समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार. समुदाय उपार्जित निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक संक्रामक रोगविज्ञान है जिसका निदान वयस्कों और बच्चों दोनों में किया जाता है। गलत या असामयिक उपचार से मृत्यु हो सकती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया निचले श्वसन तंत्र को प्रभावित करता है। जब ऐसी बीमारी होती है, तो एल्वियोली में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे सूजन हो जाती है। पाठ्यक्रम की जटिलता के आधार पर, ऐसा निमोनिया हो सकता है:

• हल्का - उपचार घर पर डॉक्टर की देखरेख में किया जा सकता है;
• मध्यम - उपचार चिकित्सीय विभाग में किया जाता है, पुरानी प्रक्रियाओं को रोकना महत्वपूर्ण है;
• गंभीर - अस्पताल में उपचार का संकेत दिया गया है।

पैथोलॉजी को कैप्चर की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। ऐसी किस्में हैं:

• खंडीय - फेफड़े के कई या एक भाग प्रभावित होता है;
• फोकल - एक छोटा सा क्षेत्र प्रभावित होता है;
• कुल - दोनों फेफड़े संक्रमित हैं या केवल एक;
• लोबार - एक हिस्सा संक्रमित हो जाता है।

रोगज़नक़ के आधार पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को फंगल, वायरल, माइकोप्लाज्मल, क्लैमाइडियल, बैक्टीरियल में विभाजित किया गया है। इसका एक मिश्रित रूप भी है.

कारण

समुदाय-अधिग्रहित (निचला लोब) निमोनिया के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं एक लंबी संख्याकारण. यहाँ मुख्य हैं.

• किसी स्वस्थ व्यक्ति के छींकने या खांसने पर संक्रमित व्यक्ति का वायरस या बैक्टीरिया उसके मुंह या नाक में चला जाता है। जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, फेफड़े खतरनाक सूक्ष्मजीवों को मार देते हैं। अन्यथा, शरीर विफल हो जाता है, जीवाणु गुणा हो जाता है, सूजन हो जाती है।
• जब कोई व्यक्ति सोता है तो उसके फेफड़ों में एक खतरनाक सूक्ष्मजीव प्रवेश कर जाता है। कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता बीमारी का सामना नहीं कर पाती और विकसित हो जाती है।
• छाती पर चोट लगने के परिणामस्वरूप संक्रमण फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है।
• पाचन अंगों, दांतों या हृदय से रक्त के माध्यम से संक्रमण फेफड़ों में प्रवेश करता है।

निमोनिया के प्रेरक कारक

जो सूक्ष्म जीव अंदर हैं ऊपरी भागश्वसन पथ, एक निश्चित खतरा पैदा करता है। यदि वे फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, तो एक सूजन प्रक्रिया विकसित होने लगती है।

वयस्क और बाल चिकित्सा समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि समान है। अक्सर, रोग का प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया होता है: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकी। हाल ही में, निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों का महत्व बढ़ गया है: न्यूमोसिस्टिस, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया।

बच्चों में यह रोग स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। विशेष खतरा क्लेबसिएला है, जो तीन से दस वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। यह रोग इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण विकसित हो सकता है।

ध्यान! सामान्य हर्पीस वायरस, जिसमें म्यूकोसा पर बुलबुले दिखाई देते हैं, व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं होता है।

जोखिम

विशिष्ट और असामान्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण मुख्य रूप से कम प्रतिरक्षा के साथ प्रकट होते हैं। जोखिम कारक हैं:

• बारंबार सार्स;
• हार्मोनल असंतुलन;
• व्यवस्थित हाइपोथर्मिया;
• नासॉफरीनक्स या जोड़ों की पुरानी बीमारियाँ;
• अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता;
• एचआईवी स्थिति;
• शराब और सिगरेट का दुरुपयोग;
• नियमित तनाव और अधिक काम।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लक्षण

ऊष्मायन अवधि तीन दिनों तक चलती है। इस समय के बाद, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तेजी से विकसित होता है। जितनी जल्दी हो सके कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है.

(40 डिग्री तक जा सकता है) - मुख्य लक्षणबीमारी। तापमान कम नहीं कर सकते. कभी-कभी खांसी होती है: पहले सूखी, फिर बलगम के साथ। हमले मजबूत हैं. रक्त और/या मवाद मौजूद हो सकता है।

सांस लेने में तकलीफ हो सकती है. कुछ रोगियों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है। हृदय के क्षेत्र में दर्द होता है। खांसने पर दर्द बढ़ जाता है। एक व्यक्ति को अन्य लक्षण भी अनुभव हो सकते हैं:

• सिर, पेट में दर्द;
• मतली उल्टी;
• नशा;
• तेजी से थकान होना;
• विकार जठरांत्र पथ;
• जोड़ों, मांसपेशियों में असुविधा।

वृद्ध लोगों को अक्सर तचीकार्डिया, बोलने में कठिनाई होती है। चेतना अस्पष्ट हो सकती है.

बच्चों में लक्षण वयस्कों जैसे ही होते हैं। बच्चे मनमौजी हो जाते हैं, उनकी नींद में खलल पड़ता है। नाक से हरा या पीला बलगम निकल सकता है।

ध्यान! जीवन के तीसरे दिन से ही घटित हो सकता है।

निदान

सबसे पहले, डॉक्टर शिकायतें एकत्र करता है, छाती की बात अवश्य सुनें। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो श्वास में परिवर्तन होता है, नम तरंगों का पता चलता है।

रक्त परीक्षण का आदेश दिया गया है। इस तरह के अध्ययन के लिए धन्यवाद, यह पता लगाना संभव है कि एरिथ्रोसाइट्स किस दर से व्यवस्थित होते हैं, ल्यूकोसाइट्स का स्तर कैसे बदल गया है।

रोगी के मूत्र की जाँच की जाती है। यह विश्लेषण आपको हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा या न्यूमोकोकस के एंटीजन का पता लगाने की अनुमति देता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि किस रोगज़नक़ के कारण हल्का, मध्यम और गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया हुआ, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा बलगम की जाँच की जाती है। दवा शुरू करने से पहले अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री लेने की सिफारिश की जाती है। यह आपको सबसे संपूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देगा।

इस विश्लेषण का परिणाम तीन से चार दिनों में प्राप्त हो जाता है। परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करता है।

ध्यान! जब प्रारंभिक उपचार अप्रभावी हो, तो जीवाणुरोधी एजेंट के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता निर्धारित करें।

यदि नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, तो अन्य अध्ययन निर्धारित हैं।

• अल्ट्रासोनोग्राफी। इस विकृति को ट्यूमर, तपेदिक से अलग करना आवश्यक है।
• छाती का एक्स - रे। सूजन के क्षेत्र, घाव की जगह का पता लगाना संभव है। यह उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने में भी मदद करता है।
• सीटी स्कैन। आपको फेफड़ों का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है। अध्ययन असामान्य, बार-बार होने वाले या लंबे समय तक रहने वाले निमोनिया के लिए संकेत दिया गया है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

इस विकृति के लिए चिकित्सा का लक्ष्य खतरनाक सूक्ष्मजीवों को मारना और जटिलताओं को रोकना है। रोगाणुओं के विनाश के बाद, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो थूक को दूर करती हैं और लक्षणों से पूरी तरह राहत देती हैं।

कभी-कभी बच्चों और वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। आमतौर पर ऐसी आवश्यकता कठिन मामलों के साथ-साथ बुजुर्गों और शिशुओं की बीमारी में भी उत्पन्न होती है। यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक "घर पर अस्पताल" का आयोजन करता है।

यदि विकृति हल्के रूप में आगे बढ़ती है, तो घर पर उपचार का संकेत दिया जाता है। व्यक्ति को खूब पानी पीना चाहिए और बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

ध्यान! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विभिन्न रूपों का उपचार दवा और फिजियोथेरेपी हो सकता है। सटीक उपचार आहार डॉक्टर द्वारा विकसित किया गया है।

चिकित्सा

सात से दस दिन तक अस्पताल से बाहर। निम्नलिखित समूह असाइन किए गए हैं.

• पेनिसिलिन। पहले एक ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासित किया गया, चार दिन बाद - गोलियों के माध्यम से।
• मैक्रोलाइड्स। मौखिक रूप से सौंपा गया।
• तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। गंभीर जटिलताओं वाले रोगियों और बुजुर्गों के लिए संकेत दिया गया है।
• दर्द निवारक। दर्द से राहत और बुखार को कम करने में मदद करता है।
• कफनाशक। बलगम को हटाने और रिकवरी में तेजी लाने में योगदान दें।
• फ़्लोरोक्विनोलोन। इन्हें तब निर्धारित किया जाता है जब अन्य दवाओं को प्रतिस्थापित करना आवश्यक हो जाता है।

भौतिक चिकित्सा

तीव्र लक्षण दूर होने और शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं:

• वैद्युतकणसंचलन ("यूफिलिन" के साथ किया जाता है) - ब्रोंची की सूजन और ऐंठन से राहत देता है, आपको दस से बीस मिनट के बारह सत्रों का कोर्स करने की आवश्यकता होती है;
• यूएचएफ - आपको थूक के उत्पादन को कम करने, सूजन से छुटकारा पाने और खतरनाक सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकने की अनुमति देता है। आपको आठ से पंद्रह मिनट के दस से बारह सत्रों का कोर्स पूरा करना होगा।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम

• जो महिलाएं गर्भावस्था की दूसरी या तीसरी तिमाही में हैं;
• जिन लोगों की उम्र 50 वर्ष या उससे अधिक है;
• जो लोग रक्त वाहिकाओं, हृदय, फेफड़ों की पुरानी विकृति से पीड़ित हैं;
• जिन बच्चों ने छह महीने या उससे अधिक समय से एस्पिरिन ली है;
• चिकित्सा संस्थानों में काम करने वाले डॉक्टर, नर्स और अन्य पेशेवर।

जैसा निवारक उपायसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, निम्नलिखित की अनुशंसा की जाती है:

• नियमित रूप से ताजी हवा में जाएँ;
• संयमित व्यायाम करें;
• संतुलित आहार लें, सब्जियाँ और फल खाएँ;
• लहसुन और शहद खायें;
• विटामिन और खनिज लें;
• घर को नियमित रूप से हवादार बनाएं;
• ड्राफ्ट से बचें;
• अपने हाथ बार-बार धोएं;
• सार्स, नाक, गले, कान और दांतों के रोगों का समय पर इलाज करें;
• स्व-चिकित्सा न करें;
• मौसम के अनुसार पोशाक;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• सिगरेट छोड़ो.

निमोनिया सबसे आम तीव्र बीमारियों में से एक है, यह विभिन्न एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह है, जो इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (समानार्थक शब्द: घर, बाह्य रोगी) है गंभीर बीमारी, जो अस्पताल के बाहर की सेटिंग में उत्पन्न हुआ, निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों के साथ और स्पष्ट अनुपस्थिति में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन निदान विकल्प.

फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में सूजन प्रतिक्रिया के विकास के कारण प्रभावशीलता में कमी दोनों हो सकते हैं सुरक्षा तंत्रजीव, और सूक्ष्मजीवों की खुराक की व्यापकता और/या उनकी बढ़ी हुई विषाक्तता। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन वर्गों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है। सामान्य परिस्थितियों में, कई सूक्ष्मजीव, जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, ऑरोफरीनक्स में निवास कर सकते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ बाँझ रहता है।

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के "आत्म-शुद्धिकरण" के तंत्र को नुकसान के मामलों में, उदाहरण के लिए, एक वायरल के साथ श्वसन संक्रमणनिमोनिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाएँ। कुछ मामलों में, एक स्वतंत्र रोगजन्य कारक सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक या एकल अत्यधिक विषाणु सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में प्रवेश हो सकता है जो शरीर की रक्षा तंत्र की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, जो विकास की ओर भी ले जाते हैं। न्यूमोनिया।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि सीधे तौर पर संबंधित है सामान्य माइक्रोफ़्लोराऊपरी श्वसन पथ को आबाद करना। असंख्य सूक्ष्मजीवों में से केवल कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने पर सूजन प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के ये विशिष्ट प्रेरक कारक हैं:

• स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में असामान्य सूक्ष्मजीवों का कुछ महत्व है, हालांकि उनके एटियोलॉजिकल महत्व को सटीक रूप से स्थापित करना मुश्किल है:

• क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया;
• माइकोप्लाज्मा निमोनिया;
• लीजियोनेला न्यूमोफिला।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सामान्य लेकिन दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:

• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
• क्लेबसिएला निमोनिया, कम अक्सर अन्य एंटरोबैक्टीरिया;
• स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया सभी आयु वर्ग के लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार में पसंद की दवाएं बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं - बेंज़िलपेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, जिनमें संरक्षित भी शामिल हैं; सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी। नए फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

पर्याप्त रूप से उच्च एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडकैमाइसिन) और लिन्कोसामाइड्स हैं। लेकिन फिर भी, इस निमोनिया के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स बीटा-लैक्टम के प्रति असहिष्णुता के लिए आरक्षित एजेंट हैं।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

निमोनिया का एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रेरक एजेंट, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) वाले रोगियों में। एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन), "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट), II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन (शुरुआती - सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और नए - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, गैटीफ़्लोक्सासिन) में हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा के खिलाफ उच्च प्राकृतिक गतिविधि होती है।

क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया और माइकोप्लाज्मा निमोनिया

आमतौर पर हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया - 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिक आम है। इन निमोनिया के इलाज के लिए पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन हैं। नए फ़्लोरोक्विनोलोन भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

लीजियोनेला न्यूमोफिला

आमतौर पर एक गंभीर कोर्स की विशेषता होती है। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) लीजियोनेला निमोनिया के इलाज के लिए पसंद की दवा हैं। प्रारंभिक और नए फ़्लोरोक्विनोलोन भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट, लेकिन इन्फ्लूएंजा के बाद बुजुर्गों, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं, शराब का सेवन करने वालों में इसका महत्व बढ़ जाता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन भी प्रभावी हैं।

क्लेबसिएला निमोनिया

और अन्य एंटरोबैक्टीरिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बहुत ही दुर्लभ प्रेरक एजेंट हैं, केवल कुछ श्रेणियों के रोगियों में एटियोलॉजिकल महत्व के हैं ( बुज़ुर्ग उम्र, मधुमेहकंजेस्टिव हृदय विफलता, यकृत का सिरोसिस)। III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स और फ्लोरोक्विनोलोन में इन रोगजनकों के खिलाफ सबसे अधिक प्राकृतिक गतिविधि होती है।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बलगम आना और/या सीने में दर्द के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। मरीज अक्सर अकारण कमजोरी, थकान, भारी पसीना आने की शिकायत करते हैं, खासकर रात में।

निमोनिया के लक्षण जैसे तीव्र बुखार, सीने में दर्द आदि। अनुपस्थित हो सकता है - विशेषकर दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों में।

गैर-गंभीर निमोनिया में, 3-4 दिनों के भीतर शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण तक पहुंचने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है। इस दृष्टिकोण के साथ, उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया के माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि पर नैदानिक ​​और/या महामारी विज्ञान डेटा उपलब्ध है, चिकित्सा की अवधि 14 दिन होनी चाहिए। स्टेफिलोकोकल एटियलजि के निमोनिया या ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी के लंबे कोर्स का संकेत दिया जाता है - 14 से 21 दिनों तक।

जब लीजियोनेला निमोनिया का संकेत दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 21 दिन होती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, आपातकालीन आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने के लिए रोगियों की स्थिति की गंभीरता का तेजी से मूल्यांकन करना बेहद महत्वपूर्ण है। गहन देखभाल. उच्च मृत्यु दर, एक नियम के रूप में, रोगियों में गंभीर पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की उपस्थिति, रोग के एटियलजि की विशेषताओं और विशेष आवश्यकताओं को देखते हुए, गंभीर निमोनिया वाले रोगियों को एक अलग समूह में आवंटित करना बेहद महत्वपूर्ण प्रतीत होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए.

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी (8 घंटे से अधिक) से रोग का पूर्वानुमान और भी खराब हो जाता है।

दुर्भाग्य से, निमोनिया में विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे:

• फुफ्फुस बहाव;
• फुफ्फुस एम्पाइमा (फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय);
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश/फोड़ा बनना (फेफड़े के ऊतकों में सीमित गुहाओं का निर्माण);
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• सेप्सिस;
• पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस (हृदय रोग);
• नेफ्रैटिस (गुर्दे की बीमारी) और अन्य।

निमोनिया के साथ, ऐसी बीमारियों का विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• नियोप्लाज्म (प्राथमिक फेफड़े का कैंसर, एंडोब्रोनचियल मेटास्टेस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिंफोमा);
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन;
• इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग (इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेन्ट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स विद ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया, एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, ल्यूपस न्यूमोनिटिस, सिस्टमिक वास्कुलाइटिस);
• अन्य बीमारियाँ/पैथोलॉजिकल स्थितियाँ (कंजेस्टिव हृदय विफलता, दवा-प्रेरित (विषाक्त) न्यूमोपैथी, आकांक्षा विदेशी शरीर, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस; लिपोइड निमोनिया, गोलाकार एटेलेक्टैसिस)।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है, रोग की गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित कर सकता है। यदि रोगी के पास है उच्च तापमानशरीर, सूखी खांसी या बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, अकारण कमजोरी, थकान, भारी पसीना, खासकर रात में, सामान्य चिकित्सक से सलाह लें।

स्वयं की प्रयोगशाला और वाद्य आधार "एसएम-क्लिनिक" आपको निमोनिया का शीघ्र निदान और निदान करने की अनुमति देता है। आपको रोग की गंभीरता, उम्र, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक के लिए व्यक्तिगत रूप से निमोनिया के लिए समय पर उपचार निर्धारित किया जाएगा। चिकित्सक आपको फिर से स्वस्थ होने में मदद करेगा।

पीनिमोनिया निचले श्वसन पथ की एक तीव्र संक्रामक सूजन है जिसमें एल्वियोली को अनिवार्य क्षति होती है, जो श्वसन लक्षणों और फेफड़े के ऊतकों के पहले से अप्रभावित क्षेत्रों की सूजन घुसपैठ द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जिसका पता एक्स-रे विधियों द्वारा लगाया जाता है।
रूस में हर साल 1.5 मिलियन लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं, और केवल एक तिहाई रोगियों में ही सही निदान किया जाता है, और बाकी (लगभग 1 मिलियन लोगों) में बीमारी की समय पर पहचान नहीं हो पाती है और उचित उपचार नहीं हो पाता है। किया गया। यदि निमोनिया की पहचान में त्रुटियों के वस्तुनिष्ठ कारण 73.5% तक पहुँच जाते हैं, तो व्यक्तिपरक त्रुटियाँ 26.5-56.3% होती हैं।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति के अनुसार, निमोनिया की अतिरिक्त विशेषताओं को वर्गीकरण में शामिल किया गया है:

• - समुदाय उपार्जित निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया) - निमोनिया जो अस्पताल के बाहर एक मरीज में विकसित हुआ।

• नोसोकोमियल निमोनिया - निमोनिया जो रोगी के अस्पताल में रहने के 48 घंटे बाद हुआ हो। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर रोगियों में निमोनिया नोसोकोमियल निमोनिया के प्रकारों में से एक है। यह निमोनिया है जो वेंटिलेटर पर 48 घंटे रहने के बाद हुआ।

• इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण निमोनिया - कमजोर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में निमोनिया

एटियलजि (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, आदि), स्थानीयकरण (शेयर, खंड), जटिलताओं (फुफ्फुसीय, पेरीकार्डिटिस, संक्रामक-विषाक्त सदमे, आदि) द्वारा वर्गीकरण के सहेजे गए वर्गों के साथ।

निमोनिया को गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर में बांटा गया है।

निदान उदाहरण :

दाहिने फेफड़े के निचले लोब का समुदाय-अधिग्रहित लोबार (न्यूमोकोकल) निमोनिया। तीव्र प्रवाह. दाहिनी ओर का स्त्रावीय फुफ्फुसावरण। संक्रामक-विषाक्त किडनी. श्वसन विफलता 2 बड़े चम्मच।

निमोनिया विकसित होने के जोखिम कारक: हाइपोथर्मिया, एआरवीआई, तनाव, शराब, धूम्रपान, सीओबी, सीएचएफ, डीएम, घातक रोग, एचएनएमसी, भीड़भाड़, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और 65 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क।

एटियलजि

घटनाओं में मौसमी उतार-चढ़ाव. निमोनिया के कुछ रोगजनकों के लिए, घटनाओं में मौसमी उतार-चढ़ाव की पहचान की गई है: लीजियोनेला के कारण होने वाले निमोनिया के अधिकांश मामले गर्मियों और शरद ऋतु के महीनों में होते हैं, और एम. निमोनिया के कारण होने वाला संक्रमण 3 से 5 साल की अवधि के साथ चक्रीयता के अधीन होता है। निमोनिया के कारण और महामारी विज्ञान के बीच संबंध के उदाहरण हैं। इस प्रकार, पोल्ट्री के संपर्क में आने वाले रोगियों में, निमोनिया क्लैमाइडिया सिटासी के कारण हो सकता है, और सी. बर्नेटी घरेलू पशुओं से फैल सकता है। अंतःशिरा इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगियों और नशीली दवाओं के आदी लोगों में, निमोनिया आमतौर पर एस. ऑरियस या एस. निमोनिया के कारण होता है। अंत में, कुछ पुराने रोगोंश्वसन तंत्र लंबे समय तक बने रहने के लिए स्थितियाँ बनाता है श्वसन रोगज़नक़संशोधित फेफड़ों की संरचनाओं (ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्ट) में और, कुछ शर्तों के तहत, निमोनिया के विकास के लिए। इस प्रकार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में, एस. निमोनिया या एच. इन्फ्लूएंजा सबसे आम रोगजनक होते हैं, और पी. एरुगिनोसा या एस. ऑरियस के कारण होने वाला निमोनिया ब्रोन्किइक्टेसिस या सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

माइकोप्लाज्मा निमोनिया

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

इन्फ्लूएंजा वायरस

क्लैमाइडिया निमोनिया

लीजियोनेला एसपीपी.

स्टैफिलोकोकस ऑरियस - दुर्लभ

ग्राम-नकारात्मक वनस्पति - दुर्लभ

20-30% में, निमोनिया का कारण स्थापित नहीं होता है।

नोसोकोमियल निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

ग्राम-पॉजिटिव वनस्पति:

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

ग्राम-नकारात्मक वनस्पति:

स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा

क्लेबसिएला निमोनिया

इचेरिचिया कोलाई

रूप बदलने वाला मिराबिलिस

लीजियोनेला न्यूमोफिला

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

अवायवीय

एस्परगिलस, कैंडिडा

न्यूमोसिस्टिस कैरिनी

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विशिष्ट प्रेरक एजेंट

- एस्परजिलस

- माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस

साइटोमेगालो वायरस
न्यूमोसिस्टिस संक्रमण

एस.पायोजेनस,
एच. इन्फ्लूएंजा,

- पी. एरुगिनोसा

रोगजनन
निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट (न्यूमोकोकी, एच. इन्फ्लूएंजा, लीजियोनेला एसपीपी., इन्फ्लूएंजा ए वायरस और यहां तक ​​कि जी - माइक्रोफ्लोरा) स्वस्थ विषयों के श्वसन पथ की सतह पर पाए जाते हैं और इस प्रकार, केवल कुछ अनुकूल मामलों में ही रोग के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा में कमी के साथ, जिसमें शामिल हैं सामयिक आवेदन दवाइयाँएक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव के साथ - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स), या उपकला के बाधा कार्य के उल्लंघन में (एआरवीआई, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आक्रामक मीडिया की आकांक्षा, जैसे गैस्ट्रिक जूस)।
इस प्रकार, निमोनिया के विकास के लिए सबसे आम तंत्र रोगी के निचले श्वसन पथ के स्वयं के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता है, जो दुर्बल रोगियों में, प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उपकला को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों के प्रभाव में हो सकता है। श्वसन पथ का. स्वयं के माइक्रोफ्लोरा के सक्रिय होने का एक अन्य कारण डिस्बैक्टीरियोसिस है, उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित नुस्खे के साथ, प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा की बड़े पैमाने पर मृत्यु होती है, जो पैथोलॉजिकल प्रजनन और विषाणु उपभेदों के उपनिवेशण के लिए स्थितियां बनाती है। .
कई रोगियों में, निमोनिया के विकास से मुंह और ऑरोफरीनक्स (दांतों को ढकने वाली पट्टिका, सतह पर एमओ) की सामग्री का अवशोषण होता है। तालु का टॉन्सिल) और इसी तरह। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की माइक्रोएस्पिरेशन न केवल निगलने के तंत्रिका संबंधी विकारों में, बल्कि पूरी तरह से 1/3 में भी काफी आम है। स्वस्थ लोगमुख्यतः नींद में.
लसीका मार्गों के माध्यम से रोगजनकों का प्रसार कम पेट की अम्लता वाले दुर्बल रोगियों में प्रासंगिक हो जाता है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग संबंधी उपनिवेशण के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।
गैर-चिकित्सीय उद्देश्यों (नशे की लत) सहित अंतःशिरा इंजेक्शन (और नसों में लंबे समय तक कैथेटर) का बार-बार उपयोग, हेमटोजेनस प्रसार के कारण निमोनिया की घटना के लिए पूर्व शर्त बनाता है। कई चिकित्सीय जोड़तोड़ और लाभ भी निमोनिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। उदाहरण के लिए, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के दौरान, एमओ इस तथ्य के कारण वायुमार्ग में अधिक आसानी से प्रवेश करते हैं कि ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र अपना कार्य नहीं कर सकते हैं। बाधा समारोह; इसके अलावा, वेंटिलेटर आर्द्रीकरण प्रणाली कुछ सूक्ष्मजीवों के लिए भंडार हो सकती है ( लीजियोनेला एसपीपी.) .
एक बार फेफड़ों में, एमओ ब्रोन्किओल्स में बस जाते हैं, बढ़ते हैं, और स्थानीय सूजन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं, जिसका क्षेत्र रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कई एमओ वायुकोशीय उपकला को कवर करने वाले तरल पदार्थ में सक्रिय रूप से फैलते हैं ( एच. इन्फ्लूएंजा, एस निमोनिया), अन्य सक्रिय रूप से उपकला, अंतरालीय ऊतक या इंट्रासेल्युलर रूप से गुणा करते हैं।
निमोनिया के एमओ रोगजनकों के पास है एक विस्तृत श्रृंखलाहानिकारक कारक. फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन एमओ के अपशिष्ट उत्पादों और नष्ट कोशिकाओं के घटकों दोनों के कारण होता है। इस प्रकार, G+ बैक्टीरिया की आक्रामकता के कारकों में पेप्टिडोग्लाइकन और टेइकोइक एसिड, यानी कोशिका भित्ति के घटक शामिल हैं। लेकिन इसके साथ ही, स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी जैसे जी+-बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन जारी करने में सक्षम हैं।
जी-बैक्टीरिया में, ऐसे कारक हैं आसंजन कारक, लिपिड एंडोटॉक्सिन, एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल जिसमें के-एंटीजन (एक विषाणु कारक जो फागोसाइटोसिस को रोकता है), हेमोलिसिन और एंटरोटॉक्सिन शामिल हैं। इसके अलावा, प्रत्येक प्रकार के एमओ में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का अपना तंत्र होता है।
निमोनिया के दौरान, एक एक्सयूडेटिव चरण अलग हो जाता है, जो एमओ के तेजी से गुणन और सूजन वाले एक्सयूडेट की उपस्थिति के अनुरूप होता है। इसके बाद, न्यूट्रोफिल और प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं सूजन के फोकस की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, जो संवहनी ठहराव और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन (न्यूमोकोकल निमोनिया में लाल हेपेटाइजेशन का चरण) के साथ होती है। भविष्य में, एक्सयूडेट वायुकोशीय स्थानों को पूरी तरह से भर देता है, फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रिन और सूजन कोशिकाओं का संचय नोट किया जाता है (न्यूमोकोकल निमोनिया में ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण)। प्रक्रिया केवल फेफड़े के ऊतकों तक ही सीमित हो सकती है या, इसके विपरीत, फैलकर, एक प्रणालीगत चरित्र ले सकती है, जिसमें एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेत होते हैं, रक्त में सूजन साइटोकिन्स की उपस्थिति, एंडोथेलियल क्षति, जिससे वृद्धि होती है इसकी पारगम्यता में, माइक्रोथ्रोम्बी और मल्टीपल माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर (डीआईसी), हाइपोटेंशन, शॉक और मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर का निर्माण होता है)। यदि शरीर सूजन को सीमित करने का प्रबंधन करता है, तो विरोधी भड़काऊ तंत्र की सक्रियता से मरम्मत तंत्र शुरू हो जाता है और रोग समाप्त हो जाता है।

निदान मानक

नैदानिक ​​मानदंड:

स्थानीय लक्षण: सूखी या कफ वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द

सामान्य लक्षण: 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, नशा (कमजोरी, थकान, थकावट, मायालगिया, भूख न लगना, सिर दर्द, पसीना आना)

शारीरिक डाटा:

क्रेपिटस, महीन बुदबुदाती किरणें, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, आवाज कांपना बढ़ गया

उद्देश्य मानदंड:

2 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे (यह नैदानिक ​​लक्षणों के अधूरे सेट के लिए भी निर्धारित है)

सूक्ष्मजैविक अनुसंधान

* ग्राम स्मीयर का दाग

* सीएफयू/एमएल के मात्रात्मक निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ थूक संस्कृति।

नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (ल्यूकोसाइटोसिस, पूर्ण न्यूट्रोफिलिया, छुरा बदलाव, त्वरित ईएसआर)

सूचीबद्ध मानदंड बाह्य रोगी चरण में निमोनिया के निदान और उपचार के लिए और अस्पताल में निमोनिया के एक जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं।

अतिरिक्त वस्तुनिष्ठ मानदंड

एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऊपरी लोब के घावों के साथ, लसीकापर्व, मीडियास्टीनम, लोब की मात्रा में कमी, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ फोड़ा गठन का संदेह)।

थूक, फुफ्फुस द्रव, मूत्र और रक्त की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच, जिसमें चल रहे बुखार, संदिग्ध सेप्सिस, तपेदिक, अतिसंक्रमण, एड्स के साथ माइकोलॉजिकल परीक्षा शामिल है।

शराबियों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, इम्युनोडेफिशिएंसी (एड्स सहित), बुजुर्गों में निमोनिया के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा (कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला, साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण)।

गंभीर निमोनिया में गुर्दे, यकृत अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के साथ, पुरानी बीमारियों, विघटित मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन।

साइटो- और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाक्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा होता है।

ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा: निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी, खतरे में संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर के साथ, एक विदेशी शरीर, जिसमें चेतना की हानि वाले रोगियों में आकांक्षा, बायोप्सी शामिल है। जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़े के गठन के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी।

हृदय और अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच पेट की गुहासेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संदेह के साथ।

संदिग्ध पीई के लिए फेफड़ों की आइसोटोप स्कैनिंग और एंजियोपल्मोनोग्राफी।

अतिरिक्त तरीकेवे मुख्य रूप से एक अस्पताल में किए जाते हैं जहां रोगी को स्थिति की गंभीरता और/या रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के अनुसार नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है (संकेत देखें)।

न्यूमोनिया

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

प्रेरक एजेंट के विवरण के बिना निमोनिया (J18)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोनिया(निमोनिया) - फेफड़ों के तीव्र स्थानीय संक्रामक रोगों के एक समूह का नाम, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न, श्वसन वर्गों (एल्वियोली) के प्राथमिक घाव के साथ एल्वोलस फेफड़ों में एक बुलबुले जैसी संरचना है, जो केशिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा लटकी हुई है। गैस विनिमय एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से होता है (मानव फेफड़ों में इनकी संख्या 700 मिलियन से अधिक होती है)
, ब्रोन्किओल्स ब्रोन्किओल्स ब्रोन्कियल पेड़ की टर्मिनल शाखाएं हैं जिनमें उपास्थि नहीं होती है और फेफड़ों के वायुकोशीय नलिकाओं में गुजरती हैं।
) और इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन।

टिप्पणी।इस शीर्षक से और सभी उपशीर्षक (J18 -) को बाहर रखा गया है:

फाइब्रोसिस (जे84.1) के उल्लेख के साथ अन्य अंतरालीय फेफड़े के रोग;
- अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, अनिर्दिष्ट (J84.9);
- निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1);
- बाहरी एजेंटों (J60-J70) के कारण होने वाले फेफड़ों के रोग जिनमें शामिल हैं:
- ठोस और तरल पदार्थों के कारण होने वाला न्यूमोनाइटिस (J69 -);
- दवाओं के कारण होने वाले तीव्र अंतरालीय फुफ्फुसीय विकार (J70.2);
- दवाओं के कारण होने वाले दीर्घकालिक अंतरालीय फुफ्फुसीय विकार (J70.3);
- दवाओं के कारण फुफ्फुसीय अंतरालीय विकार, अनिर्दिष्ट (J70.4);

गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया की फुफ्फुसीय जटिलताएँ (O29.0);
- प्रसव और प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के कारण एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (O74.0);
- प्रसवोत्तर अवधि में एनेस्थीसिया के उपयोग के कारण फुफ्फुसीय जटिलताएँ (O89.0);
- जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट (पी23.9);
- नवजात आकांक्षा सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट (पी24.9)।

वर्गीकरण

न्यूमो-मो-नी सब-रेज़-डे-ले-स्या निम्नलिखित प्रकारों में:
- क्रुपस (फुफ्फुसीय निमोनिया, फेफड़े के लोब को नुकसान के साथ);
- फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया, ब्रांकाई से सटे एल्वियोली को नुकसान के साथ);
- अंतरालीय;
- तीखा;
- दीर्घकालिक।

टिप्पणी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लोबार निमोनिया न्यूमोकोकल निमोनिया का केवल एक रूप है और यह एक अलग प्रकृति के निमोनिया और फेफड़े के ऊतकों की अंतरालीय सूजन के साथ नहीं होता है। आधुनिक वर्गीकरणएल्वोलिटिस के रूप में वर्गीकृत।

निमोनिया को तीव्र और जीर्ण में विभाजित करने का उपयोग सभी स्रोतों में नहीं किया जाता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि तथाकथित क्रोनिक निमोनिया के मामले में, एक नियम के रूप में, हम एक ही स्थानीयकरण के फेफड़ों में बार-बार होने वाली तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं।

रोगज़नक़ पर निर्भर करता है:
- न्यूमोकोकल;
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टेफिलोकोकल;
- क्लैमाइडिया;
- माइकोप्लाज्मा;
- फ्रीडलैंडर का।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसरोगज़नक़ की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए इसे अलग करने की प्रथा है:

1. निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित(अन्य नाम - घरेलू, घरेलू बाह्य रोगी) - अस्पताल के बाहर प्राप्त किया गया।

2. पीअस्पताल निमोनिया(नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) - प्रवेश पर फेफड़ों की क्षति के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में रोगी के अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है।

3. पीकमजोर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

4. एठेठ निमोनिया.

विकास के तंत्र के अनुसार:
- प्राथमिक;
- माध्यमिक - एक अन्य रोग प्रक्रिया (एस्पिरेशन, कंजेशन, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, इम्युनोडेफिशिएंसी, इन्फार्क्ट, एटेलेक्टेटिक) के संबंध में विकसित हुआ।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में निमोनिया की घटना आकांक्षा से जुड़ी होती है आकांक्षा (अव्य. एस्पिरेशन) - "चूसने" का प्रभाव जो कम दबाव के निर्माण के कारण होता है
ऑरोफरीनक्स से रोगाणु (अधिक बार - सैप्रोफाइट्स); हेमटो- और लिम्फोजेनस मार्ग से या संक्रमण के पड़ोसी फॉसी से संक्रमण कम आम है।

एक प्रेरक एजेंट के रूप मेंफेफड़ों की सूजन में न्यूमो-, स्टैफिलो- और स्ट्रेप-टू-कोकस, फ़िफ़र का पा-लोच, कभी-कभी आंतों का पा-लोच, क्लेब-सी-एल-ला न्यूमो-एनआईआई, प्रो-टी, हीमोफिलिक और ब्लू-नोय-नया शामिल हैं। पा-लोच-की, लेगी-ओ-नेल-ला, प्लेग का पा-लोच-का, वोज़-बू-दी-टेल कू-ली-हो- ग्लैड-की - रिक-केट-सिया बेर-ने-ता , कुछ नहीं vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, टैंक -ते-रो-एंड-डाई, माइकोप्लाज्मा, मशरूम, न्यूमोसिस्ट, ब्रान-हैमेल -ला, एसी-नो-बैक्टीरिया, एस्परगिलस और एयरो-मो-अस।

हाय-मी-चे-स्काई और फाई-ज़ी-चे-स्काई एजेंट: ची-मी-चे-पदार्थों के फेफड़ों पर प्रभाव, थर्मल कारक (जला या ठंडा-डी-टियन), रेडियो-सक्रिय-टिव-नो-गो फ्रॉम- लू-चे-निया। एटियोलॉजिकल-लॉजिक-चे-फैक्ट्स के रूप में ची-मी-चे-स्काई और फिजी-ज़ी-चे-स्काई एजेंट आमतौर पर संक्रामक रोगों के साथ मिलते हैं।

निमोनिया फेफड़ों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकता है या सी-विथ-डार्क-फॉर-बो-ले-वा-निया (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for-) की अभिव्यक्ति हो सकता है। बो-ले-वा-नी-याह विद-ए-दी-नी-टेल-नॉय टिश्यू)।

वायु-बु-दी-ते-चाहे ऊपरी श्वसन-हा-टेल-पथ से ब्रों-हो-जीन-निम, हेमाटो-जीन-निम और -लिम्फ-जीन-नी तरीकों से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करें, एक नियम के रूप में, उनमें संक्रमण के तीव्र या जीर्ण फॉसी की उपस्थिति में, और ब्रोंची में संक्रामक फॉसी से (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रों-हो-एके-ता-ज़ी)। वायरल संक्रमण बेक-ते-री-अल-नोय संक्रमण के सक्रियण और बेक-ते-री-अल-नी फोकल या प्री-लेफ्ट निमोनिया माय के उद्भव में योगदान देता है।

क्रो-नो-चे-स्काई न्यूम-मो-नियायह धीमी गति से और अवशोषण की समाप्ति के साथ अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम हो सकता है पुनर्शोषण - रक्त या लसीका वाहिकाओं में पदार्थों के अवशोषण से निकलने वाले नेक्रोटिक द्रव्यमान का पुनर्वसन
रिसाव एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
अल्वे-ओ-लाह में और न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन, अंतरालीय ऊतक में सूजन-टेल-नो-सेलुलर परिवर्तन, शायद ही कभी इम्यून-नो-लॉजिक कैरेक्टर-कैरेक्टर-आरए (लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा-सेल घुसपैठ)।

क्रोनो-नो-चे-फॉर्म में पे-रे-हो-डु तीव्र न्यूमो-एनवाई या उनके हार्ड-टू-म्यू ते-चे-निउ इमू-नो-लॉजिक-चे -स्काई ऑन-आरयू-शी-निया में योगदान करते हैं , एस-लो-इन-लेन-नी-इन-टोर-रे-स्पि-रा-टोर-नोय वायरस-संक्रमण, क्रोनो-नो-चे-स्काई संक्रमण-उसका टॉप-नो-एक्स-डाई-हा-टेल- एनवाईएच तरीके (क्रोनो-नो-चे-टन-ज़िल-ली-यू, सी-नु-सी-यू और अन्य) और ब्रॉन-होव, मी-टा-बो-ली-चे-स्की-मी ऑन-आरयू-शी -नी-यामी सा-हर-एन दीया-बी-ते, क्रो-नो-चे-अल-हू-लिज्म और अन्य के साथ।

समुदाय उपार्जित निमोनियाएक नियम के रूप में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (अक्सर फ्लू के बाद) के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करें। उनके विशिष्ट रोगजनक न्यूमोकोक्की, स्ट्रेप्टोकोक्की, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य हैं।

घटना में अस्पताल निमोनियाकृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी के संचालन के दौरान खांसी पलटा का दमन और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को नुकसान महत्वपूर्ण है; हास्य का उल्लंघन विनोदी - शरीर के तरल आंतरिक वातावरण से संबंधित।
और गंभीर बीमारी के कारण ऊतक प्रतिरक्षा आंतरिक अंग, साथ ही मरीज के अस्पताल में रहने का तथ्य भी। इस मामले में, एक नियम के रूप में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां (ई. कोली, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी और अन्य प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की तुलना में अधिक गंभीर होता है, इसमें जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर की संभावना अधिक होती है। उन लोगों में जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है ऑन्कोलॉजिकल रोग, कीमोथेरेपी के कारण, एचआईवी संक्रमण के साथ), ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कवक, न्यूमोसिस्टिस, साइटोमेगालोवायरस और अन्य निमोनिया के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं।

सार्सअधिक बार युवा लोगों, साथ ही यात्रियों में होते हैं, अक्सर महामारी प्रकृति के होते हैं, संभावित रोगजनक क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा होते हैं।

महामारी विज्ञान

निमोनिया सबसे आम तीव्र संक्रामक रोगों में से एक है। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 1 से 11.6‰ तक होती है - युवा और मध्यम आयु, 25-44‰ - वृद्ध आयु वर्ग।

कारक और जोखिम समूह

निमोनिया के लंबे समय तक बने रहने के जोखिम कारक:
- आयु 55 वर्ष से अधिक;
- शराबबंदी;
- धूम्रपान;
- आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम करने वाले रोगों की उपस्थिति (कंजेस्टिव हृदय विफलता, सीओपीडी)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक स्वतंत्र बीमारी है जो फेफड़ों में आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है। श्वसन तंत्र
, मधुमेह मेलेटस और अन्य);

विषाणुजनित रोगजनक (एल.न्यूमोफिला, एस.ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया);
- मल्टीलोबार घुसपैठ;
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का गंभीर कोर्स;
- उपचार की नैदानिक ​​​​अप्रभावीता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार बना रहता है);
- द्वितीयक बैक्टरेरिया बैक्टेरिमिया - परिसंचारी रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति; अक्सर तब होता है जब संक्रामक रोगमैक्रोऑर्गेनिज्म की प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से रक्त में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप
.

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

4 दिनों से अधिक समय तक बुखार, तचीपनिया, सांस लेने में तकलीफ, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम

निमोनिया के लक्षण और पाठ्यक्रम एटियलजि, प्रकृति और पाठ्यक्रम के चरण, रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट और फेफड़ों में इसकी व्यापकता, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसशोथ) पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुसावरण - फुस्फुस का आवरण की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को ढकती है और छाती गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है)
, फुफ्फुसीय दमन और अन्य)।

क्रुपस निमोनिया
एक नियम के रूप में, इसकी तीव्र शुरुआत होती है, जो अक्सर शीतलन से पहले होती है।
दर्द-नॉय-पिटी-वा-एट ओज़-नोब; टेम्पे-रा-तु-रा बॉडी-ला 39-40 ओ सी तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 38 ओ सी या 41 ओ सी तक; खांसते समय सौ-रो-नॉट-स्ट्रक-नोगो फेफड़े-किस-इस-वा-एट-स्या पर सांस लेने पर दर्द। खांसी वना-चा-ले सु-होय, फिर मवाद-नोय या "रस्ट-हॉवेल" के साथ रक्त के मिश्रण के साथ चिपचिपा मो-टू-रो-खिलौना। एनालॉग या इतना तूफानी ऑन-चा-लो-बो-लेज़-न तो तीव्र री-स्पी-रा-टोर-नोगो फॉर-बो-ले-वा-निया के दौरान या क्रो-नो- की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। चे-स्काई ब्रों-ची-ता।

मरीज़ की हालत आमतौर पर गंभीर होती है। हाइपर-रेमी-रो-वा-नी और क्यूई-ए-नो-टिच-नी के त्वचा-जैसे चेहरे। रोग की शुरुआत से ही, नाक के पंख फैलने के साथ, तेजी से, सतही श्वास देखी जाती है। अक्सर दाद संक्रमण का उल्लेख किया जाता है।
एन-टी-बक-ते-री-अल-नी तैयारियों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, तापमान में धीरे-धीरे (ली-टी-चे-चे-) कमी देखी जाती है।

छाती प्रभावित फेफड़े की तरफ सांस लेने की क्रिया में रहती है। दर्द के रूपात्मक चरण के आधार पर, प्रभावित फेफड़े के आघात से कुंद टिम्पेनाइटिस (प्राइ-ली-वा का चरण), फुफ्फुसीय ध्वनि का छोटा होना (एट-डल-ले-निंग) (लाल और भूरे ऑपरेशन का चरण) और फुफ्फुसीय का पता चलता है। ध्वनि (रिज़ॉल्यूशन चरण).

पर परिश्रवण ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
क्रमशः रूपात्मक-तार्किक परिवर्तनों के चरण के आधार पर, वे एक उन्नत वे-ज़ी-कुल्यार-नोए सांस और क्रेपिटेटियो इंडेक्स प्रकट करते हैं क्रेपिटेटियो इंडक्स या लाएनेका शोर - कर्कश या कर्कश आवाजें आरंभिक चरणलोबर निमोनिया।
, ब्रॉन-ची-अल-नो ब्रीथिंग-हा-नी और वे-जी-कु-लार-नो या गधा-बी-लेन-नो वे-जी-कु-लार-नो ब्रीथिंग-हा-नी, की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो फिर shi-va-et-sya crepitatio redus को सुनता है।
ऑपरेशन के चरण में, तेज आवाज-लो-सो-कंपन और ब्रों-हो-फ़ोनिया होता है। फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की गैर-समान-आयामीता के कारण, प्रति-कु-तोर-नया और सहायक टि-एनएस को मिश्रित किया जा सकता है।
फुस्फुस का आवरण की क्षति के कारण (पा-रैप-नेव-मो-नो-चे-स्केम से-गुलाब-लेकिन-फाइबर-री-नाक-नी फुफ्फुस) फुस्फुस का आवरण के शि-वा-एट-स्या शोर घर्षण को सुनें .
दर्द के समय, नाड़ी तेज़, नरम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। आई टोन-ऑन के बधिर-शी-टियन के साथ-साथ फुफ्फुसीय आर-ते-री पर द्वितीय टोन-ऑन का जोर दुर्लभ नहीं है। ईएसआर बढ़ जाता है.
एक एक्स-रे-लेकिन-तर्क-sche-sle-befor-va-nii के साथ, पूरे प्रभावित क्षेत्र या उसके गैर-ने-टियन के लिए होमो-जीन-नोए को परिभाषित करें भागों, विशेष रूप से साइड एक्स-रे पर। बीमारी के पहले घंटों में एक्स-रे बट-स्कोपी सौ-सौ तक सटीक नहीं हो सकती है। शराब की लत से पीड़ित व्यक्तियों में, बीमारी का एक असामान्य कोर्स अक्सर देखा जाता है।

न्यूमोकोकल लोबार निमोनिया
इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत है जिसमें तापमान में 39-40˚ C तक की तीव्र वृद्धि, ठंड लगना और पसीना आना शामिल है। सिरदर्द, अत्यधिक कमजोरी, सुस्ती भी दिखाई देती है। गंभीर अतिताप और नशा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे गंभीर सिरदर्द, उल्टी, रोगी की स्तब्धता या भ्रम और यहां तक ​​कि मेनिन्जियल लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

छाती में सूजन की तरफ जल्दी दर्द होता है। अक्सर, निमोनिया के साथ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया बहुत स्पष्ट होती है, इसलिए सीने में दर्द मुख्य शिकायत है और इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल. निमोनिया में फुफ्फुस दर्द की एक विशिष्ट विशेषता इसका सांस लेने और खांसने से संबंध है: सांस लेने और खांसने पर दर्द में तेज वृद्धि होती है। पहले दिनों में, लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण से जंग लगे थूक के निकलने के साथ खांसी हो सकती है, कभी-कभी हल्की हेमोप्टाइसिस भी हो सकती है।

परीक्षा पररोगी की मजबूर स्थिति अक्सर ध्यान आकर्षित करती है: अक्सर वह सूजन के किनारे पर होता है। चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है, कभी-कभी घाव के किनारे के अनुरूप गाल पर बुखार जैसा ब्लश अधिक स्पष्ट होता है। सांस की विशिष्ट कमी (प्रति मिनट 30-40 सांस तक) होठों के सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन के साथ जुड़ी हुई है।
रोग की प्रारंभिक अवस्था में अक्सर होठों पर छाले (हर्पस लैबियालिस) हो जाते हैं।
छाती की जांच करते समय, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष का अंतराल आमतौर पर प्रकट होता है - रोगी, जैसे कि गंभीर फुफ्फुस दर्द के कारण सूजन के पक्ष पर पछतावा करता है।
सूजन वाले क्षेत्र के ऊपर टक्करफेफड़े का निर्धारण टक्कर ध्वनि के त्वरण से होता है, श्वास एक ब्रोन्कियल स्वर प्राप्त कर लेती है, प्रारंभिक छोटे-बुलबुले नम क्रेपिटेंट रेल्स दिखाई देते हैं। टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता - प्रति 1 मिनट में 10 बीट तक - और कुछ कमी रक्तचाप. I का म्यूट होना और फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का उच्चारण असामान्य नहीं है। एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया को कभी-कभी पेट के संबंधित आधे हिस्से में पलटा दर्द, इसके ऊपरी हिस्सों में स्पर्शन पर दर्द के साथ जोड़ा जाता है।
कामला शीतपित्त, दूसरे शब्दों में - पीलिया
फेफड़े के प्रभावित लोब में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश और संभवतः, यकृत में फोकल नेक्रोसिस के गठन के कारण श्लेष्म झिल्ली और त्वचा दिखाई दे सकती है।
न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है; इसकी अनुपस्थिति (विशेषकर ल्यूकोपेनिया)। ल्यूकोपेनिया - परिधीय रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर
) एक खराब भविष्यसूचक संकेत हो सकता है। ईएसआर बढ़ जाता है. पर एक्स-रे परीक्षापूरे प्रभावित लोब और उसके हिस्से का सजातीय कालापन निर्धारित होता है, विशेष रूप से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर ध्यान देने योग्य। बीमारी के पहले घंटों में, फ्लोरोस्कोपी जानकारीहीन हो सकती है।

पर फोकल न्यूमोकोकल निमोनियालक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, खांसी सूखी होती है या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के पृथक्करण के साथ होती है, खांसने और गहरी सांस लेने पर दर्द प्रकट होने की संभावना होती है, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षण वस्तुनिष्ठ रूप से पहचाने जाते हैं, अलग-अलग व्यक्त किए जाते हैं सूजन की सीमा और स्थान (सतही या गहरा) के आधार पर डिग्री; सबसे अधिक बार क्रेपिटेंट घरघराहट का फोकस पाया जाता है।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया
यह न्यूमो-कोक-को-हॉवेल के अनुरूप प्रो-ते-कैट कर सकता है। हालाँकि, अधिक बार इसका कोर्स अधिक गंभीर होता है, जिसमें फेफड़ों के दस-नी वायु-आत्मा-निह-लो-एस-ते, एब-सेसेस-उल्लू के साथ फेफड़ों का विनाश होता है। एक स्पष्ट इन-टोक-सी-केशन प्रो-ते-का-एट स्टाफी-लो-कोक-को-वाया (आमतौर पर बहुत-ओ-चागो-वाया) न्यूमो-निया, ओएस-झूठ-न्या-न्याया वायरस संक्रमण के साथ ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली-साथ-थीम (विर-रस-नो-बक-ते-री-अल-नया निमोनिया)। इन्फ्लूएंजा की महामारी के दौरान, अक्सर-टा वायरस-रस-नो-बक-ते-री-अल-नी न्यू न्यू-एम-नी साइन-ची-टेल-लेकिन वोज़-रस-ता-एट।
इस प्रकार के न्यूमो-एनआईआई के लिए, एक उच्चारण इन-टोक-सी-कात्सी-ऑन-एनवाई सिन-ड्रोम, जो हाइपरथर्मिया, ओज़-नो-बॉम, हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है हाइपरिमिया - परिधीय संवहनी तंत्र के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि।
त्वचा-रक्त और श्लेष्म झिल्ली, सिर-दर्द, सिर-आस-पास-घेरा-नहीं-खाना, ता-ही-कर-दी-उसे, सांस की स्पष्ट कमी, मतली-खिलौना-नहीं, उल्टी-खिलौना, रक्त- इन-हर-का-नीम।
एक गंभीर संक्रमण के साथ, यह-लेकिन-टोक-सी-चे-शो-के एक बार-वि-वा-एट-स्या सह-सु-दी-झुंड नहीं-से-सौ-सटीकता (बीपी 90-80 ; 60-) 50 मिमी एचजी, त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ-पैर, चिपचिपे व्यक्ति का दिखना)।
जैसे-जैसे प्रगति-सी-रो-वा-नी-या इन-टोक-सी-कात्सी-ऑन-नोगो सिन-ड्रो-मा सेरे-ब्राल-रस-स्ट्रॉय-वा, ना-रस - वह हृदय-डेक-नोय प्रकट होता है सौ-सटीकता तक नहीं है, हृदय ताल में व्यवधान, शो-को-लंग का विकास, हेपा-कुछ - री-नाल सिन्-ड्रो-मा, डीआईसी-सिंड्रोम कंजम्पशन कोगुलोपैथी (डीआईसी) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर निकलने के कारण रक्त का थक्का जमना
, टॉक-सी-चे-स्काई एन-ते-रो-को-ली-ता। इस तरह के न्यूम-मो-एनआईआई तेजी से घातक परिणाम दे सकते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनियाकुछ मामलों में - गले में खराश या सेप्सिस के संबंध में तीव्र रूप से विकसित होता है। इस बीमारी के साथ बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव अक्सर पाया जाता है; थोरैकोसेंटेसिस के साथ, एक सीरस, सीरस-रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट द्रव प्राप्त होता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के कारण निमोनिया (फ़्रिडलैंडर की छड़ी)
यह अपेक्षाकृत कम ही होता है (अक्सर शराब के साथ, दुर्बल रोगियों में, प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। एक गंभीर पाठ्यक्रम है; घातकता 50% तक पहुँच जाती है।
यह नशे के गंभीर लक्षणों, श्वसन विफलता के तेजी से विकास के साथ आगे बढ़ता है। थूक अक्सर जेली जैसा, चिपचिपा होता है, जिसमें जले हुए मांस की अप्रिय गंध होती है, लेकिन इसका रंग पीला या जंग जैसा हो सकता है।
न्यूमोकोकल निमोनिया की तुलना में अधिक लगातार पॉलीलोबुलर वितरण की विशेषता वाले खराब गुदाभ्रंश लक्षण, ऊपरी लोब की भागीदारी। फोड़ा बनना और एम्पाइमा की जटिलताएँ विशिष्ट हैं। एम्पाइमा - शरीर के किसी गुहा या खोखले अंग में मवाद का एक महत्वपूर्ण संचय
.

लीजियोनेला निमोनिया
अधिकतर यह वातानुकूलित कमरों में रहने वाले लोगों के साथ-साथ मिट्टी के काम में लगे लोगों में भी विकसित होता है। तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता उच्च तापमान, सांस की तकलीफ, मंदनाड़ी। रोग गंभीर होता है, अक्सर आंतों की क्षति (दर्द, दस्त) जैसी जटिलताओं के साथ होता है। विश्लेषण से ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चला।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया
यह रोग निकट संपर्क वाले समूहों में युवा लोगों को प्रभावित करने की अधिक संभावना रखता है, जो शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक आम है। इसकी शुरुआत धीरे-धीरे होती है, जिसमें सर्दी-जुकाम की घटनाएं होती हैं। इसकी विशेषता गंभीर नशा (बुखार, गंभीर अस्वस्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) और श्वसन क्षति के लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (स्थानीय सूखी घरघराहट, कठिन सांस लेना) के बीच विसंगति है। अक्सर त्वचा पर चकत्ते, हेमोलिटिक एनीमिया होते हैं। एक्स-रे में अक्सर अंतरालीय परिवर्तन और फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि दिखाई देती है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ नहीं होता है, ईएसआर में मध्यम वृद्धि होती है।

वायरल निमोनिया
वायरल निमोनिया के साथ, सबफ़ेब्राइल स्थिति, ठंड लगना, नासॉफिरिन्जाइटिस, स्वर बैठना, मायोकार्डिटिस के लक्षण देखे जा सकते हैं। मायोकार्डिटिस - मायोकार्डियम की सूजन (हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ी हुई मांसपेशी फाइबर और असामान्य फाइबर से बनती है जो हृदय की संचालन प्रणाली बनाती है।); इसकी सिकुड़न, उत्तेजना और चालकता के उल्लंघन के संकेतों से प्रकट
, आँख आना। गंभीर इन्फ्लूएंजा निमोनिया के मामले में, गंभीर विषाक्तता, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टाइसिस दिखाई देते हैं। जांच के दौरान, ल्यूकोपेनिया का अक्सर सामान्य या ऊंचे ईएसआर के साथ पता लगाया जाता है। एक एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के पैटर्न की विकृति और रेटिक्यूलेशन को निर्धारित करती है। उपलब्धता प्रश्न वायरल निमोनियाविवादास्पद है और सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

निदान

निमोनिया की पहचान आमतौर पर लक्षण के आधार पर की जाती है नैदानिक ​​तस्वीररोग - इसके फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की समग्रता, साथ ही एक्स-रे चित्र।

निदान निम्नलिखित पर आधारित है चिकत्सीय संकेत:
1. फेफड़े- खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट और अन्य हो सकता है), सांस लेने के दौरान दर्द, स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल श्वास, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, क्रेपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर);
2. मेंगैर-फुफ्फुसीय- तीव्र बुखार, नशा के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण।

एक्स-रे परीक्षानिदान को स्पष्ट करने के लिए छाती के अंगों का दो प्रक्षेपणों में परीक्षण किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगाता है. निमोनिया के साथ, वे-ज़ी-कु-लियार-नोगो श्वास में वृद्धि होती है, कभी-कभी ब्रोन्कियल-ची-अल-नी के फॉसी के साथ, घबराहट, छोटी और मध्यम-गैर-बुलबुली घरघराहट, एक्स पर फोकल आफ्टर-डार्कनेस -किरणें।

फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपीया अन्य तरीके आक्रामक निदानउत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक के मामलों में किया जाता है; ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कस के महाप्राण विदेशी शरीर आदि के आधार पर "अवरोधक निमोनिया" के साथ।

वी-रस-नुयू या रिक-केट-सी-ओज़-नुयू एटियलजि फॉर-बो-ले-वा-निया को -नो-पश्चाताप-एमआई संक्रमण-हे-बट-टोक- के द्वीपों के बीच बेमेल द्वारा माना जा सकता है। सी-चे-स्की-मी यव-ले-नी-यामी और गैर-मध्यम-अध्ययन-पहले-वा-निया (एक्स-रे तार्किक परीक्षा से पता चलता है) के साथ सांस लेने के अंगों में न्यूनतम परिवर्तन-नहीं-यामी आसान में फोकल या अंतरालीय छाया)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निमोनिया गंभीर दैहिक रोगों या गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में असामान्य रूप से हो सकता है। इन रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है, लेकिन अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षण (केंद्रीय) हो सकते हैं तंत्रिका तंत्रआदि), साथ ही फुफ्फुसीय सूजन के कमजोर या अनुपस्थित शारीरिक लक्षण, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना मुश्किल है।
बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में निमोनिया का संदेह तब प्रकट होना चाहिए जब रोगी की गतिविधि काफी कम हो जाए प्रत्यक्ष कारण. रोगी कमजोर हो जाता है, वह हर समय झूठ बोलता है और हिलना-डुलना बंद कर देता है, उदासीन और उनींदा हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है। सावधानीपूर्वक जांच से हमेशा सांस की महत्वपूर्ण कमी और क्षिप्रहृदयता का पता चलता है, कभी-कभी गालों का एक तरफा लाल होना, सूखी जीभ होती है। फेफड़ों के श्रवण से आम तौर पर आवाज वाली नम तरंगों का फोकस पता चलता है।

प्रयोगशाला निदान

1. क्लिनिकल रक्त परीक्षण.विश्लेषण के आंकड़े निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं। 10-12x10 9 /l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस एक जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3x10 9 /l से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25x10 9 /l से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

2. जैव रासायनिक विश्लेषणखूनविशिष्ट जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन पता लगाने योग्य असामान्यताओं का उपयोग करके कई अंगों (प्रणालियों) को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

3. धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारणश्वसन विफलता वाले रोगियों के लिए आवश्यक।

4. सूक्ष्मजैविक अनुसंधानपर रखा जाता है एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए ई-एड ऑन-चा-लोम ले-चे-टियन। मो-टू-रो-यू या ग्रसनी से स्मीयरों, पहाड़ों-ता-नी, ब्रोन-होव पर बैक्टीरिया-आरआईआई पर एक अध्ययन किया जा रहा है, जिसमें चाय वि-रू-सी, एमआई-को-बक-ते शामिल हैं - री ट्यूब-बेर-कु-ले-ज़ा, माइकोप्लाज्मा निमोनिया और रिक-केट-सी; प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। अनुशंसितग्राम स्टेन और गहरी खांसी से प्राप्त बलगम के कल्चर के साथ बैक्टीरियोस्कोपी।

5. फुफ्फुस द्रव की जांच. फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में प्रदर्शन किया गया बहाव सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का संचय है।
और सुरक्षित पंचर के लिए शर्तें (1 सेमी से अधिक की परत मोटाई के साथ स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लैटेरोग्राम पर दृश्य)।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित बीमारियों और रोग स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए:

1. फुफ्फुसीय तपेदिक।

2. नियोप्लाज्म: प्राथमिक फेफड़े का कैंसर (विशेष रूप से ब्रोन्कोइलियोलेवोलर कैंसर का तथाकथित न्यूमोनिक रूप), एंडोब्रोनचियल मेटास्टेस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन।

4. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ल्यूपस न्यूमोनिटिस, एलर्जिक ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स विद ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेंट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

5. अन्य बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ: कंजेस्टिव हृदय विफलता, दवा-प्रेरित (विषाक्त) न्यूमोपैथी, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया, गोलाकार एटेलेक्टासिस।

में क्रमानुसार रोग का निदाननिमोनिया, सबसे अधिक महत्व सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास से जुड़ा है।

तीव्र ब्रोन-हाय-ते और क्रोनो-नो-चे-स्काई ब्रॉन-हाय-टा की वृद्धि के साथन्यूमो-टियन की तुलना में, यह इन-टोक-सी-केशन पर कम स्पष्ट होता है। एक्स-रे अध्ययन से कालेपन के फॉसी का पता नहीं चलता है।

क्षय रोग संबंधी फुफ्फुसावरणनिमोनिया के रूप में तीव्र रूप से शुरू हो सकता है: काउंट-ला-बी-रो-वैन-नोगो के क्षेत्र में पेर-कू-टोर-नोगो ध्वनि और ब्रोन्कियल-ची-अल-नोए श्वास को छोटा करके प्रकाश की जड़ तक- जिसे वे कर सकते हैं-ति-रो-वत तो-ले-वू न्यू-मो-निया। सावधान टकराव से गलतियों से बचा जा सकेगा, जो सुस्त ध्वनि और कमजोर श्वास (एम्पाइमा के साथ - गधा-बी-लेन-नोए ब्रोन-ची-अल-नोए डाई-हा-नी) से एक किताब का खुलासा करता है। एक फुफ्फुस पंचर अंतर करने में मदद करता है, इसके बाद अनुवर्ती टू-वा-नी-एम पूर्व-सु-दा-ता और पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ (सबमस्क्यूलर क्षेत्र में दस-ग्रे छाया में) होता है।

भिन्न न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिसप्री-लेफ्ट (शायद ही कभी फोकल) निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, ट्यूबर-कू-लेज़-नॉय एटियलजि के एक्स-सु-दा-टिव-नी प्लूरा-री- वाले हेमोग्राम में कोई बदलाव नहीं होता है।

टू-लेफ्ट और सेगमेंट-मेन-टार-नी वायवीय पी से भिन्न में री तु-बेर-कु-लेज़-नोम घुसपैठ या फोकल ट्यूब-बेर-कु-ले-ज़ेआमतौर पर कम तीव्र ऑन-चा-लो रोग नोट किया जाता है। गैर-विशेष-सि-फाई-चे-थेरेपी के प्रभाव में निमोनिया अगले 1.5 सप्ताह में ठीक हो जाता है, जबकि तु-बेर-कू -लेज़-नी प्रक्रिया तु-बेर-कू- के साथ भी इतने त्वरित प्रभाव के अधीन नहीं है। लो-हंड्रेड-टी-चे-थेरेपी।

के लिए मील-ली-अर-नोगो तू-बेर-कु-ले-ज़ाहा-रक-टेर-ऑन एक गंभीर इन-टोक-सी-केशन विद यू-सो-हो-हो-जॉय-कोय कमजोर रूप से स्पष्ट शारीरिक लक्षणों के साथ, इसलिए, इसे मेल-को-ओ-चागो से अलग करने की आवश्यकता है -दौड़-समर्थक-स्ट्रान-नॉय न्यू-मो-नी-हर का चिल्लाना।

ओस्ट-पैराडाइज़ निमोनिया और ब्रों-हो-जीन कैंसर के साथ ऑब्सट्रक्टिव न्यूमो-निटदृश्यमान कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से ऑन-ची-नाट-स्या हो सकता है, शायद ही कभी, ले-कूलिंग-डी-निया के साथ नोट किया जाता है कि क्या-हो-राड-का, ओज़- नोब, सीने में दर्द। हालाँकि, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमो-नो-दों के साथ, खांसी अक्सर सूखी होती है, मूर्खतापूर्ण-अलग होती है, बाद में फ्रॉम-डे-ले-नो के साथ यह एक बड़ा सह-ली- चे-स्ट-वा मो- नहीं होता है तो-रो-तुम और खून-में-हर-का-नीम। अस्पष्ट मामलों में, डाय-एजी-नाक को स्पष्ट करने के लिए, केवल ब्रों-हो-स्कोपी संभव है।

जब फुस्फुस का आवरण सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसमें अंतर्निहित दाहिनी फ्रेनिक और निचली इंटरकोस्टल नसों के अंत में जलन होती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार और पेट के अंगों के ऊपरी हिस्सों के संक्रमण में भी शामिल होती हैं। इससे दर्द पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल जाता है।
जब उन्हें स्पर्श किया जाता है, तो दर्द महसूस होता है, विशेष रूप से पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्र में, जब दाहिनी कोस्टल आर्क के साथ टैप किया जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है। निमोनिया के मरीजों को अक्सर सर्जिकल विभाग में भेजा जाता है एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का निदान. इन स्थितियों में, अधिकांश रोगियों में पेरिटोनियल जलन और पेट की मांसपेशियों में तनाव के लक्षणों की अनुपस्थिति निदान को पूरा करने में मदद करती है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह सुविधा पूर्ण नहीं है।

जटिलताओं

संभावित जटिलताएँन्यूमोनिया:
1. फुफ्फुसीय: एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, पायोन्यूमोथोरैक्स पायोन्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में मवाद और गैस (वायु) का संचय; न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति) या पुटीय सक्रिय फुफ्फुस (पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के कारण दुर्गंधयुक्त द्रव के गठन के कारण होने वाली फुफ्फुस की सूजन) की उपस्थिति में होता है।
, फोड़ा बनना, फुफ्फुसीय शोथ;
2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: संक्रामक-विषाक्त सदमा, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मनोविकृति, सेप्सिस और अन्य।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरणप्रभावित पक्ष पर गंभीर सुस्ती और सांस लेने के कमजोर होने से प्रकट होता है, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष पर छाती के निचले हिस्से का पीछे रह जाना।

फोड़ा बननाबढ़ते नशे की विशेषता, प्रचुर मात्रा में रात का पसीना दिखाई देता है, तापमान 2 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक की दैनिक सीमा के साथ एक व्यस्त चरित्र प्राप्त कर लेता है। फेफड़े के फोड़े का निदान ब्रोन्कस में फोड़े के फूटने और बड़ी मात्रा में शुद्ध, दुर्गंधयुक्त थूक के निकलने के परिणामस्वरूप स्पष्ट हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में फोड़े के प्रवेश और पियोन्यूमोथोरैक्स के विकास से निमोनिया की जटिलता का संकेत स्थिति में तेज गिरावट, सांस लेने के दौरान बाजू में दर्द में वृद्धि, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया में उल्लेखनीय वृद्धि से हो सकता है। और रक्तचाप में गिरावट.

देखने में फुफ्फुसीय शोथनिमोनिया के साथ महत्वपूर्ण भूमिकासंवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं को विषाक्त क्षति पहुंचाता है। बढ़ी हुई सांस की तकलीफ और रोगी की स्थिति बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्वस्थ फेफड़े पर सूखी और विशेष रूप से गीली लकीरों का दिखना फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे को इंगित करता है।

घटना का संकेत संक्रामक-विषाक्त सदमालगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति, विशेष रूप से प्रति 1 मिनट में 120 से अधिक धड़कन, पर विचार किया जाना चाहिए। सदमे के विकास की विशेषता स्थिति में गंभीर गिरावट, तेज कमजोरी की उपस्थिति, कुछ मामलों में - तापमान में कमी है। रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा भूरे रंग की हो जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ काफी बढ़ जाती है, नाड़ी लगातार और छोटी हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, पेशाब बंद हो जाता है।

शराब का सेवन करने वालों में इसकी संभावना अधिक होती है मनोविकृतिनिमोनिया की पृष्ठभूमि में. यह दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मोटर और मानसिक उत्तेजना, समय और स्थान में भटकाव के साथ है।

पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, मेनिनजाइटिसअब दुर्लभ जटिलताएँ हैं।

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इलाज

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथउपचार निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:
1. निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित/नोसोकोमियल/एस्पिरेशन/कंजेस्टिव) की घटना के लिए स्थितियाँ।
2. रोगी की आयु (65 वर्ष से अधिक/कम), बच्चों के लिए (एक वर्ष तक/एक वर्ष के बाद)।
3. रोग की गंभीरता.
4. उपचार का स्थान (बाह्य रोगी क्लिनिक/सामान्य वार्ड/गहन चिकित्सा इकाई)।
5. आकृति विज्ञान (ब्रोन्कोपमोनिया/फोकल निमोनिया)।
विवरण के लिए, उप-श्रेणी "बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट" (J15.9) देखें।

सीओपीडी में निमोनिया दमा, ब्रोन्किइक्टेसिसआदि पर अन्य उपशीर्षकों में चर्चा की गई है और एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

बीमारी के बीच में, मरीज इन-का-ज़ा-ना-एस-टेल-एनवाई मोड, बख्शते (मी-हा-नी-चे-स्की और ची-मी-चे-स्की) दी-ए-ता, जिसमें शामिल हैं ओग्रे -नो-चे-नो-ई इन-वा-रेन-नोय सह-चाहे और सौ-सटीक संख्या तक वी-टैमी-समाचार, विशेष रूप से बेन-लेकिन ए और सी। धीरे-धीरे गायब होने या एक महत्वपूर्ण कमी के साथ नशा की घटनाओं में, वे आहार का विस्तार करते हैं, विरोधाभासों (हृदय, पाचन अंगों के रोग) की अनुपस्थिति में, रोगी को आहार संख्या 15 में स्थानांतरित किया जाता है, जो विटामिन और कैल्शियम के स्रोतों के आहार में वृद्धि प्रदान करता है। , खट्टा-दूध पेय (विशेषकर जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है), वसायुक्त और अपचनीय खाद्य पदार्थों और व्यंजनों का बहिष्कार।

चिकित्सा उपचार
-बक-ते-रियो-लॉजिक-चे-स्टडी-टू-वा-निया प्रो-फ्रॉम-टू-डिट-स्या के लिए मो-टू-रो-यू, स्मीयर, स्वाब लेना। उसके बाद वे शुरू होते हैं इटियोट्रोपिक थेरेपी, जो टीका लगाए गए माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है।

बाह्य रोगियों में गैर-गंभीर निमोनिया में, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है; गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (स्थिति में सुधार होने पर प्रशासन के मौखिक मार्ग पर स्विच करना संभव है)।

यदि पुरानी बीमारियों के बिना युवा रोगियों में निमोनिया होता है, तो पेनिसिलिन (6-12 मिलियन यूनिट प्रति दिन) से उपचार शुरू किया जा सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में, एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से, 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार पैरेन्टेरली, एमोक्सिसिलिन 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार) का उपयोग करना बेहतर होता है। पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के साथ, हल्के मामलों में, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन (दिन में 0.5 ग्राम मौखिक रूप से 4 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (प्रति दिन -5 ग्राम), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलाइड - 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार), आदि। पुरानी शराब और गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया के विकास के मामले में, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ पेनिसिलिन का एक संयोजन, के साथ इलाज किया जाता है।

डबल-लोबार निमोनिया के मामले में, साथ ही निमोनिया के साथ गंभीर नशा के लक्षणों के साथ, और एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में II-III पीढ़ी के एम्पियोक्स या सेफलोस्पोरिन - उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन), फ़्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनेम्स का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफुरोक्साइम, सेफ्ट्रिएक्सोन), फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन), वैनकोमाइसिन, कार्बापेनेम्स, और साथ ही, रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीफंगल. निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा के दौरान प्रतिरक्षाविहीनता वाले व्यक्तियों में, दवाओं का विकल्प रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित किया जाता है। असामान्य निमोनिया (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया) में, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम दिन में 4 बार, डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में) का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के साथ एंटी-बायो-टी-कामी के उपचार की प्रभावशीलता, मुख्य रूप से पहले दिन के अंत तक सामने आती है, लेकिन एट-मी-नॉन-निया के तीन दिनों के बाद नहीं। इस अवधि के बाद, चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, निर्धारित दवा को दूसरी दवा से बदला जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक शरीर के तापमान का सामान्य होना, नशा के लक्षणों का गायब होना या कम होना है। जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में, शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण (आमतौर पर लगभग 10 दिन) तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, रोग के जटिल पाठ्यक्रम और नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गंभीर वायरस के साथ-रस-नो-बक-ते-री-अल-पन्यू-मो-नो-याह, फॉर-का-फॉर-बट इंट्रोड्यूस-डे-स्पे-सी-फाई-चे-स्काई डू- नोर-स्काई प्रो -टी-वोगम्मा-ग्लो-बू-ली-ऑन 3-6 मिली, नो-ओब-हो-डिमो-स्टि के साथ, इसे दर्द के पहले 2 दिनों में, हर 4-6 घंटे में एक टॉर्शन में किया जाता है। .

एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, रोगसूचक और रोगजन्य उपचारन्यूमोनिया। श्वसन अपर्याप्तता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उच्च, गंभीर रूप से सहन किए जाने वाले बुखार के साथ-साथ गंभीर फुफ्फुस दर्द के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (पेरासिटामोल, वोल्टेरेन, आदि) का संकेत दिया जाता है; माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20,000 IU तक)।

क्रोनिक निमोनिया के तीव्र और तीव्र होने के गंभीर मामलों के लिए मरीजों को पा-ला-यू इन-टेन-सिव-नोय थेरेपी में रखा जाता है। ब्रोंको-स्कोपी जल निकासी को अर-ते-री-अल-नॉय हाइपर-कैप-टियन - फेफड़ों की सहायक कृत्रिम शिरा-तिलीकरण के साथ किया जा सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा, संक्रमण-हे-बट-टोक-सी-चे-शो-का और अन्य गंभीर जटिलताओं के विकास के मामले में न्यू-मो-नो-शी-डू-टुगेदर-लेकिन री-ए-निमा-टू-लॉग के साथ .

जिन मरीजों को निमोनिया हुआ है और जिन्हें क्लिनिकल रिकवरी या रिमिशन की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है, उन्हें इसके तहत लिया जाना चाहिए औषधालय अवलोकन. पुनर्वास के लिए उन्हें सेनेटोरियम भेजा जा सकता है।

पूर्वानुमान

प्रतिरक्षा सक्षम युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों में, उपचार के 2-4 वें दिन शरीर के तापमान का सामान्यीकरण देखा जाता है, और रेडियोलॉजिकल "रिकवरी" 4 सप्ताह के भीतर होती है।

20वीं सदी के अंत तक निमोनिया के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो गया, हालांकि, स्टैफिलो-कोक-को-एम और क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रिडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के साथ यह गंभीर बना हुआ है, अक्सर क्रोनिक न्यूम-मो-नी-याह की पुनरावृत्ति होती है। , ओएस-झूठी-एन-एनवाई अवरोधक प्रक्रिया, श्वास-हा-टेल-नोय और फेफड़े-लेकिन-सेर-डेच-नोय नॉट-टू-सौ-सटीकता, और गंभीर हृदय वाले व्यक्तियों में निमोनिया के विकास के साथ भी रोग-सो-सु-दी-स्टे और अन्य सी-विथ-थीम। इन मामलों में, निमोनिया से मृत्यु दर अधिक रहती है।

पोर्ट स्केल

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में, शुरू में यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है कि क्या रोगी को जटिलताओं और मृत्यु (वर्ग II-V) का खतरा बढ़ गया है या नहीं (वर्ग I)।

चरण 1. जोखिम वर्ग I और जोखिम वर्ग II-V में रोगी का स्तरीकरण

निरीक्षण के समय
आयु > 50 वर्ष	ज़रूरी नहीं
चेतना विकार	ज़रूरी नहीं
हृदय गति >= 125 बीपीएम	ज़रूरी नहीं
श्वसन दर > 30/मिनट।	ज़रूरी नहीं
सिस्टोलिक बीपी< 90 мм рт.ст.	ज़रूरी नहीं
शरीर का तापमान< 35 о С или >= 40 डिग्री सेल्सियस	ज़रूरी नहीं
इतिहास
	ज़रूरी नहीं
	ज़रूरी नहीं
	ज़रूरी नहीं
गुर्दा रोग	ज़रूरी नहीं
यकृत रोग	ज़रूरी नहीं

टिप्पणी. यदि कम से कम एक "हाँ" है, तो आपको अगले चरण पर जाना चाहिए। यदि सभी उत्तर "नहीं" हैं, तो रोगी को जोखिम वर्ग I में रखा जा सकता है।

चरण 2: जोखिम स्कोरिंग

रोगी के लक्षण	अंकों में स्कोर करें
जनसांख्यिकीय कारकों
उम्र, पुरुष	उम्र साल)
उम्र, महिलाएं	उम्र साल) - 10
नर्सिंग होम में रहें
साथ में बीमारियाँ
कर्कट रोग
यकृत रोग
कोंजेस्टिव दिल विफलता
रक्त धमनी का रोग
गुर्दा रोग
शारीरिक परीक्षण डेटा
चेतना की गड़बड़ी
हृदय गति >= 125/मिनट।
श्वसन दर > 30/मिनट।
सिस्टोलिक बीपी< 90 мм рт.ст.
शरीर का तापमान< 35 о С или >= 40 डिग्री सेल्सियस
प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा
पीएच धमनी का खून
यूरिया नाइट्रोजन स्तर>=9 mmol/l
सोडियम स्तर< 130 ммоль/л
ग्लूकोज >= 14 mmol/l
hematocrit< 30%
पीएओ 2< 60 एमएमएचजी कला।
फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति

टिप्पणी।कॉलम में " प्राणघातक सूजन"बेसल सेल और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर को छोड़कर, सक्रिय पाठ्यक्रम प्रकट करने वाले या पिछले वर्ष के भीतर निदान किए गए नियोप्लास्टिक रोगों के मामलों को ध्यान में रखा जाता है।

कॉलम "यकृत रोग" में चिकित्सकीय और/या हिस्टोलॉजिकल रूप से निदान किए गए यकृत के सिरोसिस और सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस के मामले शामिल हैं।

कॉलम "क्रोनिक हार्ट फेल्योर" में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता के मामले शामिल हैं, जिनकी पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी या वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा की जाती है।

कॉलम "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" हाल ही में हुए स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद के अवशिष्ट प्रभावों के मामलों को ध्यान में रखता है, जिसकी पुष्टि मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा की जाती है।

कॉलम "किडनी रोग" में क्रोनिक किडनी रोगों की पुष्टि की गई क्रोनिक किडनी रोगों के मामलों और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन / यूरिया नाइट्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि को ध्यान में रखा गया है।

चरण 3. रोगियों के लिए जोखिम मूल्यांकन और उपचार स्थल का चुनाव

अंकों का योग	कक्षा जोखिम	डिग्री जोखिम	30 दिन की मृत्यु दर 1%	उपचार का स्थान 2
< 51>		कम	0,1	आउट पेशेंट
51-70		कम	0,6	आउट पेशेंट
71-90	तृतीय	कम	0,9-2,8	बाह्य रोगी या अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती की बारीकी से निगरानी 3
91-130		मध्यम	8,2-9,3	अस्पताल में भर्ती होना
> 130		उच्च	27,0-29,2	अस्पताल में भर्ती (आईसीयू)

टिप्पणी।
1 मेडिसग्रुप स्टडी (1989), पोर्ट वैलिडेशन स्टडी (1991) के अनुसार
2 ई.ए.हाल्म, ए.एस. टेरस्टीन (2002)
3 रोगी की अस्थिर स्थिति, मौखिक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, सामाजिक कारकों की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. 70 वर्ष से अधिक आयु, स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (श्वसन दर 30 प्रति 1 मिनट से अधिक है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे है, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है)।
2. गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, गंभीर लीवर और किडनी रोग, पुरानी शराब, मादक द्रव्यों का सेवन और अन्य)।
3. द्वितीयक निमोनिया का संदेह (कंजेस्टिव हृदय विफलता, संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आकांक्षा, और बहुत कुछ)।
4. फुफ्फुस, संक्रामक-विषाक्त सदमा, फोड़ा बनना, बिगड़ा हुआ चेतना जैसी जटिलताओं का विकास।
5. सामाजिक संकेत (घर पर आवश्यक देखभाल और उपचार की व्यवस्था करने की कोई संभावना नहीं है)।
6. 3 दिनों के भीतर बाह्य रोगी उपचार की विफलता।

हल्के प्रवाह और अनुकूलता के साथ रहने की स्थितिनिमोनिया का उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन निमोनिया के अधिकांश रोगियों को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।
प्री-लेफ्ट और अन्य न्यूमो-नी-एस और एक स्पष्ट संक्रामक-ही-बट-टोक-सी-चे-सिंड्रोम वाले मरीजों को एक्स-ट्रेन-बट हॉस्पिटल-टा-ली-जी-रूट होना चाहिए। उपचार स्थल का चयन और (आंशिक) पूर्वानुमान इसके अनुसार किया जा सकता है CURB-65/CRB-65 स्थिति मूल्यांकन पैमाने।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए CURB-65 और CRB-65 स्कोर

कारक	अंक
उलझन
रक्त यूरिया नाइट्रोजन >=19 मिलीग्राम/डेसीलीटर
श्वसन दर >=30/मिनट।
सिस्टोलिक बीपी< 90 мм рт. ст डायस्टोलिक बीपी< = 60 мм рт. ст.
आयु > = 50
कुल

कर्ब-65 (अंक)	नश्वरता (%)
	0,6	कम जोखिम, बाह्य रोगी उपचार संभव
	2,7
	6,8	संक्षिप्त अस्पताल में भर्ती या सावधानीपूर्वक बाह्य रोगी अनुवर्ती
		गंभीर निमोनिया, अस्पताल में भर्ती होना या आईसीयू में निगरानी
4 या 5	27,8

सीआरबी-65 (अंक)	नश्वरता (%)
	0,9	मृत्यु का जोखिम बहुत कम है, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है
	5,2	अनिश्चित जोखिम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है
3 या 4	31,2	मृत्यु का उच्च जोखिम, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना

निवारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को रोकने के लिए, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा टीकों का उपयोग किया जाता है।
यदि न्यूमोकोकल वैक्सीन दी जानी चाहिए भारी जोखिमन्यूमोकोकल संक्रमण का विकास (जैसा कि टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति द्वारा अनुशंसित):
- 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति;
- आंतरिक अंगों के रोगों से पीड़ित 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति (हृदय प्रणाली के पुराने रोग, क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, क्रोनिक यकृत रोग);
- 2 से 64 वर्ष की आयु के कार्यात्मक या जैविक एस्पलेनिया वाले व्यक्ति एस्पलेनिया - विकासात्मक विसंगति: प्लीहा की अनुपस्थिति
(सिकल सेल एनीमिया के साथ, स्प्लेनेक्टोमी के बाद);
- इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले 2 वर्ष की आयु के व्यक्ति।
इन्फ्लूएंजा वैक्सीन की शुरूआत 65 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में इन्फ्लूएंजा और इसकी जटिलताओं (निमोनिया सहित) के विकास को रोकने में प्रभावी है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों में, टीकाकरण मध्यम रूप से प्रभावी है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. व्यवसायी की संपूर्ण संदर्भ पुस्तक / ए. आई. वोरोब्योव द्वारा संपादित, 10वां संस्करण, 2010
   1. पृ. 183-187
2. रूसी चिकित्सीय संदर्भ पुस्तक / acad.RAMN चुचलिन ए.जी. द्वारा संपादित, 2007
   1. पृ. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा निर्देशिका

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