Silmapõhja uurimine on nn. Silmapõhja uuring (oftalmoskoopia): liigid, hind, mida näitab

Fundus on silma sisepind, mis on vooderdatud võrkkestaga. Tema uuring, mida nimetatakse oftalmoskoopiaks, paljastab palju oftalmoloogilisi patoloogiaid ja mõnel juhul viiakse läbi teiste kehasüsteemide (näiteks närvisüsteemi, kardiovaskulaarsete, endokriinsete) haiguste korral, kuna nende esimesed sümptomid võivad ilmneda selles nägemispiirkonnas. süsteem.

Selles artiklis tutvustame teile sorte, näidustusi, vastunäidustusi, patsiendi ettevalmistamise reegleid ja silmapõhja uuringu läbiviimise meetodeid. See teave aitab teil saada aimu oftalmoskoopiast ja võite küsida oma arstilt kõiki küsimusi.

Oftalmoskoopiaga saab arst uurida võrkkesta ennast ja selle üksikuid struktuure: nägemisnärvi, veresooni, makulat ja perifeerseid piirkondi. Lisaks võib spetsialist uuringu käigus märgata olemasolevaid hägusust. klaaskeha või objektiiv. Kogu protseduur viiakse läbi kiiresti, praktiliselt ohutu, mitteinvasiivne, täiesti valutu, väheste vastunäidustustega ja nõuab minimaalset patsiendi ettevalmistust. Mõnikord kasutatakse selle uurimismeetodi jaoks teist nimetust - retinoskoopia.

Esimest korda pakkus oftalmoskoopia tehnikat 1851. aastal dr Helmholtz. Sellest ajast alates on seda diagnostilist meetodit igal võimalikul viisil täiustatud ja nüüd pole sellel oma teabesisu poolest selles uurimisvaldkonnas analooge.

Oftalmoskoopia tüübid

Silmapõhja uurimist saab läbi viia mitmel viisil. Oftalmoskoopia variandid täiendavad üksteist tõhusalt ja igal kliinilisel juhul saab patsiendi uurimisel valida ühe või teise võimaluse või nende kombinatsiooni.

Otsene oftalmoskoopia

Selle silmapõhja uurimismeetodiga saab spetsialist seda uurida 15-kordse suurendusega. Protseduuri jaoks kasutatakse järgmisi seadmeid:

• oftalmoloogilise pilulambi kinnitus;
• manuaalsed elektrilised ja suured refleksita oftalmoskoobid.

Protseduuri ajal ei tohiks silma ja aparaatide vaheline kaugus olla suurem kui 4 cm.Esmalt uurib arst silmapõhja keskelt väljuvat veresoonte kimpu. Pärast seda tehakse võrkkesta keskosa kollase koha uuring. Ja protseduuri lõpus tehakse silmapõhja perifeersete piirkondade uuring.

Otsene oftalmoskoopia võimaldab uurida uuritud piirkondi üksikasjalikult mitmekordse suurendusega ja see omadus on selle tehnika eelis. Sellel silmapõhja uurimismeetodil on aga mõned puudused:

• ei võimalda täpselt hinnata võrkkesta irdumise kõrgust ja selle turse astet;
• muudab võimatuks kogu silmapõhja perifeeria täpset visualiseerimist ega võimalda alati märgata võrkkesta irdumist.

Pöördoftalmoskoopia

Kaasaegne, väga informatiivne meetod silmapõhja uurimiseks - pöördoftalmoskoopia.

Sellise uuringu läbiviimiseks kasutatakse mono- või binokulaarseid oftalmoskoope. Nende kaasaegsed mudelid võivad olla varustatud videokaameraga, mis edastab saadud pildi arvutimonitorile. Selliste seadmete optiline süsteem sisaldab muid läätsi kui otsene oftalmoskoop ja uuring viiakse läbi patsiendist eemal. Sel juhul saab spetsialist justkui ümberpööratud pildi silmapõhja struktuuridest, suurendatuna kuni 5 korda.

Pöördoftalmoskoopia on juhtiv meetod vitreoretinaalset operatsiooni (silmamuna või võrkkesta operatsioon) vajavate patsientide uurimisel.

Selle tehnika eelised on järgmised:

• võimaldab üksikasjalikult uurida võrkkesta perifeerseid tsoone;
• on laia vaateväljaga (kuni 360ᵒ);
• võimaldab uurida uuritavaid piirkondi isegi silmamuna hägususe korral;
• võimaldab saada kvaliteetset stereoskoopilist (mahulist) pilti.

Pöördoftalmoskoopia puuduste hulgas on uuringu järgmised omadused:

• pilti ei ole võimalik saada 15-kordse suurendusega (nagu otsese oftalmoskoopia puhul);
• saadud pilt pööratakse ümber.

Pilulambi oftalmoskoopia (või biomikroskoopia)

Seda tüüpi oftalmoskoopiat tehakse pilulambi ja koonduva läätse (70-80 dioptrit) abil, mis asetatakse patsiendi silma ette. See tehnika võimaldab saada ümberpööratud kujutist, kui vaadeldavaid struktuure suurendatakse 10 korda.

Ülevaatus Goldmanni objektiiviga

See oftalmoskoopia meetod võimaldab teil uurida silmapõhja seisundit selle keskelt perifeeriasse. Neid andmeid saab peeglite abil. Võrkkesta perifeeria uurimine Goldmani läätsega on eriti näidustatud lühinägelikkuse korral või rasedate naiste uurimisel (et välistada riski tõttu keeruline sünnituse kulg).

Oftalmokromoskoopia

See silmapõhja uurimise meetod viiakse läbi elektrooftalmoskoobi abil, mis on varustatud eri värvi (oranž, punane, sinine, roheline ja kollane) spetsiaalsete valgusfiltritega. Oftalmokromoskoopia võimaldab tuvastada ka kõige väiksemaid kõrvalekaldeid normist, mida tavavalgustuse korral (valge) ei saa tuvastada.

Laser-oftalmoskoopia

Sellise silmapõhja seisundi uurimise läbiviimiseks kasutatakse valgustusena laserkiirt, mis peegeldub silmamuna kudedes. Saadud pilt kuvatakse monitoril ja protseduuri saab salvestada videona.

Laseroftalmoskoopia on kaasaegne ja kõrgtehnoloogiline meetod silmapõhja uurimiseks ning võimaldab saada kõige täpsemaid andmeid ka klaaskeha või läätse hägustumise korral. Sellel tehnikal pole puudusi, välja arvatud üks - protseduuri kõrge hind.

Kuidas protseduuriks valmistuda

Oftalmoskoopia ettevalmistamine ei tähenda erilisi sündmusi. Enne uuringut peab patsient prillid eemaldama ja kasutamise ajal kontaktläätsed kontrollige oma arstiga, kas need tuleks eemaldada.

Mõni minut enne oftalmoskoopiat tilgutatakse silma müdriatilgad, mis laiendavad pupilli. Pärast nende tegevuse algust läheb patsient spetsiaalselt varustatud pimedasse ruumi ja arst viib läbi uuringu.

Kuidas uuringut tehakse

Oftalmoskoopia protseduuri saab läbi viia spetsiaalselt varustatud silmaarsti pimedas ruumis polikliinikus või spetsiaalsetes oftalmoloogiakeskustes.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi, mis koosneb nõgusast ümmargusest peeglist, mille sees on väike auk. Selle kaudu siseneb silmamuna läbi pupilli valguskiir, mis võimaldab teil uurida silmapõhja. Enamasti tilgutatakse enne protseduuri patsiendi silma pupilli laiendamiseks müdriatilku (näiteks Tropicamide, Irifrin 2,5% või Cyclomed). Laienenud pupilli kaudu saab arst uurida laiemat silmapõhja piirkonda ja uuring muutub informatiivsemaks. Lisaks võib uuringu ajal kasutada teist valgusallikat (st peegelduvat).

Uurimise ajal palub arst patsiendil vaadata eri suundades. See meetod võimaldab teil arvestada võrkkesta kõigi struktuuride seisundit. Uurimisprotseduur viiakse läbi üsna kiiresti ja kestab umbes 10 minutit.

Tänu tehnoloogiliste edusammude kasutuselevõtule silmaarstide praktikasse saab silmapõhja uuringuid nüüd teha elektroonilise oftalmoskoobi abil, millel on sisseehitatud halogeenvalgusallikas. See protseduur on kiirem.

Kõik oftalmoskoopia meetodid võimaldavad reaalajas hinnata võrkkesta ja selle struktuuride seisundit. Statistika kohaselt on sellise uuringu täpsus 90-95%. Lisaks võimaldab tehnika avastada patoloogiat isegi selle arengu varases staadiumis.

Näidustused

Oftalmoskoopia aitab arstil tuvastada võrkkesta patoloogiat, katarakti, aga ka mitmete üldiste somaatiliste haiguste tunnuseid.

Oftalmoskoopiat saab määrata järgmiste nägemissüsteemi patoloogiate ja haiguste tuvastamiseks:

• hemorraagiad võrkkestas;
• moodustised võrkkestas;
• fikseeritud patoloogiad makula piirkonnas;
• võrkkesta irdumine;
• kontrolli vajadus silmanärv;
• retinopaatia enneaegsetel imikutel;
• võrkkesta düstroofia kahtlus;
• kõik muutused võrkkesta perifeerias;
• diabeetiline ja muud tüüpi retinopaatia;
• geneetilised haigused võrkkest (näiteks "ööpimedusega");

Silmapõhja uurimist võivad määrata mitte ainult silmaarst, vaid ka teiste meditsiiniharude spetsialistid: kardioloog, neuropatoloog, endokrinoloog, günekoloog (raseduse ajal, et hinnata võrkkesta irdumise ohtu sünnituse ajal). Sellistel juhtudel võib oftalmoskoopia määrata järgmiste haiguste korral:

• verehaigused (jne);
• pärast ;
• intrakraniaalsed neoplasmid;
• neuroloogilised haigused;
• autoimmuunhaigused (sclerosis multiplex jne).

Oftalmoskoopiat võib määrata ka järgmiste seisundite ilmnemisel:

• peavigastus;
• sagedane tasakaalukaotus (muutused vestibulaarse aparatuuri töös);
• nägemisteravuse järsk langus;
• halvenenud võime eristada värve;
• sagedased peavalud;
• teatud ravimite võtmine.

Ennetuslikel eesmärkidel tuleks silmapõhja uurida:

• täiskasvanud - 1 kord aastas;
• lapsed - 3 kuud, 4 aastat ja 6-7 aastat (enne kooli).

Vastunäidustused

Oftalmoskoopia jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi. Mõnel juhul on vaja keelduda sellise uuringu läbiviimisest järgmiste seisundite ja haiguste korral:

• fotofoobia või pisaravool - mõnede haiguste sellised sümptomid raskendavad uuringut oluliselt ja see muutub ebainformatiivseks;
• õpilase meditsiinilise laiendamise võimatus, kui see on "jootnud" - sellise rikkumise tõttu ei saa arst silmapõhja täielikult uurida;
• läätse ja klaaskeha hägustumine - sellised muutused võivad raskendada teatud tüüpi oftalmoskoopia läbiviimist;
• tilkade kasutamine pupillide laiendamiseks teatud südame- ja veresoonkonnahaiguste korral - ilma selliste vahendite kasutamiseta ei saa arst silmapõhja seisundit võimalikult täpselt uurida (sellepärast oftalmoloog määrab mõnele patsiendile enne uuringu läbiviimist kardioloogi konsultatsiooni).

Pärast protseduuri

Oftalmoskoopia ajal tunneb patsient silmadesse suunatud ereda valguse tõttu ebamugavust. Sellega seoses võib ta pärast uuringut kogeda pearinglust ja silmade ees "täppide" ilmumist. Need sümptomid mööduvad kiiresti iseenesest, kui oftalmoskoopias ei kasutatud laienevaid pupillid.

Müdriaatikumide kasutamisel võib selline ebamugavustunne kesta 2-3 tundi. Seetõttu ei tohiks pärast protseduuri kohe autot juhtida ega välja minna (silmade kaitsmiseks ereda valguse eest on parem kanda Päikeseprillid). Parim viis selle probleemi lahendamiseks oleks saatja kohalolek.

Äärmiselt harvad juhud oftalmoskoopia võib olla keeruline allergilised reaktsioonid pupillide laiendamiseks kasutatavatel tilkadel. Selliseid sümptomeid saab kõrvaldada allergiavastaste ravimite määramisega.

Glaukoomi varajane diagnoosimine: mehaaniline ja arvuti perimeetria, tonomeetria (silmaarsti kommentaarid) - video

Diabeetilise retinopaatia diagnoosimine: angiograafia, oftalmoskoopia, tomograafia, ultraheli - video

Astigmatismi diagnoosimine: uuringud, testid. Astigmatismi diferentsiaaldiagnostika - video

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Silmapõhja uuring on diagnostiline manipulatsioon oftalmoloogide praktikas, mis viiakse läbi spetsiaalsete vahenditega ja mille eesmärk on hinnata võrkkesta, nägemisnärvi pea ja silmapõhja veresoonte seisundit. Tänu silmapõhja uuringule saab arst tuvastada silma sügavamal paiknevate struktuuride erinevaid patoloogiaid. varajased staadiumid nende tekkimine ja areng.

Üldinfo silmapõhja uurimise kohta

Mida nimetatakse silmaeksamiks?

Silmapõhja uurimise protseduuri nimetatakse oftalmoskoopiaks. See termin on tuletatud kahest kreeka sõnast - ophtalmos ja skopeo, mis tõlkes tähendavad vastavalt "silma" ja "vaadata". Seega tähendab termini oftalmoskoopia tõlge kreeka keelest "silma vaatama".

Mõiste "oftalmoskoopia" viitab aga põhimõtteliselt silmapõhja uurimisele. See tähendab, et see on täpselt silmapõhja seisundi uurimine, et tuvastada patoloogilisi muutusi silma süvastruktuurides. Seda uuringut saab läbi viia kasutades erinevaid tööriistu ja vastavalt sellele, sõltuvalt kasutatavatest instrumentidest, nimetatakse neid erinevalt. Seega on oftalmoskoopia tegelikult silmapõhja uurimine oftalmoskoopide abil. Silmapõhja uurimist pilulambi ja läätsede komplektiga (Goldmani läätsed, silmapõhja läätsed jne) nimetatakse biomikroskoopiaks. See tähendab, et nii oftalmoskoopia kui ka biomikroskoopia on silmapõhja uurimise meetodid, mida tehakse erinevate meditsiiniliste instrumentidega, kuid on ette nähtud samadel eesmärkidel.

Allpool käsitleme kõiki silmapõhjauuringu tüüpe eraldi, kuna nende vahel on erinevusi diagnostilise teabe sisus, läbiviimise meetodites jne.

Milline arst viib läbi silmapõhja uuringu (silmaarst, oftalmoloog)?

Silmakontrolli viib läbi spetsialiseerunud arst diagnostika ja erinevate silmahaiguste ravi. Selle eriala arsti nimetatakse silmaarstiks või oftalmoloog (leppige aeg kokku). Mõlemad mõisted, nii oftalmoloog kui ka silmaarst, on täiesti õiged ja samaväärsed. Lihtsalt termin "oftalmoloog" on kreeka keeles spetsialisti nimi ja "okulist" on ladina keeles.

Mis on silmamuna?

Et mõista, mis on silmapõhja, on vaja üldjoontes teada silma ehitust. Silm on keeruline organ, mille skemaatiline struktuur on näidatud joonisel 1.

Pilt 1- Silma struktuur.

Niisiis, nagu jooniselt näha, koosneb silma esiosa (mis on palja silmaga nähtav) sarvkestast, pupillist, läätsest, vikerkest, lihastest ja sidemetest. Sarvkest on läbipaistev õhuke struktuur, millest valgus läbib vabalt. See katab silma välisosa ning kaitseb seda kahjustuste ja keskkonna negatiivsete mõjude eest. Sarvkesta all on iiris ja eesmine kamber (täiuslikult läbipaistev kiht silmasisene vedelik), mille külge objektiiv on kinnitatud. Läätse taga on klaaskeha, mis on samuti täidetud läbipaistva sisuga, nii et see pole tavaliselt nähtav. Ja pupill on auk iirise keskel, mille kaudu valgus siseneb silma sisestruktuuridesse.

Tavaliselt läbib valgus sarvkesta, eeskambri, läätse ja klaaskeha, siseneb võrkkesta, kus see fikseeritakse, luues pildi nähtavatest objektidest. Veelgi enam, valgus ei läbi silma struktuure kõigis punktides, vaid ainult läbi pupilli - sarvkesta ja iirise spetsiaalse augu. Ja iiris (mis moodustab silmade värvi) toimib kaameras nagu diafragma, see tähendab, et see suurendab või vähendab pupilli läbimõõtu, reguleerides võrkkesta siseneva valguse hulka.

Tegelikult on klaaskeha taga võrkkest, nägemisnärvi ketas ja koroid. Ja just need anatoomilised struktuurid moodustavad silmapõhja. Põhimõtteliselt on silmapõhjaks ühelt poolt silma ja aju vahelise suhtluse keskus ning teiselt poolt valgusteabe tajumisala. Just võrkkesta peal asuvad ju valgustundlikud rakud, millele langeb valgusvihk ja moodustab kujutise. Siin, silmapõhjal, asub nägemisnärv, mille kaudu kantakse saadud pilt aju visuaalsesse ajukooresse, kus seda analüüsitakse ja "ära tuntakse". Lisaks paiknevad just silmapõhjal veresooned, mis varustavad kõiki silma struktuure hapniku ja toitaineid. Ja silmapõhja uurimine hõlmab võrkkesta ja selle veresoonte, nägemisnärvi pea ja koroidi seisundi uurimist.

Tavaliselt on võrkkest värvitud erinevates punaste toonides (vt joonis 2). Veelgi enam, silmaarstid märkasid, et mida tumedam on patsiendi juuksevärv, seda eredamalt punane on võrkkest. See tähendab, et blondidel on võrkkest tavaliselt tumeroosa ja brünettidel erepunane. Kuid see kehtib ainult valge rassi esindajate kohta, kuna mongoloididel ja negroididel on võrkkest värvitud. pruunid värvid. Seega on mongoloidide rassi esindajatel võrkkest tavaliselt värvitud telliskivipunaste ja pruunide toonidega ning negroidide rassi meestel ja naistel tumepruuniga. Kui epiteeli pigmendikihis on pigmenti vähe, siis võrkkesta all tuleb selgelt nähtavale soonkesta (kooroid) muster.

Joonis 2- Vaade silmapõhjale.

Silmapõhjas on nägemisnärvi pea tavaliselt selgelt nähtav peaaegu ümara kujuga heleroosa või kollaka täpi kujul, millel on selged piirid. Templi poole jääv ketta osa on alati kahvatum kui nina poole jääv osa. Üldiselt võib ketta värv olla erineva intensiivsusega, kuna selle määrab kapillaaride arv, mis sellele verd toovad. Seetõttu värvub optilise ketta ketas lastel ja noortel kõige intensiivsemalt ja eredamalt ning vanusega muutub see kahvatumaks. Lisaks on nägemisnärvi ketta kahvatum värv iseloomulik lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) all kannatavatele inimestele. Mõnikord on ketta serval melaniini kogunemise tõttu must serv.

Ketas asub silma tagumisest poolusest 15 o sissepoole ja 3 o ülespoole. Lihtsamalt öeldes asub nägemisnärvi pea paremal või vasakul (vastavalt paremal ja vasakul) numbrite "3" või "9" piirkonnas, kui vaateväli on tinglikult kujutatud kui kella sihver (joonisel 1 on nägemisnärvi pea nähtav numbri "3" asendis). Optilise ketta läbimõõt on 1,5 - 2 mm. Lisaks on optiline ketas veidi sissepoole nõgus, mille tõttu tundub, et selle piirid on veidi kõrgemal. Mõnikord esineb füsioloogiline tunnus, kui nägemisnärvi ketta üks serv on ümmargune ja kõrgendatud ning teine ​​on tasane.

Nägemisnärvi ketas ise on närvikiudude kobar ja selle tagaosa on kriibikujuline plaat. Ketta keskosas läbivad võrkkesta veen ja arter, millest igaühest väljuvad neli väiksemat veeni (veenulit) ja arterit (arteriooli), moodustades silmapõhja veresoonte arkaadid. Nendest veenidest ja arterioolidest ulatuvad veelgi peenemad veresoonte oksad, mis lähenevad makulale.

Maakula on võrkkesta väga oluline piirkond, mida nimetatakse ka kollatähniks, ja see asub selgelt silmapõhja keskel. Maakula on nähtav tumeda laikuna silmapõhja keskel. Maakula keskosa nimetatakse foveaks. Fovea keskel asuvat tumedat lohku nimetatakse foveolaks. Maakula ise on võrkkesta kõige olulisem osa, kuna just see piirkond tagab keskse nägemise, st objekti nähtavuse, kui seda otse vaadata. Kõik teised võrkkesta piirkonnad pakuvad ainult perifeerset nägemist.

Mida näitab silmauuring?

Nagu juba mainitud, hõlmab silmapõhja uurimine võrkkesta, nägemisnärvi pea ja veresoonte seisundi uurimist. Sarnase uuringu viib läbi arst spetsiaalse varustuse abil, mis võimaldab vaadata läbi õpilase silma sisse ja uurida selle põhja. Põhimõtteliselt sarnaneb silmapõhja uurimine mis tahes instrumentidega õppimisega äärelinna piirkond ja kodus läbi väikese aiaaugu. See tähendab, et arst uurib läbi pupilli (mingi auk taras) silma sügaval asetsevaid struktuure (maja suvilas).

Parimate uuringute ja informatiivsete, täpsete tulemuste saamiseks viib arst läbi silmapõhja uurimise, kasutades kohustuslikult erinevaid läätsi, mis suurendavad võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea kujutist. Oftalmoskoopia läätsede tüübid võivad olla vastavalt erinevad, samuti on erinev võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea kujutise suurendus. See on silmapõhja struktuuride nii suurendatud pilt, mida arst näeb ja sõltuvalt nende seisundist teeb järelduse patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Silmapõhja uurimine võimaldab hinnata võrkkesta, võrkkesta veresoonte, maakula, nägemisnärvi pea ja soonkesta seisundit. Tänu uuringule saab arst saada väärtuslikku teavet ja tuvastada mitmesuguseid retinopaatiaid (näiteks diabeedi taustal), võrkkesta degeneratiivseid haigusi, võrkkesta irdumist, kasvajaid, silmapõhja veresoonte patoloogiaid ja nägemisnärvi haigusi. Oftalmoskoopia võimaldab diagnoosida võrkkesta, nägemisnärvi pea ja võrkkesta veresoonte erinevaid patoloogiaid arengu varases staadiumis, mistõttu seda uuringut peetakse väga oluliseks ja informatiivseks.

Lisaks võimaldab silmapõhja uurimine hinnata teiste elundite haiguste tõsidust ja tüsistusi, mis põhjustavad muutusi võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi seisundis. Näiteks silmapõhja veresoonte seisund peegeldab hüpertensiooni, ateroskleroosi ja suhkurtõve raskust ja tüsistusi. Nägemisnärvi pea ja võrkkesta veresoonte seisund peegeldab osteokondroosi, hüdrotsefaalia, suurenenud koljusisese rõhu, insuldi ja muude neuroloogiliste patoloogiate tüsistusi ja raskusastet, mis mõjutavad silmapõhja seisundit. Sünnitusarstide praktikas on silmapõhja uurimine vajalik, et teha kindlaks, kui tõenäoline on võrkkesta irdumine sünnitusel loomulikul teel. Vastavalt sellele tehakse sünnitusabis naistele silmapõhja uuring, et teha kindlaks, kas nad saavad loomulikul teel sünnitada või on võrkkesta irdumise vältimiseks vajalik plaaniline keisrilõige.

Silmapõhja perifeeria kontroll

Silmapõhja perifeeria uurimine tähendab võrkkesta perifeersete osade seisundi hindamist, mis ei paikne mitte keskel, vaid külgedel ehk piki perifeeriat. Siiski ei uurita silmapõhja perifeeriat kunagi eraldi, kuna selle uurimine sisaldub tavalises oftalmoskoopias.

Silmapõhja veresoonte ülevaatus

Silmapõhja veresoonte uurimist mõistetakse vastavalt seisundi hindamisena veresooned silmapõhjal nähtav. Seda protseduuri aga eraldi läbi ei viida, kuna silmapõhja veresooni hinnatakse alati tavalise, standardse silmapõhja uurimise käigus.

Milline arst võib määrata silmakontrolli?

Määratakse ja tehakse kõige levinum silmapõhja uuring oftalmoloog (leppige aeg kokku) kui inimesel on silmahaigused või kui kahtlustatakse silmapatoloogiat. Kui inimesel on mingi silmahaigus, tehakse regulaarselt silmapõhja uuringut, et ennustada patoloogia kulgu ning hinnata võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea patoloogiliste muutuste raskusastet. Kui inimesel on ainult silmahaiguse kahtlus, siis määratakse ja viiakse läbi silmapõhja uuring, et selgitada patoloogia olemust ja patoloogiliste muutuste raskusastet.

Lisaks määravad silmapõhja uuringu lisaks silmaarstidele ka teiste erialade arstid, kes tegelevad silmadele tüsistusi tekitavate haiguste ravi ja diagnoosimisega.

Näiteks kui inimene põeb hüpertensiooni, ateroskleroosi või isheemiline haigus süda, siis määratakse silmapõhja uuring üldarst (leppige aeg kokku) või kardioloog (leppige aeg kokku) et tuvastada tüsistusi silmades ja hinnata haiguse kulgu tõsidust. Terapeudide ja kardioloogide poolt silmapõhja läbivaatuse määramine on täiesti õigustatud juhtudel, kui inimesel on haigus, mille korral verevool ja veresoonte seisund halveneb, kuna sellised patoloogiad mõjutavad alati nägemisorganit negatiivselt. Pealegi moodustavad sellised patoloogiad silmapõhjal iseloomuliku pildi, mille põhjal saab hinnata haiguse tõsidust.

Samuti on sageli ette nähtud silmakontroll. neuroloogid (leppige aeg kokku), kuna võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi ketta seisund peegeldab aju verevarustuse ja koljusisese rõhu seisundit. Seetõttu määravad neuroloogid silmapõhja uuringu haiguste puhul, mida iseloomustab aju verevarustuse häire ja koljusisene rõhk (näiteks emakakaela osteokondroos, insuldid, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia, vesipea jne).

Peaaegu alati on ette nähtud silmapõhja uuring endokrinoloogid (leppige aeg kokku), kuna näärmete häire sisemine sekretsioon muidugi mõjutab negatiivselt verevoolu. Selle tulemusena tekivad inimesel endokriinsete haiguste (suhkurtõbi jne) taustal silmahaigused ja iseloomulikud muutused silmapõhjas. Vastavalt sellele, jaoks varajane diagnoosimine silmakahjustused ja olemasoleva endokriinhaiguse raskusastme hindamiseks määravad endokrinoloogid silmapõhja uuringu.

Eraldi tuleb märkida, et silmapõhja uurimist määravad arstid sünnitusabi-günekoloogid (leppige aeg kokku) rasedad naised, kellel on silmahaigused või sünnitusjärgsed tüsistused (preeklampsia, toksikoos, püelonefriit, rasedusdiabeet, raseduse hüpertensioon jne) või rasked patoloogiad (suhkurtõbi, hüpertensioon jne). Sellistel juhtudel võimaldab silmapõhja uuring arstil hinnata võrkkesta veresoonte seisundit ja ennustada, kas sünnitamisel on loomuliku sünnitusteede kaudu võrkkesta irdumise oht, mil vererõhk katsete taustal oluliselt tõuseb.

Silmapõhja uurimise tüübid

Sõltuvalt silmapõhja uurimiseks kasutatavate seadmete tüüpidest ja tehnilistest omadustest saab praegu eristada järgmisi diagnostilise manipuleerimise tüüpe:

• Oftalmoskoopia (mõnikord otsene, pöörd-, binokulaarne, oftalmokromoskoopia, tehakse oftalmoskoopidega);
• Biomikroskoopia (Goldmanni objektiiviga, silmapõhjaobjektiiviga, silmapõhjakaameraga, pilulambil).

Vaatleme üksikasjalikumalt silmapõhja uurimise liike.

Silmapõhja uurimine oftalmoskoobiga (oftalmoskoopia)

Silmapõhja uurimist erinevate modifikatsioonidega oftalmoskoopide abil nimetatakse vastavalt oftalmoskoopiaks. Praegu tehakse kaudset monokulaarset, kaudset binokulaarset ja otsest oftalmoskoopiat, mille valmistamiseks kasutatakse erinevate modifikatsioonide seadmeid.

Olenemata oftalmoskoopia tüübist ja meetodist uurib arst silmapõhja rangelt määratletud järjestuses - esmalt nägemisnärvi ketast, seejärel kollatähni piirkonda ja seejärel võrkkesta ja selle veresoonte kõiki teisi perifeerseid osi. Iga silmapõhja piirkonna uurimiseks peab patsient keskenduma teatud punktile, mille arst uuringu käigus näitab.

Kaudne (pöörd) oftalmoskoopia

Seda meetodit nimetatakse ka peegeloftalmoskoopiaks, kuna selles kasutatakse suure dioptriga koonduvat läätse (10 kuni 30 dioptrit), mis asetatakse uuritava silma ja arsti silma vahele ning selle tulemusena näeb arst tagurpidi (nagu peegel)kujutis silmapõhjast. Objektiiv paigaldatakse spetsiaalsesse seadmesse, mida nimetatakse Helmholtzi peegeloftalmoskoobiks.

Praegu on just Helmholtzi peegeloftalmoskoop kõige ligipääsetavam ja laialdasemalt kasutatav seade silmapõhja uurimiseks, vaatamata selle puudustele ja suhteliselt madalale infosisaldusele võrreldes arenenumate seadmetega. Vananenud seadmete sellise laialdase kasutamise põhjuseks on nende kättesaadavus ja odavus.

Vaatamata Helmholtzi oftalmoskoobi puudustele võimaldab see seade siiski üsna hoolikalt silmapõhja uurida ja tuvastada. lai valik silmahaigused, mille tagajärjel kasutatakse seda siiani paljudes kliinikutes ja haiglates. Tuleb meeles pidada, et informatiivsete andmete saamine oftalmoskoopia abil Helmholtzi aparaadiga on võimalik ainult laia õpilase puhul. Seetõttu on kaudse oftalmoskoopia tehnika kasutamisel vaja valmistuda uuringuks, mis seisneb õpilase laiendamises spetsiaalsete ravimid(silmatilgad).

Kaudse oftalmoskoopia jaoks sisestab arst oftalmoskoobi koonduva 10-30 dioptrilise läätse. Järgmisena asetatakse lääts uuritavast silmast 5-8 cm kaugusele ja patsiendi taha vasakule või paremale veidi valgusallikas (laualamp). Pärast seda suunatakse valgus pupilli sisse ja arst hoiab oftalmoskoobi läätse sees. parem käsi, kui uurite paremat silma, ja vasakus käes vasaku silma uurimisel. Selle tulemusena peegelduvad läbi laienenud pupilli võrkkestale sattunud valguskiired sellelt ja moodustavad arsti poolelt 4-5 korda suurendatud pildi läätse ees olevast silmapõhjast. Selline suurendatud pilt justkui ripub õhus ja on tagurpidi. Ehk siis see, mis on pildi ülaosas, on tegelikult silmapõhja all ja see, mis on paremal, on tegelikkuses vastavalt vasakul jne.

Mida tugevam on kaudseks oftalmoskoopiaks kasutatava läätse optiline võimsus, seda suurem on silmapõhja kujutise suurenemine, aga ka seda hägusem ja hägusem see on ning seda väiksem on silmapõhja pindala. See tähendab, et läätse optilise võimsuse suurenemisega saab arst pilti tugevamalt suurendada, kuid samal ajal näeb ta ainult väikest osa silmapõhjast, mitte kogu selle piirkonda. Sellepärast kasutab arst praktikas kaudse oftalmoskoopia jaoks mitut läätse kordamööda - esmalt väiksema optilise võimsusega ja seejärel suuremaga. See lähenemine võimaldab teil esmalt uurida kogu silmapõhja piirkonda suhteliselt väikese suurendusega ja seejärel täpselt uurida neid silmapiirkondi, mis tundusid suurema suurendusega patoloogiliste muutuste suhtes kahtlased.

Kaudne oftalmoskoopia nõuab arstilt kõrget professionaalsust ja oskusi, kuna samale joonele on vaja asetada illuminaator, lääts, uurija silm ja patsiendi silm ning püüda kinni ka rippuv ümberpööratud kujutis. õhku ja oskama seda analüüsida.

Silmapõhja uurimine kõrge dioptriga läätsega

See meetod on kaudse oftalmoskoopia modifikatsioon, mille jaoks kasutatakse suure optilise võimsusega asfäärilisi läätsi - 60, 78 ja 90 dioptrit. Sellised läätsed on väga mugavad, kuna võimaldavad teil saada suure suurendusega pilti ja asfäärilisuse tõttu saate kohe uurida kogu silmapõhja piirkonda. See tähendab, et asfäärilised kõrge dioptriga läätsed ühendavad suure ja väikese optilise võimsusega objektiivi eelised, tänu millele saadakse suurelt suurendatud kujutis silmapõhja suurest alast, mitte ainult selle väikesest piirkonnast.

Kõrge dioptriga läätse silmapõhja uurimine toimub siiski ka eranditult laia pupilliga (müdriaasi all), kuna kitsa pupilliga on võimalik näha ainult võrkkesta väikest keskosa ja selle veresooni.

Otsene oftalmoskoopia

See meetod võimaldab suure täpsusega uurida silmapõhja väikseid detaile, mida on kaudse oftalmoskoopiaga raske näha. Otsene oftalmoskoopia on sisuliselt nagu objekti vaatamine läbi suurendusklaasi. Uuring viiakse läbi erinevate mudelite otseste oftalmoskoopide abil, mis suurendab silmapõhja kujutist 13-16 korda.

Kvalifitseeritud arsti käes on otsene oftalmoskoopia odav, suhteliselt lihtne ja väga informatiivne meetod silmapõhja uurimiseks, mis on parem kui kaudne oftalmoskoopia. Otsese oftalmoskoopia vaieldamatu eelis on võimalus näha silmapõhja olulisel suurendusel (13-16 korda). Seda eelist kompenseerib mõnevõrra asjaolu, et otse oftalmoskoobiga saab uurida ainult väikseid silmapõhja piirkondi ja kogu panoraami on võimatu näha. Kuid oftalmoskoopi järjestikku liigutades saab arst omakorda üksikasjalikult uurida silmapõhja iga piirkonna väikseimaid detaile, mis loob meetodi kõrge teabesisalduse, kuna lõpuks võimaldab see siiski näha kogu silmapõhja. silmapõhja osadena.

Tänu otseste oftalmoskoopidega tekitatavale suurele suurendusele saab selle meetodiga silmapõhja uurimist teostada nii kitsal kui laial pupillil, mis on ajasurve tingimustes väga oluline.

Praegu on olemas otseste oftalmoskoopide kaasaskantavad ja statsionaarsed mudelid, mis võimaldavad seadet kasutada nii kliiniku kabinetis kui ka kodus ja haiglas. Otsesed oftalmoskoobid on oma valgusallikaga, mistõttu ei pea laualampi sellega uuringu tegemiseks kindlasse asendisse sättima, vaid lihtsalt sisseehitatud valgusti sisse lülitama.

Otsese oftalmoskoopia tegemisel täidab suurendusklaasi rolli patsiendi silma sarvkest. Oftalmoskoop ise asetatakse patsiendi silma pinnale võimalikult lähedale. Põhimõtteliselt on oluline viia oftalmoskoop patsiendi silmale 10-15 mm võrra lähemale, et saada silmapõhjast kvaliteetne ja selge pilt. Lisaks pöörab arst terava, kontrastse ja selge pildi saamiseks ketast oftalmoskoobi sisseehitatud läätsede komplektiga. Hea selge pildi nägemiseks võimaldavad just need läätsed valida optimaalsed tingimused, mis nivelleerivad murdumisvigu (lühi- ja kaugnägelikkus) nii arsti kui ka patsiendi jaoks.

Diagnostilise manipuleerimise eripära on selline, et vaheldumisi uuritakse paremat ja vasakut silma. Veelgi enam, patsiendi paremat silma uurib arsti parem silm ja vasakut silma vasak. Kui patsient kannatab fotofoobia all, rakendatakse enne otsest oftalmoskoopiat lokaalanesteesiat, tilgutades silma anesteetikumi.

Rohelise valgusfiltri olemasolu oftalmoskoopides võimaldab näha silmapõhja pilti punases valguses, mis suurendab selle kontrastsust ja võimaldab tuvastada veresoonkonna häireid, väikeseid hemorraagiaid, eksudaate ja esmaseid esialgseid muutusi veresoonkonnas. makula.

Valgustuse heleduse reguleerimise võimalus võimaldab teil vähendada patsiendi ebamugavust, mis on põhjustatud ereda valguse mõjust silma. Arst, valinud optimaalse heleduse, teeb oftalmoskoobiga skaneerivaid liigutusi, uurides iga kord silmapõhja väikseid valgustatud alasid.

Kuna arst uurib otsese oftalmoskoopia käigus silmapõhja ainult ühe silmaga, saab ta paraku võrkkesta ja nägemisnärvi pea tasapinnalise, mitte stereoskoopilise (mahulise, kolmemõõtmelise) kujutise, mille tulemusena mõned väikseid patoloogilisi koldeid on raske tuvastada ja näha. Kuid seda meetodi puudust kompenseerivad mitmed võtted, mida arst saab uuringu tegemisel rakendada. Näiteks valgusallika kerge kõikumine pupilli apertuuris võimaldab fikseerida võrkkesta valgusreflekse ja kasutada neid selle reljeefi hindamiseks. Normaalse võrkkesta valgusrefleksid liiguvad ju oftalmoskoobi liikumise suhtes vastupidises suunas. Kuid võrkkesta väikesed patoloogilised punnid (näiteks suhkurtõve korral vaskulaarsed mikroaneurüsmid) annavad toroidaalse valgusrefleksi või selle nihkumise suunas, mis erineb oftalmoskoobi liikumisest.

Teine meetod, mis võimaldab otsese oftalmoskoopia tegemisel kompenseerida silmapõhja kujutise tasapinda, on parallaksi määramine - see tähendab võrkkesta veresoonte nihkumine. Fakt on see, et oftalmoskoobi raputamisel nihkuvad patoloogiliselt muutunud veresooned koroidi ja pigmendiepiteeli mustri suhtes. See võimaldab tuvastada isegi väikesed epiteeli lamerakujulised piirkonnad ja mõõta turse kõrgust.

Lisaks on otsese oftalmoskoopia puuduseks vajadus viia seade patsiendi silmale väga lähedale. See võib põhjustada ebamugavust.

Samuti on otsese oftalmoskoopia puuduseks asjaolu, et see ei ole informatiivne silma optilises keskkonnas (lääts, klaaskeha), lühinägelikkuse või suure astigmatismi hägunemisel. See on tingitud asjaolust, et need silmapatoloogiad moonutavad silmapõhja kujutist tugevalt.

Põhimõtteliselt on otsese oftalmoskoopia meetod vaatamata olemasolevatele puudustele väga informatiivne ja parim patsientide esmaseks läbivaatuseks, kuna võimaldab ühelt poolt diagnoosida enamikku haigusi, teisalt aga tuvastada. patoloogilised muutused mis vajavad pilulambi biomikroskoopia ajal üksikasjalikumat uurimist.

Silmapõhja oftalmokromoskoopia

See on omamoodi otsene oftalmoskoopia, mis viiakse läbi erinevate valgusfiltritega varustatud elektriseadmel. Tänu nende valgusfiltrite kasutamisele saab arst uurida silmapõhja kujutist lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranžina, mis suurendab oluliselt meetodi teabesisaldust, kuna paljud väikesed patoloogilised muutused, eriti esialgsed etapid, muutuvad selgelt nähtavaks ainult iga konkreetse valguse korral. Näiteks kollases ja rohelises valguses on suurepäraselt nähtavad ka kõige väiksemad verejooksud, mida tavalises valges valguses näha pole.

Praegu kasutatakse oftalmokromoskoopia tehnikat suhteliselt harva, kuna selle teabesisu on võrreldav biomikroskoopiaga ja enamikus meditsiiniasutustes on biomikroskoopia jaoks pilulambid, mitte Vodovozovi elektriline oftalmoskoop.

Binokulaarne oftalmoskoopia

Binokulaarne oftalmoskoopia on teatud tüüpi kaudne oftalmoskoopia. Kuid erinevalt klassikalisest tehnikast viiakse uuring läbi mõlema silmaga, mitte ühega. See tähendab, et binokulaarse oftalmoskoopia ajal näeb arst silmapõhja mõlema silmaga, mis on seadme kahe okulaari lähedal. Binokulaarset oftalmoskoopiat kasutatakse praegu väga laialdaselt kirurgilises praktikas, polikliinikutes kasutatakse seda harva, kuna neil puudub vajalik varustus.

Tänu sellele, et arst näeb binokulaarse mikroskoopia käigus läbi okulaaride võrkkesta mõlema silmaga, saab ta selle stereoskoopilise pildi, mis võimaldab diagnoosida väiksemaid patoloogilisi muutusi silmapõhjas. Binokulaarse mikroskoopia vaieldamatu eelis on silmapõhja uurimise ja diagnoosimise võimalus mitmesugused haigused hägune optiline kandja (nt läätse katarakt) patsientidel. Üldiselt, kui silma optiline kandja on hägune, on binokulaarne oftalmoskoopia tegelikult ainus väga informatiivne meetod silmapõhja uurimiseks. Ja just seda meetodit tuleks sellistes olukordades kasutada, eelistades seda isegi biomikroskoopiale, mida praegu peetakse silmapõhja parimaks uurimiseks. Kuid biomikroskoopia koos silma optilise kandja hägustumisega annab ebainformatiivseid tulemusi.

Kuid maakula ja võrkkesta väga väikeste objektide uurimiseks ei ole vaatamata teostamise lihtsusele ja silmapõhja kujutise kõrgele kvaliteedile binokulaarne oftalmoskoopia soovitatav, kuna seadme valgusallika liiga suur heledus ei võimalda. näete väikseid patoloogilisi muutusi, eriti makulas.

Binokulaarse oftalmoskoopia käigus kasutatakse erineva optilise võimsusega läätsi - 20 kuni 90 dioptrit, mis võimaldavad saada silmapõhjast pilti erinevatel suurendustel. Kuid mida suurem on pildi suurendus, seda väiksem on silmapõhja nähtava ala pindala. Sellest tulenevalt põhjustab täpsuse suurenemine ja pildi suurenemine vaateala kaotust. Selline olukord on aga üsna vastuvõetav, kuna läbivaatuse ajal läätsede vahetamine võimaldab näha nii väikese suurendusega silmapõhja üldist panoraami kui ka suure suurendusega võrkkesta üksikuid piirkondi täpselt uurida.

Tavaliselt tehakse binokulaarset oftalmoskoopiat otsmiku oftalmoskoobiga, mida kantakse arsti peas. Uuringu alguses lülitab arst oftalmoskoobis valgusallika minimaalse heledusega sisse, et mitte tekitada patsiendile tõsist ebamugavust ja vältida eredast valgusest tingitud refleksi kissitamist. Järgmisena hoiab arst sõrmedega patsiendi silmalauge ja suunab valgusallika sarvkesta pinnaga risti. Pärast roosa refleksi saamist liigub lääts patsiendi silmast oftalmoskoobi, kuni arst näeb silmapõhjast selget ja teravat pilti. Selline binokulaarse oftalmoskoopia käigus saadud pilt on ümberpööratud välimusega - see tähendab, et see, mida arst sellel paremal näeb, on tegelikkuses vasakul jne.

Perioodiliselt võib arst kaldenurka veidi muuta või seda pöörata, et kõrvaldada läätse peegeldus. Kui silmapõhjas on vaja otsida väikseid kahjustusi, võib arst kõvakesta vajutada klaaspulga või spetsiaalse depressandiga. Sel juhul anesteseeritakse need enne silmade pigistamist tuimestavate tilkadega.

Silma biomikroskoopia (silmapõhja uurimine Goldmani läätsega, silmapõhja uurimine silmapõhjaläätsega ja silmapõhja uurimine pilulambiga)

Silma biomikroskoopia on mõeldud silmapõhja uurimiseks ning seda tehakse spetsiaalse seadmega - pilulambi ja erinevate läätsede, näiteks Goldmanni läätse või silmapõhja läätse abil. Sellest tulenevalt nimetatakse silma biomikroskoopia meetodit igapäevasel tasandil sageli "silmapõhja uurimine Goldmani läätsega", "silmapõhja uuring pilulambiga", "silmapõhja uuring silmapõhja lääts". Kõik need igapäevased terminid on tähenduselt samaväärsed ja peegeldavad sama uuringut, mida õigesti nimetatakse silma biomikroskoopiaks.

Biomikroskoopia teostamiseks kasutatav pilulamp on teisaldatav binokulaarne (kahe okulaariga) mikroskoop, mida saab laval lihtsalt liigutada. Pilulamp on absoluutselt asendamatu silmapõhja väikeste struktuuride, väikeste võrkkesta kahjustuste piirkondade uurimiseks, samuti veresoonte mikroanomaaliate, diabeetilise maakula turse, neovaskularisatsiooni, võrkkesta tsüstide, klaaskeha irdumise, hemorraagiate lokaliseerimise jms tuvastamiseks.

Pilulambil on suur komplekt erinevaid suurendusi, tänu millele saab arst valida igaks juhtumiks vajaliku ning uurida üksikasjalikult silmapõhja struktuuride olemasoleva patoloogilise kahjustuse olemust. Arstide arvates on aga optimaalne kasv 12–16 korda, kuna just see võimaldab saada silmapõhjast selge pildi ilma uduste kontuuride ja detailideta, mis on erinevate haiguste diagnoosimiseks täiesti piisav.

Lisaks võimaldab pilulamp projitseerida silmapõhjale õhukese valgusvihu, tänu millele näeb arst selgelt ja eredalt valgustatud alale langenud võrkkesta ja selle veresoonte õhukest “lõiku”, mis võimaldab uurida väikseimaid patoloogilisi koldeid.

Biomikroskoopia teostamisel kasutatakse kontakt- ja mittekontaktläätsi, mille alusel jagatakse see kontakt- ja mittekontaktläätsedeks. Biomikroskoopia mittekontaktseid meetodeid esindavad uuringud Gruby läätse ja asfääriliste läätsedega. Ja kontaktbiomikroskoopia meetodeid esindavad uuringud Goldmani läätsedega (võrkkesta ja kolme peegliga) ja silmapõhja läätsedega. Vaatleme üksikasjalikumalt silma biomikroskoopia kontakt- ja mittekontaktseid meetodeid.

Biomikroskoopia Gruby läätsega

Pilulambi uuringute tegemiseks paigaldatakse tasapinnaline nõgus negatiivne Gruby lääts võimsusega 55 dioptrit, mis võimaldab saada otsekujul (mitte ümberpööratult) pildi silmapõhja keskosadest. Praegu kasutatakse Gruby läätse biomikroskoopias harva, kuna võrkkesta kujutise kvaliteet on suurepärane ainult selle keskosades, kuid võrkkesta perifeersed osad on selle objektiivi kasutamisel väga halvad ja udused.

Biomikroskoopia asfääriliste läätsedega

Uuringuks kasutatakse asfäärilisi tasapinnalisi kumeraid läätsi, mille võimsus on 58, 60, 78 ja 90 dioptrit. Arst hoiab selliseid läätsi sõrmedega patsiendi silma ees, hoides samal ajal inimese silmalaugusid sama käe teiste sõrmedega. Lääts asub sarvkestast 25-30 mm kaugusel ja pilulambi mikroskoop tõmmatakse uuritavast silmast maksimaalsele kaugusele, misjärel läheneb see järk-järgult silmale, kuni arst näeb silmapõhjast selget pilti.

Asfääriliste läätsedega biomikroskoopia annab võrkkesta kujutise, mis on kõige selgem ainult selle keskel. Kuid perifeeria võrkkesta kujutis on asfääriliste läätsede kasutamisel halvasti nähtav. Sellest tulenevalt ei saa võrkkesta perifeersete osade uurimiseks kasutada Gruby ja asfäärilisi läätsi.

Biomikroskoopia Goldmanni objektiiviga

See viitab biomikroskoopia kontaktivõimalustele, kuna selle teostamiseks pannakse lääts patsiendi silma. Enne läätse panemist kantakse silma sarvkestale dikaiini 0,5% anesteetikumilahus (või mõni muu anesteetikum) ja läätse nõgus osa tuleb täita viskoosse ja läbipaistva vedelikuga. Läätse täitmiseks kasutatakse preparaate "Visiton", "Oligel", "Solcoseryl oftalmoloogiline geel", "Actovegin", "Korneregel" või mis tahes viskoelastne oftalmoloogiliste operatsioonide jaoks.

Pärast läätse täitmist viskoosse vedelikuga pannakse see silma. Selleks palub arst patsiendil kõigepealt alla vaadata, tõmmates samal ajal ülemist silmalaugu üles. Seejärel palub vaadata üles ja kiire liigutusega alt üles paneb läätse silma. Pärast seda peaks patsient vaatama otse ette ja sel ajal vajutab arst läätse kergelt, et eemaldada selle alt õhumullid.

Põhimõtteliselt on Goldmanni läätsega biomikroskoopia saanud praegusel ajal kõige laiema leviku, kuna võimaldab uurida silmapõhja nii keskelt kui ka perifeeriast. Samal ajal annab Goldmanni lääts suurepärase pildi võrkkesta mis tahes osast, kuna see koosneb erinevate nurkade all - 59 o, 66 o ja 73,5 o - seatud peegelpindadest. Goldmanni objektiivi väike peegel võimaldab teil uurida silma eeskambri nurka ja võrkkesta äärmist perifeeriat, keskmist peeglit - võrkkesta perifeeriat ekvaatori ees ja suurt peeglit - ekvaatorit. silmapõhja ja võrkkesta perifeersetes piirkondades. Vastavalt läätse keskosa võimaldab makulat selgelt näha.

Pilulamp-uuring Goldmanni läätsega annab kõrgeima kvaliteediga kujutised võrkkesta kesk- ja perifeersetest piirkondadest, tänu millele saab arst erinevate valgustehnikate abil üksikasjalikult uurida isegi silmapõhja mikroanomaaliaid.

Goldmanni läätsega silmapõhjauuringu ajal võib arst objektiivi pöörata, et vaatevälja liigutada. Kuid see meetod põhjustab patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja seetõttu kallutavad arstid praktikas vaatevälja liigutamiseks läätsepeeglit kergelt vikerkesta poole või paluvad patsiendil vaadata peegli suunas, mille kaudu silmapõhja uuritakse. .

Goldmanni läätsega biomikroskoopia puuduseks on see, et võrkkesta piirkond, mis asub veresoonte arkaadide ja silmapõhja keskmise perifeeria vahel, on halvasti visualiseeritud. Lisaks on seda tüüpi biomikroskoopia miinuseks vajadus panna silma läätsed, mis tekitab patsientidele mõningast ebamugavust ja nõuab läätsede steriliseerimist pärast iga kasutuskorda.

Peaksite teadma, et silmapõhja uurimine Goldmani läätsega on vastunäidustatud silmapinna põletiku, sarvkesta tõsiste degeneratiivsete muutuste, sarvkesta hägustumise ja konvulsiivne sündroom või epilepsia. Sellised vastunäidustused on tingitud asjaolust, et läätse paigaldamine silma võib esile kutsuda silmahaiguse käigu halvenemise või krambihoo, kui inimesel on konvulsiivne sündroom.

Biomikroskoopia silmapõhjaläätsega

Silmapõhjaläätsed, aga ka Goldmanni läätsed, paigaldatakse uuritavale patsiendi silma ja võimaldavad saada silmapõhjast panoraampilti 75 - 165 o nurga all, mis vastavalt võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki piirkondi. võrkkesta nii selle keskel kui ka perifeerias . Silmapõhja läätsi kasutatakse laialdaselt diabeetiliste silmakahjustuste, vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni, võrkkesta ja nägemisnärvi veresoonte kahjustuste diagnoosimiseks.

Üldiselt tuleb öelda, et silmapõhja uurimine pilulambil Goldmani läätse või silmapõhja läätse abil võimaldab saada suurepärase kvaliteediga ja kõrge eraldusvõimega pildi kõigist võrkkesta osadest. Ja see võimaldab arstidel tuvastada silmapõhja kõige ebaolulisemad patoloogilised kolded ja õigesti diagnoosida.

Siiski tuleb meeles pidada, et silmapõhja uurimine silmapõhja läätsedega, nagu ka Goldmanni läätsega, on vastunäidustatud sarvkesta hägustumise ja põletiku, sarvkesta degeneratsiooni, samuti mistahes päritoluga konvulsiivse sündroomi korral.

Tänu suurele infosisaldusele on just biomikroskoopia Goldmanni läätsedega ehk silmapõhjaläätsedega hetkel parim meetod silmahaiguste diagnoosimisel. Kuid see ei tähenda, et seda meetodit tuleks alati kasutada, kuna enamikul juhtudel muud, rohkem lihtsaid viise silmapõhja uurimine õige diagnoosi tegemiseks. Ja biomiokroskoopia on õigustatud kasutamiseks raskete silmahaiguste korral ja enne silmaoperatsioone.

Seade (aparaat) silmapõhja uurimiseks

Arvestades kõiki võimalikke silmapõhja uurimise tüüpe, on ilmne, et selles uuringus saab kasutada otse- ja pöördoftalmoskoope, monokulaarset ja pöördbinoklit, elektrilist oftalmoskoopi, pilulampi, Goldmani läätsi ja silmapõhja läätsi.

Silmapõhja uurimine kitsa ja laia pupilliga (müdriaasi all)

Silmapõhja uurimist erinevate meetoditega saab läbi viia kitsa ja laia pupilliga. Kitsa pupilliga silmapõhja uurimine tähendab, et arst viib uuringu läbi ilma pupilli esmalt laiendamata, vaid jättes selle loomulikku olekusse. Kitsal pupillil on võimalik uurida silmapõhja otse oftalmoskoopia ja biomikroskoopia meetoditega.

Laia pupilliga silmapõhja uurimine tähendab, et enne uuringu läbiviimist valmistab arst pupilli spetsiaalselt ette, muutes selle võimalikult laiaks. Pupilli laiendamiseks tilgutatakse silma erinevaid tilku, mis annavad mõju järgmise 20-30 minuti jooksul. Laia pupilli silmapõhja võib uurida mis tahes oftalmoskoopia või biomikroskoopia meetodil.

Peaksite teadma, et silmapõhja uurimisel saadud tulemuste kvaliteet sõltub suurel määral patsiendi pupilli laiusest, sest nagu eespool mainitud, on uuring oma olemuselt sarnane maja vaatamisega läbi augu. aias. Vastavalt sellele, mida laiem ja suurem on aia auk, seda paremini ja täpsemalt näeb vaatleja aiatagust maja. Veelgi enam, mida suurem on aia auk, seda rohkem on majast läbi selle selgelt nähtav. Sama kehtib ka silmapõhja uurimise kohta – mida laiem on pupill, mille kaudu arst justkui silma sisse vaatab, seda suuremat silmapõhja pindala ta näeb ja seda täpsemalt näeb. ta võtab arvesse sellel esinevaid patoloogilisi muutusi.

Selline olukord tähendab, et silmapõhja uurimine on parem teha mis tahes meetodil laia pupilliga, st müdriaasi all (müdriaas on pupilli tugev laienemine).

Pupillide laienemise ajal silmapõhja uurimisele kuluva aja pikenemine tasub täpsema diagnoosi korral. Lõppude lõpuks on kitsa pupilli silmapõhja uurimine arsti jaoks töömahukas ja üsna pikk, samuti on "aia augu" liiga väikese suuruse tõttu täis jämedaid diagnostilisi vigu. Seetõttu soovitatakse patsientidel pigem nõustuda arsti ettepanekuga pupilli laiendamiseks, mitte nõuda läbivaatust kitsa pupilliga, et minimeerida diagnoosimisel tehtavate meditsiiniliste vigade riski. Selle soovituse paikapidavust illustreerib suurepäraselt asjaolu, et paljude arstide ja teadlaste sõnul väheneb kitsa pupilli silmapõhjauuringu teabesisu 2 või enam korda võrreldes sama manipuleerimisega laia pupilliga.

Pupilli laiendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. silmatilgad, nagu Midriaticum, Irifrin ja teised, mis kuuluvad midriaatika kategooriasse lühike tegevus. Varem kasutati laialdaselt pupillide laiendamiseks, Atropiini kujul silmatilgad seda kasutatakse tänapäeval harva, kuna selle kestus on liiga pikk. Seega, kui pärast kaasaegsete lühitoimeliste tilkade manustamist on hägune ja ähmane nägemine, pisaravool ja muud ebameeldivad kõrvalmõjud laienenud pupill püsib mitu tundi, siis pärast Atropiini kasutamist võivad samad ebameeldivad aistingud inimest häirida kuni kolm päeva.

Silmapõhja uuring, laserravi ja silmaoperatsioon diabeedi, võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogiate korral - video

Silmapõhja uuring: milleks uuring - video

Diabeet ja nägemine. Võrkkesta struktuur. Diabeetiline retinopaatia: sümptomid (silmaarsti kommentaarid) - video

Gonioskoopia, HAR glaukoomi korral. Diferentsiaaldiagnoos: glaukoom, katarakt, iridotsükliit - video

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Silmapõhja kontrollimine hõlmab peaaegu alati oftalmoskoopiat. Miks seda teostatakse? See uurimismeetod võimaldab tuvastada paljusid haigusi ja patoloogiaid. Paljud vaevused tuvastatakse just tänu sellele meetodile, kuna peamiselt mõjutavad nägemisorganid, näiteks suhkurtõbi, neerupuudulikkus, hüpertensioon, süüfilis, tuberkuloos jne.

Miks ja millal silmapõhja kontrollitakse?

Sarnast protseduuri tuleb perioodiliselt läbi viia ka siis, kui nägemise kohta kaebusi pole. See on eriti vajalik rasedatele naistele, kuna neil on oht haigestuda oftalmoskoopia abil tuvastatavate haiguste tekkeks. Lisaks on silmaarsti regulaarsed uuringud vajalikud diabeedi ja muude võrkkesta negatiivselt mõjutavate patoloogiate all kannatavatele inimestele.

Võrkkesta võib mõjutada põletik või retinopaatia (mittepõletikuline patoloogia). Näiteks diabeeti põdevatel patsientidel esineb kõige sagedamini viimane haigus. Silmapõhi kannatab aneurüsmi all, kuna veresooned kaotavad osaliselt oma laienemisvõime. Selle tulemusena halveneb inimese nägemine. Samuti on vaja kontrollida silmapõhja, et ei tekiks võrkkesta irdumist. Selle patoloogiaga ei kaasne ebameeldivaid sümptomeid, kuid see kahjustab oluliselt nägemist.

Tavaliselt avaldub see patoloogiline seisund silmade ees loor ja udu. Oftalmoskoopia abil saab seda probleemi tuvastada täiskasvanutel ja lastel, sest võrkkesta ebakorrapärasused viitavad just sellele.

See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada geneetilisest eelsoodumusest tingitud nägemissüsteemi, eriti võrkkesta haigusi. nägemissüsteem. Sel juhul hävib võrkkesta järk-järgult, pigment koguneb sellesse. Viimane nähtus on nn ööpimeduse sümptom. Selliste rikkumiste ilmnemisel on hädavajalik külastada silmaarsti.

Kuidas silmaarstid silmapõhja kontrollivad?

See protseduur on üsna lihtne. Nii täiskasvanute kui ka laste puhul on see protsess peaaegu sama.

1. Reeglina kasutatakse uuringu ajal spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi - nõgusat ümmargust peeglit, mille keskel on väike auk.
2. Viimast läbib kitsas valgusvihk, mis võimaldab näha silmapõhja läbi pupilli. Mõnikord on enne protseduuri vaja silmadesse tilgutada spetsiaalseid ravimeid, mis laiendavad õpilast.
3. Viimase suurenemine võimaldab silmapõhja paremini arvestada, kuna selle laiem piirkond on nähtav. Paljudes erakliinikutes tehakse see uuring sisseehitatud valgusallikaga (halogeen) elektroonilise oftalmoskoobi abil.

Kuidas arstid täiskasvanutel silmapõhja kontrollivad?

Protseduur võib olla kahte tüüpi: otsene ja vastupidine.

Mõlemal meetodil on oma omadused, nii et enamasti tuleb neid kasutada koos.

• Otsene oftalmoskoopia võimaldab teil uurida silmapõhja peamisi piirkondi ja vastavalt
  sellised patoloogiad;
• Vastupidine või kaudne - absoluutselt kõigi piirkondade kiire kontroll. Uuringu tulemuste täpsemaks muutmiseks kasutatakse Vodovozovi tehnoloogiat (mitmevärviliste kiirte kasutamine);
• Biomikroskoopia on piluvalgusallikat kasutav uurimismeetod;
• Laser-oftalmoskoopia – rohkem kaasaegne meetod, mis on usaldusväärne. Kõige sagedamini tekib laseri kasutamise vajadus patsientidel, kellel on läätse ja klaaskeha läbipaistvuse vähenemine. Selle meetodi puuduseks on kõrge hind, aga ka ühevärviline pilt.

Kuidas kontrollida silmapõhja imikutel ja vanematel lastel

Imikute protseduur on täis mõningaid raskusi, kuna imikud ei saa oma reflekse kontrollida ja seetõttu sulgevad silmad, kaitstes neid valguse eest. Seetõttu peavad lapsed enne protseduuri läbiviimist silma tilgutama homatropiini lahust (1%), samal ajal pead kinnitades. Kui laps jätkab silmade sulgemist, on arst sunnitud kasutama silmalaugude võlli. Vanematel väikelastel palutakse tavaliselt keskenduda mõnele esemele või mänguasjale.

Väikelaste silmapõhi erineb täiskasvanute omast. Tavaliselt on see helekollane, sellel pole makulaarset refleksi, nägemisnärvi pea on selge piirjoonega, kahvaturoosa hallika varjundiga. Viimane püsib koos mõne silmapõhja piirkonna depigmentatsiooniga kuni lapse 2-aastaseks saamiseni.

Sünni ajal asfiksia all kannatanud lastel ilmnevad väikesed, ebakorrapärase kujuga hemorraagiad.

Need taanduvad umbes 6 päeva vanuseks, kui asuvad piki areola. Preretinaalseid hemorraagiaid täheldatakse palju kauem ja pealegi võivad need esineda korduvalt.

Kui arst tuvastab uuringu käigus ketta, eriti ajalise poole kahvatuse, on tegemist nägemisnärvi atroofiaga.

Selle patoloogiaga kaasneb arterite ahenemine ja närvi piiride selge piirjoon. Peaaju lipoidoosi esinemisel tekib makula tsoonis tumepunane laik. Pärast lapse nägemise kontrollimist võib ta mõnda aega kannatada lühinägelikkuse all. See on täiesti normaalne nähtus, mis kaob pärast pupilli laiendava ravimi organismist eemaldamist.

Oftalmoskoopia vastunäidustused

Nagu igal teisel meditsiinilisel protseduuril, on ka silmapõhja kontrollil oma vastunäidustused.

1. Reeglina on üritus keelatud neile, kes põevad haigusi, millega kaasneb pisaravool ja valgusfoobia. Need kaks tingimust ei võimalda normaalset läbivaatust, mis muudab kontrolli keeruliseks. On olemas kitsaste pupillidega patsientide kategooria, mida ei saa isegi ravimite abil laiendada. Sellistes olukordades on protseduur ebaefektiivne ja praktiliselt kasutu.
2. Mõnel juhul on see diagnostiline meetod südame- ja veresoontehaigustega inimestele keelatud.
   Sel põhjusel on soovitatav enne silmaarstiga läbivaatust külastada kardioloogi. Uuringut ei ole soovitav läbi viia õpilase patoloogilise "jootmisega" (mioos).
3. Läätse ja klaaskeha ebapiisav läbipaistvus võib samuti diagnoosimist segada.

Loetletud vastunäidustused ei ole kategoorilised, sest otsest kahju protseduurist ei põhjustata kellelegi. Isegi haige silm talub tavaliselt kitsalt fokusseeritud valgusallikat.

Kust saab silmapõhja kontrollida

Protseduur viiakse läbi nii erakliinikutes kui ka riiklikes meditsiiniasutustes. Tavakliinikus on vaja vaid arstikaarti ja saatekirja silmaarsti juurde. Eraarstikeskustes reeglina dokumente ei nõuta.

Fundus on silma tagasein. Selles nägemisorgani osas võivad tekkida mitmesugused patoloogiad. Mõnel neist on erksad sümptomid, samas kui teised jäävad esialgu märkamatuks. Väga oluline on silmapõhja struktuuride haiguste diagnoosimine, kuna mõned neist võivad viia nägemise täieliku kaotuseni. Aga milleks silmapõhja kontrollida?

Kogu keha on ühendatud veresoonte võrguga. Silmapõhja veresooned on tundlikud mõne levinud kehahaiguse suhtes ja nende muutus võib viidata mis tahes mitte-oftalmilistele haigustele. Seega on silmapõhja väga informatiivne struktuur, mida tuleb uurida.

Miks ma pean silmapõhja läätsi kontrollima

Silmakontrolli protseduur

Kuidas näeb välja võrkkest põhja mõõtmisel

Oftalmoskoopiaga kontrollitakse ja hinnatakse võrkkesta (silma tagasein koos visuaalsete retseptoritega), nägemisnärvi pead ja silma veresooni. Protseduur näitab patoloogiate olemasolu. Kui saate teada, saab seda protseduuri teha ainult haiglas.

Sellised haigused nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, tuberkuloos, neerupatoloogia võivad avalduda retinopaatia kujul. Retinopaatia on võrkkesta kahjustus. Nende haiguste puhul mõjutab silma võrkkesta iseloomulikult ja see võimaldab esimest korda haigust tuvastada või selle progresseerumist tuvastada. Mis on võrkkesta retinoshiis, aitab see mõista.

Samuti võib silmapõhja uurimisel avastada märke koljusisese rõhu tõusust. See võib suureneda seoses neoplasmide, ajuverejooksude, traumaatilise ajukahjustusega.

Oftalmoskoopia korral näitavad intrakraniaalse rõhu suurenemist kongestiivsed optilised kettad.

Enneaegsete imikute võrkkesta uurimine

Eraldi oluline probleem on enneaegse sünni retinopaatia. See patoloogia tuvastatakse ka võrkkesta uurimisel. See haigus areneb raskelt enneaegsetel vastsündinutel. Kõik nende silmastruktuurid on ebaküpsed. Lisaks mõjutab hapnik, mida kasutatakse inkubaatorites raseduse ajal, negatiivselt lapse silmade võrkkesta.

Müoopia on enneaegse retinopaatia tagajärg. kõrge aste, võrkkesta irdumine ja rebend, läätse hägustumine, cicatricial retinopaatia jne. Silma põhja uurimisel tehakse kindlaks võrkkesta kahjustuse aste ja jälgitakse haiguse kulgu.

Videol - silmapõhja kontrollimise protseduur:

Oftalmoskoopia on kiire meetod paljude diagnoosimiseks silmahaigused, nagu näiteks:

• Võrkkesta desinseratsioon. See tuvastatakse isegi algstaadiumis, isegi enne kaebuste ilmnemist patsiendil. Kuidas näeb välja tagumine klaaskeha irdumine, uurige.
• düstroofsed muutused, hemorraagiad, kasvajad, võrkkesta geneetilised haigused;
• kasvajad või muud mahulised koosseisud silmas;
• katarakt;
• nägemisnärvi kahjustus.
• silma veresoonte kahjustus;
• Maakula turse. Maakula (kollane laik) on võrkkesta piirkond, mis vastutab keskse nägemise eest. Selle piirkonna turse võib tekkida retinopaatia tõttu suhkurtõve taustal, pärast silmakahjustust, koroidi põletikku.

Silmapõhja kontrollimiseks on kaks peamist võimalust. Otsene meetod annab silmaarstile laiendatud üksikasjaliku pildi haigestunud piirkondadest. Pöördmeetod võimaldab üldiselt määrata silmapõhja kõigi struktuuride seisundi.

Patoloogiate tekke oht rasedatel ja lastel

Iga inimene vajab perioodiliselt oftalmoskoopiat. Täiskasvanud profülaktiliselt 1 kord aastas. Lapsed - esimesel, neljandal, kuuendal eluaastal, seejärel iga kahe aasta tagant. On inimrühmi, kellel on suurenenud risk silmapõhja patoloogia tekkeks.

Need sisaldavad:

• rasedad naised;
• enneaegsed vastsündinud;
• diabeediga inimesed, arteriaalne hüpertensioon, neerupatoloogia.

Silmapõhja erakorraline uuring on vajalik, kui:

• traumaatiline ajukahjustus;
• nägemisteravuse vähenemine, värvitaju muutus;
• hägune nägemine pimedas;
• tasakaalustamatus;
• sagedane valu peas;
• terava valu ilmnemine silmas ja nägemise kadumine.

Kuidas silmapõhja kontrollida

Oftalmoskoopia täiskasvanutel - kuidas nad kontrollivad ja mida nad silmaarsti läbivaatuse ajal vaatavad

Silmapõhja uurimine toimub pimedas ruumis. Pupillide laiendamiseks maetakse tilgad eelnevalt maha. Uuringus kasutatakse elektrilisi oftalmoskoope (oma valgusallikaga) ja lihtsaid, mis vajavad kolmanda osapoole valgust.

Kuidas toimub otsene oftalmoskoopia?

Otsese oftalmoskoopia korral istub patsient arsti vastas. Järgmisena toob silmaarst silma elektrilise oftalmoskoobi, valgustades samal ajal uuritava patsiendi silma. Seejärel toob arst oftalmoskoobi oma silmast uuritavale lähemale, kuni näeb nägemisorgani struktuure. See meetod ei võimalda kogu silmapõhja korraga hinnata. Kogu uuritava piirkonna üksikasjalikuks uurimiseks peab patsient vaatama arsti juhiste järgi erinevatesse suundadesse.

Kuidas on kaudne

Kaudset oftalmoskoopiat tehakse sageli käsitsi oftalmoskoobiga. See võimaldab koheselt uurida kõiki silma tagumise seina struktuure. Selleks asub valgusallikas patsiendi selja taga. Arst on uuritavast poole meetri kaugusel. Silmaarst hoiab käes oftalmoskoopi ja suurendusklaasi. Ta suunab valguskiire silma, seejärel asetab suurendusklaasi pupilli ette, toetades sõrme inimese otsaesisele, ja eemaldab luubi silmast umbes 7 cm võrra.Silmaarst saab tervikliku pildi kogu silmapõhjast, kuid tagurpidi.

Täiendav silmapõhja uurimise tüüp on spektraalse oftalmoskoopia kasutamine. See kasutab erinevaid spektri kiirte. Teatud valgusspektri all on mõned silmapõhja struktuurid paremini visualiseeritavad.

Näiteks kollakasrohelise valguse kasutamisel visualiseeritakse üksikasjalikult veresooni ja närve. Selleks on spetsiaalne seade, millega saab uurida silma tagaseina kollast, punast, sinist, lillat värvi.

Oftalmoskoopia lastel - mida näitab

Väikelastel on silmapõhja uurimine keeruline. Uuringu efektiivsuse suurendamiseks tilgutatakse lapsele (kõige sagedamini) õpilase laiendamiseks spetsiaalset ainet. Kuidas aga pupillide laiendamiseks tilku õigesti peale panna, saate teada.

Uurimismetoodika on sama, mis täiskasvanutel. Väikesed lapsed peavad olema hästi fikseeritud. Vanemad või õde peaksid asetama ja hoidma lapse pead otse, arsti silmade kõrgusel. Kui laps sulgeb silmad, võite kasutada silmalaugude tõstjaid.

.

Kui toimub lapse esimene läbivaatus ja kontrollitakse silmapõhja

Kui laps sündis täisajaga, siis esimene visiit optometristi juurde koos silmapõhja uuringuga peaks olema hiljemalt 6 kuud. Järgmine eksam on 3-4 aastaselt, siis enne kooli. Ja edaspidi iga kahe aasta tagant. Enneaegse lapse põhja mõõtmine toimub vastsündinu perioodil.

Oftalmoskoopia on informatiivne meetod mitmete silmapatoloogiate ja mõnede diagnoosimiseks levinud haigused. Silmakontrolli läbiviimiseks on mitu võimalust. Need täiendavad üksteist ja võimaldavad teil tuvastada haiguse minimaalseid ilminguid. Mis on ja mida saab sellise probleemiga teha, aitab lingil olev teave mõista.

Kuidas toimub silmakontroll? Mida see näitab? Kas protseduuriks on vaja spetsiaalset ettevalmistust? Proovime kõigile küsimustele üksikasjalikult vastata.

Mis see on?

Oftalmoskoopia nimetatakse silmapõhja uurimiseks, mis viiakse läbi spetsiaalse seadme, oftalmoskoobi abil.

Uuring võimaldab visualiseerida nägemisnärvi ketta, makulaarsete ja perifeersete tsoonide ning võrkkesta veresoonte seisundit.

Protseduur viiakse läbi koos kitsas Pupill kaudse oftalmoskoobiga, samuti Goldmanni läätse ja silmapõhjaläätsega, seetõttu ei vaja erilist ettevalmistust. Otsene oftalmoskoopia tehakse kõige sagedamini koos lai pupill, seega on vaja tilgutada spetsiaalseid müdriaasi põhjustavaid tilke.

Näidustused kasutamiseks

Enamasti määrab protseduuri silmaarst järgmistel juhtudel:

• Võrkkesta patoloogia diagnoosimine: rebenemise, eraldumise, degeneratiivsete muutuste või hemorraagiate esinemine;
• Diabeet patsient;
• Hüpertooniline haigus;
• Rasedusaeg: teha järeldus sünnitusviisi kohta;
• Traumaatilise ajukahjustuse saamine;
• ajukasvajad;
• Sclerosis multiplex;
• Onkoloogiliste neoplasmide kahtlus silmamuna piirkonnas.

Liigid

Oftalmoskoopia tegemiseks on mitu võimalust, mis erinevad kasutatava seadme poolest.

Otsene oftalmoskoopia

Võimaldab uurida subjekti võrkkesta seisundit. See viiakse läbi mitterefleksilise oftalmoskoobi või pilulambi jaoks mõeldud spetsiaalsete düüside abil.

Arst uurib silmapõhja laia pupilliga. Pilt on suurendatud kuni 20 korda ja mitte tagurpidi. See võimaldab tuvastada ka kõige väiksemaid häireid võrkkestas.

Oftalmoskoopia all müdriaas nõuab õpilast laiendavate ravimite eelnevat kasutamist: , . Seejärel läheneb silmaarst seadmega patsiendi silmale, suunates valgusvihu nägemisorganisse, kuni saadakse selge pilt võrkkestast.

Video:

Vaatamata ilmsetele eelistele on silmapõhja otsesel oftalmoskoopial ka puudusi. :

• protseduuri abil on raske uurida võrkkesta perifeerseid osi, mille tõttu on võimalik düstroofia- ja katkestuspiirkondi vahele jätta;
• kolmemõõtmelise pildi puudumine: võrkkesta turse korral on seda raske tuvastada ja selle ulatust hinnata.

Oftalmoskoopia silmapõhjaläätse ja Goldmanni läätsega

See uuring viiakse läbi kontaktmeetodil. Sarvkestale kantakse lääts ja arst saab pilulambi abil uurida silmapõhja.

Iga lääts, mis puutub kokku sarvkestaga, nõuab selle fikseerimise parandamiseks sukeldusvahendi kasutamist. Protseduuri saab läbi viia ka patsiendi kitsa pupilliga. Kui aga sarvkest on kahjustatud, on soovitatav kontaktuuringust hoiduda.

Kaudne oftalmoskoopia

Kõige sagedamini kasutatakse laste uurimisel. Meetod viiakse läbi spetsiaalse luubiga nõguspeegliga.

Valgusallikas on paigutatud nii, et see on vasakul küljel ja patsiendi pea taga. Nii tekib uuritavale silmale vari, mis hõlbustab spetsialisti läbivaatust. Inimese ette asetatuna toob optometrist seadme tema silmale lähemale.

Arst saadab valguskiire ja tema vasaku käe 1 ja 2 sõrme vahele asetatakse silmalääts, mille võimsus on +13,0 või +20,0 D, ja asetatakse uuritava nägemisorgani ette. Arst palub inimesel teist silma mitte sulgeda, et ta vaataks optometristi paremast silmast mööda. Kiired peegelduvad võrkkestalt ja murduvad läätse juures, andes praktiseerijale veidi suurendatud tagurpidi pildi.

Kolmemõõtmelise kujutise saamiseks kasutatakse pöördoftalmoskoopia jaoks mõeldud binokulaarset oftalmoskoopi. Arst paneb aparaadi talle pähe.

Eelised meetod:

• selge pildi saamine võrkkesta mis tahes osakondadest;
• võimaldab kontrollida isegi nägemisorgani struktuuride läbipaistvuse kaotamisega;
• puudub otsene kokkupuude patsiendi silmaga;
• Saab kasutada vähese valgusega keskkondades.

TO puudused pöördoftalmoskoopia hõlmab uuringuks ebapiisavalt suurendatud silmapõhja, aga ka ümberpööratud pildi saamist, mis võib tulemuste tõlgendamist halvendada, eriti kui tegemist on algaja spetsialistiga.

Hind

Sõltuvalt elukohapiirkonnast ja asutusest, kus protseduur läbi viiakse, võib teenuse maksumus erineda. Lisaks läheb laia pupilliga uuring ka kallimaks, kuna kasutatakse müdriaasi põhjustavaid ravimeid.

• Kaudne oftalmoskoopia: hind on umbes 1000 rubla.
• Laia pupilliga uurimine (Goldmanni lääts, otsene oftalmoskoop, silmapõhjalääts) maksab umbes 1200 rubla.

Nägemise järsu halvenemise või esinemise korral kroonilised haigused Oftalmoskoopia on asendamatu protseduur silmapõhja uurimiseks. See võimaldab näha võrkkesta patoloogilisi protsesse: hemorraagiaid, rebendeid, degeneratiivseid muutusi.