माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - यह क्या है और यह खतरनाक क्यों है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: ऐसा क्यों होता है और यह बीमारी खतरनाक क्यों है कार्यात्मक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

हृदय वाल्व प्रोलैप्स: कारण, मुख्य लक्षण, आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार
आगे को बढ़ाववाल्वुलर हृदय रोग हृदय वाल्वों की सबसे आम और अक्सर पूरी तरह से हानिरहित विकृति है, जिसमें हृदय के संकुचन के दौरान वाल्व पत्रक का असामान्य फैलाव होता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अन्य हृदय वाल्वों के प्रोलैप्स की तुलना में अधिक आम है।

हृदय वाल्व के खिसकने का मुख्य कारण जन्मजात कमजोरी है। संयोजी ऊतकजो वाल्व बनाते हैं। ज्यादातर मामलों में, वाल्वुलर हृदय रोग कोई लक्षण पैदा नहीं करता है। कम सामान्यतः, प्रोलैप्स के लक्षण सीने में दर्द, "हृदय के काम में रुकावट", चक्कर आना, कमजोरी आदि हो सकते हैं।

आमतौर पर, वाल्वुलर हृदय रोग का कोर्स सौम्य होता है और इसके लिए किसी की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कारहालाँकि, में दुर्लभ मामलेयह हृदय की लय के उल्लंघन से जटिल हो सकता है ( अतालता), वाल्वुलर अपर्याप्तता का विकास, आदि।
प्रोलैप्स के कठोर रूप, जिसमें हृदय का काम काफी परेशान होता है, दवाओं के साथ या सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से उपचार की आवश्यकता होती है।

हृदय वाल्व क्या हैं?

हृदय वाल्व चल फ्लैप होते हैं जिनमें अलग-अलग तत्व होते हैं ( कमरबंद), उन छिद्रों को अवरुद्ध करना जिनके माध्यम से रक्त हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में बहता है।
वाल्व का कार्य रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करना है। बात कर रहे सरल शब्दों में: हृदय को एक साधारण पंप के रूप में सोचा जा सकता है जो तरल पदार्थ पंप करता है। किसी भी अन्य नैनोकण की तरह, हृदय में वाल्वों की एक प्रणाली होती है जो तरल पदार्थ को गुजरने की अनुमति देती है ( खून) पम्पिंग की दिशा में और इसे वापस न जाने दें। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, दबाव में रक्त हृदय से बाहर निकल जाता है - हृदय के संकुचन के समय इस दिशा में रक्त की गति को नियंत्रित करने वाले वाल्व खुल जाते हैं। संकुचन के तुरंत बाद, हृदय शिथिल हो जाता है और उसमें दबाव कम हो जाता है - इस समय, वाल्व बंद हो जाता है और रक्त को हृदय में वापस प्रवाहित नहीं होने देता है।

हृदय में 4 वाल्व होते हैं:
1. माइट्रल वाल्वबाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित है और इसमें 2 वाल्व होते हैं ( आगे और पीछे). माइट्रल वाल्व के पत्रक टेंडन फिलामेंट्स - कॉर्ड्स द्वारा बाएं वेंट्रिकल की दीवार से जुड़े होते हैं। तार, बदले में, छोटी मांसपेशी संरचनाओं - पैपिलरी मांसपेशियों से जुड़े होते हैं। कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों के सामान्य कामकाज की स्थिति में, हृदय के संकुचन के दौरान, माइट्रल वाल्व पत्रक कसकर बंद हो जाते हैं, वेंट्रिकल या एट्रियम की ओर शिथिल या उभरे हुए नहीं होते हैं, ताकि रक्त केवल एट्रियम से वेंट्रिकल तक ही प्रवाहित हो सके। , लेकिन विपरीत दिशा में प्रवाहित नहीं हो सकता। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, इसकी एक या दोनों पत्तियां बाएं आलिंद की गुहा में उभर आती हैं और बहुत कसकर बंद नहीं होती हैं, जिसके कारण रक्त का कुछ हिस्सा वेंट्रिकल से वापस आलिंद में लौट आता है। सबसे आम माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का आगे को बढ़ाव है।

2. ट्राइकसपिड ( या त्रिकपर्दी) वाल्वदाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद के बीच स्थित एक वाल्व है। यह बिल्कुल माइट्रल वाल्व की तरह काम करता है।

3. महाधमनी वाल्वबाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व रक्त को महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में लौटने से रोकता है।

4. फुफ्फुसीय वाल्वहृदय के दाहिने निलय और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच स्थित है। फुफ्फुसीय वाल्व फेफड़ों की वाहिकाओं से दाएं वेंट्रिकल में रक्त की वापसी को रोकता है।

हृदय वाल्व के खिसकने के कारण

हृदय वाल्व का प्रोलैप्स कब प्रकट हुआ, इसके आधार पर प्राथमिक और द्वितीयक प्रोलैप्स होते हैं:
1. प्राथमिक प्रोलैप्सवाल्व जन्मजात होता है, अक्सर विरासत में मिलता है और संयोजी ऊतक की संरचना में आनुवंशिक दोष के कारण होता है जो वाल्व पत्रक और टेंडन कॉर्ड बनाता है। संयोजी ऊतक की संरचना के इस तरह के उल्लंघन को मायक्सोमैटस अध: पतन कहा जाता है।

2. माध्यमिक ( अधिग्रहीत) प्रोलैप्सचोटों के परिणामस्वरूप हृदय के वाल्व दिखाई देने लगते हैं छाती, गठिया, रोधगलन और अन्य कारण। इस मामले में, हृदय वाल्व के क्यूप्स के अलिंद गुहा में शिथिल होने का कारण कण्डरा रज्जु की सूजन या टूटना है।

हृदय वाल्व के खिसकने के लक्षण और संकेत

जन्मजात ट्राइकसपिड प्रोलैप्स ( त्रिकपर्दी) वाल्व, महाधमनी वाल्व, या फुफ्फुसीय वाल्व, एक नियम के रूप में, कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं, और अन्य कारणों से जांच के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है। इस तथ्य के कारण कि जन्मजात प्रोलैप्स के साथ, रक्त परिसंचरण आमतौर पर थोड़ा परेशान होता है, इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अन्य हृदय वाल्वों के प्रोलैप्स की तुलना में अधिक आम है, इसलिए हम इस पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

ज्यादातर मामलों में, जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स शांत होता है और कोई लक्षण पैदा नहीं करता है। कुछ मामलों में, जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निम्नलिखित लक्षण और संकेत हो सकते हैं:
1. "दिल के काम में रुकावट" का एहसास: दिल के "लुप्तप्राय" होने की अवधि, दिल की धड़कन का तेज़ या धीमा होना, दिल का गैर-लयबद्ध संकुचन, आदि।

2. हृदय के क्षेत्र में दर्द, जो अल्पकालिक चुभन, या दर्द और लंबे समय तक हो सकता है ( कई घंटों तक). सीने में दर्द शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है, भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप प्रकट या बढ़ सकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ गर्भावस्था और प्रसव

एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ गर्भावस्था और प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, बच्चा सामान्य शरीर के वजन के साथ और समय पर पैदा होता है।
गर्भावस्था की योजना के दौरान, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिला को इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है, जो वापस लौटने वाले रक्त की मात्रा को स्पष्ट करेगी ( ऊर्ध्वनिक्षेप), और, तदनुसार, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री।
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं, लेकिन आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श से उनके विकास के जोखिम पर आगे चर्चा करनी चाहिए।

आपको किन मामलों में तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए?

यदि आप निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए:
1. तबीयत का अचानक बिगड़ना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, सांसों में बुदबुदाहट या मुंह से झाग आना। इन लक्षणों से संकेत मिलता है कि रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में लौट रही है ( ऊर्ध्वनिक्षेप), जिसके कारण फेफड़ों में रक्त का ठहराव हो गया ( फुफ्फुसीय शोथ).

2. होश खो देना ( बेहोशी) मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का परिणाम है, जो हृदय की लय के उल्लंघन के कारण हो सकता है ( अतालता).

3. शरीर के तापमान में वृद्धि, जोड़ों में दर्द, गंभीर कमजोरी। ये लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास का संकेत दे सकते हैं, जो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं में से एक है।

4. प्रदर्शन में कमी, थकान में वृद्धि, कमजोरी, थोड़े से भार के बाद सांस लेने में तकलीफ: ये सभी लक्षण हृदय विफलता के संभावित विकास का संकेत देते हैं।

हृदय वाल्व के खिसकने का निदान

यदि वाल्वुलर प्रोलैप्स के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए जो जांच करेगा, हृदय की बात सुनेगा और यदि आवश्यक हो, तो दवा लिखेगा। अतिरिक्त तरीकेअन्य विशेषज्ञों का निदान या परामर्श ( उदाहरण के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट).


माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान की मुख्य विधियाँ हैं:
1. हृदय का अल्ट्रासाउंड ( इकोकार्डियोग्राफी, इको-केजी) और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री, साथ ही माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति दें, जो पुनरुत्थान द्वारा प्रकट होती है ( निलय से आलिंद में रक्त का प्रवाह).

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी) आपको हृदय के काम में कुछ विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का संकेत दे सकता है: हृदय ताल गड़बड़ी ( अतालता), हृदय के असाधारण संकुचन की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति ( एक्सट्रासिस्टोल) और आदि।

3. होल्टर ईसीजी ( लगाम) - यह जांच की एक विधि है जो डॉक्टर को दिन के दौरान हृदय के काम की निगरानी करने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर छाती की पूर्वकाल सतह की त्वचा पर इलेक्ट्रोड स्थापित करेगा, जिससे जानकारी एक पोर्टेबल रिसीवर पर दर्ज की जाएगी। जिस दिन होल्टर का उत्पादन होगा, उस दिन आपको सामान्य स्वस्थ जीवनशैली अपनानी चाहिए।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स उपचार

अधिकांश मामलों में, जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
निम्नलिखित मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार आवश्यक है: धड़कन ( tachycardia) और हृदय संबंधी अतालता ( अतालता), वनस्पति विकारों का बार-बार आना ( सीने में दर्द, चक्कर आना, बेहोशी आदि।), गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और कुछ अन्य की उपस्थिति। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार की आवश्यकता का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:
1. एड्रेनोब्लॉकर्स (एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, आदि।) बार-बार दिल की धड़कन के मामले में निर्धारित है ( tachycardia) और अतालता की रोकथाम के लिए।

2. मैग्नीशियम युक्त तैयारी (उदाहरण के लिए मैग्नेरोट) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षणों वाले रोगियों की भलाई में सुधार ( चक्कर आना, बेहोशी, हृदय में दर्द, अत्यधिक पसीना आना, शरीर का तापमान कम होना आदि।)

3. विटामिन:निकोटिनमाइड ( विट.आरआर), थियामिन ( विट. पहले में), राइबोफ्लेविन ( vit.B2) और आदि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का सर्जिकल उपचार केवल गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में निर्धारित किया जाता है ( गंभीर उल्टी के साथ) और इसमें प्रोस्थेटिक्स ( प्रतिस्थापन) मित्राल वाल्व।
अधिग्रहीत माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार इसके विकास के कारण और रक्त के पुनरुत्थान की डिग्री पर निर्भर करता है। महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ ( निलय से आलिंद में बड़ी मात्रा में रक्त लौटना) आवश्यक ऑपरेशनहृदय वाल्व पर.

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए विशेष सिफारिशें

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले सभी लोगों को यह सलाह दी जाती है:
1. मौखिक स्वच्छता का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें: अपने दांतों को दिन में दो बार ब्रश करें, डेंटल फ्लॉस का उपयोग करें और वर्ष में 2 बार दंत चिकित्सक के पास जाएँ। ये उपाय माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीर जटिलताओं में से एक के विकास के जोखिम को कम कर देंगे।

2. शराब, कॉफ़ी और धूम्रपान से बचें या इसे सीमित करें, क्योंकि ये पदार्थ हृदय ताल गड़बड़ी के जोखिम को बढ़ाते हैं ( अतालता का विकास).

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में शारीरिक गतिविधि और खेल

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले लगभग सभी लोगों को मध्यम शारीरिक गतिविधि की अनुमति होती है, जो कि होती है रोजमर्रा की जिंदगी. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले बच्चे को शारीरिक शिक्षा में भर्ती करने का मुद्दा उपस्थित चिकित्सक के साथ तय किया जाना चाहिए, जो बच्चे के स्वास्थ्य और जटिलताओं के जोखिम का आकलन करेगा। एक नियम के रूप में, सीधी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, शारीरिक शिक्षा ( साथ ही तैराकी, एरोबिक्स) अनुमत हैं और उपयोगी भी हैं।
पेशेवर खेलों में जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले लोगों का प्रवेश व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

उद्धरण के लिए:ओस्ट्रौमोवा ओ.डी., स्टेपुरा ओ.बी., मेलनिक ओ.ओ. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - सामान्य या पैथोलॉजिकल? // आरएमजे। 2002. नंबर 28. एस. 1314

उन्हें एमजीएमएसयू. पर। सेमाश्को

पीमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) शब्द को समझा जाता है सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व के एक या दोनों पत्तों का ढीला होना . इस घटना का वर्णन अपेक्षाकृत हाल ही में किया गया था - केवल 60 के दशक के उत्तरार्ध में, जब इकोकार्डियोग्राफी पद्धति सामने आई। फिर यह देखा गया कि इकोकार्डियोग्राफी के दौरान गुदाभ्रंश के पहले बिंदु पर औसत सिस्टोलिक क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले व्यक्तियों में, सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व की पत्ती बाएं आलिंद की गुहा में शिथिल हो जाती है।

वर्तमान में, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक एमवीपी प्रतिष्ठित हैं। कारण माध्यमिक पीएमके गठिया, छाती का आघात, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम और कुछ अन्य बीमारियाँ। इन सभी मामलों में, माइट्रल वाल्व के तारों का एक पृथक्करण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पत्रक अलिंद गुहा में शिथिल होने लगता है। गठिया के रोगियों में, न केवल वाल्वों को प्रभावित करने वाले सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण, बल्कि उनसे जुड़े तारों को भी प्रभावित करने के कारण, दूसरे और तीसरे क्रम के छोटे तारों का पृथक्करण सबसे अधिक बार नोट किया गया था। आधुनिक विचारों के अनुसार, एमवीपी के आमवाती एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, यह दिखाना आवश्यक है कि रोगी में गठिया की शुरुआत से पहले यह घटना नहीं थी और बीमारी के दौरान उत्पन्न हुई थी। हालाँकि, में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऐसा करना बहुत कठिन है. साथ ही, हृदय शल्य चिकित्सा के लिए भेजे जाने वाले माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, गठिया के इतिहास के स्पष्ट संकेत के बिना भी, लगभग आधे मामलों में, माइट्रल वाल्व क्यूप्स की रूपात्मक जांच से क्यूप्स और कॉर्ड्स दोनों में सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चलता है। .

सीने में चोट तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तारों की तीव्र टुकड़ी और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के विकास का कारण है। अक्सर ऐसे मरीजों की मौत का कारण यही होता है। तीव्र पश्च रोधगलन , जो पश्च पैपिलरी मांसपेशी को प्रभावित करता है, इससे रज्जु भी अलग हो जाती है और माइट्रल वाल्व के पश्च पत्रक के आगे को बढ़ाव का विकास होता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार एमवीपी की जनसंख्या आवृत्ति (1.8 से 38% तक), उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर काफी भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि यह 10-15% है। साथ ही, द्वितीयक एमवीपी की हिस्सेदारी सभी मामलों में 5% से अधिक नहीं है। एमवीपी की व्यापकता में उम्र के साथ काफी उतार-चढ़ाव होता है - 40 वर्षों के बाद, इस घटना वाले लोगों की संख्या तेजी से घट जाती है और 50 वर्ष से अधिक आयु की आबादी में केवल 1-3% रह जाती है। इसीलिए एमवीपी युवा कामकाजी उम्र के लोगों की एक विकृति है .

कई शोधकर्ताओं के परिणामों के अनुसार, एमवीपी वाले व्यक्तियों में, विकास की घटनाओं में वृद्धि हुई है गंभीर जटिलताएँ: अचानक मृत्यु, जीवन-घातक अतालता, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, स्ट्रोक, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। उनकी आवृत्ति कम है - 5% तक, हालांकि, यह देखते हुए कि ये रोगी कामकाजी, सैन्य और बच्चे पैदा करने की उम्र के हैं, एमवीपी वाले बड़ी संख्या में लोगों के बीच जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के उपसमूह की पहचान करने की समस्या बेहद प्रासंगिक हो जाती है। .

इडियोपैथिक (प्राथमिक) एमवीपी यह वर्तमान में हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सबसे आम विकृति है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, इडियोपैथिक एमवीपी के रोगजनन का आधार संयोजी ऊतक के विभिन्न घटकों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं, जो माइट्रल वाल्व पत्रक के संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की ओर जाता है और इसलिए, उनका आगे बढ़ना होता है। सिस्टोल में रक्तचाप के तहत आलिंद गुहा। चूंकि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया को एमवीपी के विकास में केंद्रीय रोगजन्य लिंक माना जाता है, इसलिए इन रोगियों में केवल हृदय ही नहीं, बल्कि अन्य प्रणालियों से संयोजी ऊतक को नुकसान होने के संकेत होने चाहिए। दरअसल, कई लेखकों ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में विभिन्न अंग प्रणालियों के संयोजी ऊतक में जटिल परिवर्तनों का वर्णन किया है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इन रोगियों में अस्थिभंग प्रकार की संरचना, बढ़ी हुई त्वचा की तन्यता (हंसली के बाहरी छोर से 3 सेमी से अधिक), फ़नल छाती विकृति, स्कोलियोसिस, फ्लैट पैर (अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ) होने की काफी अधिक संभावना है। मायोपिया, जोड़ों की अतिसक्रियता में वृद्धि (3 या अधिक जोड़), वैरिकाज - वेंसनसें (पुरुषों में वैरिकोसेले सहित), अंगूठे के सकारात्मक लक्षण (अंगूठे के डिस्टल फालानक्स को हथेली के उलनार किनारे से परे लाने की क्षमता) और कलाई (विपरीत हाथ की कलाई को पकड़ने पर पहली और पांचवीं उंगलियां क्रॉस हो जाती हैं) . क्योंकि ये संकेत हैं सामान्य परीक्षा, उन्हें संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के फेनोटाइपिक लक्षण कहा जाता है। साथ ही, एमवीपी वाले व्यक्तियों में सूचीबद्ध संकेतों में से कम से कम 3 एक साथ पाए जाते हैं (अधिक बार 5-6 और इससे भी अधिक)। इसलिए, एमवीपी का पता लगाने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि व्यक्तियों को संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया के 3 या अधिक फेनोटाइपिक संकेतों की एक साथ उपस्थिति के साथ इकोकार्डियोग्राफी के लिए संदर्भित किया जाए।

हमने प्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षण (हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल विधियों) का उपयोग करके एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा बायोप्सी नमूनों का एक रूपात्मक अध्ययन किया। त्वचा विकृति विज्ञान के रूपात्मक लक्षणों के एक जटिल की पहचान की गई - एपिडर्मल डिस्ट्रोफी, पैपिलरी परत का पतला होना और चपटा होना, कोलेजन और लोचदार फाइबर का विनाश और अव्यवस्था, फ़ाइब्रोब्लास्ट की जैवसंश्लेषक गतिविधि में परिवर्तन और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की विकृति, और कुछ अन्य। . वहीं, नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना) की त्वचा बायोप्सी में ऐसा कोई बदलाव नहीं पाया गया। प्रकट संकेत एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा के संयोजी ऊतक के डिस्प्लेसिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एमवीपी में नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध है और इसे सशर्त रूप से विभाजित किया जा सकता है 4 बड़े सिंड्रोम - वनस्पति डिस्टोनिया, संवहनी विकार, रक्तस्रावी और मनोरोगी। वनस्पति डिस्टोनिया का सिंड्रोम (एसवीडी) में छाती के बाईं ओर दर्द (छुरा घोंपना, दर्द होना, शारीरिक गतिविधि से संबंधित नहीं, या तो छुरा घोंपने का दर्द कुछ सेकंड तक रहता है, या दर्द होने पर घंटों तक रहता है), हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (केंद्रीय लक्षण कमी की भावना है) हवा, गहरी, पूरी सांस लेने की इच्छा), हृदय की गतिविधि के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन (धड़कन की शिकायत, दुर्लभ दिल की धड़कन की भावना, असमान धड़कन की भावना, दिल का "लुप्तप्राय") ), थर्मोरेग्यूलेशन विकार ("ठंड लगना" की भावना, संक्रमण के बाद लंबे समय तक चलने वाली सबफ़ब्राइल स्थिति), से विकार जठरांत्र पथ(चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच, आदि), साइकोजेनिक डिसुरिया (लगातार या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक तनाव के जवाब में दुर्लभ पेशाब), अत्यधिक पसीना आना। स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थिति में, सभी संभावित जैविक कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं।

संवहनी विकारों का सिंड्रोम इसमें सिंकोपल स्थितियाँ शामिल हैं - वासोवागल (भरे हुए कमरे में बेहोशी, लंबे समय तक खड़े रहने आदि), ऑर्थोस्टेटिक, साथ ही समान स्थितियों में बेहोशी से पहले की स्थिति, माइग्रेन, पैरों में रेंगना, छूने पर दूरस्थ हाथ-पैर ठंडे होना, सुबह और रात सिरदर्द (शिरापरक ठहराव पर आधारित), चक्कर आना, अज्ञातहेतुक चर्बी या सूजन। वर्तमान में, एमवीपी में सिंकोप की अतालता प्रकृति की परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई है, और उन्हें वासोवागल (यानी, संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन) माना जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के बारे में शिकायतों को एकजुट करता है हल्की शिक्षाचोट लगना, बार-बार नाक से खून आना और मसूड़ों से खून आना, महिलाओं में भारी और/या लंबे समय तक मासिक धर्म होना। इन परिवर्तनों का रोगजनन जटिल है और इसमें बिगड़ा हुआ कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण (इन रोगियों में कोलेजन विकृति के कारण) और/या थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, साथ ही वास्कुलिटिस-प्रकार संवहनी विकृति शामिल है। एमवीपी और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस और प्लेटलेट एडीपी एकत्रीकरण में वृद्धि अक्सर पाई जाती है, जिसे क्रोनिक रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए इस प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरकोएग्यूलेशन के प्रकार से हेमोस्टेसिस प्रणाली में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन माना जाता है।

मनोरोग संबंधी विकारों का सिंड्रोम इसमें न्यूरस्थेनिया, चिंता-फ़ोबिक विकार, मनोदशा संबंधी विकार (अक्सर इसकी अस्थिरता के रूप में) शामिल हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता सीधे अन्य अंग प्रणालियों से संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के फेनोटाइपिक संकेतों की संख्या और त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता (ऊपर देखें) से संबंधित है।

एमवीपी में ईसीजी परिवर्तन अक्सर होल्टर मॉनिटरिंग से पता लगाए जाते हैं। उल्लेखनीय रूप से अधिक बार, इन रोगियों में लीड वी1,2 में नकारात्मक टी तरंगें, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड, शिथिलता थी साइनस नोड, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, प्रति दिन 240 से अधिक की मात्रा में सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एसटी खंड का क्षैतिज अवसाद (प्रति दिन 30 मिनट से अधिक समय तक रहना)। चूंकि एसटी खंड अवसाद एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द वाले व्यक्तियों में मौजूद होता है, इन रोगियों की कम उम्र, डिस्लिपिडेमिया की अनुपस्थिति और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य जोखिम कारकों को देखते हुए, इन परिवर्तनों की व्याख्या नहीं की जाती है इस्केमिक के रूप में। वे मायोकार्डियम और/या सिम्पैथिकोटोनिया को असमान रक्त आपूर्ति पर आधारित हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर, ज्यादातर मरीजों के लेटने की स्थिति में पाए गए। उसी समय, व्यायाम परीक्षण के दौरान, एक्सट्रैसिस्टोल गायब हो गए, जो उनकी कार्यात्मक प्रकृति और उनकी उत्पत्ति में हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया की भूमिका को इंगित करता है। एक विशेष अध्ययन में, हमने एमवीपी और एक्सट्रैसिस्टोल वाले व्यक्तियों में पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता और/या सहानुभूति प्रभावों में कमी देखी।

अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करते समय, हमने एमवीपी वाले रोगियों का उच्च या बहुत उच्च शारीरिक प्रदर्शन स्थापित किया, जो नियंत्रण समूह से भिन्न नहीं था। हालाँकि, इन व्यक्तियों ने हृदय गति (एचआर), सिस्टोलिक के लिए निम्न सीमा मूल्यों के रूप में शारीरिक गतिविधि के हेमोडायनामिक प्रावधान के उल्लंघन का खुलासा किया रक्तचाप(बीपी), दोहरा उत्पाद और प्रति थ्रेशोल्ड लोड में उनकी कम वृद्धि, जो सीधे एसवीडी की गंभीरता और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की फेनोटाइपिक गंभीरता से संबंधित है।

आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एमवीपी धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हमारे डेटा के अनुसार, एमवीपी वाले या बिना एमवीपी वाले व्यक्तियों में धमनी हाइपोटेंशन की घटना में काफी अंतर नहीं था, हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप (डब्ल्यूएचओ-जीएफक्यू के अनुसार ग्रेड 1) की घटना नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक थी। हमने एमवीपी वाले लगभग 1/3 युवा (18-40) व्यक्तियों में धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया, जबकि नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना) में - केवल 5%।

स्वायत्त की कार्यप्रणाली तंत्रिका तंत्रएमवीपी के साथ बहुत अधिक नैदानिक ​​​​महत्व है, क्योंकि हाल तक यह माना जाता था कि इन रोगियों पर सहानुभूति प्रभाव हावी था, इसलिए, बी-ब्लॉकर्स उपचार के लिए पसंद की दवाएं थीं। हालाँकि, वर्तमान में, इस पहलू पर दृष्टिकोण महत्वपूर्ण रूप से बदल गया है: इन लोगों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर की प्रबलता वाले दोनों व्यक्ति हैं। इसके अलावा, बाद वाला भी प्रबल होता है। हमारे डेटा के अनुसार, एक या दूसरे लिंक के स्वर में वृद्धि नैदानिक ​​​​लक्षणों से अधिक संबंधित है। तो, सिम्पैथिकोटोनिया को माइग्रेन, धमनी उच्च रक्तचाप, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेगोटोनिया - सिंकोप, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में नोट किया गया था।

एमवीपी वाले व्यक्तियों में एसवीडी की उपस्थिति और स्वायत्त विनियमन का प्रकार सीधे चौथे सिंड्रोम से संबंधित है नैदानिक ​​तस्वीर- मनोविकृति संबंधी विकार. इन विकारों की उपस्थिति में, एसवीडी की घटना और गंभीरता, साथ ही हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ जाती है। कई लेखकों के अनुसार, इन व्यक्तियों में मनोविकृति संबंधी विकार प्राथमिक हैं, और एसवीडी के लक्षण गौण हैं, जो इन मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के जवाब में उत्पन्न होते हैं। परोक्ष रूप से, एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के परिणाम भी इस सिद्धांत के पक्ष में गवाही देते हैं। तो, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग, हालांकि यह आपको हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के उद्देश्य संकेतों को खत्म करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, हृदय गति काफी कम हो जाती है), लेकिन अन्य सभी शिकायतें बनी रहती हैं। दूसरी ओर, एमवीपी वाले व्यक्तियों के चिंता-विरोधी दवाओं के उपचार से न केवल मनोविकृति संबंधी विकारों में सुधार हुआ, रोगियों की भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ, बल्कि हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (हृदय गति और रक्तचाप) भी गायब हो गया। कम हो गया, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म कम हो गए या गायब हो गए)।

निदान

एमवीपी के निदान की मुख्य विधि अभी भी है इकोकार्डियोग्राफी . वर्तमान में, यह माना जाता है कि केवल बी-मोड का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा बड़ी संख्या में गलत सकारात्मक परिणाम. हमारे देश में, प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर पीएमके को 3 डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है (पहला - वाल्व रिंग के नीचे 5 मिमी तक, दूसरा - 6-10 मिमी और तीसरा - 10 मिमी से अधिक), हालांकि कई घरेलू लेखकों ने स्थापित किया है कि 1 सेमी तक पीएमके की गहराई पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल है। साथ ही, प्रोलैप्स की पहली और दूसरी डिग्री वाले व्यक्ति व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों और जटिलताओं की आवृत्ति में एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। अन्य देशों में, एमवीपी को कार्बनिक (माइक्सोमेटस अध: पतन की उपस्थिति में) और कार्यात्मक (माइक्सोमेटस अध: पतन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंडों की अनुपस्थिति में) में विभाजित करने की प्रथा है। हमारी राय में, ऐसा विभाजन अधिक इष्टतम है, क्योंकि जटिलताओं की संभावना मायक्सोमेटस अध: पतन (एमवीपी की गहराई की परवाह किए बिना) की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

अंतर्गत मायक्सोमेटस अध:पतन संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के अनुरूप माइट्रल वाल्व के पत्रक में रूपात्मक परिवर्तनों के जटिल को समझें (ऊपर त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों का विवरण देखें) और हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान प्राप्त सामग्री के अध्ययन के परिणामस्वरूप रूपविज्ञानी द्वारा वर्णित (एमवीपी और गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले व्यक्तियों में)। 90 के दशक की शुरुआत में, जापानी लेखकों ने मायक्सोमेटस अध: पतन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड बनाए - उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 75% है। इनमें 4 मिमी से अधिक पत्ती का मोटा होना और कम इकोोजेनेसिटी शामिल है। मायक्सोमेटस लीफलेट डिजनरेशन वाले व्यक्तियों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है, क्योंकि एमवीपी की सभी जटिलताओं (अचानक मृत्यु, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की आवश्यकता होती है) शल्य चिकित्सा, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और स्ट्रोक) 95-100% मामलों में केवल वाल्वों के मायक्सोमेटस अध: पतन की उपस्थिति में नोट किए गए थे। कुछ लेखकों के अनुसार, ऐसे रोगियों को बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, दांत निकालने के दौरान)। मायक्सोमेटस डीजनरेशन के साथ एमवीपी को युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से एक माना जाता है, जिसमें स्ट्रोक के लिए आम तौर पर कोई स्वीकार्य जोखिम कारक नहीं होते हैं (मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप)। हमने अभिलेखीय डेटा 4 के अनुसार 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में इस्कीमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्कीमिक हमलों की आवृत्ति का अध्ययन किया। नैदानिक ​​अस्पताल 5 साल की अवधि के लिए मास्को। 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में इन स्थितियों का अनुपात औसतन 1.4% है। युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से, उच्च रक्तचाप पर ध्यान दिया जाना चाहिए - 20% मामलों में, हालांकि, 2/3 युवा लोगों में इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के विकास के लिए आम तौर पर स्वीकृत जोखिम कारक नहीं थे। इनमें से कुछ रोगियों (जो अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हुए) की इकोकार्डियोग्राफी की गई, और 93% मामलों में प्रोलैप्सिंग लीफलेट्स के मायक्सोमैटस अध: पतन के साथ एमवीपी पाया गया। माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटिक रूप से परिवर्तित पत्रक सूक्ष्म और मैक्रोथ्रोम्बी के गठन का आधार हो सकते हैं, क्योंकि बढ़े हुए यांत्रिक तनाव के कारण छोटे अल्सर की उपस्थिति के साथ एंडोथेलियल परत का नुकसान उन पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स के जमाव के साथ होता है। इसलिए, इन रोगियों में स्ट्रोक थ्रोम्बोम्बोलिक मूल के होते हैं, और इसलिए, एमवीपी और मायक्सोमेटस अध: पतन वाले व्यक्तियों के लिए, कई लेखक दैनिक कम खुराक की सलाह देते हैं। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल. एमवीपी में मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास का एक अन्य कारण बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और बैक्टीरियल एम्बोली है।

इलाज

इन रोगियों के उपचार के मुद्दे व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं हुए हैं। हाल के वर्षों में, मौखिक की प्रभावशीलता के अध्ययन के लिए अधिक से अधिक अध्ययन समर्पित किए गए हैं मैग्नीशियम की तैयारी . यह इस तथ्य के कारण है कि मैग्नीशियम आयन कोलेजन फाइबर को चतुर्धातुक संरचना में बिछाने के लिए आवश्यक हैं, इसलिए, ऊतकों में मैग्नीशियम की कमी कोलेजन फाइबर की एक यादृच्छिक व्यवस्था का कारण बनती है - संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का मुख्य रूपात्मक संकेत। यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक में सभी मैट्रिक्स घटकों का जैवसंश्लेषण, साथ ही उनकी संरचनात्मक स्थिरता को बनाए रखना, फ़ाइब्रोब्लास्ट का एक कार्य है। इस दृष्टिकोण से, हमारे और अन्य लेखकों द्वारा प्रकट त्वचीय फ़ाइब्रोब्लास्ट के साइटोप्लाज्म में आरएनए सामग्री में कमी महत्वपूर्ण लगती है, जो बाद की जैवसंश्लेषक गतिविधि में कमी का संकेत देती है। फ़ाइब्रोब्लास्ट डिसफंक्शन में मैग्नीशियम की कमी की भूमिका के बारे में जानकारी को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि फ़ाइब्रोब्लास्ट के बायोसिंथेटिक फ़ंक्शन में वर्णित परिवर्तन और बाह्य मैट्रिक्स की संरचना का उल्लंघन एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नीशियम की कमी से जुड़ा हुआ है।

कई शोधकर्ताओं ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में ऊतक मैग्नीशियम की कमी की सूचना दी है। हमने एमवीपी वाले 3/4 रोगियों के बालों में मैग्नीशियम के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई (औसतन, 70-180 एमसीजी/जी की दर से 60 या उससे कम एमसीजी/जी)।

हमने 6 महीने तक 18 से 36 वर्ष की आयु के एमवीपी वाले 43 रोगियों का इलाज किया मैग्नेरोट 3 खुराक के लिए 3000 मिलीग्राम/दिन (196.8 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) की खुराक पर 500 मिलीग्राम मैग्नीशियम ऑरोटेट (32.5 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) युक्त।

एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नेरोट के उपयोग के बाद, एसवीडी के सभी लक्षणों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी सामने आई। . इस प्रकार, हृदय ताल के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन की आवृत्ति 74.4 से घटकर 13.9% हो गई, थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन - 55.8 से 18.6%, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द - 95.3 से 13.9%, जठरांत्र संबंधी विकार - 69.8 से 27.9% तक. पहले हल्का उपचारएसवीडी की डिग्री का निदान 11.6% में, मध्यम - 37.2% में, गंभीर - 51.2% मामलों में किया गया, यानी। वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम की गंभीर और मध्यम गंभीरता वाले मरीज़ प्रबल हुए। उपचार के बाद, एसवीडी की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी देखी गई: ऐसे व्यक्ति (7%) थे जिनमें इन विकारों की पूर्ण अनुपस्थिति थी, हल्के एसवीडी वाले रोगियों की संख्या 5 गुना बढ़ गई, जबकि किसी भी रोगी में गंभीर एसवीडी का पता नहीं चला। .

एमवीपी वाले रोगियों में उपचार के बाद भी संवहनी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में काफी कमी आई: सुबह का सिरदर्द 72.1 से 23.3%, बेहोशी 27.9 से 4.6%, प्रीसिंकोप 62.8 से 13.9%, माइग्रेन 27.9 से 7%, हाथ-पैर में संवहनी विकार 88.4 से 44.2%, चक्कर आना 74.4 से 44.2%। यदि उपचार से पहले क्रमशः 30.2, 55.9 और 13.9% व्यक्तियों में हल्के, मध्यम और गंभीर का निदान किया गया था, तो उपचार के बाद 16.3% मामलों में कोई संवहनी विकार नहीं थे, हल्के संवहनी विकारों वाले रोगियों की संख्या, जबकि ए मैग्नेरोट के उपचार के बाद किसी भी जांच में गंभीर डिग्री का पता नहीं चला।

स्थापित और रक्तस्रावी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में उल्लेखनीय कमी: महिलाओं में 20.9 से 2.3% तक भारी और/या लंबे समय तक मासिक धर्म, नाक से खून आना - 30.2 से 13.9% तक, मसूड़ों से खून आना गायब हो गया। रक्तस्रावी विकारों के बिना व्यक्तियों की संख्या 7 से बढ़कर 51.2% हो गई, रक्तस्रावी सिंड्रोम की औसत गंभीरता 27.9 से घटकर 2.3% हो गई, और गंभीर डिग्री का पता नहीं चला।

अंततः, एमवीपी वाले रोगियों में उपचार के बाद न्यूरस्थेनिया की आवृत्ति में काफी कमी आई (65.1 से 16.3%) और मनोदशा संबंधी विकार (46.5 से 13.9%), हालांकि फ़ोबिक चिंता विकारों की आवृत्ति में कोई बदलाव नहीं आया।

उपचार के बाद समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता में भी काफी कमी आई। इसलिए, इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि इस पर ध्यान दिया गया इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार हुआ . इस अवधारणा का अर्थ रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक दृष्टि से उसकी भलाई के स्तर के बारे में व्यक्तिपरक राय है। उपचार से पहले, सामान्य भलाई के स्व-मूल्यांकन पैमाने पर, एमवीपी वाले व्यक्तियों ने इसे नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना व्यक्ति) की तुलना में लगभग 30% तक खराब बताया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने इस पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार देखा - औसतन 40%। साथ ही, एमवीपी वाले व्यक्तियों में उपचार से पहले "कार्य", "सामाजिक जीवन" और "व्यक्तिगत जीवन" के पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन भी नियंत्रण से भिन्न था: एमवीपी की उपस्थिति में, रोगियों ने अपनी हानि पर विचार किया इन तीन पैमानों पर प्रारंभिक या मध्यम के रूप में - लगभग समान, जबकि स्वस्थ लोगउल्लंघनों की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया गया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने जीवन की गुणवत्ता में अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार दिखाया - बेसलाइन की तुलना में 40-50% तक।

मैग्नेरोट के साथ उपचार के बाद ईसीजी की होल्टर निगरानी के अनुसार, बेसलाइन की तुलना में, औसत हृदय गति में उल्लेखनीय कमी (7.2%), टैचीकार्डिया के एपिसोड की संख्या (44.4%), क्यूटी अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या (40% तक) स्थापित की गई थी। विशेष रूप से महत्वपूर्ण है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में मैग्नेरोट का सकारात्मक प्रभाव रोगियों की इस श्रेणी में.

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के अनुसार औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, उच्च रक्तचाप भार के सामान्य मूल्यों में उल्लेखनीय कमी देखी गई। ये परिणाम पहले से स्थापित तथ्य की पुष्टि करते हैं कि ऊतकों में मैग्नीशियम के स्तर और रक्तचाप के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध है, साथ ही यह तथ्य भी है कि मैग्नीशियम की कमी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में रोगजनक लिंक में से एक है।

उपचार के बाद, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की गहराई में कमी सामने आई, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों के समान स्वर वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि हुई। इसी तरह की जानकारी मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी के साथ एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के लिए समर्पित अन्य लेखकों के कार्यों में निहित है।

अंत में, मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के बाद त्वचा बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता 2 गुना कम हो गई।

इस प्रकार, इडियोपैथिक एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के 6 महीने के कोर्स के बाद, आधे से अधिक रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियों में पूर्ण या लगभग पूर्ण कमी के साथ उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार पाया गया। उपचार के दौरान, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया, संवहनी, रक्तस्रावी और मनोविकृति संबंधी विकारों, हृदय संबंधी अतालता, रक्तचाप के स्तर के सिंड्रोम की गंभीरता में कमी के साथ-साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार देखा गया। इसके अलावा, उपचार के दौरान, त्वचा बायोप्सी डेटा के अनुसार संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के रूपात्मक मार्करों की गंभीरता में काफी कमी आई।

साहित्य:

1. मार्टीनोव ए.आई., स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. भाग I. फेनोटाइपिक विशेषताएं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। // कार्डियोलॉजी। - 1998, नंबर 1 - एस.72-80।

2. मार्टीनोव ए.आई., स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. भाग द्वितीय। लय गड़बड़ी और मनोवैज्ञानिक स्थिति. // कार्डियोलॉजी। - 1998, नंबर 2 - एस.74-81।

3. स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रोगजनन और नैदानिक ​​लक्षणों के विकास में मैग्नीशियम की भूमिका। // रशियन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी - 1998, नंबर 3 - पी. 45-47।

4. स्टेपुरा ओ.बी., मेलनिक ओ.ओ., शेखर ए.बी. और अन्य। इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों के उपचार में ऑरोटिक एसिड "मैग्नरोट" के मैग्नीशियम नमक के उपयोग के परिणाम। // रूसी चिकित्सा समाचार - 1999 - नंबर 2 - पी.12-16।

हृदय की सबसे आम विकृति में से एक वाल्व की संरचना में उल्लंघन है। बाएं आलिंद की गुहा में वाल्व पत्रकों के विक्षेपण को हृदय कहा जाता है।

हृदय एक ऐसा अंग है जो लगभग पूरी तरह से मांसपेशी फाइबर से बना होता है। इसमें दो निलय और अटरिया होते हैं, जो वाल्व द्वारा अलग होते हैं। ट्राइकसपिड वाल्व हृदय के दाहिने हिस्से को अलग करता है, जबकि बाइसेपिड वाल्व हृदय के बाईं ओर को अलग करता है। हृदय में बाइसेपिड वाल्व को माइट्रल वाल्व भी कहा जाता है।

खुली अवस्था में हृदय वाल्व के पत्रक बाएं आलिंद से निलय तक रक्त के प्रवाह की अनुमति देते हैं। संकुचन करके, बायां वेंट्रिकल वाल्वों को मजबूती से बंद करने में योगदान देता है और रक्त वापस आलिंद में प्रवाहित नहीं होता है। इस मामले में, हृदय वाल्व महत्वपूर्ण रक्तचाप का अनुभव करता है, जो सामान्य रूप से क्यूप्स का आगे नहीं बढ़ना चाहिए।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

कारण के लिए:

• प्राथमिक;
• माध्यमिक.

वाल्वों के स्थानीयकरण के अनुसार:

• सामने का सैश;
• पिछला सैश;
• दोनों सैश.

गंभीरता से:

• मैं डिग्री;
• द्वितीय डिग्री;
• तृतीय डिग्री.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:

• स्पर्शोन्मुख;
• ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक - वाल्वों का कमजोर या मध्यम विस्थापन, कोई पुनरुत्थान नहीं होता है;
• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण - स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, स्पष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और इको-केजी में विशिष्ट परिवर्तन;
• रूपात्मक रूप से महत्वपूर्ण - उपरोक्त प्रोलैप्सड माइट्रल वाल्व के कार्य के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन और जटिलताओं की उपस्थिति के साथ है।

कारण

प्राथमिक हृदय वाल्व प्रोलैप्स अपने आप विकसित होता है, अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं। रोग का विकास आनुवंशिक प्रवृत्ति में योगदान देता है। यह बहुत दुर्लभ है और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया या मामूली हृदय विसंगतियों को संदर्भित करता है। वाल्व पत्रक अपक्षयी प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं, कोलेजन फाइबर की संरचना परेशान होती है। परिवर्तन रेशेदार परत में होता है, जो वाल्व पत्रक के कंकाल की भूमिका निभाता है।

माध्यमिक - किसी भी बीमारी का परिणाम है, उदाहरण के लिए, मार्फ़न सिंड्रोम, कोरोनरी धमनी रोग, संधिशोथ, गठिया, मायोकार्डिटिस, आदि।

गठिया में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कारण सूजन प्रक्रिया द्वारा वाल्व को नुकसान होता है। कार्डियोमायोपैथी में लीफलेट प्रोलैप्स मायोकार्डियम के असमान मोटे होने के कारण होता है।

उल्टी के विकास के साथ, सांस की तकलीफ और हल्के व्यायाम के प्रति सहनशीलता की कमी भी शिकायतों में शामिल हो जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान अक्सर निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• एक नियोजित निवारक अध्ययन के साथ;
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलने पर;
• हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति में;
• किसी अन्य रोगविज्ञान की जांच के दौरान रोग का पता लगाना।

रोग की पहचान करने में डॉक्टर द्वारा जांच करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। दिल की आवाज़ सुनते समय, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ध्यान आकर्षित करती है, जिसकी पहचान एक वयस्क रोगी या बच्चे की अतिरिक्त जांच के लिए एक संकेत है।

उपस्थिति का मतलब जरूरी नहीं कि हृदय रोग की उपस्थिति हो: युवा लोगों में, शोर कार्यात्मक हो सकता है। कूदने, बैठने जैसे व्यायाम के बाद खड़े होकर श्रवण किया जाता है, क्योंकि इसके बाद शोर बढ़ जाता है।

• : प्राथमिक विकृति विज्ञान में कोई परिवर्तन नहीं होगा, माध्यमिक में - विश्लेषण में परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी की विशेषता होगी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• फ़ोनोकार्डियोग्राफी हृदय की आवाज़ रिकॉर्ड करने की एक विधि है।
• इस मामले में इकोकार्डियोग्राफी सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है।

माइट्रल वाल्व के निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी सबसे विश्वसनीय तरीका है।

अध्ययन में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया गया है:

• I डिग्री - 3 से 5 मिमी तक शिथिलता;
• द्वितीय डिग्री - 6 से 9 मिमी तक;
• तृतीय डिग्री - 9 मिमी से।

हालाँकि, यह पाया गया है कि 10 मिमी तक का पीएमके अनुकूल है।

• छाती का एक्स - रे।
• जन्मजात हृदय दोषों के साथ विभेदक निदान।

पूर्वानुमान

कई रोगियों के लिए, एमवीपी से कोई खतरा नहीं होता है: अधिकांश लोगों को शरीर में इस विकृति की उपस्थिति के बारे में पता नहीं होता है।

जटिलताओं

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स खतरनाक क्यों है? जटिलताओं के विकास से रोग का पूर्वानुमान और रोगी के जीवन की गुणवत्ता बहुत खराब हो जाती है।

लय गड़बड़ी

हृदय ताल गड़बड़ी के कारण:

• स्वायत्त एनएस की शिथिलता;
• जब एक आगे की ओर बढ़ने वाला पुच्छ बाएं आलिंद की दीवार को छूता है तो कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं) को परेशान कर सकता है;
• प्रोलैप्सिंग लीफलेट को पकड़ने वाली पैपिलरी मांसपेशियों का मजबूत तनाव;
• आवेग चालन में परिवर्तन.

एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन जैसे हैं। एमवीपी की पृष्ठभूमि पर होने वाली अधिकांश अतालताएं जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, हालांकि, अतालता का सटीक कारण निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। व्यायाम से अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

माइट्रल अपर्याप्तता

पुनरुत्थान के विकास के लिए III डिग्री का प्रोलैप्स आवश्यक है। युवा रोगियों में, वाल्व पत्रक को पकड़ने वाले तारों का एक अलग होना होता है, जिससे तीव्र माइट्रल वाल्व का विकास होता है और तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर, सीने में चोट के कारण ऐंठन होती है और यह तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों के विकास से प्रकट होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

यह प्राथमिक बीमारी वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, यानी संयोजी ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन के संकेत के साथ। परिवर्तित वाल्व संक्रमण के विकास के लिए एक अच्छी पृष्ठभूमि हैं।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ

माइक्रोथ्रोम्बी अक्सर परिवर्तित वाल्वों पर बनते हैं, जो रक्त प्रवाह द्वारा मस्तिष्क की वाहिकाओं में ले जाते हैं और उन्हें अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे इस्केमिक स्ट्रोक होता है।

इलाज

अपॉइंटमेंट की आवश्यकता तय करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श अनिवार्य है दवा से इलाजया कार्डियक सर्जन से परामर्श लें।

एक वयस्क और एक बच्चे में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का इलाज कैसे किया जाता है:

• न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया की चिकित्सा;
• मनोचिकित्सा;
• जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय।

• प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि शिकायतें हैं, तो एक मनोचिकित्सक के परामर्श की सिफारिश की जाती है, रोगसूचक उपचार किया जाता है: एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, एंटीरियथमिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र। मैग्नीशियम की तैयारी की नियुक्ति से रोगियों की सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है।
• यदि द्वितीयक प्रोलैप्स का पता चलता है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है।
• यदि पुनरुत्थान और जटिलताओं के साथ गंभीर कार्डियक प्रोलैप्स का पता चलता है, तो सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​परीक्षण

हृदय रोग विशेषज्ञ और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निवारक परीक्षाएं हर छह महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक विकृति है जिसमें हृदय के बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित वाल्व का कार्य ख़राब हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान प्रोलैप्स की उपस्थिति में, एक या दोनों वाल्व पत्रक फैल जाते हैं और एक रिवर्स रक्त प्रवाह होता है (पैथोलॉजी की गंभीरता इस रिवर्स प्रवाह की भयावहता पर निर्भर करती है)।

आईसीडी -10	I34.1
आईसीडी-9	394.0, 424.0
ओएमआईएम	157700
रोग	8303
मेडलाइन प्लस	000180
ई-मेडिसिन	उभरना/316
जाल	D008945

सामान्य जानकारी

माइट्रल वाल्व दो संयोजी ऊतक प्लेटें हैं जो हृदय के बाईं ओर एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच स्थित होती हैं। यह वाल्व:

• वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान होने वाले बाएं आलिंद में रक्त के विपरीत प्रवाह (पुनरुत्थान) को रोकता है;
• एक अंडाकार आकार में भिन्न होता है, व्यास में आकार 17 से 33 मिमी तक होता है, और अनुदैर्ध्य 23 - 37 मिमी होता है;
• इसमें पूर्वकाल और पश्च कस्प होते हैं, जबकि पूर्वकाल बेहतर विकसित होता है (जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो यह बाएं शिरापरक रिंग की ओर झुकता है और पीछे के कस्प के साथ मिलकर इस रिंग को बंद कर देता है, और जब वेंट्रिकल शिथिल हो जाता है, तो यह महाधमनी के उद्घाटन को बंद कर देता है) , इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निकट)।

माइट्रल वाल्व का पिछला भाग पूर्वकाल के पत्रक की तुलना में चौड़ा होता है। पश्च वाल्व के हिस्सों की संख्या और चौड़ाई में भिन्नता आम है - इसे पार्श्व, मध्य और औसत दर्जे के कॉटेल्स में विभाजित किया जा सकता है (सबसे लंबा मध्य भाग है)।

स्थान और स्वरों की संख्या में भिन्नता संभव है।

आलिंद संकुचन के दौरान, वाल्व खुला होता है और इस समय रक्त वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। जब वेंट्रिकल रक्त से भर जाता है, तो वाल्व बंद हो जाता है, वेंट्रिकल सिकुड़ जाता है और रक्त को महाधमनी में धकेल देता है।

हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन के साथ या संयोजी ऊतक के कुछ विकृति के साथ, माइट्रल वाल्व की संरचना गड़बड़ा जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो वाल्व पत्रक बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाते हैं, भाग से गुजरते हुए उस रक्त का जो वापस निलय में प्रवेश कर गया है।

पैथोलॉजी का वर्णन पहली बार 1887 में कफ़र और बोरबिलन द्वारा एक सहायक घटना (हृदय की बात सुनने पर प्रकट) के रूप में किया गया था, जो मध्य-सिस्टोलिक क्लिक (क्लिक) के रूप में प्रकट होती है, जो रक्त के निष्कासन से जुड़ी नहीं होती है।

1892 में, ग्रिफ़िथ ने एपिकल लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बीच संबंध की पहचान की।

संकेतित ध्वनि लक्षणों वाले रोगियों की एंजियोग्राफिक जांच के दौरान ही देर से शोर और सिस्टोलिक क्लिक के कारण की पहचान करना संभव था (जे. बार्लो एट अल द्वारा 1963-1968 में किया गया)। परीक्षण करने वाले विशेषज्ञों ने पाया कि इस रोगसूचकता के साथ, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान, बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व क्यूप्स की एक प्रकार की शिथिलता होती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और क्लिक के साथ माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के गुब्बारे के आकार के विरूपण के पहचाने गए संयोजन, जो कि विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ है, को लेखकों द्वारा ऑस्कुलेटरी-इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया था। आगे के शोध की प्रक्रिया में, इस सिंड्रोम को क्लिक सिंड्रोम, फ़्लैपिंग वाल्व सिंड्रोम, क्लिक एंड नॉइज़ सिंड्रोम, बार्लो सिंड्रोम, एंगल सिंड्रोम आदि कहा जाने लगा।

सबसे आम शब्द "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" का प्रयोग सबसे पहले जे क्रिली द्वारा किया गया था।

यद्यपि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ज्यादातर युवा लोगों में होता है, फ्रेमिंघम अध्ययन (चिकित्सा के इतिहास में सबसे लंबा महामारी विज्ञान अध्ययन, जो 65 वर्षों तक चलता है) के डेटा से पता चलता है कि इस विकार की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। विभिन्न आयु वर्ग और लिंग के लोगों में. इस अध्ययन के अनुसार, यह विकृति 2.4% लोगों में होती है।

बच्चों में प्रोलैप्स का पता चलने की आवृत्ति 2-16% है (इसके पता लगाने की विधि के आधार पर)। नवजात शिशुओं में यह बहुत कम देखा जाता है, अधिक बार यह 7-15 वर्ष की आयु में पाया जाता है। 10 साल तक, पैथोलॉजी दोनों लिंगों के बच्चों में समान रूप से देखी जाती है, लेकिन 10 साल के बाद यह लड़कियों में अधिक बार पाई जाती है (2:1)।

बच्चों में हृदय संबंधी विकृति की उपस्थिति में, 10-23% मामलों में प्रोलैप्स का पता लगाया जाता है (संयोजी ऊतक के वंशानुगत रोगों में उच्च मूल्य देखे जाते हैं)।

यह स्थापित किया गया है कि रक्त की थोड़ी सी वापसी (पुनरुत्थान) के साथ, हृदय की यह सबसे आम वाल्वुलर विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, इसका पूर्वानुमान अच्छा होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रक्त के एक महत्वपूर्ण बैकफ्लो के साथ, प्रोलैप्स खतरनाक हो सकता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि कुछ रोगियों में जटिलताएं विकसित होती हैं (हृदय विफलता, तारों का टूटना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइट्रल लीफलेट्स में मायक्सोमैटस परिवर्तन के साथ थ्रोम्बोएम्बोलिज्म)।

फार्म

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है:

1. प्राथमिक। संयोजी ऊतक की कमजोरी से संबद्ध जो जन्मजात संयोजी ऊतक रोगों के साथ होता है और अक्सर आनुवंशिक रूप से प्रसारित होता है। विकृति विज्ञान के इस रूप के साथ, माइट्रल वाल्व पत्रक खिंच जाते हैं, और पत्रक को पकड़ने वाली डोरियां लंबी हो जाती हैं। इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, जब वाल्व बंद होता है, तो पत्तियां बाहर निकल जाती हैं और कसकर बंद नहीं हो पाती हैं। ज्यादातर मामलों में जन्मजात प्रोलैप्स हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन अक्सर इसे वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ जोड़ा जाता है - उन लक्षणों का कारण जो रोगी हृदय विकृति विज्ञान (उरोस्थि के पीछे आवधिक कार्यात्मक दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी) से जोड़ते हैं।
2. माध्यमिक (अधिग्रहित)। यह विभिन्न हृदय रोगों के साथ विकसित होता है जो वाल्व क्यूप्स या कॉर्ड की संरचना के उल्लंघन का कारण बनता है। कई मामलों में, प्रोलैप्स आमवाती हृदय रोग (संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के संयोजी ऊतक की एक सूजन की बीमारी), अविभेदित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, एहलर्स-डैनलोस और मार्फ़न रोगों ( आनुवंशिक रोग), आदि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के द्वितीयक रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द से गुजरना, हृदय के काम में रुकावट, व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण देखे जाते हैं। छाती की चोट के परिणामस्वरूप हृदय रज्जु के टूटने की स्थिति में, आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य देखभाल(खांसी के साथ फटना, जिसके दौरान झागदार गुलाबी थूक अलग हो जाता है)।

गुदाभ्रंश के दौरान शोर की उपस्थिति/अनुपस्थिति के आधार पर प्राथमिक प्रोलैप्स को इसमें विभाजित किया गया है:

• "म्यूट" रूप, जिसमें लक्षण अनुपस्थित या कम होते हैं, प्रोलैप्स के लिए विशिष्ट शोर और "क्लिक" नहीं सुनाई देते हैं। इकोकार्डियोग्राफी से ही पता लगाया जा सकता है।
• ऑस्कल्टेटरी रूप, जो, जब ऑस्कल्टेशन किया जाता है, विशिष्ट ऑस्कल्टेटरी और फोनोकार्डियोग्राफिक "क्लिक" और शोर द्वारा प्रकट होता है।

वाल्वों के विक्षेपण की गंभीरता के आधार पर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को अलग किया जाता है:

• मैं डिग्री - सैशे 3-6 मिमी तक झुकते हैं;
• II डिग्री - 9 मिमी तक का विक्षेपण होता है;
• III डिग्री - सैशे 9 मिमी से अधिक झुकते हैं।

पुनरुत्थान की उपस्थिति और इसकी गंभीरता की डिग्री को अलग से ध्यान में रखा जाता है:

• मैं डिग्री - पुनरुत्थान थोड़ा व्यक्त किया गया है;
• द्वितीय डिग्री - मध्यम रूप से स्पष्ट पुनरुत्थान मनाया जाता है;
• III डिग्री - एक स्पष्ट उल्टी है;
• चतुर्थ डिग्री - पुनरुत्थान गंभीर रूप में व्यक्त किया जाता है।

विकास के कारण

माइट्रल वाल्व क्यूप्स के फलाव (प्रोलैप्स) का कारण वाल्वुलर संरचनाओं और इंट्राकार्डियक तंत्रिका फाइबर का मायक्सोमेटस अध: पतन है।

वाल्व लीफलेट्स में मायक्सोमेटस परिवर्तन का सटीक कारण आमतौर पर अज्ञात रहता है, लेकिन चूंकि इस विकृति को अक्सर वंशानुगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (मार्फन, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, छाती की विकृतियों आदि में देखा जाता है) के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए इसकी आनुवंशिक स्थिति मान ली जाती है। .

मायक्सोमैटस परिवर्तन रेशेदार परत के व्यापक घावों, कोलेजन और लोचदार फाइबर के विनाश और विखंडन, बाह्य मैट्रिक्स में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (पॉलीसेकेराइड) के बढ़ते संचय से प्रकट होते हैं। इसके अलावा, प्रोलैप्स वाले वाल्व लीफलेट्स में टाइप III कोलेजन अधिक मात्रा में पाया जाता है। इन कारकों की उपस्थिति में, संयोजी ऊतक का घनत्व कम हो जाता है और वेंट्रिकल संपीड़ित होने पर वाल्व फैल जाते हैं।

उम्र के साथ, मायक्सोमेटस अध:पतन बढ़ता है, इसलिए 40 वर्ष की आयु के बाद लोगों में माइट्रल वाल्व पत्रक के छिद्र और कॉर्ड के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का प्रोलैप्स कार्यात्मक घटनाओं के साथ हो सकता है:

• बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न और शिथिलता का क्षेत्रीय उल्लंघन (निचला बेसल हाइपोकिनेसिया, जो गति की सीमा में एक मजबूर कमी है);
• असामान्य संकुचन (बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी का अपर्याप्त संकुचन);
• बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का समय से पहले शिथिल होना, आदि।

कार्यात्मक विकार सूजन और अपक्षयी परिवर्तनों (मायोकार्डिटिस के साथ विकसित होना, उत्तेजना और आवेगों के संचालन की अतुल्यकालिकता, हृदय ताल की गड़बड़ी, आदि), सबवाल्वुलर संरचनाओं के स्वायत्त संक्रमण के विकार और मनो-भावनात्मक विचलन का परिणाम हैं।

किशोरों में, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का कारण बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह हो सकता है, जो छोटी कोरोनरी धमनियों के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया और बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी की स्थलाकृतिक विसंगतियों के कारण होता है।

प्रोलैप्स इलेक्ट्रोलाइट विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, जो अंतरालीय मैग्नीशियम की कमी के साथ होता है (वाल्व पत्रक में दोषपूर्ण कोलेजन फाइब्रोब्लास्ट के उत्पादन को प्रभावित करता है और गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है)।

ज्यादातर मामलों में, वाल्वों के आगे बढ़ने का कारण माना जाता है:

• माइट्रल वाल्व संरचनाओं की जन्मजात संयोजी ऊतक अपर्याप्तता;
• वाल्वुलर तंत्र की छोटी शारीरिक विसंगतियाँ;
• माइट्रल वाल्व फ़ंक्शन के तंत्रिका वनस्पति विनियमन के विकार।

प्राथमिक प्रोलैप्स स्वतंत्र है वंशानुगत सिंड्रोम, जो फाइब्रिलोजेनेसिस (कोलेजन फाइबर के उत्पादन की प्रक्रिया) के जन्मजात विकार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पृथक विसंगतियों के एक समूह को संदर्भित करता है जो संयोजी ऊतक के जन्मजात विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

सेकेंडरी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स दुर्लभ है, तब होता है जब:

• रूमेटिक माइट्रल वाल्व रोग जो परिणामस्वरूप विकसित होता है जीवाण्विक संक्रमण(खसरा, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस के साथ विभिन्न प्रकार केऔर आदि।)।
• एबस्टीन की विसंगति, जो एक दुर्लभ जन्मजात हृदय रोग है (सभी मामलों में से 1%)।
• पैपिलरी मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन (सदमे के साथ होता है, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, गंभीर एनीमिया, बाईं कोरोनरी धमनी की विसंगतियाँ, कोरोनरीटिस)।
• इलास्टिक स्यूडोक्सैन्थोमा, जो लोचदार ऊतक को नुकसान से जुड़ी एक दुर्लभ प्रणालीगत बीमारी है।
• मार्फ़न सिंड्रोम एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है जो संयोजी ऊतक के वंशानुगत विकृति विज्ञान के समूह से संबंधित है। यह जीन के उत्परिवर्तन के कारण होता है जो फ़ाइब्रिलिन-1 ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण के लिए कोड करता है। फरक है बदलती डिग्रीलक्षणों की गंभीरता.
• एहलर्स-डनलो सिंड्रोम संयोजी ऊतक का एक वंशानुगत प्रणालीगत रोग है, जो टाइप III कोलेजन के संश्लेषण में दोष से जुड़ा है। विशिष्ट उत्परिवर्तन के आधार पर, सिंड्रोम की गंभीरता हल्के से लेकर जीवन-घातक तक भिन्न होती है।
• अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम तिमाही में भ्रूण पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव।
• इस्केमिक हृदय रोग, जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष उल्लंघन की विशेषता है।
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है जो बाएं और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की दीवार के मोटे होने की विशेषता है। सबसे अधिक बार, असममित अतिवृद्धि देखी जाती है, साथ में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का घाव भी होता है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर की अराजक (गलत) व्यवस्था है। आधे मामलों में, बाएं वेंट्रिकल (कुछ मामलों में, दाएं वेंट्रिकल) के बहिर्वाह पथ में सिस्टोलिक दबाव में बदलाव का पता लगाया जाता है।
• आट्रीयल सेप्टल दोष। यह दूसरा सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है। सेप्टम में एक छेद की उपस्थिति से प्रकट होता है जो दाएं और बाएं आलिंद को अलग करता है, जिससे बाएं से दाएं की ओर रक्त का स्त्राव होता है (एक असामान्य घटना जिसमें रक्त का सामान्य परिसंचरण बाधित होता है)।
• वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया (सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन या न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया)। लक्षणों का यह परिसर हृदय प्रणाली की स्वायत्त शिथिलता का परिणाम है, अंतःस्रावी तंत्र या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, संचार संबंधी विकारों, हृदय क्षति, तनाव और मानसिक विकारों के साथ होता है। पहली अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर देखी जाती हैं किशोरावस्थाशरीर में हार्मोनल परिवर्तन के कारण। यह हर समय मौजूद रह सकता है या केवल तनावपूर्ण स्थितियों में ही प्रकट हो सकता है।
• सीने में चोट आदि।

रोगजनन

माइट्रल वाल्व की पत्तियाँ तीन-परत संयोजी ऊतक संरचनाएँ होती हैं जो फ़ाइब्रोमस्कुलर रिंग से जुड़ी होती हैं और इसमें शामिल होती हैं:

• रेशेदार परत (घने कोलेजन से बनी होती है और लगातार कण्डरा रज्जुओं में जारी रहती है);
• स्पंजी परत (इसमें थोड़ी मात्रा में कोलेजन फाइबर होते हैं और एक लंबी संख्याप्रोटीयोग्लाइकेन्स, इलास्टिन और संयोजी ऊतक कोशिकाएं (वाल्व के सामने के किनारों का निर्माण करती हैं));
• फ़ाइब्रोइलास्टिक परत.

आम तौर पर, माइट्रल वाल्व पत्रक पतली, लचीली संरचनाएं होती हैं जो डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के माध्यम से बहने वाले रक्त के प्रभाव में या सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व एनलस और पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में स्वतंत्र रूप से चलती हैं।

डायस्टोल के दौरान, बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुलता है और महाधमनी शंकु बंद हो जाता है (महाधमनी में रक्त का निकास रुक जाता है), और सिस्टोल के दौरान, माइट्रल वाल्व पत्रक एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पत्रक के मोटे हिस्से के साथ बंद हो जाते हैं।

माइट्रल वाल्व की संरचना की अलग-अलग विशेषताएं हैं, जो पूरे हृदय की विभिन्न संरचनाओं से जुड़ी हैं और मानक के भिन्न रूप हैं (संकीर्ण और लंबे दिलों के लिए, माइट्रल वाल्व का एक सरल डिजाइन विशेषता है, और छोटे के लिए) और विस्तृत वाले यह जटिल है)।

एक साधारण डिजाइन के साथ, रेशेदार अंगूठी पतली होती है, एक छोटी परिधि (6-9 सेमी) के साथ, इसमें 2-3 छोटे वाल्व और 2-3 पैपिलरी मांसपेशियां होती हैं, जिनमें से 10 टेंडन कॉर्ड वाल्व तक विस्तारित होते हैं। तार लगभग बाहर नहीं निकलते हैं और मुख्य रूप से वाल्व के किनारों से जुड़े होते हैं।

एक जटिल संरचना की विशेषता एनलस फ़ाइब्रोसस (लगभग 15 सेमी), 4-5 क्यूप्स और 4-6 बहु-सिर वाली पैपिलरी मांसपेशियों की एक बड़ी परिधि है। टेंडन कॉर्ड (20 से 30 तक) कई धागों में बंट जाते हैं जो वाल्व के किनारे और शरीर के साथ-साथ रेशेदार रिंग से जुड़े होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में रूपात्मक परिवर्तन वाल्व लीफलेट की म्यूकोसल परत की वृद्धि से प्रकट होते हैं। म्यूकोसल परत के तंतु रेशेदार परत में प्रवेश करते हैं और इसकी अखंडता का उल्लंघन करते हैं (इस मामले में, जीवाओं के बीच स्थित वाल्व खंड प्रभावित होते हैं)। परिणामस्वरूप, वाल्व पत्रक शिथिल हो जाते हैं और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की ओर गुंबद के आकार में झुक जाते हैं।

बहुत कम बार, वाल्वों का गुंबद के आकार का आर्किंग कॉर्ड के लंबे होने या कमजोर कॉर्डल उपकरण के साथ होता है।

द्वितीयक प्रोलैप्स में, धनुषाकार पत्रक की निचली सतह का स्थानीय फ़ाइब्रोइलास्टिक मोटा होना और इसकी आंतरिक परतों का हिस्टोलॉजिकल संरक्षण सबसे अधिक विशेषता है।

पैथोलॉजी के प्राथमिक और माध्यमिक दोनों रूपों में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का आगे बढ़ना पीछे के पत्रक को नुकसान की तुलना में कम आम है।

प्राथमिक प्रोलैप्स में रूपात्मक परिवर्तन माइट्रल पत्रक के मायक्सोमेटस अध: पतन की प्रक्रिया है। मायक्सोमेटस डिजनरेशन में सूजन का कोई संकेत नहीं है और यह संयोजी ऊतक के फाइब्रिलर कोलेजन और लोचदार संरचनाओं के सामान्य आर्किटेक्चर के विनाश और हानि की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया है, जो एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ होती है। इस अध:पतन के विकास का आधार टाइप III कोलेजन के संश्लेषण में वंशानुगत जैव रासायनिक दोष है, जिससे कोलेजन फाइबर के आणविक संगठन के स्तर में कमी आती है।

रेशेदार परत मुख्य रूप से प्रभावित होती है - इसका पतला होना और असंततता देखी जाती है, साथ ही ढीली स्पंजी परत का मोटा होना और वाल्वों की यांत्रिक शक्ति में कमी होती है।

कुछ मामलों में, मायक्सोमेटस अध:पतन के साथ टेंडन कॉर्ड में खिंचाव और टूटना, माइट्रल एनलस और महाधमनी जड़ का विस्तार और महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में बाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य नहीं बदलता है, लेकिन वनस्पति विकारों के कारण, हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम हो सकता है (हृदय की आवाज़ बढ़ जाती है, सिस्टोलिक इजेक्शन शोर देखा जाता है, कैरोटिड धमनियों का एक अलग धड़कन, मध्यम सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप)।

माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है।

70% में प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बॉर्डरलाइन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है, जो लंबे समय तक दौड़ने और खेल खेलने के दौरान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति में संदिग्ध होता है। इसके कारण होता है:

• छोटे वृत्त की उच्च संवहनी प्रतिक्रियाशीलता;
• हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम (छोटे वृत्त के सापेक्ष हाइपरवोलेमिया और फुफ्फुसीय वाहिकाओं से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह का कारण बनता है)।

शारीरिक धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति भी होती है।

बॉर्डरलाइन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, बॉर्डरलाइन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में बदल सकता है।

लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण न्यूनतम (20-40% मामलों में, बिल्कुल नहीं) से लेकर महत्वपूर्ण तक भिन्न होते हैं। लक्षणों की गंभीरता हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की डिग्री, स्वायत्त और न्यूरोसाइकिएट्रिक असामान्यताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया मार्करों में शामिल हैं:

• निकट दृष्टि दोष;
• सपाट पैर;
• दैहिक शरीर का प्रकार;
• उच्च विकास;
• कम पोषण;
• मांसपेशियों का खराब विकास;
• छोटे जोड़ों का बढ़ा हुआ विस्तार;
• आसन विकार.

चिकित्सकीय रूप से, बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स स्वयं प्रकट हो सकता है:

• लिगामेंटस और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के संयोजी ऊतक संरचनाओं के डिसप्लास्टिक विकास के लक्षण कम उम्र में ही पहचाने जाते हैं (इसमें हिप डिसप्लेसिया, नाभि और वंक्षण हर्निया शामिल हैं)।
• सर्दी लगने की संभावना (बार-बार गले में खराश, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)।

20-60% रोगियों में किसी भी व्यक्तिपरक लक्षण की अनुपस्थिति में, 82-100% मामलों में, न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के गैर-विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• कार्डिएक सिंड्रोम, वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ (हृदय के क्षेत्र में दर्द की अवधि जो हृदय के काम में परिवर्तन से जुड़ी नहीं है, जो भावनात्मक तनाव के दौरान होती है, शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया और प्रकृति में एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है)।
• हृदय के काम में धड़कन और रुकावट (16-79% मामलों में देखी गई)। तचीकार्डिया (तेज़ दिल की धड़कन), "रुकावट", "लुप्तप्राय" व्यक्तिपरक रूप से महसूस किए जाते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया की विशेषता विकलांगता है और यह उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, चाय, कॉफी पीने के कारण होता है। सबसे अधिक बार, साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल और नॉन-पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जाता है, साइनस, पैरासिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन और स्पंदन, WPW सिंड्रोम का अधिक दुर्लभ रूप से पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर अतालता जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।
• हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (श्वसन विनियमन प्रणाली में उल्लंघन)।
• स्वायत्त संकट (घबराहट के दौरे), जो एक गैर-मिर्गी प्रकृति की पैरॉक्सिस्मल स्थितियां हैं और बहुरूपी स्वायत्त विकारों की विशेषता हैं। अनायास या स्थितिजन्य रूप से घटित होता है, जीवन के लिए ख़तरे या गंभीर शारीरिक तनाव से जुड़ा नहीं।
• बेहोशी (अचानक चेतना की अल्पकालिक हानि, मांसपेशियों की टोन की हानि के साथ)।
• थर्मोरेग्यूलेशन विकार।

32-98% रोगियों में, छाती के बाईं ओर दर्द (कार्डियाल्जिया) हृदय की धमनियों को नुकसान से जुड़ा नहीं है। अनायास होता है, अधिक काम और तनाव से जुड़ा हो सकता है, वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल, वैलिडोल लेने से रुक जाता है, या अपने आप ठीक हो जाता है। संभवतः स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से उकसाया गया।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के नैदानिक ​​लक्षण (मतली, "गले में गांठ की भावना", अत्यधिक पसीना, बेहोशी और संकट) महिलाओं में अधिक आम हैं।

51-76% रोगियों में, सिरदर्द के समय-समय पर आवर्ती हमलों का पता चलता है सिर दर्दवोल्टेज। सिर के दोनों हिस्से प्रभावित होते हैं, दर्द मौसम परिवर्तन और मनोवैज्ञानिक कारकों से उत्पन्न होता है। 11-51% को माइग्रेन का दर्द होता है।

ज्यादातर मामलों में, सांस की तकलीफ, थकान और कमजोरी और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता और व्यायाम सहनशीलता के बीच कोई संबंध नहीं है। ये लक्षण कंकालीय विकृति से जुड़े नहीं हैं (मनोविश्लेषक मूल के हैं)।

सांस की तकलीफ आईट्रोजेनिक हो सकती है या हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम से जुड़ी हो सकती है (फेफड़ों में परिवर्तन अनुपस्थित हैं)।

20 - 28% में, क्यूटी अंतराल का विस्तार होता है। आमतौर पर स्पर्शोन्मुख, लेकिन अगर बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लंबे समय तक क्यूटी सिंड्रोम के साथ होता है बेहोशी मंत्र, जीवन-घातक अतालता विकसित होने की संभावना निर्धारित की जानी चाहिए।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सहायक संकेत हैं:

• पृथक क्लिक (क्लिक) जो बाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त के निष्कासन से जुड़े नहीं हैं और मेसोसिस्टोल या देर से सिस्टोल के दौरान पाए जाते हैं;
• देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ क्लिकों का संयोजन;
• पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पृथक सिस्टोलिक क्लिक की उत्पत्ति बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व पत्रक के अधिकतम विक्षेपण और एट्रियोवेंट्रिकुलर पत्रक के अचानक उभार के साथ जीवाओं के अत्यधिक तनाव से जुड़ी है।

क्लिक कर सकते हैं:

• एकल और एकाधिक हो;
• लगातार या क्षणिक रूप से सुना जाना;
• शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ इसकी तीव्रता बदलें (सीधी स्थिति में वृद्धि और प्रवण स्थिति में कमजोर या गायब हो जाना)।

क्लिक आमतौर पर हृदय के शीर्ष पर या वी बिंदु पर सुनाई देते हैं, ज्यादातर मामलों में वे हृदय की सीमाओं से परे नहीं जाते हैं, वे मात्रा में दूसरी हृदय ध्वनि से अधिक नहीं होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन अंश) का उत्सर्जन बढ़ जाता है, दिन के दौरान चरम सीमा तक बढ़ जाता है, और रात में कैटेकोलामाइन का उत्पादन कम हो जाता है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति, सेनेस्टोपैथी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभव, दमा संबंधी लक्षण जटिल (तेज रोशनी, तेज आवाज, बढ़ी हुई व्याकुलता के प्रति असहिष्णुता) अक्सर देखे जाते हैं।

गर्भावस्था में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हृदय की एक सामान्य विकृति है, जिसका पता गर्भवती महिलाओं की अनिवार्य जांच के दौरान लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पहली डिग्री का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और कम हो सकता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान यह बढ़ जाता है हृदयी निर्गमऔर परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आई। साथ ही, गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी अतालता का पता चलने की अधिक संभावना होती है ( कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल)। ग्रेड 1 प्रोलैप्स के साथ, प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है।

द्वितीय डिग्री के पुनरुत्थान और प्रोलैप्स के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए गर्भवती मां की निगरानी की जानी चाहिए।

दवा उपचार केवल असाधारण मामलों में किया जाता है (अतालता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उच्च संभावना के साथ मध्यम या गंभीर डिग्री)।

गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिला को यह सलाह दी जाती है:

• लंबे समय तक गर्मी या ठंड के संपर्क में रहने से बचें, लंबे समय तक भरे हुए कमरे में न रहें;
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व न करें (लंबे समय तक बैठने की स्थिति से छोटे श्रोणि में रक्त का ठहराव होता है);
• विश्राम की स्थिति में आराम करें।

निदान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान में शामिल हैं:

• चिकित्सा इतिहास और पारिवारिक इतिहास की जांच।
• हृदय का श्रवण (सुनना), जो आपको सिस्टोलिक क्लिक (क्लिक) और देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि आपको सिस्टोलिक क्लिक्स की उपस्थिति का संदेह है, तो थोड़े से शारीरिक परिश्रम (स्क्वैट्स) के बाद खड़े होकर सुना जाता है। वयस्क रोगियों में, एमाइल नाइट्राइट इनहेलेशन परीक्षण किया जा सकता है।
• इकोकार्डियोग्राफी मुख्य निदान पद्धति है जो लीफलेट प्रोलैप्स का पता लगाने की अनुमति देती है (केवल पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य स्थिति का उपयोग किया जाता है, जहां से इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा शुरू होती है), पुनरुत्थान की डिग्री, और वाल्व लीफलेट्स में मायक्सोमेटस परिवर्तनों की उपस्थिति। 10% मामलों में, यह उन रोगियों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पता लगाने की अनुमति देता है, जिनमें व्यक्तिपरक शिकायतें और प्रोलैप्स के सहायक लक्षण नहीं होते हैं। एक विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत मध्य, अंत में, या पूरे सिस्टोल में बाएं आलिंद की गुहा में पत्ती का ढीला होना है। शिथिलता की गहराई को वर्तमान में विशेष रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है (पुनरुत्थान की डिग्री की उपस्थिति या गंभीरता और हृदय ताल विकार की प्रकृति पर इसकी प्रत्यक्ष निर्भरता अनुपस्थित है)। हमारे देश में, कई डॉक्टर 1980 के वर्गीकरण पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर डिग्री में विभाजित करता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, जो आपको वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन, विकारों की पहचान करने की अनुमति देती है हृदय दरऔर चालकता.
• एक्स-रे, जो आपको माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है (इसकी अनुपस्थिति में, हृदय और उसके व्यक्तिगत कक्षों की छाया का कोई विस्तार नहीं होता है)।
• फोनोकार्डियोग्राफी, जो गुदाभ्रंश के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की श्रव्य ध्वनि घटना का दस्तावेजीकरण करती है (ग्राफिक पंजीकरण विधि कान द्वारा ध्वनि कंपन की संवेदी धारणा को प्रतिस्थापित नहीं करती है, इसलिए गुदाभ्रंश को प्राथमिकता दी जाती है)। कुछ मामलों में, फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग सिस्टोल के चरण संकेतकों की संरचना का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है।

चूंकि पृथक सिस्टोलिक क्लिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का एक विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत नहीं हैं (एट्रियल या वेंट्रिकुलर सेप्टल एन्यूरिज्म, ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स और प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन के साथ मनाया जाता है), विभेदक निदान आवश्यक है।

लेट सिस्टोलिक क्लिक बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बेहतर सुनाई देती हैं, वलसाल्वा परीक्षण के दौरान तेज हो जाती हैं। गहरी सांस लेने के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति बदल सकती है, यह सीधी स्थिति में शारीरिक परिश्रम के बाद सबसे स्पष्ट रूप से पता चलता है।

लगभग 15% मामलों में एक पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है और बगल के क्षेत्र में चली जाती है। यह द्वितीय स्वर तक जारी रहता है, यह एक खुरदरे, "स्क्रेपिंग" चरित्र द्वारा पहचाना जाता है, बाईं ओर लेटने पर इसे बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है। यह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है (बाएं वेंट्रिकल के अवरोधक घावों के साथ इसका गुदाभ्रंश हो सकता है)।

होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो प्राथमिक प्रोलैप्स के साथ कुछ मामलों में प्रकट होती है, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति का प्रमाण है (यह एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ लगभग नहीं बदलता है, बढ़ता है) वलसाल्वा युद्धाभ्यास)।

कॉर्ड या लीफलेट के कंपन के कारण वैकल्पिक अभिव्यक्तियाँ "चीख़" होती हैं (अधिक बार तब सुनाई देती हैं जब सिस्टोलिक क्लिक को पृथक क्लिक की तुलना में शोर के साथ जोड़ा जाता है)।

बचपन और किशोरावस्था में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को बाएं वेंट्रिकल के तेजी से भरने के चरण में III टोन के रूप में सुना जा सकता है, लेकिन इस टोन का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है (पतले बच्चों में इसे पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में सुना जा सकता है)।

इलाज

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

व्यक्तिपरक शिकायतों के अभाव में प्रथम डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को उपचार की आवश्यकता नहीं है। शारीरिक शिक्षा पर कोई प्रतिबंध नहीं है, लेकिन पेशेवर खेलों की अनुशंसा नहीं की जाती है। चूँकि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1 डिग्री के साथ पुनरुत्थान का कारण नहीं बनता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनरक्त परिसंचरण, विकृति विज्ञान की इस डिग्री की उपस्थिति में, केवल भारोत्तोलन और पावर सिमुलेटर पर व्यायाम को contraindicated है।

दूसरी डिग्री का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है, इसलिए, रोगसूचक दवा उपचार का उपयोग करना संभव है। शारीरिक शिक्षा और खेल की अनुमति है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ परामर्श के दौरान रोगी के लिए इष्टतम भार का चयन करता है।

दूसरी डिग्री के पुनरुत्थान के साथ दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, और व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार में संचार विफलता, अतालता और बेहोशी के मामलों के संकेत की उपस्थिति में।

तीसरी डिग्री का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हृदय की संरचना में गंभीर परिवर्तन (बाएं आलिंद की गुहा का विस्तार, वेंट्रिकुलर दीवारों का मोटा होना, संचार प्रणाली के कामकाज में असामान्य परिवर्तनों की उपस्थिति) से प्रकट होता है, जिसके कारण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और हृदय ताल गड़बड़ी। पैथोलॉजी की इस डिग्री के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - वाल्व लीफलेट्स या उसके प्रोस्थेटिक्स की टांके लगाना। खेल वर्जित हैं - शारीरिक शिक्षा के बजाय, रोगियों को डॉक्टर द्वारा चुने जाने की सलाह दी जाती है फिजियोथेरेपी अभ्यासविशेष जिम्नास्टिक व्यायाम.

रोगसूचक उपचार के साथ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• समूह बी, पीपी के विटामिन;
• टैचीकार्डिया, बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, आदि) के साथ, जो दिल की धड़कन को खत्म करते हैं और कोलेजन संश्लेषण को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ - एडाप्टजेन्स (एलुथेरोकोकस तैयारी, जिनसेंग, आदि) और मैग्नीशियम युक्त तैयारी (मैग्ने-बी6, आदि)।

उपचार में, मनोचिकित्सा विधियों का भी उपयोग किया जाता है जो भावनात्मक तनाव को कम करते हैं और विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्ति को खत्म करते हैं। शामक अर्क (मदरवॉर्ट, वेलेरियन जड़, नागफनी का आसव) लेने की सलाह दी जाती है।

वनस्पति-डायस्टोनिक विकारों के लिए, एक्यूपंक्चर और जल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले सभी रोगियों को यह सलाह दी जाती है:

• शराब और तंबाकू छोड़ें;
• नियमित रूप से, दिन में कम से कम आधा घंटा, शारीरिक गतिविधि में संलग्न रहें, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• सोने का एक शेड्यूल रखें.

एक बच्चे में पाया गया माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स उम्र के साथ अपने आप गायब हो सकता है।

यदि रोगी के पास निम्न नहीं है तो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और खेल संगत हैं:

• चेतना की हानि के एपिसोड;
• अचानक और लगातार हृदय संबंधी अतालता (दैनिक ईसीजी निगरानी का उपयोग करके निर्धारित);
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन (डॉप्लरोग्राफी के साथ हृदय के अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा निर्धारित);
• हृदय की सिकुड़न में कमी (हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित);
• पिछला थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से पीड़ित रिश्तेदारों में अचानक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास।

प्रोलैप्स की उपस्थिति में सैन्य सेवा के लिए उपयुक्तता वाल्व विक्षेपण की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि वाल्वुलर तंत्र की कार्यक्षमता पर निर्भर करती है, यानी, रक्त की मात्रा जो वाल्व बाएं आलिंद में वापस भेजती है। ग्रेड 1-2 माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ बिना रक्त वापसी के या ग्रेड 1 के पुनरुत्थान के साथ युवा लोगों को सेना में लिया जाता है। दूसरी डिग्री के आगे को बढ़ाव के साथ दूसरी डिग्री से ऊपर के पुनरुत्थान के साथ, या बिगड़ा हुआ चालन और अतालता की उपस्थिति में सैन्य सेवा को प्रतिबंधित किया जाता है।

कोई त्रुटि मिली? इसे चुनें और क्लिक करें Ctrl+Enter

प्रिंट संस्करण

आगे को बढ़ाव- हृदय के समीपस्थ कक्ष की दिशा में माइट्रल और/या हृदय के अन्य वाल्वों के एक या दोनों पत्तों का उभार, विक्षेपण।

एमवीपी के जन्मजात और अधिग्रहित, प्राथमिक और माध्यमिक रूप हैं (ए.ए. तारासोवा, 2001)। प्राथमिक (पृथक, या अज्ञातहेतुक) रूपों में एमवीपी के प्रकार शामिल हैं, जिनकी घटना किसी भी प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग या हृदय रोग से जुड़ी नहीं है। प्राथमिक एमवीपी वाल्व के संयोजी ऊतक संरचनाओं की हीनता, वाल्वुलर तंत्र की छोटी विसंगतियों, मनो-वनस्पति शिथिलता के कारण होता है, जो इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स और वाल्वुलर तंत्र के स्वायत्त संक्रमण में परिवर्तन में योगदान देता है।

एमवीपी के द्वितीयक रूप निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग (मार्फान सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, आदि), जिसमें एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड वाल्व के स्ट्रोमा में जमा हो जाते हैं, वाल्व, कॉर्ड का मायक्सोमेटस अध: पतन, एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग का फैलाव;

हृदय रोग जिसमें एमवीपी एक जटिलता के रूप में होता है (गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, गैर-आमवाती कार्डिटिस, हृदय की चोट);

बाएं हृदय के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के साथ वाल्व-वेंट्रिकुलर असंतुलन (कार्डियोमायोपैथी, सीएचडी - एएसडी, वीएसडी, एडीएलवी, ओएवीके, आदि);

एलवी मायोकार्डियम की सिकुड़न और शिथिलता का उल्लंघन (कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, अतालता, पेरिकार्डिटिस, आदि);

न्यूरोएंडोक्राइन, मनो-भावनात्मक, चयापचय संबंधी विकार, जिसमें एमवीपी मुख्य रूप से वाल्वुलर तंत्र (थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोसिस, भय, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, आदि) के स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। मोनोग्राफ में ई.वी. ज़ेमत्सोव्स्की, हृदय के संयोजी ऊतक के डिसप्लेसिया के लिए समर्पित, कई वर्गीकरण विकल्प दिए गए हैं (2000)।

प्रोलैप्स के स्थानीयकरण के अनुसार:

सामने का सैश

पिछला सैश

दोनों पंख

माइट्रल वाल्व के फलाव की गंभीरता के अनुसार:

1 सेंट. - 3 से 6 मिमी तक

2 टीबीएसपी। - 6 से 9 मिमी तक

3 कला. - 9 मिमी से अधिक

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता के अनुसार:

1 सेंट. - रेगर्जिटेंट प्रवाह बाएं आलिंद की गुहा में 20 मिमी से अधिक प्रवेश करता है

2 टीबीएसपी। - प्रवाह आलिंद की आधी से अधिक लंबाई में प्रवेश नहीं करता है

3 कला. - अलिंद की आधी से अधिक लंबाई, लेकिन इसकी "छत" तक नहीं पहुंचती

4 बड़े चम्मच. - प्रवाह पिछली दीवार तक पहुंचता है, बाएं आलिंद उपांग से परे या फुफ्फुसीय नसों में जाता है

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:

स्पर्शोन्मुख संस्करण

स्पर्शोन्मुख संस्करण

चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण विकल्प.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स क्लिनिक।

क्लिनिक एमवीपी वाल्वुलर डिसफंक्शन की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि वाल्वुलर डिसफंक्शन अनुपस्थित है, तो रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करता है। गुदाभ्रंश के दौरान, एक "संगीतमय" लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्थान में एक उपरिकेंद्र के साथ सुनाई देती है।

वाल्वुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति में, घबराहट, हृदय में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, व्यायाम सहनशीलता में कमी की शिकायत दिखाई दे सकती है। मनो-वनस्पति विकारों (एस्टेनिया, बढ़ी हुई साइकोमोटर उत्तेजना, अनुचित चिंता, भय) की उपस्थिति नोट की जाती है, कभी-कभी बेहोशी होती है। गुदाभ्रंश पर, एक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और एक सिस्टोलिक क्लिक सुनाई देती है। बाएं आलिंद की गुहा में झुकने के दौरान माइट्रल वाल्व के तारों के अत्यधिक तनाव के कारण होने वाले क्लिक (क्लिक) अक्सर शीर्ष पर सुनाई देते हैं और हृदय की सीमाओं से परे नहीं जाते हैं। शोर की तीव्रता माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री पर निर्भर करती है।

पीएमके का निदान:

फेनोटाइपिक विशेषताएं संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है: दैहिक काया, लंबा कद, लंबी भुजाएं और उंगलियां, छाती की विकृति, बिगड़ा हुआ आसन, स्कोलियोसिस, उच्च "गॉथिक" तालु, फ्लैट पैर, मायोपिया, वंक्षण या गर्भनाल हर्निया;

पारिवारिक इतिहास: निकट संबंधियों में हृदय संबंधी विकृति की उपस्थिति, सहित। पीएमके;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी। उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी अधिक आम है, लीड II, III, एवीएफ में टी तरंग के एक पृथक उलटा के रूप में बिगड़ा हुआ पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, साइनस टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, में वृद्धि क्यूटी अंतराल, एक्सट्रैसिस्टोल, कम अक्सर - साइनस ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम।

डॉपलर इकोसीजी (मुख्य निदान पद्धति) के साथ इकोकार्डियोग्राफी: वाल्वुलर और सबवाल्वुलर तंत्र की संरचना में परिवर्तन, एक या दोनों पत्रक के आगे बढ़ने की उपस्थिति और डिग्री, पुनरुत्थान और हेमोडायनामिक विशेषताओं की उपस्थिति, डिग्री और महत्व।

पीएमसी वर्तमान:

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना - पाठ्यक्रम आमतौर पर अनुकूल होता है,

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ - पाठ्यक्रम रेगुर्गिटेशन की डिग्री से निर्धारित होता है जिससे हृदय विफलता का विकास हो सकता है।

एमवीपी की जटिलताएँ:

माइट्रल रेगुर्गिटेशन में वृद्धि, जो माइट्रल रिंग के अत्यधिक खिंचाव, प्रोलैप्सिंग क्यूप्स के मायक्सोमेटस अध: पतन से जुड़ी है;

तार का टूटना, "थ्रैशिंग लीफ" की घटना की घटना;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लगाव;

हृदय ताल और चालन संबंधी विकार (एवी नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया);

अचानक हृदय मृत्यु सिंड्रोम (क्यूटी अंतराल में उच्च परिवर्तनशीलता से जुड़ा हुआ)। इसके अलावा, अचानक मृत्यु सिंड्रोम के कारणों में से एक इसका संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के साथ घनिष्ठ संबंध है, जिसमें धमनियों, छिपे हुए अतिरिक्त मार्गों और मांसपेशियों के पुलों के असामान्य विकास की संभावना होती है, जिससे स्थानीय इस्किमिया और मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता हो सकती है। काफी अधिक है.

एमवीपी का निदान और उपचार:

स्पर्शोन्मुख एमवीपी वाले रोगियों में अनुकूल रोग का निदान होता है, उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है;

माइट्रल रेगुर्गिटेशन, कार्डियक अतालता, बेहोशी की उपस्थिति में, रोग का निदान गंभीर है। ये मरीज़ जोखिम समूह से संबंधित हैं, इन्हें अक्सर β-ब्लॉकर्स, मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरोट,) के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। मैग्ने बी6, एंटीबायोटिक्स। संकेतों के अनुसार, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

निवारण। जोखिम वाले बच्चों के लिए, अनिवार्य डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में 2-4 बार डिस्पेंसरी अवलोकन आवश्यक है। अंतर्वर्ती रोगों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गंभीर मामलों में, शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंध और पेशेवर गतिविधियों के लिए एक अलग दृष्टिकोण दिखाया जाता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व प्रोलैप्स एमवीपी की तुलना में कम आम हैं, और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स आमतौर पर एमवीपी से जुड़ा होता है और शायद ही कभी अकेले होता है।

कॉर्डल-ट्रैबेक्यूलर विशेषताएं अक्सर झूठी तारों और/या सहायक ट्रैबेकुले द्वारा दर्शाया जाता है। चिकित्सा साहित्य में, इन संरचनाओं को "अतिरिक्त", "असामान्य रूप से स्थित", "अतिरिक्त" कहा जाता है।