आँख के हाइड्रोडायनामिक्स अंतर्गर्भाशयी द्रव का शारीरिक महत्व। आंख के फिजियोलॉजिकल हाइड्रोडायनामिक्स

आँख में जलीय हास्य के संचलन की प्रक्रिया को आँख का हाइड्रोडायनामिक्स कहा जाता है। अंतःकोशिकीय दबाव - नेत्रगोलक की सामग्री द्वारा उसके बाहरी आवरण पर डाला गया दबाव मुख्य रूप से नेत्रगोलक में जलीय हास्य की बदलती मात्रा पर निर्भर करता है, क्योंकि लेंस का आकार, नेत्रकाचाभ द्रवऔर अन्य संरचनाएं स्थिर हैं। रक्त से अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा सिलिअरी बॉडी में जलीय नमी लगातार बनती है, आंख के पीछे के कक्ष में प्रवेश करती है, वहां से पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में और आंख से बाहर आईरिस-कॉर्नियल कोण के माध्यम से बहती है, जहां की जल निकासी प्रणाली नेत्र स्थित है। स्तर इंट्राऑक्यूलर दबावसिलिअरी बॉडी द्वारा जलीय हास्य के उत्पादन और आंख से इसके बहिर्वाह की दर पर निर्भर करता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव के मापन को टोनोमेट्री कहा जाता है। आम तौर पर, IOP 14-28 mm Hg होता है। प्रत्येक व्यक्ति की अपनी सर्कैडियन लय होती है। यह आमतौर पर सुबह में अधिक और शाम को कम होता है। IOP में सुबह और शाम के समय के इस सामान्य अंतर को दैनिक उतार-चढ़ाव कहा जाता है और यह 4-6 mm Hg होता है। कला। पैथोलॉजी के साथ, IOP घट सकता है (ओकुलर हाइपोटेंशन) और बढ़ सकता है (ओकुलर हाइपरटेंशन)।

रेटिना और डिस्क में ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ IOP में स्थिर वृद्धि आँखों की नसजो दृश्य हानि का कारण बनता है उसे ग्लूकोमा कहा जाता है . ग्लूकोमा के मुख्य लक्षण: 1) अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि; 2) ऑप्टिक तंत्रिका का ग्लूकोमास उत्खनन। यह एक अवसाद के गठन से प्रकट होता है जो डिस्क के किनारे तक पहुंचता है, इसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है। 3) देखने के क्षेत्र में दोष प्रक्रिया के एक उन्नत चरण में, देखने का क्षेत्र ट्यूबलर हो जाता है, i. इतना संकुचित कि रोगी ऐसा दिखता है जैसे कि एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से। टर्मिनल चरण में, दृश्य कार्य पूरी तरह खो जाते हैं। प्राथमिक, माध्यमिक और जन्मजात ग्लूकोमा हैं।.

जन्मजात ग्लूकोमानेत्रगोलक में जलीय हास्य के बहिर्वाह के तरीकों के अविकसित होने का परिणाम है। संक्रामक रोग रोग के विकास की ओर ले जाते हैं - रूबेला, टाइफाइड। सिफलिस, कण्ठमाला, एविटामिनोसिस ए, गर्भावस्था के दौरान मातृ यांत्रिक आघात, मातृ शराब, आयनीकरण विकिरण। प्रक्रिया का मुख्य लक्षण जन्मजात ग्लूकोमा है, जो नवजात शिशुओं में बहुत लोचदार होता है। यह वंशानुगत हो सकता है या गर्भाशय में विकसित हो सकता है। बढ़े हुए कॉर्निया के साथ एक नवजात शिशु में जन्मजात ग्लूकोमा का संदेह हो सकता है, जो आमतौर पर 9 मिमी व्यास का होता है। आंख में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ने के कारण नेत्रगोलक के खिंचाव और बाहर निकलने के कारण, जन्मजात ग्लूकोमा को हाइड्रोफथाल्मोस ("आंख की ड्रॉप्सी") या बुफ्थाल्मोस (बुल्स आई) कहा जाता है। सबसे पहले, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, कॉर्निया का सुस्त होना, और फिर नेत्रगोलक की झिल्लियों का खिंचाव और संबंधित परिवर्तन (कॉर्निया के व्यास में वृद्धि, इसकी पिछली सतह पर अपारदर्शिता, पूर्वकाल कक्ष का गहरा होना, परितारिका का शोष , पुतली का फैलाव)। रोग के उन्नत चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है।

प्राथमिक ग्लूकोमा - ईफिर समूह जीर्ण रोगआंखें, IOP में वृद्धि और इस वृद्धि के कारण होने वाली प्रगतिशील उत्खनन की विशेषता है, इसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है। हाइड्रोडायनामिक्स की विकृति ब्लॉकों की घटना से जुड़ी होती है जो नेत्रगोलक की गुहाओं और आंख से इसके बहिर्वाह के बीच द्रव के मुक्त संचलन को बाधित करती है। प्राथमिक मोतियाबिंद को इसके रूप के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: बंद-कोण, खुला-कोण और मिश्रित। चरण द्वारा: प्रारंभिक (1), विकसित (2), उन्नत (3), टर्मिनल (4)। IOP की स्थिति के अनुसार - सामान्य, मध्यम ऊंचा, ऊंचा। दृश्य कार्यों की गतिशीलता के अनुसार - स्थिर और अस्थिर।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा खतरनाक है क्योंकि कई मामलों में यह होता है और रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, जो किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं करता है और केवल दृष्टि में महत्वपूर्ण गिरावट के संबंध में डॉक्टर को देखता है। यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोगों को संदर्भित करता है। कभी-कभी मरीज़ आँखों में भरापन महसूस होने की शिकायत करते हैं, सरदर्द, धुंधली दृष्टि, प्रकाश को देखने पर इंद्रधनुषी घेरे का दिखना। आँख में परिवर्तन बहुत दुर्लभ हैं। पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का विस्तार (एक कोबरा का एक लक्षण), परितारिका का डिस्ट्रोफी और पुतली के किनारे पर वर्णक सीमा की अखंडता का उल्लंघन पाया जाता है। आंख के पूर्वकाल कक्ष का कोण खुला है। IOP में वृद्धि स्थायी नहीं है। ऑप्टिक तंत्रिका की खुदाई और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन कई वर्षों के बाद होता है। अंधापन तक दृष्टि धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।

कोण-बंद मोतियाबिंद परितारिका की जड़ द्वारा पूर्वकाल कक्ष कोण की रुकावट के कारण होता है। यह आंख में बार-बार दर्द, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे और आंख के अग्र भाग में जमाव की विशेषता है। आंख के पिछले कक्ष से पूर्वकाल तक द्रव का बहिर्वाह खराब हो जाता है, द्रव अंदर जमा हो जाता है पीछे का कैमराऔर परितारिका को पूर्वकाल कक्ष (आईरिस बमबारी) में फैला देता है। परितारिका-कॉर्नियल कोण परितारिका की जड़ के साथ संकरा या पूरी तरह से बंद हो जाता है। रोग ग्लूकोमा के एक सूक्ष्म और तीव्र हमले के रूप में आगे बढ़ता है। नींद के दौरान अक्सर एक सबस्यूट अटैक होता है। रोगी को आंखों में दर्द, सिरदर्द, आंखों के सामने कोहरा, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देते हैं। हमला अपने आप दूर हो जाता है या दवाओं के उपयोग के बाद। एक तीव्र हमला तब विकसित होता है जब परितारिका की जड़ आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है। कई कारकों के प्रभाव में एक हमला होता है: भावनात्मक तनाव, लंबे समय तक अंधेरे में रहना, पुतली के चिकित्सकीय फैलाव के साथ या उसके बिना। दृश्य कारण. रोगी को आंखों में दर्द, सिरदर्द, आंखों के सामने कोहरा, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देते हैं। आंखों में दर्द और सिरदर्द होश खोने की हद तक असहनीय हो सकता है। मतली और उल्टी संभव है। जांच करने पर, पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का एक स्पष्ट इंजेक्शन होता है, कॉर्निया सूज जाता है, कक्ष छोटा होता है, पुतली फैल जाती है और प्रकाश का जवाब नहीं देती है, परितारिका सूज जाती है। फंडस पर - ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन। गोनियोस्कोपी में कैमरा एंगल पूरी तरह से बंद होता है। IOP 60-80 mm Hg तक बढ़ जाता है। कला। स्पर्श करने के लिए आंख पत्थर की तरह सख्त होती है। दृष्टि काफी कम हो जाती है।

अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थया जलीय हास्य आंख का एक प्रकार का आंतरिक वातावरण है। इसके मुख्य डिपो आंख के पूर्वकाल और पश्च कक्ष हैं। यह परिधीय और परिधीय विदर, सुप्राकोरॉइडल और रेट्रोलेंटल स्पेस में भी मौजूद है।

मेरे अपने तरीके से रासायनिक संरचनाजलीय हास्य अनुरूप है मस्तिष्कमेरु द्रव. एक वयस्क की आंख में इसकी मात्रा 0.35-0.45, और जल्दी में होती है बचपन- 1.5-0.2 सेमी 3। नमी का विशिष्ट गुरुत्व 1.0036 है, अपवर्तक सूचकांक 1.33 है। इसलिए, यह व्यावहारिक रूप से किरणों को अपवर्तित नहीं करता है। नमी 99% पानी है।

अधिकांश सघन अवशेष अकार्बनिक पदार्थों से बने होते हैं: आयन (क्लोरीन, कार्बोनेट, सल्फेट, फॉस्फेट) और धनायन (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम)। सबसे अधिक क्लोरीन और सोडियम की नमी में। एक छोटा सा अनुपात प्रोटीन द्वारा होता है, जिसमें रक्त सीरम के समान मात्रात्मक अनुपात में एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन होते हैं। जलीय नमी में ग्लूकोज - 0.098%, एस्कॉर्बिक एसिड होता है, जो रक्त से 10-15 गुना अधिक होता है, और लैक्टिक एसिड, क्योंकि। उत्तरार्द्ध लेंस विनिमय की प्रक्रिया में बनता है। जलीय हास्य की संरचना में विभिन्न अमीनो एसिड - 0.03% (लाइसिन, हिस्टिडाइन, ट्रिप्टोफैन), एंजाइम (प्रोटीज), ऑक्सीजन और हाइलूरोनिक एसिड शामिल हैं। इसमें लगभग कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं और वे केवल द्वितीयक नमी में दिखाई देते हैं - प्राथमिक जलीय हास्य के सक्शन या समाप्ति के बाद बनने वाले तरल का एक नया हिस्सा। जलीय हास्य का कार्य आंख के अवस्कुलर ऊतकों - लेंस, कांच का शरीर, और आंशिक रूप से कॉर्निया को पोषण प्रदान करना है। इस संबंध में, नमी का निरंतर नवीनीकरण आवश्यक है, अर्थात। अपशिष्ट तरल पदार्थ का बहिर्वाह और ताजा गठित प्रवाह।

टी. लेबर के समय में भी यह तथ्य सामने आया था कि आंख में अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ का लगातार आदान-प्रदान होता रहता है। यह पाया गया कि द्रव सिलीरी बॉडी में बनता है। इसे प्राथमिक कक्ष नमी कहा जाता है। यह ज्यादातर पिछले कक्ष में प्रवेश करती है। पिछला कक्ष परितारिका के पीछे की सतह, सिलिअरी बॉडी, ज़ोन के स्नायुबंधन और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के अतिरिक्त भाग से घिरा होता है। विभिन्न विभागों में इसकी गहराई 0.01 से 1 मिमी तक भिन्न होती है। पुतली के माध्यम से पीछे के कक्ष से, द्रव पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करता है - परितारिका और लेंस की पिछली सतह से सामने की ओर बंधा हुआ स्थान। परितारिका के पुतली के किनारे की वाल्व क्रिया के कारण, नमी पूर्वकाल कक्ष से पश्च कक्ष में वापस नहीं लौट सकती है। इसके अलावा, ऊतक चयापचय उत्पादों, वर्णक कणों, कोशिका के टुकड़ों के साथ खर्च किए गए जलीय हास्य को पूर्वकाल और पीछे के बहिर्वाह पथों के माध्यम से आंख से हटा दिया जाता है। पूर्वकाल बहिर्वाह पथ श्लेम नहर प्रणाली है। द्रव पूर्वकाल कक्ष कोण (ACA) के माध्यम से श्लेम की नहर में प्रवेश करता है, एक क्षेत्र जो पूर्वकाल में ट्रेबिकुले और श्लेम की नहर से घिरा होता है, और पीछे की ओर परितारिका की जड़ और सिलिअरी बॉडी (चित्र 5) की पूर्वकाल सतह से होता है।

आँख से जलीय हास्य के मार्ग में पहली बाधा है ट्रेबिकुलर उपकरण।

अनुप्रस्थ काट पर, ट्रैबेक्युला का त्रिकोणीय आकार होता है। ट्रैबेकुला में तीन परतें प्रतिष्ठित हैं: यूवेल, कॉर्नियोस्क्लेरल, और झरझरा ऊतक (या श्लेम की नहर की भीतरी दीवार)।

उवेल परतएक या दो प्लेट होते हैं, जिसमें क्रॉसबार का एक नेटवर्क होता है, जो एंडोथेलियम से ढके कोलेजन फाइबर का एक बंडल होता है। क्रॉसबार के बीच 25 से 75 म्यू के व्यास वाले स्लॉट हैं। एक ओर, यूवील प्लेटें डेसिमेट की झिल्ली से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर, सिलिअरी मांसपेशी या परितारिका के तंतुओं से जुड़ी होती हैं।

कॉर्नियोस्क्लेरल परत 8-11 प्लेटें होती हैं। इस परत में क्रॉसबार के बीच अण्डाकार छिद्र होते हैं जो सिलिअरी मांसपेशी के तंतुओं के लंबवत स्थित होते हैं। सिलिअरी पेशी के तनाव के साथ, trabeculae के खुलने का विस्तार होता है। कॉर्नियोस्क्लेरल परत की प्लेटें श्वाल्बे रिंग से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर स्क्लेरल स्पर या सीधे सिलिअरी मसल से जुड़ी होती हैं।

श्लेम की नहर की भीतरी दीवार में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरपूर एक सजातीय पदार्थ में संलग्न आर्ग्रोफिलिक फाइबर की एक प्रणाली होती है। इस ऊतक में, 8 से 25 म्यू की चौड़ाई के साथ व्यापक सोनडरमैन नहरें हैं।

ट्रेब्युलर विदर प्रचुर मात्रा में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरे होते हैं, जो हाइलूरोनिडेस के साथ इलाज करने पर गायब हो जाते हैं। कक्ष कोण में हाइलूरोनिक एसिड की उत्पत्ति और इसकी भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं की गई है। जाहिर है, यह इंट्राओकुलर दबाव के स्तर का एक रासायनिक नियामक है। त्रिकोणीय ऊतक में नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं और तंत्रिका अंत भी होते हैं।

श्लेम का चैनलश्वेतपटल में स्थित एक अंडाकार आकार का पोत है। चैनल क्लीयरेंस औसतन 0.28 मिमी है। रेडियल दिशा में श्लेम की नहर से, 17-35 पतली नलिकाएं निकलती हैं, जिनका आकार 5 म्यू के पतले केशिका तंतु से लेकर आकार में 16r तक होता है। बाहर निकलने के तुरंत बाद, नलिकाएं एनास्टोमोज, एक गहरी शिरापरक प्लेक्सस का निर्माण करती हैं, जो एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध श्वेतपटल में अंतराल का प्रतिनिधित्व करती हैं।

कुछ नलिकाएं श्वेतपटल के माध्यम से सीधे एपिस्क्लेरल शिराओं तक जाती हैं। डीप स्क्लेरल प्लेक्सस से नमी भी एपिस्क्लेरल नसों में जाती है। वे नलिकाएं जो श्लेम की नहर से सीधे एपिस्क्लेरा तक जाती हैं, गहरी शिराओं को दरकिनार कर पानी की शिराएँ कहलाती हैं। उनमें, तरल की दो परतें - रंगहीन (नमी) और लाल (रक्त) कुछ दूरी तक दिखाई देती हैं।

पश्च बहिर्वाह पथये ऑप्टिक तंत्रिका के पेरिन्यूरल स्पेस और रेटिनल वैस्कुलर सिस्टम के पेरिवास्कुलर स्पेस हैं। पूर्वकाल कक्ष और श्लेम की नहर प्रणाली का कोण दो महीने के भ्रूण में पहले से ही बनना शुरू हो जाता है। तीन महीने की उम्र में, कोण मेसोडर्म कोशिकाओं से भर जाता है, और कॉर्नियल स्ट्रोमा के परिधीय वर्गों में, श्लेम की नहर की गुहा प्रतिष्ठित होती है। श्लेम की नहर के बनने के बाद, कोने में स्क्लेरल स्पर बढ़ता है। चार महीने के भ्रूण में, कॉर्नियोस्क्लेरल और यूवेल ट्रैबिकुलर ऊतक कोने में मेसोडर्म कोशिकाओं से भिन्न होते हैं।

पूर्वकाल कक्ष, हालांकि रूपात्मक रूप से निर्मित है, हालांकि, इसका आकार और आकार वयस्कों में उन लोगों से भिन्न होता है, जिसे आंख की छोटी धनु अक्ष, परितारिका के आकार की ख़ासियत और पूर्वकाल सतह की उत्तलता द्वारा समझाया गया है। लेंस। केंद्र में एक नवजात शिशु में पूर्वकाल कक्ष की गहराई 1.5 मिमी है, और केवल 10 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों (3.0-3.5 मिमी) की तरह हो जाती है। वृद्धावस्था तक, लेंस की वृद्धि और आंख के रेशेदार कैप्सूल के स्केलेरोसिस के कारण पूर्वकाल कक्ष छोटा हो जाता है।

जलीय हास्य के निर्माण की क्रियाविधि क्या है? यह अभी तक अंतिम रूप से हल नहीं किया गया है। इसे अल्ट्राफिल्ट्रेशन और डायलिसिस के परिणाम के रूप में भी माना जाता है रक्त वाहिकाएंसिलिअरी बॉडी, और सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं के सक्रिय रूप से निर्मित रहस्य के रूप में। और जलीय हास्य के गठन का तंत्र जो भी हो, हम जानते हैं कि यह लगातार आंख में उत्पन्न होता है और हर समय आंख से बहता रहता है। इसके अलावा, बहिर्वाह प्रवाह के समानुपाती होता है: प्रवाह में वृद्धि क्रमशः बहिर्वाह को बढ़ाती है, और इसके विपरीत, प्रवाह में कमी उसी हद तक बहिर्वाह को कम करती है।

ड्राइविंग बल जो बहिर्वाह की निरंतरता का कारण बनता है वह अंतर है - एक उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव और श्लेम की नहर में एक कम।

अंतर्गर्भाशयी दबाव ऊतक द्रव के दबाव से काफी अधिक होता है और 9 से 22 मिमी एचजी तक होता है।
वयस्कों और बच्चों में अंतःस्रावी दबाव सामान्य रूप से लगभग समान होता है। इसका दैनिक उतार-चढ़ाव 2 से 5 मिली पारे से (सामान्य भी) होता है; यह आमतौर पर सुबह में अधिक होता है।
दोनों आंखों में इंट्राओकुलर दबाव में अंतर सामान्य रूप से 4-5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। 5 मिमी एचजी से अधिक के दैनिक उतार-चढ़ाव और आंखों के बीच एक ही अंतर (उदाहरण के लिए, सुबह - 24 और शाम को - 18) के साथ, ग्लूकोमा पर संदेह करना और आंख के दबाव के साथ भी रोगी की जांच करना आवश्यक है। सामान्य श्रेणी।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का एक निरंतर स्तर खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाचयापचय प्रक्रियाओं और सामान्य नेत्र क्रिया को सुनिश्चित करने में।
अंतर्गर्भाशयी दबाव आंख की सभी झिल्लियों को सीधा करता है, एक निश्चित तनाव पैदा करता है, नेत्रगोलक को एक गोलाकार आकार देता है और इसे बनाए रखता है, आंख के ऑप्टिकल सिस्टम के सही कामकाज को सुनिश्चित करता है, एक ट्रॉफिक फ़ंक्शन करता है (पोषण प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है)।
सक्रिय और निष्क्रिय तंत्र दोनों द्वारा दबाव स्तर की स्थिरता को बनाए रखा जाता है। सक्रिय विनियमन जलीय हास्य के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है - इसकी रिहाई की प्रक्रिया को हाइपोथैलेमस द्वारा नियंत्रित किया जाता है, अर्थात केंद्रीय स्तर पर तंत्रिका प्रणाली. सामान्य परिस्थितियों में, एक हाइड्रोडायनामिक संतुलन होता है, अर्थात आंख में जलीय हास्य का प्रवाह और इसका बहिर्वाह संतुलित होता है।
तो, हाइड्रोडायनामिक संतुलन समान रूप से जलीय हास्य के संचलन और सिलिअरी बॉडी के जहाजों में रक्त के प्रवाह के दबाव और वेग पर निर्भर करता है।
प्रारम्भिक बाल्यावस्था में अंतःकोशिकीय द्रव की मात्रा 0.2 सेमी3 से अधिक नहीं होती है, तथापि जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, यह बढ़ती जाती है और एक वयस्क में 0.45 सेमी3 हो जाती है। जलीय हास्य जलाशय आंख के पूर्वकाल और (कुछ हद तक) पश्च कक्ष हैं।
पश्च कक्ष, लेंस के पीछे स्थित है, पूर्वकाल कक्ष के साथ अपनी सामान्य स्थिति में संचार करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में (उदाहरण के लिए, आंख के पीछे के हिस्से में बढ़ने वाले ट्यूमर के साथ, ग्लूकोमा के साथ), लेंस को परितारिका की पिछली सतह, तथाकथित धब्बा के खिलाफ दबाया जा सकता है।
शिष्य का दल। इससे दोनों कक्षों का पूर्ण पृथक्करण होता है और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है।
अंतर्गर्भाशयी द्रव के स्राव में कमी से आंख का हाइपोटेंशन होता है (इंट्राओकुलर दबाव - 7-8 मिमी एचजी से कम। कला।)
हाइपोटेंशन सबसे अधिक बार आंखों की चोटों, कोमा (मधुमेह, गुर्दे कोमा) और कुछ के साथ मनाया जाता है सूजन संबंधी बीमारियांआँख। हाइपोटेंशन दृष्टि के नुकसान के साथ पूर्ण शोष तक, नेत्रगोलक की एट्रोफिक प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है।
अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ सिलिअरी बॉडी द्वारा निर्मित होता है और तुरंत लेंस और परितारिका के बीच स्थित आंख के पीछे के कक्ष में प्रवेश करता है, और पुतली के माध्यम से यह पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकल जाता है।
कॉर्निया और परितारिका के जंक्शन पर पूर्वकाल कक्ष का कोण होता है। कक्ष कोण सीधे जल निकासी तंत्र, यानी श्लेम नहर पर सीमा करता है। पूर्वकाल कक्ष में, द्रव तापमान परिवर्तन के प्रभाव में एक चक्र बनाता है और पूर्वकाल कक्ष के कोने में जाता है, और वहां से बहिर्वाह पथ के माध्यम से शिरापरक वाहिकाओं में जाता है।
अंतर्गर्भाशयी द्रव के आदान-प्रदान में चैम्बर कोण की स्थिति का बहुत महत्व है और ग्लूकोमा, विशेष रूप से द्वितीयक में अंतर्गर्भाशयी दबाव को बदलने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।
आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से द्रव के आंदोलन का प्रतिरोध पूरे मानव संवहनी तंत्र में रक्त के आंदोलन के प्रतिरोध से लगभग 100,000 गुना अधिक है। इसके गठन की कम दर पर आंख से द्रव के बहिर्वाह का इतना बड़ा प्रतिरोध इंट्राओकुलर दबाव का आवश्यक स्तर प्रदान करता है।
95% मामलों में, ग्लूकोमा का विकास आंख से द्रव के बहिर्वाह में रुकावट के कारण होता है।
अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह की शारीरिक रचना बहुत जटिल है और इसके लिए एक अलग स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है; लेकिन
यह पूर्वकाल कक्ष कोण की शारीरिक संरचनाओं में उल्लंघन है जो ग्लूकोमा की शुरुआत और आगे के विकास के आधार के रूप में कार्य करता है।
उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि ग्लूकोमा की घटना के लिए अग्रणी रोग प्रक्रिया का आधार अंतर्गर्भाशयी द्रव के संचलन का उल्लंघन है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है। नतीजतन, तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु होती है, परिणामस्वरूप - दृष्टि में कमी, और अंतिम चरण में, दृश्य समारोह का नुकसान।

आई और इसके अध्ययन के तरीके के हाइड्रोडायनामिक्स

आंख के हाइड्रोडायनामिक्स (जलीय हास्य का संचलन) दृष्टि के अंग के कामकाज के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का उल्लंघन अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि या कमी का कारण बनता है, जिसका दृश्य कार्यों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और नेत्रगोलक में सकल शारीरिक परिवर्तन हो सकता है।

आंतराक्षि दबाव (IOP)- नेत्रगोलक की सामग्री द्वारा आँख की दीवारों पर डाला गया दबाव। IOP का मान झिल्लियों की कठोरता (लोच), जलीय हास्य की मात्रा और अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं के रक्त भरने पर निर्भर करता है। आईओपी (ऑप्थाल्मोटोनस) का सुबह के समय अधिकतम मूल्य होता है, शाम को घटता है और रात में न्यूनतम तक पहुंचता है। स्वस्थ व्यक्तियों में IOP की सापेक्षिक स्थिरता अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन और बहिर्वाह के बीच सही संबंध के कारण होती है।

अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित होता है, पश्च कक्ष में प्रवेश करता है, पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में बहता है, फिर पूर्वकाल कक्ष के कोने में जल निकासी प्रणाली के माध्यम से एपिस्क्लेरल वाहिकाओं में बहता है।

दूसरा बहिर्वाह पथ - यूवोस्क्लरल - पूर्वकाल कक्ष के कोण से सुप्राकोरॉइडल अंतरिक्ष में, फिर श्वेतपटल के माध्यम से बाहर।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का अध्ययन अनुमानित और टोनोमेट्रिक विधियों द्वारा किया जाता है।

पर सांकेतिक विधिअंतर्गर्भाशयी दबाव बंद पलकों के माध्यम से तालु द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षक, दोनों हाथों की तर्जनी के साथ, उपास्थि के ऊपर रोगी की ऊपरी पलक को छूता है और प्रत्येक उंगली से वैकल्पिक रूप से आंख पर हल्के से दबाता है। ये उँगलियों से धक्का देने से नेत्रगोलक की लोच का एहसास होता है, जो आँख के घनत्व पर निर्भर करता है - IOP; यह जितना ऊँचा होता है, आँख उतनी ही सघन होती है।

ऑप्थाल्मोटोनस को सटीक रूप से मापने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - टोनोमीटर। कई देशों में और हमारे देश में घरेलू मक्लाकोव टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है, जो कॉर्निया को समतल करने के सिद्धांत पर आधारित है। IOP के मापन को टोनोमेट्री (चित्र 12-1) कहा जाता है। ऐसा करने के लिए, आंख पर एक भार रखा जाता है - एक खोखला धातु सिलेंडर 4 सेमी ऊँचा और 10 ग्राम वजन। सिलेंडर के आधारों का विस्तार किया जाता है और दूधिया सफेद चीनी मिट्टी के बने 1 सेमी व्यास वाले प्लेटफार्मों से सुसज्जित किया जाता है। किट में एक धारक हैंडल भी शामिल है, जिसके साथ IOP को मापते समय सिलेंडर को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है, और एक पेंट पैड, जिसका उपयोग IOP को मापने से पहले टोनोमीटर पैड को पेंट करने के लिए किया जाता है।

IOP को 0.5-1% टेट्राकाइन सॉल्यूशन (डाइकेन) या 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन सॉल्यूशन (इनोकेन) या 2% लिडोकेन सॉल्यूशन के साथ कॉर्निया के एनेस्थेसिया के टपकाने के बाद मापा जाता है। सतही संज्ञाहरण की शुरुआत के बाद, बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ ऊपरी और निचली पलकों को पकड़कर तालु का विदर खोला जाता है। यदि रोगी पलकों को जोर से दबाता है, तो पलकों को पतला करने के लिए पलकें फैलाने वाले का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी को सीधे ऊपर देखना चाहिए ताकि कॉर्निया का केंद्र खुले तालु के विदर के बीच में हो। दांया हाथहैंडल-होल्डर द्वारा, टोनोमीटर (सिलेंडर) को सावधानीपूर्वक 1 एस के लिए जांच की गई आंख के कॉर्निया के केंद्र पर लंबवत रूप से उतारा जाता है और हटा दिया जाता है। फिर टोनोमीटर को पलट दिया जाता है और दूसरे प्लेटफॉर्म के साथ कॉर्निया पर रख दिया जाता है। आंख पर टोनोमीटर के दबाव के कारण कॉर्निया चपटा हो जाता है। टोनोमीटर पैड (ग्लिसरीन के साथ कॉलरगोल) पर पहले लगाया गया पेंट चपटा होने के क्षेत्र में कॉर्निया पर रहता है। तदनुसार, टोनोमीटर के प्लेटफार्मों पर स्पष्ट किनारों के साथ एक उज्ज्वल स्थान प्राप्त होता है, जो शराब के साथ थोड़ा सिक्त कागज पर मुद्रित होता है। कागज पर चपटे हलकों के व्यास को एक विशेष पारदर्शी पॉलीक शासक का उपयोग करके 0.1 मिमी की सटीकता के साथ मापा जाता है।

चावल। 12-1।मक्लाकोव (ए) के अनुसार टोनोमेट्री, टोनोमेट्री (बी) के दौरान कॉर्निया का चपटा होना, टोनोमीटर की छाप द्वारा इंट्राओकुलर दबाव का निर्धारण (सी)

IOP की सामान्य सीमाएं, मक्लाकोव टोनोमीटर (10 ग्राम वजन) से मापी जाती हैं स्वस्थ लोग 16-25 मिमी एचजी हैं। IOP आमतौर पर दोनों आंखों में समान होता है, कभी-कभी 1-2 mmHg का अंतर भी हो सकता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, IOP को एनेस्थीसिया के तहत मापा जाता है। IOP के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है

± 4 मिमी एचजी, यह आमतौर पर सुबह में और दोपहर में 11-12 बजे अधिक होता है, और 16 बजे के बाद यह थोड़ा कम हो जाता है।

वर्तमान में, गैर-संपर्क वायु स्फिग्मोमैनोमीटर हैं जो आपको आंख को छुए बिना IOP के अनुमानित स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। आंख के पूर्वकाल खंड को निर्देशित एक मीटर्ड एयर जेट का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है।

आंख का रोग

आंख का रोग - यह आईओपी में निरंतर या आवधिक वृद्धि के साथ नेत्र रोगों का एक समूह है, जिसके बाद दृश्य क्षेत्र दोष, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष और केंद्रीय दृष्टि में कमी का विकास होता है। रूस में ग्लूकोमा के 1 लाख 25 हजार मरीज हैं। 30% नेत्रहीनों ने इसे ग्लूकोमा से खो दिया है। ग्लूकोमा के तीन मुख्य प्रकार हैं: जन्मजात, प्राथमिक और माध्यमिक।

जन्मजात ग्लूकोमा

जन्मजात ग्लूकोमाआँख की जल निकासी प्रणाली के अनुचित विकास का परिणाम है, संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान माँ, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान गर्भवती महिला का संपर्क, विटामिन की कमी, अंतःस्रावी विकार, शराब। जन्मजात ग्लूकोमा की घटना में, वंशानुगत कारक भी भूमिका निभाते हैं।

90% मामलों में, इस विकृति का पहले से ही प्रसूति अस्पताल में निदान किया जा सकता है, लेकिन यह बाद में भी प्रकट हो सकता है - 3-10 वर्ष की आयु में (शिशु जन्मजात ग्लूकोमा) और 11-35 वर्ष (किशोर जन्मजात ग्लूकोमा)।

जन्मजात ग्लूकोमा के मुख्य लक्षण:

कॉर्निया के व्यास में 2 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि;

कॉर्नियल एडिमा;

पुपिल फैलाव 2 मिमी या अधिक;

प्रकाश के लिए धीमी पुतली की प्रतिक्रिया;

ऑप्टिक डिस्क का शोष;

दृश्य तीक्ष्णता में कमी, देखने के क्षेत्र का संकुचन;

उच्च आईओपी;

Buftalm ("सांड की आंख") - नेत्रगोलक में वृद्धि। इलाजजन्मजात ग्लूकोमा सर्जिकल, तत्काल।

जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किया जाना चाहिए, वास्तव में निदान के तुरंत बाद।

प्राथमिक ग्लूकोमा

प्राथमिक ग्लूकोमा- सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंअपरिवर्तनीय अंधापन।

एटियलजि और रोगजनन।ग्लूकोमा एक बहुक्रियाशील रोग है।

जोखिम:

वंशागति;

एंडोक्राइन पैथोलॉजी (थायराइड ग्रंथि के हाइपर- और हाइपोफंक्शन, इटेनको-कुशिंग रोग, मधुमेह);

हेमोडायनामिक विकार (उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, एथेरोस्क्लेरोसिस);

चयापचय संबंधी विकार (कोलेस्ट्रॉल चयापचय, लिपिड चयापचय, आदि के विकार);

शारीरिक कारक (पूर्वकाल कक्ष, मायोपिया के कोण की संरचना);

उम्र।

प्राथमिक ग्लूकोमा का वर्गीकरण रोग के रूप और अवस्था (रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री), आईओपी मुआवजे की डिग्री और दृश्य कार्यों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।

ग्लूकोमा के रूप।ग्लूकोमा का रूप पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना पर निर्भर करता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण गोनियोस्कोपी के दौरान निर्धारित किया जाता है - गोनीस्कोप नामक लेंस और स्लिट लैंप का उपयोग करके आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण का अध्ययन।

पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना के आधार पर, प्राथमिक ग्लूकोमा को विभाजित किया जाता है खुले कोणऔर बंद कोण।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, पूर्वकाल कक्ष कोण की सभी या लगभग सभी संरचनाएं दिखाई देती हैं।

कोण-बंद ग्लूकोमा में, परितारिका की जड़ आंशिक रूप से या पूरी तरह से कोण के फ़िल्टरिंग क्षेत्र - ट्रैबेक्यूला को कवर करती है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा का रोगजननडिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह में गिरावट से जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीरओपन एंगल ग्लूकोमा।ज्यादातर मामलों में, ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, वह पहले से ही दृष्टि में कमी के साथ डॉक्टर के पास जाता है। कभी-कभी रोगियों को आंखों में भरापन, आंखों में समय-समय पर दर्द, सिरदर्द, भौंह क्षेत्र में दर्द, आंखों के सामने झिलमिलाहट की शिकायत होती है। में से एक शुरुआती संकेतनिकट सीमा पर काम करने और बार-बार चश्मा बदलने की आवश्यकता होने पर ग्लूकोमा का संदेह बढ़ जाता है।

परीक्षा में, परितारिका में ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं: परितारिका का खंडीय शोष, पुतली के चारों ओर वर्णक सीमा की अखंडता का उल्लंघन, पुतली के चारों ओर छिड़काव और स्यूडोएक्सफोलिएशन के लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल पर - भूरा-सफेद तराजू। रोग की शुरुआत के कुछ साल बाद, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष विकसित होता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद का रोगजननपरितारिका की जड़ द्वारा आंख के पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी (बंद) के साथ जुड़ा हुआ है। एनाटॉमिकल फीचर्स (नेत्रगोलक का छोटा आकार, बड़ा लेंस), लेंस में उम्र से संबंधित परिवर्तन (इसकी क्रमिक सूजन), कार्यात्मक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले विकार (पुतली का फैलाव, आंख के कोरॉइड में रक्त भरना) पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी के लिए नेतृत्व। इन कारकों के परिणामस्वरूप, परितारिका लेंस की पूर्वकाल सतह से कसकर जुड़ी होती है, जिससे तरल पदार्थ को पीछे के कक्ष से पूर्वकाल में स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है। इससे आंख के पीछे के कक्ष में दबाव बढ़ जाता है और परितारिका पूर्वकाल में फैल जाती है। परितारिका पूर्वकाल कक्ष के कोण को बंद कर देती है, और IOP बढ़ जाता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद की क्लिनिकल तस्वीर।कोण-बंद ग्लूकोमा के साथ, रोगी सिर के संबंधित आधे हिस्से में विकिरण के साथ आंखों में दर्द की शिकायत करते हैं, आंखों में भारीपन महसूस होता है। ग्लूकोमा का यह रूप समय-समय पर दृष्टि के धुंधलेपन की विशेषता है, अक्सर सुबह में, सोने के तुरंत बाद, और प्रकाश स्रोत को देखने पर इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देते हैं।

कभी-कभी कोण-बंद मोतियाबिंद एक तीव्र या सूक्ष्म हमले के साथ शुरू होता है। अंधेरे में लंबे समय तक रहने के साथ, पुतली के चिकित्सीय फैलाव के साथ, भावनात्मक कारकों के प्रभाव में ग्लूकोमा का तीव्र हमला हो सकता है। ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले में, रोगी आंख में तेज दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन आंख के चारों ओर शाखाओं में बंटने के साथ अधिक दर्द होता है। त्रिधारा तंत्रिका(मंदिर, माथे, जबड़े, दांत), सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, प्रकाश स्रोत को देखने पर इंद्रधनुषी घेरे का दिखना। जांच करने पर, नेत्रगोलक के जहाजों का एक कंजेस्टिव इंजेक्शन होता है, कॉर्निया सूज जाता है, पुतली फैल जाती है, IOP 50-60 मिमी Hg तक बढ़ जाता है।

ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले को तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस (तालिका 1) से अलग किया जाना चाहिए।

तालिका एक।ग्लूकोमा और तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के एक तीव्र हमले के विभेदक निदान संकेत

ग्लूकोमा के चरण:प्रारंभिक (I), विकसित (II), उन्नत (III), टर्मिनल (IV)।

ग्लूकोमा के चरण दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क की स्थिति से निर्धारित होते हैं।

पर आरंभिक चरणदृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाएं सामान्य हैं, ऑप्टिक डिस्क में कोई बदलाव नहीं है या ऑप्टिक डिस्क की खुदाई का विस्तार किया जा सकता है।

चावल। 12-2।ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी (ऑप्टिक तंत्रिका उत्खनन)

उन्नत चरण में, दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं का 10 ° से अधिक लगातार संकुचन होता है और ऑप्टिक डिस्क में परिवर्तन होता है (जहाजों के किंक के साथ ऑप्टिक डिस्क का सीमांत उत्खनन; चित्र 12-2)।

एक दूर उन्नत चरण में, परिधीय सीमाओं का संकुचन नाक की ओर या निर्धारण बिंदु से 15 ° से अधिक की एक संकेंद्रित संकीर्णता दिखाई देती है। ऑप्टिक डिस्क का ग्लूकोमास एट्रोफी है।

अंतिम चरण में देखने के क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करना संभव नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा में गिर जाती है या दृश्य कार्यों (अंधापन) का पूर्ण नुकसान होता है। ऑप्टिक डिस्क की खुदाई कुल हो जाती है।

IOP के अनुसार ग्लूकोमा का वर्गीकरण:

ए - सामान्य आईओपी के साथ ग्लूकोमा (26 मिमी एचजी से अधिक नहीं);

बी - मध्यम ऊंचा आईओपी (27-32 मिमी एचजी) के साथ ग्लूकोमा;

सी - उच्च आईओपी (32 मिमी एचजी से ऊपर) के साथ ग्लूकोमा।

दृश्य कार्यों की गतिशीलता(परिधीय और केंद्रीय दृष्टि के संकेतक) रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण की डिग्री निर्धारित करते हैं। यदि दृश्य क्षेत्र लंबे समय (6 महीने या उससे अधिक) के लिए नहीं बदलता है, तो हम दृश्य कार्यों के स्थिरीकरण के बारे में बात कर सकते हैं। दृश्य क्षेत्र की सीमाओं की संकीर्णता, ऑप्टिक डिस्क के उत्खनन में वृद्धि दृश्य कार्यों की अस्थिर गतिशीलता का संकेत देती है।

इलाजग्लूकोमा को दृश्य कार्यों में गिरावट को रोकने या रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके लिए सबसे पहले IOP के स्थिर सामान्यीकरण की आवश्यकता है।

पर इलाजग्लूकोमा को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाना चाहिए: ड्रग थेरेपी, लेजर और सर्जिकल उपचार।

चिकित्सा उपचारएंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के उद्देश्य से उपचार शामिल हैं, तर्कसंगत पोषणऔर रहने की स्थिति में सुधार।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी।उपचार एकल उच्चरक्तचापरोधी दवा की नियुक्ति के साथ शुरू होता है।

ग्लूकोमा के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाएं:

- F2a प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स- जलीय हास्य के यूवोस्क्लरल बहिर्वाह पथ में सुधार करें। Latanoprost (xalatan 0.005%), travoprost (travatan 0.004%) दिन में एक बार रात में निर्धारित किया जाता है, वे β-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं। उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, परितारिका के रंजकता को बढ़ाना संभव है;

- β 1 2 - एड्रेनोब्लॉकर्स(0.25% या 0.5% टिमोलोल मैलेट का घोल), समानार्थक शब्द: ओटन-टिमोलोल, ओकुमेड, अरुटिमोल। जलीय हास्य के स्राव को रोकें। दिन में 1-2 बार 1 बूंद आंख में दर्द होने पर;

- प्रत्यक्ष चोलिनर्जिक क्रिया के साथ चोलिनोमिमेटिक्स(मीओटिक्स) - पायलोकर्पाइन हाइड्रोक्लोराइड का 1% समाधान दिन में 1-4 बार निर्धारित किया जाता है। मायोटिक्स प्यूपिलरी कसना का कारण बनते हैं और अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करते हैं, क्योंकि परितारिका को पूर्वकाल कक्ष के कोण से दूर खींचा जाता है, कोण के बंद खंड खुले होते हैं, और IOP कम हो जाता है।

शेष नेत्ररोगरोधी दवाएं दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। वे पहली पंक्ति की दवाओं के असहिष्णुता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए निर्धारित हैं।

दवाइयाँदूसरी पंक्ति अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को रोकती है:

- β ब्लॉकर्स- बीटाक्सोलोल हाइड्रोक्लोराइड का 0.5% घोल (बीटोप्टिक और बेटोप्टिक सी 0.25% सस्पेंशन)। दिन में 2 बार 1 बूंद आंख में दर्द होने पर;

- α- और β- ब्लॉकर्स- butylmethyloxadiazole (proxodolol) का 1-2% घोल। दिन में 2-3 बार लगाएं;

- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ 1 अवरोधकसामयिक अनुप्रयोग: ब्रिनज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (एज़ोप्ट 1%), डोरज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (ट्रसॉप्ट 2%)। दिन में 2 बार नियुक्त। वे सभी एंटीग्लूकोमा दवाओं के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं, जिससे उनके हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि होती है;

- सहानुभूति:क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) का 0.125-0.25-0.5% घोल। संयुग्मन थैली में 1 बूंद दिन में 2-4 बार डालें।

संयुक्त दवाएंदो एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स शामिल हैं विभिन्न समूह. फोटिल - पायलोकर्पाइन के 2% समाधान और टिमोलोल नरेट के 0.5% समाधान का संयोजन; फोटिल-फोर्ट - पाइलोकार्पिन के 4% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन।

1 कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़) एक जस्ता युक्त एंजाइम है जो शरीर के विभिन्न ऊतकों में मौजूद होता है, जिसमें किडनी और सिलिअरी बॉडी शामिल हैं।

दिन में 1-2 बार असाइन करें। Xalacom - लैटानोप्रोस्ट के 0.005% समाधान और टिमोलोल के 0.5% समाधान का संयोजन, सुबह में 1 बार उपयोग किया जाता है। कोसॉप्ट - डोरज़ोलैमाइड के 2% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन। दिन में 2 बार असाइन करें।

ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले का उपचार।ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार काफी हद तक रोग का निदान निर्धारित करता है, क्योंकि एक हमले के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु होती है। ग्लूकोमा के तीव्र हमले वाले रोगियों का उपचार नेत्र अस्पताल में किया जाना चाहिए। निदान स्थापित होते ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।

पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल हर 15 मिनट में 1 घंटे के लिए, फिर हर 30 मिनट में 2 घंटे, फिर एक घंटे बाद अगले 2 घंटे, फिर हर 3 घंटे में डाला जाता है। उसी समय, 0.5% घोल का टपकाना टिमोलोल मेलेट को 2 बार निर्धारित किया जाता है और एसिटाज़ोलैमाइड (डायकार्ब) की एक गोली दी जाती है। 3 घंटे के बाद, यदि हमला बंद नहीं होता है, तो क्लोरप्रोमज़ीन (क्लोरप्रोमाज़ीन) के 2.5% घोल के 1 मिली लीटर का लिटिक मिश्रण, प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फ़ेन) के 2.5% घोल का 1 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली (डिफेनहाइड्रामाइन) और ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल) के 2% घोल का 1 मिली। अंदर ग्लिसरीन 1.3 मिली / किग्रा प्रति की दर से दें फलों का रस. यदि 6 घंटे के भीतर हमला बंद नहीं होता है, तो आप लिटिक मिश्रण की शुरूआत को दोहरा सकते हैं। व्याकुलता चिकित्सा का संचालन करें (मंदिर पर 2-3 जोंक, सिर के पीछे सरसों का मलहम, गर्म पैर स्नान, 25 ग्राम खारा रेचक)। यदि एक ही समय में रोगी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट होता है, तो आसमाटिक मूत्रवर्धक, गर्म पैर स्नान और जुलाब को contraindicated है। रोगी को अस्पताल भेजा जाता है। यदि हमले को 24 घंटों के भीतर नहीं रोका जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है: iridectomy 1।

चिकित्सा उपचारइसका उद्देश्य आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना है, न्यूरोप्रोटेक्शन (विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभावों से रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं की सुरक्षा) और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का मुकाबला करना है।

1 इरिडेक्टॉमी - परितारिका के एक हिस्से का छांटना, जिसके परिणामस्वरूप आंख के पीछे और पूर्वकाल कक्षों में दबाव बराबर हो जाता है, परितारिका सही स्थिति में लौट आती है, पूर्वकाल कक्ष का कोण फैलता है, अंतर्गर्भाशयी का बहिर्वाह तरल पदार्थ में सुधार होता है और ऑप्थाल्मोटोनस कम हो जाता है।

ग्लूकोमा की जटिल चिकित्सा में विशेष महत्व है स्पा उपचार,तंत्रिका तनाव, मानसिक उत्तेजना, अधिक काम को खत्म करना, एक अच्छी नींद स्थापित करना आवश्यक है।

आहारमसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट के प्रतिबंध के साथ मुख्य रूप से डेयरी और सब्जी होनी चाहिए। धूम्रपान और शराब पीने, मजबूत चाय और कॉफी को पूरी तरह से बाहर कर दें।

विपरीतशोर, कंपन, भारी शारीरिक श्रम, आयनीकरण विकिरण, रात की पाली, सिर झुकाकर काम करना, गर्म दुकानों में काम करना।

ऑपरेशन।मैं मोटा रूढ़िवादी उपचारआईओपी के स्थिर मुआवजे को हासिल करना संभव नहीं है, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। इसे जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए, जब दृश्य कार्य अभी तक खराब नहीं हुए हैं।

सभी कार्यों को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

प्राकृतिक तरीकों से बहिर्वाह में सुधार लाने के उद्देश्य से संचालन (ट्रैबेकुलोटॉमी, साइनसोटॉमी);

नए बहिर्वाह ट्रैक्ट (ट्रैबेकुलेटोमी) बनाने के उद्देश्य से संचालन;

चैम्बर नमी (लेजर और अल्ट्रासोनिक साइक्लोडेस्ट्रक्शन) के उत्पादन को बाधित करने के उद्देश्य से संचालन।

ग्लूकोमा के रोगियों की नैदानिक ​​जांच।जिला चिकित्सालय के नेत्र कार्यालय स्थित औषधालय में ग्लूकोमा के मरीज पंजीकृत हैं। 3 महीने में कम से कम 1 बार, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति की जांच की जाती है, आईओपी मापा जाता है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार) रोगी नेत्र विभाग में उपचार के दौर से गुजरते हैं। वे न केवल मोतियाबिंद, बल्कि सहवर्ती रोगों का भी इलाज करते हैं।

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परीक्षण कार्य

1. दाएँ और बाएँ आँखों के IOP के बीच का अंतर अधिक नहीं होना चाहिए:

ए) 2 मिमी एचजी;

बी) 3 मिमी एचजी;

सी) 4 मिमी एचजी;

डी) 5 मिमी एचजी।

2. कब जन्मजात ग्लूकोमामुख्य संकेत नहीं है:

ए) कॉर्निया और नेत्रगोलक में वृद्धि;

बी) कॉर्निया और नेत्रगोलक में कमी;

ग) पुतली का प्रकाश की ओर फैलाव;

d) IOP में वृद्धि।

3. प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा सबसे खतरनाक है क्योंकि:

ए) इसकी आवृत्ति;

बी) अचानक शुरुआत;

ग) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;

डी) दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान।

4. "कोबरा" का लक्षण विशिष्ट है:

बी) स्केलेराइटिस;

ग) ग्लूकोमा;

डी) इरिडोसाइक्लाइटिस।

5. एक लक्षण जो प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा के तीव्र हमले की विशेषता नहीं है:

ए) कॉर्नियल एडिमा;

बी) मायड्रायसिस;

ग) नेत्रगोलक का संकुलन इंजेक्शन;

6. ग्लूकोमा के हाइपोटेंशन उपचार में विधियाँ शामिल नहीं हैं:

ए) दवा;

बी) फिजियोथेरेपी;

सी) लेजर;

घ) सर्जिकल।

7. के लिए सामान्य उपचारग्लूकोमा निर्धारित नहीं है:

ए) वासोडिलेटर्स;

बी) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

ग) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;

डी) एंटीऑक्सीडेंट।

8. ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग न करें:

ए) चक्रवात;

बी) पिलोकार्पिन;

d) टिमोलोल।

9. जलीय हास्य के उत्पादन को कम नहीं करता है:

ए) टिमोलोल;

बी) क्लोनिडाइन;

ग) एमोक्सिपिन;

d) बेटोपटिक।

10. ग्लूकोमा के तीव्र हमले के मामले में यह अस्वीकार्य है:

ए) एक घंटे के लिए हर 15 मिनट में पायलोकर्पाइन डालें;

बी) टिमोलोल का 0.5% घोल टपकाना;

ग) एट्रोपिन का 1% घोल टपकाना;

d) डायकार्ब टैबलेट दें।

एक कार्य

आप बिना डॉक्टर के मनोरंजन केंद्र में काम करते हैं। एक 48 वर्षीय रोगी आपके पास दाहिनी आंख में गंभीर दर्द की शिकायत के साथ आई थी, जो सही लौकिक क्षेत्र में विकीर्ण हो रही थी, 5 घंटे तक मशरूम चुनने के बाद दृष्टि में तेज कमी, मतली और उल्टी हुई।

वस्तुनिष्ठ:दाहिनी आंख की पुतली का कंजेस्टिव इंजेक्शन, कॉर्निया सूजा हुआ है। जब IOP टटोलने से निर्धारित होता है, तो नेत्रगोलक पत्थर की तरह कठोर होता है, IOP टोनोमेट्री 56 मिमी Hg के साथ, पूर्वकाल कक्ष छोटा होता है, पुतली दूसरी आँख की तुलना में चौड़ी होती है, परितारिका सूजी हुई होती है।

कार्य:

1. रोगी द्वारा विकसित की गई आपातकालीन स्थिति का निर्धारण करें।

2. एक रेंडरिंग एल्गोरिथम बनाएं आपातकालीन देखभालऔर इसे उचित ठहराएं।

एक व्यापक दृष्टिकोण के अनुसार, मायोपिया के गठन और इसकी प्रगति का आधार श्वेतपटल के प्रतिरोध का उल्लंघन है, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में इसके खिंचाव की ओर जाता है। जाहिर है, मायोपिया की उत्पत्ति में इस तंत्र के महत्व का एक प्रसिद्ध विचार एम्मेट्रोपिया और मायोपिया के साथ इंट्राओकुलर दबाव और आंखों की झिल्लियों की कठोरता का अध्ययन करके प्राप्त किया जा सकता है।

मायोपिया में आंख की कठोरता को चिह्नित करने के लिए, दो मुख्य संकेतकों का उपयोग किया गया था: फिलाटोव-काल्फे के अनुसार इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र का उदय और फ्रीडेनवाल्ड के अनुसार कठोरता का गुणांक। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र एक सीधी रेखा के करीब होता है और इसकी सीमा 7 से 13 मिमी Hg होती है। कला।, औसतन 10 मिमी एचजी। कला। [नेस्टरोव ए.पी., 1968]। जे.एस. फ्रीडेनवाल्ड (1937), मनुष्यों में आंख की कठोरता का गुणांक 0.006 से 0.037 (औसत 0.0215) तक भिन्न होता है। अद्यतन आंकड़ों के अनुसार [नेस्टरोव ए.पी., 1974], कठोरता के गुणांक का औसत मूल्य 0.0216 है जिसमें 0.0100 से 0.0400 की भिन्नता है।

एसएफ कल्फा (1936) ने पहली बार नोट किया कि प्रगतिशील मायोपिया से पीड़ित व्यक्तियों में, इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र को छोटा किया जाता है। वीपी फिलाटोव और एजी खोरोशिना (1948), जब 66 मायोपिक आंखों का अध्ययन करते हैं, तो 71.2% मामलों में इलास्टोकर्वे की कमी और जांच के 1/4 से अधिक में ब्रेक पाया गया। उनके आंकड़ों के अनुसार, इलास्टोकर्वे का औसत आकार मायोपिक आंखों की 7 .6 मिमी थी।

टी.वी. श्लोपक (1950, 1951, 1955) में मायोपिया (400 आंखें) वाले व्यक्तियों में इंट्राओकुलर दबाव के अध्ययन के लिए एक बड़ी सामग्री है। उसके द्वारा जांच किए गए व्यक्तियों में मायोपिया की डिग्री 2.0 से 40.0 डायोप्टर्स तक थी। सबसे छोटा इलास्टोकर्वे 1.3 मिमी, सबसे लंबा - 13.5 मिमी निकला। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इलास्टोकर्वे के छोटा होने की डिग्री कोरियोरेटिनल परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है, अर्थात। प्रगति की स्थिति की अभिव्यक्ति है।

आईएस सरचेंको (1966) ने 1.0 से 27.0 डायोप्टर्स के मायोपिया वाले 120 व्यक्तियों (235 आंखों) की जांच करते हुए पाया कि मायोपिया के साथ इलास्टोकर्व का उदय एम्मेट्रोपिया की तुलना में कम है। हालांकि, उसने मायोपिया की डिग्री और फंडस की तस्वीर पर अपनी निर्भरता का खुलासा नहीं किया।

मायोपिया में इलास्टोकर्व्स की प्रकृति में परिवर्तन की स्थिति सभी लेखकों द्वारा साझा नहीं की गई है। तो, ख्श एनीकेवा (1945) ने प्रगतिशील मायोपिया और 20 एम्मेट्रोपिक आंखों के साथ 50 आंखों के टोनोमेट्री के दौरान इलास्टोकर्व्स में अंतर नहीं पाया। एस.आई. कर्चेंको (1960) इसी तरह के निष्कर्ष पर पहुंचे।

ओए डुडिनोव (1947) के अनुसार, जिन्होंने 209 माप किए और फिर प्राप्त आंकड़ों का गणितीय विश्लेषण किया, युवा लोगों में पूरी तरह से स्वस्थ आंखों के अध्ययन में इलास्टोकर्व्स टूटा हुआ भी हो सकता है।

एनएफ सावित्सकाया (1967) ने 1.0 से 1.0 तक स्थिर मायोपिया वाले 48 स्कूली बच्चों में इलास्टोटोनोमेट्रिक अध्ययन किया

3.0 डायोप्टर्स और 83 स्कूली बच्चों में प्रगतिशील मायोपिया से

4.0 से 10.0 डायोप्टर्स। प्राप्त आंकड़ों के प्रसंस्करण ने निम्नलिखित दिखाया। स्थिर मायोपिया में, 68.4% मामलों में इलास्टोकर्व में एक विराम देखा गया, औसत वक्र का आकार 8.1 मिमी था, जो आदर्श के भीतर है। प्रगतिशील मायोपिया के साथ, 75% मामलों में इलास्टोकर्व में एक विराम देखा गया था, इसकी वृद्धि थी

8.4 मिमी, यानी। भी सामान्य दायरे में था।

इस प्रकार, लेखक के आंकड़ों के अनुसार, स्थिर और प्रगतिशील मायोपिया में इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्रों में परिवर्तन एक दूसरे से बहुत कम भिन्न होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इलास्टोकर्व्स की प्रकृति का आकलन अभी भी आम तौर पर विवादास्पद है। इस संबंध में, मायोपिया की प्रगति की प्रकृति और मायोपिया में आंखों की झिल्लियों की लोच का न्याय करने के लिए प्राप्त आंकड़ों का उपयोग करना शायद ही संभव है।

कई कार्य सच्चे इंट्राओकुलर दबाव और एम्मेट्रोपिक और मायोपिक आंखों की कठोरता गुणांक पर डेटा प्रदान करते हैं। 101 आँखों के अध्ययन में एन. इटली (1952)।

(एमेट्रोपिया और मायोपिया में सच्चे अंतःस्रावी दबाव और स्क्लेरल कठोरता गुणांक का एक दुर्लभ मूल्य

10 से 30 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में पाया गया कि मायोपिया की डिग्री में वृद्धि के साथ, आंख की झिल्लियों की कठोरता का गुणांक कम हो जाता है।

लावेर्गने एट अल। (1957) एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में आंखों की कठोरता के गुणांक को निर्धारित करने के परिणाम दें। उन्होंने 5.0 डायोप्टर्स से ऊपर मायोपिया वाले 52 लोगों की जांच की। उनका कठोरता गुणांक 0.0100 से 0.310 तक भिन्न होता है।

एन गोल्डमैन एट अल के अनुसार। (1957), एन. हाइजेन एट अल। (1958), के साथ उच्च मायोपियाआंख की कठोरता का गुणांक कम था, और सही इंट्राओकुलर दबाव पैथोलॉजिकल (सामान्य टोनोमेट्रिक दबाव पर) था।

वाई.ए. कैस्ट्रेन और एस पोहजोला (1962) ने 176 गैर-ग्लूकोमेटस मायोपिक और 224 एम्मेट्रोपिक आंखों में गोल्डमैन और शियोट्ज़ टोनोमीटर के साथ अंतःस्रावी दबाव को मापा। आंख की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक की गणना फ्रीडेनवल्ड नॉमोग्राम से की गई थी। नियंत्रण समूह में, यह 0.0184 के बराबर था। कठोरता का गुणांक 3.0 डायोप्टर्स तक मायोपिया के साथ नहीं बदला, मायोपिया के साथ 3.0-5.0 डायोप्टर्स में तेजी से कमी आई और 5.0 से 18.0 डायोप्टर्स तक मायोपिया के साथ धीरे-धीरे (0.0109 तक) घटती रही। 18.0 डायोप्टर से ऊपर मायोपिया के साथ, कठोरता का गुणांक फिर से थोड़ा बढ़ गया (0.0111 तक)।

ई. SAvetisov एट अल। (1971) ने 10 से 18 वर्ष की आयु के 222 स्कूली बच्चों में सही अंतःकोशिकीय दबाव और स्क्लेरल कठोरता के गुणांक का निर्धारण किया। आदर्श के रूप में 9 से 22 मिमी एचजी का दबाव लिया गया था। कला। अध्ययन के परिणाम तालिका में दिए गए हैं। 20.

तालिका के आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि सभी परीक्षित रोगियों में सही अंतःस्रावी दबाव सामान्य था। मायोपिया के साथ, मायोपिया की डिग्री बढ़ने के साथ यह कुछ हद तक बढ़ गया। हालांकि, सच्चे अंतःस्रावी दबाव के मूल्य में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर केवल एम्मेट्रोपिया और मध्यम और उच्च मायोपिया वाले स्कूली बच्चों के समूहों में स्थापित किए गए थे। एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में कठोरता के गुणांक के मूल्य में अंतर नगण्य थे, हालांकि, सांख्यिकीय परीक्षण के दौरान, वे भी अविश्वसनीय निकले।

इस प्रकार, मायोपिया में आंख की झिल्लियों की कठोरता में परिवर्तन के स्पष्ट आंकड़े प्राप्त नहीं हुए हैं। इन आंकड़ों की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंख की कठोरता का सिद्धांत पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है और इसके अध्ययन के तरीकों को सांकेतिक माना जाना चाहिए [नेस्टरोव ए.पी., 1974]। स्केलेरल कठोरता के गुणांक को मापने में त्रुटियां, मापा मूल्य का 20-100% है, जो नेत्रगोलक के मूल्य और उपयोग किए गए टोनोमीटर के प्रकार पर निर्भर करता है [नेस्टरोव ए.पी., 1964]। यह ध्यान दिया जाता है कि फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी दोनों में नेत्रगोलक की कठोरता को दर्शाने वाले संकेतक अत्यधिक स्थिर हैं। इसी समय, नेत्रगोलक की मात्रा का कठोरता के गुणांक पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: यह जितना बड़ा होता है, कठोरता का गुणांक उतना ही कम होता है।

सच्चे इंट्राओकुलर दबाव और मायोपिया में आंख की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक पर साहित्य के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाने और कठोरता के गुणांक को कम करने की प्रवृत्ति केवल मध्यम और उच्च मायोपिया में प्रकट होती है। जो, जाहिर है, आंख की झिल्लियों के खिंचाव का कारक है।

मायोपिया में अंतर्गर्भाशयी द्रव परिसंचरण के अध्ययन में अधिक स्पष्ट परिणाम प्राप्त हुए। जैसा कि ज्ञात है, आमतौर पर नमी (एफ) की मिनट मात्रा का औसत मूल्य 2.0 ± 0.048 मिमीयूमिन है। इस सूचक के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 4.0-4.5 मिमी3/मिनट [नेस्टरोव ए.पी., 1968] की सीमा में है। सामान्य आंखों में बहिर्वाह (सी) की आसानी के गुणांक का मान 0.15 से 0.55 मिमी5, मिनट / मिमी एचजी से भिन्न होता है। कला।, इसका औसत मूल्य 0.29-0.31 मिमी 3 - मिनट / मिमी एचजी है। कला। स्थापित | दशेवस्की ए.आई., 1968; इमास वाई.बी., 1970; ज़ोलोटेरेव एम.एम. एट अल।, 1971; अत्रोविच जेडएन, 1974; सेलेट्सकाया टी.आई., 1976; शिरीन वी.वी., 1978, एट अल।, कि मायोपिक आँखों को हाइड्रोडायनामिक मापदंडों में कमी की विशेषता है।

एपी नेस्टरोव (1974) बहिर्वाह की आसानी में कमी और सिलिअरी बॉडी की पश्च स्थिति द्वारा मायोपिया में अंतःस्रावी दबाव में मामूली वृद्धि (औसतन 10% की वृद्धि) की व्याख्या करता है। नतीजतन, "सिलिअरी मसल - स्क्लरल स्पर - ट्रैबेक्यूला" तंत्र, जो एक खुले राज्य में श्लेम कैनाल (स्क्लेरल वेनस साइनस) और ट्रैब्युलर फिशर को बनाए रखता है, पर्याप्त प्रभावी नहीं है। लेखक के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में कुछ कठिनाई और मायोपिया में नेत्ररोग में मामूली वृद्धि, अन्य कारणों के साथ, आंख की झिल्लियों के खिंचाव में योगदान करती है।