संक्रामक जहरीले सदमे के उपचार के सिद्धांत। संक्रामक-विषाक्त आघात: सही ढंग से पहचानें और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से पहले, यह होना चाहिए। आप लक्षणों की जटिलताओं की प्रतीक्षा नहीं कर सकते!

जहरीले झटके में तत्काल देखभालयह मुख्य रूप से शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने के लिए निकलता है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। वहां, हाइपोक्सिया और नशा से उत्पन्न चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने में मदद के लिए चिकित्सा की जाती है। उपयुक्त एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) निर्धारित किए जाते हैं और रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है। भविष्य में, संक्रामक-जहरीली जटिलता को भड़काने वाले संक्रमण के foci को साफ करना महत्वपूर्ण है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के कारण

संक्रामक-विषाक्त आघात सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों की क्रिया से उत्पन्न होने वाली स्थिति है। TSS बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला, मेनिंगोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस) के साथ होता है और विषाणु संक्रमण.

इस तथ्य के बावजूद कि लगभग सभी सूक्ष्मजीव जहरीले अपशिष्ट उत्पादों का उत्पादन करते हैं, उनमें से सभी सदमे के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं। सबसे पहले, प्रोटीन प्रकृति के विषाक्त पदार्थों में ऐसा गुण होता है। यह 2 कारणों से है:

• प्रोटीन का अपेक्षाकृत बड़ा आकार, प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले प्रतिजनों की सबसे बड़ी संख्या को "चिपकने" में मदद करता है प्रतिरक्षा तंत्र;
• एंजाइमी केंद्रों के साथ एक प्रोटीन का कनेक्शन, जो अन्य अणुओं पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

Cocci को सबसे शक्तिशाली प्रोटीन विष माना जाता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रोटीन को संश्लेषित करता है जो इम्युनोग्लोबुलिन को जोड़ता है और कोलेजन को विघटित करता है, और स्ट्रेप्टोकोकस कुछ रक्त कोशिकाओं के विघटन को भड़काता है।

संक्रामक-जहरीली जटिलताओं के पूर्वगामी कारक हैं:

• खुले और बंद घाव (कटौती, खरोंच, खरोंच);
• हाइजीनिक टैम्पोन का उपयोग;
• , प्रसवोत्तर सेप्सिस;
• हाल की सर्जरी;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा);
• एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन;
• ईएनटी अंगों के रोग (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ट्रेकाइटिस)।

शराब या नशीली दवाओं की लत से पीड़ित लोगों, मधुमेह, एचआईवी, एड्स और अन्य स्थितियों से पीड़ित लोगों में बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने में "मदद" करते हैं।

लक्षण

1978 में, बाल रोग विशेषज्ञ जेम्स सी. टोल्ड ने टॉक्सिक शॉक शब्द गढ़ा।

डाउनस्ट्रीम, TSS के 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. तापमान 38-40 C तक बढ़ जाता है, रक्तचाप सामान्य होता है, नाड़ी और श्वास अधिक बार-बार हो जाती है, रोगी उत्तेजित, बेचैन होता है, सिर दर्द, मांसलता में पीड़ा, मूत्राधिक्य नहीं बदला है। यह शुरुआती प्रतिवर्ती झटके की स्थिति है।

2. आगे की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-90 मिमी Hg तक कम हो जाता है। कला।, डायस्टोलिक को बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है, गंभीर टैचीकार्डिया (100 बीट / मिनट से अधिक), बमुश्किल बोधगम्य पल्स वेव, कमजोर फिलिंग, गंभीर टैचीपनिया, सुस्ती और उदासीनता। एक संचलन विकार है: त्वचा नम, सियानोटिक और ठंडी है।

3. एक विघटित अवस्था विकसित होती है, कई अंगों की विफलता के लक्षण होते हैं: चेतना धुंधली होती है, एक धागे जैसी नाड़ी, एक तेज क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप गंभीर रूप से कम या शून्य होता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, ओलिगुरिया या औरिया (पेशाब की कमी), पुतलियां संकुचित होती हैं, "मास्क जैसा चेहरा", प्रकाश की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, आक्षेप संभव है।

4. एक एगोनल स्थिति: प्रकाश और चेतना के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, टॉनिक ऐंठन, फैली हुई पुतलियाँ, सामान्य हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में कमी), गंभीर डिस्पेनिया, मिट्टी की त्वचा। ये संकेत जीव की आसन्न मृत्यु का संकेत देते हैं।

जहरीले झटके के लिए, एक है विशेषता लक्षण: पंक्टेट फैलाना दाने, मुख्य रूप से हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत, एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। सनबर्न के बाद त्वचा की सतह हाइपरेमिक होती है। उचित सहायता से, लगभग 12-14 दिनों के बाद, दाने गायब हो जाते हैं, और क्षतिग्रस्त उपकला छूट जाती है।

बच्चों में, रोग आमतौर पर मेनिंगोकोकल संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, पेचिश और डिप्थीरिया के साथ होता है। लक्षण 1-2 दिनों के भीतर विकसित होते हैं। बच्चों को 40-41 सी तक गंभीर अतिताप, गंभीर ठंड लगना, आक्षेप और उल्टी की विशेषता है। यदि मेनिंगोकोकस द्वारा पैथोलॉजी को उकसाया जाता है, तो रक्तस्रावी सिंड्रोम कई स्टेलेट रक्तस्रावों के साथ होता है।

पूर्वानुमान

संक्रामक-विषैले झटके का परिणाम इसकी पहचान की गति, योग्य सहायता के प्रावधान, ठीक से किए गए जीवाणुरोधी उपचार के साथ-साथ संक्रमण के मुख्य स्रोत को समाप्त करने की सफलता से निर्धारित होता है।

अक्सर, सदमे की स्थिति के पहले लक्षणों के विकास के बाद पहले घंटों में पैथोलॉजी मृत्यु में समाप्त होती है। जब शरीर पर स्ट्रेप्टोकोकस विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई से पैथोलॉजी को उकसाया जाता है, तो मृत्यु दर 64% तक पहुंच जाती है। कुल मृत्यु दर 40% है। योग्य सहायता के अभाव में, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय या कई अंग विफलता के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो जाती है। फिर भी शीघ्र निदानऔर टीएसएस का उपचार चिकित्सा में महत्वपूर्ण चुनौतियां हैं।

समय पर मदद के साथ और उचित उपचार, व्यक्ति 14-21 दिनों में ठीक हो जाता है।

ITS काफी दुर्लभ है। 2004 के एक अध्ययन में पाया गया कि प्रति वर्ष 100,000 टैम्पोन उपयोगकर्ताओं में से 4 इस बीमारी से पीड़ित हैं। बचपनवयस्कों की तुलना में कम बार विकसित होता है।

परिभाषा:संक्रामक-विषैला झटका एक खतरनाक स्थिति है जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में होती है, यह चयापचय संबंधी विकारों के एक जटिल और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के कई अंग विकृति की विशेषता है - रक्त परिसंचरण, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र , रक्त जमावट, आदि। यह बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और गहरे ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है। यह स्थिति बैक्टीरिया, रिकेट्सिया, वायरस, स्पाइरोकेट्स, कवक के कारण होने वाले कई संक्रामक रोगों में हो सकती है।

लक्ष्य:तत्काल देखभाल।

क्रिया एल्गोरिथम:

1. अपने पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड रखें (अपने पैरों को 30 0 तक ऊपर उठाएं), ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन दें। अपने डॉक्टर को तुरंत बताएं;

2. डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, दर्ज करें: - रेपोलिग्लुसीन - 10-15 मिली / किग्रा अंतःशिरा;

20% एल्बुमिन समाधान 100-150 मिली;

क्रिस्टलॉयड समाधान (लैक्टोसोल, क्वार्टोसाल्ट);

इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (1 यूनिट प्रति 5 ग्राम ग्लूकोज) में

3. ब्लड प्रेशर और ड्यूरेसिस के नियंत्रण में 1500 मिली तक की मात्रा;

4. अंतःशिरा - 1000 U/kg या Gordox - 7000 U/kg अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

5. डोपामाइन का एक घोल 0.5% - 15 मिली को 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिली में इंजेक्ट करें, अंतःशिरा धीरे-धीरे (18-20 बूंद प्रति 1 मिनट);

6. हेपरिन - 500 आईयू / किग्रा प्रति दिन, अंतःशिरा;

7. एस्कॉर्बिक एसिड का 5% समाधान - 4.0 अंतःशिरा बोलस;

8. स्ट्रॉफैन्थिन का 0.05% घोल - सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल में 0.5 अंतःशिरा ड्रिप।

9. पिपोल्फेन का 2.5% घोल - धारा द्वारा अंतःशिरा में 2 मिली।

10. Cocarboxylase - 10% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में 100 मिलीग्राम।

11. सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल - 200.0 अंतःशिरा ड्रिप।

12. यूफिलिन का 2.4% घोल - 10 मिली अंतःशिरा बोलस

रक्तचाप के सामान्य होने के बाद।

13. एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल - 250 मिली अंतःशिरा

ड्रिप।

14. ट्रेंटल - 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन अंतःशिरा पर टपकता है

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

15. लासिक्स - 4.0 अंतःशिरा बोलस।

16. जीवाणुरोधी एजेंट अंतःशिरा:

सेफलोस्पोरिन - प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 100 मिलीग्राम;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स - प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 मिलीग्राम।

24. मानक "हाइपरथर्मिया के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिथम"

1. रोगी को सुलाएं।

2. तंग कपड़ों को ढीला कर दें।

3. ताजी हवा प्रदान करें।

4. तापमान मापें:

ए। यदि शरीर का तापमान 37.0-37.5ºС है, तो समृद्ध भोजन निर्धारित करें:

C. यदि शरीर का तापमान 37.5-38.0ºС है, तो कपड़े उतारें और शारीरिक शीतलन करें: अल्कोहल 1: 1 पतला करें, पोंछें और ढकें, माथे पर एक ठंडा सेक लगाएं, यदि शरीर का तापमान 38.0-38.5ºС और इससे अधिक है, तो ज्वरनाशक दें दवाएं: पैनाडोल, पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, आदि।

5. कार्यक्रम शुरू होने के 20-30 मिनट के अंदर बच्चे को पेशाब करने की कोशिश करें।

6. 20-30 मिनट के बाद शरीर का तापमान मापें।

7. बार-बार थर्मोमेट्री के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए चल रही गतिविधियों में सुधार करें।

25. मानक "के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना तीव्रगाहिता संबंधी सदमा»

लक्ष्य:तीव्र संचार और श्वसन विकारों से राहत: एलर्जेन दवा के रक्तप्रवाह में प्रवेश को रोकना: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।

संसाधन:टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, बाँझ: डिस्पोजेबल सिरिंज, कॉटन बॉल, एथिल अल्कोहल 70%, रबर बैंड, दस्ताने, कीटाणुनाशक समाधान में चिमटी, ट्रे, दवाएं: एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिली, खारा 200 मिली, प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम, 10-15 मिली। 5% ग्लूकोज घोल, सुप्रास्टिन 1% 2-4 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन 1% 2-5 मिली। यूफिलिन 2.4% -10 मिली, स्ट्रॉफैंथिन 0.05% -0.5 मिली।

क्रिया एल्गोरिथम:

1. एलर्जेन की शुरूआत को रोकें, इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं:

2. रोगी को लिटा दें और जीभ, सिर को बगल में ठीक करें, डेन्चर हटा दें।

3. बिस्तर के पैर के सिरे को उठाएं:

4. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करें:

5. एलर्जी की दवा को मौखिक रूप से लेते समय, रोगी के पेट को धो लें, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है।

6. नाड़ी, श्वास, रक्तचाप पर नियंत्रण रखें।

7. एपिनेफ्रीन 0.1% - 0.5 मिली को 5 मिली खारा के साथ डालें। एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर / में या एस / सी 0.5-1 मिली का घोल।

8. प्रेडनिसोन 30-60mg, 10-15ml का परिचय दें। 5% ग्लूकोज समाधान IV धीरे-धीरे।

9. सुप्रास्टिन 1% 2-4 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन 1% 2-5 मिली डालें।

10. सांस लेने में कठिनाई होने पर 10 मिली खारा में यूफिलिन 2.4% -10 मिली डालें।

11. संकेत के अनुसार स्ट्रॉफैन्थिन 0.05% -0.5 मिली प्रति 10 मिली खारा डालें।

12. रोगी की स्थिति की निगरानी करें: नाड़ी, रक्तचाप को मापें।

संक्रामक प्रक्रिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक जहरीला झटका है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे, किसी भी सदमे की स्थिति की तरह, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है, संक्रमण के कारक एजेंट के आधार पर इसकी घातकता 15 से 64% तक होती है।

संक्रामक प्रक्रिया एक जैविक घटना है, जो एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ एक सूक्ष्मजीव की बातचीत पर आधारित है।

इस बातचीत का परिणाम स्पर्शोन्मुख गाड़ी या रोगसूचक रोग हो सकता है।

संक्रामक-विषाक्त आघात एक रोग प्रक्रिया है जो रक्त में संक्रामक विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण के जवाब में होती है और रक्तचाप और बिगड़ा हुआ अंग समारोह में तेज कमी की विशेषता है।

मुख्य कारण

संक्रामक-विषाक्त आघात एक संक्रमण से पहले होता है, जिसके प्रेरक एजेंट हैं:

• बैक्टीरिया। स्ट्रेप्टोकोकल, मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, टाइफस बैक्टीरिया, प्लेग, एंथ्रेक्स, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ई कोलाई। ज्यादातर मामलों में, सदमे को ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया द्वारा उकसाया जाता है, क्योंकि उनकी कोशिका भित्ति में लिपोपॉलेसेकेराइड द्वारा प्रस्तुत एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन होता है;
• इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, चिकनपॉक्स;
• प्रोटोजोआ। अमीबा, मलेरिया प्लाज्मोडियम;
• क्लेबसिएला;
• रिकेट्सिया;
• मशरूम। कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस, दाद।

पार्किंसंस रोग के लक्षण और संकेत देखें।

उद्भव और विकास के तंत्र

उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, संक्रामक एजेंट एंडो- और एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। रक्त में एंडोटॉक्सिन का प्रवेश एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

संक्रामक-विषाक्त झटका: रोगजनन

चूंकि एंडोटॉक्सिन जीवाणु कोशिका दीवार में निहित है, यह केवल इसके विनाश के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में प्रवेश कर सकता है। यह मैक्रोफेज (अविशिष्ट प्रतिरक्षा संरक्षण) द्वारा नष्ट हो जाता है।

यदि प्रतिरक्षा गतिविधि बढ़ जाती है, तो विनाश अधिक तीव्र होगा, जिसका अर्थ है कि अधिक विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करेगा। एंडोटॉक्सिन का रक्त वाहिकाओं, यकृत, फेफड़े और रक्त कोशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं पर प्रभाव पड़ता है।

मैक्रोफेज साइटोकिन्स का स्राव करते हैं: सूजन-उत्तेजक इंटरल्यूकिन्स (IL-1, IL-6) और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF-OV±), और इंटरल्यूकिन्स जो सूजन को दबाते हैं (IL-4,10,11,13)। यदि साइटोकिन्स के दो समूहों के बीच संतुलन बिगड़ जाता है, तो एक संक्रामक-विषैला झटका विकसित होता है। इंटरल्यूकिन्स पाइरोजेनिक पदार्थ हैं, अर्थात वे 39 VV ° C तक बुखार के विकास की ओर ले जाते हैं। TNF-OV± संवहनी दीवार को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाता है, इसकी पारगम्यता को बढ़ाता है, प्लाज्मा रक्तप्रवाह को अंतरकोशिकीय पदार्थ में छोड़ देता है, और परिसंचारी रक्त (VCC) की मात्रा कम हो जाती है।

साइटोकिन्स के अलावा, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन की रिहाई होती है, जो माइक्रोसर्कुलेटरी बेड के वासोडिलेशन का कारण बनती है, परिणामस्वरूप, संचार प्रणाली में परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, हृदय की पसंद कम हो जाती है, और गिरावट होती है। रक्तचाप. रक्तचाप में गिरावट रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक में से एक है।

कमी के जवाब में हृदयी निर्गमऔर रक्तचाप में गिरावट सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को सक्रिय करती है। एड्रेनालाईन की कार्रवाई के तहत, माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड के जहाजों की ऐंठन और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है, अर्थात, महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की सक्रिय आपूर्ति - हृदय और मस्तिष्क। प्रतिपूरक टैचीकार्डिया विकसित होता है।

शेष अंग अपर्याप्त छिड़काव से ग्रस्त हैं और उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

विशेष रूप से, गुर्दे मूत्र को स्रावित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, ओलिगुरिया विकसित होता है (मूत्र की मात्रा में कमी, जबकि इसमें एक विशेषता भूरा रंग होता है) या अनुरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति)।

फेफड़ों में, जो सामान्य रक्त आपूर्ति से भी वंचित हैं, सामान्य रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं होती है, इसलिए मस्तिष्क और हृदय, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के बावजूद, हाइपोक्सिया से पीड़ित होने लगते हैं। ऑक्सीजन भुखमरी के कारण, ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, अम्लीय चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है, और गुर्दे उनके उत्सर्जन को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होते हैं, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। एड्रेनालाईन ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाने के लिए प्रतिपूरक श्वास को भी गति देता है।

परिधीय वाहिकाओं की तेज ऐंठन के कारण, उनमें रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, रक्त कोशिकाएं एंडोथेलियम पर बस जाती हैं, जो डीआईसी (जहाजों में आजीवन रक्त जमावट) के विकास को भड़काती है। ऑक्सीजन की कमी के साथ मिलकर, यह कई अंग विफलता की ओर जाता है।रक्त में, सेलुलर लिवर एंजाइम ALT और AST की मात्रा बढ़ जाती है, जो अंग की विफलता के साथ-साथ मूत्र की अनुपस्थिति के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड होगा।

समय के साथ, शरीर की प्रतिपूरक प्रणालियाँ खराब होने लगती हैं, और विघटन की अवस्था शुरू हो जाती है। हृदय गति घटकर 40 हो जाती है, रक्तचाप फिर से 90/20 के गंभीर स्तर तक गिर जाता है, शरीर का तापमान 35 BB ° C तक गिर सकता है। मायोकार्डियम पर अत्यधिक भार, ऊतक छिड़काव में कमी, एसिडोसिस और मस्तिष्क के हाइपोक्सिया अनिवार्य रूप से मृत्यु का कारण बनेंगे यदि सदमे की स्थिति को रोका नहीं गया है।

लक्षण

रोग के पहले या दूसरे दिन, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, पसीना बढ़ना;
• त्वचा का पीलापन;
• निम्न या उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि;
• पेशाब की कमी;
• रोगी उत्तेजना की स्थिति में है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है।

तीसरे दिन:

• शरीर का तापमान ऊंचा रह सकता है, लेकिन शरीर के तापमान में 35 डिग्री सेल्सियस तक की कमी एक खतरनाक संकेत होगा;
• हृदय गति और रक्तचाप में कमी;
• त्वचा पीली, सूखी है;
• रोगी मूर्खता की स्थिति में हो सकता है, एक गंभीर मामले में, एक कोमा विकसित होता है;
• मूत्र नहीं;
• नाड़ी कमजोर हो जाती है, खराब रूप से स्पर्श करने योग्य या बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं होती है;
• श्वास बार-बार, उथली होती है।

प्रयोगशाला संकेत:

• बैक्टीरिया (लेकिन हमेशा नहीं);
• विषाक्तता;
• बढ़े हुए ऊतक एंजाइम ALT और AST;
• रक्त पीएच में कमी, इसकी गैस संरचना में परिवर्तन।

चूंकि संक्रामक-विषैला झटका एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए एक विशेष संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण भी होंगे। पर आंतों में संक्रमणउल्टी और दस्त, पेट दर्द; निमोनिया के साथ, रोगी फेफड़ों में दर्द, खांसी, और संभवतः हेमोप्टीसिस की शिकायत करेगा।

अगर इसमें प्यूरुलेंट फोकस है मुलायम ऊतक, तो यह निश्चित रूप से दर्द का कारण होगा। साथ ही नशा का एक विशिष्ट लक्षण सिरदर्द है।

वर्गीकरण

झटके का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

• I डिग्री (मुआवजा) - त्वचा का पीलापन और नमी, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, बुखार, रक्तचाप में वृद्धि या कमी हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य सीमा के भीतर होता है।
• II डिग्री (अवशेषित) - त्वचा पीली है, पसीना चिपचिपा हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति कम हो जाती है, होठों का सियानोसिस, अंगों के बाहर के हिस्से देखे जाते हैं, तापमान गिरता है या ऊंचा रहता है।
• III डिग्री (विघटित) - शरीर के तापमान में भारी कमी, पहले से ही नाड़ी, सतही तेजी से सांस लेना, मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति, कोमा संभव है, रक्तचाप गंभीर संख्या में गिर जाता है।

निदान

निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों पर आधारित है।

प्रयोगशाला संकेत: एएलटी और एएसटी में वृद्धि, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (ऑक्सीजन के स्तर में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि), रक्त पीएच में परिवर्तन (सामान्यतः 7.25-7.44, और एसिडोसिस के साथ कमी होती है), रक्त में संक्रामक रोगजनकों या विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति।

सूक्ष्मजीव का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स किया जाता है।

एक वाद्य अध्ययन एक संक्रामक फोकस की खोज करता है यदि यह रोगी की दृश्य परीक्षा के दौरान नहीं पाया जा सकता है।

यदि प्यूरुलेंट फोकस का संदेह है, तो एमआरआई डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके इसकी खोज की जाती है।

संक्रामक-विषाक्त आघात - आपातकालीन देखभाल

आपातकालीन देखभाल में मुख्य रूप से रोगजनक चिकित्सा शामिल है:

• आसव चिकित्सा। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए शारीरिक खारा (0.9% NaCl) का अंतःशिरा प्रशासन; अम्लरक्तता की क्षतिपूर्ति करने के लिए, रिंगर के विलयन जैसे क्रिस्टलीय विलयन पेश किए जाते हैं।
• कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (एएलवी) की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी।

यदि जलसेक चिकित्सा ने रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद नहीं की, तो डोपामाइन का उपयोग किया जाता है, जो कि माइक्रोवेसल्स की ऐंठन से राहत देता है।

इस तथ्य के बावजूद कि डोपामाइन गुर्दे के कार्य को सामान्य करने में भी योगदान देता है, कभी-कभी हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। यह गुर्दे पर अस्थायी रूप से भार को दूर करने के लिए किया जाता है।

संक्रामक-विषाक्त झटका: उपचार

उपचार न केवल रोगजनक प्रक्रिया के उद्देश्य से है, बल्कि मुख्य रूप से रोग के कारण को समाप्त करने के लिए है, इसलिए रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स बैक्टीरियोस्टेटिक (बैक्टीरिया को गुणा करने से रोकें) या जीवाणुनाशक (बैक्टीरिया को मारें) हो सकते हैं।

जहरीले झटके के उपचार के लिए, बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे माइक्रोबियल कोशिकाओं की अतिरिक्त मृत्यु का कारण नहीं बनते हैं और तदनुसार, रक्त में एंडोटॉक्सिन की एक अतिरिक्त रिहाई होती है।

II या III डिग्री के सदमे में, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन पर रखा जाता है और हेमोडायलिसिस से गुजरना पड़ता है।

बीसीसी को फिर से भरने के लिए ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (रक्त आधान) की जाती है।

एंटीबायोटिक्स से परे दवा से इलाजइसमें शामिल हैं:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं;
• डीआईसी की राहत के लिए हेपरिन;
• डोपामाइन;
• आंत्रेतर या आंत्रेतर पोषण।

एंटरल पोषण के साथ, रोगियों को कम वसा वाले प्रोटीन खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है, बहुत सारे तरल पदार्थ (कम से कम 2.5-3 लीटर प्रति दिन), अनाज, जड़ी-बूटियाँ, नट्स, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ - फल, सब्जियाँ, जामुन पीने की सलाह दी जाती है। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड, स्मोक्ड और नमकीन उत्पादों को contraindicated है, क्योंकि वे चयापचय प्रक्रियाओं को खराब करते हैं।

औसतन, रोग प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 2-3 सप्ताह में पूर्ण वसूली होती है।

संक्रामक-विषैले सदमे के साथ, आत्म-उपचार असंभव है, और गहन देखभाल में भी, इस तथ्य के कारण रोग की घातकता बहुत अधिक रहती है कि आघात संक्रमण और कई अंग विफलता से जटिल है। सदमे की प्रक्रिया से राहत केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ संभव है, और योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बिना गहन देखभाल इकाई या अस्पताल के बाहर रोगी की पूरी वसूली असंभव है।

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विषाक्त झटका अत्यंत दुर्लभ है। लेकिन, इसके बावजूद, ज्यादातर मामलों में यह मानव स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा है।

यह घटना तेजी से विकसित हो सकती है और फेफड़ों, गुर्दे और यकृत सहित विभिन्न अंग प्रणालियों में नकारात्मक प्रक्रियाओं को जन्म दे सकती है।

आईसीडी-10 कोड

A48.3 टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम

जहरीले झटके के कारण

ज्यादातर मामलों में जहरीले झटके के कारण बैक्टीरिया द्वारा संक्रमण से जुड़े होते हैं। वे विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जिससे जहरीले झटके का विकास होता है। आज वे काफी सामान्य हैं, लेकिन आमतौर पर शरीर को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। इनसे गले या त्वचा में संक्रमण हो सकता है। यह सब आसानी से समाप्त हो जाता है और इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। में दुर्लभ मामलेविषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और इस तरह उन लोगों में एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा करते हैं जिनके शरीर उनसे बिल्कुल भी नहीं लड़ते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल झटका बच्चे के जन्म, इन्फ्लूएंजा, चिकनपॉक्स और ऑपरेशन के दौरान प्रकट होता है। मामूली कटौती, घाव या खरोंच की पृष्ठभूमि पर विकास संभव है। उपस्थिति का कारण यहां तक ​​​​कि सबसे साधारण खरोंच भी हो सकता है जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करने में सक्षम नहीं हैं।

स्टैफिलोकोकल टॉक्सिक शॉक टैम्पोन के लंबे समय तक इस्तेमाल के बाद या सर्जिकल प्रक्रिया के बाद होता है। कई मामलों में इस घटना के विकास को रोकना लगभग असंभव है।

संक्रामक जहरीले झटके का रोगजनन

संक्रामक जहरीले झटके का रोगजनन - छोटे जहाजों के स्तर पर इस तथ्य की विशेषता है कि बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं। वे सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया द्वारा स्रावित होते हैं। यह घटना एड्रेनालाईन और अन्य जैविक रूप से एक तेज रिलीज की ओर ले जाती है सक्रिय पदार्थ. वे पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स और आर्टेरियोल्स की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। रक्त जो खुले धमनी शंट के माध्यम से प्रसारित होता है, वह अपना प्रत्यक्ष कार्य नहीं कर सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊतक इस्किमिया और चयापचय एसिडोसिस होता है। संचलन के बिगड़ने से ऊतक हाइपोक्सिया की उपस्थिति होती है, ऑक्सीजन की कमी के कारण अवायवीय चयापचय होता है।

अंग प्रणालियों के स्तर पर, संक्रामक जहरीले झटके का रोगजनन केशिकाओं में रक्त के जमाव के रूप में प्रकट होता है और इसके तरल भाग को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ देता है। सबसे पहले, एक रिश्तेदार है, और फिर पूर्ण हाइपोवोल्मिया है। गुर्दे के छिड़काव में कमी को बाहर नहीं किया गया है। इसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अत्यधिक गिरावट आती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली एडिमा तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनती है। इसी तरह की प्रक्रियाएं फेफड़ों में होती हैं। इसीलिए जहरीले झटके से काफी खतरा होता है।

जहरीले झटके के लक्षण

जहरीले झटके के लक्षण जल्दी और तेजी से विकसित होते हैं। इसके अलावा, यह सब इतना क्षणभंगुर है कि मृत्यु 2 दिनों के भीतर हो सकती है।

"बीमारी" के पहले लक्षणों में अत्यंत गंभीर परिणाम शामिल हैं। तो, ऐसी संवेदनाएँ हैं जो फ्लू के समान हैं। मांसपेशियों में दर्द, पेट में ऐंठन, सिर दर्द और गले में खराश शुरू हो जाती है। तापमान अचानक 38.9 तक बढ़ सकता है। उल्टी और दस्त से इंकार नहीं किया जाता है।

समय के साथ, सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं। उन्हें निम्न रक्तचाप और धड़कन की विशेषता है। अक्सर यह सब चक्कर आना, चेतना की हानि, मतली, उल्टी या डिस्फोरिया और चेतना के बादल के साथ होता है। लाली, जो सनबर्न के समान है, से इंकार नहीं किया जाता है। यह शरीर के कई हिस्सों में या अलग-अलग जगहों पर दिखाई दे सकता है। ज्यादातर बगल के नीचे या कमर में। संक्रमण वाली जगह पर तेज दर्द होता है। नाक मार्ग और मुंह की लाली है।

अन्य लक्षणों में शामिल हैं: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, रक्त विषाक्तता, त्वचा के ऊतकों का छिलना और त्वचा के ऊतकों की मृत्यु। इसीलिए जहरीला झटका इंसानों के लिए बेहद खतरनाक है।

संक्रामक-विषाक्त झटका

संक्रामक विषाक्त आघात रक्तचाप में तेज कमी है। यह विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो वायरस या बैक्टीरिया द्वारा उत्पन्न होते हैं।

इस प्रकार को अक्सर सेप्टिक शॉक, बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक या एंडोटॉक्सिक शॉक कहा जाता है। यह अत्यधिक गैर विशिष्ट है क्लिनिकल सिंड्रोम. यह मुख्य रूप से बैक्टीरिया (विरेमिया) और टॉक्सिमिया के कारण होने वाले चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक विकारों के कारण होने वाले कई संक्रामक रोगों में होता है।

अक्सर यह मेनिंगोकोकल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, बुखार, टाइफाइड और टाइफस, डिप्थीरिया, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। खतरनाक संक्रमण. इस मामले में रोगजनक विकारों का तंत्र रोगज़नक़ के प्रकार, उपचार की प्रकृति, शरीर (अंग) में चल रही रोग प्रक्रियाओं की तीव्रता, उनकी डिग्री और अन्य मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है। विषाक्त आघात शरीर में एक गंभीर विकार है।

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम

विषाक्त शॉक सिंड्रोम अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है। इसकी अचानक शुरुआत होती है। इन सबका मानव जीवन पर गंभीर परिणाम होता है। यह सिंड्रोम तेजी से प्रगति कर सकता है। इसलिए, प्राथमिक उपचार के उपाय तुरंत किए जाने चाहिए।

स्टैफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विषाक्त शॉक सिंड्रोम है। सामान्य परिस्थितियों में, वे किसी व्यक्ति को किसी भी तरह से परेशान नहीं करते हैं। लेकिन कुछ घटनाओं के तहत, वे विषाक्त पदार्थों को छोड़ने में सक्षम होते हैं जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और गंभीर भड़काऊ प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया विषाक्त शॉक सिंड्रोम की विशेषता वाली घटनाओं की ओर ले जाती है। "बीमारी" की स्ट्रेप्टोकोकल किस्म प्रसवोत्तर अवधि में विशेषता है, तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के साथ-साथ त्वचा को नुकसान के साथ जटिलताओं के साथ।

स्टैफिलोकोकल सिंड्रोम योनि में भूले हुए टैम्पोन के कारण प्रकट होता है। इसलिए, आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। क्योंकि जहरीला झटका शरीर के लिए एक अत्यंत नकारात्मक घटना है।

टैम्पोन से जहरीला झटका

टैम्पोन से विषाक्त आघात स्टैफ संक्रमण के कारण हो सकता है। यह मुख्य रूप से योनि में भूले हुए टैम्पोन के कारण होता है। रोग तेजी से प्रगति कर सकता है और गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है। कुछ मामलों में, नकारात्मक लक्षणों को खत्म करना इतना आसान नहीं होता है, और कभी-कभी यह असंभव होता है। 8-16% मामलों में घातक परिणाम देखा गया है।

अक्सर यह सिंड्रोम 15-30 साल की उम्र की महिलाओं में दिखाई देता है। स्वाभाविक रूप से, यह महत्वपूर्ण दिनों में टैम्पोन के उपयोग के कारण होता है। ऐसे मामले भी थे जब सिंड्रोम उन महिलाओं में प्रकट हुआ जो योनि गर्भ निरोधकों को पसंद करती हैं।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा रोग के विकास को उकसाया जाता है। ये सूक्ष्मजीव हमेशा मुंह, नाक, योनि और त्वचा पर मौजूद रहते हैं। प्रतिकूल परिस्थितियों में, वे शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं। एक विशेष खतरा देखा जाता है अगर किसी महिला को योनि में जन्म चोट, जलन या खरोंच हो।

यह समझा जाना चाहिए कि फ्लू की तुलना में जहरीला झटका बहुत तेजी से विकसित होता है। इसलिए, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और उल्टी से महिला को चिंता होनी चाहिए। विषाक्त झटका एक आपात स्थिति है।

बैक्टीरियल जहरीला झटका

बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक को कभी-कभी सेप्टिक शॉक भी कहा जाता है। यह अपने विकास के किसी भी स्तर पर सेप्सिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। यह घटना पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त में सफलता के लिए शरीर की एक बदली हुई प्रतिक्रिया है।

यह रूप में प्रकट होता है उच्च तापमानकभी-कभी यह 40-41 डिग्री तक पहुंच जाता है। इसी समय, एक जबरदस्त ठंड होती है, जो गंभीर पसीने की विशेषता होती है। यह संभव है कि भारी पसीने के कारण तापमान सामान्य या सबफीब्राइल तक गिर जाए।

एकदम से बदल जाता है मानसिक हालत. एक व्यक्ति चिंता, मोटर उत्तेजना और कुछ मामलों में मनोविकार महसूस करता है। ये लक्षण एक साथ रक्तचाप में गिरावट, और ओलिगुरिया, या यहां तक ​​​​कि उनसे पहले भी प्रकट होते हैं। नाड़ी लगातार होती है और प्रति मिनट 120-10 बीट तक पहुंच जाती है। त्वचा पीली हो जाती है, एक्रोसीनोसिस नोट किया जाता है और सांस तेज हो जाती है। पेशाब तेजी से टूट जाता है। विषाक्त आघात को तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में संक्रामक जहरीला झटका

विभिन्न प्रकार के निमोनिया की अपनी विशेषताएं होती हैं। अक्सर यह पिछली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। संक्रामक जहरीला झटका एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। अधिक बार यह द्विपक्षीय निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ज़हरीला झटका गंभीर निमोनिया में भी विकसित होता है, जो फेफड़े के ऊतकों में गंभीर घुसपैठ की विशेषता है। प्रारंभिक जटिलता द्वारा निर्धारित किया जा सकता है शुरुआती संकेत. तो, अवरोध या चिंता स्वयं प्रकट होती है। आमतौर पर ये लक्षण ध्यान आकर्षित नहीं करते हैं, जिससे स्थिति और बिगड़ जाती है। समय के साथ, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, और चरम सीमाओं का पीलापन बाहर नहीं किया जाता है। त्वचा रूखी और गर्म हो जाती है। विषाक्त आघात को तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

बच्चों में संक्रामक जहरीला झटका

बच्चों में संक्रामक जहरीला झटका एक गंभीर और खतरनाक स्थिति है। यह जटिल संक्रामक रोगों के कारण हो सकता है। इस घटना का कारण सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवेश और जीवन प्रक्रिया के दौरान उनके द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थों में निहित है।

विषाक्त पदार्थ शरीर में सक्रिय रूप से विकसित होते हैं और छोटे जहाजों और केशिकाओं की ऐंठन पैदा करते हैं। ज्यादातर बच्चों में, यह घटना स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, पेचिश और मेनिंगोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। पहले दिन सब कुछ सक्रिय रूप से विकसित होता है। इस मामले में, तापमान में तेज वृद्धि 41 डिग्री तक होती है।

बच्चे की हालत बेहद नाजुक बनी हुई है. उसके सिर में दर्द, उल्टी, तेज ठंड लगना, ऐंठन और भ्रम की स्थिति है। नाड़ी कमजोर हो जाती है, हृदय तेजी से धड़कने लगता है। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन देखा जाता है, गंभीर पसीने को बाहर नहीं किया जाता है।

घर्षण या कट के माध्यम से संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे में संक्रामक विषाक्त झटका विकसित हो सकता है। बच्चों को इसके खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए और समय पर एक विशेष एंटीसेप्टिक के साथ घावों का इलाज करना चाहिए। यदि नकारात्मक लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस मामले में स्व-दवा अनुचित है! यदि जहरीले झटके को ठीक से समाप्त करना शुरू नहीं किया गया है, तो इस मामले में घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जा सकता है।

संक्रामक जहरीले झटके के चरण

संक्रामक जहरीले झटके के चरण चार प्रकार के होते हैं। तो, पहले "भिन्नता" को नाम मिला - शुरुआती प्रतिवर्ती झटके का एक चरण। यह 0.7-1.0 तक के शॉक इंडेक्स, टैचीकार्डिया, मांसपेशियों में दर्द, पेट, सिरदर्द और केंद्रीय विकारों की विशेषता है तंत्रिका तंत्र. चिंता, बेचैनी और अवसाद की भावनाओं से इंकार नहीं किया जाता है।

दूसरे चरण को लेट रिवर्सिबल शॉक फेज कहा जाता है। इस स्तर पर, रक्तचाप (90 मिमी एचजी से नीचे) में एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है, और शॉक इंडेक्स 1.0-1.4 तक पहुंच जाता है। पीड़ित की नाड़ी तेज, सुस्ती और उदासीनता होती है। रक्त microcirculation का उल्लंघन है। यह गीली और ठंडी त्वचा के साथ-साथ इसके सियानोटिक रंग द्वारा नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तीसरा चरण स्थिर प्रतिवर्ती आघात का चरण है। पीड़िता की हालत तेजी से बिगड़ रही है। दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय गति काफी बढ़ जाती है। शॉक इंडेक्स 1.5 तक पहुंच गया। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोटिक रंग बढ़ जाता है। मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर के संकेत हैं।

चौथा चरण सबसे खतरनाक है - अपरिवर्तनीय सदमे का चरण। एक सामान्य हाइपोथर्मिया आता है, जोड़ों के चारों ओर सियानोटिक धब्बे के साथ बीमार मिट्टी की छाया की त्वचा। इस मामले में जहरीले झटके को खत्म करना असंभव है।

जहरीले झटके का निदान

विषाक्त आघात का निदान कई प्रकार का होता है। सब कुछ रोगी स्वयं निर्धारित कर सकता है। तो, रोगी का बहुत "उदास" और "भारी" रूप है। व्यक्ति सचेत है, जबकि वह पीला, सियानोटिक, गतिशील और बाधित है।

केंद्रीय और परिधीय शरीर के तापमान के बीच का अंतर 4 डिग्री सेल्सियस तक है। मूत्राधिक्य 0.5 मिली/किग्रा/घंटा से कम। एल्गोवर शॉक इंडेक्स धीरे-धीरे बढ़ रहा है। यह निर्धारित करना संभव है कि किसी व्यक्ति को नेत्रहीन और दबाव और नाड़ी के अतिरिक्त माप के साथ विषाक्त झटका है या नहीं।

पहली स्टेज में मरीज की हालत गंभीर होती है। वह उत्तेजित है और मोटर बेचैनी में है। त्वचा पीली है, टैचीकार्डिया है, सांस की मध्यम कमी है और डायरिया कम हो गया है। दूसरे चरण में, उत्तेजना देखी जाती है, जो समय के साथ निषेध द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। इसी समय, त्वचा पीली है, टैचीकार्डिया, डीआईसी सिंड्रोम, हाइपोक्सिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपोटेंशन है। तीसरे चरण में, गंभीर सायनोसिस, बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप में गिरावट, औरिया और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। जहरीला झटका जीवन के लिए खतरा है और इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

जहरीले झटके का इलाज

जहरीले झटके के उपचार में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। कार्यक्रम गहन देखभालइस बीमारी का कारण शरीर का पूर्ण रूप से ठीक हो जाना है। सबसे पहले, जहरीले झटके के उपचार में मुख्य कार्य हल किए जाते हैं। फिर शरीर में संक्रमण के स्रोत के खिलाफ लड़ाई शुरू हो जाती है।

अगला बहिर्जात और अंतर्जात नशा का उन्मूलन है। थोड़ी देर के बाद, हाइपोवोल्मिया और मैक्रोहेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण जुड़ा हुआ है। फिर ऑटो-आक्रामकता के तंत्र को रोकना और बायोएनेर्जी की कमी को दूर करना आवश्यक है।

समय-समय पर माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करना महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की राहत है। यह एक साथ लगातार जलसेक चिकित्सा और औषधीय तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उपचार कई चरणों में होता है और व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, अगर किसी महिला में टैम्पोन या गर्भ निरोधकों के उपयोग से झटका लगा है, तो उन्हें तुरंत शरीर से हटा दिया जाना चाहिए। स्केलपेल या कैंची से खुरच कर संक्रमित घावों को बैक्टीरिया से साफ किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक इंजेक्शन लगाता है ताकि क्षतिग्रस्त क्षेत्र सुन्न हो जाए और महिला को दर्द महसूस न हो। यह हस्तक्षेप घाव का शल्य चिकित्सा उपचार है। जैसे ही संक्रमण का फोकस हटेगा, मरीज को राहत महसूस होगी।

बैक्टीरिया को मारने के लिए हार्मोन और एंटीबायोटिक्स सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। जैसा हार्मोनल दवाएंप्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है।

प्रेडनिसोन समाप्त करने के लिए प्रयोग किया जाता है एलर्जीऔर जहरीले झटके के परिणाम। इसका उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से किया जाता है। इसे अंदर, इंजेक्शन के रूप में और शीर्ष पर लगाएं। अंदर - भोजन के दौरान या तुरंत बाद, प्रति दिन 0.025-0.05 ग्राम (2-3 खुराक में), फिर खुराक को दिन में 0.005 ग्राम 4-6 बार (या दिन में 2-3 बार, 0.01 ग्राम प्रत्येक) तक कम किया जाता है। ). इंजेक्शन के रूप में - इंट्रामस्क्युलरली (इंजेक्शन के लिए ampoule की सामग्री को 5 मिली पानी में घोलकर, 35-37 ° C, दवा के 0.03-0.06 ग्राम तक गर्म किया जाता है) और अंतःशिरा (धारा या ड्रिप, 0.015-0.03 ग्राम) ). स्थानीय रूप से - विरोधी भड़काऊ और एलर्जी विरोधी कार्रवाई के लिए, त्वचा रोगों के लिए 0.5% प्रेडनिसोलोन मरहम का उपयोग किया जाता है। दवा के कुछ contraindications हैं। इसका उपयोग बुजुर्गों और उन लोगों को नहीं करना चाहिए जिन्हें अक्सर दाद होता है। बहिष्कृत नहीं और दुष्प्रभावशरीर में जल प्रतिधारण के रूप में, हाइपरग्लेसेमिया, मांसपेशियों की कमजोरी और एमेनोरिया की अभिव्यक्ति।

डेक्सामेथासोन। उपकरण में एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जिक, एंटी-शॉक, इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-टॉक्सिक गुण होते हैं। मौखिक उपचार के प्रारंभिक चरण में प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम से अधिक नहीं की मात्रा में गोलियों के रूप में दवा लेते हैं, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा के साथ दैनिक खुराक में 2-4.5 मिलीग्राम की कमी होती है। रोज की खुराकदवा को 3 खुराक में बांटा गया है। रखरखाव छोटी खुराक दिन में एक बार लेनी चाहिए, अधिमानतः सुबह में। Ampoules में, एजेंट अंतःशिरा प्रशासन, इंट्रामस्क्युलर, पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलरली के लिए अभिप्रेत है। प्रशासन के इन मार्गों के लिए डेक्सामेथासोन की अनुशंसित दैनिक खुराक 4-20 मिलीग्राम है। Ampoules में, दवा आमतौर पर 3-4 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार उपयोग की जाती है, इसके बाद गोलियों में संक्रमण होता है। दवा का उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से किया जाता है। यह मतली, उल्टी और पेट दर्द जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। अधिक जटिल मामलों में, इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति, संक्रामक नेत्र रोगों के विकास की प्रवृत्ति और वजन बढ़ने से इंकार नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक्स के लिए, वैनकोमाइसिन, डैप्टोमाइसिन और लाइनज़ोलिड सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

वैनकोमाइसिन। दवा को विशेष रूप से अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम / मिनट से अधिक की दर से प्रशासित किया जाता है। जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट होनी चाहिए। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम या 7.5 मिलीग्राम / किग्रा, या हर 12 घंटे में 1 ग्राम या 15 मिलीग्राम / किग्रा है। यदि किसी व्यक्ति ने गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को बिगड़ा हुआ है, तो खुराक के नियम को सही किया जाता है। किसी भी मामले में आपको गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान के दौरान और दवा के कुछ घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों में दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए। मतली, उल्टी और एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में साइड इफेक्ट की उपस्थिति को बाहर नहीं किया गया है। अधिक जटिल मामलों में, प्रतिवर्ती न्यूट्रोपेनिया, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं और हाइपरमिया बनते हैं।

डैप्टोमाइसिन। दवा को कम से कम 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। त्वचा और कोमल ऊतकों के जटिल कार्यों के साथ, संक्रमण पूरी तरह से गायब होने तक 1-2 सप्ताह के लिए दिन में एक बार 4 मिलीग्राम / किग्रा पर्याप्त है। स्टैफ के कारण होने वाले बैक्टेरिमिया के साथ। ऑरियस, ज्ञात या संदिग्ध सहित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर 2-6 सप्ताह के लिए वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 6 मिलीग्राम / किग्रा 1 बार / दिन है। दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह एक फंगल संक्रमण, मानसिक विकार, मतली, उल्टी और पेट में दर्द के रूप में प्रकट होता है। अतिसंवेदनशीलता, सूजन और ठंड लगने की उपस्थिति को बाहर नहीं किया गया है।

लाइनज़ोलिड। वयस्कों के लिए, दवा को अंतःशिरा या मौखिक रूप से दिन में 2 बार, 400 मिलीग्राम या 600 मिलीग्राम एक बार निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि रोगज़नक़, स्थान और संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करती है: समुदाय उपार्जित निमोनिया 600 मिलीग्राम - 10-14 दिन, अस्पताल निमोनिया 600 मिलीग्राम - 10-14 दिन, त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण 400-600 मिलीग्राम रोग की गंभीरता के आधार पर - 14-28 दिन, एंटरोकोकल संक्रमण - 14-28 दिन। दवा के गलत उपयोग से दुष्प्रभाव हो सकते हैं। वे मतली, उल्टी, पेट दर्द, सिरदर्द और प्रतिवर्ती रक्ताल्पता के रूप में प्रकट होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक मामला किसी तरह से व्यक्तिगत है। इसलिए, डॉक्टर की जांच करने और "बीमारी" के चरण की पहचान करने के बाद ही जहरीले झटके को खत्म करना आवश्यक है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल

व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही जहरीले झटके के लिए आपातकालीन देखभाल शुरू कर देनी चाहिए। डॉक्टर के आने से पहले, आपको व्यक्ति को गर्म करने और उसके पैरों में हीटिंग पैड लगाने की कोशिश करनी चाहिए। फिर तंग कपड़ों को हटा दें या खोल दें। यह ताजी हवा तक पहुंच सुनिश्चित करता है।

अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, व्यक्ति को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहीं पर थेरेपी काम आती है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाने से पहले, रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है। यदि संभव हो, तो यह सब संक्रमण के foci से हटा दिया जाता है।

सेप्टिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की जटिलता और गंभीरता को न केवल सूक्ष्मजीवों से लड़ने के उद्देश्य से उपचार की आवश्यकता होती है, बल्कि नशा और हाइपोक्सिया के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए भी। महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के बाद, संक्रमण के फोकस को साफ किया जाता है। आपातकालीन उपयोग के लिए: 200 मिलीग्राम डोपामाइन का अंतःशिरा ड्रिप, 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन और ऑक्सीजन साँस लेना। आगे का उपचार स्थिति पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, जहरीले झटके का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

यदि किसी महिला ने मासिक धर्म के विषाक्त शॉक सिंड्रोम का अनुभव किया है, तो उसे अंतर्गर्भाशयी उपकरणों, टैम्पोन और अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग बंद कर देना चाहिए। विषाक्त आघात एक गंभीर विचलन है जो अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकता है।

विषाक्त आघात पूर्वानुमान

जहरीले झटके के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है। इस जटिलता से गुज़रे लोगों के ठीक होने की सफलता निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

यह महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन सहायता जल्दी और पेशेवर रूप से प्रदान की जाए। जीवाणुरोधी चिकित्सा पर्याप्त होने के साथ-साथ सफल भी होनी चाहिए। मुख्य बात यह है कि मुख्य जीवाणु फोकस की सफाई सही ढंग से और कुशलता से की जानी चाहिए।

इसके बावजूद मृत्यु दर अधिक है, लेकिन केवल शुरुआती घंटों में। यदि संक्रामक विषाक्त झटका स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, तो घातकता 65% तक पहुंच जाती है। मौत के कारण दिल की विफलता, कई अंग विफलता और धमनी हाइपोटेंशन हैं। समय पर और पर्याप्त सहायता से, रोगी 2-3 सप्ताह में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह समझा जाना चाहिए कि इलाज की तुलना में रोकथाम बहुत आसान है। विषाक्त झटका एक गंभीर विचलन है जो मानव शरीर के कई प्रणालियों और अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जानना जरूरी है!

शॉक वाले किसी विशेष रोगी में कई प्रकार के शॉक की रोगजनक विशेषताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पॉलीट्रूमा वाला बच्चा शुरू में रक्तस्राव के कारण होने वाले हाइपोवॉलेमिक शॉक से पीड़ित हो सकता है, और बाद में एंडोटॉक्सिमिया विकसित हो सकता है।

एक बच्चे में संक्रामक-विषाक्त शॉक (आईटीएस) एक तत्काल आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए पर्याप्त सहायता के तत्काल प्रावधान की आवश्यकता होती है। उचित इलाज के अभाव में होती है भारी जोखिममृत्यु रक्तचाप में एक प्रगतिशील महत्वपूर्ण कमी और कई अंग विफलता के विकास से जुड़ी है।

संक्रामक-विषैला झटका जीवाणु विकृति के लंबे समय तक या तेजी से विकास का लगातार परिणाम है। अक्सर, एक तत्काल स्थिति एक चिकित्सा विशेषज्ञ के माता-पिता की देर से अपील के साथ-साथ इलाज के प्रयास की ओर ले जाती है संक्रमणअपने आप।

विकास तंत्र, कारण

संक्रामक प्रक्रिया प्रतिरक्षा प्रणाली और बच्चे के पूरे शरीर से कई प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है। अधिकांश जीवाणु रोगजनक ग्राम-नकारात्मक जीव हैं। इनमें कोशिका भित्ति में लिपोप्रोटीन होते हैं, जो मानव शरीर के लिए विषैले होते हैं। जब एक जीवाणु मर जाता है, तो यह जहरीले यौगिकों की रिहाई के साथ नष्ट हो जाता है, जिन्हें एंडोटॉक्सिन कहा जाता है। टीएसएस के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र एंडोटॉक्सिन की एक बड़ी मात्रा की रिहाई है, जिसके बाद शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया होती है, रक्त में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का संचय, रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में एक प्रगतिशील कमी, के खिलाफ जो सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को बाधित करता है। टाइफाइड बुखार, चिकन पॉक्स, निमोनिया, मेनिंगोकोकल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा सहित कुछ संक्रमणों के साथ जहरीले झटके के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनके खिलाफ एक रोग संबंधी तत्काल स्थिति का जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है:

• बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, जिसमें आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि शामिल होती है, जो बड़ी संख्या में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का उत्पादन करके संक्रमण पर प्रतिक्रिया करती है जो सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।
• एक संक्रामक रोगविज्ञान के साथ रोग की पूर्व संध्या पर सर्जिकल हस्तक्षेप या गंभीर चोटें स्थगित कर दी गईं।
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, जो विभिन्न विदेशी यौगिकों के लिए बच्चे के शरीर के संवेदीकरण (अतिसंवेदनशीलता) का परिणाम है, अक्सर प्रोटीन मूल के।
• लंबे समय तक उपचार की कमी, बच्चे के शरीर में रोगज़नक़ों के संचय में योगदान। अगर बुखार 3 दिनों तक बनी रहती है, तो आपको डॉक्टर से जरूर सलाह लेनी चाहिए। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बुखार के लिए तत्काल उपचार के लिए एक संकेत है चिकित्सा देखभाल.
• गलत चिकित्सा, विशेष रूप से उपयोग जीवाणुरोधी एजेंटकुछ संक्रमणों के साथ, जो बड़ी संख्या में रोगजनक बैक्टीरिया की मृत्यु और एंडोटॉक्सिन की इसी रिलीज की ओर जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमणों के लिए, उन दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो मेनिंगोकोकी के विकास और प्रजनन को रोकती हैं, और उन्हें मारती नहीं हैं। यह रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में एंडोटॉक्सिन जारी किए बिना रोगजनक (रोगजनक) सूक्ष्मजीवों की संख्या में कमी को प्राप्त करना संभव बनाता है।

उत्तेजक कारकों का ज्ञान संक्रामक-विषाक्त सदमे को रोकने के उद्देश्य से समय पर चिकित्सीय उपायों की अनुमति देता है।

यह कैसे प्रकट होता है

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, रोग की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं - हल्के, मध्यम, गंभीर और जटिलताओं का विकास। जटिलताओं के विकास के चरण में, प्रणालीगत धमनी दबाव के स्तर में कमी महत्वपूर्ण हो जाती है, अपरिवर्तनीय परिवर्तन लगभग सभी अंगों में विकसित होते हैं, और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक रहता है। कई नैदानिक ​​​​लक्षण एक तत्काल रोग स्थिति के विकास का संकेत देते हैं:

श्वसन, हृदय और के विकास के साथ किडनी खराबबच्चे की हालत तेजी से बिगड़ती है। पर बड़ी संख्या मेंरक्त में विषाक्त पदार्थों के कारण त्वचा पर दाने दिखाई दे सकते हैं। नशे की गंभीरता को मज़बूती से निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त उद्देश्य अध्ययन निर्धारित है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको किसी बच्चे में संक्रामक-विषैले आघात के विकास पर संदेह है, तो जितनी जल्दी हो सके योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों के आने से पहले, कई सरल उपाय किए जाने चाहिए जो बच्चे की स्थिति में थोड़ा सुधार करेंगे:

बच्चे को स्वतंत्र रूप से चिकित्सा सुविधा में ले जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एम्बुलेंस टीम को कॉल करना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह सड़क पर गहन देखभाल के लिए आवश्यक हर चीज से लैस है।

मेडिकल सहायता

TSS वाले बच्चे की विशेष देखभाल एक चिकित्सा संस्थान (गहन देखभाल इकाई) में प्रदान की जाती है। आमतौर पर प्रेडनिसोलोन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है) का अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, दवा को बार-बार प्रशासित किया जाता है। गहन विषहरण चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है। खारा समाधान, ग्लूकोज, विटामिन सी, मूत्रवर्धक। चिकित्सीय उपायों के दौरान, बच्चे के शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी अनिवार्य है। टीएसएस के अंतर्निहित कारण के प्रभाव को समाप्त करने के उद्देश्य से इटियोट्रोपिक उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया गया है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए पूर्वानुमान उपचार की समय पर शुरुआत के साथ-साथ सहायता के प्रावधान पर निर्भर करता है पूर्व अस्पताल चरण. विकास को बाहर रखा गया है नकारात्मक परिणामस्वास्थ्य के लिए, इसलिए रोकथाम करना और तत्काल रोग की स्थिति को रोकना महत्वपूर्ण है।