बीमार साइनस सिंड्रोम: लक्षण, कारण और उपचार। बीमार साइनस सिंड्रोम का प्रभावी उपचार साइनस नोड के कमजोर होने का उपचार

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS), साइनस डिसफंक्शन सिंड्रोम, अनुचित साइनस तंत्र, इनर्ट साइनस नोड सिंड्रोम, सिनोआट्रियल सिंकोप, आंतरायिक ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया सिंड्रोम

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बीमार साइनस सिंड्रोम (I49.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) एक नैदानिक ​​​​और रोगजनक अवधारणा है जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण कई अतालता को जोड़ती है।
सिक साइनस सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीरिथिमिया के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, सहवर्ती एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति के साथ।

सच्चे SSSU के अलावा, साइनस नोड के एक कार्बनिक घाव के कारण, ऑटोनोमिक साइनस नोड डिसफंक्शन और ड्रग-प्रेरित साइनस नोड डिसफंक्शन होते हैं, जो पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, क्रमशः, हृदय के चिकित्सा निषेध और दवाओं के उन्मूलन के साथ जो साइनस आवेग के गठन और चालन को दबाएं।

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं या इसमें कमजोरी, धड़कन और बेहोशी (मॉर्गन-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की भावना शामिल हो सकती है।

निदान ईसीजी डेटा, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, तनाव परीक्षण, साथ ही आक्रामक अध्ययन - इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांसोसोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​अभिव्यक्ति की सुविधाओं के अनुसारसाइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के निम्नलिखित रूपों और उनके पाठ्यक्रम के प्रकारों में अंतर करें:

- अव्यक्त रूप- नैदानिक ​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति; साइनस नोड डिसफंक्शन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज द्वारा निर्धारित किया जाता है। कोई कार्य प्रतिबंध नहीं हैं; पेसमेकर इम्प्लांटेशन का संकेत नहीं दिया गया है।

- मुआवजा प्रपत्र:

• ब्रैडिसिस्टोलिक वैरिएंट - हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत। एक व्यावसायिक विकलांगता हो सकती है; पेसमेकर इम्प्लांटेशन का संकेत नहीं दिया गया है।
• ब्रैडीटैकिसिस्टोलिक वैरिएंट - ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के लक्षणों में पैरॉक्सिस्मल टैकीअरिथमियास जोड़े जाते हैं। एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रभाव में बीमार साइनस सिंड्रोम के अपघटन के मामलों में पेसमेकर का आरोपण इंगित किया गया है।

- विघटित रूप:

• ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट - लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया निर्धारित होता है; बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह (चक्कर आना, बेहोशी, क्षणिक पक्षाघात) से प्रकट होता है, हृदय की विफलता ब्रैडैरिथेमिया के कारण होती है। महत्वपूर्ण विकलांगता; आरोपण के लिए संकेत एसिस्टोल और 3 सेकंड से अधिक का साइनस नोड रिकवरी टाइम (एसएआर) है।
• ब्रैडीटैकिसिस्टोलिक वैरिएंट (शॉर्ट्स सिंड्रोम) - पैरॉक्सिस्मल टैकीअरिथमियास (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) विघटित रूप के ब्रैडीसिस्टोलिक वेरिएंट के लक्षणों में जोड़े जाते हैं। रोगी पूरी तरह से अक्षम हैं; पेसमेकर इम्प्लांटेशन के संकेत ब्रैडिसिस्टोलिक संस्करण के समान हैं।

- आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी ब्रैडीसिस्टोलिक रूप(पहले निदान किए गए बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ):

• टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट - विकलांगता; पेसमेकर लगाने के कोई संकेत नहीं हैं।
• ब्रैडीसिटोलिक वैरिएंट - विकलांगता; पेसमेकर इम्प्लांटेशन के संकेत मस्तिष्क संबंधी लक्षण और दिल की विफलता हैं।

निर्भर करना होल्टर ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड की कमजोरी के संकेतों का पंजीकरणआवंटन:
- अव्यक्त पाठ्यक्रम (एसएसएस के लक्षण नहीं पाए जाते हैं),
- आंतरायिक पाठ्यक्रम (SSSU के लक्षण सहानुभूति में कमी और पैरासिम्पेथेटिक स्वर में वृद्धि के साथ पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, रात में)
- प्रकट होना (एसएसएसयू के संकेत प्रत्येक दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ पाए जाते हैं)।

प्रवाह के साथ:
- बीमार साइनस सिंड्रोम का तीव्र कोर्स अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन में देखा जाता है।
- आवर्तक SSSU स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

एटिऑलॉजिकल कारकों के अनुसार
- प्राथमिक रूप - साइनस-अलिंद क्षेत्र के कार्बनिक घावों के कारण,
- द्वितीयक रूप - साइनस-अलिंद क्षेत्र के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
कारकों के दो मुख्य समूह हैं जो साइनस नोड डिसफंक्शन का कारण बन सकते हैं।

कारकों के पहले समूह में ऐसी बीमारियाँ और स्थितियाँ शामिल हैं जो साइनस नोड की कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनती हैं और (या) नोड के आसपास के आलिंद संकुचन मायोकार्डियम में परिवर्तन करती हैं। इन कार्बनिक घावों को आंतरिक एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में परिभाषित किया जाता है जो बीमार साइनस सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

कारकों के दूसरे समूह में बाहरी कारक शामिल हैं जो किसी भी रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में साइनस नोड की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कुछ मामलों में, आंतरिक और बाहरी कारकों का संयोजन होता है।

रोगजनन
साइनस नोड पेसमेकर कोशिकाओं का एक जटिल है; इसका मुख्य कार्य automatism का कार्य है।

ऑटोमेटिज़्म फ़ंक्शन को लागू करने के लिए, यह आवश्यक है कि साइनस नोड में उत्पन्न आवेगों को अटरिया में ले जाया जाए, अर्थात। सामान्य sinoauricular (SA) चालन की आवश्यकता है।

चूंकि साइनस नोड को शरीर की विभिन्न आवश्यकताओं की शर्तों के तहत काम करना पड़ता है, इसलिए पर्याप्त हृदय गति सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न तंत्रों का उपयोग किया जाता है: सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के अनुपात को बदलने से लेकर साइनस नोड के भीतर स्वचालितता के स्रोत को बदलने तक।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, साइनस नोड में आवेग गठन की विभिन्न आवृत्तियों के साथ लय नियंत्रण के लिए जिम्मेदार स्वचालितता के केंद्र होते हैं, इसलिए (कुछ सरलीकृत विचार के साथ) कुछ केंद्र न्यूनतम के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं, और अन्य - अधिकतम हृदय दर।

कुछ शारीरिक और रोग स्थितियों के तहत, उदाहरण के लिए, जब वेगस तंत्रिका और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अनुकंपी भाग के तंतु उत्तेजित होते हैं, तो इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान होता है, कोशिकाओं के समूह जो कम उच्चारण वाले बैक-अप पेसमेकर का कार्य करते हैं स्वचालितता की क्षमता दिल के पेसमेकर बनने में सक्षम हैं, जो मामूली बदलावों के साथ हो सकते हैं।आर तरंग आकार।

इसके घटक कोशिकाओं (2-5 सेमी / एस) के माध्यम से आवेगों के प्रसार की बेहद कम गति से साइनस नोड की शिथिलता की शुरुआत के लिए अनुकूल परिस्थितियां भी बनती हैं। हालांकि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता या मायोकार्डियम को जैविक क्षति के कारण चालन में कोई अपेक्षाकृत छोटी गिरावट आवेगों के इंट्रानोडल नाकाबंदी का कारण बन सकती है।

साइनस नोड धमनी के स्टेनोसिस या सही कोरोनरी धमनी, सूजन, घुसपैठ, साथ ही परिगलन और रक्तस्राव के अधिक समीपस्थ खंडों के कारण इस्केमिया, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस का विकास (उदाहरण के लिए, सर्जिकल आघात में) के प्रतिस्थापन की ओर जाता है संयोजी ऊतक के साथ साइनस नोड कोशिकाएं।

में बड़ी संख्या मेंअंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस के गठन के साथ साइनस नोड के क्षेत्र में विशेष और कामकाजी कार्डियोमायोसाइट्स के मामलों में इडियोपैथिक डिस्ट्रोफी का चरित्र है।

महामारी विज्ञान

आयु: बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

सिक साइनस सिंड्रोम बुजुर्गों और बुज़ुर्गों में अधिक आम है (60-70 वर्ष की आयु में चरम घटना होती है), इसलिए, यह उच्च औसत जीवन प्रत्याशा वाले देशों में अधिक आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि SSSU 50 वर्ष से अधिक आयु के 5000 रोगियों में से 3 में होता है।

सिक साइनस सिंड्रोम बचपन और किशोरावस्था में भी हो सकता है।

रोग अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होता है। सामान्य जनसंख्या में इस प्रकार के अतालता का प्रसार 0.03 से 0.05% तक होता है।

कारक और जोखिम समूह

साइनस नोड के कार्बनिक रोग के कारण कारक:

इडियोपैथिक अपक्षयी रोग सबसे अधिक है सामान्य कारणकार्बनिक डीएसयू। उम्र के साथ, आसपास के एसयू एट्रियल मायोकार्डियम को रेशेदार स्ट्रोमा द्वारा बदल दिया जाता है। फाइब्रोसिस की प्रगति के साथ, एसयू कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। नतीजतन, एसयू और एसए चालन का स्वचालितता परेशान है।

घुसपैठ मायोकार्डियल रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);

कार्डियोमायोपैथी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्रणालीगत वाहिकाशोथ;

जन्मजात हृदय दोष;

कार्डियक सर्जरी और हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;

मायोपैथी;

मायोकार्डिटिस / पेरिकार्डिटिस।

साइनस नोड के नियामक शिथिलता पैदा करने वाले कारक:

एसयू के कार्य को कम करने वाली दवाएं:

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल);

सिम्पैथोलिटिक्स (क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन);

एंटीरैडमिक एजेंटों को स्थिर करने वाली झिल्ली (एमियोडेरोन, सोटालोल, ब्रेटिलियम);

अन्य समूह (फ़िनाइटोइन, लिथियम, फेनोथियाज़िन)।

वागोटोनिया

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन,

हाइपोथायरायडिज्म,
- अल्प तपावस्था,
- सेप्सिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

कार्डियोपल्मस; छाती में दर्द; बेहोशी या चक्कर आना; भ्रम या चक्कर आना; चेहरे की लाली; थकान।

लक्षण, बिल्कुल

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति अलग हो सकती है, इस तथ्य के कारण कि यह रोग एक विषम विकार है।

पर प्रारम्भिक चरणअधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख हैं। बीमार साइनस सिंड्रोम का कोर्स 4 सेकंड के ठहराव के साथ स्पर्शोन्मुख हो सकता है। और अधिक। केवल कुछ रोगियों में, हृदय गति में कमी से मस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट आती है, जिससे शिकायतें होती हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। सबसे आम शिकायतों में चक्कर आना, बेहोशी, और शामिल हैं बेहोशी, धड़कन, रेट्रोस्टर्नल दर्द और सांस की तकलीफ। टैची- और ब्रैडीकार्डिया को बारी-बारी से करते समय, रोगियों को धड़कन से परेशान किया जा सकता है, साथ ही चक्कर आना और बेहोशी के दौरान रुक-रुक कर रुकना।

ये सभी लक्षण निरर्थक और क्षणिक हैं।

मस्तिष्क संबंधी लक्षण।

हल्के लक्षणों वाले मरीजों में थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अक्षमता और भुलक्कड़पन की शिकायत हो सकती है। बुजुर्ग मरीजों में स्मृति और बुद्धि में कमी हो सकती है। पूर्व बेहोशी की स्थिति और बेहोशी संभव है। रोग की प्रगति और आगे संचार विकारों के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। पूर्व-बेहोशी की स्थिति एक तेज कमजोरी, टिनिटस की उपस्थिति के साथ होती है। कार्डियक प्रकृति का बेहोशी (मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) आभा की अनुपस्थिति, बरामदगी (लंबे समय तक ऐसिस्टोल के मामलों के अपवाद के साथ) की विशेषता है।
ब्रैडीकार्डिया की प्रगति के साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (चक्कर आना या तेज होना, तत्काल मेमोरी लैप्स, पेरेसिस, "निगलने" शब्द, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, स्मृति हानि) के लक्षण हो सकते हैं।

हृदय लक्षण।

रोग की शुरुआत में, रोगी को धीमी या अनियमित नाड़ी दिखाई दे सकती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द हो सकता है, जिसे हृदय के हाइपोपरफ्यूजन द्वारा समझाया गया है। भागने की लय की उपस्थिति को दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जा सकता है। अभ्यास के दौरान क्रोनोट्रॉपिक रिजर्व की सीमा कमजोरी, सांस की तकलीफ और पुरानी दिल की विफलता से प्रकट होती है। बाद के चरणों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन की घटना बढ़ जाती है, जिससे अचानक हृदय मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य लक्षण।

गुर्दे की हाइपोपरफ्यूजन के कारण शायद ओलिगुरिया का विकास। कुछ रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों की रिपोर्ट करते हैं जो अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण हो सकते हैं। आंतरिक अंग. आंतरायिक खंजता और मांसपेशियों की कमजोरी भी नोट किया गया।

साइनस नोड की कमजोरी के एक सिंड्रोम की उपस्थिति में एक उद्देश्य परीक्षा निम्नलिखित उद्देश्य विचलन प्रकट कर सकती है:

ब्रैडीकार्डिया जो परीक्षण अभ्यास द्वारा हल या समाप्त हो जाता है।
- एक्सट्रैसिस्टोल।
- विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया (टैची-ब्रैडी सिंड्रोम)।
- लगातार मंदनाड़ी (विशेष रूप से महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में) के साथ, हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक रक्तचाप (200 मिमी एचजी और ऊपर तक) में स्पष्ट वृद्धि के साथ विकसित होता है।

निदान

एक मानक ईसीजी सभी रोगियों में किया जाना चाहिए, लेकिन गंभीर मामलों में यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।
ECG डेटा के अनुसार DSU की मुख्य अभिव्यक्तियाँ :
-शिरानाल(तनाव परीक्षण के दौरान पर्याप्त भार नहीं सहित)।
- साइनस गिरफ्तारी(साइनस पॉज़, साइनस अरेस्ट) SU आवेगों की पीढ़ी की समाप्ति के कारण होता है। ठहराव की न्यूनतम अवधि निर्धारित करने के लिए मानदंड, जिसे एसएस के स्टॉप के रूप में योग्य बनाया जा सकता है, स्थापित नहीं किया गया है। विशेष रूप से, इस तरह के विराम की अवधि सामान्य पी-पी अंतराल के बिल्कुल एक से अधिक नहीं है। 3 एस से अधिक के अंतराल में डीएसयू के लिए नैदानिक ​​मूल्य होता है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में 2 सेकंड से अधिक का विराम हो सकता है।
- एसए नाकाबंदी।एसयू में उत्पन्न होने वाला आवेग आलिंद में संचालित नहीं होता है। नाकाबंदी को एसयू के भीतर या पेरिनोडल जोन के भीतर स्थानीयकृत किया जा सकता है। एसयू में एक आवेग की उत्पत्ति सामान्य या असामान्य है। SA नाकाबंदी की तीन डिग्री हैं। फर्स्ट-डिग्री एसए ब्लॉक को पारंपरिक ईसीजी पर नहीं पहचाना जा सकता है। दूसरी डिग्री के एसए नाकाबंदी को पी लहर और क्यूआरएसटी परिसर के गायब होने की विशेषता है और इसलिए, प्रारंभिक पी-पी अंतराल के बराबर (या उससे कम) डबल (एकाधिक) के ईसीजी पर एक विराम के उपस्थिति। द्वितीय श्रेणी के एसए ब्लॉक दो प्रकार के होते हैं। पूर्ण एसए ब्लॉक (थर्ड डिग्री) को साइनस पी तरंगों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस समय, ईसीजी पर प्रतिस्थापन लय या एसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं।
- एसयू का पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक डिप्रेशन।आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, एक प्रतिपूरक ठहराव और कई बाद में पी-पी अंतरालप्रारंभिक कार्डियक चक्र की तुलना में अधिक लंबा हो जाता है, या एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, लंबे समय तक साइनस रुक जाता है, जो ऑटोमेटिज़्म के अंतर्निहित केंद्रों से संकुचन को कम करके बाधित किया जा सकता है।
- आलिंद फिब्रिलेशन का जीर्ण रूपवेंट्रिकुलर संकुचन की एक दुर्लभ आवृत्ति के साथ (एसएसएसयू के परिणामस्वरूप)।
- ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम(डीएसयू वाले लगभग 50% रोगियों में होता है)। वैकल्पिक धीमी साइनस ताल या अधीनस्थ पेसमेकर और टैचीकार्डिया की धीमी दर का एक पैटर्न, आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर मूल का, विशेषता है। सबसे आम अलिंद फिब्रिलेशन है, लेकिन अक्सर होते हैं अलिंद क्षिप्रहृदयता, आलिंद स्पंदन, पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल टैचीकार्डिया। कम सामान्यतः, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकता है। टैचीकार्डिया के एक प्रकरण का एक अचानक सहज समाप्ति अक्सर एसयू के अत्यधिक दमन और अधीनस्थ पेसमेकर की गतिविधि के साथ होता है, जिस स्थिति में हृदय के काम में एक लंबा ठहराव होता है।

होल्टर मॉनिटरिंग (एचएम) ईसीजी(24-48 घंटे) - DSU के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण। यह तकनीक डीएसयू के सभी ईसीजी रूपों और अन्य ताल गड़बड़ी की पहचान करना भी संभव बनाती है। एचएम ईसीजी न केवल दिन के दौरान डीएसयू की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय गति की गतिशीलता का भी आकलन करता है। आमतौर पर वे दिन के दौरान, रात में और प्रति दिन हृदय गति के औसत मूल्यों द्वारा निर्देशित होते हैं। साइनस ताल हृदय गति स्वस्थ व्यक्तिआराम या भार की स्थिति, दिन का समय, आयु, लिंग और अन्य कारकों के आधार पर, इसमें बहुत उतार-चढ़ाव हो सकता है। हृदय रोग और अन्य महत्वपूर्ण विकृति के बिना लोगों में, औसत दिन की हृदय गति 80-90 बीट / मिनट की सीमा में होती है, औसत रात की हृदय गति 55-70 बीट / मिनट होती है। डीएसयू के महत्वपूर्ण संकेत 50 बीट / मिनट से कम की आवृत्ति के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड (कई मिनट या अधिक के लिए) हैं, और इससे भी अधिक विश्वसनीय - 40 बीट / मिनट से कम।

एचएम ईसीजी के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इस पद्धति का उपयोग करके एसएसएसयू को नियामक डीएसयू से अलग करना लगभग असंभव है। यदि, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग के परिणामों के अनुसार, प्रति दिन एक सामान्य साइनस लय दर्ज की जाती है, तो डीएसयू का निदान संभव नहीं है।

ईसीजी पर पाए गए परिवर्तनों के महत्व का आकलन करने और साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता को बाहर करने के लिए दवा या तनाव परीक्षण किए जाते हैं।

मेडिकल परीक्षण

एट्रोपिन परीक्षण।यह मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है। एट्रोपिन को 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, परिणामों का मूल्यांकन दवा के प्रशासन के तीन मिनट बाद किया जाता है। आम तौर पर, हृदय गति में 90 या अधिक बीट / मिनट या 25% से कम की वृद्धि होती है। प्रारंभिक ताल की हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक होने पर एट्रोपिन परीक्षण करना व्यर्थ है।

वास्तव में सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण (हृदय गति में उचित वृद्धि या कमी की कमी) काफी दुर्लभ है, खासकर जब से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर में स्पष्ट वृद्धि के साथ हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि देखी जा सकती है, जब दवा की प्रशासित खुराक इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों में, एट्रोपिन की एक अतिरिक्त खुराक (0.02 मिलीग्राम / किग्रा) की शुरूआत से हृदय गति में विरोधाभासी, अक्सर दो गुना वृद्धि होती है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एट्रोपिन का प्रशासन प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को समाप्त नहीं करता है। यही कारण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में एट्रोपिनाइज़ेशन के बाद हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि होती है, हालांकि ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में उतनी स्पष्ट नहीं होती है। साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है।इसकी वास्तविक आवृत्ति के बाद के निर्धारण के साथ साइनस नोड का एक पूर्ण वनस्पति नाकाबंदी बनाने के लिए, 0.1 मिलीग्राम / किग्रा को क्रमिक रूप से 5 मिनट या 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से और 10 मिनट के बाद - एट्रोपिन के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। साइनस नोड की आंतरिक आवृत्ति की गणना करने के लिए, सूत्र 118.1-(0.57∙ आयु) का उपयोग किया जाता है।

इसोप्रोटेरेनॉल परीक्षण।
प्रवेश करना tsya isoproterenol - 2-3 एमसीजी / किग्रा अंतःशिरा बोलस। प्रक्रिया और मानदंड एट्रोपिन परीक्षण के समान हैं।

एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के नमूने।
रैपिड अंतःशिरा एटीपी परीक्षण इस दवा की क्षमता पर आधारित होते हैं, जिसमें द्विभाजक प्रभाव होता है: पहले, कई सेकंड के लिए, साइनस नोड और सिनोआट्रियल चालन के ऑटोमेटिज्म को रोकता है, और फिर रिफ्लेक्स साइनस टैचीकार्डिया का कारण बनता है, मुख्य रूप से परिधीय वासोडिलेशन के कारण।एटीपी के नमूने प्रारंभिक लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एट्रोपिनाइजेशन के बाद किए जा सकते हैं।पहले मामले में, वे आपको साइनस नोड के सामान्य और परिवर्तित कार्य को अलग करने की अनुमति देते हैं। आम तौर पर, एटीपी के 10, 20 और 30 मिलीग्राम के क्रमिक प्रशासन के बाद 1 मिनट के भीतर, अधिकतम आरआर अंतराल का मान क्रमशः 1400, 1600 और 1800 एमएस से अधिक नहीं होता है।एट्रोपिनाइजेशन के बाद एटीपी की शुरूआत आपको बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति को और अधिक स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देती है। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव को समाप्त करने के लिए एट्रोपिनाइजेशन, प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, पर्याप्त एट्रोपिनाइजेशन के बाद साइनस नोड के ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में, हृदय गति अधिक होती है, और एटीपी की शुरूआत के कारण होने वाले साइनस साइनस नोड के सामान्य कार्य वाले रोगियों की तुलना में कम होते हैं।आम तौर पर और ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के साथ, एट्रोपिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10, 20 मिलीग्राम एटीपी के प्रशासन के बाद साइनस का ठहराव क्रमशः 1000 और 1100 एमएस से अधिक नहीं होता है, साइनस ठहराव का एक बड़ा मूल्य कमजोरी के एक सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है साइनस नोड का।दवा कार्रवाई के दूसरे चरण में हृदय गति में 100 बीट / मिनट से कम की वृद्धि से क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता की उपस्थिति का पता चलता है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण
साइनस नोड के सामान्य कार्य के साथ तनाव परीक्षण करते समय, एक सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त की जानी चाहिए, यदि मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की गंभीर कमी, या अक्षमता के कारण परीक्षण समाप्त नहीं किए गए थे। शारीरिक थकान के कारण रोगी को भार जारी रखना।
बीमार साइनस सिंड्रोम के लिए मानदंड हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि है: पहले चरण में, 90 बीट / मिनट से कम, दूसरे चरण में - 100 से कम, तीसरे और चौथे पर - 110-125 से कम (महिलाओं के लिए) , दहलीज हृदय गति थोड़ी अधिक है)।ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के साथ, हृदय गति में वृद्धि सामान्य है।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनआपको SA नोड (सही और सही) की पुनर्प्राप्ति समय निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसे इसके स्वचालितता का संकेतक माना जाता है।इस मामले में, यह माना जाता है कि साइनस नोड का स्वचालितता अधिक है, लगातार पेसिंग के आवेगों द्वारा पेसमेकर के दमन के बाद इसके कार्य को बहाल करने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है।यदि यह समय स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट मूल्यों से अधिक है, तो हम बीमार साइनस सिंड्रोम के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, सिंड्रोमिक में इस परीक्षण की संवेदनशीलतामुझे साइनस नोड की कमजोरी 70% से अधिक नहीं है।स्पर्शोन्मुख साइनस नोड डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए, ईपीएस अनुचित है।

प्रयोगशाला निदान

डीएसयू के निदान में रक्त परीक्षण डेटा शायद ही कभी सहायक होते हैं। कुछ मामलों में, आयनोग्राम के निर्धारण की आवश्यकता होती है। थायराइड की बीमारी को दूर करने के लिए थायराइड हार्मोन की जांच जरूरी है।

क्रमानुसार रोग का निदान

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आचरण करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानबीमार साइनस सिंड्रोम और साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के बीच। मुख्य कसौटी एट्रोपिन के साथ एक परीक्षण का परिणाम है या हृदय की चिकित्सा निषेध के साथ एक परीक्षण है। ईसीजी हटाने या दैनिक ईसीजी निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रोपिन परीक्षण किया जाता है। बीमार
रोगी के शरीर के वजन के 0.025 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट का एक समाधान अंतःशिरा (या चमड़े के नीचे) प्रशासित किया जाता है। एट्रोपिन के प्रशासन के बाद हृदय गति में वृद्धि और नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने से साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के पक्ष में बात होती है। आइसोप्रोपिलनोरेपीनेफ्राइन हाइड्रोक्लोराइड (आइसोप्रोटेरेनोल, इसाड्रिन) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक सहानुभूतिपूर्ण परीक्षण भी किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, 1 मिनट के लिए आसव। 2-3 एमसीजी दवा 2-4 मिनट के बाद होती है। 1 मिनट में 90 से ऊपर के मूल्यों में हृदय गति में वृद्धि, SSSU के साथ, यह स्तर हासिल नहीं किया गया है। एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा 5 मिलीग्राम इसाड्रिन के मांसल सेवन से हृदय गति 10-15 प्रति मिनट 15-30 मिनट बढ़ जाती है, जो कि एसए नोड के क्षतिग्रस्त होने पर नहीं देखी जाती है। हृदय के चिकित्सीय वितंत्रीभवन (पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी) के साथ एक अधिक विश्वसनीय परीक्षण ट्रांसेसोफेगल (या इंट्राकार्डियक) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान होता है। प्रारंभ में, रोगी साइनस नोड (वीवीएफएसयू) की वसूली का समय निर्धारित करता है और वीवीएफएसयू को सही करता है। इसके अलावा, रोगी के शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रोप्रानोलोल के समाधान और रोगी के शरीर के वजन के 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की दर से एट्रोपिन सल्फेट को क्रमिक रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद साइनस नोड का पुनर्प्राप्ति समय फिर से होता है। दृढ़ निश्चय वाला। यदि, हृदय के चिकित्सीय वितंत्रीकरण के बाद, VVFSU (अंतिम विद्युत उत्तेजना से पहली उचित P तरंग तक का अंतराल) 1500 ms या KVVFSU (VVFSU के मान और प्रारंभिक कार्डियोसायकल की औसत अवधि के बीच का अंतर) से अधिक है 525 एमएस से अधिक, तो रोगी को बीमार साइनस सिंड्रोम की पुष्टि होती है। यदि संकेतित मान दिए गए मानों से कम हैं, तो साइनस नोड का एक स्वायत्त शिथिलता है।

जटिलताओं

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (स्ट्रोक)।

एनजाइना।

कोंजेस्टिव दिल विफलता।

अतालता।

बेहोशी।

अचानक हूई हृदय की मौत से।

विदेश में इलाज

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम अपनी अवधारणा में विभिन्न कार्डियक अतालता को जोड़ती है, जिसका मुख्य कारण साइनस नोड के कामकाज में पैथोलॉजिकल परिवर्तन माना जाता है। इस बीमारी को ब्रेडीकार्डिया की उपस्थिति की विशेषता है, और अक्सर अतालता के अतिरिक्त foci होते हैं।

चल रही पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए, समय पर निदान और बाद में व्यापक उपचार करना महत्वपूर्ण है।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

हृदय की मांसपेशी में एक केंद्र होता है जो इसकी धड़कन की लय निर्धारित करता है। यह कार्य तथाकथित साइनस नोड द्वारा किया जाता है, जिसे पेसमेकर माना जाता है। यह एक विद्युत आवेग बनाता है और इसे हृदय की ओर पुनर्निर्देशित करता है।

हृदय का साइनस नोड उस क्षेत्र में दाहिने आलिंद में स्थित होता है जहां वेना कावा का मिलन होता है। यह एक प्रकार का बिजली संयंत्र है जो आवेशों को वितरित करता है जो हृदय की मांसपेशियों की धड़कन की लय निर्धारित करता है। इस अंग की कार्यप्रणाली के बिगड़ने से हृदय की कार्यप्रणाली में तरह-तरह की रुकावटें पैदा हो जाती हैं। यह विकृति दोनों लिंगों में समान रूप से प्रकट होती है और अक्सर वृद्ध लोगों में होती है।

सिक साइनस सिंड्रोम एक विशिष्ट बीमारी नहीं है, बल्कि कई संयुक्त हृदय ताल गड़बड़ी है। इस अवधारणा में शामिल हैं:

• मंदनाड़ी;
• क्षिप्रहृदयता;
• मिश्रित प्रकार।

इस तरह की विकृति काफी आम है और चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। किसी बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, उन कारणों को जानना अनिवार्य है जो इसे भड़काते हैं और लक्षण लक्षण।

रोग के पाठ्यक्रम का वर्गीकरण

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं, साइनस अतालता - यह क्या है, इस रोग को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और इसकी विशेषता क्या है? हम इस प्रकार के पैथोलॉजी को अलग कर सकते हैं:

• शिरानाल;
• टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम;
• सिनोआट्रियल नाकाबंदी;
• साइनस नोड का लुप्त होना।

ब्रैडीकार्डिया को इस तथ्य की विशेषता है कि आवेगों की संख्या में कमी होती है और इससे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में कमी आती है। यदि प्रति मिनट पचास से कम संकुचन होते हैं, तो यह ब्रैडीकार्डिया का मुख्य लक्षण माना जाता है।

ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया के सिंड्रोम की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हृदय की मांसपेशियों के धीमे काम की अवधि को तेजी से दिल की धड़कन से बदल दिया जाता है। कभी-कभी, पैथोलॉजी के बाद के विकास के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन मनाया जाता है।

जब साइनस नोड अपरिवर्तित कार्य करता है, हालांकि, आवेगों के संचरण के दौरान विफलता होती है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लय काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आवेग की नाकाबंदी कितनी स्पष्ट और समान रूप से होती है।

साइनस आवेग को रोकने का तात्पर्य है कि पेसमेकर एक निश्चित समय के लिए आवेग के उत्पादन में विराम लेता है। नोड की गतिविधि का उल्लंघन भी पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति में भिन्न होता है, अर्थात्, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• अव्यक्त पाठ्यक्रम;
• आंतरायिक प्रवाह;
• प्रकट प्रवाह।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि साइनस नोड के कामकाज का उल्लंघन लगभग अदृश्य है। विफलताएं बहुत दुर्लभ हैं और पैथोलॉजी का पता केवल व्यापक परीक्षा के दौरान ही लगाया जा सकता है।

रोग के आंतरायिक पाठ्यक्रम को इस तथ्य की विशेषता है कि साइनस नोड की कमजोरी मुख्य रूप से रात में देखी जाती है। यह वनस्पति प्रणाली की लय के काम पर प्रभाव के कारण है। पैथोलॉजी के प्रकट होने के साथ, हृदय के काम में खराबी अधिक स्पष्ट दिखाई देती है।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक हैं कई कारणयह साइनस नोड की कमजोरी को भड़काता है, जो बाहरी और आंतरिक हो सकता है। सबसे आम आंतरिक कारणों में शामिल हैं:

• संयोजी ऊतक के साथ हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं का प्रतिस्थापन;
• कार्डियक इस्किमिया;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• सर्जरी और आघात;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं, उनके मूल की ख़ासियत की परवाह किए बिना;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन।

इसके अलावा, पूर्वगामी कारक चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं, थायराइड हार्मोन की कमी या अधिक उत्पादन, मधुमेह मेलेटस, वजन में लगातार परिवर्तन।

SSS (ICD 10 - I49.5) का सबसे आम बाहरी कारण कई आंतरिक अंगों की गतिविधि के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र विभाग का अत्यधिक प्रभाव हो सकता है। यह स्थिति तब होती है जब:

• तंत्रिका तंत्र की चोटें;
• उपलब्धता प्राणघातक सूजनमस्तिष्क में;
• मस्तिष्कीय रक्तस्राव;
• कुछ दवाओं का व्यवस्थित उपयोग।

बच्चों में, साइनस नोड की कमजोरी मुख्य रूप से डिप्थीरिया के साथ और बुजुर्गों में - कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ देखी जाती है। हृदय की मांसपेशियों के इस खंड के कामकाज में खराबी मुख्य रूप से रोगियों में होती है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। अक्सर इसका कारण तीव्र हृदय विफलता है।

नोड कमजोरियां

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को समय पर पहचानने के लिए, साइनस अतालता को जानना अनिवार्य है - यह क्या है और रोग के लक्षण क्या हैं? उल्लंघन खुद को पूरी तरह से अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं, जो उन्हें भड़काने वाले प्राथमिक विकृति पर निर्भर करता है। प्रारंभ में, रोग ज्यादातर स्पर्शोन्मुख है। मरीजों को कई सेकंड तक चलने वाले हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में रुकावट की सूचना भी नहीं मिल सकती है।

कुछ रोगियों में, शुरुआत में ही, मस्तिष्क और अन्य अंगों के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के साथ समस्याएं हो सकती हैं, जो संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती हैं। इसके बाद, पैथोलॉजी के आगे बढ़ने के साथ, हृदय संकुचन की संख्या में कमी देखी गई। इस विकृति की गंभीरता काफी हद तक हृदय प्रणाली की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

शुरुआती चरणों में बीमार साइनस सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना;
• दिल की धड़कन की भावना;
• बेहोशी की स्थिति;
• छाती में दर्द;
• सांस लेने में कठिनाई

इस तरह के लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, यही कारण है कि चिकित्सा की सबसे उपयुक्त विधि का चयन करने के लिए एक व्यापक निदान करना आवश्यक है। साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम को दो अलग-अलग समूहों में बांटा गया है, अर्थात्, मस्तिष्क की गतिविधि का उल्लंघन, साथ ही हृदय से समस्याओं की उपस्थिति।

मस्तिष्क की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, रोग प्रक्रिया के ऐसे मुख्य लक्षणों को अलग किया जा सकता है:

• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• भावनात्मक असंतुलन;
• थकान की निरंतर भावना;
• याददाश्त बिगड़ना।

बुजुर्ग लोगों को भी बौद्धिक क्षमता में कमी का अनुभव हो सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की बाद की प्रगति के साथ, संचलन संबंधी विकार होते हैं, जो अधिक स्पष्ट लक्षणों की घटना को भड़काते हैं। और चक्कर आना गंभीर कमजोरी और टिनिटस की उपस्थिति के साथ हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में गिरावट के परिणामस्वरूप, अत्यधिक पीलापन और त्वचा की ठंडक के साथ दबाव में तेज गिरावट हो सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में हृदय की मांसपेशियों के उल्लंघन के साथ साइनस नोड की कमजोरी के लक्षण व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के परिणामस्वरूप होता है। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ, रोगी गंभीर कमजोरी और सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं। यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो इससे क्रोनिक हार्ट फेलियर हो सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के बाद के चरणों में, घातक परिणाम हो सकते हैं।

निदान

पैथोलॉजी और जटिल उपचार की उपस्थिति का समय पर निर्धारण करने के लिए, साइनस नोड की कमजोरी का निदान करना महत्वपूर्ण है, जो कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। हमले के समय मुख्य विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को हटाना है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तरीके जैसे:

• होल्टर निगरानी;
• शारीरिक गतिविधि के साथ दवा परीक्षण;
• इंट्राकार्डियक;
• लक्षणों की परिभाषा।

होल्टर मॉनिटरिंग में एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग शामिल है, जो पूरे दिन हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। यह बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि रोग प्रक्रिया के अव्यक्त पाठ्यक्रम का पता लगाना संभव है। उसी समय, रोगी अपना सामान्य जीवन जी सकता है और बुनियादी प्रक्रियाएं कर सकता है। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करके, साइनस नोड डिसफंक्शन का मुख्य कारण निर्धारित करना संभव है।

व्यायाम परीक्षण भी किए जाते हैं, जिसके दौरान रोगी के हृदय के लिए कुछ बढ़ी हुई आवश्यकताओं का निर्माण किया जाता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, ऑक्सीजन का स्तर बढ़ जाता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं के लिए मायोकार्डियम द्वारा आवश्यक होता है। यह परीक्षण ऑक्सीजन भुखमरी के संकेतों को निर्धारित करेगा।

इलाज करा रहे हैं

साइनस नोड का उपचार मुख्य कारकों के उन्मूलन के साथ शुरू होता है जो चालन विकार को भड़का सकते हैं। इसके लिए, निर्धारित दवाएं प्रारंभ में रद्द कर दी जाती हैं। चिकित्सा का मुख्य तरीका, जो सर्वोत्तम परिणाम की गारंटी देता है, एक पेसमेकर की स्थापना है।

बाहरी कारणों को खत्म करने के अलावा, लोड के इष्टतम स्तर, बुरी आदतों के बहिष्करण का पालन करना चाहिए। खपत किए गए कैफीनयुक्त पेय की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। अगर वहाँ पुराने रोगोंजो साइनस नोड के काम को प्रभावित करते हैं, तो उनका इलाज करना अनिवार्य है।

चिकित्सा उपचार

यदि आंतरिक अंगों की गतिविधि के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि है, या अन्य गंभीर विकार हैं, तो दवा से इलाजसाइनस नोड की कमजोरी। डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो शिथिलता को खत्म करने में मदद करता है।

संचालन करते समय दवाई से उपचारदिल के संकुचन की संख्या में कमी और दबाव में कमी को भड़काने वाली दवाओं को लेने से बचना आवश्यक है। आपातकालीन मामलों में, रोगी को "एट्रोपिन" दवा दी जाती है। दवाएं लेना केवल मुख्य लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से है और सर्जिकल हस्तक्षेप में एक प्रारंभिक चरण है।

ऑपरेशन

साइनस नोड डिसफंक्शन को खत्म करने के लिए रोगी के शरीर में स्थायी पेसिंग स्थापित करना आवश्यक है। पेसमेकर लगाने के कुछ संकेत हैं, जिनमें शामिल हैं:

• ब्रैडीकार्डिया और अन्य कार्डियक अतालता की एक साथ उपस्थिति;
• अत्यधिक कम पल्स दर के साथ ब्रैडीकार्डिया;
• मिर्गी के दौरे के साथ चेतना का नुकसान;
• कोरोनरी अपर्याप्तता, नियमित चक्कर आना और बेहोशी।

इस मामले में, पेसमेकर की स्थापना आवश्यक रूप से दिखाई जाती है, क्योंकि यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं, मृत्यु तक।

लोक उपचार का उपयोग

साइनस नोड की कमजोरी के साथ स्व-उपचार अस्वीकार्य है, यही कारण है कि तकनीकों को लागू करने से पहले लोक चिकित्साअपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें। के साथ चिकित्सा के दौरान पारंपरिक औषधिऔषधीय पौधों से विशेष आसव बनाए जाते हैं, विशेष रूप से, जैसे:

• मदरवॉर्ट;
• पुदीना;
• वेलेरियन;
• यारो।

ये औषधीय जड़ी-बूटियाँ नींद को सामान्य करने, तनाव से लड़ने और सेहत में सुधार करने में मदद करती हैं।

रोकथाम करना

हालत की गिरावट को रोकने के लिए, सक्षम रोकथाम करना अनिवार्य है। इसका तात्पर्य सिद्धांतों के पालन से है तर्कसंगत पोषण, आपको दिन के शासन को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। दैनिक आहार में मैग्नीशियम और पोटेशियम की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ होने चाहिए, जो हृदय की मांसपेशियों के प्रदर्शन को बनाए रखने में मदद करते हैं।

शारीरिक गतिविधि नियमित होनी चाहिए, और रोगी के स्वास्थ्य और भलाई की स्थिति के आधार पर भार बढ़ता है। आपको अपने जीवन से मनो-भावनात्मक तनाव और तनाव को खत्म करने की कोशिश करने की जरूरत है। तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए सलाह दी जाती है कि प्राकृतिक उपचार का उपयोग करें और दवाएं लेना बंद करें।

रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करना और बच्चों और वयस्कों में वजन बढ़ने की निगरानी करना भी आवश्यक है। दवाओं को अनियंत्रित रूप से लेना असंभव है, क्योंकि सबसे हानिरहित दवाएं भी हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में गिरावट को भड़का सकती हैं। अधिक जटिल अवस्था में रोग के संक्रमण को रोकने के लिए समय पर परीक्षा और उपचार से गुजरना अनिवार्य है।

पूर्वानुमान और परिणाम

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम है खतरनाक बीमारी, जिसमें बहुत से हो सकते हैं नकारात्मक परिणाम. यह विकृति मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होती है, हालाँकि, हाल ही में इसका निदान छोटे बच्चों, साथ ही किशोरों में भी किया गया है। रोग के पाठ्यक्रम के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, विशेष रूप से जैसे:

• स्थायी साइनस ब्रैडीकार्डिया का गठन;
• कुछ सेकंड के लिए दिल का नियमित अवरोधन;
• साइनस नोड के आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करना;
• तचीकार्डिया के लगातार मुकाबलों;
• आलिंद स्पंदन।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गलत या असामयिक उपचार से स्ट्रोक हो सकता है, और इससे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान हो सकता है और मस्तिष्क के कार्य बिगड़ सकते हैं। इसके अलावा, रक्त के थक्कों का निर्माण ऐसी बीमारी का परिणाम हो सकता है, जो बहुत ही जानलेवा है, क्योंकि अगर रक्त वाहिकाओं की दीवारों से रक्त का थक्का टूट जाता है, तो इससे मृत्यु हो सकती है।

एक अन्य विकृति हृदय की विफलता हो सकती है, जो अक्सर समय पर चिकित्सा और रोग की प्रगति के अभाव में बनती है।

पेसमेकर केंद्र द्वारा आवेग चालन का उल्लंघन अपने आप में खतरनाक नहीं है और इसका रोगी की जीवन प्रत्याशा पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। खतरा केवल उन परिणामों का है जिन्हें पैथोलॉजी के दौरान उकसाया जा सकता है।

जीवन प्रत्याशा के लिए रोग का निदान काफी हद तक प्रकृति और क्षति की डिग्री पर निर्भर करेगा। यदि साइनस नोड के काम में गड़बड़ी अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप जटिलताओं के रूप में बनाई गई थी, तो आगे के अस्तित्व के लिए रोग का निदान इस बात पर निर्भर करेगा कि शरीर को कितना गंभीर नुकसान हुआ था।

हृदय रोग लोगों में सबसे आम हैं और बहुत खतरनाक हैं, खासकर अगर समय पर पता न चले। सिक साइनस सिंड्रोम साइनस नोड के कामकाज में एक विकार है, अर्थात् विद्युत आवेगों की रिहाई में, जो अक्सर लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाता है। इसलिए, इस बीमारी की मुख्य अभिव्यक्तियों के साथ-साथ उपचार के तरीकों को जानना महत्वपूर्ण है।

साइनस नोड - यह क्या है?

साइनस नोड हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार होता है। चालन प्रणाली के साथ आवेगों को बाहर निकालकर, यह पेशी को ताल सेट करता है। यह गठन हृदय के दाहिने भाग में खोखली शिराओं के संगम पर स्थित होता है।

नोड की कार्य प्रणाली में कोई भी गड़बड़ी दिल की ताल की विफलता को भड़काती है, जो अलग-अलग डिग्री और एटियलजि की हो सकती है। हालांकि, ज्यादातर ये समस्याएं बढ़ती उम्र में होती हैं। पुरुष और महिला रोगियों का अनुपात लगभग बराबर है। बहुत कम बार, ICD-10 वर्ग के अनुसार एक सिंड्रोम, जो आमतौर पर चिकित्सा में संक्षिप्त रूप से SSSU होता है, एक बच्चे में शैशवावस्था या किशोरावस्था में होता है।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण

साइनस नोड के संचालन में समस्याओं के कारणों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित किया गया है। पहले में से हैं:

1. संयोजी ऊतक के साथ साइनस नोड बनाने वाली कोशिकाओं का प्रतिस्थापन बिना किसी कारण के हो सकता है, मुख्यतः 60 वर्षों के बाद।
2. कई हृदय रोग (इस्केमिया, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, आदि)।
3. लगातार उच्च रक्तचाप।
4. दिल की विफलता के कारण:

• सर्जिकल या दर्दनाक प्रभाव;
• एक ऑटोइम्यून बीमारी (ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा);
• ऑन्कोलॉजिकल घाव;
• एमिलॉयडोसिस;
• चयापचय संबंधी विकार (हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह, भारी वजन घटाने)।

SSS के रोगजनन में बाहरी कारक हो सकते हैं:

1. रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का उल्लंघन।
2. कई दवाओं की उच्च मात्रा के लिए लंबे समय तक संपर्क।
3. नोड पर तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अत्यधिक प्रभाव, जो तंत्रिका अंत की वृद्धि, अतिसंवेदनशीलता या सबराचनोइड रक्तस्राव के कारण होता है।

कुछ मामलों में, बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों का एक संयोजन होता है, जो एसएसएसयू के निदान की ओर जाता है।

रोग के लक्षण

रोग प्रत्येक व्यक्ति के मामले में अलग तरह से प्रकट होता है। गंभीरता और लक्षणों की संख्या सहवर्ती रोगों, हृदय की मांसपेशियों के काम के संकेतक, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। अक्सर रोग की अभिव्यक्ति शारीरिक गतिविधि की प्रक्रिया में कमजोरी तक ही सीमित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे क्षण में शरीर को ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसके साथ हृदय आवेगों के उत्सर्जन में गड़बड़ी के कारण सामना करने में असमर्थ होता है।

सिंड्रोम के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• थकान, प्रदर्शन में कमी, सुस्ती और कमजोरी की भावना;
• हृदय गति में परिवर्तन: कभी बहुत धीमी, कभी बहुत तेज;
• बेहोशी, साथ ही प्री-सिंकोप (कानों में बजना, चक्कर आना, आंखों में अंधेरा, आदि);
• बेहोशी के दौरान आक्षेप;
• खंडित स्मृति हानि, तथाकथित चूक।

बच्चों में, बीमार साइनस सिंड्रोम का अक्सर संयोग से पता चलता है। युवा रोगियों में रोग का कोर्स लगभग स्पर्शोन्मुख है। निदान कभी-कभी अचानक ही किया जाता है।

महत्वपूर्ण:कुछ युवा रोगियों को सिरदर्द या चक्कर आने की शिकायत होती है। भ्रम, थकान, अतालता और बेहोशी है। यह कम प्रदर्शन के लिए प्लस हो सकता है।

निदान

SSS के सूचीबद्ध लक्षण कई अन्य हृदय रोगों के लिए भी उपयुक्त हो सकते हैं, इसलिए यह साबित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी की सभी शिकायतें साइनस नोड की समस्याओं से संबंधित हैं। इसके लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं:

1. एसएसएस का पता लगाने के लिए ईसीजी अग्रणी और सरल तरीका है।
2. एक या कई दिनों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी।
3. शारीरिक गतिविधि के दौरान एक कार्डियोग्राम हृदय की लय में परिवर्तन को ट्रैक करने का एक तरीका है जब यह सक्रिय कार्य की स्थिति में होता है।
4. ईएफआई - टैचीकार्डिया पैदा करने और साइनस नोड के काम का मूल्यांकन करने के लिए वाहिकाओं के माध्यम से डाले गए एक विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय पर प्रभाव।
5. एसोफैगस के माध्यम से संचालित ईएफआई - सार शास्त्रीय ईएफआई के समान ही है, लेकिन इलेक्ट्रोड को दाईं ओर एट्रियम में लाया जाता है।

अतिरिक्त उपायों के रूप में, कई फार्माकोलॉजिकल परीक्षण, एक झुकाव परीक्षण इत्यादि किया जा सकता है। व्यापक अध्ययन के बाद, बीमारी के विकास के कारणों के साथ-साथ इसके उपचार की योजना भी निर्धारित की जाती है।

इलाज

चिकित्सा का विकल्प रोगी के चिकित्सा इतिहास, SSSU के रूप, साथ ही इसके रोगसूचक पाठ्यक्रम से प्रभावित होता है। हल्के नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, उपस्थित चिकित्सक की लगातार निगरानी करना और जीवन शैली के बारे में उनकी सिफारिशों का पालन करना पर्याप्त होगा। एक गंभीर क्लिनिक में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय

• शराब और तंबाकू उत्पादों से इनकार;
• डॉक्टर के साथ सहमत कैफीन की मात्रा लेना (चाय, कॉफी और अन्य पेय में);
• सामान्य शारीरिक गतिविधि को शामिल करना;
• गर्दन को निचोड़ने का बहिष्करण: तंग कॉलर, टाई आदि वाले कपड़े न पहनें);
• सहवर्ती रोगों का उपचार जो साइनस नोड के काम में बाधा डालते हैं।

चिकित्सा

स्वागत दवाइयाँ, एक नियम के रूप में, SSSU के विकास के कारणों के उपचार के साथ-साथ टैचीकार्डिया के लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से है। इस प्रकार की चिकित्सा की चिकित्सीय प्रभावकारिता काफी कम है। इस मामले में, आपको दवाओं का सावधानीपूर्वक चयन करने की आवश्यकता है, क्योंकि उनमें से कुछ साइट के संचालन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

अक्सर, मध्यम विकारों के साथ हृदय ताल को स्थिर करने के लिए विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, दवाएं केवल एक सहायक कार्य करती हैं। यह विधि आमतौर पर सर्जरी से पहले होती है।

कार्यवाही

SSSU का मुख्य इलाज सर्जरी है। साइनस नोड के कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के लिए पेसमेकर का उपयोग किया जाता है। इसका आरोपण इसे आवेग उत्पन्न करने की अनुमति देता है जब नोड ऐसा नहीं कर सकता। इस सर्जिकल प्रक्रिया के लिए अनिवार्य संकेत हैं:

1. लंबे समय तक कार्डिएक अरेस्ट।
2. घोषणापत्र।
3. दिल की विफलता, एनजाइना या स्ट्रोक।
4. बदलती हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ घनास्त्रता का विकास।
5. दवा की अप्रभावीता।

सिंड्रोम के इन परिणामों के साथ, डॉक्टर को पेसमेकर स्थापित करने के लिए तुरंत एक ऑपरेशन लिख देना चाहिए।

लोक उपचार

विचाराधीन रोग मनुष्यों के लिए एक खतरा है, जो संभव में व्यक्त किया गया है। इसलिए, इस स्थिति में स्व-उपचार केवल अस्वीकार्य है। कोई लोक उपचारइस मामले में, उन्हें एक विशेषज्ञ के साथ सहमत होना चाहिए। इस तरह की चिकित्सा एक सहायक भूमिका निभाती है और रोग के कुछ लक्षणों से निपटने में मदद करती है: रात की नींद की गुणवत्ता में सुधार, तनाव से बाहर निकलने में मदद और बिगड़ा हुआ हृदय ताल को सामान्य करना।

SSSU के लिए शामक के रूप में, औषधीय पौधों के जलसेक का उपयोग किया जाता है, जैसे कि पुदीना, वेलेरियन, मदरवॉर्ट और यारो।

महत्वपूर्ण:प्रत्येक चयनित पौधे के लिए, आपको व्यक्तिगत असहिष्णुता या आपके द्वारा ली जा रही दवाओं के साथ परस्पर क्रिया के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

एमईएस हमला (मॉर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स) - आपातकालीन देखभाल

दिल की धड़कनों के बीच लंबे समय तक रुकना, जो देखा जाता है कि अगर साइनस नोड ने विद्युत आवेगों की रिहाई को धीमा कर दिया है, तो ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। ऐसे में व्यक्ति ऐंठन के साथ-साथ बेहोश भी हो सकता है। इस स्थिति का नाम उन वैज्ञानिकों के नाम पर रखा गया था जिन्होंने पहली बार साहित्य में इसका वर्णन किया था: मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम।

एक हमला आमतौर पर एक चिकित्सा आपात स्थिति है। यदि रोगी की नब्ज प्रति मिनट 50 बार से कम हो तो तुरंत एंबुलेंस बुलाएं। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान (2 मिलीलीटर उपचर्म) को इंजेक्ट करना आवश्यक है। यह नोड के संचालन को सामान्य करता है, और लय बहाल हो जाएगी। जो लोग अपने निदान के बारे में जानते हैं, उनके प्राथमिक चिकित्सा किट में आमतौर पर आवश्यक दवाएं होती हैं। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो आपको डॉक्टरों का इंतजार करना पड़ेगा।

तीन से चार मिनट से अधिक समय तक होश में न रहने का अर्थ है कि रोगी को छाती पर दबाव डालने की आवश्यकता है। नोड के कामकाज में इतने लंबे समय तक रुकने से पूर्ण ऐसिस्टोल हो सकता है।

महत्वपूर्ण:कम से कम एक बार एमईएस के हमले की उपस्थिति का अर्थ है पूर्ण अध्ययन की आवश्यकता। डॉक्टर को तुरंत रोगी में पेसमेकर लगाने पर विचार करना चाहिए।

जीवन शैली

SSSU की जटिल चिकित्सा में रोगी की जीवन शैली का समायोजन शामिल है। बुरी आदतों को छोड़ने के अलावा, किसी व्यक्ति को यह सलाह दी जाती है कि वह अपने आहार को एक स्वस्थ आहार में बदलें, सक्रिय रहने के लिए शारीरिक गतिविधिऔर, ज़ाहिर है, चरम। गतिविधि आपकी स्थिति के लिए सामान्य होनी चाहिए। यह डॉक्टर को निर्धारित करने में मदद करेगा। अक्सर, रोगी को अच्छे स्वास्थ्य के साथ कम चलने की सलाह दी जाती है।

जिन युवकों को साइनस नोड के कामकाज में समस्या पाई गई है, वे सैन्य सेवा के लिए भरती के अधीन नहीं हैं। चिकित्सा मानदंड. यह निदान सशस्त्र संरचनाओं में उत्पन्न होने वाले तनाव के तहत एक संभावित स्वास्थ्य जोखिम को वहन करता है।

पूर्वानुमान

साइनस नोड का गलत संचालन, अधिक सटीक रूप से, आवेगों की आवधिक या निरंतर अनुपस्थिति, अपने आप में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। खतरा जटिलताएं हैं जो सिंड्रोम के परिणामस्वरूप दिखाई देती हैं। इनमें दिल की विफलता और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म जैसी घटनाएं शामिल हैं, जिससे स्ट्रोक और अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

प्रश्न में निदान के साथ जीवन प्रत्याशा रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, साथ ही इसके विकास के कारणों पर भी निर्भर करती है। सहवर्ती रोगों द्वारा शरीर को होने वाली क्षति की समग्र डिग्री भी रोगी के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।

रोग प्रतिरक्षण

किसी भी बीमारी या सिंड्रोम को रोका जा सकता है अगर स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। इस सामूहिक अवधारणा में सामान्य शारीरिक गतिविधि, पर्याप्त आराम और नींद शामिल है। अधिक वजन और शराब पीने जैसी बुरी आदतों से कई घावों का विकास प्रभावित होता है मादक पेयऔर धूम्रपान। मानव जीवन में लगातार तनावपूर्ण स्थितियों की अनुपस्थिति भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

नियमित रूप से डॉक्टरी जांच कराएं, डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का ही सेवन करें, समय पर अपना इलाज कराएं ताकि बीमारियां पुरानी न हो जाएं। यह सब, यदि रोका नहीं जा सकता है, तो निश्चित रूप से एसएसएस की संभावना को कम कर सकता है।

ईसीजी सिक साइनस सिंड्रोम में या के समान लक्षण होते हैं ह्रदय मे रुकावट जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न अतालता के हमले विकसित होते हैं। निदान करते समय, वे अक्सर सिंड्रोम का पूरा नाम नहीं लिखते हैं, लेकिन संक्षिप्त - SSSU।

सिंड्रोम, हमेशा की तरह, लक्षणों का एक सेट है जिसमें साइनस नोड पेसमेकर (पेसमेकर) के कार्यों को पर्याप्त रूप से करने में सक्षम नहीं होता है, उनके आंशिक या पूर्ण नुकसान तक।

नतीजतन, अतालता विकसित होती है। इस स्थिति से बाहर निकलने के लिए, यह तब तक प्रदान किया जाता है जब तक कि साइनस नोड पूरी तरह से काम करने की क्षमता को दिल के स्वचालितता के मुख्य स्रोत के रूप में बहाल नहीं कर देता है, अर्थात जब तक हृदय ब्लॉक समाप्त नहीं हो जाता।

बल जो हृदय (हृदय की मांसपेशी) के संकुचन का कारण बनता है, स्वचालन के सिद्धांत के अनुसार उत्पन्न होता है और विद्युत आवेगों के रूप में बनता है। ये आवेग विशेष कोशिकाओं - एटिपिकल कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा उत्पन्न होते हैं, जो हृदय की दीवारों में कई अलग-अलग क्लस्टर बनाते हैं।

संदर्भ के लिए।कार्डियोमायोसाइट्स का प्रमुख और सबसे महत्वपूर्ण संचय सही आलिंद के क्षेत्र में स्थानीयकृत है और इसे "" कहा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस गठन से भेजे गए आवेग हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करते हैं और एक नियमित, या साइनस, हृदय ताल बनाते हैं।

सिनोआट्रियल नोड हृदय के मांसपेशी फाइबर को प्रति मिनट 60-80 बार अनुबंधित करने का कारण बनता है।

साइनस नोड के आवेगों की उत्पत्ति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज के साथ कसकर जुड़ी हुई है। इसके विभाग - सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक - आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

विशेष रूप से, वेगस तंत्रिका हृदय की धड़कन और उसकी शक्ति को प्रभावित करती है, इसे धीमा कर देती है। सहानुभूति, इसके विपरीत, हृदय स्पंदन के त्वरण का कारण बनता है। इसे देखते हुए, सामान्य मूल्यों (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया) से दिल की धड़कन की संख्या में कोई भी विचलन न्यूरोसर्क्युलेटरी डिसफंक्शन वाले या स्वायत्त प्रणाली के बिगड़ा हुआ कामकाज वाले रोगियों में दिखाई दे सकता है। बाद के मामले में, साइनस नोड (वीडीएस) की स्वायत्त शिथिलता होती है।

ध्यान।जिस समय हृदय का मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, एक बीमारी बनती है, जिसे सिक साइनस सिंड्रोम कहा जाता है। इसमें दिल की धड़कन की संख्या कम होती है, जो मस्तिष्क और आंतरिक अंगों की ऑक्सीजन आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

यह रोग सभी उम्र के लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण

बाल रोगियों में साइनस नोड की कमजोरी के कारण:

• मायोकार्डिअल विनाश के साथ अमाइलॉइड अध: पतन - हृदय की मांसपेशी फाइबर में अमाइलॉइड ग्लाइकोप्रोटीन का संचय;
• लिबमैन-सैक्स रोग, आमवाती बुखार, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के परिणामस्वरूप हृदय की पेशी झिल्ली का ऑटोइम्यून विनाश;
• एक वायरल बीमारी के बाद हृदय की मांसपेशियों की सूजन;
• अनेक पदार्थों का विषैला प्रभाव- दवाइयाँअतालता, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के खिलाफ - इस स्थिति में, जब कोई व्यक्ति इन दवाओं को लेना बंद कर देता है और विषहरण उपचार किया जाता है, तो सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

संदर्भ के लिए।ये कारण इसी तरह वयस्क आबादी में बीमारी का कारण बन सकते हैं।

उनके अलावा, अन्य कारक भी हैं जो वयस्क रोगियों में बीमार साइनस सिंड्रोम के गठन को भड़काते हैं:

• - साइनस नोड के स्थानीयकरण के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की विफलता का कारक बन जाता है;
• दिल की पेशी झिल्ली के स्थगित दिल के दौरे - पेसमेकर के पास निशान बनना;
• थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन या हाइपरफंक्शन;
• दिल के ऊतकों में कैंसर ट्यूमर;
• स्क्लेरोडर्मा, लिम्बन-सैक्स रोग;
• सारकॉइडोसिस;
• कैल्शियम लवण का संचय या संयोजी ऊतक कोशिकाओं के साथ साइनस नोड कार्डियोमायोसाइट्स का प्रतिस्थापन सबसे अधिक बार बुजुर्ग लोगों की विशेषता है;
• मधुमेह;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के अंग पर हृदय की चोटें लगीं;
• लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
• उपदंश के पाठ्यक्रम की देर की अवधि;
• पोटेशियम लवण का जमाव;
• वेगस तंत्रिका की अति सक्रियता;
• सही कोरोनरी कार्डियक धमनी से साइनस नोड को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति।

रोग के लक्षण

सिक साइनस सिंड्रोम के लक्षण अलग-अलग होते हैं और सीधे तौर पर निर्भर करते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारी। चिकित्सक
कई प्रकार हैं:

• अव्यक्त;
• आपूर्ति की;
• विघटित;
• ब्रैडिसिस्टोलिक, हृदय ताल की आलिंद विफलता के साथ।

अव्यक्त प्रकार को अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान के सामान्य परिणाम की विशेषता है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के बाद साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का पता चला है।

संदर्भ के लिए।इस प्रकार की बीमारी वाले मरीजों को प्रदर्शन में कमी महसूस नहीं होती है और उन्हें पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का मुआवजा प्रकार खुद को दो रूपों में प्रकट करता है:

• ब्रैडीसिस्टोलिक;
• ब्रैडीटैचीसिस्टोलिक।

ब्रैडीसिस्टोलिक रूप में, रोगी कमजोर स्थिति, चक्कर आने की शिकायत करते हैं। सीमित कार्य क्षमता है। हालांकि, ऐसे मरीजों को पेसमेकर नहीं मिलता है।

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आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद फिब्रिलेशन

ब्रैडिटाचिसिस्टोलिक रूप में समान लक्षण होते हैं, लेकिन साथ ही, इसके ऊपरी हिस्सों में दिल की लय की आवृत्ति में पैरॉक्सिस्मल बढ़ जाती है। ऐसे मरीजों की जरूरत है ऑपरेशनऔर अतालता रोधी उपचार भी।

विघटित प्रकार के साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम में उप-प्रजातियों में पिछले प्रकार के समान ही विभाजन होता है। इस प्रकार की बीमारी के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, दिल की धड़कन की संख्या में कमी, सेरेब्रल सर्कुलेशन फेलियर और कार्डियक अपर्याप्तता होती है। ऐसे रोगियों का प्रदर्शन कम होता है, और उन्हें अक्सर कृत्रिम पेसमेकर लगाने की आवश्यकता होती है।

decompensated प्रकार के braditachysystolic रूप के साथ, संकुचन के सुप्रावेंट्रिकुलर त्वरण, स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन को सभी लक्षणों में जोड़ा जाता है। इन लोगों को कार्य क्षमता के पूर्ण नुकसान की विशेषता है। उपचार के लिए, पेसमेकर के केवल सर्जिकल इम्प्लांटेशन का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ ब्रैडीसिस्टोलिक प्रकार दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि या कमी के साथ रोगियों को चिंतित करता है। पहली स्थिति में, रोगी के काम करने की क्षमता पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है और पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरा मामला मस्तिष्क और हृदय की विफलता को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की विशेषता है, जो पेसमेकर के आरोपण का कारण है।

संदर्भ के लिए।साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम तीव्र रूप में या लंबे समय तक आगे बढ़ता है। रोग का तीव्र प्रकार मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में बनता है। एक सिंड्रोम के हमलों की पुनरावृत्ति ज़ोरदार ढंग से प्रगति करने में सक्षम है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसएसएस के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं। कई रोगियों में, रोग बिना किसी लक्षण के पूरी तरह से आगे बढ़ता है, जबकि अन्य में यह दिल की लय की विफलता, एमईएस के हमलों और अन्य नैदानिक ​​​​संकेतों को भड़का सकता है। रोग भड़का सकता है:

• तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का गठन,
• फुफ्फुसीय शोथ,
• एंजाइना पेक्टोरिस,
• कभी-कभी मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षणों का संबंध अधिकांश भाग, हृदय और मस्तिष्क से है। रोगी आमतौर पर थकान और चिड़चिड़ापन, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत करता है। भविष्य में, रोग के बढ़ते विकास के साथ, रोगी प्रीसिंकोप की स्थिति, हाइपोटेंशन और त्वचा की ब्लैंचिंग विकसित कर सकता है।
यदि रोगी धीमी गति से हृदय गति विकसित करता है, स्मृति दुर्बलता, चक्कर आना, मांसपेशियों की शक्ति में कमी और नींद की गड़बड़ी संभव है।

दिल की तरफ से, लक्षण पूरी तरह से अलग हैं:

• अपनी खुद की नब्ज महसूस करना
• छाती क्षेत्र में दर्द,
• श्वास कष्ट,
• ताल विफलता बनती है,
• कार्डियक फंक्शन बिगड़ा हुआ है।

ध्यान।साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम की प्रगति के साथ, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं के असंगत संकुचन का गठन होता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

इसके अलावा, अक्सर बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, आंतरायिक खंजता, बिगड़ा हुआ कार्य है पाचन तंत्र, मांसपेशियों में कमजोरी।

निदान

यदि SSSU का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित परीक्षाओं में भेजते हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन - साइनस नोड से एट्रियम के रास्ते में आवेगों को अवरुद्ध करने के कारण होने वाली बीमारी का पता लगाने में सक्षम; यदि साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम ईसीजी पर पहली डिग्री की नाकाबंदी के कारण होता है, तो कभी-कभी संकेतों का पता नहीं चलता है;
• होल्टर निगरानी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन और रक्तचाप अधिक जानकारी देता है, लेकिन पैथोलॉजी भी सभी मामलों में दर्ज नहीं की जाती है, खासकर जब रोगी को हृदय गति में वृद्धि के अल्पकालिक हमले होते हैं, जिसके बाद ब्रैडीकार्डिया होता है;
• एक छोटे से काम के बोझ के बाद एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को हटाना, विशेष रूप से, ट्रेडमिल पर व्यायाम करने या व्यायाम बाइक की सवारी करने के बाद। इस स्थिति में, शारीरिक क्षिप्रहृदयता का आकलन किया जाता है। साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम के साथ, यह अनुपस्थित या हल्का है;
• एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। इस शोध पद्धति के साथ, माइक्रोइलेक्ट्रोड को वाहिकाओं के माध्यम से हृदय में पेश किया जाता है, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है। दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि हुई है, और यदि तीन सेकंड से अधिक समय तक रुका हुआ है, तो आवेगों के संचरण में देरी का संकेत मिलता है, साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम का सुझाव दें;
• Transesophageal EFI एक समान निदान पद्धति है, इसका अर्थ उस क्षेत्र में अन्नप्रणाली में एक उत्तेजक पदार्थ को पेश करना है जहां सही आलिंद अंग के सबसे करीब है;
• औषधीय परीक्षण - विशेष दवाओं की शुरूआत जो साइनस नोड के कार्यों पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को सीमित करती है। प्राप्त हृदय गति साइनस नोड के काम का एक सच्चा संकेतक है;
• झुकाव परीक्षण। इस निदान को करने के लिए, रोगी को एक विशेष बिस्तर पर रखा जाता है, जहाँ उसका शरीर आधे घंटे के लिए साठ डिग्री के कोण पर स्थित होता है। इस अवधि के दौरान, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है और मापा जाता है धमनी का दबाव. इस शोध पद्धति से, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या सिंकोपल की स्थिति हृदय के साइनस नोड के खराब काम से जुड़ी है;
• दिल का इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन। दिल की संरचना का अध्ययन किया जाता है, इसकी संरचनाओं में किसी भी संशोधन की उपस्थिति की जाँच की जाती है - दीवार की मोटाई में वृद्धि, कक्ष के आकार में वृद्धि, आदि;
• हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण, जो आपको अंतःस्रावी तंत्र में खराबी की पहचान करने की अनुमति देता है;
• पूर्ण रक्त गणना, शिरापरक रक्त परीक्षण और सामान्य विश्लेषणपेशाब - इस तरह वे पता लगा लेते हैं संभावित कारणजिसने साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम को उकसाया।

संक्षिप्त नाम SSSU हृदय ताल से संबंधित विकारों और ब्रेडीकार्डिया के साथ संदर्भित करता है। उन्हें भड़काया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, साइनोट्रियल नोड (नोडस सिनुअत्रियलिस, एसएयू) के काम में उत्पन्न होने वाली, जिसे साइनस नोड भी कहा जाता है। दिल के साथ ऐसी समस्याओं की घटना इस तथ्य के कारण है कि एसीएस, जो दिल के संकुचन के स्वचालितता का मुख्य केंद्र है, अपने कर्तव्यों का गुणवत्ता प्रदर्शन करने में असमर्थ है।

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) अशांत दिल की धड़कन का एक विकृति है, जो स्वचालितता से संबंधित कार्यों के SAU के प्रदर्शन में रुकावट या इसकी कमजोरी के कारण होता है। अटरिया में एक आवेग के निर्माण और संचालन में विफलता के कारण, हृदय गति गिर जाती है।

इस रोगविज्ञान को एक्टोपिक अतालता के साथ संयुक्त ब्रेडीकार्डिया की विशेषता है। इसका खतरा निहित है उच्च डिग्रीकार्डियक अरेस्ट से मौत की संभावना।

नाड़ी जनरेटर और पेसमेकर, दाएं आलिंद, एसीएस के हिस्से पर कब्जा कर रहे हैं, एक मिनट के भीतर 60 से 80 आवेगों का उत्पादन प्रदान करने वाले हैं। नोडस सिनुअत्रियलिस द्वारा इस कार्य का प्रदर्शन लयबद्ध पेसमेकर कोशिकाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें यह शामिल है। इसकी कार्यप्रणाली स्वायत्तता द्वारा नियंत्रित होती है तंत्रिका तंत्र.

रोग का विकास अपने कार्यों के एसीएस के अस्थायी या स्थायी अभाव से भरा हुआ है। यह रोग लिंग की परवाह किए बिना उन्नत वर्षों के लोगों को प्रभावित करता है। कभी-कभी बहुत कम उम्र के रोगियों में भी ऐसा निदान किया जाता है। एक कार्बनिक घाव के अलावा, जो नोडस सिनुअत्रियलिस डिसफंक्शन की उपस्थिति का कारण बनता है, ऐसे विकार होते हैं जिनमें एक वनस्पति और औषधीय मूल होता है।

वर्गीकरण

डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार के SSSU में अंतर करते हैं:

कमजोर SAU सिंड्रोम तीव्र या जीर्ण रूपों में होता है। तीव्र - मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, जीर्ण - धीमी गति से प्रगति करते हैं।

इस हृदय विकार की प्राथमिक और द्वितीयक किस्में भी हैं। प्राथमिक को साइनस-आलिंद क्षेत्र को प्रभावित करने वाले एक कार्बनिक घाव की विशेषता है, माध्यमिक एक घाव है जो स्वायत्त विनियमन के संबंध में होता है।

शिथिलता के कारण

SAC गतिविधि के नुकसान का कारण बनने वाले कई कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है।

आंतरिक फ़ैक्टर्स

साइनस नोड की कमजोरी को भड़काने वाले आंतरिक एटियलजि के कारकों में से, निम्नलिखित को देखा जा सकता है:

बाहरी प्रभाव

बाहरी एटियलजि के कारकों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• SAU पर पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम द्वारा अत्यधिक प्रभाव, विशिष्ट रिसेप्टर्स में व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के कारण, कपाल के अंदर बढ़ा हुआ दबाव, सबराचोनोइड रक्तस्राव;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में उल्लंघन;
• दवाओं की उच्च खुराक के संपर्क में, विशेष रूप से, β-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं।

एसएसएसयू के लक्षण

एसएसएस के विकास के प्रारंभ में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है। दुर्लभ के साथ केवल कुछ रोगी हृदय दरमहसूस करें कि मस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह खराब काम कर रहा है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों की शिकायत करते हैं। सबसे आम शिकायतें हैं:

• चक्कर आना;
• प्री-सिंकोप के साथ चेतना का नुकसान;
• दिल की धड़कन की श्रव्यता; उरोस्थि के पीछे व्यथा;
• श्वास कष्ट।

यदि टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है और इसके विपरीत, तो एक व्यक्ति तालुमूल से परेशान होता है, टैचीएरिथिमिया के अचानक समाप्ति के साथ ठहराव के बीच चेतना के नुकसान के साथ चक्कर आना।

उपरोक्त सभी लक्षणों को विशिष्ट नहीं माना जा सकता है। इसका एक क्षणभंगुर चरित्र है।

SSSU के संकेत सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित हैं।

निदान

एसएसएसयू की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य संकेतक रोगी में ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति है। 100 में से 75 मामलों में, जब हृदय ताल में समान उल्लंघन होता है, तो इस रोग का निदान किया जाता है।

कमजोर एसएयू के सिंड्रोम के निदान में निम्नलिखित शामिल हैं:

उपचार और संभावित जटिलताओं

एसएसएसयू का थेरेपी निर्धारित किया जाता है कि इस कार्डियक पैथोलॉजी के लक्षण कितने तीव्र हैं, साथ ही इसकी ईटियोलॉजी भी। रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, साथ ही इसकी न्यूनतम अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के लिए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार और एक विशेषज्ञ की देखरेख में ऐसे रोगी के रहने की आवश्यकता होती है।

दवाओं के साथ थेरेपी तब की जाती है जब मध्यम ब्रैडी- और टेकीअरिथमिया देखे जाते हैं। उपचार की इस पद्धति को अप्रभावी माना जाता है।

SSSU डॉक्टरों के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय स्थायी पेसिंग को पहचानते हैं। यह तकनीक उन मामलों में निर्धारित है जहां एक स्पष्ट रोगसूचकता है। पेसमेकर लगाने की तत्काल आवश्यकता के संकेतों के बीच, हम भेद कर सकते हैं:

किसी व्यक्ति के लिए SSSU की जटिलताओं और नकारात्मक परिणामों में से हैं:

• आघात;
• अतिव्यापी रक्त के थक्के;
• कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• घातक परिणाम।

पूर्वानुमान और रोकथाम

SSSU प्रगति करता है। पर्याप्त चिकित्सा की कमी से रोग की अभिव्यक्तियों में वृद्धि होती है। रोग का निदान इस बात पर निर्भर करेगा कि एसीएस की शिथिलता कैसे प्रकट होती है। आलिंद tachyarrhythmias की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की अभिव्यक्ति को खतरनाक माना जाता है। साइनस पॉज़ मौजूद होने पर पूर्वानुमान खराब है।

इस हृदय विकार से पीड़ित रोगियों में मृत्यु दर 30 से 50% तक होती है। रसीद प्रभावी चिकित्साइस निदान के साथ रोगी को एक दशक से अधिक समय तक जीवित रहने की अनुमति देता है।

इस समस्या के लिए सबसे अच्छा निवारक उपाय रोग के लक्षणों की पहचान करने और चिकित्सा शुरू करने में समयबद्धता है। आलिंद फिब्रिलेशन को रोकने के लिए, SSSU वाले लोगों को पेसिंग दिखाया जाता है।

एसएयू कमजोरी सिंड्रोम को सबसे खतरनाक कार्डियक पैथोलॉजी में से एक माना जाता है, जिसमें दिल की धड़कन कम हो जाती है। दिल के काम में ऐसी समस्याएं किसी व्यक्ति की भलाई पर बुरा असर डालती हैं।

लय जितनी दुर्लभ होगी, बेहोशी और यहां तक ​​कि मृत्यु का जोखिम भी उतना ही अधिक होगा।समय पर चिकित्सा सहायता और ठीक से निर्धारित उपचार मदद करेगा, यदि पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, तो सामान्य हृदय गति बनाए रखें।