ICD 10 के अनुसार इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग। ICD में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग की कोडिंग

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीडी कोड 10 नकसीर; कारण

जीवन में कम से कम एक बार, हर कोई नाक से खून बहने जैसी परेशानी का अनुभव करता है। अक्सर ऐसा होता है कि छोटे बच्चों में "बिना किसी कारण के" नकसीर बहने लगती है। हालाँकि, इस घटना के अभी भी कारण हैं, और उनमें से काफी कुछ हैं। यदि आपके बच्चे को बार-बार नाक से खून आता है, तो इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह एक गंभीर और खतरनाक बीमारी के विकास का संकेत हो सकता है।

नाक से खून बहना, आईसीडी कोड 10

नाक से खून आनाएक बच्चा दो प्रकार का हो सकता है:

• नासॉफिरिन्क्स के अग्र भाग से रक्तस्राव (नाक पट में स्थित क्षतिग्रस्त पोत)।
• नाक के पीछे से रक्तस्राव (यह कुछ गंभीर बीमारियों की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ आघात, उच्च रक्तचाप के साथ होता है)।

सर्दियों में, गर्म मौसम की तुलना में बच्चे की नाक से अधिक बार खून बह सकता है। आमतौर पर बच्चों में नाक के सामने से खून आता है और सिर्फ एक नथुने से। उसे रोकना काफी आसान है। अगर हम नाक के पिछले हिस्से में स्थित बर्तन को नुकसान की बात कर रहे हैं, तो दोनों नथुनों से एक साथ खून आता है और इसे रोकना मुश्किल होता है। किसी भी मामले में, माता-पिता का कार्य जल्द से जल्द रक्तस्राव को रोकना है।

नकसीर, ICD कोड 10, जिसका R04.0 है, कई कारणों से प्रकट हो सकता है, हम नीचे और अधिक विस्तार से उन पर विचार करेंगे।

बच्चों में नकसीर: मुख्य कारण क्या हैं

मुख्य कारणों में से एक यह रोगनाक के म्यूकोसा के जहाजों को नुकसान होता है, जो निम्नलिखित के परिणामस्वरूप होता है:

• नाक की चोटें: बाहरी (खरोंच, फ्रैक्चर), आंतरिक (एक उंगली, नाखून, पेंसिल, छोटी वस्तु जो नाक में चली गई हो) को नुकसान।
• नाक के म्यूकोसा की सूजन (साइनसाइटिस, एडेनोओडाइटिस, राइनाइटिस)।
• नाक के म्यूकोसा का सूखापन।
• नाक क्षेत्र में ऑपरेशन और विभिन्न चिकित्सा उपाय।
• पॉलीप्स, ट्यूमर, नाक में ट्यूबरकुलस अल्सर।
• इसके पोषण के उल्लंघन के कारण म्यूकोसा का पतला होना (नाक पट की वक्रता, एट्रोफिक राइनाइटिस)।
• उठाना रक्त चाप.
• उच्च शरीर का तापमान।
• विटामिन सी, के, कैल्शियम की कमी
• धूप हो या लू।
• इन्फ्लुएंजा और अन्य संक्रामक रोग।
• जिगर की बीमारी, हेपेटाइटिस।
• वायुमंडलीय दबाव में अचानक परिवर्तन और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम।
• किशोरावस्था में हार्मोनल परिवर्तन।
• धूल, तंबाकू का धुआं, जानवरों के बाल।
• जिस कमरे में बच्चा लगातार रहता है वहां बहुत शुष्क या गर्म हवा।
• तीव्र तनाव।
• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, रक्त जमावट।
• आंतरिक अंगों को आघात।

यदि रक्तस्राव अक्सर होता है, तो एक डॉक्टर से परामर्श करें जो बच्चे में बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए आवश्यक परीक्षण और विशेष अध्ययन निर्धारित करेगा।

ब्लीडिंग की समस्या को नज़रअंदाज़ करना: क्या है ख़तरनाक?

यदि रक्तस्राव समय-समय पर होता है, तो वे शरीर की थकावट और यहां तक ​​​​कि एनीमिया के गठन का कारण बन सकते हैं, जिसमें प्रतिरक्षा पीड़ित होती है (रोगजनकों का प्रतिरोध कम हो जाता है, साथ ही साथ नकारात्मक और लगातार बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियां भी)। ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, विभिन्न मानव अंगों के कार्यों और संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

बड़ी मात्रा में रक्त की हानि से गंभीर परिणाम हो सकते हैं और मृत्यु भी हो सकती है। तीव्र रक्तस्राव में, एक व्यक्ति की भलाई जल्दी बिगड़ जाती है और वह चेतना खो सकता है, यदि रक्त को रोका नहीं जा सकता है, तो इससे मृत्यु हो सकती है। अप्रिय परिणामों से बचने के लिए बच्चे में रक्तस्राव को जल्दी से रोकने के लिए कैसे कार्य करना है, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

नकसीर के साथ मदद: एक एल्गोरिथ्म

एक बच्चे में नकसीर के लिए, निम्नानुसार आगे बढ़ें:

• बच्चे को बैठाएं - पीठ सीधी होनी चाहिए, शरीर केवल थोड़ा आगे झुका हुआ है, सिर थोड़ा नीचे है।
• अपनी उंगलियों से बच्चे की नाक के पंखों को निचोड़ें (यानी नाक को निचोड़ें)।
• 10 मिनट तक बच्चे को इसी अवस्था में रखें। अपनी नाक बंद रखो, जाँच करने के लिए मत झांको खून हैया अब नहीं। ठीक 10 मिनट तक इसी स्थिति में रहने का प्रयास करें।
• नाक के पुल पर ठंड लगाने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, बर्फ के टुकड़े। आप बच्चे को कुछ खाने को दे सकते हैं या कुछ ठंडा पी सकते हैं (आइसक्रीम, स्ट्रॉ के जरिए ठंडा जूस)।

किसी भी परिस्थिति में आपको निम्न नहीं करना चाहिए:

• बच्चे के सिर को पीछे की ओर न झुकाएं, क्योंकि इस मामले में रक्त नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार के साथ बह जाएगा, और जब बच्चा घुट सकता है बड़ी संख्या मेंरक्त।
• "प्लग" के रूप में अपने बच्चे की नाक में रुई, टैम्पोन, या कुछ और न भरें। खून सूख जाएगा, और जब आप झाग निकालेंगे, तो खून फिर से शुरू हो जाएगा।
• बच्चे को लेटने न दें, क्योंकि भारी रक्तस्राव और उल्टी के कारण बच्चे का दम घुट सकता है।
• बच्चे को बात करने या हिलने-डुलने न दें, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

डॉक्टर को कब बुलाना है

कभी-कभी अपने दम पर रक्तस्राव का सामना करना संभव नहीं होता है, ऐसे में आपको बच्चे को तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

• यदि 10 मिनट के बाद भी नाक से खून बह रहा हो, तो प्रक्रिया फिर से करें। यदि 20 मिनट के बाद स्थिति नहीं बदली है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
• यदि रक्तस्राव तीव्र हो और तुरंत दो नथुने से हो तो आपातकालीन देखभाल को कॉल करना अनिवार्य है।
• अगर खून सिर्फ नाक से ही नहीं आता, बल्कि दूसरे अंगों से भी आता है।

बार-बार रक्तस्राव (प्रत्येक 2-3 दिन में, सप्ताह में एक बार, महीने में एक बार) होने पर बच्चे को स्थानीय चिकित्सक को भी दिखाना चाहिए, क्योंकि यह किसी गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है।

नकसीर वाले बच्चों के लिए एस्कॉरूटिन: खुराक

आस्कोरूटिन है विटामिन की तैयारीविटामिन सी और पी युक्त। यह उपाय बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए अनुशंसित है, खासकर मौसमी प्रकोप के दौरान संक्रामक रोगऔर फ्लू। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान रोकथाम के लिए भी यह बहुत अच्छा है।

दवा न केवल शरीर में विटामिन की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करती है, बल्कि लगातार नकसीर के साथ भी मदद करती है, जो केशिका की नाजुकता में वृद्धि के कारण होती है। विटामिन सी और पी, जो दवा का हिस्सा हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, घनत्व और लोच में सुधार करते हैं रक्त वाहिकाएं.

इसके अलावा, बच्चों को सर्दी की घटनाओं को कम करने के लिए एस्कॉरूटिन दिया जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, सुबह में 1 गोली लें, जुकाम के लिए - 2 गोलियाँ दिन में 3 बार (उपचार की अवधि - 3-4 सप्ताह, दवा की अवधि रोग की प्रकृति और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है)।

Ascorutin 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, इसे केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लिया जाना चाहिए, क्योंकि दवा की कुछ सीमाएँ और मतभेद हैं, साथ ही साथ एलर्जीऔर दुष्प्रभाव. इस दवा की कीमत आबादी के सभी वर्गों के लिए उपलब्ध है।

बच्चों में नकसीर के कारण

वयस्कों में नकसीर; कारण और उपचार

एक टिप्पणी जोड़ें उत्तर रद्द करें

सामग्री का उपयोग केवल तभी करें जब स्रोत से कोई सक्रिय लिंक हो

R04.0 एपिस्टेक्सिस

नकसीर क्या है -

• प्राथमिक, स्थानीय प्रक्रियाओं के कारण;
• सामान्य कारणों से जुड़े रोगसूचक (वंशानुगत, जन्मजात या हेमोस्टेसिस और प्रणालीगत रोगों के अधिग्रहित विकार);
• स्पष्ट और छिपा हुआ (नाक के पीछे के हिस्सों से खून बहना, जिसमें रक्त ग्रसनी की पीछे की दीवार के माध्यम से बहता है और निगल लिया जाता है, कम अक्सर महाप्राण)।

नकसीर किन कारणों से होती है:

बच्चों में बार-बार नकसीर और श्लेष्मा झिल्ली से खून बहना खून की आपूर्ति की ख़ासियत, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की संरचना और वाहिकाओं के सतही स्थान के कारण होता है।

एपिस्टेक्सिस का सबसे आम स्थान (80% मामले) नासोपैलेटिन धमनी की शाखाओं, इसके एनास्टोमोसेस और एक शक्तिशाली शिरापरक नेटवर्क द्वारा बनाई गई नाक सेप्टम (किसेलबैक पॉइंट) के पूर्वकाल उपास्थि खंड में छोटी रक्त वाहिकाओं का एक नेटवर्क है। फैली हुई वाहिकाएँ; इस क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति करने वाली सभी धमनियां यहां शिरापरक नेटवर्क में जाती हैं। इस क्षेत्र में बार-बार रक्तस्राव खराब विकसित मांसपेशियों, घने लगाव, पतले और इस खंड में कम एक्स्टेंसिबल म्यूकोसा के साथ कैवर्नस ऊतक के कारण होता है।

नकसीर के सामान्य कारण शरीर के अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण होते हैं:

• अतिताप और नशा के साथ संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफाइड, आदि);
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग (तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, प्रतिरक्षा हेमोपैथी);
• गंभीर रक्ताल्पता और सेप्टिक स्थिति;
• हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत और फेफड़ों के रोगों में विघटित स्थिति:
• हाइपो- और बेरीबेरी;
• रक्तस्रावी एंजियोमेटोसिस के साथ रैंडू-ओस्लर रोग और मेसेंकाईम की जन्मजात हीनता के कारण नाक म्यूकोसा के आसानी से घायल मल्टीपल टेलैंगिएक्टेसिया से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
• उच्च रक्तचाप या रक्तचाप में अचानक गिरावट;
• सामान्य अति ताप;
• शारीरिक परिश्रम, तनावपूर्ण खांसी;
• सूरज के लिए लंबा संपर्क;
• एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग, विशेष रूप से पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता में स्पष्ट उल्लंघनपरिधीय परिसंचरण;
• कपाल फोसा के पूर्वकाल क्षेत्र में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (गंभीर एपिस्टेक्सिस और शराब के साथ);
• लड़कियों में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (प्रतिनिधि नकसीर);
• अन्नप्रणाली, पेट और निचले वर्गों से रक्तस्राव के मामले में नाक के माध्यम से रक्त के उत्सर्जन की संभावना श्वसन तंत्र.

स्थानीय कारणों में, विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारक महत्वपूर्ण हैं:

• प्रभाव, गिरने के कारण नाक की चोटें;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• नाक में दम करने की बुरी आदत;
• विदेशी संस्थाएंनाक गुहा (श्लेष्म झिल्ली में परिचय के समय और श्लेष्म झिल्ली की जलन और रक्तस्राव के दाने के विकास के साथ उनके लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप);
• ट्यूमर, विशेष रूप से संवहनी सौम्य (हेमांगीओमास, एंजियोफिब्रोमास, नाक सेप्टम के रक्तस्राव पॉलीप) और घातक (कैंसर, सार्कोमा);
• तीव्र राइनाइटिस;
• पुरानी एट्रोफिक राइनाइटिस;
• नाक का विचलित सेप्टम;
• डिप्थीरिया और तपेदिक अल्सर;
• नाक गुहा के रासायनिक, थर्मल, विकिरण और विद्युत जलन।

नकसीर के लक्षण:

नाक के एक या दोनों हिस्सों से रक्तस्रावी निर्वहन पर ध्यान दें, रक्त गले के पीछे नीचे बहता है।

सामान्य कमजोरी, नाड़ी और रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाँसी होने पर थूक में खूनी उल्टी या रक्त संभव है, बेहोशीछिपे हुए रक्तस्राव के साथ।

नकसीर की तीव्रता नाबालिग से लेकर अत्यधिक, जानलेवा बच्चे तक भिन्न होती है। बच्चे खून की कमी बर्दाश्त नहीं करते हैं। परिणाम और हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव के संदर्भ में एक नवजात शिशु में 50 मिलीलीटर रक्त की हानि एक वयस्क में 1 लीटर रक्त की हानि के बराबर है।

नकसीर निदान:

नकसीर के साथ, निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है। बच्चे खून की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए बार-बार नाक से मामूली रक्तस्राव होने पर भी बच्चे की गहन जांच और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

नकसीर का उपचार:

नकसीर के मामले में, प्रदान करना आवश्यक है आपातकालीन देखभाल, जबकि रक्त हानि की डिग्री का मूल्यांकन सामान्य स्थिति और 3 मानदंडों द्वारा किया जाता है: नाड़ी, रक्तचाप और हेमेटोक्रिट।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के दौरान रक्त के गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन का स्तर ऊंचा हो सकता है।

नाक के पूर्वकाल सेप्टम से रक्तस्राव अपेक्षाकृत आसानी से और सरलता से रुक जाता है।

नाक गुहा में एक कपास झाड़ू की शुरूआत के बाद, अधिक बार हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ, नाक के पंख को पट के खिलाफ दबाया जाता है। पहले, बच्चे को सिर में रक्त की भीड़ को रोकने के लिए बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, रक्तस्रावी थक्के को नाक गुहा से उड़ा दिया जाना चाहिए, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूंदों को टपकाना चाहिए। कोल्ड लोशन और बर्फ को नाक और माथे के ब्रिज पर लगाया जाता है।

अधिक लगातार रक्तस्राव के साथ, कई उपाय किए जाते हैं: रक्तस्राव क्षेत्र को क्रोमिक, ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ दाग़ना, सिल्वर नाइट्रेट के 3-5% समाधान के साथ घुसपैठ करना मुलायम ऊतक 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ नाक पट। क्रायोडिस्ट्रक्शन, अल्ट्रासोनिक विघटन और गैल्वेनोकॉस्टिक्स एक अच्छा प्रभाव देते हैं। दोनों तरफ नाक सेप्टम के रक्तस्राव खंड पर दाग़ना या शारीरिक हेमोस्टैटिक प्रभाव किया जाता है अलग - अलग स्तरवेध को रोकने के लिए।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक हेमोस्टैटिक स्पंज, फेराक्रिल के 1% समाधान के साथ स्वैब, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैन्ड एमनियन और ड्राई थ्रोम्बिन को भी नाक गुहा में पेश किया जाता है।

में से एक प्रभावी तरीकेरक्तस्राव क्षेत्र के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली और पेरिचन्ड्रियम की टुकड़ी है ताकि जहाजों को खाली किया जा सके और जख्म हो सके।

साथ ही, सामान्य उपाय किए जाते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: कैल्शियम क्लोराइड और एस्कॉर्बिक एसिड मौखिक रूप से दिया जाता है, विकासोल को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लुकोनेट, हेमोफोबिन, ईपीएसलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा। गंभीर मामलों में, रक्त आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, जेमोडेज़, रिओपोलिग्लुकिन किया जाता है। लीवर के अर्क का उपयोग हेपेटोक्राइन या कैंपोलोन (2.0 मिली 1 बार इंट्रामस्क्युलर) के रूप में किया जाता है। प्लीहा निकालने से रक्त का थक्का भी बढ़ता है और प्लेटलेट काउंट बढ़ता है।

एथमॉइडल और नासोपैलेटिन धमनियों और नसों की शाखाओं से, नाक गुहा के मध्य और पीछे के हिस्सों से रोगी के स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा है। इस स्थिति में, यदि हेमोस्टेसिस के सूचीबद्ध सामान्य और स्थानीय तरीके विफल हो जाते हैं, तो नाक टैम्पोनैड (पूर्वकाल या पश्च) किया जाता है।

नाक के पूर्वकाल भागों से रक्तस्राव होने पर पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड किया जाता है। एक हेमोस्टैटिक रचना के साथ संसेचित एक बाँझ धुंध झाड़ू टर्बाइनेट्स और नाक सेप्टम के बीच नाक गुहा में नीचे से ऊपर तक परतों में रखा जाता है। नाक के म्यूकोसा के आघात को कम करने और पुन: रक्तस्राव से बचने के लिए इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में भिगोने के बाद निकाल दिया जाता है। लंबे समय तक नाक में छोड़े गए टैम्पोन से साइनसाइटिस या ओटिटिस मीडिया का विकास हो सकता है। यदि टैम्पोन को लंबे समय तक नाक गुहा में छोड़ना आवश्यक है, तो इसे एंटीबायोटिक समाधान के साथ भिगोया जाना चाहिए या एक नए बाँझ टैम्पोन की शुरूआत के साथ पूर्वकाल टैम्पोनैड को दोहराया जाना चाहिए।

नाक और नासॉफरीनक्स के पीछे के हिस्सों से गंभीर रक्तस्राव के साथ, एक पश्च नासिका तीव्रसम्पीड़न किया जाता है। नासॉफिरिन्क्स के आकार के अनुरूप तीन धागों के साथ एक धुंध पैड तैयार करें, जो बच्चे के अंगूठे के लगभग दो नाखून फालंजों के बराबर हो। मौखिक गुहा के माध्यम से नासोफरीनक्स में एक धुंध झाड़ू डाला जाता है। पहले, एक पतली लोचदार कैथेटर को निचले नासिका मार्ग के साथ नासोफरीनक्स में पारित किया जाता है। जब कैथेटर का अंत ग्रसनी के मौखिक भाग में प्रवेश करता है, तो इसे एक संदंश या कोचर क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, जिसे मुंह के माध्यम से हटा दिया जाता है, और दो मोटे रेशम के धागों के साथ एक नासॉफिरिन्जियल स्वैब तय किया जाता है। फिर कैथेटर को नाक के माध्यम से वापस लाया जाता है, तर्जनी की मदद से, एक टैम्पोन को नरम तालू के ऊपर से गुजारा जाता है और चोआना में कसकर तय किया जाता है।

मुंह से निकलने वाले धागे का सिरा चिपचिपे प्लास्टर से गाल पर लगा होता है।

नाक के पीछे के टैम्पोनैड को पूर्वकाल के साथ जोड़ा जाता है, टैम्पोन के ऊपर एक धुंध रोलर को मजबूत किया जाता है, जिसके ऊपर दो धागे बंधे होते हैं ताकि नासॉफिरिन्जियल टैम्पोन ऑरोफरीनक्स में नीचे की ओर उतरे। यदि आप संक्रमण फैलने के जोखिम के कारण बीमार हैं तो टैम्पोन को नासॉफिरिन्क्स में नहीं छोड़ा जाना चाहिए सुनने वाली ट्यूबओटिटिस के विकास के साथ-साथ क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से पूर्वकाल कपाल फोसा में मध्य कान में। टैम्पोन को नासॉफिरिन्क्स से धागे के अंत की मदद से हटा दिया जाता है जो पूर्वकाल टैम्पोन को हटाने के बाद मौखिक गुहा में जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सहज नकसीर हाइपरकोएग्युलेबल होते हैं, जो रक्त के थक्कारोधी गतिविधि में वृद्धि और ढीले थक्कों के लसीका, संवहनी प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन और गठन के कारण कोगुलोपैथी के सेवन के कारण होता है। हेपरिन जटिल यौगिक। इस संबंध में, उनके नकसीर को रोकते समय, हाइपोकोएग्यूलेशन एजेंटों का उपयोग थ्रोम्बो-इलास्टोग्राम (अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स - डाइकोमारिन, नाइट्रोफ़र्सिन, फिनाइल इन) के नियंत्रण में जटिल चिकित्सा में किया जाता है।

एथमॉइड धमनियों से बार-बार लगातार रक्तस्राव के साथ, इसकी औसत दर्जे की दीवार के पेरीओस्टेम के अलग होने के बाद कक्षा की तरफ से एथमॉइड धमनी की शाखाओं का जमाव भी उन्हें रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

तीव्र, जानलेवा रक्तस्राव के साथ सामान्य और स्थानीय हेमोस्टैटिक उपायों की विफलता के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनियां बंधी हुई हैं।

नकसीर: लक्षण और कारण

नकसीर नाक के माध्यम से नाक के गहरे होने से रक्त का स्त्राव है। आधी से अधिक आबादी में होता है, अक्सर नाक से खून आना आमतौर पर 10 साल की उम्र से पहले और 50 से अधिक उम्र में होता है। और वे अक्सर मादा की तुलना में नर सेक्स में पाए जाते हैं। कभी-कभी रक्त बाहर नहीं बल्कि मौखिक गुहा में स्रावित होता है, और फिर पेट में प्रवेश करता है। अधिक बार रात में होता है।

नकसीर - कारण

लगभग हर व्यक्ति ने अपने जीवनकाल में नकसीर का अनुभव किया है। लेकिन ऐसा क्यों होता है यह हर कोई नहीं जानता। माइक्रोबियल 10 नकसीर के लिए, कोड R04.0 असाइन किया गया था। अक्सर एक व्यक्ति को दर्द या बेचैनी महसूस नहीं होती है। रोकथाम के उद्देश्य के लिए, उत्तेजक कारकों को स्थापित करना आवश्यक है। नकसीर (एपिस्टेक्सिस) के कारणों को आमतौर पर स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जाता है।

स्थानीय उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• चोट - नाक के म्यूकोसा की चोटें, किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश से उकसाया गया, सर्जरी के बाद लगी चोटें
• रोग जो नाक के म्यूकोसा के रक्त स्राव को भड़काते हैं - तीव्र और पुरानी राइनाइटिस, साइनसाइटिस, एडेनोइड्स
• रसौली - कैंसर, एंजियोमा नाक को गहरा करने में
• नाक के म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक प्रकृति का विचलन - मिडलाइन से नाक सेप्टम का विचलन

के बीच सामान्य कारणों मेंआवंटन:

• हृदय रोग - हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस
• शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण स्पर्शसंचारी बिमारियोंतीव्र, अति ताप या सनस्ट्रोक के परिणामस्वरूप
• पैथोलॉजी की उपस्थिति जो बैरोमेट्रिक दबाव (इसकी बूंदों) का कारण बनती है - एक सिंड्रोम जो पायलटों, पर्वतारोहियों या गोताखोरों के अभ्यास में होता है
• हार्मोनल असंतुलन (गर्भावस्था, यौवन के दौरान रक्तस्राव)
• रक्त के थक्के परिवर्तन
• मासिक धर्म संबंधी विकार (प्रतिनिधि नकसीर)

लक्षण

नकसीर के मुख्य लक्षण निदान स्थापित करने में मदद करेंगे - नथुने से बाहर की ओर या नासॉफरीनक्स के माध्यम से मौखिक गुहा में रक्त का निर्वहन। यदि रक्तस्राव रात में हुआ, नींद के दौरान, आप रक्त के स्राव को निगल सकते हैं। इसलिए, उल्टी या मल में रक्त स्राव का पता लगाया जा सकता है। यदि सिंड्रोम किसी बीमारी की उपस्थिति के कारण होता है, तो रोगी को रोग के लक्षणों का निदान किया जाता है जो रोग को उकसाता है।

यदि रोगी के नाक से खून बह रहा है, तो एनीमिया के लक्षण (सिरदर्द, कमजोरी, पीली त्वचा) हो सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता रक्तस्राव के प्रकार, खून की कमी की मात्रा, रोगी की आयु और लिंग पर निर्भर करती है।

एक व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकता है:

• सामान्य अस्वस्थता की शिकायतें
• शोर या कानों में बजना
• सिरदर्द और चक्कर आना
• पीली त्वचा
• दिल तेजी से धड़कता है
• प्यास

गर्भवती महिलाओं में, विटामिन के की कमी के कारण एपिस्टेक्सिस एक सामान्य घटना है। यदि सिंड्रोम सिरदर्द या चक्कर आने के साथ होता है, तो यह रक्तचाप में वृद्धि से शुरू हो सकता है। ऐसे में आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

निदान

इस तथ्य के कारण कि लक्षण स्पष्ट हैं, "नकसीर" का निदान करना मुश्किल नहीं है। डॉक्टर केस हिस्ट्री भरता है, जिसमें रोग को माइक्रोबियल 10 के अनुसार कोड R04.0 असाइन किया जाता है। चिकित्सा इतिहास में रोगी की शिकायतें, लक्षण, रोगी के बारे में डेटा शामिल हैं। इस तथ्य के कारण कि विभिन्न रोग एपिस्टेक्सिस का कारण बन सकते हैं, चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, यह पता चलता है कि सिंड्रोम क्यों उत्पन्न हुआ।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि रोगी को रक्त या हृदय प्रणाली के रोग हैं, तो रोगी को उंगली से रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है और रक्तचाप को मापा जाता है।

रक्तस्राव के प्रकार

एपिस्टेक्सिस, घटना के स्थान के आधार पर हो सकता है:

पूर्वकाल के नकसीर आमतौर पर कम तीव्रता के होते हैं और मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं होते हैं। पूर्वकाल के नकसीर बाहरी हस्तक्षेप के बिना बंद हो सकते हैं (यदि किसी व्यक्ति को रक्त और संवहनी रोग नहीं हैं) या सरलतम प्राथमिक उपचार उपायों का उपयोग करना।

इसके विपरीत, नाक के पिछले हिस्से से बड़ी मात्रा में रक्तस्राव होता है और यह मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है। रोगी इसकी शिकायत कर सकता है सरदर्द, अस्वस्थता। 5-10 प्रतिशत में नाक गुहा के पश्च या मध्य भाग में बड़ी रक्त धमनियों की शाखाओं से रक्त प्रवाहित होता है। सिंड्रोम को अपने दम पर रोकें दुर्लभ मामले. इसीलिए आपातकालीन देखभाल का समय पर प्रावधान और इसे रोकने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग आवश्यक है।

खून की कमी की डिग्री

नाक गुहा से कितना रक्त बह गया है, इसके आधार पर, कई डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. माइनर स्टेज - कुछ बूंदों से लेकर दो मिलीलीटर रक्त स्राव तक। यह किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में नहीं डालता है, रोगी को दर्द या परेशानी महसूस नहीं होती है। लक्षण हल्के होते हैं। केवल नकारात्मक परिणामबच्चों में डर या बेहोशी हो सकती है।
2. हल्की डिग्री - एक व्यक्ति 700 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं खोता है। एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है - चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि।
3. औसत डिग्री - एक व्यक्ति 1000 से 1400 मिलीलीटर तक रक्त खो देता है। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं - सिरदर्द, टिनिटस, सामान्य अस्वस्थता, प्यास।
4. गंभीर चरण - यह गंभीर नकसीर की विशेषता है। लीक हुए रक्त की मात्रा वाहिकाओं के माध्यम से चलने वाले सभी रक्त का 20% से अधिक है। भारी रक्तस्राव सिंड्रोम रक्तस्रावी सदमे का कारण बनता है। बार-बार नाक बहने से एनीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

जब मदद की जरूरत हो

किन मामलों में इसकी आवश्यकता है स्वास्थ्य देखभाल:

• खून की बड़ी कमी
• रक्तस्राव नाक गुहा को आघात से उकसाया
• बुखार और सिरदर्द
• रक्तस्राव लंबे समय तक नहीं रुकता है

सबसे पहले तो घबराएं नहीं। नकसीर के लक्षणों की खोज करने के बाद, एक व्यक्ति को शांति प्रदान करना आवश्यक है, आधे बैठने की स्थिति लेने में मदद करें, उसके सिर को थोड़ा पीछे फेंक दें। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ पर रखना, उसके सिर को तरफ मोड़ना और उसे अस्पताल ले जाना जरूरी है।

अपनी नाक साफ करना सख्त वर्जित है, क्योंकि यह प्रक्रिया क्षतिग्रस्त पोत को रक्त के थक्कों से बंद नहीं होने देती है और रक्तस्राव को समाप्त करती है। ठंड नाक के पुल (बर्फ के साथ एक कंटेनर) पर लागू होती है। यह जहाजों को संकीर्ण करने और एपिस्टेक्सिस को रोकने में मदद करेगा।

अगर नकसीर बहुत अलग नहीं है प्रचुर स्राव, नाक के पंखों को नाक सेप्टम के खिलाफ सावधानी से दबाना आवश्यक है और सिंड्रोम बंद होने तक 5-10 मिनट तक पकड़ना जारी रखें। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, यदि यह 10 मिनट के भीतर बंद नहीं होता है, तो 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में पूर्व-सिक्त होने के बाद, रूई के फाहे को नथुने में डाला जाता है। यदि एपिस्टेक्सिस के कारण अधिक गर्मी हो गई है, तो पीड़ित को छाया में ले जाना चाहिए।

निवारक उपायों का उद्देश्य है:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करना
• इनडोर वायु आर्द्रता प्रदान करना
• दैनिक आहार में खनिज और विटामिन शामिल होने चाहिए
• नाक गुहा को चोट की रोकथाम

जुड़ें और स्वास्थ्य और चिकित्सा के बारे में उपयोगी जानकारी प्राप्त करें

नाक से खून आना

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

नकसीर (एपिस्टेक्सिस) हर पांचवें व्यक्ति में जीवनकाल में कम से कम एक बार होता है। यह अक्सर मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

नकसीर के सबसे आम कारण आघात, सर्जरी (सर्जिकल हस्तक्षेप) हैं परानसल साइनसनाक, शंखनाद, राइनोप्लास्टी, नाक सेप्टम प्लास्टी) और धमनी उच्च रक्तचाप। अन्य कारण एक गर्म कमरे में बहुत शुष्क हवा हैं (म्यूकोसा के क्रस्ट्स और अल्सरेशन के गठन की ओर जाता है), वायुमंडलीय दबाव अंतर (उदाहरण के लिए, एक हवाई जहाज में)।

नकसीर आमतौर पर अल्पकालिक और रोकने में आसान होते हैं। गंभीर रक्तस्राव जो उपचार का जवाब नहीं देता है सरल तरीके, कम प्रचलित हैं। वे बड़े पैमाने पर खून की कमी, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

नकसीर: निदान[संपादित करें]

विभेदक निदान[संपादित करें]

नकसीर: उपचार[संपादित करें]

एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन या वारफेरिन) के साथ उपचार के दौरान गंभीर रक्तस्राव हो सकता है; कभी-कभी चिकित्सा को बाधित करना आवश्यक होता है। कुछ एनाल्जेसिक और एंटीपायरेटिक्स प्लेटलेट फ़ंक्शन में हस्तक्षेप करते हैं। एस्पिरिन और एस्पिरिन युक्त तैयारी (अलका-सेल्टज़र, पेरकोडान, टैल्विन, आदि) प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं और रक्तस्राव को भड़का सकते हैं।

रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, हीमोफिलिया, एरिथ्रेमिया, लिम्फोमा), यकृत रोग, जीर्ण किडनी खराब, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (ओस्लर-वेबर-रेंडु सिंड्रोम) के साथ गंभीर नाक से खून आ सकता है। कोगुलोपैथी का पता लगाने के लिए एक पारिवारिक इतिहास लिया जाता है; रक्तस्राव का समय, एपीटीटी और पीवी निर्धारित करें; संख्या गिनें और प्लेटलेट्स के कार्य की जांच करें। कोगुलोपैथी के साथ, नकसीर को रोकने के लिए, रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

सूजन संबंधी बीमारियां, विदेशी शरीर और रसौली नकसीर के दुर्लभ कारण हैं। नाक के एक तरफ से बार-बार खून बहना, नाक से सांस लेने में कठिनाई, दर्द और चेहरे की सूजन के साथ मिलकर नाक या परानासल साइनस की सूजन का संकेत मिलता है। नाक गुहा की परीक्षा आयोजित करें और यदि संभव हो तो सीटी। राइनोस्कोपी के लिए, एक फाइबरस्कोप का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव पूर्वकाल (80-90% मामलों में) या नाक गुहा के पीछे के हिस्सों में हो सकता है। खून बहने वाले क्षेत्र की पहचान करने के लिए, अच्छी रोशनी (हेड लाइट या माथे परावर्तक), दृष्टि (नाक दर्पण) और सक्शन (फ्रेज़ियर टिप) आवश्यक हैं। हेडलाइट चिकित्सक को एक ही समय में नाक स्पेकुलम और सक्शन में हेरफेर करने की अनुमति देता है। संज्ञाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करना और श्लेष्म झिल्ली को सूखना, एक कपास झाड़ू 4% कोकीन के साथ सिक्त या 1: 100,000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन के साथ 2% टेट्राकाइन के मिश्रण को नाक गुहा में डाला जाता है। झाड़ू को छोड़ दिया जाता है। कम से कम 10 मिनट के लिए नाक गुहा। आप 1% फिनाइलफ्राइन (नेजल स्प्रे या स्वैब) का भी उपयोग कर सकते हैं। कभी-कभी यह रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त होता है।

यदि रोगी की हाल ही में सर्जरी (सेप्टोप्लास्टी, राइनोप्लास्टी, आदि) हुई है, तो नाक टैम्पोनैड इसके परिणामों को कम कर सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत उस सर्जन को सूचित करना चाहिए जिसने रोगी का ऑपरेशन किया था। यदि सेप्टल प्लास्टिक सर्जरी के बाद रक्तस्राव होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसे म्यूकोपरचोन्ड्रल फ्लैप के बीच बने हेमेटोमा को हटाना होगा। भारी रक्त हानि के साथ, नाक तीव्रसम्पीड़न आवश्यक है।

रोकथाम[संपादित करें]

अन्य [संपादित करें]

पूर्वकाल नाक गुहा से रक्तस्राव

A. जब नाक गुहा के अग्र भाग से रक्तस्राव होता है, तो रक्त आमतौर पर एक नथुने से बहता है। 90% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत नाक सेप्टम (किसेलबैक ज़ोन) के पूर्वकाल भाग का कोरॉइड प्लेक्सस है। रक्तस्राव शिरापरक या धमनी हो सकता है। धमनी रक्तस्राव के साथ, जो शिरापरक रक्तस्राव की तुलना में बहुत कम होता है, एक स्पंदित क्षतिग्रस्त धमनी दिखाई देती है।

बी। कई मामलों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, नाक गुहा में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा (फिनाइलफ्राइन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, आदि) का छिड़काव करना पर्याप्त होता है। ये फंड विशेष रूप से नकसीर के लिए उपयोगी होते हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप (राइनोप्लास्टी, नाक सेप्टम प्लास्टी) के बाद होते हैं।

सी। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ उपचार के बाद, रक्तस्राव क्षेत्र को स्थानीयकृत और दागदार किया जा सकता है। एक जांच के साथ सावधानी बरती जाती है, जिसके सिर पर सिल्वर नाइट्रेट मिलाया जाता है। रक्तस्राव क्षेत्र (व्यास में 2-4 मिमी) का सावधानीपूर्वक इलाज करें, आसपास के ऊतकों और नाक गुहा के नीचे को छूने की कोशिश न करें। म्यूकोसा के जहाजों का प्रारंभिक संकुचन नाक से निर्वहन को कम करता है और कास्टिक एजेंट के प्रसार को रोकता है। बाइपोलर डायथर्मोकोएग्यूलेशन आसपास के ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम करता है। नासिका के किनारे को नुकसान न हो इसका विशेष ध्यान रखा जाता है। इस्तेमाल किया जा सकता है लेजर जमावट(कार्बन डाइऑक्साइड लेजर, ट्यून करने योग्य तरल डाई लेजर), लेकिन इस विधि के लिए विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

डी। यदि दाग़ना असंभव है या इसका कोई प्रभाव नहीं है, तो धुंध के साथ नाक के पूर्वकाल टैम्पोनैड का सहारा लें। Turunda एक एंटीबायोटिक मरहम के साथ गर्भवती है। आप बैकीट्रैकिन मरहम के साथ संसेचित हेमोस्टैटिक प्लेट्स (जैसे, सर्जिकलेल) का उपयोग कर सकते हैं। प्लेट को रक्तस्राव क्षेत्र पर लगाया जाता है और इसके ऊपर परतों में एक जालीदार हल्दी बिछाई जाती है। रक्तस्राव क्षेत्र पर दबाव काफी मजबूत होना चाहिए। साइनसाइटिस की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (एम्पीसिलीन, 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से)। 1-3 दिनों के बाद झाड़ू हटा दिया जाता है। बार-बार रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव वाले क्षेत्र को दाग दिया जाता है और टैम्पोनैड फिर से किया जाता है।

नाक के पीछे से खून आना

ए। जब ​​नाक गुहा के पीछे के हिस्सों से रक्तस्राव होता है, तो रक्त चोआना के माध्यम से ग्रसनी में बह जाता है और साथ ही साथ नथुने से बाहर निकल सकता है। विपुल रक्तस्राव के साथ, रक्त दोनों नथुने से बह सकता है, रक्त निगल सकता है, इसके बाद रक्तगुल्म, श्वसन पथ में रक्त और हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

बी। यदि, पूर्वकाल तीव्रसम्पीड़न के बाद, रक्त ग्रसनी में प्रवाहित होता रहता है, तो रक्तस्राव का स्रोत पीछे के वर्गों में होता है। सबसे अधिक बार, ये स्फेनोपलाटाइन वाहिकाएँ (सेप्टम का पिछला भाग), वुड्रूफ़ का शिरापरक जाल (निचले नाक और नासोफेरींजल मार्ग की सीमा पर नाक गुहा की पार्श्व दीवार) और एथमॉइड वाहिकाएँ (सेप्टम का पिछला बेहतर भाग) हैं। नाक सेप्टम पर ऑपरेशन के बाद, विच्छेदित हड्डी या सेप्टम से रक्तस्राव संभव है। बाद में एंडोस्कोपिक ऑपरेशनपरानासल साइनस पर, घायल नाक के श्लेष्म से खून बह सकता है।

B. नाक के पिछले हिस्से से रक्तस्राव को रोकने का मुख्य तरीका पोस्टीरियर टैम्पोनैड है। पिछला टैम्पोन चोआना को बंद कर देता है और धुंध के तुरंडा को नाक के पूर्वकाल भागों से ग्रसनी में जाने से रोकता है। टैम्पोनैड से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि वायुमार्ग पेटेंट है। इंटुबैषेण की तकनीक में कुशल चिकित्सक द्वारा पश्च टैम्पोनैड किया जाना चाहिए, क्योंकि वायुमार्ग की बाधा किसी भी समय हो सकती है।

डी। पोस्टीरियर टैम्पोनैड की शास्त्रीय विधि (चित्र देखें। 25.15)। एक धुंध झाड़ू को दो धागों से बांधा जाता है; एक सिरा कट गया, तीन शेष रह गए। स्थानीय निश्चेतक के साथ नाक के म्यूकोसा और पीछे की ग्रसनी दीवार का इलाज करें; शामक प्रशासित होते हैं (यदि हेमोडायनामिक्स और श्वसन स्थिर हैं)। एक कैथेटर नाक के माध्यम से ऑरोफरीनक्स में डाला जाता है। कैथेटर का अंत मौखिक गुहा के माध्यम से बाहर लाया जाता है और एक टैम्पोन को दो धागों से बांधा जाता है। फिर कैथेटर को विपरीत दिशा में खींचा जाता है, और टैम्पोन को नरम तालू के पीछे नासॉफिरिन्क्स में एक उंगली से डाला जाता है और चोआना के खिलाफ दबाया जाता है। फिर नाक का एक पूर्वकाल टैम्पोनैड एक एंटीबायोटिक मरहम में भिगोए हुए हल्दी के धुंध के साथ किया जाता है। पिछला टैम्पन एक डैपर की भूमिका निभाता है जो तुरुंडा को नासॉफिरिन्क्स में प्रवेश करने से रोकता है। नाक के माध्यम से निकाले गए दो धागे धुंध रोलर के ऊपर नाक के प्रवेश द्वार पर बंधे होते हैं। मुंह में बचा तीसरा धागा टैम्पोन को हटाने के लिए होता है, यह गाल पर चिपकने वाली टेप के साथ तय होता है। पश्च नासिका पैकिंग की शास्त्रीय विधि एक जटिल प्रक्रिया है; यह एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जो सिर और गर्दन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना से अच्छी तरह परिचित हो।

ई। पोस्टीरियर टैम्पोनैड की एक सरल विधि फोली कैथेटर के उपयोग पर आधारित है। 30 मिलीलीटर के गुब्बारे के साथ एक 14 या 16 एफ कैथेटर को नासॉफिरिन्क्स में डाला जाता है, 10-15 मिलीलीटर खारा से भर दिया जाता है और जब तक यह बंद नहीं हो जाता (जब तक गुब्बारा चोआना तक नहीं पहुंच जाता) तब तक वापस खींच लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चोआना के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर दें, कैन में एक नमकीन घोल डाला जाता है। फिर एंटीरियर नेज़ल टैम्पोनैड को एक एंटीबायोटिक मलहम में भिगोए हुए हल्दी के धुंध के साथ किया जाता है। फुलाया हुआ गुब्बारा तुरुंडा को नासॉफिरिन्क्स में प्रवेश करने से रोकता है। फोली कैथेटर को नथुने के किनारे पर नहीं दबाना चाहिए, ताकि इसके परिगलन का कारण न बने।

ई। एपिस्टैट इंट्रानेजल कंटूर गुब्बारे अक्सर आपातकालीन कमरे और आपातकालीन कमरे में उपयोग किए जाते हैं। डिवाइस में दो गुब्बारे होते हैं - पिछला वाला, जो एक डैपर की भूमिका निभाता है, और सामने वाला, जो रक्तस्राव के स्रोत पर दबाव डालता है। यह विधि काफी सरल है, लेकिन क्लासिक पोस्टीरियर टैम्पोनैड जितनी प्रभावी नहीं है। यदि गुब्बारा बहुत अधिक फुलाया जाता है और लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है, तो यह नाक के पट को संकुचित करता है और नेक्रोसिस का कारण बन सकता है।

जी। नाक के पिछले टैम्पोनैड के बाद, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। शामक, एंटीबायोटिक्स, ऑक्सीजन साँस लेना लिखिए। नासिका मार्ग के पूर्ण रुकावट के साथ, केवल मुंह से सांस ली जाती है, इसलिए हाइपोवेंटिलेशन और पीओ 2 में कमी संभव है। रोगी को ध्यान से देखें: संभव हाइपोक्सिया, जहरीला झटका, रक्तस्राव की बहाली। एपिस्टैट कंटूर गुब्बारे आपको एक केंद्रीय चैनल की उपस्थिति के कारण नाक से सांस लेने की अनुमति देते हैं, इसलिए रक्तस्राव को रोकने के बाद, उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में रोगी को घर जाने की अनुमति दी जा सकती है।

3. बार-बार या लगातार नकसीर के साथ, जब नेज़ल टैम्पोनैड अप्रभावी होता है, तो एक बड़े पोत के बंधाव का संकेत दिया जाता है। नाक गुहा के पीछे के अवर वर्गों से रक्तस्राव के मामले में, मैक्सिलरी धमनी की शाखाएं बंधी हुई हैं (मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार के माध्यम से दृष्टिकोण)। एक अन्य तरीका बेहतर थायरॉयड धमनी के मूल के ऊपर बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना है; यह अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक संचलन के कारण कम प्रभावी है। लगातार रक्तस्राव के साथ, जिसका स्रोत मध्य टरबाइन के ऊपर स्थित होता है, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार में एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है और पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइडल धमनियों को लिगेट किया जाता है (बाहरी एथमॉइडेक्टोमी)। पोत एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट और ललाट की हड्डी के बीच सिवनी में कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के ऊपरी भाग में गुजरती हैं।

I. लगातार एपिस्टेक्सिस के मामले में, यदि पोत का बंधाव अप्रभावी था, मैक्सिलरी धमनी की एंजियोग्राफी और एम्बोलिज़ेशन का संकेत दिया गया है। एंजियोग्राफी की मदद से, ड्रेसिंग की अप्रभावीता का कारण स्थापित करना संभव है: मैक्सिलरी और एथमॉइड धमनियों के बीच संपार्श्विक संचलन या एनास्टोमोसेस की उपस्थिति। एम्बोलिज़ेशन बार-बार किया जा सकता है।

स्रोत (लिंक)[संपादित करें]

1. किरचनर, जे.ए. ओटोलरींगोलॉजी में वर्तमान अवधारणाएं: एपिस्टेक्सिस। एन अंग्रेजी। जे मेड। 307:1126, 1982।

2. मिल्कज़ुक, एच.ए., एट अल। पथभ्रष्ट पोत के लिए खोज। ओटोलरिंगोल। हेड नेक सर्जरी। 104:489, 1991।

3. पियर्सन, बीडब्ल्यू एपिस्टेक्सिस: रूढ़िवादी प्रबंधन पर कुछ अवलोकन। जे लारेंजोल। ओटोल। 8(आपूर्तिकर्ता):115, 1983।

4. रान्डेल, डी.ए., और फ्रीमैन, एस.बी. पूर्वकाल और पश्च एपिस्टेक्सिस का प्रबंधन। पूर्वाह्न। परिवार। चिकित्सक 43:2007, 1991।

5. शॉ, सी.बी., वैक्स, एम.के., वेटमोर, एस.जे. एपिस्टेक्सिस: उपचार की तुलना। ओटोलरिंगोल। हेड नेक सर्जरी। 109:60, 1993।

6. वर्मन, एलएच, एट अल। एपिस्टेक्सिस का प्रबंधन। पूर्वाह्न। जे Otolaryngol। 13:193, 1992।

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (DUB, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव) - मासिक धर्म समारोह के न्यूरोहुमोरल विनियमन में लिंक में से किसी एक के शिथिलता के कारण होने वाला विनियामक रक्तस्राव। यह जननांग पथ से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है, जो मासिक धर्म चक्र में शामिल अंगों के जैविक घावों से जुड़ा नहीं है। इस परिभाषा की सापेक्ष प्रकृति, इसकी कुछ पारंपरिकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह सोचना काफी संभव है कि मौजूदा नैदानिक ​​​​तरीकों से गर्भाशय रक्तस्राव के जैविक कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है, और दूसरी बात, डीएमसी में देखे गए एंडोमेट्रियल घावों को जैविक के रूप में नहीं पहचाना जा सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए सबसे आम शब्द है।

इसका मुख्य कारण एस्ट्रोजन का बढ़ना और प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी है। बढ़े हुए एस्ट्रोजेन उत्पादन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम को असमान रूप से खारिज कर दिया जाता है, जिससे या तो विपुल या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास की भविष्यवाणी करता है।

ज्यादातर महिलाओं में, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी होता है। एनोव्यूलेशन आमतौर पर माध्यमिक होता है, जैसे पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, या मूल रूप से अज्ञातहेतुक होता है; कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म एनोव्यूलेशन का कारण हो सकता है। कुछ महिलाओं में, सामान्य गोनैडोट्रोपिन स्तरों के बावजूद निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी हो सकता है; ऐसे रक्तस्राव के कारण इडियोपैथिक हैं। एंडोमेट्रियोसिस वाली लगभग 20% महिलाओं में अज्ञात मूल के बेकार गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य अवधि की तुलना में रक्तस्राव अधिक बार हो सकता है (21 दिनों से कम बाद - पॉलीमेनोरिया)। मासिक धर्म का लंबा होना या खून की कमी (> 7 दिन या> 80 ​​मिली) को मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया कहा जाता है, पीरियड्स के बीच लगातार, अनियमित रक्तस्राव की उपस्थिति को मेट्रोरेजिया कहा जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, घटना के समय के आधार पर, किशोर, प्रजनन और रजोनिवृत्ति में बांटा गया है। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव ओवुलेटरी या एनोवुलेटरी हो सकता है।

ओवुलेटरी रक्तस्राव को दो-चरण चक्र के संरक्षण की विशेषता है, हालांकि, प्रकार के अनुसार डिम्बग्रंथि हार्मोन के लयबद्ध उत्पादन के उल्लंघन के साथ:

• कूपिक चरण का छोटा होना. यौवन और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक बार होता है। पर प्रजनन अवधिउनका कारण भड़काऊ रोग, माध्यमिक अंतःस्रावी विकार, वनस्पति न्यूरोसिस हो सकता है। इसी समय, मासिक अवधि के बीच का अंतराल 2-3 सप्ताह तक कम हो जाता है, मासिक धर्म हाइपरपोलिमेनोरिया के प्रकार के अनुसार गुजरता है।

डिम्बग्रंथि TFD के अध्ययन में, 37 ° C से ऊपर के मलाशय के तापमान (RT) में वृद्धि चक्र के 8-10 वें दिन से शुरू होती है, साइटोलॉजिकल स्मीयर 1 चरण की कमी का संकेत देते हैं, एंडोमेट्रियम की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक तस्वीर देती है द्वितीय चरण की अपर्याप्तता के अपने प्रकार के स्रावी परिवर्तन।

थेरेपी मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उद्देश्य से है। रोगसूचक उपचार - हेमोस्टैटिक (विकासोल, डायसीनोन, सिंटोसिनोन, कैल्शियम की तैयारी, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड)। भारी रक्तस्राव के साथ - गर्भनिरोधक (या शुरू में हेमोस्टैटिक - प्रति दिन 3-5 गोलियां तक) योजना के अनुसार मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन) - 2-3 चक्र।

• ल्यूटियल चरण का छोटा होनाअक्सर मासिक धर्म से पहले और बाद में आम तौर पर छोटे स्पॉटिंग की उपस्थिति की विशेषता होती है।

डिम्बग्रंथि टीएफडी के अनुसार, ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि केवल 2-7 दिनों के लिए नोट की जाती है; एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट अपर्याप्तता।

उपचार में कॉर्पस ल्यूटियम - जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, डुप्स्टन, यूटरोजेस्टन, नोरेथिस्टरोन, नॉरकोलट) की तैयारी निर्धारित होती है।

• ल्यूटियल चरण का लंबा होना (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता). पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में होता है, जो अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़ा होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद हाइपरपोलिमेनोरिया (मेनो-, मेनोमेट्रोरेजिया) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

TFD: ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि को 14 या अधिक दिनों तक बढ़ाना; गर्भाशय से स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन, स्क्रैपिंग अक्सर मध्यम होता है।

उपचार गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज से शुरू होता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है (वर्तमान चक्र में रुकावट)। भविष्य में - डोपामाइन एगोनिस्ट (पार्लोडेल), जेनेजेन्स या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ रोगजनक चिकित्सा।

एनोवुलेटरी ब्लीडिंग

एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, अधिक सामान्य है। चक्र एकल-चरण है, कार्यात्मक रूप से सक्रिय कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना, या कोई चक्रीयता नहीं है।

यौवन, दुद्ध निकालना और प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, लगातार एनोवुलेटरी चक्र पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के साथ नहीं हो सकते हैं और रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन के स्तर के आधार पर, एनोवुलेटरी चक्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कूप की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ, जो बाद में रिवर्स डेवलपमेंट (एट्रेसिया) से गुजरती है। यह एक विस्तारित चक्र द्वारा विशेषता है जिसके बाद हल्के लंबे समय तक रक्तस्राव होता है; अक्सर किशोर उम्र में होता है।
2. कूप का लंबे समय तक बने रहना (श्रोएडर का रक्तस्रावी मेट्रोपैथी)। परिपक्व कूप डिंबोत्सर्जन नहीं करता है, बढ़ी हुई मात्रा में एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी रखता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है।

रोग को अक्सर तीन महीने तक भारी, लंबे समय तक रक्तस्राव की विशेषता होती है, जो मासिक धर्म में 2-3 महीने तक की देरी से पहले हो सकता है। यह 30 वर्ष की आयु के बाद प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों की सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ या शुरुआती प्रीमेनोपॉज़ में महिलाओं में अधिक बार होता है। एनीमिया, हाइपोटेंशन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ।

विभेदक निदान: आरटी - एकल-चरण, कोल्पोसाइटोलॉजी - कम या बढ़ा हुआ एस्ट्रोजेनिक प्रभाव, रक्त सीरम में ई 2 का स्तर - बहुआयामी, प्रोजेस्टेरोन - तेजी से कम। अल्ट्रासाउंड - रैखिक या तेजी से गाढ़ा (10 मिमी से अधिक) विषम एंडोमेट्रियम। हिस्टोलॉजिकल परीक्षास्रावी परिवर्तनों के बिना चक्र के कूपिक चरण की शुरुआत या इसके स्पष्ट प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम की अनुरूपता का पता चलता है। एंडोमेट्रियल प्रसार की डिग्री ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से एटिपिकल हाइपरप्लासिया (संरचनात्मक या सेलुलर) तक होती है। गंभीर सेलुलर एटिपिया को प्रीइनवेसिव एंडोमेट्रियल कैंसर (नैदानिक ​​​​चरण 0) माना जाता है। प्रजनन आयु में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगी बांझपन से पीड़ित हैं।

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान बहिष्करण का निदान है और जननांग पथ से अस्पष्टीकृत रक्तस्राव वाले रोगियों में संदेह हो सकता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को उन विकारों से अलग किया जाना चाहिए जो इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनते हैं: गर्भावस्था या गर्भावस्था से संबंधित विकार (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात), शारीरिक स्त्रीरोग संबंधी विकार (जैसे, फाइब्रॉएड, कैंसर, पॉलीप्स), योनि में विदेशी शरीर, सूजन ( उदाहरण के लिए, गर्भाशयग्रीवाशोथ) या हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकार। यदि रोगियों में ओव्यूलेटरी रक्तस्राव होता है, तो शारीरिक परिवर्तन को बाहर रखा जाना चाहिए।

अनामनेसिस और सामान्य निरीक्षणसूजन और सूजन के संकेतों का पता लगाने पर ध्यान दें। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए, गर्भावस्था परीक्षण की आवश्यकता होती है। विपुल रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार टीजीजी के स्तर की जांच की जाती है। शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। एनोवुलेटरी या ओव्यूलेटरी रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है; यदि ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर 3 एनजी / एमएल या उससे अधिक (9.75 एनएमओएल / एल) के बराबर है, तो यह माना जाता है कि रक्तस्राव प्रकृति में अंडाकार है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर को बाहर करने के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एंडोमेट्रियल बायोप्सी करना आवश्यक है, मोटापे के साथ, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, ओवुलेटरी ब्लीडिंग के साथ, अनियमित पीरियड्स जो क्रोनिक एनोवुलेटरी ब्लीडिंग की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई। अनियमित रोगियों सहित 4 मिमी से कम की एंडोमेट्रियल मोटाई वाली उपरोक्त स्थितियों की अनुपस्थिति में महिलाओं में मासिक धर्मएनोव्यूलेशन अवधि कम होने के साथ, आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाना चाहिए।

यदि रोगियों को एस्ट्रोजेन निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं, या यदि मौखिक गर्भनिरोधक चिकित्सा के 3 महीने के बाद सामान्य अवधि फिर से शुरू नहीं होती है और गर्भावस्था वांछनीय नहीं है, तो एक प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 510 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 10-14 दिनों के लिए हर महीने)। यदि रोगी गर्भवती होना चाहता है और रक्तस्राव भारी नहीं है, तो मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन मौखिक रूप से क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देता है, तो यह आवश्यक है अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी करना. हिस्टेरेक्टॉमी या एंडोमेट्रियल एब्लेशन किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियल रिमूवल उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो हिस्टेरेक्टॉमी से बचना चाहते हैं या जो बड़ी सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।

एटिपिकल एडेनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट को 36 महीने के लिए दिन में एक बार मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि बार-बार अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के साथ एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार का पता चलता है, तो चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट निर्धारित किया जाता है (5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार प्रति माह 10-14 दिनों के लिए)। यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट दिया जा सकता है। यदि बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के उपचार या एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रगति से प्रभाव की कमी का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। एंडोमेट्रियम के सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया के साथ, चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की नियुक्ति आवश्यक है; बायोप्सी लगभग 3 महीने के बाद दोहराई जाती है।

O44 प्लेसेंटा प्रेविया

O44.0 प्लेसेंटा प्रिविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट

O44.1 रक्तस्त्राव के साथ अपरा प्रीविया

O45 समय से पहले अपरा का टूटना

O45.0 रक्तस्राव विकार के साथ समय से पहले अपरा का टूटना

O45.8 अन्य प्लेसेंटल एबॉर्शन

O45.9 प्लेसेंटा का समय से पहले रुकना, अनिर्दिष्ट

O46 प्रसवपूर्व रक्तस्राव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

O46.0 जमावट विकार के साथ प्रसवपूर्व रक्तस्राव

O46.8 अन्य प्रसवपूर्व रक्तस्राव

O46.9 प्रसवपूर्व रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

O67 श्रम और प्रसव श्रम के दौरान रक्तस्राव से जटिल, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

O67.0 रक्तस्राव विकारों के साथ श्रम के दौरान रक्तस्राव

O67.8 प्रसव के दौरान अन्य रक्तस्राव

O67.9 प्रसव के दौरान रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

O69.4 वासा प्रीविया द्वारा श्रम जटिल

O70 प्रसव के दौरान मूलाधार का फटना

O71 अन्य प्रसूति चोटें

O71.0 श्रम की शुरुआत से पहले गर्भाशय का टूटना

O71.1 श्रम के दौरान गर्भाशय का टूटना

O71.2 प्रसवोत्तर गर्भाशय का फैलाव

O71.3 गर्भाशय ग्रीवा का प्रसूति संबंधी टूटना

O71.4 केवल ऊपरी योनि का प्रसूति संबंधी टूटना

O71.7 श्रोणि के प्रसूति रक्तगुल्म

O72 प्रसवोत्तर रक्तस्राव

निष्कर्ष: भ्रूण या बच्चे के प्रसव के बाद रक्तस्राव

O72.0 श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव

O72.1 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अन्य रक्तस्राव

O72.2 देर से या माध्यमिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

O72.3 प्रसवोत्तर जमावट दोष, afibrinogenemia, fibrinolysis

D68.9 कोगुलोपैथी

R57.1 हाइपोवॉलेमिक शॉक

O75.1 प्रसव और प्रसव के दौरान या बाद में मातृ आघात

रक्तस्राव के लिए गर्भवती महिलाओं का जोखिम समूह

रक्तस्राव की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण उपाय गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान इस विकृति की घटना के लिए जोखिम समूहों का गठन है। इन समूहों में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं:

ü गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, हेमटोपोइजिस, हृदय प्रणाली और बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के रोगों के साथ।

ü जिनके पास किसी भी एटियलजि की बांझपन का इतिहास था, अंडाशय के हाइपोफंक्शन, सामान्य और जननांग शिशु रोग के लक्षण, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भपात, जटिल प्रसव, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ।

सूचीबद्ध जोखिम समूहों की गर्भवती महिलाओं की समय पर जांच, संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श और उपचार किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के कारण

I. गर्भावस्था के पहले भाग में रक्तस्राव:

1. रक्तस्राव भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा नहीं है: "झूठा मासिक धर्म", छद्म-क्षरण, पॉलीप्स और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, योनि आघात, योनी और योनि की वैरिकाज़ नसें।

2. भ्रूण के अंडे की पैथोलॉजी से जुड़े रक्तस्राव: शुरुआती गर्भपात, बाधित एक्टोपिक गर्भावस्था, हाइडैटिडिफॉर्म तिल।

द्वितीय। गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में रक्तस्राव।

1. प्लेसेंटा प्रीविया।

2. सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, जननांग आघात, योनि में वैरिकाज़ नसों आदि जैसे कारणों से रक्तस्राव भी हो सकता है, लेकिन वे दुर्लभ हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया

प्लेसेंटा प्रेविया गर्भाशय में इसका एक गलत लगाव है, जब यह निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में स्थित होता है, आंतरिक ग्रसनी के ऊपर, आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसे अवरुद्ध करता है और भ्रूण के प्रस्तुत भाग के नीचे स्थित होता है, अर्थात रास्ते में इसके जन्म का।

वर्गीकरण:

1) केंद्रीय प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी नाल द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध है;

2) पार्श्व प्रस्तुति - नाल का हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर प्रस्तुत किया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान लोबूल के बगल में किसी न किसी भ्रूण झिल्ली का निर्धारण किया जाता है;

3) सीमांत - अपरा का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारे पर स्थित होता है, इसके ऊपर जाने के बिना। ग्रसनी के भीतर, केवल भ्रूण झिल्ली;

4) कम लगाव - नाल को निचले खंड में प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन इसका किनारा 60-70 मिमी तक आंतरिक ओएस तक नहीं पहुंचता है।

पूर्ण (केंद्रीय) और अपूर्ण प्रस्तुति (पार्श्व, सीमांत) भी हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया का एटियलजि और रोगजनन

प्रस्तुति का मुख्य कारण गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1) गर्भाशय की भड़काऊ प्रक्रियाएं, प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग;

2) बड़ी संख्या में जन्म, गर्भपात;

3) गर्भाशय गुहा की विकृति, विकासात्मक विसंगतियाँ;

4) गर्भाशय फाइब्रॉएड;

5) अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता;

6) शिशुवाद;

7) धूम्रपान;

8) डिंब की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि।

रोगजनन (सिद्धांत):

1) इस्थमस में प्राथमिक आरोपण;

2) गर्भाशय के शरीर से नाल का प्रवास;

3) अपरा सम्पुटिका से उद्भव।

प्लेसेंटा प्रेविया के लक्षण विज्ञान और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

प्लेसेंटा प्रीविया का प्रमुख लक्षण रक्तस्राव है। यह गर्भावस्था के दौरान निचले खंड में अपने स्थान के कारण गर्भाशय की दीवारों से नाल के अलग होने पर आधारित है, और फिर बच्चे के जन्म के दौरान इसकी तीव्र तैनाती; प्लेसेंटा प्रीविया के विली, इसकी अपर्याप्त विस्तारशीलता के कारण, गर्भाशय की दीवारों के साथ संपर्क खो देते हैं, अंतरालीय स्थान खुल जाते हैं। प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव हो सकता है। तो, एक केंद्रीय (पूर्ण) प्रस्तुति के साथ, रक्तस्राव अक्सर जल्दी शुरू होता है - द्वितीय तिमाही में; III तिमाही में या बच्चे के जन्म में पार्श्व और सीमांत (अपूर्ण) के साथ।

गर्भावस्था के अंतिम 2 हफ्तों में रक्तस्राव की आवृत्ति बढ़ जाती है, जब महिला के शरीर में जन्म अधिनियम के विकास के उद्देश्य से एक जटिल और विविध पुनर्गठन होता है। पूर्ण अपरा प्रीविया के साथ रक्तस्राव का बल आमतौर पर आंशिक से अधिक होता है।

पहला रक्तस्राव अक्सर सहज रूप से शुरू होता है, बिना किसी आघात के, मध्यम या विपुल हो सकता है, दर्द के साथ नहीं। ज्यादातर मामलों में एक महिला की स्थिति की गंभीरता बाहरी रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। कभी-कभी पहला रक्तस्राव इतना तीव्र होता है कि यह घातक हो सकता है, और बार-बार होने वाला रक्तस्राव, हालांकि बहुत खतरनाक (गर्भवती महिला के एनीमिया के लिए अग्रणी), परिणाम में अधिक अनुकूल हो सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया भी प्लेसेंटा प्रीविया के मुख्य लक्षणों में से एक है। हाइपोक्सिया की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रमुख प्लेसेंटल एबॉर्शन का क्षेत्र और इसकी दर है।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, गर्भावस्था और प्रसव अक्सर भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, समयपूर्वता, श्रम गतिविधि की कमजोरी, प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम का उल्लंघन, प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव के कारण होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, एमनियोटिक द्रव अन्त: शल्यता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आरोही संक्रमण।

ठीक से स्थित प्लेसेंटा के विपरीत, प्लेसेंटा प्रीविया आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित है, जहां एक संक्रमण अनिवार्य रूप से ऊपर की ओर फैलता है, जिसके लिए रक्त के थक्के एक बहुत ही अनुकूल वातावरण होते हैं। इसके अलावा, पिछले रक्तस्राव से शरीर की सुरक्षा काफी कमजोर हो जाती है।

योनि से किए गए नैदानिक ​​​​और उपचारात्मक उपायों से संक्रमण की चढ़ाई में मदद मिलती है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रेविया में सेप्टिक जटिलताएं उन गर्भवती महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक होती हैं जिनमें प्लेसेंटा सामान्य रूप से स्थित होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

1. इतिहास;

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा (परीक्षा, प्रसूति नियुक्ति, परिश्रवण, आदि);

3. केवल निदान को स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षा, एक तैयार ऑपरेटिंग कमरे के साथ

* वाल्टों के माध्यम से एक बंद ग्रसनी के साथ, एक विशाल, नरम स्पंजी ऊतक निर्धारित होता है;

* ग्रसनी को 3 सेमी या उससे अधिक खोलने पर, झिल्लियों के साथ-साथ स्पंजी ऊतक महसूस होता है;

4. आईने में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा अंतर के लिए। निदान;

5. अल्ट्रासाउंड सबसे उद्देश्यपूर्ण और सुरक्षित तरीका है।

24 सप्ताह से अधिक की अवधि में प्रस्तुति का पता लगाने की रणनीति:

ओ अस्पताल में भर्ती;

ü बार-बार अल्ट्रासाउंड;

ü गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग में 36-37 सप्ताह तक गर्भावस्था को लम्बा करना।

खूनी निर्वहन के साथ, एक महिला की संतोषजनक स्थिति:

ü सख्त बिस्तर पर आराम;

ü एंटीस्पास्मोडिक्स;

ü टोकोलिटिक्स;

ü आसव-आधान चिकित्सा;

ü हाइपोक्सिया की रोकथाम, भ्रूण एसडीआर;

ü हेमोस्टैटिक थेरेपी;

यू विट। ई, सी, बी 1, बी 6।

वितरण की विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

1. खून की कमी की मात्रा;

2. रक्तस्राव का समय;

3. गर्भावस्था और भ्रूण की स्थिति;

4. जन्म नहर की स्थिति;

5. गर्भकालीन आयु;

6. भ्रूण की प्रस्तुति और स्थिति के रूप।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है:

1) आंशिक प्रस्तुति;

2) मामूली खून की कमी;

3) अच्छी श्रम गतिविधि;

4) अच्छी तरह से दबाया हुआ सिर;

5) यदि आयाम मेल खाते हैं।

दिखाया गया:

1) गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ भ्रूण के मूत्राशय का खुलना> या 4 सेमी (प्रारंभिक एमनियोटोनिया) के बराबर, यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो एक सीजेरियन सेक्शन;

2) गर्भाशय के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को मजबूत करना;

3) एंटीस्पास्मोडिक्स;

4) हाइपोटोनिक रक्तस्राव की रोकथाम;

5) नाल के मैनुअल जुदाई और आवंटन।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स

24 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में प्लेसेंटा प्रेविया वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार केवल प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की समाप्ति के बावजूद, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसव से पहले निर्वहन के अधीन नहीं किया जाता है। उपचार की एक विधि का चयन करते समय, किसी को मुख्य रूप से रक्तस्राव की ताकत, रोगी के एनीमिया की डिग्री, उसकी सामान्य स्थिति, प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार, गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

यदि रक्तस्राव नगण्य है और समय से पहले गर्भावस्था के साथ शुरू होता है, और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो निम्नलिखित निर्धारित है: सख्त बिस्तर पर आराम, मायोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समन्वित प्रकृति में सुधार करती हैं और धीरे-धीरे खींचती हैं इसका निचला खंड; एनीमिया उपचार; दवाएं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं।

चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, विटामिन, एसेंशियल, लिपोस्टैबिल के एक जटिल का उपयोग करना अनिवार्य है। प्लैटिफिलिन के साथ थियोनिकोल, झंकार, सपोसिटरी को निर्धारित करना उचित है। संकेतों के अनुसार, शामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (मदरवॉर्ट हर्ब, वेलेरियन रूट, सेडक्सन का आसव), भी एंटीथिस्टेमाइंस(डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन)।

प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिलाओं में जुलाब का उल्लंघन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, एक सफाई एनीमा नियुक्त करें।

गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं:

एक। आवर्तक रक्त की हानि, जिसकी मात्रा 200 मिली से अधिक हो जाती है;

बी। एनीमिया के साथ कम खून की कमी का संयोजन;

में। एक चरण में 250 मिली खून की कमी। या अधिक और निरंतर रक्तस्राव।

इन मामलों में, गर्भावस्था की उम्र और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, मां की ओर से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, बिना किसी संभावित रक्तस्राव की उम्मीद के।

अन्य प्रसूति या दैहिक विकृति के संयोजन में आंशिक अपरा प्रीविया भी एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, पेट में प्रसव का संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है।

बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के संकेत:

1) गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की छोटी डिग्री के साथ विपुल रक्तस्राव;

2) सहवर्ती प्रसूति विकृति विज्ञान की उपस्थिति।

सर्जरी की तैयारी में प्लेसेंटा प्रेविया की टुकड़ी की प्रगति को रोकने के लिए, एमनियोटॉमी करना आवश्यक है।

सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना - गर्भाशय की दीवार से इसका समय से पहले अलग होना (बच्चे के जन्म से पहले)।

एटियलजि।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1) देर से विषाक्तता;

2) उच्च रक्तचाप;

3) पायलोनेफ्राइटिस;

4) सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;

5) पॉलीहाइड्रमनिओस;

6) एकाधिक गर्भावस्था;

7) ऑटोइम्यून स्थिति, एलर्जी;

8) रक्त रोग;

9) मधुमेह;

10) ओवरवियरिंग;

11) हाइपोविटामिनोसिस (विट। ई)।

यांत्रिक कारक हल करने वाले क्षण हैं:

1) मानसिक और शारीरिक आघात;

2) छोटी गर्भनाल;

3) पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का तेजी से निर्वहन;

4) भ्रूण के मूत्राशय का देर से या समय से पहले टूटना;

5) मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ पहले भ्रूण का तेजी से जन्म।

समय से पहले टुकड़ी गर्भाशय के संचलन के पुराने विकारों से पहले होती है:

एक। धमनियों और केशिकाओं की ऐंठन;

बी। वास्कुलोपैथी, पारगम्यता में वृद्धि;

में। एरिथ्रोसाइट स्टेसिस के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

रोगजनन:

1. डिकिडुआ बेसालिस में रक्तस्राव के साथ टुकड़ी शुरू होती है;

2. पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट का विनाश;

3. रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा का गठन;

4. टुकड़ी: संपीड़न, आसन्न प्लेसेंटा का विनाश;

5. गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन, मायोमेट्रियम, पेरिटोनियम, पैरामीट्रियम (कुवेलर के गर्भाशय) के रक्त को फैलाना।

वर्गीकरण:

1) आंशिक अलगाव: प्रगतिशील, गैर-प्रगतिशील

रक्तस्राव की प्रकृति के अनुसार:

1) बाहरी;

2) आंतरिक;

3) मिश्रित।

क्लिनिक, समय से पहले टुकड़ी का निदान सामान्य है

स्थित प्लेसेंटा

1) खूनी मुद्देगहरा रंग (संकुचन के दौरान वृद्धि नहीं होती है), कोई निर्वहन नहीं हो सकता है;

2) तेज दर्दपेट में (विशेष रूप से रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के साथ);

3) आंतरिक रक्तस्राव का क्लिनिक;

4) गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, यह तनावपूर्ण, तेज दर्दनाक, बढ़े हुए, कभी-कभी असममित है;

5) भ्रूण का टटोलना मुश्किल है;

6) भ्रूण हाइपोक्सिया, दिल की धड़कन कठिनाई से सुनाई देती है;

7) एक बड़े रक्त हानि (> 1000 मिलीलीटर) के साथ, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के लक्षण।

निदान: अल्ट्रासाउंड; नैदानिक ​​तस्वीर; इतिहास; केटीजी।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ विभेदक निदान

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ

एक। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं;

बी। बाहरी रक्तस्राव, लाल रक्त;

में। गर्भाशय का सामान्य आकार और स्थिरता, दर्द रहित;

फल अच्छी तरह से पका हुआ है;

ई. दिल की धड़कन कम होती है;

और। रोगी की स्थिति बाहरी रक्तस्राव की मात्रा से मेल खाती है;

एच। संकुचन से रक्तस्राव बढ़ता है;

और। पेरिटोनियल जलन का कोई संकेत नहीं।

प्रयोगशाला अनुसंधानरक्तस्राव के रोगियों में:

1) रक्त प्रकार, आरएच कारक;

2) पूर्ण रक्त गणना, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स;

3) प्लेटलेट काउंट, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता, प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटीआई, आईएनआर), सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), फाइब्रिन/फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद (पीडीएफ), थ्रोम्बोलेस्टोग्राम (इलेक्ट्रोकोएगुलोग्राम), डी-डिमर, आरएफएमके, ली पूरे रक्त के थक्के का समय - सफेद, सुखरेव;

4) एसिड-बेस स्थिति, रक्त गैस और प्लाज्मा लैक्टेट स्तर;

5) जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर: कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेटस;

6) प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स: सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम;

7) सामान्य विश्लेषणमूत्र;

8) हेमोस्टेसिस प्रणाली के एक ज्ञात जन्मजात विकृति के साथ, संबंधित जमावट कारक (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड कारक) की कमी का स्तर निर्धारित करें।

4. खून की कमी वाले रोगियों में नैदानिक ​​अध्ययन:

1) ब्लड प्रेशर सिस्ट का मापन। और डायस्ट।, मीन बीपी = (बीपी सिस्ट + 2बीपी डायस्ट) / 3 - यदि संकेतक 70 से कम है - बीसीसी की कमी। नाड़ी, श्वसन दर, तापमान, केंद्रीय शिरापरक दबाव का मापन

2) शॉक इंडेक्स की गणना, एल्गोवर इंडेक्स (हृदय गति का अनुपात सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के मूल्य (एन-0.6-0.8)

3) केशिका भरने का परीक्षण - "सफेद धब्बे" का एक लक्षण - परिधीय रक्त प्रवाह में कमी का मुख्य संकेत (2 सेकंड से अधिक समय तक नाखून बिस्तर के गुलाबी रंग की बहाली माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन दर्शाता है)

4) भ्रूण के दिल की आवाज का श्रवण, सीटीजी (संकेतों के अनुसार)

5) अल्ट्रासाउंड, भ्रूण-अपरा परिसर का पीडीएम (संकेतों के अनुसार)

6) अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहिका(संकेतों के अनुसार)

7) ऑक्सीजन संतृप्ति

पर गंभीर स्थितिहेमोरेजिक शॉक में रोगी - सभी अध्ययन एक ऑपरेटिंग कमरे में और साथ ही चल रहे गहन देखभाल के साथ किए जाते हैं।

अंतराल "निर्णय लेने - वितरण" चल रहे प्रसवपूर्व या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के साथ 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए!

सामान्य रूप से स्थित समय से पहले टुकड़ी का उपचार

नाल

प्रसव की विधि और चिकित्सा रणनीति का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

रक्तस्राव की गंभीरता;

मां और भ्रूण की स्थिति;

ü गर्भावस्था की अवधि;

ü जन्म नहर की स्थिति;

हेमोस्टेसिस की स्थिति।

गर्भावस्था के दौरान हल्की टुकड़ी के साथ:

ü सावधान नियंत्रण;

एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा;

ü एंटीस्पास्मोडिक्स;

ü लोहे की तैयारी;

ü भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार;

ü हेमोस्टेसिस विकारों का सुधार।

जब व्यक्त किया नैदानिक ​​तस्वीरगर्भावस्था के दौरान - सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव।

एक वर्गीकरण है जिसके अनुसार प्रत्येक बीमारी को सौंपा गया है अंतर्राष्ट्रीय कोड. तो, ICD-10 के अनुसार, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव को कोड K92 प्राप्त हुआ। संक्षिप्त नाम ICD-10 का अर्थ है कि सभी रोगों के वर्गीकरण को दसवीं बार संशोधित किया जा रहा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) एक जटिलता है विभिन्न रोगऔर पाचन तंत्र की गुहा में रक्त की अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह पैथोलॉजी सबसे में से एक है सामान्य कारणों मेंसर्जरी विभाग में आपातकालीन प्रवेश। इस मामले में मुख्य बात रक्तस्राव को रोकना, रोगी की स्थिति को स्थिर करना और पुनरावृत्ति के विकास को रोकना है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

रक्तस्राव पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में हो सकता है: पेट, आंतों, अन्नप्रणाली। ऐसे रोग जिनमें रक्तस्राव हो सकता है जठरांत्र पथ, सेट, और इसलिए वे आमतौर पर समूहों में संयुक्त होते हैं:

1. पाचन तंत्र की हार से सीधे जुड़े पैथोलॉजी। यह हो सकता था पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, ट्यूमर, डायवर्टीकुलम।
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव। इनमें यकृत रोग जैसे हेपेटाइटिस और सिरोसिस शामिल हैं।
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, की विशेषता वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एथेरोस्क्लेरोसिस की नसें।
4. रक्त रोग जैसे हीमोफिलिया, ल्यूकेमिया, एनाप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटेमिया।

एआरवीई त्रुटि:

कुछ कारक हैं जो सीधे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से यह रिसेप्शन है दवाई(एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, कुछ हार्मोनल तैयारी). शराब का नशा, रसायनों के संपर्क में आना, अत्यधिक शारीरिक तनाव, गंभीर तनाव भी ऐसे कारक हो सकते हैं।

रोग के प्रकार और लक्षण

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का वर्गीकरण बहुत व्यापक है:

1. पाठ्यक्रम की प्रकृति से: तीव्र और जीर्ण।
2. एटिऑलॉजिकल आधार के अनुसार: अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव।
3. स्थानीयकरण द्वारा: ऊपरी या निचले घेघा से।
4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार: विपुल, सुस्त, रुकना, जारी रहना।
5. गंभीरता: हल्का, मध्यम और गंभीर।
6. रक्त की हानि की मात्रा के अनुसार: नगण्य, मध्यम, प्रचुर मात्रा में।
7. तीव्रता से: स्पष्ट और छिपा हुआ।

विचाराधीन रोग के लक्षण और संकेत सीधे पैथोलॉजी के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, यह गंभीर कमजोरी, मतली, उल्टी, चक्कर आना, पीलापन और रक्तचाप में कमी के साथ होता है। रोगी को ठंडा पसीना आ सकता है, दिल की धड़कन कम हो सकती है या तेज हो सकती है।

यदि रक्तस्राव कमजोर है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ नगण्य होंगी। तो, रोगी रक्तचाप में बदलाव के बिना टैचीकार्डिया का अनुभव कर सकता है। क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में भी स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। इसका चरित्र अधिक पसंद है लोहे की कमी से एनीमिया. संकेत हैं थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, सामान्य कमजोरी, पीली त्वचा, बार-बार चक्कर आना। क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट वाले रोगी अक्सर स्टामाटाइटिस और ग्लोसिटिस विकसित करते हैं।

हेमेटेमेसिस और एक ही मल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की शुरुआत के सबसे हड़ताली संकेत हैं। उसी समय, उल्टी में रक्त का अपरिवर्तित प्रकार इंगित करता है कि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव हुआ है। यदि रक्तस्राव का स्रोत पेट या ग्रहणी है, तो रक्त में कॉफी के मैदान का रंग होगा। विपुल प्रकार की पैथोलॉजी के साथ, उल्टी में रक्त चमकदार लाल होगा।

मल के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से से बड़े रक्त की हानि के साथ, रक्त अपने शुद्धतम रूप में होगा। यदि ऐसा प्रकरण दोहराया गया, तो मल काला होगा और टार जैसा होगा। यदि 100 मिलीलीटर से कम रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल के रंग में संभावित परिवर्तन पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

निदान, उपचार और रोग का निदान

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह है, तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन सा खंड क्षतिग्रस्त है। इसके लिए मरीज को फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। इन विधियों का उपयोग करते हुए, पाचन तंत्र के म्यूकोसा में किसी भी दोष का पता लगाया जाता है और तदनुसार रक्तस्राव के सही स्रोत का पता लगाया जाता है।

सही ढंग से निदान और उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए। फुफ्फुसीय और नासॉफिरिन्जियल रक्तस्राव से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को अलग करना भी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, नासॉफरीनक्स और ब्रोंची की एंडोस्कोपी की जाती है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए प्राथमिक चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य होना चाहिए। कुछ मामलों में, इसकी आवश्यकता हो सकती है सर्जिकल तरीकेप्रभाव। पैथोलॉजी की गंभीरता की 1 और 2 डिग्री के साथ, उपचार का उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी तरीके, विशेष दवाओं की शुरूआत के माध्यम से। ग्रेड 3 और 4 के साथ-साथ विपुल और आवर्तक रक्तस्राव के साथ, जिसे दवा से नहीं रोका जा सकता है, एक ऑपरेशन किया जाता है। छिद्रित अल्सर के लिए आपातकालीन सर्जरी की भी आवश्यकता होती है। विशिष्ट स्थिति के आधार पर विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार रूढ़िवादी तरीकों तक सीमित है।

तीव्र अवधि के दौरान, एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता, तब तक रोगी को कई दिनों तक खाने की अनुमति नहीं दी जाती है। उसके बाद, भोजन को तरल या अर्ध-तरल रूप (मैश किए हुए आलू और अनाज, दही और जेली, मसले हुए सूप) में लेने की सिफारिश की जाती है। गर्म भोजन लेने की सख्त मनाही है, केवल ठंडा।

एआरवीई त्रुटि:आईडी और प्रदाता शॉर्टकोड विशेषताएँ पुराने शॉर्टकोड के लिए अनिवार्य हैं। नए शॉर्टकोड पर स्विच करने की अनुशंसा की जाती है, जिसके लिए केवल url की आवश्यकता होती है

रोग का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• रक्तस्राव के कारण
• खून की कमी की डिग्री;
• रोगी की उम्र;
• साथ की बीमारियाँ।

योग्य सहायता के अभाव या असामयिक प्रावधान में, रोगी की जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

सॉकेट रक्तस्राव एक केशिका-पैरेन्काइमल रक्तस्राव है जो दांत निकालने के बाद अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन

दांत के सॉकेट से रक्तस्राव का कारण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान ऊतकों का टूटना, रक्त वाहिकाओं का टूटना (दंत धमनी, धमनी और पीरियडोंटियम और मसूड़ों की केशिकाएं) हैं, अधिक बार दांत निकालना या चोट लगना। कुछ मिनटों के बाद, छेद में रक्त का थक्का जम जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में सॉकेट में थक्का बनने का उल्लंघन होता है, जिससे लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। अधिक बार यह मसूड़ों, एल्वियोली, ओरल म्यूकोसा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (आघात,) को महत्वपूर्ण नुकसान के कारण होता है। जीवाणु सूजन), कम अक्सर - एक रोगी में सहवर्ती प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि), ऐसी दवाएं लेना जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक ड्रग्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, आदि)।

लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि दिखाई देती है।

यदि रोगी को एपिनेफ्रीन के साथ एक स्थानीय एनेस्थेटिक दवा दी गई थी, जिसका वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, तो ऊतकों में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ, वाहिकाएं फैल जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है, अर्थात। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है। देर से माध्यमिक रक्तस्राव कुछ घंटों या दिनों के बाद होता है।

वर्गीकरण

■ प्राइमरी ब्लीडिंग - सर्जरी के बाद ब्लीडिंग अपने आप बंद नहीं होती।

■ द्वितीयक रक्तस्राव - सर्जरी के बाद रुका हुआ रक्तस्राव कुछ समय बाद फिर से विकसित हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर वायुकोशीय रक्तस्राव अल्पकालिक और 10-20 मिनट के बाद होता है। अपने आप रुक जाता है। हालांकि, सहवर्ती दैहिक विकृति वाले कई रोगियों में सर्जरी के तुरंत बाद या रक्त के थक्के के निक्षालन या पतन के कारण लंबे समय तक रक्तस्रावी जटिलताओं का विकास हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों का निर्धारण करते समय पूर्व अस्पताल चरणआवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ दांत के सॉकेट से खून बहना।

■ सहवर्ती प्रणालीगत रोगों (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियों) के साथ रक्तस्राव या ऐसी दवाएं लेने के बाद जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक दवाएं, मौखिक गर्भ निरोधक और अन्य दवाएं), जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और विशेष अस्पताल में सहायता की आवश्यकता होती है।

■ मसूड़ों, एल्वियोली, ओरल म्यूकोसा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (ट्रॉमा, सूजन) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के आघात के कारण होने वाला रक्तस्राव, जिसे घर पर या डॉक्टर द्वारा आउट पेशेंट सर्जिकल डेंटल अपॉइंटमेंट पर रोका जा सकता है।

कॉल करने वाले को सलाह

■ रक्तचाप निर्धारित करें।

□ यदि रक्तचाप सामान्य है, तो रक्तस्राव वाले स्थान पर एक रोगाणुहीन धुंध पैड लगाएँ।

□ ब्लड प्रेशर बढ़ने पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना जरूरी है।

एक कॉल पर कार्रवाई

निदान

आवश्यक प्रश्न

■ रोगी की सामान्य स्थिति क्या है?

■ रक्तस्राव क्यों होता है?

■ रक्तस्राव कब शुरू हुआ?

■ क्या रोगी ने अपना मुँह धो लिया है?

■ क्या रोगी ने सर्जरी के बाद भोजन किया?

■ मरीज का बीपी क्या है?

■ रोगी के ऊतक क्षतिग्रस्त होने (कटने और अन्य चोट लगने) पर आमतौर पर रक्तस्राव कैसे रुकता है?

■ बुखार है या ठंड लग रही है?

■ रोगी ने रक्तस्राव को रोकने के लिए किस प्रकार प्रयास किया?

■ रोगी को कौन-सी सहरुग्णताएँ हैं?

■ रोगी कौन सी दवाएं ले रहा है?

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

■ रोगी की बाहरी परीक्षा।

■ मौखिक गुहा की परीक्षा।

■ हृदय गति का निर्धारण।

वाद्य अध्ययन

रक्तचाप का मापन।

इलाज

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

लगातार भारी रक्तस्राव के साथ जिसे आउट पेशेंट के आधार पर रोका नहीं जा सकता है, रोगी को शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि दंत चिकित्सा के बाद रोगी का रक्त रोग का इतिहास है, तो हेमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

■ यदि रक्तस्राव मसूड़ों, एल्वियोली, ओरल म्यूकोसा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (आघात, सूजन) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के बाद, दिन के दौरान गर्म भोजन और पेय न लेने की सलाह दी जाती है।

■ रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए, आप ईटेमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लुकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमेथिलबेन्ज़ोइक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम मेनाडियोन बाइसल्फाइट, एस्कॉरूटिन * लिख सकते हैं। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

आम त्रुटियों

■ अपर्याप्त इतिहास लेना।

■ गलत अंतर निदान, निदान और उपचार रणनीति में त्रुटियों के लिए अग्रणी।

■ दैहिक स्थिति और रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा को ध्यान में रखे बिना दवाओं की नियुक्ति।

■ अमीनोमेथिलबेन्ज़ोइक एसिडस्पंज के रूप में शीर्ष पर दिन में 3-4 बार 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित।

■ विटामिन सी 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 1-2 बार, i / m और / 5-10% समाधान के 1-5 मिलीलीटर में दिखाया गया है।

■ एस्कॉर्बिक एसिड + रूटोसाइड (एस्कॉरूटिन *)दिन में 2-3 बार 1 टैबलेट के अंदर नियुक्त करें।

ड्रग्स की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

■ किसी भी रक्तस्राव के लिए, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव स्थानीय कारणों से होता है, तो कुएं को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोया जाना चाहिए, एक धुंध झाड़ू से सुखाया जाना चाहिए और हेमोस्टैटिक दवाओं (थ्रोम्बिन, आदि) या आयोडोफॉर्म * या आयोडिनोल * के साथ हल्दी में भिगोए हुए धुंध के साथ कसकर पैक किया जाना चाहिए।

■ देर से माध्यमिक रक्तस्राव के मामले में, कुएं को एक एंटीसेप्टिक दवा के घोल से धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक हेमोस्टैटिक दवा और एक एंटीसेप्टिक के साथ अरंडी से भरा जाता है। टैम्पोनैड उपचार को धीमा कर सकता है, इसलिए टैम्पोन को लंबे समय तक छेद में नहीं रखना चाहिए। रक्त जमावट बढ़ाने के लिए, आप एटामसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एंबेन *, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम मेनाडायोन बिस्ल्फाइट, एस्कॉरूटिन लिख सकते हैं। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।