I21.9 Akūts miokarda infarkts, neprecizēts Kas ir akūts miokarda infarkts Akūts miokarda infarkts ICD kods 10

Plaša sirdslēkme ir vissmagākā sirds patoloģijas forma, kas saistīta ar akūtu miokarda asins piegādes nepietiekamību. Ar šo bīstamo traucējumu liela daļa sirds muskuļa tiek pilnībā liegta barības vielu un skābekļa piegādei. Sakarā ar ilgstošu asins piegādes trūkumu miokardam, rodas plaša sirdslēkme. Tūkstošiem dzīvību katru minūti pasaulē aizrauj nekrotisks bojājums, transmurāls infarkts. Pareiza savlaicīga ārstēšana palīdz glābt pacientus.

Etioloģija

Akūtas sirdslēkmes attīstībai pietiek ar vienu iemeslu. Vairāku cēloņu un provocējošu faktoru komplekss visos gadījumos izraisa plašu miokarda infarktu. Vīrieši ir vairāk pakļauti šai patoloģijai.

Parasti transmurālā infarkta cēloņi ir:

• koronāro artēriju spazmas;
• ateroskleroze;
• iepriekšēja sirdslēkme;
• tromboze, tauku embolija;
• aritmija;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• androgēnu līmeņa paaugstināšanās, par ko liecina vīriešu plikpaurība;
• hipertoniskā slimība;
• cukura diabēts;
• ģenētiskā predispozīcija;
• stenokardija.

Provocējošie faktori:

• alkoholisms;
• krākšana miegā;
• hronisks nogurums;
• fiziskais vai emocionālais stress;
• vecums sievietēm virs 50 gadiem;
• pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana, kas izraisa koronāro artēriju sašaurināšanos;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• mikrocirkulācijas pārkāpums;
• liekais svars;
• pastāvīgā stresa stāvoklī;
• psiholoģiska trauma;
• nieru patoloģija;
• piederība vīriešu dzimumam;
• Nav pareizu uzturu.

Attīstības mehānisms

Cilvēka dzīves laikā sirds saņem pareizu uzturu skābekļa veidā un strādā nepārtraukti. Bieži slimība attīstās pakāpeniski. Miokarda audi sāk atmirt, kad tiek traucēta asinsrite. Koronāro artēriju lūmenis sašaurinās holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanās dēļ uz to sienām. Tā kā skābeklis netiek piegādāts sirdij, vielmaiņas produkti uzkrājas.
Pēkšņi tiek traucēta koronārā cirkulācija pēc plaša sirdslēkmes. Plašs nekrotiskais miokarda bojājums iekļūst visā tā audu biezumā. Sirds muskulis gandrīz nesūknē asinis, parādās nopietnas slimības simptomi.

Manifestācijas

Aiz krūšu kaula ir stipras sāpes. Tas ir dedzinošs, saspiežošs vai spiežošs raksturs. Kreisajā lāpstiņā vai rokā šādas sāpes izstaro. Raksturīgas ir spēcīgākās bailes nāves baiļu dēļ. Pacientam ar masīva sirdslēkmes simptomiem nepietiek gaisa, ir intensīvs elpas trūkums. Problēmu bieži papildina cianoze un ādas bālums, pastiprināta sirdsdarbība.

Attīstības stadijas

Ir 5 plaša sirdslēkmes attīstības periodi:

1. No vairākām stundām līdz 30 dienām turpinās pirmsinfarkta stāvoklis. To raksturo stenokardijas lēkmju skaita palielināšanās.
2. Ne vairāk kā 2 stundas - visakūtākā perioda ilgums. klasiskais klīniskā ainašajā laikā notiek sirds un asinsvadu negadījums. Sirdsdarbības ātrums samazinās vai palielinās, asinsspiediens pazeminās. Ir dedzinošas sāpes.
3. Akūts periods ilgst 2-10 dienas. Miokardā veidojas nekrozes vieta.
4. Subakūts periods ilgst 4-5 nedēļas. Sāpju sindroms pazūd. Nekrozes attīstības vietā veidojas raupja rēta.
5. Pēcinfarkta periods ilgst 3-6 mēnešus. Ķermenis pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem.

Pirmā palīdzība un medicīniskie pasākumi

Katastrofālas sekas rodas, ja ir masīva sirdslēkmes pazīmes, bet pacients nesaņem neatliekamo palīdzību medicīniskā aprūpe. Šis stāvoklis bieži izraisa smagas komplikācijas vai nāvi. Svarīgi ir spēt neapjukt, lai glābtu pacienta dzīvību, mazinātu slimības sekas.

Blīvu trombu koronārajā artērijā nevar noņemt ar medikamentiem, ja kopš sirds un asinsvadu negadījuma brīža ir pagājušas vairāk nekā 6 stundas. Gaidot ārstu ierašanos, pacients ir jānogulda un jāievada 1 tablete nitroglicerīna, tikpat daudz aspirīna. Ārsts, kurš ieradās pēc izsaukuma, veic elektrokardiogrammu, lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu. Viņš injicē pacientam īpašus medikamentus.

Ārstēšanas pamatprincipi:

• ilgs rehabilitācijas periods;
• nekrozes zonas ierobežojums;
• arteriālās asinsrites atjaunošana;
• primārā problēma ir efektīva sāpju mazināšana;
• atkārtota infarkta profilakse.

No pirmajām slimības dienām pacientam tiek nozīmētas zāles:

• beta blokatori, kas palielina dzīvildzi;
• lipīdu spektra kontrolē ir nepieciešami statīni holesterīna līmeņa pazemināšanai;
• AKE inhibitori - spēcīgi vazodilatatori, tie samazina augstu asinsspiedienu;
• nitrāti, lai novērstu asinsvadu spazmas;
• diurētiskie līdzekļi noņem lieko šķidrumu, samazina slodzi uz sirdi;
• acetilsalicilskābe novērš asins recekļu veidošanos.

Pacientam, kurš pārcietis plašu miokarda infarktu, pirmajās 2 dienās pēc lēkmes ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Ja norādīts, var piedāvāt ķirurģisku ārstēšanu.
Rehabilitācijas periodā pacientam tiek parādīts:

• vitamīnu preparātu komplekss;
• nepieciešamās zāles;
• psiholoģiskais atbalsts;
• fizioterapija;
• atbilstošs uzturs;
• dzīvesveida modifikācija.

Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc masīvas sirdslēkmes? Tas ir atkarīgs no visu ārstējošā ārsta ieteikumu īstenošanas. Lai izvairītos no pacienta koronārās nāves, ir nepieciešama pareiza rehabilitācijas gaita. Atmest smēķēšanu, ierobežot alkohola lietošanu. Jūs varat un vajadzētu ēst pārtiku, kas pazemina holesterīna un cukura līmeni asinīs.

Plaušu tūskas cēloņi un simptomi miokarda infarkta gadījumā

Plaušu tūska miokarda infarkta gadījumā ir patoloģisks process, kas pavada sirds mazspēju. Tajā pašā laikā miokarda (sirds muskuļa) skartās zonas šūnas mirst, jo koronāro artēriju asinsrites traucējumu dēļ tiek pārtraukta skābekļa un barības vielu piegāde sirdij. To var papildināt ar tūskas veidošanos plaušās, ko izraisa asins plazmas, kas izdalās no traukiem, uzkrāšanās plaušu audos un alveolās. Tādējādi sirdslēkmi sarežģī problēmas ar pacienta elpošanu, tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas var izraisīt pacienta nāvi un prasa tūlītēju reakciju.

Saskaņā ar ICD-10 slimībai tika piešķirts kods 121, un tās komplikācija plaušu tūskas veidā - 150.1.

Kāpēc slimība attīstās?

Kardiologi šī patoloģiju kompleksa attīstību saista ar diviem faktoriem:

1. Koronārās artērijas bloķēšana aterosklerozes rezultātā vai ievērojama lūmena sašaurināšanās.
2. Pārāk daudz augstspiediena sirds kambarā dažu sirds patoloģiju dēļ.

Kā zināms, sirds uzdevums ir sūknēt asinis. Sirds saraujas ciklos, savukārt miokards pēc tam atslābinās, pēc tam atkal saraujas. Kad sirds atslābina (tā sauktā diastola), ventrikuls piepildās ar asinīm, un sistoles (kontrakcijas) laikā sirds to iesūknē traukos.

Kad pacientam rodas sirdslēkme, sirds kambari zaudē spēju pilnībā atpūsties. Tas ir saistīts ar daļas muskuļu šūnu nāvi - nekrozi.

Līdzīgas problēmas ar sirds kambariem tiek novērotas arī citās patoloģijās:

• išēmiska slimība;
• aortas stenoze;
• augstspiediena;
• hipertrofiska kardiomiopātija.

Bet, ja sirdslēkmes gadījumā sirds kambaru disfunkcijas cēlonis ir nekroze, uzskaitītajos gadījumos kā tādas darbojas arī citas patoloģiskas izmaiņas.

Tas ir saistīts ar faktu, ka sirdslēkmes laikā asinis stagnē plaušu kapilāros un plaušu asinsritē. Tajos pamazām palielinās hidrostatiskais spiediens, un plazma iekļūst plaušu audos un intersticiālajā tilpumā, ko tā “izspiež” no. asinsvadi. Šis process izraisa akūtu elpošanas disfunkciju un var būt letāls pacientam.

Simptomi

Medicīnā šādus simptomus parasti uzskata par sirdslēkmes ar tūsku indikatoriem:

• ievērojamas sāpes "zem karotes", aiz krūšu kaula vai sirds rajonā;
• progresējošs vājums;
• paātrināta sirdsdarbība līdz 200 sitieniem minūtē un pat vairāk (smaga tahikardija);
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• elpas trūkums, elpas trūkums;
• sēkšanas klātbūtne plaušās. Sākumā tie ir sausi, pakāpeniski pārvēršoties slapjos;
• elpas trūkums pēc iedvesmas;
• mitrs klepus;
• cianoze (ādas un gļotādu zilums);
• pacientam izplūst auksti sviedri.

Attīstoties patoloģiskajam stāvoklim, temperatūra paaugstinās, bet nepārsniedz 38 grādus. Simptoms var attīstīties gan piecas līdz sešas stundas pēc sirdslēkmes, gan dienu vēlāk.

Kad tūska pilnībā izplatās plaušās (tas jo īpaši attiecas uz sirds mazspēju ar kreisā kambara bojājumiem un pašu sirdslēkmi), palielinās elpas trūkums. Gāzu apmaiņa plaušās turpina pasliktināties, un pacientam rodas astmas lēkmes. Šķidrums pamazām nokļūst bronhos un alveolās, pēdējie salīp kopā, savukārt pacientu plaušās dzirdamas mitras rāvas.

Sirdslēkmes ar tūsku sekas

Pacienta nāvi var novērst, ja viņam tiek sniegta savlaicīga un pareiza palīdzība. Ja pirmā palīdzība netika sniegta, pastāv liela nāves iespējamība asfiksijas vai sirds kambaru priekškambaru mirdzēšanas dēļ.

Aplūkotais miokarda infarkta veids var izraisīt šādas sekas:

• kardiogēns šoks. Pacienta asinsspiediens pazeminās, pulss kļūst vītņots, un sirds muskulis galu galā apstājas;
• kardioskleroze: pēc infarkta lēkmes rezultātā mirušie sirds audi ir rētas;
• atrioventrikulārā blokāde: elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpums sirds iekšienē līdz pilnīgai to pārtraukšanai;
• fibrīns perikardīts. Šo patoloģiju raksturo iekaisuma process, kas ietekmē sirds šķiedru-serozo membrānu;
• pēcinfarkta aneirisma, kurā skartā sirds kambara sienas daļa sāk izspiesties. Šī patoloģija var rasties vairākus mēnešus pēc sirdslēkmes, un tā tiek fiksēta apmēram 15 gadījumos no 100;
• pastāv iespēja saslimt ar plaušu infarktu. Daļa plaušu audu var arī nomirt un to vietā nāk rētaudi;
• smadzeņu infarkts.

Diagnoze un palīdzība pacientam

Sākotnējo diagnostiku parasti veic ātrās palīdzības mediķi, kas izsaukti uz notikuma vietu. Apmācītam speciālistam ir pavisam vienkārši noteikt pacienta kaites cēloni, jo infarkta un plaušu tūskas izpausmju klīniskā aina ir ļoti skaidri redzama un ļauj izdarīt diezgan precīzu secinājumu, pamatojoties uz sākotnējo izmeklēšanu.

Diagnoze tiek noskaidrota ar EKG palīdzību, kā arī klausoties sirdsdarbība. Kad pacients nonāk slimnīcā, lai ārstētu, viņam tiek veikta arī plaušu un sirds ultraskaņas diagnoze (vai to rentgena izmeklēšana). Papildus tiek ņemti testi: asinīs tiek izmeklēti specifiski proteīni un fermenti, kā arī dažādu asins šūnu saturs.

Veicot diagnostiku, ir svarīgi atcerēties, ka vairāki sirdslēkmes simptomi ir līdzīgi iekšējai asiņošanai, pneimotoraksam, kuņģa čūlas perforācijai, pankreatītam un dažām citām slimībām.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients jānovieto pussēdus stāvoklī. Lai paplašinātu sirds artērijas, nitroglicerīnu ievieto zem mēles, vienu vai divas tabletes ar 15 minūšu intervālu. Tāpat vēlams ļaut pacientam košļāt un norīt aspirīnu 150 miligramu apjomā. Tad jums jāgaida ārsti, kuri sāks profesionālu ārstēšanu.

Sirdslēkmes novēršanas veidi ir šādi:

1. Fiziskie vingrinājumi.
2. Ķermeņa masas indeksa normalizēšana.
3. Slikto ieradumu noraidīšana.

Liela nozīme ir regulārām medicīniskām pārbaudēm un savlaicīgai identificēto slimību ārstēšanai.

Transmurāls miokarda infarkts: kas tas ir, briesmas un ārstēšana

Īpatnības

Prefikss "trans" medicīnā un bioloģijā nozīmē "cauri", "caur". Transmurāls no citiem sirdslēkmes veidiem atšķiras ar to, ka ar to šūnu nāve notiek ne tikai vidējā sirds muskulī, bet arī citos sirds slāņos – epikardā un endokardā.

Apmēram 1/5 no visiem pēkšņajiem nāves gadījumiem ir saistīti ar transmurālu infarktu. Vīriešiem slimība ir 5 reizes biežāka nekā sievietēm. No visiem, kas ir izgājuši šo formu, līdz 19-20% mirst pirmajā mēnesī.

Cēloņi un riska faktori

Sirdslēkmes rodas nepietiekamas asins piegādes rezultātā orgānam vai tā vietai. Ja nav piekļuves skābeklim un barības vielām, šūnas sāk mirt, tas ir, notiek nekroze. Transmurāls miokarda infarkts notiek tādā pašā veidā.

Asinsrites traucējumi rodas sakarā ar to, ka ir bloķēts koronārās artērijas lūmenis aterosklerozes plāksne. Tā rezultātā sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielas, bet mierīgā stāvoklī tas nav bīstami.

Kad rodas stresa situācija vai cilvēks nodarbojas ar intensīvu darbu, palielinās asinsrites ātrums, ap aplikumu rodas nemierīgs virpulis. Tas bojā kuģa iekšējo virsmu un izraisa asins recekļa veidošanos, kas vēl vairāk apgrūtina asins piegādi sirdij.

Šāda veida sirdslēkmes galvenais cēlonis ir sklerozes plāksnīšu klātbūtne koronārajās artērijās. Riska faktori ir:

• Vecums (transmurāls infarkts - slimība cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem);
• ģenētiskā predispozīcija;
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• Aptaukošanās;
• tabakas smēķēšana;
• Hipodinamija;
• stresa situācijas;
• Nepareiza diēta;

Tajā pašā laikā vairāk nekā 35% gadījumu ir saistīti ar smēķēšanu, kas padara to par vissvarīgāko riska faktoru.

Sarežģījumi un sekas

No visiem sirdslēkmes veidiem šis veids ir visbīstamākais, jo skar visus trīs sirds slāņus. Atkarībā no nektrotisko izmaiņu apgabala izšķir maza fokusa un liela fokusa transmurālu infarktu. Pēdējo raksturo daudzas un ļoti bīstamas komplikācijas, tostarp:

• trombembolija;
• Plaušu tūska (cēloņi, klīnika, ārstēšanas taktika);
• Ekstremitāšu paralīze;
• Runas traucējumi;
• Ventrikulāra fibrilācija, kas izraisa nāvi;
• Dažādu orgānu un sistēmu mazspēja;
• Smagos gadījumos sirds mazspēja.

Nelieli asins recekļi, kas veidojas sirdslēkmes gadījumā lielā skaitā, var tikt pārnesta ar asins plūsmu uz smadzenēm vai muguras smadzenēm, aizsērējot kapilārus un liedzot asins piegādi noteiktām šo orgānu daļām. Tas izraisa runas traucējumus vai paralīzi.

Sirds plīsums notiek pēkšņi un ir sirds integritātes pārkāpums nekrozes skartajā zonā. Jo lielāka ir šī platība, jo lielāka ir atstarpes iespējamība.

Sirds kambaru fibrilācija ir parādība, kurā parasto kontrakciju vietā sirds kambari sāk nejauši trīcēt. Tajā pašā laikā viņi nevar izspiest asinis, kas pārtrauc asins piegādi visiem orgāniem un sistēmām, kas paliek bez skābekļa un barības vielām.

Kambaru fibrilācija drīz var pārvērsties plandīšanās – trīcēšanā ar frekvenci līdz 400 Hz. Šajā stāvoklī arī sirds nevar nodrošināt asinsriti, un tāpēc drīz iestājas nāve.

Simptomi

Simptomi var būt dažādi un atkarīgi no slimības gaitas īpašībām. Bet ir arī simptomu grupa, kas raksturīga lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir bijis akūts transmurāls miokarda infarkts:

• Bieža sāpīga sirdsdarbība (tahikardija);
• Sirds "izbalēšanas" sajūta;
• Asas durošas sāpes, kas izstaro uz kreisā roka, kreisā lāpstiņa, apakšējā žokļa kreisā puse, zobi, kreisā auss;
• Ādas un gļotādu bālums;
• Viļņām līdzīgas ilgstošas ​​sāpes, kas var nepazust no vairākām stundām līdz dienai;
• Astmai līdzīgi nosmakšanas lēkmes (sirds astma).

Diagnostika

Lai diagnosticētu transmurālu miokarda infarktu, jums jāveic EKG. Tā kā elektrokardiogrāfija ir balstīta uz elektrisko potenciālu izpēti dažādās sirds daļās un ar nekrozi, šo potenciālu sadalījuma modelis krasi mainās, pieredzējis speciālists, pamatojoties uz EKG, varēs noskaidrot, kur ir bojājums. atrodas un aptuveni tā apgabals, un lai atšķirtu transmurālo infarktu no cita veida nekrotiskām izmaiņām sirdī.

Skartās zonas zonu var noskaidrot, pamatojoties uz asins analīzi. Tātad pēc sirdslēkmes palielinās balto asins šūnu (leikocītu) skaits. Leikocitoze var ilgt līdz 14 dienām, un, kad leikocītu skaits sāk samazināties, palielinās eritrocītu (eritrocītu) sedimentācijas ātrums.

Pirmā palīdzība

Transmurāls infarkts ir ļoti bīstams stāvoklis, nāve var iestāties pēkšņi un jebkurā laikā, tāpēc palīdzības pasākumi jāsāk pirms ārsta ierašanās. Šeit ir šādu notikumu saraksts:

• izsaukt ātro palīdzību;
• Noguldiet pacientu horizontālā stāvoklī;
• Pacientam jālieto nitroglicerīns - 1 tablete. Ja sāpes nepāriet, pēc 5 minūtēm ieņemiet vēl vienu. Nedrīkst lietot vairāk par 3 tabletēm;
• Jums vajadzētu arī lietot aspirīna tableti;
• Ar elpas trūkumu un sēkšanu plaušās pacients jānovieto sēdus stāvoklī, un zem muguras jāpaslīd rullītis vai spilvens.

Plašāku informāciju par palīdzību pacientam ar sirdslēkmi un samaņas zudumu skatiet videoklipā:

Ārstēšanas taktika

Slimnīcas stadijā ārstēšana balstās uz trim jomām:

• Cīņa pret sāpēm un psiholoģiskām sekām;
• Cīņa pret trombozi;
• Cīņa pret sirds ritma traucējumiem.

Lai glābtu pacientu no sāpēm, tiek izmantotas spēcīgas narkotiskās zāles, tostarp morfīns un promedols, un trankvilizatori, piemēram, Relanium, tiek izmantoti, lai cīnītos pret bailēm un uzbudinājumu.

Trombolītiskās terapijas mērķis ir likvidēt asins recekļus koronārajos traukos un atjaunot normālu asins piegādi sirdij. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā fibrinolizīns, alteptāze, heparīns. Cīņa ar asins recekļu veidošanos jāsāk jau pirmajās stundās pēc sirdslēkmes.

Lai cīnītos pret aritmijām, tiek izmantoti līdzekļi, kas bloķē beta-adrenerģiskos receptorus (atenolols) un nitrātus (jau minēts nitroglicerīns).

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no sirds membrānu bojājuma zonas. Vairāk nekā 50% miokarda bojājumi izraisa nāvi. Pat ar nelielu bojājumu laukumu saglabājas nāves iespēja trombembolijas vai sirds plīsuma rezultātā.

Pat ja akūts periods ir pagājis un nopietnas komplikācijas nav radušās, prognoze tiek uzskatīta par nosacīti nelabvēlīgu sirdslēkmes rezultātā radušos neatgriezenisku muskuļu audu izmaiņu dēļ.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periodā ļoti svarīga ir pareiza uztura. Pārtikai jābūt nerupjai, viegli sagremojamai un mazām porcijām 5-6 reizes dienā. Sākumā uzturā vajadzētu būt graudaugiem, žāvētiem augļiem, sulām un kefīram. Noder arī žāvētas aprikozes, bietes un citi produkti, kas veicina zarnu kustību.

Fiziskā rehabilitācija ietver pacienta pakāpenisku atgriešanos pie fiziskās aktivitātes. Agrīnās stadijās ir svarīgi novērst plaušu sastrēgumus, muskuļu atrofiju un citas mazkustīga dzīvesveida sekas. Pakāpeniski, pacientam atveseļojoties, sākas nodarbības Fizioterapija, pastaigas.

Rehabilitācijas pasākumus vēlams veikt sanatorijās. Rehabilitācijas periods ir individuāls un atkarīgs gan no sirds bojājuma vietas, gan no komplikācijām.

Profilakse

Profilakses pasākumi ir samazināti līdz iepriekš uzskaitīto riska faktoru novēršanai. Lai izvairītos no transmurāla infarkta, jums ir:

• Pārstāj smēķēt;
• Ievērojiet diētu ar zemu holesterīna līmeni
• Samaziniet sāls patēriņu;
• Cīnās ar aptaukošanos;
• Kontroles spiediens (tas nedrīkst pārsniegt 140/90 mm Hg);
• Izvairieties no smaga stresa;
• Izvairieties no smagas fiziskās slodzes.

Transmurāls infarkts atšķiras no citiem miokarda infarkta veidiem ar to, ka skar ne tikai miokardu, bet arī divas citas sirds membrānas (epikardu un endokardu), kas sastāv no saistaudi. Šī iemesla dēļ palielinās sirds plīsuma un trombembolijas iespējamība.

Apmēram 43% pacientu atzīmē pēkšņu miokarda infarkta attīstību, savukārt lielākajai daļai pacientu ir dažāda ilguma nestabilas progresējošas stenokardijas periods. Asākais periods.
Tipiskiem miokarda infarkta gadījumiem raksturīgs ārkārtīgi intensīvs sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūtis un apstarošana uz kreiso plecu, kaklu, zobiem, ausi, atslēgas kaulu, apakšžokli, starplāpstiņu zonu. Sāpju raksturs var būt spiedošs, izliekts, dedzinošas, spiedošs, ass ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda bojājuma zona, jo izteiktākas ir sāpes.
Sāpju lēkme notiek viļņveidīgi (dažreiz pastiprinās, pēc tam vājinās), ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām un dažreiz dienām, to neaptur atkārtota nitroglicerīna ievadīšana. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uzbudinājumu, bailēm, elpas trūkumu.
Varbūt netipiska miokarda infarkta akūtākā perioda gaita.
Pacientiem ir asa ādas bālums, lipīgi auksti sviedri, akrocianoze, trauksme. Arteriālais spiediens palielinājās uzbrukuma laikā, pēc tam mēreni vai strauji samazinās, salīdzinot ar sākotnējo (sistoliskā tahikardija, aritmija.
Šajā periodā var attīstīties akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska). akūts periods.
Miokarda infarkta akūtā periodā sāpju sindroms, kā likums, pazūd. Sāpju saglabāšanu izraisa izteikta infarkta zonas išēmijas pakāpe vai perikardīta pievienošana.
Nekrozes, miomalācijas un perifokālo iekaisumu procesu rezultātā attīstās drudzis (no 3-5 līdz 10 un vairāk dienām). Temperatūras paaugstināšanās ilgums un augstums drudža laikā ir atkarīgs no nekrozes zonas. Arteriālā hipotensija un sirds mazspējas pazīmes saglabājas un palielinās. Subakūts periods.
Sāpju sajūtu nav, pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas. Akūtas sirds mazspējas simptomi kļūst mazāk izteikti. Pazūd tahikardija, sistoliskais troksnis. Pēcinfarkta periods.
Pēcinfarkta periodā nav klīnisku izpausmju, laboratoriskie un fizikālie dati ir praktiski bez novirzēm. Netipiskas miokarda infarkta formas.
Dažreiz ir netipiska miokarda infarkta gaita ar sāpju lokalizāciju netipiskās vietās (kaklā, kreisās rokas pirkstos, kreisās lāpstiņas vai mugurkaula kakla daļā, epigastrijā, apakšējā žoklī) vai nesāpīgas formas, kuru galvenie simptomi var būt klepus un smaga nosmakšana, kolapss, tūska, aritmijas, reibonis un apjukums.
Miokarda infarkta netipiskās formas biežāk sastopamas gados vecākiem pacientiem ar smagām kardiosklerozes pazīmēm, asinsrites mazspēju, uz atkārtota miokarda infarkta fona.
Tomēr tikai akūtākais periods parasti norit netipiski, tipiska kļūst miokarda infarkta turpmākā attīstība.

Tā ir koronārās sirds slimības komplikācija, un to raksturo attīstība akūta nepietiekamība asins piegāde miokardam ar nekrozes fokusa rašanos sirds muskulī. Papildus tipiskajai slimības formai ir arī netipiskas formas. Tie ietver:

Ø Vēdera forma. Rīkojieties atbilstoši patoloģijas veidam kuņģa-zarnu trakta ar sāpju reģistrēšanu epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu un vemšanu. Visbiežāk gastralgiskā (vēdera) miokarda infarkta forma rodas ar kreisā kambara aizmugurējās sienas infarktu.

Ø Astmas forma: sākas ar sirds astmu un provocē plaušu tūsku. Sāpes var nebūt. Astmas forma biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem ar kardiosklerozi, otro sirdslēkmi vai plašiem sirdslēkmes gadījumiem.

Ø Smadzeņu forma: priekšplānā cerebrovaskulāra negadījuma simptomi pēc insulta veida ar samaņas zudumu, biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem ar smadzeņu asinsvadu sklerozi.

Ø Klusa (nesāpīga) forma dažkārt ir nejaušs atradums klīniskās izmeklēšanas laikā. Klīniskie simptomi izpaužas kā pēkšņs labsajūtas traucējums, smags vājums, izskats lipīgi sviedri; tad visi simptomi, izņemot vājumu, pazūd.

Ø Aritmiskā forma: galvenā iezīme ir paroksismāla tahikardija sāpju sindroms var nebūt.

Lāzerterapijas mērķis ir uzlabot efektivitāti zāļu terapija, sāpju mazināšana uzbrukuma periodā, asins hemorheoloģijas uzlabošana un tās paaugstināto koagulācijas spēju samazināšana, DIC profilakse, koronārās hemodinamikas makro- un mikrocirkulācijas traucējumu likvidēšana išēmiskajā zonā, hipoksisko un vielmaiņas traucējumu likvidēšana bioloģiskajos audos, kardioprotektīvs efekts, samazinot apvidus nekrozi, normalizējot sirds darbības veģetatīvo regulējumu.

Akūtā slimības periodā izšķiroša ir asins apstarošana ILBI režīmā, izmantojot NIR-ILBI emitētāju; īpaši svarīgi procedūru veikt tuvāko 6 stundu laikā no slimības sākuma. Sesijas ilgums ir 15-20 minūtes ar jaudu 3 mW. Pirmajā dienā ir atļauts veikt 2 procedūras ar vismaz 4 stundu intervālu.

Ārstēšanas kurss ir 3-5 procedūras.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

Par dažu ICD-10 IX klases slimību kodēšanas iezīmēm

Starptautiskās slimību un ar to saistīto veselības problēmu statistiskās klasifikācijas (turpmāk – SSK-10) desmitā redakcija ir vienots normatīvais dokuments saslimstības un nāves cēloņu uzskaites sistēmas veidošanai, kā arī līdzeklis, lai nodrošinātu saslimstības un nāves cēloņu uzskaites sistēmu. statistikas datu ticamība un salīdzināmība veselības aprūpē.

SSK-10 struktūra

ICD-10 ir veidots pēc hierarhijas principa: klase, bloks, virsraksts, apakšvirsraksts.

SSK-10 slimības pamatā ir trīsciparu kods, kas ir nepieciešamais mirstības datu kodēšanas līmenis ziņošanai PVO, kā arī starptautiskiem salīdzinājumiem.

Atšķirībā no iepriekšējām versijām ICD-10 izmanto burtciparu kodu, nevis ciparu kodu, ar angļu alfabēta burtu kā pirmo rakstzīmi un cipariem otrajā, trešajā un ceturtajā koda rakstzīmē. Ceturtā rakstzīme seko aiz komata. Kodu numuri ir no A00.0 līdz Z99.9. Ceturtā rakstzīme nav obligāta datu ziņošanai starptautiskā līmenī, to izmanto visās medicīnas organizācijās.

Trīsciparu ICD-10 kodu sauc par trīsciparu virsrakstu, ceturto rakstzīmi sauc par četrciparu apakšvirsrakstu. Cipara aizstāšana ar burtu SSK-10 kodā palielināja trīsciparu kategoriju skaitu no 999 līdz 2600, bet četrciparu apakškategoriju skaitu no aptuveni 10 000 līdz 25 000, kas paplašināja klasifikācijas iespējas.

ICD-10 sastāv no trim sējumiem:

1. sējums- sastāv no divām daļām (angļu valodā - viena) un satur:

- pilns trīsciparu rubriku un četrciparu apakškategoriju saraksts, tostarp galvenokārt statistiski (nosoloģiski) slimību (stāvokļu), traumu, ārējo cēloņu, veselību ietekmējošo faktoru un apelācijas diagnozes formulējumi;

- audzēju morfoloģijas kodēta nomenklatūra;

- īpaši galveno slimību (nosacījumu) saraksti mirstības un saslimstības datu kopsavilkuma statistikas attīstībai.

2. sējums- satur pamatinformāciju un SSK-10 lietošanas noteikumus, instrukcijas nāves un saslimstības cēloņu kodēšanai, statistikas datu uzrādīšanas formātus un SSK attīstības vēsturi.

3. sējums- ir slimību, traumu un ārējo cēloņu alfabētiskais rādītājs, kā arī tabula zāles un ķīmiskās vielas, kas satur aptuveni 5,5 tūkstošus terminu.

ICD-10 ir sadalīts 22 klases. Jaunā XXII klase tika ieviesta 2003. gadā. Katrs koda burts atbilst noteiktai klasei, izņemot burtu D, ko lieto II un III klasē, un burtu H, ko lieto VII un VIII klasē. Četras klases - I, II, XIX un XX savā koda pirmajā rakstzīmē izmanto vairāk nekā vienu burtu.

Klase ir sagrupēts slimību saraksts, kurām ir kopīgas pazīmes. Katrā klasē ir pietiekams skaits rubriku, lai aptvertu visas zināmās slimības un stāvokļus. Daļa bezmaksas kodu (bez slimībām) ir paredzēta izmantošanai turpmākajos labojumos.

I-XVII klasē ietilpst slimības un patoloģiski stāvokļi.

XIX klase - traumas.

XVIII klase — simptomi, pazīmes un novirzes, kas konstatētas klīniskajos un laboratoriskajos pētījumos.

XX klase - ārējie saslimstības un mirstības cēloņi.

Atšķirībā no iepriekšējiem labojumiem, SSK-10 ietver 2 jaunas klases: XXI klase ("Veselības stāvokli ietekmējošie faktori un veselības aprūpes iestāžu apmeklējumi"), kas paredzēta, lai klasificētu datus, kas izskaidro iemeslu sazināties ar personu, kura pašlaik nav slima, vai citus apstākļus, kā saņemt medicīniskā aprūpe, kā arī XXII klase ("Īpašu mērķu kodi").

Klases ir sadalītas neviendabīgās bloki. pārstāv dažādas slimību grupas (piemēram, pēc infekcijas pārnešanas metodes, audzēju lokalizācijas utt.).

Savukārt bloki sastāv no trīsciparu virsraksti. kas ir kods, kas sastāv no 3 rakstzīmēm – burta un 2 cipariem. Dažas no trīs rakstzīmju rubrikām ir paredzētas tikai vienai slimībai. Citi ir paredzēti slimību grupām.

Lielākā daļa trīsciparu rubrikas tiek iedalītas četrciparu rubrikās. apakšvirsraksti. tie. ir 4. rakstzīme. Apakšvirsrakstiem ir dažāds saturs: tās var būt anatomiskas lokalizācijas, komplikācijas, gaitas varianti, slimību formas utt.

Četru ciparu apakškategorijas ir attēlotas ar cipariem no 0 līdz 9. Rubrikā var nebūt ietverti visi 9 cipari, kuriem ir atšķirīga nozīme. Visbiežāk cipars "8" nozīmē "citus norādītos nosacījumus", kas saistīti ar šo pozīciju, kas vairumā gadījumu ir iekļauti SSK-10 3. sējumā, ko sauc par alfabētisko indeksu (turpmāk tekstā – Indekss). Apakškategorija ar skaitli "9" apzīmē "nenoteiktus nosacījumus", t.i. tas ir trīs rakstzīmju kategorijas nosaukums bez papildu norādēm.

Vairākām trīs rakstzīmju rubrikām nav četru rakstzīmju apakškategoriju. Tas nozīmē, ka pašreizējā medicīnas zinātnes attīstības stadijā šīm pozīcijām nav vispārpieņemta iedalījuma. Apakšvirsraksti var tikt pievienoti turpmākajos atjauninājumos un labojumos.

Ceturtā zīme ir sava veida "kvalitātes zīme", jo tā vairumā gadījumu ļauj noteikt diagnozes slimībām, kuras nav norādījis ārsts. Tas palīdz novērtēt diagnostikas kvalitāti, kam ir liela nozīme ekonomisko jautājumu risināšanā veselības aprūpē, speciālistu prasmju pilnveidošanā, medicīnas iekārtu un tehnoloģiju pieejamības novērtēšanā u.c.

Pirmajā sējumā izmantoti dažādi jēdzieni, apraksti, konvencijas, kurām vienmēr vajadzētu pievērst uzmanību kodēšanas laikā.

Šis īpašie termini, dubultā kodēšana un konvencijas .

UZ īpaši noteikumi attiecas:

— iekļauti termini;

— izslēgtie termini;

- apraksti glosārija veidā.

Dubultā kodēšana daži štati:

1. Kodēšanas sistēmas krustiņš (┼) un zvaigznīte (*).

Dažiem diagnožu formulējumiem ir divi kodi. Galvenais ir galvenās slimības kods, kas atzīmēts ar krustiņu (┼), neobligāts papildu kods, kas saistīts ar slimības izpausmi, atzīmēts ar zvaigznīti (*). Oficiālajā statistikā tiek izmantots tikai viens kods - ar krustiņu (┼). Zvaigznītes (*) kodi ir norādīti kā atsevišķas trīs rakstzīmju kategorijas ar četru rakstzīmju apakškategorijām, un tās nekad netiek izmantotas atsevišķi.

2. Citi dubultās kodēšanas veidi:

2.1. Vietējām infekcijām, ko izraisa citi specifiski patogēni, var izmantot papildu kodi B95-B97 infekcijas izraisītāju noskaidrošanai (piemēram, B97.0 - Adenovīrusi).

2.2. Funkcionāli aktīvām audzējiem no II klases var izmantot aktivitātes noteikšanai papildu kodi no IV klases(piemēram, E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. Lai noteiktu audzēja veidu, var pievienot neoplazmas kodu papildu morfoloģiskais kods(ICD-10, 1. sējums, 2. daļa, 579.–599. lpp.) (piemēram, M8003/3 ļaundabīgs audzējs milzu šūna).

2.4. Organiski garīgi traucējumi (F00-F09) var būt papildu kods lai identificētu pamatslimību, kas izraisa psihiskus traucējumus (piemēram, G30.1. Vēlīnā Alcheimera slimība).

2.5. Ja stāvoklis ir toksiskas vielas iedarbības sekas, izmantojiet papildu kods no XX klases lai identificētu šo vielu (piemēram, Y49.4 Antipsihotiskie līdzekļi).

2.6. Lieto traumu un saindēšanās gadījumos dubultā kodēšana. viens kods no XIX klases ir traumas rakstura kods, otrs ir ārēja iemesla kods (XX klase). Pasaules statistikā ārējā cēloņa kods tiek uzskatīts par galveno, bet traumas rakstura kods tiek uzskatīts par papildu. IN Krievijas Federācija traumām un saindēšanās gadījumiem abi kodi tiek izmantoti kā ekvivalenti. Šī metodika nav pretrunā ar pasaules statistiku un ļauj detalizēti analizēt traumas (piemēram, S02.0 Kalvārijas lūzums, V03.1 Sadursmē ar automašīnu ievainots gājējs, ceļu satiksmes negadījums).

Leģenda:

- apaļās kronšteini ();

- kvadrātiekavas ;

- kols (:);

— cirtaini iekavas ">";

- saīsinājumi ("NDU" - nav sīkākas specifikācijas, "NKDR" - nav klasificēts citur);

- savienība "un" nosaukumos;

— punktu domuzīme ".-".

Indeksā ir ietverti "galvenie termini", kas atrodas kreisajā kolonnā, un "modificējošie" (precizējošie) termini, kas atrodas dažādi līmeņi atkāpties zem tiem.

Definīcijas, kas neietekmē kodu, ir iekļautas iekavās. Tie var būt vai var nebūt diagnozes formulēšanā.

Koda numuri aiz terminiem attiecas uz attiecīgajām virsrakstiem un apakšpozīcijām. Ja kods ir trīsciparu kods, tad rubrikai nav apakškategorijas. Vairumā gadījumu apakšvirsrakstiem ir ceturtā rakstzīme. Ja ceturtās rakstzīmes vietā ir domuzīme, tas nozīmē, ka nepieciešamos apakšvirsrakstus var atrast un norādīt pilnā sarakstā (ICD-10, 1. sējums).

Trešā sējuma konvencijas ietver "citur neklasificētus nosacījumus" (NCER) un savstarpējas atsauces.

Diagnostikas kodēšanas algoritms

Lai piešķirtu kodu vienam vai otram diagnozes formulējumam, tiek izmantots īpašs kodēšanas algoritms:

- Medicīniskajā dokumentā, kurā ir informācija par slimību vai nāves cēloni, nepieciešams noteikt kodējamās diagnozes formulējumu.

- Diagnozes formulēšanā nepieciešams noteikt vadošo nozoloģisko terminu un meklēt to Indeksā.

Indeksā termins visbiežāk tiek atspoguļots lietvārda formā. Tomēr jāatceras, ka indeksā kā vadošie termini ir dažu sāpīgu stāvokļu nosaukumi īpašības vārda vai divdabja formā.

— Atrodot Indeksā vadošo nozoloģisko terminu, ir jāiepazīstas ar visām zem tā esošajām piezīmēm un jāvadās pēc tām.

— Pēc tam izlasiet visus terminus, kas atrodas iekavās aiz sākuma vārda (šīs definīcijas neietekmē koda numuru), kā arī visus terminus, kas norādīti zem galvenā vārda (šīs definīcijas var ietekmēt koda numuru), līdz visiem vārdiem diagnozes nosoloģiskajā formulēšanā tiek ņemti vērā.

— Rūpīgi ievērojiet visas indeksā atrodamās savstarpējās atsauces ("skatīt" un "sk. arī").

- Lai pārliecinātos, ka rādītājā izvēlētais koda numurs ir pareizs, tas jāsalīdzina ar SSK-10 1. sējuma virsrakstiem un jāņem vērā, ka rādītājā trīsciparu kods ar domuzīmi vietā ceturtā rakstzīme nozīmē, ka SSK-10 1. sējumā var atrast atbilstošo apakšvirsrakstu ar ceturto zīmi. Šādu virsrakstu sīkāks iedalījums ar papildu koda rakstzīmēm nav norādīts rādītājā, un, ja tiek izmantots, tas jānorāda SSK-10 1. sējumā.

- Lietojot ICD-10 1. sējumu, jums ir jāvadās pēc visiem iekļautajiem vai izslēgtajiem terminiem zem atlasītā koda vai zem klases, bloka vai virsraksta nosaukuma.

— Tad diagnozes formulējumam jāpiešķir kods.

- Ir svarīgi neaizmirst par dažu stāvokļu dubulto kodēšanu vai simbolu sistēmu ar zīmēm (┼) un (*).

Šifrus ar simbolu (*) oficiālajā statistikā neizmanto un izmanto tikai īpašiem mērķiem.

Slimnīcu statistikā tiek kodēta tikai galvenā slimība (nav kodētas galvenās slimības komplikācijas, fons, konkurējošās un pavadošās slimības). Ambulatorajā statistikā papildus galvenajai slimībai tiek kodētas visas pārējās esošās slimības, izņemot galvenās slimības komplikācijas. Nāves gadījumā tiek kodēti visi reģistrētie stāvokļi, bet mirstības statistikā tiek iekļauts tikai sākotnējais nāves cēlonis, kas dažkārt nesakrīt ar galīgās klīniskās vai pēcnāves (tiesu medicīnas) diagnozes formulēšanu. Visu pārējo apstākļu kodi tiek izmantoti vairāku nāves cēloņu analīzei.

Saslimstības statistikā lietoto diagnožu kodēšanas principi pēc nosūtījumiem

Praktizējošam ārstam, sagatavojot medicīnisko izziņu par katru medicīniskās aprūpes gadījumu vai epizodi, vispirms jāizvēlas "galvenā" slimība (stāvoklis) reģistrācijai, kā arī jāfiksē pavadošās slimības.

Pareizi aizpildīta medicīniskā dokumentācija ir nepieciešama kvalitatīvai pacientu aprūpes organizācijai un ir viens no vērtīgiem epidemioloģiskās un citas statistiskās informācijas avotiem par saslimstību un citām ar medicīniskās palīdzības sniegšanu saistītām problēmām.

Katram "nosoloģiskajam" diagnostikas formulējumam jābūt pēc iespējas informatīvākam, lai stāvokli klasificētu atbilstošā ICD-10 pozīcijā.

Ja līdz medicīniskās palīdzības epizodes beigām precīza diagnoze nav noteikta, tad jāreģistrē informācija, kas visvairāk ļauj iegūt vispareizāko un precīzāko priekšstatu par stāvokli, no kura pacients tika ārstēts vai pārbaudīts.

"Galvenais" stāvoklis un "citi" (komorbidi) stāvokļi, kas attiecas uz konkrēto medicīnisko epizodi, jāprecizē ārstējošajam ārstam, un kodēšana šādos gadījumos nav sarežģīta, jo kodēšanai un datiem ir jāņem norādītais "galvenais" nosacījums. apstrāde.

Ja medicīnas statistiķim vai medicīnas statistiķim ir grūtības pārbaudīt ārsta veikto "galvenā" stāvokļa izvēli un kodējumu, t.i., ir medicīniskais ieraksts ar acīmredzami neatbilstošu vai nepareizi ierakstītu "galveno" stāvokli, tas ir jāatdod ārstam diagnozes precizēšana.

Ja tas nav iespējams, tiek piemēroti īpašie noteikumi, kas izklāstīti SSK-10 2. sējumā.

"Citi" apstākļi, kas saistīti ar aprūpes epizodi, vienmēr jāreģistrē papildus "galvenajam" stāvoklim, pat ja tiek veikta viena iemesla sastopamības analīze, jo šī informācija var palīdzēt izvēlēties pareizo ICD-10 kodu " galvenais" nosacījums.

Nāves cēloņu kodēšanas principi

Nāves cēloņu statistikas pamatā ir jēdziens "sākotnējais nāves cēlonis", kas tika apstiprināts Starptautiskajā Sestās pārskatīšanas konferencē Parīzē 1948. gadā.

Sākotnējais nāves cēlonis ir:

— slimība vai ievainojums, kas izraisīja notikumu ķēdi, kas tieši izraisīja nāvi;

— negadījuma vai vardarbības, kas izraisīja nāvējošu ievainojumu, apstākļus.

Šo definīciju nosaka fakts, ka, izveidojot notikumu ķēdi, kas noveda pie nāves, dažos gadījumos ir iespējams to ietekmēt, lai novērstu nāvi.

Nāves gadījumā medicīnisko miršanas apliecību (turpmāk – apliecība) izsniedz ārsts vai feldšeris. Sertifikāta aizpildīšana tiek veikta saskaņā ar noteiktiem noteikumiem.

Apliecības sadaļas "Nāves cēloņi" 19.punkts jāaizpilda, pamatojoties uz medicīnisko dokumentāciju - "pēcnāves epikrīze", kuras beigu daļā skaidri jāatspoguļo galīgā diagnoze: galvenā klīniskā vai patoanatomiskā diagnoze ar komplikācijas, fona, konkurējošās un pavadošās slimības.

Nāves cēloņu reģistrēšana tiek veikta stingri saskaņā ar noteiktajām prasībām (Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2009. gada 19. janvāra vēstule N 14-6 / 10 / 2-178):

katrā I daļas apakšpunktā ir norādīts tikai viens nāves cēlonis, un var aizpildīt a), a) un b) apakšpunkta rindiņas vai a), b) un c) apakšpunkta rindiņas. d) apakšpunkta rindiņu aizpilda tikai tad, ja nāves cēlonis ir trauma un saindēšanās;

Apliecības 19. punkta I daļas aizpildīšana tiek veikta apgrieztā secībā galvenajai slimībai ar komplikācijām: galvenās slimības formulējumu parasti ieraksta c) apakšpunkta rindā. Pēc tam tiek atlasīti 1-2 sarežģījumi, no kuriem tie veido "loģisku secību" un pieraksta tos uz a) un b) apakšpunkta rindiņām. Šajā gadījumā stāvoklim, kas rakstīts zemāk esošajā rindā, ir jābūt augstāk esošajā rindā rakstītā stāvokļa cēlonim. Apliecībai ir atļauts izvēlēties nāves cēloņus citā secībā, sākot ar tiešo cēloni;

19. punkta I daļā var ierakstīt tikai vienu nozoloģisko vienību, ja vien tas nav noteikts SSK-10 īpašajos noteikumos.

19. punkta II daļā ir iekļauti citi nāves cēloņi – tās ir citas svarīgas slimības, stāvokļi (fona, konkurējoši un pavadoši), kas nebija saistīti ar sākotnējo nāves cēloni, bet veicināja nāves iestāšanos. Šajā gadījumā tiek atlasīti tikai tie apstākļi, kas ietekmēja šo nāvi (pastiprināja pamatslimību un paātrināja nāvi). Šajā daļā norādīts arī alkohola lietošanas fakts, narkotikas, psihotropās un citas toksiskās vielas, to saturs asinīs, kā arī veiktas operācijas vai citas medicīniskas iejaukšanās (vārds, datums), kas, pēc ārsta domām, bija saistītas ar nāvi. Ierakstīto stāvokļu skaits nav ierobežots.

Vairākas slimības, piemēram, noteiktas cerebrovaskulāras slimības, koronārā sirds slimība, bronhiālā astma, ar alkoholu saistītas slimības u.c., bieži izraisa nāvi, tādēļ, ja mirušais(-i) tās slimojuši dzīves laikā, tās jāiekļauj II daļā. 19. punkta Liecības.

Nav ieteicams apliecībā iekļaut simptomus un apstākļus, kas pavada nāves mehānismu, kā nāves cēloņus, piemēram, sirds vai elpošanas mazspēju, kas rodas visiem mirušajiem.

Statistikas attīstība būtu jāveic ne tikai attiecībā uz oriģinālajiem, bet arī vairākiem nāves cēloņiem. Tādēļ visas reģistrētās slimības (stāvokļi), ieskaitot II sadaļu, tiek kodētas Medicīniskajā izziņā. Ja iespējams, tiek norādīta visa savstarpēji saistīto cēloņu loģiskā secība.

SSK-10 nāves cēloņa kods ir ierakstīts ailē "ICD-10 kods" pretī izvēlētajam nāves cēlonim un ir pasvītrots. Citu nāves cēloņu kodus raksta tajā pašā ailē, pretī katrai rindai, nepasvītrojot.

Ailē "Aptuvenais laika posms starp patoloģiskā procesa sākumu un nāvi" pretī katram izvēlētajam cēlonim ir norādīts laika periods minūtēs, stundās, dienās, nedēļās, mēnešos, gados. Šajā gadījumā jāņem vērā, ka augstāk esošajā rindā norādītais periods nevar būt lielāks par zemāk esošajā rindā norādīto periodu. Šī informācija ir nepieciešama, lai iegūtu informāciju par mirušo vidējo vecumu dažādās slimībās (stāvokļos).

Pēc visu nepieciešamo rindu aizpildīšanas medicīniskās apliecības 19. punktā, visiem reģistrētajiem stāvokļiem ir jāpiešķir kods un jāatrod sākotnējais nāves cēlonis.

Ja sertifikāts ir aizpildīts atbilstoši noteiktajām prasībām un tiek ievērota loģiskā secība, tad saskaņā ar " vispārējs princips"Pamatcēlonis nāves cēlonis vienmēr būs zemākajā aizpildītajā rindā I sadaļā.

Ja, aizpildot sertifikātu, prasības nav izpildītas, tad jāpiemēro SSK-10 2. sējumā minētie atlases un modifikācijas noteikumi.

Medicīniskās dokumentācijas aizpildīšanas un diagnožu kodēšanas iezīmes

Visu Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestāžu pāreja kopš 1999. gada uz Starptautisko statistisko slimību un ar to saistīto veselības problēmu klasifikāciju, 10. pārskatīšanu, iezīmēja jaunas starptautiskās terminoloģijas pieņemšanu, ko izmanto daudzās pasaules valstīs.

Šajā sakarā ārsta praksē dažkārt rodas grūtības ar medicīniskās dokumentācijas aizpildīšanu, pareizu diagnozi un kodēšanu dažādas slimības un štatos.

Galvenie poliklīnikas un slimnīcas medicīnisko ierakstu veidi ir:

"Ambulatorā pacienta medicīniskā izziņa" (veidlapa N 025 / y-04);

"Kupons ambulatorajam pacientam" (veidlapa N 025-12 / y-04);

"Stacionāra medicīniskā izziņa" (veidlapa N 003 / y);

"Slimnīcas atstājušās personas statistikas karte" (veidlapa N 066 / y-02);

"Nāves medicīniskā izziņa" (veidlapa N 106 / y-08).

Galvenie medicīniskās dokumentācijas ziņošanas veidi:

federālā statistiskā novērojuma forma N 12 "Informācija par reģistrēto slimību skaitu pacientiem, kuri dzīvo ārstniecības iestādes apkalpošanas zonā";

federālā statistikas novērojuma forma N 14 "Informācija par slimnīcas darbību".

Grāmatvedības medicīniskajā dokumentācijā diagnoze jāieraksta pilnībā, bez saīsinājumiem, labojumiem, glītā rokrakstā.

Formulējot klīnisko diagnozi, vajadzētu rubrikēt. tas ir, sadalīts sadaļās. Parasti tiek atzītas šādas sadaļas:

1. Galvenā slimība.

2. Pamatslimības komplikācijas, kas jāgrupē pēc smaguma pakāpes.

3. Fons un konkurējošās slimības.

4. Vienlaicīgas slimības.

Par galveno tiek uzskatīta galvenā slimība (traumas, saindēšanās), kas pati par sevi vai ar savām komplikācijām bija par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai, izraisīja hospitalizāciju un (vai) nāvi. Ja ir vairāk nekā viena slimība, par "lielāko" tiek uzskatīta tā slimība, kas veidoja lielāko izmantoto medicīnas resursu daļu.

Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija nav paraugs klīniskās diagnozes formulēšanai, bet kalpo tikai tās formalizēšanai.

Ir nepieņemami izmantot slimību klašu, bloku un grupu nosaukumus kā diagnozi ("sirds išēmiskā slimība", "cerebrovaskulāra slimība", "vispārēja ateroskleroze" utt.). Tikai viens specifiska nosoloģiskā vienība. Klīnisko diagnozi nevar aizstāt ar sindromu vai slimības simptomu sarakstu.

Diagnozei jābūt pietiekamai un formulētai tā, lai to varētu pārvērst starptautiskā statistikas kodā, ko vēlāk izmanto statistikas datu iegūšanai.

Par slimību kodēšanu atbild ārstējošais ārsts. Par kodēšanas kvalitātes kontroli ir atbildīgs statistiķis vai medicīnas statistiķis, viņam jāpārbauda ārsta veikto diagnožu kodēšanas pareizība, un neatbilstības gadījumā kods jālabo; ja SSK-10 kodu nav iespējams pielāgot reģistrētajam stāvoklim, grāmatvedības statistikas dokuments ir jāatdod ārstējošajam ārstam, lai tajā veiktu labojumus.

Grāmatvedības un atskaites dokumentācijas aizpildīšana, kā arī dažu slimību kodēšana no IX klases "Asinsrites sistēmas slimības" var radīt grūtības ārstiem viņu praksē un tām ir savas īpatnības.

A. Ambulatorās organizācijas un nodaļas

1. "Ambulatorā karte"- poliklīnikas galvenais uzskaites dokuments, kurā statistikas uzskaitei pareizi jāformulē un jāfiksē diagnoze un jāiekodē visi nosacījumi, izņemot galvenās komplikācijas.

Ja pacients lūdzis medicīnisko palīdzību, apejot klīniku, uz slimnīcu, tad "Ambulatora kupons" (turpmāk - Kupons) tiek aizpildīts klīnikā pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas, pamatojoties uz "Izrakstīšanas kopsavilkumu" . Tajā pašā laikā, ja pacients ieradās uz pieņemšanu, talonā tiek izdarīta atzīme par visu slimību reģistrāciju, lai iekļautu šo informāciju federālā statistiskā novērojuma formā N 12 un tiek ievadīta atzīme par vizīti. . Ja pacients nav ieradies uz pieņemšanu, tad visas slimības tiek ierakstītas Talonā bez atzīmes vizītē.

Talonam ir jāreģistrē arī slimības ārstēšana, ieskaitot vienu vai vairākas vizītes, kuru rezultātā tiek sasniegts ārstēšanas mērķis.

Vizīte ir pacienta kontakts ar ambulatorās iestādes (nodaļas) vai slimnīcas ārstu (bez turpmākas hospitalizācijas) jebkāda iemesla dēļ, kam seko ieraksts "Ambulatorā medicīniskajā dokumentācijā", ieskaitot sūdzības, anamnēzi, mērķi. dati, diagnozes ar to kodējumu pēc SSK-10, veselības grupa, izmeklējumu un novērošanas dati, nozīmētā ārstēšana, ieteikumi.

Aizpildot Kuponu, ārsts veic arī atzīmes par pirmo konstatēto pamatslimību un blakusslimību datumu, paņemšanu un izņemšanu no ambulances reģistra. Šie dati ir nepieciešami, lai aizpildītu Federālās statistikas novērojumu veidlapu Nr. 12.

1.1. Bloks "Akūts reimatiskais drudzis" (I00-I02).

"Akūts reimatiskais drudzis" ir akūta slimība, kas ilgst līdz 3 mēnešiem. Rezultāti: atveseļošanās un pāreja uz citu slimību – hronisku reimatisko sirds slimību.

1.2. Bloks "Sirds išēmiskās slimības" (I20-I25).

ir akūtas išēmiskās sirds slimības formas. Ja miokarda infarkts pacientam tiek diagnosticēts pirmo reizi mūžā, tas tiek apzīmēts kā "akūts miokarda infarkts" (I21), visi turpmākie miokarda infarkti vienam pacientam tiek apzīmēti kā "atkārtots miokarda infarkts", kods I22. -, pirmo reizi atklāts.

Miokarda infarkta ilgumu nosaka ICD-10, un tas ir 4 nedēļas jeb 28 dienas no slimības sākuma.

Miokarda infarkts (akūts vai atkārtots), kas definēts kā pamatslimība, kas diagnosticēta aprūpes epizodes beigās (ambulatorā vai stacionārā), vienmēr tiek reģistrēta kā jauna akūta slimība (ar + zīmi).

Atkārtots aizmugurējās sienas miokarda infarkts I22.8

Komplikācijas: kardiogēns šoks

priekškambaru fibrilācija

plaušu tūska

Vienlaicīgas slimības: pēcinfarkta kardioskleroze

hipertensīva slimība ar primāru sirds bojājumu un sirds mazspēju.

Ja pacients tika ārstēts ambulatori vai ievietots slimnīcā ar diagnozi akūts vai recidivējošais miokarda infarkts, tad šīs medicīniskās palīdzības epizodes ietvaros neatkarīgi no hospitalizācijas ilguma tiek fiksēts akūts vai recidivējošais miokarda infarkts.

Nāves gadījumā neatkarīgi no hospitalizācijas ilguma tiek reģistrēts arī akūts vai atkārtots miokarda infarkts.

Pacients tiek dereģistrēts pēc izrakstīšanas no slimnīcas saistībā ar reģistrāciju uz citu slimību (postinfarkta kardiosklerozi) vai saistībā ar nāvi.

1.3. Bloks "Smadzeņu asinsvadu slimības" (I60-I69).

I60 Subarahnoidālā asiņošana

I61 Intracerebrāla asiņošana

I62 Cita veida netraumatiska intrakraniāla asiņošana

I63 Smadzeņu infarkts

I64 Insults, kas nav norādīts kā asiņošana vai infarkts

I65-I66 Pirmssmadzeņu un smadzeņu artēriju nosprostošanās un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu (nāves gadījumos šo diagnožu kodus aizstāj ar kodu I63.-).

Ir smadzeņu asinsvadu slimību akūtas formas, kas ilgst līdz 30 dienām (Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums 01.08.2007. N 513) - I60-I66 pozīcijas, hroniskās formas klasificē I67 pozīcijā. Smadzeņu asinsvadu slimību sekas (I69. pozīcija) izmanto tikai letālu iznākumu reģistrēšanai.

Atkārtotas akūtas cerebrovaskulāru slimību formas, kas definētas kā pamatslimības, kas diagnosticētas aprūpes epizodes laikā (ambulatorā vai stacionārā, neatkarīgi no hospitalizācijas ilguma), vienmēr tiek reģistrētas kā akūtas nesen diagnosticētas slimības (ar + zīmi).

Cerebrovaskulāro slimību sekas pastāv gadu vai ilgāk no akūtas slimības formas sākuma, ietver dažādus stāvokļus, kas klasificēti citās pozīcijās (ICD-10, 1. sēj., 1. daļa, 512. lpp.).

Saslimstības statistikā seku virsraksts (I69) nav lietojams, bet ir jānorāda specifiski stāvokļi, kas radušies smadzeņu asinsvadu slimību akūtu formu rezultātā, piemēram, encefalopātija, paralīze u.c. (ICD-10, 2. sēj., 115.-116. lpp.). Tomēr minimālais laika periods nav noteikts.

Saskaņā ar ICD-10 noteikumiem I65-I66 kategorijas nedrīkst izmantot nāves gadījumu reģistrācijai. Mirstības (mirstības) statistikā kā sākotnējais cēlonis tiek izmantoti akūto formu (I60-I64. pozīcija) un cerebrovaskulāro slimību seku (I69. pozīcija) kodi.

Aptuvenā galīgās klīniskās diagnozes formulējums:

Smadzeņu infarkts, ko izraisa smadzeņu artēriju tromboze I63.3

Komplikācijas: smadzeņu tūska

labās puses hemiparēze

pilnīga afāzija

Vienlaicīgas slimības: aterosklerotiskā kardioskleroze

arteriālā hipertensija.

Ja pacients tika ārstēts ambulatori vai ievietots stacionārā ar diagnozi kādai no akūtām cerebrovaskulārās slimības formām, tad šīs medicīniskās palīdzības epizodes ietvaros neatkarīgi no tās ilguma tiek fiksēta smadzeņu asinsvadu slimības akūta forma; ja diagnoze noteikta vēlāk nekā 30 dienas no slimības sākuma, tad reģistrācija tiek veikta pēc galīgās klīniskās diagnozes - kāda no hroniskajām formām, kas klasificēta pozīcijā I67, vai stāvokļi specifisku neiroloģisku traucējumu pozīcijās, bet ne saskaņā ar cerebrovaskulāro slimību sekām (I69. pozīcija).

Dereģistrāciju veic pēc medicīniskās aprūpes epizodes beigām un saistībā ar reģistrāciju citā nosoloģiskajā nodaļā (hroniska forma, kas klasificēta pozīcijā I67, vai nosacījumi īpašu neiroloģisku traucējumu pozīcijās) vai saistībā ar nāvi.

2. Federālā statistikas novērojuma forma N 12- šai veidlapai slimību reģistrācija tiek veikta teritoriāli, sniedzot medicīnisko aprūpi poliklīnikā pēc Talona datiem (informācija Talona aizpildīšanai pēc hospitalizācijas ir atrodama "Izrakstīšanas kopsavilkumā").

2.1. Bloks "Akūts reimatiskais drudzis" (I00-I02).

2.1.1. Līdz 3 mēnešiem no slimības sākuma "Akūts reimatiskais drudzis" tiek ierakstīts attiecīgajā 1000., 2000., 3000. un 4000. tabulas rindā kā jaunatklāta slimība (c +).

2.1.2. Tā kā "Akūtam reimatiskajam drudzim" nav hroniskas formas, tas nav pakļauts pārreģistrācijai (rindas dati ailē "Reģistrēts kopā" ​​un "ieskaitot ar pirmo reizi dzīvē konstatētu diagnozi" tabulām 1000, 2000, 3000 un 4000 jābūt vienādām).

2.1.3. "Akūts reimatiskais drudzis" ir pakļauts ambulances reģistrācijai 3 mēnešu laikā (dati ailē "Sastāv no ambulances novērošana"tabulām 1000, 2000, 3000 un 4000 jābūt vienādām ar aptuveni 25% no jaunatklātā skaita).

2.1.4. Atveseļošanās gadījumā, ja nepieciešama turpmāka novērošana no ārsta viedokļa, tad izmantot XXI klases kodus "Iedzīvotāju veselības stāvokli ietekmējošie faktori un veselības aprūpes iestāžu apmeklējumi" (Z54 Atveseļošanās stāvoklis; Z86.7. Personīgā asinsrites sistēmas slimību vēsture; Z91 B personīgā riska faktoru vēsture). Informācija atspoguļota 1100., 2100., 3100. un 4100. tabulā.

2.1.5. Ja "Akūta reimatiskā drudža" iznākums bija hroniska reimatiska sirds slimība, tad hroniskas reimatiskas sirds slimības reģistrācija tiek veikta pēc tāda paša nosaukuma rindas, kā jaunatklāta slimība (cita nosoloģiskā vienība), un pēc tam atkārtoti. reģistrēts noteiktajā kārtībā (1 reizi gadā no -) visā novērošanas periodā. Tajā pašā laikā pacients tiek izņemts no reģistra rindā "Akūts reimatiskais drudzis".

2.1.6. Pacienta nāves gadījumā no "akūta reimatiskā drudža" (ja pacients novērots poliklīnikā vai ir atbilstoša medicīniskā dokumentācija), tiek izsniegta "Medicīniskās miršanas apliecība" (reģistrācijas veidlapa N 106 / y-08. apstiprināta Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2008. gada 26. decembra rīkojums N 782n ).

2.2. Bloks "Sirds išēmiskās slimības" (I20-I25).

Kategorijas "Akūti un atkārtoti miokarda infarkti" (I21-I22)- saskaņā ar ICD-10 miokarda infarkta (akūta vai atkārtota) reģistrācija tiek veikta līdz 28 dienām no slimības datuma.

2.2.1. Aprūpes epizodes ietvaros, ja diagnoze tiek noteikta pirms 28 dienām no slimības sākuma, tad neatkarīgi no hospitalizācijas ilguma tiek reģistrēts akūts vai atkārtots miokarda infarkts.

2.2.2. Ja medicīniskās aprūpes epizode sākās vēlāk nekā 28 dienas no slimības sākuma, tad tiek reģistrēta pēcinfarkta kardioskleroze (I25.8). Ja 28 dienu laikā beidzās pirmā hospitalizācija un sākās otrā, tad otrās hospitalizācijas laikā tiek reģistrēta pēcinfarkta kardioskleroze (kods I25.8).

2.2.3. Jo akūtas slimības nav pakļauti pārreģistrācijai, tad pārskata veidlapas N 12 tabulas 3000. un 4000. ailēs "Reģistrēti kopā" ​​un "ieskaitot tos, kuriem diagnoze konstatēta pirmo reizi dzīvē" atbilstošo rindu datiem ir jābūt. būt vienāds.

2.2.4. Akūti un atkārtoti miokarda infarkti ir pakļauti ambulatorai novērošanai 28 dienu laikā, un tāpēc 3000. un 4000. tabulas ailē "Atrodas ambulatorā uzraudzībā" jānorāda tikai tie miokarda infarkti, kas šajā periodā reģistrēti N 12 formai, t.i. jāparāda. e. pārskata gada decembrī.

2.2.5. Nāves gadījumā no akūta vai atkārtota miokarda infarkta jāatceras, ka ne visi miokarda infarkta gadījumi ir kodēti I21-I22:

- ar akūtu vai atkārtotu miokarda infarkta kombināciju ar ļaundabīgs audzējs, cukura diabēts vai bronhiālā astmašīs slimības tiek uzskatītas par sākotnējo nāves cēloni, un miokarda infarkti tiek uzskatīti par to komplikācijām (ICD-10, 2. sēj., 75. lpp.), šīs kombinācijas ir pareizi jāatspoguļo galīgajā pēcnāves diagnostikā, tiek saglabāts laika intervāls. - ne vēlāk kā 28 dienas no sirdslēkmes sākuma vai veselības aprūpes epizodes ietvaros;

- citos gadījumos nāves cēlonis jāuzskata par akūtu vai recidivējošu miokarda infarktu (kodi I21-I22) laika posmā līdz 28 dienām vai medicīniskās aprūpes epizodē (pat ja epizode beidzās pēc 28 dienām). ;

- ja miokarda infarkta diagnoze konstatēta pēc 28 dienām no tā rašanās, par sākotnējo nāves cēloni jāuzskata pēcinfarkta kardioskleroze, kods I25.8 (SSK-10, 1. sēj., 1. daļa, 492. lpp.);

- kods I25.2 netiek izmantots kā sākotnējais nāves cēlonis, šis stāvoklis norāda uz miokarda infarktu, kas pārnests pagātnē un diagnosticēts ar EKG, pašreizējā periodā - asimptomātisks. Ja primārajos medicīniskajos dokumentos ir ieraksts par pagātnē pārciestu miokarda infarktu kā atsevišķu saslimšanu un citu slimību diagnozes nav, par sākotnējo nāves cēloni jāuzskata pēcinfarkta kardioskleroze, kods I25.8;

- kodi I23 un I24.0 arī netiek piemēroti kā sākotnējais nāves cēlonis, jāizmanto kodi I21-I22 (ICD-10, v.2, p.61);

- ja miokarda infarkts (akūts vai atkārtots) tiek kombinēts ar slimībām, kurām raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, sākotnējā nāves cēloņa izvēlē prioritāte vienmēr ir miokarda infarktam (ICD-10, v.2, 59.-61. lpp.).

2.2.6. Pacienta nāves gadījumā no "akūta vai atkārtota miokarda infarkta" (sākotnējā vai tūlītējā nāves iemesla dēļ) tiek izsniegta "Medicīniskās miršanas apliecība" (reģistrācijas veidlapa N 106 / y-08. apstiprināta ar MK rīkojumu) Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, 2008. gada 26. decembris N 782n).

PAR MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTA APSTIPRINĀŠANU

PACIENTI AR AKŪTU MIOKARDA INFRAKCIJU

Saskaņā ar punktiem. 5.2.11. Noteikumi par Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministriju, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu N 321 (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2004, N 28, 2898. pants), Art. . 38 1993. gada 22. jūlija Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati N 5487-1 (Krievijas Federācijas Tautas deputātu kongresa un Krievijas Federācijas Augstākās padomes biļetens, 1993, N 33, 1318. poz.; Krievijas Federācijas tiesību aktu krājums, 2004, N 35 , 3607. poz.) Pasūtu:

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana (ICD-10). Priekškambaru starpsienas aneirisma mkb 10

I20-I25 Sirds išēmiskā slimība

I20 Stenokardija [stenokardija]

• I20.0 Nestabila stenokardija
• I20.00 Nestabila stenokardija ar hipertensiju
• I20.1 Stenokardija ar dokumentētu spazmu
• I20.10 Stenokardija ar dokumentētu spazmu ar hipertensiju
• I20.8 Citas stenokardijas formas
• I20.80 Citas stenokardijas formas ar hipertensiju
• I20.9 Stenokardija, neprecizēta
• I20.90 Stenokardija, neprecizēta ar hipertensiju

I21 Akūts infarkts miokarda

• I21.0 Akūts transmurāls miokarda priekšējās sienas infarkts
• I21.00 Akūts transmurāls miokarda priekšējās sienas infarkts ar hipertensiju
• I21.1 Akūts transmurāls miokarda apakšējās sienas infarkts
• I21.10 Akūts transmurāls miokarda apakšējās sienas infarkts ar hipertensiju
• I21.2 Citas noteiktas lokalizācijas akūts transmurāls miokarda infarkts
• I21.20 Citu norādīto vietu akūts transmurāls miokarda infarkts ar hipertensiju
• I21.3 Neprecizētas lokalizācijas akūts transmurāls miokarda infarkts
• I21.30 Neprecizētas lokalizācijas akūts transmurāls miokarda infarkts ar hipertensiju
• I21.4 Akūts subendokarda miokarda infarkts
• I21.40 Akūts subendokarda miokarda infarkts ar hipertensiju
• I21.9 Akūts miokarda infarkts, neprecizēts
• I21.90 Akūts miokarda infarkts, neprecizēts ar hipertensiju

I22 Atkārtots miokarda infarkts

• I22.0 Miokarda priekšējās sienas atkārtots infarkts
• I22.00 Atkārtots priekšējā miokarda infarkts ar hipertensiju
• I22.1 Atkārtots miokarda apakšējās sienas infarkts
• I22.10 Atkārtots miokarda apakšējās sienas infarkts ar hipertensiju
• I22.8 Atkārtots citas noteiktas lokalizācijas miokarda infarkts
• I22.80 Atkārtots citas noteiktas lokalizācijas miokarda infarkts ar hipertensiju
• I22.9 Atkārtots nenoteiktas lokalizācijas miokarda infarkts
• I22.90 Atkārtots nenoteiktas lokalizācijas miokarda infarkts ar hipertensiju

I23 Dažas aktuālas akūta miokarda infarkta komplikācijas

• I23.0 Hemoperikards kā tūlītēja akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.00 Hemoperikards kā tūlītēja akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.1 Priekškambaru starpsienas defekts kā aktuāla akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.10 Priekškambaru starpsienas defekts kā aktuāla akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.2 Ventrikulāras starpsienas defekts kā aktuāla akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.20 Ventrikulāras starpsienas defekts kā aktuāla akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.3 Sirds sienas plīsums bez hemoperikarda kā aktuāla akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.30 Sirds sienas plīsums bez hemoperikarda kā aktuāla akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.4 Horda cīpslas plīsums kā aktuāla akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.40 Horda cīpslas plīsums kā aktuāla akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.5 Papilāru muskuļu plīsums kā aktuāla akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.50 Papilāru muskuļu plīsums kā aktuāla akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.6Ātrija, priekškambaru piedēkļa un kambara tromboze kā aktuāla akūta miokarda infarkta komplikācija
• I23.60 Priekškambaru piedēkļa un sirds kambara priekškambaru tromboze kā aktuāla akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācija
• I23.8 Citas aktuālas akūta miokarda infarkta komplikācijas
• I23.80 Citas aktuālas akūta miokarda infarkta ar hipertensiju komplikācijas

I24 Citas akūtas išēmiskas sirds slimības formas

• I24.0 Koronārā tromboze bez miokarda infarkta
• I24.00 Koronārā tromboze, kas neizraisa miokarda infarktu ar hipertensiju
• I24.1 Dreslera sindroms
• I24.10 Dreslera sindroms ar hipertensiju
• I24.8 Citas akūtas koronārās sirds slimības formas
• I24.80 Citas akūtas išēmiskas sirds slimības formas ar hipertensiju
• I24.9
• I24.90 Akūta išēmiska sirds slimība, neprecizēta

I25 Hroniska išēmiska sirds slimība

• I25.0 Aterosklerozes sirds un asinsvadu slimības, kā aprakstīts
• I25.00 Aterosklerotiskā sirds un asinsvadu slimība, kas tā aprakstīta ar hipertensiju
• I25.1 aterosklerozes sirds slimība
• I25.10 Aterosklerozes sirds slimība ar hipertensiju
• I25.2 Iepriekš pārciests miokarda infarkts
• I25.20 Iepriekš pārciests miokarda infarkts ar hipertensiju
• I25.3 sirds aneirisma
• I25.30 Sirds aneirisma ar hipertensiju
• I25.4 Koronārās artērijas aneirisma
• I25.40 Koronāro artēriju aneirisma ar hipertensiju
• I25.5 Išēmiska kardiomiopātija
• I25.50 Išēmiska kardiomiopātija ar hipertensiju
• I25.6 Asimptomātiska miokarda išēmija
• I25.60 Asimptomātiska miokarda išēmija ar hipertensiju
• I25.8 Citas hroniskas koronārās sirds slimības formas
• I25.80 Citas hroniskas išēmiskas sirds slimības formas ar hipertensiju
• I25.9 Hroniska išēmiska sirds slimība, neprecizēta
• I25.90 Hroniska išēmiska sirds slimība, neprecizēta ar hipertensiju

Akūts miokarda infarkts

Akūts miokarda infarkts

Akūts miokarda infarkts - sirds muskuļa sekcijas nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi. Sirdslēkme ir viens no galvenajiem pieaugušo iedzīvotāju invaliditātes un nāves cēloņiem.

Cēloņi

Miokarda infarkts ir akūta CAD forma. 97-98% gadījumu miokarda infarkta attīstības pamatā ir koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi, kas izraisa to lūmena sašaurināšanos. Bieži vien kuģa skartās zonas akūta tromboze pievienojas artēriju aterosklerozei, izraisot pilnīgu vai daļēju asins piegādes pārtraukšanu attiecīgajai sirds muskuļa zonai. Trombu veidošanos veicina paaugstināta asins viskozitāte, kas novērota pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Dažos gadījumos miokarda infarkts notiek uz koronāro artēriju zaru spazmas fona.

Miokarda infarkta attīstību veicina cukura diabēts, hipertensija, aptaukošanās, neiropsihisks stress, atkarība no alkohola, smēķēšana. Spēcīgs fiziskais vai emocionālais stress uz koronāro artēriju slimības un stenokardijas fona var izraisīt miokarda infarkta attīstību. Biežāk attīstās kreisā kambara miokarda infarkts.

Simptomi

Apmēram 43% pacientu atzīmē pēkšņu miokarda infarkta attīstību, savukārt lielākajai daļai pacientu ir dažāda ilguma nestabilas progresējošas stenokardijas periods.

Tipiskiem miokarda infarkta gadījumiem raksturīgs ārkārtīgi intensīvs sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūtīs un kreisā pleca, kakla, zobu, auss, atslēgas kaula, apakšžokļa, starplāpstiņu zonas apstarošanu. Sāpju raksturs var būt spiedošs, izliekts, dedzinošas, spiedošs, ass ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda bojājuma zona, jo izteiktākas ir sāpes.

Sāpju lēkme notiek viļņveidīgi (dažreiz pastiprinās, pēc tam vājinās), ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām un dažreiz dienām, to neaptur atkārtota nitroglicerīna ievadīšana. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uzbudinājumu, bailēm, elpas trūkumu.

Varbūt netipiska miokarda infarkta akūtākā perioda gaita.

Pacientiem ir asa ādas bālums, lipīgi auksti sviedri, akrocianoze, trauksme. Asinsspiediens uzbrukuma laikā palielinās, pēc tam mēreni vai strauji pazeminās, salīdzinot ar sākotnējo (sistolisko< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Šajā periodā var attīstīties akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska).

Akūts periods

Miokarda infarkta akūtā periodā sāpju sindroms, kā likums, pazūd. Sāpju saglabāšanu izraisa izteikta infarkta zonas išēmijas pakāpe vai perikardīta pievienošana.

Nekrozes, miomalācijas un perifokālo iekaisumu procesu rezultātā attīstās drudzis (no 3-5 līdz 10 un vairāk dienām). Temperatūras paaugstināšanās ilgums un augstums drudža laikā ir atkarīgs no nekrozes zonas. Arteriālā hipotensija un sirds mazspējas pazīmes saglabājas un palielinās.

Subakūts periods

Sāpju sajūtu nav, pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas. Akūtas sirds mazspējas simptomi kļūst mazāk izteikti. Pazūd tahikardija, sistoliskais troksnis.

Pēcinfarkta periods

Pēcinfarkta periodā nav klīnisku izpausmju, laboratoriskie un fizikālie dati ir praktiski bez novirzēm.

Diagnostika

Slimību veidi

No miokarda infarkta diagnostikas kritērijiem svarīgākie ir slimības vēsture, raksturīgas izmaiņas EKG, asins seruma enzīmu aktivitātes rādītāji.

Pacienta ar miokarda infarktu sūdzības ir atkarīgas no slimības formas (tipiskas vai netipiskas) un sirds muskuļa bojājuma pakāpes. Aizdomām par miokarda infarktu vajadzētu būt smagas un ilgstošas ​​(ilgāk par 30-60 minūtēm) retrosternālas sāpju lēkmes, traucētas vadītspējas un sirds ritma, akūtas sirds mazspējas gadījumā.

Raksturīgās EKG izmaiņas ietver negatīva T viļņa veidošanos (ar maza fokusa subendokardiālu vai intramurālu miokarda infarktu), patoloģisku QRS kompleksu vai Q viļņu (ar liela fokusa transmurālu miokarda infarktu).

Pirmajās 4-6 stundās pēc sāpīga uzbrukuma asinīs tiek noteikts mioglobīna - proteīna, kas transportē skābekli šūnās - palielināšanās.

Kreatīnfosfokināzes (CPK) aktivitātes palielināšanās asinīs par vairāk nekā 50% tiek novērota pēc 8-10 stundām pēc miokarda infarkta un samazinās līdz normai pēc divām dienām. CPK līmeņa noteikšana tiek veikta ik pēc 6-8 stundām. Miokarda infarkts ir izslēgts ar trīs negatīviem rezultātiem.

Lai vēlāk diagnosticētu miokarda infarktu, viņi izmanto enzīma laktātdehidrogenāzes (LDH) noteikšanu, kura aktivitāte palielinās vēlāk nekā CPK - 1-2 dienas pēc nekrozes veidošanās un sasniedz normālu vērtību pēc 7-14. dienas.

Miokarda infarktam ļoti specifisks ir miokarda kontraktilās troponīna proteīna izoformu – troponīna-T un troponīna-1 palielināšanās, kas palielinās arī nestabilās stenokardijas gadījumā.

Asinīs tiek noteikts ESR, leikocītu, aspartātaminotransferāzes (AcAt) un alanīna aminotransferāzes (AlAt) aktivitātes palielināšanās.

Ehokardiogrāfija atklāj kambara lokālās kontraktilitātes pārkāpumu, tās sienas retināšanu.

Koronārā angiogrāfija (koronārā angiogrāfija) ļauj konstatēt koronārās artērijas trombotisku oklūziju un sirds kambaru kontraktilitātes samazināšanos, kā arī izvērtēt koronāro artēriju šuntēšanas jeb angioplastikas – operācijas, kas palīdz atjaunot asins plūsmu sirdī – iespējamību.

Pacienta darbības

Ja sāpes sirds rajonā ilgst vairāk nekā 15 minūtes, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ārstēšana

Ar miokarda infarktu ir indicēta neatliekamā hospitalizācija kardioloģiskā intensīvajā aprūpē. Akūtā periodā pacientam tiek noteikts gultas režīms un garīgais atpūta, daļēja, ierobežota apjoma un kaloriju uzturs. Subakūtā periodā pacients no intensīvās terapijas nodaļas tiek pārvietots uz kardioloģijas nodaļu, kur turpinās miokarda infarkta ārstēšana un pamazām tiek paplašināts režīms.

Sāpju mazināšana tiek veikta, kombinējot narkotiskos pretsāpju līdzekļus (fentanils) ar neiroleptiskiem līdzekļiem (droperidols), intravenozi ievadot nitroglicerīnu.

Miokarda infarkta terapija ir vērsta uz aritmiju, sirds mazspējas novēršanu un likvidēšanu, kardiogēns šoks. Tiek nozīmēti antiaritmiskie līdzekļi (lidokaīns), ß-blokatori (atenolols), trombolītiskie līdzekļi (heparīns, aspirīns), Ca antagonisti (verapamils), magnijs, nitrāti, spazmolīti u.c.

Pirmajās 24 stundās pēc miokarda infarkta attīstības ir iespējams atjaunot perfūziju ar trombolīzi vai ārkārtas balonu koronāro angioplastiku.

Komplikācijas

Pēc akūtā perioda atveseļošanās prognoze ir laba. Nelabvēlīgas izredzes pacientiem ar sarežģītu miokarda infarktu.

Profilakse

Nepieciešamie nosacījumi miokarda infarkta profilaksei ir veselīga un aktīva dzīvesveida saglabāšana, izvairīšanās no alkohola un smēķēšanas, sabalansēta diēta, fiziskās un nervu spriedzes izslēgšana, asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrole.