एपेंडेक्टोमी के बाद एटियलजि, रोगजनन और क्लिनिक की अवधारणा। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

टिकट 1. प्रश्न 1. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की एक गैर-विशिष्ट सूजन है।

इटियोपैथोजेनेसिस

यह रोग पॉलीटियोलॉजिकल है। कई बिंदु बनाए जा सकते हैं:

न्यूरोजेनिक सिद्धांत - प्रक्रिया के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में ऐंठन का विकास होता है, जिससे प्रक्रिया दीवार की सूजन के विकास के साथ रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है;

प्रक्रिया के तंत्रिका अंत की सीधी जलन विदेशी संस्थाएं(हेल्मिंथिक आक्रमण, कोप्रोलाइट्स), जिससे समीपस्थ प्रक्रिया में रुकावट आती है और इस प्रक्रिया में जो बलगम उत्पन्न होता रहता है, वह इसके अत्यधिक खिंचाव की ओर जाता है, जो इसमें दबाव में वृद्धि के कारण होता है, और परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण होता है। इस प्रक्रिया में दीवार टूट जाती है;

संक्रामक क्षण - संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस दोनों तरह से प्रक्रिया में प्रवेश कर सकता है, जो, यदि इसमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, तो इसकी सूजन हो जाएगी।

एडिमा के साथ अपेंडिक्स की दीवारों में खिंचाव और उसमें रक्त संचार के बिगड़ने से यह तथ्य सामने आता है कि अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली उसमें मौजूद सूक्ष्मजीवों के प्रति अपना प्रतिरोध खो देती है और सूजन विकसित हो जाती है।

वर्गीकरण

1. तीव्र प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस।

2. तीव्र कफ संबंधी एपेंडिसाइटिस (सरल, कफयुक्त-अल्सरेटिव, अपेंडिक्स का एम्पाइमा, छिद्र के साथ और बिना एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस)।

3. तीव्र गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस: प्राथमिक, छिद्र के साथ या बिना, माध्यमिक।

ठेठ क्लिनिकतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। विकसित होना तीव्र,समृद्धि की पृष्ठभूमि में. दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। वे प्रकृति में दर्द और काटने वाले होते हैं, शायद ही कभी प्रकृति में शूल और ऐंठन होती है। पार्श्विका पेरिटोनियम के शामिल होने से दर्द बढ़ जाता है। 1-2 बार उल्टी होती है, जिससे स्थिति कम नहीं होती, उल्टी हमेशा गौण होती है, और दर्द प्राथमिक होता है। प्रारंभिक तौर पर स्थिति संतोषजनक है। हिलने-डुलने (चलने, मुड़ने, झुकने) पर दर्द तेज हो जाता है। रोगी पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल या दाहिनी ओर स्थिति ले सकता है। तापमान में तीव्र वृद्धि सामान्य नहीं है, आमतौर पर 38°C से अधिक नहीं। तचीकार्डिया। जीभ सूखी है, शायद. सफ़ेद, धूसर-गंदी कोटिंग से ढका हुआ। सांस लेने के दौरान पेट की जांच करते समय दायां इलियाक क्षेत्र पीछे रह जाता है।

लगभग 30% रोगियों में, दर्द पहले अधिजठर क्षेत्र (वोल्कोविच-डायकोनोव लक्षण) में होता है, और फिर 2-4 घंटों के बाद वे दाहिने इलियाक क्षेत्र (कोचर लक्षण) में चले जाते हैं।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में सतही तालमेल के साथ, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव निर्धारित किया जाता है।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण.दाहिने इलियाक क्षेत्र को छूने पर, हम अचानक हाथ छोड़ देते हैं, जिससे दर्द में तेज वृद्धि होती है।

रोविंग का चिन्ह- 70% में पाया गया। सिग्मा को क्लैंप करते समय, क्लैंपिंग की जगह के ऊपर झटकेदार हरकतें की जाती हैं, जिससे दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है।

लक्षण सिटकोवस्की- बाईं ओर मुड़ने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

बार्टोमियर-मेचेल्सन का लक्षण- बाईं ओर की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र को छूने पर दर्द तेज हो जाता है और नाभि के करीब चला जाता है। यह लक्षण मोटे लोगों के पल्पेशन में महत्वपूर्ण है, क्योंकि सीकम अधिक सुलभ हो जाता है।

पुनरुत्थान लक्षण (शर्ट)।तनी हुई शर्ट पर, अधिजठर से नीचे दाईं ओर और बाईं ओर तेज फिसलने वाली हरकतें की जाती हैं।

ओब्राज़त्सोव का लक्षण।दाहिने इलियाक क्षेत्र को थपथपाया जाता है और, हाथ को छोड़े बिना, रोगी को अपना दाहिना पैर उठाने के लिए कहा जाता है। इस लक्षण का उपयोग पेट की दीवार के महत्वपूर्ण तनाव के साथ नहीं किया जा सकता है, जो परिवर्तित प्रक्रिया के टूटने से खतरनाक है।

लक्षण मेंडल.विभिन्न बिंदुओं पर टैपिंग करें. दाहिने इलियाक क्षेत्र में थपथपाने से दर्द बढ़ जाता है।

लक्षण रज़डोल्स्की।दाहिने इलियाक क्षेत्र पर आघात के साथ, दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

प्रारंभिक आपातकालीन सर्जरी;

सीमा: घुसपैठ की उपस्थिति और पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता; संवेदनाहारी। - सामान्य या स्थानीय; स्थानीय + एन एल ए;

बंद पेट की गुहाकसकर या जल निकासी के साथ;

पश्चात की अवधि: जटिलताओं की रोकथाम

एटियलजि

सबसे आम व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है। इसके सामान्य कारण हैं:

विनाशकारी एपेंडिसाइटिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूप;

पेट और ग्रहणी के रोग;

अल्सर, वेध से जटिल कैंसर;

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

डायवर्टिकुला और कोलन कैंसर का छिद्र;

छोटी और बड़ी आंत की मेसेंटरी की वाहिकाओं का घनास्त्रता, मर्मज्ञ घाव, एनास्टोमोटिक विफलता।

महत्वपूर्ण भूमिकापेरिटोनिटिस के रोगजनन में, यह आंतों के लिम्फोसाइट्स, पीयर्स पैच, मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स, ओमेंटम और पेरिटोनियम की लाइसोथेमिया कोशिकाओं, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी संरक्षण से संबंधित है।

अगर सुरक्षा तंत्रऑपरेशन के क्षेत्र में एक्सयूडेट और रक्त अवशेषों का अवशोषण प्रदान न करें, तरल आसानी से संक्रमित हो जाता है, सीमांकित पेरिटोनिटिस बनता है। शरीर की सुरक्षा की कमजोरी के साथ, माइक्रोबियल आक्रामकता बढ़ जाती है, सूजन बढ़ती है, पेरिटोनियम के माध्यम से फैलती है, एक्सयूडेट बनता है, और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेरिटोनियम(अव्य. पेरिटोनियम) - पेट की गुहा की भीतरी दीवारों और सतह को ढकने वाली एक पतली पारभासी सीरस झिल्ली आंतरिक अंग. पेरिटोनियम में एक चिकनी चमकदार सतह होती है, जो दो चादरों से बनती है - आंत (अंगों को ढंकना) और पार्श्विका (पार्श्विका), एक बंद थैली के गठन के साथ एक दूसरे में गुजरती है - पेरिटोनियल गुहा (अव्य। कैवम पेरिटोनी).

पेरिटोनियल गुहा सीरस सामग्री से भरी भट्ठा जैसी जगहों की एक प्रणाली है, जो आंत की परत के अलग-अलग वर्गों और आंत और पार्श्विका परतों के बीच बनती है। पेरिटोनियम की चादरें अंदर की ओर उभरी हुई सिलवटों का निर्माण करती हैं, जो खोखले अंगों की मेसेंटरी, बड़े और छोटे ओमेंटम का निर्माण करती हैं।

सभी तरफ (इंट्रापेरिटोनियल - पेट, गर्भाशय), तीन तरफ (मेसोपेरिटोनियल - लीवर) और एक तरफ (एक्स्ट्रापेरिटोनियल - बर्न आयरन) पेरिटोनियम से ढके हुए अंग होते हैं। उसी समय, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से पेट के अंगों तक जाने वाली वाहिकाएं और तंत्रिकाएं पेरिटोनियम को छेदती नहीं हैं, बल्कि चादरों के बीच भट्ठा जैसी जगहों में स्थित होती हैं। अन्त्रपेशी- अंग के आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका से जोड़ने वाले पेरिटोनियम का दोहराव

टिकट 3 प्रश्न 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव। कारण (पेप्टिक अल्सर, काटने वाला जठरशोथ, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, एसोफैगल वैरिकाज़ नसें, ट्यूमर, आदि), क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

कारण पेप्टिक छाला - 71,2% वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें - 10.6% रक्तस्रावी जठरशोथ - 3.9% पेट का कैंसर और लेयोमायोमा - 2.9% अन्य: मैलोरी-वीस सिंड्रोम, हाइटल हर्निया, जलन और चोटें - 10.4%।

नैदानिक ​​तस्वीरइतिहास. पुराने रोगोंपेट, ग्रहणी, यकृत, रक्त कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन की शिकायत, बेहोशी, प्यास, ताजा खून या कॉफी के मैदान की उल्टी, रुका हुआ मल उद्देश्य डेटा। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, सूखी जीभ, बार-बार और नरम नाड़ी, मामूली रक्त हानि के साथ रक्तचाप शुरू में बढ़ जाता है, फिर सामान्य हो जाता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, नाड़ी उत्तरोत्तर बढ़ती है, रक्तचाप कम होता है, सीवीपी पहले से ही कम हो जाता है प्रारम्भिक चरण. मलाशय परीक्षण पर - रुका हुआ मल। प्रयोगशाला डेटा। पहले 2-4 घंटों में - एचबी में मामूली वृद्धि और उसके बाद कमी। एचबी और एचटी में कमी (हेमोडायल्यूशन का परिणाम) निरंतर रक्त हानि के साथ बढ़ती है, बीसीसी रक्त हानि में वृद्धि के साथ कम हो जाती है

निदानएफईजीडीएस: रक्तस्राव के स्रोत और इसकी प्रकृति की पहचान करें, रक्तस्राव बंद होने पर पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करें रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान रक्त में सीरम एल्ब्यूमिन (लेबल - आयोडीन या टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी आइसोटोप) की शुरूआत पर आधारित है, इसके बाद एक खोज / अध्ययन किया जाता है रक्तस्राव क्षेत्र में रेडियोधर्मिता का. यह विधि केवल चल रहे गुप्त रक्तस्राव के साथ लागू होती है (और दिखाई जाती है)।

क्रमानुसार रोग का निदान. एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए, कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव को गलत माना जाता है (जिसमें खांसी वाले रक्त का हिस्सा निगल लिया जा सकता है और फिर बदले हुए रूप में उल्टी हो जाती है, जैसे कि कॉफी के मैदान), और महिलाओं में गर्भाशय से आंतों में रक्तस्राव के लिए। उदर गुहा में तीव्र रक्तस्राव (यकृत, प्लीहा, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि के टूटने के साथ) के साथ विभेदक निदान भी किया जाना चाहिए, जब प्रमुख नैदानिक ​​​​तस्वीर पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगी में अचानक विकसित होने वाला पतन है (पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलम, ट्यूमर, आदि)। डी), यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव के साथ जठरांत्र पथरक्त को बाहरी वातावरण में छोड़ने में आमतौर पर कुछ समय लगता है, हालांकि अपेक्षाकृत कम समय।

हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिएऐसी दवाओं का उपयोग करें जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं, और ऐसी दवाओं का उपयोग करें जो रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं। इन गतिविधियों में शामिल हैं:

1) प्लाज्मा का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा आंशिक प्रशासन, हर 4 घंटे में 20-30 मिली;

2) प्रति दिन 3 मिली तक विकासोल के 1% घोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

3) कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल का अंतःशिरा प्रशासन;

4) अमीनोकैप्रोइक एसिड (फाइब्रिपोलिसिस के अवरोधक के रूप में) 4-6 घंटों के बाद 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा में।

हेमोस्टैटिक एजेंटों के उपयोग की निगरानी रक्त के थक्के बनने के समय, रक्तस्राव के समय, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता द्वारा की जानी चाहिए।

हाल ही में, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के साथ, पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया की विधि का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण करते समय, रक्तस्राव वाहिका को काट दिया जाता है या जमा दिया जाता है।

जब अन्नप्रणाली की सिकुड़ी हुई वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो ब्लेकमोर के न्यूमोबैलून के साथ एसोफेजियल जांच का उपयोग सबसे प्रभावी होता है।

तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के उपायों के परिसर में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए रक्त आधान का एक महत्वपूर्ण स्थान है।

बिना रुके रक्तस्राव के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है।

जटिलताएँ.

तीव्र आंत्र वेधअक्सर देखा जाता है, इस जटिलता की घटना सीधे तौर पर सूजन प्रक्रिया की गतिविधि और आंतों के घाव की सीमा से संबंधित होती है, यह अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे विकराल जटिलता है, जिसमें मृत्यु दर सबसे अधिक है।

मलाशय या बृहदान्त्र की सख्ती.सौम्य सख्ती के कारण होने वाली रुकावट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगभग 10% रोगियों में होती है।

विषैला मेगाकोलन(बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव)
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर कैंसर।

क्लिनिकअल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र (फुलमिनेंट) रूप में (10% रोगियों में), रक्त और बलगम, कभी-कभी मवाद, पूरे पेट में गंभीर दर्द, टेनेसमस, उल्टी के साथ दस्त (दिन में 40 बार तक) नोट किया जाता है। , गर्मीशरीर। मरीज की हालत गंभीर है. कम हो जाती है धमनी दबावतचीकार्डिया का बढ़ना। पेट सूज गया है, बृहदान्त्र के साथ स्पर्श करने पर दर्द होता है। रक्त में, एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, हीमोग्लोबिन के स्तर, हेमटोक्रिट, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। दस्त के परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के साथ, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस अवस्था में गड़बड़ी, विटामिन की कमी जल्दी होती है।

अधिकांश रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस (50% में) का क्रोनिक पुनरावर्ती रूप होता है, जो तीव्रता और छूट की अवधि में बदलाव की विशेषता है, और छूट की अवधि कई वर्षों तक पहुंच सकती है

रोग के बढ़ने से भावनात्मक तनाव, अधिक काम, आहार में त्रुटि, एंटीबायोटिक दवाओं, जुलाब आदि का उपयोग होता है। रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया के तीव्र रूप से मिलती जुलती है। फिर रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, दस्त गायब हो जाता है, मल में रक्त, मवाद और बलगम की मात्रा कम हो जाती है और धीरे-धीरे रोग संबंधी स्राव बंद हो जाता है। रोग में राहत मिलती है, जिसके दौरान मरीज़ कोई शिकायत नहीं पेश करते हैं।

जटिलताएँ: रक्तस्राव, वेध, आंत का विषाक्त फैलाव, स्टेनोसिस, घातकता।

निदान- इतिहास डेटा, रोगी की शिकायतों, सिग्मायोडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी के परिणामों के आकलन के आधार पर।

क्रमानुसार रोग का निदान पेचिश, प्रोक्टाइटिस, क्रोहन रोग के साथ किया जाता है।

इलाज: रूढ़िवादी चिकित्सागैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में प्रोटीन की प्रबलता वाला आहार, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा का प्रतिबंध, दूध का बहिष्कार, असंवेदनशीलता और एंटिहिस्टामाइन्स(डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन); विटामिन (ए, ई, सी, के, समूह बी); बैक्टीरियोस्टेटिक दवाएं (एटाज़ोल, फ़टालाज़ोल, सल्गिन, एंटरोसेप्टोल)। सैलाज़ोपाइरिडाज़िन के साथ उपचार से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, जिसमें रोगाणुरोधी और डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में और रोग के तीव्र रूप में, स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जीवन-घातक जटिलताओं (अत्यधिक रक्तस्राव, आंतों में वेध, विषाक्त फैलाव) के विकास के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कैंसर के विकास के साथ, रोग के निरंतर या आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ, रूढ़िवादी उपायों द्वारा नहीं रोके जाने पर, सर्जिकल उपचार के संकेत भी उत्पन्न होते हैं।

बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के साथ, इलियो- या कोलोस्टॉमी की जाती है। अन्य स्थितियों में, वे प्रभावित आंत के उच्छेदन, कोलेक्टॉमी या कोलोप्रोक्टेक्टॉमी का सहारा लेते हैं, जिसका समापन इलियोस्टॉमी लगाने में होता है।

इलाज

घुसपैठ के कारण के आधार पर (जो आमतौर पर विभिन्न आयु समूहों के लिए काफी भिन्न होता है), इसका उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में घुसपैठ को रूढ़िवादी उपायों की मदद से हल किया जाता है। वर्तमान में लागू है रूढ़िवादी विधिआंतों में घुसपैठ का उपचार - मैनोमेट्रिक नाशपाती के माध्यम से गैस आउटलेट के माध्यम से बड़ी आंत में हवा को मजबूर करना। यह विधि स्मॉल-कोलोनिक इंटुअससेप्शन के लिए 18 घंटे तक प्रभावी है। छोटी आंत की घुसपैठ को, एक नियम के रूप में, इस तरह से सीधा नहीं किया जा सकता है।

टिकट 6 प्रश्न 3. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार। सर्जरी के लिए संकेत, ऑपरेशन से पहले की तैयारी, ऑपरेशन के प्रकार। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत और मतभेद।

संज्ञाहरण।आधुनिक परिस्थितियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया का मुख्य प्रकार रिलैक्सेंट के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है। सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों के तहत, ऑपरेशन की शर्तें कम हो जाती हैं, सामान्य पित्त नली पर हेरफेर की सुविधा होती है, और अंतःक्रियात्मक जटिलताओं को रोका जाता है। लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग केवल कोलेसीस्टोस्टॉमी लगाते समय ही किया जा सकता है।

सर्जिकल पहुंच.पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरे प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन कोचर, फेडोरोव, सेर्नी चीरे और ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। कोचर और फेडोरोव के अनुसार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरे लगाना इष्टतम है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा.तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेसीस्टेक्टॉमी हो सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद ही किया जाता है, जो सरल और किफायती अनुसंधान विधियों (परीक्षा, पैल्पेशन, सिस्टिक डक्ट स्टंप के माध्यम से जांच करना या सामान्य पित्त नली को खोलना) का उपयोग करके किया जाता है। इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी सहित। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी का संचालन ऑपरेशन का एक अनिवार्य तत्व है। केवल कोलेजनियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार ही कोई पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, पत्थरों और सख्ती की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्वसनीय रूप से न्याय कर सकता है। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर हस्तक्षेप और इसकी क्षति को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव पर तर्क दिया जाता है।

कोलेसीस्टेक्टोमी।तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए पित्ताशय को हटाना मुख्य ऑपरेशन है, जिससे रोगी पूरी तरह ठीक हो जाता है। जैसा कि ज्ञात है, कोलेसिस्टेक्टोमी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - गर्दन से और नीचे से। एच

कोलेसीस्टोस्टोमी।इस ऑपरेशन की उपशामक प्रकृति के बावजूद, इसने आज भी अपना व्यावहारिक महत्व नहीं खोया है। कम-दर्दनाक ऑपरेशन के रूप में, कोलेसीस्टोस्टॉमी का उपयोग सबसे गंभीर और दुर्बल रोगियों में किया जाता है, जब ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री विशेष रूप से अधिक होती है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत:

6. क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

7. पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस;

8. तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

9. क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

10. स्पर्शोन्मुख कोलेसीस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

मतभेद. लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मुख्य मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

4. स्पष्ट फुफ्फुसीय-हृदय विकार;

5. रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

6. देर से गर्भधारण;

7. पित्ताशय की घातक क्षति;

8. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर ऑपरेशन।

टिकट 7. प्रश्न 1. तीव्र अपेंडिसाइटिस. ऑपरेशन की तैयारी. मरीजों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन। मृत्यु दर कम करने के उपाय.

तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, जांच के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करने वाले रोगियों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी मॉर्फिन और कार्डियक एजेंटों की शुरूआत तक सीमित है;

9. एपेन्डेक्टोमी के बाद घाव के जटिल होने की स्थिति में, लेकिन गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के मामले में, प्राथमिक विलंबित टांके तीसरे या चौथे दिन लगाए जाते हैं।

10. सामान्य विश्लेषणऑपरेशन के एक दिन बाद और डिस्चार्ज से पहले रक्त निर्धारित किया जाता है।

11. तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों में, रोगी को क्लिनिक में इलाज के लिए छुट्टी देने से एक दिन पहले, 7वें - 8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

12. अस्पताल और पॉलीक्लिनिक परिसरों की स्थितियों में, पॉलीक्लिनिक के सर्जनों के साथ सुव्यवस्थित संपर्क के साथ, टांके हटाने से पहले, पहले की तारीख में डिस्चार्ज किया जा सकता है।

13. एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद 3-4 दिनों से डिस्चार्ज किया जा सकता है।

14. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है।

मृत्यु दर में कमी - लैप्रोस्कोपी

रोग के कारण

रोग का विकास पित्त के ठहराव में योगदान देता है। पित्तवाहिनीशोथ का मुख्य कारण पुरानी सूजन है पित्ताशयबाद में पित्त पथ में संक्रमण फैल गया।

क्लिनिक: रोग आम तौर पर यकृत शूल (कोलेडोकोलिथियासिस की अभिव्यक्ति) जैसा एक दर्दनाक हमले से शुरू होता है, जिसके बाद प्रतिरोधी पीलिया, बुखार, खुजली. जांच करने पर, त्वचा में खुजली, त्वचा पर खरोंच के निशान, जीभ गीली, परतदार, पेट में सूजन नहीं है। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में कुछ अकड़न, दर्द, गहरे स्पर्श पर, यकृत के आकार में वृद्धि निर्धारित होती है, इसका किनारा गोल होता है। तापमान कभी-कभी व्यस्त प्रकार का होता है, ठंड लगती है। रक्त में - बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। हाइपरबिलीरुबिनमिया मुख्य रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, यकृत पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति के कारण यकृत एंजाइम (एएलटी, एसीटी) में मध्यम वृद्धि के कारण होता है। यकृत और पित्त पथ की अल्ट्रासाउंड जांच पित्तवाहिनीशोथ के निदान को स्थापित करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है।

के लिए निदानबड़ी पित्त नलिकाओं का संकुचन, प्रतिगामी (एंडोस्कोपिक) कोलेजनोग्राफी की जाती है

पित्तवाहिनीशोथ का उपचार

संदिग्ध पित्तवाहिनीशोथ वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। प्री-मेडिकल चरण में, एंटीस्पास्मोडिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं एक विस्तृत श्रृंखलाऐसी क्रियाएं जिनमें हेपेटोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है, वे एक शुद्ध प्रक्रिया, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र विनाशकारी पित्ताशयशोथ की उपस्थिति के कारण होती हैं। इनमें से प्रत्येक क्षण के लिए शीघ्र समाधान की आवश्यकता होती है, हालांकि, प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगी दीर्घकालिक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप को बर्दाश्त नहीं करते हैं। इसलिए, सबसे पहले पित्त के पर्याप्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करना उचित है, जो एक ही समय में हैजांगाइटिस, नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करता है। दूसरा चरण एक आमूल-चूल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य पित्तवाहिनीशोथ के कारण को समाप्त करना है।

अस्पताल में विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तीव्र पित्तवाहिनीशोथ में सबसे व्यापक रूप से उपयोग पित्त नलिकाओं को निकालने के लिए एंडोस्कोपिक तरीकों का होता है, जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। समय पर उपचार के साथ प्रतिश्यायी पित्तवाहिनीशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्युलुलेंट, डिप्थीरिटिक और नेक्रोटिक हैजांगाइटिस के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर है और मॉर्फोल की गंभीरता पर निर्भर करता है। परिवर्तन, रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही वह कारक जो पित्तवाहिनीशोथ का कारण बना। लंबे समय तक क्रोनिक पित्तवाहिनीशोथ के साथ, यकृत का पित्त सिरोसिस या फोड़ा पित्तवाहिनीशोथ विकसित हो सकता है, जिसका पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रोकथाम में पित्त पथ और प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र के रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है।

पित्त पथ को डीकंप्रेस करने के लिए, प्रारंभिक प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी के बाद एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी की जाती है। पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के बाद अवशिष्ट कोलेडोकल पत्थरों के साथ, कभी-कभी पित्त पथ से पथरी का स्त्राव नोट किया जाता है, पित्तवाहिनीशोथ की घटना रुक जाती है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता का प्रश्न गायब हो जाता है। पूर्वानुमान गंभीर है.

नैदानिक ​​तस्वीर।

कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस के लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं और अक्सर रोगियों की जांच के दौरान संयोग से पता चलते हैं।
बृहदान्त्र की चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सीधी डायवर्टीकुलोसिस निम्न द्वारा प्रकट होती है:
- पेट में दर्द;
- आंत्र समारोह का उल्लंघन;
दर्द अलग-अलग होते हैं, हल्की झुनझुनी से लेकर गंभीर पेट के दर्द तक। कई रोगियों को हल्के या मध्यम लेकिन लगातार दर्द का अनुभव होता है। अधिक बार वे पेट के बाएँ आधे भाग में या छाती के ऊपर निर्धारित होते हैं।
अधिकांश रोगियों में मल त्याग के बाद दर्द कम हो जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में शौच की क्रिया के बाद दर्द बढ़ जाता है।
आंत्र समारोह का उल्लंघन अक्सर कब्ज के रूप में प्रकट होता है, और लंबे समय तक मल की अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोम को काफी बढ़ा देती है। पतला मल (दस्त) कम आम है, जो स्थायी नहीं होता है। मरीज़ अक्सर अस्थिर मल की शिकायत करते हैं, कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ।

जटिलताएँ:

18. डायवर्टीकुलिटिस

19. डायवर्टीकुलम वेध

20. आंत्र रुकावट.

21. आंत्र रक्तस्राव –

निदान

डायवर्टीकुलोसिस की पहचान केवल वाद्य अनुसंधान विधियों की सहायता से ही संभव है। नेता हैं:
- इरिगोस्कोपी;
- कोलोनोस्कोपी;
- सिग्मायोडोस्कोपी;
पहचाने गए डायवर्टिकुला का आकार और संख्या एकल से एकाधिक तक भिन्न होती है, जो पूरे बृहदान्त्र में वितरित होती है, जिसका व्यास 0.2-0.3 से 2-3 सेमी या अधिक होता है।
इसे निभाना जरूरी है क्रमानुसार रोग का निदानकोलन ट्यूमर के साथ.

रूढ़िवादी उपचार।

बृहदान्त्र के स्पर्शोन्मुख डायवर्टीकुलोसिस, जिसे संयोग से खोजा गया, की आवश्यकता नहीं है विशिष्ट सत्कार. ऐसे रोगियों को वनस्पति फाइबर से भरपूर आहार की सलाह दी जाती है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ डायवर्टीकुलोसिस के साथ:
- आहार (आहार फाइबर);
- एंटीस्पास्मोडिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं;
- जीवाणु संबंधी तैयारी और उत्पाद;
- एंटीबायोटिक्स (डायवर्टीकुलिटिस के लिए);
- आंतों के एंटीसेप्टिक्स;
आहार का लगातार पालन करना चाहिए, दवाई से उपचार- पाठ्यक्रम 2-6 सप्ताह - वर्ष में 2-3 बार। कई रोगियों में, ऐसा उपचार एक स्थिर दीर्घकालिक प्रभाव देता है।

ऑपरेशन।

बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस वाले 10-20% रोगियों को दिखाया गया है।
तत्काल सर्जरी के संकेत:
- मुक्त उदर गुहा में डायवर्टीकुलम का छिद्र;
- मुक्त उदर गुहा में एक पेरिफोकल फोड़े का टूटना;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- विपुल आंत्र रक्तस्राव.
नियोजित ऑपरेशन के लिए संकेत:
- क्रोनिक घुसपैठ अनुकरण मैलिग्नैंट ट्यूमर;
- कोलोनिक फिस्टुला;
- बार-बार तीव्रता के साथ क्रोनिक डायवर्टीकुलिटिस;
- चिकित्सकीय दृष्टि से स्पष्ट डायवर्टीकुलोसिस, जटिल कैनिंग के प्रति प्रतिरोधी। इलाज।

परिशिष्ट घुसपैठ

- यह सीमित पेरिटोनिटिस के कारण होता है। सूजन एच.ओ.

यह तीव्र हमले के 3-5 दिन बाद विकसित होता है। परिणामस्वरूप, यह भड़क उठेगा। प्रतिक्रियाएं पसीना फाइब्रिन। ग्रंथि को चिपकाता है, टिकाता है छोटी आंत, गर्भाशय के उपांग, जो सी.ओ. को सीमित करता है। इलियाक क्षेत्र में. फिर अंगों में स्वयं सूजन आ गई, जिससे एक घुसपैठ (ट्यूमर) बन गया।

चरण: 1) उदर गुहा में प्रतिबंध

2) भड़काना। ऊतक घुसपैठ

3) पुनर्शोषण (आसंजन रहना) या दमन (शायद पेट की गुहा, आंत या बाहर में फोड़े का जल निकासी)।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक ट्यूमर जैसी संरचना उभरी हुई है - चिकनी, गैर-ट्यूबरस, मोबाइल।

अंतर करने की जरूरत है अंडाशय, गर्भाशय में अंधनाल (इरेरेगोस्कोपी - असमान समोच्च और भराव दोष) में एक ट्यूमर के साथ। (नीचे प्रश्न देखें)

इलाज: सख्त बिस्तर पर आराम, बड़ी मात्रा में फाइबर के बिना भोजन, विस्नेव्स्की के अनुसार 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय पैरेनल नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स, जब प्रक्रिया कम हो जाती है - गर्म सोडा समाधान, डीडीटी, यूएचएफ के साथ एनीमा। 4-6 सप्ताह के बाद. योजनाओं में. आदेश - एपेंडेक्टोमी (अस्पताल में इलाज के 10 दिन बाद तक संभव)।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट हमला है।

यदि 2-3 दिनों के भीतर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एपेंडिकुलर घुसपैठ का गठन मान लिया जाना चाहिए।

पैल्पेशन दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक गतिहीन ट्यूमर जैसी संरचना है, इसका निचला ध्रुव योनि या मलाशय परीक्षा के दौरान निर्धारित होता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के लिए 2 विकल्प: अपेंडिकुलर घुसपैठ का चल रहा उपचार अप्रभावी है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, घुसपैठ के आकार में वृद्धि (पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब) तीव्रता में वृद्धि धड़कते दर्द का, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का प्रकट होना, बगल और मलाशय में मापे गए शरीर के तापमान के बीच अंतर में वृद्धि, अपेंडिकुलर घुसपैठ का चल रहा उपचार एक अस्थायी प्रभाव देता है - स्थानीय लक्षण ठीक हो जाते हैं, लेकिन 2-3 दिनों के बाद (पर) बीमारी के 5-7वें दिन) प्रक्रिया प्रगति करने लगती है त्वचा की हाइपरमिया और उतार-चढ़ाव देर से आने वाले संकेत हैं।

कुछ मामलों में - आंतों में रुकावट की घटना।

प्रयोगशाला अनुसंधान बाईं ओर परमाणु बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस धीरे-धीरे बढ़ रहा है, ईएसआर में महत्वपूर्ण (30-40 मिमी / घंटा तक) वृद्धि हुई है।

विशेष शोध विधियाँमलाशय या योनि परीक्षण - गंभीर दर्द, कभी-कभी आप गठन के निचले ध्रुव को छू सकते हैं पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी - पेट की गुहा के दाहिने आधे हिस्से में तरल पदार्थ का स्तर अल्ट्रासाउंड आपको फोड़े के आकार और उसके सटीक आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है स्थानीयकरण.

इलाज- परिचालन: फोड़ा गुहा का उद्घाटन और जल निकासी एनेस्थीसिया - सामान्य पहुंच फोड़े के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है दाएं तरफा पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल मलाशय के माध्यम से योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से

अपेंडिक्स को हटाना अनिवार्य प्रक्रिया नहीं माना जाता है। फोड़े की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है।

फ्लशिंग और सक्रिय आकांक्षा के लिए नालियां डबल लुमेन टयूबिंग पश्चात की अवधि सिगार के आकारजल निकासी हाइड्रेटेड सेलूलोज़ झिल्ली से जल निकासी पश्चात की अवधि में - विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा। आहार।प्रारंभिक काल में - आहार संख्या 0.

जटिलताओंमुक्त उदर गुहा, आंतों के लुमेन, दाहिने इलियाक क्षेत्र की त्वचा पर एक फोड़े का खुलना, सेप्सिस पाइलेफ्लेबिटिस, यकृत फोड़ा

सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता के आधार पर पूर्वानुमान गंभीर है।

अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला।

सबसे आम स्थानीयकरण ग्रीवा ग्रासनली (70%), श्वासनली द्विभाजन का स्तर (20%), और सुप्राफ्रेनिक ग्रासनली (10%) है। द्विभाजन डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला कहा जाता है, बाकी को पल्शन डायवर्टिकुला कहा जाता है (चित्र देखें)। डायवर्टिकम रोग)।

डायवर्टीकुलम ग्रीवाअन्नप्रणाली ग्रसनी-ग्रासनली जंक्शन की पिछली दीवार की कमजोरी के कारण उत्पन्न होती है (लेमरत्रिकोण) - एक ओर और क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी का डिस्केनेसिया - दूसरी ओर।

डायवर्टीकुलम सर्वाइकल एसोफैगस में सबसे आम डायवर्टीकुलम है। त्स्योन्कर।यह अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का एक थैलीदार उभार है, जो क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी के क्षेत्र के ऊपर स्थित होता है, जो पहले इसकी पिछली दीवार पर बनता है, और फिर पार्श्व की ओर जाता है। अक्सर, भोजन के द्रव्यमान से भरा सैकुलर डायवर्टीकुलम बाहर से अन्नप्रणाली के संपीड़न और रुकावट का कारण बनता है। बड़े डायवर्टिकुला की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा,

द्विभाजन डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला माना जाता है। वे अन्नप्रणाली के मध्य और दूरस्थ भागों में पैरासोफेजियल ऊतक के आसंजन के तनाव के कारण बनते हैं; ऐसा माना जाता है कि वे द्वितीयक रूप से सूजन प्रक्रियाओं में होते हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक (घाव) में लसीकापर्व, ग्रैनुलोमा)।

सुप्राफ्रेनिक डायवर्टिकुला आमतौर पर डायाफ्राम के हाइटल उद्घाटन के ऊपर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं। वे अक्सर अन्नप्रणाली की दाहिनी दीवार से आते हैं, लेकिन बाईं ओर बढ़ते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

डायवर्टीकुलम त्स्योन्कर।मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है डायवर्टीकुलम के बड़े आकार के साथ, खाने के बाद, गर्दन में दबाव और फटने की भावना होती है, साथ ही, बाईं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल में एक स्पष्ट गठन दिखाई देता है। धीरे-धीरे भोजन से भर जाता है, डायवर्टीकुलम अन्नप्रणाली को संकुचित कर सकता है और इसकी रुकावट का कारण बन सकता है। भोजन के मलबे का मौखिक गुहा में पुनरुत्थान, एक विशिष्ट शोर के साथ - अन्नप्रणाली की सहनशीलता बहाल हो जाती है। जब डायवर्टीकुलम पर दबाव डाला जाता है, तो भोजन के मलबे का पुनरुत्थान भी होता है; अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री उत्सर्जित नहीं होती है। रात में भी उल्टी हो सकती है (तकिया पर भोजन और बलगम के निशान रह जाते हैं), सांसों से दुर्गंध आती है, खांसी आती है और आवाज खराब हो जाती है।

द्विभाजन डायवर्टीकुलम. नैदानिक ​​तस्वीर सर्वाइकल डायवर्टिकुला के समान है और टूटने से उत्पन्न होती है वलसाल्वा

सुप्रैडाफ्राग्मैटिक डायवर्टिकुला अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

इलाज। जटिलताओं की संभावना वाले बड़े डायवर्टिकुला के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

एटियलजि

अंतर्जात कारकों में सबसे पहले, लिंग और उम्र शामिल हैं।

जाहिर है, संवैधानिक कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बहिर्जात कारकों में से, मुख्य भूमिका, जाहिरा तौर पर, जनसंख्या के जीवन की भौगोलिक, राष्ट्रीय और आर्थिक विशेषताओं से जुड़ी पोषण की विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है।

लक्षण

ऑर्टनर का संकेत:

के बारे में हस्ताक्षर करें. पित्ताशयशोथ; रोगी लापरवाह स्थिति में है। दाहिनी ओर कॉस्टल आर्च के किनारे पर हथेली के किनारे से टैप करने पर दर्द का पता चलता है

मर्फी- अंगूठे को पित्ताशय क्षेत्र (केरा बिंदु) पर समान रूप से दबाएं - दाएँ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे और दाएँ कोस्टल आर्च का प्रतिच्छेदन, या अधिक सटीक रूप से, पहले पाए गए यकृत के निचले किनारे के साथ), रोगी को गहरी साँस लेने का सुझाव देता है; उसी समय, वह अपनी सांसें रोक लेता है और इस क्षेत्र में काफी दर्द होता है।

मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण):

निदान

पित्त पथरी रोग के निदान के लिए सबसे लोकप्रिय तरीका अल्ट्रासाउंड है। किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैन के मामले में, अतिरिक्त परीक्षाओं की कोई आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, निदान के लिए, कोलेसीस्टोएंगोग्राफी, रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई टोमोग्राफी अधिक महंगी हैं, लेकिन वे कम सटीकता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का निदान कर सकते हैं।

चिकित्सा

पेवज़नर के आहार क्रमांक 5 की अनुशंसा की जाती है रूढ़िवादी उपचारशॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जा सकता है, कोलेस्टाइटिस की अनुपस्थिति और 2 सेमी तक पत्थरों के कुल व्यास, पित्ताशय की अच्छी सिकुड़न (कम से कम 75%) में उपयोग की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासोनिक तरीकों की प्रभावशीलता काफी कम है, 25% से भी कम, क्योंकि ज्यादातर मामलों में पत्थर पर्याप्त नाजुक नहीं होते हैं। न्यूनतम आक्रामक तरीकों में से, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। ये विधियां हमेशा वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं, इसलिए, "गर्दन से" लैपरोटोमिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए क्लासिक पेट का ऑपरेशन, कोलेसिस्टेक्टोमी, पहली बार 1882 में बर्लिन में किया गया था।

99% मामलों में पित्ताशय को हटाने से कोलेस्टराइटिस की समस्या खत्म हो जाती है। एक नियम के रूप में, इसका जीवन पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि कुछ मामलों में यह पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की ओर ले जाता है (पित्ताशय की पथरी के लिए मानक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 40% रोगियों में नैदानिक ​​लक्षण बने रह सकते हैं)। रोग के तीव्र (30-50%) और जीर्ण रूपों (3-7%) के लिए ऑपरेशन की घातकता काफी भिन्न होती है।

इलाज

ऑपरेशन से पहले की तैयारी 2-3 घंटे से अधिक नहीं रहता है और इसका उद्देश्य नशा को कम करना और महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को सही करना है। नशा को कम करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बहाल करने के लिए, रोगी को हेमोडेज़, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान दिया जाता है।

ऑनलाइन पहुंचसंपूर्ण उदर गुहा की जांच की अनुमति मिलनी चाहिए। नाभि के ऊपर और नीचे की मध्य लैपरोटॉमी इस आवश्यकता को पूरा करती है, बाईं ओर इसे दरकिनार करती है। यदि पेरिटोनिटिस का स्रोत सटीक रूप से ज्ञात है, तो अन्य पहुंच संभव है (उदाहरण के लिए, निचले मध्य में, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आदि)। उसके बाद, एक ऑपरेटिव रिसेप्शन किया जाता है, जिसमें पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना शामिल है। ऑपरेशन के पूरा होने में पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी शामिल है।

के लिए बढ़िया मूल्य

तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो इसकी दीवार में रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश के कारण होती है।

एटियलजि:

1. संक्रामक सिद्धांत

2. एंजियो-न्यूरोटिक सिद्धांत

3. स्थिर-उच्च रक्तचाप सिद्धांत

4. एलर्जी सिद्धांत (बच्चों में)

अपेंडिक्स संक्रमण के प्रवेश के तरीके:

1. एंटरोजेनिक

2. हेमटोजेनस

3. लिम्फोजेनस

इन परिस्थितियों में जारी बलगम का स्राव इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रक्रिया की गुहा की सीमित मात्रा (0.1-0.2 मिली) में इंट्राकेवेटरी दबाव विकसित होता है और तेजी से बढ़ता है। स्राव, एक्सयूडेट और गैस के साथ खिंचाव के कारण अपेंडिक्स की गुहा में दबाव बढ़ने से पहले शिरापरक और फिर धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।

प्रक्रिया दीवार की बढ़ती इस्किमिया के साथ, सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रजनन के लिए स्थितियाँ बनती हैं। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन के उनके उत्पादन से उपकला के अवरोध कार्य को नुकसान होता है और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) के स्थानीय अल्सरेशन के साथ होता है। बैक्टीरिया की आक्रामकता के जवाब में, मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और अन्य प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं एक साथ सूजनरोधी और सूजनरोधी इंटरल्यूकिन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, चिपकने वाले अणु और अन्य सूजन मध्यस्थों का स्राव करना शुरू कर देती हैं, जो एक दूसरे के साथ और बातचीत करते समय उपकला कोशिकाएं, प्रक्रिया के सामान्यीकरण की अनुमति दिए बिना सूजन के विकास को सीमित करने में सक्षम हैं, सूजन के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया की उपस्थिति।

एंटी-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स (IL-1, IL-6, TNF - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, PAF - प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, आदि) का अत्यधिक गठन और रिलीज अंग की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों के और अधिक प्रसार में योगदान देता है। मांसपेशियों की परत के परिगलन के साथ, विशेष रूप से अपेंडिक्स में फेकोलाइटिस की उपस्थिति में, 50% रोगियों में प्रक्रिया का छिद्र होता है, पेरिटोनिटिस या पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा विकसित होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के गैर-ओक्लूसिव रूपों को धमनी रक्त प्रवाह के लिए अंग की आवश्यकता और आपूर्ति वाहिकाओं के स्टेनोसिस, उनके घनास्त्रता के मामले में इसके प्रावधान की संभावना के बीच विसंगति के विकास के परिणामस्वरूप प्राथमिक प्रक्रिया इस्किमिया द्वारा समझाया जा सकता है। परिशिष्ट धमनी का बेसिन - कार्यात्मक रूप से अंतिम प्रकार की धमनी। प्रक्रिया के मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता से प्राथमिक गैंग्रीन का विकास होता है।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन तत्काल और विलंबित प्रकार की प्रक्रिया में एलर्जी प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है। प्रतिक्रियाओं की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (एंजियोस्पाज्म और प्रक्रिया दीवार का विनाश) श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करती हैं और आंतों के वनस्पतियों को ऊतकों में प्रवेश करने और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलने की अनुमति देती हैं। माइक्रोबियल आक्रमण के जवाब में, म्यूकोसल एडिमा विकसित होती है, प्रक्रिया रोड़ा बढ़ जाती है, माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर के जहाजों का घनास्त्रता होता है, और परिशिष्ट दीवार के इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्युलुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

जब सूजन अंग की दीवार की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेती है और उसकी सीरस झिल्ली तक पहुंच जाती है, तो पार्श्विका पेरिटोनियम और आसपास के अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होने लगते हैं। इससे सीरस प्रवाह की उपस्थिति होती है, जो रोग बढ़ने पर शुद्ध हो जाती है।

सूजन के इस चरण में, स्थानीय सुरक्षात्मक सूजन प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के साथ सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) में विकसित होती है। निकटवर्ती एडेमेटस अंगों (अधिक ओमेंटम, आंतों के लूप) द्वारा प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के परिसीमन के साथ, एक एपेंडिकुलर फोड़ा बनता है। सूजन प्रक्रिया को सीमित करने की प्रवृत्ति के बिना पेरिटोनियम में सूजन के धीरे-धीरे, बढ़ते प्रसार के साथ, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

उदर गुहा में सूजन प्रक्रिया के परिसीमन में शामिल संरचनाओं से सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, एक्सयूडेट से फाइब्रिन की हानि से एक एपेंडिकुलर घुसपैठ का निर्माण होता है - अंगों और ऊतकों का एक समूह, सूजन के चारों ओर स्थित होता है। अनुबंध। समय के साथ, घुसपैठ ठीक हो सकती है या फोड़े में बदल सकती है।

अपेंडिक्स के गैंग्रीन के साथ, नेक्रोटिक प्रक्रिया उसके मेसेंटरी तक जाती है। आरोही सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो पहले मेसेंटरी की नसों में स्थानीयकृत होता है, और फिर इलियोसेकल क्षेत्र की नसों तक फैलता है, प्लीहा शिरा की प्रतिगामी भागीदारी के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक, पोर्टल, हेपेटिक नसों को पाइलेफ्लेबिटिस कहा जाता है। यह सबसे दुर्लभ (0.05%) है ) और तीव्र अपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण.

1. तीव्र प्रतिश्याय - साधारण (0-6 घंटे)

2. तीव्र विनाशकारी:

कफयुक्त (6-24 घंटे)

गैंग्रीनस (24-72 घंटे)

छिद्रणात्मक

3. जटिल अपेंडिसाइटिस

परिशिष्ट घुसपैठ

एक परिशिष्ट फोड़ा

पेरिटोनिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस

परिचय

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस बच्चों में पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की विभिन्न बीमारियों और चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि सामान्य सर्जिकल और चिकित्सा लाभों, एनेस्थीसिया और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीकों में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, पेरिटोनिटिस और इसकी जटिलताओं के इलाज की समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। इस समस्या का अध्ययन करने का महत्व निर्विवाद है, क्योंकि सूजन प्रक्रियाओं के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है, जो आधुनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता में कमी से जुड़ी होती है। अधिकांश सामान्य कारणबच्चों में तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास तीव्र एपेंडिसाइटिस है, जो 75% आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बनता है। उदर गुहा की अन्य सूजन प्रक्रियाएं, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस (डायवर्टीकुलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) से जटिल हो सकती हैं, बच्चों में बेहद दुर्लभ हैं और तत्काल सर्जिकल पैथोलॉजी के 0.5% से अधिक नहीं होती हैं। 5 साल से कम उम्र के बच्चों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस 50% में होता है, और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में - 85% मामलों में। सामान्य तौर पर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस की घटना 7.5% से 52.8% तक पहुंच जाती है। पेरिटोनिटिस में बड़ी संख्या में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं ने हमेशा सर्जनों के लिए चिंता का कारण बना दिया है। इनमें से सबसे आम हैं प्रारंभिक चिपकने वाली आंत्र रुकावट और प्रगतिशील पेरिटोनिटिस। प्रगतिशील पेरिटोनिटिस की आवृत्ति 23% तक पहुंच सकती है। विभिन्न क्लीनिकों के आंकड़े बताते हैं कि पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े 1.82% -19% और आंतों के फिस्टुला - 0.12% -0.84% ​​मामलों में होते हैं। विभिन्न क्लीनिकों के आंकड़ों के अनुसार, एपेंडिकुलर उत्पत्ति के पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर काफी भिन्न होती है - 0.7% से 22.9% तक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एटियलजि

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स में एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है। इसके विकास में आमतौर पर स्वस्थ आंत की सामग्री में निहित पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियां शामिल होती हैं। संक्रमण मुख्य रूप से एंटरोजेनिक मार्ग से अपेंडिक्स की दीवार में प्रवेश करता है, यानी इसके लुमेन से, यह शायद ही कभी हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया की घटना के लिए, कई योगदान कारकों का प्रभाव आवश्यक है। इनमें पोषण की प्रकृति, सामग्री का ठहराव, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव शामिल हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण संबंधी स्थितियों द्वारा निभाई जाती है: मांस और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की एक महत्वपूर्ण सामग्री के साथ प्रचुर मात्रा में भोजन आमतौर पर कब्ज और आंतों की कमजोरी का कारण बनता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में वृद्धि होती है। इसकी पुष्टि सामाजिक आपदाओं के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों की संख्या में कमी के प्रसिद्ध तथ्य से भी होती है, उदाहरण के लिए, युद्ध के वर्षों के दौरान।

अन्य योगदान कारक हैं मरोड़, अपेंडिक्स का झुकना, मलीय पत्थरों और विदेशी निकायों का अपेंडिक्स के लुमेन में प्रवेश। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक निश्चित भूमिका जीव की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन द्वारा भी निभाई जाती है। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस पिछली बीमारियों के बाद होता है: अक्सर टॉन्सिलिटिस, बचपन संक्रामक रोग, श्वसन और एंटरोवायरस संक्रमण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया के विकास के तंत्र को समझाने के लिए, कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य हैं संक्रामक, यांत्रिक ("ठहराव" सिद्धांत) और न्यूरोवास्कुलर। न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत के अनुसार, रिफ्लेक्स परिसंचरण संबंधी विकार (ऐंठन, इस्केमिया) सबसे पहले होते हैं, जो अपेंडिक्स की दीवार में ट्रॉफिक विकारों को जन्म देते हैं, व्यक्तिगत वर्गों के परिगलन तक। बड़ी संख्या में वैज्ञानिक पेपर हैं जिनमें एलर्जी कारक को अग्रणी भूमिका सौंपी गई है। इसका प्रमाण चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की उपस्थिति और सूजन वाले अपेंडिक्स के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिन्हें बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं।

1) शिशुओं में, अपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, उम्र के साथ घटना बढ़ती जाती है। शिशुओं में एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को पोषण की प्रकृति (मुख्य रूप से तरल दूध भोजन) और अपेंडिक्स के श्लेष्म झिल्ली के रोम की छोटी संख्या द्वारा समझाया गया है, जो संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है। उम्र के साथ, रोमों की संख्या बढ़ जाती है, और एपेंडिसाइटिस की घटना भी समानांतर रूप से बढ़ जाती है।

2) बच्चों में, अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तन वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं, और बच्चा जितना छोटा होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। एक बच्चे में अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया के विकास की गति को उम्र से संबंधित संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। तंत्रिका तंत्र. ऐसा पाया गया है कि किसी में बचपन, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्त परिपक्वता होती है। परिशिष्ट के गैन्ग्लिया में शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीछोटी कोशिकाएँ जैसे न्यूरोब्लास्ट। यह रोग प्रक्रिया के विकास में परिलक्षित होता है, क्योंकि ऊतकों में जहां तंत्रिका तंत्र भ्रूणीय प्रकृति का होता है, रोग प्रक्रिया असामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

अपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे आम और सुविधाजनक में से एक है वी.आई.कोलेसोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण (1972).

इस वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है।

1. हल्का एपेंडिसाइटिस (तथाकथित एपेंडिक्यूलर कोलिक - कोलिका एपेंडिक्युलिस)। वर्तमान में, कई सर्जन इस वर्गीकरण इकाई की आलोचना करते हैं।

2. साधारण या प्रतिश्यायी, सतही एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस सिम्प्लेक्स)।

3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस विनाशकारी):

हे कफयुक्त;

ओ गैंग्रीनस;

o छिद्रित (छिद्रित)।

4. जटिल एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस कॉम्प्लिकटा):

o परिशिष्ट घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील);

o अपेंडिकुलर फोड़ा;

o अपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस;

o तीव्र एपेंडिसाइटिस की अन्य जटिलताएँ (ओमेंटाइटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स - अपेंडिक्स में सूजन संबंधी घटनाओं के साथ एक गैर-विशिष्ट प्रकार के संक्रमण के हमले की प्रतिक्रिया में विकसित होता है। संक्रमण के आक्रमण का कारण मानव शरीर और सूक्ष्मजीवों के पर्यावरण के बीच सामान्य संबंध का उल्लंघन है। बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के "संघर्ष" से संबंध प्रक्रिया को तत्काल हटाने की तत्काल आवश्यकता को तेज करता है। अपेंडिक्स की सूजन की कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो रोग की प्रकृति, पाठ्यक्रम और वितरण द्वारा व्यवस्थित होती हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगविज्ञान और नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

प्रस्तावित वर्गीकरण में शारीरिक, रूपात्मक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, और एपेंडिसाइटिस की सूजन प्रक्रियाओं की विविधता को भी ध्यान में रखा गया है।

व्यवहार में, अपेंडिक्स की सूजन के ऐसे रूप होते हैं:

• एक्यूट सिंपल अपेंडिसाइटिस, इसका दूसरा नाम कई डॉक्टरों की अवधारणा में सतही है।
• तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:
  • सरल कफयुक्त;
  • कफमय रूप के साथ शुरुआती अल्सर;
  • फोड़े जो अल्सर की जगह लेते हैं - वेध के साथ और बिना एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस;
  • गैंग्रीनस प्रकार, छिद्र सहित और बिना छिद्र वाला।
• तीव्र जटिल:
  • पेरिटोनिटिस, जो स्थानीय रूप से सीमांकित (असीमित) या व्यापक रूप से फैला हुआ (कम अक्सर फैला हुआ) हो सकता है;
  • परिशिष्ट घुसपैठ विभिन्न स्थानों में स्थित है;
  • एपेंडिकुलर और पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा;
  • पाइलफ्लेबिटिस;
  • जिगर में स्थानीय फोड़ा;
  • सेप्सिस;
  • रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में एक शुद्ध प्रकृति की असीमित सूजन संबंधी घटनाएं।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र अपेंडिसाइटिस की 4 डिग्री होती हैं:

• प्रतिगामी प्रकार;
• कोई प्रगति नहीं;
• धीमी प्रगति के साथ;
• तेजी से प्रगति के साथ.

बच्चों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और के बीच एक विसंगति है पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्रभावित अंग के ऊतक.

सूजन की एटियलजि और रोगजनन

निरर्थक सूजन

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एटियलजि और रोगजनन बहुत सारे विवाद और विभिन्न दृष्टिकोणों के साक्ष्य का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप सिद्धांत सामने आता है। आज तक, कम से कम 12 सिद्धांत हैं जिन पर विचार किया जाता है संभावित कारण, विकास का तंत्र, रोग के विकास के लिए अंत और शर्तें।

1. संक्रामक सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि अपेंडिक्स की सूजन का स्रोत सूक्ष्मजीव हैं जो अपेंडिक्स गुहा में प्रवेश करते हैं और अंग के म्यूकोसा पर आक्रमण करते हैं।
2. कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के कथनों के अनुसार, तंत्रिका तंत्र की ओर से अंगों में आवेग बढ़ जाता है पाचन तंत्रजो कुछ अंगों की चिकनी मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, कोशिका समूहों के पोषण में कमी आती है जो उनके परिगलन का कारण बनता है। अपेंडिक्स म्यूकोसा की कोशिकाएं सबसे अधिक असुरक्षित होती हैं। बाद में, संक्रमण दूसरी बार नेक्रोटिक क्षेत्रों पर आक्रमण करता है।
3. मल के ठहराव के सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का एटियलजि, अपेंडिक्स गुहा में फेकल कैलकुली के संचय से जुड़ा हुआ है, और रोगजनन मल को अपेंडिक्स म्यूकोसा में माइक्रोएरोसिव घटना का कारण मानता है, जिसके बाद संक्रमण का आक्रमण होता है। और, साथ में, सूजन प्रक्रिया का विकास।
4. बंद गुहा का सिद्धांत. जब प्रक्रिया से सामग्री का बहिर्वाह परेशान होता है, तो इसकी दीवारों का खिंचाव रक्त आपूर्ति में समस्याओं के निर्माण में योगदान देता है। इसके अलावा, स्थिर सामग्री सशर्त और माध्यमिक दोनों प्रकार के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है।
5. एपेंडिसाइटिस का रोगजनन अन्य अंगों में स्थानीयकृत संक्रमण के फॉसी से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के आक्रमण से जुड़ा हुआ है। सूक्ष्मजीवों का प्रवासन रक्त प्रवाह (हेमटोजेनस सिद्धांत) के साथ होता है।
6. सूजन के स्रोत के रूप में पोषण सिद्धांत। संक्रमण का एटियलजि एक माध्यमिक प्रकृति के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और आहार में थोड़ी मात्रा में फाइबर के साथ मांस भोजन की प्रबलता के साथ रोगज़नक़ के सशर्त स्तर से जुड़ा हुआ है और, परिणामस्वरूप, एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। मांस भोजन लंबे समय तक पचता है और पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के विकास का कारण बनता है जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए वातावरण बनाते हैं। सिद्धांत की वैधता स्पष्ट है, क्योंकि 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को मांस से जुड़े आहार के कारण कोई घातक बीमारी नहीं होती है। यदि छोटे बच्चों में सूजन होती है, तो इसका कारण जुड़ा हुआ है गहन विकासप्रक्रिया के लसीका रोम, आम तौर पर वे 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नहीं बढ़ते हैं। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अपेंडिक्स में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं में वृद्धि को परिपक्व रोमों द्वारा समझाया गया है।
7. मनोदैहिक सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन, बार-बार होने वाले तंत्रिका तनाव, अत्यधिक परिश्रम, भय और पुरानी थकान से जुड़ा होता है।
8. जन्मजात मोड़ अपेंडिक्स के लुमेन में जमाव और अंग में रक्त के प्रवाह में व्यवधान का कारण बनते हैं, और यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के जीवन के लिए सबसे अच्छा वातावरण है।
9. बौहिनियन वाल्व का ऐंठन सिद्धांत। छोटी आंत के बड़े और इलियल अनुभागों के बीच का वाल्व, उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, ऐंठन की स्थिति लेने में सक्षम होता है। इस मामले में, अपेंडिक्स से सामग्री का बहिर्वाह परेशान होता है, जो कफयुक्त एपेंडिसाइटिस की शुरुआत का कारण है। ऐंठन के दौरान ऊतकों में सूजन के साथ सूजन बढ़ जाती है।
10. एक विशिष्ट वायरस, जिसकी क्रिया को कम समझा जाता है, अपेंडिक्स की सूजन का कारण बनता है। यह अधिकतर मामलों में बच्चों में होता है।
11. एलर्जी का सिद्धांत पोषण के सिद्धांत के समान है, लेकिन इसमें खाद्य प्रोटीन के प्रबल प्रभाव का दृष्टिकोण है जिसके खिलाफ शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाता है। बढ़े हुए प्रोटीन पोषण और भोजन के साथ वनस्पति फाइबर के अपर्याप्त सेवन के साथ, एलर्जी की प्रतिक्रियापुटीय सक्रिय प्रक्रियाएँ जुड़ती हैं। साथ में, ये कारक द्वितीयक संक्रमण की सक्रियता का कारण बनते हैं।
12. परिशिष्ट धमनी की रुकावट का सिद्धांत. अपेंडिकुलर धमनी द्वारा अपेंडिक्स के ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, अंग में नेक्रोटिक घटनाएं शुरू हो जाती हैं, जिसके बाद अंग में छिद्र हो जाता है।

बच्चों में सूजन का एक विशेष रूप होता है - रक्तस्रावी एपेंडिसाइटिस। किसी भी एटियलजि की सूजन शुरू करने के लिए, इसके पाठ्यक्रम के लिए कई शर्तों को बनाए रखा जाना चाहिए:

• म्यूकोसा को नुकसान और इसके सुरक्षात्मक कार्यों का ख़राब प्रदर्शन;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि और रोगजनकता के माध्यमिक और सशर्त स्तर के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता;
• रोगजनक बैक्टीरिया के आक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करना।

विशिष्ट सूजन

एक विशिष्ट प्रकृति के अपेंडिक्स की सूजन के साथ, उत्तेजक कारक शामिल होते हैं जिनका शरीर के सामान्य कामकाज के दौरान नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इनमें हेल्मिंथिक आक्रमण (फ्लैट और राउंडवॉर्म, जियार्डिया, आदि), प्रोटोजोआ (अमीबा, ट्राइकोमोनास, आदि), कवक (एक्टिनोमाइसेट्स, डिमॉर्फिक यीस्ट कवक) शामिल हैं।

इसे हटाने के बाद अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन का पता चलता है। यह अत्यंत दुर्लभ है, जिससे विनाशकारी एपेंडिसाइटिस होता है। शरीर सीरस सूजन के साथ सूक्ष्मजीवों की आक्रामकता का जवाब देता है, जो एटियलजि की परवाह किए बिना चरणों में विकसित होता है: कफयुक्त रूप से गैंग्रीनस तक।

बच्चों के लिए, हेल्मिंथिक एटियलजि अधिक विशिष्ट है, क्योंकि हेल्मिंथिक आक्रमण (पिनवॉर्म, बेबी राउंडवॉर्म) बच्चों में अधिक आम हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। सूजन प्रक्रिया जीवाणु कारक पर आधारित होती है। अपनी प्रकृति से, वनस्पति विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकती है।

अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन तपेदिक, पेचिश, टाइफाइड बुखार के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग प्रोटोजोआ के कारण हो सकता है: बैलेंटिडिया, रोगजनक अमीबा, ट्राइकोमोनास।

हालाँकि, अधिकांश मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस मिश्रित प्रकृति के एक गैर-विशिष्ट संक्रमण से जुड़ा होता है: ई. कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एनारोबिक सूक्ष्मजीव। सबसे विशिष्ट प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। यह माइक्रोफ़्लोरा लगातार आंतों में रहता है, न केवल हानिकारक प्रभाव डालता है, बल्कि सामान्य पाचन में एक आवश्यक कारक भी होता है। अपेंडिक्स में उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रकट होने पर ही यह अपने रोगकारक गुणों को प्रकट करता है।

योगदान देने वाले कारक हैं:

अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट, जिससे सामग्री का ठहराव हो जाता है या एक बंद गुहा का निर्माण होता है। रुकावट कोप्रोलाइट्स, लिम्फोइड हाइपरट्रॉफी, विदेशी निकायों, हेल्मिंथ, श्लेष्म प्लग, प्रक्रिया विकृति के कारण हो सकती है।

संवहनी विकार, जिससे संवहनी ठहराव, घनास्त्रता, खंडीय परिगलन की उपस्थिति का विकास होता है।

न्यूरोजेनिक विकार, क्रमाकुंचन में वृद्धि, लुमेन में खिंचाव, बलगम के गठन में वृद्धि, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के साथ।

ऐसे सामान्य कारक भी हैं जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

आहार कारक.

शरीर में संक्रमण के फोकस का अस्तित्व, जिससे हेमटोजेनस प्रसार होता है।

गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ रोग।

एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सीरस सूजन शुरू हो जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन और भी अधिक हद तक परेशान हो जाता है, और नेक्रोबियोसिस विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीवों का प्रजनन बढ़ता है, जीवाणु विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, सीरस सूजन को विनाशकारी रूपों से बदल दिया जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण.

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण प्रकृति में नैदानिक ​​और रूपात्मक है और सूजन संबंधी परिवर्तनों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और विविधता पर आधारित है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस के रूप.

तीव्र सरल (सतही, प्रतिश्यायी) अपेंडिसाइटिस।

तीव्र विनाशकारी अपेंडिसाइटिस.

कफयुक्त (छिद्र के साथ और बिना)

गैंग्रीनस (वेध के साथ और बिना)

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ:

ऑपरेशन से पहले की जटिलताएँ:

पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना, सामान्य)

परिशिष्ट घुसपैठ

पेरीअपेंडिकुलर फोड़ा

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

सेप्सिस, सामान्यीकृत सूजन प्रतिक्रिया

पाइलफ्लेबिटिस

पश्चात की जटिलताएँ (प्रारंभिक और देर से) [आई.एम. मत्यशीन एट अल. 1974]:

सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:

घुसपैठ

पीप आना

रक्तगुल्म

संयुक्ताक्षर नालव्रण

उदर गुहा से जटिलताएँ:

घुसपैठ

उदर गुहा का फोड़ा (इलियोसेकल, डगलस स्पेस, इंटरलूप, सबडायफ्राग्मैटिक)

आंत्र बाधा

पेरिटोनिटिस

आंत्र नालव्रण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव

ऑपरेटिंग क्षेत्र से संबंधित जटिलताएँ नहीं:

श्वसन प्रणाली की ओर से (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)

अन्य जटिलताएँ (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मनो-कार्यात्मक विकार)।