पीड़ित के लिए कार्डियोजेनिक शॉक, आपातकालीन देखभाल क्या है। कार्डियोजेनिक शॉक कार्डियोजेनिक शॉक उपचार
4.1.2। हृदयजनित सदमे।
सार साहित्य डेटा के अनुसार, कार्डियोजेनिक झटका 10-15% मामलों में होता है (मलाया एल.टी. एट अल।, 1981, गनेलिना आई.ई., 1983, चाज़ोव ई.आई., 1992, रेयन बी, 1996)। वर्तमान में, कोई सरल, विश्वसनीय प्रयोगशाला और सहायक मानदंड नहीं हैं जिनका उपयोग कार्डियोजेनिक सदमे की उपस्थिति का निदान या पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। इसलिए, निम्नलिखित नैदानिक मानदंडों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
कार्डियोजेनिक सदमे के लिए नैदानिक मानदंड।
1. 90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। उच्च रक्तचाप और 100 मिमी एचजी से नीचे के रोगियों में। उच्च रक्तचाप में *;
2. धागे जैसी नाड़ी*;
3. त्वचा का पीलापन*;
4. एनूरिया या ओलिगुरिया - 20 मिमी/घंटा से कम डायरिया (हान डी।, 1973) ओ;
5. "मार्बलिंग ऑफ द स्किन" - हाथों की पीठ पर, त्वचा के स्पष्ट पैलोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनकी शाखाओं में से 4-5 से अधिक नीली नसें दिखाई देती हैं।
नोट: * - मानदंड (पहले तीन) पतन के अनुरूप, ओ - कार्डियोजेनिक शॉक (सभी पांच)।
कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण (चेज़ोव ई.आई. एट अल।, 1981):
1. पलटा,
2. अतालता,
3. सच,
4. सक्रिय।
कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता का आकलन (स्मेतनेव ए.एस., 1981, चाज़ोव ई.आई., 1981)।सदमे की गंभीरता सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर की विशेषता है।
मैं गंभीरता की डिग्री - ADsist। 90 से 60 मिमी एचजी तक
गंभीरता की द्वितीय डिग्री - ADsist। 60 से 40 एमएमएचजी
III गंभीरता की डिग्री - ADsist। 40 एमएमएचजी से नीचे
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का तंत्र।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ट्रिगर तंत्र निम्नलिखित कारक हैं: गंभीर एंजिनल दर्द की उपस्थिति और (या) स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में गिरावट, जिससे रक्तचाप और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में कमी आती है। मायोकार्डियल घाव के बड़े आकार (बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र का 40% से अधिक), और डायस्टोलिक या, कम सामान्यतः, मिश्रित शिथिलता के कारण रक्त की मात्रा में कमी दोनों सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण हो सकती है। बायां वेंट्रिकल। इसके अलावा, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी कार्डियक लय और चालन गड़बड़ी के टैचीसिस्टोलिक या ब्रैडिसिस्टोलिक रूपों के विकास के परिणामस्वरूप देखी जा सकती है। दर्द और कमी के जवाब में हृदयी निर्गमन्यूरोहूमोरल स्ट्रेस-लिमिटिंग सिस्टम (कैटेकोलामाइन, कोर्टिसोल, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, आदि) की सक्रियता नोट की जाती है, जो फिर से जलन पैदा करती है और फिर संबंधित धमनी रिसेप्टर्स को निष्क्रिय कर देती है, जिसमें बैरोरिसेप्टर्स शामिल हैं जो धमनी और केशिकाओं के बीच स्फिंक्टर के उद्घाटन को नियंत्रित करते हैं (सामान्य) केशिका दबाव 2-3 मिमी एचजी है, और धमनियों में 4-7 मिमी एचजी तक और धमनियों में 6-7 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि के साथ दबानेवाला यंत्र खुलता है, खून आ रहा हैधमनी से केशिकाओं तक दबाव प्रवणता के साथ, फिर, जब उनके बीच का दबाव बराबर हो जाता है, तो दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है)। बैरोरिसेप्टर्स की निष्क्रियता के कारण, धमनिकाओं और केशिकाओं के बीच स्फिंक्टर के उद्घाटन को नियंत्रित करने वाला अक्षतंतु प्रतिवर्त परेशान होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्फिंक्टर लगातार खुला रहता है: धमनी और केशिकाओं में रक्तचाप बंद हो जाता है और रक्त प्रवाह अंदर चला जाता है। वे रुक जाते हैं। केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण, धमनी और शिराओं के बीच शंट खुल जाता है, जिसके माध्यम से रक्त केशिकाओं को दरकिनार करते हुए धमनियों से शिराओं में चला जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, विस्तार करते हैं और "त्वचा के मार्बलिंग" के लक्षण के रूप में हाथ के पीछे दिखाई देते हैं, और औरिया या ओलिगुरिया विकसित होते हैं (ऊपर देखें)।
. रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक- वासोमोटर केंद्र सहित तंत्रिका तंत्र के अनुवांशिक अवरोध के परिणामस्वरूप गंभीर एंजिनल दर्द के जवाब में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले घंटों में सदमे के विकास की विशेषता है। इस प्रकार के झटके के विकास के लिए एक अन्य तंत्र बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ म्योकार्डिअल रोधगलन में बर्ज़ोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स की भागीदारी है, जो 50-60 से कम की हृदय गति के साथ गंभीर ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। प्रति मिनट और हाइपोटेंशन। इस प्रकार के झटके का सबसे अधिक बार आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा सामना किया जाता है, कम अक्सर नोसोकोमियल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ।
आर रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। रिफ्लेक्स शॉक के लिए चिकित्सा की मुख्य विधि दर्द से राहत है - थैलामोनल (ड्रॉपरिडोल 5 मिलीग्राम, अंतःशिरा के साथ संयोजन में फेंटेनाइल 0.1 मिलीग्राम) या ब्रैडीकार्डिया के मामले में अंतःशिरा में 10-20 मिलीग्राम तक मॉर्फिन - एट्रोपिन 1.0 मिलीग्राम अंतःशिरा। एंजाइनल सिंड्रोम के उन्मूलन के बाद, हाइपोटेंशन, साथ ही सदमे के अन्य लक्षण बंद हो जाते हैं। यदि दर्द को रोका नहीं जाता है, तो पलटा झटका धीरे-धीरे सही हो जाता है।
. अतालता कार्डियोजेनिक झटका- टैची- या ब्रैडीअरिथमियास के विकास के परिणामस्वरूप सदमे के विकास की विशेषता है, जिससे स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में गिरावट आती है।
आर एरिदमिक कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। चिकित्सा की मुख्य विधि कार्डियक अतालता का उन्मूलन है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर) के उपचार की मुख्य विधि, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन के पैरॉक्सिस्म इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (डीफिब्रिलेशन), और ब्रैडीरिथिमिया (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इडियोवेंट्रिकुलर रिदम, विफलता) है। साइनस नोड, कम अक्सर - एट्रियल ब्रैडीरिथेमिया) - अस्थायी ट्रांसवेनस पेसिंग। अतालता के उन्मूलन के बाद, हाइपोटेंशन, साथ ही सदमे के अन्य लक्षण बंद हो जाते हैं। यदि कार्डियक अतालता समाप्त हो जाती है, और सदमे के लक्षण बने रहते हैं, तो इसे भविष्य में उचित चिकित्सा के साथ एक वास्तविक कार्डियोजेनिक झटका माना जाता है।
. सच कार्डियोजेनिक झटका- दर्द और अतालता की अनुपस्थिति में झटके (ऊपर देखें) के सभी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार के झटके के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो धमनियों में दबाव बढ़ाकर और शंट बंद करके धमनियों से केशिकाओं तक रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है।
r ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। सच्चे सदमे के उपचार में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इन दवाओं को तीन वर्गों में विभाजित किया गया है (देखें तालिका 4.1):
प्रमुख वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गुणों वाले इनोट्रोपिक पदार्थ;
बहुत कम या कोई वाहिकासंकीर्णन के साथ इनोट्रोपिक गुणों वाले कैटेकोलामाइन;
फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर प्रमुख वासोडिलेटिंग गुणों वाले इनोट्रोपिक एजेंट हैं।
+ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर इनोट्रोपिक दवाओं के लक्षण।इन दवाओं का प्रतिनिधित्व डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा किया जाता है। डोपामाइन निर्धारित करते समय, ए- और बी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रत्यक्ष उत्तेजना के साथ-साथ तंत्रिका अंत से नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई से दिल की मांसपेशियों की सिकुड़न और हृदय गति में वृद्धि होती है। कम खुराक (1-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट) पर असाइन किया गया, यह मुख्य रूप से डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे गुर्दे की वाहिकाओं का फैलाव होता है और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करके हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में मामूली उत्तेजना होती है। 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर। बी-1-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रबल होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि होती है और हृदय गति में वृद्धि होती है। एक बड़ी खुराक में इस दवा की शुरूआत के साथ, ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, वाहिकासंकीर्णन द्वारा प्रकट होता है, हावी होता है। Norepinephrine एक लगभग शुद्ध वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा है जिसका मायोकार्डियल सिकुड़न पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
Catecholamine inotropic एजेंटों को isoproterenol, dobutamine द्वारा दर्शाया गया है। β-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अपनी कार्रवाई के माध्यम से, वे सिकुड़न को उत्तेजित करते हैं, हृदय गति बढ़ाते हैं और वासोडिलेशन का कारण बनते हैं। इसलिए, आपातकालीन स्थितियों को छोड़कर उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है जहां कम कार्डियक आउटपुट गंभीर ब्रेडीकार्डिया के कारण होता है और अस्थायी पेसिंग उपलब्ध नहीं होता है।
Amrinone और milrinone (फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर) को सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटिंग प्रभावों की विशेषता है। बढ़ी हुई मृत्यु दर जब मिल्रिनोन को लंबे समय तक मौखिक रूप से प्रशासित किया गया था, साथ ही अमरिनोन के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ उच्च विषाक्तता ने इन दवाओं के उपयोग की आवृत्ति को कम कर दिया। फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, इसलिए वे गुर्दे की कमी वाले रोगियों में contraindicated हैं।
कब धमनी का दबावकम (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम), डोपामाइन पसंद की दवा है। यदि 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट से अधिक डोपामिन इन्फ्यूजन के साथ दबाव कम रहता है, तो 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट की खुराक पर अतिरिक्त नॉरपेनेफ्रिन जोड़ा जा सकता है। अन्य स्थितियों में, पसंद की दवा डोबुटामाइन है। सभी अंतःशिरा कैटेकोलामाइंस के पास बहुत कम आधा जीवन का लाभ होता है, जब तक कि नैदानिक लाभ प्राप्त नहीं हो जाता है, तब तक मिनट का अनुमापन होता है। कैटेकोलामाइन थेरेपी के दौरान टैचीअरिथमियास और टैचीकार्डिया-प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में कैटेकोलामाइन का उपयोग करते समय कोई प्रभाव नहीं होने पर फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर रोगियों की पसंद की दवाएं हैं। मिलरिनोन को 0.25-0.75 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करते समय, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जा सकता है, जो डोपामाइन, बी- और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को अधिकतम तक बढ़ाता है। रोज की खुराक 1000 मिलीग्राम तक।
. ऐक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक- सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के एक अपरिवर्तनीय चरण की उपस्थिति या बाएं वेंट्रिकल के हृदय की मांसपेशियों के धीरे-धीरे विकसित होने वाले टूटने की विशेषता (Ganelina I.E., 1977, 1983, Chazov E.I., 1981,1992)।
r सक्रिय कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार (ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज देखें)।
सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक सदमे में मृत्यु दर औसतन 40% है। पलटा और अतालतापूर्ण सदमे के साथ, रोगियों को मरना नहीं चाहिए, और उनकी मृत्यु अक्सर रोगियों की देर से अपील या अपर्याप्त चिकित्सीय उपायों के कारण होती है। सच्चे झटके में मृत्यु दर औसतन 70%, सक्रिय - 100% होती है।
तालिका 4.1। इनोट्रोपिक दवाओं का वर्गीकरण।
ड्रग मैकेनिज्म ऑफ़ एक्शन इनोट्रोपिक इन्फ्लुएंस एप्लीकेशन
रक्त वाहिकाओं पर कार्रवाई
Isoproterenol उत्तेजक ++ Dilatation हाइपोटेंशन निम्नलिखित
ब्रैडीकार्डिया का बी-1-रिसेप्टर प्रभाव,
जब यह असंभव है
कार्डियो करो
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डोबुटामाइन स्टिमुलेंट ++ मॉडरेट लो कार्डियक
b-1 रिसेप्टर्स फैलाव रिलीज पर
नरक< 90 мм рт. ст.
__________________________________________________________________________________
कम खुराक डोपामिनर्जिक-++ रेनोवस्कु-एडी< 90 мм рт. ст.
रिसेप्टर्स< 30 мм рт. ст.
सामान्य से
______________________________________________________________________________
औसत खुराक: उत्तेजक ++ कसना ऊपर देखें
बी -1 रिसेप्टर्स
______________________________________________________________________________
उच्च खुराक: उत्तेजक ++ गंभीर ऊपर देखें
a-1-रिसेप्टर कसना
__________________________________________________________________________________
Norepinephrine उत्तेजक ++ गंभीर गंभीर हाइपोटेंशन
a-1-रिसेप्टर कसना के बावजूद
प्रयोग
डोपामाइन
__________________________________________________________________________________
Amrinone Phos-++ अवरोध करनेवाला Dilatation की अनुपस्थिति में
या डोबुटामाइन
__________________________________________________________________________________
Milrinone Phos-++ अवरोध करनेवाला फैलाव की अनुपस्थिति में
डोपामाइन का फ़ोडिएस्टरेज़ प्रभाव
या डोबुटामाइन
__________________________________________________________________________________
नोट: बीपी रक्तचाप है।
पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या अवरोधित कोरोनरी धमनियों के एंजियोप्लास्टी के साथ यांत्रिक पुनर्संयोजन जटिल कार्डियोजेनिक शॉक सहित मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है। बड़े नैदानिक परीक्षणों में, जब थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया गया था, अस्पताल में मृत्यु दर 50 से 70% थी, जबकि एंजियोप्लास्टी के साथ यांत्रिक पुनर्संयोजन में मृत्यु दर घटकर 30% हो गई थी। तीव्र कोरोनरी धमनी रोड़ा और कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग करते हुए एक बहुस्तरीय अध्ययन ने मृत्यु दर में 9.0% से 3.4% की कमी दर्ज की। इन रोगियों में, कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल करते हुए, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग उन मामलों में किया गया था जहां अन्य पारंपरिक उपचार अप्रभावी थे। SHOCK अध्ययन समूह के डेटा ने पुष्टि की कि कार्डियोजेनिक शॉक वाले कुछ रोगियों में तत्काल CABG थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में मृत्यु दर में 19% की कमी से जुड़ा है। आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, विभिन्न लेखकों के अनुसार, म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में केवल मल्टीवास्कुलर रोग या कार्डियोजेनिक शॉक के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की गई थी या असफल रही थी (चेज़ोव ई.आई., 1992, रेयन बी, 1996)। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लक्षणों की शुरुआत से कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए अनुशंसित समय 4-6 घंटे से अधिक नहीं है।
सबसे आम बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। यह आमतौर पर एक रोधगलन, गंभीर अतालता और अन्य खतरनाक स्थितियों का अनुसरण करता है। एक्यूट कार्डियोजेनिक शॉक AHF का एक प्रकार है। यह शरीर के गंभीर घावों के कारण होता है, जिसमें हृदय सामान्य रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक की अवधारणा
इसके विकास के पहले मिनटों में कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि यह जटिलता अपने आप दूर नहीं होगी। और तत्काल उपचार के अभाव में मृत्यु हो जाएगी। कार्डियोजेनिक शॉक एक सिंड्रोम है जिसमें कार्डियक आउटपुट में कमी होती है। संवहनी प्रतिरोध में प्रतिपूरक वृद्धि के बावजूद, डॉक्टरों की मदद के बिना शरीर इस जटिलता का सामना नहीं कर सकता है।
इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों में धमनी और नाड़ी के दबाव में कमी, अतिसार, चेतना का नुकसान शामिल है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो बीमारी की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर कार्डियोजेनिक सदमे से मृत्यु हो जाती है। यह अवस्था अपने आप उत्पन्न नहीं होती है। यह हमेशा हृदय प्रणाली के तीव्र विकृति से पहले होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का क्या कारण है?
कार्डियक शॉक के कारणों में विभिन्न कार्डियक और शामिल हैं संवहनी रोग. सबसे आम एटिऑलॉजिकल कारक मायोकार्डियल इंफार्क्शन है। इस मामले में, कार्डियोजेनिक झटका बड़े पैमाने पर और एम्बुलेंस की अनुपस्थिति के साथ ही विकसित होता है। उसको भी सामान्य कारणइसकी घटना को जीवन-धमकी अतालता कहा जाता है। वे एक व्यक्ति को कई सालों तक परेशान कर सकते हैं। लेकिन उनके तेज और अपघटन के साथ, ये स्थितियां झटके से जटिल हो जाती हैं।
कुछ मामलों में, संवहनी स्वर का उल्लंघन तीव्र हृदय विफलता के विकास में एक कारक माना जाता है। यह भारी रक्तस्राव, दर्द सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होता है। यह याद रखना चाहिए कि कार्डियोजेनिक शॉक एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अंतर्निहित पैथोलॉजी की जटिलता है। इसलिए, इसके विकास को रोकने के लिए डॉक्टरों को सब कुछ करने की जरूरत है।
कार्डियोजेनिक झटका: रोग का वर्गीकरण
कारण और रोगजनन के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक के कई रूप प्रतिष्ठित हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना विकास तंत्र है। हालांकि, सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। इसकी उपस्थिति के कारण के बावजूद, कार्डियोजेनिक शॉक में यह किसी भी मामले में आवश्यक है। चूंकि यह राज्य हमेशा समान रूप से खतरनाक होता है। इस जटिलता के निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
- सच कार्डियोजेनिक झटका। यह तब विकसित होता है जब हृदय के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह रूप ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण होता है।
- अतालता का झटका। इसके कारणों में झिलमिलाहट और एक्सट्रैसिस्टोल, गंभीर ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं। अतालता के अलावा, हृदय के चालन के उल्लंघन से झटका लग सकता है।
- रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक। इस प्रकार में, दिल की शिथिलता जटिलता से पहले नहीं होती है। यह आमतौर पर बड़े पैमाने पर खून की कमी, गुर्दे की विफलता के साथ विकसित होता है।
- सक्रिय झटका। यह सबसे खतरनाक विकल्प है। इसे एक अलग समूह में चुना जाता है, क्योंकि यह लगभग हमेशा मृत्यु की ओर ले जाता है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है।
ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक: विकास का तंत्र
ट्रू कार्डियक शॉक सबसे आम है। यह तब होता है जब अधिकांश मायोकार्डियम प्रभावित होता है (50% या अधिक से)। इस मामले में, परिगलन न केवल मांसपेशियों की मोटाई में फैलता है, बल्कि एक बड़े क्षेत्र पर भी कब्जा कर लेता है। दिल के दौरे के अलावा, अन्य बीमारियाँ सच्चे सदमे का कारण बन सकती हैं। उनमें से: सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, स्पष्ट हृदय दोष, विघटित मायोडिस्ट्रॉफी, आदि। इसके अलावा, तीव्र अतिगलग्रंथिता और कुछ आनुवंशिक विकृति गंभीर हृदय विकारों को जन्म देती है।
हृदय के ऊतकों के परिगलन के परिणामस्वरूप, सिकुड़न काफी कम हो जाती है। इसलिए, शरीर पूरी ताकत से काम नहीं कर सकता है और रक्त वाहिकाएं प्रदान करता है। मिनट की मात्रा भी घट जाती है। इससे संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इसके बावजूद, दिल अभी भी अपना काम नहीं करता है। परिणाम सभी अंगों और ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति है।
अतालता कार्डियोजेनिक सदमे का रोगजनन
रोग के इस रूप के दिल में चालन और हृदय ताल का उल्लंघन होता है। वे अनायास हो सकते हैं (मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप) या धीरे-धीरे विकसित होते हैं। सबसे अधिक बार, अतालता रोगी को कई वर्षों तक परेशान करती है। चालन विकारों पर भी यही बात लागू होती है। हालांकि, जीवन-धमकाने वाली स्थितियां थोड़े समय में विकसित होती हैं। हम घंटों और मिनटों की बात कर रहे हैं। सबसे अधिक बार, वेंट्रिकुलर अतालता कार्डियोजेनिक शॉक का कारण बनती है। उनमें से: टैचिर्डिया, फाइब्रिलेशन में बदलना, और स्पंदन। इसके अलावा, लगातार समूह एक्सट्रैसिस्टोल इन प्रक्रियाओं को जन्म दे सकते हैं।
साइनस ब्रैडीकार्डिया एक और स्थिति है जो झटके का कारण बन सकती है। हृदय गति में कमी आमतौर पर चालन गड़बड़ी की विशेषता है। कम सामान्यतः, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन से कार्डियोजेनिक शॉक होता है। मायोकार्डियम (एक्सट्रैसिस्टोल) में पैथोलॉजिकल संकुचन और एक्टोपिक फॉसी के परिणामस्वरूप, हृदय अपना कार्य नहीं कर सकता है। इसलिए, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी, नाड़ी के दबाव में कमी, रक्तचाप में कमी आई है। इस विकल्प के साथ, एम्बुलेंस डॉक्टर को सबसे पहले डिफिब्रिलेटिंग या कृत्रिम हृदय मालिश द्वारा अतालता को रोकना चाहिए।
रिफ्लेक्स शॉक क्या है?
सदमे का यह रूप उन कारणों से विकसित होता है जो शुरू में हृदय की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़े नहीं होते हैं। इस तरह की जटिलता के लिए ट्रिगर गंभीर दर्द या रक्तस्राव हो सकता है। हालांकि, ये लक्षण शायद ही कभी दिल से जुड़े होते हैं। आमतौर पर इस तरह के झटके का निदान एक दुर्घटना, तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद किया जाता है।
इस विकल्प में सबसे अनुकूल पूर्वानुमान है। रिफ्लेक्स प्रकृति के कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य इसके कारण - दर्द, साथ ही रक्तस्राव को रोकना है। इन कारकों के परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर का विनियमन गड़बड़ा जाता है। इस वजह से, रक्त शिराओं और धमनियों में रुक जाता है, और तरल पदार्थ इंटरस्टिशियल स्पेस में लीक हो जाता है, जिससे एडिमा बन जाती है। यह सब हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी की ओर जाता है। इसके अलावा, तंत्र अन्य रूपों की तरह ही है।
सक्रिय आघात के कारण और रोगजनन
एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक तब होता है जब पूरा मायोकार्डियम प्रभावित होता है। बार-बार दिल का दौरा पड़ने से ऐसा होता है। यह कार्डियक टैम्पोनैड के कारण भी हो सकता है। उसी समय, पेरिकार्डियम में द्रव दिखाई देता है, जो अंग को संकुचित करता है, इसे अनुबंध से रोकता है। कुछ मामलों में, टैम्पोनैड से दिल का टूटना हो सकता है। यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है। दुर्भाग्य से, इस मामले में रोगी की मदद करना संभव नहीं है। सदमे के विकास का तंत्र दिल के काम के पूर्ण समाप्ति से जुड़ा हुआ है, अन्य रूपों के विपरीत जिसमें मिनट की मात्रा कम हो जाती है। इस जटिलता से मृत्यु दर 100% के करीब है।
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण
नैदानिक तस्वीर समान है, चाहे किसी भी कारण से कार्डियोजेनिक झटका लगा हो। जटिलता के लक्षण इस प्रकार हैं: रक्त और नाड़ी के दबाव में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, ओलिगुरिया (कम डायरिया)। रक्तचाप और नैदानिक डेटा के परिमाण के आधार पर गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं। रोगी की जांच करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक के अन्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। इसमे शामिल है:
- ठंडा और चिपचिपा पसीना ।
- मृत्यु का भय या चेतना की कमी।
- सायनोसिस - त्वचा का सायनोसिस।
- रोगी के चेहरे की विशेषताएं नुकीली हो सकती हैं, चेहरे के भाव - पीड़ा।
- गंभीर डिग्री के साथ त्वचा का रंग ग्रे टिंट प्राप्त करता है।
शॉक का निदान कैसे करें?
कार्डियोजेनिक सदमे का निदान आमतौर पर नैदानिक डेटा और रोगी के रिश्तेदारों से पूछताछ पर आधारित होता है। चूंकि तुरंत कार्य करना आवश्यक है, डॉक्टर रक्तचाप, त्वचा की स्थिति, प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, हृदय गति और श्वसन दर का मूल्यांकन करते हैं। यदि रोगी सदमे के लक्षण दिखाता है, तो तुरंत तत्काल देखभाल.
नि: शुल्क चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है। डॉक्टर पूछता है: क्या रोगी अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित था, संभवतः पहले रोधगलन का सामना करना पड़ा था? यदि जटिलता घर पर या सड़क पर विकसित हो गई है, तो एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा सदमे का निदान वहीं समाप्त हो जाता है। जब रोगी को इंटेंसिव केयर यूनिट में रखा जाता है, इसके अलावा, वे पल्स प्रेशर, वैस्कुलर रेजिस्टेंस, ड्यूरेसिस को मापते हैं। रक्त की गैस संरचना की भी जांच की जाती है।
कार्डियोजेनिक झटका: आपातकालीन देखभाल, क्रियाओं का एल्गोरिदम
यह याद रखने योग्य है कि रोगी का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी जल्दी और कुशलता से सहायता प्रदान की जाती है। इस तरह की जटिलता के संकेतों के साथ, डॉक्टर तुरंत कार्रवाई करना शुरू कर देते हैं। यदि आप समय पर आवश्यक सब कुछ करते हैं, तो आप कार्डियोजेनिक शॉक को हरा सकते हैं। आपातकालीन सहायता - क्रियाओं का एल्गोरिथम इस प्रकार है:
- रोगी को पैर के एक उभरे हुए सिरे के साथ क्षैतिज स्थिति में लिटा दें। इसके अलावा, हवाई पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (कपड़े खोलना, खिड़की खोलना)।
- ऑक्सीजन की आपूर्ति। यह एक विशेष मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है।
- संज्ञाहरण। मायोकार्डियल रोधगलन और पलटा झटका के साथ, इसके लिए मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा मॉर्फिन है। इसे खारा में पतला किया जाता है और धीरे-धीरे / में इंजेक्ट किया जाता है।
- बीसीसी और रक्त प्रवाह की बहाली। ऐसा करने के लिए, समाधान "रेपोलीग्लुकिन" की शुरूआत।
- यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो दवा "एट्रोपिन" 0.1% की मदद से रक्तचाप बढ़ाना आवश्यक है। 0.5-1 मिली की मात्रा में डालें।
इसके अलावा, सदमे का कारण समाप्त किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन में, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीप्लेटलेट थेरेपी की जाती है (दवाएं अल्टेप्लेस, क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन)। साथ ही, रक्त को पतला करने के लिए "हेपरिन" के घोल का उपयोग किया जाता है। वेंट्रिकुलर एरिथमियास के साथ, दवा "लिडोकेन" प्रशासित होती है। कुछ मामलों में, डिफिब्रिलेशन आवश्यक है।
अस्पताल की सेटिंग में आपातकालीन देखभाल
इंटेंसिव केयर यूनिट में कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल जारी है। वहां, संकेतकों की निरंतर निगरानी की जाती है, जटिलता के कारणों को स्पष्ट किया जाता है। म्योकार्डिअल रोधगलन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है - बाईपास धमनियों, एक स्टेंट की स्थापना। साथ ही, कुछ प्रकार के अतालता और चालन विकारों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल आवश्यक है। उसी समय, एक कृत्रिम पेसमेकर स्थापित किया जाता है, जो हृदय का संकुचन कार्य करता है।
सबसे ज्यादा गंभीर स्थितिआपातकालीन कक्ष अभ्यास में सामना करना पड़ा चिकित्सा देखभाल, कार्डियोजेनिक झटका है, जो मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
कार्डियोजेनिक झटका अक्सर लंबे समय तक (कई घंटे) एन्जिनल (दर्दनाक) स्थिति के साथ होता है। हालांकि, कभी-कभी यह मध्यम दर्द के साथ और यहां तक कि दर्द रहित रोधगलन के साथ भी विकसित हो सकता है।
मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में तेज कमी के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक शॉक का विकास कार्डियक आउटपुट में कमी पर आधारित है। कार्डिएक अतालता, जो अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में होती है, कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है। कार्डियोजेनिक सदमे की गंभीरता, इसका पूर्वानुमान परिगलन के फोकस के आकार से निर्धारित होता है।
रोगजनन
कार्डियोजेनिक सदमे में, परिधीय संवहनी स्वर बढ़ता है, परिधीय प्रतिरोध बढ़ता है, और तीव्र अपर्याप्ततारक्तचाप (बीपी) में स्पष्ट कमी के साथ रक्त परिसंचरण। रक्त का तरल भाग वैस्कुलर बेड से परे पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई वाहिकाओं में चला जाता है। हाइपोवोल्मिया के साथ रक्त का तथाकथित पृथक्करण और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) में कमी विकसित होती है। धमनी हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी) और हाइपोटेंशन विभिन्न अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनता है: गुर्दे, यकृत, हृदय, मस्तिष्क। मेटाबोलिक एसिडोसिस (अम्लीय चयापचय उत्पादों का संचय) और ऊतक हाइपोक्सिया दिखाई देते हैं, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है।
प्रसिद्ध सोवियत हृदय रोग विशेषज्ञ एकेड। बी। आई। चाज़ोव ने कार्डियोजेनिक सदमे के 4 रूपों को अलग किया। उनके बारे में एक स्पष्ट ज्ञान, साथ ही कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में मुख्य लिंक, पूर्व-अस्पताल लिंक के पैरामेडिकल श्रमिकों के लिए आवश्यक है, क्योंकि केवल इस स्थिति के तहत एक व्यापक, तर्कसंगत और आचरण करना संभव है प्रभावी चिकित्सारोगी के जीवन को बचाने के उद्देश्य से।
पलटा झटका
इस रूप के साथ, परिगलन के फोकस से प्रतिवर्त प्रभाव, जो एक दर्दनाक उत्तेजना है, प्राथमिक महत्व के हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस तरह का झटका सबसे आसानी से आगे बढ़ता है, उचित और समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है।
"सच" कार्डियोजेनिक झटका
मेंइसके विकास में, मुख्य भूमिका गहरे चयापचय संबंधी विकारों के कारण मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। इस प्रकार के झटके का उच्चारण होता है नैदानिक तस्वीर.
सक्रिय झटका
यह झटके का सबसे गंभीर रूप है, जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के पूर्ण थकावट के मामलों में देखा जाता है। चिकित्सा के लिए व्यावहारिक रूप से उत्तरदायी नहीं है।
अतालता का झटका
अतालता नैदानिक तस्वीर में प्रबल होती है: दोनों हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि और उनमें कमी (ब्रैडीकार्डिया) एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी तक।
दोनों मामलों में रोगजनन कार्डियक आउटपुट में कमी है, लेकिन टैचीकार्डिया के मामले में यह हृदय गति में तेज वृद्धि, हृदय के डायस्टोलिक फिलिंग के समय में कमी और ब्रैडीकार्डिया में सिस्टोलिक इजेक्शन के कारण होता है। हृदय गति में महत्वपूर्ण कमी, जिससे मिनट की मात्रा भी कम हो जाती है।
वीएन विनोग्रादोव, वीजी पोपोव और ए.एस. पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार स्मेटनेव ने कार्डियोजेनिक शॉक के 3 डिग्री को अलग किया:
- अपेक्षाकृत आसान
- उदारवादी
- अत्यधिक भारी।
हृदयजनित सदमेमैं डिग्रीअवधि आमतौर पर 3-5 घंटे से अधिक नहीं होती है। बीपी 90/50 - 60/40 एमएमएचजी कला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, मौजूदा (बेसलाइन की तुलना में) हाइपोटेंशन को मास्क कर सकता है। अधिकांश रोगियों में, तर्कसंगत परिसर के 40-50 मिनट बाद चिकित्सा उपायरक्तचाप में काफी तेजी से और स्थिर वृद्धि होती है, सदमे के परिधीय संकेतों का गायब होना (पैलोर और एक्रोसीनोसिस कम हो जाता है, अंग गर्म हो जाते हैं, नाड़ी कम हो जाती है, इसकी भरना और तनाव बढ़ जाता है)।
हालांकि, कुछ मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, उपचार की शुरुआत के बाद सकारात्मक गतिशीलता धीमी हो सकती है, कभी-कभी रक्तचाप में कमी और कार्डियोजेनिक सदमे की बहाली के बाद।
हृदयजनित सदमेद्वितीयडिग्रीलंबी अवधि (10 घंटे तक)। बीपी कम है (80/50 - 40/20 मिमी एचजी के भीतर)। सदमे के परिधीय लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, अक्सर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण होते हैं: आराम से सांस की तकलीफ, सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस, फेफड़ों में कंजेस्टिव नम रेज, कभी-कभी उनकी एडिमा। परिचय पर प्रतिक्रिया दवाइयाँअस्थिर और धीमा, पहले दिन के दौरान रक्तचाप में कई कमी और सदमे की घटनाओं की बहाली होती है।
हृदयजनित सदमेतृतीयडिग्रीरक्तचाप में तेज गिरावट (60/40 मिमी एचजी और नीचे) के साथ एक अत्यंत गंभीर और लंबे समय तक पाठ्यक्रम की विशेषता, नाड़ी के दबाव में कमी (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर 15 मिमी एचजी से कम है), प्रगति परिधीय परिसंचरण संबंधी विकार और तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों में वृद्धि। 70% रोगियों में, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जो एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है। रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं और जटिल चिकित्सा के अन्य घटकों का उपयोग आमतौर पर अप्रभावी होता है। इस तरह के सक्रिय झटके की अवधि 24-72 घंटे है, कभी-कभी यह एक लंबा और लहरदार पाठ्यक्रम प्राप्त करता है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है।
मुख्य नैदानिक लक्षणकार्डियोजेनिक शॉक हाइपोटेंशन हैं, पल्स प्रेशर में कमी (20 मिमी एचजी या उससे कम की कमी हमेशा सदमे के परिधीय संकेतों के साथ होती है, बीमारी से पहले रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना), त्वचा का पीलापन, अक्सर ग्रे- ऐश या सियानोटिक टिंट, सायनोसिस और चरम की ठंडक, ठंडा पसीना, छोटा और लगातार, कभी-कभी पूर्व निर्धारित नाड़ी, दिल की आवाज़ का बहरापन, एक अलग प्रकृति के कार्डियक अतालता। बहुत गंभीर सदमे में, एक विशिष्ट मार्बल वाली त्वचा का पैटर्न दिखाई देता है, जो खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। रक्तचाप में गिरावट के संबंध में, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, ओलिगुरिया औरिया तक होता है। 20-30 मिली/दिन (500 मिली/दिन से कम) से कम पेशाब आना एक खराब रोगसूचक संकेत है।
कार्डियोजेनिक शॉक, साइकोमोटर आंदोलन या एडिनेमिया के साथ संचार संबंधी विकारों के अलावा, कभी-कभी भ्रम या चेतना का अस्थायी नुकसान, त्वचा संवेदनशीलता विकार देखे जाते हैं। ये घटनाएं गंभीर संचलन संबंधी विकारों की स्थितियों में सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होती हैं। कुछ मामलों में, कार्डियोजेनिक झटका लगातार उल्टी, पेट फूलना, आंतों की पैरेसिस (तथाकथित गैस्ट्रालजिक सिंड्रोम) के साथ हो सकता है, जो शिथिलता से जुड़ा होता है। जठरांत्र पथ.
निदान में महत्वपूर्ण एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन है, जो पहले से ही आयोजित करने के लिए वांछनीय है पूर्व अस्पताल चरण. एक सामान्य ट्रांसमुरल इंफार्क्शन के साथ, ईसीजी नेक्रोसिस (गहरी और चौड़ी लहर) के लक्षण दिखाता है क्यू), क्षति (आर्क्युएट सेगमेंट उठाया एस - टी),इस्केमिया (उलटा तीव्र सममित दांत टी)।म्योकार्डिअल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान, साथ ही साथ इसके स्थानीयकरण का निर्धारण करना, अक्सर बहुत मुश्किल होता है और एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम में डॉक्टर की क्षमता होती है। सीवीपी की परिभाषा कार्डियोजेनिक सदमे के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गतिकी में इसका परिवर्तन चल रही चिकित्सा के समय पर सुधार की अनुमति देता है। सामान्य सीवीपी 60 से 120 मिमी एचजी तक होता है। कला। (0.59 - 0.18 केपीए)। सीवीपी 40 मिमी से कम पानी। कला। - हाइपोवोल्मिया का संकेत, खासकर अगर यह हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त हो। गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ, सीवीपी अक्सर नकारात्मक हो जाता है।
निदान
क्रमानुसार रोग का निदानकार्डियोजेनिक शॉक के कारण तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, अक्सर एक समान नैदानिक तस्वीर वाली अन्य स्थितियों के साथ किया जाता है। ये बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड, तीव्र आंतरिक रक्तस्राव, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, डायबिटिक एसिडोसिस, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का ओवरडोज, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (मुख्य रूप से थक्कारोधी प्राप्त करने वाले रोगियों में अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव के कारण), तीव्र अग्नाशयशोथ हैं। . जटिलता को देखते हुए क्रमानुसार रोग का निदानइन स्थितियों में, विशेष अस्पतालों की स्थितियों में भी, किसी को पूर्व-अस्पताल के स्तर पर इसके अनिवार्य कार्यान्वयन के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए।
इलाज
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार आधुनिक कार्डियोलॉजी की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। इसके लिए मुख्य आवश्यकताएं आवेदन की जटिलता और तात्कालिकता हैं। निम्नलिखित चिकित्सा का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी नकल करने वाली स्थितियों के लिए किया जाता है।
निम्नलिखित क्षेत्रों में कार्डियोजेनिक शॉक की जटिल चिकित्सा की जाती है।
कोणीय स्थिति से राहत
नारकोटिक और गैर-मादक एनाल्जेसिक, दवाएं जो उनकी क्रिया को प्रबल करती हैं (एंटीहिस्टामाइन और न्यूरोलेप्टिक्स) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हम जोर देते हैं: सभी दवाओं का उपयोग केवल अंतःशिरा में किया जाना चाहिए, क्योंकि मौजूदा संचलन संबंधी विकारों के कारण चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बेकार हैं - दवाएं व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती हैं। लेकिन फिर, जब पर्याप्त रक्तचाप बहाल हो जाता है, तो उनका देर से अवशोषण, अक्सर बड़ी मात्रा में (बार-बार असफल इंजेक्शन), कारण बनता है दुष्प्रभाव. निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं: 1 - 2% प्रोमेडोल (1 - 2 मिली), 1 - 2% ओम्नोपोन (1 मिली) 1% मॉर्फिन (1 मिली), 50% एनालगिन (2 - 5 मिली अधिकतम), 2% सुप्रास्टिन ( 1 - 2 मिली), 0.5% सेडक्सेन (या रिलियम) (2 - 4 मिली), 0.25% ड्रॉपरिडोल (1 - 3 मिली), 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (10 - 20 मिली)। तथाकथित चिकित्सीय न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया बहुत प्रभावी है: न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25%, 1-3 मिली) के साथ मिश्रित एक शक्तिशाली मॉर्फिन-जैसे सिंथेटिक नारकोटिक एनाल्जेसिक फेंटेनाइल (0.005%, 1-3 मिली) की शुरूआत। कार्डियोजेनिक सदमे में, यह दर्द और मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत के साथ-साथ सामान्य हेमोडायनामिक्स और कोरोनरी परिसंचरण के संकेतकों का सामान्यीकरण प्रदान करता है। न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया के घटकों की खुराक अलग-अलग होती है: फेंटेनल की प्रबलता के साथ, एक एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से प्रदान किया जाता है (एक स्पष्ट कोणीय स्थिति के साथ संकेत दिया जाता है), ड्रॉपरिडोल की प्रबलता के साथ, न्यूरोलेप्टिक (शामक) प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है।
यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग करते समय एक पूर्वापेक्षा परिचय की धीमी गति हैउनमें से कुछ (ड्रॉपरिडोल, मॉर्फिन) के मध्यम काल्पनिक प्रभाव के कारण। इस संबंध में, इन दवाओं का उपयोग वैसोप्रेसर, कार्डियोटोनिक और अन्य साधनों के संयोजन में किया जाता है।
प्लाज्मा के विकल्प की शुरूआत से हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन
आमतौर पर, 400, 600 या 800 मिली (1 लीटर तक) पॉलीग्लुसीन या रियोपॉलीग्लुसीन को प्रशासित किया जाता है, (अधिमानतः) 30-50 मिली / मिनट (सीवीपी नियंत्रण के तहत) की दर से अंतःशिरा। रीपोलीग्लुकिन के साथ पॉलीग्लुसीन का संयोजन भी संभव है। पहले में एक उच्च आसमाटिक दबाव होता है और लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान देता है, और दूसरा सूक्ष्मवाहन में सुधार करता है और द्रव को ऊतकों से संवहनी बिस्तर में ले जाने का कारण बनता है।
हृदय की लय और चालन की बहाली
टैचीसिस्टोलिक अतालता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं, साथ ही 10% नोवोकेनामाइड (5-10 मिली) अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे (1 मिली / मिनट) हृदय गति (फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके) या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में होते हैं। जब ताल सामान्य हो जाए, तो कार्डियक अरेस्ट से बचने के लिए प्रशासन को तुरंत बंद कर देना चाहिए। कम प्रारंभिक रक्तचाप के साथ, 10% नोवोकैनामाइड (5 मिली), 0.05% स्ट्रॉफैन्थिन (0.5 मिली) और 1% मेज़टोन (0.25 - 0.5 मिली) या 0. 2% नोरेपेनेफ्रिन (0D5) युक्त दवाओं के मिश्रण का बहुत धीमा अंतःशिरा प्रशासन - 0.25 मिली)। एक विलायक के रूप में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। लय को सामान्य करने के लिए, 1% लिडोकेन (10-20 मिली) धीरे-धीरे या ड्रिप, पैनांगिन (10-20 मिली) अंतःशिरा ड्रिप (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में विपरीत) निर्धारित किया जाता है। यदि उपचार एक विशेष टीम द्वारा किया जाता है, तो β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है: 0.1% इंडरल (ओब्ज़िडान, एनाप्रिलिन, कॉर्डनम) 1-5 मिली ईसीजी नियंत्रण के तहत अंतःशिरा में धीरे-धीरे, साथ ही एमलाइन, एथमोज़ीन, आइसोप्टीन, आदि।
ब्रैडिसिस्टोलिक अतालता के साथ, 0.1% एट्रोपिन (0.5 - 1 मिली), 5% एफेड्रिन (0.6 - 1 मिली) प्रशासित किया जाता है। हालांकि, β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक अधिक प्रभावी होते हैं: 0.05% नोवोड्रिन, एल्यूपेंट, इसुप्रेल 0.5 - 1 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे या ड्रिप; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त प्रशासन का संकेत दिया गया है। यदि ये उपाय किसी विशेष टीम या कार्डियोलॉजी विभाग में अप्रभावी हैं, तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जाती है: विशेष उपकरणों का उपयोग करके टैचीसिस्टोलिक रूपों (झिलमिलाहट पैरॉक्सिस्म, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) के साथ - डिफिब्रिलेशन, ब्रैडिसिस्टोलिक के साथ - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन। इस प्रकार, Morgagni-Edems-Stokes हमलों के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का सबसे प्रभावी उपचार, कार्डियोजेनिक अतालतापूर्ण सदमे के विकास के साथ, दाएं वेंट्रिकल (ऊपरी छोरों की नसों के माध्यम से) में डाले गए एक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड के साथ विद्युत उत्तेजना।
मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि की जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करके - 0.05% स्ट्रॉफैन्थिन (0.5 - 0.75 मिली) या 0.06% कॉर्ग्लिकॉन (1 मिली) 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में धीरे-धीरे अंतःशिरा में या बेहतर अंतःशिरा में प्लाज्मा विकल्प के साथ संयोजन में। अन्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करना भी संभव है: आइसोलेनाइड, डिगॉक्सिन, ओलिटोरिज़ाइड, आदि। विशेष कार्डियक देखभाल की स्थितियों में, ग्लूकागन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसका मायोकार्डियम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन एक अतालताजनक प्रभाव से रहित होता है, और हो सकता है कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोजेनिक शॉक के विकास में उपयोग किया जाता है।
रोगसूचक दवाओं के साथ रक्तचाप का सामान्यीकरण
Norepinephrine या mezaton इस उद्देश्य के लिए प्रभावी हैं। Norepinephrine को 1 लीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, पॉलीग्लुसीन या 5% ग्लूकोज के प्रति 4-8 मिलीग्राम (0.2% घोल का 2-4 मिली) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की दर (20 - 60 बूंद प्रति मिनट) रक्तचाप द्वारा नियंत्रित होती है, जिसे हर 5 - 10 मिनट और कभी-कभी अधिक बार मॉनिटर किया जाना चाहिए। लगभग 100 mmHg पर सिस्टोलिक दबाव बनाए रखने की सलाह दी जाती है। कला। मेज़टन का उपयोग इसी तरह से किया जाता है, 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर। यदि सिम्पेथोमिमेटिक्स का ड्रिप प्रशासन संभव नहीं है, चरम मामलों में, अंतःशिरा बहुत धीमी गति से (7-10 मिनट के भीतर) 0.2% नॉरपेनेफ्रिन के 0.2-0.3 मिली या आइसोटोनिक घोल के 20 मिली में 1% मेज़टोन घोल के 0.5-1 मिली का प्रशासन होता है। रक्तचाप के नियंत्रण में सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज की भी अनुमति है। एक विशेष कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम या एक अस्पताल की स्थितियों में, डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रेसर के अलावा, वृक्क और मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर विस्तार प्रभाव डालता है और कार्डियक आउटपुट और पेशाब में वृद्धि में योगदान देता है। ईसीजी नियंत्रण के तहत डोपामाइन को 0.1 - 1.6 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हाइपरटेंसिन, जिसमें एक स्पष्ट दबाव प्रभाव होता है, रक्तचाप की नियमित निगरानी के साथ प्रति मिनट 4-8 से 20-30 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज के 250-500 मिलीलीटर प्रति 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर भी अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। . रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी दिखाए जाते हैं, विशेष रूप से प्रेसर एमाइन के अपर्याप्त प्रभाव के साथ। 60 - 120 मिलीग्राम या अधिक (2 - 4 मिली घोल) की खुराक पर अंतःशिरा या अंतःशिरा ड्रिप प्रेडनिसोलोन दर्ज करें, 0.4% डेक्साज़ोन (1 - 6 मिली), हाइड्रोकार्टिसोन 150 - 300 मिलीग्राम या अधिक (1500 तक) की खुराक पर मिलीग्राम प्रति दिन)।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण(इसकी सामान्य तरलता) हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन, जेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन जैसी दवाओं की मदद से की जाती है। उन्हें विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में लागू किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, उन्हें जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। अगले 6-10 घंटों में (यदि अस्पताल में भर्ती होने में देरी हो रही है) हेपरिन के 10,000 - 15,000 आईयू (आइसोटोनिक ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड समाधान में) के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के बाद, हेपरिन के 7500 - 10,000 आईयू को विलायक के 200 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है (देखें) ऊपर) फाइब्रिनोलिसिन के 80,000 - 90,000 IU या स्ट्रेप्टोलिस (स्ट्रेप्टेज़) के 700,000 - 1,000,000 IU के अतिरिक्त के साथ। भविष्य में, एक अस्पताल में, रक्त के थक्के समय के नियंत्रण में थक्कारोधी चिकित्सा जारी रखें, जो कि उपचार के पहले 2 दिनों में मास-मैग्रो विधि के अनुसार 15-20 मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन (स्ट्रेप्टेज़) के साथ जटिल चिकित्सा के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का एक अधिक अनुकूल कोर्स नोट किया गया है: मृत्यु दर लगभग 2 गुना कम है, और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की आवृत्ति 15-20 से 3-6% तक कम हो जाती है।
एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए मतभेद रक्तस्रावी डायथेसिस और धीमी रक्त के थक्के, तीव्र और सबकु्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारी, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, हृदय धमनीविस्फार के साथ अन्य रोग हैं। रोगियों को उन्हें निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है पेप्टिक छाला, ट्यूमर प्रक्रियाएं, गर्भावस्था के दौरान, तत्काल प्रसवोत्तर में और पश्चात की अवधि(पहले 3-8 दिन)। इन मामलों में, थक्का-रोधी का उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से अनुमत है।
एसिड-बेस राज्य का सुधारएसिडोसिस के विकास में आवश्यक, रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाना। आमतौर पर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, सोडियम लैक्टेट, ट्राइसामाइन का इस्तेमाल किया जाता है। यह चिकित्सा आमतौर पर एक अस्पताल में अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतकों के नियंत्रण में की जाती है।
पूरक उपचारकार्डियोजेनिक झटका: फुफ्फुसीय एडिमा के साथ - निचले अंगों पर टूर्निकेट्स, ऑक्सीजन साँस लेना साथडिफोमर्स (अल्कोहल या एंटीफॉम्सिलन), मूत्रवर्धक की शुरूआत (1% लेसिक्स का 4-8 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से), एक अचेतन अवस्था में - बलगम की आकांक्षा, एक ऑरोफरीन्जियल वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वसन संबंधी विकारों के मामले में - का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न प्रकार के श्वासयंत्रों का उपयोग करके फेफड़े।
गंभीर सक्रिय आघात के मामलों में, विशेष कार्डियक सर्जिकल विभाग परिसंचरण समर्थन का उपयोग करते हैं - काउंटरपल्सेशन, आमतौर पर एक कैथेटर के साथ इंट्रा-एओर्टिक गुब्बारे की आवधिक मुद्रास्फीति के रूप में, जो बाएं वेंट्रिकल के काम को कम करता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। विशेष दबाव कक्षों की मदद से उपचार की एक नई विधि हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन है।
पूर्व-अस्पताल चरण में कार्डियोजेनिक सदमे वाले रोगियों के इलाज की रणनीति में कई विशेषताएं हैं। रोग की अत्यधिक गंभीरता और प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ-साथ उपचार की शुरुआत के समय और चिकित्सा की पूर्णता के बीच महत्वपूर्ण संबंध के कारण, पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल जितनी जल्दी हो सके शुरू की जानी चाहिए।
कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में रोगी परिवहन योग्य नहीं होते हैं और उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हुए केवल सार्वजनिक स्थान, उद्यम, संस्था से चिकित्सा संस्थानों तक पहुँचाया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक की घटना के गायब होने या विशेष संकेतों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, असाध्य अतालतापूर्ण शॉक) पर, एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम ऐसे रोगी को महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार परिवहन कर सकती है, जिसने पहले उपयुक्त प्रोफ़ाइल के अस्पताल को सूचित किया था।
व्यावहारिक अनुभव कार्डियोजेनिक शॉक की स्थिति में रोगियों की देखभाल के आयोजन के लिए सबसे तर्कसंगत योजना सुझाता है:
- रोगी की परीक्षा; रक्तचाप, नाड़ी, हृदय और फेफड़ों की परिश्रवण, पेट की जांच और टटोलने का माप, यदि संभव हो तो - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, स्थिति की गंभीरता का आकलन और प्रारंभिक निदान की स्थापना;
- मेडिकल टीम को तत्काल कॉल (अधिमानतः एक विशेष कार्डियोलॉजी टीम);
- अंतःशिरा ड्रिप जलसेक माध्यम (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन) की स्थापना पहले कम दर (40 बूंद प्रति मिनट) पर;
- आधान प्रणाली की रबर ट्यूब को पंचर करके या जलसेक माध्यम के साथ शीशी में एक या दूसरी दवा जोड़कर दवाओं का आगे परिचय। एक विशेष प्लास्टिक कैथेटर के साथ क्यूबिटल नस का बहुत तर्कसंगत पंचर कैथीटेराइजेशन;
- रोगी की स्थिति के मुख्य संकेतकों की नियमित निगरानी (बीपी, नाड़ी, हृदय गति, सीवीपी, प्रति घंटा आहार, व्यक्तिपरक संवेदनाओं की प्रकृति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति);
- इस प्रकार के सदमे के लिए आवश्यक दवाओं की शुरूआत (विशिष्ट संकेतों को ध्यान में रखते हुए), केवल रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रशासन और खुराक के समय की एक अलग शीट पर अनिवार्य पंजीकरण के साथ अंतःशिरा धीरे-धीरे। इसी समय, रोगी की स्थिति के वस्तुनिष्ठ मापदंडों को भी इंगित किया जाता है। डॉक्टरों की टीम के आने पर, उन्हें चिकित्सा की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक सूची दी जाती है;
- दवाओं का उपयोग, मौजूदा मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, स्थापित खुराक और प्रशासन की दर का अनुपालन।
केवल जब शीघ्र निदानऔर गहन जटिल चिकित्सा की प्रारंभिक दीक्षा, रोगियों के इस समूह के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है, गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे की घटनाओं को कम करने के लिए, विशेष रूप से इसका प्रतिक्रियाशील रूप।
कार्डियोजेनिक झटका तीव्र चरण में बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता है। यह कुछ घंटों में विकसित होता है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, कम बार - बाद की अवधि में। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से रक्त के मिनट और स्ट्रोक मात्रा के स्तर में कमी की भरपाई भी नहीं की जा सकती है। नतीजतन, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।
रोग की विशेषताएं
अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक झटका होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सभी अंगों में छिड़काव में कमी आई है। शॉक से माइक्रोसर्कुलेशन डिसऑर्डर होता है, माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं। मस्तिष्क का काम बाधित होता है, गुर्दे और यकृत की तीव्र विफलता विकसित होती है, पाचन अंगों में ट्रॉफिक अल्सर बन सकते हैं, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।
- वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके, हृदय गति को बढ़ाकर इस स्थिति की भरपाई करता है।
- बच्चों में, इस स्थिति की भरपाई हृदय गति और संकुचन में वृद्धि से होती है। रक्त वाहिकाएं(वाहिका संकुचन)। उत्तरार्द्ध इस तथ्य को निर्धारित करता है कि यह सदमे का देर से संकेत है।
कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण पर नीचे चर्चा की गई है।
निम्न वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन और विशेषताओं के बारे में बताता है:
फार्म
कार्डियोजेनिक शॉक के 3 प्रकार (रूप) हैं:
- अतालता;
- पलटा;
- सत्य।
पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप अतालतापूर्ण झटका या तीव्र ब्रैडीरिथेमिया के कारण होता है। हृदय के संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण कार्यों का उल्लंघन। बाद दिल की धड़कनबहाल हो जाता है, सदमे की घटनाएं गायब हो जाती हैं।
रिफ्लेक्स शॉक सबसे हल्का रूप है और यह हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण नहीं होता है, बल्कि दिल का दौरा पड़ने के बाद दर्द के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर उपचार के साथ, दबाव सामान्य हो जाता है। अन्यथा, सच्चे कार्डियोजेनिक में संक्रमण संभव है।
बाएं वेंट्रिकल के कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप सच्चा कार्डियोजेनिक विकसित होता है। 40% या उससे अधिक के परिगलन के साथ, आलिंद कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है। सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन मदद नहीं करते हैं। मारक क्षमता 100% है।
कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड और कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।
कारण
उसके जैसे मायोकार्डियल रोधगलन के कारण कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है।
रोग के तत्काल कारण:
- अधिक वज़नदार;
- दिल के पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन;
- फेफड़े के धमनी।
मायोकार्डियम के कुछ हिस्से को बंद करने के परिणामस्वरूप हृदय शरीर और मस्तिष्क को भी पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। साथ ही, कोरोनरी धमनी में हृदय का प्रभावित क्षेत्र पास की धमनी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाता है।
नतीजतन, इस्किमिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जो मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाओं की ओर जाता है। अक्सर यह प्रक्रिया एसिस्टोल, श्वसन गिरफ्तारी और रोगी की मृत्यु से बढ़ जाती है।
लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:
- छाती में तेज दर्द, ऊपरी अंगों, कंधे के ब्लेड और गर्दन तक विकीर्ण;
- भय की भावना;
- उलझन;
- बढ़ी हृदय की दर;
- 70 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव में गिरावट;
- मिट्टी का रंग।
यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।
निदान
कार्डियोजेनिक सदमे के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
- कम शरीर का तापमान;
- चिपचिपा पसीना;
- कठिनाई से उथला श्वास;
- लगातार नाड़ी;
- दबी हुई दिल की आवाज़;
- घटी हुई मूत्राधिक्य या अनुरिया;
- दिल का दर्द।
निम्नलिखित कार्य करें अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं:
- मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
- सिकुड़ा सुविधाओं का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
- रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एंजियोग्राफी।
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार पर नीचे चर्चा की गई है।
इलाज
कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें एम्बुलेंस को जल्द से जल्द बुलाया जाना चाहिए।और इससे भी बेहतर - एक विशेष पुनर्जीवन कार्डियोलॉजी टीम।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथम के बारे में नीचे पढ़ें।
तत्काल देखभाल
निम्नलिखित क्रम में कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत किया जाना चाहिए:
- रोगी को नीचे रखो और उसके पैर उठाओ;
- हवाई पहुंच प्रदान करें;
- कृत्रिम श्वसन दें, यदि कोई न हो;
- थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स पेश करें;
- दिल के संकुचन की अनुपस्थिति में, डीफिब्रिलेट;
- छाती के संकुचन करें।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवाओं के बारे में और पढ़ें।
निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के बारे में है:
चिकित्सा पद्धति
उपचार का उद्देश्य: दर्द को खत्म करना, रक्तचाप बढ़ाना, हृदय गति को सामान्य करना, हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के विस्तार को रोकना।
- मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में टपकाना शुरू करना आवश्यक है, और दबाव बढ़ाने के लिए - डोज्ड वैसोप्रोसेसर एजेंट (नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन), हार्मोनल ड्रग्स।
- जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करने और माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसॉर्बाइड या है। हाइड्रोकार्बोनेट भी दिखाया गया है।
- यदि हृदय रुक गया है, तो एक अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है, मैकेनिकल वेंटिलेशन, नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकाइन, जिब्रोकार्बोनेट को फिर से पेश किया जाता है। यदि आवश्यक हो, डिफाइब्रिलेशन करें।
मरीज को अस्पताल पहुंचाने की कोशिश करना बहुत जरूरी है। आधुनिक केंद्रों में, वे प्रतिस्पंदन के रूप में मुक्ति के ऐसे नए तरीकों का उपयोग करते हैं। अंत में एक गुब्बारे वाला कैथेटर महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के दौरान, गुब्बारा फैलता है और सिस्टोल के दौरान यह ढह जाता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरना सुनिश्चित करता है।
कार्यवाही
सर्जरी एक अंतिम उपाय है। यह पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।
प्रक्रिया आपको धमनियों की धैर्य को बहाल करने, मायोकार्डियम को बचाने, कार्डियोजेनिक सदमे के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। इस तरह के ऑपरेशन को दिल का दौरा पड़ने के 6-8 घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए।
निवारण
कार्डियोजेनिक सदमे के विकास से बचने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:
- मॉडरेशन में खेल;
- पूर्ण और उचित पोषण;
- स्वस्थ जीवन शैली;
- तनाव से बचाव।
चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने के साथ-साथ समय पर दर्द को रोकना और दिल के संकुचन के उल्लंघन को समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।
कार्डियोजेनिक शॉक में जटिलताएं
कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, शरीर के सभी अंगों के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। पाचन तंत्र के ट्रॉफिक अल्सर, यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित हो सकते हैं।
कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, जो ऑक्सीजन हाइपोक्सिया की ओर जाता है और रक्त की अम्लता में वृद्धि करता है।
पूर्वानुमान
कार्डियोजेनिक सदमे में मृत्यु दर 85-90% है। कुछ ही इसे अस्पताल में बनाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में अधिक उपयोगी जानकारी के लिए, निम्न वीडियो देखें:
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अतालता
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 50 वर्ष से अधिक आयु के 40% से अधिक लोग अतालता - हृदय ताल गड़बड़ी से पीड़ित हैं। हालांकि, वे ही नहीं। यह कपटी बीमारी बच्चों में भी और अक्सर जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में पाई जाती है। वह चालाक क्यों है? और तथ्य यह है कि कभी-कभी हृदय रोग के रूप में अन्य महत्वपूर्ण अंगों के विकृतियों को छिपाते हैं। अतालता की एक और अप्रिय विशेषता पाठ्यक्रम की गोपनीयता है: जब तक रोग बहुत दूर नहीं जाता, तब तक आप इसके बारे में अनुमान नहीं लगा सकते ...
- प्रारंभिक अवस्था में अतालता का पता कैसे लगाएं;
- इसके कौन से रूप सबसे खतरनाक हैं और क्यों;
- रोगी कब पर्याप्त है, और किन मामलों में बिना सर्जरी के करना असंभव है;
- अतालता के साथ वे कैसे और कितने समय तक जीवित रहते हैं;
- लय गड़बड़ी के किन हमलों में एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने की आवश्यकता होती है, और जिसके लिए शामक गोली लेना पर्याप्त होता है।
और विभिन्न प्रकार के अतालता के लक्षण, रोकथाम, निदान और उपचार के बारे में भी सब कुछ।
atherosclerosis
तथ्य यह है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में मुख्य भूमिका भोजन में कोलेस्ट्रॉल की अधिकता द्वारा निभाई जाती है, सभी समाचार पत्रों में लिखा जाता है, लेकिन फिर उन परिवारों में जहां हर कोई एक ही तरह से खाता है, केवल एक व्यक्ति अक्सर बीमार हो जाता है? एथेरोस्क्लेरोसिस को एक सदी से भी अधिक समय से जाना जाता है, लेकिन इसकी अधिकांश प्रकृति अनसुलझी है। क्या यह निराशा का कारण है? बिल्कुल नहीं! साइट के विशेषज्ञ बताते हैं कि इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में आधुनिक चिकित्सा ने क्या सफलता हासिल की है, इसे कैसे रोका जाए और इसका प्रभावी इलाज कैसे किया जाए।
- संवहनी रोग वाले लोगों के लिए मक्खन की तुलना में मार्जरीन अधिक हानिकारक क्यों है;
- और यह कितना खतरनाक है;
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दिल के रोग
एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, रोधगलन और जन्मजात हृदय दोष के अलावा, कई अन्य हृदय संबंधी बीमारियां हैं जिनके बारे में बहुतों ने कभी नहीं सुना होगा। क्या आप जानते हैं, उदाहरण के लिए, कि - न केवल ग्रह, बल्कि निदान भी? या कि हृदय की मांसपेशी में ट्यूमर बढ़ सकता है? इसी नाम का शीर्षक इन और वयस्कों और बच्चों के दिल की अन्य बीमारियों के बारे में बताता है।
- और इस स्थिति में रोगी को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाए;
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- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का खतरा क्या है;
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- कौन सी हृदय संबंधी बीमारियाँ महिलाओं को अधिक डराती हैं, और कौन सी पुरुषों को।
संवहनी रोग
वेसल्स पूरे मानव शरीर में व्याप्त हैं, इसलिए उनकी हार के लक्षण बहुत, बहुत विविध हैं। कई संवहनी रोग पहले तो रोगी को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं, लेकिन भयानक जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक कि मृत्यु का कारण बनते हैं। क्या चिकित्सा शिक्षा के बिना कोई व्यक्ति अपने आप में संवहनी विकृति की पहचान कर सकता है? बेशक, हाँ, अगर वह उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियों को जानता है, जिसके बारे में यह खंड बताएगा।
इसके अलावा, इसमें जानकारी शामिल है:
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- यदि आपको संवहनी समस्याओं का संदेह है तो किस डॉक्टर से संपर्क करें;
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वैरिकाज - वेंस
वैरिकाज़ नसें (वैरिकाज़ नसें) एक ऐसी बीमारी है जिसमें कुछ नसों (पैर, अन्नप्रणाली, मलाशय, आदि) के लुमेन बहुत चौड़े हो जाते हैं, जिससे प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। उन्नत मामलों में, यह बीमारी बड़ी मुश्किल से ठीक हो जाती है, लेकिन पहले चरण में इस पर अंकुश लगाना काफी संभव है। यह कैसे करें, "वैरिकोसिस" खंड में पढ़ें।
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दबाव
- ऐसी सामान्य बीमारी कि कई लोग इसे सामान्य स्थिति मानते हैं। इसलिए आँकड़े: केवल 9% लोग पीड़ित हैं उच्च दबावइसे नियंत्रण में रखें। और 20% उच्च रक्तचाप वाले रोगी खुद को बिल्कुल स्वस्थ मानते हैं, क्योंकि उनकी बीमारी स्पर्शोन्मुख है। लेकिन इससे हार्ट अटैक या स्ट्रोक होने का खतरा भी कम नहीं होता! हालांकि उच्च से कम खतरनाक, यह बहुत सारी समस्याएं भी पैदा करता है और गंभीर जटिलताओं की धमकी देता है।
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निदान
हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के निदान के लिए समर्पित खंड में हृदय रोगियों द्वारा की जाने वाली परीक्षाओं के प्रकारों पर लेख शामिल हैं। और उनके लिए संकेत और मतभेद, परिणामों की व्याख्या, प्रक्रियाओं के लिए प्रभावशीलता और प्रक्रिया के बारे में भी।
सवालों के जवाब भी आपको यहां मिलेंगे:
- स्वस्थ लोगों को भी किस प्रकार के नैदानिक परीक्षणों से गुजरना चाहिए;
- मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक से पीड़ित लोगों के लिए एंजियोग्राफी क्यों निर्धारित की जाती है;
आघात
स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) लगातार शीर्ष दस में से एक है खतरनाक बीमारियाँ. 55 वर्ष से अधिक आयु के लोग, उच्च रक्तचाप के रोगी, धूम्रपान करने वाले और अवसाद से पीड़ित लोगों को इसके विकास का सबसे बड़ा खतरा होता है। यह पता चला है कि आशावाद और अच्छी प्रकृति स्ट्रोक के जोखिम को लगभग 2 गुना कम कर देती है! लेकिन ऐसे अन्य कारक भी हैं जो प्रभावी रूप से इससे बचने में मदद करते हैं।
स्ट्रोक पर अनुभाग इसके कारणों, प्रकारों, लक्षणों और उपचार के बारे में बताता है कपटी रोग. और पुनर्वास उपायों के बारे में भी जो उन लोगों को खोई हुई क्रियाओं को बहाल करने में मदद करते हैं जिनके पास यह था।
इसके अलावा, यहाँ आप सीखेंगे:
- पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक के नैदानिक अभिव्यक्तियों में अंतर के बारे में;
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- स्ट्रोक के परिणामों के उपचार के लिए लोक उपचार के बारे में;
- स्ट्रोक के बाद तेजी से ठीक होने के आधुनिक तरीकों के बारे में।
दिल का दौरा
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को वृद्ध पुरुषों की बीमारी माना जाता है। लेकिन यह अभी भी उनके लिए नहीं, बल्कि कामकाजी उम्र के लोगों और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए सबसे बड़ा खतरा है। इन समूहों में मृत्यु दर सबसे अधिक है। हालाँकि, किसी को भी आराम नहीं करना चाहिए: आज, दिल का दौरा युवा, पुष्ट और स्वस्थ लोगों को भी घेर लेता है। अधिक सटीक, अस्पष्टीकृत।
"हार्ट अटैक" सेक्शन में, विशेषज्ञ हर उस चीज़ के बारे में बात करते हैं जो हर उस व्यक्ति के लिए जानना ज़रूरी है जो इस बीमारी से बचना चाहता है। और जो लोग पहले से ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना कर चुके हैं उन्हें यहां बहुत कुछ मिलेगा उपयोगी सलाहउपचार और पुनर्वास के लिए।
- दिल के दौरे के रूप में कभी-कभी कौन सी बीमारियाँ छिपी होती हैं;
- दिल में तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें;
- क्लिनिक में अंतर और पुरुषों और महिलाओं में रोधगलन के पाठ्यक्रम के बारे में;
- एक रोधगलन रोधी आहार और हृदय के लिए एक सुरक्षित जीवन शैली के बारे में;
- क्यों हार्ट अटैक के मरीज को 90 मिनट के अंदर डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।
नाड़ी विकार
नाड़ी विकारों की बात करें तो सामान्यतया हमारा तात्पर्य इसकी आवृत्ति से है। हालांकि, डॉक्टर न केवल रोगी की हृदय गति का आकलन करता है, बल्कि पल्स वेव के अन्य संकेतक भी: लय, भरना, तनाव, आकार ... रोमन सर्जन गैलेन ने एक बार अपनी 27 विशेषताओं का वर्णन किया था!
अलग-अलग नाड़ी मापदंडों में परिवर्तन न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाता है, बल्कि शरीर की अन्य प्रणालियों को भी दर्शाता है, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी तंत्र। क्या आप इसके बारे में और जानना चाहते हैं? रूब्रिक पढ़ें।
यहां आपको सवालों के जवाब मिलेंगे:
- क्यों, यदि आप नाड़ी विकारों की शिकायत करते हैं, तो आपको थायरॉइड परीक्षण के लिए भेजा जा सकता है;
- क्या धीमी हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है;
- यह क्या कहता है और यह खतरनाक क्यों है;
- वजन कम करते समय हृदय गति और वसा जलने की दर कैसे संबंधित होती है।
संचालन
हृदय और रक्त वाहिकाओं के कई रोग, जो 20-30 साल पहले लोगों को जीवन भर के लिए अपंग बना देते थे, आज सफलतापूर्वक ठीक हो गए हैं। आमतौर पर सर्जिकल। आधुनिक कार्डियक सर्जरी उन लोगों को भी बचाती है जिन्होंने हाल तक जीवन के लिए कोई मौका नहीं छोड़ा था। और अधिकांश ऑपरेशन अब छोटे पंचर के माध्यम से किए जाते हैं, न कि पहले की तरह। यह न केवल एक उच्च कॉस्मेटिक प्रभाव देता है, बल्कि सहन करने में भी बहुत आसान है। इससे समय भी कम लगता है पश्चात पुनर्वासकई बार।
"संचालन" अनुभाग में आपको इसके बारे में सामग्री मिलेगी सर्जिकल तरीकेइलाज वैरिकाज - वेंसनसों, संवहनी बाईपास, इंट्रावास्कुलर स्टेंट की स्थापना, कृत्रिम हृदय वाल्व और बहुत कुछ।
आप यह भी सीखेंगे:
- कौन सी तकनीक निशान नहीं छोड़ती;
- हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं;
- संचालन और जहाजों के बीच अंतर क्या हैं;
- यह किन रोगों के लिए किया जाता है और इसकी अवधि क्या है स्वस्थ जीवनउसके बाद;
- हृदय रोग के लिए क्या बेहतर है - गोलियों और इंजेक्शन से इलाज किया जाए या ऑपरेशन किया जाए।
आराम
"अन्य" में ऐसी सामग्रियां शामिल हैं जो साइट के अन्य अनुभागों के विषयों के अनुरूप नहीं हैं। इसमें दुर्लभ हृदय रोगों, मिथकों, गलत धारणाओं और के बारे में जानकारी शामिल है रोचक तथ्यहृदय स्वास्थ्य से संबंधित, अतुलनीय लक्षणों के बारे में, उनका अर्थ, आधुनिक कार्डियोलॉजी की उपलब्धियों के बारे में और बहुत कुछ।
- विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में खुद को और दूसरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बारे में;
- बच्चे के बारे में;
- तीव्र रक्तस्राव और उन्हें रोकने के तरीकों के बारे में;
- के बारे में और खाने की आदतें;
- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को मजबूत करने और सुधारने के लोक तरीकों के बारे में।
तैयारी
"ड्रग्स" शायद साइट का सबसे महत्वपूर्ण खंड है। आखिरकार, बीमारी के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी यह है कि इसका इलाज कैसे किया जाए। हम यहां एक गोली से गंभीर बीमारियों के इलाज के लिए जादू के नुस्खे नहीं देते हैं, हम ईमानदारी से और सच्चाई से दवाओं के बारे में सब कुछ बताते हैं जैसे वे हैं। वे किसके लिए अच्छे और बुरे हैं, किसके लिए संकेत और मतभेद हैं, वे एनालॉग्स से कैसे भिन्न हैं और वे शरीर को कैसे प्रभावित करते हैं। ये स्व-उपचार के लिए कॉल नहीं हैं, यह आवश्यक है ताकि आप "हथियार" से अच्छी तरह वाकिफ हों जिससे आपको बीमारी से लड़ना होगा।
यहाँ आप पाएंगे:
- दवा समूहों की समीक्षा और तुलना;
- डॉक्टर के पर्चे के बिना क्या लिया जा सकता है और किसी भी मामले में क्या नहीं लिया जाना चाहिए, इसके बारे में जानकारी;
- एक या दूसरे साधन को चुनने के कारणों की सूची;
- महंगी आयातित दवाओं के सस्ते एनालॉग्स के बारे में जानकारी;
- पर डेटा दुष्प्रभावदिल की दवाएं जिनके बारे में निर्माता चुप हैं।
और भी बहुत सारी महत्वपूर्ण, उपयोगी और मूल्यवान चीजें जो आपको स्वस्थ, मजबूत और खुश बनाएंगी!
आपका दिल और रक्त वाहिकाएं हमेशा स्वस्थ रहें!
