A mediastinum daganata - tünetek felnőtteknél, osztályozás, kezelés. A mediastinum jóindulatú daganatai A mediastinum betegségei

A mediastinum daganata teljesen véletlenül, rutinvizsgálat során, vagy egészen más betegségek diagnosztizálása során fedezhető fel. Ezt a fajta neoplazmát tünetmentesnek nevezik.

Más daganatok egészen egyértelműen megnyilvánulnak, sok szenvedést okozva a betegnek. Ezek a formációk eltérő eredetűek és természetűek lehetnek, ami meghatározza diagnózisuk, kezelésük és prognózisuk sajátosságait.

A mediastinum a középső részen található szervek közötti üreg mellkas. Feltételesen fel van osztva felső és alsó részekre. Az alsó fele viszont elülső, középső és hátsó részre oszlik. A hátsó mediastinum két részre oszlik.

Egy ilyen összetett felosztás szükséges a neoplazma lehetséges lokalizációjának helyének pontosabb meghatározásához. A mediastinum daganatai eltérő természetűek lehetnek, lehetnek rosszindulatúak vagy jóindulatúak, különböző szövetekből alakulhatnak ki, de mindegyiket egyesíti a mellkasi szerveken kívüli elhelyezkedés és eredet.

Maguk a daganatok mellett a ciszták a mediastinum neoplazmáinak csoportjába tartoznak. különféle eredetű, beleértve az echinococcus, tuberkulózisos csomópontokat és képződményeket Beck-szarkoidózisban, pszeudotumorok okozta vaszkuláris aneurizmákat.

Férfiaknál és nőknél is azonos gyakorisággal fordulnak elő mediastinum daganatok, gyakrabban 20 és 40 éves kor között fordulnak elő, a szervezetben zajló összes folyamat hozzávetőleg 5-7%-ához tartoznak, térbeli fejlődéssel kísérve. megszálló alakulatokat.

Az összes mediastinalis daganat körülbelül 60-80%-a jóindulatú daganat és ciszta, a fennmaradó 20-40%-a rosszindulatú.

A mediastinum bármely daganata összetett műtéti probléma a lokalizáció sajátosságai, a diagnosztizálás és eltávolítás nehézségei, valamint a rosszindulatú daganatokká való degeneráció, a szomszédos szervek összenyomódása, a bennük lévő áttétek csírázása miatt.

Ezenkívül a mediastinum daganataival való munka összetettsége a létfontosságú szervek - a szív, a tüdő és a légcső, valamint a nagy erek - közeli elhelyezkedése.

A betegség tünetei

Egyes daganatok, többnyire jóindulatúak, mint például a lipomák, egyáltalán nem mutatják jelenlétük jeleit. Az ilyen neoplazmákat gyakran véletlenül fedezik fel más betegségekkel kapcsolatos vizsgálat során.

A mediastinum rosszindulatú és nagyméretű jóindulatú daganata, melynek tünetei különböző módon jelentkezhetnek, főként változó intenzitású fájdalmat okoznak. Ez a nagy erek, a fontos idegcsomók és a végződések összenyomódásának köszönhető. A fájdalom kisugározhat a test más részeire is, leggyakrabban a vállba és a lapocka alá. Ha a daganat a mellkas bal oldalán található, a páciens angina pectoris és egyéb szívelégtelenség tüneteit észlelheti.

A felső vena cava szindróma a neoplazma jelenlétének egyik jellegzetes jele. Ezzel zaj és elnehezülés a fejben, fejfájás és szédülés, levegőhiány érzése, légszomj, kék arc, erős duzzanat, fájdalom a szegycsont mögött, a nyaki vénák kidudorodása.

Ha a daganat megnyomja a légcsövet, a hörgőket vagy a tüdőt, a beteg légszomjra, köhögésre, asztmás rohamokra, légzési elégtelenségre panaszkodik.

A nyelőcső összenyomásakor dysphagia, azaz nyelési nehézség lép fel.A betegség gyakori tünetei a gyengeség megjelenése, motiválatlan fogyás (normál táplálkozás mellett a fizikai aktivitás), láz, ízületi fájdalom - ízületi fájdalom, rendellenességek pulzus- tachycardia vagy bradycardia, mellhártyagyulladás - a tüdő savós membránjának gyulladása.

A daganatok egy csoportja specifikus tüneteket okozhat. Például rosszindulatú limfómák esetén súlyos viszketés és éjszakai izzadás figyelhető meg, a tireotoxikózis jelei belső golyvával alakulnak ki, és a neuroblasztómák és más neurogén eredetű daganatok hasmenést válthatnak ki.

A patológia veszélye

Az emberi egészséget és életet nemcsak a rosszindulatú daganatok és metasztázisok veszélyeztetik, amelyek potenciálisan végzetesek is lehetnek.

A videóból megtudhatja, hogyan történik a mediastinalis daganat eltávolításának eljárása:

Még a mediastinumban található jóindulatú daganatok is életveszélyesek:

• Az első közülük az nagy kockázat rosszindulatú daganat, azaz rosszindulatú daganatokká degeneráció.
• A második a szomszédos szervek összenyomása és elmozdulása normál működésük megsértésével, valamint az erek, idegvégződések deformációja és megzavarása.

Mindez fokozatosan a belső szervek működési zavarainak megjelenéséhez és olyan betegségek kialakulásához vezet, amelyek semmilyen módon nem kapcsolódnak daganatokhoz, hanem jelenlétükkel provokálják.

Egy másik veszély, amelyet a mediastinalis daganat jelenléte okoz, az ilyen volumetrikus daganatok kimutatásának és eltávolításának nehézsége. Néha úgy helyezkednek el, hogy szó szerint lefedik a legfontosabb belső szerveket. Ez komoly nehézségeket okoz a sebészek számára, akiknek csak a daganatos szöveteket kell eltávolítaniuk, és nem érinthetik a létfontosságú szerveket és szerveket. véredény, idegvégződések.

Diagnosztika

Az előforduló tünetek sokfélesége miatt a mediastinalis daganatok jelek alapján történő diagnosztizálása rendkívül nehéz lehet. A modern hardvertechnikák segítenek.

Először is, ez egy mellkasröntgen, amely a meglévő változások azonosítására szolgál. Ezután polipozíciós radiográfiát végeznek, azaz a mellkas röntgenfelvételeit különböző pontokról, a nyelőcső röntgensugarait.

Előfordulhat, hogy ezek a vizsgálatok nem elegendőek, ezért a páciensnek gyakran mellkasi CT-t, MRI-t vagy tüdő MSCT-t írnak elő képalkotás céljából. A daganatok kimutatására szolgáló egyéb módszerek közé tartoznak az endoszkópos kutatási módszerek, amelyek az oktatás természetének és eredetének meghatározására szolgálnak.

Súlyos és érthetetlen esetekben parasternalis thoracotomiát, azaz mellkasi nyílást végeznek a mediastinum vizsgálatára.

A hardveres és műszeres vizsgálaton túlmenően a pácienst az összes fő vizsgálat elvégzésére bízzák, beleértve a és az orvos kérésére egyéb mintákat is.

A daganatok osztályozása

A mediastinum daganatait eredet szerint osztályozzák, azaz a szövet típusa szerint, amelyből kialakultak:

• Limfoid neoplazmák. Másoknál gyakrabban fordul elő lymphogranulomatosis, lymphosarcoma és reticulosarcoma.
• A csecsemőmirigy daganatai. Ezek gyakori timomák, amelyek lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.
• neurogén daganatok. Ezek ganglioneuromák, rosszindulatú és jóindulatú neuromák, neurofibrómák és egyéb formációk.
• Mesenchymális neoplazmák. Ebbe a csoportba tartoznak a fibromák, lipomák, hemangiomák, liposzarkómák, fibroszarkómák, angiosarcomák stb.
• A diszembriogenetikus formációk olyan daganatok, amelyek a magzat testében a méhben fejlődnek ki. Néha az anyaméhben felszívódó iker részecskéit is tartalmazhatják. Az ilyen daganatokat teratomáknak nevezik, de ebbe a csoportba tartoznak a belső golyva és más daganatok is, amelyek a magzat kialakulása során fordulnak elő, például a chorionepithelioma és a seminoma.

A mediastinum neoplazmáit más jellemzők szerint is osztályozhatjuk, például a test ezen anatómiai részének különböző részein való elhelyezkedésük szerint.

A kezelés és a prognózis jellemzői

Ha a betegnek mediastinalis daganata van, amelynek tünetei az eredetére utalnak, az orvos a lehető leggyorsabban eltávolítja. Más szervek daganataihoz hasonlóan a mediastinum daganatait a lehető leghamarabb el kell távolítani. korai szakaszaiban a maximális pozitív eredmény érdekében. A helyzet jellegéből adódóan bármely térfogati képződmények a mediastinumban jár Negatív következmények a szomszédos szervek számára.

Jóindulatú daganatok esetén thoracoscopiával vagy klasszikus sebészeti technikákkal távolítják el. A módszer megválasztása a daganat eredetétől, méretétől és helyétől függ. Ha kicsi, és eltávolítják a nagy erekből és idegcsomókból, a legközelebbi szervekből, akkor a mellkas kinyitása nélkül távolítják el. Más esetekben a hagyományos műtétet kell igénybe vennie.

A metasztázisok különösen aggasztóak. Ha a daganat reszekálható, teljes mértékben eltávolítják a közeli szövetek eltávolításával, hogy elkerüljék a metasztázisok megjelenését. Elhanyagolt neoplazma esetén eltávolítását palliatív célokra végzik, a szervek terhelésének csökkentése és a beteg testére gyakorolt ​​​​negatív hatás csökkentése érdekében.

Jelenlétében onkológiai betegségek mediastinum és metasztázisok esetén a kemoterápia és a sugárkezelés felírására vonatkozó döntést az orvos minden egyes beteg esetében egyénileg hozza meg. Lehet, hogy része általános kezelés műtét után, vagy a műtéti beavatkozástól függetlenül is beadható.Ezenkívül a beteg tüneti kezelést ír elő, vagyis a tünetek csökkentésére és eltűnésére irányuló gyógyszereket kap: fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, tonik stb.

A prognózis pozitív lehet a daganatok korai felismerésével, kis méretükkel, jóindulatú természetükkel, áttétek hiányával és veszélyes daganatnövekedéssel a szervekben, erekben vagy idegekben.

A daganatokat kóros szövetnövekedésnek nevezik, amely a test szinte bármely részén előfordulhat. A mediastinum a mellkas közepén a szegycsont és a gerinc között található terület, amelyben a létfontosságú szervek - a szív, a nyelőcső, a légcső - találhatók. Az ezen a területen kialakuló daganatokat mediastinalis daganatoknak nevezik.

Ez a fajta daganat nagyon ritka.

A mediastinalis daganatok osztályozása és elhelyezkedése

A mediastinalis daganatok három terület egyikén alakulhatnak ki: elöl, középen vagy hátul.

A daganat elhelyezkedése a mediastinumban általában a beteg életkorától függ .

A gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki daganatok a hátsó mediastinumban.

A daganatok gyakran jóindulatúak (nem rákosak). Felnőtteknél abnormális szövetnövekedés fordul elő az elülső részben, és a daganatok általában rosszindulatúak (rákosak). Az ilyen patológiában szenvedő felnőtt betegek leggyakrabban idősek 30-50 éves korig.

A daganatok okai és a veszélyes betegségre utaló tünetek

Van egy tartomány különféle típusok mediastinalis daganatok. Ezeknek a neoplazmáknak az oka közvetlenül kapcsolódik a lokalizáció helyéhez, ahol kialakulnak.

A mediastinum előtt:

1. Limfómák, beleértve a Hodgkin-kórt és a non-Hodgkin-limfómákat.
2. Thymoma és a csecsemőmirigy ciszta-tumora.
3. A pajzsmirigy onkológiai patológiái általában jóindulatú növekedést mutatnak, de néha rákosak is lehetnek.

A középső mediastinumban a daganatok gyakran a következők miatt alakulnak ki:

1. Bronchogén cisztás jóindulatú növekedés, amely a légzőrendszerben kezdődik.
2. Nagyítások nyirokcsomók mediastinum.
3. Jóindulatú szívizom ciszta.
4. A mediastinum pajzsmirigy tömege.
5. A légcső daganatai, általában jóindulatúak.
6. Érrendszeri szövődmények - például az aorta duzzanata.

A mediastinum hátsó részén:

1. Extramedulláris ritka növekedések, amelyek a csontvelőben kezdődnek, és súlyos vérszegénységgel járnak.
2. A mediastinum nyirokcsomóinak patológiája.
3. A mediastinalis neuroenterikus ciszta egy nagyon ritka növekedés, amely a gyomor-bél traktus idegeit és sejtjeit egyaránt érinti.
4. A mediastinum neurogén daganata a leggyakoribb eset a posterior mediastinalis daganatok között. Ebben az esetben a daganat alapja az idegek rákos sejtjei. Érdemes megjegyezni, hogy körülbelül 70 százalékuk jóindulatú.

A mediastinumban kialakuló daganatokat primer neoplazmáknak nevezzük. Néha okkal fejlődnek a test egy másik részéből származó rákos sejtek áttétje. A rák egyik testrészről a másikra terjedése a folyamat rosszindulatúságának egyik mutatója, ezért ebben az esetben a mediastinalis daganatok mindig hasonló szerkezetűek. Meg kell jegyezni, hogy a mediastinum rosszindulatú daganatai gyakrabban alakulnak ki mediánként.

Mediastinalis daganat esetleg nincsenek tünetei .

A daganatokat általában során fedezik fel mellkas röntgen egyéb betegségek diagnosztizálására.

Ha tünetek jelentkeznek, ez annak klasszikus jelzése, hogy a daganat elkezdett terjedni a környező szervekre, leggyakrabban a tüdőre, a megfelelő patológia összes hasonló jelével.

A mediastinalis daganat tünetei:

• Köhögés
• Zavart lélegzet
• mellkasi fájdalom
• Láz / hidegrázás
• éjszakai verejték
• Vért felköhögni
• Megmagyarázhatatlan fogyás
• Megnagyobbodott nyirokcsomók
• Légutak elzáródása
• Alvási apnoe
• Rekedtség

Módszerek a mediastinum daganatainak diagnosztizálására

A mediastinalis daganatok diagnosztizálására leggyakrabban használt módszerek a következők:

1. Mellkas röntgen.
2. A mellkas számítógépes tomográfiája (CT).
3. CT-vezérelt biopszia.
4. mellkas.
5. Mediasztinoszkópia biopsziával. Meglehetősen munkaigényes módszer, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek. A mellüreg ezen vizsgálata speciális csövet használ, amelyet a szegycsont alatti kis bemetszésen keresztül vezetnek be. A kapott szövet mintájának mikroszkópos vizsgálata képes meghatározni a rákos sejtek jelenlétét. A biopsziával végzett mediasztinoszkópia lehetővé teszi az orvosok számára, hogy pontosan diagnosztizálják az összes mediastinalis daganat 80-90%-át, amelyek 95-100%-a elülső daganat.

Kezelési módszerek és prognózis a mediastinum daganatainak jelenlétében

A mediastinalis daganatok kezelése a daganat típusától és elhelyezkedésétől függ.

• A csecsemőmirigy rákos daganatai kötelező műtéti beavatkozást, majd sugárkezelést vagy kemoterápiát igényelnek. A műtéti típusok közé tartozik a thoracoscopia (minimálisan invazív megközelítés), a mediastinoscopia (minimálisan invazív megközelítés) és a thoracotomia (a mellkasfal nyílt bemetszésével végrehajtott eljárás).
• Limfómák kemoterápia, majd sugárkezelés javasolt.
• Neurogén daganatok , a hátsó mediastinumban található, csak műtéti úton kezelik.

A hagyományos sebészeti beavatkozásokhoz képest a minimálisan invazív módszerekkel, például thoracoscopiával vagy mediastinoszkópiával kezelt betegek kevesebb fájdalmat tapasztalnak a műtét során.

A minimálisan invazív műtétek előnyei a mediastinalis daganatok kezelésében:

1. Posztoperatív fájdalom csökkentése.
2. Rövid kórházi tartózkodás a műtét után.
3. Gyorsabb felépülés és visszatérés a normális életminőséghez.
4. További lehetséges előnyök közé tartozik a fertőzés kockázatának csökkenése és a kisebb posztoperatív vérzés.

A minimálisan invazív módszerek kockázatai a sugárkezelés és a kemoterápia szövődményei. Megjegyzendő, hogy minden műtéti beavatkozást előzetesen megbeszélnek a pácienssel, és számos további vizsgálatot végeznek a legjobb kezelési mód kiválasztása érdekében.

A minimálisan invazív sebészeti kezelés lehetséges szövődményei a következők:

1. A környező szövetek és szervek károsodása, mint például a szív, a szívburok, ill

A mediastinum daganata a mellkas mediastinalis terében kialakuló daganat, amely morfológiai felépítésében eltérő lehet. Gyakran jóindulatú daganatokat diagnosztizálnak, de körülbelül minden harmadik betegnél diagnosztizálnak onkológiát.

Létezik nagyszámú hajlamosító tényezők, amelyek egy adott formáció megjelenését okozzák, kezdve a függőségtől a rossz szokásokig és a veszélyes munkakörülményekig, egészen más szervekből származó rákos daganat metasztázisáig.

A betegség számos kifejezett tünetben nyilvánul meg, amelyeket meglehetősen nehéz figyelmen kívül hagyni. a legtipikusabbra külső jelek közé tartozik az erős köhögés, légszomj, fejfájás és láz.

A diagnosztikai intézkedések alapja a beteg műszeres vizsgálata, amelyek közül a leginformatívabb a biopszia. Ezen kívül orvosi vizsgálat és laboratóriumi kutatás. A betegség terápiája a daganat természetétől függetlenül csak operatív.

Etiológia

Annak ellenére, hogy a mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen ritka betegség, előfordulása a legtöbb esetben az onkológiai folyamat más belső szervekből történő elterjedésének köszönhető. Van azonban számos hajlamosító tényező, amelyek közül érdemes kiemelni:

• a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól való hosszú távú függőség. Érdemes megjegyezni, hogy minél több tapasztalattal rendelkezik egy személy a cigarettázás terén, annál nagyobb a valószínűsége egy ilyen alattomos betegség megszerzésének;
• csökkent immunrendszer;
• érintkezés méreganyagokkal és nehézfémekkel - ez magában foglalhatja a munkakörülményeket és a kedvezőtlen környezeti feltételeket is. Például gyárak vagy ipari vállalkozások közelében élni;
• állandó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• hosszan tartó idegi megerőltetés;
• irracionális táplálkozás.

Ez a betegség mindkét nemnél egyformán előfordul. A fő kockázati csoport a munkaképes korú emberek - húsz és negyven év közötti. BAN BEN ritka esetek, a mediastinum rosszindulatú vagy jóindulatú daganata diagnosztizálható gyermeknél.

A betegség veszélye a sokféle daganatban rejlik, amelyek morfológiai felépítésükben, a létfontosságú szervek károsodásában és a műtéti kimetszés technikai összetettségében különbözhetnek egymástól.

A mediastinum általában három szintre oszlik:

• felső;
• átlagos;
• Alsó.

Ezenkívül az alsó mediastinum három szakasza van:

• elülső;
• hátulsó;
• átlagos.

A mediastinum osztályától függően a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok osztályozása eltérő lehet.

Osztályozás

Az etiológiai tényező szerint a mediastinum daganatai és cisztái a következőkre oszthatók:

• elsődleges - eredetileg ezen a területen alakult ki;
• másodlagos - a metasztázisok terjedése jellemzi rosszindulatú daganatok amelyek a mediastinumon kívül helyezkednek el.

Mivel az elsődleges neoplazmák különböző szövetekből képződnek, ezeket a következőkre osztják:

• a mediastinum neurogén daganatai;
• mesenchymális;
• limfoid;
• a csecsemőmirigy daganatai;
• dezembrogenetikus;
• csírasejt - az embrió elsődleges csírasejtjéből fejlődik ki, amelyekből normál esetben spermiumoknak és petesejteknek kell képződniük. Ezek a daganatok és ciszták gyermekekben találhatók. Két előfordulási csúcs van - az első életévben és az életben serdülőkor tizenöttől tizenkilenc éves korig.

A neoplazmáknak számos leggyakoribb típusa van, amelyek lokalizációjuk helyében különböznek. Például az elülső mediastinum daganatai a következők:

• pajzsmirigy neoplazmák. Gyakran jóindulatúak, de néha rákosak;
• timoma és csecsemőmirigy ciszta;
• mesenchymalis daganatok;

A középső mediastinumban a leggyakoribb formációk a következők:

• bronchogén ciszták;
• limfómák;
• perikardiális ciszták.

A hátsó mediastinum daganata megnyilvánul:

• enterogén ciszták;
• neurogén daganatok.

Ezenkívül a klinikusok szokásos ciszták és pszeudotumorok izolálása.

Tünetek

A mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen hosszú ideig tünetek nélkül is kialakulhatnak. Egy ilyen tanfolyam időtartamát több tényező határozza meg:

• a neoplazmák kialakulásának helye és térfogata;
• rosszindulatú vagy jóindulatú természetük;
• a daganat vagy ciszta növekedési üteme;
• kapcsolat más belső szervekkel.

A legtöbb esetben a mediastinum tünetmentes neoplazmáit teljesen véletlenül fedezik fel - egy másik betegség vagy megelőző célú fluorográfia során.

Ami a tünetek kifejeződési idejét illeti, függetlenül a daganat természetétől, az első jel a fájdalom a retrosternalis régióban. Megjelenését az idegfonatokban vagy -végződésekben lévő képződmény összenyomódása vagy csírázása okozza. A fájdalom gyakran enyhe. Nem kizárt a fájdalomérzet besugárzásának lehetősége a lapockák közötti területen, a vállban és a nyakban.

A fő megnyilvánulás hátterében a mediastinalis neoplazmák egyéb tünetei kezdenek csatlakozni. Közöttük:

• gyors fáradtság és rossz közérzet;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• súlyos fejfájás;
• az ajkak cianózisa;
• nehézlégzés;
• az arc és a nyak duzzanata;
• köhögés - néha vérszennyeződésekkel;
• egyenetlen légzés, fulladásos rohamokig;
• a szívfrekvencia instabilitása;
• erős izzadás, különösen éjszaka;
• ok nélküli fogyás;
• a nyirokcsomók térfogatának növekedése;
• a hang rekedtsége;
• éjszakai horkolás;
• a vérnyomás emelkedése;
• elmosódott beszéd;
• az élelmiszer rágási és lenyelési folyamatának megsértése.

A fenti tünetek mellett nagyon gyakran megjelenik a myastheniás szindróma, amely izomgyengeségben nyilvánul meg. Például egy személy nem tudja elfordítani a fejét, kinyitni a szemét, felemelni a lábát vagy a karját.

Hasonló klinikai megnyilvánulások jellemzőek a mediastinalis daganatokra gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Az ilyen betegség tüneteinek sokfélesége és sajátossága ellenére meglehetősen nehéz a helyes diagnózis felállítása ezek alapján. Emiatt a kezelőorvos egy sor diagnosztikai vizsgálatot ír elő.

Az elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza:

• a beteg részletes felmérése - segít meghatározni a megjelenés első idejét és a tünetek kifejeződésének intenzitását;
• a klinikus a páciens kórtörténetének és élettörténetének tanulmányozása - a daganatok elsődleges vagy másodlagos természetének meghatározására;
• alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a beteg tüdejének és szívének fonendoszkópos kihallgatását, a bőr állapotának vizsgálatát, hőmérséklet- és vérnyomásmérést.

Az általános laboratóriumi diagnosztikai technikáknak nincs különösebb diagnosztikai értéke, azonban szükséges a klinikai és biokémiai elemzés vér. Vérvizsgálatot is előírnak a daganatmarkerek meghatározására, amelyek rosszindulatú daganat jelenlétét jelzik.

A neoplazma lokalizációjának és természetének a betegség besorolása szerint történő meghatározásához műszeres vizsgálatokat kell végezni, beleértve:

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a mediastinum jó- vagy rosszindulatú daganatát műtéti úton kell eltávolítani.

A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető:

• longitudinális sternotomia;
• anterolaterális vagy laterális thoracotomia;
• transzthoracalis ultrahangos aspiráció;
• radikális kiterjesztett működés;
• palliatív eltávolítás.

Ezenkívül a daganat rosszindulatú eredetével a kezelést kemoterápia egészíti ki, amelynek célja:

• a rosszindulatú képződés mennyiségének csökkentése - a főművelet előtt végezzük;
• a műtét során esetleg nem teljesen eltávolított rákos sejtek végleges eltávolítása;
• daganat vagy ciszta eltávolítása - olyan esetekben, amikor a műtéti terápia nem hajtható végre;
• a beteg állapotának fenntartása és életének meghosszabbítása - súlyos formájú betegség diagnosztizálása esetén.

A kemoterápia mellett alkalmazható a sugárkezelés, amely lehet fő- vagy segédtechnika is.

Több is van alternatív módszerek jóindulatú daganatok elleni küzdelem. Az első három napos böjtből áll, amely alatt minden ételről le kell mondani, és csak tisztított, gáz nélküli vizet szabad inni. Az ilyen kezelés kiválasztásakor konzultáljon orvosával, mivel a böjtnek megvannak a maga szabályai.

A terápiás étrend, amely a komplex terápia része, a következőket tartalmazza:

• gyakori és részleges táplálékfelvétel;
• a zsíros és fűszeres ételek, belsőségek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok, édességek, hús- és tejtermékek teljes elutasítása. Ezek az összetevők azok, amelyek a jóindulatú sejtek rákos sejtekké degenerálódását okozhatják;
• az étrend gazdagítása hüvelyesekkel, savanyú tejtermékekkel, friss gyümölcsökkel, zöldségekkel, gabonafélékkel, diétás első fogásokkal, diófélékkel, szárított gyümölcsökkel és gyógynövényekkel;
• főzés csak forralással, gőzöléssel, párolással vagy sütéssel, de só és zsír hozzáadása nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az étel hőmérsékletének szabályozása – ne legyen túl hideg vagy túl meleg.

Ezen kívül több is van népi gyógymódok hogy segítsen megelőzni a rák kialakulását. Ezek közül a leghatékonyabbak a következők:

A burgonyavirág segít
az onkológia megelőzése

• burgonya virágok;
• bürök;
• méz és múmiyo;
• Arany bajusz;
• sárgabarackmag;
• zsálya;
• fehér fagyöngy.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen terápia önálló megkezdése csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, ezért használat előtt népi receptek konzultálnia kell orvosával.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések, amelyek megakadályozhatnák az elülső mediastinalis daganat megjelenését vagy bármely más lokalizációt. Az embereknek be kell tartaniuk néhány általános szabályt:

• örökre lemond az alkoholról és a cigarettáról;
• tartsa be a biztonsági szabályokat, amikor toxinokkal és mérgekkel dolgozik;
• ha lehetséges, kerülje az érzelmi és idegi túlterhelést;
• kövesse az étrendi ajánlásokat;
• erősíti az immunitást;
• évente fluorográfiai vizsgálatnak kell alávetni megelőző célból.

Egy ilyen patológiára nincs egyértelmű prognózis, mivel ez több tényezőtől függ - a lokalizációtól, a térfogattól, a fejlődési szakasztól, a daganat eredetétől, a beteg korosztályától és állapotától, valamint a műtéti beavatkozás lehetőségétől.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A mediastinalis nyirokcsomók kulcsszerepet töltenek be a kóros mikroorganizmusok, rákos sejtek stb. terjedésének megakadályozásában a mellüreg szerveibe, szöveteibe.A nyirokcsomók elváltozásai, különösen ezen a területen, gyakran veszélyjelzésként szolgálnak. , és néha egy súlyos betegség egyetlen megerősítése. A nyirokcsomók állapotának felmérésére speciális képalkotó módszereket alkalmaznak, mint például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang vizsgálat. Ezenkívül a biopsziát további végső diagnózisként használják.

Mediastinalis nyirokcsomók

A mediastinum nyirokrendszerét, más képződményekhez hasonlóan, csomópontok, erek és kapillárisok képviselik, amelyek mindegyike saját funkcióját látja el. Fő feladatuk a nyirok pumpálása, valamint a szervezet immuntámogatása az ott képződött limfociták által. A nyirokelvezető funkciót a szervek és szövetek mélyén elhelyezkedő, kis átmérőjű kapillárisok végzik, amelyeken keresztül a biológiai folyadék bejut az erekbe, és a nyirokcsomók szűrik.

A mediastinumban nagyszámú nyirokcsomó van jelen, amely ezen a területen számos szervhez kapcsolódik. Ők viszont a következőkre oszlanak:

• Felső mediastinalis (mediastinalis), ezek közé tartozik a bal és jobb felső paratrachealis, alsó paratrachealis, prevascularis és prevertebralis nyirokcsomók. Az első és a második csoport a légcső mindkét oldalán helyezkedik el, annak teljes hosszában. A prevascularis nyirokcsomók a szegycsont hátsó fala és a vena cava elülső fala között helyezkednek el a jobb oldalon, valamint a bal nyaki artéria bal oldalon. A prevertebrális a nyelőcső mögött és ennek megfelelően a hátsó mediastinumban található.
• Alsó mediastinalis - ebbe a csoportba tartoznak azok, amelyek közvetlenül a légcső, a paraesophagealis (paraesophagealis) és a tüdőszalag nyirokcsomói alatt helyezkednek el.
• Aorta - magukban foglalják az aorta és a tüdőtörzs oldalán (subaortikus), valamint a felszálló ív előtt (paraaortikus) található nyirokcsomókat.
• Root - a tüdő gyökerének szegmentális és lebenyes csomópontjai.

A nyirok kiáramlását az ereken keresztül a szervhez legközelebb eső nyirokcsomókba hajtják végre. Így a szív, a tüdő, a hörgők, a légcső megtisztul. Valamint a szívburok, a mellhártya, a nyelőcső és más anatómiai képződmények.

A mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának főbb betegségei és okai

Normális esetben a nyirokcsomók a test lágy szöveteinek vastagságában helyezkednek el, és méretük lencséhez vagy borsóhoz hasonlít. Ez alapján abszolút egészséges ember nem tapinthatóak. A nyirokcsomók hajlamosak megnagyobbodni, ha a szervezet beteg, de méretük a teljes gyógyulás ellenére változatlan maradhat. Így a bemutatott képződmények dinamikus megfigyelése szükséges.

Ennek a tünetnek az előfordulásának számos patogenetikai mechanizmusa van. Az első - a nyirokcsomó növekedése a hipertrófiás típus szerint történik, a szervezet kompenzációjának megnyilvánulásaként, például a krónikus gyulladásra adott válaszként. A második mechanizmus a hiperplázia, mint a kóros sejtosztódás megnyilvánulása az onkológiában. Harmadszor - a nyirokcsomók megnagyobbodtak a nyirok- és szöveti ödéma kiáramlásának megsértése miatt, akut fertőző betegség miatt.

A megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók jelenleg gyakran jelzik a patológia jelenlétét ezen a területen. A mediastinalis lymphadenopathia leggyakoribb okai a következők:

• A légzőszervek patológiája - vírusos ill bakteriális betegségek amelynek klinikája légcsőgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás. Ebben az esetben ezekből a szervekből származó toxinok bejutnak a nyirokcsomókba, gyulladást okozva.
• Szívbetegségek – ebbe a csoportba tartoznak a fertőző és autoimmun betegségek, mint például a reuma, bakteriális endocarditis szívizomgyulladás, szívburokgyulladás stb.
• Mediastinitis. Ennek az állapotnak a fő okai a mellkasi üregbe behatoló sebek, a nyak diffúz flegmonája.
• Onkológiai betegségek - a lymphadenopathia lehet elsődleges (limfómák) vagy másodlagos, más szervekből származó daganatos áttétek eredményeként.
• Lymphadenitis - a nyirokcsomó gyulladása, amely leggyakrabban miatt következik be fertőző betegségek mediastinum.
• A nyelőcső patológiája, nevezetesen a további gyulladással járó divertikulák növelhetik a nyirokcsomókat ezen a területen.

A leírt patológiák mindegyike bizonyos fokig a mediastinum nyirokcsomóinak növekedését okozhatja. Ez azonban nem mindig a bemutatott betegségek fő tünete. A pontos diagnózis felállításához a mediastinum és az egész test részletesebb felmérése szükséges.

A mediastinalis lymphadenopathia klinikai képe és diagnosztikai módszerei

A számítógépes tomográfia az arany standard a mediastinalis lymphadenopathia diagnosztizálásában (fotó: www.medeja.com.ua)

A lymphadenopathia klinikai képe változatos, és közvetlenül függ az etiológiai tényezőtől. Ennek az állapotnak a gyakori jelei a mediastinum nyirokcsomóinak növekedése. Súlyossága azonban a betegségtől is függ. Egyes esetekben a csomópont eléri azt a méretet, hogy összenyomja a közeli struktúrákat, ezáltal az összenyomott szervre jellemző tüneteket okoz. Például a nyelőcsőre gyakorolt ​​mechanikai hatással dysphagia lép fel (az élelmiszer gyomorba való mozgásának megsértése), és a légcső külső elzáródása esetén légszomj jellemző.

Ha a nyirokcsomó mérete szerint nem okoz hasonló tünetek, Azt klinikai kép csak a lymphadenopathia okától függ. Például a Hodgkin-limfóma (limfogranulomatózis) megnyilvánul:

• Általános gyengeség.
• 38 Celsius fok feletti megmagyarázhatatlan láz.
• Bőséges izzadás.
• Megmagyarázhatatlan fogyás az elmúlt 6 hónapban.

A lymphogranulomatosis esetében az Ann-Arbor osztályozást különböztetjük meg, a limfoid károsodás mértékétől függően.

• Az első fokozatot a kóros folyamat lokalizációja a nyirokcsomó egyik csoportjában jellemzi.
• A második két vagy több nyirokcsomócsoport veresége a rekeszizom egyik oldalán, például a nyaki és a subclavia.
• A harmadik - a daganatos folyamat a rekeszizom két oldalán található. Ez érintheti a lépet.
• Negyedszer - a nyirokcsomók veresége mellett a folyamat a szervekre (máj, vesék stb.)

A mediastinalis lymphadenopathia okának meghatározásában a klinika mellett a műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek is kiemelt szerepet kapnak. Ennek a patológiának a speciális vizsgálatai közé tartozik a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), a mellkasi üreg ultrahangja. A számítógépes képalkotás az arany standard a mediastinalis lymphadenopathia diagnosztizálásában, mivel a roncsolásmentes röntgen metszetek megbízható információkat szolgáltatnak.

A műszeres módszerek mellett széles körben alkalmazzák a laboratóriumi értékelési módszereket ( általános elemzés vér, biokémia, mielogram stb.). A végső módszer, amely megerősíti vagy cáfolja egy adott patológia jelenlétét, a biopszia további szövettani vizsgálattal. Ez a módszer teljes körű információt nyújt a nyirokcsomó patológiás folyamatának szerkezetéről és természetéről.

Mely orvosok foglalkoznak a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának problémájával

A modern orvoslás jelenleg a családorvoslás felépítésével rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy egy bizonyos kontingens állandó dinamikus megfigyelés alatt áll. Ennek megfelelően a háziorvos a kezdeti szakaszban foglalkozik a megnagyobbodott nyirokcsomók problémájával. Feladatai közé tartozik anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ultrahang vizsgálat, ha az etiológia tisztázott, ezekre a formációkra kezelési rendet írnak elő. Ha a háziorvos nem állapította meg a lymphadenopathia pontos okát, akkor a beteget szakorvosi konzultációra utalják.

Ezek az orvosok közé tartoznak az onkológusok, onkohematológusok, mellkassebészek, kardiológusok, pulmonológusok. Az első segít megérteni egy rosszindulatú daganat lehetséges jelenlétét, amely mind a nyirokcsomó közvetlen közelében, mind attól távol helyezkedhet el. Az onkohematológusok a vérrákra specializálódtak, ami a mediastinum nyirokcsomóinak növekedését is okozhatja. A mellkassebészek a mediastinitissel járó lymphadenopathiával, gennyes tüdőbetegségekkel foglalkoznak. A tüdő, a mellhártya, a hörgők, a szív gyulladásos betegségeit a nyirokcsomók növekedése is kíséri, és az ilyen betegeket pulmonológusok és kardiológusok kezelik.

Leírás:

A mediastinum neoplazmái (daganatok és ciszták) az összes onkológiai betegség szerkezetében 3-7% -ot tesznek ki. Leggyakrabban a mediastinum neoplazmáit 20-40 éves embereknél észlelik, vagyis a lakosság társadalmilag legaktívabb részén. Az azonosított mediastinalis neoplazmák körülbelül 80%-a jóindulatú, 20%-a rosszindulatú.
A mediastinum a mellüreg egy része, elöl a szegycsont, részben a bordaporcok és a retrosternalis fascia, mögötte a mellkasi gerinc elülső felülete, a bordák nyaka és a prevertebralis fascia, oldalról lapok határolják. a mediastinalis pleura. Alulról a mediastinumot a membrán korlátozza, felülről pedig a szegycsont fogantyújának felső szélén áthúzott feltételes vízszintes sík.
A mediastinum felosztásának legkényelmesebb sémája, amelyet 1938-ban Twining javasolt, két vízszintes (a tüdőgyökerek felett és alatt) és két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). A mediastinumban tehát három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.
A felső mediastinum elülső szakaszában találhatók: a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső része, a brachiocephalicus vénák, az aortaív és az abból kinyúló ágak, a brachiocephalic törzs, a bal közös nyaki artéria, a bal kulcscsont alatti artéria .
A felső mediastinum hátsó részén találhatók: a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a szimpatikus idegek törzsei, a vagus idegek, a mellkasi üreg szerveinek és ereinek idegfonatai, a fascia és a sejtterek.
Az elülső mediastinumban találhatók: rostok, az intrathoracalis fascia sarkantyúi, amelyek lapjai a belső mellkasi ereket tartalmazzák, a retrosternalis nyirokcsomók, az elülső mediastinalis csomópontok.
A mediastinum középső szakaszán találhatók: a szívburok a benne zárt szívvel és a nagy erek intrapericardialis szakaszai, a légcső és a főhörgők bifurkációja, a pulmonalis artériák és vénák, a phrenicus idegek a hozzájuk tartozó rekeszizom- perikardiális erek, fasciális-sejtes képződmények, nyirokcsomók.
A hátsó mediastinumban találhatók: a leszálló aorta, párosítatlan és félpáros vénák, szimpatikus idegek törzse, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, rost a mediastinalis szerveket körülvevő intrathoracalis fascia sarkantyúival.
A mediastinum osztályai és szintjei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos domináns lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevehető, hogy az intrathoracalis golyva gyakrabban található a mediastinum felső szintjén, különösen annak elülső szakaszában. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban - az alsó elülső részben találhatók. A középső mediastinum felső emelete a teratodermoid leggyakoribb lokalizációja. A középső mediastinum középső emeletén leggyakrabban bronchogén ciszták, míg a középső és hátsó szakasz alsó szintjén gasztroenterogén ciszták találhatók. A hátsó mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.

Tünetek:

A mediastinum neoplazmái főleg fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinum neoplazmáival járó betegség során tünetmentes időszak és kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka különböztethető meg. A tünetmentes időszak időtartama a daganat helyétől és méretétől, természetétől (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési ütemétől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolatától függ. A mediastinum neoplazmái nagyon gyakran hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül a profilaktikus kezelés során észlelik őket. röntgen vizsgálat mellkas.
A mediastinum neoplazmájának klinikai tünetei a következők:
- a daganat kompressziós vagy csírázási tünetei a szomszédos szervekben és szövetekben;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek;
A legtöbb gyakori tünetek olyan fájdalmak, amelyek a daganat összenyomódásából vagy csírázásából erednek az idegtörzsekben vagy idegfonatokban, ami jóindulatú és rosszindulatú daganatok mediastinum. A fájdalom általában nem intenzív, a lézió oldalán lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba, a lapockaközi régióba sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonló a fájdalomhoz. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A borderline szimpatikus törzs daganatának összenyomódása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását idézi elő, amelyre jellemző a felső szemhéj lelógása, kitágult pupilla és a szemgolyó visszahúzódása a lézió oldalán, csökkent izzadás, helyi hőmérséklet-változás és dermographia. A visszatérő gégeideg veresége a hang rekedtségében, a phrenicus - a rekeszizom kupolájának magas állásában nyilvánul meg. A gerincvelő összenyomása a gerincvelő diszfunkciójához vezet.
A kompressziós szindróma megnyilvánulása a nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (a felső vena cava szindróma) összenyomódása. Ez a vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésével nyilvánul meg: a betegek fejében zaj és nehézség jelentkezik, ferde helyzetben súlyosbodik, mellkasi fájdalom, az arc duzzanata és cianózisa, a felső rész. a test fele, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 mm vízre emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor légszomj is előfordul. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat - az élelmiszer áthaladásának megsértését.
A daganatok kialakulásának későbbi szakaszaiban: általános gyengeség, láz, izzadás,. a jellemző fogyás. Egyes betegeknél olyan rendellenességek megnyilvánulásait figyelték meg, amelyek a szervezet mérgezésével kapcsolatosak a növekvő daganatok által kiválasztott termékekkel. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, amely a rheumatoid arthritisre emlékeztet; az ízületek fájdalma és duzzanata. a végtagok lágy szövetei, szapora szívverés, szívritmuszavar.
A mediastinum egyes daganatainak specifikus tünetei vannak. Tehát az éjszakai izzadás jellemző a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma). A mediastinum fibrosarcomáival a vércukorszint spontán csökkenése alakul ki. A tirotoxikózis tünetei az intrathoracalis thyreotoxikus golyvára jellemzőek.
Így a mediastinum neoplazmáinak klinikai tünetei igen változatosak, de a betegség kialakulásának késői szakaszában jelentkeznek, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai anatómiai diagnózis felállítását. A diagnózis szempontjából fontosak a röntgen és a műszeres módszerek adatai, különös tekintettel a betegség korai szakaszának felismerésére.

Előfordulás okai:

Kezelés:

Mediastinum új növedékeinek kezelése   - működőképes. A mediastinum daganatainak és cisztáinak eltávolítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel ezzel megelőzhető rosszindulatú daganatuk vagy kompressziós szindróma kialakulása. Kivételt képezhetnek a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái klinikai megnyilvánulások hiányában és növekedésükre. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben egyéni megközelítést igényel. Általában műtéten alapul.
A legtöbb mediastinum rosszindulatú daganata esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazása javallt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a daganatos folyamat biológiai és morfológiai sajátosságai, prevalenciája határozza meg. A sugárzást és a kemoterápiát sebészeti kezeléssel kombinálva és egymástól függetlenül is alkalmazzák. Általában, konzervatív módszerek a daganatos folyamat előrehaladott szakaszaiban, amikor a radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómák terápiájának alapját képezik. Sebészet ezekkel a daganatokkal csak a betegség korai szakaszában indokolható, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy csoportját, ami a gyakorlatban nem annyira gyakori. Az elmúlt években javasolták és sikeresen alkalmazzák a videothoracoscopia technikáját. Ez a módszer nemcsak a mediastinum neoplazmáinak megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás lehetőségét súlyos társbetegségekkel és alacsony funkcionális tartalékokkal rendelkező betegeknél is.