मीडियास्टिनम की वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं। मीडियास्टिनम का ट्यूमर मीडियास्टिनम के एल नोड्स

मीडियास्टिनम के सभी ट्यूमर आधुनिक वक्ष सर्जरी और पल्मोनोलॉजी के लिए एक जरूरी समस्या हैं, क्योंकि ऐसे नियोप्लाज्म अपनी रूपात्मक संरचना में विविध होते हैं, वे शुरू में घातक हो सकते हैं या घातक होने का खतरा हो सकता है। इसके अलावा, वे हमेशा महत्वपूर्ण अंगों (वायुमार्ग, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका ट्रंक या अन्नप्रणाली) में संभावित संपीड़न या अंकुरण का संभावित जोखिम रखते हैं और उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना तकनीकी रूप से कठिन होता है। इस लेख में, हम आपको मीडियास्टिनल ट्यूमर के प्रकार, लक्षण, निदान और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर में विभिन्न रूपात्मक संरचना के साथ मीडियास्टिनल स्थान में स्थित नियोप्लाज्म का एक समूह शामिल होता है। वे आम तौर पर निम्न से बनते हैं:

• मीडियास्टिनम के भीतर स्थित अंगों के ऊतक;
• मीडियास्टिनम के अंगों के बीच स्थित ऊतक;
• ऊतक जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन के साथ दिखाई देते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, सभी ट्यूमर के 3-7% मामलों में मीडियास्टिनल स्पेस के नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है। वहीं, उनमें से लगभग 60-80% सौम्य हैं, और 20-40% कैंसरग्रस्त हैं। ऐसे नियोप्लाज्म पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से विकसित होने की संभावना होती है। आमतौर पर ये 20-40 साल के लोगों में पाए जाते हैं।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, फेफड़े, डायाफ्राम। इनसे घिरा स्थान मीडियास्टिनम है।

मीडियास्टीनम छाती के मध्य भाग में स्थित है और इसके द्वारा सीमित है:

• उरोस्थि, कॉस्टल उपास्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी - सामने;
• प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, वक्षीय रीढ़ और पसली की गर्दन - पीछे;
• उरोस्थि के हैंडल का ऊपरी किनारा - ऊपर से;
• औसत दर्जे का फुस्फुस का आवरण की चादरें - पक्षों पर;
• नीचे से डायाफ्राम.

मीडियास्टिनम के क्षेत्र में हैं:

• थाइमस;
• अन्नप्रणाली;
• महाधमनी की मेहराब और शाखाएँ;
• बेहतर वेना कावा के ऊपरी भाग;
• सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियां;
• लिम्फ नोड्स;
• ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक;
• वेगस तंत्रिका की शाखाएँ;
• सहानुभूति तंत्रिकाएँ;
• वक्ष लसीका वाहिनी;
• श्वासनली द्विभाजन;
• फुफ्फुसीय धमनियाँ और नसें;
• सेलुलर और फेशियल संरचनाएं;
• पेरीकार्डियम आदि

मीडियास्टिनम में, नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण को इंगित करने के लिए, विशेषज्ञ भेद करते हैं:

• मंजिलें - निचली, मध्य और ऊपरी;
• विभाग - पूर्वकाल, मध्य और पश्च।

वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के सभी ट्यूमर को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, यानी, शुरू में इसमें गठित किया गया है, और माध्यमिक - मीडियास्टिनल स्पेस के बाहर अन्य अंगों से कैंसर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस से उत्पन्न होता है।

प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बन सकते हैं। इस तथ्य के आधार पर, निम्न प्रकार के ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• लिम्फोइड - लिम्फो- और रेटिकुलोसार्कोमा, लिम्फोग्रानुलोमा;
• थाइमोमा - घातक या सौम्य;
• न्यूरोजेनिक - न्यूरोफाइब्रोमास, पैरागैन्ग्लिओमास, न्यूरिनोमास, गैंग्लिओन्यूरोमास, घातक न्यूरोमास, आदि;
• मेसेनकाइमल - लेयोमायोमास, लिम्फैन्जियोमास, फाइब्रो-, एंजियो-, लिपो- और लेयोमायोसार्कोमा, लिपोमास, फाइब्रोमास;
• डिसेम्ब्रियोजेनेटिक - सेमिनोमस, टेराटोमास, कोरियोनिपिथेलियोमा, इंट्राथोरेसिक गोइटर।

कुछ मामलों में, मीडियास्टिनल स्पेस में स्यूडोट्यूमर बन सकते हैं:

• बड़ी रक्त वाहिकाओं पर;
• विस्तारित समूह लसीकापर्व(बेक के सारकॉइडोसिस के साथ या);
• सच्चे सिस्ट (इचिनोकोकल, ब्रोन्कोजेनिक, एंटरोजेनिक सिस्ट या पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट)।

एक नियम के रूप में, रेट्रोस्टर्नल गोइटर या थायमोमा आमतौर पर ऊपरी मीडियास्टिनम में पाए जाते हैं, औसतन - पेरिकार्डियल या ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, पूर्वकाल में - टेराटोमास, लिम्फोमा, थायमोमा, मेसेनकाइमल नियोप्लाज्म, पीछे में - न्यूरोजेनिक ट्यूमर या एंटरोजेनिक सिस्ट।

लक्षण

मीडियास्टीनल ट्यूमर का मुख्य लक्षण छाती में मध्यम दर्द है, जो तंत्रिकाओं के ट्रंक में ट्यूमर के अंकुरण के कारण होता है।

एक नियम के रूप में, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में पाए जाते हैं। रोग के दौरान, निम्न हैं:

• स्पर्शोन्मुख अवधि - किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान या नियमित परीक्षाओं के दौरान की गई फ्लोरोग्राफी छवियों पर संयोग से ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है;
• स्पष्ट लक्षणों की अवधि - नियोप्लाज्म की वृद्धि के कारण मीडियास्टिनल स्पेस के अंगों के कामकाज में व्यवधान होता है।

लक्षणों की अनुपस्थिति की अवधि काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया के आकार और स्थान, नियोप्लाज्म के प्रकार, प्रकृति (सौम्य या घातक), विकास दर और मीडियास्टिनम में स्थित अंगों के साथ संबंध पर निर्भर करती है। ट्यूमर में स्पष्ट लक्षणों की अवधि इसके साथ होती है:

• मीडियास्टिनल स्पेस के अंगों के संपीड़न या आक्रमण के संकेत;
• विशिष्ट लक्षण एक विशेष नियोप्लाज्म की विशेषता;
• सामान्य लक्षण.

एक नियम के रूप में, किसी भी नियोप्लाज्म के साथ, बीमारी का पहला संकेत दर्द होता है जो छाती क्षेत्र में होता है। यह नसों या तंत्रिका ट्रंक के अंकुरण या संपीड़न से उत्पन्न होता है, मध्यम रूप से तीव्र होता है और गर्दन, कंधे के ब्लेड या कंधे की कमर के बीच के क्षेत्र में फैल सकता है।

यदि ट्यूमर बाईं ओर स्थित है, तो यह कारण बनता है, और सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न या अंकुरण के साथ, यह अक्सर हॉर्नर सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, चेहरे के आधे हिस्से की लालिमा और एनहाइड्रोसिस के साथ (घाव के किनारे पर) , ऊपरी पलक का झुकना, मिओसिस और एनोफ्थाल्मोस (नेत्रगोलक का कक्षा में पीछे हटना)। कुछ मामलों में, मेटास्टैटिक नियोप्लाज्म के साथ, हड्डियों में दर्द प्रकट होता है।

कभी-कभी मीडियास्टिनल स्पेस का एक ट्यूमर नसों की चड्डी को संकुचित कर सकता है और ऊपरी वेना कावा के सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकता है, साथ ही ऊपरी शरीर और सिर से रक्त के बहिर्वाह में व्यवधान भी हो सकता है। इस विकल्प के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• सिर में शोर और भारीपन की अनुभूति;
• छाती में दर्द;
• श्वास कष्ट;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि;
• चेहरे और छाती में सूजन और नीलापन।

ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• खाँसी;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• ज़ोर से सांस लेना (शोर और घरघराहट)।

जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है, तो डिस्पैगिया प्रकट होता है, और जब स्वरयंत्र तंत्रिका संकुचित होती है, तो डिस्फ़ोनिया प्रकट होता है।

विशिष्ट लक्षण

कुछ नियोप्लाज्म के साथ, रोगी में विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• घातक लिम्फोमा में महसूस किया गया खुजलीऔर रात को पसीना आता है;
• न्यूरोब्लास्टोमा और गैन्ग्लिओन्यूरोमा के साथ, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे वृद्धि होती है रक्तचाप, कभी-कभी ट्यूमर वैसो-आंत्र पॉलीपेप्टाइड उत्पन्न करते हैं जो दस्त को भड़काते हैं;
• फाइब्रोसारकोमा के साथ, सहज हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा के स्तर में कमी) देखा जा सकता है;
• इंट्राथोरेसिक गण्डमाला के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है;
• थाइमोमा के साथ, लक्षण प्रकट होते हैं (आधे रोगियों में)।

सामान्य लक्षण

रोग की ऐसी अभिव्यक्तियाँ घातक नियोप्लाज्म की अधिक विशेषता हैं। वे निम्नलिखित लक्षणों में व्यक्त होते हैं:

• लगातार कमजोरी;
• ज्वरग्रस्त अवस्था;
• जोड़ों में दर्द;
• नाड़ी विकार (ब्रैडी या टैचीकार्डिया);
• संकेत.

निदान

पल्मोनोलॉजिस्ट या थोरैसिक सर्जन ऊपर वर्णित लक्षणों की उपस्थिति से मीडियास्टिनल ट्यूमर के विकास पर संदेह कर सकते हैं, लेकिन एक डॉक्टर केवल वाद्य परीक्षा विधियों के परिणामों के आधार पर सटीकता के साथ ऐसा निदान कर सकता है। नियोप्लाज्म के स्थान, आकार और आकार को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• रेडियोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• अन्नप्रणाली का एक्स-रे;
• पॉलीपोजीशनल रेडियोग्राफी।

रोग की अधिक सटीक तस्वीर और ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता प्राप्त की जा सकती है:

• पीईटी या पीईटी-सीटी;
• फेफड़ों का एमएससीटी।

यदि आवश्यक हो, तो मीडियास्टिनल स्पेस के ट्यूमर का पता लगाने के लिए कुछ एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• ब्रोंकोस्कोपी;
• वीडियोथोरैकोस्कोपी;
• मीडियास्टिनोस्कोपी।

ब्रोंकोस्कोपी के साथ, विशेषज्ञ ब्रांकाई में एक ट्यूमर की उपस्थिति और श्वासनली और ब्रांकाई में नियोप्लाज्म के अंकुरण को बाहर कर सकते हैं। ऐसे अध्ययन के दौरान, बाद के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए एक ट्रांसब्रोनचियल या ट्रांसट्रैचियल ऊतक बायोप्सी की जा सकती है।

ट्यूमर के एक अलग स्थान पर, विश्लेषण के लिए ऊतक के नमूने के लिए एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक एस्पिरेशन पंचर या ट्रांसथोरेसिक बायोप्सी की जा सकती है। बायोप्सी ऊतक लेने के लिए सबसे पसंदीदा तरीका डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी या मीडियास्टिनोस्कोपी है। इस तरह के अध्ययन दृश्य नियंत्रण के तहत अनुसंधान के लिए सामग्री के नमूने लेने की अनुमति देते हैं। कभी-कभी बायोप्सी लेने के लिए मीडियास्टिनोटॉमी की जाती है। इस तरह के अध्ययन से, डॉक्टर न केवल विश्लेषण के लिए ऊतक ले सकता है, बल्कि मीडियास्टिनम का ऑडिट भी कर सकता है।

यदि रोगी की जांच से सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता चलता है, तो उसे प्रीस्केल्ड बायोप्सी निर्धारित की जाती है। इस प्रक्रिया में गले और सबक्लेवियन नसों के कोण के क्षेत्र में स्पर्शनीय लिम्फ नोड्स या फैटी ऊतक के एक क्षेत्र को छांटना शामिल है।

लिम्फोइड ट्यूमर विकसित होने की संभावना के साथ, रोगी को मायलोग्राम के बाद अस्थि मज्जा पंचर से गुजरना पड़ता है। और सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम की उपस्थिति में, सीवीपी को मापा जाता है।

इलाज

मीडियास्टिनल ट्यूमर का मुख्य उपचार सर्जिकल निष्कासन है।

मीडियास्टिनम के घातक और सौम्य दोनों ट्यूमर को यथाशीघ्र शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। उनके उपचार के प्रति इस दृष्टिकोण को इस तथ्य से समझाया गया है कि वे सभी इसे लेकर चलते हैं भारी जोखिमआसपास के अंगों और ऊतकों के संपीड़न और घातकता का विकास। सर्जरी रोगियों के लिए आरक्षित नहीं है प्राणघातक सूजनउन्नत चरणों में.

ऑपरेशन

ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने की विधि का चुनाव उसके आकार, प्रकार, स्थान, अन्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, और क्लिनिक के पर्याप्त उपकरणों के साथ, न्यूनतम इनवेसिव लेप्रोस्कोपिक या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके एक घातक या सौम्य ट्यूमर को हटाया जा सकता है। यदि उनका उपयोग करना असंभव है, तो रोगी को क्लासिक से गुजरना पड़ता है ऑपरेशन. ऐसे मामलों में, एकतरफा स्थानीयकरण के साथ ट्यूमर तक पहुंचने के लिए एक पार्श्व या ऐटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी की जाती है, और एक रेट्रोस्टर्नल या द्विपक्षीय स्थान के साथ, एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी की जाती है।

गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों के लिए, ट्यूमर को हटाने के लिए ट्यूमर के ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक एस्पिरेशन की सिफारिश की जा सकती है। और एक घातक प्रक्रिया के मामले में, नियोप्लाज्म का एक विस्तारित निष्कासन किया जाता है। कैंसर के उन्नत चरणों में, मीडियास्टीनल स्थान के अंगों के संपीड़न को खत्म करने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए ट्यूमर के ऊतकों का उपशामक छांटना किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता नियोप्लाज्म के प्रकार से निर्धारित होती है। मीडियास्टिनम के ट्यूमर के उपचार में विकिरण सर्जरी से पहले (नियोप्लाज्म के आकार को कम करने के लिए) और उसके बाद (हस्तक्षेप के बाद शेष सभी कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने और दोबारा होने से रोकने के लिए) निर्धारित किया जा सकता है।

मीडियास्टिनम छाती गुहा के मध्य भाग में स्थित स्थान है। पहली नजर में ऐसा लगता है कि उससे कोई दिक्कत नहीं हो सकती. लेकिन, अगर हम चिकित्सा आँकड़ों का अध्ययन करें, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि ट्यूमर संरचनाओं के निदान के 3-7% मामलों में, मीडियास्टिनल ट्यूमर जैसा निदान स्थापित किया जाता है। यह पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है। साथ ही, 60-80% संरचनाएँ सौम्य प्रकृति की होती हैं। अन्य स्थितियों में, आप कैंसर के बारे में बात कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण! अक्सर, शिक्षा का निदान 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में होता है, यानी कामकाजी आबादी में।

नियोप्लाज्म के वर्गीकरण की विशेषताएं

मीडियास्टीनम के सभी ट्यूमर शुरू में दो बड़े समूहों में विभाजित होते हैं: प्राथमिक और माध्यमिक। पूर्व ऊतकों में एक स्वतंत्र विकृति विज्ञान के रूप में विकसित होता है, बाद वाला पहले से मौजूद संरचनाओं के मेटास्टेस बन जाता है।

प्राथमिक ट्यूमर विभिन्न ऊतकों द्वारा बन सकते हैं। इसके आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• न्यूरोजेनिक;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• असंक्रामक;
• थाइमस ट्यूमर.

कुछ मामलों में, डॉक्टर स्यूडोट्यूमर का निदान करते हैं, जो किसी कारण से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होते हैं। सच्चे सिस्ट भी होते हैं।

हमने ऊपर बताया कि नियोप्लाज्म घातक और सौम्य हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध को धीमी गति से विकास की विशेषता है, मेटास्टेस नहीं देते हैं। पहले वाले का आकार बहुत तेज़ी से बढ़ता है, मेटास्टेसिस देता है, जो अतिरिक्त लक्षणों का कारण बनता है।

महत्वपूर्ण! अक्सर, किसी को न्यूरोजेनिक संरचनाओं से निपटना पड़ता है, जो मीडियास्टिनल ट्यूमर की कुल संख्या का 15-20% होता है। ये तंत्रिका ऊतक की कोशिकाओं से बनते हैं, कई रूपों में पाए जाते हैं। वर्गीकरण ऊतक के प्रकार पर निर्भर करता है जिससे गठन उत्पन्न हुआ - तंत्रिका ऊतक स्वयं या परिधीय तंत्रिका का आवरण।

अगर हम बात करें अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणमीडियास्टिनम के ट्यूमर, यहां भी कई बिंदु हैं। प्रश्न में रोग का संकेत निम्नलिखित ICD10 कोड द्वारा किया जा सकता है:

• घातक प्राथमिक शिक्षा - C38;
• घातक माध्यमिक गठन - C78.1;
• मीडियास्टिनम की सौम्य संरचनाएँ - D15.2।

यह वर्गीकरण अधिकतर रिपोर्टिंग और सांख्यिकी की सुविधा के लिए बनाया गया है। यह इलाज में कोई विशेष भूमिका नहीं निभाता है।

मीडियास्टिनम में संरचनाएँ क्यों दिखाई देती हैं?

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अधिकांश नियोप्लाज्म जन्मजात होते हैं। लेकिन, वे लंबे समय तक निष्क्रिय अवस्था में रहते हैं, और जब अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं, तो वे विकसित होने लगते हैं, और पहले से ही दिखाई देने लगते हैं किशोरावस्थाया जल्दी। यहां हम रोगाणुजन्य संरचनाओं के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका कारण प्राथमिक रोगाणु कोशिका है। ऐसे ट्यूमर का निदान बच्चों और किशोरों में किया जाता है। सबसे आम स्थानीयकरणों की एक सूची भी है। इसमें बच्चों में मीडियास्टिनम के सिस्ट और ट्यूमर पहले स्थानों में से एक हैं। भले ही इस उम्र में रोग प्रकट न हो, बाद में जब व्यक्ति काम करने की उम्र में पहुँच जाता है, तब यह स्वयं प्रकट हो जाता है।

सटीक कारण अभी तक ज्ञात नहीं हैं। एक राय है कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर का विकास शरीर के विकिरण, उस पर पर्यावरण के नकारात्मक प्रभाव और अन्य समान कारकों का परिणाम है। आनुवंशिकता भी एक भूमिका निभाती है। यदि परिवार में किसी को यह रोग हुआ हो समान बीमारियाँ, बच्चे में इनके होने का खतरा बढ़ जाता है।

कारणों से संबंधित और गंभीर विषाणु संक्रमणशरीर पर असर पड़ रहा है. वे कोशिकाओं में रोग प्रक्रियाओं की शुरूआत का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर की उपस्थिति होती है।

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बीमारी का जितनी जल्दी पता चले, उसके इलाज से निपटना उतना ही आसान होता है, जिसमें मीडियास्टिनल ट्यूमर की बात भी शामिल है। इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि सौम्य पाठ्यक्रम के साथ भी, जो 60% मामलों में देखा जाता है, अधिकांश संरचनाएं कैंसर में बदल सकती हैं, जिससे आगे का पूर्वानुमान बिगड़ सकता है। शीघ्र निदानपूर्ण पुनर्प्राप्ति की उच्च संभावना प्राप्त करने के लिए, घटनाओं के इस तरह के विकास की संभावना को कम करने में मदद मिलेगी। इसीलिए मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो खुद को काफी स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं।

तुरंत, हम ध्यान दें कि एक निश्चित अवधि होती है जिसके दौरान रोग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं दिखाता है। प्रत्येक मामले में इसकी अवधि अलग-अलग होती है, और ऐसे कारकों पर निर्भर करती है:

• नियोप्लाज्म का आकार;
• स्थान सुविधाएँ;
• चरित्र - घातक या सौम्य;
• विकास की तीव्रता;
• अन्य अंगों के कामकाज पर प्रभाव।

ऐसी स्थितियों में, रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट का संयोग से पता लगाया जाता है। लेकिन, यह देखते हुए कि अधिकांश लोग इसे व्यवस्थित रूप से करते हैं, आमतौर पर नियोप्लाज्म का आकार काफी छोटा होता है।

जब ट्यूमर पर्याप्त बड़े आकार तक पहुंच जाता है या घातक हो जाता है, तो व्यक्ति को ज्वलंत लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पहली चीज़ जो प्रकट होती है वह है छाती क्षेत्र में समय-समय पर दर्द होना। वे तंत्रिका अंत और ट्रंक में नियोप्लाज्म के निचोड़ने या अंकुरण से उत्तेजित होते हैं। दर्द संवेदनाएं तीव्रता की डिग्री में भिन्न होती हैं, वे गर्दन, कंधे, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल सकती हैं।

वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर के अतिरिक्त लक्षण भी होते हैं, वे इस प्रकार हैं:

• हृदय के क्षेत्र में दर्द. वास्तव में, अंग पूरी तरह से स्वस्थ हो सकता है, और दर्द गठन के स्थानीयकरण की ख़ासियत, गुहा के बाईं ओर इसके स्थान के कारण प्रकट होता है;
• सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम. इस मामले में, लक्षण ऊपरी शरीर से रक्त के परेशान बहिर्वाह के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति को टिनिटस, सिरदर्द की लगातार उपस्थिति दिखाई देती है। त्वचा का सायनोसिस, सांस लेने में तकलीफ भी होती है। चेहरे और छाती पर सूजन आ जाती है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं;
• यदि श्वासनली और ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, तो व्यक्ति को खांसी और सांस की तकलीफ होने लगती है;
• अन्नप्रणाली को निचोड़ने पर, डिस्पैगिया नोट किया जाता है।

ऐसे कई नैदानिक ​​लक्षण हैं जिनके द्वारा ट्यूमर के गठन को देखा जा सकता है, ये हैं:

• बढ़ी हुई थकान और कमजोरी;
• हृदय ताल का उल्लंघन;
• बुखार;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक वजन कम होना;
• जोड़ों का दर्द, जो कई जोड़ों में भी स्थानीयकृत हो सकता है;
• फेफड़ों या फुस्फुस का आवरण की सीरस झिल्ली की सूजन।

अधिकांश भाग के लिए सूचीबद्ध लक्षण घातक नियोप्लाज्म की विशेषता हैं। इसके अलावा, बाद वाला रात को पसीना, त्वचा की खुजली, रक्त शर्करा के स्तर में कमी, रक्तचाप में वृद्धि और यहां तक ​​​​कि दस्त से भी प्रकट हो सकता है। यह सब किसी विशेष मामले में होने वाली शिक्षा के प्रकार पर निर्भर करता है।

किसी भी स्थिति में, यदि सूचीबद्ध लक्षण नोट किए जाते हैं, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। चिकित्सा देखभाल. इसे यथाशीघ्र करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि डॉक्टर के पास जाने को स्थगित करने से उपचार में कठिनाई ही होती है।

निदान करने के लिए किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है

सबसे पहले, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करता है और प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है। चिकित्सक के लिए यह जानना जरूरी है नैदानिक ​​तस्वीर, लक्षणों की शुरुआत का समय और आवृत्ति। साथ ही इस मामले में, पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है, क्योंकि आनुवंशिक स्वभाव के साथ, ट्यूमर बनने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

यदि हम सीधे निदान विधियों के बारे में बात करें तो वे इस प्रकार होंगी:

छाती का एक्स - रे	यह करने वाली पहली चीज़ है. यह आपको नियोप्लाज्म को देखने, उसके स्थानीयकरण का स्थान निर्धारित करने, आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।
सीटी स्कैन	यह आपको पहले प्राप्त जानकारी की पुष्टि करने, ऊतकों और लिम्फ नोड्स की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। इस तकनीक का उपयोग करके, मेटास्टेसिस होने पर उनका पता लगाया जा सकता है।
एमआरआई	इसका उपयोग पिछले अध्ययनों के दौरान प्राप्त आंकड़ों की पुष्टि या खंडन करने के लिए किया जाता है, आज इसे सबसे सटीक और सूचनात्मक तरीकों में से एक माना जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी	यह एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के तरीकों में से एक बन जाता है, जो आपको ब्रांकाई और श्वासनली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, यह समझने के लिए कि क्या यहां कैंसर है। एक अध्ययन एक विशेष उपकरण - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, यदि संकेत दिया जाए तो किया जाता है।
बायोप्सी	ट्यूमर की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है, इसमें ऊतकों को लेना शामिल होता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जिसका उपचार के नियम के निर्धारण पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं: सामान्य, जैव रासायनिक, ऑनकोमार्कर। वे आपको मानव स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने, शरीर में सूजन प्रक्रियाओं की पहचान करने, यदि कोई हो, की पहचान करने, यह समझने की अनुमति देते हैं कि आपको किस प्रकार की शिक्षा से निपटना है - घातक या सौम्य।

कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है

तुरंत, हम ध्यान दें कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर का उपचार विशेष रूप से किया जाता है शल्य चिकित्सा पद्धति. रूढ़िवादी चिकित्सासौम्य संरचनाओं के घातक संरचनाओं में विकसित होने के जोखिम को देखते हुए, बेकार और कभी-कभी खतरनाक साबित होता है। इसलिए, मतभेदों की अनुपस्थिति में, किसी भी मामले में, रोगी को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाएगा। इसके कार्यान्वयन के लिए थोरैकोस्कोपिक और ओपन विधियों का उपयोग किया जा सकता है। निम्नलिखित कारक चुनाव को प्रभावित करते हैं:

• ट्यूमर का आकार और उसके स्थान की विशेषताएं;
• ऊतक में अंकुरण की गहराई;
• गठन की प्रकृति - घातक या सौम्य;
• मेटास्टेस की उपस्थिति;
• क्लिनिक में उपलब्ध उपकरण;
• रोगी का सामान्य स्वास्थ्य.

यदि पूर्वकाल मीडियास्टिनम या उसके अन्य हिस्सों का ट्यूमर घातक है, तो विकिरण या कीमोथेरेपी के अतिरिक्त उपयोग का मुद्दा तय किया जाएगा। यदि किसी व्यक्ति में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं तो इन तकनीकों का स्वतंत्र रूप से भी उपयोग किया जा सकता है। इन्हें सर्जिकल उपचार के साथ भी जोड़ा जाता है। यदि ट्यूमर ऑपरेशन योग्य होने के लिए काफी बड़ा है, या शरीर में बची हुई कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए ट्यूमर को हटाने के बाद सर्जरी से पहले एंटीकैंसर थेरेपी दी जा सकती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि, जैसा कि आप जानते हैं, ऑन्कोलॉजिकल रोगबहुत बार रिलैप्स देते हैं। ट्यूमर अन्य अंगों में भी स्थित हो सकते हैं, लेकिन इस तथ्य की पुष्टि आंकड़ों से ही होती है।

कीमोथेरेपी उपचार के विकल्पों में से एक है

अधिक प्रभावशीलता के लिए, डॉक्टर 2-3 प्रकार की कैंसर रोधी दवाओं को मिलाकर पॉलीकेमोथेरेपी करते हैं। पाठ्यक्रमों की अवधि और उनकी संख्या रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।

किसी व्यक्ति का पूर्ण उपचार होने के बाद, उसे समय-समय पर डॉक्टर के पास जाने और कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाएं, जैसे एक्स-रे, सीटी या एमआरआई करने, ट्यूमर मार्करों सहित रक्त दान करने की सलाह दी जाती है। यह आपको उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करने की अनुमति देगा, यदि कोई पुनरावृत्ति हो तो समय पर ट्यूमर को नोटिस कर सके। पहले वर्ष में, निदान अक्सर किया जाता है, बाद की अवधि में, प्रक्रियाओं के बीच समय अंतराल बढ़ जाता है।

अगर हम मीडियास्टिनम के ट्यूमर के पूर्वानुमान के बारे में बात करते हैं, तो केवल एक डॉक्टर ही इसे बता सकता है। प्रत्येक मामला मानव शरीर की तरह व्यक्तिगत है। कई महत्वपूर्ण कारक भावी जीवन की भविष्यवाणियों को प्रभावित करते हैं:

• शिक्षा की प्रकृति और उसका आकार;
• ऊतक में अंकुरण की गहराई, प्रभावित अंगों की संख्या;
• मेटास्टेस की उपस्थिति;
• निष्पादित ऑपरेशन का प्रकार;
• सामान्य स्वास्थ्य।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं से सफल इलाज की संभावना काफी बढ़ गई है। लेकिन, यह बीमारी का पता लगने की समयबद्धता पर भी निर्भर करता है। इसलिए, यदि स्वास्थ्य समस्याओं के संकेत हैं, तो आपको लंबे समय तक डॉक्टर के पास जाना नहीं टालना चाहिए। यथाशीघ्र संपर्क करने की आवश्यकता है अच्छा विशेषज्ञऔर पूर्ण निदान प्राप्त करें। इससे उपचार को अधिक सफल बनाने और किसी विशेष स्थिति में पूर्वानुमान को यथासंभव सकारात्मक बनाने में मदद मिलेगी। किसी भी स्थिति में आपको निबंध, मंच और विषयगत प्रकाशन पढ़कर आत्म-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। यह बहुत ही खतरनाक है।

इस प्रकार की बीमारी ट्यूमर और सिस्ट के रूप में प्रदर्शित होती है, बीमारी के कारण व्यक्ति की उम्र और मध्य, पीछे और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में गठन के स्थानीयकरण पर निर्भर हो सकते हैं। इस मामले में, संरचनाएं स्पर्शोन्मुख दोनों हो सकती हैं, जो अक्सर वयस्कों में प्रकट होती हैं, और रुकावट का कारण बनती हैं। श्वसन तंत्रजो बच्चों में सबसे आम है. निदान के समय, सीटी का उपयोग किया गया था, लेकिन यदि आवश्यक हो तो अन्य अध्ययन भी किए जा सकते हैं।

मीडियास्टिनल द्रव्यमान का क्या कारण हो सकता है?

वास्तव में, वे विशेष समूहों में विभाजित हैं, और उनमें से प्रत्येक की विशेष विशिष्ट संरचनाएँ हैं। यदि हम पूर्वकाल समूह पर विचार करें, तो यह उरोस्थि, ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं और पेरीकार्डियम तक सीमित है। मध्य समूह में पश्च और मध्य मीडियास्टिनम के बीच का स्थान शामिल है। पिछला समूह श्वासनली और पेरीकार्डियम तक सीमित है, और रीढ़ में भी प्रदर्शित हो सकता है। जहाँ तक बच्चों का सवाल है, सिस्ट या ट्यूमर जैसी संरचनाएँ बार-बार दिखाई देती हैं। जहां तक ​​वयस्कों की बात है, इसमें थाइमोमा और न्यूट्रोजेनिक ट्यूमर शामिल हैं। लिम्फोमा भी होते हैं, लेकिन केवल 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच।

मीडियास्टिनल गठन के लक्षण

वास्तव में, शिक्षा के लक्षण केवल स्थान पर निर्भर होने चाहिए, और स्पर्शोन्मुख अक्सर पाए जाते हैं। बहुत अधिक बार नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ - मैलिग्नैंट ट्यूमरसौम्य की तुलना में. सीने में दर्द और वजन कम होना जैसे लक्षण सामने आते हैं। में बचपनलक्षण तब प्रकट होते हैं जब ब्रांकाई और श्वासनली का संपीड़न होता है, साथ ही स्ट्रिडोर, निमोनिया, आवर्तक ब्रोंकाइटिस भी होता है। बड़े आकार में पूर्वकाल मीडियास्टिनम का गठन लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ का कारण बनता है। मध्य मीडियास्टिनम वायुमार्ग को संकुचित करता है और रक्त वाहिकाएं. नतीजतन, यह जननांग सुपीरियर नस या वायुमार्ग अवरोध के सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। पिछला मीडियास्टिनम अन्नप्रणाली को संकुचित करता है और, परिणामस्वरूप, उसमें बढ़ता है। परिणामस्वरूप, इससे ओडिनोफैगिया या डिस्पैगिया का विकास हो सकता है।

मीडियास्टिनल गठन का निदान

कुछ मामलों में, छाती क्षेत्र में अंगों के एक्स-रे के दौरान मीडियास्टिनम का बड़े पैमाने पर निर्माण हो सकता है। और यह अन्य विकिरण अध्ययनों में भी प्रकट हो सकता है जिन्हें छाती क्षेत्र में नैदानिक ​​लक्षणों के रूप में लिया जाता है। अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन भी किए जा सकते हैं, और अक्सर ये बायोप्सी और विकिरण होते हैं, जिन्हें गठन के प्रकार को निर्धारित करना आसान बनाने के लिए किया जाना चाहिए।

सीटी, जिसमें अंतःशिरा कंट्रास्ट होता है, को अधिक जानकारीपूर्ण इमेजिंग विधि माना जाता है। एक पुटी, एक सौम्य ट्यूमर के साथ सामान्य संरचना की छाती के क्षेत्र में उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ सीटी को अन्य प्रक्रियाओं से अलग करना संभव है। मोटी-सुई बायोप्सी और बारीक-सुई आकांक्षा बायोप्सी के परिणामस्वरूप, मीडियास्टिनम के विभिन्न संरचनाओं के साथ सही निदान स्थापित किया जाता है। जहां थाइमोमा या लिंफोमा का संदेह होने पर दुर्दमता के लिए फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के लिए कोर बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि तपेदिक का संदेह हो तो तपेदिक परीक्षण कराना आवश्यक है। यदि थायरॉयड ग्रंथि में एक्टोपिक ऊतक का संदेह है, तो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता का अध्ययन करना आवश्यक है।

मीडियास्टिनल गठन का उपचार

उपचार स्वयं द्रव्यमान गठन के प्रकार पर निर्भर करेगा, विशेष सौम्य संरचनाएं हैं, एक पेरिकार्डियल सिस्ट, जिसे भी देखा जा सकता है। कई घातक ट्यूमर को आवश्यक रूप से केवल सर्जरी द्वारा ही हटाया जाना चाहिए, लेकिन विशेष मामलों में कीमोथेरेपी करना आवश्यक है। ग्रैनुलोमेटस रोगों के प्रकट होने पर, पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा करना अनिवार्य है।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सा

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म की अभिव्यक्ति में सर्जिकल हस्तक्षेप करना अनिवार्य है। सार्कोमा, कार्सिनॉइड ट्यूमर और आक्रामक थाइमोमा जैसी बीमारियों पर संदेह नहीं होगा। लेकिन साथ ही, अपवादों पर भी ध्यान दिया जा सकता है, ये मीडियास्टिनल लिम्फोमा हैं, और ऐसे उपचार के लिए केमोराडियोथेरेपी का उपयोग करना आवश्यक है। आइए सर्जिकल उपचार के संकेतों को देखें, यह ऐसी परिस्थितियों से निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जा सकता है कि कोई भी गठन स्वयं को घातक रूप में प्रकट कर सकता है। और यदि आप रूपात्मक विश्वसनीय पुष्टि के अभाव के समय रूढ़िवादी रणनीति का उपयोग करते हैं, तो इससे महत्वपूर्ण संरचनाओं और अंगों पर आक्रमण होता है। ऐसे मामले के लिए, सर्जिकल तैयारी के अध्ययन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। अन्य तरीके पूर्ण निश्चितता नहीं लाएंगे.

प्रत्येक सौम्य या घातक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया जो एक सीमित स्थान में प्रदर्शित होती है, उसमें एक संभावित खतरा होता है। सर्जिकल उपचार के संकेतों के लिए प्रदान की गई सभी सिफारिशों के आधार पर, निम्नलिखित बिंदुओं को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। किसी भी मीडियास्टीनल द्रव्यमान का हिस्टोलॉजिकल निदान रूपात्मक रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं हो सका निदान विधि. दूर के मेटास्टेसिस वाले घातक ट्यूमर मीडियास्टिनल संपीड़न के साथ-साथ मीडियास्टिनल लिम्फ के अपवाद के साथ किसी भी स्थानीय रूप से उन्नत और स्थानीय संरचनाओं से जटिल होते हैं।

यदि हम इस तथ्य को ध्यान में रखते हैं कि स्पर्शोन्मुख सिस्ट या अन्य सौम्य संरचनाएं बिल्कुल हानिरहित हैं, तो वे गैर-सर्जिकल उपचार से संबंधित हैं। इस मामले में, रूढ़िवादी दृष्टिकोण से सहमति देना संभव नहीं है, क्योंकि सौम्य ट्यूमर और सिस्ट उतने खतरनाक नहीं होते हैं, जब घातक नियोप्लाज्म की तुलना में अंग संपीड़न सिंड्रोम के अनुपात में विचार किया जाता है। चिकित्सा साहित्य में मीडियास्टिनल संपीड़न सिंड्रोम के विभिन्न प्रकारों के बारे में बहुत सारी जानकारी है, जो सौम्य विकृति विज्ञान के कारण होते हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद

यह ध्यान में रखते हुए कि प्रत्येक वॉल्यूमेट्रिक गठन रोगी के जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है, यहां न केवल सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद, बल्कि सर्जिकल आक्रामकता की विधि चुनने के सिद्धांतों पर भी ध्यान देना सबसे अच्छा है। आधुनिक सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके, कई शारीरिक संरचनाओं पर विभिन्न आकारों के हस्तक्षेप, पुनर्निर्माण और उच्छेदन को अंजाम देना संभव है।

विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों में मीडियास्टिनल संपीड़न के सिंड्रोम में न केवल एक विरोधाभास शामिल है, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में लगातार संकेत भी शामिल है। मीडियास्टिनल गठन के क्षेत्र में व्यापक गुहा हस्तक्षेप उस स्थिति में वर्जित होगा जब एक स्पष्ट कोरोनरी, श्वसन, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क अपर्याप्तता हो। केवल अगर वे मीडियास्टिनम के निर्माण से जुड़े नहीं हैं। यदि ऐसा होता है, तो समस्या को व्यक्तिगत आधार पर हल करने की आवश्यकता होगी।

मीडियास्टिनम के रोगों के अनुभाग में, आमतौर पर केवल लिम्फ नोड्स, फाइबर और आंशिक रूप से मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण के रोगों पर विचार किया जाता है, मुख्य रूप से उनके कारण होने वाली संपीड़न घटना के दृष्टिकोण से; प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस मुख्य रूप से सर्जिकल रुचि के हैं।
संपीड़न के लक्षणों पर विचार करते समय, मीडियास्टिनम (मुख्य अंगों, हृदय और हृदय शर्ट को छोड़कर) को ऊपरी, पश्च, पूर्वकाल में सशर्त रूप से विभाजित करने की सलाह दी जाती है। ऊपरी मीडियास्टिनम में महाधमनी चाप, वक्ष (लसीका) वाहिनी, अन्नप्रणाली, वेगस, सहानुभूति, फ्रेनिक तंत्रिका शामिल हैं; पश्च अवरोही महाधमनी, निचली श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, निचली ग्रासनली, वेना कावा (ऊपरी और निचली), वक्ष वाहिनी, वेगस, सहानुभूति, फ्रेनिक तंत्रिका; पूर्वकाल - मुख्य रूप से थाइमस ग्रंथि।
संपीड़न के गंभीर, यहां तक ​​कि घातक लक्षण किसी भी ट्यूमर (शब्द के व्यापक अर्थ में) के कारण मीडियास्टिनम (साथ ही मस्तिष्क में) में भी हो सकते हैं, न केवल घातक, बल्कि सौम्य और सूजन भी।
मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के मामले में सबसे आम शिकायतें सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी, आवाज में बदलाव, दर्द, डिस्पैगिया हैं; वस्तुनिष्ठ संकेतों से - एडिमा, राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण, स्थानीय सायनोसिस, आदि के साथ स्थानीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।
सांस की तकलीफ अक्सर श्वासनली या ब्रांकाई के संकुचित होने, फेफड़ों में रक्त के रुकने के कारण होती है, जिसमें हृदय में प्रवाहित होने वाले स्थान पर फुफ्फुसीय नसों के दबने, आवर्ती तंत्रिका के दबने आदि के कारण होता है।
यह कल्पना की जानी चाहिए कि मीडियास्टिनम के रोगों में डिस्पेनिया की उत्पत्ति में, श्वसन पथ के रिसेप्टर्स, साथ ही संवहनी बैरोरिसेप्टर्स आदि से न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभाव प्राथमिक महत्व का है।
एक ही मूल से, कंजेस्टिव खांसी, एक गोलाकार शिरापरक परिसंचरण का गठन और अन्य मीडियास्टिनल संपीड़न संकेत। अंगों की अशांत गतिविधि के विभिन्न पहलुओं की बहाली के लिए अनुकूली तंत्र की अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करते हुए, सांस की तकलीफ, खांसी, आदि एक ही समय में अक्सर अत्यधिक ताकत तक पहुंच जाते हैं; इन मामलों में, उन्हें कम करने का प्रयास करना उचित है।

सांस की तकलीफ कई अवधियों में विकसित होती है - पहले केवल शारीरिक परिश्रम के बाद या अशांति के दौरान, फिर यह हो जाती है
प्रकृति में निरंतर, श्वसन संबंधी या श्वसन संबंधी भी, अक्सर स्ट्रिडोर के साथ (श्वासनली के संपीड़न के साथ); रोग की प्रगति के साथ, यह ऑर्थोपनिया का चरित्र प्राप्त कर लेता है, रोगी लेट नहीं सकता, सांस की तकलीफ नींद को बहुत परेशान करती है; गला घोंटने से मृत्यु असामान्य नहीं है।

(मॉड्यूल डायरेक्ट4)

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स से परेशान होने पर या जब यह प्रक्रिया श्वासनली द्विभाजन के श्लेष्म झिल्ली तक फैलती है, तो खांसी में अक्सर कंपकंपी, ऐंठन या काली खांसी जैसी प्रकृति होती है। खांसी कंजेस्टिव या सूजन संबंधी ब्रोंकाइटिस, वेगस तंत्रिका की जलन का परिणाम भी हो सकती है। आवाज की तरह खांसी भी कर्कश, कमजोर या शांत हो सकती है, जो सूजन या पक्षाघात से अलग रंग की हो सकती है स्वर रज्जु(आवर्ती तंत्रिका के संपीड़न के साथ)। खांसी शुरू में सूखी या बलगम के साथ होती है, अत्यधिक स्राव और बलगम या म्यूकोप्यूरुलेंट के अवधारण से श्लेष्मा होती है, कभी-कभी, ब्रोन्कस के संपीड़न से ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ, बहुत प्रचुर मात्रा में होती है। अक्सर, थूक खून से सना हुआ होता है (कंजेशन, ब्रोन्किइक्टेसिस, संवहनी टूटना)।
विशेष रूप से दर्दनाक वे दर्द होते हैं जो या तो ब्रेकियल प्लेक्सस पर दबाव के कारण गर्दन या बांह पर वापसी के साथ हमलों के रूप में आते हैं या एक हाथ में सुन्नता या दबाव की भावना के रूप में आते हैं।
निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) शायद ही कभी उस स्तर तक पहुँचती है जो अन्नप्रणाली के रोगों में देखी जाती है।
बेहतर वेना कावा या इसकी मुख्य शाखाओं के संपीड़न के साथ, ग्रीवा ऊतक और कंधे की कमर में एक केप और ऊपरी अंगों के रूप में सूजन हो जाती है, यहां तक ​​कि चेहरे, या एक दाएं या बाएं हाथ में भी सूजन आ जाती है। ऊपरी वेना कावा से रक्त निचले वेना कावा में प्रवेश करता है
शरीर की पूर्वकाल की दीवार की नसों के माध्यम से या मुख्य रूप से गहराई से अंतर्निहित अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित शिराओं के माध्यम से (यदि वे संपीड़न से बचती हैं); सबक्लेवियन नस के एकतरफा संपीड़न के साथ, संपार्श्विक छाती के इस तरफ से विपरीत दिशा में बेहतर वेना कावा के संग्राहकों तक जाते हैं; कक्षा की नसों की सूजन और तंतुओं की सूजन के कारण उभरी हुई आंखें विकसित हो सकती हैं। चेहरे, छाती पर त्वचा की छोटी-छोटी नसें फैली हुई होती हैं। सतही रूप से स्थित नसें नीले-बकाइन, "जोंक" टर्निकेट्स की तरह दिखती हैं। शिरापरक जमावशिराओं के फैलाव और रक्त के धीमे बहिर्वाह के कारण अत्यधिक तीव्र स्थानीय सायनोसिस के साथ।
धमनी ट्रंक के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन कम बार देखा जाता है, मुख्य रूप से महाधमनी धमनीविस्फार के साथ।
वस्तुनिष्ठ परीक्षण से मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के अन्य लक्षण भी सामने आते हैं: असमान पुतलियाँ या मिओसिस के साथ ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका के संपीड़न का पूरा सिंड्रोम, आंख का पीछे हटना, पलक झपकना, घाव के किनारे पर पसीना आना और चेहरे का लाल होना। , छाती पर लगातार आवर्ती दाद (हर्पस ज़ोस्टर) के साथ-साथ इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ जड़ों का संपीड़न, डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना और अन्य लक्षण
फ्रेनिक तंत्रिका का एकतरफा पक्षाघात, लैक्टिफेरस वाहिकाओं की सामग्री के संचय के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह - वक्ष (लसीका) वाहिनी के संपीड़न के साथ काइलोथोरैक्स। ब्रोन्कस का संपीड़न बड़े पैमाने पर एटेलेक्टैसिस तक ब्रोन्कियल रुकावट की सामान्य घटना देता है।
अन्य मीडियास्टिनल लक्षण मीडियास्टिनो-पेरीकार्डिटिस की विशेषता हैं: प्रीकार्डियल क्षेत्र में मल्टीकोस्टल सिस्टोलिक रिट्रैक्शन, रीढ़ की हड्डी में आसंजनों के कारण प्रेरणा के दौरान उरोस्थि के निचले हिस्से की आगे की गति में कमी, विरोधाभासी नाड़ी, स्वरयंत्र उपास्थि का सिस्टोलिक-कम होना।
एक्स-रे परीक्षा आसानी से फेफड़ों में ठहराव, अन्नप्रणाली की बिगड़ा हुआ सहनशीलता (विपरीतता देते समय), बाईं या दाईं ओर डायाफ्राम की उच्च स्थिति और पक्षाघात, श्वासनली का विस्थापन (स्थापित और नैदानिक ​​​​रूप से), कशेरुक शोष को स्थापित करती है। शरीर, जो अनुप्रस्थ मायलाइटिस की ओर ले जाता है; स्वरयंत्र दर्पण से जांच - प्लस लिगामेंट्स का पक्षाघात।
रोग के लक्षणों का पता लगाना आसान है, जो संपीड़न का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, गर्दन में या मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स में वृद्धि (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि के साथ), मीडियास्टिनल फुफ्फुस के लक्षण, महाधमनी धमनीविस्फार, माइट्रल स्टेनोसिस (कारण) बाएं आलिंद में तेज वृद्धि के मामले में निचली स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न), कैल्सीफिकेशन के साथ तपेदिक प्रक्रिया का झुलसना, आदि।

मीडियास्टिनम का ट्यूमर छाती के मीडियास्टिनल स्थान में एक रसौली है, जो रूपात्मक संरचना में भिन्न हो सकती है। अक्सर, सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी में ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है।

बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो एक विशेष गठन की उपस्थिति का कारण बनते हैं, जिसमें लत से लेकर बुरी आदतें और खतरनाक कामकाजी परिस्थितियां शामिल हैं, जो अन्य अंगों से कैंसर ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होती हैं।

रोग स्वयं प्रकट होता है बड़ी संख्या मेंस्पष्ट लक्षण जिन्हें नज़रअंदाज करना काफी मुश्किल है। सबसे विशिष्ट के लिए बाहरी संकेतइसमें गंभीर, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं।

नैदानिक ​​उपायों का आधार रोगी की वाद्य परीक्षाएं हैं, जिनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी मानी जाती है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला अनुसंधान. रोग की चिकित्सा, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, केवल क्रियाशील होती है।

एटियलजि

इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट एक दुर्लभ बीमारी हैं, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना अन्य से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है। आंतरिक अंग. हालाँकि, ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह उजागर करने लायक है:

• बुरी आदतों, विशेषकर धूम्रपान की लंबे समय तक लत। यह ध्यान देने योग्य है कि किसी व्यक्ति को सिगरेट पीने का जितना अधिक अनुभव होगा, ऐसी घातक बीमारी होने की संभावना उतनी ही अधिक बढ़ जाती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
• विषाक्त पदार्थों और भारी धातुओं के साथ संपर्क - इसमें काम करने की स्थितियाँ और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ दोनों शामिल हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक उद्यमों के पास रहना;
• आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में रहना;
• लंबे समय तक तंत्रिका तनाव;
• अतार्किक पोषण.

यह रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह कामकाजी उम्र के लोग हैं - बीस से चालीस वर्ष तक। में दुर्लभ मामले, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।

रोग का खतरा विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी;
• औसत;
• निचला।

इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:

• सामने;
• पिछला;
• औसत।

मीडियास्टिनम के विभाग के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
• माध्यमिक - मीडियास्टिनम के बाहर स्थित घातक ट्यूमर से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता।

चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:

• मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• थाइमस के ट्यूमर;
• असंक्रामक;
• रोगाणु कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक जनन कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे सामान्य रूप से शुक्राणु और अंडे बनने चाहिए। ये ट्यूमर और सिस्ट ही बच्चों में पाए जाते हैं। घटना के दो शिखर हैं - जीवन के पहले वर्ष में और किशोरावस्था में - पंद्रह से उन्नीस वर्ष तक।

कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थानीयकरण के स्थान पर भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर में शामिल हैं:

• थायराइड रसौली. अक्सर वे सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसरयुक्त भी होते हैं;
• थाइमोमा और थाइमस सिस्ट;
• मेसेनकाइमल ट्यूमर;

मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएँ हैं:

• ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट;
• लिंफोमा;
• पेरिकार्डियल सिस्ट.

पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:

• एंटरोजेनिक सिस्ट;
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर.

इसके अलावा, चिकित्सकों के लिए वास्तविक सिस्ट और स्यूडोट्यूमर को अलग करना प्रथागत है।

लक्षण

काफी लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना कोई लक्षण व्यक्त किए आगे बढ़ सकते हैं। ऐसे पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• नियोप्लाज्म के गठन का स्थान और मात्रा;
• उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
• ट्यूमर या सिस्ट की वृद्धि दर;
• अन्य आंतरिक अंगों के साथ संबंध.

ज्यादातर मामलों में, मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख नियोप्लाज्म की खोज दुर्घटनावश ही होती है - किसी अन्य बीमारी के लिए या निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी के दौरान।

जहां तक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि का सवाल है, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, पहला संकेत रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द है। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में गठन के संपीड़न या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर हल्का होता है. कंधे के ब्लेड, कंधों और गर्दन के बीच के क्षेत्र में दर्द संवेदनाओं के विकिरण की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण जुड़ने लगते हैं। उनमें से:

• तेजी से थकान और अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द;
• होठों का सायनोसिस;
• श्वास कष्ट;
• चेहरे और गर्दन की सूजन;
• खांसी - कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ;
• असमान श्वास, दम घुटने के हमलों तक;
• हृदय गति अस्थिरता;
• अत्यधिक पसीना आना, विशेषकर रात में;
• अकारण वजन घटाने;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
• आवाज की कर्कशता;
• रात में खर्राटे लेना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• अस्पष्ट भाषण;
• भोजन चबाने और निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम अक्सर प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, अपना पैर या हाथ नहीं उठा सकता।

इसी तरह की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता हैं।

निदान

ऐसी बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की अभिव्यक्ति की पहली बार उपस्थिति और तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास का चिकित्सक द्वारा अध्ययन - नियोप्लाज्म की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
• एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षण, जिसमें फोनेंडोस्कोप से रोगी के फेफड़ों और हृदय का श्रवण, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।

सामान्य प्रयोगशाला निदान तकनीकों का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, तथापि, नैदानिक ​​​​और का संचालन करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणखून। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगा।

रोग के वर्गीकरण के अनुसार नियोप्लाज्म का स्थान और प्रकृति निर्धारित करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिनमें शामिल हैं:

इलाज

एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, मीडियास्टिनम के एक सौम्य या घातक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
• ऐटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
• ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा;
• कट्टरपंथी विस्तारित ऑपरेशन;
• उपशामक निष्कासन.

इसके अलावा, नियोप्लाज्म की घातक उत्पत्ति के साथ, उपचार को कीमोथेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है, जिसका उद्देश्य है:

• घातक गठन की मात्रा में कमी - मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
• कैंसर कोशिकाओं का अंतिम उन्मूलन जिन्हें सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटाया नहीं जा सका हो;
• ट्यूमर या सिस्ट का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन योग्य चिकित्सा नहीं की जा सकती;
• स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - जब किसी बीमारी का गंभीर रूप में निदान किया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ-साथ विकिरण उपचार का उपयोग किया जा सकता है, जो मुख्य या सहायक तकनीक भी हो सकती है।

वहाँ कई हैं वैकल्पिक तरीकेके खिलाफ लड़ाई सौम्य ट्यूमर. उनमें से पहले में तीन दिन का उपवास शामिल है, जिसके दौरान आपको कोई भी भोजन छोड़ना होगा, और बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति है। ऐसा उपचार चुनते समय, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।

चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:

• बार-बार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति। ये ऐसे तत्व हैं जो सौम्य कोशिकाओं के कैंसर कोशिकाओं में बदलने का कारण बन सकते हैं;
• फलियां, खट्टा-दूध उत्पाद, ताजे फल, सब्जियां, अनाज, आहार प्रथम पाठ्यक्रम, नट्स, सूखे फल और जड़ी-बूटियों के साथ आहार का संवर्धन;
• केवल उबालकर, भाप में पकाकर, उबालकर या पकाकर खाना पकाना, लेकिन नमक और वसा मिलाए बिना;
• प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण रखें - यह बहुत ठंडा या बहुत गर्म नहीं होना चाहिए।

इसके अलावा, कई हैं लोक उपचारकैंसर की शुरुआत को रोकने में मदद करने के लिए। उनमें से सबसे प्रभावी में शामिल हैं:

आलू के फूल मदद करेंगे
ऑन्कोलॉजी को रोकें

• आलू के फूल;
• हेमलोक;
• शहद और मुमियो;
• सुनहरी मूंछें;
• खूबानी गुठली;
• सेजब्रश;
• सफेद बंडा.

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी चिकित्सा की स्वतंत्र शुरुआत केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, यही कारण है कि उपयोग से पहले लोक नुस्खेआपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए.

निवारण

ऐसे कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं जो पूर्वकाल मीडियास्टीनल ट्यूमर या किसी अन्य स्थानीयकरण की उपस्थिति को रोक सकें। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करना होगा:

• शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दें;
• विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• यदि संभव हो, तो भावनात्मक और तंत्रिका तनाव से बचें;
• आहार संबंधी अनुशंसाओं का पालन करें;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• निवारक उद्देश्यों के लिए सालाना फ्लोरोग्राफिक जांच कराएं।

इस तरह की विकृति के लिए कोई स्पष्ट पूर्वानुमान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थानीयकरण, मात्रा, विकास का चरण, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति, रोगी की आयु श्रेणी और उसकी स्थिति, साथ ही सर्जिकल ऑपरेशन करने की संभावना।

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