क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का निदान और उपचार क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (ch1) का निदान। कोरोनरी हृदय रोग क्या है ICD कोड IBS एनजाइना पेक्टोरिस

आईसीडी-10 - इस्केमिक हृदय रोग (एल20-एल25)

इस्केमिक हृदय रोग उन विकृति में से एक है जिसका निदान अधिक से अधिक बार किया जा रहा है। दो दशक पहले, कोरोनरी धमनी रोग मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता था। आंकड़ों के अनुसार, आज कार्डियक इस्किमिया के निदान वाले लगभग 30% रोगी 35 वर्ष की आयु वर्ग के लोग हैं। बीमारी की व्यापक व्यापकता और मानव जीवन के लिए जोखिम ने इस तथ्य में योगदान दिया कि IHD को कोड 10 के तहत ICD में सूचीबद्ध किया गया है।

रोग की विशेषताएं

इस्केमिक हृदय रोग में, हृदय की मांसपेशियों की पुरानी या तीव्र शिथिलता देखी जाती है। एक रोग प्रक्रिया किसकी कमी के कारण विकसित होती है पोषक तत्त्व(विशेषकर ऑक्सीजन) रक्त में। रोग रोग का कारण बन सकते हैं रक्त वाहिकाएंप्लाक या रक्त के थक्कों के गठन की विशेषता।

एनजाइना पेक्टोरिस एक प्रकार का हृदय रोग है

उन्नत मामलों में, एक उच्च जोखिम है कि रोगी को इस्केमिक स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन होगा। दोनों रोग संबंधी स्थितियां जीवन के लिए खतरा हैं।

आईसीडी कोड 10

10वें संशोधन (आईसीडी कोड 10) की अंतर्राष्ट्रीय बीमारियों की सूची में ऐसी बीमारियाँ शामिल हैं जो बहुत आम हैं और किसी व्यक्ति की विकलांगता या मृत्यु का कारण बन सकती हैं। सभी बीमारियों का एक अलग ICD 10 कोड होता है: IHD कोड l20–l25। L20-L25 के बीच के अंतराल में वे बीमारियाँ शामिल हैं जो इस्किमिया की जटिलता हैं:

• इस्कीमिक आघात;
• पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (पीआईकेएस);
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• एससीडी (अचानक कोरोनरी मौत)।

इन सभी रोग प्रक्रियाओं का सभी देशों के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा लगातार अध्ययन किया जाता है। जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, निदान और उपचार के अधिक से अधिक नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण कोरोनरी धमनियों में लुमेन का संकुचित होना है।

आईएचडी वर्गीकरण

कार्डिएक इस्किमिया को रोग के विकास के परिणामों के अनुसार चिकित्सा में वर्गीकृत किया गया है विशेषणिक विशेषताएंइसकी अभिव्यक्तियाँ.

1. प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट (अचानक कोरोनरी मौत)। मायोकार्डियल अस्थिरता के कारण यह स्थिति अचानक उत्पन्न होती है। इसी तरह का निदान तब किया जाता है, जब दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले छह घंटों के भीतर, हृदय तुरंत बंद हो जाता है।
2. एनजाइना. यह मायोकार्डियम में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण विकसित होता है। पैथोलॉजी की विशेषता छाती में पैरॉक्सिस्मल दर्द है। अलग दिखें: एनजाइना पेक्टोरिस और सहज।
3. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया। स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, रोगी को दिल के दौरे के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। ज्यादातर मामलों में, पीड़ित की उच्च दर्द सीमा के कारण क्षणिक इस्केमिक हमले का एहसास नहीं होता है।
4. हृद्पेशीय रोधगलन। धमनियों की रुकावट के कारण तात्कालिक नेक्रोटिक ऊतक क्षति के साथ स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
5. पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (PIKS)। रोधगलन के बाद जटिलता. यह हृदय की मांसपेशियों के अतिभार का परिणाम है जो अपने मुख्य कार्य का सामना नहीं कर पाती हैं।

कार्डियक इस्किमिया के सूचीबद्ध रूपों के अलावा, एक "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" भी है, जिसमें कई विकृतियों को एक साथ जोड़ा जा सकता है।

जटिलताओं

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम भिन्न हो सकते हैं: पुरानी हृदय विफलता से लेकर मायोकार्डियल रोधगलन तक। क्रोनिक या दीर्घकालिक प्रगतिशील इस्किमिया का सबसे प्रतिकूल परिणाम मृत्यु है।

सूचीबद्ध बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों के अलावा, कार्डियक इस्किमिया से मस्तिष्क क्षति हो सकती है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया एक विकृति है जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह बीमारी कोड 10 के साथ आईसीडी सूची में भी शामिल है, क्योंकि यह मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।

40% मामलों में इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामों का पूर्वानुमान सकारात्मक होता है। हालाँकि, ऐसे मामले समय पर प्राथमिक उपचार, संचार प्रणाली और हृदय समारोह की स्थिति पर प्रारंभिक नियंत्रण और पीड़ित की उम्र के आधार पर संभव हैं। 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, एक नियम के रूप में, पूर्वानुमान नकारात्मक है।

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2. क्रोनिक सीएडी का निदान

2.1. IHD का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

• पूछताछ करना और इतिहास संग्रह करना;
• शारीरिक जाँच;
• वाद्य अनुसंधान;
• प्रयोगशाला अनुसंधान.

2.2. निदान खोज के दौरान डॉक्टर के कार्य:

• निदान करें और आईएचडी का रूप निर्धारित करें;
• रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करें - जटिलताओं की संभावना;
• जोखिम की डिग्री के आधार पर, उपचार की रणनीति (चिकित्सा, शल्य चिकित्सा), बाद की आउट पेशेंट परीक्षाओं की आवृत्ति और मात्रा निर्धारित करें।

व्यवहार में, नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी आकलन एक साथ और कई बार किए जाते हैं निदान के तरीकेइसमें महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी जानकारी शामिल है।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में जटिलताओं के जोखिम की डिग्री निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• नैदानिक ​​तस्वीर(मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता) रोग
• बड़े और मध्यम कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की शारीरिक व्यापकता और गंभीरता;
• बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक कार्य;
• सामान्य स्वास्थ्य, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति और अतिरिक्त जोखिम कारक।

2.3. आईएचडी वर्गीकरण

IBS के कई वर्गीकरण हैं। रूसी में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसरोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण IX संशोधन और WHO विशेषज्ञ समिति (1979) की सिफारिशों पर आधारित वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 1984 में, यूएसएसआर के वीकेएनटी एएमएस के संशोधन के साथ, इस वर्गीकरण को हमारे देश में अपनाया गया था।

IHD वर्गीकरण (ICD-IX 410-414.418 के अनुसार)

1. एनजाइना पेक्टोरिस:
1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
1.2. कार्यात्मक वर्ग (I-IV) के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना;
1.3. एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील;
1.4. सहज एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक, विशेष, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल);
2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
3. रोधगलन:
3.1. बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल) - प्राथमिक, दोहराया (दिनांक);
3.2. लघु-फोकल - प्राथमिक, दोहराया (तारीख);
4. पोस्टिनफार्क्शन फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. उल्लंघन हृदय दर(फॉर्म का संकेत);
6. हृदय विफलता (रूप और अवस्था का संकेत);
7. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप;
8. अचानक कोरोनरी मौत.

टिप्पणियाँ:

अचानक कोरोनरी मौत- गवाहों की मौजूदगी में मौत, दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस- रोग की अवधि 1 माह तक। अपनी स्थापना के समय से।

स्थिर एनजाइना- रोग की अवधि 1 माह से अधिक हो।

प्रगतिशील एनजाइना- इस रोगी के लिए सामान्य भार के जवाब में दौरे की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि में वृद्धि, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी; कभी-कभी ईसीजी पर परिवर्तन होता है।

सहज (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट) एनजाइना पेक्टोरिस- आराम करने पर हमले होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन पर प्रतिक्रिया करना मुश्किल होता है, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के बाद 2 महीने से पहले नहीं रखा जाता है।

हृदय संबंधी अतालता और चालन संबंधी विकार(फॉर्म, डिग्री का संकेत)।

परिसंचरण विफलता(रूप, चरण का संकेत) - "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" के निदान के बाद किया जाता है।

2.4. निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण

1. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।
2. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस और (या) आराम, एफसी IV, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एचके0.
3. इस्कीमिक हृदय रोग। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना.
4. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस, कार्यात्मक तृतीय श्रेणी, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (तिथि), इंट्राकार्डियक चालन का उल्लंघन: पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी। परिसंचरण अपर्याप्तता II बी चरण।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग 2 शीर्षकों में है।

(I00-I99) कक्षा IX। अंगों के रोग परिसंचरण
	(आई20-25) इस्कीमिक दिल की बीमारी
		मैं25 दीर्घकालिक इस्कीमिक दिल की बीमारी
			I25.0	एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियो- संवहनी रोग, इस प्रकार वर्णित है
			मैं25.1	एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग
			मैं25.2	पिछला दिल का दौरा मायोकार्डियम
			मैं25.3	हृदय धमनीविस्फार
			मैं25.4	कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार
			मैं25.5	इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
			मैं25.6	स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
			मैं25.8	इस्केमिक के अन्य रूप दिल के रोग
			मैं25.9	क्रोनिक इस्कीमिक रोग हृदय, अनिर्दिष्ट

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह ध्यान में रखता है अलग - अलग रूपबीमारी। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय आवश्यकताओं के लिए, ICD-10 का उपयोग किया जाता है।

2.5. क्रोनिक इस्कीमिक हृदय रोग के रूप

2.5.1. एंजाइना पेक्टोरिस;

लक्षण

विशिष्ट (निस्संदेह) परिश्रमी एनजाइना के लक्षण (सभी 3 लक्षण):

1. उरोस्थि में दर्द, संभवतः विकिरण तक बायां हाथ, पिछला या निचला जबड़ा, 2-5 मिनट तक रहता है। दर्द के समकक्ष सांस की तकलीफ, "भारीपन", "जलन" की भावना है।
2. ऊपर वर्णित दर्द गंभीर भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है;
3. शारीरिक गतिविधि बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद उपरोक्त दर्द तुरंत गायब हो जाता है।

विकिरण के असामान्य रूप हैं (अधिजठर क्षेत्र में, स्कैपुला तक, दाहिने आधे भाग तक) छाती). एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण शारीरिक गतिविधि पर लक्षणों की शुरुआत की स्पष्ट निर्भरता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के समतुल्य सांस की तकलीफ (घुटन तक), उरोस्थि में "गर्मी" की भावना, व्यायाम के दौरान अतालता के हमले हो सकते हैं।

शारीरिक गतिविधि के समतुल्य मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि के साथ-साथ भारी भोजन के साथ रक्तचाप में संकटपूर्ण वृद्धि हो सकती है।

असामान्य (संभव) एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

एटिपिकल एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब रोगी में सामान्य एनजाइना के उपरोक्त 3 लक्षणों में से कोई 2 हो।

नॉनएंजिनल (नॉनएंजिनल) सीने में दर्द

1. दर्द उरोस्थि के दायीं और बायीं ओर स्थानीय होता है;
2. दर्द स्थानीय हैं, प्रकृति में "बिंदु";
3. दर्द की शुरुआत 30 मिनट से अधिक (कई घंटों या दिनों तक) रहने के बाद, यह लगातार या "अचानक चुभने वाला" हो सकता है;
4. दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, लेकिन शरीर को झुकाने और मोड़ने पर, प्रवण स्थिति में, असुविधाजनक स्थिति में शरीर के लंबे समय तक रहने के साथ, साँस लेने की ऊंचाई पर गहरी साँस लेने पर होता है;
5. नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द नहीं बदलता;
6. इंटरकोस्टल स्थानों के साथ उरोस्थि और/या छाती के स्पर्श से दर्द बढ़ जाता है।

2.5.1.1. एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग

पूछताछ के दौरान, सहन की गई शारीरिक गतिविधि के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के 4 कार्यात्मक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है (कनाडाई सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार):

तालिका 2. "एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग"

2.5.1.2. एनजाइना पेक्टोरिस में विभेदक निदान

• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप में गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कोरोनराइटिस, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेरीकार्डिटिस
• तेज़ और पुराने रोगोंऊपरी विभाग जठरांत्र पथ: भाटा ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली ऐंठन, कटाव घाव, पेप्टिक छालाऔर अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के ट्यूमर, हायटल हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ;
• ऊपरी भाग के तीव्र एवं जीर्ण रोग श्वसन तंत्र: तीव्र ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फेफड़ों के रोग: फुफ्फुस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों का कैंसर;
• छाती की चोटें और अभिघातज के बाद की बीमारियाँ, रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• मनोवैज्ञानिक विकार: न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, घबराहट संबंधी विकार, साइकोजेनिक कार्डियाल्जिया, अवसाद;
• इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, मायलगिया;
• स्टर्नोकोस्टल जोड़ों का गठिया (टिएट्ज़ सिंड्रोम);
• तीव्र संक्रामक रोग(दाद)

2.5.2. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया

मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्षों के लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है - दर्द रहित एमआई के विकास तक।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग के ढांचे के भीतर, 2 प्रकार के दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (सिमी) प्रतिष्ठित हैं:

टाइप I - पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया
टाइप II - मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित और दर्दनाक एपिसोड का एक संयोजन

एमआईएमएस के प्रकरणों की पहचान आमतौर पर व्यायाम परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी के दौरान की जाती है।

सिद्ध कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लगभग 18-25% व्यक्तियों में पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाया जाता है। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ, टाइप I और टाइप II MIMS की संभावना अधिक होती है। 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के अनुसार, एमआईएमएस के अधिकांश एपिसोड दिन के दौरान होते हैं, जो जोरदार गतिविधि के दौरान औसत हृदय गति में वृद्धि से समझाया गया है। साथ ही, एमआईएच के एपिसोड अक्सर रात में होते हैं, सामान्य और यहां तक ​​कि कम हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो स्पष्ट रूप से गतिशील कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ (ऐंठन) की भूमिका को दर्शाता है। ऐसा माना जाता है कि यदि बीबीएमआई रात और सुबह दोनों समय होता है, तो यह मल्टीवेसल एथेरोस्क्लेरोसिस, या बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

आईएमआईएम के निदान और मूल्यांकन में, तनाव परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी एक दूसरे के पूरक हैं।

ट्रेडमिल परीक्षण, वीईएम, सीपीईएस - आपको सक्रिय रूप से आईएमआईएम की पहचान करने और रक्तचाप, हृदय गति, शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध को चिह्नित करने की अनुमति देता है। एक साथ छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी से सहवर्ती हाइपोपरफ्यूजन और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य प्रकट हो सकता है।

ईसीजी निगरानी आपको एमआईएमएस के एपिसोड की कुल संख्या और अवधि निर्धारित करने के साथ-साथ रात में और व्यायाम की परवाह किए बिना एमआईएमएस की पहचान करने की अनुमति देती है।

दर्द रहित टाइप II इस्केमिया, टाइप I एमआई की तुलना में बहुत अधिक आम है। यहां तक ​​कि सामान्य एनजाइना वाले व्यक्तियों में भी, लगभग 50% इस्केमिक एपिसोड स्पर्शोन्मुख होते हैं। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ, यह आंकड़ा कुछ अधिक है। यह याद रखना चाहिए कि एमआईएमआई, साथ ही ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक और एसिम्प्टोमैटिक एमआई, अक्सर मधुमेह मेलेटस वाले लोगों में पाए जाते हैं, कभी-कभी यह कोरोनरी धमनी रोग का एकमात्र संकेत होता है। इस बीमारी में, सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ न्यूरोपैथी बहुत आम है।

पूर्वानुमान

मायोकार्डियम पर इस्केमिया का हानिकारक प्रभाव दर्द की उपस्थिति से नहीं, बल्कि हाइपोपरफ्यूज़न की गंभीरता और अवधि से निर्धारित होता है। इसलिए, दोनों प्रकार का दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड की संख्या, गंभीरता और अवधि, चाहे वे दर्दनाक हों या दर्द रहित, एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित मूल्य है। व्यायाम परीक्षण के दौरान पहचाने गए टाइप 1 एमआईएटी वाले व्यक्तियों में हृदय संबंधी मृत्यु का जोखिम 4 से 5 गुना अधिक होता है स्वस्थ लोग. दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान एमआईएमडी के एपिसोड की पहचान भी एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। सहवर्ती एमआईएमडी हृदय जोखिम कारक (मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, धूम्रपान) पूर्वानुमान को और खराब कर देते हैं।

2.5.3. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना

इसे 1959 में ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ, शारीरिक और भावनात्मक तनाव की परवाह किए बिना, आराम के समय मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण छाती में दर्द के दौरे के एक प्रकार (वेरिएंट) के रूप में वर्णित किया गया था। अक्सर ऐसे एनजाइना को वैरिएंट कहा जाता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना खतरनाक अतालता के साथ हो सकता है ( वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन), कभी-कभी एमआई के विकास और यहां तक ​​कि अचानक मृत्यु का कारण बनता है।

यह सिद्ध हो चुका है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होता है। "विशिष्ट" वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, इस्केमिया कोरोनरी धमनियों के लुमेन के व्यास में उल्लेखनीय कमी और ऐंठन के स्थल पर रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के परिणामस्वरूप नहीं।

एक नियम के रूप में, ऐंठन स्थानीय रूप से बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक में विकसित होती है, जो बरकरार या समाहित हो सकती है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े.

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं के प्रति कोरोनरी धमनियों के स्थानीय क्षेत्रों की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण स्पष्ट नहीं हैं। अनुसंधान के मुख्य आशाजनक क्षेत्रों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन, एथेरोमा के प्रारंभिक गठन के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान और हाइपरिन्सुलिनमिया शामिल हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए स्थापित जोखिम कारकों में ठंड के संपर्क में आना, धूम्रपान, स्पष्ट उल्लंघनइलेक्ट्रोलाइट चयापचय, कोकीन का उपयोग, एर्गोट एल्कलॉइड, ऑटोइम्यून रोग

शायद वैसोस्पैस्टिक एनजाइना एस्पिरिन के अग्रदूतों से जुड़ा है दमा, साथ ही अन्य वैसोस्पैस्टिक विकार - रेनॉड सिंड्रोम और माइग्रेन।

लक्षण

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना आमतौर पर कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण एक्सर्शनल एनजाइना की तुलना में कम उम्र में होता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान के अपवाद के साथ) के कई विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान करने में विफल होना असामान्य नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में दर्द का दौरा आमतौर पर बहुत मजबूत होता है, एक "विशिष्ट" स्थान पर स्थानीयकृत होता है - उरोस्थि में। ऐसे मामलों में जहां हमला बेहोशी के साथ होता है, सहवर्ती वेंट्रिकुलर अतालता का संदेह किया जाना चाहिए। अक्सर ऐसे हमले रात के समय और सुबह के समय होते हैं।

अस्थिर एनजाइना और एक्सर्शनल एनजाइना के विपरीत, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के हमलों की तीव्रता समय के साथ नहीं बढ़ती है, और रोगियों में व्यायाम सहनशीलता बनी रहती है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए, व्यायाम के दौरान या बाद में एसटी खंड अवसाद के साथ-साथ एसटी खंड उन्नयन के साथ उनके सकारात्मक व्यायाम परीक्षण हो सकते हैं। शारीरिक गतिविधि के बाहर कोरोनरी धमनी की सहज ऐंठन के दौरान। भार।

दर्दनाक हमले के विवरण के आधार पर एक्सर्शनल एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के बीच विभेदक निदान आसान नहीं है। शारीरिक परीक्षण प्रायः निरर्थक होता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के गैर-आक्रामक निदान का आधार किसी हमले के दौरान दर्ज किए गए ईसीजी परिवर्तन हैं। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना चिह्नित एसटी खंड उन्नयन के साथ है। टी तरंगों का एक साथ उलटाव और आर तरंगों के आयाम में वृद्धि खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता का अग्रदूत हो सकता है। कई लीडों (व्यापक इस्कीमिक क्षेत्र) में एसटी खंड उन्नयन का एक साथ पता लगाना अचानक मृत्यु का एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है। दर्द की पृष्ठभूमि में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई का पता चलने के साथ-साथ, 24 घंटे की ईसीजी निगरानी अक्सर समान दर्द-मुक्त परिवर्तनों को प्रकट करती है। कभी-कभी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना इंट्राकार्डियक चालन की क्षणिक गड़बड़ी के साथ होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आमतौर पर लंबे समय तक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में वेंट्रिकुलर अतालता वैसोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपरफ्यूजन और इसके गायब होने के बाद के रीपरफ्यूजन दोनों के कारण हो सकती है। कभी-कभी कोरोनरी धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन का परिणाम कार्डियोस्पेसिफिक प्लाज्मा एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकता है। कोरोनरी धमनियों की गंभीर ऐंठन के बाद ट्रांसम्यूरल एमआई के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले व्यक्तियों का तनाव परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। तनाव परीक्षणों के दौरान, लगभग समान मात्रा में निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: 1) एसटी खंड अवसाद (सहवर्ती कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), 2) एसटी खंड उन्नयन, 3) नैदानिक ​​​​ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान इकोकार्डियोग्राफी पर, इस्केमिक क्षेत्र में स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन नोट किया गया है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड सीएजी में सत्यापित कोरोनरी धमनी ऐंठन माना जाता है - सहज, या औषधीय परीक्षण के दौरान।

सीएएच में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश रोगियों में कम से कम एक प्रमुख कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस होता है। इस मामले में, ऐंठन विकास का स्थान आमतौर पर स्टेनोसिस के 1 सेमी के भीतर होता है। कभी-कभी कोरोनरी बेड के कई हिस्सों में एक साथ ऐंठन विकसित हो जाती है। ऐसे रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है, जबकि प्रीकोर्डियल लीड्स (V1-V6) में ईसीजी परिवर्तन अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।

सीएजी वाले कुछ व्यक्तियों में, पूरी तरह से अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियां पाई जाती हैं। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के ऐसे मामलों में, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई लीड II, III, एवीएफ में नोट की जाती है और यह किसी भी तरह से व्यायाम से संबंधित नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

इनका उपयोग रोगी के लिए विशिष्ट दर्द का दौरा बताने के लिए किया जाता है। वे सुरक्षित नहीं हैं, इसलिए उन्हें केंद्रीय शिरापरक या इंट्राकोरोनरी कैथेटर के माध्यम से गहन अवलोकन या एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला के वार्ड (विभाग) की स्थितियों में किया जाता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन एमआई का कारण बन सकती है, पिछले एंजियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार उत्तेजक परीक्षण आमतौर पर बरकरार या थोड़े बदले हुए कोरोनरी धमनियों वाले व्यक्तियों में किए जाते हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाने के लिए मुख्य परीक्षण एक ठंडा परीक्षण, एसिटाइलकोलाइन, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, डोपामाइन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन हैं।

पूर्वानुमान

स्टेनोज़िंग कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के एंजियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु दर लगभग 0.5% प्रति वर्ष है। हालाँकि, जब कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के साथ जोड़ दिया जाता है, तो पूर्वानुमान बदतर होता है।

2.5.4. माइक्रोवास्कुलर एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना का पर्यायवाची शब्द "कोरोनरी सिंड्रोम एक्स" है। यह 3 विशेषताओं के संयोजन द्वारा विशेषता है:

• विशिष्ट या असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस;
• तनाव ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल, वीईएम, पीईईएस) और इमेजिंग अध्ययन ((ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी; या - तनाव इकोकार्डियोग्राफी) के परिणामों के आधार पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की पहचान। इन रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए सबसे संवेदनशील तरीका औषधीय परीक्षणों (एटीपी/एडेनोसिन/डिपाइरिडामोल/डोबुटामाइन के साथ) या 99mTc-MIBI (थैलियम-201 का एनालॉग) की शुरूआत के साथ मायोकार्डियम के एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संयोजन में VEM परीक्षण का उपयोग है;
• सीएजी में सामान्य या थोड़ा परिवर्तित बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों का पता लगाना, और वेंट्रिकुलोग्राफी में बाएं वेंट्रिकल का सामान्य कार्य।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का कारण कोरोनरी बेड के प्री-आर्टेरियोलर सेगमेंट में 100-200 माइक्रोन के व्यास वाली छोटी कोरोनरी धमनियों की शिथिलता माना जाता है। सीएजी विधि उन धमनियों को नुकसान का पता लगाने की अनुमति नहीं देती है, जिनका व्यास 400 माइक्रोन से कम है। इन धमनियों की शिथिलता अत्यधिक वाहिकासंकुचन (माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन) और व्यायाम के जवाब में अनुचित वासोडिलेशन प्रतिक्रिया (कोरोनरी रिजर्व में कमी) की विशेषता है। ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन और तनाव परीक्षण के दौरान रेडियोफार्मास्युटिकल के मायोकार्डियल कैप्चर में दोष माइक्रोवास्कुलर एनजाइना (एमवीएस) और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के प्रतिरोधी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान हैं, लेकिन माइक्रोवास्कुलर एनजाइना में हाइपोकिनेसिस ज़ोन की अनुपस्थिति में भिन्नता है, जो कि कारण है इस्केमिक फ़ॉसी की छोटी मात्रा में, सबएंडोकार्डियल ज़ोन में उनका लगातार स्थानीयकरण।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (70% से अधिक मामलों) वाले रोगियों में माइक्रोवास्कुलर एनजाइना क्लासिक एनजाइना के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है।

"सामान्य" बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों वाले एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता लगाया जाता है। "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय" सिंड्रोम की विशेषता कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियल डिसफंक्शन, मायोकार्डियम और कोरोनरी बेड की संरचना में परिवर्तन के साथ-साथ कोरोनरी रिजर्व में कमी है।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

• मायोकार्डियल सिकुड़न के खंडीय विकारों का पता लगाने के लिए व्यायाम या अंतःशिरा डोबुटामाइन के साथ इकोकार्डियोग्राफी करें।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना के लिए पूर्वानुमान

जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है: दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, 5-15% रोगियों में हृदय संबंधी घटनाएं विकसित होती हैं।

2.6. सामान्य गैर-आक्रामक निदान

संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगियों की जांच करते समय, साथ ही सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार को बदलने से पहले, डॉक्टर आचरण करता है समग्र रेटिंगस्वास्थ्य (तालिका 3)।

तालिका 3. "संदिग्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लिए नैदानिक ​​उपाय और सिद्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों में उपचार के अनुकूलन के लिए"

इतिहास का संग्रह, दस्तावेज़ीकरण का विश्लेषण, जीवन की गुणवत्ता का आकलन

शारीरिक जाँच

विश्राम के समय 12-लीड ईसीजी का पंजीकरण

सीने में दर्द के दौरे के दौरान या उसके तुरंत बाद 12-लीड ईसीजी का पंजीकरण

संदिग्ध संचार विफलता के लिए छाती का एक्स-रे

असामान्य लक्षणों और संदिग्ध फेफड़ों की बीमारी के लिए छाती का एक्स-रे

इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसथोरासिक 1) गैर-कोरोनरी कारणों को बाहर करने के लिए; 2) स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए; 3) जोखिम स्तरीकरण के उद्देश्य से एलवीईएफ का आकलन करना; 4) एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए

संदिग्ध सहवर्ती पैरॉक्सिस्मल अतालता के लिए एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी

संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी

संदिग्ध सीएडी वाले व्यक्तियों में एक्स्ट्राकार्डियक एथेरोस्क्लेरोसिस (दीवार का मोटा होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) का पता लगाने के लिए कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासोनोग्राफी

हीमोग्लोबिन स्तर और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के निर्धारण के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

T2DM के लिए स्क्रीनिंग: उपवास रक्त ग्लूकोज और HbA1C। यदि जानकारीहीन है - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने के लिए प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर

उपवास रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम (कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल-सी, एचडीएल-सी, टीजी का स्तर)

यदि थायराइड रोग का संदेह है, तो थायराइड फ़ंक्शन का प्रयोगशाला परीक्षण करें

जिन लोगों ने हाल ही में स्टैटिन लेना शुरू किया है, उनमें लीवर की कार्यप्रणाली का अध्ययन किया जाता है

उन व्यक्तियों में जो स्टैटिन लेते समय मायोपैथी के लक्षणों की शिकायत करते हैं, रक्त क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ की गतिविधि

यदि हृदय विफलता का संदेह हो, तो रक्त बीएनपी/प्रोबीएनपी स्तर

टिप्पणियाँ: T2DM, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस; एचबीए1सी. - ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन; टीएचसी - कुल कोलेस्ट्रॉल; एलडीएल-सी, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; एचडीएल-सी, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; टीजी, ट्राइग्लिसराइड्स; बीएनपी/प्रोबीएनपी - मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

2.6.1 शारीरिक परीक्षण

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में शारीरिक परीक्षण की विशिष्टता कम होती है। जोखिम कारकों के लक्षण और कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान की जा सकती है। महत्वपूर्ण निदान और प्रतिकूल पूर्वानुमानित मूल्य दिल की विफलता (डिस्पेनिया, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, सरपट ताल, गले की नसों की सूजन, हेपटोमेगाली, पैरों की सूजन), परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (आंतरायिक अकड़न, धड़कन का कमजोर होना) के लक्षण हैं। धमनियों और मांसपेशियों का शोष निचला सिरा), धमनी का उच्च रक्तचाप, अतालता, कैरोटिड धमनियों पर शोर।

इसके अलावा अधिक वजन और पर भी ध्यान देना चाहिए बाहरी लक्षणएनीमिया, मधुमेह(त्वचा में खरोंच, सूखापन और ढीलापन, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, त्वचा ट्रॉफिक विकार)। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के पारिवारिक रूपों वाले रोगियों में, सावधानीपूर्वक जांच से हाथों, कोहनी, नितंबों, घुटनों और टेंडन पर ज़ैंथोमास, साथ ही पलकों पर ज़ैंथेलमास का पता चल सकता है।

बॉडी मास इंडेक्स, कमर की परिधि की गणना करना, हृदय गति निर्धारित करना, मापना सुनिश्चित करें धमनी दबाव(बीपी) दोनों हाथों पर। सभी रोगियों को परिधीय नाड़ी का स्पर्शन, कैरोटिड, सबक्लेवियन और ऊरु धमनियों का गुदाभ्रंश करना चाहिए। यदि आंतरायिक खंजता का संदेह है, तो टखने-बाहु सिस्टोलिक बीपी सूचकांक की गणना की जानी चाहिए। असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस में, पैरास्टर्नल क्षेत्र और इंटरकोस्टल स्थानों के दर्द बिंदु उभरे हुए होते हैं।

2.6.2. आराम पर ईकेजी

आराम के समय 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड करना सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है।

भार के बाहर सीधी क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। आराम करने वाले ईसीजी पर आईएचडी का एकमात्र विशिष्ट संकेत मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मायोकार्डियम में बड़े-फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं। टी तरंग में पृथक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं और रोग के क्लिनिक और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ तुलना की आवश्यकता होती है।

छाती में दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी का पंजीकरण बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। यदि दर्द के दौरान ईसीजी परिवर्तन नहीं होते हैं, तो ऐसे रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं रखा गया है। दर्द के दौरे के दौरान या उसके तुरंत बाद किसी भी ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग की संभावना को काफी बढ़ा देती है। एक साथ कई लीडों में इस्कीमिक ईसीजी परिवर्तन एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

किसी हमले के दौरान पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस, ईसीजी परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं, कम विशिष्टता वाले या गलत सकारात्मक (आयाम में कमी और प्रारंभिक नकारात्मक टी तरंगों का प्रत्यावर्तन) हो सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी पंजीकरण जानकारीहीन है। इस मामले में, डॉक्टर संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार हमले की प्रकृति और उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है।

2.6.3. ईसीजी निगरानी

यदि सहवर्ती अतालता का संदेह हो, साथ ही जब सहवर्ती रोगों (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, आंतरायिक अकड़न, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति) के कारण तनाव परीक्षण करना असंभव हो, तो सीआईएचडी वाले सभी रोगियों के लिए ईसीजी निगरानी का संकेत दिया जाता है। गतिशील शारीरिक परिश्रम, अवरोध, श्वसन विफलता के दौरान)।

आपको दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की घटनाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ आचरण करने की अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानवैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में ईसीजी निगरानी की संवेदनशीलता 44-81% है, विशिष्टता 61-85% है। व्यायाम परीक्षणों की तुलना में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए यह निदान पद्धति कम जानकारीपूर्ण है।

दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान संभावित रूप से प्रतिकूल निष्कर्ष:

• मायोकार्डियल इस्किमिया की बड़ी कुल अवधि;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड;
• कम हृदय गति के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया (<70 уд./мин).

ईसीजी मॉनिटरिंग के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की कुल अवधि का पता लगाना> 60 मिनट प्रति दिन रोगी को सीएजी और उसके बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए रेफर करने का एक अच्छा कारण है, क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति का संकेत देता है।

2.6.4. कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच

एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता और व्यापकता का आकलन करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के निदान और गंभीर जटिलताओं के मध्यम जोखिम वाले रोगियों में अध्ययन किया जाता है। कैरोटिड धमनियों में कई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ का पता लगाना हमें मध्यम नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ भी जटिलताओं के जोखिम को उच्च के रूप में वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करता है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों में कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिन्हें सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए निर्धारित किया जाता है।

2.6.5. एक्स-रे परीक्षाक्रोनिक इस्कीमिक हृदय रोग के साथ

कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों में छाती का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है। हालाँकि, यह अध्ययन पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय दोष, पेरिकार्डिटिस और सहवर्ती हृदय विफलता के अन्य कारणों वाले रोगियों के साथ-साथ आरोही महाधमनी चाप के संदिग्ध धमनीविस्फार के मामलों में सबसे मूल्यवान है। ऐसे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ पर, हृदय और महाधमनी चाप में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करना संभव है ( शिरापरक जमाव, फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप)।

2.6.6. इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

यह अध्ययन क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग के संदिग्ध और सिद्ध निदान वाले सभी रोगियों में किया जाता है। आराम के समय इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का मुख्य उद्देश्य है क्रमानुसार रोग का निदानमहाधमनी वाल्व दोष, पेरिकार्डिटिस, आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, प्रोलैप्स के साथ गैर-कोरोनरी सीने में दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस मित्राल वाल्वऔर अन्य बीमारियाँ। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का पता लगाने और स्तरीकृत करने का मुख्य तरीका है।

2.6.7. प्रयोगशाला अनुसंधान

केवल कुछ प्रयोगशाला अनुसंधानक्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य है। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर लिपिड स्पेक्ट्रम है। रक्त और मूत्र के अन्य प्रयोगशाला परीक्षण पहले से छिपे हुए सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम (डीएम, हृदय विफलता, एनीमिया, एरिथ्रेमिया और अन्य रक्त रोग) को प्रकट करते हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए संभावित रेफरल पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इलाज।

रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम

डिस्लिपोप्रोटीनीमिया, प्लाज्मा में लिपिड के मुख्य वर्गों के अनुपात का उल्लंघन, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल सामग्री के साथ, कोरोनरी धमनी रोग युवा लोगों में भी विकसित होता है। हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया भी एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।

इस्केमिक हृदय रोग (संक्षेप में IHD, ICD-10-I20-I25 के अनुसार रोग कोड) हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है। यह कोरोनरी धमनियों की विकृति के कारण होता है। IHD, साथ ही इस्कीमिक स्ट्रोक (ICD-10 कोड - I60-I69) हृदय, संचार प्रणाली और मस्तिष्क की लगभग 90% बीमारियों के लिए जिम्मेदार है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के कारण

वर्गीकरण एवं नामकरण

1. एनजाइना पेक्टोरिस, जिसे कई लोग "एनजाइना पेक्टोरिस" के नाम से जानते हैं। इसे I20 के रूप में प्रलेखित किया गया है।
2. तीव्र रोधगलन - I21.
3. आवर्तक रोधगलन - I22. इस विकृति का निदान तब किया जाता है जब हमले (दिल का दौरा) के क्षण से 28 कैलेंडर दिन नहीं बीते हैं।
4. विभिन्न जटिलताएँ तीव्र रोधगलन– मैं23.
5. कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों को कोड I24 सौंपा गया है। इस श्रेणी में पहले एनजाइना पेक्टोरिस (इसे एक अलग आइटम के रूप में सूचीबद्ध किया गया था, इसमें ICD-10 कोड - I20 है) और नवजात इस्किमिया (हृदय रोगविज्ञान, प्रसवकालीन अवधि, कोड - P29 में स्थानांतरित) शामिल थे।
6. I25 - कोरोनरी धमनी रोग का क्रोनिक कोर्स।

लगभग सभी बिंदुओं में रोग के हमले की शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने या रोगी की मृत्यु तक की अवधि के बारे में स्पष्टीकरण है। डॉक्टरों को, बीमारी के कोड पदनाम के अलावा, इस समय अवधि का भी उल्लेख करना होगा। रोग की शुरुआत की तारीख रोगी या उसके रिश्तेदारों के शब्दों से स्थापित की जाती है।

आईसीडी कोड 10 के साथ रोगों की सूची

फिलहाल, दसवें संशोधन के आईसीडी कोड सबसे अधिक प्रासंगिक हैं और दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। रोगों को कोड करने के लिए, एक अल्फ़ान्यूमेरिक प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो कोडिंग संरचना को यथासंभव सुविधाजनक और समझने योग्य बनाता है।

आईसीडी कोड सभी देशों में ज्ञात हैं और न केवल वर्गीकरण के लिए बल्कि स्वास्थ्य सेवाओं में रुग्णता या मृत्यु दर के आंकड़ों के लिए भी आवश्यक हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस, जिसे आम बोलचाल की भाषा में "एनजाइना पेक्टोरिस" कहा जाता है, शायद विशेष ध्यान देने योग्य है। 65 वर्ष से अधिक आयु के 10-20% लोग इस बीमारी का अनुभव करते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पहले इस बीमारी को कार्डियक इस्किमिया के रूपों में से एक माना जाता था, लेकिन अब इसका एक अलग कोड है। इसके अलावा, पैराग्राफ I20 में शामिल हैं:

• अस्थिर एनजाइना, जहां एनजाइना पेक्टोरिस वास्तव में होता है, ICD-10 कोड - I20.0;
• ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, जिसका दस्तावेजी साक्ष्य था - I20.1;
• एनजाइना के अन्य रूप - I20.8;
• एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट - I2.9.

इन बीमारियों के कारण

हृदय प्रणाली की लगभग सभी बीमारियों के लिए जोखिम कारक समान होंगे. मुख्य कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• वृद्धावस्था;
• मोटापा;
• वंशागति;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• धूम्रपान;
• शराबखोरी;
• हाइपोडायनेमिया;
• लंबे समय तक बढ़ा हुआ रक्तचाप;
• मधुमेह;
• लगातार तनाव;
• अधिक काम करना;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• अतार्किक पोषण;
• विटामिन और खनिजों की कमी।

कोरोनरी धमनी रोग का एक महत्वपूर्ण कारण रक्त में कोलेस्ट्रॉल के प्रकारों का अनुपात है - उच्च आणविक भार, कम आणविक भार और बहुत कम आणविक भार लिपोप्रोटीन। कोलेस्ट्रॉल के असंतुलन के कारण ही एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, जो आगे चलकर कोरोनरी धमनी रोग (ICD-10 - I20-I25) या इस्केमिक स्ट्रोक (ICD-10 - I60-I69) का कारण बनता है। अक्सर ये स्थितियाँ दिल के दौरे के साथ हो सकती हैं - रक्त आपूर्ति की कमी के कारण किसी अंग का एक भाग या पूरा परिगलन।

1. अचानक कोरोनरी मौत
1.1. सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक नैदानिक ​​कोरोनरी मृत्यु।
1.2. अचानक कोरोनरी मृत्यु (घातक परिणाम)। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता या तीव्र एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार अनुभाग I24.8 या I22) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास के मामले में।
2. एनजाइना पेक्टोरिस (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I20)
2.1.1. स्थिर परिश्रम एनजाइना (कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार एफसी I-IV का संकेत), एफसी IV के रोगियों में, छोटे परिश्रम के एनजाइना को चिकित्सकीय रूप से रेस्ट एनजाइना (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I20.8) के रूप में प्रकट किया जा सकता है।
2.1.2. एंजियोग्राफिक रूप से अक्षुण्ण वाहिकाओं के साथ स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना (कार्डिएक सिंड्रोम एक्स, ICD-10 के अनुसार शीर्षक I20.8)।
2.2. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (एंजियोस्पैस्टिक, सहज, वैरिएंट, प्रिंस मेटल, आईसीडी-10 के अनुसार शीर्षक I20.1)।

3. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD-10 के अनुसार आइटम I20.0)
3.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस। पहले एंजाइनल अटैक की शुरुआत से 28 दिनों के भीतर निदान स्थापित किया जाता है।
3.2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, परिश्रमी एनजाइना वाले रोगी में रात में एनजाइनल हमले, एनजाइना पेक्टोरिस की एफसी में वृद्धि, व्यायाम सहनशीलता में प्रगतिशील कमी, आराम के समय ईसीजी में क्षणिक परिवर्तन)।
3.3. प्रारंभिक रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस (72 घंटे से 28 दिन तक)।
4. एक्यूट एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार आइटम I21)
निदान घटना की तारीख (28 दिनों तक) के साथ स्थापित किया जाता है: स्थानीयकरण (पूर्वकाल की दीवार, ऐंटेरो-एपिकल, ऐंटेरोलेटरल, ऐंटरोसेप्टल, डायाफ्रामिक, इन्फेरोलेटरल, इन्फेरोपोस्टीरियर, इन्फेरोबैसल, एपिकल-पार्श्व, बेसल-पार्श्व, सुपीरियर-पार्श्व, पार्श्व) , पोस्टीरियर, पोस्टेरोबैसल, पोस्टेरोलैटरल, पोस्टेरो-सेप्टल, सेप्टल, अग्न्याशय);
प्राथमिक, आवर्ती (3 से 28 दिनों तक),
दोहराया गया (ईसीजी डायग्नोस्टिक्स में कठिनाइयां होने पर आकार और स्थानीयकरण को नोट करना आवश्यक नहीं है)।
4.1. पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ तीव्र एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार अनुभाग I21.0-I21.3)।
4.2. पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के बिना तीव्र एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार अनुभाग I21.4)।
4.3. तीव्र सबएंडोकार्डियल एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार अनुभाग I21.4)।
4.4. तीव्र एमआई (अनिर्दिष्ट, आईसीडी-10 के अनुसार शीर्षक I21.9)।
4.5. आवर्तक एमआई (3 से 28 दिनों तक, आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I22)।
4.6. बार-बार एमआई (28 दिनों के बाद, आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I22)।
4.7. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता. अनंतिम निदान एसटी खंड उन्नयन या अवसाद है, जो मायोकार्डियल नेक्रोसिस या अचानक कोरोनरी मौत (3 दिनों तक, आईसीडी -10 अनुभाग I24.8) के विकास से पहले इस्किमिया को दर्शाता है।
4.8. तीव्र एमआई की जटिलताओं को उनके घटित होने के समय से दर्शाया जाता है (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23):
. डॉस (किलिप के अनुसार I-IV कक्षाएं, ICD-10 के अनुसार शीर्षक I50.1);
. कार्डियक अतालता और चालन संबंधी गड़बड़ी (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I44, I45, I46, I47, I48, I49);
. बाहरी हृदय टूटना (हेमोपेरिकार्डियम के साथ - ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.0; हेमोपेरिकार्डियम के बिना - ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.3) और आंतरिक (एट्रियल सेप्टल दोष - ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.1); वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.2); कण्डरा रज्जु का टूटना (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.4); पैपिलरी मांसपेशी का टूटना (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.5);
. थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म विभिन्न स्थानीयकरण(आईसीडी-10 के अनुसार शीर्षक 23.8);
. हृदय की गुहाओं में थ्रोम्बस का गठन (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.6);
. हृदय का तीव्र धमनीविस्फार (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I23.8);
. ड्रेसलर सिंड्रोम (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I24.1);
. एपिस्टेनोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस;
. रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस (72 घंटे से 28 दिन तक, आईसीडी-10 के अनुसार शीर्षक I23.8)।
5. कार्डियोस्क्लेरोसिस
5.1. फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।
5.1.1. रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, एचएफ के रूप और चरण, लय और चालन की गड़बड़ी की प्रकृति, रोधगलन की संख्या, उनके स्थान और घटना के समय का संकेत देता है (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I25.2)।
5.1.2. क्रोनिक हृदय धमनीविस्फार (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I25.3).5.2. सीएचएफ, अतालता और चालन विकारों के रूप और चरण के संकेत के साथ फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस (आईसीडी -10 के अनुसार अनुभाग I25.1)।
6. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I25.6)
निदान कोरोनरी हृदय रोग के सत्यापित निदान वाले रोगियों में स्थापित किया गया है (कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार, टेक्नेटियम के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी, डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी)
व्यायाम परीक्षण या होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों का पता लगाने के आधार पर।

टिप्पणियाँ
. एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम अन्य बीमारियों के साथ हो सकता है जो सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता का कारण बनती हैं, और फिर "माध्यमिक एनजाइना पेक्टोरिस" शब्द को अंतर्निहित विकृति विज्ञान (महाधमनी स्टेनोसिस और अन्य हृदय दोष, एचसीएम, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आदि) का संकेत देने के बाद निदान में शामिल किया जा सकता है। .).
. शब्द "इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी" को कोरोनरी धमनी रोग के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसे कोरोनरी और वेंट्रिकुलोग्राफी के तरीकों से स्थापित किया गया है: कोरोनरी धमनियों के फैले हुए घाव
गंभीर एलवी फैलाव, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कुल कमी, जो हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होती है।
यह शब्द, वास्तव में, उस स्थिति से मेल खाता है जिसे यूक्रेनी और रूसी भाषा के विशेष साहित्य में "फैलाने वाले कार्डियोस्क्लेरोसिस और एचएफ के साथ सीएचडी" के रूप में वर्णित किया गया था, जो आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है। फिर भी, "इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी" (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I25.5) का निदान विशेष शोध विधियों द्वारा पुष्टि के बिना स्थापित नहीं किया जाना चाहिए।
. विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति में - कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों (हृदय टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, अतालता, आदि) के मामले में - उन्हें निदान में संकेत दिया जाना चाहिए, लेकिन अलग से एन्क्रिप्ट नहीं किया जाना चाहिए।
. निदान में, चिकित्सा हस्तक्षेप और उनके कार्यान्वयन का समय नोट किया जाता है:
- सीएबीजी शंटों की संख्या दर्शाता है;
- ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग, उन वाहिकाओं को इंगित करता है जिनमें हस्तक्षेप किया गया था;
- गुब्बारा प्रतिस्पंदन;
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल हस्तक्षेप (अस्थायी या स्थायी पेसिंग, एब्लेशन), डिफिब्रिलेशन।

निदान को निम्नलिखित अनुक्रम में दर्ज किया जाना चाहिए: पुनरुत्थान के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु, एमआई, एमआई की जटिलताएं, एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के विभिन्न रूप, क्रोनिक
हृदय धमनीविस्फार, हृदय अतालता और चालन गड़बड़ी, हृदय विफलता।

निदान तैयार करने के उदाहरण
. आईएचडी: स्थिर परिश्रम एनजाइना II एफसी। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (कोरोनरी एंजियोग्राफी, 10 मार्च, 1999)। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की स्टेंटिंग (एल्यूटिंग स्टेंट, 12.03.99)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ एचएफ चरण I।
. आईएचडी: स्थिर परिश्रम एनजाइना IV एफसी। आराम करने वाला एनजाइना। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का क्यू-आईएम - 05/23/1999)। क्रोनिक एल.वी. धमनीविस्फार। उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी। एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ एचएफ चरण IIB।
. आईएचडी: अस्थिर एनजाइना (प्रगतिशील 20.12.06) III एफसी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (2.06.1998)। सीएबीजी (2 शंट - 02/12/1998)। संरक्षित सिस्टोल के साथ एचएफ चरण I
बाएं वेंट्रिकल का कैल फ़ंक्शन।
. आईएचडी: दर्द रहित रूप। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता (लोन के अनुसार कक्षा I)। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (कोरोनरी एंजियोग्राफी - 03/10/1999)। सीएच 0.
. आईएचडी: बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल शीर्ष के क्यू तरंग (ट्रांसम्यूरल) के साथ तीव्र रोधगलन (5.07.2006)। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (किलिप के अनुसार कक्षा III, 07/05/2006-07/07/2006;
किलिप द्वारा कक्षा II, 07/08/2006-07/09/2006)। हृदय का तीव्र धमनीविस्फार। उसके बंडल के बाएँ पैर की पूर्ण नाकाबंदी (5.07.2006)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ एचएफ चरण I।
. आईएचडी: तीव्र आवर्तक एमआई (13.02.2006)। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार की क्यू तरंग के साथ एमआई - 23.03.2002)। पैरॉक्सिस्मल रूपदिल की अनियमित धड़कन
(पैरॉक्सिज्म 13.02.2006, टैचीसिस्टोलिक फॉर्म)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ एचएफ चरण आईआईए।
. आईएचडी: पोस्टीरियर बेसल और डायाफ्रामिक एलवी (18.05.2006) की क्यू तरंग के साथ तीव्र रोधगलन। तीव्र एवी नाकाबंदी (द्वितीय डिग्री - 18.05.2006-20.05.2006; तृतीय डिग्री - 6.06.2006-9.06.2006)। ड्रेसलर सिंड्रोम (05/30/2006)। आवर्ती एमआई (प्रभावित क्षेत्र में - 06/05/2006)। अस्थायी गति (6.06.2006-9.06.2006)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ एचएफ चरण I।
. आईएचडी: ऐटेरोलेटरल एलवी की क्यू तरंग के साथ तीव्र रोधगलन (11.01.2007)। प्राथमिक ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग (11.01.2007, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा - 2 स्टेंट, बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा - 1 स्टेंट)। तीव्र बाएं निलय विफलता (किलिप के अनुसार चतुर्थ श्रेणी - 01/11/2007;
किलिप के अनुसार कक्षा II - 01/12/2007-01/15/2007)। लगातार मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (11.01.2007)। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (11.01.2007)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ एचएफ चरण आईआईए।

वह स्थिति जब रक्त धमनियों में रुकावट के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) कहा जाता है। ऑक्सीजन की कमी कोरोनरी रक्त परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन पैदा करती है। यह स्थिति एक तीव्र विकृति - मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति पैदा कर सकती है, या एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के रूप में एक स्थिर दीर्घ चरित्र ले सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि, वर्गीकरण

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। यह कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि इसमें दर्द के कई लक्षण होते हैं। स्थानीयकरण स्थल उरोस्थि में केंद्रित है, उस क्षेत्र में जहां हृदय स्थित है। इस फोकस में निचोड़ने, भारीपन, जलन, दबाव के रूप में असुविधा महसूस होती है।

आधुनिक चिकित्सा, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस को 3 विकल्पों में जोड़ती है जिनके सिस्टम में अपने कोड होते हैं अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी:

इनमें से कोई भी स्थिति अस्थिर एनजाइना का प्रमाण है।

1. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना, आईसीडी कोड -10: I20.1, एक व्यक्ति को उनके रुकावट से होने वाले तेज वैसोस्पास्म के परिणामस्वरूप अपने कब्जे में ले लेता है। दर्द आराम करते समय, नींद में, ठंड में हो सकता है और यह हमेशा कोरोनरी धमनी रोग की विशेषता नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों के कारण होता है:
   1. महाधमनी और हृदय वाल्व का स्टेनोसिस।
   2. उच्च स्तर का एनीमिया।
   3. हृदय के ऊतकों की अतिवृद्धि - कार्डियोस्क्लेरोसिस।

कारण एवं लक्षण

पैथोलॉजी के वर्गीकरण से निपटने के बाद, आप इस सवाल का अधिक विस्तार से उत्तर दे सकते हैं कि एफसी 3 एक्सर्शनल एनजाइना क्या है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप संचार प्रणाली की सहनशीलता का प्रतिबंध एफसी 3 एक्सर्शनल एनजाइना का मुख्य कारण है। जब इसकी कमी 50-70% होती है, तो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों से प्रकट होती है। विभिन्न कारक रोग को प्रभावित करते हैं:

• स्टेनोसिस का स्थानीयकरण;
• लंबाई;
• प्रभावित जहाजों की संख्या.

एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट के अलावा, रक्त के थक्कों के गठन और धमनी वृक्ष की ऐंठन को रोगजनन में शामिल नहीं किया गया है। निम्नलिखित कारक एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं:

• मोटापा;
• धूम्रपान;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एक महत्वपूर्ण मात्रा;
• मधुमेह;
• किसी भी प्रकार का गंभीर भावनात्मक तनाव;
• चिर तनाव;
• शारीरिक निष्क्रियता - एक गतिहीन जीवन शैली;
• उच्च रक्तचाप;
• तेजी से रक्त का थक्का जमना, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान;

उपरोक्त कारणों से, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो जाता है। लेकिन किसी हमले के विकास के लिए उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है, जिनमें मुख्य प्रभाव हैं - व्यायाम तनाव, भावनात्मक संकट या प्रतिकूल मौसम की स्थिति

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में एफसी 3 क्या है? ये पैथोलॉजी के विशिष्ट और सामान्य लक्षण हैं:

• शारीरिक गतिविधि सीमित हो जाती है, ताकि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला न हो।
• दर्द के प्रकट होने की आवृत्ति लगभग दैनिक है। उसके साथी टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना, रक्तचाप में बदलाव, अतालता हैं।
• त्वरित क्रिया करने वाला "नाइट्रोग्लिसरीन" हमेशा प्रभावी नहीं होता है।
• अस्पताल उपचार के एक कोर्स के बाद ही छूट लंबे समय तक नहीं रहती है।
• किसी हमले के दौरान, ईसीजी इस्किमिया और मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन दिखाएगा।

• चिकित्सा इतिहास में अक्सर दिल का दौरा या दिल की पुरानी धमनीविस्फार शामिल होता है;
• महाधमनी और अन्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण की उपस्थिति में;
• दर्द के बिना असामान्य एनजाइना, लेकिन सांस की तकलीफ, अतालता और अन्य लक्षणों के साथ।
• हृदय ताल गड़बड़ी.
• दिल की धड़कन रुकना।
• कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप।
• डायग्नोस्टिक्स 75% तक संकुचन के साथ रोगजनक संवहनी शाखाओं का पता लगाता है।

महत्वपूर्ण! आईएचडी एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी को डॉक्टर एक विकलांगता मानते हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से पैथोलॉजी के निदान में मदद मिलेगी:

• हृदय के केंद्र में तनाव, जलन, संकुचन।
• लक्षणों की घटना का स्थान धड़ का बाईं ओर है: उरोस्थि, कंधे, कंधे का ब्लेड, हाथ, गर्दन। शरीर के दाहिने आधे हिस्से को बाहर नहीं रखा गया है, जो कम आम है।
• अंतराल में दर्द की अवधि>2 और<15 минут.
• अचानक या गतिविधि के चरम पर विकास की स्थितियाँ: चलना, फर्श पर चढ़ना, भरपूर भोजन, हवा के झोंकों के प्रतिरोध पर काबू पाना।
• हमले से राहत के विकल्प: व्यायाम करने से इनकार, दर्द से राहत, या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 किसी हमले की शुरुआत की भविष्यवाणी करने की क्षमता में अपने समकक्षों से भिन्न होता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि की सीमाएं ज्ञात होती हैं। इसलिए, उनके मानदंडों का अनुपालन दर्द की अनुपस्थिति की गारंटी है। चेतावनी के लक्षण प्रकट होने की स्थिति में, हाथ पर "नाइट्रोग्लिसरीन" रखना आवश्यक है। भार की सीमाओं के बावजूद, रोगी स्वयं अपनी सेवा करने में सक्षम है और उसे किसी और की सहायता की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि एफसी 4 के मामले में होता है।

निदान

उरोस्थि के फोकस में दर्द की शिकायत, जो किसी व्यक्ति के विशिष्ट कार्यों का परिणाम है, का निदान करने में एक व्यक्तिपरक मानदंड होता है। ऐसी अन्य बीमारियों को दूर करना आवश्यक है जो ऐसा प्रभाव दे सकती हैं।

वाद्य तकनीक और प्रयोगशाला परीक्षण पैथोलॉजी के सही निदान की पुष्टि करेंगे। इसमे शामिल है:

• रक्त जैव रसायन;
• स्किंटिग्राफी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• लोड परीक्षण;
• ईसीजी होल्टर निगरानी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

परीक्षा पूरी करने के बाद, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में यह क्या है, इसके बारे में कोई प्रश्न नहीं होगा: एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी।

उपचार, पूर्वानुमान और रोकथाम

निदान निर्धारित करने के बाद, उपयुक्त चिकित्सा का चयन किया जाता है। इसमें दवाओं का व्यवस्थित उपयोग शामिल है:

• कई नाइट्रेट जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोक सकते हैं या रोक सकते हैं। सबसे आम "नाइट्रोग्लिसरीन"।
• रक्त के थक्कों के निर्माण को खत्म करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट: "क्लोपिडोग्रेल", "एस्पिरिन"।
• स्टैटिन। कोलेस्ट्रॉल की दवाएं: एटोरवास्टेटिन, सेरिवास्टेटिन, फ्लुवास्टेटिन, लोवास्टेटिन, मेवास्टेटिन, पिटावास्टेटिन, प्रवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टेटिन।
• एसीई अवरोधक। वे एनजाइना पेक्टोरिस से जटिल धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) से लड़ते हैं: कपोटेन, एनाम, प्रिविनिल, लोटेंसिल, मोनोप्रिल और अन्य।
• समूहों में विभाजित β-ब्लॉकर्स का उपयोग CHF के लिए और दिल के दौरे के बाद किया जाता है। उन्हें व्यक्तिगत रूप से और केवल डॉक्टर की सिफारिश पर चुना जाना चाहिए, क्योंकि सही खुराक के बिना उनका शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

उनके अलावा, अन्य क्रिया की दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: गामा-ब्यूटिरोबेटाइन "मेटोनैट" का संरचनात्मक एनालॉग, चयापचय एजेंट "कैपिकोर"।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• प्रभावित जहाजों की शंटिंग।

यदि आप एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज पर ध्यान नहीं देते हैं, तो व्यापक दिल के दौरे के कारण मृत्यु का खतरा होता है। पूर्वानुमान के अनुसार चिकित्सीय चिकित्सा के उपयोग की नियमितता रोगी की गतिविधि की सीमा के बावजूद, जीवन की गुणवत्ता में सुधार में योगदान करती है।

प्रभावी रोकथाम जोखिम कारकों के उन्मूलन में निहित है। आहार, वजन घटाना, रक्तचाप नियंत्रण और बाकी सब कुछ जो शरीर के लिए उपयोगी है, प्रदान किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करते समय, माध्यमिक रोकथाम की जाती है। यहां आपको भावनाओं, तनाव, तनाव कम करने से बचना चाहिए। शारीरिक परिश्रम से पहले "नाइट्रोग्लिसरीन" लेना न भूलें। अपने इलाज कर रहे हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करने से आप बिना दौरे के अपना जीवन बढ़ा सकते हैं।

स्थिर एनजाइना के कारण, निदान और उपचार

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जिसकी विशिष्टता रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की घटना से प्रकट होती है, जो एक निश्चित स्तर के भार के कारण संपीड़न, दर्द या दबाव प्रकृति के दर्द में बदल जाती है। स्थिर प्रकृति की इस विकृति के मुख्य लक्षण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान उरोस्थि के पीछे भारीपन, दबाव और दर्द की भावना, हृदय में दर्द जो भार हटने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम हो जाता है।

• पैथोलॉजी के कारण
• रोग वर्गीकरण
• एक रोगात्मक स्थिति के लक्षण
• निदान
• रोग का उपचार
• पूर्वानुमान एवं रोकथाम

इस प्रकार की विकृति, वर्गीकरण के अनुसार, 2-4 सप्ताह के भीतर गिरावट की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम में एक स्थिर प्रवृत्ति के साथ कोरोनरी धमनी रोग की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में पहचानी जाती है। कार्डियोलॉजी में, रोग को एक प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में जाना जाता है, जो एक विशिष्ट लक्षण से प्रकट होता है - सुस्त दर्द, जो भार में वृद्धि के साथ समय के साथ बढ़ता है, और हटा दिए जाने पर गायब हो जाता है। यह एक प्रकार की बीमारी है जिसमें रोगी की विकलांगता के संबंध में जांच आवश्यक रूप से की जाती है।

यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, धमनियां ऑक्सीजन की खपत के लिए हृदय की मांसपेशियों की उच्च मांग को पूरा करने में सक्षम नहीं होती हैं। ऐसी प्रक्रिया मायोकार्डियम की एक तीव्र क्षणिक इस्केमिक विकृति को भड़काती है, साथ ही एक हमले के प्रारंभिक चरण का गठन भी करती है।

चिकित्सा आंकड़ों से आयु और लिंग पैटर्न का पता चला है - यह बीमारी 50 से 60 वर्ष की आयु के लगभग 70% पुरुषों को प्रभावित करती है, 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में - रोगियों का प्रतिशत बहुत अधिक है। महिलाएं इस बीमारी से कम पीड़ित होती हैं और 65 से 75 वर्ष की उम्र के बीच होती हैं।

पैथोलॉजी के कारण

हृदय रोग विशेषज्ञ निदान किए गए कोरोनरी धमनी रोग और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को विकृति विज्ञान का मुख्य कारण मानते हैं, जो समय के साथ गंभीर स्टेनोसिस को भड़काता है (90-97% मामलों में)। कोरोनरी धमनियों में अंतराल 50% से 75% तक कम होने की स्थिति में हमला संभव है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी से ऐंठन हो सकती है जो लंबे समय तक रहती है - हृदय की छोटी कोरोनरी वाहिकाओं (कोरोनरी) के क्षेत्र में। यह विभिन्न उत्तेजक आवेगों के साथ-साथ एएनएस टोन के स्तर में परिवर्तन के कारण पोत की दीवारों की मांसपेशियों की कोशिकाओं की स्थानीय अतिसंवेदनशीलता के कारण होता है। बुजुर्ग रोगियों में, एंजाइनल प्रकृति का हमला न केवल कोरोनरी हृदय रोग को बढ़ा सकता है, बल्कि अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, अन्नप्रणाली के हर्निया, हृदय अनुभाग के नियोप्लाज्म जैसे प्रणालीगत रोगों के हमलों का प्रतिवर्त संगत भी हो सकता है। पेट।

एक नियम के रूप में, स्थिर परिश्रमी एनजाइना कुछ प्रणालीगत बीमारियों और विकृति विज्ञान के साथ विकसित होती है:

• रूमेटोइड मूल के संयोजी ऊतक क्षति,
• अमाइलॉइडोसिस से जुड़ी धमनी डिस्ट्रोफी,
• इस्कीमिक हृदय रोग,
• महाधमनी स्टेनोसिस या कार्डियोमायोपैथी के कारण दिल की विफलता।

इसके अलावा, कुछ उत्तेजक परिस्थितियाँ भी हमले का कारण बन सकती हैं - अत्यधिक खाना, तेज़ हवा के साथ ठंडे मौसम में लंबे समय तक रहना, तनावपूर्ण स्थितियाँ।

आंकड़ों के अनुसार, कुछ बीमारियाँ और स्थितियाँ भी जोखिम कारक हैं जो बीमारी के विकास को भड़काती हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• मधुमेह;
• वंशागति,
• शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• एस्थेनिक सिंड्रोम और शारीरिक निष्क्रियता;
• महिलाओं में शीघ्र रजोनिवृत्ति, लंबे समय तक COCs का उपयोग विशेषता है।

इस बीमारी का निदान करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है - कोरोनरी धमनियों की रोग संबंधी स्थिति जितनी अधिक स्पष्ट होगी, उत्तेजक कारकों के परिणामस्वरूप उतनी ही तेजी से हमला विकसित हो सकता है।

रोग वर्गीकरण

रोगियों द्वारा उठाए गए भार, उन पर प्रतिक्रिया, हमले की अभिव्यक्ति की दर, इसके पाठ्यक्रम के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर पैथोलॉजी के वर्गीकरण को निर्धारित करती है।

कक्षा I में रोग का हल्का रूप शामिल है, जो प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। दौरे की घटना दुर्लभ है, और केवल गंभीर भार, गंभीर तनाव के साथ। तनाव दूर होने के तुरंत बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, विकलांगता परीक्षा निर्धारित नहीं है।

क्लास II पैथोलॉजी की विशेषता लंबी दूरी पर तेजी से चलने, चढ़ने (चढ़ाई, फर्श पर) के दौरान पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति है। ठंड लगने पर, खाने के बाद, थोड़ा तनाव होने पर लक्षण सक्रिय हो सकते हैं। लेकिन हृदय में दर्द को बोझ हटाकर रोका जा सकता है। चलने की सीमा - 4 किमी/घंटा से अधिक नहीं।

आईसीडी के अनुसार कक्षा III को अधिक गंभीर लक्षणों की विशेषता है - शारीरिक गतिशीलता में स्पष्ट और स्पष्ट कमी, कम दूरी तक धीरे-धीरे चलने पर भी रेट्रोस्टर्नल दर्द, 1-2 उड़ानें उठाने पर सांस की तकलीफ। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन लेकर हमले को रोका जा सकता है।

कक्षा IV सबसे गंभीर रोगियों का समूह है। वे शारीरिक रूप से हिलने-डुलने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि किसी भी भार से हमला तुरंत शुरू हो जाता है। लक्षण किसी भी हलचल के साथ और अक्सर आराम करने पर प्रकट होते हैं, और जांच से न केवल रोगी की काम करने में असमर्थता का पता चलता है, बल्कि कभी-कभी विकलांगता का भी पता चलता है।

रोग संबंधी स्थिति के लक्षण

यह बीमारी आम तौर पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाले कंपकंपी लक्षणों की एक श्रृंखला के साथ होती है। उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसकी अवधि और इसके विकास की पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है।

निदानित विकृति वाले मरीज़ उन अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं जो अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के समान होती हैं - हृदय के क्षेत्र में भारीपन, स्पष्ट और गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द - फटना, दबाना या जलन। हृदय में दर्द बाएं हाथ के कंधे तक, कंधे के ब्लेड के बीच, पाचन तंत्र में, कभी-कभी गर्दन के पिछले हिस्से में भी हो सकता है।

विशिष्ट रूप से, रोगी इस तरह के हमले के दौरान देखता है - पूरी सांस लेने में सक्षम नहीं होने पर, वह अपनी हथेली या मुट्ठी को उरोस्थि पर दबाता है, अपने दिल की धड़कन को कम करने और पूरी ताकत से सांस लेने की कोशिश करता है। इसके अलावा, मरीज़ बैठने या लेटने का प्रयास करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में लक्षण कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

दर्द का दौरा विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• मरने का डर
• थकान,
• विपुल पसीना,
• मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ,
• दबाव बढ़ना,
• टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियाँ - हृदय गति में वृद्धि।

हमले की ताकत धीरे-धीरे बढ़ती है, यह 1 मिनट से 15 मिनट तक रह सकती है, भार कम करने या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद (आमतौर पर पांच मिनट के बाद) हृदय में दर्द तुरंत गायब हो जाता है। ऐसी स्थिति में जहां हमला 15-20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, यह माना जा सकता है कि यह मायोकार्डियल रोधगलन (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) का कारण बना।

कम उम्र के मरीज़ अक्सर एक घटना को नोट करते हैं, जिसे पारंपरिक रूप से "पासिंग द पेन" कहा जाता है, जो बढ़ते भार के साथ दर्द में कमी या गायब होने की विशेषता है, जिसे संवहनी स्वर की अस्थिरता द्वारा समझाया गया है।

निदान

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, आईसीडी के अनुसार निदान 75-80% मामलों में इतिहास, कार्डियोग्राम के परिणामों के अनुसार आसानी से स्थापित हो जाता है, जिसके बाद डॉक्टरों के पास स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने का अवसर होता है। रोग की कसौटी तनाव और तनावपूर्ण स्थितियों के साथ दौरे का सीधा संबंध है, और शांत अवस्था में या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के बाद उनकी कमी है। अंतर्निहित मामलों में, यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, तो एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

रोग की विशेषता कई रोगियों में आराम के समय हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति है। उसी समय, हमले के समय बनाए गए कार्डियोग्राम पर, एक संकेत, जैसा कि आईएचडी में, एसटी खंड में कमी, टी तरंग का उलटा और एक स्पष्ट तीव्र लय माना जाता है।

यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, या स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के इतिहास के बारे में अपर्याप्त जानकारी है, तो दैनिक ईसीजी निगरानी करना आवश्यक है, जो आपको दर्द / अनुपस्थिति के विकल्प को ठीक करने और क्षण और समय स्थापित करने की अनुमति देता है। इस्कीमिक परिवर्तनों की अवधि.

नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, साइकिल एर्गोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है, और ट्रेडमिल परीक्षण के परिणामों का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन उस तनाव की डिग्री का पूरा आकलन करने में मदद करते हैं जिसे रोगी किसी हमले की शुरुआत से पहले सहन करने में सक्षम है। इन अध्ययनों के दौरान, एसएस की आवृत्ति और कार्डियोग्राम के परिणामों की लगातार निगरानी की जाती है, और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक सकारात्मक भार परीक्षण पर विचार किया जाता है जब 0.08 सेकंड से अधिक की अवधि या किसी हमले की शुरुआत के साथ एसटी खंड के एक मिमी से अधिक विस्थापन को ठीक किया जाता है। यदि साइकिल एर्गोमेट्री करना या ट्रेडमिल परीक्षण करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर एक ट्रांससोफेजियल पेसमेकर (पीई पेसिंग) लिखते हैं - हृदय गति को कृत्रिम रूप से तेज करने और एंजाइनल अटैक को भड़काने के लिए एक गैर-आक्रामक चिकित्सा पद्धति।

गैर-कोरोनरी मूल के दर्द की उपस्थिति को ठीक करने के लिए, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के अनुरूप, शांत अवस्था में इकोकार्डियोग्राफी विभेदक निदान के भाग के रूप में की जाती है। अधिक जानकारीपूर्ण और संवेदनशील.

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग से अधिक जानकारी प्राप्त करना और इस्केमिक विकारों की पहचान करना, वेंट्रिकुलर अकिनेसिया वाले क्षेत्रों का स्थानीयकरण निर्धारित करना, साथ ही हाइपो और डिस्केनेसिया की पहचान करना संभव हो जाता है, जो शांत अवस्था में नहीं देखा गया था।

इस रोग में प्रयोगशाला निदान के तरीके, कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों का पता लगाने के विपरीत, सहायक प्रकृति के होते हैं। उन्हें सहवर्ती कार्यात्मक रोगों और विकृति का निर्धारण करने के लिए प्रभावी और प्रभावी माना जाता है, ऐसे तरीके आपको जोखिम कारकों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, और दर्द की उपस्थिति के लिए अन्य आधारों को बाहर करने में मदद करते हैं।

कोरोनरी संवहनी प्रणाली की स्थिति के पूर्ण और विस्तृत निर्धारण के लिए, सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस तरह के अध्ययन से डॉक्टरों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने, स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने की अनुमति मिलती है, जो अंततः इष्टतम पैथोलॉजी उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। .

रोग का उपचार

चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य हमलों की आवृत्ति को कम करना, मुख्य लक्षणों के गायब होने तक उनकी तीव्रता को कम करना और, सबसे महत्वपूर्ण बात, परिणामों को दूर करना, जटिलताओं की घटना को रोकना है - विभिन्न हृदय रोगविज्ञान और अचानक मृत्यु। ड्रग थेरेपी में मुख्य समूहों - नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से दवाएं लेने के पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है, जो ऑक्सीजन की खपत के लिए मायोकार्डियल अनुरोधों को कम कर सकते हैं।

रोग के एक निश्चित चरण में नाइट्रोग्लिसरीन का हमेशा सकारात्मक प्रभाव होता है, और इसे हमलों को रोकने के लिए लेने की सलाह दी जाती है, जैसे कि कोरोनरी धमनी रोग के सिंड्रोम में, वर्गीकरण के अनुसार कक्षा 1-3 की विकृति के साथ। नाइट्रेट्स, जिनका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, डॉक्टरों द्वारा निवारक उद्देश्यों के लिए, हमलों के बीच की अवधि को बढ़ाने के लिए निर्धारित किए जाते हैं। उन मामलों में उनके स्वागत की सिफारिश की जाती है जहां हमले हर 5-7 दिनों में एक बार से अधिक नहीं दोहराए जाते हैं, और दिल में जलन दर्द के साथ होते हैं। लिपिड-कम करने वाली दवाएं और एंटीप्लेटलेट एजेंट एक अच्छा प्रभाव देते हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (आईसीडी के अनुसार) के सर्जिकल उपचार में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन शामिल है, जिसे आमतौर पर कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के रूप में समझा जाता है, लेकिन आज स्टेंटिंग द्वारा इस प्रक्रिया को अंजाम देने के मामले पहले से ही ज्ञात हैं।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

इस प्रकृति की बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह लंबे समय तक "नींद में" रह सकती है और कोई लक्षण नहीं दिखाती है, विशेष रूप से प्रगति की प्रवृत्ति, इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि एक गंभीर चिकित्सा परीक्षा भी बीमारी की शुरुआत को स्थापित नहीं कर सकती है। उचित उपचार विधियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

चिकित्सा आँकड़े अनुकूल नैदानिक ​​​​तस्वीर की पुष्टि करते हैं, और 97% मामलों में - सामान्य जीवन में वापसी (डॉक्टरों की सिफारिशों के अधीन, अत्यधिक तनाव, तनाव और सही जीवन शैली की अनुपस्थिति)।

बार-बार होने वाले हमलों के जोखिम कारकों की संख्या को कम करने और पैथोलॉजी के मायोकार्डियल रोधगलन में संक्रमण को कम करने के लिए, डॉक्टर वसायुक्त भोजन, चीनी और अचार खाने पर प्रतिबंध के साथ एक विशेष आहार की सलाह देते हैं। ऐसे रोगियों के लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी (यदि आवश्यक हो, दबाव का स्थिरीकरण) और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संभावित उल्लंघन का सुधार महत्वपूर्ण है।