पेट एनाफिलेक्टिक झटका। एनाफिलेक्टिक शॉक - कारण, आपातकालीन उपचार, रोकथाम

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा:एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीर अभिव्यक्ति, जीवन के लिए खतरा।

तीव्रग्राहिता- एक तेजी से विकसित होने वाली एलर्जी प्रतिक्रिया जो जीवन के लिए खतरा है, अक्सर खुद को रूप में प्रकट करती है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. शाब्दिक रूप से, "एनाफिलेक्सिस" शब्द का अनुवाद "प्रतिरक्षा के विरुद्ध" किया गया है। ग्रीक से ए" -के खिलाफ और फाइलेक्सिस" -सुरक्षा या प्रतिरक्षा। इस शब्द का पहली बार 4000 साल पहले उल्लेख किया गया था।

• यूरोप में प्रति वर्ष एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के मामलों की आवृत्ति प्रति 10,000 जनसंख्या पर 1-3 मामले हैं, एनाफिलेक्सिस वाले सभी रोगियों में मृत्यु दर 2% तक है।
• रूस में, एनाफिलेक्टिक सदमे से सभी एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का 4.4% प्रकट होता है।

एक एलर्जेन क्या है?

एलर्जीएक पदार्थ है, मुख्य रूप से एक प्रोटीन, जो एक एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को भड़काता है।
एलर्जी के विभिन्न प्रकार हैं:

• साँस लेना (एरोएलर्जेंस) या वे जो श्वसन पथ (पौधे पराग, मोल्ड बीजाणु, घर की धूल, आदि) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं;
• भोजन (अंडे, शहद, नट, आदि);
• कीट या कीट एलर्जी (तिलचट्टे, पतंगे, पतंगे मक्खियाँ, भृंग, आदि, जहर में निहित एलर्जी और मधुमक्खियों, ततैया, सींग जैसे कीड़ों की लार विशेष रूप से खतरनाक होती है);
• पशु एलर्जी (बिल्लियों, कुत्तों, आदि);
• औषधीय एलर्जी (एंटीबायोटिक्स, एनेस्थेटिक्स, आदि);
• व्यावसायिक एलर्जी (लकड़ी, अनाज की धूल, निकल लवण, फॉर्मलाडिहाइड, आदि)।

एलर्जी में प्रतिरक्षा की स्थिति

एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास में प्रतिरक्षा की स्थिति निर्णायक भूमिका निभाती है। एलर्जी के साथ, शरीर के प्रतिरक्षा कार्य में वृद्धि हुई गतिविधि होती है। किसी विदेशी पदार्थ के अंतर्ग्रहण की अत्यधिक प्रतिक्रिया से क्या प्रकट होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में इस तरह की गड़बड़ी कई कारकों के कारण होती है, जिसमें आनुवंशिक प्रवृत्ति से लेकर पर्यावरणीय कारक (प्रदूषित पारिस्थितिकी, आदि) शामिल हैं। मनो-भावनात्मक संघर्ष, दोनों अन्य लोगों के साथ और स्वयं के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बाधित करने में कोई छोटा महत्व नहीं है। साइकोसोमैटिक्स (चिकित्सा में एक दिशा जो रोगों के विकास पर मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव का अध्ययन करती है) के अनुसार, एलर्जी उन लोगों में होती है जो अपने जीवन की परिस्थितियों से संतुष्ट नहीं हैं और खुद को खुले विरोध की अनुमति नहीं देते हैं। उन्हें सब कुछ अपने में ही सहना पड़ता है। वे वही करते हैं जो वे नहीं चाहते हैं, खुद को अप्रभावित, लेकिन आवश्यक चीजों के लिए मजबूर करते हैं।

एनाफिलेक्सिस के विकास का तंत्र

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के तंत्र को समझने के लिए, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में मुख्य बिंदुओं पर विचार करना आवश्यक है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. शरीर का संवेदीकरण या एलर्जी।वह प्रक्रिया जिसमें शरीर किसी पदार्थ (एलर्जेन) की धारणा के प्रति बहुत संवेदनशील हो जाता है और यदि ऐसा पदार्थ शरीर में फिर से प्रवेश करता है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। एलर्जेन सबसे पहले शरीर में कब प्रवेश करता है? प्रतिरक्षा तंत्रइसे एक विदेशी पदार्थ के रूप में पहचाना जाता है और इसके लिए विशिष्ट प्रोटीन (इम्युनोग्लोबुलिन ई, जी) का उत्पादन किया जाता है। जो बाद में प्रतिरक्षा कोशिकाओं (मस्त कोशिकाओं) पर तय हो जाती हैं। इस प्रकार ऐसे प्रोटीन के उत्पादन के बाद शरीर संवेदनशील हो जाता है। यही है, अगर एलर्जेन फिर से शरीर में प्रवेश करता है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होगी। शरीर का संवेदीकरण या एलर्जी विभिन्न कारकों के कारण होने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी का परिणाम है। ऐसे कारक वंशानुगत प्रवृत्ति, एलर्जेन के साथ लंबे समय तक संपर्क, तनावपूर्ण स्थितियों आदि हो सकते हैं।
2. एलर्जी की प्रतिक्रिया।जब एलर्जन दूसरी बार शरीर में प्रवेश करता है, तो यह तुरंत प्रतिरक्षा कोशिकाओं से मिलता है, जिसमें पहले से ही विशिष्ट प्रोटीन (रिसेप्टर्स) पहले से ही बनते हैं। ऐसे रिसेप्टर के साथ एलर्जेन के संपर्क के बाद, प्रतिरक्षा कोशिका से विशेष पदार्थ निकलते हैं जो एलर्जी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। इन पदार्थों में से एक हिस्टामाइन है - एलर्जी और सूजन का मुख्य पदार्थ, जो वासोडिलेशन, खुजली, सूजन और बाद में श्वसन विफलता का कारण बनता है, कम हो जाता है रक्तचाप. एनाफिलेक्टिक शॉक में, ऐसे पदार्थों की रिहाई बड़े पैमाने पर होती है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बाधित करती है। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना एनाफिलेक्टिक सदमे में ऐसी प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और शरीर की मृत्यु की ओर ले जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए जोखिम कारक

4. एरोएलर्जेंस

• एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का विकास जब एक एलर्जेन श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करता है तो बहुत कम ही होता है। हालांकि, पराग के मौसम के दौरान, पराग के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों में तीव्रग्राहिता विकसित हो सकती है।

5. टीके

• इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, टेटनस, कण्ठमाला, काली खांसी के खिलाफ टीकों की शुरूआत के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। यह माना जाता है कि प्रतिक्रियाओं का विकास टीकों के घटकों, जैसे जिलेटिन, नियोमाइसिन से जुड़ा हुआ है।

6. रक्त आधान

• एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण रक्त आधान हो सकता है, लेकिन ऐसी प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं।

• एनाफिलेक्सिस के कारण शारीरिक गतिविधि, तीव्रगाहिता संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक दुर्लभ रूप है और 2 प्रकार हैं। पहला, जिसमें एनाफिलेक्सिस व्यायाम करने और खाना खाने या खाने के कारण होता है दवाइयाँ. भोजन के सेवन की परवाह किए बिना व्यायाम के दौरान दूसरा रूप होता है।

8. प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस

• तीव्रग्राहिता एक विशेष रोग की अभिव्यक्ति हो सकती है - प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस. एक रोग जिसमें शरीर में अत्यधिक संख्या में विशिष्ट प्रतिरक्षा कोशिकाएं (मास्ट कोशिकाएं) उत्पन्न होती हैं। ऐसी कोशिकाओं में होता है एक बड़ी संख्या कीजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं। शराब, ड्रग्स, भोजन, मधुमक्खी के डंक जैसे कई कारक इन पदार्थों को कोशिकाओं से मुक्त कर सकते हैं और एक गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक, फोटो के लक्षण

एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षण आमतौर पर एलर्जेन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर सेवन के 5 से 30 मिनट बाद या कुछ मिनट से 1 घंटे के बाद दिखाई देते हैं यदि एलर्जेन मुंह से प्रवेश करता है। कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका कुछ सेकंड के भीतर विकसित हो सकता है या कुछ घंटों के बाद हो सकता है (बहुत ही कम)। आपको पता होना चाहिए कि एक एलर्जेन के संपर्क के बाद एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया जितनी जल्दी शुरू होती है, उसका कोर्स उतना ही गंभीर होगा।

भविष्य में, विभिन्न अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं:

अंग और प्रणालियाँ	लक्षण और उनका विवरण	तस्वीर
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली	गर्मी, खुजली, पित्ती के रूप में चकत्ते अक्सर जांघों, हथेलियों, तलवों की भीतरी सतह की त्वचा पर होते हैं। हालांकि, शरीर पर कहीं भी चकत्ते हो सकते हैं। चेहरे, गर्दन (होंठ, पलकें, स्वरयंत्र) में सूजन, जननांगों में सूजन और/या निचला सिरा. तेजी से विकसित होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं या बाद में हो सकती हैं। 90% एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं पित्ती और एडिमा के साथ होती हैं।
श्वसन प्रणाली	नाक बंद, नाक से श्लेष्मा स्राव, घरघराहट, खांसी, गले में सूजन की भावना, सांस लेने में कठिनाई, स्वर बैठना। ये लक्षण एनाफिलेक्सिस वाले 50% रोगियों में होते हैं।
हृदय प्रणाली	कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, सीने में दर्द, चेतना का संभावित नुकसान। एनाफिलेक्टिक सदमे वाले 30-35% रोगियों में हृदय प्रणाली की हार होती है।
जठरांत्र पथ	निगलने में विकार, मतली, उल्टी, दस्त, आंतों में ऐंठन, पेट में दर्द। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले 25-30% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार होते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र	सिरदर्द, कमजोरी, आंखों के सामने कोहरा, ऐंठन संभव है।

एनाफिलेक्टिक शॉक किस रूप में अधिक बार विकसित होता है?

प्रपत्र	विकास तंत्र	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
ठेठ(अत्यन्त साधारण)	जब एलर्जी शरीर में प्रवेश करती है, तो वे कई प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) रक्त में निकल जाते हैं। यह मुख्य रूप से वासोडिलेशन, रक्तचाप को कम करने, ऐंठन और सूजन की ओर जाता है। श्वसन तंत्र. उल्लंघन तेजी से बढ़ रहे हैं और सभी अंगों और प्रणालियों के काम में बदलाव ला रहे हैं। एनाफिलेक्सिस की शुरुआत में, रोगी को शरीर में गर्मी महसूस होती है, त्वचा पर चकत्ते और खुजली दिखाई देती है, चेहरे की गर्दन में सूजन संभव है, चक्कर आना, टिनिटस, मतली, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट बिगड़ा हुआ है चेतना, ऐंठन संभव है। दबाव में कमी 0-10 मिमी एचजी तक। ये सभी लक्षण मृत्यु के भय के साथ हैं।
श्वासावरोध रूप (श्वसन विफलता की प्रबलता के साथ प्रपत्र)	एनाफिलेक्सिस के इस रूप के साथ, श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद, एक व्यक्ति को भरी हुई नाक, खांसी, स्वर बैठना, घरघराहट, गले में सूजन की भावना, सांस की तकलीफ महसूस होती है। स्वरयंत्र, ब्रोंची, फुफ्फुसीय एडिमा का एक ऐंठन विकसित होता है, और बाद में श्वसन विफलता बढ़ जाती है। यदि समय रहते कोई उपाय न किया जाए तो रोगी की दम घुटने से मृत्यु हो जाती है।
जठरांत्र रूप	इस रूप के साथ, एनाफिलेक्सिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पेट में दर्द, उल्टी, दस्त होंगी। ऐसी प्रतिक्रिया का अग्रदूत मौखिक गुहा में खुजली, होंठ और जीभ की सूजन हो सकती है। दबाव आमतौर पर 70/30 मिमी एचजी से कम नहीं होता है।
मस्तिष्क का आकार	एनाफिलेक्सिस के सेरेब्रल रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की तस्वीर केंद्रीय से विकारों का प्रभुत्व है तंत्रिका तंत्र, बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप।
एनाफिलेक्सिस व्यायाम के कारण होता है	अकेले शारीरिक गतिविधि और भोजन या दवा के प्रारंभिक सेवन के साथ इसका संयोजन एनाफिलेक्टिक सदमे तक शुरू करने के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। यह अधिक बार खुजली, बुखार, लालिमा, पित्ती, चेहरे, गर्दन में सूजन, आगे बढ़ने के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन प्रणाली में शामिल होता है, स्वरयंत्र शोफ होता है, और रक्तचाप तेजी से गिरता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता का निर्धारण कैसे करें?

मापदंड	1 डिग्री	2 डिग्री	3 डिग्री	4 डिग्री
धमनी का दबाव	मानक से नीचे 30-40 मिमी एचजी (सामान्य 110-120 / 70-90 मिमी एचजी)	90-60/40 एमएमएचजी और नीचे	सिस्टोलिक 60-40 मिमी एचजी, डायस्टोलिक का पता नहीं लगाया जा सकता है।	परिभाषित नहीं
चेतना	होश, चिंता, उत्तेजना, मृत्यु का भय।	स्तब्धता, चेतना का संभावित नुकसान	चेतना का संभावित नुकसान	चेतना का तत्काल नुकसान
एंटी-शॉक थेरेपी का प्रभाव	अच्छा	अच्छा	उपचार अप्रभावी है	वस्तुतः अनुपस्थित

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. क्या मुझे एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है?

एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले संकेत पर सबसे पहले एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। इस तथ्य पर विचार करें कि दो-चरण एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है। जब, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के पहले एपिसोड के संकल्प के बाद, 1-72 घंटों के बाद, दूसरा होता है। एनाफिलेक्टिक सदमे वाले सभी रोगियों में ऐसी प्रतिक्रियाओं की संभावना 20% है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: पूर्ण, किसी भी गंभीरता के एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ।

1. एंबुलेंस आने से पहले आप कैसे मदद कर सकते हैं?

• पहला कदम एलर्जेन के स्रोत को हटाना है। उदाहरण के लिए, किसी कीड़े के डंक को हटा दें या दवा देना बंद कर दें।

• रोगी को उसकी पीठ और पैरों को ऊपर उठाकर रखना चाहिए।

• रोगी की चेतना की जांच करना जरूरी है, चाहे वह प्रश्नों का उत्तर दे, चाहे वह यांत्रिक जलन पर प्रतिक्रिया करे।

• वायुमार्ग को मुक्त करें। सिर को एक तरफ कर दें और मौखिक गुहा से बलगम, विदेशी निकायों को हटा दें, जीभ को बाहर निकालें (यदि रोगी बेहोश है)। अगला, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रोगी सांस ले रहा है।

• यदि श्वास या नाड़ी नहीं चल रही है, तो सीपीआर शुरू करें। हालांकि, गंभीर एडिमा और वायुमार्ग की ऐंठन के मामले में, एपिनेफ्रीन के प्रशासन से पहले फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, केवल अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का उपयोग किया जाता है। यदि कोई नाड़ी है, तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश नहीं की जाती है!

• आपातकालीन स्थितियों में, वायुमार्ग को खोलने के लिए क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट का पंचर या चीरा लगाया जाता है।

औषधियों का प्रयोग

तीन आवश्यक दवाएं जो आपकी जान बचाने में मदद करेंगी!

1. एड्रेनालाईन
2. हार्मोन
3. एंटिहिस्टामाइन्स

एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षणों पर, 0.1% एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.3 मिलीलीटर, प्रेडनिसोलोन के 60 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन के 8 मिलीग्राम, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, आदि) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है।

तैयारी	किन मामलों में आवेदन करें?	कैसे और कितना दर्ज करें?	प्रभाव
एड्रेनालाईन 1 एम्पुल - 1 मिली-0.1%	एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टिक शॉक, एलर्जी प्रतिक्रियाएं विभिन्न प्रकार केऔर आदि।	तीव्रग्राहिता: एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षणों पर एड्रेनालाईन का प्रबंध किया जाना चाहिए! किसी भी स्थान पर इंट्रामस्क्युलर रूप से, यहां तक ​​​​कि कपड़ों के माध्यम से (अधिमानतः बाहर या डेल्टॉइड मांसपेशी से जांघ के मध्य भाग में)। वयस्क: 0.1% एड्रेनालाईन समाधान, 0.3-0.5 मिली। बच्चे: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1-0.3 मिली का 0.1% घोल। पर स्पष्ट उल्लंघनश्वास और रक्तचाप में तेज गिरावट, जीभ के नीचे 0.5 मिली - 0.1% इंजेक्ट किया जा सकता है, इस मामले में, दवा का अवशोषण बहुत तेज है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर एड्रेनालाईन की शुरूआत हर 5-10-15 मिनट में दोहराई जा सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए: प्रशासन की खुराक: 3-5 एमसीजी / मिनट, एक वयस्क के लिए 70-80 किग्रा, एक जटिल प्रभाव प्राप्त करने के लिए। प्रशासन के बाद, रक्त प्रवाह में एड्रेनालाईन केवल 3-5 मिनट तक रहता है। समाधान में दवा को अंतःशिरा (30-60 बूंद प्रति मिनट) में प्रशासित करना बेहतर होता है: 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर, आइसोटोनिक NaCl के 0.4 लीटर में पतला। या 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 0.5 मिली, आइसोटोनिक NaCl के 0.02 मिली में पतला और 30-60 सेकंड के अंतराल के साथ 0.2-1 मिली की धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। शायद श्वासनली में सीधे एड्रेनालाईन की शुरूआत अगर अंतःशिरा में प्रवेश करना असंभव है।	रक्तचाप बढ़ाता हैपरिधीय जहाजों का कसना। मजबूत हृदयी निर्गम, हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि। ब्रोंची में ऐंठन को खत्म करता है। उछाल को दबाता हैएक एलर्जी प्रतिक्रिया (हिस्टामाइन, आदि) के पदार्थ।
सिरिंज - कलम (एपीकलम)- एड्रेनालाईन (0.15-0.3 मिलीग्राम) की एक खुराक युक्त। हैंडल को सम्मिलन में आसानी के लिए डिज़ाइन किया गया है।			एड्रेनालाईन देखें
सिरिंज पेन (एपीपेन) - वीडियो निर्देश:
एलर्जेट- उपयोग के लिए ध्वनि निर्देश युक्त एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए उपकरण।	एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टिक शॉक।	इसे एक बार जांघ के मध्य भाग में इंजेक्ट किया जाता है। चित्र 20	एड्रेनालाईन देखें
एलर्जेट - वीडियोअनुदेश:
हार्मोन(हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)	एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टिक शॉक। विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं।	हाइड्रोकार्टिसोन: 0.1-1 ग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। बच्चे 0.01-0.1 ग्राम अंतःशिरा। डेक्सामेथासोन (Ampole 1ml-4mg):इंट्रामस्क्युलर रूप से 4-32 मिलीग्राम, सदमे में, 20 मिलीग्राम IV, फिर हर 24 घंटे में 3 मिलीग्राम / किग्रा। गोलियाँ (0.5 मिलीग्राम) प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम तक। गोलियाँ: प्रेडनिसोलोन(5 मिलीग्राम) 4-6 गोलियां, प्रति दिन अधिकतम 100 मिलीग्राम तक। एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, 30 मिलीग्राम (150 मिलीग्राम) के 5 ampoules। यदि अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना असंभव है, तो आप ampoule की सामग्री को जीभ के नीचे डाल सकते हैं, इसे थोड़ी देर तक रोक कर रख सकते हैं जब तक कि दवा अवशोषित न हो जाए। दवा की कार्रवाई बहुत जल्दी होती है, क्योंकि दवा, सब्लिंगुअल नसों के माध्यम से अवशोषित हो जाती है, यकृत को बायपास करती है और सीधे महत्वपूर्ण अंगों में जाती है।	एलर्जी का कारण बनने वाले पदार्थों की रिहाई को रोकें। जलन, सूजन दूर करें। ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करें। रक्तचाप बढ़ाएँ। दिल के काम में सुधार में योगदान दें।
एंटिहिस्टामाइन्स	विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं।	क्लेमास्टाइन (तवेगिल) - इंट्रामस्क्युलरली, 1 मिली - 0.1%; सुप्रास्टिन - 2 मिली-2%; डीमेड्रोल - 1 मिली-1%; H1 एंटीहिस्टामाइन और H2 ब्लॉकर्स का संयुक्त प्रशासन अधिक स्पष्ट प्रभाव देता है, जैसे कि डिफेनहाइड्रामाइन और रैनिटिडिन। अधिमानतः अंतःशिरा प्रशासन। तीव्रग्राहिता के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, यह गोलियों के रूप में संभव है। H1 - हिस्टामाइन ब्लॉकर्स: लोरैटैडाइन - 10mg सेटीरिज़िन -20 मिलीग्राम एबास्टिन 10 मिलीग्राम सुप्रास्टिन 50 मिलीग्राम H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स: फैमोटिडाइन - 20-40 मिलीग्राम रैनिटिडिन 150-300 मिलीग्राम	वे पदार्थों की रिहाई को रोकते हैं जो एक एलर्जी प्रतिक्रिया (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) को ट्रिगर करते हैं। सूजन, खुजली, लाली को दूर करें।
श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने वाली दवाएं (यूफिलिन, एल्ब्युटेरोल, मेटाप्रोटेरोल)	गंभीर ब्रोंकोस्पज़म, श्वसन विफलता।	यूफिलिन - 2.4% - 5-10 मिली।, अंतःशिरा। एल्ब्युटेरोल - 2-5 मिनट के लिए अंतःशिरा, 0.25 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, तो हर 15-30 मिनट में दोहराएं। यदि अंतःशिरा प्रशासन करना असंभव है, तो सल्बुटामोल एक एरोसोल, साँस लेना प्रशासन के रूप में।	श्वसन पथ का विस्तार (ब्रोन्कस, ब्रोन्किओल्स);

स्वरयंत्र शोफ के साथ श्वसन पथ की धैर्य कैसे सुनिश्चित करें?

जब ऊपरी श्वसन तंत्र में सूजन के कारण सांस लेना असंभव हो, और दवाई से उपचारमदद नहीं की या बस मौजूद नहीं है, क्रिकोथायरॉइड (क्रिकोथायरॉइड) लिगामेंट का एक आपातकालीन पंचर (पंचर) किया जाना चाहिए। यह हेरफेर किसी विशेष के आने से पहले समय खरीदने में मदद करेगा चिकित्सा देखभालऔर एक जीवन बचाओ। पंचर एक अस्थायी उपाय है जो फेफड़ों को केवल 30-40 मिनट के लिए पर्याप्त वायु आपूर्ति प्रदान कर सकता है।

तकनीक:

1. क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट या झिल्ली की परिभाषा। ऐसा करने के लिए, गर्दन की सामने की सतह के साथ एक उंगली को घुमाकर, थायरॉयड उपास्थि निर्धारित की जाती है (पुरुषों में, एडम का सेब), इसके ठीक नीचे वांछित स्नायुबंधन है। स्नायुबंधन के नीचे, एक और उपास्थि (क्रिकॉइड) निर्धारित होता है, यह घने वलय के रूप में स्थित होता है। इस प्रकार, दो उपास्थि, थायरॉयड और क्राइकॉइड के बीच एक स्थान होता है जिसके माध्यम से फेफड़ों तक आपातकालीन वायु पहुंच प्रदान करना संभव होता है। महिलाओं में, यह स्थान निर्धारित करने के लिए अधिक सुविधाजनक है, नीचे से ऊपर की ओर बढ़ते हुए, पहले क्राइकॉइड उपास्थि का पता लगाना।

1. जो हाथ में है उसके साथ एक पंचर या पंचर किया जाता है, आदर्श रूप से यह एक ट्रोकार के साथ एक विस्तृत पंचर सुई है, हालांकि, एक आपात स्थिति में, आप एक बड़ी निकासी के साथ 5-6 सुइयों के साथ एक पंचर का उपयोग कर सकते हैं या अनुप्रस्थ चीरा बना सकते हैं। बंधन। पंचर, चीरा ऊपर से नीचे 45 डिग्री के कोण पर बनाया जाता है। सुई उस क्षण से डाली जाती है जब सुई को उन्नत करने पर सिरिंज में हवा खींचना या खाली जगह में विफलता की भावना होना संभव हो जाता है। सभी जोड़तोड़ बाँझ उपकरणों के साथ किया जाना चाहिए, इस तरह की अनुपस्थिति में, आग पर निष्फल। पंचर की सतह को एक एंटीसेप्टिक, शराब के साथ पूर्व-उपचार किया जाना चाहिए।

वीडियो:

अस्पताल में इलाज

गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
अस्पताल की सेटिंग में एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत:

• एलर्जेन के साथ संपर्क को हटा दें
• संचार, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र विकारों का उपचार। ऐसा करने के लिए, एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) 0.2 मिली 0.1% की शुरूआत 10-15 मिनट के अंतराल के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से करें, अगर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (0.1 मिलीग्राम 10 में 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर) एमएल NaCl)।
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, कल्लिकेरिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) के उत्पादन को बेअसर करना और रोकना। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड एजेंट (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) और एंटीहिस्टामाइन, एच1 और एच2 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स (सुप्रास्टिन, रैनिटिडीन, आदि) पेश किए जाते हैं।
• शरीर का विषहरण और परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति। ऐसा करने के लिए, पॉलीग्लुकिन, रिओपोलुग्लुकिन, NaCl बी के आइसोटोनिक समाधान, आदि) के समाधान प्रशासित होते हैं।
• संकेतों के अनुसार, श्वसन पथ (यूफिलिन, एमिनोफिललाइन, एल्ब्युटेरोल, मेटाप्रोटेरोल) की ऐंठन को खत्म करने वाली दवाओं को आक्षेप के लिए प्रशासित किया जाता है, एंटीकॉन्वेलेंट्स आदि।
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना, पुनर्जीवन। डोपामाइन, 5% डेक्सट्रोज घोल के 500 मिलीलीटर में 400 मिलीग्राम अंतःशिरा में, हृदय के दबाव और पंप कार्य को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र में स्थानांतरित किया जाता है।
• एनाफिलेक्टिक शॉक से गुजरने वाले सभी रोगियों को कम से कम 14-21 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहने की सलाह दी जाती है, क्योंकि हृदय और मूत्र प्रणाली से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।
• अनिवार्य सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, ईसीजी।

एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम

• आवश्यक दवाएं हमेशा हाथ में रखें। एड्रेनालाईन (एपी-पेन, एलर्जेट) की शुरूआत के लिए एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करने में सक्षम हो।
• कीड़े के काटने से बचने की कोशिश करें (चमकीले कपड़े न पहनें, परफ्यूम न लगाएं, पके फल बाहर न खाएं)।
• सही ढंग से जानें, एलर्जी के संपर्क से बचने के लिए खरीदे गए उत्पादों के घटकों के बारे में जानकारी का मूल्यांकन करें।
• यदि आपको घर से बाहर खाना पड़ता है, तो रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि व्यंजनों में एलर्जी न हो।
• काम पर, साँस लेना और त्वचा की एलर्जी के संपर्क से बचना चाहिए।
• एक गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें दूसरे समूह की दवाओं से बदला जाना चाहिए।
• रेडियोपैक पदार्थों के साथ नैदानिक ​​​​अध्ययन करते समय, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन, डिफेनहाइड्रामाइन, रैनिटिडिन को पूर्व-प्रशासित करना आवश्यक है

संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका

एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट (T78.2)

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

I. समावेशन और बहिष्करण

तीव्रग्राहिता।

2.1 एनाफिलेक्टिक शॉक कोडित कहीं और:
- "भोजन के प्रति पैथोलॉजिकल रिएक्शन के कारण एनाफिलेक्टिक शॉक" - T78.0

- "एनाफिलेक्टिक शॉक सीरम के प्रशासन से जुड़ा हुआ है" - T80.5

- "पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से लागू दवा के लिए एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका" - T88.6

2.2 अन्य प्रकार के झटके, अनिर्दिष्ट:
- "संज्ञाहरण के कारण सदमा" - T88.2

- "प्रक्रिया के दौरान या बाद में सदमा, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं" T81.1

- "शॉक, अनिर्दिष्ट" - R57.9

- "अन्य प्रकार के झटके" - R57.8

- "श्रम और प्रसव के दौरान या बाद में मातृ आघात" - O75.1

- "गर्भपात, अस्थानिक और मोलर गर्भावस्था के कारण सदमा" - O08.3

2.3 अनिर्दिष्ट प्रजातिहेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना होने वाली एलर्जी और इसके समान लक्षण:
- "एलर्जी, अनिर्दिष्ट" - T78.4

- "एस्फिक्सिया" - R09.0

नोट 1।सामान्य तौर पर, T78 "प्रतिकूल प्रभाव अन्यत्र वर्गीकृत नहीं" का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब एक अज्ञात, अनिश्चित या खराब परिभाषित कारण के कारण अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किए गए प्रतिकूल प्रभावों की पहचान करने के लिए प्राथमिक कोड के रूप में एक ही कारण के लिए कोडिंग की जाए। जब बहु-कोडित किया जाता है, तो इस रूब्रिक को अन्य रूब्रिक में वर्गीकृत स्थितियों के प्रभाव की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
बहिष्कृत: सर्जरी और चिकित्सा प्रक्रियाओं के कारण जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (T80-T88)।

द्वितीय। शब्दावली

विभिन्न चिकित्सा समुदायों में शब्दावली में महत्वपूर्ण अंतर हैं जो शोध परिणामों का मूल्यांकन करना कठिन बनाते हैं। निम्नलिखित परिभाषाएँ सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले या ज्ञात दृष्टिकोणों को दर्शाती हैं।

तीव्रग्राहिता- एलर्जी की प्रतिक्रिया तत्काल प्रकार(एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया), शरीर की तेजी से बढ़ी हुई संवेदनशीलता की स्थिति जो एक एलर्जेन के बार-बार परिचय के साथ विकसित होती है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा(एएस) - एनाफिलेक्सिस का सबसे गंभीर रूप, तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता है हेमोडायनामिक्स - 1. रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान का एक खंड जो हाइड्रोडायनामिक्स के भौतिक नियमों के उपयोग के आधार पर हृदय प्रणाली में रक्त के आंदोलन के कारणों, स्थितियों और तंत्र का अध्ययन करता है। 2. हृदय प्रणाली में रक्त की गति की प्रक्रियाओं की समग्रता
संचार विफलता और सभी महत्वपूर्ण अंगों के हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएंनैदानिक ​​रूप से एनाफिलेक्टिक के समान हैं, लेकिन एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की बातचीत के कारण नहीं होते हैं, लेकिन विभिन्न पदार्थों द्वारा, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टॉक्सिन C3a, C5a। ये पदार्थ सीधे बेसोफिल और मास्ट कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं और उनके क्षरण का कारण बनते हैं या लक्षित अंगों पर कार्य करते हैं।

समस्या के नैदानिक ​​दृष्टिकोण को दर्शाती शब्दावली का विकास:

1. तीव्रग्राहिताएक गंभीर जीवन-धमकी देने वाली, सामान्यीकृत या प्रणालीगत अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ एलर्जी, अस्थमा, और इम्यूनोलॉजी (एएएएआई), अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी, अस्थमा, और इम्यूनोलॉजी (एसीएएआई) और एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी (जेसीएएआई) की संयुक्त परिषद की एक टास्क फोर्स कमेटी के अनुसार। प्रतिक्रिया की परिभाषा को "अक्सर जानलेवा और लगभग हमेशा अप्रत्याशित" शब्दों के साथ विस्तारित किया जाता है। मामूली, स्थानीय या गैर-प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं एनाफिलेक्सिस की परिभाषा से बाहर हैं।

एनाफिलेक्सिस को "एलर्जी एनाफिलेक्सिस" और "नॉन-एलर्जिक एनाफिलेक्सिस" में विभाजित किया जा सकता है। एलर्जी और गैर-एलर्जी एनाफिलेक्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हो सकती हैं।

यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी (ईएएसीआई) की समिति ने "एलर्जिक एनाफिलेक्सिस" शब्द का उपयोग केवल तभी करने का सुझाव दिया है जब प्रतिक्रिया की मध्यस्थता की जाती है। प्रतिरक्षा तंत्र(जैसे आईजीई, आईजीजी, या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा सक्रियण पूरक)।
आईजीई एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता वाली एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को "आईजीई मध्यस्थता एलर्जी एनाफिलेक्सिस" कहा जाता है।
गैर-आईजीई-मध्यस्थ प्रतिक्रियाओं के लिए शब्द "एनाफिलैक्टॉइड" प्रतिक्रियाओं को पेश किया गया था, लेकिन ईएएसीआई समिति ने सिफारिश की कि इस परिभाषा का आगे उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

2. तीव्रगाहिता संबंधी सदमामास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल से रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई के कारण एक तीव्र, संभावित घातक, बहु-अंग प्रणालीगत प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस प्रकार, अधिकांश सर्वसम्मति से यह सोचने की प्रवृत्ति होती है कि "एनाफिलेक्सिस" और "एनाफिलेक्टिक शॉक" समानार्थी हैं और, यदि बाद का उल्लेख किया जाता है, तो तथाकथित "शॉक विदाउट शॉक", यानी एनाफिलेक्सिस बिना स्पष्ट हेमोडायनामिक परिवर्तनों के निहित हो सकता है।

नोट 2।
एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का उपचार भिन्न नहीं होता है, इसलिए, इस उपशीर्षक में आगे, उन्हें अलग नहीं किया जाता है।
एन्कोडिंग के लिए अतिरिक्त कोड का उपयोग किया जा सकता है, बशर्ते वे ज्ञात ट्रिगर्स से संबद्ध न हों (ऊपर इस उप-शीर्षक के अपवाद देखें)। उदाहरण के लिए, कोड W57 "गैर-विषैले कीड़ों और अन्य गैर-विषैले संधिपादों द्वारा काटने या डंक मारने", W56 "एक समुद्री जानवर के साथ संपर्क", और X20-X29 "जहरीले जानवरों और पौधों के साथ संपर्क" का उपयोग किया जा सकता है।

प्रवाह काल

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र प्रतिक्रिया है। एंटीजन और अन्य कारकों के प्रवेश के मार्ग के आधार पर, यह कई मिनट (सेकंड) से लेकर 2 घंटे तक की अवधि में विकसित हो सकता है।
अत्यंत दुर्लभ मामलों में, एक बाइफैसिक (दो-चरण) पाठ्यक्रम नोट किया जाता है, जब पर्याप्त उपचार के साथ 1-72 घंटों के बाद एनाफिलेक्सिस के लक्षणों की पुनरावृत्ति होती है, और दूसरा एपिसोड पहले की तुलना में बहुत अधिक गंभीर हो सकता है और यहां तक ​​कि घातक परिणाम भी हो सकता है। .

वर्गीकरण

कोई एकल वर्गीकरण नहीं है जो रूप और गंभीरता के संदर्भ में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की सभी अभिव्यक्तियों को शामिल करता है, साथ ही उनके कार्यान्वयन और ट्रिगर के तंत्र के साथ। एनाफिलेक्सिस के प्रकारों की निम्नलिखित सूची को पूर्ण या आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं माना जा सकता है, इस उपशीर्षक को पूरी तरह से नहीं सौंपा जा सकता है, और केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया जाता है। कई शब्द खो गए हैं (या नहीं हैं) नैदानिक ​​​​अर्थ, सभी चिकित्सा समुदायों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं हैं, लेकिन विभिन्न ग्रंथों में पाए जा सकते हैं।

I. तीव्रग्राहिता के प्रकार:
1. सक्रिय एनाफिलेक्सिस (ए। एक्टिवा) - शरीर में एंटीबॉडी के निर्माण के परिणामस्वरूप होने वाली एनाफिलेक्सिस।
2. निष्क्रिय एनाफिलेक्सिस (ए। पैसिव) - सक्रिय रूप से संवेदी दाता से एलर्जी एंटीबॉडी के शरीर में परिचय के बाद होने वाली एनाफिलेक्सिस।
3. निष्क्रिय प्रत्यक्ष एनाफिलेक्सिस (ए। पैसिव डायरेक्टा) - एलर्जी एंटीबॉडी के प्रारंभिक परिचय के बाद एक एलर्जीन की शुरूआत के कारण निष्क्रिय एनाफिलेक्सिस।
4. पैसिव रिवर्स एनाफिलेक्सिस (ए। पैसिवा रिवर्सा) - एलर्जेन के प्रारंभिक परिचय के बाद एलर्जी एंटीबॉडी की शुरूआत के कारण निष्क्रिय एनाफिलेक्सिस।

द्वितीय। एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण

1. एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं:
- मध्यस्थता आईजीई;
- मध्यस्थता आईजीजी;
- IgE और व्यायाम द्वारा मध्यस्थता।

2. तीव्रग्राहिताभ प्रतिक्रियाएं:
- मध्यस्थों की सीधी रिहाई द्वारा मध्यस्थता;
- दवाओं के प्रभाव में;
- भोजन के प्रभाव में;

शारीरिक कारकों (शारीरिक गतिविधि, ठंड, आदि) के प्रभाव में;
- मास्टोसाइटोसिस के साथ;
- इम्युनोग्लोबुलिन समुच्चय या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा मध्यस्थता;
- आईजीजी समुच्चय द्वारा मध्यस्थता (सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करते समय);

प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा मध्यस्थता, आईजीए के लिए एंटी-आईजीए और आईजीजी का गठन (जब अंतःशिरा प्रशासन के लिए सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है);

प्रतिरक्षा सीरा (एंटी-थाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन, एंटी-लिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन) की शुरूआत में / के साथ;
- साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता (रक्त आधान के दौरान);
- एरिथ्रोसाइट्स के लिए;
- ल्यूकोसाइट्स के लिए;
रेडियोपैक एजेंटों द्वारा मध्यस्थता।

3. एस्पिरिन और अन्य NSAIDs के उपयोग के कारण होने वाली प्रतिक्रियाएँ।

4. इडियोपैथिक प्रतिक्रियाएं।

तृतीय।क्लिनिक निम्नलिखित का वर्णन करता है एनाफिलेक्सिस के प्रकार (रूप):

1. इम्यूनोलॉजिकल रूप से आईजीई-मध्यस्थ प्रतिक्रियाएं।

2. एस्पिरिन, एनएसएआईडी और एसीई इनहिबिटर के लिए इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं। उन्हें एक अलग समूह में अलग किया जाता है क्योंकि वे IgE-मध्यस्थता और IgE-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। अतीत में, उन्हें आईजीई-स्वतंत्र के रूप में परिभाषित किया गया था, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि यह एनाफिलेक्टिक सदमे में है कि मुख्य रूप से आईजीई-मध्यस्थ तंत्र का एहसास होता है।

3. इम्यूनोलॉजिकल रूप से आईजीई-स्वतंत्र प्रतिक्रियाएं (आईजीजी-मध्यस्थता सहित)।

4. गैर-प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं।

5. इडियोपैथिक एनाफिलेक्सिस। यह आवर्तक एनाफिलेक्सिस का एक सिंड्रोम है जिसमें संपूर्ण खोज के बावजूद ट्रिगर की पहचान नहीं की जा सकती है। इस पुनरावर्ती सिंड्रोम को एनाफिलेक्सिस के एक एपिसोड से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए एटियलजि को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जा सकता है (एनाफिलेक्सिस के सभी मामलों में 25% तक)।
इडियोपैथिक एनाफिलेक्सिस को निराला के संचयी अनुक्रम के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. मासिक धर्म एनाफिलेक्सिस महिला आबादी में इडियोपैथिक एनाफिलेक्सिस का एक रूप है। इस मामले में, एनाफिलेक्सिस जुड़ा हुआ है मासिक धर्म. एनाफिलेक्टिक शॉक के क्लिनिक के साथ, यह अत्यंत दुर्लभ है। इनमें से अधिकांश रोगी प्रोजेस्टेरोन के रक्त स्तर में परिवर्तन का जवाब देते हैं और निदान की पुष्टि प्रोजेस्टेरोन की कम खुराक से की जा सकती है, जो एनाफिलेक्सिस का कारण बनता है।

7. बाइफेसिक और परसिस्टेंट एनाफिलेक्सिस। पर्याप्त चिकित्सा के अधीन, 1-72 घंटों (आमतौर पर 8-10 घंटों के बाद) के भीतर लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ द्विध्रुवीय एनाफिलेक्सिस के बारे में चर्चा की जानी चाहिए। निरंतर एनाफिलेक्सिस पर विचार किया जाना चाहिए जब लक्षण अपरिवर्तित रहते हैं या मानक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5-32 घंटों के लिए मामूली बदलाव होते हैं।
बाइफैसिक एनाफिलेक्सिस की घटना वयस्कों में 23% और बच्चों में 11-17% होने का अनुमान है।

8. व्यायाम के कारण होने वाली एनाफिलेक्सिस। कुछ मामलों में, ट्रिगर भोजन का सेवन और बाद में व्यायाम हो सकता है, और अलग-अलग लिए गए कारकों में से प्रत्येक एनाफिलेक्सिस का कारण नहीं हो सकता है।

9. प्राकृतिक लेटेक्स के संपर्क से प्रेरित एनाफिलेक्सिस। के साथ तीन समूह हैं भारी जोखिमलेटेक्स के प्रति प्रतिक्रियाएं: स्वास्थ्य कार्यकर्ता, स्पाइना बिफिडा और जननांग संबंधी विसंगतियों वाले बच्चे, और लेटेक्स के साथ पेशेवर रूप से काम करने वाले कर्मचारी। प्राकृतिक लेटेक्स के एनाफिलेक्सिस वाले समूहों में, कीवी और कुछ अन्य उष्णकटिबंधीय फलों से क्रॉस-एलर्जी का उच्च प्रतिशत होता है।

10. सेमिनल द्रव के कारण होने वाली एनाफिलेक्सिस अत्यंत दुर्लभ है। आमतौर पर संपर्क मुख्य रूप से स्थानीय प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

चतुर्थ। एनाफिलेक्टिक शॉक के पाठ्यक्रम के क्लिनिकल वेरिएंट।
इस तथ्य के बावजूद कि एनाफिलेक्सिस की बहुत परिभाषा एक सामान्यीकृत (पॉलीसिस्टमिक) प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित है, कुछ लेखक, एक विशेष लक्षण की प्रबलता के आधार पर, एनाफिलेक्टिक शॉक के पांच प्रकारों में अंतर करते हैं: एस्फिक्सियल, हेमोडायनामिक (कोलेप्टाइड), सेरेब्रल, थ्रोम्बोम्बोलिक, पेट।

वी। एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता के अनुसार, कुछ लेखक परंपरागत रूप से, जैसा कि सभी प्रकार के झटकों में होता है, गंभीरता के 4 डिग्री (कुछ लेखकों में 3 डिग्री की गंभीरता) होती है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
मूल कारणों की सूची के लिए, "वर्गीकरण" खंड देखें।
एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) को अनिर्दिष्ट के रूप में कोडित किया गया है यदि एटिऑलॉजिकल कारक निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं या अन्य ICD-10 उपश्रेणियों में निर्दिष्ट नहीं हैं।

pathophysiology

मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल के सक्रियण पर जारी मध्यस्थ हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा में कई प्रकार के परिवर्तन का कारण बनते हैं।

प्रक्रिया के चरण

मैं मंच।इम्यूनोपैथोलॉजिकल चरण, जिसके दौरान शरीर गठन के प्रति संवेदनशील होता है प्रतिजन के लिए IgE एंटीबॉडी. इसी समय, आईजीई मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल (एनाफिलेक्सिस इफेक्टर सेल) के रिसेप्टर्स को विपरीत रूप से बांधता है।

द्वितीय चरण।पैथोकेमिकल चरण जो एलर्जी के शरीर में बार-बार प्रवेश के मामलों में होता है जो संवेदीकरण का कारण बनता है, और एलर्जेन-आईजीई कॉम्प्लेक्स के गठन की विशेषता है, प्रभावकारी कोशिकाओं की सक्रियता, नए जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के निहित और संश्लेषण की रिहाई . इसी समय, एलर्जेन-आईजीई कॉम्प्लेक्स ह्यूमरल एन्हांसमेंट सिस्टम (पूरक प्रणाली, रक्त जमावट प्रणाली, आदि) को सक्रिय करता है।

तृतीय चरण।पैथोफिजियोलॉजिकल चरण, जिसके दौरान जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रोगी के अंगों और ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। इस प्रकार, सच्चे एनाफिलेक्सिस का विकास एक प्रतिरक्षात्मक चरण की अनिवार्य उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और उनकी क्रिया

1. हिस्टामाइन का कारण बनता है:
- ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों का संकुचन;
- श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
- वायुमार्ग में बलगम के उत्पादन में वृद्धि, उनकी रुकावट में योगदान;
- चिकनी मांसपेशियों का संकुचन जठरांत्र पथ(टेनेस्मस, उल्टी, दस्त);
- संवहनी स्वर में कमी और उनकी पारगम्यता में वृद्धि;
- संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण इरिथेमा, पित्ती, एंजियोएडेमा;

शिरापरक वापसी में कमी के कारण बीसीसी में कमी आई है।

2. ल्यूकोट्रिएनेस ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन का कारण बनता है और लक्षित अंगों पर हिस्टामाइन के प्रभाव को बढ़ाता है।

3. बेसोफिल्स द्वारा स्रावित कल्लिकेरिन किनिन के निर्माण में शामिल होता है, जो संवहनी पारगम्यता और निम्न रक्तचाप को बढ़ाता है।

4. प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक प्लेटलेट्स द्वारा हिस्टामाइन और सेरोटोनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। वे, बदले में, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन का कारण बनते हैं और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं।

5. ईोसिनोफिल केमोटैक्सिस का एनाफिलेक्टिक कारक ईोसिनोफिल के प्रवाह और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उनके उत्पादन को उत्तेजित करता है जो मास्ट सेल मध्यस्थों की क्रिया को अवरुद्ध करता है।

6. प्रोस्टाग्लैंडिंस चिकनी मांसपेशियों की टोन और संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं में, कोई प्रतिरक्षात्मक चरण नहीं होता है, और गैर-विशिष्ट तरीके से मध्यस्थों की अत्यधिक रिहाई के साथ एलर्जिक आईजीई की भागीदारी के बिना पैथोकेमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल चरण आगे बढ़ते हैं। तंत्र के तीन समूह रोगजनन में शामिल हैं: हिस्टामाइन, पूरक प्रणाली के सक्रियण में गड़बड़ी, और एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी। प्रत्येक मामले में, तंत्र में से एक को प्रमुख भूमिका सौंपी जाती है।
किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है, इसका सार उसी मध्यस्थों की रिहाई के लिए नीचे आता है जैसा कि आईजीई-मध्यस्थ प्रतिक्रिया में होता है।

पैथोएनाटॉमी

एएस रूपात्मक परिवर्तनों के संदर्भ में विषम है। सबसे विशिष्ट:
- पारगम्यता के उल्लंघन के रूप में रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
- पेरिवास्कुलर नेक्रोसिस;
- विभिन्न अंगों के जहाजों का घनास्त्रता;
- श्वसनी-आकर्ष;
- फेफड़ों और अधिक की तीव्र वातस्फीति।

ऊतकों और अंगों के अध्ययन में, कुछ क्षेत्रों में रक्त का जमाव और दूसरों में रक्तहीनता, लंबे समय तक ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और बहुत कुछ सामने आया है।
रूपात्मक घावों का अधिक विस्तृत विवरण केवल सापेक्ष महत्व का है, क्योंकि ऐसे रोगियों में नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विकार कुछ क्षेत्रों की संकीर्ण सीमाओं तक सीमित नहीं हैं।
एएस के प्रत्येक घातक मामले के व्यापक अध्ययन का सावधानीपूर्वक रूपात्मक विश्लेषण एक आवश्यक घटक है। हालांकि, इस स्थिति का आधुनिक पैथोएनाटॉमिकल लक्षण वर्णन क्लिनिकल और एनाटोमिकल होना चाहिए। एएस की प्रतिक्रियाशील प्रकृति की रूपात्मक पुष्टि कभी-कभी ईोसिनोफिलिया होती है, जो कुछ अंगों और ऊतकों में व्यापक या अधिक स्थानीय होती है।

महामारी विज्ञान

आयु: ज्यादातर युवा

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 0.65

तीव्रग्राहिता की सही आवृत्ति अज्ञात है। कुछ चिकित्सक इसका वर्णन करते समय पूर्ण विकसित गंभीर प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लिए शब्द का उपयोग करते हैं, जबकि अन्य इसका उपयोग मामूली मामलों का वर्णन करने के लिए भी करते हैं।

आवृत्तिएनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्सिस के सबसे गंभीर रूप के रूप में, प्रति 100,000 रोगियों में 1-3 मामले हैं।
एनाफिलेक्सिस की घटना बढ़ रही है, जो संभावित एलर्जी की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है जिससे लोग उजागर होते हैं।

आयुमरीजों में मुख्य रूप से बच्चे और युवा हैं। में बचपनएनाफिलेक्सिस का उच्चतम प्रसार 12-18 महीनों में, वयस्कों में - 17-39 वर्षों में होता है।

ज़मीन।महिलाओं का मामूली प्रभुत्व।

कारक और जोखिम समूह

एनाफिलेक्सिस के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:
- एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इतिहास;
- ऐटोपिक डरमैटिटिस, दमा, एलर्जी रिनिथिस;
- मास्टोसाइटोसिस;
- तीव्रग्राहिता परिवार के इतिहास से बोझिल;
- बड़ी संख्या में संभावित एलर्जी के साथ लंबे समय तक संपर्क;
- धूम्रपान।

कारक जो एनाफिलेक्सिस होने पर इसे बढ़ाते हैं और पूर्वानुमान को खराब करते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
;
- अल्कोहल;
- शामक, नींद की गोलियाँ, अवसादरोधी;
- हृदय रोग;
- तीव्र संक्रमण।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र शुरुआत और लक्षणों का विकास; श्वास कष्ट; निःश्वास श्वास कष्ट; त्वचा के लाल चकत्ते; त्वचा की खुजली; होठों की सूजन; जीभ की सूजन; चेहरे की सूजन; तीव्र धमनी हाइपोटेंशन; क्षिप्रहृदयता; पेट में दर्द; सूजन; खाँसी; आवाज की कर्कशता; चेतना की गड़बड़ी; चक्कर आना; छाती में दर्द; पित्ती; उल्टी करना; मुंह में धातु का स्वाद; चिंता; डर; मंदनाड़ी; घबड़ाहट

लक्षण, बिल्कुल

I. एनाफिलेक्सिस

एनाफिलेक्सिस लक्षणों के समूहों के साथ उपस्थित हो सकता है, जिनमें से कई को शुरू में अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। कुछ लक्षण क्लिनिक में प्रबल हो सकते हैं या दूसरों की तुलना में तेजी से विकसित हो सकते हैं।

के अनुसार विश्व एलर्जी संगठन के मानदंड(2011, अद्यतन 2012, 2013), एनाफिलेक्सिस की सबसे अधिक संभावना है यदि स्थिति नीचे दिए गए मानदंडों में से कम से कम एक को पूरा करती है:

1. कई अंगों सहित त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की भागीदारी के साथ एक तीव्र शुरुआत और विकास (एक मिनट से 2 घंटे तक) होता है (उदाहरण के लिए, एक सामान्यीकृत पित्ती दाने के साथ संयोजन में होंठ, जीभ, स्वरयंत्र की सूजन, साथ में लाली और खुजली से), और निम्न में से कम से कम एक:
1.2 श्वसन संबंधी लक्षण (डिस्पनिया, ब्रोंकोस्पाज्म, स्ट्रिडोर, श्वसन प्रवाह में कमी - श्वसन डिस्पेनिया, हाइपोक्सिमिया - सायनोसिस या घटी हुई एसपीओ 2, श्वसन गिरफ्तारी)।
1.2 धमनी हाइपोटेंशन या इसके कारण होने वाले अन्य अंगों की शिथिलता के लक्षण (ढहना, सिंकोप, सिंकोप, बिगड़ा हुआ चेतना, त्वचा का पीलापन, ब्रेडीकार्डिया के बाद कार्डियक अरेस्ट, कई रोगियों में इस्किमिया के प्रकार में ईसीजी परिवर्तन)।

2. निम्नलिखित में से दो या अधिक लक्षण, रोगी के संदिग्ध एलर्जन (या अन्य संदिग्ध ट्रिगर्स के संपर्क में आने) के अधीन हैं। एक तीव्र शुरुआत और प्रवाह की स्थिति भी पूरी होनी चाहिए (पैराग्राफ 1 देखें):
2.1 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का समावेश (उदाहरण के लिए, होंठ, जीभ, स्वरयंत्र की सूजन, एक सामान्यीकृत पित्ती दाने के साथ, लालिमा और खुजली के साथ।
2.2 श्वसन संबंधी लक्षण (डिस्पनिया Dyspnea (सांस की तकलीफ का पर्यायवाची) आवृत्ति, लय, श्वास की गहराई या श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि का उल्लंघन है, जो एक नियम के रूप में, हवा की कमी या साँस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा प्रकट होता है।
, श्वसनी-आकर्ष ब्रोंकोस्पज़म - ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण छोटी ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स के लुमेन का संकुचन
, स्ट्रिडर स्ट्राइडर एक सीटी की आवाज है जो मुख्य रूप से प्रेरणा के दौरान होती है, स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रोंची के लुमेन के तेज संकुचन के कारण।
, श्वसन प्रवाह में कमी - श्वसन श्वास कष्ट, हाइपोक्सिमिया - सायनोसिस या SpO 2 में कमी)।
2.3 धमनी हाइपोटेंशन (पतन, बेहोशी बेहोशी (सिंकोप, बेहोशी) एक लक्षण है जो खुद को चेतना के अचानक, अल्पकालिक नुकसान के रूप में प्रकट करता है और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ होता है।
, बेहोशी, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी ब्रैडीकार्डिया कम हृदय गति है।
, दिल की धड़कन रुकना)।
2.4 लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (उल्टी, ऐंठन और/या पेट दर्द)।

3. रोगी को ज्ञात एलर्जेन के संपर्क के बाद होने वाली धमनी हाइपोटेंशन, तीव्र शुरुआत और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अधीन:
3.1 शिशु और बच्चे: निम्न सिस्टोलिक रक्तचाप (उम्र के मानदंडों के आधार पर) या बेसलाइन के 30% से अधिक के सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी।
3.2 वयस्क: 90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप। या सामान्य (कामकाजी) दबाव के 30% से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट।

द्वितीय। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक झटका मुख्य रूप से सदमे की क्लासिक तस्वीर से प्रकट होता है:
- धमनी हाइपोटेंशन;
- microcirculation का उल्लंघन (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ठंडे अंग);
- कार्डियक आउटपुट टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया में कमी के संबंध में प्रतिपूरक ब्रैडीकार्डिया कम हृदय गति है।
(हृदय रोग के रोगियों में लय गड़बड़ी);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार (बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, सिर दर्दविशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के इतिहास वाले रोगियों में)।
एनाफिलेक्सिस के किसी भी अन्य अभिव्यक्तियों के साथ केवल 90% रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन का संयोजन होता है। अन्य लक्षण (उदाहरण के लिए, श्वसन) विकसित होने का समय नहीं है या शॉक क्लिनिक द्वारा नकाबपोश हैं।

टिप्पणियाँ

1. बच्चों में निम्न रक्तचाप को इस प्रकार परिभाषित किया जाता है:
- 1 माह से 1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी Hg से कम;
- 70 मिमी एचजी से कम। कला। + 2 * आयु वर्ष में, 1-10 आयु वर्ग के बच्चों के लिए;
- 90 मिमी एचजी से कम। 11-17 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए।

2. सामान्य हृदय गति एचआर - हृदय गति
के रूप में परिभाषित:
- 80-140/मिनट। 1-2 साल के बच्चों के लिए;
- 80-120/मिनट। 3 साल के बच्चों के लिए;
- 70-115/मिनट। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए।

3. एनाफिलेक्सिस के विकास में धमनी हाइपोटेंशन पर श्वसन लक्षणों के प्रसार के लिए शिशु अधिक प्रवण होते हैं। शिशुओं में एनाफिलेक्टिक शॉक हाइपोटेंशन की तुलना में अधिक टैचीकार्डिक होता है। बच्चों में श्वसन संबंधी अभिव्यक्तियाँ त्वचीय और श्लैष्मिक अभिव्यक्तियों (95% बनाम 82%) की तुलना में अधिक सामान्य हैं। सदमे के लक्षण (धमनी हाइपोटेंशन) 17-18%, पेट की अभिव्यक्तियों - 33% मामलों में देखे गए हैं। 95% मामलों में दो या अधिक समूहों के लक्षण नोट किए जाते हैं।

4. सामान्य तौर पर, वयस्कों के लिए एनाफिलेक्सिस के लक्षण लगभग इस प्रकार वितरित किए जाते हैं: 85% - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से, 60% - श्वसन संबंधी लक्षण, 33% - धमनी हाइपोटेंशन, 29% - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल। 90% से अधिक रोगियों में लक्षणों के दो या अधिक समूह होते हैं।

5. वयस्कों में अन्य लक्षणों में मुंह में धातु का स्वाद और मृत्यु का भय शामिल है।

निदान

सामान्य प्रावधान
एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) का निदान नैदानिक ​​है। परीक्षा की कोई सहायक विधि एएस के निदान की पुष्टि नहीं कर सकती है। हालाँकि, सहायता के प्रावधान के समानांतर आयोजित कुछ शोध विधियाँ, के संदर्भ में उपयोगी हो सकती हैं क्रमानुसार रोग का निदानऔर जटिलताओं का निदान।
न्यूनतम निगरानी में पल्स ऑक्सीमेट्री, नॉन-इनवेसिव ब्लड प्रेशर और 3-लीड ईसीजी शामिल हैं। निगरानी एक ऐसे विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए जो सक्षम रूप से व्याख्या करने और किसी भी बदलाव का जवाब देने में सक्षम हो।

ईसीजी
समय बचाने के लिए, मॉनिटरिंग शुरू में 3 लीड्स (सहित - स्काई के अनुसार) में की जाती है।
12-लीड ईसीजी मॉनिटरिंग और रिकॉर्डिंग की पहचान इस्किमिया-विशिष्ट या अतालता असामान्यताओं वाले रोगियों के लिए की जाती है (कार्डियक शॉक के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य सहित)। 12-लीड ईसीजी की निगरानी और रिकॉर्डिंग को इलाज में देरी से नहीं जोड़ा जाना चाहिए।
ईसीजी की व्याख्या करते समय, इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चित्र में परिवर्तन हाइपोक्सिमिया और हाइपोपरफ्यूज़न के कारण हो सकता है, जैसे कि एएस की अभिव्यक्तियाँ, एड्रेनालाईन का प्रशासन, या प्रारंभिक मायोकार्डियल रोग।

पल्स ओक्सिमेट्री
कम SpO2 मान हाइपोक्सिमिया का संकेत है, जो AS के मामले में आमतौर पर कार्डियक अरेस्ट से पहले होता है।
धमनी हाइपोक्सिमिया अन्य समान स्थितियों में देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा या स्टेनोसिंग लैरींगाइटिस), इसलिए इसका मूल्यांकन अन्य एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और इंस्ट्रुमेंटल डेटा के साथ किया जाना चाहिए।

सादा रेडियोग्राफी छाती विभेदक निदान के लिए स्थिति के स्थिरीकरण और फेफड़े की विकृति के परिश्रवण संबंधी संकेतों की उपस्थिति के लिए संकेत दिया गया। मौके पर तस्वीरें लेना वांछनीय है।

सीटी, एमआरआईऔर अन्य तरीकों को संदिग्ध पीई के लिए संकेत दिया गया है पीई - पल्मोनरी एम्बोलिज्म (रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं की रुकावट, जो निचले छोरों या श्रोणि की बड़ी नसों में अधिक बार बनती हैं)
.

प्रयोगशाला निदान

सामान्य जानकारी

तीव्रग्राहिता मुख्य रूप से एक नैदानिक ​​निदान है, प्रयोगशाला अनुसंधानआमतौर पर आवश्यक नहीं, घटना के बाद ही संभव है, और शायद ही कभी उचित हो। हालांकि, यदि निदान स्पष्ट नहीं है (विशेष रूप से आवर्तक मामलों में) या यदि अन्य बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए, तो कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों को इंगित माना जाता है।
"पोस्ट फैक्टम" विश्लेषण करते समय, यह समझा जाना चाहिए कि प्रतिक्रिया के दौरान उनकी खपत के कारण सबसे विशिष्ट प्रयोगशाला मापदंडों का स्तर थोड़ा बढ़ा या घटाया जा सकता है।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट संकेतक नहीं हैं। उदाहरण के लिए, IgE में वृद्धि वाले सभी व्यक्तियों में तीव्रग्राहिता विकसित नहीं हो सकती है। फिर भी, क्लिनिक के साथ संयोजन में कुछ एंजाइमों, मध्यस्थों, इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में पता लगाने योग्य वृद्धि, निदान का समर्थन कर सकती है।

1.हिस्टामाइन।एनाफिलेक्सिस की शुरुआत के 10 मिनट के भीतर प्लाज्मा हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है लेकिन 30 मिनट के भीतर फिर से गिर जाता है।
मूत्र में हिस्टामाइन का स्तर आमतौर पर विश्वसनीय नहीं होता है, क्योंकि यह आहार और जीवाणुमेह से प्रभावित हो सकता है।
हिस्टामाइन मेटाबोलाइट्स के स्तर का निर्धारण एक अधिक संवेदनशील परीक्षण है, लेकिन तकनीक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है (मिथाइल हिस्टामाइन के दैनिक मूत्र उत्सर्जन का निर्धारण)।

2.ट्रिप्टेस(पूर्व में बीटा-ट्रिप्टेज़)। पीक स्तर एक एपिसोड की शुरुआत के 60 से 90 मिनट बाद होता है और 5 घंटे तक बना रह सकता है।
ट्रिप्टेस का अनुमानित सकारात्मक अनुमानित मूल्य लगभग 90-92% है, और सामान्य ट्रिप्टेस स्तर का अनुमानित नकारात्मक अनुमानित मूल्य 50-55% है। संभवतः, सीरियल ट्रिप्टेस परीक्षण नैदानिक ​​​​संवेदनशीलता में सुधार कर सकता है।
एनाफिलेक्सिस के एपिसोड के बीच कुल और बीटा-ट्रिप्टेज़ के बेसल स्तरों का निर्धारण प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस को दूर करने में उपयोगी हो सकता है मास्टोसाइटोसिस त्वचा में मस्तूल कोशिकाओं (मास्ट कोशिकाओं) के प्रसार की विशेषता वाली एक पुरानी बीमारी है, लसीकापर्व, अस्थि मज्जा, प्लीहा और कुछ अन्य अंग; बच्चों में अधिक सामान्य
. ट्रिप्टेस की उच्च पृष्ठभूमि सांद्रता (> 11.4 माइक्रोग्राम / एल) मास्टोसाइटोसिस या मोनोक्लोनल मास्ट कोशिकाओं (जैसे, उत्परिवर्तन) में परिवर्तन का संकेत दे सकती है। कारणों के आगे के विश्लेषण के लिए अस्थि मज्जा बायोप्सी और साइटोजेनेटिक विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है।
मास्टोसाइटोसिस वाले रोगी संवैधानिक रूप से अधिक अल्फा ट्रिप्टेस का उत्पादन करते हैं, जबकि एनाफिलेक्सिस और अन्य कारणों वाले लोगों में एनाफिलेक्सिस के एपिसोड के बीच अल्फा ट्रिप्टेस का सामान्य स्तर होता है।
एनाफिलेक्सिस के दौरान, टोटल ट्रिप्टेस (अल्फा + बीटा)/बीटा अनुपात 20 के बराबर या उससे अधिक मास्टोसाइटोसिस के अनुरूप होता है, जबकि 10 या उससे कम का अनुपात अन्य एटियलजि के एनाफिलेक्सिस का सुझाव देता है।

हिस्टामाइन या ट्रिप्टेस स्तरों में वृद्धि एक दूसरे के साथ संबंध नहीं रखती है, और कुछ रोगियों में दोनों में से केवल एक में वृद्धि हो सकती है।

मास्ट सेल ट्रिपटेस परीक्षण के लिए रक्त के नमूने (5-10 मि.ली.) लेना:

प्रारंभिक नमूनाकरण - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत के तुरंत बाद (आपातकालीन स्थिति में देरी न करें चिकित्सा उपायरक्त के नमूने के कारण)

बार-बार - लक्षणों के विकसित होने के 1-2 घंटे बाद;

तीसरी बार - 24 घंटे बाद या ठीक होने के बाद (उदाहरण के लिए, क्लिनिक के एलर्जी विभाग में); ट्रिपटेस के आधारभूत स्तर का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ लोगों में यह आंकड़ा शुरू में ऊंचा होता है।

3.5-हाइड्रॉक्सीइंडोलेसेटिक एसिड।कार्सिनॉइड सिंड्रोम के प्रयोगशाला विभेदक निदान के लिए कार्य करता है और इसे दैनिक मूत्र में मापा जाता है।

4. मैं जीई। कुल (गैर-विशिष्ट) आईजीई का निर्धारण कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है, हालांकि यह निदान का समर्थन कर सकता है यदि उपयुक्त नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक डेटा उपलब्ध हो।
संदिग्ध एलर्जी के लिए स्क्रीनिंग में विशिष्ट आईजीई निश्चित रूप से उपयोगी है। हालांकि, इन संदिग्ध एलर्जी की सूची को काफी अच्छी तरह से परिभाषित किया जाना चाहिए; आधे से अधिक मामलों में अंधा अध्ययन विफल हो जाता है। इसके अलावा, कई प्रतिक्रियाएं (विशेष रूप से दवाओं से जुड़ी) IgE-मध्यस्थ नहीं हैं।

5.त्वचा परीक्षणतीव्रग्राहिता के लिए ट्रिगर निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, खाने से एलर्जी, दवा एलर्जी या कीट के काटने)। अधिक विवरण के लिए निम्नलिखित उपशीर्षक देखें:
- " " - टी78.0

- " सीरम से जुड़े एनाफिलेक्टिक शॉकटी 80.5

- " पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से लागू दवा के लिए एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका" -टी 88.6।

6.आईजीजी4. IgG4 परीक्षणों की भूमिका पर चर्चा की गई है। संकेतक विशिष्ट नहीं है और मुख्य रूप से क्रोनिक ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ चिकित्सा की प्रतिक्रिया के आकलन के संबंध में चर्चा की जाती है। तथाकथित "एलर्जिक फूड आईजीजी पैनल" के मूल्य पर वर्तमान में बहस हो रही है।

7.ईोसिनोफिलिया।शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों में ईोसिनोफिल का पता लगाना एलर्जी प्रतिक्रियाओं, अस्थमा, ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एलर्जी घावों के निदान के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध है। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में उच्च स्तर के ईोसिनोफिल का पता लगाना किसी अन्य बीमारी के पक्ष में संकेत दे सकता है।
इस प्रकार, ईोसिनोफिलिया एनाफिलेक्टिक शॉक के निदान और पूर्वानुमान के लिए एक संवेदनशील और विशिष्ट मार्कर नहीं है, लेकिन इसका पता लगाना एनाफिलेक्सिस के निदान (अन्य मार्करों और क्लिनिक के संयोजन में) का समर्थन कर सकता है।

8.आईजीई-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं के मार्करों के लिए टेस्ट।कोई अन्य नैदानिक ​​परीक्षण आवर्ती आईजीई-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं के जोखिम का आकलन करने में मदद नहीं कर सकता है।

9.सीरम और मूत्र में मेटानेफ्राइन्स (नॉर्मेटेनफ्रिन्स)।फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ विभेदक निदान के लिए परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

10.वैनिलीमैंडेलिक एसिड।फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ विभेदक निदान के लिए दैनिक मूत्र में सामग्री का उपयोग किया जाता है फियोक्रोमोसाइटोमा (सिंक। क्रोमाफिन ट्यूमर, फियोक्रोमोब्लास्टोमा, क्रोमफिनोमा, क्रोमफिनोसाइटोमा) एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर है जो क्रोमफिन ऊतक की परिपक्व कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो अक्सर अधिवृक्क मज्जा से होता है।
.

11. रक्त में सेरोटोनिन की सामग्री।कार्सिनॉइड सिंड्रोम के निदान के लिए परीक्षण का उपयोग किया जाता है कार्सिनॉइड सिंड्रोम - जीर्ण आंत्रशोथ, हृदय वाल्व के तंतुमय वाल्वुलिटिस, टेलैंगिएक्टेसिया और त्वचा रंजकता का एक संयोजन, समय-समय पर वासोमोटर विकारों और कभी-कभी अस्थमा जैसे हमलों के साथ; रक्त में कार्सिनॉइड द्वारा उत्पादित सेरोटोनिन के अत्यधिक सेवन के कारण
.

12. वैसोइंटेस्टाइनल पॉलीपेप्टाइड्स के निर्धारण के लिए टेस्ट पैनल।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के एक ट्यूमर के साथ विभेदक निदान, जो वासोएक्टिव पेप्टाइड्स को स्रावित करने में सक्षम हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

एनाफिलेक्सिस अपेक्षाकृत हल्के ढंग से शुरू हो सकता है और तेजी से जीवन-धमकी देने वाली श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर विफलता में प्रगति कर सकता है।
एनाफिलेक्सिस के कई अंग अभिव्यक्तियों के विकास तक निदान और चिकित्सा की शुरुआत में देरी करना जोखिम भरा है क्योंकि प्रतिक्रिया की गंभीरता पहले लक्षणों के समय भविष्यवाणी करना मुश्किल या असंभव है।

विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. एक अलग प्रकृति के सभी सदमे की स्थिति:
- सेप्टिक सदमे;
- हृदयजनित सदमे;
- दर्दनाक झटका।

2. सदमे की स्थिति (एनाफिलेक्टिक सहित) के साथ, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत।

3. स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ, हल्की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, किसी एक प्रणाली को प्रभावित करने वाली एलर्जी प्रक्रियाएं:
- पित्ती;
- एंजियोएडेमा;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के एलर्जी के घाव;
- दमा।

4. एक या अधिक समान लक्षणों वाले रोग;
- तीव्र रोधगलन दौरे;
- आघात;
- तेला;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग का छिद्र;
- तीव्र अंतड़ियों में रुकावट;
- हिस्टीरिया (गले में हिस्टीरिकल गांठ);
- घातक कार्सिनॉइड सिंड्रोम;
- फियोक्रोमोसाइटोमा;
- थायरॉयड ग्रंथि का मेडुलरी कार्सिनोमा;
- विषाक्तता (उदाहरण के लिए, मोनोसोडियम ग्लूटामेट, मैकेरल मछली);
- विदेशी शरीरश्वसन पथ (विशेषकर बच्चों में);
- केशिका रिसाव सिंड्रोम।

जटिलताओं

एनाफिलेक्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक की जटिलताओं को रोग की जटिलताओं और उपचार की जटिलताओं में विभाजित किया जाना चाहिए।

1. एनाफिलेक्सिस की जटिलताओं और एनाफिलेक्टिक शॉक:
- ब्रैडीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया कम हृदय गति है।
कार्डियक अरेस्ट के बाद;
- साँस लेना बन्द करो;
- किडनी खराब;
- श्वसन संकट सिंड्रोम और फुफ्फुसीय एडिमा;
- सेरेब्रल इस्किमिया;
- डीआईसी खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर रिलीज के कारण बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का
;
- सामान्य हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया।

2. चिकित्सा की जटिलताओं(लगभग 14% मामलों में मिलते हैं और मुख्य रूप से एड्रेनालाईन और / या वैसोप्रेसर्स और जलसेक भार की शुरुआत से जुड़े होते हैं):
- विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया;
- ischemia इस्केमिया धमनी रक्त प्रवाह के कमजोर होने या बंद होने के कारण शरीर, अंग या ऊतक के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी है।
दिल का दौरा पड़ने के विकास के साथ मायोकार्डियम;
- अतालता।

एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार में, मानक एएलएस / एसीएलएस एल्गोरिदम के अनुसार तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए।

विदेश में इलाज

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इलाज

I. सामान्य प्रावधान

1. स्थिति को घातक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। जितनी जल्दी हो सके किसी भी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। जिन रोगियों के पास ऑटोइंजेक्टर है, उन्हें इसका उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। बचावकर्मियों और चिकित्सा कर्मचारियों को एनाफिलेक्सिस में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। सहायता प्रदान करने के लिए सबसे तेज़ संभव एल्गोरिदम मृत्यु दर को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।

2. सहायता का दायरा निम्न के आधार पर भिन्न हो सकता है:
- सहायता के स्थान (सहायता का चरण);
- कर्मचारियों की योग्यता और अनुभव (उदाहरण के लिए, क्रिकोकोनीकोटॉमी या एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन में प्रशिक्षण की कमी से देखभाल की मात्रा कम हो जाती है);
- रोगियों की संख्या (एक रोगी को हमेशा अधिकतम सहायता राशि की गारंटी दी जानी चाहिए; यदि कई कर्मचारी हैं जो सहायता प्रदान करने के आवश्यक तरीके जानते हैं, तो एक ही समय में कई रोगियों को सहायता प्रदान की जा सकती है);

उपकरण और उपलब्ध दवाएं।

3. एनाफिलेक्सिस के उपचार के लिए एड्रेनालाईन पहली और मुख्य दवा है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में एपिनेफ्रीन की खुराक उन लोगों से काफी भिन्न होती है।
अन्य वैसोप्रेसर्स एड्रेनालाईन के प्रशासन को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं और इन्हें केवल पसंद की दवाओं के रूप में माना जा सकता है:
- एड्रेनालाईन की पहली और दूसरी खुराक की अप्रभावीता;
- एड्रेनालाईन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण जटिलताओं का विकास।
केवल एंटीहिस्टामाइन और / या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत एड्रेनालाईन के प्रशासन को प्रतिस्थापित नहीं करती है और इसके प्रशासन के बाद और एनाफिलेक्सिस के आगे के उपचार में रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के बाद इसका उपयोग किया जा सकता है।

4. सामान्य सिद्धांतोंएनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) के कारण संचार गिरफ्तारी की स्थिति में एएलएस / एसीएलएस रोगी मूल्यांकन (एबीसीडीई) और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन दोनों में लागू होते हैं।

द्वितीय। चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत और दृष्टिकोण

1.गैर-औषधीय दृष्टिकोणशामिल करना:

वायुमार्ग धैर्य का रखरखाव (वायुमार्ग संरक्षण, इनवेसिव और गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग);
- 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति;
- ईसीजी मॉनिटरिंग और/या पल्स ऑक्सीमेट्री;
- अंतःशिरा पहुंच प्रदान करना (सबसे बड़े व्यास कैथेटर या सुई के साथ), चरम मामलों में - अंतर्गर्भाशयी पहुंच;
- उठाए हुए पैरों के साथ लेटने की स्थिति (बाईं ओर गर्भवती महिलाओं के लिए);
- बीसीसी को बनाए रखने के लिए क्रिस्टलीय समाधानों का आसव।

2.औषधीय चिकित्सा:
- एड्रीनर्जिक एजेंट (एड्रेनालाईन, एपिनेफ्रीन);
- एंटीथिस्टेमाइंस (डिफेनहाइड्रामाइन);
- H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन);
- ब्रोन्कोडायलेटर्स (एल्ब्युटेरोल);
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन);
- ग्लूकागन;
- वास्प्रेसर्स (डोपामाइन)।

3. सर्जिकल तरीके।यदि ऑरोट्रेकल इंटुबैषेण मुश्किल या असंभव है तो क्रिकोथायरेटोटॉमी (क्रिकोकोनिकोटॉमी) के बाद उच्च आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।

तृतीय। कलन विधि त्वरित कार्यवाहीविभिन्न देशों के मैनुअल में थोड़ा अलग। निम्नलिखित "विश्व एलर्जी संगठन एनाफिलेक्सिस दिशानिर्देश 2011" पर आधारित एक प्रबंधन मॉडल है

पहली पंक्ति चिकित्सा

1. राज्य (एबीसीडीई) का आकलन करें।

2. मदद के लिए कॉल करें और संभावित एलर्जेन के संपर्क में आना बंद करें। सभी दवाएं बंद कर दें। संज्ञाहरण के दौरान, दूसरे प्रकार के लाभ पर स्विच करें (उदाहरण के लिए, साँस लेना संज्ञाहरण)। स्टिंगर और / या कीट को हटाना (एड्रेनालाईन प्रशासन में देरी नहीं करनी चाहिए)। यदि भोजन एनाफिलेक्सिस का संदेह हो तो उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना न करें।

3. वयस्कों के लिए जांघ के मध्य तीसरे (कपड़ों के माध्यम से समय बचाने के लिए) एपिनेफ्रीन 0.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें। मोटे रोगियों के लिए लंबी सुई (38mm या 21G हरी) की आवश्यकता हो सकती है। लगभग 16-36% रोगियों (जैसा कि संकेत दिया गया है) को 5-15 मिनट के आईएम के बाद एपिनेफ्रीन की दूसरी खुराक की आवश्यकता हो सकती है यदि तब तक IV एक्सेस नहीं किया जाता है।
यदि रोगी के पास शुरू में शिरापरक पहुंच नहीं है, कार्डियक मॉनिटर से जुड़ा नहीं है, और पास में कोई योग्य कर्मी नहीं है जो ईसीजी रीडिंग की व्याख्या करने में सक्षम है और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (IV) करने के लिए तैयार है, तो IV एपिनेफ्रिन को प्रशासित करने की कोशिश में समय बर्बाद न करें। एड्रेनालाईन का बोलस इंजेक्शन)। खतरनाक)।
यहां तक ​​​​कि अगर उपरोक्त सभी शर्तें पूरी होती हैं, अंतःशिरा एपिनेफ्राइन को पंप (जो सबसे सुरक्षित है) द्वारा 1: 100,000 के कमजोर पड़ने पर लगभग 1 माइक्रोग्राम / मिनट की प्रारंभिक औसत दर के साथ लगातार टाइट्रेट किया जाना चाहिए।
विभिन्न स्रोतों में वर्णित एड्रेनालाईन इंजेक्शन दरों की सीमा काफी विस्तृत है - 1-10 माइक्रोग्राम / मिनट से। 5-15 मिलीग्राम / मिनट तक। (अधिकतम 50 एमसीजी/मिनट)। यदि कोई पंप उपलब्ध नहीं है, तो यह सलाह दी जाती है कि बड़े तनुकरण (1:250,000) का उपयोग करें और आई ड्रॉप काउंट द्वारा अनुमापन करें। एक समान समाधान 1 मिलीलीटर एपिनेफ्रीन और 250 मिलीलीटर स्टॉक समाधान को पतला करके तैयार किया जाता है और इसमें 4 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता होती है। 1 µg/min में "प्रारंभिक" गति। अंतर्गर्भाशयी पहुंच के साथ भी काफी आसानी से प्राप्त किया।

4. रोगी को लिटा दें और पैरों को ऊपर उठाएं। गर्भवती महिलाओं को केवल बाईं ओर ही लिटाया जाता है। लेग एलिवेशन एड्रेनालाईन के छिड़काव और वितरण में सुधार कर सकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मायोकार्डिअल हाइपोपरफ्यूज़न को कम कर सकता है, कार्डियक रिटर्न और आउटपुट को स्थिर कर सकता है, और अधिक परिधीय शिरापरक भरने की ओर ले जाता है, जो बाद के वेनिपंक्चर की संभावना में सुधार करता है।
लेटा हुआ रोगी अन्य विभिन्न जोड़तोड़ के लिए अधिक "सुविधाजनक" है (उल्टी के दौरान एक सुरक्षित स्थिति में स्थानांतरण, चेतना के नुकसान के दौरान वायुमार्ग की रक्षा के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण और अन्य जोड़तोड़)।
एक रोगी एक गॉर्नी पर संयम के साथ या फर्श पर लेटने की स्थिति में उसे गिरने से रोकने के लिए कर्मचारियों से कम पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है (जब एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा सहायता प्रदान की जाती है)।
यदि रोगी होश में है और बिना सहायता के बैठ सकता है (बैठने की स्थिति सबसे आरामदायक है, उदाहरण के लिए, जब श्वसन संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं), रक्तचाप कम नहीं होता है, सेरेब्रल इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो रोगी को इस स्थिति में रखना समझ में आता है एड्रेनालाईन प्रशासित होने तक स्थिति। भविष्य में, क्लिनिक द्वारा निर्देशित, उसे सावधानीपूर्वक उसके लिए सबसे आरामदायक स्थिति में स्थानांतरित किया जा सकता है। किसी भी मामले में, बड़ी संख्या में प्रतिकूल (घातक) परिणामों के कारण रोगी को लापरवाह स्थिति से बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा

5. 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति।

6. 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के जलसेक के साथ वेनपंक्चर या इंट्राओसियस एक्सेस का प्रावधान।
पहले 5-10 मिनट में, वयस्कों के लिए गति 5-10 मिली / किग्रा / मिनट है, फिर हेमोडायनामिक्स के आकलन के आधार पर गति को बदला जा सकता है। लगातार एएस के मामलों में जलसेक की कुल मात्रा 1000-2000 मिलीलीटर तक हो सकती है।
प्रारंभिक अवस्था में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आमतौर पर समय की अनावश्यक हानि की ओर जाता है और केवल तभी किया जा सकता है जब वेनिपंक्चर और / या अंतःस्रावी पहुंच संभव नहीं है / कालानुक्रमिक रूप से असफल हो और बिना नुकसान के पर्याप्त रोगी प्रबंधन जारी रखने के लिए पर्याप्त कर्मी उपलब्ध हों।
गंभीर मामलों में, सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित जलसेक की मात्रा 5 लीटर / दिन तक पहुंच सकती है। Swan-Ganz कैथेटर की स्थापना और इनवेसिव हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग निश्चित रूप से थेरेपी-प्रतिरोधी AS वाले रोगियों के प्रबंधन में संकेतित हैं।

7. H1- और H2-ब्लॉकर्स का प्रशासन (पेट के लक्षणों के लिए संकेतित)। H1- और H2-ब्लॉकर्स का संयोजन उनमें से एक के अलग-अलग उपयोग की तुलना में प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल है। हेमोडायनामिक्स (उदाहरण के लिए, पिपोल्फ़ेन) को प्रभावित करने वाले एच 1-ब्लॉकर्स को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सर्वोत्तम पसंदडिफेनहाइड्रामाइन 1 मिलीग्राम और रैनिटिडिन 50 मिलीग्राम पारंपरिक रूप से माना जाता है, जो एक ही समूह की अन्य दवाओं के उपयोग को बाहर नहीं करता है।

8. प्रणालीगत जीसीएस। बोलस दिया जाता है। अनुशंसित हाइड्रोकार्टिसोन 200 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन (150 मिलीग्राम तक), मिथाइलप्रेडनिसोलोन (500 मिलीग्राम तक), डेक्सामेथासोन (20 मिलीग्राम तक)। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय सीधे एएस के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन शायद एनाफिलेक्सिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकता है या कम करता है।

9. यदि एड्रेनालाईन अप्रभावी है (उदाहरण के लिए, उन रोगियों में जिन्होंने लंबे समय तक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया है), ब्रैडीकार्डिया, लगातार धमनी हाइपोटेंशन, एक मिनट के लिए ग्लूकागन 50-150 एमसीजी / किग्रा IV का उपयोग, फिर 1-5 मिलीग्राम / घंटा प्रति घंटा विचार किया जाना चाहिए। / यदि आवश्यक हो तो आसव।
इसके अलावा (यदि संकेत दिया गया है) वैसोप्रेसिन का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि इस दृष्टिकोण के प्रमाण सीमित हैं (विशेषकर पेट के सिंड्रोम के लिए)।

10. अन्य वैसोप्रेसर्स। डोपामाइन, डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन की एपिनेफ्रीन के साथ संयोजन में या अकेले एपिनेफ्रीन की तुलना में श्रेष्ठता का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।
अनुशंसित प्रारंभिक खुराक और वैसोप्रेसर्स के प्रशासन की दर मानक है और नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के अनुसार आगे का शीर्षक है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स लेने के इतिहास वाले मरीजों के लिए संकेत दिया गया है।

11. गंभीर ब्रोंकोस्पस्म के साथ, इनहेलेशन को उचित खुराक में अल्ब्यूरोल या एड्रेनालाईन का उपयोग किया जा सकता है। एमिनोफिललाइन की प्रभावशीलता संदिग्ध है, लेकिन यह पारंपरिक रूप से अंतःशिरा प्रशासन द्वारा स्थिर हेमोडायनामिक्स के लिए उपयोग की जाती है।

12 "बीटा-अवरुद्ध" रोगियों में कभी-कभी एंटीकोलिनर्जिक्स की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, लगातार ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों के लिए एट्रोपिन या एपिनेफ्रीन- और एल्ब्युटेरोल-प्रतिरोधी ब्रोंकोस्पज़्म के लिए पहले आईप्रेट्रोपियम के साथ इलाज किए गए रोगियों में।

चतुर्थ। टिप्पणियाँ

1. रोगी को वजन (35-40 किलो से कम) के अनुसार बच्चे के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन उम्र के अनुसार नहीं।

2. एनाफिलेक्सिस पर मौजूदा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) में से कोई भी पद्धति संबंधी समस्याओं से मुक्त नहीं है, इसलिए प्रस्तुत सामग्री सबसे महत्वपूर्ण स्रोतों की "औसत आम सहमति" है।
कुछ स्रोत डेटा और सिफारिशें प्रदान करते हैं, जो ऊपर प्रस्तुत सामग्री के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं। एक नियम के रूप में, वे निम्नलिखित विवरणों की चिंता करते हैं:

2.1। एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के बीच का अंतराल (5 मिनट बनाम 10-15 मिनट)। एड्रेनालाईन की दूसरी खुराक की आवश्यकता मुख्य रूप से प्रक्रिया के पाठ्यक्रम (क्लिनिक) द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूनतम अनुमत अंतराल 5 मिनट है।

2.2। दवाओं के प्रशासन का क्रम (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीहिस्टामाइन से पहले प्रशासित किया जाता है, और इसके विपरीत नहीं)।
अंतःशिरा पहुंच की उपस्थिति में "दूसरी पंक्ति" की तैयारी लगभग एक साथ प्रशासित की जाती है। 60 सेकंड का अंतर कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है यदि पिछली सभी गतिविधियाँ पूरी तरह से पूरी हो चुकी हैं।

2.3। एक ही समूह में दवाओं के बीच विकल्प (उदाहरण के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 200 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन या प्रेडनिसोन, या डेक्सामेथासोन की समान गणना की गई खुराक पर पसंद किया जाता है)।
कोई आरसीटी नहीं है जो स्पष्ट रूप से एएस के उपचार में कुछ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त रूप से गणना की गई खुराक के लाभों को साबित करता है। एक या अन्य प्रणालीगत जीसीएस के घोषित लाभ प्रायोगिक अध्ययन या एक अलग कारण के लिए किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययन, या सीमित संख्या में अध्ययन हैं, जो सभी पद्धति संबंधी समस्याओं या लेखकों और चिकित्सा समुदायों की प्राथमिकताओं से मुक्त नहीं हैं।
एएस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का विकल्प भी उनकी उपलब्धता, वाणिज्यिक और अन्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
किसी भी मामले में, एएस का उपचार प्रणालीगत प्रकृति का है और पहले चरण में रोग का निदान प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रकार पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करता है, बशर्ते पर्याप्त समतुल्य खुराक दी जाए।

2.4। अल्ट्रा-हाई (पल्स थेरेपी) या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकतम स्वीकार्य चिकित्सीय खुराक।
एएस के उपचार में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अति उच्च खुराक के लाभ का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है, और इसके विपरीत कोई सबूत नहीं है।
साक्ष्य के अभाव में, पहली खुराक का चुनाव राष्ट्रीय मानकों और चिकित्सक की व्यक्तिगत राय द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन, कम से कम, उच्चतम एकल चिकित्सीय खुराक के अनुरूप होना चाहिए।

वी। रोगियों के अलग समूह

1. गर्भावस्था और प्रसव. गर्भावस्था के दौरान एएस से मां और बच्चे दोनों को मृत्यु या हाइपोक्सिक/इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का खतरा बढ़ जाता है।
पहले, दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान, संभावित कारण गैर-गर्भवती महिलाओं के समान होते हैं।
श्रम और प्रसव के दौरान, एनाफिलेक्सिस आमतौर पर आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप (जैसे, नवजात शिशुओं में बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए मां को दी जाने वाली ऑक्सीटोसिन या एंटीबायोटिक्स) द्वारा शुरू किया जाता है।
एनाफिलेक्सिस टू मेडिकल लेटेक्स का वर्णन किया गया है।
चरम मामलों में, लगातार हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिमिया के साथ, भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए एक सीजेरियन सेक्शन आवश्यक हो सकता है।

2. बच्चे।

2.1। शिशुओं। एनाफिलेक्सिस को शैशवावस्था में पहचानना मुश्किल है क्योंकि शिशु अपने लक्षणों का वर्णन नहीं कर सकते हैं। एनाफिलेक्सिस के कुछ लक्षण शैशवावस्था के शरीर विज्ञान (रोने के बाद डिस्फ़ोनिया, भोजन के बाद regurgitation, और मूत्र असंयम) की काफी सामान्य दैनिक अभिव्यक्तियाँ हैं।
संदिग्ध एएस के मामले में उम्र को ध्यान में रखते हुए हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2.2। आम तौर पर दाने, जोखिम भरा व्यवहार, ज्ञात या संदिग्ध एलर्जी से बचने में असमर्थता/अनिच्छा, और ऑटोइंजेक्टर कौशल की कमी के कारण किशोरों में एनाफिलेक्सिस के पुन: होने का खतरा होता है।

2.3. इलाज।

2.3.1। श्वसन संबंधी विकार।
ह्यूमिडिफाइड गर्म ऑक्सीजन देने के लिए नेजल कैनुला को प्राथमिकता दी जाती है। CPAP मोड में नॉन-इनवेसिव रेस्पिरेटरी सपोर्ट पसंद का प्रारंभिक तरीका है, जो एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को रोकता नहीं है और आक्रामक तरीकेकृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन।
इनहेल्ड एल्ब्युटेरोल (2.5-5 मिलीग्राम) और/या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड गंभीर ब्रोंकोस्पज़म में एड्रेनालाईन के लिए दुर्दम्य में उपयोगी हो सकता है।
हालांकि आईप्रेट्रोपियम और एल्ब्युटेरोल का संयोजन बच्चों में अस्थमा के उपचार में प्रभावी रहा है, एनाफिलेक्सिस में इस संयोजन का अध्ययन नहीं किया गया है।
एपिनेफ्रीन प्रशासन के एरोसोल मार्ग का उपयोग स्ट्रिडोर सेकेंडरी से लेरिंजल एडिमा के इलाज के लिए किया गया है, लेकिन एनाफिलेक्सिस में इसका अध्ययन नहीं किया गया है।

2.3.2। एड्रेनालाईन।
विधि और एकाग्रता वयस्कों के समान हैं।
बच्चों के लिए खुराक 0.3 मिलीग्राम (25 किलोग्राम से कम बच्चों के लिए 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या लगभग 0.15 मिलीग्राम के रूप में गणना की गई खुराक; 25-45 किलोग्राम बच्चों के लिए 0.3 मिलीग्राम; 45 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 0.5 मिलीग्राम की पूरी खुराक, उम्र की परवाह किए बिना) .
संभावित अतालता के कारण उपचर्म प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। इंट्रामस्क्युलर खुराक के बीच का अंतराल वयस्कों की तरह ही है।

2.3.3। हाइपोटेंशन का उपचार।
जो मरीज पोजिशनिंग और एड्रेनालाईन का जवाब नहीं देते हैं, उन्हें पहले घंटे में 10-30 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा क्रिस्टलोइड्स (रिंगर लैक्टेट या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल) प्राप्त करना चाहिए (बोलस प्रशासन संभव है)।
अपवर्तक मामलों में, उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है, हेमोडायनामिक्स, डायरेरिस और प्रयोगशाला परीक्षणों के नियंत्रण में प्रशासित।
बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में ग्लूकागन दुर्दम्य रोग के साथ मदद कर सकता है। बच्चों में, 20-30 एमसीजी / किग्रा (1 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) की शुरूआत 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंगित की जाती है, और फिर 5-15 एमसीजी / मिनट की दर से नैदानिक ​​​​प्रभाव के अनुमापन के साथ रखरखाव जलसेक में .

जिन रोगियों में जलसेक का जवाब नहीं है, उन्हें वैसोप्रेसर्स प्राप्त करना चाहिए।
एपिनेफ्रीन या एपिनेफ्रीन (0.1-1 एमसीजी / किग्रा / मिनट IV) को बच्चों में शुरुआती वैसोप्रेसर माना जाना चाहिए। 0.3 एमसीजी / किग्रा / मिनट से कम खुराक। अधिक स्पष्ट β-adrenergic गतिविधि होगी, जबकि α-adrenergic गतिविधि उच्च खुराक पर अधिक स्पष्ट हो जाती है।
एपिनेफ्रीन के अलावा डोपामाइन (2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट IV) का उपयोग किया जा सकता है। उच्च मात्रा में α-गतिविधि में वृद्धि देखी गई।
Norepinephrine (0.1-2 mcg/kg/min IV) उन बच्चों के लिए पसंद की दवा है जो एड्रेनालाईन का जवाब नहीं देते हैं।

2.3.4। एंटीथिस्टेमाइंस।
एनाफिलेक्सिस में दूसरी पीढ़ी के एच 1 ब्लॉकर्स (जैसे, सेटीरिज़िन, लॉराटाडाइन) का अध्ययन नहीं किया गया है।
निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश की जाती है:
- डिफेनिलहाइड्रामाइन माता-पिता 0.25 -1 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 50 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं);
रैनिटिडीन माता-पिता 0.25-1 मिलीग्राम/किग्रा (लेकिन 50 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं)।

क्लोरफेनमाइन की खुराक उम्र पर निर्भर करती है:
- 12 वर्ष से अधिक और वयस्क: 10 mg IM या IV धीरे-धीरे;
- 6-12 वर्ष से अधिक: 5 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से अधिक - 6 वर्ष: 2.5 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से कम: 250 एमसीजी/किग्रा आईएम या IV धीरे-धीरे।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक उपचार में H2 ब्लॉकर्स (जैसे, रैनिटिडिन, टैगामेट) के नियमित उपयोग का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं, इसलिए उनका उपयोग गंभीर उदर सिंड्रोम में इंगित किया गया है।

2.3.5। कॉर्टिकोस्टेरॉइड बाइफैसिक एनाफिलेक्सिस को कम करने या रोकने में मदद कर सकता है। किसी विशेष दवा का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं से निर्धारित होता है।
उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्सिस के उपचार में अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ डेक्सामेथासोन की तुलना करने वाला कोई प्रकाशित अध्ययन नहीं है। हालांकि, अन्य एलर्जी स्थितियों में इसके उपयोग के आधार पर, 0.15-0.6 मिलीग्राम/किग्रा IV की डेक्सामेथासोन खुराक सबसे उपयुक्त होगी।
प्रेडनिसोलोन की गणना 2 मिलीग्राम / किग्रा के रूप में की जाती है, अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गणना समकक्ष खुराक के रूप में की जाती है। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को 6 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।

वयस्कों और बच्चों के लिए हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक उम्र पर निर्भर करती है:
- 12 वर्ष से अधिक और वयस्क: 200 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6-12 वर्ष से अधिक: 100 mg IM या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से अधिक - 6 वर्ष: 50 mg IM या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से कम: 25 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे।

3. मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग रोगीज्ञात या उपनैदानिक ​​हृदय रोग और इसका इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कारण गंभीर या घातक एनाफिलेक्सिस का खतरा बढ़ जाता है।
के रोगियों में इस्केमिक रोगदिल, मायोकार्डियम में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या और घनत्व इसके प्रभावित क्षेत्रों में और में बढ़ जाते हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े. एनाफिलेक्सिस के दौरान, हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएनेस, पीएएफ, और मायोकार्डियल मस्तूल कोशिकाओं से निकलने वाले अन्य मध्यस्थ कोरोनरी धमनियों के संकुचन और ऐंठन में योगदान करते हैं।
एनाफिलेक्टिक शॉक ऐसे रोगियों में एड्रेनालाईन इंजेक्शन से पहले और बाद में एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, अतालता) के रूप में प्रकट हो सकता है।

छठी। आगे की व्यवस्था

प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर और एनाफिलेक्सिस (रोगियों के 20% तक) के संभावित द्विपक्षीय पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को 10-24 घंटों के लिए निगरानी और निगरानी की जानी चाहिए। जटिलताओं के विकास में लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन से (3 दिन तक) और कार्डियक गतिविधि की निगरानी और विभेदक निदान के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं को पूरा करने से जुड़ा हुआ है।
रोगी की स्थिति के आधार पर, एंटीहिस्टामाइन, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक और कोर्स उनके इंट्रामस्क्युलर, साँस लेना और मौखिक प्रशासन द्वारा जारी रखा जा सकता है।
उपचार (संकेतों के अनुसार) को शामक के साथ पूरक किया जा सकता है। डिफेनहाइड्रामाइन को हाइड्रोक्साइज़िन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
एंटीहिस्टामाइन और सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ थेरेपी को 2-3 दिनों के लिए घर पर जारी रखा जा सकता है।

पूर्वानुमान

एनाफिलेक्सिस की अवधारणा के धुंधला होने के कारण क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस, लगातार अक्षम करने वाली जटिलताओं और मृत्यु दर की सही दर अज्ञात है, लेकिन एनाफिलेक्सिस को संभावित घातक स्थिति माना जाता है।
यद्यपि हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना एनाफिलेक्सिस को एनाफिलेक्टिक शॉक की तुलना में एक मामूली स्थिति माना जाता है, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में एस्फिक्सिया से मृत्यु के ज्ञात मामले हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक में मृत्यु दर काफी भिन्न होती है और कुछ मामलों में यह 20-30% तक पहुंच जाती है।

अशुभ संकेत :
- दमा;
- दिल की बीमारी;
- क्लिनिक का तेजी से विकास (विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन);
- चिकित्सा के लिए प्रतिरोध (एड्रेनालाईन, जलसेक, ब्रोन्कोडायलेटर्स);
- बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक पिछली चिकित्सा;
- द्विध्रुवीय प्रवाह;
- चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण की कमी, रोगी स्वयं और उसके रिश्तेदार;
- किसी अन्य कारण से सहायता प्रदान करने में विलंब।

अस्पताल में भर्ती

गहन देखभाल इकाई में निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक से उबरने के बाद, रोगी को एक विशेष विभाग (एलर्जी, इम्यूनोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, थेरेपी) में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।
रोगी के उपचार का समय निर्धारित नहीं किया गया है। इम्यूनोलॉजी विभाग में 3 सप्ताह तक रहने वाले रोगियों के मामलों का वर्णन किया गया है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम
यदि एनाफिलेक्सिस के किसी भी एपिसोड को पहले नोट नहीं किया गया है, तो कोई भी प्रयोगशाला विधियाँ और वाद्य अध्ययन विश्वसनीय रूप से एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की संभावना का संकेत नहीं दे सकते हैं। इसलिए, रोगी का एक इतिहास लेना और एक गुणात्मक परीक्षा जो महत्वपूर्ण जोखिम कारकों को प्रकट करती है, किसी भी नियमित परीक्षा में की जानी चाहिए, खासकर अगर यह दवाओं या सर्जरी के नुस्खे से पहले हो।

माध्यमिक रोकथाम

घातकता में कमी:

1. अस्पताल से छुट्टी के बाद एनाफिलेक्सिस के इतिहास वाले मरीजों को एक ऑटो-इंजेक्टर के उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, एक कंगन या हार के रूप में एक चिकित्सा पहचान टैग पहनना चाहिए, जो एनाफिलेक्सिस और इसके कारणों का संकेत देता है। एनाफिलेक्सिस के लिए रोगी के रिश्तेदारों को भी प्राथमिक चिकित्सा में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में उपयुक्त नोट किए जाने चाहिए।

2. स्वास्थ्य सुविधाओं में मृत्यु दर में कमी पुनर्जीवनकर्ताओं की गति पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि एनाफिलेक्सिस और पहुंच की देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के प्रशिक्षण पर निर्भर करती है। आवश्यक दवाइयाँऔर उपकरण।

पतन की रोकथाम:

1. संभावित ट्रिगर्स के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए ट्रिगर - ट्रिगर, उत्तेजक पदार्थ या कारक
एनाफिलेक्सिस और संभावित एलर्जेंस के संपर्क से बचें, जिसमें तथाकथित "क्रॉस" से संबंधित एलर्जेंस शामिल हैं (भोजन से संबंधित एनाफिलेक्सिस के लिए, आहार और खाने और शारीरिक गतिविधि के बीच 6-12 घंटे का ठहराव आवश्यक है)।

2. होनहार उपचारों में एलर्जेन-विशिष्ट और गैर-एलर्जेन-विशिष्ट शामिल हैं। भोजन-प्रेरित एनाफिलेक्सिस के लिए गैर-विशिष्ट उपचारों में मोनोक्लोनल मानव एंटी-आईजीई एंटीबॉडी शामिल हैं, जो एनाफिलेक्सिस को प्रेरित करने के लिए थ्रेशोल्ड खुराक को बढ़ाते हैं, उदाहरण के लिए, मूंगफली एलर्जी वाले व्यक्तियों में।
एलर्जेन-विशिष्ट चिकित्सा में पुनः संयोजक प्रोटीन के साथ मौखिक, जीभ के नीचे और त्वचा इम्यूनोथेरेपी (विसुग्राहीकरण) शामिल हैं।

3. वैकल्पिक सर्जरी से पहले इतिहास में अस्पष्ट एनाफिलेक्सिस के एपिसोड वाले रोगियों में एंटीहिस्टामाइन और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के रोगनिरोधी प्रशासन का अध्ययन किसी के द्वारा नहीं किया गया है। इन दवाओं को लिखने का विकल्प या इनकार करना डॉक्टर का विशेषाधिकार है। न्यूनतम प्रभावी पाठ्यक्रमसंभवतः 2-3 दिन है जब मौखिक रूप से लिया जाता है।

जानकारी

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एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र और अत्यंत गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो एलर्जेन के बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

एनाफिलेक्टिक झटका दबाव में तेज कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, स्थानीय एलर्जी घटना के लक्षण (त्वचा शोफ, जिल्द की सूजन, पित्ती, ब्रोंकोस्पज़्म, आदि) गंभीर मामलों में प्रकट होता है, कोमा विकसित हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक आमतौर पर एलर्जेन के संपर्क के क्षण से 1-2 से 15-30 मिनट के भीतर विकसित होता है और यदि शीघ्र और सक्षम चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो यह अक्सर घातक हो सकता है।

कारण

एनाफिलेक्टिक झटका एक पदार्थ के शरीर में बार-बार परिचय के परिणामस्वरूप होता है जो इसके लिए एक मजबूत एलर्जी है।

इस पदार्थ के साथ प्रारंभिक संपर्क में, शरीर, कोई लक्षण दिखाए बिना, अतिसंवेदनशीलता विकसित करता है और इस पदार्थ को एंटीबॉडी जमा करता है। लेकिन एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क, इसकी न्यूनतम मात्रा में भी, शरीर में तैयार एंटीबॉडी के कारण, एक हिंसक और स्पष्ट प्रतिक्रिया देता है। शरीर की यह प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार होती है:

• विदेशी प्रोटीन, सीरा की शुरूआत
• एंटीबायोटिक दवाओं
• एनेस्थेटिक्स और एनेस्थेटिक्स
• अन्य दवाएं (दोनों एक नस में और एक मांसपेशी में, मौखिक रूप से मुंह के माध्यम से)
• नैदानिक ​​तैयारी (एक्स-रे कंट्रास्ट)
• कीट के काटने के साथ
• और यहां तक ​​कि कुछ खाद्य पदार्थ (समुद्री भोजन, साइट्रस, मसाले) लेते समय भी

एनाफिलेक्टिक शॉक में, एलर्जेन की मात्रा काफी कम हो सकती है, कभी-कभी दवा की एक बूंद या उत्पाद का एक चम्मच पर्याप्त होता है। लेकिन खुराक जितनी बड़ी होगी, झटका उतना ही मजबूत और लंबा होगा।

एक एलर्जी की प्रतिक्रिया विशेष पदार्थों - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और अन्य के संवेदनशील कोशिकाओं (अत्यधिक संवेदनशील) से बड़े पैमाने पर रिलीज पर आधारित होती है, जो एनाफिलेक्टिक सदमे की अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार होती हैं।

प्रकार

एनाफिलेक्टिक झटका कई रूपों में हो सकता है:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से त्वचा की खुजली, गंभीर लालिमा, पित्ती या क्विन्के की एडिमा से प्रभावित होती हैं
• सिरदर्द, मतली, संवेदी गड़बड़ी, मिरगी की अभिव्यक्तियों और चेतना के नुकसान के साथ तंत्रिका तंत्र को नुकसान,
• घुटन और श्वासावरोध के साथ श्वसन प्रणाली को नुकसान, स्वरयंत्र या छोटी ब्रोंची की सूजन,
• लक्षणों के साथ दिल की विफलता हृदयजनित सदमेया तीव्र रोधगलन

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, घातक परिणाम के साथ एनाफिलेक्टिक झटका हल्के से बेहद गंभीर हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के कारण दबाव कितनी जल्दी घटता है और मस्तिष्क का कार्य बाधित होता है।

हल्के अभिव्यक्तियों के साथ, एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण कई मिनट से दो घंटे तक रह सकते हैं और दिखाई दे सकते हैं

• त्वचा की लाली,
• गंभीर खुजली और छींक,
• नाक से श्लेष्म स्राव,
• गले में खराश के साथ चक्कर आना,
• सिर दर्द,
• दबाव ड्रॉप और टैचीकार्डिया।

शरीर में गर्मी का अहसास हो सकता है, पेट और छाती में बेचैनी, गंभीर कमजोरी और चेतना का धुंधलापन।

मध्यम झटके में हो सकता है

• त्वचा पर फफोले या एंजियोएडेमा (एंजियोएडेमा)
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ या स्टामाटाइटिस
• तेज धड़कन, अतालता और दबाव में तेज कमी के साथ दिल में दर्द।
• रोगी गंभीर कमजोरी और चक्कर महसूस करते हैं
• धुंधली दृष्टि, उत्तेजित या सुस्त हो सकता है, मौत का डर और कांपना
• चिपचिपा पसीना, शरीर का ठंडापन, कानों और सिर में शोर, बेहोशी
• श्वसन विफलता के साथ ब्रोंकोस्पज़म हो सकता है, मतली या उल्टी के साथ सूजन, पेट में गंभीर दर्द, बिगड़ा हुआ पेशाब।

गंभीर एनाफिलेक्टिक सदमे में, यह लगभग तुरंत विकसित होता है

• दबाव में तेज कमी, नीला या घातक पीलापन, थ्रेडी पल्स, लगभग शून्य दबाव के साथ संवहनी पतन
• फैली हुई पुतलियों के साथ चेतना का नुकसान होता है, मूत्र और मल का अनैच्छिक निर्वहन, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी
• नाड़ी धीरे-धीरे गायब हो जाती है, दबाव दर्ज होना बंद हो जाता है
• श्वास और हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है, नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है

निदान

निदान दवा की शुरूआत (एलर्जेन के साथ संपर्क) और प्रतिक्रिया की तत्काल शुरुआत पर डेटा के आधार पर किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति महत्वपूर्ण है - निदान एक आपातकालीन चिकित्सक या पुनर्जीवनकर्ता द्वारा स्थापित किया गया है। एनाफिलेक्टिक झटका अन्य एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं (एंजियोएडेमा या तीव्र पित्ती) के समान हो सकता है, लेकिन प्रक्रिया का आधार वही है, जैसा कि सहायता के उपाय हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

किसी भी व्यक्ति द्वारा मौके पर ही उपचार शुरू करना आवश्यक है - एक डॉक्टर या एक गैर-चिकित्सकीय व्यक्ति, आपातकालीन डॉक्टरों और पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा पेशेवर सहायता प्रदान की जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

• एम्बुलेंस कॉल,
• अगर कोई श्वास और दिल की धड़कन नहीं है - छाती का संकुचन और कृत्रिम श्वसन
• यदि कोई व्यक्ति होश में है, तो उसे अपनी तरफ रखना आवश्यक है, कपड़े और बेल्ट के सभी फास्टनरों को खोलना, उसके पैरों के नीचे एक तकिया या कुछ भी रखना ताकि वे उठें
• एलर्जेन का सेवन बंद करें (यदि कोई कीट काटता है या दवा दी जाती है - अंग पर एक टूर्निकेट, मुंह से भोजन निकालना)

चिकित्सा देखभाल - देखभाल के बिंदु पर, अस्पताल में प्रसव से पहले,

• इंजेक्शन या काटने की जगह को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे एड्रेनालाईन के घोल से चुभना चाहिए (वयस्कों को 0.1% घोल का 0.5 मिली, 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 0.1% घोल का 0.3 मिली) और बर्फ पर रखना चाहिए,
• कैफीन, कॉर्डियमाइन के घोल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें
• प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन के इंजेक्शन की भी जरूरत होती है।

जैसा कि अस्पताल में उपचार दोहराया जाता है, एड्रेनालाईन और हार्मोन के इंजेक्शन दिए जाते हैं, विरोधी को प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा तैयारीदवा एलर्जी के साथ, परिचय लागू करें एंटिहिस्टामाइन्स, क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के समाधान। ब्रोंकोस्पज़म के साथ, एमिनोफिललाइन को प्रशासित किया जाता है, लैरिंजियल एडिमा के साथ, इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

आगे की चिकित्सा हृदय संबंधी विकारों, श्वसन संबंधी विकारों या चयापचय संबंधी विकारों को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

सहायता के प्रावधान में देरी के मामले में मुख्य जटिलता मृत्यु है। समय पर उपायों से सदमे का पूर्ण इलाज संभव है, लेकिन सदमे की स्थिति से वापसी का समय कई घंटों से लेकर कई दिनों तक भिन्न होता है।

एनाफिलेक्टिक (एलर्जी) सदमे को एलर्जी का सबसे दुर्जेय अभिव्यक्ति माना जाता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए यह सलाह दी जाती है कि बिना चिकित्सीय शिक्षा के भी यह जान लिया जाए कि एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ क्या किया जाए, क्योंकि यह उनके अपने या अपने आसपास के किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने में निर्णायक हो सकता है।

एलर्जी का झटका तथाकथित तत्काल-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और एलर्जी-दिमाग वाले लोगों में विकसित होता है जब एक पदार्थ जो इस व्यक्ति के लिए एक एलर्जी बन गया है, बार-बार उनके शरीर में प्रवेश करता है। यहां तक ​​​​कि एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को जानना और स्पष्ट रूप से पालन करना, रोगी के जीवन को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, उसके शरीर में अत्यंत गंभीर रोग प्रक्रियाएं इतनी जल्दी विकसित होती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण और रूप

यह माना जाता है कि निम्न प्रकार की एलर्जी के बार-बार सेवन के जवाब में अक्सर एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है:

• प्रोटीन अणुओं पर आधारित दवाएं (एलर्जी के लिए डिसेन्सिटाइजेशन के लिए दवाएं, एंटीडोट सीरम, कुछ टीके, इंसुलिन की तैयारी, आदि);
• एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से पेनिसिलिन और अन्य जिनकी संरचना समान होती है। दुर्भाग्य से, एक तथाकथित "क्रॉस एलर्जी" होती है जब एक पदार्थ के एंटीबॉडी दूसरे को पहचानते हैं, संरचना में समान, एक एलर्जीन के रूप में, और एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं।
• दर्दनाशक, विशेष रूप से नोवोकेन और इसके अनुरूप;
• चुभने वाले हाइमनोप्टेरा कीड़े (मधुमक्खियों, ततैया) के जहर;
• शायद ही कभी खाद्य एलर्जी।

यह जानने और याद रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कभी-कभी किसी रोगी में एलर्जी की उपस्थिति और उसके शरीर में प्रवेश करने वाले संभावित एलर्जेन के प्रकरण के बारे में जानकारी एकत्र करना और जानकारी प्राप्त करना संभव होता है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास की दर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि मानव शरीर में एलर्जेन कैसे प्रवेश करता है।

• प्रशासन के माता-पिता (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर) मार्ग के साथ, एनाफिलैक्सिस का सबसे तेज़ विकास देखा जाता है;
• जब एलर्जेन के अणु त्वचा के माध्यम से (कीट के काटने, इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन, खरोंच) के साथ-साथ श्वसन पथ (एलर्जन अणुओं से युक्त धुएं या धूल में साँस लेना) के माध्यम से प्रवेश करते हैं, तो झटका इतनी जल्दी विकसित नहीं होता है;
• जब एक एलर्जेन पाचन तंत्र (निगलने पर) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी विकसित होती हैं और तुरंत नहीं, कभी-कभी खाने के डेढ़ से दो घंटे बाद।

एलर्जी के झटके के विकास की दर और इसकी गंभीरता के बीच एक रैखिक संबंध है। एनाफिलेक्टिक शॉक के निम्नलिखित रूप हैं:

1. फुलमिनेंट (बिजली) झटका - रोगी के शरीर में एलर्जेन के प्रवेश करने के कुछ सेकंड के भीतर तुरंत विकसित होता है। सदमे का यह रूप दूसरों की तुलना में मृत्यु की ओर ले जाने की अधिक संभावना है, क्योंकि यह सबसे गंभीर है और व्यावहारिक रूप से रोगी की मदद करने के लिए दूसरों को समय नहीं देता है, खासकर अगर झटका किसी चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर विकसित हुआ हो।
2. एनाफिलेक्टिक शॉक का तीव्र रूप कई मिनटों से लेकर आधे घंटे तक विकसित होता है, जिससे रोगी को मदद लेने और यहां तक ​​कि उसे प्राप्त करने का समय मिल जाता है। इसलिए, एनाफिलेक्सिस के इस रूप में मृत्यु दर काफी कम है।
3. एनाफिलेक्टिक शॉक का उप-तीव्र रूप धीरे-धीरे विकसित होता है, आधे घंटे या उससे अधिक समय में, रोगी के पास आसन्न आपदा के कुछ लक्षणों को महसूस करने का समय होता है, और कभी-कभी ऐसा होने से पहले सहायता प्रदान करना शुरू करना संभव होता है।

तो, एनाफिलेक्टिक शॉक के तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास के मामले में, रोगी को कुछ लक्षणों-हार्बिंगर्स का अनुभव हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

तो, वे क्या हैं - एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण? आइए क्रम में सूची दें।

भविष्य कहनेवाला लक्षण:

• त्वचा के लक्षण: खुजली, तेजी से फैलने वाले अर्टिकेरिया जैसे ददोरे, या मिले-जुले दाने, या त्वचा का तेज लाल होना।
• Quincke's edema: होंठ, कान, जीभ, हाथ, पैर और चेहरे की सूजन का तेजी से विकास।
• गर्मी की भावना;
• आंखों की लाली और नाक और नासॉफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली, नथुने से एक तरल रहस्य का स्राव और निर्वहन, शुष्क मुंह, ग्लोटिस और ब्रोंची की ऐंठन, स्पास्टिक या भौंकने वाली खांसी;
• मनोदशा में परिवर्तन: अवसाद या, इसके विपरीत, चिंताजनक उत्तेजना, कभी-कभी मृत्यु के भय के साथ;
• दर्द: यह पेट में ऐंठन वाला दर्द हो सकता है, धड़कता हुआ सिरदर्द, दिल के क्षेत्र में दर्द हो सकता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ये अभिव्यक्तियाँ भी रोगी के जीवन को खतरे में डालने के लिए पर्याप्त हैं।

भविष्य में, एनाफिलेक्सिस के एक तीव्र और सूक्ष्म रूप के साथ, और तुरंत - एक फुलमिनेंट रूप के साथ, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

1. रक्तचाप में तेज गिरावट (कभी-कभी यह निर्धारित नहीं हो सकता है);
2. तेज, कमजोर नाड़ी (हृदय गति 160 बीट प्रति मिनट से ऊपर बढ़ सकती है);
3. इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक चेतना का दमन;
4. कभी कभी - आक्षेप;
5. त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, होठों, नाखूनों, जीभ का सायनोसिस।

यदि इस स्तर पर रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के तंत्र

यह समझने के लिए कि सहायता के लिए एल्गोरिथम क्या है एलर्जी का झटका, यह कैसे विकसित होता है, इसके बारे में कुछ जानना महत्वपूर्ण है। यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि पहली बार कुछ पदार्थ एलर्जी से ग्रस्त व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करते हैं, जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाना जाता है। इस पदार्थ के लिए, विशेष इम्युनोग्लोबुलिन उत्पन्न होते हैं - वर्ग ई एंटीबॉडी भविष्य में, इस पदार्थ को शरीर से निकालने के बाद भी, इन एंटीबॉडी का उत्पादन जारी रहता है और मानव रक्त में मौजूद होता है।

जब वही पदार्थ फिर से रक्त में प्रवेश करता है, तो ये एंटीबॉडी उसके अणुओं से बंध जाते हैं और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं। उनका गठन शरीर की संपूर्ण रक्षा प्रणाली के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है और रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के लिए अग्रणी प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है - एलर्जी मध्यस्थ। इन पदार्थों में मुख्य रूप से हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कुछ अन्य शामिल हैं।

ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनते हैं:

1. छोटे परिधीय की चिकनी मांसपेशियों की तीव्र छूट रक्त वाहिकाएं;
2. रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में तेज वृद्धि।

पहला प्रभाव रक्त वाहिकाओं की क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है। दूसरा प्रभाव इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त का तरल भाग संवहनी बिस्तर को अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान (चमड़े के नीचे के ऊतक में, श्वसन और पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली में, जहां एडिमा विकसित होता है, आदि) में छोड़ देता है।

इस प्रकार, रक्त के तरल भाग का बहुत तेजी से पुनर्वितरण होता है: यह रक्त वाहिकाओं में बहुत छोटा हो जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी आती है, रक्त का गाढ़ा होना, सभी आंतरिक रक्त की आपूर्ति में व्यवधान अंगों और ऊतकों, यानी झटका देना। इसलिए, एलर्जी के झटके को पुनर्वितरण कहा जाता है।

अब, सदमे के विकास के दौरान मानव शरीर में क्या होता है, यह जानने के बाद, हम बात कर सकते हैं कि एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल क्या होनी चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए मदद

आपको यह जानने की जरूरत है कि एनाफिलेक्टिक शॉक में क्रियाओं को विभाजित किया गया है प्राथमिक चिकित्सा, प्राथमिक चिकित्सा और रोगी उपचार।

प्राथमिक चिकित्सा उन लोगों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करने के समय रोगी के करीब हों। बेशक, पहली और मुख्य कार्रवाई एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।

एलर्जी के झटके के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

1. रोगी को एक सपाट क्षैतिज सतह पर उसकी पीठ पर रखना आवश्यक है, उसके पैरों के नीचे एक रोलर या अन्य वस्तु रखें ताकि वे शरीर के स्तर से ऊपर हों। यह हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देगा;
2. रोगी को ताजी हवा प्रदान करें - एक खिड़की या खिड़की खोलें;
3. सांस लेने की गति की स्वतंत्रता प्रदान करने के लिए रोगी पर आराम से कपड़े उतारें;
4. यदि संभव हो, तो सुनिश्चित करें कि रोगी के मुंह में कुछ भी श्वास के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है (हटाने योग्य डेन्चर हटा दें यदि वे स्थानांतरित हो गए हैं, सिर को बाएं या दाएं घुमाएं या यदि रोगी की जीभ धँसी हुई है, तो इसे ऊपर उठाएं, आक्षेप के साथ - एक ठोस वस्तु रखने का प्रयास करें दांतों के बीच)।
5. यदि यह ज्ञात है कि एलर्जन दवा के इंजेक्शन या कीड़े के काटने के कारण शरीर में प्रवेश करता है, तो रक्त में एलर्जेन के प्रवेश की दर को कम करने के लिए इंजेक्शन या काटने की जगह के ऊपर इस क्षेत्र में एक टूर्निकेट या बर्फ लगाया जा सकता है।

यदि रोगी एक बाह्य रोगी चिकित्सा सुविधा में है, या यदि कोई एम्बुलेंस टीम आ गई है, तो आप प्राथमिक उपचार के चरण में आगे बढ़ सकते हैं, जिसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की शुरूआत - परिस्थितियों के आधार पर, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। तो, अगर एनाफिलेक्सिस उपचर्म और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के जवाब में होता है, साथ ही एक कीट के काटने के जवाब में, एलर्जीन की साइट को एड्रेनालाईन के समाधान के साथ चिपकाया जाता है (1 मिलीलीटर 0.1% एड्रेनालाईन प्रति 10 मिलीलीटर खारा) सर्कल - 4-6 बिंदुओं पर, 0.2 मिली प्रति बिंदु के साथ;
2. यदि एलर्जेन शरीर में एक अलग तरीके से प्रवेश करता है, तो 0.5 - 1 मिली की मात्रा में एड्रेनालाईन की शुरूआत अभी भी आवश्यक है, क्योंकि यह दवा अपनी कार्रवाई में हिस्टामाइन विरोधी है। एड्रेनालाईन रक्त वाहिकाओं के संकुचन में योगदान देता है, संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करता है, रक्तचाप बढ़ाता है। एड्रेनालाईन के एनालॉग्स नोरेपेनेफ्रिन, मेज़टन हैं। एनाफिलेक्सिस के साथ मदद करने के लिए एड्रेनालाईन की अनुपस्थिति में इन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। एड्रेनालाईन की अधिकतम स्वीकार्य खुराक 2 मिली है। अधिमानतः आंशिक, कई खुराक में, इस खुराक की शुरूआत, जो अधिक समान प्रभाव प्रदान करेगी।
3. एड्रेनालाईन के अलावा, रोगी को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन दिया जाना चाहिए - प्रेडनिसोन 60-100 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम, या डेक्सामेथासोन 8-16 मिलीग्राम, अधिमानतः अंतःशिरा, इसे प्रवाहित या ड्रिप किया जा सकता है, 100-200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड में पतला (एनएसीएल)।
4. चूंकि एनाफिलेक्टिक शॉक रक्तप्रवाह में तीव्र द्रव की कमी पर आधारित है, इसलिए बड़ी मात्रा में द्रव का अंतःशिरा जलसेक अनिवार्य है। वयस्क जल्दी से प्रति मिनट 100-120 बूंदों की दर से 0.9% NaCl के 1000 मिलीलीटर तक प्रवेश कर सकते हैं। बच्चों के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की पहली मात्रा शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 20 मिली (यानी 10 किलो बच्चे के लिए 200 मिली) होनी चाहिए।
5. एम्बुलेंस टीम को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है और मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन लेता है; स्वरयंत्र शोफ के मामले में, एक आपातकालीन ट्रेकोटॉमी आवश्यक है।

इस प्रकार, यदि अंतःशिरा पहुंच स्थापित करना संभव था, तो रोगी पहले से ही प्राथमिक चिकित्सा के चरण में द्रव का परिचय शुरू कर देता है और निकटतम अस्पताल में परिवहन के दौरान जारी रहता है, जिसमें पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई होती है।

इनपेशेंट उपचार के चरण में, अंतःशिरा द्रव प्रशासन शुरू होता है या जारी रहता है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा समाधान के प्रकार और संरचना का निर्धारण किया जाता है। हार्मोन थेरेपी 5-7 दिनों तक जारी रखनी चाहिए, इसके बाद धीरे-धीरे वापसी करनी चाहिए। एंटीहिस्टामाइन को अंत में और बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि वे स्वयं हिस्टामाइन की रिहाई को भड़काने में सक्षम होते हैं।

सदमे से पीड़ित होने के बाद रोगी को कम से कम सात दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी 2-4 दिनों के बाद एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का दोहराव होता है, कभी-कभी सदमे की स्थिति के विकास के साथ।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में प्राथमिक चिकित्सा किट में क्या होना चाहिए

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सभी चिकित्सा संस्थानों में प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित मानकों के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट में निम्नलिखित दवाएं और उपभोग्य वस्तुएं शामिल होनी चाहिए:

1. 1 मिलीलीटर के एड्रेनालाईन 10 ampoules का 0.1% समाधान;
2. 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - 400 मिलीलीटर के 2 कंटेनर;
3. रेपोलीग्लुकिन - 400 मिलीलीटर की 2 बोतलें;
4. प्रेडनिसोलोन - 30 मिलीग्राम के 10 ampoules;
5. डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिलीलीटर के 10 ampoules;
6. यूफिलिन 2.4% - 5 मिलीलीटर के 10 ampoules;
7. शराब चिकित्सा 70% - 30 मिलीलीटर की एक बोतल;
8. 2 मिलीलीटर और 10 मिलीलीटर की क्षमता वाले डिस्पोजेबल बाँझ सीरिंज - 10 टुकड़े प्रत्येक;
9. अंतःशिरा इंजेक्शन (ड्रॉपर) के लिए सिस्टम - 2 टुकड़े;
10. अंतःशिरा जलसेक के लिए परिधीय कैथेटर - 1 टुकड़ा;
11. बाँझ चिकित्सा कपास - 1 पैक;
12. हार्नेस - 1 टुकड़ा

प्राथमिक चिकित्सा किट निर्देशों के साथ आपूर्ति की जानी चाहिए।

सबसे तीव्र रोग स्थिति, जो शरीर की प्रतिक्रिया की सामान्यीकृत प्रकृति में अन्य एलर्जी रोगों से भिन्न होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक क्लिनिक में सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है। इसके लक्षण आमतौर पर बिजली की गति से विकसित होते हैं, और रोगी का उद्धार निर्भर करता है त्वरित कार्रवाईचिकित्सक।

हाल के वर्षों में, दुनिया के सभी देशों में एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले अधिक आम हो गए हैं। इस संबंध में, प्रत्येक चिकित्सक का आवश्यक ज्ञान होना चाहिए। इस दुर्जेय एलर्जी जटिलता का एटियलजि, क्लिनिक, रोगजनन, उपचार और रोकथाम।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

पहले से ही एंटीबायोटिक के उपयोग के शुरुआती चरणों में, यह पाया गया कि यह बहुत आसानी से रक्त प्लाज्मा एल्ब्यूमिन से बंध सकता है, जिससे एक पूर्ण एंटीजन (पेनिसिलिन-एल्ब्यूमिन कॉम्प्लेक्स) बनता है, जिसके खिलाफ मानव शरीर में विशिष्ट आक्रामक एंटीबॉडी बनते हैं। अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण विटामिन बी 1 (नोवोकेन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, अंग की तैयारी) होता है। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, आयोडाइड्स। हाल के वर्षों में, ACTH, कोर्टिसोन, डिफेनहाइड्रामाइन, PAS से एनाफिलेक्टिक शॉक के मामलों का वर्णन किया गया है। एनाफिलेक्टिक शॉक (कभी-कभी घातक) का कारण अक्सर संवेदनशील व्यक्तियों में मधुमक्खियों, ततैयों, सींगों का डंक होता है। स्पष्ट ठंड एलर्जी वाले रोगियों में गंभीर एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर होता है। ऐसे रोगी अर्टिकेरिया, क्विन्के एडिमा से पीड़ित होते हैं जब त्वचा पर ठंडी हवा या पानी के संपर्क में आते हैं। उनमें एनाफिलेक्टिक झटका शरीर की एक बड़ी सतह पर ठंडी हवा या पानी के संपर्क में आने पर हो सकता है (उदाहरण के लिए, नदी या समुद्र में तैरते समय)।

अत्यंत गंभीर रोगियों में एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है एक उच्च डिग्रीत्वचा निदान परीक्षण (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन के साथ) या पेनिसिलिन धुएं, विटामिन बी 1 और अन्य दवाओं से संतृप्त एक प्रक्रिया कक्ष में रहने के दौरान या सामान्य स्टरलाइज़र से सीरिंज का उपयोग करते समय भी एलर्जी। वर्णित दुर्लभ मामलेपौधों के पराग और जानवरों के एपिडर्मिस से एलर्जी के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा और हे फीवर वाले रोगियों के विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के साथ एनाफिलेक्टिक शॉक। इन जटिलताओं का कारण हमेशा चिकित्सा कर्मचारियों की लापरवाही रही है (एलर्जेन की अत्यधिक बड़ी खुराक)।

अत्यधिक एलर्जीनिक खाद्य उत्पाद(अंडे, केकड़े, मेवे, खट्टे फल, मछली) संवेदनशील छोटे बच्चों में गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक पैदा कर सकते हैं, खासकर वे जो एक्सयूडेटिव डायथेसिस से पीड़ित हैं।

रोगजनन

एनाफिलेक्टिक झटका एक सामान्य काइमर्जिक प्रतिक्रिया का एक विशिष्ट उदाहरण है जो तब विकसित होता है जब एक विशिष्ट एलर्जेन को बार-बार एक संवेदनशील जीव में पेश किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना के लिए जिम्मेदार आक्रामक ह्यूमरल स्किन-सेंसिटाइजिंग एंटीबॉडीज (रीगिन्स) हैं, जो एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ मिलकर एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इस प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, हिस्टामाइन का बहुत तेजी से विमोचन होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

पहले लक्षण आमतौर पर एलर्जेन की शुरुआत के बाद पहले 20-30 मिनट के भीतर दिखाई देते हैं। जितनी जल्दी ये लक्षण होते हैं, एनाफिलेक्टिक शॉक जितना अधिक गंभीर होता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। दवा के इंजेक्शन के दौरान होने वाले घातक एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों का वर्णन किया गया है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न हो सकती है, लेकिन सबसे गंभीर और खराब रोगसूचक लक्षण एक बिजली की तेजी से संवहनी पतन है। अधिक बार, सबसे पहले, रोगी कमजोरी, चेहरे, तलवों, हथेलियों और छाती में त्वचा की झुनझुनी सनसनी को नोट करता है। भविष्य में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत जल्दी सामने आती है: कमजोरी की भावना तेज हो जाती है, जो कुछ मामलों में उरोस्थि के पीछे भय और दबाव की भावना के साथ होती है; रोगी बहुत पीला पड़ जाता है, अत्यधिक ठंडा पसीना आता है, पेट में दर्द होता है, रक्तचाप में शून्य तक तेज गिरावट, कमजोर, बार-बार नाड़ी, अनैच्छिक शौच आदि होते हैं।

कभी-कभी रोगियों को तुरंत कानों में भरापन, पूरे शरीर में खुजली और सामान्यीकृत पित्ती चकत्ते, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण, नासूर, जीभ की सूजन, पलकें, कान, दमा की घरघराहट, और फिर संवहनी पतन और चेतना का नुकसान होता है।

वर्णित लक्षण और उनकी गंभीरता भिन्न हो सकती है। हालांकि, सभी मामलों में, रोगी की गंभीर स्थिति होती है, जिसके लिए तत्काल और योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

एएस को एक तूफानी नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। अचानक सीने में दबाव, जकड़न, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है। पूरे शरीर में गर्मी महसूस होना, सिर दर्द, चक्कर आना। मतली, धुंधली दृष्टि, भरे हुए कान, पेरेस्टेसिया, जीभ की सुन्नता, होंठ, हाथ-पैर, त्वचा की बढ़ती खुजली, विशेष रूप से हथेलियों, पित्ती और क्विन्के की एडिमा।

मरीज बेचैन हैं, डरे हुए हैं। श्वास शोर है, घरघराहट है, कुछ दूरी पर सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, हृदय गतिविधि में गिरावट रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ जल्दी से होती है, एक लगातार थ्रेडेड पल्स। रोगी पीला पड़ जाता है, सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस प्रकट होता है। गंभीर माइक्रोसर्कुलेशन विकार हो सकते हैं, और कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में - कोरोनरी अपर्याप्तता, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बहुत बढ़ा देती है।

ब्रोंकोस्पज़म के लिए अग्रणी चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और वाहिकाशोफस्वरयंत्र श्वसन विफलता का कारण बनता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के साथ वायुमार्ग की रुकावट फुफ्फुसीय एडिमा, साइकोमोटर आंदोलन, एडिनेमिया में बदल सकती है, अनैच्छिक पेशाब और शौच के साथ चेतना का नुकसान हो सकता है। ईसीजी विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी, दाहिने दिल का अधिभार प्रकट करता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेत हो सकते हैं। अत्यंत गंभीर फुलमिनेंट शॉक में अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

एएस का हर दसवां मामला मृत्यु में समाप्त होता है।

में नैदानिक ​​तस्वीरएएस कभी-कभी एक विशेष सिंड्रोम की ओर ले जाता है।

इसके आधार पर, AS के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. विशिष्ट संस्करण।
2. हेमोडायनामिक, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय संबंधी गतिविधि के उल्लंघन के लक्षण सामने आते हैं: हृदय में दर्द, मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, रक्तचाप में गिरावट, लय गड़बड़ी और माइक्रोकिरकुलेशन विकार।
3. एस्फिक्सिक वैरिएंट, जिसमें तीव्र श्वसन विफलता की घटनाएं प्रबल होती हैं, ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षणों के साथ स्वरयंत्र, ब्रोंची, फुफ्फुसीय एल्वियोली की झिल्ली की सूजन के कारण होती है।
4. सेरेब्रल एडिमा के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रमुख परिवर्तन के साथ सेरेब्रल संस्करण, साइकोमोटर आंदोलन के लक्षणों के साथ, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, स्थिति एपिलेप्टिकस, कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी।
5. पेट का प्रकार, जिसमें अंगों में सूजन और रक्तस्राव होता है पेट की गुहातीव्र दर्द अभिव्यक्तियों के साथ एक तीव्र पेट के क्लिनिक का अनुकरण करें।

बुनियादी निदान मानदंड

1. एलर्जी का इतिहास (ब्रोन्कियल अस्थमा, पॉलीनेस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, पित्ती और एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियाँ)।
2. एलर्जेन संपर्क। एएस किसी भी मूल के एलर्जी के लिए विकसित हो सकता है, अधिक बार दवाएं इसका कारण होती हैं। खाद्य उत्पादों, कीड़े के काटने और सांपों पर शायद ही कभी एएस देखा गया हो।
3. एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षणों का तेजी से विकास और गंभीरता।
4. संवहनी पतन, मस्तिष्क की सूजन, स्वरयंत्र, फेफड़े का चित्र।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र (एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस) और जननांगों के विभिन्न एलर्जी घाव संभव हैं, जिनके लिए क्लिनिक में जोरदार गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी और अवलोकन की आवश्यकता होती है। हर चिकित्सा संस्थान में और एक एम्बुलेंस डॉक्टर के शस्त्रागार में और आपातकालीन देखभालऊपर सूचीबद्ध दवाओं का एक सेट होना चाहिए।

दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम

इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में सामान्य कारणएनाफिलेक्टिक शॉक पेनिसिलिन और अन्य दवाएं हैं, इस गंभीर जटिलता की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका सामान्य रूप से ड्रग एलर्जी की रोकथाम द्वारा निभाई जाती है। क्लिनिक में विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने का सबसे अच्छा तरीका केवल सख्ती से उचित संकेतों के लिए माता-पिता की दवाएं निर्धारित करना है (उदाहरण के लिए, विटामिन बी 12 केवल घातक रक्ताल्पता के लिए, टाइफाइड बुखार के लिए लेवोमाइसेटिन, आदि)।

जनसंख्या के बीच स्वच्छता शिक्षा कार्य एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि दवाएं केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही ली जानी चाहिए।

एलर्जी की रोकथाम के लिए अस्थायी निर्देश दवाइयाँ

सामान्य उपाय।

1. अधिक सख्त चिकित्सीय संकेतों के लिए दवाओं का नुस्खा देना।
2. में नर्सों के काम का उचित संगठन उपचार कक्ष, साइटों पर, विशेषज्ञों के कार्यालयों, अस्पतालों आदि में:
   ए) एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं के प्रशासन के लिए अलग-अलग उपकरणों (सुई, सीरिंज, स्टेरलाइज़र) की उपलब्धता;
   बी) एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में आने वाले उपकरणों की अलग-अलग नसबंदी;
   ग) एंटीबायोटिक्स के इंजेक्शन से पहले रोगी से उनके उपयोग से जुड़ी पिछली जटिलताओं के बारे में पूछताछ करना; उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रिया का पता लगाने के मामलों के बारे में, डॉक्टर को सूचित करें जो यह तय करता है कि उपचार जारी रखना है या नहीं।
3. खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रियाओं की सबसे बड़ी संख्या दवाओं के माता-पिता प्रशासन के साथ होती है, इसलिए यदि संभव हो तो चिकित्सा उनके मौखिक प्रशासन से शुरू होनी चाहिए।
4. एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले मरीजों को केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए पेनिसिलिन निर्धारित किया जाना चाहिए।

उपचार के दौरान निवारक उपाय

1. दवा का पहला इंजेक्शन हमेशा बाजू में लगाया जाना चाहिए ताकि, यदि आवश्यक हो, इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जा सके, जिससे रक्त प्रवाह में दवा के अवशोषण में देरी हो और 15 मिनट के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण किया जा सके।
2. पेनिसिलिन की ड्यूरेंट तैयारी शुरू करने से पहले, विशेष रूप से उन व्यक्तियों में जिन्होंने पहले इस दवा का उपयोग किया है, पेनिसिलिन के 2000 IU को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है, और केवल नियमित पेनिसिलिन से एलर्जी की अनुपस्थिति में, ड्यूरेंट तैयारी के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है।
3. उपचार के दौरान, इंजेक्शन साइट की निगरानी की जानी चाहिए और यदि स्थानीय हाइपरमिया, एडिमा और खुजली दिखाई देती है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए।
4. एलर्जी के लक्षणों की घटना (त्वचा पर चकत्ते, बुखार, पलकों की खुजली और नासूर) दवा को बंद करने का आधार है।
5. इलाज के दौरान मरीजों को चाहिए नैदानिक ​​विश्लेषणहर 4-5 दिनों में कम से कम एक बार रक्त। ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति दवा के प्रति संवेदनशीलता को इंगित करती है।

यह जानना आवश्यक है कि दवा एलर्जी के निदान के लिए वर्तमान में प्रस्तावित अप्रत्यक्ष तरीके (शेली का बेसोफिल परीक्षण, अल्पर्न का लिम्फोसाइट परिवर्तन परीक्षण, आदि) बिल्कुल विश्वसनीय नहीं हैं, इसलिए, दवा एलर्जी के निदान और रोकथाम में मुख्य भूमिका एलर्जी की है। इतिहास।

सीरम एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। एलर्जी रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, परागण, पित्ती, एक्जिमा, आदि) वाले सभी रोगियों को चिकित्सीय सीरम केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए दिया जाना चाहिए। एलर्जी रोगों वाले मरीजों को टेटनस टॉक्साइड से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए और चोट लगने की स्थिति में, सीरम नहीं, बल्कि फिर से टॉक्साइड दिया जाना चाहिए। सीरम के प्रशासन के लिए महत्वपूर्ण संकेतों के साथ, एक एलर्जी रोग वाले रोगी को सावधानीपूर्वक एक एलर्जी इतिहास (दवाओं के प्रशासन की प्रतिक्रिया, पिछले वर्षों में सेरा) एकत्र करना चाहिए। ऐसे रोगियों को सीरम देने से पहले एक परिशोधन या नेत्रश्लेष्मला परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। स्कारिंग टेस्ट निम्नानुसार निर्मित होता है। सीरम की एक बूंद प्रकोष्ठ की त्वचा पर लागू होती है जिसे पहले शराब से मिटा दिया जाता है और एक हल्का निशान बनाया जाता है। प्रतिक्रिया 10-15 मिनट के बाद पढ़ी जाती है और खुजली, हाइपरमिया और छाले के निशान के स्थान पर होने पर सकारात्मक माना जाता है। कंजंक्टिवल टेस्ट के साथ, सीरम की एक बूंद को निचली पलक के कंजंक्टिवल सैक में डाला जाता है। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि 10-15 मिनट के भीतर रोगी पलकों की खुजली, लैक्रिमेशन और तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण विकसित करता है। सीरम के साथ त्वचा और संयुग्मन परीक्षण के सकारात्मक परिणाम वाले मरीजों को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। नकारात्मक परीक्षण के परिणाम के मामले में, पहले 0.2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, और 30 मिनट के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में, शेष खुराक (हमेशा कंधे क्षेत्र में इंजेक्ट करें)। ऐसे रोगियों में सीरम को 1% डिफेनहाइड्रामाइन समाधान के 1 मिलीलीटर या किसी अन्य एंटीहिस्टामाइन के साथ इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। सीरम के इंजेक्शन के बाद, रोगी को 1 घंटे तक देखा जाना चाहिए।

ततैया और मधुमक्खी के डंक से एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। मधुमक्खी और ततैया के डंक (पित्ती, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक) से एलर्जी की प्रतिक्रिया से पीड़ित सभी रोगियों को एक एलर्जी कक्ष में भेजा जाना चाहिए, जहां मधुमक्खी और ततैया के जहर के अर्क का उपयोग करके पूरी तरह से विशिष्ट निदान के बाद, रोगी को विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी दी जाती है। इन अर्क के साथ। यह उपचार एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है। ततैया और मधुमक्खी के डंक से एलर्जी वाले प्रत्येक रोगी को गंभीर जटिलताओं की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए और उनके साथ एफेड्रिन, सुप्रास्टिन या अन्य एंटीहिस्टामाइन गोलियां होनी चाहिए।

ठंडी एलर्जी में एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। ठंडी एलर्जी वाले मरीजों को हवा और पानी के तापमान में महत्वपूर्ण अंतर के साथ समुद्र या नदी में तैरने से सख्त मना किया जाना चाहिए। ठंडे एलर्जी वाले मरीजों को विशेष परीक्षा और उपचार (ऑटोसेरम, हिस्टोग्लोबुलिन, एंटीहिस्टामाइन इत्यादि) के लिए एलर्जी कक्ष में भेजा जाना चाहिए।

विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन केवल एक विशेष एलर्जोलॉजिकल कैबिनेट या एक एलर्जिस्ट की देखरेख में एक एलर्जी विभाग की स्थितियों में किया जाना चाहिए, जिनसे उपचार की इस पद्धति के दौरान अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। विभिन्न दवाओं के साथ त्वचा परीक्षण केवल एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा एक विशेष एलर्जी कार्यालय में किया जाना चाहिए, तत्काल मामलों को छोड़कर जब दवा का उपयोग महत्वपूर्ण हो। तब चिकित्सक बहुत सावधानी से एक त्वचा परीक्षण कर सकता है जैसा कि ड्रग्स से एलर्जी की रोकथाम के लिए अंतरिम निर्देशों में संकेत दिया गया है, एक रबर टूर्निकेट, एड्रेनालाईन समाधान और बाँझ सीरिंज एक एलर्जी प्रतिक्रिया के मामले में प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए।