Hogyan lehet megelőzni a kullancsencephalitist. A kullancs terjesztette agyvelőgyulladás jellemző jellemzői és tünetei Kullancsencephalitis tünetei diagnosztika kezelés

Minden kullancscsípés indokolt és érthető szorongást okoz az emberben – vajon ezután végzetes lesz-e a fertőzés. veszélyes fertőzés nevezetesen agyvelőgyulladás. Ezért harapás jelei agyvelőgyulladás kullancsérdekli a megharaptak többsége.

Fontos elkülöníteni az agyvelőgyulladás tüneteit egy másik, gyakoribb, de nem kevésbé fenyegető fertőzéstől - a Lyme-kórtól vagy a borreliosistól, amely elsőre az agyvelőgyulladásra hasonlít.

Mindenesetre, amint az első rosszullét tünetei megjelennek az érintetten, mielőbb fel kell venni a kapcsolatot a fertőző szakorvossal - csak ő állapítja meg, hogy biztosan agyvelőgyulladásról van-e szó, és adják a szükséges segítséget. immunglobulin injekció, hogy megakadályozzák a fertőzés további fejlődését a szervezetben.

Különösen fontos, hogy ne hagyja ki a legtöbbet kezdeti tünetek agyvelőgyulladásos kullancs csípése, hogy az embernek lehetősége legyen immunglobulin szérum segítségével semlegesíteni a harapás során a vérbe került vírust.

Immunglobulin kullancsencephalitis ellen

Az első tünetek egy encephalitis kullancscsípés után

A legelső tünetek, amelyeket az ember érezhet egy kullancscsípés után, amelyről kiderült, hogy az agyvelőgyulladás hordozója, megismétlik a sok betegség élesen gördülő rossz közérzetének általános képét. Vannak azonban konkrét jelek, amelyek figyelmeztetik az embert, ha nemrég kullancstámadás áldozatává vált.

A legfontosabb dolog, amit mindenkinek tudnia kell, aki átesett kullancsrohamon, hogy az encephalitis kullancscsípés után a kezdeti tünetek legkorábban egy-két héttel később kezdődnek. Ennyi ideig tart az encephalitis vírus lappangási ideje.

Vagyis azok a tünetek, amelyeket a harapás áldozata közvetlenül a kullancs eltávolítása után vagy a másik napon - a harmadik napon - érez, valószínűleg nem kapcsolódnak az agyvelőgyulladáshoz.

A kezdeti szakaszban az encephalitis vírus ezen jelek bármelyikeként megnyilvánulhat.

• A hőmérséklet megugrik, nagyon gyakran a maximumra, láz vagy hidegrázás, vagy ezek sorozata.
• Az embert erős gyengeség és erővesztés érzése keríti hatalmába.
• A nyak, a kulcscsontok, a lapockák vagy a végtagok zsibbadása és/vagy rángatózása összefügghet.
• Fájdalom és keményedés rögzíthető a nyaki mellkast borító izmokban, a vádlikban, a karokban és ezekben az ízületekben is.
• Gyakran előfordul elviselhetetlen fájdalom és szédülés, mivel az agy és a gerincvelő elsősorban a vírusos agressziótól szenved.
• Villoghat a szem, a kép élessége és tisztasága veszíthet, az erős fény irritáló hatású.
• A kemény hangok is szenvedést okoznak.
• Az emésztésnél hasonló hiba lép fel - étvágytalanság, hányinger felgördül, hányinger lép fel.

Fontos! Az izmok, ízületek és érzékszervek – látás és hallás – harapása után legalább egy héttel a vírusra adott reakció szólhat az agyvelőgyulladással járó fertőzés mellett. Nem hagyhatja figyelmen kívül ezeket a tüneteket, különben a következmények negatívak lesznek!

Az encephalitis további tünetei

Ha a menstruáció az első 4 napban kimaradt egy kullancs által megcsípett személynél, és nem alkalmazták megelőző intézkedés immunglobulin injekció formájában a betegség tovább fejlődik.

A vírus, amely kezdetben bejutott a sejtekbe, átalakul azzá, és legyőzi sejtmembránok, bejut az általános véráramba, agresszíven megfertőzve az egész szervezetet. A szervezet hevesen reagál erre, és az embert olyan életveszélyes tünetek keringenek utol, amelyek csak kórházban, esetenként intenzív osztályon távolíthatók el.

A klinikai kép egy olyan forgatókönyv szerint alakul ki, amely az encephalitis altípusától függ - távol-keleti vagy európai, ezért az egyes altípusok esetében a tünetek dinamikája és megnyilvánulása eltérő lesz.

A távol-keleti altípus múlékonyabb, aktívabb és veszélyesebb, az európai simább, kedvező kimenetelű.

A távol-keleti altípus tünetei encephalitis kullancscsípés után

Tajga kullancs (képviselők)

Ennek oka a kullancsok vándorlása, amelyek lenyűgöző távolságra tapadnak az áldozathoz. Ezért a legtöbb orosz számára nem kizárt az Ixodes család ezen képviselőjének felfedezésének kockázata.

Bizonyítékok vannak arra is, hogy az encephalitis vírus távol-keleti altípusának emberre történő átvitelében is részt vesznek, amely közel áll a Pavlovsky kullancs Ixodes pavlovskyi tajga fajához, amely hasonlóan az Ixodes családhoz tartozik.

A vírus ezen encephalitikus altípusát heves megnyilvánulások jellemzik, amelyek ilyen tüneteket mutatnak.

• A betegség a fertőzés pillanatától számított egy-két hét múlva kezdődik
• A hőmérséklet meredeken emelkedik, erősen fáj, a fej forog, bőrpír gócok léphetnek fel.
• Zsibbadhat, bizsergő, fájhat a nyak, a nyak, a hát, a végtagok.
• Az embernek nehéz és fájdalmas mozogni, elfordítani a fejét.
• Az émelygés és a hányás érzése csatlakozik.
• A szemekben - hullámzás és fájdalom válasz az erős megvilágításra.
• A 3.-5. napon agyhártyagyulladás csatlakozik - az ember tudata zavart, lázas delíriumba eshet, görcsök és bénulások lehetségesek.
• Ebben a háttérben az étvágy teljesen eltűnik, és az alvás megzavarodik, az erő csökken.

Fontos! A tünetek fokozódásának múlékonysága miatt a lényeg, hogy ne írjuk le az elsődleges betegséget egy újabb sebre, ne maradjunk otthon, hanem kérjünk mentőt, különben szenvedhet, életre szóló rokkant marad!

Az európai altípus tünetei encephalitis kullancscsípés után

Az elmúlt években a kullancs nem csak erdőterületeken, hanem városi területeken is - parkokban, tereken, temetőkben, valamint fűvel benőtt pusztaságban - vadászik gazdára.

Ezért nem kizárt annak a kockázata, hogy városi körülmények között megismerkedjen vele, és harapása áldozatává váljon - egy hétköznapi séta során bokrok vagy magas fű közelében.

Az encephalitis vírus európai altípusa alapvetően különbözik a távol-keletitől - a betegség lefolyásának két fázisa esetén.

Az első fázis egy hét vagy több után kezdődik, a harapás pillanatától számítva, és legfeljebb 5 napig tart.

• Megnyilvánulásai az influenzához hasonlítanak - akut lefolyás lázas állapottal, fejfájással, ízületi és izomfájdalmakkal, általános gyengeséggel, arcvörösséggel.
• Az ember elveszti étvágyát, rosszul érzi magát, és néha hány.
• A nyak fájhat vagy zsibbadhat - nehéz elfordítani, az izmok megkeményednek.
• Legfeljebb 5 nap elteltével az első fázis elhalványul, észrevehető megkönnyebbülés.

A betegek körülbelül negyede 7-8 nap után a második, súlyosabb fázisba kerül.

• Van egy kép az agyhártyagyulladásról - a legerősebb tartós fejfájásról, amely émelygést és hányást kísér.
• A nyak és a nyak izmainak fájdalmas görcsei hozzáadódnak, a fej elfordítása kínt hoz.
• Az emésztőszervek működési zavarai lehetnek - éles fájdalom a hasban.
• Ezzel párhuzamosan az ingerekre adott reakció fokozódik - a fény és a hangok fizikai fájdalomérzetet okoznak.
• A mozgásszervek - az ízületek és az izmok - szenvednek, görcsök, bénulások lépnek fel.

Fontos! Csak azok, akik elszenvedték a második fázist, fennáll annak a veszélye, hogy életre szóló jogsértéseket szenvednek. idegrendszer!

Miért vannak az embereknek különböző tünetei az agyvelőgyulladás harapása után?

A kullancscsípés minden áldozatánál a fertőzés megnyilvánulásai eltérőek lehetnek. Ez különböző okokból következik be.

Tájékoztatásképpen! A tünetek egy-egy fertőzöttnél is eltérőek, mivel a test melyik szervére esik a vírusagresszió. Szokásos az orvosok különbséget tenni a meningealis és a fokális lázas formája között. A tüneti terápia ettől a meghatározástól függ.

Mi fenyegeti az encephalitis kullancscsípés embert

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás egy félelmetes vírusfertőzés, amely végzetes következményei miatt szörnyű.

Az ország lakosságának felét különösen veszélyezteti az agyvelőgyulladás, különösen a távol-keleti típusú területeken való élet.

A távol-keleti altípust terjesztő agyvelőgyulladásos kullancscsípés áldozatainak negyede meghal. Az európai altípus áldozatai kevésbé szörnyűek - körülbelül 2%.

Egyötöde egy életen át inkompetens fogyatékos, neurotikus és szellemi fogyatékos marad.

A fertőzések ellen egyelőre csak a védőoltás az egyetlen megelőző intézkedés, amely garantálja az oltás során megszerzett immunitást.

Ezért még a kullancscsípés minimális kockázata mellett is be kell oltani a fő vagy sürgősségi rendszer szerint a halálos betegség elleni védelem érdekében.

Fontos! Ha hirtelen rosszul érzi magát, influenzára vagy más betegségre emlékeztet, de nem olyan régen kullancscsípés történt, akkor segítséget kell kérnie, és nem kell kezelnie magát. népi receptek vagy gyógyszerész tanácsát! Talán agyvelőgyulladása van, és a számla az órára ment!

Az agyvelőgyulladás egy fertőző betegség, amelyet a központi idegrendszer károsodása jellemez. A B csoportba tartozó flavivírusok okozzák, amelyeket három biológiai variáns képvisel: közép-európai, távol-keleti és a kéthullámú meningoencephalitis kórokozója. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás lefolyása és tünetei attól függnek, hogy a vírus melyik változata érintett. A közép-európai alfajt (nyugati) az agyvelőgyulladás enyhe lefolyása jellemzi, míg a Távol-Keleten súlyosabb.

A fertőzés okai és a vírus terjedésének formái

Ennek a betegségnek a sajátossága a szezonalitás. A távol-keleti típusú vírus esetében - májustól szeptemberig. A közép-európai kétszer aktiválódik - tavasszal-nyáron és ősszel. A kullancs által terjesztett encephalitis szezonalitása egybeesik a flavivírus fő hordozóinak - a kullancsoknak - aktivitásával.

A fertőzés okai nagyon egyszerűek - az erdők és nyaralók tömeges látogatása meleg időben, valamint az óvintézkedések (riasztószerek, védőruházat stb.) be nem tartása. Mindez hozzájárul a fertőzött kullancsok csípéséhez. A hordozót házi kedvencek (kutyák, macskák) vagy frissen szedett növényekkel is bevihetik a házba. A városlakók gyakrabban betegek; vidéken állandó a kis dózisú kórokozóval való érintkezés (kullancscsípés), ami serkenti a normál immunvédelmet.

Egy ixodid kullancs csípésén keresztül

A legtöbb gyakori ok az encephalitis vírus terjedése - az Ixodid család. Ugyanakkor kétféle kullancs hordozza a vírust - a kutya és a tajga.

Ez a kórokozó terjedésének fő módja. Transmisszívnak is nevezik, azaz. amikor a vírus a hordozó nyálával a sérült bőrön keresztül bejut az ember vérébe.

De nem minden kullancs hordozza az agyvelőgyulladást. Tározóvá válni vírusos fertőzés, szükséges:

1. Kullancs megtalálása a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás természetes fókuszában. Ez egy meglehetősen nagy terület, amely a tajgától a mérsékelt szélességig terjed. Ide tartozik Oroszország nagy része, különösen az Urál, a Távol-Kelet, Szibéria, Moszkva, Tver, Jaroszlavl és Ivanovo régió. Szintén az EK számára endemikus Kazahsztán, a balti országok és Fehéroroszország.
2. Kullancscsípés egy fertőzött állattól. Ezek lehetnek vadon élő emlősök (ragadozók, patás állatok, rágcsálók), madarak, valamint házi haszonállatok - kecskék, ritkábban tehenek és juhok.

Miután a vírus bejut a kullancs testébe, átterjed minden szövetére és szervére. Egy hét elteltével a kórokozó koncentrációja maximális lesz, különösen a nyál és az ivarmirigyek, valamint a rovar belei területén. Ettől kezdve a kullancs nagyobb valószínűséggel képes megfertőzni egy egészséges állatot vagy embert. A fertőzött kullancs képes agyvelőgyulladást átadni az utódoknak. Ha a kullancs a vírus tározójává vált, akkor a kórokozó végig kering a szervezetében életciklus hordozó (kb. 2-4 év).

Néha a kórokozó dózisai olyan kicsik, hogy még ha kullancs is megcsípett egy embert, a normál immunitás képes lesz felvenni a harcot a vírussal. Ez a szabály a CE természetes fókuszzónájában lévő kórokozókkal való állandó érintkezés esetén érvényes.

A fertőzött emlősök tején keresztül

A vírus tejen keresztüli hordozói általában házi haszonállatok (leggyakrabban kecske). A fertőzés terjedésének ezt a módját alimentárisnak (élelmiszernek) nevezik. Megvalósítása már az emlős fertőzése után 3-15 nappal lehetséges, amikor a maximális vírusterhelés a vérben, és ennek következtében a tejben.

Ugyanakkor magának az agyvelőgyulladásnak még nem volt ideje megnyilvánulni az állatban.

Kullancs összezúzásakor

A TBE fertőzés fokozott kockázata akkor lehetséges, ha a kullancs vérszívás közben összetörik, és az előző áldozat fertőzött vére bejut a sebbe. Ez az út lehetséges rossz technikával a hordozó eltávolítására a harapás helyéről.

Lappangási idő és első jelek

A látens időszak, amikor a vírus aktívan szaporodik, több naptól egy hónapig tarthat, átlagosan 1 vagy 2 hétig a fertőzött kullancs csípése után. Ha a fertőzés saját tej lenyelésén keresztül történt, akkor ez az időtartam 4-7 nap.

Az inkubációs periódus és a betegség fő klinikája között van egy időintervallum, amelyet "betegség előtti időszaknak" neveznek (prodromális időszak). Ekkor észlelheti a kullancsencephalitis első jeleit, mint például:

• Gyengeség és rossz közérzet;
• Testi fájdalmak;
• Fájdalom a nyak, a váll izmaiban;
• Zsibbadás vagy fájdalom érzése a hát alsó részén;
• Fejfájás.

Ezek a tünetek nagyon nem specifikusak a TBE-re, és a mérgezési folyamat kezdetét jelzik a szervezetben, aminek más okai is lehetnek. Az EC javára megállapított tény, hogy kullancs csípett meg a tünetek megjelenése előtt.

Tünetek

A lappangási és a prodromális periódus után következik a betegség csúcspontja, amelyben közvetlenül megjelennek a kullancsencephalitis tünetei.

A betegséget akut megjelenés jellemzi. A meglévő táblákra mámor(a fenti bekezdésben felsorolva) csatlakozik láz- 38-40 0 C. A magas hőmérséklet hosszú ideig tart, átlagosan akár 10 napig is. Ez hosszabb lehet, ha a CE súlyos.

A vírus a központi idegrendszert célozza. Innen a név - encephalitis (agygyulladás). Ezért az encephalitis fő tünete az neurológiai:

1. Az éles fejfájás fokozódása vagy megjelenése jellemzi, amelyet gyakran hányinger és hányás kísér (az agyhártya érintettségének jeleként, azaz meningoencephalitisként értelmezve).
2. A tudatzavarok előrehaladnak. A beteg kezdetben izgatott, majd gátoltabbá és álmosabbá válik, egészen eszméletvesztésig és kómába esésig. Lehetnek hallucinációk.
3. Érzékenységi zavarok - "libabőr", zsibbadás, kellemetlen érzés, néha a végtagok, a felsőtest érzékelésének elvesztése.
4. Parézis és bénulás - egy személy gyengeséget észlelhet a karokban vagy a lábakban, a mozgások képtelenségét. Ha a koponyaidegek érintettek, akkor arc aszimmetria léphet fel (egyik oldalra ferdeség vagy a szájzug lesüllyedése, az egyik szem becsukódhat a szem körkörös izomzatának bénulása miatt (ptosis) stb.), különböző méretű pupillák, nyelési zavarra panaszkodhat, a beszéd elmosódott lehet.
5. Tántorgás, mozgáskoordináció zavara – ha a kisagy is részt vesz a folyamatban.
6. Helyi (például arcizmok) és generalizált (epilepsziás rohamra emlékeztető) görcsök. Általában súlyos encephalitis esetén fordulnak elő.

A bőr megnyilvánulásai: a test felső felének bőrpírja (arc, nyak, váll, mellkas) - a "csuklya" tünete. Gyakran - gyulladásos folyamat és bőrpír a kullancscsípés helyén. A seb helyének elváltozása különösen jellemző a Lyme borreliosisra, amely előfordulási mechanizmusát és tüneteit tekintve hasonlít a kullancsencephalitishez. Ezért a diagnosztikai keresés során a Lyme borreliosis szükségszerűen kizárt.

Az encephalitis lefolyásának formái

A betegség lefolyása során számos formája van. Néhány közülük a leggyakoribb, néhány pedig rendkívül ritka. Nézzük meg közelebbről az egyes formákat.

Lázas forma

A klinikát a láz uralja. Már a prodromális események utáni első napon eléri a 38 0 és afeletti szintet. Néha az orvos azonosítani tudja az agyhártyagyulladás tüneteit (agyhártya jelei). Jellemző a "csuklya" tünet.

Ez a forma a legkedvezőbb.

Fókuszos forma

A mérgezés és a magas láz tünetei mellett neurológiai tünetek is jelentkeznek (ben is érvényesül klinikai kép ez a forma).

meningeális forma

A kullancsencephalitis leggyakoribb formája. Az agyhártya gyulladása (meningitis) jellemzi. Lázas formával kombinálható. Jellemző tünetek: intenzív, teljes fejfájás, ismételt hányás és hányinger. Pozitív meningeális jelek (tünet Kernig, Brudinsky, nyakmerevség).

Ennek a formának a diagnosztizálására a legmegbízhatóbb módszer az gerinccsap. Ő is ellátja terápiás hatás(csökkenti a nyomást a CSF keringési rendszerében). Időben történő diagnózis és kezelés esetén az eredmény kedvező.

Polio forma

A távol-keleti típusú flavivírussal, a legsúlyosabb formával fejlődik ki. A magas hőmérséklet hátterében az egyes izmok rángatózása jelenik meg. Egy bizonyos végtagban éles gyengeség vagy zsibbadás érzése léphet fel, amely később bénulás vagy parézis tüneteivé fejlődik. Ismét érintett felső rész törzs (váll, nyak, karok), szimmetrikusan. A következő tünetek jellemzőek:

• A fej tartásának képtelensége (a nyaki izmok gyengesége miatt). Állandóan a beteg mellkasára esik.
• "Büszke testtartás" - a páciens a vállövet hátradöntve és a fejét hátrahajtva próbálja így tartani.
• Lehajt
• – Kezek dobása. A felső végtagok gyengesége, mozgásképtelensége miatt a beteg egész testével segíti magát.

Ez a forma abból a szempontból kedvezőtlen, hogy a bénulás tartós lehet, és a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás után is megmarad. Ezenkívül néhány beteg meghalhat a légzőizmok bénulása miatt.

Poliradikuloneuritikus forma

Ennek a formának a sajátossága az ideggyulladás (a perifériás idegek gyulladása), amely idegágak menti fájdalomban, érzékenységi zavarokban nyilvánul meg, feszültségi tünetek jelentkezhetnek (a közönséges isiászra is jellemző). Ennek előrehaladtával a parézis és a bénulás egyesül.

Kéthullámú forma

A TBE speciális formája akkor alakul ki, amikor a vírus főként tejjel vagy fertőzött állatoktól otthon nyert tejtermékekkel jut be. Így terjed a kettős hullámú meningoencephalitis vírus. Két lázas időszak jellemzi. Az első hullám 3-5 napig tart, majd a hőmérséklet 1 hétig vagy kevesebb ideig visszatér a normál értékre. Ezután egy második hullám következik be. Neurológiai tünetek jelentkezhetnek. Kedvezően végződik.

Krónikus forma

A krónikus encephalitis hosszabb lázas periódusú, a neurológiai megnyilvánulások lassan növekednek. A látszólagos javulás hátterében gyakran előfordulnak a betegség visszaesései (exacerbációi).

Kezelés

Ha TBE-ben szenvedő beteget azonosítanak, kötelező a fertőző betegségek kórházában történő kórházi ápolása. Az első alkalommal ágynyugalom betartása szükséges, amíg a mérgezés vagy a súlyos neurológiai rendellenességek tünetei eltűnnek. Néha az ilyen betegeket az intenzív osztályon kell megfigyelni, különösen, ha a légzés és a tudat zavart szenved.

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, B-vitaminban (az idegrendszer működésének javítása érdekében) és C-vitaminban (antioxidáns, antitoxikus tulajdonságokkal is rendelkezik, napi adag 1000 mg-ig).

Az encephalitis orvosi kezelése

Kezelésre használják immunglobulinok:

• Antiencephalitis homológ donor gamma-globulin. Napi 3-12 ml (3 nap). Ha súlyos EC, akkor naponta 2-szer (6-12 ml), a következő napokban - 1 alkalommal.
• Szérum immunglobulin: 1 nap - 12 ml 2 alkalommal (súlyos forma), 6 ml (mérsékelt), 3 ml - enyhe forma. További adag - 3 ml (még 2 nap).
• Homológ poliglobulin - intravénásan 60-100 ml egyszerre.

Enzimek- megakadályozza a vírusok számának növekedését a központi idegrendszerben. Ide tartozik az RNáz, amelyet fizikai hígítás után vezetnek be. oldat, intramuszkulárisan, 30 mg legfeljebb napi 6 alkalommal. A tanfolyam 4-6 nap.

InterferonokÉs interforonogén:

• Interferon TNF-alfa - 1 alkalommal adják be nagy dózisban (100 000 NE / kg).
• Interferonogén - cikloferon, amixin. Az adagot a testtömegtől függően választják ki.

Mérgezés és neurológiai tünetek csökkentése

Infúziós terápia

Az oldatok bevezetésének megkezdése előtt vérvizsgálatot kell végezni, amely meghatározza az elektrolit zavarokat és a sav-bázis egyensúly változásait. Ez lehetővé teszi az infúziós terápia megfelelő összetételének kiválasztását. Általában ezek krisztalloid készítmények - trizol, dizol, Ringer-laktát és mások. A méregtelenítő terápia volumenét speciális képletek alapján, a testtömeg figyelembevételével számítjuk ki. Magát az eljárást az injektált oldatok számának és a beteg diurézisének szigorú elszámolása kíséri.

Diuretikumok

Kötelező, mert egyrészt a folyamatban lévő infúziós terápia további vízterhelést biztosít a szervezet számára. Másodszor, az agy gyulladásos folyamatát ödéma kíséri, és ez életveszélyes állapot. Előnyös a "Mannit" (Mannit) gyógyszer használata.

Glükokortikoszteroidok

népszerű dexametazon. Lehetővé teszi a gyulladás csökkentését, ami agyi ödéma kialakulását okozhatja. Az adagok az állapot súlyosságától és a beteg súlyától függenek. A számított napi adag 4-6 adagra oszlik.

Antikonvulzív terápia

Görcsös epizódok esetén alkalmazzák.

A választott gyógyszer a Seduxen. Intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan adják be, az adagot testtömeg-kilogrammonként számítják ki. Használnak gamma-hidroxi-vajsav (GHB), droperidol, magnézia és más készítményeket is.

Egy év alatti gyermekek számára a fenobarbitál előnyös.

Súlyos esetekben és a felsorolt ​​gyógyszerek hatástalansága esetén intravénás érzéstelenítés alkalmazható.

• Megfelelő érzéstelenítés - a fájdalomcsillapítókat általában tiszta formában (ketorolac) vagy litikus keverékben (analgin, difenhidramin, drotaverin) alkalmazzák, ami szintén csökkenti a hőmérsékletet. Általában ez elegendő, ritkábban nem kábító fájdalomcsillapítók - promedol - alkalmazására van szükség.
• Lázcsillapító - paracetamol, ibufen. Ha a beteg tud inni, akkor szájon át kell adni. Ha nem, akkor a paracetamol alkalmazható rektálisan, vagy előnyös a litikus keverék.
• A légúti rendellenességek elleni küzdelem - oxigénterápia, átadás a tüdő mesterséges szellőztetésére.
• A bénulást és a parézist kezelik görcsoldó eszközökkel(ha spasztikus bénulásról van szó) - például mydocalm. Olyan gyógyszereket is használnak, amelyek javítják a táplálkozást és az anyagcserét az érintett agyszövetben - egy nikotinsav, sermion, cavinton és mások.
• A betegség enyhülésének időszakában a kezelést B-vitaminnal, gyógytornával és masszázzsal egészítik ki (a kullancsencephalitis idegrendszeri következményeinek csökkentése érdekében, különösen, ha azok tartósak).

Következmények és prognózis

Mint minden más patológia esetében, a prognózis a megkezdett kezelés időszerűségétől és a betegség súlyosságától függ. Ezért megfelelően kiválasztott terápia mellett az encephalitisben szenvedő betegek általános túlélése magas.

Ugyanez vonatkozik a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás következményeire is. Minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál kevesebb lesz a maradványhatás.

Az encephalitis következményei a következők:

1. hosszan tartó fejfájás és szédülés;
2. a végtagok, mimikai izmok tartós bénulása és parézise;
3. a mozgások koordinációjának megsértése;
4. látás- és halláskárosodás;
5. epilepszia;
6. mentális zavarok;
7. memória és kognitív károsodás;
8. beszédváltozások;
9. nyelési zavarok, légzési rendellenességek (neurológiai rendellenességekkel összefüggésben);
10. ha a gerincvelő sérült - széklet és vizelet inkontinencia.

A gyógyulási időszak alatt minden beteg számára rehabilitációs intézkedéseket írnak elő a fenti következmények csökkentésére és megelőzésére.

Megelőzés

A betegséget egyszerű szabályok betartásával könnyebb megelőzni. És ha a kullancsnak sikerült megharapnia, egy intézkedéscsomag körülbelül 70%-kal csökkenti a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kockázatát.

Oltás

Kötelező az erdészeti és mezőgazdasági dolgozók számára, valamint azoknak, akik kénytelenek ellátogatni az endémiás területekre. Kívánt esetben az endemikus zónák lakóit beoltják.

Az oltás tervezett és sürgősségi. A tervezettet néhány hónappal a kezdés előtt, vagyis télen tartják.

Óvintézkedések

Erdőterületek látogatásakor a test nyílt területeit ruházattal és fejfedővel kell védeni. A riasztószerek (például Medilis) használata nagyon hatékony. Az erdő vagy a nyaralók meglátogatása után alaposan meg kell vizsgálni az önvizsgálatra alkalmas ruhákat és testrészeket kullancsok jelenlétére.

A kullancs megfelelő eltávolítása

Ha a kullancsnak mégis sikerült megcsípnie, helyesen kell kihúznia, ezt a legjobb feltételek mellett megtenni kezelő szoba klinika vagy fertőző betegségek kórháza.

A kullancs eltávolítása után kezelje a sebet antiszeptikus, alkohol, jód vagy kölnivíz. A kullancsot el kell küldeni az agyvelőgyulladás vírusának megerősítésére, vagy annak kizárására.

Profilaktikus immunglobulin injekció

Donor titrált immunglobulin profilaktikus beadása kullancscsípés megállapítása esetén. A város klinikáin ingyen kaphat injekciót.

Ennek ellenére sokan figyelmen kívül hagyják az óvintézkedéseket, és nem azonnal, hanem csak egy idő után kezdenek gondolkodni egy lehetséges fertőzésen, amikor már nem találják a kullancsot, és már túl késő a megelőzést (csak az első esetben hatásos). 3-4 nappal a harapás után).

Ebben az esetben már csak egy lehetőség marad - megfigyelni az érintett személy állapotát, és a betegség első tünetei esetén kórházba menni, és megkezdeni a kezelést. Az agyvelőgyulladásos kullancscsípés után a szervezet fertőzése esetén a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás lappangási ideje emberben több nap - ebben az időben külső jelek nem lehet megmondani, hogy a betegség kialakul-e a szervezetben vagy sem. És általában csak az első jellegzetes tünetek jelzik egyértelműen, hogy a betegség elkezdődött. Vagy ha a lappangási idő szokásos ideje lejárt, és a betegségnek nincs jele, nyugodt lehet - a fertőzés nem történt meg.

Arról, hogy mennyi ideig kell a harapás áldozatának gondosan figyelemmel kísérnie állapotát, és milyen árnyalatokat fontos figyelembe venni, az alábbiakban tárgyaljuk ...

A kullancsencephalitis lappangási időszakának időtartama

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kullancs-encephalitis lappangási idejének időtartama nem állandó érték - minden embernél egyedi, és a következő tényezőktől függ:

• A harapás során a szervezetbe jutott vírusrészecskék száma;
• Az immunrendszer állapota a fertőzés idején;
• Az embert megharapott kullancsok száma.

Beszámoltak olyan esetekről is, amikor az agyvelőgyulladás már három nappal a csípés után jelentkezett, de a kullancsroham után 21 nappal is kimutatták a betegség kialakulását. A kullancsencephalitis lappangási ideje átlagosan 10-12 napig tart, és ezen időszak után jelentősen csökken a megbetegedések valószínűsége.

A legyengült immunrendszerűeknek fokozottan figyelniük kell magukat – ők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg kullancscsípés után. Erős immunitású embereknél a szervezetbe megbízhatóan bejutott fertőzést is a legtöbb esetben elnyomják az immunrendszer erői, és a betegség nem fejlődik ki.

Egy megjegyzésre

Ugyancsak veszélyeztetettek azok az emberek, akik nemrégiben érkeztek kullancsencephalitis miatt endemikus területre. Az ilyen területeken élő öregek természetes immunitást élvezhetnek a ritka kullancscsípésekkel és kis mennyiségű vírussal szemben. Az újonnan érkezők viszont nem rendelkeznek ilyen védelemmel, és harapáskor sokkal nagyobb a fertőzés valószínűsége.

Az életkor is szerepet játszik, bár nem elsődleges. A statisztikák szerint a gyerekek a legfogékonyabbak a kullancsencephalitisre – egyes területeken arányuk meghaladja az esetek 60%-át. Ennek oka lehet egyrészt a gyermek testének immunitásának tökéletlensége a felnőttekhez képest, másrészt annak a banális ténynek, hogy a gyermek nagyobb valószínűséggel kerül fertőzésveszélybe (a társaival való játék során), és nem annyira óvatos a saját állapotára. saját védelme a kullancscsípés ellen.

Nincs azonban egyetlen korosztály sem, amelynek képviselőit a kullancsencephalitis egyáltalán ne érintené.

Ennek eredményeként kullancscsípés után minden érintett személy állapotát három hétig ellenőrizni kell. Ha ezalatt a kullancsencephalitis tünetei nem jelentkeztek, nyugodt lehet - a betegség veszélye elmúlt.

Egy megjegyzésre

Van egy másik módja az agyvelőgyulladásnak – a fertőzött kecske és tehén nyers tejével vagy a megfelelő tejtermékekkel. Sőt, ha a kecskék megbetegszenek a TBE vírussal fertőzve, akkor a tehenek szervezetében teljesen tünetmentesen szaporodik.

A fertőzött tej elfogyasztása esetén a vírus inkubációja átlagosan gyorsabban megy végbe, és a betegség körülbelül egy hét múlva jelentkezik.

Most pedig lássuk, mi történik a vírussal közvetlenül azután, hogy bekerült az emberi szervezetbe, és hogyan fejlődik az inkubációs időszak alatt...

A TBE vírus behatolása a szervezetbe és a szövetkárosodás kezdeti szakasza

A sebbe kerülve a vírusrészecskék (valójában RNS-molekulák egy fehérjeburokban) az intercelluláris térből közvetlenül behatolnak a gazdasejtekbe. Általában ezek a bőr alatti szövet és a szomszédos izmok sejtjei (bár ha tejtermékeken keresztül fertőződnek meg, ez lehet a gyomor-bél traktus is).

A sejtbe való behatoláskor a vírusrészecske elveszti héját, és csak RNS található a gazdasejtben. A sejtmagban eléri a genetikai apparátust, beépül abba, és a jövőben a sejt folyamatosan termeli majd a vírus fehérjéit és RNS-ét annak összetevőivel együtt.

Ha egy fertőzött sejt elegendő fertőző részecskét termel, már nem tudja ellátni funkcióit és normálisan működni. A szó szerint vírusrészecskékkel megtöltött sejtek elpusztulnak – ennek eredményeként nagyszámú A virionok bejutnak a sejtközi térbe és átterjednek más sejtekre, az elhalt sejt bomlástermékei (és részben a vírusrészecskék antigénjei) gyulladást okoznak. Az inkubációs időszak alatt az emberi szövetekben folyamatosan és nagyon gyorsan növekszik a vírusrészecskék száma.

Az alábbi képen látható, hogyan néznek ki a kullancsencephalitis vírus részecskéi mikroszkóp alatt:

Ha az immunrendszert Egy fertőzött személy elég erős, gyorsan azonosítja a vírus antigénjeit veszélyesként, és olyan antitesteket kezd termelni, amelyek megkötik a vírusrészecskéket, megakadályozva, hogy új sejteket fertőzzenek meg. Ebben az esetben a betegség tünetei nem jelennek meg - fokozatosan a fertőzés teljesen elnyomódik. De ha nem termelődnek antitestek (például az immunrendszer nem észlel egy vírust, mint a szervezetre veszélyes szerkezetet), vagy nincs belőlük elég, akkor a vírusok bejutnak a véráramba, és vele együtt terjednek a szervezetben.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kezdetben a védelmi funkciót betöltő, úgynevezett retikuloendoteliális sejteket érinti és pusztítja. Azonban már három nappal a fertőzés után a vírus képes behatolni a központi idegrendszerbe.

Az agy a legkedvezőbb hely a vírus elszaporodásához - és itt is ugyanezen séma szerint működik, sejteket pusztít el és újakat fertőz meg. De ha a bőr alatti szövet gyorsan helyreáll, amikor sérült, akkor az idegsejteket megfosztják ettől a képességtől. Emiatt az agykárosodás minden szervezetre veszélyes – az agy és az agyhártya sejtjei hosszú ideig nem épülnek fel, károsodásuk tartós egészségügyi problémákhoz vezet.

Annak ellenére, hogy a klasszikus esetben az encephalitis meglehetősen hirtelen és váratlanul kezdődik, néha már az inkubációs időszakban változások következnek be a jólétben - az úgynevezett prodromális tünetek. Ezek közé tartozik a fokozott fáradtság, gyengeség, álmosság, rossz étvágy, általános rossz közérzet. Ezek az első jelei annak, hogy a fertőzés megtörtént.

Egy megjegyzésre

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés észrevétlenül megy végbe, és a betegség kitörölt tünetmentes formát ölt. A fertőzést csak az ellenanyagok jelenléte alapján lehet kitalálni egy külsőleg teljesen egészséges ember vérében.

Amikor a szaporodó vírus mennyisége egyértelműen megzavarja a szervezet normális működését, megjelennek a betegség első tünetei. Ha a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás egyidejűleg a távol-keleti altípusnak felel meg, akkor az idegrendszer súlyos károsodása meglehetősen gyorsan következik be. Az idegsejtek leépülése miatt előfordulhatnak epilepsziás rohamok, izomgyengeség és -sorvadás, bénulás.

A távol-keleti betegek halálozási aránya meglehetősen magas - ez az összes betegség negyede. Európában sokkal kisebb az agyvelőgyulladás okozta halálozás valószínűsége – a betegek mindössze 1-2%-a hal meg.

Fertőző-e az ember az inkubációs időszak alatt?

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással való fertőzésnek eddig csak két lehetséges módja ismert - a fertőzött kullancsok harapása, valamint a fertőzött kecskék és tehenek teje és tejtermékei. Ha valaki megbetegszik kullancs-encephalitisben, akkor nem fertőz másokra. Ez vonatkozik mind az inkubációs időszakra, mind a legsúlyosabb megnyilvánulások idejére. A betegség nem kommunikáció útján (levegőcseppek), érintéssel vagy nyálkahártyán keresztül terjed.

Ugyanez vonatkozik a háziállatokra is - a kullancs által megfertőzött beteg kutyától a gazdi nem kaphatja meg a fertőzést (célszerű szem előtt tartani, hogy a kutyák a legtöbb esetben nem agyvelőgyulladással, hanem piroplazmózissal fertőződnek kullancsokkal).

Így nem kell attól tartanod, hogy egy kullancs csípte meg mások veszélyét – a CE átvitele emberről emberre egyszerűen lehetetlen. Még ha fertőzött is, az ember nem lesz veszélyes a szeretteire, kommunikálhat vele, maradhat ugyanabban a szobában és gondoskodhat róla - a vírus sem levegőben lévő cseppekkel, sem érintkezéssel nem terjed.

A betegség első tünetei, amelyekre figyelni kell

Egy kullancscsípéstől megcsípett felnőtt vagy gyermek állapotának megfigyelésekor érdemes odafigyelni a közérzet enyhe romlására is. A lappangási időszak több napján fellépő fokozott fáradtság már a betegség egyik első prodromális tünete lehet.

Egy megjegyzésre

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás általában hirtelen kezdődik. A betegek gyakran meg is nevezhetnek egy konkrét időpontot, amikor megbetegedtek. A betegség klasszikus első jelei:

• A hőmérséklet meredeken emelkedik;
• Progresszív fejfájások vannak;
• Az arc duzzanata van;
• Néha súlyos hányinger és hányás jelentkezik.

Ilyen elsődleges tünetek az encephalitis egy viszonylag enyhe európai altípusára jellemző. Egy súlyosabb távol-keleti változatra a fenti megnyilvánulásokon kívül a betegség kezdetén a kettős látás, a beszéd- és nyelési nehézség, a vizeletürítés zavara a jellemző. Az idegrendszer patológiái azonnal megfigyelhetők - például a nyaki izmok mobilitásának romlása. A betegek nagyon apatikusak és letargikusak, minden kommunikáció fokozza fejfájásukat és még több kellemetlenséget okoz. A jövőben az ilyen tünetek csak fokozódnak, különösen időben történő kezelés nélkül.

Különösen veszélyes, ha azonnal megjelennek az agykárosodás jelei. A mozgási nehézségek, görcsrohamok a betegség súlyos formájára utalhatnak, amely sürgős kórházi kezelést igényel. Ugyanígy azonban minden progresszív tünetnek jelzésnek kell lennie az azonnali kórházi kezelésre.

Az orvos segítsége nem kevésbé fontos a kullancsencephalitis (európai) viszonylag „enyhe” változatánál. Ez egyáltalán nem az a betegség, amelyben csak a test erejére támaszkodhat. A vitaminok, a fizikai aktivitás és a friss levegő természetesen hasznosak, de a kullancsencephalitist biztosan nem gyógyítják meg. A betegség önkezelése és halogatása teljesen elfogadhatatlan.

Néha vannak olyan helyzetek, amikor egy személy azonnali egészségügyi intézménybe szállítása nem lehetséges. Ilyen esetekben a beteg ágyát sötétített, de jól szellőző helyiségbe kell helyezni. Javasoljuk, hogy sok vizet adjon neki. Az ételnek homogénnek kell lennie, hogy ne okozzon extra fejfájást rágás közben. Szükség esetén fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. Mint a betegség legelején, majd a betegnek maximális testi, lelki és lelki békét kell biztosítani.

Egy megjegyzésre

Kórházba szállításkor fontos, hogy a személyt kényelmesen helyezze el az autóban, hogy csökkentse a remegést. Az autót alacsony sebességgel kell vezetni, kerülje az éles kanyarokat. Meg kell jegyezni, hogy minél több idő telik el a betegség kezdetétől, annál nehezebben tolerálja a beteg bármilyen mozgást. Ezért az első tünetek megjelenésekor érdemes mielőbb orvoshoz fordulni.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás további fejlődése és lehetséges következményei

A magas hőmérséklet, amellyel a betegség általában elkezdődik, körülbelül egy hétig tartja a beteget az inkubációs időszak végétől számítva. De ez az időszak akár 14 nap is lehet.

A betegség közepette az encephalitis tünetei nagyon változatosak lehetnek, formájától függően. Viszont a forma annál keményebb lesz, minél jobban szaporodik a vírus az idegsejtekben.

A legenyhébb formában - lázas - az agykárosodásnak egyáltalán nincsenek tünetei, és csak a szokásos fertőző megnyilvánulások figyelhetők meg. Ezért az agyvelőgyulladás ezen formája néha összetéveszthető az influenzával.

A TBE leggyakoribb formája, az agyhártyagyulladás tüneteit tekintve hasonló az agyhártyagyulladáshoz. A betegek súlyos fejfájást szenvednek, megnövekedett koponyaűri nyomásuk van, és fényfóbia jelentkezik. Ez megváltoztatja az összetételt gerincvelői folyadék. A meningeális forma azonban minden veszélye ellenére is jól reagál a kezelésre.

A betegség különösen súlyos a meningoencephaliticus formában, amelynek magas a halálozási aránya. Az agyban többszörös kis vérzést találnak, a szürkeállomány elhal, görcsök és görcsrohamok figyelhetők meg. A felépülés lehetséges, de évekig is eltarthat, és a teljes felépülés nagyon ritka. Az agyszövet nekrózisa miatt az intelligencia csökkenése alakulhat ki, ami rokkantsághoz, mentális zavarok kialakulásához vezet.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásnak más formái is vannak - a gyermekbénulás és a poliradikuloneuritis. Ebben az esetben a vírus elsősorban a gerincvelőben lokalizálódik, motoros rendellenességek komplexét okozva. Ez lehet az izmok bizsergése vagy zsibbadása, a "futó libabőr" érzése, a végtagok gyengesége. Kedvezőtlen eredménnyel a betegség bénulást és halált okozhat.

A statisztikák azt mutatják, hogy a súlyos idegrendszeri károsodás tüneteit mutató betegek körülbelül egyharmada teljesen helyreállítja egészségét. Az encephalitis fenti formáiról beszélünk. Ugyanakkor a betegség súlyos formáinak mortalitása régiótól függően 20-44% között mozog. A betegek külön csoportja (23-47%) azok az emberek, akiknek kifejezett következményei vannak a betegség után, beleértve a fogyatékkal élőket is.

Az alábbi képen a kullancs által terjesztett encephalitis (a vállöv izomzatának sorvadása a TBE polio formájának hátterében) következményei láthatók:

A fentiekre tekintettel nyilvánvalóvá válik, hogy a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás lappangási időszakában az egészségi rendellenesség minden nyilvánvaló jele esetén a kullancscsípés áldozatát a lehető leghamarabb orvoshoz kell szállítani, hogy tisztázza a betegséget. helyzetet, és kezdje meg a kezelést. Minél hamarabb kezdik meg a kezelést (ha szükséges), annál lényegesen kisebb a kockázata a CE lehetséges súlyos következményeinek.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kezelése

A betegség kezelésének fő módja egy specifikus agyvelőgyulladás elleni gamma-globulin injekciók beadása. Ez az anyag az antitestek osztályába tartozó fehérje, amely semlegesíti a kullancsencephalitis vírus részecskéit a szervezetben, megakadályozva, hogy új sejteket fertőzzenek meg. Ugyanezt az immunglobulint használják a betegség sürgősségi megelőzésére is.

Gyakran ribonukleázt is használnak a kezelésben - egy speciális enzim, amely „elvágja” az RNS-szálat (és ez a vírus örökítőanyaga), blokkolva annak szaporodását. Szükség esetén a páciens interferont írhat fel, egy speciális fehérjét, amely fokozza a sejtek saját védelmét a vírusrészecskék által okozott károsodásokkal szemben.

Általában nem szükséges mindhárom gyógyszert egyszerre alkalmazni, de ez az igény felmerülhet a betegség súlyos formájának kialakulásával.

A tünetek súlyossága ellenére minden kullancsencephalitisben szenvedő betegnek szigorú ágynyugalomban kell lennie. Minél többet mozog egy személy, különösen a betegség kezdeti szakaszában, annál nagyobb az esélye a szövődmények kialakulásának. A betegség akut periódusában minden megnövekedett szellemi tevékenység szintén tilos. Ugyanakkor fontos az alvás időtartamának növelése, a változatos és kellően magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása.

Általában a beteget 14-30 napig kórházban kell kezelni. A TBE kezelésének minimális időtartama a betegség legenyhébb (lázas) formájához szükséges, maximum - meningealis esetén - 21-30 nap.

Ezen idő után a betegek általában teljesen felépülnek, és visszatérhetnek normális életükhöz. A felépülés utáni két hónapig azonban érdemes a legkímélőbb napi rendet választani magunknak, nem túlhajszolni. A testnek még időre van szüksége a teljes felépüléshez.

A kullancsencephalitis súlyosabb formáinál a kórházban töltött idő 35-50 nap között mozog. A beteg teljesen felépülhet, vagy súlyos szövődményeket kaphat motoros funkciók károsodása, izomzsibbadás és mentális zavarok formájában.

A jólét helyreállítása ilyen esetekben hat hónaptól több évig is eltarthat, és néha az agyvelőgyulladás következményei egy életen át az embernél maradnak.

Fontos tudni

A tartós pozitív dinamika a kezelés első napjaiban nem garantálja a gyógyulást. Létezik az agyvelőgyulladás kéthullámú formája, amikor egy hét képzeletbeli javulás után új akut lázas időszak kezdődik. Ezért a kezelés során szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait a visszaesés elkerülése érdekében. A páciens helyes intézkedéseivel a legtöbb esetben teljes gyógyulás figyelhető meg, de ehhez fontos, hogy az orvossal való interakciót a lehető legfelelősebben kezeljük.

Lappangási időszak egyéb kullancsok által terjesztett fertőzések esetén

Általában a kullancscsípés után a legveszélyesebb időszak két hét. Figyelembe véve a lappangási idő esetleges ingadozásait, az lenne az optimális, ha a kullancs eltávolítása után 21 napig monitoroznánk az érintett állapotát. Természetesen voltak előzmények a betegség későbbi megnyilvánulásaira egy harapás után, de ezek az esetek nagyon ritkák. Ezért, ha három hét eltelt a kullancsroham óta, és minden rendben van, akkor nyugodtan kijelenthetjük, hogy a fertőzés nem történt meg.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás veszélye és a kullancscsípés utáni állapot ellenőrzésének szükségessége ellenére szem előtt kell tartani, hogy a fertőzés szerencsére meglehetősen ritka. Nem minden kullancs hordozza az agyvelőgyulladást, még azokon a területeken sem, ahol ez a betegség endemikus. Például Szibériában és a Távol-Keleten a kullancsok mindössze 6%-a fertőzött a vírussal.

Leggyakrabban azok fertőződnek meg, akiket súlyosan megharaptak. Ilyen kockázati csoportok közé tartoznak a turisták, erdészek, vadászok – ezek az emberek rendszeresen 5-10 kullancsot tudnak eltávolítani magukról. Ha valakit egy kullancs megcsípett, akkor a megbetegedési kockázat minimális. Nagy valószínűséggel egy ilyen harapás után semmi szörnyű nem történik, ezért nem szabad pánikba esni. De figyelemmel kell kísérni jólétét, mint ahogy feltétlenül orvoshoz kell fordulni, ha a betegség nyilvánvaló tünetei a szokásos lappangási idő alatt jelentkeznek.

Hasznos videó: hogyan lehet időben felismerni a kullancsencephalitist, és mit kell tudni erről a betegségről

Példák a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás következményeire

Elosztási terület: Oroszország (Távol-Kelet, Szibéria), Kelet-Ázsia(Mongólia, Kína) Kelet-Európa erdőterületein és a Skandináv-félsziget országaiban lehetséges a járványkitörés.

Vagy a tavaszi-nyári (taiga) kullancs által terjesztett meningoencephalitis vírusos betegség, és arra utal, vektorok által terjesztett fertőzések. Emberre (az Ixodida rendbe tartozó kullancson) keresztül terjed, és a gerincvelő és az agy károsodása jellemzi.

Ennek a betegségnek a kórokozója a nemzetség vírusa flavivírusok. Mérete olyan kicsi (3-4-szer kisebb, mint a kanyaró vírus és kétszer kisebb, mint az influenza vírus), hogy könnyedén legyőzi az immunrendszer összes védőgátját.

A kullancs-encephalitis vírusának a következő jellemzői vannak. Ellenáll az ultraibolya sugárzásnak, valamint a fertőtlenítőszerek hatásának és a magas hőmérsékletnek. Főzéskor két perc múlva elpusztul és a forró napsütéses idő is végzetes rá. De az alacsony hőmérséklet éppen ellenkezőleg, támogatja életképességét. Például a tejtermékekben lévő flavírus két hónapig megőrzi tulajdonságait.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás vírusa az ixodid kullancs testében él. Megfertőzheti mind az embereket, mind a háziállatokat, beleértve a kecskéket és a teheneket. A fertőzés közvetlenül történik - harapással vagy sikertelen kihúzással (ha véletlenül összetört egy kullancsot), vagy fertőzött állatokból származó, hőkezelésnek nem kitett tejtermékek és tej fogyasztásával.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás három formában figyelhető meg, a betegség jeleitől függően, amelyek a legkifejezettebbek:

• fokális (az agy anyaga részt vesz a folyamatban és fejlődik fokális neurológiai tünetek), az áldozatok 20%-ánál észlelik;
• meningeális (a gerincvelő és az agy membránja érintett), a betegek 30% -ában fordul elő;
• lázas (domináns láz), a betegek 50%-ánál fordul elő.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás tünetei

A kullancsencephalitis látens (lappangási) időszaka körülbelül egy-két hétig tart, de lehet fulmináns és elhúzódó is. A fertőzés pillanatától a betegség első jeléig az első esetben 24 óra telik el, a másodikban pedig egy hónapig.

A látens időszakban a vírusrészecskék intenzíven szaporodnak a harapás helyén lévő sebben, és csak ezután terjednek vérrel az áldozat testében. Ezen a ponton kezdenek megjelenni az első tünetek. alatt zajlik le a második intenzív szaporodási időszak belső szervek(vese, máj, nyirokcsomók, CNS).

A kullancsencephalitis minden formájának (gócos, meningealis, lázas) kezdeti jelei azonosak, és a fertőzött állapota hirtelen romlik.

Az első tünetek hasonlóak az influenza tüneteihez: izomfájdalmak, ízületi fájdalom, hidegrázás, gyengeség, letargia, fejfájás. Az arc és a nyak bőrének kipirosodása (a kulcscsontig), valamint kiterjedése véredény a szemek fehérjében. A gyermekek hányást és görcsöket tapasztalhatnak a testhőmérséklet meredek emelkedésével.

Fókuszos forma

A fokális a kullancsencephalitis legsúlyosabb és legkedvezőtlenebb formája a prognózis szerint. A kórokozó behatol a gerincvelő és az agy anyagába.

Jellemzőek a görcsök, hányás, hidegrázás, letargia, álmosság, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 40 ° C-ig és afölött.

Ha a gerincvelő sérülése van, akkor lassúak (az izomtónus csökkenésével) parézis, bénulás a váll és a nyak izmaiban, a mellkas felső részén és a suprascapularis régióban.

A gerincvelő gyökereibe behatolt vírus isiászt okoz. Az áldozatnak van neuralgia, a belső szervek akaratlagos mozgása, működése megzavarodik, bőrérzékenységi zavarok jelennek meg azokon a területeken, amelyekért az érintett gyökér felelős.

A betegnek az agy érintett anyagának tünetei vannak, amelyek delírium megjelenésével, tudatzavarral, hallucinációkkal és tér- és időérzékeléssel rendelkeznek.

Ha az agytörzs részt vesz a folyamatban, ahol a létfontosságú funkciók ellátásáért felelős központok találhatók, akkor a szívműködés és a légzés megsértése lehetséges.

Ha a vírus bejutott a kisagy szövetébe, akkor a beteg egyensúlyérzéke megzavarodik, a lábakban és a karokban remegés jelentkezik.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás fokális formában kéthullámú lehet. A betegség első rohama a szokásos lázas formához hasonlít, de néhány nap múlva, amikor a testhőmérséklet normalizálódik, élesen megjelennek a gerincvelő vagy az agy anyagának károsodásának tünetei.

meningeális forma

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás meningealis formájával 3-4 napig tartó betegnél az agy vagy a gerincvelő membránjának károsodásának (agyhártyagyulladás) jelei mutatkoznak. Ez a betegség a következő tünetekben nyilvánul meg:

• súlyos fejfájás, amely nem enyhül érzéstelenítő alkalmazásával;
• hányás;
• a bőr megnövekedett érzékenysége (fájdalom jelentkezik még a ruhatest megérintésekor is);
• erős feszültség ( merevség) nyakszirti izmok, ami a fej akaratlan hátrabillentését eredményezi;
• felső és alsó tünet Brudzinsky (felső tünet - a fej passzív hajlításával a lábak önkéntelenül meghajlanak és a gyomorig húzódnak; alsó - a lábak a térdben és a csípőízületekben hajlanak a szeméremre gyakorolt ​​nyomással);
• Kernig-tünet (a beteg hanyatt fekszik, lábát térd- és csípőízületben 90 fokkal behajlítja, és megpróbálja kiegyenesíteni – betegséggel ezt nem lehet megtenni).

A betegség fenti megnyilvánulásait a meningealis szindróma fogalma alatt kombinálják. Ez azt jelenti, hogy az agyvelőgyulladás vírusa elérte az agy vagy a gerincvelő membránját.

A meningealis szindróma, amelyet láz előz meg, csaknem két hétig tart. Azonban még akkor is, ha a páciens testhőmérséklete visszaáll a normál értékre, ez hosszú ideig (akár két hónapig) fennmaradhat. asthenia(letargia, gyengeség), depressziós hangulat, a hangos zajok és az erős fények rossz toleranciája.

Lázas forma

A kullancsencephalitis lázas formájában a lázas állapot dominál. Két-tíz napig tart, és általában hullám jellegű. Az első hőmérséklet-emelkedés, a klinikai megnyilvánulások enyhülése és ismét a betegség néhány napig visszatér, új lázroham kíséretében. Körülbelül tíz nap elteltével a beteg általános állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Mindazonáltal a laboratóriumi helyreállítást követő egy hónapon belül (az elemzés, valamint a cerebrospinális folyadék és a vér eredményei szerint) étvágytalanság, gyengeség, izzadás és szívdobogás észlelhető.

Progrediens forma

A betegség ezen formája a kullancsencephalitis bármely más formájának végén kialakulhat. A gerincvelő és az agy működési zavarainak kialakulása határozza meg a betegség akut periódusának több hónapja, vagy akár évek után.

A kullancs-encephalitis diagnózisa

A pontos diagnózis felállításához figyelembe kell venni:

• epidemiológiai adatok;
• klinikai megnyilvánulások;
• laboratóriumi kutatás.

NAK NEK epidemiológiai adatok a betegre vonatkozó információk a következők: lakóhelye, szakmai tevékenysége, az általa elfogyasztott étel, az évszak, amikor a betegség jelentkezett, mikor fedezték fel a kullancscsípést, és megkísérlik azt önállóan eltávolítani a bőrről. Mindez segít szűkíteni a lehetséges betegségek körét.

A betegség jellemzői, amelyeket a neurológus, a pácienst megvizsgálva határoz meg, utalnak klinikai megnyilvánulásai. Ezek az áldozat panaszai, amelyek tartalmazzák a betegség kezdetének jellemzőit és a tünetek sorrendjét, valamint egy orvosi vizsgálat, amely feltárja az egyes szervek és életfenntartó rendszerek károsodásának jeleit.

Használva laboratóriumi kutatás a betegség oka megerősített. Ehhez a PCR (polimeráz láncreakció) segítségével kimutatható a kullancsencephalitis vírus részecskéje a cerebrospinális folyadékban és a vérben. Ezenkívül kéthetes időközönként szerológiai kutatási módszereket használnak a meghatározására antitest titer az áldozat páros szérumában. Ebben az esetben figyelembe veszik mind az ellenanyag-titer szintjét egy mintában, mind annak növekedését vagy csökkenését a betegség kezdete óta eltelt idő miatt.

A kullancsencephalitis kezelésének módja, gyógyulási előrejelzések

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást kizárólag kórházban kezelik. Mivel az érintett a flavírus terjedésének zsákutcája, teljesen nem fertőző, másokra nem jelent veszélyt, ezért orvosi intézkedések a neurológián, és nem a fertőző betegségek osztályán végzik.

A kezelés specifikus (a kórokozóra irányul), patogenetikai (blokkolja az encephalitis kialakulásának mechanizmusait) és tüneti terápiából áll. A beteget szigorú ágynyugalomra helyezik.

A speciális kezelés szükségességét az első tünetek megjelenése óta eltelt idő határozza meg.

Az első héten, a betegség kezdetén a kullancs elleni immunglobulin kinevezése, amelyet három napig adnak be, rendkívül hatékony a betegek számára. Nál nél korai diagnózis használata során jó eredmények érhetők el vírusellenes gyógyszerek: ribavirin, interferon, ribonukleáz, burgonyahajtás kivonat.

Az agyvelőgyulladás későbbi szakaszaiban, amikor a központi idegrendszert már érinti a vírus, a fenti gyógyszerek mindegyike hatástalan. A kezelést most arra kell irányítani patológiás mechanizmusok amelyek a beteg életét veszélyeztetik, nem pedig a kórokozó elleni küzdelem. Erre a célra maszkon keresztüli oxigénellátást, annak megsértése esetén mesterséges lélegeztetést (ALV), neuroleptikumok, a koponyaűri nyomást csökkentő vízhajtók és az agy oxigénéhezéssel szembeni ellenállását növelő gyógyszerek.

A kullancsencephalitisből való felépülés prognózisát a beteg központi idegrendszerének károsodásának mértéke határozza meg.

A betegség lázas formájával általában minden áldozat teljesen felépül. A meningealis forma is kedvező prognózisú, de előfordulhatnak központi idegrendszeri szövődmények, melyek krónikus fejfájással, migrén kialakulásával járnak.

A legkedvezőtlenebb prognózis a kullancsencephalitis gócos formája. 100 esetre 30 haláleset jut. Ezenkívül az űrlapnak vannak olyan szövődményei, mint az előfordulás görcsös szindróma vagy tartós bénulás, szellemi hanyatlás.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése két irányban lehetséges.

Szervezési rendezvények

A szervezeti intézkedések közé tartozik a szabadtéri rekreációs területek és erdőterületek látogatására vonatkozó szabályok betartása a kullancsaktivitás időszakában a betegség terjedésének helyén (endémiás régiókban) élő lakosság körében.

• Viseljen olyan nadrágot és hosszú ujjú ruhát, amely a test nagy részét fedi, valamint sapkát (sapkát, panamát).
• Rendszeresen végezze el a test és a ruházat alapos vizsgálatát az élő kullancsok azonosítása érdekében.
• Ha már megtapadt rovart észlel, azonnal kérjen orvosi segítséget.
• Lehetőleg ne távolítsuk el önállóan a rátapadt kullancsot a bőrről.
• Séta előtt vigye fel a ruhákra riasztó szerek.
• Tejtermékeket csak hivatalos gyártóktól vásároljon, a tejet feltétlenül forralja fel

Oltás

Az oltás lehet passzív vagy aktív.

• Passzív immunizálással harapás esetén immunglobulint adnak be azoknak a betegeknek, akik korábban nem kaptak kullancsencephalitis elleni védőoltást.
• Az aktív immunizálás azt jelenti, hogy egy hónappal a kullancsszezon kezdete előtt be kell oltani a betegség terjedésének helyén a lakosságot.

Természetes gócos vírusos fertőző betegség, amely a kórokozók átvitelének átvihető mechanizmusával rendelkezik, amelyet láz és a központi idegrendszer túlnyomórészt elváltozása jellemez.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás klinikai osztályozása
Kioszt5 klinikai forma:
lázas;
agyhártya;
meningoencephalitikus;
meningoencephalopoliomyelitis (poliomyelitis);
polyradiculoneuritis.

Súlyosság szerint:
fény;
közepesen nehéz;
nehéz.

Az áramlással:
akut;
krónikus (progrediens);
· kéthullámú áramlás a második hullám formájának jelzésével.

Minden klinikai manifeszt forma fel van osztva fokális és nem fókuszos.

A nem fókuszban lévők a következők:
lázas forma;
a meningeális forma.

Fókuszhoz:
meningoencephalitikus;
meningoencephalopoliomyelitis;
polyradiculoneuritis.

A kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás krónikus (progrediens) formáinak osztályozása:
Klinikai forma:
hiperkinetikus (szindrómák: Kozhevnikov-epilepszia, myoclonus epilepszia, hiperkinetikus);
Amyotrophiás (szindrómák: poliomyelitis, encephalopoliomyelitis, encephalomyelitis multiplex, amyotrophiás laterális szklerózis);
ritka szindrómák, amelyek nem kapcsolódnak az 1. és 2. formához.

Súlyosság szerint:
Könnyű (a munkaképesség megmarad);
közepes (fogyatékosság 3 csoport);
Súlyos (1 és 2 csoport fogyatékossága).

A krónikus folyamat előfordulásának idejére:
kezdeti progrediens (akut CE azonnali folytatása);
korai progrediens (az akut CE utáni első évben fordul elő);
késői progrediens (egy évvel vagy több az akut CE után);
Spontán progresszív (különös akut CE nélkül fordul elő).

A krónikus EK lefolyásának természetétől függően:
visszatérő;
Folyamatosan fejlődik
sikertelen.

A betegség stádiumától függően:
a kezdeti;
növekedés (progresszió);
· stabilizálás;
terminál.

Fejlesztési idő szerint:
Elsődleges progrediens forma (először a TE akut formája hiányában észlelték az anamnézisben);
másodlagos progrediens forma (a CE bármely akut formájának közvetlen folytatásaként, vagy a manifeszt stádiumot követő későbbi időszakban alakult ki).

Komplikációk:
A kullancsencephalitis összes fenti klinikai formájával epileptiform, hiperkinetikus szindrómák és az idegrendszer károsodásának egyéb jelei figyelhetők meg.

Eredmények:
felépülés;
Maradék (maradék) jelenségek;
Halálos
átmenet krónikus (progredens) lefolyásra.

Maradék (maradék) jelenségek
A cervicobrachialis (cervicothoracic) lokalizáció, karok, lábak petyhüdt parézise;
az érintett izmok atrófiája;
az intelligencia csökkenése;
epilepszia.

Példák a diagnózisra:
Kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás, lázas forma, közepesen súlyos, akut lefolyású (ELISA IgM to TBE vírus - pozitív).
Kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás, meningoencephalitis forma, súlyos súlyosságú, akut lefolyású (PCR RNS TBE vírus - pozitív).
Szövődmény: epileptiform szindróma.

ETIOLÓGIA

A kullancsencephalitis vírus családjába tartozik Flaviviridae. A vírus 45-50 nm méretű, köbös szimmetriájú, burkolt nukleokapszidból áll. A nukleokapszid RNS-t és C fehérjét tartalmaz. mag). A héj két glikoproteinből (M membrán, E héj) és lipidekből áll. Az E fehérjét kódoló génfragmens homológiájának elemzése alapján a vírusnak öt fő genotípusát különböztetjük meg:

G genotípus 1 - távol-keleti változat;

G 2. genotípus - nyugati (közép-európai) változat;

G genotípus 3 - görög-török ​​változat;

G genotípus 4 - kelet-szibériai változat;

G genotípus 5 - Urál-szibériai változat.

Az 5-ös genotípus a leggyakoribb, a kullancsencephalitis vírus területének nagy részén megtalálható.

A vírust csirkeembriókban és szövettenyészetekben tenyésztik különféle eredetű. Hosszan tartó áthaladással a vírus patogenitása csökken.

A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek, a szoptatós patkányok, a hörcsögök és a majmok a leginkább érzékenyek a vírusfertőzésre, a háziállatok közül a juhok, kecskék, sertések, lovak. A vírus egyenlőtlenül ellenáll a különböző környezeti tényezőknek: forralva 2-3 percen belül elpusztul, pasztőrözés, oldószeres és fertőtlenítőszeres kezelés során könnyen megsemmisül, de alacsony hőmérsékleten, szárított helyen hosszú ideig életképes marad. állapot. A vírus elég sokáig megmarad olyan élelmiszerekben, mint a tej vagy a vaj, amelyek néha fertőzésforrások lehetnek. A vírus ellenáll az alacsony koncentrációjú sósavnak,

Ezért lehetséges a fertőzés táplálék útja.

EPIDE MIOLÓGIA

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás természetes gócos betegség. A közép-európai változat törzsei Európában egészen Szibéria területéig elterjedtek. Az Urál-tartományon túl a vírus urál-szibériai és kelet-szibériai genotípusa dominál, a Távol-Keleten - a távol-keleti változat. A kullancsencephalitis klinikai képében mutatkozó különbségek Európában, Szibériában és a Távol-Keleten nyilvánvalóan a kórokozó genetikai sokféleségével függnek össze.

A természetben a vírus fő tározója és hordozója az ixodid kullancsok. Ixodes persulcatus, xódák ricinus a kórokozó transzfázisával (lárva-nimfa-kifejlett) és transzovariális átvitelével. A vírus további tározói a rágcsálók (mókus, mezei egér), mezei nyúl, sün, madarak (rigó, aranypinty, sztepptánc, pelyva), ragadozók (farkas, medve), nagy vadállatok (jávorszarvas, szarvas). Érzékeny a kullancsencephalitis vírusára és egyes haszonállatokra, amelyek közül a kecskék a legérzékenyebbek. Tekintettel arra, hogy a rezervoár gazdaszervezetek köre meglehetősen széles, a természetben folyamatos a vírus keringése.

A kullancs megfertőződik a vírussal, amikor egy virémiás fázisban lévő emlős megharapja. Az emberi fertőzés fő útja a kullancscsípés útján történő átvitel. Az emberi fertőzés veszélye szorosan összefügg a kullancsok aktivitásával. E tevékenység szezonális csúcspontja a földrajzi régiók éghajlati jellemzőitől függ, de tavasszal és nyáron (áprilistól augusztusig) a legmagasabb. A 20-60 évesek gyakrabban betegek. A betegek szerkezetét jelenleg a városi lakosok uralják. A vírus táplálék útján is továbbítható (evéssel nyers tej kecskék és tehenek), valamint a kullancs összezúzása, amikor azt az emberi testből eltávolítják, és végül aeroszol

a laboratóriumi munkakörülmények megsértésével.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásra való fogékonyság nemtől és életkortól függetlenül magas, különösen azok körében, akik először látogatnak el természetes fókuszba. A bennszülötteknél a fertőzés szubklinikai formái dominálnak (60 nem látható esetenként egy klinikai eset).

A kullancsencephalitis utáni immunitás tartós, élethosszig tartó.

A vírussemlegesítő antitestek azok vérében maradnak, akik egész életükben betegek voltak.

A beteg, mint mások fertőzési forrása, nem veszélyes.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések két fő csoportra oszthatók: nem specifikus és specifikus.

Nem specifikus profilaxis

A nem specifikus megelőzés az egyén kullancstámadásokkal szembeni védelmével jár. Nyilvános megelőzés a kullancsok elpusztítására vagy számának csökkentésére irányul. A személyes prevenciós intézkedések közé tartozik a speciálisan kiválasztott ruhák használata az erdőlátogatáskor, a különböző riasztószerek használata, valamint a városon belüli erdő és parkok látogatása utáni kölcsönös vizsgálatok.

Specifikus profilaxis

A specifikus profilaxis magában foglalja a lakosság aktív és passzív immunizálását. A vakcinázást szövettenyészetes vakcinával (három oltás), majd 4, 6 és 12 hónap elteltével ismételt vakcinációval végezzük.

A specifikus szeroprofilaxist homológ donor immunglobulinnal végezzük előzetes expozícióként (az állítólagos kullancscsípés előtt,

a kockázati zónába való belépéskor), és az expozíció után (kullancscsípés után).

Az immunglobulint intramuszkulárisan, 0,1 ml/ttkg mennyiségben adják be néhány órával az erdőövezetbe való belépés előtt, vagy a kullancscsípés utáni első napon. A következő 2-3 napban az expozíció utáni immunprofilaxis hatékonysága csökken.

A be nem oltott betegeknél sokkal gyakoribbak a bénulásos formák, magasabb a maradványhatások százalékos aránya és a mortalitás. A súlyos formák a be nem oltottak között 4-szer gyakoribbak, mint a beoltottak között.

PATOGENEZIS

Bejutást követően a vírus lokálisan szaporodik a bőrsejtekben. A harapás helyén degeneratív-gyulladásos elváltozások alakulnak ki a szövetekben. A fertőzés táplálék útján történő megkötése a vírusban történik hámsejtek GIT.

A virémia első hulláma (tranziens) a vírus behatolása a vérbe az elsődleges lokalizáció helyeiről. Az inkubációs időszak végén a virémia második hulláma következik be, amely időben egybeesik a vírus belső szervekben történő szaporodásának kezdetével. Az utolsó fázis a vírus bejutása és replikációja a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer sejtjeiben.

A kullancsencephalitis vírus „pluszszálú” RNS-e képes a genetikai információt közvetlenül az érzékeny sejt riboszómáira fordítani, pl. mRNS funkciókat lát el.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás vírusa a központi idegrendszerben elsősorban a szürkeállományt érinti, melynek következtében gyermekbénulás alakul ki. A megfigyelt elváltozások nem specifikusak, és magukban foglalják a sejtgyulladást, a hiperpláziát, a gliaproliferációt és a neuronális nekrózist.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás progresszív formái a vírus aktív formájában hosszú távú fennmaradásával járnak a központi idegrendszer sejtjeiben. A vírus mutáns formái jelentős szerepet játszanak a tartós fertőzés kialakulásában.

KLINIKAI KÉP

A kullancscsípés által okozott fertőzés lappangási ideje 5-25 (átlagosan 7-14) nap, a fertőzés táplálék-útja esetén 2-3 nap.

Osztályozás

A kullancsencephalitis klinikai osztályozása a betegség formájának, súlyosságának és természetének meghatározásán alapul.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás formái:

G nem látható (szubklinikai);

G lázas;

G agyhártya;

G meningoencephalitikus;

G gyermekbénulás;

G poliradikuloneuritikus.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás lefolyása lehet homályos, enyhe, közepes és súlyos.

Az áramlás jellege szerint megkülönböztetünk akut, kéthullámú és krónikus (progrediens) áramlást.

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség formájától függetlenül az esetek túlnyomó többségében akutan kezdődik. Ritkán van 1-3 napig tartó prodroma időszak.

lázas forma kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást az esetek 40-50% -ában rögzítenek.

A legtöbb betegnél a kezdet akut. A lázas időszak több órától 5-6 napig tart. A betegség akut időszakában a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra és magasabbra emelkedik. Néha kéthullámú, sőt háromhullámú láz figyelhető meg.

A betegeket aggasztja a változó intenzitású fejfájás, általános gyengeség, rossz közérzet, hidegrázás, forróság, izzadás, szédülés, szemgolyó- és fényfájdalom, étvágytalanság, izom-, csont-, gerinc-, felső és Alsó végtagok, a hát alsó részén, a nyakban és az ízületekben. Hányinger jellemző, hányás egy vagy több napon belül lehetséges. Figyelembe veszik a sclera és a kötőhártya ereinek befecskendezését, az arc, a nyak és a test felső felének kipirulását, a nyálkahártyák és az oropharynx kifejezett hiperémiáját. Egyes esetekben a bőr sápadtsága figyelhető meg. Az agyhártyagyulladás lehetséges jelenségei. Ugyanakkor a CSF-ben nincsenek gyulladásos változások.

A legtöbb esetben a betegség teljes klinikai gyógyulással végződik. Számos betegnél azonban a kórházból való elbocsátás után továbbra is fennáll az asthenovegetatív szindróma.

meningeális forma a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás leggyakoribb formája. A morbiditás szerkezetében 50-60%. A klinikai képet súlyos általános fertőzéses és meningealis tünetek jellemzik.

A legtöbb esetben a betegség kezdete akut. A testhőmérséklet magas értékekre emelkedik. A lázat hidegrázás, hőérzet és izzadás kíséri. Jellemző a változó intenzitású és lokalizációjú fejfájás. Anorexia, hányinger és gyakori hányás figyelhető meg. Egyes esetekben kifejezett myasthenia gravis, szemgolyó fájdalom, fotofóbia, bizonytalan járás és kézremegés.

A vizsgálat során az arc, a nyak és a felsőtest hiperémiája, a sclera és a kötőhártya ereinek injekciója látható.

A meningealis szindróma a betegek felénél fordul elő.

A többiben a kórházi tartózkodás 1-5. napján alakul ki. Az intracranialis magas vérnyomás okozta átmeneti rendellenességeket észlelik; az arc aszimmetriája, anisocoria, a szemgolyók kifelé emelkedése, nystagmus, az ínreflexek revitalizációja vagy gátlása, anisoreflexia.

A CSF nyomása általában megemelkedett (250-300 mm w.c.). A pleocitózis több tíztől több száz sejtig terjed 1 µl CSF-ben.

A limfociták túlsúlyban, a neutrofilek túlsúlyban lehetnek a korai stádiumban.

Az asthenovegetatív szindróma hosszabb ideig fennáll, mint a lázas formában. Ingerlékenység, könnyelműség jellemzi. A kullancsencephalitis meningeális formájának jóindulatú lefolyása nem zárja ki a betegség krónikus formájának klinikai képének továbbfejlődésének lehetőségét.

Meningoencephalitikus forma súlyos lefolyás és magas mortalitás jellemzi. Ennek a formának a gyakorisága bizonyos földrajzi régiókban 5-15%. A betegség akut időszakát az jellemzi hőség, kifejezettebb mérgezés, kifejezett meningealis és agyi tünetek, valamint fokális agykárosodás jelei.

Mély tudatzavarok jellemzik, egészen a kóma kialakulásáig. Eszméletlen és aluszékony állapotban bevitt betegeknél motoros izgalom, görcsös szindróma, izomdystonia, fibrilláris és fascicularis rángások figyelhetők meg bizonyos izomcsoportokban. Gyakran előfordul a nystagmus. Jellemző a szubkortikális hyperkinesis, hemiparesis, valamint a koponyaidegek károsodása: III, IV, V, VI pár, valamivel gyakrabban VII, IX, X, XI és XII pár.

A szár elváltozásainál bulbar, bulbopontin szindrómák jelennek meg, ritkábban - a középagy károsodásának tünetei. Jelölje meg a jogsértéseket

nyelés, fulladás, orrhang vagy aphonia, a nyelv izmainak bénulása, a folyamat átterjedésével a hídra - a VII és VI agyidegek magjainak károsodásának tünetei. Gyakran fénypiramis jeleket, fokozott reflexeket, klónokat és kóros reflexeket észlelnek. Az agytörzs károsodása rendkívül veszélyes a légúti és szívbetegségek esetleges kialakulása miatt. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás meningoencephalitis formájával kapcsolatos magas mortalitás egyik fő oka a bulbáris rendellenességek.

A CSF-vizsgálat limfocita pleocytosist tár fel.

A fehérjekoncentrációt 0,6-1,6 g/l-re emeljük.

A hemiplegia az idegrendszer fokális elváltozásai között különleges helyet foglal el.

A lázas időszak első napjaiban (időseknél gyakrabban) alakul ki a hemiplegia szindróma szerint központi típus, lefutása és lokalizációja mentén az idegrendszer vaszkuláris elváltozásaihoz (stroke) hasonlít. Ezek a rendellenességek gyakran instabilok, és már a korai időszakban visszafordítják a fejlődést.

Asthenovegetatív szindróma a betegek 27,3-40,0%-ában alakul ki. A maradványhatások közé tartozik az arc idegeinek parézise.

Polio forma- a fertőzés legsúlyosabb formája. Leggyakrabban a korábbi években találkoztak, jelenleg a betegek 1-2% -ánál figyelhető meg.

Ezzel a formával a betegek fogyatékossága magas.

A neurológiai állapotot jelentős polimorfizmus jellemzi.

A betegség polio-formájában szenvedő betegeknél hirtelen bármely végtag gyengesége vagy zsibbadása jelentkezhet. A jövőben ezekben a végtagokban mozgászavarok alakulnak ki. A láz és az agyi tünetek hátterében a cervicobrachialis izmok és a felső végtagok petyhüdt parézise alakul ki. A parézis gyakran szimmetrikus, és a nyak teljes izmait lefedi. A felemelt kéz passzívan esik, a fej a mellkason lóg. Az ínreflexek nem váltanak ki. A második hét végén az érintett izmok sorvadása alakul ki. Az alsó végtagok parézise és bénulása ritka.

A betegség lefolyása mindig nehéz. Az általános állapot javulása lassan következik be. Az elveszett funkciók csak a betegek felénél térnek vissza közepesen. A cerebrospinalis folyadékban 1 μl-ben több száztól ezer sejtig terjed a pleocytosis.

A gyermekbénulás formájában jelentkező maradványhatások minden betegre jellemzőek. A nyak és a felső végtagok izmainak gyengesége, a „lógó” fej tünete, a felső végtagok izmainak parézise, ​​a nyak, a vállöv, az alkar és a bordaközi izmok hypotrophiája.

poliradikuloneuritikus forma a betegek 1-3%-ában diagnosztizálják. A vezető tünetek a mononeuritis (az arcideg és az ülőideg), a cervicobrachialis radiculoneuritis és a polyradiculoneuritis felszálló lefolyással vagy anélkül. A klinikai képet neuralgia, radikuláris tünetek, izom- és idegfájdalom, perifériás bénulás vagy parézis uralja. A betegeknél fájdalom alakul ki az idegtörzsek mentén, paresztézia ("mászás", bizsergés érzése).

Dual Wave Fever a betegség minden formájában előfordul, de gyakrabban meningealis formában. Ez a fajta láz inkább a vírus közép-európai és kelet-szibériai genotípusa által okozott betegségekre jellemző. Az első lázas hullám esetén kötelező a kifejezett fertőző-toxikus szindróma jelenléte. Akut megjelenés, hirtelen hőmérséklet-emelkedés 38-39 ° C-ra, fejfájás és általános gyengeség kíséretében. 5-7 nap elteltével a betegek állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik, de néhány nap múlva ismét emelkedik. Gyakran a második hullám hátterében a betegek meningeális szindrómát alakítanak ki.

Krónikus progresszív lefolyás a betegek 1-3%-ánál figyelték meg. A krónikus formák a betegség akut periódusa után több hónappal, sőt esetenként évekkel is jelentkeznek, főként a betegség meningoencephalitikus, ritkábban meningealis formáiban.

A krónikus időszak fő klinikai formája a Kozhevnikov-epilepszia, amely állandó myoklonus hiperkinézisben fejeződik ki, elsősorban az arc, a nyak és a vállöv izmait érintve. Időnként, különösen az érzelmi stressz során, a myoclonus paroxizmális felerősödése és generalizálódása, vagy eszméletvesztéssel járó nagy tónusos-klónusos rohammá alakul át. Létezik egy krónikus szubakut poliomyelitis szindróma is, amelyet a gerincvelő elülső szarvainak perifériás motoros neuronjainak lassan progresszív degenerációja okoz, amely klinikailag a végtagok növekvő atrófiás parézisével jellemezhető.

többnyire felső, az izomtónus és az ínreflexek állandó csökkenésével.

A hiperkinetikus szindrómát a spontán ritmikus izomösszehúzódások megjelenése jellemzi a paretikus végtagok egyes izomcsoportjaiban már a betegség akut periódusában. A progresszív formákat gyakran mentális zavarok kísérik, egészen a demenciáig. A klinikai tünetek gyakran vegyesek, amikor a hyperkinesis progressziója fokozódó amiotrófiával és esetenként mentális zavarokkal párosul.

A tünetek súlyosságának növekedésével a betegek rokkanttá válnak.

Az elmúlt években az akut időszak súlyos klinikai formáit viszonylag ritkán figyelték meg, ami nem zárja ki a betegség krónikus progresszív formájának kialakulását a jövőben.

Halálozás és halálokok

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás mortalitása összefügg a bulbar és a convulsive-coma szindrómák kialakulásával. A halálozás gyakorisága a keringő vírus genotípusától függ, és az európai és Oroszország európai részének elszigetelt eseteitől a távol-keleti 10%-ig terjed.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis anamnesztikus, klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatokon alapul. Az endemikus régiókban nagy jelentőséget tulajdonítanak az erdő, park, dacha látogatásának tavasszal és nyáron, a kullancs szoptatásának, valamint a főzetlen kecske- vagy tehéntej elfogyasztásának.

Klinikai diagnosztika

A betegség korai klinikai diagnosztikai jelei a testhőmérséklet 39-40 °C-ig történő emelkedése, hidegrázás, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, általános gyengeség, izom-, ízületi- és hátfájás.

A vizsgálat során figyelmet kell fordítani az arc, a nyak és a felsőtest hiperémiájára, a scleralis erek injekciójára, a kötőhártya-gyulladásra és az oropharynx hiperémiájára.

A betegek letargikusak, adinamikusak. Gondosan meg kell vizsgálni a bőrt, mivel a kullancsok szívásának helyén különböző méretű pöttyök vagy hiperémiás foltok maradhatnak. Minden beteget meg kell vizsgálni a neurológiai állapot szempontjából.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

A perifériás vérben mérsékelt limfocitás leukocitózist észlelnek, néha balra tolódást a szúrt leukociták számának növekedésével, az ESR növekedésével.

A betegség kéthullámú lefolyásával az első hullámban a legtöbb beteg leukopéniát tapasztal relatív limfocitózissal, a második hullámban - leukocitózist neutrofil eltolódással és az ESR növekedésével. A betegség meningeális és fokális formáiban limfocitás pleocytosist mutatnak ki a cerebrospinalis folyadékban, több tíztől több száz sejtig 1 μl-ben.

A kullancsencephalitis laboratóriumi diagnózisa a betegek vérében található antitestek kimutatásán alapul. Használjon RSK, RTGA, RN és más módszereket.

Diagnosztikai szabvány

A diagnosztikai szabvány az ELISA, amely lehetővé teszi a vírus elleni antitestek, a G és M osztályú immunglobulinok teljes mennyiségének elkülönített meghatározását. Az M osztályú immunglobulinok meghatározása nemcsak a betegség akut eseteinek, hanem a krónikus betegség súlyosbodásának diagnosztizálásában is fontos. tanfolyam. A G osztályba tartozó immunglobulinok egy korábbi betegség vagy hatékony védőoltás következményei. A szerológiai vizsgálatokat a betegség kezdetén és végén vett páros szérumokban végzik.

Ellenanyag hiányában a betegség kezdete után 1,5-2 hónappal vett 3. vérminta vizsgálatára van lehetőség.

Az elmúlt években a klinikai gyakorlat PCR módszer, amely lehetővé teszi a vírusgenom specifikus fragmentumainak kimutatását a vérben és a CSF-ben a betegség korai szakaszában. A módszer lehetővé teszi a diagnózis felállítását 6-8 órán belül.

Megkülönböztető diagnózis

A kullancsencephalitis differenciáldiagnózisát hárommal végezzük

A betegségek fő csoportjai:

G egyéb vektor által terjesztett ixodid kullancsok által terjesztett fertőzések;

G fertőző betegségek akut megjelenéssel és súlyos általános fertőző megnyilvánulásokkal;

G egyéb idegfertőzések.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással endemikus régiókban rendszerint más vektorok által terjesztett fertőzések is előfordulnak: szisztémás kullancs által terjesztett borreliosis és kullancs által terjesztett rickettsiosis. Ezeknél a fertőzéseknél gyakori a kullancscsípés a kórelőzményben, megközelítőleg ugyanaz lappangási időszakok valamint a mérgezési tünetek jelenléte az akut időszakban.

Egyidejű fertőzés (0,5-5-10%) kullancsencephalitis kórokozóival és kullancsborreliával én. persulcatus meghatározza ezen fertőzések konjugált természetes gócainak meglétét, és mindkét betegség jeleinek kialakulásának lehetőségét egy betegben, pl. vegyes fertőzések. A vegyes fertőzés diagnosztizálásához két fertőzés klinikai tüneteinek megléte szükséges.

A kullancsencephalitis diagnózisa a betegség jellegzetes klinikai képén és a vérszérumban lévő IgM kimutatásán vagy a kullancsencephalitis vírus IgG-titereinek növekedésén alapul. A kullancs által terjesztett borreliosis diagnózisa a klinikai képen (erythema migrans, Bannwart-szindróma, arcideg ideggyulladása, polyradiculoneuropathia, szívizomgyulladás, polyarthritis) és a vérszérum diagnosztikus IgM-titereinek meghatározásán alapul. Borrelia burgdorferi vagy az IgG titerek növekedése ELISA során.

Az influenzával járó kullancsencephalitis differenciáldiagnosztikája során figyelembe kell venni a betegség szezonalitását, az erdőlátogatást, a kullancsokkal való érintkezés jelenlétét vagy a hipotermia tényét, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. A HFRS-t a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladástól az ágyéki régióban fellépő gyötrő fájdalom, a klinikai vérvizsgálat kifejezett változásai különböztetik meg (a betegség 3-5. napjától, neutrofil leukocitózis, eltolódás). leukocita képlet balra a plazmasejtek megjelenése, az ESR növekedése 40-60 mm/h-ra) és a fejlődés veseelégtelenség, amelyet oliguria, alacsony relatív vizeletsűrűség, proteinuria jellemez.

Vezetéskor megkülönböztető diagnózis kullancsencephalitis agyhártyagyulladás más vírusok által okozott agyhártyagyulladással (Coxsackie, ECHO, mumpsz, influenza, herpeszvírusok), mindenekelőtt figyelni kell a betegség szezonalitására és az erdőlátogatás, harapás előzményeire és a kullancsok támadását. A betegség klinikai tünetei mellett nagy jelentősége van a vérszérum virológiai és szerológiai vizsgálatának módszereinek.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást prodromális periódus jellemzi, a meningealis tünetek fokozatos kialakulása, a koponyaidegek bevonásával a folyamatban. A meningealis tünetek fokozódásával, a letargia és az adynamia fokozódásával a betegek fokozatosan aluszékony állapotba kerülnek. Ritka az izgalom. A fejfájás kifejezett. A CSF alatta folyik magas nyomású; limfocita pleocitózis; nő a fehérjetartalom, csökken a glükóz.

Jellemző egy finom film képződése a cerebrospinalis folyadékban, néha mycobacterium tuberculosis jelenlétében, amely végül tisztázza a diagnózist. Nál nél röntgen vizsgálat gyakran megfigyelik a tuberkulózis jellegű tüdő különböző változásait. Az anamnézisben a tuberkulózis gyakran megtalálható magán a betegben vagy környezetében.

Diagnózis példa

A84.0. Kullancs-encephalitis, meningealis forma, közepes súlyosságú (CSF PCR pozitív).

A kórházi kezelés indikációi

Valamennyi kullancsencephalitis gyanújával rendelkező beteget kórházi kezelésre kötelezik egy fertőző betegségekre szakosodott osztályon intenzív osztály.

Mód. Diéta

Szigorú ágynyugalom látható, függetlenül az általános állapottól és a jó közérzettől a teljes lázas időszak alatt és 7 nappal azután, hogy a hőmérséklet normalizálódik. speciális diéta nem szükséges (közös táblázat). A lázas időszakban sok víz fogyasztása javasolt: gyümölcsitalok, gyümölcslevek, szénhidrogénes ásványvizek.

Orvosi terápia

Az etiotróp kezelést minden kullancsencephalitisben szenvedő betegnek előírják, függetlenül a korábbi védőoltástól vagy az agyvelőgyulladás elleni immunglobulin profilaktikus alkalmazásától.

A kullancsencephalitis elleni immunglobulint a betegség formájától függően intramuszkulárisan adjuk be a következő adagokban.

• Lázas formájú betegek: naponta egyszeri 0,1 ml/ttkg adagban, 3-5 napon keresztül az általános fertőző tünetek visszafejlődéséig (általános állapot javulás, láz megszűnése). A felnőttek kurzusa legalább 21 ml gyógyszer.
• Meningealis formájú betegek: naponta egyszeri 0,1 ml / kg dózisban, naponta kétszer, 10-12 órás időközönként legalább 5 napig, amíg a beteg általános állapota javul. A tanfolyam átlagos adagja - 70-130 ml.
• Fokális formájú betegek: naponta egyszeri 0,1 ml / kg dózisban, naponta 2-3 alkalommal, 8-12 órás időközönként legalább 5-6 napig, amíg a hőmérséklet csökken és a neurológiai tünetek stabilizálódnak. A tanfolyam átlagos adagja egy felnőtt számára legalább 80-150 ml immunglobulin.
• A betegség rendkívül súlyos lefolyása esetén a gyógyszer egyszeri adagja 0,15 ml / kg-ra növelhető.

Az interferon alfa-2 gyógyszerek és az endogén interferon induktorok alkalmazásának hatékonyságát az akut időszakban nem vizsgálták eléggé.

A ribonukleázt intramuszkulárisan írják fel 30 mg-mal 4 óránként 5 napig.

A nem specifikus terápiás intézkedések az általános mérgezés, az agyi ödéma, az intracranialis magas vérnyomás és a bulbáris rendellenességek leküzdésére irányulnak. Ajánlott dehidratáló szerek (kacsdiuretikumok, mannit), 5%-os glükózoldat, poliionos oldatok; légzési rendellenességekkel - mechanikus lélegeztetés, oxigén belégzés; az acidózis csökkentésére - 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. A betegség meningoencephalitis, poliomyelitis és polyradiculoneuritis formáiban glükokortikoidokat írnak fel.

A prednizolont tablettákban napi 1,5-2 mg/ttkg arányban, egyenlő adagokban, 4-6 adagban alkalmazzák 5-6 napig, majd az adagot fokozatosan 3 naponta 5 mg-mal csökkentik (a kezelés időtartama 10-14 nap). ). Bulbáris rendellenességek és tudatzavarok esetén a prednizolont parenterálisan adják be. Görcsös szindrómában görcsoldó szereket írnak fel: fenobarbitál, primidon, benzobarbitál, valproinsav, diazepam. Súlyos esetekben antibiotikum-terápiát végeznek a bakteriális szövődmények megelőzésére.

Proteázgátlókat használnak: aprotinint. A kullancsencephalitis krónikus formája nehezen kezelhető, a specifikus gyógyszerek hatékonysága jóval alacsonyabb, mint az akut időszakban. Javasoljuk a helyreállító terápiát, a glükokortikoidokat rövid kurzusokban (legfeljebb 2 hétig), 1,5 mg / kg prednizolon sebességgel. A Kozhevnikov-epilepszia görcsoldói közül a benzobarbitált, a fenobarbitált és a primidont használják. Célszerű vitaminokat, különösen B csoportot felírni perifériás bénulás esetén - antikolinészteráz szerek (neostigmin-metil-szulfát, ambenónium-klorid, piridostigmin-bromid).

Patogenetikai terápia
Méregtelenítő terápia(a folyadék mennyiségét szigorúan szabályozzák a napi diurézis, a vér sav-bázis egyensúlya, a befecskendezett folyadék mennyisége szempontjából, figyelembe véve a súlyosságot):
A fertőző folyamat mérsékelt súlyossága esetén a betegeknek sok vizet kell inniuk, 20-40 ml / kg mennyiségben.
Súlyos fokú fertőző folyamat esetén - izotóniás oldatok parenterális adagolása (vér elektrolitok szabályozása mellett. A napi szükséglet csak a szükséges gyógyszerek minimális mennyiségében oszlik meg):
0,9%-os nátrium-klorid oldat, 400 ml IV, csepegtető [UD-C];
0,5%-os dextróz oldat, 400,0 ml IV, csepegtető [UD-C].

Kiszáradás terápia(intracranialis hypertoniával, agyödéma megelőzése):
L-lizin - aescinate 5-10 ml naponta 2 alkalommal IV csepegtetve [UD - B]
MgSO4 5,0-10,0 ml IV

Agyi ödéma kezelése:
Mannit 15%-os oldat 1-1,5 g/kgw/v lassan, áramoltatva vagy csepegtetve. Napi adag nem haladhatja meg a 140-180 g-ot furoszemiddel 20-40 mg (2-4 ml) IV.
és/vagy L-lizin aescinát 5-10 ml x 2 naponta 3-5 napon keresztül (LE - C)
a Na + vér tartalmának ellenőrzése alatt. Ha a Na + vér tartalma a norma felső határának szintjén és a felett van, a mannit beadása ellenjavallt a vér ozmolaritásában bekövetkező változások és az agysejtek duzzadásának veszélye miatt. Ezekben az esetekben 10%-os, 20%-os vagy 40%-os és 0,45%-os NaCl-oldat tömény glükóz oldatának bevezetése javasolt.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ( a testhőmérséklet 38,5 0 С feletti emelkedésével, TBI jelenlétében és görcsök anamnézisében).
Időtartam 1-3 nap:
Diklofenak 3 ml IM [UD - V]
vagy
ketoprofen 2 ml IM [UD-V]
paracetamol 500 mg, szájon át, legalább 4 órás időközönként [LE–C].
Súlyos fájdalom szindróma esetén (erős fejfájás, izomfájdalom, csontfájdalmak, poliradikuloneuritis)
Tramadol 50-100 mg IV, IM, s.c. A maximális napi adag 400 mg (kivételes esetekben 600 mg-ra emelhető). [UD - B]
vagy
Xefocam 8 mg IV csepegtetve 200 ml sóoldathoz vagy bólushoz.

Glükokortikoszteroidok:
Meningoencephalitis, meningoencephalopoliomyelitis, polyradiculoneuritis és TSS 3-7 napon belüli kialakulása esetén prednizon 5-10 mg/kg, IV [UD-V]
vagy
dexametazon 8-12 mg IV bolus [UD-V]

Antihisztaminok:
klemasztin 1 ml, IM [UD - V]
vagy
difenhidramin 1% -1,0 analgin 50% -2,0, i / m

A vér mikrokeringésének és reológiai tulajdonságainak javítására, vérlemezke-gátló céllal(figyelembe véve a koagulogram mutatóit):
Pentoxifillin 2%-os oldat 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9%-os nátrium-kloridban, iv. csepp, 10 naptól 1 hónapig [LE-C]
vagy
szubkután heparin (6 óránként) 50–100 E/kg/nap 5–7 napon keresztül [LE – A]
vagy
Warfarin 2,5-5 mg/nap, szájon át

Tüneti terápia:
A görcsös szindróma enyhítése:
Diazepam 2 ml/10,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid, IV bolus [UD - B]
vagy
200 mg karbamazepin görcsrohamokra, a neurológus által felírt (200 mg-tól 600 mg-ig) [LE-C]

Az agyi keringés javítása:
Eszméletvesztéssel és lázzal járó akut időszakban az érrendszeri gyógyszerek ellenjavallt, a hőmérséklet normalizálása és a tudat tisztázása után, valamint kognitív zavarok jelenlétében csatlakoztasson (ha a vizsgálat időpontjában és az anamnézisben nincs epilepsziás roham), antioxidánsokat:
Mexidol 5.0 IV csepegtető 200,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldathoz [UD - B],
Ceraxon 500-1000 mg IV csepegtetve 200,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldathoz [UD - B],
gliatillin 1000 mg IV csepegtető [UD - V]

Neuroprotekció:
Aszkorbinsav akut időszakban 5,0-8,0 IV csepp per 0,9% nátrium-klorid [UD - V]
tiamin-klorid 1,0-2,0 v/m [UD - B]
Piridoxin-hidroklorid 1,0-2,0 v/m [UD - B]

Antibakteriális szerek (a kullancs-encephalitis súlyos formáira, amelyeket a kiegészítés bonyolít bakteriális fertőzés):
Ceftriaxon 1,0-2,0 g x 2-szer / nap, IM, IV, 10 nap;
vagy
cefepim 1,0 g 12 óránként (IM, IV). [UD - V]
ciprofloxacin 100 ml x 2-szer / nap, intravénásan 7-10 napig

Tartalék antibiotikumok:
Amikacin 15 mg/ttkg/nap, IM, de legfeljebb 1,5 g/nap 10 napig. [UD - V]
Vancomycin 1,0 g 12 óránként, IV, 7-10 napig. [UD - V]
meropenem 2,0 g IV 8 óránként 7-10 napon keresztül [LE-H]

2 vagy több antibakteriális gyógyszer kombinációja a javallatok szerint:
gombaellenes szerek ( jelzések szerint ):
Flukonazol 100 ml IV naponta egyszer, minden második napon, 3-5 alkalommal [LE-H]

Egyéb gyógyszerek általános érzéstelenítéshez SMP, intubáció és egyéb invazív eljárások során:
Propofol 0,3–4 mg/ttkg 1 óra IV csepegtetéssel, hogy nyugtató hatású legyen az intenzív kezelés és a lélegeztetés során [LE–H]
vagy
Lidokain 1%, 2% 4-5 ml

Fertőző-toxikus sokk esetén:
prednizon 5-10 mg/kg IV [LEV-V]
dopamin 10-15 mcg/kg 1 percenként. in / in. Az infúziót folyamatosan 2-3 órán keresztül 1-4 napig vagy tovább adják. A napi adag eléri a 400-800 mg-ot. A bevezetés az EKG felügyelete alatt történik. [UD - V]

A légzési elégtelenség kialakulásával:
IVL attól a pillanattól kezdve, hogy megjelennek a légzési elégtelenség és az agyödéma első jelei, tracheostomia (javallatok szerint).
· A hipoxia leküzdésére nedvesített oxigén szisztematikus bevezetése orrkátéteren keresztül (20-30 perc óránként).
Hiperbár oxigenizáció végrehajtása (10 alkalom p 02-0,25 MPa nyomás alatt)

Bulbar rendellenességek esetén:
IVL;
Prozerin 1,0 ml s.c.

A hemosztázis megsértése:
FFP - a jelzések szerint;
Aprotinin 20-60 ezer. egységek 6 óránként bólus.

A főbbek listája gyógyszerek:
humán szérum immunglobulin kullancsencephalitis vírus ellen - oldatos injekció, 1 ml ampullában.

Kiegészítő terápiák

Az akut időszakban kizárni testmozgás, balneoterápia, mozgásterápia, masszív elektrotechnikai eljárások. Az éghajlati és helyreállító profilú szanatóriumokban a szanatóriumi és gyógyfürdői kezelést legkorábban 3-6 hónappal a kórházból való elbocsátás után végezzük.