छिपा हुआ खतरा: संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ। एक घातक बीमारी के मुख्य कारण और लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ) हृदय वाल्वों की एक गंभीर सूजन वाली बीमारी है जिसमें खराब पूर्वानुमान और लगातार जटिलताओं का निर्माण होता है जो भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। हृदय के ऊतक रोगजनक रोगाणुओं से प्रभावित होते हैं।

यह अन्य अन्तर्हृद्शोथ के विपरीत एक स्वतंत्र बीमारी है, जो अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में विकसित होती है। मुख्य ख़तरा अभाव है विशिष्ट लक्षण. उन्नत चरण में मृत्यु का प्रतिशत अधिक होता है। समय रहते कैसे पहचानें बीमारी? कौन से उपचार उपलब्ध हैं?

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीव हृदय झिल्ली की आंतरिक परत - एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं।

बैक्टीरिया या कवक हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और अपनी कॉलोनी बनाते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के बनते हैं, सूजन वाले फॉसी दिखाई देते हैं और हृदय के ऊतक नष्ट हो जाते हैं।. कभी-कभी सूक्ष्मजीव रक्त के साथ अंगों तक पहुंच जाते हैं, जिससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।

यदि समय रहते बीमारी का पता नहीं लगाया गया और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई, तो मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

हृदय में बैक्टीरिया या फंगल संचय की उपस्थिति इस महत्वपूर्ण अंग के काम में बाधा डालती है। रोगी का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, बैक्टीरियल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विकृति का कोड I33.0 है, चाहे वह सूक्ष्म रूप हो या तीव्र। यदि किसी संक्रामक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त कोड (बी95-बी98) लागू होते हैं, जहां:

• बी95 - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी।
• बी96 - अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट।
• बी97 - अन्तर्हृद्शोथ में वायरल एजेंट।
• बी98 - अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंट।

जीवाणु विकृति विज्ञान की व्यापकता पर आँकड़े

पिछले 40-50 वर्षों में, जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह शरीर में इंजेक्शन और सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण और बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए अतिरिक्त रास्ते बनाता है।

विभिन्न देशों में यह बीमारी 100 हजार में से 3-10 लोगों में होती है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, यह आंकड़ा 14.5 प्रति 100 हजार है।

अक्सर, हृदय के अंदर कृत्रिम उपकरण (पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व) वाले और हृदय की समस्याओं वाले लोग बीमार पड़ जाते हैं।

विकसित देशों में घटना दर अधिक है। पुरुषों में इस बीमारी से प्रभावित होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है.

एटियलजि: रोग के कारण

IE के प्रेरक एजेंट रोगाणु, कवक, वायरस, अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं(इसके कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जीवाणुजन्य भी कहा जाता है):

• स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से हरा) और स्टेफिलोकोकी - 80% तक मामले।
• ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया हीमोफिलस प्रजातियां, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसीटेकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेला कोरोडेन्स, किंगेला किंगे। नामों के बड़े अक्षरों से, वे "HACEK" शब्द के तहत एकजुट होते हैं।
• मशरूम एस्परगिलस, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया आदि।
• वायरस.

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना हमेशा एक हस्तक्षेप या हेरफेर से पहले होती है जिससे रक्त प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है। यानी क्षणिक बैक्टेरिमिया होता है।

जीवाणु या फफूंद का संक्रमणदांतों की साधारण सफाई से भी यह विकसित हो सकता है, जो रक्तस्राव, दांत निकालने, अन्य दंत हस्तक्षेपों के साथ होता है। इसका कारण मूत्रजनन क्षेत्र, पित्त पथ, ईएनटी अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन भी हो सकता है। ये भी हैं कारण:

• दवाओं का अंतःशिरा जेट और ड्रिप प्रशासन;
• कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चिकित्सा जोड़तोड़ जिसमें रोगाणुओं को पेश किया जा सकता है: ब्रोंकोस्कोपी (परीक्षा)। श्वसन तंत्र), सिस्टोस्कोपी (परीक्षा मूत्राशय), मूत्रमार्ग का कैथीटेराइजेशन, गर्भपात, आदि;
• इंजेक्शन दवा का उपयोग.

वर्गीकरण

रोगजनन: तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास की विशेषताएं

रोग बैक्टेरिमिया के कारण विकसित होता है, अर्थात। प्रणालीगत परिसंचरण में रोगजनकों का प्रवेश।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ के एंटीजन के जवाब में, एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिरक्षा परिसर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। उनके प्रभाव से अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं। इस प्रकार, रोग के विकास के लिए 2 कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• बैक्टेरिमिया - संक्रामक एजेंट के रक्त में घूम रहा है;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया - रोगज़नक़ के प्रति शरीर का संवेदीकरण।

बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप, रोगजनक हृदय वाल्व तक पहुंच जाते हैं और एंडोथेलियम से जुड़ सकते हैं।, खासकर अगर हृदय वाल्व या थ्रोम्बोटिक ओवरले को नुकसान होता है, जो रोगाणुओं के जमाव के लिए एक उत्कृष्ट स्प्रिंगबोर्ड बन जाता है। लगाव की जगह पर, एक संक्रामक फोकस होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व नष्ट हो जाता है और उसका अल्सर हो जाता है।

संक्रामक बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्डिटिस के विकास में तीन चरण होते हैं:

• संक्रामक-विषाक्त. यह क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम पर बैक्टीरिया के संचय के साथ क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा प्रतिष्ठित है, माइक्रोबियल वनस्पति का निर्माण होता है।
• इम्यूनोइन्फ्लामेट्री. अंग क्षति की एक विस्तृत तस्वीर नोट की गई है।
• डिस्ट्रोफिक। सेप्सिस और हृदय विफलता की प्रगति के कारण अंगों में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

चूंकि सूक्ष्मजीव अक्सर किसी बीमारी से पहले से ही क्षतिग्रस्त हृदय के वाल्वों को प्रभावित करते हैं, इसलिए अंतर करना संभव है बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक:

• बुखार के बाद हृदय के वाल्वों पर जख्म;
• जन्मजात हृदय दोष:, आदि;
• अर्जित अवगुण: या;
• परिणामस्वरूप वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• आगे को बढ़ाव मित्राल वाल्व;
• मार्फ़न सिंड्रोम (वंशानुगत ऑटोसोमल रोग);
• अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास.

क्लिनिक: वयस्कों में लक्षण और संकेत

संक्रमण के कारण सामान्य लक्षण, उनकी गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:

• बुखार: तापमान 38.5 - 39.5 .C. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताएं और तापमान कितने समय तक रहता है, यह जानना महत्वपूर्ण है। दिन के दौरान दो शिखरों में अंतर होता है;
• ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, विशेषकर रात में;
• बुखार और हृदय विफलता दोनों से जुड़ा टैचीकार्डिया;
• श्वास कष्ट;
• सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, त्वचा का रंग पीला होता है; गंभीर मामलों में, यह पीले रंग की टिंट (दूध के साथ कॉफी का रंग) के साथ हल्का भूरा हो सकता है;
• कमजोरी, थकान, लगातार थकान महसूस होना;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है::

• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ जाता है। 40° तक कूदें।
• रोगी को बुखार हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है।
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं। जैसे कि बढ़े हुए जिगर, गंभीर सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, प्रतिक्रियाओं की दर में कमी।
• शायद हथेलियों, पैरों पर छोटे दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति - ओस्लर के नोड्यूल।
• संक्रमण के स्थानों में फोड़े-फुन्सियों का विकसित होना विशेषता है।

धमनी की दीवारों में सूजन होने पर इसके फटने की संभावना अधिक होती है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यदि वाहिका हृदय या मस्तिष्क में हो तो यह विशेष रूप से खतरनाक है।

सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कम तेजी से विकसित होता है. गंभीर स्थिति उत्पन्न होने तक रोगी महीनों तक चल सकता है, जिससे समस्या की पहचान की जा सकेगी।

ध्यान देने योग्य लक्षण:

• शरीर के तापमान में 1-2 डिग्री की अनुचित वृद्धि। ठंड लगना.
• तेजी से थकान होना.
• वजन घटना। भूख कम लगना या कम लगना।
• तेज़ पसीना आना.
• एनीमिया का विकास रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है।
• दिल की बात सुनते समय, आप एक नए शोर या शोर की प्रकृति में बदलाव को पहचान सकते हैं।
• झाईयों के समान छोटे-छोटे धब्बे त्वचा, नेत्र प्रोटीन, नाखून प्लेटों के नीचे दिखाई देते हैं। ये छोटे रक्तस्राव के परिणाम हैं, एक एम्बोलस को एक छोटे बर्तन में फेंकने के परिणामस्वरूप - बैक्टीरिया के कण, मवाद, रक्त के थक्के।
• अंगों में धमनियों में रुकावट, दिल का दौरा या स्ट्रोक संभव है।
• तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।

भी संक्रामक बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट परिधीय लक्षणों को पहचाना जा सकता है:

• ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट - मुंह, कंजाक्तिवा और पलक सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते;
• ओस्लर की गांठें - हाथों और पैरों पर चेरी-लाल गाढ़ापन;
• ड्रम उंगलियां - उंगलियों के टर्मिनल फालेंज ड्रम स्टिक, नाखून - घड़ी के चश्मे का रूप लेते हैं;
• जेनवे स्पॉट - त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में रक्तस्राव, अल्सर होने का खतरा;
• रोथ स्पॉट रेटिना में रक्तस्राव होता है जिसके बीच में एक पीला धब्बा होता है।

किसी मरीज में इनमें से सभी लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन उनमें से एक की भी उपस्थिति बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर संदेह करने का एक गंभीर कारण है।

एम्बोली में दर्द हो सकता है छातीफुफ्फुसीय रोधगलन या मायोकार्डिटिस के कारण, हेमट्यूरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के रूप में गुर्दे की क्षति, ऊपरी हिस्से में दर्द और निचले अंगऔर पक्षाघात, दृष्टि की अचानक हानि, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, सिर दर्द, पेट दर्द, रोधगलन, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि।

टटोलने पर, अक्सर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) और यकृत (हेपेटोमेगाली) का इज़ाफ़ा होता है।

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान, थ्रोम्बोटिक ओवरले के कारण स्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बाद में हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैंरोग के दौरान बनने वाले वाल्वुलर दोषों की अभिव्यक्ति के रूप में।

इसके अलावा, हृदय के दाहिने हिस्से को नुकसान के साथ सामान्य लक्षणदेखा:

• सीने में दर्द;
• रक्तपित्त;
• फुफ्फुसीय रोधगलन.

दाएं तरफा बीई में थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम दुर्लभ है।

इस वीडियो में बीमारी के कारणों और लक्षणों के बारे में और जानें:

क्या बच्चों में रोग का विकास संभव है?

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक और निदान करने में कठिन बीमारी मानी जाती है, जो अक्सर बच्चों में मृत्यु का कारण बनती है। रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बच्चों के ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि के कारण यह विकृति विशेष रूप से खतरनाक है।. यह रोग बच्चों में लंबी शिरा कैथीटेराइजेशन, प्रतिरक्षा समस्याओं के साथ खतरा पैदा करता है।

IE स्वस्थ हृदय वाल्वों पर विकसित होने में सक्षम है, लेकिन अधिकतर यह मौजूदा समस्याओं और दोषों (90%) पर आरोपित होता है। आंकड़ों के मुताबिक लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना ज्यादा बीमार पड़ते हैं। बच्चों में बीमारी की सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो अस्पताल में भर्ती प्रति 1000 पर 0.55 है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यदि मां को संक्रमण है तो जन्मजात विकास होता है, जो सेप्सिस की किस्मों में से एक के रूप में कार्य करता है। अधिग्रहीत रूप अक्सर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्वस्थ वाल्वों पर और बड़े बच्चों में प्रभावित वाल्वों पर दोषों के साथ पाया जाता है।

निदान

विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर- यदि बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के कई लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बुखार, बढ़ी हुई प्लीहा, त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते, हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के साथ हेमट्यूरिया की उपस्थिति इसमें होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देती है। तरीकों पर विचार करें क्रमानुसार रोग का निदानसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

प्रयोगशाला के तरीके

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है:

• मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया (अक्सर सबस्यूट आईई के साथ)।
• बढ़ी हुई ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), अक्सर 70-80 मिमी / घंटा तक। यहां इस सवाल का जवाब देना जरूरी है कि एंडोकार्डिटिस के बाद ईएसआर कितने समय तक कम हो जाता है: उपचार के बावजूद, इस सूचक में वृद्धि 3-6 महीने तक बनी रहती है। उसी समय, ईएसआर के सामान्य स्तर की उपस्थिति समस्या को बाहर नहीं करती है।
• ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है ("युवा" न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)।
• गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन शायद ही कभी बढ़ता है।
• प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन.
• रुमेटीइड कारक (35-50% रोगियों में सबस्यूट रूप में, और तीव्र रूप में यह अक्सर नकारात्मक रहता है)।
• सियालिक एसिड की सांद्रता बढ़ाना।

क्या आपने लिपिड रक्त परीक्षण का आदेश दिया है? पता लगाएं कि ऐसा विश्लेषण क्या दर्शाता है और इसके परिणाम को कैसे समझा जाए।

सबस्यूट IE में, बैक्टेरिमिया लगातार बना रहता है। शिरापरक रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1-200/मिलीलीटर तक पहुँच जाती है। बैक्टेरिमिया का पता लगाने के लिए शिरापरक रक्त के नमूने की तीन बार आवश्यकता होती है।पहले और आखिरी के बीच 1 घंटे के अंतराल पर 16-20 मिली. रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है।

मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन: माइक्रोहेमेटुरिया - मूत्र में रक्त, प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन, गुर्दे में उल्लंघन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद। यदि ग्लोमेरुनेफ्रिट विकसित होता है, तो गंभीर हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया होता है।

सहायक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय, 4-16% रोगियों में चालन संबंधी गड़बड़ी (सिनोट्रियल, एवी नाकाबंदी) का पता लगाया जा सकता है, जो फोकल मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल फोड़ा के कारण होता है। धमनियों के एम्बोलिक घावों के साथ, रोधगलितांश ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।.

इकोकार्डियोग्राफी वनस्पतियों का निर्धारण करती है (उन्हें कम से कम 4-5 मिमी के आकार में पाया जाता है)। वनस्पतियों को निर्धारित करने का एक अधिक संवेदनशील तरीका ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी है। वनस्पतियों के अलावा, इस विधि का उपयोग करके, आप फोड़े, वाल्वों का छिद्र, वलसाल्वा के साइनस का टूटना देख सकते हैं। इस पद्धति का उपयोग उपचार की गतिशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई और सीटी) भी की जाती है।

ये सभी विधियाँ हृदय वाल्व के विशिष्ट घावों और उनकी गंभीरता की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए प्रमुख और छोटे मानदंड हैं, जो ड्यूक यूनिवर्सिटी एंडोकार्डिटिस सर्विस द्वारा विकसित किए गए हैं।

बड़ा

उनमें से यह उजागर करना आवश्यक है:

1. IE के विशिष्ट रोगाणुओं का अलगाव- अलग-अलग लिए गए दो रक्त नमूनों में एस. बोवी, एचएसीईके, विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एंटरोकोकस। 12 घंटे के अंतराल पर लिए गए रक्त के नमूनों में भी सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है, या पहले और आखिरी घंटे के बीच कम से कम एक घंटे के अंतराल पर लिए गए 3 नमूनों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।
2. इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एंडोकार्डियल भागीदारी के संकेत. इसमे शामिल है:
   • वाल्वों, उनसे सटे क्षेत्रों या प्रत्यारोपित सामग्रियों पर इंट्राकार्डियक द्रव्यमान का उतार-चढ़ाव, जिसमें रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह का प्रवाह भी शामिल है;
   • रेशेदार वलय का फोड़ा;
   • नया पुनरुत्थान.

छोटा

इन मानदंडों में शामिल हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का सटीक निर्धारण या तो दो प्रमुख, या एक प्रमुख और तीन छोटे मानदंड, या पांच छोटे मानदंडों की उपस्थिति में संभव है।

संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक ऐसी विशेषता है जो "निश्चित" श्रेणी में फिट नहीं होती है, लेकिन "बहिष्कृत" श्रेणी में भी फिट नहीं होती है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी के 4 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, सर्जरी के समय या शव परीक्षण में प्राप्त जानकारी के अनुसार IE के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो इसे बाहर रखा जाता है।

उपचार केवल चौबीसों घंटे चलने वाले अस्पताल में ही किया जाता है।

इटियोट्रोपिक

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के उपचार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है।. निदान के समय सबसे पहले एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। एक विस्तृत श्रृंखलारक्त संस्कृति परीक्षणों में रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, सबसे संवेदनशील दवा की नियुक्ति के साथ चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तो सबसे संभावित रोगज़नक़ की पहचान और पुन: बुआई के साथ नैदानिक ​​​​स्थिति का विश्लेषण किया जाता है।

जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हृदय के वाल्वों पर होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं का इलाज करना कठिन होता है।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की फार्माकोथेरेपी में पसंद की निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स;
• सेफलोस्पोरिन;
• फ़्लोरोक्विनोलोन;
• वैनकोमाइसिन;
• डैप्टोमाइसिन।

यदि फंगल प्रकृति के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक निर्धारित हैं ऐंटिफंगल दवाएं . एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए एंटिफंगल थेरेपी की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। इसमें शामिल है:

• कैंडिडा IE के लिए फ्लुसाइटोसिन या इचिनोकैंडिन के साथ/बिना लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (या अन्य लिपिड फॉर्मूलेशन);
• एस्परगिलस के लिए वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), एम्फोटेरिसिन बी और इचिनोकैंडिन की भी सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी रोगी को फंगल आईई के लिए दमनात्मक उपचार (फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल) जीवन भर के लिए अनुशंसित किया जाता है क्योंकि फंगल एंडोकार्टिटिस अन्य प्रकार के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है। अधिकतर, फंगल आईई के उपचार का आधार अभी भी प्रभावित वाल्वों का सर्जिकल छांटना है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का भी उपयोग किया जाता है। यह हार्मोनल तैयारी, मानव हार्मोन के समान जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं। इनका उपयोग कमजोर प्रतिरक्षा, एंडोकार्डिटिस के संदिग्ध वायरल एटियलजि और गुर्दे के कार्य से जुड़ी जटिलताओं के विकास के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रोग की वायरल प्रकृति के साथ, सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

नकारात्मक रक्त संस्कृति वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है::

• कोट्रिमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• जेंटामाइसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन।

और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

रोगसूचक

• हाइपोकोएग्यूलेशन: प्लाज्मा के साथ संयोजन में हेपरिन का प्रशासन।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: हाइपरइम्यून प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।
• प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का निषेध.
• विषहरण चिकित्सा. उदाहरण के लिए, प्लास्मफोरेसिस। जिसके दौरान बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों को रक्त प्लाज्मा से हटा दिया जाता है। शरीर की विषाक्तता कम हो गई। इसका उपयोग चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के साथ संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सही और पर्याप्त उपचार के बावजूद, 1/3 रोगियों में संक्रमण की गतिविधि की परवाह किए बिना सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए पूर्ण संकेत हैं:

• हृदय विफलता में वृद्धि, उपचार के बावजूद लक्षणों का लगातार बना रहना;
• 21 दिनों तक जीवाणुरोधी उपचार का प्रतिरोध;
• मायोकार्डियम के फोड़े, रेशेदार वाल्व रिंग;
• कृत्रिम वाल्व अन्तर्हृद्शोथ;
• कवकीय संक्रमण।

सापेक्ष संकेत हैं:

• वनस्पति विनाश के कारण बार-बार आघात;
• उपचार के बावजूद बुखार का बना रहना;
• उपचार के दौरान वनस्पतियों के आकार में वृद्धि।

फंगल अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर है, क्योंकि। वह ठीक से फिट नहीं बैठता रूढ़िवादी चिकित्सा . उनके उपचार का आधार एक एंटिफंगल एंटीबायोटिक के समानांतर प्रशासन के साथ सर्जरी है।

परिणाम और जटिलताएँ

बैक्टीरियल या वायरल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक बीमारी है, समय पर योग्य उपचार के अभाव में, स्थानांतरित विकृति कई अंगों और प्रणालियों की ओर से गंभीर जटिलताओं और परिणामों को भड़का सकती है:

यह पूरी सूची से बहुत दूर है. संभावित जटिलताएँ, ये सभी बहुत गंभीर हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसीलिए बहुत महत्व है शीघ्र निदानऔर तुरंत इलाजजीवाणुरोधी औषधियाँ।

पूर्वानुमान

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है. व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले, ज्यादातर मामलों में यह बीमारी मृत्यु में समाप्त होती थी।

तारीख तक करने के लिए धन्यवाद प्रभावी उपचारघातकता घटकर 30% हुई. हृदयघात के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है, किडनी खराब, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म या अन्य गंभीर जटिलताएँ।

व्यापक रोगसूचक उपचार के साथ प्रारंभिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक अनुकूल परिणाम संभव है। इस मामले में, ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है (अलग-अलग गंभीरता के वाल्वों में अवशिष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ)।

किसी बीमारी के बाद काम करने की क्षमता बहुत धीरे-धीरे ठीक होती है, अक्सर रोगी के हृदय के वाल्वुलर तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो जाते हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अपर्याप्तता या कमी के साथ रोग की पुनरावृत्ति संभव है. इस मामले में, यह दिखाया गया है ऑपरेशनजटिलताओं से बचने के लिए. उपचार के 6 सप्ताह बाद बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक नई संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।

उपचार के अभाव में रोग का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबस्यूट - 6 महीने के भीतर। प्रतिकूल संकेत इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि;
• कृत्रिम वाल्व संक्रमण;
• महाधमनी वाल्व की भागीदारी;
• रोगी की उन्नत आयु;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• वलय की भागीदारी.

रोकथाम के उपाय

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के संबंध में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान में हेरफेर करते समय, जो रक्तस्राव के साथ होता है, वायरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोकस के हेमटोजेनस प्रसार को रोकने की सिफारिश की जाती है। इसके लिए, एमोक्सिसिलिन का उपयोग हस्तक्षेप से 60 मिनट पहले मौखिक रूप से 3 ग्राम की मात्रा में किया जाता है, साथ ही 6 घंटे बाद 1.5 ग्राम की मात्रा में किया जाता है।
2. यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो प्रक्रिया से 120 मिनट पहले 800 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन या 300 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जाएगा, और प्रक्रिया के 6 घंटे बाद, प्रारंभिक खुराक का 50% आवश्यक है।
3. मूत्र संबंधी और हस्तक्षेप और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, एंटरोकोकल संक्रमण को रोका जाता है। इसके लिए, एम्पीसिलीन को 2 ग्राम की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में जेंटामाइसिन के साथ 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और एमोक्सिसिलिन को 1.5 ग्राम की मात्रा में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ - गंभीर खतरनाक बीमारीहृदय की अधिकांश विकृतियों की तरह। इसलिए, सभी परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, सक्रिय रूप से रोकथाम में संलग्न होना बेहतर है, समय पर योग्य के लिए आवेदन करें चिकित्सा देखभालऔर स्व-चिकित्सा न करें। अपना और अपने दिल का ख्याल रखें!

इस वीडियो में जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बारे में और जानें:

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) एंडोकार्डियम की एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है, जिसमें वाल्व या सबवाल्वुलर संरचनाओं पर वनस्पति का निर्माण, उनका विनाश, शिथिलता और वाल्व अपर्याप्तता का गठन होता है। अक्सर, रोगजनक सूक्ष्मजीव या कवक पहले से परिवर्तित वाल्व और सबवाल्वुलर संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, जिनमें आमवाती हृदय रोग, वाल्व में अपक्षयी परिवर्तन, एमवीपी, कृत्रिम वाल्व आदि के रोगी शामिल हैं। यह तथाकथित माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। अन्य मामलों में, एंडोकार्डियम का एक संक्रामक घाव अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना बीमारी के सभी मामलों में 41-54% तक बढ़ गई है। तीव्र और अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ भी होते हैं। अतीत में पर्याप्त रूप से आम, एंडोकार्टिटिस का लंबे समय तक जारी रहना अब दुर्लभ है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। दाहिने दिल के एंडोकार्डियम की हार इंजेक्शन नशीली दवाओं के आदी लोगों के लिए सबसे विशिष्ट है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की वार्षिक घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 38 मामले हैं (एमए गुरेविच, 2001), और कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोग अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हाल के वर्षों में, हर जगह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, जो आक्रामक वाद्य उपकरणों के व्यापक उपयोग, हृदय पर अधिक बार सर्जिकल हस्तक्षेप, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है। . संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर अभी भी 24-30% के स्तर पर बनी हुई है, जो बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में 34-44% तक पहुंच गई है (ओ.एम. बटकेविच, टी.एल. विनोग्राडोवा, 1993)। ये आंकड़े इस बीमारी के समय पर निदान और उपचार की जटिलता को उजागर करते हैं।

एटियलजि

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोगज़नक़ों की एक अत्यंत विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है जो रोग का कारण बनता है। ये बैक्टीरिया, कवक, वायरस, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा आदि हैं। रोग का सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सभी मामलों में 60-80% तक होते हैं। इसके अलावा, इस माइक्रोबियल समूह (30-40%) से सबसे आम रोगज़नक़ हरा स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) है, जो आमतौर पर रोग के सबस्यूट कोर्स से जुड़ा होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इसके सक्रियण में योगदान देने वाले कारक मौखिक गुहा में हेरफेर, सर्जिकल हस्तक्षेप, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस और तथाकथित "मौखिक सेप्सिस" हैं जो दांत निकालने के बाद होते हैं।

रोग के प्रेरक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस: स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स (हरा) एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकस: सेंट। ऑरियस (गोल्डन), ग्राम-नेगेटिव एरोबिक बैसिलस, एनारोबेस, कवक, पॉलीमाइक्रोबियल संक्रमण।

एंटरोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जिसकी घटना पिछले 20 वर्षों में काफी बढ़ गई है, एक घातक पाठ्यक्रम और सबसे अधिक इस्तेमाल होने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है। एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस उन रोगियों में होता है जिनकी पेट की सर्जरी हुई हो पेट की गुहाया स्त्री रोग संबंधी सर्जरी। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (10-27%) के एटियलजि में महत्व के संदर्भ में दूसरे स्थान पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस (सेंट ऑरियस) है, जिसका आक्रमण सर्जिकल और कार्डियक सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें शामिल हैं आक्रामक तरीकेहृदय प्रणाली, साथ ही ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़े का अध्ययन विभिन्न स्थानीयकरण, लत। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता रोग का तीव्र चरण और अक्षुण्ण वाल्वों को बार-बार क्षति होना है। हाल के वर्षों में, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, NASEC सूक्ष्मजीव) के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। इसका मुख्य कारण इंजेक्शन से नशा करने वालों, पुरानी शराब और मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि है। इन मामलों में, रोग, एक नियम के रूप में, गंभीर एंडोकार्डियल क्षति के साथ आगे बढ़ता है जिसका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं किया जा सकता है, साथ ही बार-बार धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी होता है। दवाओं के बढ़ते उपयोग के संबंध में, साइटोस्टैटिक्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण होने वाली प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों की आवृत्ति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पॉलीमाइक्रोबियल एटियलजि का महत्व बढ़ रहा है। इन मामलों में, रोग की विशेषता तेजी से शुरुआत, बहुवाल्वुलर हृदय रोग, रोग प्रक्रिया में मायोकार्डियम की लगातार भागीदारी और हृदय विफलता का तेजी से विकास है। कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस, माइकोप्लाज्मा और अन्य रोगजनकों को एक निश्चित एटियलॉजिकल भूमिका भी सौंपी जाती है। दुर्भाग्य से, वास्तव में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट को रक्त से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो मुख्य रूप से बाँझपन के लिए रक्त का परीक्षण करने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और प्रयोगशालाओं में असंवेदनशील पोषक मीडिया के उपयोग से जुड़ा होता है (ई.ई. गोगिन, वी.पी. ट्यूरिन)। इसलिए, लगभग 20-40% रोगियों में, रोग का कारण अज्ञात रहता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तीन मुख्य कारकों की जटिल बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है: बैक्टेरिमिया; एंडोथेलियल क्षति; शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर करना। बैक्टेरिमिया रक्तप्रवाह में कुछ संक्रामक एजेंटों का संचलन है। बैक्टेरिमिया का स्रोत हो सकता है: शरीर में क्रोनिक संक्रमण के विभिन्न फॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, हिंसक दांत, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, प्रोक्टाइटिस, आदि); पेट के अंगों पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र अंग, हृदय, रक्त वाहिकाएं और यहां तक ​​कि दांत निकालना; आंतरिक अंगों का आक्रामक अध्ययन, जिसमें मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, मौखिक गुहा में कोई हेरफेर, बेरियम एनीमा, आदि शामिल हैं; पैरेंट्रल इंजेक्शन के दौरान बाँझपन का पालन न करना (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं के आदी लोगों में)। यह याद रखना चाहिए कि मौखिक गुहा के सामान्य दैनिक शौचालय से भी अल्पकालिक बैक्टीरिया पैदा हो सकता है। इस प्रकार, बैक्टेरिमिया एक काफी सामान्य घटना है जो हर व्यक्ति के जीवन में होती है। हालाँकि, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जन्म देने वाले संक्रामक एजेंटों के प्रसार के लिए, दो अन्य शर्तें पूरी होनी चाहिए।

एंडोथीलियल क्षति. माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, जो पहले से गठित अधिग्रहित या जन्मजात हृदय रोग, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स और वाल्वुलर तंत्र की अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एंडोथेलियम को लगभग हमेशा कम या ज्यादा स्पष्ट क्षति होती है। वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, बैक्टीरिया के संक्रामक एंडोकार्टिटिस में बदलने का जोखिम 90% तक पहुंच जाता है (एमए गुरेविच एट अल।, 2001)। प्रारंभ में अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) की उपस्थिति में, हेमोडायनामिक विकार और चयापचय संबंधी विकार, जो विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, एचसीएम और बुजुर्ग और वृद्ध लोगों के रोगियों के लिए, एंडोथेलियल क्षति में आवश्यक हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के अपरिवर्तित वाल्वों के एंडोकार्डियम पर दीर्घकालिक प्रभाव मायने रखता है। इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी वाल्व के पत्तों पर विकसित होता है, जो उच्च गति वाले रक्त प्रवाह के संपर्क में आते हैं। एंडोकार्डियम की सतह में किसी भी परिवर्तन से प्लेटलेट्स का आसंजन (आसंजन) होता है, उनका एकत्रीकरण होता है और स्थानीय जमावट की प्रक्रिया शुरू होती है और क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम की सतह पर प्लेटलेट पार्श्विका माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है। तथाकथित गैर-जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है। यदि एक ही समय में बैक्टेरिमिया मौजूद है, तो रक्तप्रवाह से सूक्ष्मजीव परिणामी माइक्रोथ्रोम्बी का पालन और उपनिवेश करते हैं। ऊपर से, वे प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के एक नए हिस्से से ढके होते हैं, जो, जैसे कि, फागोसाइट्स और शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के अन्य कारकों की कार्रवाई से सूक्ष्मजीवों की रक्षा करते हैं। परिणामस्वरूप, सतह पर बड़ी संरचनाएँ बनती हैं, जो पॉलीप्स के समान होती हैं और प्लेटलेट्स, रोगाणुओं और फ़ाइब्रिन से युक्त होती हैं, जिन्हें वनस्पति कहा जाता है। ऐसी वनस्पतियों में सूक्ष्मजीवों को उनके प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आदर्श परिस्थितियाँ प्राप्त होती हैं। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होना दूसरा है आवश्यक शर्तबैक्टेरिमिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध हृदय में एक संक्रामक फोकस का विकास। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन अधिक काम, हाइपोथर्मिया, आंतरिक अंगों की दीर्घकालिक बीमारियों और अन्य प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में होता है। इस मामले में, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन निर्णायक महत्व के हैं। हृदय में संक्रमण के फॉसी का अस्तित्व कई महत्वपूर्ण परिणामों के साथ होता है:
1. वाल्व लीफलेट्स और सबवाल्वुलर संरचनाओं का विनाश, टेंडन फिलामेंट्स का अलग होना, वाल्व लीफलेट्स का छिद्र, जो स्वाभाविक रूप से वाल्व अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाता है।
2. सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट रक्षा प्रणाली (एम.ए. गुरेविच एट अल) के विकारों के रूप में प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन: लिम्फोसाइटों के टी-सिस्टम का निषेध और बी-सिस्टम का हाइपरएक्टिवेशन (आईजीएम और आईजीजी के उच्च अनुमापांक); ऑटोएंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक (क्रायोग्लोबुलिन, रुमेटीइड कारक, एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी, आदि); पूरक सामग्री में कमी परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का गठन।
3. आंतरिक अंगों में कई इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से, बेसमेंट झिल्लियों पर इम्युनोग्लोबुलिन और सीईसी के जमाव और इसके विकास से जुड़ी हैं: · ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; मायोकार्डिटिस; वात रोग वास्कुलिटिस, आदि
4. फेफड़े, मस्तिष्क, आंतों, प्लीहा और अन्य अंगों के धमनी संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की घटना। इनका संयोजन पैथोलॉजिकल परिवर्तनसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करने वाली मुख्य रोग प्रक्रियाएं हैं:
1. वाल्व क्यूप्स और सबवाल्वुलर संरचनाओं पर वनस्पति का निर्माण, जिससे उनका विनाश होता है और वाल्व अपर्याप्तता की घटना होती है।
2. ऑटोएंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक, प्रसारित प्रतिरक्षा परिसरों और अन्य विकारों से जुड़ी इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जो मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, वास्कुलाइटिस आदि के विकास के साथ हो सकती हैं।
3. सेलुलर, ह्यूमरल प्रतिरक्षा और शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा के सभी लिंक का उल्लंघन, इसके प्रतिरोध में तेजी से कमी।
4. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।

नैदानिक ​​तस्वीर

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के आधुनिक नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषता है: अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूपों की महत्वपूर्ण प्रबलता; धुंधले नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रोग के पाठ्यक्रम के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि; इम्यूनोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों (वास्कुलाइटिस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की प्रबलता, जो कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आती है। अधिकांश शोधकर्ता संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक विशेष क्रोनिक (आवर्ती) रूप के अस्तित्व से इनकार करते हैं, क्योंकि बीमारी की पुनरावृत्ति आमतौर पर केवल सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार का परिणाम होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, अंगों या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के इम्यूनोपैथोलॉजिकल क्षति के कारण होने वाली अन्य बीमारियों की आड़ में एंडोकार्टिटिस असामान्य रूप से हो सकता है: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी रोधगलन, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मायोकार्डिटिस, हृदय विफलता, आदि।

शिकायतों

बुखार और नशा सबसे जल्दी और लगातार लक्षणसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है। सबस्यूट एंडोकार्टिटिस के साथ, बीमारी अक्सर शुरू होती है, जैसे कि धीरे-धीरे, सबफ़ेब्राइल तापमान, अस्वस्थता, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, थकान, भूख न लगना और वजन कम होने के साथ। निम्न ज्वर तापमान के साथ ठंड और पसीना भी आता है। इस अवधि के दौरान, हृदय संबंधी शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, लगातार साइनस टैचीकार्डिया के अपवाद के साथ, जो अक्सर गलत तरीके से जुड़ा होता है उच्च तापमानशरीर। बुखार और इसके साथ आने वाले नशे के लक्षणों को अक्सर तपेदिक नशा, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। विषाणुजनित संक्रमणऔर इसी तरह। कुछ हफ्तों (4-8 सप्ताह तक) के बाद, अधिक या कम विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। एक असामान्य पुनरावर्ती-प्रकार का बुखार (शायद ही कभी तीव्र या लगातार) स्थापित हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और गंभीर ठंड के साथ होता है। कभी-कभी तापमान में वृद्धि के स्थान पर अल्प ज्वर या सामान्य संख्या में कमी आ जाती है। साथ ही प्रचुर मात्रा में चिपचिपा पसीनाएक अप्रिय गंध के साथ. हृदय संबंधी लक्षण आमतौर पर बाद में प्रकट होते हैं, महाधमनी या माइट्रल हृदय रोग के गठन और/और मायोकार्डिटिस के विकास के साथ। बढ़ते नशे और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं और धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं: कम शारीरिक परिश्रम या आराम करने पर सांस की तकलीफ; हृदय के क्षेत्र में दर्द, अक्सर लंबे समय तक, मध्यम तीव्रता का; अधिक में दुर्लभ मामलेदर्द तीव्र हो जाता है और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले जैसा दिखता है; लगातार साइनस टैचीकार्डिया, बुखार की डिग्री से स्वतंत्र। बाद में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर सामने आ सकती है।

अन्य शिकायतें. यह याद रखना चाहिए कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो एक बहु अंग रोग है, न केवल हृदय, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों को भी नुकसान के कारण होने वाले लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, निम्नलिखित लक्षण सामने आ सकते हैं: आंखों के नीचे सूजन, मूत्र में रक्त, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र संबंधी विकार (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या किडनी रोधगलन के लक्षण); तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (सेरेब्रोवास्कुलिटिस या इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के साथ सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज्म); बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द (प्लीहा रोधगलन); रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के प्रकार की त्वचा पर चकत्ते; रोधगलन निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ; दृष्टि की अचानक हानि जोड़ों का दर्द, आदि

शारीरिक जाँच

निरीक्षण
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक विशिष्ट क्लासिक कोर्स में, एक सामान्य परीक्षा से कई गैर-विशिष्ट लक्षण सामने आते हैं:
1. भूरे-पीले रंग के साथ त्वचा का पीलापन ("दूध के साथ कॉफी" रंग)। त्वचा का पीलापन मुख्य रूप से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एनीमिया लक्षण के कारण होता है, और त्वचा का पीलापन यकृत की रोग प्रक्रिया और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में शामिल होने के कारण होता है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों के लिए वजन कम होना बहुत आम है। कभी-कभी यह कुछ ही हफ्तों में बहुत तेज़ी से विकसित हो जाता है।
3. "ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लास" प्रकार के नाखूनों के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन, कभी-कभी बीमारी के अपेक्षाकृत लंबे कोर्स (लगभग 2-3 महीने) के साथ दिखाई देते हैं।
4. वास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण: त्वचा पर पेटीचियल रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। वे आकार में छोटे होते हैं, दबाने पर पीले नहीं पड़ते, छूने पर दर्द रहित होते हैं। अक्सर, पेटीचिया छाती की ऊपरी ऊपरी सतह, पैरों पर स्थानीयकृत होती है। समय के साथ, पेटीचिया भूरे रंग की हो जाती है और गायब हो जाती है। कभी-कभी पेटीचियल रक्तस्राव निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना पर स्थानीयकृत होते हैं - ल्यूकिन के धब्बे या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर। कंजंक्टिवा और श्लेष्म झिल्ली में छोटे रक्तस्राव के केंद्र में ब्लैंचिंग का एक विशिष्ट क्षेत्र होता है। रोथ स्पॉट - ल्यूकिन स्पॉट के समान, आंख की रेटिना में छोटे रक्तस्राव, केंद्र में ब्लैंचिंग का एक क्षेत्र भी होता है, जिसका पता फंडस की एक विशेष जांच के दौरान लगाया जाता है। नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव. · ओस्लर की गांठें - हथेलियों, उंगलियों, तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित एक मटर के आकार की दर्दनाक लाल रंग की तनावपूर्ण संरचनाएं। ओस्लर के नोड्स छोटे जहाजों में थ्रोम्बोवास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण होने वाली छोटी सूजन वाली घुसपैठ हैं। त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों में दिखाई देने पर, वे जल्दी से गायब हो जाते हैं। · एक सकारात्मक रम्पेल-लीडे-कोनचलोव्स्की परीक्षण, जो माइक्रोवेसल्स की बढ़ी हुई नाजुकता को इंगित करता है, जो अक्सर वास्कुलिटिस और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी) में संवहनी दीवार को माध्यमिक क्षति से जुड़ा हो सकता है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: रक्तचाप को मापने के लिए एक कफ कंधे पर लगाया जाता है, इसमें 100 मिमी एचजी का निरंतर दबाव बनाया जाता है। कला। 5 मिनट के बाद नमूने के परिणामों का मूल्यांकन करें। संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, कफ के नीचे केवल थोड़ी मात्रा में पेटीचियल (पिनपॉइंट) रक्तस्राव दिखाई देता है (5 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल द्वारा सीमित क्षेत्र में 10 पेटीचिया से कम)। संवहनी पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि के साथ, इस क्षेत्र में पेटीचिया की संख्या 10 (सकारात्मक परीक्षण) से अधिक हो जाती है। यह याद रखना चाहिए कि हाल के वर्षों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के ये सभी परिधीय लक्षण बहुत कम ही पाए गए हैं।
5. हृदय विफलता के लक्षण जो महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और मायोकार्डिटिस के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं (अध्याय 2, 8 और 11 देखें): ऑर्थोपनिया, सायनोसिस, फेफड़ों में नम कंजेस्टिव रैल्स, पैरों में सूजन, सूजन गर्भाशय ग्रीवा शिराओं, हेपटोमेगाली, आदि। 6. आंतरिक अंगों की प्रतिरक्षा क्षति, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, साथ ही आंतरिक अंगों में सेप्टिक फॉसी के विकास के कारण होने वाली बीमारी की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ, उदाहरण के लिए: बिगड़ा हुआ चेतना, पक्षाघात, पैरेसिस और अन्य सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो सेरेब्रल जटिलताओं के संकेत हैं (सेरेब्रल रोधगलन, सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप विकसित होना, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस, आदि); फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (TELA) के लक्षण, अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान होने पर पाए जाते हैं (विशेष रूप से अक्सर नशीली दवाओं के आदी लोगों में) - सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस, आदि; थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और प्लीहा के सेप्टिक घावों के लक्षण - स्प्लेनोमेगाली, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के तीव्र असममित गठिया के वस्तुनिष्ठ लक्षण।

हृदय का स्पर्श और आघात
बुखार और नशा के लक्षणों के साथ-साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी, हृदय रोग, मायोकार्डिटिस और (कभी-कभी) कोरोनरी वाहिकाओं (एम्बोलिज़्म, वास्कुलिटिस) को नुकसान के कारण रोग की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के तीव्र पाठ्यक्रम में, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के कण्डरा धागे का अचानक टूटना, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, जिसके लक्षण अध्याय 6 और 13 में विस्तार से वर्णित हैं। महाधमनी वाल्व क्षति अधिक है सामान्य (55-65% रोगियों में), माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता कम आम है (15-40% रोगियों में)। 13% मामलों में महाधमनी और माइट्रल वाल्व को संयुक्त क्षति का पता चला है (एमए गुरेविच एट अल।, 2001)। समग्र रूप से ट्राइकसपिड वाल्व की पृथक अपर्याप्तता इतनी आम नहीं है (1-5% मामलों में), हालांकि यह घाव का यह स्थानीयकरण है जो नशीली दवाओं के आदी लोगों (45-50% रोगियों में) में प्रबल होता है। हृदय के स्पर्शन और टकराव का डेटा संक्रामक घाव (महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण के साथ-साथ सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जिसके विरुद्ध संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित हुआ। ज्यादातर मामलों में, एलवी विस्तार और इसकी अतिवृद्धि के संकेत हैं: शीर्ष धड़कन के बाईं ओर एक बदलाव और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा, फैलाना और बढ़ी हुई शीर्ष धड़कन।

हृदय का श्रवण
उभरते हृदय रोग के गुदाभ्रंश लक्षण आमतौर पर ज्वर की अवधि के 2-3 महीने के बाद दिखाई देने लगते हैं। महाधमनी वाल्व के क्षतिग्रस्त होने से I और II हृदय की ध्वनियाँ धीरे-धीरे कमजोर होने लगती हैं। उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में, साथ ही बोटकिन बिंदु पर, एक शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, जो II टोन के तुरंत बाद शुरू होती है। बड़बड़ाहट का चरित्र मंद होता है और हृदय के शीर्ष तक पहुँचाया जाता है। माइट्रल वाल्व के क्षतिग्रस्त होने पर, पहली हृदय ध्वनि धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है और शीर्ष पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, जो बाएं एक्सिलरी क्षेत्र तक फैल जाती है। ट्राइकसपिड वाल्व की हार ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जिनमें से अधिकतम उरोस्थि के बाईं ओर 5 वें इंटरकोस्टल स्थान में स्थानीयकृत है। रिवेरो-कोर्वालो का लक्षण अक्सर पाया जाता है (अध्याय 8 देखें)। धमनी नाड़ी और रक्तचाप हमेशा धमनी नाड़ी के गुणों और रक्तचाप में परिवर्तन के अध्ययन के साथ श्रवण संबंधी डेटा की तुलना करना महत्वपूर्ण है। महाधमनी अपर्याप्तता के निर्माण में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति आमतौर पर पल्सस सेलेर, अल्टस एट मैग्नस जैसे नाड़ी में परिवर्तन के साथ-साथ डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी और सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति से जुड़ी होती है। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक और पल्स रक्तचाप में कमी की हल्की प्रवृत्ति होती है। पेट के अंगों में स्प्लेनोमेगाली संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सबसे आम लक्षणों में से एक है, जो रोग के सभी मामलों में पाया जाता है। स्प्लेनोमेगाली सामान्यीकृत संक्रमण, प्लीहा के फोड़े और रोधगलन से जुड़ा है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
रोग के विशिष्ट मामलों में, रक्त परीक्षण में लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय पाया जाता है: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, और ईएसआर में वृद्धि। · एनीमिया, अधिकतर नॉर्मोक्रोमिक प्रकार का, लगभग रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में। एनीमिया मुख्यतः अस्थि मज्जा दमन के कारण होता है। ईएसआर में वृद्धि, कुछ मामलों में 50-70 मिमी/घंटा तक पहुंच जाती है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग सभी रोगियों में पाई जाती है। ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की बहुत विशेषता है। गंभीर हाइपरल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के जुड़ने का संकेत देता है। वहीं, कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य हो सकती है और दुर्लभ मामलों में ल्यूकोपेनिया संभव है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, एक नियम के रूप में, एल्ब्यूमिन में कमी और जी-ग्लोब्युलिन और आंशिक रूप से ए2-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के कारण गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया निर्धारित किया जाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि, सकारात्मक तलछटी परीक्षण (फॉर्मोल, सब्लिमेट) भी विशेषता हैं। सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले आधे रोगियों में, रूमेटोइड कारक का पता लगाया जाता है, 70-75% रोगियों में - ऊंचा सीईसी टाइटर्स, सी 3 और सी 4 पूरक घटकों का उच्च स्तर।

बाँझपन के लिए रक्त संवर्धन
सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के परिणाम संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में निर्णायक होते हैं। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले, सही रक्त नमूनाकरण आवश्यक है, जिसका अर्थ है निम्नलिखित सिद्धांतों का अनुपालन: रक्त का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले या (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है) अल्पकालिक वापसी के बाद किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स; रक्त का नमूना केवल नस या धमनी को पंचर करके और विशेष प्रणालियों का उपयोग करके एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में किया जाता है; · प्राप्त रक्त का नमूना तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। रक्त नमूनाकरण तकनीक. सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त के नमूने लेते समय, सबसे पहले सामान्य त्वचा वनस्पतियों के साथ संदूषण से बचना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए: पोत के पंचर के क्षेत्र में, क्षेत्र को आयोडीन, 70% अल्कोहल या अन्य एंटीसेप्टिक के एंटीसेप्टिक (2%) समाधान के साथ दो बार इलाज किया जाता है); त्वचा का उपचार केंद्र से परिधि तक गोलाकार गति में किया जाता है; पंचर स्थल पर नस का स्पर्श केवल बाँझ दस्ताने के साथ किया जाना चाहिए; सुई से त्वचा को दोबारा छूने से बचना आवश्यक है; रक्त के नमूने के लिए, 10-20 मिलीलीटर की मात्रा वाली बाँझ सीरिंज या विशेष उपकरणों (वैक्यूम बोतलें) का उपयोग किया जाता है; पोषक तत्व मीडिया के साथ 2 शीशियों में शिरा से 5-10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त लिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला में भेजा जाता है। तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए, तो 30 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार रक्त लिया जाता है। अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, 24 घंटों के भीतर तीन बार रक्त का नमूना भी लिया जाता है। यदि 48-72 घंटों के भीतर वनस्पति विकास प्राप्त नहीं होता है, तो 2-3 बार और टीका लगाने की सिफारिश की जाती है।

विद्युतहृद्लेख

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में ईसीजी परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। जब मायोकार्डिटिस (फैला हुआ या फोकल) होता है, तो एवी नाकाबंदी, टी तरंग की चिकनाई या उलटा, आरएस-टी खंड के अवसाद के लक्षण पाए जा सकते हैं। कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म एमआई के विशिष्ट ईसीजी संकेतों (पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, आरएस-टी खंड में परिवर्तन, आदि) के साथ होता है।

इकोकार्डियोग्राफी

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में वाल्वुलर तंत्र का एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि कई मामलों में यह इस बीमारी के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव बनाता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आयाम 2-3 मिमी से अधिक है। इस मामले में, एम-मोडल अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण (लगभग 70-80%) है। उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ, यह वाल्व लीफलेट क्षति से जुड़े कम-आयाम, उच्च-आवृत्ति सिस्टोलिक कंपन का पता लगा सकता है। वनस्पतियाँ कई अतिरिक्त प्रतिध्वनि संकेतों के रूप में पाई जाती हैं, जैसे कि चलती वाल्व पत्रक ("झबरा" पत्रक) की छवि को "धुंधला" कर रही हो। मोबाइल वनस्पतियों में आमतौर पर कुछ हद तक लम्बी आकृति होती है। एक सिरे से वे वाल्वों से जुड़े होते हैं, और दूसरा सिरा रक्त प्रवाह के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है, मानो वाल्वों की गति से स्वतंत्र हो। उदाहरण के लिए, जब ट्राइकसपिड वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वनस्पति या तो दाएं वेंट्रिकल की गुहा में (सिस्टोल में) तैरती है, या अग्न्याशय की गुहा में (डायस्टोल में) दिखाई देती है। स्थिर वनस्पतियाँ वाल्व पत्रक पर छोटी मोटी परतें होती हैं, जो अपेक्षाकृत मजबूती से उनसे जुड़ी होती हैं और पत्रक की गति को पूरी तरह से दोहराती हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीर जटिलताओं में से एक माइट्रल वाल्व के कण्डरा तंतु का टूटना है, जो संबंधित पत्रक के रोग संबंधी आंदोलन का कारण बनता है। पीछे या पूर्वकाल पत्रक के तारों का टूटना पत्रक के अराजक बड़े-आयाम दोलन और एलए गुहा में उनके सिस्टोलिक प्रोलैप्स के साथ होता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कभी-कभी एलवी गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमते हुए फटे हुए तारों की सीधे कल्पना करना संभव होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान कई प्रमुख लक्षणों की पहचान पर आधारित है: 38°C से ऊपर बुखार; महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता का अपेक्षाकृत तेजी से गठन; सहवर्ती प्रतिरक्षा घावों की उपस्थिति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, ओस्लर नोड्यूल, रक्तस्राव, ल्यूकिन के धब्बे, आदि); वाल्व पत्रक पर वनस्पतियों या "नए" हृदय रोग के संकेतों का इकोकार्डियोग्राफिक पता लगाना; बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों के सकारात्मक परिणाम; एनीमिया, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि; प्लीहा का बढ़ना, आदि। सूचीबद्ध संकेतों में से प्रत्येक का नैदानिक ​​​​मूल्य समान नहीं है। इसलिए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सही और समय पर निदान के लिए, रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर, इतिहास संबंधी डेटा और प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों का विश्लेषण करना आवश्यक है। अतीत में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के क्लासिक लक्षण तीन लक्षण थे: बुखार, एनीमिया और शोर। वर्तमान में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए तथाकथित ड्यूक मानदंड, जो इस बीमारी के निदान के लिए आधुनिक संभावनाओं को दर्शाते हैं, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए ड्यूक-मानदंड (संशोधित)

बड़ा मापदंड
1. सकारात्मक रक्त संवर्धन ए. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट प्रेरक एजेंटों में से एक के दो अलग-अलग रक्त नमूनों में उपस्थिति: एस. विरिडन्स एस. बोविस एचएसीईके समूह एस. ऑरियस एंटरोकोकी बी. लगातार बैक्टीरिया (पहचाने गए रोगज़नक़ की परवाह किए बिना), निर्धारित किया गया द्वारा: या 12 घंटे के अंतराल पर लिए गए दो या अधिक रक्त नमूनों में, या पहले और आखिरी नमूनों के बीच कम से कम 1 घंटे के अंतराल पर लिए गए तीन या अधिक रक्त नमूनों में
2. एंडोकार्डियल क्षति के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत ए। इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन संक्रामक एंडोकार्डिटिस की विशेषता: मोबाइल वनस्पति, रेशेदार अंगूठी की फोड़ा, कृत्रिम वाल्व को नई क्षति बी। वाल्व अपर्याप्तता का विकास (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार)

छोटा मानदंड
1. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतःशिरा दवा के उपयोग से हृदय रोग की उपस्थिति
2. 38°C से ऊपर बुखार
3. संवहनी जटिलताएँ (बड़ी धमनियों का अन्त: शल्यता, सेप्टिक फुफ्फुसीय रोधगलन, माइकोटिक धमनीविस्फार, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, कंजंक्टिवा में रक्तस्राव)
4. प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियाँ (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर नोड्यूल्स, रोथ स्पॉट, रुमेटीइड कारक)
5. सूक्ष्मजीवविज्ञानी निष्कर्ष (सकारात्मक रक्त संस्कृतियां प्राथमिक मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पैदा करने में सक्षम सूक्ष्मजीव के साथ सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल साक्ष्य)
6. इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के अनुरूप, लेकिन मुख्य मानदंड को पूरा नहीं करते हुए) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान स्थापित माना जाता है यदि: 2 प्रमुख मानदंड या 1 प्रमुख और 3 छोटे मानदंड या 5 छोटे मानदंड मौजूद हैं।

इलाज

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों का उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों (एम.ए. गुरेविच एट अल) के अनुपालन में एक अस्पताल में किया जाता है:
1. उपचार एटियोट्रोपिक होना चाहिए, अर्थात। एक विशिष्ट रोगज़नक़ पर निर्देशित।
2. उपचार के लिए केवल जीवाणुनाशक प्रभाव वाली जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की चिकित्सा निरंतर और लंबी होनी चाहिए: स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में - कम से कम 4 सप्ताह; स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ - कम से कम 6 सप्ताह; ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ - कम से कम 8 सप्ताह।
4. उपचार में संवहनी बिस्तर और वनस्पति में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता का निर्माण शामिल होना चाहिए (अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा ड्रिप)।
5. एंटीबायोटिक उपचार रोकने के मानदंड को कई प्रभावों का संयोजन माना जाना चाहिए: शरीर के तापमान का पूर्ण सामान्यीकरण; प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, एनीमिया का गायब होना, ईएसआर में कमी की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति); नकारात्मक परिणाम जीवाणु अनुसंधानखून; रोग गतिविधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गायब होना।
6. इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, वास्कुलाइटिस) के लक्षणों में वृद्धि के साथ, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है: ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं); एंटीप्लेटलेट एजेंट; हाइपरइम्यून प्लाज्मा; मानव इम्युनोग्लोबुलिन; प्लास्मफेरेसिस, आदि।
7. यदि रूढ़िवादी उपचार 4 सप्ताह के भीतर अप्रभावी है और/या अन्य संकेत हैं (नीचे देखें), तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा
हाल के वर्षों में निर्माण के बावजूद एक लंबी संख्याअत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं के बावजूद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार एक अत्यंत कठिन कार्य बना हुआ है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी रोगजनकों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, NASEC समूह के ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव) के अत्यधिक विषैले उपभेदों के बीजारोपण की बढ़ती आवृत्ति, अधिकांश रोगियों के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध में कमी, में वृद्धि के कारण है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की संख्या, और अन्य कारण। इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रभाव काफी हद तक इस बात से निर्धारित होता है कि रक्त में निर्मित एंटीबायोटिक दवाओं की सांद्रता किस हद तक सूजन फोकस (वनस्पति) की गहराई में स्थानीयकृत और थ्रोम्बिन-फाइब्रिन से घिरे रोगज़नक़ पर कार्य करने के लिए पर्याप्त है। "सुरक्षात्मक" थक्का. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए जीवाणुनाशक क्रिया वाले सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स में शामिल हैं: जीवाणु कोशिका दीवार संश्लेषण के अवरोधक - बी-लैक्टम (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बोनेम्स); प्रोटीन संश्लेषण के अवरोधक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन); न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण अवरोधक (फ्लोरोक्विनोलोन)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की योजनाएँ

(एंटीबायोटिक्स, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, उपचार की अवधि)

पेनिसिलिन-संवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी (एस. विरिडन्स, एस. बोविस, एस. निमोनिया, एस. पायोजेनेस, आदि) 1. बेंज़िलपेनिसिलिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में 4 सप्ताह के लिए 2. सेफ्ट्रिएक्सोन 2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में एक बार 4 सप्ताह के लिए 3. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में 1 मिलीग्राम/किलो हर 12 घंटे में 2 सप्ताह के लिए 4. सेफ्ट्रिएक्सोन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में एक बार 1 मिलीग्राम/किलो हर 12 घंटे में 2 सप्ताह के लिए 5. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किलो हर 12 घंटे 4 सप्ताह

अपेक्षाकृत पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोक्की 1. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह 2. सेफ्ट्रिएक्सोन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में एक बार 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह 3. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किलो हर 12 घंटे में 4-6 सप्ताह के लिए

एंटरोकोकी (ई. फेकलिस, ई. फेसियम, आदि) और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी 1. बेंज़िलपेनिसिलिन+ + जेंटामाइसिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे में 4-6 सप्ताह के लिए 2. एम्पीसिलीन + + जेंटामाइसिन 2 जी हर 4 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे में 4-6 सप्ताह 3. वैनकोमाइसिन + + जेंटामाइसिन 15 मिलीग्राम/किलो हर 12 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे में 4-6 सप्ताह

स्टेफिलोकोसी (एस. ऑरियस, एस. एपिडर्मिडिस, आदि) 1. ऑक्सासिलिन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 4 घंटे, 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 2. सेफ़ाज़ोलिन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 8 घंटे 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 3. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह

ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (ई. कोली, प्रोटीस एसपीपी., स्यूडोमोनास एसपीपी., क्लेबसिएला एसपीपी., एंटरोबैक्टर एसपीपी., सेराटिया एसपीपी.) 1. सेफेपाइम + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे 4 सप्ताह 10 -14 दिन 2. सेफेपाइम + + एमिकैट्सिन 2 ग्राम हर 12 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे में 4 सप्ताह तक। 10-14 दिन 3. इमिपेनेम 0.5 ग्राम हर 6 घंटे में 4 सप्ताह तक

मशरूम कैंडिडा एसपीपी, एस्परगिलस एसपीपी। एम्फोटेरिसिन बी + + फ्लुकोनाज़ोल 1 मिलीग्राम/किलो प्रतिदिन एक बार 400 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार 4-6 सप्ताह 4-6 सप्ताह

ऑपरेशन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में सर्जिकल हस्तक्षेप का सार हृदय कक्षों का पुनर्वास और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का आमूल-चूल सुधार है (यू.एल. शेवचेंको, 1995)। इस प्रयोजन के लिए, संक्रमित ऊतकों को यांत्रिक रूप से हटाया जाता है, इसके बाद तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित वाल्व का प्रोस्थेटिक्स करें। संरक्षित मायोकार्डियल रिजर्व (एमए गुरेविच) के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रारंभिक चरण में ऑपरेशन किए गए रोगियों में सबसे अच्छे परिणाम देखे गए हैं। सर्जिकल उपचार के मुख्य संकेत हैं:
1. तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ वाल्व पत्रक का छिद्र या उच्छेदन।
2. धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के पहले प्रकरण के बाद सर्जरी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि बार-बार होने वाले थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का जोखिम काफी अधिक (लगभग 54%) होता है।
3. मायोकार्डियम के फोड़े, वाल्वुलर रेशेदार रिंग, आगे से रूढ़िवादी उपचारनिराशाजनक और अपरिहार्य मृत्यु.
4. फंगल एंडोकार्डिटिस, जिसके कारण समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं होने पर 100% मामलों में मृत्यु हो जाती है।
5. वाल्व प्रोस्थेसिस का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो विशेष रूप से विषैले वनस्पतियों के कारण होता है। निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ मृत्यु दर 35-55% तक पहुंच जाती है।
6. 3-4 सप्ताह के भीतर एटियोट्रोपिक थेरेपी की अप्रभावीता (बुखार का संरक्षण, वाल्व का प्रगतिशील विनाश, आदि)।

निवारण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम मुख्य रूप से रोग के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों में की जानी चाहिए। दांत निकालने, स्केलिंग, टॉन्सिल्लेक्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, एडिनोमेक्टोमी, पित्त पथ और आंतों पर सर्जरी से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी बीमारियाँ जो अन्तर्हृद्शोथ के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं - महाधमनी हृदय रोग, असममित एचसीएम (सबऑर्टिक स्टेनोसिस), महाधमनी संकुचन, कैल्सीफिकेशन के साथ महाधमनी काठिन्य, माइट्रल अपर्याप्तता, पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास, कृत्रिम वाल्व, विकृतियाँ ट्राइकसपिड वाल्व, आईवीएस दोष, फुफ्फुसीय वाल्व दोष, मार्फान सिंड्रोम, इंट्राकार्डियक गैर-वाल्वुलर कृत्रिम अंग, माइट्रल स्टेनोसिस, थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस, पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, प्रत्यारोपित पेसमेकर।

सूचीबद्ध रोग स्थितियों वाले रोगियों में होने वाला बैक्टीरिया विशेष रूप से अक्सर एंडोकार्डियम की संक्रामक सूजन के विकास के साथ होता है। अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है:

मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, श्वसन पथ मानक आहार एमोक्सिसिलिन (2 ग्राम मौखिक रूप से) प्रक्रिया से 1 घंटा पहले मौखिक रूप से नहीं लिया जा सकता एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या आईएम) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले पेनिसिलिन से एलर्जी क्लिंडोमाइसिन (600 मिलीग्राम) या सेफैलेक्सिन / सेफैड्रोक्सिल ( 2 ग्राम), या एज़ोथ्रोमाइसिन/क्लीरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) प्रक्रिया से 1 घंटे पहले मौखिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या मूत्रजननांगी पथ समूह भारी जोखिमप्रक्रिया से 30 मिनट पहले जेंटामाइसिन (1.5 मिलीग्राम/किग्रा, लेकिन 120 मिलीग्राम, IV या आईएम से अधिक नहीं) के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या IM)। 6 घंटे बाद, एम्पीसिलीन (1 ग्राम IV या IM) या एमोक्सिसिलिन (1 ग्राम मौखिक रूप से) पेनिसिलिन एलर्जी के साथ उच्च जोखिम वाला समूह वैनकोमाइसिन (1-2 घंटे से अधिक 1 ग्राम IV) प्लस जेंटामाइसिन (1 .5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन अधिक नहीं) 120 मिलीग्राम से अधिक, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर); प्रक्रिया से 30 मिनट पहले प्रशासन समाप्त करें मध्यम-जोखिम समूह एमोक्सिसिलिन (2 ग्राम मौखिक रूप से) प्रक्रिया से 1 घंटे पहले या एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या आईएम) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले मध्यम-जोखिम समूह पेनिसिलिन से एलर्जी वैनकोमाइसिन (1 ग्राम इन/इंच) 1-2 घंटे के लिए); परिचय निवारक उपयोगइन योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक्स, जाहिरा तौर पर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कई मामलों को रोक सकते हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि एंडोकार्टिटिस अक्सर उन व्यक्तियों में होता है जो उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित नहीं होते हैं, साथ ही उन जीवाणुओं में भी होते हैं जो सूचीबद्ध चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े नहीं होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय प्रणाली की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। उपचार के बिना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह में घातक हो जाता है, सूक्ष्म रूप - 4-6 महीने के भीतर। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर औसतन 30% तक पहुंच जाती है, और संक्रमित वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों में - 50%।

अन्तर्हृद्शोथ

सामान्य जानकारी

अन्तर्हृद्शोथ- हृदय के संयोजी ऊतक (आंतरिक) आवरण की सूजन, इसकी गुहाओं और वाल्वों की परत, अक्सर संक्रामक प्रकृति की होती है। प्रकट उच्च तापमानशरीर, कमजोरी, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखूनों का मोटा होना। अक्सर हृदय वाल्व (आमतौर पर महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और हृदय विफलता का विकास होता है। पुनरावृत्ति संभव है, अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब निम्नलिखित स्थितियाँ मौजूद होती हैं: क्षणिक बैक्टरेरिया, एन्डोकार्डियम और संवहनी एन्डोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। क्रोनिक संक्रमण या आक्रामक चिकित्सा हेरफेर के मौजूदा फॉसी के साथ बैक्टेरिमिया विकसित हो सकता है।

सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में अग्रणी भूमिका हरे स्ट्रेप्टोकोकस की है, तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, ई. कोलाई। हाल के वर्षों में, अन्तर्हृद्शोथ के संक्रामक प्रेरक एजेंटों की संरचना बदल गई है: स्टेफिलोकोकल प्रकृति के प्राथमिक तीव्र अन्तर्हृद्शोथ की संख्या में वृद्धि हुई है। बैक्टेरिमिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ, लगभग 100% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है।

ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस गंभीर होता है और एंटीबायोटिक थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्टिटिस अधिक बार होता है पश्चात की अवधि, लंबे समय से मौजूद शिरापरक कैथेटर के साथ।

एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (चिपकना) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। सामान्य कारकों में शामिल हैं स्पष्ट उल्लंघनप्रतिरक्षादमनकारी उपचार वाले रोगियों, शराबियों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, बुजुर्गों में प्रतिरक्षा देखी गई। स्थानीय में हृदय वाल्वों को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।

अधिकांश अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात हृदय रोग या हृदय वाल्वों के आमवाती घावों के साथ विकसित होता है। हृदय दोषों के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाल्व माइक्रोट्रामा (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी), एंडोकार्डियम में परिवर्तन में योगदान करती है। हृदय के वाल्वों पर, विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं जो फूलगोभी की तरह दिखते हैं (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले)। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका स्केलेरोसिस, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता - हृदय विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम का एक प्रतिरक्षा घाव होता है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) का विकास होता है। दीवारों की पारगम्यता का उल्लंघन विशेषता है रक्त वाहिकाएंऔर छोटे रक्तस्रावों की उपस्थिति। अक्सर बड़ी धमनियों में घाव होते हैं: कोरोनरी और गुर्दे। अक्सर, संक्रमण कृत्रिम वाल्व पर विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास उन कारकों द्वारा सुगम होता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएँ लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में हृदय वाल्वों को एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक और आमवाती क्षति वाले लोग शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी के संकुचन वाले मरीजों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा अधिक होता है। वर्तमान में, वाल्व कृत्रिम अंग (यांत्रिक या जैविक), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और बार-बार अंतःशिरा जलसेक के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशीली दवाओं के आदी लोग अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। माध्यमिक - वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी या कमिसुरोटॉमी के बाद जन्मजात विकृतियों, गठिया, सिफलिस के साथ रक्त वाहिकाओं या वाल्वों की पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - 2 महीने तक की अवधि, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति, गंभीर चोटों या वाहिकाओं, हृदय गुहाओं पर चिकित्सा हेरफेर की जटिलता के रूप में विकसित होती है: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। इसकी विशेषता अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़, गंभीर सेप्टिक लक्षण हैं।
• सबस्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• लम्बा।

नशीली दवाओं के आदी लोगों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​विशेषताएं कम उम्र, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की तीव्र प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक फॉसी की उपस्थिति और हृदय वाल्वों को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (ठीक) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्डिटिस हृदय वाल्व के पत्तों को सीमित क्षति के साथ या एक घाव के साथ होता है जो वाल्व से परे फैलता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• संक्रामक-विषाक्त - क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगज़नक़ का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पति का गठन;
• संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
• डिस्ट्रोफिक - सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति और हृदय विफलता के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास विशेषता है, विशेष रूप से, कई परिगलन के साथ विषाक्त मायोकार्डियल अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के 92% मामलों में मायोकार्डियल क्षति होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की अवधि, रोगी की उम्र, रोगज़नक़ के प्रकार और पिछले एंटीबायोटिक उपचार पर भी निर्भर हो सकता है। अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा) के मामलों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टेरिमिया और टॉक्सिनेमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - तापमान में निम्न-ज्वर से व्यस्त (थकाऊ) तक वृद्धि, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना (कभी-कभी, मूसलाधार पसीना)। एनीमिया विकसित होता है, जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का हो जाता है। त्वचा, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, आंखों के कंजंक्टिवा और पलकों की सिलवटों पर, नाखून के आधार पर, कॉलरबोन क्षेत्र में छोटे-छोटे रक्तस्राव (पेटेकिया) होते हैं, जो रक्त की नाजुकता से उत्पन्न होते हैं। जहाज. केशिकाओं की क्षति का पता त्वचा पर हल्की चोट (एक चुटकी लक्षण) से लगाया जाता है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे का रूप लेते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) को नुकसान, एनीमिया से जुड़ी कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति होती है। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों की पत्तियों के क्षतिग्रस्त होने से उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना होता है, कभी-कभी पेरीकार्डियम का घर्षण होता है। अधिग्रहीत वाल्वुलर रोग और मायोकार्डियल क्षति से हृदय विफलता होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूप में, मस्तिष्क, गुर्दे और प्लीहा के जहाजों का एम्बोलिज्म थ्रोम्बोटिक जमाव के साथ होता है जो हृदय वाल्वों के क्यूप्स से निकलते हैं, साथ ही प्रभावित अंगों में दिल के दौरे का गठन होता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली पाए जाते हैं, गुर्दे की ओर से - फैलाना और एक्स्ट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, आर्थ्राल्जिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताएँ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घातक जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, एकाधिक अंग विफलता शामिल हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएँ अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा) ), यकृत (फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र(स्ट्रोक, हेमिप्लेगिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), वाहिकाएँ (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी को पुराने संक्रमण और पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति का पता चलता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अंतिम निदान की पुष्टि इंस्ट्रुमेंटल और द्वारा की जाती है प्रयोगशाला अनुसंधान. में नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त में बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता चला। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए एकाधिक रक्त संस्कृतियों का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व है। बुखार के चरम पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त का नमूना लेने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े जैव रासायनिक विश्लेषणकिसी विशेष अंग रोगविज्ञान में रक्त एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन बढ़ जाते हैं, बाद में - γ-ग्लोबुलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम बढ़ जाता है, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक कम हो जाता है, ऊतक-रोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक मूल्यवान वाद्य अध्ययन इकोसीजी है, जो आपको हृदय वाल्वों पर वनस्पति (5 मिमी से अधिक आकार) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय की एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक उपचार अनिवार्य रूप से रोगी के आधार पर किया जाता है, बिस्तर पर आराम और आहार निर्धारित किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में मुख्य भूमिका दी गई है दवाई से उपचार, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी, जो रक्त संवर्धन के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। एंटीबायोटिक का चुनाव रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को लिखना बेहतर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्डिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी को लंबे समय (कई सप्ताह या महीनों) के लिए निर्धारित किया जाता है। रोगाणुरोधी गुणों वाले अन्य एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है (डाइऑक्साइडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) और गैर-दवा विधियाँउपचार - पराबैंगनी विकिरणित रक्त के साथ ऑटोट्रांसफ्यूजन।

सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। से कोई प्रभाव नहीं दवा से इलाजसर्जरी का संकेत दिया गया है. कृत्रिम हृदय वाल्वों को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काटकर (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद) किया जाता है। कार्डियक सर्जन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप केवल संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्वुलर घाव, चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीने के बाद मृत्यु में समाप्त होता है, उपतीव्र रूप - 4-6 महीनों के बाद। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, मृत्यु दर 30% है, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ - 50%। वृद्ध रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक सुस्त होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है, और इसका पूर्वानुमान भी खराब होता है। 10-15% रोगियों में, बीमारी के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ तीव्रता की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों को आवश्यक निगरानी और नियंत्रण के अधीन किया जाता है। यह, सबसे पहले, कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी रोगविज्ञान, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, क्रोनिक संक्रमण (क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) के फॉसी वाले रोगियों पर लागू होता है।

बैक्टेरिमिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी वाद्य परीक्षण, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। निवारक उद्देश्य के लिए, इन हस्तक्षेपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल आदि से बचना भी जरूरी है जीवाण्विक संक्रमण(फ्लू, गले में खराश)। 3-6 महीनों में कम से कम 1 बार पुराने संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता करना आवश्यक है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक गंभीर बीमारी है जिसमें हृदय के कक्षों (एंडोकार्डियम), वाल्व, टेंडन कॉर्ड की आंतरिक परत प्रभावित होती है। संक्रमण के स्थानीयकरण के स्थानों में, एक अनाकार द्रव्यमान बनता है, जिसमें प्लेटलेट्स और फाइब्रिन होते हैं, जिसमें कई सूक्ष्मजीव और मध्यम मात्रा में सूजन वाले बैक्टीरिया होते हैं। हृदय में गहरी संरचनाओं के बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की विशेषता जटिल निदान और तीव्र पाठ्यक्रम है, जो 50% से अधिक मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक

किसी भी मूल का संक्रमण IE का कारण बन सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, क्लिनिकल तस्वीर में जीनस स्टैफिलोकोकस के बैक्टीरिया का प्रभुत्व होता है, मुख्य रूप से कोगुलेज़-नकारात्मक प्रजातियाँ: एपिडर्मिडिस, सैप्रोफाइटिकस, हेमोलिटिकस, होमिनिस। अगला, अवरोही क्रम में, हैं:

• स्ट्रेप्टोकोक्की की हेमोलिटिक प्रजातियाँ;
• ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकस - एंटरोकोकस,
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया;
• NASEK के प्रेरक एजेंटों का एक समूह (हीमोफिलिक बैसिलस, एक्टिनोबैक्टीरिया, कार्डियोबैक्टीरिया, ईकेनेला, किंगेला)।

WHO के चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार, NASEK 4-8% मामलों में IE के प्रेरक एजेंट हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजक लेखक के रूप और प्रकार की गहन खोज के साथ भी, 3-10% रोगियों में, रक्त संस्कृतियों के परिणाम नकारात्मक होते हैं।

व्यक्तिगत रोगज़नक़ों की विशेषताएं:

1. हरा स्ट्रेप्टोकोक्की। वे नासॉफरीनक्स के स्थायी निवासी हैं, अनुकूल परिस्थितियों में सक्रिय होते हैं। उदाहरण के लिए, समग्र शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ। पेनिसिलिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील, इसलिए, हरी स्ट्रेप्टोकोक्की को नष्ट करने के लिए पेनिसिलिन और जेंटामाइसिन के प्रभावी संयोजन का उपयोग किया जाता है।
2. स्ट्रेप्टोकोकस बोविस. वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहते हैं, जिससे हृदय रोग के निदान किए गए 20-40% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ होता है। यह अक्सर मलाशय में पॉलीप्स और घातक ट्यूमर के साथ होता है, इसलिए यदि अन्य परीक्षणों ने नकारात्मक परिणाम दिया है, तो रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित की जाती है। उन्हें चार समूहों में विभाजित किया गया है - ए, बी, सी और जी। दूसरों की तुलना में अक्सर वे स्वस्थ हृदय वाल्वों की प्राथमिक बीमारी का कारण बन जाते हैं।
3. स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया। न्यूमोकोकल बैक्टीरिया आम हैं। इसके नकारात्मक प्रभाव के तहत, हृदय में स्वस्थ ऊतकों का विनाश होता है, जिससे मायोकार्डियम में व्यापक और एकाधिक फोड़े हो जाते हैं। निदान करना कठिन है। जटिलताओं और पूर्वानुमान की नैदानिक ​​तस्वीर प्रतिकूल है।
4. एंटरोकॉसी। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं और जननांग पथ के रोगों का कारण बनते हैं, जो IE के 5-15% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में इस रोग की आवृत्ति समान होती है (अक्सर प्रवेश द्वार होता है)। मूत्र पथ) और 15% मामलों में यह नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ा है। एंटरोकॉसी हृदय में सामान्य, रोगात्मक रूप से परिवर्तित और कृत्रिम वाल्वों को संक्रमित करता है। रोग की शुरुआत तीव्र या सूक्ष्म होती है। मृत्यु दर IE में स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होने वाली मृत्यु दर के बराबर है।
5. स्टेफिलोकोसी। कोगुलेज़-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी का प्रतिनिधित्व एक ही प्रजाति - एस ऑरियस द्वारा किया जाता है। मनुष्यों में निवास करने वाली कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी की 13 प्रजातियों में से, एस. ऑरियस प्रत्यारोपित उपकरणों और आईट्रोजेनिक संक्रमण की स्थापना में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ बन गया है। यह सूक्ष्मजीव संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का मुख्य कारण है। एस. ऑरियस के कारण होने वाली IE एक अत्यधिक जहरीली ज्वर संबंधी बीमारी है जो हृदय को प्रभावित करती है, 30-50% मामलों में यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जटिलताओं के साथ होता है। में मस्तिष्कमेरु द्रवआमतौर पर सकारात्मक एस ऑरियस कल्चर परीक्षण के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है।
6. कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी। सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एपिडर्मिडिस, ईआई का मुख्य कारण हैं, विशेष रूप से हृदय में किसी भी वाल्व पर सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान, और नोसोकोमियल आईई का एक महत्वपूर्ण कारण है। कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला एंडोकार्डिटिस अक्सर जटिलताओं के साथ होता है और घातक होता है। एस. लुगडुनेंसिस की समुदाय-अधिग्रहीत प्रजातियाँ हृदय के वाल्व क्षति और सर्जरी की आवश्यकता से जुड़ी हैं।
7. ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया. वे ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स की वनस्पतियों का हिस्सा हैं, परिवर्तित हृदय वाल्वों को संक्रमित करते हैं, जिससे बीमारी का एक सूक्ष्म रूप होता है, और वाल्व सर्जरी के एक साल के भीतर होने वाली विकृति का कारण बनते हैं। उन्हें विशेष पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है और वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और आमतौर पर ऊष्मायन के 5 दिनों के बाद रक्त में पाए जाते हैं। बड़े पैमाने पर वनस्पतियों और प्रणालीगत एम्बोलिज्म की उच्च आवृत्ति के साथ बैक्टीरिया का संबंध स्थापित किया गया है।

आर. एरुगिनोसा एक ग्राम-नेगेटिव बैसिलस है जो एंडोकार्डिटिस का कारण बनता है। एंटरोबैक्टीरिया केवल कुछ मामलों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। ग्राम-नेगेटिव रॉड्स के कारण आईई से मृत्यु दर, अक्सर - 50%;

निसेरिया गोनोरिया आज अन्तर्हृद्शोथ का एक दुर्लभ कारण है। सूक्ष्मजीव युवा रोगियों को एके से संक्रमित करता है, इसके विनाश और इंट्राकार्डियक फोड़े का कारण बनता है। एन. गोनोरिया आमतौर पर सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रति संवेदनशील है, हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति एन. गोनोरिया प्रतिरोध अब व्यापक है, इसलिए, पर्याप्त चिकित्सा के लिए, पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए

8. अन्य सूक्ष्मजीव. कोरिनेबैक्टीरियम एसपीपी के उपभेद, जिन्हें डिप्थीरॉइड्स कहा जाता है, अक्सर रक्त को दूषित करते हैं। ये जीव आईई का सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं और आश्चर्यजनक रूप से अक्सर हृदय में परिवर्तित, असामान्य वाल्वों के एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं।

9. मशरूम. कैंडिडा अल्बिकन्स, गैर-सफेद कैंडिडा, हिस्टोप्लाज्मा एसपीपी। और एस्परगिलस एसपीपी। IE के कारण के रूप में पहचाने जाने वाले सबसे अधिक रोगजनक कवक हैं। हृदय में अन्तर्हृद्शोथ के कम से कम 15% मामलों के लिए असामान्य, नए प्रकार के कवक और फफूंद जिम्मेदार होते हैं।

सारांश तालिका वायरल रोगजनकों से बीमारी के मामलों की आवृत्ति दर्शाती है:

वर्गीकरण एवं प्रकार

यूनाइटेड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपयोग दुनिया भर के हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा लक्षणों को सटीक रूप से एकत्र करने और निदान करने के लिए विभिन्न प्रकार की बीमारियों को अलग करने के लिए किया जाता है। 1975 में विकसित, इसमें हर साल सुधार होता रहता है। आधुनिक संस्करण के अनुसार संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को आमतौर पर इस प्रकार विभाजित किया जाता है:

1. एटियलजि - रोग के क्लिनिक को किसने उकसाया (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, आदि)।
2. हृदय में कौन से वाल्व प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी का अन्तर्हृद्शोथ, माइट्रल वाल्व)।
3. प्राथमिक - हृदय में स्वस्थ वाल्व पर उत्पन्न होना। माध्यमिक, जो पहले से संशोधित वाल्व पर विकसित होता है।
4. रोग का कोर्स तीव्र (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2 महीने तक) और सबस्यूट (क्लिनिक की शुरुआत से 2 महीने से अधिक) है।
5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट रूप:

• हृदय में कृत्रिम वाल्व;
• नशीली दवाओं के आदी लोगों में;
• नोसोकोमियल (नोसोकोमियल रूप);
• बुजुर्गों में;
• प्रणालीगत हेमोडायलिसिस पर रोगियों में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की ये श्रेणियां उच्चतम जोखिम समूह का गठन करती हैं। विकसित देशों में, IE के 10-20% मामले प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्डिटिस के कारण होते हैं। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है, जैसा कि इस तथ्य से पता चलता है कि रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष है।

वर्गीकरण के अनुसार अन्तर्हृद्शोथ के प्रकार

प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

इस प्रकार की विकृति के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है और वर्तमान में यह लगभग 50% है। प्राथमिक IE के लक्षण विशिष्ट लक्षणों के निम्नलिखित सेट हैं:

1. अधिकांश मरीज़ 40 वर्ष से अधिक आयु के हैं।
2. तीव्र शुरुआत, अक्सर अन्य बीमारियों के "मुखौटे" के तहत जो हृदय और अन्य अंगों में विकसित होती हैं।
3. उपचार की देर से शुरुआत और बैक्टीरिया में रोगाणुरोधी एजेंटों के खिलाफ सुरक्षा के शक्तिशाली तंत्र की उपस्थिति से जुड़ी चल रही चिकित्सा के प्रति रोग की उच्च प्रतिरोधक क्षमता।
4. हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं।
5. उच्च मृत्यु दर, जो IE के इस रूप में 50 से 91% तक है।

में शुरुआती अवस्थारोग क्लिनिक की दुर्लभ हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं। अधिकांश रोगियों में दिल की बड़बड़ाहट का डॉक्टर के पास प्रारंभिक दौरे के दौरान पता नहीं चलता है; परिणामस्वरूप, बीमारी का निदान आमतौर पर देर से होता है, 30% मामलों में - हृदय रोग के गठन के बाद ही। प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु के मुख्य कारण प्रगतिशील संचार विफलता (90%) और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (9.5%) हैं।

माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

इस रूप की बीमारी के निम्नलिखित रूप हैं:

• IE आमवाती हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ। वर्तमान में, रोग के प्राथमिक रूप की आवृत्ति में वृद्धि के कारण IE के इस प्रकार का अनुपात थोड़ा कम हो गया है, और 36-40% है। आमवाती वाल्वों का द्वितीयक IE हृदय में माइट्रल वाल्व पर अधिक बार स्थानीयकृत होता है। सबसे विशिष्ट अर्धतीव्र शुरुआत;
• IE जन्मजात हृदय दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह निदान के साथ भर्ती होने वाले सभी लोगों का औसत 9% है। 5-26% मामलों में IE के विकास से जन्मजात विकृतियाँ जटिल हो जाती हैं, आमतौर पर 16 से 32 वर्ष की आयु के बीच, और केवल 2.6% मामलों में IE 40 वर्ष से अधिक आयु में विकसित होता है। आईई के इस रूप में लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन अधिक बार यह एक अनुभवहीन, धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर, दीर्घकालिक छूट की विशेषता होती है। 20-50% मामलों में IE के विकास से एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस जटिल होता है, 20-40% में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फैलोट की टेट्रालॉजी, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, 10-25% में हृदय में महाधमनी का संकुचन होता है। मामलों में, 13% में एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व;
• एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और महाधमनी के स्केलेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। हाल के वर्षों में इस फॉर्म की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है और IE की समग्र संरचना में यह 5-7% है। IE के इस प्रकार के लिए विशिष्ट हैं रोगियों की उन्नत आयु और एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो अक्सर विशिष्ट रोगों के मुखौटे के तहत बीमारी की शुरुआत में होती है। संक्रामक प्रक्रिया तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनती है;
• हृदय शल्य चिकित्सा की जटिलता के रूप में बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय में कृत्रिम वाल्व के साथ अन्तर्हृद्शोथ 1.5-8% मामलों में विकसित होता है। रोग की प्रगति की पृष्ठभूमि के विरुद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप - 7-21%। हृदय में प्रत्यारोपण के 60 दिन बाद तक एंडोकार्टिटिस के विकास को प्रारंभिक आईई माना जाता है और इसकी मृत्यु दर 75% तक अत्यधिक उच्च होती है। देर से IE में, मृत्यु दर 25% है। ऐसी उच्च मृत्यु दर इस श्रेणी के रोगियों में मौजूद गहरी इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़ी है;
• हृदय में महाधमनी और माइट्रल वाल्व के कमिसुरोटॉमी के बाद बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस 3-10% मामलों में होता है, आमतौर पर सर्जरी के 5-8 महीने बाद। अन्तर्हृद्शोथ के इस रूप के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

चरणों

मैं चरण - प्रारंभिक

यह वाल्वों के मैक्रोस्कोपिक गाढ़ापन और सूजन और हृदय के एंडोकार्डियम के पदार्थ की हिस्टोलॉजिकल रूप से म्यूकोइड सूजन, फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रसार के साथ हल्के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और मध्यम फोकल स्केलेरोसिस की विशेषता है। इस स्तर पर, उपचार का पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है (70% का लगातार जीवित रहना)।

द्वितीय चरण - मस्सा

वाल्वों के बंद होने की रेखा पर और/या हृदय में पार्श्विका एंडोकार्डियम पर मस्सों का दिखना। उनके गठन के समय के आधार पर, वाल्व मस्से कोमल, ढीले या दृढ़ हो सकते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस चरण में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में परिवर्तन होता है संयोजी ऊतकरेशेदार के प्रकार के अनुसार, हृदय की संरचनाओं की सूजन और विघटन, संवहनी रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस।

स्टेज III - मस्सा-पॉलीपस

अल्सर बन जाते हैं और बैक्टीरिया वाल्वों से जुड़ जाते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, पार्श्विका एंडोकार्डियम और वाल्वों पर, पॉलीपोसिस-मस्सा संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसमें एंडोकार्डिटिस के सेप्टिक रूप की एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल तस्वीर होती है। हृदय के ऊतकों पर अल्सर और पाइोजेनिक बैक्टीरिया की उपस्थिति। वाल्व पूरी तरह पिघलने तक कई बार प्रभावित होते हैं। घाव सख्ती से स्थानीयकृत नहीं है. हृदय की सभी झिल्लियाँ (पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम), साथ ही वाहिकाएँ, वाल्वों के रेशेदार छल्ले, पैपिलरी मांसपेशियाँ रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। मायोकार्डियम में, गंभीर सूजन, लिम्फोसेल्यूलर घुसपैठ, फैटी और प्रोटीन अध: पतन, ठहराव के साथ साइनसॉइडल वाहिकाओं का फैलाव नोट किया जा सकता है। हृदय के संयोजी ऊतक के अव्यवस्था के पुराने और ताज़ा क्षेत्र हैं। चरण की विशेषता रूपात्मक प्रक्रिया की निरंतरता है। वाल्वों और पार्श्विका एंडोकार्डियम में परिवर्तनों की तुलना से पता चलता है कि इन कायापलटों को एक ही प्रक्रिया के लगातार लिंक के रूप में माना जा सकता है, हृदय में संयोजी ऊतक का सूजन विनाश।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक (या जीवाणु रूप) अन्तर्हृद्शोथ के वर्गीकरण में अकेला खड़ा है और यह आर्टिकुलर रोगों की एक जटिलता है। जोड़ों के श्लेष बैग में सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह हृदय में माइट्रल, महाधमनी वाल्व, टेंडन कॉर्ड और पार्श्विका एंडोकार्डियम को नुकसान पहुंचाता है। रूमेटिक एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण हृदय में ऊतक संरचना की क्षति की प्रकृति और रूप पर आधारित है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के कई प्रकार हैं:

फैला हुआ रूपसंपूर्ण वाल्वुलर तंत्र के फैले हुए घावों की विशेषता। वाल्वों का मोटा होना और ग्रैनुलोमा की घटना से हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। समय पर उपचार शुरू करने से जटिलताओं को रोका जा सकता है। अन्यथा, फैला हुआ रूप व्यापक ग्रैनुलोमैटोसिस में बदल जाता है, जिससे वाल्व छोटा हो जाता है और आमवाती हृदय रोग का गठन होता है।

तीव्र वर्रुकस आमवाती अन्तर्हृद्शोथहृदय की विशेषता प्रभावित क्षेत्रों में प्लेटलेट्स और फ़ाइब्रिन का जमाव है, जिसके परिणामस्वरूप कई मस्से बन जाते हैं। यदि कोई संक्रामक एजेंट हृदय गुहा में प्रवेश करता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा होता है। रोग की सूजनरोधी चिकित्सा हृदय के काम में गंभीर विकारों के विकास को रोकती है।

बार-बार होने वाला वर्रुकस अन्तर्हृद्शोथरोग के दौरान तीव्र रूप से भिन्न होता है। रोगविज्ञान की विशेषता तीव्रता के दौरान हृदय वाल्वों पर मस्सों की आवधिक उपस्थिति है। निदान की पुष्टि करने के लिए, हृदय की रेडियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का फ़ाइब्रोप्लास्टिक रूपएक महत्वपूर्ण चरण है. रोग के इस क्रम के साथ, हृदय वाल्व प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिनका इलाज केवल सर्जरी की मदद से किया जाता है, इस रूप में जीवित रहने की संभावना 20% से अधिक नहीं होती है।

तीव्र और अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र और अर्धतीव्र में विभाजन है। यह सबसे पहले, प्रक्रिया के समय में सीमित होने (2 महीने से कम, 2 महीने से अधिक) के सिद्धांत के अनुसार नहीं किया जाता है, बल्कि गंभीरता, रोग के रूप, गति, जटिलताओं की आवृत्ति और चिकित्सीय के अनुसार किया जाता है। पूर्वानुमान.

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (एआईई) चिकित्सकीय रूप से एक सेप्सिस है जिसमें हृदय के वाल्वुलर उपकरण पर संक्रमण का प्राथमिक स्थानीयकरण होता है। OIE की विशेषताओं में शामिल हैं:

• गंभीर संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (अक्सर संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ);
• दोषों के निर्माण और हृदय विफलता के साथ हृदय वाल्वों का तेजी से विनाश, कभी-कभी 1-2 सप्ताह में विकसित होता है और तत्काल सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है;
• हृदय में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च आवृत्ति;
• विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट मेटास्टेसिस का लगातार गठन;
• उच्च मारक क्षमता.

हृदय में एआईई अक्सर प्राथमिक होता है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। नशीली दवाओं के आदी लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में प्राथमिक अवस्थाकृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ - रोग का कोर्स तीव्र है। स्प्लेनोमेगाली एआईई का संकेत है और 85-98% मृत व्यक्तियों में पाया जाता है। प्लीहा के रोधगलन और फोड़े क्रमशः 23.6% और 10.5% मामलों में पाए जाते हैं। एआईई के 21-43% रोगियों में सेप्टिक निमोनिया बाएं हृदय कक्षों को नुकसान के साथ और एआईई के 66.7% रोगियों में दाहिने हृदय कक्षों को नुकसान के साथ देखा जाता है।

गुर्दे की क्षति - क्लिनिक मध्यम मूत्र सिंड्रोम के साथ तीव्र नेफ्रैटिस द्वारा प्रकट होता है। अक्सर, गुर्दे की धमनी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप गुर्दे का रोधगलन (30-60%) विकसित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, विषाक्त हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है (30-40%)। पेट, ग्रहणी बल्ब में तीव्र अल्सर के गठन के साथ डीआईसी सिंड्रोम, जठरांत्र रक्तस्राव 45.8% मामलों में होता है। रोग के तीव्र चरण के कारण एंडोकार्टिटिस की प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताएँ दुर्लभ हैं।

अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्डिटिस (पीआईई) हृदय में एक वाल्वुलर संक्रमण है। पीआईई के साथ, सेप्सिस का क्लिनिक शायद ही कभी देखा जाता है; प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताओं का लगातार विकास विशेषता है:

• जेड;
• वाहिकाशोथ;
• सिनोवाइटिस;
• पॉलीसेरोसाइटिस

रोग का यह प्रकार कम-विषाणु रोगज़नक़ (स्ट्रेप्टोकोकस, एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के साथ होता है। एंडोकार्टिटिस का जीवाणु या आमवाती रूप, एक नियम के रूप में, पिछले हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों में विकसित होता है और एक अधिक अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है।

सबस्यूट आईई में, नैदानिक ​​​​तस्वीर 2-6 सप्ताह में धीरे-धीरे सामने आती है और मुख्य लक्षणों की विविधता और गंभीरता से अलग होती है। प्रतिरक्षा क्षति की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ वास्कुलिटिस, आर्थ्राल्जिया (गठिया), मायलगिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस हैं। परिधीय वाहिकाशोथ पेटीचिया, ओस्लर के नोड्यूल्स (माइक्रोवास्कुलर सेप्टिक एम्बोली), रोथ के धब्बे (फंडस के अध्ययन में पता चला रेटिना रक्तस्राव) और जेनवे (हथेलियों और पैरों पर 1 से 4 मिमी तक रक्तस्रावी धब्बे) द्वारा प्रकट होता है। पीआईई के साथ, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली अक्सर प्रभावित होती है, और शरीर के वजन में कमी विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लम्बा सूक्ष्म पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और इसमें संक्रामक-सेप्टिक नशा, हृदय विफलता, आंत के अंगों को नुकसान से जुड़े नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के लक्षण शामिल हैं। उनमें से प्रमुख है हृदय और रक्त वाहिकाओं की हार। हालाँकि, IE के सबस्यूट कोर्स का विस्तृत क्लिनिक तुरंत नहीं देखा जाता है, और लक्षणों का प्रारंभिक सेट विविध होता है।

प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार, विभिन्न विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• वृक्क;
• थ्रोम्बोम्बोलिक;
• रक्तहीनता से पीड़ित;
• कोरोनरी;
• स्प्लेनोमेगैलिक;
• हेपेटोसप्लेनोमेगालिक;
• मस्तिष्क संबंधी;
• पॉलीआर्थ्राइटिक;
• बुखार मुक्त.

IE का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित होता है। निम्न, मध्यम और सर्वाधिक हैं एक उच्च डिग्रीसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गतिविधि.

तालिका में अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ (मामलों की आवृत्ति% में):

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ हमेशा लक्षणों के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोग चरणों को पार करते हुए भी अचानक विकसित हो सकता है। अक्सर लक्षण गौण होते हैं और हृदय की समस्या का संकेत नहीं देते हैं। हर चीज़ काफी पेशेवर तरीके से शुरू हो सकती है। नाक बहने लगती है, कभी-कभी साइनसाइटिस विकसित हो जाता है, जैसा कि अन्य बीमारियों में होता है। एक व्यक्ति इलाज के लायक नहीं है। अक्सर इसका अंत बुरा होता है, रोगी के हृदय को अपूरणीय क्षति हो सकती है। किसी के साथ आने वाले लक्षणों को नजरअंदाज करना संक्रमण, रोगी एक साधारण बीमारी की जटिलताओं की शुरुआत को लापरवाही से छोड़ देता है, जिनमें से एक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है।

सर्दी के किसी भी लक्षण के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए:

• मतली उल्टी;
• बुखार, प्रलाप;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के तापमान में तेज वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना;
• सूखी खाँसी, कंपकंपी;
• दर्द, जोड़ों में दर्द;
• नींद में खलल, चिंता, कमजोरी;
• ठंड लगना, उसके बाद असहनीय घुटन महसूस होना।

उदाहरण के लिए, एनजाइना. तदनुसार, यह कुछ संक्रामक रोगजनकों के कारण होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो वे पूरे शरीर में फैलने लगते हैं, हृदय में प्रवेश कर सकते हैं और वाल्वों पर रह सकते हैं, जिससे सूजन हो सकती है और ऊतकों और संरचनात्मक तत्वों को नुकसान हो सकता है।

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ का पूर्ण निदान रोगज़नक़ के लिए तीन में से कम से कम दो जीवाणु संस्कृतियों की पुष्टि है। रक्त बाँझ परिस्थितियों में (विभिन्न नसों से) लिया जाता है और, यदि तीन में से दो मामलों में एक ही रोगज़नक़ के विकास की पुष्टि की जाती है, तो छोटे लक्षणों के तथाकथित परिसर की उपस्थिति में निदान की अत्यधिक संभावना है।

मामूली लक्षणों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की विशेषता वाले सटीक चकत्ते शामिल हैं। वे नाखून के तल पर, मौखिक श्लेष्मा पर और कंजंक्टिवा पर दिखाई देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति हृदय में महाधमनी, माइट्रल वाल्व को नुकसान की अल्ट्रासाउंड पुष्टि है। यदि बीमारी को संक्रामक माना जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी होनी चाहिए और जब तक डॉक्टर बताए तब तक चले। स्वतंत्र रूप से या किसी पड़ोसी की सिफारिश पर निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं के तीन दिन या पांच दिन के सेवन से कुछ भी अच्छा नहीं होगा।

सबसे पहले, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लिए, एक विशिष्ट विशेषता महाधमनी वाल्व को नुकसान है। महाधमनी वाल्व और उसके पत्रक, जिनसे वनस्पति जुड़ी होती है, लंबे समय तक एक बड़े द्रव्यमान को धारण नहीं कर सकते हैं। और हृदय से कण टूट जाते हैं, वे रक्तधारा के साथ बह जाते हैं। ये तथाकथित सेप्टिक मेटास्टेस हैं जो पूरे शरीर में फैलते हैं। रोग का दूसरा स्रोत माइट्रल वाल्व है, जहां सड़ने वाली वनस्पति भी टूट जाती है और प्रणालीगत परिसंचरण द्वारा दूर ले जाया जाता है। दाहिनी ओर के जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ में, वे ट्राइकसपिड वाल्व से जुड़ जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनी में चले जाते हैं, जिससे फेफड़े में फोड़ा हो जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार का उद्देश्य न केवल हृदय से, बल्कि रक्त से भी संक्रमण को दूर करना है। उपचार के एक महीने के भीतर, एंडोकार्टिटिस की पुनरावृत्ति अक्सर होती है। यदि उपचार समाप्त होने के 6 सप्ताह बाद बार-बार लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह पुनरावृत्ति नहीं है, बल्कि एक नया संक्रमण है। रक्त परीक्षण सुबह खाली पेट अवश्य कराना चाहिए। यदि बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो हृदय वाल्व नष्ट हो जाते हैं और दिल की विफलता हो जाती है।

निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में जटिल नैदानिक ​​उपाय शामिल होते हैं, जो कई बीमारियों की विशेषता वाले लक्षणों की धुंधली तस्वीर और उत्तेजक सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण होता है। इसके बिना पर्याप्त उपचार की नियुक्ति असंभव है।

इतिहास का संग्रह

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पहले लक्षण रोगज़नक़ के ऊष्मायन के 2 सप्ताह बाद दिखाई देने लगते हैं। कोई भी असामान्य अभिव्यक्तियाँ नैदानिक ​​​​संकेत बन जाती हैं - वाल्वों के तेजी से विनाश के साथ गंभीर वाल्वुलर अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिटे हुए लक्षणों से लेकर तीव्र हृदय विफलता तक। शुरुआत तीव्र (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) या धीरे-धीरे (ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस) हो सकती है।

शारीरिक जाँच

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसमें कई गैर-विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है:

• भूरे-पीले रंग के साथ त्वचा का पीलापन। त्वचा का पीलापन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एनीमिया विशेषता द्वारा समझाया गया है, और त्वचा की प्रतिष्ठित छाया एक संकेत बन जाती है कि यकृत रोग प्रक्रिया में शामिल है;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में वजन कम होना एक आम लक्षण है। कभी-कभी यह बहुत तेजी से विकसित होता है, अक्सर कुछ ही हफ्तों में माइनस 15-20 किग्रा;
• "ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लास" प्रकार के नाखूनों के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन, जो बीमारी के अपेक्षाकृत लंबे कोर्स (लगभग 2-3 महीने) के साथ पता लगाया जाता है;
• वास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण। त्वचा पर दर्दनाक पेटीचियल रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं, वे आकार में छोटे होते हैं, दबाने पर पीले नहीं पड़ते और छूने पर दर्द रहित होते हैं। अक्सर, पेटीचिया छाती की ऊपरी ऊपरी सतह (जहां दिल होता है) पर, पैरों पर स्थानीयकृत होते हैं, अंततः भूरे हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। कभी-कभी रक्तस्राव निचली पलक (ल्यूकिन के धब्बे) के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं। रोथ के धब्बे ल्यूकिन के धब्बों के समान होते हैं - आंख की रेटिना में छोटे रक्तस्राव, केंद्र में ब्लैंचिंग का एक क्षेत्र भी होता है, जिसका पता फंडस के विशेष निदान के दौरान लगाया जाता है;
• नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। ओस्लर के नोड्यूल दर्दनाक लाल, तनावपूर्ण, मटर के आकार की संरचनाएं हैं जो हथेलियों, उंगलियों और तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होती हैं। लेकिन यह उल्लेखनीय है कि निदान में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिधीय लक्षण बहुत कम ही पाए जाते हैं।

रोग की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ

एंडोकार्डिटिस के लक्षण आंतरिक अंगों की प्रतिरक्षा क्षति, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और सेप्टिक फॉसी के विकास के कारण होते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं के संकेत हैं (मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है)। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण, अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान के निदान के दौरान पाए जाते हैं (विशेष रूप से अक्सर नशीली दवाओं के आदी लोगों में) - सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस।

हृदय का स्पर्श और आघात

हृदय का स्पर्शन और टक्कर करने की सिफारिश की जाती है, जो एक संक्रामक घाव (महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण का निदान करने की अनुमति देगा। साथ ही हृदय या अन्य किसी सहवर्ती रोग की उपस्थिति, जिसके विरुद्ध संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित हुआ। ज्यादातर मामलों में, एलवी विस्तार और इसकी अतिवृद्धि के संकेत हैं: शीर्ष धड़कन के बाईं ओर एक बदलाव और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा, फैलाना और बढ़ी हुई शीर्ष धड़कन।

हृदय का श्रवण

प्रयोगशाला निदान

रोग के प्रयोगशाला निदान में सामान्य विश्लेषणरक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि का पता चला। 50% रोगियों में रूमेटॉइड फैक्टर बढ़ा हुआ होता है। सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया नोट किया गया है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - प्रोटीनुरिया के साथ या उसके बिना माइक्रोहेमेटुरिया। रक्त के जैव रासायनिक निदान में, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एज़ोटेमिया और क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कोगुलोग्राम में, प्रोथ्रोम्बिन समय थोड़ा बढ़ाया जा सकता है, क्विक के अनुसार प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक कम हो जाता है, और फाइब्रिनोजेन का स्तर बढ़ जाता है।

वाद्य निदान

विशेष रूप से इकोकार्डियोग्राफी में इमेजिंग की सिफारिश की जाती है, जो आईई के रोगी के निदान और प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों के पूर्वानुमान, उपचार की गतिशीलता और सर्जरी के बाद का आकलन करने के लिए भी उपयोगी है।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEEcho-CG) की भी सिफारिश की जाती है, जो खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकासर्जरी से पहले और उसके दौरान (इंट्राऑपरेटिव इकोकार्डियोग्राफी)। लेकिन IE रोग के किसी भी चरण के रोगियों का मूल्यांकन अब पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी तक सीमित नहीं है। इसमें MSCT, MRI, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) या कार्यात्मक निदान के अन्य तरीके शामिल होने चाहिए।

अन्य निदान

एक्स-रे से हृदय में छाया की सीमाओं के विस्तार का पता चल सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, मध्य या निचले क्षेत्र में पतली पच्चर के आकार की छायाएं पाई जाती हैं, जो अक्सर दाईं ओर होती हैं। गतिशीलता में, परिवर्तन 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन हाइपोस्टैटिक निमोनिया, रक्तस्रावी फुफ्फुस शामिल हो सकते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर का पता लगाया जा सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंट्रास्ट), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (संवहनी कार्यक्रम) या मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी बाएं हृदय कक्षों के सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले सभी रोगियों में की जानी चाहिए, साथ ही पृष्ठभूमि में न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के इतिहास वाले रोगियों में भी की जानी चाहिए। हृदय और अन्य अंगों में माइकोटिक धमनीविस्फार का निदान करने के लिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (मस्तिष्क वाहिकाओं में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, रक्तस्रावी स्ट्रोक, लगातार सिरदर्द)। माइकोटिक सेरेब्रल एन्यूरिज्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग 2% रोगियों में होता है। एन्यूरिज्म के फटने से मृत्यु हो जाती है।

गंभीर हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार एक उच्च जोखिम के साथ होता है, लेकिन हृदय दोषों के सर्जिकल उपचार से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान हेपरिनाइजेशन के कारण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की संभावना बढ़ सकती है। एन्यूरिज्म का समय पर निदान आपको सर्जिकल उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। फेफड़ों की क्षति, फोड़े के स्थानीयकरण और प्रसार, महाधमनी वाल्व के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में झूठी महाधमनी धमनीविस्फार की तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए रोगियों को छाती की गणना की गई टोमोग्राफी (पोल कंट्रास्ट सहित) का संकेत दिया जाता है।

बच्चों में क्या परिणाम होता है

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (1997) के विशेषज्ञों की समिति द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, ऐसे बच्चों और किशोरों में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जिनमें IE न केवल जनसंख्या डेटा (मध्यम जोखिम) की तुलना में काफी अधिक विकसित होता है ), लेकिन यह उच्च मृत्यु दर (उच्च जोखिम) से भी जुड़ा है।

IE के विकास के लिए जोखिम समूह नीचे दिए गए हैं।

उच्च जोखिम समूह:

• कृत्रिम हृदय वाल्व (बायोप्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट सहित);
• आईई का इतिहास;
• जटिल "नीला" जन्मजात हृदय दोष (फैलोट की टेट्रालॉजी, बड़ी धमनियों का स्थानांतरण, आदि);
• संचालित प्रणालीगत फेफड़े के शंट।

मध्यम जोखिम समूह:

• असंचालित जन्मजात हृदय दोष - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, वीएसडी, प्राथमिक एएसडी, महाधमनी का समन्वय, बाइसीपिड महाधमनी वाल्व;
• अर्जित हृदय दोष;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन और/या हृदय में वाल्वों के मोटे होने के साथ एमवीपी।

कम जोखिम समूह:

• पृथक माध्यमिक एएसडी;
• संचालित जन्मजात हृदय दोष - एएसडी, वीएसडी, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस;
• इतिहास में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग;
• माइट्रल रिगर्जेटेशन के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्यात्मक या "निर्दोष" हृदय बड़बड़ाहट;
• वाल्वुलर डिसफंक्शन के बिना कावासाकी रोग का इतिहास;
• हृदय रोग के बिना इतिहास में आमवाती बुखार।

एमवीपी फॉर्म के रोग अक्सर बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं, और हमेशा किसी संरचनात्मक या कार्यात्मक वाल्वुलर विकार का प्रतिबिंब नहीं होते हैं। वाल्व लीफलेट्स, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और इकोकार्डियोग्राफी में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण (या इसकी गंभीरता की न्यूनतम डिग्री के साथ), एमवीपी वाले बच्चों और किशोरों में आईई विकसित होने का जोखिम जनसंख्या से भिन्न नहीं होता है। इन मामलों में रोग का एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस अनुचित है। यदि एमवीपी मध्यम (अधिक स्पष्ट) माइट्रल रिगर्जेटेशन के साथ होता है, तो बाद वाला अशांत रक्त प्रवाह की घटना में योगदान देता है, और इस तरह बैक्टीरिया के दौरान वाल्व में बैक्टीरिया के चिपकने की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, ऐसे बच्चों और किशोरों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। एमवीपी मायक्सोमैटस वाल्वुलर परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है, साथ ही पत्रक का मोटा होना, जबकि पुनरुत्थान का विकास संभव है शारीरिक गतिविधि. इन बच्चों और किशोरों में भी आईई विकसित होने का मध्यम जोखिम होता है।

अन्तर्हृद्शोथ के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत उन सभी बच्चों और किशोरों के लिए दिया जाता है जो उच्च या मध्यम जोखिम की श्रेणी में आते हैं जब वे विभिन्न दंत प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेप और वाद्य निदान जोड़तोड़ करते हैं जो क्षणिक बैक्टीरिया के साथ हो सकते हैं: दांत निकालना, पेरियोडॉन्टल जोड़तोड़, हस्तक्षेप दांत की जड़, एडेनोटॉमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी, श्वसन पथ और जठरांत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी, सिस्टोस्कोपी, आदि। इसके साथ ही, बच्चों, किशोरों और माता-पिता को सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता की आवश्यकता समझाना बेहद जरूरी है और किसी भी अंतर्वर्ती जीवाणु संक्रमण के लिए समय पर डॉक्टर से संपर्क करें।

पूर्वानुमान उत्तेजक सूक्ष्म जीव के प्रकार, अंतर्निहित हृदय विकृति, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति, समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता द्वारा निर्धारित किया जाता है। एम्बोलिज्म, हृदय और गुर्दे की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में अनुकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है। आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, बच्चों और किशोरों में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - लगभग 20%।

जटिलताओं

दिल की धड़कन रुकना

जब हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं तो उनकी अपर्याप्तता उत्पन्न हो जाती है। एक नकारात्मक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली मायोकार्डियल डिसफंक्शन, बदले में, मायोकार्डिटिस या रोधगलन का कारण बनती है। हृदय की सभी संरचनाएँ इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। कोरोनरी धमनियों में एम्बोलिज्म, वनस्पति के टुकड़े या नष्ट हुए महाधमनी वाल्व पत्रक द्वारा कोरोनरी धमनी के मुंह का संभावित अवरोध, अंततः हृदय विफलता का कारण बनता है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो उपचार के दौरान संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को ध्यान में रखती है। सभी चिकित्सीय उपाय विशिष्ट नहीं हैं और पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार किए जाते हैं।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ

संक्रामक (आमवाती) अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित 40% से अधिक रोगियों में तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ विकसित होती हैं। यह वनस्पति के टुकड़ों के एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यापक हैं और इसमें शामिल हैं:

• इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• अव्यक्त मस्तिष्क अन्त: शल्यता;
• मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
• मिरगी;
• रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख संक्रामक धमनीविस्फार।

संक्रामक धमनीविस्फार

सेप्टिक वासा-वैसोरम एम्बोलिज्म या संवहनी दीवार में सीधे संक्रमण के प्रवेश के कारण विभिन्न स्थानीयकरण के संक्रामक (फंगल) एन्यूरिज्म बनते हैं। एक संक्रामक धमनीविस्फार की नैदानिक ​​विशेषताएं विविध हैं (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, सिरदर्द, रक्तस्रावी स्ट्रोक), इसलिए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ IE के किसी भी मामले में इंट्राक्रैनियल आईए निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आईए के निदान की अनुमति देते हैं, लेकिन एंजियोग्राफी आईए के निदान में स्वर्ण मानक बनी हुई है और इसका उपयोग उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां प्राप्त परिणामों के बारे में संदेह है।

टूटे हुए एन्यूरिज्म का पूर्वानुमान ख़राब होता है। बड़े, फैले हुए या टूटे हुए संक्रामक धमनीविस्फार के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल या एंडोवास्कुलर उपचार की सिफारिश की जाती है। न्यूरोलॉजिकल जटिलता के बाद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में अभी भी सर्जरी के लिए कम से कम एक संकेत है। अव्यक्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म या क्षणिक इस्केमिक हमले के बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति में पोस्टऑपरेटिव गिरावट का जोखिम कम होता है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद, कार्डियक सर्जरी कोई निषेध नहीं है। अपर्याप्त शोध के कारण स्ट्रोक और सर्जिकल उपचार के बीच इष्टतम समय अंतराल एक विवादास्पद मुद्दा है।

यदि सीटी द्वारा मस्तिष्क रक्तस्राव को खारिज कर दिया गया है और न्यूरोलॉजिकल कमी गंभीर नहीं है, तो सर्जिकल उपचार में देरी न करने की सिफारिश की जाती है। बेशक, अगर इसके लिए संकेत हैं (हृदय विफलता, अनियंत्रित संक्रमण, बार-बार एम्बोलिज्म)। ऑपरेशन में न्यूरोलॉजिकल जोखिम का स्तर अपेक्षाकृत कम (3-6%) है। इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान खराब होता है और सर्जरी में कम से कम एक महीने की देरी होनी चाहिए। यदि कार्डियक सर्जरी की तत्काल आवश्यकता है, तो न्यूरोलॉजिकल टीम के साथ घनिष्ठ सहयोग आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एक सामान्य जटिलता, जिसका पुष्ट निदान वाले 30% रोगियों में निदान किया जाता है। यह पूर्वानुमान की दृष्टि से अत्यंत प्रतिकूल है।

ओपीएन के कारण:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• हृदय की विफलता, गंभीर सेप्सिस, हृदय शल्य चिकित्सा के बाद के मामलों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी;
• रोगाणुरोधी चिकित्सा के विषाक्त प्रभाव, जो अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन और पेनिसिलिन की उच्च खुराक के कारण होते हैं;
• रेडियोग्राफी के लिए उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी।

कुछ रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर प्रतिवर्ती होती है। AKI को रोकने के लिए, सीरम सांद्रता (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन) की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार एंटीबायोटिक खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। खराब हेमोडायनामिक्स या अंतर्निहित गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट एजेंटों के साथ रेडियोग्राफी से बचना चाहिए।

आमवाती जटिलताएँ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मस्कुलोस्केलेटल लक्षण (जोड़ों का दर्द, मायलगिया, पीठ दर्द) असामान्य नहीं हैं और यह रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकते हैं। परिधीय गठिया 14% में होता है, और स्पोंडिलोसिस 3-15% मामलों में होता है। एंडोकार्टिटिस वाले उन रोगियों में रीढ़ की सीटी या एमआरआई की जानी चाहिए जो पीठ दर्द का अनुभव करते हैं। इसके विपरीत, पाइोजेनिक स्पोंडिलोसिस के स्थापित निदान वाले व्यक्तियों में इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए, जिनमें संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जोखिम कारक हैं।

प्लीहा का फोड़ा

स्प्लेनिक एम्बोलिज्म की व्यापकता के बावजूद, फोड़ा IE की एक काफी दुर्लभ जटिलता है। लगातार बुखार और बैक्टेरिमिया वाले रोगियों में इसे बाहर रखा जाना चाहिए। निदान के तरीके: सीटी, एमआरआई या उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड। उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन शामिल है। प्लीहा के फटने या बड़े फोड़े, जिन पर एंटीबायोटिक दवाओं का असर नहीं होता, के मामलों में प्लीहा को हटाने पर विचार किया जा सकता है। सर्जरी वाल्वुलर सर्जरी से पहले की जानी चाहिए जब तक कि बाद की आवश्यकता न हो।

मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस

दिल की विफलता मायोकार्डिटिस का प्रकटन हो सकती है, जो अक्सर फोड़े के गठन से जुड़ी होती है। जटिल लय और चालन संबंधी गड़बड़ी अक्सर मायोकार्डियल क्षति के कारण होती है और यह एक प्रतिकूल पूर्वानुमान सूचक है। पेरिकार्डिटिस फोड़े, मायोकार्डिटिस या बैक्टेरिमिया से जुड़ा हो सकता है, जो अक्सर स्टैफ संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। ऑरियस. पुरुलेंट पेरीकार्डिटिस असामान्य है और इसके लिए सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, टूटे हुए स्यूडोएन्यूरिज्म या फिस्टुला पेरीकार्डियम के साथ संचार कर सकते हैं और घातक हो सकते हैं।

पुनरावृत्ति और आवर्ती संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

जीवित बचे लोगों में बार-बार संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का जोखिम 2.7% से 22.5% तक होता है। पुनरावृत्ति दो प्रकार की होती है: पुनरावृत्ति और पुन: संक्रमण।

पुनरावृत्ति को रोग के पिछले तथ्य के समान सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले IE का बार-बार होने वाला प्रकरण माना जाता है। पुन: संक्रमण को आमतौर पर पहले एपिसोड के 6 महीने से अधिक समय बाद अन्य सूक्ष्मजीवों या समान बैक्टीरिया के कारण होने वाले एंडोकार्टिटिस के रूप में जाना जाता है। पुनरावृत्ति के मामले में एपिसोड के बीच की अवधि आम तौर पर पुन: संक्रमण की तुलना में कम होती है। सामान्य शब्दों में, प्रारंभिक प्रकरण से 6 महीने से पहले एक ही प्रजाति के कारण होने वाला आईई का एक प्रकरण पुनरावृत्ति है, और 6 महीने से बाद में पुन: संक्रमण है।

इलाज

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (या आमवाती रूप) के क्लिनिक के प्रकट होने से पहले, जीवाणुरोधी उपचार की प्रारंभिक शुरुआत चिकित्सा के अनुकूल पूर्वानुमान के लिए मुख्य शर्त है। इसके लिए इफेक्टिव का इस्तेमाल जरूरी है चिकित्सा सिद्धांतमुख्य शब्द: "प्रत्याशा", "वैकल्पिक सेप्टिक सतर्कता", जोखिम वाले रोगियों का औषधालय पंजीकरण/निगरानी।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार की योजना:

रोग उत्प्रेरक	अनुशंसित एंटीबायोटिक	टिप्पणी
अपरिभाषित	ऑक्सासिलिन + सेफ़ाज़ोलिन + एमोक्सिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ़ाज़ोलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफुरोक्साइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ्ट्रिएक्सोन + रिफैम्पिसिन स्ट्रेन के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद। ऑरियस (MRSA) मेथिसिलिन-प्रतिरोधी कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी वैनकॉमायसिन लिनेज़ोलिद सिप्रोफ्लोक्सासिन + रिफैम्पिसिन रिफैम्पिसिन + सह-ट्राइमैक्सज़ोल	अमीनोग्लाइड्स के बिना प्रभावशीलता के मामलों में, ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए, उनके बिना करना बेहतर है। यदि बीटा-लैक्टम से एलर्जी है, तो लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन निर्धारित किया जा सकता है। अंतःशिरा उपयोग के लिए रिफैम्पिसिन को 5% ग्लूकोज (कम से कम 125 मिलीलीटर ग्लूकोज) पर प्रशासित किया जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के बिना चिकित्सा की प्रभावशीलता के मामलों में, उनके बिना करना बेहतर होता है। प्रभावशीलता वैनकोमाइसिन से कम नहीं है।
हरा स्ट्रेप्टोकोक्की	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन एम्पीसिलीन एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट सेफ्ट्रिएक्सोन वैनकॉमायसिन
एंटरोकॉसी	एम्पीसिलीन एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट वैनकोमाइसिन, लाइनज़ोलिड
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	इमिपेनेम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ्टाज़िडाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफोपेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड सल्पेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफेपाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स
एंटरोबैक्टीरी एसिया जीनस के बैक्टीरिया	सेफ्ट्रिएक्सोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफोटैक्सिम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टिएनम, सुल्पेराज़ोन	जब विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-लैक्टामेज़ (ईएसबीएल) का उत्पादन करने वाले एंटरोबैक्टीरिया के उपभेदों को अलग किया जाता है, तो कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम) या अवरोधक-संरक्षित कार्बोक्सीपेनिसिलिन के साथ हृदय चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है।
मशरूम	एम्फोटेरिसिन बी फ्लुकोनाज़ोल	इसका उपयोग गंभीर प्रणालीगत मायकोसेस, अत्यधिक विषैलेपन में किया जाता है। इसे केवल ग्लूकोज पर ही चढ़ाया जाता है।
सूक्ष्मजीवों का NASEK समूह	सेफ्ट्रिएक्सोन एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सेप्सिस के उपचार के शास्त्रीय दृष्टिकोण में 3 मुख्य लक्ष्य शामिल हैं:

• मैक्रोऑर्गेनिज्म;
• सूक्ष्मजीव;
• संक्रमण का स्थल.

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, संक्रमण का फोकस हृदय की गुहा में स्थानीयकृत होता है, और उस तक पहुंच एक तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन है जो रोगी के जीवन के लिए उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए, सर्जिकल उपचार का कोई अच्छा कारण होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों का ऑपरेशन करें। सक्रिय वाल्वुलर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के आक्रामक उपचार में अग्रणी घरेलू और विदेशी कार्डियक सर्जनों के अनुभव को सारांशित करते हुए, हम उन सबसे महत्वपूर्ण संकेतों पर प्रकाश डाल सकते हैं जिन पर हृदय सर्जरी के संकेत आधारित हैं। निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति शीघ्र सर्जरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसमे शामिल है:

• प्रगतिशील हृदय विफलता;
• चार सप्ताह तक पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद बैक्टेरिमिया;
• बार-बार एम्बोलिज्म;
• कवक वनस्पतियों के कारण होने वाला अन्तर्हृद्शोथ;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पेरिकार्डिटिस के रूप में हृदय ताल गड़बड़ी का विकास, यानी वाल्व के आसपास की संरचनाओं में प्रक्रिया के संक्रमण के कारण होने वाली जटिलताएं;
• कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ;
• सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आठ सप्ताह के पर्याप्त उपचार के बाद रोग की पुनरावृत्ति।

संक्रामक उत्पत्ति के वाल्वुलर हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत उन मामलों में पूर्ण होते हैं जहां रोगी को बार-बार एम्बोलिज्म के संकेत मिलते हैं या जब इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा में बड़े प्रचलित वनस्पतियों का पता चलता है, जो एम्बोलिज्म के संभावित स्रोत होते हैं। अन्य मामलों में, सर्जरी के संकेत अन्य मूल के दोषों के समान ही होते हैं।

आक्रामक उपचार के लिए मुख्य बाधा रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति है। सेप्टिक शॉक जो रुकता नहीं है, वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार वर्जित है दवाई से उपचार, साथ ही मस्तिष्क की वाहिकाओं में सेप्टिक एम्बोलिज्म के बाद कोमा में रहना। शल्य चिकित्सा विधिसंक्रामक प्रक्रिया और सेप्सिस के उपचार के मूल सिद्धांत को दर्शाता है, जिसमें सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के फोकस को हटाना शामिल है। एक ही समय में उत्पन्न हेमोडायनामिक्स का सुधार रक्त परिसंचरण को सामान्य करने, धमनी एम्बोलिज्म के जोखिम को खत्म करने में मदद करता है, और इस तरह शरीर को ऐसी स्थितियों में डालता है जो तीव्र और सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस जैसी गंभीर बीमारी से लड़ने की सुविधा प्रदान करता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ) हृदय वाल्वों की एक गंभीर सूजन वाली बीमारी है जिसमें खराब पूर्वानुमान और लगातार जटिलताओं का निर्माण होता है जो भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। हृदय के ऊतक रोगजनक रोगाणुओं से प्रभावित होते हैं।

यह अन्य अन्तर्हृद्शोथ के विपरीत एक स्वतंत्र बीमारी है, जो अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में विकसित होती है। मुख्य खतरा विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। उन्नत चरण में मृत्यु का प्रतिशत अधिक होता है। समय रहते कैसे पहचानें बीमारी? कौन से उपचार उपलब्ध हैं?

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीव हृदय झिल्ली की आंतरिक परत - एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं।

बैक्टीरिया या कवक हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और अपनी कॉलोनी बनाते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के बनते हैं, सूजन वाले फॉसी दिखाई देते हैं और हृदय के ऊतक नष्ट हो जाते हैं।. कभी-कभी सूक्ष्मजीव रक्त के साथ अंगों तक पहुंच जाते हैं, जिससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।

यदि समय रहते बीमारी का पता नहीं लगाया गया और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई, तो मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

हृदय में बैक्टीरिया या फंगल संचय की उपस्थिति इस महत्वपूर्ण अंग के काम में बाधा डालती है। रोगी का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, बैक्टीरियल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विकृति का कोड I33.0 है, चाहे वह सूक्ष्म रूप हो या तीव्र। यदि किसी संक्रामक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त कोड (बी95-बी98) लागू होते हैं, जहां:

• बी95 - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी।
• बी96 - अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट।
• बी97 - अन्तर्हृद्शोथ में वायरल एजेंट।
• बी98 - अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंट।

जीवाणु विकृति विज्ञान की व्यापकता पर आँकड़े

पिछले 40-50 वर्षों में, जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह शरीर में इंजेक्शन और सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण और बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए अतिरिक्त रास्ते बनाता है।

विभिन्न देशों में यह बीमारी 100 हजार में से 3-10 लोगों में होती है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, यह आंकड़ा 14.5 प्रति 100 हजार है।

अक्सर, हृदय के अंदर कृत्रिम उपकरण (पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व) वाले और हृदय की समस्याओं वाले लोग बीमार पड़ जाते हैं।

विकसित देशों में घटना दर अधिक है। पुरुषों में इस बीमारी से प्रभावित होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है.

एटियलजि: रोग के कारण

IE के प्रेरक एजेंट रोगाणु, कवक, वायरस, अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं(इसके कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जीवाणुजन्य भी कहा जाता है):

• स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से हरा) और स्टेफिलोकोकी - 80% तक मामले।
• ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया हीमोफिलस प्रजातियां, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसीटेकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेला कोरोडेन्स, किंगेला किंगे। नामों के बड़े अक्षरों से, वे "HACEK" शब्द के तहत एकजुट होते हैं।
• मशरूम एस्परगिलस, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया आदि।
• वायरस.

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना हमेशा एक हस्तक्षेप या हेरफेर से पहले होती है जिससे रक्त प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है। यानी क्षणिक बैक्टेरिमिया होता है।

दांतों की साधारण ब्रशिंग से भी बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण विकसित हो सकता है।, जो रक्तस्राव, दांत निकालने, अन्य दंत हस्तक्षेपों के साथ होता है। इसका कारण मूत्रजनन क्षेत्र, पित्त पथ, ईएनटी अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन भी हो सकता है। ये भी हैं कारण:

• दवाओं का अंतःशिरा जेट और ड्रिप प्रशासन;
• कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चिकित्सा जोड़तोड़ जिसमें रोगाणुओं को पेश किया जा सकता है: ब्रोंकोस्कोपी (श्वसन पथ की जांच), सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की जांच), मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन, गर्भपात, आदि;
• इंजेक्शन दवा का उपयोग.

वर्गीकरण

रोगजनन: तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास की विशेषताएं

रोग बैक्टेरिमिया के कारण विकसित होता है, अर्थात। प्रणालीगत परिसंचरण में रोगजनकों का प्रवेश।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ के एंटीजन के जवाब में, एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिरक्षा परिसर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। उनके प्रभाव से अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं। इस प्रकार, रोग के विकास के लिए 2 कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• बैक्टेरिमिया - संक्रामक एजेंट के रक्त में घूम रहा है;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया - रोगज़नक़ के प्रति शरीर का संवेदीकरण।

बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप, रोगजनक हृदय वाल्व तक पहुंच जाते हैं और एंडोथेलियम से जुड़ सकते हैं।, खासकर अगर हृदय वाल्व या थ्रोम्बोटिक ओवरले को नुकसान होता है, जो रोगाणुओं के जमाव के लिए एक उत्कृष्ट स्प्रिंगबोर्ड बन जाता है। लगाव की जगह पर, एक संक्रामक फोकस होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व नष्ट हो जाता है और उसका अल्सर हो जाता है।

संक्रामक बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्डिटिस के विकास में तीन चरण होते हैं:

• संक्रामक-विषाक्त. यह क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम पर बैक्टीरिया के संचय के साथ क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा प्रतिष्ठित है, माइक्रोबियल वनस्पति का निर्माण होता है।
• इम्यूनोइन्फ्लामेट्री. अंग क्षति की एक विस्तृत तस्वीर नोट की गई है।
• डिस्ट्रोफिक। सेप्सिस और हृदय विफलता की प्रगति के कारण अंगों में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

चूंकि सूक्ष्मजीव अक्सर किसी बीमारी से पहले से ही क्षतिग्रस्त हृदय के वाल्वों को प्रभावित करते हैं, इसलिए अंतर करना संभव है बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक:

• बुखार के बाद हृदय के वाल्वों पर जख्म;
• जन्मजात हृदय दोष:, आदि;
• अर्जित अवगुण: या;
• परिणामस्वरूप वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• मार्फ़न सिंड्रोम (वंशानुगत ऑटोसोमल रोग);
• अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास.

क्लिनिक: वयस्कों में लक्षण और संकेत

संक्रमण के कारण सामान्य लक्षण, उनकी गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:

• बुखार: तापमान 38.5 - 39.5 .C. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताएं और तापमान कितने समय तक रहता है, यह जानना महत्वपूर्ण है। दिन के दौरान दो शिखरों में अंतर होता है;
• ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, विशेषकर रात में;
• बुखार और हृदय विफलता दोनों से जुड़ा टैचीकार्डिया;
• श्वास कष्ट;
• सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, त्वचा का रंग पीला होता है; गंभीर मामलों में, यह पीले रंग की टिंट (दूध के साथ कॉफी का रंग) के साथ हल्का भूरा हो सकता है;
• कमजोरी, थकान, लगातार थकान महसूस होना;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है::

• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ जाता है। 40° तक कूदें।
• रोगी को बुखार हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है।
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं। जैसे कि बढ़े हुए जिगर, गंभीर सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, प्रतिक्रियाओं की दर में कमी।
• शायद हथेलियों, पैरों पर छोटे दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति - ओस्लर के नोड्यूल।
• संक्रमण के स्थानों में फोड़े-फुन्सियों का विकसित होना विशेषता है।

धमनी की दीवारों में सूजन होने पर इसके फटने की संभावना अधिक होती है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यदि वाहिका हृदय या मस्तिष्क में हो तो यह विशेष रूप से खतरनाक है।

सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कम तेजी से विकसित होता है. गंभीर स्थिति उत्पन्न होने तक रोगी महीनों तक चल सकता है, जिससे समस्या की पहचान की जा सकेगी।

ध्यान देने योग्य लक्षण:

• शरीर के तापमान में 1-2 डिग्री की अनुचित वृद्धि। ठंड लगना.
• तेजी से थकान होना.
• वजन घटना। भूख कम लगना या कम लगना।
• तेज़ पसीना आना.
• एनीमिया का विकास रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है।
• दिल की बात सुनते समय, आप एक नए शोर या शोर की प्रकृति में बदलाव को पहचान सकते हैं।
• झाईयों के समान छोटे-छोटे धब्बे त्वचा, नेत्र प्रोटीन, नाखून प्लेटों के नीचे दिखाई देते हैं। ये छोटे रक्तस्राव के परिणाम हैं, एक एम्बोलस को एक छोटे बर्तन में फेंकने के परिणामस्वरूप - बैक्टीरिया के कण, मवाद, रक्त के थक्के।
• अंगों में धमनियों में रुकावट, दिल का दौरा या स्ट्रोक संभव है।
• तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।

भी संक्रामक बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट परिधीय लक्षणों को पहचाना जा सकता है:

• ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट - मुंह, कंजाक्तिवा और पलक सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते;
• ओस्लर की गांठें - हाथों और पैरों पर चेरी-लाल गाढ़ापन;
• ड्रम उंगलियां - उंगलियों के टर्मिनल फालेंज ड्रम स्टिक, नाखून - घड़ी के चश्मे का रूप लेते हैं;
• जेनवे स्पॉट - त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में रक्तस्राव, अल्सर होने का खतरा;
• रोथ स्पॉट रेटिना में रक्तस्राव होता है जिसके बीच में एक पीला धब्बा होता है।

किसी मरीज में इनमें से सभी लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन उनमें से एक की भी उपस्थिति बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर संदेह करने का एक गंभीर कारण है।

फुफ्फुसीय रोधगलन या मायोकार्डिटिस के कारण एम्बोली सीने में दर्द पैदा कर सकता है, हेमट्यूरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के रूप में गुर्दे की क्षति, ऊपरी और निचले छोरों में दर्द और पक्षाघात, अचानक दृष्टि की हानि, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, सिरदर्द, पेट में दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि. घ.

टटोलने पर, अक्सर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) और यकृत (हेपेटोमेगाली) का इज़ाफ़ा होता है।

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान, थ्रोम्बोटिक ओवरले के कारण स्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बाद में हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैंरोग के दौरान बनने वाले वाल्वुलर दोषों की अभिव्यक्ति के रूप में।

दाहिने हृदय की क्षति के साथ, सामान्य लक्षणों के अलावा, ये भी हैं:

• सीने में दर्द;
• रक्तपित्त;
• फुफ्फुसीय रोधगलन.

दाएं तरफा बीई में थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम दुर्लभ है।

इस वीडियो में बीमारी के कारणों और लक्षणों के बारे में और जानें:

क्या बच्चों में रोग का विकास संभव है?

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक और निदान करने में कठिन बीमारी मानी जाती है, जो अक्सर बच्चों में मृत्यु का कारण बनती है। रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बच्चों के ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि के कारण यह विकृति विशेष रूप से खतरनाक है।. यह रोग बच्चों में लंबी शिरा कैथीटेराइजेशन, प्रतिरक्षा समस्याओं के साथ खतरा पैदा करता है।

IE स्वस्थ हृदय वाल्वों पर विकसित होने में सक्षम है, लेकिन अधिकतर यह मौजूदा समस्याओं और दोषों (90%) पर आरोपित होता है। आंकड़ों के मुताबिक लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना ज्यादा बीमार पड़ते हैं। बच्चों में बीमारी की सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो अस्पताल में भर्ती प्रति 1000 पर 0.55 है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यदि मां को संक्रमण है तो जन्मजात विकास होता है, जो सेप्सिस की किस्मों में से एक के रूप में कार्य करता है। अधिग्रहीत रूप अक्सर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्वस्थ वाल्वों पर और बड़े बच्चों में प्रभावित वाल्वों पर दोषों के साथ पाया जाता है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र - यदि जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के कई लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बुखार, बढ़ी हुई प्लीहा, त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते, हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के साथ हेमट्यूरिया की उपस्थिति इसमें होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विभेदक निदान के तरीकों पर विचार करें।

प्रयोगशाला के तरीके

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है:

• मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया (अक्सर सबस्यूट आईई के साथ)।
• बढ़ी हुई ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), अक्सर 70-80 मिमी / घंटा तक। यहां इस सवाल का जवाब देना जरूरी है कि एंडोकार्डिटिस के बाद ईएसआर कितने समय तक कम हो जाता है: उपचार के बावजूद, इस सूचक में वृद्धि 3-6 महीने तक बनी रहती है। उसी समय, ईएसआर के सामान्य स्तर की उपस्थिति समस्या को बाहर नहीं करती है।
• ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है ("युवा" न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)।
• गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन शायद ही कभी बढ़ता है।
• प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन।
• रुमेटीइड कारक (35-50% रोगियों में सबस्यूट रूप में, और तीव्र रूप में यह अक्सर नकारात्मक रहता है)।
• सियालिक एसिड की सांद्रता बढ़ाना।

क्या आपने लिपिड रक्त परीक्षण का आदेश दिया है? पता लगाएं कि ऐसा विश्लेषण क्या दर्शाता है और इसके परिणाम को कैसे समझा जाए।

सबस्यूट IE में, बैक्टेरिमिया लगातार बना रहता है। शिरापरक रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1-200/मिलीलीटर तक पहुँच जाती है। बैक्टेरिमिया का पता लगाने के लिए शिरापरक रक्त के नमूने की तीन बार आवश्यकता होती है।पहले और आखिरी के बीच 1 घंटे के अंतराल पर 16-20 मिली. रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है।

मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन: माइक्रोहेमेटुरिया - मूत्र में रक्त, प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन, गुर्दे में उल्लंघन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद। यदि ग्लोमेरुनेफ्रिट विकसित होता है, तो गंभीर हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया होता है।

सहायक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय, 4-16% रोगियों में चालन संबंधी गड़बड़ी (सिनोट्रियल, एवी नाकाबंदी) का पता लगाया जा सकता है, जो फोकल मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल फोड़ा के कारण होता है। धमनियों के एम्बोलिक घावों के साथ, रोधगलितांश ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।.

इकोकार्डियोग्राफी वनस्पतियों का निर्धारण करती है (उन्हें कम से कम 4-5 मिमी के आकार में पाया जाता है)। वनस्पतियों को निर्धारित करने का एक अधिक संवेदनशील तरीका ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी है। वनस्पतियों के अलावा, इस विधि का उपयोग करके, आप फोड़े, वाल्वों का छिद्र, वलसाल्वा के साइनस का टूटना देख सकते हैं। इस पद्धति का उपयोग उपचार की गतिशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई और सीटी) भी की जाती है।

ये सभी विधियाँ हृदय वाल्व के विशिष्ट घावों और उनकी गंभीरता की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए प्रमुख और छोटे मानदंड हैं, जो ड्यूक यूनिवर्सिटी एंडोकार्डिटिस सर्विस द्वारा विकसित किए गए हैं।

बड़ा

उनमें से यह उजागर करना आवश्यक है:

1. IE के विशिष्ट रोगाणुओं का अलगाव- अलग-अलग लिए गए दो रक्त नमूनों में एस. बोवी, एचएसीईके, विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एंटरोकोकस। 12 घंटे के अंतराल पर लिए गए रक्त के नमूनों में भी सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है, या पहले और आखिरी घंटे के बीच कम से कम एक घंटे के अंतराल पर लिए गए 3 नमूनों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।
2. इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एंडोकार्डियल भागीदारी के संकेत. इसमे शामिल है:
   • वाल्वों, उनसे सटे क्षेत्रों या प्रत्यारोपित सामग्रियों पर इंट्राकार्डियक द्रव्यमान का उतार-चढ़ाव, जिसमें रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह का प्रवाह भी शामिल है;
   • रेशेदार वलय का फोड़ा;
   • नया पुनरुत्थान.

छोटा

इन मानदंडों में शामिल हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का सटीक निर्धारण या तो दो प्रमुख, या एक प्रमुख और तीन छोटे मानदंड, या पांच छोटे मानदंडों की उपस्थिति में संभव है।

संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक ऐसी विशेषता है जो "निश्चित" श्रेणी में फिट नहीं होती है, लेकिन "बहिष्कृत" श्रेणी में भी फिट नहीं होती है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी के 4 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, सर्जरी के समय या शव परीक्षण में प्राप्त जानकारी के अनुसार IE के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो इसे बाहर रखा जाता है।

उपचार केवल चौबीसों घंटे चलने वाले अस्पताल में ही किया जाता है।

इटियोट्रोपिक

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के उपचार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है।. सबसे पहले, निदान स्थापित करते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, रक्त संस्कृति परीक्षणों में रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, सबसे संवेदनशील दवा की नियुक्ति के साथ चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तो सबसे संभावित रोगज़नक़ की पहचान और पुन: बुआई के साथ नैदानिक ​​​​स्थिति का विश्लेषण किया जाता है।

जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हृदय के वाल्वों पर होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं का इलाज करना कठिन होता है।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की फार्माकोथेरेपी में पसंद की निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स;
• सेफलोस्पोरिन;
• फ़्लोरोक्विनोलोन;
• वैनकोमाइसिन;
• डैप्टोमाइसिन।

यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक प्रकृति में कवक हैं, तो ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं. एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए एंटिफंगल थेरेपी की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। इसमें शामिल है:

• कैंडिडा IE के लिए फ्लुसाइटोसिन या इचिनोकैंडिन के साथ/बिना लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (या अन्य लिपिड फॉर्मूलेशन);
• एस्परगिलस के लिए वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), एम्फोटेरिसिन बी और इचिनोकैंडिन की भी सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी रोगी को फंगल आईई के लिए दमनात्मक उपचार (फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल) जीवन भर के लिए अनुशंसित किया जाता है क्योंकि फंगल एंडोकार्टिटिस अन्य प्रकार के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है। अधिकतर, फंगल आईई के उपचार का आधार अभी भी प्रभावित वाल्वों का सर्जिकल छांटना है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का भी उपयोग किया जाता है। ये मानव हार्मोन के समान हार्मोनल तैयारियां हैं जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होती हैं। इनका उपयोग कमजोर प्रतिरक्षा, एंडोकार्डिटिस के संदिग्ध वायरल एटियलजि और गुर्दे के कार्य से जुड़ी जटिलताओं के विकास के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रोग की वायरल प्रकृति के साथ, सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

नकारात्मक रक्त संस्कृति वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है::

• कोट्रिमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• जेंटामाइसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन।

और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

रोगसूचक

• हाइपोकोएग्यूलेशन: प्लाज्मा के साथ संयोजन में हेपरिन का प्रशासन।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: हाइपरइम्यून प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।
• प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का निषेध.
• विषहरण चिकित्सा. उदाहरण के लिए, प्लास्मफोरेसिस। जिसके दौरान बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों को रक्त प्लाज्मा से हटा दिया जाता है। शरीर की विषाक्तता कम हो गई। इसका उपयोग चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के साथ संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सही और पर्याप्त उपचार के बावजूद, 1/3 रोगियों में संक्रमण की गतिविधि की परवाह किए बिना सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए पूर्ण संकेत हैं:

• हृदय विफलता में वृद्धि, उपचार के बावजूद लक्षणों का लगातार बना रहना;
• 21 दिनों तक जीवाणुरोधी उपचार का प्रतिरोध;
• मायोकार्डियम के फोड़े, रेशेदार वाल्व रिंग;
• कृत्रिम वाल्व अन्तर्हृद्शोथ;
• कवकीय संक्रमण।

सापेक्ष संकेत हैं:

• वनस्पति विनाश के कारण बार-बार आघात;
• उपचार के बावजूद बुखार का बना रहना;
• उपचार के दौरान वनस्पतियों के आकार में वृद्धि।

फंगल अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर है, क्योंकि। यह रूढ़िवादी चिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है. उनके उपचार का आधार एक एंटिफंगल एंटीबायोटिक के समानांतर प्रशासन के साथ सर्जरी है।

परिणाम और जटिलताएँ

बैक्टीरियल या वायरल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक बीमारी है, समय पर योग्य उपचार के अभाव में, स्थानांतरित विकृति कई अंगों और प्रणालियों की ओर से गंभीर जटिलताओं और परिणामों को भड़का सकती है:

यह संभावित जटिलताओं की पूरी सूची से बहुत दूर है, वे सभी बहुत गंभीर हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसीलिए शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार आवश्यक हैजीवाणुरोधी औषधियाँ।

पूर्वानुमान

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है. व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले, ज्यादातर मामलों में यह बीमारी मृत्यु में समाप्त होती थी।

तारीख तक प्रभावी उपचार के कारण मृत्यु दर 30% तक कम हो गई है. हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या अन्य गंभीर जटिलताओं के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

व्यापक रोगसूचक उपचार के साथ प्रारंभिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक अनुकूल परिणाम संभव है। इस मामले में, ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है (अलग-अलग गंभीरता के वाल्वों में अवशिष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ)।

किसी बीमारी के बाद काम करने की क्षमता बहुत धीरे-धीरे ठीक होती है, अक्सर रोगी के हृदय के वाल्वुलर तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो जाते हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अपर्याप्तता या कमी के साथ रोग की पुनरावृत्ति संभव है. इस मामले में, जटिलताओं से बचने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह बाद बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक नई संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।

उपचार के अभाव में रोग का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबस्यूट - 6 महीने के भीतर। प्रतिकूल संकेत इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि;
• कृत्रिम वाल्व संक्रमण;
• महाधमनी वाल्व की भागीदारी;
• रोगी की उन्नत आयु;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• वलय की भागीदारी.

रोकथाम के उपाय

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के संबंध में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान में हेरफेर करते समय, जो रक्तस्राव के साथ होता है, वायरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोकस के हेमटोजेनस प्रसार को रोकने की सिफारिश की जाती है। इसके लिए, एमोक्सिसिलिन का उपयोग हस्तक्षेप से 60 मिनट पहले मौखिक रूप से 3 ग्राम की मात्रा में किया जाता है, साथ ही 6 घंटे बाद 1.5 ग्राम की मात्रा में किया जाता है।
2. यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो प्रक्रिया से 120 मिनट पहले 800 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन या 300 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जाएगा, और प्रक्रिया के 6 घंटे बाद, प्रारंभिक खुराक का 50% आवश्यक है।
3. मूत्र संबंधी और हस्तक्षेप और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, एंटरोकोकल संक्रमण को रोका जाता है। इसके लिए, एम्पीसिलीन को 2 ग्राम की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में जेंटामाइसिन के साथ 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और एमोक्सिसिलिन को 1.5 ग्राम की मात्रा में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

अधिकांश हृदय रोगों की तरह, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक गंभीर खतरनाक बीमारी है। इसलिए, सभी परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, सक्रिय रूप से रोकथाम में संलग्न होना, समय पर योग्य चिकित्सा सहायता लेना और स्वयं-चिकित्सा न करना बेहतर है। अपना और अपने दिल का ख्याल रखें!

इस वीडियो में जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बारे में और जानें: