निमोनिया के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ। निमोनिया: निदान और उपचार
4. निमोनिया: प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
न्यूमोनिया- निचले हिस्सों का तीव्र संक्रामक घाव श्वसन तंत्र, रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, बीमारी की तस्वीर में प्रमुख और अन्य ज्ञात कारणों से जुड़ा नहीं है।
प्रयोगशाला निदान:
पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, त्वरित ईएसआर।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: अल्फा-2 और गामा ग्लोब्युलिन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि।
थूक विश्लेषण - एक बड़ी संख्या कील्यूकोसाइट्स, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी मात्रा हो सकती है।
एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले थूक (या ब्रोन्कियल धुलाई) की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच रोगज़नक़ का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने में मदद करती है;
बैक्टीरियोस्कोपी (ग्राम-दाग वाले थूक स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी) - ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की पहचान (अस्पताल में भर्ती होने के समय एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते समय विचार करना महत्वपूर्ण);
वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के निदान में, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।
वाद्य निदान:
एक्स-रे अध्ययन, फेफड़ों का सीटी स्कैन - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया।
यदि आवश्यक हो, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के साथ निमोनिया का विभेदक निदान ब्रोंकोस्कोपी, साथ ही प्लुरोस्कोपी द्वारा किया जाता है;
अल्ट्रासाउंड - फुफ्फुस गुहा में बहाव का निदान;
बाह्य श्वसन के कार्य के संकेतक - ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन।
परीक्षा टिकट क्रमांक 6
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल
कोर पल्मोनेल: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
नमूना उत्तर:
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप (बीपी) में तीव्र, स्पष्ट वृद्धि है, जो नैदानिक लक्षणों के साथ होती है, जिसमें लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने या सीमित करने के लिए तत्काल नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है।
ज्यादातर मामलों में, उच्च रक्तचाप का संकट तब विकसित होता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप >180 मिमी एचजी होता है। कला। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप >120 मिमी एचजी। कला।, हालांकि, रक्तचाप में कम स्पष्ट वृद्धि के साथ संकट विकसित होना संभव है।
मस्तिष्क (एन्सेफैलोपैथी), हृदय (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता) और गुर्दे (प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, एज़ोटेमिया) में गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, रक्तचाप में तीव्र महत्वपूर्ण वृद्धि।
क्लिनिक.
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है - जटिल (जीवन के लिए खतरा) और सरल (गैर-जीवन के लिए खतरा)।
एक जटिल उच्च रक्तचाप संकट के साथ जीवन-घातक जटिलताओं, लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति या वृद्धि होती है और पैरेन्टेरली प्रशासित दवाओं की मदद से पहले मिनटों से शुरू होकर कई मिनटों या घंटों तक रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को निम्नलिखित मामलों में जटिल माना जाता है:
तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
आघात;
एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
तीव्र बाएं निलय विफलता;
विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट;
गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया;
सबराचोनोइड रक्तस्राव या मस्तिष्क की चोट से जुड़ा गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
पश्चात के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तस्राव के खतरे के साथ;
एम्फ़ैटेमिन, कोकीन आदि लेने की पृष्ठभूमि पर संकट।
2. गंभीर नैदानिक लक्षणों के बावजूद, जटिल उच्च रक्तचाप संकट, लक्ष्य अंगों की तीव्र नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ नहीं है।
इलाज।
उच्च रक्तचाप संकट वाले सभी रोगियों को रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है, हालांकि, इसकी कमी की दर विशिष्ट नैदानिक स्थिति से निर्धारित होती है।
जटिल उच्च रक्तचाप संकट- जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। पहले 1-2 घंटों में रक्तचाप 25% से अधिक कम नहीं होना चाहिए। रक्तचाप में सबसे तेजी से कमी विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार और गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा) के लिए आवश्यक है - मूल में 25% तक 5-10 मिनट, लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर 100-110 मिमी एचजी प्राप्त करने का इष्टतम समय। कला। 20 मिनट से अधिक नहीं है.
स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक और/या तेजी से कमी से सेरेब्रल इस्किमिया में वृद्धि होती है। स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रक्तचाप को कम करने की आवश्यकता और इसके इष्टतम मूल्य का प्रश्न प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाता है।
थेरेपी के लिए जटिल उच्च रक्तचाप संकटआवेदन करना:
1) वासोडिलेटर्स:
एनालाप्रिलैट: 0.625 - 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर 5 मिनट से अधिक IV बोलस। प्रभाव की शुरुआत 15 मिनट के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 6 घंटे होती है। एनालाप्रिलैट का परिचय एसीएस (नाइट्रेट के साथ संयोजन में), फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है) के लिए बेहतर है;
नाइट्रोग्लिसरीन: 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के प्रति 100 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम (या पेरलिंगनाइट 10 मिलीग्राम, आइसोकेट 10 मिलीग्राम प्रति 150-200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) अंतःशिरा में। एसीएस और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए पसंदीदा;
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड: समाधान अस्थायी रूप से तैयार किया जाता है, प्रशासन की दर 1-4 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट है, जो बनाए रखा रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लिए पसंद की दवा है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ा सकता है।
संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित एसीएस में मेटोप्रोलोल का उपयोग करना संभव है: iv. दवा की 5 मिलीग्राम (5 मिली), आप 2 मिनट के अंतराल के साथ परिचय दोहरा सकते हैं, अधिकतम खुराक 15 मिलीग्राम (15 मिली) है .
एस्मोलोल अल्ट्राशॉर्ट एक्शन का एक चयनात्मक β 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक है: प्रारंभिक खुराक 1-3 मिनट के लिए बोलस द्वारा 250-500 एमसीजी / किग्रा है, बार-बार बोलस प्रशासन संभव है। प्रभाव प्राप्त होने तक 50-100 एमसीजी / किग्रा / मिनट के जलसेक के रूप में प्रवेश करना संभव है। कार्रवाई 60 सेकंड में शुरू होती है. कार्रवाई की अवधि - 20 मिनट. एसीएस, टैकीअरिथमिया, मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पसंद की दवा।
एंटीएड्रेनर्जिक्स:
यूरैपिडिल (एब्रांटिल) - केंद्रीय α 1-अवरोधक,
कमजोर β-अवरुद्ध प्रभाव होना: धारा द्वारा या दीर्घकालिक जलसेक द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित। अंतःशिरा बोलस: रक्तचाप के नियंत्रण में 10-50 मिलीग्राम दवा धीरे-धीरे इंजेक्ट की जाती है, जो प्रशासन के बाद 5 मिनट के भीतर कम होने की उम्मीद है। प्रभाव के आधार पर, दवा का बार-बार सेवन संभव है।
एक छिड़काव पंप का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप या निरंतर जलसेक किया जाता है। रखरखाव खुराक: औसतन 9 मिलीग्राम / घंटा, यानी। जलसेक के लिए 500 मिलीलीटर समाधान में 250 मिलीग्राम दवा (5 मिलीलीटर के 10 ampoules या 10 मिलीलीटर के 5 ampoules) (1 मिलीग्राम = 44 बूंद ~ 2.2 मिलीलीटर)। अनुशंसित अधिकतम प्रारंभिक दर: 2 मिलीग्राम/मिनट। ड्रिप प्रशासन की दर रोगी के रक्तचाप पर निर्भर करती है।
प्रोक्सोडोलोल (अल्बेटोर) - β 1-2, α 1-अवरोधक: धारा द्वारा या जलसेक द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित।
जेट में / में - 1 मिनट के लिए 10-20 मिलीग्राम (1% घोल का 1-2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम / एमएल)। यदि आवश्यक हो, तो प्रभाव प्रकट होने तक 5 मिनट के अंतराल के साथ परिचय दोहराएं। अधिकतम खुराक 50-100 मिलीग्राम (1% घोल का 5-10 मिली (10 मिलीग्राम/मिली)) है।
IV ड्रिप - 50 मिलीग्राम (1% घोल का 5 मिली (10 मिलीग्राम/एमएल) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिली या 5% ग्लूकोज घोल में, 0.5 मिलीग्राम/मिनट (जलसेक घोल का 2 मिली) की दर से जब तक सकारात्मक प्रतिक्रिया मिली है.
4). मूत्रवर्धक:
फ़्यूरोसेमाइड: 40 - 80 मिलीग्राम IV। कॉम्प्लेक्स के भाग के रूप में उपयोग किया जाता है चिकित्सीय उपायतीव्र बाएं निलय विफलता के साथ.
5). अन्य औषधियाँ:
एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल): 0.25% घोल 1-2 मिली IV धीरे-धीरे 20 मिली 5% ग्लूकोज घोल में;
गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन): 5% घोल 0.3-1 मिली IV धीरे-धीरे 20 मिली 5% ग्लूकोज घोल में।
बी। सरल उच्च रक्तचाप संकट
जटिल उच्च रक्तचाप संकट का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर, अंतःशिरा और मौखिक या सबलिंगुअल एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (रक्तचाप में वृद्धि की गंभीरता और नैदानिक लक्षणों के आधार पर) दोनों का उपयोग करके संभव है। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, पहले 2 घंटों में रक्तचाप में कमी की दर 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद चिकित्सा शुरू होने के कुछ घंटों (24-48 घंटों से अधिक नहीं) के भीतर लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त हो जाना चाहिए।
1) कैप्टोप्रिल: 12.5 - 25 मिलीग्राम सूक्ष्म या मौखिक रूप से। 90-120 मिनट के बाद पुनः प्रवेश संभव है।
2) β-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल 5-20 मिलीग्राम सबलिंगुअली या मेटोप्रोलोल 25-50 मिलीग्राम सबलिंगुअली। सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया, शराब से जुड़े संकट वाले युवा रोगियों के लिए पसंद की दवाएं।
3) क्लोनिडाइन: 0.01% - 0.5 (1.0) मिली, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-20 मिली में, 5-7 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या - 0.75 (1.5) मिली आई/एम; अंदर 0.1 - 0.2 मिलीग्राम, इसके बाद हर 4 घंटे में 0.05 - 0.1 मिलीग्राम लें। अधिकतम कुल खुराक 0.7 मिलीग्राम है।
एनाफिलेक्टिक शॉक: क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन-घातक प्रक्रिया जो एनाफिलेक्सिस की स्पष्ट अभिव्यक्ति के रूप में होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता होती है।
क्लिनिक
सदमा डर, चिंता, चक्कर आना, टिनिटस, गर्मी की भावना, हवा की कमी, सीने में जकड़न, मतली और उल्टी की भावना से प्रकट होता है। शायद पित्ती की उपस्थिति, कोमल ऊतकों की सूजन। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता चिपचिपे ठंडे पसीने, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन, धागे जैसी नाड़ी और रक्तचाप में तेज गिरावट से प्रकट होती है। चेतना उदास है, श्वास परेशान है। और अधिक गिरावट नैदानिक तस्वीरसेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण विकासशील कोमा की विशेषता।
तत्काल देखभाल:
1. एलर्जेन का परिचय देना बंद करें।
2. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें; यदि श्वासनली को इंटुबैषेण करना असंभव है - कोनिकोटॉमी।
3. पैरों को ऊंचा स्थान दें।
4. 100% ऑक्सीजन का अंतःश्वसन (30 मिनट से अधिक नहीं); नस तक पहुंच प्रदान करें।
5. एपिनेफ्रीन - 0.1% 0.3-0.5 मिली को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 20 मिली या 5% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें (यदि आवश्यक हो तो दोहराएं)।
6. अंतःशिरा द्रव इंजेक्शन (पॉलीग्लुसीन, रिओपोलीग्लुकिन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान) शुरू करें।
7. यदि एडिमा स्वरयंत्र तक फैलती है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में एड्रेनालाईन एंडोट्रैचियली 2-3 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।
8. ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन को अंतःशिरा में डालें (प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुसिनेट 300-600 मिलीग्राम (ड्रॉपर या जेट में) - यदि अप्रभावी हो - दोहराएं।
9. डाइमेड्रोल के 1% घोल के 2 मिलीलीटर या सुप्रास्टिन के घोल के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
10. अमीनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
11. ब्रोकोस्पास्म के साथ - नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम या बेरोडुअल 1 मिलीलीटर साँस लेना।
12. स्थिति स्थिर होने पर - अस्पताल ले जाना।
वृक्क अमाइलॉइडोसिस: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, उपचार।
अमाइलॉइडोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है जो विभिन्न मूल के एक विशिष्ट ईोसिनोफिलिक प्रोटीन के बाह्यकोशिकीय जमाव द्वारा विशेषता है। सामान्य तौर पर, वृक्क अमाइलॉइडोसिस की घटना अमाइलॉइडोसिस के सभी मामलों का 75% है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों की मृत्यु के कारणों में गुर्दे की विफलता को प्राथमिकता दी जाती है, यहाँ तक कि हृदय गति रुकने तक भी नहीं।
यह प्रश्न कि अमाइलॉइडोसिस किन बीमारियों में विकसित होता है, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि तपेदिक को अभी भी मुख्य रूप से कहा जाता है रूमेटाइड गठिया. इसे क्रोनिक दमन में अमाइलॉइडोसिस की निरंतर संभावना के बारे में याद रखना चाहिए - ऑस्टियोमाइलाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, अन्य क्रोनिक फुफ्फुसीय दमन, सिफलिस, साथ ही लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गुर्दे के पैरेन्काइमा के ट्यूमर, फेफड़े, यूसी, क्रोहन और व्हिपल रोग, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस और अन्य, अधिक दुर्लभ बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, मेडुलरी थायरॉइड कैंसर हाल ही में, बुढ़ापे में अमाइलॉइडोसिस के विकास पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है (विशेषकर 70-80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में)।
70-80 के दशक में प्रोटीन के जैव रासायनिक गुणों के अध्ययन से यह स्थापित करना संभव हो गया कि यह मूल रूप से विषम है और सामान्य और पैथोलॉजिकल सीरम प्रोटीन का व्युत्पन्न है और इसमें उनके पॉलीपेप्टाइड टुकड़े होते हैं। ऐसे अमाइलॉइड अग्रदूत हो सकते हैं: प्रीएल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन की हल्की श्रृंखला, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ हार्मोन, आदि।
रोगजनन.
अब तक, अमाइलॉइडोसिस के सभी रूपों के लिए इसके रोगजनन की कोई एक अवधारणा नहीं है। वर्तमान में, अमाइलॉइडोसिस के रोगजनन के चार मुख्य सिद्धांतों पर चर्चा की जा रही है।
स्थानीय सेलुलर उत्पत्ति के सिद्धांत के अनुसार, अमाइलॉइड गठन में दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: प्रीमाइलॉइड और एमाइलॉयड उचित। प्री-एमिलॉयड चरण में, फागोसाइटिक मैक्रोफेज की प्रणाली में प्लास्मेसिटिक घुसपैठ और प्रसार देखा जाता है।
डिस्प्रोटीनोसिस (या ऑर्गेनोप्रोटीनोसिस) का सिद्धांत अमाइलॉइड को विकृत प्रोटीन चयापचय का उत्पाद मानता है। इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से, अमाइलॉइडोसिस के रोगजनन में मुख्य कड़ी मोटे प्रोटीन अंशों और असामान्य प्रोटीन - पैराप्रोटीन के प्लाज्मा में संचय के साथ डिस्प्रोटीनीमिया है।
उत्परिवर्तनीय सिद्धांत के अनुसार, अमाइलॉइडोब्लास्ट्स की एक विशेष योजना के उत्परिवर्तनीय गठन के परिणामस्वरूप अमाइलॉइडोसिस के विभिन्न प्रकार विकसित होते हैं।
अमाइलॉइडोसिस का प्रतिरक्षा सिद्धांत; अमाइलॉइड चरण में प्रतिरक्षा विकारों द्वारा विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - सेलुलर प्रतिरक्षा, फागोसाइटोसिस के कार्य का निषेध।
क्लिनिक.
सेकेंडरी अमाइलॉइडोसिस एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। गुर्दे की क्षति का प्रतिशत उच्च है। 60% रोगियों में बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह होता है; नेफ्रोटिक सिंड्रोम काफी पहले होता है; आधे रोगियों में पहले 3 वर्षों में ही। हम प्रक्रिया के एक निश्चित चरण के बारे में बात कर सकते हैं:
राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान विनियमन
रूसी संघ
सूक्ष्मजैविक कारक
प्रयोगशाला निदान
समुदाय उपार्जित निमोनिया
दिशा-निर्देश
एमयूके 4.2.3115-13
आधिकारिक संस्करण
4.2. नियंत्रण के तरीके. जैविक और
सूक्ष्मजैविक कारक
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रयोगशाला निदान
|
दिशा-निर्देश |
1 उपयोग का क्षेत्र
1.1. ये दिशानिर्देश समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संबंध में महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यान्वयन में निमोनिया के प्रयोगशाला निदान के लिए पद्धतिगत नींव और एल्गोरिदम को प्रमाणित और परिभाषित करते हैं।
1.2. दिशानिर्देश उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के निकायों और संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए हैं, और इसका उपयोग चिकित्सा संगठनों और अन्य इच्छुक संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा भी किया जा सकता है।
1.3. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संबंध में महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यान्वयन में, महामारी विरोधी उपायों के दौरान और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संभावित महामारी प्रकोपों की महामारी विज्ञान जांच में पद्धति संबंधी दिशानिर्देश अनिवार्य हैं।
2. नियम और संक्षिप्तीकरण
WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन।
सीएपी - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया।
एलपीओ एक चिकित्सा एवं निवारक संगठन है।
आईसीडी-10 - अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी।
सार्स एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण है।
पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया।
पीसीआर-आरटी - वास्तविक समय में पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया।
आरआईएफ - इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया।
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोपरख।
आईसीए - इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण।
एबीटी - जीवाणुरोधी चिकित्सा।
आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई और गहन देखभाल.
बाल - ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज।
3. सामान्य जानकारीसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बारे में
निमोनिया विभिन्न एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है। 10वें संशोधन (आईसीडी-10, 1992) के रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, निमोनिया को गैर-संक्रामक मूल के फेफड़ों की अन्य फोकल सूजन संबंधी बीमारियों से स्पष्ट रूप से अलग किया गया है। आधुनिक वर्गीकरणनिमोनिया, सबसे पहले, रोग के विकास के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताओं और रोगी के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थिति को ध्यान में रखता है। अधिग्रहण की प्रकृति के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) और नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। हाल ही में, "नोसोकोमियल निमोनिया" शब्द के अलावा, एक व्यापक शब्द का उपयोग किया गया है - "निमोनिया के प्रावधान से जुड़ा हुआ" चिकित्सा देखभाल» ( स्वास्थ्य देखभाल से जुड़ा निमोनिया). नोसोकोमियल निमोनिया के अलावा, इस श्रेणी में नर्सिंग होम या अन्य दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में लोगों में होने वाला निमोनिया भी शामिल है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह का विभाजन किसी भी तरह से बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता से जुड़ा नहीं है, भेद करने का मुख्य मानदंड महामारी विज्ञान की स्थिति और वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ। हालाँकि, वे आमतौर पर रोगजनकों की एटियोलॉजिकल संरचना और एंटीबायोटिक प्रतिरोध की प्रोफ़ाइल के संदर्भ में सीएपी से भिन्न होते हैं।
वीपी के रूप में समझा जाना चाहिए गंभीर बीमारी, जो अस्पताल से बाहर उत्पन्न हुआ - यानी, अस्पताल के बाहर या उससे छुट्टी मिलने के 4 सप्ताह बाद, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया गया, या ऐसे रोगी में विकसित हुआ जो नर्सिंग होम में नहीं था / लंबे समय तक- 14 या अधिक दिनों के लिए टर्म केयर यूनिट, - निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, थूक उत्पादन, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों और फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ एक स्पष्ट निदान विकल्प के अभाव में।
सीएपी का आधुनिक वर्गीकरण, रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, हमें 2 मुख्य समूहों को अलग करने की अनुमति देता है, जो निमोनिया की एटियोलॉजिकल संरचना में अंतर का सुझाव देते हैं:
विशिष्ट सीएपी (बिना गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में);
गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में सीएपी (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम; अन्य रोग या रोग संबंधी स्थितियां)।
4. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना के बारे में आधुनिक विचार
सीएपी के एक या दूसरे प्रेरक एजेंट की एटियोलॉजिकल भूमिका का पूर्ण महत्व केवल एक विशिष्ट क्षेत्र, महामारी फोकस या महामारी विज्ञान की स्थिति के संबंध में निर्धारित किया जा सकता है। व्यापक सामान्यीकरण मुख्य प्रवृत्ति की पहचान करना संभव बनाते हैं जो प्रयोगशाला निदान विधियों के मानकीकरण और आवृत्ति के उचित स्तर के साथ-साथ मुख्य प्रेरक एजेंट के कारण होने वाले ईपी के अनुमानित अनुपात के आधार पर मानव संक्रामक रोगविज्ञान में इस रोगज़नक़ के महत्व को निर्धारित करता है। निमोनिया - न्यूमोकोकस और अन्य रोगजनक।
घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार एस निमोनियानिमोनिया का प्रमुख एटियलॉजिकल एजेंट है, जो सभी आयु वर्ग के लोगों में 30 से 80% ईपी का कारण बनता है (पोक्रोव्स्की वी.आई. एट अल., 1995; जुबकोव एम.एन., 2002, कुहना वी.ए., 2003, चुचलिन ए.जी., 2006)।
हाल के वर्षों में गंभीर प्रतिरक्षा दोष (एचआईवी संक्रमण, जन्मजात इम्यूनोडेफिशियेंसी, ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोग इत्यादि) वाले आकस्मिकताओं में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसे अवसरवादी सीएपी रोगजनकों का एटियलॉजिकल महत्व न्यूमोसिस्टिस जुरोवेसी, साइटोमेगालो वायरस। इन रोगजनकों के उच्च स्तर के संचरण को देखते हुए, संबंधित नोसोलॉजी का निदान केवल आधुनिक प्रयोगशाला अनुसंधान एल्गोरिदम का उपयोग करके जोखिम समूहों में किया जाना चाहिए।
इसकी अवधारणा " वायरल निमोनिया» सीएपी के निदान में अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, हालांकि, आईसीडी-10 श्वसन पथ संक्रमण रोगजनकों के समूह से इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस और अन्य के कारण होने वाले निमोनिया को अलग करता है। साथ ही, इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन संक्रमण की महामारी की पृष्ठभूमि में सीएपी के वायरल और बैक्टीरियल एटियलजि को व्यापक रूप से जाना और वर्णित किया गया है। जटिलताओं के साथ गंभीर निमोनिया के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के राष्ट्रीय मानक में नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में J10.0 "निमोनिया के साथ इन्फ्लूएंजा" (इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान) और J11.0 "निमोनिया के साथ इन्फ्लूएंजा" (इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान नहीं की गई) शामिल हैं।
वायरल श्वसन पथ संक्रमण 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और बुजुर्गों (65 वर्ष से अधिक) में अधिक गंभीर होता है, जो इस उम्र के लोगों में निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर की उच्च दर में परिलक्षित होता है। इन आयु समूहों में, वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।
इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, उन आयु समूहों के लिए निमोनिया विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है जिनमें किसी विशेष महामारी के मौसम में प्रसारित होने वाले इन्फ्लूएंजा वायरस के एंटीजेनिक संस्करण के लिए एनामेनेस्टिक एंटीबॉडी का स्तर सुरक्षात्मक से कम है, उदाहरण के लिए, में देखा गया था। 30 से 60 वर्ष के व्यक्तियों के लिए महामारी इन्फ्लूएंजा ए/एच1एन1पीडीएम2009 का मामला। हृदय प्रणाली की पुरानी बीमारियों, चयापचय संबंधी विकारों (मोटापा,) से पीड़ित लोग मधुमेह), ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी बीमारियाँ, और गर्भवती महिलाएँ।
बच्चों में सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना वयस्कों में सीएपी के एटियोलॉजी से काफी भिन्न होती है और यह बच्चे की उम्र और बीमारी की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है, जिसे बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए एल्गोरिदम में ध्यान में रखा जाना चाहिए। गंभीर निमोनिया के जोखिम समूहों में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, बार-बार बीमार पड़ने वाले बच्चे और विशेष रूप से 24-28 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चे शामिल हैं।
निमोनिया के जीवाणु प्रेरक एजेंट 2-50% बच्चों में पाए जाते हैं, जो अक्सर अस्पताल में भर्ती बच्चों में पाए जाते हैं, उन बच्चों की तुलना में जो बाह्य रोगी उपचार पर हैं। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम जीवाणु रोगजनक हैं एस निमोनिया, कम अक्सर अलग-थलग एच. इन्फ्लूएंजाटाइप बी, एस निमोनिया 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए एक तिहाई निमोनिया का कारण यही है। गंभीर निमोनिया के मामलों में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की या के कारण होने वाला संक्रमण एस। औरियस, जो 3-7% मामलों में पाए जाते हैं। मोराक्सेला कैटरलिसबच्चों में निमोनिया के 1.5 से 3.0% मामले पाए जाते हैं। 8.2 - 33.0% मामलों में विभिन्न आंकड़ों के अनुसार बच्चों में मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का निदान किया जाता है, और जब बच्चों में सभी मिश्रित: बैक्टीरियल या वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया को ध्यान में रखा जाता है, तो उनकी आवृत्ति 8 से 40% तक होती है। बच्चों में न्यूमोकोकल निमोनिया में, 62% मामलों में वायरल संक्रमण के साथ संयोजन देखा जाता है।
बच्चों में सीएपी के साथ, मिश्रित जीवाणु-वायरल संक्रमण की संभावना, प्रसिद्ध और हाल ही में खोजे गए श्वसन वायरस के एटियलॉजिकल महत्व को ध्यान में रखना आवश्यक है: श्वसन सिंकाइटियल, मेटान्यूमोवायरस, बोकावायरस और राइनोवायरस। विभिन्न वायरल रोगज़नक़बच्चों में निमोनिया के 30-67% मामलों में श्वसन संक्रमण पाया जाता है, और छोटे बच्चों में उनका अनुपात अधिक होता है (3 महीने से 2 साल तक के 80% मामलों में), और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में यह बहुत कम आम है। . एम. निमोनियाऔर सी. निमोनियायह मुख्य रूप से स्कूली उम्र के बच्चों में निमोनिया का कारण बनता है, और 1 से 5 साल की उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है। संक्रमण के केंद्र में महामारी की घटनाओं में वृद्धि के दौरान इन रोगजनकों का अधिक बार पता लगाया जाता है।
स्थानिक क्षेत्रों में और महामारी विज्ञान संकेतकों के अनुसार, सीएपी के एटियोलॉजिकल निदान में, ज़ूनोटिक संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं (क्यू बुखार, सिटाकोसिस, टुलारेमिया, आदि) की विशेषता है। सीएपी वाले रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण तत्व तपेदिक और अन्य माइकोबैक्टीरिया के प्रेरक एजेंट की एटियलॉजिकल भूमिका का बहिष्कार है।
5. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रसद समर्थन
1. जैविक सुरक्षा के द्वितीय श्रेणी का लैमिनार बॉक्स।
2. एक इलुमिनेटर के साथ दूरबीन माइक्रोस्कोप, उद्देश्यों और ऐपिस का एक सेट।
3. बढ़ते बैक्टीरिया के लिए इलेक्ट्रिक थर्मोस्टेट, चैम्बर में तापमान (37 ± 1) डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखते हैं।
4. सीओ 2 - इनक्यूबेटर जो चैम्बर में तापमान (37 ± 1) डिग्री सेल्सियस, सीओ 2 की सामग्री को 3 - 7% या एनारोस्टेट के स्तर पर बनाए रखता है।
5. डिस्टिलर.
6. इलेक्ट्रिक आटोक्लेव.
7. कल्चर, जैविक सबस्ट्रेट्स और अभिकर्मकों के भंडारण के लिए रेफ्रिजरेटर 4 - 6 डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखता है।
8. स्पिरिट लैंप और गैस बर्नर।
9. कॉलोनियों की गिनती के लिए कॉलोनी काउंटर स्वचालित और अर्ध-स्वचालित।
10. बलगम, फुफ्फुस द्रव, श्वासनली एस्पिरेट, स्थिर आधार के साथ बीएएल को इकट्ठा करने और परिवहन के लिए डिस्पोजेबल बाँझ कंटेनर, पारदर्शी सामग्री से बने (टूटना रोकने के लिए अधिमानतः प्लास्टिक, कंटेनर के कीटाणुशोधन और निपटान की सुविधा के लिए); ढक्कन को कंटेनरों को कसकर बंद करना चाहिए और खोलना आसान होना चाहिए; कंटेनर में ऐसे रसायन नहीं होने चाहिए जो थूक में मौजूद बैक्टीरिया की व्यवहार्यता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हों।
11. सूक्ष्म तैयारी के ग्राम धुंधलापन के लिए अभिकर्मकों का एक सेट।
12. संस्कृति मीडिया एस निमोनिया(जैसे रक्त अगर, सीएनए अगर)।
13. जीनस के जीवाणुओं की खेती के लिए पोषक माध्यम हेमोफिलस(जैसे चॉकलेट अगर), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एस। औरियस(एंडो अगर, मैककॉन्की, जर्दी-नमक अगर)।
14. सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृतियों को बढ़ाने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल व्यंजन (पेट्री)।
15. सूक्ष्म तैयारियों के लिए मानक आकार की स्लाइड और कवरस्लिप।
16. टेस्ट ट्यूब और कंटेनरों के लिए रैक और ट्रे, पेट्री डिश का परिवहन, स्मीयरों को ठीक करने और दागने के लिए क्यूवेट और रेल रैक।
17. बैक्टीरियोलॉजिकल लूप्स।
18. परिवर्तनीय वॉल्यूम डिस्पेंसर, अर्ध-स्वचालित।
19. वैरिएबल वॉल्यूम पिपेट के लिए स्टेराइल युक्तियाँ।
20. ड्राईगल्स्की के स्पैटुला रोगाणुहीन होते हैं।
21. मापित प्रयोगशाला कांच के बर्तन।
22. तरल पदार्थ के आयतन मानकीकरण और स्थानांतरण के लिए प्लास्टिक पाश्चर पिपेट।
23. जीवाणु कोशिकाओं की सांद्रता निर्धारित करने के लिए मैकफ़ारलैंड मैलापन मानक या उपकरण।
24. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क (ऑप्टोचिन, ऑक्सासिलिन, सेफॉक्सिटिन, आदि)।
25. एंजाइम इम्यूनोएसे विश्लेषक शामिल है।
26. फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप शामिल है।
27. एमयू 1.3.2569-09 के अनुसार सुसज्जित पीसीआर प्रयोगशाला के लिए उपकरण
28. निमोनिया रोगजनकों के एंटीजन और डीएनए/आरएनए के साथ-साथ निमोनिया रोगजनकों के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए अभिकर्मकों (परीक्षण प्रणाली) की नैदानिक किट, रूसी संघ में निर्धारित तरीके से उपयोग के लिए अनुमोदित हैं।
6. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान
6.1. न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान
स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया (एस निमोनिया) सीएपी का सबसे आम जीवाणु प्रेरक एजेंट है। न्यूमोकोकल निमोनिया किसी भी उम्र के रोगियों में दर्ज किया जाता है, वे बाह्य रोगी अभ्यास और अस्पताल (आईसीयू में अस्पताल में भर्ती लोगों सहित) दोनों में होते हैं। उत्तरी गोलार्ध में सीएपी न्यूमोकोकल एटियलजि की घटनाओं में वृद्धि सर्दियों के मौसम में देखी जाती है; न्यूमोकोकल निमोनिया अधिक बार सहवर्ती पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में दर्ज किया जाता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, शराब, एस्पलेनिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, अक्सर बैक्टेरिमिया (25 - 30% तक) के साथ होता है।
न्यूमोकोकल सीएपी में आमतौर पर तीव्र शुरुआत, तेज बुखार और सीने में दर्द होता है। हालाँकि, CAP की नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ के कारण होती हैं एस निमोनिया, पर्याप्त रूप से विशिष्ट नहीं हैं और इन्हें रोग के कारण का पर्याप्त भविष्यवक्ता नहीं माना जा सकता है।
न्यूमोकोकल सीएपी के निदान के लिए, संस्कृति विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अध्ययन के लिए नैदानिक सामग्री थूक, शिरापरक रक्त, कम अक्सर - आक्रामक श्वसन नमूने (बीएएल, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री, संरक्षित ब्रश बायोप्सी, आदि) और फुफ्फुस द्रव है।
बलगम की जांच करते समय, वितरित नमूने की गुणवत्ता का आकलन करने की आवश्यकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। विश्लेषण स्मीयर की तैयारी के साथ शुरू होना चाहिए, क्योंकि माइक्रोस्कोपी के परिणाम न केवल सामग्री की उपयुक्तता के आकलन को प्रभावित करते हैं, बल्कि बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की आगे की दिशा को भी प्रभावित करते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए थूक की उपयुक्तता का मानदंड 25 से अधिक खंडित ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति और 10 से अधिक नहीं है। उपकला कोशिकाएंग्राम-सना हुआ स्मीयर (× 100 आवर्धन के तहत) के दृश्य के कम से कम 20 क्षेत्रों को देखने पर दृश्य क्षेत्र में। ग्राम-सना हुआ स्मीयर की माइक्रोस्कोपी (एक विसर्जन लेंस का उपयोग करके × 1,000 के आवर्धन के तहत) ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (आमतौर पर लांसोलेट डिप्लोकोकी) 0.5-1.25 µm व्यास में, बिना बीजाणु और फ्लैगेल्ला के प्रकट होता है; अधिकांश के पास पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है।
फुफ्फुस द्रव के अध्ययन में ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी और उसके बाद सांस्कृतिक अध्ययन शामिल है। यह फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित पंचर की स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है (एक परत की मोटाई> 1.0 सेमी के साथ स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर दृश्य)। सीएपी में आक्रामक श्वसन नमूनों की संस्कृति की सिफारिश कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों के लिए की जाती है, इस पद्धति का उपयोग गंभीर सीएपी के साथ-साथ अप्रभावी प्रारंभिक एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) वाले कुछ मामलों में किया जा सकता है।
एक तीव्र सूजन प्रक्रिया में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों को BAL से ≥ 10 4 CFU / ml की मात्रा में अलग किया जाता है, संरक्षित ब्रश का उपयोग करके प्राप्त बायोप्सी से - ≥ 10 3 CFU / ml, थूक - ≥ 10 5 CFU / ml।
हाइलाइट करना एस निमोनियानैदानिक सामग्री से, 5% की सांद्रता पर जानवरों (मेढ़े, घोड़े या बकरी) के डिफाइब्रिनेटेड रक्त से समृद्ध पोषक तत्व मीडिया का उपयोग करना आवश्यक है। डिफाइब्रिनेटेड मानव रक्त के उपयोग से कुछ हद तक खराब परिणाम प्राप्त होते हैं। व्यावहारिक प्रयोगशालाओं में डिफाइब्रिनेटेड रक्त की कमी और इसकी अल्प शैल्फ जीवन के कारण, यह याद रखना चाहिए कि व्यावसायिक रूप से तैयार चॉकलेट एगर का उपयोग न्यूमोकोकी को अलग करने के लिए किया जा सकता है, जिसका उपयोग हेमोफिलिया को अलग करने के समानांतर भी किया जाता है। एक और खेती की स्थिति एस निमोनिया- सीओ 2 सामग्री वाले वातावरण में ऊष्मायन 3 - 7% तक बढ़ गया है, क्योंकि यह एक ऐच्छिक अवायवीय है। चयन की संभावना एस निमोनियाचयनात्मक मीडिया युक्त एडिटिव्स का उपयोग करने पर श्वसन नमूनों में वृद्धि होती है जो सैप्रोफाइटिक और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों (कोलिस्टिन, नेलिडिक्सिक एसिड, जेंटामाइसिन) के विकास को रोकते हैं।
न्यूमोकोक्की को अन्य α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की से अलग करने के लिए मुख्य परीक्षण ऑप्टोचिन संवेदनशीलता है (परीक्षण अन्य वायरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोक्की के विपरीत न्यूमोकोकस के विकास को चुनिंदा रूप से दबाने के लिए ऑप्टोचिन की क्षमता पर आधारित है)। हालाँकि, बीच में एस निमोनियाऑप्टोचिन-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या बढ़ रही है, जिसके लिए रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए वैकल्पिक तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है (पित्त लवण की उपस्थिति में लसीका, न्यूफेल्ड परीक्षण, डायग्नोस्टिक न्यूमोकोकल सेरा के साथ एग्लूटिनेशन)।
श्वसन नमूनों और रक्त के सांस्कृतिक अध्ययन की सूचनात्मकता काफी हद तक उनके संग्रह, भंडारण और परिवहन के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है (परिशिष्ट देखें)। इसके अलावा, खोजने की संभावना अनुसूचित जनजाति। निमोनियाप्रणालीगत एबीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक नमूने प्राप्त करने पर काफी कमी आती है। रक्त संवर्धन के लिए व्यावसायिक कल्चर शीशियों का उपयोग करना बेहतर होता है।
न्यूमोकोकल निमोनिया के निदान के लिए गैर-सांस्कृतिक तरीकों में से, हाल के वर्षों में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण रहा है, जिसमें मूत्र में न्यूमोकोकल सेल पॉलीसेकेराइड एंटीजन का पता लगाना शामिल है। इसका मुख्य लाभ कार्यान्वयन में आसानी और त्वरित परिणामों के कारण "बेडसाइड पर" उपयोग करने की क्षमता है। न्यूमोकोकल रैपिड टेस्ट पारंपरिक तरीकों की तुलना में वयस्कों में सीएपी के लिए स्वीकार्य संवेदनशीलता (50-80%) और काफी उच्च विशिष्टता (> 90%) प्रदर्शित करता है। परीक्षण के नुकसान में न्यूमोकोकल वाहक (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए परीक्षण अनुशंसित नहीं है) और हाल ही में सीएपी वाले व्यक्तियों में गलत-सकारात्मक परिणाम की संभावना शामिल है।
पहचानने के तरीके अनुसूचित जनजाति। निमोनियापीसीआर का उपयोग करके नैदानिक सामग्री में। प्रवर्धन के लक्ष्य के रूप में, ऑटोलिसिन जीन ( lytA), न्यूमोकोकल सतह प्रतिजन ( पीएसएए) और न्यूमोलिसिन ( काम में लाना) और अन्य लक्ष्य जीन। हालाँकि, इन विधियों का नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, और सीएपी के एटियोलॉजिकल निदान में उनके स्थान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।
6.2. अन्य जीवाणु निमोनिया का निदान
सीएपी का एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण जीवाणु प्रेरक एजेंट है हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (एच. इन्फ्लूएंजा). समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आमतौर पर गैर-टाइप करने योग्य उपभेदों के कारण होता है एच. इन्फ्लूएंजा. कई अध्ययनों के अनुसार, एच. इन्फ्लूएंजासहवर्ती सीओपीडी और सक्रिय धूम्रपान करने वालों के रोगियों में अधिक आम है, गैर-गंभीर सीएपी वाले रोगियों में इस रोगज़नक़ से संक्रमण की घटना अधिक होती है।
परिवार के प्रतिनिधि Enterobacteriaceae (क्लेबसिएला निमोनिया, इशरीकिया कोलीआदि) और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (पी. एरुगिनोसा) सीएपी वाले 5% से कम रोगियों में पाए जाते हैं और उन्हें दुर्लभ रोगजनकों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालाँकि, गंभीर सीएपी वाले रोगियों में इन सूक्ष्मजीवों का महत्व बढ़ सकता है, और संक्रमण कई बार खराब पूर्वानुमान की संभावना को बढ़ा देता है।
जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है, एंटरोबैक्टीरिया की घटना पुरानी सहवर्ती बीमारियों वाले रोगियों में, शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में, आकांक्षा के साथ, हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने और पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा के मामले में अधिक है। संक्रमण के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक पी. एरुगिनोसाक्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (गंभीर सीओपीडी, ब्रोन्किइक्टेसिस), प्रणालीगत स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग, साइटोस्टैटिक्स हैं।
एक अन्य जीवाणु रोगज़नक़ स्टाफीलोकोकस ऑरीअस (एस। औरियस) - सीएपी वाले बाह्य रोगियों में दुर्लभ है, साथ ही, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले लोगों में, इसका हिस्सा 10% या उससे अधिक तक बढ़ सकता है। संक्रमण के लिए एस। औरियसकई कारक पूर्वनिर्धारित होते हैं बुज़ुर्ग उम्र, नर्सिंग होम में रहना, नशीली दवाओं की लत, शराब का दुरुपयोग। यह ज्ञात है कि प्रासंगिकता एस। औरियसइन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान वीपी के प्रेरक एजेंट के रूप में काफी वृद्धि होती है।
इन रोगजनकों के कारण होने वाले सीएपी के कोई विशिष्ट नैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं और इसे किसी अन्य एटियलजि के निमोनिया से अलग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मुख्य रूप से इम्यूनोसप्रेशन या शराब के दुरुपयोग वाले लोगों में, के. निमोनियाफेफड़े के ऊपरी लोब में घाव के स्थानीयकरण, रोग के लक्षणों की तेजी से प्रगति और उच्च मृत्यु दर के साथ लोबार निमोनिया हो सकता है।
इन रोगजनकों के कारण होने वाले सीएपी के एटियलॉजिकल निदान के लिए, अनुसंधान की सांस्कृतिक पद्धति प्राथमिक महत्व की है। एच. इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस की तरह, "मकरदार" सूक्ष्मजीवों की श्रेणी से संबंधित है, जिसकी खेती के लिए ऊष्मायन वातावरण में पोषक तत्व मीडिया में कारक एक्स, वी और 5-7% सीओ 2 की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। हाइलाइट करना एच. इन्फ्लूएंजानैदानिक सामग्री से, चॉकलेट अगर या चयनात्मक अगर का उपयोग आमतौर पर जीनस के बैक्टीरिया को अलग करने के लिए किया जाता है हेमोफिलस. परिवार के सदस्यों की पहचान के लिए नैदानिक सामग्री का रोपण Enterobacteriaceaeऔर पी. एरुगिनोसाग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (एंडो एगर, मैककॉन्की, आदि) के अलगाव के लिए चयनात्मक मीडिया पर किया गया। एस। औरियस- जर्दी-नमक अगर, मैनिटोल-नमक अगर, आदि पर।
नैदानिक नमूनों में थूक, शिरापरक रक्त, आक्रामक श्वसन नमूने और फुफ्फुस द्रव शामिल हो सकते हैं। थूक के अध्ययन में, साथ ही न्यूमोकोकी का पता लगाने के लिए, एकत्रित नमूने की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। फुफ्फुस द्रव का अध्ययन फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित फुफ्फुस पंचर, आक्रामक श्वसन नमूनों की स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है - केवल कुछ संकेतों के लिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-टाइप करने योग्य उपभेद एच. इन्फ्लूएंजाऔर एस। औरियसऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, और स्पर्शोन्मुख संचरण की आवृत्ति काफी अधिक हो सकती है। उम्र के साथ, पुरानी सहरुग्णताओं की उपस्थिति में, साथ ही हाल ही में प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, एंटरोबैक्टीरिया द्वारा मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ के उपनिवेशण की आवृत्ति बढ़ जाती है। श्वसन नमूनों, विशेषकर थूक के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों की नैदानिक व्याख्या में इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
श्वसन नमूनों और रक्त के सांस्कृतिक अध्ययन की सूचनात्मकता काफी हद तक उनके संग्रह, भंडारण और परिवहन के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है। पहचान रोगजनकों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं के निर्धारण और जैव रासायनिक परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है। इन सभी सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए, वाणिज्यिक जैव रासायनिक पैनल और अभिकर्मक किट विकसित किए गए हैं; स्वचालित सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषकों का उपयोग किया जा सकता है, जो सांस्कृतिक अध्ययन की श्रमसाध्यता को कम करते हैं।
यदि आपको ईपी के कारण संदेह है एस। औरियस, न केवल रोगज़नक़ को अलग करना और पहचानना महत्वपूर्ण है, बल्कि ऑक्सासिलिन के प्रति इसकी संवेदनशीलता भी निर्धारित करना है। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी का पता लगाने के दस्तावेजी साक्ष्य की कमी के बावजूद एस। औरियसरूसी संघ में सीएपी वाले रोगियों में, उनके होने और फैलने का जोखिम काफी वास्तविक है। मेथिसिलिन प्रतिरोध का पता लगाने के लिए फेनोटाइपिक तरीकों में से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण डिस्क प्रसार विधि है जिसमें डिस्क में 30 माइक्रोग्राम सेफॉक्सिटिन या 1 मिलीग्राम ऑक्सासिलिन होता है, या म्यूएलर-हिंटन एगर पर 4% NaCl और ऑक्सासिलिन के साथ स्क्रीनिंग होती है। 6 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता पर। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी के साथ संक्रमण की पुष्टि करने के लिए एस। औरियसनैदानिक सामग्री में जीन का पता लगाने के आधार पर व्यावसायिक परीक्षण प्रणालियाँ विकसित की गई हैं mecA पीसीआर विधि.
6.3. माइकोप्लाज्मा निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का निदान
श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस का प्रेरक एजेंट है माइकोप्लाज्मा निमोनिया- कक्षा प्रतिनिधि मॉलिक्यूट्स, जो स्वायत्त अस्तित्व में सक्षम दीवार रहित बैक्टीरिया को एकजुट करता है, संरचनात्मक संगठन के स्तर के संदर्भ में बैक्टीरिया और वायरस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है।
श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस एक सामान्य मानवजनित रोग है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस की एक विशेषता अंतराल पर महामारी की आवृत्ति है, जो 3 से 7 वर्षों तक भिन्न होती है। संक्रमण का प्रसार बंद और अर्ध-बंद समूहों (सैन्य कर्मियों, बोर्डिंग स्कूलों) में रहने वाले व्यक्तियों के बीच संपर्क की आवृत्ति और अवधि से होता है, खासकर उनके गठन के दौरान।
माइकोप्लाज्मल संक्रमण के 3-10% मामलों में, निमोनिया का निदान रेडियोग्राफिक रूप से किया जाता है। निमोनिया के कारण एम. निमोनियाहालाँकि, अन्य जीवाणु या वायरल रोगजनकों का, एक नियम के रूप में, पता नहीं लगाया जाता है दुर्लभ मामलेपर भी प्रकाश डाला गया एस निमोनिया. श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस के 1-5% मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ बार-बार दर्दनाक और लंबे समय तक खांसी होती है, जिसमें कम चिपचिपा थूक होता है, जिसे खराब तरीके से निकाला जाता है, सीने में दर्द होता है, ब्रोन्कियल रुकावट विकसित हो सकती है। नशा स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन अनुपस्थित या हल्के होते हैं। रेडियोलॉजिकल चित्र बहुत परिवर्तनशील है। ज्यादातर मामलों में, इंटरस्टिटियम घावों का पता लगाया जाता है, कुछ रोगियों में निमोनिया फोकल या सेगमेंटल के रूप में आगे बढ़ता है, कभी-कभी सूजन संबंधी परिवर्तन मिश्रित होते हैं। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की घटनाएं माइकोप्लाज्मल निमोनिया की विशेषता नहीं हैं। माइकोप्लाज्मा निमोनिया का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है, दुर्लभ मामलों में कोर्स बहुत गंभीर होता है।
केवल नैदानिक या रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर माइकोप्लाज्मल निमोनिया का निदान असंभव है, क्योंकि इसमें पैथोग्नोमोनिक विशेषताएं नहीं हैं। निमोनिया के माइकोप्लाज्मल एटियलजि की पुष्टि करने में मुख्य भूमिका प्रयोगशाला एटियलॉजिकल निदान को दी गई है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया के एटियोलॉजिकल निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
डीएनए का पता लगाना एम. निमोनियापोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), प्रत्यक्ष डीएनए पता लगाने की मुख्य विधि एम. निमोनियावर्तमान में इलेक्ट्रोफोरेटिक डीएनए पृथक्करण द्वारा पता लगाने के साथ मानक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) है, हालांकि, वास्तविक समय का पता लगाने (आरटी-पीसीआर) के साथ पीसीआर में उच्चतम विशिष्टता और संवेदनशीलता है;
प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ) में माइकोप्लाज्मा एंटीजन का पता लगाना;
आईजीएम और आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन एम. निमोनियाविधि द्वारा रक्त सीरा में एंजाइम इम्यूनोपरख(यदि एक)।
माइकोप्लाज्मा निमोनियामुश्किल से विकसित होने वाले सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है; अलगाव प्रक्रिया में 3 से 5 सप्ताह लगते हैं, इसलिए नैदानिक प्रयोगशालाओं द्वारा उपयोग के लिए संस्कृति विधि की अनुशंसा नहीं की जा सकती है।
निमोनिया के तेजी से एटियोलॉजिकल निदान के उद्देश्य से, निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री (गहरी खांसी के साथ थूक, श्वासनली से श्वासनली, हाइपरटोनिक के साँस लेने के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक) के अध्ययन में पीसीआर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सोडियम क्लोराइड समाधान, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव (बीएएल)।
निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री के अध्ययन में सकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त होने पर, निमोनिया के एटियलजि को स्थापित माना जाता है। यदि पीसीआर के लिए निचले श्वसन पथ से जैविक सामग्री प्राप्त करना संभव नहीं है, तो ऊपरी श्वसन पथ (नासोफरीनक्स और पीछे की ग्रसनी दीवार से संयुक्त स्वाब) से स्मीयर का उपयोग करना स्वीकार्य है, और यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एटियलजि निमोनिया की स्थिति को संभवतः स्थापित माना जाना चाहिए। हालाँकि, ऊपरी श्वसन पथ से स्मीयरों के अध्ययन में नकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त करना माइकोप्लाज्मा संक्रमण की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकता है। इस मामले में, एक साथ परीक्षण किए गए युग्मित सीरा में आईजीएम और आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के परिणामों की समग्रता को ध्यान में रखते हुए, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की सिफारिश की जाती है।
पूर्वव्यापी निदान के प्रयोजन के लिए, जब रोगी पहले से ही स्वास्थ्य लाभ के चरण में है, तो सीरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक है।
प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद आईजीएम एंटीबॉडी के संश्लेषण की विशेषता है, जिसका पता लगाना संक्रमण के तीव्र चरण को इंगित करता है। क्लास जी इम्युनोग्लोबुलिन 3-4 सप्ताह के अंत तक दिखाई देते हैं। माइकोप्लाज्मल श्वसन संक्रमण के निदान की पुष्टि युग्मित रक्त सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के 4-गुना सेरोकनवर्जन द्वारा की जाती है।
एंटीजन का प्रत्यक्ष पता लगाना एम. निमोनियाश्वसन विकृति वाले रोगियों से प्राप्त विभिन्न बायोसबस्ट्रेट्स (नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर, लैवेज तरल पदार्थ, बायोप्सी नमूने) में, अब तक, अलग-अलग नैदानिक प्रयोगशालाओं में, उन्हें आरआईएफ का उपयोग करके किया जाता है। एलिसा में माइकोप्लाज्मा के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ संयुक्त यह विधि, इसके कारण होने वाली बीमारी की पुष्टि करना संभव बनाती है माइकोप्लाज्मा निमोनिया. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ह्यूमरल एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।
माइकोप्लाज्मल निमोनिया के विश्वसनीय और अंतिम एटियोलॉजिकल निदान के लिए, स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में इस रोगज़नक़ के बने रहने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ऊपर सूचीबद्ध किसी भी तरीके से स्थापित निदान की अतिरिक्त पुष्टि की सिफारिश की जाती है।
6.4. क्लैमाइडोफिला निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का निदान
सी. निमोनियाअलग-अलग गंभीरता के निमोनिया, दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस का कारण बनता है। निमोनिया के कारण सी. निमोनियाआमतौर पर इसका कोर्स अनुकूल होता है, दुर्लभ मामलों में कोर्स बहुत गंभीर होता है।
मिश्रित संक्रमण, जैसे कि न्यूमोकोकस के साथ संयोजन या गंभीर सह-रुग्णता की उपस्थिति, विशेष रूप से बुजुर्गों में, बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती है। अक्सर, संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है।
सभी उम्र के लोग जोखिम में हैं, लेकिन स्कूली उम्र के बच्चों में क्लैमाइडियल निमोनिया की घटना अधिक होती है। पुरुषों में इसकी घटना महिलाओं की तुलना में अधिक है। महामारी का प्रकोप हर 4 से 10 साल में होता है। पृथक और अर्ध-पृथक समूहों में महामारी विज्ञान के प्रकोप, क्लैमाइडियल संक्रमण के इंट्राफैमिलियल संचरण के मामलों का वर्णन किया गया है।
क्लैमाइडियल निमोनिया के निदान के लिए वर्तमान में ज्ञात तरीकों में से कोई भी रोगज़नक़ का पता लगाने की 100% विश्वसनीयता प्रदान नहीं करता है, जो कम से कम दो तरीकों के संयोजन की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी अलगाव सी. निमोनियाइस तथ्य के कारण इसका उपयोग सीमित है कि यह एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है, इसकी संवेदनशीलता कम है और यह केवल विशेष प्रयोगशालाओं के लिए ही उपलब्ध है। हालाँकि, यदि एक व्यवहार्य रोगज़नक़ को अलग कर दिया जाता है, तो पुष्टिकरण परीक्षणों की आवश्यकता के बिना सबसे बड़ी निश्चितता के साथ निदान किया जा सकता है। सांस्कृतिक अलगाव एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करता है, क्योंकि लगातार संक्रमण के साथ, रोगज़नक़ एक अप्रयुक्त अवस्था में चला जाता है।
रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए सबसे विशिष्ट और संवेदनशील तरीका पीसीआर डायग्नोस्टिक्स है। वास्तविक समय पीसीआर (आरटी-पीसीआर) पर आधारित नैदानिक सामग्री और आधुनिक पीढ़ी के पीसीआर किट से कुशल डीएनए निष्कर्षण के लिए केवल लाइसेंस प्राप्त किट का उपयोग करके उच्च संवेदनशीलता और गलत-सकारात्मक परिणामों की अनुपस्थिति सुनिश्चित की जा सकती है। यह विधि तीव्र और जीर्ण संक्रमण में अंतर करना संभव नहीं बनाती है।
निमोनिया के तेजी से एटियोलॉजिकल निदान के उद्देश्य से, निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री (गहरी खांसी के साथ थूक, श्वासनली से श्वासनली, हाइपरटोनिक के साँस लेने के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक) के अध्ययन में पीसीआर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सोडियम क्लोराइड समाधान, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव (बीएएल)। महामारी फैलने की प्रकृति के पूर्वव्यापी निदान और पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री के अध्ययन में सकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त होने पर, निमोनिया के एटियलजि को स्थापित माना जाता है। हालाँकि, निमोनिया के कारण होता है क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया, खांसी अक्सर अनुत्पादक होती है, ऐसे मामलों में, पीसीआर को ऊपरी श्वसन पथ (नासोफरीनक्स और ग्रसनी की पिछली दीवार से संयुक्त स्मीयर) से स्वैब का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो निमोनिया के एटियलजि को देखा जाना चाहिए। संभवतः स्थापित माना जाए।
संदिग्ध संक्रमण के मामले में ऊपरी श्वसन पथ से स्वाब के अध्ययन में एक नकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त होने पर सी. निमोनियामहामारी विज्ञान या नैदानिक डेटा के आधार पर, एक साथ परीक्षण किए गए युग्मित सीरा में आईजीएम और आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परिणामों की समग्रता को ध्यान में रखते हुए, सीरोलॉजिकल निदान की सिफारिश की जाती है।
पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य से, जब रोगी स्वास्थ्य लाभ के चरण में होता है, तो सीरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक होता है।
वर्तमान में, विशिष्ट IgM और IgG एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सी. निमोनियाएंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) या इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ) की विधि का उपयोग करें। तीव्र के लिए सीरोलॉजिकल मानदंड सी. निमोनिया- संक्रमण: युग्मित सीरा में आईजीजी एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि या टिटर ≥ 1:16 में आईजीएम एंटीबॉडी का एकल पता लगाना।
क्लैमाइडियल निमोनिया के विश्वसनीय और अंतिम एटियलॉजिकल निदान के लिए, स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में इस रोगज़नक़ के बने रहने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ऊपर सूचीबद्ध किसी भी तरीके से स्थापित निदान की अतिरिक्त पुष्टि की सिफारिश की जाती है।
6.5. लीजियोनेला निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का निदान
लीजियोनेला और न्यूमोकोकल निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों और लक्षणों की समानता के कारण, रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए रणनीति के चुनाव के लिए तीव्र और प्रभावी प्रयोगशाला निदान का निर्णायक महत्व है। 1999 में, WHO और 2002 में लीजियोनेलोसिस पर यूरोपीय कार्य समूह ने नैदानिक मानदंडों के रूप में मानकों को अपनाया, जिसके अनुसार निचले श्वसन पथ (चिकित्सकीय और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि) के तीव्र संक्रमण के मामले में लीजियोनेलोसिस का निदान स्थापित माना जाता है:
1) अलग किए गए श्वसन पथ या फेफड़े के ऊतकों से लीजियोनेला कल्चर को अलग करते समय;
2) विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या अधिक वृद्धि के साथ लीजियोनेला न्यूमोफिलाअप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में सेरोग्रुप 1;
3) घुलनशील प्रतिजन का निर्धारण करते समय लीजियोनेला न्यूमोफिलाएंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक विधि (आईएचए) द्वारा मूत्र में सेरोग्रुप 1।
रोग के प्रारंभिक चरण में लिए गए रक्त सीरम की अनुपस्थिति में, एंटीबॉडी के काफी उच्च स्तर का पता लगाया जा सकता है लीजियोनेला न्यूमोफिलाअप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा एकल सीरम में सेरोग्रुप 1 (1:128 और ऊपर) हमें संभवतः स्थापित लीजियोनेलोसिस के निदान पर विचार करने की अनुमति देता है। इसी प्रकार, प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस या पीसीआर का उपयोग करके श्वसन स्राव या फेफड़े के ऊतकों में रोगज़नक़ या उसके डीएनए का पता लगाने के आधार पर प्राप्त परिणामों की व्याख्या की जाती है।
प्रयोगशाला निदान मानकों के पैराग्राफ 2 और 3 वर्तमान में केवल निर्धारित एंटीबॉडी और एंटीजन पर लागू होते हैं लीजियोनेला न्यूमोफिलासेरोग्रुप 1. अन्य सेरोग्रुप के लिए लीजियोनेला न्यूमोफिलाएंटीबॉडी के निर्धारण या मूत्र में एंटीजन का पता लगाने से प्राप्त परिणाम, केवल अनुमानित निदान की अनुमति देते हैं। रोगज़नक़ की संस्कृति का अलगाव मानकों का एकमात्र तरीका है जो अन्य सेरोग्रुप के कारण होने वाले संक्रमण के मामले में अंतिम निदान स्थापित करता है। लीजियोनेला न्यूमोफिलाया प्रकार लीजियोनेला एसपीपी.. साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लीजियोनेलोसिस के 80% से अधिक छिटपुट और समूह मामले उपभेदों के कारण होते हैं लीजियोनेला न्यूमोफिलासेरोग्रुप 1, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की महामारी के प्रकोप में, उपभेदों का एटियलॉजिकल महत्व एल न्यूमोफिला 96% मामलों में सेरोग्रुप 1 की पुष्टि की गई।
मुख्य मानक विधि जो वर्तमान में लीजियोनेला संक्रमण के समय पर निदान और निगरानी की अनुमति देती है, इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक या एंजाइम इम्यूनोपरख द्वारा मूत्र में लीजियोनेला एंटीजन का निर्धारण है। विधि आपको 1-2 घंटों के भीतर अंततः निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है। मानक में शामिल अन्य तरीकों पर इस विधि की श्रेष्ठता मुख्य रूप से अध्ययन के समय और नैदानिक सामग्री की उपलब्धता में निहित है।
बैक्टीरियोलॉजिकल विधि में कम से कम 4-5 दिन लगते हैं, और ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने के लिए आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, क्योंकि थूक से रोगज़नक़ को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर एटियोट्रोपिक थेरेपी की शुरुआत के बाद। अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी टाइटर्स में नैदानिक वृद्धि की पहचान रोग के तीसरे सप्ताह में ही संभव है, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है और रोग का परिणाम आमतौर पर स्पष्ट होता है। युग्मित सीरा का अध्ययन करने की आवश्यकता इस विधि द्वारा लीजियोनेलोसिस के निदान की पूर्वव्यापी प्रकृति को निर्धारित करती है।
पीसीआर विधि की सिफारिश मुख्य रूप से प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में संदिग्ध लीजियोनेला निमोनिया के लिए बीएएल या बायोप्सी के अध्ययन के लिए की जा सकती है। यदि इस श्रेणी के रोगियों में संक्रमण स्ट्रेन के कारण होता है एल न्यूमोफिलाजो सेरोग्रुप 1 से संबंधित नहीं है, तो यह विधि एकमात्र ऐसी विधि है जो आपको शीघ्रता से निदान स्थापित करने की अनुमति देती है।
6.6. न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी के कारण होने वाले निमोनिया का निदान
न्यूमोसिस्टोसिस, एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन रोगों, क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के तेज होने, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस, और गैस विनिमय विकारों (अंतरालीय निमोनिया) के साथ निमोनिया के रूप में भी होता है।
न्यूमोसिस्टिस निमोनिया में एक विशिष्ट रेडियोग्राफ़िक तस्वीर फेफड़ों के ऊतकों की द्विपक्षीय हिलर इंटरस्टिशियल घुसपैठ द्वारा बढ़ती तीव्रता और रोग की प्रगति के प्रत्यक्ष अनुपात में बड़ी मात्रा में क्षति के साथ प्रस्तुत की जाती है। एकल और एकाधिक फेफड़े के ऊतक सील, ऊपरी लोब घुसपैठ और न्यूमोथोरैक्स कम आम हैं। फुफ्फुसावरण और बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स दुर्लभ हैं। रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी ग्राउंड ग्लास परिवर्तन या फेफड़ों के पैटर्न की सेलुलर विकृति का पता लगा सकता है।
वयस्कों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया आमतौर पर माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उद्भवनलघु - 2 से 5 दिनों तक, शुरुआत - तीव्र। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) प्राप्त करने वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। चिकित्सीय प्रतिरक्षादमन के साथ, यह रोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वयं प्रकट होता है। प्रोड्रोमल अवधि आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक रहती है; एड्स रोगियों में - 10 दिन।
एड्स में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया आमतौर पर एक सुस्त दीर्घकालिक प्रक्रिया की विशेषता है। प्रारंभ में, गुदाभ्रंश के लक्षणों का पता नहीं चलता है। फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय के तीव्र उल्लंघन से जुड़ी श्वसन विफलता एक घातक परिणाम की ओर ले जाती है। फोड़े-फुंसी, सहज न्यूमोथोरैक्स और एक्सयूडेटिव प्लीसीरी भी संभव है।
बच्चों में न्यूमोसिस्टोसिस आमतौर पर जीवन के चौथे-छठे महीने में विकसित होता है, जब नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली अभी तक पूरी तरह से नहीं बनी होती है। इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील लोग समय से पहले, रिकेट्स से पीड़ित, कुपोषण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से पीड़ित होते हैं।
छोटे बच्चों में, न्यूमोसिस्टोसिस रोग प्रक्रियाओं के स्पष्ट चरणों के साथ एक क्लासिक अंतरालीय निमोनिया के रूप में आगे बढ़ता है।
रोग के प्रत्यक्ष पाठ्यक्रम में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, प्रभावित फेफड़े के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
एडिमा (7 - 10 दिन);
एटलेक्टैटिक (4 सप्ताह तक);
वातस्फीति (इसकी अवधि परिवर्तनशील है)।
संक्रमण के जोखिम समूह न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीहैं:
समय से पहले बच्चे, दुर्बल नवजात शिशु और हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, कुपोषण और रिकेट्स वाले छोटे बच्चे;
ल्यूकेमिया के मरीज, कैंसर के मरीज, इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्राप्त करने वाले अंगों के प्राप्तकर्ता;
तपेदिक, साइटोमेगाली और अन्य संक्रमण वाले रोगी;
एचआईवी संक्रमित.
सिस्ट, ट्रोफोज़ोइट्स और स्पोरोज़ोइट्स का पता लगाने के लिए सबसे सार्वभौमिक रोमानोव्स्की-गिम्सा विधि है। तटस्थ लाल रंग के साथ महत्वपूर्ण धुंधलापन आपको सक्रिय चरण में रोगज़नक़ की पहचान करने की भी अनुमति देता है।
उपरोक्त सभी धुंधलापन विधियों के लिए सटीक पहचान के लिए उच्च योग्य शोधकर्ता की आवश्यकता होती है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी; इसके अलावा, ये विधियां केवल संकेत के लिए काम करती हैं और सिस्ट लिफाफे के सामान्य फंगल पॉलीसेकेराइड पर लक्षित होती हैं।
लैवेज द्रव में मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके सिस्ट और ट्रोफोज़ोइट्स का पता लगाने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि (आईएफ) में तैयारियों के हिस्टोकेमिकल धुंधलापन की तुलना में अधिक विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है।
एक प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि जो आईजीजी और आईजीएम वर्गों (एलिसा) के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाती है, न्यूमोसिस्टोसिस के निदान में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, खासकर निदान में जब किसी रोगी से लैवेज तरल पदार्थ या थूक लेना असंभव होता है। स्वस्थ आबादी में वर्ग जी के एंटीबॉडी अक्सर (60 - 80%) पाए जाते हैं। इसलिए, एंटीबॉडी का अध्ययन सीरम के अनिवार्य अनुमापन के साथ गतिशीलता में होना चाहिए। आईजीजी में 4 गुना वृद्धि का पता लगाना और/या इसके खिलाफ आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीइस रोगज़नक़ के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया की बात करता है।
पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) अत्यधिक संवेदनशील निदान विधियों में से एक है जो आपको रोगज़नक़ की एकल कोशिकाओं या डीएनए टुकड़ों का पता लगाने की अनुमति देता है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीथूक या ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज में।
6.7. वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का निदान
वयस्कों में निमोनिया के वायरल या वायरल-बैक्टीरियल एटियोलॉजी का संदेह इन्फ्लूएंजा और सार्स की घटनाओं में वृद्धि के दौरान किया जा सकता है, साथ ही जब बंद और अर्ध-बंद टीमों के गठन के एक महीने के भीतर बीमारी के समूह मामले सामने आते हैं। वायरल निमोनिया के गंभीर रूप के जोखिम समूह में हृदय विफलता और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोग शामिल हैं। गंभीर इन्फ्लूएंजा में सहवर्ती रोगविज्ञान मोटापा, मधुमेह, गर्भावस्था भी हैं, खासकर तीसरी तिमाही में।
प्रतिरक्षा सक्षम वयस्कों में वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, एडेनोवायरस, पीसी-वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस हैं; मेटान्यूमोवायरस कम पाया जाता है। इन्फ्लूएंजा के वयस्क रोगियों में, 10-15% मामलों में जटिलताएँ विकसित होती हैं, और उनमें से 80% निमोनिया के होते हैं।
सीएपी वाले बच्चों में वायरल संक्रमण का निदान करना महत्वपूर्ण है, जिसकी एटियलॉजिकल संरचना में वायरल संक्रमण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
श्वसन पथ के तीव्र वायरल संक्रमण के एटियलॉजिकल निदान के आधुनिक तरीके मुख्य रूप से निम्न पर आधारित हैं: न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों द्वारा आरएनए / डीएनए रोगजनकों का पता लगाना, विशेष रूप से, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पीसीआर का उपयोग करना; इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आईएचए), एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा), इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आरआईएफ) द्वारा एंटीजन का पता लगाने पर। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी (पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (आरसीसी), न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया (पीएच), हेमग्लूटिनेशन निषेध प्रतिक्रिया (आरटीएचए), अप्रत्यक्ष हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरआईएचए), एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) का पता लगाने के लिए पूर्वव्यापी निदान विधियों के लिए मुख्य रूप से महत्वपूर्ण रहें। ). इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस टाइप 1-3, ह्यूमन मेटान्यूमोवायरस और एडेनोवायरस की खेती संभव है।
सांस्कृतिक अध्ययन श्रमसाध्य और समय लेने वाला है; नियमित अभ्यास में, उनका उपयोग केवल इन्फ्लूएंजा की निगरानी के लिए किया जाता है, जबकि सकारात्मक नमूनों का प्रारंभिक पता पीसीआर में किया जाता है, फिर संस्कृति में अलगाव किया जाता है।
इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रियाएं इन्फ्लूएंजा वायरस, श्वसन सिंकाइटियल वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस 1-3 और एडेनोवायरस के एंटीजन का पता लगा सकती हैं। इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा अनुसंधान के लिए सामग्री श्वसन संक्रमण की शुरुआत से तीन दिनों के भीतर एकत्र नहीं की जानी चाहिए (बीमारी के तीव्र चरण में, क्योंकि विधि सबसे प्रभावी होती है जब वायरल एंटीजन की इंट्रासेल्युलर सामग्री उच्चतम होती है), जो इसे बनाती है निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान के लिए विधि जानकारीहीन है। इसके अलावा, विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करने में विधि व्यक्तिपरक है।
सीरोलॉजिकल परीक्षण श्वसन सिंकाइटियल वायरस (पीएच, आरएसके, आरएनजीए, एलिसा), पैरेन्फ्लुएंजा वायरस 1-4 (आरटीजीए, आरएसके, एलिसा), एडेनोवायरस (एलिसा), राइनोवायरस (आरएसके) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं; शोध आमतौर पर पूर्वव्यापी होता है। सीएससी की तुलना में एलिसा अधिक संवेदनशील है। व्याख्या के दौरान, युग्मित सीरा (2 सप्ताह के अंतराल के साथ प्राप्त) में समय के साथ विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाता है, और उनके परिणाम काफी हद तक रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करते हैं।
अंतरराष्ट्रीय मानदंडों (ईएससीएमआईडी 2011, बीटीएस, 2009 - 2011) के अनुसार प्राथमिक वायरल निमोनिया (या मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया) का मान्यता प्राप्त प्रमाण पीसीआर द्वारा इन्फ्लूएंजा वायरस या अन्य श्वसन वायरस के न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना है। अधिक बार, नासॉफिरिन्क्स और पीछे की ग्रसनी दीवार से स्वैब का उपयोग निदान के लिए किया जाता है, जबकि परीक्षण नमूने में वायरस की उच्च सामग्री के कारण सबसे बड़ी संवेदनशीलता दोनों लोकी से स्मीयर के संयोजन से प्राप्त की जा सकती है। इस प्रयोजन के लिए, निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली से और फिर ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से दो अलग-अलग जांचों के साथ रोगी से स्वाब लिया जाता है, जबकि दोनों जांचों से टैम्पोन को लेने के बाद क्रमिक रूप से एक ट्यूब में तोड़ दिया जाता है। धब्बा।
हालाँकि, निमोनिया के दूसरे सप्ताह में फेफड़ों के ऊतकों (ए/एच5एन1, ए/एच1एन1पीडीएम2009) में प्रतिकृति बनाने वाले इन्फ्लूएंजा वायरस के मामले में, स्वैब में वायरस की सांद्रता पहले से ही इसका पता लगाने के लिए अपर्याप्त हो सकती है, खासकर अपर्याप्त सामग्री नमूने के साथ। इसके अलावा, वायरल और बैक्टीरियल दोनों एजेंटों का एक साथ पता लगाने के लिए, निचले श्वसन पथ से सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (गहरी खांसी से थूक, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक, श्वासनली से एस्पिरेट) , फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज द्रव (बीएएल)।
तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनकों की पहचान करने के लिए: इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पीसी-वायरस, मेटान्यूमोवायरस, पैरेन्फ्लुएंजा 1-4 वायरस, कोरोनाविरस (229ई, ओएस43, एनएल63, एचकेयूआई), राइनोवायरस, एडेनोवायरस (बी, सी, ई) ), बोकावायरस, पीसीआर किट इलेक्ट्रोफोरेटिक डिटेक्शन, फ्लोरोसेंस एंडपॉइंट डिटेक्शन और एम्प्लीफिकेशन प्रोडक्ट्स (आरटी-पीसीआर) के संचय का वास्तविक समय का पता लगाने वाले प्रारूपों में उपलब्ध हैं। विशिष्टता और संवेदनशीलता का अधिकतम स्तर वास्तविक समय पीसीआर पर आधारित परीक्षणों द्वारा प्राप्त किया जाता है, कई रोगजनकों का एक साथ पता लगाने वाले परीक्षणों का एक फायदा होता है। लक्ष्य के रूप में वायरल जीनोम के विशिष्ट रूढ़िवादी क्षेत्रों का उपयोग उच्च नैदानिक संवेदनशीलता और पीसीआर की विशिष्टता की ओर जाता है, जो एक संस्कृति अध्ययन की तुलना में 100% तक पहुंच जाता है। इन्फ्लूएंजा का निदान करते समय, इन्फ्लूएंजा ए वायरस के उपप्रकार को निर्धारित करना संभव है, जिसमें अत्यधिक रोगजनक एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस ए/एच5एन1 और नया महामारी संस्करण ए/एच1एन1पीडीएम2009, तथाकथित स्वाइन इन्फ्लूएंजा वायरस शामिल है।
इलेक्ट्रोफोरेटिक डिटेक्शन के प्रारूप में पॉलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया के लिए संदूषण (झूठे सकारात्मक परिणाम) को रोकने के लिए विशेष उपायों की आवश्यकता होती है, जो विशेष उपायों को करने और एमयू 1.3.2569-09 के अनुसार प्रयोगशाला के आयोजन के लिए विशेष नियमों का पालन करके प्राप्त किया जाता है। रोगजनकता के I-IV समूहों के सूक्ष्मजीवों से युक्त सामग्री के साथ काम करते समय न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों का उपयोग करने वाली प्रयोगशालाएँ।
यदि इन्फ्लूएंजा वायरस आरएनए (या अन्य वायरस के साथ संयोजन में) को बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या) के नकारात्मक परिणाम के साथ निचले श्वसन पथ की सामग्री में पीसीआर द्वारा पता लगाया जाता है, तो "इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया" के एटियलजि को स्थापित माना जाना चाहिए। DNA की अनुपस्थिति में जीवाणु रोगज़नक़पीसीआर के परिणामों के अनुसार रक्त में निमोनिया, या जब मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता पाई जाती है)। यदि निचले श्वसन पथ से सामग्री प्राप्त करना असंभव है, तो निमोनिया के इन्फ्लूएंजा एटियलजि को संभवतः साबित किया जा सकता है यदि इन्फ्लूएंजा वायरस आरएनए नासॉफिरिन्क्स और ऑरोफरीनक्स से स्वाब में पाया जाता है।
अन्य श्वसन वायरस के कारण होने वाले निमोनिया के एटियलजि को स्थापित माना जाता है यदि एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) का पता पीसीआर आरएनए/डीएनए द्वारा निचले श्वसन पथ की सामग्री में बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या) के नकारात्मक परिणाम के साथ लगाया जाता है। पीसीआर परिणामों के अनुसार रक्त में निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति में, या जब मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता पाई जाती है)।
निमोनिया के वायरल एटियलजि को संभवतः स्थापित माना जाता है यदि पीसीआर बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स से स्वाब में एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) का पता लगाता है (या निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति में) पीसीआर परिणामों के अनुसार रक्त, या जब मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता का पता लगाया जाता है), और यह भी कि यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन नहीं किया गया है।
निमोनिया के वायरल एटियलजि को संभवतः स्थापित माना जाता है यदि एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) के एंटीजन को बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ आरआईएफ विधि द्वारा पता लगाया जाता है (या निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति में) पीसीआर परिणामों के अनुसार रक्त, या यदि मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता पाई जाती है), साथ ही यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन नहीं किए गए हैं।
सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या महत्वपूर्ण का पता लगाने) के साथ निचले श्वसन पथ की सामग्री में एक वायरस (या एक साथ कई वायरस) के पीसीआर आरएनए/डीएनए द्वारा पता लगाने के मामले में निमोनिया के वायरल-बैक्टीरियल एटियोलॉजी को स्थापित माना जाता है। मात्रात्मक पीसीआर में रक्त में या निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की सांद्रता)।
निमोनिया के वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि को आरआईएफ या आईसीए द्वारा एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) के एंटीजन का पता लगाने के मामले में बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या डीएनए का पता लगाने) के सकारात्मक परिणाम के साथ स्थापित माना जाता है। रक्त में या मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में महत्वपूर्ण सांद्रता)।
सीरोलॉजिकल अध्ययनों के नतीजे वायरल संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करना संभव बनाते हैं, जिसके विरुद्ध निमोनिया विकसित हुआ।
6.8. ज़ूनोटिक रोगों से विभेदक निदान जो फेफड़ों को नुकसान और तपेदिक का कारण बनते हैं
ज़ूनोटिक रोगों के साथ विभेदक निदान जो फेफड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं (ऑर्निथोसिस, क्यू बुखार, टुलारेमिया, आदि) महामारी विज्ञान संकेतकों के अनुसार और स्वच्छता नियमों "ऑर्निथोसिस रोकथाम", "क्यू बुखार रोकथाम" के अनुसार इन रोगजनकों के लिए स्थानिक क्षेत्रों में किया जाता है। , "तुलारेमिया रोकथाम"। तपेदिक का विभेदक निदान भी गंभीर निमोनिया के रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण और आवश्यक घटक है।
7. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान के लिए एल्गोरिदम
विशिष्ट सीएपी (बिना गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में) के प्रयोगशाला निदान के लिए एल्गोरिदम गंभीर और गैर-गंभीर निमोनिया के लिए, गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों और बच्चों के लिए अलग है। आईसीयू में भर्ती मरीजों में गंभीर निमोनिया के लिए सीएपी का समय पर एटियलॉजिकल निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
गंभीर निमोनिया में, सबसे पहले न्यूमोकोकस और अन्य बैक्टीरियल एटियोलॉजिकल एजेंटों के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, और मूत्र में लीजियोनेला एंटीजन का निर्धारण करने के लिए एक त्वरित परीक्षण का उपयोग करके लीजियोनेला एटियलजि को बाहर करना भी आवश्यक है। मरीज़. इन्फ्लूएंजा और सार्स की घटनाओं में वृद्धि के दौरान, वायरल या वायरल-बैक्टीरियल प्रकृति के गंभीर निमोनिया की संभावना काफी अधिक है। इस मामले में, गंभीर निमोनिया के निदान के लिए एल्गोरिदम को बैक्टीरिया, वायरल या वायरल-बैक्टीरियल एटियोलॉजी की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। आईसीयू के रोगियों में गंभीर निमोनिया के उपरोक्त एटियोलॉजिकल वेरिएंट में से किसी के प्रयोगशाला निदान के चरण में कम आकलन से मृत्यु हो सकती है। गंभीर ईपी में मृत्यु दर 25 - 50% हो सकती है।
"गैर-गंभीर निमोनिया" शब्द का उपयोग उन निमोनिया के लिए किया जाता है जिनका इलाज बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के आधार पर किया जाता है, लेकिन आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। पर्याप्त समय पर उपचार के अभाव में, हल्का निमोनिया गंभीर जटिलताओं और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी बीमारियों को जन्म दे सकता है। इस मामले में मृत्यु दर 1 से 10% तक हो सकती है। न्यूमोकोकस और अन्य बैक्टीरियल एटियोलॉजिकल एजेंटों के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, गैर-गंभीर निमोनिया के निदान में माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियोलॉजी की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इन्फ्लूएंजा और सार्स की घटनाओं में वृद्धि के दौरान, गैर-गंभीर वायरल निमोनिया के साथ-साथ बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया या माइकोप्लाज्मा के साथ उल्लिखित वायरस के मिश्रित संक्रमण की उच्च संभावना है।
गंभीर प्रतिरक्षा विकारों (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम, अन्य बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों) वाले रोगियों में सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना के विस्तारित विश्लेषण की आवश्यकता है। न्यूमोकोकस, अन्य बैक्टीरियल एटियोलॉजिकल एजेंटों के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के अलावा, रोगियों के इस समूह के लिए एंटीबायोटिक दवाओं और लीजियोनेला के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को देखते हुए, मुख्य रूप से "अवसरवादी एटियोलॉजिकल एजेंटों" के कारण निमोनिया विकसित होने की उच्च संभावना है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी, साथ ही साइटोमेगालोवायरस, कवक, हर्पीस वायरस। तपेदिक और अन्य माइकोबैक्टीरियोसिस के साथ विभेदक निदान भी सीएपी वाले रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण और आवश्यक घटक है, जिनमें गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं। प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में निमोनिया के लीजियोनेला एटियलजि को बाहर करने के लिए, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज या बायोप्सी बैक्टीरियोलॉजिकल विधि या पीसीआर का उपयोग करके की जाती है। एल न्यूमोफिलासेरोग्रुप 2 - 15 और लीजियोनेला एसपीपी..
बच्चों में सीएपी के साथ, पॉलीएटियोलॉजी सबसे अधिक स्पष्ट होती है, जिसे प्रयोगशाला निदान की प्रक्रिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए। न्यूमोकोकस और अन्य बैक्टीरियल एटियोलॉजिकल एजेंटों के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में निमोनिया के निदान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। विस्तृत श्रृंखलाश्वसन संबंधी वायरस, और न केवल महामारी के दौरान इन्फ्लूएंजा और सार्स (इन्फ्लूएंजा वायरस, आरएस वायरस, मेटान्यूमोवायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, कोरोना वायरस, बोकावायरस, राइनोवायरस) की घटनाओं में वृद्धि होती है, साथ ही माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया की एटियोलॉजिकल भूमिका भी बढ़ जाती है। बच्चों में सीएपी के साथ, मिश्रित जीवाणु-वायरल संक्रमण की उच्च संभावना होती है, जिसमें क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के साथ मिश्रित संक्रमण भी शामिल है।
8. प्रयोगशाला अनुसंधान का गुणवत्ता नियंत्रण
आधुनिक प्रयोगशाला निदान का एक अनिवार्य घटक प्रयोगशाला परीक्षणों की गुणवत्ता प्रणाली और इसकी कार्यप्रणाली सुनिश्चित करना है। गुणवत्ता प्रणाली में प्रयोगशाला अनुसंधान और बाहरी नियंत्रण के चरणों में आंतरिक नियंत्रण शामिल है।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों का आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण प्रयोगशाला द्वारा किए गए उपायों और प्रक्रियाओं का एक सेट है जिसका उद्देश्य विश्लेषण के परिणामों की तैयारी, प्रदर्शन और मूल्यांकन की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को रोकना है जो परिणाम की विश्वसनीयता को प्रभावित कर सकते हैं।
आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण में शामिल हैं:
1. विश्लेषण की शर्तों के लिए आवश्यकताओं के अनुपालन की निगरानी: (प्रयोगशाला परिसर, वायु पर्यावरण, ऊष्मायन और भंडारण के तापमान शासन, कीटाणुशोधन और नसबंदी शासन, आदि)।
2. संदर्भ जीवाणु संवर्धन को बनाए रखने की प्रक्रिया का पालन करना।
3. पोषक तत्व मीडिया का गुणवत्ता नियंत्रण।
4. परीक्षण प्रणालियों और अभिकर्मकों का गुणवत्ता नियंत्रण।
5. आसुत जल का गुणवत्ता नियंत्रण।
आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण के संगठन की संरचना, निष्पादित प्रक्रियाओं की आवृत्ति और आवृत्ति GOST ISO / IEC 17025 और GOST R ISO 15189 के अनुसार प्रयोगशाला में लागू गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली द्वारा स्थापित की जाती है।
नियंत्रण प्रक्रियाओं के परिणामों का दस्तावेज़ीकरण वर्तमान गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली द्वारा अनुमोदित प्रपत्रों के अनुसार किया जाता है। नियंत्रण परिणामों का पंजीकरण और भंडारण इलेक्ट्रॉनिक मीडिया पर किया जा सकता है।
आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण का एक अनिवार्य अनुभाग आवधिक है, लेकिन प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, निष्पादित नियंत्रण प्रक्रियाओं के परिणामों का विश्लेषण, जिसे ध्यान में रखते हुए परीक्षण प्रयोगशाला के गुणवत्ता मैनुअल को समायोजित किया जाता है।
आणविक आनुवंशिक (पीसीआर) अध्ययन के आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण को सुनिश्चित करना अतिरिक्त रूप से एमयू 1.3.2569-09 के अनुसार किया जाता है "आई-आईवी रोगजनकता समूहों के सूक्ष्मजीवों वाली सामग्री के साथ काम करते समय न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों का उपयोग करके प्रयोगशालाओं के काम का संगठन।"
बाहरी गुणवत्ता नियंत्रण GOST ISO / IEC 17025 और GOST R ISO 15189 की आवश्यकताओं के अनुसार इंटरलैबोरेटरी तुलनात्मक परीक्षण (ICT) और / या संकेतकों के लिए दक्षता परीक्षण कार्यक्रमों में भागीदारी के रूप में और स्थापित के अनुसार अंतराल पर किया जाता है। प्रयोगशालाओं की आवश्यकताएँ और आवश्यकताएँ।
9. सुरक्षा आवश्यकताएँ
कथित रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, III-IV और I-II रोगजनकता समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने के संबंध में जैविक (नैदानिक) सामग्री का अध्ययन वर्तमान नियामक कानूनी और पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है।
आवेदन
संदिग्ध सीएपी के मामले में निचले श्वसन पथ के संक्रमण के एटियलॉजिकल एजेंट (एजेंट) को निर्धारित करने के लिए, गहरी खांसी के दौरान बलगम की जांच की जाती है, एक नेबुलाइजर के माध्यम से एक बाँझ 5% सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना द्वारा प्राप्त बलगम, बलगम। सर्जिकल वैक्यूम या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके श्वासनली से आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है, फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी द्वारा प्राप्त ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल), और रक्त और फुफ्फुस द्रव।
यदि श्वसन वायरस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के अध्ययन के दौरान निचले श्वसन पथ से सामग्री प्राप्त करना असंभव है, तो ऊपरी श्वसन पथ (निचले नासिका मार्ग से और पीछे की ग्रसनी दीवार से) से स्मीयर का उपयोग करने की अनुमति है, जो हैं तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत से यथाशीघ्र रोगी से एक ट्यूब में लिया गया और एक नमूने के रूप में परीक्षण किया गया।
अस्पताल में भर्ती मरीजों में, अनुसंधान के लिए सामग्री प्रवेश पर जितनी जल्दी हो सके (दूसरे दिन से बाद में नहीं) एकत्र की जानी चाहिए, क्योंकि बाद की तारीख में अन्य रोगियों के संपर्क के माध्यम से सुपरइन्फेक्शन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए जैविक सामग्री का संग्रह किया जाना चाहिए।
मृत्यु के मामले में पोस्टमार्टम (शव-परीक्षण) सामग्री की जांच की जाती है।
बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर अध्ययन के लिए स्वतंत्र रूप से पृथक थूक प्राप्त करने के नियम
थूक इकट्ठा करने के लिए बाँझ, भली भांति बंद करके सील किए गए प्लास्टिक कंटेनर का उपयोग किया जाना चाहिए। बलगम इकट्ठा करने से पहले, रोगी को उबले हुए पानी से अपना मुँह अच्छी तरह से धोने के लिए कहें। बलगम संग्रह खाली पेट या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं किया जाता है।
रोगी को कुछ सेकंड के लिए सांस रोककर कई गहरी साँसें लेने के लिए कहा जाता है, फिर बलपूर्वक साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है, जो उत्पादक खांसी की उपस्थिति और ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को निकालने में योगदान देता है। फिर रोगी को अच्छी तरह से खांसने के लिए कहा जाता है और निचले श्वसन पथ से स्राव (लार नहीं!) को एक बाँझ कंटेनर में इकट्ठा करने के लिए कहा जाता है। वयस्कों के लिए थूक के नमूने की मात्रा कम से कम 3 मिली और बच्चों के लिए लगभग 1 मिली होनी चाहिए।
रेफ्रिजरेटर में 4-8°C पर संग्रहित किया जाना चाहिए। कमरे के तापमान पर थूक के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
के लिए पीसीआर अध्ययनइसे 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 दिन के लिए थूक के नमूने को लंबे समय तक - 16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर संग्रहीत करने की अनुमति है।
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए शिरापरक रक्त प्राप्त करने के नियम
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के उद्देश्य से रक्त एकत्र करने के लिए, वाणिज्यिक भली भांति बंद करके सील की गई कांच की शीशियों या दो प्रकार के प्रभाव-प्रतिरोधी ऑटोक्लेवेबल प्लास्टिक से बनी शीशियों (जिसमें एरोब और एनारोब को अलग करने के लिए एक पोषक माध्यम होता है) का उपयोग किया जाता है। रक्त एक सिरिंज के साथ लिया जाता है, रक्त को रबर स्टॉपर के माध्यम से सीधे परिवहन माध्यम के साथ एक शीशी में स्थानांतरित किया जाता है।
विभिन्न परिधीय नसों, जैसे कि बाईं और दाईं क्यूबिटल नसों से 20 से 30 मिनट के अंतराल पर दो शिरापरक रक्त के नमूने लिए जाते हैं। एक नमूना एरोबिक आइसोलेशन के लिए शीशी में रखा जाएगा, दूसरा एनारोबिक आइसोलेशन के लिए। प्रत्येक वेनिपंक्चर में रक्त की मात्रा वयस्कों के लिए कम से कम 10 मिली और बच्चों के लिए 3 मिली होनी चाहिए।
वेनिपंक्चर से तुरंत पहले, वेनिपंक्चर स्थल पर त्वचा को 70% अल्कोहल समाधान या 1-2% आयोडीन समाधान के साथ केंद्र से परिधि तक दो बार परिपत्र आंदोलनों द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है। कीटाणुनाशक के पूरी तरह सूखने की प्रतीक्षा करना और त्वचा उपचार स्थल को छुए बिना हेरफेर करना आवश्यक है।
वेनिपंक्चर के बाद, जलने से बचने के लिए शेष आयोडीन को त्वचा की सतह से हटा देना चाहिए।
से परिवहन तक बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान का उद्देश्यनमूना, दिशा के साथ, कमरे के तापमान (2 घंटे से अधिक नहीं) या थर्मोस्टेट में संग्रहीत किया जाता है।
पीसीआर अध्ययन के लिए शिरापरक रक्त प्राप्त करने के नियम
रक्त का नमूना खाली पेट या भोजन के 3 घंटे बाद बैठने की स्थिति में क्यूबिटल नस से किया जाना चाहिए। रक्त का नमूना परीक्षण ट्यूबों में एंटीकोआगुलेंट (ईडीटीए) के साथ लिया जाता है।
वेनिपंक्चर से तुरंत पहले, वेनिपंक्चर स्थल पर त्वचा को 70% अल्कोहल समाधान या 1-2% आयोडीन समाधान के साथ केंद्र से परिधि तक दो बार परिपत्र आंदोलनों द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है। कीटाणुनाशक के पूरी तरह सूखने की प्रतीक्षा करना और त्वचा उपचार स्थल को छुए बिना हेरफेर करना आवश्यक है। वेनिपंक्चर के बाद, जलने से बचने के लिए शेष आयोडीन को त्वचा की सतह से हटा देना चाहिए।
रक्त लेने के बाद ट्यूब को धीरे-धीरे कई बार उल्टा करना चाहिए ताकि ट्यूब में रक्त अच्छी तरह से मिल जाए। टेस्ट ट्यूब को तिपाई में रखें।
प्रयोगशाला तक परिवहन तक पीसीआर अनुसंधान के उद्देश्य सेरेफरल के साथ नमूना सामग्री की प्राप्ति के क्षण से 6 घंटे के लिए 20 - 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है - न्यूक्लिक एसिड के मात्रात्मक निर्धारण के लिए, और 12 घंटे के लिए - न्यूक्लिक एसिड के गुणात्मक निर्धारण के लिए; 2 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - संक्रामक वस्तुओं के डीएनए / आरएनए के गुणात्मक और मात्रात्मक निर्धारण के लिए एक दिन से अधिक नहीं। पूरे रक्त के नमूनों को फ्रीज करना स्वीकार्य नहीं है।
बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर अध्ययन के लिए फुफ्फुस द्रव प्राप्त करने के नियम
सामग्री को 10 - 15 मिलीलीटर की मात्रा के साथ डिस्पोजेबल, कसकर पेंचदार टेस्ट ट्यूब में लें।
हेरफेर से पहले, त्वचा को 70% एथिल अल्कोहल से कीटाणुरहित किया जाता है, फिर 1-2% आयोडीन समाधान के साथ, रोगी की त्वचा को जलने से बचाने के लिए 70% अल्कोहल से सिक्त धुंध कपड़े से अतिरिक्त आयोडीन हटा दिया जाता है। इसके बाद, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करते हुए फुफ्फुस द्रव का एक नमूना प्राप्त करने के लिए परक्यूटेनियस एस्पिरेशन किया जाता है। नमूने की मात्रा कम से कम 5 मिली होनी चाहिए। सिरिंज से सभी हवा के बुलबुले हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद नमूना तुरंत एक बाँझ प्लास्टिक कंटेनर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कंटेनर को ढक्कन से कसकर बंद कर दिया गया है।
परिवहन के क्षण तक, दिशा सहित नमूना बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिएरेफ्रिजरेटर में 4 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। कमरे के तापमान पर फुफ्फुस द्रव के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
के लिए पीसीआर अध्ययननमूने को 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 दिन के लिए, लंबे समय तक - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर संग्रहीत करने की अनुमति है।
ब्रोंकोस्कोपी ऑक्सीजन थेरेपी की शर्तों के तहत किया जाता है (नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना, वेंचुरी मास्क या जलाशय के साथ मास्क का उपयोग करना)। यदि पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो ब्रोंकोस्कोपी गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन के तहत किया जाता है। यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में, यह प्रक्रिया मायोप्लेजिया की स्थिति में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंकोस्कोप वाल्व से सुसज्जित एक श्वसन एडाप्टर के माध्यम से की जाती है। स्वीकृत नियमों के अनुसार ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज किया जाता है। फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोप को ब्रोन्कस में तब तक ले जाया जाता है जब तक कि वह ठीक न हो जाए, जिसके बाद 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया गया 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 20 मिलीलीटर (150 - 160 मिलीलीटर) के 8 भागों में डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। एल्वियोली के पतन को रोकने के लिए, 50 - 80 मिमी एचजी पर सक्शन किया जाता है। कला। यह प्रक्रिया आपको आवश्यक संख्या में वायुकोशीय मैक्रोफेज प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें सीएपी का प्रेरक एजेंट फैलता है।
ज़िन्दगी में फेफड़े के ऊतकब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो 66 - 98% में न्यूमोसिस्ट की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि, सामग्री के नमूने की यह विधि सभी रोगियों के लिए इंगित नहीं की जाती है। अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना खुले फेफड़े की बायोप्सी के साथ या उन रोगियों में फुफ्फुसीय सुई के साथ परक्यूटेनियस इंट्राथोरेसिक एस्पिरेशन की मदद से भी संभव है, जो रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी के लिए अनुशंसित नहीं हैं। खुले फेफड़े की बायोप्सी की विधि सर्वोत्तम (100%) परिणाम देती है और सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम के बराबर होती है, जबकि अनुसंधान के लिए पर्याप्त मात्रा में सामग्री प्राप्त होती है और गलत नकारात्मक परिणाम पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।
वर्तमान में, क्लीनिकों ने सक्रिय रूप से जांच शुरू कर दी है श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोनासिस्ट और ट्रोफोज़ोइट्स का पता लगाने के लिए।
मरणोपरांत सामग्रीरोगी की मृत्यु के बाद पहले दिन के दौरान एकत्र किए गए, स्मीयर तैयार किए जाते हैं, फेफड़ों के निशान या एल्वियोली की झागदार सामग्री से स्मीयर।
पीसीआर अनुसंधान के लिए ट्रेकिअल एस्पिरेट प्राप्त करने के नियम
दांतों को ब्रश करने और पानी से मुंह धोने के बाद खाली पेट पर हेरफेर किया जाता है। रोगी को कई गहरी साँसें लेने के लिए कहा जाता है, कुछ सेकंड के लिए साँस रोककर रखने के लिए कहा जाता है, फिर ज़ोर से साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है। यह उत्पादक खांसी की उपस्थिति और थूक से ऊपरी श्वसन पथ की सफाई में योगदान देता है। सक्शन में ट्यूब-एडाप्टर के माध्यम से बलगम निकालने वाले को जोड़ने के बाद, ट्रेकिअल एस्पिरेट को इकट्ठा करने के लिए कैथेटर को मौखिक गुहा के माध्यम से ग्रसनी में डाला गया था। ग्लोटिस के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण, एक खांसी पलटा उत्तेजित होती है और श्वासनली की सामग्री को सक्शन का उपयोग करके एक बाँझ कैथेटर (6 वें या 7 वें आकार) के माध्यम से निकाला जाता है। श्वासनली महाप्राण की मात्रा कम से कम 3-5 मिली होनी चाहिए।
बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर अध्ययन के लिए प्रेरित बलगम प्राप्त करने के नियम
प्रक्रिया से पहले, रोगियों को ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से साल्बुटामोल (बच्चों - 200 एमसीजी) प्राप्त होता है। फिर, 15 मिनट के लिए, 5% बाँझ NaCl समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ 5 एल / मिनट की दर से जेट नेब्युलाइज़र (एरोसोल उपकरण) के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। उसके बाद आगे और पीछे की दीवारों पर टैपिंग की जाती है। छातीबलगम स्राव को उत्तेजित करने के लिए।
फिर रोगी को अच्छी तरह से खांसने के लिए कहा जाता है और निचले श्वसन पथ से स्राव (लार नहीं!) को एक बाँझ कंटेनर में इकट्ठा करने के लिए कहा जाता है। वयस्कों के लिए थूक के नमूने की मात्रा कम से कम 3 मिली और बच्चों के लिए लगभग 1 मिली होनी चाहिए।
यदि बलगम नहीं निकलता है, तो एक बाँझ आकार 6 या 7 कैथेटर का उपयोग करके मानक सक्शन का उपयोग करके श्वासनली की सामग्री को श्वासनली की आकांक्षा के साथ प्रक्रिया को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
परिवहन के क्षण तक, दिशा सहित नमूना बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिएरेफ्रिजरेटर में 4 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। कमरे के तापमान पर थूक के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
के लिए पीसीआर अध्ययन 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 दिन के लिए भंडारण की अनुमति है, लंबे समय तक - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर।
पीसीआर अध्ययन के लिए ऊपरी श्वसन पथ से स्मीयर प्राप्त करने के नियम
सामग्री को कमरे के तापमान पर उबले हुए पानी से मुँह धोने के बाद लिया जाता है। यदि नाक गुहा बलगम से भर गई है, तो प्रक्रिया से पहले अपनी नाक साफ करने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया से 6 घंटे पहले, आप उन दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते हैं जो नासॉफिरिन्क्स या ऑरोफरीनक्स को सिंचित करती हैं और मुंह में अवशोषण के लिए दवाओं का उपयोग नहीं कर सकती हैं।
रोगी से दो अलग-अलग जांचों के साथ स्मीयर लिए जाते हैं, पहले निचले नाक मार्ग के म्यूकोसा से, और फिर ऑरोफरीनक्स से, जबकि स्मीयर लेने के बाद स्वैब के साथ जांच के सिरों को क्रमिक रूप से 1.5 की मात्रा के साथ एक ट्यूब में रखा जाता है। -2.0 मिली परिवहन माध्यम के 0.5 मिली के साथ।
बच्चों में नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा से धब्बे एक प्लास्टिक एप्लिकेटर पर सूखा बाँझ नासॉफिरिन्जियल वेलोर स्वाब लें। जांच को नाक की बाहरी दीवार के साथ निचले शंख में 2-3 सेमी की गहराई तक एक हल्की गति के साथ डाला जाता है, थोड़ा नीचे किया जाता है, निचले नासिका मार्ग के नीचे निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है, एक घूर्णी आंदोलन किया जाता है और हटा दिया जाता है। नाक की बाहरी दीवार के साथ. जांच के सम्मिलन की कुल गहराई नाक से कान खोलने तक की दूरी की लगभग आधी होनी चाहिए (बच्चों के लिए 3 - 4 सेमी और वयस्कों के लिए 5 - 6 सेमी)। सामग्री लेने के बाद, स्वैब के साथ जांच के सिरे को टूटने के बिंदु तक परिवहन माध्यम के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में उतारा जाता है, जबकि जांच के लचीले हिस्से को कुंडलित किया जाता है, फिर, ट्यूब के शीर्ष को एक के साथ कवर किया जाता है ढक्कन, जांच के हैंडल को नीचे कर दिया जाता है, जिससे जांच का ऊपरी हिस्सा पूरी तरह से टूट जाता है। ट्यूब को भली भांति बंद करके सील कर दिया गया है।
वयस्कों में नासॉफिरिन्जियल स्वाब इसे विस्कोस स्वैब के साथ पॉलीस्टाइनिन से बनी सूखी बाँझ जांच के साथ लेने की भी अनुमति है। जांच को नाक की बाहरी दीवार के साथ निचले शंख में 2-3 सेमी की गहराई तक एक हल्की गति के साथ डाला जाता है, थोड़ा नीचे किया जाता है, निचले नासिका मार्ग के नीचे निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है, एक घूर्णी आंदोलन किया जाता है और हटा दिया जाता है। नाक की बाहरी दीवार के साथ. जांच के सम्मिलन की कुल गहराई नासिका से कान खोलने तक की दूरी की लगभग आधी होनी चाहिए (वयस्कों के लिए 5 सेमी)। सामग्री लेने के बाद, एक स्वाब के साथ जांच का अंत एक परिवहन माध्यम के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में 1 सेमी की गहराई तक उतारा जाता है और ट्यूब कैप को पकड़कर तोड़ दिया जाता है। ट्यूब को भली भांति बंद करके सील कर दिया गया है।
मुख-ग्रसनी से स्वाब टॉन्सिल, तालु मेहराब और ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार की सतह से घूर्णी आंदोलनों के साथ एक विस्कोस स्वैब के साथ एक सूखी बाँझ पॉलीस्टाइन जांच लें, धीरे से रोगी की जीभ को एक स्पैटुला से दबाएं। सामग्री लेने के बाद, स्वाब के साथ जांच के कामकाजी हिस्से को परिवहन माध्यम के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में रखा जाता है और नासॉफिरिन्क्स से स्वाब के साथ एक जांच की जाती है। टेस्ट ट्यूब के ढक्कन को पकड़कर, स्वाब (1 सेमी) के साथ जांच का अंत तोड़ दिया जाता है ताकि यह आपको टेस्ट ट्यूब को कसकर बंद करने की अनुमति दे। इसे 2 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तीन दिनों तक, लंबे समय तक - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर स्टोर करने की अनुमति है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्री प्राप्त करने के नियम
(विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना)
सीरोलॉजिकल परीक्षण (एंटीबॉडी का निर्धारण) के लिए रक्त सीरम के दो नमूनों की आवश्यकता होती है, पहला नमूना प्रारंभिक निदान के दिन लिया जाता है, दूसरा नमूना - पहले के 2-3 सप्ताह बाद लिया जाता है। रक्त को एक नस से 3-4 मिलीलीटर की मात्रा में, या मध्य उंगली के तीसरे भाग से 0.5-1.0 मिलीलीटर की मात्रा में एंटीकोआगुलेंट के बिना एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक ट्यूब में लिया जाता है। रक्त के नमूनों को 30 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर छोड़ दिया जाता है या 15 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। सेंट्रीफ्यूजेशन (3,000 आरपीएम पर 10 मिनट) के बाद, सीरम को प्रत्येक नमूने के लिए एयरोसोल बाधा के साथ एक अलग टिप का उपयोग करके बाँझ ट्यूबों में स्थानांतरित किया जाता है। पूरे रक्त का शेल्फ जीवन - 6 घंटे से अधिक नहीं, ठंड अस्वीकार्य है। कमरे के तापमान पर रक्त सीरम का शेल्फ जीवन - 6 घंटे के लिए, 2 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - 5 दिनों के लिए, लंबे समय तक - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर (एकाधिक ठंड / पिघलना अस्वीकार्य है) .
पीसीआर अनुसंधान के लिए शव परीक्षण सामग्री प्राप्त करने के नियम
पोस्टमार्टम सामग्री को रोगी की मृत्यु के बाद पहले दिन के दौरान एक बाँझ व्यक्तिगत उपकरण (प्रत्येक अंग के लिए व्यक्तिगत रूप से) के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र से 1-3 सेमी 3 की मात्रा के साथ एकत्र किया जाता है, जिसे डिस्पोजेबल बाँझ में रखा जाता है। भली भांति बंद करके पेंचदार ढक्कन वाले प्लास्टिक कंटेनर, -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर जमाए और संग्रहीत किए जाते हैं।
लीजियोनेला या न्यूमोकोकस के एंटीजन को निर्धारित करने के लिए मूत्र प्राप्त करने और परिवहन करने के नियम
शोध के लिए 5-10 मिलीलीटर की मात्रा वाले मूत्र के नमूनों को मानक प्लास्टिक कंटेनर में रखा जाता है और प्रतिक्रिया स्थापित करने से पहले नमूना लेने के बाद 24 घंटे से अधिक समय तक कमरे के तापमान (15-30 डिग्री सेल्सियस) पर संग्रहीत किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नमूनों को प्रारंभिक या पुन: परीक्षण के लिए 2-8 डिग्री सेल्सियस पर 14 दिनों तक या -20 डिग्री सेल्सियस पर विस्तारित अवधि के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। बोरिक एसिड का उपयोग परिरक्षक के रूप में किया जा सकता है। प्रतिक्रिया निर्धारित करने से पहले, कमरे के तापमान पर पहुंचने के बाद एंटीजन की उपस्थिति के लिए ठंडे या जमे हुए मूत्र के नमूनों की जांच की जाती है।
प्रयोगशाला परीक्षण के लिए सामग्री लेबलिंग आवश्यकताएँ
सामग्री के साथ टेस्ट ट्यूब (कंटेनर) का लेबल इंगित करता है: विषय का अंतिम नाम और पहला नाम, सामग्री लेने की तारीख, सामग्री का प्रकार।
प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए एकत्र की गई सामग्री के साथ संलग्न दस्तावेज़ (रेफ़रल) में, यह इंगित करना आवश्यक है:
उस संस्थान का नाम जो शोध के लिए सामग्री भेजता है, और टेलीफोन नंबर;
परीक्षित रोगी का उपनाम और नाम;
आयु;
बीमारी की तारीख या रोगी से संपर्क;
प्रस्तावित निदान, रोग की गंभीरता या जांच का कारण;
रोग की गंभीरता;
वर्तमान महामारी के मौसम में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण पर डेटा (टीका लगाया गया / टीका नहीं लगाया गया / उपलब्ध नहीं);
चिकित्सा व्यक्ति की तारीख और हस्ताक्षर.
सामग्री परिवहनअनुशंसित भंडारण तापमान पर थर्मल कंटेनरों में उत्पादित किया जाता है। प्रत्येक रोगी के नमूनों को अतिरिक्त रूप से अवशोषक सामग्री के साथ एक अलग सीलबंद बैग में पैक किया जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षण से पहले जैविक सामग्री का प्रसंस्करण
प्रयोगशाला में, चिपचिपी स्थिरता (थूक, श्वासनली से एस्पिरेट्स) की जैविक सामग्री का पीसीआर अध्ययन शुरू करने से पहले, चिपचिपाहट को कम करने के लिए इसका पूर्व-उपचार करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, म्यूकोलिसिन जैसी दवा का उपयोग करना। निर्देशों के लिए. शव परीक्षण सामग्री को एक बफर समाधान (फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड समाधान या फॉस्फेट बफर) का उपयोग करके 20% निलंबन की तैयारी के बाद समरूपीकरण के अधीन किया जाता है।
ग्रन्थसूची
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निमोनिया के प्रयोगशाला निदान के तरीके:
- नैदानिक रक्त परीक्षण (गैर विशिष्ट सूजन संकेत: ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन, त्वरित ईएसआर)।
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (अनुसंधान सी - रिएक्टिव प्रोटीन, यकृत, गुर्दे, ग्लाइसेमिया स्तर, आदि के कार्यात्मक परीक्षण)।
- थूक परीक्षण: ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी; सांस्कृतिक अनुसंधान; जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।
- एरोबेस और एनारोबेस (आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले रोगियों में) की खेती के लिए मीडिया के साथ रक्त के नमूनों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच।
- इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) के निदान के लिए सीरोलॉजिकल तरीके।
- धमनी रक्त गैसों का निर्धारण (श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगियों में)।
- ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) और "संरक्षित" ब्रश बायोप्सी का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपिक अनुसंधान विधियां (गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, इम्यूनोडेफिशियेंसी स्थितियों या असामान्य रोगजनक की संदिग्ध उपस्थिति वाले मरीजों में उपचार विफलता के मामलों में)।
निमोनिया के विकिरण निदान के तरीके:
- पूर्वकाल प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती की सादा रेडियोग्राफी।
- फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) (बिना सूचना वाले रेडियोग्राफिक परीक्षण के मामले में, यदि विभेदक निदान आवश्यक है, धीमे रिज़ॉल्यूशन वाले निमोनिया के मामलों में)।
- पैरान्यूमोनिक एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी के विकास में फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।
निमोनिया के निदान के लिए मानदंड
निमोनिया का निदान निश्चित है यदि रोगी में फेफड़े के ऊतकों की रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई फोकल घुसपैठ और निम्नलिखित में से कम से कम दो नैदानिक संकेत हों:
- रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (t>38°C);
- कफ के साथ खांसी;
- फोकल फुफ्फुसीय प्रक्रिया के भौतिक लक्षण;
- ल्यूकोसाइटोसिस (>10x10/ली) और/या स्टैब शिफ्ट (>10%)।
फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता निदान करती है समुदाय उपार्जित निमोनिया, महामारी विज्ञान के इतिहास, शिकायतों और प्रासंगिक स्थानीय लक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, गलत / अनिश्चित।
नैदानिक निष्कर्षों के उदाहरण:
- दाहिने फेफड़े के एस5 में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, हल्का कोर्स।
- हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, सबटोटल (दाएं फेफड़े के मध्य और निचले लोब में), गंभीर। जटिलताएँ: दाहिनी ओर का स्त्रावीय फुफ्फुसावरण। तीव्र श्वसन विफलता 2 बड़े चम्मच।
- दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन। बाएं फेफड़े के निचले लोब में स्यूडोमोनास एसपीपी के कारण होने वाला नोसोकोमियल निमोनिया। जटिलताएँ: तीव्र श्वसन विफलता 2 बड़े चम्मच।
- क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग. एस्परगिलस एसपीपी के कारण होने वाला निमोनिया द्विपक्षीय होता है, जिसमें दाईं ओर निचले लोब में और बाईं ओर ऊपरी लोब में गुहाएं होती हैं। जटिलताएँ: फुफ्फुसीय रक्तस्राव। सहज वातिलवक्ष।
- बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट. एस्पिरेशन निमोनिया बैक्टेरॉइड्स ओवेटस के कारण होता है, जिसमें दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में एक अकेला फोड़ा बन जाता है। जटिलताएँ: ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा।
ओ. मिरोलुबोवा और अन्य।
1. तीव्र निमोनिया के लिए रक्त परीक्षण में होता है
1. ल्यूकोसाइटोसिस,
2. त्वरित ईएसआर
3. एग्रानुलोसाइटोसिस
4. ल्यूकोपेनिया
5. एरिथ्रोसाइटोसिस
2. तीव्र निमोनिया में एंटीबायोटिक चिकित्सा रोकने की कसौटी है:
ए) तापमान सामान्यीकरण
बी) तापमान सामान्य होने के बाद 3-4 दिनों की अवधि
ग) तापमान सामान्य होने के बाद 8-10 दिनों की अवधि
घ) न्यूमोनिक घुसपैठ का पुनर्वसन
ई) परिधीय रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण
3. क्रेपिटस तब सुनाई देता है जब:
ए) ब्रोंकाइटिस
बी) ब्रोन्कियल अस्थमा
ग) क्रुपस निमोनिया
घ) शुष्क फुफ्फुसावरण
ई) एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण
4. क्रुपस निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट
ए) गोनोकोकस
बी) न्यूमोकोकस
ग) स्ट्रेप्टोकोकस
घ) स्टैफिलोकोकस ऑरियस
ई) कोच की छड़ी
5. निमोनिया के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका
ए) थूक विश्लेषण
बी) रक्त परीक्षण
ग) छाती का एक्स-रे
घ) फुफ्फुस पंचर
ई) फ्लोरोग्राफी
6. फोकल निमोनिया की जटिलता
ए) फेफड़े का फोड़ा
बी) ब्रोंकाइटिस
ग) तपेदिक
घ) फेफड़ों का कैंसर
ई) बिंदुओं को जहरीली क्षति
7. क्रुपस निमोनिया की जटिलता
ए) दमा
बी) ब्रोंकाइटिस
ग) फुफ्फुसावरण
घ) फेफड़ों का कैंसर
ई) फेफड़े का गैंग्रीन
8. एक 32 वर्षीय मरीज को जंग लगे बलगम के साथ खांसी, दाहिनी ओर दर्द, खांसी से दर्द, ठंड लगना, 39 0 तक बुखार, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। ठंड लगने के बाद गंभीर रूप से बीमार। भर्ती होने पर मरीज की हालत गंभीर थी। स्कैपुला के कोण के नीचे टक्कर के साथ - टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कमजोर श्वास, एक ही स्थान पर क्रेपिटस। मरीज की हालत क्या है?
ए) लोबार निमोनिया
बी) ब्रोन्कोपमोनिया
घ) तपेदिक
ई) तीव्र ब्रोंकाइटिस
9. एक 25 वर्षीय मरीज को अस्पताल में भर्ती होने पर खांसी, तेज दर्द की शिकायत होती है पेट की गुहासही, मतली, उल्टी. वस्तुनिष्ठ रूप से: तापमान 39.7 0 C है, गालों पर बुखार जैसी लाली। दायीं ओर की छाती सांस लेने में पीछे रह जाती है। पर्कशन के दौरान - स्कैपुला के कोण के नीचे, दाहिनी ओर पर्कशन ध्वनि का छोटा होना, वहां श्वास कमजोर हो जाती है, क्रेपिटस सुनाई देता है। अधिजठर क्षेत्र के गहरे स्पर्श से दर्द नहीं बढ़ता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर। मरीज की हालत क्या है?
ए) निचला लोब निमोनिया
बी) तीव्र पेट
घ) तपेदिक
ई) तीव्र ब्रोंकाइटिस
10. एक 24 वर्षीय मरीज को तेज बुखार, सांस लेने में तकलीफ, सूखी खांसी और सिरदर्द की शिकायत के साथ प्रसव कराया गया। मैं गंभीर रूप से बीमार हो गया. शाम को जब मैं काम से घर आया तो मुझे स्वस्थ महसूस हुआ। रात के खाने के बाद उसे ठंड लगना, कमजोरी महसूस हुई। दाहिनी ओर दर्द था, दर्द के कारण वह गहरी साँस नहीं ले पा रहा था। वस्तुनिष्ठ रूप से: मरीज की हालत गंभीर है. वह अपने दाहिने हिस्से को अपने हाथ से पकड़ता है, दर्द से कराहता है। चेहरा हाइपरमिक है, दाहिने गाल पर लाली है। होठों पर दाद है. टक्कर पर, स्कैपुला के कोण के दाईं ओर फेफड़ों की ध्वनि का सुस्त होना, उसी स्थान पर कमजोर श्वास, क्रेपिटस सुनाई देता है। में सामान्य विश्लेषणरक्त ल्यूकोसाइटोसिस.
मरीज की हालत क्या है?
ए) लोबार निमोनिया
ग) तीव्र ब्रोंकाइटिस
घ) फुफ्फुसीय तपेदिक
ई) फोकल निमोनिया
11. क्रुपस निमोनिया है
ए) फेफड़े के एक खंड की सूजन
बी) फेफड़े के लोब की सूजन
ग) ब्रांकाई की सूजन
घ) संयोजी ऊतक का प्रसार
ई) मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की सूजन
12. तीव्र शुरुआत, गर्मी, खांसते समय सीने में दर्द, होठों पर दाद की विशेषता है
ए) क्रुपस निमोनिया
बी) फोकल निमोनिया
ग) न्यूमोस्क्लेरोसिस
घ) ब्रोन्कियल अस्थमा
ई) तपेदिक
13. बलगम का "जंग लगा चरित्र" कब देखा जाता है
ए) ब्रोन्कियल अस्थमा
बी) तीव्र ब्रोंकाइटिस
ग) फोकल निमोनिया
घ) लोबार निमोनिया
ई) शुष्क फुफ्फुसावरण
14. निमोनिया के मामले में, निम्नलिखित को छोड़कर सभी सूचीबद्ध दवाएं निर्धारित हैं:
ए) एंटीबायोटिक्स
बी) एक्सपेक्टोरेंट
ग) ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक
घ) ज्वरनाशक
ई) मादक
15. क्रुपस निमोनिया है
1. फेफड़े के लोब की सूजन
2. फेफड़े के लोब्यूल की सूजन
3. फेफड़े के ऊतकों में एक शुद्ध गुहा का निर्माण
4. फेफड़े का परिगलन
5. न्यूमोथोरैक्स
क्रुपस निमोनिया के लक्षण
ए. नशा, खांसी, सीने में दर्द, कैशेक्सिया
बी. खांसी, सांस लेने में तकलीफ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव
सी. हेमोप्टाइसिस, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ
डी. सांस की तकलीफ, सुबह के समय पीपयुक्त थूक का निकलना
उत्तर:
16. निमोनिया में श्वसन विफलता का इटियोपैथोजेनेसिस:
ए) गैसों के प्रसार का उल्लंघन
बी) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
ग) हृदय के दाहिने आधे हिस्से की अतिवृद्धि
घ) मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी
ई) एक्सिकोसिस
17. निमोनिया का मुख्य कारक
बी) माइकोबैक्टीरियम
ग) न्यूमोकोकस
घ) एस्चेरिचिया कोलाई
ई) एस्चेरिचिया
18. फेफड़े के पूरे लोब की सूजन तब देखी जाती है जब
ए) तीव्र ब्रोंकाइटिस
बी) ब्रोन्कियल अस्थमा
ग) निमोनिया
घ) शुष्क फुफ्फुसावरण
ई) एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण
19. निमोनिया के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका
ए) रक्त परीक्षण
बी) थूक विश्लेषण
ग) फुफ्फुस पंचर
घ) छाती का एक्स-रे
ई) फ्लोरोग्राफी
20. निमोनिया के इटियोट्रोपिक उपचार का उपयोग है
ए) ब्रोन्कोडायलेटर्स
बी) एक्सपेक्टोरेंट
ग) एंटीबायोटिक्स
घ) ज्वरनाशक
ई) एंटीस्पास्मोडिक्स
21. निमोनिया की शिकायत -
ए) फुफ्फुसीय रक्तस्राव
बी) बुखार
ग) सीने में दर्द
घ) तीव्र श्वसन विफलता
ई) तीव्र हृदय विफलता
22. निमोनिया के मुख्य लक्षण:
ए) कमजोरी, सिरदर्द, कांच जैसा थूक
बी) सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बुखार
ग) लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति, थकान
घ) शोफ, रक्तचाप में वृद्धि, लय गड़बड़ी
ई) लय गड़बड़ी, लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति
23. अपने आप से सामान्य कारणक्रॉनिक कोर पल्मोनेल है
ए) फेफड़ों का कैंसर
बी) छाती की विकृति
ग) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
घ) प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
ई) फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का आवर्तक एम्बोलिज्म
24.निमोनिया है
1. फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन
2. फुफ्फुस पत्रक की सूजन
3. ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन
4. फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय
5. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय
निमोनिया में श्वसन विफलता का इटियोपैथोजेनेसिस
A. गैसों के प्रसार का उल्लंघन
बी. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
सी. हृदय के दाहिने आधे हिस्से की अतिवृद्धि
डी. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी
डी.एक्सिकोसिस
उत्तर:
25. तीव्र निमोनिया के बाद औषधालय अवलोकनके दौरान किया गया
निमोनिया का निदान 5 सबसे सरल और काफी जानकारीपूर्ण नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों की पहचान पर आधारित है, जिन्हें निदान का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है:
- रोग की तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में 38 C से ऊपर की वृद्धि के साथ।
- बलगम के साथ खांसी में अचानक शुरुआत या उल्लेखनीय वृद्धि, मुख्यतः पीपयुक्त और/या रक्तस्रावी।
- पर्कशन ध्वनि की पहले से अनुपस्थित स्थानीय नीरसता (छोटा होना) और ऊपर वर्णित गुदाभ्रंश घटना की उपस्थिति, जो लोबार (क्रोपस) या फोकल निमोनिया (सांस लेने में कमजोरी, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, नम महीन बुदबुदाती सोनोरस रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर) की विशेषता है। ).
- न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ संयोजन में ल्यूकोसाइटोसिस या (अधिक दुर्लभ) ल्यूकोपेनिया।
- निमोनिया के एक्स-रे लक्षण - फेफड़ों में फोकल सूजन की घुसपैठ, जिसका पहले पता नहीं चला था।
फिर भी आधुनिक दृष्टिकोणनिमोनिया के रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए रोगज़नक़ की पहचान करने, फेफड़ों की क्षति का विभेदक निदान, श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन और रोग की जटिलताओं का समय पर निदान करने के लिए कई अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, छाती के एक्स-रे के अलावा, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन के लिए प्रदान करें:
- थूक की जांच (रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए दाग वाली तैयारी और कल्चर की माइक्रोस्कोपी);
- बाह्य श्वसन के कार्य का मूल्यांकन;
- रक्त गैसों और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति का अध्ययन (मामलों में)।
- गंभीर निमोनिया का इलाज आईसीयू में किया जाएगा;
- बार-बार रक्त परीक्षण "बाँझपन के लिए" (यदि बैक्टेरिमिया और सेप्सिस का संदेह है);
- एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की अपर्याप्त सूचना सामग्री के साथ);
- फुफ्फुस पंचर (प्रवाह की उपस्थिति में) और कुछ अन्य।
इनमें से प्रत्येक विधि का चुनाव व्यक्तिगत है और यह रोग की नैदानिक तस्वीर की विशेषताओं और निदान, विभेदक निदान और उपचार की प्रभावशीलता के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।
निमोनिया का रेडियोलॉजिकल निदान
निमोनिया के निदान में अनुसंधान की एक्स-रे विधियाँ निर्णायक महत्व रखती हैं। वर्तमान में, क्लिनिक व्यापक रूप से फ्लोरोस्कोपी और छाती की रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसी विधियों का उपयोग करता है। चिकित्सक को इन तरीकों की संभावनाओं की अच्छी समझ होनी चाहिए ताकि रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण का सही ढंग से चयन किया जा सके और, यदि संभव हो तो, रोगी पर विकिरण के जोखिम को कम किया जा सके।
प्रतिदीप्तिदर्शन
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्स-रे परीक्षा के सबसे सुलभ और सामान्य तरीकों में से एक - छाती का एक्स-रे - में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं, अर्थात्:
- एक्स-रे चित्र की व्याख्या की सुविख्यात व्यक्तिपरकता द्वारा प्रतिष्ठित है,
- बार-बार किए गए अध्ययनों के दौरान प्राप्त रेडियोलॉजिकल डेटा की निष्पक्ष रूप से तुलना करना संभव नहीं बनाता है
- रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों पर बड़े विकिरण भार के साथ।
इसलिए, नैदानिक अभ्यास में फ्लोरोस्कोपी विधि का दायरा, जाहिरा तौर पर, उनके आंदोलन की प्रक्रिया में छाती के अंगों के अध्ययन तक सीमित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, डायाफ्राम की गतिशीलता का अध्ययन, आंदोलनों की प्रकृति का अध्ययन) इसके संकुचन के दौरान हृदय, आदि) और रोगी की विभिन्न स्थितियों का उपयोग करते समय फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों की स्थलाकृति का शोधन।
रेडियोग्राफ़
श्वसन अंगों की एक्स-रे जांच की मुख्य विधि दो अनुमानों में रेडियोग्राफी है - प्रत्यक्ष और पार्श्व, जो छाती के अंगों की स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ और प्रलेखित जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस मामले में, यदि संभव हो तो, न केवल रोग प्रक्रिया की प्रकृति को रेखांकित करना आवश्यक है, बल्कि फेफड़े और फुफ्फुसीय खंडों के एक या दूसरे लोब के प्रक्षेपण के अनुरूप, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना भी आवश्यक है।
निमोनिया का रेडियोलॉजिकल निदान फेफड़े के क्षेत्र परीक्षण के परिणामों पर आधारित होता है, जिसमें इसका मूल्यांकन भी शामिल है:
- फेफड़े के पैटर्न की विशेषताएं;
- फेफड़ों की जड़ों की स्थिति;
- फेफड़े के क्षेत्रों में व्यापक या सीमित कालेपन की उपस्थिति (फेफड़े के ऊतकों का संघनन);
- फेफड़े के ऊतकों की सीमित या फैली हुई रोशनी की उपस्थिति (बढ़ी हुई वायुहीनता)।
छाती के कंकाल की स्थिति का आकलन और डायाफ्राम की स्थिति का निर्धारण भी बहुत महत्वपूर्ण है।
फेफड़ों की जड़ें, II और IV पसलियों के पूर्वकाल सिरों के बीच फेफड़े के क्षेत्रों के मध्य क्षेत्र में स्थित होती हैं, जो फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं के साथ-साथ बड़ी ब्रांकाई की छाया से बनती हैं। स्क्रीन के तल के संबंध में उनके स्थान के आधार पर, उन्हें एक्स-रे पर शाखाओं वाली पट्टियों या स्पष्ट गोल या अंडाकार संरचनाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। फेफड़ों की जड़ बनाने वाली वाहिकाओं की छाया फेफड़ों के क्षेत्रों में इसके आगे तक जारी रहती है, जिससे एक फुफ्फुसीय पैटर्न बनता है। आम तौर पर, यह केंद्रीय बेसल क्षेत्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और परिधि पर इसे केवल कुछ, बहुत छोटी संवहनी शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है।
निम्नलिखित है संक्षिप्त वर्णनएक्स-रे पैटर्न निमोनिया (क्रोपस और फोकल) के दो नैदानिक और रूपात्मक वेरिएंट की विशेषता है, साथ ही विभिन्न एटियलजि के निमोनिया में एक्स-रे परिवर्तन की कुछ विशेषताएं भी हैं।
टोमोग्राफी
टोमोग्राफी है अतिरिक्त विधिअंगों की "स्तरित" एक्स-रे परीक्षा, जिसका उपयोग निमोनिया के रोगियों में फुफ्फुसीय पैटर्न, फेफड़े के पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्थिति, जड़ों के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है। फेफड़े, मीडियास्टिनम, आदि।
विधि का सिद्धांत यह है कि विपरीत दिशा में एक्स-रे ट्यूब और फिल्म कैसेट के समकालिक आंदोलन के परिणामस्वरूप, अंग के केवल उन हिस्सों (इसकी "परतें") की पर्याप्त स्पष्ट छवि बनती है जो स्थित हैं केंद्र स्तर, या ट्यूब और कैसेट के घूर्णन की धुरी, फिल्म पर प्राप्त की जाती है। अन्य सभी विवरण ("हाथी"), जो इस विमान के बाहर हैं, "स्मीयर" प्रतीत होते हैं, उनकी छवि धुंधली हो जाती है।
बहुस्तरीय छवि प्राप्त करने के लिए, विशेष कैसेट का उपयोग किया जाता है, जिसमें कई फिल्में एक दूसरे से आवश्यक दूरी पर रखी जाती हैं। अधिक बार, तथाकथित अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जब आवंटित परतें अनुदैर्ध्य दिशा में होती हैं। ट्यूब (और कैसेट) का "स्विंग एंगल" आमतौर पर 30-45° होता है। इस विधि का उपयोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, अवर और बेहतर वेना कावा का आकलन करने के लिए, अनुप्रस्थ टोमोग्राफी का उपयोग करना बेहतर है।
सभी मामलों में, टोमोग्राफिक अध्ययन की गहराई, एक्सपोज़र वैल्यू, स्विंग एंगल और अध्ययन के अन्य तकनीकी मापदंडों का चुनाव पहले से बनाई गई एक्स-रे छवि का विश्लेषण करने के बाद ही किया जाता है।
श्वसन अंगों के रोगों में, टोमोग्राफी पद्धति का उपयोग फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यक्तिगत विवरण को स्पष्ट करने के साथ-साथ श्वासनली, ब्रांकाई, लिम्फ नोड्स, रक्त वाहिकाओं आदि में रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह विधि उन रोगियों के अध्ययन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें फेफड़े, ब्रांकाई और फुस्फुस में ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति का संदेह है।
संदिग्ध निमोनिया के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम
रूसी कांग्रेस ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट्स (1995) की सर्वसम्मति के अनुसार, निमोनिया के लिए निम्नलिखित मात्रा में शोध की सिफारिश की जाती है।
- सभी रोगियों के लिए अध्ययन आवश्यक है
- रोगियों की नैदानिक परीक्षा;
- नैदानिक रक्त परीक्षण;
- दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
- ग्राम द्वारा दागे गए थूक की बैक्टीरियोस्कोपी;
- वनस्पतियों के मात्रात्मक मूल्यांकन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक संस्कृति;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण.
- संकेतों के अनुसार अनुसंधान किया गया
- वेंटिलेशन के उल्लंघन में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
- श्वसन विफलता वाले गंभीर रोगियों में रक्त गैसों और एसिड-बेस संतुलन का अध्ययन;
- फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ वाले रोगियों में फुफ्फुस द्रव की जांच के बाद फुफ्फुस पंचर;
- फेफड़े के ऊतकों या फेफड़े के रसौली के संदिग्ध विनाश के मामले में फेफड़ों की टोमोग्राफी;
- सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना) - असामान्य निमोनिया के लिए;
- 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में गंभीर निमोनिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
- फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी - यदि ट्यूमर का संदेह है, हेमोप्टाइसिस के साथ, निमोनिया के लंबे समय तक कोर्स के साथ;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन - निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ और प्रतिरक्षाविहीनता के लक्षण वाले व्यक्तियों में;
- फेफड़े की स्किंटिग्राफी - यदि पीई का संदेह हो।
क्रुपस निमोनिया के एक्स-रे लक्षण
ज्वार
लोबार निमोनिया (ज्वार चरण) के पहले दिन होने वाला सबसे पहला एक्स-रे परिवर्तन प्रभावित लोब में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि है, जो फेफड़ों के जहाजों में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के साथ-साथ सूजन के कारण होता है। फेफड़े के ऊतकों की सूजन. इस प्रकार, ज्वार के चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न के संवहनी और अंतरालीय दोनों घटकों में वृद्धि होती है।
घाव के किनारे पर फेफड़े की जड़ का थोड़ा विस्तार भी होता है, इसकी संरचना इतनी स्पष्ट नहीं होती है। इसी समय, फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है या थोड़ी कम हो जाती है।
यदि क्रुपस निमोनिया के विकास का फोकस निचले लोब में स्थित है, तो डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता में कमी आती है।
हेपेटाइजेशन चरण
हेपेटाइज़ेशन के चरण की विशेषता रोग की शुरुआत से 2-3वें दिन तीव्र सजातीय कालेपन की उपस्थिति है, जो फेफड़े के प्रभावित लोब के प्रक्षेपण के अनुरूप है। छाया की तीव्रता परिधि पर अधिक स्पष्ट होती है। प्रभावित लोब का आकार थोड़ा बढ़ गया है या नहीं बदला है; शेयर की मात्रा में कमी अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है। घाव के किनारे पर फेफड़े की जड़ का विस्तार नोट किया जाता है, जड़ गैर-संरचनात्मक हो जाती है। फुस्फुस का आवरण सील कर दिया गया है। फेफड़ों की क्रुपस सूजन के साथ बड़ी ब्रांकाई का लुमेन मुक्त रहता है।
संकल्प चरण
रिज़ॉल्यूशन चरण को छाया की तीव्रता और उसके विखंडन में क्रमिक कमी की विशेषता है। निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ का पूरा पुनर्वसन 2.5-3 सप्ताह में होता है। अन्य मामलों में, प्रभावित लोब की साइट पर, इसके विरूपण के क्षेत्रों के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, जो न्यूमोफाइब्रोसिस का एक एक्स-रे संकेत है। इसी समय, फुस्फुस का आवरण का हल्का सा संकुचन संरक्षित रहता है।
फोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण
फोकल ब्रोन्कोपमोनिया की विशेषता वायुकोशीय और अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ और घाव के किनारे फेफड़े की जड़ की सूजन प्रक्रिया में शामिल होना है। रोग के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न में स्थानीय वृद्धि और फेफड़े की जड़ का थोड़ा विस्तार होता है। कुछ समय बाद, फेफड़े के क्षेत्र में अपेक्षाकृत छोटे (0.3 से 1.5 सेमी व्यास तक) और घुसपैठ (कालापन) के विभिन्न फॉसी का पता चलना शुरू हो जाता है। उनकी विशेषता बहुलता, विभिन्न आकार, कम छाया तीव्रता, धुंधली रूपरेखा और, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के साथ होती है। फेफड़ों की जड़ें बड़ी हो जाती हैं, ख़राब संरचना वाली, धुंधली आकृति वाली हो जाती हैं।
अक्सर थोड़े बढ़े हुए पेरिब्रोन्चियल होते हैं लिम्फ नोड्स. डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता भी सीमित है।
जटिल मामलों में, विरोधी भड़काऊ उपचार के प्रभाव में, एक्स-रे तस्वीर की एक सकारात्मक गतिशीलता आमतौर पर देखी जाती है, और 1.5-2 सप्ताह के बाद, फुफ्फुसीय घुसपैठ हल हो जाती है। कभी-कभी ब्रोन्कोपमोनिया प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस या फेफड़े के ऊतकों के विनाश से जटिल हो सकता है।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण
स्टेफिलोकोकल निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर में कई सूजन घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो अक्सर दोनों फेफड़ों में स्थित होती है। सूजन घुसपैठ अक्सर विलीन हो जाती है। क्षैतिज तरल स्तर के साथ छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित ज्ञान के गठन के साथ उनके विघटन की प्रवृत्ति होती है। निमोनिया के "बुलस रूप" के साथ, गुहाएं कुछ स्थानों पर बिना किसी निशान के गायब हो सकती हैं और अन्य स्थानों पर दिखाई दे सकती हैं। अक्सर फुफ्फुस गुहा में बहाव होता है।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया के समाधान के बाद, फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती लंबे समय तक बनी रहती है, और कुछ मामलों में न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं, गुहाओं के स्थान पर सिस्ट बने रहते हैं, और फुफ्फुस शीट (मूरिंग) का संघनन संरक्षित रहता है।
क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया के एक्स-रे लक्षण
क्लेबसिएला के कारण होने वाले फ्रीडलैंडर निमोनिया की एक विशेषता फेफड़े के ऊतकों के घाव की व्यापकता है, जो रोग के पहले दिनों से ही रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होती है। एकाधिक बड़े या छोटे सूजन संबंधी घुसपैठ तेजी से एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, फेफड़े के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं, जो अक्सर फेफड़े के पूरे लोब ("छद्म-लोबार" निमोनिया) के प्रक्षेपण के अनुरूप होता है। बहुत तेजी से, घुसपैठ में कई विघटनकारी गुहाएं दिखाई देती हैं, जो क्षैतिज तरल स्तर के साथ विलय और बड़ी गुहाओं का निर्माण भी करती हैं। अक्सर यह रोग एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के विकास से जटिल हो जाता है।
फ्रीडलैंडर निमोनिया का कोर्स लंबा (2-3 महीने तक) होता है। ठीक होने के बाद, एक नियम के रूप में, गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़े के कार्निफिकेशन के क्षेत्र बने रहते हैं। अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस बनता है, और फुफ्फुस गुहा आंशिक रूप से नष्ट हो जाता है।
इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया के एक्स-रे संकेत
लीजियोनेला निमोनिया में, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन विविध होते हैं। अक्सर, दोनों फेफड़ों में एकाधिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो बाद में व्यापक लोबार ओपसीफिकेशन में विलीन हो जाता है। ऊतक टूटना और फोड़ा बनना दुर्लभ है। घुसपैठ का पुनर्जीवन और रोग के सरल पाठ्यक्रम में एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 8-10 सप्ताह के बाद होता है।
माइकोप्लाज्मल निमोनिया के साथ, केवल फेफड़े के पैटर्न का स्थानीय प्रवर्धन और विरूपण, अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ को दर्शाता है, रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, इस फ़ोयर पर कम तीव्रता वाली फोकल छायाएँ दिखाई देती हैं, जो विलीन हो जाती हैं। एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 2-4 सप्ताह के बाद होता है।
क्लैमाइडियल निमोनिया के साथ, फेफड़े के पैटर्न की फोकल मजबूती और विकृति, फेफड़े की जड़ का विस्तार और इसके संघनन के रूप में फुफ्फुस की प्रतिक्रिया भी शुरू में निर्धारित होती है। भविष्य में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम तीव्रता के, अस्पष्ट आकृति वाले, कई सूजन वाले फॉसी दिखाई दे सकते हैं। उपचार की पृष्ठभूमि पर उनके गायब होने के बाद, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि लंबे समय तक बनी रहती है, कभी-कभी डिस्क के आकार का एटलेक्टैसिस दिखाई देता है। एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 3-5 सप्ताह में होता है।
निमोनिया के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) किसी मरीज की एक्स-रे जांच की एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है, जो नैदानिक अभ्यास में तेजी से आम होती जा रही है। विधि को इसके उच्च रिज़ॉल्यूशन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 1-2 मिमी आकार तक के घावों की कल्पना करना संभव बनाता है, ऊतक घनत्व पर मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करने की संभावना और पतली के रूप में एक्स-रे तस्वीर पेश करने की सुविधा प्रदान करता है। (1 मिमी तक) अध्ययन के तहत अंगों के अनुक्रमिक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य "खंड"।
प्रत्येक ऊतक परत की पारदर्शिता एक स्पंदित मोड में एक एक्स-रे ट्यूब का उपयोग करके एक स्लिट कोलिमेटर के साथ की जाती है, जो रोगी के शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमती है। विभिन्न कोणों पर ऐसे प्रसारणों की संख्या 360 या 720 तक पहुंच जाती है। हर बार जब एक्स-रे ऊतक की एक परत से गुजरती हैं, तो विकिरण क्षीण हो जाता है, जो अध्ययन के तहत परत की व्यक्तिगत संरचनाओं के घनत्व पर निर्भर करता है। एक्स-रे क्षीणन की डिग्री को बड़ी संख्या में विशेष अत्यधिक संवेदनशील डिटेक्टरों द्वारा मापा जाता है, जिसके बाद प्राप्त सभी जानकारी को उच्च गति वाले कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है। परिणामस्वरूप, किसी अंग के एक भाग की एक छवि प्राप्त होती है, जिसमें प्रत्येक समन्वय बिंदु की चमक ऊतक के घनत्व से मेल खाती है। छवि विश्लेषण कंप्यूटर और विशेष कार्यक्रमों का उपयोग करके और दृश्यमान रूप से स्वचालित मोड में किया जाता है।
अध्ययन के विशिष्ट कार्यों और फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, ऑपरेटर अक्षीय वर्गों की मोटाई और टोमोग्राफी की दिशा, साथ ही तीन अध्ययन तरीकों में से एक का चयन कर सकता है।
- सतत सीटी, जब अंग के सभी वर्गों को बिना किसी अपवाद के क्रमिक रूप से चित्रित किया जाता है। टोमोग्राफी की यह विधि रूपात्मक परिवर्तनों के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती है, लेकिन इसमें बड़े विकिरण जोखिम और अनुसंधान की लागत की विशेषता होती है।
- स्लाइस के बीच दिए गए अपेक्षाकृत बड़े अंतराल के साथ पृथक सीटी, जो विकिरण जोखिम को काफी कम कर देता है, लेकिन जानकारी के हिस्से के नुकसान की ओर जाता है।
- लक्षित सीटी में डॉक्टर की रुचि के अंग के एक या अधिक क्षेत्रों की गहन परत-दर-परत जांच होती है, आमतौर पर पहले से पहचाने गए रोग संबंधी गठन के क्षेत्र में।
फेफड़ों की निरंतर सीटी के बारे में अधिकतम जानकारी मिलती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनअंग और मुख्य रूप से फेफड़ों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया जाता है, जब की उपस्थिति फेफड़े का कैंसरया मेटास्टैटिक अंग क्षति। इन मामलों में, सीटी ट्यूमर की संरचना और आकार का विस्तार से अध्ययन करना और फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (सीटी स्कैन के साथ) के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)।
जब सर्जिकल उपचार की उम्मीद की जाती है, तो फेफड़ों में फैलने वाली रोग प्रक्रियाओं (पाइमोकोनियोसिस, एल्वोलिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के लिए असतत सीटी का अधिक संकेत दिया जाता है।
लक्षित सीटी का उपयोग मुख्य रूप से एक स्थापित निदान और रोग प्रक्रिया की एक स्थापित प्रकृति वाले रोगियों में किया जाता है, उदाहरण के लिए, वॉल्यूमेट्रिक गठन के समोच्च को स्पष्ट करने के लिए, इसमें नेक्रोसिस की उपस्थिति, आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति आदि।
पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की तुलना में कंप्यूटेड टोमोग्राफी के महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि यह रोग प्रक्रिया के बारीक विवरणों का पता लगाने की अनुमति देता है। इसलिए, नैदानिक अभ्यास में सीटी पद्धति का उपयोग करने के संकेत, सिद्धांत रूप में, काफी व्यापक हैं। विधि के अनुप्रयोग को सीमित करने वाला एकमात्र महत्वपूर्ण कारक इसकी उच्च लागत और कुछ चिकित्सा संस्थानों के लिए इसकी कम उपलब्धता है। इसे ध्यान में रखते हुए, कोई भी कई शोधकर्ताओं की राय से सहमत हो सकता है कि "फेफड़ों की सीटी के लिए सबसे आम संकेत उन मामलों में उत्पन्न होते हैं जहां पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की सूचना सामग्री एक भारी निदान करने के लिए अपर्याप्त होती है और सीटी के परिणाम उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं।"
निमोनिया के रोगियों में सीटी की आवश्यकता लगभग 10% होती है। सीटी पर, फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों का अधिक पता लगाया जाता है प्रारम्भिक चरणरोग का विकास.
निमोनिया के लिए सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण
निमोनिया से पीड़ित सभी आंतरिक रोगियों और बाह्य रोगियों के लिए एक सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण अनिवार्य परीक्षा योजना में शामिल है। सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गणना करना, ल्यूकोसाइट सूत्र और ईएसआर का निर्धारण करना है।
श्वेत रुधिर कोशिका गणना
सामान्यतः ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या (4.0-8.8) x 109/ली होती है।
ल्यूकोसाइटोसिस बैक्टीरियल निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों की विशेषता है। यह ल्यूकोपोएसिस के कई प्राकृतिक उत्तेजकों के प्रभाव में हेमटोपोइएटिक अंगों में ल्यूकोसाइट्स की परिपक्वता में तेजी को इंगित करता है: सूजन के भौतिक और रासायनिक कारक, जिनमें सूजन मध्यस्थ, ऊतक टूटने वाले उत्पाद, हाइपोक्सिमिया शामिल हैं। प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, कुछ विषाक्त पदार्थ, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों में वृद्धि, जो ल्यूकोसाइट्स की परिपक्वता की प्रक्रिया को नियंत्रित करती है, और अन्य। इनमें से अधिकांश कारक ल्यूकोसाइट्स के सुरक्षात्मक कार्यों को सक्रिय करने के लिए प्राकृतिक संकेत हैं।
अधिकांश मामलों में निमोनिया के रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपोइज़िस के बाहरी और आंतरिक उत्तेजकों की कार्रवाई के जवाब में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस प्रणाली की संतोषजनक प्रतिक्रिया को दर्शाता है। साथ ही, ल्यूकोसाइटोसिस फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का एक काफी संवेदनशील मार्कर है।
साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया में, ज्यादातर मामलों में मध्यम ल्यूकोपेनिया देखा जाता है (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी 4.0 x 10 ° / l से कम है)। माइकोप्लाज्मल निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या आमतौर पर सामान्य रहती है (लगभग 8.0 x 109 / एल), हालांकि ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया 10-15% मामलों में निर्धारित होता है। अंत में, वायरल संक्रमण आमतौर पर ईएसआर में वृद्धि और सामान्य या कम सफेद रक्त कोशिका गिनती (ल्यूकोपेनिया) के साथ होता है।
न्यूमोकोक्की, स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टेफिलोकोक्की, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेगियोनेला, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आदि के कारण होने वाले बैक्टीरियल निमोनिया के अन्य सभी मामलों में, ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, हेमटोपोइएटिक अंगों में ल्यूकोपोइज़िस के एक महत्वपूर्ण निषेध का संकेत देती है और एक है बहुत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत. यह अक्सर बुजुर्गों, कुपोषित और दुर्बल रोगियों में देखा जाता है, जो प्रतिरक्षा और समग्र शरीर प्रतिरोध में कमी से जुड़ा होता है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि ल्यूकोपेनिया कुछ के उपयोग से जुड़ा हो सकता है दवाइयाँ(एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आदि) और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं जो विशेष रूप से निमोनिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं।
ल्यूकोसाइटोसिस बैक्टीरियल निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों की विशेषता है। अपवाद क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाला निमोनिया है, साथ ही अधिकांश वायरल संक्रमण भी हैं, जिनमें मध्यम ल्यूकोपेनिया या सामान्य सफेद रक्त कोशिका गिनती देखी जा सकती है।
बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति ल्यूकोपोइज़िस के एक महत्वपूर्ण निषेध का संकेत दे सकती है और यह एक बहुत ही प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है, जो प्रतिरक्षा और समग्र शरीर प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है। इसके अलावा, ल्यूकोपेनिया एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के दौरान विकसित हो सकता है।
ल्यूकोसाइट सूत्र
ल्यूकोसाइट फॉर्मूला परिधीय रक्त में विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स का प्रतिशत है। ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना रोमानोव्स्की-गिम्सा या अन्य तरीकों के अनुसार दाग वाले दाग वाले स्मीयरों के विसर्जन माइक्रोस्कोपी द्वारा की जाती है।
भेदभाव विभिन्न प्रकार केल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की गिनती के लिए विभिन्न ल्यूकोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताओं और हेमटोपोइजिस की सामान्य योजना का अच्छा ज्ञान आवश्यक है। हेमटोपोइजिस की माइलॉयड श्रृंखला को ग्रैनुलोसाइटिक, मेगाकार्योसाइटिक, मोनोसाइटिक और एरिथ्रोसाइट हेमेटोपोएटिक वंशावली की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है।
ग्रैन्यूलोसाइट्स रक्त कोशिकाएं हैं, जिनमें से सबसे विशिष्ट रूपात्मक विशेषता साइटोप्लाज्म (न्यूट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक या बेसोफिलिक) की एक स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी है। इन कोशिकाओं में प्रोमाइलोसाइट चरण तक एक सामान्य अग्रदूत और एकल विकास होता है, जिसके बाद ग्रैन्यूलोसाइट्स का न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल में क्रमिक भेदभाव होता है, जो उनकी संरचना और कार्य में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।
न्यूट्रोफिल में गुलाबी-बैंगनी रंग के प्रचुर, महीन, धूल भरे कण होते हैं। परिपक्व इओसिनोफिल्स बड़े होते हैं, जो पूरे साइटोप्लाज्म, ग्रैन्युलैरिटी पर कब्जा कर लेते हैं, जिसका रंग लाल होता है ("केटोवा कैवियार")। बेसोफिल्स की ग्रैन्युलैरिटी बड़ी, विषमांगी, गहरे बैंगनी या काले रंग की होती है।
ग्रैन्यूलोसाइट्स (माइलोब्लास्ट, प्रोमाइलोसाइट, न्यूट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक मायलोसाइट्स और मेगामाइलोसाइट्स) की युवा अपरिपक्व कोशिकाएं आकार में बड़ी होती हैं, अधिक नाजुक और महीन पैटर्न और हल्के रंग के साथ एक बड़ा गोल या थोड़ा अवतल नाभिक होता है। उनके नाभिक में अक्सर न्यूक्लियोली (न्यूक्लियोली) होते हैं।
परिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स (स्टैब और खंडित) छोटे होते हैं, उनके नाभिक गहरे रंग के होते हैं, वे घुमावदार छड़ों या परमाणु पदार्थ के "धागे" से जुड़े अलग-अलग खंडों की तरह दिखते हैं। नाभिक में न्यूक्लियोलस नहीं होता है।
एक मोनोसाइटिक रोगाणु की कोशिकाओं को साइटोप्लाज्म के हल्के नीले या भूरे रंग की विशेषता होती है, जो स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी से रहित होती है जो ग्रैन्यूलोसाइट्स की विशेषता है। साइटोप्लाज्म में, केवल व्यक्तिगत छोटे एज़ूरोफिलिक कणिकाएं, साथ ही रिक्तिकाएं भी पाई जा सकती हैं। मोनोसाइटिक श्रृंखला (मोनोब्लास्ट, प्रोमोनोसाइट) की अपरिपक्व कोशिकाओं में, केंद्रक बड़ा होता है और अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर लेता है। एक परिपक्व मोनोसाइट का केंद्रक छोटा होता है और तितली या मशरूम जैसा दिखता है, हालांकि यह अक्सर काफी विचित्र आकार ले सकता है।
हेमटोपोइजिस (लिम्फोब्लास्ट, प्रोलिम्फोसाइट और लिम्फोसाइट) के लिम्फोइड रोगाणु की कोशिकाओं को घने संरचना के एक बहुत बड़े, गोल, कभी-कभी बीन के आकार के नाभिक की विशेषता होती है, जो लगभग पूरे सेल पर कब्जा कर लेता है। साइटोप्लाज्म नीले या नीले रंग का होता है और केन्द्रक के चारों ओर एक संकीर्ण पट्टी में स्थित होता है। यह विशिष्ट ग्रैन्युलैरिटी से रहित है, जिसके संबंध में मोनोसाइट्स के साथ लिम्फोसाइट्स को एग्रानुलोसाइट्स कहा जाता है। आम तौर पर, जैसा कि ज्ञात है, परिधीय रक्त में केवल परिपक्व ल्यूकोसाइट कोशिकाएं पाई जाती हैं:
- खंडित न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल;
- स्टैब न्यूट्रोफिल (कभी-कभी ईोसिनोफिल);
- मोनोसाइट्स;
- लिम्फोसाइट्स
ल्यूकोसाइट्स के अपक्षयी रूप
ऊपर वर्णित कोशिकाओं के अलावा, निमोनिया, संक्रमण और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में, ल्यूकोसाइट्स के तथाकथित पूर्व-उत्पादक रूप होते हैं। सबसे सामान्य रूप निम्नलिखित हैं:
- विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और साइटोप्लाज्म के रिक्तीकरण के साथ न्यूट्रोफिल। न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी एक संक्रामक या विषाक्त एजेंट के प्रभाव में साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन जमावट के परिणामस्वरूप होती है। इन मामलों में, न्यूट्रोफिल की बारीक, नाजुक ग्रैन्युलैरिटी विशेषता के अलावा, बड़े मोटे, बेसोफिलिक रूप से दाग वाले दाने और रिक्तिकाएं साइटोप्लाज्म में दिखाई देती हैं। न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के साइटोप्लाज्म की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और रिक्तीकरण अक्सर गंभीर निमोनिया में पाया जाता है, उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूमोकोकल लोबार निमोनिया और गंभीर नशा के साथ अन्य प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में।
- हाइपरसेगमेंटेड न्यूट्रोफिल, जिसके नाभिक में 6 या अधिक खंड होते हैं, बी 12-फोलेट की कमी वाले एनीमिया, ल्यूकेमिया के साथ-साथ कुछ संक्रमणों और प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों में पाए जाते हैं, जो न्यूट्रोफिल के तथाकथित परमाणु बदलाव को दाईं ओर दर्शाते हैं।
- लिम्फोसाइटों में पाइक्नोटिक रूप से परिवर्तित नाभिक के रूप में अपक्षयी परिवर्तन, कभी-कभी द्विपालीय संरचना, और कमजोर विकास या साइटोप्लाज्म की अनुपस्थिति
- एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की कुछ रूपात्मक विशेषताओं को जोड़ती हैं: वे सामान्य लिम्फोसाइटों से बड़ी होती हैं, लेकिन आकार में मोनोसाइट्स तक नहीं पहुंचती हैं, हालांकि उनमें एक मोनोसाइटिक न्यूक्लियस होता है। आकृति विज्ञान में, लिम्फोमोनोसाइट्स ब्लास्ट कोशिकाओं से मिलते जुलते हैं और अक्सर संक्रामक में पाए जाते हैं मोनोन्यूक्लिओसिस.
परिणामों की व्याख्या
स्वस्थ लोगों में ल्यूकोसाइट सूत्र
निमोनिया सहित विभिन्न रोग स्थितियों में, निम्नलिखित हो सकते हैं:
- ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन (किसी भी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि या कमी);
- परिपक्व ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स) के नाभिक और साइटोप्लाज्म में विभिन्न अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति;
- परिधीय रक्त में युवा अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति।
ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, न केवल विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत का मूल्यांकन करना आवश्यक है, बल्कि 1 लीटर रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री का भी मूल्यांकन करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत में परिवर्तन हमेशा उनकी वास्तविक वृद्धि या कमी के अनुरूप नहीं होता है। उदाहरण के लिए, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण ल्यूकोपेनिया के साथ, रक्त में लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स के प्रतिशत में सापेक्ष वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जबकि उनकी पूर्ण संख्या वास्तव में सामान्य होगी।
यदि, कुछ प्रकार के ल्यूकोसाइट्स में प्रतिशत वृद्धि या कमी के साथ, 1 लीटर रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री में एक समान परिवर्तन होता है, तो वे उनके पूर्ण परिवर्तन की बात करते हैं। रक्त में उनकी सामान्य निरपेक्ष सामग्री में कोशिकाओं के प्रतिशत में वृद्धि या कमी सापेक्ष परिवर्तन की अवधारणा से मेल खाती है।
आइए ल्यूकोसाइट गिनती में कुछ परिवर्तनों के नैदानिक मूल्य पर विचार करें, जो निमोनिया के रोगियों सहित नैदानिक अभ्यास में सबसे आम हैं।
न्यूट्रोफिलिक बदलाव के नैदानिक और पूर्वानुमान संबंधी महत्व का मूल्यांकन करते समय, न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व और परिपक्व रूपों का प्रतिशत निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, न्यूट्रोफिल के परमाणु बदलाव सूचकांक की गणना की जाती है - खंडित लोगों के लिए मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स और स्टैब न्यूट्रोफिल की सामग्री का अनुपात।
न्यूक्लियर शिफ्ट इंडेक्स = मायलोसाइट्स + मेटामाइलोसाइट्स + स्टैब / खंडित
आम तौर पर, परमाणु बदलाव सूचकांक 0.05-0.1 है।
- रक्त गणना में बाईं ओर बदलाव से परिधीय रक्त में स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है और (कम अक्सर) अपरिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स (मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और यहां तक कि एकल मायलोब्लास्ट) की एक छोटी संख्या की उपस्थिति होती है, जो इंगित करता है अस्थि मज्जा की महत्वपूर्ण जलन और ल्यूकोपोइज़िस का त्वरण। इस मामले में न्यूट्रोफिल का परमाणु बदलाव सूचकांक 0.1 से अधिक है।
- रक्त सूत्र का दाईं ओर खिसकना परिधीय रक्त में परिपक्व खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, हाइपरसेग्मेंटेड की उपस्थिति और स्टैब न्यूट्रोफिल की कमी या गायब होना है। परमाणु शिफ्ट सूचकांक 0.05 से कम है।
निमोनिया, तीव्र संक्रमण, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी और न्यूट्रोफिलिया के साथ अन्य बीमारियों वाले अधिकांश रोगियों में, बाईं ओर रक्त सूत्र का बदलाव केवल स्टैब न्यूट्रोफिल (हाइपोरजेनरेटिव न्यूक्लियर शिफ्ट) की संख्या में वृद्धि से सीमित होता है, जो संयोजन में होता है मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, एक नियम के रूप में, अपेक्षाकृत हल्के संक्रमण या सीमित प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया और अच्छे शरीर प्रतिरोध का संकेत मिलता है।
रोग के गंभीर रूप में और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है, रक्त सूत्र में मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और (कम अक्सर) मायलोब्लास्ट्स (बाईं ओर हाइपररेजेनरेटिव परमाणु शिफ्ट) में बदलाव देखा जाता है, जो उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ संयोजन में होता है और न्यूट्रोफिलिया को माइलॉयड-प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है, क्योंकि यह माइलॉयड ल्यूकेमिया में रक्त चित्र जैसा दिखता है। ये परिवर्तन आमतौर पर हाइपो- और एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया और मोनोसाइटोपेनिया के साथ होते हैं।
बाईं ओर एक अपक्षयी परमाणु बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिया, जो न्युट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों में वृद्धि से प्रकट होता है और परिधीय रक्त में अपक्षयी रूप से परिवर्तित खंडित न्युट्रोफिल की उपस्थिति (विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, नाभिक का पाइकोनोसिस, साइटोप्लाज्म का रिक्तीकरण) भी देखा जाता है। गंभीर निमोनिया. पुरुलेंट-सूजन संबंधी रोग और अंतर्जात नशा और अस्थि मज्जा की कार्यात्मक गतिविधि के निषेध को इंगित करता है।
बाईं ओर रक्त सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिया, एक नियम के रूप में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया के साथ मिलकर, रोग प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम और खराब शरीर प्रतिरोध का संकेत देता है। अक्सर रक्त की ऐसी तस्वीर वृद्ध और वृद्ध व्यक्तियों तथा कमजोर और थके हुए रोगियों में देखी जाती है।
दाईं ओर एक परमाणु बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया (खंडित और हाइपरपिग्मेंटेड न्यूट्रोफिल में वृद्धि, स्टैब न्यूट्रोफिल की कमी या गायब होना), एक नियम के रूप में, एक संक्रमण या सूजन प्रक्रिया के लिए अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की एक अच्छी, पर्याप्त सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का संकेत देता है। रोग का अनुकूल पाठ्यक्रम।
संरक्षित शरीर प्रतिरोध के साथ कई निमोनिया के साथ-साथ संक्रामक, सामान्यीकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ, अपक्षयी और अन्य बीमारियों का गंभीर कोर्स, अक्सर गंभीर न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर रक्त सूत्र के हाइपररेजेनरेटिव बदलाव के साथ होता है।
परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल के अपक्षयी रूपों की उपस्थिति (विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, नाभिक का पाइकोनोसिस और अन्य परिवर्तन), साथ ही स्पष्ट न्यूट्रोफिलिया और बाईं ओर एक परमाणु बदलाव, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया के साथ संयुक्त, ज्यादातर मामलों में निषेध का संकेत मिलता है अस्थि मज्जा की कार्यात्मक गतिविधि, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और बहुत प्रतिकूल संकेत हैं।
न्यूट्रोपेनिया - 1.5 x 109 / एल से नीचे न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के एक कार्यात्मक या कार्बनिक निषेध या ल्यूकोसाइट्स के एंटीबॉडी के प्रभाव में न्यूट्रोफिल के गहन विनाश, प्रतिरक्षा परिसरों या विषाक्त कारकों (ऑटोइम्यून रोग) को प्रसारित करने का संकेत देता है। ट्यूमर, ल्यूकेमिया के एल्यूकेमिक रूप, कुछ दवाओं का प्रभाव, हाइपरस्प्लेनिज़्म, आदि)। इसे संवहनी बिस्तर के भीतर न्यूट्रोफिल के अस्थायी पुनर्वितरण की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिसे देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, सदमे में। न्यूट्रोपेनिया को आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स - ल्यूकोपेनिया की कुल संख्या में कमी के साथ जोड़ा जाता है।
न्यूट्रोपेनिया के सबसे आम कारण हैं:
- संक्रमण: वायरल (इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, संक्रामक हेपेटाइटिस, एड्स), कुछ जीवाणु (टाइफाइड, पैराटाइफाइड, ब्रुसेलोसिस), रिकेट्सियल (टाइफस), प्रोटोजोअल (मलेरिया, टॉक्सोप्लाज्मोसिस)।
- अन्य तीव्र और जीर्ण संक्रमण और सूजन संबंधी बीमारियाँ जो गंभीर हैं और/या सामान्यीकृत संक्रमण का चरित्र प्राप्त कर लेती हैं
- कुछ दवाओं की क्रिया (साइटोस्टैटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीथायरॉइड दवाएं, आदि)।
न्युट्रोपेनिया, विशेष रूप से बाईं ओर न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ संयुक्त, और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है, जिसके लिए न्युट्रोफिलिया विशिष्ट है, शरीर के प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी और रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है। निमोनिया के रोगियों में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की ऐसी प्रतिक्रिया कुपोषित, दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की सबसे अधिक विशेषता है।
मध्यम इओसिनोफिलिया अक्सर निमोनिया और अन्य तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों ("रिकवरी की स्कार्लेट डॉन") के रोगियों के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान विकसित होता है। इन मामलों में, ईोसिनोफिलिया को आमतौर पर पहले देखे गए न्यूट्रोफिलिया और ल्यूकोसाइटोसिस में कमी के साथ जोड़ा जाता है।
इओसिनोपेनिया - परिधीय रक्त में इओसिनोफिल की कमी या गायब होना - अक्सर संक्रामक और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में पाया जाता है और, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया और रक्त सूत्र में बाईं ओर एक परमाणु बदलाव के साथ, एक सक्रिय का एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत है सूजन प्रक्रिया और सूजन के प्रति अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की एक सामान्य (पर्याप्त) प्रतिक्रिया।
न्युट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया और बाईं ओर रक्त सूत्र में बदलाव के साथ संयोजन में, निमोनिया और प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के रोगियों में पाया जाने वाला ईोसिनोपेनिया, एक नियम के रूप में, शरीर के प्रतिरोध में कमी को दर्शाता है और एक बहुत ही प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।
बेसोफिलिया - रक्त में बेसोफिल की संख्या में वृद्धि - नैदानिक अभ्यास में, निमोनिया सहित, काफी दुर्लभ है। बेसोफिलिया के साथ अक्सर होने वाली बीमारियों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग (क्रोनिक मायलॉइड ल्यूकेमिया, मायलॉइड मेटाप्लासिया के साथ मायलोफाइब्रोसिस, पॉलीसिथेमिया वेरा - वेकेज़ रोग);
- हाइपोथायरायडिज्म (मायक्सेडेमा);
- लिम्फोग्रायुलोमैटोसिस;
- क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया।
परिधीय रक्त (बेसोपेनिया) में बेसोफिल की अनुपस्थिति का कोई नैदानिक मूल्य नहीं है। यह कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म में पाया जाता है, तीव्र संक्रमणकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के बाद।
लिम्फोसाइटोसिस - परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि। नैदानिक अभ्यास में, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस अधिक आम है, अर्थात, सामान्य (या कुछ हद तक कम) निरपेक्ष संख्या के साथ लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि। पूर्ण न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ सभी बीमारियों में सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जिसमें वायरल संक्रमण (फ्लू), प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियां शामिल हैं जो शरीर के प्रतिरोध और न्यूट्रोपेनिया में कमी की पृष्ठभूमि के साथ-साथ टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, लीशमैनियासिस, एग्रानुलोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं। , आदि.
रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में 3.5 x 109/ली (पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस) से अधिक की पूर्ण वृद्धि कई बीमारियों की विशेषता है:
- तीव्र संक्रमण (तथाकथित बचपन के संक्रमण सहित: काली खांसी, खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स, स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसकण्ठमाला, तीव्र संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, आदि)।
- क्षय रोग.
- अतिगलग्रंथिता.
- तीव्र और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।
- लिम्फोसारकोमा।
आम धारणा के विपरीत, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों और निमोनिया में लिम्फोसाइटोसिस को प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया और रिकवरी की शुरुआत का एक विश्वसनीय प्रयोगशाला संकेत नहीं माना जा सकता है। लिम्फोसाइटोपेनिया - परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी। सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया ऐसी बीमारियों में और रोग प्रक्रिया के विकास के ऐसे चरण में देखा जाता है, जो न्यूट्रोफिल (न्यूट्रोफिलिया) की संख्या में पूर्ण वृद्धि की विशेषता है: विभिन्न संक्रमण, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, निमोनिया। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, ऐसे सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया का कोई स्वतंत्र निदान और पूर्वानुमान संबंधी मूल्य नहीं होता है।
1.2 x 109/लीटर से नीचे लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ पूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली (इम्यूनोडेफिशिएंसी) की अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है और अधिक गहन प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, जिसमें ह्यूमरल सेलुलर प्रतिरक्षा और ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि का आकलन शामिल है। .
मोनोसाइटोसिस सापेक्ष और निरपेक्ष भी हो सकता है।
सापेक्ष मोनोसाइटोसिस अक्सर उन बीमारियों में पाया जाता है जो पूर्ण न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ होती हैं, और इन मामलों में इसका स्वतंत्र निदान मूल्य छोटा है।
कुछ संक्रमणों और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं में पाए जाने वाले पूर्ण मोनोसाइटोसिस का मूल्यांकन सबसे पहले किया जाना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि मोनोसाइट-मैक्रोफेज श्रृंखला के मुख्य कार्य हैं:
- सूक्ष्मजीवों के कुछ वर्गों से सुरक्षा।
- प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ चरणों में एंटीजन और लिम्फोसाइटों के साथ बातचीत।
- क्षतिग्रस्त या वृद्ध कोशिकाओं का उन्मूलन.
पूर्ण मोनोसाइटोसिस निम्नलिखित बीमारियों में होता है:
- कुछ संक्रमण (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, वायरल, फंगल, रिकेट्सियल और प्रोटोजोअल संक्रमण)।
- लंबे समय तक प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग।
- ग्रैनुलोमेटस रोग (सक्रिय तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, सारकॉइडोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि)।
- रक्त रोग: तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, अन्य लिम्फोमा, अप्लास्टिक एनीमिया।
पहले तीन मामलों (संक्रमण, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोग) में, पूर्ण मोनोसाइटोसिस शरीर में स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकता है।
मोनोसाइटोनिया - परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स की कमी या यहां तक कि पूर्ण अनुपस्थिति - अक्सर गंभीर निमोनिया, संक्रामक और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में विकसित होती है।
ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं हेमेटोपोएटिक प्रणाली की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हैं, जो परिधीय रक्त में युवा अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के साथ होती हैं, जो अस्थि मज्जा की एक महत्वपूर्ण जलन और ल्यूकोपोइज़िस के त्वरण का संकेत देती हैं। इन मामलों में, रक्त का चित्र बाह्य रूप से ल्यूकेमिया में पाए गए परिवर्तनों जैसा दिखता है। ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं को अक्सर गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि अधिक दुर्लभ मामलों में वे ल्यूकोसाइट्स या यहां तक कि ल्यूकोपेनिया की सामान्य संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं।
ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं होती हैं 1) माइलॉयड प्रकार, 2) लसीका (या मोनोसाइटिक-लसीका) प्रकार, 3) ईोसिनोफिलिक प्रकार।
मायलॉइड-प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया रक्त गणना में मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट्स में बदलाव के साथ होती है और गंभीर संक्रामक, प्यूरुलेंट-भड़काऊ, सेप्टिक, अपक्षयी और अन्य बीमारियों और नशे में देखी जाती है, जो न्यूट्रोफिल के हाइपररेजेनरेटिव परमाणु बदलाव की विशेषता है। बांई ओर। इन रोगों में एक विशेष रूप से गंभीर और संभावित रूप से प्रतिकूल संकेत ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल (ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया) की सामान्य या कम संख्या के साथ ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया का संयोजन है।
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)
ईएसआर की परिभाषा गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में पोत के तल पर बसने के लिए एरिथ्रोसाइट्स की संपत्ति पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर टी.पी. माइक्रोविधि का उपयोग किया जाता है। पंचेनकोव। ईएसआर का निर्धारण अध्ययन शुरू होने के 1 घंटे बाद बसे हुए एरिथ्रोसाइट्स के ऊपर प्लाज्मा कॉलम के आकार से किया जाता है। पुरुषों में सामान्य ईएसआर 2-10 है, और महिलाओं में - 4-15 मिमी प्रति घंटा।
एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और उनके अवसादन का तंत्र बेहद जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना और स्वयं एरिथ्रोसाइट्स के भौतिक रासायनिक गुणों पर।
जैसा कि आप जानते हैं, ईएसआर में वृद्धि का सबसे आम कारण प्लाज्मा में मोटे प्रोटीन (फाइब्रिनोजेन, ए-, बीटा- और गामा-ग्लोबुलिन, पैराप्रोटीन) की सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ सामग्री में कमी है। एल्ब्यूमिन। मोटे तौर पर बिखरे हुए प्रोटीन का ऋणात्मक आवेश छोटा होता है। नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए एरिथ्रोसाइट्स पर अवशोषित होने के कारण, वे अपने सतह चार्ज को कम करते हैं और एरिथ्रोसाइट्स के अभिसरण और उनके तेजी से संचयन में योगदान करते हैं।
ईएसआर में वृद्धि निमोनिया के विशिष्ट प्रयोगशाला लक्षणों में से एक है, जिसका प्रत्यक्ष कारण रक्त में ग्लोब्युलिन (अक्सर ए-, बीटा- और गामा-अंश), फाइब्रिनोजेन और अन्य प्रोटीन के मोटे बिखरे हुए अंशों का संचय है। अत्यधिक चरणसूजन और जलन। इसी समय, फेफड़े के ऊतकों की सूजन की गंभीरता और ईएसआर में वृद्धि की डिग्री के बीच एक निश्चित संबंध है।
साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि ईएसआर में वृद्धि, हालांकि एक गैर-विशिष्ट हेमेटोलॉजिकल संकेतक के अनुसार, बहुत संवेदनशील है, जिसमें वृद्धि न केवल सूजन से जुड़ी हो सकती है, बल्कि किसी भी रोग प्रक्रिया के साथ भी हो सकती है जो गंभीर हो सकती है डिसप्रोटीनीमिया (संयोजी ऊतक रोग, हेमोब्लास्टोसिस, ट्यूमर, एनीमिया, ऊतक परिगलन, यकृत और गुर्दे की बीमारी, आदि)।
दूसरी ओर, निमोनिया के रोगियों में, ईएसआर में वृद्धि नहीं हो सकती है यदि उसी समय रक्त गाढ़ा हो जाता है (चिपचिपापन बढ़ जाता है) या पीएच (एसिडोसिस) में कमी हो जाती है, जो, जैसा कि ज्ञात है, कमी का कारण बनता है एरिथ्रोसाइट समूहन में.
इसके अलावा, कुछ वायरल संक्रमणों के शुरुआती चरणों में, ईएसआर में भी कोई वृद्धि नहीं होती है, जो वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया वाले रोगियों में अध्ययन के परिणामों को कुछ हद तक विकृत कर सकता है।
निमोनिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
निमोनिया के रोगियों में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन, विशेष रूप से गतिशीलता में - रोग के विकास के दौरान, महान नैदानिक और पूर्वानुमानित मूल्य का है। विभिन्न जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, ज्यादातर मामलों में गैर-विशिष्ट होने के कारण, पूरे जीव और व्यक्तिगत अंगों दोनों में चयापचय प्रक्रियाओं की प्रकृति और गड़बड़ी की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। रोग की नैदानिक तस्वीर के साथ इस जानकारी की तुलना करें और अन्य प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय, अंतःस्रावी अंगों, हेमोस्टेसिस प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाते हैं, और अक्सर - रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सूजन की गतिविधि और समय पर जानकारी प्राप्त करने के लिए निमोनिया की अनेक जटिलताओं को पहचानें।
प्रोटीन और प्रोटीन अंश
निमोनिया के रोगियों में प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण, सबसे पहले, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए विशेष महत्व रखता है। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रता स्वस्थ व्यक्ति 65 से 85 ग्राम/लीटर तक उतार-चढ़ाव होता है। कुल प्लाज्मा प्रोटीन का मुख्य भाग (लगभग 90%) एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन द्वारा होता है।
एल्बुमिन सरल प्रोटीन का सबसे सजातीय अंश है, जो लगभग विशेष रूप से यकृत में संश्लेषित होता है। लगभग 40% एल्ब्यूमिन प्लाज्मा में होता है, और 60% अंतरालीय द्रव में होता है। एल्ब्यूमिन का मुख्य कार्य कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव को बनाए रखना है, साथ ही कई अंतर्जात और बहिर्जात पदार्थों (मुक्त) के परिवहन में भागीदारी है वसायुक्त अम्ल, बिलीरुबिन, स्टेरॉयड हार्मोन, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम, एंटीबायोटिक्स और अन्य)।
सीरम ग्लोब्युलिन को चार अंशों (ए1, ए2, बीटा और गामा) द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से प्रत्येक सजातीय नहीं है और इसमें कई प्रोटीन होते हैं जो अपने कार्यों में भिन्न होते हैं।
ए1-ग्लोबुलिन की संरचना में आम तौर पर दो प्रोटीन शामिल होते हैं जिनका सबसे बड़ा नैदानिक महत्व होता है:
- ए1-एंटीट्रिप्सिन, जो कई प्रोटीज़ (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन) का अवरोधक है;
- ए1-ग्लाइकोप्रोटीन प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन के परिवहन में शामिल होता है, जो इन हार्मोनों की थोड़ी मात्रा को बांधता है।
- और 2-ग्लोब्युलिन को निम्नलिखित प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है:
- ए2-मैक्रोग्लोबुलिन - कई प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिया, थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन) का अवरोधक, यकृत के बाहर संश्लेषित होता है;
- हैप्टोग्लोबिन - एक प्रोटीन जो मुक्त हीमोग्लोबिन ए को बांधता है और रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं तक पहुंचाता है;
- सेरुलोप्लास्मिन - इसमें ऑक्सीडेज गतिविधि होती है और लौह लौह को लौह लौह में ऑक्सीकरण करता है, जो ट्रांसफ़रिन द्वारा इसका परिवहन सुनिश्चित करता है;
- एपोप्रोटीन ए, बी और सी, जो लिपोप्रोटीन का हिस्सा हैं।
ग्लोब्युलिन अंश में कई प्रोटीन भी होते हैं:
- ट्रांसफ़रिन - फेरिक आयरन के परिवहन में शामिल एक प्रोटीन;
- हेमोपेक्सिन - मुक्त हीम और पोर्फिरिन का वाहक, हीम युक्त क्रोमोप्रोटीन (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिया, कैटालेज़) को बांधता है और उन्हें यकृत आरईएस कोशिकाओं तक पहुंचाता है;
- लिपोप्रोटीन;
- इम्युनोग्लोबुलिन का हिस्सा;
- पूरक के कुछ प्रोटीन घटक।
गामा ग्लोब्युलिन इम्युनोग्लोबुलिन हैं जो एंटीजेनिक गतिविधि वाले विभिन्न पदार्थों की शुरूआत के जवाब में शरीर में उत्पादित एंटीबॉडी के कार्य की विशेषता रखते हैं; आधुनिक तरीकों से इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, आईजीडी और आईजीई) के कई वर्गों को अलग करना संभव हो जाता है।
फ़ाइब्रिनोजेन है आवश्यक भागरक्त जमावट प्रणाली (कारक I)। यह एक त्रि-आयामी नेटवर्क के रूप में रक्त के थक्के का आधार बनाता है जिसमें रक्त कोशिकाएं रहती हैं।
रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों का सामान्य मान (% में)
एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन अनुपात (ए/जी) सामान्यतः 1.2-1.8 है।
अक्सर, ग्लोब्युलिन के a1 और a2-अंशों की सामग्री में वृद्धि होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ए-ग्लोब्युलिन में तथाकथित तीव्र चरण प्रोटीन (ए1-एंटीट्रिप्सिन, ओ1-ग्लाइकोप्रोटीन, ए2-मैक्रोग्लोबुलिन, हैप्टोग्लोबुलिन, सेरुलोप्लास्मिन, सेरोमुकोइड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन) शामिल हैं, जो किसी भी सूजन प्रक्रिया के साथ स्वाभाविक रूप से बढ़ते हैं। शरीर में.. इसके अलावा, ए-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि महत्वपूर्ण ऊतक क्षति और क्षय (डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं) के साथ देखी जाती है, साथ में कोशिका विनाश और ऊतक प्रोटीज़, कैलिकेरिन, थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, आदि की रिहाई होती है, जो स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ती है। उनके प्राकृतिक अवरोधकों (ए1-एंटीट्रिप्सिन, ए1-ग्लाइकोप्रोटीन, ए2-मैक्रोग्लोबुलिन, आदि) की सामग्री में वृद्धि के लिए। ऊतक क्षति से पैथोलॉजिकल सी-रिएक्टिव प्रोटीन भी निकलता है, जो कोशिका क्षय का एक उत्पाद है और ग्लोब्युलिन के ए1-अंश का हिस्सा है।
बीटा-ग्लोबुलिन के अंश में वृद्धि आमतौर पर तीव्र और में देखी जाती है पुराने रोगोंरक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ (आमतौर पर एक साथ γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ), जिसमें संक्रमण, ब्रोन्ची में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, यकृत का सिरोसिस, संयोजी ऊतक रोग शामिल हैं। प्राणघातक सूजन, ऑटोइम्यून और एलर्जी रोग।
वाई-ग्लोबुलिन के अंश में वृद्धि प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं की तीव्रता के साथ होने वाली बीमारियों में पाई जाती है, क्योंकि वाई-ग्लोब्युलिन के अंश में मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं: पुराने संक्रमणों में, पुरानी यकृत रोग ( क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर लीवर सिरोसिस), ऑटोइम्यून रोग (संयोजी ऊतक रोग - आरए, एसएलई, आदि सहित), पुरानी एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, आवर्तक पित्ती, औषधीय रोग, एटोपिक जिल्द की सूजन और एक्जिमा, आदि)। वाई-ग्लोब्युलिन अंश में वृद्धि निमोनिया के साथ भी संभव है, विशेष रूप से लंबे समय तक रहने वाले निमोनिया के साथ।
तीव्र चरण प्रोटीन
प्रोटीन अंशों में वर्णित परिवर्तनों के अलावा, निमोनिया के रोगियों में सूजन के तथाकथित तीव्र चरण प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि की विशेषता होती है: फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबुलिन, ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि। जो सूजन प्रक्रिया के गैर-विशिष्ट मार्करों से भी संबंधित हैं।
ग्लाइकोप्रोटीन
नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कार्बोहाइड्रेट युक्त यौगिकों में ग्लाइकोप्रोटीन हैं - प्रोटीन जिसमें अपेक्षाकृत छोटी कार्बोहाइड्रेट श्रृंखला होती है जिसमें 10-20 मोनोसेकेराइड होते हैं। सूजन प्रक्रियाओं और ऊतक क्षति (नेक्रोसिस) के दौरान रक्त में उनकी एकाग्रता भी काफी बढ़ जाती है।
ग्लाइकोप्रोटीन के कार्बोहाइड्रेट घटकों की संरचना, जिसका मात्रात्मक निर्धारण अधिकांश नैदानिक परीक्षणों का आधार है, इसमें शामिल हैं:
- हेक्सोज (गैलेक्टोज, मैनोज, कम अक्सर - ग्लूकोज);
- पेन्टोज़ (ज़ाइलोज़ और अरेबिनोज़);
- डीऑक्सीशुगर (फ़्यूकोज़ और रैम्नोज़);
- अमीनो शर्करा (एसिटाइलग्लुकोसामाइन, एसिटाइलग्लेक्टोसामाइन);
- सियालिक एसिड न्यूरैमिनिक एसिड (एसिटिलन्यूरैमिनिक और ग्लाइकोलिन्यूरैमिनिक एसिड) के व्युत्पन्न हैं।
नैदानिक अभ्यास में, सियालिक एसिड और प्रोटीन से जुड़े हेक्सोज़ की कुल मात्रा निर्धारित करने के तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
तथाकथित सेरोमुकोइड्स से जुड़े हेक्सोज़ की परिभाषा भी एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है। सेरोमुकोइड कार्बोहाइड्रेट युक्त प्रोटीन का एक विशेष समूह है जो पर्क्लोरिक एसिड में अच्छी तरह से घुलने की क्षमता में सामान्य ग्लाइकोप्रोटीन से भिन्न होता है। सेरोमुकोइड्स की यह अंतिम संपत्ति उन्हें हेक्सोज युक्त अन्य ग्लाइकोप्रोटीन से पहचानना संभव बनाती है।
आम तौर पर, प्लाज्मा या सीरम प्रोटीन से जुड़े हेक्सोज़ की कुल सामग्री 5.8-6.6 mmol / l होती है। इनमें से सेरोमुकोइड्स की मात्रा 1.2-1.6 mmol/l है। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में सियालिक एसिड की सांद्रता 2.0-2.33 mmol/l से अधिक नहीं होती है। किसी भी सूजन प्रक्रिया और ऊतक क्षति (निमोनिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ट्यूमर इत्यादि) में प्रोटीन से जुड़े कुल हेक्सोज, सेरोमुकोइड और सियालिक एसिड की सामग्री काफी बढ़ जाती है।
लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच)
लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) (ईसी 1.1.1.27) ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया में शामिल सबसे महत्वपूर्ण सेलुलर एंजाइमों में से एक है, और पाइरुविक एसिड (पाइरूवेट) से लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) की प्रतिवर्ती कमी प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करता है।
जैसा कि आप जानते हैं, पाइरूवेट ग्लाइकोलाइसिस का अंतिम उत्पाद है। एरोबिक स्थितियों के तहत, पाइरूवेट, ऑक्सीडेटिव डीकार्बाक्सिलेशन से गुजरते हुए, एसिटाइल-सीओए में परिवर्तित हो जाता है और फिर ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र (क्रेब्स चक्र) में ऑक्सीकृत हो जाता है, जिससे महत्वपूर्ण मात्रा में ऊर्जा निकलती है। अवायवीय परिस्थितियों में, पाइरूवेट लैक्टेट (लैक्टिक एसिड) में कम हो जाता है। यह अंतिम प्रतिक्रिया लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज द्वारा उत्प्रेरित होती है। प्रतिक्रिया प्रतिवर्ती है: O2 की उपस्थिति में, लैक्टेट फिर से पाइरूवेट में ऑक्सीकृत हो जाता है।
वैद्युतकणसंचलन या क्रोमैटोग्राफी के साथ, 5 एलडीएच आइसोनिजाइम का पता लगाना संभव है जो उनके भौतिक रासायनिक गुणों में भिन्न हैं। दो आइसोएंजाइम सबसे अधिक महत्व के हैं - LDH1 और LDH5। अधिकांश अंगों में एलडीएच आइसोनिजाइम का एक पूरा सेट होता है, जिसमें अंश एलडीएच2, 3, 4 शामिल हैं।
आम तौर पर, रक्त सीरम में एलडीएच गतिविधि 0.8-4.0 mmol / h x l) से अधिक नहीं होती है। बड़ी मात्रा में एलडीएच युक्त ऊतक कोशिकाओं को कोई भी क्षति, जिसमें फेफड़ों की सूजन के दौरान देखी गई क्षति भी शामिल है, रक्त सीरम में एलडीएच और इसके आइसोनिजाइम की गतिविधि में वृद्धि की ओर ले जाती है।
निमोनिया के रोगियों में सूजन प्रक्रिया के गैर-विशिष्ट जैव रासायनिक मानदंड हैं:
- रक्त सीरम में अल्फा और बीटा ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि, और प्रतिरक्षा प्रणाली और / या एक पुरानी प्रक्रिया के अधिक महत्वपूर्ण सक्रियण के साथ, γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि;
- रक्त में तीव्र चरण प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि: फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि;
- प्रोटीन, सेरोमुकोइड और सियालिक एसिड से जुड़े कुल हेक्सोज़ की सामग्री में वृद्धि;
- लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) और इसके आइसोनिजाइम - एलडीएच3 की गतिविधि में वृद्धि।
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में ठोस या तरल पोषक मीडिया पर विकसित सूक्ष्मजीवों की वृद्धि के आकलन पर आधारित है। अधिकांश सरल तरीके सेपेट्री डिश में घने पोषक माध्यम (अगर) की सतह पर पृथक संस्कृति के सूक्ष्मजीवों के निलंबन का टीकाकरण है, मानक सांद्रता में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क को डिश की सतह पर रखा जाता है और 18 घंटे के लिए 37.5 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है। परिणामों का मूल्यांकन रूलर माइक्रोबियल ग्रोथ के साथ विलंब क्षेत्र के व्यास को मापकर किया जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) निर्धारित करने के लिए मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, एक तरल पोषक माध्यम (शोरबा) में एंटीबायोटिक दवाओं के दो गुना कमजोर पड़ने की एक श्रृंखला तैयार की जाती है और अध्ययन किए गए सूक्ष्मजीवों की संस्कृति के 0.2 मिलीलीटर निलंबन को 105-106 m.t./ml की एकाग्रता में जोड़ा जाता है। नियंत्रण सहित, बिना एंटीबायोटिक वाले सभी नमूनों को 24 घंटे के लिए 37.5°C पर इनक्यूबेट किया जाता है। अंतिम ट्यूब में एंटीबायोटिक की न्यूनतम सांद्रता, जिसमें संस्कृति विकास का पूर्ण अवरोध देखा गया था, दवा के एमआईसी से मेल खाती है और एंटीबायोटिक के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता की डिग्री को दर्शाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री के अनुसार, सूक्ष्मजीवों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:
- संवेदनशील - सूक्ष्मजीव, जिनकी वृद्धि आईपीसी द्वारा दबा दी जाती है, दवा की सामान्य चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय रक्त सीरम में दवा की संबंधित एकाग्रता।
- मध्यम प्रतिरोधी - सूक्ष्मजीवों के ऐसे उपभेद, जिनका आईपीसी एंटीबायोटिक की अधिकतम चिकित्सीय खुराक निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।
- प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव जिनकी वृद्धि दवाओं की अधिकतम स्वीकार्य खुराक से नहीं रुकती है।
तरल पोषक तत्व मीडिया में कमजोर पड़ने के मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री का निर्धारण संभव है। हालाँकि, एंटीबायोटिक पेपर डिस्क के उपयोग में एमआईसी मूल्यों और माइक्रोबियल विकास अवरोध क्षेत्रों के आकार के बीच एक निश्चित सहसंबंध है, जो संवेदनशीलता की डिग्री के अनुमानित मात्रात्मक विवरण के लिए इस सरल और सुविधाजनक विधि के उपयोग को उचित ठहराता है।
फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इन विट्रो एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम हमेशा वास्तविक नैदानिक स्थिति के अनुरूप नहीं होते हैं, विशेष रूप से मिश्रित संक्रमण के साथ, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, संस्कृति को अलग करने की कोशिश करते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ मुख्य रोगज़नक़, आदि।
निदान का निरूपण
निमोनिया का निदान तैयार करते समय, यह प्रतिबिंबित करना आवश्यक है:
- एटिऑलॉजिकल विकल्प;
- सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण और व्यापकता (खंड, लोब, एक या दो तरफा घाव);
- निमोनिया की गंभीरता;
- जटिलताओं की उपस्थिति;
- रोग का चरण (चरम, समाधान, स्वास्थ्य लाभ, लंबा कोर्स);
- सहवर्ती बीमारियाँ।
निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण
- दाहिने फेफड़े के निचले लोब में न्यूमोकोकल लोबार निमोनिया, गंभीर कोर्स, चरम चरण। तीव्र उप-क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता।
- दाहिने फेफड़े के 6, 8, 10 खंडों में स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, मध्यम पाठ्यक्रम, चरम चरण। आरंभिक चरणतीक्ष्ण श्वसन विफलता। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।
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बच्चों में निमोनिया का निदान
निमोनिया का प्रयोगशाला निदान
संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। 10-12x109/ली से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस और 10% से अधिक स्टैब शिफ्ट बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना का संकेत देते हैं। निमोनिया के स्थापित निदान के साथ, 3x109/लीटर से कम ल्यूकोपेनिया या 25x109/लीटर से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण और रक्त की एसिड-बेस स्थिति का अध्ययन गंभीर निमोनिया से पीड़ित बच्चों और किशोरों की जांच के लिए मानक तरीके हैं। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। यकृत एंजाइमों की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित करें।
एटियलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया में स्थापित किया जाता है। रक्त संवर्धन करें, जो 10-40% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। जीवन के पहले 7-10 वर्षों में बलगम के नमूने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण बाल चिकित्सा में बलगम की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का उपयोग किया जाता है, इसके लिए सामग्री नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट होती है। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर और फुफ्फुस सामग्री के बिंदु की बुवाई की जाती है।
रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान लिए गए युग्मित सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि। निमोनिया के माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि का संकेत हो सकता है। विश्वसनीय तरीकों में लेटेक्स एग्लूटिनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एलिसा द्वारा एंटीजन का पता लगाने पर भी विचार किया जाता है। पीसीआर, आदि। ये सभी विधियां, हालांकि, समय लेती हैं, उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करती हैं, और केवल महामारी विज्ञान महत्व रखती हैं।
निमोनिया के निदान के लिए वाद्य विधियाँ
बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग, जिसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण और विशिष्ट निदान पद्धति माना जाता है (विधि की विशिष्टता 92% है)। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:
- फेफड़ों में घुसपैठ का आकार और इसकी व्यापकता;
- फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
- फेफड़े के पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
ये सभी डेटा बीमारी की गंभीरता को निर्धारित करने और सही एंटीबायोटिक थेरेपी चुनने में मदद करते हैं। इसके बाद, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, नियंत्रण रेडियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है (जब अस्पताल से छुट्टी दी जाती है या जब बच्चे का घर पर इलाज किया जाता है)। रोग की शुरुआत के 4-5 सप्ताह से पहले नियंत्रण रेडियोग्राफी करना अधिक समीचीन नहीं है।
रोग की तीव्र अवधि में गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा केवल फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति की उपस्थिति में या जब सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस के विनाश और / या भागीदारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो किया जाता है। निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।
नोसोकोमियल निमोनिया के मामले में, यह याद रखना चाहिए कि यदि निमोनिया मृत्यु से 48 घंटे पहले विकसित होता है, तो एक्स-रे परीक्षा नकारात्मक परिणाम दे सकती है। ऐसा एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया (जब रोगी की मृत्यु से 5-48 घंटे पहले की गई रेडियोग्राफी से फेफड़ों में निमोनिया की घुसपैठ का पता नहीं चला) 15-30% मामलों में देखा जाता है। निदान केवल गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है; अक्सर तापमान में अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।
रोग की तीव्र अवधि में नोसोकोमियल निमोनिया में गतिशीलता में एक एक्स-रे अध्ययन फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति या विनाश के संकेतों की उपस्थिति और / या सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ किया जाता है। निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विशिष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल से छुट्टी पर नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।
किसी भी विकृति के कारण पहले अस्पताल में भर्ती बच्चों और गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों की स्थिति का आकलन करते समय, श्वसन क्रिया की स्थिति और प्रभावशीलता, विशेष रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री रीडिंग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गंभीर निमोनिया और नोसोकोमियल निमोनिया में, विशेष रूप से वीएपी में, श्वसन दर, नाड़ी दर जैसे संकेतकों की निगरानी करना भी आवश्यक है। धमनी दबाव, अम्ल-क्षार अवस्था, मूत्राधिक्य, जीवन के पहले भाग के बच्चों में - शरीर का वजन।
यदि आवश्यक हो, तो विभेदक निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के निचले और ऊपरी लोब में घुसपैठ फॉसी का पता लगाने में सीटी में सादे रेडियोग्राफी की तुलना में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है।
फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी और अन्य आक्रामक तकनीकों का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में और विभेदक निदान में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
एक बच्चे में निमोनिया का विभेदक निदान
विभेदक निदान करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न आयु अवधि में फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं होती हैं।
शैशवावस्था में, श्वसन विफलता की नैदानिक तस्वीर आकांक्षा, ब्रांकाई में एक विदेशी शरीर, पहले से अज्ञात ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, फेफड़ों की विकृतियों (लोबार एम्फिसीमा), हृदय और बड़े जहाजों, सिस्टिक फाइब्रोसिस और जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है। ए-एंटीट्रिप्सिन की कमी। जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चों में और अधिक उम्र (6-7 वर्ष तक) में, कार्टाजेनर सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए; फेफड़ों का हेमोसिडरोसिस; निरर्थक एल्वोलिटिस; चयनात्मक IgA की कमी.
इस उम्र में विभेदक निदान (फेफड़ों के एक्स-रे और परिधीय रक्त के विश्लेषण के अलावा) श्वासनली और ब्रांकाई की एंडोस्कोपिक जांच, फेफड़े की स्किन्टिग्राफी, एंजियोग्राफी, पसीना और सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए अन्य परीक्षणों पर आधारित होना चाहिए। ए-एंटीट्रिप्सिन की सांद्रता, रक्त के इम्यूनोग्राम का अध्ययन और अन्य। अनुसंधान।
किसी भी उम्र में फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करना आवश्यक है। चिकित्सा के 3-5 दिनों (अधिकतम - 7 दिन) के भीतर प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लंबा कोर्स, चल रही चिकित्सा के प्रति इसका प्रतिरोध, असामान्य रोगजनकों की पहचान करने के लिए परीक्षा योजना का विस्तार करना आवश्यक है (एस। सिटासी, पी.एस. एरुजेनोज़े, लेप्टोस्पाइरा, कॉक्सिएला बर्नेटी)।और फेफड़ों के अन्य रोगों के निदान के लिए।
गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले रोगियों में, फेफड़ों के एक्स-रे पर सांस की तकलीफ और फोकल घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति के साथ, मुख्य रोग प्रक्रिया में फेफड़ों की भागीदारी को बाहर करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत रोगों के साथ) संयोजी ऊतक), साथ ही चिकित्सा के परिणामस्वरूप फेफड़ों की क्षति (दवा फेफड़ों की चोट, विकिरण न्यूमोनिटिस आदि)।
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निमोनिया का विभेदक निदान
फेफड़े का क्षयरोग
निमोनिया के नैदानिक रूप और फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप के बावजूद, इन रोगों के बीच विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
इतिहास डेटा विश्लेषण
निम्नलिखित इतिहास संबंधी आंकड़े हमें एक रोगी में तपेदिक की उपस्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं:
- रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
- रोगी द्वारा पहले स्थानांतरित किए गए किसी भी स्थानीयकरण का तपेदिक;
- रोग के पाठ्यक्रम का स्पष्टीकरण। तीव्र माइलरी फुफ्फुसीय तपेदिक और केसियस निमोनिया में तीव्र शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम देखा जाता है; तपेदिक के अन्य रूपों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर बिल्कुल भी ध्यान देने योग्य नहीं होती है। तीव्र लोबार निमोनिया की तीव्र शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन प्रारंभिक अवधि की अवधि, निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक की तुलना में बहुत कम होती है;
- पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी. एक्सयूडेटिव प्लुरिसी, अक्सर आवर्ती फाइब्रिनस (सूखा) प्लुरिसी, लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार जैसे रोग अज्ञात मूल काऔर हेमोप्टाइसिस के साथ अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, पसीना आना, वजन कम होना, लंबे समय तक खांसी (विशेषकर यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।
रोगियों के बाह्य परीक्षण डेटा का विश्लेषण
पहले स्थानांतरित तपेदिक का संकेत पहले से प्रभावित गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में अनियमित आकार के निशान और किफोसिस से हो सकता है, जो एक बार रीढ़ की हड्डी के तपेदिक में एक जगह थी।
तेजी से विकसित हो रहा गंभीर नशा और गंभीर स्थितिरोगी में लोबार या कुल निमोनिया की अधिक विशेषता है और तीव्र माइलरी तपेदिक और केसियस निमोनिया के अपवाद के साथ, तपेदिक की विशेषता नहीं है।
फेफड़ों के अध्ययन में प्राप्त भौतिक आंकड़ों का विश्लेषण
दुर्भाग्य से, ऐसे कोई शारीरिक लक्षण नहीं हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक हों। आवाज कांपना, ब्रोन्कोफोनी, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, गीली और सूखी लकीरें, फुफ्फुस घर्षण शोर जैसे डेटा को फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया सहित गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों दोनों में देखा जा सकता है।
फिर भी, फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता वाले भौतिक डेटा की निम्नलिखित विशेषताओं का एक निश्चित नैदानिक मूल्य हो सकता है:
- मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल पर्कशन और ऑस्केल्टरी घटनाओं का स्थानीयकरण (बेशक, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
- एक्स-रे परीक्षा के डेटा की तुलना में भौतिक डेटा की कमी (पुराने डॉक्टरों की कहावत "थोड़ा सुना जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय तपेदिक में बहुत कुछ देखा जाता है और बहुत कुछ सुना जाता है, लेकिन गैर-तपेदिक निमोनिया में बहुत कम देखा जाता है") . बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन फोकल, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलोमा के साथ देखा जा सकता है।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण
ट्यूबरकुलिन परीक्षणों (ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स) का मंचन ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण पर आधारित होता है - ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता, जो तपेदिक या बीसीजी टीकाकरण के विषाणुजनित माइकोबैक्टीरिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण, जबकि 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग की आंतरिक सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद एक पारदर्शी मिलीमीटर रूलर का उपयोग करके पप्यूले के व्यास को मापकर किया जाता है। पप्यूले के अनुप्रस्थ (हाथ की धुरी के संबंध में) व्यास को पंजीकृत करें; प्रतिक्रिया को 0 से 1 मिमी के पप्यूले व्यास के साथ नकारात्मक माना जाता है, संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ, सकारात्मक - 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ, हाइपरर्जिक - बच्चों में 17 मिमी या अधिक के व्यास के साथ और किशोरों और 21 मिमी या अधिक - वयस्कों में। घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं भी हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं से संबंधित होती हैं।
एक सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल रोगी की व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जबकि, निश्चित रूप से, तपेदिक परीक्षणों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है।
तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान
थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस स्राव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण तपेदिक के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, सांस्कृतिक परीक्षण या टीकाकरण, तपेदिक संक्रमण के प्रति संवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण।
थूक विश्लेषण मुख्य और सबसे आम तरीकों में से एक है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, प्लवनशीलता विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें पानी (ज़ाइलीन, टोल्यूनि, गैसोलीन, बेंजीन) से कम सापेक्ष घनत्व वाले तरल पदार्थों का उपयोग करके थूक के जलीय निलंबन से माइकोबैक्टीरिया को हटा दिया जाता है। साथ ही, पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की आवृत्ति कम से कम 10% बढ़ जाती है।
देशी थूक से स्मीयर तैयार किये जाते हैं। रंग भरने का कार्य ज़िहल-नील्सन विधि द्वारा किया जाता है। तैयारी में माइकोबैक्टीरिया पतली सीधी या थोड़ी घुमावदार चमकदार लाल छड़ों के रूप में पाए जाते हैं।
हाल के वर्षों में ल्यूमिनसेंस माइक्रोस्कोपी की विधि का उपयोग किया गया है। यह विधि ल्यूमिनसेंट रंगों को समझने और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकने की माइकोबैक्टीरिया के लिपिड की क्षमता पर आधारित है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के तहत माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हरे रंग की पृष्ठभूमि पर चमकदार लाल या चमकदार पीली चमक देता है (डाई के प्रकार के आधार पर)। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक विधि की दक्षता में काफी वृद्धि करती है।
बीजारोपण विधि (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक विधि) बैक्टीरियोस्कोपिक की तुलना में अधिक संवेदनशील है। यह 1 लीटर में कई दसियों व्यवहार्य व्यक्तियों की उपस्थिति में थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती के लिए विभिन्न पोषक माध्यमों का उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़ के प्रारंभिक अलगाव के लिए एक मानक माध्यम के रूप में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम (घना अंडा माध्यम) की सलाह देते हैं, जिस पर अच्छी वृद्धिबैक्टीरियोस्कोपिक रूप से सकारात्मक सामग्री के टीकाकरण के 15-25 दिन बाद माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्राप्त होता है।
घने पोषक मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से नकारात्मक सामग्री (थूक) बोते समय, माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि की औसत अवधि 20-46 दिन होती है, हालांकि, व्यक्तिगत उपभेद 60-90 दिनों तक बढ़ सकते हैं। इसीलिए थूक संस्कृतियों को कम से कम 3 महीने तक इनक्यूबेट किया जाना चाहिए। फिर ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागी गई बढ़ी हुई कॉलोनियों के स्मीयर की माइक्रोस्कोपी की जाती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस चमकदार लाल या गहरे लाल रंग की छड़ों के रूप में पाए जाते हैं।
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए जैविक नमूना सबसे संवेदनशील तरीका है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति नकारात्मक होती है, लेकिन तपेदिक अभी भी संदिग्ध है। परीक्षण में रोगी के विशेष रूप से संसाधित थूक को गिनी पिग में डालना शामिल है। फिर 3 महीने के बाद कण्ठमाला को मार दिया जाता है और, जैविक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, अंगों और ऊतकों में तपेदिक के रूपात्मक लक्षण पाए जाते हैं। शव परीक्षण के दौरान, बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन के लिए अंगों से स्मीयर बनाए जाते हैं। अंगों में तपेदिक के स्थूल लक्षणों की अनुपस्थिति में, लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़ों और ठोस पोषक मीडिया पर विशेष रूप से संसाधित सामग्री से टीका लिया जाता है।
जैविक विधि, इसकी जटिलता के कारण, अपेक्षाकृत कम ही प्रयोग की जाती है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में अग्रणी भूमिका अनुसंधान के एक्स-रे तरीकों की है। एल. आई. दिमित्रीवा (1996) उन्हें निम्नलिखित तरीके से उपयोग करने का सुझाव देते हैं:
- अनिवार्य एक्स-रे डायग्नोस्टिक न्यूनतम (बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, सादा रेडियोग्राफी);
- गहन एक्स-रे परीक्षा (दो परस्पर लंबवत अनुमानों में रेडियोग्राफी; फ्लोरोस्कोपी; मानक टोमोग्राफी);
- अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा (गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी के विभिन्न तरीके)।
फुफ्फुसीय तपेदिक के व्यक्तिगत रूपों की विशिष्ट रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।
फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक रूप है जो एक सीमित सूजन प्रक्रिया (फोकी आकार लगभग 10 मिमी) और एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की मुख्य नैदानिक विशेषताएं इस प्रकार हैं:
- उत्तेजना और छूट के चरणों में बदलाव के साथ लंबे समय तक लहरदार पाठ्यक्रम। तीव्र निमोनिया के लिए, यह कोर्स विशिष्ट नहीं है;
- तीव्र चरण में भी ज्वलंत नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, और इससे भी अधिक संघनन चरण में; निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, नशा का लक्षण महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होता है, खासकर लोबार निमोनिया के साथ;
- बिना या थोड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ लंबे समय तक खांसी की विशेषता (भले ही रोगी धूम्रपान न करता हो);
- फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में और, एक नियम के रूप में, खांसने के बाद बारीक बुदबुदाती आवाजें सुनना;
- विशिष्ट एक्स-रे चित्र.
फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- ताजा रूपों को विभिन्न आकृतियों और आकारों के अस्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, कभी-कभी स्पष्ट लिम्फैंगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विलय होता है;
- स्पष्ट उत्पादक परिवर्तनों के कारण सूक्ष्म रूपों को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित फ़ॉसी की विशेषता होती है;
- फोकल छाया पर रैखिक तारों की प्रबलता के साथ रेशेदार-प्रेरक परिवर्तन।
फोकल तपेदिक के बढ़ने पर, पुराने फॉसी के चारों ओर पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र दिखाई देता है और घने पुराने फॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए फॉसी का विकास संभव है।
घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक
घुसपैठ करने वाली फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक रूप है जो मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकार की सूजन प्रक्रिया की विशेषता है जिसमें केसियस नेक्रोसिस और विनाश के तेजी से गठन की प्रवृत्ति होती है।
आकार में, तपेदिक घुसपैठ छोटे (1.5 से 3 सेमी के व्यास के साथ), मध्यम (3 से 5 सेमी तक) और बड़े (5 सेमी से अधिक) होते हैं।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में नैदानिक लक्षण घाव के आकार और प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होते हैं।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं:
- बादल जैसा संस्करण - फजी आकृतियों के साथ एक सौम्य, गैर-गहन सजातीय छाया की विशेषता। इस मामले में, क्षय और एक ताजा गुहा का तेजी से गठन संभव है;
- गोल संस्करण - स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल सजातीय कम तीव्रता वाली छाया के रूप में दिखाई देता है, छाया का व्यास 10 मिमी से अधिक है;
- लोबिटिस - एक घुसपैठ प्रक्रिया पूरे लोब को प्रभावित करती है, छाया क्षय गुहाओं की उपस्थिति के साथ अमानवीय है;
- पेरिस्सिस्यूराइटिस - एक व्यापक घुसपैठ, इंटरलोबार विदर पर स्थानीयकृत और अक्सर इंटरलोबार फुफ्फुस के विकास का कारण बनता है, जबकि एक तरफ छाया में एक स्पष्ट रूपरेखा होती है, दूसरी तरफ, इसकी रूपरेखा धुंधली होती है;
- लोब्यूलर वैरिएंट - बड़े और छोटे फ़ॉसी के विलय के परिणामस्वरूप बनी एक अमानवीय छाया की विशेषता।
नैदानिक लक्षणों के अनुसार घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक और तीव्र निमोनिया में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इन दोनों रोगों की नैदानिक अभिव्यक्तियों में काफी समानता है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ तपेदिक, तीव्र निमोनिया की तरह, उच्च शरीर के तापमान के साथ होता है, नशा के गंभीर लक्षण, शारीरिक डेटा भी समान होते हैं। हालाँकि, निमोनिया के विपरीत, हेमोप्टाइसिस घुसपैठ तपेदिक में अधिक बार देखा जाता है। बहुत कम ही, तपेदिक की घुसपैठ स्पर्शोन्मुख या अल्पलक्षणात्मक होती है। घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, एक तीव्र सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, थूक में माइकोबैक्टीरिया का निर्धारण और तपेदिक विरोधी चिकित्सा का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव अग्रणी भूमिका निभाता है।
इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि घुसपैठ तपेदिक के सभी नैदानिक और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं, बल्कि दोनों फेफड़ों में ताजा फॉसी के रूप में ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण द्वारा भी होते हैं, जिसमें घुसपैठ होती है , और दूसरे फेफड़े में। अक्सर, तपेदिक घुसपैठ के साथ, एक "पथ" होता है जो घुसपैठ से फेफड़ों की जड़ तक जाता है, सूजन संबंधी पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर परिवर्तनों के कारण (यह एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है)। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि तपेदिक घुसपैठ फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है, यह अक्सर दूसरे ब्रोंकोपुलमोनरी खंड के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और पूर्वकाल रेडियोग्राफ़ पर सबसे अधिक बार इसका पता लगाया जाता है। सबक्लेवियन क्षेत्र का पार्श्व क्षेत्र।
केसियस निमोनिया
केसियस निमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक रूप है, जो फेफड़े के पूरे लोब या उसके अधिकांश भाग की स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन की विशेषता है, जिसे बाद में गुहाओं के गठन के साथ केसियस-नेक्रोटिक परिवर्तनों ("चीसी" क्षय) द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। केसियस निमोनिया का कोर्स गंभीर होता है।
फेफड़ों की मिलिअरी तपेदिक
मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से उत्पादक प्रतिक्रिया के साथ छोटे फॉसी (1-2 मिमी) के गठन के साथ तपेदिक प्रक्रिया का प्रसार है, हालांकि केसियस-नेक्रोटिक परिवर्तन भी संभव हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा सिंड्रोम स्पष्ट होता है, रोगी गंभीर कमजोरी, पसीना (कमजोर रात में पसीना आना संभव है), एनोरेक्सिया, वजन में कमी, सांस की तकलीफ, लगातार सूखी खांसी के बारे में चिंतित होते हैं। फेफड़ों के पर्कशन के साथ, पर्कशन ध्वनि में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, फेफड़ों के एस्कल्टेशन के साथ, ब्रोंकियोलाइटिस के विकास के कारण थोड़ी मात्रा में शुष्क स्वर सुनाई दे सकते हैं। इस प्रकार, गंभीर निमोनिया और माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों में एक निश्चित समानता है।
प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक
प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक रूप है जो कई तपेदिक फॉसी के गठन की विशेषता है। पाठ्यक्रम के साथ, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र और सूक्ष्म रूपों की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम है, रोगियों में शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, रात को पसीना, एक बहुत स्पष्ट नशा सिंड्रोम, खांसी, आमतौर पर सूखी, कम अक्सर थूक के साथ होती है। गंभीर श्वास कष्ट विकसित हो सकता है। फेफड़ों के श्रवण पर, ऊपरी और मध्य भाग में छोटी-छोटी बुदबुदाहट, क्रेपिटस सुनाई देती है। निदान की मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है।
फेफड़ों में तीव्र प्रसारित तपेदिक में, फोकल छाया निर्धारित की जाती है, जो शीर्ष से डायाफ्राम तक समान रूप से वितरित होती है - छोटे और मध्यम आकार के नरम फॉसी के घने प्रसार की एक तस्वीर।
अर्धतीव्र प्रसारित तपेदिक में, बड़े नरम फ़ॉसी की उपस्थिति विशेषता होती है जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं। फॉसी में क्षय होने की प्रवृत्ति होती है, गुफाओं का तेजी से निर्माण होता है।
क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर अदृश्य रूप से विकसित होता है, इसका नैदानिक पाठ्यक्रम लंबा होता है, फेफड़ों में प्रक्रिया का आवधिक प्रसार एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं दे सकता है या निमोनिया की आड़ में आगे बढ़ सकता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज हो सकता है। अक्सर फाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव प्लीसीरी विकसित होती है। क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में भौतिक डेटा दुर्लभ हैं: टक्कर ध्वनि की कमी का पता लगाया जा सकता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, कठोर वेसिकुलर श्वास को सुस्तता के क्षेत्रों के तहत सुना जा सकता है, कभी-कभी छोटे बुलबुले या एकल सूखी किरणें (ब्रोन्कियल के कारण) आघात)। क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक, तीव्र और सूक्ष्म दोनों, क्षय और गुफाओं के गठन से जटिल हो सकते हैं। इस मामले में, लक्षणों का एक टेट्राड विशेषता है: थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, नम दाने, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।
क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया की प्रगति से फेफड़ों के फाइब्रोसिस और सिरोसिस का विकास बढ़ जाता है।
इस प्रकार, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक को निमोनिया से अलग करना काफी मुश्किल है। निदान में निर्णायक भूमिका जांच की एक्स-रे पद्धति की है।
प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य रेडियोग्राफिक संकेत हैं (एम.एन. लोमाको, 1978):
- द्विपक्षीय घाव;
- फोकल छाया की बहुरूपता;
- ताजा, खराब रूपरेखा वाले घावों के साथ अच्छी तरह से परिभाषित घावों का विकल्प;
- ऊपरी पश्च तटीय वर्गों (खंड 1-2) में फ़ॉसी का स्थानीयकरण;
- फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में फ़ॉसी के विभिन्न आकार: फ़ॉसी के ऊपरी हिस्सों में बड़े होते हैं, स्पष्ट आकृति और यहां तक कि कैलकेरियस समावेशन की उपस्थिति के साथ; निचले हिस्सों में, अधिक धुंधली आकृतियों के साथ छोटे फ़ॉसी;
- तीव्र, असममित - क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में दोनों फेफड़ों में फॉसी की सममित व्यवस्था;
- प्रक्रिया की प्रगति के साथ क्षय गुहाओं की उपस्थिति;
- फाइब्रोसिस और सिरोसिस का प्रगतिशील विकास।
निमोनिया, फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा, कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल नहीं है कि तपेदिक के इन रूपों में स्पष्ट रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
ट्यूबरकुलोमा एक गोल आकार का पनीर-नेक्रोटिक फोकस है, जिसका व्यास 1 सेमी से अधिक है, संयोजी ऊतक द्वारा अलग और घिरा हुआ है।
रेडियोग्राफिक इमेजिंग में, ट्यूबरकुलोमा एक बरकरार फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सजातीय या विषम संरचना के एक अच्छी तरह से परिभाषित गठन जैसा दिखता है। यह मुख्यतः 1-2, 6 खंडों में स्थानीयकृत है। इसका आकार गोल है, किनारे सम हैं। अधिकांश ट्यूबरकुलोमा में एक सजातीय संरचना होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, इसकी संरचना विषम होती है, जो कैल्सीफिकेशन, ज्ञानोदय के फॉसी, रेशेदार परिवर्तनों के कारण होती है।
सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान संकेत, जो निमोनिया की विशेषता नहीं है, ट्यूबरकुलोमा में दोहरे पथ की उपस्थिति है, जो ट्यूबरकुलोमा से फेफड़े की जड़ तक जाता है। यह पथ संकुचित पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण है। अक्सर ट्यूबरकुलोमा के आसपास कैप्सूल प्रकाश में आता है। ट्यूबरकुलोमा के आसपास फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया पाई जा सकती है। तपेदिक प्रक्रिया की तीव्रता की अवधि के दौरान, तपेदिक की एक्स-रे छवि छूट चरण की तुलना में कम स्पष्ट होती है, यहां तक कि क्षय का फोकस भी रेखांकित किया जा सकता है। ट्यूबरकुलोमा के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसके और ड्रेनिंग ब्रोन्कस के बीच संचार के विकास के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थूक में दिखाई दे सकता है।
कभी-कभी ट्यूबरकुलोमा को परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग करना मुश्किल होता है। ट्यूबरकुलोमा के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी है जिसके बाद साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।
एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण
एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता दोनों रोगों के लक्षणों में एक निश्चित समानता के कारण है - सांस की तकलीफ की उपस्थिति, नशा के लक्षण, बुखार, घाव के किनारे पर सुस्त टक्कर ध्वनि। मुख्य पहचाननिम्नलिखित हैं:
- निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ छाती के संबंधित आधे हिस्से की सांस लेने में काफी अधिक स्पष्ट देरी;
- लोबार निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ टकराव के दौरान सुस्त ध्वनि की अधिक तीव्रता। एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी के साथ पर्कशन ध्वनि की नीरसता को पूर्ण ("ऊरु") माना जाता है, यह नीचे की ओर काफी बढ़ जाती है, पर्कशन के साथ, फिंगर-प्लेसीमीटर प्रतिरोध महसूस करने लगता है। निमोनिया के साथ, टक्कर ध्वनि की तीव्रता कम होती है;
- सुस्ती के क्षेत्र पर श्रवण संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति (कोई वेसिकुलर और ब्रोन्कियल श्वास, आवाज कांपना, ब्रोन्कोफोनी नहीं है);
- फेफड़ों की एक्स-रे जांच पर ऊपरी तिरछी सीमा के साथ तीव्र घना सजातीय ब्लैकआउट, मीडियास्टीनल का स्वस्थ पक्ष में बदलाव;
- अल्ट्रासाउंड और फुफ्फुस पंचर का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का पता लगाना।
फेफड़े का रोधगलन
फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होता है। मुख्य विशेषताएं जो इसे निमोनिया से अलग करती हैं वे हैं:
- रोग की शुरुआत में छाती में तीव्र दर्द और सांस की तकलीफ की उपस्थिति, फिर - शरीर के तापमान में वृद्धि; लोबार निमोनिया के साथ, दर्द और बुखार का संबंध उलट जाता है: एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि होती है, ठंड लगती है; उसके बाद, छाती में दर्द होता है, कभी-कभी निमोनिया के साथ, शरीर के तापमान में एक साथ वृद्धि और छाती में दर्द संभव है;
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत में गंभीर नशा की अनुपस्थिति;
- हेमोप्टाइसिस फेफड़े के रोधगलन का एक सामान्य संकेत है, हालाँकि, इसे निमोनिया के साथ भी देखा जा सकता है, लेकिन फेफड़े के रोधगलन के साथ, लगभग शुद्ध लाल रंग का रक्त निकलता है, और निमोनिया के साथ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक रक्त के मिश्रण के साथ खांसी करता है (या " जंग लगा थूक");
- उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल निमोनिया में लोबार घाव के विपरीत, फेफड़ों की क्षति का एक छोटा क्षेत्र (आमतौर पर लोब के आकार से कम);
- फेफड़ों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान रोधगलन क्षेत्र (केशिका रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण) में आइसोटोप के संचय में तेज कमी;
- विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन जो अचानक प्रकट होते हैं - हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, दाएं आलिंद का अधिभार (उच्च शिखर वाले प्रोंग पीवीओ II और III मानक लीड, लीड एवीएफ में), अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का दक्षिणावर्त घूमना दायां वेंट्रिकल आगे की ओर (छाती की सभी लीडों में गहरे शूल 5 की उपस्थिति)। ये ईसीजी परिवर्तन तीव्र लोबार निमोनिया में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं और कम आम होते हैं;
- निचले छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति;
- विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन - ए.पल्मोनलिस शंकु का उभार, ब्लैकआउट फोकस में एक पट्टी का आकार होता है, कम अक्सर एक त्रिकोण होता है जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है।
फेफड़ों का कैंसर
फेफड़ों का कैंसर एक आम बीमारी है। 1985 से 2000 तक, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या 44% और मृत्यु दर - 34.4% बढ़ जाएगी। फेफड़ों के कैंसर के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।
इतिहास डेटा विश्लेषण
फेफड़ों का कैंसर पुरुषों में अधिक आम है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं। कई रोगियों में व्यावसायिक खतरे होते हैं जो फेफड़ों के कैंसर के विकास में योगदान करते हैं: कार्सिनोजेनिक रसायनों, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम यौगिकों, लौह ऑक्साइड, सल्फर यौगिकों, रेडियोधर्मी पदार्थों, एस्बेस्टोस, रेडॉन इत्यादि के साथ काम करना। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति का बहुत महत्व है फेफड़ों के कैंसर के निदान में लगातार खांसी, आवाज के स्वर में बदलाव, थूक में खून आना, बुखार, भूख न लगना, वजन कम होना, सीने में दर्द शामिल हैं। इन इतिहास संबंधी आंकड़ों का महत्व और भी बढ़ जाता है यदि उन्हें फेफड़ों की जड़ की विकृति या अस्पष्टता के साथ जोड़ दिया जाए जो पहली बार एक्स-रे परीक्षा में पता चला था।
फेफड़ों की एक्स-रे जांच
परिधीय फेफड़े का कैंसर छोटी ब्रांकाई के उपकला से या एल्वियोली के उपकला से विकसित होता है और फेफड़े के किसी भी क्षेत्र (खंड) में स्थित हो सकता है। हालाँकि, यह अक्सर फेफड़ों के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है।
परिधीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती हैं। परिधीय फेफड़ों के कैंसर के रेडियोलॉजिकल लक्षणों को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:
- एक छोटे आकार का ट्यूमर (व्यास में 1-2 सेमी तक), एक नियम के रूप में, एक अनियमित गोल, बहुभुज आकार के अंधेरे के फोकस के रूप में प्रकट होता है; मध्यम और बड़े आकार के कैंसर का आकार अधिक नियमित गोलाकार होता है;
- कैंसरयुक्त ट्यूमर की छाया की तीव्रता उसके आकार पर निर्भर करती है। 2 सेमी तक के नोड व्यास के साथ, छाया की तीव्रता कम होती है, बड़े ट्यूमर व्यास के साथ, इसकी तीव्रता काफी बढ़ जाती है;
- बहुत बार ट्यूमर की छाया में एक गैर-सजातीय चरित्र होता है, जो ट्यूमर की असमान वृद्धि, इसमें कई ट्यूमर नोड्यूल की उपस्थिति के कारण होता है। यह बड़े ट्यूमर में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
- ट्यूमर के रंग की रूपरेखा ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करती है। 2 सेमी तक के ट्यूमर में अनियमित बहुभुज आकार और अस्पष्ट आकृति होती है। 2.5-3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, कालापन एक गोलाकार आकार का होता है, आकृतियाँ चमकदार हो जाती हैं। 3-3.5 सेमी व्यास के आकार के साथ, ट्यूमर की रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है, हालांकि, परिधीय कैंसर के आगे बढ़ने के साथ, रूपरेखा की स्पष्टता गायब हो जाती है, ट्यूमर की ट्यूबरोसिटी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, कभी-कभी क्षय गुहाएं निर्धारित होती हैं यह;
- रिग्लर का लक्षण विशिष्ट है - ट्यूमर के समोच्च के साथ एक कट की उपस्थिति, जो कैंसर की असमान वृद्धि के कारण होती है;
- अक्सर, परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ, लिम्फैंगाइटिस, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ट्यूमर के विकास के कारण फेफड़े की जड़ तक एक "रास्ता" दिखाई देता है;
- डायनामिक्स में एक्स-रे जांच से प्रगतिशील ट्यूमर वृद्धि का पता चलता है। वी. ए. नॉर्मेंटोविच (1998) के अनुसार, 37% रोगियों में, ट्यूमर 17-80 दिनों के भीतर दोगुना हो जाता है; 43% रोगियों में - 81-160 दिन, 20% मामलों में - 161-256 दिन;
- उन्नत मामलों में, ट्यूमर संबंधित ब्रोन्कस को संकुचित कर देता है, और फेफड़े के लोब का एटेलेक्टैसिस विकसित हो जाता है।
अधिक विस्तार से, फेफड़े के एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके कैंसर के रेडियोलॉजिकल संकेतों और ब्रोन्कस के संपीड़न का पता लगाया जाता है।
पर क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र निमोनिया और परिधीय फेफड़ों के कैंसर, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- तीव्र निमोनिया में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में, एक सकारात्मक प्रवृत्ति बहुत तेज़ी से प्रकट होती है - गंभीरता में कमी और फिर ब्लैकआउट फ़ोकस का पूरी तरह से गायब होना; कैंसर में, ऐसी गतिशीलता नहीं देखी जाती है;
- तीव्र निमोनिया की विशेषता सकारात्मक लक्षणफ़्लेश्नर - अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी ब्रांकाई की अच्छी दृश्यता; फेफड़ों के कैंसर में यह लक्षण नहीं देखा जाता है;
ऊपरी लोब और मध्य लोब ब्रांकाई का केंद्रीय कैंसर फेफड़े के लोब की मात्रा में कमी के साथ पूरे लोब या खंड के काले पड़ने से प्रकट होता है। एक्स-रे टोमोग्राफी के साथ, लोबार ब्रोन्कस के स्टंप का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर की विशेषता इसके स्टेनोसिस की अलग-अलग गंभीरता से लेकर फेफड़े के पूरे लोब के एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ पूर्ण स्टेनोसिस तक होती है। एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।
एक महत्वपूर्ण निदान विधि ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा है, जो ब्रोन्कस के टूटने ("विच्छेदन") का खुलासा करती है जब इसका लुमेन एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी
फेफड़ों के कैंसर के निदान में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एकाधिक बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, फेफड़ों के कैंसर के प्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: एंडोब्रोनचियल, एंडोफाइटिक या एक्सोफाइटिक ट्यूमर का विकास, ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ परिवर्तन। पेरिब्रोनचियली बढ़ने वाला ट्यूमर अप्रत्यक्ष संकेतों से प्रकट होता है: उभार, ब्रोन्कस की दीवार की कठोरता, श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन, लोबार और खंडीय ब्रांकाई के उपास्थि के छल्ले का अस्पष्ट पैटर्न। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ, ब्रोन्कियल लैवेज किया जाता है, इसके बाद साइटोलॉजिकल परीक्षाफ्लश.
1982 में, किंस्ले एट अल। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एक साथ पराबैंगनी विकिरण के साथ फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी की विधि का वर्णन किया गया। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर कोशिकाओं में स्वस्थ ऊतकों की तुलना में हेमेटोपोर्फिरिन व्युत्पन्न को चुनिंदा रूप से जमा करने और फिर पराबैंगनी किरणों में प्रतिदीप्त करने की क्षमता होती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, फाइबर ब्रोंकोस्कोप को पराबैंगनी विकिरण के एक विशेष स्रोत, एक प्रकाश गाइड, एक फिल्टर और एक केंद्रित छवि गहनता के साथ आपूर्ति की जाती है।
कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, मेटास्टेसिस के संदर्भ में संदिग्ध लिम्फ नोड की एक ट्रांसब्रोनचियल पंचर बायोप्सी की जाती है।
बलगम की साइटोलॉजिकल जांच
कैंसर कोशिकाओं के लिए बलगम का कम से कम 5 बार परीक्षण करना आवश्यक है। केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर वाले 50-85% रोगियों और परिधीय फेफड़ों के कैंसर वाले 30-60% रोगियों में थूक में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।
फुफ्फुस द्रव्य का साइटोलॉजिकल परीक्षण
फेफड़ों के कैंसर में एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी की उपस्थिति एक बहुत उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देती है। इस मामले में फुफ्फुस द्रव में अक्सर रक्तस्रावी चरित्र होता है, और इसकी साइटोलॉजिकल जांच से ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।
स्पर्शनीय परिधीय लिम्फ नोड्स की सुई बायोप्सी
स्पर्शनीय परिधीय लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, एक्सिलरी, आदि) फेफड़ों के कैंसर मेटास्टेसिस का संकेत देते हैं। इन लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी 60-70% रोगियों में कैंसर मेटास्टेसिस का सत्यापन प्रदान करती है।
इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके
कैंसर के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों को अभी तक व्यापक नैदानिक आवेदन नहीं मिला है। हालाँकि, साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के जटिल निदान में, रक्त में ट्यूमर मार्करों, जैसे कि कैंसर-भ्रूण एंटीजन, ऊतक पॉलीपेप्टाइड एंटीजन और लिपिड-बाउंड सियालिक एसिड का पता लगाने का एक निश्चित नैदानिक मूल्य हो सकता है। इन ट्यूमर मार्करों की गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखा जाना चाहिए; इन्हें अन्य अंगों (यकृत, पेट, आदि) के कैंसर में रक्त में पाया जा सकता है।
ट्रान्सथोरासिक पंचर
ट्रांसथोरेसिक पंचर एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किया जाता है और यह परिधीय कैंसर के निदान की पुष्टि करने की मुख्य विधि है, जो 65-70% मामलों में निदान की पुष्टि करता है।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब यह दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। यह बच्चों में अधिक देखा जाता है। दाहिनी ओर का निचला लोब निमोनिया अक्सर पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द और मांसपेशियों में तनाव के साथ होता है, जिसमें दायां इलियाक क्षेत्र भी शामिल है।
दाहिनी ओर के निचले लोब निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच मुख्य विभेदक निदान अंतर इस प्रकार हैं:
- निमोनिया के साथ, हाथ को पेट के स्पर्श क्षेत्र में गहराई तक ले जाने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द नहीं बढ़ता है; पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- दर्द तेजी से बढ़ता है, साथ ही पेट की मांसपेशियों का तनाव भी बढ़ जाता है;
- निमोनिया के मामले में, सांस लेने से दर्द बढ़ जाता है; तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में, यह संबंध विशिष्ट नहीं है या बहुत स्पष्ट नहीं है; हालाँकि, खांसी होने पर, पेट में दर्द निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस दोनों में बढ़ जाता है;
- तीव्र एपेंडिसाइटिस में, मलाशय में तापमान बगल के क्षेत्र के तापमान से काफी अधिक होता है (अंतर जीएस से अधिक होता है); तीव्र निमोनिया में, ऐसा कोई पैटर्न नहीं होता है;
- सावधानीपूर्वक आघात और श्रवण, फेफड़ों की एक्स-रे जांच से दाहिने फेफड़े के निचले लोब में तीव्र निमोनिया के लक्षणों का पता चलता है, जो विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड है।
कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा
निमोनिया और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा ("कंजेस्टिव फेफड़े") के विभेदक निदान की आवश्यकता को समान लक्षणों की उपस्थिति से समझाया गया है: थूक के साथ खांसी (कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित), सांस की तकलीफ, क्रेपिटस और निचले हिस्सों में महीन बुदबुदाहट। फेफड़े। विभेदक निदान अंतर निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं:
- "कंजेस्टिव फेफड़े" वाले रोगियों में विघटित हृदय रोगों (हृदय दोष, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, गंभीर) के लक्षणों की उपस्थिति धमनी का उच्च रक्तचाप, फैलाना मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, आदि);
- "कंजेस्टिव फेफड़ों" के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय के आकार में वृद्धि का पता लगाया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन का अधिक बार पता लगाया जाता है, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के एपिसोड देखे जाते हैं (इन स्थितियों का क्लिनिक अध्याय में वर्णित है। " तीव्र कमीपरिसंचरण");
- फुफ्फुसीय एडिमा लगभग हमेशा एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ती है, फेफड़ों के श्रवण के साथ, दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में क्रेपिटस और बारीक बुदबुदाहट सुनाई देती है;
- कंजेशन के साथ फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन कंजेस्टिव प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। अंतरालीय शोफ के चरण में, भीड़भाड़ वाले छोटे जहाजों के अनुदैर्ध्य अनुमानों की छाया के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और विकृति का पता चलता है। जमाव के आगे बढ़ने और एल्वियोली के ट्रांसुडेट से भरने के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना द्विपक्षीय कालापन (अक्सर गोल) दिखाई देता है, मुख्य रूप से मध्य और निचले क्षेत्रों के औसत दर्जे के क्षेत्रों में। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट ठहराव के साथ, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि निर्धारित होती है - वे एक तितली का रूप ले लेते हैं;
- फेफड़ों में जमाव, एक नियम के रूप में, संचार विफलता के अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (स्पष्ट परिधीय शोफ, जलोदर, बढ़े हुए दर्दनाक यकृत);
- सहवर्ती निमोनिया की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में ठहराव के साथ सूजन के स्पष्ट प्रयोगशाला लक्षण नहीं होते हैं;
- हृदय विफलता के सफल उपचार के बाद कंजेस्टिव रेडियोग्राफ़ परिवर्तन काफी कम हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं;
- कभी-कभी फेफड़ों में जमाव वाले रोगियों के थूक में, वायुकोशीय उपकला की कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिनके प्रोटोप्लाज्म में हीमोग्लोबिन व्युत्पन्न - हेमोसाइडरिन के अतिरिक्त फागोसाइटोज्ड अनाज होते हैं।
उपरोक्त लक्षण निमोनिया को फेफड़ों में जमाव से अलग करना संभव बनाते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों में जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, रेडियोग्राफिक रूप से एक असममित ब्लैकआउट का पता लगाया जाता है, जो अक्सर दाहिने फेफड़े के निचले लोब में होता है, और एक सूजन प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत दिखाई देते हैं।
प्रणालीगत वाहिकाशोथ और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों में न्यूमोनाइटिस
प्रणालीगत वास्कुलिटिस और संयोजी ऊतक के फैले हुए रोगों के साथ, फेफड़ों या पेरिब्रोनचियल के निचले हिस्सों में फोकल अपारदर्शिता, पेरिवास्कुलर घुसपैठ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी जा सकती है। निमोनिया के विभेदक निदान में, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (प्रणालीगत घाव, आर्टिकुलर सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी, त्वचा एरिथेमेटस, रक्तस्रावी चकत्ते, आदि) की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ।), प्रासंगिक प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव।
एटिऑलॉजिकल निदान
वर्तमान में, समय पर और सफल एटियलॉजिकल निदान की समस्या बेहद प्रासंगिक हो गई है। सटीक एटियलॉजिकल निदान निमोनिया के सही और सफल उपचार की कुंजी है।
निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की मुख्य विधियाँ हैं:
- इसके एटियलजि के आधार पर निमोनिया की नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला विशेषताओं का गहन विश्लेषण।
- थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच, कभी-कभी ब्रोन्कियल पानी से धोना, माइक्रोफ़्लोरा की सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फुफ्फुस बहाव। मुंह को पहले से धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए। अध्ययन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पहले मूल्डर विधि के अनुसार थूक का उपचार करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, थूक का एक शुद्ध टुकड़ा लिया जाता है और 1 मिनट के लिए तीन पेट्री डिश में क्रमिक रूप से एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अच्छी तरह से धोया जाता है। यह बलगम की गांठ की सतह से ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा युक्त बलगम को हटाने में मदद करता है। थूक के विभिन्न हिस्सों से कम से कम तीन गांठें लेने की सलाह दी जाती है। उसके बाद, थूक को वैकल्पिक जैविक मीडिया पर सुसंस्कृत किया जाता है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।
इस रोगी में निमोनिया के प्रेरक एजेंट वे सूक्ष्मजीव हैं जो प्रति 1 मिलीलीटर में 1,000,000 या अधिक माइक्रोबियल निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।
इसके साथ ही वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक संस्कृति के साथ, थूक का स्मीयर बनाया जाता है, इसके बाद बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है। साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए रोमानोव्स्की-गिम्सा पद्धति के अनुसार एक स्मीयर को दाग दिया जाता है (ल्यूकोसाइट्स का प्रकार और संख्या, ब्रोन्कियल, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाओं, आदि की उपस्थिति निर्धारित की जाती है)। दूसरे स्मीयर को ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, उनके इंट्रा- या बाह्य कोशिकीय स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन सबसे पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि तैयारी का संबंध थूक से है, न कि मौखिक श्लेष्मा से। ग्राम-दाग वाली तैयारी के बलगम से संबंधित मानदंड हैं:
- उपकला कोशिकाओं की संख्या, जिसका मुख्य स्रोत ऑरोफरीनक्स है, गिनती की गई कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए 10 से कम है;
- उपकला कोशिकाओं पर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता;
- एक ही रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रधानता। ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी हमें निमोनिया के प्रेरक एजेंट को अस्थायी रूप से मानने की अनुमति देती है। इसलिए, ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाने पर न्यूमोकोकस के बारे में सोचना आवश्यक है; ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की श्रृंखलाएं स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषता हैं, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के समूह स्टेफिलोकोकस की विशेषता हैं; छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए; इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों में मोराक्सेला, निसेरिया, क्लेबसिएला, ई. कोलाई शामिल हैं।
इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान। इम्यूनोलॉजिकल तरीके जो निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करने की अनुमति देते हैं, उनमें काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षा सीरा का उपयोग करके बैक्टीरिया एजेंटों का पता लगाना शामिल है; विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण (एंजाइम इम्यूनोएसे, अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके)। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने की भूमिका विशेष रूप से तब बढ़ जाती है जब युग्मित सीरा विधि का उपयोग किया जाता है (बीमारी की शुरुआत में प्राप्त टाइटर्स की तुलना में 10-14 दिनों के बाद दूसरे अध्ययन के दौरान एंटीबॉडी टिटर में उल्लेखनीय वृद्धि)।
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वायरल निमोनिया - कारण, लक्षण, निदान और उपचार
वायरल निमोनिया वायरस के कारण होने वाली फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है। यह अक्सर बच्चों में होता है, वयस्कों में इसका मिश्रित चरित्र होता है - वायरल और बैक्टीरियल। वायरस प्रतिरक्षा प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, इस वजह से एक जीवाणु संक्रमण वायरस में शामिल हो सकता है। ऐसा निमोनिया छोटे बच्चों, बुजुर्गों और फेफड़ों की विकृति से पीड़ित लोगों के लिए खतरनाक है। इस स्थिति में क्या करें? वायरल निमोनिया के लक्षण क्या हैं? कौन सा उपचार प्रभावी है?
वायरल निमोनिया के लक्षण
लक्षण श्वसन वायरल संक्रमण या फ्लू के समान हैं:
1. शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
2. अनुत्पादक खांसी का प्रकट होना।
3. छाती क्षेत्र में दर्द होता है।
4. नाक बह सकती है और गले में तेज गुदगुदी हो सकती है।
5. मांसपेशियों में दर्द होता है.
6. बहुत तेज सिरदर्द, सांस लेने में तकलीफ, व्यक्ति कांप रहा है।
7. एक व्यक्ति को उल्टी, मतली और दस्त का अनुभव होता है, जो शरीर में सामान्य नशा का संकेत देता है।
3 दिन बाद खांसी गीली हो जाती है, खून के साथ थूक निकल सकता है।
रोग के सभी लक्षण रोग की अवधि के आधार पर विकसित होते हैं। बीमारी के दिनों में पहली बार यह मुश्किल होता है, जबकि शरीर में दर्द होता है, विषाक्तता होती है, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, आंखें लाल हो जाती हैं। सीने में दर्द हो सकता है, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है, जिसमें चेहरा और उंगलियां नीली पड़ जाती हैं, खांसी पहले सूखी होती है, फिर गीली हो सकती है, बलगम के साथ खून निकलता है। फेफड़ों में गीली आवाजें सुनाई देती हैं।
वायरल निमोनिया के कारण
इस तथ्य के कारण कि वायरस फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, यह रोग विकसित होता है, जब कोई व्यक्ति इसे साँस लेता है तो यह हवाई बूंदों से संक्रमित हो सकता है। अक्सर, बच्चों में वायरल निमोनिया का प्रेरक एजेंट एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल, इन्फ्लूएंजा वायरस या पैरेन्फ्लुएंजा होता है। खसरे का वायरस निमोनिया का कारण भी बन सकता है, खासकर उन बच्चों में जो बहुत कमजोर होते हैं। वयस्कों में, निमोनिया दो इन्फ्लूएंजा वायरस, ए और बी के कारण होता है। छोटी माता. उन लोगों के लिए जिन्हें समस्या है प्रतिरक्षा तंत्र, इस तथ्य के कारण कि साइटोमेगालोवायरस या हर्पीस वायरस प्रवेश करता है, निमोनिया का एक गंभीर रूप विकसित होता है।
वायरल निमोनिया का निदान
अक्सर, निदान एक परीक्षा के आधार पर किया जाता है जो श्वसन विफलता और कमजोरी का संकेत देता है श्वसन प्रणाली. एक एक्स-रे आवश्यक है. यह ब्लैकआउट और फैली हुई घुसपैठ का पता लगा सकता है।
एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स में मध्यम वृद्धि दर्शाता है, और इसके विपरीत, कमी हो सकती है। इस स्थिति में हमेशा ईएसआर बढ़ा हुआ रहता है।
निदान की पुष्टि गले, नासोफरीनक्स, नाक में बलगम लेने के आधार पर की जाती है, साथ ही जब रक्त में कुछ प्रकार के वायरस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक बढ़ जाते हैं।
वायरल निमोनिया का निदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:
1. इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन रोगों के संबंध में महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखें।
2. फ्लू के लक्षणों और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमणों पर ध्यान दें।
3. एक्स-रे से फेफड़ों में बदलाव का पता चलता है।
4. यह वायरस नाक, गले और नासोफरीनक्स के बलगम में पाया जाता है।
5. रक्त में एंटीबॉडी टाइटर्स 4 गुना तक बढ़ जाते हैं।
वायरल निमोनिया का उपचार
इसे स्थिर स्थितियों में किया जाता है, इसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऑक्सीजन इनहेलेशन, विषहरण चिकित्सा भी की जाती है। वायरल निमोनिया के लिए अनुशंसित नहीं एंटीवायरल दवाएं, केवल गंभीर और गंभीर मामलों में। यदि निमोनिया हर्पीस वायरस या चिकनपॉक्स के कारण होता है, तो एसाइक्लोविर निर्धारित किया जाता है। वायरल निमोनिया इन्फ्लूएंजा की जटिलता हो सकता है, इसलिए निवारक उपाय के रूप में सालाना टीका लगवाना सबसे अच्छा है।
इन्फ्लूएंजा जैसा वायरल निमोनिया
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, जबकि शरीर का तापमान तेजी से बढ़ सकता है, ठंड लग सकती है, नशा हो सकता है, गंभीर सिरदर्द, हड्डियों में दर्द, मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना, उल्टी और मतली हो सकती है। पैरॉक्सिस्मल खांसी हो सकती है, जिसके बाद खून के साथ श्लेष्मा थूक आ सकता है। ब्रोंकोस्पज़म अक्सर होता है।
फेफड़ों का एक्स-रे घाव और बढ़े हुए संवहनी पैटर्न को दर्शाता है। जब वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया विकसित होता है, तो फेफड़े प्रभावित हो सकते हैं।
निमोनिया का एक विशेष रूप रक्तस्रावी होता है। यह गंभीर है और नशे के लक्षण स्पष्ट होते हैं। ऐसे में खांसी तुरंत खूनी बलगम के साथ होती है तो इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। साथ ही शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सायनोसिस, सांस लेने में तकलीफ होती है। अगले दिनों में, श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, फेफड़े सूज जाते हैं, यह सब हाइपोक्सिक कोमा और मृत्यु में समाप्त होता है।
निमोनिया विभिन्न वायरस के कारण होता है
1. पैराइन्फ्लुएंजा।
2. एडेनोवायरस।
3. रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस।
लक्षण इन्फ्लूएंजा निमोनिया के समान हैं, लेकिन निमोनिया के इस रूप में बुखार बहुत कम होता है और यह ट्रेकिटिस हो सकता है, जो फेफड़ों में धीमी सूजन है।
एडेनोवायरस निमोनिया के साथ, कैटरल ट्रेकोब्रोनकाइटिस, लंबे समय तक खांसी, हेमोप्टाइसिस, राइनोफैरिंजाइटिस, लगातार बुखार होता है, गर्दन में लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी हो सकता है। एडेनोवायरस के साथ निमोनिया में वायरल-बैक्टीरियल चरित्र होता है।
यदि निमोनिया रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण होता है, तो शरीर का तापमान 10 दिनों तक बढ़ सकता है, छाती क्षेत्र में दर्द होता है, फेफड़ों के क्षेत्रों में गीली और सूखी लाली हो सकती है, वायरल निमोनिया में राइनोफैरिंजाइटिस के लक्षण होते हैं।
वायरल निमोनिया सामान्य निमोनिया से किस प्रकार भिन्न है?
इसमें पीपयुक्त थूक, बुखार और नशा नहीं होता है। रोग एल्वियोली को प्रभावित कर सकता है, जिसके माध्यम से गैस विनिमय होता है, इससे रक्त संतृप्ति में गड़बड़ी होती है, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
तो, वायरल निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि यह काफी खतरनाक हो सकता है। इससे खुद को बचाने के लिए आपको इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए निवारक उपाय, अपनी जीवनशैली की निगरानी करना सुनिश्चित करें, तर्कसंगत रूप से खाएं, जितना संभव हो ताजी हवा में चलें। महामारी की स्थिति में सार्वजनिक स्थानों से बचें।
