Anafilaktiskais šoks: simptomi, neatliekamā palīdzība. Anafilaktiskā šoka pazīmes un veidi, kā palīdzēt Anafilaktiskā šoka izpausmēm

Anafilaktiska vai alerģisks šoks, anafilakse ir akūts, smags, dzīvībai bīstams patoloģisks stāvoklis, viena no bīstamākajām alerģiju izpausmēm. Tā ir reakcija tūlītējs veids kad asinīs izdalās liels daudzums dažādu vielu, piemēram, histamīns, bradikinīns, serotonīns. Šīs vielas ievērojami palielina asinsvadu sieniņu caurlaidību, izjauc asinsriti un negatīvi ietekmē mazos asinsvadi. Sākas iekšējo orgānu muskuļu spazmas, kas savukārt izraisa virkni traucējumu viņu darbā. Histamīns izraisa šķidruma ekstravazāciju perivaskulārajā telpā, kā rezultātā attīstās ādas un gļotādu tūska. Tas arī spazmo bronhu gludos muskuļus, kā rezultātā var rasties nosmakšana. Bradikinīns paplašina asinsvadus, padara tos ļoti caurlaidīgus un sarauj muskuļus, kā arī paplašina asinsvadus, kā rezultātā samazināsies spiediens. Serotonīns izraisa tahikardiju, spēcīgi un strauji paaugstina asinsspiedienu, izžūst asinsvadus, izraisa spēcīgu uzbudinājumu nervu sistēma. Bioloģiski aktīvo vielu kombinācija ar pretēju efektu izraisa spēcīgu muskuļu un asinsvadu spazmu, spiediena lēcienus, traucējumus. sirdsdarbība. Asinis uzkrājas perifērijā, plaušas un bronhi pilnībā nepilda elpošanas funkcijas, rodas iekšējo orgānu un smadzeņu skābekļa bads. Pacients ir dezorientēts un zaudē samaņu.

Jāsaprot, ka anafilakses izpausme ir cilvēka organisma neadekvāta superspēcīga reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, to nekādā gadījumā nevar uzskatīt par normālu, tāpēc ir nepieņemami gaidīt, kad tā “pāries pati no sevis”. un atcelt ārstu brigādes zvanu, pat ja nedaudz labāk. Anafilaktiskā šoka sekas var būt visbēdīgākās. Pacienta stāvokļa smagums ir atkarīgs no neveiksmes pakāpes imūnsistēma. Visbiežāk anafilakse ir komplikācija narkotiku vai pārtikas alerģijas, bet principā var attīstīties, reaģējot uz jebkuru alergēnu.

Nāves cēloņi anafilaktiskā šoka gadījumā

Zināma mirstība ir saistīta ar klīniskā aina anafilaktiskais šoks ir līdzīgs miokarda infarkta klīniskajam attēlam, akūta saindēšanās, astmas lēkme un sniedz palīdzību kā pacientam ar šīm patoloģijām, nevis kā pacientam ar smagu alerģisku reakciju. Nāvi no anafilaktiskā šoka izraisa šādi iemesli:

• Asfiksija, ko izraisa plaušu un/vai bronhu spazmas, elpošanas apstāšanās, mēles ievilkšana krampju laikā vai samaņas zudums;
• Akūta elpošanas, nieru vai sirds mazspēja nervu sistēmas ierosmes pīķa laikā;
• Smadzeņu tūska ar neatgriezeniskiem bojājumiem;
• Asins recēšanas pārkāpums;
• Asiņošana smadzenēs vai iekšējos orgānos.

Anafilaktiskā šoka veidi un formas

Anafilaktiskā šoka veidi:

• Tipiski - notiek kā standarta alerģiska reakcija ar smagākām sekām;
• Sirds - kopā ar sirdsdarbības traucējumiem, miokarda infarkta attēlu, sirds mazspēju;
• Astmoīds - ietekmē elpošanas sistēmu, ko papildina elpošanas traucējumi un elpošanas mazspēja;
• Smadzeņu - kopā ar traucējumiem apziņas darbā un garīgām uzvedības novirzēm;
• Vēders - klīniskajā attēlā visas "akūta vēdera" pazīmes, kas raksturīgas anafilaktiskajam šokam uz zāļu vai pārtikas alerģiju fona.

Alerģiskais šoks izpaužas vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Vieglā formā ir spiediena lēcieni, sāpes, slikta dūša.

Ar vidējo formu ir apgrūtināta elpošana, jūtamas stipras galvassāpes un sāpes krūtīs, iespējama īslaicīga apziņas apduļķošanās.

Smagas formas gadījumā gandrīz acumirklī rodas akūts skābekļa trūkums, pacients zaudē samaņu un mirst.

Kādi ir anafilaktiskā šoka simptomi un pazīmes?

Anafilaktiskais šoks ir šādi simptomi un pazīmes:

• Apziņas apspiešana, kad cietušais izskatās dezorientēts, apmaldījies, viņa runa ir traucēta, viņš izdara nepastāvīgas kustības;
• Asinsspiediens strauji pazeminās;
• Pulss vājš, pavediens;
• Cietušais izjūt spēcīgu karstuma sajūtu, ko var pavadīt straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija;
• Ir spēcīga smaga galvassāpes, trulas sāpes aiz krūšu kaula, stipras sāpes neskaidrā vietā;
• No psihes puses ir iespējamas bailes no krišanas, bailes no nāves, akūta trauksmes sajūta, panika;
• konvulsīvs sindroms;
• Slikta dūša un vemšana;
• Caureja;
• Var būt smags nieze, pietūkums un ādas cianoze;
• Pārmērīga tauste - līdz sāpīgumam - jutīgums;
• Samaņas zudums;
• Nosmakšana elpošanas sistēmas gļotādas pietūkuma dēļ;
• Akūta miokardīta vai miokarda infarkta attēls;
• Spazma kaklā;
• Spēcīgas savilkšanas sajūta ribu un krūšu kaula rajonā;
• Lūpu, mēles, mutes gļotādas pietūkums ar nespēju aizvērt muti, runāt, norīt;
• "Mušas" acu priekšā, tumšākas acīs, mozaīkas attēls.

Ja anafilaktiskais šoks ir izraisījis dzīvnieka kodums, tad pietūkums, bālums vai cianoze ādā vai smags apsārtums, smags pietūkums, pulsācija, nejutīgums vai stipras sāpes, nieze, kas izplatās visā ķermenī no koduma vietas (ģeneralizēta nieze). koduma vieta. Tas pats attēls tiek novērots zāļu injekcijas vietā, kas izraisīja alerģiju.

Tālāk tiek novērotas bronhu spazmas, laringospazmas, ko pavada apgrūtināta elpošana, sēkšana, elpas trūkums un gaisa trūkuma sajūta. Dažreiz spontāna elpošana kļūst neiespējama un tiek izmantota mākslīgā ventilācija. Hipoksijas dēļ sejas, pirkstu, lūpu, mēles un gļotādu āda kļūst zila. Ar strauju spiediena kritumu un hipoksiju kombinācijā notiek sabrukums, pacients zaudē samaņu un mirst, ja netiek sniegta steidzama palīdzība.

Šajā laikā rodas anafilaktiskā šoka pazīmes: no dažām sekundēm līdz piecām stundām no brīža, kad organisms mijiedarbojas ar alergēnu.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktiskajam šokam ir šādi cēloņi: zāļu ievadīšana, ļoti alergēnu pārtikas ēšana, dzīvnieku kodumi, putekļu, ziedputekšņu un citu alergēnu ieelpošana.

Pirmkārt, tā ir sarežģīta alerģijas gaita pret zālēm vai pārtiku. Visbiežāk šī komplikācija rodas, lietojot penicilīnu grupas antibiotikas, sulfonamīdus, pēc serumu un vakcīnu ievadīšanas. Pēdējos gados cilvēki ir palielinājuši jutību pret tādām zālēm kā B vitamīni, diklofenaks, analgins, novokaīns, amidopirīns, streptomicīns. Tādēļ zāļu lietošana cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, jāveic ārsta uzraudzībā. Ja pret jebko rodas alerģiskas reakcijas, pirms jebkādām medicīniskām manipulācijām, kas saistītas ar zāļu ievadīšanu organismā vai ārēju lietošanu, par tām jāpaziņo medicīnas darbiniekam.

No pārtikas produktiem, kas visvairāk var izraisīt anafilaktisku šoku, kakao, zemesrieksti, citrusaugļi (īpaši apelsīni), mango un zivis. Bērniem var rasties anafilaktiskais šoks, ēdot saldumus vai dzērienus, kuros ir daudz krāsvielu, garšas pastiprinātāju un aromatizētāju. Tajā pašā laikā nav svarīgi, cik daudz bērns ir patērējis produktu, reakcija notiek nevis uz daudzumu, bet gan uz to, ka bīstama viela nonāk organismā. Bieži vien šāda reakcija sāka parādīties, lietojot kviešus, pienu, olas. Tiek uzskatīts, ka līdz pubertātes beigām bērni ar piena un olu nepanesību "pāraug" noslieci uz alerģijām un var bez riska lietot šos produktus pieaugušā vecumā.

Otrajā vietā ir kukaiņu un čūsku kodumi. Kukaiņu, čūsku un dažu citu dzīvnieku (krupju, zirnekļu, dažu eksotisku putnu un zīdītāju) indes ir spēcīgi alergēni, tos īpaši asi uztver mazi bērni, grūtnieces, veci cilvēki un cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu.

Trešo pozīciju ieņem mājas putekļi un putekļu ērcītes, kā arī augu putekšņi. Tie ir izplatīti alergēni, kas parasti rodas ar vazomotoru rinītu,

Arī visi citi alergēni var izraisīt anafilaksi, bet mazākā mērā.

Palīdzība ar anafilaktisku šoku

Kad iestājas anafilaktiskais šoks, pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties, jo kavēšanās var maksāt pacientam dzīvību. Ko darīt anafilaktiskā šoka gadījumā? Obligāti jāizsauc ātrā palīdzība vai jānogādā cietušais tuvākajā medicīnas iestādē. Jo lielāks alerģisko reakciju izraisījušās vielas daudzums nokļuva organismā, jo ilgāk un grūtāk norit reakcija.

Tā kā katrs piektais anafilaktiskā šoka gadījums noved pie pacienta nāves vai smagām neatgriezeniskām izmaiņām viņa ķermenī, jums jāzina, ko darīt ar anafilaktisku šoku un kā palīdzēt cietušajam. Pirms ārstu komandas ierašanās cietušajam subkutāni vai intramuskulāri jāievada adrenalīns. Adrenalīns samazina motoriku kuņģa-zarnu trakta, atslābina bronhu muskuļus, tādējādi atvieglojot elpošanu, samazina intraokulārais spiediens, sašaurina ādas un gļotādu asinsvadus, kas noved pie pietūkuma noņemšanas. Tāpat intramuskulāri jāievada prednizolona preparāti, kas arī mazina pietūkumu, sašaurina asinsvadus, nomāc histamīna veidošanos un mazina pārmērīgu imūnsistēmas aktivitāti. Tas jālieto piesardzīgi cilvēkiem ar imūndeficītu, pacientiem ar mikozi, tuberkulozi, herpetiskām slimībām.

Ja jums ir aizdomas par anafilaktiskā šoka attīstību, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Ja reakciju izraisa dzīvnieka kodums vai zāles, apturiet alergēna izplatīšanos caur asinīm, uzliekot stingru pārsēju vai žņaugu virs koduma vai injekcijas vietas. Zem žņauga jāievieto piezīme, kurā norādīts ievadīšanas laiks, reakcijas sākuma laiks un žņaugu uzlikšanas laiks. Ja cietušais mājās ir viens, jāatver durvis, jānoņem slēdzenes, lai netraucētu mediķu pāreju. Vislabāk ir sazināties ar kaimiņiem un lūgt būt kopā ar viņiem. Jāatsprādz šauras drēbes, jāatver logs svaigam gaisam, jāguļ uz sāniem ar noliektu galvu. Tad samaņas zuduma gadījumā mēle nenogrims un elpošana neapstāsies. Ja līdzi ir adrenalīns un prednizolons, tie jāievada pašam. Ērtāk ir veikt injekciju augšstilba muskulī. Parasti cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, zāļu skapī ir jābūt šļircēm un ampulām ar adrenalīnu un prednizonu.

Ja ir aizdomas par anafilaktisku šoku citai personai, tad viņam jāievada - ja iespējams - tās pašas zāles, jānogulda uz sāniem, jāraugās, lai mēle nenogrimst.

Kurš ir apdraudēts?

Neviens nav pasargāts no anafilakses attīstības. Tas var sākties jebkuram cilvēkam, bet tomēr ir cilvēki, kuriem risks iegūt anafilaktisku šoku ir daudz lielāks nekā citiem. Tie ir cilvēki, kuriem anamnēzē ir astma (tostarp bronhiālā), ekzēma, nātrene, dermatīts, alerģisks rinīts.

Pacientiem ar mastocitozi ir tendence uz alerģisku reakciju. Šī ir slimība, kurā notiek tuklo šūnu (imūnšūnu) patoloģiska proliferācija saistaudi) un to uzkrāšanās audos un kaulu smadzenēs.

Ir gandrīz neiespējami paredzēt anafilaktiskā šoka attīstības iespējamību. Viņš ir bīstams pārsteigumā. Ja cilvēkam iepriekš ir bijis anafilaktiskais šoks, viņam vienmēr līdzi jābūt kartītei, kurā norādīta pārnestā šoka klīniskā aina, norādīti alergēni un jaunāko alerģijas pārbaužu rezultāti.

Savai pašsajūtai jāpievērš uzmanība, lietojot iepriekš nepārbaudītus medikamentus, lietojot uzturā nepazīstamu un eksotisku pārtiku, apmeklējot dendrāriju pie nepazīstamiem ziedošiem augiem, jābūt uzmanīgiem, ejot dabā, izvairoties no saskares ar kukaiņiem, zirnekļiem un rāpuļiem.

Kas ir anafilaktiskais šoks, kā to atpazīt un kas jādara, ja iestājas anafilakse, jāzina ikvienam.

Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes daļā, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no blakus esošo cilvēku kompetentajām darbībām.

Kas ir anafilakse?

Anafilaktiskais šoks jeb anafilakse ir akūts stāvoklis, kas rodas kā tūlītēja veida alerģiska reakcija, kas rodas, ja organisms tiek atkārtoti pakļauts alergēnam (svešvielai).

Tas var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, ir dzīvībai bīstams stāvoklis un ir neatliekama medicīniskā palīdzība.

Mirstība ir aptuveni 10% no visiem gadījumiem un ir atkarīga no anafilakses smaguma pakāpes un tās attīstības ātruma. Ikgadējais sastopamības biežums ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēku.

Būtībā šī patoloģija skar bērnus un jauniešus, jo visbiežāk tieši šajā vecumā notiek atkārtota tikšanās ar alergēnu.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Cēloņus, kas izraisa anafilakses attīstību, var iedalīt galvenajās grupās:

• medikamentiem. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, īpaši penicilīna, lietošana. Arī šajā ziņā nedrošas zāles ir aspirīns, daži muskuļu relaksanti un vietējie anestēzijas līdzekļi;
• kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās, kad kož himenoptera (bites un lapsenes), īpaši, ja to ir daudz;
• pārtikas produkti. Tajos ietilpst rieksti, medus, zivis, dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties, lietojot govs pienu, sojas proteīnu saturošus produktus, olas;
• vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta un var rasties uz noteiktiem sastāva komponentiem;
• saskare ar lateksa izstrādājumiem.

Anafilakses riska faktori

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

• anafilakses epizodes klātbūtne pagātnē;
• svērtā vēsture. Ja pacients cieš vai, tad ievērojami palielinās anafilakses attīstības risks. Slimības gaitas smagums palielinās, un tāpēc anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
• iedzimtība.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Anafilaktiskā šoka simptomi

Simptomu rašanās laiks ir tieši atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (inhalācijas, intravenozas, perorālas, kontakta utt.) un individuālajām īpašībām.

Tātad, ieelpojot alergēnu vai patērējot to kopā ar pārtiku, pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes sāk izjust no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām, intravenozi ievadot alergēnu, simptomu attīstība notiek gandrīz uzreiz.

Šoka stāvokļa sākotnējie simptomi parasti izpaužas kā trauksme, reibonis hipotensijas dēļ, galvassāpes, nepamatotas bailes. To turpmākajā attīstībā var izdalīt vairākas izpausmju grupas:

• ādas izpausmes (skatīt fotoattēlu augstāk): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, nieze pār ķermeni, izsitumi, piemēram, nātrene; lokāla tūska. Šīs ir visizplatītākās anafilaktiskā šoka pazīmes, tomēr, nekavējoties attīstoties simptomiem, tās var parādīties vēlāk nekā pārējās;
• elpceļi: deguna nosprostojums gļotādas pietūkuma dēļ, aizsmakums un apgrūtināta elpošana balsenes tūskas dēļ, sēkšana, klepus;
• sirds un asinsvadu sistēmas: hipotensīvs sindroms, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs;
• kuņģa-zarnu trakta: apgrūtināta rīšana, slikta dūša, pārvēršas vemšanā, spazmas zarnās;
• CNS bojājumu izpausmes izpaužas no sākotnējām izmaiņām letarģijas formā līdz pilnīgam samaņas zudumam un konvulsīvās gatavības rašanās.

Anafilakses attīstības stadijas un tās patoģenēze

Anafilakses attīstībā izšķir secīgus posmus:

1. imūns (antigēna ievadīšana organismā, tālāka antivielu veidošanās un to uzsūkšanās "nogulsnēšanās" uz tuklo šūnu virsmas);
2. patoķīmiska (jauniekļūtu alergēnu reakcija ar jau izveidotām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no tuklo šūnām);
3. patofizioloģiska (simptomu izpausmes stadija).

Anafilakses attīstības patoģenēze ir pamatā alergēna mijiedarbībai ar ķermeņa imūno šūnām, kuras sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās.

Šo antivielu ietekmē notiek spēcīga iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna) atbrīvošanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo mazspēju.

Galvenie anafilaktiskā šoka gaitas varianti

Atkarībā no tā, cik ātri simptomi attīstās un cik ātri tiek sniegta pirmā palīdzība, var pieņemt slimības iznākumu.

Galvenie anafilakses veidi ir:

• ļaundabīgs - raksturojas ar acumirklī pēc alergēna ievadīšanas, simptomu parādīšanās ar piekļuvi orgānu mazspējai. Iznākums 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
• ilgstošs - novērots, lietojot zāles, kas lēnām izdalās no organisma. Nepieciešama pastāvīga zāļu ievadīšana, titrējot;
• abortīvs - šāds anafilaktiskā šoka kurss ir visvieglākais. Narkotiku ietekmē ātri apstājas;
• recidivējoša - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās pastāvīgas ķermeņa alergizācijas dēļ.

Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no tā, kādi anafilaktiskā šoka simptomi dominē, izšķir vairākas slimības formas:

• Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, pietūkums alergēna iedarbības vietā. Labklājības pārkāpums un galvassāpju parādīšanās, bezcēloņa vājums, reibonis. Pacients var izjust intensīvu trauksmi un bailes no nāves.
• Hemodinamiskā. Nozīmīgs bez medicīniskas iejaukšanās noved pie asinsvadu sabrukuma un sirdsdarbības apstāšanās.
• Elpošanas. Rodas, ja alergēns tiek tieši ieelpots ar gaisa plūsmu. Manifestācijas sākas ar aizliktu degunu, aizsmakumu, pēc tam rodas ieelpošanas un izelpas pārkāpumi balsenes pietūkuma dēļ (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilakses gadījumā).
• CNS bojājumi. Galvenā simptomatoloģija ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kā rezultātā tiek traucēta apziņa un smagos gadījumos - vispārēji krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Lai noteiktu anafilakses smagumu, tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, līmenis asinsspiediens un ārstēšanas iedarbības ātrums sākās.

Pēc smaguma pakāpes anafilaksi iedala 4 grādos:

1. Pirmā pakāpe. Pacients ir pie samaņas, nemierīgs, ir bailes no nāves. BP tiek samazināts par 30-40 mm Hg. no parastā (normāls - 120/80 mm Hg). Pastāvīgajai terapijai ir ātra pozitīva ietekme.
2. Otrā pakāpe. Stāvoklis stupors, pacientam ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var būt samaņas zudums, ko nepavada elpošanas nomākums. BP zem 90/60 mm Hg. Ārstēšanas efekts ir labs.
3. Trešā pakāpe. Apziņas bieži vien nav. Diastoliskais asinsspiediens netiek noteikts, sistoliskais ir zem 60 mm Hg. Terapijas efekts ir lēns.
4. ceturtā pakāpe. Bezsamaņā, asinsspiediens nav noteikts, ārstēšanas efekts nav vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakses diagnostikas iespējas

Anafilakses diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība.

Nosakot diagnozi, vissvarīgākais rādītājs ir detalizēta vēstures apkopošana kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm.

Tomēr dažas laboratorijas pētījumu metodes tiek izmantotas arī kā papildu kritēriji:

• Vispārējā asins analīze. Galvenais alerģiskā komponenta rādītājs ir (norma ir līdz 5%). Līdztekus tam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
• Asins ķīmija. Aknu enzīmu (ALAT) normālo vērtību pārsniegums , ASAT, sārmainās fosfatāzes), nieru pārbaudes.
• Vienkārša orgānu rentgenogrāfija krūtis. Bieži vien attēlā redzama intersticiāla plaušu tūska.
• ELISA. Tas ir nepieciešams specifisku imūnglobulīnu, jo īpaši Ig G un Ig E, noteikšanai. To paaugstinātais līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai.
• Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jādara neilgi pēc simptomu parādīšanās, jo histamīna līmenis laika gaitā strauji samazinās.

Ja alergēnu nevarēja noteikt, tad pēc galīgās atveseļošanās pacientam ieteicams vērsties pie alergologa un veikt alerģijas izmeklējumus, jo krasi palielinās anafilakses atkārtošanās risks un nepieciešama anafilaktiskā šoka profilakse.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Spilgta klīniskā attēla dēļ gandrīz nekad nerodas grūtības noteikt anafilakses diagnozi. Tomēr ir situācijas, kad tas ir nepieciešams diferenciāldiagnoze.

Visbiežāk šīm patoloģijām ir līdzīgi simptomi:

• anafilaktoīdas reakcijas. Vienīgā atšķirība būs tā, ka anafilaktiskais šoks neattīstās pēc pirmās tikšanās ar alergēnu. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga, un diferenciāldiagnozi nevar veikt tikai tai, nepieciešama rūpīga anamnēzes analīze;
• veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tos raksturo arī asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no anafilakses tas neizpaužas kā bronhu spazmas vai nieze;
• kolaptoīdi stāvokļi, ko izraisa ganglioblokatoru vai citu spiedienu mazinošu zāļu lietošana;
• - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī ar hipotensīvu sindromu, tomēr ar to netiek novērotas specifiskas alerģiskā komponenta izpausmes (nieze, bronhu spazmas utt.);
• karcinoīda sindroms.

Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā jābalsta uz trim principiem: ātra renderēšana, ietekme uz visām patoģenēzes saitēm un nepārtraukta sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas darbības uzraudzība.

Galvenie virzieni:

• kausēšana;
• terapija, kuras mērķis ir atvieglot bronhu spazmas simptomus;
• kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmu komplikāciju novēršana.

Pirmkārt pirmā palīdzība anafilaktiskais šoks:

1. Centieties pēc iespējas ātrāk identificēt iespējamo alergēnu un novērst tā turpmāku iedarbību. Ja pamanāt kukaiņu kodumu, uzlieciet ciešu marles saiti 5-7 cm virs koduma vietas. Ar anafilakses attīstību ievadīšanas laikā zāles steidzami jāpabeidz procedūra. Ja tika veikta intravenoza ievadīšana, adatu vai katetru nevajadzētu izņemt no vēnas. Tas ļauj veikt turpmāku terapiju ar vēnu piekļuvi un samazina zāļu iedarbības ilgumu.
2. Pārvietojiet pacientu uz cietas, līdzenas virsmas. Paceliet kājas virs galvas līmeņa;
3. Pagrieziet galvu uz sāniem, lai izvairītos no asfiksijas ar vemšanu. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, protēzēm);
4. Nodrošiniet piekļuvi skābeklim. Lai to izdarītu, atsprādzējiet pacientam saspiežošo apģērbu, pēc iespējas atveriet durvis un logus, lai radītu svaiga gaisa plūsmu.
5. Ja cietušais zaudē samaņu, noskaidro pulsa un brīvas elpošanas klātbūtni. Viņu prombūtnes gadījumā nekavējoties sāciet mākslīgo plaušu ventilāciju ar krūškurvja saspiešanu.

Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai:

Pirmkārt, visiem pacientiem tiek kontrolēti hemodinamiskie parametri, kā arī elpošanas funkcija. Skābekļa uzklāšana tiek pievienota, padodot caur masku ar ātrumu 5-8 litri minūtē.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt elpošanas apstāšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringospazmas (balsenes pietūkuma) dēļ, tad traheostomija. Narkotiku terapijā izmantotās zāles:

• Adrenalīns. Galvenās zāles uzbrukuma apturēšanai:
  • Adrenalīns tiek uzklāts 0,1% devā 0,01 ml / kg (maksimums 0,3-0,5 ml), intramuskulāri augšstilba priekšējā ārējā daļā ik pēc 5 minūtēm, kontrolējot asinsspiedienu trīs reizes. Ja terapija ir neefektīva, zāles var ievadīt atkārtoti, taču jāizvairās no pārdozēšanas un blakusparādību rašanās.
  • ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un ievada 0,1-0,3 ml devā intravenozi lēni. Atkārtota ievadīšana atbilstoši indikācijām.
• Glikokortikosteroīdi. No šīs grupas narkotikām visbiežāk lieto prednizolonu, metilprednizolonu vai deksametazonu.
  • Prednizolons 150 mg devā (piecas ampulas pa 30 mg katrā);
  • Metilprednizolons 500 mg devā (viena liela 500 mg ampula);
  • Deksametazons 20 mg devā (piecas 4 mg ampulas).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas ir neefektīvas anafilakses gadījumā.

• Antihistamīni. Galvenais to lietošanas nosacījums ir hipotensīvas un alerģiskas iedarbības neesamība. Visbiežāk izmanto 1-2 ml 1% difenhidramīna šķīduma vai ranitidīnu devā 1 mg / kg, atšķaidot 5% glikozes šķīdumā līdz 20 ml. Ievadiet intravenozi ik pēc piecām minūtēm.
• Eufillīns lieto ar bronhodilatatoru neefektivitāti devā 5 mg uz kilogramu ķermeņa svara ik pēc pusstundas;
• Ar bronhu spazmu, ko neaptur adrenalīns, pacients tiek izsmidzināts ar berodual šķīdumu.
• dopamīns. Lieto pret adrenalīnu un šķidrumu izturīgu hipotensiju. To lieto 400 mg devā, kas atšķaidīta 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada, līdz sistoliskais spiediens paaugstinās 90 mm Hg robežās, pēc tam tas tiek pārnests uz ievadīšanu, titrējot.

Anafilakse bērniem tiek apturēta ar tādu pašu shēmu kā pieaugušajiem, vienīgā atšķirība ir zāļu devas aprēķināšana. Anafilaktiskā šoka ārstēšanu vēlams veikt tikai stacionāros apstākļos, jo. 72 stundu laikā iespējama atkārtota reakcija.

Anafilaktiskā šoka profilakse

Anafilaktiskā šoka profilakses pamatā ir izvairīšanās no saskares ar iespējamiem alergēniem, kā arī vielām, kas jau noteikti laboratorijas metodes ir konstatēta alerģiska reakcija.

Jebkura veida alerģijas gadījumā pacientam ir jāsamazina jaunu zāļu iecelšana. Ja ir tāda nepieciešamība, tad obligāti jāveic iepriekšēja ādas pārbaude, lai apstiprinātu tikšanās drošību.

Anafilaktiskais šoks (anafilakse)- tā ir vispārēja akūta ķermeņa reakcija, kas rodas, ja tā iekšējā vidē atkārtoti tiek ievadīti dažādi antigēni (alergēni). Šis stāvoklis izpaužas kā krasas perifērās asinsrites izmaiņas ar hemodinamikas un elpošanas pavājināšanos, smagiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (vemšanu, caureju), piespiedu urinēšanu un tamlīdzīgi.

Anafilaktiskais šoks, ko izraisa anestēzijas šķīduma vai citu medikamentu (antigēna) ievadīšana, ir smaga un neticami dzīvībai bīstama tūlītēja tipa alerģiska reakcija, kas dažkārt rodas klīniskā prakse zobārsts.

Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās cilvēkiem ar vienlaicīgām alerģiska rakstura slimībām, cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģisku reakciju pret noteiktām vielām, vai tiem, kuru tuvākajiem radiniekiem ir smaga alerģiska vēsture.

Starp visām zālēm, kas izraisa šo akūto bīstamo reakciju, ievērojamu vietu ieņem novokaīns. Papildus tam, diemžēl, ir daudz vairāk pretsāpju līdzekļu, kuru lietošana var izraisīt (kaut arī ļoti reti) nāvi, ja netiek nekavējoties sniegta palīdzība. Tāpēc īpaša uzmanība ir pelnījusi padziļinātu anafilaktiskā šoka cēloņu analīzi, kā arī rūpīgu zobārstu pētījumu formu, klīnisko izpausmju, neatliekamās palīdzības un profilakses metožu izpēti.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja tipa alerģiska reakcija, kuras pamatā ir patoģenēzes reagīns. Anafilakses klīniskās izpausmes ir dažādas, un alergēna (antigēna) veids un tā daudzums parasti neietekmē šī stāvokļa smagumu. Tālāk ir trīs anafilaktiskā šoka veidi:

• zibenīgi ātri
• lēns
• ieilgušas

Fulminantā anafilaktiskā šoka forma rodas 10-20 sekundes pēc alergēna ievadīšanas vai iekļūšanas organismā. To pavada smaga klīniskā aina, kuras galvenās izpausmes ir:

• hipovolēmija (kolapss)
• bronhu spazmas
• paplašinātas acu zīlītes
• apslāpētas sirds skaņas līdz to pilnīgai izzušanai
• krampji
• nāve (ar savlaicīgu vai nekvalificētu medicīnisko palīdzību nāve notiek galvenokārt pēc 8-10 minūtēm)

Starp zibenīgo un ilgstošo anafilakses formu ir starpposma iespēja - aizkavēta tipa anafilaktiska reakcija, kas galvenokārt parādās pēc 3-15 minūtēm.

Ilgstoša anafilaktiskā šoka forma sāk attīstīties 15-30 minūtes pēc antigēna lietošanas vai injekcijas; tomēr ir gadījumi, kad šis laiks ilgst līdz 2-3 stundām no brīža, kad “provokators” saskaras ar ķermeni.

Anafilakses pakāpes

Atkarībā no anafilaktiskā šoka (anafilakses) gaitas smaguma eksperti to iedala trīs pakāpēs:

• gaisma
• vidū
• smags

Viegla anafilaktiskā šoka pakāpe parasti rodas 1-1,5 minūšu laikā pēc antigēna ievadīšanas. Parādās kā nieze dažādas vietnesķermeņa, lūpu pietūkums, neliela asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija. Lokāli parādās ādas tūska, kas atgādina nātru apdegumus.
Mērena anafilakse attīstās galvenokārt 15-30 minūtes pēc antigēna ievadīšanas, lai gan dažreiz tā var sākties agrāk vai, gluži pretēji, pēc 2-3 stundām; tad šis stāvoklis pamatoti tiek attiecināts uz ieilgušo plūsmas formu. Galvenās izpausmes ir bronhu spazmas, sirdsdarbības traucējumi, ķermeņa apsārtums un nieze dažās vietās.

Smaga anafilaktiskā šoka pakāpe

Smags anafilaktiskais šoks parasti rodas 3-5 minūtes pēc antigēna ievadīšanas. Galvenie šī bīstamā stāvokļa simptomi ir

• momentāna hipotensija
• apgrūtināta elpošana (bronhu spazmas)
• sejas, roku, rumpja u.c. apsārtums un nieze.
• galvassāpes
• pēkšņa tahikardija un novājinātas sirds skaņas
• paplašinātas acu zīlītes
  cianozes parādīšanās
• reibonis (grūtības stāvēt stāvus)
• ģībonis
• skeleta muskuļu raustīšanās un pat krampji
• piespiedu urinēšana un defekācija

Tā kā katrs sensibilizētais organisms savā veidā reaģē uz antigēna ievadīšanu, šādas akūtas reakcijas klīniskās izpausmes var būt tīri individuālas. Visticamāk, ka ārstēšanas gaita un gala rezultāts būs atkarīgs no medicīniskās palīdzības sniegšanas savlaicīguma un kvalifikācijas.

Anafilaktiskā šoka veidi

Anafilakse var ietekmēt vai nu visu ķermeni, vai lielā mērā - tikai noteiktu orgānu. Tas izpaužas ar atbilstošu klīnisko ainu. Galvenie anafilaktiskā šoka veidi ir:

• tipisks
• sirds
• astmatisks (miokarda išēmija, perifērās mikrocirkulācijas traucējumi)
• smadzeņu
• vēdera ("akūta vēdera" simptoms, kas rodas galvenokārt tāpēc, ka)

Ir skaidrs, ka katram anafilakses veidam papildus vispārējam virzienam ir nepieciešama arī īpaša ārstēšana, kuras mērķis ir maksimāli atjaunot skartā orgāna darbību.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Pirms anafilaktiskā šoka sākuma iestājas tā sauktais prodromālais periods, kas saistīts ar sākuma stadija slimības attīstība. Dažas minūtes pēc uzklāšanas parādās zāļu ieelpošana, jo īpaši vispārējs savārgums, taču joprojām nav raksturīgu reakcijas pazīmju.
Šokam visbiežāk ir dažādi simptomi, kas, kā likums, izpaužas šādā secībā:

• nemiers, bailes, uzbudinājums
• vispārējs vājums, kas strauji pieaug
• karstuma sajūta
• tirpšana un nieze uz sejas, rokām
• troksnis ausīs
• stipras galvassāpes
• reibonis
• sejas apsārtums, kam seko bālums (akūta hipotensija)
• auksts, lipīgi sviedri uz pieres
• klepus un aizdusa bronhu spazmas dēļ
• asas sāpes aiz krūšu kaula, īpaši sirds rajonā
• tahikardija
• diskomforts vēderā
• slikta dūša, vemšana
• ādas izsitumi un angioneirotiskā tūska (ne vienmēr)

Ja netiek uzsākta steidzama ārstēšana, pacienta stāvoklis katru reizi pasliktināsies. Kurā:

• rodas ģībonis
• zīlītes paplašinātas un gandrīz nereaģē uz gaismu
• gļotādas kļūst zilganā krāsā
• sirds skaņas ir apslāpētas, grūti dzirdamas
• pulss ir vītņots, tikko sataustāms
• Asinsspiediens strauji pazeminās (smagos gadījumos to ir grūti noteikt)
• elpošana palēninās, kļūst apgrūtināta (bronhu spazmas), parādās sausi raļļi, dažkārt rodas asfiksija no gļotādas pietūkuma elpceļi
• parādās krampji, drebuļi vai vispārējs vājums
• dažiem pacientiem var rasties vēdera uzpūšanās, piespiedu urinēšana un dažreiz defekācija

Ar vieglu un mērenu anafilaktiskā šoka stadiju tiek novērota lielākā daļa iepriekš minēto simptomu. Ja forma ir smaga, dominē dažu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes. Ja pacientam laikus netiek sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība, tad gan zibens, gan ieilgušas anafilaktiskā šoka formas nereti izraisa nāvi.

Nāves cēloņi anafilaktiskā šoka gadījumā

Zobārstniecības praksē, īstenojot vietējo anestēziju, ir arī gadījumi, kad tūlītēja tipa alerģisku reakciju attīstībai ir letālas sekas.
Galvenie faktori, kas izraisa nāvi, ir:

• asfiksija, ko izraisa asas bronhu muskuļu spazmas
• akūta elpošanas un/vai sirds mazspēja vai sirds apstāšanās parasimpātiskās nervu sistēmas asas ierosmes fāzē
• ass asins koagulācijas stadiju pārkāpums, proti: paaugstināta asins koagulācija mijas ar samazināšanos, kas notiek granulēto leikocītu un tuklo šūnu un sekrēciju iznīcināšanas rezultātā paralēli histamīnam, serotonīnam, kinīniem un VID liels skaits heparīns (tādēļ asinis nesarecē)
• smadzeņu tūska
• asinsizplūdumi dzīvībai svarīgos orgānos (smadzenēs, virsnieru dziedzeros)
• akūta nieru mazspēja

Diezgan ievērojams skaits anafilaktiskā šoka letālo seku variantu, protams, ir izskaidrojams ar to, ka saskaņā ar statistikas datiem informācija par pacientu nāvi reti tiek ziņots kļūdaini nevis no anafilakses, bet, piemēram, no miokarda infarkta. smadzeņu tūska.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Atšķirt anafilaktisko šoku zobārstniecībā no parastā, pat ilgstoša ģībonis salīdzinoši vienkārši. Attīstoties anafilaksei, izņemot fulminantu formu, pacienta apziņa tiek saglabāta noteiktu laiku. Pacients ir nemierīgs, sūdzas par ādas niezi. Tajā pašā laikā tiek novērota tahikardija. Pirmkārt, attīstās nātrene, un pēc tam - bronhu spazmas, elpošanas traucējumi. Tikai vēlāk rodas ģībonis un citas bīstamas komplikācijas.

Kas attiecas uz traumatisks šoks , tad viņam, atšķirībā no anafilaktiskās, ir raksturīga sākotnējā erekcijas fāze, kad cilvēks ir nepārprotami satraukts: pārlieku kustīgs, dzīvespriecīgs, runīgs. Sākumā asinsspiediens tiek fiksēts normālā vai nedaudz paaugstinātā līmenī (ar anafilaksi asinsspiediens ievērojami pazeminās).

Ar attīstību hipovolēmijaāda kļūst bāla, ciānveidīga, pārklāta ar aukstiem, mitriem sviedriem. Ir straujš un tajā pašā laikā ievērojams asinsspiediena pazemināšanās. Lai noskaidrotu klīnisko situāciju, pirmkārt, ir jānovērš asiņošanas un smaga šķidruma zuduma cēloņi (vemšana, bagātīga izdalīšanās sviedri).
Ar hipovolēmiju pacientam nav trauksmes, ādas niezes, elpas trūkuma (bronhu spazmas!) Un citi simptomi, kas raksturīgi akūtai alerģiskai reakcijai.

Akūta sirds mazspēja nav saistīta ar atkārtotu kāda antigēna ievadīšanu organismā, un tam nav pēkšņas, ātras parādīšanās. To raksturo inspiratorā tipa nosmakšana, cianoze, mitras rales, kas dzirdamas plaušās. Tāpat kā ar anafilaksi, ir ievērojama tahikardija, bet asinsspiediens praktiski nemainās, savukārt, sākoties anafilaktiskajam šokam, tiek reģistrēta momentāna asinsspiediena pazemināšanās.

Diagnoze miokarda infarkts balstās galvenokārt uz anamnēzes datiem (aizvien biežāki stenokardijas lēkmes). Sirdslēkmes laikā pacientam rodas ilgstošas ​​retrosternālas sāpes, kas izstaro uz vienu vai abām rokām. Nitroglicerīna lietošana nemazina pacienta stāvokli. Vairāk nekā 80 procentos miokarda infarkta gadījumu EKG ir pamanāmas raksturīgas izmaiņas.
Anafilakses diferenciācija no epilepsija ir balstīta arī uz savākto vēsturi, no kuras ārsts uzzina par šīs slimības periodiskajiem uzbrukumiem. Viena no pirmajām epilepsijas izpausmēm atšķirībā no anafilakses ir pēkšņs ģībonis un pēc tam sejas apsārtums, krampji, ievērojama siekalošanās (putas).

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem ir daudz lielāks anafilakses risks nekā tiem, kuriem nav šīs patoloģijas. Turklāt pacientiem ar staru slimību ar aknu iekaisuma procesiem un samazināta imunitāte kas iegūti no anafilaktiskā šoka stāvokļa, ir daudz grūtāk. Tāpēc pirms iejaukšanās to ietvaros vispirms ir jāsagatavojas operācijai (profilaktiska ārstēšana ar epsilon-aminokaproīnskābi un citi pasākumi). Ārstam nevajadzētu aizmirst, ka bērni ar anafilakses attīstību ne vienmēr var skaidri norādīt tās specifiskos simptomus. Ar balsenes pietūkumu ir nepieciešams steidzami veikt trahejas intubāciju vai.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Kad parādās pirmās tūlītējas akūtas alerģiskas reakcijas pazīmes, jums ir nepieciešams:

• nekavējoties pārtrauciet iespējamā alergēna (provokatora) iekļūšanu organismā, ieskaitot jebkādus anestēzijas līdzekļus
• dot cietušajam horizontālu stāvokli (gulēt uz līdzenas, cietas virsmas)
• steidzami iztīrīt mutes dobumu no vates ruļļiem, gļotām, asins recekļiem, vemšanas, izņemamās protēzes un utt.
• atbrīvot pacientu no stingra apģērba
• nodrošināt piekļuvi svaigam, vēsam gaisam
• lai novērstu mēles ievilkšanos ģīboņa laikā, pēc iespējas vairāk noliec galvu atpakaļ, pēc tam apakšžokli paceļ uz priekšu (Safara tehnika)
• lai novērstu hipoksijas tālāku attīstību, nekavējoties sāciet nepārtrauktu skābekļa inhalāciju, ja norādīts, mākslīgo plaušu ventilāciju
• veikt visus pasākumus, lai samazinātu antigēnu aktivitāti
• pēc iespējas ātrāk sākt farmakoterapiju

Lai izņemtu pacientu no anafilaktiskā šoka stāvokļa, visi ar medikamentiem nesaistītie un zāļu pasākumi jāveic vienlaicīgi. Novēlota un nekvalificēta veselības aprūpe var izraisīt nāvi.

Zāles anafilaktiskajam šokam

Farmakoterapijas mērķis. Zāļu iedarbībai, kas tiek ievadītas anafilaktiskā šoka attīstības laikā, galvenokārt jānodrošina:

• asinsspiediena normalizēšana
• antigēna aktivitātes samazināšanās
• nosakot optimālo miokarda kontrakcijas biežumu
• bronhu spazmas atvieglošana
• citu likvidēšana bīstami simptomi kas var attīstīties

Kad pacientam ir aukstuma sajūta, malējo asinsvadu projekcijas vietā vēlams uzlikt sildīšanas paliktni un pēc tam cietušo apsegt ar siltu segu; lai novērstu iespējamus apdegumus no karsta sildīšanas paliktņa, jāuzrauga viņa ādas stāvoklis.

Zāļu ieviešanas iezīmes
Lai glābtu cilvēka dzīvību anafilaktiskā šoka stāvoklī, katra sekunde ir vērtīga. Tāpēc ārsta galvenais uzdevums ir sasniegt maksimumu terapeitiskais efekts. Skaidrs, ka šajā ekstrēmajā situācijā nepalīdzēs ne tabletes, ne kapsulas, ne tinktūras, ne pat daži injekciju pasākumi (intradermāli, subkutāni).
Pacientam šoka stāvoklī ir arī nepraktiski injicēt farmakoterapeitiskos līdzekļus intramuskulāri, jo anafilakses laikā strauji palēninās asinsrite; tādēļ ārsts nevar iepriekš noteikt ievadīto zāļu adsorbcijas ātrumu un paredzēt to darbības sākumu un ilgumu. Dažreiz šādos apstākļos zāļu intramuskulāra injekcija vispār nedod nekādu terapeitisko efektu: ievadītās vielas netiek absorbētas. Šīs ir farmakoterapijas iezīmes anafilaktiskā šoka attīstībā. Un kādiem jābūt efektīviem terapeitiskiem pasākumiem?

Vispiemērotākais šoka alerģiskajiem stāvokļiem ir zāļu intravenozs ievadīšanas veids. Ja iepriekš nav veikta intravenoza infūzija un vēnā šobrīd nav uzstādīts katetrs anafilakses veidošanās brīdī, tad ar tievu adatu jebkurā perifērā vēnā var ievadīt organisma dzīvībai svarīgos līdzekļus (adrenalīnu). , atropīns utt.).
Ārstiem vai viņu palīgiem, kas nodarbojas ar mehānisko ventilāciju vai sirds masāžu, ir jāorganizē atbilstošu šķīdumu intravenoza ievadīšana jebkurā pieejamā roku vai kāju vēnā. Šajā gadījumā priekšroka jādod roku vēnām, jo ​​infūzija kāju vēnās ne tikai palēnina zāļu plūsmu uz sirdi, bet arī paātrina tromboflebīta attīstību.

Ja kāda iemesla dēļ intravenozai lietošanai svarīgākās zāles grūti, tad labākā izeja no šādas kritiskas situācijas ir tūlītēja neatliekamās palīdzības medikamentu (adrenalīna, atropīna, skolopamīna) injekcija tieši trahejā. Turklāt amerikāņu anesteziologi-reanimatologi iesaka šīs zāles ievadīt zem mēles vai uz vaiga. Ņemot vērā minēto zonu anatomiskās īpatnības (spēcīga vaskularizācija, tuvums dzīvībai svarīgiem centriem), šādas organismam būtisku vielu ievadīšanas metodes ļauj cerēt uz ātru terapeitisko efektu.

Adrenalīnu vai atropīnu injicē trahejā atšķaidījumā 1:10. Punkcija tiek veikta caur balsenes hialīna skrimšļiem. Šīs zāles tīrā veidā injicē zem mēles vai uz vaiga. Visos gadījumos tiek izmantota 35 mm gara un 0,4-0,5 mm diametra injekcijas adata.
Pirms zāļu ievadīšanas zem mēles vai vaiga, aspirācijas pārbaude ir obligāta. Ir vērts atzīmēt, ka adrenalīna injekcijai ir daži trūkumi: jo īpaši šī līdzekļa īslaicīgā iedarbība. Tādēļ injekcija jāatkārto ik pēc 3-5 minūtēm

Adrenalīns anafilaktiskā šoka gadījumā

Starp visām zālēm, ko izmanto, lai izvestu pacientu no anafilaktiskā šoka stāvokļa, visefektīvākais izrādījās adrenalīns(galvenās zāles anafilaktiskā šoka ārstēšanai), kuru lietošana ārstam jāsāk pēc iespējas ātrāk.
Adrenalīna ievadīšana tiek veikta ar mērķi:

• koronāro asinsvadu paplašināšanās
• paaugstināts sirds muskuļa tonuss
• spontānu sirds kontrakciju stimulēšana
• palielināta sirds kambaru kontrakcija
• paaugstināts asinsvadu tonuss un asinsspiediens
• asinsrites aktivizēšana
• veicinot krūškurvja kompresijas efektu

Daudzos gadījumos savlaicīga un kvalificēta adrenalīna injekcija palielina iespēju veiksmīgi izvest pacientu no smaga, bīstama anafilaktiskā šoka stāvokļa. Vienkāršākā, protams, ir adrenalīna intramuskulāra injekcija 0,3-0,5 ml devā. 0,1% šķīdums. Tomēr, kā jau minēts, šī metode nav efektīva; turklāt adrenalīna darbība ir īslaicīga. Tāpēc klīniskajā praksē citas šīs zāles lietošanas iespējas ir kļuvušas plaši izplatītas:

• adrenalīns intravenozi lēni, 0,5-1 ml. 0,1% šķīdums, kas atšķaidīts 20 ml. 5% glikozes vai 10-20 ml. 0,9% nātrija hlorīda koncentrācija
• ja nav pilinātāja - 1 ml 0,1% šķīduma, kas atšķaidīts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda koncentrācijas
• epinefrīnu injicē tieši trahejā kā aerosolu caur endotraheālo caurulīti; kamēr tā iedarbība ir īsāka.
• epinefrīns zem mēles vai vaiga (šo iespēju izvēlas ārsti, kas nav ķirurģiski)

Paralēli adrenalīnam jāpieliek un atropīns, kas izraisa parasimpātiskās nervu sistēmas M-holīnerģisko receptoru bloķēšanu. Tās darbības rezultātā tiek paātrināta sirdsdarbība, normalizējas asinsspiediens un atviegloti bronhu un kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu spazmas.

Adrenalīns - komplikācijas

Pārāk ātra adrenalīna injekcija vai tā pārdozēšana izraisa dažu blakus patoloģisku stāvokļu attīstību, jo īpaši, piemēram:

• pārmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās
• stenokardija (izteiktas tahikardijas dēļ)
• lokalizēts miokarda infarkts
• insults

Lai novērstu šo komplikāciju rašanos, īpaši pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, adrenalīna injekcija jāveic lēni, vienlaikus kontrolējot pulsa ātrumu un asinsspiediena paaugstināšanos.

Progresējoša bronhu spazmas profilakse

Ar anafilaksi, kad to pavada smagas bronhu spazmas, neatliekamā farmakoterapeitiskā palīdzība paredz iepriekšēju bronhu lūmena paplašināšanos. Uz šo attiecas:

Pastāvīgas bronhu spazmas ar hipotensiju gadījumā īpaši tiek nozīmēti glikokortikoīdi hidrokortizons aerosola veidā.

Miokarda kontrakciju biežuma pielāgošana

Ja tiek pārkāpts sirds muskuļa kontrakciju biežums, cietušajam tiek ievadīti šādi farmakoterapijas līdzekļi:

Uzbudinājuma likvidēšana un pasākumi krampju gadījumā

Ja pacients ir satraukts un viņam ir krampji anafilaktiskā šoka gadījumā, steidzami jāinjicē šādas zāles:

Fenobarbitālu lēnām injicē intramuskulāri vai intravenozi 50-250 mg devā vienu reizi. Šķīdums jāsagatavo ex tempore, jo tas laika gaitā sadalās.

Smadzeņu un plaušu tūskas profilakse

Ja ir aizdomas par smadzeņu vai plaušu tūsku anafilakses laikā, jālieto šādas zāles:

Sabrukuma likvidēšana

Ja rodas hipovolēmija, pacientam jāinjicē šādas zāles:

Pēc arteriālā spiediena normalizēšanas piemēro:

Ārsta rīcība ar progresējošu bronhu spazmu
Ja ārsts konstatē, ka cietušā bronhu spazmas progresē, viņam nekavējoties jāveic šādi pasākumi:

• atkārtojiet tādu zāļu ieviešanu, kas mazina bronhu spazmas
• ilgstošas ​​bronhu spazmas ar vienlaicīgu hipotensiju gadījumā nozīmēt kortikosteroīdus ( hormonālie preparāti), it īpaši hidrokortizons
• ar asfiksijas palielināšanos, ko izraisa elpceļu gļotādas pietūkums, steidzami jāveic intubācija, jāuzsāk mehāniskā ventilācija un plaušu masāža

Anafilaktiskā šoka farmakoterapija tiek veikta uz pastāvīgas skābekļa ieelpošanas fona. Medikamenti jāievada tikai intravenozi, jo asinsrites traucējumu dēļ intramuskulāras injekcijas ekstremālās situācijās ir neefektīvas. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, nekavējoties jāsazinās ar specializēto ātrās palīdzības brigādi un pirms viņu ierašanās jāatkārto zāļu ievadīšana.

Ģībonis, elpošanas apstāšanās un pulsa trūkums ir norādes uz ārkārtas kardiopulmonālo atdzīvināšanu:

• mākslīgā elpināšana no mutes mutē, no mutes pret degunu vai izmantojot Ambu somu
• slēgta sirds masāža

divi gaisa sitieni plaušās, 30 kompresijas uz krūšu kaula Indikācija pilna kardiopulmonālās reanimācijas kompleksa īstenošanai ir arī anafilaktiskā šoka un asinsrites (sirds) apstāšanās zibens forma.

Pacienti, kuri pārcietuši anafilaktisku šoku, nekavējoties jānogādā kvalificēta speciālista pavadībā uz specializētu slimnīcas nodaļu (reanimācija, kardioloģija). Šī darbība ir būtiska, lai novērstu iespējamās komplikācijas no sirds, plaušām, nierēm, kuņģa-zarnu trakta un citiem orgāniem.

Pacientu transportēšana iespējama tikai pēc galveno šoka simptomu noņemšanas no viņiem. No drošības viedokļa īpaši svarīga ir asinsspiediena normalizēšana.

Anafilaktiskais šoks- tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas veids, kas rodas, atkārtoti ievadot alergēnu organismā. Anafilaktiskajam šokam raksturīgas strauji attīstošas ​​pārsvarā vispārīgas izpausmes - asinsspiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, asins recēšana, centrālās nervu sistēmas disfunkcija, palielināta asinsvadu caurlaidība un gludo muskuļu orgānu spazmas.

Terminu "anafilakse" (grieķu ana — reverss un phylaxis — aizsardzība) ieviesa P. Portjē un S. Rišē 1902. gadā, lai apzīmētu neparastu, dažkārt letālu reakciju suņiem pēc atkārtotas anemones taustekļu ekstrakta ievadīšanas. Līdzīgu anafilaktisku reakciju pēc atkārtotas zirga seruma ievadīšanas jūrascūciņām 1905. gadā aprakstīja krievu patologs G. P. Saharovs. Sākumā anafilakse tika uzskatīta par eksperimentālu parādību. Tad līdzīgas reakcijas tika konstatētas cilvēkiem. Viņi kļuva pazīstami kā anafilaktiskais šoks. Pēdējo 30–40 gadu laikā anafilaktiskā šoka biežums cilvēkiem ir pieaudzis, kas atspoguļo vispārējo alerģisko slimību sastopamības pieauguma tendenci.

Etioloģija.

Anafilaktiskais šoks var attīstīties, ieviešot zāles un profilaktiskās zāles, specifisku diagnostikas metožu izmantošana, hiposensibilizācija ar kukaiņu kodumiem (kukaiņu alerģija) un ļoti reti ar pārtikas alerģijām.

Gandrīz jebkuras zāles vai profilaktiskas zāles var sensibilizēt ķermeni un izraisīt šoka reakciju. Dažas zāles izraisa šo reakciju biežāk, citas retāk atkarībā no zāļu īpašībām, lietošanas biežuma un ievadīšanas veida organismā. Lielākā daļa zāļu ir haptēni un iegūst antigēnas īpašības pēc saistīšanās ar ķermeņa olbaltumvielām.

Pilnīgi antigēni ir:

• heterologs un homologs proteīnu un polipeptīdu preparāti;
• Šoka reakcijas rodas ievadā antitoksiskie serumi, homologie gamma globulīni un plazmas proteīni;
• polipeitīds hormoni(AKTH, insulīns utt.);
• Diezgan bieži tiek izraisīta šoka reakcija antibiotikas,īpaši penicilīns. Saskaņā ar literatūru alerģiskas reakcijas pret penicilīnu rodas ar biežumu no 0,5 līdz 16%. Tajā pašā laikā smagas komplikācijas tiek novērotas 0,01-0,3% gadījumu. Alerģiskas reakcijas ar letālu iznākumu attīstās 0,001-0,01% pacientu (viena nāve uz 7,5 miljoniem penicilīna injekciju). Penicilīna šķīstošā deva, kas izraisa šoku, var būt ārkārtīgi maza.
• Anafilaktiskais šoks ir aprakstīts arī pēc injekcijas. radiopagnētiskās vielas, muskuļu relaksanti, anestēzijas līdzekļi, vitamīni un daudzas citas zāles.
  Liela nozīme ir zāļu ievadīšanas veidam. Visbīstamākā parenterāla ievadīšana, īpaši intravenoza. Tomēr anafilaktiskais šoks var attīstīties arī ar taisnās zarnas, ādas (penicilīns, neomicīns utt.) un perorālai lietošanai narkotikas.
• Viena no izpausmēm var būt anafilaktiskais šoks kukaiņu alerģija uz hymenoptera dzēlieniem. Apskatot 300 pacientus ar dzeloņu alerģiju, 77% no tiem konstatējām dažādus anafilaktiskā šoka variantus.
• Turēšana specifiska diagnoze un hiposensibilizācija pacientiem ar alerģiju dažreiz pavada anafilaktiskais šoks. Visbiežāk tas ir saistīts ar šo notikumu veikšanas tehnikas pārkāpumiem. Dažreiz šoka attīstība var būt saistīta ar reakcijas uz alergēnu īpatnībām. Piemēram, insektu alerģiju gadījumā intradermāla pārbaude ar alergēniem no hymenoptera audiem ar minimālu lokālu ādas reakciju var izraisīt vispārēju reakciju šoka formā.

Patoģenēze.

Anafilaktiskā šoka patoģenēze ir reaktīvs mehānisms.
Atbrīvošanas rezultātā mediatori, samazinās asinsvadu tonuss un attīstās kolapss. Palielinās mikrovaskulāro asinsvadu caurlaidība, kas veicina šķidrās asins daļas izdalīšanos audos un asiņu sabiezēšanu. Cirkulējošā asins tilpums samazinās. Sirds procesā tiek iesaistīta otro reizi. Parasti pacients iziet no šoka stāvokļa – pats vai ar medicīnisko palīdzību. Ar homeostatisko mehānismu nepietiekamību process progresē, pievienojas vielmaiņas traucējumi audos, kas saistīti ar hipoksiju, un attīstās neatgriezenisku šoku izmaiņu fāze.

Vairākas ārstnieciskas, diagnostikas un profilaktiskas zāles (jodu saturoši kontrastvielas, muskuļu relaksanti, asins aizstājēji, gamma globulīni u.c.) var izraisīt pseidoalerģiskas reakcijas.

Šīs zāles vai nu izraisa tiešu histamīna un dažu citu mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām un bazofīliem, vai arī ietver alternatīvu komplementa aktivācijas ceļu, veidojot tā aktīvos fragmentus, no kuriem daži arī stimulē mediatoru izdalīšanos no tuklo šūnām.Šie mehānismi var darboties vienlaikus. Šo mehānismu iekļaušanas rezultāts būs arī šoka attīstība. Atšķirībā no anafilaktiskās to sauc anafilaktoīds.

klīniskā aina.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes izraisa sarežģīts simptomu un sindromu kopums no vairākiem orgāniem un ķermeņa sistēmām. Šokam raksturīgs attīstības ātrums, strauja izpausme, gaitas smagums un sekas. Alergēna veids un veids, kā tas nonāk organismā, neietekmē klīnisko ainu un anafilaktiskā šoka smagumu.

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina ir daudzveidīga. Analizējot 300 dažādas izcelsmes anafilaktiskā šoka gadījumus - no himenoptera dzēlieniem, ārstnieciskiem un specifiskas hiposensibilizācijas procesā - netika novēroti pat divi gadījumi, kas būtu klīniski identiski pēc simptomu kombinācijas, attīstības laika, smaguma pakāpes. protams, prodromālas parādības utt.

Tomēr pastāv shēma: jo mazāk laika ir pagājis no brīža, kad alergēns nonāk organismā līdz reakcijas attīstībai, jo smagāka ir šoka klīniskā aina. Anafilaktiskais šoks nodrošina vislielāko nāves gadījumu skaitu, kad tas attīstās 3-10 minūtes pēc alergēna nonākšanas organismā.

Pēc pārciesta anafilaktiskā šoka ir Imunitātes periods, ts Ugunsizturīgs periods, kas ilgst 2-3 nedēļas. Šajā laikā alerģijas izpausmes izzūd (vai ievērojami samazinās). Nākotnē ķermeņa sensibilizācijas pakāpe krasi palielinās, un turpmāko anafilaktiskā šoka gadījumu klīniskā aina, pat ja tie rodas mēnešus un gadus vēlāk, atšķiras no iepriekšējiem smagākā gaita.

Anafilaktiskais šoks var sākties ar prodromālie notikumi, kas parasti ilgst no dažām sekundēm līdz stundai.
Ar zibens ātru anafilaktiskā šoka attīstību nav prodromālu parādību; pacientam pēkšņi attīstās smags kolapss ar samaņas zudumu, krampjiem, kas bieži beidzas ar nāvi. Dažos gadījumos diagnozi var veikt tikai retrospektīvi. Šajā sakarā vairāki autori uzskata, ka noteikts procents letālu sirds un asinsvadu mazspējas gadījumu gados vecākiem cilvēkiem vasaras periodā faktiski ir anafilaktiskais šoks, ko izraisa kukaiņu dzēlieni, ja netiek veikta savlaicīga terapija.

Ar mazāk smagu šoka gaitu var būt tādas parādības kā karstuma sajūta ar asu ādas hiperēmiju, vispārējs uzbudinājums vai, gluži pretēji, letarģija, depresija, trauksme, bailes no nāves, pulsējošas galvassāpes, troksnis vai zvana. ausis, savelkošas sāpes aiz krūšu kaula. Var atzīmēt nieze, nātreni (dažreiz saplūstoši) izsitumi, angioneirotiskā tūska, sklera hiperēmija, asarošana, aizlikts deguns, rinoreja, nieze un iekaisis kakls, spastisks sauss klepus u.c.

Pēc prodromālajām parādībām ļoti ātri (vairāku minūšu līdz stundai) attīstās Simptomi un sindromi, kas nosaka turpmāko klīnisko ainu.
Mūsu novērotās anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes, kas radušās no lieldzimtenes dzēlieniem, kā arī ārvalstu zinātnieku dati liecina, ka vispārējs nieze un nātrene nenotiek visos gadījumos. Parasti smaga anafilaktiskā šoka gadījumā ādas izpausmes (nātrene, Kvinkes tūska) nav. Tās var parādīties pēc 30-40 minūtēm no reakcijas sākuma un, it kā, pabeigt to. Acīmredzot šajā gadījumā arteriālā hipotensija kavē nātrenes izsitumu un reakciju attīstību dzēliena vietā. Tās parādās vēlāk, kad asinsspiediens normalizējas (izkāpjot no šoka).

Parasti ir gludu muskuļu spazmas ar klīniskām izpausmēm bronhu spazmas (klepus, izelpas aizdusa), muskuļu spazmas kuņģa-zarnu trakta (spastiskas sāpes visā vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja), kā arī dzemdes spazmas sievietēm ( sāpes vēdera lejasdaļā smērēšanās no maksts). Spastiskas parādības saasinās iekšējo orgānu gļotādu pietūkums (elpceļi un gremošanas trakts). Ar smagu balsenes tūsku var attīstīties asfiksija; ar barības vada tūsku, tiek novērota disfāgija utt. Tiek atzīmēta tahikardija, sāpes saspiežoša rakstura sirds rajonā. Anafilaktiskā šoka laikā veiktajā EKG un nedēļas laikā pēc tā tiek reģistrēti ritma traucējumi, difūzs miokarda nepietiekams uzturs.

Anafilaktiskā šoka simptomi uz hymenoptera dzēlieniem.

• Ģeneralizēts nieze, nātrene,
• masīva angioneirotiskā tūska,
• nosmakšanas lēkmes,
• Slikta dūša, vemšana, caureja,
• Asas krampjveida sāpes visā vēderā,
• Sāpes vēdera lejasdaļā ar asiņainiem izdalījumiem no maksts,
• Vājums, vājums,
• Strauja asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu stundu vai ilgāk,
• Piespiedu zarnu kustība un urinēšana
• Tahikardija, bradiaritmija,
• pulsējošas galvassāpes,
• Sāpes sirds rajonā
• krampji,
• reibonis,
• Polineirīts sindroms, parēze, paralīze,
• Krāsu redzes pārkāpums
• lokāla reakcija.

Hemodinamiskie traucējumi anafilaktiskā šoka gadījumā ir dažādas pakāpes smagums - no mērena asinsspiediena pazemināšanās ar subjektīvu ģīboņa sajūtu līdz smagai hipotensijai ar ilgstošu samaņas zudumu (stundu vai ilgāk).

Šāda pacienta izskats ir raksturīgs: asa ādas bālums (dažreiz cianoze), saasināti sejas vaibsti, auksti, lipīgi sviedri un dažreiz putas no mutes. Asinsspiediens ļoti zems (dažreiz nemaz nevar izmērīt), pulss biežs, vītņots, sirds skaņas apslāpētas, atsevišķos gadījumos gandrīz nav dzirdamas, var parādīties II toņa akcents uz plaušu artērijas. . Apgrūtināta elpošana plaušās, sausas izkaisītas rales.

Centrālās nervu sistēmas išēmijas un smadzeņu serozo membrānu tūskas dēļ var novērot tonizējošus un kloniskus krampjus, parēzi, paralīzi. Šajā posmā bieži notiek piespiedu defekācija un urinēšana. Ja nav savlaicīgas intensīvās aprūpes, bieži vien iespējams letāls iznākums, tomēr savlaicīga enerģētiskā palīdzība ne vienmēr to var novērst.

Anafilaktiskā šoka laikā var novērot 2-3 strauju asinsspiediena pazemināšanās viļņus. Šajā sakarā visi pacienti, kuriem ir bijis anafilaktiskais šoks, jānovieto slimnīcā. Attīstoties reakcijai (izbeidzot anafilaktisku šoku), bieži reakcijas beigās tiek novēroti smagi drebuļi, dažreiz ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, smagu vājumu, letarģiju, elpas trūkumu, sāpēm sirdī.
Nav izslēgta vēlīnu alerģisku reakciju iespējamība. Piemēram, zinātnieki atzīmē gadījumu, kad 4. dienā pēc lapsenes dzēliena izraisīta anafilaktiskā šoka pacientam attīstījās demielinizācijas process. Pacients nomira 14. dienā no alerģiskā encefalomielopoliradikuloneirīta (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Pēc anafilaktiskā šoka var attīstīties komplikācijas alerģiska miokardīta, hepatīta, glomerulonefrīta, neirīta un izkliedētu nervu sistēmas bojājumu, vestibulopātijas uc formā. alerģiska un nealerģiska ģenēze.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze.

Anafilaktiskā šoka diagnoze vairumā gadījumu nav grūta: vardarbīgas reakcijas tiešais savienojums ar zāļu injekciju vai kukaiņu dzēlienu, raksturīgās klīniskās izpausmes ļauj diagnosticēt anafilaktisku šoku.

Pareizās diagnozes noteikšanā viena no galvenajām vietām tiek atvēlēta alergoloģiskajai vēsturei, protams, ja to var savākt.
Parasti pirms anafilaktiskā šoka attīstības ir vieglākas alerģiskas reakcijas izpausmes pret dažām zālēm, pārtikas produkts, kukaiņu dzēlieniem vai aukstuma alerģijas simptomiem. Ar zibenīgu šoka formu, kad pacientam nav laika pastāstīt citiem par saskari ar alergēnu, diagnozi var noteikt tikai retrospektīvi.

Anafilaktiskais šoks ir jānošķir no akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, miokarda infarkta, epilepsijas (ar konvulsīvu sindromu ar samaņas zudumu, piespiedu defekāciju un urinēšanu), ārpusdzemdes grūtniecību (kolaptoīds stāvoklis kopā ar asām sāpēm vēdera lejasdaļā un asiņainiem izdalījumiem no maksts). ), utt.

ANAFILAKTISKĀ ŠOKA ĀRSTĒŠANA.

Anafilaktiskā šoka iznākumu bieži nosaka savlaicīga un adekvāta terapija:

• kuru mērķis ir izvest pacientu no asfiksijas stāvokļa,
• hemodinamikas normalizēšana,
• atvieglo gludo muskuļu orgānu spazmas,
• asinsvadu caurlaidības samazināšanās,
• novērst turpmākas komplikācijas.

Medicīniskā palīdzība pacientam jāsniedz skaidri, ātri, konsekventi.

• Pirmkārt, ir jāpārtrauc tālāka plūsmaalergēns organismā (pārtrauciet zāļu ievadīšanu, uzmanīgi noņemiet dzēlienu ar indīgu maisiņu utt.). Virs injekcijas (duršanas) vietas uzlieciet žņaugu, ja to atļauj lokalizācija.
• Ieduriet injekcijas vietu (dzēlieni) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīdums un pievienojiet tam ledus lai novērstu alergēna turpmāku uzsūkšanos. Injicējiet vēl 0,5 ml 0,1% citā vietā adrenalīna šķīdums.
• Novietojiet pacientu tādā stāvoklī, lai novērstu mēles ievilkšanu un vemšanas aspirāciju. Ir nepieciešams nodrošināt pacientam piekļuvi svaigam gaisam.
• Visefektīvākais anafilaktiskā šoka mazināšanai epinefrīns, norepinefrīns un to atvasinājumi (mezatons).
  Tos ievada subkutāni, intramuskulāri, intravenozi. Nav ieteicams vienā vietā ievadīt 1 ml vai vairāk adrenalīna šķīduma, jo, kam ir spēcīga vazokonstriktora iedarbība, tas arī kavē savu uzsūkšanos. Labāk ir injicēt to frakcionēti pa 0,5 ml dažādās ķermeņa daļās ik pēc 10-15 minūtēm, līdz pacients tiek izņemts no kolaptoīda stāvokļa.
• Turklāt, lai cīnītos pret asinsvadu kolapsu, ieteicams subkutāni injicēt 2 ml kordiamīns vai 2 ml 10% kofeīna šķīdums.
• Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, intravenozi injicē 0,5-1 ml 0,1%. adrenalīna šķīdums 10-20 ml 40% glikozes šķīdums vai izotonisks nātrija hlorīda šķīdums(vai 1 ml 0,2% norepinefrīna šķīdums; 0,1–0,3 ml 1% mezatona šķīdums).
• Ja pacients atrodas slimnīcā, tad ir nepieciešams izveidot intravenozu pilienu 300 ml 5% risinājums glikoze ar 1 ml 0,1% adrenalīna šķīdums(vai 2 ml 0,2% norepinefrīna šķīdums), 0,5 ml 0,05% risinājums strofantīns, 30-90 mg prednizolons, 1 ml 1% mezatona šķīdums. Ar plaušu tūsku pievienojiet 1 ml 1% šķīduma furosemīds. Šķīdumu injicē ar ātrumu 40-50 pilieni 1 minūtē.
• Antihistamīni ievada pēc hemodinamisko parametru atjaunošanas, jo tiem pašiem var būt hipotensīvs efekts. Tos galvenokārt ievada, lai atvieglotu vai novērstu ādas izpausmes.
  Var ievadīt intramuskulāri vai intravenozi: 1% difenhidramīna šķīdums(vai 2,5% šķīdums pipolfēna, 2% suprastīna šķīdums, 2,5% diprazīna šķīdums) 2 ml daudzumā.
• Kortikosteroīdu zāles (30-60 mg prednizolons vai 125 mg hidrokortizons) ievada subkutāni, smagos gadījumos intravenozi bolus veidā - ar 10 ml 40% glikozes šķīdums vai pilinātājā ar 300 ml 5% glikozes šķīdums.
• Nākotnē, lai novērstu alerģiskas reakcijas atbilstoši imūnkompleksam vai aizkavētajam tipam un novērstu alerģiskas komplikācijas, ieteicams lietot kortikosteroīdu zāles iekšā 4-6 dienas, pakāpeniski samazinot devu par 1/4-1/2 tabletes dienā. ­

Ārstēšanas ilgums un zāļu deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa.

• Klusošanai bronhu spazmas papildus adrenalīnam ieteicams intravenozi injicēt 10 ml 2,4% šķīduma eufillina ar 10 ml izotonisku nātrija hlorīda šķīdums(vai 40% glikozes šķīdums).
• Plkstpietūkums ir viegli X Jums jāievada intravenozi 0,5 ml 0,05% šķīduma strofantīns ar 10 ml 40% glikozes šķīdums un 10 ml 2,4% aminofilīna šķīdums.
• Kad Un stridora elpošana un kompleksās terapijas efekta trūkums (adrenalīns, prednizolons, antihistamīni) nepieciešami dzīvībai svarīgu indikāciju attīstībai traheostomija.
• Plkst konvulsīvs sindroms ar spēcīgu uzbudinājumu ieteicams intravenozi injicēt 1-2 ml droperidols(2,5-5 mg).
• Anafilaktiskā šoka gadījumā, ko izraisa penicilīns ieteicams vienu reizi intramuskulāri ievadīt 1 000 000 SV penicilināze 2 ml izotoniskā šķīduma nātrija hlorīds; anafilaktiskā šoka gadījumā bicilīns penicilināze ievadīts 3 dienu laikā, 1 000 000 SV.
• Pacients, kurš atrodas anafilaktiskā šoka stāvoklī ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, ir silti jāapsedz, jāpārklāj ar sildīšanas spilventiņiem un pastāvīgi jādod skābeklis. Visi pacienti anafilaktiskā šoka stāvoklī ir pakļauti hospitalizācijai vismaz nedēļu.

Prognoze.

Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no savlaicīgas, intensīvas un adekvātas terapijas, kā arī no organisma sensibilizācijas pakāpes. Akūtas reakcijas atvieglošana vēl nenozīmē veiksmīgu patoloģiskā procesa pabeigšanu.
Vēlīnas alerģiskas reakcijas , kas novēro 2-5% pacientu, kas pārcietuši anafilaktisku šoku, kā arī alerģiskas komplikācijas ar dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumiem var radīt būtisku apdraudējumu dzīvībai nākotnē. Iznākumu var uzskatīt par labvēlīgu tikai 5-7 dienas pēc akūtas reakcijas.

Šoka profilakse lielā mērā ir atkarīga no rūpīgi apkopotas anamnēzes alerģiskiem pacientiem.
Pirmkārt, pēc mūsu novērojumiem, anafilaktiskais šoks neattīstās, ja pacients iepriekš nav bijis kontaktā ar šo alergēnu, tas ir, ja iepriekš nav bijusi sensibilizācija.
Otrkārt, anamnēzē, kā likums, tiek konstatētas jebkādas alerģiskas reakcijas pazīmes, kas radušās pret šo alergēnu (alerģisks drudzis, nieze vai izsitumi, rinoreja, bronhu spazmas utt.).
Treškārt, parakstot zāles, ir jāapzinās savstarpējās reakcijas tādu zāļu grupā, kurām ir kopīgi noteicošie faktori.

Kopumā nevajadzētu bez iemesla iesaistīties daudzu zāļu izrakstīšanā vienlaikus, intravenozai zāļu ievadīšanai, ja tās var ievadīt intramuskulāri vai subkutāni, īpaši pacientiem ar alerģisku konstitūciju.
Lai nodrošinātu tūlītēju medicīnisko aprūpi, katrā medicīnas iestādē jābūt "šoka komplektam": 2 žņaugi, sterilas šļirces, 5-6 ampulas 0,1% adrenalīna šķīduma, 0,2% norepinefrīna šķīduma, 1% mezatona šķīduma, antihistamīna līdzekļi ampulās, aminofilīna šķīdumi. , glikoze, ūdenī šķīstošie prednizolona vai hidrokortizona preparāti, kordiamīna, kofeīna, korglukona, strofantīna šķīdumi ampulās. Medicīniskais personāls ir jāinstruē par anafilaktiskā šoka vadību.

Pusotrs gads ir pagājis kopš mana laba drauga nāves. Un iemesls ir banāls - alerģiska reakcija uz zālēm, uzreiz attīstījās anafilaktiskais šoks un nāve. Ir skaidrs, ka neviens nav pasargāts no tā. Bet jūs vienmēr vēlaties, lai pēc iespējas mazāk šādu smieklīgu nāves gadījumu būtu. Un divtik žēl, jo viņš bija jauns puisis un vienkārši labs cilvēks. Tādu cilvēku nav daudz...

Kas ir anafilaktiskais šoks?

Anafilaktiskais šoks ir augstākā alerģiskas reakcijas izpausme. Parasti anafilaktiskais šoks rodas, kad provokatīva viela nonāk cilvēka organismā, kam ir nosliece uz alerģijām. Turklāt, kā likums, šāda vardarbīga ķermeņa reakcija notiek, kad šī viela atkal nonāk organismā. Lasot anotācijas dažādām zālēm, jūs, iespējams, satikāt tādu nosaukumu kā anafilaktiskais šoks. Šī parādība nav pārāk bieža, taču anafilaktiskais šoks var rasties jebkurai personai. Bērnībā gandrīz katram no mums iekodis kāds kukainis – lapsene vai bite. Protams, mēs visi atceramies, ka tas ir ļoti sāpīgi. Tomēr visbiežāk izkāpām ar vieglām bailēm un ne pārāk lielu diskomfortu: dzelonis noņemts, brūce izmazgāta, izdzerta pretalerģiska tablete, kādu laiku sāp, un tad pāriet. Taču ne vienmēr iepazīšanās ar kukaiņiem var beigties laimīgi. Pēc dažu kukaiņu koduma cilvēks var uzbriest, nosmakt, zaudēt samaņu un, ja viņš nespēs sniegt pirmo palīdzību, nomirt. Šķiet, ka nekaitīgs kodums - kas tur vainas? Dažreiz šāda "nekaitīga" koduma rezultātā var attīstīties anafilaktiskais šoks.

Kāpēc rodas anafilaktiskais šoks?

Mūsu ķermenis ir labi funkcionējoša autonoma sistēma. Ja tajā nonāk kāda sveša viela (mikrobi, zāļu daļiņas, toksiskas vielas, vīrusi, infekcijas utt.), organisms sāk ražot pret to īpašas vielas - antivielas. Pieķeroties antigēnam, antivielas palīdz izņemt no ķermeņa svešķermeni. Dažos gadījumos organisms, reaģējot uz svešķermeņa ievadīšanu, reaģē ļoti vardarbīgi un ražo milzīgu daudzumu antivielu, daudz vairāk nekā nepieciešams. Antivielas nosēžas uz audiem un orgāniem un tiek aktivizētas, atkārtoti ievadot šo antigēnu. Antigēnu kombinējot ar antivielu, izdalās vairākas bioloģiski aktīvas vielas (histamīns, serotonīns, bradikinīns), kas izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, asinsrites traucējumus mazajos asinsvados, iekšējo orgānu muskuļu spazmas un virkne citu traucējumu. Tas veicina šķidrās asiņu daļas izdalīšanos audos un asiņu sabiezēšanu. Asinis uzkrājas perifērijā, iekšējie orgāni un smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Plaušās tiek sašaurināti elpceļi, rodas sēkšana, paplašinās asinsvadi un pazeminās asinsspiediens, no asinsvadu sieniņām sāk izplūst šķidrums un rodas tūska, sirds sāk darboties nepareizi un sliktāk sūknē asinis.

Kādas vielas var izraisīt anafilaktisku šoku?

Tās ir dažādas zāles, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, vakcīnas, vitamīni, dažas antibiotikas un citas. Turklāt anafilaktiskais šoks var izraisīt kukaiņu indes. Ir pierādījumi, ka pat daži pārtikas produkti var izraisīt anafilaktisku šoku. Bet tas notiek ar ļoti spēcīgu alerģiju pret tiem vai citu alergēnu pastiprinātas darbības gadījumā.

Kas saņem anafilaktisku šoku?

Diemžēl anafilaktiskais šoks var piedzīvot katru no mums, bet, ja jūs nekad neesat cietis no alerģijām, tad jūsu iespēja ir minimāla. Turklāt pieaugušas sievietes ir jutīgākas pret šo stāvokli. Zīdaiņiem anafilaktiskais šoks ir diezgan reta parādība. Ja jums ir alerģija pret zālēm, esiet uzmanīgi. Vidēji piecpadsmit procenti šādu alerģijas izpausmju pret medicīniskie preparāti beigties ar nāvi.

Cik ātri attīstās anafilaktiskais šoks?

Tas ir ļoti individuāli. Dažkārt nopietns stāvoklis var sākt parādīties pēc pāris minūtēm. Un dažreiz tas aizņem vairākas stundas. Turklāt šī perioda ilgumu nemaz neietekmē vielas daudzums, kas nokļuvis alerģiska cilvēka organismā. Bet vielas daudzums ietekmē anafilaktiskā šoka gaitu. Jo lielāka deva, jo smagāka un garāks cilvēks izturēt šoku. Anafilaktiskais šoks var attīstīties pat tad, ja tiek veikta alerģijas pārbaude. Katrs cilvēks, kas cieš no alerģijām, vismaz vienu reizi ir veicis šādu pārbaudi, kad uz ādas tiek izveidoti nelieli skrāpējumi un tiem tiek uzklātas vielas - alergēni. Tātad, ja šo testu veic, izmantojot pašus alergēnus, tas var izraisīt anafilaktiskā šoka attīstību.

Kā notiek anafilaktiskais šoks?

Anafilaktisko šoku ir diezgan grūti sajaukt ar kaut ko citu. Tas vienmēr attīstās ļoti ātri. Ir vairākas trieciena pakāpes: viegls, vidējs un smags. Turklāt simptomi ir atkarīgi arī no tā, cik daudz smadzeņu asinsvadi ir cietuši no skābekļa trūkuma. Ar vieglu anafilaktiskā šoka pakāpi pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, alerģiskām izpausmēm, piemēram, šķaudīšanu, pietūkumu, ādas niezi. Ar šādu anafilaktiskā šoka pakāpi ir nepieciešams asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ritma pārkāpums. Ar mērenu smagumu pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, viņam sāp sirds, viņš stipri svīst, vājina acu priekšā, mutes gļotādas kļūst iekaisušas, ekstremitātes var trīcēt. Dažreiz ir arī gremošanas orgānu darbības traucējumi un spontāna urinēšana. Smagākā anafilaktiskā šoka forma attīstās ļoti ātri. Cilvēks kļūst bāls un noģībst, spiediens samazinās, elpošana apstājas. Dažādiem cilvēkiem anafilaktiskā šoka gaita ir ļoti atšķirīga. Dažiem āda var ciest vairāk. Šajā gadījumā pacients sūdzas par niezi, izsitumiem, pietūkumu un apsārtumu. Citos gadījumos anafilaktiskais šoks ietekmē smadzeņu darbību. Tūlīt ir smagas galvassāpes, vemšana, muskuļu kontrakcijas, urīna un fekāliju nesaturēšana, ģībonis.

Kāda ir anafilaktiskā šoka ārstēšana?

Tā kā anafilaktiskais šoks ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, personai, kurai ir bijis anafilaktiskais šoks, ir ļoti liela iespējamība recidīviem. Šādiem cilvēkiem recidīva gadījumā noteikti jābūt līdzi adrenalīna šļircei, jo. adrenalīns palīdz apturēt gaidāmā anafilaktiskā šoka simptomus un novērst kolapsu. Taču pēc adrenalīna ievadīšanas cilvēks joprojām ir jānogādā medicīnas iestādē un jāsniedz palīdzība. Anafilaktiskais šoks ir bīstams ne tikai tāpēc, ka pastāv ļoti liela nāves iespējamība. Ja jums ir nosliece uz alerģiskas reakcijas vienmēr ir līdzi citas zāles: jebkuri antihistamīni (suprastīns, tavegils) un hormonālie preparāti (prednizolons, deksametazons) un labāk injekcijas veidā. Pirmā palīdzība personai anafilaktiskā šoka stāvoklī ir jāsniedz skaidri, ātri, pareizā secībā.

1. Nekavējoties pārtrauciet alergēna ievadīšanu, kas izraisīja reakciju, noguldiet pacientu (galva zem kājām), pagrieziet galvu uz sāniem, piespiediet apakšžokli, noņemiet esošās protēzes.
2. Ja ekstremitātē tika veikta injekcija vai sakodiens, virs alergēna injekcijas vietas jāpieliek žņaugs.
3. Sublingvāli mēles frenulā, intravenozi vai intramuskulāri, injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3–0,5 ml; intravenozai ievadīšanai adrenalīns jāatšķaida fizioloģiskā šķīdumā.
4. Ieduriet injekcijas vietu ar 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma.
5. Injekcijas vietā uzklājiet ledus iepakojumu.
6. Steidzami izsaukt ārstu pa tālruni, vienlaikus tiek izsaukta arī reanimācijas brigāde.