पेरियोडोंटाइटिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार। पेरियोडोंटाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

कई वर्षों से पेरियोडोंटल सूजन शोधकर्ताओं के लिए बहुत बड़ी और वास्तविक रुचि रही है, जिसमें इस बीमारी के व्यवस्थितकरण के संदर्भ में भी शामिल है। यह कहा जाना चाहिए कि पेरियोडोंटाइटिस का एक प्रकार से वर्गीकरण जो हर किसी के लिए उपयुक्त होगा और कोई सवाल या शिकायत नहीं उठाएगा, वास्तव में इस समय नहीं बनाया गया है।

महत्वपूर्ण!यह रोग, पेरियोडोंटाइटिस और पेरियोडोंटल रोग के साथ, दांतों के जल्दी खराब होने के कारणों में से एक है, क्योंकि यह पेरियोडॉन्टल ऊतकों को प्रभावित करता है जो छेद में दांत को मजबूती से पकड़ते हैं - यानी लिगामेंटस तंत्र।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

पेरियोडोंटियम एक संयोजी ऊतक है जो दांत (अधिक सटीक रूप से, इसकी जड़) और हड्डी के बिस्तर के बीच स्थित पूरे क्षेत्र को भरता है। इस स्थान में होने वाली सूजन प्रक्रिया को पेरियोडोंटाइटिस कहा जाता है। पेरियोडोंटियम में वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं, जिनका उद्देश्य दाँत को उन सभी पदार्थों से पोषण देना है जिनकी उसे आवश्यकता होती है (हाँ, केवल गूदा ही ऐसा नहीं करता है), इसलिए इसकी भूमिका को कम करके आंकना मुश्किल है। इसका मुख्य कार्य भोजन के सेवन और चबाने के दौरान हड्डी के ऊतकों पर पड़ने वाले भार को कम करना और समान रूप से वितरित करना है।

रोग के विकास का कारण बन सकता है विभिन्न कारणों से, लेकिन सबसे संभावित और सामान्य में निम्नलिखित शामिल हैं:

• संक्रामक ऊतक क्षति: इस मामले में पेरियोडोंटाइटिस एक जटिलता हो सकती है अगर इसे लंबे समय तक नजरअंदाज किया जाए (यह सबसे अधिक है) सामान्य कारण) या अन्य बीमारियों में आसन्न ऊतकों की सूजन से जुड़ा हो, जैसे साइनसाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस,
• एक निश्चित उपचार के परिणाम: विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के उपचार के दौरान, विशेष रूप से पल्पिटिस में, विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो यदि ऊतकों में प्रवेश करती हैं, तो जलन और एलर्जी प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं,

महत्वपूर्ण!जब पल्पिटिस के उपचार की बात आती है, तो एक पेशेवर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। उसे आपको बिना किसी असफलता के एक्स-रे के लिए भेजना होगा, आपको इसे एक से अधिक बार करने की आवश्यकता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान चित्र प्राप्त किए जाते हैं, कार्य की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है और संभावित त्रुटियों को दूर किया जाता है।

• प्राथमिक रोग: यदि आपको पल्पिटिस शुरू हो जाता है, तो दांतों में सड़न हो जाती है, और सूजन के स्रोत पेरियोडोंटियम में प्रवेश कर सकते हैं,
• खराब गुणवत्ता: डॉक्टर गलती कर सकता है और नहरों को खराब तरीके से सील कर सकता है, जिससे संक्रमण अंदर प्रवेश कर सकता है। खराब तरीके से किया गया काम उस क्षेत्र में सूजन पैदा कर सकता है जो उपचार के दौरान बिल्कुल भी प्रभावित नहीं हुआ था। इसके अलावा, उदाहरण के लिए, उपकरण का टूटना और दांत की नहरों से इसका असामयिक निष्कासन रोग की उपस्थिति का कारण बन सकता है,
• कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता: ऐसा भी होता है कि समस्या बाद में ही प्रकट हो जाती है विषाणु संक्रमण, सर्दी या तनाव की अवधि के दौरान, हार्मोनल परिवर्तन। यहां तक ​​कि साधारण हाइपोथर्मिया से भी समस्या होने का खतरा बढ़ सकता है।

रोग वर्गीकरण

मौजूद एक बड़ी संख्या कीरोग के विभिन्न प्रकार के व्यवस्थितकरण। लेकिन इस तथ्य के बावजूद, उन सभी के फायदे के साथ-साथ कुछ नुकसान भी हैं। जहां तक ​​रूस का सवाल है, डब्ल्यूएचओ के तरीके और चिकित्सा पेशे के कुछ व्यक्तिगत प्रतिनिधि यहां सबसे बड़े सम्मान के पात्र हैं। उत्तरार्द्ध में, लुकोम्स्की का संस्करण स्पष्ट रूप से सामने आता है।

उदाहरण के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन संस्करण के कई फायदे हैं, लेकिन खामियों के कारण इसका उपयोग बाधित होता है। निदान के तरीकेव्यवहार में लागू किया गया। इस प्रकार के वर्गीकरण के बारे में नीचे पूर्ण विवरण अवश्य पढ़ें।

रूसी दंत चिकित्सा में, एक वर्गीकरण जो रोग के रूपों और इसकी तीव्रता पर ध्यान केंद्रित करता है, अभी भी लोकप्रिय है।

तो, पेरियोडोंटाइटिस सामान्य और प्यूरुलेंट, क्रोनिक और तीव्र, दवा-प्रेरित, संक्रामक और दर्दनाक दोनों हो सकता है। अधिकतर, यह दांत की जड़ के शीर्ष पर होता है और इसे "एपिकल" कहा जाता है, बहुत कम बार, रोगियों को बीमारी के सीमांत रूप से पीड़ा होती है, जो सबसे पहले मसूड़े या श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है।

एपिकल या एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

रोग के शीर्ष रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ज्यादातर मामलों में रोगियों में पाई जाती हैं, अर्थात, शिखर पीरियोडोंटाइटिस सबसे आम रूपों में से एक है।

इस बीमारी को यह नाम इसके स्थानीयकरण के कारण मिला है, क्योंकि दांत की जड़ का शीर्ष प्रभावित होता है, और यदि कोई उपाय नहीं किया जाता है, तो पेरियोडोंटल रोग भी हो जाता है। रोग का कोर्स अलग-अलग तरीकों से हो सकता है, और इस कारक के आधार पर, पेरियोडोंटाइटिस के तीव्र या जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही रोग की संक्रामक या गैर-संक्रामक प्रकृति को भी पहचाना जाता है। उसी समय, तीव्र रूप के लक्षण स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से:

• धड़कते हुए दर्द, जो प्रकृति में तीव्र और तीव्र है,
• दांत पर किसी भी यांत्रिक प्रभाव के बाद दर्द में वृद्धि: खाने की प्रक्रिया में, भोजन चबाने, जबड़े बंद करने, ब्रश से दैनिक मौखिक स्वच्छता के दौरान,
• दर्द अन्य क्षेत्रों, जैसे गर्दन, कान या आँख तक फैलना,
• प्रभावित हिस्से पर म्यूकोसा के कोमल ऊतकों की सूजन,
• दाँत की गतिशीलता,
• संचार संबंधी विकारों से जुड़े मसूड़ों की लालिमा या नीलापन: लक्षण काफी चिंताजनक है, और असामयिक उपचार से दांत खराब हो सकते हैं,
• मसूड़ों से खून आना: यह सापेक्ष आराम के घंटों के दौरान और रात में भी परेशान कर सकता है,
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां,
• शरीर के तापमान में वृद्धि: इस मामले में यह नगण्य है,
• सिर दर्दऔर सामान्य कमजोरी.

सूजन की प्रक्रिया इस तथ्य की विशेषता है कि तीव्रता की अवधि को छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि परिणामस्वरूप कुछ लोग अपनी सतर्कता खो देते हैं और योग्य सहायता लेने की जल्दी में नहीं होते हैं।

जहां तक ​​ज्वलंत लक्षणों की बात है, तो यह तीव्रता के चरण में ही प्रकट होता है और एक सीरस और यहां तक ​​कि शुद्ध प्रक्रिया के विकास का संकेत दे सकता है। जब ऐसा होता है, तो आपको महसूस होता है:

• भोजन करते समय दर्द होना
• मसूड़ों पर फिस्टुला की उपस्थिति, साथ ही शुद्ध स्राव,
• मुँह से अप्रिय तीखी गंध,
• चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन.

जीर्ण अवस्था में रोग

हालाँकि, कुछ मामलों में रोग का पुरानी अवस्था में संक्रमण आमतौर पर उचित उपचार के अभाव में होता है पुरानी बीमारीप्रारंभ में विकसित होता है। इस परिदृश्य में लक्षण काफी कमजोर होते हैं, इनमें इनेमल का काला पड़ना और दबाव पड़ने पर दांत में हल्का दर्द शामिल है।

ये तीन प्रकार के होते हैं पुरानी अवस्थापेरियोडोंटाइटिस:

1. : सूजन के फॉसी में धुंधलापन दिखाई देता है, मसूड़े लाल हो जाते हैं, हल्का दर्द होता है (यह मनमाने ढंग से होता है, मुख्य रूप से तापमान में जलन के कारण) और थोड़ी असुविधा होती है, बीमार व्यक्ति के मुंह से एक अप्रिय गंध महसूस होती है, फिस्टुला के साथ प्यूरुलेंट डिस्चार्ज बन सकता है। यह रूप बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है और बहुत तेज़ी से विनाश में योगदान देता है हड्डी का ऊतक, जिसे धीरे-धीरे ढीले दाने द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है,
2. : ऊतकों के चारों ओर एक ग्रेन्युलोमा विकसित होता है, जो एक गुहा है, जिसका खोल रेशेदार ऊतक से बना होता है, और इसके अंदर कणिकाओं से भरा होता है। फोकस का आकार गोल होता है, इसके किनारों को स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से रेखांकित किया जाता है, जटिलताओं के साथ, एक पेरिराडिकुलर सिस्ट बन सकता है। वे ग्रैनुलोमा के बारे में बात करते हैं जब गठन व्यास में 0.5 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है, और पुटी के बारे में जब मवाद के साथ घनी थैली 1 या अधिक सेंटीमीटर के आकार तक पहुंचती है। दांत की जड़ के पास ग्रैनुलोमा की उपस्थिति में, रोगी को व्यावहारिक रूप से कोई असुविधा और चिंता का अनुभव नहीं होता है, इसलिए, विनाशकारी प्रक्रियाएं कुछ समय के लिए अदृश्य रूप से हो सकती हैं, खासकर यदि कोई व्यक्ति वार्षिक निवारक परीक्षाओं की उपेक्षा करता है,
3. : इस चरण में संवेदनशीलता और दर्द की हानि होती है, गूदा परिगलित हो जाता है, जिससे मुंह से दुर्गंध आती है और गैंग्रीनस प्रक्रिया के विकास का संकेत मिलता है। सबसे ऊपर का हिस्सादांत की जड़ फैल जाती है, पेरियोडोंटल गैप विकृत हो जाता है, दांत स्वयं गतिशील हो जाता है। निदान बहुत अधिक जटिल है, क्योंकि असुविधा और दर्द की कोई शिकायत नहीं है, समस्या को केवल एक्स-रे की मदद से ही देखा जा सकता है।

महत्वपूर्ण!हाल ही में, पेरियोडोंटाइटिस जैसे गंभीर घावों के साथ, डॉक्टर मरीजों को एक्स-रे नहीं, बल्कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी कराने की सलाह देते हैं। यह निदान पद्धति आपको समस्या की प्रकृति, साथ ही दांत के आसपास के ऊतकों की स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। डायग्नोस्टिक डेटा की सटीकता सबसे प्रभावी उपचार की अनुमति देती है।

तीव्र अवस्था में जीर्ण रूप

कोई पुरानी बीमारी कुछ आवृत्ति के साथ बिगड़ सकती है। जबकि छूट होती है, व्यक्ति को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है। हालाँकि, निम्नलिखित लक्षण तीव्रता की शुरुआत का संकेत दे सकते हैं:

• सूजन वाले क्षेत्र में ऊतकों की सूजन, और न केवल मसूड़े, बल्कि चेहरे के कुछ हिस्से भी,
• मवाद के साथ फिस्टुला का दिखना,
• उपस्थिति अत्याधिक पीड़ा(हालाँकि यह नहीं हो सकता है)
• बुखार और सूजी हुई लिम्फ नोड्स।

तीव्रता को नज़रअंदाज़ करने से गंभीर परेशानियाँ और जटिलताएँ हो सकती हैं, पूरे शरीर में नशा हो सकता है, इसलिए डॉक्टर से मिलना अनिवार्य है।

विकास के कारणों के आधार पर रोग के प्रकार

इसके गठन (एटियोलॉजी) के कारण, पेरियोडोंटाइटिस का एक अलग रोगजनन होता है (यानी, गठन के कारण) और इसे निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. संक्रामक: यह रूप विषाक्त पदार्थों की क्रिया से जुड़ा है जो हानिकारक सूक्ष्मजीवों का स्राव करते हैं जो पीरियडोंटल ऊतकों में प्रवेश करने में कामयाब होते हैं और सूजन की प्रक्रिया को भड़काते हैं। इसका सबसे बड़ा उदाहरण पल्पाइटिस का समय पर ठीक न होना है।
2. : पेरियोडोंटल ऊतकों पर दर्दनाक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। उदाहरण के लिए, यह मारपीट, दुर्घटना, गिरने, झगड़े के परिणामस्वरूप होने वाली विभिन्न चोटें हो सकती हैं। इसका कारण दर्दनाक खेलों में व्यस्तता है। अक्सर यह बीमारी बच्चों में भागदौड़ भरी जीवनशैली और खराब आत्म-नियंत्रण के कारण होती है। इसके अलावा, इस रूप का घाव दांतों के लगातार अधिभार के साथ भी हो सकता है, जब एक कृत्रिम अंग, ब्रिज या यहां तक ​​कि फिलिंग भी खराब तरीके से स्थापित की गई हो,
3. दवा: इस रूप की उपस्थिति एक रसायन की क्रिया से सुगम होती है, उदाहरण के लिए, आर्सेनिक पेस्ट। यह समस्या लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकती है। पेरियोडोंटाइटिस नहरों की खराब गुणवत्ता वाली सफाई के कारण भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप शेष कार्बनिक पदार्थ दांत की जड़ में मवाद का कारण बन जाते हैं। यह भी संभव है कि भरने के दौरान पूरी गुहा को भरना संभव नहीं था, और रोगजनक बैक्टीरिया शेष खाली स्थान में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे ऊतकों में सूजन हो जाती है। यहां हम रोगी में विभिन्न घटकों से एलर्जी की घटना के बारे में भी बात कर सकते हैं दवाइयाँऔर दवाइयाँ.

पेरियोडोंटाइटिस के प्रकार, उत्पत्ति (एटियोलॉजी) के आधार पर

इसके गठन (एटियोलॉजी) के कारण, पेरियोडोंटाइटिस को इसमें विभाजित किया गया है:

1. संक्रामक. रोग का यह रूप विषाक्त पदार्थों की क्रिया से जुड़ा है जो हानिकारक सूक्ष्मजीवों का स्राव करते हैं जो हड्डी के ऊतकों में प्रवेश करने में कामयाब होते हैं और सूजन की प्रक्रिया को भड़काते हैं।
2. . यह पेरियोडोंटल ऊतकों पर दर्दनाक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है, उदाहरण के लिए, वार के परिणामस्वरूप होने वाली विभिन्न चोटें।
3. चिकित्सा। इस रूप की उपस्थिति एक रसायन की क्रिया से सुगम होती है, उदाहरण के लिए, आर्सेनिक पेस्ट।
4. आयट्रोजेनिक। यह नहरों की खराब गुणवत्ता वाली सफाई के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शेष कार्बनिक पदार्थ दांत की जड़ में मवाद का कारण बन जाते हैं। यह भी संभव है कि भरने के दौरान पूरी गुहा को भरना संभव नहीं था, और रोगजनक बैक्टीरिया शेष खाली स्थान में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे ऊतकों में सूजन हो जाती है।

लुकोम्स्की के अनुसार वर्गीकरण

वर्गीकरण का यह संस्करण हमारे देश में बहुत लोकप्रिय है - इसमें निम्नलिखित विभाजन शामिल है:

1. तीव्र पेरियोडोंटाइटिस, जो या तो हो सकता है प्रपत्र,
2. जीर्ण, क्रमशः रेशेदार, दानेदार और दानेदार रूपों में विभाजित।

ICD-10 (WHO) के अनुसार वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) से पेरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण इस विषय पर एक व्यापक दृष्टिकोण पर आधारित है, क्योंकि इसमें न केवल रोग का जीर्ण रूप और तीव्र अभिव्यक्ति शामिल है, बल्कि विशिष्ट, सबसे सामान्य प्रकार की जटिलताएं भी शामिल हैं। ICD-10 में पेरियोडोंटाइटिस को अनुभाग K04 में रखा गया है, अर्थात, जो शीर्ष ऊतकों के रोगों के लिए समर्पित है:

• K04.4: पल्पल मूल के दांत का तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस। यह विकल्प क्लासिक विकल्पों में से एक है, जबकि रोग का कारण और इसकी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट और स्पष्ट रूप से इंगित की गई हैं। दंत चिकित्सक के लिए, पहला काम सूजन की गंभीरता को दूर करना और संक्रमण के स्रोत को खत्म करना है। रूढ़िवादी तरीकेइलाज,
• K04.5: क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस। संक्रमण का फोकस एपिकल ग्रैनुलोमा बन जाता है, जो बहुत बड़े आकार तक बढ़ सकता है, ऐसी स्थिति में सर्जरी और सर्जरी लागू होती है,
• K04.6: फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा। बदले में, इसे पल्पल मूल के दंत, दंत वायुकोशीय और पेरियोडोंटल फोड़े में विभाजित किया गया है। फिस्टुला मौखिक और नाक गुहाओं, त्वचा और मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार कर सकता है, इस कारक के आधार पर, उन्हें इसके अनुसार वर्गीकृत किया जाता है
• K04.7: फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा। यह दंत, पेरियोडोंटल और डेंटोएल्वियोलर फोड़े के साथ-साथ फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल प्रकार के रूप में भी उपस्थित हो सकता है।
• K04.8: एक रेडिक्यूलर सिस्ट, जो पार्श्व या एपिकल हो सकता है और सर्जिकल हस्तक्षेप सहित उपचार के लिए अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी विकल्प पुटी गुहा के जल निकासी और इसके विकास का समर्थन करने वाले माइक्रोफ्लोरा के उन्मूलन पर आधारित है।

इलाज कैसे किया जाता है

इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार प्रक्रिया में काफी लंबा समय लगेगा। ऐसे में डॉक्टर के पास एक से अधिक बार जाना पड़ेगा। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मुख्य जोड़तोड़ का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को खत्म करना और दांत को बचाने की कोशिश करना है। यह उपचारात्मक तरीकों से किया जा सकता है। डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेते हुए, घर पर मौखिक देखभाल पर भी विशेष ध्यान देना उचित है।

महत्वपूर्ण!यदि उपचार न किया जाए तो यह जटिलताओं से भरा होता है। और हम यहां न केवल सिस्ट और फिस्टुला के गठन के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस या रक्त विषाक्तता के बारे में भी बात कर रहे हैं।

सबसे पहले, इस तथ्य के कारण कि रोग अक्सर अनुपचारित पल्पिटिस के परिणामस्वरूप होता है, उपचार उसी से शुरू होना चाहिए। डॉक्टर बिना किसी असफलता के तंत्रिका का अवक्षेपण या निष्कासन करता है, फिर जड़ के आसपास के ऊतकों सहित सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए दवा देता है। ऊपर से, दवाओं को एक अस्थायी फिलिंग के साथ बंद कर दिया जाता है (यदि प्रक्रिया शुद्ध या तेज है, तो दांत खुला छोड़ दिया जाता है)। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मसूड़ों को काटना और नाली स्थापित करना आवश्यक हो सकता है। फिर, डॉक्टर एक्स-रे के माध्यम से ऊतकों की स्थिति की निगरानी करेगा, और उनकी बहाली के बाद, वह एक स्थायी फिलिंग स्थापित करेगा।

पैथोलॉजी के विकास को कैसे रोकें

एक नोट पर!बीमारी की शुरुआत की रोकथाम में योगदान देने वाला मुख्य कारक मौखिक स्वच्छता पर उचित ध्यान देना और दंत चिकित्सक के पास समय पर जाना है। वार्षिक निवारक परीक्षाओं से समस्या का समय पर पता लगाने और इसके तत्काल उन्मूलन के लिए आगे बढ़ने में मदद मिलेगी।

यह याद रखना चाहिए कि खाने, चोट लगने या चोट लगने पर कोई दर्द हो दीर्घकालिक कार्रवाईदवाएँ दंत चिकित्सक के पास अनिवार्य दौरे का कारण बन जाती हैं। स्वाभाविक रूप से, निवारक परीक्षा का नियम, जिसे हर छह महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए, रद्द नहीं किया गया है। जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, इलाज में उतना ही कम नुकसान होगा।

अपने बच्चों में बीमारी की रोकथाम पर विशेष ध्यान दें। आख़िरकार, यह खतरनाक है और दूध के दांतों के इलाज के उपायों के अभाव में स्थायी काटने के गठन को सीधे प्रभावित कर सकता है।

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दांत का पेरियोडोंटाइटिस - यह एक दंत विकृति है जो दांत की जड़ों से सटे ऊतकों की सूजन के साथ होती है।

मूल रूप से, बीमारी का निदान वयस्क आबादी में किया जाता है, अर्थात। 35 वर्ष (42-45%) से अधिक आयु के रोगियों में, बच्चों और किशोरों के समूह (30-35%) में एक छोटा प्रतिशत पाया जाता है।

• मसालेदार पेरियोडोंटाइटिस तब विकसित होता है जब रोगाणु दांतों के माध्यम से प्रवेश करते हैं मूल प्रक्रिया, और वहां से वे पलायन कर जाते हैं मुलायम ऊतक. ऐसी प्रक्रिया सूजन और शोफ, बुखार, दर्द और नशे के लक्षणों की तीव्र प्रतिक्रियाओं के साथ तेजी से आगे बढ़ती है।
• दीर्घकालिक पेरियोडोंटाइटिस में रोगसूचकता मिट जाती है और दांत के आसपास के ऊतकों में सुस्त सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं, लेकिन डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं संयोजी ऊतक. नतीजतन, दांतों की अखंडता ख़राब हो जाती है, जिससे उनके समय से पहले नुकसान हो सकता है। यह रूप लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ता है, और केवल जब तीव्रता बढ़ती है, तो रोग भोजन चबाने, मसूड़ों में फटने और शरीर के तापमान में 37.5-38 डिग्री तक वृद्धि होने पर असुविधा के रूप में प्रकट होता है।

विकास के चरण

पेरियोडोंटल ऊतक में परिवर्तन से चबाने वाले तंत्र पर भार के वितरण का उल्लंघन होता है, पेरियोडोंटल स्पेस में केशिका रक्त प्रवाह में कमी होती है, दांतों को संक्रमित करने वाले परिधीय तंत्रिका तंतुओं को नुकसान होता है और गंभीर जटिलताओं का विकास होता है।

आईसीडी-10 कोड

चिकित्सा में, रोग दंत विकृति विज्ञान के एक निश्चित समूह से संबंधित है - लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों के रोग, उनका अपना कोड होता है - K04.

वर्गीकरण रोग और उससे होने वाली सबसे आम जटिलताओं के संबंध पर आधारित है:

• K04.4- तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस, आसन्न ऊतकों की भागीदारी के साथ लुगदी सूजन का एक सामान्य प्रकार;

• K04.5- ग्रैनुलोमेटस क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस, जो कई छोटे नोड्यूल्स की उपस्थिति की विशेषता है ();
• K04.6- पेरीएपिकल फोड़ा और फिस्टुला के गठन के साथ दमन का विकास;
• K04.7- गूदे को नुकसान और फिस्टुला के बिना फोड़े की उपस्थिति;
• K04.8- जड़ पर सिस्ट का बनना।

प्रकार

व्यवहार में, दंत चिकित्सक पेरियोडोंटाइटिस के पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकारों से मिलते हैं और संयोजी ऊतक में नैदानिक ​​​​संकेतों और रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार रोग के रूपों को विभाजित करते हैं।

1. तीव्र पाठ्यक्रम रोग पैथोलॉजिकल बहाव के गठन के साथ आगे बढ़ सकता है, इसके आधार पर, सीरस या तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस को अलग किया जाता है।
इसके अलावा, बीमारी के इस कोर्स का एक दुर्लभ प्रकार है विषाक्त (औषधीय) पेरियोडोंटाइटिस, यह कुछ दवाओं के उपयोग की प्रतिक्रिया में विकसित होता है।

2. क्रोनिक कोर्स रोग, जिसका दूसरा नाम है - रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस। इसके विकास का तंत्र पेरियोडोंटल ऊतकों में संयोजी तंतुओं का रेशेदार तंतुओं के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन है, अर्थात। सामान्य कोशिकाओं की वास्तविक मृत्यु।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस: फोटो

3. दानेदार पीरियोडोंटाइटिस , दांतों के पास संयोजी ऊतक में अपरिपक्व (युवा) कोशिकाओं की अधिकता के गठन की विशेषता है। ऐसे दाने सक्रिय रूप से बढ़ सकते हैं और बड़े आकार प्राप्त कर सकते हैं।

4. दर्दनाक संस्करण periodontitis. इसका दांतों को होने वाले नुकसान से स्पष्ट संबंध है और इसकी शुरुआत उनकी विकृति और तेज दर्द से होती है।

5. आर्सेनिक पेरियोडोंटाइटिस . यह दुर्लभ हो गया है, क्योंकि आधुनिक डॉक्टर व्यावहारिक रूप से दंत चिकित्सा में आर्सेनिक का उपयोग नहीं करते हैं। अतीत में, इस दवा के विषाक्त प्रभाव से पेरियोडोंटल स्पेस और जड़ प्रणाली में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती थीं।

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

घाव के स्थान के अनुसार, शिखर-संबंधीऔर सीमांतरोग का कोर्स. पहला दांतों के शीर्ष के क्षेत्र की सूजन के साथ होता है, और दूसरा दांत के पास संयोजी ऊतक के क्षेत्रों के किनारों को प्रभावित करता है।

कारण

1. रोगाणुओं द्वारा पेरियोडोंटियम का संक्रमण। बैक्टीरिया, कवक या प्रोटोजोआ मौजूदा या की पृष्ठभूमि के खिलाफ दांत के आसपास संयोजी ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं। इसे संक्रमण का फैलाव भी कहा जाता है अंतःदंतीय (इंट्राडेंटल). रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ पेरियोडोंटल बीजारोपण का एक अन्य तरीका सूजन के साथ आस-पास के फॉसी से उनका प्रसार है - प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक साइनसिसिस, ग्रसनी फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। संक्रमण के इस मार्ग को एक्स्ट्राडेंटल (एक्स्ट्राडेंटल) कहा जाता है। इसके अलावा, यदि दांत भरने के दौरान गैर-बाँझ उपकरणों का उपयोग किया गया हो तो दंत उपचार के दौरान संक्रमण हो सकता है।

1. कुछ औषधीय तैयारियों (आर्सेनिक, फिनोल, फॉर्मेलिन), परेशान करने वाले कृत्रिम तत्वों (पिन, ब्रिज, क्राउन) या भरने वाली सामग्री (फॉस्फेट सीमेंट, आदि) का उपयोग। कुछ लोगों को अनुभव हो सकता है एलर्जी की प्रतिक्रियाउन पर और periodontal सूजन.
2. दांत में चोट (किनारों का टूटना, वार करना, अंदर चला जाना आदि) या जबड़े पर चोट (चोट, अव्यवस्था, फ्रैक्चर)।
3. मसूड़ों की बीमारी (,) और मौखिक गुहा ()।
4. बुरी आदतें। उंगली चूसना, चिपकाना विदेशी संस्थाएंमुंह में, नाखून चबाने से दांतेदार दांतों वाले बच्चों में पेरियोडोंटाइटिस हो सकता है पुराने रोगोंमसूड़े का ऊतक.

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के तीव्र या तीव्र होने के विकास का कारण बनने वाले उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• खराब मौखिक स्वच्छता;
• दवाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता;
• कम प्रतिरक्षा;
• गंभीर हाइपोथर्मिया;
• बचपन में दांतों का अनुचित गठन और विकास;
• जबड़े की संरचना में शारीरिक दोष;
• कार्य में व्यवधान लार ग्रंथियांऔर मौखिक गुहा में पीएच संतुलन;
• धूम्रपान.

लक्षण

1. सांसों से दुर्गंध (खट्टी या सड़ी हुई)। बैक्टीरिया के सक्रिय प्रजनन के साथ होता है।
2. भोजन चबाने और बात करने पर असुविधा, प्रभावित क्षेत्र में दर्द: मध्यम और एपिसोडिक से लेकर स्पष्ट और स्थिर (स्पंदन);
3. रोगग्रस्त दांत के क्षेत्र में मसूड़ों की सूजन, लालिमा और रक्तस्राव;
4. पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट का आवंटन: सीरस या प्यूरुलेंट।

इलाज

पेरियोडोंटाइटिस से पूरी तरह छुटकारा पाएं घर में काम नहीं कर पाया।

उपचार के वैकल्पिक तरीके ही मरीजों की स्थिति को कम करने में मदद कर सकते हैं। दांतों के रोगों में, एंटीसेप्टिक (कीटाणुनाशक) गुणों वाले हर्बल घोल से मुंह धोने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

दृढ़ता से पीसा हुआ ऋषि, कैमोमाइल, कैलेंडुला इन उद्देश्यों के लिए एकदम सही हैं।

पर तीखा सूजन प्रक्रिया, रोगग्रस्त क्षेत्रों पर शहद और प्रोपोलिस अनुप्रयोगों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। वे संक्रमण के प्रसार को बढ़ा सकते हैं।

और जब दीर्घकालिक आवेदन के संबंध में प्रक्रिया लोक उपचारआपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पेरियोडोंटाइटिस के सफल उपचार के लिए, समय पर दंत चिकित्सक से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, डॉक्टर आवश्यक प्रक्रियाओं की सिफारिश करेंगे और चिकित्सा के चरणों का निर्धारण करेंगे:

उपचार के मुख्य चरण

1. सूजन उत्पादों, मृत ऊतकों, पुराने से दांत नहर की सफाई। यह प्रक्रिया जड़ स्थान से पैथोलॉजिकल द्रव के निकास को सुनिश्चित करती है। कभी-कभी विस्तार की आवश्यकता होती है रूट केनालडेंटल ड्रिल के साथ एक सूक्ष्म चीरे के माध्यम से।

2. नहरों का एंटीसेप्टिक्स से उपचार - उन्हें धोना।

3. दवाओं की मदद से सूजन का सीधा इलाज (थोड़ी देर के लिए दांत की गुहा में दवा के साथ अरंडी लगाना)।

4. दांतों की नहरों और बाहरी गुहाओं को भरना - रोग प्रक्रिया कम होने और पीरियडोंटल ऊतकों के बहाल होने के बाद ही किया जाता है।

दंत चिकित्सालय में केवल जटिल योग्य उपचार ही प्रभावित दांतों को शीघ्रता से ठीक करने और बचाने में मदद करेगा। बीमारी का इलाज सबसे अच्छा है यदि चैनल निष्क्रिय हैं और क्षतिग्रस्त नहीं हैं, बीमारी अभी विकसित होनी शुरू हुई है और जटिल होने का समय नहीं है।

इलाज का खर्च

पेरियोडोंटाइटिस के उपचार की कीमत नैदानिक ​​(परीक्षा, परामर्श, एक्स-रे) और चिकित्सीय प्रक्रियाओं (उपचार सत्र), उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाओं (विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक, एंजाइम) और भरने वाली सामग्री (अस्थायी और स्थायी) की संख्या पर निर्भर करती है। ) और दांतों की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए काम की मात्रा।

उदाहरण के लिए, एक नहर वाले दांत के लिए पेरियोडोंटाइटिस का उपचार 2500 से 11800 रूबल तक होता है, दो-चैनल वाले दांत के लिए - 3800 से 12300 रूबल तक., तीन-चैनल - 5100 से 15200 रूबल तक.

रोगग्रस्त दांतों में रीमिंग और फिलिंग सबसे ज्यादा होती है बजट पेरियोडोंटाइटिस के उपचार में प्रक्रियाएं, सबसे अधिक महंगा - यह चैनलों की सफाई और प्रसंस्करण और जड़ प्रणाली में सूजन का उपचार है।

यदि पेरियोडोंटाइटिस के उन्नत चरण में जटिलताओं के मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो तो चिकित्सा की लागत बढ़ जाती है।

रोग के परिणाम

1. उपस्थिति
2. प्युलुलेंट फोकस का विस्तार और विकास (पेरीओस्टेम की सूजन)
3. फिस्टुलस, फोड़े की उपस्थिति।
4. पूरे शरीर में रोगाणुओं का प्रसार (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, नेफ्रैटिस)।

वीडियो

इसके अनुसार रोग का उल्लेख होता है पेरीएपिकल ऊतकों के रोगों की श्रेणियां (K04). इस वर्गीकरण के अनुसार पेरियोडोंटाइटिस के निम्नलिखित मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं:

के अलावा 2 मूल आकार ICD-10 रोग की विशिष्ट जटिलताओं पर प्रकाश डालता है। अलग से वर्गीकृत पेरीएपिकल फोड़ाफिस्टुला गठन के साथ (कोड K04.6) और इसके बिना (कोड K04.7). फिस्टुला नाक या मौखिक गुहा से जुड़ सकता है, त्वचा या मैक्सिलरी साइनस तक पहुंच सकता है। इसके अलावा प्रकाश डाला गया जड़ पुटी(कोड K04.8) पार्श्व या शिखर प्रकार का।

एमएमएसआई के अनुसार बीमारी के प्रकार

पेरियोडोंटाइटिस की सबसे अधिक पाई जाने वाली शीर्ष किस्म, जो प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है रूट कैनाल संक्रमणशीर्ष पर छेद के माध्यम से. प्रारंभिक अवधि में, जड़ का सिरा प्रभावित होता है, लेकिन धीरे-धीरे यह प्रक्रिया पेरियोडोंटियम तक पहुंच जाती है।

एमएमएसआई के अनुसार वर्गीकरण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार विभिन्न प्रकार के पेरियोडोंटाइटिस के आवंटन का प्रावधान करता है:

तीव्र शिखर- अवधि हो सकती है 2 से 10 दिन तक, सभी लक्षणों की स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है: दर्द, सूजन, लालिमा, सामान्य नशा।

तीव्र रूप के विकास में, 2 मुख्य चरण: सीरस और प्यूरुलेंट।

1. क्रॉनिक एपिकल- इस प्रकार के पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता बिना किसी स्पष्ट लक्षण के सुस्त सूजन प्रक्रिया है। घाव के स्थानीयकरण और उसकी डिग्री के आधार पर, विकृति विज्ञान के इस रूप की कई किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मूल रूप से, रोग को परिभाषित किया गया है दांत का रंग खराब होना और हल्का दर्द होनाजब इस पर दबाव डाला जाए.
2. तीव्र अवस्था में जीर्ण होना- इस प्रकार का क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस तब होता है जब गंभीर उल्लंघनपेरियोडोंटल ऊतक. विनाश अक्सर हिंसक प्रकार की गहरी गुहाओं में पाया जाता है। लक्षण काफी हद तक एक जैसे ही हैं तीव्र रूपपैथोलॉजी, लेकिन तेज दबाव के साथ दर्द आमतौर पर कम तीव्र होता है। तापमान प्रभावों के प्रति ऊतक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति भी विशेषता है।

महत्वपूर्ण!रोग के स्वरूप की पहचान से सहायता मिलती है उपचार पद्धति का अनुकूलन करें.

समय पर निदान के साथ, एक चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य पूरा किया जाता है सूजन की समाप्ति, सफाई, कीटाणुशोधन और चैनलों को बंद करना।उन्नत चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

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रोगजनन और एटियलजि के आधार पर रोग के रूप

पेरियोडोंटाइटिस का रोगजनन और नैदानिक ​​चित्र काफी हद तक इसके द्वारा निर्धारित होता है एटियलजि, यानी सूजन प्रतिक्रिया के कारण। इस आधार पर, पेरियोडोंटाइटिस के रूपों का निम्नलिखित वर्गीकरण किया जाता है।

संक्रामक

यह पेरियोडोंटियम में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होने वाली सबसे आम प्रकार की बीमारी है। प्रक्रिया को उकसाया गया है विषाक्त पदार्थोंउनके द्वारा उत्पादित.

इस प्रकार के पेरियोडोंटाइटिस में क्षति का स्रोत हो सकता है: लंबे समय तक पल्पिटिस, साइनसाइटिस, क्षय और संक्रमण के अन्य केंद्रमौखिक गुहा में स्थित है.

घाव

यांत्रिक प्रभाव जो पीरियडोंटल ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, सूजन प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं। यह तंत्र मारपीट और चोटों के लिए विशिष्ट है झगड़े, गिरना, दुर्घटनाएँ।अत्यधिक सक्रिय बच्चे और एथलीट उच्च जोखिम वाले समूह में आते हैं। चोट अनुचित प्रोस्थेटिक्स या फिलिंग के साथ संयुग्मित दांतों के कारण भी हो सकती है।

चिकित्सा

इस प्रकार का पेरियोडोंटाइटिस कुछ रसायनों के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है दवाएंऔर चिकित्सीय त्रुटियाँ। सबसे खतरनाक है दंत चिकित्सा में इस्तेमाल होने वाले आर्सेनिक का प्रभाव। पेस्ट की अत्यधिक अवधि या अधिक मात्रा के कारण हो सकता है पेरियोडोंटल ऊतक को रासायनिक क्षति.

कुछ मजबूत एंटीबायोटिक्स लंबे समय तक लेने पर समान प्रभाव डाल सकते हैं।

खराब चैनल सफाईउपचार के दौरान, यह कभी-कभी दमन का फॉसी बनाता है, जो एक सूजन प्रतिक्रिया भड़काता है।

पेरियोडोंटाइटिस के एटियलजि पर आधारित हो सकता है एलर्जीकुछ दवा सामग्री के लिए.

कभी-कभी बीमारी के कारणों की पहचान नहीं हो पाती है और फिर हम बात कर रहे हैं आईट्रोजेनिक किस्म. यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि धूम्रपान करने वालों में बीमारी के इनमें से किसी भी रूप के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। सक्रिय धूम्रपान के साथ, दाँत तामचीनी पर रोगजनक घटकों वाली एक फिल्म बनती है, उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

एमजीएमएसयू के अनुसार रोग के जीर्ण रूप का वर्गीकरण

रूसी संघ में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण है लुकोम्स्की, रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों को कई किस्मों में विभाजित करने का प्रावधान। उनमें से प्रत्येक में विशिष्ट विशेषताएं हैं। क्रोनिक पैथोलॉजी को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

महत्वपूर्ण!क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस की सभी किस्मों में से, सबसे सक्रिय को मान्यता दी गई है दानेदार बनाने का प्रकार, जो ध्यान देने योग्य दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

आम तौर पर क्रोनिक. अपनी तीव्रता के साथ खतरनाक. वे दानेदार और ग्रैनुलोमेटस पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, और रोग के रेशेदार प्रकार में बहुत कम पाए जाते हैं।

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के चरण

वर्गीकरण के अनुसार लुकोम्स्कीरोग के तीव्र रूप के पाठ्यक्रम के ऐसे प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

तरल

प्रतिनिधित्व करता है आरंभिक चरणज्वलनशील उत्तर। रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ काफी तेजी से बढ़ती हैं। दर्द में वृद्धि की विशेषता।

काटने पर समय-समय पर दर्द होता है लगातार दर्द का दर्द सिंड्रोम. दबाने पर यह असहनीय हो जाता है।

धीरे-धीरे एल्वियोलस में दांत को ठीक करने वाले स्नायुबंधन नष्ट हो जाते हैं, जिससे वह ढीला हो जाता है। आसपास की हड्डी के ऊतक टूटने और ख़राब होने लगते हैं।

पीप

उपचार की अनुपस्थिति में, सीरस चरण एक शुद्ध चरण में बदल जाता है। इस स्तर पर, पेरियोडोंटियम जमा होना शुरू हो जाता है प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, और मवाद को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता। नतीजतन, ऐसा द्रव्यमान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे जीव में नशा पैदा करता है।

सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ता है: अस्वस्थता, सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना।दांत में अत्यधिक दर्द होने लगता है और दर्द तेज हो जाता है।

ऐसा महसूस हो रहा है कि वह बाहर निकल गया है और अब दांतों में फिट नहीं बैठता। दांतों की गतिशीलता में वृद्धि और कोमल ऊतकों की सूजन।

निकटतम लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता चला है, जो इंगित करता है कि मवाद लिम्फ में प्रवेश कर गया है।

कुछ ही दिनों मेंतीव्र रूप की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि रोग अपने आप समाप्त हो गया है। सबसे संभावित परिणाम एक संक्रमण है तीव्र पेरियोडोंटाइटिसएक क्रोनिक कोर्स में.

तीव्रता

विभिन्न प्रकार की बीमारी गंभीरता के विभिन्न चरणों के साथ हो सकती है:

उपचार का तरीका काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। अगर व्यावहारिक उपयोग के पहले दो चरणों में. वे आपको चल रही प्रक्रिया, इसकी प्रकृति और संभावित जटिलताओं को पूरी तरह से समझने की अनुमति देते हैं। एटियलजि और नैदानिक ​​​​तस्वीर के विवरण के साथ पैथोलॉजी के प्रकार का सटीक निदान इसे लागू करना संभव बनाता है इष्टतम उपचार आहार.

पेरियोडोंटाइटिस, पेरियोडोंटियम की सूजन है, जो एल्वियोलस में दांत को पकड़ने वाले स्नायुबंधन की अखंडता के उल्लंघन, दांत के आसपास की हड्डी की कॉर्टिकल प्लेट और छोटे आकार से बड़े सिस्ट के गठन तक हड्डी के अवशोषण की विशेषता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम द्वारा वर्गीकरण

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस . एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, तीव्र सीरस और तीव्र प्यूरुलेंट को प्रतिष्ठित किया जाता है। लेकिन यह भेद हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, सीरस रूप का प्यूरुलेंट में संक्रमण काफी जल्दी होता है और कुछ स्थितियों पर निर्भर करता है।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस. इसे पेरियोडोंटल ऊतकों और हड्डी को क्षति की प्रकृति और डिग्री के आधार पर विभाजित किया गया है। का आवंटन क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस , जीर्ण दानेदार बनाना और क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस .

दीर्घकालिक periodontitis तीव्र अवस्था में. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, यह तीव्र रूपों के समान है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं, उदाहरण के लिए, हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति।

मूल

संक्रामक पेरियोडोंटाइटिस . यह पेरियोडोंटल ऊतकों में बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण विकसित होता है और इसके बाद उनमें सूजन का विकास होता है।

अभिघातजन्य पेरियोडोंटाइटिस . पेरियोडोंटल दर्दनाक कारक के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। यह एक गंभीर एकल चोट हो सकती है, जैसे झटका या दांत में चोट लगना। और दीर्घकालिक, कम तीव्रता वाला माइक्रोट्रामा हो सकता है, उदाहरण के लिए, अत्यधिक भरना, "सीधा" काटना, दांतों का अधिक मात्रा में होना, या बुरी आदतें।

चिकित्सीय पेरियोडोंटाइटिस . यह आर्सेनिक पेस्ट, फॉर्मेलिन, फिनोल आदि जैसे शक्तिशाली रसायनों के प्रवेश के कारण होता है।

पेरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण ICD-10

तीव्र शिखर periodontitisओपन स्कूल

K04.5 क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

एपिकल ग्रैनुलोमा

चिकित्सकीय

दंत वायुकोशीय

दाँत का फोड़ा

दंत वायुकोशीय फोड़ा

K04.8 जड़ पुटी

एपिकल (पीरियडोंटल)

पेरीएपिकल

K04.80 शिखर और पार्श्व

K04.81 अवशिष्ट

पेरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

पेरियोडोंटाइटिस (पेरियोडोंटाइटिस) - पेरियोडोंटल गैप (पीरियडोंटाइटिस) में स्थित ऊतकों की सूजन, - संक्रामक, दर्दनाक और दवा-प्रेरित हो सकती है।

संक्रामक पेरियोडोंटाइटिसमौखिक गुहा में स्थित स्वसंक्रमण की शुरूआत के साथ होता है। दाँत के शीर्ष पर जड़ आवरण अधिक बार प्रभावित होता है, कम बार - सीमांत पेरियोडोंटियम।

अभिघातजन्य पेरियोडोंटाइटिसएकल (झटका, चोट) और पुरानी चोट दोनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है (रोड़ा का उल्लंघन जब दांत की ऊंचाई एक कृत्रिम मुकुट द्वारा बढ़ जाती है, भरना; बुरी आदतों की उपस्थिति में - दांतों में नाखून पकड़ना, धागे काटना , बीज की भूसी निकालना, मेवे तोड़ना, आदि)। दवा-प्रेरित पेरियोडोंटाइटिस पल्पिटिस के उपचार में हो सकता है, जब नहर के उपचार में शक्तिशाली औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है, और दवाओं के लिए पेरियोडोंटियम की एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण भी हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, संक्रामक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस सबसे आम है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के अनुसार, सूजन संबंधी पीरियडोंटल घावों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है (आई.जी. लुकोम्स्की के अनुसार): I. तीव्र पेरियोडोंटाइटिस 1. सीरस (सीमित और फैलाना) 2. प्यूरुलेंट (सीमित और फैलाना)

द्वितीय. क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस 1. दानेदार 2. दानेदार 3. रेशेदार

तृतीय. तीव्र चरण में क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस।

पीरियडोंटाइटिस का WHO वर्गीकरण (ICD-10)

K04 पेरीएपिकल ऊतकों के रोग

K04.4 पल्पल मूल का तीव्र एपिकल पेरियोडोंटाइटिस

एक्यूट एपिकल पेरियोडोंटाइटिस एनओएस

K04.5 क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस टी

एपिकल ग्रैनुलोमा

K04.6 फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा

चिकित्सकीय

दंत वायुकोशीय

पल्पल मूल का पेरियोडोंटल फोड़ा।

K04.60 मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार [फिस्टुला] होना

K04.61 नाक गुहा के साथ [फिस्टुला] का संचार

K04.62 मौखिक गुहा के साथ संचार [फिस्टुला] होना

K04.63 त्वचा के साथ संचार [फिस्टुला] होना

K04.69 फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा, अनिर्दिष्ट

K04.7 फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा

दाँत का फोड़ा

दंत वायुकोशीय फोड़ा

पल्पल मूल का पेरियोडोंटल फोड़ा

फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा

K04.8 जड़ पुटी

एपिकल (पीरियडोंटल)

पेरीएपिकल

K04.80 शिखर और पार्श्व

K04.81 अवशिष्ट

K04.82 सूजन पैराडेंटल

K04.89 रूट सिस्ट, अनिर्दिष्ट

K04.9 पेरीएपिकल ऊतकों के अन्य और अनिर्दिष्ट रोग

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस - तीव्र पेरियोडोंटल सूजन.

एटियलजि. तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस मिश्रित वनस्पतियों के प्रभाव में विकसित होता है, जहाँ और.स्त्रेप्तोकोच्ची(ज्यादातर गैर-हेमोलिटिक, साथ ही हरा और हेमोलिटिक), कभी-कभी स्टेफिलोकोकी और न्यूमोकोकी।संभावित छड़ के आकार के रूप (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव), अवायवीय संक्रमण, जो एक बाध्य अवायवीय संक्रमण, गैर-किण्वक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, वेइलोनेला, लैक्टोबैसिली, खमीर जैसी कवक द्वारा दर्शाया जाता है। एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के अनुपचारित रूपों के साथ, माइक्रोबियल संघों में 3-7 प्रजातियां शामिल हैं। शुद्ध संस्कृतियाँ शायद ही कभी अलग-थलग होती हैं। सीमांत पेरियोडोंटाइटिस के साथ, सूचीबद्ध रोगाणुओं के अलावा, बड़ी संख्या में स्पाइरोकेट्स, एक्टिनोमाइसेट्स, जिनमें वर्णक बनाने वाले भी शामिल हैं। रोगजनन. पेरियोडोंटियम में तीव्र सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से दांत के शीर्ष में छेद के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, कम अक्सर पैथोलॉजिकल पेरियोडॉन्टल पॉकेट के माध्यम से। पेरियोडोंटियम के शीर्ष भाग की हार गूदे में सूजन संबंधी परिवर्तन, इसके परिगलन के साथ संभव है, जब दांत नहर का प्रचुर माइक्रोफ्लोरा जड़ के शीर्ष उद्घाटन के माध्यम से पेरियोडोंटियम में फैलता है। कभी-कभी भोजन के दबाव में, चबाने के दौरान रूट कैनाल की सड़ी हुई सामग्री को पेरियोडोंटियम में धकेल दिया जाता है।

सीमांत, या सीमांत, पेरियोडोंटाइटिस चोट लगने की स्थिति में मसूड़े की जेब के माध्यम से प्रवेश करने वाले संक्रमण, मसूड़े पर आर्सेनिक पेस्ट सहित औषधीय पदार्थों के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पेरियोडोंटल गैप में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं, एंडोटॉक्सिन बनाते हैं और पेरियोडोंटल ऊतकों में सूजन पैदा करते हैं।

पेरियोडोंटियम में प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया के विकास में बहुत महत्व की कुछ स्थानीय विशेषताएं हैं: लुगदी कक्ष और नहर से बहिर्वाह की अनुपस्थिति (एक बंद लुगदी कक्ष, भराव की उपस्थिति), दांत पर सक्रिय चबाने के भार के दौरान सूक्ष्म आघात प्रभावित गूदा.

वे भी भूमिका निभाते हैं सामान्य कारणों में: हाइपोथर्मिया, पिछले संक्रमण, आदि, लेकिन अक्सर रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के प्राथमिक प्रभाव की भरपाई पीरियडोंटल ऊतकों और पूरे शरीर की विभिन्न गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिक्रियाओं द्वारा की जाती है। तब कोई तीव्र संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है। रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के बार-बार, कभी-कभी लंबे समय तक संपर्क में रहने से संवेदीकरण होता है, एंटीबॉडी-निर्भर और सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। एएंटीबॉडी-निर्भर प्रतिक्रियाएं इम्यूनोकॉम्पलेक्स और आईजीई वातानुकूलित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। सेलुलर प्रतिक्रियाएं विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को दर्शाती हैं।.

प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का तंत्र, एक ओर, फागोसाइटोसिस, पूरक प्रणाली के उल्लंघन और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि के कारण होता है; दूसरी ओर, लिम्फोसाइटों के गुणन और उनसे लिम्फोकिन्स की रिहाई से, पेरियोडॉन्टल ऊतकों का विनाश और पास की हड्डी का पुनर्जीवन होता है।

पेरियोडोंटियम में विभिन्न सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं: क्रोनिक रेशेदार, दानेदार या ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस। सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन और रोगाणुओं के बार-बार संपर्क से पेरियोडोंटियम में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जो संक्षेप में क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का विस्तार है। चिकित्सकीय दृष्टि से, ये अक्सर सूजन के पहले लक्षण होते हैं। बल्कि बंद पीरियडोंटल स्पेस में स्पष्ट संवहनी प्रतिक्रियाओं का विकास, शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, एक सामान्य सूजन प्रतिक्रिया के साथ सूजन में योगदान देती है।

प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया और क्रोनिक के तेज होने में पेरियोडोंटल ऊतकों की प्रतिक्रिया की प्रतिपूरक प्रकृति, पेरियोडोंटियम में एक फोड़े के विकास से सीमित होती है। पेरीएपिकल घाव को खोलते समय या दांत निकालते समय इसे रूट कैनाल, मसूड़े की जेब के माध्यम से खाली किया जा सकता है। कुछ मामलों में, कुछ सामान्य और स्थानीय रोगजनक स्थितियों के तहत, एक प्युलुलेंट फोकस एक ओडोन्टोजेनिक संक्रमण की जटिलताओं का कारण होता है, जब प्युलुलेंट रोग पेरीओस्टेम, हड्डी और पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतकों में विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। पेरियोडोंटियम में एक तीव्र प्रक्रिया में, सूजन की मुख्य घटनाएं प्रकट होती हैं - परिवर्तन, एक्सयूडीशन और प्रसार।

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता दो चरणों के विकास से होती है - नशा और एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रिया।

नशे के चरण में, विभिन्न कोशिकाएं - मैक्रोफेज, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं, ग्रैन्यूलोसाइट्स, आदि - रोगाणुओं के संचय के क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाती हैं। एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के चरण में, सूजन बढ़ जाती है, सूक्ष्म फोड़े बन जाते हैं, पेरियोडोंटल ऊतक पिघल जाते हैं और एक सीमित फोड़ा बन जाता है। में सूक्ष्म परीक्षण पर आरंभिक चरणतीव्र पेरियोडोंटाइटिस, जड़ शीर्ष की परिधि में हाइपरिमिया, एडिमा और पेरियोडोंटल क्षेत्र में हल्की ल्यूकोसाइट घुसपैठ देखी जा सकती है। इस अवधि के दौरान, एकल पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं वाले पेरिवास्कुलर लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ पाए जाते हैं। सूजन संबंधी घटनाओं में और वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइट घुसपैठ तेज हो जाती है, जो पेरियोडोंटियम के अधिक महत्वपूर्ण क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है। व्यक्तिगत प्युलुलेंट फॉसी बनते हैं - सूक्ष्म फोड़े, पेरियोडोंटल ऊतक पिघल जाते हैं। सूक्ष्म फोड़े आपस में जुड़कर एक फोड़ा बनाते हैं। जब एक दांत निकाला जाता है, तो तीव्र हाइपरमिक पेरियोडोंटियम के केवल अलग-अलग संरक्षित क्षेत्र सामने आते हैं, और बाकी जड़ उजागर हो जाती है और मवाद से ढक जाती है।

पेरियोडोंटियम में एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया इसके आस-पास के ऊतकों (एल्वियोलस की दीवारों के हड्डी के ऊतकों, वायुकोशीय प्रक्रिया के पेरीओस्टेम, पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतकों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊतकों) में परिवर्तन का कारण बनती है। सबसे पहले, एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन होता है। पेरियोडोंटियम से सटे और काफी दूरी पर स्थित अस्थि मज्जा स्थानों में, अस्थि मज्जा शोफ और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्पष्ट, कभी-कभी फैला हुआ, घुसपैठ की एक अलग डिग्री नोट की जाती है। एल्वोलस की कॉर्टिकल प्लेट के क्षेत्र में, रिसोर्प्शन की प्रबलता के साथ, ऑस्टियोक्लास्ट से भरे लैकुने दिखाई देते हैं (चित्र 7.1, ए)। छेद की दीवारों में और मुख्य रूप से इसके तल के क्षेत्र में, हड्डी के ऊतकों का पुनर्गठन देखा जाता है। हड्डी के प्रमुख पुनरुत्थान से छिद्र की दीवारों में छिद्रों का विस्तार होता है और अस्थि मज्जा गुहाएं पेरियोडोंटियम की ओर खुलती हैं। हड्डी के बंडलों का कोई परिगलन नहीं होता है (चित्र 7.1, बी)। इस प्रकार, एल्वियोली की हड्डी से पेरियोडोंटियम के प्रतिबंध का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करने वाले पेरीओस्टेम में, और कभी-कभी जबड़े का शरीर, आसन्न नरम ऊतकों में - मसूड़ों, पेरिमैक्सिलरी ऊतकों में - प्रतिक्रियाशील सूजन के लक्षण हाइपरमिया, एडिमा और सूजन परिवर्तन के रूप में दर्ज किए जाते हैं - लिम्फ नोड में भी या दांत के प्रभावित पेरियोडोंटियम में क्रमशः 2-3 नोड्स। वे भड़काऊ घुसपैठ दिखाते हैं। तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में, फोड़े के रूप में सूजन का फोकस मुख्य रूप से पेरियोडोंटल गैप में स्थानीयकृत होता है। एल्वियोली और अन्य ऊतकों की हड्डी में सूजन संबंधी परिवर्तन प्रकृति में प्रतिक्रियाशील, पेरिफ़ोकल होते हैं। और प्रतिक्रियाशील सूजन परिवर्तनों की व्याख्या करना असंभव है, विशेष रूप से प्रभावित पीरियडोंटियम से सटे हड्डी में, इसकी वास्तविक सूजन के रूप में।

नैदानिक ​​तस्वीर . तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में, रोगी दांत में दर्द का संकेत देता है, जो उस पर दबाव डालने, चबाने और उसकी चबाने या काटने वाली सतह पर थपथपाने (टक्कर) से बढ़ जाता है। "विकास" की अनुभूति, दाँत का बढ़ाव विशेषता है। दांत पर लंबे समय तक दबाव रहने से दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है। भविष्य में, दर्द तेज हो जाता है, निरंतर या छोटे हल्के अंतराल के साथ हो जाता है। वे अक्सर स्पंदित होते हैं।

थर्मल एक्सपोज़र, रोगी द्वारा क्षैतिज स्थिति अपनाना, दाँत को छूना और काटने से दर्द बढ़ जाता है। दर्द शाखाओं तक फैलता है त्रिधारा तंत्रिका. मरीज की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। बाहरी परीक्षण पर, आमतौर पर कोई बदलाव नहीं होता है। प्रभावित दाँत से जुड़े विस्तार और दर्द का निरीक्षण करें लसीका गांठया नोड्स. कुछ रोगियों में, इस दांत से सटे पेरीमैक्सिलरी नरम ऊतकों की एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट संपार्श्विक सूजन हो सकती है। उसकी टक्कर ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों दिशाओं में दर्दनाक होती है।

मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली, वायुकोशीय प्रक्रिया, और कभी-कभी दांत की जड़ के प्रक्षेपण में संक्रमणकालीन तह हाइपरमिक और एडेमेटस होती है। जड़ के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया का स्पर्शन, विशेष रूप से दांत के शीर्ष के उद्घाटन के अनुरूप, दर्दनाक होता है। कभी-कभी, जब उपकरण को जड़ और संक्रमणकालीन तह के साथ मुंह के वेस्टिबुल के नरम ऊतकों पर दबाया जाता है, तो एक छाप रह जाती है, जो उनकी सूजन का संकेत देती है।

निदान तापमान संबंधी परेशानियां, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री डेटा इसके परिगलन के कारण लुगदी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। एक तीव्र प्रक्रिया में रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनपेरियोडोंटियम में, पेरियोडॉन्टल गैप के विस्तार, एल्वियोली के कॉर्टिकल प्लास्टिक की अस्पष्टता का पता लगाना या उसका पता लगाना संभव नहीं है। पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के साथ, परिवर्तन होते हैं जो दानेदार, ग्रैनुलोमेटस, शायद ही कभी रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता होते हैं। एक नियम के रूप में, कोई रक्त परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस (9-10 9 /एल तक), छुरा और खंडित ल्यूकोसाइट्स के कारण मध्यम न्यूट्रोफिलिया हो सकता है; ईएसआर अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान . तीव्र पेरियोडोंटाइटिस को तीव्र पल्पिटिस, पेरीओस्टाइटिस, जबड़े की ऑस्टियोमाइलाइटिस, जड़ पुटी का दमन, तीव्र ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस से अलग किया जाता है।

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में पल्पिटिस के विपरीत, दर्द लगातार होता है, पल्प की फैली हुई सूजन के साथ - पैरॉक्सिस्मल। तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में, तीव्र पल्पिटिस के विपरीत, दांत से सटे मसूड़े में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं, टक्कर अधिक दर्दनाक होती है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का डेटा निदान में मदद करता है।

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस और जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस का विभेदक निदान अधिक स्पष्ट शिकायतों, एक ज्वर प्रतिक्रिया, पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतकों की संपार्श्विक सूजन शोफ की उपस्थिति और एक सबपरियोस्टियल के गठन के साथ जबड़े की संक्रमणकालीन तह के साथ फैलाना घुसपैठ पर आधारित है। फोड़ा.

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के विपरीत, जबड़े के पेरीओस्टाइटिस के साथ दांत का टकराना दर्दनाक नहीं होता है। उसी, अधिक स्पष्ट सामान्य और स्थानीय लक्षणों के अनुसार, तीव्र पेरियोडोंटाइटिस और जबड़े के तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है। जबड़े की तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषता वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के शरीर के दोनों किनारों पर आसन्न नरम ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन हैं। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, टक्कर एक दांत के क्षेत्र में, ऑस्टियोमाइलाइटिस में - कई दांतों में तेज दर्द होता है। इसके अलावा, दांत, जो बीमारी का स्रोत था, पड़ोसी बरकरार दांतों की तुलना में टक्कर पर कम प्रतिक्रिया करता है। प्रयोगशाला डेटा - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि - हमें इन बीमारियों के बीच अंतर करने की अनुमति देते हैं।

पुरुलेंट पेरियोडोंटाइटिस को पेरिराडिकुलर सिस्ट के दमन से अलग किया जाना चाहिए। वायुकोशीय प्रक्रिया के एक सीमित फलाव की उपस्थिति, कभी-कभी केंद्र में हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति, दांतों का विस्थापन, तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के विपरीत, एक उत्सवपूर्ण पेरिराडिकुलर सिस्ट की विशेषता है। सिस्ट के रेडियोग्राफ़ पर गोल या अंडाकार आकार का हड्डी अवशोषण का क्षेत्र पाया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस को मैक्सिलरी साइनस की तीव्र ओडोन्टोजेनिक सूजन से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें एक या अधिक आसन्न दांतों में दर्द विकसित हो सकता है। हालाँकि, नाक के संबंधित आधे हिस्से में जमाव, शुद्ध स्रावनासिका मार्ग से सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता मैक्सिलरी साइनस की तीव्र सूजन की विशेषता है। रेडियोग्राफ़ पर पता चला मैक्सिलरी साइनस की पारदर्शिता का उल्लंघन, आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

इलाज। तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस या क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने की थेरेपी का उद्देश्य पीरियोडोंटियम में सूजन प्रक्रिया को रोकना और आसपास के ऊतकों - पेरीओस्टेम, मैक्सिलरी सॉफ्ट टिश्यू, हड्डी में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार को रोकना है। उपचार मुख्यतः रूढ़िवादी है। लिडोकेन, ट्राइमेकेन, अल्ट्राकाइन के 1-2% समाधान के साथ घुसपैठ या चालन संज्ञाहरण के साथ रूढ़िवादी उपचार अधिक प्रभावी है।

नाकाबंदी सूजन संबंधी घटनाओं के अधिक तेजी से कम होने में योगदान करती है - वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ मुंह के वेस्टिबुल में लिनकोमाइसिन के साथ 0.25-0.5% संवेदनाहारी समाधान (लिडोकेन, ट्राइमेकेन, अल्ट्राकेन) के 5-10 मिलीलीटर की घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार की शुरूआत, क्रमशः, प्रभावित और 2-3 आसन्न दांत। डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव इस दवा के मलहम के साथ 2 मिलीलीटर या बाहरी ड्रेसिंग की मात्रा में होम्योपैथिक उपचार "ट्रूमील" के संक्रमणकालीन गुना की शुरूआत द्वारा प्रदान किया जाता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि पेरियोडोंटियम (दांत की नहर के माध्यम से) से एक्सयूडेट के बहिर्वाह के बिना, नाकाबंदी अप्रभावी होती है, अक्सर अप्रभावी होती है। उत्तरार्द्ध को हड्डी के संक्रमणकालीन गुना के साथ एक चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है, जड़ के निकट-शीर्ष खंड के अनुरूप, हड्डी की पूर्वकाल की दीवार की गड़गड़ाहट के साथ छिद्रण के साथ। इसे भी असफल दर्शाया गया है रूढ़िवादी चिकित्साऔर सूजन में वृद्धि, जब कुछ परिस्थितियों के कारण दांत निकालना संभव नहीं होता है। चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता और सूजन में वृद्धि के साथ, दांत को हटा दिया जाना चाहिए।दाँत निकालने का संकेत इसके महत्वपूर्ण विनाश, नहर या नहरों में रुकावट, नहर में विदेशी निकायों की उपस्थिति के मामले में दिया जाता है। एक नियम के रूप में, दांत निकालने से तेजी से कमी आती है और बाद में सूजन संबंधी घटनाएं गायब हो जाती हैं। इसे तीव्र पेरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांत की जड़ के क्षेत्र में हड्डी के संक्रमणकालीन मोड़ के साथ एक चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है। प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया के दौरान दांत निकालने के बाद, छेद को ठीक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन इसे केवल डाइऑक्साइडिन, क्लोरहेक्सिडिन और इसके डेरिवेटिव, ग्रैमिसिडिन के घोल से धोया जाना चाहिए। दांत निकालने के बाद दर्द बढ़ सकता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, जो अक्सर हस्तक्षेप के आघात के कारण होता है। हालाँकि, 1-2 दिनों के बाद, ये घटनाएँ, विशेष रूप से उचित सूजनरोधी दवा चिकित्सा के साथ, गायब हो जाती हैं।

दांत निकालने के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा को दंत एल्वियोलस में डाला जा सकता है, स्ट्रेप्टोकोकल या स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज, एंजाइम, क्लोरहेक्सिडिन, ग्रैमिसिडिन, एक आयोडोफॉर्म स्वैब से धोया जा सकता है, जेंटामाइसिन के साथ एक स्पंज मुंह में छोड़ा जा सकता है। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के तीव्र या तेज होने के सामान्य उपचार में पायराज़ोलोन दवाओं की नियुक्ति शामिल है - एनलगिन, एमिडोपाइरिन (0.25-0.5 ग्राम प्रत्येक), फेनासेटिन (0.25-0.5 ग्राम प्रत्येक), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (0.25-0.5 ग्राम प्रत्येक)। 0.5 जी)। इन दवाओं में एनाल्जेसिक, सूजनरोधी और डिसेन्सिटाइजिंग गुण होते हैं। व्यक्तिगत रोगियों को, संकेतों के अनुसार, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (स्ट्रेप्टोसिड, सल्फ़ैडिमेसिन - हर 4 घंटे में 0.5-1 ग्राम या सल्फ़ैडीमेथॉक्सिन, सल्फ़ापिरिडाज़िन - 1-2 ग्राम प्रति दिन) निर्धारित की जाती है। हालांकि, माइक्रोफ़्लोरा, एक नियम के रूप में, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी के लिए प्रतिरोधी है। इस संबंध में, 2-3 पायरोज़ोलोन दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनलगिन, एमिडोपाइरिन), 1/4 टैबलेट प्रत्येक, दिन में 3 बार निर्धारित करना अधिक समीचीन है। दवाओं का यह संयोजन एक सूजनरोधी, डिसेन्सिटाइजिंग और एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। अन्य बीमारियों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली, संयोजी ऊतक, गुर्दे की बीमारियों से ग्रस्त दुर्बल रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं का इलाज किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन, केनामाइसिन, ओलेटेथ्रिन (250,000 आईयू दिन में 4-6 बार), लिनकोमाइसिन, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन (0, 25 ग्राम) दिन में 3-4 बार. एक तीव्र प्रक्रिया के लिए दांत निकालने के बाद विदेशी विशेषज्ञ आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक उपचार की सलाह देते हैं, ऐसी चिकित्सा को एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस की रोकथाम के रूप में भी मानते हैं। तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में दांत निकालने के बाद, सूजन संबंधी घटनाओं के विकास को रोकने के लिए, ठंड लगाने की सलाह दी जाती है (दांत के अनुरूप नरम ऊतकों के क्षेत्र पर 1-2-3 घंटे के लिए बर्फ का पैक)। इसके अलावा, गर्म कुल्ला, सॉलक्स निर्धारित किए जाते हैं, और जब सूजन कम हो जाती है, तो उपचार के अन्य भौतिक तरीके निर्धारित किए जाते हैं: यूएचएफ, उतार-चढ़ाव, डिपेनहाइड्रामाइन का वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, हीलियम-नियॉन और अवरक्त लेजर के संपर्क में।

एक्सोदेस। उचित और समय पर रूढ़िवादी उपचार के साथ, क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र और तीव्र होने के अधिकांश मामलों में, रिकवरी होती है। (तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के अपर्याप्त उपचार से पेरियोडोंटियम में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है।) तीव्र पेरीओस्टाइटिस, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़ा, कफ, लिम्फैडेनाइटिस, मैक्सिलरी साइनस की सूजन विकसित हो सकती है।

निवारण मौखिक गुहा की स्वच्छता, समय पर और पर आधारित है उचित उपचारपैथोलॉजिकल ओडोन्टोजेनिक फ़ॉसी, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों के साथ-साथ स्वच्छता और मनोरंजक गतिविधियों की मदद से दांतों की कार्यात्मक उतराई।

© जी. आई. सबलीना, पी. ए. कोवतोन्युक, एन. एन. सोबोलेवा, टी. जी. ज़ेलेनिना, और ई. एन. तातारिनोवा

यूडीसी 616.314.17-036.12

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस की प्रणाली और आईसीडी-10 में उनका स्थान

गैलिना इनोकेंटिएवना सबलीना, पेट्र अलेक्सेविच कोवतोन्युक, नताल्या निकोलायेवना सोबोलेवा,

तमारा ग्रिगोरिएवना ज़ेलेनिना, ऐलेना निकोलायेवना टाटारिनोवा (इर्कुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन, रेक्टर, एमडी, प्रो. वी.वी. श्रप्रख, दंत चिकित्सा विभाग बचपनऔर ऑर्थोडॉन्टिक्स, प्रमुख। - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट। एन.एन. सोबोलेव)

सारांश। रिपोर्ट क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के नैदानिक ​​रूपों की शब्दावली को स्पष्ट करती है। पेरियोडोंटाइटिस का नैदानिक ​​वर्गीकरण ICD-10 से संबंधित है।

मुख्य शब्द: ICD-10, पेरियोडोंटाइटिस।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण और ICD-10 में इसकी स्थिति

जी.आई. सबलीना, पी.ए. कोवतोन्युक, एन.वाई.8ओ1ेया, टी.जी. ज़ेलेनिना, ई. एन. टाटारिनोवा (इर्कुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन)

सारांश। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के नैदानिक ​​रूपों की शब्दावली की विशिष्टता की पुष्टि की गई है। पेरियोडोंटाइटिस का नैदानिक ​​वर्गीकरण ICD-10 से संबंधित है।

मुख्य शब्द: क्रोनिक डिस्ट्रक्टिव पेरियोडोंटाइटिस, रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)।

27 मई 1997 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 170 के आदेश की उपस्थिति के संबंध में "स्वास्थ्य देखभाल निकायों और संस्थानों के हस्तांतरण पर" रूसी संघ ICD-10 पर" दो वर्गीकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़े दंत रिकॉर्ड को बनाए रखने की समस्या की पहचान की गई: सांख्यिकीय और नैदानिक।

नैदानिक ​​​​वर्गीकरण आपको पैथोलॉजी के नोसोलॉजिकल रूप को पंजीकृत करने, इसे अन्य रूपों से अलग करने, उपचार की इष्टतम विधि निर्धारित करने और इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) रुब्रिक्स की एक प्रणाली है जिसमें कुछ स्थापित मानदंडों के अनुसार व्यक्तिगत रोग संबंधी स्थितियों को शामिल किया जाता है। ICD-10 का उपयोग बीमारियों और अन्य स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के निदान के मौखिक फॉर्मूलेशन को अल्फ़ान्यूमेरिक कोड में परिवर्तित करने के लिए किया जाता है जो डेटा के आसान भंडारण, पुनर्प्राप्ति और विश्लेषण की अनुमति देता है।

रूसी संघ में वैज्ञानिक स्कूल अस्पष्ट रूप से ICD-10 कोड के लिए नैदानिक ​​​​वर्गीकरण के समान नोसोलॉजिकल रूपों के पत्राचार पर विचार करते हैं। हमारी राय में, क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के विभिन्न रूपों के निदान और आईसीडी-10 में उनका स्थान निर्धारित करने में अक्सर असहमति होती है। उदाहरण के लिए, टी.एल. रेडिनोवा (2010) ने क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस को कोड 04.6 - फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा, का उल्लेख करने का सुझाव दिया है, जबकि ई.वी. बोरोव्स्की (2004) का मानना ​​है कि यह नोसोलॉजिकल रूप कोड 04.5 - क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस से मेल खाता है।

संचार का उद्देश्य क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के नैदानिक ​​वर्गीकरण में परिवर्तन की शुरूआत और आईसीडी-10 के लिए इसके अनुकूलन को प्रमाणित करना था।

हमारे देश में 1936 से लेकर आज तक पेरियोडोंटल ऊतक घावों का मुख्य वर्गीकरण आई.जी. का वर्गीकरण है। लुकोम्स्की।

तीव्र रूप:

तीव्र सीरस एपिकल पेरियोडोंटाइटिस,

तीव्र प्युलुलेंट एपिकल पेरियोडोंटाइटिस।

जीर्ण रूप:

क्रोनिक एपिकल रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस,

क्रोनिक एपिकल ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस,

क्रोनिक एपिकल ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस।

गंभीर क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस।

जड़ पुटी.

गौरतलब है कि शुरुआत में आई.जी. लुकोम्स्की ने क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के केवल दो रूपों की पहचान की: रेशेदार और ग्रैनुलोमेटस। बाद में, क्रोनिक सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और फ़ॉसी की विषाक्तता की डिग्री के आधार पर, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस को ग्रैनुलोमेटस और ग्रैनुलेटिंग में विभेदित किया गया था।

वर्गीकरण आई.जी. लुकोम्स्की पीरियोडोंटियम में पैथोलॉजिकल रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। साथ ही, चिकित्सकीय रूप से सूजन प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करना अक्सर मुश्किल होता है। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस अक्सर खराब लक्षणों के साथ होता है। में मतभेद नैदानिक ​​पाठ्यक्रमग्रैनुलोमेटस और ग्रैनुलोमेटस रूप महत्वहीन और अपर्याप्त हैं क्रमानुसार रोग का निदानइन रूपों में, और रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस के अपने नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल तस्वीर के आधार पर, क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस को दो रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है: स्थिर और सक्रिय। स्थिर रूप में रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस शामिल है, सक्रिय (विनाशकारी) रूप में दानेदार और ग्रैनुलोमेटस रूप शामिल हैं। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का सक्रिय रूप दानेदार गठन, फिस्टुलस मार्ग, ग्रैनुलोमा, मैक्सिलरी ऊतकों में दमन की घटना के साथ होता है।

इस अवसर पर, 2003 में, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, प्रोफेसर ई.वी. बोरोव्स्की ने तर्क दिया कि क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार और ग्रैनुलोमेटस में विभाजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हम इस दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं कि क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के इन रूपों को एक नैदानिक ​​​​निदान "क्रोनिक डिस्ट्रक्टिव पीरियोडोंटाइटिस" के साथ परिभाषित करना उचित है, इस तथ्य के आधार पर कि रूपात्मक चित्र विकृति विज्ञान के दोनों रूपों में हड्डी के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। शब्द "विनाश" का अर्थ है हड्डी के ऊतकों का विनाश और दूसरे (पैथोलॉजिकल) ऊतक (दानेदार, मवाद, ट्यूमर जैसा) के साथ इसका प्रतिस्थापन। साथ ही, विश्वविद्यालय और स्नातकोत्तर शिक्षा प्रणाली के साथ-साथ व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में सभी दंत चिकित्सक निदान की इस व्याख्या को स्वीकार नहीं करते हैं। विशेषज्ञ अभी भी आईजी के वर्गीकरण का पालन करते हैं। लुकोम्स्की, जिसमें मुख्य हैं विभेदक चिन्हक्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस को अभी भी जबड़े की हड्डी के ऊतकों के घावों की रेडियोग्राफिक विशेषताओं से पहचाना जाता है।

दंत चिकित्सा पर मैनुअल और पाठ्यपुस्तकें क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं का पारंपरिक विवरण प्रदान करती हैं।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के वर्गीकरण का अनुपालन

आईजी के वर्गीकरण के अनुसार पेरियोडोंटाइटिस के नोसोलॉजिकल रूप। ICD-10 के अनुसार प्रस्तावित टैक्सोनॉमी कोड के अनुसार लुकोम्स्की नोसोलॉजिकल फॉर्म

क्रॉनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस, क्रॉनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस क्रॉनिक डिस्ट्रक्टिव पेरियोडोंटाइटिस K 04.5। क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस (एपिकल ग्रैनुलोमा)

क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस K 04.9. गूदे और पेरीएपिकल ऊतकों के अन्य अनिर्दिष्ट रोग

गंभीर क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस, गंभीर क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस K 04.7। फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा

पेरियोडोंटल पैथोलॉजी के इन रूपों के बीच अंतर में मुख्य अंतर संकेत विनाश के फोकस और उसके आकार की स्पष्टता, समरूपता को लेने की सिफारिश की जाती है। व्यवहार में, एक डॉक्टर के लिए सीमाओं की अस्पष्टता के दृष्टिकोण से घाव की रूपरेखा की एक उद्देश्य सीमा खींचना काफी कठिन और कभी-कभी असंभव होता है। इसके अलावा, एन.ए. रबुखिना, एल.ए. ग्रिगोरिएंट्स, वी.ए. बदालियन (2001) का मानना ​​है कि रेडियोग्राफ़ पर विनाश का रूप प्रक्रिया की गतिविधि (प्रसार - दानेदार बनाना, सीमांकित - ग्रैनुलोमा) से नहीं, बल्कि कॉर्टिकल प्लेट के संबंध में इसके स्थान से निर्धारित होता है। लेखकों ने पाया कि जैसे-जैसे सूजन का फोकस कॉर्टिकल प्लेट के पास पहुंचता है, यह रेडियोग्राफ़ पर एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है, और इसकी पूरी भागीदारी के साथ, एक कॉर्टिकल रिम दिखाई देता है। इसके अलावा, क्लिनिक में, कभी-कभी एक्स-रे तस्वीर के साथ दानेदार पेरियोडोंटाइटिस के रूप में माना जाता है, जब एक दांत हटा दिया जाता है, तो नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, जड़ के शीर्ष पर एक निश्चित ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है।

जैसा कि एन.ए. ने उल्लेख किया है रबुखिना, ए.पी. अर्ज़ांत्सेव (1999) "पैथोलॉजिकल डेटा से संकेत मिलता है कि 90% से अधिक रेडियोलॉजिकल रूप से पाए गए पेरीएपिकल रेयरफैक्शन, जिनका कोई अलग क्लिनिक नहीं है, ग्रैनुलोमा हैं। ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस की रेडियोग्राफ़िक विशेषताएं गैर-विशिष्ट हैं, और इसलिए पीरियोडोंटाइटिस के रूपात्मक प्रकारों को अलग करने के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकती हैं, जैसा कि दंत चिकित्सक अक्सर अभ्यास में करते हैं। 1969 में मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजिस्ट की प्रथम अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, पेरीएपिकल हड्डी पुनर्जीवन के क्षेत्रों की हिस्टोपैथोलॉजिकल प्रकृति को निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफिक डेटा का उपयोग करने की भ्रांति के बारे में एक विशेष निर्णय लिया गया था।

साहित्य में उपलब्ध रूपात्मक डेटा स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार और ग्रैनुलोमेटस में विभाजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वे एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ, दानेदार ऊतक स्पष्ट सीमाओं के बिना एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों तक पहुंच के साथ सक्रिय रूप से विकसित होता है, और परिपक्व संयोजी ऊतक में इसके परिवर्तन में देरी होती है। प्रभावित दांत की जड़ के शीर्ष पर ग्रैनुलोमेटस रूप में, विकास एक कैप्सूल के रूप में परिपक्व रेशेदार संयोजी ऊतक के गठन द्वारा मैक्रोऑर्गेनिज्म द्वारा सीमित होता है जिसका हड्डी के दंत एल्वोलस से कोई संबंध नहीं होता है। इस गठन को एपिकल ग्रैनुलोमा कहा जाता है।

ई.वी. बोरोव्स्की (2003) इंगित करता है कि ग्रेन्युलोमा का आकार और आकार बदल सकता है। रूट कैनाल उत्तेजनाओं की प्रबलता के मामले में, प्रक्रिया सक्रिय होती है, जो हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन द्वारा रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होती है, जो रेयरफैक्शन फोकस की आकृति की स्पष्टता के नुकसान और इसकी वृद्धि से प्रदर्शित होती है। अगर वे जीत गए सुरक्षा तंत्र, फिर रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के ऊतकों के रेयरफैक्शन का फोकस स्थिर हो जाता है और स्पष्ट आकृति होती है। लेखक का मानना ​​है कि ये परिवर्तन एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं।

तालिका 1 विनाश के फोकस में वर्णित परिवर्तन फिश (1968) द्वारा वर्णित इसकी रूपात्मक विशेषताओं के अनुरूप हैं। लेखक पेरियापिकल फोकस में चार रूपात्मक क्षेत्रों को अलग करता है:

संक्रमण का क्षेत्र

विनाश क्षेत्र

सूजन का क्षेत्र

उत्तेजना का क्षेत्र.

रूपात्मक और

ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस को एक विनाशकारी नोसोलॉजिकल रूप में संयोजित करने के लिए एक्स-रे औचित्य की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि उपचार पद्धति का चुनाव और इन पेरियोडोंटाइटिस का परिणाम पैथोलॉजिकल फोकस के विनाश के रूप पर निर्भर नहीं करता है। ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस दोनों के साथ चिकित्सीय उपायइसका उद्देश्य संक्रामक फोकस को खत्म करना, शरीर पर संक्रामक-विषाक्त, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रभाव को कम करना, संक्रमण के प्रसार को रोकना होना चाहिए।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक दंत चिकित्सा शब्दावली के दृष्टिकोण से, प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए "एपिकल" शब्द का उपयोग हमेशा पेरियोडोंटाइटिस के वर्गीकरण में नहीं किया जाता है। कई विशेषज्ञ, पेरियोडोंटल पैथोलॉजी पर विचार करते हुए, दांत के निकट-शीर्ष या विखंडन क्षेत्र में विनाश के फोकस के स्थानीयकरण को समझते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि सीमांत पीरियडोंटियम में होने वाला विनाश, जिसे पहले "सीमांत पीरियडोंटाइटिस" के रूप में जाना जाता था, 1986 में पीरियडोंटल रोगों के वर्गीकरण को अपनाने के बाद, स्थानीयकृत पीरियडोंटाइटिस के रूप में निदान किया जाता है।

इस प्रकार, हम क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूपों में अंतर करना उचित समझते हैं:

क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस

जीर्ण विनाशकारी पेरियोडोंटाइटिस

गंभीर क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस।

प्रस्तावित सिस्टमैटिक्स को हमारे द्वारा सहसंबद्ध किया गया था

आईसीडी-10 कोड (तालिका 1)।

हमने कोड 04.6 को स्वीकार नहीं किया है - कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित फिस्टुला के साथ एक पेरीएपिकल फोड़ा। हम क्रोनिक ग्रेनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस को संदर्भित करने के लिए "फिस्टुला" शब्द का उपयोग करना अनुचित मानते हैं। फिस्टुला ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस दोनों में देखा जाता है। एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी ऑफ मेडिकल टर्म्स (1982, खंड 1) में "फोड़ा" शब्द की व्याख्या "अलग, फोड़ा" के रूप में की गई है; पर्यायवाची: एपोस्टेम, फोड़ा, फोड़ा", जो हमेशा ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं होता है।

यह ज्ञात है कि क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस, आघात, पेरियोडोंटियम के कार्यात्मक अधिभार आदि के उपचार का परिणाम हो सकता है। पेरियोडोंटियम में रेशेदार परिवर्तनों की अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और इसलिए, ICD-10 के अनुसार, इसका श्रेय कोड 04.9 को दिया जा सकता है - अन्य अनिर्दिष्ट लुगदी रोग और पेरीएपिकल ऊतक।

ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस, विनाशकारी पेरियोडोंटाइटिस शब्द से एकजुट होकर, कोड 04.5 के अनुरूप है - क्रॉनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस (एपिकल ग्रैनुलोमा)।

कोड 04.7 - फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के सभी रूपों के तेज होने से मेल खाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस की प्रमाणित प्रणाली 10वें संशोधन के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण से मेल खाती है। वह सरल बनाती है नैदानिक ​​निदान, दस्तावेज़ीकरण, उपचार का अंतर-विभागीय नियंत्रण और उपचार की गुणवत्ता के स्तर (टीसीएल) का बीमा कंपनियों द्वारा गैर-विभागीय मूल्यांकन।

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गैलिना इनोकेंटिएवना सबलीना - एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,

पेट्र अलेक्सेविच कोवतोन्युक - एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,

सोबोलेवा नताल्या निकोलायेवना - विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर;

तमारा जी. ज़ेलेनिना - एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,

ऐलेना निकोलायेवना टाटारिनोवा - सहायक। दूरभाष. 89025695566, [ईमेल सुरक्षित]