एनाफिलेक्टिक शॉक: लक्षण, आपातकालीन देखभाल। एनाफिलेक्टिक शॉक के संकेत और एनाफिलेक्टिक शॉक की अभिव्यक्तियों में मदद करने के तरीके

एनाफिलेक्टिक या एलर्जी का झटका, एनाफिलेक्सिस एक तीव्र, गंभीर, जीवन-धमकाने वाली रोग स्थिति है, जो एलर्जी की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक है। यह एक प्रतिक्रिया है तत्काल प्रकारजब बड़ी मात्रा में विभिन्न पदार्थ रक्त में छोड़े जाते हैं, उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन। ये पदार्थ रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को बहुत बढ़ाते हैं, रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं और छोटे पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं रक्त वाहिकाएं. आंतरिक अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन शुरू हो जाती है, जो बदले में उनके काम में कई गड़बड़ी का कारण बनती है। हिस्टामाइन पेरिवास्कुलर स्पेस में तरल पदार्थ के बहिर्वाह का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है। यह ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को भी ऐंठन देता है, जिसके परिणामस्वरूप घुटन हो सकती है। ब्रैडीकाइनिन रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, उन्हें बहुत पारगम्य बनाता है और मांसपेशियों को सिकोड़ता है, यह रक्त वाहिकाओं को भी फैलाता है, जिसके परिणामस्वरूप दबाव कम हो जाएगा। सेरोटोनिन टैचीकार्डिया का कारण बनता है, दृढ़ता से और तेजी से रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को सूखता है, मजबूत उत्तेजना भड़काता है तंत्रिका तंत्र. विपरीत प्रभाव वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संयोजन से मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में तेज ऐंठन होती है, दबाव बढ़ता है, बिगड़ा हुआ होता है हृदय दर. रक्त परिधि में जमा हो जाता है, फेफड़े और ब्रोंची पूरी तरह से श्वसन कार्य नहीं करते हैं, आंतरिक अंगों और मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी होती है। रोगी बेहोश हो जाता है और होश खो देता है।

यह समझा जाना चाहिए कि एनाफिलेक्सिस की अभिव्यक्ति एक एलर्जीन के बार-बार परिचय के लिए मानव शरीर की एक अपर्याप्त सुपरस्ट्रॉन्ग प्रतिक्रिया है, इसे किसी भी परिस्थिति में सामान्य नहीं माना जा सकता है, इसलिए इसके "स्वयं चले जाने" की प्रतीक्षा करना अस्वीकार्य है। और थोड़ा बेहतर होने पर भी डॉक्टर की टीम के कॉल को रद्द कर दें। एनाफिलेक्टिक शॉक से पीड़ित होने के परिणाम सबसे अधिक दु: खद हो सकते हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता विफलता की डिग्री पर निर्भर करती है प्रतिरक्षा तंत्र. अक्सर, तीव्रग्राहिता दवा या की एक जटिलता है खाद्य प्रत्युर्जता, लेकिन सिद्धांत रूप में किसी भी एलर्जेन की प्रतिक्रिया में विकसित हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक में मौत के कारण

कुछ मृत्यु दर के कारण है नैदानिक ​​तस्वीरएनाफिलेक्टिक शॉक मायोकार्डियल इंफार्क्शन की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है, तीव्र विषाक्तता, दमा का दौरा और इन विकृति वाले रोगी के रूप में सहायता प्रदान करता है, न कि गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया वाले रोगी के रूप में। एनाफिलेक्टिक शॉक से मृत्यु ऐसे कारणों से होती है:

• फेफड़े और / या ब्रोंची की ऐंठन, श्वसन गिरफ्तारी, आक्षेप के दौरान जीभ का पीछे हटना या चेतना के नुकसान के कारण श्वासावरोध;
• तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना के चरम पर तीव्र श्वसन, गुर्दे या हृदय की विफलता;
• अपरिवर्तनीय क्षति के साथ सेरेब्रल एडिमा;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• मस्तिष्क या आंतरिक अंगों में रक्तस्राव।

एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रकार और रूप

एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रकार:

• विशिष्ट - अधिक गंभीर परिणामों के साथ, एक मानक एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में आगे बढ़ता है;
• कार्डियक - दिल के विकारों के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की एक तस्वीर, दिल की विफलता;
• दमाभ - श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है, श्वसन संबंधी विकार और श्वसन विफलता के साथ;
• सेरेब्रल - चेतना के काम में गड़बड़ी और व्यवहार के मानसिक विचलन के साथ;
• उदर - नैदानिक ​​​​तस्वीर में, "तीव्र पेट" के सभी लक्षण, दवा या खाद्य एलर्जी की पृष्ठभूमि पर एनाफिलेक्टिक सदमे की विशेषता।

एलर्जी का झटका हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में होता है। हल्के रूप में, दबाव, दर्द, मतली में उछाल होता है।

एक औसत रूप के साथ, साँस लेना मुश्किल है, गंभीर सिरदर्द और सीने में दर्द महसूस होता है, चेतना का अस्थायी बादल संभव है।

गंभीर रूप में, ऑक्सीजन की तीव्र कमी लगभग तुरंत होती है, रोगी चेतना खो देता है और मर जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण और संकेत क्या हैं?

तीव्रगाहिता संबंधी सदमानिम्नलिखित लक्षण और संकेत हैं:

• चेतना का दमन, जब पीड़ित भटका हुआ, खोया हुआ दिखता है, उसकी वाणी अस्त-व्यस्त हो जाती है, वह अनियमित हरकतें करता है;
• रक्तचाप तेजी से गिरता है;
• नाड़ी कमजोर, रेशेदार ।
• पीड़ित को गर्मी का तेज अहसास होता है, जो शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ हो सकता है;
• संभव अनैच्छिक पेशाब और शौच;
• एक मजबूत गंभीर है सिर दर्दउरोस्थि के पीछे सुस्त दर्द, अस्पष्ट स्थान का गंभीर दर्द;
• मानस की ओर से गिरने का भय, मृत्यु का भय, चिंता की तीव्र भावना, घबराहट संभव है;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• दस्त;
• त्वचा में गंभीर खुजली, सूजन और सायनोसिस हो सकता है;
• अत्यधिक स्पर्श - व्यथा के बिंदु तक - संवेदनशीलता;
• होश खो देना;
• श्वसन प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण घुटन;
• तीव्र मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल इंफार्क्शन की एक तस्वीर;
• गले में ऐंठन;
• पसलियों और उरोस्थि के क्षेत्र में मजबूत संकुचन की भावना;
• मुंह बंद करने, बोलने, निगलने में असमर्थता के साथ होंठ, जीभ, मौखिक श्लेष्म की सूजन;
• आँखों के सामने "मक्खियाँ", आँखों में अंधेरा, मोज़ेक चित्र।

यदि एनाफिलेक्टिक झटका किसी जानवर के काटने से होता है, तो त्वचा की सूजन, पीलापन या नीलिमा या गंभीर लालिमा, गंभीर सूजन, धड़कन, सुन्नता या गंभीर दर्द, काटने की जगह से पूरे शरीर में फैलती खुजली (सामान्य खुजली) देखी जाती है। काटने की जगह। एलर्जी का कारण बनने वाली दवा के इंजेक्शन स्थल पर वही तस्वीर देखी गई है।

इसके अलावा, ब्रोंकोस्पस्म, लैरींगोस्पस्म देखा जाता है, जो सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट, सांस की तकलीफ और हवा की कमी की भावना के साथ होता है। कभी-कभी सहज श्वास लेना असंभव हो जाता है और कृत्रिम वातायन का उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिया के कारण चेहरे, उंगलियों, होंठ, जीभ और श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा नीली पड़ जाती है। दबाव और हाइपोक्सिया में तेज गिरावट के संयोजन के साथ, पतन होता है, रोगी चेतना खो देता है और तत्काल सहायता प्रदान नहीं किए जाने पर मर जाता है।

इस समय के दौरान एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण दिखाई देते हैं: शरीर के एलर्जेन के साथ संपर्क करने के क्षण से कुछ सेकंड से लेकर पांच घंटे तक।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के कारण

एनाफिलेक्टिक शॉक के निम्नलिखित कारण हैं: दवाओं का परिचय, अत्यधिक एलर्जेनिक खाद्य पदार्थ खाना, जानवरों का काटना, धूल, पराग और अन्य एलर्जी का साँस लेना।

सबसे पहले, यह दवाओं या भोजन से एलर्जी का एक जटिल कोर्स है। अक्सर, यह जटिलता सेरा और टीकों के प्रशासन के बाद पेनिसिलिन समूह, सल्फोनामाइड्स के एंटीबायोटिक लेने के दौरान होती है। हाल के वर्षों में, लोगों ने बी विटामिन, डाइक्लोफेनाक, एनलगिन, नोवोकेन, एमिडोपाइरिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन जैसी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा दी है। इसलिए, एलर्जी से ग्रस्त लोगों में दवाओं का उपयोग चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। किसी भी चीज के लिए किसी भी एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, शरीर में परिचय या दवाओं के बाहरी उपयोग से संबंधित किसी भी चिकित्सा जोड़तोड़ से पहले एक चिकित्सा कर्मचारी को उनके बारे में सूचित करना आवश्यक है।

उन खाद्य पदार्थों में से जो एनाफिलेक्टिक शॉक, कोको, मूंगफली, खट्टे फल (विशेष रूप से संतरे), आम और मछली के लिए अग्रणी हैं। बहुत सारे रंग, स्वाद बढ़ाने वाले और स्वाद बढ़ाने वाले पेय के साथ मिठाई या पेय खाने के बाद बच्चे एनाफिलेक्टिक शॉक में जा सकते हैं। साथ ही, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बच्चे ने उत्पाद का कितना उपभोग किया है, प्रतिक्रिया राशि के लिए नहीं होती है, लेकिन इस तथ्य से कि एक खतरनाक पदार्थ शरीर में प्रवेश करता है। अक्सर ऐसी प्रतिक्रिया गेहूं, दूध, अंडे के इस्तेमाल पर दिखने लगी। यह माना जाता है कि यौवन के अंत तक, दूध और अंडे के प्रति असहिष्णुता वाले बच्चों में एलर्जी की प्रवृत्ति "बाहर हो जाती है" और वयस्कता में जोखिम के बिना इन उत्पादों का उपभोग कर सकते हैं।

दूसरे स्थान पर कीड़े और सांप के काटने का स्थान है। कीड़े, सांप और कुछ अन्य जानवरों (टोड, मकड़ियों, कुछ विदेशी पक्षियों और स्तनधारियों) के जहर मजबूत एलर्जी हैं, वे विशेष रूप से छोटे बच्चों, गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और कमजोर प्रतिरक्षा स्थिति वाले लोगों द्वारा महसूस किए जाते हैं।

तीसरे स्थान पर घर की धूल और धूल के कण, साथ ही पौधों के पराग का कब्जा है। ये आम एलर्जी हैं जो आमतौर पर वासोमोटर राइनाइटिस के साथ मौजूद होते हैं,

अन्य सभी एलर्जेंस भी एनाफिलेक्सिस का कारण बन सकते हैं, लेकिन कुछ हद तक।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ मदद करें

जब एनाफिलेक्टिक शॉक होता है, तो प्राथमिक उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए, क्योंकि देरी से रोगी की जान जा सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में क्या करें? एम्बुलेंस बुलाना या पीड़ित को निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाना अनिवार्य है। एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करने वाले पदार्थ की मात्रा जितनी अधिक होती है, शरीर में प्रवेश करती है, प्रतिक्रिया उतनी ही लंबी और कठिन होती है।

चूंकि एनाफिलेक्टिक शॉक के हर पांचवें मामले में रोगी की मृत्यु हो जाती है या उसके शरीर में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसलिए आपको यह जानना होगा कि एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ क्या करना है और पीड़ित की मदद कैसे करें। डॉक्टरों की एक टीम के आने से पहले, एड्रेनालाईन को पीड़ित को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। एड्रेनालाईन मोटर कौशल को कम करता है जठरांत्र पथब्रोंची की मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे सांस लेने में आसानी होती है, कम हो जाती है इंट्राऑक्यूलर दबाव, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के जहाजों को संकुचित करता है, जिससे सूजन दूर हो जाती है। इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन की तैयारी इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित की जानी चाहिए, जो पफपन से भी राहत दिलाती है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, हिस्टामाइन के उत्पादन को दबाती है, और प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि को कम करती है। इसका उपयोग इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों, माइकोसिस, तपेदिक, हर्पेटिक रोगों वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

यदि आपको एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास पर संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यदि प्रतिक्रिया किसी जानवर के काटने या दवा के कारण होती है, तो काटने या इंजेक्शन साइट के ऊपर एक तंग पट्टी या टूर्निकेट लगाकर रक्त के माध्यम से एलर्जेन के प्रसार को रोकें। टूर्निकेट के तहत, आपको परिचय के समय, प्रतिक्रिया की शुरुआत के समय और टूर्निकेट के लागू होने के समय को इंगित करने वाला एक नोट डालना होगा। यदि पीड़ित घर पर अकेला है, तो आपको दरवाजा खोल देना चाहिए, ताले को हटा देना चाहिए ताकि डॉक्टरों के आने-जाने में बाधा न आए। पड़ोसियों से संपर्क करना और उनके साथ रहने के लिए कहना सबसे अच्छा है। आपको तंग कपड़े उतारने चाहिए, ताजी हवा के लिए एक खिड़की खोलनी चाहिए, अपने सिर को झुकाकर अपनी तरफ लेटना चाहिए। तब होश खोने की स्थिति में जीभ नहीं डूबेगी और श्वास भी नहीं रुकेगी। यदि आपके पास एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन है, तो आपको उन्हें स्वयं दर्ज करने की आवश्यकता है। अपने आप को जांघ की मांसपेशी में इंजेक्ट करना अधिक सुविधाजनक है। सामान्य तौर पर, एलर्जी से ग्रस्त लोगों को दवा कैबिनेट में एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोन की सीरिंज और ampoules रखने की आवश्यकता होती है।

यदि किसी अन्य व्यक्ति में एनाफिलेक्टिक शॉक का संदेह है, तो उसे प्रशासित करना आवश्यक है - यदि उपलब्ध हो - वही दवाएं, उसे अपनी तरफ रखें, सुनिश्चित करें कि उसकी जीभ डूबती नहीं है।

कौन जोखिम में है?

एनाफिलेक्सिस के विकास से कोई भी प्रतिरक्षा नहीं है। यह किसी भी व्यक्ति में शुरू हो सकता है, लेकिन फिर भी ऐसे लोग हैं जिनके लिए एनाफिलेक्टिक शॉक होने का जोखिम दूसरों की तुलना में बहुत अधिक है। इनमें अस्थमा (ब्रोन्कियल सहित), एक्जिमा, पित्ती, जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस के इतिहास वाले लोग शामिल हैं।

मास्टोसाइटोसिस वाले मरीजों को एलर्जी की प्रतिक्रिया पसंद है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें मस्तूल कोशिकाओं (प्रतिरक्षा कोशिकाओं) का रोगात्मक प्रसार होता है संयोजी ऊतक) और ऊतकों और अस्थि मज्जा में उनका संचय।

एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की संभावना की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। वह आश्चर्य से खतरनाक है। यदि किसी व्यक्ति को पहले एनाफिलेक्टिक सदमा हुआ है, तो उसके पास हमेशा एक कार्ड होना चाहिए जो हस्तांतरित सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर, एलर्जी का संकेत, और नवीनतम एलर्जी परीक्षणों के परिणाम दर्शाता हो।

पहले से अनुपचारित दवाएं लेते समय, अपरिचित और विदेशी भोजन का सेवन करते समय, अपरिचित फूलों के पौधों के लिए आर्बरेटम का दौरा करते समय, प्रकृति में चलते समय सावधान रहें, कीड़ों, मकड़ियों और सरीसृपों के संपर्क से बचने पर आपको अपनी भलाई पर ध्यान देना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है, इसे कैसे पहचाना जा सकता है और एनाफिलेक्सिस होने पर क्या किया जाना चाहिए, सभी को पता होना चाहिए।

चूंकि इस बीमारी का विकास अक्सर एक दूसरे के एक अंश में होता है, रोगी के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से आस-पास के लोगों के सक्षम कार्यों पर निर्भर करता है।

एनाफिलेक्सिस क्या है?

एनाफिलेक्टिक शॉक, या एनाफिलेक्सिस, एक तीव्र स्थिति है जो तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में होती है, जो तब होती है जब शरीर बार-बार एक एलर्जेन (विदेशी पदार्थ) के संपर्क में आता है।

यह कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है, यह एक जीवन-धमकी की स्थिति है और एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

मृत्यु दर सभी मामलों का लगभग 10% है और एनाफिलेक्सिस की गंभीरता और इसके विकास की दर पर निर्भर करती है। सालाना घटना की आवृत्ति प्रति 100,000 लोगों पर लगभग 5-7 मामले हैं।

मूल रूप से, यह विकृति बच्चों और युवाओं को प्रभावित करती है, क्योंकि अक्सर यह इस उम्र में होता है कि एलर्जेन के साथ बार-बार मिलना होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

एनाफिलेक्सिस के विकास का कारण बनने वाले कारणों को मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• दवाएं. इनमें से, एनाफिलेक्सिस को अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन के उपयोग से उकसाया जाता है। इसके अलावा, इस संबंध में असुरक्षित दवाओं में एस्पिरिन, कुछ मांसपेशियों को आराम देने वाले और स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं;
• कीड़े का काटना। हाइमनोप्टेरा (मधुमक्खियों और ततैया) द्वारा काटे जाने पर एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर विकसित होता है, खासकर अगर वे कई हैं;
• खाद्य उत्पाद। इनमें मेवे, शहद, मछली, कुछ समुद्री भोजन शामिल हैं। बच्चों में एनाफिलेक्सिस गाय के दूध, सोया प्रोटीन युक्त उत्पादों, अंडे के उपयोग से विकसित हो सकता है;
• टीके। टीकाकरण के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया दुर्लभ होती है और संरचना में कुछ घटकों पर हो सकती है;
• लेटेक्स उत्पादों से संपर्क करें।

एनाफिलेक्सिस के लिए जोखिम कारक

एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अतीत में तीव्रग्राहिता के एक प्रकरण की उपस्थिति;
• भारित इतिहास। यदि रोगी पीड़ित है, या, तो एनाफिलेक्सिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता बढ़ जाती है, और इसलिए एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार एक गंभीर कार्य है;
• वंशागति।

एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

लक्षणों की शुरुआत का समय सीधे एलर्जेन (साँस लेना, अंतःशिरा, मौखिक, संपर्क, आदि) और व्यक्तिगत विशेषताओं की शुरूआत की विधि पर निर्भर करता है।

इसलिए, जब एक एलर्जेन को साँस में लिया जाता है या भोजन के साथ सेवन किया जाता है, तो एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले लक्षण 3-5 मिनट से लेकर कई घंटों तक महसूस होने लगते हैं, एलर्जेन के अंतःशिरा अंतर्ग्रहण के साथ, लक्षणों का विकास लगभग तुरंत होता है।

सदमे की स्थिति के प्रारंभिक लक्षण आमतौर पर हाइपोटेंशन, सिरदर्द, अनुचित भय के कारण चिंता, चक्कर आना प्रकट होते हैं। उनके आगे के विकास में, अभिव्यक्तियों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (ऊपर फोटो देखें): बुखार के साथ चेहरे का लाल होना, शरीर पर खुजली, पित्ती जैसे चकत्ते; स्थानीय एडिमा। ये एनाफिलेक्टिक सदमे के सबसे आम लक्षण हैं, हालांकि, लक्षणों के तत्काल विकास के साथ, वे बाकी की तुलना में बाद में हो सकते हैं;
• श्वसन: म्यूकोसा की सूजन के कारण नाक की भीड़, स्वरयंत्र की सूजन, घरघराहट, खांसी के कारण स्वर बैठना और सांस लेने में कठिनाई;
• कार्डियो-वैस्कुलर: हाइपोटेंशन सिंड्रोम, हृदय गति में वृद्धि, छाती में दर्द;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: निगलने में कठिनाई, मतली, उल्टी में बदलना, आंतों में ऐंठन;
• सीएनएस क्षति की अभिव्यक्ति प्रारंभिक परिवर्तन से सुस्ती के रूप में चेतना के पूर्ण नुकसान और ऐंठन की तत्परता की घटना से व्यक्त की जाती है।

एनाफिलेक्सिस और इसके रोगजनन के विकास के चरण

एनाफिलेक्सिस के विकास में, क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रतिरक्षा (शरीर में एंटीजन का परिचय, एंटीबॉडी का आगे गठन और मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर उनका अवशोषण "निपटान");
2. पैथोकेमिकल (पहले से बने एंटीबॉडी के साथ नए आने वाले एलर्जी की प्रतिक्रिया, मास्ट कोशिकाओं से हिस्टामाइन और हेपरिन (भड़काऊ मध्यस्थ) की रिहाई);
3. पैथोफिजियोलॉजिकल (लक्षणों के प्रकट होने का चरण)।

एनाफिलेक्सिस के विकास का रोगजनन शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ एलर्जेन की बातचीत को रेखांकित करता है, जिसके परिणामस्वरूप विशिष्ट एंटीबॉडी की रिहाई होती है।

इन एंटीबॉडी के प्रभाव में, सूजन कारक (हिस्टामाइन, हेपरिन) की एक शक्तिशाली रिलीज होती है, जो आंतरिक अंगों में प्रवेश करती है, जिससे उनकी कार्यात्मक विफलता होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के पाठ्यक्रम के मुख्य रूप

लक्षण कितनी जल्दी विकसित होते हैं और कितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, इसके आधार पर कोई भी रोग के परिणाम का अनुमान लगा सकता है।

एनाफिलेक्सिस के मुख्य प्रकार हैं:

• घातक - एलर्जेन की शुरूआत के तुरंत बाद की विशेषता, अंगों की विफलता तक पहुंच के साथ लक्षणों की उपस्थिति। 10 में से 9 मामलों में परिणाम प्रतिकूल रहा;
• दीर्घ - शरीर से धीरे-धीरे समाप्त होने वाली दवाओं के उपयोग के साथ मनाया जाता है। अनुमापन द्वारा दवाओं के निरंतर प्रशासन की आवश्यकता होती है;
• गर्भपात - एनाफिलेक्टिक शॉक का ऐसा कोर्स सबसे आसान है। दवाओं के प्रभाव में जल्दी बंद हो जाता है;
• आवर्तक - मुख्य अंतर शरीर की निरंतर एलर्जी के कारण एनाफिलेक्सिस के एपिसोड की पुनरावृत्ति है।

प्रचलित लक्षणों के आधार पर एनाफिलेक्सिस के विकास के रूप

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षणों के आधार पर, रोग के कई रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ठेठ. पहले लक्षण त्वचा की अभिव्यक्तियाँ हैं, विशेष रूप से खुजली, एलर्जीन के संपर्क के स्थल पर सूजन। भलाई का उल्लंघन और सिरदर्द की उपस्थिति, कारणहीन कमजोरी, चक्कर आना। रोगी को तीव्र चिंता और मृत्यु का भय अनुभव हो सकता है।
• रक्तसंचारप्रकरण. चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना महत्वपूर्ण संवहनी पतन और हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है।
• श्वसन. तब होता है जब एलर्जेन सीधे वायु प्रवाह के साथ अंदर जाता है। अभिव्यक्तियाँ नाक की भीड़, स्वर बैठना के साथ शुरू होती हैं, फिर स्वरयंत्र की सूजन के कारण साँस लेना और साँस छोड़ना का उल्लंघन होता है (यह एनाफिलेक्सिस में मृत्यु का मुख्य कारण है)।
• सीएनएस घाव।मुख्य रोगसूचकता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से जुड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप चेतना का उल्लंघन होता है, और गंभीर मामलों में, सामान्यीकृत आक्षेप होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता

एनाफिलेक्सिस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, तीन मुख्य संकेतकों का उपयोग किया जाता है: चेतना, स्तर रक्तचापऔर उपचार के प्रभाव की दर शुरू हो गई।

गंभीरता के अनुसार, एनाफिलेक्सिस को 4 डिग्री में वर्गीकृत किया गया है:

1. पहला डिग्री. रोगी होश में है, बेचैन है, मृत्यु का भय है। बीपी 30-40 एमएम एचजी कम हो जाता है। सामान्य से (सामान्य - 120/80 मिमी एचजी)। चल रही चिकित्सा का त्वरित सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
2. दूसरी उपाधि. स्तब्धता की स्थिति, रोगी कठिन और धीमी गति से पूछे गए प्रश्नों का उत्तर देता है, चेतना का नुकसान हो सकता है, श्वसन अवसाद के साथ नहीं। बीपी 90/60 मिमी एचजी से नीचे। इलाज का असर अच्छा है।
3. थर्ड डिग्री. चेतना प्राय: अनुपस्थित रहती है। डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं है, सिस्टोलिक 60 मिमी एचजी से नीचे है। चिकित्सा का प्रभाव धीमा है।
4. चौथी डिग्री. अचेतन, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या यह बहुत धीमा है।

एनाफिलेक्सिस निदान विकल्प

एनाफिलेक्सिस का निदान जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी के परिणाम का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि प्राथमिक चिकित्सा कितनी जल्दी प्रदान की गई थी।

निदान करने में, सबसे महत्वपूर्ण संकेतक रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक विस्तृत इतिहास है।

हालाँकि, कुछ प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग अतिरिक्त मानदंड के रूप में भी किया जाता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। एलर्जी घटक का मुख्य संकेतक है (आदर्श 5% तक है)। इसके साथ ही एनीमिया (हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी) और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हो सकती है।
• रक्त रसायन। यकृत एंजाइमों के सामान्य मूल्यों से अधिक है (एएलटी , ASAT, क्षारीय फॉस्फेट), किडनी परीक्षण।
• अंगों की सादा रेडियोग्राफी छाती. अक्सर तस्वीर अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा दिखाती है।
• एलिसा। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है, विशेष रूप से आईजी जी और आईजी ई। उनका बढ़ा हुआ स्तर एक एलर्जी प्रतिक्रिया की विशेषता है।
• रक्त में हिस्टामाइन के स्तर का निर्धारण। लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद इसे किया जाना चाहिए, क्योंकि हिस्टामाइन का स्तर समय के साथ तेजी से गिरता है।

यदि एलर्जेन का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो अंतिम वसूली के बाद, रोगी को एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करने और एलर्जी परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एनाफिलेक्सिस की पुनरावृत्ति का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है और एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का विभेदक निदान

स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के कारण तीव्रग्राहिता का निदान करने में कठिनाइयाँ लगभग कभी उत्पन्न नहीं होती हैं। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ यह आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदान.

सबसे अधिक बार, ये विकृति समान लक्षण देती है:

• एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं। एकमात्र अंतर यह होगा कि एलर्जेन के साथ पहली मुठभेड़ के बाद एनाफिलेक्टिक झटका विकसित नहीं होता है। पैथोलॉजी का क्लिनिकल कोर्स बहुत समान है और विभेदक निदान केवल उस पर नहीं किया जा सकता है, एनामनेसिस का गहन विश्लेषण आवश्यक है;
• वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं। उन्हें रक्तचाप में कमी की विशेषता भी है। एनाफिलेक्सिस के विपरीत, यह खुद को ब्रोंकोस्पज़म या खुजली के रूप में प्रकट नहीं करता है;
• गैन्ग्लियोब्लॉकर्स या दबाव को कम करने वाली अन्य दवाओं को लेने के कारण होने वाली कोलेप्टाइड स्थितियां;
• - इस बीमारी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ एक हाइपोटेंशन सिंड्रोम द्वारा भी प्रकट हो सकती हैं, हालाँकि, इसके साथ एलर्जी घटक (खुजली, ब्रोंकोस्पज़्म, आदि) की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जाती हैं;
• कार्सिनॉइड सिंड्रोम।

एनाफिलेक्सिस के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल तीन सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए: तेज प्रतिपादन, रोगजनन के सभी लिंक पर प्रभाव और हृदय, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की निरंतर निगरानी।

मुख्य दिशाएँ:

• कपिंग;
• ब्रोंकोस्पस्म के लक्षणों से मुक्त होने के उद्देश्य से थेरेपी;
• जठरांत्र और उत्सर्जन प्रणाली से जटिलताओं की रोकथाम।

पहला प्राथमिक चिकित्सातीव्रगाहिता संबंधी सदमा:

1. जितनी जल्दी हो सके संभावित एलर्जेन की पहचान करने की कोशिश करें और इसके आगे के जोखिम को रोकें। यदि किसी कीड़े के काटने पर ध्यान दिया जाता है, तो काटने की जगह से 5-7 सेमी ऊपर एक तंग धुंध पट्टी लगाएँ। परिचय के दौरान तीव्रग्राहिता के विकास के साथ औषधीय उत्पादप्रक्रिया को तत्काल पूरा करना आवश्यक है। यदि अंतःशिरा प्रशासन किया गया था, तो सुई या कैथेटर को नस से नहीं हटाया जाना चाहिए। यह शिरापरक पहुंच द्वारा बाद की चिकित्सा की अनुमति देता है और दवा के जोखिम की अवधि को कम करता है।
2. रोगी को सख्त, समतल सतह पर लिटाएं। अपने पैरों को सिर के स्तर से ऊपर उठाएं;
3. उल्टी के साथ श्वासावरोध से बचने के लिए सिर को एक तरफ कर दें। मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं से मुक्त करना सुनिश्चित करें (उदाहरण के लिए, डेन्चर);
4. ऑक्सीजन तक पहुंच प्रदान करें। ऐसा करने के लिए, रोगी पर निचोड़ने वाले कपड़ों को खोल दें, ताजी हवा का प्रवाह बनाने के लिए जितना संभव हो सके दरवाजे और खिड़कियां खोलें।
5. यदि पीड़ित चेतना खो देता है, तो नाड़ी और मुक्त श्वास की उपस्थिति निर्धारित करें। उनकी अनुपस्थिति में, तुरंत छाती के संकुचन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें।

चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम:

सबसे पहले, सभी रोगियों पर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ-साथ श्वसन क्रिया की निगरानी की जाती है। 5-8 लीटर प्रति मिनट की दर से मास्क के माध्यम से आपूर्ति करके ऑक्सीजन का अनुप्रयोग जोड़ा जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे से श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस मामले में, इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है, और यदि लैरींगोस्पाज्म (स्वरयंत्र की सूजन) के कारण यह संभव नहीं है, तो ट्रेकियोस्टोमी। ड्रग थेरेपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

• एड्रेनालाईन. एक हमले को रोकने के लिए मुख्य दवा:
  • एड्रेनालाईन 0.1% 0.01 मिली / किग्रा (अधिकतम 0.3-0.5 मिली) की खुराक पर लागू किया जाता है, तीन बार रक्तचाप के नियंत्रण में हर 5 मिनट में जांघ के पूर्वकाल बाहरी हिस्से में इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो दवा को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन ओवरडोज और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास से बचा जाना चाहिए।
  • एनाफिलेक्सिस की प्रगति के साथ - एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर को 9 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिया जाता है और 0.1-0.3 मिलीलीटर की खुराक पर धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। संकेतों के अनुसार पुन: परिचय।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स. दवाओं के इस समूह में, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।
  • 150 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन (प्रत्येक 30 मिलीग्राम के पांच ampoules);
  • 500 मिलीग्राम (500 मिलीग्राम का एक बड़ा ampoule) की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन;
  • 20 मिलीग्राम (पांच 4 मिलीग्राम ampoules) की खुराक पर डेक्सामेथासोन।

एनाफिलेक्सिस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक अप्रभावी होती है।

• एंटिहिस्टामाइन्स. उनके उपयोग के लिए मुख्य स्थिति hypotensive और allergenic प्रभावों की अनुपस्थिति है। सबसे अधिक बार, 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान के 1-2 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है, या 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर रैनिटिडिन, 5% ग्लूकोज समाधान में 20 मिलीलीटर तक पतला होता है। हर पांच मिनट में अंतःशिरा का प्रशासन करें।
• यूफिलिनहर आधे घंटे में शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम की खुराक पर ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की अप्रभावीता के साथ प्रयोग किया जाता है;
• ब्रोंकोस्पज़म के साथ, एड्रेनालाईन द्वारा नहीं रोका गया, रोगी को बेरोडुअल के घोल से नेबुलाइज़ किया जाता है।
• डोपामाइन. एड्रेनालाईन और द्रव चिकित्सा के लिए हाइपोटेंशन दुर्दम्य के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग 5% ग्लूकोज के 500 मिलीलीटर में पतला 400 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। प्रारंभ में, इसे तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी के भीतर नहीं बढ़ जाता है, जिसके बाद इसे अनुमापन द्वारा परिचय में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चों में एनाफिलेक्सिस को उसी तरह से रोका जाता है जैसे वयस्कों में, केवल अंतर दवा की खुराक की गणना है। एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार केवल स्थिर स्थितियों में करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि। 72 घंटों के भीतर बार-बार प्रतिक्रिया का विकास संभव है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम संभावित एलर्जी के साथ-साथ उन पदार्थों के संपर्क से बचने पर आधारित है जो पहले से ही निश्चित हैं प्रयोगशाला के तरीकेएक एलर्जी प्रतिक्रिया स्थापित की गई है।

रोगी में किसी भी प्रकार की एलर्जी के लिए, नई दवाओं की नियुक्ति को कम से कम किया जाना चाहिए। यदि ऐसी कोई आवश्यकता है, तो नियुक्ति की सुरक्षा की पुष्टि करने के लिए प्रारंभिक त्वचा परीक्षण अनिवार्य है।

एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्सिस)- यह शरीर की एक सामान्य तीव्र प्रतिक्रिया है, जो तब होती है जब विभिन्न एंटीजन (एलर्जी) को बार-बार इसके आंतरिक वातावरण में पेश किया जाता है। यह स्थिति हेमोडायनामिक्स और श्वसन के कमजोर होने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (उल्टी, दस्त), अनैच्छिक पेशाब और इसी तरह के विकारों के साथ परिधीय परिसंचरण में तेज बदलाव से प्रकट होती है।

एक संवेदनाहारी समाधान या अन्य दवा (एंटीजन) के प्रशासन के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका एक गंभीर और अविश्वसनीय रूप से जीवन-धमकी देने वाली तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है जो कभी-कभी शरीर में होती है। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसदाँतों का डॉक्टर।

सबसे अधिक बार, एनाफिलेक्टिक शॉक एक एलर्जी प्रकृति के सहवर्ती रोगों वाले लोगों में विकसित होता है, लोगों में कुछ पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, या जिनके करीबी रिश्तेदारों में गंभीर एलर्जी का इतिहास होता है।

इस तीव्र खतरनाक प्रतिक्रिया का कारण बनने वाली सभी दवाओं में एक प्रमुख स्थान है नोवोकेन. इसके अलावा, दुर्भाग्य से, कई और दर्द निवारक हैं, जिनके उपयोग से तुरंत मदद न मिलने पर मौत हो सकती है (यद्यपि बहुत कम ही)। इसलिए, एनाफिलेक्टिक शॉक के कारणों का गहन विश्लेषण, साथ ही रूपों के दंत चिकित्सकों द्वारा गहन अध्ययन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, आपातकालीन देखभाल के तरीके और रोकथाम विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक तत्काल प्रकार की एक एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो कि रीगिनिक प्रकार के रोगजनन पर आधारित है। एनाफिलेक्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, और एलर्जेन (एंटीजन) का प्रकार और इसकी मात्रा आमतौर पर इस स्थिति की गंभीरता को प्रभावित नहीं करती है। डाउनस्ट्रीम, एनाफिलेक्टिक शॉक के तीन रूप हैं:

• बिजली की तेजी से
• धीमा
• लंबा

एनाफिलेक्टिक शॉक का फुलमिनेंट रूपशरीर में एलर्जन की शुरूआत या प्रवेश के 10-20 सेकंड बाद होता है। यह एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ है, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• हाइपोवोल्मिया (पतन)
• श्वसनी-आकर्ष
• फैली हुई विद्यार्थियों
• मफ्लड दिल उनके पूर्ण विलुप्त होने तक लगता है
• आक्षेप
• मृत्यु (असामयिक या अयोग्य चिकित्सा सहायता के साथ, मृत्यु मुख्य रूप से 8-10 मिनट के बाद होती है)

एनाफिलेक्सिस के फुलमिनेंट और दीर्घ रूपों के बीच, एक मध्यवर्ती विकल्प है - एक विलंबित प्रकार की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया, जो मुख्य रूप से 3-15 मिनट के बाद दिखाई देती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का विकृत रूपएंटीजन लगाने या इंजेक्शन लगाने के 15-30 मिनट बाद विकसित होना शुरू होता है; हालाँकि, ऐसे मामले हैं जब शरीर के साथ "उत्तेजक" के संपर्क के क्षण से यह समय 2-3 घंटे तक रहता है।

एनाफिलेक्सिस की डिग्री

एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्सिस) के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, विशेषज्ञ इसे तीन डिग्री में विभाजित करते हैं:

• रोशनी
• मध्य
• अधिक वज़नदार

एनाफिलेक्टिक शॉक की एक हल्की डिग्री आमतौर पर एंटीजन की शुरूआत के 1-1.5 मिनट के भीतर होती है। खुजली के रूप में प्रकट होता है विभिन्न साइटेंशरीर, होठों की सूजन, रक्तचाप में मामूली कमी, क्षिप्रहृदयता। स्थानीय रूप से, त्वचा शोफ दिखाई देती है, जो बिछुआ जलने जैसा दिखता है।
मॉडरेट एनाफिलेक्सिस मुख्य रूप से एंटीजन की शुरूआत के 15-30 मिनट बाद विकसित होता है, हालांकि यह कभी-कभी पहले या इसके विपरीत, 2-3 घंटों के बाद शुरू हो सकता है; तब इस अवस्था को प्रवाह के दीर्घ रूप के लिए सही रूप से जिम्मेदार ठहराया जाता है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ ब्रोंकोस्पज़म हैं, हृदय गति का उल्लंघन, कुछ क्षेत्रों में शरीर की लालिमा और खुजली।

एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीर डिग्री

एंटीजन की शुरूआत के 3-5 मिनट बाद, एक नियम के रूप में गंभीर एनाफिलेक्टिक झटका होता है। इस खतरनाक स्थिति के मुख्य लक्षण हैं

• तात्कालिक हाइपोटेंशन
• साँस लेने में कठिनाई (ब्रोंकोस्पज़्म)
• चेहरे, हाथ, धड़ आदि की लालिमा और खुजली।
• सिर दर्द
• अचानक टैचीकार्डिया और कमजोर दिल की आवाज
• फैली हुई विद्यार्थियों
  सायनोसिस की उपस्थिति
• चक्कर आना (सीधे खड़े होने में कठिनाई)
• बेहोशी
• कंकाल की मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन भी
• अनैच्छिक पेशाब और शौच

चूंकि प्रत्येक संवेदनशील जीव एक प्रतिजन की शुरूआत के लिए अपने तरीके से प्रतिक्रिया करता है, इस तरह की तीव्र प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत हो सकती हैं। यह संभावना है कि उपचार का पाठ्यक्रम और अंतिम परिणाम चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और योग्यता की समयबद्धता पर निर्भर करेगा।

एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रकार

एनाफिलेक्सिस या तो पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है, या काफी हद तक - केवल एक निश्चित अंग। यह इसी नैदानिक ​​तस्वीर से प्रकट होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य प्रकारों में शामिल हैं:

• ठेठ
• दिल का
• दमा (मायोकार्डियल इस्किमिया, परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन के विकार)
• सेरिब्रल
• पेट ("तीव्र पेट" का लक्षण, जो मुख्य रूप से होता है)

यह स्पष्ट है कि प्रत्येक प्रकार की एनाफिलेक्सिस, सामान्य दिशा के अलावा, प्रभावित अंग के कार्य की अधिकतम बहाली के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार की भी आवश्यकता होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

एनाफिलेक्टिक शॉक की शुरुआत तथाकथित प्रोड्रोमल अवधि से जुड़ी होती है आरंभिक चरणरोग विकास। आवेदन के कुछ मिनट बाद, दवा का साँस लेना, विशेष रूप से, एक सामान्य अस्वस्थता प्रकट होती है, लेकिन अभी भी प्रतिक्रिया के कोई लक्षण नहीं हैं।
सदमे में अक्सर कई प्रकार के लक्षण होते हैं, जो एक नियम के रूप में, निम्नलिखित क्रम में प्रकट होते हैं:

• चिंता, भय, आंदोलन
• सामान्य कमजोरी, जो तेजी से बढ़ रही है
• गर्मी की अनुभूति
• चेहरे, हाथों पर झुनझुनी और खुजली
• कानों में शोर
• सिर में तेज दर्द
• चक्कर आना
• चेहरे की लाली के बाद पीलापन (तीव्र हाइपोटेंशन)
• ठंडा, चिपचिपा पसीनामाथे पर
• ब्रोंकोस्पस्म के कारण खांसी और डिस्पने
• उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, विशेष रूप से हृदय के क्षेत्र में
• tachycardia
• पेट में बेचैनी
• मतली उल्टी
• त्वचा लाल चकत्ते और एंजियोएडेमा (हमेशा नहीं)

अगर तत्काल इलाज शुरू नहीं किया गया तो हर बार मरीज की हालत बिगड़ती चली जाएगी। जिसमें:

• बेहोशी आ जाती है
• पुतलियाँ फैली हुई और प्रकाश के प्रति लगभग अनुत्तरदायी
• श्लेष्मा झिल्ली का रंग नीला हो जाता है
• दिल की आवाजें दबी हुई हैं, सुनना मुश्किल है
• नाड़ी पतली, बमुश्किल स्पर्शनीय है
• रक्तचाप तेजी से गिरता है (गंभीर मामलों में यह निर्धारित करना मुश्किल होता है)
• साँस लेना धीमा हो जाता है, मुश्किल हो जाता है (ब्रोंकोस्पज़्म), सूखी लाली होती है, कभी-कभी श्लेष्मा झिल्ली की सूजन से श्वासावरोध होता है श्वसन तंत्र
• ऐंठन, ठंड लगना या सामान्य कमजोरी दिखाई देती है
• कुछ रोगियों को सूजन, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच का अनुभव हो सकता है

एनाफिलेक्टिक शॉक के हल्के और मध्यम चरणों में, उपरोक्त लक्षणों में से अधिकांश देखे जाते हैं। जब रूप गंभीर होता है, तो कुछ अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संकेत प्रबल होते हैं। यदि रोगी को समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो एनाफिलेक्टिक सदमे के बिजली-तेज और लंबे समय तक चलने वाले दोनों रूपों में अक्सर मौत हो जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक में मौत के कारण

दंत चिकित्सा पद्धति में, स्थानीय संज्ञाहरण के कार्यान्वयन में, ऐसे मामले भी होते हैं जब तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के घातक परिणाम होते हैं।
मृत्यु का कारण बनने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• श्वासावरोध, ब्रोंची की मांसपेशियों की तेज ऐंठन के कारण होता है
• पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के तेज उत्तेजना के चरण में तीव्र श्वसन और / या दिल की विफलता या कार्डियक अरेस्ट
• रक्त जमावट के चरणों का एक तेज उल्लंघन, अर्थात्: वृद्धि हुई रक्त जमावट एक कमी के साथ वैकल्पिक होती है, जो दानेदार ल्यूकोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं के विनाश के माध्यम से होती है और हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन और एसआरएस के साथ समानांतर में स्राव होता है। एक लंबी संख्याहेपरिन (इसके कारण रक्त का थक्का नहीं जमता)
• प्रमस्तिष्क एडिमा
• महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों) में रक्तस्राव
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

एनाफिलेक्टिक शॉक से घातक परिणामों के वेरिएंट की एक महत्वपूर्ण संख्या, जाहिर है, इस तथ्य से समझाया गया है कि, सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, रोगियों की मृत्यु के बारे में जानकारी शायद ही कभी गलत तरीके से एनाफिलेक्सिस से नहीं, बल्कि, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन से रिपोर्ट की जाती है। प्रमस्तिष्क एडिमा।

एनाफिलेक्टिक शॉक का विभेदक निदान

दंत चिकित्सा में एनाफिलेक्टिक सदमे को सामान्य से अलग करें, यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक बेहोशीसापेक्षया सरल। तीव्रग्राहिता के विकास के साथ, फुलमिनेंट रूप के अपवाद के साथ, रोगी की चेतना एक निश्चित समय के लिए संरक्षित रहती है। रोगी बेचैन रहता है, त्वचा में खुजली की शिकायत करता है। उसी समय, टैचिर्डिया मनाया जाता है। सबसे पहले, पित्ती विकसित होती है, और फिर - ब्रोंकोस्पज़म, श्वसन संकट। केवल बाद में बेहोशी और अन्य खतरनाक जटिलताएं होती हैं।

से संबंधित दर्दनाक झटका , तब वह, एनाफिलेक्टिक के विपरीत, एक विशिष्ट प्रारंभिक स्तंभन चरण होता है, जब कोई व्यक्ति स्पष्ट रूप से उत्तेजित होता है: अत्यधिक मोबाइल, हंसमुख, बातूनी। सबसे पहले, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है (एनाफिलेक्सिस के साथ, रक्तचाप काफी कम हो जाता है)।

विकास के साथ hypovolemiaत्वचा पीली, सियानोटिक हो जाती है, जो ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। रक्तचाप में एक तेज और एक ही समय में महत्वपूर्ण कमी है। नैदानिक ​​​​स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, सबसे पहले, रक्तस्राव और गंभीर द्रव हानि (उल्टी, उल्टी) के कारणों को समाप्त करना आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में उत्सर्जनपसीना)।
हाइपोवोल्मिया के साथ, कोई रोगी चिंता, त्वचा की खुजली, सांस की तकलीफ (ब्रोंकोस्पज़्म!) और अन्य लक्षण एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया की विशेषता नहीं है।

तीव्र हृदय विफलताशरीर में किसी भी एंटीजन के बार-बार प्रवेश से जुड़ा नहीं है और इसकी अचानक, तीव्र शुरुआत नहीं होती है। यह श्वसन प्रकार के घुटन, सायनोसिस, नम राल्स की विशेषता है, जो फेफड़ों में सुनाई देती हैं। एनाफिलेक्सिस के साथ, एक महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया है, लेकिन रक्तचाप व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है, जबकि एनाफिलेक्टिक शॉक की शुरुआत के साथ, रक्तचाप में तात्कालिक कमी दर्ज की जाती है।

निदान हृद्पेशीय रोधगलनमुख्य रूप से एनामनेसिस (एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार लगातार हमले) के आंकड़ों पर आधारित है। दिल के दौरे के दौरान, रोगी को लंबे समय तक रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है जो एक या दोनों हाथों में फैलता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग रोगी की स्थिति को कम नहीं करता है। रोधगलन के 80 प्रतिशत से अधिक मामलों में, ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं।
एनाफिलेक्सिस से भेदभाव मिरगीएकत्रित इतिहास पर भी आधारित है, जिससे चिकित्सक को इस रोग के आवधिक आक्रमणों के बारे में पता चलता है। मिर्गी की पहली अभिव्यक्तियों में से एक, एनाफिलेक्सिस के विपरीत, अचानक बेहोशी है, और फिर चेहरे की लाली, आक्षेप, महत्वपूर्ण लार (फोम)।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले मरीजों को इस रोगविज्ञान के बिना एनाफिलैक्सिस का अधिक जोखिम होता है। इसके अलावा, विकिरण बीमारी वाले रोगी यकृत की सूजन प्रक्रियाओं के साथ और रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होनाएनाफिलेक्टिक शॉक की स्थिति से प्राप्त करना अधिक कठिन है। इसलिए, उनके तहत हस्तक्षेप से पहले, आपको पहले ऑपरेशन के लिए तैयार होना चाहिए (एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड और अन्य उपायों के साथ निवारक उपचार)। डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनाफिलेक्सिस के विकास वाले बच्चे हमेशा इसके विशिष्ट लक्षणों को स्पष्ट रूप से इंगित नहीं कर सकते हैं। स्वरयंत्र की सूजन के साथ, श्वासनली के तत्काल इंटुबैषेण को पूरा करना आवश्यक है, या।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

तत्काल प्रकार की तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ, आपको निम्न करने की आवश्यकता है:

• किसी भी एनेस्थेटिक्स सहित शरीर में एक संभावित एलर्जेन (उत्तेजक) का सेवन तुरंत बंद कर दें
• पीड़ित को एक क्षैतिज स्थिति दें (एक सपाट, कठोर सतह पर लेटें)
• कपास के रोल, बलगम, रक्त के थक्कों, उल्टी से मौखिक गुहा को तत्काल साफ करें, हटाने योग्य डेन्चरऔर आदि।
• रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें
• ताजी, ठंडी हवा तक पहुंच की अनुमति दें
• बेहोशी के दौरान जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए सिर को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाएं, इसके बाद निचले जबड़े को आगे लाएं (सफर की तकनीक)
• हाइपोक्सिया के आगे के विकास को रोकने के लिए, संकेत दिए जाने पर, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तुरंत बाद निरंतर ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें
• प्रतिजन गतिविधि को कम करने के लिए सभी उपाय करें
• जितनी जल्दी हो सके फार्माकोथेरेपी शुरू करें

रोगी को एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति से निकालने के लिए, सभी गैर-दवा और दवा उपायों को एक साथ किया जाना चाहिए। विलंबित और अयोग्य स्वास्थ्य देखभालमौत का कारण बन सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए दवाएं

फार्माकोथेरेपी का उद्देश्य। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के दौरान प्रशासित होने वाले औषधीय पदार्थों की क्रिया को मुख्य रूप से सुनिश्चित करना चाहिए:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण
• प्रतिजन गतिविधि में कमी
• मायोकार्डियल संकुचन की इष्टतम आवृत्ति सेट करना
• ब्रोंकोस्पज़म से राहत
• दूसरों का सफाया खतरनाक लक्षणजो विकसित हो सके

जब रोगी को ठंड का अहसास होता है, तो सीमांत वाहिकाओं के प्रक्षेपण स्थल पर हीटिंग पैड लगाने की सलाह दी जाती है, और फिर पीड़ित को गर्म कंबल से ढँक दें; गर्म हीटिंग पैड से संभावित जलन को रोकने के लिए, उसकी त्वचा की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

दवाओं की शुरूआत की विशेषताएं
एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए हर सेकंड कीमती है। इसलिए, डॉक्टर का मुख्य कार्य अधिकतम प्राप्त करना है उपचारात्मक प्रभाव. यह स्पष्ट है कि इस चरम स्थिति में, न तो गोलियां, कैप्सूल या टिंचर, और न ही कुछ इंजेक्शन उपाय (इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे) मदद करेंगे।
सदमे की स्थिति में रोगी के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों को इंजेक्ट करना भी अनुपयुक्त है, क्योंकि एनाफिलेक्सिस के दौरान रक्त परिसंचरण तेजी से धीमा हो जाता है; इसलिए, डॉक्टर प्रशासित दवा के सोखने की दर को पहले से निर्धारित नहीं कर सकते हैं और इसकी कार्रवाई की शुरुआत और अवधि का अनुमान लगा सकते हैं। कभी-कभी, ऐसी परिस्थितियों में, दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बिल्कुल भी चिकित्सीय प्रभाव नहीं देता है: इंजेक्शन वाले पदार्थ अवशोषित नहीं होते हैं। ये एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं हैं। और प्रभावी चिकित्सीय उपाय क्या होने चाहिए?

सदमे एलर्जी की स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त दवा प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग है। यदि अंतःशिरा जलसेक पहले नहीं किया गया है, और एनाफिलेक्सिस के विकास में इस समय शिरा में कोई स्थापित कैथेटर नहीं है, तो एक पतली सुई किसी भी परिधीय शिरा में इंजेक्शन लगा सकती है, जो जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि (एड्रेनालाईन) सुनिश्चित करती है , एट्रोपिन, आदि)।
मैकेनिकल वेंटिलेशन या कार्डियक मसाज में लगे चिकित्सकों या उनके सहायकों को हाथ या पैर की किसी भी उपलब्ध नसों में उपयुक्त समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की व्यवस्था करनी चाहिए। इस मामले में, बाहों की नसों को वरीयता दी जानी चाहिए, क्योंकि पैरों की नसों में जलसेक न केवल दवाओं के प्रवाह को हृदय तक धीमा कर देता है, बल्कि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को भी तेज करता है।

अगर किसी कारण से अंतःशिरा उपयोग आवश्यक दवाइयाँमुश्किल है, तो ऐसी गंभीर स्थिति से बाहर निकलने का सबसे अच्छा तरीका आपातकालीन दवाओं (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, स्कोलोपामाइन) का तत्काल इंजेक्शन सीधे श्वासनली में है। इसके अलावा, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स इन दवाओं को जीभ के नीचे या गाल पर लगाने की सलाह देते हैं। उल्लिखित क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं (मजबूत संवहनीकरण, महत्वपूर्ण केंद्रों से निकटता) के कारण, इंजेक्शन लगाने के ऐसे तरीके जो शरीर के लिए आवश्यक हैं, एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव पर भरोसा करना संभव बनाते हैं।

1:10 के कमजोर पड़ने पर श्वासनली में एड्रेनालाईन या एट्रोपिन इंजेक्ट किया जाता है। स्वरयंत्र के हाइलिन उपास्थि के माध्यम से पंचर किया जाता है। इन दवाओं को शुद्ध रूप में जीभ के नीचे या गाल पर इंजेक्ट किया जाता है। सभी मामलों में, 35 मिमी लंबी और 0.4-0.5 मिमी व्यास वाली इंजेक्शन सुई का उपयोग किया जाता है।
जीभ के नीचे या गाल में दवा डालने से पहले आकांक्षा परीक्षण अनिवार्य है। यह ध्यान देने योग्य है कि एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के कुछ नुकसान हैं: विशेष रूप से, इस उपाय का अल्पकालिक प्रभाव। इसलिए, इंजेक्शन को हर 3-5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए

एनाफिलेक्टिक शॉक में एड्रेनालाईन

रोगी को एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति से निकालने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में से सबसे प्रभावी साबित हुई एड्रेनालाईन(एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए मुख्य दवा), जिसका उपयोग, डॉक्टर को जल्द से जल्द शुरू करना चाहिए।
एड्रेनालाईन की शुरूआत के उद्देश्य से किया जाता है:

• कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार
• हृदय की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर
• सहज हृदय संकुचन की उत्तेजना
• निलय का संकुचन बढ़ा
• संवहनी स्वर और रक्तचाप में वृद्धि
• रक्त परिसंचरण की सक्रियता
• छाती के संकुचन के प्रभाव को बढ़ावा देना

कई मामलों में, एड्रेनालाईन के एक समय पर और योग्य इंजेक्शन से रोगी को एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीर, खतरनाक स्थिति से सफलतापूर्वक निकालने की संभावना बढ़ जाती है। सबसे सरल, ज़ाहिर है, 0.3-0.5 मिली की खुराक में एड्रेनालाईन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है। 0.1% समाधान। हालाँकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह विधि प्रभावी नहीं है; इसके अलावा, एड्रेनालाईन की क्रिया अल्पकालिक होती है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस दवा का उपयोग करने के अन्य विकल्प व्यापक हो गए हैं:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा धीरे-धीरे, 0.5-1 मिली। 0.1% घोल 20 मिली में पतला। 5% ग्लूकोज या 10-20 मिली। सोडियम क्लोराइड की 0.9% सांद्रता
• ड्रॉपर की अनुपस्थिति में - सोडियम क्लोराइड की 0.9% सांद्रता के 10 मिली में पतला 0.1% घोल का 1 मिली
• एपिनेफ्रीन को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सीधे श्वासनली में एरोसोल के रूप में इंजेक्ट किया जाता है; जबकि इसका प्रभाव कम होता है।
• जीभ के नीचे या गाल में एपिनेफ्रीन (यह विकल्प गैर-सर्जिकल डॉक्टरों द्वारा चुना जाता है)

एड्रेनालाईन के समानांतर में, आपको आवेदन करने की आवश्यकता है और एट्रोपिन, जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का कारण बनता है। इसकी कार्रवाई के परिणामस्वरूप, हृदय गति तेज हो जाती है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है और ब्रांकाई और जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत मिलती है।

एड्रेनालाईन - जटिलताओं

एड्रेनालाईन या इसके ओवरडोज का बहुत तेज़ इंजेक्शन कुछ साइड पैथोलॉजिकल स्थितियों के विकास का कारण बनता है, विशेष रूप से जैसे:

• रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि
• एनजाइना पेक्टोरिस (स्पष्ट टैचीकार्डिया के कारण)
• स्थानीयकृत रोधगलन
• आघात

इन जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, एड्रेनालाईन का इंजेक्शन धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, साथ ही साथ नाड़ी की दर और रक्तचाप की ऊंचाई को नियंत्रित करना चाहिए।

प्रगतिशील ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम

एनाफिलेक्सिस के साथ, जब यह गंभीर ब्रोंकोस्पज़म के साथ होता है, तो आपातकालीन फार्माकोथेरेप्यूटिक देखभाल ब्रोन्कियल लुमेन के अग्रिम विस्तार के लिए प्रदान करती है। इसके लिए आवेदन करें:

हाइपोटेंशन के साथ लगातार ब्रोन्कोस्पास्म के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स विशेष रूप से निर्धारित किए जाते हैं हाइड्रोकार्टिसोनएरोसोल के रूप में।

मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति का समायोजन

हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति के उल्लंघन के मामले में, पीड़ित को निम्नलिखित फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंट दिए जाते हैं:

बरामदगी के मामले में उत्तेजना और उपायों का उन्मूलन

जब कोई रोगी उत्तेजित होता है और एनाफिलेक्टिक सदमे में आक्षेप होता है, तो निम्नलिखित औषधीय पदार्थों को इंजेक्ट करना अत्यावश्यक है:

फेनोबार्बिटल को एक बार 50-250 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। समाधान को समय से पहले तैयार किया जाना चाहिए क्योंकि यह समय के साथ विघटित हो जाता है।

मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम

यदि एनाफिलेक्सिस के दौरान सेरेब्रल या पल्मोनरी एडिमा का संदेह है, तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए:

पतन का उन्मूलन

यदि हाइपोवोल्मिया होता है, तो रोगी को निम्नलिखित दवाओं को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है:

धमनी दबाव के सामान्य होने के बाद लागू करें:

प्रगतिशील ब्रोंकोस्पज़म के साथ डॉक्टर के कार्य
यदि डॉक्टर को पता चलता है कि पीड़ित का ब्रोंकोस्पज़म बढ़ रहा है, तो उसे तुरंत निम्नलिखित उपाय करने चाहिए:

• ब्रोंकोस्पज़म से राहत देने वाली दवाओं का परिचय दोहराएं
• एक साथ हाइपोटेंशन के साथ लगातार ब्रोन्कोस्पास्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित करें ( हार्मोनल तैयारी), विशेष रूप से हाइड्रोकार्टिसोन
• श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण श्वासावरोध में वृद्धि के साथ, तत्काल इंटुबैषेण करना, यांत्रिक वेंटिलेशन और फेफड़ों की मालिश शुरू करना

एनाफिलेक्टिक शॉक की फार्माकोथेरेपी लगातार ऑक्सीजन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है। दवाएंकेवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि संचार संबंधी विकारों के कारण, चरम स्थितियों में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अप्रभावी होते हैं। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आपको तुरंत एक विशेष एम्बुलेंस टीम को कॉल करना चाहिए, और उनके आने से पहले, दवाओं के प्रशासन को दोहराएं।

बेहोशी, श्वसन गिरफ्तारी और कोई नाड़ी आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के संकेत हैं:

• कृत्रिम श्वसन मुंह से मुंह, मुंह से नाक या अंबु बैग का उपयोग करना
• बंद दिल की मालिश

फेफड़ों में हवा के दो झटके, उरोस्थि पर 30 दबावकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के एक पूर्ण परिसर के कार्यान्वयन के लिए एक संकेत भी एनाफिलेक्टिक शॉक और सर्कुलेटरी (कार्डियक) अरेस्ट का एक फुलमिनेंट रूप है।

जिन मरीजों को एनाफिलेक्टिक शॉक का सामना करना पड़ा है, उन्हें तुरंत एक योग्य विशेषज्ञ के साथ अस्पताल के एक विशेष विभाग (पुनर्जीवन, कार्डियोलॉजी) में ले जाया जाना चाहिए। रोकने के लिए यह कार्रवाई जरूरी है संभावित जटिलताओंहृदय, फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों से।

उनमें से सदमे के मुख्य लक्षणों को दूर करने के बाद ही रोगियों का परिवहन संभव है। सुरक्षा की दृष्टि से, रक्तचाप के सामान्यीकरण का विशेष महत्व है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- तत्काल प्रकार की एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया जो तब होती है जब एलर्जेन को बार-बार शरीर में पेश किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक को मुख्य रूप से सामान्य अभिव्यक्तियों के तेजी से विकसित होने की विशेषता है - रक्तचाप में कमी, शरीर का तापमान, रक्त का थक्का जमना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन।

शब्द "एनाफिलेक्सिस" (ग्रीक एना - रिवर्स और फाइलेक्सिस - प्रोटेक्शन) 1902 में पी. पोर्टियर और एस. रिचेट द्वारा पेश किया गया था, जो एनीमोन टेंटकल एक्सट्रैक्ट के बार-बार प्रशासन के लिए कुत्तों में एक असामान्य, कभी-कभी घातक प्रतिक्रिया का उल्लेख करता है। गिनी सूअरों में घोड़े के सीरम के बार-बार प्रशासन के लिए इसी तरह की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का वर्णन 1905 में रूसी रोगविज्ञानी जी.पी. सखारोव द्वारा किया गया था। सबसे पहले, तीव्रग्राहिता को एक प्रायोगिक घटना माना जाता था। फिर इसी तरह की प्रतिक्रियाएं इंसानों में पाई गईं। उन्हें एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप में जाना जाने लगा। मनुष्यों में एनाफिलेक्टिक सदमे की आवृत्ति पिछले 30-40 वर्षों में बढ़ी है, जो एलर्जी रोगों की घटनाओं में वृद्धि की सामान्य प्रवृत्ति का प्रतिबिंब है।

एटियलजि।

एनाफिलेक्टिक झटका दवाओं की शुरूआत के साथ विकसित हो सकता है और निवारक दवाएं, विशिष्ट नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग, कीट के काटने (कीट एलर्जी) के साथ अतिसंवेदनशीलता और बहुत ही कम खाद्य एलर्जी के साथ।

लगभग कोई भी दवा या रोगनिरोधी दवा शरीर को संवेदनशील बना सकती है और सदमे की प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। कुछ दवाएं इस प्रतिक्रिया को अधिक बार करती हैं, अन्य कम अक्सर, दवा के गुणों, इसके उपयोग की आवृत्ति और शरीर में प्रशासन के मार्ग के आधार पर। अधिकांश दवाएं हैप्टेंस होती हैं और शरीर के प्रोटीन से जुड़ने के बाद एंटीजेनिक गुण प्राप्त कर लेती हैं।

पूर्ण एंटीजन हैं:

• विषमलैंगिक और समरूप प्रोटीन और पॉलीपेप्टाइड तैयारी;
• परिचय के लिए शॉक प्रतिक्रियाएं होती हैं एंटीटॉक्सिक सीरा, होमोलॉगस गामा ग्लोब्युलिन और प्लाज्मा प्रोटीन;
• पॉलीपीटाइड हार्मोन(एसीटीएच, इंसुलिन, आदि);
• अकसर शॉक रिएक्शन होता है एंटीबायोटिक्स,विशेष रूप से पेनिसिलिन। साहित्य के अनुसार, पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया 0.5 से 16% की आवृत्ति के साथ होती है। वहीं, 0.01-0.3% मामलों में गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं। घातक परिणाम के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाएं 0.001-0.01% रोगियों में विकसित होती हैं (पेनिसिलिन के प्रति 7.5 मिलियन इंजेक्शन में एक मौत)। सदमे का कारण बनने वाली पेनिसिलिन की संकल्प खुराक बहुत कम हो सकती है।
• इंजेक्शन पर एनाफिलेक्टिक शॉक का भी वर्णन किया गया है। रेडियोपैक पदार्थ, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनेस्थेटिक्स, विटामिन और कई अन्य दवाएं।
  दवा के प्रशासन का मार्ग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सबसे खतरनाक माता-पिता प्रशासन, विशेष रूप से अंतःशिरा। हालांकि, एनाफिलेक्टिक शॉक रेक्टल, क्यूटेनियस (पेनिसिलिन, नियोमाइसिन, आदि) और के साथ भी विकसित हो सकता है। मौखिक प्रशासनड्रग्स।
• एनाफिलेक्टिक झटका अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है कीट एलर्जीहाइमनोप्टेरा डंक पर। स्टिंग एलर्जी वाले 300 रोगियों की जांच करते समय, हमने उनमें से 77% में एनाफिलेक्टिक शॉक के विभिन्न रूपों का निदान किया।
• होल्डिंग विशिष्ट निदान और सम्मोहनएलर्जी वाले मरीजों में कभी-कभी एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ होता है। ज्यादातर यह इन घटनाओं को अंजाम देने की तकनीक के उल्लंघन के कारण होता है। कभी-कभी झटके का विकास एलर्जेन की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, कीट एलर्जी में, हाइमनोप्टेरा ऊतकों से एलर्जी के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण, न्यूनतम स्थानीय त्वचा प्रतिक्रिया के साथ, सदमे के रूप में सामान्य प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

रोगजनन।

एनाफिलेक्टिक शॉक का रोगजनन है प्रतिक्रियाशील तंत्र।
रिलीज के परिणामस्वरूप मध्यस्थ, संवहनी स्वर गिरता है और पतन विकसित होता है। माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो रक्त के तरल भाग को ऊतकों में छोड़ने और रक्त को गाढ़ा करने में योगदान करती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय दूसरी बार प्रक्रिया में शामिल होता है। आमतौर पर रोगी सदमे की स्थिति से बाहर आता है - अपने आप या चिकित्सा सहायता से। होमोस्टैटिक तंत्र की अपर्याप्तता के साथ, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, हाइपोक्सिया से जुड़े ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार जुड़ते हैं, और अपरिवर्तनीय सदमे परिवर्तन का एक चरण विकसित होता है।

कई औषधीय, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी दवाएं (आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, रक्त के विकल्प, गामा ग्लोब्युलिन, आदि) कारण बन सकते हैं स्यूडोएलर्जिक प्रतिक्रियाएं।

ये दवाएं या तो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से हिस्टामाइन और कुछ अन्य मध्यस्थों की सीधी रिहाई का कारण बनती हैं, या इसके सक्रिय अंशों के गठन के साथ पूरक सक्रियण का एक वैकल्पिक मार्ग शामिल करती हैं, जिनमें से कुछ मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को भी उत्तेजित करती हैं।ये तंत्र एक साथ काम कर सकते हैं। इन तंत्रों को शामिल करने का नतीजा सदमे का विकास भी होगा। एनाफिलेक्टिक के विपरीत इसे कहा जाता है तीव्रग्राहिताभ।

नैदानिक ​​तस्वीर।

एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शरीर के कई अंगों और प्रणालियों से लक्षणों और सिंड्रोम के जटिल सेट के कारण होती हैं। सदमे को विकास की तीव्रता, तीव्र अभिव्यक्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और परिणामों की विशेषता है। एलर्जेन का प्रकार और जिस तरह से इसे शरीर में पेश किया जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर और एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। विभिन्न उत्पत्ति के एनाफिलेक्टिक सदमे के 300 मामलों के विश्लेषण में - हाइमनोप्टेरा डंक से, औषधीय और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले - दो मामले भी नहीं देखे गए जो लक्षणों के संयोजन, विकास के समय, गंभीरता के संदर्भ में नैदानिक ​​​​रूप से समान थे। बेशक, प्रोड्रोमल घटना, आदि।

हालांकि, एक पैटर्न है: प्रतिक्रिया के विकास के लिए एलर्जेन शरीर में प्रवेश करने से कम समय बीत चुका है, सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर जितनी गंभीर है। एलर्जी के शरीर में प्रवेश करने के 3-10 मिनट बाद विकसित होने पर एनाफिलेक्टिक झटका मृत्यु का उच्चतम प्रतिशत देता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक से पीड़ित होने के बाद, वहाँ है प्रतिरक्षा की अवधि, तथाकथित आग रोक अवधि, जो 2-3 सप्ताह तक रहता है। इस समय, एलर्जी की अभिव्यक्ति गायब हो जाती है (या काफी कम हो जाती है)। भविष्य में, शरीर के संवेदीकरण की डिग्री नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद के मामलों की नैदानिक ​​​​तस्वीर, भले ही वे महीनों और वर्षों बाद होती हैं, पिछले वाले से अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में भिन्न होती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ शुरू हो सकता है प्रोड्रोमल घटनाएँ, जो आमतौर पर कुछ सेकंड से लेकर एक घंटे तक रहता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के बिजली की तेजी से विकास के साथ, कोई प्रोड्रोमल घटनाएं नहीं होती हैं; रोगी अचानक चेतना के नुकसान, आक्षेप के साथ एक गंभीर पतन विकसित करता है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। कुछ मामलों में, निदान केवल पूर्वव्यापी रूप से किया जा सकता है। इस संबंध में, कई लेखकों का मानना ​​​​है कि गर्मियों की अवधि में बुजुर्गों में हृदय अपर्याप्तता के घातक मामलों का एक निश्चित प्रतिशत वास्तव में समय पर चिकित्सा के अभाव में कीट के डंक के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे का प्रतिनिधित्व करता है।

सदमे के एक कम गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, त्वचा के तेज हाइपरमिया के साथ गर्मी की भावना, सामान्य उत्तेजना या, इसके विपरीत, सुस्ती, अवसाद, चिंता, मृत्यु का भय, धड़कते सिरदर्द, शोर या बजने जैसी घटनाएं हो सकती हैं। कान, उरोस्थि के पीछे दर्द। नोट किया जा सकता है खुजली, पित्ती (कभी-कभी संयुग्मित) दाने, एंजियोएडेमा, स्केलेरल हाइपरिमिया, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, नासूर, खुजली और गले में खराश, स्पास्टिक सूखी खांसी, आदि।

प्रोड्रोमल घटना के बाद, बहुत जल्दी (कई मिनट से एक घंटे की अवधि में) विकसित होता है लक्षण और सिंड्रोम, जो आगे की क्लिनिकल तस्वीर तय करते हैं।
हमारे द्वारा देखे गए हाइमनोप्टेरा स्टिंग से उत्पन्न एनाफिलेक्टिक शॉक में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, साथ ही साथ विदेशी वैज्ञानिकों के डेटा से पता चलता है कि सामान्यीकृत खुजली और पित्ती सभी मामलों में नहीं होता है। एक नियम के रूप में, गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक में, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (पित्ती, क्विन्के की एडिमा) अनुपस्थित हैं। वे प्रतिक्रिया की शुरुआत से 30-40 मिनट के बाद दिखाई दे सकते हैं और जैसा कि यह था, इसे पूरा करें। जाहिर है, इस मामले में, धमनी हाइपोटेंशन स्टिंग साइट पर आर्टिकैरियल चकत्ते और प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकता है। वे बाद में दिखाई देते हैं, जब रक्तचाप सामान्य हो जाता है (जब सदमे से बाहर आ रहा हो)।

आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है श्वसनी-आकर्ष (खाँसी, निःश्वास श्वास कष्ट), मांसपेशी में ऐंठन जठरांत्र पथ (पूरे पेट में स्पास्टिक दर्द, मतली, उल्टी, दस्त), साथ ही साथ महिलाओं में गर्भाशय की ऐंठन (पेट के निचले हिस्से में दर्द खोलनायोनि से)। स्पास्टिक घटनाएं बढ़ जाती हैं आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन (श्वसन और पाचन तंत्र)। गंभीर स्वरयंत्र शोफ के साथ, श्वासावरोध विकसित हो सकता है; घेघा की सूजन के साथ, डिस्पैगिया मनाया जाता है, आदि तचीकार्डिया, एक संकुचित प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान लिए गए ईसीजी पर और इसके बाद एक सप्ताह के भीतर, ताल की गड़बड़ी, फैलाना मायोकार्डियल कुपोषण दर्ज किया जाता है।

हाइमनोप्टेरा डंक पर एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण।

• सामान्यीकृत खुजली, पित्ती,
• बड़े पैमाने पर एंजियोएडेमा,
• दम घुटने के हमले,
• मतली, उल्टी, दस्त,
• पूरे पेट में तेज ऐंठन दर्द,
• योनि से खूनी निर्वहन के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द,
• कमजोरी, बेहोशी,
• एक घंटे या उससे अधिक के लिए चेतना के नुकसान के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट,
• अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब
• तचीकार्डिया, ब्रैडीरिथिमिया,
• बहुत तेज सिरदर्द,
• हृदय के क्षेत्र में दर्द
• आक्षेप,
• चक्कर आना,
• पोलिन्यूरिटिक सिंड्रोम, पक्षाघात, पक्षाघात,
• रंग दृष्टि का उल्लंघन
• स्थानीय प्रतिक्रिया।

एनाफिलेक्टिक शॉक में हेमोडायनामिक विकार हैं बदलती डिग्रीगंभीरता - चेतना के लंबे समय तक नुकसान (एक घंटे या उससे अधिक के लिए) के साथ बेहोशी की स्थिति की व्यक्तिपरक भावना के साथ रक्तचाप में मध्यम कमी से।

ऐसे रोगी की उपस्थिति विशेषता है: त्वचा का एक तेज पीलापन (कभी-कभी सायनोसिस), तेज चेहरे की विशेषताएं, ठंडा, चिपचिपा पसीना और कभी-कभी मुंह से झाग। रक्तचाप बहुत कम है (कभी-कभी इसे बिल्कुल भी नहीं मापा जा सकता है), नाड़ी लगातार होती है, थ्रेडेड होती है, दिल की आवाजें मफल होती हैं, कुछ मामलों में वे लगभग श्रव्य नहीं होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण दिखाई दे सकता है . फुफ्फुस में कठिन श्वास, शुष्क बिखरी हुई नसें ।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस्केमिया और मस्तिष्क के सीरस झिल्लियों की सूजन के कारण, टॉनिक और क्लोनिक आक्षेप, पक्षाघात, पक्षाघात देखा जा सकता है। इस चरण में, अनैच्छिक शौच और पेशाब अक्सर होता है। समय पर गहन देखभाल के अभाव में, एक घातक परिणाम अक्सर संभव होता है, हालांकि, समय पर ऊर्जावान सहायता हमेशा इसे रोक नहीं सकती।

एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान, रक्तचाप में तेज गिरावट की 2-3 तरंगें देखी जा सकती हैं। इस संबंध में, एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरने वाले सभी मरीजों को अस्पताल में रखा जाना चाहिए। प्रतिक्रिया के विपरीत विकास के साथ (एनाफिलेक्टिक शॉक से बाहर निकलने पर), अक्सर प्रतिक्रिया के अंत में, गंभीर ठंड लगना, कभी-कभी तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, गंभीर कमजोरी, सुस्ती, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द के साथ ध्यान दिया जाता है।
देर से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिक एक ऐसे मामले को नोट करते हैं जब ततैया के डंक के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे से पीड़ित होने के 4 वें दिन एक रोगी में एक डिमाइलिनेटिंग प्रक्रिया विकसित हुई। एलर्जिक एन्सेफैलोमाइलोपोलिरेडिकुलोन्यूराइटिस (बोगोलेपोव एन.एम. एट अल., 1978) से 14वें दिन रोगी की मृत्यु हो गई।

एनाफिलेक्टिक शॉक के बाद, एलर्जी मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, न्यूरिटिस के रूप में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं और तंत्रिका तंत्र के फैलने वाले घाव, वेस्टिबुलोपैथी आदि हो सकते हैं। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक गुप्त रोगों के लिए एक ट्रिगर तंत्र है। एलर्जी और गैर-एलर्जी उत्पत्ति।

निदान और विभेदक निदान।

ज्यादातर मामलों में एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान मुश्किल नहीं है: एक दवा के इंजेक्शन या एक कीट के डंक के साथ एक हिंसक प्रतिक्रिया का सीधा संबंध, विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान करना संभव बनाती हैं।

सही निदान करने में, मुख्य स्थानों में से एक एलर्जी के इतिहास को दिया जाता है, निश्चित रूप से, अगर इसे एकत्र किया जा सकता है।
एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास कुछ दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के दुग्ध अभिव्यक्तियों से पहले होता है, खाने की चीज, कीट के डंक, या ठंडे एलर्जी के लक्षण। सदमे के बिजली-तेज़ रूप के साथ, जब रोगी के पास एलर्जेन के संपर्क के बारे में दूसरों को बताने का समय नहीं होता है, तो निदान केवल पूर्वव्यापी रूप से किया जा सकता है।

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मिर्गी (चेतना के नुकसान के साथ ऐंठन सिंड्रोम के साथ, अनैच्छिक शौच और पेशाब), एक्टोपिक गर्भावस्था (पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द और योनि से खूनी निर्वहन के साथ संयुक्त स्थिति) से एनाफिलेक्टिक सदमे को अलग करना आवश्यक है। ), वगैरह।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार।

एनाफिलेक्टिक शॉक का परिणाम अक्सर समय पर और पर्याप्त चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• रोगी को श्वासावरोध की स्थिति से निकालने के उद्देश्य से,
• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण,
• चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन से राहत,
• संवहनी पारगम्यता में कमी,
• आगे की जटिलताओं को रोकना।

रोगी को चिकित्सा सहायता स्पष्ट रूप से, जल्दी, लगातार प्रदान की जानी चाहिए।

• सबसे पहले, आगे के प्रवाह को रोकना जरूरी हैएलर्जी शरीर में (दवा देना बंद कर दें, जहरीली थैली आदि से डंक को सावधानी से हटा दें)। यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है, तो इंजेक्शन (डंक) साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं।
• इंजेक्शन वाली जगह पर चुभन (डंक) 0.3-0.5 मिली 0.1% एड्रेनालाईन समाधानऔर इसे संलग्न करें बर्फ़एलर्जेन के आगे अवशोषण को रोकने के लिए। दूसरे क्षेत्र में 0.1% का एक और 0.5 मिली इंजेक्ट करें एड्रेनालाईन समाधान.
• रोगी को ऐसी स्थिति में रखें जो जीभ को पीछे हटने और उल्टी की आकांक्षा को रोके। ताजा हवा के रोगी तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।
• एनाफिलेक्टिक शॉक से राहत के लिए सबसे प्रभावी एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिनऔर उनके डेरिवेटिव (मेसाथॉन)।
  उन्हें चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर या अधिक को एक स्थान पर पेश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होने के कारण, यह अपने स्वयं के अवशोषण को भी रोकता है। जब तक रोगी को कोलेप्टाइड अवस्था से बाहर नहीं कर दिया जाता है, तब तक इसे हर 10-15 मिनट में शरीर के विभिन्न हिस्सों में 0.5 मिली द्वारा आंशिक रूप से इंजेक्ट करना बेहतर होता है।
• इसके अतिरिक्त, संवहनी पतन का मुकाबला करने के साधन के रूप में, 2 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है कॉर्डियमाइनया 2 मिली 10% कैफीन समाधान।
• यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 0.1% के 0.5-1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन समाधान 10-20 मिली में 40% ग्लूकोज समाधानया आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान(या 1 मिली 0.2% नोरेपीनेफ्राइन समाधान; 0.1 - 0.3 मिली 1% मेज़टन समाधान).
• यदि रोगी अस्पताल में है, तो 5% के 300 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप को स्थापित करना आवश्यक है समाधान ग्लूकोज 1 मिली 0.1% के साथ एड्रेनालाईन समाधान(या 2 मिली 0.2% नोरेपीनेफ्राइन समाधान), 0.5 मिली 0.05% समाधान स्ट्रॉफैंथिन, 30-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 1 मिली 1% मेज़टन समाधान।फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, 1% समाधान का 1 मिलीलीटर जोड़ें furosemide. घोल को प्रति मिनट 40-50 बूंदों की दर से इंजेक्ट किया जाता है।
• एंटिहिस्टामाइन्स हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली के बाद प्रशासित, क्योंकि वे स्वयं एक काल्पनिक प्रभाव डाल सकते हैं। उन्हें मुख्य रूप से त्वचा की अभिव्यक्तियों को राहत देने या रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है।
  इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासित किया जा सकता है: 1% डिफेनहाइड्रामाइन समाधान(या 2.5% समाधान पिपोल्फेना, 2% सुप्रास्टिन समाधान, 2,5% डिप्राज़िन समाधान) 2 मिली की मात्रा में।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोनया 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) 40% के 10 मिलीलीटर के साथ - बोलस द्वारा गंभीर मामलों में अंतःशिरा में चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है ग्लूकोज समाधानया ड्रॉपर में 300 मिली 5% के साथ ग्लूकोज समाधान.
• भविष्य में, इम्यूनोकोम्पलेक्स या विलंबित प्रकार के अनुसार एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने और एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रति दिन 1/4 -1/2 गोलियों की खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ 4-6 दिनों के लिए अंदर। ­

उपचार की अवधि और दवा की खुराक रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

• कपिंग के लिए श्वसनी-आकर्ष एड्रेनालाईन के अलावा, 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है eufilina 10 मिली आइसोटोनिक के साथ सोडियम क्लोराइड समाधान(या 40% ग्लूकोज समाधान).
• परसूजन आसान हैएक्सआपको 0.05% समाधान के 0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रवेश करने की आवश्यकता है स्ट्रॉफैंथिन 10 मिली 40% के साथ ग्लूकोज समाधानऔर 10 मिली 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान.
• कब और स्ट्रिडर श्वास और जटिल चिकित्सा से प्रभाव की कमी (एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन)महत्वपूर्ण संकेतों के उत्पादन के लिए आवश्यक है ट्रेकियोस्टोमी।
• पर ऐंठन सिंड्रोम मजबूत उत्तेजना के साथ, अंतःशिरा में 1-2 मिलीलीटर इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है ड्रॉपरिडोल(2.5-5 मिलीग्राम)।
• एनाफिलेक्टिक शॉक की वजह से पेनिसिलिनएक बार इंट्रामस्क्युलरली 1,000,000 आईयू में प्रवेश करने की सिफारिश की जाती है पेनिसिलिनसेआइसोटोनिक समाधान के 2 मिलीलीटर में सोडियम क्लोराइड; एनाफिलेक्टिक सदमे में बाइसिलिन पेनिसिलिनसे 3 दिनों के भीतर प्रशासित, 1,000,000 IU।
• एक मरीज जो गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में है, उसे गर्म रूप से कवर किया जाना चाहिए, हीटिंग पैड के साथ मढ़ा जाना चाहिए और लगातार ऑक्सीजन दिया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में सभी रोगी कम से कम एक सप्ताह की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं।

पूर्वानुमान।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए रोग का निदान समय पर, गहन और पर्याप्त चिकित्सा के साथ-साथ शरीर के संवेदीकरण की डिग्री पर निर्भर करता है। एक तीव्र प्रतिक्रिया से राहत का मतलब अभी तक रोग प्रक्रिया का सफल समापन नहीं है।
देर से एलर्जी , जो 2-5% रोगियों में देखे गए हैं जो एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरे हैं, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों को नुकसान के साथ एलर्जी संबंधी जटिलताएं भविष्य में जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा कर सकती हैं। तीव्र प्रतिक्रिया के 5-7 दिनों के बाद ही परिणाम को अनुकूल माना जा सकता है।

झटके की रोकथाम काफी हद तक एलर्जी के रोगियों में सावधानी से एकत्र किए गए इतिहास पर निर्भर करती है।
सबसे पहले, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित नहीं होता है यदि रोगी पहले इस एलर्जेन के संपर्क में नहीं रहा है, अर्थात यदि कोई पिछला संवेदीकरण नहीं था।
दूसरे, एनामनेसिस में, एक नियम के रूप में, इस एलर्जेन (एलर्जी बुखार, प्रुरिटस या दाने, राइनोरिया, ब्रोन्कोस्पास्म, आदि) से होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया के किसी भी लक्षण का पता लगाया जाता है।
तीसरा, दवाओं को निर्धारित करते समय, उन दवाओं के समूह के भीतर क्रॉस-रिएक्शन के बारे में पता होना चाहिए जिनमें सामान्य निर्धारक होते हैं।

सामान्य तौर पर, उचित कारण के बिना एक ही समय में कई दवाओं को निर्धारित करने में शामिल नहीं होना चाहिए, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, अगर उन्हें इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है, विशेष रूप से एलर्जी संविधान वाले रोगियों के लिए।
तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, प्रत्येक चिकित्सा सुविधा में एक "शॉक किट" होनी चाहिए: 2 टूर्निकेट, बाँझ सीरिंज, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 5-6 ampoules, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान, 1% मेज़टन समाधान, ampoules में एंटीहिस्टामाइन, एमिनोफिललाइन के समाधान , ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन की पानी में घुलनशील तैयारी, ampoules में कॉर्डियमाइन, कैफीन, कोरग्लुकॉन, स्ट्रॉफैन्थिन के समाधान। एनाफिलेक्टिक सदमे के प्रबंधन में चिकित्सा कर्मियों को निर्देश दिया जाना चाहिए।

मेरे अच्छे दोस्त की मौत को डेढ़ साल बीत चुका है। और इसका कारण सामान्य है - एक दवा के लिए एक एलर्जी की प्रतिक्रिया, तुरंत एनाफिलेक्टिक सदमे और मृत्यु विकसित हुई। यह स्पष्ट है कि कोई भी इससे प्रतिरक्षित नहीं है। लेकिन आप हमेशा चाहते हैं कि कम से कम ऐसी हास्यास्पद मौतें हों। और दोगुना खेद है, क्योंकि वह एक युवा लड़का था और सिर्फ एक अच्छा इंसान था। ऐसे बहुत से लोग नहीं हैं...

एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है?

एनाफिलेक्टिक झटका एक एलर्जी प्रतिक्रिया का उच्चतम प्रकटन है। एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक झटका तब होता है जब उत्तेजक पदार्थ एलर्जी से ग्रस्त व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, शरीर की ऐसी हिंसक प्रतिक्रिया तब होती है जब यह पदार्थ फिर से शरीर में प्रवेश करता है। विभिन्न दवाओं के एनोटेशन को पढ़ना, आप शायद एनाफिलेक्टिक शॉक जैसे नाम से मिले। यह घटना बहुत बार-बार नहीं होती है, लेकिन फिर भी एनाफिलेक्टिक झटका किसी भी व्यक्ति में हो सकता है। बचपन में, हम में से लगभग सभी को किसी न किसी कीड़े ने काट लिया था - ततैया या मधुमक्खी। बेशक, हम सभी को याद है कि यह बहुत दर्दनाक है। हालांकि, अक्सर हम एक मामूली डर के साथ उतर गए और ज्यादा परेशानी नहीं हुई: डंक को हटा दिया गया, घाव को धोया गया, एक एंटीएलर्जिक टैबलेट पिया गया, यह थोड़ी देर के लिए दर्द होता है, और फिर यह चला जाता है। लेकिन कीड़ों के साथ परिचित होना हमेशा खुशी से समाप्त नहीं हो सकता है। कुछ कीड़ों के काटने के बाद, एक व्यक्ति सूज सकता है, दम घुट सकता है, चेतना खो सकता है और यदि वह प्राथमिक उपचार प्रदान करने में विफल रहता है, तो उसकी मृत्यु हो जाती है। ऐसा लगता है कि हानिरहित काटने - इसमें गलत क्या है? कभी-कभी, इस तरह के "हानिरहित" काटने के परिणामस्वरूप, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्यों होता है?

हमारा शरीर एक अच्छी तरह से काम करने वाली स्वायत्त प्रणाली है। यदि कोई बाहरी पदार्थ इसमें प्रवेश करता है (रोगाणु, दवा के कण, विषाक्त पदार्थ, वायरस, संक्रमण आदि), तो शरीर इसके खिलाफ विशेष पदार्थ - एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। एक प्रतिजन का पालन करते हुए, एंटीबॉडी शरीर से एक विदेशी वस्तु को निकालने में मदद करते हैं। कुछ मामलों में, शरीर, एक विदेशी वस्तु की शुरूआत के जवाब में, बहुत हिंसक प्रतिक्रिया करता है और बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, आवश्यकता से कहीं अधिक। एंटीबॉडी ऊतकों और अंगों पर बस जाते हैं और इस एंटीजन के बार-बार प्रशासन पर सक्रिय हो जाते हैं। जब एक एंटीजन को एक एंटीबॉडी के साथ जोड़ा जाता है, तो कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन) निकलते हैं, जो रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं, छोटी रक्त वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, आंतरिक अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन और कई अन्य विकार। यह रक्त के तरल भाग को ऊतकों में छोड़ने और रक्त को गाढ़ा करने में योगदान देता है। रक्त परिधि, आंतरिक अंगों में जमा हो जाता है और मस्तिष्क को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। फेफड़ों में वायुमार्ग का संकुचन होता है, घरघराहट होती है, रक्त वाहिकाएं फैलती हैं और रक्तचाप कम हो जाता है, वाहिकाओं की दीवारें तरल पदार्थ का रिसाव करने लगती हैं और सूजन आ जाती है, हृदय खराब होने लगता है और रक्त खराब हो जाता है।

कौन से पदार्थ एनाफिलेक्टिक शॉक भड़का सकते हैं?

ये विभिन्न दवाएं हैं, जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, टीके, विटामिन, कुछ एंटीबायोटिक्स और अन्य। इसके अलावा, तीव्रगाहिता संबंधी आघात कीट विष पैदा कर सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि कुछ खाद्य पदार्थ भी एनाफिलेक्टिक शॉक को भड़का सकते हैं। लेकिन यह उनके लिए बहुत मजबूत एलर्जी के साथ या अन्य एलर्जी के बढ़ते प्रभाव के मामले में है।

एनाफिलेक्टिक शॉक किसे मिलता है?

एनाफिलेक्टिक झटका, दुर्भाग्य से, हम में से प्रत्येक के लिए हो सकता है, लेकिन अगर आप कभी एलर्जी से पीड़ित नहीं हुए हैं, तो आपका मौका कम है। इसके अलावा, वयस्क महिलाएं इस स्थिति के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। शिशुओं में, एनाफिलेक्टिक झटका काफी दुर्लभ घटना है। अगर आपको दवाओं से एलर्जी है तो सावधान हो जाएं। एलर्जी की ऐसी अभिव्यक्तियों का औसतन पंद्रह प्रतिशत चिकित्सा तैयारीमृत्यु में अंत।

एनाफिलेक्टिक शॉक कितनी जल्दी विकसित होता है?

यह बहुत ही व्यक्तिगत है। कभी-कभी गंभीर स्थितिकुछ मिनटों में दिखना शुरू हो सकता है। और कभी-कभी इसमें कई घंटे लग जाते हैं। इसके अलावा, इस अवधि की अवधि एलर्जी वाले व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थ की मात्रा से बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होती है। लेकिन पदार्थ की मात्रा एनाफिलेक्टिक सदमे के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। खुराक जितनी अधिक होगी, उतनी ही गंभीर और लंबा आदमीसदमा सहना। एलर्जी परीक्षण करने पर भी एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है। एलर्जी से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति ने कम से कम एक बार ऐसा परीक्षण किया है, जब त्वचा पर छोटी-छोटी खरोंचें बन जाती हैं और उन पर पदार्थ - एलर्जी - लागू हो जाते हैं। इसलिए, यदि यह परीक्षण स्वयं एलर्जी का उपयोग करके किया जाता है, तो यह एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास को भड़का सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक कैसे आगे बढ़ता है?

एनाफिलेक्टिक शॉक को किसी और चीज के साथ भ्रमित करना काफी मुश्किल है। यह हमेशा बहुत तेजी से विकसित होता है। सदमे की कई डिग्री हैं: हल्का, मध्यम और भारी। इसके अलावा, लक्षण इस बात पर भी निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क के जहाजों को ऑक्सीजन की कमी से कितना नुकसान हुआ है। एनाफिलेक्टिक शॉक की एक हल्की डिग्री के साथ, रोगी सामान्य अस्वस्थता, एलर्जी की अभिव्यक्तियों, जैसे छींकने, सूजन, त्वचा की खुजली की शिकायत करते हैं। इस तरह के एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, रक्तचाप में कमी, कार्डियक गतिविधि की लय का उल्लंघन आवश्यक है। मध्यम गंभीरता के साथ, रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है, उसका दिल दुखता है, उसे बहुत पसीना आता है, उसकी आंखों के सामने कमजोर हो जाता है, मुंह के श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है, अंग कांप सकते हैं। कभी-कभी पाचन अंगों और सहज पेशाब का भी उल्लंघन होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक का सबसे गंभीर रूप बहुत जल्दी विकसित होता है। व्यक्ति पीला पड़ जाता है और बेहोश हो जाता है, दबाव कम हो जाता है, सांस रुक जाती है। अलग-अलग लोगों में, एनाफिलेक्टिक शॉक का कोर्स बहुत अलग होता है। कुछ के लिए, त्वचा अधिक पीड़ित हो सकती है। ऐसे में मरीज को खुजली, रैशेज, सूजन और रेडनेस की शिकायत होती है। दूसरों में, एनाफिलेक्टिक शॉक मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करता है। यह तुरंत एक गंभीर सिरदर्द, उल्टी, मांसपेशियों में संकुचन, मूत्र और मल असंयम, बेहोशी है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का इलाज क्या है?

चूंकि एनाफिलेक्टिक शॉक एक आपात स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, एक व्यक्ति जिसने एनाफिलेक्टिक शॉक का अनुभव किया है, उसके दोबारा होने की बहुत संभावना है। ऐसे लोगों को रिलैप्स होने की स्थिति में निश्चित रूप से एड्रेनालाईन सिरिंज अपने साथ रखनी चाहिए, क्योंकि। एड्रेनालाईन प्रारंभिक एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षणों को रोकने और पतन को रोकने में मदद करता है। हालांकि, एड्रेनालाईन की शुरुआत के बाद, एक व्यक्ति को अभी भी एक चिकित्सा सुविधा में ले जाने और सहायता करने की आवश्यकता है। एनाफिलेक्टिक झटका न केवल खतरनाक है क्योंकि मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है। यदि आप प्रवण हैं एलर्जीहमेशा अपने साथ अन्य दवाएं रखें: कोई भी एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल) और हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) और इंजेक्शन में बेहतर। एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति को प्राथमिक उपचार सही क्रम में स्पष्ट रूप से, जल्दी से किया जाना चाहिए।

1. प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले एलर्जेन का परिचय तुरंत बंद कर दें, रोगी को नीचे लेटा दें (पैरों के नीचे सिर), उसके सिर को बगल में घुमाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, मौजूदा डेन्चर को हटा दें।
2. यदि एक इंजेक्शन या काटने को एक अंग में बनाया गया था, तो एलर्जेन के इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए।
3. जीभ के फ्रेनुलम में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एड्रेनालाईन 0.3-0.5 मिलीलीटर का 0.1% समाधान इंजेक्ट करें; अंतःशिरा प्रशासन के लिए, एड्रेनालाईन को खारा में पतला होना चाहिए।
4. 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन साइट को चुभें।
5. इंजेक्शन स्थल पर आइस पैक लगाएं।
6. तत्काल एक डॉक्टर को फोन करके बुलाएं, उसी समय पुनर्वसन टीम को बुलाया जाता है।