वयस्कों में एमसीबी 10 के अनुसार एनीमिया। आईसीडी के अनुसार आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
तृतीय श्रेणी. रक्त, हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार (D50-D89)
बहिष्कृत: ऑटोइम्यून बीमारी (प्रणालीगत) एनओएस (एम35.9), प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियां (पी00-पी96), गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवपूर्व की जटिलताएं (ओ00-ओ99), जन्मजात विसंगतियां, विकृति और गुणसूत्र संबंधी विकार (क्यू00) - Q99), अंतःस्रावी, पोषण संबंधी और चयापचय संबंधी विकार (E00-E90), मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] रोग (B20-B24), चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य प्रभाव (S00-T98), नियोप्लाज्म (C00-D48) ), लक्षण, संकेत और नैदानिक पर असामान्य निष्कर्ष प्रयोगशाला अनुसंधान, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (R00-R99)
इस वर्ग में निम्नलिखित ब्लॉक हैं:
D50-D53 आहार संबंधी एनीमिया
D55-D59 हेमोलिटिक एनीमिया
D60-D64 अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया
D65-D69 जमावट विकार, पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियाँ
D70-D77 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग
D80-D89 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े चयनित विकार
निम्नलिखित श्रेणियों को तारांकन चिह्न से चिह्नित किया गया है:
D77 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार
पोषण संबंधी एनीमिया (D50-D53)
D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
निष्कर्ष: एनीमिया:
. साइडरोपेनिक
. अल्पवर्णी
D50.0खून की कमी के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (क्रोनिक)। पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया।
बहिष्कृत: तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (डी62) भ्रूण के रक्त हानि के कारण जन्मजात एनीमिया (पी61.3)
डी50.1साइडरोपेनिक डिस्पैगिया। केली-पैटर्सन सिंड्रोम. प्लमर-विंसन सिंड्रोम
डी50.8आयरन की कमी से होने वाले अन्य एनीमिया
डी50.9आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D51 विटामिन बी12 की कमी से एनीमिया
बहिष्कृत: विटामिन बी12 की कमी (ई53.8)
D51.0आंतरिक कारक की कमी के कारण विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया।
एनीमिया:
. एडिसन
. बिरमेरा
. हानिकारक (जन्मजात)
जन्मजात आंतरिक कारक की कमी
D51.1प्रोटीनमेह के साथ विटामिन बी12 के चयनात्मक कुअवशोषण के कारण विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया।
इमर्सलंड (-ग्रेस्बेक) सिंड्रोम। मेगालोब्लास्टिक वंशानुगत एनीमिया
डी51.2ट्रांसकोबालामिन II की कमी
D51.3पोषण से जुड़े अन्य विटामिन बी12 की कमी वाले एनीमिया। शाकाहारी एनीमिया
D51.8अन्य विटामिन बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया
D51.9विटामिन बी12 की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D52 फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया
D52.0फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया पोषण से जुड़ा हुआ है। मेगालोब्लास्टिक पोषण संबंधी एनीमिया
डी52.1फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया दवा-प्रेरित। यदि आवश्यक हो तो दवा की पहचान करें
अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें (कक्षा XX)
D52.8अन्य फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया
D52.9फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट। फोलिक एसिड, एनओएस के अपर्याप्त सेवन के कारण एनीमिया
D53 अन्य पोषण संबंधी रक्ताल्पताएँ
इसमें शामिल हैं: मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विटामिन थेरेपी पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है
नामांकित बी12 या फोलेट्स
D53.0प्रोटीन की कमी के कारण एनीमिया। अमीनो एसिड की कमी के कारण एनीमिया।
ओरोटासिड्यूरिक एनीमिया
बहिष्कृत: लेस्च-नाइचेन सिंड्रोम (E79.1)
डी53.1अन्य मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया एनओएस।
बहिष्कृत: डि गुग्लिल्मो रोग (C94.0)
डी53.2स्कर्वी के कारण एनीमिया।
बहिष्कृत: स्कर्वी (E54)
डी53.8अन्य निर्दिष्ट पोषण संबंधी रक्ताल्पताएँ।
कमी से जुड़ा एनीमिया:
. ताँबा
. मोलिब्डेनम
. जस्ता
बहिष्कृत: बिना उल्लेख के कुपोषण
एनीमिया जैसे:
. तांबे की कमी (E61.0)
. मोलिब्डेनम की कमी (E61.5)
. जिंक की कमी (E60)
डी53.9आहार संबंधी एनीमिया, अनिर्दिष्ट। सरल क्रोनिक एनीमिया.
बहिष्कृत: एनीमिया एनओएस (डी64.9)
हेमोलिटिक एनीमिया (D55-D59)
D55 एंजाइम विकारों के कारण एनीमिया
बहिष्कृत: दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया (D59.2)
डी55.0ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज [जी-6-पीडी] की कमी के कारण एनीमिया। फेविज्म. जी-6-पीडी-कमी एनीमिया
डी55.1ग्लूटाथियोन चयापचय के अन्य विकारों के कारण एनीमिया।
हेक्सोज़ मोनोफॉस्फेट [एचएमपी] से जुड़े एंजाइमों की कमी (जी-6-पीडी के अपवाद के साथ) के कारण एनीमिया
चयापचय पथ शंट. हेमोलिटिक नॉनस्फेरोसाइटिक एनीमिया (वंशानुगत) प्रकार 1
डी55.2ग्लाइकोलाइटिक एंजाइमों के विकारों के कारण एनीमिया।
एनीमिया:
. हेमोलिटिक गैर-स्फेरोसाइटिक (वंशानुगत) प्रकार II
. हेक्सोकाइनेज की कमी के कारण
. पाइरूवेट काइनेज की कमी के कारण
. ट्राइओस फॉस्फेट आइसोमेरेज़ की कमी के कारण
डी55.3न्यूक्लियोटाइड चयापचय के विकारों के कारण एनीमिया
डी55.8एंजाइम विकारों के कारण अन्य एनीमिया
डी55.9एंजाइम विकार के कारण एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D56 थैलेसीमिया
D56.0अल्फ़ा थैलेसीमिया.
बहिष्कृत: हेमोलिटिक रोग के कारण हाइड्रोप्स फेटेलिस (P56.-)
डी56.1बीटा थैलेसीमिया. एनीमिया कूली. गंभीर बीटा थैलेसीमिया। सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया।
थैलेसीमिया:
. मध्यम
. बड़ा
डी56.2डेल्टा बीटा थैलेसीमिया
डी56.3थैलेसीमिया का लक्षण होना
डी56.4भ्रूण के हीमोग्लोबिन की वंशानुगत दृढ़ता [एनपीपीएच]
डी56.8अन्य थैलेसीमिया
D56.9थैलेसीमिया, अनिर्दिष्ट। भूमध्यसागरीय एनीमिया (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)
थैलेसीमिया (मामूली) (मिश्रित) (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथियों के साथ)
D57 सिकल सेल विकार
बहिष्कृत: अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी (D58.-)
सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया (D56.1)
D57.0संकट के साथ सिकल सेल एनीमिया. संकट के साथ एचबी-एसएस रोग
डी57.1बिना किसी संकट के सिकल सेल एनीमिया।
सिकल सेल:
. एनीमिया)
. रोग) एनओएस
. उल्लंघन )
डी57.2डबल विषमयुग्मजी सिकल सेल विकार
बीमारी:
. एचबी-एससी
. एचबी-एसडी
. एचबी-एसई
डी57.3सिकल सेल गुण धारण करना। हीमोग्लोबिन एस का वहन। विषमयुग्मजी हीमोग्लोबिन एस
डी57.8अन्य सिकल सेल विकार
D58 अन्य वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया
D58.0वंशानुगत खून की बीमारी। अकोलूरिक (पारिवारिक) पीलिया।
जन्मजात (स्फेरोसाइटिक) हेमोलिटिक पीलिया। मिन्कोव्स्की-चॉफ़र्ड सिंड्रोम
डी58.1वंशानुगत इलिप्टोसाइटोसिस। एलिटोसाइटोसिस (जन्मजात)। ओवलोसाइटोसिस (जन्मजात) (वंशानुगत)
डी58.2अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी. असामान्य हीमोग्लोबिन एनओएस। हेंज निकायों के साथ जन्मजात एनीमिया।
बीमारी:
. एचबी-सी
. एचबी-डी
. एचबी-ई
अस्थिर हीमोग्लोबिन के कारण होने वाला हेमोलिटिक रोग। हीमोग्लोबिनोपैथी एनओएस।
बहिष्कृत: पारिवारिक पॉलीसिथेमिया (D75.0)
एचबी-एम रोग (डी74.0)
भ्रूण के हीमोग्लोबिन की वंशानुगत दृढ़ता (D56.4)
ऊंचाई-संबंधी पॉलीसिथेमिया (D75.1)
मेथेमोग्लोबिनेमिया (D74.-)
डी58.8अन्य निर्दिष्ट वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया। स्टामाटोसाइटोसिस
डी58.9वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D59 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया
D59.0दवा-प्रेरित ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, तो औषधीय उत्पाद की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
D59.1अन्य ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। स्व-प्रतिरक्षित हेमोलिटिक रोग(ठंडा प्रकार) (थर्मल प्रकार)। शीत हेमाग्लगुटिनिन के कारण होने वाली पुरानी बीमारी।
"कोल्ड एग्लूटीनिन":
. बीमारी
. रक्तकणरंजकद्रव्यमेह
हीमोलिटिक अरक्तता:
. शीत प्रकार (माध्यमिक) (रोगसूचक)
. ताप प्रकार (माध्यमिक) (रोगसूचक)
बहिष्कृत: इवांस सिंड्रोम (D69.3)
भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग (P55.-)
पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया (D59.6)
D59.2दवा-प्रेरित गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करने के लिए बाहरी कारणों का एक अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
D59.3हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम
D59.4अन्य गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।
हीमोलिटिक अरक्तता:
. यांत्रिक
. माइक्रोएंजियोपैथिक
. विषाक्त
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
डी59.5पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया [मार्चियाफावा-मिशेली]।
D59.6अन्य बाहरी कारणों से होने वाले हेमोलिसिस के कारण हीमोग्लोबिनुरिया।
हीमोग्लोबिनुरिया:
. भार से
. आवागमन
. कंपा देने वाली ठंड
बहिष्कृत: हीमोग्लोबिनुरिया एनओएस (आर82.3)
D59.8अन्य अधिग्रहीत हेमोलिटिक एनीमिया
D59.9एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट। इडियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, क्रोनिक
प्लास्टिक और अन्य एनीमिया (D60-D64)
D60 एक्वायर्ड शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया (एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया)
इसमें शामिल हैं: लाल कोशिका अप्लासिया (अधिग्रहित) (वयस्क) (थाइमोमा के साथ)
डी60.0जीर्ण अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
डी60.1क्षणिक अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
डी60.8अन्य अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका एप्लासियास
डी60.9एक्वायर्ड शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया, अनिर्दिष्ट
D61 अन्य अप्लास्टिक एनीमिया
बहिष्कृत: एग्रानुलोसाइटोसिस (D70)
डी61.0संवैधानिक अप्लास्टिक एनीमिया.
अप्लासिया (शुद्ध) लाल कोशिका:
. जन्मजात
. बच्चों के
. प्राथमिक
ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम। पारिवारिक हाइपोप्लास्टिक एनीमिया. एनीमिया फैंकोनी। विकृतियों के साथ पैंसीटोपेनिया
डी61.1दवा-प्रेरित अप्लास्टिक एनीमिया। यदि आवश्यक हो तो दवा की पहचान करें
एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
डी61.2अन्य बाहरी एजेंटों के कारण होने वाला अप्लास्टिक एनीमिया।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
डी61.3इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया
डी61.8अन्य निर्दिष्ट अप्लास्टिक एनीमिया
डी61.9अप्लास्टिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट। हाइपोप्लास्टिक एनीमिया एनओएस। अस्थि मज्जा का हाइपोप्लेसिया। पनमायेलोफ्टिस
D62 तीव्र रक्तस्रावी रक्ताल्पता
बहिष्कृत: भ्रूण के रक्त हानि के कारण जन्मजात एनीमिया (पी61.3)
D63 अन्यत्र वर्गीकृत पुरानी बीमारियों में एनीमिया
डी63.0रसौली में एनीमिया (C00-D48+)
डी63.8दूसरों में एनीमिया पुराने रोगोंअन्यत्र वर्गीकृत
D64 अन्य एनीमिया
अपवर्जित: दुर्दम्य एनीमिया:
. एनओएस (डी46.4)
. अत्यधिक विस्फोटों के साथ (D46.2)
. परिवर्तन के साथ (D46.3)
. साइडरोब्लास्ट के साथ (D46.1)
. साइडरोब्लास्ट के बिना (D46.0)
डी64.0वंशानुगत सिडरोबलास्टिक एनीमिया। सेक्स-लिंक्ड हाइपोक्रोमिक साइडरोबलास्टिक एनीमिया
डी64.1अन्य बीमारियों के कारण माध्यमिक साइडरोबलास्टिक एनीमिया।
यदि आवश्यक हो तो रोग की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
डी64.2दवाओं या विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाला माध्यमिक साइडरोबलास्टिक एनीमिया।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
डी64.3अन्य सिडरोबलास्टिक एनीमिया।
साइडरोबलास्टिक एनीमिया:
. ओपन स्कूल
. पाइरिडोक्सिन-प्रतिक्रियाशील, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
डी64.4जन्मजात डाइसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया। डाइशेमोपोएटिक एनीमिया (जन्मजात)।
बहिष्कृत: ब्लैकफ़ैन-डायमंड सिंड्रोम (D61.0)
डि गुग्लिल्मो रोग (C94.0)
डी64.8अन्य निर्दिष्ट रक्ताल्पता. बाल चिकित्सा स्यूडोल्यूकेमिया। ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक एनीमिया
डी64.9एनीमिया, अनिर्दिष्ट
रक्त जमावट विकार, बैंगनी और अन्य
रक्तस्रावी स्थितियाँ (D65-D69)
D65 प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट [डिफाइब्रिनेशन सिंड्रोम]
एफ़िब्रिनोजेनमिया का अधिग्रहण किया गया। उपभोग कोगुलोपैथी
फैलाना या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट
फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव का अधिग्रहण
पुरपुरा:
. फ़ाइब्रिनोलिटिक
. बिजली की तेजी से
बहिष्कृत: डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम (जटिल बनाना):
. नवजात (P60)
D66 वंशानुगत कारक VIII की कमी
घाटा कारक VIII(कार्यात्मक हानि के साथ)
हीमोफीलिया:
. ओपन स्कूल
. ए
. क्लासिक
बहिष्कृत: संवहनी विकार के साथ कारक VIII की कमी (D68.0)
D67 वंशानुगत कारक IX की कमी
क्रिसमस बीमारी
घाटा:
. कारक IX (कार्यात्मक हानि के साथ)
. प्लाज्मा का थ्रोम्बोप्लास्टिक घटक
हीमोफीलिया बी
D68 अन्य रक्तस्राव विकार
बहिष्कृत: जटिल:
. गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.1)
. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवपूर्व (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
डी68.0विलेब्रांड रोग. एंजियोहेमोफिलिया। संवहनी क्षति के साथ फैक्टर VIII की कमी। संवहनी हीमोफीलिया.
बहिष्कृत: केशिकाओं की कमजोरी वंशानुगत (D69.8)
कारक VIII की कमी:
. एनओएस (डी66)
. कार्यात्मक हानि के साथ (D66)
डी68.1वंशानुगत कारक XI की कमी। हीमोफिलिया सी. प्लाज्मा थ्रोम्बोप्लास्टिन अग्रदूत की कमी
डी68.2अन्य जमावट कारकों की वंशानुगत कमी। जन्मजात एफ़िब्रिनोजेनमिया।
घाटा:
. एसी-ग्लोब्युलिन
. proaccelerin
कारक की कमी:
. मैं [फाइब्रिनोजेन]
. द्वितीय [प्रोथ्रोम्बिन]
. वी [लेबल]
. सातवीं [स्थिर]
. एक्स [स्टुअर्ट-प्रोवर]
. बारहवीं [हेजमैन]
. XIII [फाइब्रिन-स्थिरीकरण]
डिस्फाइब्रिनोजेनमिया (जन्मजात)। हाइपोप्रोकोनवर्टिनमिया। ओवरेन की बीमारी
डी68.3रक्त में एंटीकोआगुलंट्स के संचार के कारण होने वाले रक्तस्रावी विकार। हाइपरहेपरिनिमिया।
सामग्री को बढ़ावा:
. एंटीथ्रोम्बिन
. आठवीं विरोधी
. विरोधी IXa
. Xa विरोधी
. ज़िया विरोधी
यदि उपयोग किए गए थक्कारोधी की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें।
(कक्षा XX).
डी68.4एक्वायर्ड क्लॉटिंग फैक्टर की कमी।
जमावट कारक की कमी के कारण:
. यकृत रोग
. विटामिन K की कमी
बहिष्कृत: नवजात शिशु में विटामिन K की कमी (P53)
डी68.8अन्य निर्दिष्ट जमावट विकार। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के अवरोधक की उपस्थिति
डी68.9जमावट विकार, अनिर्दिष्ट
D69 पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियाँ
बहिष्कृत: सौम्य हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.0)
क्रायोग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.1)
इडियोपैथिक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)
फुलमिनेंट पुरपुरा (D65)
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (एम31.1)
डी69.0एलर्जिक पुरपुरा.
पुरपुरा:
. तीव्रग्राहिताभ
. जेनोहा(-शोनेलिन)
. गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक:
. रक्तस्रावी
. अज्ञातहेतुक
. संवहनी
एलर्जिक वास्कुलाइटिस
डी69.1प्लेटलेट्स के गुणात्मक दोष. बर्नार्ड-सोलियर [विशाल प्लेटलेट] सिंड्रोम।
ग्लैंज़मैन रोग. ग्रे प्लेटलेट सिंड्रोम. थ्रोम्बस्थेनिया (रक्तस्रावी) (वंशानुगत)। थ्रोम्बोसाइटोपैथी.
बहिष्कृत: वॉन विलेब्रांड रोग (D68.0)
डी69.2अन्य गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
पुरपुरा:
. ओपन स्कूल
. बूढ़ा
. सरल
डी69.3इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। इवांस सिंड्रोम
डी69.4अन्य प्राथमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
बहिष्करण: त्रिज्या की अनुपस्थिति के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (Q87.2)
क्षणिक नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (P61.0)
विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम (D82.0)
डी69.5 माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
डी69.6थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अनिर्दिष्ट
डी69.8अन्य निर्दिष्ट रक्तस्रावी स्थितियाँ। केशिकाओं की नाजुकता (वंशानुगत)। संवहनी स्यूडोहेमोफिलिया
डी69.9रक्तस्रावी स्थिति, अनिर्दिष्ट
रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग (D70-D77)
D70 एग्रानुलोसाइटोसिस
एग्रानुलोसाइटिक एनजाइना. बच्चों की आनुवंशिक एग्रानुलोसाइटोसिस। कोस्टमन रोग
न्यूट्रोपेनिया:
. ओपन स्कूल
. जन्मजात
. चक्रीय
. चिकित्सा
. नियत कालीन
. प्लीनिक (प्राथमिक)
. विषाक्त
न्यूट्रोपेनिक स्प्लेनोमेगाली
यदि आवश्यक हो, तो उस दवा की पहचान करने के लिए जो न्यूट्रोपेनिया का कारण बनी, एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
बहिष्कृत: क्षणिक नवजात न्यूट्रोपेनिया (पी61.5)
D71 पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार
रिसेप्टर जटिल दोष कोशिका झिल्ली. क्रोनिक (बच्चों का) ग्रैनुलोमैटोसिस। जन्मजात डिस्फैगोसाइटोसिस
प्रगतिशील सेप्टिक ग्रैनुलोमैटोसिस
D72 अन्य श्वेत रक्त कोशिका विकार
बहिष्कृत: बेसोफिलिया (D75.8)
प्रतिरक्षा विकार (D80-D89)
न्यूट्रोपेनिया (D70)
प्रील्यूकेमिया (सिंड्रोम) (D46.9)
डी72.0ल्यूकोसाइट्स की आनुवंशिक असामान्यताएं।
विसंगति (दानेदार बनाना) (ग्रैनुलोसाइट) या सिंड्रोम:
. एल्डेरा
. मे-हेग्लिन
. पेल्गुएरा ह्यूट
वंशानुगत:
. ल्यूकोसाइट
. अतिविभाजन
. हाइपोसेग्मेंटेशन
. ल्यूकोमेलानोपैथी
बहिष्कृत: चेडियाक-हिगाशी (-स्टाइनब्रिंक) सिंड्रोम (E70.3)
डी72.1इओसिनोफिलिया।
इओसिनोफिलिया:
. एलर्जी
. वंशानुगत
डी72.8श्वेत रक्त कोशिकाओं के अन्य निर्दिष्ट विकार।
ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया:
. लिम्फोसाईटिक
. मोनोसाइटिक
. मायलोसाइटिक
ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटोसिस (रोगसूचक)। लिम्फोपेनिया। मोनोसाइटोसिस (रोगसूचक)। प्लास्मेसीटोसिस
डी72.9श्वेत रक्त कोशिका विकार, अनिर्दिष्ट
D73 प्लीहा के रोग
डी73.0हाइपोस्प्लेनिज़्म। एस्पलेनिया पोस्टऑपरेटिव। प्लीहा का शोष.
बहिष्कृत: एस्प्लेनिया (जन्मजात) (Q89.0)
डी73.1हाइपरस्प्लेनिज्म
बहिष्कृत: स्प्लेनोमेगाली:
. एनओएस (आर16.1)
.जन्मजात (Q89.0)
डी73.2क्रोनिक कंजेस्टिव स्प्लेनोमेगाली
डी73.3प्लीहा का फोड़ा
डी73.4प्लीहा पुटी
डी73.5प्लीहा रोधगलन. प्लीहा का टूटना गैर-दर्दनाक है। तिल्ली का मरोड़.
बहिष्कृत: प्लीहा का दर्दनाक टूटना (S36.0)
डी73.8प्लीहा के अन्य रोग. प्लीहा एनओएस का फाइब्रोसिस। पेरिस्प्लेनिट। एनओएस वर्तनी
डी73.9प्लीहा का रोग, अनिर्दिष्ट
D74 मेथेमोग्लोबिनेमिया
डी74.0जन्मजात मेथेमोग्लोबिनेमिया। एनएडीएच-मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस की जन्मजात कमी।
हीमोग्लोबिनोसिस एम [एचबी-एम रोग]। वंशानुगत मेथेमोग्लोबिनेमिया
डी74.8अन्य मेथेमोग्लोबिनेमिया। एक्वायर्ड मेथेमोग्लोबिनेमिया (सल्फ़हीमोग्लोबिनेमिया के साथ)।
विषाक्त मेथेमोग्लोबिनेमिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
डी74.9मेथेमोग्लोबिनेमिया, अनिर्दिष्ट
D75 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग
बहिष्करण: सूजी हुई लिम्फ नोड्स (R59.-)
हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया एनओएस (डी89.2)
लिम्फैडेनाइटिस:
. एनओएस (आई88.9)
. तीव्र (L04.-)
. क्रोनिक (I88.1)
. मेसेन्टेरिक (तीव्र) (क्रोनिक) (I88.0)
डी75.0पारिवारिक एरिथ्रोसाइटोसिस.
पॉलीसिथेमिया:
. सौम्य
. परिवार
बहिष्कृत: वंशानुगत ओवलोसाइटोसिस (D58.1)
डी75.1माध्यमिक पॉलीसिथेमिया.
पॉलीसिथेमिया:
. अधिग्रहीत
. संदर्भ के:
. एरिथ्रोपोइटिन
. प्लाज्मा की मात्रा में कमी
. ऊंचाई
. तनाव
. भावनात्मक
. हाइपोक्सिमिक
. वृक्कजन्य
. रिश्तेदार
बहिष्कृत: पॉलीसिथेमिया:
. नवजात (P61.1)
. सच (D45)
डी75.2आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस.
बहिष्कृत: आवश्यक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)
डी75.8रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य निर्दिष्ट रोग। बेसोफिलिया
डी75.9रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों का रोग, अनिर्दिष्ट
D76 लिम्फोरेटिकुलर ऊतक और रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक प्रणाली से जुड़ी कुछ बीमारियाँ
बहिष्कृत: लेटरर-सीवे रोग (C96.0)
घातक हिस्टियोसाइटोसिस (C96.1)
रेटिकुलोएन्डोथेलोसिस या रेटिकुलोसिस:
. हिस्टियोसाइटिक मेडुलरी (C96.1)
. ल्यूकेमिक (C91.4)
. लिपोमेलैनोटिक (I89.8)
. घातक (C85.7)
. गैर-लिपिड (C96.0)
डी76.0लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा।
हैंड-शूलर-क्रिस्जेन रोग। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (क्रोनिक)
डी76.1हेमोफैगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस। पारिवारिक हेमोफैगोसाइटिक रेटिकुलोसिस।
लैंगरहैंस कोशिकाओं, एनओएस के अलावा मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स से हिस्टियोसाइटोसिस
डी76.2संक्रमण से जुड़ा हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।
यदि आवश्यक हो, तो किसी संक्रामक एजेंट या बीमारी की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
डी76.3अन्य हिस्टियोसाइटिक सिंड्रोम। रेटिकुलोहिस्टियोसाइटोमा (विशाल कोशिका)।
बड़े पैमाने पर लिम्फैडेनोपैथी के साथ साइनस हिस्टियोसाइटोसिस। ज़ैंथोग्रानुलोमा
D77 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार।
शिस्टोसोमियासिस [बिलहारज़िया] में प्लीहा का फाइब्रोसिस (बी65.-)
प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े चयनित विकार (D80-D89)
इसमें शामिल हैं: पूरक प्रणाली में दोष, रोग को छोड़कर इम्युनोडेफिशिएंसी विकार,
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] सारकॉइडोसिस
बहिष्करण: स्वप्रतिरक्षी रोग (प्रणालीगत) एनओएस (एम35.9)
पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार (D71)
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] रोग (बी20-बी24)
प्रमुख एंटीबॉडी की कमी के साथ D80 इम्युनोडेफिशिएंसी
डी80.0वंशानुगत हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
ऑटोसोमल रिसेसिव एगमाग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार)।
एक्स-लिंक्ड एगमाग्लोबुलिनमिया [ब्रूटन] (वृद्धि हार्मोन की कमी के साथ)
डी80.1गैर-पारिवारिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया। इम्युनोग्लोबुलिन ले जाने वाले बी-लिम्फोसाइटों की उपस्थिति के साथ एगमाग्लोबुलिनमिया। सामान्य एगमैग्लोबुलिनमिया. हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया एनओएस
डी80.2चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी
डी80.3इम्युनोग्लोबुलिन जी उपवर्गों की चयनात्मक कमी
डी80.4चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन एम की कमी
डी80.5इम्युनोग्लोबुलिन एम के ऊंचे स्तर के साथ इम्युनोडेफिशिएंसी
डी80.6इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य स्तर के करीब या हाइपरिम्युनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की अपर्याप्तता।
हाइपरिम्युनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की कमी
डी80.7बच्चों में क्षणिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया
डी80.8प्रमुख एंटीबॉडी दोष के साथ अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी। कप्पा प्रकाश श्रृंखला की कमी
डी80.9प्रमुख एंटीबॉडी दोष के साथ इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D81 संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
बहिष्कृत: ऑटोसोमल रिसेसिव एगमाग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार) (D80.0)
डी81.0रेटिकुलर डिसजेनेसिस के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
डी81.1कम टी और बी कोशिका गिनती के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
डी81.2कम या सामान्य बी-सेल गिनती के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
डी81.3एडेनोसिन डेमिनमिनस की कमी
डी81.4नेज़ेलोफ़ सिंड्रोम
डी81.5प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड फ़ॉस्फ़ोरिलेज़ की कमी
डी81.6प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के वर्ग I अणुओं की कमी। नग्न लिम्फोसाइट सिंड्रोम
डी81.7प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के वर्ग II अणुओं की कमी
डी81.8अन्य संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी। बायोटिन-निर्भर कार्बोक्सिलेज की कमी
डी81.9संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट। गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी विकार एनओएस
D82 अन्य महत्वपूर्ण दोषों से जुड़ी प्रतिरक्षाविहीनताएँ
बहिष्कृत: एटैक्टिक टेलैंगिएक्टेसिया [लुई बार] (जी11.3)
डी82.0विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एक्जिमा के साथ प्रतिरक्षण क्षमता की कमी
डी82.1डि जॉर्ज सिंड्रोम. ग्रसनी के डायवर्टीकुलम का सिंड्रोम।
थाइमस:
. एलिम्फोप्लासिया
. प्रतिरक्षा की कमी के साथ अप्लासिया या हाइपोप्लासिया
डी82.2छोटे अंगों के कारण बौनेपन के साथ रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी
डी82.3वंशानुगत दोष के कारण प्रतिरक्षण क्षमता की कमी एपस्टीन बार वायरस.
एक्स-लिंक्ड लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग
डी82.4हाइपरिम्युनोग्लोबुलिन ई सिंड्रोम
डी82.8अन्य निर्दिष्ट प्रमुख दोषों से जुड़ी इम्युनोडेफिशिएंसी
डी 82.9
महत्वपूर्ण दोष से जुड़ी इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D83 सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी
डी83.0बी कोशिकाओं की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में प्रमुख असामान्यताओं के साथ सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी
डी83.1इम्यूनोरेगुलेटरी टी-कोशिकाओं के विकारों की प्रबलता के साथ सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी
डी83.2बी या टी कोशिकाओं के लिए ऑटोएंटीबॉडी के साथ सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी
डी83.8अन्य सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी
डी83.9सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D84 अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी
डी84.0लिम्फोसाइटों के कार्यात्मक एंटीजन-1 का दोष
डी84.1पूरक प्रणाली में दोष. C1 एस्टरेज़ अवरोधक की कमी
डी84.8अन्य निर्दिष्ट इम्युनोडेफिशिएंसी विकार
डी84.9इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D86 सारकॉइडोसिस
डी86.0फेफड़ों का सारकॉइडोसिस
डी86.1लिम्फ नोड्स का सारकॉइडोसिस
डी86.2लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस के साथ फेफड़ों का सारकॉइडोसिस
डी86.3त्वचा का सारकॉइडोसिस
डी86.8अन्य निर्दिष्ट और संयुक्त स्थानीयकरणों का सारकॉइडोसिस। सारकॉइडोसिस में इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.1)।
सारकॉइडोसिस में एकाधिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात (G53.2)
सारकॉइड(ओं):
. आर्थ्रोपैथी (एम14.8)
. मायोकार्डिटिस (I41.8)
. मायोसिटिस (एम63.3)
यूवेओपैरोटाइटिस बुखार [हर्फोर्ड रोग]
डी86.9सारकॉइडोसिस, अनिर्दिष्ट
D89 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
बहिष्कृत: हाइपरग्लोबुलिनमिया एनओएस (आर77.1)
मोनोक्लोनल गैमोपैथी (D47.2)
ग्राफ्ट विफलता और अस्वीकृति (T86.-)
डी89.0पॉलीक्लोनल हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा। पॉलीक्लोनल गैमोपैथी एनओएस
डी89.1क्रायोग्लोबुलिनमिया।
क्रायोग्लोबुलिनमिया:
. आवश्यक
. अज्ञातहेतुक
. मिला हुआ
. प्राथमिक
. माध्यमिक
क्रायोग्लोबुलिनमिक(ओं):
. Purpura
. वाहिकाशोथ
डी89.2हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, अनिर्दिष्ट
डी89.8प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य निर्दिष्ट विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
डी89.9प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़ा विकार, अनिर्दिष्ट। प्रतिरक्षा रोग एनओएस
आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2013
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट (D50.9)
रुधिर
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
क्रमांक 23 दिनांक 12/12/2013
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए)- क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम, जो लोहे की कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण द्वारा विशेषता है, जो विभिन्न रोगविज्ञानी (शारीरिक) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और एनीमिया और साइडरोपेनिया (एल.आई. ड्वॉर्त्स्की, 2004) के लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
प्रोटोकॉल नाम:
लोहे की कमी से एनीमिया
प्रोटोकॉल कोड:
ICD-10 कोड:
डी 50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
डी 50.0 पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया
डी 50.8 आयरन की कमी से होने वाले अन्य एनीमिया
डी 50.9 आयरन की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
जे - आयरन की कमी
डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड
आईडीए - आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
डब्ल्यूडीएस - आयरन की कमी की स्थिति
सीपीयू - रंग सूचक
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: हेमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ
वर्गीकरण
वर्तमान में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का नैदानिक वर्गीकरण (कजाकिस्तान के लिए)।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान में, 3 बिंदुओं पर प्रकाश डालना आवश्यक है:
एटिऑलॉजिकल फॉर्म (अतिरिक्त परीक्षा के बाद निर्दिष्ट किया जाएगा)
- दीर्घकालिक रक्त हानि के कारण (क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया)
- आयरन की बढ़ती खपत के कारण (आयरन की आवश्यकता में वृद्धि)
- अपर्याप्त प्रारंभिक लौह स्तर के कारण (नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में)
- आहार (पोषक)
- अपर्याप्त आंत्र अवशोषण के कारण
- बिगड़ा हुआ लौह परिवहन के कारण
चरणों
ए. अव्यक्त: रक्त सीरम में Fe की कमी, एनीमिया क्लिनिक के बिना आयरन की कमी (अव्यक्त एनीमिया)
बी. हाइपोक्रोमिक एनीमिया की चिकित्सकीय रूप से विस्तृत तस्वीर।
तीव्रता
प्रकाश (एचबी सामग्री 90-120 ग्राम/लीटर)
मध्यम (एचबी सामग्री 70-89 ग्राम/ली)
गंभीर (एचबी सामग्री 70 ग्राम/लीटर से कम)
उदाहरण:आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी, स्टेज बी, गंभीर।
निदान
मुख्य निदान उपायों की सूची:
- पूर्ण रक्त गणना (12 पैरामीटर)
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और अंश)
- सीरम आयरन, फ़ेरिटिन, टीआईबीसी, रक्त रेटिकुलोसाइट्स
- सामान्य मूत्र विश्लेषण
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
- फ्लोरोग्राफी
- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी,
- अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, किडनी,
- संकेतों के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा,
- अंगों की एक्स-रे जांच छातीसंकेतों के अनुसार
- फाइब्रोकोलोनोस्कोपी,
- सिग्मायोडोस्कोपी,
- थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
- के लिए स्टर्नल पंचर क्रमानुसार रोग का निदान, संकेत के अनुसार, हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद
नैदानिक मानदंड*** (प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर रोग के विश्वसनीय संकेतों का विवरण)।
1) शिकायतें और इतिहास:
इतिहास की जानकारी:
क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक आईडीए
1. गर्भाशय रक्तस्राव . विभिन्न उत्पत्ति के मेनोरेजिया, हाइपरपोलिमेनोरिया (5 दिनों से अधिक समय तक मासिक धर्म, विशेष रूप से 15 साल तक पहले मासिक धर्म की उपस्थिति के साथ, 26 दिनों से कम के चक्र के साथ, एक दिन से अधिक समय तक रक्त के थक्कों की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस , गर्भपात, प्रसव, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, घातक ट्यूमर।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। यदि पुरानी रक्त हानि का पता चला है, तो मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों और हुकवर्म द्वारा हेल्मिंथिक आक्रमण के रोगों को छोड़कर पाचन तंत्र की "ऊपर से नीचे तक" गहन जांच की जाती है। वयस्क पुरुषों, रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में, लोहे की कमी का मुख्य कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव है, जो उत्तेजित कर सकता है: पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्यूमर, गैस्ट्रिटिस (शराब या सैलिसिलेट्स, स्टेरॉयड, इंडोमेथेसिन के साथ उपचार के कारण)। हेमोस्टेसिस प्रणाली में उल्लंघन से जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव हो सकता है।
3. दान (40% महिलाओं में यह अव्यक्त आयरन की कमी का कारण बनता है, और कभी-कभी, मुख्य रूप से कई वर्षों के अनुभव (10 वर्ष से अधिक) वाली महिला दाताओं में, यह आईडीए के विकास को उत्तेजित करता है।
4. अन्य रक्त हानि : नाक, वृक्क, आईट्रोजेनिक, मानसिक बीमारी में कृत्रिम रूप से प्रेरित।
5. सीमित स्थानों में रक्तस्राव : फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस, ग्लोमिक ट्यूमर, विशेष रूप से अल्सरेशन, एंडोमेट्रियोसिस के साथ।
लोहे की बढ़ी हुई आवश्यकताओं से संबद्ध आईडीए:
गर्भावस्था, स्तनपान, यौवन और गहन विकास, सूजन संबंधी रोग, गहन खेल, बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में विटामिन बी 12 उपचार।
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्रों में से एक एरिथ्रोपोइटिन का अपर्याप्त कम उत्पादन है। गर्भावस्था के कारण होने वाले प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के हाइपरप्रोडक्शन की स्थिति के अलावा, उनका हाइपरप्रोडक्शन सहवर्ती के साथ संभव है पुराने रोगों(पुराने संक्रमण, रूमेटाइड गठियाऔर आदि।)।
आईडीए बिगड़ा हुआ लौह सेवन से जुड़ा हुआ है
आटे और डेयरी उत्पादों की प्रधानता से कुपोषण। इतिहास एकत्र करते समय, पोषण की ख़ासियत (शाकाहार, उपवास, आहार) को ध्यान में रखना आवश्यक है। कुछ रोगियों में, लोहे के आंतों के अवशोषण में कमी को सामान्य सिंड्रोम जैसे कि स्टीटोरिया, स्प्रू, सीलिएक रोग या फैलाना आंत्रशोथ द्वारा छुपाया जा सकता है। आयरन की कमी अक्सर आंत, पेट, गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के उच्छेदन के बाद होती है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और सहवर्ती एक्लोरहाइड्रिया भी लौह अवशोषण को कम कर सकते हैं। आयरन के खराब अवशोषण को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में कमी, आयरन अवशोषण के लिए आवश्यक समय में कमी से सुगम बनाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, आईडीए के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की भूमिका का अध्ययन किया गया है। यह देखा गया है कि कुछ मामलों में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के दौरान शरीर में आयरन के आदान-प्रदान को अतिरिक्त उपायों के बिना सामान्य किया जा सकता है।
बिगड़ा हुआ लौह परिवहन से संबद्ध आईडीए
ये आईडीए जन्मजात एंट्रांसफेरिनमिया, ट्रांसफ़रिन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति, सामान्य प्रोटीन की कमी के कारण ट्रांसफ़रिन में कमी से जुड़े हैं।
एक। सामान्य एनीमिया सिंड्रोम:कमजोरी, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द (अधिक बार शाम को), सांस लेने में तकलीफ शारीरिक गतिविधि, धड़कन, बेहोशी, आंखों के सामने निचले स्तर पर "मक्खियों" की टिमटिमाहट रक्तचाप, अक्सर तापमान में मध्यम वृद्धि होती है, अक्सर दिन के दौरान उनींदापन और रात में नींद कम आना, चिड़चिड़ापन, घबराहट, संघर्ष, अशांति, स्मृति और ध्यान में कमी, भूख में कमी। शिकायतों की गंभीरता एनीमिया के प्रति अनुकूलन पर निर्भर करती है। एनिमाइजेशन की धीमी दर बेहतर अनुकूलन में योगदान करती है।
बी। साइडरोपेनिक सिंड्रोम:
- त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन(सूखापन, छिलना, हल्की शिक्षादरारें, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, विभाजित होते हैं, जल्दी सफेद हो जाते हैं, तेजी से झड़ते हैं, नाखून बदलते हैं: पतलेपन, भंगुरता, अनुप्रस्थ धारी, कभी-कभी चम्मच के आकार की अवतलता (कोइलोनीचिया)।
- श्लैष्मिक परिवर्तन(पैपिला के शोष के साथ ग्लोसिटिस, मुंह के कोनों में दरारें, कोणीय स्टामाटाइटिस)।
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन(एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल म्यूकोसा का शोष, डिस्पैगिया)। सूखा और कठोर भोजन निगलने में कठिनाई होना।
- मांसपेशी तंत्र. मायस्थेनिया ग्रेविस (स्फिंक्टर्स के कमजोर होने के कारण, पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा होती है, हंसते समय, खांसते समय पेशाब रोकने में असमर्थता, कभी-कभी लड़कियों में बिस्तर गीला करना)। मायस्थेनिया ग्रेविस का परिणाम गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं (मायोमेट्रियम की सिकुड़न में कमी) हो सकता है
असामान्य गंध की लत.
स्वाद का विकृत होना. यह कुछ अखाद्य खाने की इच्छा में व्यक्त किया जाता है।
- साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी- टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति, हाइपोटेंशन।
- में उल्लंघन प्रतिरक्षा तंत्र
(लाइसोजाइम, बी-लाइसिन, पूरक, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर कम हो जाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर कम हो जाता है, जो आईडीए में एक उच्च संक्रामक रुग्णता और एक संयुक्त प्रकृति की माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में योगदान देता है)।
2) शारीरिक परीक्षण:
. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
. उनके डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण "नीला" श्वेतपटल, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र का हल्का पीलापन, कैरोटीन चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हथेलियाँ;
. koilonychia;
. चीलाइटिस (दौरे);
. जठरशोथ के अस्पष्ट लक्षण;
. अनैच्छिक पेशाब (स्फिंक्टर्स की कमजोरी के कारण);
. हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण: धड़कन, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द और कभी-कभी पैरों में सूजन।
3) प्रयोगशाला अनुसंधान
आईडीए के लिए प्रयोगशाला संकेतक
| प्रयोगशाला सूचक | आदर्श | आईडीए में बदलाव | |
| 1 | एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन |
नॉर्मोसाइट्स - 68% माइक्रोसाइट्स - 15.2% मैक्रोसाइट्स - 16.8% |
माइक्रोसाइटोसिस को एनिसोसाइटोसिस के साथ जोड़ा जाता है, पोइकिलोसाइटोसिस, एनुलोसाइट्स, प्लांटोसाइट्स मौजूद होते हैं |
| 2 | रंग सूचक | 0,86 -1,05 | हाइपोक्रोमिया स्कोर 0.86 से कम |
| 3 | हीमोग्लोबिन सामग्री |
महिला - कम से कम 120 ग्राम/ली पुरुष - कम से कम 130 ग्राम/ली |
कम किया हुआ |
| 4 | बैठना | 27-31 पृ | 27 पृष्ठ से कम |
| 5 | आईसीएसयू | 33-37% | 33% से कम |
| 6 | एमसीवी | 80-100 फ़्लू | उतारा |
| 7 | आरडीडब्ल्यू | 11,5 - 14,5% | बढ़ा हुआ |
| 8 | माध्य एरिथ्रोसाइट व्यास | 7.55±0.099 µm | कम किया हुआ |
| 9 | रेटिकुलोसाइट गिनती | 2-10:1000 | परिवर्तित नहीं |
| 10 | कुशल एरिथ्रोपोइज़िस गुणांक | 0.06-0.08x10 12 लीटर/दिन | बदला या कम नहीं किया गया |
| 11 | सीरम आयरन |
महिला - 12-25 माइक्रोमिली/ली पुरुष -13-30 μmol/l |
कम किया हुआ |
| 12 | रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता | 30-85 μmol/l | बढ़ा हुआ |
| 13 | सीरम अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता | 47 μmol/l से कम | 47 μmol/l से ऊपर |
| 14 | आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति | 16-15% | कम किया हुआ |
| 15 | डिसफ़रल परीक्षण | 0.8-1.2 मिलीग्राम | घटाना |
| 16 | एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की सामग्री | 18-89 μmol/l | उन्नत |
| 17 | लोहे पर चित्रकारी | अस्थि मज्जा में मौजूद साइडरोब्लास्ट | पंक्टेट में साइडरोब्लास्ट का गायब होना |
| 18 | फ़ेरिटिन स्तर | 15-150 माइक्रोग्राम प्रति लीटर | घटाना |
4) वाद्य अध्ययन (एक्स-रे संकेत, ईजीडीएस - एक चित्र)।
रक्त हानि के स्रोतों, अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति की पहचान करने के लिए:
- एक्स-रे परीक्षासंकेतों के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग,
- संकेतों के अनुसार छाती के अंगों की एक्स-रे जांच,
- फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी,
- सिग्मायोडोस्कोपी,
- थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
- विभेदक निदान के लिए स्टर्नल पंचर
5) विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से रक्तस्राव;
दंतचिकित्सक - मसूड़ों से खून आना,
ईएनटी - नाक से खून आना,
ऑन्कोलॉजिस्ट - एक घातक घाव जो रक्तस्राव का कारण बनता है,
नेफ्रोलॉजिस्ट - गुर्दे की बीमारियों का बहिष्कार,
फ़ेथिसियाट्रिशियन - तपेदिक की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव,
पल्मोनोलॉजिस्ट - ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की हानि, स्त्री रोग विशेषज्ञ - जननांग पथ से रक्तस्राव,
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - थायराइड समारोह में कमी, मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति,
हेमेटोलॉजिस्ट - रक्त प्रणाली की बीमारियों को बाहर करने के लिए, आयोजित फेरोथेरेपी की अप्रभावीता
प्रोक्टोलॉजिस्ट - मलाशय से रक्तस्राव,
संक्रामक रोग विशेषज्ञ - यदि हेल्मिंथियासिस के लक्षण हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
| मानदंड | आईडीए | एमडीएस (आरए) | बी12 की कमी | हीमोलिटिक अरक्तता | |
| वंशानुगत | एआईजीए | ||||
| आयु | अधिकतर युवा, 60 वर्ष तक |
60 वर्ष से अधिक उम्र |
60 वर्ष से अधिक उम्र | - | 30 साल बाद |
| आरबीसी आकार | अनिसोसाइटोसिस, पोइकिलोसाइटोसिस | मेगालोसाइट्स | मेगालोसाइट्स | स्फेरो-, ओवलोसाइटोसिस | आदर्श |
| रंग सूचक | उतारा | सामान्य या बढ़ा हुआ | प्रचारित | आदर्श | आदर्श |
| मूल्य-जोन्स वक्र | आदर्श | दाएँ या सामान्य शिफ्ट करें | दाईं ओर शिफ्ट करें | सामान्य या दायां शिफ्ट | बाईं ओर शिफ्ट करें |
| एरीथ्रा की दीर्घायु. | आदर्श | सामान्य या छोटा | छोटा | छोटा | छोटा |
| कॉम्ब्स परीक्षण | नकारात्मक | नकारात्मक कभी-कभी सकारात्मक | नकारात्मक | नकारात्मक | सकारात्मक |
| आसमाटिक प्रतिरोध एर. | आदर्श | आदर्श | आदर्श | बढ़ा हुआ | आदर्श |
| परिधीय रक्त रेटिकुलोसाइट्स |
संबंधित आवर्धन, निरपेक्ष घटाना |
घटाया या बढ़ाया गया |
नीचा, उपचार के 5-7वें दिन रेटिकुलोसाइट संकट |
बढ़ा हुआ | बढ़ोतरी |
| परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स | आदर्श | कम किया हुआ | संभावित गिरावट | आदर्श | आदर्श |
| परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स | आदर्श | कम किया हुआ | संभावित गिरावट | आदर्श | आदर्श |
| सीरम आयरन | कम किया हुआ | बढ़ा हुआ या सामान्य | उन्नत | बढ़ा हुआ या सामान्य | बढ़ा हुआ या सामान्य |
| अस्थि मज्जा | पॉलीक्रोमैटोफिल्स में वृद्धि | सभी हेमटोपोइएटिक वंशावली का हाइपरप्लासिया, कोशिका डिसप्लेसिया के लक्षण | मेगालोब्लास्ट्स | परिपक्व रूपों में वृद्धि के साथ एरिथ्रोपोइज़िस में वृद्धि | |
| रक्त बिलीरुबिन | आदर्श | आदर्श | संभावित वृद्धि | बिलीरुबिन का अप्रत्यक्ष अंश बढ़ाना | |
| मूत्र यूरोबिलिन | आदर्श | आदर्श | संभावित उपस्थिति | मूत्र यूरोबिलिन में लगातार वृद्धि | |
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विभेदक निदान बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण के कारण होने वाले अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ किया जाता है। इनमें पोर्फिरिन के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा एनीमिया (सीसा विषाक्तता के साथ एनीमिया, पोर्फिरिन के संश्लेषण के जन्मजात विकारों के साथ), साथ ही थैलेसीमिया भी शामिल है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया, आयरन की कमी वाले एनीमिया के विपरीत, रक्त और डिपो में आयरन की उच्च सामग्री के साथ होता है, जिसका उपयोग हीम (सिडरोएक्रेसिया) के निर्माण के लिए नहीं किया जाता है, इन रोगों में ऊतक आयरन की कमी के कोई संकेत नहीं होते हैं।
पोर्फिरिन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया का विभेदक संकेत हाइपोक्रोमिक एनीमिया है जिसमें एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर, बड़ी संख्या में साइडरोब्लास्ट के साथ अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि होती है। थैलेसीमिया की विशेषता लक्ष्य जैसी आकृति और एरिथ्रोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर, रेटिकुलोसाइटोसिस और बढ़े हुए हेमोलिसिस के संकेतों की उपस्थिति है।
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
-आयरन की कमी का सुधार.
- एनीमिया और उससे जुड़ी जटिलताओं का व्यापक उपचार।
- हाइपोक्सिक स्थितियों का उन्मूलन.
- हेमोडायनामिक्स, प्रणालीगत, चयापचय और अंग विकारों का सामान्यीकरण।
उपचार की रणनीति***:
गैर-दवा उपचार
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में रोगी को आयरन से भरपूर आहार दिखाया जाता है। आयरन की अधिकतम मात्रा जो भोजन से अवशोषित की जा सकती है जठरांत्र पथ, - प्रति दिन 2 ग्राम। पशु उत्पादों से प्राप्त आयरन आंतों में उससे कहीं अधिक मात्रा में अवशोषित होता है हर्बल उत्पाद. डाइवैलेंट आयरन, जो हीम का हिस्सा है, सबसे अच्छा अवशोषित होता है। मांस का लोहा बेहतर अवशोषित होता है, और यकृत का लोहा बदतर होता है, क्योंकि यकृत में लोहा मुख्य रूप से फेरिटिन, हेमोसाइडरिन और हीम के रूप में पाया जाता है। अंडे और फलों से थोड़ी मात्रा में आयरन अवशोषित होता है। रोगी को आयरन युक्त निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है: गोमांस, मछली, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, अंडे, दलिया, एक प्रकार का अनाज, सेम, पोर्सिनी मशरूम, कोको, चॉकलेट, जड़ी-बूटियाँ, सब्जियाँ, मटर, सेम, सेब, गेहूं, आड़ू, किशमिश , आलूबुखारा, हेरिंग, हेमेटोजेन। कुमिस को 0.75-1 लीटर की दैनिक खुराक में लेने की सलाह दी जाती है, अच्छी सहनशीलता के साथ - 1.5 लीटर तक। पहले दो दिनों में, रोगी को प्रत्येक खुराक के लिए 100 मिलीलीटर से अधिक कौमिस नहीं दिया जाता है, तीसरे दिन से रोगी दिन में 3-4 बार 250 मिलीलीटर लेता है। कौमिस को नाश्ते से 1 घंटा पहले और 1 घंटा बाद, दोपहर और रात के खाने से 2 घंटे पहले और 1 घंटा बाद लेना बेहतर होता है।
मतभेदों के अभाव में ( मधुमेह, मोटापा, एलर्जी, दस्त) के रोगी को शहद की सलाह देनी चाहिए। शहद में 40% तक फ्रुक्टोज होता है, जो आंतों में आयरन के अवशोषण को बढ़ाता है। आयरन सबसे अच्छा अवशोषित होता है वील से (22%), मछली से (11%); अंडे, बीन्स, फलों से 3% आयरन अवशोषित होता है, चावल, पालक, मक्का से - 1%।
दवा से इलाज
अलग से सूची
- मुख्य की सूची दवाइयाँ
- अतिरिक्त दवाओं की सूची
*** इन अनुभागों में, ऐसे स्रोत का लिंक प्रदान करना आवश्यक है जिसके पास अच्छा साक्ष्य आधार हो, जो विश्वसनीयता के स्तर को दर्शाता हो। लिंकों को वर्गाकार कोष्ठकों में क्रमांकन के साथ दर्शाया जाना चाहिए। इस स्रोत को उचित संख्या के अंतर्गत संदर्भों की सूची में सूचीबद्ध किया जाना चाहिए।
आईडीए के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल होने चाहिए:
- एनीमिया से राहत.
बी. संतृप्ति चिकित्सा (शरीर में लौह भंडार की वसूली)।
बी. सहायक देखभाल.
लौह नमक की तैयारी में एस्कॉर्बिक एसिड को शामिल करने से इसके अवशोषण में सुधार होता है। आयरन (III) के लिए पॉलीमाल्टोज़ हाइड्रॉक्साइड की खुराक बाद वाले की तुलना में लगभग 1.5 गुना अधिक हो सकती है, क्योंकि। दवा गैर-आयनिक है, इसे लौह लवण की तुलना में बहुत बेहतर सहन किया जाता है, जबकि शरीर को केवल लोहे की मात्रा की आवश्यकता होती है और केवल सक्रिय तरीके से ही अवशोषित किया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आयरन "खाली" पेट में बेहतर अवशोषित होता है, इसलिए भोजन से 30-60 मिनट पहले दवा लेने की सलाह दी जाती है। पर्याप्त खुराक में आयरन की तैयारी के पर्याप्त प्रशासन के साथ, 8-12 दिनों में रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि देखी जाती है, तीसरे सप्ताह के अंत तक एचबी सामग्री बढ़ जाती है। लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण उपचार के 5-8 सप्ताह के बाद ही होता है।
सभी लौह तैयारियों को दो समूहों में बांटा गया है:
1. आयनिक लौह युक्त तैयारी (लौह लौह के नमक, पॉलीसेकेराइड यौगिक - सोरबिफर, फेरेटैब, टार्डिफेरॉन, मैक्सिफ़र, रैनफेरॉन -12, एक्टिफ़ेरिन, आदि)।
2. गैर-आयनिक यौगिक, जिसमें फेरिक आयरन की तैयारी शामिल है, जो एक आयरन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स और एक हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स (माल्टोफ़र) द्वारा दर्शाया जाता है। आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स (वेनोफ़र, कोस्मोफ़र, फ़ेर्केल)
मेज़। मुख्य दवाएंमौखिक लोहा
| एक दवा | अतिरिक्त घटक | दवाई लेने का तरीका | आयरन की मात्रा, मिलीग्राम |
| मोनोकंपोनेंट तैयारी | |||
| अरिस्टोफेरॉन | फेरस सल्फेट |
सिरप - 200 मिली, 5 मिली - 200 मिलीग्राम |
|
| फेरोनल | आयरन ग्लूकोनेट | टैब., 300 मिलीग्राम | 12% |
| फेरोग्लुकोनेट | आयरन ग्लूकोनेट | टैब., 300 मिलीग्राम | 12% |
| हेमोफ़र प्रोलोंगटम | फेरस सल्फेट | टैब., 325 मिलीग्राम | 105 मिलीग्राम |
| आयरन वाइन | आयरन सैकरेट |
घोल, 200 मि.ली 10 मिली - 40 मिलीग्राम |
|
| हेफ़रोल | फ़ेरस फ़्यूमरेट | कैप्सूल, 350 मि.ग्रा | 100 मिलीग्राम |
| संयुक्त औषधियाँ | |||
| अक्तीफेरिन |
फेरस सल्फेट, डी, एल-सेरीन फेरस सल्फेट, डी,एल-सेरीन, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज फेरस सल्फेट, डी,एल-सेरीन, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, पोटेशियम सोर्बेट |
कैप्स., 0.11385 ग्राम सिरप, 5 मिली-0.171 ग्राम बूँदें, 1 मिली - 0.0472 ग्राम |
0.0345 ग्राम 0.034 ग्राम 0.0098 ग्राम |
| सॉर्बिफ़र - ड्यूरुल्स |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक अम्ल |
टैब., 320 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| फेरस्टैब | टैब., 154 मिलीग्राम | 33% | |
| फोल्फ़ेटाब | लौह फ्यूमरेट, फोलिक एसिड | टैब., 200 मिलीग्राम | 33% |
| फेरोप्लेक्ट |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक अम्ल |
टैब., 50 मिलीग्राम | 10 मिलीग्राम |
| फेरोप्लेक्स |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक अम्ल |
टैब., 50 मिलीग्राम | 20% |
| फेफोल | फेरस सल्फेट, फोलिक एसिड | टैब., 150 मिलीग्राम | 47 मिलीग्राम |
| फेरो पन्नी |
फेरस सल्फेट, फोलिक एसिड, Cyanocobalamin |
कैप्स., 100 मिलीग्राम | 20% |
| टार्डिफ़ेरॉन - मंदबुद्धि | फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक | ड्रेजे, 256.3 मिलीग्राम | 80 मिलीग्राम |
| एसिड, म्यूकोप्रोटोसिस | |||
| गीनो-टार्डिफ़ेरन |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक एसिड, म्यूकोप्रोटोज, फोलिक अम्ल |
ड्रेजे, 256.3 मिलीग्राम | 80 मिलीग्राम |
| 2मैक्रोफर | फेरस ग्लूकोनेट, फोलिक एसिड |
जल्दी घुलने वाली गोलियाँ, 625 मिलीग्राम |
12% |
| फेन्युल्स |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनमाइड, विटामिन समूह बी |
कैप्स., | 45 मिलीग्राम |
| इरोविट |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन, लाइसिन मोनोहाइड्रो- क्लोराइड |
कैप्स., 300 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| रैनफेरॉन-12 | फेरस फ्यूमरेट, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन, जिंक सल्फेट | कैप्स., 300 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| कुलदेवता | फेरस ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट | पीने के लिए समाधान के साथ ampoules | 50 मिलीग्राम |
| ग्लोबिरोन | फेरस फ्यूमरेट, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन, पाइरिडोक्सिन, सोडियम डॉक्यूसेट | कैप्स., 300 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| जेमसिनरल-टीडी | फेरस फ्यूमरेट, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन | कैप्स., 200 मिलीग्राम | 67 मिलीग्राम |
| फ़ेरामिन-वीटा | फेरस एस्पार्टेट, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन, जिंक सल्फेट | टेबलेट, 60 मि.ग्रा | |
| माल्टोफ़र |
बूँदें, सिरप, 1 मिली में 10 मिलीग्राम Fe; टैब. चबाने योग्य 100 मि.ग्रा |
||
| माल्टोफ़र फ़ॉल | आयरन पॉलीमाल्टोज़ हाइड्रॉक्सिल कॉम्प्लेक्स, फोलिक एसिड | टैब. चबाने योग्य 100 मि.ग्रा | |
| फेरम लेक | आयरन पॉलीमाल्टोज़ हाइड्रॉक्सिल कॉम्प्लेक्स | टैब. चबाने योग्य 100 मि.ग्रा |
हल्के आईडीए से राहत के लिए:
सॉर्बिफ़र 1 टैब। x 2 पी. प्रति दिन 2-3 सप्ताह, मैक्सिफ़र 1 टैब। x दिन में 2 बार, 2-3 सप्ताह, माल्टोफ़र 1 गोली दिन में 2 बार - 2-3 सप्ताह, फेरम-लेक 1 टैब x 3 आर। डी में 2-3 सप्ताह;
मध्यम गंभीरता: सॉर्बिफ़र 1 टैब। x 2 पी. प्रति दिन 1-2 महीने, मैक्सिफ़र 1 टैब। x दिन में 2 बार, 1-2 महीने, माल्टोफ़र 1 गोली दिन में 2 बार - 1-2 महीने, फेरम-लेक 1 टैब x 3 आर। डी में 1-2 महीने;
गंभीर गंभीरता: सॉर्बिफ़र 1 टैब। x 2 पी. प्रति दिन 2-3 महीने, मैक्सिफ़र 1 टैब। x दिन में 2 बार, 2-3 महीने, माल्टोफ़र 1 गोली दिन में 2 बार - 2-3 महीने, फेरम-लेक 1 टैब x 3 आर। डी में 2-3 महीने।
बेशक, चिकित्सा की अवधि फेरोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ-साथ एक सकारात्मक नैदानिक तस्वीर से प्रभावित होती है!
मेज़। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन की तैयारी।
| व्यापरिक नाम | इन | दवाई लेने का तरीका | आयरन की मात्रा, मिलीग्राम |
| वेनोफ़र IV | आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स | एम्पौल्स 5.0 | 100 मिलीग्राम |
| फ़ेरकेल आई/एम | आयरन III डेक्सट्रान | एम्पौल्स 2.0 | 100 मिलीग्राम |
| कॉस्मोफ़र आई/एम, आई/वी | एम्पौल्स 2.0 | 100 मिलीग्राम | |
| नोवोफ़र-डी इन / मी, इन / इन | आयरन III हाइड्रॉक्साइड-डेक्सट्रान कॉम्प्लेक्स | एम्पौल्स 2.0 | 100 मिलीग्राम/2मिली |
आयरन की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए संकेत:
. मौखिक प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी के प्रति असहिष्णुता;
. लौह कुअवशोषण;
. पेप्टिक छालातीव्रता के दौरान पेट और ग्रहणी;
. गंभीर एनीमिया और आयरन की कमी को शीघ्र पूरा करने की महत्वपूर्ण आवश्यकता, उदाहरण के लिए, सर्जरी की तैयारी (हेमोकंपोनेंट थेरेपी से इनकार)
पैरेंट्रल प्रशासन के लिए, फेरिक आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन की तैयारी की कोर्स खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
ए = 0.066 एम (100 - 6 एचबी),
जहां ए कोर्स खुराक है, मिलीग्राम;
एम रोगी का शरीर का वजन है, किग्रा;
एचबी रक्त में एचबी की सामग्री है, जी/एल।
आईडीए उपचार आहार:
1. 109-90 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर पर, 27-32% के हेमटोक्रिट पर, दवाओं का एक संयोजन निर्धारित करें:
ऐसा आहार जिसमें आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों - बीफ जीभ, खरगोश का मांस, चिकन, पोर्सिनी मशरूम, एक प्रकार का अनाज या दलिया, फलियां, कोको, चॉकलेट, आलूबुखारा, सेब;
नमक, फेरस आयरन के पॉलीसेकेराइड यौगिक, आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स, 1.5 महीने के लिए 100 मिलीग्राम (मौखिक सेवन) की कुल दैनिक खुराक में पूर्ण रक्त गणना के नियंत्रण के साथ प्रति माह 1 बार, यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम का विस्तार करें 3 महीने तक उपचार की अवधि;
एस्कॉर्बिक एसिड 2 अन्य x 3 आर। घर में 2 सप्ताह
2. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम/लीटर से कम है, हेमाटोक्रिट 27% से कम है, तो हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
एक मानक खुराक में फेरस आयरन या आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिक। पिछली थेरेपी के अलावा, हर दूसरे दिन आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स (200 मिलीग्राम/10 मिली) अंतःशिरा में दें, प्रशासित आयरन की मात्रा की गणना निर्माता के निर्देशों या आयरन डेक्सट्रान III (100) में दिए गए फॉर्मूले के अनुसार की जानी चाहिए। एमजी/2 मिली) दिन में एक बार, इंट्रामस्क्युलरली (सूत्र के अनुसार गणना), हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत चयन के साथ, इस समय मौखिक आयरन की तैयारी का सेवन अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है;
3. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 110 ग्राम/लीटर से अधिक और हेमटोक्रिट 33% से अधिक सामान्यीकृत है, तो फेरस आयरन या आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिकों की तैयारी का एक संयोजन प्रति बार 1 बार निर्धारित करें। 1 महीने के लिए सप्ताह, हीमोग्लोबिन के स्तर के नियंत्रण में, एस्कॉर्बिक एसिड 2 अन्य x 3 आर। डी में 2 सप्ताह (जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान के लिए लागू नहीं - अन्नप्रणाली, पेट का क्षरण और अल्सर), फोलिक एसिड 1 टैब। x 2 पी. डी में 2 सप्ताह।
4. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम/लीटर से कम है, तो तीव्र स्त्रीरोग संबंधी या सर्जिकल पैथोलॉजी के बहिष्कार के मामले में, हेमटोलॉजी विभाग में रोगी का उपचार किया जाता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा अनिवार्य प्रारंभिक जांच।
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश दिनांक 26 जुलाई, 2012 संख्या 501 के अनुसार, गंभीर एनीमिक और सर्कुलेटरी-हाइपोक्सिक सिंड्रोम के साथ, ल्यूकोफ़िल्टर्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन, पूर्ण संकेतों के अनुसार सख्ती से आगे का संक्रमण। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री दिनांक 6 नवंबर, 2009 नंबर 666 "रक्त और उसके घटकों की खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, बिक्री के लिए नामकरण, नियमों के साथ-साथ भंडारण, आधान के नियमों के अनुमोदन पर" रक्त, उसके घटक और तैयारी"
प्रीऑपरेटिव अवधि में, हेमटोलॉजिकल मापदंडों को जल्दी से सामान्य करने के लिए, आदेश संख्या 501 के अनुसार ल्यूकोफ़िल्टर्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान;
निर्देशों के अनुसार गणना के अनुसार और हेमटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण में हर दूसरे दिन लौह लौह या लौह (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स (200 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर) के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिक।
उदाहरण के लिए, कॉस्मोफ़र के सापेक्ष प्रशासित दवा की मात्रा की गणना करने की योजना:
कुल खुराक (Fe mg) = शरीर का वजन (किलो) x (आवश्यक Hb - वास्तविक Hb) (g/l) x 0.24 + 1000 mg (Fe रिजर्व)। फैक्टर 0.24 = 0.0034 (एचबी में लौह सामग्री 0.34% है) x 0.07 (रक्त की मात्रा शरीर के वजन का 7%) x 1000 (जी से मिलीग्राम तक संक्रमण)। शरीर के वजन (किलो) के संदर्भ में और एचबी मूल्यों (जी/एल) के आधार पर, एमएल में हेडिंग खुराक (आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ), जो इसके अनुरूप है:
60, 75, 90, 105 ग्राम/लीटर:
60 किग्रा - क्रमशः 36, 32, 27, 23 मिली;
65 किग्रा - क्रमशः 38, 33, 29, 24 मिली;
70 किग्रा - क्रमशः 40, 35, 30, 25 मिली;
75 किग्रा - क्रमशः 42, 37, 32, 26 मिली;
80 किग्रा - क्रमशः 45, 39, 33, 27 मिली;
85 किग्रा - क्रमशः 47, 41, 34, 28 मिली;
90 किग्रा - क्रमशः 49, 42, 36, 29 मिली।
यदि आवश्यक हो, तो उपचार चरणों में हस्ताक्षरित है: तत्काल देखभाल, बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी।
अन्य उपचार- नहीं
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
के लिए संकेत शल्य चिकित्सालगातार रक्तस्राव हो रहा है, एनीमिया में वृद्धि हो रही है, ऐसे कारणों से जिन्हें दवा चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।
निवारण
प्राथमिक रोकथामयह उन लोगों के समूहों में किया जाता है जिन्हें वर्तमान में एनीमिया नहीं है, लेकिन ऐसी परिस्थितियां हैं जो एनीमिया के विकास के लिए पूर्वगामी हैं:
. गर्भवती और स्तनपान कराने वाली;
. किशोरियाँ, विशेषकर भारी मासिक धर्म वाली लड़कियाँ;
. दाताओं;
. जिन महिलाओं को अधिक और लंबे समय तक मासिक धर्म होता है।
भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम।
रोगनिरोधी चिकित्सा के 6 सप्ताह तक चलने वाले 2 पाठ्यक्रम निर्धारित हैं (आयरन की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है) या मासिक धर्म के बाद वर्ष के दौरान हर महीने 7-10 दिनों के लिए।
दाताओं, खेल विद्यालयों के बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम।
एंटीऑक्सीडेंट कॉम्प्लेक्स के साथ संयोजन में निवारक उपचार के 1-2 पाठ्यक्रम 6 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं।
लड़कों के गहन विकास की अवधि के दौरान, आयरन की कमी से एनीमिया विकसित हो सकता है। इस समय, लोहे की तैयारी के साथ निवारक उपचार भी किया जाना चाहिए।
माध्यमिक रोकथामपहले से ठीक हो चुके आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले व्यक्तियों के लिए ऐसी स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है जो आयरन की कमी वाले एनीमिया (भारी मासिक धर्म, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, आदि) की पुनरावृत्ति के विकास की धमकी देते हैं।
रोगियों के इन समूहों के लिए, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के बाद, 6 सप्ताह तक चलने वाले रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है ( रोज की खुराकआयरन - 40 मिलीग्राम), फिर प्रति वर्ष 6-सप्ताह के दो कोर्स या मासिक धर्म के बाद 7-10 दिनों के लिए प्रतिदिन 30-40 मिलीग्राम आयरन लिया जाता है। इसके अलावा रोजाना कम से कम 100 ग्राम मांस का सेवन करना जरूरी है।
आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले सभी रोगियों, साथ ही इस विकृति के जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों को अनिवार्य सामान्य रक्त परीक्षण और सीरम आयरन सामग्री के कम से कम 2 बार अध्ययन के साथ निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक सामान्य चिकित्सक के साथ पंजीकृत होना चाहिए। एक साल। साथ ही, वहाँ भी है औषधालय अवलोकनआयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण को ध्यान में रखते हुए, अर्थात्। रोगी उस बीमारी के लिए डिस्पेंसरी खाते में है जिसके कारण आयरन की कमी से एनीमिया होता है।
आगे की व्यवस्था
क्लिनिकल रक्त परीक्षण मासिक रूप से किया जाना चाहिए। गंभीर एनीमिया में, हर हफ्ते प्रयोगशाला निगरानी की जाती है; हेमटोलॉजिकल मापदंडों की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, एक गहन हेमटोलॉजिकल और सामान्य नैदानिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
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अध्याय 2. एनीमिया
अध्याय 2. एनीमिया
रक्ताल्पता(ग्रीक हैमा से - एनीमिया) - एक क्लिनिकल हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी की विशेषता है, अक्सर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में एक साथ कमी और उनकी गुणात्मक संरचना में बदलाव के साथ, जिससे रक्त के श्वसन कार्य में कमी आती है और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का विकास, अक्सर त्वचा का पीलापन, थकान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, सांस की तकलीफ आदि जैसे लक्षणों से व्यक्त होता है।
एनीमिया अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, लेकिन अक्सर इसकी संरचना में शामिल हो जाती है एक लंबी संख्यास्वतंत्र रोग.
एनीमिया के विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें तीन अलग-अलग समूहों में विभाजित किया गया है।
रक्तस्राव या रक्तस्राव के कारण रक्त की हानि के परिणामस्वरूप एनीमिया हो सकता है - रक्तस्रावी रक्ताल्पता.
एनीमिया उनके उत्पादन की तुलना में लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने की दर की अधिकता का परिणाम हो सकता है - हीमोलिटिक अरक्तता।
एनीमिया अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के अपर्याप्त या बिगड़ा हुआ गठन के कारण हो सकता है - हाइपोप्लास्टिक एनीमिया.
एनीमिया रक्त की प्रति इकाई मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी है (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
वर्गीकरण मानदंड
औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा के आधार पर, निम्न हैं:
माइक्रोसाइटिक [मीन एरिथ्रोसाइट वॉल्यूम (SEV) 80 fl (µm) से कम];
नॉर्मोसाइटिक (एसईए - 81-94 फ़्लू);
मैक्रोसाइटिक एनीमिया (एसईए>95 फ़्लू)।
एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की सामग्री के अनुसार, निम्न हैं:
हाइपोक्रोमिक [मतलब एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन सामग्री (एसएसजीई) 27 पीजी से कम];
नॉर्मोक्रोमिक (एसएसजीई - 27-33 पृष्ठ);
हाइपरक्रोमिक (एसएसजीई - 33 पीजी से अधिक) एनीमिया।
रोगजन्य वर्गीकरण
1. खून की कमी के कारण एनीमिया।
तीव्र रक्तस्रावी रक्ताल्पता.
क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।
2. बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण और लौह चयापचय के कारण एनीमिया।
माइक्रोसाइटिक एनीमिया:
लोहे की कमी से एनीमिया;
लौह परिवहन के उल्लंघन में एनीमिया (एट्रांसफेरिटिनमिया);
बिगड़ा हुआ लौह उपयोग (साइडरोबलास्टिक एनीमिया) के कारण एनीमिया;
बिगड़ा हुआ लौह पुनर्चक्रण के कारण एनीमिया (पुरानी बीमारियों में एनीमिया)।
नॉर्मोक्रोमिक-नॉर्मोसाइटिक एनीमिया:
हाइपरप्रोलिफेरेटिव एनीमिया (गुर्दे की बीमारी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोटीन की कमी के साथ);
अस्थि मज्जा विफलता के कारण एनीमिया (अप्लास्टिक एनीमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम में दुर्दम्य एनीमिया);
मेटाप्लास्टिक एनीमिया (हेमोब्लास्टोस के साथ, लाल अस्थि मज्जा में मेटास्टेस);
डाइसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया.
मैक्रोसाइटिक एनीमिया:
विटामिन बी 12 की कमी;
फोलिक एसिड की कमी;
तांबे की कमी;
विटामिन सी की कमी.
3. हेमोलिटिक एनीमिया।
खरीदा गया:
प्रतिरक्षा विकारों के कारण हेमोलिटिक एनीमिया [आइसोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (गर्म या ठंडे एंटीबॉडी के साथ), पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया];
हेमोलिटिक माइक्रोएंजियोपैथिक एनीमिया;
वंशानुगत:
एरिथ्रोसाइट झिल्ली (वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस, वंशानुगत एलिप्टोसाइटोसिस) की संरचना के उल्लंघन से जुड़े हेमोलिटिक एनीमिया;
एरिथ्रोसाइट्स में एंजाइम की कमी से जुड़ा हेमोलिटिक एनीमिया (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज, पाइरूवेट किनेज की अपर्याप्तता);
बिगड़ा हुआ एचबी संश्लेषण (सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया) से जुड़ा हेमोलिटिक एनीमिया।
ICD-10 के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण
D50 - D53 पोषण से जुड़ा एनीमिया।
D55 - D59 हेमोलिटिक एनीमिया।
D60 - D64 अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया।
एनीमिया के रोगियों में इतिहास लेते समय, पूछें:
हाल ही में हुए रक्तस्राव के बारे में;
नया दिखाई देने वाला पीलापन;
मासिक धर्म रक्तस्राव की गंभीरता;
परहेज़ करना और शराब पीना;
वजन में कमी (>6 महीने के भीतर 7 किलो);
पारिवारिक इतिहास में एनीमिया की उपस्थिति;
गैस्ट्रेक्टोमी का इतिहास (यदि विटामिन बी 12 की कमी का संदेह है) या आंत्र उच्छेदन;
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल लक्षण (डिस्पैगिया, नाराज़गी, मतली, उल्टी);
निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल लक्षण (आंत की सामान्य कार्यप्रणाली में परिवर्तन, मलाशय से रक्तस्राव, दर्द जो शौच के साथ कम हो जाता है)।
किसी मरीज की जांच करते समय, देखें:
कंजंक्टिवा का पीलापन;
चेहरे की पीली त्वचा;
हथेलियों की त्वचा का पीलापन;
तीव्र रक्तस्राव के लक्षण:
लापरवाह स्थिति में तचीकार्डिया (नाड़ी दर> 100 प्रति मिनट);
लेटने पर हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप)।<95 мм рт.ст);
लेटने की स्थिति से बैठने या खड़े होने की स्थिति में जाने पर हृदय गति में 30 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि या गंभीर चक्कर आना;
दिल की विफलता के लक्षण;
पीलिया (हेमोलिटिक या साइडरोबलास्टिक एनीमिया का सुझाव);
संक्रमण या सहज चोट लगने के लक्षण (अस्थि मज्जा विफलता का संकेत)
पेट या मलाशय में ट्यूमर:
रोगी के मलाशय का अध्ययन करें और मल में गुप्त रक्त का परीक्षण करें।
अनुसंधान किया जाना है
रक्त कोशिकाओं और रक्त स्मीयर की गिनती।
रक्त समूह का निर्धारण करना और रोगी के स्वयं के रक्त का एक बैंक बनाना।
यूरिया सांद्रता और इलेक्ट्रोलाइट सामग्री का निर्धारण।
कार्यात्मक यकृत परीक्षण.
एसईए और एसएसजीई के निर्धारण से एनीमिया के संभावित कारणों की पहचान करने में मदद मिल सकती है (तालिका 192)।
तालिका 192एनीमिया के कारण
औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा
समुद्र (एमसीवी - कणिका आयतन)- माध्य कणिका आयतन - एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का औसत मूल्य, फेमटोलिटर (एफएल) या क्यूबिक माइक्रोमीटर में मापा जाता है। हेमेटोलॉजी विश्लेषकों में, एसईसी की गणना सेल वॉल्यूम के योग को लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से विभाजित करके की जाती है, लेकिन इस पैरामीटर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:
एचटी (%) 10
आरबीसी (10 12 /ली)
एरिथ्रोसाइट की विशेषता वाले औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा के मान:
80-100 फ़्लो - नॉर्मोसाइट;
-<80 fl - микроцит;
->100 फ़्लो - मैक्रोसाइट।
यदि जांचे गए रक्त में बड़ी संख्या में असामान्य एरिथ्रोसाइट्स (उदाहरण के लिए, सिकल सेल) या एरिथ्रोसाइट्स की द्विरूपी आबादी है तो एसईए (तालिका 193) को विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
तालिका 193एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा (टिट्स एन., 1997)
एक एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा 80-97.6 माइक्रोन होती है।
एसईए का नैदानिक महत्व रंग सूचकांक और एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) में यूनिडायरेक्शनल परिवर्तन के समान है, क्योंकि आमतौर पर मैक्रोसाइटिक एनीमिया होता है
एक साथ हाइपरक्रोमिक (या नॉर्मोक्रोमिक), और माइक्रोसाइटिक - हाइपोक्रोमिक। एसईए का उपयोग मुख्य रूप से एनीमिया के प्रकार को चिह्नित करने के लिए किया जाता है (तालिका 194)।
तालिका 194एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा में परिवर्तन के साथ होने वाली बीमारियाँ और स्थितियाँ
एसईए में परिवर्तन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं: एसईए मूल्य में वृद्धि - पानी की हाइपोटोनिक प्रकृति और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार, कमी - हाइपरटोनिक प्रकृति।
एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (तालिका 195)
तालिका 195एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (टिट्स एन., 1997)
तालिका का अंत. 195
एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री 26-33.7 pg है।
एमसीएच का स्वतंत्र महत्व नहीं है और यह हमेशा एसईए, रंग संकेतक और एरिथ्रोसाइट (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता से संबंधित होता है। इन संकेतकों के आधार पर, नॉर्मो-, हाइपो- और हाइपरक्रोमिक एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एमएसआई (यानी, हाइपोक्रोमिया) में कमी हाइपोक्रोमिक और माइक्रोसाइटिक एनीमिया की विशेषता है, जिसमें आयरन की कमी, पुरानी बीमारियों में एनीमिया, थैलेसीमिया शामिल है; कुछ हीमोग्लोबिनोपैथियों के साथ, सीसा विषाक्तता, पोर्फिरीन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण।
एमएसआई (यानी हाइपरक्रोमिया) में वृद्धि मेगालोब्लास्टिक, कई क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, तीव्र रक्त हानि के बाद हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, यकृत रोग, मेटास्टेस में देखी जाती है। प्राणघातक सूजन; साइटोस्टैटिक्स, गर्भनिरोधक, निरोधी दवाएं लेते समय।
लोहे के चार मुख्य कार्य
एंजाइमों
इलेक्ट्रॉन परिवहन (साइटोक्रोम, लौह सल्फर प्रोटीन)।
ऑक्सीजन का परिवहन और जमाव (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन)।
रेडॉक्स एंजाइमों (ऑक्सीडेज, हाइड्रॉक्सिलेज, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज, आदि) के सक्रिय केंद्रों के निर्माण में भागीदारी।
लोहे का परिवहन और भंडारण (ट्रांसफ़रिन, हेमोसाइडरिन, फ़ेरिटिन)।
रक्त में आयरन का स्तर शरीर की स्थिति निर्धारित करता है (तालिका 196,
197).
तालिका 196सीरम में आयरन की मात्रा सामान्य है (टिट्स एन., 2005)
तालिका 197सबसे महत्वपूर्ण बीमारियाँ, सिंड्रोम, मानव शरीर में आयरन की कमी और अधिकता के लक्षण (एवत्सिन ए.पी., 1990)
आवश्यक शोध
माइक्रोसाइटिक एनीमिया: - रक्त सीरम में ± फेरिटिन।
मैक्रोसाइटिक एनीमिया:
रक्त सीरम में फोलिक एसिड;
रक्त सीरम में विटामिन बी 12 (कोबालामिन);
-± मूत्र या रक्त सीरम में मिथाइलमेलोनिक एसिड (यदि विटामिन बी12 की कमी का संदेह हो)।
अनुवर्ती अनुसंधान
लोहे की कमी से एनीमिया:
गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी।
विटामिन बी12 की कमी
कैसल फैक्टर के प्रति एंटीबॉडी।
शिलिंग परीक्षण.
लोहे की कमी से एनीमिया
2/3 मामलों में, एनीमिया ऊपरी वर्गों की बीमारी के कारण होता है
जीआईटी.
बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सामान्य कारण:
पेप्टिक अल्सर या क्षरण;
मलाशय या बृहदान्त्र में रसौली;
पेट पर ऑपरेशन;
एक हर्नियल उद्घाटन की उपस्थिति (> 10 सेमी);
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की घातक बीमारी;
एंजियोडिसप्लासिया;
अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें।
विटामिन बी12 की कमी
बारंबार कारण:
हानिकारक रक्तहीनता;
उष्णकटिबंधीय स्प्रू;
आंत्र उच्छेदन;
जेजुनम का डायवर्टीकुलम;
विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन;
शाकाहार.
फोलिक एसिड की कमी
बारंबार कारण:
शराबखोरी;
कुपोषण.
स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित रूसी संघ _____________ से नहीं.
मानक चिकित्सा देखभालके साथ बीमार जठरांत्र रक्तस्रावअनिर्दिष्ट
1. रोगी मॉडल.
. नोसोलॉजिकल फॉर्म:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट।
. आईसीडी-10 कोड: K92.2.
. अवस्था:गंभीर स्थिति.
. अवस्था:प्रथम अपील.
. जटिलताएँ:जटिलताओं की परवाह किए बिना.
. प्रतिपादन के लिए शर्तें:आपातकाल।
निदान
20 मिनट की दर से उपचार
क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया
तालिका का अंत.
*एटीसी - शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। **विषम - अनुमानित दैनिक खुराक। ***ईसीडी - समतुल्य पाठ्यक्रम खुराक।
नैदानिक चर्चा
रोगी वी., उम्र 58 वर्ष, ने सामान्य कमजोरी, थकान, बार-बार चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने "मक्खियों" का टिमटिमाना, दिन में उनींदापन की शिकायत की। उन्होंने नोट किया कि हाल ही में उन्हें चॉक खाने की इच्छा हुई है।
इतिहास से
पिछले दो वर्षों के दौरान, रोगी ने शाकाहारी भोजन अपना लिया।
वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, नाखून पतले हो जाते हैं। परिधीय लिम्फ नोड्सबढ़ा हुआ नहीं. फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय की ध्वनियाँ दबी-दबी, लयबद्ध, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाली होती हैं। हृदय गति 80 प्रति मिनट. बीपी 130/75 मिमी एचजी। कला। जीभ गीली, सफेद लेप से ढकी हुई। टटोलने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।
मरीज की जांच की गई
सामान्य रक्त विश्लेषण
हीमोग्लोबिन - 85 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.4x10 12 / एल, रंग सूचकांक - 0.8, हेमटोक्रिट - 27%, ल्यूकोसाइट्स - 5.7x10 9 / एल, स्टैब - 1, खंडित - 72, लिम्फोसाइट्स - 19, मोनोसाइट्स - 8, प्लेटलेट्स - 210x10 9 /ली, अनिसोक्रोमिया और पोइकिलोसाइटोसिस नोट किए गए हैं।
एमसीएच (एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री) - 24.9 पीजी (सामान्य 27-35 पीजी)।
एमसीएचसी - 31.4% (आदर्श 32-36%)। समुद्र - 79.4 माइक्रोन (आदर्श 80-100 माइक्रोन)।
रक्त रसायन
सीरम आयरन - 10 µmol/l (सामान्य 12-25 µmol/l)।
सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 95 µmol/l है (मानक 30-86 µmol/l है)।
आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत 10.5% (सामान्य) है
16-50%).
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
निष्कर्ष: सतही गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस।
कोलोनोस्कोपी।निष्कर्ष: किसी भी विकृति का पता नहीं चला।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श।निष्कर्ष: रजोनिवृत्ति 5 वर्ष। एट्रोफिक बृहदांत्रशोथ।
रोगी की शिकायतों (सामान्य कमजोरी, थकान, बार-बार चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने चमकती "मक्खियाँ", दिन में उनींदापन, चाक खाने की इच्छा) और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के आधार पर [में सामान्य विश्लेषणरक्त में हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा कम हो जाती है; एरिथ्रोसाइट्स का आकार कम होना अलग अलग आकार, रंग की तीव्रता में भिन्न (एरिथ्रोसाइट रोगाणु की जलन के संकेत); वी जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, रक्त सीरम में लौह सामग्री में कमी है, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि, लौह के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति के प्रतिशत में कमी और सीरम फ़ेरिटिन में कमी] रोगी का निदान किया गया था मध्यम गंभीरता (आहार मूल) के आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ।
डी50- डी53- पोषण संबंधी रक्ताल्पता:
D50 - आयरन की कमी;
डी51 - विटामिन बी 12 - कमी;
डी52 - फोलिक एसिड की कमी;
D53 - अन्य पोषण संबंधी रक्ताल्पताएँ।
डी55- डी59- हेमोलिटिक एनीमिया:
डी55 - एंजाइमेटिक विकारों से जुड़ा;
डी56 - थैलेसीमिया;
डी57 - सिकल सेल;
डी58 - अन्य वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया;
D59-तीव्र अधिग्रहीत हेमोलिटिक।
डी60- डी64- अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया:
डी60 - अधिग्रहीत लाल कोशिका अप्लासिया (एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया);
डी61 - अन्य अप्लास्टिक एनीमिया;
डी62 - तीव्र अप्लास्टिक एनीमिया;
D63-पुरानी बीमारियों का एनीमिया;
डी64 - अन्य एनीमिया।
रोगजनन
ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति एरिथ्रोसाइट्स द्वारा प्रदान की जाती है - रक्त कोशिकाएं जिनमें एक नाभिक नहीं होता है, एरिथ्रोसाइट की मुख्य मात्रा हीमोग्लोबिन द्वारा कब्जा कर ली जाती है - एक ऑक्सीजन-बाध्यकारी प्रोटीन। एरिथ्रोसाइट्स का जीवन काल लगभग 100 दिन है। 100-120 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन सांद्रता पर, गुर्दे में ऑक्सीजन की डिलीवरी कम हो जाती है, यह गुर्दे की अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन के लिए एक उत्तेजना है, इससे हड्डी के एरिथ्रोइड रोगाणु की कोशिकाओं का प्रसार होता है। मज्जा. सामान्य एरिथ्रोपोइज़िस के लिए, यह आवश्यक है:
स्वस्थ अस्थि मज्जा
स्वस्थ गुर्दे पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करते हैं
हेमटोपोइजिस (मुख्य रूप से लौह) के लिए आवश्यक सब्सट्रेट तत्वों की पर्याप्त सामग्री।
इनमें से किसी एक स्थिति के उल्लंघन से एनीमिया का विकास होता है।
चित्र 1. एरिथ्रोसाइट निर्माण की योजना। (टी..आर. हैरिसन)।
नैदानिक तस्वीर
एनीमिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इसकी गंभीरता, विकास की दर और रोगी की उम्र से निर्धारित होती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ऑक्सीहीमोग्लोबिन ऊतकों को अपने साथ जुड़ी ऑक्सीजन का केवल एक छोटा सा हिस्सा देता है, इस प्रतिपूरक तंत्र की संभावनाएं बहुत अच्छी हैं, और एचबी में 20-30 ग्राम / एल की कमी के साथ, ऊतकों को ऑक्सीजन की रिहाई बढ़ जाती है और एनीमिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं, एनीमिया का पता अक्सर यादृच्छिक रक्त परीक्षण द्वारा लगाया जाता है।
जब एचबी की सांद्रता 70-80 ग्राम/लीटर से कम हो, तो थकान, परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, धड़कन, सिर दर्दस्पंदित चरित्र.
हृदय रोगों से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में, हृदय में दर्द बढ़ जाता है, हृदय विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं।
तीव्र रक्त हानि से लाल रक्त कोशिकाओं और बीसीसी की संख्या में तेजी से कमी आती है। सबसे पहले, हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण और नसों की ऐंठन 30% से अधिक की तीव्र रक्त हानि की भरपाई नहीं कर सकती है। ऐसे रोगी लेटते हैं, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया चिह्नित होते हैं। 40% से अधिक रक्त (2000 मिली) की हानि से झटका लगता है, जिसके लक्षण आराम के समय टैचीपनिया और टैचीकार्डिया, स्तब्धता, ठंडा चिपचिपा पसीना और रक्तचाप में कमी हैं। बीसीसी की तत्काल बहाली की आवश्यकता है।
क्रोनिक रक्तस्राव के साथ, बीसीसी को अपने आप ठीक होने का समय मिलता है, बीसीसी में प्रतिपूरक वृद्धि विकसित होती है और हृदयी निर्गम. नतीजतन, एक बढ़ी हुई शीर्ष धड़कन, एक उच्च नाड़ी, नाड़ी के दबाव में वृद्धि दिखाई देती है, वाल्व के माध्यम से रक्त के त्वरित प्रवाह के कारण, गुदाभ्रंश के दौरान एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।
जब एचबी की सांद्रता 80-100 ग्राम/लीटर तक कम हो जाती है तो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन ध्यान देने योग्य हो जाता है। पीलिया एनीमिया का भी संकेत हो सकता है। किसी रोगी की जांच करते समय, लसीका प्रणाली की स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, प्लीहा, यकृत का आकार निर्धारित किया जाता है, ओसाल्जिया का पता लगाया जाता है (हड्डियों को पीटने पर दर्द, विशेष रूप से उरोस्थि), पेटीचिया, एक्किमोसिस और जमावट विकारों के अन्य लक्षण या रक्तस्राव पर ध्यान आकर्षित करना चाहिए।
एनीमिया की गंभीरता(एचबी स्तर द्वारा):
एचबी 90-120 ग्राम/लीटर में मामूली कमी
औसत एचबी 70-90 ग्राम/ली
गंभीर एच.बी<70 г/л
अत्यंत गंभीर एचबी<40 г/л
एनीमिया का निदान करते समय, आपको निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने होंगे:
क्या रक्तस्राव के कोई लक्षण हैं या यह पहले ही हो चुका है?
क्या अत्यधिक हेमोलिसिस के लक्षण हैं?
क्या अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के दमन के संकेत हैं?
क्या लौह चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण हैं?
क्या विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी के लक्षण हैं?
विभिन्न एनीमिया स्थितियों के बीच लोहे की कमी से एनीमियासबसे आम हैं और सभी एनीमिया का लगभग 80% हिस्सा हैं।
लोहे की कमी से एनीमिया- हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया, जो शरीर में लौह भंडार में पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक खून की कमी या शरीर में आयरन के अपर्याप्त सेवन के साथ होता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में हर तीसरी महिला और हर छठा पुरुष (200 मिलियन लोग) आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित हैं।
लौह विनिमय
आयरन एक आवश्यक बायोमेटल है जो कई शरीर प्रणालियों में कोशिकाओं के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लोहे का जैविक महत्व इसकी उलटा ऑक्सीकरण और कम करने की क्षमता से निर्धारित होता है। यह गुण ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में लोहे की भागीदारी सुनिश्चित करता है। आयरन शरीर के वजन का केवल 0.0065% बनाता है। 70 किलोग्राम वजन वाले व्यक्ति के शरीर में लगभग 3.5 ग्राम (50 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) आयरन होता है। 60 किलोग्राम वजन वाली महिला के शरीर में आयरन की मात्रा लगभग 2.1 ग्राम (शरीर के वजन का 35 मिलीग्राम/किलोग्राम) होती है। लौह यौगिकों की एक अलग संरचना होती है, केवल उनके लिए एक कार्यात्मक गतिविधि विशेषता होती है, और एक महत्वपूर्ण जैविक भूमिका निभाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण लौह युक्त यौगिकों में शामिल हैं: हेमोप्रोटीन, जिसका संरचनात्मक घटक हीम (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, साइटोक्रोम, कैटालेज, पेरोक्सीडेज), गैर-हीम समूह एंजाइम (सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज, एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज), फेरिटिन है। हेमोसाइडरिन, ट्रांसफ़रिन। आयरन जटिल यौगिकों का हिस्सा है और शरीर में निम्नानुसार वितरित होता है:
- हेम आयरन - 70%;
- आयरन डिपो - 18% (फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में इंट्रासेल्युलर संचय);
- कार्यशील लौह - 12% (मायोग्लोबिन और लौह युक्त एंजाइम);
- परिवहनित लोहा - 0.1% (ट्रांसफ़रिन से जुड़ा लोहा)।
लोहा दो प्रकार का होता है: हीम और नॉन-हीम। हीम आयरन हीमोग्लोबिन का हिस्सा है। यह केवल आहार (मांस उत्पादों) के एक छोटे से हिस्से में निहित है, अच्छी तरह से अवशोषित होता है (20-30% तक), इसका अवशोषण व्यावहारिक रूप से अन्य खाद्य घटकों से प्रभावित नहीं होता है। गैर-हीम आयरन मुक्त आयनिक रूप में होता है - फेरस (Fe II) या फेरिक (Fe III)। अधिकांश आहार आयरन गैर-हीम आयरन है (मुख्य रूप से सब्जियों में पाया जाता है)। इसके आत्मसात करने की डिग्री हीम की तुलना में कम है, और कई कारकों पर निर्भर करती है। भोजन से केवल डाइवैलेंट नॉन-हीम आयरन ही अवशोषित होता है। फेरिक आयरन को फेरस में "बदलने" के लिए, एक कम करने वाले एजेंट की आवश्यकता होती है, जिसकी भूमिका ज्यादातर मामलों में एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) द्वारा निभाई जाती है। आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में अवशोषण की प्रक्रिया में, लौह लौह Fe2 + ऑक्साइड Fe3 + में बदल जाता है और एक विशेष वाहक प्रोटीन - ट्रांसफ़रिन से बंध जाता है, जो लोहे को हेमटोपोइएटिक ऊतकों और लौह जमाव स्थलों तक पहुंचाता है।
लोहे का संचय प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो फेरिटिन से आयरन को सक्रिय रूप से मुक्त किया जा सकता है और एरिथ्रोपोएसिस के लिए उपयोग किया जा सकता है। हेमोसाइडरिन उच्च लौह सामग्री वाला फेरिटिन व्युत्पन्न है। हेमोसाइडरिन से आयरन धीरे-धीरे निकलता है। प्रारंभिक (प्रीलेटेंट) आयरन की कमी को आयरन भंडार के समाप्त होने से पहले ही फेरिटिन की कम सांद्रता से पहचाना जा सकता है, जबकि रक्त सीरम में आयरन और ट्रांसफ़रिन की सामान्य सांद्रता अभी भी बनी रहती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का क्या कारण है:
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक आयरन की कमी है। आयरन की कमी की स्थिति के सबसे आम कारण हैं:
1. क्रोनिक ब्लीडिंग में आयरन की हानि (सबसे आम कारण, 80% तक पहुँचना):
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव: पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एसोफैगल वैरिकाज़ नसें, कोलोनिक डायवर्टिकुला, हुकवर्म आक्रमण, ट्यूमर, यूसी, बवासीर;
- लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोमायोमा;
- मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया: क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, गुर्दे और मूत्राशय के ट्यूमर;
- नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
- हेमोडायलिसिस के दौरान खून की कमी;
- अनियंत्रित दान;
2. आयरन का अपर्याप्त अवशोषण:
- छोटी आंत का उच्छेदन;
- जीर्ण आंत्रशोथ;
- कुअवशोषण सिंड्रोम;
- आंतों का अमाइलॉइडोसिस;
3. आयरन की बढ़ती आवश्यकता:
- गहन विकास;
- गर्भावस्था;
- स्तनपान की अवधि;
- खेलकूद गतिविधियां;
4. भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन:
- नवजात शिशु;
-- छोटे बच्चों;
- शाकाहारवाद.
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)
रोगजनक रूप से, लौह की कमी की स्थिति के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
1. प्रीलेटेंट आयरन की कमी (संचय की अपर्याप्तता) - फेरिटिन के स्तर में कमी होती है और अस्थि मज्जा में लौह सामग्री में कमी होती है, लौह अवशोषण बढ़ जाता है;
2. गुप्त लौह की कमी (लौह की कमी एरिथ्रोपोइज़िस) - सीरम लौह अतिरिक्त रूप से कम हो जाता है, ट्रांसफ़रिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट की सामग्री कम हो जाती है;
3. गंभीर आयरन की कमी = आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया - हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और हेमटोक्रिट की सांद्रता भी कम हो जाती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण:
अव्यक्त आयरन की कमी की अवधि के दौरान, कई व्यक्तिपरक शिकायतें और आयरन की कमी वाले एनीमिया की विशेषता वाले नैदानिक संकेत दिखाई देते हैं। मरीज़ सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी की रिपोर्ट करते हैं। पहले से ही इस अवधि के दौरान, स्वाद में विकृति, जीभ का सूखापन और झुनझुनी, गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति के साथ निगलने में कठिनाई, धड़कन, सांस की तकलीफ हो सकती है।
रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच से "आयरन की कमी के छोटे लक्षण" का पता चलता है: जीभ के पैपिला का शोष, चेलाइटिस, शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, योनी में जलन और खुजली। उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी लक्षण ऊतक साइडरोपेनिया और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के मरीजों में सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कभी-कभी उनींदापन दिखाई देता है। सिरदर्द होता है, चक्कर आते हैं. गंभीर रक्ताल्पता के साथ, बेहोशी संभव है। ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, हीमोग्लोबिन में कमी की डिग्री पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि बीमारी की अवधि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती हैं।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की विशेषता त्वचा, नाखून और बालों में परिवर्तन भी है। त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी हल्के हरे रंग की टिंट (क्लोरोसिस) के साथ और गालों की हल्की लालिमा के साथ, यह शुष्क, पिलपिला, परतदार हो जाती है, आसानी से फट जाती है। बाल अपनी चमक खो देते हैं, सफ़ेद हो जाते हैं, पतले हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं, पतले हो जाते हैं और जल्दी सफ़ेद हो जाते हैं। नाखूनों में परिवर्तन विशिष्ट होते हैं: वे पतले, सुस्त, चपटे हो जाते हैं, आसानी से छूट जाते हैं और टूट जाते हैं, धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, नाखून एक अवतल, चम्मच के आकार का आकार (कोइलोनीचिया) प्राप्त कर लेते हैं। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों में मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है, जो अन्य प्रकार के एनीमिया में नहीं देखी जाती है। इसे ऊतक साइडरोपेनिया की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। पाचन नलिका, श्वसन अंगों और जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। पाचन नलिका की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान आयरन की कमी की स्थिति का एक विशिष्ट संकेत है।
भूख में कमी आती है. खट्टे, मसालेदार, नमकीन भोजन की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर मामलों में, गंध, स्वाद (पिका क्लोरोटिका) की विकृतियाँ होती हैं: चाक, चूना, कच्चा अनाज खाना, पोगोफैगी (बर्फ खाने का आकर्षण)। आयरन की खुराक लेने के बाद ऊतक साइडरोपेनिया के लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान:
मुख्य आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के प्रयोगशाला निदान में दिशानिर्देशनिम्नलिखित:
1. पिकोग्राम में एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (मानदंड 27-35 पीजी) कम हो जाती है। इसकी गणना के लिए रंग सूचकांक को 33.3 से गुणा किया जाता है। उदाहरण के लिए, 0.7 x 33.3 के रंग सूचकांक के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री 23.3 पीजी है।
2. एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सांद्रता कम हो जाती है; सामान्यतः यह 31-36 ग्राम/डीएल होता है।
3. एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया परिधीय रक्त के एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है और एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय ज्ञान के क्षेत्र में वृद्धि की विशेषता है; आम तौर पर, केंद्रीय प्रबुद्धता और परिधीय अंधकार का अनुपात 1:1 होता है; आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ - 2+3:1.
4. एरिथ्रोसाइट्स का माइक्रोसाइटोसिस - उनके आकार में कमी।
5. विभिन्न तीव्रता के एरिथ्रोसाइट्स का रंग - अनिसोक्रोमिया; हाइपो- और नॉर्मोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स दोनों की उपस्थिति।
6. एरिथ्रोसाइट्स के विभिन्न रूप - पोइकिलोसाइटोसिस।
7. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में रेटिकुलोसाइट्स (खून की कमी और फेरोथेरेपी की अवधि के अभाव में) की संख्या सामान्य रहती है।
8. ल्यूकोसाइट्स की सामग्री भी सामान्य सीमा के भीतर है (रक्त हानि या ऑन्कोपैथोलॉजी के मामलों को छोड़कर)।
9. प्लेटलेट्स की मात्रा अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहती है; जांच के समय रक्त की हानि के साथ मध्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस संभव है, और जब थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्त की हानि आयरन की कमी वाले एनीमिया (उदाहरण के लिए, डीआईसी, वर्लहोफ रोग के साथ) का आधार है, तो प्लेटलेट गिनती कम हो जाती है।
10. साइडरोसाइट्स की संख्या को उनके गायब होने तक कम करना (साइडरोसाइट एक एरिथ्रोसाइट है जिसमें लौह कण होते हैं)। परिधीय रक्त स्मीयरों के उत्पादन को मानकीकृत करने के लिए, विशेष स्वचालित उपकरणों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है; कोशिकाओं की परिणामी मोनोलेयर उनकी पहचान की गुणवत्ता में सुधार करती है।
रक्त रसायन:
1. रक्त सीरम में आयरन की मात्रा में कमी (पुरुषों में सामान्य 13-30 µmol/l, महिलाओं में 12-25 µmol/l)।
2. टीआईबीसी बढ़ा हुआ है (लोहे की मात्रा को दर्शाता है जिसे मुक्त ट्रांसफ़रिन द्वारा बांधा जा सकता है; टीआईबीसी सामान्य है - 30-86 μmol / l)।
3. एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का अध्ययन; आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनका स्तर बढ़ जाता है (पुरानी बीमारियों के एनीमिया वाले रोगियों में - आयरन चयापचय के समान संकेतकों के बावजूद, सामान्य या कम)।
4. रक्त सीरम की गुप्त लौह-बाध्यकारी क्षमता बढ़ जाती है (एफआईए मूल्यों से सीरम लौह सामग्री को घटाकर निर्धारित किया जाता है)।
5. आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत (सीरम आयरन इंडेक्स का कुल शरीर में वसा का अनुपात; सामान्य रूप से 16-50%) कम हो जाता है।
6. सीरम फेरिटिन का स्तर भी कम हो जाता है (सामान्यतः 15-150 एमसीजी/लीटर)।
इसी समय, आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है और रक्त सीरम में एरिथ्रोपोइटिन का स्तर बढ़ जाता है (हेमटोपोइजिस की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं)। एरिथ्रोपोइटिन स्राव की मात्रा रक्त की ऑक्सीजन परिवहन क्षमता के विपरीत आनुपातिक है और रक्त की ऑक्सीजन मांग के सीधे आनुपातिक है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीरम आयरन का स्तर सुबह के समय अधिक होता है; मासिक धर्म से पहले और उसके दौरान, यह मासिक धर्म के बाद की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में रक्त सीरम में आयरन की मात्रा आखिरी तिमाही की तुलना में अधिक होती है। आयरन युक्त दवाओं से उपचार के बाद दूसरे-चौथे दिन सीरम आयरन का स्तर बढ़ता है और फिर कम हो जाता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर मांस उत्पादों की महत्वपूर्ण खपत हाइपरसाइडरेमिया के साथ होती है। सीरम आयरन अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रयोगशाला अनुसंधान की तकनीक, रक्त नमूने के नियमों का पालन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, जिन परखनलियों में रक्त एकत्र किया जाता है उन्हें पहले हाइड्रोक्लोरिक एसिड और बिडिस्टिल पानी से धोना चाहिए।
मायलोग्राम अध्ययनएक मध्यम नॉर्मोबलास्टिक प्रतिक्रिया और साइडरोबलास्ट्स (लौह कणिकाओं वाले एरिथ्रोकैरियोसाइट्स) की सामग्री में तेज कमी का पता चलता है।
शरीर में आयरन के भंडार का आकलन डेस्फेरल परीक्षण के परिणामों से किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, 500 मिलीग्राम डेस्फेरल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र में 0.8 से 1.2 मिलीग्राम आयरन उत्सर्जित होता है, जबकि आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी में, आयरन का उत्सर्जन घटकर 0.2 मिलीग्राम हो जाता है। नई घरेलू दवा डेफेरिकोलिक्सम डेस्फेरल के समान है, लेकिन रक्त में लंबे समय तक घूमती है और इसलिए शरीर में लौह भंडार के स्तर को अधिक सटीक रूप से दर्शाती है।
हीमोग्लोबिन के स्तर के आधार पर, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को, एनीमिया के अन्य रूपों की तरह, गंभीर, मध्यम और हल्के एनीमिया में विभाजित किया जाता है। हल्के आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन एकाग्रता सामान्य से कम है, लेकिन 90 ग्राम / लीटर से अधिक है; मध्यम आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 ग्राम / लीटर से कम है, लेकिन 70 ग्राम / लीटर से अधिक है; गंभीर आयरन की कमी वाले एनीमिया में, हीमोग्लोबिन सांद्रता 70 ग्राम/लीटर से कम होती है। हालाँकि, एनीमिया की गंभीरता के नैदानिक संकेत (हाइपोक्सिक प्रकृति के लक्षण) हमेशा प्रयोगशाला मानदंडों के अनुसार एनीमिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है।
नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार, एनीमिया की गंभीरता के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना एनीमिया;
2. मध्यम गंभीरता का एनीमिया सिंड्रोम;
3. गंभीर एनीमिया सिंड्रोम;
4. एनीमिया प्रीकोमा;
5. एनीमिया कोमा.
एनीमिया की मध्यम गंभीरता की विशेषता सामान्य कमजोरी, विशिष्ट लक्षण (उदाहरण के लिए, साइडरोपेनिक या विटामिन बी 12 की कमी के लक्षण) हैं; एनीमिया की गंभीरता की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, धड़कन, सांस की तकलीफ, चक्कर आना आदि दिखाई देते हैं। प्रीकोमेटस और कोमा की स्थिति कुछ ही घंटों में विकसित हो सकती है, जो विशेष रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की विशेषता है।
आधुनिक नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में प्रयोगशाला और नैदानिक विषमता देखी जाती है। तो, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और सहवर्ती सूजन और संक्रामक रोगों के लक्षण वाले कुछ रोगियों में, सीरम और एरिथ्रोसाइट फ़ेरिटिन का स्तर कम नहीं होता है, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी के ख़त्म होने के बाद, उनकी सामग्री कम हो जाती है, जो सक्रियण को इंगित करता है लोहे की खपत की प्रक्रियाओं में मैक्रोफेज की। कुछ रोगियों में, एरिथ्रोसाइट फ़ेरिटिन का स्तर और भी बढ़ जाता है, विशेष रूप से आयरन की कमी वाले एनीमिया के लंबे कोर्स वाले रोगियों में, जो अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस की ओर जाता है। कभी-कभी सीरम आयरन और एरिथ्रोसाइट फ़ेरिटिन के स्तर में वृद्धि होती है, सीरम ट्रांसफ़रिन में कमी होती है। यह माना जाता है कि इन मामलों में, हेमोसिंथेटिक कोशिकाओं में लौह स्थानांतरण की प्रक्रिया बाधित होती है। कुछ मामलों में, आयरन, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी एक साथ निर्धारित की जाती है।
इस प्रकार, आयरन की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में भी सीरम आयरन का स्तर हमेशा शरीर में आयरन की कमी की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करता है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में केवल टीआईबीसी का स्तर हमेशा ऊंचा रहता है। इसलिए, एक भी जैव रासायनिक संकेतक शामिल नहीं है। टीआईए को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए पूर्ण निदान मानदंड नहीं माना जा सकता है। साथ ही, परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं और एरिथ्रोसाइट्स के मुख्य मापदंडों का कंप्यूटर विश्लेषण आयरन की कमी वाले एनीमिया के स्क्रीनिंग निदान में निर्णायक हैं।
ऐसे मामलों में जहां हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य रहती है, आयरन की कमी की स्थिति का निदान करना मुश्किल होता है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के समान ही जोखिम कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है, साथ ही आयरन की बढ़ती शारीरिक आवश्यकता वाले व्यक्तियों में, विशेष रूप से कम उम्र में समय से पहले जन्मे बच्चों में, किशोरों में शरीर की ऊंचाई में तेजी से वृद्धि के साथ और वजन, रक्त दाताओं में, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी के साथ। लोहे की कमी के पहले चरण में, कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और लोहे की कमी अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में हेमोसाइडरिन की सामग्री और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रेडियोधर्मी लोहे के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। दूसरे चरण (अव्यक्त लौह की कमी) में, एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, साइडरोब्लास्ट की संख्या में कमी होती है, रूपात्मक लक्षण दिखाई देते हैं (माइक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया), औसत सामग्री और एकाग्रता में कमी एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन, सीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में कमी, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति। इस चरण में हीमोग्लोबिन का स्तर काफी ऊंचा रहता है, और नैदानिक संकेतों में व्यायाम सहनशीलता में कमी देखी जाती है। तीसरा चरण एनीमिया के स्पष्ट नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों से प्रकट होता है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित मरीजों की जांच
आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ सामान्य लक्षण वाले एनीमिया को बाहर करने के लिए, और आयरन की कमी के कारण की पहचान करने के लिए, रोगी की संपूर्ण नैदानिक परीक्षा आवश्यक है:
सामान्य रक्त विश्लेषणप्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के अनिवार्य निर्धारण के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की आकृति विज्ञान का अध्ययन।
रक्त रसायन:आयरन, OZhSS, फ़ेरिटिन, बिलीरुबिन (बाध्य और मुक्त), हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण।
हर हाल में यह जरूरी है अस्थि मज्जा बिंदु की जांच करेंविटामिन बी12 की नियुक्ति से पहले (मुख्य रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के विभेदक निदान के लिए)।
महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए, गर्भाशय और उसके उपांगों के रोगों को बाहर करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता होती है, और पुरुषों में, रक्तस्रावी बवासीर को बाहर करने के लिए एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और प्रोस्टेट विकृति को बाहर करने के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।
एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के मामले हैं, उदाहरण के लिए श्वसन पथ में। इन मामलों में, हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है; ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी आपको निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।
परीक्षा योजना में अल्सर, ट्यूमर आदि को बाहर करने के लिए पेट और आंतों की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक जांच भी शामिल है। ग्लोमिक, साथ ही पॉलीप्स, डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि। यदि फुफ्फुसीय साइडरोसिस का संदेह है, तो फेफड़ों की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की जाती है, हेमोसाइडरिन युक्त वायुकोशीय मैक्रोफेज के लिए थूक की जांच की जाती है; दुर्लभ मामलों में, फेफड़े की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच आवश्यक होती है। यदि गुर्दे की विकृति का संदेह है, तो सामान्य मूत्र परीक्षण, यूरिया और क्रिएटिनिन के लिए रक्त सीरम परीक्षण आवश्यक है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो गुर्दे की अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे जांच आवश्यक है। कुछ मामलों में, अंतःस्रावी विकृति को बाहर करना आवश्यक है: मायक्सेडेमा, जिसमें छोटी आंत को नुकसान के कारण लोहे की कमी दूसरी बार विकसित हो सकती है; पॉलीमायल्जिया रुमेटिका वृद्ध महिलाओं (पुरुषों में कम आम है) में एक दुर्लभ संयोजी ऊतक रोग है, जिसमें कंधे या पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों में बिना किसी वस्तुनिष्ठ परिवर्तन के दर्द होता है, और रक्त परीक्षण में - एनीमिया और ईएसआर में वृद्धि होती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विभेदक निदान
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान करते समय, अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।
आयरन-पुनर्वितरण एनीमिया एक काफी सामान्य विकृति है और, विकास की आवृत्ति के संदर्भ में, सभी एनीमिया (आयरन की कमी वाले एनीमिया के बाद) में दूसरे स्थान पर है। यह तीव्र और पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, सेप्सिस, तपेदिक, संधिशोथ, यकृत रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, इस्केमिक हृदय रोग आदि में विकसित होता है। इन स्थितियों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास का तंत्र लोहे के पुनर्वितरण से जुड़ा है। निकाय (यह मुख्य रूप से डिपो में स्थित है) और डिपो से लोहे के पुनर्चक्रण के लिए एक उल्लंघन तंत्र। उपरोक्त बीमारियों में, मैक्रोफेज प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जब मैक्रोफेज, सक्रियण की शर्तों के तहत, लोहे को मजबूती से बनाए रखते हैं, जिससे इसके पुन: उपयोग की प्रक्रिया बाधित होती है। सामान्य रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन में मध्यम कमी नोट की जाती है (<80 г/л).
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से मुख्य अंतर हैं:
- ऊंचा सीरम फ़ेरिटिन, डिपो में बढ़ी हुई लौह सामग्री का संकेत देता है;
- सीरम आयरन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है या मामूली रूप से कम हो सकता है;
- TIBC सामान्य सीमा के भीतर रहता है या घट जाता है, जो सीरम Fe-भुखमरी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
लौह-संतृप्त एनीमिया बिगड़ा हुआ हीम संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आनुवंशिकता के कारण होता है या प्राप्त किया जा सकता है। हेम का निर्माण एरिथ्रोकैरियोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन और आयरन से होता है। लौह-संतृप्त एनीमिया के साथ, प्रोटोपोर्फिरिन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन होता है। इसका परिणाम हीम संश्लेषण का उल्लंघन है। हेम संश्लेषण के लिए उपयोग नहीं किया गया आयरन अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में फेरिटिन के रूप में जमा होता है, साथ ही त्वचा, यकृत, अग्न्याशय और मायोकार्डियम में हेमोसाइडरिन के रूप में जमा होता है, जिसके परिणामस्वरूप माध्यमिक हेमोसिडरोसिस होता है। सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया, एरिथ्रोपेनिया और रंग सूचकांक में कमी दर्ज की जाएगी।
शरीर में लौह चयापचय के संकेतक फेरिटिन की एकाग्रता और सीरम आयरन के स्तर में वृद्धि, टीआईबीसी के सामान्य संकेतक और आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति में वृद्धि (कुछ मामलों में यह 100% तक पहुंच जाता है) की विशेषता है। इस प्रकार, मुख्य जैव रासायनिक संकेतक जो शरीर में लौह चयापचय की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं वे हैं फेरिटिन, सीरम आयरन, टीआईबीसी और आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की % संतृप्ति।
शरीर में लौह चयापचय के संकेतकों का उपयोग चिकित्सक को इसकी अनुमति देता है:
- शरीर में लौह चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति और प्रकृति की पहचान करना;
- प्रीक्लिनिकल चरण में शरीर में आयरन की कमी की उपस्थिति की पहचान करना;
- हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विभेदक निदान करना;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार:
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सभी मामलों में, इस स्थिति का तत्काल कारण स्थापित करना आवश्यक है और, यदि संभव हो, तो इसे खत्म करें (अक्सर, रक्त की हानि के स्रोत को खत्म करें या साइडरोपेनिया द्वारा जटिल अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें)।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार रोगजनक रूप से प्रमाणित, व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य न केवल एक लक्षण के रूप में एनीमिया को खत्म करना है, बल्कि आयरन की कमी को दूर करना और शरीर में इसके भंडार को फिर से भरना भी है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए उपचार कार्यक्रम:
- आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण का उन्मूलन;
- चिकित्सीय पोषण;
- फेरोथेरेपी;
- पुनरावृत्ति की रोकथाम।
आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों को विविध आहार की सलाह दी जाती है, जिसमें मांस उत्पाद (वील, लीवर) और वनस्पति उत्पाद (बीन्स, सोयाबीन, अजमोद, मटर, पालक, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, अनार, किशमिश, चावल, एक प्रकार का अनाज, ब्रेड) शामिल हैं। हालाँकि, अकेले आहार से एंटीएनेमिक प्रभाव प्राप्त करना असंभव है। भले ही रोगी पशु प्रोटीन, लौह लवण, विटामिन, सूक्ष्म तत्वों से युक्त उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाता हो, लौह अवशोषण प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम से अधिक नहीं प्राप्त किया जा सकता है। लोहे की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है। वर्तमान में, डॉक्टर के पास लोहे की तैयारी का एक बड़ा शस्त्रागार है, जो विभिन्न संरचना और गुणों, उनमें मौजूद लोहे की मात्रा, दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त घटकों और विभिन्न खुराक रूपों की विशेषता है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, लौह की तैयारी निर्धारित करते समय, लौह लौह युक्त तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है। वयस्कों में दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा मौलिक आयरन तक पहुंचनी चाहिए। उपचार की कुल अवधि कम से कम तीन महीने (कभी-कभी 4-6 महीने तक) होती है। एक आदर्श लौह युक्त तैयारी में कम से कम दुष्प्रभाव होने चाहिए, प्रशासन का एक सरल नियम होना चाहिए, प्रभावशीलता / कीमत का सर्वोत्तम अनुपात, इष्टतम लौह सामग्री, अधिमानतः उन कारकों की उपस्थिति जो अवशोषण को बढ़ाते हैं और हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं।
लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के संकेत सभी मौखिक तैयारियों के प्रति असहिष्णुता, कुअवशोषण (अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंत्रशोथ), पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के दौरान गंभीर एनीमिया और लोहे की कमी की तेजी से पूर्ति की महत्वपूर्ण आवश्यकता के साथ होते हैं। लौह तैयारियों की प्रभावशीलता का आकलन समय के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से किया जाता है। उपचार के 5वें-7वें दिन तक, प्रारंभिक डेटा की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। थेरेपी के 10वें दिन से हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है।
लोहे की तैयारी के प्रॉक्सिडेंट और लाइसोसोमोट्रोपिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनके पैरेंट्रल प्रशासन को रियोपॉलीग्लुसीन (सप्ताह में एक बार 400 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है, जो कोशिका की रक्षा करने और लोहे के साथ मैक्रोफेज के अधिभार से बचने की अनुमति देता है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता और आयरन की कमी वाले एनीमिया में एरिथ्रोसाइट्स की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में कमी को ध्यान में रखते हुए, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साइटोप्रोटेक्टर्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, जैसे कि- को पेश करना आवश्यक है। प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम तक टोकोफ़ेरॉल (या एस्कॉर्टिन, विटामिन ए, विटामिन सी, लिपोस्टैबिल, मेथिओनिन, माइल्ड्रोनेट, आदि), और विटामिन बी1, बी2, बी6, बी15, लिपोइक एसिड के साथ भी मिलाया जाता है। कुछ मामलों में, सेरुलोप्लास्मिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची:
