Anafilaktiskā šoka cēloņi, simptomi un ārstēšana. Alerģiskā šoka cēloņi Cik ilgi parādās anafilaktiskais šoks?

28.07.2017

Alerģiska reakcija pacientam rada daudz neērtības, un, ja tā izraisa anafilaktisku šoku, tad tas nopietni apdraud cilvēka dzīvību.

Alerģiskais šoks ir smaga alerģijas izpausme, kas aktivizējas atkārtotas mijiedarbības laikā ar kairinātāju.

Organisma reakcijas uz notiekošo bīstamība slēpjas apstāklī, ka 20% šādu gadījumu pārvēršas letālā iznākumā.

Un anafilaktiska reakcija notiek neatkarīgi no alergēna veida un devas, kā arī no tā iekļūšanas organismā ātruma.

Anafilaktiskais šoks izraisa nāvi 20% gadījumu

Alerģiska šoka pazīmes

Anafilaktiskais šoks ir organisms uz ārēju vai iekšēju stimulu, kas attīstās ļoti ātri un rada milzīgus draudus cilvēka veselībai un dzīvībai.

Anafilakse attīstās ļoti ātri, dažu stundu laikā pēc saskares ar alergēnu. Reakcija var notikt gan dažu sekunžu, gan pāris stundu laikā, tāpēc ir svarīgi ātri sniegt neatliekamo palīdzību, pretējā gadījumā iestājas nāve.

Alerģisks šoks var rasties jebkurai personai ar alerģiju neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Bet pirmie anafilaktiskie gadījumi tika novēroti nevis cilvēkiem, bet suņiem. Kad šis stāvoklis rodas, ķermeņa iekšējos orgānos un sistēmās notiek negatīvas izmaiņas.

Saskaroties ar alergēnu, antivielas, kas ir atbildīgas par ķermeņa aizsargfunkcijām, veicina īpašu vielu veidošanos, kas traucē asinsriti un visu sistēmu darbību.

Sakarā ar traucētu asinsriti visā iekšējie orgāni trūkst uztura, piemēram, skābekļa, kas izraisa bada streiku, īpaši smadzenēs. Tajā pašā laikā ir asinsspiediena pazemināšanās, parādās reibonis, kas izraisa samaņas zudumu.

Stāvoklis, kas rodas pacientam alerģiska šoka laikā, nozīmē imūnsistēmas darbības traucējumus, tāpēc pēc pirmās medicīniskā aprūpe jāstrādā pie darba atjaunošanas un nostiprināšanas imūnsistēma.

Anafilakses cēloņi

Alerģija rodas tieša ķermeņa kontakta rezultātā ar dažāda rakstura olbaltumvielu savienojumiem, ir sava veida imūnreakcija. Šī ķermeņa imūnreakcija var būt dažāda: no maziem izsitumiem uz ādas līdz bīstama stāvokļa, piemēram, alerģiska šoka, sākumam.

Galvenais anafilaktiskā šoka attīstības iemesls ir atkārtots kontakts ar kairinātāju, kas visbiežāk darbojas kā zāles.

Biežākie anafilaktiskā šoka cēloņi ir:

1. Daži kukaiņu kodumi. Dažiem cilvēkiem kukaiņu, piemēram, lapseņu, bišu un sirseņu, kodumi ir spēcīgi alerģiska reakcija. Un, ja vienlaikus notiek vairāki kukaiņu kodumi, tas gandrīz vienmēr izraisa alerģiska šoka attīstību. Un pat ja pirmo reizi pēc kukaiņu koduma parādījās tikai neliels ādas pietūkums un apsārtums, tad nākamajā saskarsmē ar alergēnu simptomi būs izteiktāki, pat ja šis kontakts notiek pēc vairākiem gadiem.
2. Dažu dzīvnieku kodumi. Alerģisko šoku var izraisīt jebkurš dzīvnieku pasaules pārstāvis, kuru sakožot, upurim izdalās inde. Pie šādiem dzīvniekiem pieder zirnekļi, čūskas, dažu veidu vardes;
3. Medikamenti. Cilvēki dod priekšroku medikamentu lietošanai pašiem, bez konsultēšanās ar ārstu. Pašārstēšanās var gan izārstēt, gan kropļot. Nepareizas zāles var izraisīt smagas un neparedzētas sekas. Zāles, kas var izraisīt alerģisku šoku, ir:

• antibiotikas: tetraciklīns un penicilīns;
• anestēzijas līdzekļi, ko lieto operāciju laikā;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• inhibitori, ko lieto hipertensijas ārstēšanai;
• hormoni;
• vakcīnas, serumi;
• fermenti un muskuļu relaksanti;
• pārtikas produkti. Lielākā daļa cilvēku ēd pārtiku Ātrā ēdināšana un zemas kvalitātes pārtikas produkti, kas satur milzīgu daudzumu ĢMO, kuru dēļ organismā trūkst vitamīnu un minerālvielu, kas izraisa nopietnus traucējumus cilvēka organismā. Turklāt daži pārtikas produkti izraisa alerģiskas reakcijas attīstību. Šie ļoti alerģiskie pārtikas produkti ietver:

1. jūras veltes;
2. piena produkti;
3. citrusaugļi un daži citi augļi;
4. rieksti;
5. šokolāde.

Alerģisks šoks visbiežāk rodas atkārtotas saskares ar alergēnu dēļ.

Ir vēl daži faktori, kas izraisa anafilaktiskā šoka attīstību:

• radiopagnētisku vielu ievadīšana organismā;
• asins pārliešanas laikā;
• ādas testu veikšana alerģiju noteikšanai;
• reakcija uz aukstumu
• spēcīga fiziskā aktivitāte;
• atkārtota saskare ar sadzīves alergēniem: kosmētika, putekļi, augu putekšņi, ķīmiskās vielas.

Alerģiska šoka šķirnes

Anafilaksi var klasificēt šādi:

1. pēc gaitas smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga slimības gaita;
2. atkarībā no plūsmas veida:

• labdabīgs;
• ieilgušas;
• akūts ļaundabīgs audzējs;
• abortīvs;
• atkārtojas;

1. atbilstoši attīstības ātrumam: ātrs (līdz 3 minūtēm), akūts (ne vairāk kā 30 minūtes), subakūts (vairāk nekā pusstundu);
2. pēc plūsmas formas:

• tipisks. Visizplatītākā forma, ko papildina orgānu un asinsvadu darbības traucējumi, ir ādas pietūkums;
• hemodinamikas. Tiek ietekmēta sirds un asinsvadu sistēma;
• asfiksijas. Ir akūta elpošanas mazspēja, rodas disfunkcija elpceļi;
• vēdera. Ir akūtas saindēšanās formas simptomi, sāpes kuņģī;
• smadzeņu. Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, kas izraisa smadzeņu tūsku.

Anafilakse ir nopietns drauds pacienta dzīvībai

Alerģiskā šoka attīstības mehānisms

Šīs patoloģijas rašanās sākas tieši ar imūnsistēmas saskari ar noteiktu alergēnu, kā rezultātā tiek ražotas specifiskas antivielas, kas savukārt izraisa milzīgu iekaisuma faktoru izdalīšanos.

Un šie iekaisuma faktori vēl vairāk iekļūst audos un orgānos, kā rezultātā tiek traucēta cirkulācija un asins recēšana, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Parasti anafilaktiskais šoks attīstās, atkārtoti saskaroties ar organismu ar kairinātāju, lai gan dažos gadījumos šī patoloģija var rasties arī sākotnējās mijiedarbības laikā ar alergēnu.

Pirmais alerģiskā šoka attīstības posms ir sensibilizācija, tas ir, paaugstināta ķermeņa jutība pret konkrētu alergēnu.

Un jau šī anafilakses attīstības mehānisma otrais posms ir pati anafilaktiskā reakcija, kas sastāv no imūnsistēmas aizsardzības reakcijas uz alergēna atkārtotu iekļūšanu organismā.

Anafilakses attīstība ir tieši saistīta ar samazināta imunitāte organisms

Pēc kairinātāja sekundāras iekļūšanas asinīs izdalās specifiskas vielas, īpaši histamīns, kas ir atbildīgs par alerģiskām reakcijām.

Šādas ķermeņa aizsargreakcijas izraisa tūskas attīstību, vazodilatāciju, kas savukārt provocē elpošanas mazspēju.

Alerģiska šoka rezultātā izdalās milzīgs daudzums histamīna, kas traucē visu cilvēka ķermeņa sistēmu un orgānu darbu.

Tas ir, mēs varam teikt, ka anafilaktiskā šoka attīstība notiek 3 secīgos posmos:

• imunoloģiskā stadija;
• patoķīmiskā stadija;
• patofizioloģiskais posms.

Primārie simptomi ar strauju anafilaktiskā šoka attīstību parādās no pirmajām sekundēm pēc alergēna iekļūšanas asinīs. Šī zibens simptomu attīstība īpaši rodas pēc zāļu intravenozas ievadīšanas.

Anafilaktiskā šoka pazīmes var parādīties no dažām sekundēm līdz 40 minūtēm. Diezgan bieži anafilakse pāriet 2 fāzēs, kad pēc intensīvas pirmās lēkmes ārstēšanas pēc 2-3 dienām iestājas otrais alerģiskā šoka simptomu vilnis.

Kad anafilakse attīstās ļoti ātri, lielākajai daļai cilvēku rodas šādi simptomi:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskajam punktam;
• samaņas zudums, ģībonis;
• ādas blanšēšana un dažreiz zilēšana;
• pacientam ir lipīga auksta svīšana;
• sirdsklauves, vāja pulsācija;
• traucēts elpošanas process, krampji, putas pie mutes;
• spontāna defekācija.

Anafilaktiskā šoka simptomus var novērot no pirmajām ķermeņa mijiedarbības sekundēm ar alergēnu.

Akūtā anafilaktiskā šoka attīstības formā tiek novēroti šādi simptomi:

• alerģiskas izpausmes ādas izsitumu veidā, dažu ķermeņa daļu apsārtums;
• ir lūpu, ausu un plakstiņu pietūkums;
• traucēts elpošanas process, elpas trūkums, balss maiņa;
• sauss paroksizmāls klepus;
• dažāda veida sāpīgas sajūtas. Tie ir atkarīgi no pacienta vecuma. Tātad bērniem anafilakse izpaužas kā vēdera krampji, bet pieaugušajiem - ar stiprām pulsējošām galvassāpēm;
• pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, kas izpaužas kā nomākts garastāvoklis, trauksme un nāves bailes;
• tad parādās zibens trieciena pazīmes.

Subakūtai alerģiskā šoka formai raksturīgi tādi paši simptomi kā citām patoloģijas attīstības formām, tikai to izpausme ir daudz lēnāka, tāpēc slimajam ir laiks pašam meklēt medicīnisko palīdzību.

Papildus iepriekš minētajām pazīmēm anafilakses lēkmes laikā var novērot vēl dažus simptomus:

• karstuma sajūta visā ķermenī;
• asas sāpes krūtīs;
• slikta dūša, vemšana;
• ausu sastrēgums;
• smags apsārtušas ādas nieze;
• paplašinātas acu zīlītes;
• paaugstināta taustes jutība;
• zili pirksti;
• garšas zudums.

Uzbrukuma gadījumā ir svarīgi ievērot darbību algoritmu, jo šādā situācijā svarīga ir katra sekunde

Pirmā palīdzība anafilakses gadījumā

Iestājoties anafilaktiskajam šokam, īpaši zibens ātrumam, pēc iespējas ātrāk jāsniedz cietušajam neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Un vissvarīgākais šajā biznesā ir netērēt nevienu minūti, pretējā gadījumā zaudētais laiks, pat mazākais, novedīs pie nāves. Tāpēc ir ļoti svarīgi spēt sniegt pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka upurim.

Anafilakses darbību algoritms ir diezgan vienkāršs un ietver šādas darbības:

• ja tiek identificēts kairinātājs, kas izraisīja šo stāvokli, nekavējoties jāizslēdz pacienta kontakts ar alergēnu;
• pacients rūpīgi jānovieto horizontālā stāvoklī, uz muguras ar paceltām kājām;
• jums pastāvīgi jāpārbauda spiediens un, ja tas ir strauji samazinājies vai palielinājies, jums ir jārīkojas un jādod piemērotas zāles;
• cietušajam jānodrošina netraucēta svaiga gaisa padeve. Lai to izdarītu, jums ir jāatvieno un jāatlaiž apģērba spiediens uz ķermeni;
• ir nepieciešams nomierināt pacientu, jo uztraukums tikai pastiprinās patoloģisko procesu;
• tad jums ir jānodrošina elpceļu caurlaidība. Lai to izdarītu, nedaudz paceliet cietušā galvu un nedaudz pagrieziet to uz sāniem. Ja ir sākusies vemšana, tad jānoliek cilvēks uz sāniem, lai vemšana izplūstu ārā;
• jautājiet cietušajam, vai viņam ir līdzi kādi pret alerģiju mazinoši medikamenti. Un, ja iespējams, dodiet pacientam zāles;
• ja anafilakse radās kukaiņa vai dzīvnieka koduma rezultātā, tad skartajai vietai jāpieliek ledus vai kaut kas auksts, kā arī jāvelk šī vieta ar žņaugu;
• izsauciet ātro palīdzību, lai gan labāk to darītu pašā sākumā.

• atstāt cietušo vienu;
• dot pacientam ūdeni vai pārtiku;
• likt kaut ko zem galvas;
• ja anafilakse radās zāļu intravenozas ievadīšanas dēļ, tad jāpārtrauc zāļu iekļūšana organismā un nekādā gadījumā nedrīkst noņemt adatu.

Alerģiskā šoka diagnostika

Pēc pirmās anafilaktiskā šoka lēkmes ir pēc iespējas ātrāk jāidentificē viela, kas izraisīja šo uzbrukumu. Ir labi, ja alergēns jau ir zināms, bet, ja pacients iepriekš nav saskāries ar alerģiskām reakcijām, tad kairinātāju var noteikt, izmantojot īpašus pētījumus.

Šim nolūkam ārsts nosaka šādus pasākumus:

• ādas testi;
• asins un urīna analīze;
• provokatīvi testi;
• alerģiska vēsture.

Visi pētījumi tiek veikti pēc iespējas rūpīgi, lai nerastos asu ķermeņa reakcija uz alerģiskas reakcijas izraisīšanu.

Visdrošākais veids, kā noteikt anafilaktisku alergēnu, ir veikt alergēnu sorbenta testu. Šīs diagnostikas metodes drošība slēpjas faktā, ka pētījums tiek veikts ārpus pacienta ķermeņa.

Alerģiska šoka hospitalizācija ir vienkārši nepieciešama

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Pēc alergēna identificēšanas, kas izraisīja anafilakses uzbrukumu, tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā.

Galvenie alerģiskā šoka ārstēšanas principi ir:

• visu svarīgo sistēmu un orgānu darba normalizēšana;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās novēršana;
• komas attīstības novēršana;
• esošo orgānu pietūkuma novēršana un noņemšana;
• alergēnu vielu izņemšana no pacienta asinīm.

Ja nepieciešams, tiek veikta simptomātiska ārstēšana. Piemēram, ja pacientam ir vemšana elpceļos, tad tās tiek izsūknētas.

Vairumā gadījumu tiek parakstītas šādas zāles:

• antihistamīna līdzekļus lieto alerģiskas reakcijas uzliesmojumu laikā;
• intramuskulāra adrenalīna injekcija;
• glikokortikoīdi;
• zāles, kas mazina bronhu spazmas un attīra elpceļus;
• zāles, kas aktivizē sirds darbību;
• zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
• šķidruma infūzija, lai novērstu komu.

Anafilakses ārstēšana sākas ar alergēna identificēšanu, kas izraisīja uzbrukumu.

Un anafilaktiskā šoka profilaksei jāizvairās no saskares ar alerģiskām vielām, vienmēr līdzi jābūt mini aptieciņai ar nepieciešamajiem medikamentiem, jāveic alerģiskas reakcijas uz zālēm pārbaudes un jāiegādājas zāles tabletēs, nevis ampulās.

Un pats galvenais, nepieļaujiet otro anafilaktiskā šoka uzbrukumu, pretējā gadījumā nākamajā reizē simptomi būs izteiktāki, un sekas būs daudz nopietnākas.

Un, ja jums nekad nav bijusi anafilakse, bet jums ir alerģija, anafilaktiskais šoks ir iespējams stāvoklis, kas var rasties jebkurā laikā, tāpēc jums ir jāārstē esošā alerģija, tiklīdz tā rodas. Lietojot visus nepieciešamos medikamentus pret alerģijām, anafilakses risks būs minimāls.

Apraksts:

Termins anafilaktiskais šoks attiecas uz akūtu sistēmisku alerģisku reakciju, kas ietver vairāk nekā vienu orgānu atkārtotai saskarei ar alergēnu. Bieži vien anafilaktiskais šoks ir dzīvībai bīstams, ko izraisa izteikts spiediena kritums un iespējama nosmakšana. Anafilaktiskais šoks ir visbīstamākā komplikācija, kas aptuveni 10-20% gadījumu izraisa nāvi. Anafilaktiskā šoka rašanās ātrums ir no dažām sekundēm vai minūtēm līdz 2 stundām no kontakta sākuma ar alergēnu. Anafilaktiskas reakcijas attīstībā pacientiem ar augsta pakāpe sensibilizācija, ne devai, ne alergēna ievadīšanas veidam nav izšķirošas nozīmes. Tomēr pastāv zināma korelācija: liela zāļu deva palielina šoka smagumu un ilgumu.
Saskaņā ar patoģenētisko attīstības mehānismu anafilaktiskais šoks ir 1. tipa (tūlītēja tipa) alerģiska reakcija, ko izraisa imūnglobulīns E.

Parādīšanās cēloņi:

Anafilaktiskais šoks var rasties, ja tiek pakļauts jebkuram antigēnam. To novēro terapeitiskās un diagnostiskās iejaukšanās laikā - medikamentu (penicilīna un tā analogu, streptomicīna, B1 vitamīna, amidopirīna, analgīna, novokaīna), imūnserumu, jodu saturošu radiopagnētisku vielu, ādas testēšanas un hiposensibilizējošas terapijas ar alergēniem lietošanas laikā ar kļūdām. , asins aizstājēji utt.

Patoģenēze:

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja tipa - 1. tipa alerģiska reakcija. Tas ir balstīts uz alergēnu saistīšanās fenomenu ar tuklo šūnām, kas atrodas tuvāk asinsvadi un cirkulējošie bazofīli. Starp organismā nonākušo alergēnu un imūnglobulīnu E notiek mijiedarbības reakcija, kuras rezultātā no tuklo šūnām izdalās iekaisuma mediators histamīns. Histamīna, kā arī prostaglandīnu un leikotriēnu darbības rezultātā palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, bronhiolu spazmas, gļotu hipersekrēcija, kā arī šķidrās asins daļas (plazmas) izdalīšanās. ) starpšūnu telpā. Histamīna patoloģiskās darbības rezultātā strauji palielinās asinsvadu gultnes kapacitāte un krasi samazinās BCC (cirkulējošo asiņu tilpums), samazinās spiediens, un tas savukārt noved pie venozās atteces samazināšanās. asinis sirdī un sirds insulta tilpuma samazināšanās.

Simptomi:

Tradicionāli iekšā klīniskā aina Ir 3 anafilaktiskā šoka veidi:
1. Ātrā forma rodas 1-2 sekundes pēc alergēna ievadīšanas. Ir samaņas zudums, paplašinātas zīlītes (mioze), zīlīšu reakcijas trūkums nav viegls. Samazinās arteriālais spiediens, elpošana ir traucēta, sirds skaņas netiek auskultētas. Nāve šajā formā notiek 8-10 minūšu laikā.
2. Smaga forma rodas 5-7 minūtes pēc alergēna ievadīšanas. Raksturīga karstuma sajūta, elpošanas mazspēja, paplašināti acu zīlītes. Uztraucies, ir asinsspiediena pazemināšanās.
3. Vidējā anafilaktiskā šoka forma attīstās 30 minūtes pēc alergēna ievadīšanas. Notiek alerģiski izsitumi uz ādas,
Vidējai formai ir raksturīgas šādas iespējas:
A. Kardiogēns ar plaušu tūsku
B. Astmai līdzīgs ar bronhu spazmu, laringospazmu, balsenes tūsku.
B. Smadzeņu, kam raksturīga apziņas traucējumi, krampji.
G. Vēders ar "akūta vēdera" simptomiem.

Nāves cēloņi anafilaktiskā šoka gadījumā:
1. Akūta sirds un elpošanas mazspēja
2.
3. Smadzeņu tūska
4. Asiņošana smadzenēs, virsnieru dziedzeros.

Diferenciāldiagnoze:

Anafilaktiskā šoka simptoms ir vispārējs vājums, stiprs galvassāpes, akūtas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, gļotādu un ādas bālums uzreiz pēc zāļu lietošanas vai to ievadīšanas laikā. Lai atšķirtu nafilaktiskā šoka attīstības sākumu no samaņas zuduma, jāatceras, ka anafilaktiskā šoka gadījumā apziņa sākotnēji tiek saglabāta un novērota. Iespējama ātra angioneirotiskā tūska un elpošanas mazspēja. Parādās ādas cianoze. Pacients ir nemierīgs, sūdzas par niezi. Rezultātā un nieru mazspēja var iestāties nāve.

Ārstēšana:

Ārstēšanai iecelt:

Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā.
1. Neļaujiet alergēnam iekļūt organismā:
- iesūkt ievadīto šķīdumu ar šļirci, veikt iegriezumu (infiltratīvi ievadītiem anestēzijas līdzekļiem), izskalot muti (lai izvadītu medikamentus), uzlikt žņaugu (ja zāles injicētas rokā vai kājā).
- netālu no zāļu injekcijas vietas, infiltrējiet ādu un zemādas audus ar 0,5 ml 1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 5 ml fizioloģiskā šķīduma.
- Ievadiet penicilināzi, ja apenicilīna ievadīšanas laikā ir noticis anafilaktiskais šoks.
2. Vienlaikus ievadiet:
- adrenalīns 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenozi, atkārtojiet 2 reizes pēc 5 minūtēm vai 0,1 mg 10 ml izotoniskā fizioloģiskā šķīduma endotraheālajā caurulītē
- intravenozi ievadīt glikokortikoīdus un antihistamīna līdzekļus
- hidrokortizons 15-3000 mg vai prednizolons 1000 mg, vai deksametazons 4-20 mg 10-15 ml 5% vai 40% glikozes; m vai w/w
3. Ja alergēns nokļuvis caur kuņģi, tiek norādīts un zarnas, enterosorbenti ( Aktivētā ogle, enterosgel), tajā pašā laikā tiek veikta trahejas intubācija visos šoka variantos un formās, izņemot vēdera dobumu, tiek veikta katetorizācija. Urīnpūslis un ievadiet zondi kuņģī caur deguna ejām.
4. Vienlaicīgi ievada aminofilīnu 8 mg/kg stundā.
5. Ar neefektivitāti - skābekļa terapija.
6. Attīstoties kardiopulmonālajai mazspējai - atbilstoši reanimācijas pasākumi.
-

Profilakse:

Anafilaktiskā šoka attīstības novēršana, pirmkārt, sastāv no pilnīgas alerģiskas vēstures apkopošanas, ieskaitot iedzimtu (vienlaicīgas slimības - atopiskais dermatīts, Kvinkes tūska zālēm un produktiem, bērniem - alerģiskas vēstures noteikšana vecāku). Jānoskaidro informācija par ārsta paredzēto zāļu iepriekšējo lietošanu, lietošanas sekām. Šobrīd par uzvedību ir izteikti pamatoti brīdinājumi alerģiskie testi par jutību pret zālēm, kas var sensibilizēt ķermeni vai izraisīt anafilaksi. Ja ir mazākas aizdomas par anafilaktisku reakciju, jāizmanto vispārējā anestēzija. Pacientiem ar alerģisku anamnēzi zobārstniecības iejaukšanās tiek veikta slimnīcā pēc iepriekšējas desensibilizējošu zāļu ievadīšanas.

Saskaņā ar statistiku, alerģisko slimību skaits iedzīvotāju vidū katru gadu palielinās. Pieaudzis arī pacientu skaits ar akūtām alerģiskām reakcijām un stāvokļiem, kas apdraud dzīvību un kuriem nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Visgrūtākā ir anafilaktiskā šoka ārstēšana - visgrūtākā ķermeņa akūtā sistēmiskā reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu. Šajā stāvoklī cieš visi dzīvībai svarīgie orgāni un sistēmas, un, ja jūs nesākat palīdzību sniegt savlaicīgi, pacients var tikt zaudēts.

Pirmais solis anafilaktiskā šoka gadījumā ir pārtraukt lietot zāles, kas izraisīja šī procesa attīstību. Ja adata atrodas vēnā, šļirce ir jāatvieno un terapija jāturpina caur to. Ja problēmu izraisīja kukaiņu kodums, vienkārši noņemiet dzēlienu.

Tālāk jums vajadzētu atzīmēt laiku, kad alergēns iekļuva organismā. Ir svarīgi pievērst uzmanību sūdzībām, ņemt vērā pirmās klīniskās izpausmes. Pēc tam cietušais jānoliek, vienlaikus paceļot ekstremitātes. Galva jāpagriež uz sāniem, apakšžoklis jābīda uz priekšu. Tas novērsīs mēles nogrimšanu un iespējamu vemšanas aspirāciju. Ja cilvēkam ir protēzes, tās arī tiek izņemtas. Ir nepieciešams novērtēt pacienta stāvokli, uzklausīt sūdzības. Jāmēra pulss, spiediens un temperatūra. Tiek novērtēts elpas trūkuma raksturs. Pēc tam tiek pārbaudīta āda. Ja asinsspiediens ir pazeminājies par aptuveni 20%, pastāv šoka rašanās iespēja.

Personai ir pilnībā jānodrošina skābekļa pieejamība. Pēc tam 20 minūtes tiek uzklāts žņaugs. Šeit zāles tiks injicētas. Uzklājiet ledu injekcijas vietā. Injekcijas jāveic tikai ar šļircēm vai sistēmām. Tas novērsīs problēmas atkārtošanos.

Ja ievadīšana notiek caur degunu vai acīm, tās rūpīgi jāizskalo. Pēc tam piliniet pāris pilienus adrenalīna. Ja ievadīšana ir zemādas, ir vērts iedurt pacientu ar 0,1% adrenalīna šķīdumiem. Protams, tas ir jāatšķaida fizioloģiskā šķīdumā. Kamēr ārsts nav ieradies, jums ir jāsagatavo sistēma. Personai intravenozi jāievada 400 ml fizioloģiskā šķīduma. Pēc ārsta pavēles lēnām injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu. Ja punkcija ir sarežģīta, līdzeklis tiek injicēts mīkstie audi, kas atrodas sublingvālajā reģionā.

Jet, un pēc tam pilienu injicēts glikokortikosteroīdi. Parasti lieto 90-120 mg prednizolona. Tad viņi izmanto 1% Dimedrol šķīdumu vai Tavegil šķīdumu. Tas viss tiek ievadīts intramuskulāri. Ja bronhu spazmas rodas intravenozi, tiek nozīmēts Euphyllin 2,4%, apmēram 10 ml. Ja ir izveidojusies elpošanas pavājināšanās, tad Cordiamin 25%, apmēram 2 ml. Ar bradikardiju tiek ievadīts Atropīna sulfāts, 0,1% - 0,5 ml.

Anafilaktiskā šoka ārstēšanas mērķis

Anafilakse ir akūts robežstāvoklis, un tas pats par sevi nepāriet. Ja jūs nekavējoties nesniedzat palīdzību pacientam, tad letāls beigas ir neizbēgamas.

Šoks biežāk rodas, kad pacients otro reizi tiek pakļauts vielai, pret kuru ķermenim ir paaugstināta jutība (alerģija). Šo stāvokli var provocēt dažādi olbaltumvielu vai polisaharīdu izcelsmes alergēni, kā arī īpaši savienojumi, kas kļūst par alergēniem pēc saskares ar cilvēka olbaltumvielām.

Alergēnas sastāvdaļas, kas var izraisīt akūtu reakciju, var būt organismā caur gremošanas sistēma, caur elpu, ādu utt. Visizplatītākie alergēni ir:

Svarīgs un pirmais ārstēšanas posms ir alergēna noteikšana, kas izraisīja reakciju, un kontakta ar to pārtraukšana.

Zāles anafilaktiskā šoka ārstēšanai

To zāļu saraksts, kas var būt nepieciešamas, lai palīdzētu pacientam anafilaktiskā šoka stāvoklī, var izskatīties šādi:

• anti-šoks hormonālās zāles Prednizolons - no pirmās ievadīšanas sekundes sāk darboties, samazinot šoka izpausmes;
• antihistamīns - piemēram, Suprastin vai Tavegil - novērš receptoru jutību pret histamīnu, kas ir galvenā viela, kas izdalās asinīs, reaģējot uz alerģisku reakciju;
• hormonāla viela Adrenalīns - nepieciešams, lai stabilizētu sirds darbības darbu ekstremālos apstākļos;
• Eufillin ir zāles, kas nodrošina elpošanas funkciju šoka stāvoklī;
• antihistamīns Difenhidramīns, kam ir divējāda darbība: tas bloķē alerģiskas reakcijas attīstību un nomāc pārmērīgu centrālās nervu sistēmas uzbudinājumu.

Papildus zālēm pa rokai jābūt dažāda izmēra šļircēm, medicīniskajam spirtam ādas noslaucīšanai, injicējot zāles, vates bumbiņām, marlei, gumijai, pudelēm ar sterilu fizioloģisko šķīdumu intravenozai infūzijai.

Medicīniskajai ārstēšanai jābūt zibens ātrai. Noteikti ievadiet zāles intravenozi, tas paātrinās to iedarbību uz cilvēka ķermeni. Ievades līdzekļu sarakstam jābūt ierobežotam. Bet, neskatoties uz to, tajā jāiekļauj noteiktas zāles.

• Kateholamīni. Adrenalīns ir šīs grupas galvenā narkotika. Pateicoties noteiktai adrenerģisko receptoru stimulācijai, tas sašaurinās asinsvadus, kā arī samazinās miokarda aktivitāti. Turklāt ievērojami palielinās adrenalīns sirds izvade un tam ir arī bronhodilatējoša iedarbība. Jums tas jāievada 0,3-0,5 ml 0,1% daudzumā. To var ievadīt maisījuma veidā. Parasti tas sastāv no 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un nātrija hlorīda šķīduma 10 ml tilpumā. Iespējams, atkārtota ievadīšana 5-10 minūšu laikā.
• Glikokortikosteroīdi. Galvenokārt izmanto prednizolonu, deksametazonu, metiprednizolonu, hidrokortizonu. tos ievada ar ātrumu 20-30 mg zāļu uz svara kilogramu. Tas ļaus izveidot pozitīvu pacienta dinamiku. Šīs kategorijas preparāti spēj ievērojami kavēt alergēnu iedarbību uz kapilāriem, tādējādi samazinot to caurlaidību.
• Bronhodilatatori. Starp tiem aktīvi tiek izmantots Eufillin. Tas ļauj samazināt histamīna metabolītu izdalīšanos, tādējādi apturot bronhu spazmas. Tas jāievada intravenozi 5-6 mg/kg devā 20 minūšu laikā. Ja ir steidzama nepieciešamība, ievadīšanu atkārto, tādējādi pārejot uz uzturošo devu 0,9 mg / kg / h.
• infūzijas terapija. Tas sastāv no 0,9 nātrija hlorīda šķīduma, acesola, 5% glikozes šķīduma ievadīšanas. Pateicoties tiem, ievērojami palielinās asinsrites apjoms, rodas vazokonstrikcijas efekts.
• Antihipamīna zāles. Šīs grupas narkotikas var efektīvi ietekmēt cilvēka stāvokli. Novērst vai pilnībā likvidēt Kvinkes tūsku un nātreni. Viņi spēj samazināt histamīna ietekmi uz ķermeni. Tas atvieglo anafilaktiskā šoka lēkmes. Pietiek tikai injicēt 1-2 ml Tavegil vai Suprastin šķīduma.

Protokols anafilaktiskā šoka ārstēšanai

Papildus standarta ārstēšanas protokolam ir arī papildu ārstēšanas shēma, kas tiek izmantota sarežģītas anafilakses gaitas gadījumā. Piemēram, balsenes tūskas mazināšanai ar iepriekšminētajām zālēm un līdzekļiem nepietiks. Šeit jums ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - traheostomija. Šī operācija ir traheostomijas (īpašas elpošanas caurules) iestatīšana caur atveri trahejā. Vienlaikus ar operāciju tiek izmantoti papildu lokālie anestēzijas līdzekļi.

Ja šoka stāvoklis iestājas ar ilgstošu samaņas zudumu, kā arī pastāv komas attīstības draudi, ārsts var izmantot standarta pretšoka terapijas komplektu.

Pacienta stāvokļa normalizēšana un briesmu novēršana tiek reģistrēta, izmantojot īpašas analīzes un pētījumi, kas raksturo dzīvībai svarīgu orgānu, jo īpaši aknu un urīnceļu sistēmas, funkcionalitātes atjaunošanu.

Ja šoku izraisīja zāļu ievadīšana, tad tas obligāti jāieraksta pacienta slimības vēsturē un medicīniskajā kartē. Šajā gadījumā jānorāda visas grupas zāles, kas izraisīja alerģisku reakciju. Ierakstam ir jābūt saskatāmam no pirmā acu uzmetiena, tāpēc tas ir atzīmēts ar sarkanu marķieri kartes titullapā. Tas galvenokārt tiek darīts, lai gūtu priekšstatu par to, kāda palīdzība jāsniedz pacientam, ja viņš ir bezsamaņā.

Anafilaktiskā šoka ārstēšanas algoritms

Algoritms, kas palīdz attīstīt anafilaktisku šoku, ir alerģiskas vielas iedarbības uz ķermeni bloķēšana un šoka stāvokļa galveno simptomu apkarošana.

Pirmajā posmā tiek veikti pasākumi, lai palīdzētu atjaunot visu pacienta orgānu un sistēmu darbību. Šī iemesla dēļ hormonālie līdzekļi tiek uzskatīti par vissvarīgākajām anafilakses zālēm:

• Adrenalīna lietošana ļauj sašaurināt perifēro asinsvadu lūmenu, tādējādi kavējot imūnsistēmas izdalītā histamīna kustību caur ķermeni;
• prednizolona lietošana nomierina imūno darbību, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Pēc steidzami svarīgiem notikumiem tiek noteikts otrais ārstēšanas posms - šoka stāvokļa seku likvidēšana. Parasti gandrīz visiem pacientiem pēc neatliekamās palīdzības ir nepieciešama turpmāka medicīniskā palīdzība.

Ārkārtīgi sarežģītu situāciju saraksts zāles, kas tiek izmantoti anafilaktiskajam šokam, acīmredzami izplešas, ieskaitot nepieciešamo reanimāciju.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana pirmshospitalijas stadijā

Tā kā anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par tūlītēju draudu pacienta dzīvībai, nekavējoties un pēc iespējas ātrāk jāveic steidzami pasākumi. Ārstēšanu var iedalīt sākotnējā (pirmsslimnīcas) un stacionārā.

Ko ietver pirmsslimnīcas ārstēšanas posms?

1. Intramuskulāra steidzama epinefrīna (adrenalīna hidrohlorīda) ievadīšana visiem bez izņēmuma cietušajiem ar anafilakses pazīmēm. Līdzeklis tiek injicēts ķermeņa augšdaļā (piemēram, pleca virspusējā muskulī). Zāļu deva pieaugušam pacientam ir 0,5 ml 0,1% šķīduma. Ja nepieciešams, injekciju atkārto pēc 5 minūtēm. Intravenoza adrenalīna infūzija tiek lietota tikai ārkārtējos gadījumos, ar dziļu šoka stāvokli vai klīnisku nāvi, vai gadījumos, kad šoks ir attīstījies uz vispārējās anestēzijas fona. Pacientiem, kuru stāvoklis nav uzlabojies, ievadot adrenalīnu, ievada glikagonu 1-2 mg intravenozi vai intramuskulāri ik pēc 5 minūtēm, līdz tiek novērots redzams pozitīvs efekts.
2. Intensīva šķidruma ievadīšana. Pie "augšējā" spiediena mazāks par 90 mm Hg. Art. tiek izmantota strūklas ievadīšana (līdz 500 ml 20-30 minūtēs), pēc tam pārejot uz pilināmu, izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (800-1200 ml) ar tālāku Polyglukin (400 ml) savienojumu. Vienlaikus ar ievadīšanu tiek kontrolēts asinsspiediens un diurēze.
3. Elpošanas atvieglošana. Lai uzlabotu trahejas un bronhu caurlaidību, tiek veikta uzkrāto gļotu aspirācija, tiek izmantota tīra skābekļa ievadīšana inhalācijas veidā. Ja nepieciešams, tiek veikta traheostomija, kam seko ventilatora izmantošana.

Anafilaktiskā šoka nemedikamentoza ārstēšana tiek veikta pirms ātrās palīdzības ierašanās, un tā sastāv no šādiem pasākumiem:

• bloķē alergēna iekļūšanu organismā;
• nodrošinot pacientam horizontālu stāvokli, pagriežot galvu uz sāniem un uz leju;
• žņaugu uzlikšana alergēna vai kukaiņu koduma injekcijas vietai;
• ja nepieciešams - mākslīgā sirds masāža un plaušu mākslīgā ventilācija.

Ārstēšana slimnīcā

Tālākais pasākumu komplekss tieši neietekmē šoka stāvokļa gaitu, tomēr to var izmantot, lai mazinātu anafilaktiskas pazīmes, paātrina organisma atveseļošanos un novērš iespējamu atkārtotu reakciju.

• Kortikosteroīdi nav neatliekamās palīdzības zāles. To efektivitāte parādās vidēji tikai 5 stundas pēc intravenozas injekcijas. Tomēr kortikosteroīdu ieguvumi ir lieliski: tie var novērst vai saīsināt anafilakses kursa otrās fāzes ilgumu. Šajā gadījumā intravenozi ievada tādas zāles kā hidrokortizons 125-250 mg vai deksazons 8 mg. Šādas injekcijas ieteicams atkārtot ik pēc 4 stundām, līdz tiek novērsta akūta reakcija.
• Antihistamīni jālieto pēc asinsrites stabilizācijas, jo viens no blakus efektišādas zāles ir paredzētas asinsspiediena pazemināšanai. Ievadiet difenhidramīnu intravenozi no 20 līdz 50 mg vai intramuskulāri no 2 līdz 5 ml 1% šķīduma. Ievadu var atkārtot pēc 5 stundām. Tajā pašā laikā ieteicams intravenozi ievadīt ranitidīnu (50 mg) vai cimetidīnu (200 mg).
• Bronhospazmu klātbūtnē lieto bronhu paplašinošus medikamentus, kas netiek izvadīti ar adrenalīna ievadīšanu. Parasti Salbutamols tiek izmantots, lai atjaunotu elpošanas funkciju 2,5-5 mg daudzumā, ar iespēju atkārtotas zāļu injekcijas. Rezerves zāles šajā gadījumā ir Eufillin (intravenozi 6 mg uz kilogramu pacienta svara).

Anafilaktiskā šoka ārstēšana bērniem

UZ terapeitiskie pasākumi jārīkojas vissteidzamākajā veidā, jau ar aizdomām par anafilaksi, negaidot pilnīgu simptomu attīstību. Bērna nosūtīšana uz slimnīcu ir obligāta.

Vispirms ir jāizslēdz alergēna iekļūšana organismā. Turklāt 0,1% adrenalīna tiek ievadīts s / c vai / m (devu aprēķina atkarībā no mazuļa vecuma un svara). Aukstums tiek piemērots vietai, kur ir aizdomas par saskari ar alergēnu vielu.

Sāciet steidzamu kortikosteroīdu ievadīšanu: deksametazonu, prednizolonu vai hidrokortizonu.

Ja alerģiju izraisošā viela ir nokļuvusi organismā ar pārtiku, jāveic ārkārtas kuņģa skalošana, pēc tam jāievada sorbentu preparāti (aktivētā ogle vai Enterosgel).

Ieslēgts pirmsslimnīcas posms Citi un vecāki var sniegt bērnam šādu palīdzību:

• apturēt alergēna iekļūšanu organismā;
• noguldiet bērnu nedaudz uz sāniem un galvu uz leju - tas uzlabo asinsriti smadzenēs un samazina vemšanas ieelpošanas risku;
• ja nepieciešams, salabojiet mēli;
• nodrošināt piekļuvi tīram gaisam;
• steidzami izsaukt "ātrās palīdzības" vai jebkuru veselības aprūpes darbinieku;
• ja nepieciešams, veic mākslīgo elpināšanu.

Ārstēšana pēc anafilaktiskā šoka

Pēc anafilakses stāvokļa pacientiem nepieciešama ārstēšana ar glikokortikoīdiem vienu līdz trīs nedēļas. Ārstēšana sākas ar 50 mg prednizolona. Deva ir atkarīga no stāvokļa sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma, pārbaužu rezultātiem uc Ir jāņem vērā visas nianses, lai novērstu vēlīnās komplikācijas orgānu darbībā. un ķermeņa sistēmām.

Pacientiem, kuriem ir bijis anafilaktiskais šoks, nākotnē jāņem vērā, ka pastāv nopietns atkārtotas anafilakses risks viņu dzīvībai. Viņiem jābūt īpaši uzmanīgiem pret iespējamu alergēna atkārtotu iekļūšanu organismā.

Ārstējošajam ārstam slimības vēsturē un izrakstā jānorāda viela vai zāles, kas izraisīja anafilaktisko reakciju organismā. Pēdējā konsultācija ar alergologu ir obligāta.

Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas tikai pēc asins analīžu, urīna, kardiogrammas rādītāju stabilizēšanās un gremošanas traucējumu gadījumā - izkārnījumu analīzes.

Jaunums anafilaktiskā šoka ārstēšanā

Anafilaktiskais šoks ir sarežģīts un atbildīgs stāvoklis, kas ļoti bieži izraisa nāvi. Šī un citu iemeslu dēļ alergologi ir ieinteresēti atrast jaunas alerģijas ārstēšanas metodes.

• Medicīniskā starojuma izmantošana. Franču imunoloģijas speciālists izstrādājis metodi, saskaņā ar kuru alerģiju ārstēšanai izmanto nevis zāles, bet gan to izstarošanu ūdenī. Izrādījās, ka zāles var aizstāt ar to “projekcijām”, kas ir fiksētas šķidrumā. Šī metode ir pārsteidzoša ar šķietami nereālu. Neskatoties uz to, jau ir veikti vairāk nekā divi tūkstoši testu, kas apstiprinājuši metodes efektivitāti.
• Autolimfocitoterapijas metode. Šīs tehnikas būtība ir paša pacienta limfocītu masas ievadīšana, kas ir iepriekš apstrādāta, saglabājot informāciju par visiem kontaktiem ar alergēniem. Šī procedūra padara ķermeni imūnu pret iespējamu saskari ar alergēniem.
• Jauna paaudze antihistamīna līdzekļi. Somijas speciālisti ir atklājuši, ka histamīna vielas (alerģijas "mediatori") var ietekmēt ne tikai H1-histamīna receptorus. Šo secinājumu var izmantot jaunu zāļu izstrādei. Starp citu, daži no tiem jau iziet klīniskos pētījumus. Piemēram, triptāze, himāze, katepsīns G ir fermentu vielas, kas noārda noteiktus proteīnus. Turklāt tie spēj bloķēt H4-histamīna receptorus. Visticamāk, ka pēc kāda laika aptieku tīklā mēs varēsim iegādāties kombinētie preparāti mērķis ir inhibēt H1 un H4 histamīna receptorus, kas kombinācijā dos jūtamāku pozitīvu rezultātu.

Protams, medicīna savā attīstībā virzās uz priekšu lēcieniem un robežām. Gan alergologi un imunologi, gan pacienti no sirds cer, ka zinātnieki drīzumā atradīs jaunākās veiksmīgās metodes un instrumentus, kas var ātri un droši novērst alerģiju un ārstēt anafilaktisko šoku.

Anafilaktiskais šoks ir akūti attīstās process. Tas rada lielus draudus cilvēka dzīvībai un var izraisīt nāvi. Daudz kas ir atkarīgs no alerģiskas lēkmes pakāpes un traucējumiem, ko tas izraisīja. Sīkāka informācija par visiem simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu tiks aprakstīta tālāk.

ICD-10 kods

Anafilaktiskais šoks pieder T78-T80 grupai. Tas ietver gan primāros identifikācijas kodus, gan tos, ko izraisa nezināms iemesls. Ja šī rubrika ir kodēta vairākkārt, to var izmantot kā papildu kodu, lai noteiktu citās rubrikās klasificētu apstākļu ietekmi.

• T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas uz pārtiku dēļ.
• T78.1 Citas patoloģiskas reakcijas uz pārtiku izpausmes.
• T78.2 Anafilaktiskais šoks, neprecizēts
• T78.3 Angioneirotiskā tūska

Milzu nātrene Kvinkes tūska. Neietver: nātreni (D50.-). serums (T80.6).

• T78.4 Alerģija, neprecizēts

Alerģiska reakcija NOS Paaugstināta jutība NOS Idiosinkrāzija NOS T78.8 Citas nevēlamas blakusparādības, kas citur nav klasificētas.

• T78.9 Blakusparādība, neprecizēta.

Neietver: operācijas un medicīniskas iejaukšanās izraisītas nevēlamas reakcijas NOS (T88.9)

ICD-10 kods

T78.2 Anafilaktiskais šoks, neprecizēts

Statistika

Par laimi, situācijas, kad attīstās anafilaktiskais šoks, nav tik izplatītas. Saskaņā ar statistiku, reakcija uz noteiktu medikamentu lietošanas fona attīstās tikai vienam cilvēkam no 2700 hospitalizētajiem. Tas ir ļoti mazs rādītājs. Letāli rezultāti nav tik bieži. Parasti mirstības līmenis ir 1-2 gadījumi no miljona. Šī statistika attiecas uz kukaiņu kodumiem.

Statistikas dati par šo patoloģiju dažādas valstis būtiski atšķiras viens no otra. Kas attiecas uz Krieviju, tad problēma ir ne vairāk kā vienam cilvēkam no 70 tūkstošiem gadā. Būtībā reakcija notiek, kad kukainis iekož, tas ir visizplatītākais tā parādīšanās iemesls. Kanādā šis rādītājs ir zemāks, 4 gadījumi uz 10 miljoniem, Vācijā 79 gadījumi uz 100 000 (augsts rādītājs). Problēma ir plaši izplatīta ASV. Tātad 2003. gadā patoloģija skāra 1500 tūkstošus cilvēku gadā.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Galvenais iemesls ir indes iekļūšana organismā, tas var notikt čūskas vai kukaiņu koduma dēļ. Pēdējos gados problēma sāka parādīties uz medikamentu lietošanas fona. To var izraisīt penicilīns, B1 vitamīns, streptomicīns. Līdzīgu efektu izraisa Analgin, Novocain, imūnserumi.

• Indes. Blakšu, lapseņu un bišu kodumi var izraisīt patoloģiju. Tas izraisa anafilaktisku šoku īpaši jutīgiem cilvēkiem.
• Zāles. Iepriekš minētās zāles var izraisīt šoku. Lai atvieglotu cilvēka stāvokli, ir vērts viņu iepazīstināt ar prednizolonu un adrenalīnu. Tie var mazināt alerģisku reakciju un pietūkumu.
• Ēdiens. Lielākā daļa produktu var izraisīt problēmas attīstību. Pietiek tikai apēst alergēnu. Tas galvenokārt ir piens, olas, zemesrieksti, rieksti, sezama sēklas.
• Riska faktori. Cilvēki, kas cieš no astmas, ekzēmas, alerģiskā rinīta, ir vairāk pakļauti šoka attīstībai. Alerģiska reakcija var attīstīties uz lateksa, kontrastvielām.

Patofizioloģija

Galvenais anafilaktiskā šoka moments ir straujš asinsspiediena pazemināšanās. Tāpat kā jebkura alerģiska reakcija, šī patoloģija sākas ar alergēnu-antivielu reakciju. Nav precīzas definīcijas, kāpēc slimība rodas. Tā ir izplatīta alerģiska reakcija, kas var rasties jebko.

Tiesa, ir pierādīts, ka, alergēnam nonākot organismā, sākas tā aktīvā reakcija ar antivielām. Tas izraisa veselu virkni kaskādes darbību. Tā rezultātā notiek kapilāru un arterio-venozo šuntu paplašināšanās.

Šīs negatīvās ietekmes dēļ lielākā daļa asiņu sāk pāriet no galvenajiem traukiem uz perifērajiem traukiem. Rezultāts ir kritisks asinsspiediena pazemināšanās. Šī darbība notiek tik ātri, ka asinsrites centram vienkārši nav laika ātri reaģēt uz šo procesu. Tā rezultātā smadzenes nesaņem pietiekami daudz asiņu un cilvēks zaudē samaņu. Tiesa, šis pasākums ir ārkārtējs, kā likums, tas noved pie nāves. Ne visos gadījumos, bet puse noteikti beidzas neveiksmīgi.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības klīniskā aina ir "slavena" ar ātrumu. Tātad simptomi attīstās dažu sekunžu laikā pēc saskares ar alergēnu. Pirmais solis ir apziņas apspiešana, pēc kuras asinsspiediens strauji pazeminās. Cilvēku nomoka krampji, un notiek piespiedu urinēšana.

Daudzi pacienti pirms galvenajiem simptomiem sāk sajust asu karstuma pieplūdumu, ādas pietvīkumu. Turklāt nomāc bailes no nāves, ir galvassāpes un sāpes aiz krūšu kaula. Tad spiediens pazeminās un pulss kļūst vītņots.

Ir arī citas iespējas anafilaktiskā šoka attīstībai. Tātad ir iespējami ādas bojājumi. Cilvēks jūt pieaugošu niezi, kas raksturīgs Kvinkes tūskai. Pēc tam stipras galvassāpes, rodas slikta dūša. Tālāk rodas krampji, ko papildina piespiedu urinēšana, defekācija. Pēc tam cilvēks zaudē samaņu.

Tiek bojāti elpošanas orgāni, cilvēks klausās nosmakšanu, ko izraisa gļotādas pietūkums. No sirds puses tiek novērots akūts miokardīts vai miokarda infarkts. Diagnoze balstās uz klīniskajām izpausmēm.

Anafilaktiskā šoka ierosinātāji

Pēc mijiedarbības ar alergēnu attīstās prekursora stadija. To raksturo nāves tuvošanās sajūtas parādīšanās. Cilvēks sāk izjust diskomfortu, bailes un trauksmi. Viņš nevar aprakstīt savu stāvokli. Patiešām, tas ir patiešām dīvaini.

Tad sāk parādīties troksnis ausīs. Varbūt straujš redzes pasliktināšanās, kas rada daudz diskomforta. Persona atrodas bezsamaņā. Tad rodas sāpes muguras lejasdaļā, sāk notirpt roku un kāju pirksti. Visi šie simptomi liecina, ka cilvēkam attīstās anafilaktiskais šoks. To raksturo arī nātrenes attīstība, Kvinkes tūska un smags nieze.

Ir svarīgi saprast, ka lietas ir slikti, un ir nepieciešams sniegt neatliekamo palīdzību cilvēkam. Ja parādās simptomi, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi. Bez īpašas sagatavošanas un nepieciešamo zāļu lietošanas cilvēkam nav iespējams palīdzēt.

narkotiku anafilaktiskais šoks

Narkotiku izraisīts anafilaktiskais šoks ir akūta alerģiska reakcija, kas rodas nekavējoties. Viss rodas uz uzņemšanas fona zāles. Tie izspiež mediatorus un izraisa svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumus. Kas var izraisīt nāvi.

Problēma ir saistīta ar zāļu alerģiju anamnēzē. Ir iespējams attīstīties uz ilgstošas ​​ārstniecisko vielu lietošanas fona, īpaši, ja tām raksturīga atkārtota lietošana. Depo preparāti, polifarmācija, kā arī paaugstināta zāļu sensibilizējošā aktivitāte var izraisīt šoku. Risks ir profesionāls kontakts ar zālēm, alerģiskas slimības klātbūtne vēsturē, dermatomikozes klātbūtne.

Šī patoloģija nav tik izplatīta. Tas galvenokārt ir saistīts ar pašapstrādi, bez konsultēšanās ar ārstu vai tādu medikamentu lietošanu, kas var izraisīt alerģiju.

Anafilaktiskais šoks grūtniecības laikā

Šī parādība laika gaitā sāk palielināties. Grūtniecība pati par sevi padara sievieti neaizsargātu pret daudziem faktoriem, tostarp alerģiskām reakcijām. Bieži vien šo stāvokli izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Izpausmju klīniskais attēls vispār neatšķiras no anafilaktiskā šoka simptomiem citiem cilvēkiem. Tomēr šāda parādība grūtniecēm var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Šis process var izraisīt priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, kas izraisa augļa nāvi. Nav izslēgta izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība. Tas ir tas, kurš izraisa letālu dzemdes asiņošanu.

Īpaši smaga ir reakcija, kas rodas kopā ar samaņas zudumu. Sieviete var vienkārši nomirt 30 minūšu laikā. Dažreiz šis "process" tiek pagarināts par 2 dienām vai 12 dienām. Tas rada traucējumus svarīgu orgānu un sistēmu darbībā.

Ārstēšana šajā gadījumā ir ārkārtīgi sarežģīta. Patiešām, paša alergēna lomā - auglis. Ja sievietes stāvoklis ir smags, ieteicams grūtniecību pārtraukt. Parasti grūtniecei zāles jālieto piesardzīgi, lai neizraisītu šādu ķermeņa reakciju.

Anafilaktiskais šoks jaundzimušajiem

Anafilaktiskais šoks ir alerģiska reakcija, kas tūlītējs veids. Tas ir, stāvoklis pasliktinās tūlīt pēc saskares ar alergēnu. Tas var notikt medikamentu lietošanas, kā arī radiopagnētisku vielu lietošanas dēļ. Ļoti reti process notiek uz kukaiņu koduma fona. Bija gadījumi, kad "problēmu" izprovocēja aukstums. Visbiežāk problēma rodas antibiotiku negatīvās ietekmes dēļ. Parasti reakcija notiek pret penicilīnu. Ja māte lietoja šādas zāles un pēc tam baro bērnu ar krūti, reakcija būs tūlītēja.

Mazulis sāk uztraukties par baiļu un trauksmes sajūtu. Bērns ir nerātns, raud. Ir zilums, sejas bālums. Bieži sākas elpas trūkums, ko pavada vemšana un izsitumi. Spiediens bērnam paaugstinās, bet bez mērīšanas to saprast nav iespējams. Tad ir samaņas zudums, parādās krampji. Protams, letāls iznākums nav izslēgts.

Ja stāvokli pavada akūta elpošanas mazspēja, tad mazulim rodas ass vājums, viņam nav pietiekami daudz gaisa un viņam ir sāpīgs klepus. Āda kļūst strauji bāla, dažkārt parādās putas no mutes, kā arī sēkšana. Zīdaiņi parādās ļoti ātri. Vājums, troksnis ausīs un sviedri ir pirmās pēkšņās pazīmes. Āda kļūst bāla, spiediens pazeminās. Dažu minūšu laikā var rasties samaņas zudums, krampji un nāve. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt problēmu un sākt neatliekamo palīdzību.

posmos

Šoka attīstībā ir četri posmi. Pirmais no tiem ir kardiogēns variants. Šis posms ir visizplatītākais. To raksturo sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi. Tātad, tiek atzīmēta tahikardija, cilvēks jūt strauju spiediena samazināšanos, vītņu pulsu. Ir ārējās elpošanas traucējumi. Šī iespēja nav letāla.

• Astmoīds (asfiksisks) variants. To raksturo bronhiālās spazmas izpausme, tas viss noved pie akūtas elpošanas mazspējas attīstības. Ir nosmakšana, tas ir saistīts ar balsenes pietūkumu.
• smadzeņu variants. To raksturo centrālās daļas bojājumi nervu sistēma. Tas notiek akūtas smadzeņu tūskas dēļ. Nav izslēgti asinsizplūdumi, kā arī smadzeņu darbības traucējumi. Šo stāvokli raksturo psihomotoriski traucējumi. Bieži vien ir samaņas zudums, kā arī toniski-kloniski krampji.
• Vēdera variants. To raksturo simptomu attīstība antibiotiku lietošanas rezultātā. Tas var būt bicilīns un streptomicīns. Nāve var rasties sirds un asinsvadu nepietiekamības, kā arī smadzeņu tūskas attīstības dēļ.

Veidlapas

Ir vairākas patoloģijas attīstības formas. Zibens forma ir visātrākā, tas kļūst skaidrs no paša nosaukuma. Tas attīstās 2 minūšu laikā pēc alergēna iekļūšanas organismā. To raksturo strauja simptomu attīstība, kā arī sirdsdarbības apstāšanās. Pazīmes ir ļoti vājas, ir asa bāluma, parādās klīniskās nāves simptomi. Dažreiz pacientiem vienkārši nav laika raksturot savu stāvokli.

• Smaga forma. Tas attīstās 5-10 minūšu laikā pēc saskares ar alergēnu. Pacients sāk sūdzēties par akūtu gaisa trūkumu. To nomāc asa karstuma sajūta, galvassāpes, sirds rajonā attīstās sāpju sindroms. Sirds mazspēja attīstās ļoti ātri. Ja laikus netiek sniegta kvalificēta palīdzība, iestājas letāls iznākums.
• Vidēja svara forma. Attīstība notiek 30 minūšu laikā pēc alergēna iekļūšanas organismā. Daudzi pacienti sūdzas par drudzi, ādas apsārtumu. Viņus nomoka galvassāpes, bailes no nāves un intensīvs uzbudinājums.
• zibens forma ko raksturo akūts sākums un strauja progresēšana. Asinsspiediens pazeminās ļoti ātri, cilvēks zaudē samaņu un cieš no pieaugošas elpošanas mazspējas. Formas atšķirīga iezīme ir izturība pret intensīvu pretšoka terapiju. Turklāt patoloģijas attīstība strauji progresē, iespējams, koma. Pirmo reizi nāve var notikt dažu minūšu vai stundu laikā dzīvībai svarīgu orgānu bojājumu rezultātā.

Ir iespējas zibens strāvai. Viņi ir pilnībā atkarīgi no klīniskais sindroms. Tā var būt akūta elpošanas vai asinsvadu mazspēja.

Ar šoku, ko papildina akūta elpošanas mazspēja, rodas sasprindzinājuma sajūta krūtīs, cilvēkam nav pietiekami daudz gaisa, sākas mokošs klepus, elpas trūkums, galvassāpes. Pieejams angioneirotiskā tūska seja un citas ķermeņa daļas. Ar sindroma progresēšanu ir iespējama nāve.

Alerģisku reakciju ar akūtu asinsvadu mazspēju raksturo tā pēkšņa parādīšanās. Cilvēks jūt vājumu, troksnis ausīs, parādās sviedri. Āda kļūst bāla, spiediens pazeminās, sirds ir novājināta. Simptomu palielināšanās dēļ var rasties letāls iznākums.

Sekas un komplikācijas

Runājot par sekām, tās ietekmē anafilaktiskā šoka smagums, kā arī tā ilgums. Visas briesmas slēpjas faktā, ka process var negatīvi ietekmēt visu ķermeni kopumā. Tas ir, novest pie daudzu dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

Jo īsāks laiks starp saskari ar alergēnu un šoka attīstību, jo smagākas ir sekas. Kādu laiku visi simptomi pilnībā nav. Taču atkārtots kontakts var kļūt bīstamāks nekā pirmais.

Bieži vien problēma noved pie attīstības ļoti bīstamas slimības. Tie ietver neinfekciozu dzelti, kā arī glomerulonefrītu. Vestibulārā aparāta, centrālās nervu sistēmas darbībā ir nopietnas neveiksmes. Sekas ir patiesi novājinošas. Tāpēc, jo ātrāk cilvēks tiek nodrošināts neatliekamā aprūpe, jo lielāka iespēja novērst nāvi un daudzu orgānu un sistēmu problēmu attīstību.

Runājot par komplikācijām, tās jāiedala divos veidos. Galu galā tie var rasties gan pēc saskares ar alergēnu, gan ieteicamās ārstēšanas laikā. Tātad komplikācijas, ko izraisa saskare ar alergēnu, ir elpošanas apstāšanās, DIC, bradikardija, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Varbūt smadzeņu išēmijas attīstība, nieru mazspēja, kā arī vispārēja hipoksija un hipoksēmija.

Komplikācijas pēc nepareizas terapijas, arī pastiprinošas. Tās var rasties gandrīz 14% no visiem gadījumiem. Tas var būt saistīts ar adrenalīna lietošanu. Uz šī fona rodas dažāda veida tahikardija, iespējama aritmija un miokarda išēmija.

Ārstēšanas laikā ir jāsaprot, ka sirds un plaušu reanimācija var būt nepieciešama jebkurā laikā. Jums vajadzētu zināt, kā tas tiek darīts. Galu galā process jāveic saskaņā ar standarta ALS / ACLS algoritmiem.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Diagnoze jāsāk ar cietušā aptauju. Protams, tas tiek darīts gadījumos, kad trieciena izpausmei nav zibens ātruma. Ir vērts noskaidrot ar pacientu, vai viņam iepriekš nav bijušas alerģiskas reakcijas, kas tās izraisīja un kā tās izpaudās. Jums vajadzētu uzzināt informāciju par lietotajām zālēm. Tie var būt glikokartikoīdi, antihistamīni vai adrenalīns. Tieši viņi var izraisīt negatīva procesa attīstību.

Pēc intervijas pacients tiek pārbaudīts. Pirmais solis ir novērtēt personas stāvokli. Pēc tam tiek pārbaudīta āda, dažreiz tās iegūst ciānisku raksturu vai, gluži pretēji, kļūst bālas. Pēc tam āda tiek novērtēta, vai nav eritēmas, tūskas, izsitumu vai konjunktivīta. Tiek pārbaudīts orofarneks. Bieži vien anafilaktiskais šoks izraisa mēles un mīksto aukslēju pietūkumu. Jāizmēra cietušā pulss. Tiek novērtēta elpceļu caurlaidība, aizdusa vai apnoja. Noteikti izmēriet spiedienu, ja stāvoklis ir smags, tad tas vispār netiek noteikts. Turklāt ir jānoskaidro tādu simptomu klātbūtne kā vemšana, izdalījumi no maksts (asiņaina tipa), piespiedu urinēšana un/vai defekācija.

Anafilaktiskā šoka testi

Šim procesam ir raksturīga ļoti savdabīga izpausme, kas var atšķirties atkarībā no ietekmētajiem orgāniem un sistēmām. To raksturo straujš spiediena samazinājums, centrālās nervu sistēmas traucējumi, gludo muskuļu spazmas. Tas nav viss izpausmju saraksts.

Diagnozējot anafilaktisku šoku, laboratoriskie izmeklējumi netiek veikti vispār. Jo no viņiem neko nevar mācīties. Tiesa, akūtas reakcijas atvieglošana ne vienmēr nozīmē, ka viss ir beidzies veiksmīgi, un process ir atkāpies. 2-3% gadījumu izpausmes sākas pēc kāda laika. Turklāt tā var nebūt parastā simptomatoloģija, bet gan reālās komplikācijas. Tātad, cilvēks spēj "saņemt" nefrītu, nervu sistēmas bojājumus, alerģisku miokardītu. Imūnās sistēmas traucējumu izpausmēm ir daudz līdzību.

Tādējādi T-limfocītu skaits ir ievērojami samazināts, un mainās arī tā darbība. T-slāpētāju līmenis samazinās. Runājot par imūnglobulīniem, tie strauji palielinās. Strauji palielinās limfocītu blastu transformācijas reakcija. Organismā parādās autoantivielas.

Instrumentālā diagnostika

Jāatzīmē, ka procesa diagnoze ir klīniska. Nav tādu instrumentālo metožu, kas varētu apstiprināt šī procesa klātbūtni. Galu galā viss ir redzams. Tiesa, neskatoties uz to, joprojām ir dažas pētniecības metodes, kas tiek veiktas kopā ar pirmo palīdzību. Tie ietver EKG, pulsa oksimetriju un krūškurvja rentgenu, CT un MRI.

Tātad, EKG, monitorings tiek veikts 3 novadījumos. Reģistrācija 12 pievados ir indicēta tikai tiem pacientiem, kuriem ir konstatēti specifiski traucējumi. sirdsdarbība raksturīgs išēmijai. Šīs procedūras veikšana nekādā veidā nedrīkst traucēt neatliekamo palīdzību. Jāņem vērā fakts, ka jebkuras izmaiņas EKG var izraisīt hipoksēmija vai hipoperfūzija. Miokarda slimības, ko izraisa adrenalīna lietošana, var izraisīt šādu kursu.

• Pulsa oksimetrija. Ja SpO2 vērtības ir zemas, cilvēkam ir hipoksēmija. Parasti anafilaktiskā šoka klātbūtnē šis process notiek pirms sirds apstāšanās. Procesu var novērot divos stāvokļos. Jā, plkst bronhiālā astma vai stenozējošais laringīts. Tāpēc viss ir jāvērtē kopumā.
• Vienkārša krūškurvja rentgenogrāfija. To veic tikai pēc cilvēka stāvokļa stabilizēšanās un, ja viņam ir plaušu patoloģiju pazīmes. Ieteicams nekavējoties fotografēt. Papildu metodes ir CT un MRI. Tos veic tikai gadījumos, kad ir aizdomas par PE.

Diferenciāldiagnoze

Laboratoriskie pētījumi reakcijas attīstības laikā netiek veikti. Galu galā jums ir jārīkojas ātri, nav laika veikt testus un gaidīt atbildi. Personai nepieciešama steidzama palīdzība.

Dažu enzīmu līmeņa paaugstināšanās asinīs liecina, ka cilvēkam ir izveidojies kritisks stāvoklis. Tātad, parasti histamīns sāk strauji pieaugt, tas notiek burtiski 10 minūšu laikā. Tiesa, šī noteikšanas metode nav publiski pieejama. triptāze. Maksimālās vērtības tiek novērotas pusotras stundas laikā pēc paša procesa sākuma, tās saglabājas 5 stundas. Pacientiem var palielināties gan divi rādītāji, gan viens.

Lai noteiktu šo enzīmu līmeni, nepieciešams ņemt asins paraugu. Šim nolūkam ņem 5-10 ml parauga. Ir vērts atzīmēt, ka analīžu paraugu ņemšanai jānotiek paralēli notiekošajai neatliekamajai palīdzībai! Atkārtota lietošana tiek veikta 2 stundas pēc simptomu parādīšanās.

5-hidroksiindoletiķskābe. Kalpo laboratorijai diferenciāldiagnoze karcinoīda sindromu, un to mēra ikdienas urīnā. LgE nespēlē īpašu lomu. Iespējama tikai diagnozes apstiprināšana.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Šis posms ir pilnībā atkarīgs no etioloģijas. Pirmais solis ir pārtraukt zāļu parenterālu ievadīšanu, injekcijas vietā (tieši virs tās) uz 25 minūtēm tiek uzlikts žņaugs. Pēc 10 minūtēm to var atlaist, bet ne vairāk kā 2 minūtes. Tas tiek darīts, ja problēmu izraisīja zāļu ievadīšana.

Ja problēma radās uz kukaiņu koduma fona, jums nekavējoties jānoņem dzelonis ar injekcijas adatu. Nav vēlams to noņemt manuāli vai ar pinceti. Tas var izraisīt indes izspiešanu no dzēliena.

Injekcijas vietā uz 15 minūtēm jāuzliek ledus vai sildīšanas spilventiņš ar aukstu ūdeni, pēc tam injekcijas vieta tiek nošķelta 5-6 vietās, tādējādi notiek infiltrācija. Lai to izdarītu, izmantojiet 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma ar 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma

Tiek veikta pretšoka terapija. Personai tiek nodrošināta elpceļu caurlaidība. Pacients ir jānoguļ, bet tajā pašā laikā jānolaiž galva, lai nebūtu vemšanas aspirācijas. Apakšžoklis ir jāpavirza uz priekšu, ja tāds ir izņemamās protēzes- Likvidējiet tos. Pēc tam plecu vai augšstilbu rajonā intramuskulāri injicē 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma. Varbūt ievads caur apģērbu. Ja nepieciešams, procedūru atkārto 5-20 minūtes, kamēr ir nepieciešams kontrolēt spiediena līmeni. Tiek nodrošināta papildu piekļuve intravenozai ievadīšanai. Personai injicē 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Pieaugušajam vismaz viens litrs, bet mazulim – 20 ml uz kilogramu svara.

Antialerģiska terapija. Jāizmanto glikokortikoīdi. Galvenokārt lieto prednizolonu. To ievada 90-150 mg devā. Bērniem līdz vienam gadam deva ir 2-3 mg uz kilogramu svara. 1-14 gadu vecumā - 1-2 mg uz kilogramu ķermeņa svara. Ievads intravenozi, strūklu.

Simptomātiska terapija. Lai palielinātu spiedienu, dopamīnu ievada intravenozi ar ātrumu 4-10 µg/kg/min. Ja sāk attīstīties bradikardija, atropīnu ievada 0,5 mg devā subkutāni. Ja nepieciešams, procedūru atkārto pēc 10 minūtēm. Ar bronhu spazmu Salbumatol jāievada ieelpojot, vēlams 2,5-5 mg. Ja sāk attīstīties cianoze, tad jāveic skābekļa terapija. Ir arī jāuzrauga elpošanas funkcijas un vienmēr jāprot ātri reaģēt. Galu galā, reanimācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.

Profilakse

Ir gandrīz neiespējami paredzēt šī stāvokļa attīstību. Galu galā problēma var rasties jebkurā laikā un neizskaidrojama iemesla dēļ. Tāpēc rūpīgi jālieto zāles, kurām ir izteiktas antigēnas īpašības. Ja cilvēkam ir reakcija uz penicilīnu, viņam nevajadzētu izrakstīt līdzekļus no šīs kategorijas.

Piesardzīgi ieviesiet zīdaiņiem papildu pārtiku. It īpaši, ja alerģiju klātbūtne ir saistīta ar iedzimtību. Viens produkts jāievada 7 dienu laikā, ne ātrāk. Ja cilvēkam rodas pastāvīga reakcija uz aukstumu, tad viņam vajadzētu atteikties peldēties ūdenskrātuvēs. Bērniem ziemā nevajadzētu ilgstoši atrasties ārā (protams, ja ir saaukstēšanās problēma). Jūs nevarat uzturēties vietās ar lielu kukaiņu uzkrāšanos, netālu no dravas. Tas ļaus izvairīties no kukaiņu koduma un tādējādi izraisīs ķermeņa triecienu.

Ja cilvēkam ir alerģiska reakcija pret kādu alergēnu, ir vērts lietot īpašus preparātus, lai neizprovocētu tā spēcīgu attīstību.

Prognoze

Jāpiebilst, ka nāves gadījumu biežums ir 10-30% no kopējā. Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Narkotiku alerģiju nāvējošo iznākumu izraisa rupjas kļūdas medikamentu izvēlē. Šo procesu var veicināt arī nepareiza kontracepcijas līdzekļu izvēle.

Īpaši bīstami ir cilvēki, kuriem ir pastāvīga alerģiska reakcija pret penicilīnu. Šļirces ar tās paliekām lietošana var izraisīt negaidītu ķermeņa reakciju, kas rada reālas briesmas. Tādēļ jums ir jāizmanto tikai sterila šļirce. Visām personām, kuras ir tiešā saskarē ar zālēm, vienlaikus riskējot saslimt ar šoku, jāmaina darba vieta. Ja ievērosiet īpašus noteikumus, tad prognoze būs labvēlīga.

Ir svarīgi saprast, ka nekādi sanatorijas apstākļi nepalīdzēs atbrīvoties no iespējamās alerģijas. Jums vienkārši jāierobežo kontakts ar galveno alergēnu. Ja jums ir dīvaina reakcija uz atrašanos aukstā ūdenī vai aukstumu kopumā, jums jāierobežo kontakts ar viņu. Tas ir vienīgais veids, kā glābt situāciju. Protams, reakcijas ātrums ietekmē arī labvēlīgo prognozi, kad attīstās akūta šoka forma. Nepieciešams sniegt personai neatliekamo palīdzību un izsaukt ātro palīdzību. Kopīga rīcība palīdzēs glābt upura dzīvību.

Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas apzīmē "apgrieztā aizsardzība") ir vispārēja ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvību, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir zināms kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.

Šī patoloģija vienlīdz bieži rodas vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Mirstība anafilaktiskā šoka gadījumā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktisku šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tā ir pārtika, zāles vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:

Alergēnu grupa	Galvenie alergēni
Medikamenti	Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, sulfonamīdi Hormoni - insulīns, oksitocīns, Kontrastvielas - bārija maisījums, jodu saturošs Serumi - pret stingumkrampjiem, pret difteriju, pret trakumsērgu (no trakumsērgas) Vakcīnas – pretgripas, prettuberkulozes, prethepatīta Fermenti - pepsīns, himotripsīns, streptokināze Muskuļu relaksanti - trakrijs, norkurons, sukcinilholīns Nasteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - analgin, amidopirīns Asins aizstājēji - albulīns, poliglucīns, reopoligliukīns, refortāns, stabizols Latekss - medicīniskie cimdi, instrumenti, katetri
Dzīvnieki	Kukaiņi - bišu, lapseņu, sirseņu, skudru, odu kodumi; ērces, tarakāni, mušas, utis, blaktis, blusas Helminti - apaļtārpi, pātagas tārpi, spalīši, toksokāras, trihinellas Mājdzīvnieki - kaķu, suņu, trušu, jūrascūciņu, kāmju vilna; papagaiļu, baložu, zosu, pīļu, vistu spalvas
Augi	Augļi - ambrozija, kviešu zāle, vērmeles, pienenes, kvinoja Skujkoki - priede, lapegle, egle, egle Ziedi - roze, lilija, margrietiņa, neļķe, gladiolas, orhideja Lapu koki - papele, bērzs, kļava, liepa, lazda, osis Kultivētie augi - saulespuķes, sinepes, rīcinpupas, apiņi, āboliņš
Ēdiens	Augļi - citrusaugļi, banāni, āboli, zemenes, ogas, žāvēti augļi Olbaltumvielas – pilnpiens un piena produkti, olas, liellopu gaļa Zivju produkti - vēži, krabji, garneles, austeres, omāri, tuncis, skumbrija Graudi – rīsi, kukurūza, pākšaugi, kvieši, rudzi Dārzeņi - sarkanie tomāti, kartupeļi, burkāni Pārtikas piedevas – noteiktas krāsvielas, konservanti, garšas un garšas (tartrazīns, bisulfīti, agars-agars, glutamāts) Šokolāde, kafija, rieksti, vīns, šampanietis

Kas notiek organismā šoka laikā?

Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:

• imunoloģiski
• patoķīmisks
• patofizioloģiska

Patoloģijas pamatā ir noteikta alergēna saskare ar imūnsistēmas šūnām, pēc kuras tiek atbrīvotas specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna, prostaglandīnu, leikotriēnu un tā tālāk) izdalīšanos. Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot cirkulācijas un asinsreces traucējumus tajos līdz pat akūtas sirds mazspējas un sirdsdarbības apstāšanās attīstībai.

Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat tad, kad alergēns pirmo reizi nonāk cilvēka organismā.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības gaitas varianti:

• Ļaundabīgs (zibens)- raksturo ļoti strauja akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība pacientam, neskatoties uz notiekošo terapiju. Rezultāts 90% gadījumu ir letāls.
• Ilgstoša - attīstās, ieviešot zāles ilgstošas ​​darbības(piemēram, bicilīns), tātad intensīvā aprūpe un pacienta novērošana jāpagarina līdz vairākām dienām.
• Aborts ir vieglākais variants, nekas neapdraud pacienta stāvokli. Anafilaktiskais šoks ir viegli apturams un neizraisa atlikušās sekas.
• Atkārtota - raksturīgas atkārtotas šī stāvokļa epizodes sakarā ar to, ka alergēns turpina iekļūt organismā bez pacienta ziņas.

Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:

• Vēstnešu periods

Sākotnēji pacienti jūt vispārēju vājumu, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, izsitumi var parādīties uz ādas un gļotādām formā (pūslīšu). Pacients sūdzas par trauksmes sajūtu, diskomfortu, gaisa trūkumu, sejas un roku, dzirdes nejutīgumu.

• pīķa periods

To raksturo asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna izdalīšanās pārtraukšana vai otrādi urīna nesaturēšana, nieze.

• Šoka atveseļošanās periods

Var turpināties vairākas dienas. Pacientiem paliek vājums, reibonis, apetītes trūkums.

Stāvokļa smagums

Ar vieglu plūsmu

Viegla šoka priekšvēstneši parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:

• , eritēma, izsitumi nātrene
• karstuma un dedzināšanas sajūta visā ķermenī
• ja pietūkst balsene, tad balss kļūst aizsmakusi, līdz pat afonijai
• dažāda lokalizācija

Cilvēkam izdodas sūdzēties par savām jūtām ar vieglu anafilaktisku šoku citiem:

• Viņi jūt galvassāpes, sāpes krūtīs, redzes pasliktināšanos, vispārēju vājumu, gaisa trūkumu, bailes no nāves, pirkstiem, vēderā.
• Ir sejas ādas cianoze vai bālums.
• Dažiem cilvēkiem var būt bronhu spazmas – no attāluma dzirdama sēkšana, apgrūtināta izelpošana.
• Vairumā gadījumu rodas vemšana, caureja, sāpes vēderā, piespiedu urinēšana vai defekācija.
• Bet pat tādā gadījumā pacienti zaudē samaņu.
• Spiediens ir strauji samazināts, vītņots pulss, apslāpētas sirds skaņas, tahikardija

Mērenai plūsmai

Vēstneši:

• Kā arī ar vieglu gaitu, vispārējs vājums, reibonis, nemiers, bailes, vemšana, nosmakšana, Kvinkes tūska, nātrene, saaukstēšanās lipīgi sviedri, lūpu cianoze, ādas bālums, paplašinātas acu zīlītes, piespiedu defekācija un urinēšana.
• Bieži - tonizējoši un kloniski krampji, kam seko samaņas zudums.
• Spiediens ir zems vai nenosakāms, tahikardija vai bradikardija, pulss ir vītņots, sirds skaņas ir apslāpētas.
• Reti – kuņģa-zarnu trakta,.

Smags kurss

Strauja šoka attīstība neļauj pacientam paspēt sūdzēties par savām izjūtām, jo ​​dažu sekunžu laikā notiek samaņas zudums. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā notiek pēkšņa nāve. Pacientam ir ass bālums, putas no mutes, lielas sviedru lāses uz pieres, difūza ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējoši un kloniski krampji, sēkšana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens nav noteikts, sirds skaņas nav dzirdamas. , pulss ir vītņots, gandrīz nav taustāms.

Ir 5 patoloģijas klīniskās formas:

• Asfiksija - šajā formā pacientiem dominē elpošanas mazspējas un bronhu spazmas simptomi (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, aizsmakums), bieži attīstās Kvinkes tūska (balsenes pietūkums līdz pilnīgai elpošanas apstāšanās brīdim);
• Vēders – dominējošais simptoms ir sāpes vēderā, kas atdarina simptomus akūts apendicīts vai perforēta kuņģa čūla (zarnu gludo muskuļu spazmas dēļ), vemšana, caureja;
• Smadzeņu - šīs formas iezīme ir smadzeņu un smadzeņu apvalku tūskas attīstība, kas izpaužas kā krampji, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, stupora vai komas stāvoklis;
• Hemodinamiskā- pirmais simptoms ir sāpes sirds rajonā, kas atgādina miokarda infarktu un strauju asinsspiediena pazemināšanos;
• vispārināts (tipisks)) - rodas vairumā gadījumu, ietver visas vispārējās slimības izpausmes.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Patoloģijas diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktiskais šoks ir viegli sajaucams ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes ņemšana!

• IN vispārīga analīze asinīs atklājās anēmija (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikocitoze (balto asins šūnu skaita palielināšanās) ar eozinofiliju ().
• IN bioķīmiskā analīze asinis nosaka aknu enzīmu (ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna) līmeņa paaugstināšanās, nieru testi (kreatinīns, urīnviela).
• Vienkārša krūškurvja rentgena izmeklēšana atklāj intersticiālu plaušu tūsku.
• ELISA izmanto, lai noteiktu specifiskas antivielas (Ig G, Ig E).
• Ja pacientam ir grūti atbildēt, pēc kura viņam attīstījās alerģiska reakcija, viņam ieteicams vērsties pie alergologa ar alerģijas testiem.

Pirmsmedicīniskā pirmā palīdzība - anafilaktiskā šoka darbību algoritms

• Noguldiet pacientu uz līdzenas virsmas, paceliet kājas (piemēram, palieciet zem tām sarullētu segu);
• Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanas aspirāciju, izņemiet zobu protēzes no mutes;
• Nodrošiniet svaiga gaisa ieplūšanu telpā (atveriet logu, durvis);
• Veiciet pasākumus, lai apturētu alergēna iekļūšanu cietušā ķermenī - noņemiet dzēlienu ar indi, piestipriniet pie koduma vai injekcijas vietas, uzlieciet spiedošu saiti virs koduma vietas utt.
• Sajūtiet pacienta pulsu: vispirms uz plaukstas locītavas, ja tā nav, tad uz miega vai augšstilba artērijām. Ja pulsa nav, sāciet veikt netiešu sirds masāžu - aizveriet rokas slēdzenē un uzvelciet krūšu kaula vidusdaļu, velciet ritmiskus punktus 4-5 cm dziļumā;
• Pārbaudiet, vai pacients elpo: pārbaudiet, vai krūškurvja kustība notiek, piestipriniet pie pacienta mutes spoguli. Ja elpošana nenotiek, ieteicams uzsākt mākslīgo elpināšanu, ieelpojot gaisu pacienta mutē vai degunā caur salveti vai kabatlakatiņu;
• Izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu uz tuvāko slimnīcu.

Neatliekamās palīdzības algoritms anafilaktiskajam šokam (medicīniskā aprūpe)

• Dzīvības funkciju monitoringa īstenošana - asinsspiediena un pulsa mērīšana, skābekļa piesātinājuma noteikšana, elektrokardiogrāfija.
• Elpošanas ceļu caurlaidības nodrošināšana - vemšanas izņemšana no mutes, apakšžokļa izņemšana saskaņā ar Safar trīskāršo uzņemšanu, trahejas intubācija. Ar balsenes spazmu vai Kvinkes tūsku ieteicama konikotomija (ārkārtas gadījumos to veic ārsts vai feldšeris, manipulācijas būtība ir balsenes pārgriešana starp vairogdziedzera un cicoid skrimšļiem, lai nodrošinātu gaisa plūsmu) vai traheotomija (tiek veikta tikai ārstniecības iestādē ārsts izoperē trahejas gredzenus ).
• Adrenalīna ievadīšana - 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida līdz 10 ml ar fizioloģisko šķīdumu. Ja ir tieša alergēna injekcijas vieta (kodiens, injekcijas vieta), to vēlams iedurt subkutāni ar atšķaidītu adrenalīnu. Pēc tam nepieciešams ievadīt 3-5 ml šķīduma intravenozi vai sublingvāli (zem mēles saknes, jo tā ir bagātīgi apgādāta ar asinīm). Atlikušais adrenalīna šķīdums jāinjicē 200 ml fizioloģiskā šķīduma un jāturpina ievadīt intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu.
• Glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu) ievadīšana - galvenokārt deksametazonu lieto 12-16 mg devā vai prednizolonu 90-12 mg devā.
• Antihistamīna līdzekļu ieviešana - vispirms injekcijas veidā, pēc tam tie pāriet uz tablešu formām (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
• Mitrināta 40% skābekļa ieelpošana ar ātrumu 4-7 litri minūtē.
• Ar smagu elpošanas mazspēju ir indicēta metilksantīnu ievadīšana - 2,4% eufilīna 5-10 ml.
• Sakarā ar asiņu pārdali organismā un akūtas asinsvadu mazspējas attīstību, ieteicama kristaloīdu (Ringera, Ringera laktāta, plazmlīta, sterofundīna) un koloidālo (Gelofusin, Neoplasmagel) šķīdumu ievadīšana.
• Lai novērstu smadzeņu un plaušu pietūkumu, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torasemīds, minnīts.
• Pretkrampju līdzekļi slimības smadzeņu formā - 25% magnija sulfāts 10-15 ml, trankvilizatori (sibazons, relanijs, seduksēns), 20% nātrija hidroksibutirāts (GHB) 10 ml.

Anafilaktiskā šoka sekas

Jebkura slimība neiziet bez pēdām, arī anafilaktiskais šoks. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var saglabāties šādi simptomi:

• Letarģija, letarģija, vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, elpas trūkums, sāpes sirdī, kā arī sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša.
• Ilgstoša hipotensija (zems asinsspiediens) - tiek apturēta, ilgstoši ievadot vazopresorus: adrenalīnu, mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu.
• Sāpes sirdī sirds muskuļa išēmijas dēļ - ieteicama nitrātu (izokets, nitroglicerīns), antihipoksantu (tiotriazolīns), kardiotrofisko līdzekļu (riboksīns, ATP) ievadīšana.
• Galvassāpes, samazinātas intelektuālās funkcijas ilgstošas ​​smadzeņu hipoksijas dēļ - tiek lietoti nootropiskie līdzekļi (piracetāms, citikolīns), vazoaktīvās vielas (kavintons, ginkgo biloba, cinnarizīns);
• Kad koduma vai injekcijas vietā parādās infiltrāti, vietējā ārstēšana – hormonālās ziedes(prednizolons, hidrokortizons), želejas un ziedes ar absorbējošu iedarbību (heparīna ziede, troksevazīns, liotons).

Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka rodas vēlīnas komplikācijas:

• hepatīts, alerģisks, neirīts, glomerulonefrīts, vestibulopātija, difūzs nervu sistēmas bojājums - kas ir pacienta nāves cēlonis.
• 10-15 dienas pēc šoka var rasties Kvinkes tūska, var attīstīties bronhiālā astma
• ar atkārtotu saskari ar alerģiskām zālēm, tādas slimības kā mezglains periarterīts,.

Vispārēji principi anafilaktiskā šoka profilaksei

Šoka primārā profilakse

Tas paredz novērst cilvēka saskari ar alergēnu:

• slikto ieradumu izslēgšana (smēķēšana, narkomānija, vielu lietošana);
• zāļu un medicīnisko ierīču kvalitatīvas ražošanas kontrole;
• ķīmisko produktu radītā vides piesārņojuma apkarošana;
• aizliegums izmantot noteiktus pārtikas piedevas(tartrazīns, bisulfīti, agars-agars, glutamāts);
• cīņa ar vienlaicīgu iecelšanu liels skaits medikamentus.

Sekundārā profilakse

Veicina agrīna diagnostika un savlaicīga slimības ārstēšana:

• savlaicīga ārstēšana alerģisks rinīts, atopiskais dermatīts, ekzēma;
• alergoloģisko testu veikšana, lai noteiktu konkrētu alergēnu;
• rūpīga alerģiskas anamnēzes apkopošana;
• norāde uz nepanesamu medicīniskie preparāti slimības vēstures vai ambulatorās kartītes titullapā ar sarkanu tinti;
• jutīguma testu veikšana pirms i / v vai i / m zāļu ievadīšanas;
• pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz pusstundu.

Terciārā profilakse

Novērš slimības atkārtošanos:

• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
• bieža telpu tīrīšana, lai notīrītu mājas putekļus, ērces, kukaiņus
• telpu ventilācija
• lieko mīksto mēbeļu un rotaļlietu izvešana no dzīvokļa
• precīza ēdiena uzņemšanas kontrole
• saulesbriļļu vai maskas lietošana augu ziedēšanas periodā

Kā ārsti var samazināt šoka risku pacientam?

Anafilaktiskā šoka profilaksei galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību anamnēze. Lai samazinātu tā attīstības risku, lietojot zāles, jums vajadzētu: