Kuseteede infektsioon ICD kood 10. Kuseteede infektsioonid lastel

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Infektsioon kuseteede täpsustamata (N39.0), äge tubulointerstitsiaalne nefriit (N10), krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (N11)

Laste nefroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heakskiidetud
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
04.07.2014 protokoll nr 10

Tähtaeg kuseteede infektsioon(IMS) ühendab haiguste rühma, mida iseloomustab bakterite kasv kuseteedes.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: kuseteede infektsioon lastel
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
N10 Äge tubulointerstitsiaalne nefriit
N11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit
N11.1 Krooniline obstruktiivne püelonefriit
N11.8 Muu krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit
N11.9 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, täpsustamata
N39.0 Täpsustamata kuseteede infektsioon

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniinaminotransferaas
AST - asparataminotransferaas
UTI - kuseteede infektsioon
ELISA - seotud immunosorbentanalüüs
CFU – kolooniaid moodustavad üksused
CT - kompuutertomograafia
ENT - otorinolarünoloog
LS - ravimid
ICD - rahvusvaheline klassifikatsioon haigused
VUR - vesikoureteraalne refluks
PN - püelonefriit
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon
GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
CKD - krooniline haigus neerud

EKG - elektrokardiogramm
ehhokardiograafia - ehhokardiograafia
EEG - elektroentsefalograafia
DMSA – dimerkaptosuktsiinhape NICE – Riiklik Tervise- ja Hoolduskeskus (NICE), Ühendkuningriik

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad:üldarstid, lastearstid, laste nefroloogid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Tabel 1. UTI-de kliiniline klassifikatsioon

IC-de tüübid	Kriteeriumid
Märkimisväärne bakteriuuria	Ühe bakteriliigi esinemine >105/mL keskmises puhtas uriiniproovis
Asümptomaatiline bakteriuuria	Märkimisväärne bakteriuuria UTI sümptomite puudumisel
Tagasta IC	2 või enam UTI episoodi koos ägeda püelonefriidiga 1 UTI episood ägeda püelonefriidiga + 1 või enam tüsistusteta UTI episoodi 3 või enam tüsistusteta UTI episoodi
Tüsistunud UTI (äge püelonefriit)	Palavik >39°C, mürgistuse sümptomid, püsiv oksendamine, dehüdratsioon, neerude ülitundlikkus, kreatiniinisisalduse tõus
Tüsistusteta UTI (tsüstiit)	UTI, millega kaasneb kerge palavik, düsuuria, sage urineerimine ja komplitseeritud UTI sümptomiteta
Ebatüüpiline UTI (urosepsis)	Raske seisund, palavik, nõrk uriinivool, turse kõhuõõnde Ja Põis, kreatiniinisisalduse tõus, septitseemia, halb reaktsioon standardantibiootikumidele 48 tunni pärast, mitte-E. coli infektsioon

Märge. Krooniline püelonefriit(PN) on äärmiselt haruldane, seda terminit kasutatakse sageli sobimatult, et viidata neerude kokkutõmbumisele pärast ühte või mitut ägeda PN-i episoodi. Neerude püelonefriitilist kokkutõmbumist dokumenteeritud püsiva infektsiooni puudumisel ei tohiks pidada kroonilise PN-i näiteks.

Diagnostika

II. MEETODID, LÄHENEMISVIISID, DIAGNOOSID JA RAVIPROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

UAC (6 parameetrit);

uriini bakterioloogiline uurimine;

Neerude ultraheli;

Kusepõie ultraheli.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Elundite röntgen rind.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

UAC (6 parameetrit);

Biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, kaalium, naatrium, kloor, CRP);

Neerude ultraheli.

11.4 Haigla tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

UAC (6 parameetrit);

Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, CRP, kaalium / naatrium, kloriidid);

Uriini bakterioloogiline uurimine koos tundlikkuse määramisega antimikroobsete ravimite suhtes;

Neerude ultraheli.

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil(erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorselt ei tehta):

Biokeemiline vereanalüüs (glükoos, ALT, AST);

Steriilsuse vereanalüüs morfoloogiliste omaduste ja patogeeni tuvastamise ning antibiootikumide suhtes tundlikkuse uurimisega;

Veregaaside (pCO2, pO2, CO2) määramine;

ELISA (HIV-vastaste üldantikehade määramine);

veregrupi määramine;

Rh faktori määramine;

Valgu määramine uriinis (kvantitatiivselt);

Kõhuõõne organite röntgenuuring;

Neerude CT kontrastaine sisseviimisega (kuseteede obstruktsiooni välistamiseks, tehakse mitteaktiivse IMS-iga);

neerude MRI (kuseteede obstruktsiooni välistamiseks);

Kõhuõõne organite ultraheli;

Neerude veresoonte ultraheli

Tsüstograafia;

Ühe footoni emissiooni CT (dünaamiline neerustsintigraafia).

Märge:
Näidustused pildiuuringuks:

Ebatüüpiliste ja korduvate UTI-dega ≤ 6 kuu vanused lapsed nõuavad kohustuslikku dünaamilist stsintigraafiat 4–6 kuud pärast UTI-d ja tühjendustsüstograafiat. Tüsistunud UTI korral, muutuste tuvastamisel neerude, põie ultraheliuuringul, on vajalik teha tühjendustsüstograafia.

Ebatüüpilise ja korduva UTI-ga lapsed vanuses 6 kuud ≤ 3 aastat vajavad kohustuslikku dünaamilist stsintigraafiat 4–6 kuud pärast UTI-d. Tüsistunud UTI korral, muutuste tuvastamisel neerude, põie ultraheliuuringul, on vajalik teha tühjendustsüstograafia.

Korduva UTI-ga lapsed vanuses 3 aastat ja vanemad peavad läbima kohustusliku dünaamilise stsintigraafia 4–6 kuud pärast UTI-d.

Kiirabi etapis läbi viidud diagnostilised meetmed erakorraline abi:

Kaebuste ja anamneesi kogumine;

Füüsiline läbivaatus.

Diagnostilised kriteeriumid(haiguse usaldusväärsete tunnuste kirjeldus, olenevalt protsessi raskusastmest).

Kaebused ja anamnees

Kaebused:

Kehatemperatuuri tõus;

Nõrkus, letargia, isutus;

Valu, pinge urineerimisel, tungiv tung;

Sage urineerimine väikeste portsjonitena, kusepidamatus;

Valu nimmepiirkonnas, kõhus;

Uriini värvi muutus.

Anamnees:

Ebaselge etioloogiaga temperatuuri tõus;

Kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta koos / ilma iivelduse, oksendamiseta;

Kuseteede infektsiooni episoodid ajaloos;

kõhukinnisus;

Vulviit, vulvovaginiit tüdrukutel;

Fimoos, balanopostiit poistel.

Füüsiline läbivaatus:

Erineva raskusastmega joobeseisundi sümptomid;

kuseteede sümptomid: sagedane urineerimine, hägune uriin ebameeldiva lõhnaga, uriinipidamatus;

Urineerimise ja pärasoole tooni kõrvalekalded;

Lülisamba anomaaliad;

fimoos, sünehia;

Kusepõie ja kõhu palpatsioon: väljaheited, palpeeritavad neerud.

Laboratoorsed uuringud

UAC: suurenenud ESR, leukotsütoos, neutrofiilia;

Vere keemia: suurenenud CRP, hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokloreemia, võimalik, et kreatiniini, uurea tõus kroonilise neeruhaiguse tekkes;

OAM: >5 WBCd tsentrifuugitud uriiniproovis ja 10 WBCd tsentrifuugimata uriiniproovis. (A);

Uriini bakterioloogiline uuring- kullastandard IC (A) diagnoosimisel; E. coli ja Gram "-" mikroorganismide kultuuri isoleerimine, bakteriuuria diagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis 2.

tabel 2 UTI (A) diagnostilised kriteeriumid.

Instrumentaaluuringud

Neerude ultraheli- neerude suuruse suurenemine, neerude suuruse asümmeetria (ühe või kahe neeru suuruse vähenemine), neerude eritussüsteemi laienemine, neeru parenhüümi vähenemine. Kui kuseteede ultraheli ei tuvasta kõrvalekaldeid, ei ole muud pildistamismeetodid vajalikud.

Tühjendav tsüstograafia- vesikoureteraalse refluksi esinemine ühel või mõlemal küljel;

Nefrostsintigraafia DMSA-ga- ühe neeru neerufunktsiooni langus.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Uroloogi konsultatsioon - obstruktiivse uropaatia, vesikoureteraalse refluksi korral;

Otorinolarüngoloogi konsultatsioon - kroonilise infektsiooni koldete sanitaarkaitseks;

Hambaarsti konsultatsioon - kroonilise infektsioonikolde taastusraviks;

Günekoloogi konsultatsioon - välissuguelundite infektsiooni sanitaarkaitseks;

Silmaarsti konsultatsioon – veresoonte muutuste hindamiseks silmapõhja,

Konsultatsioon kardioloogiga arteriaalne hüpertensioon, EKG rikkumine;

Reumatoloogi konsultatsioon - süsteemse haiguse tunnustega;

Infektsionisti konsultatsioon – võimalusel viiruslik hepatiit, zoonootilised ja muud infektsioonid;

Kirurgi konsultatsioon - ägeda kirurgilise patoloogia olemasolul;

Konsultatsioon neuropatoloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;

Gastroenteroloogi konsultatsioon - kõhukinnisuse, kõhuvalu esinemisel;

Konsultatsioon hematoloogiga - verehaiguste välistamiseks;

Konsultatsioon pulmonoloogiga - kui alumine patoloogia hingamisteed;

Konsultatsioon anestesioloog-reanimatoloogiga - enne KT tegemist, väikelastel neerude MRT, tsentraalsete veenide kateteriseerimine.

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 4 Diferentsiaaldiagnoos keeruline ja tüsistusteta UTI

märk	Tüsistusteta UTI	Komplitseeritud UTI
Hüpertermia	≤39°C	>39°C
Mürgistuse sümptomid	Alaealine	Väljendas
Oksendamine, dehüdratsioon	-	+
Valu kõhus (alaseljas)	-	Sageli
Düsuurilised nähtused	++	+
Leukotsütuuria, bakteriuuria	+	+

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Hüpertermia, joobeseisundi sümptomite vähenemine / kadumine;

Leukotsüütide normaliseerimine veres ja uriinis;

Neerufunktsiooni normaliseerimine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:

Tasakaalustatud toitumine, piisav valgu tarbimine (1,5-2g/kg), kalorid;

Joogirežiim (rohke jook).

Meditsiiniline teraapia

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumravi põhimõtted vastavalt NICE-le (A):

≤3 kuu vanused lapsed: IV antibiootikumid 2–3 päeva, seejärel kliinilise paranemise korral üle minna suukaudsele;

Üle 3 kuu vanused lapsed madalama UTI-ga (äge tsüstiit): Suukaudsed antibiootikumid 3 päeva;

UTI korduva episoodi korral antibiootikumide profülaktika taustal on annuse suurendamise asemel vaja välja kirjutada antibakteriaalne ravim profülaktiline ravim;

UTI-de ravis kasutatavad antibakteriaalsed ravimid on loetletud tabelis 5.

Tabel 5 Antimikroobsete ainete kasutamine UTI (A) ravis

Antibiootikumid	Annustamine (mg/kg/päevas)
parenteraalne
Tseftriaksoon	75-100, 1-2 süstina intravenoosselt
Tsefotaksiim	100-150, 2-3 intravenoosse süstina
Amikatsiin	10-15, üks kord intravenoosselt või intramuskulaarselt
Gentamütsiin	5-6, üks kord intravenoosselt või intramuskulaarselt
Amoksitsilliin + klavulaanhape amoksitsilliin + klavulanaat)	50-80 amoksitsilliini puhul, 2 süsti intravenoosselt
Suuline
Cefixime	8, 2 annusena (või üks kord päevas)
Amoksitsilliin + klavulaanhape (Co-amoxiclav)	30-35 amoksitsilliiniga, jagatud kaheks annuseks
Tsiprofloksatsiin	10-20, 2 vastuvõttu
Ofloksatsiin	15-20, jagatuna 2 annuseks
Tsefaleksiin	50-70, 2-3 annusena

Märkus. Vähenenud GFR-iga lastel kohandatakse ravimi annuseid vastavalt GFR-ile.

Detoksikatsiooniteraapia
Näidustused: komplitseeritud UTI, ebatüüpiline UTI. Infusioonide kogumaht on 60 ml / kg / päevas kiirusega 5-8 ml / kg / tund (naatriumkloriidi lahus 0,9% / dekstroosilahus 5%).

Neerude kaitsev ravi (kroonilise neeruhaiguse staadiumis 2–4):
. fosinopriil 5-10 mg päevas.

Ravi pakutakse ambulatoorsel tasemel

Peamiste ravimite loetelu:

Amoksitsilliin + klavulaanhape, suukaudne suspensioon, 625mg tabletid;

Tsefaleksiin, suukaudne suspensioon 250mg/5ml;

Täiendavate ravimite loetelu:

Fosinopriili tabletid 10 mg

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Peamiste ravimite loetelu:

Tsefotaksiim, süstelahuse pulber 500 mg;

Tseftriaksoon, süstelahuse pulber 500 mg;

Amoksitsilliin + klavulaanhape, lüofilisaat lahuse valmistamiseks 625 mg;

Amikatsiin, pudel lahuse valmistamiseks 500 mg;

Gentamütsiin, 80 mg ampull;

Tsefiksiimi suspensioon suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, 400 mg kapsel;

Tsiprofloksatsiin, tabletid 500mg;

Ofloksatsiin, 400 mg tabletid;

Tsefaleksiin, suukaudne suspensioon 250mg/5ml.

Täiendavate ravimite loetelu:

Naatriumkloriidi lahus 0,9% 400ml;

Dekstroosi lahus 5% 400ml;

Fosinopriili tabletid 10 mg.

Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi:
Palavikuga meetmed kehatemperatuuri alandamiseks: füüsilised jahutusmeetodid, palavikuvastaste ravimite võtmine (paratsetamool 250-500 mg, sõltuvalt vanusest).

Muud ravimeetodid ei teostata.

Kirurgiline sekkumine: sooritamata.

Ennetavad tegevused:

Optimaalne joomise režiim;

Sundurineerimise režiim põie düsfunktsiooni korral vastavalt hüporefleksi tüübile;

Antibiootikumide profülaktika (C).

Antibiootikumide profülaktika on näidustatud korduva UTI korral lastel, olenemata vanusest.
Antibiootikumide profülaktika ei ole I-II astme VUR-iga lastel õigustatud.
Antibiootikumide profülaktika võib mängida rolli III-V VUR-is, eriti alla 5-aastastel lastel.

Antibiootikumide profülaktika versus VUR kirurgiline ravi:
Keemiaprofülaktikat saavate laste ja nende laste vahel, kes said kuseteede infektsiooni, ei esine erinevusi UTI kordumise sageduses ja neerufunktsioonis. kirurgia. Antibiootikumide profülaktikat jätkatakse kuni 6 kuud pärast VUR-i kirurgilist korrigeerimist.
Kõik sünnieelse hüdroonefroosiga lapsed peavad saama antibiootikumide profülaktikat kuni radioloogiliste uuringute tegemiseni.
Kõik siirdatud lapsed, kellel on siirdatud neerus UTI või tõestatud hüdronefroos, peaksid saama antibiootikumide profülaktikat.

Antibiootikumide profülaktika ei ole näidustatud:

asümptomaatiline bakteriuuria;

õed-vennad PMR-ist;

Lapsed vahelduva põie kateteriseerimisel;

Kuseteede ummistus;

urolitiaas;

Neurogeenne põie düsfunktsioon.

UTI profülaktikaks kasutatavate antibakteriaalsete ravimite valik sõltub lapse vanusest ja ravimi taluvusest (tabel 6).

Tabel 6 UTI-de antibiootikumide profülaktika

Narkootikum	Annustamine (mg/kg/päevas)	Märge
Ko-trimoksasool	1-2 trimetoprimi jaoks	Vältige lastele retsepti väljakirjutamist<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoiin	1-2	Seedetrakti häired. Vältige lastele retsepti väljakirjutamist<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Tsefaleksiin	10	Valitud ravim esimese 3 elukuu jooksul
Cefixime	2	Ainult teatud tingimustel

Edasine juhtimine(patsiendiga kaasas ambulatoorsel tasemel):

Sulfametoksasool (sulfametoksasool)

Trimetoprim (trimetoprim) Fosinopriil (Fosinopriil) Tsefaleksiin (tsefaleksiin) Tsefiksiim (tsefiksiim) Tsefotaksiim (tsefotaksiim) Tseftriaksoon (tseftriaksoon) Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks

Hädaolukord:

Lapse üldise seisundi halvenemine: joobeseisund, oksendamine, palavik mitu päeva.

Planeeritud:

Ambulatoorses etapis läbiviidud ravi ebaefektiivsus;

Krooniline neeruhaigus (CKD) 2-5 etappi.

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
1. 1) Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Lühiversioon, mis põhineb 43. Maailma Terviseassambleel vastu võetud rahvusvahelisel haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisel klassifikatsioonil, 10. redaktsioon. ICD - 10. 2) E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. Laste nefroloogia. Praktiline juhend. Moskva, 2010. 3) India pediaatriline nefroloogiarühm. Konsensusavaldus kuseteede infektsioonide ravi kohta. India lastearst. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Laste nefroloogia käsiraamat. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641lk. 5) Wald E. Urogenitaaltrakti infektsioonid: põiepõletik ja püelonefriit. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, toim. Laste nakkushaiguste õpik. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Laste asümptomaatilise bakteriuuria sõeluuringu juhtum. Olen J Dis Laps. 1992;146(3):343–346 7) Ameerika Pediaatriaakadeemia, Kuseteede infektsioonide kvaliteedi parandamise allkomitee (2011) Praktika parameetrid: palavikuga imikute ja väikelaste esmaste kuseteede infektsioonide diagnoosimine ja hindamine. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Laste korduvad kuseteede infektsioonid. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Kas uriini külv on vajalik kuseteede infektsioonide välistamiseks noortel palavikuga lastel? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Nitriti indikaatorriba meetodi tundlikkus eelkooliealiste tüdrukute bakteriuuria tuvastamisel.Pediaatria. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson C.E. Düsuuria. In: Kliegman R.M., toim. Pediaatrilise diagnostika ja teraapia praktilised strateegiad. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Laste kuseteede infektsioonid. Pediatric Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE kliiniline juhend. Kuseteede infektsioon lastel. Diagnoosimine, ravi ja pikaajaline juhtimine. Välja antud: august 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE kliiniline juhend. Kuseteede infektsioon lastel: algoritm. 22. august 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiootikumid ägeda püelonefriidi korral lastel.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiootikumid ägeda püelonefriidi korral lastel. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Laste nefroloogia – 2. väljaanne. lk. ; cm.-(Oxfordi spetsialistide käsiraamatud pediaatrias) Rev. toim. of: Pediatric nephrology / Lesley Rees, Nicolas J.A. webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiootikumid ägeda püelonefriidi korral lastel. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiootikumide profülaktika retsidiveeruvate kuseteede infektsioonidega lastel: ülevaade. J keemiaravi. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Pikaajalised antibiootikumid korduvate kuseteede infektsioonide ennetamiseks lastel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Arch DisChild. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Pikaajalised antibiootikumid korduvate kuseteede infektsioonide ennetamiseks lastel. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri:

1) Abeuova B.A., meditsiiniteaduste doktor, FNPR RSE pediaatria ja lastekirurgia osakonna juhataja, REM "Karaganda State Medical University";

2) N. B. Nigmatullina, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria nefroloog, JSC "Emaduse ja lapsepõlve riikliku teaduskeskuse" uronefroloogia osakond;

3) Altynova V.Kh., meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria nefroloog, JSC "Emaduse ja lapsepõlve riikliku teaduskeskuse" dialüüsiosakonna juhataja;

4) Akhmadyar N.S., MD, JSC "Emaduse ja lapsepõlve riikliku teaduskeskuse" kliiniline farmakoloog.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Arvustajad:
Muldakhmetov M.S. - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" lastehaiguste osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või uute, suuremate tõenditega diagnoosimis- ja/või ravimeetodite ilmnemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kuseteede infektsioonid on alati põhjustatud patoloogilise mikrofloora aktiivsest elutegevusest, mis siseneb kusiti ja põide, mõjutades kusejuhasid ja neere välissuguelundite kaudu või endogeenselt.

Uroloogias on ICD 10 järgi kuseteede infektsioonil kood N39.0, mis eeldab etioloogilise teguri väljaselgitamist, mille eristamiseks kasutatakse šifreid vahemikus B95-B97. Uriini moodustavate ja väljutavate organite nakkusprotsessid kuuluvad ICD 10 N00-N99 suurde klassi. Need šifrid viitavad iga üksiku haiguse etioloogiale, patogeneesile ja morfoloogiale, mis aitab arstidel määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi.

Patomorfoloogia

Kuseteede nakkusprotsessid mõjutavad füsioloogiliste omaduste tõttu kõige sagedamini naisi ja lapsi.

Kuseteede infektsioonid on lokaliseerimise osas mitut tüüpi, see tähendab:

ülemiste kuseteede iseloomulik patoloogia (püelonefriit);
alumiste kuseteede infektsioonid (tsüstiit, ureetra põletik, prostatiit meestel).

Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Teatud UTI kood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis eeldab diagnoosimise, ravi, ennetusmeetmete plaani ja erijuhiseid selle probleemi kõrvaldamiseks lapsel.

mkbkody.ru

Kuseteede infektsioon - ravi ja sümptomid

Kuseteede põletik kaasneb sageli noortega. Kuid tänapäeva ühiskonnas võivad selle haiguse all kannatada kõik põlvkonnad: imikutest eakateni.

Mida teha, kui selline haigus ilmneb? Meie artiklis kirjeldame üksikasjalikke juhiseid haiguse äratundmiseks. Samuti räägime teile, kuidas patoloogiat ravitakse.

Punkt üks: millised on infektsioonid?

Uriin moodustub neerudes filtreerimise teel, misjärel see läbib kusejuhasid ja siseneb põide. Sealt surutakse vedelik ureetrasse ja sealt välja.

Märkimisväärset erinevust täheldatakse meeste ja naiste kuseteede süsteemis. Naiste ureetra on sirge ja lühike, mis põhjustab naissoost elanikkonna uriiniga nakatumise kõrget levimust.

Mida saab selles silumissüsteemis imestada?

Kui nakkustekitaja siseneb mis tahes trakti ossa, tekib põletik. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD 10) loetleb järgmised nosoloogiad:

uretriit (mikroob paljuneb trakti algosas);
põiepõletik (põiepõletik);
püelonefriit (neeruvaagna põletik);
neeru abstsess (neerukude ise on kahjustatud).

Samuti isoleeritakse tundmatu etioloogiaga kuseteede infektsioon mikroobse infektsiooni korral, kui põletiku allikas pole kindlaks tehtud.

Teine punkt: mis põhjustab haigusi?

Kuseteede infektsiooni (UTI) võib põhjustada mis tahes aine, olgu see siis bakter, viirus või seen. Kuid keskendume kõige tavalisematele patogeenidele. Need on Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus (fekaalne, aureus, saprofüütne). Vähem levinud on Klebsiella, Candida (seened) ja Pseudomonas.

Tuleb märkida, et kaasaegne taimestik on antibakteriaalsete ravimite suhtes väga vastupidav. Seetõttu nõuab kuseteede ravi antibakteriaalse ravimi pädevat valikut.

Väikelastel põhjustab uriini nakatumist sama taimestik. Esimestel elukuudel haigestuvad poisid sagedamini kui tüdrukud.

Kolmas punkt: kuidas haigus välja näeb?

Milliseid sümptomeid võib kuseteede infektsiooniga inimesel leida?

Valu tunded. Valusündroom sõltub protsessi lokaliseerimisest. Püelonefriidi korral valutavad neerud (alaselg valutab ribide all, “koputamise” sümptomid on positiivsed). Kusepõie infektsiooniga kaasneb valu suprapubilises piirkonnas. Kui ureetra muutub põletikuliseks, kiirgub valu välissuguelunditesse.

"Koputamise" või Pasternatsky sümptomeid iseloomustab valu, kui patsient koputab kahjustatud neeru piirkonda, ja lühiajaline vere ilmumine uriinis. Need sümptomid on neerukivide kaaslased. Püelonefriidi korral ilmneb ainult valu.

Sage tung urineerida. Sümptomid ilmnevad mitte ainult päeval, vaid ka öösel. Sel juhul uriin kas ei eritu üldse või eritub väikestes kogustes.
Uriini läbipaistvus ja värvus muutuvad. Need sümptomid on seotud rakkude (leukotsüüdid), lima (koorunud epiteel) ja bakteriosakeste ilmumisega sekretsioonidesse. Selle tulemusena muutub uriin häguseks, tumekollaseks ja helbed settivad põhja. Bakterite aktiivsel paljunemisel ilmneb ebameeldiv ebameeldiv lõhn. Tavaline uriin on õlgkollane ja selge.
Düsuuria. Need tugevad põletustunne või valu urineerimisel. Düsuuria sümptomid on iseloomulikud ureetra kahjustustele, harvem põiepõletikule.

Lisaks uretriidile eristab mikroobne bakter ureetra sündroomi. Selle patoloogia ajal tekib naisel valulik urineerimine ja vale tung tualetti minna. Samal ajal ei leidu uriinis baktereid.

Vere ilmumine uriinis.
Palavik, külmavärinad, mürgistus.

Punkt neli: kuidas haigust tuvastada?

Uriini nakatumist pole nii lihtne kindlaks teha. Esiteks viiakse läbi üldine analüüs. Selle tulemus võimaldab meil teha täpsema uuringu:

määrata leukotsüütide arv uriinis;
määrata bakteriosakeste arv;
antibiootikumide tundlikkuse kultuur.

Kuseteede infektsiooni korral on bakterite tundlikkus väga oluline. Resistentsete vormide arv kasvab aasta-aastalt. Need teadmised aitavad ravi optimeerida.

Täiendavad meetodid hõlmavad järgmist:

kusiti kraapimine suguelundite infektsioonide tuvastamiseks;
üldine vereanalüüs;
Neerude ultraheli.

Diagnoos põhineb kolme teguri kombinatsioonil:

selge kliiniline pilt (düsuuria, valed tungid, valu pubi kohal, palavik, seljavalu);
leukotsüütide esinemine uriinis (rohkem kui 104 1 ml uriinis);
bakteriuuria (uriiniinfektsioon) - rohkem kui 104 ühikut 1 ml kohta.

Punkt viis: kuidas taastuda?

Esiteks peaks ravi algama patogeeni vabanemisega uriinis. See nõuab antibiootikume. Need on ette nähtud 10–14 päevaks koos kohustusliku uriini steriilsuse kontrolliga pärast ravikuuri. Sümptomite kadumise, kuid patogeeni vabanemise korral vahetatakse ravimit ja jätkatakse ravi.

Ravimit valib ainult arst, võttes arvesse patogeeni tundlikkust, eelneva ravi kogemust ja patsiendi individuaalseid omadusi. Tsüstiidi ja uretriidi esmavaliku antibiootikumid - Amoksiklav, Fosfomütsiin, Tsefuroksiim, Nitrofurantoiin, Ko-trimaksasool, Fluorokinoloonid (Norfloksatsiin, Ofloksatsiin). Need on ette nähtud tablettide kujul. Põiepõletik ei kao niipea, nähtava tulemuse saab alles 12-14 päeval. Püelonefriidi ja muude neerude nakkuslike kahjustuste korral määratakse need ravimid intravenoosselt.

Püelonefriit on patsiendi haiglaravi põhjus.

Infektsiooni ravimine uriinis on mõnikord väga keeruline. Selleks on soovitatav kasutada lisaaineid, mis pärsivad põletikku ja tagavad eritiste steriilsuse. Taimsed preparaadid ja ravimpreparaadid on parim valik, mis täiendavad ravi ja tagavad kiire paranemise.

Kanefron. Osana kibuvitsa ürdist, leevist, rosmariinist. Tilgad ja dražee Kanefron leevendavad hästi põiepõletikuga kaasnevat spasmi. Ravi selle ravimiga kaasneb antibiootikumidega. See suurendab mõju bakteritele ja aitab vähendada põletikku. Lisaks on taimekomponentidel diureetilised omadused. Sage põie tühjendamine soodustab bakterite kiiret evakueerimist ja kiirendab ravi.

Uroloogiline kollektsioon Leros sisaldab kaselehti, petersellijuurt, nõgest, leedrimarja ja muid ürte. Seda võetakse iga päev. Eemaldab põletikulise protsessi, anesteseerib ja omab täiendavat diureetilise toimega toimet. Ravi jätkub 2 nädalat. Mõnel juhul võib kursus kesta 1 kuu.

infekc.ru

Klassifikatsioon ja diagnoos

Kuseteede infektsioon on infektsioon, mis esineb kõikjal kuseteede süsteemis, alates perinefrilisest fastsiast kuni ureetra välisava avamiseni. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Kuseteede infektsioon (UTI) klassifitseeritakse järgmiselt (EAU, 2008):

1. Patogeeni tüüp (bakteriaalne, seen-, mükobakteriaalne);

2. Lokaliseerimine kuseteedes:

a) alumiste kuseteede haigused (uretriit, tsüstiit)

b) ülemiste kuseteede haigused (äge ja krooniline püelonefriit)

3. Tüsistuste esinemine, UTI lokaliseerimine ja kombinatsioonid:

a) tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioon (tsüstiit)

b) tüsistusteta püelonefriit

c) tüsistunud UTI püelonefriidiga või ilma

d) urosepsis

e) uretriit

f) erivormid (prostatiit, orhiit, epididümiit)

Arvesse tuleb võtta vanust (eakad patsiendid), kaasuvate haiguste esinemist (sh suhkurtõbi jne), immuunsuse seisundit (immuunpuudulikkusega patsiendid).

Tüsistusteta UTI-sid ravitakse tavaliselt edukalt piisava antibiootikumraviga.

Komplitseeritud UTI-dele on antimikroobse ravi korral raskem reageerida ja mõnel juhul on vaja uroloogi sekkumist, kuna need võivad põhjustada tõsiseid mäda-septilisi tüsistusi.

Klassifikatsioon mkb 10

N 10 - äge tubulo-interstitsiaalne nefriit (kaasa arvatud äge püelonefriit)

N 11,0 - krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (sh mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit, refluksiga seotud)

N 11.1 - krooniline obstruktiivne püelonefriit

N 11,8 - muu krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (sh mitteobstruktiivne püelonefriit)

N 11.9 Krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit, täpsustamata (kaasa arvatud täpsustamata püelonefriit)

N 12 Tubulo-interstitsiaalne nefriit, mis ei ole määratletud kui äge või krooniline (kaasa arvatud püelonefriit)

N 15.9 Tubulo-interstitsiaalne neeruhaigus, täpsustamata (kaasa arvatud neeruinfektsioon, täpsustamata)

N 20,9 - kuseteede kivid, täpsustamata (arvutuslik püelonefriit)

N 30,0 - äge põiepõletik

N 30.1 - interstitsiaalne tsüstiit (krooniline)

N 30,8 - muu põiepõletik

N 30,9 - täpsustamata põiepõletik

N 39,0 - kuseteede infektsioon ilma kindlaksmääratud lokaliseerimiseta

Diagnoosi formuleerimine

Diagnoosi koostamisel kasutatakse 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, mis näitab krooniliste vormide puhul haiguse kulgu (korduv, latentne), haiguse faasi (remissioon, ägenemine) ja neerufunktsiooni (kroonilise neeru staadium) haigus).

Võttes arvesse üldtunnustatud rahvusvahelist terminoloogiat, samuti sageli esinevat laialt levinud tõusvat infektsiooni ja põletiku lokaliseerimise selge määramise raskusi, on soovitatav kasutada enne kavandatavat terminit "kuseteede infektsioon (UTI)". patoloogilise protsessi lokaliseerimine.

Siin on näited diagnooside sõnastusest ja vastavatest ICD-10 koodidest:

Peamised D-d: UTI, krooniline püelonefriit, korduv, ägenemine, krooniline neeruhaigus 1 spl. (N 11,8)

Primaarsed D-d: UTI, äge parempoolne püelonefriit. (N 10) Tüsistus: paremal paranefriit.

Primaarsed D-d: UTI, äge põiepõletik. (N 30,0)

Epidemioloogia

Kuseteede infektsioon on endiselt üheks oluliseks haigestumise põhjuseks erinevates vanuserühmades. UTI-d on üsna laialt levinud, Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas umbes 7 miljonit ambulatoorset visiiti, üle 1 miljoni UTI-de tõttu haiglaravi. Majanduskulud on üle ühe miljardi dollari. 20–50% naistest kogeb UTI-d vähemalt korra elus. Naistel on UTI-de oht suurem, kuid UTI-de ja selle tüsistuste risk suureneb nii naistel kui meestel vanuse kasvades (IDSA. 2001). Venemaal on kõige levinum kuseteede haigus äge põiepõletik (AC) – 26-36 miljonit juhtu aastas, ainult 68 episoodi 10 000 mehe kohta vanuses 21-50 aastat. Äge püelonefriit (AP) on samuti sagedasem naistel ja kõigis vanuserühmades. OP sagedus on palju suurem kui OC ja on 0,9–1,3 miljonit juhtumit aastas. Naistel on UTI risk 30 korda suurem kui meestel, sealhulgas seoses rasedusega 4-10%. Postmenopausaalne UTI areneb 20% patsientidest. Kuseteede haiguste esinemissagedus Irkutskis oli 2007. aastal 6022 100 000 täiskasvanu kohta.

ja suremus - 8 100 000 elaniku kohta

Praeguseks on välja selgitatud peamised UTI-de riskirühmad, kliinilised vormid, diagnostilised kriteeriumid ning välja töötatud tõhusad viisid nakkuse ohjamiseks tüsistusteta ja tüsistusteta, sealhulgas ohustatud juhtudel.

studfiles.net

ICD kood: N00-N99

Avaleht > ICD

Neerude tubulointerstitsiaalsed haigused Neerude ja kusejuha muud haigused Muud kuseteede haigused Meeste suguelundite haigused Naiste vaagnaelundite põletikulised haigused Naiste suguelundite mittepõletikulised haigused

Uroloogias kuseteede infektsioon vastavalt ICD 10-le on koodiga N39.0, mis hõlmab etioloogilise teguri väljaselgitamist, mille eristamiseks kasutatakse koode vahemikus B95-B97. Uriini moodustavate ja väljutavate organite nakkusprotsessid kuuluvad ICD 10 N00-N99 suurde klassi. Need šifrid viitavad iga üksiku haiguse etioloogiale, patogeneesile ja morfoloogiale, mis aitab arstidel määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi.

Patomorfoloogia

Kuseteede nakkusprotsessid mõjutavad füsioloogiliste omaduste tõttu kõige sagedamini naisi ja lapsi.

Kuseteede infektsioonid on lokaliseerimise osas mitut tüüpi, see tähendab:

ülemiste kuseteede iseloomulik patoloogia (püelonefriit);
alumiste kuseteede infektsioonid (tsüstiit, ureetra põletik, prostatiit meestel).

Haigus võib olla äge või krooniline. Teatud UTI kood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis eeldab diagnoosimise, ravi, ennetusmeetmete plaani ja erijuhiseid selle probleemi kõrvaldamiseks lapsel.