Pirmā psihotiskā epizode šizofrēnijā. Psihozes: kas par tām būtu jāzina? Šizofrēnijas akūtā fāze

Brošūra par šizofrēniju:
— Lasīt
— Pasūtiet tiešsaistē
Brošūru iespējams pasūtīt arī pa tālr. 8-800-700-0884

Šizofrēnijas gaitas prognozēšana katram indivīdam ir grūts uzdevums, taču ārkārtīgi svarīgs. Pareiza slimības prognoze nozīmē pareizu ārstēšanas izvēli un līdz ar to arī augstu dzīves kvalitāti šizofrēnijas pacientam.
Kas notiek ar cilvēku šizofrēnijas attīstības laikā?
Tas secīgi iziet vairākas fāzes, kas ir parādītas zemāk.

Šizofrēnijas akūtā fāze

Šizofrēnijas akūtā fāze ilgst aptuveni 6 līdz 8 nedēļas. Tas izpaužas kā domāšanas produktivitātes samazināšanās, uzmanības pavājināšanās un darba atmiņas pasliktināšanās. Var parādīties negatīvi simptomi: cilvēks zaudē interesi par darbu un sociālajām aktivitātēm, pārstāj uzraudzīt savu izskatu, zaudē personīgās higiēnas prasmes. Kļūst apātisks, iniciatīvas trūkums, nav enerģisks, zūd interese par dzīvi.

Ir paaugstināta trauksme, aizkaitināmība, spriedze, kas apvienota ar apātiju un pilnīgu sabrukumu. Pacientu vajā bailes, viņam rodas dīvainas galvassāpes, neparasti pārdzīvojumi, viņš sāk izteikt savdabīgus priekšstatus par pasaules uzbūvi, parādot tā saukto "maģisko domāšanu".

Pacients var sūdzēties par pārmērīgu svīšanu vai aukstumu, sirdsklauves sajūtu vai sirdsdarbības pārtraukumiem. Rūpīgi novērojot pacientu, var atzīmēt grūtības veikt iepriekš ierastās kustības un dīvainības runā (apstājas teikuma vidū, kaut ko klausās).

Jau šajā fāzē var prognozēt slimības gaitu: tiem pacientiem, kuriem pirmā psihotiskā epizode veiksmīgi un ātri tika apturēta stacionārā, ir labvēlīgāka šizofrēnijas gaita nākotnē, līdz pat pilnīgai. remisija.

Šizofrēnijas stabilizācijas fāze

Pēc akūtas fāzes nāk stabilizācijas fāze. Tas ilgst sešus vai vairāk mēnešus. Pacientam ir viegli psihozes simptomi, atlikušie attieksmes maldi, īslaicīgi uztveres traucējumi, pakāpeniski pieaugošs negatīvisms (nereaģē uz lūgumiem vai rīkojas pretēji pieprasījumam), kā arī pieaugošs neirokognitīvais deficīts (atmiņas, uztveres traucējumi, uzmanība, domāšana utt.).

Šizofrēnijas recidīvs

Pirmie šizofrēnijas recidīva simptomi

Afektīvie simptomi (trauksme, aizkaitināmība, apātija, melanholija)
Kognitīvie simptomi (palielināta uzmanības novēršana, samazināta produktivitāte, traucēta fokuss)

Saskaņā ar statistiku, pēc pirmās psihozes epizodes 25% pacientu nerodas recidīvs. Nelielam skaitam pacientu šizofrēnija nepārtraukti progresē uzreiz pēc pirmās epizodes - tās pazīmes ir skaidri redzamas un aug vairākus gadus pēc kārtas.

Pārējā daļā starp pirmajām divām epizodēm šizofrēnija norit neuzkrītoši. Ja persona saņem šizofrēnijas ārstēšanu, recidīva iespēja ir aptuveni 20%. Ja ārstēšana tiek ignorēta, paasinājuma iespējamība palielinās līdz 70%, savukārt pusei pacientu slimības prognoze būs ļoti slikta.

Kopumā pēc otrās smagās šizofrēnijas epizodes slimības prognoze ievērojami pasliktinās. Jo ilgāk turpinās paasinājums un izteiktāki tā simptomi, jo grūtāk ar to tikt galā un sliktākas sekas pacientam.

Šizofrēnijas remisija

Remisija nav sinonīms atveseļošanai. Tas nozīmē tikai to, ka pacients jūtas labi un uzvedas adekvāti.

Psihiatri saka, ka aptuveni 30% šizofrēnijas pacientu ir ilgstošas remisijas stadijā un spēj dzīvot normālu dzīvi. Vēl 30% pacientu šizofrēnija plūst ar vidēji smagiem traucējumiem; viņu dzīves kvalitāte samazinās, bet atrodas psiholoģiskā komforta zonā. 40% pacientu šizofrēnija ir smaga, un to pavada ievērojams dzīves kvalitātes (gan sociālā statusa, gan darbspēju) samazinājums. Par remisiju šizofrēnijas gadījumā var teikt, ja slimības pazīmju nav vismaz 6 mēnešus.

Vai ir pēkšņas šizofrēnijas dziedināšanas gadījumi?

Literatūrā ir aprakstīts pietiekami daudz liels skaits pēkšņas šizofrēnijas pacientu atveseļošanās gadījumi pēc jebkura notikuma, kas izraisīja spēcīgu reakciju cilvēkā (emocionāls stress, pārvietošanās, operācijas, smags infekcija). Taču mūsdienu medicīnā šādu novērojumu ir ļoti maz, kas rada šaubas par pareizu šizofrēnijas diagnozi iepriekš aprakstītajos gadījumos.

Šizofrēnija: faktori, kas uzlabo slimības prognozi

zems ķermeņa masas indekss
viegli šizofrēnijas simptomi
darba pieejamība

Šizofrēnija: faktori, kas pasliktina slimības prognozi

ģimenē ir vismaz viens radinieks ar šizofrēniju
vīriešu dzimums
nes māte vīrusu infekcija 5-7 grūtniecības mēnesī
nelabvēlīgas dzemdības (sarežģītas dzemdības, noslogots perinatālais periods)
pirms slimības simptomu parādīšanās:
- šizoīdais personības tips
- Augstprātība pret citiem
- zems IQ,
- Uzmanības un atmiņas pārkāpums.
agrīna slimības sākums un pakāpeniska gaita
slimības sākums bez redzama provocējoša faktora
izteikts negatīvisms
smadzeņu strukturālie traucējumi pēc pirmās epizodes
vēlīna ārstēšanas sākums
remisijas trūkums trīs gadu laikā no slimības sākuma
izteikta agresija
nenormāla seksuāla uzvedība
adekvātas sociālās un darba adaptācijas neiespējamība
izolācija no sabiedrības
nelabvēlīgs ģimenes stāvoklis
pastāvīga psihotraumatiska situācija.

Pirmā psihotiskā epizode

Pirmā psihotiskā epizode parasti rodas vīriešiem pusaudža vecumā (16-25 gadi), meitenēm to var nedaudz nobīdīt laikā uz vēlāku laiku (attiecīgi 48 un 27%) (Stefan M., 2002).

Klīniskie un psihopatoloģiskie pētījumi liecina, ka pacientiem ar pirmo psihotisko šizofrēnijas epizodi, kas izpaužas pusaudža gados, krampju struktūrā ir atšķirības atbilstoši vadošajam sindromam un maldu veidošanās mehānismiem. Ar katatoniskiem krampjiem ir iespējami gan gaiši katatoniski, gan katatoniski halucinācijas-maldīgi sindromi. Halucinācijas-maldu lēkmes rodas trīs variantos: ar pārsvaru akūtu sistematizētu interpretācijas delīriju; ar akūtu nesistematizētu interpretācijas maldu un verbālās halucinozes dominēšanu; ar jauktu (sensoru un interpretatīvu) maldu veidošanās mehānismu. Afektīvi-maldu lēkmju gadījumā var izdalīt arī trīs psihotiskas epizodes attīstības variantus: ar intelektuālu iztēles maldu pārsvaru, ar vizuāli-figurālu iztēles maldu pārsvaru un ar uztveres maldu pārsvaru (Kaleda V.G., 2007).

Autors klīniskā aina pirmo šizofrēnijas izpausmi ir grūti paredzēt tās tālāko gaitu.

Parasti šizofrēnijas akūtā fāze ilgst 6-8 nedēļas. Tas izpaužas citiem nesaprotamā un dīvainā uzvedībā, pacienti var “dzirdēt balsis”, sajust ietekmi uz savām domām . Viņi kļūst aizkaitināmi, noslēgti, iegrimst savu pārdzīvojumu pasaulē, mēģinot saprast, kas ar viņiem notiek, piedzīvo bezpalīdzības un apjukuma sajūtu. Tomēr, pamatojoties uz šizofrēnijas pirmās izpausmes klīniskā attēla īpatnībām, ir grūti paredzēt turpmāko slimības gaitu.

Stabilizācijas fāze ilgst vismaz 6 mēnešus. To raksturo subakūti psihotiski simptomi, rudimentāri attieksmes maldi, epizodiski uztveres traucējumi, progresējoši negatīvi simptomi un neirokognitīvā deficīta pazīmes.

Pirmā psihotiskā epizode, saskaņā ar V.N. Krasnovs u.c. (2007), var apturēt ārpus slimnīcas apstākļos 50% gadījumu. Tomēr uzskatām, ka, ņemot vērā diagnostisko nozīmi (pilnu izmeklēšanu), medicīniskās palīdzības kvalitāti, kas lielā mērā nosaka turpmāko slimības gaitas prognozi, pacienti ar pirmo psihotisku epizodi ir jāstacionē.

psyclinic-center.ru

Šizofrēnijas diagnostika

Šizofrēnija ir hroniska slimība, kas progresē no uzbrukuma uz uzbrukumu vai turpinās nepārtraukti. Šizofrēniju raksturo realitātei neatbilstošu ideju kombinācija (vajāšana, saindēšanās, saskarsme ar "citplanētiešiem" vai "raganām") un halucinācijas ("balsis", "vīzijas"). Dažreiz slimība ārēji gandrīz neizpaužas, bet cilvēks pamazām kļūst neemocionāls, bezjūtīgs, zaudē interesi par visu, pat par savām mīļajām aktivitātēm, vaļaspriekiem.

Šizofrēnijas pacientu diagnostiku un ārstēšanu veic pieredzējis psihiatrs.

Kā jūs zināt, vai jums ir šizofrēnija? Papildus sarunai ar psihiatru ir precīzas diagnostikas metodes - piemēram, Neurotest. Tas objektīvi apstiprina diagnozi un parāda šizofrēnijas smagumu. Kādus simptomus un pazīmes var atklāt pieaugušajam?

Esam sagatavojuši detalizētu informāciju par katru tehniku - ar zinātnisku pamatojumu, pētījumu aprakstu un izmaksām (ir īpaši piedāvājumi).

Krasa interešu maiņa - aizraušanās ar psiholoģiju, filozofiju, dziļa interese par reliģiju iepriekš neticīgā cilvēkā, apziņa par draugu un vecāku bezjēdzību, dzīves bezjēdzību. Šīs ir dažas no pirmajām progresējošas šizofrēnijas pazīmēm.

Šizofrēnija ir viena no sarežģītākajām un strīdīgākajām garīgajām slimībām. Tas var būt līdzīgs neirozei un depresijai, un dažreiz pat demencei.

Šizofrēnijas prognoze bieži vien ir nelabvēlīga pašu pacientu vieglprātīgās attieksmes dēļ pret slimību. Zāles jālieto pastāvīgi un tās nedrīkst pārtraukt bez ārsta ziņas, pat ja visi simptomi ir pazuduši. Plkst modernas metodes diagnozi un ārstēšanu, jūs varat sasniegt stabilu remisiju, saglabāt darbu un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Kā noteikt šizofrēniju cilvēkam?

Nemitīgi pieaug tuvība, apātija (vienaldzība pret visu) un neuzticēšanās citiem. Kā pirmo izpausmi šizofrēnijas gadījumā var identificēt trauksmi. Šis nemiers parādās bez īpaša iemesla (māte pastāvīgi uztraucas par bērnu, cilvēks visu laiku uztraucas darba dēļ, lai gan viņam veicas) un piepilda pilnīgi visu. Cilvēks nevar ne par ko domāt, ir problēmas ar miegu. Trauksme var būt neirozes simptoms, tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi ar speciālistu.

Pacienti bieži pārdomā filozofiskas un zinātniskas tēmas, kas neatbilst viņu zināšanām un izglītībai. Viņi var pārlēkt no domas uz domu, loģiskā saikne ir pārtraukta, nav iespējams saprast stāsta galveno domu, argumenti un secinājumi neatbilst viens otram.

Ārēju šizofrēnijas diagnozi var veikt psihiatrs pirmajā tikšanās reizē - viņam rūpīgi jāpārbauda pacients un jāveic detalizēta aptauja. Diagnozei svarīgas ir ne tikai šī brīža sūdzības, bet arī tas, kas noticis iepriekš: mātes grūtniecība, bērna attīstība, bērnības traumas un infekcijas, stress un konflikti, kas bijuši pirms saslimšanas.

Uz papildu metodes Kā pārbaudīt personu par šizofrēniju:

Klīniskā psihologa patopsiholoģiskā izmeklēšana;
instrumentālā- laboratorijas metodes: Neirotests un neirofizioloģiskā testa sistēma.

Galvenās šizofrēnijas pazīmes (kritēriji).

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz starptautiskā klasifikācija slimības (ICD-10). Šizofrēnija ir aprakstīta sadaļā F20. Galvenie kritēriji:

Domu atklātība – kāds tās ieliek vai atņem, citi zina, par ko cilvēks domā.
Ietekmes idejas - cilvēks ir pārliecināts, ka kāds kontrolē viņa domas, darbības, ķermeņa kustības, viņš atrodas slepeno dienestu, citplanētiešu vai burvju varā.
"Balsis" galvā vai ķermenī, kas komentē, apspriež personas uzvedību.
Citas smieklīgas idejas ir par spēju kontrolēt laikapstākļus vai sazināties ar citas pasaules spēkiem, par radniecību ar slavenām politiskām vai reliģiskām personām. Šo ideju saturs var būt atšķirīgs, atkarībā no personas pārliecības un notikumiem sabiedrībā.

Diagnosticēt halucinācijas šizofrēnijas gadījumā ne vienmēr ir viegli. Pacients dažkārt nedomā, ka tās ir slimības izpausmes, un nevienam par tām nestāsta.

Šizofrēnijas halucinācijas bieži rodas galvas vai ķermeņa iekšienē - tās ir "balsis", domu ievietošana vai atsaukšana, neparastas dedzināšanas, tirpšanas sajūtas.

Galvassāpes šizofrēnijas gadījumā bieži pavada ietekmes sajūta no ārpuses - tās izraisa ļaundari vai svešas būtnes, izmantojot sarežģītas tehnoloģijas (lāzeru, starojumu) vai burvestību:

dedzinoša sajūta galvā;
sāta sajūta no iekšpuses;
spiediena sajūta uz galvas;
apgrūtināta domāšana;
smaguma sajūta deniņos un pakausī.

Vājums šizofrēnijas gadījumā var liecināt par izsīkumu nervu sistēma uzbrukuma laikā vai pēc tā, un tas var pastāvīgi pavadīt slimību un atstāt tikai atbilstošu ārstēšanu ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

Miega traucējumi pacientiem ar šizofrēniju var liecināt par paasinājuma sākšanos. Miegs kļūst nemierīgs, neproduktīvs, dienas miegainība moka. Šī problēma īpaši satrauc pacientus ar vienlaikus depresiju un trauksmi. Bezmiega diagnostiku šizofrēnijas gadījumā veic pieredzējis psihiatrs.

Šizofrēnijas diagnostika - metodes slimības noteikšanai

Diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes:

Klīniskā un anamnestiskā izmeklēšana.
Patopsiholoģiskā izpēte.
Instrumentālās un laboratoriskās metodes - Neirotests un Neirofizioloģiskā testu sistēma.

Klīnisko un anamnētisko izmeklēšanu veic psihiatrs reģistratūrā. Tas atklāj simptomus, atklātos un slēptos, fiksē personas sūdzības un noskaidro traucējumu cēloņus. Lai gan šizofrēnija sākas nervu šūnu savienojumu traucējumu dēļ, ārēji konflikti un sarežģītas situācijas (pārslodze, stress) var saasināt slimību un aizkavēt atveseļošanos.

Mūsdienu diagnostikas metodes psihiatrijā ietver neirotestu un neirofizioloģisko testu sistēmu.

Neirotests ir noteiktu iekaisuma marķieru (rādītāju) analīze asinīs, kuru līmenis ir tieši proporcionāls stāvokļa smagumam. Pētījumam nepieciešami daži pilieni kapilāro asiņu (no pirksta). Analīze palīdz apstiprināt diagnozi apšaubāmos gadījumos un parāda, cik efektīva ir ārstēšana. Tāpēc ārsts, ja nepieciešams, var ātri izrakstīt citas zāles.

Neirofizioloģiskā testa sistēma (acu pārbaude šizofrēnijas noteikšanai) ir cilvēka reakcijas uz noteiktiem stimuliem, gaismas un skaņas pētījums. Pēc acu kustības, reakcijas ātruma un to, cik cilvēka rādītāji atšķiras no normas, ārsts izdara secinājumu. NTS var precīzi apstiprināt diagnozi, atšķirībā no EEG šizofrēnijas gadījumā.

Izmaiņas smadzenēs šizofrēnijas gadījumā ir nelielas. Vai MRI parāda šizofrēniju? Daži zinātņu doktori var atpazīt tās pazīmes tomogrammā, taču viens pētījums nenosaka diagnozi – diagnozei jābūt visaptverošai.

Klīniskais psihologs veic šizofrēnijas patopsiholoģisko pētījumu. Šī ir testu sērija loģikai, uzmanībai, atmiņai, problēmu risināšanai, jautājumiem, kas attiecas uz emocionālo un gribas sfēru. Tas ir īss un detalizēts. Psihologs nenosaka diagnozi, bet viņa slēdziens ir svarīgs diferenciāldiagnoze ar citām garīgām slimībām.

Sarežģītos gadījumos norādītas neirologa, funkcionālās diagnostikas ārsta konsultācijas. Privātklīnikās ir arī konsultatīvās pārbaudes formas, kurās piedalās zinātņu doktori, ārsti augstākā kategorija. "Šizofrēnijas" diagnoze tiek noteikta tikai pēc pilnīgas diagnozes noteikšanas un saskaņā ar starptautiskajiem kritērijiem.

Kad šizofrēnijas diagnoze vairs nerada šaubas, ārsts sāk ārstēšanu. Tas sastāv no:

Narkotiku ārstēšana - ar mūsdienu neiroleptisko līdzekļu (antipsihotisko līdzekļu), trankvilizatoru, antidepresantu, nootropisko līdzekļu palīdzību.
Psihoterapija - kad simptomi mazinās, pacientam ieteicama psihoterapija, lai nostiprinātu rezultātu. Terapeits to var pielietot individuālā, ģimenes un grupu formātā.

Ārstēšanā svarīgs ir ilgums un konsekvence, tad var runāt par stabilu atveseļošanos. Lasiet vairāk par šizofrēnijas ārstēšanu.

Pirmā šizofrēnijas epizode: klīniskie, sociālie un farmakoekonomiskie aspekti Aleksandra Aleksandrovna Bessonova

Disertācija — 480 rubļi, piegāde 10 minūtes 24 stundas diennaktī, septiņas dienas nedēļā un brīvdienās

Bessonova Aleksandra Aleksandrovna. Pirmā šizofrēnijas epizode: klīniskie, sociālie un farmakoekonomiskie aspekti: disertācija. Medicīnas zinātņu kandidāts: 14.00.18 / Bessonova Aleksandra Aleksandrovna; [Aizsardzības vieta: Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts] - Maskava, 2008. - 131 lpp.: ill.

I NODAĻA Pirmā šizofrēnijas epizode: problēmas un risinājumi (literatūras apskats) 6

II NODAĻA. Pētījuma materiāli un metodes 31

III NODAĻA. Pacientu ar pirmo šizofrēnijas epizodi kohortas klīniski sociālā un farmakoepidemioloģiskā analīze ikdienas praksē 41

IV NODAĻA. Pacientu ar pirmo šizofrēnijas epizodi izmaksu analīze ikdienas praksē un pretrecidīva terapijas ar amisulprīdu farmakoekonomiskā prognoze 64

Atsauces 112

Ievads darbā

Pirmie 5 šizofrēnijas kursa („pirmā lēkme”) gadi (Birchwood M. et al., 1998; McGIashan T. N., 1998) ir saistīti ar ievērojamām klīniskām, sociālām un ekonomiskām izmaksām (Guest J. F., Cookson R. F., 1999) vairāku savstarpēji saistītu faktoru dēļ: zema traucējumu noteikšana un antipsihotisko līdzekļu terapijas kavēšanās, traucējumu rašanās sociālās attīstības vecumā (Gurovičs I.Ya. et al., 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim). I.A., Shikin Yu .M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), augsta riska recidīvi, rehospitalizācijas (Gaebel W. et al., 2002) un hronifikācijas process (Ucok A. et al., 2006); liela daļa pacientu ar atbilstības problēmām (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), psihofarmakoterapijas nepanesamību (NICE, 2002; Remington G., 2005), sociālu nepielāgošanos un invaliditāti, ciešanas un pašsajūtu. pacienta un viņa radinieku stigmatizācija (Movina L.G., 2005; Birchwood M. et al., 1998; Macdonald E.M. et al., 1998), augsts pašnāvības risks (Payne J. et al., 2006; Foley S. R. et al., 2007). Iespējams, šajā periodā tiek noteikta ilgtermiņa šizofrēnijas klīniskā un funkcionālā prognoze (Gurovičs I.Ya. et al., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Vairāk nekā 15% šizofrēnijas pacientu klīnisko, psiholoģisko un sociālo problēmu sarežģītība PND zonā (Gavrilova E.K. et al., 2006) nosaka biopsihosociālo pieeju pirmās epizodes klīnikās (Gurovičs I.Ya. et al. , 2003; Dorodnova A.S., 2006; McGorry P. et al., 2005). Tomēr tikai daļai reģionālo psihiatrisko dienestu ir fāzei specifiskas programmas (Gurovičs I.Ya., 2004-2007), un lielākā daļa pacientu mūsu valstī tiek ārstēti tradicionālās specializētās iestādēs. Tas palielina interesi pētīt ikdienas garīgās veselības aprūpes efektivitāti un rezerves tās kvalitātes uzlabošanai.

Pētījuma mērķis: noteikt pirmās šizofrēnijas epizodes klīnisko, sociālo un ekonomisko slogu un resursu taupīšanas veidus ikdienas psihiatriskajā praksē.

1) noteikt šizofrēnijas un šizofrēnijas spektra traucējumu jaunatklāto pacientu apakšpopulācijas klīniskos, epidemioloģiskos un sociāldemogrāfiskos raksturojumus;

2) izpētīt tipiskās pacientu psihofarmakoterapijas shēmas secīgos aprūpes posmos (ambulatorā ārstēšana, dienas stacionārs, psihiatriskais stacionārs) un to atbilstību ieteiktajiem paraugiem;

3) nosaka psihiatriskās aprūpes neracionālās organizācijas klīniskās un ekonomiskās sekas;

4) pētīt medicīnisko un sociālo izmaksu dinamiku pirmajos piecos pārbaudīto traucējumu gados;

5) parādīt optimizētas terapijas resursu taupīšanas efektu, izmantojot atipiskā antipsihotiskā amisulprīda diferencētas izvēles un ilgstošas lietošanas piemēru.

Pētījuma zinātniskā novitāte. Pirmo reizi Krievijas psihiatrijā reģionālā līmenī tika noteikts šizofrēnijas un šizofrēnijas spektra traucējumu medicīniskais un sociālais slogs to gaitas pirmajos 5 gados, parādīta nesen saslimušo pacientu populācijas izmaksu neviendabība, kā arī tika noteiktas atsevišķu pacientu grupu vidēja termiņa klīniskās un funkcionālās prognozes.

Pētījuma praktiskā nozīme. Tika pētīti psihiatriskās palīdzības vēršanās ceļi un tās sniegšanas modeļi, objektivizētas antipsihotisko līdzekļu terapijas kavēšanās klīniskās, ekonomiskās un sociālās sekas, parādīta šizofrēnijas diagnozes stabilitāte, ikdienas praksē izplatītie ārstēšanas režīmi un to atbilstība. ieteicamie paraugi tika izcelti. Ir norādīti organizatoriski un medicīniski faktori, kas saasina kopējo šizofrēnijas un šizofrēnijas spektra traucējumu slogu, kā arī uz pierādījumiem balstīti garīgās veselības aprūpes kvalitātes rādītāji. Ir pierādīta viena netipiska antipsihotiskā līdzekļa diferencētas izvēles un sistemātiskas lietošanas resursu taupīšanas ietekme. Aizsardzības noteikumi:

1) agrīnas šizofrēnijas nozīmīga kumulatīvā medicīniskā un sociālā (galvenokārt) sloga dēļ ikdienas psihiatriskajā praksē ir jāievieš uz pierādījumiem balstītas terapeitiskās pieejas;

2) standarta pieejas pacientu ar pirmo šizofrēnijas epizodi ārstēšanas un farmakoterapijas nosacījumu izvēlei neatbilst ieteiktajiem specifiskās psihiatriskās aprūpes fāzes kvalitātes paraugiem;

3) agrīna atklāšana un adekvāta visaptveroša biopsihosociālā ārstēšana var mazināt pirmās šizofrēnijas epizodes klīniskās, sociālās un ekonomiskās sekas.

Pirmā šizofrēnijas epizode: problēmas un risinājumi (literatūras apskats)

Pirmo šizofrēnijas epizodi - pirmos 5 gadus pēc pārbaudīta traucējuma (Birchwood M. et al., 1998; McGlashan T. N., 1998) vairāki pētnieki uzskata par "kritisku periodu" (Birchwood M. et al., 1998), kad ir iespējama ilgtermiņa ilgtermiņa slimības klīniskā un funkcionālā prognoze un agrīna šajā laikā radušos garīgo traucējumu un nepielāgošanās novēršana (Gurovičs I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Šizofrēnijas sastopamības rādītāji norāda jaundiagnosticēto traucējumu gadījumu skaitu noteiktā laika periodā (parasti vienā kalendārajā gadā). Jaunu šizofrēnijas gadījumu biežums ir 0,1-0,4 uz 1000 pieaugušajiem gadā (Jablensky A. et al., 1992). Neskatoties uz etniskajām, kultūras, politiskajām un ekonomiskajām atšķirībām starp valstīm, atšķirībām diagnostikas kritērijos, epidemioloģisko pētījumu metodēs, saslimstības rādītāji dažādās valstīs ir līdzīgi (Warner R., 2002). Krievijā šizofrēnijas biežums no 1970. līdz 1999. gadam bija robežās no 1,2 (1991. un 1992. gadā) līdz 2,2 (1986. gadā) (Gurovičs I.Ya. et al., 2000). 2000.gadā rādītājs bija 1,7, 2001.-2005.gadā 1,6-1,5 uz 10 tūkstošiem cilvēku gadā (Gurovičs I.Ya. et al., 2007).

Vecums, dzimums un klīniskās īpašības slimības sākumā. Tradicionāli no E. Kraepelina darbiem (1912) šizofrēnija tika uzskatīta par jauniešu slimību, taču jebkura vecuma cilvēki ir uzņēmīgi pret to, un atšķirības tiek samazinātas līdz psihozes attīstības riskam (Rotshtein VG, 1985); Šizofrēnija bieži debitē pirms 30-35 gadiem (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997) Tādējādi Īrijā vidējais pacientu vecums ar šizofrēniju un šizofrēnijas spektra traucējumiem, kuri pirmo reizi vērsās pēc palīdzības, bija 31,3 + 16,6 gadi. , tikai šizofrēnijai 29,4+14,4 gadi, šizoafektīviem traucējumiem 25,1+6,4 gadi (Boldwin P. et. al., 2005). Tāds pats vidējais vecums (31,3 gadi) pirmo reizi hospitalizēts neafektīvas psihozes dēļ vienā no Kanādas provincēm trīs gadus (Payne J. et al., 2006). Arī bieži: bija viedoklis (deGlerambault G.G., 1927): jo agrāk sākas šizofrēnijas process, jo vairāk negatīvas sekas viņam ir (Vrono M.S., 1971). Pētījums M.Ya. Cutsulkovskaja V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981) parādīja, ka nav noteiktas attiecības starp slimības sākuma vecumu un tās iznākuma smagumu. Tomēr līdz šim vairāki pētnieki agrīnu sākšanos uzskata par prognostiski nelabvēlīgu faktoru, iespējams, tādēļ, ka cilvēkiem, kuri slimo ar slimību jaunā vecumā, nav laika iegūt izglītību un nepieciešamo sociālo pieredzi (Joyce E.M. et al. , 2005).

JAUNKUNDZE. Angermeyer un L. Kuhl (1988), analizējot darbus par pirmās psihotiskās epizodes epidemioloģiju, atzīmēja, ka sievietēm slimība debitē un noved pie pirmās stacionēšanas vēlāk nekā vīriešiem. Goldsteins J.M., Tsuangs M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. et AG. (1992), Faraone S.V. un citi. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) atzīmēja, ka sieviešu vidējais vecums ar pirmajām šizofrēnijas izpausmēm un pirmajā hospitalizācijas reizē ir par 2-9 gadiem augstāks nekā vīriešu vidējais vecums. Pētnieki norādīja uz diagnostiskām, sociokulturālām un klīniskām iezīmēm, kas varētu ietekmēt šādus rezultātus (Piccineli M., Homen F.G., PVO, 1997). Darbu, kas apstrīd vēlāku šizofrēnijas sākšanos sievietēm, ir maz (Cernovsky Z.Z. et al., 1997), kas veikti ar nelielu pacientu kontingentu, taču M. Albusa un V. Maiera (1995) pētījums ir pelnījis uzmanību, kas parādīja, ka salīdzinoši ) vēlāka šizofrēnijas parādīšanās sievietēm nav novērota, salīdzinot pirmās psihotiskās epizodes vecumu heterozigotiem dvīņiem. Daudzi pētnieki uzskata par pierādītu tikai vēlāku sākotnējo vizīti pie psihiatra sievietēm, kas ne vienmēr ir novēlota parādīšanās (Barbato A., 1997).

Atsevišķos epidemioloģiskajos darbos tika aizstāvēts viedoklis par nedaudz zemāku šizofrēnijas izplatību sievietēm, saskaņā ar to mazāku pirmo psihotisko epizožu I biežumu. šizofrēnija sieviešu populācijā salīdzinājumā ar vīriešiem (Ring N. et al., 1991; Iacono W. G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F. W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. et al., 2005). E.F. Vokers un R.R. Lewine (1993), uzskatu par vieglāku šizofrēnijas gaitu sievietēm atbalstītāji, šādus atklājumus skaidroja ar to, ka mazāka slimības smaguma pakāpe sievietēm retāk nosaka nepieciešamību pēc hospitalizācijas saistībā ar pirmo psihotisku epizodi, un lielākā daļa pētnieku vērtēšanai izmanto primāro hospitalizāciju skaitu. Sievietēm ar agrīnu šizofrēniju, visticamāk, sākotnēji tiek diagnosticēta afektīva psihoze (Chaves A.C. et al., 2006). Neatbilstība pirmās šizofrēnijas epizodes sastopamības biežuma novērtējumā jauniem vīriešiem un sievietēm var būt saistīta arī ar ar vecumu saistītām atšķirībām slimības sākumā. Tātad, saskaņā ar Loranger A.W. (1984), 9 no 10 slimiem vīriešiem šizofrēnija sākas pirms 30 gadu vecuma; 10% sieviešu saslimst pēc 40 gadiem. Hafner H. et al. (1993) atzīmēja, ka saslimstības līmenis sievietēm in pusaudža gados zemāka nekā vīriešiem, un pēc menopauzes šī attiecība mainās. Sievietes nepārprotami dominē slimo cilvēku vidū pēc 45 gadiem (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Klīniski sociālā un farmakoepidemioloģiskā analīze pacientu grupai ar pirmo šizofrēnijas epizodi ikdienas praksē

Saslimstība pētītajās jomās.

IPA Nr.14 tika novēroti 1746 šizofrēnijas pacienti, bet 13.ambulatorā – 5840, līdz ar to 2000.gadā pirmo reizi izmeklēto īpatsvars bija attiecīgi 1,3% un 2,3%. Psihoneiroloģiskais dispansers Nr.14 apkalpo 179 tūkstošus pieaugušo, PND Nr.13 apkalpošanas zonā dzīvo 647 tūkstoši pieaugušo. 2000.gadā 13 pacientiem no izvēlētās kohortas (8,3%), kas dzīvo PND Nr.13 teritorijā (9,8% no šajā iestādē novērotajiem), 2000.gadā tika konstatēti citi psihiski traucējumi. Līdz ar to saslimstība ar šizofrēniju 2000.gadā, rēķinot pēc tajā gadā konstatēto traucējumu gadījumu skaita (ambulances Nr.13 teritorijai - 120 pacientiem), bija 12,9 un 18,5 uz 100 tūkstošiem cilvēku apkalpojamā teritorijā. Psihoneiroloģiskās dispansijas Nr.14 un Nr.13 attiecīgi.

Šie rādītāji ir robežās, kas noteiktas PVO sponsorētā pētījumā (Jablensky A. et al., 1992), un atzīti par vienu no autoritatīvākajiem (Barbara A., 1997), saskaņā ar kuriem tiek konstatēti jauni šizofrēnijas gadījumi pieaugušajiem. reģistrēti ar biežumu no 0, 1 līdz 0,4 uz 1000 pieaugušajiem gadā.

Iegūtie dati nedaudz atšķiras no vidējiem Maskavas statistikas datiem 2000.gadā: 19,2 (Gurovičs I.Ya. et al., 2007). Saslimstība PND Nr. 14 apkalpošanas zonā pastāvīgi ir zemāka par vidējo līmeni - 13,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju 1999. gadā (Dorodnova A.S., 2006), iespējams, sakarā ar Latvijas Centrālā administratīvā rajona iedzīvotāju "novecošanos". Maskava.

Kohortas sociāli demogrāfiskās iezīmes

Pārsvarā pacientu daļa sākotnējās vizītes laikā pie psihiatra bija jaunāki par 29 gadiem (36,5%), kas atbilst pasaules epidemioloģiskajiem datiem (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. et al., 2005), arī grupa vecumā no 30 līdz 39 gadiem bija nozīmīga (26,3%), pacienti vecumā līdz 49 gadiem un līdz 59 gadiem veidoja 14,1% un 16,7% (sk. 5. attēlu).

Vidējais pirmās saskarsmes vecums ar psihiatru vīriešiem ir ievērojami zemāks 30,7±11,323 nekā sievietēm: 42,2±14,575 (p=0,000000118). Vīriešiem sākotnējās ārstēšanas brīdī dominēja vecums līdz 29 gadiem (54,9% no vīriešu skaita) un līdz 39 gadiem (31,0% no visiem vīriešiem), sievietēm sadalījums pa vecuma apakšgrupām bija vienmērīgāks, atšķirībā no vīriešiem, tas. biežāk ir pārstāvēta grupa, kas vecāka par 59 gadiem (10,6% no kopējā sieviešu skaita).

43 specializētā palīdzība iepriekš (Hafner H., 2003). Pētītajā grupā starp pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem šajā materiālā, ir 83,6% no tiem, vecāki par 60 gadiem gandrīz 100%, kas uzsver "vēlīnās šizofrēnijas" dzimuma īpatnības (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dikersons F.B., 2007).

Acīmredzot dažas atšķirības nodarbinātībā bija saistītas ar vecuma pazīmēm sākotnējās pieteikšanās brīdī 15,5% vīriešu bija studenti (salīdzinot ar 7,1% sieviešu), sieviešu vidū bija 12,9% pensionāru, bet vīriešiem tikai 2,8%.

Ievērības cienīgs bija arī tas, ka 63,3% vīriešu līdz pirmajai saskarsmei ar psihiatrisko dienestu nekad nebija apprecējušies (salīdzinājumā ar 37,6% no kopējā sieviešu skaita), un 31,8% sieviešu bija šķīrušās (vīriešiem 11,7%). . Ar demogrāfiskajām atšķirībām bija saistīta arī atraitņu izplatība sieviešu vidū (8,2% salīdzinājumā ar 2,8%). Vairāk nekā puse vīriešu (50,8% salīdzinājumā ar 27% sieviešu) dzīvoja kopā ar vecākiem, sievietes biežāk dzīvoja vienatnē (18,9%, vīriešiem - 13,1%) vai tikai ar maziem vai pieaugušiem bērniem (27%), kuri netika atrasti. vīriešiem. Vientuļo cilvēku īpatsvars ir tuvs šizofrēnijas ambulances populācijā (Gurovičs I.Ja. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Diagnozes stabilitāte un kohortas klīniskās un sociālās īpašības

Paranoidālā šizofrēnija dominēja pacientiem, kā arī šizofrēnijas pacientu populācijā kopumā (Gurovičs I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Trīspadsmit pacientiem (8,3%) sākotnējā vizītē tika diagnosticēti citi garīgi traucējumi (t.i., nevis šizofrēnija un šizofrēnijas spektra traucējumi), un vairumā gadījumu tie formāli atbilst šizofrēnijas kritērijiem, acīmredzot rehabilitācijas apsvērumu dēļ. No tiem četriem pacientiem (2,6%) tika konstatēti afektīvi traucējumi, trīs (1,9%) – neirotiski traucējumi, bet sešiem (3,8%) – personības traucējumi. Vienīgais diagnostikas secinājums, kas tika atkārtots vairākiem pacientiem (3 pacienti, 1,9%), bija “Emocionāli nestabils personības traucējums, impulsīvs tips. F60.3”, secinājums “Paranojas personības traucējumi. F60.0" noticis vienā gadījumā. Secinājums par šizoīdu personības traucējumu esamību, kas raksturīgs krievu skolai kā tā sauktā "drošā" diagnoze ar nepietiekami pamatotu pieņēmumu par šizofrēnijas esamību, netika izpildīts.

Trīs pacientiem (1,9%) sākotnēji noteiktā diagnoze tika mainīta pozīcijā /F20-F29/, vienam pacientam ar primāro diagnozi nepārtraukta paranoidālā šizofrēnija pēc 5 gadu novērošanas tika konstatēta paliekošā šizofrēnija (F20.5), divos galīgais secinājums par paranoidālās šizofrēnijas klātbūtni ar epizodisku gaitu aizstāja sākotnējās paroksismālās šizofrēnijas diagnozes ar akūtiem polimorfiskiem psihotiskiem simptomiem (F23.13) un šizoafektīvi traucējumi (F25.0).

Izņemot šos trīs gadījumus, neviens no sākotnējiem šizofrēnijas atklājumiem pētījuma laikā netika mainīts. Tādējādi šizofrēnijas (F20) diagnoze visos gadījumos ir stabila piecus gadus, šizofrēnijas spektra traucējumi 5,6% tiek mainīti uz šizofrēniju.

Izmaksu analīze pacientu kohortai ar pirmo šizofrēnijas epizodi ikdienas praksē un pretrecidīva terapijas ar amisulprīdu farmakoekonomiskā prognoze

Sešus mēnešus ilgas ārstēšanas ar amisulprīdu laikā strauji samazinājās psihotiskie simptomi, kā arī ietekme uz negatīviem un depresīviem traucējumiem, kā arī uzlabojās intelektuālā produktivitāte, fiziskā veiktspēja un tika traucēti sociālie kontakti.

Līdz terapijas beigām traucējumu samazināšanās pēc PANSS skalas no sākotnējā līmeņa bija 30,1%. Īpaši svarīgi ir tas, ka jau pēc mēneša terapijas vidējais rādītājs skalā bija mazāks par 60, kas raksturo remisijas stāvokli, pētījuma beigās vidējie PANSS rādītāji izmeklējamo grupā bija 47,1. + 6,7, kas tiek novērtēts kā augstas kvalitātes remisija.

Uzmanība tika vērsta uz ātrāku negatīvo traucējumu samazināšanos salīdzinājumā ar pozitīvajiem. Tajā pašā laikā lielākās izmaiņas notikušas parametros "neass afekts", "emocionālā izolācija", "pasīvi apātiskā sociālā izolācija". Turklāt diezgan ātri notika izmaiņas skalas vispārējās psihopatoloģiskajās pazīmēs - "depresija", "motora atpalicība", "uzmanības traucējumi". Nedaudz vēlāk atklājās pozitīva dinamika, kas arī sasniedza statistiski nozīmīgu līmeni faktoru “gribas pārkāpums”, “kontakta trūkums”, “aktīva sociālā atslēgšanās” ziņā.

Tādējādi amisulprīds bija efektīvs ne tikai saistībā ar halucinācijas-maldiem simptomiem, bet arī emocionālo-gribas un afektīvo traucējumu, tostarp to motorisko un ideju sastāvdaļu, samazināšanu.

Neviena no pētītajām apakšgrupām pētījuma laikā netika hospitalizēta. būtiski blakus efekti terapija pētījuma laikā netika noteikta.

Uzturošās terapijas ar amisulprīdu piecu gadu farmakoekonomiskās prognozes matemātiskās modelēšanas rezultāti. Izvēloties netipisku antipsihotisko līdzekli, medicīnisko izmaksu struktūra mainās raksturīgā veidā: izmaksu daļa zāļu terapija svārstās no 43 līdz 81%, ievērojami pārsniedzot medicīnisko pakalpojumu izmaksu procentuālo daļu.

CD 14. attēlā parādīti kopējo medicīnisko izmaksu atkarības no medicīnisko pakalpojumu izmaksām (MC) analīzes rezultāti. Medicīnisko pakalpojumu faktiskās izmaksas atbilst 1. Tādējādi, tikai astoņkārtīgi palielinoties medicīnisko pakalpojumu izmaksām, amisulprīda izvēle kļūst ekonomiski pamatota no iekšzemes psihiatrisko pakalpojumu viedokļa.

Lielākā daļa pacientu, kas ārstēti ar amisulprīdu, reaģē uz 400–800 mg dienā akūta ārstēšana(Gurovičs I.Ya. et al., 2005). Efektīva un droša amisulprīda terapija salīdzinoši zemās (100-200 mg dienā) devās, kas indicēta pacientiem ar vadošiem negatīviem simptomiem (Leucht S. et al, 2002; Miller-Spahn F., 2002), atšķiras no tradicionālās ārstēšanas ar mazāku. nekā piecpadsmit%.

Kā parādīts 8. tabulā. efektivitātes pieaugums ("dienas bez slimības"). saistīta ar pieaugošajām medicīnas izmaksām. Šajā sakarā ir svarīgi, cik lielā mērā “dienu bez slimībām” sociālais saturs kompensē pēdējo. Rodas jautājums, cik lielā mērā "bez slimošanas dienu skaita pieaugums" kompensē ārstniecības izmaksu pieaugumu, jo tiek realizēti psihiatrisko dienestu darbības gala rezultāti pacientu sociālās funkcionēšanas atjaunošanas un viņu dzīves kvalitātes uzlabošanas veidā. ārpus medicīnas sistēmas (Gurovičs I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Pacienti no pētītās šizofrēnijas apakšpopulācijas, kā likums, ir vislielākās darba ražīguma vecumā. Katrs strādājošais (atgriežoties darbā) pacients saražos 173,8 tūkstošus rubļu gadā. nākamajos 5 gados, ņemot vērā IKP pieaugumu par 6% gadā (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). Ar savu ieguldījumu ekonomikā katrs darba ņēmējs katru gadu nodrošinās piecus gadus ilgu ārstēšanu ar amisulprīdu devā 400 mg dienā. viens pacients, kurš šobrīd ir invalīds, vai students, kura iemaksa valsts IKP ir atlikta. Tādēļ amisulprīda prioritārā nozīmēšana ir indicēta pacientiem ar cerībām uz dzemdībām un studentiem. Zāles, kas ir dārgas psihiatriskajiem pakalpojumiem, izrādās izdevīgas visai sabiedrībai (Gurovičs I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Tādējādi izmaksu dinamika atspoguļo medicīnisko izmaksu samazināšanos un sociālo izmaksu pieaugumu, kā rezultātā attiecība kļūst lielāka, nekā norādīts šizofrēnijas pacientu populācijas pētījumos (Gurovičs I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Medicīnisko izmaksu samazināšanās atspoguļo nepieciešamību pēc aprūpi slimnīcā un ambulatorās ārstēšanas segums.

Sociālo izmaksu dinamiku galvenokārt nosaka ar bezdarbu saistīto izmaksu samazināšanās, ko izraisa izmaksu pieaugums, ko nosaka darbspējas vecuma cilvēku invaliditāte, t.i. sniegtā palīdzība reāli fiksē sociālo funkciju samazināšanos pirmreizējiem pacientiem, neparedzot iespējas to atjaunot.

Šie dati liecina, ka pirmās šizofrēnijas epizodes slogs ir ļoti liels. Ikdienas praksē lielākās medicīniskās izmaksas krītas sākotnējās ārstēšanas gadā.

Pirmās psihotiskās epizodes sadalījums

Agrīna iejaukšanās psihozes gadījumā- īpašas pieejas koncepcija pirmajai psihotiskajai epizodei ar mērķi līdz minimumam samazināt pacientam nodarīto kaitējumu un panākt vislabāko pacienta ilgtermiņa funkcionēšanu. Šīs joprojām neviendabīgās un nepabeigtās pieejas pamatā ir pieņēmums, ka agrīnā stadijā psihoze ir kritiska un ka parasti novērotā laika aizkave no psihozes sākuma līdz terapijas sākumam daļēji ir atbildīga par pacienta funkcionēšanas līmeņa pazemināšanos nākotnē. Šajā sakarā pieejas mērķis ir pēc iespējas ātrāk atklāt sākumposmu psihozi un izvēlēties optimālu terapiju šajā posmā. Dažas agrīnās iejaukšanās programmas arī uzsver prodromu, cerot novērst garīgo slimību rašanos riska grupā.

Agrīnās iejaukšanās centri ir atvērti vairākās valstīs visā pasaulē. Krievijā arī tādi ir pirmās psihotiskās epizodes klīnikas vai atbilstošās nodaļas esošajās psihiatriskajās slimnīcās.

Pieejas atbalstītāji savā pamatojumā min datus, ka laika intervāls pirms terapijas sākuma ir saistīts ar slimības prognozi. No otras puses, 2006. gada Cochrane pārskatā par septiņiem pētījumiem tika norādīts, ka nav pietiekami daudz datu, lai izdarītu secinājumus par agrīnās iejaukšanās programmu efektivitāti. Ir arī pētījumi, kas liecina, ka neārstētas sākotnējās psihozes ilgums būtiski neietekmē turpmākās dzīves kvalitāti, produktīvo simptomu remisijas attīstību un neietekmē kognitīvo darbību nākotnē, un ar īpašiem mērījumiem parāda apšaubāmību. ilgtermiņa neirotoksicitātes hipotēze.neārstēta psihoze.

Piezīmes

Saites

PSIHOZE PIRMĀS EIT PACIENTU VADĪBA - psihiatrijas apskats, tulkots raksts

Wikimedia fonds. 2010 .

Skatiet, kas ir "Pirmās psihotiskās epizodes nodaļa" citās vārdnīcās:

"Crazy House" novirza uz šejieni; skatīt arī citas nozīmes ... Wikipedia

Novokuzņeckas psihiatriskā slimnīca Nr.12 psihiatriskā slimnīca ir veselības aprūpes iestāde, kas ārstē psihiskus traucējumus un veic arī eksperta funkcijas, nodarbojas ar tiesu psihiatrisko, militāro un darba ... ... Wikipedia

Psihotiskā epizode

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmkārt veselības aprūpe. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Skatiet, kas ir "Psihotiskā epizode" citās vārdnīcās:

Skatīt pārejošu psihozi... Lielā medicīnas vārdnīca

PSIHOTISKĀ EPISODE- Skatiet īstermiņa reaktīvo psihozi...

EPISODE- Jebkurš relatīvi noteikts notikums vai koordinēta notikumu secība, kas tiek uztverta kā viena vienība. Epizodes parasti raksturo tas, ka tās parādās noteiktā laikā un noteiktās vietās. Skatiet, piemēram… Vārdnīca psiholoģijā

Psihozes- (psiho + unce). Izteiktas garīgo traucējumu formas, kurās pacienta garīgo darbību raksturo krasa neatbilstība apkārtējai realitātei, reālās pasaules atspoguļojums ir rupji izkropļots, kas izpaužas uzvedības traucējumos un ... ... Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca

- (p. transitoria; sin. psihotiskā epizode) pārejošs P., kas ir garīgās slimības lēkme ... Lielā medicīnas vārdnīca

- (psihoze: Psiho + oz) sāpīgi garīgi traucējumi, kas pilnībā vai galvenokārt izpaužas kā neatbilstošs reālās pasaules atspoguļojums ar uzvedības pārkāpumiem, dažādu garīgās darbības aspektu izmaiņām, parasti ar ne.... .. Medicīnas enciklopēdija

Šim terminam ir arī citas nozīmes, skatiet Sarkanā grāmata (nozīmes) Sarkanā grāmata Liber Novus (Jaunā grāmata) ... Wikipedia

Vikipēdijā ir raksti par citiem cilvēkiem ar šo uzvārdu, skatiet Gurovich. Īzaks Jakovļevičs Gurovičs Dzimšanas datums: 1927. gada 7. maijs (1927 05 07) (85 gadi) Dzimšanas vieta: Dņepropetrovska, Ukrainas PSR valsts ... Wikipedia

Halucinogēni- tādas zāles kā LSD un "burvju sēnes", kas pēc lietošanas uz īsu brīdi maina uztveri un izraisa halucinācijas. Halucinogēnu lietošana var izraisīt prieku, apjukumu vai bailes. Dažiem cilvēkiem ir halucinogēni...... Sociālā darba vārdnīca

Patoloģiska intoksikācija- Akūta psihotiska epizode, ko izraisa salīdzinoši neliela alkohola daudzuma lietošana. Šādi apstākļi tiek uzskatīti par individuālām īpatnējām reakcijām uz alkoholu, kas nav saistītas ar pārmērīgu alkohola lietošanu un bez ... ...

epilepsijas psihoze, akūta- Termins, kas apraksta akūtas psihotiskas izpausmes, kas parasti ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām un kas attīstās pacientam ar epilepsiju neatkarīgi no lēkmēm un no iktāla vai postktāla apjukuma stāvokļa. Lielā psiholoģiskā enciklopēdija

ŠIZOFRĒNIJA.
PIRMĀ PSIHOTISKĀ EPISODE.
BIPOLĀRI AFEKTĪVI TRAUCĒJUMI
pasniedzējs
Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Samardakova Gaļina Aleksandrovna
Psihiatrijas, narkoloģijas un medicīniskās psiholoģijas nodaļa
Harkovas Nacionālā medicīnas universitāte

Šizofrēnija
Šizofrēnija ir slimība, kas saistīta ar eksistenci
kas ir zināms visiem.
Būtiskākā atšķirība starp šizofrēniju un gandrīz
visas pārējās cilvēku slimības ir
tas milzīgais mītu skaits,
aizspriedumi un maldi, ka
pavada šo slimību cilvēku prātos.
Šie maldīgie priekšstati ir
milzīga negatīva ietekme uz
slimības atpazīšana, agrīna sākums
ārstēšana, ilgtermiņa prognoze, iespējas
sociālā struktūra - tas ir, par likteni
persona, kas no tā cieš.

Šizofrēnijas epidemioloģija
Saslimstība ir 17-54 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju
Izplatība: 1-2% pasaules iedzīvotāju
Jaunatklāto gadījumu biežums - 0,4%
30% pacientu izdara pašnāvības mēģinājumu
Šizofrēnija saīsina dzīves ilgumu par 10 gadiem

Problēmas sociālā nozīme
psihoze
1.
2.
3.
4.
5.
Akūta psihoze ieņem trešo vietu pēc
pacientu invaliditāte
Atliktā psihoze noved pie vidējā līmeņa samazināšanās
paredzamais mūža ilgums 10 gadi
Slimība sākas agrā vecumā
pārkāpj sociālo, profesionālo un ģimeni
pacienta aktivitāti un veido ievērojamu slogu
ģimenei un sabiedrībai
depresīvs
traucējumi,
alkoholiķis
un
narkomānija, personības disfunkcija,
kas pavada psihozi, ievērojami pasliktina to
rezultātus
Iepriekš minētais ir nepieciešams agri
iejaukšanās
WPA, 2009. gads

Vrubels Mihails Aleksandrovičs (1856 - 1910), krievs
gleznotājs.

Šizofrēnija ir visvairāk
visdārgākais no visiem garīgajiem
izmaksu vilšanās
ārstēšana, invaliditāte un
valsts izdevumi garīgajai veselībai
slims. Ir dati, kas norāda
uz ievērojamu izmaksu slogu
šizofrēnija sabiedrībai: uz
stacionāra aprūpe tiek tērēta līdz 90%
ārstniecības izdevumi, kopā
kas ir farmakoterapija
ap 30%.

Stāsts par Džonu Nešu, amerikāni
matemātiķis, kurš vēl koledžā parādīja pirmo
paranojas šizofrēnijas simptomi. Neskatoties uz diagnozi
D. Nešs turpināja savu pētījumu. 1994. gadā par viņu
darbs tika apbalvots ar Nobela prēmiju.
D. Neša dzīvesstāsts veidoja biogrāfijas pamatu un
spēlfilma Skaists prāts.

Šizofrēnija kā biopsihosociāls līdzeklis
parādība prasa ilgu laiku
kombinētās zāles un
psihosociālā ārstēšana.
Ar atbilstošu palīdzību šizofrēnijas klīniskais un funkcionālais iznākums nav
mazāk labvēlīga nekā ar numuru
slimības, kurām nepieciešama
konservatīvs vai ķirurģisks
ārstēšana (artroplastika, koronārā
apiet)

Šizofrēnija ir garīga slimība
kas izpaužas cilvēkos neatkarīgi no
sociālās šķiras, rasu, kultūras un
dzimuma identitāte.

Stresa diatēzes modelis
Psihopatoloģiskā
Psihopatoloģiskie simptomi
simptomiem
konstitucionāls
ievainojamība
Pirmsdzemdību
faktoriem
Pēcdzemdību
faktoriem
Stress
Stress
iedzimta
faktoriem
J.Parnas (Dānija, 2001)

Šizofrēnijas nosaukums cēlies no
Grieķu vārds σχίζω (shizo) -
sadalīt, sadalīt un φρήν (fren) -
dvēsele, prāts. Tātad virsrakstā
ir galvenā iezīme
slimības - vienotības pārkāpums,
psihes integritāte un nekonsekvence
garīgās reakcijas uz ārēju
kairinātāji.

Šizofrēnija
Produktīvi simptomi
(halucinācijas - maldīgi,
katatono - hebefrēniķis,
emocionāls)
Negatīvie simptomi
(apātija, abulija,
emocionāls un
fiziskā izolācija)

Šizofrēnijai ir daudz variantu
izpausmes – no smagas, kuras var
noved pie invaliditātes, līdz visvairāk
mīksts, netraucē pacientiem
palikt aktīvam dzīvē
ģimene, darbs un sajūta
diezgan pilnīgs, neskatoties uz to
daži ierobežojumi.

Galvenie šizofrēnijas simptomi
Atvērtības sajūta, domu ievietošana vai izņemšana
trakas idejas
halucinācijas pieredze
Strukturālie un loģiskie domāšanas traucējumi
katatoniski traucējumi
Negatīvie simptomi: afektīvs trulums,
alogija, anhedonija, abulija, apātija, sociālā
autisms
Ieskata trūkums
(sava garīgā stāvokļa apzināšanās)

halucinācijas
tas ir
iedomāts
uztvere
bez
īsts
stimuls (attēls, parādība) noteiktā laikā. Piemēram,
pacients apgalvo, ka viņš redz īpašību "grimasējošs,
dejojot" viņa priekšā un pārlieku pārsteigts, ka daktere ir uz līnijas
nereaģē un saka, ka "viņa šeit nav".
Vizuālās halucinācijas - iedomāta vizuālā uztvere
attēli bez reāla stimula (attēla, parādības) in
dots laiks. Piemēram, pacients apgalvo, ka viņš redz
čūskas ložņā zem gultas.
Dzirdes halucinācijas - pacients dzird zvanus, sarunas,
mūzika, dziedāšana utt., kas šobrīd nav pieejami. Tās var būt
ieslēgts
attiecības
uz
personības
slims
neitrāla
komentējot
(naidīgs,
draudošs
labestīgs, antagonistisks - viena balss
labais, cits ļaunums), imperatīvs (kārtība).
Ožas halucinācijas - pacients uztver smakas,
kuru šobrīd nav. Tie var būt patīkami
bet biežāk nepatīkamas, piemēram, asa deguma, benzīna smaka,
"izplūstošo gāzu smaka no zarnām."

Domāšanas kavēšanās izpaužas kā pēkšņa apstāšanās
domu straumes. Pacients pēkšņi kļūst kluss, un
tad skaidro savu klusēšanu ar to, ka viņam bija
domu kavēšanās, radās uz brīdi
domu trūkuma sajūta.
Domu pieplūdums ir obsesīvi automātiska plūsma m
domas, kas rodas nesakarīgi, nepārtraukti
plūst prātā neatkarīgi no pacienta vēlmes.
Spriešana - tukša, neauglīga spriešana,
paziņojumi
slims
pārpildīts
argumentācija par abstraktām tēmām, tālu no
sajūtu analoģijas, filozofēšana.
Paraloģiskā domāšana ir loģikas pārkāpums
savienojumiem
iekšā
spriedumiem
secinājumi
pierādījumi
iekšā
cēloņsakarība
attiecības.

Trakas idejas (maldi) - rodas
sāpīgi pamatoti nepareizi spriedumi
un
secinājumi,
kuras
pilnībā
pārņemt kontroli pār pacienta prātu un
aizdot sevi
labojumiem.
Viņi ir
sagrozīti
atspoguļo realitāti, atšķiras
noturība
un
izturību.
Slims
pārliecināts, pārliecināts par pilnīgu realitāti,
viņu maldīgās pieredzes ticamība.

Emocionāla saplacināšana - smalkuma zudums
diferencēts
emocionāls
reakcijas: pazūd delikatese, spēja
just līdzi.
Emocionālais trulums – neatlaidīgs un pilnīgs
vienaldzība, īpaši pret citu ciešanām
cilvēku.
Vājināšanās
emocionāls
izpausmes attiecas gan uz augstāko, gan uz zemāko
emocijas, kas saistītas ar instinktiem. Tādas
pacienti ir vienaldzīgi pret slimību, viņi nav
jāuztraucas par slimībām un nāvi
vecāki, bērni.

BOSKS Hieronīms (1450-1516), lielisks
Holandiešu mākslinieks.
Daļa no triptiha "Zemes prieku dārzs", kurā attēlota elle, bieži
ir sniegts psihiatrijas mācību grāmatās kā oneiroid (sapņošanas) piemērs.
pieredzi. Šīs īpašības tiek uzlabotas no attēla uz attēlu, kas ļauj
liek domāt, ka viņu autoram ir garīgi traucējumi (iespējams, viņš cieta
šizofrēnija). Par Boša dzīvi ir maz zināms, tāpēc tiek pieņemti spriedumi par šo slimību
tikai pamatojoties uz viņa darbu. Viņa darba diženums ir nenoliedzams, viņš bija pirmais
ikdienas rakstnieks holandiešu mākslā un pavēra ceļu daudziem māksliniekiem,
strādājot šajā virzienā pēc viņa.

šizofrēnijas formas.
Paranoīda forma F20.0 Kopā ar kardinālu
slimības pazīmes (autisms, traucēta harmonija
domāšana, emociju mazināšana un nepietiekamība) vadošā
šīs formas klīniskajā attēlā ir delīrijs.
Hebefrēniskā forma F20.1 ir viena no visvairāk
ļaundabīgs
veidlapas
šizofrēnija.
Galvenais
viņu
izpausme - hebefrēnijas sindroms.
Katatonisks
formu
F20.2.
raksturots
kustību traucējumu priekšrocības.
Vienkāršā forma F20.6. parādās gandrīz vienīgi
negatīvie simptomi. Atšķirībā no citām formām,
produktīvs
traucējumi
(trave,
motors
traucējumi un afektīvi simptomi) vai nē
rodas pilnīgi vai ir ļoti nestabili.

Primārais psihotisks
epizode - manifests
psihotiska epizode,
kas var būt sākums
hroniska garīga
slimības, un varbūt
viena psihozes epizode
dažādas etioloģijas.

PEP koncepcijas galvenie noteikumi
1.
2.
3.
Diagnoze nav identificēta ar slimības iznākumu,
a
ļauj
rīcību
farmakoloģiskā
un
psihosociālās iejaukšanās
No visa pacientu ar PEP parauga tikai 30-40% in
atbilst šizofrēnijas kritērijiem.
Nepieciešams izslēgt diagnozes un tās jatrogēno efektu
ietekme uz sanogēno potenciālu
Pirmajiem 5 gadiem ir liela prognostiskā vērtība.
slimības, kad vissvarīgākais
bioloģiskās, psiholoģiskās un sociālās izmaiņas,
un patoloģisks
plastmasas
procesi
ir
maksimums
Gaebel W., 2007
Makgorijs P.D., 2008

Biežākie simptomi in
pacientiem ar AED
Prombūtne
ieskatu
(apziņa
garīgais stāvoklis) - 97%
Dzirdes halucinācijas - 74%
Attiecību idejas — 70%
Aizdomas - 66%
maldīgs garastāvoklis - 64%
Vajāšanas maldi - 64%
domu atsvešināšanās - 52%
domu skaņa - 50%
viņa
Maruta N.A., Bačerikovs A.N. (Ukraina, 2009)

Integrēta pieeja terapijai
šizofrēnija
Medicīniskā terapija
Medicīnas sabiedrības apstiprinājums
Izglītības programmas pacientiem
un viņu ģimenēm
Psihoterapija
(kognitīvs
apmācība,
kognitīvā uzvedības terapija)
Ģimenes psihoterapija
Sociālo prasmju apmācība
Plaša speciālistu loka līdzdalība
rehabilitācija

Farmakoterapijas galvenie mērķi
Atlase narkotiku un tās devu, kas, no vienas puses
roku, izraisītu ievērojamu samazinājumu
vai slimības simptomu izzušana, un, no otras puses
- pacients to labi panes.
Piesardzības princips: riska samazināšana
nevēlama farmakoloģiskā iedarbība Ar
ņemot vērā uztverto jutīgumu pret tiem
pacientam un viņa profesionālās un
ikdienas darbības.
Pacientiem draudzīga ievadīšanas režīma izstrāde un
saņemot viņa piekrišanu šai shēmai, kas jāievēro.
Pacientam aktīvi jāpiedalās attīstībā un
ārstēšanas plāna īstenošana.

Antipsihotiskie līdzekļi
vispirms
paaudzes
Hlorpromazīns
Haloperidols
Tioridazīns
Zuklopiksols
flupentiksols
flufenazīns
Periciazīns
Hlorprotiksēns
Antipsihotiskie līdzekļi
otrais
paaudzes
Risperidons
Amisulprīds
Kvetiapīns
Olanzapīns
Aripiprazols
paliperidons
Sertindols
Ziprazidons

Ideālajam antipsihotiskajam līdzeklim vajadzētu:
efektīvi
tēlot
uz
produktīvs
un
negatīvs
simptomiem
jābūt labi panesamam
veicināt atveseļošanos
sociālā funkcionēšana
veicināt
augsts
terapijas ievērošana.
samazināt recidīvu biežumu

“Kāpēc viņš šizofrēniju sauc par slimību?
Vai tas nebūtu iespējams ar tādiem pašiem panākumiem
uzskatāt to par īpašu garīgās bagātības veidu?
Vai nesēž normālākais cilvēks
ducis personību? Un vai tā nav vienīgā atšķirība?
un sastāv no tā, ka veselais sevī tos nomāc,
un pacients tiek atbrīvots? Un kam
šajā gadījumā uzskatīts par slimu?
(Ērihs Marija Remarks "Melnais obelisks")

“Galu galā ārstēšanas mērķis
šizofrēnija ir svins
bezpalīdzīgs cilvēks,
kas cieš no šīs slimības
uz bagātu un pilnvērtīgu dzīvi
tik jēgpilnu kā
tas ir iespējams"

Bipolāra afektīva problēma
traucējumi nesen kļuva par vienu
mūsdienu vadošajām problēmām
psihiatrija.
Maruta N.A., 2011

BAR ir pavadīts augsta pakāpe sociālā
nepareiza pielāgošanās pacientiem, kuri lielāko daļu savas dzīves
ir slimā stāvoklī
izraisa viņu profesionālās darbības pārkāpumus,
ģimenes funkcionēšana un dzīves kvalitāte
vispār.
Personām ar bipolāriem traucējumiem ilgums samazinās
paredzamais dzīves ilgums vidēji par 10 gadiem (salīdzinot ar veselīgu
iedzīvotāju), kas ir augstās sekas
šo pacientu pašnāvnieciskās aktivitātes līmenis.

bipolāri afektīvi traucējumi

Cirkulāra depresija
(depresīvs garastāvoklis,
motors un ideja
bremzēšana)
Mānija
(paaugstināts garastāvoklis,
ideators un motors
uzbudinājums)

Roberts Šūmans (1810-1856)
Izcils vācu komponists, autors
daudzi slaveni darbi
no kuriem visspilgtākais ir
"Mīlestības sapņi".
Viņa slavenais klavierkoncerts
A-moll viņš radīja tieši laikā
slimības saasināšanās. Tajā pašā laikā viņš
strādājot pie Otrās simfonijas, kas
noskaņojums pilnīgs
pretstats koncertam. klausoties
šo mūziku, to var just
komponists atrodas iespaidā
slimību, bet cīnās ar to visiem spēkiem.
Pēc Šūmaņa domām, šie divi
darbi atspoguļo viņa būtību
iekšējā izturība pret slimībām.
Dziļš izmisums, pārvarēšana
ciešanas, atgriešanās dzīvē - tas
tēma skan Otrās simfonijas mūzikā.

Mānijas stāvokļi (F 30)

Paaugstināts garastāvoklis, eiforija, pat saņemot
sliktas ziņas un nelaime.
Reaktīvās emocijas ir seklas un nestabilas
Domāšanas temps ir paātrināts, uzmanība ir nestabila,
tiek atzīmētas hipermnēzijas, tiek samazināta kritika.
Instinktu stiprināšana
Uztveres traucējumi ir sekli un izpaužas
ilūziju forma, pareidolija un metamorfopsija
Palielināts
sabiedriskums,
apkārtraksts,
atklājot pastiprinātu interesi par pacientu aktivitātēm
sākt vienu lietu, pamest to, pāriet uz citu,
ātri apjucis, pastāvīgi kaut kur steidzies.
Nepārtraukti atrodoties kustībā un darbībā,
pacientiem nav astēnijas pazīmju.

simptomi ir:
Hipomanija (F 30,0) ir viegla mānijas stāvokļa pakāpe, kas
raksturots
viegli
celšanās
garastāvoklis,
paaugstināts
enerģiju
un
aktivitāte
slims,
sajūta
pabeigts
labklājību, fizisko un garīgo produktivitāti. Norādīts
pazīmes tiek novērotas vismaz vairākas dienas.
Mānijai bez garīgiem simptomiem (F 30.1) raksturīga izteikta
garastāvokļa paaugstināšanās, ievērojams aktivitātes pieaugums, kas noved pie
profesionālās darbības pārkāpums, attiecības ar citiem cilvēkiem.
Uzbrukums ilgst vismaz nedēļu.
Mānija ar psihiskiem simptomiem (F 30.2), ko pavada maldi
pārvērtēšanas un diženuma idejas, vajāšanas, halucinācijas, lēciens
idejas, psihomotorā uzbudinājums. Uzbrukums ilgst vismaz 2 nedēļas.

Depresīvā fāze (F 32)

Būtisks melanholijas, skumju, bēdu iespaids.
Sāpīgi nomākts garastāvoklis pastiprinās
īpaši rīta stundās līdz melanholijai ar izmisumu.
Sūdzības par mokošu melanholiju ar saspiešanu
sāpes sirdī, smaguma sajūta aiz krūšu kaula,
"pirmslaicīgas ilgas".
Pacienti ir inhibēti, līdz pat depresīviem
stupors, neaktīvs
Runa ir klusa, vienmuļa, intereses trūkums
komunikācija
Instinktu apspiešana.
Psihosensorie traucējumi

Depresīvā fāze (F 32)

Idejas par sevis pazemošanu, sevis vainošanu,
grēcīgums
iekšā
smags
gadījumiem
kļūst maldīgs.
Pašnāvības domas un darbības. Tie nav
sastādiet nākotnes plānus, apsveriet to
bezcerīgi, neizsaki nevienu
tomēr citas vēlmes, nevis vēlme mirt
pēdējo var paslēpt un atveidot.
Uzmanību
pieķēdēts
uz
pašu
pieredze, ārējie stimuli
izraisīt atbilstošas atbildes.

Depresīvā fāze (F 32)

Dažos gadījumos kopā ar negatīvā stiprināšanu
emocijas, var būt jūtu zaudēšanas pieredze,
kad pacienti saka, ka viņiem nav normāli
cilvēku emocijas, kļuva par bezkaislīgiem automātiem,
nejutīgs pret tuvinieku pārdzīvojumiem un tāpēc
sāpīgi cieš no savas nejutības -
"sāpīgas psihes anestēzijas" simptoms
(psihiskā dolorosa anestēzija).

Atbilstoši psihopatoloģiskās smaguma pakāpei
simptomi ir:
Vieglas depresijas epizode (F 32,0) - samazinājums
garastāvoklis lielāko dienas daļu, samazināta interese par
apkārtējo
un
sajūtas
apmierinātība,
paaugstināts nogurums, asarošana.
Bez somatiskiem simptomiem (F32.00)
Ar somatiskiem simptomiem (F32.01)
Vidēji smaga depresijas epizode (F 32.1) izpaužas ar izteiktāku depresiju.
simptomiem

Pēc smaguma pakāpes
Izšķir psihopatoloģiskus simptomus:
Smagas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem
(F32.2) pilnīgs dzīves traucējums sakarā ar
smagas
depresīvs
valstis,
asas
apspiešanu
noskaņas ar vitālu ciešanu sajūtu ar fizisku pieskārienu
ciešanas (priekškardijas sāpes, izteiktas psihomotorās
letarģija). Domas par pašnāvību un pašnāvība
darbiem.
Smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem
(F32.3) - smagas depresijas pazīmes, kuru struktūrā
ieslēdz
maldīgs
idejas
grēcīgums
attiecības,
vajāšanu
hipohondriāls.
Var
jāievēro
dzirdes,
vizuāls,
taustes
un
ožas
halucinācijas.

Triāde Protopopovs V.P.

somatisks
un
veģetatīvs
traucējumi
simpātiskās nodaļas tonusa paaugstināšanās dēļ
autonomā nervu sistēma:
tahikardija, midriāze, spastisks kolīts, palielināts
arteriālā
spiediens,
zaudējums
svars,
pārkāpums
menstruālais cikls sievietēm, bezmiegs.

BAR plūsma

Monopolārs - tāda paša veida fāžu veidā
Bipolāri - depresijas un mānijas kombinācija
fāzes.
BAD gaitas fāzes var stingri definēt, tas ir,
beidzas ar pārtraukumiem. Tomēr diezgan bieži
ir plūsma "dubultā", "trīskāršā" formā
fāzes, kad ir depresijas un mānijas stāvokļi
nomainiet viens otru bez gaismas spraugām.

Aktīvā terapija
Akūta ārstēšana
valstis no
epizodes sākums
uz klīnisku
atbildi.
Ilgums
posmi - no 6 līdz
12 nedēļas.
Stabilizējošs
terapija
No klīniskās
atbildi pirms sākuma
spontāni
remisijas.
Mērķis
profilakse
paasinājumi in
terapijas process
pašreizējā epizode.
Posma ilgums
– no 6 mēnešiem
depresīvs
epizodes un no 4
mēnešus par
maniakāls. .
Profilaktiski
terapija
Mērķis
profilakse
vai vājināšanās
nākotnē
emocionāls
epizode.
Ilgums
posms - vismaz 1
gads, plkst
atkārtots - 5 un
gadu gaitā.

Visas pašreizējās rokasgrāmatas
ievērot to pašu stratēģiju
bipolāru traucējumu ārstēšanai ir vadošā loma
garastāvokļa stabilizatori.
Pirmās izvēles zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai
neatkarīgi no slimības fāzes un stadijas
ietver normotimiku, kam vajadzētu
piešķirt agrīnā stadijā
slimības ar sekojošu ilgtermiņa
uzņemšana. Šajā grupā ietilpst
tradicionāli izmantotais litija karbonāts,
valproāts, lamotrigīns.

Psihoterapija kompleksajā terapijā
BĀRS
Ģimenes psihoterapija;
Kognitīvā uzvedības terapija;
Starppersonu terapija;
Izziņas, profesionālās un
sociālās prasmes;
Starppersonu terapija

Psihoizglītojošais darbs ir viens un
kā Pasaules organizācijai
veselības aprūpe un Pasaules psihiatrija
asociācijas.
Galvenais mērķis ir destigmatizēt psihi
traucējumi un psihiatriskā aprūpe, sasniegt
sabiedrības izpratne par ikdienas mājsaimniecību,
patērētāju materiālās un garīgās vajadzības
psihiatriskā aprūpe un viņu ģimenes

Augsta ārstēšanas efektivitāte un
pacientu sociālā rehabilitācija
BAR mūsdienu apstākļos var
nodrošināt tikai ar nosacījumu
savlaicīgi
piemērotas farmakoterapijas formas,
iekļaušana terapijā
metožu kopums
nemedikamentoza terapija un
arī - nepieciešams
sociālā rehabilitācija
notikumiem.