मल्टीनोडुलर टॉक्सिक गोइटर mcb 10. बच्चों में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर

दसवें संशोधन या ICD 10 में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को प्रकार और प्रगति के चरण के आधार पर रोगों के बारे में समूह जानकारी के लिए डिज़ाइन किया गया है। पैथोलॉजी को इंगित करने के लिए संख्याओं और अपरकेस लैटिन अक्षरों से एक विशेष कोडिंग बनाई गई है। थायरॉइड की बीमारियों को सौंपा गया खंड IV। एक प्रकार की एंडोक्रिनोलॉजिकल बीमारी के रूप में गांठदार गण्डमाला के अपने ICD 10 कोड होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि की मानक मात्रा महिलाओं में 18 सेमी और पुरुषों में 25 सेमी है। आकार से अधिक होना आमतौर पर गण्डमाला के विकास का संकेत देता है।

रोग थायरॉयड कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण प्रसार है, जो इसकी शिथिलता या संरचनात्मक विकृति के कारण होता है। पहले मामले में, रोग के विषाक्त रूप का निदान किया जाता है, दूसरे में, यूथायरॉयड रूप। यह व्याधिअक्सर आयोडीन से भरपूर भूमि वाले क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करता है।

गांठदार गण्डमाला एक अकेली बीमारी नहीं है, बल्कि है क्लिनिकल सिंड्रोम, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में बनने वाले विभिन्न आकारों और संरचनाओं के निर्माण शामिल हैं। निदान करते समय, चिकित्सा शब्द "स्ट्रुमा" का भी उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि।

ICD 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक गण्डमाला;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक गण्डमाला;
3. गोइटर स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
4. गैर विषैले फैलाना गण्डमाला;
5. गैर विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला;
6. गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला;
7. अन्य निर्दिष्ट प्रजातियां;
8. गैर विषैले गण्डमाला, अनिर्दिष्ट।

जहरीली प्रजातियों के विपरीत गैर विषैले प्रजातियां, हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित नहीं करती हैं, और थायरॉयड ग्रंथि के विकास के उत्तेजक इसके रूपात्मक परिवर्तन हैं।

यहां तक ​​​​कि जब दोष नग्न आंखों को दिखाई देता है, तब भी अतिरिक्त परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना पैथोलॉजी के स्रोत और रूप की पहचान करना असंभव है। एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम की आवश्यकता होती है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर ICD कोड 10

गठन के कारण और थायराइड सिस्ट के उपचार के तरीके

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एक पुटी, एक सौम्य रसौली होने के नाते, अंदर द्रव के साथ एक गुहा है। आंकड़े बताते हैं कि दुनिया की लगभग 5% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है, और उनमें से ज्यादातर महिलाएं हैं। इस तथ्य के बावजूद कि पुटी शुरू में सौम्य है, थायरॉयड ग्रंथि में इसकी उपस्थिति आदर्श नहीं है और चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता है।

इस रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, कोड डी 34 निर्धारित है। सिस्ट हो सकते हैं:

• अकेला;
• एकाधिक;
• विषाक्त;
• गैर विषैले।

पाठ्यक्रम की संभावित प्रकृति के अनुसार, उन्हें सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है। इसलिए, एक थायरॉयड पुटी के साथ, इस अंतःस्रावी विकृति के प्रकार के आधार पर ICD 10 कोड निर्धारित किया जाता है।

एक पुटी को ऐसा गठन माना जाता है, जिसका व्यास 15 मिमी से अधिक होता है। अन्य मामलों में, कूप का एक साधारण विस्तार होता है। थायरॉयड ग्रंथि में कई रोम होते हैं जो एक प्रकार के हीलियम तरल से भरे होते हैं। यदि बहिर्वाह बाधित होता है, तो यह अपनी गुहा में जमा हो सकता है और अंततः एक पुटी बनाता है।

अस्तित्व निम्नलिखित किस्मेंपुटी:

• कूपिक। इस गठन में घने संरचना वाले कई रोम होते हैं, लेकिन कैप्सूल के बिना। पर आरंभिक चरणइसके विकास में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और केवल आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही इसका पता लगाया जा सकता है। जैसे ही यह विकसित होता है, यह स्पष्ट लक्षण प्राप्त करना शुरू कर देता है। इस प्रकार के नियोप्लाज्म में महत्वपूर्ण विकृति के साथ घातक अध: पतन की क्षमता होती है।
• कोलाइडल। इसमें एक गांठ का रूप होता है, जिसके अंदर एक प्रोटीन तरल होता है। सबसे अधिक बार, यह गैर विषैले गोइटर के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की पुटी एक फैलाना गांठदार गण्डमाला के गठन की ओर ले जाती है।

कोलाइडल प्रकार के नियोप्लाज्म में मुख्य रूप से एक सौम्य पाठ्यक्रम (90% से अधिक) होता है। अन्य मामलों में, यह एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में बदल सकता है। इसका विकास, सबसे पहले, आयोडीन की कमी का कारण बनता है, और दूसरा, एक वंशानुगत प्रवृत्ति।

1 सेमी से कम इस तरह के गठन के आकार के साथ, इसमें प्रकट होने का कोई लक्षण नहीं है और यह स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। चिंता तब होती है जब पुटी आकार में बढ़ने लगती है। एक कम अनुकूल पाठ्यक्रम कूपिक प्रकार का है। यह इस तथ्य के कारण है कि पुटी अक्सर उपचार के अभाव में एक घातक गठन में बदल जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में पुटी के गठन के कारण विभिन्न कारक हैं। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अनुसार सबसे आम और महत्वपूर्ण, निम्नलिखित कारण हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• शरीर में आयोडीन की कमी;
• फैलाना विषाक्त गण्डमाला;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• विकिरण चिकित्सा;
• विकिरण अनावरण।

अक्सर, हार्मोनल असंतुलन वह कारक बन जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करता है, जिससे इसमें सिस्टिक गुहाओं का निर्माण होता है। थायरॉयड ऊतक के हाइपरट्रॉफी और डिस्ट्रोफी दोनों सिस्ट के गठन के लिए एक प्रकार का प्रोत्साहन हो सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी संरचनाएं थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं। लक्षण लक्षणों का लगाव अंग के सहवर्ती घावों के साथ होता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का कारण गठन के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो गर्दन को विकृत करता है। इस रोगविज्ञान की प्रगति के साथ, रोगी निम्नलिखित लक्षण विकसित करते हैं:

• गले में एक गांठ की अनुभूति;
• सांस की विफलता;
• कर्कशता और आवाज की हानि;
• निगलने में कठिनाई;
• अप्रसन्नता;
• गले में खराश की भावना;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होने वाली विकृति के प्रकार पर निर्भर करती हैं। तो, एक कोलाइड पुटी के साथ सामान्य लक्षणजुड़ता है:

• क्षिप्रहृदयता;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ठंड लगना;
• सिर दर्द।

कूपिक पुटी के विशिष्ट लक्षण हैं:

• सांस लेने में दिक्क्त;
• गर्दन में तकलीफ;
• बार-बार खांसी आना;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• थकान;
• भारी वजन घटाने।

इसके अलावा, बड़े आकार के साथ ऐसा खोखला गठन नेत्रहीन और अच्छी तरह से ध्यान देने योग्य है, लेकिन कोई दर्दनाक संवेदना नहीं है।

थायरॉयड ग्रंथि में रसौली का निदान विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह हो सकता था:

• दृश्य निरीक्षण;
• टटोलना;
• अल्ट्रासोनोग्राफी।

अक्सर वे अन्य बीमारियों के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं। गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक पुटी पंचर निर्धारित किया जा सकता है। रोगी की जांच के अतिरिक्त उपायों के रूप में, थायराइड हार्मोन - टीएसएच, टी 3 और टी 4 निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान के लिए किया जाता है:

• रेडियोधर्मी सिंटिग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• एंजियोग्राफी।

इस विकृति का उपचार व्यक्तिगत है और अभिव्यक्ति के लक्षणों और नियोप्लाज्म की प्रकृति (प्रकार, आकार) पर निर्भर करता है। यदि पता चला पुटी आकार में 1 सेमी से अधिक नहीं है, तो रोगी को गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है, जिसमें हर 2-3 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल होती है। यह देखने के लिए आवश्यक है कि क्या यह आकार में बढ़ता है।

उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। यदि चादरें छोटी हैं और अंगों के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं, तो थायराइड हार्मोन की तैयारी निर्धारित है। इसके अलावा, आप आयोडीन युक्त आहार की मदद से पुटी को प्रभावित कर सकते हैं।

अक्सर, बड़े अल्सर के इलाज के लिए स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया में एक विशेष पतली सुई के साथ पुटी की गुहा को खाली करना शामिल है। यदि पुटी काफी आकार की है तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह घुटन, साथ ही दमन की प्रवृत्ति को उत्तेजित कर सकता है, और इसलिए, अधिक गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, इसे हटा दिया जाना चाहिए।

चूंकि ज्यादातर मामलों में इस तरह की विकृति का एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है, इसलिए रोग का निदान तदनुसार अनुकूल होगा। लेकिन यह इसके पतन की घटना को बाहर नहीं करता है। इसलिए, सफल उपचार के बाद, हर साल थायरॉयड ग्रंथि का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। एक पुटी के घातक होने की स्थिति में, उपचार की सफलता उसके स्थान और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध का पता लगाने पर, थायरॉयड ग्रंथि को लिम्फ नोड्स के साथ पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

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एक अति सक्रिय थायरॉयड ग्रंथि के लक्षण

थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स के गठन के साथ क्या करें

थायरॉयड ग्रंथि में एडेनोमा के विकास के कारण

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

ICD 10 - 10वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण उनके प्रकार और विकास के अनुसार रोगों पर डेटा को व्यवस्थित करने के लिए बनाया गया था।

रोगों को निरूपित करने के लिए, एक विशेष कोडिंग विकसित की गई है, जिसमें लैटिन वर्णमाला के बड़े अक्षरों और संख्याओं का उपयोग किया जाता है।

थायराइड रोगों को चतुर्थ श्रेणी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

गोइटर, एक प्रकार की थायराइड बीमारी के रूप में, ICD 10 में भी शामिल है और इसके कई प्रकार हैं।

गण्डमाला - थायराइड ऊतक में स्पष्ट रूप से परिभाषित वृद्धि जो शिथिलता (विषाक्त रूप) या अंग की संरचना में परिवर्तन (यूथायरॉयड रूप) के कारण होती है।

ICD 10 वर्गीकरण आयोडीन की कमी (स्थानिक) के क्षेत्रीय foci के लिए प्रदान करता है, जिसके कारण पैथोलॉजी का विकास संभव है।

यह रोग अक्सर खराब आयोडीन मिट्टी वाले क्षेत्रों के निवासियों को प्रभावित करता है - ये पहाड़ी क्षेत्र हैं, समुद्र से दूर के क्षेत्र हैं।

एक स्थानिक प्रकार का गण्डमाला थायराइड समारोह को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

ICD 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक;
3. गैर विषैले फैलाना;
4. गैर विषैले एकल नोड;
5. नॉन-टॉक्सिक मल्टी-साइट;
6. अन्य निर्दिष्ट प्रजातियां;
7. स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
8. गैर विषैले, अनिर्दिष्ट।

गैर विषैले रूप वह है जो विषाक्त के विपरीत, हार्मोन के सामान्य उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के कारण अंग में रूपात्मक परिवर्तनों में निहित हैं।

मात्रा में वृद्धि अक्सर गोइटर के विकास को इंगित करती है।

दृश्य दोषों के साथ भी, अतिरिक्त परीक्षणों और अध्ययनों के बिना बीमारी के कारण और प्रकार को तुरंत स्थापित करना असंभव है।

सटीक निदान के लिए, सभी रोगियों को अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, हार्मोन के लिए रक्त दान करना पड़ता है।

डिफ्यूज़ एंडेमिक गोइटर का ICD कोड 10 - E01.0 है, यह रोग का सबसे आम रूप है।

इस मामले में, आयोडीन की तीव्र या पुरानी कमी के कारण अंग का पूरा पैरेन्काइमा बढ़ जाता है।

मरीजों का अनुभव:

थायरॉयड ग्रंथि के उपचार के लिए, हमारे पाठक मोनास्टिक चाय का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। इस टूल की लोकप्रियता को देखते हुए, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया है।
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• कमज़ोरी;
• उदासीनता;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• घुटन;
• निगलने में कठिनाई;
• कब्ज़ की शिकायत।

बाद में, रक्त में थायरॉइड हार्मोन की कम सांद्रता के कारण हृदय के क्षेत्र में दर्द विकसित हो सकता है।

गंभीर मामलों में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप और गोइटर को हटाने का संकेत दिया जाता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के निवासियों को नियमित रूप से आयोडीन युक्त उत्पाद, विटामिन लेने और नियमित परीक्षाओं से गुजरने की पेशकश की जाती है।

इस प्रजाति का कोड E01.1 है।

पैथोलॉजी के साथ, अंग के ऊतकों पर कई अच्छी तरह से परिभाषित नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

गोइटर आयोडीन की कमी के कारण बढ़ता है, जो एक विशेष क्षेत्र की विशेषता है। लक्षण इस प्रकार हैं:

• कर्कश, कर्कश आवाज;
• गला खराब होना;
• साँस लेना मुश्किल है;
• चक्कर आना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल रोग की प्रगति के साथ ही लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, थकान, उनींदापन संभव है, ऐसे संकेतों को ओवरवर्क या कई अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

ICD 10 में कोड E04.0 है।

कार्यक्षमता में बदलाव के बिना थायरॉयड ग्रंथि के पूरे क्षेत्र में वृद्धि।

यह अंग की संरचना में ऑटोइम्यून विकारों के कारण होता है। रोग के संकेत:

• सिर दर्द;
• घुटन;
• गर्दन की विशेषता विकृति।

रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि एक यूथायरॉइड गोइटर का इलाज तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि यह अन्नप्रणाली और श्वासनली को संकरा न कर दे और दर्द और ऐंठन वाली खांसी का कारण न बने।

इस प्रकार के गण्डमाला को थायरॉयड ग्रंथि पर एक स्पष्ट रसौली की उपस्थिति की विशेषता है।

नोड अनुचित या असामयिक उपचार के साथ असुविधा लाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन पर एक स्पष्ट उभार दिखाई देता है।

जब नोड बढ़ता है, तो आस-पास के अंगों को निचोड़ा जाता है, जिससे गंभीर समस्याएं होती हैं:

• आवाज और श्वास संबंधी विकार;
• निगलने में कठिनाई, पाचन संबंधी समस्याएं;
• चक्कर आना, सिरदर्द;
• हृदय प्रणाली का अनुचित कार्य।

नोड क्षेत्र बहुत दर्दनाक हो सकता है, यह भड़काऊ प्रक्रिया और सूजन के कारण होता है।

इसका ICD 10 कोड - E01.2 है।

यह प्रकार प्रादेशिक आयोडीन की कमी के कारण होता है।

इसमें कुछ स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, चिकित्सक निर्धारित परीक्षणों के बाद भी रोग के प्रकार का निर्धारण नहीं कर सकता है।

रोग एक स्थानिक आधार पर सौंपा गया है।

गैर विषैले बहु-नोड प्रकार का कोड E04.2 है। आईसीडी 10 में।

थायरॉयड ग्रंथि की संरचना की विकृति। जिसमें कई स्पष्ट गांठदार रसौली हैं।

केंद्र आमतौर पर असममित रूप से स्थित होते हैं।

अन्य प्रकार के गैर विषैले गण्डमाला (निर्दिष्ट)

अन्य परिष्कृत रूपों के लिए गैर विषैले गण्डमालाकोड E04.8 असाइन किए गए रोगों में शामिल हैं:

1. पैथोलॉजी, जिसमें ऊतकों के फैलाव प्रसार और नोड्स के गठन दोनों का पता चला था - फैलाना - गांठदार रूप।
2. कई नोड्स का विकास और आसंजन एक संगुटिका रूप है।

इस तरह के गठन रोग के 25% मामलों में होते हैं।

इस प्रकार के गण्डमाला के लिए, कोड E04.9 ICD 10 में प्रदान किया गया है।

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां चिकित्सक, परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोग के विषाक्त रूप को अस्वीकार करता है, लेकिन यह निर्धारित नहीं कर सकता कि थायरॉयड ग्रंथि संरचना का कौन सा विकृति मौजूद है।

इस मामले में लक्षण बहुमुखी हैं, विश्लेषण पूरी तस्वीर का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।

यह वर्गीकरण मुख्य रूप से कुछ क्षेत्रों में मृत्यु दर के सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, रोगों के क्लिनिक के लेखांकन और तुलना के लिए विकसित किया गया था।

क्लासिफायरियर डॉक्टर और रोगी को लाभान्वित करता है, जल्दी से एक सटीक निदान करने और सबसे लाभप्रद उपचार रणनीति चुनने में मदद करता है।

स्रोत: shchitovidnaya-zheleza.ru

गोइटर फैलाना विषाक्त - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

फैलाना विषाक्त गोइटर- थायरॉयड ग्रंथि और हाइपरथायरायडिज्म के फैलने वाले इज़ाफ़ा की विशेषता एक ऑटोइम्यून बीमारी। सांख्यिकीय डेटा।प्रमुख आयु 20-50 वर्ष है। प्रमुख लिंग महिला है (3:1)।

इटियोपैथोजेनेसिसटी-सप्रेसर्स (*139080, D10S105E जीन में एक दोष, 10q21.3-q22.1, Â) का वंशानुगत दोष निषिद्ध टी-हेल्पर क्लोन के गठन की ओर जाता है जो स्वप्रतिपिंडों (असामान्य IgG) के गठन को उत्तेजित करता है जो बांधता है थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं पर टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए, जो ग्रंथि के एक फैलाने वाले इज़ाफ़ा की ओर जाता है और थायराइड हार्मोन (थायरॉइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन) के उत्पादन को उत्तेजित करता है, आयोडीन की तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों में, थायरोग्लोबुलिन और माइक्रोसोमल अंश के एंटीबॉडी अक्सर पाए जाते हैं, जो हानिकारक होते हैं कूपिक उपकला रक्त में थायराइड हार्मोन के बड़े पैमाने पर सेवन और हाइपरथायरायडिज्म सिंड्रोम (तथाकथित सिंड्रोम "आयोडीन-आधारित) के विकास के साथ।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के 3 मुख्य प्रकार हैं: लिम्फोइड घुसपैठ (क्लासिक संस्करण) के साथ संयोजन में हाइपरप्लासिया। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में एक परिणाम अक्सर देखा जाता है। लिम्फोइड घुसपैठ के बिना हाइपरप्लासिया मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। कोलाइडल प्रोलिफेरिंग गोइटर।

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरथायरायडिज्म द्वारा निर्धारित।

निदानटी 4 और टी 3 की बढ़ी हुई सीरम सांद्रता थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन के बढ़ते अवशोषण ("आयोडीन - ग्रेव्स" के सिंड्रोम में कमी) सीरम टीएसएच का स्तर कम है साइटोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर का निर्धारण (80-90%) मरीज)।

इलाजआहार: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त सामग्री; विटामिन की कमी की पूर्ति (फल, सब्जियां) और खनिज लवण(कैल्शियम लवण के स्रोत के रूप में दूध और लैक्टिक एसिड उत्पाद); कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मजबूत चाय, कॉफी, चॉकलेट, मसाले) को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को सीमित करें। रेडियोधर्मी आयोडीन (131I) 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश रोगियों के लिए पसंद की विधि है; सर्जरी से इनकार करने या एंटीथायरॉइड ड्रग्स लेने के मामले में 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में इसके उपयोग की संभावना पर विचार किया जाता है। ऐसे मामलों में मध्यम अभिव्यक्तियों में, बी-ब्लॉकर्स और जीसी के संयोजन में एंटीथायरॉइड दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल उपचार (थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन) बड़े गण्डमाला और गंभीर बीमारियों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए बेहतर है जो एंटीथायरॉइड ड्रग्स लेने से इनकार करते हैं।

संबद्ध पैथोलॉजी।अन्य ऑटोइम्यून रोग।

समानार्थी शब्दवॉन ग्रेव्स डिजीज ग्रेव्स डिजीज डिफ्यूज थायरोटॉक्सिक गोइटर टॉक्सिक गोइटर एक्सोफथाल्मिक गोइटर पैरी डिजीज फ्लैयानी डिजीज।

आईसीडी -10 E05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]

टिप्पणियाँकोलाइडल गोइटर - गोइटर, जिसमें रोमकूप गाढ़े बलगम जैसे पदार्थ (कोलाइड) से भरे होते हैं, जब ग्रंथि को काट दिया जाता है, तो यह भूरे-पीले द्रव्यमान के रूप में बाहर निकल जाता है।

आवेदन पत्र। एक्सोफ्थाल्मोस- पूर्वकाल में नेत्रगोलक का विस्थापन (पैल्पेब्रल विदर के विस्तार के साथ) - विभिन्न स्थितियों में देखा गया विषाक्त गण्डमाला ल्यूकेमिया ऑर्बिटल पैथोलॉजी, संचलन संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है: विभिन्न एटियलजि के कक्षीय रक्तस्राव वैरिकाज - वेंसनेत्र नसों (आंतरायिक एक्सोफथाल्मोस) कैवर्नस साइनस (स्पंदित एक्सोफथाल्मोस) में आंतरिक कैरोटिड धमनी का टूटना कक्षा की सूजन संबंधी बीमारियां: कक्षा की हड्डी की दीवारों की सूजन (पेरीओस्टाइटिस) ऑर्बिट में कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस ग्रैनुलोमेटस प्रक्रियाओं की कक्षा की सूजन (पेरीओस्टाइटिस) सिफलिस, तपेदिक) टेनोनाइटिस कक्षा के कोमल ऊतकों की सूजन (सूजन के साथ वी परानसल साइनसआह) कक्षा में बढ़ने वाले अंतःस्रावी ट्यूमर सौम्य और घातक ट्यूमरआई सॉकेट्स हेल्मिंथियासिस आई सॉकेट्स ट्यूमर नेत्र - संबंधी तंत्रिका. निदानऑप्थाल्मोस्कोपी बायोमाइक्रोस्कोपी एक्सोफ्थाल्मोमेट्री ओकुलोचोग्राफी कक्षा की रेडियोग्राफी, परानासल साइनस, खोपड़ी एमआरआई / सीटी। क्रमानुसार रोग का निदान: काल्पनिक एक्सोफ्थाल्मोस। आईसीडी-10। H05.2 एक्सोफथैल्मिक स्थितियां एक्सोफ्थाल्मोस काल्पनिकउच्च अक्षीय मायोपिया (एकतरफा या द्विपक्षीय) दोनों आंखों के सॉकेट्स (जन्मजात या अधिग्रहित उत्पत्ति) की बफ्थाल्मोस विषमता खोपड़ी की विसंगतियाँ (ऑक्सीसेफली, स्केफोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस) आंखों की तिरछी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि सहानुभूति तंत्रिका की जलन (उलटा हॉर्नर लक्षण) .

स्रोत: gipocrat.ru

ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग। फैलाना विषाक्त गण्डमाला

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (DTG)- ग्रेव्स डिजीज, पैरी डिजीज, ग्रेव्स डिजीज - एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून बीमारी, विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंडों के प्रभाव में एक व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के लगातार हाइपरप्रोडक्शन द्वारा प्रकट होती है।

आईसीडी-10 कोड
E05.0। फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 5-6 मामले हैं। यह रोग अक्सर 16 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है, मुख्य रूप से महिलाओं में।

रोग के विकास में मुख्य भूमिका ऑटोइम्यून तंत्र के समावेश के साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की है। डीटीजी के 15% रोगियों के रिश्तेदार एक ही बीमारी से पीड़ित हैं। लगभग 50% रोगियों के रिश्तेदारों में थायरॉइड स्वप्रतिपिंडों का संचार होता है। उत्तेजक कारक मानसिक आघात, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, आयोडीन की बड़ी खुराक लेना और लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना हो सकते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं गलती से थायरॉयड टीएसएच रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में पहचान लेती हैं और थायरॉयड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करती हैं। टीएसएच की तरह थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स को बांधकर, वे एडिनाइलेट साइक्लेज प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं और थायराइड फ़ंक्शन को उत्तेजित करते हैं। नतीजतन, इसका द्रव्यमान और संवहनीकरण बढ़ जाता है, और थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

डीटीजी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस आमतौर पर गंभीर होता है। थायराइड हार्मोन की अधिकता का सभी अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी वजन कम करते हैं, मांसपेशियों में कमजोरी, सबफीब्राइल तापमान, टैचीकार्डिया और अलिंद फिब्रिलेशन दिखाई देते हैं। भविष्य में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अधिवृक्क और इंसुलिन की कमी और कैशेक्सिया विकसित होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़े हुए, नरम लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निगलने पर शिफ्ट होती है।

क्लिनिकल तस्वीर शरीर के अंगों और प्रणालियों पर अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन के प्रभाव के कारण होती है। रोगजनन में शामिल कारकों की जटिलता और बहुलता रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को निर्धारित करती है।

शिकायतों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करते समय, वे प्रकट होते हैं विभिन्न लक्षण, जिसे कई सिंड्रोम में जोड़ा जा सकता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान।थायराइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव में, रोगियों में उत्तेजना, मनो-भावनात्मक अक्षमता, एकाग्रता में कमी, अशांति, थकान, नींद की गड़बड़ी, उंगलियों और पूरे शरीर में कंपन (टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम), बढ़ा हुआ पसीना, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म और बढ़ी हुई कण्डरा सजगता विकसित होती है। .

नेत्र सिंड्रोमअतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन के प्रभाव में स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण।

• डैलरिम्पल का लक्षण(एक्सोफ्थाल्मोस, थायरॉइड एक्सोफथाल्मोस) - परितारिका और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ तालु संबंधी विदर का विस्तार।
• ग्रेफ का लक्षण- धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ने वाली वस्तु पर टकटकी लगाकर आईरिस से ऊपरी पलक का पीछे हटना। इसी समय, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• कोचर का लक्षण- धीरे-धीरे ऊपर की ओर जा रही किसी वस्तु पर टकटकी लगाकर देखने पर निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी रह जाती है।
• स्टेलवाग के लक्षण- पलकों का दुर्लभ झपकना।
• मोएबियस लक्षण- निकट सीमा पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान। योजक आंख की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, निकट स्थित वस्तु पर तय की गई आंखें अलग हो जाती हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेती हैं।
• रेपनेव-मेलेखोव लक्षण- "गुस्से में देखो"

डीटीजी में आंखों के लक्षण (थायरॉइड एक्सोफथाल्मोस) को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से अलग किया जाना चाहिए, एक ऑटोम्यून्यून बीमारी जो डीटीजी की अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन अक्सर (40-50%) इसके साथ संयुक्त होती है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रिया पेरिओरिबिटल ऊतकों को प्रभावित करती है। लिम्फोसाइटों द्वारा कक्षा के ऊतकों की घुसपैठ के परिणामस्वरूप, फाइब्रोब्लास्ट्स, एडिमा द्वारा उत्पादित अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव और ओकुलोमोटर मांसपेशियों में रेट्रोबुलबार ऊतक, मायोसिटिस और संयोजी ऊतक के प्रसार की मात्रा में वृद्धि होती है। धीरे-धीरे, घुसपैठ और सूजन फाइब्रोसिस में बदल जाती है और आंखों की मांसपेशियों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोगनैदानिक ​​​​रूप से ओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और एक्सोफ्थाल्मोस के विकारों द्वारा प्रकट होता है। मरीजों को दर्द, दोहरी दृष्टि और आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन की चिंता है। पलकों के अधूरे बंद होने के साथ सूखने के कारण कॉर्निया के अल्सरेशन के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस अक्सर विकसित होता है। कभी-कभी रोग एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, नेत्रगोलक की विषमता और फलाव कक्षा से उनमें से एक के पूर्ण नुकसान तक विकसित होता है।
अंतःस्रावी नेत्ररोग के 3 चरण हैं:
मैं - पलकों की सूजन, आँखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन;
II - डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, ऊपर की ओर टकटकी लगाना;
III - पलक विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की हार टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, डायस्मोरोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी ("थायरोटॉक्सिक हार्ट"), उच्च नाड़ी दबाव के विकास से प्रकट होती है। हृदय संबंधी विकार दोनों मायोकार्डियम पर हार्मोन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव से जुड़े होते हैं, और बढ़े हुए चयापचय की शर्तों के तहत परिधीय ऊतकों की ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के कारण हृदय के काम में वृद्धि होती है। स्ट्रोक में वृद्धि और हृदय की मिनट की मात्रा और रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक धमनी का दबाव(नरक)। हृदय के शीर्ष पर और कैरोटिड धमनियों के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास और ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उत्पादन में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो संवहनी दीवार टोन के मुख्य नियामक हैं।

अंग क्षति पाचन तंत्र दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल द्वारा प्रकट, पेट में दर्द के लक्षण, कभी-कभी पीलिया, जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा होता है।

अन्य ग्रंथियों को नुकसान:
डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने के अलावा, अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का उल्लंघन भी त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन का कारण बनता है। आंखों के आसपास अक्सर रंजकता होती है - जेलिनेक का एक लक्षण।

ग्लाइकोजन टूटने और सेवन में वृद्धि एक लंबी संख्यारक्त में ग्लूकोज अग्न्याशय को अधिकतम तनाव के मोड में काम करने का कारण बनता है, जो अंततः इसकी अपर्याप्तता की ओर ले जाता है - थायराइड मधुमेह. डीटीजी के रोगियों में मौजूदा मधुमेह की स्थिति काफी बिगड़ जाती है।
महिलाओं में अन्य हार्मोनल विकारों में से, बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि रोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए मासिक धर्मऔर फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (थायरोटॉक्सिक मास्टोपैथी, वेलामिनोव रोग), और पुरुषों में - गाइनेकोमास्टिया।

अपचयी विकारों का सिंड्रोमबढ़ी हुई भूख, सबफीब्राइल स्थिति और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ वजन घटाने से प्रकट होता है।

प्रेटिबियल मायक्सेडेमा- DTG की एक और अभिव्यक्ति - 1-4% मामलों में विकसित होती है। इस मामले में, निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा सूज जाती है और मोटी हो जाती है। खुजली और एरिथेमा अक्सर होते हैं।

डीटीजेड का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर, टी 3, टी 4 और विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में टीएसएच के स्तर में उल्लेखनीय कमी, निदान करना संभव बनाती है। अल्ट्रासाउंड और स्किंटिग्राफी डीटीजी को थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा प्रकट अन्य बीमारियों से अलग करना संभव बनाते हैं। अल्ट्रासाउंड से थायरॉइड ग्रंथि के फैलने का पता चलता है, ऊतक हाइपोचोइक, "हाइड्रोफिलिक" है, डॉपलर मैपिंग से बढ़े हुए संवहनीकरण का पता चलता है - "थायरॉइड फायर" की एक तस्वीर। रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग के साथ, संपूर्ण थायरॉइड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का बढ़ा हुआ अवशोषण देखा गया है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और संबंधित विकारों का उन्मूलन। वर्तमान में, डीटीजी के उपचार के तीन तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार।

नए निदान किए गए डीटीजी के लिए दवा उपचार का संकेत दिया गया है। थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है: थियामेज़ोल, प्रोपाइलथियोरासिल। थियामेज़ोल 30-60 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, प्रोपाइलथियोरासिल - 100-400 मिलीग्राम / दिन तक। यूथायरायड अवस्था में पहुंचने के बाद, दवा की खुराक को एक रखरखाव खुराक (5-10 मिलीग्राम / दिन) तक कम कर दिया जाता है, और थायरोस्टैटिक, लेवोथायरोक्सिन सोडियम (25-50 एमसीजी / दिन) के गोइटर प्रभाव को रोकने के लिए अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ थायरोस्टैटिक्स का संयोजन "ब्लॉक और रिप्लेस" के सिद्धांत पर काम करता है। रोगसूचक उपचार में शामक और β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) की नियुक्ति शामिल है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में, अंतःस्रावी नेत्ररोग, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5-30 मिलीग्राम / दिन) अनिवार्य हैं। टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में उपचार का कोर्स 1-1.5 साल तक जारी रहता है। थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद कई वर्षों तक लगातार छूट वसूली का संकेत देती है। थायरॉयड ग्रंथि की एक छोटी मात्रा के साथ, सकारात्मक प्रभाव की संभावना रूढ़िवादी चिकित्सा 50-70% है।

रूढ़िवादी चिकित्सा से स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है; थायरॉयड ग्रंथि की एक बड़ी मात्रा (35-40 मिली से अधिक), जब रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की उम्मीद करना मुश्किल है; जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस और संपीड़न सिंड्रोम।

सर्जरी की तैयारी उन्हीं सिद्धांतों पर आधारित है, जैसे डीटीजी के रोगियों के उपचार में होती है। थायरोस्टैटिक्स के असहिष्णुता के मामले में, आयोडीन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसमें थायरोस्टैटिक प्रभाव होता है। इसके लिए, लुगोल के घोल से तैयारी का एक छोटा कोर्स किया जाता है। 5 दिनों के भीतर, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के 100 एमसीजी / दिन के अनिवार्य सेवन के साथ दवा की खुराक प्रति दिन 1.5 से 3.5 चम्मच तक बढ़ जाती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, प्रीऑपरेटिव तैयारी के पाठ्यक्रम में ग्लूकोकार्टिकोइड्स और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

O.V के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन करें। निकोलाव, श्वासनली के दोनों किनारों पर कुल 4-7 ग्राम थायरॉइड पैरेन्काइमा छोड़ते हैं। यह माना जाता है कि ऊतक की इस मात्रा का संरक्षण शरीर को पर्याप्त रूप से थायराइड हार्मोन प्रदान करता है। हाल के वर्षों में, डीटीजी के लिए थायरॉयडेक्टॉमी करने की प्रवृत्ति रही है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को समाप्त करता है, लेकिन गंभीर हाइपोथायरायडिज्म की ओर जाता है, जैसा कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के मामले में होता है।

सर्जरी के बाद का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को शायद ही एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए। बल्कि, यह थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम द्वारा उचित, अत्यधिक कट्टरपंथ से जुड़े ऑपरेशन का एक स्वाभाविक परिणाम है। ऐसे मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जरूरत होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति 0.5-3% मामलों में होती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रेडियोधर्मी आयोडीन या दूसरा ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी के बाद सबसे दुर्जेय जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है। संकट के दौरान मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, जो 50% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। वर्तमान में, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

संकट के विकास के तंत्र में मुख्य भूमिका तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता और रक्त में टी 3 और टी 4 के मुक्त अंशों के स्तर में तेजी से वृद्धि को सौंपा गया है। इसी समय, रोगी बेचैन होते हैं, शरीर का तापमान 40 ° C तक पहुँच जाता है, त्वचा नम, गर्म और हाइपरेमिक हो जाती है, गंभीर टैचीकार्डिया और अलिंद फिब्रिलेशन होता है। भविष्य में, हृदय और कई अंग विफलता तेजी से विकसित होती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

उपचार एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। इसमें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, थायरोस्टैटिक्स, लुगोल का समाधान, β-ब्लॉकर्स, डिटॉक्सिफिकेशन और सेडेटिव थेरेपी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की बड़ी खुराक की नियुक्ति शामिल है।

थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के मुआवजे के बाद ही ऑपरेशन किया जाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन (131 I) के साथ उपचार थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक उपकला की मृत्यु का कारण बनने वाली β-किरणों की क्षमता पर आधारित है, इसके बाद इसका प्रतिस्थापन किया जाता है संयोजी ऊतक. यह प्रक्रिया अंग की कार्यात्मक गतिविधि के दमन और थायरोटॉक्सिकोसिस से राहत के साथ है। वर्तमान में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी को सर्जिकल हस्तक्षेप (संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति) के प्रत्यक्ष संकेतों की अनुपस्थिति में फैलाना विषाक्त गण्डमाला के इलाज के लिए सबसे तर्कसंगत तरीका माना जाता है। इस तरह के उपचार को विशेष रूप से उच्च सर्जिकल जोखिम (गंभीर सहवर्ती रोग, बुढ़ापे की उम्र) के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रोगी को सर्जरी से इनकार करने और बाद में बीमारी की पुनरावृत्ति के साथ शल्य चिकित्सा.

गोइटर डिफ्यूज़ टॉक्सिक (ग्रेव्स-बेस्डो रोग)- थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया और हाइपरफंक्शन की विशेषता वाली बीमारी।

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

• E05.0

कारण

एटियलजि, रोगजनन. मामला वंशानुगत कारक, संक्रमण, नशा, मानसिक आघात। रोगजनन प्रतिरक्षा "निगरानी" के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे उत्तेजक प्रभाव के साथ स्वप्रतिपिंडों का निर्माण होता है, जिससे ग्रंथि के हाइपरफंक्शन, हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी हो जाती है। थायराइड हार्मोन के ऊतकों की संवेदनशीलता में परिवर्तन और उनके चयापचय का उल्लंघन महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार के चयापचयों, अंगों और ऊतकों पर अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन की क्रिया के कारण होती हैं,

लक्षण, बिल्कुल. मरीजों को चिड़चिड़ापन, आंसू आना, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, कमजोरी, थकान, पसीना, हाथ कांपना और पूरे शरीर में कंपन की शिकायत होती है। वजन कम होना संरक्षित या बढ़ी हुई भूख के साथ बढ़ता है। युवा रोगियों में, इसके विपरीत, शरीर के वजन में वृद्धि देखी जा सकती है - "वसा आधारित"। थायरॉइड ग्रंथि काफी बढ़ जाती है; इसकी वृद्धि की डिग्री और थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। आँखों में परिवर्तन: एक्सोफथाल्मोस, एक नियम के रूप में, ट्रॉफिक विकारों के बिना द्विपक्षीय और नेत्रगोलक के आंदोलन की सीमा, ग्रेफ के लक्षण (नीचे देखने पर नेत्रगोलक के आंदोलन से ऊपरी पलक का अंतराल), डेलरिम्पल (आंखों का चौड़ा खुलना) पैल्पेब्रल फिशर), मोबियस (अभिसरण की कमजोरी), कोचर (त्वरित रूप से ऊपरी पलक का पीछे हटना)। थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रमुख अभिव्यक्तियों में कार्डियोवस्कुलर सिस्टम में परिवर्तन शामिल हैं - थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी: अलग-अलग तीव्रता का टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप (पैरॉक्सिस्मल या स्थिर), गंभीर मामलों में दिल की विफलता के विकास के लिए अग्रणी। में दुर्लभ मामलेअधिक बार पुरुषों में, आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म थायरोटॉक्सिकोसिस का एकमात्र लक्षण हो सकता है। सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी, बाईं ओर हृदय की सीमाओं का विस्तार, बढ़े हुए स्वर, शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गर्दन और पेट में वाहिकाओं के स्पंदन के कारण बड़े नाड़ी दबाव की विशेषता है। . डिस्पेप्टिक लक्षण भी हैं, पेट में दर्द, गंभीर मामलों में - आकार में वृद्धि और यकृत, पेट के बिगड़ा हुआ कार्य। अक्सर कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता का उल्लंघन। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या इसके लंबे समय तक पाठ्यक्रम में, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं: गंभीर एडिनेमिया, हाइपोटेंशन, त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन। जहरीले गण्डमाला का एक लगातार लक्षण मांसपेशियों की कमजोरी है, मांसपेशियों के शोष के साथ, कभी-कभी समीपस्थ अंग की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से रोमबर्ग स्थिति में हाइपरएफ़्लेक्सिया, एनीसोरेफ़्लेक्सिया, अस्थिरता का पता चलता है। कुछ मामलों में, पैरों की सामने की सतह और पैरों के पिछले हिस्से की त्वचा मोटी हो सकती है (प्रीटिबियल मायक्सेडेमा)। महिलाएं अक्सर मासिक धर्म संबंधी विकार विकसित करती हैं, पुरुष - शक्ति में कमी, कभी-कभी दो- या एक तरफा गाइनेकोमास्टिया, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के बाद गायब हो जाता है। वृद्धावस्था में, थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास से वजन कम होना, कमजोरी, आलिंद फिब्रिलेशन, दिल की विफलता का तेजी से विकास, कोरोनरी धमनी रोग के बिगड़ने का कारण बनता है। मानसिक परिवर्तन अक्सर होते हैं - उदासीनता, अवसाद, समीपस्थ मायोपैथी विकसित हो सकती है। रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम हैं। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, नाड़ी की दर प्रति 1 मिनट में 100 से अधिक नहीं होती है, शरीर के वजन में कमी 3-5 किलोग्राम से अधिक नहीं होती है। मध्यम गंभीरता की एक बीमारी थायरोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों की विशेषता है, टैचीकार्डिया 100-120 प्रति 1 मिनट, वजन में 8-10 किलोग्राम की कमी। गंभीर मामलों में, नाड़ी की दर 120 - 140 प्रति 1 मिनट से अधिक हो जाती है, वजन में तेज कमी होती है, आंतरिक अंगों में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं। रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, प्रोटीन-बाध्य आयोडीन की सामग्री, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन का स्तर बढ़ जाता है; स्तर थायराइड उत्तेजक हार्मोनछोटा। थायरॉयड ग्रंथि से 131I और 99T का अवशोषण अधिक होता है। जब रिफ्लेक्सोमेट्री - एच्लीस रिफ्लेक्स की अवधि को छोटा करना। संदिग्ध मामलों में, थायरोलिबरिन के साथ परीक्षण किए जाते हैं। थायरोलिबरिन की शुरुआत के साथ थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान की पुष्टि करती है।

इलाज

इलाज. दवा लागू करें (थायरोस्टैटिक दवाएं, रेडियोधर्मी आयोडीन) और सर्जिकल तरीके. मुख्य थायरोस्टैटिक दवा मर्कज़ोलिल (30-60 मिलीग्राम, रोग की गंभीरता के आधार पर, दवा की रखरखाव खुराक के क्रमिक संक्रमण के साथ - प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम, हर दूसरे दिन या हर 3 दिन; उपचार का कोर्स 1-1.5 वर्ष है)।

जटिलताओं - एलर्जी(खुजली, पित्ती), ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, गण्डमाला। असहिष्णुता के मामले में, दवा रद्द कर दी जाती है; ल्यूकोपेनिया के मामले में, प्रेडनिसोलोन, ल्यूकोजेन, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट निर्धारित हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के जटिल उपचार में, बीटा-ब्लॉकर्स का भी उपयोग किया जाता है [एनाप्रिलिन (ओब्ज़िडन), ट्रैज़िकोर] 40 से 200 मिलीग्राम / दिन; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), ट्रैंक्विलाइज़र (रिलियम, रूडोटेल, फेनाज़ेपम), पेरिटोल। महत्वपूर्ण कमी के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, सिलाबोलिन, मेथेंड्रोस्टेनोलोन), कुछ मामलों में इंसुलिन (रात के खाने से पहले 4-6 यूनिट)। संचलन विफलता के मामले में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, आइसोलेनाइड), मूत्रवर्धक (ट्रायमपुर, वर्शपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड), पोटेशियम की तैयारी (क्लोराइड, पोटेशियम एसीटेट)। जिगर की जटिलताओं के साथ - एसेंशियल, कॉर्सिल। मल्टीविटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेस भी निर्धारित हैं। स्थायी प्रभाव के अभाव में दवाई से उपचार, जटिलताओं का विकास (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, ल्यूकोपेनिया, एग्रान्युलोसाइटोसिस मर्कज़ोलिल की शुरूआत के साथ), साथ ही गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति, उचित तैयारी के बाद, उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए भेजा जाता है।

ICD-10 के अनुसार निदान कोड। E05.0

एक साधारण गैर विषैले गण्डमाला, जो फैलाना या गांठदार हो सकता है, थायरॉयड ग्रंथि का गैर-नियोप्लास्टिक हाइपरट्रॉफी है, जिसमें हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म या सूजन की विकसित अवस्था नहीं होती है। कारण आम तौर पर अज्ञात है, लेकिन यह थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के साथ लंबे समय तक अत्यधिक उत्तेजना का परिणाम माना जाता है, जो आमतौर पर आयोडीन की कमी (स्थानिक कोलाइड गोइटर) या विभिन्न आहार घटकों या दवाओं के जवाब में होता है जो थायराइड हार्मोन संश्लेषण को रोकता है। गंभीर आयोडीन की कमी को छोड़कर, थायरॉइड का कार्य सामान्य है और रोगियों में स्पर्शोन्मुख, एक स्पष्ट रूप से बढ़े हुए, फर्म थायरॉयड ग्रंथि के साथ हैं। नैदानिक ​​परीक्षण डेटा और सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन की प्रयोगशाला पुष्टि के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। चिकित्सीय उपायरोग के प्रमुख कारण को खत्म करने के उद्देश्य से, बहुत बड़े गण्डमाला के विकास के मामले में, सर्जिकल उपचार (आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी) बेहतर है।

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आईसीडी-10 कोड

E04.0 गैर विषैले फैलाना गण्डमाला

सरल गैर-विषाक्त गण्डमाला (यूथायरायड गण्डमाला) के कारण

सरल गैर-विषाक्त गण्डमाला बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि का सबसे आम और विशिष्ट कारण है, जो अक्सर युवावस्था, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति में पाया जाता है। ज्यादातर मामलों में कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। ज्ञात कारण शरीर में थायरॉइड हार्मोन के उत्पादन में दोष और कुछ देशों में आयोडीन की कमी के साथ-साथ ऐसे खाद्य पदार्थों की खपत है जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं (तथाकथित गोइट्रोजेनिक खाद्य घटक, जैसे गोभी, ब्रोकोली , फूलगोभी, कसावा)। अन्य ज्ञात कारण उपयोग के कारण हैं दवाइयाँजो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, अमियोडेरोन या अन्य आयोडीन युक्त दवाएं, लिथियम)।

उत्तरी अमेरिका में आयोडीन की कमी दुर्लभ है, लेकिन दुनिया भर में गोइटर महामारी का एक प्रमुख कारण बना हुआ है (स्थानिक गोइटर कहा जाता है)। टीएसएच में प्रतिपूरक कम वृद्धि देखी गई है, जो हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकती है, लेकिन टीएसएच उत्तेजना स्वयं गैर विषैले गांठदार गण्डमाला के पक्ष में बोलती है। हालांकि, आयोडीन की पर्याप्त मात्रा वाले क्षेत्रों में पाए जाने वाले अधिकांश गैर-विषैले गण्डमाला का सही कारण अज्ञात है।

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सरल गैर विषैले गण्डमाला (यूथायरायड गण्डमाला) के लक्षण

मरीजों का कम आहार आयोडीन सेवन या उच्च आहार गोइट्रोजेनिक घटकों का इतिहास हो सकता है, लेकिन यह घटना उत्तरी अमेरिका में दुर्लभ है। पर प्रारम्भिक चरणबढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम और चिकनी होती है, दोनों लोब सममित होते हैं। बाद में, कई नोड्स और सिस्ट विकसित हो सकते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय निर्धारित किया जाता है, थायराइड फ़ंक्शन (T3, T4, TSH) के प्रयोगशाला संकेतकों की स्कैनिंग और निर्धारण किया जाता है। शुरुआती चरणों में, थायराइड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय सामान्य सिंटिग्राफिक तस्वीर के साथ सामान्य या उच्च हो सकता है। प्रयोगशाला मूल्य आमतौर पर सामान्य होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस से थायराइड ऊतक एंटीबॉडी को अलग करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

स्थानिक गोइटर में, सीरम टीएसएच थोड़ा ऊंचा हो सकता है और सीरम टी 3 सामान्य या थोड़ा कम की निचली सीमा पर हो सकता है, लेकिन सीरम टी 3 आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है।

सरल गैर विषैले गण्डमाला (यूथायरायड गण्डमाला) का उपचार

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, नमक आयोडीकरण का उपयोग किया जाता है; सालाना आयोडीन के तेल समाधान के मौखिक या इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन; पानी, अनाज का आयोडीनीकरण या पशु चारा (चारा) का उपयोग आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला की घटनाओं को कम करता है। गोइट्रोजेनिक घटकों के सेवन को बाहर करना आवश्यक है।

अन्य क्षेत्रों में, थायरॉइड हार्मोन के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी ज़ोन का दमन जो टीएचजी उत्पादन को रोकता है (इसलिए थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना) का उपयोग किया जाता है। एल-थायरोक्सिन की टीएसएच-दमनकारी खुराक इसे पूरी तरह से दबाने के लिए आवश्यक है (100-150 एमसीजी / दिन मौखिक रूप से, सीरम टीएसएच स्तरों के आधार पर) विशेष रूप से युवा रोगियों में प्रभावी हैं। एल-थायरोक्सिन की नियुक्ति गैर-विषाक्तता वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में contraindicated है गांठदार गण्डमालाचूंकि इस प्रकार के गण्डमाला शायद ही कभी आकार में घटते हैं और इसमें स्वायत्त (गैर-टीएसएच-निर्भर) कार्य वाले क्षेत्र शामिल हो सकते हैं, इस मामले में, एल-थायरोक्सिन के उपयोग से हाइपरथायरॉइड अवस्था का विकास हो सकता है। बड़े गोइटर वाले मरीजों को अक्सर सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी (131-I) की आवश्यकता होती है ताकि सांस लेने या निगलने में कठिनाई या कॉस्मेटिक समस्याओं को रोकने के लिए ग्रंथि को पर्याप्त रूप से सिकोड़ दिया जा सके।

जानना जरूरी है!

रंग प्रवाह और नाड़ी डॉपलर के साथ थायरॉयड ग्रंथि के संवहनीकरण का आकलन किया जा सकता है। नैदानिक ​​कार्य (फैलाना या फोकल थायरॉयड रोग) के आधार पर, अध्ययन का उद्देश्य थायरॉइड ग्रंथि के संवहनीकरण की मात्रा निर्धारित करना या इसकी संवहनी संरचना का निर्धारण करना हो सकता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (समानार्थक: ग्रेव्स रोग) एक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

आईसीडी-10 कोड

E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

आईसीडी-10 कोड

E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के कारण

थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, और टीएसएच द्वारा सामान्य रूप से ट्रिगर की जाने वाली प्रक्रिया सक्रिय होती है - थायराइड हार्मोन का संश्लेषण। थायरॉयड ग्रंथि की स्वायत्त गतिविधि शुरू होती है, जो केंद्रीय विनियमन के अधीन नहीं है।

रोग को आनुवंशिक रूप से निर्धारित माना जाता है। यह ज्ञात है कि थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन सेल दमन में एंटीजन-विशिष्ट दोष के कारण होता है। थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के गठन के लिए एक उत्तेजक कारक हो सकता है संक्रमणया तनाव। इसी समय, अधिकांश रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाला थायरॉयड उत्तेजक पाया जाता है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का रोगजनन

थायरॉइड हार्मोन की अधिकता से कोशिका में श्वसन और फास्फारिलीकरण का अयुग्मन हो जाता है, गर्मी उत्पादन और ग्लूकोज उपयोग की दर बढ़ जाती है। ग्लूकोनोजेनेसिस और लिपोलिसिस सक्रिय होते हैं। कैटोबोलिक प्रक्रियाएं तेज होती हैं, मायोकार्डियम, यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों की डिस्ट्रोफी विकसित होती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स और सेक्स हार्मोन की एक सापेक्ष कमी विकसित होती है।

रोग के विकास में तीन चरण होते हैं।

• I. प्रीक्लिनिकल स्टेज। शरीर में एंटीबॉडीज जमा हो जाती हैं, कोई क्लीनिकल लक्षण नहीं होते।
• द्वितीय। यूथायरायड चरण। थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरप्लासिया उत्तरोत्तर बढ़ता है, रक्त में थायराइड हार्मोन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होता है।
• तृतीय। हाइपरथायरॉइड चरण रूपात्मक रूप से थायरॉयड ग्रंथि के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं और साइटोलिसिस के साथ होता है। नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के लक्षण

लक्षणों के तीन समूह हैं:

• स्थानीय लक्षण - गण्डमाला;
• थायराइड हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़े लक्षण;
• सहवर्ती ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़े लक्षण। थायरॉयड ग्रंथि काफी बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, वृद्धि परीक्षा पर ध्यान देने योग्य है। पैल्पेशन पर, एक घनी स्थिरता निर्धारित की जाती है, ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुनाई देता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण लक्षण कई महीनों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं। बच्चा कर्कश, भावनात्मक रूप से अस्थिर, चिड़चिड़ा हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है। जांच करने पर, चिकनी मखमली त्वचा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, विशेष रूप से पलकों में रंजकता होती है। पसीना बढ़ जाता है, मांसपेशियों में कमजोरी अक्सर नोट की जाती है। भूख बढ़ जाती है, लेकिन बच्चा धीरे-धीरे वजन कम करता है। अंगुलियों में कंपन होता है, मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है। आराम पर टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता और नाड़ी धमनी दबाव में वृद्धि। बार-बार मल का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है। लड़कियों को एमेनोरिया होता है।

सिम्पैथिकोटोनिया आंखों के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है: ग्रेफ का लक्षण - नीचे देखने पर परितारिका के ऊपर श्वेतपटल क्षेत्र का संपर्क, मोबियस का लक्षण - नेत्रगोलक के अभिसरण की कमजोरी, वॉन स्टेलवाग का लक्षण - दुर्लभ निमिष, डेलरिम्पल का लक्षण - चौड़ा-खुला तालु विदर, आदि। .

टैचीकार्डिया की गंभीरता के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है:

• मैं डिग्री - हृदय गति 20% से अधिक नहीं बढ़ी;
• II डिग्री - हृदय गति 50% से अधिक नहीं बढ़ी;
• III डिग्री - हृदय गति 50% से अधिक बढ़ जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़े ऑटोइम्यून रोगों में अंतःस्रावी नेत्ररोग, प्रेटिबियल मायक्सेडेमा, मधुमेह मेलेटस और किशोर पॉलीआर्थराइटिस शामिल हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोगदूसरों की तुलना में अधिक बार फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ मनाया जाता है। यह ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्ली और उनके लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के एंटीबॉडी के गठन के कारण होता है, जो रेट्रोबुलबार ऊतक तक भी फैलता है। इसका परिणाम शोफ, पलकों के हाइपरपिग्मेंटेशन में होता है, एक्सोफथाल्मोस।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की जटिलताओं

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोगी थायरोटॉक्सिक संकट विकसित कर सकता है। उसी समय, तापमान बढ़ जाता है, मोटर चिंता या उदासीनता, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण, कोमा होते हैं।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान

निदान नैदानिक ​​डेटा और रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री के निर्धारण पर आधारित है। निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए गए हैं:

• रक्त सीरम में टी 3 और टी 4 में वृद्धि हुई है, और टीएसएच कम हो गया है - 70% रोगियों में;
• टी 3 बढ़ा है, टी 4 सामान्य है, टीएसएच कम हो गया है - 30% रोगियों में;
• रक्त सीरम में टीएसएच रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी;
• रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है;
• सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस नैदानिक ​​विश्लेषणखून;
• रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम की बढ़ी हुई सामग्री;
• ईसीजी - टैचीकार्डिया, दांतों का बढ़ा हुआ वोल्टेज।

क्रमानुसार रोग का निदान

वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जिसमें टैचीकार्डिया और भावनात्मक उत्तेजना रुक-रुक कर होती है।

हाइपरथायरायडिज्म अन्य थायरॉयड विकारों के साथ भी विकसित हो सकता है। इनमें शामिल हैं - तीव्र प्युलुलेंट और सबस्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय नोड्स।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का उपचार

उपचार का लक्ष्य हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों को खत्म करना और थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करना है। चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सा उन दवाओं के उपयोग पर आधारित होती है जिनका थायरोस्टेटिक प्रभाव होता है। थियामेज़ोल 1.5-2.5 साल के लिए निर्धारित है। थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के आधार पर, तीन विभाजित खुराकों में थियामेज़ोल की शुरुआती खुराक प्रति दिन 0.5-0.7 मिलीग्राम / किग्रा है। रखरखाव के लिए हर 10-14 दिनों में खुराक कम कर दी जाती है। रखरखाव की खुराक प्रारंभिक खुराक का 50% है। अधिकांश रोगियों में, थायमेज़ोल द्वारा थायरॉक्सिन स्राव को रोकने से हाइपोथायरायडिज्म होता है और रक्त में टीएसएच के स्तर में वृद्धि होती है। इस संबंध में, उपचार की शुरुआत से 6-8 सप्ताह के बाद, यूथायरायडिज्म को बनाए रखने और टीएसएच के गण्डमाला प्रभाव को रोकने के लिए सोडियम लेवोथायरोक्सिन की नियुक्ति के साथ थायरोस्टैटिक्स को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के असहिष्णुता के साथ, अक्षमता रूढ़िवादी उपचार, थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति में, सबटोटल स्ट्रुमेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लिए पूर्वानुमान

बाद दवा से इलाज 1.5 वर्ष से अधिक समय तक, 50% रोगियों में छूट होती है। आधे रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति होती है। रक्त में थायरॉयड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंडों का गायब होना छूट की उपलब्धि का प्रमाण है। डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों में व्यक्तिगत रोग का निदान थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है और इस्तेमाल किए गए एंटीथायरॉइड एजेंट पर निर्भर नहीं करता है। लंबे समय तक थियामेज़ोल और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयुक्त उपचार और थायनामाइड्स के बंद होने के बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ निरंतर उपचार थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है।

जानना जरूरी है!

थायरॉयड ग्रंथि के माइक्रोसोमल अंश में एंटीबॉडी का निर्धारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए किया जाता है, जिसमें रक्त में एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के माइक्रोसोम के एंटीबॉडी कोशिकाओं की सतह पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, पूरक और साइटोटॉक्सिक लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, जिससे सेल विनाश और थायरॉयड ग्रंथि में एक भड़काऊ प्रक्रिया का गठन होता है।