न्यूमोथोरैक्स: कारण, लक्षण और आपातकालीन देखभाल। सहज न्यूमोथोरैक्स नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और विशिष्ट पाठ्यक्रम

1. सहज न्यूमोथोरैक्स: प्राथमिक और माध्यमिक।
2. दर्दनाक.
3. आयट्रोजेनिक।
4. कैटामेनियल (मासिक धर्म)।
कुछ लेखक आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स को दर्दनाक, और दर्दनाक और कैटामेनियल को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत करते हैं। न्यूमोथोरैक्स को प्राथमिक कहा जाता है, जिसमें न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल किसी भी बीमारी की उपस्थिति का इतिहास में कोई संकेत नहीं होता है। इसके अलावा, संबंधित आदत वाले युवा लोगों में, वीडियोथोरैकोस्कोपी से 76-100% मामलों में बुलस रोग का पता चलता है।
घाव के किनारे पर, न्यूमोथोरैक्स को एक- और दो-तरफा में विभाजित किया गया है।
फेफड़ों के ढहने की डिग्री के अनुसार: Ι डिग्री (फेफड़े के आवरण के भीतर), ΙΙ डिग्री (धड़ के भीतर) और ΙΙΙ डिग्री (फेफड़े के मूल के भीतर) (चित्र 1-3 [लुकोम्स्की जी.आई. गैर-विशिष्ट फुफ्फुस एम्पाइमा। एम.: मेडिसिन 1976. 287 पी.])।
चिकित्सकीय रूप से, न्यूमोथोरैक्स स्वयं प्रकट होता है:
- सीने में अचानक दर्द;
- तीव्र श्वास कष्ट;
- सूखी अनुत्पादक खांसी.
यह स्पष्ट है कि दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के साथ, चोट का एक क्लिनिक स्वयं जोड़ा जाता है, जो निदान की सुविधा देता है, साथ ही सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन जैसे चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ की शिकायतों की उपस्थिति से पहले की अवधि में उपस्थिति भी करता है। आदि। कैटेमेनियल न्यूमोथोरैक्स के साथ, इतिहास से महिलाओं में न्यूमोथोरैक्स के संबंध का पता चलता है मासिक धर्म.

बाहरी परीक्षण और शारीरिक परीक्षण से भ्रमण में कमी का पता चल सकता है छातीरोगग्रस्त पक्ष पर, इसकी मात्रा में वृद्धि, एक बॉक्स टोन के साथ पर्कशन ध्वनि, आवाज का कमजोर होना, कांपना, रोगग्रस्त पक्ष पर तेज कमजोर होना या श्वसन शोर की पूर्ण अनुपस्थिति। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिमिया के लक्षण देखे जा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता न केवल फेफड़े के ढहने की डिग्री और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि विकास के मूल कारण से भी निर्धारित होती है। द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स। यह हो सकता है:
- विकृति विज्ञान श्वसन तंत्र;
- संक्रामक रोग;
- अंतरालीय रोग;
- संयोजी ऊतक रोग;
- प्राणघातक सूजन;
- पारिवारिक सहज न्यूमोथोरैक्स;
- थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) वाले रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता फेफड़ों के ढहने से नहीं बल्कि पुरानी सूजन और फुफ्फुसीय वातस्फीति से निर्धारित होती है। रोगियों के इस समूह में फेफड़ों की थोड़ी सी भी शिथिलता से स्थिति में काफी गिरावट आती है, जो निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है चिकित्सा रणनीति.
सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, इस स्थिति में तेजी से अनुकूलन के विकास के साथ, पाठ्यक्रम अक्सर अनुकूल होता है। इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़ी संख्या में मामलों में, ऐसे रोगियों को "इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया", "मायोसिटिस", "हृदय रोग" आदि के लिए आउट पेशेंट के आधार पर अस्वीकार्य रूप से लंबे समय तक इलाज किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके छाती का एक्स-रे कराएं और सही निदान बताएं।

चेस्ट एक्स-रे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए अग्रणी तरीका रहा है और बना हुआ है। वर्तमान में, छाती की गणना की गई टोमोग्राफी अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, जो जटिलताओं के विकास के कारण की पहचान करना या संदेह करना और उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाती है। 1979 के बाद से, थोरैकोस्कोपी का उपयोग अधिक से अधिक सक्रिय रूप से किया जाने लगा है - नैदानिक ​​उद्देश्यों और चिकित्सीय उद्देश्यों दोनों के लिए। क्रमानुसार रोग का निदानन्यूमोथोरैक्स के साथ, यह फेफड़े के सिस्टिक परिवर्तन, फेफड़े के बड़े बुलस वातस्फीति, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ किया जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार की रणनीति में पिछले 30 वर्षों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 1980 के दशक के अंत में लेखकों की टीमों ने लिखा: "हाल तक, घरेलू और विदेशी दोनों साहित्य में, यह नोट किया गया था कि फुफ्फुसीय तपेदिक सहज न्यूमोथोरैक्स के एटियलजि में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जो उपचार की निष्क्रिय रणनीति की व्याख्या करता है।" वर्तमान में, अधिक से अधिक कार्य सहज न्यूमोथोरैक्स में सबसे सक्रिय सर्जिकल रणनीति के लिए समर्पित हैं। उपचार की रणनीति का चुनाव वर्तमान में ऐसे नए संकेतकों पर निर्भर करता है जैसे कि पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी की संभावना, उदाहरण के लिए, प्रोफेसर के नेतृत्व में लेखकों की एक टीम द्वारा प्रस्तावित सूत्र का उपयोग करना। पीसी. याब्लोन्स्की (डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी के दौरान पहचाने गए पैथोलॉजी के प्रकार, लिंग, रोगी की उम्र, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान का अनुभव, प्रवेश पर न्यूमोथोरैक्स के रेडियोलॉजिकल संकेतों पर विचार किया जाता है)।
साहित्य न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के तरीके प्रस्तुत करता है:
- अपेक्षित रणनीति;
- फुफ्फुस पंचर (एकल और बार-बार);
- ट्रान्सथोरेसिक माइक्रोड्रेनेज;
- बुलाउ के अनुसार जल निकासी;
- सक्रिय आकांक्षा के साथ जल निकासी;
- प्लुरोडेसिस का उपयोग करके जल निकासी;
- वीडियो-सहायता थोरैसिक सर्जरी;
- थोरैकोटॉमी।
सहज न्यूमोथोरैक्स में आकांक्षा वक्षीय सर्जरी में दृढ़ता से स्थापित स्थिति पर आधारित होती है कि फुफ्फुस गुहा से हवा को जल्दी निकालना और फेफड़े का पूर्ण विस्तार सबसे अधिक होता है प्रभावी उपकरणतीव्र कार्डियोपल्मोनरी विकारों का उन्मूलन और संभावित फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक विश्वसनीय उपाय। न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और सर्जिकल उपचार दोनों के लिए संकेत बहुत विविध हैं। जल निकासी के संकेतों पर विचार किया जाता है:
- पंचर से प्रभाव की कमी (एकल या एकाधिक);
- आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स;
- न्यूमोहेमोथोरैक्स।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, साहित्य के अनुसार, न्यूमोथोरैक्स के पंचर उपचार के बाद पुनरावृत्ति दर 20 से 50% तक है। तथाकथित प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में थोरैकोस्कोपी के दौरान बुलै का पता लगाने की उपरोक्त आवृत्ति को देखते हुए, यह स्वाभाविक है।
सर्जिकल उपचार के लिए सबसे प्रसिद्ध संकेतों पर विचार किया जा सकता है:
- आवर्तक न्यूमोथोरैक्स;
- 7 दिनों से अधिक समय तक वायु जारी रहना;
- फेफड़े के पुन: विस्तार की प्रवृत्ति के बिना सक्रिय आकांक्षा;
- विपरीत दिशा में स्थानांतरित न्यूमोथोरैक्स;
- द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;
- पेशेवर जोखिम की उपस्थिति;
- सुदूर स्थानों पर रहना जहां अत्यावश्यक कोई संभावना न हो चिकित्सा देखभाल;
- एक विशाल बुल्ला;
- सहवर्ती हेमोथोरैक्स;
- एक फेफड़े वाले रोगी में न्यूमोथोरैक्स का पहला प्रकरण;
-रोगी की इच्छा.
1993 में ए वाकाबायाशी ने निम्नलिखित संकेतों की पहचान की: 6 महीने के भीतर पुनरावृत्ति। सहज वातिलवक्ष; फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से निरंतर सक्रिय आकांक्षा द्वारा न्यूमोथोरैक्स को खत्म करने की असंभवता; विशाल बुलै की उपस्थिति के साथ फेफड़ों की बुलस वातस्फीति, जिससे फेफड़ों के बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के साथ फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न होता है (चित्र 4)।
1979 में, थोरैकोस्कोपी का उपयोग बुल्ले के जमावट, प्लुरोपुलमोनरी दोष, आंत के फुस्फुस का आवरण के टूटने के साथ-साथ जलने वाले आसंजन, थोरेकोस्कोप के नियंत्रण में फेफड़े के विस्तार के लिए किया जाता था। 1989 में, सहज गैर-विशिष्ट न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों के लिए थोरैकोस्कोपी की सिफारिश की गई थी, और सिवनी लाइन के अतिरिक्त फुफ्फुसीकरण के साथ यूटीएल-70 और यूटीएल-100 स्टेपलर का उपयोग करके फेफड़े के ऊतकों के बुलस क्षेत्र के किफायती उच्छेदन को पसंद के ऑपरेशन के रूप में प्रस्तावित किया गया था। . वर्तमान में, फुफ्फुसावरण, फुफ्फुसावरण (दवा, थर्मल, मैकेनिकल) के साथ फेफड़े के बुलस-संशोधित क्षेत्रों का असामान्य उच्छेदन तेजी से उपयोग किया जा रहा है। खुली पहुंच के साथ, पुनरावृत्ति दर 2% है, वीडियोथोरैकोस्कोपी के साथ - 3-4%।

सीओपीडी वाले रोगियों में, उपचार रणनीति में फुफ्फुस गुहा की आपातकालीन जल निकासी शामिल होती है; मतभेदों की अनुपस्थिति में - शल्य चिकित्सा उपचार; यदि शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं है, तो फुफ्फुस गुहा की दीर्घकालिक जल निकासी, फुफ्फुसावरण द्वारा पूरक। ऐसे रोगियों में न्यूमोथोरैक्स का प्रत्येक नया प्रकरण मृत्यु दर को 4 गुना बढ़ा देता है।
पहले सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद माने जाते थे, जैसे कि छोटा न्यूमोथोरैक्स, बुज़ुर्ग उम्ररोगी, रोग की पहली अभिव्यक्ति, अन्य तरीकों से उपचार की सफलता, बुलस कंडीशनिंग की अनुपस्थिति, जाहिरा तौर पर, अब प्रासंगिक नहीं हैं।

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न्यूमोथोरैक्स को फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश कहा जाता है, जो फेफड़े के आंशिक (अपूर्ण) या पूर्ण पतन का कारण बनता है, जिसकी जकड़न टूट जाती है। पैथोलॉजी एक- या दो-तरफा, दर्दनाक एटियलजि या अनायास होने वाली है। रोग के कारण अलग-अलग होते हैं। शुद्ध न्यूमोथोरैक्स में केवल हवा जमा होती है। यदि रक्त का स्राव होता है, तो हेमोपन्यूमोथोरैक्स नामक रोग संबंधी स्थिति का एक विशेष रूप विकसित होता है। मवाद की उपस्थिति में पायोन्यूमोथोरैक्स की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका एक्स-रे है, जो स्पष्ट रूप से परिवर्तन दिखाएगा। तुरंत इलाज की जरूरत है. प्राथमिक देखभाल का समय पर प्रावधान मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

रोग के कारण कारक

न्यूमोथोरैक्स के कारणों, क्षति के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, रोग को कई किस्मों में विभाजित करने की प्रथा है।

सबसे आम वर्गीकरण:

• बंद न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती है, अंदर प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा स्थिर होती है, श्वसन क्रियाओं पर निर्भर नहीं होती है
• खुला न्यूमोथोरैक्स - गुहा और आसपास के स्थान के बीच एक संबंध होता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा "चलती है" (अंदर / बाहर)
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - गैसों की मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, क्योंकि समाप्ति के समय आस-पास के ऊतकों के विस्थापन के कारण बाहरी वातावरण के साथ आंत गुहा का संबंध कम हो जाता है, एक प्रकार का वाल्व बनता है जो दोष को बंद कर देता है और हवा को बाहर जाने से रोकता है
• सहज (अचानक, स्वतःस्फूर्त) न्यूमोथोरैक्स एक अप्रत्याशित, आघात या चिकित्सा हेरफेर से जुड़ा नहीं, आंत के फुस्फुस में गैसों के संचय का परिणाम है
• तनाव न्यूमोथोरैक्स एक बंद न्यूमोथोरैक्स जैसा दिखता है, जिससे यह फुफ्फुस थैली में गैस के दबाव के एक उच्च संकेतक में भिन्न होता है, जो मीडियास्टिनम की संरचनात्मक संरचनाओं के विस्थापन में व्यक्त होता है।

वाल्व के स्थान के आधार पर, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के दो मुख्य प्रकार होते हैं। वर्गीकरण आंतरिक न्यूमोथोरैक्स (वाल्व फेफड़े में ही स्थित है, फुस्फुस का आवरण ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है) और बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (वाल्व घाव में है) को संदर्भित करता है।

अनायास, इस प्रकार की विकृति तब काम करना बंद कर देती है, जब फुफ्फुस गुहा में प्रेरणा के चरम पर, दबाव पर्यावरण के दबाव तक पहुंच जाता है। उसी समय, फुफ्फुस के अंदर, निकास पर ऐसा दबाव वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो सकता है - एक तनाव न्यूमोथोरैक्स होता है, जिसे वाल्व का परिणाम माना जाता है।

निम्नलिखित विकृति सहज (अप्रत्याशित) न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान करती है - कारण:

• फेफड़े के ऊतकों का बुलस घाव
• फेफड़ों में रुकावट, सिस्टिक फाइब्रोसिस, अस्थमा
• तपेदिक, न्यूमोसिस्टिस सूजन श्वसन अंग(न्यूमोनिया)
• टूबेरौस स्क्लेरोसिस
• फेफड़े की तंतुमयता
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस
• रुमेटीइड गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस
• छाती का ऑन्कोलॉजी
• थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस
• प्रणालीगत काठिन्य.

अत्यधिक तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि में सहज (अचानक) न्यूमोथोरैक्स अधिक बार होता है। इंट्राफुफ्फुसीय दबाव में तेज उछाल होता है, जो रोग के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। सहज प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स उन रोगियों की श्रेणी में होता है जिन्होंने पहले फुफ्फुसीय विकृति दर्ज नहीं की है। कम उम्र के लम्बे पतले लोग इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। फेफड़े की रोग प्रक्रिया सक्रिय धूम्रपान, वंशानुगत प्रवृत्ति का परिणाम है। पैथोलॉजी या तो शांत अवस्था में या शारीरिक अधिभार के दौरान विकसित होती है। इस समस्या के संभावित कारण उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें, पानी में छलांग लगाना हैं।

फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित रोगियों में सहज माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी से संक्रमित होने पर होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा में दोष। इसका निदान वृद्ध लोगों में अधिक पाया जाता है।

अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स एक अन्य प्रकार की विकृति है। वह पूर्ववर्ती है बंद चोटेंछाती गुहा (आघात के कारण फेफड़ों का टूटना, पसलियों की हड्डी के टुकड़ों द्वारा फेफड़ों के ऊतकों का विनाश), मर्मज्ञ घाव। ऐसा घाव बंदूक की गोली, चाकू या कटा हुआ हो सकता है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण, जो फेफड़ों पर विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का परिणाम है, इस प्रकार हैं:

• फुफ्फुस गुहा का पंचर
• शिरापरक कैथेटर की स्थापना
• एंडोस्कोपी, ब्रांकाई के माध्यम से फुफ्फुस ऊतक की बायोप्सी
• फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के दौरान लगी चोट।

पहले, कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए चिकित्सा की एक विशिष्ट विधि का उपयोग किया जाता था - "चिकित्सीय" न्यूमोथोरैक्स। उसी समय, फुफ्फुस के नीचे जानबूझकर हवा डाली गई ताकि फेफड़ा ढह जाए।

लक्षणात्मक चित्र

संकेतों की गंभीरता सीधे फुफ्फुसीय पतन की डिग्री, मीडियास्टिनम की संरचनात्मक संरचनाओं के संपीड़न, फेफड़ों के पतन की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमता पर निर्भर करती है। दौड़ने या तेज चलने पर सांस लेने में थोड़ी तकलीफ से पीड़ित परेशान हो सकता है।

यदि फेफड़े के स्थान में जमा गैसों की मात्रा बड़ी है, तो रोग गंभीर सीने में दर्द, गंभीर श्वसन विफलता और हृदय विफलता के रूप में प्रकट होता है।

मानक रूप में, बीमारी को तत्काल गंभीर स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।
न्यूमोथोरैक्स के क्लासिक लक्षण:

यदि रोग का खुला रूप विकसित हो गया है, तो छाती पर स्थित घाव की सतह के माध्यम से हवा का मार्ग होता है और एक झागदार पदार्थ निकलता है। मुक्त गैसीय पदार्थों की थोड़ी मात्रा के साथ, अव्यक्त, सुस्त लक्षण देखे जा सकते हैं, जबकि दर्द सिंड्रोम तीव्र नहीं होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स मांसपेशियों के बीच और त्वचा के नीचे की जगह में हवा के प्रसार के रूप में प्रकट होता है, इसलिए, चमड़े के नीचे वातस्फीति के लक्षण होते हैं - एक "क्रंच", जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होता है, नरम ऊतकों के आकार में वृद्धि। टेंशन न्यूमोथोरैक्स की विशेषता छाती में सूजन है।

रोग निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि/बहिष्करण के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका छाती का एक्स-रे है। चित्र ढहे हुए पूरे अंग, उसके लोब और पार्श्विका फुस्फुस के बीच की जगह में फेफड़े के ऊतकों की अनुपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है। यह प्रक्रिया साँस लेने के समय की जाती है, अधिमानतः रोगी के शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हुए।

वॉल्यूमेट्रिक न्यूमोथोरैक्स को एक्स-रे पर इस तरह के बदलाव की विशेषता है जैसे कि मीडियास्टिनल क्षेत्र, श्वासनली में स्थित अंगों का विस्थापन। न्यूमोथोरैक्स का आकार छाती के उस हिस्से के आयतन के प्रतिशत से मापा जाता है जो हवा से भरा होता है। यह सूचक एक्स-रे का मूल्यांकन करने में भी मदद करता है।

रेडियोग्राफ़ द्वारा उपलब्ध कराए गए डेटा की पुष्टि थोरैकोस्कोपी द्वारा की जाती है।

फुफ्फुसीय संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स में गैसें दबाव में निकलती हैं। ऐसी स्थितियों में जहां फेफड़े में फिस्टुला सील हो गया है, हवा को कठिनाई से निकाला जा सकता है, फेफड़े सीधे हो सकते हैं। हेमोपन्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स फुस्फुस का आवरण की गैर-प्यूरुलेंट सूजन के समान लक्षण दिखाते हैं।

एक्स-रे घावों को अलग करने में मदद करता है। फुफ्फुस पंचर में प्रयोगशाला में प्राप्त द्रव नमूनों का आगे का अध्ययन शामिल है।

प्राथमिक निदान करते समय, रोगी की शिकायतों के साथ-साथ तथ्यों को भी ध्यान में रखा जाता है:

• परीक्षा (स्पष्ट लक्षण - सायनोसिस, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फूलना, आदि)
• टक्कर या "टैपिंग" (एक बॉक्स ध्वनि सुनाई देती है, धीमी, तेज़)
• श्रवण या "सुनना" (क्षति के पक्ष में सांस लेने में कमजोरी, गंभीर स्थितियों में, "मूक" फेफड़े का प्रभाव देखा जाता है)।

न्यूमोथोरैक्स में प्रयोगशाला अनुसंधान का कोई सूचनात्मक, स्वायत्त मूल्य नहीं है। यह बाद की जटिलताओं, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

उपचारात्मक उपाय

सीलबंद पट्टी

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए तत्काल पूर्व-चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि किसी भी देरी से जोखिम भरा होता है खतरनाक परिणाममृत्यु तक और इसमें शामिल है। न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार बिना चिकित्सीय शिक्षा वाला व्यक्ति भी प्रदान कर सकता है। ज़रूरी:

• पीड़ित को शांत करने का प्रयास करें
• कमरे में ऑक्सीजन प्रदान करें
• तुरंत एम्बुलेंस को बुलाओ
• एक वायुरोधी पट्टी लगाएं (शुद्ध पॉलीथीन, सिलोफ़न, रूई, धुंध का उपयोग करें) - यदि खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए जगह है।

शीघ्र सहायता से मरीज की जान बच जाती है।

थोरेसिक सर्जन न्यूमोथोरैक्स के उपचार में कुशल हैं, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

एक्स-रे लेने से पहले, ऑक्सीजनेशन किया जाना चाहिए। इससे फुफ्फुस वायु पुनर्अवशोषण में तेजी लाने और लक्षणों से राहत पाने में मदद मिलेगी।

उपचार रोग के प्रकार पर निर्भर करता है (यह एक्स-रे निर्धारित करने में मदद करता है)। इंतिज़ार करनेवाला रूढ़िवादी उपचारन्यूनतम, सख्ती से सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ अनुमति: पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है, बेहोश किया जाता है।

एक्स-रे पारदर्शी गैस के संचय को दर्शाता है। फुफ्फुस गुहा को महत्वपूर्ण वायु संचय के साथ आसान आकांक्षा के साथ सूखाया जाता है। प्रक्रिया में निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल है:

• एनेस्थीसिया प्रदान करना
• रोगी को बैठने की स्थिति देना
• जल निकासी के लिए जगह चुनना (एक नियम के रूप में, यह सामने या क्षेत्र का दूसरा इंटरकोस्टल स्थान है जिसके अंतर्गत सबसे बड़े गैस संचय की उपस्थिति अपेक्षित है)
• 20 मिलीलीटर की मात्रा में 0.5 नोवोकेन समाधान के साथ ऊतकों के परत-दर-परत संसेचन के साथ चयनित बिंदु पर एक विशेष छोटी-कैलिबर सुई का परिचय
• त्वचा का चीरा
• फुफ्फुस गुहा में एक नुकीली छड़ और एक ट्यूब से युक्त ट्रोकार का परिचय
• इंस्टालेशन जल निकासी व्यवस्थाऔर एपी-टीए बोब्रोव का कनेक्शन।

प्रारंभ में, शिथिल आकांक्षा की अनुमति है; यदि यह अप्रभावी है, तो सक्रिय आकांक्षा की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, स्थापित तंत्र वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा हुआ है।

अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स और इसके लक्षणों को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत तत्काल सर्जरी द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। उपचार में उपायों के निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल हैं:

• मौजूदा ऊतक दोष को ठीक करना
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का आपातकालीन प्रबंधन
• घाव का धीरे-धीरे बंद होना
• फुफ्फुस गुहा का जल निकासी.

अचानक आवर्ती न्यूमोथोरैक्स के साथ, थोरैकोस्कोपी की जानी चाहिए - पैथोलॉजी के प्रेरक कारक की पहचान करने के लिए। छाती में एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से कैविटी की जांच की जाती है। बुल्ले की उपस्थिति इसका एक संकेत है एंडोस्कोपिक सर्जरी. उन मामलों में सर्जिकल कार्यान्वयन का संकेत दिया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार किए जाने के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है

बीमारी के मामलों में महत्वपूर्ण भूमिकाप्री-मेडिकल चरण और अस्पताल दोनों में गुणवत्तापूर्ण देखभाल का समय पर प्रावधान करता है। यह बीमारी के परिणाम, आगे के उपचार और जटिलताओं की संभावना को निर्धारित करेगा जो बंद न्यूमोथोरैक्स या इसकी अन्य किस्मों के कारण हो सकती हैं:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण
• empyema
• फेफड़े की कठोरता
• एनीमिया आदि।

जिन लोगों को वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, इसकी अन्य किस्मों और इसके लिए सर्जरी का इतिहास है, उन्हें पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम से कम दो सप्ताह तक स्काइडाइविंग, डाइविंग, हवाई यात्रा से बचना चाहिए।

यद्यपि न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, विभिन्न फुफ्फुसीय विकृति का समय पर उपचार और धूम्रपान बंद करने से इसके विकास की संभावना काफी कम हो जाती है। श्वसन संबंधी व्यायाम करने के लिए अधिक बार बाहर रहने की सलाह दी जाती है।

- एक रोग संबंधी स्थिति जो आंत के फुस्फुस का आवरण की अखंडता और फेफड़े के ऊतकों से फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह के अचानक उल्लंघन की विशेषता है। सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास छाती में तीव्र दर्द, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, चमड़े के नीचे की वातस्फीति और रोगी की मजबूर स्थिति लेने की इच्छा के साथ होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के प्राथमिक निदान के उद्देश्य से, फेफड़ों का एक्स-रे और नैदानिक ​​फुफ्फुस पंचर किया जाता है; रोग के कारणों को स्थापित करने के लिए गहन जांच (सीटी, एमआरआई, थोरैकोस्कोपी) की आवश्यकता होती है। सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार में सक्रिय या निष्क्रिय वायु निकासी, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक या खुले हस्तक्षेप (प्लुरोडेसिस, बुल्ले को हटाना, फेफड़े का उच्छेदन, पल्मोनेक्टॉमी, आदि) के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी शामिल है।

पल्मोनोलॉजी में सहज न्यूमोथोरैक्स को इडियोपैथिक, सहज न्यूमोथोरैक्स के रूप में समझा जाता है, जो आघात या आईट्रोजेनिक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप से जुड़ा नहीं है। सहज न्यूमोथोरैक्स सांख्यिकीय रूप से पुरुषों में अधिक बार विकसित होता है और कामकाजी उम्र (20-40 वर्ष) के लोगों में प्रचलित होता है, जो न केवल चिकित्सा बल्कि समस्या के सामाजिक महत्व को भी निर्धारित करता है। यदि दर्दनाक और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स में रोग और बाहरी प्रभावों (छाती का आघात, फुफ्फुस गुहा का पंचर, केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, थोरैकोसेंटेसिस, फुफ्फुस बायोप्सी, बैरोट्रॉमा, आदि) के बीच एक स्पष्ट कारण संबंध है, तो में। सहज न्यूमोथोरैक्स के मामले में ऐसी कोई शर्त नहीं है। इसलिए, पर्याप्त निदान और चिकित्सीय रणनीति का चुनाव पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन और फ़ेथिसियाट्रिशियन के बढ़ते ध्यान का विषय है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के डेटा के अभाव में कहा जाता है। द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स की घटना सहवर्ती फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

फेफड़े के ढहने की डिग्री के आधार पर, आंशिक (छोटा, मध्यम) और कुल सहज न्यूमोथोरैक्स को अलग किया जाता है। एक छोटे से सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़ा मूल मात्रा के 1/3 से ढह जाता है, औसतन - 1/2 से, कुल मिलाकर - आधे से अधिक से।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के मुआवजे की डिग्री के अनुसार, तीन चरणों को परिभाषित किया गया है पैथोलॉजिकल परिवर्तन: स्थिर मुआवजे का चरण, अस्थिर मुआवजे का चरण और विघटन का चरण (अपर्याप्त मुआवजा)। स्थिर मुआवजे का चरण छोटे और मध्यम मात्रा के सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है; यह श्वसन और हृदय अपर्याप्तता के लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, वीसी और एमवीएल मानक के 75% तक कम हो जाते हैं। अस्थिर मुआवज़े का चरण 1/2 से अधिक मात्रा में फेफड़े के ढहने, व्यायाम के दौरान टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ के विकास, बाहरी श्वसन में उल्लेखनीय कमी से मेल खाता है। विघटन चरण आराम के समय सांस की तकलीफ, गंभीर टैचीकार्डिया, माइक्रोकिर्युलेटरी गड़बड़ी, हाइपोक्सिमिया और श्वसन क्रिया में सामान्य मूल्यों से 2/3 या अधिक की कमी से प्रकट होता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनके पास नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए फेफड़े की विकृति नहीं होती है। हालाँकि, जब रोगियों के इस समूह में डायग्नोस्टिक वीडियोथोरेकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी की जाती है, तो 75-100% मामलों में सबप्लुरली स्थित वातस्फीति बुलै का पता लगाया जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति और संवैधानिक प्रकार के रोगियों के बीच संबंध नोट किया गया: रोग अक्सर पतले, लंबे युवा लोगों में होता है। धूम्रपान से सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का खतरा 20 गुना तक बढ़ जाता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों के रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला (सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। दमा), श्वसन तंत्र में संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, फोड़ा निमोनिया, तपेदिक), अंतरालीय फेफड़े के रोग (बेक का सारकॉइडोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस), प्रणालीगत रोग ( रूमेटाइड गठिया, स्क्लेरोडर्मा, मार्फ़न सिंड्रोम, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, डर्माटोमायोसिटिस और पॉलीमायोसिटिस), प्राणघातक सूजन(सारकोमा, फेफड़ों का कैंसर)। फेफड़े के फोड़े की फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के मामले में, पियोन्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के अपेक्षाकृत दुर्लभ रूपों में मासिक धर्म और नवजात न्यूमोथोरैक्स शामिल हैं। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स एटियलॉजिकल रूप से स्तन एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ा होता है और मासिक धर्म की शुरुआत से पहले दो दिनों में युवा महिलाओं में विकसित होता है। पृष्ठभूमि के विरुद्ध भी, मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति की संभावना रूढ़िवादी चिकित्साएंडोमेट्रियोसिस लगभग 50% है, इसलिए निदान के तुरंत बाद, सहज न्यूमोथोरैक्स के आवर्ती एपिसोड को रोकने के लिए प्लुरोडेसिस किया जा सकता है।

नवजात न्यूमोथोरैक्स - नवजात शिशुओं का सहज न्यूमोथोरैक्स 1-2% बच्चों में होता है, लड़कों में 2 गुना अधिक। पैथोलॉजी फेफड़ों के विस्तार की समस्याओं, श्वसन संकट सिंड्रोम, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों के ऊतकों का टूटना, फेफड़ों की विकृतियों (सिस्ट, बुल्ला) से जुड़ी हो सकती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन

संरचनात्मक परिवर्तनों की गंभीरता सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत के बाद से बीते समय, फेफड़े और आंत के फुस्फुस में प्रारंभिक रोग संबंधी विकारों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में सूजन प्रक्रिया की गतिशीलता पर निर्भर करती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक पैथोलॉजिकल फुफ्फुसीय-फुफ्फुस संचार होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश और संचय होता है; फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन; मीडियास्टिनम का विस्थापन और तैरना।

सहज न्यूमोथोरैक्स के एक प्रकरण के 4-6 घंटे बाद फुफ्फुस गुहा में एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है। यह हाइपरिमिया, फुफ्फुस वाहिकाओं के इंजेक्शन और थोड़ी मात्रा में सीरस एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। 2-5 दिनों के भीतर, फुस्फुस का आवरण की सूजन बढ़ जाती है, विशेष रूप से घुसपैठ की हवा के साथ इसके संपर्क के क्षेत्रों में, प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है, फुफ्फुस की सतह पर फाइब्रिन गिर जाता है। सूजन प्रक्रिया की प्रगति कणिकाओं की वृद्धि, अवक्षेपित फाइब्रिन के रेशेदार परिवर्तन के साथ होती है। ढहा हुआ फेफड़ा सिकुड़ा हुआ अवस्था में स्थिर हो जाता है और सीधा होने में असमर्थ हो जाता है। हेमोथोरैक्स या संक्रमण के मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा समय के साथ विकसित होता है; ब्रोंकोप्लुरल फ़िस्टुला का संभावित गठन जो क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा के पाठ्यक्रम का समर्थन करता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रकृति के अनुसार, सहज न्यूमोथोरैक्स का एक विशिष्ट प्रकार और एक अव्यक्त (मिटा हुआ) प्रकार प्रतिष्ठित है। सहज न्यूमोथोरैक्स का एक विशिष्ट क्लिनिक मध्यम या हिंसक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अचानक विकसित होता है। पहले से ही बीमारी के पहले मिनटों में, छाती के संबंधित आधे हिस्से में तीव्र छुरा घोंपने या निचोड़ने वाला दर्द, सांस की तीव्र कमी देखी जाती है। दर्द की गंभीरता हल्के से लेकर बहुत गंभीर तक होती है। गहरी सांस लेने की कोशिश करने, खांसने पर दर्द बढ़ जाता है। दर्द गर्दन, कंधे, बांह, पेट या पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। 24 घंटों के भीतर, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, भले ही सहज न्यूमोथोरैक्स का समाधान न हो। सांस लेने में परेशानी और हवा की कमी की अनुभूति केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही होती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स की हिंसक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, दर्द का दौरा और सांस की तकलीफ बेहद स्पष्ट होती है। अल्पकालिक हो सकता है बेहोशी, पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, भय और चिंता। मरीज़ खुद को बचाते हैं: गतिविधियों को सीमित करते हैं, आधे बैठने की स्थिति लेते हैं या दर्द वाले हिस्से पर लेटते हैं। चमड़े के नीचे की वातस्फीति, गर्दन, ऊपरी अंगों, धड़ में क्रेपिटस अक्सर विकसित होता है और उत्तरोत्तर बढ़ता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, हृदय प्रणाली के सीमित भंडार के कारण, रोग अधिक गंभीर होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के पाठ्यक्रम के जटिल रूपों में तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण, फेफड़ों के एक साथ द्विपक्षीय पतन का विकास शामिल है। टूटे हुए फेफड़े में संक्रमित थूक के संचय और लंबे समय तक मौजूद रहने से माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास होता है, एक स्वस्थ फेफड़े में एस्पिरेशन निमोनिया के बार-बार होने वाले एपिसोड और फोड़े होते हैं। 4-5% मामलों में सहज न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएँ विकसित होती हैं, लेकिन वे रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

सहज न्यूमोथोरैक्स का निदान

छाती की जांच से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की राहत की चिकनाई, सहज न्यूमोथोरैक्स की तरफ श्वसन भ्रमण का प्रतिबंध, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, गर्दन की नसों की सूजन और फैलाव का पता चलता है। ढहे हुए फेफड़े के किनारे पर, आवाज कांपना कमजोर हो जाता है, टक्कर पर टाइम्पेनाइटिस होता है, और गुदाभ्रंश पर, श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति या तेज कमजोरी होती है।

निदान में विकिरण विधियों का अत्यधिक महत्व है: रेडियोग्राफी और छाती का एक्स-रे, जो सहज न्यूमोथोरैक्स की व्यापकता के आधार पर, फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा और फेफड़ों के ढहने की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। नियंत्रण एक्स-रे अध्ययन किसी भी चिकित्सीय हेरफेर (फुफ्फुस गुहा का पंचर या जल निकासी) के बाद किया जाता है और हमें उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसके बाद, फेफड़ों की उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी या एमआरआई का उपयोग करके, सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण स्थापित किया जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के निदान में उपयोग की जाने वाली एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि थोरैकोस्कोपी है। अध्ययन के दौरान, फुस्फुस पर उपप्लुरल बुलै, ट्यूमर या तपेदिक परिवर्तनों की पहचान करना और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री की बायोप्सी करना संभव है।

एक अव्यक्त या मिटाए गए पाठ्यक्रम के सहज न्यूमोथोरैक्स को एक विशाल ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्ट और डायाफ्रामिक हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, अन्नप्रणाली की रेडियोग्राफी द्वारा विभेदक निदान में सहायता की जाती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का उपचार

सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए फुफ्फुस गुहा में जमा हवा को जल्द से जल्द निकालने और फेफड़ों के विस्तार की उपलब्धि की आवश्यकता होती है। आम तौर पर स्वीकृत मानक निदान से चिकित्सीय रणनीति में संक्रमण है। इस प्रकार, थोरैकोसेंटेसिस के दौरान हवा प्राप्त करना फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए एक संकेत है। फुफ्फुस जल निकासी को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में स्थापित किया जाता है, जिसके बाद यह सक्रिय आकांक्षा से जुड़ा होता है।

ब्रांकाई की सहनशीलता में सुधार और चिपचिपे थूक की निकासी से फेफड़े को सीधा करने का कार्य आसान हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी (ब्रोंकोएलेवोलर लैवेज, ट्रेकिअल एस्पिरेशन), म्यूकोलाईटिक्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना, साँस लेने के व्यायाम, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

यदि 4-5 दिनों के भीतर फेफड़े का कोई विस्तार नहीं होता है, तो वे सर्जिकल रणनीति की ओर आगे बढ़ते हैं। इसमें सांडों के थोरैकोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन और आसंजन, ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुलस का उन्मूलन और रासायनिक फुफ्फुसावरण शामिल हो सकते हैं। बार-बार होने वाले सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, इसके कारणों और फेफड़े के ऊतकों की स्थिति के आधार पर, एक असामान्य सीमांत फेफड़े का उच्छेदन, लोबेक्टोमी या यहां तक ​​कि न्यूमोनेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए पूर्वानुमान

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। आमतौर पर न्यूनतम आक्रामक तरीकों से फेफड़े का विस्तार हासिल करना संभव है। द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, 20-50% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति विकसित होती है, जो मूल कारण को खत्म करने और अधिक सक्रिय उपचार रणनीति चुनने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। जिन मरीजों को सहज न्यूमोथोरैक्स हुआ है, उन्हें थोरैसिक सर्जन या पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में रहना चाहिए।

सामान्य जानकारी

(ग्रीक न्यूमा - वायु, वक्ष - छाती) - फुफ्फुस गुहा में गैस का संचय, जिससे फेफड़े के ऊतकों का पतन हो जाता है, मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, संपीड़न रक्त वाहिकाएंमीडियास्टिनम, डायाफ्राम के गुंबद का उतरना, जो अंततः श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य में विकार का कारण बनता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा फेफड़े की सतह पर या छाती में किसी भी दोष के माध्यम से आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के बीच प्रवेश कर सकती है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि का कारण बनती है (आमतौर पर यह वायुमंडलीय दबाव से कम होता है) और आंशिक या पूरे फेफड़े के पतन (फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन) की ओर जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के कारण

न्यूमोथोरैक्स के विकास का तंत्र कारणों के दो समूहों पर आधारित है:

न्यूमोथोरैक्स का क्लिनिक

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की गंभीरता रोग के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स वाला रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, घायल पक्ष पर लेट जाता है और घाव को कसकर दबा देता है। शोर के साथ हवा को घाव में खींच लिया जाता है, हवा के मिश्रण के साथ झागदार खून घाव से निकल जाता है, छाती का भ्रमण असममित होता है (सांस लेते समय प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है)।

सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास आम तौर पर तीव्र होता है: खांसी के दौरे के बाद, शारीरिक प्रयास के बाद, या बिना किसी प्रयास के प्रत्यक्ष कारण. न्यूमोथोरैक्स की एक सामान्य शुरुआत के साथ, प्रभावित फेफड़े के किनारे पर एक चुभने वाला दर्द दिखाई देता है, जो बांह, गर्दन और उरोस्थि के पीछे तक फैलता है। खांसने, सांस लेने, हल्की सी हलचल से दर्द बढ़ जाता है। अक्सर दर्द के कारण रोगी में मृत्यु का भय उत्पन्न हो जाता है। न्यूमोथोरैक्स में दर्द के साथ सांस की तकलीफ भी होती है, जिसकी गंभीरता फेफड़ों के ढहने की मात्रा (तेजी से सांस लेने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक) पर निर्भर करती है। चेहरे का पीलापन या सियानोसिस होता है, कभी-कभी सूखी खांसी होती है।

कुछ घंटों के बाद, दर्द की तीव्रता और सांस की तकलीफ कम हो जाती है: गहरी सांस के समय दर्द परेशान करता है, सांस की तकलीफ शारीरिक प्रयास के साथ ही प्रकट होती है। शायद चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति का विकास - चेहरे, गर्दन, छाती या मीडियास्टिनम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की रिहाई, सूजन के साथ और तालु पर एक विशिष्ट कमी। न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर गुदाभ्रंश, श्वास कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती।

लगभग एक चौथाई मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत असामान्य होती है और धीरे-धीरे विकसित होती है। दर्द और सांस की तकलीफ मामूली होती है, जैसे-जैसे रोगी नई सांस लेने की स्थितियों को अपनाता है, वे लगभग अदृश्य हो जाते हैं। प्रवाह का असामान्य रूप एक सीमित न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में हवा होती है।

स्पष्ट रूप से न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण तब निर्धारित होते हैं जब फेफड़ा 30-40% से अधिक सिकुड़ जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के 4-6 घंटे बाद, फुस्फुस से एक सूजन प्रतिक्रिया जुड़ती है। कुछ दिनों के बाद, फ़ाइब्रिन ओवरले और एडिमा के कारण फुफ्फुस की चादरें मोटी हो जाती हैं, जिससे बाद में फुफ्फुस आसंजन का निर्माण होता है जिससे फेफड़े के ऊतकों को सीधा करना मुश्किल हो जाता है।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएँ

जटिल न्यूमोथोरैक्स 50% रोगियों में होता है। न्यूमोथोरैक्स की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• हेमोपन्यूमोथोरैक्स (जब रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है)
• फुफ्फुस एम्पाइमा (पायोन्यूमोथोरैक्स)
• कठोर फेफड़ा (बंधन के निर्माण के परिणामस्वरूप विस्तारित नहीं होना - संयोजी ऊतक किस्में)
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता

सहज और विशेष रूप से वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति देखी जा सकती है। लगभग आधे रोगियों में सहज न्यूमोथोरैक्स पुनरावर्तन के साथ होता है।

न्यूमोथोरैक्स का निदान

पहले से ही रोगी की जांच के दौरान, न्यूमोथोरैक्स के लक्षण प्रकट होते हैं:

• रोगी जबरन बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है;
• ठंडे पसीने से ढकी त्वचा, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और छाती का विस्तार, प्रभावित पक्ष पर छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध;
• पतन रक्तचाप, टैचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का स्वस्थ दिशा में विस्थापन।

न्यूमोथोरैक्स में विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन निर्धारित नहीं किए गए हैं। निदान की अंतिम पुष्टि इसके बाद होती है एक्स-रे परीक्षा. जब न्यूमोथोरैक्स के किनारे फेफड़ों की रेडियोग्राफी आत्मज्ञान के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है, परिधि पर फुफ्फुसीय पैटर्न से रहित और ढह गए फेफड़े से एक स्पष्ट सीमा द्वारा अलग किया जाता है; मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापन, और डायाफ्राम का गुंबद नीचे की ओर। निदान फुफ्फुस पंचर के व्यवहार से वायु प्राप्त होती है, फुफ्फुस गुहा में दबाव शून्य के भीतर उतार-चढ़ाव होता है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

न्यूमोथोरैक्स एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जिसमें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। किसी भी व्यक्ति को न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए: शांत रहें, पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति सुनिश्चित करें, तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक उपचार में एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना शामिल होता है जो छाती की दीवार में दोष को कसकर बंद कर देता है। एक वायुरोधी पट्टी सिलोफ़न या पॉलीइथाइलीन के साथ-साथ एक मोटी कपास-धुंध परत से बनाई जा सकती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, मुक्त गैस को हटाने, फेफड़े को सीधा करने और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन को खत्म करने के लिए तत्काल फुफ्फुस पंचर आवश्यक है।

योग्य सहायता

न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (यदि संभव हो तो विशेष पल्मोनोलॉजी विभागों में)। न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा देखभाल में फुफ्फुस गुहा को छेदना, हवा को बाहर निकालना और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव को बहाल करना शामिल है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, सड़न रोकनेवाला के साथ एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में एक पंचर सिस्टम (एक संलग्न ट्यूब के साथ एक लंबी सुई) के माध्यम से हवा को एस्पिरेट किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में चोट के किनारे पर किया जाता है। कुल न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फेफड़े के तेजी से विस्तार और रोगी की सदमे की प्रतिक्रिया से बचने के लिए, साथ ही फेफड़े के ऊतकों में दोष के मामले में, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी स्थापित की जाती है, इसके बाद हवा की निष्क्रिय आकांक्षा की जाती है। बुलाउ, या इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण का उपयोग करके सक्रिय आकांक्षा।

खुले न्यूमोथोरैक्स का उपचार दोष को टांके लगाकर और फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोककर बंद न्यूमोथोरैक्स में स्थानांतरित करने के साथ शुरू होता है। भविष्य में, बंद न्यूमोथोरैक्स के समान ही उपाय किए जाएंगे। अंतःस्रावी दबाव को कम करने के लिए वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को पहले एक मोटी सुई से पंचर करके एक खुले में बदल दिया जाता है, फिर इसे बाहर निकाला जाता है ऑपरेशन.

न्यूमोथोरैक्स के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक फेफड़े के ढहने की अवधि और उसके विस्तार के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत है। न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, प्लुरोडेसिस को तालक, सिल्वर नाइट्रेट, ग्लूकोज समाधान या अन्य स्क्लेरोज़िंग दवाओं के साथ किया जाता है, जो कृत्रिम रूप से फुफ्फुस गुहा में आसंजन पैदा करते हैं। बुलस वातस्फीति के कारण बार-बार होने वाले सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, सर्जिकल उपचार (एयर सिस्ट को हटाना) का संकेत दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स का पूर्वानुमान और रोकथाम

सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों में, परिणाम अनुकूल होता है, हालांकि, फेफड़ों की विकृति की उपस्थिति में रोग की बार-बार पुनरावृत्ति संभव है।

न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। फेफड़ों की बीमारियों के लिए समय पर उपचार और निदान उपाय करने की सिफारिश की जाती है। न्यूमोथोरैक्स के इतिहास वाले मरीजों को इससे बचना चाहिए शारीरिक गतिविधि, सीओपीडी और तपेदिक की जांच कराएं। आवर्तक न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम में रोग के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।

न्यूमोथोरैक्स एक ऐसी बीमारी है जो फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय की विशेषता है, जो फेफड़ों के पूर्ण या आंशिक पतन की शुरुआत की ओर ले जाती है, मीडियास्टिनल वाहिकाओं का संपीड़न, डायाफ्राम का उतरना, इसके बाद रक्त के कार्यों का उल्लंघन होता है। परिसंचरण और श्वसन. रोग अनायास उत्पन्न हो सकता है या चिकित्सा प्रक्रियाओं, मौजूदा चोटों या फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है।

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार

फुफ्फुस गुहा में गैस के प्रवेश और संचलन की विधि के अनुसार, निम्न हैं:

• बंद न्यूमोथोरैक्स: प्रेरणा के दौरान ब्रोन्कस से सीधे फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह की विशेषता। इसका कोर्स सबसे हल्का होता है, लेकिन ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में यह संक्रमण को भड़का सकता है;
• खुला न्यूमोथोरैक्स: छाती की दीवार में क्षति की उपस्थिति की विशेषता, जिसके माध्यम से फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है। साँस लेने के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और साँस छोड़ने के दौरान आंत के फुफ्फुस में एक दोष के माध्यम से निकलती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में दबाव की तुलना वायुमंडलीय दबाव से की जाती है, जो फेफड़े के ढहने और सांस लेने से बाहर होने का कारण बनता है;
• तनाव "वाल्वुलर" न्यूमोथोरैक्स: एक वाल्वुलर संरचना बनती है जो प्रेरणा के दौरान हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देती है और समाप्ति के दौरान इसे पर्यावरण में भागने से रोकती है। इसी समय, फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है: फुस्फुस के अंदर सकारात्मक दबाव, इसके तंत्रिका अंत की जलन, मीडियास्टिनल अंगों का लगातार विस्थापन।

मासिक धर्म और दर्दनाक, प्राथमिक और माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स भी प्रतिष्ठित हैं।

न्यूमोथोरैक्स के कारण

ज्यादातर मामलों में, न्यूमोथोरैक्स के कारण हैं:

• आईट्रोजेनिक विकार (फुफ्फुस पंचर के कारण, स्टेलेट गैंग्लियन का एक्यूपंक्चर, सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करने का प्रयास);
• चोट या फटने के कारण छाती में आघात;
• फेफड़ों की जकड़न का उल्लंघन;
• बुलस वातस्फीति में सिस्ट का टूटना;
• उच्छेदन के बाद स्टंप की विफलता;
• चिपकने वाले फुफ्फुसावरण के साथ टूटना;
• ब्रोन्कस की क्षति या पृथक्करण;
• अन्नप्रणाली का सहज टूटना;
• पियोन्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में मवाद, वायुमंडलीय वायु और गैस का संचय);
• तपेदिक;
• नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया;
• पुटीय तंतुशोथ;
• दमा;
• फेफड़े की बीमारी;
• संयोजी ऊतक रोग.

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास, एक नियम के रूप में, तीव्र होता है और शारीरिक प्रयास, खांसी के दौरे या बिना किसी कारण के हो सकता है। सहज न्यूमोथोरैक्स का पहला संकेत फेफड़े के किनारे पर चुभने वाला दर्द है जो बांह, उरोस्थि और गर्दन के पीछे तक फैलता है। थोड़ी सी भी हलचल, सांस लेना या खांसने से दर्द और भी बदतर हो सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ सांस की तकलीफ, चेहरे का नीला पड़ना (नीले रंग तक), सूखी खांसी होती है।

मीडियास्टिनल या चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित होना भी संभव है, जो गर्दन, चेहरे, मीडियास्टिनम या छाती के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की रिहाई को उत्तेजित करता है।

इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हो सकते हैं: छाती की असममित गति, सांस की तकलीफ, छाती से हवा चूसने की एक विशिष्ट ध्वनि, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, धमनी हाइपोटेंशन, कमजोर लेकिन तेज़ नाड़ी।

न्यूमोथोरैक्स का निदान

रोग का निदान करने के लिए, विशेष वाद्य अध्ययन किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• छाती का एक्स-रे (न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने और फेफड़ों के पतन की डिग्री निर्धारित करने के लिए);
• फुफ्फुस गुहा का पंचर (सीलिंग और फेफड़े के संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए);
• थोरैकोस्कोपी (बीमारी के विकास का कारण बताने के लिए)।

किसी रोगी की जांच करते समय, न्यूमोथोरैक्स के ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं:

• रक्तचाप में कमी, हृदय की सीमा का स्वस्थ दिशा में विस्थापन, टैचीकार्डिया;
• छाती का विस्तार और पसलियों के बीच की जगह, प्रभावित पक्ष पर छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध;
• ठंडा पसीना, सायनोसिस, सांस की तकलीफ।

जब निदान किया जाता है, तो रोगी, एक नियम के रूप में, जबरन अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति लेता है, जो न्यूमोथोरैक्स का एक लक्षण भी है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

न्यूमोथोरैक्स के साथ, रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार यह है कि रोगी को आश्वस्त किया जाए, उसे पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन उपलब्ध कराई जाए और तुरंत डॉक्टर को बुलाया जाए।

खुले न्यूमोथोरैक्स के मामले में, प्राथमिक उपचार में एक रोधक ड्रेसिंग लगाना शामिल है जो छाती की दीवार में घाव को सील कर देगा। न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार के लिए एक समान पट्टी पॉलीथीन या सिलोफ़न के साथ-साथ एक मोटी कपास-धुंध परत से बनाई जा सकती है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक उपचार में मुक्त हवा को हटाने, फेफड़े को सीधा करने और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन को सही ढंग से समाप्त करने के लिए तत्काल फुफ्फुस पंचर शामिल होता है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए योग्य देखभाल

न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, यदि संभव हो तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - पल्मोनोलॉजी में। रोगी की फुफ्फुस गुहा में छेद किया जाता है, मुक्त गैस निकाली जाती है और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बहाल किया जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के लिए, सहायता में एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में एसेप्टिस के साथ पंचर प्रणाली के माध्यम से हवा की आकांक्षा शामिल है। न्यूमोथोरैक्स में सहायता करते समय, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ चोट के किनारे पर एक फुफ्फुस पंचर किया जाता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, उपचार दोष को ठीक करने और फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को अवरुद्ध करने से शुरू होता है। बाद खुला न्यूमोथोरैक्सकिसी बंद स्थान पर स्थानांतरित कर दिया गया है, इसे समाप्त करने के उपाय करें।

न्यूमोथोरैक्स के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पर्याप्त एनेस्थीसिया है।

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, प्लुरोडेसिस (कृत्रिम रूप से निर्मित प्लुरिसी) सिल्वर नाइट्रेट, तालक, ग्लूकोज समाधान और अन्य स्क्लेरोज़िंग एजेंटों के साथ बनाया जाता है जिनमें फुफ्फुस गुहा में कृत्रिम रूप से आसंजन उत्पन्न करने की संपत्ति होती है।

बुलस वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति की स्थिति में, सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

निवारण

न्यूमोथोरैक्स के विकास को रोकने के लिए, फेफड़ों की बीमारियों के लिए समय पर चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपाय करना आवश्यक है।

बीमारी के बाद लोगों को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।