पेल्विक फ्लोर मसल फेलियर का इलाज। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स

आंतरिक जननांग अंगों का प्रोलैप्स और प्रोलैप्स - गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन, जननांग अंगों के विस्थापन द्वारा योनि के प्रवेश द्वार या इसके आगे आगे बढ़ने से प्रकट होता है।

जेनिटल प्रोलैप्स को एक प्रकार का पेल्विक फ्लोर हर्निया माना जाना चाहिए जो योनि प्रवेश के क्षेत्र में विकसित होता है। आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की शब्दावली में, समानार्थक शब्द व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जैसे "जननांग प्रोलैप्स", "सिस्टोरेक्टोसेले"; निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: "चूक", ​​अधूरा या पूर्ण "गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना"। योनि की पूर्वकाल की दीवार के एक अलग चूक के साथ, "सिस्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है, पीछे की दीवार के चूक के साथ - "रेक्टोसेले"।

आईसीडी-10 कोड
N81.1 सिस्टोसेले।
N81.2 गर्भाशय और योनि का अधूरा आगे बढ़ना।
N81.3 गर्भाशय और योनि का पूर्ण आगे बढ़ना।
N81.5 एंटरोसेले।
N81.6 रेक्टोसेले।
N81.8 महिला जननांग आगे को बढ़ाव के अन्य रूप (पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का पुराना टूटना)।
N99.3 हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि तिजोरी का आगे बढ़ना।

महामारी विज्ञान

हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया में 11.4% महिलाओं को जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार का जीवन भर का जोखिम है, अर्थात। 11 में से एक महिला को अपने जीवनकाल में आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के कारण सर्जरी करानी होगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स पुनरावृत्ति के कारण 30% से अधिक रोगियों का फिर से ऑपरेशन किया जाता है।

बढ़ती जीवन प्रत्याशा के साथ, जननांग आगे को बढ़ाव की आवृत्ति बढ़ जाती है। वर्तमान में, स्त्रीरोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है, और तथाकथित बड़े स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों में, 15% इस विकृति के लिए सटीक रूप से किए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में जननांग अंग के प्रोलैप्स वाले लगभग 100,000 रोगियों का सालाना 500 मिलियन डॉलर की कुल लागत पर ऑपरेशन किया जाता है, जो स्वास्थ्य देखभाल बजट का 3% है।

निवारण

बुनियादी निवारक उपाय:

• ●सावधानीपूर्वक प्रसव (लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव से बचें)।
• ● एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार (अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होने वाली बीमारियाँ)।
• ● फटने, एपिसियो या पेरिनेटोमी की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के बाद पेरिनेम की स्तरित शारीरिक बहाली।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक स्थितियों में हार्मोन थेरेपी का उपयोग।
• ●श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट करना।

वर्गीकरण

मैं डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा योनि की लंबाई के आधे से अधिक नहीं उतरता है।
द्वितीय डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और / या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और / या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से परे गिरती हैं, और गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित होता है।
IV डिग्री - पूरा गर्भाशय और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार के बाहर होती हैं।

अधिक आधुनिक को जननांग आगे को बढ़ाव POP-Q (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) के मानकीकृत वर्गीकरण के रूप में पहचाना जाना चाहिए। इसे दुनिया भर के कई यूरोगाइनेकोलॉजिकल सोसाइटीज (इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी, अमेरिकन यूरोग्नोलॉजिक सोसाइटी, सोसाइटी या गायनोकोलॉजिक सर्जन आदि) द्वारा अपनाया गया है और इस विषय पर अधिकांश अध्ययनों का वर्णन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण को सीखना मुश्किल है, लेकिन इसके कई फायदे हैं।

• ●परिणामों की पुनरुत्पादकता (साक्ष्य का पहला स्तर)।
• ●प्रोलैप्स स्टेजिंग पर रोगी की स्थिति का बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• ● कई परिभाषित शारीरिक स्थलों का सटीक परिमाणीकरण (न केवल बाहरी बिंदु)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स योनि की दीवार के आगे को बढ़ाव को संदर्भित करता है, न कि इसके पीछे स्थित आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) को, जब तक कि उनका उपयोग करके सही पहचान नहीं की जाती है। अतिरिक्त तरीकेशोध करना। उदाहरण के लिए, "पिछली दीवार की चूक" शब्द "रेक्टोसेले" शब्द के लिए बेहतर है, क्योंकि मलाशय के अलावा, अन्य संरचनाएं इस दोष को भर सकती हैं।

अंजीर पर। 27-1 प्रोलैप्स की अनुपस्थिति में महिला श्रोणि के धनु प्रक्षेपण में इस वर्गीकरण में उपयोग किए गए सभी नौ बिंदुओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व है। माप एक सेंटीमीटर शासक, एक गर्भाशय जांच या एक सेंटीमीटर पैमाने के साथ एक संदंश के साथ किया जाता है, जिसमें रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है, जिसमें प्रोलैप्स की अधिकतम गंभीरता होती है (आमतौर पर यह वलसाल्वा परीक्षण के दौरान प्राप्त किया जाता है)।

चावल। 27-1। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए एनाटोमिकल लैंडमार्क।

हाइमन एक ऐसा विमान है जिसे हमेशा सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और इसके सापेक्ष इस प्रणाली के बिंदुओं और मापदंडों का वर्णन किया जाता है। "हाइमेन" शब्द अमूर्त शब्द "इंट्रोइटस" के लिए बेहतर है। छह निर्धारित बिंदुओं (आ, एपी, बीए, बीपी, सी, डी) की संरचनात्मक स्थिति हाइमेन के ऊपर या समीपस्थ मापी जाती है, और एक नकारात्मक मान (सेंटीमीटर में) प्राप्त होता है। जब ये बिंदु हाइमेन के नीचे या दूर स्थित होते हैं, तो एक सकारात्मक मान तय होता है। हाइमन विमान शून्य से मेल खाता है। शेष तीन मापदंडों (TVL, GH और PB) को निरपेक्ष रूप से मापा जाता है।

पीओपी-क्यू मंचन। मंच योनि की दीवार के सबसे बाहर निकलने वाले हिस्से के साथ स्थित है। पूर्वकाल की दीवार (बिंदु बा), एपिकल भाग (बिंदु सी) और पीछे की दीवार (बिंदु बीपी) का लोप हो सकता है।

सरलीकृत पीओपी-क्यू वर्गीकरण योजना।

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। अंक आ, एपी, बीए, बीपी - सभी 3 सेमी; बिंदु C और D में ऋण चिह्न है।
स्टेज I - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा 1 सेमी (मूल्य> -1 सेमी) तक हाइमन तक नहीं पहुंचता है।
स्टेज II - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन से 1 सेमी समीपस्थ या बाहर स्थित होता है।
स्टेज III - हाइमेनल प्लेन से 1 सेंटीमीटर से अधिक दूर का सबसे फैला हुआ बिंदु, लेकिन योनि की कुल लंबाई (TVL) 2 सेमी से अधिक कम नहीं होती है।
स्टेज IV - पूर्ण नुकसान। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से 1 सेमी से अधिक फैला हुआ है, और योनि की कुल लंबाई (TVL) 2 सेमी से अधिक कम हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

रोग अक्सर प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते हैं, जो अक्सर एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं, न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक या पूरी तरह से विकलांग भी बनाते हैं।

इस विकृति के विकास के साथ, एक एक्सो या अंतर्जात प्रकृति के इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और श्रोणि तल की दिवालियापन हमेशा होता है। उनके होने के चार मुख्य कारण हैं:

• ● सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन।
• ● "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।
• ● श्रोणि तल को दर्दनाक क्षति।
• ●चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के साथ जीर्ण रोग, माइक्रो सर्कुलेशन, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि।

इनमें से एक या अधिक कारकों के प्रभाव में, आंतरिक जननांग अंगों और श्रोणि तल के स्नायुबंधन तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। बढ़ा हुआ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर पेल्विक फ्लोर से पेल्विक अंगों को निचोड़ना शुरू कर देता है। मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध इस तथ्य में योगदान करते हैं कि पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजिकल परिवर्तनपैल्विक डायाफ्राम, मूत्रजननांगी एक सहित, योनि की पूर्वकाल की दीवार का एक संयुक्त चूक है और मूत्राशय. उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है। मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव के दौरान NM के विकास की समस्या एक विशेष स्थान रखती है।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में यूरोडायनामिक जटिलताएं देखी जाती हैं।

इसी तरह, एक रेक्टोसेले बनता है। उपरोक्त विकृति के साथ हर तीसरे रोगी में प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएँ विकसित होती हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि के गुंबद के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। इस जटिलता की आवृत्ति 0.2 से 43% तक होती है।

पेल्विक प्रोलैप्स के लक्षण / क्लिनिकल तस्वीर

सबसे अधिक बार, वृद्ध और वृद्ध रोगियों में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स होता है।

मुख्य शिकायतें: महसूस करना विदेशी शरीरयोनि में, निचले पेट और काठ क्षेत्र में दर्द खींच रहा है, पेरिनेम में एक हर्नियल थैली की उपस्थिति। ज्यादातर मामलों में शारीरिक परिवर्तन आसन्न अंगों के कार्यात्मक विकारों के साथ होते हैं।

तीव्र प्रतिधारण, तत्काल मूत्र असंयम, अतिसक्रिय मूत्राशय, और तनाव मूत्र असंयम के एपिसोड तक पेशाब संबंधी विकार प्रतिरोधी पेशाब के रूप में प्रकट होते हैं। हालाँकि, व्यवहार में, संयुक्त रूप अधिक बार देखे जाते हैं।

पेशाब विकारों के अलावा, डिस्चेज़िया (रेक्टल एम्पुला की अनुकूली क्षमता का उल्लंघन), कब्ज, जननांग आगे को बढ़ाव वाली 30% से अधिक महिलाएं डिस्पेर्यूनिया से पीड़ित हैं। इसने "पेल्विक डिसेंट सिंड्रोम" या "पेल्विक डिसाइनर्जिया" शब्द की शुरुआत की।

प्रोलैप्स का निदान

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों की निम्न प्रकार की परीक्षा का उपयोग किया जाता है:

• ●एनामनेसिस।
• ● स्त्री रोग परीक्षा।
• ●ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड।
• ● संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन।
• ●हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी।

इतिहास

एनामेनेसिस एकत्र करते समय, वे बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पता लगाते हैं, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकते हैं, और ऑपरेशन को स्पष्ट कर सकते हैं।

शारीरिक जाँच

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के निदान का आधार सही ढंग से की गई दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है। योनि और / या गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने की डिग्री निर्धारित करें, मूत्रजननांगी डायाफ्राम और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस में दोष। प्रोलैप्स्ड यूटेरस और वेजाइनल वॉल्स के साथ स्ट्रेस टेस्ट (वलसल्वा टेस्ट, कफ टेस्ट) करना सुनिश्चित करें, साथ ही जननांगों की सही स्थिति को मॉडलिंग करते समय एक ही टेस्ट करें।

एक रेक्टोवागिनल परीक्षा आयोजित करते समय, गुदा दबानेवाला यंत्र, पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस, लेवेटर्स और रेक्टोसेले की गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

वाद्य अध्ययन

गर्भाशय और उपांगों का एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन का पता लगाने से उनके हटाने से पहले प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार में ऑपरेशन का दायरा बढ़ सकता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की आधुनिक संभावनाएं मूत्राशय, पैराओरेथ्रल ऊतकों के स्फिंक्टर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि चुनते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यूरेथ्रोवेसिकल खंड का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सिस्टोग्राफी की सूचनात्मकता में बेहतर है, और इसलिए, सीमित संकेतों के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन का उद्देश्य निरोधी सिकुड़न की स्थिति के साथ-साथ मूत्रमार्ग और स्फिंक्टर के समापन कार्य का अध्ययन करना है। दुर्भाग्य से, गर्भाशय और योनि की दीवारों के गंभीर आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में, पूर्वकाल की दीवार के एक साथ अव्यवस्था के कारण पेशाब के कार्य का अध्ययन करना मुश्किल होता है।
योनि और योनि के बाहर मूत्राशय की पिछली दीवार। एक जननांग हर्निया की कमी के दौरान एक अध्ययन का संचालन करने से परिणाम काफी विकृत हो जाते हैं, इसलिए पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में यह आवश्यक नहीं है।

एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा, मूत्राशय, मलाशय की जांच संकेतों के अनुसार की जाती है: एचपीई, पॉलीप, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह; मूत्राशय और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को बाहर करने के लिए। इसके लिए अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं - मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट। इसके बाद, पर्याप्त रूप से किए गए शल्य चिकित्सा उपचार के साथ भी, परिस्थितियों के विकास की आवश्यकता होती है रूढ़िवादी उपचारसंबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञों से।

प्राप्त डेटा नैदानिक ​​​​निदान में परिलक्षित होता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय और योनि की दीवारों के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, रोगी को एनएम के तनाव के तहत निदान किया गया था। इसके अलावा, एक योनि परीक्षा में योनि की पूर्वकाल की दीवार के एक स्पष्ट उभार का पता चला, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे को बढ़ाव के साथ 3x5 सेमी के पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस में एक दोष, लेवेटर्स का डायस्टेसिस।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

गर्भाशय और योनि की दीवारों का IV डिग्री का आगे बढ़ना। सिस्टोरेक्टोसेले। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता। वोल्टेज पर एनएम।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

पेरिनेम और पैल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही साथ आसन्न अंगों का सामान्य कार्य।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• ● आसन्न अंगों के कार्य का उल्लंघन।
• ● योनि III डिग्री की दीवारों का लोप।
• ●गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूरा आगे को बढ़ जाना।
• ● रोग की प्रगति।

गैर-दवा उपचार

जटिल रूपों के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जा सकती है शुरुआती अवस्थापैल्विक अंगों का आगे बढ़ना (I और II डिग्री के गर्भाशय और योनि की दीवारों का चूक)। उपचार का उद्देश्य अतरबेकोव (चित्र 27-2, 27-3) के अनुसार भौतिक चिकित्सा की मदद से श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करना है। जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रेजेनिटल रोगों के इलाज के लिए रोगी को रहने और काम करने की स्थिति को बदलने की जरूरत है, अगर उन्होंने प्रोलैप्स के विकास में योगदान दिया।

चावल। 27-2। भौतिक चिकित्साजननांग अंगों (बैठने की स्थिति में) के आगे को बढ़ाव के साथ।

चावल। 27-3। जननांग अंगों (खड़े होने की स्थिति में) के आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि ऐप्लिकेटर के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है।

चिकित्सा उपचार

एस्ट्रोजेन की कमी को ठीक करना सुनिश्चित करें, विशेष रूप से स्थानीय प्रशासन द्वारा योनि एजेंटों के रूप में, उदाहरण के लिए, योनि क्रीम के रूप में सपोसिटरी में एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन ©)।

ऑपरेशन

गर्भाशय और योनि की दीवारों के III-IV डिग्री के प्रोलैप्स के साथ-साथ प्रोलैप्स के एक जटिल रूप के साथ, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य न केवल (और इतना ही नहीं) गर्भाशय और योनि की दीवारों की शारीरिक स्थिति के उल्लंघन का उन्मूलन है, बल्कि आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) के कार्यात्मक विकारों का सुधार भी है।

प्रत्येक मामले में एक सर्जिकल प्रोग्राम के गठन में योनि की दीवारों (वैजिनोपेक्सी) के विश्वसनीय निर्धारण के साथ-साथ मौजूदा कार्यात्मक विकारों के सर्जिकल सुधार के लिए एक बुनियादी ऑपरेशन का कार्यान्वयन शामिल है। NM में तनाव के साथ, vaginopexy को transobturator या retropubic पहुंच द्वारा urethropexy के साथ पूरक किया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता के मामले में, कोलोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी (संकेतों के अनुसार स्फिंक्टरोप्लास्टी) की जाती है।

निम्नलिखित सर्जिकल दृष्टिकोणों का उपयोग करके आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स को ठीक किया जाता है।

वेजाइनल एक्सेस में वेजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी, एंटीरियर और/या पोस्टीरियर कोल्पोराफी, विभिन्न प्रकार के स्लिंग (लूप) ऑपरेशन, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन, सिंथेटिक मेश (एमईएसएच) प्रोस्थेसिस का उपयोग करके वेजाइनोपेक्सी शामिल हैं।

लैपरोटॉमिक एक्सेस के साथ, अपने स्नायुबंधन के साथ वैजाइनोपेक्सी के संचालन, एपोन्यूरोटिक फिक्सेशन, कम अक्सर सैक्रोवागिनोपेक्सी व्यापक हैं।

कुछ प्रकार के लैपरोटॉमी हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपी की स्थितियों के अनुकूल बनाया गया है। ये सैक्रोवागिनोपेक्सी हैं, वैजिनोपेक्सी अपने स्वयं के स्नायुबंधन के साथ, पैरावागिनल दोषों की सिलाई।

योनि के निर्धारण की एक विधि का चयन करते समय, जननांग प्रोलैप्स (2005) के सर्जिकल उपचार पर WHO समिति की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• ●पेट और योनि दृष्टिकोण समान हैं और तुलनात्मक दीर्घकालिक परिणाम हैं।
• ●सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन में सैक्रोकोल्पेक्सी की तुलना में गुंबद और पूर्वकाल योनि दीवार के वंश की उच्च पुनरावृत्ति दर होती है।
• ● पेट की सर्जरी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लेप्रोस्कोपिक या योनि पहुंच द्वारा किए गए ऑपरेशन की तुलना में अधिक दर्दनाक होते हैं।

प्रोलिफ़्ट तकनीक (वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोल्पोपेक्सी)

संज्ञाहरण का प्रकार: चालन, एपिड्यूरल, अंतःशिरा, अंतःश्वासनलीय। पेरिनियल सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति विशिष्ट रूप से जुड़ी हुई टांगों के साथ होती है।

एक स्थायी मूत्र कैथेटर और हाइड्रोप्रेपरेशन की शुरुआत के बाद, योनि के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है, जो योनि के गुंबद के माध्यम से मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के लिए 2-3 सेंटीमीटर पीछे हटकर पेरिनेम की त्वचा तक जाता है। न केवल योनि के म्यूकोसा को काटना आवश्यक है, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी भी है। मूत्राशय की पिछली दीवार व्यापक रूप से ओबट्यूरेटर रिक्त स्थान के सेलुलर रिक्त स्थान के उद्घाटन के साथ जुटाई जाती है। इस्चियम की बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है।

फिर, तर्जनी के नियंत्रण में, विशेष कंडक्टरों का उपयोग करते हुए, प्रसूति रंध्र की झिल्ली को दो स्थानों पर छिद्रित किया जाता है, जहां तक ​​​​संभव हो स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना के पार्श्व में पारित किया जाता है।

अगला, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से जुटाया जाता है, इस्चियोरेक्टल कोशिकीय स्थान को खोला जाता है, इस्चियाल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम की त्वचा के माध्यम से (गुदा से पार्श्व और उसके नीचे 3 सेमी), हड्डी के ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी मध्यकाल में सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइल का उपयोग किया जाता है।

स्टाइललेट के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से गुजरने वाले कंडक्टरों की मदद से, मूल रूप का एक जाल कृत्रिम अंग योनि की दीवार के नीचे रखा जाता है, बिना तनाव और निर्धारण के सीधा (चित्र। 27-4)।

योनि के म्यूकोसा को एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है। पॉलीथीन ट्यूब हटा दी जाती हैं। अतिरिक्त मेष कृत्रिम अंग को चमड़े के नीचे से काट दिया जाता है। योनि कसकर भरी हुई है।

चावल। 27-4। प्रोलिफ़्ट टोटल मेश प्रोस्थेसिस का स्थान।

1-लिग। गर्भाशयोक्रालिस; 2-लिग। सैक्रोस्पाइनैलिस; 3 - आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना।

ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। कैथेटर और टैम्पोन को अगले दिन हटा दिया जाता है। में पश्चात की अवधिदूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ जल्दी सक्रिय होने की सलाह दें। अस्पताल में रहना 5 दिनों से अधिक नहीं है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। बाह्य रोगी पुनर्वास की औसत शर्तें 4-6 सप्ताह हैं।

योनि की केवल पूर्वकाल या केवल पीछे की दीवार (प्रोलिफ़्ट पूर्वकाल / पीछे) की प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, साथ ही एक संरक्षित गर्भाशय के साथ वैजिनोपेक्सी भी।

ऑपरेशन को योनि हिस्टेरेक्टॉमी, लेवेटोरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। तनाव के साथ NM के लक्षणों के साथ, सिंथेटिक लूप (TVT-obt) के साथ एक साथ ट्रांसोब्यूरेटर यूरेथ्रोपेक्सी करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन की तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में, रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए (प्रसूतिकर्ता और पुडेंडल संवहनी बंडलों को नुकसान सबसे खतरनाक है), खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का छिद्र। बाद की जटिलताओं में, योनि के श्लेष्म का क्षरण देखा जाता है।

संक्रामक जटिलताओं (फोड़े और कफ) अत्यंत दुर्लभ हैं।

लेप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलोपेक्सी तकनीक

संज्ञाहरण: अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण।

पैरों को फैलाकर ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति, कूल्हे के जोड़ों पर सीधा।

तीन अतिरिक्त ट्रोकार का उपयोग करते हुए विशिष्ट लेप्रोस्कोपी। अतिसक्रियता के साथ सिग्मोइड कोलनऔर प्रोमोंटोरियम के खराब दृश्य, एक अस्थायी पर्क्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी किया जाता है।

अगला, पार्श्विका पेरिटोनियम का पिछला पत्ता प्रोमोनटोरियम के स्तर से ऊपर खुलता है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक अनुप्रस्थ प्रीसेरल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता। पोस्टीरियर पेरिटोनियम प्रोमोंटोरियम से डगलस स्पेस तक सभी तरह से खुलता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्व गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक पृथक होते हैं। एक 3x15 सेमी जाली प्रोस्थेसिस (पॉलीप्रोपाइलीन, सॉफ्ट इंडेक्स) दोनों पक्षों पर लेवेटर के पीछे गैर-अवशोषित टांके के साथ यथासंभव दूर से तय की जाती है।

ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री का एक 3x5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटी पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के लिए लगाया जाता है। मध्यम तनाव की शर्तों के तहत, प्रोस्थेसिस अनुप्रस्थ प्रीसेरल लिगामेंट (चित्र। 275) के लिए एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ तय किया गया है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 60 से 120 मिनट तक है।

चावल। 27-5। Sacrocolpopexy ऑपरेशन। 1 - त्रिकास्थि के लिए कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान। 2 - योनि की दीवारों पर कृत्रिम अंग को ठीक करने का स्थान।

लेप्रोस्कोपिक वैजाइनोपेक्सी, गर्भाशय के विच्छेदन या विलोपन का प्रदर्शन करते समय, बिर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोल्पोपेक्सी (तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ), पैरावागिनल दोषों को ठीक किया जा सकता है।

यह पश्चात की अवधि में प्रारंभिक सक्रियता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है।

लैप्रोस्कोपी की विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय की चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेष रूप से जब लेवेटर पृथक होते हैं)। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ संयोजन में sacrocolpopexy के बाद देर से जटिलताओं में, योनि के गुंबद का क्षरण (5% तक) नोट किया गया है।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

रोगी के लिए जानकारी

मरीजों को नीचे दिए गए दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

• ● 6 सप्ताह के लिए 5-7 किग्रा से अधिक वजन उठाने पर प्रतिबंध।
• ● 6 सप्ताह के लिए यौन आराम।
• ●2 सप्ताह के लिए शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्का शारीरिक गतिविधि.

इसके बाद मरीजों को 10 किलो से ज्यादा वजन उठाने से बचना चाहिए। शौच, उपचार की क्रिया को विनियमित करना महत्वपूर्ण है पुराने रोगों श्वसन प्रणालीलंबी खांसी के साथ। कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, रोइंग) की सिफारिश न करें। लंबे समय तक, एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित किया जाता है योनि सपोसिटरीज). संकेतों के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।

पूर्वानुमान

जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित शल्य चिकित्सा उपचार, कार्य और आराम के शासन के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।

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पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियों और संयोजी ऊतक झिल्लियों के समूह शामिल होते हैं। जब वे कमजोर होते हैं, तो समस्याएं उत्पन्न होती हैं: नियंत्रण का नुकसान मूत्राशयऔर आंतें। पेल्विक फ्लोर के कमजोर होने के कारण पेल्विक अंग आगे या नीचे जा सकते हैं। महिलाओं के लिए पेल्विक फ्लोर मसल्स (PFM) की सबसे दर्दनाक विफलता। यह एक गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है - सिस्टोरेक्टोसेले (ICD कोड 10 - N81), जिसमें उनके उल्लंघन के साथ गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना शामिल है। हालांकि, जननांग आगे को बढ़ाव पुरुषों में भी हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां सामान्य वर्कआउट में लगभग शामिल नहीं होती हैं, यहां तक ​​​​कि जिम में व्यवस्थित यात्रा के साथ भी। यही उनकी कमजोरी का मुख्य कारण है।

पेल्विक फ्लोर मसल और लिगामेंट फेल होने के अन्य सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अतिरिक्त शरीर का वजन, मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक तनाव और बाद में विकृति का कारण बनता है;
• उम्र के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना और टूटना;
• आघात और अन्य शारीरिक क्षति;
• पुरानी बीमारियां जो पेट के अंदर दबाव को प्रभावित करती हैं।

तंत्रिका तंत्र के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पैल्विक मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है। यह आमतौर पर लड़कों और लड़कियों में होता है।

बीमारी को भड़काने वाला सबसे आम "महिला" कारक गर्भावस्था और प्रसव है। श्रम गतिविधि की प्रक्रिया पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है और श्रोणि तल की मांसपेशियों और प्रावरणी के अतिवृद्धि का कारण बनती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद हमेशा बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, त्रिकास्थि आगे बढ़ती है, श्रोणि के अंदर, और इससे जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल चरण में महिलाओं में, विकार सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में विफलता को भड़काता है।

विशेषता लक्षण

लक्षण आमतौर पर श्रोणि तल की मांसपेशियों के स्वर पर निर्भर करते हैं। हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जहां मांसपेशियों का द्रव्यमान ठीक से अनुबंध नहीं करता है, जो मूत्र और मल असंयम का कारण बनता है। मूत्र रिसाव आमतौर पर खांसने, छींकने, हंसने या व्यायाम करने पर होता है।

हाइपरटोनिसिटी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना संभव नहीं होता है। इससे पेशाब करने में कठिनाई, आंत्र प्रतिधारण और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है। यह महिलाओं में संभोग के दौरान दर्द, स्तंभन दोष या पुरुषों में स्खलन विकार का कारण बनता है। अत्यधिक तनाव मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स के गठन के साथ होता है, जो स्पष्ट रूप से मांसपेशियों में दर्दनाक घने समुद्री मील के रूप में महसूस किया जाता है।

सामान्य संकेतों के अलावा, महिलाओं में श्रोणि तल की मांसपेशियों के कमजोर होने के अतिरिक्त लक्षण देखे जाते हैं:

• योनि में भारीपन, परिपूर्णता, दबाव या दर्द की भावना, दिन के अंत तक या मल त्याग के दौरान बढ़ जाना;
• दर्दनाक सेक्स, कामेच्छा में कमी, संभोग करने में असमर्थता;
• जननांग भट्ठा की खाई और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन;
• योनि में किसी विदेशी वस्तु को देखना या महसूस करना;
• मूत्र पथ के संक्रमण के बिना दुर्गंधयुक्त बलगम का आंतरायिक निर्वहन।

परीक्षा के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन पाया जाता है और मूत्रमार्ग.

नैदानिक ​​उपाय

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का प्रोटोकॉल एक डॉक्टर द्वारा संकलित किया जाता है। लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक स्त्री रोग या मूत्र संबंधी परीक्षा लिखेंगे, जिसके परिणामों के अनुसार वह मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करेंगे।

महिलाओं को निम्नलिखित टेस्ट कराने होते हैं:

• योनि से स्मीयर और बाकपोसेव;
• कोलपोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।

लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर योजना में संशोधन कर सकते हैं और अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। क्षीणन के स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और उपचार की उपयुक्त विधि को इंगित करने के लिए यह आवश्यक है।

कुछ प्रक्रियाओं का उद्देश्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करना है, अन्य मलाशय की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं: पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा या स्त्री रोग, सीटी, एमआरआई।

थेरेपी और सर्जिकल उपचार

पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी तरीके रोग के हल्के रूपों को ठीक कर सकते हैं। चिकित्सा प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।

गैर-सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास। कमजोर श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है, असंयम को रोकने और प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने में मदद करता है। बढ़े हुए अंगों के लिए उपयोगी।
• दवा लेना। ऐसी दवाएं हैं जो आपके मूत्राशय को नियंत्रित करने और बार-बार मल त्याग को रोकने में आपकी मदद कर सकती हैं। गंभीर दर्द जो पुरुषों और महिलाओं में पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम का कारण बनता है, दर्दनिवारक द्वारा बंद कर दिया जाता है।
• इंजेक्शन। जब शिथिलता का मुख्य लक्षण अनैच्छिक पेशाब है, तो इंजेक्शन एक समाधान हो सकता है। डॉक्टर नरम संरचनाओं को मोटा करने के लिए एक दवा इंजेक्ट करते हैं, जिससे मूत्राशय के आउटलेट को एक प्रकार के सेप्टम द्वारा कसकर अवरुद्ध कर दिया जाता है।
• योनि के लिए पेसरी। मेडिकल पॉलीमर से बना एक उपकरण योनि के उद्घाटन में डाला जाता है। यह गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देता है। यदि मूत्र असंयम है या संबंधित अंगों को छोड़ दिया गया है तो यह विधि मदद करती है।

निष्पक्ष सेक्स के लिए, डॉक्टर एस्ट्रोजेन के स्तर को सामान्य करने के लिए हार्मोनल ड्रग्स लिख सकते हैं। फिजियोथेरेपी भी उपयोगी है, उदाहरण के लिए, श्रोणि की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि ऐप्लिकेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप उन्हें बिना किसी चिकित्सा संस्थान में जाए घर पर स्वयं उपयोग कर सकते हैं।

साथ ही मांसपेशियों के कार्यों को मजबूत करने के साथ, प्राथमिक और संबंधित बीमारियों का इलाज करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल। चिकित्सा की प्रक्रिया में, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारोत्तोलन को बाहर रखा जाना चाहिए। पेट की पूर्वकाल की दीवार के मजबूत खिंचाव के साथ, डॉक्टर एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह देते हैं।

वसूली का पूर्वानुमान रोग की डिग्री पर निर्भर करता है और इस पर निर्भर करता है कि आस-पास के अंगों का प्रकोप हुआ है या नहीं। जल्दी आवेदन करते समय चिकित्सा देखभालपरिणाम अनुकूल है।

यदि गैर-सर्जिकल तरीके अप्रिय लक्षणों से राहत नहीं दे सकते हैं, तो सर्जरी बचाव में आएगी। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो इस तरह की शिथिलता से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डॉक्टर नुकसान की डिग्री और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उपयुक्त हेरफेर का सुझाव देंगे।

अनैच्छिक पेशाब के लिए सभी हस्तक्षेपों का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को सहायता प्रदान करना है। मल असंयम के लिए गुदा की मांसपेशियों की शीघ्र रिकवरी की आवश्यकता होती है।

अगर छोड़ा गया आंतरिक अंगपेल्विक फ्लोर के मस्कुलर-लिगामेंटस उपकरण को ठीक करने की जरूरत है। महिलाओं को गर्भाशय के छल्ले स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जो सैगिंग अंगों के लिए एक समर्थन के रूप में काम करते हैं। कठिन मामलों में, जब गर्भाशय आगे को बढ़ जाता है, तो इसे अपनी जगह पर वापस लाने के लिए सर्जरी की जाती है।

में लोग दवाएंमांसपेशियों की गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए बिछुआ जड़ों, टॉडफ्लैक्स, सेंट जॉन पौधा के काढ़े का उपयोग किया जाता है। अपने आप पर नुस्खा आजमाने से पहले, अपने डॉक्टर से सलाह लें ताकि स्थिति और खराब न हो।

निवारक उपाय

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता अक्सर उनके अधिक भार के कारण होती है। मांसपेशियों की थकान धीरे-धीरे जमा होती है, और कुछ बिंदु पर मांसपेशियों और स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, शिथिलता को रोकना असंभव है, लेकिन मांसपेशियों की विफलता को कुछ हद तक रोका जा सकता है। ताकि मांसपेशियां कमजोर न हों, यह आवश्यक है:

• सामान्य वजन बनाए रखें। अतिरिक्त पाउंड मांसपेशियों पर दबाव डालते हैं और उनकी टूट-फूट को बढ़ाते हैं।
• मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम करें। विशेष जिम्नास्टिक मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है और असंयम को रोकता है।
• भारी वस्तुओं को ठीक से उठाना सीखें। मुख्य भार होना चाहिए निचले अंग, और पीठ के निचले हिस्से या पेट के क्षेत्र पर नहीं।

कब्ज की रोकथाम अत्यंत आवश्यक है। फाइबर से भरपूर खाना खाएं और तनाव से बचने की कोशिश करें।

असंयम देखभाल की विशेषताएं

मूत्र और मल असंयम से पीड़ित व्यक्ति को सामान्य स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रयास करना पड़ता है। कुछ चिकित्सा उपकरण हैं जो असुविधा को दूर करने में मदद करते हैं: शोषक पैड, डिस्पोजेबल जांघिया, या पैड बदलने की क्षमता वाले विशेष अंडरवियर। ऐसे विकल्प हैं जो गंभीर असंयम में भी मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, वयस्कों के लिए विशेष डायपर।

ओवरमॉइस्चराइजिंग, रैशेज और डायपर रैश से बचने के लिए त्वचा की देखभाल करना जरूरी है।

विशिष्ट पाउडर, लोशन और जीवाणुरोधी साबुन का उपयोग किया जाना चाहिए। विशेष क्रीम विकसित की गई हैं जो गंभीर असंयम के साथ भी त्वचा को शुष्क रखती हैं और जलन से बचाती हैं।

दवा लगातार NMTD और उसके अप्रिय साथियों से छुटकारा पाने के तरीकों की तलाश कर रही है - जननांग आगे को बढ़ जाना और मूत्र और मल का अनैच्छिक उत्सर्जन। हालांकि, किसी भी बीमारी को रोकना आसान है, यही वजह है कि निवारक उपाय इतने महत्वपूर्ण हैं।

पेल्विक फ्लोर ट्रेनिंग के बारे में बहुत कुछ लिखा गया है। यह विषय न केवल योगियों (मूल बंध और अश्विनी मुद्रा में महारत हासिल करने के संदर्भ में) और मूत्र रोग विशेषज्ञों (तनाव मूत्र असंयम और श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव को रोकने के संदर्भ में) के लिए रुचि का है, बल्कि उन लोगों के लिए भी है जो चिकित्सा और हठ योग से दूर हैं - बच्चे के जन्म के बाद जल्दी ठीक होने की इच्छा रखने वाली या उसके लिए तैयारी करने वाली महिलाएं।

जाहिरा तौर पर, इस विषय की इतनी लोकप्रियता के कारण ठीक है कि ऐसे लोग हैं जो इस पर खेलना चाहते हैं - एक नया "क्रांतिकारी" सिद्धांत बनाने के लिए, समय-परीक्षणित तरीकों का खंडन करते हुए, एक प्रर्वतक के रूप में कार्य करने के लिए। यह अच्छा है जब नए विचारों का एक विश्वसनीय साक्ष्य आधार होता है, और यह बुरा होता है जब वे "विशेषज्ञ राय" की चटनी के तहत उन लोगों को गुमराह करते हैं जो चिकित्सा मुद्दों में पारंगत नहीं हैं।

तो एक अनुवादित साक्षात्कार (मूल -http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) कैटी बोमेन के साथ, खुद को मानव के बायोमैकेनिक्स में एक विशेषज्ञ के रूप में प्रस्तुत करता है शरीर (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/)। उसके "अभिनव" सिद्धांत का सार इस प्रकार है: श्रोणि तल की विफलता मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण होती है कि त्रिकास्थि श्रोणि के अंदर आगे बढ़ती है। चूंकि पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां कोक्सीक्स और प्यूबिक बोन से जुड़ी होती हैं, इसलिए इन हड्डियों के अभिसरण के कारण पेल्विक फ्लोर शिथिल हो जाता है (झूला जैसा हो जाता है)। कीगल व्यायाम से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, जबकि त्रिकास्थि को अंदर की ओर खींचते हैं, जिससे और भी अधिक संकुचन और कमजोरी होती है। लेखक की सलाह है कि केगेल व्यायाम के बजाय, लसदार मांसपेशियों को प्रशिक्षित करें, जो, उनकी राय में, त्रिकास्थि को पीछे खींचेगा और श्रोणि तल को खींचेगा, इसे सैगिंग से रोकेगा, साथ ही श्रोणि की स्थिति को संरेखित करेगा, आंतरिक और खींचेगा जांघों और बछड़े की मांसपेशियों की पिछली सतह।

आइए एक बार फिर से इस विवादास्पद विषय को समझने की कोशिश करें और, पहले, श्रोणि तल की विफलता के शरीर रचना विज्ञान और चिकित्सा पहलू के बारे में कुछ शब्द कहें, और फिर याद रखें कि शरीर के इस हिस्से की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम किसने और क्यों किया और उपलब्ध आंकड़ों का विश्लेषण करने का प्रयास करें।

पेल्विक फ्लोर एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें तली बनाने वाली सभी संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं पेट की गुहा. श्रोणि में स्थित अंग - मूत्राशय, मूत्रमार्ग, गर्भाशय, मलाशय और गुदा, सीधे श्रोणि तल से सटे होते हैं। पूरे पेल्विक फ्लोर की मोटाई समान नहीं होती है।

पैल्विक फ्लोर में, 4 मुख्य परतें सशर्त रूप से प्रतिष्ठित होती हैं। पेल्विक फ्लोर की स्थिति को स्थिर करने में मांसपेशियों की कई परतों के अलावा, लिगामेंटस और टेंडन एपरेटस का बहुत महत्व है, स्थलाकृतिक रूप से पेल्विक अंगों के समर्थन के कई स्तर बनते हैं (चित्र 1, 2)।

पहली परत को पेरिटोनियम द्वारा दर्शाया जाता है, जो श्रोणि की दीवारों और आंशिक रूप से श्रोणि अंगों को कवर करती है। दूसरी परत श्रोणि प्रावरणी है, एक तंतुमय ऊतक जो श्रोणि की पार्श्व दीवारों से फैली हुई है और श्रोणि अंगों को घेरती है, जो श्रोणि अंगों को ठीक करती है और उनकी स्थिति को स्थिर करती है। पैल्विक प्रावरणी की ख़ासियत यह है कि इसकी संरचना में कोलेजन और इलास्टेन के अलावा होता है एक बड़ी संख्या कीलंबी लहराती चिकनी पेशी कोशिकाएँ जो संकुचन प्रदान करती हैं

पेल्विक फ्लोर की क्षमता। कार्डिनल लिगामेंट्स जो गर्भाशय को श्रोणि की दीवारों से जोड़ते हैं, कोलेजन द्वारा मजबूत होते हैं, जो धमनियों और नसों की दीवारों का हिस्सा है। अगली परत को "श्रोणि डायाफ्राम" कहा जाता है और इसे शक्तिशाली धारीदार मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके बीच गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों और अनुत्रिक मांसपेशियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वह मांसपेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है (m. Levator ani) और अनुत्रिक पेशी, विपरीत दिशा की समान पेशियों से जुड़कर पेल्विक फ्लोर बनाती है। इसमें प्यूबोकोकसीगल (m. pubococcigeus) और iliococcygeal मांसपेशियां (m. ileococcigeus) होती हैं। प्यूबोकोकसीगल पेशी जघन हड्डी के शरीर के पीछे की सतह से निकलती है और पेशी के कोमल चाप के पूर्वकाल भाग से निकलती है जो गुदा (आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी) को उठाती है। उत्तरार्द्ध एक सघन संयोजी ऊतक संरचना है जो जघन हड्डी से इस्चियल क्रेस्ट तक फैली हुई है और प्रसूति इंटर्नस मांसपेशी के निकट चलती है। पीसी मांसपेशी क्षैतिज रूप से निर्देशित होती है और मूत्रजननांगी अंतराल बनाती है। छोटी मांसपेशियों का एक समूह जो प्यूबोकॉसीजियल का हिस्सा है, जघन हड्डी से मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय तक फैली हुई है। इन मांसपेशियों को जघन-मूत्रमार्ग (एम। प्यूबोरेथ्रलिस), जघन-योनि (एम। पबोवागिनालिस) और जघन-रेक्टल मांसपेशियों (एम। प्यूबोरेक्टेलिस) के रूप में अलग किया जाता है। मूत्रमार्ग का हिस्सा बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के निर्माण में शामिल होता है, और योनि और गुदा भाग योनि की मांसपेशियों की दीवारों और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का निर्माण करते हैं। पीछे की ओर, पीसी पेशी कोक्सीक्स से जुड़ती है। लेवेटर एनी मांसपेशी के पार्श्व, पतले हिस्से को इलियोकोकसीगल मांसपेशी कहा जाता है। यह मांसपेशियों के कोमल आर्च से निकलती है जो गुदा और इस्चियाल क्रेस्ट को ऊपर उठाती है। सैक्रोस्पिनस लिगामेंट (lig. sacrospinosus) की पूर्वकाल सतह पर त्रिक पेशी होती है। विपरीत पक्षों के स्नायु तंतु रेक्टोकोकसील लिगामेंट बनाने के लिए फ्यूज करते हैं। कोक्सीक्स और मलाशय के बीच का यह मध्य सिवनी वह मंच है जिस पर श्रोणि अंग स्थित होते हैं। खड़े होने की स्थिति में, यह मांसल मंच एक क्षैतिज तल में होता है और मलाशय और योनि के ऊपरी 2/3 को पकड़ता है। लेवेटर एनी मसल के कमजोर होने से मसल एरिया शिथिल हो जाता है। इस मामले में, मूत्रजननांगी अंतराल विकृत हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है और पैल्विक अंगों के आगे बढ़ने की ओर जाता है। मूत्रजननांगी या मूत्रजननांगी डायाफ्राम एक पुल के रूप में जघन हड्डियों की निचली शाखाओं को पेरिनेम के कण्डरा केंद्र से जोड़ता है। मूत्रजननांगी अंतराल को बंद करना, मूत्रजननांगी डायाफ्राम का योनि के बाहर के भाग पर दबानेवाला यंत्र जैसा प्रभाव होता है; इसके अलावा, धारीदार पेरीयूरेथ्रल मांसपेशियों से जुड़ा होने के कारण, यह मूत्र प्रतिधारण में शामिल है। पैल्विक डायाफ्राम के केंद्र में लेवेटर ओपनिंग (हाईटस) है, जिसके माध्यम से मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय श्रोणि गुहा से बाहर निकलते हैं। पेल्विक फ्लोर की सबसे निचली परत को संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो मूत्रजननांगी और एनोरेक्टल त्रिकोण बनाते हैं, सशर्त सीमा जिसके बीच इस्चियाल हड्डियों के तपेदिक के बीच चलता है। मूत्रजनन त्रिकोण में पेरिनेल झिल्ली होती है, जो पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी द्वारा दर्शायी जाती है। बाहर, जननांग अंगों की मांसपेशियां स्थित होती हैं - बल्बनुमा-स्पंजी, इस्चियोकेवर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ पेरिनेल मांसपेशियां। एनोरेक्टल त्रिकोण में गुदा का स्फिंक्टर होता है, जो गुदा-अनुत्रिक स्नायुबंधन के साथ पीछे जुड़ता है, और सामने पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी के साथ विलीन हो जाता है। बाहर, श्रोणि तल योनी और पेरिनेम की त्वचा से ढका होता है (चित्र 3, 4)।

पैल्विक फ्लोर मांसपेशियों की कमी (पीएफएम) और जननांग प्रोलैप्स (पीजी) आधुनिक स्त्री रोग की सामयिक नैदानिक ​​​​और सर्जिकल समस्याएं हैं, घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, पीजी 38.9% महिलाओं में मनाया जाता है, और स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप, सर्जिकल की संरचना में पीजी रैंक में सुधार के बाद तीसरा स्थान सौम्य ट्यूमरजननांग और एंडोमेट्रियोसिस (जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के दिवालियापन का व्यापक निदान। उच्च सत्यापन आयोग 14.00.01 पर शोध प्रबंध और सार का विषय, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार जिगानशिन, ऐदर मिंडियारोविच)।

आम तौर पर, पेल्विक फ्लोर संरचनाओं की ताकत और लोच शारीरिक मानदंडों के भीतर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ भी पेल्विक अंगों का समर्थन करने के लिए पर्याप्त है।

दो संरचनात्मक रूप से परस्पर जुड़े ऊतकों के कार्य का उल्लंघन - पेशी और संयोजी - कमजोर या एनएमटीडी की ओर जाता है, और फिर अपघटन होता है, जिसके विरुद्ध प्रोलैप्स प्रकट होता है।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, NMTD की उपस्थिति मांसपेशियों के घटक के कमजोर होने से पहले होती है, दूसरों के अनुसार, यह संरचना की जन्मजात विसंगति है संयोजी ऊतकया संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया (सीटीडी), जो जन्म के आघात से अधिक महत्वपूर्ण है।

परंपरागत रूप से, जननांग आगे को बढ़ाव का विकास कठिन शारीरिक श्रम, भारी भारोत्तोलन से जुड़ा था, जिसमें इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, जो गर्भाशय को "धक्का" देती है। अधिक वजन और मोटापा भी जोखिम कारक हैं, बीएमआई जितना अधिक होगा, इसकी संभावना उतनी ही अधिक होगी शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार और रूढ़िवादी (गैर-सर्जिकल) उपायों की विफलता।

हालांकि, अधिकांश वैज्ञानिक महत्वपूर्ण भूमिकाप्रोलैप्स के विकास में, गर्भावस्था और प्रसव को सौंपा गया है। जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें प्रोलैप्स का जोखिम काफी अधिक होता है, और इसकी डिग्री उनकी संख्या और गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी जटिलताओं से जुड़ी होती है, जिसमें बच्चे के जन्म में सर्जिकल सहायता, तेजी से श्रम, पेरिनियल टूटना, बड़े भ्रूण के साथ श्रम आदि शामिल हैं।

निस्संदेह, पैल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के गठन को पूर्व निर्धारित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक संयोजी ऊतक में एक दोष माना जाता है जो श्रोणि अंगों के सहायक तंत्र के स्नायुबंधन बनाता है। यह राय इस तथ्य से समर्थित है कि अशक्त महिलाएं और महिलाएं जिनके पास एक जटिल प्रसव था, साथ ही पुरुष भी जननांग आगे को बढ़ाव से पीड़ित हैं। पैल्विक मांसपेशियों का कमजोर होना मजबूत सेक्स में तनाव मूत्र असंयम के कारणों में से एक है।

यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक रोग जैसे मार्फन सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग मुख्य रूप से कम उम्र में विकसित होने वाले जननांग आगे को बढ़ाव से जुड़े हैं। कुछ लेखक पेल्विक फ्लोर अपर्याप्तता को एक प्रकार का हर्निया मानते हैं, यह इंगित करते हुए कि अन्य स्थानीयकरण के हर्नियास वाली महिलाओं में प्रोलैप्स विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

तो, NMTD और इसके परिणाम - जननांग आगे को बढ़ जाना और मूत्रमार्ग की मांसपेशियों का कमजोर होना - स्त्री रोग और मूत्रविज्ञान में सामयिक समस्याएं रही हैं और बनी हुई हैं। इस कारण से, इस क्षेत्र में मांसपेशियों की कमजोरी को रोकने के लिए श्रोणि तल की शिथिलता और समय पर शुरू किए गए उपायों को पर्याप्त रूप से रोकना एक महत्वपूर्ण कार्य है।

1950 के दशक में, अमेरिकी स्त्री रोग विशेषज्ञ अर्नोल्ड केगेल ने मूत्र असंयम वाले रोगियों के साथ काम करते हुए देखा कि विकसित पेरिनियल मांसपेशियों वाली महिलाएं इस बीमारी से काफी हद तक पीड़ित हैं। आगे के नैदानिक ​​अध्ययन और टिप्पणियों ने उन्हें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि श्रोणि तल की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक था। केगेल ने तथाकथित "केगेल व्यायाम" विकसित किया और "केगेल पेरिनोमीटर" (इंग्लैंड। केगेल पेरिनोमीटर) के आविष्कार के लेखक बने, जिसके साथ आप योनि के दबाव को माप सकते हैं।

केगेल ने 20 मिनट के लिए दिन में तीन बार करने की सलाह दी, या रोजाना कुल 300 कंप्रेशन करने की सलाह दी। इसलिए, यदि आप 60 मिनट को 60 सेकंड से गुणा करते हैं, तो आपको 3600 सेकंड मिलते हैं, और यदि आप उन्हें 300 कट से विभाजित करते हैं, तो आपको 12-सेकंड का चक्र मिलता है। अपने कागजात में, डॉक्टर "समय के दबाव" को साइनसोइडल तरंगों के रूप में परिभाषित करता है, और नोट करता है कि अंतिम चरण में, स्वस्थ संकुचन "लंबे समय तक" हो जाते हैं। इस प्रकार, साधारण अंकगणित के साथ, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उसका मतलब 6 सेकंड का संकुचन है।

क्या पेल्विक फ्लोर को उस स्थिति में "ओवरट्रेन" करना संभव है जहां अत्यधिक परिश्रम कमजोरी शुरू होती है? श्रोणि तल की मांसलता एक प्रकार की स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशी है, जो सचेत प्रशिक्षण के लिए उत्तरदायी है, और मांसपेशियों की शक्ति और धीरज के प्रशिक्षण के सभी सिद्धांत और कार्यप्रणाली भी इस पर लागू होती है। उच्च-तीव्रता शक्ति प्रशिक्षण (उदाहरण के लिए, भारी वजन के साथ) के बाद मांसपेशियों में खिंचाव होता है, जब शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं पार हो जाती हैं, या वर्कआउट के बीच पर्याप्त आराम की अवधि के अभाव में।

आधिकारिक चिकित्सा द्वारा दी गई श्रोणि तल की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने की सिफारिशें यहां दी गई हैं: "सामान्य मांसपेशियों की ताकत और शक्ति में सुधार करने के लिए, गतिहीन, बीमार या बुजुर्ग व्यक्तियों को 8 से 10 के साथ 8 से 12 प्रीसेट व्यायाम दोहराव के 1 से 2 सेट करने की सलाह दी जाती है। प्रति सत्र अभ्यास, प्रति सप्ताह 2 से 3 बार की आवृत्ति पर।" (Can Urol Assoc J. 2010 December; 4(6): 419–424., PMCID: PMC2997838) यानी, समग्र मांसपेशियों की ताकत और धीरज में सुधार के लिए, कमजोर या बुजुर्ग लोगों को 1-2 सेट करने की सलाह दी जाती है 8-12 दिए गए दोहराव, प्रति सत्र 8-10 अभ्यास, सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ। जैसा कि आप देख सकते हैं, हम यहां "उच्च-तीव्रता शक्ति प्रशिक्षण" के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, और इस मामले में ओवरवॉल्टेज कमजोरी की शुरुआत की संभावना नहीं है।

आज तक, बड़ी संख्या में स्वतंत्र वैज्ञानिक अध्ययनों (पीएमआईडी: 15791633; पीएमआईडी: 23076935) और अन्य द्वारा पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। प्रभावी दृष्टिकोणउसके लिए (PMCID: PMC2997838)।

वह कैथी बोमन का कथन है "पेल्विक फ्लोर के मुद्दों के बारे में गलतफहमी इतनी व्यापक है कि अब मैं अपनी राय के साथ बिल्कुल अकेला हूं। लेकिन विज्ञान मेरा समर्थन करता है, और यह उचित है, क्योंकि कीगल हमारी संस्कृति का हिस्सा हैं। किसी ने इस ज्ञान को परखने की जहमत नहीं उठाई।”वास्तव में लेखक द्वारा स्वयं इस मुद्दे की गलतफहमी को दर्शाता है, और विज्ञान भी इसकी पुष्टि करता है।

आइए "क्रांतिकारी सिद्धांत" पर वापस जाएं जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के मांसलता के लिए व्यायाम करने के बजाय लसदार मांसपेशियों (कौन से - बड़े? मध्यम? छोटे?) में ताकत बनाने की जोरदार सिफारिश करता है। मान लीजिए कि हम ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों के बारे में बात कर रहे थे, जो मुख्य रूप से कमर के नीचे राहत देती हैं (जिस पर लेख में जोर दिया गया है)। प्रसवोत्तर अवधि में इन मांसपेशियों का प्रशिक्षण निश्चित रूप से आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान, गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव के परिणामस्वरूप, काठ का रीढ़ की शारीरिक वक्रता प्रतिपूरक बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक गतिविधि के निम्न स्तर और बच्चे के जन्म के बाद रिकवरी व्यायाम की कमी के साथ, श्रोणि की खराबी ठीक हो सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, पीठ के निचले हिस्से और नितंबों की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए कई अभ्यासों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है, जिनमें शामिल हैं विभिन्न प्रकार केस्क्वैट्स, न कि "त्रिकास्थि को आगे बढ़ने से रोकना।" डीप स्क्वेटिंग और स्क्वेटिंग, साथ ही जांघों की भीतरी और पिछली सतहों पर व्यायाम, निस्संदेह श्रोणि तल की स्थिति के लिए उपयोगी हैं, लेकिन इस स्थिति में कि वे कूल्हे की गति के कारण इस क्षेत्र की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जोड़ों और उनके आसपास की मांसपेशियों और स्नायुबंधन में खिंचाव। इस तरह के काम से श्रोणि क्षेत्र में रक्त प्रवाह में सुधार होता है, चयापचय और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है।

इसके संकुचन के दौरान ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी लम्बर लॉर्डोसिस को कम करने में मदद करती है, अर्थात यह श्रोणि के आगे के झुकाव को कम करती है। लेख सचमुच निम्नलिखित कहता है: "लस की मांसपेशियां त्रिकास्थि को पीछे खींचती हैं। यदि इन मांसपेशियों को पंप नहीं किया जाता है ("कोई पुजारी नहीं"), तो पेल्विक फ्लोर के विफल होने का खतरा अधिक होता है। लंबर फ्लेक्सन की कमी पेल्विक फ्लोर के शुरुआती कमजोर होने का सबसे ध्यान देने योग्य संकेत है।, जो तर्क के साथ-साथ एम के बायोमैकेनिक्स का खंडन करता है। ग्लूटस मेक्सीमस।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रसव के बाद पुनर्वास की आवश्यकता वाली सभी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में कोक्सीक्स पर लगाव बिंदु नहीं होता है। पेल्विक फ्लोर की सामान्य स्थिति को बनाए रखने वाली अधिकांश स्वैच्छिक मांसपेशियां कोक्सीक्स से जुड़ी नहीं होती हैं, और इसलिए, पेल्विक फ्लोर को झूला जैसा दिखने की कोशिश करने की कोशिश करने की कोई जरूरत नहीं है। सामान्य तौर पर, झूला और ट्रैम्पोलिन के साथ समानता पूरी तरह से सही नहीं है। पेल्विक फ्लोर, जब सिकुड़ा होता है, शरीर के केंद्र की ओर ऊपर और अंदर की ओर खींचा जाता है। जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो लगाव के बिंदु एक-दूसरे की ओर नहीं बढ़ते हैं, और इससे भी अधिक कोक्सीक्स त्रिकास्थि से अलग महत्वपूर्ण विस्थापन में सक्षम नहीं होता है। श्रोणि से अलग कोक्सीक्स आंदोलनों का खेल छोटा है, और श्रोणि, sacroiliac जोड़ों और त्रिकास्थि के साथ मिलकर एक एकल संरचना बनाता है। तो, लम्बर लॉर्डोसिस की गंभीरता में वृद्धि / कमी के साथ, यह संपूर्ण संरचना समग्र रूप से अपने झुकाव को बढ़ाती / घटाती है।

तो चलिए संक्षेप करते हैं।

1) पेल्विक फ्लोर माँस-पेशियों का प्रशिक्षण प्रमाणित है प्रभावी तरीकाइसके (श्रोणि तल) दिवालियापन और इसके परिणामों की रोकथाम - मूत्र असंयम और अंग आगे को बढ़ जाना। अर्नोल्ड केगेल व्यायाम, अन्य समान तकनीकों की तरह, गर्भावस्था के पहले, दौरान और बाद में, साथ ही साथ अन्य संकेतों के लिए और अगर चिकित्सकों की इच्छा हो तो किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

2) पेल्विक फ्लोर के लिए व्यायाम करना और लसदार मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना बहिष्कृत नहीं है, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं। कूल्हे के जोड़ों के लचीलेपन को विकसित करने और पीठ और आंतरिक जांघों के खिंचाव में सुधार करने के लिए व्यायाम पर भी यही बात लागू होती है।

3) बायोमेकॅनिक्स और शरीर रचना विज्ञान की बुनियादी बातों का ज्ञान इंटरनेट पर दिखाई देने वाली विभिन्न सूचनाओं की आलोचना करने में मदद करता है, और सामान्य ज्ञान और तर्क द्वारा निर्देशित अपने अभ्यास का निर्माण करता है, न कि नव-निर्मित अधिकारियों की राय से।

पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियों और संयोजी ऊतक झिल्लियों के समूह शामिल होते हैं। जब वे कमजोर हो जाते हैं, तो समस्याएं दिखाई देती हैं: मूत्राशय और आंत्र नियंत्रण का नुकसान। पेल्विक फ्लोर के कमजोर होने के कारण पेल्विक अंग आगे या नीचे जा सकते हैं। महिलाओं के लिए पेल्विक फ्लोर मसल्स (PFM) की सबसे दर्दनाक विफलता। यह एक गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है - सिस्टोरेक्टोसेले (ICD कोड 10 - N81), जिसमें उनके उल्लंघन के साथ गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना शामिल है। हालांकि, जननांग आगे को बढ़ाव पुरुषों में भी हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां सामान्य वर्कआउट में लगभग शामिल नहीं होती हैं, यहां तक ​​​​कि जिम में व्यवस्थित यात्रा के साथ भी। यही उनकी कमजोरी का मुख्य कारण है।

पेल्विक फ्लोर मसल और लिगामेंट फेल होने के अन्य सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अतिरिक्त शरीर का वजन, मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक तनाव और बाद में विकृति का कारण बनता है;
• उम्र के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना और टूटना;
• आघात और अन्य शारीरिक क्षति;
• पुरानी बीमारियां जो पेट के अंदर दबाव को प्रभावित करती हैं।

तंत्रिका तंत्र के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पैल्विक मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है। यह आमतौर पर लड़कों और लड़कियों में होता है।

बीमारी को भड़काने वाला सबसे आम "महिला" कारक गर्भावस्था और प्रसव है। श्रम गतिविधि की प्रक्रिया पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है और श्रोणि तल की मांसपेशियों और प्रावरणी के अतिवृद्धि का कारण बनती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद हमेशा बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, त्रिकास्थि आगे बढ़ती है, श्रोणि के अंदर, और इससे जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल चरण में महिलाओं में, विकार सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में विफलता को भड़काता है।

विशेषता लक्षण

लक्षण आमतौर पर श्रोणि तल की मांसपेशियों के स्वर पर निर्भर करते हैं। हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जहां मांसपेशियों का द्रव्यमान ठीक से अनुबंध नहीं करता है, जो मूत्र और मल असंयम का कारण बनता है। मूत्र रिसाव आमतौर पर खांसने, छींकने, हंसने या व्यायाम करने पर होता है।

हाइपरटोनिसिटी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना संभव नहीं होता है। इससे पेशाब करने में कठिनाई, आंत्र प्रतिधारण और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है। यह महिलाओं में संभोग के दौरान दर्द, स्तंभन दोष या पुरुषों में स्खलन विकार का कारण बनता है। अत्यधिक तनाव मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स के गठन के साथ होता है, जो स्पष्ट रूप से दर्दनाक घने गांठों के रूप में मांसपेशियों में तालु पर महसूस किया जाता है।

सामान्य संकेतों के अलावा, महिलाओं में श्रोणि तल की मांसपेशियों के कमजोर होने के अतिरिक्त लक्षण देखे जाते हैं:

• योनि में भारीपन, परिपूर्णता, दबाव या दर्द की भावना, दिन के अंत तक या मल त्याग के दौरान बढ़ जाना;
• दर्दनाक सेक्स, कामेच्छा में कमी, संभोग करने में असमर्थता;
• जननांग भट्ठा की खाई और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन;
• योनि में किसी विदेशी वस्तु को देखना या महसूस करना;
• मूत्र पथ के संक्रमण के बिना दुर्गंधयुक्त बलगम का आंतरायिक निर्वहन।

परीक्षा के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा और मूत्रमार्ग का उल्लंघन पाया जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का प्रोटोकॉल एक डॉक्टर द्वारा संकलित किया जाता है। लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक स्त्री रोग या मूत्र संबंधी परीक्षा लिखेंगे, जिसके परिणामों के अनुसार वह मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करेंगे।

महिलाओं को निम्नलिखित टेस्ट कराने होते हैं:

• योनि से स्मीयर और बाकपोसेव;
• कोलपोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।

लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर योजना में संशोधन कर सकते हैं और अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। क्षीणन के स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और उपचार की उपयुक्त विधि को इंगित करने के लिए यह आवश्यक है।

कुछ प्रक्रियाओं का उद्देश्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करना है, अन्य मलाशय की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं: पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा या स्त्री रोग, सीटी, एमआरआई।

थेरेपी और सर्जिकल उपचार

पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी तरीके रोग के हल्के रूपों को ठीक कर सकते हैं। चिकित्सा प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।

गैर-सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास। कमजोर श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है, असंयम को रोकने और प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने में मदद करता है। बढ़े हुए अंगों के लिए उपयोगी।
• दवा लेना। ऐसी दवाएं हैं जो आपके मूत्राशय को नियंत्रित करने और बार-बार मल त्याग को रोकने में आपकी मदद कर सकती हैं। गंभीर दर्द जो पुरुषों और महिलाओं में पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम का कारण बनता है, दर्दनिवारक द्वारा बंद कर दिया जाता है।
• इंजेक्शन। जब शिथिलता का मुख्य लक्षण अनैच्छिक पेशाब है, तो इंजेक्शन एक समाधान हो सकता है। डॉक्टर नरम संरचनाओं को मोटा करने के लिए एक दवा इंजेक्ट करते हैं, जिससे मूत्राशय के आउटलेट को एक प्रकार के सेप्टम द्वारा कसकर अवरुद्ध कर दिया जाता है।
• योनि के लिए पेसरी। मेडिकल पॉलीमर से बना एक उपकरण योनि के उद्घाटन में डाला जाता है। यह गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देता है। यदि मूत्र असंयम है या संबंधित अंगों को छोड़ दिया गया है तो यह विधि मदद करती है।

निष्पक्ष सेक्स के लिए, डॉक्टर एस्ट्रोजेन के स्तर को सामान्य करने के लिए हार्मोनल ड्रग्स लिख सकते हैं। फिजियोथेरेपी भी उपयोगी है, उदाहरण के लिए, श्रोणि की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि ऐप्लिकेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप उन्हें बिना किसी चिकित्सा संस्थान में जाए घर पर स्वयं उपयोग कर सकते हैं।

साथ ही मांसपेशियों के कार्यों को मजबूत करने के साथ, प्राथमिक और संबंधित बीमारियों का इलाज करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल। चिकित्सा की प्रक्रिया में, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारोत्तोलन को बाहर रखा जाना चाहिए। पेट की पूर्वकाल की दीवार के मजबूत खिंचाव के साथ, डॉक्टर एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह देते हैं।



प्रसूति पेसरी

वसूली का पूर्वानुमान रोग की डिग्री पर निर्भर करता है और इस पर निर्भर करता है कि आस-पास के अंगों का प्रकोप हुआ है या नहीं। शीघ्र चिकित्सा सहायता लेने पर, परिणाम अनुकूल होता है।

यदि गैर-सर्जिकल तरीके अप्रिय लक्षणों से राहत नहीं दे सकते हैं, तो सर्जरी बचाव में आएगी। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो इस तरह की शिथिलता से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डॉक्टर नुकसान की डिग्री और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उपयुक्त हेरफेर का सुझाव देंगे।

अनैच्छिक पेशाब के लिए सभी हस्तक्षेपों का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को सहायता प्रदान करना है। मल असंयम के लिए गुदा की मांसपेशियों की शीघ्र रिकवरी की आवश्यकता होती है।

यदि आंतरिक अंगों को कम किया जाता है, तो श्रोणि तल के मस्कुलोस्केलेटल उपकरण को ठीक किया जाना चाहिए। महिलाओं को गर्भाशय के छल्ले स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जो सैगिंग अंगों के लिए एक समर्थन के रूप में काम करते हैं। कठिन मामलों में, जब गर्भाशय आगे को बढ़ जाता है, तो इसे अपनी जगह पर वापस लाने के लिए सर्जरी की जाती है।

लोक चिकित्सा में, मांसपेशियों की गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए बिछुआ जड़ों, टॉडफ्लैक्स और सेंट जॉन पौधा के काढ़े का उपयोग किया जाता है। अपने आप पर नुस्खा आजमाने से पहले, अपने डॉक्टर से सलाह लें ताकि स्थिति और खराब न हो।

निवारक उपाय



माइक्रोकरंट मसल टोनिंग मशीन

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता अक्सर उनके अधिक भार के कारण होती है। मांसपेशियों की थकान धीरे-धीरे जमा होती है, और कुछ बिंदु पर मांसपेशियों और स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, शिथिलता को रोकना असंभव है, लेकिन मांसपेशियों की विफलता को कुछ हद तक रोका जा सकता है। ताकि मांसपेशियां कमजोर न हों, यह आवश्यक है:

• सामान्य वजन बनाए रखें। अतिरिक्त पाउंड मांसपेशियों पर दबाव डालते हैं और उनकी टूट-फूट को बढ़ाते हैं।
• मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम करें। विशेष जिम्नास्टिक मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है और असंयम को रोकता है।
• भारी वस्तुओं को ठीक से उठाना सीखें। मुख्य भार निचले अंगों पर पड़ना चाहिए, न कि पीठ के निचले हिस्से या पेट पर।

कब्ज की रोकथाम अत्यंत आवश्यक है। फाइबर से भरपूर खाना खाएं और तनाव से बचने की कोशिश करें।

असंयम देखभाल की विशेषताएं

मूत्र और मल असंयम से पीड़ित व्यक्ति को सामान्य स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रयास करना पड़ता है। कुछ चिकित्सा उपकरण हैं जो असुविधा को दूर करने में मदद करते हैं: शोषक पैड, डिस्पोजेबल जांघिया, या पैड बदलने की क्षमता वाले विशेष अंडरवियर। ऐसे विकल्प हैं जो गंभीर असंयम में भी मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, वयस्कों के लिए विशेष डायपर।

प्रस्तुति का विवरण श्रोणि तल की मांसपेशियों का दिवाला। उपचार की मुख्य विधियाँ पूर्ण: स्लाइड्स के अनुसार

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता। उपचार के बुनियादी तरीकों द्वारा पूरा किया गया: मेडिकल फैकल्टी राखमोनोवा फरज़ोना के 507 वें समूह का छात्र। उच्च शिक्षा इरकुत्स्क राज्य के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान चिकित्सा विश्वविद्यालयस्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघएमएनसी प्रसूति एवं स्त्री रोग

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि: साहित्य में प्राचीन मिस्र के पपाइरी में गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के संदर्भ हैं, जो 2000 ईसा पूर्व के हैं। जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार पर सबसे पुराना जीवित चिकित्सा पाठ सोरेनस (98-138 ईस्वी) का है।

उन्होंने अपनी पुस्तक "महिलाओं के रोग" में प्रोलैप्स के इलाज के ऐसे तरीकों का वर्णन किया है जो एक महिला को 1 दिन के लिए उल्टा लटका देना है।

उन शताब्दियों में उपचार की दूसरी जिज्ञासु विधि मौखिक रूप से सुगंधित पदार्थों का उपयोग थी। उस समय के डॉक्टरों का मानना ​​\u200b\u200bथा ​​कि गर्भाशय, एक जानवर की तरह, एक सुखद गंध "सूँघने" के अंदर वापस आ जाएगा। एक अन्य तकनीक में एक मृत कृंतक या छिपकली को गर्भाशय को "भयभीत" करने की आशा में एक मृत कृंतक या छिपकली को बांधना शामिल है और इसके कारण इसे वापस अपनी सही स्थिति में "भाग" जाना है। सोरेनस द्वारा इन और अन्य यूटोपियन उपचारों की कड़ी आलोचना की गई थी। बदले में, उन्होंने योनि को ऊनी टैम्पोन से भिगोने का सुझाव दिया जतुन तेल. इस तरह के टैम्पोन के साथ गर्भाशय को बदलने के बाद, महिला के पैर एक साथ बंधे हुए थे और वह 3 दिनों तक लेटी रही। सोरेनस के बाद, कई ने विभिन्न विकल्पों की भी पेशकश की जो आधुनिक पेसरी के प्रोटोटाइप बन गए। पेसरी के उपयोग को बढ़ावा देने वाले वैज्ञानिकों में से एक महान फ्रांसीसी सर्जन अंब्रोआ पारे (1510-1590) थे। पारे ने पीतल या लकड़ी से बने अंडाकार आकार के योनि पेसरी, लच्छेदार और पॉलिश किए।

आधुनिक पेसरी का प्रोटोटाइप हेंड्रिक वैन डेवेंटर (1651-1724) के उत्पाद थे, जिन्होंने वैज्ञानिक दृष्टिकोण से पेसरी के उपयोग को सही ठहराया।

उपचार का लक्ष्य: पेरिनेम और पैल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही साथ आसन्न अंगों का सामान्य कार्य

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: 1. आसन्न अंगों के कार्य का उल्लंघन 2. III डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना 3. गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूर्ण आगे बढ़ना 4. रोग की प्रगति

उपचार द्वारा निर्धारित किया जाएगा: आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री; सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति; सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी; प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों का संरक्षण या बहाली; बड़ी आंत और मलाशय के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता; रोगी की उम्र;

रूढ़िवादी उपचार अच्छा पोषण जल प्रक्रियाएं गर्भाशय की मालिश रहने और काम करने की स्थिति में बदलाव, अगर वे जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रेजेनिटल रोगों के प्रोलैप्स उपचार के विकास में योगदान करते हैं

रूढ़िवादी उपचार अतरबेकोव के अनुसार उपचार का उद्देश्य व्यायाम चिकित्सा के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करना होगा

रूढ़िवादी उपचार श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि ऐप्लिकेटर 1. श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना। श्रोणि तल की मांसपेशियों के माध्यम से एक दर्द रहित विद्युत प्रवाह पारित किया जाता है। तनाव असंयम और श्रोणि की कमजोर मांसपेशियों की उपस्थिति में, विद्युत उत्तेजना मांसपेशियों को मजबूत करती है, और आग्रह असंयम के मामले में, यह मूत्राशय को आराम देती है और अनावश्यक संकुचन को रोकती है।

रूढ़िवादी उपचार 2. बायोफीडबैक थेरेपी (बायोफीडबैक विधि)। आपको मांसपेशियों के संकुचन की ताकत को नेत्रहीन रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है। पैल्विक प्रोलैप्स की सभी अभिव्यक्तियों के लिए विधि का संकेत दिया गया है, और इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से और उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जा सकता है, सर्जिकल और मेडिकल दोनों।

लेकिन आवेदन ही है रूढ़िवादी तरीकेपर ही लागू होता है प्रारम्भिक चरणचूक, साथ ही जब शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है

पेसरीज के अनुप्रयोग: जटिल और जटिल जननांग भ्रंश बदलती डिग्रीमामले में: रोगी ऑपरेशन नहीं करवाना चाहता; सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं, सर्जिकल उपचार को स्थगित करना आवश्यक है

ऑपरेशनसर्जिकल उपचार के लिए संकेत: गर्भाशय और योनि की दीवारों के प्रोलैप्स की III और IV डिग्री, प्रोलैप्स का एक जटिल रूप

वेजाइनल फिक्सेशन मेथड के चुनाव पर डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें: एब्डोमिनल और वेजाइनल एप्रोच समतुल्य हैं और तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं। योनि एप्रोच द्वारा सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन के बाद गुंबद और पूर्वकाल योनि वॉल प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति दर सैक्रोकोपेक्सी की तुलना में अधिक है लैपरोटॉमी सर्जरी की तुलना में अधिक दर्दनाक है। लैप्रोस्कोपिक या योनि सर्जरी

योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोल्पोपेक्सी (प्रोलिफ्ट) योनि के गुंबद के माध्यम से पेरिनेम की त्वचा के लिए, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से 2-3 सेंटीमीटर की दूरी पर, योनि के म्यूकोसा में एक चीरा लगाया जाता है। न केवल योनि के म्यूकोसा को काटना आवश्यक है, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी भी है। मूत्राशय की पिछली दीवार व्यापक रूप से ओबट्यूरेटर रिक्त स्थान के सेलुलर रिक्त स्थान के उद्घाटन के साथ जुटाई जाती है। इस्चियम की बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। फिर, तर्जनी के नियंत्रण में, विशेष कंडक्टरों का उपयोग करते हुए, प्रसूति रंध्र की झिल्ली को दो स्थानों पर छिद्रित किया जाता है, जहां तक ​​​​संभव हो स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना के पार्श्व में पारित किया जाता है।

वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोपेक्सी (प्रोलिफ़्ट) इसके बाद, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से गतिशील किया जाता है, इस्चियोरेक्टल सेलुलर स्पेस को खोला जाता है, इस्कियल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम की त्वचा के माध्यम से (गुदा से पार्श्व और उसके नीचे 3 सेमी), हड्डी के ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी मध्यकाल में सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइल का उपयोग किया जाता है। स्टाइललेट के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से गुजरने वाले कंडक्टरों की मदद से, मूल रूप का जाल कृत्रिम अंग योनि की दीवार के नीचे रखा जाता है, बिना तनाव और निर्धारण के सीधा होता है।

ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ प्रारंभिक सक्रियता की सिफारिश की जाती है। डिस्चार्ज के लिए मानदंड, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। ऑपरेशन की तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में, रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए (प्रसूतिकर्ता और पुडेंडल संवहनी बंडलों को सबसे खतरनाक नुकसान), का छिद्र खोखले अंग (मूत्राशय, मलाशय)। बाद की जटिलताओं में, योनि के श्लेष्म का क्षरण देखा जाता है।

लेप्रोस्कोपिक sacrocolpopexy तीन अतिरिक्त ट्रोकार का उपयोग करते हुए विशिष्ट लेप्रोस्कोपी। सिग्मॉइड कोलन की हाइपरमोबिलिटी और प्रोमोंटोरियम के खराब विज़ुअलाइज़ेशन के साथ, एक अस्थायी पर्क्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी किया जाता है। अगला, पार्श्विका पेरिटोनियम का पिछला पत्ता प्रोमोनटोरियम के स्तर से ऊपर खुलता है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक अनुप्रस्थ प्रीसेरल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता। पोस्टीरियर पेरिटोनियम प्रोमोंटोरियम से डगलस स्पेस तक सभी तरह से खुलता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्व गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक पृथक होते हैं। एक 3 x 15 सेमी जाल कृत्रिम अंग (पॉलीप्रोपाइलीन, सॉफ्ट इंडेक्स) दोनों पक्षों पर लेवेटर के पीछे गैर-अवशोषित टांके के साथ यथासंभव दूर से तय किया गया है।

लैप्रोस्कोपिक sacrocolpopexy फिर, दो समान टांके के साथ, कृत्रिम अंग गर्भाशय ग्रीवा (या हिस्टेरेक्टॉमी करते समय योनि के गुंबद) के लिए तय किया जाता है। ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री का एक 3 x 5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटा पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के लिए लगाया जाता है। मध्यम तनाव की शर्तों के तहत, प्रोस्थेसिस अनुप्रस्थ प्रीसेक्रल लिगामेंट के लिए एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ तय किया गया है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक वैजाइनोपेक्सी, गर्भाशय के विच्छेदन या विलोपन का प्रदर्शन करते समय, बिर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोल्पोपेक्सी (तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ), पैरावागिनल दोषों को ठीक किया जा सकता है। यह पश्चात की अवधि में प्रारंभिक सक्रियता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है। लैप्रोस्कोपी की विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय की चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर अलग-थलग होते हैं)। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ संयोजन में sacrocolpopexy के बाद देर से जटिलताओं में, योनि के गुंबद का क्षरण (5% तक) नोट किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में सिफारिशें: 1. 6 सप्ताह के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक भार उठाने पर प्रतिबंध। इसके बाद, रोगियों को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए।2. 6 सप्ताह तक यौन आराम। 3. 2 सप्ताह का शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है। 4. लंबे समय तक खांसी के साथ श्वसन तंत्र की पुरानी बीमारियों का इलाज करने के लिए शौच की क्रिया को विनियमित करना महत्वपूर्ण है। 5. कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, रोइंग) की सिफारिश न करें। 6. लंबे समय तक, योनि सपोसिटरी में एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित है)। 7. संकेतों के अनुसार पेशाब विकारों का उपचार।

रोग का निदान: जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित शल्य चिकित्सा उपचार, काम के शासन के अनुपालन और आराम, और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।