आंतों का उल्लंघन। हर्नियास के उल्लंघन के प्रकार

पूर्वकाल पेट की दीवार के फंसे हुए हर्निया हर्निया के 8-20% रोगियों में होते हैं और अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की कुल संख्या का 4.2% हिस्सा होते हैं। पेट की गुहा. आवृत्ति में पहले स्थान पर वंक्षण हर्नियास (37.2%) का कब्जा है, दूसरा स्थान ऊरु हर्नियास (25.6%) है, इसके बाद गर्भनाल हर्नियास (17.2%), पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास (14%), हर्नियास सफेद और स्पीगल लाइनें हैं ( 6%)।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एक हर्निया का उल्लंघन आमतौर पर हर्नियल छिद्र में इसकी सामग्री के अचानक संपीड़न के रूप में समझा जाता है। हालांकि, हर्नियल छिद्र में इसकी सामग्री के संपीड़न की अनुपस्थिति में या स्क्लेरोटिक बहु-कक्ष हर्नियल थैली के साथ cicatricial आसंजनों में हर्नियल थैली के निशान-बदली हुई गर्दन में भी उल्लंघन संभव है।

में दुर्लभ मामलेपेरिटोनियल पॉकेट में आंतों के पाश या ओमेंटम के स्ट्रैंड का पार्श्विका उल्लंघन हो सकता है, जो हर्नियल रिंग के आंतरिक रिंग को कवर करता है और मस्कुलोएपोन्यूरोटिक परत से आगे नहीं बढ़ता है। इस तरह के एक आंतरिक हर्निया का उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से केवल संकेतों द्वारा प्रकट किया जा सकता है अंतड़ियों में रुकावटस्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में।

हर्नियल थैली के गठन की ख़ासियत से निर्धारित हर्निया का एक अलग रूप, हर्नियास फिसल रहा है। उनके साथ, हर्नियल थैली की दीवार का हिस्सा न केवल पार्श्विका पेरिटोनियम की एक शीट द्वारा दर्शाया जाता है, बल्कि मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित एक अंग (उदाहरण के लिए, मूत्राशय, सीकम) द्वारा भी दर्शाया जाता है। इस तरह के हर्निया एक हर्नियल थैली के लिए गलती से एक खोखले अंग को नुकसान के कारण खतरनाक अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

हर्निया की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है, और बाद के बीच, दर्दनाक और पश्चात को अलग-अलग प्रतिष्ठित किया जाता है।

आवर्ती हर्निया विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं जो एक ही हर्निया के लिए पिछले ऑपरेशन के बाद पेट की दीवार के विभिन्न क्षेत्रों में होते हैं। यह रूप उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में एक महत्वपूर्ण कठिनाई प्रस्तुत करता है, क्योंकि स्पष्ट रूप से गंभीर परिवर्तन जो शारीरिक संबंधों का उल्लंघन करते हैं, और मस्कुलोएपोन्यूरोटिक परत में दोषों की विशालता सटीक शारीरिक अभिविन्यास और हर्नियल छिद्र के प्लास्टर को जटिल बनाती है।

गला घोंटने वाले अंग और हर्नियल फलाव के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की डिग्री के आधार पर, हर्नियास के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• गला घोंटने वाले अंग की व्यवहार्यता के संरक्षण के साथ गला घोंटने वाली हर्निया, कम समय की कैद (2 घंटे से कम) में देखी गई;
• गला घोंटने वाले अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ गला घोंटने वाली हर्नियास;
• इस थैली में स्थानीय फेकल पेरिटोनिटिस की जटिलता और आसपास के ऊतकों को भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के रूप में हर्नियल थैली के कफ के साथ गला घोंट दिया।

गठन के तंत्र के अनुसार, दो मौलिक भेद करते हैं विभिन्न प्रकार केएक हर्निया का उल्लंघन: लोचदार और मल।

1. लोचदार उल्लंघन इंट्रापेरिटोनियल दबाव में तेज वृद्धि और एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के अंगों के अचानक बाहर निकलने के साथ होता है। नतीजतन, जारी किए गए अंग हर्नियल छिद्र की संकीर्णता और आसपास की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण स्वतंत्र रूप से उदर गुहा में वापस नहीं आ सकते हैं। हर्नियल छिद्र की संकीर्ण रिंग में संपीड़न से गला घोंटने वाले अंगों और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह का इस्किमिया होता है। हर्नियल सामग्री के परिणामी शोफ, बदले में, गला घोंटने को बढ़ाता है। युवा लोगों के लिए हर्नियल थैली का लोचदार उल्लंघन अधिक विशिष्ट है।
2. हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के प्रमुख खंड के तेज अतिप्रवाह के दौरान हर्नियल सामग्री के संपीड़न के परिणामस्वरूप फेकल उल्लंघन विकसित होता है। इस पाश का अपवाही खंड हर्नियल छिद्र में आसन्न मेसेंटरी के साथ तेजी से संकुचित होता है। धीरे-धीरे, अंत में, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जैसा कि लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। इस उल्लंघन के विकास के लिए, आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन, क्रमाकुंचन में मंदी का बहुत महत्व है। फेकल उल्लंघन के लिए, व्यापक हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति, किंक, हर्नियल थैली में स्थित आंतों का मुड़ना, हर्नियल सामग्री में कई आसंजन और cicatricial परिवर्तन विशेषता हैं। फेकल उल्लंघन लोचदार की तुलना में अधिक शांति से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, फेकल उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है, नशा की घटनाएं अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं, और बाद में गला घोंटने वाली आंत का परिगलन होता है। हालाँकि, इन दो प्रकार के उल्लंघनों का परिणाम समान है, इसलिए चिकित्सा रणनीतिएक होना चाहिए।

हर्नियल सामग्री में शामिल विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। अधिक बार छोटी आंत का उल्लंघन होता है, कम अक्सर - अधिक ओमेंटम का एक मोटा या पृथक क्षेत्र। अपेंडिक्स के उल्लंघन, बृहदान्त्र के वसायुक्त निलंबन, मेकेल के डायवर्टीकुलम और पेट की दीवार हैं।

पृथक आंत्र पाश के उल्लंघन के अलावा, तथाकथित प्रतिगामी, या डब्ल्यू-आकार का उल्लंघन भी है। इसके साथ, हर्नियल थैली में आंतों के छोरों (कम से कम दो) की एक जोड़ी होती है, और उनके बीच स्थित आंतों का लूप उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित होता है। हर्नियल रिंग न केवल आंतों के छोरों की मेसेंटरी को संकुचित करती है जो हर्नियल थैली में प्रवेश कर चुकी होती है, बल्कि इस फ्री लूप की मेसेंटरी भी होती है। इस मामले में, इस आंतों के पाश की दीवार में सबसे बड़ा पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होता है। पूर्वगामी की तुलना में प्रतिगामी उल्लंघन बहुत कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया मुक्त उदर गुहा में विकसित होती है, न कि एक बंद हर्नियल थैली में।

गुप्त रूप से पार्श्विका उल्लंघन, या रिक्टर हर्निया आगे बढ़ता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत को उसके लुमेन की पूरी चौड़ाई में नहीं, बल्कि आंशिक रूप से, आमतौर पर मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में संकुचित किया जाता है। इस तरह के उल्लंघन के साथ, आंतों की दीवार यांत्रिक आंत्र रुकावट के लक्षण पैदा किए बिना नेक्रोटाइज़ और छिद्रित हो सकती है। आंतों की दीवार के कैद क्षेत्र के गैंग्रीन के तेजी से विकास के साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में पार्श्विका उल्लंघन की विशेषता है। यह रोग आंशिक आंत्र रुकावट के विकास के साथ हो सकता है।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऐसी स्थितियां हैं जिन्हें आमतौर पर "झूठे उल्लंघन" के रूप में जाना जाता है, जब पेट के अंगों में से एक की गंभीर बीमारी के साथ, उल्लंघन का एक क्लिनिक विकसित होता है। इसी तरह की स्थिति तब हो सकती है जब उदर गुहा का एक भड़काऊ रिसाव हर्नियल थैली में जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हर्नियल फलाव दर्दनाक और सही करने में मुश्किल हो जाता है। यदि इस मामले में ऑपरेशन केवल हर्निया के उन्मूलन तक ही सीमित है और पेरिटोनिटिस का कारण समाप्त नहीं होता है, तो रोगी नैदानिक ​​​​त्रुटि के परिणामस्वरूप मर सकता है।

एक अजनबी हर्निया के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

• तेज दर्द;
• हर्निया इरेड्यूसबिलिटी;
• तनाव और हर्नियल फलाव की व्यथा;
• कोई खांसी संचरण नहीं।

एक अजनबी हर्निया की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि पेट के किस अंग का गला घोंटा गया है।

आंत के उल्लंघन के साथ, तीव्र आंत्र रुकावट की घटनाएं विकसित होती हैं। हालांकि, उल्लंघन की स्थिति में छोटी आंतउच्च आंतों की रुकावट के संकेत हैं, और क्रमशः बृहदान्त्र के उल्लंघन के मामले में, कम आंतों की रुकावट के संकेत हैं। छोटी आंत की रुकावट एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जल्दी से बार-बार होने वाली उल्टी जो राहत नहीं लाती है, रुकावट (वैल के लक्षण) के ऊपर आंत की फ्लास्क के आकार की सूजन की उपस्थिति, और स्पष्ट पेट फूलना की अनुपस्थिति। कोलोनिक रुकावट के साथ, दर्द और उल्टी कम स्पष्ट होती है, लेकिन पेट फूलना और पेट की विषमता अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा विशेषता गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय ampulla (ओबुखोव अस्पताल के लक्षण) का विस्तार है।

जब एक फिसलने वंक्षण हर्निया में सीकुम का उल्लंघन होता है, तो कोई रुकावट नहीं होती है, लेकिन जल्द ही उल्लंघन के बाद, दर्द के साथ, मल (टेनेस्मस) के लिए झूठी आग्रह और बार-बार पेशाब आना दिखाई देता है।

विशिष्ट मामलों में गला घोंटने वाले हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, उस इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसमें रोगी हर्निया की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

रुकावट के अभाव में गला घोंटने वाले हर्निया का निदान, जब वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, गर्भाशय उपांग, फैटी सस्पेंशन जैसे अंगों का उल्लंघन किया जाता है सिग्मोइड कोलन, कठिन। वंक्षण और ऊरु नहरों के आंतरिक उद्घाटन में आंत के सीमांत पार्श्विका उल्लंघन के साथ निदान विशेष रूप से कठिन है। हर्नियल फलाव की जांच करते समय ऐसा लगता है कि हर्नियल थैली की सामग्री कम हो गई है, लेकिन इस क्षेत्र में दर्द बना रहता है। एक गला घोंटने वाले हर्निया को बलपूर्वक कम करने का प्रयास एक बड़ी गलती है।

एक हर्निया के उल्लंघन के कारण संदिग्ध तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की एक्स-रे परीक्षा छाती और पेट की गुहाओं की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और उदर गुहा की बाद की जांच से शुरू होती है। पेट के रेडियोग्राफ गैस और तरल पदार्थ युक्त सूजन और विकृत आंत्र लूप दिखाते हैं, जो क्लोइबर के कप तरल पदार्थ के विशिष्ट स्तरों के साथ-साथ बाधा के स्थान पर कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण बनाते हैं। पार्श्व एक्स-रे पार्श्व नहरों में तरल पदार्थ दिखा सकते हैं।

अगर दुर्व्यवहार का संदेह है मूत्राशयस्लाइडिंग हर्निया में, कभी-कभी आपातकालीन सिस्टोस्कोपी करना आवश्यक होता है।

ए किरीगिना, यू। स्टॉयको, एस बैगेनेंको

सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पर पूर्वकाल पेट की दीवार और अन्य सामग्रियों के फंसे हुए हर्नियास के लिए ऑपरेशन।

जानवरों में आंतों का आंतरिक अवरोधन (इनकैर्सेरियो एट स्ट्रैंगुलेशन इंटेस्टिनोरम) एक प्रकार की आंतों की रुकावट है जिसमें आंतों के लूप पेट की गुहा के प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल ओपनिंग में प्रवेश करते हैं और वहां (इनकार्सेरियो) में कैद हो जाते हैं, और जब लूप के लूप भी होते हैं आंतों को एक संयोजी ऊतक कॉर्ड या लिगामेंट (स्ट्रैंगुलेशन) से जोड़ा जाता है। यह बीमारी जानवरों की सभी प्रजातियों में देखी जा सकती है, जबकि गला घोंटना अक्सर बड़े पैमाने पर दर्ज किया जाता है पशु, और घोड़ों और सूअरों में क़ैद।

एटियलजि. जानवरों में आंतों के गला घोंटने का सबसे आम रूप आंतरिक और बाहरी हर्निया है। आंतरिक हर्नियास के लिए, पशु चिकित्सक विस्तारित वंक्षण रिंग में आंतों के लूप के उल्लंघन और अधिक ओमेंटम के खुलने के साथ-साथ मेसेंटरी, पेरिटोनियम या डायाफ्राम के टूटने का उल्लेख करते हैं। ऊरु नहर, नाभि, अंडकोश, फटी पेट की मांसपेशियों के उद्घाटन में उल्लंघन के रूप में बाहरी हर्नियास को संदर्भित करना प्रथागत है।

जानवरों में गला घोंटना तब होता है जब प्राकृतिक उद्घाटन असामान्य रूप से चौड़ा होता है, या वृद्धावस्था, थकावट, या मांसपेशियों की टोन में कमी के परिणामस्वरूप बढ़ जाता है। जानवरों में कैद एक लम्बी शुक्राणु कॉर्ड के साथ होती है, एक डंठल पर लटका हुआ एक ट्यूमर; स्नायुबंधन (गैस्ट्रोस्प्लेनिक, रीनल-स्प्लेनिक, लिवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट); पुरानी पेरिटोनिटिस में उजाड़ गर्भनाल धमनी और डोरियाँ। जानवरों में, छोटी आंतों के छोरों का सबसे अधिक बार उल्लंघन किया जाता है और मोटे लोगों की तुलना में बहुत कम होता है।

जानवरों में आंतों के पाश के उल्लंघन का कारण पेट के दबाव में तनाव के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि है, जब जानवर को एक बड़े मसौदा बल को लागू करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि बाधाओं पर कूदते समय, बढ़ते नर, मजबूत श्रम प्रयास, और बहुत कम अक्सर टेनस्मस के साथ, पहाड़ से एक लंबे वंश के दौरान, अपने तेज मोड़ के दौरान जानवर की तेज लगाम।

रोगजनन. जानवरों में, आंत के छिद्र या गला घोंटने के परिणामस्वरूप, प्रोलैप्स लूप में शिरापरक वाहिकाओं का संपीड़न होता है, नसों में रक्त का ठहराव होता है, परिणामस्वरूप, फंसे हुए लूप की दीवार दृढ़ता से घुसपैठ कर जाती है। रुकावट के स्थान के ऊपर आंत में और उदर गुहा में, फाइब्रिन के गुच्छे के मिश्रण के साथ पीले से लाल रंग का एक रिसाव जमा होता है।

प्रोलैप्सड लूप में, पोषण गड़बड़ा जाता है, और हेमोस्टेसिस की साइट पर आंत के बढ़ते संपीड़न से आंत के प्रोलैप्स वाले हिस्से का परिगलन हो जाता है। बाधा के स्थल पर आंत और मेसेंटरी के तंत्रिका रिसेप्टर्स को निचोड़ने के परिणामस्वरूप, एक बीमार जानवर गंभीर निरंतर दर्द का अनुभव करता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, गैसों और काइम द्वारा खींची गई आंतों के स्पास्टिक संकुचन बीमार जानवर में दर्द में वृद्धि में योगदान करते हैं।

फंसे हुए लूप और आंतों में रुकावट के स्थान के ऊपर, संचित चाइम जल्दी से विषाक्त पदार्थों और गैसों के गठन के साथ किण्वित-पुष्ट सक्रिय क्षय से गुजरता है, जो अंततः नशा और पेट फूलने के विकास की ओर जाता है।

छोटी आंत में, रुकावट के स्थान के ऊपर, पानी-नमक के उत्सर्जन की प्रक्रिया होती है और अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है, शरीर में निर्जलीकरण होता है और नशा बढ़ जाता है। इन सभी प्रक्रियाओं से हृदय, तंत्रिका और शरीर की अन्य प्रणालियों की गतिविधि में गड़बड़ी होती है। एक बीमार जानवर के शरीर में, चयापचय, रंजकता, एंटीटॉक्सिक और यकृत के अन्य कार्यों में गड़बड़ी होती है। रक्त की रूपात्मक और जैव रासायनिक संरचना में महान परिवर्तन होते हैं। एक बीमार जानवर में, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, गैर-प्रोटीन नाइट्रोजन की सामग्री, बिलीरुबिन 2-3 मिलीग्राम% तक प्रत्यक्ष तेज या दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ; जबकि क्लोराइड और आरक्षित क्षारीयता की मात्रा बढ़ जाती है। सापेक्ष न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी आई है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन. जब एक मरे हुए जानवर को खोला जाता है, तो आंत का गला हुआ या गला हुआ भाग गहरे या काले-लाल रंग का होता है, जो गैसों से भरा होता है और दुर्गंधयुक्त खूनी तरल पदार्थ होता है। आंतों की दीवार मोटी हो जाती है; ढीला; श्लेष्मा झिल्ली काली-लाल होती है, जो गंदे ग्रे कोटिंग से ढकी होती है, स्थानों में नेक्रोटिक होती है। इसी समय, संकुचित आंतों की दीवार का क्षेत्र एनीमिक है और एक ग्रे-सफेद कुंडलाकार अवरोधन द्वारा प्रतिष्ठित है। आंतें, जो बाधा स्थल के सामने स्थित हैं, गैसों और काइम से दृढ़ता से फैली हुई हैं, जिसमें रक्त के साथ मिश्रित पानी की स्थिरता होती है। पीछे की आंत खाली है, या सीकुम और बड़े कोलन में बहुत अधिक मल होता है। उदर गुहा को खोलते समय, हम रक्त और फाइब्रिन के गुच्छे के मिश्रण के साथ प्रचुर मात्रा में ट्रांसड्यूट पाते हैं। कुछ मरे हुए जानवरों में हम डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस और कभी-कभी आंतों का टूटना पाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर. मवेशियों में, रोग शूल के गंभीर हमलों से शुरू होता है। बीमार जानवर कराहता है, अपने पिछले पैरों से पेट पर लात मारता है, कदम बढ़ाता है, पेट को पीछे देखता है, अक्सर लेट जाता है और उठ जाता है। ऐसे जानवर की चाल तनावपूर्ण होती है। 6-12 घंटों के बाद, जानवर में शूल का दौरा कमजोर या गायब हो जाता है, जबकि बीमार जानवर की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सामान्य कमजोरी शुरू हो जाती है। नैदानिक ​​परीक्षण पर, हम एक लगातार, कमजोर नाड़ी, 100-130 धड़कन प्रति मिनट नोट करते हैं। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन तालु पर त्वचा ठंडी होती है। बाद के चरण में, हम निशान के हल्के पेट फूलने पर ध्यान देते हैं, इसकी सामग्री नरम हो जाती है, कभी-कभी पानीदार हो जाती है। आंतों के क्रमाकुंचन परिश्रवण पर श्रव्य नहीं है। मल त्याग की संख्या कम हो जाती है।

घोड़ों में, रोग इस तथ्य से प्रकट होता है कि एक बीमार घोड़ा जमीन पर गिर जाता है, लुढ़क जाता है। रोग की शुरुआत में, शूल के हमले समय-समय पर हो सकते हैं, और जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया तेज होती है, पशु में दर्द स्थायी हो जाता है। जानवर की चाल धीमी, सीमित होती है; घोड़े अचानक गिरने से बचते हैं, लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं: अपनी कलाई पर खड़े होते हैं, अपने धड़ को फैलाते हैं, अपनी पीठ के बल लेटते हैं या बैठे हुए कुत्ते की स्थिति लेते हैं, आदि। जानवर की दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली स्थिर रूप से हाइपरेमिक होती है। जानवर की आंखें डूब जाती हैं, टकटकी निश्चल हो जाती है। एक बीमार घोड़े को पसीना आता है, उसके पास एक अस्थिर और अनिश्चित चाल है, हम मांसपेशियों के कंपन पर ध्यान देते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी छोटी, लगातार, 70-90 बीट प्रति मिनट तक हो जाती है, पशु चिकित्सक के लिए इसे महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है। बीमार पशु का रक्तचाप तेजी से गिरता है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो पेट के विस्तार और आंतों के पेट फूलने के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। आंतों के पेट फूलने के साथ, घोड़े का पेट मात्रा में बढ़ जाता है, पर्क्यूशन के साथ हमें एक ज़ोरदार टिम्पेनिक ध्वनि मिलती है।

रोग की शुरुआत में परिश्रवण के दौरान आंतों के क्रमाकुंचन बढ़ जाते हैं, असमान हो जाते हैं, फिर कमजोर हो जाते हैं और रोग के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। घोड़े की मल त्याग बंद हो जाता है।

सूअरों और कुत्तों में, रोग का क्लिनिक इस तथ्य से प्रकट होता है कि वे अक्सर झूठ बोलते हैं, कूदते हैं, अपना स्थान बदलते हैं, चिल्लाते हैं, विलाप करते हैं, कुत्ते जमीन पर लुढ़कते हैं। कुछ घंटों के बाद, जानवरों में चिंता कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, लेकिन रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है; उन्हें लगातार उल्टी और कब्ज रहता है। जब नशा होता है तो कुत्ते और सुअर कमजोर हो जाते हैं, उनका तापमान गिर जाता है। बीमार कुत्तों में, एक पशुचिकित्सक द्वैमासिक टटोलने का कार्य के साथ आंतों के छोरों में सूजन महसूस कर सकता है।

प्रवाह. छोटी आंत की यांत्रिक रुकावट वाले घोड़ों में, रोग बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है - 18-24 घंटे, शायद ही कभी लंबा; मवेशियों में, रोग में 2-5 दिनों तक की देरी होती है। बृहदान्त्र के गला घोंटने के साथ, रोग का कोर्स धीमा होता है। रोग विशेष रूप से तेजी से डायाफ्रामिक हर्नियास के साथ छोटी या बड़ी आंतों के छाती गुहा में, कभी-कभी पेट में आगे बढ़ता है। पशु चिकित्सकों को यह ध्यान रखना चाहिए कि सांस की तकलीफ, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस और बीमार जानवर में पतन की स्थिति पहले घंटे के भीतर जानवर की मौत का कारण बनती है।

निदानएक पशुचिकित्सा रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर आंत के आंतरिक उल्लंघन पर डालता है; घोड़ों और मवेशियों में, गुदा परीक्षण से निदान करने में अमूल्य मदद मिलती है। मलाशय की परीक्षा में, आंतों का लूप जो हर्नियल थैली में गिर गया, बहुत दर्दनाक है, सामग्री के साथ अग्रणी अंत फैला हुआ है, और बाहर जाने वाला अंत खाली है। डोरी से बंधा हुआ फंदा, बंधन, बहुत दर्द । मलाशय के माध्यम से टटोलने का कार्य करके, हम अलग-अलग छोरों की जांच करते हैं जो गैस से फैले हुए हैं। उदाहरण के लिए, जब वृक्क-स्प्लेनिक लिगामेंट द्वारा बड़े बृहदान्त्र के बाएं स्तंभों का उल्लंघन किया जाता है, तो हम पेट फूलना और उनका विस्थापन पाते हैं। सूजे हुए स्तंभों के साथ मलाशय में हाथ डालने से, व्यक्ति कसना की जगह तक पहुँच सकता है और अपूर्ण रूप से बंद रिंग के कुछ हिस्सों (तिल्ली का आधार, अत्यधिक तनावपूर्ण वृक्क लिगामेंट, बायीं किडनी और पेरिटोनियम का हिस्सा) को महसूस कर सकता है। ), जिसमें बाएँ स्तंभ संयमित हैं। छोटे बृहदान्त्र और मलाशय का उल्लंघन मल के उत्सर्जन के बिना जानवर के मजबूत तनाव के साथ होता है। मलाशय परीक्षा के दौरान, मलाशय खाली होता है, और डाला गया हाथ बाधा के खिलाफ रहता है, बाधा के सामने श्लेष्मा झिल्ली मुड़ी हुई होती है। गर्भनाल, ऊरु, अंडकोश और पेट की हर्नियास के साथ, हर्नियल थैली की परीक्षा और टटोलना पशु चिकित्सक को निदान करने का हर कारण देता है।

पूर्वानुमान। पशु चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना पशु वसूली के मामले बहुत दुर्लभ हैं।

इलाज. को चिकित्सीय उपायपशु चिकित्सा विशेषज्ञ जानवर में दर्द सिंड्रोम को हटाने के बाद शुरू करते हैं, इसे राहत देने के लिए, क्लोराल हाइड्रेट के अंतःशिरा प्रशासन, शराब या एनालगिन के 33% समाधान का उपयोग किया जाता है। पहले चरण में, पशुचिकित्सा रेक्टल विधि द्वारा आंतों में धैर्य बहाल करने के प्रयास का सहारा लेता है। घोड़ों में, वृक्क-स्प्लेनिक लिगामेंट में बड़े बृहदान्त्र के बाएं स्तंभों के गला घोंटने के दौरान धैर्य की बहाली घोड़े की खड़ी स्थिति में की जाती है। पशुचिकित्सक हाथ को लिगामेंट और फंसी हुई आंत के बीच मलाशय में डालता है, इसे हथेली से ऊपर की ओर मोड़ता है और आंत के मुड़े हुए स्ट्रैंड को थोड़ा ऊपर उठाता है, धीरे-धीरे तालू पर दबाव डालकर खंभे को बाएं पेट की दीवार पर धकेलने की कोशिश करता है। अंगूठे के साथ, उसी समय तिल्ली पर हाथ के पिछले हिस्से को दबाते हुए।

सांडों में, जब आंतों के लूप को स्पर्मेटिक कॉर्ड से गला घोंट दिया जाता है, तो पशु चिकित्सा विशेषज्ञ स्पर्मेटिक कॉर्ड को मुट्ठी में पकड़ लेता है, जहाँ तक संभव हो इसे आगे की ओर खींचता है, और फिर एक तेज़ गति के साथ इसे श्रोणि गुहा के मध्य में वापस खींचता है। . इस प्रक्रिया के दौरान, रस्सी फट जाती है, और आंत का प्रतिबंधित लूप निकल जाता है। वृहद omentum या अन्त्रपेशी के छिद्रों में बंधा हुआ लूप, रोग की शुरुआत में, पशु में शोफ और पेट फूलने की शुरुआत से पहले, इसे पीछे की ओर ऊपर की ओर खींचते हुए छोड़ा जाता है। यदि आंत के आंतरिक उल्लंघन को खत्म करने के सभी प्रयास असफल होते हैं, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप - लैपरोटॉमी का सहारा लेना आवश्यक है। 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 300-600 मिलीलीटर अंतःशिरा प्रशासन, एड्रेनालाईन, एफेड्रिन और कैफीन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा एक बीमार जानवर की एल्डिहाइड स्थिति को समाप्त किया जाता है। बीमार जानवर के पेट के विस्तार के साथ, इसकी सामग्री को जांच के माध्यम से हटा दिया जाता है, यह प्रक्रिया बीमार जानवर की सामान्य स्थिति को बहुत आसान बनाती है। रूढ़िवादी उपचार करते समय, इचिथोल और अन्य रोगाणुरोधी पदार्थों के अंदर देने की सिफारिश की जाती है। पंचर द्वारा हम आंतों से गैसों को निकालते हैं।

निवारण. आंतों के आंतरिक उल्लंघन की रोकथाम में जानवरों के मालिकों द्वारा उनके संचालन के लिए नियमों का पालन करना शामिल है (बड़े मसौदा प्रयास, बाधाओं पर बड़ी छलांग, तेज गड़बड़ी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए)। हर्नियल थैली को खत्म करने के लिए समय पर उपाय करें, जानवरों के बधियाकरण की तकनीक को सही ढंग से पूरा करें।

- हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न, रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और हर्नियल सामग्री बनाने वाले अंगों के परिगलन का कारण बनता है। एक हर्निया का उल्लंघन तेज दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की व्यथा, दोष की अनियमितता की विशेषता है। गला घोंटने वाले हर्निया का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षा, उदर गुहा के सादे रेडियोग्राफी पर आधारित है। एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए हर्निया की मरम्मत के दौरान, नेक्रोटिक आंत के उच्छेदन की अक्सर आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

जेल में बंद हर्निया पेट के हर्निया की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता है। स्ट्रैंग्युलेटेड हर्नियास एक तीव्र सर्जिकल इमरजेंसी हैं और घटना में तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद दूसरे स्थान पर हैं। ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, 3-15% मामलों में गला घोंटने वाले हर्निया का निदान किया जाता है।

एक हर्निया का उल्लंघन हर्नियल रिंग (पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, डायाफ्राम के छिद्र, पेट की गुहा की जेब) में हर्नियल थैली (ओमेंटम, छोटी आंत और अन्य अंगों) की सामग्री के अचानक संपीड़न से जुड़ा होता है। वगैरह।)। किसी भी उदर हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है: वंक्षण (60%), ऊरु (25%), गर्भनाल (10%), कम अक्सर - पेट की सफेद रेखा की हर्निया, डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन, पोस्टऑपरेटिव हर्नियास। एक हर्निया का उल्लंघन संकुचित अंगों, आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस के परिगलन के विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

एक हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

हर्नियल छिद्र में निचोड़ा हुआ अंग के आधार पर, हर्निया को आंतों, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांगों के उल्लंघन के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में एक खोखले अंग के लुमेन के अतिव्यापी होने की डिग्री अधूरी (पार्श्विका) और पूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब मेकेल का डायवर्टीकुलम या परिशिष्ट का उल्लंघन होता है, तो अंग का लुमेन बिल्कुल भी अवरुद्ध नहीं होता है। विकास की ख़ासियत के अनुसार, हर्निया के पूर्ववर्ती, प्रतिगामी, झूठे (काल्पनिक), अचानक (हर्निया के इतिहास की अनुपस्थिति में) प्रतिष्ठित हैं।

हर्निया कैद के दो तंत्र हैं: लोचदार और मल। बड़ी मात्रा में हर्नियल सामग्री के एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से एक साथ बाहर निकलने के मामले में लोचदार उल्लंघन विकसित होता है। हर्नियल थैली में बंद आंतरिक अंग अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं जा सकते। हर्नियल छिद्र की एक संकीर्ण अंगूठी द्वारा उनका उल्लंघन इस्किमिया, गंभीर दर्द सिंड्रोम, हर्नियल छिद्र की लगातार मांसपेशियों की ऐंठन के विकास की ओर जाता है, जो आगे चलकर हर्निया के फैलाव को बढ़ाता है।

आंत के योजक लूप के तेज अतिप्रवाह के साथ फेकल उल्लंघन विकसित होता है, जो आंतों की सामग्री के साथ, हर्नियल थैली में गिर गया है। इसी समय, आंत का डिस्चार्ज सेक्शन चपटा होता है और मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में उल्लंघन होता है। फेकल उल्लंघन अक्सर दीर्घकालिक इरेड्यूसिबल हर्नियास के साथ विकसित होता है।

एक हर्निया का उल्लंघन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक उल्लंघन कम आम है और एक बार के आपातकालीन प्रयास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हर्निया का एक साथ गठन होता है जो पहले मौजूद नहीं था और इसका संपीड़न होता है। माध्यमिक उल्लंघन पेट की दीवार के पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

एक हर्निया के उल्लंघन के कारण

हर्निया के कैद होने का मुख्य तंत्र अंतर-पेट के दबाव में एक साथ या समय-समय पर आवर्ती वृद्धि है, जो अत्यधिक शारीरिक प्रयास, कब्ज, खांसी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ), पेशाब करने में कठिनाई (प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), कठिन प्रसव से जुड़ा हो सकता है। रोना, आदि। हर्निया का विकास और उल्लंघन पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, बुजुर्गों में आंतों की कमजोरी, पेट की दर्दनाक चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, वजन घटाने में योगदान देता है।

इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल द्वार आकार में कमी करते हैं और हर्नियल थैली का उल्लंघन करते हैं जो उनसे आगे निकल गए हैं। साथ ही, उल्लंघन के विकास की संभावना हर्नियल छिद्र के व्यास और हर्निया के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

एक अजनबी हर्निया के लक्षण

एक हर्निया का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में एक तेज स्थानीय या फैलाना दर्द, हर्निया को सेट करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव का तनाव और खराश, "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति।

हर्निया कैद का मुख्य संकेत दर्द है, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम से कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराहने से खुद को रोक नहीं पाता है; उसका व्यवहार बेचैन हो जाता है। वस्तुनिष्ठ स्थिति में, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, दर्द के झटके की घटनाएं टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र, पेट के केंद्र, कमर और जांघ तक फैल सकता है। जब आंत्र रुकावट होती है, तो दर्द स्पास्टिक चरित्र पर ले जाता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के भीतर व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं होता है और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु नहीं होती है। मल के उल्लंघन के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, आंत के परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

जब एक हर्निया का उल्लंघन होता है, तो एक ही उल्टी हो सकती है, जिसमें प्रारंभ में एक पलटा तंत्र होता है। आंतों की रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थिर हो जाती है और मल चरित्र प्राप्त कर लेती है। हर्निया के आंशिक उल्लंघन की स्थितियों में, बाधा घटना, एक नियम के रूप में, नहीं होती है। इस मामले में, दर्द के अलावा, टेनेसमस, गैस प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार (पेशाब में दर्द, हेमट्यूरिया में वृद्धि) परेशान कर सकते हैं।

एक हर्निया के लंबे समय तक कैद में एक हर्नियल सैक कफ का गठन हो सकता है, जिसे विशेषता स्थानीय लक्षणों से पहचाना जाता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव की व्यथा और इसके ऊपर उतार-चढ़ाव। यह राज्य साथ है सामान्य लक्षण- तेज बुखार, नशा बढ़ जाना। एक हर्निया कैद का परिणाम जो समय पर समाप्त नहीं किया गया है, फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण के कारण होता है या फंसे हुए आंत के फैला हुआ भाग का छिद्र होता है।

गला घोंटने वाले हर्निया का निदान

एक हर्निया के इतिहास और एक ठेठ क्लिनिक की उपस्थिति में, एक अजीब हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल फलाव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब नहीं होता है। एक हर्निया कैद का पैथोग्नोमोनिक संकेत एक संचरण खांसी आवेग की अनुपस्थिति है, जो एक निरोधक अंगूठी द्वारा पेट की गुहा से हर्नियल थैली के पूर्ण परिसीमन के साथ जुड़ा हुआ है। संयमित हर्निया पर क्रमाकुंचन परिश्रवण नहीं है; कभी-कभी आंतों में बाधा के लक्षण होते हैं (वैल का लक्षण, छिड़काव शोर इत्यादि)। अक्सर पेट की विषमता, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण होते हैं।

आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी से क्लोइबर कप का पता चलता है। विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ऊरु और इंजिनिनल हर्निया की कैद को स्थानीय ऊतकों से या सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके अलग किया जाना चाहिए)।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण फंसे हुए आंत्र पाश की व्यवहार्यता का आकलन करना है। आंत की जीवनक्षमता के लिए मानदंड इसकी स्वर की बहाली और शारीरिक रंगाई, निरोधक अंगूठी से निकलने के बाद, सीरस झिल्ली की चिकनाई और चमक, गला घोंटने वाले खांचे की अनुपस्थिति, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की उपस्थिति और हैं। पेरिस्टलसिस का संरक्षण। इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, आंत को व्यवहार्य माना जाता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जाता है।

अन्यथा, यदि हर्निया कैद है, तो अंत-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत के एक हिस्से के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। यदि नेक्रोटिक आंत का उच्छेदन करना असंभव है, तो एक आंतों का नालव्रण आरोपित किया जाता है (एंटरोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी)। पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करना पेरिटोनिटिस और हर्नियल थैली के कफ के मामले में contraindicated है।

गला घोंटने वाले हर्निया का पूर्वानुमान और रोकथाम

वृद्ध रोगियों में कैद हर्निया में मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। देर से अपील चिकित्सा देखभालऔर हर्निया की कैद के स्व-उपचार के प्रयास नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों की ओर ले जाते हैं, उपचार के परिणामों को काफी खराब कर देते हैं। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की जटिलताओं में इसकी व्यवहार्यता, आंतों के एनास्टोमोसिस विफलता और पेरिटोनिटिस के गलत मूल्यांकन के साथ परिवर्तित आंतों के पाश का परिगलन हो सकता है।

उल्लंघन की रोकथाम में किसी भी पहचाने गए उदर हर्निया के नियोजित उपचार के साथ-साथ हर्निया के विकास में योगदान देने वाली परिस्थितियों का बहिष्कार शामिल है।

हर्नियास की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के उल्लंघन हैं: लोचदार और मल।

लोचदार संयम मजबूत शारीरिक तनाव के प्रभाव में इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट की आंतों की एक बड़ी मात्रा की अचानक रिहाई के बाद होता है। छोड़े गए अंग अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं जाते हैं। हर्नियल छिद्र की संकीर्ण रिंग में संपीड़न (गला घोंटने) के कारण, संयमित अंगों का इस्किमिया होता है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की ओर जाता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। अनिर्धारित लोचदार उल्लंघन हर्नियल सामग्री के तेजी से (कई घंटों के भीतर, कम से कम 2 घंटे) परिगलन की ओर जाता है।

पर मल बंदी हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के प्रमुख खंड के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप हर्नियल सामग्री का संपीड़न होता है। इस लूप का अपवाही खंड तेजी से चपटा हुआ है और आसन्न मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में संकुचित होता है। इस प्रकार, अंततः, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जैसा कि लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। इसी समय, फेकल उल्लंघन के साथ आंतों के परिगलन के विकास के लिए, एक लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार उल्लंघन की घटना के लिए एक अनिवार्य स्थिति संकीर्ण हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति है, जबकि व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ मल का फैलाव अक्सर होता है। मल उल्लंघन के मामले में, लोचदार गला घोंटने की तुलना में शारीरिक प्रयास कम भूमिका निभाता है; बहुत अधिक महत्वपूर्ण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, क्रमाकुंचन को धीमा करना, जो अक्सर बुजुर्गों और बुढ़ापे में पाया जाता है। इसके साथ ही, फेकल उल्लंघन के साथ, किंक्स, हर्निया में स्थित आंतों की घुमाव और हर्नियल थैली की दीवारों के साथ इसका संलयन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, फेकल उल्लंघन आमतौर पर एक दीर्घकालिक इरेड्यूसिबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

हर्नियल सामग्री वाले विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या अधिक ओमेंटम के क्षेत्र का उल्लंघन होता है, कम अक्सर बड़ी आंत। बहुत कम ही, मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों का उल्लंघन किया जाता है: सीकम, मूत्राशय, गर्भाशय और इसके उपांग, आदि। सबसे खतरनाक आंत का उल्लंघन है, क्योंकि यह परिगलन कर सकता है और गंभीर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट पैदा कर सकता है, जो दर्द के झटके के साथ होता है। प्रगतिशील नशा।

रोगजनन (क्या होता है?) गला घोंटने वाले हर्निया के दौरान

उल्लंघन के क्षण में, हर्नियल थैली में एक बंद गुहा बनता है, जिसमें एक अंग या अंग होता है जिसमें रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। आंतों के पाश, ओमेंटम और अन्य अंगों के संपीड़न के स्थल पर, एक तथाकथित गला दबाना,जो उल्लंघन के उन्मूलन के बाद भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह आमतौर पर आंतों के योजक और अपवाही वर्गों के क्षेत्र में और मेसेंटरी के संबंधित भागों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

प्रारंभ में, आंत में बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव होता है, जो जल्द ही आंतों की दीवार की सभी परतों में सूजन का कारण बनता है। इसी समय, रक्त और प्लाज्मा के गठित तत्वों का डायपेडिसिस गला घोंटने वाली आंत के लुमेन के अंदर और हर्नियल थैली की गुहा में होता है। इस्केमिक आंत के बंद लुमेन में, आंतों की सामग्री के अपघटन की प्रक्रिया शुरू होती है, जो विषाक्त पदार्थों के गठन की विशेषता है। गला हुआ आंत्र पाशबल्कि जल्दी, कुछ घंटों के भीतर (लोचदार उल्लंघन के साथ), नेक्रोसिस के अधीनजो म्यूकोसा से शुरू होता है,फिर सबम्यूकोसल परत, पेशी और अंत में सभी सीरस झिल्ली को प्रभावित करता है। इसकी व्यवहार्यता का आकलन करते समय इसे याद रखना चाहिए।

हर्नियल थैली (ट्रांस- और एक्सयूडेशन के कारण) के बंद गुहा में उल्लंघन होने पर जो द्रव जमा होता है, उसे कहा जाता है हर्नियल पानी।सबसे पहले, यह पारदर्शी और रंगहीन (सीरस ट्रांसुडेट) होता है, लेकिन जैसे-जैसे गठित तत्व पसीने से तर होते हैं, हर्नियल पानी गुलाबी हो जाता है, और फिर लाल-भूरे रंग का हो जाता है। नेक्रोटिक आंतों की दीवार माइक्रोबियल वनस्पतियों के लिए अपनी सीमा से परे जाने के लिए एक बाधा के रूप में काम करना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट अंततः एक कोलीबैसिलरी गंध के साथ एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है। इसी तरह की शुद्ध सूजन, जो उल्लंघन के बाद के चरणों में विकसित हुई, हर्निया के आसपास के ऊतकों में फैल गई, एक अंतर्वर्धित, लेकिन पूरी तरह से सटीक नाम नहीं मिला। "हर्नियल थैली का कफ"।

उल्लंघन के मामले में, न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत का हिस्सा पीड़ित होता है, बल्कि उदर गुहा में स्थित इसका प्रमुख खंड भी होता है। आंतों की रुकावट के विकास के परिणामस्वरूप, इस खंड में आंतों की सामग्री जमा हो जाती है, जो आंत को फैलाती है, और इसकी दीवार तेजी से पतली हो जाती है। इसके अलावा, इस रोग की स्थिति की विशेषता वाले सभी विकार उत्पन्न होते हैं।

गला घोंटने के परिणामस्वरूप, गला घोंटने की रुकावट को आंतों की रुकावट के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक माना जाता है, खासकर जब छोटी आंत का गला घोंट दिया जाता है। इस मामले में, जल्दी बार-बार उल्टी होने से निर्जलीकरण, महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन सामग्री की हानि होती है। इसके अलावा, मेसेंटरी के तंत्रिका तत्वों के संपीड़न से उस बिंदु तक गंभीर दर्द का झटका लगता है जहां आंत का परिगलन और गला हुआ मेसेंटरी होता है। ये परिवर्तन और एडिक्टिंग आंत को नुकसान न केवल हर्नियल थैली के कफ के विकास के जोखिम से जुड़ा है, बल्कि प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस भी है।

ये कारक उच्च स्तर की मृत्यु दर का निर्धारण करते हैं जो गला घोंटने वाले हर्नियास के साथ बनी रहती है, जो न केवल शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करता है, बल्कि जोरदार सुधारात्मक पोस्टऑपरेटिव थेरेपी के लिए भी है।

जैसा विशेष प्रकार का उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) और पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रे की हर्निया हैं।

प्रतिगामी उल्लंघन इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली में अपेक्षाकृत सुरक्षित स्थिति में कम से कम दो आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला तीसरा लूप, जो उदर गुहा में स्थित होता है, सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरता है। वह रक्त की आपूर्ति की सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि उसकी अन्त्रपेशी कई बार सिकुड़ती है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है। इस प्रकार का उल्लंघन अक्सर देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से अधिक कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया एक बंद हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि एक मुक्त उदर गुहा में विकसित होती है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस का बहुत अधिक जोखिम होता है। प्रतिगामी उल्लंघन के साथ, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को पेट की गुहा में स्थित आंत के पाश की अनिवार्य रूप से जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका उल्लंघन साहित्य में रिक्टर हर्निया के नाम से भी जाना जाता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत अपने लुमेन की पूर्ण सीमा तक संकुचित नहीं होती है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में होती है। इस मामले में, कोई यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं है, लेकिन सभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार के परिगलन का एक वास्तविक खतरा है। साथ ही, इस तरह के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति के कारण (आंतों की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं होता है)। छोटी आंत अक्सर पार्श्विका उल्लंघन के संपर्क में होती है, हालांकि, पेट और बड़ी आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया जाता है। इस प्रकार का उल्लंघन बड़े हर्नियास के साथ कभी नहीं होता है, यह छोटे हर्नियास के लिए संकीर्ण हर्नियल ऑरिफिस (फेमोरल, गर्भनाल हर्निया, पेट की सफेद रेखा के हर्निया) के लिए विशिष्ट है।

हर्निया लिट्रे - यह वंक्षण हर्निया में मेकेल के डायवर्टीकुलम का गला घोंटना है। इस विकृति को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के बराबर किया जा सकता है, केवल अंतर यह है कि, रक्त की आपूर्ति की बदतर स्थितियों के कारण, डायवर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में तेजी से परिगलन से गुजरता है।

स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया के लक्षण

जब अचानक पेट दर्द की शिकायत होती है (विशेषकर यदि वे आंतों की रुकावट के लक्षणों के साथ हों), तो हर्निया के उल्लंघन को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इसीलिए, किसी संदिग्ध तीव्र पेट वाले रोगी की जांच करते समय, किसी को हर्नियास के संभावित निकास के शारीरिक क्षेत्रों की जांच करनी चाहिए।

दुर्व्यवहार के चार लक्षण हैं:

1) हर्निया या पूरे पेट में तेज दर्द;

2) अलघुकरणीय हर्निया;

4) खांसी के आवेग के संचरण में कमी।

दर्द दुरुपयोग का मुख्य लक्षण है। यह, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव के क्षण में होता है और कम नहीं होता है, भले ही यह रुक जाए। दर्द इतना तेज होता है कि रोगी के लिए कराहना और चीखना मुश्किल हो जाता है। उनका व्यवहार बेचैन है, त्वचा पीली हो जाती है, अक्सर तचीकार्डिया के साथ एक वास्तविक दर्द के झटके की घटना और रक्तचाप में कमी विकसित होती है।

दर्द सबसे अधिक बार हर्नियल फलाव के साथ विकीर्ण होता है; जब आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन होता है, तो पेट के केंद्र और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण मनाया जाता है। अधिकांश मामलों में, दर्द कई घंटों तक बहुत गंभीर रहता है जब तक कि अंतःस्रावी तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ गला घोंटने वाले अंग का परिगलन नहीं होता है। कभी-कभी दर्द एक ऐंठन चरित्र पर ले सकता है, जो आंतों की रुकावट के विकास से जुड़ा हुआ है।

हर्निया इरेड्यूसबिलिटी - एक संकेत जो केवल तभी मायने रख सकता है जब एक स्वतंत्र, पहले कम करने योग्य हर्निया का उल्लंघन किया गया हो।

हर्नियल फलाव का तनाव और इसके आकार में मामूली वृद्धि के साथ कम करने योग्य और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों का उल्लंघन होता है। इस संबंध में, यह विशेषता हर्निया की अनियमितता की तुलना में उल्लंघन को पहचानने के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, फलाव न केवल तनावपूर्ण हो जाता है, बल्कि तेज दर्द भी होता है, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं देखा जाता है जब वे हर्निया महसूस करते हैं और इसे कम करने की कोशिश करते हैं।

कोई खांसी संचरण नहीं हर्नियल फलाव के क्षेत्र में - उल्लंघन का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। यह इस तथ्य के कारण है कि उल्लंघन के क्षण में, हर्नियल थैली मुक्त पेट की गुहा से डिस्कनेक्ट हो जाती है और एक पृथक गठन की तरह बन जाती है। इस संबंध में, खाँसी के समय होने वाले अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हर्नियल थैली (खांसी के झटके का नकारात्मक लक्षण) की गुहा में नहीं फैलती है। बड़े वेंट्रल हर्नियास में इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है, जिसमें पेट के अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। ऐसी स्थितियों में, जब खाँसी होती है, तो यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या खाँसी का आवेग हर्निया में फैलता है, या यह पूरे पेट के साथ हिलता है। ऐसे मामलों में इस लक्षण की सही व्याख्या के लिए आपको अपना हाथ हर्नियल फलाव पर नहीं रखना चाहिए, बल्कि इसे दोनों हाथों से ढक लेना चाहिए। कब सकारात्मक लक्षणखांसी धक्का सर्जन हर्निया में वृद्धि महसूस करता है।

टक्करगला घोंटने वाले हर्निया के ऊपर, हर्नियल पानी के कारण सुस्ती आमतौर पर निर्धारित होती है (यदि हर्नियल थैली में आंत होती है, तो उल्लंघन के पहले घंटों में टायम्पेनिटिस सुना जाता है)।

उल्लंघन अक्सर एक उल्टी के साथ होता है, जो पहले प्रकृति में पलटा होता है। भविष्य में, आंतों की रुकावट और आंत के गैंग्रीन के विकास के साथ, यह स्थायी हो जाता है। उल्टी एक अप्रिय गंध के साथ हरे-भूरे रंग की हो जाती है। चूंकि आंतों का अवरोधन (रिक्टर हर्निया को छोड़कर) तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल है, यह सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ है।

बड़ी आंत का आंशिक उल्लंघन, उदाहरण के लिए, एक फिसलने वंक्षण हर्निया में सीकम, रुकावट का कारण नहीं बनता है, लेकिन जल्द ही उल्लंघन के बाद, दर्द के साथ, शौच (टेनेस्मस) के लिए अक्सर झूठे आग्रह होते हैं। स्लाइडिंग हर्निया में मूत्राशय का पार्श्विका उल्लंघन पेचिश विकारों के साथ होता है: बार-बार दर्दनाक पेशाब, रक्तमेह।

कई वर्षों से हर्निया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में, पट्टी के लंबे समय तक उपयोग के मामलों में, हर्निया के क्षेत्र में दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए एक प्रसिद्ध लत विकसित होती है। ऐसे रोगियों में, यदि उल्लंघन का संदेह है, तो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, तीव्र दर्द की शुरुआत के क्षण और अन्य असामान्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक उल्लंघन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हर्नियल थैली के कफ के विकास की ओर जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और विशिष्ट स्थानीय संकेतों द्वारा प्रकट होता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव पर गंभीर दर्द और उतार-चढ़ाव।

अंततः, लंबे समय तक उल्लंघन समाप्त होता है, एक नियम के रूप में, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, या गला घोंटने वाली आंत के एक तेजी से फैला हुआ और पतला योजक खंड के छिद्र के कारण।

ऊपर, एक चित्र प्रस्तुत किया गया था जो मुख्य रूप से लोचदार उल्लंघन में निहित है। मल उल्लंघन के विकास के समान पैटर्न हैं, लेकिन यह कम तेजी से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, फेकल उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं होता है, नशा की घटनाएं अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं, और गला घोंटने वाली आंत का परिगलन बाद में होता है। फिर भी, मल संबंधी उल्लंघन लोचदार जितना ही खतरनाक है, क्योंकि इन दो प्रकार के उल्लंघनों का अंतिम परिणाम समान है, इसलिए उनके लिए उपचार की रणनीति समान है।

गला घोंटने वाले हर्नियास के अलग प्रकार

स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्निया। उल्लंघन की कुल संख्या के संबंध में 60% मामलों में कैद वंक्षण हर्निया होता है, जो सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाती है। ओब्लिक वंक्षण हर्नियास के उल्लंघन की संभावना अधिक होती है, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्नियास केवल इसके बाहर के हिस्से से गुजरते हैं।

कैद इंजिनिनल हर्निया की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विशेषता है, क्योंकि उल्लंघन के सभी लक्षण आसानी से दिखाई दे रहे हैं। कठिनाइयाँ तब होती हैं जब वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में नहर हर्निया का उल्लंघन होता है, जिसे केवल बहुत सावधानीपूर्वक परीक्षा से पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, इस मामले में, पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व इंजिनिनल फोसा के स्थानीयकरण के अनुसार, घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

वंक्षण हर्निया को वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, ट्यूमर और अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के ड्रॉप्सी और स्ट्रैंग्युलेटेड फेमोरल हर्निया से अलग करना आवश्यक है। पहले दो मामलों में, आमतौर पर पिछले हर्निया के कोई अनैतिक संकेत नहीं होते हैं, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शरीर के तापमान में शुरुआती वृद्धि के साथ होता है। एक नियमित शारीरिक परीक्षा सही निदान स्थापित करने में मदद करती है, जिसमें वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के फोड़े या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, बवासीर के फेलबिटिस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। ऑर्किपिडिडिमाइटिस के मामलों में, एक बढ़े हुए, दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

वृषण और शुक्राणु कॉर्ड के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं जो एक अजीब वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। वंक्षण नहर की सावधानीपूर्वक डिजिटल परीक्षा इस रोग स्थिति को समाप्त करती है। वृषण ट्यूमर स्पर्शनीय घना होता है, जो अक्सर ऊबड़-खाबड़ होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फनीकुलोसेले का टटोलना दर्द रहित है।

महिलाओं में, वंक्षण हर्निया के उल्लंघन को ऊरु से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, विशेष रूप से एक छोटे, हर्नियल फलाव के साथ। केवल एक बहुत ही सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक परीक्षा से यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में त्रुटि का यहां निर्णायक महत्व नहीं है, क्योंकि दोनों मामलों में एक जरूरी ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्नियल रिंग के सही स्थानीयकरण का पता लगाने के बाद, प्लास्टर की उपयुक्त विधि चुनें।

यदि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के पुटी के नैदानिक ​​​​सत्यापन में कठिनाइयाँ हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन होना चाहिए, क्योंकि ऐसी कठिन नैदानिक ​​​​स्थिति में, एक गला घोंटने वाला वंक्षण हर्निया छूट सकता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे फैटी टिशू के विच्छेदन के बाद वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी ऊंचा है और पुपर्ट लिगामेंट के समानांतर है), एक हर्नियल थैली को निचले क्षेत्र में अलग किया जाता है। दीवार को सावधानी से खोला गया है। उल्लंघन के स्थान के पास हर्नियल थैली को विच्छेदित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री में मिलाप किया जा सकता है।

दाएं तरफा गला घोंटने वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। अंधनाल को घायल होने से बचाने के लिए, हर्नियल थैली की सबसे पतली दीवार वाले हिस्से को इसकी पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली की भीतरी दीवार में मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं, तो मूत्राशय के उल्लंघन का संदेह होना चाहिए। रोगी में डायसुरिक घटना की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली के सबसे पतली दीवार वाले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक होता है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसुडेट की आकांक्षा की जाती है और कल्चर लिया जाता है। हाथ से हर्नियल सामग्री को ठीक करना, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को काटना। आमतौर पर यह वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक अंडाकार जांच पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र। 6.6)। यदि वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन पाया जाता है, तो उल्लंघन करने वाली अंगूठी को पार्श्व में शुक्राणु कॉर्ड में भी काट दिया जाता है, यह याद रखते हुए कि निचले अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या अधिक omentum के उच्छेदन करने के लिए, एक हर्निओलापैरोटॉमी किया जाता है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को पार किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच छोटी आंत और बड़े ओमेंटम के पर्याप्त हिस्से के निरीक्षण और शोधन के उद्देश्य से बाहर लाने के लिए काफी है।

ऐसी स्थितियों में पेट की दीवार का एक अतिरिक्त औसत चीरा बनाना आवश्यक है:

1) उदर गुहा में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया जो वंक्षण क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से उच्छेदन के लिए आवश्यक आंत के वर्गों को हटाने से रोकती है;

2) इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस के आरोपण के साथ टर्मिनल इलियम को फिर से काटना आवश्यक है;

3) अंधनाल और अवग्रह बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला था;

4) हर्नियल थैली का कफ पाया गया;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और / या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान किया गया था।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली को अलग करने, पट्टी करने और हटाने के बाद, ऑपरेशन के प्लास्टिक वाले हिस्से पर आगे बढ़ें। गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया (तिरछे या सीधे) के प्रकार के बावजूद, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए इस तरह का एक सामरिक दृष्टिकोण रोगजनक रूप से सही और न्यायसंगत है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित है। आपातकालीन सर्जरी में, हर्निया की मरम्मत के सबसे सरल और विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ये शर्तें पूरी होती हैं बासिनी विधि(चित्र 6.7)। उभरे हुए स्पर्मेटिक कॉर्ड के तहत, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे को ठीक करते हैं और प्यूबिक ट्यूबरकल और कूपर के लिगामेंट के पेरीओस्टेम से जुड़े मांसपेशी कण्डरा होते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित होता है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को अनुप्रस्थ प्रावरणी के प्यूपार्ट लिगामेंट पर कब्जा करने के साथ सुखाया जाता है। गैर-शोषक सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है। Svy एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर लगाएं। कई सेंटीमीटर के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करके एक उच्च वंक्षण अंतराल के साथ प्लास्टर वाले क्षेत्र में ऊतक तनाव समाप्त हो जाता है। कॉर्ड को नई बनाई गई पिछली दीवार पर टांके के ऊपर रखा गया है। फिर, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदित पत्तों को किनारे से किनारे तक सुखाया जाता है। उसी समय, वंक्षण नहर का एक बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को संकुचित न करे।

इंजिनिनल नहर की पिछली दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बासिनी ऑपरेशन का उपयोग उचित है - तरीकोंपोस्टटेम्प्स्की।इस चीरे के ऊपरी पार्श्व कोण में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन से बाद में विच्छेदित किया जाता है। औसत दर्जे की ओर से ऊंचा शुक्राणु कॉर्ड के तहत, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े कण्डरा और रेक्टस पेशी के म्यान के किनारे को जघन ट्यूबरकल और कूपर के बेहतर जघन स्नायुबंधन के लिए सुखाया जाता है। वंक्षण लिगामेंट के लिए, न केवल मांसपेशियों के ओवरहैंगिंग किनारे और अनुप्रस्थ प्रावरणी को टांके के साथ तय किया जाता है, बल्कि किम्बारोव्स्की टांके (चित्र। 6.8) के साथ एपोन्यूरोसिस के ऊपरी औसत दर्जे का पत्ता भी होता है। स्पर्मेटिक कॉर्ड को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस के अधोपार्श्विक पत्ती से इसके नीचे एक दोहराव बनता है। इस तरह की प्लास्टिक सर्जरी से वंक्षण नहर को समाप्त कर दिया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध समान विधियों का उपयोग करके की जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे पीछे की दीवार को मजबूत करें या, काफी न्यायसंगत, इसे सीम में कैप्चर करें। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर एक रेचक चीरा की सबसे अधिक आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। वंक्षण अंतर थोड़ा व्यक्त किया गया है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां प्यूपर्ट लिगामेंट के निकट हैं। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन कसकर बंद है।

आवर्तक हर्नियास के उल्लंघन और प्राकृतिक पेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिंथेटिक जाल पैच सिल दिया जाता है।

स्ट्रैंगुलेटेड फेमोरल हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्नियास के संबंध में औसतन 25% मामलों में होता है। विभेदक निदान तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया और महान सफेनस नस के मुंह के धमनीविस्फार विस्तार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच किया जाता है।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस के निदान की स्थापना में हर्निया की अनुपस्थिति और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणामों को इंगित करने वाले एनामेनेस्टिक डेटा द्वारा मदद की जाती है। घर्षण, अल्सर और फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए निचले अंगजो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है। हालांकि, कभी-कभी केवल हस्तक्षेप के दौरान लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में, एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़े हुए, हाइपरेमिक लसीका गांठरोसेनमुल्लर-पिरोगोव। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में खराब लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन वाले लिम्फ नोड को उत्तेजित नहीं किया जाना चाहिए। घाव के आंशिक suturing द्वारा हस्तक्षेप पूरा हो गया है।

रोगी की सामान्य पूरी तरह से शारीरिक जांच से संयमित ऊरु की पहचान करने में मदद मिलती है, न कि वंक्षण हर्निया की। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निदान में त्रुटि मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को किसी तरह आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इसे आंतों की रुकावट की घटनाओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जो तब विकसित होती है जब आंतों का उल्लंघन होता है और मूत्राशय के उल्लंघन के कारण पेचिश संबंधी विकार होते हैं।

ज्यादातर मामलों में सैफेनोफेमोरल संक्रमण के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सफेनस नसों (हाइपरमिया, कोमलता और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब रोगी को ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो स्पर्शनीय घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं, खांसी का आवेग नकारात्मक होता है। सटीक सामयिक निदान के प्रयोजन के लिए, रंग प्रवाह मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

हर्नियल थैली की गर्दन तक परिचालन पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की निकटता के कारण एक फंसे हुए ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशन सबसे तकनीकी रूप से कठिन हस्तक्षेपों में से एक है: ऊरु वाहिकाएं, वंक्षण लिगामेंट।

लैकुनर (गिम्बरनेट) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन का उन्मूलन लगभग केवल औसत दर्जे की दिशा में संभव है। हालांकि, यहां बेहद सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि 15% मामलों में लक्सर लिगमेंट एक बड़ी प्रसूति धमनी द्वारा छिद्रित होता है, जो अवर अधिजठर धमनी से असामान्य रूप से निकल जाता है। पुराने मैनुअल में संकेतित संरचनात्मक संस्करण को "मृत्यु का मुकुट" कहा जाता था, क्योंकि धमनी की आकस्मिक चोट के मामले में, भारी रक्तस्रावजिससे निपटना मुश्किल था।

दृश्य नियंत्रण के तहत लिगामेंट का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक विच्छेदन इस अत्यंत अप्रिय जटिलता से बचा जाता है। यदि, हालांकि, असामान्य धमनी में चोट लग गई है, तो खून बहने वाली जगह को झाड़ू से दबाना आवश्यक है, वंक्षण लिगामेंट को पार करें, निचले अधिजठर धमनी को अलग करें और या तो इसके मुख्य ट्रंक या प्रसूति धमनी को तुरंत जगह पर बांध दें। इसके डिस्चार्ज का। वंक्षण लिगामेंट के विच्छेदन का भी उन मामलों में सहारा लिया जाता है, जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन को समाप्त करना संभव नहीं होता है।

कई सर्जन, गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया वाले रोगियों पर काम करते हैं, हर्निया की मरम्मत और प्लास्टर के ऊरु तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। इन तकनीकों को इसके बाहरी उद्घाटन के किनारे ऊरु नहर के दृष्टिकोण की विशेषता है। कई प्रस्तावित तरीकों में से, केवल व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य बासिनी विधि,जो इस प्रकार है। हर्नियल थैली को छांटने के बाद, वंक्षण लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ सुपीरियर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट, यानी प्यूबिक बोन के गाढ़े पेरीओस्टेम में टांके लगाए जाते हैं। इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहरी रूप से पड़ी ऊरु शिरा का संपीड़न हो सकता है।

बासिनी पद्धति के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने में कठिनाई, जिसके संबंध में इसका लंबा स्टंप बचा है; ऊरु नहर के उन्मूलन के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ और, विशेष रूप से, आंत्र उच्छेदन। इन सभी नकारात्मक परिणामइंजिनिनल एक्सेस का उपयोग करके बचा जा सकता है।

हमारा मानना ​​है कि अधिक उपयोग करना उचित है रुजी-पार विधिलवेक्सिओ,सबसे पहले, आंत के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जब इसके उच्छेदन की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। चीरा बनाया जाता है, जैसा कि वंक्षण हर्निया के साथ या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक जाता है, जो हर्नियल थैली के चयन की सुविधा प्रदान करता है। बाद वाला खुल जाता है और संयमित अंग ठीक हो जाता है। ऊरु नहर का बाहरी उद्घाटन जांघ पर विच्छेदित होता है, खुले वंक्षण नहर के किनारे से लक्सर लिगामेंट। उदर गुहा में इनसाइड्स को विसर्जित करने के बाद, चयनित हर्नियल थैली को वंक्षण नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसे प्यूपर्ट लिगामेंट के नीचे से गुजारा जाता है। गर्दन को अलग करने और लिगेट करने के बाद हर्नियल थैली को काट दिया जाता है। टांके लगाए जाते हैं, ऊरु शिरा से हटकर, जघन और प्यूपर्ट लिगामेंट्स के बीच। प्लास्टिक वंक्षण नहर का उत्पादन और घाव suturing. आंत्र उच्छेदन के लिए, लैपरोटॉमी वंक्षण नहर के माध्यम से किया जाता है।

स्ट्रैंग्युलेटेड गर्भनाल हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में सर्जिकल अभ्यास होता है।

कम करने योग्य हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति के साथ भ्रमित करना लगभग मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भनाल हर्नियास अक्सर अप्रासंगिक होते हैं, और इस क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट का कारण बन सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हर्निया का उल्लंघन माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता खांसी आवेग संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

छोटे गर्भनाल हर्नियास के साथ, रिक्टर का उल्लंघन संभव है, जो मान्यता के लिए ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि आंत के पार्श्विका में तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं है।

नाभि के छांटने के साथ ऑनलाइन पहुंच का उपयोग करें, क्योंकि। इसके आसपास त्वचा में हमेशा स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। हर्नियल फलाव के चारों ओर दो सीमांत चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली गुंबददार तल के क्षेत्र में नहीं खुलती है, लेकिन कुछ हद तक, यानी शरीर के क्षेत्र में। एपोन्यूरोटिक रिंग का विच्छेदन दोनों दिशाओं में क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक ऑपरेटिव हस्तक्षेप को करने के लिए एक पूर्ण मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ग्रीकोव का ऑपरेशन किया जाता है (चित्र। 6.9)। इस पद्धति का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से, त्वचा के किनारे का चीरा जारी रखा जाता है, कुछ हद तक संकीर्ण होता है, और इस प्रकार स्वस्थ ऊतकों के भीतर उल्लंघन करने वाली अंगूठी के साथ-साथ हर्निया को एक ही ब्लॉक में काट दिया जाता है। उदर गुहा में प्रवेश करते हुए, गला घोंटने वाले अंग को गला घोंटने के लिए समीपस्थ कर दिया जाता है और इसकी सामग्री को छोड़े बिना पूरे हर्निया को हटा दिया जाता है। यदि आंत का उल्लंघन किया गया था, तो इसके इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक सम्मिलन लागू किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत"। यदि ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो इसके समीपस्थ खंड पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जिसके बाद एक ब्लॉक में हर्निया को भी हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों में, या तो Sapezhko विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाने से एपोन्यूरोसिस का दोहराव पैदा होता है।

पेट की सफेद रेखा का गला हुआ हर्निया। सर्जिकल अभ्यास में पेट की सफेद रेखा के हर्नियास का शास्त्रीय उल्लंघन काफी दुर्लभ है। बहुत अधिक बार, प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू का उल्लंघन, जो पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में स्लिट-जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है, एक अजीब हर्निया के लिए लिया जाता है। हालांकि, हर्नियल थैली में आंत के एक लूप की उपस्थिति के साथ सच्चे उल्लंघन भी होते हैं, जो अक्सर रिक्टर के हर्निया के प्रकार से होते हैं।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के एक हर्निया के कथित उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा के दोष के माध्यम से आगे बढ़ने वाले प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू को सावधानी से काटना आवश्यक है। यदि हर्नियल थैली पाई जाती है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसमें मौजूद अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए, और फिर हर्नियल थैली को काट देना चाहिए। एक हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा के आधार पर एक सिवनी लिगचर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल रिंग के प्लास्टिक बंद होने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस दोष का एक साधारण टांके का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, कई हर्नियास की उपस्थिति में, पेट की सफेद रेखा की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग Sapezhko विधि के अनुसार किया जाता है।

स्ट्रैंग्युलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, मल द्वारा हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में या बहुत कम बार, लोचदार तंत्र द्वारा उल्लंघन हो सकता है। आंत के मौजूदा व्यापक आसंजन, किंक और विकृति के कारण, तीव्र दर्द और चिपकने वाला आंत्र रुकावट अक्सर पोस्टऑपरेटिव हर्नियास के क्षेत्र में होता है, जिसे हर्निया के उल्लंघन का परिणाम माना जाता है। निदान में ऐसी त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है।

एक फंसे हुए पोस्टऑपरेटिव हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त संशोधन और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने की अनुमति देता है।

त्वचा का चीरा बॉर्डरिंग बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल फलाव पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के छोरों से जुड़ा होता है। हर्नियल थैली खोलने के बाद, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री का निरीक्षण किया जाता है, और व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डुबोया जाता है। कुछ सर्जन इस हेरफेर के महत्वपूर्ण आघात के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, लेकिन अलग-अलग टांके के साथ इसके अंदर हर्नियल छिद्र को ठीक करते हैं। छोटे दोषों के साथ, एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों को "किनारे से किनारे" पर सुखाया जाता है। विशाल वेंट्रल हर्नियास के साथ, जिसमें उदर गुहा की अधिकांश सामग्री शामिल है, विशेष रूप से बुजुर्गों में, हर्नियल छिद्र को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन सर्जिकल घाव पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। जटिल प्लास्टिक, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस गंभीर समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।

आप सड़न के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। सिंथेटिक "जाल", यदि संभव हो तो, इस तरह से तय किया जाता है कि एपोन्यूरोसिस के किनारों को इसके ऊपर सिल दिया जाता है (हर्नियल थैली या बड़े ओमेंटम के एक हिस्से द्वारा सिंथेटिक सामग्री से आंत को "बंद" किया जाना चाहिए) . यदि यह संभव नहीं है, तो एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर "पैच" सिल दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव (2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ) को जल निकासी करना अनिवार्य है। सभी रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई।

सर्जन को अपने काम में उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है। स्पाइज हर्निया लेवा (चंद्र) रेखा। इसके साथ हर्नियल छिद्र रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के बाहरी किनारे के पास इलियम के पूर्वकाल बेहतर अक्ष के साथ नाभि को जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत होता है। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी पेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच चमड़े के नीचे और बीच में स्थित हो सकती है। इस तरह के हर्निया का सर्जिकल सुधार एक तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण से किया जाता है।

काठ का उल्लंघन, प्रसूति, इस्चियाल हर्निया, आदि अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

स्ट्रैंगुलेटेड इंटरनल हर्नियास तत्काल सर्जरी में एक मामूली जगह पर कब्जा। अंगों का संपीड़न सीकुम के पास पेरिटोनियम की तह और जेब में हो सकता है, आंत के मेसेंटरी में, ट्रेइट्ज के लिगामेंट में, कम ओमेंटम में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के क्षेत्र में, आदि के साथ। डायाफ्रामिक हर्निया, इंट्रा-एब्डॉमिनल विसरा जन्मजात या दर्दनाक उत्पत्ति के डायाफ्राम के छिद्रों में उल्लंघन किया जाता है। अधिक बार, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक अवरुद्ध आंतरिक हर्निया तीव्र आंतों की रुकावट (पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, और अन्य नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ) के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। खोखले अंगों के पार्श्विका उल्लंघन का पूर्व-निदान अत्यंत कठिन है। रेडियोलॉजिकल रूप से, डायाफ्राम के एक फंसे हुए हर्निया को डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में पेट या अन्य अंग के हिस्से की उपस्थिति से पहचाना जाता है।

एक नियम के रूप में, इस तरह का उल्लंघन उदर गुहा के संशोधन के दौरान पाया जाता है, जो आंतों की रुकावट के लिए रोगी पर काम करता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और गला घोंटने वाले अंग के रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। डायाफ्राम की अखंडता के लिए किसी भी क्षति की मरम्मत की जानी चाहिए। ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस से छोटे छिद्रों को सुखाया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ा जाता है। फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ व्यापक डायाफ्राम दोष "बंद" हैं।

रोगी का पश्चात प्रबंधन

पश्चात की अवधि एक अजनबी हर्निया के साथ, नियोजित हर्निया की मरम्मत की तुलना में काफी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसका कारण यह है कि जहां एक ओर मरीज पर्याप्त संख्या में पहुंचते हैं गंभीर स्थितिदूसरी ओर, अधिकांश रोगियों की उन्नत आयु। इस संबंध में, ऑपरेटिंग क्षेत्र में सामान्य दर्द निवारक और ठंड के अलावा, रोगियों को आवश्यक कार्डियोट्रोपिक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पर्याप्त विषहरण चिकित्सा का संचालन करें, जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन से निपटने के लिए आवश्यक उपाय। आंतों के उच्छेदन के मामले में, रोगियों को 2-3 दिनों के लिए आंत्रेतर पोषण पूरा करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, थक्कारोधी और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं। जितनी जल्दी हो सके रोगी को पट्टी बांधकर बिस्तर से उठ जाना चाहिए। सर्जरी के दिन पहले से ही सक्रिय मोटर मोड की आवश्यकता होती है।

विकसित जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है। हर्नियोप्लास्टी के बिना किए गए ऑपरेशन के बाद, 3-6 महीनों के बाद बार-बार नियोजित हस्तक्षेप किए जाते हैं।

इस अध्याय को समाप्त करते हुए, यह माना जाना चाहिए कि योजनाबद्ध तरीके से हर्नियास का समय पर सर्जिकल डिब्रिडमेंट ही आपातकालीन हस्तक्षेपों की संख्या को कम करेगा। उल्लंघन के क्षण से जितनी जल्दी हो सके जटिल हर्निया का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के सभी चरणों को पूरा करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल रणनीति और सही तकनीक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने में मदद करती है, एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करती है और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकती है।

गला घोंटने वाले हर्निया का निदान

गला घोंटने वाले हर्निया का निदान विशिष्ट मामलों में मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, इतिहास को ध्यान में रखना जरूरी है, जिससे रोगी में हर्निया की उपस्थिति की पहचान करना संभव है, जो दर्द की शुरुआत तक कम और दर्द रहित था। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्लंघन का क्षण, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव से पहले होता है: वजन उठाना, दौड़ना, कूदना, शौच करना आदि।

रोगी की शारीरिक परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि उल्लंघन की प्रारंभिक तस्वीर में पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोगों के समान लक्षण होते हैं। इस संबंध में, पेट में दर्द के साथ, सबसे पहले, पेट की दीवार के उन सभी "कमजोर" स्थानों की जांच करना आवश्यक है जो हर्निया द्वार के रूप में काम कर सकते हैं। ऐसी परीक्षा की तत्काल आवश्यकता उत्पन्न होती है क्योंकि कभी-कभी तथाकथित होती हैं प्राथमिक गला घोंटने वाली हर्नियास।इस अवधारणा में हर्नियास शामिल हैं जो पिछले हर्निया इतिहास के बिना, उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के समय तुरंत उल्लंघन किए जाते हैं। दुर्लभ स्थानीयकरणों के हर्नियास विशेष रूप से अक्सर प्राथमिक उल्लंघन के अधीन होते हैं: स्पिगेलियन (चंद्रमा) रेखा, काठ का क्षेत्र, प्रसूति नहर, आदि।

जांच करने पर, हर्नियल फलाव आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, यह गायब नहीं होता है और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर आकार नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, फलाव तेजी से तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है, विशेष रूप से हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में। कोई संचरण खांसी आवेग नहीं है। में टक्कर फलाव प्राथमिक अवस्थाआंत का उल्लंघन tympanitis प्रकट कर सकता है, लेकिन बाद में, हर्नियल पानी की उपस्थिति के कारण, tympanitis को सुस्त टक्कर ध्वनि से बदल दिया जाता है। फंसे हुए हर्निया पर परिश्रवण के दौरान, क्रमाकुंचन परिश्रवण नहीं किया जाता है, लेकिन उदर गुहा के ऊपर यह अक्सर संभव होता है कि गला घोंटने वाली आंत के प्रमुख खंड के बढ़े हुए क्रमाकुंचन का पता लगाया जाए। पेट की जांच करते समय, कभी-कभी छींटाकशी की आवाज, वैल के लक्षण और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षणों को नोट करना संभव होता है। एक अजनबी हर्निया के मामले में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति भी उदर गुहा के एक सर्वेक्षण रोएंटजेनोस्कोपी के साथ स्थापित की जा सकती है, जिसमें आंतों के छोरों में द्रव का स्तर उनके ऊपर गैस के संचय के साथ होता है (क्लोइबर के कप) आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान जब एक हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो हर्नियल फलाव से जुड़ी कई रोग स्थितियों को पूरा करना आवश्यक होता है और सीधे इससे संबंधित नहीं होता है। बेशक, विशिष्ट मामलों में, उल्लंघन का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन कभी-कभी, कई परिस्थितियों (मुख्य रूप से गला घोंटने वाली हर्निया, पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, आदि) के कारण, इसकी पहचान बहुत मुश्किल होती है।

सबसे पहले, यह अंतर करना आवश्यक है गैर से गला घोंटने वाली हर्नियाकम करने योग्य।उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण नहीं है, दर्दनाक नहीं है, और खांसी के आवेग को अच्छी तरह से प्रसारित करता है। इसके अलावा, पूरी तरह से इरेड्यूसिबल हर्निया दुर्लभ हैं, आमतौर पर हर्नियल सामग्री का हिस्सा अभी भी कम किया जा सकता है। में विशेष कठिनाइयाँ क्रमानुसार रोग का निदानएक बहु-कक्ष हर्निया के मामले में हो सकता है, जब एक कक्ष में उल्लंघन होता है। फिर भी, इस मामले में, उल्लंघन के अनिवार्य संकेत हैं: दर्द, तनाव और खांसी आवेग के संचरण की कमी।

व्यावहारिक सर्जरी में, कभी-कभी हर्निया की क़ैद से अंतर करना आवश्यक हो जाता है कोप्रोस्टैसिस।बाद की स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्गों में अलघुकरणीय हर्नियास में होती है, जिनके क्रमाकुंचन में शारीरिक मंदी होती है और कब्ज की प्रवृत्ति होती है। यह हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में सामग्री के ठहराव की ओर जाता है, लेकिन मल के उल्लंघन के विपरीत, कोप्रोस्टेसिस आंत की मेसेंटरी को कभी भी संकुचित नहीं करता है। चिकित्सकीय रूप से, दर्द सिंड्रोम के धीमे विकास के साथ पिछले शारीरिक तनाव के बिना कोप्रोस्टैसिस धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द कभी भी तीव्र नहीं होता है, पहली जगह मल और गैसों का प्रतिधारण है, हर्नियल फलाव का तनाव व्यक्त नहीं किया जाता है, खांसी के झटके का लक्षण सकारात्मक है। कोप्रोस्टैसिस को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इसे खत्म करने के लिए एक पारंपरिक साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-समाप्त कैप्रोस्टैसिस से हर्निया का मल का क्षरण हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिन्हें आमतौर पर शब्द द्वारा निरूपित किया जाता है झूठा पूर्वाग्रह।इस अवधारणा में एक लक्षण जटिल शामिल है जो उल्लंघन की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन किसी अन्य के कारण होता है गंभीर बीमारीपेट के अंग। यह लक्षण जटिल जटिल हर्निया के गलत निदान का कारण बनता है, जबकि रोग की वास्तविक प्रकृति छिपी रहती है। सबसे अधिक बार, डायग्नोस्टिक त्रुटियां गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट, रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन, विभिन्न प्रकृति के पेरिटोनिटिस, यकृत और के साथ होती हैं। गुर्दे पेट का दर्द. गलत निदान गलत सर्जिकल रणनीति की ओर जाता है, विशेष रूप से, आवश्यक व्यापक लैपरोटॉमी के बजाय हर्नियोटॉमी या यूरोलिथियासिस या पित्त शूल में अनावश्यक हर्नियोटॉमी। इस तरह की त्रुटि के खिलाफ गारंटी बिना किसी चूक के केवल रोगी की सावधानीपूर्वक जांच है। हर्निया के बाहर दर्द पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

चिकित्सक को ऐसी स्थिति का भी सामना करना पड़ सकता है जब आंतों की रुकावट के असली कारण के रूप में हर्निया का फैलाव अपरिचित रहता है, और रोग को उदर गुहा में आंत के गला घोंटने के परिणाम के रूप में माना जाता है। ऐसी त्रुटि का मुख्य कारण रोगी की असावधान परीक्षा है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला हुआ हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली फलाव की तरह नहीं दिखता है। विशेष रूप से, एक प्रारंभिक वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर के आंतरिक रिंग में उल्लंघन होता है। इस मामले में, एक बाहरी परीक्षा, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, कोई परिणाम नहीं देती है; केवल पेट की दीवार की मोटाई में सावधानीपूर्वक टटोलने का कार्य, वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर, एक छोटे आकार के घने दर्दनाक गठन का पता लगाया जा सकता है। हमें दुर्लभ हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए: प्रसूति नहर, स्पाइगेलियन लाइन, काठ, पेरिनियल, आदि, जो उल्लंघन होने पर, सबसे अधिक बार तीव्र आंतों की रुकावट की तस्वीर देते हैं। यहाँ प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक जी. मोंडोर के कथन को याद करना उचित होगा: "जब प्रो नहींआंतों की धैर्य, यह आवश्यक है, सबसे पहले, हर्नियल छिद्र की जांच करनाऔर एक अजीब हर्निया की तलाश करें।"

निस्संदेह, यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो उन्हें एक गला घोंटने वाले हर्निया के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। हर्नियास के उपचार में व्यापक अनुभव रखने वाले सर्जन इस दृष्टिकोण को निम्नानुसार तैयार करते हैं: “संदिग्ध मामलों में, उल्लंघन की ओर झुकना और रोगी पर तत्काल ऑपरेशन करना अधिक सही है। रोगी के लिए किसी उल्लंघन को किसी अन्य बीमारी के लिए गलती करने की तुलना में एक उल्लंघन को पहचानना कम खतरनाक है, जहां कोई नहीं है।

प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट चरणों में, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए।

पूर्व अस्पताल चरण:

1. पेट में दर्द के साथ, हर्निया की उपस्थिति के लिए रोगी की लक्षित परीक्षा आवश्यक है।

2. हर्निया की कैद या उल्लंघन के संदेह के मामले में, यहां तक ​​​​कि इसकी सहज कमी के मामले में, रोगी सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होता है।

3. खतरनाक और अस्वीकार्य हर्नियास को बलपूर्वक कम करने के प्रयास हैं।

4. गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के लिए दर्द निवारक, स्नान, गर्मी या सर्दी का उपयोग contraindicated है।

5. रोगी को अस्पताल में एक स्ट्रेचर पर लेटा हुआ ले जाया जाता है।

स्थिर चरण:

1. गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के आधार हैं:

ए) एक नकारात्मक खांसी के झटके के साथ एक तनावपूर्ण, दर्दनाक और आत्म-कम करने वाली हर्नियल फलाव की उपस्थिति;

बी) हर्निया वाले रोगी में तीव्र आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​संकेत।

2. निर्धारित करें: हर्नियल फलाव के क्षेत्र में शरीर का तापमान और त्वचा का तापमान। यदि स्थानीय सूजन के लक्षण पाए जाते हैं, क्रमानुसार रोग का निदानहर्नियल थैली और अन्य बीमारियों के कफ के बीच (वंक्षण एडेनोफ्लेमोन, महान सफेनस नस के धमनीविस्फार से बढ़े हुए मुंह के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

3. प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणसंकेत के अनुसार रक्त, रक्त शर्करा, मूत्रालय और अन्य।

4. वाद्य अध्ययन: रेडियोग्राफी छाती, ईसीजी, उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी, संकेतों के अनुसार - उदर गुहा और हर्नियल फलाव का अल्ट्रासाउंड।

5. एक चिकित्सक और एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का परामर्श, यदि आवश्यक हो - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

गला घोंटने वाले हर्निया का इलाज

सर्जिकल रणनीति हर्निया के प्रकार और उल्लंघन की अवधि की परवाह किए बिना, स्पष्ट रूप से एक गला घोंटने वाले हर्निया के शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। सर्जरी के लिए एकमात्र contraindication रोगी की पीड़ाजनक स्थिति है। हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास पूर्व अस्पताल चरणया एक अस्पताल में यह अस्वीकार्य लगता है क्योंकि उस अंग को स्थानांतरित करने का खतरा है जो अपरिवर्तनीय इस्किमिया से पेट की गुहा में चला गया है।

बेशक, इस नियम के अपवाद भी हैं। हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जो सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जिनमें डॉक्टर के सामने हुए उल्लंघन के 1 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है। ऐसी स्थितियों में, हर्निया को कम करने के प्रयास की तुलना में सर्जरी रोगी के लिए काफी अधिक जोखिम पैदा करती है। इसलिए इसे सावधानी से किया जा सकता है। यदि उल्लंघन के बाद थोड़ा समय बीत चुका है, तो बच्चों में हर्निया में कमी भी स्वीकार्य है, खासकर कम उम्र में, क्योंकि पेट की दीवार की उनकी मांसपेशियों की एपोन्यूरोटिक संरचनाएं वयस्कों की तुलना में अधिक लोचदार होती हैं, और विनाशकारी परिवर्तन बहुत कम होते हैं। अक्सर संयमित अंगों में।

कुछ मामलों में, रोगी स्वयं, जिनके पास अपने हर्निया को कम करने का कुछ अनुभव है, आगामी ऑपरेशन के डर के कारण, घर पर बार-बार और अक्सर कठोर हर्निया को कम करने के लिए कठोर प्रयास करते हैं। नतीजतन, तथाकथित की स्थिति काल्पनिक कमी,जो इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। बहुत कम अक्सर, काल्पनिक कमी डॉक्टर के शारीरिक प्रभाव का परिणाम होती है। हम "काल्पनिक कमी" के विकल्पों को सूचीबद्ध करते हैं:

1. बहु-कक्षीय हर्नियल थैली में, विसरा को एक कक्ष से दूसरे कक्ष में स्थानांतरित करना संभव है, जो कि अधिक गहरा होता है, जो अक्सर प्रीपरिटोनियल ऊतक में होता है।

2. आप आस-पास के ऊतकों से पूरे हर्नियल थैली को अलग कर सकते हैं और इसे पेट की गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में फंसे हुए विसरा के साथ सेट कर सकते हैं।

3. हर्नियल थैली के शरीर और पार्श्विका पेरिटोनियम दोनों से गर्दन के अलग होने के ज्ञात मामले हैं। इस मामले में, गला घोंटने वाले अंग उदर गुहा या प्रीपरिटोनियल ऊतक में "रीसेट" होते हैं।

4. गला घोंटने वाली आंत का टूटना किसी न किसी कमी का परिणाम हो सकता है।

"काल्पनिक" कमी के बाद एक अजनबी हर्निया के विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों को निर्धारित किया जाना बंद हो जाता है। इस बीच, हर्निया और पेट के स्थान की जांच करते समय गंभीर दर्द की उपस्थिति, रोगी को जबरदस्ती कम करने के प्रयासों के बारे में अनौपचारिक जानकारी के साथ मिलकर, सही निदान स्थापित करना और रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन करना संभव बनाता है।

संदिग्ध मामलों में (irreducible हर्निया, मल्टी-चेंबर पोस्टऑपरेटिव हर्निया), इस मुद्दे को एक आपातकालीन ऑपरेशन के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

हर्निया के रोगियों में पेट के अंगों के एक और तीव्र सर्जिकल रोग के कारण झूठे उल्लंघन सिंड्रोम के मामले में, आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है, और फिर पेरिटोनिटिस घटना नहीं होने पर हर्नियोप्लास्टी की जाती है।

हम विशेष रूप से एक गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के मामले में सर्जिकल रणनीति पर ध्यान केन्द्रित करेंगे। यदि यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले हुआ था: घर पर, अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में या आपातकालीन कक्ष में, तब भी रोगी को सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

2 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ उल्लंघन का मौजूदा अकाट्य तथ्य, विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ, आपातकालीन सर्जरी (मेडियन लैपरोटॉमी द्वारा किया गया) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत है। घायल अंग की खोज की जानी चाहिए और इसकी व्यवहार्यता के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सहज कमी के अन्य सभी मामलों में: 1) उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है; 2) हुए उल्लंघन की विश्वसनीयता के बारे में संदेह - रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। उन स्थितियों में जब उल्लंघन के बाद अगले दिन उदर गुहा की स्थिति अलार्म का कारण नहीं बनती है: कोई दर्द नहीं होता है और नशा के लक्षण होते हैं, रोगी को अस्पताल में छोड़ा जा सकता है और आवश्यक परीक्षा के बाद, एक नियोजित हर्निया से गुजरना पड़ता है मरम्मत करना।

यदि अवलोकन के दौरान रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट में दर्द बना रहता है और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है और उल्लंघन और परिगलन के अधीन अंग को हटा दिया जाता है। हर्निया की सहज कमी रास्ते में हो सकती है ऑपरेटिंग रूम, एनेस्थीसिया के शामिल होने या स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान। इसके बावजूद, ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। हर्नियल थैली खोलने के बाद (यदि आवश्यक हो, एक हर्नियोलैप्रोटोमी किया जाता है), आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। उल्लंघन किए गए अंग को खोजने के बाद, इसे घाव में हटा दिया जाता है और इसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। यदि फंसे हुए अंग का पता लगाना मुश्किल होता है, तो वे खुली हर्नियल थैली के मुंह के माध्यम से लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। फिर ऑपरेशन जारी रखा जाता है और आमतौर पर एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए स्वीकृत नियमों के अनुसार पूरा किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, यह अक्सर न्यूनतम होता है: रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है या कैथेटर का उपयोग करके मूत्र को हटा दिया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र का मुंडन किया जाता है और इसकी स्वच्छ तैयारी की जाती है। यदि आवश्यक हो तो ट्यूब से पेट खाली करें।

लंबे समय तक उल्लंघन वाले रोगी, गंभीर नशा के लक्षणों के साथ और गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ ब्लॉक में अस्पताल में भर्ती होते हैं गहन देखभाल 1.5-2 घंटे (या इसे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है) के भीतर बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के उचित सुधार के लिए, जिसके बाद ऑपरेशन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता का मुद्दा वरिष्ठ सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के गंभीर विकृति वाले बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। तैयारी की प्रकृति के बावजूद, ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए (अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 घंटे बाद में नहीं), क्योंकि प्रत्येक बाद के घंटे में आंतों के परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की जांच का दायरा बढ़ाकर ऑपरेशन में देरी करना अस्वीकार्य है।

संज्ञाहरण। कई सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे हर्निया की अवांछित कमी नहीं होती है। इस बीच, अनुभव से पता चलता है कि यह खतरा स्पष्ट रूप से अतिरंजित है। एक अजीब हर्निया के किसी भी स्थानीयकरण के लिए वरीयता, निस्संदेह, एपिड्यूरल (स्पाइनल) एनेस्थेसिया, या इंटुबैषेण एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को दी जानी चाहिए।

आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे के विस्तार के मामलों में उत्तरार्द्ध की तत्काल आवश्यकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं। एक फंसे हुए हर्निया के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन में नियोजित हर्निया की मरम्मत से कई मूलभूत अंतर हैं। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में सर्जन का प्राथमिक कार्य हर्निया छिद्र के क्षेत्र में बाद के जोड़तोड़ के दौरान उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए गला घोंटने वाले अंग को जितनी जल्दी हो सके उजागर करना और ठीक करना है। गला घोंटना समाप्त करना। चीरा हर्निया के स्थानीयकरण के अनुसार सीधे हर्नियल फलाव के ऊपर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को विच्छेदित किया जाता है और, हर्नियल थैली को पूरी तरह से मुक्त किए बिना, इसके तल को विच्छेदित किया जाता है। आमतौर पर, पीले या गहरे भूरे रंग का हर्नियल पानी डाला जाता है। इस संबंध में, हर्नियल थैली को खोलने से पहले, घाव को धुंध के नैपकिन से अलग करना आवश्यक है। हर्नियल थैली खोलने के तुरंत बाद, सहायक गला हुआ अंग (अक्सर छोटी आंत का एक लूप) लेता है और इसे घाव में रखता है। उसके बाद, आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और उल्लंघन करने वाली अंगूठी, यानी हर्नियल छिद्र (चित्र। 6.3) काट सकते हैं। इसे आसपास के अंगों और ऊतकों के संबंध में सबसे सुरक्षित दिशा में करें। संयमित अंग को दो तरीकों से छोड़ा जा सकता है: एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन या तो सीधे हर्नियल छिद्र की तरफ से शुरू होता है, या अपरिवर्तित एपोन्यूरोसिस से विपरीत दिशा में निरोधक अंगूठी के निशान के ऊतकों तक जाता है। दोनों ही मामलों में, अंतर्निहित अंग को नुकसान से बचने के लिए, एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन को इसके नीचे एक खांचे वाली जांच रखकर किया जाना चाहिए।

एक बार फिर, हम प्रतिगामी उल्लंघन की संभावना को याद करते हैं। इसकी वजह से, यदि हर्नियल थैली में दो या दो से अधिक आंतों के लूप हैं, तोमध्यवर्ती पाश को निकालना और निरीक्षण करना आवश्यक है, जो उदर गुहा में स्थित है।

गला घोंटने वाली आंत को मुक्त करने के बाद, इसकी व्यवहार्यता का मूल्यांकन निम्न मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) सामान्य गुलाबी रंगआंतों की दीवार;

2) क्रमाकुंचन की उपस्थिति;

3) गला घोंटने में शामिल मेसेंटरी के जहाजों के स्पंदन का निर्धारण।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आंत को व्यवहार्य और उदर गुहा में विसर्जित माना जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, नोवोकेन के 0.25% घोल के 100-150 मिलीलीटर को आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है और गला हुआ क्षेत्र 10-15 मिनट के लिए गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त नैपकिन के साथ गर्म किया जाता है। यदि, इसके बाद, उपरोक्त संकेतों में से कम से कम एक अनुपस्थित है और आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसे उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो ज्यादातर मामलों में हर्निओलापैरोटोमी पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाले लूप के अलावा, आंत के प्रमुख खंड के 30-40 सेमी (गला घोंटने के ऊपर) और आउटलेट के 15-20 सेमी (इसके नीचे) हटाने के अधीन हैं। उल्लंघन जितना लंबा होगा, उतना ही व्यापक होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के उल्लंघन के साथ, जो अनिवार्य रूप से गला घोंटने की बाधा के प्रकारों में से एक है, प्रमुख खंड, जो बाधा के ऊपर स्थित है, आउटलेट की तुलना में बहुत अधिक हद तक ग्रस्त है। इस संबंध में, गला घोंटने वाले खांचे के पास एक आंतों के सम्मिलन का आरोपण इसकी विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

गला घोंटने वाली छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य शल्य चिकित्सा नियमों के अनुसार किया जाता है, पहले मेसेंटरी को चरणों में विच्छेदित किया जाता है और उसके जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं, और फिर आंत का जुटा हुआ हिस्सा निकाला जाता है। अग्रणी और अपहरण करने वाले विभागों के बीच "एंड टू एंड" लगाने के लिए एनास्टोमोसिस बेहतर है। आंत के अभिवाही और अपवाही वर्गों के व्यास के बीच एक तेज विसंगति के साथ, वे एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" लगाने का सहारा लेते हैं।

यदि लघ्वान्त्र के उच्छेदन के दौरान दूरस्थ सीमा अंधनाल से 10-15 सेमी से कम स्थित है, तो किसी को इलियोसेन्डो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।

कुछ मामलों में, गला घोंटने वाली आंत स्वयं काफी व्यवहार्य प्रतीत होती है, लेकिन इसमें गला घोंटने वाले खांचे होते हैं, जिसके स्थान पर स्थानीय परिगलन विकसित हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में, वे आंत की धैर्यता के अनिवार्य नियंत्रण के साथ, नोडल सीरस-पेशी रेशम टांके के साथ गला घोंटने वाले खांचे के परिपत्र विसर्जन का सहारा लेते हैं। गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में गहरे परिवर्तन के साथ, आंत को शोधित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि आंत के फंसे हुए लूप में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत, जो सीरस झिल्ली के किनारे से दिखाई नहीं देती हैं, मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, और जिसकी हार का अंदाजा केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जा सकता है। साहित्य श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और छोटी आंत के अल्सर के छिद्रण के मामलों का वर्णन करता है, उल्लंघन के अधीन। उल्लंघन के बाद छोटी आंत के cicatricial स्टेनोसिस का भी वर्णन किया गया है, इसे आसपास के अंगों के साथ मिलाप किया गया है, जिसके कारण आंतों में रुकावट पैदा हुई।

संयमित ओमेंटम के परिगलन के साथ स्थिति बहुत सरल है। इस मामले में, इसके परिगलित भाग को हटा दिया जाता है, और समीपस्थ भाग को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। यदि वसायुक्त निलंबन का उल्लंघन किया जाता है, तो आंत के संबंधित भाग का पोषण गड़बड़ा सकता है। इसलिए, जब शोध किया जाता है, तो निकटवर्ती आंतों की दीवार की सावधानीपूर्वक जांच करना और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।

अन्य अंगों (फैलोपियन ट्यूब, परिशिष्ट, आदि) के उल्लंघन के मामलों में सर्जन की रणनीति इन शारीरिक संरचनाओं में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड कोलन के नेक्रोसिस वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करना और एक अतिरिक्त माध्य लैपरोटॉमी एक्सेस से हार्टमैन ऑपरेशन करना आवश्यक है।

उदर गुहा में विसर्जित होने के बाद एक व्यवहार्य या शोधित अंग जो उल्लंघन से गुजरा है, हर्नियल थैली को आसपास के ऊतक से पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है, गर्दन पर लिगेट किया जाता है और उत्तेजित किया जाता है। बुजुर्गों में, सहवर्ती रोगों और बच्चों में बोझिल हर्नियास के साथ हर्नियल थैली का उपयोग नहीं किया जाता है। इन मामलों में, वे केवल गले में हर्नियल थैली को बांधते हैं और पार करते हैं, और पेरिटोनियल शीट्स के आसंजन का कारण बनने के लिए इसकी आंतरिक सतह को शराब के साथ सूंघा जाता है।

भविष्य में, हर्निया के प्रकार के आधार पर आगे बढ़ें हर्नियल रिंग प्लास्टी। इस बिंदु से, ऑपरेशन मूल रूप से नियोजित हर्निया की मरम्मत से भिन्न नहीं होता है, सिवाय इसके कि एक गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, हर्नियोप्लास्टी के सबसे सरल, कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को महत्वपूर्ण रूप से जटिल या बोझ नहीं करते हैं। आज तक, विभिन्न एलोग्राफ़्ट्स का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी के तनाव-मुक्त तरीके विकसित किए गए हैं। आपातकालीन शल्य चिकित्सा अभ्यास में, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों में जिनके बड़े हर्नियल छिद्र होते हैं (आवर्तक वंक्षण, गर्भनाल, पश्चात, आदि)।

पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्नियल थैली और पेरिटोनिटिस (रोगी की स्थिति की गंभीरता और प्यूरुलेंट जटिलताओं के जोखिम के कारण) के कफ के साथ नहीं की जा सकती है, बड़े वेंट्रल हर्निया जो कई वर्षों से रोगियों में मौजूद हैं (का विकास) गंभीर श्वसन विफलता संभव है)। इन मामलों में, पेरिटोनियम को टांके लगाने के बाद, सर्जिकल घाव को केवल आंशिक रूप से सुखाया जाना चाहिए और त्वचा को सुखाया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अनुक्रम, जिसके कारण तीव्र आंतों की रुकावट का विकास हुआ, नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं और गंभीरता से निर्धारित होता है।

अलग से, विशेष प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर ध्यान देना आवश्यक है। उल्लंघन का पता लगाना स्लाइडिंग हर्निया, सर्जन को उस हिस्से में फंसे हुए अंग की व्यवहार्यता का आकलन करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जिसमें सीरस कवर नहीं है। अक्सर, सीकम और मूत्राशय "फिसल जाते हैं" और उल्लंघन होते हैं। आंतों की दीवार के परिगलन के मामले में, एक माध्य लैपरोटॉमी और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के इस चरण के अंत के बाद, हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक बंद होना शुरू हो जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, ऑपरेशन कम कठिन नहीं है, क्योंकि एक एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ इसका उच्छेदन करना आवश्यक है।

संयम के साथ हर्निया लिट्रे मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी भी मामले में काटा जाना चाहिए, भले ही इसकी व्यवहार्यता बहाल हो या नहीं। डायवर्टीकुलम को हटाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि यह अशिष्टता, एक नियम के रूप में, अपने स्वयं के मेसेंटरी से वंचित है, छोटी आंत के मुक्त किनारे से आती है और खराब रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस संबंध में, इसका अल्पकालिक उल्लंघन भी परिगलन के खतरे से जुड़ा है। डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए, या तो एक संयुक्ताक्षर-पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग किया जाता है, एपेन्डेक्टॉमी के समान, या डायवर्टीकुलम के आधार सहित आंत का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है।

कब हर्नियल थैली का कफ ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। इस जटिलता के साथ, गला हुआ अंग हर्नियल छिद्र से इतनी मजबूती से जुड़ा हुआ है कि पेट की गुहा में फिसलने का व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है। साथ ही, हर्निया के क्षेत्र में purulent सूजन की उपस्थिति पेट की गुहा के संक्रमण का वास्तविक जोखिम पैदा करती है, अगर हर्नियल थैले को खोलकर सामान्य तरीके से ऑपरेशन शुरू किया जाता है।

लैपरोटॉमी करने के बाद, वे अंदर से संयमित अंग से संपर्क करते हैं। यदि आंत को संयमित किया जाता है, तो यह उपरोक्त सीमाओं के भीतर गतिशील होता है। हटाए जाने वाले आंत के संयमित हिस्से के सिरों को भी काट दिया जाता है, जिससे छोटे स्टंप निकल जाते हैं जो कसकर सिल दिए जाते हैं। एकल-पंक्ति इंट्रानॉडल सिवनी के साथ व्यवहार्य आंत के इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक एनास्टोमोसिस किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को कैसे पूरा किया जाए, इसका प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक कोलोस्टॉमी के साथ एक अवरोधक शोधन किया जाता है।

इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन के बाद, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पेरिटोनियम पर स्ट्रैंगुलेटेड रिंग के चारों ओर लगाया जाता है (आंतों के स्टंप पहले पेरिटोनियम के नीचे विसर्जित होते हैं), जिससे उदर गुहा से फोड़ा का परिसीमन होता है। फिर लैपरोटॉमिक घाव को सुखाया जाता है और हर्नियल फलाव के क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के दूसरे चरण में आगे बढ़ता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली के निचले हिस्से को खोला जाता है, और फिर हर्नियल छिद्र को पर्याप्त रूप से नोकदार किया जाता है ताकि पेरिटोनियम के बाहर छोड़ी गई आंत के अंधे सिरों सहित, फंसे हुए अंग को हटाया और हटाया जा सके। उसके बाद, परिगलित आंत को हटा दिया जाता है, फोड़ा गुहा को निकाला जाता है और प्लग किया जाता है। इन मामलों में हर्नियल छिद्र के किसी भी प्लास्टर की कोई बात नहीं हो सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हर्निया की अंगूठी को ठीक करने से इनकार करने से हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जन का प्राथमिक कार्य रोगी के जीवन को बचाना है, और आवर्तक हर्निया के लिए ऑपरेशन तब किया जा सकता है एक योजनाबद्ध तरीके से। संकेतित सर्जिकल रणनीति का उपयोग हर्नियल थैली के कफ के लगभग सभी मामलों में किया जाता है, गला घोंटने की शुद्ध सूजन के अपवाद के साथ नाल हर्निया, जिसमें सर्कुलर थ्रू हर्निया रिपेयर का तरीका आई.आई. ग्रीकोव। गर्भनाल हर्नियास पर अनुभाग में इस विधि का सार नीचे वर्णित है।

उन रोगियों में जो एक अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जो एक विस्तृत लैपरोटॉमी करने की अनुमति नहीं देते हैं, यह गला घोंटने वाले अंग के तथाकथित बाहरीकरण का सहारा लेने की अनुमति है। इन मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, हर्नियल थैली और उल्लंघन करने वाली हर्नियल रिंग को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद उल्लंघन के अधीन नेक्रोटिक आंत को हटा दिया जाता है और हर्नियल थैली के बाहर तय किया जाता है। आंत के नेक्रोटिक हिस्से को एक्साइज करना भी संभव है और घाव की परिधि में आंत के सिरों को एक डबल-बैरेल्ड रंध्र की तरह ठीक करना संभव है।

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लेख प्रकाशन तिथि: 20.04.2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

एक अजनबी वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण वलय में उदर गुहा (आमतौर पर आंतों) में निहित अंगों का अचानक या क्रमिक संपीड़न (गला घोंटना) है।

कारावास किसी भी हर्निया की सबसे आम और सबसे खतरनाक जटिलता है।हर्निया के 10% से 40% रोगी पहली बार सर्जन के पास पहले से ही उल्लंघन की स्थिति में जांच के लिए आते हैं, सभी उल्लंघनों में से 60% तक वंक्षण नहर में होते हैं।

इस रोगविज्ञान का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, क्योंकि यह एक संभावित घातक बीमारी है। समय पर ऑपरेशन के साथ भी मृत्यु दर 4% से 37% तक होती है।

अच्छी खबर यह है कि ऑपरेशन आमतौर पर सफल होता है।

यदि आप वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें और ऑपरेशन से इनकार करने के बारे में भी न सोचें।

एक हर्निया का गठन और उल्लंघन

उल्लंघन के कारण और इसके प्रकार

घटना के तंत्र के अनुसार, ग्रोइन में एक अजीब हर्निया, किसी अन्य की तरह, 4 प्रकार का हो सकता है।

1. लोचदार संयम

लोचदार उल्लंघन इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक तेज वृद्धि के साथ होता है। इसके कारण सामान्य हैं: खाँसना, छींकना, शरीर के तीखे मोड़, वजन उठाना, मल त्याग के दौरान तनाव आदि।

इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, सामान्य से अधिक सामग्री हर्नियल थैली में प्रवेश करती है, और यह वापस नहीं आ सकती है। जारी किए गए अंगों को हर्नियल रिंग द्वारा निचोड़ा जाता है, उनमें ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) होती है, जो पर्याप्त सहायता के अभाव में ऊतक परिगलन (नेक्रोसिस) में बदल जाती है।

लोचदार उल्लंघन की एक अनिवार्य विशेषता एक बहुत ही संकीर्ण हर्नियल रिंग है।

2. मलीय उल्लंघन

फेकल उल्लंघन तब प्रकट होता है जब आंतों का पाश हर्नियल थैली के अंदर बह जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली के अंदर आंतों के छोरों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

फेकल उल्लंघन के साथ, रोगी के शारीरिक प्रयास और भार लोचदार के मुकाबले बहुत कम महत्वपूर्ण हैं। सबसे महत्वपूर्ण पेट की गुहा में आंत के मोटर फ़ंक्शन और चिपकने वाली प्रक्रिया * का उल्लंघन है।

* आसंजन ऊतक आसंजन होते हैं जो एक दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानों को जोड़ते हैं।

इस प्रकार की विकृति वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है।

3. प्रतिगामी उल्लंघन

इस प्रकार का उल्लंघन तब होता है जब आंत का एक लूप नहीं, बल्कि कई, हर्नियल रिंग में उल्लंघन किया जाता है, जबकि आंत का वह हिस्सा जो फंसे हुए छोरों के बीच होता है, इस्किमिया के संपर्क में होता है।

4. पार्श्विका उल्लंघन या रिक्टर हर्निया

इस प्रकार की विकृति के साथ, पूरी आंत का उल्लंघन नहीं होता है, बल्कि केवल इसका किनारा होता है।

इंजिनिनल हर्नियास के साथ शायद ही कभी होता है।

गला घोंटने वाले हर्निया के चार लक्षण

दर्द उल्लंघन का मुख्य संकेत है। यह अचानक होता है, हर्निया के बगल में कमर में महसूस होता है, और कुछ स्थितियों में पूरे पेट में दर्द हो सकता है। कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि इससे दर्द का झटका लग सकता है।

दर्द सिंड्रोम लगभग 4-6 घंटे तक बना रहता है।

यदि उल्लंघन समाप्त नहीं होता है, और दर्द कम हो गया है, तो यह एक बुरा संकेत है, क्योंकि यह आंतों के परिगलन का संकेत दे सकता है।

इरेड्यूसिबल हर्निया एक अप्रत्यक्ष, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण संकेत है, विशेष रूप से दर्द के संयोजन में।

हर्नियल थैली का तनाव और दर्द इसमें सूजन के विकास को इंगित करता है।

खांसी के लक्षणों की अनुपस्थिति। उल्लंघन की अनुपस्थिति में, यदि आप लेटते समय वंक्षण नहर में अपनी उंगली डालते हैं और खांसी करते हैं, तो आप महसूस करेंगे कि आपकी उंगली को बाहर धकेला जा रहा है। अगर उल्लंघन किया जाता है, तो इन झटकों को महसूस नहीं किया जाएगा।

वर्णित लक्षण स्थानीय हैं, लेकिन रोगी के पेट में तबाही के सामान्य लक्षण भी हो सकते हैं:

• उल्टी करना,
• पूरे पेट में दर्द का फैलाव,
• प्यास,
• शुष्क मुंह
• रक्तचाप में कमी।

लंबे समय तक, थैली दमन (हर्नियल थैली के कफ) से गुजरती है। एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया (बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, उदासीनता, आदि) के लक्षण हैं, साथ ही संक्रमण के स्थानीय लक्षण (त्वचा की सूजन और लालिमा, हर्निया के आसपास के ऊतकों की सूजन) हैं।

यदि ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के फाइनल में होता है:

• फैलाना पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), जिसका कारण हर्नियल थैली से पूरे उदर गुहा में संक्रमण का स्थानांतरण है;
• पेट में आंतों की सामग्री के बहिर्वाह के साथ इसके परिगलन के परिणामस्वरूप आंत में एक उद्घाटन का गठन।

यदि रोगी इसके बाद जीवित रहने का प्रबंधन करता है, तो उसके लिए विकलांगता की लगभग गारंटी है।

गला घोंटने वाले हर्निया के परिणामस्वरूप आंत के हिस्से का परिगलन

सर्जरी ही एकमात्र रास्ता है

किसी भी अन्य की तरह एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया का इलाज विशेष रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

संज्ञाहरण आमतौर पर सामान्य है।

अनुमानित संचालन योजना:

शुरुआत में, सर्जन त्वचा में चीरा लगाता है और हर्नियल थैली को खोलता है।

एक हाथ या उपकरण के साथ संयमित आंत को ठीक करता है, और फिर निरोधक अंगूठी को विच्छेदित करता है।

डॉक्टर आंत की स्थिति का आकलन करता है, और न केवल उल्लंघन के क्षेत्र में। यदि इसमें परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, तो आंत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी।

यदि हर्निया का एक स्वतंत्र विनाश होता है, तो सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अभी भी आवश्यक है, क्योंकि आंतों का परिगलन पहले ही हो सकता है। रोगी स्वयं पेरिटोनिटिस के लक्षणों को तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है - इसके लिए सर्जन की देखरेख की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको अपने कमर में अचानक तेज दर्द महसूस हो और आपकी हर्निया कम होना बंद हो गई हो, तो ये गला घोंटने के लक्षण हो सकते हैं। आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने और आपातकालीन सर्जिकल क्लिनिक में जाने की आवश्यकता है।

हर्निया को जगह में लाने की कोशिश न करें, दर्द निवारक दवाएं न लें (यह लक्षणों को लुब्रिकेट कर सकता है), और सबसे महत्वपूर्ण बात - यह आशा न करें कि यह "अपने आप दूर हो जाएगा"।

यदि उल्लंघन की जटिलताएं हैं, तो ऑपरेशन आपके स्वास्थ्य के लिए ट्रेस किए बिना नहीं होगा।

जितनी जल्दी हो सके सर्जन के पास जाना आप अपने लिए कर सकते हैं।

स्वामी और साइट और सामग्री के लिए जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.