आंत्र रुकावट के साथ लक्षण छींटे शोर। अंतड़ियों में रुकावट

1. वैल सिंड्रोम(अभिवाही लूप का सिंड्रोम): पेट "तरंगें", अभिवाही लूप का विस्तार, इसके ऊपर टक्कर - टाइम्पेनाइटिस, अभिवाही लूप की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन।

2. मैथ्यू-स्क्लायरोव का लक्षण -"छप" शोर (आंतों में द्रव जमाव के कारण)।

3. स्पासोकुकोत्स्की का लक्षण- "गिरती बूंद" का लक्षण।

4. ग्रेकोव के लक्षण (ओबुखोव अस्पताल)- गुदा का खुला होना, फैला हुआ और खाली मलाशय (बृहदांत्र के बाएं आधे हिस्से के स्तर पर कोलोनिक रुकावट के विकास के कारण)।

5. सोने का चिन्ह- द्विमासिक मलाशय परीक्षण से एक बढ़े हुए (सॉसेज के आकार का) योजक आंत्र लूप का पता चलता है।

6. लक्षणडंसा - इलियोसेकल इनवेजिनेशन ("इसके स्थान" में सीकम की अनुपस्थिति) के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र का पीछे हटना।

7. ज़ेगे-मैन्टेफेल का लक्षण- साइफन एनीमा का संचालन करते समय, केवल 500 मिलीलीटर तक तरल प्रवेश करता है (स्तर पर रुकावट)। सिग्मोइड कोलन).

8. बायर का चिन्ह- "तिरछा" पेट।

9. अंसचुट्ज़ लक्षण- कोलोनिक रुकावट के साथ अंधनाल की सूजन।

10. बौवरे का लक्षण- छोटी आंत में रुकावट के साथ ढह गया सीकम।

11. गैंगोल्फ का लक्षण- पेट के झुके हुए स्थानों में सुस्ती (प्रवाह)।

12. किवुल का लक्षण- पेट पर धात्विक आघात की ध्वनि।

13. लक्षण रूश- अंतर्ग्रहण के साथ चिकने, दर्दनाक द्रव्यमान का स्पर्शन।

14. लक्षण अलापी- घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों की सुरक्षा का अभाव।

15. ओम्ब्रेडन का लक्षण- मलाशय से घुसपैठ, रक्तस्रावी या "रास्पबेरी जेली" निर्वहन के साथ।

16. लक्षण बाबुक- इंटुअससेप्शन के साथ, प्राथमिक या बार-बार एनीमा के दौरान पेट के स्पर्श (इंटससेप्शन क्षेत्र) के बाद धुलाई में रक्त की उपस्थिति।

आंत्र रुकावट के लिए निदान और उपचार परिसर का मूल्य।

1. यांत्रिक एचएफ को कार्यात्मक से अलग करता है,

2. कार्यात्मक एचएफ की अनुमति देता है,

3. 46-52% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है,

4. अतिरिक्त आसंजन के विकास को रोकता है,

5. सीआई के रोगियों के लिए उपचार का समय कम कर देता है,

6. जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या कम करता है,

7. चिकित्सक को सीआई के लिए एक शक्तिशाली उपचार देता है।

एलडीपी के कार्यान्वयन के नियम.

स्पष्ट यांत्रिक वीएफ के अभाव में:

1. एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर का चमड़े के नीचे इंजेक्शन

2. 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी

3. 30-40 मिनट रुकें + सहवर्ती विकारों का उपचार,

4. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा,

5. सर्जन द्वारा इसके प्रभाव के मूल्यांकन के साथ साइफन एनीमा,

6. सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण।

एलडीपी के परिणाम का आकलन

1. व्यक्तिपरक आंकड़ों के अनुसार,

2. साइफन एनीमा के प्रभाव के अनुसार, वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुसार:

Ø अपच संबंधी सिंड्रोम गायब हो गया,

Ø पेट में कोई सूजन और विषमता नहीं,

Ø कोई "छप शोर" नहीं,

Ø नियमित क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनाई देती हैं,

Ø क्लोइबर के कटोरे की अनुमति है, बेरियम का निलंबन लेने के बाद, आंतों के माध्यम से इसका मार्ग निर्धारित किया जाता है।

एलडीपी के गलत मूल्यांकन के कारण

1. नोवोकेन का एनाल्जेसिक प्रभाव,

2. परिणाम का मूल्यांकन केवल व्यक्तिपरक डेटा के अनुसार,

3. वस्तुनिष्ठ लक्षणों और उनकी गतिशीलता पर ध्यान नहीं दिया जाता,

4. साइफन एनीमा के प्रभाव का गलत मूल्यांकन किया गया है।

67. आंत्र रुकावट के रोगियों के उपचार के आधुनिक सिद्धांत, परिणाम, रोकथाम।

आंतों की रुकावट का उपचार आंतों की रुकावट के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है:

1. यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।

2. यदि गला घोंटने या मिश्रित आंत्र रुकावट के स्पष्ट संकेत या संदेह हों।

अन्य मामलों में:

1. चिकित्सा और नैदानिक ​​​​रिसेप्शन किया जाता है; नकारात्मक रिसेप्शन के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, सकारात्मक रिसेप्शन के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

2. मौखिक रूप से 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट दिया गया।

3. इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है।

4. बेरियम के पारित होने का मूल्यांकन किया जाता है - जब यह गुजरता है (बड़ी आंत में 6 घंटे के बाद, 24 घंटे के बाद - सीधी रेखा में), आंतों की रुकावट का निदान हटा दिया जाता है, और रोगी एक विस्तृत परीक्षा से गुजरता है .

किसी ऑपरेशन पर निर्णय लेना तीव्र रुकावटप्रवेश के बाद 2-4 घंटे के भीतर मल त्याग कर देना चाहिए। के लिए साक्ष्य देते समय शल्य चिकित्सामरीजों को संक्षिप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना चाहिए।

आंत्र रुकावट के ऑपरेशन में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

1. मायोप्लेजिया के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया गया; ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल दृष्टिकोण मीडियन लैपरोटॉमी है।

2. इलियस की खोज और उन्मूलन किया जाता है: आसंजन, मूरिंग, एंटरोलिसिस का विच्छेदन; विनिवेश; उलटा खोलना; आंत्र उच्छेदन, आदि

3. रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, डीकंप्रेसन (इंटुबैषेण) किया जाता है छोटी आंत:

ए) नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

बी) यू.एम. के अनुसार। डेडेरर (गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से);

ग) आई.डी. के अनुसार ज़िट्न्युक (इलियोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी);

डी) शेडे के अनुसार (सेकोस्टॉमी, एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी)।

आंतों की रुकावट के साथ छोटी आंत का इंटुबैषेण इसके लिए आवश्यक है:

माइक्रोसिरिक्युलेशन और इंट्राम्यूरल रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए आंतों की दीवार का विघटन।

इसके लुमेन से अत्यधिक विषैले और तीव्र रूप से संक्रमित आंतों के काइम को हटाने के लिए (आंतों की रुकावट वाली आंत नशे का मुख्य स्रोत है)।

धारण करने के लिए पश्चात की अवधिआंतों का उपचार (आंतों का डायलिसिस, एंटरोसॉर्प्शन, ऑक्सीजनेशन, गतिशीलता की उत्तेजना, म्यूकोसा की बाधा और प्रतिरक्षा कार्य की बहाली, प्रारंभिक एंटरल फीडिंग, आदि)।

एक शारीरिक स्थिति में आंत का एक फ्रेम (स्प्लिंटिंग) बनाने के लिए (आंतों के छोरों की "बड़ी त्रिज्या" के साथ कोणीयकरण के बिना)। आंत का इंटुबैषेण 3 से 8 दिनों (औसतन 4-5 दिन) तक किया जाता है।

4. कुछ मामलों में (पेरिटोनिटिस की स्थिति में आंत का उच्छेदन, बृहदान्त्र का उच्छेदन, अत्यंत गंभीर स्थितिरोगी) एक आंत्र रंध्र (टर्मिनल, लूप या मेयडल) लगाने को दर्शाता है।

5. स्वच्छता एवं जल निकासी पेट की गुहापेरिटोनिटिस के उपचार के लिए. यह इस तथ्य के कारण है कि इलियस के साथ उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति में, 100% मामलों में अवायवीय सूक्ष्मजीव इसमें से बोए जाते हैं।

6. ऑपरेशन का समापन (उदर गुहा को बंद करना)।

आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी दर्दनाक और कठिन नहीं होनी चाहिए। कुछ मामलों में, किसी को दीर्घकालिक और अत्यधिक दर्दनाक एंटरोलिसिस में संलग्न नहीं होना चाहिए, बल्कि बाईपास फिस्टुला लगाने का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, सर्जन को उन तकनीकों का उपयोग करना चाहिए जिनमें वह पारंगत है।

पश्चात उपचार

सामान्य सिद्धांतोंयह उपचार स्पष्ट रूप से और विशेष रूप से तैयार किया जाना चाहिए - यह होना चाहिए: गहन; लचीला (प्रभाव के अभाव में, नियुक्तियों का त्वरित परिवर्तन किया जाना चाहिए); जटिल (उपचार के सभी संभावित तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए)।

पोस्टऑपरेटिव उपचार गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में और फिर शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है। बिस्तर पर रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति (फोवलर) में है, "तीन कैथेटर" के नियम का पालन किया जाता है। पश्चात उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है)।

2. जलसेक चिकित्सा का संचालन करना (संकेतों के अनुसार क्रिस्टलॉयड, कोलाइडल समाधान, प्रोटीन के आधान के साथ - रक्त, अमीनो एसिड, वसा इमल्शन, एसिड-बेस अवस्था के सुधारक, पोटेशियम-ध्रुवीकरण मिश्रण)।

3. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी ("फोर्स्ड डायरेसिस", हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सीकरण, एंटरोसॉर्प्शन आंतों डायलिसिस, "रिजर्व डिपॉजिट सिस्टम" की बढ़ी हुई गतिविधि आदि का कार्यान्वयन) करना।

4. एंटीबायोटिक थेरेपी करना (पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार):

ए) दवाओं की नियुक्ति के साथ: " एक विस्तृत श्रृंखला»एरोबेस और एनारोबेस पर प्रभाव के साथ;

बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में शिरा, महाधमनी, उदर गुहा, एंडोलिम्फेटिक या लिम्फोट्रोपिक में एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय;

ग) अधिकतम औषधीय खुराक की नियुक्ति;

घ) प्रभाव के अभाव में - नियुक्तियों में त्वरित परिवर्तन का कार्यान्वयन।

5. एंटरल अपर्याप्तता सिंड्रोम का उपचार। इसके परिसर में शामिल हैं: आंत्र विसंपीड़न; आंतों का डायलिसिस करना खारा समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एंटीसेप्टिक्स, ऑक्सीजन युक्त समाधान); एंटरोसॉर्प्शन करना (डेक्सट्रांस का उपयोग करना, क्रमाकुंचन की उपस्थिति के बाद - कोयला शर्बत); दवाओं की शुरूआत जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन ए और ई) की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करती है; प्रारंभिक आंत्र पोषण.

6. शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम) की गतिविधि को रोकना।

7. इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी करना। उसी समय, रोगी को हाइपरइम्यून प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (टैक्टिविन, स्प्लेनिन, इम्युनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, रोनकोल्यूकिन, आदि) दिए जाते हैं, पराबैंगनी और इंट्रावस्कुलर लेजर रक्त विकिरण, एक्यूपंक्चर न्यूरोइम्यूनोस्टिम्यूलेशन किया जाता है।

8. जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का एक सेट लिया जा रहा है (मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिक, श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली से, घाव के किनारे से)।

9. सहवर्ती रोगों का सुधारात्मक उपचार किया जाता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताएँ।

68. एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रोडुओडेनल अल्सर। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के तंत्र।

पेप्टिक छालाएक ऐसी बीमारी है जो गठन और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम पर आधारित है व्रण दोषपेट और ग्रहणी की दीवार की विभिन्न परतों को नुकसान के साथ श्लेष्मा झिल्ली पर।

एटियलजि. घटना के कारण:

सामाजिक कारक (धूम्रपान, कुपोषण, शराब का दुरुपयोग, खराब स्थितियाँ और अतार्किक जीवन शैली, आदि);

आनुवंशिक कारक (तत्काल रिश्तेदारों को इसका ख़तरा होता है पेप्टिक छाला 10 गुना अधिक);

मनोदैहिक कारक (व्यक्तित्व के प्रकार जिनमें निरंतर आंतरिक तनाव, अवसाद की प्रवृत्ति होती है, उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है);

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियलॉजिकल भूमिका - इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित एक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्म जीव, म्यूकोसा को नष्ट कर देता है (हालांकि, क्रोनिक अल्सर वाले रोगियों का एक समूह है जिसमें यह सूक्ष्म जीव म्यूकोसा में अनुपस्थित है);

शारीरिक कारक - गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, अतिअम्लता, सुरक्षात्मक गुणों में कमी और म्यूकोसा की सूजन, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

आधुनिक अवधारणाअल्सर का एटियोपैथोजेनेसिस - "गर्दन के तराजू":

आक्रामक कारक: 1. एचसीएल और पेप्सिन का अतिउत्पादन: वेगोटोनिया के फंडिक म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया; गैस्ट्रिन का अतिउत्पादन; पार्श्विका कोशिकाओं की अतिप्रतिक्रियाशीलता; 4. एन.आर. (!)

इस प्रकार, सुरक्षात्मक कारकों में कमी अल्सरोजेनेसिस में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

क्लिनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं का निदान, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: छिद्रित और मर्मज्ञ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर;

वेध (या वेध):

यह पेप्टिक अल्सर की सबसे गंभीर, तेजी से विकसित होने वाली और बिल्कुल घातक जटिलता है।

मरीज को बचाने का एकमात्र तरीका आपातकालीन सर्जरी है।

वेध के क्षण से लेकर ऑपरेशन तक की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

छिद्रित अल्सर का रोगजनन 1. पेट की सामग्री का मुक्त उदर गुहा में प्रवेश; 2. रासायनिक रूप से आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री पेरिटोनियम के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र को परेशान करती है; 3. पेरिटोनिटिस होता है और लगातार बढ़ता है; 4. शुरू में सड़न रोकनेवाला, फिर अनिवार्य रूप से पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल (प्यूरुलेंट) हो जाता है; 5. परिणामस्वरूप, नशा बढ़ जाता है, जो गंभीर लकवाग्रस्त इलियस द्वारा बढ़ाया जाता है; 6. नशा सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करता है और विभिन्न अंगों के सेलुलर कार्यों को बाधित करता है; 7. इससे कई अंगों की विफलता बढ़ जाती है; 8. यह मौत का सीधा कारण बन जाता है।

छिद्रित अल्सर (पेरिटोनिटिस) की अवधि या चरण, दर्द के झटके या जलन का चरण I (4-6 घंटे) - न्यूरो-रिफ्लेक्स परिवर्तन, पेट में गंभीर दर्द से चिकित्सकीय रूप से प्रकट; स्राव का द्वितीय चरण (6-12 घंटे) सूजन पर आधारित है, चिकित्सकीय रूप से "काल्पनिक कल्याण" द्वारा प्रकट होता है (दर्द में कुछ कमी तंत्रिका अंत की आंशिक मृत्यु से जुड़ी होती है, फाइब्रिन फिल्मों के साथ पेरिटोनियम को कवर करती है, पेट में रिसाव कम हो जाता है पेरिटोनियल शीट का घर्षण); नशा का तृतीय चरण - (12 घंटे - तीसरा दिन) - नशा बढ़ जाएगा, चिकित्सकीय रूप से गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होगा; चरण IV (वेध के क्षण से 3 दिन से अधिक) - अंतिम अवधि, नैदानिक ​​​​रूप से कई अंग विफलता द्वारा प्रकट होती है।

क्लिनिक

वेध की क्लासिक तस्वीर 90-95% मामलों में देखी जाती है:

अधिजठर क्षेत्र में अचानक गंभीर "खंजर" दर्द,

दर्द तेजी से पूरे पेट में फैल जाता है,

हालत तेजी से बिगड़ रही है

दर्द गंभीर होता है और रोगी कभी-कभी सदमे की स्थिति में चला जाता है,

मरीज़ प्यास और शुष्क मुँह की शिकायत करते हैं,

रोगी अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ लेता है, लेट जाता है और मजबूर स्थिति में जम जाता है,

जरा सी हलचल से पेट दर्द बढ़ जाता है,

इतिहास

वेध आमतौर पर पेप्टिक अल्सर के लंबे कोर्स की पृष्ठभूमि में होता है,

वेध अक्सर पेप्टिक अल्सर के अल्पकालिक तीव्रता से पहले होता है,

कुछ रोगियों में, अल्सर का छिद्र बिना किसी अल्सर इतिहास के होता है (लगभग 12%),

ऐसा "मूक" अल्सर के साथ होता है।

निरीक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा:

ü मरीज़ झूठ बोलते हैं और कोई भी हरकत न करने की कोशिश करते हैं,

ü मिट्टी जैसा भूरा चेहरा, तीखे नैन-नक्श, पीड़ायुक्त दृष्टि, ठंडे पसीने से लथपथ, सूखे होंठ और जीभ,

ü धमनी दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और नाड़ी धीमी हो जाती है,

ü मुख्य लक्षण- पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेट "तख़्त के आकार का" होता है, साँस लेने में भाग नहीं लेता है, (पतले लोगों में, पेट की सीधी रेखाओं के खंड दिखाई देते हैं और त्वचा की अनुप्रस्थ सिलवटों को स्तर पर नोट किया जाता है) नाभि का - डज़बानोवस्की का लक्षण),

ü पेट का टटोलनातेज दर्द के साथ, पेट में दर्द बढ़ जाना, अधिजठर क्षेत्र में अधिक दर्द, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, फिर दर्द फैल जाता है,

ü एकदम सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - पहले अधिजठर क्षेत्र में, और फिर पूरे पेट में।

ऐसी ही जानकारी.

लक्षण

1. किवुल का लक्षण - टक्कर के साथ, आप फैले हुए आंत्र लूप के ऊपर धात्विक रंग के साथ एक कर्ण ध्वनि सुन सकते हैं।

किवुल का लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता है।

2. गिरती बूंद का विल्म्स लक्षण (एम. विल्म्स) - तरल की गिरती बूंद की आवाज, आंतों की रुकावट के साथ क्रमाकुंचन शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश से निर्धारित होती है।

3. "स्पलैश शोर", जिसका वर्णन आई.पी. स्काईलारोव (1923) द्वारा किया गया है। इस लक्षण का पता पेट की दीवार के हल्के पार्श्व आघात से लगाया जाता है, इसे स्थानीयकृत किया जा सकता है या पूरे पेट में निर्धारित किया जा सकता है। इस घटना की उपस्थिति तरल और गैस से भरे एक अत्यधिक फैले हुए पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करती है। मैथ्यू (मैथ्यू) ने सुप्रा-नाभि क्षेत्र के तीव्र टकराव के दौरान छींटे शोर की उपस्थिति का वर्णन किया। कुछ लेखक छींटों के शोर की उपस्थिति को इलियस की उपेक्षा का संकेत मानते हैं और, यदि इसका पता चलता है, तो वे इसे आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत मानते हैं।

4. रोविंग का लक्षण:तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; बाएं इलियाक क्षेत्र में टटोलने पर और अवरोही बृहदान्त्र पर एक साथ दबाव पड़ने पर, गैस का दबाव इलियोसेकल क्षेत्र में संचारित होता है, जो दर्द के साथ होता है।
रोव्सिंग के लक्षण का कारण: इंट्रा-पेट के दबाव का पुनर्वितरण और सूजन वाले अपेंडिक्स के इंटरओरिसेप्टर्स की जलन होती है।
5. सीतकोवस्की का लक्षण:एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, तो इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है।

सिट्कोव्स्की के लक्षण का कारण: सूजन वाले अपेंडिक्स की मेसेंटरी पर खिंचाव के परिणामस्वरूप इंटरओरेसेप्टर्स की जलन
6. बार्टोमियर-मिशेलसन के लक्षण:तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; अंधनाल के टटोलने पर दर्द, बायीं ओर की स्थिति से बढ़ जाना।

फिलाटोव, बार्टेमियर - माइकलसन के लक्षण का कारण: परिशिष्ट की मेसेंटरी का तनाव

7. रेज़डॉल्स्की के लक्षण का वर्णन - दाहिने इलियाक क्षेत्र में टक्कर पर दर्द।
रज़डॉल्स्की के लक्षण का कारण: सूजन वाले अपेंडिक्स के रिसेप्टर्स की जलन

8. कुलेन का लक्षण - नाभि के आसपास की त्वचा का सीमित सायनोसिस; तीव्र अग्नाशयशोथ में देखा गया, साथ ही पेट की गुहा में रक्त का संचय (अक्सर एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ)।

9. ग्रे टर्नर का लक्षण - पक्षों पर चमड़े के नीचे की चोट का दिखना। यह लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ में रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के 6-24 महीने बाद प्रकट होता है।

10. डेलरिम्पल का लक्षण - तालु के विदर का विस्तार, जो पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है।

डेलरिम्पल का लक्षण फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की विशेषता है।

11. लक्षण मेयो-रॉबसन (अग्न्याशय के बिंदु पर दर्द) दर्द बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (अग्न्याशय की सूजन के साथ) के क्षेत्र में निर्धारित होता है।

12. पुनरुत्थान लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब दाहिनी कोस्टल किनारे से नीचे की ओर पूर्वकाल पेट की दीवार (शर्ट के ऊपर) के साथ हथेली को तेजी से पकड़ते हैं, तो रोगी को दर्द का अनुभव होता है।

13. शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण: पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के दबाव के बाद, उंगलियां तेजी से फट जाती हैं। पेरिटोनियम की सूजन के साथ, दर्द होता है, जो उस पर दबाव डालने की तुलना में पेट की दीवार से जांच करने वाले हाथ को फाड़ने पर अधिक होता है।

14. केर का लक्षण (1): कोलेसीस्टाइटिस का संकेत; दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श के दौरान साँस लेते समय दर्द।

15. लक्षण कालका - पित्ताशय के प्रक्षेपण में आघात पर दर्द

16. मर्फी का लक्षण: ओ का संकेत। पित्ताशयशोथ; रोगी लापरवाह स्थिति में है; बायां हाथ इस प्रकार रखा गया है कि अंगूठा कॉस्टल आर्च के नीचे, लगभग पित्ताशय के स्थान पर फिट बैठता है। हाथ की बाकी उंगलियां कॉस्टल आर्च के किनारे पर हैं। यदि रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाए, तो अंगूठे के नीचे पेट में तेज दर्द के कारण वह ऊपर पहुंचने से पहले ही रुक जाएगा।

17. ऑर्टनर का लक्षण: ओ का संकेत। पित्ताशयशोथ; रोगी लापरवाह स्थिति में है। दाहिनी ओर कॉस्टल आर्च के किनारे पर हथेली के किनारे से टैप करने पर दर्द का पता चलता है।

18. मुसी-जॉर्जिएव्स्की का लक्षण (फ्रेनिकस-लक्षण): ओ का संकेत। पित्ताशयशोथ; सामने के पैरों के बीच कॉलरबोन पर उंगली से दबाने पर दर्द एम। एससीएम.

19. लैगोफथाल्मोस (ग्रीक लैगूस से - हरे, ऑप्थाल्मोस - आंख), हरे आंख, - मांसपेशियों की कमजोरी के कारण पलकों का अधूरा बंद होना (आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का संकेत), जिसमें आंख को ढकने का प्रयास किया जाता है नेत्रगोलक के ऊपर की ओर शारीरिक मोड़ के साथ, पैलेब्रल विदर का स्थान केवल प्रोटीन कोट (बेल का लक्षण) पर कब्जा कर लेता है। लैगोफथाल्मोस कॉर्निया और कंजंक्टिवा के सूखने और उनमें सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का कारण, जिससे लैगोफथाल्मिया का विकास होता है, आमतौर पर न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस, साथ ही इस तंत्रिका को दर्दनाक क्षति होती है, विशेष रूप से न्यूरोमा VIII के लिए सर्जरी के दौरान

क्रेनियल नर्व। पलकें बंद करने में असमर्थता कभी-कभी गंभीर रूप से बीमार लोगों में देखी जाती है, खासकर छोटे बच्चों में।

लकवाग्रस्त लैगोफथाल्मोस की उपस्थिति या किसी अन्य कारण से आंखें बंद करने में असमर्थता के लिए आंख, विशेष रूप से इसके कॉर्निया (आंखों के कंजाक्तिवा पर कृत्रिम आँसू, एंटीसेप्टिक बूंदें और मलहम) को संभावित नुकसान को रोकने के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, जो विशेष रूप से तब संभव होता है जब चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, साथ में सूखी आंखें (जेरोफथाल्मिया) होती हैं, तो अस्थायी रूप से पलकें सिलना उचित हो सकता है - ब्लेफेरोफथाल्मिया।

20. वैल का लक्षण: आंतों में रुकावट का संकेत; स्थानीय पेट फूलना या समीपस्थ आंत का फैलाव। वाहल (1833-1890) - जर्मन सर्जन।

21. ग्रैफ़ का लक्षण, या पलक का रुकना, थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य लक्षणों में से एक है। यह आँखें नीचे झुकाने पर ऊपरी पलक के गिरने में असमर्थता में व्यक्त होता है। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, आपको एक उंगली, पेंसिल या अन्य वस्तु को रोगी की आंखों के ऊपर के स्तर पर लाना होगा और फिर उसकी आंखों की गति का अनुसरण करते हुए इसे नीचे करना होगा। यह लक्षण तब प्रकट होता है, जब नेत्रगोलक नीचे की ओर बढ़ता है, पलक के किनारे और कॉर्निया के किनारे के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है, जब एक पलक दूसरे की तुलना में अधिक धीरे-धीरे गिरती है, या जब दोनों पलकें धीरे-धीरे गिरती हैं और कांपती हैं एक ही समय (ग्रेफ़ के लक्षण और द्विपक्षीय पीटोसिस की परिभाषा देखें)। पलक का शिथिल होना ऊपरी पलक में मुलेरियन मांसपेशी के दीर्घकालिक संकुचन के कारण होता है।

22. केर्टे का लक्षण - अग्न्याशय के शरीर के क्षेत्र में दर्द और प्रतिरोध की उपस्थिति (नाभि से 6-7 सेंटीमीटर ऊपर अधिजठर में)।

केर्टे का लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है।

23. ओब्राज़त्सोव का लक्षण (पीएसओएएस-लक्षण): क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का संकेत; दाहिने पैर को ऊपर उठाने पर इलियोसेकल क्षेत्र में टटोलने के दौरान दर्द बढ़ जाना।

^ व्यवहारिक गुण

1. 
   एबीओ प्रणाली के रक्त समूहों के लिए अनुकूलता परीक्षण (विमान पर)

परीक्षण गीली सतह वाली प्लेट पर किया जाता है।

1. टेबलेट चिह्नित है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, पूरा नाम और दाता का रक्त समूह और रक्त कंटेनर संख्या।

2. परीक्षण के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब से सीरम सावधानीपूर्वक लिया जाता है और एक बड़ी बूंद (100 μl) के साथ टैबलेट 1 पर लगाया जाता है।

3. दाता एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी बूंद (10 μl) ट्रांसफ्यूजन माध्यम वाले प्लास्टिक बैग के एक ट्यूब खंड से ली जाती है, जो इस विशेष रोगी को ट्रांसफ्यूजन के लिए तैयार की जाती है, और प्राप्तकर्ता के सीरम (सीरम से एरिथ्रोसाइट अनुपात 10) के बगल में लागू की जाती है: 1).

4. बूंदों को कांच की छड़ से मिलाया जाता है।

5. प्लेट को लगातार हिलाते हुए 5 मिनट तक प्रतिक्रिया का निरीक्षण करें। इस समय के बाद, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की 1-2 बूंदें (50-100 μl) डाली जाती हैं।

बूंद में प्रतिक्रिया सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है।

ए) एक सकारात्मक परिणाम (+) एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन में व्यक्त किया जाता है, एग्लूटीनेट्स छोटे या बड़े लाल समुच्चय के रूप में नग्न आंखों को दिखाई देते हैं। रक्त असंगत है, इसे चढ़ाना असंभव है! (चित्र 1 देखें)।

चित्र 1. दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त असंगत है

बी) एक नकारात्मक परिणाम (-) के साथ, बूंद सजातीय रूप से लाल रंग की रहती है, इसमें एग्लूटीनेट्स का पता नहीं लगाया जाता है। दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के अनुकूल होता है (चित्र 2 देखें)।

चित्र 2. दाता रक्त प्राप्तकर्ता रक्त के साथ संगत है

3.2. रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण

3.2.1. 33% पॉलीग्लुसीन समाधान का उपयोग करके संगतता परीक्षण

अध्ययन का क्रम:

1. शोध के लिए, एक टेस्ट ट्यूब (सेंट्रीफ्यूज या कोई अन्य, कम से कम 10 मिलीलीटर की क्षमता वाला) लें। ट्यूब को लेबल किया गया है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, और दाता का पूरा नाम, रक्त वाले कंटेनर की संख्या।

2. पिपेट के साथ परीक्षण करने के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ ट्यूब से सीरम सावधानीपूर्वक लिया जाता है और ट्यूब के निचले भाग में 2 बूंदें (100 μl) डाली जाती हैं।

3. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से एक ट्रांसफ्यूजन माध्यम के साथ ली जाती है, जो इस विशेष रोगी को ट्रांसफ्यूजन के लिए तैयार किया जाता है, उसी ट्यूब में, 1 बूंद (50 μl) 33% पॉलीग्लुसीन घोल मिलाया जाता है।

4. टेस्ट ट्यूब की सामग्री को हिलाकर मिलाया जाता है और फिर धीरे-धीरे धुरी के साथ घुमाया जाता है, लगभग क्षैतिज स्थिति में झुकाया जाता है ताकि सामग्री इसकी दीवारों पर फैल जाए। यह प्रक्रिया पांच मिनट के भीतर पूरी की जाती है.

5. पांच मिनट बाद परखनली में 3-5 मिलीलीटर सलाइन डालें. समाधान। परखनलियों की सामग्री को परखनलियों को 2-3 बार उलटा करके (बिना हिलाए!) मिलाया जाता है।

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या:

परिणाम को नग्न आंखों से या आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश में परीक्षण ट्यूबों को देखकर ध्यान में रखा जाता है।

यदि टेस्ट ट्यूब में स्पष्ट या पूरी तरह से फीके पड़े तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी या बड़ी लाल गांठों के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत नहीं है। आप अतिप्रवाह नहीं कर सकते!

यदि टेस्ट ट्यूब में एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना एक समान रंग का, थोड़ा ओपलेसेंट तरल है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस प्रणाली और अन्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के एंटीजन के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्रा 3 देखें) .

चित्र 3. रीसस प्रणाली के अनुसार अनुकूलता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम (33% पॉलीग्लुसीन समाधान और 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके)

3.2.2. 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके संगतता परीक्षण

उपयोग से पहले जिलेटिन समाधान की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। जब मैलापन या गुच्छे की उपस्थिति, साथ ही टी + 4 0 С ... +8 0 С पर जिलेटिनस गुणों का नुकसान, जिलेटिन अनुपयुक्त है।

अध्ययन का क्रम:

1. शोध के लिए एक टेस्ट ट्यूब लें (क्षमता 10 मिली से कम न हो)। टेस्ट ट्यूब को चिह्नित किया जाता है, जिसके लिए प्राप्तकर्ता और दाता का पूरा नाम, रक्त समूह और रक्त के साथ कंटेनर की संख्या इंगित की जाती है।

2. दाता एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) एक ट्रांसफ्यूजन माध्यम के साथ प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से ली जाती है, जो इस विशेष रोगी को ट्रांसफ्यूजन के लिए तैयार की जाती है, एक टेस्ट ट्यूब में डाल दी जाती है, 2 बूंदें (100 μl) पानी के स्नान में गरम किया गया 10% जिलेटिन घोल +46 0 C ... +48 0 C के तापमान पर द्रवीकरण में मिलाया जाता है। प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ ट्यूब से, एक पिपेट के साथ सावधानीपूर्वक सीरम लें और जोड़ें ट्यूब के नीचे 2 बूंदें (100 μl)।

3. ट्यूब की सामग्री को मिश्रण करने के लिए हिलाया जाता है और पानी के स्नान (t+46 0 С...+48 0 С) में 15 मिनट के लिए या थर्मोस्टेट (t+46 0 С...+48 0) में रखा जाता है। С) 45 मिनट के लिए।

4. ऊष्मायन की समाप्ति के बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है, 5-8 मिलीलीटर खारा जोड़ा जाता है। समाधान, ट्यूब की सामग्री को एक या दो व्युत्क्रमणों द्वारा मिलाया जाता है और अध्ययन के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है।

प्रतिक्रिया के परिणामों की व्याख्या.

परिणाम को नग्न आंखों से या आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश में ट्यूबों को देखकर ध्यान में रखा जाता है, और फिर माइक्रोस्कोपी द्वारा देखा जाता है। ऐसा करने के लिए, टेस्ट ट्यूब की सामग्री की एक बूंद को ग्लास स्लाइड पर रखा जाता है और कम आवर्धन के तहत देखा जाता है।

यदि स्पष्ट या पूरी तरह से फीके पड़े तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ टेस्ट ट्यूब में छोटी या बड़ी लाल गांठों के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगत है और उसे उसे नहीं चढ़ाया जाना चाहिए। .

यदि टेस्ट ट्यूब में एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना एक समान रंग का, थोड़ा ओपलेसेंट तरल होता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस प्रणाली और अन्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के एंटीजन के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्रा 3 देखें)।
3.3. जेल संगतता परीक्षण

जेल परीक्षण में स्थापित करते समय, एबीओ सिस्टम (न्यूट्रल माइक्रोट्यूब में) के अनुसार संगतता परीक्षण तुरंत किया जाता है और रीसस सिस्टम (कूम्ब्स माइक्रोट्यूब में) के अनुसार संगतता परीक्षण किया जाता है।

अध्ययन का क्रम:

1. अध्ययन से पहले डायग्नोस्टिक कार्ड की जांच करें। यदि जेल में निलंबित बुलबुले हैं, तो कार्ड का उपयोग न करें, माइक्रोट्यूब में सतह पर तैरनेवाला नहीं है, जेल की मात्रा में कमी या इसकी क्रैकिंग देखी गई है।

2. माइक्रोट्यूब पर हस्ताक्षर किए गए हैं (प्राप्तकर्ता का नाम और दाता नमूने की संख्या)।

3. ट्रांसफ्यूजन माध्यम वाले प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से, जो इस विशेष रोगी को ट्रांसफ्यूजन के लिए तैयार किया जाता है, दाता एरिथ्रोसाइट्स के 10 μl को एक स्वचालित पिपेट के साथ लिया जाता है और एक सेंट्रीफ्यूज ट्यूब में रखा जाता है।

4. 1 मिलीलीटर तनुकरण घोल डालें।

5. आवश्यक संख्या में माइक्रोट्यूब खोलें (कूम्ब्स और न्यूट्रल माइक्रोट्यूब में से प्रत्येक)।

6. एक स्वचालित पिपेट का उपयोग करके, कॉम्ब्स और न्यूट्रल माइक्रोट्यूब में पतला दाता एरिथ्रोसाइट्स के 50 μl जोड़ें।

7. दोनों माइक्रोट्यूब में प्राप्तकर्ता सीरम के 25 μl जोड़ें।

8. 15 मिनट के लिए t+37 0 C पर इनक्यूबेट करें।

9. इनक्यूबेशन के बाद, कार्ड को जेल कार्ड सेंट्रीफ्यूज में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है (समय और गति स्वचालित रूप से सेट होती है)।

परिणामों की व्याख्या:

यदि एरिथ्रोसाइट तलछट माइक्रोट्यूब के नीचे स्थित है, तो नमूना संगत माना जाता है (चित्र 4 नंबर 1 देखें)। यदि एग्लूटिनेट जेल की सतह पर या उसकी मोटाई में रहता है, तो नमूना असंगत है (चित्र 4 संख्या 2-6 देखें)।

№1 №2 №3 №4 №5 №6

चित्र 4. जेल विधि द्वारा रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम

3.4. जैविक नमूना

जैविक परीक्षण करने के लिए, आधान के लिए तैयार रक्त और उसके घटकों का उपयोग किया जाता है।

जैविक नमूनाहेमोट्रांसफ़्यूज़न माध्यम की मात्रा और उसके प्रशासन की दर की परवाह किए बिना किया जाता है। यदि रक्त और उसके घटकों की कई खुराकें चढ़ाना आवश्यक हो, तो प्रत्येक नई खुराक के आधान की शुरुआत से पहले एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

तकनीक:

10 मिली रक्त आधान माध्यम 2-3 मिली (40-60 बूंद) प्रति मिनट की दर से एक बार चढ़ाया जाता है, फिर आधान बंद कर दिया जाता है और प्राप्तकर्ता पर 3 मिनट तक नजर रखी जाती है, उसकी नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को नियंत्रित किया जाता है। सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, शरीर का तापमान मापें। यह प्रक्रिया दो बार और दोहराई जाती है। इस अवधि के दौरान ठंड लगना, पीठ दर्द, छाती में गर्मी और जकड़न की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी जैसे नैदानिक ​​लक्षणों में से एक भी प्रकट होने पर आधान को तुरंत बंद करने और इस आधान माध्यम को चढ़ाने से इनकार करने की आवश्यकता होती है। लाल रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत चयन के लिए रक्त का नमूना एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

रक्त घटकों के आधान की तात्कालिकता जैविक परीक्षण करने से छूट नहीं देती है। इसके दौरान, खारा समाधान का आधान जारी रखना संभव है।

जब एनेस्थीसिया के तहत रक्त और उसके घटकों को चढ़ाया जाता है, तो प्रतिक्रिया या प्रारंभिक जटिलताओं का आकलन सर्जिकल घाव में रक्तस्राव में अप्रत्याशित वृद्धि, कमी से किया जाता है। रक्तचापऔर हृदय गति में वृद्धि, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र का मलिनकिरण, साथ ही प्रारंभिक हेमोलिसिस का पता लगाने के लिए एक परीक्षण के परिणाम। ऐसे मामलों में, इस रक्त आधान माध्यम का आधान रोक दिया जाता है, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर हेमोडायनामिक विकारों के कारण का पता लगाने के लिए बाध्य होते हैं। यदि ट्रांसफ़्यूज़न के अलावा कुछ भी उन्हें पैदा नहीं कर सकता है, तो इस हेमोट्रांसफ़्यूज़न माध्यम को ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाता है, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, आगे ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी का मुद्दा उनके द्वारा तय किया जाता है।

एक जैविक परीक्षण, साथ ही एक व्यक्तिगत अनुकूलता परीक्षण, उन मामलों में भी अनिवार्य है जहां प्रयोगशाला में व्यक्तिगत रूप से चयनित या फेनोटाइप्ड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

आधान की समाप्ति के बाद, व्यक्तिगत अनुकूलता के परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले शेष हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम की थोड़ी मात्रा के साथ दाता कंटेनर को +2 0 С ... +8 0 С के तापमान पर 48 घंटे तक संग्रहीत किया जाना चाहिए।

आधान के बाद, प्राप्तकर्ता दो घंटे तक बिस्तर पर आराम करता है और उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर द्वारा उसकी निगरानी की जाती है। हर घंटे उसके शरीर का तापमान और रक्तचाप मापा जाता है, इन संकेतकों को रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है। पेशाब की उपस्थिति और प्रति घंटा मात्रा और पेशाब के रंग की निगरानी की जाती है। पारदर्शिता बनाए रखते हुए मूत्र का लाल रंग दिखना तीव्र हेमोलिसिस का संकेत देता है। ट्रांसफ़्यूज़न के अगले दिन, उत्पादन करना सुनिश्चित करें नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र.

बाह्य रोगी रक्त आधान के मामले में, आधान की समाप्ति के बाद प्राप्तकर्ता को कम से कम तीन घंटे तक डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए। केवल किसी भी प्रतिक्रिया के अभाव में, स्थिर रक्तचाप और नाड़ी की उपस्थिति, सामान्य पेशाब की उपस्थिति में, रोगी को अस्पताल से रिहा किया जा सकता है।

1. 
   रक्त आधान के लिए संकेतों का निर्धारण

पूरे विकास पथ में तीव्र रक्त हानि शरीर के लिए सबसे आम क्षति है, और हालांकि कुछ समय के लिए यह जीवन की महत्वपूर्ण हानि का कारण बन सकती है, डॉक्टर का हस्तक्षेप हमेशा आवश्यक नहीं होता है। तीव्र भारी रक्त हानि की परिभाषा जिसमें आधान की आवश्यकता होती है हस्तक्षेप बड़ी संख्या में आवश्यक आरक्षणों के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि ये आरक्षण, ये विवरण हैं जो डॉक्टर को रक्त घटकों के आधान का एक बहुत ही खतरनाक ऑपरेशन करने या न करने का अधिकार देते हैं। प्रारंभिक मात्रा।

रक्त आधान रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और इसके लिए संकेत उचित होना चाहिए। यदि उपलब्ध कराना संभव हो तो प्रभावी उपचारजिस रोगी को रक्त-आधान न हुआ हो या उसे कोई निश्चितता न हो कि इससे रोगी को लाभ होगा, तो रक्त-आधान से इंकार कर देना ही बेहतर है। रक्त आधान के संकेत उस उद्देश्य से निर्धारित होते हैं जिसका वह अनुसरण करता है: रक्त की गायब मात्रा या उसके व्यक्तिगत घटकों के लिए मुआवजा; रक्तस्राव के दौरान रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, सदमा, रक्तस्राव, गंभीर रक्ताल्पता, गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन, जिनमें कार्डियोपल्मोनरी बाईपास शामिल हैं, शामिल हैं। एनीमिया रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए एक संकेत है। विभिन्न उत्पत्ति, रक्त रोग, पीप-सूजन संबंधी रोग, गंभीर नशा।

रक्त आधान के लिए मतभेद की परिभाषा

रक्त आधान के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1) हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ हृदय गतिविधि का विघटन; 2) सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

3) उच्च रक्तचाप चरण 3; 4) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन; 5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग; 6) फुफ्फुसीय एडिमा; 7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) गंभीर जिगर की विफलता; 9) सामान्य अमाइलॉइडोसिस; 10) एलर्जी की स्थिति; 11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

1. 
   संकेतों की परिभाषा

मतभेद की परिभाषा

^ रोगी की तैयारी कोरक्त आधान। रोगी में

सर्जिकल अस्पताल में भर्ती, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करें।

हृदय, श्वसन, मूत्र संबंधी अध्ययन

रक्त आधान के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए सिस्टम। 1-2 दिन पहले

आधान उत्पन्न होता है सामान्य विश्लेषणरक्त, रोगी को रक्त चढ़ाने से पहले

मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। रक्त-आधान सर्वोत्तम है

सुबह खाली पेट या हल्के नाश्ते के बाद।

आधान का विकल्प पर्यावरण,आधान विधि. संपूर्ण का आधान

एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट विकारों के उपचार के लिए रक्त

प्रणाली, जब व्यक्तिगत रक्त घटकों की कमी होती है, तब से उचित नहीं है

व्यक्तिगत कारकों की भरपाई के लिए अन्य कारकों को कैसे खर्च किया जाता है, इसकी आवश्यकता है

जिसका परिचय मरीज को नहीं है। उपचारात्मक प्रभावऐसे मामलों में पूरा खून

कम, और रक्त प्रवाह सांद्रण की शुरूआत की तुलना में बहुत अधिक है

रक्त घटक, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा,

एल्बुमिन, आदि। तो, हीमोफिलिया के साथ, रोगी को केवल कारक VIII दर्ज करने की आवश्यकता होती है।

संपूर्ण रक्त की कीमत पर इसमें शरीर की जरूरतों को पूरा करना आवश्यक है

कुछ लीटर रक्त इंजेक्ट करें, जबकि यह आवश्यकता केवल पूरी की जा सकती है

एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के कुछ मिलीलीटर। प्लास्टर के साथ और

एफ़िब्रिनोजेनमिया, पुनःपूर्ति के लिए 10 लीटर तक संपूर्ण रक्त चढ़ाना आवश्यक है

फाइब्रिनोजेन की कमी. फाइब्रिनोजेन रक्त उत्पाद का उपयोग करके, इसे इंजेक्ट करना पर्याप्त है

इसका 10-12 ग्राम संपूर्ण रक्त आधान करने से रोगी की संवेदनशीलता बढ़ सकती है,

रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण,

जो बार-बार रक्त आधान के साथ गंभीर जटिलताओं के जोखिम से भरा होता है

गर्भावस्था. तीव्र रक्त हानि के लिए तेज धार से संपूर्ण रक्त चढ़ाया जाता है

बीसीसी में कमी, विनिमय आधान के साथ, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान

ओपन हार्ट सर्जरी का समय.

ट्रांसफ़्यूज़न माध्यम चुनते समय, उस घटक का उपयोग करना चाहिए जिसमें

रोगी को रक्त के विकल्प का उपयोग करने की भी आवश्यकता होती है।

रक्त आधान की मुख्य विधि अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करना है

चमड़े के नीचे की नस का पंचर। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक जटिल आधान के साथ

थेरेपी में रक्त को अन्य माध्यमों के साथ सबक्लेवियन या बाह्य में इंजेक्ट किया जाता है

ग्रीवा शिरा। चरम स्थितियों में, रक्त को अंतःधमनी में इंजेक्ट किया जाता है।

श्रेणी वैधताडिब्बा बंद रक्त और उसके घटकों के लिए

आधान.आधान से पहले रक्त की उपयुक्तता का निर्धारण करें

ट्रांसफ़्यूज़न: पैकेज की अखंडता, समाप्ति तिथि, शासन के उल्लंघन को ध्यान में रखें

रक्त का भंडारण (संभवतः जमना, अधिक गर्म होना)। सर्वाधिक समीचीन

बढ़ाव के साथ, 5-7 दिनों से अधिक की शैल्फ जीवन के साथ रक्त आधान करें

रक्त में भंडारण अवधि, जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं,

जो इसके सकारात्मक गुणों को कम कर देते हैं। स्थूल परीक्षण पर, रक्त

तीन परतें होनी चाहिए. सबसे नीचे एरिथ्रोसाइट्स की एक लाल परत होती है, यह ढकी होती है

ल्यूकोसाइट्स की एक पतली ग्रे परत और थोड़ी पारदर्शी

पीला प्लाज्मा. अनुपयुक्त रक्त के लक्षण हैं: लाल या

प्लाज्मा का गुलाबी रंग (हेमोलिसिस), प्लाज्मा में गुच्छों का दिखना, मैलापन,

प्लाज्मा की सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त संक्रमण के संकेत), उपस्थिति

थक्के (रक्त का थक्का जमना)। असंतुलित रक्त के तत्काल आधान के लिए

रोग के कारण

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) के विकास के लिए कई कारक हैं:

1. जन्मजात:

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं - आंत के वर्गों का बढ़ाव (मेगाकोलोन, डोलिचोसिग्मा);

विकास की विसंगतियाँ - आंत का अधूरा मोड़, एगैन्ग्लिओसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग)।

2. खरीदा गया:

आंत और उदर गुहा के रसौली;

आंतों में विदेशी शरीर, हेल्मिंथियासिस;

पित्त पथरी रोग;

पेट की दीवार की हर्निया;

• असंतुलित, अनियमित आहार.

जोखिम कारक: पेट की सर्जरी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपोथायरायडिज्म, ओपियेट का उपयोग, गंभीर बीमारी।

रोग की घटना और विकास के तंत्र (रोगजनन)

ओकेएन वर्गीकरण

रूपात्मक कार्यात्मक विशेषता के अनुसार

गतिशील रुकावट:

अंधव्यवस्थात्मक

झोले के मारे

यांत्रिक रुकावट:

गला घोंटना (मरोड़ना, सिर हिलाना, प्रतिबंध)

अवरोधक (अंतरालीय और अतिरिक्त आंतों के रूप)

मिश्रित (आक्रमण, चिपकने वाली रुकावट)

बाधा स्तर से

छोटी आंत में रुकावट:

कोलोनिक रुकावट

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

ओकेएन के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

पेट दर्द - लगातार प्रारंभिक संकेतरुकावट, आमतौर पर अचानक, दिन के किसी भी समय, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना (या 1-2 घंटे के बाद), बिना किसी पूर्वगामी के उत्पन्न होती है;

उल्टी - मतली के बाद या अपने आप, अक्सर दोहराई जाती है (पाचन तंत्र में रुकावट जितनी अधिक होगी, यह उतनी ही जल्दी होती है और अधिक स्पष्ट होती है);

मल और गैसों का प्रतिधारण - कभी-कभी (बीमारी की शुरुआत में) "अवशिष्ट" मल होता है;

प्यास (उच्च आंत्र रुकावट के साथ अधिक स्पष्ट);

वाल्या का लक्षण - एक स्पष्ट रूप से सीमांकित फैला हुआ आंत्र लूप पेट की दीवार के माध्यम से निर्धारित होता है;

आंतों की दृश्य क्रमाकुंचन;

"तिरछा" पेट - क्रमिक और असममित सूजन;

स्काईलारोव का लक्षण - आंतों के छोरों पर "छप का शोर" सुनना;

स्पासोकुकोत्स्की का एक लक्षण - "गिरती बूंद का शोर";

किवुल का लक्षण - आंत के फैले हुए लूप के ऊपर धात्विक टिंट के साथ एक बढ़ी हुई कर्ण ध्वनि दिखाई देती है;

ग्रीकोव का एक लक्षण या ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण - एक खुले गुदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मलाशय के एक खाली ampoule की गुब्बारे जैसी सूजन;

मोंडोर का लक्षण - कम होने की प्रवृत्ति के साथ आंतों की गतिशीलता में वृद्धि ("पहले शोर, अंत में सन्नाटा");

"मृत मौन" - आंतों पर आंतों के शोर की अनुपस्थिति;

लक्षण नली - पेट के स्पर्श के दौरान आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति।

ओकेएन के क्लिनिकल कोर्स के तीन चरण हैं (ओ. एस. कोचनेव, 1984):

1. "इलियस क्राई" (स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण) - आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन, अवधि - 2-12 घंटे (14 तक)। मुख्य लक्षण पेट में दर्द और स्थानीय लक्षण हैं।

2. नशा (मध्यवर्ती, स्पष्ट कल्याण का चरण) - इंट्रापैरिएटल आंतों के हेमोसर्क्यूलेशन का उल्लंघन, 12-36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द ऐंठन होना बंद हो जाता है, लगातार और कम तीव्र हो जाता है; पेट सूजा हुआ है, अक्सर विषम; आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, ध्वनि घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं, "गिरती बूंद का शोर" सुनाई देता है; मल और गैसों का पूर्ण प्रतिधारण; निर्जलीकरण के लक्षण हैं।

3. पेरिटोनिटिस (देर से, अंतिम चरण) - रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। यह अवधि हेमोडायनामिक्स के तीव्र कार्यात्मक विकारों की विशेषता है; पेट काफी सूज गया है, क्रमाकुंचन नहीं होता है; पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

आंत्र रुकावट के रूप का निदान

इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, एआईओ के रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

गतिशील स्पास्टिक रुकावट.इतिहास: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटें या रोग, हिस्टीरिया, सीसा नशा, एस्कारियासिस। चिकित्सकीय रूप से: स्पास्टिक दर्द अचानक प्रकट होता है, लेकिन कोई नशा और सूजन नहीं होती है, शायद ही कभी - मल प्रतिधारण। रेडियोलॉजिकल रूप से, छोटे क्लोइबर कटोरे का पता लगाया जा सकता है जो विस्थापित हैं।

डायनेमिक पैरालिटिक इलियसयह पेरिटोनिटिस के कारण किसी भी प्रकार की आंतों की रुकावट के साथ-साथ पेट की गुहा में कुछ नशा या ऑपरेशन के परिणामस्वरूप होता है। चिकित्सकीय रूप से: क्रमाकुंचन के गायब होने के साथ आंतों की पैरेसिस में वृद्धि, उच्च टाइम्पेनाइटिस के साथ सममित सूजन, दर्द का गायब होना, मतली और बार-बार उल्टी, नशा के लक्षण (तेज नाड़ी, सांस की तकलीफ, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोक्लोरेमिया)। एक्स-रे: अस्पष्ट आकृति वाले कई छोटे क्लोइबर कप जो अपना स्थान नहीं बदलते हैं।

वॉल्वुलस और नोड्यूलेशन आसंजन, अति गतिशीलता, भूखे व्यक्ति के अधिक खाने से उत्पन्न होते हैं। विशेषताएं: तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम; सदमा और नशा इतनी तेजी से विकसित होता है कि सूजन कभी-कभी न्यूनतम होती है; सीकम या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ - हमेशा विषमता और विल्म्स लक्षण; उलटाव अक्सर दोहराया जाता है।

बाधक बाधायह अक्सर बृहदान्त्र के बाईं ओर के ट्यूमर के कारण होता है। मलीय पत्थरों, एस्केरिस की एक गेंद और अन्य विदेशी वस्तुओं से रुकावट संभव है। विशेषताएं: धीमी गति से विकास, अक्सर असममित पेट, मल के आकार में "रिबन" या "भेड़" में बार-बार परिवर्तन, बलगम और रक्त के साथ बार-बार पतला मल संभव है।

अंतर्ग्रहण अक्सर छोटे-कोलोनिक होते हैं। विशेषताएं: धीमी गति से विकास, अक्सर असममित पेट, मल में बलगम और रक्त संभव है, ट्यूमर जैसी संरचनाएं (इंटुससेप्शन) या उच्च टाइम्पेनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुंद क्षेत्र पेट में महसूस किया जा सकता है; निदान की पुष्टि इरिगोस्कोपी द्वारा की जा सकती है - इंटुसुसेप्टम के सिर की एक होंठ जैसी तस्वीर विशेषता है।

मेसेन्टेरिक रुकावट- निचले या ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। यह गैर-ओक्लूसिव (ऐंठन, छिड़काव दबाव में कमी), धमनी (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावीशोथ, गांठदार पेरीआर्थराइटिस, आलिंद फिब्रिलेशन, आमवाती हृदय रोग के साथ) या शिरापरक (सिरोसिस, स्प्लेनोमेगाली, ल्यूकेमिया, ट्यूमर के साथ) हो सकता है। धमनी रुकावट (दो बार, मुख्य रूप से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बेसिन में) के दो चरण होते हैं: एनीमिया (सफेद), 3 घंटे तक चलने वाला, और रक्तस्रावी (लाल)। शिरापरक पसीना तुरंत शुरू हो जाता है।

मेसेन्टेरिक रुकावट की विशेषताएं:

एनीमिया चरण में धमनी के साथ - 1/3 रोगियों में शुरुआत सूक्ष्म होती है, हमले को नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हटा दिया जाता है, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस में; 2/3 में - शुरुआत तीव्र है, दर्द बहुत गंभीर है;

सबसे पहले, रक्तचाप अक्सर 50-60 मिमी बढ़ जाता है। आरटी. कला। (बोइकोव का लक्षण);

जीभ नम है, पेट नरम है;

ल्यूकोसाइटोसिस ≥ 15-20 x 10 9 कम एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के साथ;

25% रोगियों में मल और गैस में देरी;

रक्त के साथ उल्टी और दस्त - 50% रोगियों में;

रोधगलन के चरण में, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी फ़िलीफ़ॉर्म होती है, जीभ सूखी होती है, पेट कुछ सूजा हुआ होता है, लेकिन फिर भी नरम होता है, पेरिटोनियम में कोई जलन नहीं होती है, सूजी हुई आंत अक्सर फूली हुई होती है (मोंडोर का लक्षण);

निदान की पुष्टि एंजियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी द्वारा की जा सकती है;

मायोकार्डियल रोधगलन को दूर करने के लिए अनिवार्य ईसीजी।

चिपकने वाली रुकावट.इसकी फ्रीक्वेंसी 50% तक होती है. तीव्रता नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, आक्रमण की तरह, गला घोंटने की गंभीरता पर निर्भर करता है। निदान सबसे कठिन है, क्योंकि हमले अक्सर दोबारा होते हैं और अपने आप ठीक हो सकते हैं (चिपकने वाला रोग)। इतिहास और सबस्यूट कोर्स में पेट की गुहा पर सर्जरी के मामले में, कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ शुरू करना और 1-2 घंटों के बाद इसके पारित होने को नियंत्रित करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ओकेएन में अन्य बीमारियों की कई विशेषताएं हैं, जो आवश्यक हैं क्रमानुसार रोग का निदान.

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।तीव्र एपेंडिसाइटिस के सामान्य लक्षण पेट दर्द, मल प्रतिधारण और उल्टी हैं। हालाँकि, एपेंडिसाइटिस का दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट जितना तीव्र नहीं होता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, यह स्थानीयकृत होता है, और रुकावट के साथ, यह ऐंठन और तीव्र होता है। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और उदर गुहा में सुनाई देने वाली ध्वनि घटनाएँ आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस की। पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपरुकावट की विशेषता वाले कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं।

पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर। सामान्य लक्षणअल्सर अचानक शुरू होते हैं, पेट में गंभीर दर्द होता है, मल रुक जाता है। हालाँकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोगी एक मजबूर स्थिति में रहता है, और आंतों की रुकावट के साथ, वह बेचैन रहता है, अक्सर स्थिति बदलता रहता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी असामान्य है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ देखी जाती है। अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, और आंतों की रुकावट के साथ, पेट सूजा हुआ, नरम, थोड़ा दर्दनाक होता है। छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, "छप का शोर" नहीं सुना जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की गुहा में मुक्त गैस निर्धारित होती है, आंतों की रुकावट के साथ - क्लोइबर के कप, आर्केड।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द स्थायी होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने कंधे के ब्लेड के क्षेत्र तक फैलता है। आंतों की रुकावट के साथ, दर्द ऐंठन वाला, गैर-स्थानीयकृत होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता हाइपरथर्मिया है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, कोई बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना, रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।तीव्र अग्नाशयशोथ के सामान्य लक्षण अचानक शुरू होना, गंभीर दर्द, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी, सूजन और मल प्रतिधारण हैं। हालांकि, अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द ऊपरी पेट, कमरबंद में स्थानीयकृत होता है, और ऐंठन नहीं होती है। मेयो-रॉबसन का संकेत सकारात्मक है। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, तीव्र अग्नाशयशोथ में अनुपस्थित हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता डायस्टेसुरिया है। रेडियोलॉजिकल रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का एक ऊंचा खड़ा होना नोट किया जाता है, और रुकावट के साथ - क्लोइबर का कटोरा, आर्केड।

आंत्र रोधगलन.आंत्र रोधगलन के साथ, रुकावट के साथ, पेट में तेज अचानक दर्द, उल्टी, गंभीर सामान्य स्थिति, नरम पेट होता है। हालांकि, आंतों के रोधगलन में दर्द लगातार होता है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, पेट का फैलाव छोटा होता है, पेट की कोई विषमता नहीं होती है, गुदाभ्रंश के दौरान "मृत मौन" निर्धारित होता है। यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि घटनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला सुनाई देती है, पेट का फैलाव महत्वपूर्ण होता है, अक्सर विषम होता है। आंत्र रोधगलन को एम्बोलोजेनिक रोग की उपस्थिति की विशेषता है, अलिंद फ़िब्रिलेशन, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस संभव है (20-30 x 10 9 / एल)।

गुर्दे पेट का दर्द।गुर्दे की शूल और आंतों की रुकावट के समान लक्षण होते हैं, जैसे गंभीर पेट दर्द, सूजन, मल और गैस का रुकना, रोगी का बेचैन व्यवहार। वृक्क शूल में दर्द काठ क्षेत्र, जननांगों तक फैलता है, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश संबंधी घटनाएं होती हैं, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है। एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की छाया देखी जा सकती है।

न्यूमोनिया।निमोनिया के कारण पेट में दर्द और सूजन हो सकती है, जो आंतों में रुकावट का संकेत दे सकता है। हालाँकि, निमोनिया की विशेषता है गर्मी, खाँसी, शरमाना। शारीरिक परीक्षण करने पर, तेज घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास, फेफड़ों की ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जा सकता है, एक्स-रे - फेफड़ों में विशिष्ट परिवर्तन।

हृद्पेशीय रोधगलन।मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, ऊपरी पेट में तेज दर्द हो सकता है, इसकी सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप (बीपी) कम होना, टैचीकार्डिया, यानी गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट जैसे लक्षण हो सकते हैं। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, पेट की विषमता, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, वैल, स्काईलारोव, शिमन, स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, आंतों की रुकावट के कोई रेडियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं। ईसीजी अध्ययन मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

रोग का निदान

ओकेएन के लिए परीक्षा का दायरा

1. अनिवार्य: सामान्य मूत्र परीक्षण, पूर्ण रक्त गणना, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और आरएच संबद्धता, मलाशय परीक्षण (स्फिंक्टर टोन कम हो गया है, ampoule खाली है, रुकावट के कारण मल में पथरी संभव है, अंतर्ग्रहण के दौरान रक्त के साथ बलगम, ट्यूमर) रुकावट), ईसीजी, पेट के अंगों का एक्स-रे लंबवत।

2. संकेतों के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयनिक संरचना; अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), अंगों की रेडियोग्राफी छाती, आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग, सिग्मायोडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी।

तीव्र आंत्र रुकावट के चरण सशर्त होते हैं, और रुकावट के प्रत्येक रूप के अपने अंतर होते हैं (गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट के साथ, चरण I और II लगभग एक साथ शुरू होते हैं)।

निदान

ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विशेष विधि है, जिसका उपयोग निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है:

1. क्लोयबर कटोरा - तरल का एक क्षैतिज स्तर जिसके ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय होता है, जो उल्टे कटोरे जैसा दिखता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, यह एक घंटे के बाद खुद को प्रकट कर सकता है, अवरोधक रुकावट के साथ - बीमारी के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। कटोरे की संख्या अलग-अलग होती है, कभी-कभी उन्हें सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक रखा जा सकता है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत द्रव स्तर (छोटा और कोलोनिक) उच्च रुकावट का संकेत देता है। छोटी आंत के स्तर पर, क्षैतिज आयामों की तुलना में ऊर्ध्वाधर आयाम प्रबल होते हैं, म्यूकोसा की अर्धचंद्राकार तहें होती हैं; बड़ी आंत में, ऊर्ध्वाधर आयामों की तुलना में क्षैतिज आयाम प्रबल होते हैं, ह्युस्टेशन निर्धारित होता है।

2. आंतों के आर्केड तब दिखाई देते हैं जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि आर्केड के निचले घुटनों में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर होता है।

3. पिननेशन का लक्षण उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें उच्च गोलाकार श्लैष्मिक सिलवटें होती हैं।

संदिग्ध मामलों में एक सबस्यूट कोर्स के साथ एक कंट्रास्ट अध्ययन किया जाता है। पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाले एजेंटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे से अधिक समय तक अंधनाल में बेरियम के पारित होने में देरी रुकावट का संकेत देती है (आमतौर पर उत्तेजना के बिना 4-6 घंटे के बाद)।

आंत्र रुकावट में कंट्रास्ट के उपयोग के साथ अध्ययन करने के संकेत हैं:

1. आंत्र रुकावट की पुष्टि.

2. विभेदक निदान और जटिल उपचार के उद्देश्य से आंतों में रुकावट का संदेह।

3. उन रोगियों में ओकेएन जिनका बार-बार ऑपरेशन किया गया हो।

4. छोटी आंत में रुकावट का कोई भी रूप (गला घोंटने को छोड़कर), जब रोग के प्रारंभिक चरण में सक्रिय रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, एक स्पष्ट सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

5. गैस्ट्रिक रिसेक्शन से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट का निदान। पाइलोरिक स्फिंक्टर की अनुपस्थिति छोटी आंत में कंट्रास्ट के निर्बाध प्रवाह का कारण बनती है। इस मामले में, आउटलेट लूप में "स्टॉप-कंट्रास्ट" घटना का पता लगाना प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता को इंगित करता है।

6. एआईओ के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसका उपयोग केवल गला घोंटने वाली रुकावट की अनुपस्थिति में किया जाता है, जिससे आंत के गला घोंटने वाले लूप की व्यवहार्यता में तेजी से कमी आ सकती है (नैदानिक ​​डेटा और के आधार पर) सादे उदर रेडियोग्राफी के परिणाम)।

7. नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ संयोजन में कंट्रास्ट द्रव्यमान की गति का गतिशील अवलोकन, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा और रोगी की सामान्य स्थिति में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। रुकावट की स्थानीय अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में वृद्धि या एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, आंतों के माध्यम से कंट्रास्ट के पारित होने की विशेषता वाले एक्स-रे डेटा की परवाह किए बिना, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

कोलोनिक रुकावट के निदान के लिए एक प्रभावी तरीका इरिगोस्कोपी है। कोलोनोस्कोपी अवांछनीय है क्योंकि इससे ड्राइव लूप में हवा का प्रवेश हो सकता है और इसके वेध के विकास में योगदान हो सकता है।

आंत्र रुकावट के अल्ट्रासाउंड संकेत:

"द्रव पृथक्करण" की घटना के साथ आंतों के लुमेन का विस्तार> 2 सेमी;

छोटी आंत की दीवार का मोटा होना > 4 मिमी;

आंत में काइम की प्रत्यावर्ती गति की उपस्थिति;

म्यूकोसल सिलवटों की ऊंचाई में वृद्धि> 5 मिमी;

सिलवटों के बीच की दूरी > 5 मिमी बढ़ाना;

गतिशील आंत्र रुकावट के साथ ड्राइव भाग में आंत का हाइपरन्यूमेटाइजेशन - आंत में काइम के पारस्परिक आंदोलन की अनुपस्थिति; आंतों के लुमेन में द्रव जमाव की घटना;

श्लैष्मिक सिलवटों की अव्यक्त राहत;

सभी विभागों में आंत का हाइपरन्यूमेटाइजेशन।

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तीव्र आंत्र रुकावट

तीव्र आंत्र रुकावट क्या है -

तीव्र आंत्र रुकावट(अधिक सटीक रूप से, आंतों की रुकावट!) पेट से गुदा तक दिशा में आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। यह विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता होने के कारण किसी अलग नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करता है: बाहरी पेट की हर्निया, आंतों के ट्यूमर, पित्ताश्मरतावगैरह। लेकिन, उत्पन्न होने पर, यह रोग संबंधी स्थिति एक एकल "परिदृश्य" के अनुसार आगे बढ़ती है, जिससे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नशा और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं। इस संबंध में, प्रकृति में भिन्न रुकावट के मामले में निदान और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक समान हैं। यही कारण है कि इसे पारंपरिक रूप से वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य और चिकित्सा सांख्यिकी दोनों में विभिन्न शल्य चिकित्सा रोगों की तरह अलग से माना जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

यांत्रिक (विशेष रूप से गला घोंटने वाली) आंत्र रुकावट का विकास जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की शारीरिक पूर्वापेक्षाओं पर आधारित होता है। ऐसा पूर्वगामी क्षणडोलिचोसिग्मॉइड, मोबाइल सीकम, अतिरिक्त पॉकेट और पेरिटोनियम की सिलवटों की जन्मजात उपस्थिति काम कर सकती है। अधिकतर ये कारक अर्जित प्रकृति के होते हैं: उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, बुढ़ापे में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना, बाहरी और आंतरिक उदर हर्निया।

उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया पहले से स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों और ऑपरेशनों के बाद विकसित होती है। तीव्र आंत्र रुकावट की घटना के लिए, पृथक अंतःस्रावी, एंटरो-पार्श्विका और पार्श्विका-ओमेंटल आसंजन, जो उदर गुहा में खुरदुरे धागे और "खिड़कियाँ" बनाते हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो गला घोंटने (आंतरिक उल्लंघन) का कारण बन सकते हैं। चल खंडआंत। नैदानिक ​​दृष्टि से कम खतरनाक नहीं, आंतों के समूह के गठन के साथ फ्लैट अंतर-आंत्र, एंटरो-पार्श्विका और एंटरो-ओमेंटल आसंजन हो सकते हैं, जिससे आंत के कार्यात्मक अधिभार के दौरान अवरोधक रुकावट हो सकती है।

आंतों की रुकावट के विकास में योगदान देने वाले अधिग्रहित कारकों का एक अन्य समूह आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं, जो अवरोधक रुकावट का कारण बनते हैं। पड़ोसी अंगों से निकलने वाले बाहरी ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के साथ-साथ पेरिफोकल ट्यूमर या सूजन घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण भी रुकावट हो सकती है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।

इन पूर्वावश्यकताओं की उपस्थिति में, प्रभाव में रुकावट उत्पन्न होती है उत्पादक कारक.हर्निया के लिए, यह अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। अन्य प्रकार की रुकावटों के लिए, आहार में बदलाव से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर एक उत्तेजक कारक होते हैं: एक लंबी संख्याग्रीष्म-शरद ऋतु अवधि में सब्जियाँ और फल; लंबे समय तक भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रचुर मात्रा में भोजन छोटी आंत के वॉल्वुलस का कारण बन सकता है (यह कोई संयोग नहीं है कि एसआई स्पासोकुकोत्स्की ने इसे भूखे व्यक्ति की बीमारी कहा है); से संक्रमण स्तनपानजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कृत्रिम पर हो सकता है सामान्य कारणइलियोसेकल इंटुअस्सेप्शन।

गतिशील आंत्र रुकावट के कारण बहुत विविध हैं। सबसे अधिक बार, लकवाग्रस्त इलियस देखा जाता है, जो आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), और पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पेट के अंगों के सभी तीव्र सर्जिकल रोग, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं, आंतों की पैरेसिस के लक्षणों के साथ होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रमाकुंचन गतिविधि में कमी तब देखी जाती है जब शारीरिक गतिविधि सीमित होती है (बिस्तर पर आराम) और लंबे समय तक न रुकने वाले पित्त या गुर्दे के दर्द के परिणामस्वरूप। स्पास्टिक आंत्र रुकावट मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (मेटास्टेस) को नुकसान के कारण होती है घातक ट्यूमर, पृष्ठीय टैब, आदि), भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता (उदाहरण के लिए, सीसा शूल), हिस्टीरिया।

तीव्र आंत्र रुकावट के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र आंत्र रुकावट में आंतों और उदर गुहा दोनों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंतों के क्षेत्र का रक्त परिसंचरण मुख्य रूप से परेशान होता है, इसलिए इसके इस्केमिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन बहुत पहले होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। अवरोधक रुकावट सामग्री द्वारा योजक खंड के अत्यधिक खिंचाव के कारण आंतों की दीवार में रक्त प्रवाह के माध्यमिक विकारों का कारण बनती है।

तीव्र रूप से विकसित रुकावट के साथ, आंत में दबाव रुकावट के स्तर के समीप तक बढ़ जाता है। यह अतिप्रवाहित गैसों और तरल सामग्री से सूज जाता है। एडिमा के विकास के साथ-साथ शिरापरक जमाव और ठहराव के कारण आंतों की दीवार मोटी हो जाती है, और एक सियानोटिक चरित्र प्राप्त कर लेती है। भविष्य में, यह अत्यधिक खिंचाव से गुजरता है और काफी पतला हो जाता है। 10 मिमी एचजी तक इंट्रा-आंत्र दबाव में वृद्धि। कला। 24 घंटों के बाद, यह आंतों की दीवार में रक्तस्राव और अल्सर का कारण बनता है, जो इसकी इस्केमिक क्षति को दर्शाता है। यदि दबाव 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। इसकी दीवार में अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन होते हैं।

विनाशकारी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ आंतों की दीवार में सीरस आवरण तक फैलते हैं, जिसके संबंध में इसकी मोटाई में एक भड़काऊ ल्यूकोसाइट घुसपैठ दिखाई देती है। मेसेंटरी तक फैलने वाली सूजन बढ़ जाती है शिरापरक जमाव, जैविक रूप से सक्रिय एमाइन के प्रभाव में, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का इस्केमिक पक्षाघात जुड़ जाता है, माइक्रोवैस्कुलचर की वाहिकाओं में ठहराव बढ़ जाता है, और रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है। जारी ऊतक किनिन और हिस्टामाइन संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जो आंत की अंतरालीय सूजन और इसकी मेसेंटरी और द्रव रिसाव में योगदान देता है, पहले आंतों के लुमेन में, और फिर पेट की गुहा में।

गुहा. संचार संबंधी विकारों को बनाए रखते हुए, नेक्रोबायोसिस के क्षेत्रों का विस्तार और गहरा होता है, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों के परिगलन के व्यापक क्षेत्रों में विलीन हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार के सीरस आवरण में नेक्रोटिक परिवर्तन सबसे अंत में दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, लंबाई में छोटे होते हैं, जिससे अक्सर आंत की गैर-व्यवहार्यता के इंट्राऑपरेटिव क्षेत्रों को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। इस परिस्थिति को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आंत्र उच्छेदन की सीमा का प्रश्न तय करता है।

परिगलन की प्रगति के साथ, आंतों की दीवार का छिद्र हो सकता है (हम एक बार फिर याद करते हैं कि आंत की व्यवहार्यता का उल्लंघन गला घोंटने की रुकावट के साथ बहुत तेजी से होता है)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गला घोंटने के विभिन्न रूपों में आंतों की रुकावट (प्रतिगामी गला घोंटना, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन), आंतों के संचार संबंधी विकार अक्सर दो या दो से अधिक स्थानों पर देखे जाते हैं। उसी समय, आंत का खंड, योजक और अपवाही वर्गों से अलग, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से गहरे और स्पष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से गुजरता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मेसेंटरी के बार-बार झुकने, गहरी पैरेसिस, गैसों और तरल सामग्री के साथ खिंचाव के कारण आंत के बंद लूप का परिसंचरण बहुत अधिक प्रभावित होता है। लगातार रुकावट के साथ, अंग में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन बढ़ते हैं, संवहनी घनास्त्रता और आंतों के गैंग्रीन के विकास के साथ, आंतों की दीवार और इसकी मेसेंटरी दोनों में संचार संबंधी विकार खराब हो जाते हैं।

रोगजनन

तीव्र आंत्र रुकावट का कारण बनता है स्पष्ट उल्लंघनरोगियों के शरीर में, इस रोग संबंधी स्थिति के पाठ्यक्रम की गंभीरता का निर्धारण करना। सामान्य तौर पर, कोई जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था, प्रोटीन हानि, एंडोटॉक्सिकोसिस, आंतों की विफलता और दर्द सिंड्रोम के अंतर्निहित विकारों को बता सकता है।

हास्य संबंधी विकार बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के नुकसान से जुड़ा हुआ है। तरल पदार्थ उल्टी (अपूरणीय क्षति) के साथ नष्ट हो जाता है, योजक आंत में जमा हो जाता है, सूजन वाली आंतों की दीवार और मेसेंटरी में जमा हो जाता है, और एक्सयूडेट (अवरुद्ध रिजर्व) के रूप में पेट की गुहा में निहित होता है। यदि अवरोध हटा दिया जाता है, तो निस्पंदन और पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया सामान्य होने पर, पानी का यह भंडार फिर से विनिमय में भाग ले सकता है। गैर-समाप्त रुकावट की स्थिति में, दिन के दौरान तरल पदार्थ की हानि 4.0 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। इससे हाइपोवोलेमिया और ऊतक निर्जलीकरण, हेमोकोनसेंट्रेशन, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। ये पैथोफिज़ियोलॉजिकल क्षण इस रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सीधे प्रभावित करते हैं, जो शुष्क त्वचा, ओलिगुरिया, हाइपोटेंशन, उच्च हेमटोक्रिट और सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस की विशेषता है।

हाइपोवोलेमिया और निर्जलीकरण से एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है। इससे डिस्चार्ज की मात्रा में कमी आती है

मूत्र, सोडियम पुनर्अवशोषण और पोटेशियम का महत्वपूर्ण उत्सर्जन। 3 पोटेशियम आयनों के बजाय, 2 सोडियम आयन और 1 हाइड्रोजन आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं। पोटेशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है और उल्टी में नष्ट हो जाता है। यह इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और मेटाबोलिक एक्स्ट्रासेलुलर अल्कलोसिस की घटना का कारण बनता है। रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर मांसपेशियों की टोन में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और आंतों की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि के अवरोध से भरा होता है। भविष्य में, आंतों की दीवार के नष्ट होने, पेरिटोनिटिस और ओलिगुरिया के विकास के कारण, हाइपरकेलेमिया होता है (जो शरीर के प्रति उदासीन भी नहीं है, किसी को पोटेशियम कार्डियक अरेस्ट की संभावना को याद रखना चाहिए) और मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ, भुखमरी, उल्टी, आंतों के लुमेन और पेट की गुहा में पसीना आने के कारण प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा (प्रति दिन 300 ग्राम तक) खो जाती है। प्लाज्मा एल्बुमिन का नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अपचय प्रक्रियाओं की व्यापकता से प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है।

इससे यह स्पष्ट है कि आंतों की रुकावट वाले रोगियों के उपचार के लिए न केवल तरल पदार्थ (चिकित्सा के पहले दिन 5.0 लीटर तक) चढ़ाना आवश्यक है, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी और एसिड को सामान्य करना भी आवश्यक है। आधार अवस्था.

एन्डोटॉक्सिकोसिसआंतों की रुकावट में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण कड़ी प्रतीत होती है। आंत के प्रमुख भाग में तरल पदार्थ में पाचक रस, भोजन काइम और ट्रांसुडेट (इसमें प्लाज्मा प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त कोशिकाएं होती हैं) होते हैं, जो संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं। परेशान आंत्र मार्ग की स्थितियों के तहत, गुहा और पार्श्विका पाचन की गतिविधि में कमी, और माइक्रोबियल एंजाइमेटिक दरार की सक्रियता, यह सब जल्दी से विघटित हो जाता है और क्षय से गुजरता है। यह स्थिर आंतों की सामग्री में माइक्रोफ्लोरा के पुनरुत्पादन द्वारा सुगम होता है। आंतों के काइम में सहजीवी पाचन की प्रमुख भूमिका के अधिग्रहण के साथ, अपूर्ण प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पादों की संख्या बढ़ जाती है - विभिन्न पॉलीपेप्टाइड्स, जो मध्यम आकार के विषाक्त अणुओं के समूह के प्रतिनिधि हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये और इसी तरह के यौगिक आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। सर्कुलर हाइपोक्सिया की स्थितियों में, यह जैविक बाधा के कार्य को खो देता है, और विषाक्त उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, जो नशा के विकास में योगदान देता है।

साथ ही, अंतर्जात नशा की उत्पत्ति में माइक्रोबियल कारक को मुख्य बिंदु के रूप में पहचाना जाना चाहिए। आंतों में रुकावट के मामले में, सामग्री के ठहराव के कारण सामान्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र बाधित हो जाता है (आई.ए. एरियुखिन एट अल., 1999), जो सूक्ष्मजीवों के तेजी से विकास और प्रजनन में योगदान देता है, साथ ही माइक्रोफ्लोरा विशेषता के प्रवास के कारण भी। दूरस्थ आंतों से समीपस्थ तक जिसके लिए यह पराया लगता है (कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा छोटी आंत का उपनिवेशण)। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का अलगाव, उल्लंघन बाधा समारोहआंतों की दीवार पोर्टल रक्तप्रवाह, लिम्फ और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में बैक्टीरिया के स्थानांतरण का कारण बनती है। ये प्रक्रियाएँ प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और पेट की सर्जिकल सेप्सिस की तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता को रेखांकित करती हैं। आंतों के परिगलन और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास एंडोटॉक्सिकोसिस का दूसरा स्रोत बन जाता है। इस प्रक्रिया का एपोथोसिस ऊतक चयापचय संबंधी विकारों का बढ़ना और कई अंगों की शिथिलता और अपर्याप्तता की घटना है, जो गंभीर सेप्सिस की विशेषता है। (इन प्रक्रियाओं पर अधिक जानकारी के लिए अध्याय IV और XIII देखें।)

रुकावट के लिए विशिष्ट हैं मोटर और स्रावी-पुनर्जीवित कार्य के विकार आंत, जो, कुछ अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों (बिगड़ा हुआ अवरोध कार्य, स्थानीय प्रतिरक्षा का दमन, आदि) के साथ, वर्तमान में आमतौर पर "आंतों की विफलता" के रूप में जाना जाता है। में प्राथमिक अवस्थारुकावट, पेरिस्टलसिस तेज हो जाती है, जबकि आंतों का लूप, अपने संकुचन के साथ, सामने आई बाधा को दूर करने की कोशिश करता हुआ प्रतीत होता है। इस स्तर पर, योजक लूप में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों की लंबाई कम हो जाती है, लेकिन अधिक लगातार हो जाती है। बाधा को बनाए रखते हुए पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से एंटीपेरिस्टलसिस की घटना हो सकती है। बाद में, सहानुभूति की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्रमोटर फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण अवरोध का एक चरण विकसित होता है, पेरिस्टाल्टिक तरंगें दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और रुकावट के बाद के चरणों में, आंत का पूर्ण पक्षाघात विकसित होता है। यह आंतों की दीवार के बढ़ते परिसंचरण हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राम्यूरल तंत्र के माध्यम से आवेगों को प्रसारित करने की संभावना धीरे-धीरे खो जाती है। फिर, मांसपेशियों की कोशिकाएं गहरे चयापचय संबंधी विकारों और इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप संकुचन के आवेगों को समझने में असमर्थ हो जाती हैं। अंतर्जात नशा बढ़ने से आंतों की कोशिकाओं के चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, जो बदले में, ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

व्यक्त दर्द सिंड्रोम अक्सर गला घोंटने के साथ विकसित होता है मेसेंटरी की तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण आंत्र रुकावट। अवरोधक रुकावट के साथ गंभीर ऐंठन जैसा दर्द भी होता है। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का समर्थन करता है, जो इस रोग संबंधी स्थिति के गंभीर पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण:

नैदानिक ​​मुद्दों का सफल समाधान, इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चुनाव और किसी भी बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा उसके वर्गीकरण से निकटता से संबंधित है।

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

गतिशील (कार्यात्मक) रुकावट

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

यांत्रिक रुकावट

विकास के तंत्र के अनुसार

गला घोंटने का काम(उल्लंघन, उलटाव, गांठ लगाना)

प्रतिरोधी(ट्यूमर, विदेशी शरीर, मल या से रुकावट पित्त पथरी, फाइटोबेज़ार, एस्केरिस की गेंद)

मिला हुआ(आक्रमित, चिपकने वाला)

बाधा स्तर से

उच्च(छोटी आंत)

कम(कोलोनिक)

इस रोग संबंधी स्थिति के लिए, मोर्फो-फ़ंक्शनल वर्गीकरण सबसे स्वीकार्य है, जिसके अनुसार, घटना के कारण, गतिशील (कार्यात्मक) और यांत्रिक आंत्र रुकावट के बीच अंतर करने की प्रथा है। गतिशील रुकावट के साथ, आंतों की दीवार का मोटर कार्य परेशान होता है, जिससे आंतों की सामग्री के प्रचार में कोई यांत्रिक बाधा नहीं आती है। गतिशील अवरोध दो प्रकार के होते हैं: अंधव्यवस्थात्मकऔर लकवाग्रस्त

यांत्रिक रुकावटयह किसी भी स्तर पर आंत्र नली के अवरोध की उपस्थिति की विशेषता है, जो आंतों के पारगमन के उल्लंघन का कारण बनता है। इस प्रकार की रुकावट के साथ, गला घोंटने और आंत की रुकावट के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पर गला घोंटने में रुकावटप्राथमिकरोग प्रक्रिया में शामिल आंत के हिस्से का रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है। यह उल्लंघन, वॉल्वुलस या नोड्यूलेशन के कारण मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न के कारण होता है, जो आंतों के क्षेत्र में गैंग्रीन के तेजी से (कुछ घंटों के भीतर) विकास का कारण बनता है। पर अवरोधक आंत्र रुकावटआंत के उपरोक्त बाधा (अग्रणी) भाग का रक्त संचार गड़बड़ा जाता है गौणतःआंतों की सामग्री द्वारा इसके अत्यधिक खिंचाव के कारण। इसीलिए प्रसूति के दौरान आंत का परिगलन भी संभव है, लेकिन इसके विकास में कई घंटे नहीं, बल्कि कई दिन लगते हैं। रुकावट घातक और के कारण हो सकती है सौम्य ट्यूमर, मल और पित्त पथरी, विदेशी संस्थाएं, एस्केरिस। को मिश्रित रूपयांत्रिक रुकावट में अंतर्ग्रहण शामिल है, जिसमें आंत की मेसेंटरी इंटुसुसेप्टम में शामिल होती है, और चिपकने वाली रुकावट, जो गला घोंटने के प्रकार (एक स्ट्रैंड द्वारा मेसेंटरी के साथ आंत का संपीड़न) और रुकावट के प्रकार (विभक्ति) दोनों में हो सकती है। आंत का "डबल बैरल शॉटगन" के रूप में)।

निदान और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक आंत में रुकावट के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इस संबंध में, रुकावट के स्तर के अनुसार, निम्न हैं: उच्च(छोटी आंत) और कम(कोलोनिक) रुकावट।

हमारे देश में, तीव्र आंत्र रुकावट की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 5 लोगों की है, और तत्काल सर्जिकल रोगियों के संबंध में - 5% तक। वहीं, पूर्ण संख्या में मौतों के मामले में यह विकृति सभी में पहला या दूसरा स्थान साझा करती है तीव्र रोगपेट के अंग.

तीव्र आंत्र रुकावट सभी आयु समूहों में हो सकती है, लेकिन यह 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम है। आंत में घुसपैठ और विकृतियों के कारण रुकावट अक्सर बच्चों में विकसित होती है, गला घोंटने के रूप मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखे जाते हैं। ट्यूमर प्रक्रिया के कारण अवरोधक आंत्र रुकावट आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखी जाती है। तीव्र आंत्र रुकावट की आवृत्ति के लिए, रोगी के लिंग के आधार पर, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना कम देखी जाती है, चिपकने वाली रुकावट के अपवाद के साथ, जिससे महिलाएं अक्सर पीड़ित होती हैं। इस प्रकार की रुकावट इस रोग संबंधी स्थिति के सभी अवलोकनों में से 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान:

प्रमुख लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट में पेट दर्द, सूजन, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैसें शामिल हैं। रुकावट के प्रकार, रोग के स्तर और अवधि के आधार पर उनकी गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है।

दर्दआम तौर पर भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्व संकेत के अचानक होता है। वे पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आंतों के हाइपरपेरिस्टलसिस की अवधि से जुड़े ऐंठन जैसे चरित्र की विशेषता रखते हैं। ऐंठन के दौरे के अलावा अवरोधक आंत्र रुकावट के साथ, वे आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गला घोंटने की रुकावट की विशेषता लगातार तेज दर्द है, जो समय-समय पर तेज होता जाता है। रोग की प्रगति के साथ, तीव्र दर्द, एक नियम के रूप में, 2-3वें दिन कम हो जाता है, जब आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि बंद हो जाती है, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। पैरालिटिक इलियस पेट में लगातार हल्के दर्द के साथ होता है।

उल्टी करनासबसे पहले यह प्रकृति में प्रतिवर्ती है, निरंतर रुकावट के साथ, उल्टी को स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। देर की अवधि में, यह अदम्य हो जाता है, पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में एस्चेरिचिया कोली के तेजी से प्रजनन के कारण उल्टी में मल जैसा रूप और गंध आ जाता है। मल संबंधी उल्टी यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक निस्संदेह संकेत है, लेकिन इस रोग संबंधी स्थिति के विश्वसनीय निदान के लिए, आपको इस लक्षण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर "घातक परिणाम की अनिवार्यता" (जी. मोंडोर) को इंगित करता है। रुकावट का स्तर जितना अधिक होगा, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। इसके बीच-बीच में रोगी को जी मिचलाने लगता है, डकारें आने लगती है, हिचकी आने लगती है। आंत में रुकावट के कम स्थानीयकरण के साथ, उल्टी बाद में होती है और बड़े अंतराल पर होती है।

मल और गैस प्रतिधारण -आंत्र रुकावट का पैथोग्नोमोनिक संकेत। यह कम रुकावट का प्रारंभिक लक्षण है। रोग की शुरुआत में इसके उच्च चरित्र के साथ, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, बाधा के नीचे स्थित आंत के खाली होने के कारण, कभी-कभी एकाधिक मल हो सकता है। अंतर्ग्रहण के साथ, कभी-कभी गुदा से प्रकट होते हैं खूनी मुद्दे. जब तीव्र आंत्र रुकावट को पेचिश समझ लिया जाता है तो यह निदान संबंधी त्रुटि का कारण बन सकता है।

इतिहास तीव्र आंत्र रुकावट के सफल निदान में महत्वपूर्ण है। पेट के अंगों पर स्थगित ऑपरेशन, खुले और बंद चोटेंपेट, सूजन संबंधी बीमारियाँ अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना के लिए एक शर्त होती हैं। बार-बार होने वाले पेट दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, मल विकारों का संकेत, विशेष रूप से दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, ट्यूमर प्रतिरोधी रुकावट के निदान में मदद कर सकता है।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि उच्च आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत उज्ज्वल है, जिसमें निर्जलीकरण के लक्षणों की शुरुआत, एसिड-बेस अवस्था के गंभीर विकार और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय शामिल हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति यह मध्यम या गंभीर हो सकता है, जो तीव्र आंत्र रुकावट की शुरुआत से लेकर उसके रूप, स्तर और समय पर निर्भर करता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में तापमान नहीं बढ़ता है। गला घोंटने में रुकावट के साथ, जब पतन होता है, तो तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है। बाद में, एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, हाइपरथर्मिया प्रकट होता है। रोग की शुरुआत में नाड़ी नहीं बदलती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण की घटना में वृद्धि टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है। अपेक्षाकृत कम शरीर के तापमान और तेज़ नाड़ी (विषाक्त कैंची का लक्षण) के बीच स्पष्ट विसंगति पर ध्यान दें। जीभ सूख जाती है, गंदी परत से ढक जाती है।

पेट की जांच संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले रोगी को निश्चित रूप से शुरुआत करनी चाहिए हर्निया निकास के सभी संभावित स्थानों की जांच,इस खतरनाक सिंड्रोम के कारण के रूप में उनके उल्लंघन को बाहर करना। वृद्ध महिलाओं में ऊरु हर्निया पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र में मेसेंटरी के बिना आंत के एक हिस्से का उल्लंघन स्पष्ट स्थानीय दर्द संवेदनाओं के साथ नहीं होता है, इसलिए, मरीज़ हमेशा वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक छोटे से उभार की उपस्थिति के बारे में सक्रिय रूप से शिकायत नहीं करते हैं, जो शुरुआत से पहले होता है। रुकावट के लक्षण.

ऑपरेशन के बाद के निशान आंतों की रुकावट की चिपकने वाली प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। रुकावट के सबसे लगातार लक्षणों में शामिल हैं सूजनइसकी डिग्री भिन्न हो सकती है, जो अवरोध के स्तर और रोग की अवधि पर निर्भर करती है। उच्च रुकावट के साथ, यह महत्वहीन और अक्सर असममित हो सकता है, रुकावट का स्तर जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। फैलाना पेट फूलना लकवाग्रस्त और प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट की विशेषता है। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे सूजन भी बढ़ती है।

पेट का गलत विन्यास और इसकी विषमता गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट की अधिक विशेषता है। कभी-कभी, विशेष रूप से कुपोषित रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से एक या कई सूजी हुई आंतों की लूप देखी जा सकती हैं, जो समय-समय पर क्रमाकुंचन करती रहती हैं।

दृश्यमान क्रमाकुंचन- आंत की यांत्रिक रुकावट का एक निस्संदेह संकेत। यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होने वाले प्रतिरोधी ट्यूमर अवरोध के साथ निर्धारित होता है, जब जोड़ने वाली आंत की मांसपेशियां अतिवृद्धि का समय लेती हैं।

इस क्षेत्र में आंत की सूजी हुई लूप के साथ स्थानीय सूजन, जिस पर उच्च टाइम्पेनाइटिस निर्धारित होता है (वैल का लक्षण)- यांत्रिक आंत्र रुकावट का प्रारंभिक लक्षण। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, सूजन दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत होती है, जबकि बाएं इलियाक क्षेत्र में, यानी, जहां यह आमतौर पर फूला हुआ होता है, पेट का पीछे हटना होता है (शिमैन लक्षण)।

टटोलने का कार्य पेरिटोनिटिस के विकास से पहले इंटरेक्टल अवधि में पेट (हाइपरपेरिस्टलसिस के कारण ऐंठन दर्द की अनुपस्थिति के दौरान), एक नियम के रूप में, यह दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव अनुपस्थित है, जैसा कि शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के आधार पर गला घोंटने की रुकावट के साथ, यह सकारात्मक है थेवेनार्ड का लक्षणमध्य रेखा में नाभि के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों से पेट की दीवार को दबाने पर तेज दर्द होता है, यानी, जहां उसकी मेसेंटरी की जड़ आमतौर पर प्रक्षेपित होती है। कभी-कभी पैल्पेशन के दौरान ट्यूमर, इनवेगिनेट के शरीर या सूजन वाली घुसपैठ का निर्धारण करना संभव होता है जो रुकावट का कारण बनता है।

सुकुसिया (पेट का हल्का सा हिलना) के साथ, आप "छींटों की आवाज" सुन सकते हैं - स्काईलारोव का लक्षण।इसकी पहचान में आंत के सूजे हुए लूप के प्रक्षेपण में पूर्वकाल पेट की दीवार के झटकेदार आंदोलनों के हाथ के अनुप्रयोग के दौरान फोनेंडोस्कोप के साथ पेट के गुदाभ्रंश से मदद मिलती है। इस लक्षण का पता चलने से आंत के अत्यधिक फैले हुए पेरेटिक लूप की उपस्थिति का संकेत मिलता है, जो तरल और गैसीय सामग्री से भरा होता है। उच्च संभावना वाला यह लक्षण रुकावट की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करता है।

टक्करआपको सुस्ती के क्षेत्रों के सीमित क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सीधे पेट की दीवार से सटे तरल पदार्थ से भरे आंत के छोरों के स्थान से मेल खाता है। जब रोगी मुड़ता है तो सुस्ती के ये क्षेत्र अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं, यही कारण है कि वे मुक्त उदर गुहा में बहाव के कारण होने वाली सुस्ती से भिन्न होते हैं। सुस्ती का पता ट्यूमर, सूजन संबंधी घुसपैठ या आंत में घुसपैठ पर भी लगाया जाता है।

श्रवणहमारे सर्जिकल शिक्षकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, पेट का "शुरुआत का शोर और अंत की चुप्पी सुनने" के लिए आवश्यक है (जी. मोंडोर)। आंतों की रुकावट की प्रारंभिक अवधि में, एक ध्वनियुक्त प्रतिध्वनि वाली क्रमाकुंचन सुनाई देती है, जो पेट में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। कभी-कभी आप "गिरती बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं (स्पासोकुकोत्स्की - विल्म्स का लक्षण)फैली हुई आंत्र लूप में द्रव आधान की आवाज़ के बाद। पेट की दीवार को थपथपाकर या स्पर्श करके पेरिस्टलसिस को प्रेरित या बढ़ाया जा सकता है। जैसे-जैसे रुकावट विकसित होती है और पैरेसिस बढ़ता है, आंतों का शोर छोटा, दुर्लभ और उच्च स्वर वाला हो जाता है। देर की अवधि में, सभी ध्वनि घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और उनकी जगह "मृत (गंभीर) मौन" ले लेती है - निस्संदेह आंतों की रुकावट का एक अशुभ संकेत। इस अवधि के दौरान, पेट की तेज सूजन के साथ, कोई इसके ऊपर क्रमाकुंचन नहीं, बल्कि सांस की आवाज़ और हृदय की आवाज़ सुन सकता है, जो आम तौर पर पेट के माध्यम से नहीं होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की जांच पूरक होनी चाहिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा।इस मामले में, "मल रुकावट", मलाशय का एक ट्यूमर, इंट्यूसससेप्टम का सिर और रक्त के निशान निर्धारित करना संभव है। मलाशय परीक्षण द्वारा निर्धारित कम कोलोनिक रुकावट का एक मूल्यवान निदान संकेत, गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी और मलाशय की खाली शीशी की गुब्बारे जैसी सूजन है। (ओबुखोव अस्पताल का लक्षण,आई.आई. द्वारा वर्णित ग्रेकोव)। इस प्रकार की रुकावट स्वाभाविक है और ज़ेगे-मैन्टेफेल का लक्षण,साइफन एनीमा सेट करते समय डिस्टल आंत की छोटी क्षमता में शामिल होता है। वहीं, मलाशय में 500-700 मिली से ज्यादा पानी नहीं डाला जा सकता है।

रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल इसके प्रकार और आंतों की नली के बंद होने के स्तर पर निर्भर करती हैं, बल्कि इस रोग प्रक्रिया के चरण (चरण) पर भी निर्भर करती हैं। तीव्र आंत्र रुकावट के तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है।

1. प्रारंभिक -रुकावट के रूप के आधार पर, आंत्र मार्ग के तीव्र उल्लंघन की स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण 2 से 12 घंटे तक रहता है। इस अवधि में, दर्द सिंड्रोम और पेट से स्थानीय लक्षण हावी होते हैं।

2. मध्यम -काल्पनिक कल्याण का चरण, तीव्र आंतों की विफलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों और एंडोटॉक्सिमिया के विकास द्वारा विशेषता। यह आमतौर पर 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस चरण में, दर्द अपना ऐंठन वाला चरित्र खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट बुरी तरह सूज जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, "छप-छप की आवाज" सुनाई देती है। एक कुर्सी और गैसों की देरी पूरी हो गई है।

3. देर -पेरिटोनिटिस और गंभीर पेट सेप्सिस का चरण, इसे अक्सर टर्मिनल चरण कहा जाता है, जो सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। यह रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि में एक गंभीर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति, कई अंगों की शिथिलता और अपर्याप्तता की घटना, स्पष्ट नशा और निर्जलीकरण, साथ ही प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं। पेट काफी सूज गया है, क्रमाकुंचन सुनाई नहीं देता है, पेरिटोनियल लक्षण निर्धारित होते हैं।

वाद्य निदान

संदिग्ध आंत्र रुकावट के लिए वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना और इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करना है।

एक्स-रे परीक्षातीव्र आंत्र रुकावट के निदान के लिए मुख्य विशेष विधि बनी हुई है। इस स्थिति का थोड़ा सा भी संदेह होने पर इसे अंजाम देना चाहिए। एक नियम के रूप में, पेट की गुहा का एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी (-ग्राफ) पहले किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

1. आंत्र मेहराबतब होता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि आर्केड के निचले घुटनों में, तरल का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता को दर्शाते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरण में पाए जाते हैं।

2. क्लोइबर कटोरे- तरल का क्षैतिज स्तर जिसके ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय (गैस) होता है, जो उलटे हुए कटोरे जैसा दिखता है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो यह संभवतः छोटी आंत में स्थानीयकृत है।

उदर गुहा का सादा रेडियोग्राफ़। आंत्र द्रव स्तर और क्लोइबर कप।

कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बड़ी आंत में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने में रुकावट की स्थिति में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर और अवरोधक रुकावट में, रोग के क्षण से 3-5 घंटे के भीतर प्रकट हो सकता है। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी वे सीढ़ी के रूप में एक दूसरे को ओवरलैप कर सकते हैं। बाद के चरणों में कम कोलोनिक रुकावट कोलोनिक और छोटी आंत दोनों स्तरों के रूप में प्रकट हो सकती है। एक आंतों के लूप में समान स्तर पर क्लोइबर कप का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या लकवाग्रस्त इलियस के देर के चरणों की विशेषता है।

3. पिननेट लक्षण(एक खिंचे हुए स्प्रिंग के रूप में आंत की अनुप्रस्थ धारियाँ) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होती है और जेजुनम ​​​​की सूजन और फैलाव से जुड़ी होती है, जिसमें उच्च गोलाकार श्लैष्मिक सिलवटें होती हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के लिए किया जाता है।

आंतों की रुकावट के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम सस्पेंशन या तो प्रति ओएस (उच्च अवरोधक रुकावट के लक्षण) दिया जाता है या एनीमा (कम रुकावट के लक्षण) द्वारा प्रशासित किया जाता है। रेडियोपैक तैयारी (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) का मौखिक उपयोग शामिल है बेरियम मार्ग का बार-बार (गतिशील) अध्ययन।पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक समय तक इसकी देरी आंत की धैर्य या मोटर गतिविधि के उल्लंघन का संदेह करने का कारण देती है। यांत्रिक रुकावट के साथ, विपरीत द्रव्यमान बाधा के नीचे प्रवेश नहीं करता है।

आपातकाल सिचाईदर्शनट्यूमर द्वारा बृहदान्त्र की रुकावट का पता लगाने के साथ-साथ इसका पता लगाने की भी अनुमति देता है त्रिशूल लक्षण -इलियोसेकल इंटुअस्सेप्शन का संकेत।

इरिगोस्कोपी। आंत्र रुकावट के समाधान के साथ अवरोही बृहदान्त्र का ट्यूमर।

colonoscopy इस समय खेल रहा है महत्वपूर्ण भूमिकाट्यूमर कोलोनिक रुकावट के समय पर निदान और उपचार में। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए किए गए एनीमा के बाद, आंत के डिस्टल (अपहरण) भाग को मल के अवशेषों से साफ किया जाता है, जो एक पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसका कार्यान्वयन न केवल रोग प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीयकृत करना संभव बनाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण भी करना संभव बनाता है, जिससे तीव्र रुकावट की घटना का समाधान होता है और सर्जरी की जाती है। ऑन्कोलॉजिकल रोगअधिक अनुकूल परिस्थितियों में.

अल्ट्रासोनोग्राफी आंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण तीव्र आंत्र रुकावट में उदर गुहा की नैदानिक ​​​​क्षमता बहुत कम होती है, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाती है। साथ ही, कुछ मामलों में, यह विधि बड़ी आंत में एक ट्यूमर, एक सूजन संबंधी घुसपैठ, या एक आक्रमणकारी सिर का पता लगाना संभव बनाती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​लक्षण विभिन्न प्रकार की बीमारियों में देखे जा सकते हैं। इस गाइड के अध्याय I और II में गैर-सर्जिकल पैथोलॉजी को दूर करने के तरीकों पर चर्चा की गई है। यह मूलभूत महत्व का है सभी तीव्र शल्य रोगपेट के अंग, जो पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना का कारण बनते हैं, लकवाग्रस्त आंतों की घटना के साथ आगे बढ़ते हैं रुकावट.यदि सर्जन व्यापक पेरिटोनिटिस का निदान करता है, तो ऑपरेशन से पहले (यह इस मामले में अनिवार्य है), यह जानना इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि क्या यह यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारण होता है, या क्या यह स्वयं गंभीर गतिशील रुकावट का कारण था। उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक पुनरीक्षण के दौरान यह स्पष्ट हो जाएगा। पर्याप्त निदान विकसित करना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है चिकित्सा रणनीतियह निर्धारित करने के लिए (स्वाभाविक रूप से, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले) सर्जन को किस प्रकार की रुकावट का सामना करना पड़ा: गला घोंटने या रुकावट (1), उच्च या निम्न (2) और अंत में, यांत्रिक या गतिशील (3) के साथ। सर्जन की कार्रवाई काफी हद तक इन सवालों के जवाब पर निर्भर करती है।

1. गला घोंटना या अवरोधन? सबसे पहले, परीक्षा के दौरान, गला घोंटने में रुकावट के कारण के रूप में बाहरी पेट की हर्निया के उल्लंघन को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि कोई उल्लंघन पाया जाता है (अध्याय VI देखें), तो बिना किसी जटिल वाद्य परीक्षण के आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

मरोड़, गांठ या आंतरिक उल्लंघन के कारण होने वाली रुकावट की गला घोंटने वाली प्रकृति, गंभीर लगातार दर्द से संकेतित होती है, जो कभी-कभी तेज हो सकती है, लेकिन कभी भी पूरी तरह से गायब नहीं होती है। इसकी विशेषता रोग की शुरुआत से ही उल्टी होना और अक्सर पेट में विषमता होना है। रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर और तेजी से बिगड़ रही है, कोई "प्रकाश" अंतराल नहीं है।

2. उच्च या निम्न बाधा? इस प्रश्न का उत्तर महत्वपूर्ण है, यदि केवल इसलिए कि एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा की विधि इस पर निर्भर करती है (बेरियम निलंबन के मार्ग का गतिशील अवलोकन)

या इरिगोस्कोपी)। उच्च रुकावट की विशेषता प्रारंभिक और लगातार उल्टी, गैस निर्वहन और बीमारी के पहले घंटों में मल की उपस्थिति, रोगी का तेजी से निर्जलीकरण (कम स्फीति के साथ शुष्क त्वचा, मूत्र उत्पादन में कमी, कम सीवीपी, उच्च हेमटोक्रिट) है। उसके लिए, स्थानीय पेट फूलना और वैल के लक्षण अधिक विशिष्ट हैं। पैनोरमिक फ्लोरोस्कोपी छोटी आंत के स्तर को दिखाती है (ऊर्ध्वाधर पर क्लोइबर कटोरे के क्षैतिज आकार की प्रबलता के साथ)। कम कोलोनिक रुकावट दुर्लभ उल्टी से प्रकट होती है, निर्जलीकरण के बहुत कम स्पष्ट लक्षण, सकारात्मक लक्षणत्सेगे-मैन्टेफेल और ओबुखोव अस्पताल। सादा रेडियोग्राफ़ कोलोनिक स्तर दिखाता है (उन्हें लंबे समय तक आंत्र रुकावट के साथ छोटी आंत के साथ जोड़ा जा सकता है)।

3. यांत्रिक या गतिशील रुकावट? समाधानयह कार्य न केवल कठिन है, बल्कि अत्यधिक जिम्मेदारी वाला भी है। गतिशील रुकावट के लिए आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, एक अनुचित ऑपरेशन केवल इसे बढ़ा सकता है। दूसरी ओर, यांत्रिक रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

इस मामले में विभेदक निदान के शुरुआती बिंदु दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं होनी चाहिए थीं। दुर्भाग्य से, गतिशील रुकावट खुद को ऐंठन (स्पास्टिक) और सुस्त, लगातार दर्द (आंतों की पैरेसिस) दर्द के रूप में प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गतिशील रुकावट, उदाहरण के लिए, गुर्दे की शूल के लंबे समय तक न रुकने वाले हमले के साथ, स्पास्टिक प्रकार से लकवाग्रस्त में बदल सकती है। बेशक, यांत्रिक रुकावट के साथ उल्टी अधिक स्पष्ट होनी चाहिए, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस के साथ प्रचुर मात्रा में कंजेस्टिव गैस्ट्रिक ट्यूब डिस्चार्ज, एक सादे रेडियोग्राफ़ पर आंतों के स्तर की उपस्थिति भी होती है। यह मुख्य रूप से लागू होता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।पेट और आंतों की स्पष्ट लंबे समय तक पैरेसिस इस बीमारी में इतनी अंतर्निहित है कि सर्जनों के बीच एक अलिखित नियम है: संदिग्ध आंतों की रुकावट के सभी मामलों में, डायस्टेसिस के लिए मूत्र की जांच की जानी चाहिए। यह सरल परीक्षण अक्सर अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचने का एकमात्र तरीका होता है। स्थानीय पेट फूलना, वैल, ज़ेगे-मैन्टेफेल और ओबुखोव अस्पताल के लक्षण केवल यांत्रिक रुकावट में निहित हैं। दूसरी ओर, फैला हुआ पेट फूलना और इन लक्षणों की अनुपस्थिति इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

समान नैदानिक ​​अनिश्चितता: रोगी को गतिशील या यांत्रिक रुकावट होती है, जो इस रोग संबंधी स्थिति की विशेषता है। यही कारण है कि कई मामलों में वे अंतिम निदान के बिना और आपातकालीन सर्जरी के संकेतों पर अंतिम निर्णय के बिना रूढ़िवादी उपचार का सहारा लेते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार:

चूँकि आंतों में रुकावट विभिन्न बीमारियों की जटिलता है, इसलिए इसका इलाज करने का कोई एक तरीका नहीं है और न ही हो सकता है। हालाँकि, सिद्धांत चिकित्सीय उपायइस रोग संबंधी स्थिति में, वे काफी समान होते हैं। इन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

1. संदिग्ध रुकावट वाले सभी रोगियों को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों को चिकित्सा संस्थानों में प्रवेश की शर्तें काफी हद तक रोग का पूर्वानुमान और परिणाम निर्धारित करती हैं। तीव्र आंत्र रुकावट वाले मरीज़ जितनी देर से अस्पताल में भर्ती होंगे, मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी।

2. सभी प्रकार की गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट, साथ ही पेरिटोनिटिस से जटिल किसी भी प्रकार की आंतों की रुकावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की गंभीर स्थिति के कारण, केवल अल्पकालिक (1.5-2 घंटे से अधिक नहीं) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

3. गतिशील आंत्र रुकावट रूढ़िवादी उपचार के अधीन है,चूँकि सर्जिकल हस्तक्षेप अपने आप में आंतों की पैरेसिस की घटना या वृद्धि की ओर ले जाता है।

4. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में यांत्रिक आंत्र रुकावट के निदान के बारे में संदेह रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। यह गतिशील रुकावट को रोकता है, कुछ प्रकार के यांत्रिक को समाप्त करता है, उन मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में कार्य करता है जहां चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में इस रोग संबंधी स्थिति का समाधान नहीं होता है।

5. रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप में अनुचित देरी के लिए एक बहाना नहीं बनाया जाना चाहिए, यदि इसकी आवश्यकता पहले से ही अतिदेय है। आंतों की रुकावट में मृत्यु दर में कमी, सबसे पहले, सक्रिय सर्जिकल रणनीति द्वारा सुनिश्चित की जा सकती है।

6. यांत्रिक आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस की लगातार पोस्टऑपरेटिव थेरेपी शामिल होती है, जिससे आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा को हटाने के बाद भी रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार आंत्र रुकावट के रोगजनन को जानबूझकर प्रभावित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं. पहले तो,समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। क्लींजिंग और साइफन एनीमा की स्थापना, उनकी प्रभावशीलता (घने मल द्रव्यमान को "धोना") के साथ, आपको बाधा के ऊपर स्थित बड़ी आंत को खाली करने की अनुमति देती है और, कुछ मामलों में, रुकावट का समाधान करती है। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, योजक अनुभाग को उतारने के लिए आंत के संकुचित हिस्से को इंटुबैषेण करना वांछनीय है। दूसरी बात,पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। ऐसी चिकित्सा के लिए सामान्य नियम अध्याय III में निर्धारित किए गए हैं, यहां हम केवल इस बात पर ध्यान देते हैं कि सीवीपी और ड्यूरेसिस के नियंत्रण में किए गए जलसेक चिकित्सा की मात्रा (केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है और कैथेटर की उपस्थिति) मूत्राशय), कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को पूरा करना अत्यावश्यक है, क्योंकि यह आंतों की पैरेसिस को बढ़ाने में योगदान देता है। तीसरा,हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों - रियोपोलीग्लुकिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि का उपयोग करना आवश्यक है। चौथा,प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के मिश्रण और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा के आधान की मदद से प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है। पांचवां,आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: बढ़े हुए क्रमाकुंचन और पेट में ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपु, आदि) निर्धारित किए जाते हैं, पैरेसिस के साथ - मोटर-निकासी क्षमता को उत्तेजित करने का मतलब है आंत्र ट्यूब: एक हाइपरटोनिक समाधान सोडियम क्लोराइड का अंतःशिरा प्रशासन (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर / किग्रा की दर से), गैंग्लियोब्लॉकर्स, प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, पूर्वकाल पेट की दीवार पर बर्नार्ड की धाराएं)। और अंत में, आखिरी बात(क्रम में, लेकिन महत्व में नहीं), विषहरण सुनिश्चित करने और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, तरल की एक महत्वपूर्ण मात्रा के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट को रोकती है (कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को हल करना संभव है: कोप्रोस्टैसिस, इंटुअससेप्शन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस, आदि)। यह एक निदान और चिकित्सीय उपकरण के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट की घटना का समाधान नहीं होता है, तो की गई थेरेपी प्रीऑपरेटिव तैयारी के उपाय के रूप में कार्य करती है, जो इस रोग संबंधी स्थिति में बहुत आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा तीव्र आंत्र रुकावट एक शल्य चिकित्सा समाधान का सुझाव देती है अगला चिकित्सा कार्य.

1. आंतों की सामग्री के मार्ग में आने वाली बाधाओं का उन्मूलन।

2. उस बीमारी का उन्मूलन (यदि संभव हो) जिसके कारण इस रोग संबंधी स्थिति का विकास हुआ।

3. यदि व्यवहार्य न हो तो आंत्र उच्छेदन करना।

4. पश्चात की अवधि में एंडोटॉक्सिकोसिस की वृद्धि को रोकना।

5. रुकावट की पुनरावृत्ति की रोकथाम.

आइए इन कार्यों के महत्व और उनके समाधान की संभावनाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। यांत्रिक रुकावट को दूर करना,आंतों में रुकावट पैदा करने वाले को सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य माना जाना चाहिए। सर्जिकल सहायता अलग-अलग हो सकती है और, आदर्श रूप से, यह न केवल रुकावट को खत्म करेगी, बल्कि और रोग को ख़त्म कर देता है,जिसके कारण यह हुआ, अर्थात्, यह उपरोक्त दो कार्यों को एक साथ हल करता है।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण कम रुकावट रुकावट के कारण ट्यूमर के साथ-साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन, हर्निया की मरम्मत द्वारा बाहरी पेट के हर्निया के उल्लंघन के कारण गला घोंटने की रुकावट को खत्म करना, इसके बाद हर्निया रिंग प्लास्टी आदि है। साथ ही, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आंतों में परिवर्तन की प्रकृति के कारण ऐसा आमूल-चूल हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के साथ, सर्जन को खुद को बाधा के ऊपर केवल डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी लगाने तक सीमित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, कुछ समय के लिए (दूसरे चरण में) आंत के उच्छेदन को स्थगित कर सकता है, जब ऐसा दर्दनाक हस्तक्षेप होगा मरीज़ की स्थिति और आंतों के कारण संभव है। इसके अलावा, कभी-कभी सर्जिकल उपचार के तीसरे चरण के दौरान ही इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और/या कोलोस्टॉमी क्लोजर करना पड़ता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को रुकावट को दूर करने के अलावा, यह भी करना होगा आंतों की स्थिति का आकलन करें,जिसका परिगलन इस रोग संबंधी स्थिति की गला घोंटने और रुकावट दोनों प्रकृति में देखा जाता है। आंत की व्यवहार्यता का आकलन करने के तरीकों का वर्णन नीचे किया जाएगा, यहां हम केवल यह संकेत देते हैं कि यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पेट की गुहा में एक नेक्रोटिक आंत छोड़ने से रोगी को पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

रेडिकल या उपशामक सर्जरी द्वारा रुकावट को समाप्त करने के बाद, सर्जन इस पर हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। उसे जरूर आंत के प्रमुख भागों की सामग्री को बाहर निकालना,चूंकि ऑपरेशन के बाद की अवधि में पेरिस्टलसिस की रिकवरी और आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण रोगी और सर्जन के लिए सबसे दुखद परिणामों के साथ एंडोटॉक्सिमिया की वृद्धि का कारण बनेगा। में वर्तमान मेंइस समस्या को हल करने में पसंद की विधि नाक मार्ग, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से आंतों के इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए; गैस्ट्रोस्टॉमी, सेकोस्टॉमी या गुदा के माध्यम से उपयोग करना। यह प्रक्रिया सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, विषाक्त सामग्री को हटाने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के परिणामों को समाप्त करना सुनिश्चित करती है।

ऑपरेशन पूरा करते समय, सर्जन को इस बात पर विचार करना चाहिए कि क्या मरीज को कोई खतरा है रुकावट की पुनरावृत्ति.यदि इसकी अत्यधिक संभावना है तो उसे इस संभावना को रोकने के लिए कदम उठाने चाहिए। एक उदाहरण सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस है, जो डोलिचोसिग्मॉइड के साथ होता है। वॉल्वुलस का डिटोर्शन (मुड़ना) गैर-धैर्य को समाप्त कर देता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है, कभी-कभी यह तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से विकसित होता है। इसलिए, यदि रोगी (और उसकी आंतों) की स्थिति अनुमति देती है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक प्राथमिक उच्छेदन किया जाना चाहिए (एक कट्टरपंथी ऑपरेशन जो इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करता है)। यदि यह संभव नहीं है, तो सर्जन को उपशामक हस्तक्षेप करना चाहिए: आसंजनों को विच्छेदित करें जो योजक और अपवाही आंतों को एक साथ लाते हैं और वॉल्वुलस को संभव बनाते हैं, मेसोसिग्मोप्लीकेशन या सिग्मोपेक्सी करते हैं (बाद वाला कम वांछनीय है, क्योंकि फैली हुई आंत को पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके लगाना है) टांके के फटने और कभी-कभी आंतरिक उल्लंघन से भरा हुआ)। रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन की विशिष्ट क्रियाएं इसके कारण पर निर्भर करती हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

रुकावट के सर्जिकल उपचार के रणनीतिक उद्देश्यों पर विचार करने के बाद, हम सामरिक मुद्दों की ओर मुड़ते हैं जिनमें पहले से सूचीबद्ध चिकित्सा समस्याओं को हल करने के लिए तकनीकी तरीकों का विवरण शामिल है। आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य बिंदु इस प्रकार माने जा सकते हैं:

1. संज्ञाहरण समर्थन.

2. सर्जिकल पहुंच.

3. यांत्रिक रुकावट के कारण का पता लगाने के लिए उदर गुहा का पुनरीक्षण।

4. आंतों की सामग्री के मार्ग को बहाल करना या उसे बाहर निकालना।

5. आंतों की व्यवहार्यता का आकलन.

6. संकेत के अनुसार आंत का उच्छेदन।

7. इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाना।

8. आंत का जल निकासी (इंटुबैषेण)।

9. उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

10. शल्य चिकित्सा घाव का बंद होना।

तीव्र आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में शामिल है मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया(ऑपरेशन के संवेदनाहारी प्रबंधन का विवरण, अध्याय III देखें)। वाइड मीडियन लैपरोटॉमी करें। यह पहुँचअधिकांश मामलों में यह आवश्यक है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान पूरी आंत के पुनरीक्षण के अलावा, व्यापक उच्छेदन और इंटुबैषेण, साथ ही पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी करना अक्सर आवश्यक होता है।

उदर गुहा का उद्घाटन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार-बार पेट के ऑपरेशन के दौरान (जो अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ होता है)। आकस्मिक क्षति और तेजी से फैली हुई योजक आंत के लुमेन का खुलना, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा होता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। उदर गुहा और सर्जिकल घाव के अत्यधिक रोगजनक उपभेदों से दूषित होने के कारण आंतों का माइक्रोफ़्लोरापूर्वकाल पेट की दीवार के प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और सेप्टिक (अक्सर अवायवीय) कफ के विकास की अत्यधिक संभावना है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र के बाहर पेट की गुहा को खोलना बेहतर होता है।

प्रवाह की निकासी के बाद (इसकी प्रकृति से, कोई मोटे तौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता का अंदाजा लगा सकता है: सीरस एक्सयूडेट रुकावट की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है, आंतों की दीवार में संचार विकारों के रक्तस्रावी सबूत, गंदा भूरा - आंतों के परिगलन का) उत्पादन होता है मेसेंटरी रूट टोन-कोय और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की नोवोकेन नाकाबंदी। ऐसा करने के लिए, नोवोकेन के 0.25% घोल के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

उदर गुहा का पुनरीक्षणआंत्र रुकावट के सटीक स्थानीयकरण और उसके कारण की पहचान करनी चाहिए। लगभग इस क्षेत्र का स्थान आंत की स्थिति से आंका जाता है: बाधा के ऊपर, अभिवाही आंत सूजी हुई है, गैस और तरल सामग्री से भरी हुई है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य विभागों से रंग में भिन्न होती है (बैंगनी-सियानोटिक से लेकर) गंदा काला), आंत ढही हुई अवस्था में है, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में इसकी दीवारें नहीं बदलती हैं। यह याद रखना जरूरी है वह बाधा जिसके कारण रुकावट का विकास हुआ वह विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर स्थित हो सकती है,इसीलिए पूरी आंत की गहन जांच आवश्यक है: पाइलोरस से लेकर मलाशय तक।

अक्सर, आंत का पुनरीक्षण, विशेष रूप से "उपेक्षित" रुकावट के साथ, सूजे हुए आंतों के लूप के कारण मुश्किल होता है जो सचमुच पेट की गुहा से बाहर गिर जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि गुरुत्वाकर्षण के तहत वे मेसेंटरी को महत्वपूर्ण रूप से खींच सकते हैं, पेट की गुहा के बाहर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ से भरी आंतों के छोरों को छोड़ना अस्वीकार्य है, जो उनमें संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। पुनरीक्षण की प्रक्रिया में, आंतों को गर्म नमकीन पानी में भिगोए हुए तौलिये में लपेटकर बहुत सावधानी से हिलाना चाहिए। उन्हें वापस उदर गुहा में स्थापित करने के प्रयासों के प्रति सचेत किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे पतली आंत की दीवार टूट सकती है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले सलाह दी जाती है कि आंत के प्रमुख हिस्सों को गैसों और तरल पदार्थों से खाली कर दिया जाए। इसे तुरंत करना सबसे अच्छा है डबल-लुमेन मिलर-एबॉट जांच के ट्रांसनासल सम्मिलन द्वारा आंतों का इंटुबैषेण,जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, आंतों की सामग्री बाहर निकल जाती है। नासॉइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण पेट की गुहा के पर्याप्त पुनरीक्षण की अनुमति देता है, ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में आंत खाली करना सुनिश्चित करता है।

नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण निम्नानुसार किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में एक जांच डालता है। इसके अलावा, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ लेता है और, कम वक्रता के साथ चलते हुए, इसे पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट तक पहुंचाता है। इसके बाद, सहायक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को उठाता है और पकड़ता है, और सर्जन, जांच की नोक को निर्धारित करके, इसे जेजुनम ​​​​में नीचे कर देता है (कभी-कभी इन उद्देश्यों के लिए ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को पार करना आवश्यक होता है)। फिर सर्जन जांच पर छोटी आंत को कसता है, बाधा को बाधा तक पहुंचाता है, और इसे हटाने के बाद - इलियोसेकल कोण (छवि 7.5) तक। यह प्रक्रिया एनेस्थेटिस्ट द्वारा जांच की निरंतर आपूर्ति के साथ की जाती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पेट या आंतों में मुड़े या मुड़े नहीं। जांच के समीपस्थ उद्घाटन आवश्यक रूप से पेट में होना चाहिए, न कि अन्नप्रणाली में, जो आंतों की सामग्री की आकांक्षा से भरा होता है। दूसरी ओर, यदि सभी छिद्र आंतों में स्थित हों, तो पेट का खतरनाक अतिप्रवाह हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें अतिरिक्त (दूसरी) जांच शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

नासॉइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण करने और एक बाधा का पता लगाने के बाद, वे इसे खत्म करना शुरू करते हैं: आसंजनों को पार करना, मरोड़ को खोलना, या विघटन करना। कुछ मामलों में अवरोधक रुकावट का उन्मूलन एंटरोटॉमी द्वारा प्राप्त किया जाता है, दूसरों में - आंत्र उच्छेदन, बाईपास एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी की मदद से।

बाधा के कारण को दूर करने के बाद, आंत की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करें,तीव्र आंत्र रुकावट में यह सबसे कठिन कार्यों में से एक है, जिसका सही समाधान रोग के परिणाम को निर्धारित कर सकता है। प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता आंत की रुकावट और विघटन के उन्मूलन के बाद ही निर्धारित की जाती है।

आंत की व्यवहार्यता के मुख्य लक्षण संरक्षित हैं गुलाबी रंग, मेसेंटरी के सीमांत वाहिकाओं के क्रमाकुंचन और धड़कन की उपस्थिति। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों को छोड़कर, नोवोकेन के 0.25% घोल के 150-200 मिलीलीटर को छोटी आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, इसे गर्म नमकीन में भिगोए हुए नैपकिन से ढक दिया जाता है। 5-10 मिनट के बाद संदिग्ध क्षेत्र की दोबारा जांच की जाती है। आंतों की दीवार के सियानोटिक रंग का गायब होना, मेसेंटरी के सीमांत जहाजों की एक अलग धड़कन की उपस्थिति और सक्रिय क्रमाकुंचन की बहाली हमें इसे व्यवहार्य मानने की अनुमति देती है।

अव्यवहार्य आंत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर से काटा जाना चाहिए।यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन सबसे पहले श्लेष्म झिल्ली में दिखाई देते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम रूप से प्रभावित होते हैं और आंतों के म्यूकोसा के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है, कम से कम 30-40 सेमी योजक और 15 के अनिवार्य निष्कासन के साथ स्नेहन किया जाता है। - आंत के अपवाही छोरों का 20 सेमी (गला घोंटने वाले खांचों से, रुकावट क्षेत्र से या स्पष्ट गैंग्रीनस परिवर्तनों की सीमाओं से)। लंबे समय तक रुकावट के साथ, अधिक व्यापक उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन अग्रणी अनुभाग का हमेशा हटाया गया भाग आउटलेट से दोगुना लंबा होना चाहिए। रुकावट के मामले में आंत की व्यवहार्यता के बारे में कोई भी संदेह सर्जन को ले जाना चाहिए कार्य, अर्थात्, आंत का उच्छेदन। यदि इस तरह के संदेह आंत के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, जिसका उच्छेदन रोगी सहन करने में सक्षम नहीं हो सकता है, तो व्यक्ति आंत के स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक हिस्से को हटाने तक ही सीमित रह सकता है, एनास्टोमोसिस न लगाएं, और टांके लगाएं। आंत के अग्रणी और अपहरण करने वाले सिरे कसकर। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ टांके के साथ सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में आंतों की सामग्री को नासोइंटेस्टाइनल जांच के माध्यम से निकाला जाता है। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति स्थिर होने के 24 घंटे बाद, संदिग्ध क्षेत्र के दूसरे संशोधन के लिए रिलेपरोटॉमी की जाती है। इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के बाद (यदि आवश्यक हो, तो आंत का उच्छेदन किया जाता है), आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों को आपस में जोड़ दिया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका इसकी है विषाक्त सामग्री को हटाना,जो आंत के प्रमुख भाग और छोरों में जमा हो जाता है जिनका गला घोंट दिया गया है। यदि पहले (संशोधन के दौरान) आंतों का इंटुबैषेण नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंत को खाली करने का कार्य नासॉइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से, या इसकी सामग्री को विच्छेदन किए जाने वाले क्षेत्र में छानकर किया जा सकता है। उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण एंटरोटॉमी छेद के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी इस तरह के हेरफेर के बिना ऐसा करना असंभव है। फिर, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में (आंत के उस क्षेत्र में जिसे हटाया जाना है) एंटरोटॉमी के माध्यम से एक मोटी जांच डाली जाती है।

सावधानी के साथ ऑपरेशन पूरा किया गया उदर गुहा को धोना और सूखाना।आंत में महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट और नेक्रोटिक क्षति के साथ (इसके उच्छेदन के बाद), काउंटर-ट्रैपर्चर के माध्यम से नालीश्रोणि गुहा और सबसे स्पष्ट का क्षेत्र! परिवर्तन (उदाहरण के लिए, साइड चैनल)। तत्काल पश्चात की अवधि में आंतों की पैरेसिस की निरंतरता और घटना के बढ़ते जोखिम को देखते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में विशेष रूप से सावधानी से सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस पर सामान्य के अलावा, कई "8" आकार के लैवसन टांके लगाने की सलाह दी जाती है।

मरीजों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन। तीव्र आंत्र रुकावट में तत्काल पश्चात की अवधि की एक विशेषता आंतों की पैरेसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, एसिड-बेस विकार और गंभीर नशा की निरंतरता है। इसलिए, इन रोगजनक क्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए सभी उपाय, प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू किए गए और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए, ऑपरेशन के बाद भी बिना किसी असफलता के जारी रखे जाने चाहिए। आंतों की पैरेसिस की रोकथाम और उपचार में इसके विघटन का बहुत महत्व है। यह मिलर-एबॉट ट्यूब के माध्यम से आंतों की सामग्री की लंबे समय तक आकांक्षा और, कुछ हद तक, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा प्रभावी ढंग से प्राप्त किया जाता है। आकांक्षा, धुलाई और आंत के चयनात्मक परिशोधन के साधनों के साथ मिलकर, 3-4 दिनों तक की जाती है, जब तक कि नशा कम न हो जाए और सक्रिय आंत्र गतिशीलता प्रकट न हो जाए। इस दौरान मरीज पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होता है। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा कम से कम 3-4 लीटर है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार आंतों के कार्य को बहाल करने में योगदान देता है। आंत के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड), गैंग्लियोब्लॉकर्स (डाइकोलिन, डाइमेकोलिन), हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, बर्नार्ड धाराएं, क्लींजिंग और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में विकसित होने वाली सभी जटिलताओं में से 75% से अधिक संक्रमण (पेरिटोनिटिस, घाव का दबना, निमोनिया) से जुड़ी होती हैं।

यदि आपको तीव्र आंत्र रुकावट है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

गैस्ट्रोएन्थेरोलॉजिस्ट

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप तीव्र आंत्र रुकावट, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, अध्ययन करेंगे बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान करने में मदद करते हैं, आपको सलाह देते हैं और आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं और निदान करते हैं। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार इसकी आवश्यकता है डॉक्टर से जांच कराई जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और संपूर्ण शरीर में स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

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जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के समूह से अन्य रोग:

दांतों का पीसना (घर्षण करना)।

पेट में चोट

पेट का सर्जिकल संक्रमण

मौखिक फोड़ा

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शराबी जिगर की बीमारी

यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस

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