काठ का पंचर - संकेत और विश्लेषण कैसे किया जाता है। बच्चों में काठ का पंचर

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें एक पतली सुई उस स्थान में डाली जाती है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव फैलता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के आगे के अध्ययन के लिए और सबराचनोइड अंतरिक्ष में विभिन्न दवाओं की शुरूआत के लिए आवश्यक है। प्रक्रिया कुछ मामलों में अनिवार्य है, इसे कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है। और यद्यपि उस स्थान पर रीढ़ की हड्डी नहीं है जहां सुई डाली जाती है, पंचर कुछ जोखिमों से जुड़ा होता है।

संकेत

काठ का पंचर पूर्ण और सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है। सेवा शुद्धशामिल:

1. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों या पदार्थ के संक्रामक घाव का संदेह;
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों को कवर करने वाली झिल्लियों का ऑन्कोलॉजिकल रोग;
3. यदि सीटी या एमआरआई करना असंभव है - सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए;
4. मस्तिष्क के हर्नियेशन के संकेतों के बिना चेतना की हानि - यदि इमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियों का संचालन करना असंभव है (न्यूरोसोनोग्राफी - शिशुओं में, सीटी या एमआरआई - अन्य सभी में);
5. मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण का निदान करने के लिए एक्स-रे के लिए एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के लिए, प्राकृतिक उद्घाटन (कान, नाक) से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह;
6. सामान्य के साथ निदान;
7. गंभीर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में जीवाणुरोधी पदार्थों को प्रशासित करने के उद्देश्य से।

संबंधीकाठ पंचर के संकेत हैं:

1. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम;
2. डिमाइलिनेटिंग प्रक्रियाएं;
3. पर उच्च तापमानऔर अन्य अंगों से सूजन के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति;
4. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
5. सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म।

मतभेद

काठ का पंचर एक काफी सरल प्रक्रिया है, लेकिन यह निम्न स्थितियों के कारण कुछ जोखिमों के साथ आता है:

1. डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए किए गए एक काठ पंचर के साथ, लगभग 5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को परीक्षा के लिए लिया जाता है, जो प्रति दिन औसतन लगभग 700 मिलीलीटर का उत्पादन करता है।
2. पंचर के दौरान, जब सुई के माध्यम से कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान में लगभग 10 मिलीलीटर अतिरिक्त द्रव पाया जाता है।
3. सुई विभिन्न ऊतकों से गुजरती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करने के लिए त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक से संक्रमण का कारण बन सकती है।
4. यहां तक ​​​​कि सबसे सावधानीपूर्वक हेरफेर के साथ, त्वचा के बर्तन और गहरी परतें घायल हो जाएंगी।

इसलिए, काठ का पंचर ऐसे मामलों में contraindicated है:

• मस्तिष्क के विस्थापन का संदेह (इसकी संरचनाएं खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं द्वारा निचोड़ा जा सकता है, जो घातक है);
• हाइड्रोसिफ़लस के प्रकार के साथ जो सीएसएफ के सामान्य प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित हुआ (आच्छादित रूप);
• गंभीर मस्तिष्क शोफ के साथ;
• यदि कपाल गुहा (ट्यूमर, हेमेटोमा) में एक बड़ा प्रक्रिया है;
• कम रक्त के थक्के के साथ (रोग प्रक्रियाओं या थक्कारोधी के लगातार सेवन के कारण);
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं (फॉलिक्युलिटिस, बेडसोर्स, फुरुनकुलोसिस) के साथ।

अंतिम दो contraindications सापेक्ष हैं। इसका मतलब यह है कि रोगी के जीवन के लिए सीधे खतरे की स्थिति में पंचर किया जाना चाहिए, चाहे कुछ भी हो।

जटिलताओं

बहुत दुर्लभ (1-5: 1000) मामलों में, काठ का पंचर जटिल हो सकता है:

1. खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं में मस्तिष्क का वेजिंग;
2. प्रक्रिया के बाद सिरदर्द;
3. रीढ़ की हड्डी की जड़ में चोट के कारण पीठ में दर्द, पैर (पैरों) में दर्द;
4. एपिडर्मॉइड पुटी (यह मैंडरिन या कम गुणवत्ता वाली सुइयों के बिना सुइयों के उपयोग का परिणाम है);
5. ऊतक में रक्तस्राव, अवजालतनिका स्थान सहित;
6. मेनिनजाइटिस या अरचनोइडाइटिस - जब कोई संक्रमण मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करता है;
7. एंटीबायोटिक्स या कंट्रास्ट एजेंटों के एंडोलम्बर प्रशासन के साथ मेनिन्जियल प्रतिक्रिया।

रोगी के लेटने या बैठने पर सबराचोनॉइड स्पेस का पंचर किया जा सकता है। यह रीढ़ के स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी नहीं रह जाती है।

बैठने की स्थिति का चयन करते समय, रोगी को सीधा बैठना चाहिए और अपनी पीठ को झुकाना चाहिए, लेकिन ताकि कशेरुका एक पंक्ति में स्थित हो (उसे एक चिकित्सक सहायक द्वारा समर्थित किया जाता है)। झूठ बोलने की स्थिति का चयन करते समय, रोगी को अपनी तरफ झूठ बोलने की जरूरत होती है, अपने घुटनों को झुकाएं, उन्हें अपनी छाती तक खींचें, अपनी बाहों को उनके चारों ओर लपेटें, अपने सिर को उरोस्थि ("भ्रूण की स्थिति") में लाएं। ऐसे में डॉक्टर का सहायक भी सही स्थिति लेने में मदद करेगा।

विशेष चिकित्सा कपड़ों में एक डॉक्टर अपने दस्ताने वाले हाथों का इलाज करता है, रोगी की पीठ का तीन बार इलाज करता है (शराब के साथ पहली और तीसरी बार, आयोडीन युक्त घोल के साथ दूसरा), इसे एक बाँझ नैपकिन के साथ सुखाता है। अगला, पंचर साइट हड्डी के स्थलों के स्तर पर इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान की जांच करके निर्धारित की जाती है।

बच्चों में, पंचर 4 और 5 के स्तर पर, वयस्कों में - 2 और 3 काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है।

एक संवेदनाहारी समाधान (1% लिडोकेन या 0.5% नोवोकेन) को अंतःस्रावी रूप से और फिर चयनित अंतराल में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद उसी दवा को एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। अगला, सिरिंज सुई को हटा दिया जाता है, ऊतक असंवेदनशीलता सुनिश्चित करने के लिए 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, फिर एक इंजेक्शन किया जाता है, इसके बाद एक विशेष पंचर सुई के अंदर उन्नति होती है। काठ की सुई का परिचय डॉक्टर में कुछ संवेदनाओं के साथ होता है, जिस पर ध्यान केंद्रित करके वह सुई से मैंड्रिन को हटा देता है। सबरैक्नॉइड स्पेस का पंचर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ होता है, जिसमें से कुछ मिलीलीटर प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए लिए जाते हैं।

रोगी क्या महसूस करता है

रोगी के लिए, पहला इंजेक्शन दर्दनाक होता है, जिसकी मदद से एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। लिडोकेन का बहुत परिचय "सुन्नता" या "फटने" के रूप में महसूस किया जाता है (भावनाएं दंत प्रक्रियाओं के लिए संज्ञाहरण के बराबर हैं)।

त्वचा में काठ की सुई का बाद का इंजेक्शन दर्द रहित होना चाहिए, सुई के सीधे सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करने से पहले ही पीठ में दबाव महसूस होता है।

जब एक तंत्रिका को छुआ जाता है, तो एक व्यक्ति को पैर या पेरिनेम में से एक में "लंबागो" महसूस होगा। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बढ़ते गठन और इसके दबाव में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, मेनिंगजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के साथ), सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की कुछ बूंदों को निकालने के बाद, एक व्यक्ति सिरदर्द में कमी को नोट करता है।

पंचर परिणाम

हेरफेर के एक घंटे के भीतर रोगी सीएसएफ अध्ययन के परिणामों के बारे में जान सकता है। तरल पदार्थ का माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरिया के विकास या उनके जीनोम का पता लगाने के लिए) 3-5 दिनों के भीतर किया जाता है।

आम तौर पर, शराब में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• बेरंग, पारदर्शी;
• प्रोटीन: 0.15-0.33 ग्राम/ली;
• ग्लूकोज - परिधीय रक्त में इसकी सामग्री का लगभग आधा;
• क्लोराइड: 120-128 mmol/लीटर;
• ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (साइटोसिस) की संख्या: वयस्कों में - 1 माइक्रोलिटर में 10 कोशिकाओं तक (बच्चों की उम्र के मानदंड हैं, उनका साइटोसिस थोड़ा अधिक है);
• एरिथ्रोसाइट्स नहीं होना चाहिए;
• प्रतिक्रिया पांडे, नॉन-एपेल्ट - नकारात्मक।

मास्को में पंचर की कीमत

इस प्रकार का निदान नि: शुल्क अस्पताल में संकेत के अनुसार किया जा सकता है जिसमें एक न्यूरोलॉजिकल विभाग होता है, जिसे पंजीकरण के स्थान पर रोगी की सेवा करनी चाहिए।

यह निदान निम्नलिखित और अन्य क्लीनिकों में शुल्क के लिए किया जा सकता है:

नीचे इसका वीडियो है रीढ़ की हड्डी में छेद:

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन(CSF) मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है, और सबरैक्नॉइड स्पेस में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने, डिमाइलिनेटिंग, अपक्षयी, कोलेजन-संवहनी रोगों के निदान में भी मदद करता है। एक सफल परीक्षा के लिए रोगी को काठ का पंचर के लिए तैयार करना आवश्यक है। एक अनुभवी चिकित्सक सहायक रोगी को स्थिति में सहायता करता है और परीक्षा के दौरान रोगी को पकड़ता है और शांत करता है। अध्ययन के दौरान रोगी को करवट लेकर लेटना चाहिए, त्वचा को आयोडीन, अल्कोहल से अच्छी तरह से साफ किया जाता है, और पंचर वाली जगह को स्टेराइल वाइप्स से ढक दिया जाता है।

डॉक्टर को चाहिए एक मेडिकल गाउन में होऔर दस्ताने। इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान को बढ़ाने के लिए सहायक रोगी की गर्दन और पैरों को फ्लेक्स करता है। सबसे अच्छी जगहकाठ पंचर (एलपी) के दौरान पंचर - गैप LIII-LIV या LIV-LV - इलियाक क्रेस्ट को जोड़ने वाली एक काल्पनिक क्षैतिज रेखा खींचकर निर्धारित किया जाता है। त्वचा और गहरे ऊतकों का एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन द्वारा या स्थानीय एनेस्थेटिक्स - लिडोकेन और प्रिलोकाइन (ईएमएलए) युक्त एक विशेष पैच को त्वचा पर अध्ययन शुरू होने से 30 मिनट पहले लगाया जाता है। एलपी के लिए, बेवेल्ड एंड के साथ एक तेज सुई, कैलिबर 22 जी, 2.5-5.0 सेंटीमीटर लंबी, मैंडरिन के साथ प्रयोग किया जाता है। सुई को एक क्षैतिज तल में डाला जाता है और फिर थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। मैंड्रिन को अक्सर हटा दिया जाता है, सुई को धीरे-धीरे डाला जाता है ताकि उस पल को याद न किया जाए जब सुई साइबरचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करती है।

सुई के पारित होने का बिंदुड्यूरा मेटर के माध्यम से और सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करना विफलता के रूप में महसूस किया जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का दबाव मैनोमीटर से निर्धारित किया जा सकता है; सामान्य रूप से लापरवाह स्थिति में, आराम की स्थिति में, यह लगभग 100 मिमी aq होता है। कला। जब रोगी झुकी हुई स्थिति में अपनी तरफ लेटता है, तो CSF दबाव 60 से 180 मिमी aq तक भिन्न होता है। कला। यदि रोगी रोता है, डॉक्टर से संपर्क नहीं करता है, और एलपी के दौरान विरोध करता है, तो सीएसएफ का दबाव अक्सर बढ़ जाता है। सीएसएफ दबाव को मापते समय, सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है यदि बच्चा आरामदायक स्थिति में है, जबकि सिर और पैर फैला हुआ है। नवजात शिशुओं में, सीधी स्थिति में पंचर संभव हो सकता है, क्योंकि इस आयु वर्ग में कम वेंटिलेशन और बिगड़ा हुआ छिड़काव श्वसन गिरफ्तारी की ओर ले जाता है, जो अक्सर लापरवाह स्थिति में होता है।

काठ पंचर के लिए मतभेदशामिल:
1) ICP में वृद्धि, का संदेह वॉल्यूमेट्रिक शिक्षामस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी
2) संदिग्ध मैनिंजाइटिस वाले बच्चों में मस्तिष्क के शुरुआती हर्नियेशन के लक्षण,
3) अत्यंत गंभीर स्थितिरोगी (इं दुर्लभ मामले),
4) काठ पंचर के क्षेत्र में संक्रामक त्वचा के घाव,
5) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

के बाद पहले मामले में लकड़ी का पंचरसंभवतः ट्रान्सटेंटोरियल हर्नियेशन या अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का फोरमैन मैग्नम में हर्नियेशन। काठ पंचर से पहले, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एडिमा को बाहर करने के लिए एक फंडस परीक्षा आवश्यक है।

दूसरे मामले में उजाले में आएंलक्षण जैसे कि मस्तिष्क की कठोरता या विकृत मुद्रा, सामान्यीकृत टॉनिक आक्षेप, पैथोलॉजिकल परिवर्तनपुतली का आकार और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, ओकुलोसेफलिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और लगातार आंख का विचलन। हर्नियेशन श्वसन संबंधी विकारों से भी जुड़ा हुआ है, जिसमें हाइपरवेंटिलेशन, चेयेन-स्टोक्स श्वसन, निष्क्रिय श्वसन, एपनिया और श्वसन गिरफ्तारी शामिल हैं। इन बच्चों को चाहिए आपातकालीन चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन (संदिग्ध रोगज़नक़ के अनुसार) और वार्ड में परिवहन गहन देखभाल; स्थिति के स्थिर होने और न्यूरोइमेजिंग विधियों के उपयोग तक, LA को contraindicated है। सेप्सिस और शॉक या ब्रेन हर्नियेशन के लक्षणों के अभाव में संदिग्ध बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले बच्चों में एलपी मुख्य नैदानिक ​​प्रक्रिया है।

जहां से एक बच्चे की हालत अनुपचारित है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसतेजी से खराब हो सकता है, सीटी के परिणाम उपलब्ध होने तक काठ का पंचर और पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार में देरी से पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है (वसूली से लेकर गंभीर जटिलताओं और मृत्यु तक)।

तीसरे मामले में, दुर्लभ स्थितियाँ लकड़ी का पंचरयदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया हृदय और श्वसन गिरफ्तारी को भड़का सकती है। इन मामलों में, संस्कृति के लिए रक्त लिया जाता है, एंटीबायोटिक्स और सहायक देखभाल निर्धारित की जाती है। जब एलपी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना यह संभव है।

चौथे मामले में, यदि अत्यावश्यक हो मस्तिष्कमेरु द्रव की परीक्षाकाठ पंचर के स्थल पर एक संक्रामक त्वचा के घाव वाले रोगी में, एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा वेंट्रिकल्स या एक बड़े सिस्टर्न का पंचर दिखाया जाता है।

पांचवें मामले में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 20x109 / l से कम प्लेटलेट्स में कमी के कारण सबराचनोइड या सबड्यूरल स्पेस में अनियंत्रित रक्तस्राव हो सकता है।

आम तौर पर रंगहीन, पानी की तरह। टर्बिड सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स या एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में वृद्धि का संकेत देता है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की मात्रा 5 प्रति 1 μl होती है, और नवजात शिशुओं में यह 15 / μl तक पहुंच सकती है। बच्चों में पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) सीएसएफ में सामान्य रूप से अनुपस्थित होते हैं, उनकी उपस्थिति हमेशा विकृति का संकेत देती है, जबकि नवजात शिशुओं में उनकी सामान्य सामग्री 1 μl में 1-2 तक पहुंच सकती है। बहुपरमाणु कोशिकाओं का पता लगाना एक रोग प्रक्रिया का सुझाव देता है। पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस या के लिए विशेषता है आरंभिक चरणसड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस। सीएसएफ में लिम्फोसाइटोसिस सड़न रोकनेवाला, ट्यूबरकुलस और फंगल मैनिंजाइटिस, डिमेलिनेटिंग बीमारियों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, ऑटोइम्यून बीमारियों की विशेषता है और तब होता है जब मेनिन्जियल झिल्ली रासायनिक एजेंटों से चिढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, माइलोग्राफी के बाद, मेथोट्रेक्सेट का इंट्राथेकल प्रशासन) .

संदेह होने पर ग्राम दाग आवश्यक है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए. एसिड-फास्ट बैक्टीरिया के लिए धुंधला हो जाना (ज़ीहल-नेल्सन विधि के अनुसार) संदिग्ध तपेदिक या फंगल मैनिंजाइटिस के लिए संकेत दिया गया है। क्लिनिकल डेटा और CSF अध्ययन के परिणामों के आधार पर शराब को उपयुक्त मीडिया पर कल्चर किया जाता है।

जुर्माना मस्तिष्कमेरु द्रवएरिथ्रोसाइट्स नहीं होते हैं। उनकी उपस्थिति काठ का पंचर (वाहिका को आघात, तथाकथित यात्रा रक्त) या सबराचोनोइड रक्तस्राव की तकनीक के उल्लंघन का संकेत देती है। सीएसएफ में रक्त के मिश्रण के मामले में, सीएसएफ को सेंट्रीफ्यूज करना अत्यावश्यक है। एक प्रकाश सतह पर तैरनेवाला एलए के एक दर्दनाक चालन को इंगित करता है, और एक ज़ैंथोक्रोमिक एक सबराचनोइड रक्तस्राव को इंगित करता है। यदि एलपी के दौरान खूनी सीएसएफ धीरे-धीरे हल्का हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि इसमें यात्रा रक्त शामिल है। प्रक्षालित एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति यात्रा रक्त और सबराचोनोइड रक्तस्राव को अलग करने की अनुमति नहीं देती है। ज़ैंथोक्रोमिया के कारण, सबराचोनोइड रक्तस्राव के अलावा, हाइपरबिलिरुबिनमिया, कैरोटेनीमिया और सीएसएफ में प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

सामान्य स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीनबच्चों में 40-60 mg/dl से लेकर नवजात शिशुओं में 120 mg/dl तक होता है। आम तौर पर, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में प्रोटीन का स्तर 3 महीने तक बच्चों की विशेषता सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जीवन। संक्रमण, ऑटोइम्यून, संवहनी और अपक्षयी रोगों के साथ-साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर सहित कई बीमारियों में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि संभव है। सीएसएफ में यात्रा रक्त के मिश्रण से 1 μl में प्रत्येक 1000 लाल रक्त कोशिकाओं के लिए लगभग 1 मिलीग्राम / डीएल के प्रोटीन स्तर में वृद्धि होती है। सीएसएफ में आईजीजी का ऊंचा स्तर, जो आम तौर पर कुल सीएसएफ प्रोटीन का लगभग 10% होता है, सबस्यूट स्क्लेरोसिंग पैनेंसेफलाइटिस, पोस्ट-संक्रामक एन्सेफेलोमाइलाइटिस, और कुछ मामलों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखा जाता है। यदि एकाधिक स्क्लेरोसिस का संदेह है, तो सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी का अध्ययन इंगित किया जाता है।

स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोजरक्त शर्करा के स्तर का लगभग 60% हिस्सा है स्वस्थ बच्चा. संदिग्ध मेनिन्जाइटिस के मामले में रक्त शर्करा और मस्तिष्कमेरु द्रव के अनुपात की व्याख्या में त्रुटियों से बचने के लिए, एलपी से पहले रक्त शर्करा के स्तर का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, जबकि बच्चा अपेक्षाकृत शांत अवस्था में होता है। सीएसएफ में ग्लूकोज के स्तर में कमी मेनिन्जियल झिल्लियों के फैलने वाले घावों में पाई गई, विशेष रूप से बैक्टीरिया और ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में। इसके अलावा, मेनिन्जेस, सबराचोनोइड हेमोरेज, फंगल मैनिंजाइटिस, और कुछ मामलों में, सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस से जुड़ी सामान्य नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं सीएसएफ ग्लूकोज में कमी का कारण बन सकती हैं।

डायग्नोस्टिक या चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में स्पाइनल पंचर (काठ या काठ का पंचर) का उपयोग डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से किया जाता रहा है। चिकित्सा पद्धति में नए नैदानिक ​​​​तरीकों (सीटी, एमआरआई, आदि) की शुरूआत के संबंध में, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है।

शारीरिक विवरण

मनुष्यों में, यह कशेरुकाओं द्वारा निर्मित अस्थि नलिका में स्थित होता है। शीर्ष पर, यह सीधे मेडुला ऑबोंगेटा में गुजरता है, और नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक शंक्वाकार आकार के साथ एक तीक्ष्णता के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी तीन बाहरी झिल्लियों से ढकी होती है: कठोर, अरचनोइड (अरचनोइड) और मुलायम। अरचनोइड और नरम झिल्लियों के बीच तथाकथित सबराचोनॉइड स्पेस है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) से भरा होता है। एक वयस्क में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की औसत मात्रा 120-270 मिलीलीटर होती है और मस्तिष्क और सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के सबराचनोइड अंतरिक्ष के तरल पदार्थ के साथ लगातार संचार करती है। रीढ़ की हड्डी की झिल्लियां पहले त्रिक कशेरुकाओं के स्तर पर समाप्त होती हैं, जो कि रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत कम है।

कड़ाई से बोलते हुए, "रीढ़ की हड्डी पंचर" शब्द पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचनोइड स्पेस का पंचर उस स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं अनुपस्थित होती हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण

शराब आमतौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और रंगहीन होती है। सुई के लुमेन से सीएसएफ के प्रवाह की दर से दबाव का अनुमान लगाना व्यावहारिक रूप से संभव है: लगभग 1 बूंद प्रति 1 सेकंड मानक के अनुरूप है।

यदि आगे के प्रयोगशाला विश्लेषण के उद्देश्य से मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क की झिल्लियों के संक्रामक घाव का संदेह है, तो रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी का पंचर विशेष रूप से एक अस्पताल में एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो इस तकनीक को अच्छी तरह से जानता हो।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे पसंदीदा पोजीशन एक तरफ करवट लेकर लेटना है छातीघुटने, सिर जितना संभव हो उतना नीचे और पीछे मुड़ा हुआ। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणामों का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना महत्वपूर्ण है।

रीढ़ को तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर पंचर किया जाता है। बच्चों में, काठ का पंचर चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है (रीढ़ की संरचनाओं और रीढ़ की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, आयोडीन और अल्कोहल) के साथ इलाज किया जाता है।
2. पंचर साइट के स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान) खर्च करें।
3. पंचर काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक पारभासी खराद के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. शराब की उपस्थिति सही ढंग से की गई प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. हेरफेर के उद्देश्य से आगे की कार्रवाई निर्धारित की जाती है: मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), ड्रग्स को सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, आदि।
6. सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है और कम से कम दो घंटे तक इस स्थिति में रहता है। यह हार्ड शेल में दोष के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसे परिणामों को रोकने के लिए किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि चल रहे संज्ञाहरण के बावजूद, पंचर का क्षण असुविधा के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों करते हैं?

रीढ़ की हड्डी का पंचर विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है। मुख्य में शामिल हैं:

• इसके बाद के विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह।
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचनोइड स्पेस की पेटेंसी का अध्ययन।
• परिचय दवाईस्पाइनल कैनाल में, जैसे एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की अतिरिक्त मात्रा को हटाना।

सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सबराचनोइड रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, या चोटें)।
• कुछ संक्रामक रोग- मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसाइफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों का घातक घाव।
• शराब का संदेह या मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस की उपस्थिति (रंगों या विपरीत एजेंटों का उपयोग करना)।
• आदर्शवादी।

इसके अलावा, कभी-कभी अज्ञात एटिओलॉजी के शुरुआती बुखार के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है बचपन(दो साल तक), डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए contraindications भी हैं। इसमें शामिल है:

• ऐसी स्थितियाँ जिनमें अक्षीय हर्नियेशन का उच्च जोखिम होता है - गंभीर सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस, कुछ ब्रेन ट्यूमर, आदि।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली का गंभीर उल्लंघन, रक्त जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग।

किसी भी मामले में, ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया की तरह, लंबर पंचर की अपनी जटिलताएं हैं। उनकी आवृत्ति औसत 0.5% तक है।

काठ पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अव्यवस्था (संरचनाओं के विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय हर्नियेशन। यह जटिलता अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (अधिक बार मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम का हिस्सा) फोरमैन मैग्नम में "वेज" हो जाती हैं।
• संक्रामक जटिलताओं का विकास।
• सिरदर्द की घटना, जो आमतौर पर लेटने की स्थिति में रुक जाती है।
• रेडिकुलर सिंड्रोम (रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिंगियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर वे ड्रग्स या कंट्रास्ट एजेंटों को सबराचोनॉइड स्पेस में पेश करने के साथ विकसित होते हैं।
• डिस्क के उपास्थि ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताओं।

जब एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और contraindications के मूल्यांकन के साथ-साथ उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों के रोगी द्वारा सख्त पालन के साथ एक स्पाइनल पंचर किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है।

काठ का पंचर, या काठ का पंचर, एक न्यूनतम इनवेसिव, छवि-निर्देशित निदान प्रक्रिया है जो हटाती है एक बड़ी संख्या मेंरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क, या इंजेक्शन के आसपास सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ दवाईया अन्य पदार्थ लम्बर स्पाइनल कैनाल में।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव (CSF) एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को कुशन करता है और उन्हें पोषक तत्व प्रदान करता है।

स्पाइनल टैप क्यों किया जाता है?

स्पाइनल पंचर निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• इसके बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का एक छोटा सा नमूना लेना
• रीढ़ की हड्डी की नहर में सीएसएफ दबाव का मापन
• इसके अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना
• स्पाइनल कैनाल में कीमोथेरेपी दवाओं और अन्य दवाओं का परिचय

स्पाइनल टैप का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों के निदान के लिए किया जाता है:

• जीवाणु, कवक और विषाणु संक्रमणमेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और सिफलिस सहित
• Subarachnoid रक्तस्राव (मस्तिष्क के चारों ओर खून बह रहा है)
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर
• ज्वलनशील स्थितियां तंत्रिका प्रणाली, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और मल्टीपल स्केलेरोसिस सहित

आपको अध्ययन की तैयारी कैसे करनी चाहिए?

एक नियम के रूप में, प्रक्रिया से पहले रक्त परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है, जो आपको यकृत और गुर्दे के कार्य के साथ-साथ रक्त के थक्के प्रणाली के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

अक्सर, काठ का पंचर बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण प्रकट करता है, जैसे कि हाइड्रोसिफ़लस। इसलिए, अध्ययन से पहले रोगी को एक सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है, जो मस्तिष्क पदार्थ की सूजन या उसके आसपास तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने में मदद करता है।

रोगी द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं के बारे में डॉक्टर को बताना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें हर्बल मूल के साथ-साथ किसी भी एलर्जी, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया ड्रग्स या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट सामग्री शामिल हैं। प्रक्रिया से कुछ समय पहले, आपको एस्पिरिन या अन्य दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

डॉक्टर के लिए रक्त-पतला करने वाली दवाएं जैसे वारफारिन, हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल, आदि के साथ-साथ दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं: एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, आदि लेने के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

आपको अपने डॉक्टर को यह भी बताना चाहिए कि क्या आपको हाल ही में कोई बीमारी या अन्य स्थितियां हैं।

इसके अलावा, आपको प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाना-पीना बंद कर देना चाहिए।

आप सुबह कौन सी दवाएं ले सकते हैं, इसके बारे में आपको अपने डॉक्टर से जांच करनी चाहिए।

किसी रिश्तेदार या दोस्त के साथ अस्पताल आने की सलाह दी जाती है जो मरीज को घर लाने में मदद करेगा।

प्रक्रिया के दौरान, आपको एक विशेष अस्पताल का गाउन पहनना चाहिए।

महिलाओं को गर्भावस्था की किसी भी संभावना के बारे में हमेशा अपने चिकित्सक और रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे विकिरण का अध्ययन नहीं किया जाता है। यदि आवश्यक है एक्स-रे परीक्षासब कुछ किया जाना चाहिए संभव उपायविकासशील बच्चे पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के लिए।

बच्चे पर काठ का पंचर करते समय उपचार कक्षडॉक्टर के साथ पूर्व सहमति से माता-पिता में से एक को उसके साथ रहने की अनुमति है।

डायग्नोस्टिक उपकरण कैसा दिखता है?

एक स्पाइनल टैप आमतौर पर एक्स-रे ट्यूब, एक रोगी तालिका और रेडियोलॉजिस्ट के कार्यालय में स्थित एक मॉनिटर का उपयोग करता है। प्रक्रिया की निगरानी और डॉक्टर के कार्यों को नियंत्रित करने के लिए, एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो एक्स-रे को एक वीडियो छवि में परिवर्तित करता है। छवियों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, रोगी तालिका के ऊपर निलंबित एक विशेष एम्पलीफायर का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा प्रक्रिया के दौरान, एक लंबी खोखली सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी लंबाई और व्यास भिन्न होता है।

इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान अन्य उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जैसे अंतःशिरा जलसेक प्रणाली और निगरानी के लिए उपकरण रक्त चापऔर दिल की धड़कन।

शोध किस पर आधारित है?

एक्स-रे विकिरण के अन्य रूपों जैसे प्रकाश या रेडियो तरंगों के समान हैं। इसमें मानव शरीर सहित अधिकांश वस्तुओं से गुजरने की क्षमता है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने पर, एक एक्स-रे मशीन विकिरण की एक छोटी किरण उत्पन्न करती है जो शरीर से गुजरती है और फोटोग्राफिक फिल्म या एक विशेष डिजिटल इमेज सेंसर पर एक छवि बनाती है।

एक्स-रे विकिरण विभिन्न अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों द्वारा अलग-अलग तरीकों से अवशोषित होता है। सघन संरचनाएं, जैसे हड्डियां, विकिरण को दृढ़ता से अवशोषित करती हैं, जबकि कोमल ऊतक संरचनाएं (मांसपेशियां, वसा ऊतक और आंतरिक अंग) एक्स-रे को अधिक हद तक संचारित करती हैं। नतीजतन, एक्स-रे हड्डीसफेद दिखता है, हवा और हवा की गुहा काली होती है, और नरम संरचनाओं को भूरे रंग के विभिन्न रंग मिलते हैं।

कुछ समय पहले तक, एक्स-रे को फिल्म पर प्रतियों के रूप में संग्रहित किया जाता था, फोटोग्राफिक निगेटिव की तरह। वर्तमान में, अधिकांश छवियां डिजिटल फाइलों के रूप में उपलब्ध हैं जो इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत हैं। ऐसी छवियां आसानी से उपलब्ध हैं और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में बाद की परीक्षाओं की तुलना में उपयोग की जाती हैं।

फ्लोरोस्कोपी में, विकिरण लगातार या दालों में उत्पन्न होता है, जिससे मॉनिटर स्क्रीन पर प्रक्षेपित छवियों का एक क्रम प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, आप इमेज का एक स्नैपशॉट ले सकते हैं, जो या तो फिल्म पर या कंप्यूटर की मेमोरी में स्टोर हो जाएगा।

शोध कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, स्पाइनल टैप एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

नर्स एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली स्थापित करती है, जिसके साथ रोगी को बेहोश किया जाएगा। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण संभव है।

रोगी उपचार की मेज पर पेट के बल लेट जाता है, चेहरा नीचे की ओर होता है।

प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन, नाड़ी और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं।

सुई के इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को बालों से अच्छी तरह से साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और सर्जिकल शीट से ढका जाता है।

डॉक्टर लोकल एनेस्थेटिक से त्वचा को सुन्न कर देता है।

रीयल-टाइम एक्स-रे नियंत्रण (फ्लोरोस्कोपी, या फ्लोरोस्कोपी) के तहत, डॉक्टर दो काठ कशेरुकाओं के बीच त्वचा के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में एक सुई डालते हैं। सुई डालने के बाद, डॉक्टर मरीज को शरीर की स्थिति को थोड़ा बदलने के लिए कह सकते हैं, जो सीएसएफ के दबाव को मापने के लिए जरूरी है।

अगले चरण काठ पंचर के कारण पर निर्भर करते हैं:

• सीएसएफ की एक छोटी मात्रा प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए एक सुई से निकाली जाती है।
• स्पाइनल कैनाल में दबाव कम करने के लिए सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड को हटाना
• दर्द निवारक या अन्य दवाओं को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है

उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और त्वचा पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। किसी टांके की जरूरत नहीं है। फिर देखभाल करनाअंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली को हटा देता है।

प्रक्रिया के कुछ घंटों के भीतर, रोगी को अपनी पीठ या अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए।

एक नियम के रूप में, काठ पंचर की अवधि 45 मिनट से अधिक नहीं होती है।

प्रक्रिया के दौरान और बाद में मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली स्थापित करते समय, साथ ही एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ, आप एक मामूली चुभन महसूस कर सकते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, आपको यथासंभव स्थिर रहना चाहिए। काठ पंचर के दौरान बच्चे को नर्स या माता-पिता में से किसी एक के पास रखा जाता है। इसके अलावा, बच्चों को अक्सर एक शामक निर्धारित किया जाता है, जो बच्चे और डॉक्टर दोनों के लिए मन की शांति प्रदान करता है।

प्रक्रिया के बाद, आपको अपनी पीठ या तरफ कई घंटों तक झूठ बोलना चाहिए, और दिन के अंत तक आराम करना चाहिए।

कुछ रोगियों में काठ का पंचर होने के कुछ घंटों या दिनों के भीतर सिरदर्द विकसित हो जाता है, जिसके साथ मतली, उल्टी और चक्कर आ सकते हैं। सिरदर्द कुछ घंटों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। इसके अलावा, पीठ के निचले हिस्से में त्वचा की संवेदनशीलता बढ़ सकती है और दर्द जो जांघ के पीछे फैलता है।

दर्द निवारक गोलियां सिर दर्द या पीठ दर्द से राहत दिलाने में मदद कर सकती हैं। हालांकि, गंभीर दर्द के साथ, आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

स्पाइनल टैप के परिणामों की समीक्षा कौन करता है और मैं उन्हें कहां से प्राप्त कर सकता हूं?

स्पाइनल टैप के परिणाम आपके डॉक्टर से प्राप्त किए जा सकते हैं। प्रक्रिया या अन्य उपचार के पूरा होने के बाद, डॉक्टर रोगी को एक गतिशील परीक्षा से गुजरने की सलाह दे सकते हैं, जिसके दौरान एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रक्त या अन्य परीक्षण और वाद्य परीक्षा की जाती है। इस परामर्श के दौरान, रोगी डॉक्टर के साथ किसी भी परिवर्तन या परिवर्तन पर चर्चा कर सकता है दुष्प्रभावजो इलाज के बाद सामने आया।

स्पाइनल टैप के लाभ और जोखिम?

लाभ:

• जांच पूरी होने के बाद, रोगी के शरीर में कोई विकिरण नहीं रह जाता है।
• नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने पर, एक्स-रे किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं।

जोखिम:

• कोई भी प्रक्रिया जिसमें त्वचा की अखंडता को तोड़ना शामिल है, संक्रमण के जोखिम को वहन करती है। हालांकि, इस मामले में, एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता वाले संक्रमण के विकास की संभावना 1000 मामलों में 1 से कम है।
• एक काठ पंचर के बाद, एपिड्यूरल हेमेटोमा या सबराचोनोइड रक्तस्राव के गठन के साथ रक्तस्राव संभव है।
• दुर्लभ मामलों में, स्पाइनल टैप रीढ़ की हड्डी के तने के संपीड़न के साथ होता है, जो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, ब्रेन ट्यूमर या किसी अन्य घाव के कारण होता है। उपलब्धता के बारे में उच्च रक्त चापआपको स्पाइनल पंचर से पहले सीटी या एमआरआई का न्याय करने की अनुमति देता है।
• शरीर पर एक्स-रे विकिरण के अत्यधिक संपर्क के साथ, विकसित होने का हमेशा एक बहुत छोटा जोखिम होता है घातक ट्यूमर. हालांकि, सटीक निदान के लाभ इस जोखिम से कहीं अधिक हैं।
• गर्भावस्था की संभावना के बारे में एक महिला को हमेशा अपने डॉक्टर या रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए।

शरीर पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के बारे में कुछ शब्द

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डॉक्टर सर्वोत्तम छवि गुणवत्ता प्राप्त करने की कोशिश करते हुए शरीर के जोखिम को कम करने के लिए विशेष ध्यान रखता है। रेडियोलॉजिकल सुरक्षा पर अंतर्राष्ट्रीय परिषदों के विशेषज्ञ नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल परीक्षा के मानकों की समीक्षा करते हैं और रेडियोलॉजिस्ट के लिए नई तकनीकी सिफारिशें विकसित करते हैं।

एक काठ का पंचर परीक्षा के लिए या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के लिए रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक विशेष सुई का सम्मिलन है। इस जोड़-तोड़ के कई पर्यायवाची शब्द हैं: काठ का पंचर, काठ का पंचर, काठ का पंचर, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस का पंचर। हमारे लेख में, हम इस प्रक्रिया के संकेत और contraindications, इसके कार्यान्वयन की तकनीक और संभावित जटिलताओं के बारे में बात करेंगे।

काठ पंचर के लिए संकेत

जैसा ऊपर बताया गया है, नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक काठ पंचर किया जा सकता है।

डायग्नोस्टिक हेरफेर के रूप में, एक पंचर किया जाता है यदि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना की जांच करना आवश्यक है, इसमें एक संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करें, सीएसएफ दबाव और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष की धैर्य को मापें।

यदि स्पाइनल कैनाल से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना आवश्यक है, तो इसमें जीवाणुरोधी दवाओं या कीमोथेरेपी एजेंटों को पेश करें, एक काठ का पंचर भी किया जाता है, लेकिन पहले से ही उपचार की एक विधि के रूप में।

इस हेरफेर के संकेत पूर्ण में विभाजित हैं (अर्थात, इन शर्तों के तहत, एक पंचर अनिवार्य है) और सापेक्ष (चिकित्सक के विवेक पर पंचर करने या न करने के लिए)।

काठ पंचर के लिए पूर्ण संकेत:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग (और अन्य);
• मस्तिष्क की झिल्लियों और संरचनाओं के क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म;
• रीढ़ की हड्डी की नहर में रेडियोपैक पदार्थों या रंगों को पेश करके शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह) का निदान;
• मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे रक्तस्राव।

सापेक्ष रीडिंग:

• और अन्य डिमाइलिनेटिंग रोग;
• भड़काऊ प्रकृति के बहुपद;
• सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म;
• छोटे बच्चों में अज्ञात प्रकृति का बुखार (2 वर्ष तक);
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष erythematosus और कुछ अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

काठ पंचर के लिए मतभेद

कुछ मामलों में, यह चिकित्सीय और नैदानिक ​​हेरफेर रोगी को अच्छे से अधिक नुकसान पहुंचा सकता है, और यह रोगी के लिए जानलेवा भी हो सकता है - ये मतभेद हैं। मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं:

• गंभीर मस्तिष्क शोफ;
• तेजी से बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति;

स्पाइनल पंचर के दौरान ये 4 सिंड्रोम अक्षीय हर्नियेशन का कारण बन सकते हैं - एक जीवन-धमकी की स्थिति जब मस्तिष्क का हिस्सा फोरमैन मैग्नम में उतरता है - इसमें स्थित महत्वपूर्ण केंद्रों का कामकाज बाधित होता है, और रोगी की मृत्यु हो सकती है। एक मोटी सुई का उपयोग करने और स्पाइनल कैनाल से बड़ी मात्रा में CSF निकालने पर वेजिंग की संभावना बढ़ जाती है।

यदि एक पंचर आवश्यक है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम संभव मात्रा को हटा दिया जाना चाहिए, और वेजिंग के संकेतों के मामले में, आवश्यक मात्रा में द्रव को बाहर से पंचर सुई के माध्यम से तत्काल इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

अन्य contraindications हैं:

• काठ क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते;
• रक्त जमावट प्रणाली के रोग;
• ऐसी दवाएं लेना जो रक्त को पतला करती हैं (एंटीप्लेटलेट एजेंट, थक्कारोधी);
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के एक पोत के टूटने वाले धमनीविस्फार से रक्तस्राव;
• रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष की नाकाबंदी;
• गर्भावस्था।

ये 5 contraindications सापेक्ष हैं - ऐसी स्थितियों में जहां काठ का पंचर महत्वपूर्ण है, यह उनके साथ भी किया जाता है, वे बस कुछ जटिलताओं के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हैं।

पंचर तकनीक

इस हेरफेर के दौरान, रोगी, एक नियम के रूप में, अपने सिर को अपनी छाती से झुकाकर और अपने पेट से दबाए हुए, घुटनों पर झुके हुए पैरों के साथ लेटने की स्थिति में होता है। यह इस स्थिति में है कि पंचर साइट डॉक्टर के लिए यथासंभव सुलभ हो जाती है। कभी-कभी रोगी लेटने की स्थिति में नहीं होता है, बल्कि एक कुर्सी पर बैठा होता है, जबकि वह आगे झुक जाता है और अपने हाथ मेज पर रखता है, और अपना सिर अपने हाथों में रखता है। हालाँकि, इस प्रावधान का हाल ही में कम और कम उपयोग किया गया है।