I21.9 तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट तीव्र रोधगलन क्या है तीव्र रोधगलन ICD कोड 10

व्यापक दिल का दौरा दिल की विकृति का सबसे गंभीर रूप है जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता से जुड़ा है। इस खतरनाक विकार से हृदय की मांसपेशियों का एक बड़ा हिस्सा पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति से पूरी तरह वंचित हो जाता है। मायोकार्डियम को लंबे समय तक रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण व्यापक दिल का दौरा पड़ता है। दुनिया में हर मिनट हजारों लोगों की जान एक नेक्रोटिक घाव, एक ट्रांसम्यूरल इन्फेक्शन द्वारा ली जाती है। सही समय पर इलाज से मरीज की जान बच जाती है।

एटियलजि

एक्यूट हार्ट अटैक के विकास के लिए सिर्फ एक कारण ही काफी है। सभी मामलों में कई कारणों और उत्तेजक कारकों का परिसर व्यापक मायोकार्डियल इंफार्क्शन का कारण बनता है। पुरुष इस रोगविज्ञान से अधिक प्रवण होते हैं।

एक नियम के रूप में, transmural रोधगलन के कारण हैं:

• कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पिछला दिल का दौरा;
• घनास्त्रता, वसा का आवेश;
• अतालता;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• एण्ड्रोजन स्तर में वृद्धि, जो पुरुष पैटर्न गंजापन से संकेत मिलता है;
• हाइपरटोनिक रोग;
• मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• एनजाइना।

उत्तेजक कारक:

• शराब;
• नींद में खर्राटे लेना;
• अत्यंत थकावट;
• शारीरिक या भावनात्मक तनाव;
• 50 से अधिक महिलाओं में उम्र;
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचन को भड़काता है;
• आसीन जीवन शैली;
• माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन;
• अधिक वजन;
• लगातार तनाव में रहना;
• मनोवैज्ञानिक आघात;
• गुर्दे की विकृति;
• पुरुष लिंग से संबंधित;
• नहीं उचित पोषण.

विकास तंत्र

एक व्यक्ति के जीवन के दौरान, हृदय ऑक्सीजन के रूप में उचित पोषण प्राप्त करता है और लगातार काम करता है। अक्सर रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियल टिश्यू मरने लगते हैं। कोरोनरी धमनियों का लुमेन उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव के कारण संकरा हो जाता है। चूंकि हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं होती है, चयापचयी उत्पाद जमा हो जाते हैं।
दिल का दौरा पड़ने के बाद कोरोनरी सर्कुलेशन अचानक बिगड़ जाता है। व्यापक नेक्रोटिक मायोकार्डियल क्षति इसके ऊतकों की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है। हृदय की मांसपेशी मुश्किल से रक्त पंप करती है, एक दुर्जेय बीमारी के लक्षण प्रकट होते हैं।

अभिव्यक्तियों

उरोस्थि के पीछे तेज दर्द होता है। यह प्रकृति में जल रहा है, संपीड़ित या दबा रहा है। बाएं कंधे के ब्लेड या बांह में इस तरह के दर्द विकीर्ण होते हैं। मृत्यु के भय के कारण सबसे प्रबल भय विशेषता है। बड़े पैमाने पर दिल के दौरे के लक्षणों वाले रोगी को पर्याप्त हवा नहीं मिलती है, सांस की तीव्र कमी होती है। समस्या अक्सर त्वचा के साइनोसिस और पैलोर द्वारा पूरक होती है, दिल की धड़कन में वृद्धि होती है।

विकास के चरण

व्यापक दिल के दौरे के विकास की 5 अवधियाँ हैं:

1. कई घंटों से लेकर 30 दिनों तक, पूर्व-रोधक अवस्था बनी रहती है। यह एनजाइना के हमलों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है।
2. 2 घंटे से अधिक नहीं - सबसे तीव्र अवधि की अवधि। क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीरइस समय हृदय दुर्घटना होती है। हृदय गति घट जाती है या बढ़ जाती है, रक्तचाप गिर जाता है। जलता हुआ दर्द होता है।
3. तीव्र अवधि 2-10 दिनों तक रहती है। मायोकार्डियम में परिगलन की एक साइट बनती है।
4. अर्धजीर्ण अवधि 4-5 सप्ताह तक रहती है। दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है। नेक्रोसिस विकास के स्थल पर एक मोटा निशान बनता है।
5. रोधगलन के बाद की अवधि 3-6 महीने लगती है। शरीर नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होता है।

प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा उपाय

विनाशकारी परिणाम तब होते हैं जब बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत होते हैं, लेकिन रोगी को आपातकालीन स्थिति नहीं मिलती है चिकित्सा देखभाल. गंभीर जटिलताएं या मृत्यु अक्सर इस स्थिति से होती है। रोगी के जीवन को बचाने के लिए, रोग के परिणामों को कम करने के लिए भ्रमित न होने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

हृदय संबंधी दुर्घटना के क्षण से 6 घंटे से अधिक समय बीत जाने पर कोरोनरी धमनी में घने थ्रोम्बस को दवा से नहीं हटाया जा सकता है। डॉक्टरों के आने की प्रत्याशा में, रोगी को लिटाया जाना चाहिए और एस्पिरिन की समान मात्रा में नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली दी जानी चाहिए। कॉल पर पहुंचे डॉक्टर मरीज की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करते हैं। वह मरीज को विशेष दवाएं देता है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

• पुनर्वास की लंबी अवधि;
• परिगलन के क्षेत्र की सीमा;
• धमनी रक्त प्रवाह की बहाली;
• प्राथमिक समस्या प्रभावी दर्द निवारण है;
• पुन: रोधगलन की रोकथाम।

रोग के पहले दिनों से, रोगी को दवा निर्धारित की जाती है:

• बीटा ब्लॉकर्स, जो उत्तरजीविता को बढ़ाते हैं;
• लिपिड स्पेक्ट्रम के नियंत्रण में, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए स्टैटिन की आवश्यकता होती है;
• एसीई इनहिबिटर - शक्तिशाली वासोडिलेटर, वे उच्च रक्तचाप को कम करते हैं;
• वासोस्पास्म को खत्म करने के लिए नाइट्रेट्स;
• मूत्रवर्धक अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाते हैं, हृदय पर भार कम करते हैं;
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।

व्यापक म्योकार्डिअल रोधगलन का सामना करने वाले रोगी को हमले के बाद पहले 2 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। यदि संकेत दिया जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश की जा सकती है।
पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को दिखाया गया है:

• विटामिन की तैयारी का एक जटिल;
• आवश्यक दवाएं;
• मनोवैज्ञानिक समर्थन;
• फिजियोथेरेपी;
• पर्याप्त आहार;
• जीवन शैली संशोधन।

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? यह उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन पर निर्भर करता है। रोगी की कोरोनरी मृत्यु से बचने के लिए, पुनर्वास का सही क्रम आवश्यक है। धूम्रपान छोड़ें, शराब का सेवन सीमित करें। आप ऐसे खाद्य पदार्थ खा सकते हैं और खाने चाहिए जो कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर को कम करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन में फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन में पल्मोनरी एडिमा एक रोग प्रक्रिया है जो दिल की विफलता के साथ होती है। इसी समय, मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के प्रभावित क्षेत्र की कोशिकाएं मर जाती हैं, क्योंकि कोरोनरी धमनियों के रक्त प्रवाह की विफलता के कारण हृदय को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। यह फेफड़ों में एडिमा के विकास के साथ हो सकता है, जो फेफड़ों के ऊतकों में संचय और वाहिकाओं से निकलने वाले रक्त प्लाज्मा के एल्वियोली के कारण होता है। इस प्रकार, दिल का दौरा रोगी की सांस लेने में समस्या से जटिल होता है, यह एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है और इसके लिए तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

ICD-10 के अनुसार, रोग को कोड 121 सौंपा गया था, और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में इसकी जटिलता - 150.1 थी।

रोग क्यों विकसित होता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ विकृति के इस परिसर के विकास को दो कारकों से जोड़ते हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस, या लुमेन के महत्वपूर्ण संकुचन के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी की रुकावट।
2. बहुत अधिक उच्च दबावदिल के कुछ विकृतियों के कारण वेंट्रिकल में।

जैसा कि आप जानते हैं कि हृदय का काम खून को पंप करना होता है। हृदय चक्रों में सिकुड़ता है, जबकि मायोकार्डियम फिर आराम करता है, फिर सिकुड़ता है। जब हृदय आराम करता है (तथाकथित डायस्टोल), वेंट्रिकल रक्त से भर जाता है, और सिस्टोल (संकुचन) के दौरान, इसे हृदय द्वारा वाहिकाओं में पंप किया जाता है।

जब किसी मरीज को दिल का दौरा पड़ता है, तो निलय पूरी तरह से आराम करने की क्षमता खो देते हैं। यह मांसपेशियों की कोशिकाओं के हिस्से की मृत्यु के कारण होता है - परिगलन।

वेंट्रिकल्स के साथ इसी तरह की समस्याएं अन्य विकृतियों में देखी जाती हैं:

• इस्केमिक रोग;
• महाधमनी का संकुचन;
• उच्च दबाव;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

लेकिन अगर दिल के दौरे में वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का कारण परिगलन है, तो सूचीबद्ध मामलों में, अन्य रोग संबंधी परिवर्तन इस तरह कार्य करते हैं।

यह इस तथ्य में निहित है कि दिल के दौरे के दौरान, रक्त फेफड़ों की केशिकाओं और फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थिर हो जाता है। धीरे-धीरे, उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ता है, और प्लाज्मा फेफड़े के ऊतकों और अंतरालीय मात्रा में प्रवेश करता है, जिससे यह "निचोड़" जाता है रक्त वाहिकाएं. यह प्रक्रिया तीव्र श्वसन रोग का कारण बनती है और रोगी के लिए घातक हो सकती है।

लक्षण

चिकित्सा में, एडिमा के साथ दिल के दौरे के संकेतक के रूप में निम्नलिखित लक्षणों पर विचार करना प्रथागत है:

• महत्वपूर्ण दर्द "चम्मच के नीचे", उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में;
• प्रगतिशील कमजोरी;
• प्रति मिनट 200 बीट तक हृदय गति में वृद्धि, और इससे भी अधिक (गंभीर टैचीकार्डिया);
• रक्तचाप में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
• फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति। वे पहले सूखे होते हैं, धीरे-धीरे गीले हो जाते हैं;
• प्रेरणा पर सांस की तकलीफ;
• गीली खांसी;
• सायनोसिस (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला);
• रोगी को ठंडे पसीने आने लगते हैं।

जैसे ही पैथोलॉजिकल स्थिति विकसित होती है, तापमान बढ़ता है, लेकिन 38 डिग्री से अधिक नहीं होता है। एक लक्षण दिल का दौरा पड़ने के पांच से छह घंटे बाद और एक दिन बाद दोनों में विकसित हो सकता है।

जब एडिमा पूरी तरह से फेफड़ों में फैल जाती है (यह बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के साथ दिल की विफलता के लिए विशेष रूप से सच है और दिल का दौरा पड़ता है), सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान लगातार बिगड़ता रहता है और रोगी को अस्थमा का दौरा पड़ता है। तरल धीरे-धीरे ब्रांकाई और एल्वियोली में प्रवेश करता है, बाद वाला एक साथ चिपक जाता है, जबकि रोगियों के फेफड़ों में गीली लकीरें सुनाई देती हैं।

एडिमा के साथ दिल का दौरा पड़ने के परिणाम

यदि समय पर और सही सहायता प्रदान की जाए तो रोगी की मृत्यु को रोका जा सकता है। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की गई थी, तो एस्फेक्सिया या वेंट्रिकल्स के एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण मृत्यु की उच्च संभावना है।

मायोकार्डियल रोधगलन के माने जाने वाले प्रकार के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• हृदयजनित सदमे। रोगी का रक्तचाप गिर जाता है, नाड़ी पतली हो जाती है, और अंत में हृदय की मांसपेशी बंद हो जाती है;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस: दिल का दौरा पड़ने के बाद, हृदय के ऊतक जो एक हमले के परिणामस्वरूप मर गए हैं, जख्मी हो गए हैं;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी: दिल के अंदर विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन, उनके मार्ग के पूर्ण समाप्ति तक;
• फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस। यह विकृति एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है जो हृदय की रेशेदार-सीरस झिल्ली को प्रभावित करती है;
• रोधगलन के बाद धमनीविस्फार, जिसमें कार्डियक वेंट्रिकल की दीवार का हिस्सा जो प्रभावित हुआ था, उभारने लगता है। यह विकृति दिल का दौरा पड़ने के कई महीनों बाद हो सकती है, और 100 में से लगभग 15 मामलों में ठीक हो जाती है;
• फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होने की संभावना है। फेफड़े के ऊतकों का एक हिस्सा भी मर सकता है और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है;
• मस्तिष्क रोधगलन।

रोगी को निदान और सहायता

प्रारंभिक निदान आमतौर पर घटनास्थल पर बुलाए गए एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ के लिए रोगी की बीमारी का कारण निर्धारित करना काफी सरल है, क्योंकि रोधगलन और फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और प्रारंभिक परीक्षा के आधार पर काफी सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

निदान को ईसीजी की मदद से स्पष्ट किया जाता है, साथ ही सुनने से भी हृदय दर. जब कोई रोगी इलाज के लिए अस्पताल में प्रवेश करता है, तो उसे फेफड़े और हृदय (या उन की एक्स-रे परीक्षा) का अल्ट्रासाउंड निदान भी दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, परीक्षण किए जाते हैं: विशिष्ट प्रोटीन और एंजाइमों के साथ-साथ विभिन्न रक्त कोशिकाओं की सामग्री के लिए रक्त की जांच की जाती है।

निदान में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दिल के दौरे के कई लक्षण आंतरिक रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स, गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र, अग्नाशयशोथ और कुछ अन्य बीमारियों के समान हैं।

एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को आधे बैठने की स्थिति में रखा जाना चाहिए। हृदय की धमनियों को चौड़ा करने के लिए जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक या दो गोलियां 15 मिनट के अंतराल पर रख दी जाती हैं। रोगी को 150 मिलीग्राम की मात्रा में एस्पिरिन चबाने और निगलने की भी सलाह दी जाती है। फिर आपको डॉक्टरों की प्रतीक्षा करनी चाहिए जो पेशेवर उपचार शुरू करेंगे।

दिल के दौरे को रोकने के तरीकों में शामिल हैं:

1. शारीरिक व्यायाम।
2. बॉडी मास इंडेक्स को सामान्य पर लाना।
3. बुरी आदतों की अस्वीकृति।

नियमित चिकित्सा जांच और पहचाने गए रोगों का समय पर उपचार बहुत महत्व रखता है।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन: यह क्या है, खतरे और उपचार

peculiarities

चिकित्सा और जीव विज्ञान में उपसर्ग "ट्रांस" का अर्थ है "के माध्यम से", "के माध्यम से"। ट्रांसम्यूरल अन्य प्रकार के दिल के दौरे से भिन्न होता है, इसके साथ, कोशिका मृत्यु न केवल मध्य हृदय की मांसपेशी में होती है, बल्कि हृदय की अन्य परतों में भी होती है - एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम।

सभी आकस्मिक मौतों में से लगभग 1/5 ट्रांसम्यूरल रोधगलन के कारण होती हैं। पुरुषों में, यह बीमारी महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक आम है। इस फॉर्म से गुजरने वाले सभी लोगों में से 19-20% पहले महीने में मर जाते हैं।

कारण और जोखिम कारक

दिल का दौरा किसी अंग या उसके स्थान पर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों तक पहुंच से वंचित, कोशिकाएं मरने लगती हैं, यानी नेक्रोसिस होती है। ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन उसी तरह से होता है।

संचार संबंधी विकार इस तथ्य के कारण होते हैं कि कोरोनरी धमनी का लुमेन अवरुद्ध है एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका. नतीजतन, हृदय को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है और पोषक तत्त्व, लेकिन शांत अवस्था में यह खतरनाक नहीं है।

जब कोई तनावपूर्ण स्थिति उत्पन्न होती है या कोई व्यक्ति गहन कार्य में लगा होता है, तो रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, पट्टिका के चारों ओर एक अशांत भंवर उत्पन्न हो जाता है। यह वाहिका की आंतरिक सतह को नुकसान पहुंचाता है और रक्त के थक्के के गठन का कारण बनता है, जो हृदय को रक्त की आपूर्ति को और जटिल बनाता है।

इस प्रकार के दिल के दौरे का मूल कारण कोरोनरी धमनियों में स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति है। जोखिम कारक हैं:

• आयु (ट्रांसम्यूरल इन्फ्रक्शन - 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की एक बीमारी);
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल बढ़ा;
• मोटापा;
• तम्बाकू धूम्रपान;
• हाइपोडायनामिया;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• गलत आहार;

वहीं, 35% से अधिक मामले धूम्रपान से जुड़े हैं, जो इसे सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक बनाता है।

जटिलताओं और परिणाम

सभी प्रकार के दिल के दौरे में, यह प्रकार सबसे खतरनाक होता है, क्योंकि यह दिल की तीनों परतों को प्रभावित करता है। नेक्ट्रोटिक परिवर्तनों के क्षेत्र के आधार पर, एक छोटे-फोकल और बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में कई और बहुत खतरनाक जटिलताओं की विशेषता है, जिनमें शामिल हैं:

• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• पल्मोनरी एडिमा (कारण, क्लिनिक, उपचार रणनीति);
• अंगों का पक्षाघात;
• भाषण विकार;
• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जो मृत्यु की ओर ले जाता है;
• विभिन्न अंगों और प्रणालियों की विफलता;
• गंभीर मामलों में, दिल की विफलता।

छोटे रक्त के थक्के जो दिल के दौरे में बनते हैं बड़ी संख्या में, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में रक्त प्रवाह के साथ ले जाया जा सकता है, केशिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है और इन अंगों के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति से वंचित हो सकता है। यही वाणी विकार या पक्षाघात का कारण बनता है।

दिल का टूटना अचानक होता है और नेक्रोसिस से प्रभावित क्षेत्र में दिल की अखंडता का उल्लंघन होता है। क्षेत्रफल में यह क्षेत्र जितना बड़ा होगा, अंतराल की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक ऐसी घटना है जिसमें सामान्य संकुचन के बजाय हृदय के वेंट्रिकल्स अनियमित रूप से कांपने लगते हैं। साथ ही, वे रक्त को धक्का नहीं दे सकते हैं, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बिना रहने वाले सभी अंगों और प्रणालियों को रक्त आपूर्ति बंद कर देता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन जल्द ही स्पंदन में बदल सकता है - 400 हर्ट्ज तक की आवृत्ति के साथ कांपना। इस अवस्था में, हृदय भी रक्त संचार प्रदान नहीं कर पाता है, और इसलिए जल्द ही मृत्यु हो जाती है।

लक्षण

लक्षण भिन्न हो सकते हैं और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। लेकिन लक्षणों का एक समूह भी है जो उन अधिकांश लोगों में आम है जिन्हें तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है:

• बार-बार दर्दनाक दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• दिल के "लुप्त होती" की भावना;
• तेज छुरा दर्द जो विकीर्ण होता है बायां हाथ, बाएं कंधे का ब्लेड, निचले जबड़े का आधा हिस्सा, दांत, बाएं कान;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• लहर जैसा लंबा दर्द, जो कई घंटों से लेकर एक दिन तक न जाने दे;
• दम घुटने के हमले (कार्डियक अस्थमा)।

निदान

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान करने के लिए, आपको ईसीजी कराने की आवश्यकता है। चूंकि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दिल के विभिन्न हिस्सों में विद्युत क्षमता के अध्ययन पर आधारित है, और नेक्रोसिस के साथ, इन संभावनाओं के वितरण का पैटर्न नाटकीय रूप से बदलता है, ईसीजी के आधार पर एक अनुभवी विशेषज्ञ यह पता लगाने में सक्षम होगा कि घाव कहां है स्थित है, और इसके क्षेत्र के बारे में, और हृदय में अन्य प्रकार के नेक्रोटिक परिवर्तनों से ट्रांसम्यूरल रोधगलन को अलग करने के लिए।

रक्त परीक्षण के आधार पर प्रभावित क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है। तो, दिल का दौरा पड़ने के बाद, श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 14 दिनों तक रह सकता है, और जब ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटने लगती है, तो लाल कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की अवसादन दर बढ़ जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

ट्रांसमुरल इंफार्क्शन एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, मौत अचानक और किसी भी समय हो सकती है, इसलिए डॉक्टर के आने से पहले सहायता उपायों को शुरू किया जाना चाहिए। यहां ऐसी घटनाओं की सूची दी गई है:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में लेटाओ;
• रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन - 1 गोली लेनी चाहिए। यदि दर्द दूर नहीं होता है, तो 5 मिनट के बाद दूसरा लें। 3 से अधिक गोलियां नहीं लेनी चाहिए;
• आपको एस्पिरिन की गोली भी लेनी चाहिए;
• सांस की तकलीफ और फेफड़ों में घरघराहट के साथ, रोगी को बैठने की स्थिति में ले जाना चाहिए, और उसकी पीठ के नीचे एक रोलर या तकिया खिसकाना चाहिए।

दिल के दौरे और बेहोशी के रोगी की मदद करने के बारे में अधिक जानकारी के लिए, वीडियो देखें:

उपचार की रणनीति

अस्पताल स्तर पर, उपचार तीन क्षेत्रों पर आधारित होता है:

• दर्द और मनोवैज्ञानिक परिणामों के खिलाफ लड़ाई;
• घनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई;
• हृदय ताल विकारों के खिलाफ लड़ो।

रोगी को दर्द से बचाने के लिए, मॉर्फिन और प्रोमेडोल सहित मजबूत मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और ट्रैंक्विलाइज़र, उदाहरण के लिए, रेलेनियम, का उपयोग भय और उत्तेजना से निपटने के लिए किया जाता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का उद्देश्य कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को खत्म करना और हृदय को सामान्य रक्त की आपूर्ति बहाल करना है। इसके लिए फाइब्रिनोलिसिन, अल्टेप्टेज, हेपरिन जैसी दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले घंटों में रक्त के थक्कों के खिलाफ लड़ाई शुरू हो जानी चाहिए।

अतालता से निपटने के लिए, एजेंट जो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एटेनोलोल) और नाइट्रेट्स (पहले से उल्लेखित नाइट्रोग्लिसरीन) को ब्लॉक करते हैं, का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान दिल की झिल्लियों को नुकसान के क्षेत्र पर निर्भर करता है। मायोकार्डियम के 50% से अधिक क्षतिग्रस्त होने से मृत्यु हो जाती है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ भी, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म या दिल के टूटने के परिणामस्वरूप मृत्यु की संभावना बनी रहती है।

यहां तक ​​​​कि अगर तीव्र अवधि बीत चुकी है और कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हुई हैं, तो दिल के दौरे के परिणामस्वरूप होने वाले मांसपेशियों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण पूर्वानुमान को सशर्त रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

पुनर्वास

पुनर्वास अवधि में, उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। भोजन बिना खुरदरा, आसानी से पचने वाला और दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में लिया जाना चाहिए। सबसे पहले, आहार में अनाज, सूखे मेवे, जूस और केफिर शामिल होना चाहिए। सूखे खुबानी, चुकंदर और मल त्याग को बढ़ावा देने वाले अन्य उत्पाद भी उपयोगी हैं।

शारीरिक पुनर्वास में रोगी की शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे वापसी शामिल है। प्रारंभिक अवस्था में, फेफड़े, मांसपेशियों के शोष और गतिहीन जीवन शैली के अन्य परिणामों में जमाव को रोकना महत्वपूर्ण है। धीरे-धीरे, जैसे ही रोगी ठीक हो जाता है, कक्षाएं शुरू हो जाती हैं शारीरिक चिकित्सा, टहलना।

सेनेटोरियम में पुनर्वास गतिविधियों को करने की सलाह दी जाती है। पुनर्वास अवधि व्यक्तिगत है और दोनों हृदय क्षति के क्षेत्र और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

निवारण

ऊपर सूचीबद्ध जोखिम कारकों के उन्मूलन के लिए रोकथाम के उपाय कम किए गए हैं। एक transmural रोधगलन से बचने के लिए, आपको चाहिए:

• धूम्रपान बंद करें;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार का पालन करें
• नमक का सेवन कम करें;
• मोटापा लड़ो;
• नियंत्रण दबाव (यह 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए);
• गंभीर तनाव से बचें;
• ज़ोरदार व्यायाम से बचें।

ट्रांसमुरल इंफार्क्शन अन्य प्रकार के मायोकार्डियल इंफार्क्शन से अलग है जिसमें यह न केवल मायोकार्डियम को प्रभावित करता है, बल्कि दो अन्य कार्डियक झिल्ली (एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम) को भी प्रभावित करता है, जिसमें शामिल हैं संयोजी ऊतक. इस कारण से दिल के टूटने और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की संभावना बढ़ जाती है।

लगभग 43% रोगियों ने म्योकार्डिअल रोधगलन के अचानक विकास पर ध्यान दिया, जबकि अधिकांश रोगियों में अलग-अलग अवधि के अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना की अवधि होती है। सबसे तेज अवधि।
म्योकार्डिअल रोधगलन के विशिष्ट मामलों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ एक अत्यंत तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है छातीऔर बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर ज़ोन में विकिरण। दर्द की प्रकृति कंप्रेसिव, आर्किंग, बर्निंग, प्रेसिंग, शार्प ("डैगर") हो सकती है। मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।
दर्द का दौरा लहरों में आगे बढ़ता है (कभी-कभी तेज होता है, फिर कमजोर हो जाता है), 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है, और कभी-कभी दिन, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन से नहीं रुकता है। दर्द गंभीर कमजोरी, आंदोलन, भय, सांस की तकलीफ से जुड़ा हुआ है।
शायद म्योकार्डिअल रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि का एक असामान्य पाठ्यक्रम।
मरीजों में त्वचा का तेज पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस, चिंता होती है। धमनी का दबावएक हमले के दौरान वृद्धि हुई है, फिर प्रारंभिक (सिस्टोलिक टैचीकार्डिया, अतालता) की तुलना में मामूली या तेजी से घट जाती है।
इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है। तीव्र अवधि।
मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द का संरक्षण निकट-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त होने के कारण होता है।
परिगलन, मायोमालेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के दौरान तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं। अर्धजीर्ण अवधि।
कोई दर्द संवेदना नहीं है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। तचीकार्डिया गायब हो जाता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। पश्चात की अवधि।
रोधगलन के बाद की अवधि में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप।
कभी-कभी एटिपिकल स्थानों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का एक एटिपिकल कोर्स होता है (गले में, बाएं हाथ की उंगलियां, बाएं कंधे के ब्लेड या सर्विकोथोरेसिक रीढ़ के क्षेत्र में, अधिजठर में, निचले जबड़े में) या दर्द रहित रूप, जिनमें से प्रमुख लक्षण खांसी और गंभीर घुटन, पतन, एडिमा, अतालता, चक्कर आना और भ्रम हो सकते हैं।
आवर्तक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर संकेतों के साथ बुजुर्ग रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप अधिक आम हैं।
हालांकि, केवल सबसे तीव्र अवधि आमतौर पर असामान्य रूप से आगे बढ़ती है, मायोकार्डियल रोधगलन का आगे का विकास विशिष्ट हो जाता है।

यह कोरोनरी हृदय रोग की जटिलता है और विकास की विशेषता है तीव्र अपर्याप्तताहृदय की मांसपेशी में परिगलन के फोकस की घटना के साथ मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति। रोग के विशिष्ट रूप के अलावा, असामान्य रूप भी हैं। इसमे शामिल है:

Ø पेट का आकार। पैथोलॉजी के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है जठरांत्र पथअधिजठर क्षेत्र में दर्द के पंजीकरण के साथ, मतली और उल्टी। मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे अधिक बार जठराग्नि (पेट) रूप बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ होता है।

Ø दमा का रूप: कार्डियक अस्थमा से शुरू होता है और पल्मोनरी एडिमा को भड़काता है। दर्द अनुपस्थित हो सकता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में, दूसरे दिल के दौरे के साथ, या व्यापक दिल के दौरे के साथ दमा का रूप अधिक बार होता है।

Ø मस्तिष्क का रूप: अग्रभूमि में, चेतना के नुकसान के साथ स्ट्रोक के प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण, सेरेब्रल वैस्कुलर स्केलेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में अधिक बार होते हैं।

Ø साइलेंट (दर्द रहित) रूप कभी-कभी नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान एक आकस्मिक खोज होती है। नैदानिक ​​​​लक्षण भलाई की अचानक गड़बड़ी, गंभीर कमजोरी, उपस्थिति के रूप में प्रकट होते हैं चिपचिपा पसीना; फिर कमजोरी को छोड़कर सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

Ø अतालता रूप: मुख्य विशेषता है पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डियादर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है।

लेजर थेरेपी का उद्देश्य दक्षता में सुधार करना है दवाई से उपचार, हमले की अवधि में दर्द में कमी, रक्त रक्तस्राव में सुधार और इसकी बढ़ी हुई जमावट क्षमता में कमी, डीआईसी की रोकथाम, इस्केमिक क्षेत्र में कोरोनरी हेमोडायनामिक्स के मैक्रो- और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का उन्मूलन, जैविक ऊतकों में हाइपोक्सिक और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन, क्षेत्र परिगलन को कम करके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव, हृदय की गतिविधि के वनस्पति विनियमन का सामान्यीकरण।

रोग की तीव्र अवधि में, NIR-ILBI एमिटर का उपयोग करके ILBI मोड में रक्त का विकिरण निर्णायक है; रोग की शुरुआत से अगले 6 घंटों के भीतर प्रक्रिया करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सत्र की अवधि 3 mW की शक्ति पर 15-20 मिनट है। पहले दिन, कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ 2 प्रक्रियाएं करने की अनुमति है।

कोर्स उपचार 3-5 प्रक्रियाएं हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

कक्षा IX ICD-10 के कुछ रोगों की कोडिंग की विशेषताओं पर

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण का दसवां संशोधन (इसके बाद ICD-10 के रूप में संदर्भित) रुग्णता और मृत्यु के कारणों को दर्ज करने के लिए एक प्रणाली के गठन के लिए एक एकल नियामक दस्तावेज है, साथ ही साथ यह सुनिश्चित करने का साधन भी है। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय डेटा की विश्वसनीयता और तुलना।

ICD-10 की संरचना

ICD-10 एक पदानुक्रमित सिद्धांत पर बनाया गया है: वर्ग, ब्लॉक, शीर्षक, उपशीर्षक।

ICD-10 रोग के मूल में तीन अंकों का कोड है, जो WHO को रिपोर्ट करने के साथ-साथ अंतर्राष्ट्रीय तुलनाओं के लिए मृत्यु दर डेटा के लिए कोडिंग का आवश्यक स्तर है।

पिछले संशोधनों के विपरीत, ICD-10 पहले अक्षर के रूप में एक अंग्रेजी अक्षर के साथ एक संख्यात्मक कोड के बजाय एक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड का उपयोग करता है और कोड के दूसरे, तीसरे और चौथे वर्ण में एक संख्या है। चौथा वर्ण दशमलव बिंदु का अनुसरण करता है। कोड संख्या A00.0 से Z99.9 तक होती है। चौथा वर्ण अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर डेटा की रिपोर्टिंग के लिए अनिवार्य नहीं है, इसका उपयोग सभी चिकित्सा संगठनों में किया जाता है।

तीन अंकों वाले ICD-10 कोड को तीन अंकों वाला शीर्षक कहा जाता है, चौथे वर्ण को चार अंकों वाला उपशीर्षक कहा जाता है। ICD-10 कोड में एक अक्षर के साथ एक अंक को बदलने से तीन अंकों की श्रेणियों की संख्या 999 से बढ़कर 2600 हो गई, और चार अंकों की उपश्रेणियों की संख्या लगभग 10,000 से बढ़कर 25,000 हो गई, जिससे वर्गीकरण की संभावनाएं बढ़ गईं।

ICD-10 में तीन खंड होते हैं:

वॉल्यूम 1- इसमें दो भाग होते हैं (अंग्रेजी संस्करण में - एक) और इसमें शामिल हैं:

- रोगों (स्थितियों), चोटों, बाहरी कारणों, स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों, और अपीलों के निदान के मुख्य रूप से सांख्यिकीय (नोसोलॉजिकल) योगों सहित तीन-अंकीय रूब्रिक और चार-अंकीय उपश्रेणियों की एक पूरी सूची;

- नियोप्लाज्म आकृति विज्ञान का कोडित नामकरण;

- मृत्यु दर और रुग्णता डेटा के सारांश सांख्यिकीय विकास के लिए प्रमुख रोगों (स्थितियों) की विशेष सूची।

खंड 2- ICD-10 का उपयोग करने के लिए बुनियादी जानकारी और नियम शामिल हैं, मृत्यु और रुग्णता के कोडिंग कारणों के लिए निर्देश, सांख्यिकीय डेटा प्रस्तुत करने के लिए प्रारूप और ICD के विकास का इतिहास।

खंड 3- बीमारियों, चोटों और बाहरी कारणों के साथ-साथ एक तालिका का वर्णानुक्रमिक सूचकांक है दवाइयाँऔर रसायन, जिसमें लगभग 5.5 हजार शब्द हैं।

ICD-10 में बांटा गया है 22 वर्ग. नई XXII कक्षा 2003 में शुरू की गई थी। कोड का प्रत्येक अक्षर एक विशेष वर्ग से मेल खाता है, अक्षर D को छोड़कर, जिसका उपयोग कक्षा II और III में किया जाता है, और अक्षर H, जिसका उपयोग कक्षा VII और VIII में किया जाता है। चार वर्ग - I, II, XIX और XX अपने कोड के पहले वर्ण में एक से अधिक अक्षरों का उपयोग करते हैं।

कक्षाउन रोगों की एक समूहीकृत सूची है जिनकी सामान्य विशेषताएं हैं। सभी ज्ञात बीमारियों और शर्तों को कवर करने के लिए प्रत्येक वर्ग में पर्याप्त संख्या में रूब्रिक होते हैं। मुफ्त कोड का एक हिस्सा (रोग-मुक्त) भविष्य के संशोधनों में उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

कक्षा I-XVII में रोग और रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं।

कक्षा XIX - चोटें।

कक्षा XVIII-नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला जांच में पाए गए लक्षण, संकेत और असामान्यताएं।

कक्षा XX - रुग्णता और मृत्यु दर के बाहरी कारण।

पिछले संशोधनों के विपरीत, ICD-10 में 2 नए वर्ग शामिल हैं: कक्षा XXI ("स्वास्थ्य की स्थिति और स्वास्थ्य सुविधाओं के दौरे को प्रभावित करने वाले कारक"), डेटा को वर्गीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो किसी ऐसे व्यक्ति से संपर्क करने का कारण बताता है जो वर्तमान में बीमार नहीं है या प्राप्त करने की विभिन्न परिस्थितियों में है। चिकित्सा देखभाल, साथ ही XXII वर्ग ("विशेष उद्देश्यों के लिए कोड")।

वर्गों को विषम में विभाजित किया गया है ब्लाकों. रोगों के विभिन्न समूहों का प्रतिनिधित्व करना (उदाहरण के लिए, संक्रमण संचरण की विधि के अनुसार, नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण, आदि)।

ब्लॉक, बदले में, तीन अंकों से मिलकर बनता है शीर्षकों. जो एक कोड है जिसमें 3 वर्ण होते हैं - एक अक्षर और 2 संख्याएँ। तीन वर्णों में से कुछ रूब्रिक केवल एक बीमारी के लिए हैं I अन्य बीमारियों के समूह के लिए हैं।

अधिकांश तीन अंकों वाले रूब्रिक को आगे चार अंकों वाले रूब्रिक में उप-विभाजित किया गया है। उपशीर्षक. वे। चौथा चिह्न है। सबहेडिंग में अलग-अलग सामग्री होती है: ये शारीरिक स्थानीयकरण, जटिलताएं, पाठ्यक्रम के प्रकार, रोगों के रूप आदि हो सकते हैं।

चार अंकों की उप-श्रेणियाँ 0 से 9 तक संख्याओं द्वारा दर्शायी जाती हैं। रूब्रिक में सभी 9 अंक नहीं हो सकते हैं जिनके अलग-अलग अर्थ हैं। सबसे अधिक बार, संख्या "8" का अर्थ इस शीर्षक से संबंधित "अन्य निर्दिष्ट शर्तें" है, जो कि ज्यादातर मामलों में ICD-10 के खंड 3 में शामिल हैं, जिसे वर्णमाला सूचकांक कहा जाता है (इसके बाद इसे सूचकांक कहा जाता है)। "9" संख्या वाली उप-श्रेणी "अनिर्दिष्ट शर्तों" को दर्शाती है, अर्थात यह बिना किसी अतिरिक्त संकेत के तीन वर्णों वाली श्रेणी का नाम है।

कई तीन-वर्ण वाले रूब्रिक में चार-वर्ण उपश्रेणियाँ नहीं हैं I इसका मतलब यह है कि चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, इन शीर्षकों में आम तौर पर स्वीकृत विभाजन नहीं है। उपशीर्षक भविष्य के अपडेट और संशोधन में जोड़े जा सकते हैं।

चौथा संकेत एक प्रकार का "गुणवत्ता चिह्न" है, क्योंकि यह ज्यादातर मामलों में उन रोगों के निदान की पहचान करने की अनुमति देता है जिन्हें डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट नहीं किया गया है। यह निदान की गुणवत्ता का आकलन करने में मदद करता है, जो स्वास्थ्य देखभाल में आर्थिक मुद्दों को हल करने, विशेषज्ञों के कौशल में सुधार करने, चिकित्सा उपकरणों और प्रौद्योगिकी की उपलब्धता का आकलन करने आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

पहला खंड विभिन्न अवधारणाओं, विवरणों, सम्मेलनों का उपयोग करता है, जिन्हें कोडिंग करते समय आपको हमेशा ध्यान देना चाहिए।

यह विशेष शर्तें, डबल कोडिंग और सम्मेलन .

को विशेष नियमसंबद्ध करना:

- शामिल शर्तें;

- बहिष्कृत शर्तें;

- शब्दावली के रूप में विवरण।

डबल कोडिंगकुछ राज्य:

1. कोडिंग सिस्टम क्रॉस (┼) और तारांकन चिह्न (*)।

निदान के कुछ योगों में दो कोड होते हैं। मुख्य एक मुख्य बीमारी का कोड है, जिसे एक क्रॉस (┼) के साथ चिह्नित किया गया है, रोग के प्रकट होने से संबंधित एक वैकल्पिक अतिरिक्त कोड, एक तारांकन चिह्न (*) के साथ चिह्नित है। आधिकारिक आंकड़ों में, केवल एक कोड का उपयोग किया जाता है - एक क्रॉस (┼) के साथ। तारांकन चिह्न (*) कोड चार-वर्ण उपश्रेणियों के साथ अलग-अलग तीन-वर्ण श्रेणियों के रूप में दिए गए हैं और कभी भी अपने आप उपयोग नहीं किए जाते हैं।

2. अन्य प्रकार के डबल कोडिंग:

2.1। अन्य निर्दिष्ट रोगजनकों के कारण स्थानीय संक्रमण के लिए, इस्तेमाल किया जा सकता है अतिरिक्त कोड B95-B97संक्रामक एजेंटों को स्पष्ट करने के लिए (उदाहरण के लिए, B97.0 - एडेनोवायरस)।

2.2। गतिविधि की पहचान करने के लिए कक्षा II से कार्यात्मक रूप से सक्रिय नियोप्लाज्म का उपयोग किया जा सकता है चतुर्थ श्रेणी से अतिरिक्त कोड(उदाहरण के लिए E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-)।

2.3। ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, रसौली कोड जोड़ा जा सकता है अतिरिक्त रूपात्मक कोड(आईसीडी-10, खंड 1, भाग 2, पृष्ठ 579-599) (उदाहरण के लिए, एम8003/3 मैलिग्नैंट ट्यूमरविशाल कोशिका)।

2.4। कार्बनिक मानसिक विकार (F00-F09) हो सकते हैं अतिरिक्त कोडमनोरोग विकार पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने के लिए (उदाहरण के लिए G30.1 लेट अल्जाइमर रोग)।

2.5। यदि स्थिति किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने का परिणाम है, तो उपयोग करें कक्षा XX से अतिरिक्त कोडउस पदार्थ की पहचान करने के लिए (जैसे Y49.4 एंटीसाइकोटिक्स)।

2.6। चोटों और विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है डबल कोडिंग. कक्षा XIX का एक कोड चोट की प्रकृति के लिए एक कोड है, दूसरा बाहरी कारण (कक्षा XX) के लिए एक कोड है। विश्व के आँकड़ों में, बाहरी कारण के कोड को मुख्य माना जाता है, और चोट की प्रकृति के कोड को अतिरिक्त माना जाता है। में रूसी संघचोटों और जहर के लिए, दोनों कोड समकक्ष के रूप में उपयोग किए जाते हैं। यह कार्यप्रणाली विश्व के आँकड़ों का खंडन नहीं करती है और चोटों के विस्तृत विश्लेषण की अनुमति देती है (उदाहरण के लिए, S02.0 कैल्वेरिया का फ्रैक्चर, V03.1 पैदल यात्री कार की टक्कर, सड़क दुर्घटना में घायल)।

दंतकथा:

- गोल कोष्ठक ();

- वर्ग कोष्ठक ;

- कोलन (:);

— घुंघराले कोष्ठक ">";

- संक्षेप ("एनडीयू" - कोई और विनिर्देश नहीं, "एनकेडीआर" - कहीं और वर्गीकृत नहीं);

- संघ "और" नामों में;

- डॉट डैश ".-"।

सूचकांक में बाएं कॉलम में स्थित "अग्रणी शब्द" और पर स्थित "संशोधित" (स्पष्टीकरण) शब्द शामिल हैं अलग - अलग स्तरउनके नीचे पीछे हटना।

परिभाषाएँ जो कोड को प्रभावित नहीं करती हैं, कोष्ठक में संलग्न हैं। वे निदान के निर्माण में उपस्थित हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।

शब्दों के बाद के कोड नंबर संबंधित शीर्षकों और उपशीर्षकों को संदर्भित करते हैं। यदि कोड तीन अंकों का है, तो रूब्रिक में कोई उपश्रेणी नहीं है। ज्यादातर मामलों में, उपशीर्षकों में चौथा वर्ण होता है। यदि चौथे वर्ण के बजाय एक डैश है, तो इसका मतलब है कि आवश्यक उपशीर्षक पूरी सूची (ICD-10, खंड 1) में पाए जा सकते हैं और निर्दिष्ट किए जा सकते हैं।

तीसरे खंड के सम्मेलनों में "कंडीशन्स नॉट अदर क्लासिफाइड" (NCER) और क्रॉस-रेफरेंस शामिल हैं।

निदान कोडिंग एल्गोरिथ्म

निदान के एक या दूसरे सूत्रीकरण के लिए एक कोड असाइन करने के लिए, एक विशेष कोडिंग एल्गोरिथ्म का उपयोग किया जाता है:

- बीमारी या मृत्यु के कारण के बारे में जानकारी वाले मेडिकल रिकॉर्ड में, कोड किए जाने वाले निदान के शब्दों को निर्धारित करना आवश्यक है।

- निदान के निर्माण में, अग्रणी नोसोलॉजिकल शब्द निर्धारित करना और सूचकांक में इसकी खोज करना आवश्यक है।

इंडेक्स में, शब्द सबसे अधिक बार संज्ञा के रूप में परिलक्षित होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सूचकांक में प्रमुख शब्दों के रूप में विशेषण या कृदंत के रूप में कुछ दर्दनाक स्थितियों के नाम हैं।

— सूचकांक में अग्रणी नोसोलॉजिकल शब्द मिलने के बाद, इसके अंतर्गत स्थित सभी नोटों से खुद को परिचित करना और उनके द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

- इसके बाद, प्रमुख शब्द के बाद कोष्ठक में सभी शब्दों को पढ़ें (ये परिभाषाएँ कोड संख्या को प्रभावित नहीं करती हैं), साथ ही प्रमुख शब्द के तहत इंडेंट की गई सभी शर्तें (ये परिभाषाएँ कोड संख्या को प्रभावित कर सकती हैं), जब तक कि सभी शब्द निदान के नोसोलॉजिकल फॉर्मूलेशन में ध्यान में रखा जाता है।

- इंडेक्स में पाए जाने वाले किसी भी क्रॉस-रेफरेंस ("देखें" और "यह भी देखें") का सावधानीपूर्वक पालन करें।

- यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंडेक्स में चुना गया कोड नंबर सही है, आपको इसकी तुलना ICD-10 के वॉल्यूम 1 के शीर्षकों से करनी चाहिए और यह ध्यान रखना चाहिए कि इंडेक्स में तीन अंकों का कोड डैश के स्थान पर है चौथे वर्ण का अर्थ है कि ICD-10 के खंड 1 में आप चौथे चिह्न के साथ संबंधित उपशीर्षक पा सकते हैं। अतिरिक्त कोड वर्णों द्वारा ऐसे शीर्षकों का आगे उप-विभाजन सूचकांक में नहीं दिया गया है और यदि उपयोग किया जाता है, तो इसे ICD-10 के खंड 1 में इंगित किया जाना चाहिए।

- ICD-10 वॉल्यूम 1 का उपयोग करते समय, आपको चयनित कोड के तहत या किसी वर्ग, ब्लॉक या शीर्षक के तहत सभी शामिल या बहिष्कृत शर्तों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

- फिर निदान के सूत्रीकरण को एक कोड सौंपा जाना चाहिए।

- यह महत्वपूर्ण है कि कुछ राज्यों के दोहरे कोडिंग, या चिह्नों (┼) और (*) के साथ प्रतीक प्रणाली के बारे में न भूलें।

प्रतीक (*) वाले सिफर का उपयोग आधिकारिक आंकड़ों में नहीं किया जाता है और केवल विशेष उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्पताल के आँकड़ों में, केवल मुख्य बीमारी को कोडित किया जाता है (मुख्य बीमारी, पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धा और सहवर्ती रोगों की जटिलताओं को कोडित नहीं किया जाता है)। आउट पेशेंट आंकड़ों में, मुख्य बीमारी के अलावा, मुख्य बीमारी की जटिलताओं को छोड़कर, अन्य सभी मौजूदा बीमारियों को कोडित किया जाता है। मृत्यु की स्थिति में, सभी रिकॉर्ड की गई स्थितियों को कोडित किया जाता है, लेकिन मृत्यु के केवल प्रारंभिक कारण को मृत्यु दर के आंकड़ों में शामिल किया जाता है, जो कभी-कभी अंतिम नैदानिक ​​​​या पोस्ट-मॉर्टम (फोरेंसिक) निदान के निर्माण के साथ मेल नहीं खाता है। मृत्यु के कई कारणों के विश्लेषण के लिए अन्य सभी स्थितियों के लिए कोड का उपयोग किया जाता है।

रेफरल द्वारा रुग्णता के आँकड़ों में प्रयुक्त कोडिंग निदान के सिद्धांत

चिकित्सक, प्रत्येक मामले या चिकित्सा देखभाल के प्रकरण के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड तैयार करते समय, सबसे पहले पंजीकरण के लिए "मुख्य" रोग (स्थिति) का चयन करना चाहिए, साथ ही साथ सहवर्ती रोगों को भी रिकॉर्ड करना चाहिए।

रोगी देखभाल के गुणवत्ता संगठन के लिए उचित रूप से पूरा किया गया चिकित्सा दस्तावेज आवश्यक है और यह महामारी विज्ञान और रुग्णता और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी अन्य समस्याओं के बारे में अन्य सांख्यिकीय जानकारी के मूल्यवान स्रोतों में से एक है।

उपयुक्त ICD-10 रूब्रिक के तहत स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए प्रत्येक "नोसोलॉजिकल" डायग्नोस्टिक फॉर्मूलेशन यथासंभव सूचनात्मक होना चाहिए।

यदि चिकित्सा देखभाल के प्रकरण के अंत तक एक सटीक निदान स्थापित नहीं किया गया है, तो जानकारी दर्ज की जानी चाहिए जो आपको उस स्थिति का सबसे सही और सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है जिसके लिए रोगी का इलाज किया गया था या जांच की।

किसी दिए गए चिकित्सा प्रकरण से संबंधित "मुख्य" स्थिति और "अन्य" (कॉमोरबिड) स्थितियों को उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्दिष्ट किया जाना चाहिए, और ऐसे मामलों में कोडिंग मुश्किल नहीं है, क्योंकि कोडिंग और डेटा के लिए निर्दिष्ट "मुख्य" स्थिति को लिया जाना चाहिए प्रसंस्करण।

यदि चिकित्सा सांख्यिकीविद् या चिकित्सा सांख्यिकीविद् को चिकित्सक द्वारा "मुख्य" स्थिति की पसंद और कोडिंग को सत्यापित करने में कठिनाई होती है, यानी स्पष्ट रूप से असंगत या गलत तरीके से दर्ज की गई "मुख्य" स्थिति वाला एक मेडिकल रिकॉर्ड है, तो इसे चिकित्सक को लौटा दिया जाना चाहिए निदान का स्पष्टीकरण।

यदि यह संभव नहीं है, तो ICD-10 के खंड 2 में निर्धारित विशेष नियम लागू होते हैं।

देखभाल के प्रकरण से संबंधित "अन्य" स्थितियों को हमेशा "मुख्य" स्थिति के अतिरिक्त दर्ज किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि एकल कारण घटना विश्लेषण के मामले में भी, क्योंकि यह जानकारी "के लिए सही ICD-10 कोड का चयन करने में सहायता कर सकती है" मुख्य" स्थिति।

मौत के कारणों को कोड करने के सिद्धांत

मौत के आंकड़े "मृत्यु के मूल कारण" की अवधारणा पर आधारित हैं, जिसे 1948 में पेरिस में छठे संशोधन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में अनुमोदित किया गया था।

मृत्यु का मूल कारण है:

- बीमारी या चोट जिसने सीधे मौत की ओर ले जाने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला शुरू की;

— दुर्घटना या हिंसक कृत्य की परिस्थितियाँ जो घातक चोट का कारण बनीं।

यह परिभाषा इस तथ्य से तय होती है कि, घटनाओं की एक श्रृंखला का निर्माण करने से मृत्यु हो गई, कुछ मामलों में मृत्यु को रोकने के लिए इसे प्रभावित करना संभव है।

मृत्यु की स्थिति में, एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र (बाद में प्रमाण पत्र के रूप में संदर्भित) एक डॉक्टर या सहायक चिकित्सक द्वारा जारी किया जाता है। प्रमाणपत्र भरना कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रमाण पत्र के "मृत्यु के कारण" खंड के आइटम 19 को चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर पूरा किया जाना चाहिए - एक "पोस्ट-मॉर्टम एपिक्रिसिस", जिसके अंतिम भाग में अंतिम निदान स्पष्ट रूप से परिलक्षित होना चाहिए: मुख्य नैदानिक ​​या पैथोएनाटोमिकल जटिलताओं, पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धा और सहवर्ती रोगों के साथ निदान।

मृत्यु के कारणों की रिकॉर्डिंग स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार सख्ती से की जाती है (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का पत्र दिनांक 19 जनवरी, 2009 एन 14-6 / 10 / 2-178):

भाग I के प्रत्येक उप-अनुच्छेद में, मृत्यु का केवल एक कारण इंगित किया गया है, और उप-अनुच्छेद की पंक्ति a), उप-अनुच्छेदों की पंक्तियाँ a) और b) या उप-अनुच्छेदों की पंक्तियाँ a), b) और c) भरी जा सकती हैं। उप-अनुच्छेद डी की पंक्ति केवल तभी भरी जाती है जब मृत्यु का कारण चोट और विषाक्तता हो;

प्रमाणपत्र के अनुच्छेद 19 के भाग I में भरना जटिलताओं के साथ मुख्य बीमारी के विपरीत क्रम में किया जाता है: मुख्य बीमारी का शब्दांकन, एक नियम के रूप में, उप-अनुच्छेद c की रेखा पर दर्ज किया जाता है)। फिर 1-2 जटिलताओं का चयन किया जाता है, जिनमें से वे एक "तार्किक अनुक्रम" बनाते हैं और उन्हें उप-अनुच्छेदों ए) और बी) की तर्ज पर लिखते हैं। इस मामले में, नीचे की पंक्ति में लिखा राज्य ऊपर की पंक्ति में लिखे राज्य का कारण होना चाहिए। प्रमाणपत्र के लिए मृत्यु के कारणों को एक अलग क्रम में चुनने की अनुमति है, जो तत्काल कारण से शुरू होता है;

पैराग्राफ 19 के भाग I में, केवल एक नोसोलॉजिकल यूनिट को रिकॉर्ड किया जा सकता है, जब तक कि यह ICD-10 के विशेष नियमों द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है।

पैराग्राफ 19 के भाग II में मृत्यु के अन्य कारण शामिल हैं - ये अन्य महत्वपूर्ण बीमारियाँ, स्थितियाँ (पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धा और सहवर्ती) हैं जो मृत्यु के मूल कारण से जुड़ी नहीं थीं, लेकिन मृत्यु की शुरुआत में योगदान करती थीं। इस मामले में, केवल उन स्थितियों का चयन किया जाता है जिनका इस मृत्यु पर प्रभाव पड़ा (अंतर्निहित बीमारी और त्वरित मृत्यु में वृद्धि हुई)। यह हिस्सा शराब के सेवन के तथ्य को भी इंगित करता है, ड्रग्स, साइकोट्रोपिक और अन्य विषाक्त पदार्थ, रक्त में उनकी सामग्री, साथ ही साथ किए गए ऑपरेशन या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप (नाम, दिनांक), जो डॉक्टर की राय में मृत्यु से संबंधित थे। रिकॉर्ड किए गए राज्यों की संख्या सीमित नहीं है।

कई बीमारियाँ, जैसे कुछ सेरेब्रोवास्कुलर रोग, कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, शराब से संबंधित बीमारियाँ, आदि अक्सर मृत्यु में योगदान करती हैं, इसलिए यदि मृतक (ओं) को उनके जीवनकाल में यह हुआ हो, तो उन्हें भाग II में शामिल किया जाना चाहिए अनुच्छेद 19 साक्ष्यों का।

यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि मृत्यु के तंत्र से जुड़े लक्षणों और स्थितियों को मृत्यु के कारणों के रूप में शामिल किया जाए, जैसे कि हृदय या श्वसन विफलता, जो सभी मृतकों में होती है।

सांख्यिकीय विकास न केवल मूल के लिए, बल्कि मृत्यु के कई कारणों के लिए भी किए जाने चाहिए। इसलिए, खंड II सहित सभी दर्ज बीमारियों (स्थितियों) को मेडिकल सर्टिफिकेट में कोडित किया गया है। यदि संभव हो, तो परस्पर संबंधित कारणों का संपूर्ण तार्किक अनुक्रम इंगित किया गया है।

ICD-10 मृत्यु कोड का अंतर्निहित कारण "ICD-10 कोड" कॉलम में मृत्यु के चयनित अंतर्निहित कारण के विपरीत लिखा गया है और रेखांकित किया गया है। मृत्यु के अन्य कारणों के लिए कोड एक ही कॉलम में, प्रत्येक पंक्ति के विपरीत, बिना रेखांकित किए लिखे गए हैं।

कॉलम में "रोग प्रक्रिया और मृत्यु की शुरुआत के बीच की अनुमानित अवधि", प्रत्येक चयनित कारण के विपरीत, मिनटों, घंटों, दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों में समय की अवधि का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऊपर की रेखा पर इंगित अवधि नीचे की रेखा पर इंगित अवधि से अधिक नहीं हो सकती। विभिन्न रोगों (स्थितियों) में मृतकों की औसत आयु के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए यह जानकारी आवश्यक है।

मृत्यु के मेडिकल सर्टिफिकेट के आइटम 19 की सभी आवश्यक पंक्तियों को भरने के बाद, सभी रिकॉर्ड की गई स्थितियों के लिए एक कोड असाइन करना और मृत्यु के मूल कारण का पता लगाना आवश्यक है।

यदि प्रमाणपत्र स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार पूरा हो गया है और तार्किक क्रम देखा जाता है, तो " सामान्य सिद्धांत"मौत का अंतर्निहित कारण हमेशा खंड I में सबसे कम पूर्ण रेखा पर होगा।

यदि प्रमाणपत्र भरते समय आवश्यकताएँ पूरी नहीं होती हैं, तो ICD-10 के खंड 2 में निर्धारित चयन और संशोधन नियम लागू किए जाने चाहिए।

चिकित्सा दस्तावेज भरने और कोडिंग निदान की विशेषताएं

1999 के बाद से रूसी संघ के सभी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन में संक्रमण ने दुनिया के कई देशों में उपयोग की जाने वाली नई अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली को अपनाने को चिह्नित किया।

इस संबंध में, एक डॉक्टर के अभ्यास में, कभी-कभी चिकित्सा दस्तावेज भरने, सही निदान और कोडिंग में कठिनाइयां होती हैं विभिन्न रोगऔर राज्यों।

पॉलीक्लिनिक और अस्पताल के मुख्य प्रकार के मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल हैं:

"एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड" (फॉर्म N 025 / y-04);

"बाहरी रोगी के लिए कूपन" (प्रपत्र N 025-12 / y-04);

"इनपेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड" (फॉर्म एन 003 / वाई);

"अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड" (प्रपत्र N 066 / y-02);

"मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र" (फॉर्म एन 106 / वाई-08)।

रिपोर्टिंग चिकित्सा प्रलेखन के मुख्य प्रकार:

संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का रूप एन 12 "एक चिकित्सा संस्थान के सेवा क्षेत्र में रहने वाले रोगियों में पंजीकृत रोगों की संख्या पर जानकारी";

संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का रूप एन 14 "अस्पताल की गतिविधियों पर जानकारी"।

लेखांकन चिकित्सा प्रलेखन में, निदान को पूर्ण रूप से दर्ज किया जाना चाहिए, बिना संक्षिप्त रूप में, सुधार के, साफ-सुथरी लिखावट में।

नैदानिक ​​​​निदान तैयार करते समय, यह होना चाहिए माणिक्य. अर्थात् खण्डों में विभाजित है। निम्नलिखित वर्गों को आम तौर पर पहचाना जाता है:

1. मुख्य रोग।

2. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं, जिन्हें गंभीरता के अनुसार समूहीकृत किया जाना चाहिए।

3. पृष्ठभूमि और प्रतिस्पर्धी रोग।

4. सहवर्ती रोग।

मुख्य बीमारी (चोट, विषाक्तता), जो स्वयं या इसकी जटिलताओं के माध्यम से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने, अस्पताल में भर्ती होने और (या) मृत्यु का कारण थी, को मुख्य माना जाता है। यदि एक से अधिक रोग हैं, तो "प्रमुख" रोग वह माना जाता है जो प्रयुक्त चिकित्सा संसाधनों के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण नैदानिक ​​​​निदान तैयार करने के लिए एक मॉडल नहीं है, बल्कि केवल इसे औपचारिक रूप देने का कार्य करता है।

निदान ("इस्केमिक हृदय रोग", "सेरेब्रोवास्कुलर रोग", "सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस", आदि) के रूप में वर्गों, ब्लॉकों और रोगों के समूहों के नामों का उपयोग करना अस्वीकार्य है। केवल एकविशिष्ट नोसोलॉजिकल यूनिट। नैदानिक ​​​​निदान को सिंड्रोम या रोग के लक्षणों की सूची द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

निदान पर्याप्त और इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि बाद में सांख्यिकीय डेटा निकालने के लिए उपयोग किए जाने वाले अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय कोड में इसका अनुवाद किया जा सके।

रोगों की कोडिंग उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है। सांख्यिकीविद् या चिकित्सा सांख्यिकीविद् कोडिंग के गुणवत्ता नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है, उसे डॉक्टर द्वारा निदान के कोडिंग की शुद्धता की जांच करनी चाहिए, और विसंगति के मामले में कोड को सही करना चाहिए; यदि ICD-10 कोड को रिकॉर्ड की गई स्थिति में फिट करना असंभव है, तो लेखांकन सांख्यिकीय दस्तावेज़ को सुधार के लिए उपस्थित चिकित्सक को वापस कर दिया जाना चाहिए।

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन भरना, साथ ही कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" से कुछ बीमारियों को कोड करना डॉक्टरों के लिए उनके अभ्यास में कठिनाइयों का कारण बन सकता है और उनकी अपनी विशेषताएं हो सकती हैं।

ए। आउट पेशेंट संगठन और डिवीजन

1. "आउट पेशेंट कार्ड"- पॉलीक्लिनिक का मुख्य लेखा दस्तावेज, जिसमें, सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, निदान को सही ढंग से तैयार और दर्ज किया जाना चाहिए और मुख्य स्थिति की जटिलताओं को छोड़कर सभी स्थितियों को कोडित किया जाना चाहिए।

यदि रोगी ने क्लिनिक को दरकिनार कर अस्पताल जाने के लिए चिकित्सा सहायता मांगी, तो "डिस्चार्ज समरी" के आधार पर रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद क्लिनिक में "आउट पेशेंट कूपन" (इसके बाद - कूपन) भरा जाता है। . साथ ही, यदि रोगी नियुक्ति के लिए आया था, तो इस जानकारी को संघीय सांख्यिकीय अवलोकन एन 12 के रूप में शामिल करने के लिए टैलोन में सभी बीमारियों के पंजीकरण पर एक चिह्न बनाया जाता है और यात्रा पर एक चिह्न दर्ज किया जाता है . यदि रोगी नियुक्ति के लिए नहीं आया, तो सभी रोग यात्रा पर निशान के बिना ताल में दर्ज किए जाते हैं।

टैलोन को एक या एक से अधिक यात्राओं सहित बीमारी के लिए एक उपचार भी रिकॉर्ड करना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप उपचार का उद्देश्य प्राप्त हो जाता है।

एक यात्रा किसी भी कारण से एक आउट पेशेंट संस्थान (डिवीजन) या एक अस्पताल (बाद में अस्पताल में भर्ती के बिना) के एक डॉक्टर के साथ एक रोगी का संपर्क है, जिसके बाद "आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड" में एक प्रविष्टि होती है, जिसमें शिकायतें, एनामनेसिस, उद्देश्य शामिल हैं। डेटा, ICD-10, स्वास्थ्य समूह, परीक्षा और अनुवर्ती डेटा, निर्धारित उपचार, सिफारिशों के अनुसार उनके कोडिंग के साथ निदान करता है।

कूपन भरते समय, डॉक्टर डिस्पेंसरी रजिस्टर से लेने और हटाने के पहले पता लगाए गए अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की तारीख पर भी नोट करता है। फेडरल स्टैटिस्टिकल ऑब्जर्वेशन फॉर्म नंबर 12 को भरने के लिए इन आंकड़ों की आवश्यकता होती है।

1.1। ब्लॉक "तीव्र आमवाती बुखार" (I00-I02)।

"तीव्र आमवाती बुखार" 3 महीने तक चलने वाली एक तीव्र बीमारी है। परिणाम: वसूली और एक अन्य बीमारी के लिए संक्रमण - पुरानी आमवाती हृदय रोग।

1.2। ब्लॉक "इस्केमिक हृदय रोग" (I20-I25)।

इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप हैं। यदि किसी रोगी में उसके जीवन में पहली बार म्योकार्डिअल रोधगलन का निदान किया जाता है, तो इसे "तीव्र रोधगलन" (I21) के रूप में कोडित किया जाता है, उसी रोगी में बाद के सभी रोधगलन को "बार-बार रोधगलन", कोड I22 के रूप में कोडित किया जाता है। -, पहली बार पता चला।

रोधगलन की अवधि ICD-10 द्वारा निर्धारित की जाती है और रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह या 28 दिन होती है।

म्योकार्डिअल रोधगलन (तीव्र या आवर्तक), जिसे अंतर्निहित स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे देखभाल के एक एपिसोड (आउट पेशेंट या इनपेशेंट) के अंत में निदान किया जाता है, हमेशा एक तीव्र नई बीमारी (एक + चिह्न के साथ) के रूप में दर्ज किया जाता है।

पीछे की दीवार का आवर्तक रोधगलन I22.8

जटिलताओं: कार्डियोजेनिक झटका

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय शोथ

सहवर्ती रोग: पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

दिल और दिल की विफलता के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग।

यदि रोगी को एक बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया गया था या तीव्र या आवर्तक रोधगलन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के भीतर, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, एक तीव्र या आवर्तक रोधगलन दर्ज किया जाता है।

मृत्यु के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, तीव्र या आवर्तक रोधगलन भी दर्ज किया जाता है।

किसी अन्य बीमारी (पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के पंजीकरण के संबंध में या मृत्यु के संबंध में अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद रोगी का पंजीकरण रद्द कर दिया जाता है।

1.3। ब्लॉक "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" (I60-I69)।

I60 सबराचनोइड रक्तस्राव

I61 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं

I65-I66 प्रीसेरेब्रल और सेरेब्रल धमनियों के अवरोध और स्टेनोसिस, सेरेब्रल इंफार्क्शन के लिए अग्रणी नहीं है (मृत्यु के मामलों में, इन निदानों के कोड कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।-)।

30 दिनों तक चलने वाले सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के तीव्र रूप हैं (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 01.08.2007 एन 513) - शीर्षक I60-I66, पुराने रूपों को शीर्षक I67 में वर्गीकृत किया गया है। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम (शीर्ष I69) का उपयोग केवल घातक परिणामों के पंजीकरण के लिए किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के आवर्तक तीव्र रूप, देखभाल के एक एपिसोड के दौरान निदान की गई अंतर्निहित स्थितियों के रूप में परिभाषित (अस्पताल में भर्ती की लंबाई की परवाह किए बिना आउट पेशेंट या इनपेशेंट), हमेशा तीव्र नव निदान रोगों (एक + चिह्न के साथ) के रूप में दर्ज किए जाते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम रोग के तीव्र रूप की शुरुआत से एक वर्ष या उससे अधिक समय तक मौजूद रहते हैं, इसमें अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत विभिन्न स्थितियां शामिल हैं (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 512)।

रुग्णता के आँकड़ों में, परिणामों के शीर्षक (I69) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन विशिष्ट स्थितियों को इंगित करना आवश्यक है जो मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के तीव्र रूपों के परिणाम थे, उदाहरण के लिए, एन्सेफैलोपैथी, पक्षाघात, आदि। (आईसीडी-10, खंड 2, पीपी. 115-116)। हालांकि, कोई न्यूनतम समय अवधि निर्धारित नहीं की गई है।

ICD-10 के नियमों के अनुसार, मृत्यु दर्ज करने के लिए I65-I66 श्रेणियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मृत्यु दर (मृत्यु दर) के आँकड़ों में, तीव्र रूपों के कोड (शीर्षक I60-I64) और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम (शीर्षक I69) को प्रारंभिक कारण के रूप में उपयोग किया जाता है।

अंतिम नैदानिक ​​​​निदान का अनुमानित सूत्रीकरण:

सेरेब्रल रोधगलन सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण होता है I63.3

जटिलताओं: मस्तिष्क शोफ

दाएं तरफा हेमिपेरेसिस

कुल वाचाघात

सहवर्ती रोग: एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस

धमनी का उच्च रक्तचाप।

यदि रोगी का बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया गया था या सेरेब्रोवास्कुलर रोग के तीव्र रूपों में से एक के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के भीतर, इसकी अवधि की परवाह किए बिना, सेरेब्रोवास्कुलर रोग का एक तीव्र रूप दर्ज किया जाता है; यदि रोग की शुरुआत से 30 दिनों के बाद निदान किया गया था, तो अंतिम नैदानिक ​​​​निदान के अनुसार पंजीकरण किया जाता है - शीर्ष I67 में वर्गीकृत पुराने रूपों में से एक, या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के शीर्षकों में स्थितियां, लेकिन अनुसार नहीं सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणामों के लिए (शीर्षक I69)।

चिकित्सा देखभाल के प्रकरण की समाप्ति के बाद और एक अन्य नोसोलॉजिकल यूनिट (क्रोनिक रूप, शीर्षक I67 में वर्गीकृत, या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के शीर्षकों में स्थितियां) या मृत्यु के संबंध में पंजीकरण के संबंध में अपंजीकरण किया जाता है।

2. संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का रूप एन 12- इस फॉर्म के लिए, टैलोन डेटा के अनुसार एक पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय रोगों का पंजीकरण एक क्षेत्रीय आधार पर किया जाता है (अस्पताल में भर्ती होने के बाद टैलन भरने की जानकारी "डिस्चार्ज सारांश" में निहित है)।

2.1। ब्लॉक "तीव्र आमवाती बुखार" (I00-I02)।

2.1.1। रोग की शुरुआत से 3 महीने तक, "तीव्र संधिवात बुखार" तालिका 1000, 2000, 3000 और 4000 की इसी पंक्ति में एक नए निदान रोग (सी +) के रूप में दर्ज किया गया है।

2.1.2। चूंकि "तीव्र आमवाती बुखार" का कोई पुराना रूप नहीं है, यह फिर से पंजीकरण के अधीन नहीं है (कॉलम में लाइन का डेटा "कुल पंजीकृत" और "जीवन में पहली बार स्थापित निदान सहित" टेबल 1000, 2000, 3000 और 4000 बराबर होना चाहिए)।

2.1.3। "तीव्र आमवाती बुखार" 3 महीने के भीतर औषधालय पंजीकरण के अधीन है (कॉलम में डेटा "इसमें शामिल है डिस्पेंसरी अवलोकन"टेबल 1000, 2000, 3000 और 4000 नई पहचान की संख्या के लगभग 25% के बराबर होना चाहिए)।

2.1.4। ठीक होने की स्थिति में, यदि डॉक्टर के दृष्टिकोण से और अवलोकन आवश्यक है, तो वर्ग XXI के कोड का उपयोग करें "आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करने वाले कारक और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का दौरा" (Z54 वसूली की स्थिति; Z86.7 संचार प्रणाली रोग का व्यक्तिगत इतिहास; Z91 B जोखिम कारकों का व्यक्तिगत इतिहास)। सूचना तालिका 1100, 2100, 3100 और 4100 में परिलक्षित होती है।

2.1.5। यदि "तीव्र आमवाती बुखार" का परिणाम जीर्ण आमवाती हृदय रोग था, तो जीर्ण आमवाती हृदय रोग का पंजीकरण उसी नाम की पंक्ति के अनुसार किया जाता है, एक नए निदान रोग (एक अन्य नोसोलॉजिकल यूनिट) के रूप में, और बाद में फिर से- संपूर्ण अनुवर्ती अवधि के दौरान निर्धारित तरीके से पंजीकृत (प्रति वर्ष 1 बार -) में। उसी समय, रोगी को "तीव्र आमवाती बुखार" लाइन पर रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

2.1.6। "तीव्र आमवाती बुखार" से रोगी की मृत्यु की स्थिति में (यदि रोगी को पॉलीक्लिनिक में देखा गया था या प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज हैं), एक "चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र" जारी किया जाता है (पंजीकरण फॉर्म N 106 / y-08। द्वारा अनुमोदित) रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश 26 दिसंबर, 2008 एन 782 एन)।

2.2। ब्लॉक "इस्केमिक हृदय रोग" (I20-I25)।

श्रेणियाँ "तीव्र और बार-बार रोधगलन" (I21-I22)- ICD-10 के अनुसार, रोग की तारीख से 28 दिनों तक रोधगलन (तीव्र या दोहराया) का पंजीकरण किया जाता है।

2.2.1। देखभाल के एक प्रकरण के भीतर, यदि रोग की शुरुआत से 28 दिनों से पहले निदान स्थापित किया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना एक तीव्र या आवर्तक रोधगलन दर्ज किया जाता है।

2.2.2। यदि चिकित्सा देखभाल का प्रकरण रोग की शुरुआत की तारीख से 28 दिनों के बाद शुरू होता है, तो पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दर्ज किया जाता है (I25.8)। यदि 28 दिनों के भीतर पहला अस्पताल में भर्ती होना समाप्त हो गया और दूसरा शुरू हो गया, तो दूसरे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (कोड I25.8) दर्ज किया गया।

2.2.3। क्योंकि तीव्र रोगपुन: पंजीकरण के अधीन नहीं हैं, तो रिपोर्टिंग फॉर्म N 12 के टेबल 3000 और 4000 के कॉलम "कुल में पंजीकृत" और "जीवन में पहली बार स्थापित निदान वाले लोगों सहित" कॉलम में संबंधित पंक्तियों का डेटा होना चाहिए बराबर हो।

2.2.4। तीव्र और बार-बार होने वाले रोधगलन 28 दिनों के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, और इसलिए, टेबल 3000 और 4000 के "डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत है" कॉलम में, केवल वे रोधगलन जो इस अवधि के दौरान फॉर्म एन 12 के लिए पंजीकृत किए गए थे, अर्थात, चाहिए दिखाया जाए। रिपोर्टिंग वर्ष के दिसंबर में।

2.2.5। तीव्र या आवर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मौत की स्थिति में, यह याद रखना चाहिए कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन के सभी मामलों को I21-I22 कोडित नहीं किया गया है:

- तीव्र या बार-बार होने वाले रोधगलन के संयोजन के साथ कर्कट रोग, मधुमेह या दमाइन बीमारियों को मृत्यु का प्रारंभिक कारण माना जाता है, और रोधगलन को उनकी जटिलताएं माना जाता है (ICD-10, खंड 2, पृष्ठ 75), इन संयोजनों को अंतिम पोस्टमार्टम निदान में सही ढंग से प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, समय अंतराल बनाए रखा जाता है - दिल का दौरा पड़ने के 28 दिनों के भीतर या स्वास्थ्य देखभाल प्रकरण के भीतर;

- अन्य मामलों में, मृत्यु के अंतर्निहित कारण को तीव्र या आवर्तक रोधगलन (कोड I21-I22) 28 दिनों तक की अवधि के भीतर या चिकित्सा देखभाल के एक प्रकरण के भीतर माना जाना चाहिए (भले ही प्रकरण 28 दिनों के बाद समाप्त हो गया हो) ;

- यदि म्योकार्डिअल रोधगलन का निदान इसकी घटना के 28 दिनों के बाद स्थापित किया गया था, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 492) माना जाना चाहिए;

- कोड I25.2 का उपयोग मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में नहीं किया जाता है, यह स्थिति एक रोधगलन का संकेत देती है, अतीत में स्थानांतरित और ईसीजी द्वारा निदान, वर्तमान अवधि में - स्पर्शोन्मुख। यदि पिछले म्योकार्डिअल रोधगलन के प्राथमिक चिकित्सा रिकॉर्ड में एक ही स्थिति के रूप में एक रिकॉर्ड है और अन्य बीमारियों का कोई निदान नहीं है, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 माना जाना चाहिए;

- कोड I23 और I24.0 भी मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में लागू नहीं होते हैं, कोड I21-I22 का उपयोग किया जाना चाहिए (ICD-10, v.2, p.61);

- जब रोधगलन (तीव्र या बार-बार) उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले रोगों के साथ संयुक्त होता है, तो मृत्यु के प्रारंभिक कारण को चुनने में प्राथमिकता हमेशा रोधगलन को दी जाती है (ICD-10, v.2, पीपी। 59-61)।

2.2.6। "तीव्र या बार-बार रोधगलन" (मृत्यु के प्रारंभिक या तत्काल कारण के कारण) से रोगी की मृत्यु की स्थिति में, एक "चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र" जारी किया जाता है (पंजीकरण प्रपत्र N 106 / y-08। के आदेश द्वारा अनुमोदित) रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय दिनांक 26 दिसंबर, 2008 एन 782एन)।

चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर

एक्यूट मायोकार्डियल इन्फेक्शन वाले मरीज

परिच्छेदों के अनुसार। 5.2.11। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय पर विनियम, 30 जून, 2004 एन 321 की रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2004, एन 28, कला। 2898), कला। . 22 जुलाई, 1993 एन 5487-1 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के 38 मूल तत्व (रूसी संघ के पीपुल्स डिपो के कांग्रेस के बुलेटिन और रूसी संघ की सर्वोच्च परिषद, 1993, एन 33, आइटम 1318; रूसी संघ के विधान का संग्रह, 2004, एन 35, आइटम 3607) मैं आदेश देता हूं:

10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म एमकेबी 10

I20-I25 इस्केमिक हृदय रोग

I20 एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस]

• I20.0गलशोथ
• मैं20.00उच्च रक्तचाप के साथ अस्थिर एनजाइना
• मैं20.1प्रलेखित ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस
• मैं20.10उच्च रक्तचाप के साथ प्रलेखित ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस
• मैं20.8एनजाइना के अन्य रूप
• I20.80उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप
• I20.9एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट
• I20.90एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

I21 तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम

• I21.0मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र संचारी रोधगलन
• I21.00उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र संचारी रोधगलन
• I21.1मायोकार्डियम की निचली दीवार का तीव्र संचारी रोधगलन
• I21.10उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की निचली दीवार का तीव्र संचारी रोधगलन
• I21.2अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरणों का एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• I21.20उच्च रक्तचाप के साथ अन्य निर्दिष्ट साइटों का एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• I21.3अनिर्दिष्ट स्थान का एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• I21.30उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थान का एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• I21.4एक्यूट सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• I21.40उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन
• I21.9तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट
• I21.90तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

I22 आवर्तक रोधगलन

• I22.0मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का पुन: रोधगलन
• I22.00उच्च रक्तचाप के साथ आवर्तक पूर्वकाल रोधगलन
• I22.1मायोकार्डियम की निचली दीवार का आवर्तक रोधगलन
• I22.10उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की निचली दीवार का आवर्तक रोधगलन
• I22.8एक और निर्दिष्ट स्थानीयकरण का बार-बार रोधगलन
• I22.80उच्च रक्तचाप के साथ एक और निर्दिष्ट स्थानीयकरण का बार-बार रोधगलन
• I22.9अनिर्दिष्ट स्थान का आवर्तक रोधगलन
• I22.90उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थान का आवर्तक रोधगलन

I23 तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताएँ

• I23.0हेमोपेरिकार्डियम तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में
• I23.00उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम
• I23.1तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष
• I23.10उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष
• I23.2तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
• I23.20उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
• I23.3तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना
• I23.30उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना
• I23.4तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्ड कण्डरा का टूटना
• I23.40उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्ड कण्डरा का टूटना
• I23.5तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी मांसपेशी टूटना
• I23.50उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी मांसपेशी टूटना
• I23.6तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में एट्रियम, अलिंद उपांग और वेंट्रिकल का घनास्त्रता
• I23.60उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद उपांग और हृदय के निलय के अलिंद घनास्त्रता
• I23.8तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की अन्य वर्तमान जटिलताओं
• I23.80उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की अन्य वर्तमान जटिलताएँ

I24 तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप

• I24.0मायोकार्डियल रोधगलन के बिना कोरोनरी घनास्त्रता
• I24.00कोरोनरी घनास्त्रता उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन का कारण नहीं बनता है
• I24.1ड्रेसलर सिंड्रोम
• I24.10उच्च रक्तचाप के साथ ड्रेसलर सिंड्रोम
• I24.8तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप
• I24.80उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र इस्कीमिक हृदय रोग के अन्य रूप
• I24.9
• I24.90तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

• I25.0एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग, जैसा कि वर्णित है
• I25.00एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग इसलिए उच्च रक्तचाप के साथ वर्णित है
• I25.1एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग
• I25.10उच्च रक्तचाप के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग
• I25.2विगत म्योकार्डिअल रोधगलन
• I25.20उच्च रक्तचाप के साथ विगत रोधगलन
• I25.3हृदय धमनीविस्फार
• मैं25.30उच्च रक्तचाप के साथ हृदय धमनीविस्फार
• I25.4कोरोनरी धमनी का एन्यूरिज्म
• I25.40उच्च रक्तचाप के साथ कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार
• I25.5इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
• I25.50उच्च रक्तचाप के साथ इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
• मैं25.6स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
• I25.60उच्च रक्तचाप के साथ स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
• I25.8क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप
• I25.80उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी इस्कीमिक हृदय रोग के अन्य रूप
• I25.9क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट
• I25.90क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

तीव्र रोधगलन दौरे

तीव्र रोधगलन दौरे

तीव्र रोधगलन - एक संचलन विकार के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

कारण

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन सीएडी का एक तीव्र रूप है। 97-98% मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का आधार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव हैं, जिससे उनके लुमेन का संकुचन होता है। अक्सर, पोत के प्रभावित क्षेत्र का तीव्र घनास्त्रता धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में शामिल हो जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का पूर्ण या आंशिक बंद हो जाता है। थ्रोम्बस गठन कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में देखी गई रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से सुगम होता है। कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी धमनियों की शाखाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, न्यूरोसाइकिक तनाव, शराब की लत, धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि पर तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को भड़का सकता है। अधिक बार बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।

लक्षण

लगभग 43% रोगियों ने म्योकार्डिअल रोधगलन के अचानक विकास पर ध्यान दिया, जबकि अधिकांश रोगियों में अलग-अलग अवधि के अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना की अवधि होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट मामलों में छाती में दर्द के स्थानीयकरण और बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर ज़ोन में विकिरण के साथ एक अत्यंत तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है। दर्द की प्रकृति कंप्रेसिव, आर्किंग, बर्निंग, प्रेसिंग, शार्प ("डैगर") हो सकती है। मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

दर्द का दौरा लहरों में आगे बढ़ता है (कभी-कभी तेज होता है, फिर कमजोर हो जाता है), 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है, और कभी-कभी दिन, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन से नहीं रुकता है। दर्द गंभीर कमजोरी, आंदोलन, भय, सांस की तकलीफ से जुड़ा हुआ है।

शायद म्योकार्डिअल रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि का एक असामान्य पाठ्यक्रम।

मरीजों में त्वचा का तेज पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस, चिंता होती है। एक हमले के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है, फिर प्रारंभिक (सिस्टोलिक) की तुलना में मामूली या तेजी से घटता है< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है।

तीव्र काल

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द का संरक्षण निकट-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त होने के कारण होता है।

परिगलन, मायोमालेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के दौरान तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं।

अर्धजीर्ण अवधि

कोई दर्द संवेदना नहीं है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। तचीकार्डिया गायब हो जाता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पश्चात की अवधि

रोधगलन के बाद की अवधि में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना हैं।

निदान

रोग के प्रकार

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में, सबसे महत्वपूर्ण रोग का इतिहास, ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन और रक्त सीरम एंजाइम की गतिविधि के संकेतक हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी की शिकायतें रोग के रूप (विशिष्ट या असामान्य) और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन को गंभीर और लंबे समय तक (30-60 मिनट से अधिक) रेटोस्टेरोनल दर्द, बिगड़ा हुआ चालन और हृदय ताल, तीव्र हृदय विफलता का संदेह होना चाहिए।

विशेषता ईसीजी परिवर्तनों में एक नकारात्मक टी तरंग (छोटे-फोकल सबेंडोकार्डियल या इंट्राम्यूरल मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के साथ), एक पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, या एक क्यू वेव (बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ) का गठन शामिल है।

एक दर्दनाक हमले के बाद पहले 4-6 घंटों में, मायोग्लोबिन में वृद्धि, एक प्रोटीन जो ऑक्सीजन को कोशिकाओं में ले जाती है, रक्त में निर्धारित होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 8-10 घंटों के बाद रक्त में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) की गतिविधि में 50% से अधिक की वृद्धि देखी जाती है और दो दिनों के बाद सामान्य हो जाती है। CPK के स्तर का निर्धारण हर 6-8 घंटे में किया जाता है। म्योकार्डिअल रोधगलन को तीन नकारात्मक परिणामों के साथ खारिज किया जाता है।

बाद की तारीख में मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए, वे एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) का निर्धारण करने का सहारा लेते हैं, जिसकी गतिविधि सीपीके की तुलना में बाद में बढ़ जाती है - परिगलन के गठन के 1-2 दिन बाद और 7-14 के बाद सामान्य मूल्यों पर आती है। दिन।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल ट्रोपोनिन प्रोटीन - ट्रोपोनिन-टी और ट्रोपोनिन -1 के आइसोफॉर्म में वृद्धि है, जो अस्थिर एनजाइना में भी वृद्धि करता है।

रक्त में, ESR, ल्यूकोसाइट्स, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AcAt) और ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (AlAt) की गतिविधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी से वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का पता चलता है, इसकी दीवार का पतला होना।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) आपको कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा और वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी के साथ-साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या एंजियोप्लास्टी की संभावना का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है - ऑपरेशन जो हृदय में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करते हैं।

रोगी की हरकतें

15 मिनट से अधिक समय तक हृदय क्षेत्र में दर्द होने की स्थिति में, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

इलाज

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का संकेत दिया जाता है। तीव्र अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक आराम, आंशिक, सीमित मात्रा और कैलोरी पोषण निर्धारित किया जाता है। सबस्यूट अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार जारी रहता है और आहार धीरे-धीरे विस्तारित होता है।

दर्द से राहत न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल) के साथ मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनाइल) के संयोजन, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता को रोकना और समाप्त करना है। हृदयजनित सदमे. एंटीरैडमिक दवाएं (लिडोकेन), बी-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), थ्रोम्बोलाइटिक्स (हेपरिन, एस्पिरिन), सीए एंटागोनिस्ट्स (वेरापामिल), मैग्नीशियम, नाइट्रेट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, आदि निर्धारित हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के बाद पहले 24 घंटों में, थ्रोम्बोलिसिस या आपातकालीन बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा छिड़काव को बहाल करना संभव है।

जटिलताओं

तीव्र अवधि के बाद, वसूली के लिए पूर्वानुमान अच्छा है। जटिल रोधगलन वाले रोगियों में प्रतिकूल संभावनाएं।

निवारण

म्योकार्डिअल रोधगलन की रोकथाम के लिए आवश्यक शर्तें एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना, शराब और धूम्रपान से परहेज करना, संतुलित आहार, शारीरिक और तंत्रिका तनाव का बहिष्करण, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण।