पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एमकेबी 10. एमकेबी टैचीकार्डिया

रूस में, 10वें संशोधन (आईसीडी-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखने के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

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साइनस टैचीकार्डिया एमआईसीबी कोड 10

अतालता के प्रकार, कारण, लक्षण और उपचार

अतालता एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय के संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और क्रम बदल जाता है। में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन के रोग (आईसीडी-10) अतालता को कक्षा 149 सौंपा गया - अन्य उल्लंघन हृदय दर. ICD-10 के अनुसार, हम भेद कर सकते हैं:

1. फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन - 149.0 (आईसीडी-10 कोड)।
2. समय से पहले आलिंद विध्रुवण - 149.1.
3. एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से समयपूर्व विध्रुवण - 149.2.
4. निलय का समयपूर्व विध्रुवण - 149.3.
5. अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण - 149.4.
6. कमजोरी सिंड्रोम साइनस नोड(ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया) - 149.5.
7. अन्य निर्दिष्ट हृदय ताल गड़बड़ी (एक्टोपिक, गांठदार, कोरोनरी साइनस) - 149.8।
8. अनिर्दिष्ट लय विकार - 149.9.

इस ICD-10 वर्ग में अनिर्दिष्ट मंदनाड़ी (कोड R00.1), नवजात अतालता (R29.1), और गर्भावस्था, गर्भपात (O00-O07) और प्रसूति सर्जरी (O75.4) को जटिल बनाने वाली अतालता शामिल नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, हृदय गति सामान्य होने पर भी अतालता में असामान्य हृदय ताल शामिल होती है। ब्रैडीरिथिमिया एक असामान्य लय है, जिसमें धीमी हृदय गति होती है, जो प्रति मिनट 60 बीट से अधिक नहीं होती है। यदि संकुचन की आवृत्ति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है, तो हम टैचीअरिथमिया के बारे में बात कर रहे हैं।

अतालता के प्रकार और उनके विकास के कारण

लय गड़बड़ी के कारणों का पता लगाने के लिए हृदय की सामान्य लय की प्रकृति को समझना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध एक संचालन प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है जिसमें अत्यधिक कार्यात्मक कोशिकाओं से गठित क्रमिक नोड्स की एक प्रणाली शामिल होती है। ये कोशिकाएं हृदय की मांसपेशियों के प्रत्येक फाइबर और बंडल से गुजरने वाले विद्युत आवेगों को बनाने की क्षमता प्रदान करती हैं। ऐसे आवेग इसकी कमी प्रदान करते हैं। अधिक हद तक, दाएं आलिंद के ऊपरी भाग में स्थित साइनस नोड, आवेगों की उत्पत्ति के लिए जिम्मेदार है। हृदय का संकुचन कई चरणों में होता है:

1. साइनस नोड से आवेग अटरिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक फैलते हैं।
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, आवेग धीमा हो जाता है, जो एट्रिया को निलय में रक्त को सिकुड़ने और आसवित करने की अनुमति देता है।
3. इसके बाद, आवेग उसके बंडल के पैरों से होकर गुजरता है: दाहिना भाग पर्किनजे फाइबर से गुजरते हुए आवेगों को दाएं वेंट्रिकल तक ले जाता है, बायां वाला - बाएं वेंट्रिकल तक। परिणामस्वरूप, निलय की उत्तेजना और संकुचन का तंत्र शुरू हो जाता है।

यदि हृदय की सभी संरचनाएँ सुचारू रूप से कार्य करती हैं, तो लय सामान्य होगी। लय गड़बड़ी चालन प्रणाली के घटकों में से एक की विकृति के कारण या हृदय के मांसपेशी फाइबर के साथ एक आवेग के संचालन में समस्याओं के कारण होती है।

अतालता के ऐसे प्रकार हैं:

1. एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय का समय से पहले संकुचन, जिसमें आवेग साइनस नोड से नहीं आता है।
2. आलिंद फिब्रिलेशन, या आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय की एक अतालता है, जो आलिंद तंतुओं की अव्यवस्थित उत्तेजना और संकुचन से उत्पन्न होती है।
3. साइनस अतालता असामान्य साइनस लय के कारण होती है, जिसमें बारी-बारी से धीमी और तेज गति होती है।
4. आलिंद स्पंदन - उनकी नियमित लय के साथ मिलकर, आलिंद संकुचन की आवृत्ति में प्रति मिनट 400 बीट तक की वृद्धि।
5. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आलिंद ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र में बनता है। आलिंद के संचालन का उल्लंघन है।
6. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वेंट्रिकल्स से निकलने वाली हृदय गति का त्वरण है, जिसके कारण उन्हें सामान्य रूप से रक्त भरने का समय नहीं मिलता है।
7. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन निलय का एक अराजक स्पंदन है, जो उनसे आवेगों के प्रवाह से उत्पन्न होता है। यह स्थिति निलय को सिकुड़ने और तदनुसार, रक्त को आगे पंप करने को असंभव बना देती है। यह लय गड़बड़ी का सबसे खतरनाक प्रकार है, इसलिए व्यक्ति कुछ ही मिनटों में नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में आ जाता है।
8. साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम - साइनस नोड में एक आवेग के गठन और एट्रिया में इसके संक्रमण का उल्लंघन। इस प्रकार की अतालता कार्डियक अरेस्ट को भड़का सकती है।
9. नाकाबंदी एक आवेग के संचालन या उसकी समाप्ति में मंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। वे निलय और अटरिया दोनों में दिखाई दे सकते हैं।

अतालता के कारणों में शामिल हैं:

1. जैविक अंग क्षति: जन्मजात या अधिग्रहित दोष, रोधगलन, आदि।
2. पानी-नमक संतुलन का उल्लंघन, जो नशे के कारण या शरीर में पोटेशियम (मैग्नीशियम, सोडियम) की कमी के कारण होता है।
3. थायरॉइड रोग: थायरॉइड ग्रंथि की कार्यक्षमता बढ़ने के कारण हार्मोन का संश्लेषण बढ़ जाता है। यह शरीर में मेटाबॉलिज्म को बढ़ाता है, जिससे हृदय गति बढ़ती है। थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, लय कमजोर हो जाती है।
4. मधुमेह मेलेटस से कार्डियक इस्किमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। शर्करा के स्तर में तेज गिरावट के साथ, इसके संकुचन की लय का उल्लंघन होता है।
5. उच्च रक्तचाप बाएं वेंट्रिकल की दीवार को मोटा कर देता है, जिससे इसकी चालकता कम हो जाती है।
6. कैफीन, निकोटीन और का उपयोग मादक पदार्थ.

लक्षण

प्रत्येक प्रकार की लय गड़बड़ी के लिए, कुछ लक्षण विशिष्ट होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक व्यक्ति को व्यावहारिक रूप से कोई असुविधा महसूस नहीं होती है। कभी-कभी दिल से तेज़ धक्का महसूस किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी, आंखों का अंधेरा और दिल में विशिष्ट गड़गड़ाहट जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन ऐसे हमलों के रूप में प्रकट हो सकता है जो कई मिनटों, घंटों, दिनों तक या स्थायी हो सकते हैं।

साइनस अतालता के लक्षण इस प्रकार हैं: बढ़ी हुई (धीमी) नाड़ी, छाती के बाईं ओर बहुत कम दर्द, बेहोशी, आंखों में अंधेरा छा जाना, सांस लेने में तकलीफ होना।

आलिंद स्पंदन के साथ, रक्तचाप तेजी से गिरता है, हृदय गति बढ़ जाती है, चक्कर आना और कमजोरी महसूस होती है। गर्दन की नसों में धड़कन भी बढ़ जाती है।

जहां तक ​​सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सवाल है, कुछ लोगों को समान हृदय ताल विकार होता है, तो उन्हें कोई भी लक्षण महसूस नहीं होता है। हालाँकि, अक्सर यह अतालता हृदय गति में वृद्धि, उथली श्वास, अत्यधिक पसीना, छाती के बाईं ओर दबाव, गले में ऐंठन, बार-बार पेशाब आना और चक्कर आने से प्रकट होती है।

अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, धड़कन, चक्कर आना और बेहोशी जैसे लक्षण देखे जाते हैं। इस प्रकार की लगातार अतालता के साथ, गर्दन की नसों में नाड़ी कमजोर हो जाती है, चेतना ख़राब हो जाती है, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को सभी आगामी परिणामों के साथ संचार गिरफ्तारी की विशेषता है। रोगी तुरंत चेतना खो देता है, उसे गंभीर ऐंठन, बड़ी धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति और अनैच्छिक पेशाब (शौच) भी होता है। पीड़ित की पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं। यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के बाद 10 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपायों को लागू नहीं किया जाता है, तो घातक परिणाम होता है।

साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम मस्तिष्क और हृदय संबंधी लक्षणों से प्रकट होता है। पहले समूह में शामिल हैं:

• थकान, भावनात्मक अस्थिरता, भूलने की बीमारी;
• कार्डियक अरेस्ट का अहसास;
• कानों में शोर;
• चेतना की हानि के एपिसोड;
• हाइपोटेंशन.

• धीमी हृदय गति;
• छाती के बाईं ओर दर्द;
• बढ़ी हृदय की दर।

साइनस नोड की खराबी भी शिथिलता का संकेत दे सकती है जठरांत्र पथ, मांसपेशियों में कमजोरी, मूत्र उत्पादन की अपर्याप्त मात्रा।

हार्ट ब्लॉक के लक्षणों में हृदय गति में 40 बीट प्रति मिनट की कमी, बेहोशी, आक्षेप शामिल हैं। दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस का संभावित विकास। रुकावट के कारण रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

अतालता के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। लय की गड़बड़ी से थ्रोम्बोसिस, इस्कीमिक स्ट्रोक और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर जैसी गंभीर बीमारियों के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। प्रारंभिक निदान के बिना पर्याप्त चिकित्सा का चयन असंभव है।

निदान

सबसे पहले, एक हृदय रोग विशेषज्ञ एक ऐसे रोगी की शिकायतों का अध्ययन करता है जिसे हृदय ताल विकार का संदेह होता है। विषय को निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं दिखाई गई हैं:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आपको हृदय संकुचन के चरणों के अंतराल और अवधि का अध्ययन करने की अनुमति देती है।
2. होल्टर के अनुसार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की दैनिक निगरानी: रोगी की छाती पर एक पोर्टेबल हृदय गति रिकॉर्डर स्थापित किया जाता है, जो पूरे दिन लय गड़बड़ी को रिकॉर्ड करता है।
3. इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय के कक्षों की छवियों का अध्ययन करने के साथ-साथ दीवारों और वाल्वों की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
4. शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण शारीरिक गतिविधि के दौरान लय की गड़बड़ी का आकलन करना संभव बनाता है। विषय को व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल पर कसरत करने की पेशकश की जाती है। इस समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की मदद से हृदय गति की निगरानी की जाती है। यदि रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि वर्जित है, तो उन्हें हृदय को उत्तेजित करने वाली दवाओं से बदल दिया जाता है।
5. झुकाव तालिका परीक्षण: चेतना के नुकसान के लगातार एपिसोड के लिए किया जाता है। व्यक्ति को एक मेज पर क्षैतिज स्थिति में स्थिर किया जाता है, और विषय की नाड़ी और दबाव को मापा जाता है। फिर टेबल को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाया जाता है, और डॉक्टर रोगी की नाड़ी और दबाव को फिर से मापता है।
6. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा: इलेक्ट्रोड को हृदय की गुहा में डाला जाता है, जिसकी बदौलत हृदय के माध्यम से आवेग के संचालन का अध्ययन करना संभव होता है, जिससे अतालता और इसकी प्रकृति का निर्धारण होता है।

इलाज

इस प्रकार की हृदय ताल विफलता, जैसे वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, तत्काल मृत्यु का कारण बन सकती है। इस मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। एक व्यक्ति को अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दी जाती है। वेंटिलेटर से कनेक्शन भी दिखाया गया है। वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन तब तक किया जाता है जब तक लय की गड़बड़ी समाप्त नहीं हो जाती। लय की बहाली के बाद, रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करना और बार-बार होने वाले हमले को रोकना है।

यदि हृदय संकुचन की लय के उल्लंघन से किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा नहीं है, तो आप खुद को यहीं तक सीमित कर सकते हैं दवाई से उपचारएक स्वस्थ जीवन शैली के साथ संयुक्त। हृदय ताल की गड़बड़ी को एंटीरैडमिक दवाओं से ठीक किया जाता है: रिट्मोनॉर्म, एटाटिज़िन, क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड। हृदय ताल के किसी भी उल्लंघन के लिए, दवा का संकेत दिया जाता है जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। इनमें एस्पिरिन कार्डियो और क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं।

हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने पर भी ध्यान देना उचित है। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर माइल्ड्रोनेट और रिबॉक्सिन लिखते हैं। रोगी को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (फिनोप्टिन, एडलाट, डायज़ेम) और मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन) निर्धारित किया जा सकता है। सही ढंग से चयनित दवाएं अतालता की प्रगति को रोक सकती हैं और रोगी की भलाई में सुधार कर सकती हैं।

यदि हृदय ताल की गड़बड़ी दिल की विफलता को भड़काती है और किसी व्यक्ति के जीवन के गंभीर परिणाम से लेकर मृत्यु तक की धमकी देती है, तो निर्णय शल्य चिकित्सा उपचार के पक्ष में किया जाता है। अतालता के साथ, निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण: हृदय में एक स्वचालित उपकरण का प्रत्यारोपण, जो लय के सामान्यीकरण में योगदान देता है।
2. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी: हृदय को विद्युत निर्वहन की आपूर्ति, जो लय को सामान्य करती है। इलेक्ट्रोड को एक नस के माध्यम से हृदय या अन्नप्रणाली में डाला जाता है। इलेक्ट्रोड का बाहरी उपयोग भी संभव है।
3. कैथेटर विनाश: एक ऑपरेशन जिसमें अतालता के फोकस को खत्म करना शामिल है।

जीवन शैली

जिन लोगों को हृदय ताल विकार है उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। शरीर के वजन को नियंत्रित करना, नमकीन, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना, मध्यम व्यायाम और धूम्रपान और शराब से परहेज करना उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करेगा। प्रतिदिन अपने रक्तचाप की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है। अतालता वाले मरीजों की नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए और वर्ष में कम से कम एक बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कराया जाना चाहिए। सभी दवाएँ अपने डॉक्टर के परामर्श से ही लेनी चाहिए।

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साइनस टैकीकार्डिया

हृदय गति में वृद्धि शरीर की शारीरिक प्रतिक्रिया और गंभीर विकृति का संकेत दोनों हो सकती है।

ICD-10 के अनुसार साइनस टैचीकार्डिया कोडिंग

साइनस टैचीकार्डिया (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सबसे सामान्य रूपों में से एक है, साइनस टैचीकार्डिया कोड ICD 10 I47.1। हृदय रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक रुग्णता रिकॉर्ड रखने और चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण को सही करने के लिए दसवीं संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार इस बीमारी के कोड का उपयोग करते हैं।

कारण

टैचीकार्डिया की घटना को हमेशा रोग की अभिव्यक्ति के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। हृदय गति में वृद्धि तीव्र भावनाओं (सकारात्मक और नकारात्मक दोनों), व्यायाम, ऑक्सीजन की कमी के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है। साइनस टैचीकार्डिया भी ऐसी रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है:

• बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव;
• किसी भी एटियलजि का एनीमिया;
• हाइपोटेंशन;
• तेज़ बुखार;
• थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन;
• हृदय के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस।

उपरोक्त बीमारियों की उपस्थिति में हृदय गति में वृद्धि आराम करने पर होती है और अक्सर अन्य बीमारियों के साथ भी होती है अप्रिय लक्षण. कभी-कभी अतालता (हृदय संकुचन की सही लय का उल्लंघन) हृदय गति में वृद्धि में शामिल हो सकती है। हृदय गति में वृद्धि एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के साथ हो सकती है।

निदान एवं उपचार

ICD 10 में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कोड I47 है और यह हृदय रोग के अनुभाग से संबंधित है। यदि आराम करने वाली हृदय गति में वृद्धि होती है, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। हृदय गति में वृद्धि या ताल गड़बड़ी वाले रोगियों के लिए एक अनिवार्य वाद्य अनुसंधान पद्धति ईसीजी, इकोसीजी है और रोग का कारण निर्धारित करने के लिए कई अन्य अध्ययन भी अतिरिक्त रूप से किए जाते हैं। टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम) गंभीर लक्षण हैं, इसलिए आपको समय पर डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

उपचार उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण हृदय गति में वृद्धि हुई, लय गड़बड़ी की उपस्थिति, सहवर्ती रोग। आपको कैफीन का सेवन भी सीमित करना होगा। मादक पेय, धूम्रपान बंद करें। अंतर्निहित बीमारी की अवस्था और गंभीरता की परवाह किए बिना, जीवनशैली में संशोधन सभी रोगियों के लिए अच्छा परिणाम देता है।

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साइनस टैचीकार्डिया - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

साइनस टैचीकार्डिया (एसटी) - आराम के समय हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि। गंभीर के साथ शारीरिक गतिविधिआम तौर पर, नियमित साइनस लय बढ़कर 150-160 प्रति मिनट (एथलीटों में - 200-220 तक) हो जाती है।

कारण

एटियलजि - बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ सिनोट्रियल नोड द्वारा उत्तेजक आवेगों की उत्पत्ति शारीरिक कारण बुखार (शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि हृदय गति में 10 प्रति मिनट की वृद्धि का कारण बनती है) उत्तेजना (हाइपरकैटेकोलामिनमिया) हाइपरकेनिया व्यायाम रोग और रोग संबंधी स्थितियां थायरोटॉक्सिकोसिस एमआई एंडोकार्डिटिस मायोकार्डिटिस पीई एनीमिया वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया माइट्रल स्टेनोसिस महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता फुफ्फुसीय तपेदिक सदमा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता कार्डिएक टैम्पोनैड दवा हाइपोवोल्मिया (एपिनेफ्रिन, एफेड्रिन, एट्रोपिन) दर्द।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धड़कन, भारीपन की भावना, कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में दर्द अंतर्निहित बीमारी के लक्षण।

निदान

ईसीजी - आराम के समय हृदय गति की पहचान - 90-130 प्रति मिनट प्रत्येक पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है, पी-पी अंतराल एक दूसरे के बराबर होते हैं, लेकिन जब साइनस अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो वे 0.16 सेकेंड से अधिक भिन्न हो सकते हैं। उनके पूर्ववर्ती टी तरंगें, अलिंद या एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का अनुकरण करती हैं। विभेदक चिन्ह- वेगल रिफ्लेक्सिस (कैरोटिड साइनस की मालिश, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी) थोड़े समय के लिए लय को धीमा कर देती है, जिससे पी तरंगों को पहचानने में मदद मिलती है।

विभेदक निदान सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया निलय 2:1 के नियमित संचालन के साथ आलिंद स्पंदन।

इलाज

उपचार पहचाने गए जोखिम कारक का उन्मूलन: धूम्रपान का बहिष्कार, शराब पीना, मजबूत चाय, कॉफी, मसालेदार भोजन लेना, सहानुभूतिपूर्ण दवाएं (नाक की बूंदों सहित) अंतर्निहित बीमारी का उपचार बी - छोटी खुराक में एड्रेनोब्लॉकर्स मौखिक रूप से (शायद ही कभी निर्धारित) शामक दवाओं के साथ सहवर्ती हृदय विफलता - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रोगजनक चिकित्सा।

कमी। एसटी - साइनस टैचीकार्डिया।

साइनस टैचीकार्डिया: लक्षण और उपचार

साइनस टैचीकार्डिया - मुख्य लक्षण:

• मिजाज़
• चक्कर आना
• सो अशांति
• भूख में कमी
• श्वास कष्ट
• बेहोशी
• हवा की कमी
• तेजी से थकान होना
• दिल का दर्द
• अनिद्रा
• कम रक्तचाप
• दिल की धड़कन महसूस हो रही है
• मूत्र उत्पादन में कमी
• ठंडे हाथ पैर
• भोजन से घृणा महसूस होना
• छाती क्षेत्र में बेचैनी

साइनस टैचीकार्डिया - एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय गति अधिक हो जाती है, जो साइनस नोड के सक्रिय कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यह स्थिति वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए विशिष्ट है। इस विकार का कारण हो सकता है विस्तृत श्रृंखलापूर्वगामी कारक जो हमेशा किसी अन्य बीमारी के पाठ्यक्रम से जुड़े नहीं होते हैं। इसका स्रोत गंभीर तनाव या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम भी हो सकता है।

इस बीमारी के विशिष्ट लक्षण हैं, जिनमें छाती क्षेत्र में दर्द, व्यक्ति को अपनी हृदय गति का महसूस होना, कमजोरी और गंभीर चक्कर आना शामिल हैं।

एक सही निदान करने के लिए, उपायों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है - हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई शारीरिक जांच से लेकर रोगी की वाद्य जांच तक।

आप रूढ़िवादी तरीकों की मदद से बीमारी का इलाज कर सकते हैं, जिसमें फिजियोथेरेपी, दवाएं लेना और संयमित आहार का पालन करना शामिल है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का दसवां संशोधन इस विकार को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह ऐसी विकृति के लिए एक निर्दिष्ट नाम है। इस प्रकार, साइनस टैचीकार्डिया में निम्नलिखित ICD-10 कोड है - I 47.1।

एटियलजि

हृदय की सही लय सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि साइनस नोड में समान रूप से आवेग कैसे उत्पन्न होते हैं और फाइबर प्रणाली के माध्यम से कैसे संचालित होते हैं। साइनस नोड तंत्रिका कोशिकाओं का एक संग्रह है जो एट्रियम में स्थित होते हैं।

आम तौर पर, साइनस लय के लिए इष्टतम मान संकुचन की संख्या है, जो प्रति मिनट साठ से नब्बे बीट तक होती है। इससे यह पता चलता है कि साइनस टैचीकार्डिया हृदय गति में प्रति मिनट 90 बार से अधिक वृद्धि से ज्यादा कुछ नहीं है। यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में इस तरह के विकार का निदान तब किया जाता है जब हृदय गति किसी विशेष उम्र की मानक विशेषता के 10% से अधिक बढ़ जाती है।

यह विकृति किसी भी आयु वर्ग में, अधिकांश मामलों में होती है स्वस्थ लोगऔर हृदय रोग से पीड़ित लोगों में से। इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि रोग किसके कारण विकसित होता है एक लंबी संख्याकारक, उन्हें आमतौर पर कई समूहों में विभाजित किया जाता है - पैथोलॉजिकल और किसी विशेष बीमारी के पाठ्यक्रम से जुड़े नहीं।

हृदय के साइनस टैचीकार्डिया के गठन के शारीरिक पूर्वगामी स्रोत प्रस्तुत किए गए हैं:

• अत्यधिक शारीरिक परिश्रम - इस मामले में अनुमेय मान 160 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं हो सकता है, बाकी, उच्च दर, इस प्रकार की अतालता को संदर्भित करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एकमात्र अपवाद पेशेवर एथलीट हैं - हृदय गति 240 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है - केवल ऐसे मामलों में आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है;
• तनावपूर्ण स्थितियों में लंबे समय तक रहना या एक भी मजबूत तंत्रिका तनाव;
• बुरी आदतों की लत;
• तर्कहीन उपयोग दवाइयाँउदाहरण के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी, मूत्रवर्धक, कैफीन युक्त पदार्थ, साथ ही उपचार के उद्देश्य से दवाएं दमा.

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय गति में वृद्धि शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रभावित हो सकती है। थर्मामीटर के मूल्यों में एक विभाजन से प्रत्येक वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक बच्चे में हृदय गति लगभग 15 बीट प्रति मिनट और एक वयस्क में - 9 बीट तक बढ़ जाती है।

महिलाओं में साइनस टैचीकार्डिया के कारण हो सकते हैं:

• बच्चे को जन्म देने की अवधि - इस तथ्य के बावजूद कि गर्भवती महिलाओं में साइनस टैचीकार्डिया एक सामान्य घटना है, यह रोग संबंधी कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, यही कारण है कि रोग के लक्षणों की उपस्थिति योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए प्रेरणा होनी चाहिए;
• मासिक धर्म का प्रवाह;
• रजोनिवृत्ति के दौरान देखी गई गर्म चमक, साथ ही साथ किसी भी अन्य हार्मोनल विकार।

में बचपनऐसा विकार एक व्यक्तिगत मानदंड हो सकता है। गौरतलब है कि यह ज्यादातर लड़कियों में देखा जाता है.

वर्गीकरण

एक बच्चे या वयस्क में साइनस टैचीकार्डिया का मुख्य विभाजन रोग को इसमें विभाजित करता है:

• कार्यात्मक - मानव शरीर पर मजबूत भावनाओं या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव के साथ-साथ तापमान में वृद्धि के मामलों में ऐसा होता है;
• पैथोलॉजिकल - जिसे लंबे समय तक साइनस टैचीकार्डिया भी कहा जाता है।

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर रोग की दीर्घकालिक विविधता के रूप:

• न्यूरोजेनिक - अस्थिर या अस्थिर होने के कारण विकसित होता है तंत्रिका तंत्र;
• विषाक्त - विषाक्त पदार्थों के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव के कारण;
• औषधीय;
• अंतःस्रावी;
• हाइपोक्सिक - ऑक्सीजन की कमी के प्रति शरीर की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है;
• मायोजेनिक - हृदय संबंधी विकृति की पृष्ठभूमि के विरुद्ध बनता है।

अलग से, यह ऑर्थोस्टेटिक या वर्टिकल साइनस टैचीकार्डिया को उजागर करने लायक है। इसका मतलब यह है कि जब शरीर लेटने से खड़े होने की स्थिति में जाता है तो हृदय गति का उल्लंघन देखा जाता है।

रोग की गंभीरता की भी तीन डिग्री होती हैं:

• हल्का साइनस टैचीकार्डिया - कोई विशिष्ट चिकित्सा प्रदान नहीं करता है;
• मध्यम साइनस टैचीकार्डिया - अक्सर छह वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, साथ ही यौवन के दौरान किशोरों में भी होता है। इस किस्म से चिंता नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इसके लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित या हल्के होते हैं;
• गंभीर साइनस टैचीकार्डिया - अधिकतर वृद्ध लोगों में होता है, लेकिन यह एक बच्चे में भी हो सकता है। ऐसे मामलों में, तेज़ नाड़ी का ब्रेडीकार्डिया जैसी स्थिति के साथ बदलना, जिसमें हृदय गति कम हो जाती है, खतरनाक माना जाता है। इस संयोजन के लिए तत्काल आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

लक्षण

ऐसी विकृति के लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है:

• साइनस टैचीकार्डिया की गंभीरता;
• अवधि;
• पहले से ही प्रवृत्त कारक।

रोग के हल्के चरण में, लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, यही कारण है कि किसी व्यक्ति को यह संदेह भी नहीं हो सकता है कि उसे ऐसा कोई विकार है।

मध्यम साइनस टैचीकार्डिया भी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन कभी-कभी संकेत मामूली हो सकते हैं। उनमें शामिल होना चाहिए:

• अपने दिल की धड़कन का एहसास;
• सीने में बेचैनी और कठोरता;
• सांस लेने में कठिनाई
• सो अशांति;
• तेज़ थकान;
• बार-बार मूड बदलना.

गंभीर साइनस टैचीकार्डिया के लक्षण, उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को बढ़ाने के अलावा, निम्नलिखित लक्षण हैं:

• बार-बार और गंभीर चक्कर आना;
• हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द;
• हवा की कमी;
• आराम करने पर सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• नींद की पूरी कमी;
• भूख में कमी या भोजन के प्रति पूर्ण अरुचि;
• बेहोशी;
• रक्तचाप कम करना;
• ठंडे हाथ पैर;
• दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी.

यह ध्यान देने योग्य है कि यह केवल साइनस टैचीकार्डिया का मुख्य लक्षण है, जो उस बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा पूरक होगा जिसके खिलाफ ऐसा उल्लंघन विकसित हुआ है।

उपरोक्त सभी लक्षण वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन दूसरे मामले में, बीमारी बहुत अधिक गंभीर होगी। यही कारण है कि हृदय गति को कम करने के उद्देश्य से कई आपातकालीन देखभाल नियम हैं, जिनमें शामिल हैं:

• घर पर डॉक्टरों की टीम बुलाना;
• कैरोटिड नोड के क्षेत्र पर दबाव;
• दोनों नेत्रगोलकों की गोलाकार गति में मालिश करना;
• दबी हुई नाक के साथ गहरी सांस लेते हुए जोर लगाना;
• ऊपरी पेट को निचोड़ना;
• गिरावट निचला सिराउदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार तक;
• ठंडी रगड़.

इस तरह के उपायों से डॉक्टरों के आने से पहले मरीज की स्थिति कम हो जानी चाहिए।

लक्षणों को नज़रअंदाज करने से दिल की विफलता हो सकती है या उस बीमारी के परिणाम हो सकते हैं जिसके कारण हृदय गति में ऐसा उल्लंघन हुआ - यही साइनस टैचीकार्डिया खतरनाक है।

निदान

इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह की बीमारी में विशिष्ट लक्षण होते हैं, साइनस टैचीकार्डिया का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​उपायों की एक पूरी श्रृंखला करना आवश्यक है।

सबसे पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ को चाहिए:

• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास का अध्ययन करने के लिए - कुछ मामलों में यह किसी विशेष व्यक्ति में साइनस टैचीकार्डिया के सबसे संभावित कारणों को स्थापित करने में मदद करेगा;
• त्वचा की स्थिति का अध्ययन करने, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति का आकलन करने और विशेष उपकरणों का उपयोग करके रोगी को सुनने के उद्देश्य से संपूर्ण शारीरिक परीक्षण करें;
• रोगी या उसके माता-पिता से विस्तार से पूछताछ करना - लक्षणों की गंभीरता स्थापित करना और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्धारित करना।

को प्रयोगशाला अनुसंधानविचार योग्य:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - संभावित एनीमिया और बीमारियों के पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए जो साइनस टैचीकार्डिया का कारण बन सकते हैं;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन - रोग उत्तेजक लेखक की अंतिम स्थापना के लिए;
• थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।

निदान योजना में सबसे मूल्यवान ऐसी वाद्य परीक्षाएं हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी - हृदय में संरचनात्मक परिवर्तनों का संभावित पता लगाने के लिए;
• ईसीजी साइनस टैचीकार्डिया की उपस्थिति की पुष्टि करने वाली मुख्य तकनीक है;

इसके अलावा, आपको सलाह की आवश्यकता हो सकती है:

• बाल रोग विशेषज्ञ - यदि रोगी बच्चा है;
• मनोचिकित्सक;
• ओटोलरींगोलॉजिस्ट;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था के दौरान साइनस टैचीकार्डिया का पता लगाने के मामलों में।

सभी नैदानिक ​​उपायों के परिणामों का अध्ययन करने के बाद ही, हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक रोगी के लिए साइनस टैचीकार्डिया के इलाज के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करेगा।

इलाज

ऐसी बीमारी का उपचार इसके होने के कारण को खत्म करने पर आधारित है। इस प्रकार, उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• संतुलित आहार;
• पूरी नींद;
• स्वागत जीवाणुरोधी एजेंट- संक्रामक रोगों के दौरान;
• दवाओं का उपयोग जो थायरॉयड ग्रंथि के सक्रिय कामकाज को दबा देता है;
• लोहे की तैयारी का अंतर्ग्रहण;
• विशेष समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन जो परिसंचारी रक्त की पूरी मात्रा को बहाल करता है;
• ऑक्सीजन थेरेपी - ब्रोंची या फेफड़ों की बीमारियों को खत्म करने के लिए;
• मनोचिकित्सा या ऑटोट्रेनिंग।

दवा के साथ साइनस टैचीकार्डिया का सीधा उपचार केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां रोगी को धड़कन को सहन करना मुश्किल होता है। इसके लिए मरीजों को ये लेने की सलाह दी जाती है:

• बीटा अवरोधक;
• साइनस नोड के इफ़-चैनलों के अवरोधक;
• वेलेरियन रूट, नागफनी या मदरवॉर्ट जैसे पौधों पर आधारित टिंचर।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला में बीमारी के गंभीर होने पर, प्रसव पीड़ा की तत्काल उत्तेजना आवश्यक है। अक्सर, साइनस टैचीकार्डिया के साथ प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

ऐसी बीमारी का एकमात्र परिणाम हृदय विफलता का विकास है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

लोगों को पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया विकसित होने से रोकने के लिए, निम्नलिखित सामान्य सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• शराब और निकोटीन की पूर्ण अस्वीकृति;
• उचित पोषण, शरीर के लिए आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर;
• भावनात्मक और शारीरिक अधिक काम से बचना;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• मध्यम सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना;
• पर्याप्त नींद की अवधि सुनिश्चित करना;
• हृदय संबंधी विकृति का समय पर निदान और उपचार;
• उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों के अनुसार सख्ती से दवा लेना;
• एक चिकित्सा संस्थान में नियमित पूर्ण परीक्षा।

फिजियोलॉजिकल साइनस टैचीकार्डिया का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, केवल तभी जब इसे समय पर और जटिल चिकित्सा से शुरू किया जाए। यदि बीमारी अन्य बीमारियों के कारण हुई है, तो जीवन-घातक परिणाम विकसित होने की उच्च संभावना है।

यदि आपको लगता है कि आपको साइनस टैचीकार्डिया है और इसके लक्षण हैं, तो एक हृदय रोग विशेषज्ञ आपकी मदद कर सकता है।

हम अपनी ऑनलाइन रोग निदान सेवा का उपयोग करने का भी सुझाव देते हैं, जो दर्ज किए गए लक्षणों के आधार पर संभावित बीमारियों का चयन करती है।

बच्चों में अतालता विभिन्न एटियलजि का एक हृदय ताल विकार है, जो दिल की धड़कन की आवृत्ति, नियमितता और अनुक्रम में परिवर्तन की विशेषता है। बाह्य रूप से, बच्चों में अतालता एक गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के रूप में प्रकट होती है, जो वास्तव में देर से निदान की ओर ले जाती है।

हृदय संबंधी दीर्घकालिक अस्वस्थता, जो गठन के कारण होती है संयोजी ऊतकहृदय की मांसपेशियों की मोटाई में, कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। यह रोग मुख्य रूप से प्रकृति में स्वतंत्र नहीं है, और अक्सर शरीर की अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में ही प्रकट होता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस एक गंभीर बीमारी को संदर्भित करता है जो हृदय की कार्यप्रणाली को बाधित करती है और इसकी पृष्ठभूमि में होती है कई कारणऔर रोगज़नक़।

हृदय और नाड़ी तंत्र की खराबी या शारीरिक विसंगतियाँ, जो मुख्य रूप से भ्रूण के विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के समय होती हैं, जन्मजात हृदय रोग या जन्मजात हृदय रोग कहलाती हैं। जन्मजात हृदय रोग नाम एक निदान है जिसका निदान डॉक्टर लगभग 1.7% नवजात शिशुओं में करते हैं। सीएचडी के प्रकार, कारण, लक्षण, निदान, उपचार यह रोग स्वयं हृदय और उसकी वाहिकाओं की संरचना का असामान्य विकास है। बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि लगभग 90% मामलों में नवजात शिशु एक महीने तक जीवित नहीं रहते हैं। आंकड़े यह भी बताते हैं कि 5% मामलों में, सीएचडी वाले बच्चे 15 वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं। जन्मजात हृदय दोषों में कई प्रकार की हृदय संबंधी विसंगतियाँ होती हैं जो इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का कारण बनती हैं। सीएचडी के विकास के साथ, बड़े और छोटे वृत्तों के रक्त प्रवाह के साथ-साथ मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी देखी जाती है। यह रोग बच्चों में अग्रणी स्थानों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि सीएचडी बच्चों के लिए खतरनाक और घातक है, यह बीमारी का अधिक विस्तार से विश्लेषण करने और उन सभी महत्वपूर्ण बिंदुओं का पता लगाने के लायक है जिनके बारे में यह सामग्री बताएगी।

न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, या हृदय न्यूरोसिस, हृदय प्रणाली के कामकाज में एक विकार है, जो शारीरिक न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के उल्लंघन से जुड़ा है। यह अक्सर गंभीर तनाव या भारी शारीरिक परिश्रम के प्रभाव के कारण महिलाओं और किशोरों में प्रकट होता है। यह पंद्रह वर्ष से कम आयु और चालीस वर्ष से अधिक आयु के लोगों में बहुत कम आम है।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम दर्दनाक संवेदनाओं का एक समूह है जो मासिक धर्म की शुरुआत से दस दिन पहले होता है। इस विकार के प्रकट होने के लक्षण और उनका संयोजन व्यक्तिगत प्रकृति के होते हैं। कुछ महिला प्रतिनिधियों को सिरदर्द, मूड में बदलाव, अवसाद या अशांति जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जबकि अन्य को स्तन ग्रंथियों में दर्द, उल्टी या पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द का अनुभव हो सकता है।

व्यायाम और संयम की मदद से अधिकांश लोग दवा के बिना भी काम चला सकते हैं।

मानव रोगों के लक्षण एवं उपचार

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प्रश्न और सुझाव:

साइनस टैचीकार्डिया एमकेबी 10

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक प्रथम डिग्री

निदान करते समय

चेतना का स्तर, श्वसन दर और दक्षता, हृदय गति, नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी, यदि संभव हो तो इतिहास

अतिरिक्त (संकेतों के अनुसार)

प्रयोगशाला परीक्षण: हीमोग्लोबिन, रक्त गैसें, केओएस संकेतक,

इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, एमजी, सीए, सीएल), रक्त ग्लूकोज, ल्यूकोसाइट्स, रक्त सूत्र, एंजाइम सीपीके, एएलएटी, एएसएटी

छाती के अंगों का आर-ग्राफी

इलाज के दौरान

खंड 1.5 के अनुसार निगरानी। संकेतों के अनुसार बार-बार - नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर ईसीजी, प्रयोगशाला पैरामीटर

ईसीजी पर पीक्यू अंतराल को लंबा करने वाली दवाओं को रद्द करना। पर्याप्त वेंटिलेशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन, अंतःशिरा पहुंच सुनिश्चित करना

एट्रोपिन 0.5-1 मिलीग्राम IV, 0.04 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक

ट्रांसक्यूटेनियस बाहरी पेसिंग, यदि संभव न हो या ट्रांसवेनस पेसिंग प्रदान किए जाने तक एक अस्थायी विकल्प के रूप में - डोपामाइन 5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट। एड्रेनालाईन 2-10 एमसीजी/मिनट। एक सतत खुराक वाले जलसेक के रूप में

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार

एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजिकल साइनस टैचीकार्डिया शरीर के तापमान में वृद्धि, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, एनीमिया या फेफड़ों की क्षति से जुड़े हाइपोक्सिमिया, फियोक्रोमोसाइटोमा और थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक विषाक्तता (न्यूरोटॉक्सिकोसिस जब दवा लेने या अधिक मात्रा में लेने पर होता है: एड्रेनालाईन, इसाड्रिन, यूफिलिन, एट्रोपिन, बड़ी मात्रा में साँस लेना) के साथ होता है। 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (टरबुटालाइन, साल्बुटामोल, आदि) के एगोनिस्ट की खुराक।

लिम्फोस्टेसिस, क्रोनिक थकान सिंड्रोम। ऑस्टियोपैथी किसी भी उम्र में मदद करती है। ऑस्टियोपैथ द्वारा उपचार शिशुओं के लिए भी उपयोगी होगा - दो या तीन उपचार सत्र सामान्य नींद बहाल करने, अकारण सनक और चिंता से छुटकारा पाने में मदद कर सकते हैं। बाल चिकित्सा ऑस्टियोपैथी का एक कोर्स बच्चे की भूख में सुधार करने में मदद करता है, सजगता और मांसपेशी टोन के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

हाइपरकैटेकोलेमिनमिया, कैटेकोलामाइन के प्रति साइनस नोड की अतिसंवेदनशीलता, साथ ही हाइपोवैगोटोनिया इस प्रकार के टैचीकार्डिया के रोगजनन, क्लिनिक और उपचार रणनीति को निर्धारित करते हैं 35. ओ.एन. के अनुसार। वोरोनिना 9, क्रोनिक साइनस टैचीकार्डिया वाले बच्चों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के उच्च स्वर के साथ एक स्पष्ट स्वायत्त शिथिलता प्रमुख है।

हृदय गतिविधि के उल्लंघन का कोई भी लक्षण, किशोरों की अस्वस्थता की शिकायत, माता-पिता को सचेत करना चाहिए और डॉक्टर को देखने का एक कारण होना चाहिए। छोटे बच्चों के आउटडोर गेम्स पर भी ध्यान दें। यदि खेल के दौरान बच्चे का व्यवहार बदलता है: तेजी से थकान, सांस लेने में तकलीफ, त्वचा का पीला पड़ना, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से उसकी जांच करानी चाहिए।

ऐसे में बच्चे का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निकालना जरूरी है। दिल की बड़बड़ाहट हमेशा सुनाई नहीं देती। स्पष्ट टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, हम बच्चों में कार्डियोपैथी के देर से प्रकट होने के बारे में बात कर सकते हैं। इसलिए, समय रहते इस विकृति की पहचान करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको लगातार बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखना चाहिए, निवारक उपायों का पालन करना चाहिए, और वर्ष में कम से कम एक बार अनिवार्य परीक्षा के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

बच्चों में, हृदय गति उम्र पर निर्भर करती है (तालिका 1)। साइनस टैचीकार्डिया हैं: 1) उम्र के मानक से 1020 ऊपर हृदय गति में मध्यम (I डिग्री) वृद्धि; 2) 2040 के लिए मध्यम (द्वितीय डिग्री); 3) पर व्यक्त (III डिग्री)। साइनस टैचीकार्डिया शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकता है, और पैथोलॉजिकल को एक्स्ट्राकार्डियक और कार्डियक 2, 21 में विभाजित किया गया है।

वी. आई. स्ट्रोडुबोव दिनांक 6 मार्च, 2008 एन 1619-सन संगठन "कार्डियोवस्कुलर सर्जरी" दिशानिर्देशों में उपचार के उच्च तकनीक तरीकों के लिए रोगियों के चयन का संगठन

हृदय संबंधी अतालता, अनिर्दिष्ट

उच्च तकनीक उपचारों के चयन के लिए, अतालता को उनकी नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता के आधार पर तर्कसंगत रूप से वर्गीकृत किया जाता है।

युवा लोगों की जांच करते समय, दो प्रकार की अतालता को अलग करने की सलाह दी जाती है: टाइप I - अस्थिर, भलाई और पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है; टाइप II - लगातार अतालता जो रोगी की स्थिति को प्रभावित करती है और पूर्वानुमानित मूल्य रखती है।

टाइप I (अस्थिर अतालता): सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, दुर्लभ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (प्रति घंटे 10 तक), पेसमेकर माइग्रेशन, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस टैचीकार्डिया, अगर वे खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करते हैं। जब ऐसी अतालता का पता चलता है, तो इन व्यक्तियों को आमतौर पर अतिरिक्त शोध की आवश्यकता नहीं होती है; ज्यादातर मामलों में, युवा लोगों की जांच करते समय ये अतालता सामने आती है।

टाइप II (लगातार, महत्वपूर्ण अतालता): बार-बार (1 मिनट में 10 से अधिक या 1 घंटे में 100 से अधिक) और पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन), साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम। इस समूह में WPW सिंड्रोम और CLC सिंड्रोम भी शामिल हैं, क्योंकि इसे अव्यक्त WPW सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है। यदि समूह II अतालता का पता लगाया जाता है, तो इन व्यक्तियों को अतालता की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने, अतालता के विकास के तंत्र की पहचान करने और उनके सुधार की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। हृदय संबंधी अतालता के निदान के लिए मुख्य वाद्य विधियाँ तालिका 6 में प्रस्तुत की गई हैं।

बुनियादी वाद्य निदान विधियाँ

सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर या एट्रियल) टैचीकार्डियाइसकी विशेषता दिल की धड़कन का अचानक शुरू होना है, जो नाड़ी की जांच किए बिना भी महसूस होती है। हृदय गति - 140-250 बीट प्रति मिनट। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान आवेग निलय के स्तर से ऊपर बनते हैं, अर्थात् एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में।

वर्गीकरण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कई प्रकार के होते हैं, जो बढ़े हुए स्वचालितता के एक्टोपिक केंद्र के स्थान या लगातार प्रसारित उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के आधार पर होते हैं:

एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)

एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के निम्नलिखित प्रकार हैं, जो अतालता फोकस के स्थानीयकरण के साथ-साथ विकास के तंत्र में भिन्न होते हैं:
1. सिनोआट्रियल (साइनस) पारस्परिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) जो सिनोआट्रियल क्षेत्र में पुनः प्रवेश तंत्र के कारण होता है।
2. एट्रियल मायोकार्डियम में पुनः प्रवेश तंत्र के कारण होने वाला पारस्परिक एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)।
3. फोकल (फोकल, एक्टोपिक) एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी), जो एट्रियल फाइबर के असामान्य स्वचालितता पर आधारित है।
4. मल्टीफोकल ("अराजक") एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी), जो एट्रिया में एक्टोपिक गतिविधि के कई फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है।

5. एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)
- अतिरिक्त मार्गों की भागीदारी के बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल (एवी नोडल) पारस्परिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी);
- विशिष्ट (धीमी-तेज़) - एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के हिस्से के रूप में धीमे पथ के साथ पूर्वगामी चालन और तेज़ मार्ग के साथ प्रतिगामी;
- असामान्य (तेज-धीमी) - एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के हिस्से के रूप में तेज पथ के साथ पूर्वगामी चालन और धीमी गति के साथ प्रतिगामी;
- एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक (एवी-पारस्परिक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) जिसमें सहायक मार्ग शामिल हैं;
- ऑर्थोड्रोमिक - आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के माध्यम से पूर्वगामी और सहायक मार्ग के साथ प्रतिगामी होता है;
- एंटीड्रोमिक - आवेग सहायक मार्ग के साथ पूर्वगामी और एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के माध्यम से प्रतिगामी होता है;
- छिपे हुए अतिरिक्त प्रतिगामी मार्गों (तेज़ या धीमी) की भागीदारी के साथ;
- एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) से फोकल (फोकल, एक्टोपिक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब तक विभिन्न लेखकों द्वारा पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) के वर्गीकरण और शब्दावली में विसंगतियां हैं। पैरॉक्सिस्मल अतालता के निदान की जटिलता को देखते हुए, अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, सभी टैचीअरिथमिया को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (एवी नोड के माध्यम से पूर्ववर्ती चालन); आमतौर पर यह सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है;
- एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (एक सहायक मार्ग के माध्यम से पूर्ववर्ती चालन); विभिन्न सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के बीच आपातकालीन विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, और यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, तो उपचार उसी तरह से किया जाता है जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के सिद्ध पैरॉक्सिज्म के साथ किया जाता है। अधिकतम"); अस्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, तत्काल कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है।

बढ़े हुए स्वचालितता के एक्टोपिक केंद्र के स्थान या उत्तेजना (पुनर्प्रवेश) की लगातार प्रसारित होने वाली लहर के आधार पर, निम्न हैं:

• एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)

  अतालता फोकस के स्थानीयकरण और विकास के तंत्र के आधार पर, निम्न हैं:

  • सिनोआट्रियल (साइनस) पारस्परिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) सिनोआट्रियल क्षेत्र में पुनः प्रवेश तंत्र के कारण होता है।
  • पारस्परिक अलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) अलिंद मायोकार्डियम में पुनः प्रवेश तंत्र के कारण होता है।
  • फोकल (फोकल, एक्टोपिक) एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी), जो एट्रियल फाइबर के असामान्य स्वचालितता पर आधारित है।
  • मल्टीफोकल ("अराजक") एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी), जो एट्रिया में एक्टोपिक गतिविधि के कई फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है।

• एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)
  • अतिरिक्त मार्गों की भागीदारी के बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल (एवी नोडल) पारस्परिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)
    • विशिष्ट (धीमी-तेज़) - एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के हिस्से के रूप में धीमे पथ के साथ पूर्वगामी चालन और तेज़ मार्ग के साथ प्रतिगामी।
    • एटिपिकल (तेज-धीमा) - एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के हिस्से के रूप में तेज मार्ग के साथ पूर्वगामी चालन और धीमे मार्ग के साथ प्रतिगामी।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक (एवी पारस्परिक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) जिसमें सहायक मार्ग शामिल हैं
    • ऑर्थोड्रोमिक - आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के माध्यम से पूर्वगामी और सहायक मार्ग के साथ प्रतिगामी होता है।
    • एंटीड्रोमिक - आवेग सहायक मार्ग के साथ पूर्वगामी और एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) के माध्यम से प्रतिगामी होता है।
    • छिपे हुए अतिरिक्त प्रतिगामी मार्गों (तेज या धीमी) की भागीदारी के साथ।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी जंक्शन) से फोकल (फोकल, एक्टोपिक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब तक विभिन्न लेखकों द्वारा पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) के विवरण के वर्गीकरण और शब्दावली में विसंगतियां हैं। पैरॉक्सिस्मल अतालता के निदान में कठिनाइयों को देखते हुए, अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, सभी टैचीअरिथमिया को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (एवी नोड के माध्यम से पूर्ववर्ती चालन); सबसे आम सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है।
- एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (एक सहायक मार्ग के माध्यम से पूर्ववर्ती चालन); विभिन्न सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के बीच आपातकालीन विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, और यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, तो उपचार उसी तरह से किया जाता है जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के सिद्ध पैरॉक्सिज्म के साथ किया जाता है। अधिकतम"); अस्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, तत्काल कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि

हृदय की मांसपेशियों और हृदय की चालन प्रणाली को कार्बनिक (डिस्ट्रोफिक, सूजन, नेक्रोटिक और स्क्लेरोटिक) क्षति (साथ में) तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, कार्डियोपैथी, हृदय रोग)।
- अतिरिक्त असामान्य चालन मार्ग (जैसे WPW सिंड्रोम)।
- उच्चारण वनस्पति-हास्य संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, एनसीडी वाले रोगियों में)।
- आंत-हृदय सजगता और यांत्रिक प्रभाव (अतिरिक्त तार, प्रोलैप्स) की उपस्थिति मित्राल वाल्व, स्पाइक्स)।

अक्सर बच्चों, किशोरों और युवाओं में ऐसी बीमारी की पहचान करना संभव नहीं होता है जो एट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) का कारण बन सकती है। ऐसे मामलों में, कार्डियक अतालता को आमतौर पर आवश्यक या अज्ञातहेतुक माना जाता है, हालांकि इन रोगियों में अतालता का सबसे संभावित कारण न्यूनतम, डिस्ट्रोफिक मायोकार्डियल क्षति है जो नैदानिक ​​​​और वाद्य तरीकों से पता नहीं लगाया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के सभी मामलों में, थायराइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है; यद्यपि थायरोटॉक्सिकोसिस शायद ही कभी पीएनटी का एकमात्र कारण होता है, यह एंटीरैडमिक थेरेपी के चयन में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा करता है।

रोगजनन

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) के मुख्य तंत्र हैं:

उत्तेजना तरंग (रीएंट्री) का पुन: प्रवेश और गोलाकार गति अधिकांश मामलों में पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के रोगजनन को रेखांकित करती है - साइनस, एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल (एवी नोडल) पारस्परिक टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, जिसमें वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन भी शामिल है। सिन्ड्रोम।
- हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं की स्वचालितता में वृद्धि - द्वितीय और तृतीय क्रम के एक्टोपिक केंद्र और ट्रिगर तंत्र पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के रोगजनन का आधार हैं, बहुत कम बार - एक्टोपिक अलिंद के साथ और एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-टैचीकार्डिया) टैचीकार्डिया।

महामारी विज्ञान

व्यापकता संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 0.5

जनसंख्या में पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की व्यापकता प्रति 1000 लोगों पर 2.29 है। यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में दोगुनी बार होता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में इसके विकसित होने का जोखिम 5 गुना से भी अधिक है।

इसी समय, एट्रियल टैचीकार्डिया 15-20%, एट्रियोवेंट्रिकुलर - 80-85% मामलों में होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

अचानक धड़कन, कमजोरी, चक्कर आना,

लक्षण, पाठ्यक्रम

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) की व्यक्तिपरक सहनशीलता काफी हद तक टैचीकार्डिया की गंभीरता पर निर्भर करती है: 130-140 बीट्स/मिनट से अधिक की हृदय गति (एचआर) के साथ, पैरॉक्सिज्म शायद ही कभी स्पर्शोन्मुख रहता है। हालाँकि, कभी-कभी मरीज़ों को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया महसूस नहीं होता है, खासकर अगर हमले के दौरान हृदय गति कम हो, हमला छोटा हो और मायोकार्डियम बरकरार हो। कुछ मरीज़ दिल की धड़कन को मध्यम मानते हैं, लेकिन दौरे के दौरान कमजोरी, चक्कर आना और मतली महसूस करते हैं। पीएनटी में स्वायत्त शिथिलता (कंपकंपी, ठंड लगना, पसीना, बहुमूत्र, आदि) की सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ साइनस टैचीकार्डिया के हमलों की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरकुछ हद तक विशिष्ट प्रकार की अतालता पर निर्भर करता है, हालांकि, तेज दिल की धड़कन के हमले की पूरी तरह से अचानक शुरुआत की शिकायतें सभी पीएनटी के लिए आम हैं। हृदय संकुचन की दर, जैसे कि, तुरंत सामान्य से बहुत तेज़ हो जाती है, जो कभी-कभी हृदय के काम (एक्सट्रैसिस्टोल) में रुकावट महसूस होने की कम या ज्यादा लंबी अवधि से पहले होती है। पीएनटी के हमले का अंत भी उसके आरंभ की तरह ही अचानक होता है, भले ही हमला अपने आप रुका हो या किसी के प्रभाव में आया हो दवाइयाँ.

अधिकांश मामलों में बहुत लंबे हमलों के साथ हृदय संबंधी अपर्याप्तता विकसित हो जाती है।

किसी दौरे के दौरान गुदाभ्रंश से बार-बार लयबद्ध हृदय ध्वनियाँ प्रकट हुईं; 150 बीट/मिनट और उससे अधिक की हृदय गति साइनस टैचीकार्डिया के निदान को बाहर कर देती है, 200 से अधिक की हृदय गति वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को असंभावित बना देती है। किसी को 2:1 के चालन अनुपात के साथ आलिंद स्पंदन की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें योनि परीक्षणों से चालन में अल्पकालिक गिरावट (3:1, 4:1 तक) हो सकती है और इसके अनुरूप अचानक कमी हो सकती है। हृदय दर। यदि सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि लगभग बराबर हो जाती है, तो दूसरा स्वर मात्रा और समय (तथाकथित पेंडुलम लय, या एम्ब्रियोकार्डिया) में पहले से अप्रभेद्य हो जाता है। अधिकांश पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) की विशेषता लय कठोरता है (इसकी आवृत्ति गहन श्वास, शारीरिक गतिविधि आदि से प्रभावित नहीं होती है)।

हालाँकि, गुदाभ्रंश टैचीकार्डिया के स्रोत का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, और कभी-कभी साइनस टैचीकार्डिया को पैरॉक्सिस्मल से अलग करने की अनुमति नहीं देता है।

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) और समोइलोव-वेंकेबैक अवधि के साथ II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संयोजन के साथ या अराजक (मल्टीफोकल) एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ, लय की नियमितता परेशान होती है; जिसमें क्रमानुसार रोग का निदानआलिंद फिब्रिलेशन केवल ईसीजी द्वारा ही संभव है।

रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है। कभी-कभी हमला तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) के साथ होता है।

निदान

ईसीजी:

140-150 से 220 बीपीएम तक हृदय गति के साथ स्थिर सही लय। 150 बीट/मिनट से कम हृदय गति के साथ, साइनस नॉन-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की संभावना अधिक होती है। किसी हमले के दौरान सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की बहुत उच्च आवृत्ति या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अव्यक्त उल्लंघन के साथ, द्वितीय डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अक्सर समोइलोव-वेंकेबैक अवधि या हर दूसरे वेंट्रिकुलर संकुचन के नुकसान के साथ विकसित होती है।

किसी हमले के दौरान वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार और आयाम किसी हमले के बाहर के समान ही होता है। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से कम) विशेषता हैं। एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पीएनटी को बाहर नहीं करता है: कभी-कभी, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले के दौरान इंट्रावेंट्रिकुलर चालन प्रणाली की शाखाओं में अव्यक्त चालन गड़बड़ी की उपस्थिति में, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़े हो जाते हैं, आमतौर पर इनमें से किसी एक की पूर्ण नाकाबंदी के रूप में उसके बंडल के पैर (नीचे देखें, साथ ही "नाकाबंदी दिल")। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति (लीड वी1 में छद्म आर-वेव या लीड II, III, एवीएफ में छद्म एस-वेव) एवी नोडल टैचीकार्डिया में उस पर पी तरंग लगाने के कारण हो सकती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स किसी तरह एट्रियल पी तरंगों से जुड़े होते हैं। एट्रियल पी तरंगों के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का संबंध अलग हो सकता है: पी तरंग वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से पहले हो सकती है (और पीक्यू अंतराल हमेशा साइनस लय से अधिक या कम होता है), साथ विलय हो सकता है क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, या उसका अनुसरण करें। पी तरंग को सक्रिय रूप से खोजा जाना चाहिए (यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या टी तरंग के साथ ओवरलैप हो सकता है, उन्हें विकृत कर सकता है)। कभी-कभी यह विभेदित नहीं होता है, पिछले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की टी तरंग के साथ पूरी तरह से विलीन हो जाता है या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद टी तरंग पर आरोपित हो जाता है (एवी ब्लॉक में प्रतिगामी चालन को धीमा करने के परिणामस्वरूप)। पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पी "छिपा हुआ") के साथ पी तरंग की अनुपस्थिति संभव है और पीएनटी के निदान को बाहर नहीं करती है।

किसी हमले के दौरान पी तरंगें साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस रोगी में दर्ज तरंगों से आकार, आयाम और अक्सर ध्रुवीयता में भिन्न होती हैं। किसी हमले के दौरान पी तरंग का उलटा होना अक्सर टैचीकार्डिया की एट्रियोवेंट्रिकुलर उत्पत्ति का संकेत देता है।

होल्टर निगरानी
होल्टर मॉनिटरिंग आपको बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को ठीक करने की अनुमति देती है (छोटे वाले - 3-5 वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स - पीएनटी के "रन", रोगी द्वारा व्यक्तिपरक रूप से नहीं माना जाता है या हृदय के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जाता है), उनकी शुरुआत और अंत का आकलन करें, निदान करें क्षणिक वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम और सहवर्ती अतालता। पारस्परिक अतालता को सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद हमले की शुरुआत और अंत की विशेषता है; पैरॉक्सिस्म ("वार्मिंग अप") की शुरुआत में लय की आवृत्ति में क्रमिक वृद्धि और अंत में कमी - टैचीकार्डिया की स्वचालित प्रकृति का संकेत देती है।

तनाव ईसीजी परीक्षण
पीएनटी के निदान के लिए आमतौर पर इसका उपयोग नहीं किया जाता है - पैरॉक्सिज्म की उत्तेजना संभव है। यदि आवश्यक है आईएचडी डायग्नोस्टिक्सबेहोशी के इतिहास वाले रोगी में, ट्रांससोफेजियल पेसिंग (टीईपीएस) को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्रांसएसोफेजियल कार्डियक पेसिंग (टीईपीएस)
इसका उपयोग पीएनटी की खराब सहनशीलता वाले रोगियों में भी किया जा सकता है, क्योंकि यह एक्स्ट्रास्टिमुली द्वारा अच्छी तरह से रोका जाता है। इसके लिए संकेत दिया गया:
- टैचीकार्डिया के तंत्र का स्पष्टीकरण।
- दुर्लभ दौरे वाले रोगियों में पीएनटी की पहचान जिन्हें ईसीजी पर "पकड़" नहीं किया जा सकता है।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपीएस)
आपको पीएनटी के तंत्र और सर्जिकल उपचार के संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पीएनटी के रोगियों में जैविक हृदय रोग की स्पष्ट अनुपस्थिति में, निम्नलिखित स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए:

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस)। यदि इसका पता नहीं लगाया गया तो पीएनटी थेरेपी न केवल असफल हो सकती है, बल्कि खतरनाक भी हो सकती है।
- निलय के पूर्वउत्तेजना के सिंड्रोम। कुछ आंकड़ों के अनुसार, पीएनटी वाले रोगियों में डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम का पता लगाने की आवृत्ति 70% तक है।

विस्तृत जटिल पीएनटी और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान

निम्नलिखित अतालता के साथ प्रदर्शन किया जाना चाहिए

असामान्य वेंट्रिकुलर चालन के साथ पीएनटी।
- एन हिसा के पैर की नाकाबंदी के साथ संयोजन में पीएनटी (I44.7, I45.0 का संदर्भ)।
- WPW सिंड्रोम में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (संदर्भ I45.6)।
- WPW सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन/स्पंदन।
- असामान्य वेंट्रिकुलर चालन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन/स्पंदन।
- वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (संदर्भ I47.2)

विस्तृत जटिल पीएनटी और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है; तालिका में दी गई विशेषताओं पर ध्यान देना उचित है।

• टैब. विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया का विभेदक निदान (ए.वी. नेडोस्टुप, ओ.वी. ब्लागोवा, 2006)

  संकेत	पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डियास (पीएनटी)	वेंट्रिकुलर टैचीकार्डियास (वीटी)
  हृदय दर	150-250बीपीएम	140-220बीपीएम
  विशिष्ट शुरुआत	सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से	वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल से
  किसी हमले के बाद पूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति	अस्वाभाविक रूप से	विशेषता से
  आरआर अंतराल स्थिरता	बहुत ऊँचा	0.03 सेकंड के भीतर उतार-चढ़ाव संभव है
  प्रोंग आर	प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित	कभी-कभी, साइनस पी के साथ धीमी आलिंद लय, क्यूआरएस से जुड़ी नहीं, या पीआर के साथ क्यूआरएस के बाद लीड II पी में व्यक्तिगत नकारात्मक "\u003e 0.10-0.12 एस निर्धारित किया जा सकता है।
  "वेंट्रिकुलर दौरे"	विशिष्ट नहीं	विशेषता (साइनस पी और सामान्य पीक्यू से पहले संकीर्ण क्यूआरएस)
  क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को फ्लश करें	विशिष्ट नहीं	विशेषता (साइनस और एक्टोपिक क्यूआरएस के बीच का मध्यवर्ती, साइनस पी से पहले)
  बाईं ओर ईओएस का तीव्र विचलन	प्रारंभिक चालन विकारों के साथ	वीटी की ही एक विशेषता के रूप में विशेषता
  QRS का विशिष्ट रूप	वी1 - आरएसआर", आरएस आर", आरएस आर",	V1-6 में V1 RR", qR, QR, Rsr" या मोनोमोर्फिक (विशेष रूप से नकारात्मक); वी6 - क्यूआर, क्यूएस, आरएस
  ट्रांसएसोफेजियल/एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोग्राम	वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से स्पष्ट रूप से जुड़ी पी तरंगों की पहचान	पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण

स्थिर हेमोडायनामिक्स और अपेक्षाकृत कम हृदय गति (एचआर) के साथ, योनि परीक्षण, साथ ही अंतःशिरा एटीपी प्रशासन (ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में गर्भनिरोधक, साथ ही पहले से स्थापित चालन विकारों) के साथ एक परीक्षण का भी अंतर के लिए उपयोग किया जा सकता है। पीएनटी और वीटी का निदान, जिसकी व्याख्या इस प्रकार की गई है:

हमले से राहत - पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी)।

चालन के गुणांक में वृद्धि के साथ अलिंद क्षिप्रहृदयता का संरक्षण - अलिंद स्पंदन या एक्टोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता।

लय का धीरे-धीरे धीमा होना और उसके बाद आवृत्ति में वृद्धि - गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्टोपिक एट्रियल टैचीकार्डिया।

कोई परिवर्तन नहीं - एटीपी या वीटी की अपर्याप्त खुराक।

तालिका। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डियास (पीएनटी) के विभिन्न प्रकारों का विभेदक निदान (ए.वी. नेडोस्टुप, ओ.वी. ब्लागोवा, 2006)

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    ईसीजी संकेत	एक्टोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता	पारस्परिक साइनस टैचीकार्डिया	एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया*	एवी नोडल एक्टोपिक टैचीकार्डिया
    आरआर स्थिरता	शुरुआत में आरआर का धीरे-धीरे छोटा होना और चक्र के अंत में लंबा होना	लय आवृत्ति वनस्पति प्रभावों के अधीन है	बहुत ऊँचा	पैरॉक्सिज्म के दौरान हृदय गति में संभावित क्रमिक परिवर्तन
    प्रोंग आर	सकारात्मक नकारात्मक	साइनस		गुम या नकारात्मक
    PQ और QP का अनुपात	PQ, QP से छोटा है	PQ > साइनस और QP से छोटा	PQ, QP, QP से लंबा है<100см без WPW, QP >WPW पर 100ms	PQ, QP से अधिक लंबा है, QP>70ms
    एवी चालन की एकाधिक नाकाबंदी की उपस्थिति	आमतौर पर अलिंद दर > 150-170 पर	आमतौर पर अलिंद दर > 150-170 पर	नहीं मिला	नहीं मिला
    एटीपी की शुरूआत में / का जवाब	वेंट्रिकुलर दर में मंदी, एवी ब्लॉक या राहत की आवृत्ति में वृद्धि	पैरॉक्सिज्म से राहत	पैरॉक्सिज्म से राहत	वेंट्रिकुलर दर का धीमा होना
    ट्रांसएसोफेजियल कार्डियक पेसिंग (टीईपीएस)	शायद ही कभी - प्रेरण (ट्रिगर पीटी); रुका नहीं (लय धीमी करते हुए)		अतिरिक्त उत्तेजना के साथ प्रेरण और कपिंग	प्रेरित या रोका नहीं गया

    * एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया एवी नोड से जुड़े पुनः प्रवेश के निम्नलिखित रूपों को संदर्भित करता है:
    - अतिरिक्त मार्गों की भागीदारी के बिना एवी नोडल टैचीकार्डिया।
    - WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक एवी नोडल टैचीकार्डिया।

जटिलताओं

अधिकांश मामलों में बहुत लंबे हमलों के साथ हृदय संबंधी अपर्याप्तता विकसित हो जाती है। यदि पीएनटी गंभीर मायोकार्डियल क्षति (दिल का दौरा, कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगी में दिखाई देता है, तो हमले की शुरुआत के बाद पहले ही मिनटों में कार्डियोजेनिक (अतालता) झटका विकसित हो सकता है। ऐसी हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी खतरनाक है जो कभी-कभी पीएनटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जैसे बेहोशी तक चेतना के विकार, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले। पीएनटी के लगभग 15% मामलों में बेहोशी होती है और आमतौर पर या तो हमले की शुरुआत में या उसके ख़त्म होने के बाद होती है। कुछ रोगियों को दौरे के दौरान एंजाइनल दर्द का अनुभव होता है (अक्सर कोरोनरी हृदय रोग के साथ); सांस की तकलीफ अक्सर विकसित होती है (तीव्र हृदय विफलता - फुफ्फुसीय एडिमा तक)।

विदेश में इलाज

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इलाज

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के हमले से राहत

पीएनटी को रोकने वाले प्रभाव की विशेषता है योनि के नमूने. सबसे प्रभावी आमतौर पर वलसाल्वा परीक्षण (20-30 सेकंड के लिए सांस रोककर तनाव करना) है, लेकिन गहरी सांस लेना, डैगनिनी-एश्नर परीक्षण (5 सेकंड के लिए नेत्रगोलक पर दबाव), बैठना, चेहरे को 10 के लिए ठंडे पानी में डुबाना सेकंड भी उपयोगी हो सकते हैं। -30 सेकंड, कैरोटिड साइनस में से एक की मालिश, आदि।
चालन विकारों, एसएसएस, गंभीर हृदय विफलता, ग्लूकोमा के साथ-साथ गंभीर डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में योनि के नमूनों का उपयोग वर्जित है। धड़कन में तेज कमी और कैरोटिड धमनी पर शोर की उपस्थिति के मामले में कैरोटिड साइनस की मालिश भी वर्जित है।
योनि परीक्षणों के प्रभाव की अनुपस्थिति और गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, पैरॉक्सिज्म की आपातकालीन राहत का संकेत दिया जाता है ट्रांससोफेजियल कार्डियक पेसिंग (टीईपीएस)या इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (ईआईटी). सीपीएसएस का उपयोग एंटीरियथमिक्स के प्रति असहिष्णुता, किसी हमले से बाहर निकलने के दौरान गंभीर चालन गड़बड़ी के विकास पर इतिहास संबंधी डेटा (एसएसएसयू और एवी नाकाबंदी के साथ) के मामले में भी किया जाता है। मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ, ईआईटी और एचआरपीएस का उपयोग नहीं किया जाता है; वे पीएनटी के एक्टोपिक एट्रियल और एक्टोपिक एवी नोडल रूपों में अप्रभावी हैं।

संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) में

योनि परीक्षणों के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले मरीज़ एंटीरैडमिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के बिना इन दवाओं का उपयोग केवल गंभीर स्थितियों में ही करने की अनुमति है या यदि विश्वसनीय जानकारी है कि रोगी को अतीत में इस दवा के इंजेक्शन बार-बार दिए गए हैं और इससे जटिलताएं नहीं हुईं। ट्राइफोसाडेनिन (एटीपी) को छोड़कर, सभी एम्पूलेड तैयारियों को प्रशासन से पहले 10-20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है। पसंद की दवाएं एडेनोसिन (सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, एटीपी) या गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल विरोधी हैं।

एडेनोसिन (एडेनोसिन फॉस्फेट) 6-12 मिलीग्राम (1-2 एम्पीयर 2% घोल) की खुराक पर या सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) बोलस 5-10 मिलीग्राम (1% घोल का 0.5-1.0 मिली) की खुराक पर तेजी से। केवल ब्लॉक में गहन देखभालमॉनिटर के नियंत्रण में (साइनस नोड के स्टॉप के माध्यम से 3-5 सेकंड या उससे अधिक के लिए पीएनटी से बाहर निकलना संभव है!)।
- वेरापामिल को रक्तचाप और लय आवृत्ति के नियंत्रण में 5-10 मिलीग्राम (2.5% समाधान के 2.0-4.0 मिलीलीटर) की खुराक पर धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।
- प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) को 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से 1000 मिलीग्राम (10% समाधान के 10.0 मिलीलीटर, खुराक को 17 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है) की खुराक पर धीरे-धीरे या ड्रिप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप के नियंत्रण में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - 1% फिनाइलफ्राइन समाधान (मेज़टन) के 0.3-0.5 मिलीलीटर या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान (नोरेपेनेफ्रिन) के 0.1-0.2 मिलीलीटर के साथ):
- प्रोप्रानोलोल को 5-10 मिलीग्राम (0.1% घोल का 5-10 मिली) की खुराक पर 5-10 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में आधी खुराक देने के बाद थोड़े समय के लिए रुका जाता है; प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ, मेज़टन के साथ संयोजन में भी इसका प्रशासन अवांछनीय है।
- प्रोपेफेनोन को 3-6 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक जेट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
- डिसोपाइरामाइड (रिटमिलेन) - 10 मिलीलीटर सलाइन में 1% घोल की 15.0 मिलीलीटर की खुराक पर (यदि नोवोकेनामाइड पहले प्रशासित नहीं किया गया था)।

योनि तकनीकों के प्रदर्शन या दवाओं की शुरूआत के दौरान, ईसीजी पंजीकरण आवश्यक है; उन पर प्रतिक्रिया निदान में मदद कर सकती है, भले ही अतालता बंद न हुई हो। एक एंटीरैडमिक की शुरुआत के बाद, जो ब्रैडीकार्डिया के विकास या साइनस नोड की गिरफ्तारी से जटिल नहीं था, योनि युद्धाभ्यास को दोहराना समझ में आता है।

दवाओं के प्रशासन की अनुमानित आवृत्ति और क्रम:

1. सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) एक बार में 5-10 मिलीग्राम IV।
2. कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट बाद एक धक्के में एटीपी 10एमजी IV।
3. कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट बाद वेरापामिल 5 मिलीग्राम IV।
4. कोई असर नहीं - 15 मिनट बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV।
5. योनि संबंधी पैंतरेबाज़ी दोहराएँ।
6. कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड, या प्रोप्रानोलोल, या प्रोपेफेनोन, या डिसोपाइरामाइड - जैसा कि ऊपर बताया गया है; हालाँकि, कई मामलों में, हाइपोटेंशन बढ़ जाता है और साइनस लय की बहाली के बाद ब्रैडीकार्डिया की संभावना बढ़ जाती है।

उपरोक्त दवाओं के बार-बार उपयोग का एक विकल्प निम्न का परिचय हो सकता है:

5 मिनट या ड्रिप के लिए 300 मिलीग्राम बोलस की खुराक पर अमियोडेरोन (कॉर्डेरोन), हालांकि, इसकी कार्रवाई में देरी (कई घंटों तक) के साथ-साथ चालकता और क्यूटी अवधि पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, जो परिचय को रोक सकता है अन्य अतालतारोधी दवाओं के। अमियोडेरोन की शुरूआत के लिए एक विशेष संकेत वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है।
- एटासिज़िन (एटासिज़िन) 15-20 मिलीग्राम IV 10 मिनट के लिए, जो, हालांकि, एक स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव रखता है, और चालन को भी अवरुद्ध करता है।
- निबेंटन 10-15 मिलीग्राम ड्रिप - मुख्य दवाओं के प्रतिरोध के साथ, केवल गहन देखभाल की शर्तों के तहत (!) - एक स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता की घटना अधिक होती है।

यदि दवाओं के चालू/इन्ट्रोडक्शन के लिए कोई शर्तें नहीं हैं, तो उपयोग करें (चबाने के लिए गोलियाँ!):

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडान) 20-80 मिलीग्राम।
- एटेनोलोल (एटेनोलोल) 25-50 मि.ग्रा.
- वेरापामिल (आइसोप्टिन) 80-120 मिलीग्राम (पूर्व-उत्तेजना के अभाव में!) फेनाज़ेपम (फेनाज़ेपम) 1 मिलीग्राम या क्लोनाज़ेपम 1 मिलीग्राम के संयोजन में।
- क्विनिडाइन (किनिडिन-ड्यूरुल्स) 0.2 ग्राम, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) 1.0-1.5 ग्राम, डिसोपाइरामाइड (रिटमिलेन) 0.3 ग्राम, एथासिज़िन (एटासिज़िन) 0.1 ग्राम, प्रोपेफेनोन (प्रोपैनोर्म) 0.3 की दोहरी खुराक में पहले से प्रभावी एंटीरियथमिक्स में से कोई एक जी, सोटालोल (सोटाहेक्सल) 80 मिलीग्राम)।

व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पीएनटी में

रणनीति कुछ अलग है, क्योंकि टैचीकार्डिया की वेंट्रिकुलर प्रकृति को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, और प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम की संभावित उपस्थिति कुछ प्रतिबंध लगाती है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया के लिए विद्युत आवेग थेरेपी (ईआईटी) का संकेत दिया गया है; पैरॉक्सिज्म की संतोषजनक सहनशीलता के साथ, ट्रांससोफेजियल कार्डियक उत्तेजना (टीईपीएस) का संचालन करना वांछनीय है। दवा से राहत उन दवाओं के साथ की जाती है जो पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दोनों में प्रभावी हैं: सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) और / या एमियोडेरोन है; यदि वे अप्रभावी हैं, तो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) की तरह राहत दी जाती है।

अनिर्दिष्ट व्यापक जटिल टैचीकार्डिया के साथ, एडेनोसिन (एटीपी) और अजमालिन का भी उपयोग किया जा सकता है (टैचीकार्डिया की बहुत संभावित सुप्रावेंट्रिकुलर उत्पत्ति के साथ, वे मदद करते हैं) क्रमानुसार रोग का निदानसुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी), लिडोकेन, सोटालोल।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और वेरापामिल, डिल्टियाजेम, β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, नाडोलोल, मेटोप्रोलोल, आदि) का उपयोग न करें क्योंकि सहायक मार्ग के साथ चालन में सुधार और स्पंदन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना की संभावना है।

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में, अनिर्दिष्ट प्रकृति के व्यापक जटिल टैचीकार्डिया को राहत देने के लिए केवल एमियोडेरोन, लिडोकेन और इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरेपी (ईआईटी) का उपयोग किया जाता है।

1-2 दवाओं के परीक्षण के बाद, किसी हमले के औषधीय राहत के आगे के प्रयासों को रोक दिया जाना चाहिए और पीआरएसएस या (तकनीकी व्यवहार्यता या अक्षमता के अभाव में) ईआईटी पर स्विच किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन

गंभीर और दुर्दम्य रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है दवाई से उपचारपीएनटी का कोर्स; WPW सिंड्रोम के साथ, सर्जरी के लिए अतिरिक्त संकेत हैं

दो मौलिक रूप से भिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है:

हेटरोटोपिक ऑटोमैटिज्म के अतिरिक्त मार्गों या फॉसी का विनाश (मैकेनिकल, इलेक्ट्रिकल, रासायनिक, क्रायोजेनिक, लेजर)
- पूर्व-क्रमादेशित मोड (जोड़ी उत्तेजना, "रोमांचक" उत्तेजना, आदि) में काम करने वाले पेसमेकर का प्रत्यारोपण।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के प्रकार, इसके कारण होने वाली बीमारी, हमलों की आवृत्ति और अवधि, हमले के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की स्थिति (गंभीर मायोकार्डियल क्षति की संभावना) द्वारा निर्धारित किया जाता है। तीव्र हृदय या हृदय संबंधी का विकास संवहनी अपर्याप्तता, अचानक अतालता से मृत्यु, मायोकार्डियल इस्किमिया, आदि)।

"आवश्यक" पीएनटी वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है: अधिकांश रोगी कई वर्षों या दशकों तक पूरी तरह या आंशिक रूप से काम करने में सक्षम रहते हैं, हालांकि पूर्ण सहज वसूली दुर्लभ है।

यदि मायोकार्डियल रोग के परिणामस्वरूप सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है, तो रोग का निदान काफी हद तक विकास की दर और इस बीमारी के उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

अस्पताल में भर्ती होना

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, अगर इसे अस्पताल के बाहर रोका नहीं जा सकता है या यदि यह तीव्र हृदय या हृदय विफलता के साथ है।

टैचीकार्डिया के बार-बार (महीने में 2 बार से अधिक) हमलों वाले रोगियों के लिए गहन नैदानिक ​​​​परीक्षण और रोगी उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, जिसमें सर्जिकल उपचार के संकेत भी शामिल हैं।

निवारण

आवश्यक पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) की रोकथाम अज्ञात है; हृदय रोग में पीएनटी के लिए, प्राथमिक रोकथाम अंतर्निहित बीमारी से मेल खाती है। द्वितीयक रोकथाम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार, निरंतर एंटीरैडमिक दवा चिकित्सा और ऑपरेशन.

पीएनटी में रखरखाव एंटीरैडमिक थेरेपी

जिन रोगियों को महीने में दो बार या उससे अधिक बार दौरा पड़ता है, उनके लिए स्थायी एंटी-रिलैप्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, और उन्हें रोकने के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

• टैब. पीएनटी में रोगनिरोधी एंटीरैडमिक थेरेपी निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश (एसीसी/एएचए/ईएससी, 2003)

  बीटा-ब्लॉकर और वेरापामिल प्रतिरोधी, एवी नोडल

  वेगस परीक्षण मैं में दुर्लभ, अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला एवी नोडल रोग

यदि पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए योनि परीक्षण का प्रभाव स्पष्ट है तो बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स अक्सर अधिक प्रभावी एंटीरियथमिक्स बन जाते हैं, इसलिए, उन मतभेदों और स्थितियों की अनुपस्थिति में जिनके लिए अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की अनिवार्य नियुक्ति की आवश्यकता होती है, एटेनोलोल (एटेनोलोल) 50-100 मिलीग्राम / दिन (या प्रोप्रानोलोल) एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) 40-160 मिलीग्राम / दिन 4 रिसेप्शन पर)। इसका भी उपयोग किया जाता है: मेटोप्रोलोल (वाज़ोकार्डिन, एगिलोक) 50-100 मिलीग्राम/दिन, बीटाक्सोलोल (लोक्रेन) 10-20 मिलीग्राम/दिन, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) 5-10 मिलीग्राम/दिन;

वेरापामिल (आइसोप्टिन) 120-480 मिलीग्राम/दिन या डिल्टियाजेम (डिल्टियाजेम, कार्डिल) 180-480 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, अधिमानतः मंद रूप में, WPW सिंड्रोम की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। उच्च खुराक से परहेज नहीं किया जाना चाहिए - दवाओं की निवारक प्रभावकारिता खुराक पर निर्भर है।

उन दवाओं के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है जो साइनस टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, यदि पीएनटी के पैरॉक्सिस्म उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार हो जाते हैं, साथ ही शराब, चाय, कॉफी और धूम्रपान के सेवन को सीमित करते हैं; किसी को रोगी द्वारा विभिन्न मादक पदार्थों (एम्फ़ैटेमिन, एक्स्टसी, आदि) का उपयोग (अक्सर छिपा हुआ) करने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

जानकारी

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कार्डियक अतालता एक सामान्य सिंड्रोम है जो सभी उम्र के लोगों में होता है। चिकित्सा शब्दावली के अनुसार, हृदय गति में प्रति मिनट 90 या अधिक धड़कन की वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है।

इस विकृति की कई किस्में हैं, लेकिन शरीर के लिए सबसे बड़ा खतरा पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है। तथ्य यह है कि यह घटना अचानक हमलों (पैरॉक्सिस्म्स) के रूप में होती है, जिसकी अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक होती है, और भी अधिक आवृत्ति के साथ, इस प्रकार की अतालता को अन्य कार्डियोपैथोलॉजी से अलग करती है।

एक प्रकार की अतालता, जिसमें हृदय गति प्रति मिनट 140 पल्स से अधिक बढ़ जाती है, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कहलाती है।

इसी तरह की घटनाएं अतालता फॉसी की घटना के कारण होती हैं, जो साइनस नोड की गतिविधि के प्रतिस्थापन को उत्तेजित करती हैं। एक्टोपिक स्रोत के फटने को अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय में स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसलिए पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विभिन्न रूपों के नाम: वेंट्रिकुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर या एट्रियल।

रोग की सामान्य अवधारणा

यह समझा जाना चाहिए कि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया रक्त उत्पादन में कमी का कारण बनता है और संचार विफलता को भड़काता है। इस विकृति के विकास के साथ, रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है और हृदय कड़ी मेहनत करता है। इस शिथिलता के परिणामस्वरूप, आंतरिक अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित हो सकते हैं। दीर्घकालिक ईसीजी अध्ययनों के दौरान सभी जांच किए गए रोगियों में से लगभग एक चौथाई में ऐसी घटनाओं के विभिन्न रूपों का पता लगाया जाता है। इसलिए, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को उपचार और नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि कार्डियक और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की संक्रामक घटनाओं के विकास को टैचीकार्डिया के हमले की लंबी अवधि से सीधे बढ़ावा मिलता है।

आईसीडी कोड 10

दुनिया भर में हृदय रोग संबंधी घटनाओं के गठन को वर्गीकृत और मॉनिटर करने के लिए, टैचीकार्डिया को अंतर्राष्ट्रीय आईसीडी प्रणाली में शामिल किया गया है। अल्फ़ान्यूमेरिक कोडिंग प्रणाली का उपयोग विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) से संबंधित देशों में चिकित्सकों को कोडित बीमारी के प्रकार के अनुसार रोगी को व्यवस्थित करने, निगरानी करने और इलाज करने की अनुमति देता है।

वर्गीकरण प्रणाली आपको घटना, उपचार के तरीके, इलाज के आँकड़े और मृत्यु दर निर्धारित करने की अनुमति देती है विभिन्न देशकिसी भी समयावधि में. इस तरह की कोडिंग मेडिकल रिकॉर्ड का सही निष्पादन सुनिश्चित करती है और आपको आबादी के बीच रुग्णता का रिकॉर्ड रखने की अनुमति देती है। अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली के अनुसार, ICD 10 के अनुसार पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कोड I47 है।

ईसीजी पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी, जिसके कारण हृदय गति बढ़ जाती है, वेंट्रिकल्स के समय से पहले संकुचन की विशेषता है। परिणामस्वरूप, रोगी को हृदय के काम में रुकावट महसूस होती है, कमजोरी, चक्कर आना, हवा की कमी महसूस होती है।

इस मामले में एक्टोपिक आवेग उसके या परिधीय शाखाओं के बंडल और पैरों से आते हैं। पैथोलॉजी के विकास के परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

160 से 190 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ अतालता के अप्रत्याशित विस्फोट के रूप में होता है। यह शुरू होते ही अचानक समाप्त हो जाता है। वेंट्रिकुलर के विपरीत, मायोकार्डियम को प्रभावित नहीं करता है। सभी में से, इस विकृति का कोर्स सबसे हानिरहित है। अक्सर रोगी स्वयं विशेष योनि युद्धाभ्यास की मदद से दौरे की घटना को रोक सकता है। हालाँकि, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सटीक निदान करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है।

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता अधिक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ एक कम खतरनाक विकृति है। हालाँकि, इस बीमारी का निदान और उपचार एक योग्य विशेषज्ञ - हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

अलिंद

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जिसका एक्टोपिक फोकस मायोकार्डियम में बनता है, एट्रियल कहलाता है। ऐसी हृदय संबंधी विकृतियों को "फोकल" और तथाकथित "मैक्रो-री-एंट्री" अतालता में विभाजित किया गया है। दूसरे तरीके से बाद वाली किस्म को अभी भी आलिंद स्पंदन कहा जा सकता है।

फोकल एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एट्रिया के स्थानीय क्षेत्र में एक स्रोत की उपस्थिति के कारण होता है। इसमें कई फॉसी हो सकते हैं, लेकिन वे सभी अक्सर दाएं आलिंद में, बॉर्डर क्रेस्ट में, इंटरट्रियल सेप्टम में, ट्राइकसपिड वाल्व के एनलस में या कोरोनरी साइनस के मुहाने पर होते हैं। बाईं ओर, ऐसे स्पंदित फॉसी शायद ही कभी होते हैं।

फोकल के विपरीत, "मैक्रो-री-एंट्री" अलिंद टैचीकार्डिया स्पंदन तरंग परिसंचरण की उपस्थिति के कारण होता है। वे हृदय की बड़ी संरचनाओं के आसपास के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।

अलिंदनिलय संबंधी

इस विकृति को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सभी रूपों में सबसे आम माना जाता है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अधिकतर 20 और 40 की उम्र की महिलाओं में होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया मनो-भावनात्मक स्थिति, तनाव, अधिक काम, गैस्ट्रिक प्रणाली के रोगों के बढ़ने या उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होता है।

तीन में से दो मामलों में, धड़कन पुनः प्रवेश सिद्धांत के अनुसार होती है, जिसका स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन में या निलय और एट्रियम के बीच बनता है। बाद की घटना की उत्पत्ति नोड के ऊपरी, निचले या मध्य क्षेत्रों में अतालता स्रोत के स्थानीयकरण के साथ असामान्य स्वचालितता के तंत्र पर आधारित है।

एवी नोडल पारस्परिक

एवी नोडल रेसिप्रोकल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (एवीएनआरटी) एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता है, जो पुन: प्रवेश के सिद्धांत पर आधारित है। एक नियम के रूप में, इस मामले में हृदय गति 140-250 बीट प्रति मिनट के बीच भिन्न हो सकती है। यह विकृति हृदय रोग से जुड़ी नहीं है और महिलाओं में अधिक बार होती है।

इस तरह की अतालता की शुरुआत एवी नोड में तेज और धीमे मार्गों द्वारा गठित उत्तेजना तरंग के असाधारण प्रवेश से जुड़ी होती है।

कारण

पैरॉक्सिज्म से उत्पन्न अतालता के विकास की प्रक्रिया एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्तियों के समान है: इसके हिस्सों (एक्सट्रैसिस्टोल) के असाधारण संकुचन के कारण दिल की धड़कन की लय में समान गड़बड़ी।

हालाँकि, इस मामले में, रोग का सुप्रावेंट्रिकुलर रूप तंत्रिका तंत्र की गतिशीलता के कारण होता है, और वेंट्रिकुलर रूप हृदय की शारीरिक बीमारियों के कारण होता है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वेंट्रिकुलर ज़ोन में एक अतालतापूर्ण पल्सर के गठन का कारण बनता है - उसके या पर्किनजे फाइबर के बंडल और पैरों में। यह विकृति अधिक बार वृद्ध पुरुषों में देखी जाती है। दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस और हृदय दोष भी इस बीमारी का मूल कारण हो सकते हैं।

इस विकृति की उपस्थिति मायोकार्डियम में आवेग चालन के जन्मजात "अतिरिक्त" पथों द्वारा सुगम होती है, जो उत्तेजना के अवांछित संचलन में योगदान करती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कारण कभी-कभी अनुदैर्ध्य पृथक्करण की घटना में छिपे होते हैं, जो एवी नोड के तंतुओं के असंगठित कार्य को भड़काता है।

बच्चों और किशोरों को इडियोपैथिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है, जो अज्ञात कारणों से बनता है। फिर भी, अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि ऐसी विकृति बच्चे की मनो-भावनात्मक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है।

लक्षण

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अप्रत्याशित रूप से होता है और अचानक समाप्त भी हो जाता है, जबकि इसकी अलग-अलग समय अवधि होती है। इस प्रकार की अतालता हृदय के क्षेत्र में एक प्रत्यक्ष झटके से शुरू होती है, और फिर तेजी से दिल की धड़कन शुरू हो जाती है। पर अलग - अलग रूपसही लय बनाए रखते हुए रोग प्रति मिनट 140-260 बीट तक पहुंच सकते हैं। आमतौर पर, अतालता के साथ, सिर में शोर और चक्कर आते हैं, और उनके लंबे समय तक जारी रहने से कमी आती है। रक्तचाप, बेहोशी तक कमजोरी की भावना विकसित होती है।

सुप्रावेंट्रिकुलर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया स्वायत्त विकारों की अभिव्यक्तियों के साथ विकसित होता है और पसीना, मतली और हल्के बुखार के साथ होता है। जब अतालता का प्रकोप बंद हो जाता है, तो रोगियों को हल्के मूत्र के पृथक्करण के साथ बहुमूत्रता का अनुभव हो सकता है।

वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी अक्सर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और हमेशा प्रतिकूल पूर्वानुमान नहीं होता है। अतालता संकट के दौरान, रोगी को हेमोडायनामिक विकार होता है:

• हृदय की सूक्ष्म मात्रा कम हो जाती है;
• बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में वृद्धि।

हर तीसरे मरीज में बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान होता है।

रोग की गंभीरता का मुख्य कारक संकट के दौरान रोग प्रक्रिया की स्थिरता और लचीलापन है।

ईसीजी पर संकेत

अतालता संकट के दौरान ईसीजी के दौरान पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया पी तरंग के प्रकार, ध्रुवता और क्यूआरएस संकेतों के संयोजन के सापेक्ष इसके विस्थापन में कुछ बदलाव का कारण बनता है। यह आपको पैथोलॉजी के रूप की पहचान करने की अनुमति देता है।

साइनस पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - अतालता के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप को संदर्भित करता है। इस विकृति की विशेषता हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संख्या में वृद्धि है। ऐसी दिल की धड़कनें एक निश्चित उम्र के लिए कई बार मानक से अधिक हो सकती हैं। इस प्रकार की हृदय विकृति का एक अतालता स्रोत सिनोट्रियल नोड में बनता है, जो वास्तव में हृदय धड़कन का समन्वयक है।

ईसीजी पर पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस रीडिंग के सामने उत्तल या अवतल पी तरंग की उपस्थिति की विशेषता है। यदि फलाव पी क्यूआरएस के साथ विलीन हो जाता है या उसके बाद दिखाया जाता है, तो कार्डियोग्राम एक पैरॉक्सिज्म को इंगित करता है, जिसका स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर या अन्यथा एवी-नोडल प्रकार के टैचीकार्डिया का क्लिनिक एट्रियल रूप की अभिव्यक्तियों के समान है। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता ईसीजी पर एक नकारात्मक फलक पी की उपस्थिति है।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में ऐसे लक्षण होते हैं:

• क्यूआरएस संकेतकों में एक व्यापक रेंज और परिवर्तन, लाइन के विन्यास के अनुसार, वे उसके पैरों की नाकाबंदी से मिलते जुलते हैं;
• अटरिया और निलय के कार्यों का पृथक्करण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है।

यदि ईसीजी पर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण दर्ज नहीं किए गए थे, तो एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के साथ दैनिक निगरानी की जाती है, जो पैथोलॉजी की छोटी-मोटी अभिव्यक्तियों को भी ठीक कर देता है जिसे रोगी महसूस नहीं कर सकता है।

इलाज

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षणों से पीड़ित रोगियों को ठीक करने की रणनीति कार्डियक पैथोलॉजी के रूप, इसकी घटना के कारणों, अतालता की आवृत्ति और अस्थायी निरंतरता और जटिल कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

मामलों में अज्ञातहेतुक दौरेहानिरहित विकास और राहत की स्वीकार्यता के साथ, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियों के साथ, अस्पताल में रोगी की परिभाषा केवल हृदय या संवहनी अपर्याप्तता के गठन के साथ उचित है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूपों के साथ तत्काल देखभालज़रूरी।

कभी-कभी अतालता के प्रकोप को घर पर ही रोका जा सकता है, इसके लिए तथाकथित योनि परीक्षण किए जाते हैं। ऐसी प्रथाओं में शामिल हैं:

• प्रयास;
• बंद नाक और बंद मुंह के साथ तेजी से सांस छोड़ने का प्रयास;
• पर बराबर दबाव ऊपरी हिस्सानेत्रगोलक;
• कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में मध्यम दबाव;
• ठंडे पानी से मलना;
• जीभ की जड़ पर दो उंगलियाँ दबाकर उल्टी कराना।

हालाँकि, ऐसे तरीके केवल सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के मामलों में काम करते हैं, इसलिए किसी हमले को रोकने का मुख्य तरीका एंटीरैडमिक दवाओं का परिचय है।

यदि दौरे की आवृत्ति महीने में दो बार से अधिक होती है, तो रोगी को नियमित रूप से अस्पताल भेजा जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षणों का गहन अध्ययन किया जाता है। पूरी जांच के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

पैरॉक्सिज्म के लिए आपातकालीन देखभाल

अतालता संकट की शुरुआत के लिए मौके पर ही आपातकालीन कार्रवाई करने की आवश्यकता होती है: रोगी की विशिष्ट स्थिति आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देगी कि यह क्या है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, जिसके उपचार के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, प्रारंभिक अभिव्यक्ति में डॉक्टरों की कार्डियोलॉजिकल टीम को बुलाने का कारण बनता है। माध्यमिक और बाद की तीव्रता के साथ, रोगी को तत्काल एक दवा लेनी चाहिए जिससे पहली बार हमले को रोकना संभव हो सके।

आपातकालीन स्थिति में, सार्वभौमिक एंटीरैडमिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: क्विनिडाइन बाइसल्फेट, डिसोपाइरामाइड, मोराटिज़िन, एटाटिज़िन, एमियोडेरोन, वेरापामिल, आदि। यदि संकट का स्थानीयकरण नहीं किया जा सकता है, तो विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है।

पूर्वानुमान

अतालता के लंबे समय तक हमले, जिसमें हृदय गति प्रति मिनट 180 या अधिक धड़कन तक पहुंच जाती है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तीव्र हृदय विफलता, दिल का दौरा का कारण बन सकती है।

जिन लोगों में ईसीजी पर वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण हैं, उन्हें एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर देखा जाना चाहिए। जिन लोगों को महीने में दो या अधिक बार दिल की धड़कन का दौरा पड़ता है, उनके लिए स्थायी एंटी-रिलैप्स थेरेपी की नियुक्ति अनिवार्य है।

जिन रोगियों को स्व-सीमित या योनि विधियों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के छोटे एपिसोड का अनुभव होता है, उन्हें निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का दीर्घकालिक उपचार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, लैनाटोसाइड) के संयोजन में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ किया जाता है। उपचार आहार इसके उपयोग की अनुमति देता है। दवा और उसकी खुराक का निर्धारण रोगी की स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन और ईसीजी के नियंत्रण में किया जाता है।

बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वयस्कों की तरह ही अक्सर होता है। इसके प्रकट होने के कारण आमतौर पर हैं:

• तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में व्यवधान;
• अंतःस्रावी रोग;
• हृदय संबंधी विकृति और हृदय दोष;
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, श्वासावरोध की उपस्थिति;
• कुछ रक्त रोग, इसकी इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन, एक बच्चे में एनीमिया की उपस्थिति;
• अध्ययन के दौरान तनाव और अत्यधिक परिश्रम;
• निर्जलीकरण

इन और, संभवतः, कई अन्य कारणों से, एक शिशु, यहां तक ​​कि शैशवावस्था में भी, वेंट्रिकुलर और पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दोनों विकसित कर सकता है। दोनों का उपचार अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि आपको निम्न जैसे लक्षणों का अनुभव हो तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए:

• कार्डियोपालमस;
• साँस लेने में वृद्धि और सांस की तकलीफ;
• त्वचा का पीलापन और सायनोसिस (विशेषकर नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में);
• गले की धमनियों और नसों का आवंटन;
• बार-बार पेशाब आना, मतली और उल्टी होना।

एक बच्चे में अनियमित हृदय गति के लक्षण अप्रत्याशित रूप से प्रकट होते हैं और अचानक गायब भी हो जाते हैं। इस मामले में, हमले की अवधि या तो कुछ सेकंड या कई घंटे हो सकती है। किसी भी स्थिति में, आपको तत्काल कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता है।

धड़कन के हमलों से हृदय गति में धीरे-धीरे वृद्धि हो सकती है। इस मामले में, गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अक्सर विकृति विज्ञान का अपराधी बन जाता है। इसी तरह की घटनाएँ अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय में स्थित स्वचालितता केंद्रों की गतिविधि में क्रमिक वृद्धि के परिणामस्वरूप बनती हैं। यदि अतालता का एक्टोपिक स्रोत सिनोट्रियल जंक्शन में उत्पन्न होता है, तो इस घटना को साइनस नॉन-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कहा जाता है।

निष्कर्ष

1. कोई भी हृदय रोग एक खतरनाक संकेत है जिसे यूं ही नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
2. किसी भी रूप में (वेंट्रिकुलर या एट्रियल), पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार अनिवार्य होना चाहिए।
3. हृदय संबंधी गतिविधि से जुड़ी सभी विकृतियों का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

साइनस टैचीकार्डिया (एसटी)- आराम के समय हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक बढ़ जाना। भारी शारीरिक परिश्रम के साथ, सामान्य नियमित साइनस लय 150-160 प्रति मिनट (एथलीटों में - 200-220 तक) तक बढ़ जाती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

कारण

एटियलजि- बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ सिनो-एट्रियल नोड द्वारा उत्तेजना आवेगों की उत्पत्ति। शारीरिक कारण.. बुखार (शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि से हृदय गति 10 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है) .. उत्तेजना (हाइपरकैटेकोलेमिनमिया) .. हाइपरकेपनिया .. व्यायाम। रोग और रोग संबंधी स्थितियां.. थायरोटॉक्सिकोसिस.. एमआई. अन्तर्हृद्शोथ। मायोकार्डिटिस। तेला. एनीमिया. वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया का सिंड्रोम। मित्राल प्रकार का रोग। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता. फेफड़े का क्षयरोग। सदमा. बाएं निलय की विफलता. हृदय तीव्रसम्पीड़न। हाइपोवोलेमिया। दवाएं (एपिनेफ्रिन, इफेड्रिन, एट्रोपिन)। दर्द।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. धड़कन बढ़ना, भारीपन महसूस होना, कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में दर्द होना। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण.

निदान

ईसीजी - पहचान. आराम के समय हृदय गति - 90-130 प्रति मिनट। प्रत्येक पी तरंग एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है पी-पी अंतरालएक दूसरे के बराबर हैं, लेकिन जब साइनस अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो वे 0.16 सेकंड से अधिक भिन्न हो सकते हैं। गंभीर एसटी के साथ, पी तरंगें अपने पूर्ववर्ती टी तरंगों के साथ विलय कर सकती हैं, जो एट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का अनुकरण करती हैं। विभेदक संकेत यह है कि वेगल रिफ्लेक्सिस (कैरोटीड साइनस की मालिश, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी) थोड़े समय के लिए लय को धीमा कर देती है, जिससे पी तरंगों को पहचानने में मदद मिलती है।

क्रमानुसार रोग का निदान. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। निलय 2:1 में नियमित संचालन के साथ आलिंद स्पंदन।

इलाज

इलाज. पहचाने गए जोखिम कारक का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब पीना, मजबूत चाय, कॉफी, मसालेदार भोजन, सहानुभूतिपूर्ण दवाएं (नाक की बूंदों सहित) का बहिष्कार। अंतर्निहित बीमारी का उपचार. बी - मौखिक रूप से छोटी खुराक में एड्रेनोब्लॉकर्स (शायद ही कभी निर्धारित)। शामक औषधियाँ. सहवर्ती हृदय विफलता के साथ - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रोगजनक चिकित्सा।

कमी. एसटी - साइनस टैचीकार्डिया।

आईसीडी -10 . मैं47.1 सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

हृदय गति पूरे जीव के कार्य से जुड़ी होती है, चाहे वह किसी का भी कार्य क्यों न हो आंतरिक अंग, यह मायोकार्डियल संकुचन की विफलता का कारण बन सकता है।

अक्सर, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के विघटन के कारण हृदय की विद्युत चालकता और सिकुड़ा कार्य प्रभावित होते हैं, जो हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं, और हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है।

किसी भी पुरानी विकृति में, अस्थायी रोग अवस्था के दौरान हृदय गति बदल सकती है।

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एक स्वस्थ हृदय में, साइनस क्षेत्र में एक विद्युत आवेग उत्पन्न होता है, फिर इसे अटरिया और निलय में भेजा जाता है। टैचीकार्डिया, जो एक प्रकार की अतालता की स्थिति है, हृदय की मांसपेशियों के तेजी से संकुचन की विशेषता है, जबकि आवेग सही ढंग से नहीं बन पाते हैं और फैल नहीं पाते हैं।

कुछ मामलों में, टैचीकार्डिया बाहरी उत्तेजना या आंतरिक परिवर्तनों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जो एक विकृति नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है।

पैरॉक्सिम्स दिल का दौरा है जो कई सेकंड, मिनट, घंटे और बहुत कम दिनों तक रह सकता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, हृदय गति 140-200 या अधिक बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, जबकि साइनस लय नियमित होती है।

पैरॉक्सिज्म इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि विद्युत संकेत अपने रास्ते में एक बाधा का सामना करता है, फिर बाधा के ऊपर स्थित क्षेत्र सिकुड़ने लगते हैं। वे एक्टोपिक फॉसी बन जाते हैं, ऐसे स्थान जहां अतिरिक्त उत्तेजना होती है।

दूसरे मामले में, विद्युत सिग्नल में पल्स के पारित होने के लिए अतिरिक्त रास्ते होते हैं। नतीजतन, निलय और अटरिया आवश्यकता से अधिक बार सिकुड़ते हैं, जबकि उनके पास आराम करने, रक्त को पूरी तरह से इकट्ठा करने और इसे बाहर धकेलने का समय नहीं होता है। इसलिए, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से रक्त प्रवाह में व्यवधान, मस्तिष्क और अन्य अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

प्रकार

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेत और एक्टोपिक फ़ॉसी के गठन के स्थान रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, इसलिए इसे तीन मुख्य चरणों द्वारा चित्रित किया जा सकता है:

विद्युत आवेग के उत्तेजना के केंद्र के विकास के तंत्र के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हो सकता है:

एक्टोपिक फोकस हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न भाग हो सकते हैं, इसके आधार पर, विकृति हो सकती है:

	अतिरिक्त उत्तेजनाओं का फोकस अटरिया में से एक है, जो साइनस अनुभाग को प्रतिस्थापित करना शुरू कर देता है, जबकि सभी आवेग निलय में गुजरते हैं, और हृदय गति उच्च, लेकिन स्थिर होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ()	उत्तेजना सुप्रावेंट्रिकुलर ज़ोन या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में होती है, जबकि संकुचन की संख्या एट्रियल टैचीकार्डिया की तुलना में थोड़ी कम होती है, और आवेग एट्रिया से निलय में भेजे जाते हैं और इसके विपरीत।
	संकुचन की कोई स्थिर लय नहीं है; अटरिया बहुत कम बार सिकुड़ता है, और निलय अधिक बार सिकुड़ता है; स्थिति को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि यह जल्दी से हृदय विफलता का कारण बनती है और हृदय गति रुकने का कारण बन सकती है; यह आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की एक कार्बनिक विकृति से पहले होता है विभिन्न रोगमायोकार्डियम;

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का ICD कोड 10 - I47 है।

कारण

उत्तेजक कारक कार्बनिक और अकार्बनिक मूल के हो सकते हैं:

या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड	विकास न्यूरोह्यूमोरल विकारों और विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है जिनका शरीर पर प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए: अतिरिक्त पथ जिनके माध्यम से विद्युत आवेग फैल सकते हैं। यह जन्मजात विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट है। आवेग चालन के अतिरिक्त बंडलों के माध्यम से, विद्युत संकेत समय से पहले रीसेट हो जाता है। परिणामस्वरूप, निलय समय से पहले सक्रिय हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार सिग्नल वापस आ जाता है और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है। अतिरिक्त उत्तेजना का तंत्र अटरिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में बन सकता है। विषैले प्रभाव वाली दवाएं, विशेष रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या एंटीरैडमिक दवाओं की अधिक मात्रा। न्यूरोटिक रोग (मनोविकृति, तनाव, न्यूरोसिस, न्यूरस्थेनिया)। शराब और नशीली दवाएं. थायरॉयड ग्रंथि (हाइपरथायरायडिज्म) और अधिवृक्क ग्रंथियों (ट्यूमर) के रोग, जब हार्मोन उत्पादन का कार्य ख़राब हो जाता है। आंतरिक अंगों के रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत)।
	यह हृदय की मांसपेशियों के कार्बनिक घावों के कारण होता है, जिसमें विभिन्न हृदय संबंधी विकृति विकसित होती है। उदाहरण के लिए: , दिल का दौरा, ; ब्रुग सिंड्रोम; और दूसरे। तनावपूर्ण स्थिति, बड़ी मात्रा में शराब का सेवन, शरीर पर निकोटीन का अत्यधिक प्रभाव, दबाव में तेज उछाल, दवाओं की अधिक मात्रा पैरॉक्सिज्म की शुरुआत को भड़का सकती है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का अज्ञातहेतुक रूप	अस्पष्ट परिस्थितियों में इसका निदान अक्सर बच्चों और किशोरों में किया जाता है। पैरॉक्सिस्म का कारण इस उम्र में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि और मनो-भावनात्मक अतिउत्तेजना माना जाता है।

लक्षण

पैथोलॉजी का एक विशिष्ट लक्षण अचानक पैरॉक्सिज्म है जो हृदय में एक धक्का के साथ शुरू होता है। अतालता का हमला कई सेकंड या दिनों तक रह सकता है, और संकुचन की आवृत्ति 140-250 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।

किसी हमले के दौरान, आपको अनुभव हो सकता है:

• चक्कर आना;
• सिर में शोर;
• कार्डियोपालमस;
• एनजाइना दर्द;
• त्वचा का पीलापन;
• ठंडा पसीना;
• कम दबाव;
• बहुमूत्र.

पैरॉक्सिम्स का आवश्यक रूप	यह एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षणों के बिना अचानक शुरू होने और समाप्त होने की विशेषता है।
एक्स्ट्रासिस्टोलिक	इसकी विशेषता एक्सट्रैसिस्टोल है, जो हमलों के बीच देखी जाती है। वे अल्पकालिक या कुछ दिनों तक रह सकते हैं।
सुप्रावेंट्रिकुलर	यह रूप हृदय संकुचन की सामान्य लय के साथ-साथ ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव की विशेषता है। हमले के दौरान, हल्की अस्वस्थता, उरोस्थि के पीछे दबाव की अनुभूति और सांस लेने में तकलीफ होती है। यदि हमला कई दिनों तक रहता है, तो लीवर में रक्त जमाव हो जाएगा।
निलय	यह एक भ्रमित लय की विशेषता है। कार्डियोग्राम से पता चलता है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बदल गया है, पी तरंगें उस पर आरोपित हो गई हैं।

बहुत बार, अतालता को एक चिंताजनक मनो-भावनात्मक स्थिति के साथ भ्रमित किया जाता है। पैनिक अटैक और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर यह है कि हमले के दौरान "गले में गांठ" और अनिश्चित प्रकृति का डर होता है, जिसे एक जुनूनी स्थिति के रूप में वर्णित किया जा सकता है। पैरॉक्सिस्म के मामले में ऐसा नहीं है।

निदान

ईसीजी का उपयोग करके पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान करना मुश्किल नहीं है। इसे किसी हमले के दौरान अवश्य किया जाना चाहिए।

आलिंद पैरॉक्सिज्म के साथ	140-250 के संकुचन की आवृत्ति के साथ एक सही साइनस लय है; पी तरंग का आयाम कम है, विकृत हो सकता है; कभी-कभी यह पूर्णतः या आंशिक रूप से नकारात्मक होता है, ऐसी स्थिति में इसका दूसरा भाग सकारात्मक होता है; प्रत्येक सामान्य वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक लहर खींची जाती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का टैचीकार्डिया	इसे सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित एक नकारात्मक पी तरंग द्वारा चिह्नित किया जाता है। कुछ मामलों में, दांत पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।
वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के साथ	विभिन्न प्रकार के संक्षिप्तीकरण हैं। निलय बहुत बार सिकुड़ते हैं, और अटरिया बहुत कम बार सिकुड़ते हैं। पी तरंग का पता लगाना मुश्किल है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 सेकंड से अधिक समय तक विकृत और चौड़ा होता है।

डॉक्टर हृदय के अल्ट्रासाउंड, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​साइकिल एर्गोमेट्री, कार्डियक एमआरआई और कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त निदान लिख सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

ज्यादातर मामलों में, मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, खासकर अगर दिल की विफलता हो। इडियोपैथिक रूप में, एंटीरैडमिक दवाओं द्वारा दौरे को रोक दिया जाता है। प्रति माह 2 से अधिक हमलों की आवृत्ति वाले मरीजों को योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती और गहन जांच के अधीन किया जाता है।

अस्पताल पहुंचने से पहले, एम्बुलेंस टीम रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और एंटीरैडमिक दवाओं में से एक देने के लिए बाध्य है जो किसी भी प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए प्रभावी हैं:

• नोवोकेनामाइड;
• प्रोप्रानोलोल;
• ऐमालिन;
• क्विनिडाइन;
• ritmodan;
• एथमोज़ीन;
• घेरा.

यदि हमला लंबे समय तक जारी रहता है और दवाओं से नहीं रुकता है, तो विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है।

हमले को रोकने के बाद, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में बाह्य रोगी के रूप में इलाज किया जाना चाहिए जो एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार एंटीरैडमिक थेरेपी आयोजित करता है।

बार-बार दौरे पड़ने वाले मरीजों के लिए एंटी-रिलैप्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अलिंद फिब्रिलेशन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। निरंतर उपयोग के लिए, रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं।

गंभीर मामलों में, रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है:

• अतिरिक्त मार्गों या एक्टोपिक फ़ॉसी का विनाश (विनाश);
• रेडियो आवृति पृथककरण;
• पेसमेकर की स्थापना.

प्राथमिक चिकित्सा

सबसे पहले आपको हमले का कारण स्थापित करना होगा। रोगी की जांच की जाती है, इतिहास लिया जाता है, ईसीजी की जांच की जाती है, और उसके बाद ही एंटीरैडमिक थेरेपी निर्धारित की जाती है, इसे आधे घंटे के बाद ही दोहराया जा सकता है।

यदि 3 बार दवाओं का परिचय परिणाम नहीं देता है, तो दबाव में तेज गिरावट के साथ हृदय या कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए इलेक्ट्रो-डिफाइब्रिलेशन शुरू करें।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए प्राथमिक उपचार में "वेगल" तरीके शामिल हैं, जब, वेगस तंत्रिका पर कार्य करके, हृदय की मांसपेशियों को संकुचन कम करने के लिए "आदेश" दिया जाता है।

रोगी को चाहिए:

• छानना;
• हवा को रोककर गहरी सांस लें;
• कुछ मिनटों के लिए नेत्रगोलक की मालिश करें;
• अपने आप को उल्टी करवाने का प्रयास करें।

आप कैरोटिड धमनी पर भी दबाव डाल सकते हैं। लेकिन ये सभी तरीके बुजुर्गों पर लागू नहीं किए जा सकते. यह सबसे अच्छा है अगर प्राथमिक चिकित्सा तकनीक विशेषज्ञों की देखरेख में की जाए। फिर रोगी को वेरापामिल दिया जाता है, इसके अप्रभावी होने पर 2 घंटे के बाद ओब्ज़िडान दिया जाता है।

जीवन शैली

पैथोलॉजी के विकास को रोकने में मदद करता है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, जब शराब और निकोटीन की लत को बाहर रखा जाता है, तो कॉफी और मजबूत चाय का सेवन कम मात्रा में किया जाता है। मनो-भावनात्मक स्थिति की निगरानी करना भी आवश्यक है, ताकि शरीर को लंबे समय तक शारीरिक और मानसिक तनाव का सामना न करना पड़े, जिससे अधिक काम और तनाव होता है।

आहार से पशु वसा और जंक फूड (तला हुआ, नमकीन, स्मोक्ड, मीठा) को बाहर करना बेहतर है, अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद, अनाज खाएं। वजन को सामान्य स्तर तक कम करना आवश्यक है, जिससे हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम करने में मदद मिलती है।

जटिलताओं

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है। गंभीर पुनरावृत्ति और यहां तक ​​कि मृत्यु भी वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म का कारण बन सकती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय विफलता, दिल का दौरा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, इस्केमिक स्ट्रोक, गुर्दे की धमनियों और निचले छोरों का घनास्त्रता हो सकता है।

पूर्वानुमान

भविष्य में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगी का स्वास्थ्य पैथोलॉजी के रूप, हमलों की अवधि, एक्टोपिक फ़ॉसी के स्थानीयकरण, पैरॉक्सिस्म के विकास का कारण बनने वाले कारकों, मायोकार्डियल ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, मरीज़ काम करने की अपनी क्षमता नहीं खोते हैं, हालांकि वर्षों में पैथोलॉजी शायद ही कभी गायब हो जाती है। इस मामले में, टैचीकार्डिया आमतौर पर विभिन्न पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जैविक रोगमायोकार्डियम, इसलिए, पहले मामले में, उपचार पद्धति अंतर्निहित विकृति विज्ञान के लिए निर्देशित होती है।

सबसे खराब पूर्वानुमान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो मायोकार्डियल पैथोलॉजी के कारण होता था, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों को नुकसान अंततः वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास की ओर जाता है।

यदि रोगी को कोई जटिलता नहीं है, तो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से पीड़ित व्यक्ति लगातार एंटीरैडमिक थेरेपी लेते हुए वर्षों तक जीवित रह सकता है।

विभिन्न बीमारियों से ग्रस्त मरीजों और जिन लोगों ने नैदानिक ​​मृत्यु का अनुभव किया है, वे वेंट्रिकुलर रूप में मृत्यु के प्रति संवेदनशील हैं।

निवारण

जैसा निवारक उपायपैरॉक्सिज्म का विकास, अंतर्निहित बीमारी का समय पर निदान और उपचार, उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, और शामक और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार, पेसमेकर का प्रत्यारोपण आवश्यक है।

के मरीज भारी जोखिममृत्यु, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीरियथमिक्स जीवन भर के लिए निर्धारित हैं।