ड्रग थेरेपी: क्या, किससे, कैसे, कब, किस उद्देश्य से? ड्रग थेरेपी के प्रकार ड्रग थेरेपी इटियोट्रोपिक है।

फार्माकोप्रोफिलैक्सिस दवाओं की मदद से बीमारियों की रोकथाम है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (प्रसार को रोकने के लिए संक्रामक रोग), विटामिन की तैयारी(हाइपोविटामिनोसिस की रोकथाम के लिए), आयोडीन की तैयारी (स्थानिक गण्डमाला की रोकथाम के लिए), आदि।

फार्माकोथेरेपी ( दवाई से उपचार) - औषधियों की सहायता से रोगों का उपचार। भविष्य के फार्मासिस्टों के लिए, फार्माकोथेरेपी अकादमिक अनुशासन "क्लिनिकल फार्माकोलॉजी" से मेल खाती है और जीवित जीवों के साथ दवाओं के संपर्क के विज्ञान में महारत हासिल करने के लिए सामान्य और निजी फार्माकोलॉजी के बाद अगला कदम है।

रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए दवाओं का उपयोग ज्ञान पर आधारित है: रोग होने के कारण और शर्तें; रोग विकास के तंत्र; रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ।

ड्रग थेरेपी के निम्न प्रकार हैं।

इटियोट्रोपिक (कारण) चिकित्सा (ग्रीक से। एथिया-कारण, ट्रोपोस- दिशा और अक्षांश से। कौसा-कारण) रोग के कारण को समाप्त करने या सीमित करने के उद्देश्य से है। रोग के कारण को खत्म करने वाली दवाओं को एटियोट्रोपिक कहा जाता है। इनमें कीमोथेराप्यूटिक एजेंट शामिल हैं जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं जो संक्रामक रोगों का कारण बनते हैं, एंटीडोट्स जो विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं जो विषाक्तता का कारण बनते हैं।

रोगजनक चिकित्सा (ग्रीक से। करुणा-बीमारी, उत्पत्ति-उत्पत्ति) रोग के विकास के तंत्र को सीमित करने या समाप्त करने के उद्देश्य से है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को रोगजनक कहा जाता है। इस प्रकार, एंटीहिस्टामाइन के दौरान जारी हिस्टामाइन के प्रभाव को समाप्त करते हैं एलर्जी की प्रतिक्रिया, लेकिन वे एलर्जेन के साथ शरीर के संपर्क को नहीं रोकते हैं और एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के कारणों को खत्म नहीं करते हैं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स दिल की विफलता में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, लेकिन उन कारणों को खत्म नहीं करते हैं जिनके कारण यह हुआ।

रिप्लेसमेंट थेरेपी का उद्देश्य शरीर में अंतर्जात पदार्थों की कमी को भरना है। इस प्रयोजन के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

पाचन ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य के साथ एसिड और एंजाइम की तैयारी, हार्मोनल तैयारीअंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के साथ, हाइपोविटामिनोसिस के साथ विटामिन की तैयारी। प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं रोग के कारण को समाप्त नहीं करती हैं, लेकिन शरीर के जीवन के लिए आवश्यक एक या किसी अन्य पदार्थ की कमी की अभिव्यक्तियों को कम या समाप्त करती हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी दवाओं का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है।

रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य रोग की व्यक्तिगत अवांछनीय अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को सीमित करना या समाप्त करना है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को रोगसूचक कहा जाता है। ये दवाएं रोग के कारण और तंत्र को प्रभावित नहीं करती हैं। उदाहरण के लिए, दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाएं दर्द को कम करती हैं और उच्च तापमानशरीर जो संक्रामक रोगों सहित विभिन्न के लक्षण हैं।

रोगों के उपचार और रोकथाम की विधि, जो प्राकृतिक या कृत्रिम मूल की दवाओं के उपयोग पर आधारित होती है, ड्रग थेरेपी कहलाती है। दूसरे शब्दों में, यह एक सामान्यीकृत अवधारणा है जिसका तात्पर्य दवा उपचार से है।

चिकित्सा चिकित्सा को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। रोग के एक विशिष्ट लक्षण के उन्मूलन के आधार पर डॉक्टर रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग करते हैं। एक उदाहरण ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं की नियुक्ति है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी दवाओं की मदद से रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट कर देती है, अर्थात रोग के कारणों को समाप्त कर देती है। उदाहरण के लिए, संक्रामक घावों के उपचार में कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का उपयोग।

रोग प्रक्रिया के विकास के मुख्य तंत्र का उन्मूलन रोगजनक चिकित्सा प्रदान करता है। इस प्रकार की चिकित्सा में औषधीय प्रभाव का एक उदाहरण विभिन्न चोटों के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग है। सबसे पहले, इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं दर्द सिंड्रोम के विकास का विरोध करती हैं।

प्रतिस्थापन चिकित्सा भी दवा उपचार की कई किस्मों में शामिल है। इसमें मानव शरीर में बनने वाले पदार्थों की कमी को पूरा करने की प्रक्रिया शामिल है। इन पदार्थों में विटामिन, एंजाइम, हार्मोन शामिल हैं जो बुनियादी शारीरिक कार्यों को नियंत्रित करते हैं। प्रतिस्थापन चिकित्सा का उद्देश्य बीमारी के कारणों को खत्म करना नहीं है, लेकिन यह लंबे समय तक किसी व्यक्ति के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में सक्षम है। प्रतिस्थापन चिकित्सा के उपयोग का एक उदाहरण पीड़ित रोगी को इंसुलिन का प्रशासन हो सकता है। इंसुलिन के नियमित उपयोग से उसके शरीर में एक सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय सुनिश्चित होता है।

अंत में, नशीली दवाओं के जोखिम का एक अन्य रूप रोगों की शुरुआत को रोकने के उद्देश्य से निवारक चिकित्सा माना जाता है। उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान कीटाणुनाशक या एंटीवायरल दवाओं का उपयोग। इसी तरह, तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग महामारी विज्ञान की दहलीज से अधिक होने की घटना का प्रतिकार करने में मदद करता है। निवारक चिकित्सा का एक उदाहरण उदाहरण जनसंख्या का नियमित टीकाकरण है।

उपरोक्त प्रकार के ड्रग थेरेपी के अधिक विस्तृत विचार में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में उनके शुद्ध रूप में चिह्नित दिशाएं काफी कम ही लागू की जाती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कोर्स विभिन्न चिकित्सीय विधियों और प्रकारों से प्रभावित हो सकता है। दवाएं. उदाहरण के लिए, निवारक उद्देश्यों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। मानव शरीर में शारीरिक और जैविक प्रक्रियाओं का गहरा संबंध है। इसलिए, सिस्टम, अंगों, ऊतकों पर दवाओं का प्रभाव बहुत अधिक है।

किसी रोगी को दवाएं निर्धारित करते समय, डॉक्टर को लगातार विभिन्न प्रकार के व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखना चाहिए, कई उपलब्ध उपचार विकल्पों में से सबसे उपयुक्त प्रकार की चिकित्सा का चयन करना चाहिए। इसलिए, डॉक्टर का निर्णय लेना रणनीतिक सिद्धांतों पर आधारित होता है। मुख्य बात यह है कि प्रत्येक मामले में उपयोग की जाने वाली दवा की सुरक्षा, सहनशीलता और चिकित्सीय प्रभावकारिता का उचित संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निदान की समयबद्धता और शुद्धता द्वारा निभाई जाती है। चिकित्सक को रोगी की स्थिति, उसके शरीर, आयु, लिंग, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, एक निश्चित प्रकार की दवा के प्रति संवेदनशीलता की सुरक्षा बलों की संभावनाओं का पर्याप्त रूप से आकलन और ध्यान रखना चाहिए। विशेषज्ञ कई दवाओं की एक साथ नियुक्ति के साथ रोगी के शरीर की संभावित प्रतिक्रिया को ध्यान में रखने के लिए बाध्य है। बेशक, स्वयं रोगी का व्यवहार, वह उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों और सिफारिशों का कितना सही ढंग से पालन करता है, किसी भी प्रकार की चिकित्सा में आवश्यक है।

प्रत्येक दवाइसकी कई विशिष्ट औषधीय विशेषताएं हैं, इसलिए, उपचार से वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं को विभिन्न तरीकों से शरीर में पेश किया जाता है। एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन में मुंह के माध्यम से दवा लेना शामिल है। इस मामले में, दवा आंतों के माध्यम से रक्त में अवशोषित हो जाती है। जीभ के नीचे जीभ के नीचे दवा का उपयोग, चिकित्सीय एजेंट के लिए आंतों को दरकिनार करते हुए श्लेष्म रक्तप्रवाह में प्रवेश करना संभव बनाता है। मलाशय में दवा का सीधा परिचय मलाशय कहा जाता है। साथ ही, इंजेक्शन, इनहेलेशन, वैद्युतकणसंचलन द्वारा दवाओं को शरीर में पहुंचाया जाता है। दवा प्रशासन के सभी तरीके किसी भी प्रकार की चिकित्सा का एक अभिन्न अंग हैं।

रोगी को ठीक करने के लिए उचित रूप से चयनित दवा आपको डॉक्टर के मुख्य कार्य को हल करने की अनुमति देती है।

»» №1 2000 कुर्सी प्रोफ़ेसर जी.बी. FEDOSEEV
अस्पताल चिकित्सा विभाग के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एन के नाम पर रखा गया है। अकादमिक आई.पी. पावलोवा, रैम्स के संगत सदस्य
के.एन. क्रायकुनोव,
सह - प्राध्यापक

20वीं शताब्दी में, मानवता ने एक "औषधीय विस्फोट" का अनुभव किया जो रूस को बायपास नहीं कर पाया। लंबे समय तक (1991 तक) दवा की कमी के बाद, एक बहुतायत थी जिसने नई समस्याओं को जन्म दिया। 1999 के लिए विडाल निर्देशिका "मेडिसिन इन रशिया" में 315 कंपनियों की 3929 दवाएं प्रस्तुत की गई हैं। इसके अलावा क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में सूचना विस्फोट भी है, जो पिछले 50 वर्षों में तेजी से विकसित हुआ है। इस संबंध में शिक्षाविद बी.ई. वोटचला: "अनैच्छिक रूप से यह एक डॉक्टर के लिए डरावना हो जाता है जो धन के इस समुद्र में अपनी बीयरिंग खो सकता है।" उपचार के साधनों का चयन करते समय, डॉक्टर को फार्माकोथेरेपी (सुरक्षा, तर्कसंगतता, नियंत्रणीयता और वैयक्तिकरण) के चार सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों को लगातार याद रखना चाहिए, नुस्खे पर ध्यान से विचार करें ("सात बार मापें, एक बार काटें" कहावत को न भूलें)। उसी समय, यह हमें लगता है, उसे स्पष्ट रूप से 5 प्रश्नों के उत्तर की कल्पना करनी चाहिए: क्या सौंपा जाना चाहिए?, किसे? (घरेलू चिकित्सा के मूलभूत सिद्धांतों में से एक बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का इलाज करना है), कब? (बी.ई. वोटचल के पद को याद करते हुए: "जब इलाज न करना असंभव हो तो दवाओं से इलाज करना आवश्यक है"), कैसे? (ड्रग्स के प्रशासन के विभिन्न मार्गों पर विचार करते हुए) और अंत में, किस उद्देश्य के लिए? उनमें से प्रत्येक कई अन्य विशिष्ट प्रश्नों को जन्म देता है।

1. प्रश्न "क्या"?

दवा का सही चुनाव अक्सर उपचार की सफलता तय करता है। गेहूं को चफ से अलग करके प्रत्येक रोगी के लिए सबसे अच्छा साधन खोजना आवश्यक है।

चयन के लिए मुख्य दिशानिर्देश नैदानिक निदान है। ड्रग थेरेपी की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है: उदाहरण के लिए, सार्स के हल्के रूपों, त्वचा-आर्टिकुलर रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, के लिए इसे निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, एक्सट्रैसिस्टोल, आदि। आपको डी. लॉरेंस के नियम का पालन करना चाहिए: "यदि नियुक्ति के बारे में संदेह है औषधीय उत्पादएक व्यक्ति जो इसके बिना कर सकता है उसे इलाज से बचना चाहिए।"

में दुर्लभ मामलेउपचार के लिए, एकमात्र उपाय का उपयोग किया जाता है - पसंद की दवा, उदाहरण के लिए, तीव्र आंतरायिक पोर्फिरीया में नॉर्मोसैंग (एमएम पॉडबेरेज़किन एट अल।, 1996), अधिक बार जब उपचार चुनते हैं, तो विकल्प संभव होते हैं।

सावधानी से तौला जाता है संकेत और मतभेद।उसी समय, "संकेतों को ध्यान में रखना अक्सर संकेतों से अधिक महत्वपूर्ण होता है" (वी.पी. पोमेरेन्त्सेव, 1991)। कभी-कभी एक उपाय जिसे एक निश्चित बीमारी के लिए contraindicated माना जाता था, बाद में इसके उपचार के शस्त्रागार में प्रवेश करता है (उदाहरण के लिए, यह बीटा-ब्लॉकर्स और दिल की विफलता में थायरॉयड हार्मोन के साथ हुआ)।

प्रारंभ में, दवा का विकल्प अनुभवजन्य हो सकता है (उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ), और फिर, जब रोगज़नक़ का पता चलता है, तो सुधार किया जाता है। कभी-कभी आपको परीक्षण और त्रुटि का सहारा लेना पड़ता है। जिसके बारे में बी.ई.वोट्चल ने लिखा: "परीक्षण और त्रुटि का अश्लील तरीका अभी भी गलतियों में दृढ़ता से बेहतर है।"

दवा का चुनाव परिणामों पर आधारित हो सकता है विशेष परीक्षण:एंटीरैडमिक दवाओं के चयन में तीव्र दवा परीक्षण, IHD थेरेपी के विकास में साइकिल एर्गोमेट्रिक नियंत्रण का उपयोग आदि हैं।

दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है जो आपको एक पत्थर से दो या तीन पक्षियों को मारने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और अतालता या कैल्शियम विरोधी के संयोजन के साथ बीटा-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कोर पल्मोनल के रोगियों में ).

कई बीमारियों के लिए विकसित योजनाएं, मानक और उपचार एल्गोरिदम, जिसमें पहली पंक्ति, दूसरी पंक्ति और आरक्षित धन आवंटित किए जाते हैं, दवा चुनने में भी मदद करते हैं।

अनुचित नुस्खों से बचा जाना चाहिए (अधिक बार ये "कंपनी के लिए निर्धारित उपचय", पाचन एंजाइम की तैयारी, विटामिन, तथाकथित चयापचय एजेंट, आदि), साथ ही साथ पुरानी, अप्रभावी दवाओं (शब्दों में शारीरिक रचना) का उपयोग प्रोफेसर ज़िम्ससेन का)।

एक नियम के रूप में, दवाओं के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए अज्ञात निदानअस्पष्टीकृत पेट दर्द के लिए एनाल्जेसिक और नशीले पदार्थ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लिए अस्पष्ट बुखारया अनिर्दिष्ट उत्पत्ति के नेफ्रोटिक सिंड्रोम, और इसी तरह।

परीक्षाओं के वर्तमान स्तर के साथ, पूर्व जुवेंटीबस चिकित्सा का कम और कम उपयोग किया जाता है।

दवा चुनते समय, इसकी लागत को ध्यान में रखा जाता है। समस्या 19वीं शताब्दी में भी प्रासंगिक थी: तब गरीबों के लिए फार्माकोपिया विशेष रूप से प्रकाशित हुआ था (अंतिम संस्करण 1860 में प्रकाशित हुआ था), और गोगोल की स्ट्राबेरी ने कहा: "हम महंगी दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं। ठीक हो जाओ, फिर वह ठीक हो जाएगा। " हालाँकि, समानांतर में, "कोर्ट फार्माकोपिया" भी था।

इसी तरह की तस्वीर अब देखी गई है: "कुलीन फार्माकोलॉजी" (अभिजात वर्ग के लिए) की अवधारणा जीवन में आ गई है, और कई गरीब लोग आवश्यक दवाएं खरीदने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं। 1996 में, रूस के प्रत्येक निवासी ने स्वास्थ्य पर केवल 5-10 डॉलर खर्च किए (जिसमें से 4.5 डॉलर दवाओं पर खर्च किए गए)। महंगी दवाओं को खरीदने से मरीजों के इनकार से अक्सर उपचार की गुणवत्ता में कमी आती है, रोग का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (ई.ई. लॉसकुटोवा, 1996)। आरोन और श्वार्ट्ज (यूएसए) के काम का शीर्षक सांकेतिक है: "दर्द के साथ लिखी गई रेसिपी" (हम सस्ते और कम व्यंजनों के बारे में बात कर रहे हैं) प्रभावी साधनकम आय वाले रोगियों के लिए); यह भावना रूसी डॉक्टरों से परिचित है। यह इस तथ्य से मेल खा सकता है कि कोरोनरी धमनी रोग के सभी रोगी नियोटोन, टिक्लिड, प्रीडक्टल के साथ इलाज नहीं कर सकते हैं, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी थिल्ड और एकोलेट के साथ इलाज कर सकते हैं। लेकिन दवाओं की उच्च लागत के कारण, अधिकांश रूसी नागरिकों के लिए हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक थेरेपी व्यावहारिक रूप से दुर्गम है (दुर्भाग्य से, लहसुन स्टैटिन की जगह नहीं ले सकता), जटिल उपचार पेप्टिक छालाएचपी उन्मूलन के साथ, प्रोस्टेट एडेनोमा, ऑस्टियोपोरोसिस, लिसिस का उपचार पित्ताशय की पथरी, आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स आदि का उपयोग।

संयोजन चिकित्सा कई रोगियों के उपचार में अपरिहार्य है, या पॉलीफार्माकोथेरेपी(इसके लिए और इसके खिलाफ तर्क संख्या 1, 1999 में "दवाओं की दुनिया में" पत्रिका द्वारा प्रकाशित प्रोफेसर वी.पी. पोमेरेन्त्सेव के काम पर चर्चा की गई है)। पॉलीफार्माकोथेरेपी को पॉलीफार्मेसी के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए (प्रोफेसर एफ.जी. यानोवस्की के शब्दों में, ओवरट्रीटमेंट, "मरीजों को ड्रग्स खिलाना")। 80% रोगियों में ओवरट्रीटमेंट का उल्लेख किया गया है। "ड्रग आर्मडा" की नियुक्ति "एक अतिरिक्त आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी, जीव के आंतरिक पारिस्थितिक वातावरण का उल्लंघन" (एलजी बेलोव एट अल।, 1996) को उकसाती है। पॉलीफार्मेसी "बेकार है, लेकिन हानिकारक नहीं है" (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976), और उपचार में "अधिक" का अर्थ हमेशा "बेहतर" (V.P. Pomerantsev) नहीं होता है।

जोखिम औषधीय आयट्रोजेनिकछोटा अगर रोगी को 3 से अधिक दवाएं नहीं मिलती हैं। 4-6 दवाओं के प्रयोग से यह 20 गुना बढ़ जाती है। यदि 10 से अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है तो जटिलताओं का अधिकतम जोखिम देखा जाता है। सच है, स्थिति को कम किया जा सकता है यदि रोगियों में स्व-संरक्षण वृत्ति काम करती है और वे दवाओं का हिस्सा नहीं लेते हैं, या (कई गरीब पेंशनभोगियों की तरह) वे "बरसात के दिन" के लिए अस्पताल की गोलियां बचाना शुरू करते हैं।

एक आधुनिक चिकित्सीय रोगी (विशेष रूप से बुजुर्ग) की बहुरूपता बहुरूपता की शुरुआत करती है। लेकिन किसी को एन.वी. की सिफारिश को नहीं भूलना चाहिए। Elshtein: "सभी रोगों का एक साथ इलाज करना आवश्यक नहीं है। चिकित्सा में प्राथमिकता की दिशा को उजागर करना आवश्यक है।"

पॉलीफार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, दवाओं की संभावित बातचीत को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। क्लिनिकल फार्माकोथेरेपी के इस खंड के लिए एक व्यापक साहित्य समर्पित है। डी। लॉरेंस ने तर्क दिया, "चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत की संख्या इतनी बड़ी है कि उन्हें याद रखने का कोई भी प्रयास समझ में नहीं आता है।" इसलिए, इंटरड्रग इंटरेक्शन के सभी पहलुओं पर संदर्भ कंप्यूटर प्रोग्राम की शुरूआत व्यावहारिक स्वास्थ्य संस्थानों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।

2. प्रश्न "कौन?"

आधुनिक रोगी की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता रूसी अंत है एक्सएक्ससदी अत्यंत प्रतिकूल सामाजिक-जनसांख्यिकीय परिस्थितियों में जीवन है। 1992 के बाद से, जनसंख्या में लगातार प्राकृतिक गिरावट आई है (1999 में इसमें और 700,000 लोगों की कमी आई)। युद्ध के तुरंत बाद 1945 की तुलना में अनाथों की संख्या 2.5 गुना अधिक है। मादक पदार्थों के आदी और मादक द्रव्यों के सेवन करने वालों की संख्या पहले से ही लगभग 10 मिलियन है। 1990 की तुलना में 1997 में जहरीली शराब से 3.5 गुना अधिक लोगों की मृत्यु हुई। तपेदिक से मृत्यु दर में 40% की वृद्धि हुई है, सालाना लगभग 13,000 तपेदिक रोगियों को हिरासत के स्थानों से रिहा किया जाता है। 1998 में, सिफलिस के 300 हजार से अधिक रोगियों की पहचान की गई, जिसकी महामारी जारी है। पिछले 5 वर्षों में व्यावसायिक रुग्णता में 40% की वृद्धि हुई है।

मनोचिकित्सक आत्म-विनाशकारी व्यवहार (शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन, आत्महत्या) की आवृत्ति में वृद्धि के साथ रूस में एक "मानसिक महामारी" के बारे में लिखते हैं। कम सामग्री सुरक्षा, कुपोषण भी घटना दर में नकारात्मक योगदान देता है।

चिकित्सा चुनते समय, चिकित्सक को बड़ी संख्या में कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की विशेषता रखते हैं।

रोगी के लिंग को ध्यान में रखा जाता है (महिलाओं में दवा असहिष्णुता की आवृत्ति पुरुषों की तुलना में 2.4 गुना अधिक है) और उसकी उम्र। चिकित्सक को जराचिकित्सा फार्माकोलॉजी के साथ-साथ फार्माकोलॉजी के बुनियादी प्रावधानों से परिचित होना चाहिए प्रजनन अवधि(इसलिए, युवा पुरुषों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, क्लोनिडाइन, राउवोल्फिया, निफ़ेडिपिन, एनाप्रिलिन के यौन कार्य पर नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए और बीटा-ब्लॉकर्स: प्राज़ोसिन, आदि को वरीयता दी जानी चाहिए)।

रोगी के पेशे पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: जिन व्यक्तियों का काम ध्यान की एकाग्रता से संबंधित है, उन्हें बहुत सावधानी से शामक निर्धारित किया जाना चाहिए; कार्यस्थल में कुछ पदार्थों के संपर्क में आने से दवाओं का चयापचय आदि प्रभावित हो सकता है।

दवा की खुराक चुनने के लिए शरीर का वजन महत्वपूर्ण है। शरीर का अत्यधिक वजन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के प्रभाव को कम करता है। मोटापा अक्सर हेपेटिक स्टीटोसिस के साथ होता है, जो प्रभावित करता है परदवा चयापचय।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी का एक विशेष अध्याय है दवा से इलाज गर्भवती और स्तनपान कराने वालीऔरत। फार्माकोथेरेपी की विशेषताओं का भी अध्ययन किया जा रहा है। रजोनिवृत्ति- हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेदों की संकीर्णता को ध्यान में रखा जाना चाहिए (पेरिमेनोपॉज, स्विट्जरलैंड, 1995 पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी)।

सावधान संग्रह के महत्व पर किसी टिप्पणी की आवश्यकता नहीं है एलर्जी का इतिहास- विशेष रूप से, क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, नोवोकेन - लिडोकेन - नोवोकेनामाइड - सल्फोनामाइड्स - पीएएस के समूह में।

शराब के दुरुपयोग को ध्यान में रखा जाता है। इथेनॉल एमिनोफिललाइन, रिफैम्पिसिन, डिपेनिन के चयापचय को सक्रिय करता है, उनके प्रभाव को कमजोर करता है, लेकिन ट्रैंक्विलाइज़र, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, कुछ एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के प्रभाव को बढ़ाता है, गैर-स्टेरायडल एंटी- के उपचार में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों के जोखिम को बढ़ाता है। भड़काऊ दवाएं और ग्लूकोकार्टिकोइड्स। शराब उपचय, आइसोनियाज़िड की हेपेटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाती है। कुछ दवाएं (ट्राइकोपोलम, फ़राज़ज़ोलिडोन, सेफलोस्पोरिन) लेने से अल्कोहल टॉलरेंस (टेटुराम जैसा प्रभाव) बिगड़ जाता है।

धूम्रपान करते समय, चिकित्सीय प्रभाव के कमजोर होने के साथ यूफिलिन, एनाप्रिलिन का यकृत चयापचय बढ़ जाता है।

विचार किया जाना चाहिए साथ की बीमारियाँ।मधुमेह मेलिटस के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप में, पी-ब्लॉकर्स और सैल्यूरेटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है, जब सीओपीडी के साथ संयुक्त किया जाता है, तो पी-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है, एसीई इनहिबिटर (खांसी उत्तेजना) की आवश्यकता होती है, और कैल्शियम विरोधी अधिक संकेतित होते हैं; जब प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ जोड़ा जाता है, तो पसंद की दवा प्राज़ोसिन होती है, जो रुकावट को कम करती है मूत्रमार्ग. गुर्दे, यकृत और आंतों के सहवर्ती विकृति (विशेष रूप से मौखिक चिकित्सा के साथ) पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

स्तर पर ध्यान दें छाछ प्रोटीन:यदि इसे कम किया जाता है, तो मुक्त परिसंचारी दवा का अनुपात बढ़ सकता है, जिससे जोखिम बढ़ जाता है दुष्प्रभाव.

ज्ञान बहुत मायने रखता है आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताएंदवाओं के प्रति प्रतिक्रिया, सबसे पहले, जिगर की माइक्रोसोमल प्रणाली में उनके एसिटिलेशन की दर। "फास्ट एसिटिलेटर्स", जो विशेष रूप से एस्किमोस, जापानी, लैटिन अमेरिकियों के बीच कई हैं, कई दवाओं को तेजी से मेटाबोलाइज करते हैं, और "धीमी" वाले (मिस्र, स्वेड्स, ब्रिटिश के बीच उनमें से अधिक हैं) - 2-3 गुना धीमी। यह सब खुराक और उपचार आहार की पसंद के लिए महत्वपूर्ण है। "धीमी एसिटिलेटर्स" में हाइड्रेलिन और नोवोकैनामाइड अक्सर दवा-प्रेरित एसएलई, आइसोनियाजिड - परिधीय न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं। एसिटिलिकेशन की दर (इवांस के अनुसार) के निदान के तरीके अभी तक व्यापक अभ्यास में नहीं आए हैं।

ग्लूकोज-6-एफडीजी (हेमोलिसिस), स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ (मांसपेशियों को आराम देने वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान श्वास को बहाल नहीं किया जाता है), मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस (सल्फोनामाइड्स, नाइट्रेट्स के उपचार में मेथेमोग्लोबिनेमिया) जैसे एंजाइमों की कमी के साथ दवाओं के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं संभव हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरोध का वर्णन किया गया है।

उपचार के दौरान विभिन्न ड्रग थेरेपी के लिए रोगियों का रवैया।फार्माकोफिल्स डब्ल्यू ओस्लर की राय को सही ठहराते हैं: "होमो सेपियन्स ड्रग्स के लिए अपने जुनून में अन्य स्तनधारी प्रजातियों से अलग है।" उनके घर "दादी" की प्राथमिक चिकित्सा किट दवाओं से भरी हुई हैं, जिनमें एक्सपायर्ड और पहचानी नहीं जा सकने वाली (लॉरेंस) शामिल हैं। फार्माकोफोब्स दृढ़ता से किसी भी "रसायन विज्ञान" से इनकार करते हैं और केवल प्राकृतिक चिकित्सा के साथ प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, यह भूल जाते हैं कि जहर और विषाक्त पदार्थ प्राकृतिक वातावरण में दुर्लभ नहीं हैं। बीमार "तानाशाह" मुखर रूप से डॉक्टर को निर्देशित करते हैं कि वे कैसे इलाज करना चाहते हैं, और उसके साथ लगातार संघर्ष करते हैं।

उपचार की प्रक्रिया में, तथाकथित अनुपालनरोगी (अनुपालन से - सहमति, डॉक्टर के साथ रोगी का सहयोग)। यह ज्ञात है कि केवल 25-30% रोगी ही चिकित्सा नुस्खे का सख्ती से पालन करते हैं। सहयोग की कमी डॉक्टर की गलती हो सकती है यदि वह उपचार के पाठ्यक्रम के बारे में आवश्यक स्पष्टीकरण नहीं देता है या यदि उपचार आहार अत्यधिक जटिल है। कभी-कभी रोगी को डॉक्टर के भरोसे का अहसास नहीं होता है सही पसंदथेरेपी (वी.ए. मनसेन ने बताया कि दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को "ज्यादातर मामलों में ऐसा कार्य करना चाहिए जैसे कि वह अपनी अचूकता में पोप से कम आश्वस्त नहीं है")। डॉक्टर का निम्न सांस्कृतिक स्तर, उपस्थित डॉक्टरों का बार-बार बदलना आदि "सहमति" को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

रोगी की गलती के कारण "सहयोग" की कमी वृद्धावस्था (बुद्धि, श्रवण, स्मृति में कमी), मानसिक विकार, शराब, नशीली दवाओं की लत और इस तरह के मनोवैज्ञानिक लक्षणों के अत्यधिक उच्च स्तर के दावों और स्वयं के रूप में जुड़ी हो सकती है। सम्मान, चरित्र की आक्रामकता। अक्सर रोग ही "दोष देना" होता है: एक अव्यक्त पाठ्यक्रम, तेजी से सुधार या, इसके विपरीत, कोई प्रभाव नहीं, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, आदि। (वी.पी. पोमेरेन्त्सेव)।

3. प्रश्न "कैसे?"

चुनना होगा दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग, हालांकि कई रोगी इंजेक्शन और ड्रिप इन्फ्यूजन पर जोर देते हैं (प्रसिद्ध अभिव्यक्ति: "मैं घर पर गोलियां ले सकता हूं")। हेमेटोमास के जोखिम के कारण हेपरिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है, लेकिन वे भूल जाते हैं कि उसी कारण से, हेपरिन उपचार की अवधि के दौरान अन्य दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करना अवांछनीय है। प्राचीन यूनानी चिकित्सक सोरेनस द्वारा दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व में प्रस्तावित ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का रेक्टल रूट, पेट की जलन और लीवर से गुजरने वाली दवा के प्रभाव से बचा जाता है।

नाइट्रेट्स, उच्च रक्तचाप से राहत के लिए दवाएं, ग्लाइसिन, आदि जैसे दवाओं के प्रशासन के जीभ के नीचे और मुख मार्ग के अपने फायदे हैं।

कई मामलों में, रोगी को यह बताना महत्वपूर्ण होता है कि दवा कब लेनी है। पत्र प्राप्त करने के संबंध में।भोजन से पहले एंटीबायोटिक्स लेना बेहतर होता है, क्योंकि भोजन उनके अवशोषण, कोलेरेटिक, अग्नाशयी एंजाइमों, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी वाल्सर्टन (डायोवन), आदि को बाधित करता है।

भोजन एनाप्रिलिन के अवशोषण में सुधार करता है। कभी-कभी यह महत्वपूर्ण होता है कि दवाओं के साथ क्या लिया जाए: चाय, कॉफी, दूध, एम्पीसिलीन - एसिडिक के साथ आयरन की तैयारी नहीं ली जानी चाहिए फलों के रस: उनका अवशोषण बिगड़ जाता है (VG Kukes et al., 1997)।

वितरण रोज की खुराकध्यान में रखते हुए दवाओं का उत्पादन करना वांछनीय है दैनिक बायोरिएम्स।जब सुबह लिया जाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सबसे प्रभावी होती हैं, और शाम को - एंटिहिस्टामाइन्स, ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स। यह दिखाया गया है कि इसे सुबह 10 बजे लेने पर फ़्यूरोसेमाइड का अधिकतम प्रभाव देखा जाता है, और हेपरिन के दोहरे रोगनिरोधी प्रशासन को सुबह 11 बजे और शाम 5 बजे निर्धारित करना बेहतर होता है। हाल के वर्षों में, विकासशील नई दवा वितरण के तरीकेउनकी कार्रवाई के स्थान पर। फॉस्फोलिपिड्स से लिपोसोम्स का उपयोग बीक्लेमेथासोन को फेफड़ों तक ले जाने के लिए किया जाता है (लक्ष्य प्रभाव को लम्बा करना है), बेरोटेक, एम्फोटेरिसिन बी (विषाक्त प्रभाव कम हो जाते हैं)। ड्रग वाहक एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, एन्कैप्सुलेटेड सेल, मैक्रोमोलेक्युलस आदि हो सकते हैं।

तरीकों पर विचार करना चाहिए उपचार नियंत्रण।दवा के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में रोगी से सक्रिय रूप से पूछना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो बुरे सपने संभव हैं, जो रात में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले या रक्तचाप में वृद्धि को भड़का सकते हैं। प्रयोगशाला नियंत्रण महत्वपूर्ण है (एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपचार में कोगुलोग्राम के कुछ संकेतक, इम्यूनोलॉजिकल पैरामीटरइम्यूनोमॉड्यूलेटर्स आदि का उपयोग करते समय)। कुछ दवाओं के साथ इलाज करते समय, रक्त में उनकी एकाग्रता की जांच की जाती है (यूफिलिन के उपचार में, रक्त लेने के 30-60 मिनट बाद प्रयोगशाला से प्रतिक्रिया प्राप्त होती है)।

4. प्रश्न "कब?"

उपचार की शुरुआत समय पर होनी चाहिए। डायोजनीज के शब्दों का मालिक है: "लंबे समय तक उपचार में देरी न करें। शराब को उसके लिए लाभ के साथ लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, और यह केवल पेड़ को नुकसान पहुँचाता है।" शुरू किए गए उपचार को निदान की सटीकता से समझौता नहीं करना चाहिए। उदाहरण के लिए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (तीव्र विनाशकारी रूपों को छोड़कर) में, रक्त संस्कृतियों की एक श्रृंखला बनाने और रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने में 5-7 दिनों की देरी उचित है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि दवा कब प्रभावी ढंग से काम करना शुरू करती है। दमा की स्थिति में अंतःशिरा रूप से प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लगभग 6 घंटे के बाद अपना प्रभाव दिखाते हैं (और इस समय अवधि को सिम्पैथोलिटिक्स के साथ "कवर" किया जाना चाहिए)। नियोजित उपचार से तुरंत दूर दमाइंटाल और किटोटिफेन कार्य करना शुरू करते हैं। एनालाप्रिल का एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव 4-6 वें सप्ताह में अधिक बार स्थापित होता है, लंबे समय तक कैल्शियम प्रतिपक्षी लोमिर - 3 सप्ताह के बाद, आदि। इस संबंध में, बी.ए. सिडोरेंको (1998) ने कहा: "जब हम इलाज करते हैं धमनी का उच्च रक्तचाप, आपको धैर्य रखना होगा।" कभी-कभी डॉक्टर और रोगी दोनों कहते हैं कि उपचार के पहले दिन से ही "दवा काम नहीं करती है"। एस्पिरिन का असंगत प्रभाव प्रशासन के एक घंटे बाद दिखाई देता है, और टिक्लिड - 7-8 दिनों के बाद, इसलिए टिक्लिड का उपयोग तीव्र स्थितियों के लिए नहीं, बल्कि नियोजित चिकित्सा के लिए किया जाता है।

एक नंबर के इलाज में पुराने रोगों(ब्रोन्कियल अस्थमा, रुमेटीइड गठिया, आदि) चरणों को अलग किया जा सकता है सामरिक चिकित्सा(गंभीर लक्षणों को दूर करना) और सामरिक चिकित्सा(बुनियादी साधनों का उपयोग जो रोग के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करते हैं)। तो, सामरिक चिकित्सा के माध्यम से रूमेटाइड गठियागैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, आदि), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल करें, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर एडमिनिस्ट्रेशन (हाइड्रोकार्टिसोन, केनलॉग), डाइमेक्साइड शीर्ष पर शामिल हैं। साइटोस्टैटिक्स, डी-पेनिसिलमाइन, सोने की तैयारी, सैलाज़ोपाइरिडाज़िन, ड्रग सिनोवेक्टोमी के लिए दवाओं के साथ रणनीतिक चिकित्सा की जाती है, और पहले की तुलना में बहुत पहले बुनियादी चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है (वी.ए. नासोनोवा, वाई.ए. सिगिडिन, 1996)। रोग की शुरुआत में पहले से ही संधिशोथ के लिए आक्रामक बुनियादी चिकित्सा के समर्थक हैं।

कई बीमारियों में (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, हृदय ताल की गड़बड़ी, आदि), तथाकथित चरण चिकित्सा।या "हीलिंग पिरामिड" विधि, उपचार की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ। प्रो. डुजार्डिन-बोमेत्ज़ (1882) इस सिद्धांत पर फिट बैठते हैं: "अपने चिकित्सीय बलों के विवेकपूर्ण स्वामी बनें, उन्हें एक बार में खर्च न करें, लेकिन एक सैन्य जनरल के रूप में, जीत हासिल करने के लिए हमेशा रिजर्व में मजबूत भंडार रखें।"

उपचार की अवधिअलग हो सकता है। कई रोगों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, एडिसन रोग, घातक रक्ताल्पता, आदि) में चिकित्सा आजीवन होती है। अन्य मामलों में, समय पर उपचार पूरा करना महत्वपूर्ण है। तो, एंटीबायोटिक दवाओं का बहुत लंबा उपयोग प्रक्रिया की जीर्णता में योगदान कर सकता है, रोगज़नक़ों के प्रतिरोधी उपभेदों का विकास, अतिसंक्रमण, निषेध प्रतिरक्षा तंत्रडिस्बैक्टीरियोसिस का विकास, एलर्जी और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है: यदि यह स्ट्रेप्टोकोकस है, तो कम से कम 4 सप्ताह, स्टेफिलोकोकस - कम से कम 6 सप्ताह, ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों - कम से कम 8 सप्ताह।

निमोनिया के साथ हाल के वर्षों में एंटीबायोटिक उपचार की अवधि को कम करने की प्रवृत्ति रही है। गैर-गंभीर निमोनिया (आउट पेशेंट के आधार पर इलाज) में, दिन में एक बार 0.5 ग्राम की खुराक पर एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेड) के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है।

दीर्घकालिक उपचार के साथ, दवा के प्रति सहिष्णुता विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। अक्सर यह घटना नाइट्रेट के साथ उपचार के दौरान देखी जाती है, 20% मामलों में - कैल्शियम विरोधी के उपयोग के साथ। एक गंभीर समस्या इंसुलिन प्रतिरोध का विकास है मधुमेह. 10-15% मामलों में कैल्सीटोनिन के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के उपचार से एंटीबॉडी को बेअसर करने के कारण प्रतिरोध होता है।

उपचार समाप्त करते समय, किसी को ड्रग विदड्रॉल सिंड्रोम की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। इसे बीटा-ब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन, नाइट्रेट्स, निफ़ेडिपिन, एंटीकोआगुलंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीडिप्रेसेंट्स और अन्य में वर्णित किया गया है।

5. प्रश्न "किस उद्देश्य के लिए?"

उपचार एटियलॉजिकल हो सकता है, इब्न सिना ने इस बारे में लिखा ("और मैं फिर से दोहराता हूं: कारणों का इलाज करें। यह हमारी दवा का मुख्य सिद्धांत है")। विकारी(यहाँ पेरासेलसस के शब्द उपयुक्त हैं: "डॉक्टर को रोग को उसी तरह दूर करना चाहिए जैसे एक लकड़हारा एक पेड़ को काटता है, अर्थात्, जड़ों से") और, अंत में, रोगसूचक।अंतिम बी.ई. वोत्चल ने लिखा: "लक्षण चिकित्सा को हमेशा एक 'निम्न श्रेणी' की चिकित्सा माना गया है। इस बीच, मनोचिकित्सा के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण है।"

तत्काल लक्ष्यथेरेपी रोगी के लिए एक इलाज हो सकता है (के साथ तीव्र संक्रमण, निमोनिया और अन्य, उन बीमारियों सहित जो अतीत में लाइलाज थीं: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, तीव्र ल्यूकेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, आदि) या रोग गतिविधि का दमन, रोगी की स्थिति में सुधार।

दूर के लक्ष्यप्रक्रिया की प्रगति और जटिलताओं के विकास, उत्तेजना की रोकथाम, और पूर्वानुमान में सुधार की रोकथाम हो सकती है।

जीवन की गुणवत्ता पर दवा के प्रभाव का आकलन किया जाता है: रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति, सामाजिक गतिविधि, प्रदर्शन, सामान्य भलाई, यौन क्षेत्र (Zh.D. Kobalava et al., 1996)। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण उपचार का प्रभाव है जीवन की मात्रा(जीवित रहने और रोगियों की मृत्यु), हालांकि किसी को डी। लॉरेंस की टिप्पणी के लिए श्रद्धांजलि देनी चाहिए: "कभी-कभी आप जीवन का विस्तार कर सकते हैं, लेकिन यह ऐसी गुणवत्ता का होगा कि एक व्यक्ति इसमें आनन्दित नहीं होगा।" जीवन की गुणवत्ता में सुधार संभव है, लेकिन साथ ही मृत्यु दर में भी वृद्धि होती है। एक उदाहरण 1995-96 में उठी शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन दवाओं के साथ हृदय रोगियों के इलाज की समस्या है, समूह 1C एंटीरैडमिक ड्रग्स और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में लिडोकेन के उपयोग के परिणाम हैं। पुरानी दिल की विफलता के उपचार में गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट "बीमार घोड़े के लिए एक चाबुक और स्पर्स" निकला (क्लिनिकल परीक्षण के दौरान मिल्रिनोन ने रोगियों की मृत्यु दर को 2.5 गुना बढ़ा दिया)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ दिल की विफलता के उपचार में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, लेकिन इसकी अवधि में नहीं; यह "कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान के साथ उत्तेजना" भी है (वी.पी. एंड्रियानोव एट अल।, 1996)। इसी समय, एसीई अवरोधकों ने एनवाईआईएलए वर्गीकरण के अनुसार द्वितीय-तृतीय कार्यात्मक वर्ग के दिल की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर को 30% कम कर दिया। Carvedilol, जो एक β-ब्लॉकर और एक परिधीय वैसोडिलेटर के गुणों को जोड़ती है, एपोप्टोसिस को रोकता है, कार्डियोमायोसाइट्स की प्राकृतिक मृत्यु, रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है, और अब विदेशों में दिल की विफलता के लिए पसंद की दवा होने का दावा करता है। यह दिखाया गया है कि अच्छी पुरानी दवा एल्डैक्टोन (प्रति दिन 0.25 ग्राम की खुराक पर) रोगियों की उत्तरजीविता दर को बढ़ाती है पुरानी अपर्याप्ततासंचलन। कॉर्डेरोन की छोटी खुराक का एक समान प्रभाव होता है, घातक अतालता से मृत्यु को रोकता है, जो लगभग 40% विघटित हृदय रोगियों को लेता है।

वे भी हैं विशिष्ट चिकित्सा लक्ष्य।ब्रोन्कियल अस्थमा के रात और सुबह के हमलों की रोकथाम के लिए, शाम को थियोफिलाइन या बीटा-एगोनिस्ट की लंबी तैयारी निर्धारित की जाती है। निशाचर और सुबह की धमनी उच्च रक्तचाप को प्रभावित करने के लिए, जो मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के जोखिम को काफी बढ़ाता है, रात में लंबे समय तक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने की सलाह दी जाती है, आदि। हमारे समय में, चिकित्सा के असामान्य लक्ष्यों पर भी चर्चा की जा रही है: उदाहरण के लिए, क्या सैनिकों को चेचन्या में लड़ाई के बीच ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाना चाहिए (आई। आई। कोज़लोव्स्की एट अल द्वारा अध्ययन। "लड़ाकू तनाव का औषधीय सुधार", 1996)।

निष्कर्ष

ड्रग थेरेपी चुनते समय डॉक्टर जिन सवालों का सामना करता है, यह उन सवालों की एक छोटी और पूरी सूची से बहुत दूर है। बेशक, दवा चुनने के लिए सभी कई मानदंडों का वजन और मूल्यांकन करना बेहद मुश्किल है। कई डॉक्टर नए-नए अपरिचित उपायों से परहेज करते हैं या सतर्क होकर देते हैं न्यूनतम खुराक(थैरेपी लाइक यूट एलिक्विड फीरी विडीटूर - "ऐसा लगने के लिए कि कुछ किया जा रहा है")। संभवतः, चिकित्सा त्रुटियों की संख्या भी बढ़ रही है, लेकिन उनका ध्यानपूर्वक अध्ययन नहीं किया जाता है और नैदानिक त्रुटियों के रूप में ध्यान में रखा जाता है।

हाल के वर्षों में लागू किए गए कई उपायों से स्थिति में सुधार हो सकता है:

फार्मास्युटिकल प्रवाह में कमी, महत्वपूर्ण दवाओं की वापसी, एनालॉग्स की संख्या में कमी (नॉर्वे इस संबंध में एक अच्छा उदाहरण है);
विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के लिए चिकित्सा मानकों की शुरूआत। मानक डॉक्टर को अधिक आत्मविश्वास देता है, "कायर उपचार" का मुकाबला करने का एक प्रभावी साधन है, लेकिन इसे टेम्पलेट के साथ पहचाना नहीं जाना चाहिए;
क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में डॉक्टरों के प्रशिक्षण में सुधार (एम.पी. कोंचलोव्स्की ने कहा, संस्थान के व्याख्यानों के बारे में बोलते हुए: "हम, चिकित्सक, अक्सर निदान के मुद्दों से दूर होने का आरोप लगाते हैं, और जब चिकित्सा की बात आती है, तो हम घड़ी को देखना शुरू करते हैं ");
बड़े चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों में एक नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट की स्थिति का परिचय, जिसका कार्य कठिन मामलों में सलाहकार सहायता प्रदान करना, चिकित्सा में सुधार, शीघ्र पहचान और रोकथाम करना है दुष्प्रभावदवाएं, आदि;
सूचना और सलाहकार कंप्यूटर प्रोग्राम का निर्माण, जिसका वादा फार्माकोथेरेपी के अनुकूलन के लिए 1987 में डी. लॉरेंस द्वारा इंगित किया गया था।

फार्माकोप्रोफाइलैक्सिस- दवाओं की मदद से बीमारियों की रोकथाम। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक दवाओं (संक्रामक रोगों के प्रसार को रोकने के लिए), विटामिन की तैयारी (हाइपोविटामिनोसिस को रोकने के लिए), आयोडीन की तैयारी (स्थानिक गण्डमाला को रोकने के लिए), आदि का उपयोग किया जाता है।

फार्माकोथेरेपी(ड्रग थेरेपी) - दवाओं की मदद से बीमारियों का इलाज। भविष्य के फार्मासिस्टों के लिए, फार्माकोथेरेपी अकादमिक अनुशासन "क्लिनिकल फार्माकोलॉजी" से मेल खाती है और जीवित जीवों के साथ दवाओं के संपर्क के विज्ञान में महारत हासिल करने के लिए सामान्य और निजी फार्माकोलॉजी के बाद अगला कदम है।

निम्नलिखित हैं ड्रग थेरेपी के प्रकार।

इटियोट्रोपिक(कारण) चिकित्सा (ग्रीक से। एथिया-कारण, ट्रोपोस- दिशा और अक्षांश से। कौसा-कारण) रोग के कारण को समाप्त करने या सीमित करने के उद्देश्य से है। रोग के कारण को खत्म करने वाली दवाओं को एटियोट्रोपिक कहा जाता है। इनमें कीमोथेराप्यूटिक एजेंट शामिल हैं जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं जो संक्रामक रोगों का कारण बनते हैं, एंटीडोट्स जो विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं जो विषाक्तता का कारण बनते हैं।

रोगजनक चिकित्सा(ग्रीक से। करुणा-बीमारी, उत्पत्ति-उत्पत्ति) रोग के विकास के तंत्र को सीमित करने या समाप्त करने के उद्देश्य से है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को रोगजनक कहा जाता है। तो, एंटीहिस्टामाइन एक एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान जारी हिस्टामाइन के प्रभाव को समाप्त करते हैं, लेकिन वे एलर्जीन के साथ शरीर के संपर्क को नहीं रोकते हैं और एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के कारणों को समाप्त नहीं करते हैं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स दिल की विफलता में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, लेकिन उन कारणों को खत्म नहीं करते हैं जिनके कारण यह हुआ।

रिप्लेसमेंट थेरेपीशरीर में अंतर्जात पदार्थों की कमी को भरने के उद्देश्य से है। इस प्रयोजन के लिए, पाचन ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है, अंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के लिए हार्मोनल तैयारी, हाइपोविटामिनोसिस के लिए विटामिन की तैयारी। प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं रोग के कारण को समाप्त नहीं करती हैं, लेकिन शरीर के जीवन के लिए आवश्यक एक या किसी अन्य पदार्थ की कमी की अभिव्यक्तियों को कम या समाप्त करती हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी दवाओं का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है।

रोगसूचक चिकित्साइसका उद्देश्य रोग की व्यक्तिगत अवांछनीय अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को सीमित करना या समाप्त करना है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को रोगसूचक कहा जाता है। ये दवाएं रोग के कारण और तंत्र को प्रभावित नहीं करती हैं। उदाहरण के लिए, दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाएं दर्द और बुखार को कम करती हैं, जो संक्रामक रोगों सहित विभिन्न रोगों के लक्षण हैं।

सबसे आम और आसान तरीका उपचारात्मक प्रभावरोगों में - ड्रग थेरेपी। डॉक्टर प्रशासन के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके दवाएं लिखेंगे: यह महत्वपूर्ण है कि किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का कड़ाई से पालन किया जाए बिना अपने आप चिकित्सा पद्धति को बदलने की कोशिश की जाए। औषधीय तैयारी विभिन्न मामलों में संकेतों के अनुसार उपयोग की जाने वाली जटिल चिकित्सा का हिस्सा हो सकती है। पारंपरिक उपचारबीमारी।

गोलियाँ - सादा और प्रभावी तरीकाइलाज

ड्रग थेरेपी - ड्रग्स के रूप

पारंपरिक चिकित्सा के लिए सबसे आम खुराक के रूप टैबलेट हैं। घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में आदतन और अक्सर उपयोग की जाने वाली दवाएं हमेशा उपलब्ध होती हैं। गोलियों के अलावा, डॉक्टर के पर्चे के आधार पर, ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित खुराक रूपों का उपयोग शामिल है:

कैप्सूल;
ड्रैजे;
सिरप;
मिलावट;
पाउडर (पाउच);
मोमबत्तियाँ (सपोसिटरी);
इंजेक्शन (इंजेक्शन) के लिए समाधान;
मरहम, जेल या क्रीम;
त्वचा पर पैच;
मौखिक प्रशासन के लिए तरल;
मलाशय (माइक्रोकलाइस्टर) में डूशिंग या इंजेक्शन के लिए समाधान;
इनहेलेशन (एरोसोल) के लिए गैसीय पदार्थ।

यह सब रोग के निदान और उपचार के तरीके पर निर्भर करता है: चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य लक्ष्य रक्त में औषधीय पदार्थ का प्रवेश या मानव शरीर पर स्थानीय प्रभाव है। अधिकतम करने के लिए एट्रूमैटिक प्रकार के सम्मिलन का उपयोग करना आवश्यक है दवाई लेने का तरीकाजटिलताओं और दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए।

दवा प्रशासन के मार्ग

प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर दवा को प्रशासित करने का सबसे अच्छा तरीका चुनता है। मुख्य 3 प्रकार की चिकित्सा हैं:

स्थानीय;
एंटरल (आंतों के माध्यम से);
पैरेंट्रल (बाईपास जठरांत्र पथ).

प्रत्येक उपचार विकल्प में संकेत और मतभेद, फायदे और नुकसान हैं: डॉक्टर दवा के प्रभाव के सभी बारीकियों, पेशेवरों और विपक्षों को जानता है, इसलिए आपको वैकल्पिक चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करने की कोशिश किए बिना डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

स्थानीय चिकित्सा

बाहरी पूर्णांक और आस-पास के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव उपचार के स्थानीय तरीकों को संदर्भित करता है। त्वचा रोगों के लिए, डॉक्टर क्रीम, मलहम, पाउडर, पेस्ट, पैच लिखेंगे। विभिन्न प्रकार की स्थानीय चिकित्सा विशेष तैयारी हैं:

योनि सपोसिटरी;
आंखों में डालने की बूंदें;
अनुनाशिक बौछार;
कानों में बूँदें;
एरोसोल।

प्रत्येक मामले में, रोग के निदान और जटिलता के आधार पर, ड्रग थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

प्रवेश मार्ग

जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से दवाओं की शुरूआत में निम्नलिखित मार्गों का उपयोग शामिल है:

मौखिक (मुंह से);
मलाशय (मलाशय में मोमबत्तियाँ)।

मौखिक गोलियां उपचार का सबसे सरल, सबसे सस्ती और प्रभावी तरीका है, लेकिन जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए संभावित जटिलताओंऔर पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर दवा के नकारात्मक प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभाव।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन

मानव शरीर में एक दवा को प्रशासित करने का सबसे प्रभावी विकल्प इंजेक्शन है: एक इंजेक्शन के दौरान, पेट के आक्रामक वातावरण को दरकिनार करते हुए, दवा जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। इंजेक्शन किया जा सकता है:

चमड़े के नीचे;
इंट्रामस्क्युलर रूप से;
अंतःशिरा (धारा या ड्रिप)।

तकनीक का मुख्य दोष यह है कि इनवेसिव एक्सपोजर के लिए इंजेक्शन लगाने वाले व्यक्ति से कुछ शर्तों, अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है, इसलिए केवल अस्पताल की सेटिंग में इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है।

इंजेक्शन एक अस्पताल सेटिंग में किया जाना चाहिए

चिकित्सा उपचार के विकल्प

प्रत्येक बीमारी के लिए उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। फार्माकोथेरेपी के निम्नलिखित तरीके हैं:

रोगाणुरोधी (संक्रमण से छुटकारा पाने के लिए दवाएं);
विरोधी भड़काऊ (भड़काऊ प्रक्रिया से लड़ना);
हार्मोन थेरेपी (अंतःस्रावी असंतुलन का सुधार);
कीमोथेरेपी (मेटास्टैटिक फॉसी का दमन);
(बीमारी के गठन के कुछ तंत्र और कारणों पर लक्षित प्रभाव);
इम्यूनोथेरेपी (प्रतिरक्षा में सुधार);
एंजाइम थेरेपी (विशेष एंजाइम की तैयारी का उपयोग);
विटामिन थेरेपी (जीवन के लिए महत्वपूर्ण विटामिन और खनिजों की कमी की भरपाई);
रोगसूचक (अप्रिय और खतरनाक लक्षणों का उन्मूलन)।

लगभग हमेशा, ड्रग थेरेपी संयुक्त होती है - रोग के विभिन्न कारकों को प्रभावित करने के लिए डॉक्टर विभिन्न दवाओं को लिखेंगे।

दवा की खुराक

खुराक गलत होने पर दवा जहर बन सकती है - खुराक से कई गुना अधिक होने पर, आप अपने शरीर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यदि दवा की मात्रा अपर्याप्त है, तो उपचार का प्रभाव कम होगा (या कोई प्रभाव नहीं होगा)। किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, ध्यान से सही खुराक पर दवा लेना।

थेरेपी के साइड इफेक्ट

प्रत्येक व्यक्ति अलग-अलग होता है, इसलिए दवा की प्रतिक्रिया हमेशा सकारात्मक नहीं होगी। 3 प्रकार के दुष्प्रभाव होते हैं:

एलर्जी;
विषाक्त;
औषधीय।

एलर्जी बिल्कुल किसी भी दवा के रूप में हो सकती है। ओवरडोज के साथ जहर अधिक आम है। वातानुकूलित को औषधीय कार्रवाईदवा विशिष्ट विपरित प्रतिक्रियाएंसंबद्ध करना:

गिरावट के साथ संवहनी प्रतिक्रियाएं रक्तचाप (सिर दर्दचक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी, उल्टी, क्षिप्रहृदयता);
अपच (मतली, सीने में जलन, डकार, उल्टी, दस्त);
सांस की तकलीफ, खांसी।

दवा लेना शरीर पर एक मजबूत और स्पष्ट प्रभाव है: किसी को दवाओं को हल्के में नहीं लेना चाहिए, एंटीबायोटिक्स या हार्मोन मौखिक रूप से और बिना आवश्यकता के मौखिक रूप से लेना चाहिए। ड्रग थेरेपी एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग डॉक्टर किसी बीमारी के खिलाफ लड़ाई में करता है: फार्माकोथेरेपी केवल एक परीक्षा के बाद शुरू की जा सकती है और बीमारी के कारण का पता लगा सकती है, खुराक और दवाओं के संयोजन के मामले में विशेषज्ञ के नुस्खे का पालन करना सुनिश्चित करें .