Kā tiek ārstēts sifiliss, slimības ārstēšanas shēmas. Sifilisa ārstēšanas līdzekļi Zāles sifilisa ārstēšanai

Saturs

No seksuāli transmisīvām slimībām īpaši bīstams ir sifiliss, kura izraisītājs ir baktērija Treponema pallidum. Ar šo patoloģiju iespējams inficēties ne tikai dzimumkontakta ceļā. Dažreiz infekcija notiek caur sadzīves priekšmetiem. Bālas treponēmas sakāves rezultātā cieš dzimumorgāni, kauli, nervu sistēma un āda. Infekciju ir atļauts ārstēt mājās, bet tikai agrīnā stadijā un obligāti ievērojot venerologa noteikto terapijas režīmu.

Kas ir sifiliss

To sauc par venerisku infekcija, ko izraisa bāla treponēma (spiroheta). Šis mikrobs lielā ātrumā ietekmē gļotādas, ādu un iekšējos orgānus. Slimības inkubācijas periods ir 4-5 nedēļas, bet tas var būt īsāks vai ilgāks - dažreiz līdz 3-4 mēnešiem. Šajā laikā slimība norit bez simptomiem. Ja sievietei uz dzemdes kakla atrodas ciets šankrs, tad slimība kopumā var palikt nepamanīta ilgu laiku. Simptomi parādās pēc inkubācijas periods.

Galvenais simptoms ir ciets šankre – nesāpīga čūla, kas veidojas slimības pirmajā stadijā. Šis veidojums parādās bālas treponēmas iespiešanās zonā un ir blīvs infiltrāts ar eroziju vai čūlu uz virsmas. Šankre biežāk novēro uz dzimumorgāniem. Kopumā šī slimība norisinās vairākos posmos:

1. Pirmkārt. To pavada tikai čūlu izpausme infekcijas vietās. Sāpes skartajās zonās ir reti.
2. Otrkārt. Tas attīstās, ja netiek ārstēta pirmā slimības stadija. Šeit pacients cieš no savārguma, izsitumiem visā ķermenī, ieskaitot pēdas un plaukstas. Šis posms var palikt neaktīvs vairākus mēnešus vai pat gadus, kā rezultātā rodas atveseļošanās sajūta.
3. Trešais. Tas parādās vairākus gadus pēc neārstētas pirmās stadijas. To pavada destruktīvu izmaiņu attīstība ķermeņa orgānos, kas izraisa kurlumu, aklumu, deformācijas, kaulu un ādas bojājumus. Vēlīnā stadijā slimību var izārstēt, bet no iekšējo orgānu komplikācijām vairs nav iespējams atbrīvoties.

Simptomi

Šai veneriskajai slimībai raksturīga iezīme ir cietais šankrs, kam ir blīva pamatne, brūni sarkans dibens un gludas malas. Var parādīties arī netipiski veidojumi: uz mēles, mandeles, lūpām, aukslējām. Galvenie pārraides ceļi:

• seksuāla, t.i. seksa laikā - anālais, orālais, vaginālais;
• retāk sastopama mājsaimniecība, kad inficēšanās notiek ar skūpstu un caur jebkuru lietošanas priekšmetu, kur saglabājas treponēmas, kas nokritušas uz virsmas no nekaltētas pacienta izdalīšanās;
• caur asinīm, kad infekcija notiek tās pārliešanas vai citu manipulāciju laikā ar šo bioloģisko šķidrumu.

Sifiliss atkarībā no slimības attīstības stadijas ir primārs un sekundārs. 7-14 dienas pēc cieto šankru parādīšanās tiek novērots tuvāko limfmezglu pieaugums - ģeneralizēts limfadenīts. Tas nozīmē, ka treponēma sāka izplatīties visā ķermenī. Čūla sadzīst 20-40 dienu laikā, atstājot nelielu cietu rētu, bet infekcija turpina attīstīties. Sākotnējā perioda beigās sievietēm un vīriešiem rodas šādi simptomi:

• locītavu un muskuļu sāpes;
• galvassāpes;
• subfebrīla temperatūra;
• apetītes zudums;
• vājums;
• bezmiegs.

Vīriešiem uz šo pazīmju fona parādās sēklinieku maisiņa, galvas un priekšāda dzimumloceklis, bet sievietēm - kaunuma lūpas. Pēc primārās fāzes sāk attīstīties sekundārais. 8-11 nedēļas pēc pirmo čūlu parādīšanās slimība progresē – visā ķermenī parādās simetriski izsitumi, ieskaitot pēdas un plaukstas. Papulas ir vairāk izbalētas, biežāk tiek novērotas šādās ķermeņa daļās:

• uz ekstensora virsmām;
• uz gļotādām;
• cirkšņa krokās;
• starpgluteālajā krokā.

Lielākā daļa pacientu neziņo par citiem simptomiem, bet dažiem ir temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem, iekaisis kakls un iesnas. Šī iemesla dēļ šī veneriskā infekcija šajā stadijā tiek sajaukta ar iekaisušo kaklu vai saaukstēšanos. Terciārā slimības forma ir reta, bet var attīstīties, ja nav savlaicīgas terapijas 3-5 gadus pēc pirmo plankumu parādīšanās. Treponēmas bojājumu pēdējās stadijas simptomi ir saistīti ar patoloģiskas izmaiņas V cerebrospinālais šķidrums, smadzenes. Galvenās slimības terciārās formas pazīmes ir:

• smaganas uz ādas, smadzenēm, sirdi, nierēm, aknām, plaušām, kauliem;
• deguna aizmugures deformācija;
• demence;
• progresējoša paralīze.

Kā ārstēt slimību

Ilgu laiku šo slimību ārstēja ne pārāk humānos veidos, piemēram, ierīvējot dzīvsudraba ziedē, kas deva daudz blakusparādību. Pacienti nomira no saindēšanās ar dzīvsudrabu. Citas ārstēšanas metodes bija metāli: platīns, vanādijs, zelts, taču tie arī nedeva pozitīvu rezultātu. Patoloģija sāka pakļauties terapijai tikai ar antibiotikas penicilīna parādīšanos. Tas ir šīs slimības ambulatorās terapijas standarts.

Primārā sifilisa ārstēšana ietver 2 nedēļu antibiotiku kursu. Penicilīnu ievada intramuskulāri 2,4 miljonus vienību reizi nedēļā. Perorālās antibiotikas nav piemērotas šīs slimības ārstēšanai. Infekcijas sākuma stadijā pietiek ar 1 līdz 3 infūzijām. Sekundārā sifilisa ārstēšana notiek pēc tāda paša modeļa. Papildus antibiotikām pacientam tiek nozīmētas šādas procedūras:

• ādas izsitumu ārstēšana ar hlorheksidīnu ar fizioloģiskā šķīdumā izšķīdinātu penicilīnu;
• šankra eļļošana ar heparīna ziedi vai glicerīna, podofilīna un dimetilsulfoksīda maisījumu;
• čūlu apstarošana ar hēlija-neona lāzeru 10 minūtes katru dienu 14 dienas.

Slēpts agrīns un sekundārs recidivējošais sifiliss tiek ārstēts tālāk. Mēnesi tiek ievadītas lielas penicilīna devas. Trešajā terapijas dienā tiek pievienoti bismuta preparāti. Slimnīcā penicilīnu ievada 8 reizes dienā 2 nedēļas. Pēc tam pacients tiek pārcelts uz ambulatoro ārstēšanu - bicilīns-3 vai bicilīns-5 tiek ievadīts 2 reizes nedēļā (parasti - vismaz 10 reizes). Pirmā injekcija tiek veikta slimnīcā 3 stundas pēc penicilīna ievadīšanas.

Turklāt pacientam tiek noteikts vitamīnu kompleksi un zāles, kas atjauno aknas. Neatkarīgi no stadijas pacientam jāievēro šādi noteikumi:

• iekļaut uzturā pilnvērtīgus proteīnus;
• ierobežot pārtiku ar daudz tauku;
• samazināt fizisko aktivitāti;
• izvairieties no seksa, alkohola un smēķēšanas.

Ārstēšanas noteikumi

Primārā sifilisa terapijas ilgums ir vismaz 2 nedēļas. Šo slimības formu ir vieglāk ārstēt nekā citus. Ja terapija tika izvēlēta pareizi, tad antivielas pret šo infekciju asinīs strauji samazinās. Atveseļošanās no sekundārās slimības formas ilgst vismaz 20-30 dienas. Visnelabvēlīgākā prognoze ir terciārajā stadijā, kad pēc pirmā antibiotiku kursa atveseļojas tikai 1% pacientu. Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama līdz pat 3 gadu terapija, savukārt citiem ir nepieciešamas pat mūža zāles.

Tabletes

Tā kā tabletes pret šo infekciju ir neefektīvas, šādas zāles tiek parakstītas tikai tiem cilvēkiem, kuriem ir bijis ciešs kontakts ar inficēto.

1. Rovamicīns. Ietver spiramicīnu – vielu, kurai piemīt antibakteriāla iedarbība. Lietošanas indikācijas: kaulu un locītavu, ādas, mīksto audu infekcijas, periodonta slimības, meningokoku meningīts, alerģija pret penicilīnu. Vidējā dienas deva ir 4-6 tabletes Rovamycin 1,5 miljoni SV līdz 2-3 reizes dienā. Bērniem tiek noteikta deva, pamatojoties uz ķermeņa svaru. Zāļu priekšrocības – nav bijuši to pārdozēšanas gadījumi.
2. Sumamed. Pamatojoties uz azitromicīnu. Parāda bakteriostatisku efektu, pieder pie makrolīdu-azalīdu antibiotiku grupas. Indicēts augšējo elpceļu infekciju ārstēšanai, apakšējo elpceļi, mīkstie audi, Laima slimība, acne vulgaris. Zāles jālieto 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Lietojiet 2 reizes dienā, 500 mg. Terapijas kurss ilgst 2 nedēļas. Priekšrocība ir iespēja lietot bērniem. Tablešu vai suspensijas deva tām ir 10 mg uz 1 kg svara.
3. Cefotaksīms. Nosaukts pēc aktīvās sastāvdaļas sastāvā. Tā ir trešās paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotika. Lietošanas indikācijas: pleirīts, pneimonija, bronhīts, abscesi, endokardīts, septicēmija, bakteriāls meningīts, mīksto audu un kaulu infekcijas. Cefotaksīms nav pieejams tablešu veidā. Priekšrocība ir tāda, ka bērni var lietot šīs zāles arī pret sifilisu. Devas pieaugušajam - 1-2 g intravenozi ik pēc 4-12 stundām, bērnam, kas sver līdz 50 kg - 2-6 reizes dienā, 50-180 mg / kg.
4. Amoksicilīns. Tas satur aktīvo vielu ar tādu pašu nosaukumu. Pieder sintētisko penicilīnu grupai. Zāles lieto infekcijas un iekaisuma slimībās: ginekoloģiskās, gremošanas sistēma, mīkstie audi un āda. Deva pieaugušajiem ir 500 mg līdz 3 reizēm dienā. Bērniem tiek izrakstīta amoksicilīna suspensija: 2 gadu vecumā - 20 mg uz 1 kg svara, 2-5 gadi - 125 mg dienā, 5-10 gadi - 250 mg dienā, 10-12 gadi - 250- 500 mg. Priekšrocība – antibiotiku atļauts ārstēt neatkarīgi no ēdienreizes.

injekcijas

Šīs seksuāli transmisīvās infekcijas ārstēšanas pamatā ir antibiotiku intramuskulāra ievadīšana (intravenoza lietošana ir retāk sastopama). Visbiežāk tiek lietots penicilīns un preparāti uz tā bāzes. Šīs zāles priekšrocība ir tās darbības ātrums, bet tas ne mazāk ātri izdalās no organisma. Ārstēšanas režīms ir injekcijas ik pēc 3 stundām 2 nedēļas. Papildus sifilisam penicilīnu lieto arī citām seksuāli transmisīvām patoloģijām: gonoreju, blenoreju.

Alternatīva šīm zālēm ir Bicilīns. Tas atšķiras ar aktīvo sastāvdaļu sastāvu un koncentrāciju. Mūsdienās tā ir populārāka narkotika. Tās priekšrocība ir reģistrētu pārdozēšanas gadījumu trūkums. Zāles ir pieejamas 3 dažādās formās:

1. Bicilīns-1. Ietver benzatīna benzilpenicilīnu. Ar sifilisu to ievada 1 reizi dienā. To neizmanto, ja slimība ilgst vairāk nekā 1 gadu, grūtniecības otrajā pusē, iedzimta forma sifiliss, alopēcija, leikodermija un neirosifiliss.
2. Bicilīns-3. Satur benzatīna benzilpenicilīnu, benzilpenicilīnu novokaīna sāli un nātriju. Pirmās 2 injekcijas tiek ievadītas 300 tūkstošu vienību ar dienas intervālu, pēc tam - 2 reizes nedēļā.
3. Bicilīns-5. Ietver benzilpenicilīna novokaīna sāli, benzatīna benzilpenicilīnu. Pieaugušie tiek ievadīti 1,5 miljoni SV reizi mēnesī, bērni līdz 8 gadu vecumam - 600 tūkstoši SV reizi 3 nedēļās, vecāki par 8 gadiem - 1,2-1,5 miljoni SV reizi mēnesī.

Dažiem pacientiem ir alerģija pret penicilīna antibiotikām. Šī iemesla dēļ viņiem tiek nozīmētas citas antibakteriālas zāles sifilisa ārstēšanai, piemēram:

1. Ceftriaksons. Antibiotika no cefalosporīnu grupas. Ar profilaktisko ārstēšanu ceftriaksons tiek ievadīts 5 dienas, primārā sifilisa gadījumā - 0,5 g 10 dienas, sekundārais - 0,5 g 20 dienas.
2. Tetraciklīns. Antibiotika no tāda paša nosaukuma grupas. Tas tiek nozīmēts intramuskulāri pa 0,5 g ik pēc 6 stundām 15 dienas, smaga kursa gadījumā - veselu mēnesi.
3. Doksiciklīns. Vēl viens tetraciklīna atvasinājums. Primārās un sekundārās sifilisa formas gadījumā 300 mg katru dienu 10 dienas.

Homeopātija

Homeopātija ir alternatīvās medicīnas veids, kas ietver tādu medikamentu lietošanu, kuru pamatā ir ļoti atšķaidītas vielas proporcijā 1:10 vai 1:100. Tīrā veidā šīs sastāvdaļas, gluži pretēji, pasliktina slimības gaitu. Šādas ārstēšanas princips ir “pastiprināt” imūnsistēmu, lai tā atspēkotu vielu, kurai ir vesels cilvēks izraisa bālās treponēmas pazīmes. Šādas īpašības piemīt preparātiem, kuru sastāvā ir jods vai dzīvsudrabs. Zāles lieto pārmaiņus, mainot katru nedēļu.

Saskaņā ar šo shēmu (ir svarīga ievadīšanas secība) tiek izmantotas šādas zāles:

1. Mercuris Sublimatus. Šis ir dzīvsudraba homeopātiskais preparāts. To lieto 4 reizes dienā, 5-6 pilienus nedēļā.
2. Nitri Acidum. Šis ir slāpekļskābes produkts. Dienas laikā ieteicams lietot 4 pilienus līdz 4 reizēm. Pieņemšana notiek arī nedēļas laikā.
3. Mercuris biodatus. Satur jodu un dzīvsudrabu. Jums jālieto 5-6 pilieni nedēļu līdz 4 reizēm dienā. Tad viņi atgriežas pie narkotiku Nitri Acidum.

Šo shēmu atkārto vairākas reizes, līdz slimības pazīmes izzūd. Nākotnē profilaksei lietojiet Mercurius Sublimat Corrosivus 2 reizes dienā, pa 6 pilieniem. Pret slimības terciāro stadiju tiek izmantotas joda bāzes zāles, piemēram, Kali iodatum. Kursa sākumā lietojiet 2 reizes dienā 10 pilienus, terapijas beigās - 20 pilienus. Ar cietiem šankriem uz mutes gļotādas lieto Phytolyak decandra - skalošanai vai norīšanai.

Mūsdienu metodes

Šīs slimības ārstēšanai izvēlētās zāles bija un paliek penicilīni. Medicīnā, veicot daudzus testus, bālas treponēmas rezistences gadījumi pret šādām zālēm vēl nav reģistrēti. Mūsdienu apstākļos ir sākusies mājas bicilīna-1 analogu izmantošana:

• benzatīna benzipenicilīni, ko sauc par Retarpen no Biochemi, Austrija;
• ekstencilīns no Francijas farmācijas uzņēmuma Rhone-Poulenc Rohrer.

Šīs zāles lieto primārā vai sekundārā svaigā (vecā) sifilisa gadījumā, dažreiz slimības latentā gaitā. Šīs zāles ir durantas, t.i. ir ilgstoša iedarbība. Šo zāļu injekciju shēma ir no 1 līdz 3 ar 1 nedēļas intervālu. Uzskaitīto zāļu priekšrocības:

• lietošanas vienkāršība ambulatorā veidā - 1 injekcija nedēļā, nevis 8 dienā;
• augsta efektivitāte agrīnā stadijā;
• hipoalerģisks, pateicoties labajai aktīvo vielu attīrīšanai.

Aprakstīto terapijas shēmu var izmantot arī to personu profilaktiskai ārstēšanai, kuras bijušas ciešā saskarē ar inficētais cilvēks. Stāvoklis - kopš mijiedarbības nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši. Pēc tam pacientam tiek ievadīta viena Durant zāļu injekcija. Kontrindikācijas šādu zāļu lietošanai:

• viscerāls neirosifilss;
• sekundārs atkārtots sifiliss;
• slimība ilgst vairāk nekā 1 gadu.

Terapija pret galveno antibakteriālo zāļu nepanesību

Paaugstinātas jutības gadījumā pret penicilīna preparātiem pacientam tiek nozīmētas zāles Ceftriaxone, Tetracycline vai Doksiciklīns. Ir atļauts lietot eritromicīnu:

1. Sastāvs: eritromicīns.
2. Terapeitiskā darbība: antibakteriāla iedarbība.
3. Lietošanas indikācijas: primārais sifiliss, gonoreja, alerģija pret penicilīnu.
4. Dienas deva: pieaugušajiem - 200-400 mg ik pēc 6 stundām, bērniem - 40 mg / kg 2-4 devām.
5. Priekšrocības: iespēja lietot bērna ārstēšanai, minimālas kontrindikācijas un blakusparādības.

Šīs zāles tiek parakstītas palielinātā devā 14-30 dienu kursam. Ar svaigām slimības formām ārstēšanu var veikt ar Sumamed. Ja pacientam ir penicilīna, eritromicīna un tetraciklīna nepanesība, tad cefazolīnu drīkst lietot:

1. Sastāvs: cefazolīns.
2. Terapeitiskā darbība: baktericīda.
3. Lietošanas indikācijas: veneriskās slimības.
4. Devas dienā: 1-6 g 2-3 injekcijām.
5. Priekšrocības: minimālās kontrindikācijas (vecums līdz 1 mēnesim, individuāla neiecietība.

Profilaktiska ārstēšana

Šī terapijas metode ietver slimības apkarošanas metodes, kas novērš infekcijas attīstību. Ja ķermeni skārusi bāla treponēma, šādas metodes izmanto attiecībā uz personām, kurām pēdējo 2 mēnešu laikā ir bijis ciešs sadzīvisks vai seksuāls kontakts ar pacientu. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, pacientam tiek veiktas 4 injekcijas ar biežumu 2 injekcijas nedēļā. Deva ir atkarīga no lietotās zāles:

• Bicilīns-1 - 1,2 miljoni vienību;
• Bicilīns-3 - 1,8 miljoni vienību;
• Bicilīns-5 - 1,5 miljoni vienību.

Ja lieto benzatilbenzipenicilīnu (Reterpen, Extencillin), tad deva ir 2,4 miljoni vienību, un pietiek ar vienu injekciju. Ir arī citas profilaktiskās ārstēšanas shēmas:

1. stacionāros apstākļos. 14 dienas 8 reizes dienā 2 reizes dienā ievada 400 tūkstošus vienību nātrija vai kālija sāls vai 600 tūkstošus vienību - penicilīna novokaīna sāli.
2. Personām, kurām pagājuši 2-4 mēneši no saskares brīža ar inficēto. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta dubultā seroloģiskā izmeklēšana. Ar 2 mēnešu pārtraukumu tiek veikta RIT (treponema pallidum imobilizācijas reakcija), RIF (imunofluorescences reakcija), CSR (Wasserman reakcija).
3. Saņēmējiem, kuriem ir pārlietas ar Treponema pallidum inficētas asinis. Ja kopš šīs procedūras nav pagājuši vairāk kā 3 mēneši, tad tiek izmantota primārā sifilisa ārstēšanas shēma, ja 3-6 mēneši, pacientam tiek veikta dubultā klīniskā un seroloģiskā kontrole ar CSR, RIT, RIF.

Terapijas režīms

Tā kā sifilisam ir vairākas stadijas un formas, tos nav iespējams ārstēt ar vienu un to pašu metodi. Izvēloties konkrētu metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• pacienta vecums;
• slimības forma un stadija;
• pacienta dzīves īpatnības;
• personas fiziskais un morālais stāvoklis;
• atsevišķu zāļu panesamība;
• vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne.

Negaidot analīzes rezultātus un pamatojoties uz pacienta izmeklēšanu un stāstiem, ārsts izraksta pacientam īpaši īsu ārstēšanas shēmu. Tas ir efektīvs tikai pirmajās 24 stundās pēc inficēšanās. Ultraīss ārstēšanas režīms: viena Retarpen vai Benzathinepenicillin G injekcija 2,4 miljonu vienību devā. Šādas ārstēšanas iespējas ir efektīvas pret dažādiem sifilisa veidiem:

1. Specifiski. Tas sastāv no ārstēšanas ar antibiotikām: 6 injekcijas pa 2 miljoniem 400 tūkstošiem vienību bicilīna-1, benzatinenicilīna vai Retarpen. Turklāt tiek noteikti vitamīni un imūnmodulatori.
2. Profilaktiski. Tas ir paredzēts personām, kurām ir bijis seksuāls vai ciešs kontakts ar personu ar primāro vai sekundāro sifilisu. Pacientiem tiek nozīmētas 2 bicilīna-1 injekcijas 400 tūkstošu vienību devā.
3. Profilaktiski. Tas ir paredzēts grūtniecēm, kurām ir bijis sifiliss pirms vai pēc ieņemšanas. Šajā gadījumā divreiz nedēļā intramuskulāri tiek izrakstīti 1 miljons 200 tūkstoši vienību bicilīna-1. Viss kurss ietver 7 injekcijas.
4. Tiesas process. Šo terapijas veidu izmanto, ja nav iespējams noteikt diagnozi, bet ir aizdomas par bāla treponēmas bojājumu. Izmēģinājuma ārstēšanas shēma - 400 tūkstoši vienību penicilīna kālija vai nātrija sāls intramuskulāri. Infūzijas biežums ir ik pēc 3 stundām 2 nedēļas.

Ārstēšana mājās

Efektīvas tautas metodes šīs slimības ārstēšanai nav. Visas alternatīvās medicīnas receptes tiek izmantotas tikai kā adjuvanta terapija. Ārstēšanas pamatā jābūt ārsta izrakstītajām zālēm sifilisa ārstēšanai. Tautas metodes var lietot pēc konsultēšanās ar speciālistu. Daži ārsti izraksta pacientiem cinka piedevas, lai atbalstītu ķermeni. Šis minerāls stimulē audu dzīšanu, uzlabo imunitāti, kas palīdz cīnīties pret plašs diapozons mikroorganismiem.

• aprikozes - bagātas ar beta-karotīnu un C vitamīnu;
• ķiploki - satur alicīnu, askorbīnskābi, kvercetīnu, rutīnu, noderīgi cīņā pret patogēniem mikroorganismiem;
• goldenseal canadian – spēcīgs asinsrites stimulators un imūnsistēmas organisms;
• sarkanais āboliņš - ir magnija, vara, dzelzs, kalcija, A un C vitamīna avots.

Vīns un ķiploki

Tradicionālā medicīna iesaka lietot ķiplokus un vīnu saturošus līdzekļus pret sifilisu. Ir vairākas receptes ar šīm sastāvdaļām. Visefektīvākie ir:

1. 100 ml ūdens atšķaida ar 200 g zemeņu ievārījuma. Uzkarsē maisījumu līdz vārīšanās temperatūrai, ielej 400 ml sarkanvīna, 200 ml ābolu sulas. Samaisa, atdzesē, tad pievieno 7-8 sasmalcinātas ķiploka daiviņas. Izkāš dzērienu, dzer 100 ml katru vakaru.
2. Uzsilda 200 ml sarkanvīna, pievieno 5-8 ēd.k. l. citronu un dzērveņu sula. Samaisiet, vēlreiz uzkarsējiet, pēc tam ļaujiet atdzist. Pievienojiet 7-8 maltas ķiploka daiviņas. Ļaujiet produktam nostāvēties 4 stundas. Pirms lietošanas izkāš, izdzer 200 ml pirms gulētiešanas.

Zālāju jarutka

Šo augu veiksmīgi izmanto tradicionālā medicīna kā antibakteriālu, spazmolītisku, tonizējošu, pretiekaisuma un reģenerējošu līdzekli. Preparāti, kuru pamatā ir lauka jaru, ir ieteicami kā palīgmetode venerisko infekciju ārstēšanai. Augs palīdz novērst neauglību un seksuālās vēlmes traucējumus. Izmantojiet lauka yaruku saskaņā ar šādiem norādījumiem:

1. Tvaiks 1,5 ēd.k. l. sasmalcināti garšaugi 200 ml verdoša ūdens.
2. Uzstāt 4 stundas.
3. Filtrējiet, dzeriet 1 tējk. līdz 5 reizēm dienas laikā.

Hop

Šis ir daudzgadīgs kāpšanas augs no kaņepju dzimtas, ko plaši izmanto tradicionālā medicīna. Apiņu produkti uzlabo veiktspēju uroģenitālā sistēma novērš iekaisumu organismā. Turklāt tie palīdz cīnīties pret kaitīgiem mikroorganismiem. Ar bālas treponēmas sakāvi apiņi jālieto saskaņā ar šādiem norādījumiem:

1. Sagatavo 2 ēd.k. l. sasmalcinātas apiņu lapas.
2. Tvaicē tos ar 500 ml verdoša ūdens, atstāj uz pāris stundām.
3. Pirms lietošanas izkāš.
4. Dzeriet visu infūziju dienas laikā, sadalot 4 devās.

Profilakse

Galvenais nosacījums šīs slimības profilaksei ir gadījuma seksuāla kontakta noraidīšana. Pat prezervatīvu lietošana negarantē pilnīgu drošību pret seksuāli transmisīvām slimībām. Šī kontracepcijas metode tikai nedaudz samazina inficēšanās risku ar bālu treponēmu. Citi preventīvie pasākumi:

• izvairīties no īslaicīgām intīmām attiecībām, īpaši ar riska grupas cilvēkiem (narkomāniem, asociālām personām);
• nodrošināt pacientu ar atsevišķiem traukiem;
• nelietot inficētās personas personīgās higiēnas līdzekļus;
• izvairīties no seksuāla un cieša kontakta ar personu slimības infekcijas stadijā;
• pēc kontakta ar nejaušu seksuālo partneri 2 stundas rūpīgi jānomazgā dzimumorgāni ar ziepēm un jāievieto maksts vai urīnizvadkanālā antiseptiskais līdzeklis hlorheksidīns vai miramistīns (bet tas negarantē 100% drošību).

Video

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!

»» Nr.7 "98 »» Jaunā medicīnas enciklopēdija

T.V. Krasnoseļskis Jautājumi un atbildes

Epidēmijas apstākļos sifilisa gadījumi kļūst par ikdienu visu specialitāšu ārstu praksē. Ņemot vērā, ka šai infekcijai ir raksturīgi ļoti dažādi klīniskie simptomi un tā var simulēt daudzu ādas un somatisko slimību izpausmes, uzdevām jautājumus par sifilisa infekcijas ceļiem, tās diagnostiku un modernas metodes Cand ārstēšana. medus. Sci., A.I. vārdā nosauktās Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes Dermatoveneroloģijas nodaļas klīnikas asistents. akad. I.P. Pavlova Tatjana Valerievna Krasnoseļskih.

Epidemioloģiskā situācija
Kopš 1989. gada Krievijā ir novērots epidēmisks sifilisa saslimstības pieaugums. Sanktpēterburgā 90. gados tas pieauga par 35 reizēm un sasniedza maksimumu 1995. gadā. 1996.-97.gadā saskaņā ar oficiālo statistiku tika novērota saslimstības samazināšanās. Pirmo reizi daudzu gadu laikā tas izrādījās zemāks nekā vidēji Krievijā. Tomēr pastāv liela šo rādītāju neuzticamības iespējamība, jo trūkst informācijas no privātajiem ārstiem un komercstruktūrām, kas nodrošina dermatoveneroloģisko, ginekoloģisko un uroloģisko aprūpi.
Patlaban epidemioloģiskā situācija attiecībā uz saslimstību ar sifilisu Sanktpēterburgā saglabājas nelabvēlīga. To apliecina gan saslimušo skaita pieaugums ar vēlīnām un neprecizētām tā formām, gan atkārtoti inficēto skaits, gan bērnu skaits ar iedzimtu un sadzīves sifilisu, gan sifilisa reģistrācijas pieaugums grūtnieču vidū. Pēc zinātnieku domām, nākamajos gados jārēķinās ar sifilisa novēloto un latento formu, bojājumu reģistrācijas pieaugumu. nervu sistēma, iekšējie orgāni, iedzimta un sadzīves sifilisa turpmāka izplatība.

- Vēl nesen skolēniem mācīja: "Mājas sifiliss ir slikti savākta anamnēze." Taču tagad šis jēdziens atkal ienāk ārstu leksikā. Vai tas ir saistīts ar pašreizējo epidemioloģisko situāciju?
- 95-98% gadījumu sifilisa infekcija notiek dzimumkontakta ceļā ar pacientu. Sadzīves infekcijas pārnešanas ceļš – ar skūpstiem, kodumiem, caur jebkuriem priekšmetiem, kas piesārņoti ar patogēnus saturošu materiālu – praksē tiek īstenots ļoti reti, jo infekcijas materiāls žūstot zaudē lipīgumu.
Bet, neskatoties uz retumu, nevajadzētu ignorēt infekcijas pārnešanas ceļu mājās. Pietiek ar to, ka 1997. gadā Sanktpēterburgā tika reģistrēti 20 gadījumi, kad bērni no vecākiem saslimuši ar sifilisu. Tāpēc saskaņā ar esošajām vadlīnijām bērni līdz 3 gadu vecumam, kuriem ir īpaši ciešs kontakts ar vecākiem, kuriem ir sifiliss, pat ar negatīviem rezultātiem seroloģiskās reakcijas bez problēmām saņemt profilaktisko ārstēšanu, vecāku bērnu ārstēšanas jautājums tiek izlemts individuāli.
– Vai ar sifilisu ir iespējams saslimt ar medicīnas instrumentiem vai medicīnisku manipulāciju laikā?
- Infekcija ar atkārtoti lietojamiem medicīniskiem instrumentiem (dzemdes un taisnās zarnas spoguļi, zobārstniecības instrumenti utt.), ievērojot tās apstrādes pamatnoteikumus, ir izslēgta.
Pašlaik praktiski nav transfūzijas infekcijas ceļa. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pirmkārt, pirms asins paraugu ņemšanas tiek veikta visu donoru seroloģiskā pārbaude; otrkārt, ar to, ka sifilisa izraisītājs - bālā treponēma - ir fakultatīvs anaerobs, un audi ar augstu skābekļa saturu nav piemēroti tā pastāvēšanai. Izmantojot asinis kā transporta līdzekli izplatīšanai visā ķermenī, Tr. pallidum tajā tiek konstatēts tikai noteiktos slimības posmos. Bet pat tad, ja iedomājamies, ka asinis ņemtas no neizmeklēta donora tā sauktās "treponēmas sepses" periodā, tad tās saglabājoties, patogēns iet bojā 3-5 dienu laikā. Tādējādi bīstama ir tikai tieša asins pārliešana, kuras indikācijas mūsdienās ir ārkārtīgi sašaurinātas.
– Kāpēc dažos gadījumos, saskaroties ar sifilisa slimnieku, infekcija nenotiek?
- Saskaroties ar sifilisa slimnieku, veseli paliek līdz 15-20% partneru. Tam var identificēt vairākus iemeslus:
1. infekcijai nepieciešamo apstākļu neesamība - pietiekams skaits virulentu bālu treponēmu infekcijas materiālā un "ieejas vārti" infekcijai (ādas raga slāņa vai gļotādas epitēlija mikrotrauma);
2. vienreizējs vai rets dzimumakts;
3. sifilīda neesamība vai zema lipīgums dzimumkontakta laikā;
4. atsevišķu indivīdu individuālā imunitāte pret infekcijām, kas saistīta ar īpašu proteīnu klātbūtni asins serumā, kas imobilizē un lizē treponēmu.
Vislipīgākie ir pacienti ar agrīnām sifilisa formām, kas šobrīd ietver visus slimības gadījumus, kuru ilgums nepārsniedz 2 gadus. Ar vēlīnu (latentu un terciāro) sifilisu kontaktpersonu infekcija notiek reti.
Pacientam ar primāro un sekundāro sifilisu jebkuri erozīvi, raudoši izsitumi ir akūti lipīgi. Mazāk bīstami ir tā sauktais "sausais" sifiliss (piemēram, rozola, neerodētas papulas, leikodermija) un papulo-pustulozi elementi. Terciārā perioda izpausmes (tuberkulas, gumijas) praktiski nav lipīgas. Pacienta siekalas ir lipīgas specifisku izsitumu klātbūtnē uz mutes gļotādas, un laktējošu sieviešu piens, spermatozoīdi un maksts izdalījumi ir lipīgi pat tad, ja nav aktīvas slimības izpausmes piena dziedzeros un dzimumorgānos. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, sifilisa slimnieku sviedru dziedzeru noslēpums, asaru šķidrums un urīns nesatur patogēnus. Pacientiem ar aktīvu sifilisu visi nespecifiskie bojājumi ir lipīgi, izraisot ādas un gļotādu integritātes pārkāpumu - herpetiskus izvirdumus, dzemdes kakla eroziju, banālu balanītu utt.
– Vai ir izstrādātas metodes sifilisa noteikšanai inkubācijas periodā?
– Jā, tādas metodes ir, bet diemžēl ikdienas praksē tās netiek ieviestas augsto izmaksu un tehniskās sarežģītības dēļ. Šajā sakarā, ja kopš iespējamās inficēšanās nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši, visām kontaktpersonām, kurām nav slimības klīnisko un seroloģisko pazīmju, tiek veikta profilaktiskā (profilaktiskā) ārstēšana. Ja kopš kontakta ir pagājuši vairāk nekā 2 mēneši un šajā laikā nav parādījušās slimības pazīmes, tad profilaktiskā ārstēšana netiek veikta, un kontaktpersona atrodas venereologa uzraudzībā sešus mēnešus.
- Vai ir veidi, kā novērst inficēšanos ar sifilisu!
- Tā kā sifilisa izsitumi var lokalizēties jebkurā vietā uz ādas vai gļotādām, prezervatīvu lietošana nepasargā no infekcijas. Prezervatīvi tikai samazina inficēšanās iespējamību un pasargā no vienlaicīgām uroģenitālām infekcijām.
Individuālā profilakse infekcija, kas sastāv no dzimumorgānu zonas apstrādes ar dezinfekcijas līdzekļiem (gibitāns, cidipāls, miramistīns), ir efektīva tikai pirmajās 2 stundās pēc dzimumkontakta, jo 2-4 stundas pēc inficēšanās patogēns nonāk limfmezglos un jau pirmajā dienā infekcija tiek ģeneralizēta.
– Kādas ir agrākās sifilisa klīniskās izpausmes?
- Pēc vidēji 30 dienu ilga inkubācijas perioda (no 9 dienām līdz 6 mēnešiem) veidojas t.s. primārais efekts (cietais šanrs), no šī brīža sākas primārais periods sifiliss. Tās vidējais ilgums ir 45 dienas.
Pašreizējā epidemioloģiskajā situācijā ikvienam praktizējošam ārstam jāatceras, ka, ja pacientam uz dzimumorgāniem ir viens vai vairāki erozīvi vai čūlaini elementi, pirmām kārtām ir jābūt aizdomām par sifilisu un pacientam jānosūta pie venerologa, lai to izslēgtu. Īpašas aizdomas vajadzētu izraisīt nesāpīgiem noapaļotu kontūru defektiem ar blīvu infiltrātu pie pamatnes, ar skaidrām, vienmērīgām, nesabojātām malām, gludu dibenu, niecīgiem seroziem izdalījumiem, bez iekaisuma pazīmēm gar perifēriju.
Ir absolūti nepieņemami pirms diagnozes noteikšanas izrakstīt jebkādus ārējos līdzekļus, īpaši dezinfekcijas līdzekļus un antibiotiku ziedes, kā arī vispārēju antibiotiku terapiju. Tas būtiski sarežģīs vai padarīs neiespējamu patogēna noteikšanu primārā afekta izvadē. Turklāt treponemicīdu zāļu lietošana neadekvātās, subterapeitiskās devās, neizraisot sifilisa izārstēšanu, palīdz atrisināt visas tā ārējās izpausmes un slimības pāreju uz latentu formu. Pacienti ar latentu sifilisu, paliekot epidemioloģiski bīstami, neko nezina par savu slimību un visbiežāk tiek atklāti nejauši seroloģiskās izmeklēšanas laikā.
Var tikt piesaistīta arī pacienta un ārsta uzmanība reģionālais skleradenīts- palielināšana un blīvēšana blakus primārajam afektam limfmezgli, kas notiek vienlaicīgi vai dažas dienas pēc tā parādīšanās. Vienpusēja vai divpusēja limfmezglu (īpaši cirkšņa) grupas palielinājuma noteikšanai, kam ir blīvi elastīga konsistence, tie ir kustīgi, nesāpīgi un nav saistīti ar ādas izmaiņām, vienmēr vajadzētu radīt aizdomas par sifilisu. Šādos gadījumos nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana un viņa seroloģiskā izmeklēšana. Ir nepieņemami izrakstīt ārstēšanu (īpaši antibiotikas!) pacientiem ar "neskaidras etioloģijas limfadenītu".
10-14 dienas pirms primārā perioda beigām pacientiem var rasties poliadenīts un prodromālas parādības- vājums, nogurums, savārgums, galvassāpes, subfebrīla temperatūra, miega traucējumi, apetīte, sāpes muskuļos, locītavās, kaulos (īpaši naktī). Šie simptomi liecina par nenovēršamu ģeneralizētu izsitumu parādīšanos, tas ir, sifilisa sekundārā perioda sākumu.
Sekundārais periods sākas vidēji 2,5 mēnešus pēc inficēšanās un vairumā gadījumu ilgst 2-4 gadus. Tās gaitu raksturo viļņojums ar izpausmes periodu (recidīvu) izmaiņām ar latenta stāvokļa periodiem. Izvirdumi no recidīva līdz atkārtojumam kļūst arvien retāk sastopami, bet lielāki, izbalējuši, pakļauti grupēšanai, saplūšanai un veģetācijai. Palielinoties slimības ilgumam, latentuma periodi pagarinās. Sekundārā perioda sifiliss ir ļoti lipīgs, kopumā tiem raksturīga labdabīga gaita bez rētām un atrofijas, blāva krāsa, subjektīvu sajūtu trūkums, perifēra augšana, īsts polimorfisms (rozeola, papulas, retāk - papulas-pustulas). Sifilisa sekundārajā periodā var novērot arī tādas īpatnējas izpausmes kā leikodermija (ādas dishromija) un alopēcija (matu izkrišana) ar difūzu, mazu fokālu vai jauktu raksturu (visbiežāk temporo-pakauša apgabalos).
Ādas un gļotādu bojājumu klīniskā aina agrīnā iegūtā sifilisa gadījumā ir ļoti daudzveidīga. Tās izpausmes ir jānošķir no daudzu ādas slimību simptomiem. Ja ņem vērā, ka sifilisa agrīnajās formās var tikt ietekmēta nervu sistēma un iekšējie orgāni, un šo bojājumu klīniskā aina nav sifilisam patognomoniska, kļūst skaidrs, cik sarežģīts diagnostikas uzdevums ir dažādu specialitāšu ārstiem. Nepareizas diagnozes iespējamība tiks samazināta, ja tiks ievērots noteikums, ka ikvienam pacientam, kas ievietots slimnīcā vai ārstējas ambulatori, jāveic seroloģiskā izmeklēšana sifilisa noteikšanai.
– Cik izplatīts ir terciārais sifiliss mūsdienās?
- Terciārā sifilisa gadījumi joprojām ir kazuistisks retums. Tomēr nevar aizmirst par iespēju attīstīt slimības terciārā perioda izpausmes neārstētiem vai nepietiekami ārstētiem pacientiem. Dažus gadus pēc epidēmijas sākuma sifilisa agrīno formu saslimstības pieaugums neizbēgami sekos tā vēlīnās formas reģistrācijas pieaugumam.
- Kas ir "ļaundabīgais sifiliss"?
- Ļaundabīgais sifiliss ir īpaša, nelabvēlīga slimības gaita, ko novēro pacientiem ar novājinātu imunitāti (alkoholiķiem, narkomāniem, cilvēkiem ar smagām somatiskām slimībām, HIV inficētiem u.c.). Tam ir šādas funkcijas:

• Inkubācijas periodu var pagarināt vai saīsināt atkarībā no imūnsistēmas izmaiņu dziļuma.
• Primārais periods parasti tiek saīsināts līdz 3-4 nedēļām, šankrem ir nosliece uz nekrozi (gangrenizāciju) un perifēro augšanu (fagedenizāciju), reģionālo adenītu un poliadenītu, kā likums, netiek novēroti.
• Sekundārajam periodam raksturīgs papulo-pustulāro sifilīdu parādīšanās, tendence uz elementu čūlu veidošanos, tomēr treponēmas tajos tiek konstatētas ar grūtībām. Pastāv nepārtraukts izsitumu atkārtošanās bez latentuma periodiem. Dažreiz uz sekundāro sifilīdu fona var novērot tuberkulozus un smaganu izsitumus, kas raksturīgi slimības terciārajam periodam.
• Ļaundabīgais sifiliss bieži rodas ar vispārējā stāvokļa pārkāpumu, intoksikāciju, drudzi.
• Nespecifiskas seroloģiskās reakcijas var palikt negatīvas, jo strauji samazinās specifisko antivielu ražošana (nekontrolēta infekcija). Uz antibiotiku terapijas fona seroloģiskās reakcijas var kļūt pozitīvas.

- Pastāstiet vairāk par latento sifilisu...
- Latentais (latents) sifiliss tiek diagnosticēts personām, kurām nav aktīvas slimības izpausmes uz ādas un gļotādām, specifiska nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājuma pazīmes, pamatojoties uz pozitīvām seroloģiskām reakcijām (arī specifiskām).
Latentais sifiliss tiek iedalīts agrīnā - ar slimības ilgumu līdz 2 gadiem, vēlīnā - vairāk nekā 2 gadus un neprecizētā (nezināmā) - kad - nav iespējams noteikt inficēšanās laiku.
Nosakot slimības ilgumu personām bez klīniskām izpausmēm, tiek ņemts vērā netiešo kritēriju kopums:
1. Anamnēze - sifilītiskiem līdzīgu izsitumu klātbūtne noteiktā laika periodā; interkurentu slimību ārstēšana ar antibiotikām; iespēja saslimt ar sifilisu noteiktā laika posmā.
2. Dati par tā saukto konfrontāciju (seksuālo partneru apskati) - agrīnas vai vēlīnas sifilisa formas noteikšana tiem vai slimības neesamība.
3. Klīniskās pazīmes - šankra paliekas (rēta vai pigmenta plankums ar infiltrātu pie pamatnes), limfadenīts.
4. Paasinājuma temperatūras reakcijas smagums uz specifiskas terapijas sākuma fona.
5. Seroloģisko reakciju titru vērtība.
– Vai pēc sifilisa veidojas imunitāte?
- Nē. Sifilisam raksturīga nesterila infekciozā imunitāte, kas pastāv tikai tik ilgi, kamēr organismā ir patogēns. Literatūrā ir aprakstīti vairāku atkārtotu infekciju (atkārtotu infekciju) gadījumi cilvēkiem, kuriem iepriekš bija sifiliss un kuri bija pilnībā izārstēti.
– Kādi ir sifilisa diagnosticēšanas kritēriji?
- Sifilisa diagnoze balstās uz:
1. Pacienta klīniskās izmeklēšanas rezultāti.
2. Bālas treponēmas noteikšana izsitumu serozā izdalījumā uz ādas un gļotādām. Patogēna identificēšana ir 100% diagnozes apstiprinājums. Tomēr, ja nav slimības klīnisko izpausmju vai "sauso" sifilīdu klātbūtnes, šīs diagnostikas metodes izmantošana nav iespējama.
3. Seroloģisko reakciju rezultāti (ar serumu, asins plazmu, cerebrospinālo šķidrumu). Šī ir viena no uzticamākajām diagnostikas metodēm. Tikmēr noteiktos slimības periodos seroloģiskās reakcijas var būt negatīvas, un dažiem pacientiem - dot viltus pozitīvi rezultāti ja nav sifilisa.
4. Datu konfrontācija. Diemžēl bieži pacienti ar sifilisu slēpj savus dzimumkontaktus vai arī viņiem nav datu partneru meklēšanai.
5. Izmēģinājuma ārstēšanas rezultāti (therapia ex juvantibus). Šo diagnostikas metodi izmanto reti, tikai vēlīnās sifilisa formās (parasti viscerālā), kad citas diagnozes apstiprināšanas metodes nav iespējamas. Agrīnās slimības formās izmēģinājuma ārstēšana (piemēram, ar antibiotikām) ir pilnīgi nepieņemama.
Tādējādi sifilisa diagnozes noteikšanai nav absolūtu kritēriju, tas ir balstīts uz to kompleksu.
– Kādus seroloģiskos izmeklējumus pašlaik izmanto, lai diagnosticētu sifilisu?
- Visas seroloģiskās reakcijas sifilisa diagnostikai iedala nespecifiskās (klasiskās) un specifiskās, kā arī kvalificējošās (skrīninga), diagnostiskās un apstiprinošās.
Par iestudējumu nespecifiskas reakcijas tiek izmantoti nespecifiskie antigēni: treponēmas ultraskaņas antigēns, kas iegūts no kultūras (nepatogēniem) treponēmas celmiem (tas ļauj noteikt grupai specifiskas antivielas), un kardiolipīna antigēns, kas ražots sintētiski (ļauj noteikt antivielas pret treponēmas lipīdu antigēniem - reagins ).
Atlases reakcijas izmanto masveida seroloģiskai sifilisa skrīningam; noteikto profesiju personām, somatisko slimnīcu pacientiem, poliklīniku un ambulatoro klīniku pacientiem, kā arī ekspresdiagnostikai ATC. Mūsu valstī kā atlases testu parasti izmanto nokrišņu mikroreakciju (MR) ar kardiolipīna antigēnu (ievieto ar serumu). Pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantots RPR tests (rapid plasma reagin response), kas balstīts uz tādu pašu principu kā MR, bet tiek veikts ar asins plazmu. RPR-tests parasti tiek ievietots tikai kvalitatīvā versijā.
Diagnostiskās reakcijas tiek izmantotas klīniskās diagnozes apstiprināšanai personām ar aizdomām par sifilisu un viņu dzimumpartneru izmeklēšanai, kā arī ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai (kombinācijā ar mikroreakciju); donoru un grūtnieču izmeklēšanai.
Diagnostiskās reakcijas ietver komplementa saistīšanās reakciju (RSK, Wassermann reakcija), ko veic ar kardiolipīna antigēnu un ar treponēmu ultraskaņas antigēnu. Jāpiebilst, ka RSK šobrīd netiek izmantots sifilisa diagnosticēšanai ārvalstīs.
MR un RSK kļūst pozitīvi līdz sifilisa primārā perioda otrās nedēļas beigām.
Par iestudējumu specifiskas reakcijas tiek izmantoti specifiski antigēni, kas iegūti no patogēniem treponema pallidum celmiem, kas kultivēti uz eksperimentāli inficētu trušu sēkliniekiem (tie ļauj noteikt sugai specifiskas antivielas). Tie tiek izmantoti, lai diferenciāldiagnoze latentais sifiliss un viltus pozitīvas seroloģiskās reakcijas; izmeklējumi personām, kuras bijušas seksuālā un ciešā sadzīves kontaktā ar sifilisa slimnieku (imunofluorescences reakcija - RIF, pasīvā hemaglutinācijas reakcija - RPHA, saistītais imūnsorbcijas tests- ELISA); lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti (treponema pallidum imobilizācijas reakcija – RIBT).
RIF, RPHA un ELISA parasti tiek iestatīti tikai kvalitatīvi, tie ir ļoti jutīgi un kļūst pozitīvi jau inkubācijas perioda beigās (apmēram nedēļu pirms šankra parādīšanās).
RIBT kļūst pozitīvs (31-50% imobilizācijas ir vāji pozitīvs; 51-100% ir pozitīvs) tikai primārā perioda beigās un tiek izmantots, lai diagnosticētu vēlīnās sifilisa formas. Šī ir visspecifiskākā reakcija, taču tā ir diezgan tehniski sarežģīta, iestatīšana prasa ilgu laiku, tāpēc sifilisa rutīnas diagnostikai ārzemēs šobrīd netiek izmantota.
- Pastāstiet par mūsdienu sifilisa ārstēšanas metodēm. Vai tā ir taisnība, ka slimību var izārstēt ar vienu vai divām antibiotikas injekcijām?
- Penicilīnu grupas antibiotikas joprojām ir izvēlētās zāles sifilisa ārstēšanai. Līdz šim literatūrā nav aprakstīti ticami bālas treponēmas rezistences gadījumi pret penicilīnu. Ir dažādas metodes un shēmas penicilīna preparātu lietošanai sifilisa gadījumā. Visefektīvākie ir ūdenī šķīstošie penicilīna preparāti, kurus ārstē slimnīcā diennakts intramuskulāru injekciju vai intravenozas pilināšanas veidā. Ambulatorai ārstēšanai izmanto penicilīna duranta preparātus. Ārstēšanas apjoms un ilgums ir atkarīgs no sifilīta infekcijas ilguma.
Pēdējos gados tas ir plaši ieviests praksē mājas bicilīna-1 analogi - benzatīna benzilpenicilīni(komerciālie nosaukumi - retarpen ("Biochemi") un ekstencilīns ("Rhone-Poulenc Rohrer"). Sifilisa ārstēšanu veic ar 1-3 šo zāļu injekcijām (atkarībā no sifilisa formas) ar 1 nedēļas intervālu. Benzatīna benzilpenicilīna preparātiem ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības:

• to lietošana ir ļoti ērta ambulatorā stāvoklī,
• tie ir diezgan efektīvi agrīnās sifilisa formās,
• tie ir labi iztīrīti un reti rada alerģiskas reakcijas.

Tomēr mēs uzskatām, ka nav pareizi lietot šīs zāles pacientiem ar ilgstošu slimības laiku (1 gadu vai ilgāk) un pacientiem ar viscerālu un neirosifilisu (tie nenodrošina cerebrospinālā šķidruma sanitāriju). Šādos gadījumos efektīvāka ir terapija ar lielām ūdenī šķīstošā penicilīna devām, ko ievada intravenozi. Tātad jautājums par konkrētas terapijas metodes izvēli būtu jāizlemj individuāli.
- Lieto sifilisa ārstēšanai medikamentiem citas grupas?
- Penicilīna preparātu nepanesības gadījumā tiek izmantotas rezerves antibiotikas - cefalosporīni, tetraciklīni, eritromicīns. Vēlīnās sifilisa formās kopā ar antibiotikām var lietot bismuta, joda preparātus, piroterapiju (pirogenāls, prodigiozāns), biogēnos stimulantus, imūnmodulatorus.
Ar pareizu terapiju, atbilstošu slimības stadiju un klīnisko formu sifiliss noteikti ir izārstējams. Taču tikai venerologs var noteikt nepieciešamo ārstēšanas apjomu, nozīmēt racionālu, pietiekamu antibiotiku terapiju.

Sifiliss ir sistēmiska slimība, ko izraisa Treponema pallidum (pazīstama arī kā pallidum spirochete). Slimība ir sadalīta posmos, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem, lai palīdzētu noteikt ārstēšanu. Primārās sifilisa infekcijas simptomi ir čūla vai šankra infekcijas vietā. Sekundārā sifilisa izpausmes ir ādas izsitumi, gļotādas bojājumi un limfmezglu pietūkums. Ar terciāro sifilisu rodas smaganu gļotādas bojājumi, progresējoša paralīze un parēze.

Slimību ārstēja ar dzīvsudrabu un citiem neefektīviem līdzekļiem līdz Pirmajam pasaules karam, kad tika ieviestas efektīvākas ārstēšanas metodes uz arsēna vai bismuta bāzes.

Nav mājas aizsardzības līdzekļu, kas izārstētu sifilisu, taču slimību agrīnā stadijā var viegli ārstēt ar antibiotikām.

Farmakoterapijas mērķis ir izskaust sifilisa izraisītāju. Penicilīns, šaura darbības spektra antibiotika, ir galvenais ārstēšanas līdzeklis un vienīgā terapija, kas ieteicama neirosifilisa, iedzimta sifilisa vai sifilisa gadījumā grūtniecības laikā.

Kādas antibiotikas vispirms lieto sifilisam:

• Pirmās izvēles zāles ir penicilīns G (ūdens) parenterālai ievadīšanai visās sifilisa stadijās. Tās ir vienīgās klīniski dokumentētās zāles, kas efektīvas pret sifilisu grūtniecības laikā.
• IN reti gadījumi Treponema pallidum saglabājas arī pēc adekvātas penicilīna terapijas. Tomēr nav pierādījumu, ka pastāv bāla treponema, kas ir kļuvusi izturīga pret zālēm.
• Viena penicilīna deva ir ārkārtīgi efektīva sifilisa agrīnās stadijas ārstēšanā. Šī antibiotika ir diezgan efektīva (lielās devās) slimības progresējošu stadiju ārstēšanā.

Tā kā spirochete pallidum neattīstās rezistence pret penicilīnu, primārā vajadzība pēc alternatīvām zālēm sifilisa ārstēšanā rodas tikai pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu.

Pētnieki pēta ceftriaksona un azitromicīna efektivitāti sifilisa ārstēšanā. Azitromicīna garais pussabrukšanas periods un tā klīniskā efektivitāte in vitro pret sifilisu padara tā lietošanu pamatotu agrīna sifilisa ārstēšanā. Doksiciklīns var būt risinājums pacientiem, kuri atsakās no parenterālas terapijas, vienlaikus lietojot antibiotikas sifilisa ārstēšanai, vai kuriem ir alerģija pret penicilīnu.

Mēs uzskaitām galvenās sifilisa antibiotikas:

1. Penicilīns G (Bicillin LA)
   Pirmās līnijas līdzeklis primārā un sekundārā sifilisa ārstēšanai. Tas traucē mikroorganismu šūnu sienas sintēzi replikācijas laikā.
2. Penicilīns G prokaīns
   Tas ir pirmās līnijas līdzeklis vēlīna latenta sifilisa ārstēšanai.
3. Doksiciklīns (tetraciklīna grupa)
   Izmanto kā alternatīvu terapiju sifilīta infekcijai. Tas kavē baktēriju augšanu, saistoties ar ribosomu 30S apakšvienību, novēršot proteīnu sintēzi.
4. Eritromicīns (makrolīdu un azolīdu grupa)
   Bloķē jutīgu mikrobu šūnu proteīnu sintēzi.
5. Azitromicīns (makrolīdu un azolīdu grupa)
   Azitromicīns darbojas, saistoties ar jutīgu mikroorganismu ribosomu 50S apakšvienību, un kavē olbaltumvielu biosintēzi, palēninot baktēriju augšanu un vairošanos.
   Kā liecina in vitro inkubācijas metodes, azitromicīns koncentrējas fagocītos un fibroblastos. In vivo pētījumi liecina, ka koncentrācija fagocītos var veicināt zāļu izplatīšanos iekaisušajos audos. Šīs zāles lieto vieglu vai vidēji smagu mikrobu infekciju ārstēšanai.
6. Ceftriaksons (cefalosporīnu grupa)
   Tas ir alternatīvs līdzeklis pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu. Šī ir trešā cefalosporīnu paaudze. Tas kavē baktēriju augšanu, saistoties ar vienu vai vairākiem penicilīnu saistošiem proteīniem.

UZ blakus efekti Sifilisa antibiotikas ietver Jariša-Herksheimera reakciju. Šo akūto febrilo reakciju bieži pavada galvassāpes, muskuļu sāpes un citi simptomi, kas var rasties pirmajās 24 stundās pēc sifilisa terapijas uzsākšanas. Visbiežāk starp cilvēkiem, kas cieš no sākuma stadija sifiliss. Lai atvieglotu stāvokli, var izmantot pretdrudža zāles.

Jarisch-Herxheimer reakcija var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai izraisīt augļa traucējumus grūtniecēm, taču tai nevajadzētu novērst vai aizkavēt sifilisa ārstēšanu.

Nespecifiskas sifilisa ārstēšanas metodes ietver:

• Homeopātiskie līdzekļi, piemēram, Medorrhinum, Syphilinum, Mercurius VIVUS un Aurum. Svarīgi: sifilisa homeopātiskās ārstēšanas efektivitāte klīniskajos pētījumos nav novērtēta.
• C vitamīnu, B grupas, Aevita uzņemšana.
• Piroterapija ar pirogenālu, prodigiozānu un citu imūnstimulējošu zāļu injekcijām.
• Sanatorijas un spa ārstēšana ar sulfīda, radona, oglekļa un joda-broma vannām.
• UV un skābekļa terapija pacientiem ar serorezistentu sifilisu.

Pacients tiek uzskatīts par izārstētu, ja tests bez treponēmas kļūst negatīvs. Šis tests nosaka reagīna antivielas, kas rodas ķermeņa reakcijas laikā uz sifilisu. Pacienta asins paraugu sajauc ar kardiolipīnu un holesterīnu. Ja maisījums veido gabaliņus, testa rezultāts tiek uzskatīts par reaktīvu vai pozitīvu.

Netreponemālajam testam ir nepieciešama ārsta interpretācija un dažreiz papildu pārbaude. Tas var sniegt gan viltus negatīvus, gan viltus pozitīvus rezultātus.

Viltus pozitīvs rezultāts(tests ir pozitīvs, ja pacientam nav slimības) var izraisīt citas infekcijas slimības, tai skaitā mononukleoze, malārija, lepra, reimatoīdais artrīts un vilkēde. HIV inficētiem pacientiem ir īpaši augsts viltus pozitīvu rezultātu rādītājs (4%, salīdzinot ar 0,8% HIV negatīviem pacientiem).

Viltus negatīvi(pacientam ir slimība, bet tests ir negatīvs) var būt gadījumā, ja kopš inficēšanās ar sifilisu ir pagājusi mazāk nekā 14-21 diena.

Netreponemālo testu titru samazināšanās četras reizes gada laikā pēc ārstēšanas liecina par sifilisa terapijas efektivitāti un kalpo kā kritērijs slimības izārstēšanai.

Sifilisa ārstēšana ir diezgan grūts uzdevums. Jautājums par to, vai sifilisu var izārstēt, mūsdienās ir ļoti aktuāls un satrauc daudzus cilvēkus, īpaši jauniešus. Sifilisa gadījumā ir jāsaprot infekcijas slimība, kas izraisa lielu patoloģisku procesu veidošanos uz ādas un iekšējiem orgāniem. Ja sifiliss netiek ārstēts, tas var izraisīt infekcijas procesa vispārēju attīstību, nervu sistēmas bojājumus un pat nāvi.

Galvenais pārnešanas ceļš tiek uzskatīts par seksuālu. Par to, kā tiek ārstēts sifiliss un kādas ir tā gaitas pazīmes, mēs runāsim šajā rakstā.

Galvenie aspekti

Sifilisa izraisītājs ir treponema pallidum (), kas spēj ātri iekļūt caur bojātu ādu un izplatīties visās ķermeņa sistēmās. Izārstētie pacienti nav imūni, tāpēc atkārtotas inficēšanās risks saglabājas diezgan augsts.

Pirmie slimības gadījumi tika reģistrēti jau 1495. gadā Francijas armijas karavīru vidū. Pēc tam patoloģiskais stāvoklis strauji izplatījās visā Eiropā. Neskatoties uz to, ka slimībai nebija augsts mirstības rādītājs, tā tika uzskatīta par briesmīgu, jo to pavadīja dzimumorgānu čūlu (šankra) veidošanās, kas izraisīja sāpju parādīšanos un bija diezgan atbaidošs. Laika gaitā tika novērota to pārvēršanās par abscesiem, un čūlaini procesi izplatījās pa visa ķermeņa virsmu.

Patogēna pārnešana notiek vaginālā, anālā vai orālā dzimumakta laikā.

Sifiliss kā slimība tiek uzskatīta arī par bīstamu, jo tā klīniskās izpausmes neparādās uzreiz, bet tikai pēc dažām nedēļām. Šajā laikā slims cilvēks var inficēties liels skaits cilvēku. Ja slimību laikus nenosaka un neatbrīvojas no sifilisa, tas var izraisīt vīriešu un sieviešu neauglību, patoloģisku procesu veidošanos iekšējos orgānos un pat nāvi.

Medicīnas praksē ir ierasts sifilisu sadalīt:

• Atkarībā no stadijas, kurā patoloģiskais stāvoklis atrodas: primārajā, sekundārajā un terciārajā.
• Atkarībā no infekcijas ceļa – vai iegūta laika gaitā.
• Atkarībā no patoloģiskā procesa diagnosticēšanas perioda vēlu un agrīnu.

Ņemot vērā iepriekš minētos aspektus, tiek veikta shēmas izvēle un efektīvs veidsārstēšana.

Klīniskā aina

Sifilisa izraisītājs, iekļūstot cilvēka ķermeņa dobumā, izplatās hematogēnā vai limfogēnā ceļā. Inkubācijas periods var būt līdz četriem mēnešiem, bet pirmā sifilisa stadija un tam raksturīgie simptomi var parādīties jau 2 nedēļas pēc inficēšanās.

Slimības izpausmes būs atkarīgas no tā, kādā kursa stadijā tā atrodas.

• Primāro sifilisu raksturo šankra veidošanās bālas treponēmas ievadīšanas vietā. Lielākajā daļā gadījumu šankrs veidojas uz vulvas, tūpļa vai taisnās zarnas, taču tā parādīšanās uz mutes dobuma gļotādām un lūpām nav izņēmums. Šankri pavada hiperēmiski čūlaini procesi, kuriem ir skaidras robežas, sāpju trūkums, audu pietūkums patogēna ievadīšanas vietā. Pēc nedēļas var palielināties limfmezgli un paaugstināties temperatūra. Sakarā ar to, ka šī perioda simptomi nav izteikti pārāk skaidri, pacienti nesteidzas meklēt medicīnisko palīdzību.
• . Izsitumu elementu parādīšanās uz ādas norāda uz sekundāro sifilisu, tas ir sava veida pierādījums tam, ka infekcija ir sākusi izplatīties visā ķermenī. Ja nav adekvātas terapijas, slimība pāriet otrajā vēlīnā stadijā, tas notiek apmēram pēc 2-3 mēnešiem. Šo patoloģisko stāvokli raksturo eritematozu, papulāru vai pustulozu izsitumu elementu parādīšanās, matu izkrišana un iekšējo orgānu darbības traucējumi.
• . Šāda veida slimība veidojas 3-5 gadus pēc inficēšanās. Tas izpaužas ar bumbuļu un mezglu (smaganu) parādīšanos ādas un orgānu biezumā, ļoti smagas komplikācijas attīstība -.

Diezgan bieži cilvēki neapzinās, ka ir slimi, nepievērš lielu uzmanību izsitumu izskatam. Laika gaitā tas pazūd, un tāpēc jebkādas bažas šķiet nepamatotas, taču jāatceras, ka slimība šobrīd uzņem apgriezienus un atkal izpaudīsies ar jaunu sparu.

Diagnostika

Pirmkārt, ir jākoncentrējas uz to, lai nekādā gadījumā nevajadzētu veikt pašdiagnozi (pēc internetā sniegtās informācijas analīzes) un vēl jo vairāk - veikt pašapstrādi. Tas izskaidrojams ar to, ka sifilisam ir daudz simptomu, kas līdzīgi citām slimībām, un tas izraisa nepareizu diagnozi pat ārstiem. Lai veiktu diagnozi, jums ir nepieciešams:

• Apmeklējiet dermatologu. Ārsts vada vispārējā pārbaude pacientam, apkopojot anamnēzi un sūdzības.
• Nokārtot testus tiešai imunofluorescences reakcijai, PCR.
• Iziet seroloģiskos izmeklējumus, kas ļauj noteikt antivielu klātbūtni pret treponēmu cilvēka organismā. Tas var būt Wasserman reakcija, VDRL, ātrā plazmas reaģenta tests.
• Dažos gadījumos ārsts novirza pacientu uz instrumentāliem izmeklējumiem, piemēram, ultraskaņu, MRI, CT, rentgenu. Tie ļauj identificēt izmaiņas iekšējos orgānos.

Sifilisa ārstēšana - taktikas izvēle

Ņemot vērā to, ka slimība pieder nopietnu slimību grupai, ārstam, kurš ārstē sifilisu, jābūt ļoti uzmanīgam. Terapijas shēma, tās ilgums būs atkarīgs no patoloģiskā stāvokļa gaitas stadijas, smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Tāpēc atkarībā no katra konkrētā gadījuma ir izstrādāti dažādi:

• specifiska ārstēšana. Tā ir izvēles iespēja tiem pacientiem, kuriem ir precīza diagnoze.
• Perventīvs jeb, citiem vārdiem sakot, preventīvs. Tas ir paredzēts cilvēkiem, kuri ir bijuši saskarē ar cilvēkiem ar sifilisu. Šajā gadījumā par kontaktu tiks uzskatīts ne tikai dzimumakts, bet arī ikdienas komunikācija. Šo ārstēšanas metodi izmanto arī tiem indivīdiem, kuru dzīvesveids tiek uzskatīts par antisociālu. Šādas ārstēšanas pozitīvs efekts tiks novērots, ja kontakts ar inficētu personu bija mazāks par mēnesi no terapijas sākuma. Pretējā gadījumā jūs nevarat cerēt uz pozitīvu terapijas rezultātu.
• Profilaktiski. To veic sieviete bērna piedzimšanas laikā. Tās īstenošana ir nepieciešama ne tikai, lai atvieglotu sievietes stāvokli, bet arī kavētu augļa patoloģiskā stāvokļa progresēšanu. Šāda veida terapija faktiski tiek nozīmēta visām bez izņēmuma grūtniecēm, kurām anamnēzē ir sifiliss un kuras ir pabeigušas pilnu ārstēšanas kursu (neatkarīgi no gadījuma ilguma). Situācijā, kad grūtniecei nav laika pilnībā ārstēties pirms dzemdībām, tad pēc tām tiek nozīmēta terapija gan sievietei, gan mazulim.
• Izmēģinājuma kurss. To lieto, lai ārstētu personas, kurām sifiliss ir progresējošā attīstības stadijā. Ārstēšana ar šo metodi tiek veikta arī tad, ja slimības klātbūtne nav laboratoriski apstiprināta. Tas izskaidrojams ar to, ka sifilisu trešajā stadijā ir diezgan grūti diagnosticēt, un nav laika zaudēt. Šis zāļu terapija saņēma šādu nosaukumu tāpēc, ka pēc analīzes rezultātiem nav zināms patoloģiskā stāvokļa izraisītājs, taču ir visi sifilisu raksturojošie simptomi. Ārstēšanas laikā tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis un izmaiņas viņa ķermenī. Ja ir pozitīva ietekme, tad šajā gadījumā izmēģinājuma ārstēšana pāriet uz konkrētu.

Specifiska ārstēšana tiek parakstīts pacientam ar sifilisu pēc diagnozes noteikšanas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskā aina, slimības izraisītāja noteikšana (ar atbilstošām klīniskām izpausmēm) un seroloģiskā pētījuma (CSR, RIF un vairumā gadījumu RIT) rezultāti. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot arī tādus specifiskus testus kā ELISA, pasīvā hemaglutinācijas reakcija – RPHA.

Profilaktiska ārstēšana veic, lai novērstu sifilisu personām, kurām ir bijis seksuāls vai ciešs sadzīvisks kontakts ar pacientiem ar infekciozo sifilisa formu. Profilaktiskā ārstēšana netiek nozīmēta personām, kurām ir bijis seksuāls vai ciešs sadzīvisks kontakts ar pacientiem ar terciāro, latento, iekšējo orgānu, nervu sistēmas sifilisu. Tāpat profilaktiskā ārstēšana netiek veikta personām, kurām ir bijis seksuāls kontakts ar pacientiem, kuriem ir nozīmēta profilaktiskā ārstēšana (ti, ar otrā kontakta kontaktiem). Ja bērnu kolektīvā tiek konstatēti pacienti ar sifilisu, bērniem tiek nozīmēta profilaktiskā ārstēšana gadījumos, kad nav izslēgts ciešs sadzīvisks kontakts ar darbiniekiem, kuriem uz mutes gļotādas bijušas primārā vai sekundārā sifilisa izpausmes.

Profilaktiska ārstēšana grūtnieces, slimas vai slimas ar sifilisu, kā arī bērni, kas dzimuši šādām mātēm.

izmēģinājuma ārstēšana var izrakstīt, ja ir aizdomas par specifisku iekšējo orgānu, nervu sistēmas, maņu orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu, ja diagnozi nav iespējams apstiprināt ar pārliecinošiem laboratorijas datiem un klīniskā aina neļauj izslēgt iespēju sifilīta infekcija.

Pacientiem ar gonoreju ar neidentificētiem infekcijas avotiem tiek veikta profilaktiska pretsifilīta ārstēšana, ja viņiem nav iespējams izveidot ambulatoro novērošanu (bezpajumtnieki, klaidoņi utt.). Ja šādam pacientam ir pastāvīga dzīves un darba vieta, tad profilaktiskā ārstēšana pret sifilisu viņam netiek veikta, bet pēc gonorejas ārstēšanas viņam 3 mēnešus jābūt klīniskā un seroloģiskā uzraudzībā.

Katram pacientam ar sifilisu slimnīcā tiek veikta rūpīga klīniskā un laboratoriskā pārbaude. Cerebrospinālā šķidruma izpēte diagnostikas nolūkos tiek veikta pacientiem ar nervu sistēmas bojājumu klīniskiem simptomiem, kā arī latentā un vēlīnā sifilisa formā.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānoskaidro jautājums par penicilīna preparātu (vai citu antibiotiku) panesamību pagātnē un jāieraksta tas medicīniskajos dokumentos. Turklāt 30 minūtes pirms pirmās penicilīna injekcijas, kā arī pirms katras penicilīna duranta preparātu injekcijas jāizraksta 2 tabletes viena no antihistamīna līdzekļiem.

Shēmas sifilisa slimnieku ārstēšanai

Profilaktiska ārstēšana. Profilaktisko ārstēšanu veic personas, kurām ir seksuāls vai ciešs sadzīvisks kontakts ar pacientiem agrīnās stadijas sifiliss, ja kopš kontakta nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši.

Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā ar bicilīniem 1, 3, 5, atsevišķās devās, attiecīgi, 1 200 000 SV, 1 800 000 SV un 1 500 000 SV, 2 reizes nedēļā, 4 injekciju kursam. Benzatīnpenicilīnu (retarpēnu, ekstencilīnu) ievada vienu reizi 2 400 000 SV intramuskulāri divpakāpju veidā. Retarpen izšķīdina 5 ml 0,25% novokaīna šķīduma, ūdens injekcijām, fizioloģiskā šķīduma. Ekstencilīnu izšķīdina 8 ml šķīdinātāja un injicē katrā sēžamvietā 1 200 000 SV.

Profilaktiskā ārstēšana recipientiem, kuri saņēma asinis pacientiem ar sifilisu, tiek veikta ne vēlāk kā 2 mēnešus pēc transfūzijas ar dubultu zāļu ievadīšanu 2 400 000 SV ar 1 nedēļas intervālu.

Slimnīcā tos ārstē ar penicilīna nātrija vai kālija sāli - 400 000 SV vienā injekcijā 8 reizes dienā (ik pēc 3 stundām) 14 dienas; kursam 44 800 000 vienību. Varbūt penicilīna novokaīna sāls lietošana 600 000 SV 2 reizes dienā 14 dienas; par kursu - 16 800 000 vienību.

Personām, kuras ir pagājušas no 2 līdz 4 mēnešiem no saskares brīža ar sifilisa slimniekiem, tiek veikta dubultā klīniskā un seroloģiskā izmeklēšana (ar DAC, RIT, RIF pētījumu) ar 2 mēnešu intervālu. Ja kopš kontakta ir pagājuši vairāk nekā 4 mēneši, tiek veikta vienreizēja klīniskā un seroloģiskā izmeklēšana.

Primārā un sekundārā svaiga sifilisa slimnieku ārstēšana veic saskaņā ar vienu no šādām metodēm: bicilīns-1, 3, 5. Vienreizēja deva - attiecīgi 1 200 000 SV, 1 800 000 SV, 1 500 000 SV; injekciju skaits - 7 (primārā seronegatīvā sifilisa gadījumā), 8 (primārā seropozitīvā), 10 (sekundārā svaigā sifilisa gadījumā). Pirmā injekcija tiek veikta nepilnā 300 000 SV devā; otrā - pilnā vienreizējā devā, tiek veikta dienā; turpmākās injekcijas tiek veiktas 2 reizes nedēļā.

Benzilpenicilīna novokaīna sāli lieto 600 000 SV 2 reizes dienā 16 dienas; kursa deva ir 19 200 000 SV.

Ārstēšanu veic ar ūdenī šķīstošu penicilīnu, kas tiek ievadīts intramuskulāri 400 000 SV ik pēc 3 stundām 14 dienas; kursa deva - 44 800 000 SV (sifilisa primārajam seronegatīvajam periodam). Primārā seropozitīvā un sekundārā svaigā sifilisa gadījumā ārstēšana ilgst 16 dienas, 16. dienā, 3 stundas pēc penicilīna terapijas beigām, bicilīnu-3 ievada vienu reizi 4 800 000 vienību devā (2 400 000 vienības intramuskulāri katrā sēžamvietā) vai bicilīnu. 5 3 000 000 SV devā.

Primārā seronegatīvā sifilisa gadījumā benzatīnpenicilīna preparātus ievada vienu reizi intramuskulāri 2 400 000 vienību devā. Primārā seropozitīvā un sekundārā svaigā sifilisa gadījumā retarpēnu vai ekstencilīnu ievada 2 400 000 SV devā divas reizes ar 1 nedēļas intervālu.

Pacientu ar sekundāru recidivējošu un latentu agrīnu sifilisu ārstēšanabicilīns-1, 3, 5. Pirmajai injekcijai izmanto 300 000 SV devu, turpmākajām injekcijām vienu devu attiecīgi 1 200 000 SV, 1 800 000 SV un 1 500 000 SV. Injekcijas veic 2 reizes nedēļā, injekciju skaits ir 14, neatkarīgi no tā, kurš no bicilīniem tiek lietots.

Penicilīna novokaīna sāli lieto 600 000 SV 2 reizes dienā 28 dienas.

Ārstēšanu veic ar ūdenī šķīstošu penicilīnu 400 000 SV 8 reizes dienā 28 dienas.

Pacientiem ar sekundāru recidivējošu un agrīnu latentu sifilisu tiek veiktas 3 ekstencilīna injekcijas, katra pa 2 400 000 vienībām ar 1 nedēļas intervālu.

Ārstējot pacientus ar sekundāru recidivējošu un latentu agrīnu sifilisu ar retarpēnu, pirmā injekcija tiek veikta 4 800 000 SV devā (2 400 000 SV katrā sēžamvietā), otrā un trešā injekcija - 2 400 000 SV ar 1 nedēļas intervālu.

Apstrādi veic ar ūdenī šķīstošu penicilīnu (nātrija sāli) intramuskulāri vienreizējās 1 000 000 SV devās (penicilīnu atšķaida 2 ml fizioloģiskā šķīduma vai destilēta ūdens) 6 reizes dienā 28 dienas; kursa deva - 168 000 000 vienības).

Ļaundabīgā sifilisa, transfūzijas sifilisa un agrīnā neirosifilisa gadījumā priekšroka dodama pēdējam paņēmienam kombinācijā ar nespecifisku un simptomātisku terapiju.

Gadījumos, kad pacientiem ar latentu agrīnu sifilisu, veicot konfrontāciju, anamnēzes un laboratorisko datu izpēti, tiek ticami noteikts slimības ilgums, kas atbilst primārajam seropozitīvajam vai sekundārajam svaigam sifilisam, var veikt šo pacientu ārstēšanu. saskaņā ar metodēm, kas ieteicamas šo sifilisa stadiju ārstēšanai.

Īpaša ārstēšana pacientiem ar sekundāru recidivējošu un agrīnu latentu sifilisu jāapvieno ar nespecifisku terapiju.

Pacientu ar sifilisu ar vienlaicīgām uroģenitālā trakta infekcijām ārstēšanas principi. Pacienti ar sifilisu jāpārbauda attiecībā uz HIV un citām seksuāli transmisīvām infekcijām.

Ja pacientam ar sifilisu ir gonoreja, ārstēšanu veic ar antibiotikām, kas ir aktīvas gan pret gonokoku, gan pret treponēmu (penicilīna preparāti, doksiciklīns, sumameds).

Ja tiek kombinētas agrīnas sifilisa un hlamīdiju infekcijas formas vai sifiliss, gonoreja un hlamīdiju infekcija, ieteicama ārstēšana ar sumamedu (azitromicīnu). Ārstēšana tiek veikta 14 dienas, zāles lieto 0,5 g 1 reizi dienā (vai 0,25 g 2 reizes dienā) 2 stundas pēc ēšanas vai 1 stundu pirms ēšanas. Pirmajā ārstēšanas dienā sumamed deva ir 1,0 g, lietojot vienā vai divās daļās (no rīta un vakarā).

Ja pacientam tiek atklāta trichomoniāze, tās ārstēšanu veic vienlaikus ar antisifilītu terapiju.

Ja pacientam tiek konstatētas HIV antivielas, viņš tiek nosūtīts turpmākai ārstēšanai un pastāvīgai uzraudzībai uz reģionālo AIDS ārstēšanas centru ar atbilstošiem ieteikumiem par sifilisa ārstēšanu.

Ja iespējams, pacientiem ar sifilisu jāveic skrīnings attiecībā uz citām seksuāli transmisīvām uroģenitālā trakta infekcijām, kam seko ārstēšana saskaņā ar diagnozi sifilisa terapijas beigās. Ir iespējams arī vienlaikus ārstēt vienlaicīgas infekcijas ar zālēm, kas ir ļoti efektīvas pret bālu treponēmu.

Pacientu ar vēlīnā vēlīnā sifilisa ārstēšana.Ārstēšana sākas ar bijohinola 2 ml sagatavošanu katru otro dienu, līdz tiek iegūti 12-14 ml zāļu, pēc tam pēc 3 stundām 28 dienas pievieno penicilīna terapiju 400 000 SV. Kopējā bijohinola deva tiek pielāgota 40-50 ml. Šajā tehnikā bijohinolu var aizstāt ar bismoverolu, ko lieto 1 ml katru otro dienu vai 1,5 ml 2 reizes nedēļā; kursam 18-20 ml.

Penicilīna terapijas laikā himotripsīnu vēlams lietot intramuskulāri 5 mg 2 reizes dienā. Himotripsīns veicina labāku antibiotikas iekļūšanu orgānos un audos.

Ja ir kontrindikācijas bismuta zāļu iecelšanai, tad ārstēšanu veic ar diviem penicilīna kursiem 400 000 SV ik pēc 3 stundām 28 dienas. Pirms pirmā kursa sākuma 10 dienas sagatavo eritromicīnu, tetraciklīnu vai oletetrīnu 0,5 g četras reizes dienā. Otrajā kursā šķīstošā penicilīna vietā var lietot bicilīnus. Bicilīnu-1 ievada vienā devā 1 200 000 SV, bicilīnu-3 - 1 800 000 SV devā, bicilīnu-5 - 1 500 000 SV devā; injekcijas 2 reizes nedēļā; 7 injekciju kursam.

Īpaša ārstēšana pacientiem ar vēlu latentu sifilisu jāapvieno ar nespecifisku līdzekļu iecelšanu. Pacientu ar latentu neprecizētu sifilisu ārstēšanu ieteicams veikt individuāli (līdzīgi kā vēlīnā vai agrīnā latentā sifilisa gadījumā).

Viscerālā un terciārā sifilisa slimnieku ārstēšana. Viscerālā sifilisa slimnieku ārstēšanā papildus specifiskām, nespecifiskām un simptomātiskām zālēm jāietver, un tā jāveic terapeita uzraudzībā.

Viscerālā un terciārā sifilisa slimnieku specifiska ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vēlīnā latentā sifilisa shēmu ar ilgāku preparātu ar bijohinolu (līdz 20 ml devai). Vēlīna sifilīta hepatīta, kā arī specifisku nieru un urīnceļu bojājumu ārstēšanā bismuta preparāti nav parakstīti. Citos gadījumos jautājums par bismuta lietošanu tiek izlemts individuāli.

Sifilīta aortīta gadījumā, ko sarežģī aortas aneirisma vai aortas vārstuļu nepietiekamība, bijohinola pagatavošana jāsāk ar vienu 1 ml devu (3 injekcijām), kam seko palielināt līdz 1,5 ml (3 injekcijām) un pēc tam līdz 2 ml. Pēc 25-30 ml zāļu saņemšanas tiek pievienota penicilīna terapija. Pēdējo sāk ar vienu 50 000 SV devu pēc 3 stundām. Vienas devas palielināšana tiek veikta katru otro dienu saskaņā ar šādu shēmu: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 SV. Penicilīna terapijas ilgums ir 28 dienas. Ja ir kontrindikācijas bismuta lietošanai, sagatavošanu veic ar eritromicīnu vai oletetrīnu 0,5 g 4 reizes dienā 2 nedēļas. Ja ir kontrindikācijas bismuta zāļu iecelšanai, ārstēšanu veic ar diviem penicilīna kursiem, 400 000 SV ik pēc 3 stundām 28 dienas (otrajā kursā no paša sākuma viena penicilīna deva ir 400 000 SV).

Ja pēc penicilīna-bismuta kursa saglabājas slimības klīniskie simptomi, vēlams papildus nozīmēt 2 bismuta terapijas kursus, no kuriem vienu veic ar bijohinolu (40-50 ml kursā), otru ar bismoverolu (16). -20 ml vienā kursā).

Viscerālā sifilisa specifiska ārstēšana tiek veikta, kontrolējot skartā orgāna funkcionālo stāvokli (asins analīzes, urīna analīzes, bioķīmiskie testi, asins koagulācijas parametri, EKG utt.).

Smaganu bojājumu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no smaganu atrašanās vietas un pacienta vispārējā stāvokļa. Ar terciāro sifilisu ar gumijas lokalizāciju uz ādas ārstēšanu veic līdzīgi kā vēlīnā latentā sifilisa gadījumā.

Pacientu ar neirosifilisu ārstēšana. Agrīnās neirosifilisa formās ārstēšanu veic saskaņā ar šādu metodi: ūdenī šķīstošs penicilīns (nātrija sāls) intramuskulāri vienā devā 1 000 000 SV 6 reizes dienā 28 dienas.

Lai palielinātu penicilīna koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā, ieteicams lietot zāles, kas aizkavē antibiotiku izdalīšanos no organisma, jo īpaši probenecīdu 0,5 g 4 reizes dienā vai etamīdu 1,05 g (3 tabletes) 4 reizes dienā. uz 10 dienām.

Pacienti ar vēlīnu neirosifilisu, izņemot pacientus ar redzes nervu atrofiju, tiek pakļauti ārstēšanai saskaņā ar vēlīnā latentā sifilisa shēmām.

Katrs specifiskās terapijas kurss jāpapildina ar vitamīniem, vispārēji stiprinošiem un stimulējošiem līdzekļiem. Ārstēšana jāveic neiropatologa un okulista uzraudzībā: pirmie divi kursi slimnīcā (un atrofijas gadījumā redzes nervi- visi 3 kursi slimnīcā).

Ar primāro redzes nervu atrofiju pirmais ārstēšanas kurss sākas ar vitamīnu piesātinājumu:

lietojot A vitamīnu 33 000 SV 2 reizes dienā jebkurā no šādām formām: dražejas vai retinola acetāta tabletes; Retinola acetāta eļļas šķīdums kapsulās; retinola palmitāta tabletes vai eļļas šķīdums;

vitamīnu kompleksa uzņemšana pulvera maisījuma veidā: askorbīnskābe 0,15 g, nikotīnskābe 0,05 g, glutamīnskābe 0,5 g, riboflavīns (B 2 vitamīns) 0,025 g;

vitamīnu B 1 (tiamīna hlorīds 5% - 2 ml dienā Nr. 30), B 6 (piridoksīns 5% - 1 ml katru otro dienu Nr. 15) un B 12, 200 mcg dienā Nr. 30 intramuskulāras injekcijas;

lietojot kalcija preparātus (vēlams kalcija glicerofosfātu) 0,1 g 3 reizes dienā.

Paralēli penicilīna terapija sākas ar mazām devām (50 000 SV), turpmāk palielinot devu par 50 000 SV katru otro dienu (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 SV). Penicilīnu vienā devā 200 000 vienību lieto nedēļu, pēc tam vienreizējo devu palielina līdz 400 000 vienību. Penicilīna terapijas ilgums ir 28 dienas.

Nākotnē tiks veikti vēl 2 penicilīna terapijas kursi vienā devā pēc 3 stundām 28 dienas. Intervāls starp kursiem ir 1 mēnesis.

Paralēli specifiskai terapijai katrā kursā jāveic nespecifiska, stimulējoša un vitamīnu terapija, nepieciešama sistemātiska okulista novērošana.

Sifilisa slimnieku ārstēšanas rezerves metodes. Penicilīna preparātu nepanesības gadījumā tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas: eritromicīns, tetraciklīns, oletetrīns, doksiciklīns, sumameds.

Profilaktiskai ārstēšanai eritromicīnu, tetraciklīnu un oletetrīnu lieto 0,5 g 4 reizes dienā; doksiciklīna kapsulas 0,1 g 3 reizes dienā 14 dienas.

Ar svaigām sifilisa formām šīs antibiotikas tādās pašās devās lieto 20 dienas primārajā sifilisa periodā, 25 dienas sekundārajā svaigā periodā. Sekundāra recidivējoša un agrīna latenta sifilisa gadījumā ieteicami 2 iepriekšminēto antibiotiku kursi pa 30 dienām norādītajās devās, intervāls starp kursiem ir 2 nedēļas.

Ar vienlaicīgu penicilīna, eritromicīna un tetraciklīnu nepanesamību ārstēšanu var veikt ar cefazolīnu (cefamisīnu). Zāles lieto intramuskulāri 1,0 g devā sešas reizes dienā 14 dienas ar primāro seronegatīvo, 16 dienas ar primāro seropozitīvo un sekundāro svaigo sifilisu, 28 dienas ar sekundāru recidivējošu un latentu agrīnu sifilisu.

Svaigu sifilisa formu ārstēšanā sumamedu (azitromicīnu) var lietot iekšķīgi pa 0,25 g divas reizes dienā vai 0,5 g vienu reizi dienā 14 dienas.

Ar vēlu latentu sifilisu rezerves antibiotikas tiek lietotas 2-3 kursu apjomā. Antibiotiku terapijas ilgums ir 28 dienas, intervāls starp kursiem ir 2 nedēļas.

Nespecifiska terapija pacientiem ar sifilisu. Nespecifiska terapija ir indicēta latentu, vēlu slimības formu, nervu sistēmas un iekšējo orgānu sifilisu, iedzimtu sifilisu, ar blakusslimībām, tai skaitā alkoholismu, ar ļaundabīgas slimības gaitas pazīmēm, ar negatīvu seroloģisko reakciju palēnināšanos. , serorecidīvi un serorezistence. Sekundāra recidivējoša un agrīna latenta sifilisa gadījumā ir vēlams izrakstīt nespecifisku terapiju ar indikācijām un ar tā svaigām formām.

Pie nespecifiskās terapijas metodēm pieder: piroterapija, vitamīnu terapija, biogēnie stimulanti un līdzekļi, kas ietekmē audu vielmaiņu (alvejas ekstrakti, placenta, stiklveida ķermenis, splenīns, asparkāms u.c.), imūnmodulatori (dekaris, metiluracils, nātrija nukleināts, piroksāns), UV reinfūzija – apstarota autoasinis. Nespecifiska terapija jānosaka pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas konkrētai narkotikai.

Piroterapija izraisa paaugstinātus siltuma ražošanas procesus, uzlabojas asins un limfas cirkulācija skartajos orgānos un audos, aktivizējas histiocītiski-retikulārā sistēma, pastiprinās fagocitoze, kuņģa un siekalu dziedzeru fermentatīvā un sekrēcijas aktivitāte. No pirogēnajām zālēm pirogenāls un prodigiozāns ir visvairāk pārbaudīti un ieteicami.

Pirogenāls - komplekss polisaharīdu komplekss - tiek parakstīts kā intramuskulāras injekcijas sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā, sākotnējā devā 5-10 mcg, pakāpeniski palielinot par 10-30 mcg vienā injekcijā, palielinot līdz 120-150 mcg atkarībā no par ķermeņa reakciju. Zāles ievada 1 reizi 2-3 dienās, kopā 10-15 injekcijas vienā ārstēšanas kursā.

Prodigiosan - lipopolisaharīds, kas pēc iedarbības ir līdzīgs pirogenālam uz ķermeni, tiek ievadīts intramuskulāri 2 reizes nedēļā devās no 25 līdz 100 mikrogramiem; tikai 4-6 injekcijas kursā.

Biogēns stimulanti (FiBS injekcijām, suspensija un placentas ekstrakts injekcijām, splenīns, plazmols, stiklveida ķermenis, polibiolīns) tiek izrakstītas kā subkutānas injekcijas pa 1 ml katru dienu 10-20 dienas. Splenīnu ievada intramuskulāri katru dienu 2 ml 10 dienas, polibiolīnu ievada intramuskulāri katru dienu 5 ml šķīduma (flakona saturs - 0,5 g - izšķīdina 5 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma) 10 dienas.

vitamīni AR , grupas IN , aevit lieto vienlaikus ar specifisku ārstēšanu visā sifilisa pacientu ārstēšanas kursā. Askorbīnskābi lieto 0,2 g 3 reizes dienā, aevit kapsulās 1 kapsula 3 reizes dienā. Vitamīnus B 1 , B 6 , B 12 ampulu šķīdumu veidā ievada intramuskulāri katru otro dienu 10-15 injekciju kursam. Individuāliem pacientiem ar sifilisu kompleksā terapijā jāiekļauj adaptogēnās zāles - pantokrīns, eleuterococcus ekstrakts, Rhodiola rosea, žeņšeņa tinktūra, citronzāles tinktūra.

Imūnkorektīvo terapiju parasti izraksta gadījumos, kad ir ļaundabīgas slimības gaitas pazīmes, blakusslimību klātbūtnē, kas attīstās uz imūnsupresijas fona (gļotādas kandidoze, hroniska piodermija u.c.), arī pacientiem, kuri cieš no hroniska alkoholisma plkst. tajā pašā laikā. Imunokorektīvo terapiju ieteicams veikt imunogrammu kontrolē.

Levamizols (decaris) palielina fagocītu un T-limfocītu funkcionālo aktivitāti. Zāles tiek parakstītas 150 mg dienā 3 dienas, kam seko 4 vai 7 dienu pārtraukums, kopā 2-4 šādi cikli (asins šūnu skaita kontrolē). Iespējams nevēlamas reakcijas nātrenes formā, slikta dūša, vemšana, toksiska ietekme uz eritrocītiem un leikocītiem.

Metiluracils paātrina šūnu reģenerācijas procesus, stimulē šūnu un humorālo rezistences faktorus. To izraksta ciklos pa 0,5 g 4 reizes dienā 10-14 dienas ar 5-7 dienu pārtraukumiem, kopā 2-3 cikli.

Nukleināts nātrijs palielina imūnkompetento šūnu funkcionālo aktivitāti, stimulē organisma nespecifiskās rezistences faktorus. Zāles tiek parakstītas divu nedēļu ciklos pa 0,1 g 3 reizes dienā ar nedēļas pārtraukumu.

Piroksāns sifilisa kompleksajā terapijā to lieto galvenokārt cilvēkiem, kuri cieš no hroniska alkoholisma. Tam ir detoksikācijas efekts, tas aptur alkohola abstinences sekas, uzlabo skābekļa uzsūkšanos audos. To lieto iekšķīgi tabletēs pa 0,015 g 3 reizes dienā, 2 ciklus pa 10 dienām ar 7-10 dienu pārtraukumu.

Taktivin Un timalīns - polipeptīdu preparāti, kas izolēti no liellopu aizkrūts dziedzera. Imūndeficīta stāvokļos šīs zāles normalizē imunitātes T-sistēmas kvantitatīvos un funkcionālos parametrus, hematopoētisko cilmes šūnu funkcionālo aktivitāti, uzlabo fagocitozi un normalizē citus šūnu imunitātes rādītājus. Imūnmodulatoru ieviešanu vēlams sākt no 10.-12.-14. antibiotiku terapijas dienas.

Taktivin injicē subkutāni 1 ml 0,01% šķīduma vienu reizi dienā 3 dienas pēc kārtas, pēc tam 2 reizes nedēļā; 6-8 injekciju kursam.

Timalīnu ievada intramuskulāri 10 mg (atšķaida 1-2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, līdz tiek iegūta viendabīga suspensija) katru otro dienu; 6-8 injekciju kursam.

Timogēns - sintētiskais peptīds - glutamiltriptofāns. Tas normalizē T-palīgu skaitu, atjauno T-limfocītu imūnregulējošo apakšpopulāciju attiecību. Thymogen tiek ievadīts intramuskulāri 100 mcg (izšķīdināts 1 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) 2 reizes nedēļā; 5-8 injekciju kursam.

Grūtnieču specifiskā, profilaktiskā un profilaktiskā ārstēšana

Ja grūtniecēm tiek konstatētas agrīnas sifilisa stadijas, ārstēšanu veic saskaņā ar kādu no metodēm, kas aprakstītas šo ieteikumu attiecīgajās sadaļās.

Ja grūtniecēm tiek konstatēts primārais vai sekundārais svaigs sifiliss, specifisku ārstēšanu veic ar penicilīnu pa 400 000 vienībām ik pēc 3 stundām 14-16 dienas, ja konstatē sekundāru recidivējošu vai agrīnu latentu sifilisu, tādās vienreizējās vai dienas devās 28 dienas. . Kad tiek konstatēts latentais vēlais sifiliss, ārstēšanu veic ar trim penicilīna kursiem, 67 200 000 SV vienā kursā, atsevišķās devās pa 400 000 SV ik pēc 3 stundām, ar intervālu starp kursiem 7-10 dienas.

Ārstēšana grūtniecēm retarpēnu vai ekstencilīnu veic saskaņā ar diagnozi augstāk minētajās devās, bet veic vismaz divas injekcijas. Grūtnieču profilaktiskā ārstēšana tiek veikta ar 2-3 antibiotiku injekcijām pa 2 400 000 SV ar 1 nedēļas intervālu.

Iedzimta sifilisa profilaksei grūtniecēm ieteicama dubultā seroloģiskā izmeklēšana: grūtniecības pirmajā pusē (ierodoties pie akušieres-ginekologa grūtniecības uzskaitei) un tās otrajā pusē (6-7.mēn., bet ne vēlāk). nekā grūtniecības un dzemdību atvaļinājums). Nelabvēlīgā epidemioloģiskā situācijā ar veselības iestāžu lēmumu grūtniecēm var ieviest trīskāršu seroloģisko izmeklēšanu attiecībā uz sifilisu. Trešā pārbaude tiek veikta tieši pirms dzemdībām. Ar pozitīviem CSR rezultātiem tiek veikta diferenciāldiagnoze, izmantojot RIT, RIF un citas specifiskas seroloģiskās reakcijas. Negatīvu šo testu rezultātu gadījumā grūtniecei jābūt klīniskai un seroloģiskai kontrolei, veicot ikmēneša CSR, RIT, RIF pētījumu pirms dzemdībām un 3 mēnešu laikā pēc tām.

Izņēmuma gadījumos, ja nav iespējas pētīt RIT un RIF vai citas specifiskas seroreakcijas, grūtniecēm ar krasi pozitīvu KSR, KSR pētījums tiek atkārtots, un ar krasi pozitīvu rezultātu tiek noteikta latenta sifilisa diagnoze. . Ar atkārtotiem vāji pozitīviem CSR rezultātiem grūtniece tiek pakļauta rūpīgai klīniskai un seroloģiskai dinamikas novērošanai, lai atšķirtu bioloģiski viltus pozitīvos KSR rezultātus grūtniecības dēļ.

Sievietēm, kurām pēc pilnvērtīgas ārstēšanas ir pastāvīgi negatīvs KSR (negatīvi rezultāti vismaz gadu pirms grūtniecības), profilaktiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek veikta. Izņēmums var būt sievietes ar pastāvīgu asu RIT un/vai RIF pozitivitāti bez tendences samazināties.

Sievietēm, kurām TFR pozitivitāte ir svārstījusies (no negatīva uz pozitīvu) gada laikā pirms grūtniecības, vai kurām ir saglabājies TSR pozitīvs, grūtniecības laikā ieteicama profilaktiska ārstēšana.

Sievietes, kuras saņēmušas profilaktisku antisifilītu ārstēšanu, nav pakļautas profilaktiskajai ārstēšanai grūtniecības laikā.

Profilaktiska ārstēšana sieviete stāvoklī veic, izmantojot vienu no šīm metodēm:

metode Nr.1. Ūdenī šķīstošo penicilīnu ievada 400 000 SV 8 reizes dienā 14 dienas;

metode Nr. 2. Novokaīna benzilpenicilīna sāli ievada 600 000 SV 2 reizes dienā 14 dienas;

metode Nr.3. Bicilīnus-1, 3, 5 ievada attiecīgi 1 200 000 SV, 1 800 000 SV, 1 500 000 SV devā 2 reizes nedēļā; 7 injekciju kursam.

Ja specifiska ārstēšana tiek veikta pirmajos grūtniecības mēnešos, tad profilaktiskā ārstēšana jāsāk ne vēlāk kā 6-7 mēnešus. Ja vēlīnā grūtniecības laikā tiek veikta specifiska ārstēšana, tad tai bez pārtraukuma seko profilaktiskā ārstēšana.

Grūtnieču profilaktiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šiem ieteikumiem (skatīt sadaļu “Profilaktiskā ārstēšana”).

Ārstējot grūtnieces ar penicilīna nepanesību, eritromicīnu nav vēlams lietot, jo tam ir laba klīniskā iedarbība uz māti, tas nepietiekami iekļūst placentā un nenovērš iedzimta sifilisa rašanos bērnam. . Tetraciklīna zāles novērš iedzimtu sifilisu, bet aizkavējas kaulu audi un augļa zobiem.

Ņemot to vērā, grūtniecēm ieteicams lietot oksacilīnu, kas tiek ievadīts intramuskulāri pa 1 000 000 SV ik pēc 6 stundām, 4 reizes dienā, atkarībā no slimības stadijas 14 vai 28 dienas.

Sifilisa ārstēšana un profilakse bērniem. Bērnu profilaktiskā, profilaktiskā un specifiskā ārstēšana tiek veikta ar penicilīna preparātiem. Bērniem līdz 2 gadu vecumam lieto penicilīna nātrija un novokaīna sāļus, vecākiem par 2 gadiem - arī bicilīnus. Dienas deva penicilīnu (nātrija un novokaīna sāļus) aprēķina ar likmi 100 000 U / kg bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, 75 000 U / kg no 6 mēnešiem līdz 1 gadam, 50 000 U / kg - vairāk nekā 1 gadu. Dienas deva ir sadalīta 6 vienādās vienreizējās devās ūdenī šķīstošajam penicilīnam un 2 devās tā novokaīna sālim.

Bicilīni 1, 3 vai 5 ievada 300 000 SV 1 reizi dienā. Ar labu toleranci pēc vairākām injekcijām jūs varat pāriet uz 600 000 SV ievadīšanu reizi 2 dienās (300 000 SV katrā sēžamvietā).

Profilaktiskās ārstēšanas ilgums ir 2 nedēļas; profilaktiski - no 2 līdz 4 nedēļām; specifisks, ar agrīnu iedzimtu sifilisu - 4 nedēļas; ar vēlu iedzimtu - 4 nedēļu antibiotiku terapija kombinācijā ar bismuta zālēm. Iegūtā sifilisa ārstēšanas ilgums bērniem ar svaigām slimības formām ir 2 nedēļas, ar sekundāru recidivējošu un latentu agrīnu - 4 nedēļas.

Ar penicilīna nepanesību var lietot oksacilīnu un ampicilīnu.

Oksacilīns ievada intramuskulāri šādās dienas devās: jaundzimušajiem - 20-40 mg / kg ķermeņa svara, bērniem līdz 3 mēnešu vecumam - 200 mg / kg, no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem - 1,0 g dienā, no 2 gadu vecuma un vecākiem - 2,0 g dienā.

Oksacilīnu var lietot iekšķīgi, 1 stundu pirms ēšanas vai 2-3 stundas pēc tās šādās dienas devās: jaundzimušajiem - 90-150 mg / kg ķermeņa svara, līdz 3 mēnešu vecumam - 200 mg / kg, no plkst. no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem - 1,0 g dienā, no 2 gadiem un vecākiem - 2,0 g dienā.

Ampicilīns nātrijs sāls lieto intramuskulāri šādās devās: jaundzimušajiem - 100 mg / kg, citiem bērniem - 50 mg / kg, maksimāli - 2,0 g dienā. Dienas deva ir sadalīta 4-6 injekcijās.

Ampicilīns tabletēs to lieto iekšķīgi tādās pašās devās neatkarīgi no ēdienreizes. Dienas deva ir sadalīta 4-6 devās.

Pussintētisko penicilīnu nepanesības gadījumā ir iespējams lietot eritromicīnu bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem - devā 0,4 g dienā, 3-6 gadus veciem - 0,5-0,7 g, 6-8 gadus veciem - 0,75 g, 8-12 gadi - līdz 1,0 g dienā. Zāles ievada vienādās devās 4-6 reizes dienā.

Lai novērstu alerģiskas reakcijas pirms ārstēšanas un tās laikā, ir jānosaka antihistamīna līdzekļi un kalcija preparāti. Ārstēšanas 2-3 dienā un kursa beigās ir jāpārbauda asinis, lai noteiktu CSR.

profilaktiski ārstēšana bērniem . Jautājums par profilaktisko ārstēšanu tiek aktualizēts gadījumos, kad ir konstatēta iespēja inficēties bērniem ciešā mājsaimniecībā vai dzimumkontaktā ar pacientiem ar infekciozo sifilisa formu un agrīnu latento sifilisu.

Ņemot vērā bērnu aprūpes īpatnības un viņu savstarpējo saziņu, līdz 3 gadu vecumam ārstēšana parasti tiek nozīmēta. Vecākiem bērniem ārstēšanas jautājums tiek izlemts individuāli, ņemot vērā sifilisa formu, izsitumu lokalizāciju un saskarsmes pakāpi ar bērnu.

Profilaktiskā ārstēšana tiek veikta, ja kopš pēdējā kontakta ar pacientu nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši. Ilgāku laiku bērnam jāveic pilnīga klīniskā un seroloģiskā (CSR, RIT, RIF) izmeklēšana.

Ja nav datu par sifilisu, ārstēšana netiek nozīmēta, un pēc 4 mēnešiem tiek veikta atkārtota pārbaude, pēc kuras novērošana tiek pārtraukta.

Asins pārliešanas gadījumos bērniem no donoriem ar sifilisu profilaktiskā ārstēšana tiek nozīmēta līdz 3 mēnešiem pēc pārliešanas.

Profilaktiski ārstēšana bērniem . Bērni, kas dzimuši mātēm ar sifilisu, netiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai izmeklēšanai un novērošanai dermatoveneroloģiskajā ambulatorā gadījumos, kad mātei pēc pilnvērtīgas specifiskas ārstēšanas ir pastāvīgi negatīvs KSR pirms grūtniecības (gada laikā negatīvi KSA rezultāti) .

Pārējiem bērniem, kas dzimuši mātēm, kurām ir bijis sifiliss vai kuras grūtniecības laikā bijušas ciešā kontaktā ar pacientēm ar infekciozo sifilisa formu, pirmajos dzīves mēnešos (vēlams 2,5-3 mēnešu vecumā) jāveic klīniskā un seroloģiskā izmeklēšana. . Obligātie izmeklējuma komponenti ir: pediatra, dermatovenerologa, neiropatologa, otolaringologa, oftalmologa konsultācija, asins analīzes (CSR, RIF, RIT), ekstremitāšu kaulu rentgenogrāfija. Klīnisku neiroloģisku izmaiņu klātbūtnē ir indicēta mugurkaula punkcija.

Bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā tika veiktas profilaktiskas ārstēšanas un to saņēmušas (arī mātes ar serorezistentu), ja bērniem nav slimības klīnisku, seroloģisku un radioloģisku pazīmju, netiek veikta profilaktiskā ārstēšana, bet viņi paliek ārsta uzraudzībā. dermatoveneroloģiskā dispansere 1 gad.

Bērniem, kuru mātes bija profilaktiski ārstēti, bet to nesaņēma, kā arī bērniem, kuru mātes saņēmušas neadekvātu sifilīta ārstēšanu, tiek veikta profilaktiskā ārstēšana 2 nedēļas.

Bērni, kas dzimuši neārstētām mātēm ar sifilisu, tiek pakļauti profilaktiskai ārstēšanai saskaņā ar agrīna iedzimta sifilisa shēmu, kas ilgst 4 nedēļas, pat ja bērniem nav klīnisku, seroloģisko un radioloģisko slimības pazīmju.

Ja ar sifilisu slimai mātei dzimuša bērna apskates rezultāti ir apšaubāmi, jautājumu par ārstēšanu izlemj individuāli, ņemot vērā vēsturi, bērna vecumu un mātes saņemtās ārstēšanas apjomu.

Ja bērns pirmo reizi tiek izmeklēts vecumā virs 1 gada, tad, ja pārbaudes rezultāti ir negatīvi, ārstēšana netiek veikta. Apšaubāmos gadījumos ir ieteicama penicilīna terapija 2 nedēļas.

specifisks ārstēšana bērniem , slims iedzimts sifiliss . Bērnu ar agrīnu iedzimtu sifilisu ārstēšanu slimnīcā veic ar benzilpenicilīna nātrija vai novokaīna sāli (vienreizējas un dienas devas norādītas iepriekš). Ārstēšanas ilgums ir 28 dienas.

Bērnu ar vēlīnu iedzimtu sifilisu ārstēšanu veic ar penicilīna preparātiem kombinācijā ar bismutu, līdzīgi kā vēlīnā latentā sifilisa gadījumā pieaugušajiem. Ārstēšana sākas ar bijohinolu, ko ievada intramuskulāri 2 reizes nedēļā, vecumam atbilstošā devā. Ja ir kontrindikācijas, bijohinolu var aizstāt ar bismoverolu.

Sasniedzot 1/4 no kursa devas bijohinola, tā ievadīšana tiek pārtraukta un pāriet uz šķīstošā penicilīna vai tā novokaīna sāls injekcijām. Dienas devu aprēķina atkarībā no bērna ķermeņa svara. Penicilīna terapijas ilgums ir 28 dienas. Antibiotiku ievadīšanas beigās ārstēšanu ar bismuta preparātiem turpina, līdz tiek sasniegta kursa deva.

Penicilīna preparātu nepanesības gadījumā tiek nozīmēts oksacilīns, ampicilīns vai eritromicīns. Vienlaikus ar antibiotiku terapiju ieteicams lietot nistatīnu un antihistamīna līdzekļus.

Bismuta preparātu vienreizējas un kursa devas, ārstējot bērnus ar iedzimtu sifilisu.

Vecums līdz 3 gadiem - bijohinols (ml) - vienreizēja deva 0,5 - 1,0, kursa deva 12,0-15,0; bismoverols (ml) - vienreizēja deva 0,2-0,4, kursa deva 4,0-4,8.

Vecums no 3 līdz 5 gadiem - bijohinols (ml) - vienreizēja deva 1,0-1,5, kurss 15,5-20,0; bismoverols - attiecīgi 0,4-0,6 un 6,0-8,0.

Vecums no 6 līdz 10 gadiem - bijohinols (ml) - 1,0-2,0 un 20,0-25,0; bismoverols - 0,4-0,8 un 8,0-10,0.

Vecums no 11 līdz 15 gadiem - bijohinols (ml) - 1,0-2,0 un 25,0-30,0; bismoverols - 0,6-0,8 un 10,0-12,0.

Ārstēšana iegūta sifiliss plkst bērniem . Ārstēšana tiek veikta ar penicilīna preparātiem saskaņā ar sifilisa ārstēšanas principu pieaugušajiem. Antibiotikas dienas devas aprēķins tiek veikts, kā norādīts. Terapijas ilgums primārā un sekundārā svaigā sifilisa gadījumā - 14 dienas, sekundāra recidivējoša un latenta agrīna - 28 dienas. Ar vēlu latentu iegūto sifilisu ārstēšanu veic tāpat kā ar vēlu iedzimtu.