Rheumatoid arthritis - tünetek, kezelés, diagnózis és prognózis. Rheumatoid arthritis: kialakulásának okai és mechanizmusa, tünetek, diagnózis, kezelés Szisztémás rheumatoid arthritis tünetei

Rheumatoid arthritis(RA) egy gyakori szisztémás autoimmun természetű betegség, amelyben a túlnyomórészt kis ízületek krónikus erozív ízületi gyulladása (polyarthritis) alakul ki, és a test más szervei és szövetei is érintettek. A statisztikák szerint a betegség bolygónk körülbelül minden századik lakosában fordul elő, gyakrabban a 45 év feletti nőknél.

A rheumatoid arthritis kialakulásának okai

1. örökletes hajlam. Fontos szerep A genetikai tényezők szerepet játszanak a rheumatoid arthritis kialakulásában, például a II. osztályú fő hisztokompatibilitási komplex antigén HLA-DR4 és DR1 hordozása. Ebben az esetben a DRB1 * 0401 és a DRB1 * 0404 allélok hordozását gyakrabban észlelik.
2. Társulás múltbeli fertőzéssel. Megfázás (légúti syncytialis vírusok), mumpsz, kanyaró, herpeszvírusok ( herpes simplex, Epstein-Barr, citomegalovírusok), retrovírusok és hepatitis B vírus.
3. stresszes körülmények. Akut és krónikus stressz (munkahelyen, iskolában, otthon).
4. Endokrin rendellenességek, mérgezés.

A fenti tényezők beindítanak egy autoimmun folyamatot, melynek során az immunsejtek megtámadják és elpusztítják a szervezet saját egészséges szöveteit (jelen esetben az ízület szinoviális membránját, a porcokat, ill. csont, edények stb.). Helytelen (túlzott, túlzottan aktív) munkavégzés eredményeként immunrendszer krónikusan aktuális gyulladásos folyamat alakul ki az osteoartikuláris rendszerben és a belső szervekben, ami a rheumatoid arthritis jellegzetes klinikai képéhez vezet.

Az RA tünetei

Ízületi szindróma

A betegség fő klinikai megnyilvánulása egy ízületi szindróma(általában szimmetrikus). Ebben az esetben leggyakrabban az ujjak ízületei érintettek. A gyulladásos folyamatot krónikus kézfájdalom kíséri nyugalomban és mozgás közben, reggeli merevség érzése, helyi duzzanat. Egy idő után gyakran más ízületek is részt vesznek a kóros folyamatban - térd, boka, könyök. A rheumatoid arthritis hosszú távú krónikus lefolyása és a megfelelő kezelés hiánya a betegség progressziójához, az ízületi porcok pusztulásához és az ízületi deformitás kialakulásához vezet. Ebben az esetben a fájdalom szinte állandóvá válik, a végtagok mozgása jelentősen korlátozott a teljes mozdulatlanságig (ankilózis).

• A legszembetűnőbb változásokat a kéz ízületei, miközben az ujjak orsó alakúakká válnak, lehetetlenné válik a kéz ökölbe szorítása, sorvadnak a csontközi izmok. Vizsgálatkor észrevehető a csontközi terek visszahúzódása, a metacarpophalangealis ízületek subluxatiói és az ujjak ulnaris oldalra való eltérése, elhajlása, valamint a distalis interphalangealis ízületek, csuklóízületek deformációja. A kialakuló deformációkat „romárúszónak”, „hattyúnyaknak”, „gombhuroknak” nevezik…
• A rheumatoid arthritis gyakori kísérője - tenosynovitis, amelyben a kéz ínhüvelyei érintettek. Mindenekelőtt a gyulladásos folyamat megragadja az ujjak extensorát a kéz hátsó részén a radiocarpalis csatorna területén (érzékelhető megvastagodás, duzzanat, fájdalom, amikor megnyomják), valamint a hüvelykujj hosszú extensorát. és az ujjak közös hajlítója. Gyakran a betegség klinikai képét kíséri carpalis alagút szindróma, amelyben a gyulladt hajlító inak összenyomják az itt áthaladó középső ideget. Ugyanakkor a hüvelykujj, a mutató és a középső ujj érzékenysége és motoros aktivitása zavart szenved, az alkarig terjedő fájdalmak a könyökízületig.
• A könyökízület ízületi gyulladása fájdalomban, csökkent mozgási tartományban nyilvánul meg. Néha kontraktúra képződik (a könyökízület félig meghajlik), paresztézia lép fel az ulnaris ideg megsértése miatt
• Gyakran megjegyzik térdsérülés(a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 30%-ánál). Ugyanakkor az ízületben gyorsan kialakul egy gyulladásos folyadékgyülem, amelyet a szavazás tünete határoz meg, és az állandó fájdalom kényszerhelyzetbe kényszeríti (a láb térdben félig be van hajlítva). Ennek eredményeként flexiós kontraktúra alakulhat ki a térdízületben, gyakran Baker-ciszta alakul ki (a poplitealis fossa hátsó ízületi táskájának kitüremkedését észlelik)
• Az RA gyulladásos folyamata gyakran a láb ízületeiben alakul ki (főleg a 2., 3. és 4. ujj metatarsophalangealis ízületeiben). A betegség akut periódusában a fájdalom zavart okoz, séta, hosszú állás, ugrálás és ugrálás közben súlyosbítja. Elég gyorsan a láb deformálódik, és annak kinézet hasonlít az első ujjra (halus valgus). Ha gyulladás alakul ki a tarsalis ízületekben, fájdalom és duzzanat figyelhető meg a láb hátsó részén
• A boka- és csípőízületek ízületi gyulladása ritka, de a második esetben súlyos következményekkel jár, egészen a combfej ischaemiás nekrózisáig. Ritkán, rheumatoid arthritis esetén a gerinc, valamint a temporomandibularis ízület károsodása fordulhat elő.

Extra-artikuláris változások az RA-ban

A rheumatoid arthritis hosszan tartó lefolyása során általános, szisztémás megnyilvánulások jelentkeznek, amelyek különböző szerveket és rendszereket, az egész testet érintik.

1. Az izomrendszer károsodásának tünetei. Az egyes izomcsoportok sorvadása (csontközti izmok, tenar és hipotenáris izmok, alkar extensorai, rectus femoris, farizmok), krónikus, hosszú távú RA lefolyása esetén pedig diffúz atrófia, amely az erő és az erő kifejezett csökkenéséhez vezet. hangot. Az exacerbáció során fokális myositis alakulhat ki.
2. A bőr elváltozásai. A körömágy területén elvékonyodik, száraz bőr, bőr alatti vérzések és kis gócú nekrózis, a köröm törékenysége és hosszanti csíkozása. A gyulladásos folyamat aktív fázisában hozzávetőleg minden harmadik rheumatoid arthritisben szenvedő beteg egyetlen vagy többszörös szubkután csomók jelenlétét észleli, amelyek leggyakrabban az alkaron, a hátsó oldalon tapinthatók. Néha a rheumatoid csomók periostealisan (a fej occipitalis régiójában), a szívizomban, a tüdőszövetben és az agyban lokalizálódnak.
3. Szív és erek. A gyulladásos folyamat lokalizálható a szívburokban (pericarditis), szívizomban (szívizomgyulladás), endocardiumban (endocarditis), koszorúérben és aortában (arteritis, aortitis). Fájdalom kialakulásában nyilvánul meg a szegycsont mögött és a bal felében mellkas, légszomj és egyéb szívritmuszavarok. Lehetséges szívhibák kialakulása megfelelő klinikai képpel (általában ez elégtelenség mitrális billentyűés aortabillentyű-elégtelenség).
4. Tüdő és mellhártya. Száraz vagy exudatív mellhártyagyulladás, intersticiális fibrózis, alveolitis, bronchiolitis, pneumonitis. Zavarja a köhögést, lázat, légszomjat edzés közben és nyugalomban, mellkasi fájdalmat.
5. A gyomor-bél traktus károsodása. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek több mint 60%-ánál fordul elő. Az emésztőrendszer nyálkahártyájának eróziós és atrófiás változásaival járó krónikus gastroduodenitis, enterocolitis jelei vannak. Ugyanakkor zavaró az epigasztrikus régió elnehezülése, gyomorégés, hányinger, étvágycsökkenés, bélrendszeri fájdalom, puffadás, székletzavar.
6. Lymphadenopathia. Minden ötödik RA-ban szenvedő betegnél megtalálható, és a nyaki, submandibularis, hónalj és inguinalis növekedésében nyilvánul meg. nyirokcsomók a betegség súlyosbodása során.
7. Változások a vesékben. Gyakrabban diagnosztizálják a rheumatoid glomerulonephritist, valamint a vesék amiloidózisát. Ugyanakkor a vizeletben tartós proteinuria (fehérje a vizeletben), hematuria (eritrociták - az egyszeritől a durva hematuriaig) észlelhető a vizeletben, fokozódhat artériás nyomás, ödéma jelenik meg, a veseműködés zavart okoz.
8. Idegrendszer. Polyneuritis, neuropathia, nyaki myelitis. Fájdalom a sérülés helyén, csökkent érzékenység, motoros rendellenességek, vegetatív rendellenességek (hőszabályozási zavar, túlzott izzadás, vérnyomás-ingadozás), encephalopathia jelei fejfájás, szédülés, memóriazavar, ingerlékenység, hangulati ingadozások stb.).

A rheumatoid arthritis diagnózisa

Az RA-ban megfigyelhető klinikai tünetek számos betegségben fordulnak elő, ezért a helyes diagnózis érdekében alapos vizsgálatra van szükség különböző profilú orvosok - reumatológus, kardiológus, pulmonológus, gasztroenterológus, ortopéd traumatológus, fertőző betegség specialista - részvételével. és más szakemberek. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő, beleértve az általános és a rheumatoid faktor, az immunglobulinszintek meghatározását, az ízületi folyadék vizsgálatát, a kéz ízületeinek röntgensugarait, az ultrahangot, a mágneses rezonancia képalkotást stb.

A rheumatoid arthritis alapvető diagnosztikai kritériumai

1. Egy vagy több ízület károsodásának klinikai tünetei vannak (általában szimmetrikusak). Duzzanatról, fájdalomról, mozgáskorlátozottságról beszélünk. És ha legalább egy ízület duzzanatát észlelik, bármely profilú orvos a pácienst egy reumatológus konzultációra irányítja, hogy kizárja az RA-t.
2. A diagnózis valószínűsége megnő, ha a kéz ízületeinek ízületi gyulladásának tüneteit vagy több kis ízület (kéz, csukló, láb - különösen 2-3 ujj interphalangealis és metatarsophalangealis ízületei) károsodását észlelik.
3. Ébredés után 30 percig vagy tovább megfigyelhető reggeli merevség jellemzi
4. Gyakran előfordul, hogy az alkar extensor felületének a cubitalis fossa-hoz közelebb eső régiójában végzett tapintással szubkután csomók (úgynevezett rheumatoid csomók) jelenléte derül ki.
5. Az RF (rheumatoid faktor) és az ACCP (ciklikus citrullin tartalmú peptid elleni antitestek) titerei megnövekedett laboratóriumi vizsgálatban, valamint a gyulladásos folyamat jelenlétére utaló általános akut fázis indikátorok növekedése a szervezetben (ESR és CRP).
6. Röntgenelváltozások a kezek és a kézízületek röntgenfelvétele során - erózió, csontritkulás jelei
7. A rheumatoid arthritis tüneteinek időtartama (ízületi ízületi gyulladás duzzanattal, érzékenységgel stb.) több mint hat hétig

A rheumatoid arthritis kezelése

fő cél orvosi intézkedések az RA-ban az ízületek, valamint más szervek és szövetek gyulladásos folyamatai elleni küzdelem, az ízületek mobilitásának, általános aktivitásának és teljesítményének lehető leghosszabb megőrzése. A rheumatoid arthritis kezelésének alappillére a gyógyszereket Gyulladáscsökkentő hatású és alapvető hatóanyagokkal, amelyek elnyomják az immunrendszer túlzott aktiválódását és megakadályozzák az ízületi szövetek pusztulását.

• Klasszikus alapvető előkészületek közvetlenül az RA diagnózisa után írják fel, és hosszú ideig, sok éven át használják. Ezek közé tartozik a metotrexát, a szulfaszalazin, a leflunomid és az aranykészítmények. Konkrét adagok gyógyszerkészítmény minden esetben egyedileg választják ki a gyulladásos folyamat aktivitásától, az egyidejű betegségektől, a szövődmények jelenlététől függően
• Biológiai alapkészítmények genetikailag módosított – infliximab, etanercept, adalimumab, anakinra, tocilizumab, abatacept, rituximab
• NSAID-ok(nem szteroid gyulladáscsökkentők) csak tüneti hatásúak, átmenetileg csökkentik a fájdalmat és a gyulladás helyi megnyilvánulásait (duzzanat, mozgáskorlátozottság), enyhítik a reggeli merevséget. Ezek közé tartozik a diklofenak, meloxikám, ketoprofen stb.
• Glükokortikoid hormonok- erős és hatékony gyógymód rheumatoid arthritis kezelése, amely kifejezett gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatással rendelkezik. Helyes alkalmazás esetén (minimális hatásos dózisok orális, intraartikuláris és periartikuláris adagolás esetén) a glükokortikoidok hosszú ideig lehetővé teszik a remisszió vagy a minimális RA aktivitás fenntartását és a munkaképesség fenntartását.
• Nem gyógyszeres kezelések. Fontos a megfelelő munka- és pihenési mód megtartása, a túlterhelés elkerülése, a stresszes helyzetek elkerülése. A táplálkozás teljes legyen, tartalmazzon elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, tenger gyümölcseit, teljes kiőrlésű gabonát, túrót és lenmagot, repcét ill. olivaolaj. Mérsékelt és rendszeres fizikai aktivitás szükséges, mozgásterápia speciális gyakorlatokkal az ízületek felső és Alsó végtagok, séta, úszás a medencében. A fájdalom csökkentése érdekében használhatja az akupresszúrás, elektropunkciós technikákat.

A rheumatoid arthritis korai stádiumában történő időben történő felismerésével és a komplex kezelés kijelölésével a legtöbb esetben lehetőség nyílik a betegség progressziójának lelassítására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére, az aktivitás és a teljesítmény megőrzésére hosszú éveken keresztül.

Rheumatoid arthritis - Ezt krónikus betegség ami autoimmun. Természete szisztémás gyulladás kötőszöveti, amelyben az ízületeket túlnyomórészt a progresszív eróziós-destruktív típusú . A betegség etiológiája nem tisztázott. A lakosság körében ez a betegség az emberek körülbelül 0,5-1% -ánál figyelhető meg.

A rheumatoid arthritis szakaszai

A rheumatoid arthritis kialakulása fokozatosan történik. Tovább első fázis Emberi betegségek esetén a szinoviális táskák megduzzadnak, ami daganat megjelenését, fájdalmat és felmelegedést okoz az ízületek körül. Tovább második szakasz A rheumatoid arthritis kialakulása egy nagyon gyors sejtosztódási folyamatot indít el, amely végül az ízületi membrán megvastagodásához vezet. Tovább harmadik szakasz A betegség akkor fordul elő, amikor a gyulladt sejtek olyan enzimet bocsátanak ki, amely károsítja a porcokat és a csontokat. Ennek eredményeként a betegség által érintett ízületek deformálódnak, a személy heves fájdalomtól szenved, és elveszíti a motoros funkciókat.

Szokásos megkülönböztetni a rheumatoid arthritis néhány klinikai lefolyását:

Nál nél klasszikus változat a betegség lassan halad előre, és a kis és nagy ízületek egyaránt érintettek.

Nál nél monó - vagy oligoarthritis elsősorban a nagy ízületek érintettek, leggyakrabban a térdízületek.

Ha a beteg kialakul rheumatoid arthritis pszeudoszeptikus szindrómával , akkor van fogyás, hidegrázás, vérszegénység stb Ebben az esetben nem az ízületi gyulladás jelei a fő.

Ezenkívül vannak más típusú rheumatoid arthritis: Felty szindróma , Still-szindróma , allergiás szeptikus szindróma , rheumatoid vasculitis ; satöbbi.

A rheumatoid arthritis okai

A mai napig nincs információ a betegség pontos okairól. Azonban mikor laboratóriumi kutatás rheumatoid arthritisben szenvedő betegek száma megnövekedett a vérben, valamint az ülepedés sebessége , ami fertőző természetre utal ezt a betegséget. Van egy elmélet, amely szerint a betegség az immunrendszer megsértésének eredményeként alakul ki olyan embereknél, akiknek örökletes hajlamuk van erre. Ennek eredményeként egy személyben az úgynevezett immunkomplexek jelennek meg, amelyek a test szöveteiben rakódnak le. Ez az ízületek károsodását okozza. Azonban a rheumatoid arthritis kezelésében a hatás nem figyelhető meg, ezért sok szakértő úgy véli, hogy a fent leírt elmélet helytelen.

Ez a betegség a legtöbb esetben egy személy fogyatékosságával jár, ami nagyon korán jelentkezik. Fennáll a halálozás veszélye is, amely fertőző jellegű szövődmények miatt következik be, valamint veseelégtelenség.

A rheumatoid arthritis első tünetei főként erős a fizikai aktivitás, érzelmi túlfeszültség, . Ezenkívül a betegség kialakulása hormonális változások és számos kedvezőtlen tényező emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatása során lehetséges.

A rheumatoid arthritisre hajlamosító tényezők úgynevezett reumatológiai hármasa létezik.

Először is genetikai hajlamról beszélünk: ez esetben autoimmun reakciókra való hajlamra gondolunk.

A következő tényező a fertőző. Tehát a rheumatoid arthritis kialakulásának előidézése lehetséges paramixovírusok , hepatovírusok , herpeszvírusok , és retrovírusok .

Egy másik fontos tényező a kiindulási pont. Ez számos olyan állapot (hipotermia, bizonyos gyógyszerek szedése, stressz, stb.) a betegség kialakulásának kiindulópontja lehet.

A rheumatoid arthritis tünetei

Kezdetben a betegség lassan fejlődik, a rheumatoid arthritis tünetei fokozatosan fokozódnak. Ez a folyamat több hónapig, sőt évekig is eltarthat, míg a betegség akut kialakulása sokkal ritkábban fordul elő.

A legtöbb esetben (kb. kétharmadában) a betegség polyarthritisben nyilvánul meg, más esetekben mono- vagy oligoarthritisben szenved a beteg.

Általában a betegség kialakulása a mutató és a középső ujj metacarpophalangealis ízületeinek gyulladásos folyamataival kezdődik. Ennek megfelelően ezek az ízületek észrevehetően megduzzadnak. Ezzel párhuzamosan nagyon gyakran megfigyelhető a csuklóízületek gyulladása és duzzanata.

Általános szabály, hogy a legtöbb esetben az ízületi károsodás a rheumatoid arthritisben szimmetrikusan fordul elő. Tehát az ízületek veresége egyrészt nagyon gyakran érinti a másik végtagot.

Az ízületi szindrómát ebben az esetben a reggeli merevség jellemzi, amely több mint egy órán át tart. Hasonló tünetek az éjszaka második felében is előfordulnak. Az ember az úgynevezett "szoros kesztyűk", "fűző" tüneteitől szenved, spontán ízületi fájdalom gyötri, amely folyamatosan nyilvánul meg. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az ízületi szindróma monoton és elhúzódó. A fájdalom ebben az esetben nagyon hasonlít a fogfájáshoz.

Néha a betegnek prodromális klinikai megnyilvánulásai is vannak. Ez lehet időszakos átmeneti fájdalom, vegetatív rendellenességekkel, időjárási körülményekkel összefüggő fájdalom.

A rheumatoid arthritis tünetei párhuzamosan jelentkeznek a láb kis ízületeinek károsodásában is, amely szintén szimmetrikusan jelentkezik. Vereség Jelentősebb ízületek - térd , váll , boka , könyök - a betegség kialakulásának későbbi szakaszában jelentkezik. Az ilyen megnyilvánulásokig hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat. A rheumatoid arthritis bizonyos típusaiban azonban kezdetben a nagy ízületek érintettek, és később a kis ízületek gyulladása lép fel. A betegség hasonló lefolyása jellemző az idősebb emberekre.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél gyakran a bőr alatt jelenik meg rheumatoid csomók , amelyek nagyon sűrűek. Körülbelül borsó méretűek, és a könyökhajlattól kissé lejjebb tűnnek. Az ilyen csomók lehetnek egyediek, vagy nagy számban fordulnak elő.

A reumás ízületi gyulladás fent leírt tünetein kívül az emberek gyakran állandó gyengeséggel, rossz alvással és étvágytalansággal küzdenek, időnként hidegrázás és enyhe testhőmérséklet-emelkedés éri őket. Nagyon gyakran a betegségben szenvedő betegek rövid időn belül sokat fogyhatnak.

A betegség aktív fejlődésének folyamatában, amikor a rheumatoid arthritis előrehaladott állapotba kerül, egy személy az ujjak tartós deformációját mutatja. A leggyakrabban megfigyelt ún ulnaris eltérés , amelyben a kezek és az ujjak rossz helyzetben vannak rögzítve, kifelé eltérve. Az embernek nehézkessé válik a karját a csuklónál hajlítani és kihajlítani. Ezzel párhuzamosan a vérellátás megsértése következik be, aminek következtében a kézen és a csuklón a bőr kifejezett sápadtsága van. Fokozatosan a kéz izmainak sorvadása következik be.

A betegség tovább fejlődik, és a kóros folyamatok átterjednek más ízületekre. Ugyanakkor a váll-, könyök- és bokaízületek gyulladásos folyamata általában viszonylag enyhe. Ugyanakkor az ízületek megmerevednek, és a beteg kénytelen korlátozni az ízületben a mozgást.

Amikor a térdízület megsérül, néha sok kóros folyadék halmozódik fel az üregében, ami elkezdi megfeszíteni az ízületi tokot. Néha a betegség súlyos formáiban a felesleges folyadék miatt a ciszta felszakad, és a folyadék a lábszár szöveteibe kerül. Ennek eredményeként az alsó lábszár duzzanata alakul ki, a személy nagyon éles fájdalmakat szenved. Idővel ezek a megnyilvánulások eltűnnek, de a térdízület későbbi gyulladásának kialakulásával kiújulhatnak.

Néha a gyulladás a csigolyaízületekre is kiterjed. A leggyakoribb gyulladás nyaki gerinc , amely tele van fájdalom megjelenésével a fej és a nyak hátsó részén. Ebben az esetben durva hiba lenne masszázzsal, melegítéssel, - ez csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a gyulladásos folyamat csak fokozódik.

A rheumatoid arthritis hullámokban jelentkezik. Az ember állapotának romlása javulással váltakozik. Ha nem veszik megfelelő kezelés rheumatoid arthritis, akkor az ember szenvedése egész életében folytatódhat.

A rheumatoid arthritis diagnózisa

A rheumatoid arthritis diagnózisa biokémiai vérvizsgálattal, az ízületek röntgenvizsgálatával, valamint tanulmányozással állapítható meg. klinikai kép a betegség lefolyása.

A legtöbb esetben azonban a nem specifikusság miatt korai tünetek A rheumatoid arthritist jóval a betegség kezdete után diagnosztizálják. Az orvos az anamnézis kikérdezése, vizsgálata és tanulmányozása során meghatározza a jelenlétét gyakori tünetek, reggeli merevség, reumás csomók.

A rheumatoid arthritis számos diagnosztikai kritériumát is alkalmazzák a diagnosztikai folyamatban. Ha a betegnél a hétből négy vagy több kritérium van, akkor feltételezhető a rheumatoid arthritis kialakulása. Ezek a következő kritériumok:
- az ízületek merevsége és merevsége reggel, amely több mint egy órán keresztül fennáll;
- ízületi gyulladás jelenléte, amelyben az ízületek legalább három csoportja érintett;
- ízületi gyulladás, amelyben a metacarpophalangealis, a csukló vagy a proximális interphalangealis ízületek érintettek;
- az egyik csoport ízületeinek sérülése mindkét oldalon;
- rheumatoid csomók jelenléte;
- a rheumatoid faktor jelenléte a szérumban;
tipikus röntgenleletek.

A röntgenvizsgálat során meghatározzák a csonteróziók jelenlétét, valamint a porcpusztulás súlyosságát.

A rheumatoid arthritis kezelése

A rheumatoid arthritis kezelése magában foglalja a folyamat egészének helyes megközelítését. Ha fertőzés van jelen a szervezetben, a betegnek antibiotikumot írnak fel. Ha az extraartikuláris megnyilvánulások nem kifejezettek, kezelésre (ízületi szindróma, nem szteroid gyulladáscsökkentőket kell választani. A kortikoszteroidokat olyan ízületekbe is injektálják, amelyekben súlyos gyulladás van. Gyakran írnak elő plazmaferézis tanfolyamokat is a betegeknek.

A rheumatoid arthritis kezelésében kiemelt figyelmet kell fordítani a megelőzésre . Az ilyen megelőzés intézkedéseiként az étrendet kalciumban gazdag élelmiszerekkel, állati fehérjékkel kell feltölteni. Ugyanakkor a magas nátrium-klorid tartalmú ételeket ki kell zárni az étrendből.

Ezen túlmenően, a fizioterápiás gyakorlatok, amelyek elősegítik az ízületek mobilitását, a betegség komplex terápiájában szerepelnek.

A rheumatoid arthritis kezelését fizioterápiás eljárások, valamint gyógyfürdői kezelések is végzik. Ezek a módszerek azonban csak enyhe rheumatoid arthritis esetén működnek.

A rheumatoid arthritis kezelése az esetek körülbelül 20%-ában fordul elő. A megfelelő megközelítés a terápiához, sőt a rheumatoid arthritis kezeléséhez népi módszerek lehetővé teszik a beteg általános állapotának jelentős enyhítését.

Ebben az esetben meg kell jegyezni, hogy a kezelés a rheumatoid arthritis népi gyógymódok a kezelőorvos előzetes jóváhagyása szükséges. Ezenkívül a páciensnek hosszú folyamatra kell ráhangolódnia: a betegség kezelése néha több évig is eltart, és a fenntartó terápia általában tartósan folytatódhat.

Az orvosok

Gyógyszerek

A rheumatoid arthritis megelőzése

A megelőző intézkedések közé tartozik a harc mert a plusz súly jobban megterheli az ízületeket. Fontos a megfelelő étrend kialakítása, figyelembe véve a fenti ajánlásokat. Ezenkívül a szakértők azt tanácsolják, hogy kerüljék az állandóan visszatérő stresszes helyzeteket.

A rheumatoid arthritis szövődményei

A közvetlenül a rheumatoid arthritis mellett a betegek gyakran tapasztalnak szövődményeket számos belső szervek- a máj szíve, a vesék, a belek, az erek. Az ízületi gyulladás nagyon súlyos szövődménye az izmok reumás gyulladásos folyamata, amelyet ún polymyalgia . A rheumatoid arthritis ilyen szövődményei nemcsak jelentősen rontják a beteg életminőségét, hanem az életét is veszélyeztethetik.

Diétás táplálkozás rheumatoid arthritis esetén

Források listája

• Reumatológia. Országos vezetés. Szerk. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidin Ya.A. Rheumatoid arthritis / Útmutató orvosoknak. - M., 1994;
• Klinikai irányelvek. Reumatológia. Szerk. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Fiatalkori rheumatoid arthritis. M. "Gyógyászat", 1991.

Az ízületi gyulladás az ízületek gyulladása. A betegség a kéz-, lábujjakat, térd-, könyök-, bokaízületeket érinti. Fiatal korban reuma alakul ki, idősebb korban (40 éves kortól) - rheumatoid arthritis. Mi a különbség a rheumatoid arthritis és a rheumatoid arthritis között, a cikk megmondja.

rheumatoid arthritis

Ez az ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) egyik fajtája. Kialakulásának oka a reuma, amely a kötőszövet gyulladásában nyilvánul meg. Az eredmény az ízületek lassú pusztulása. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. Fontos, hogy a lehető legkorábban elkezdjük, és megelőzzük a krónikussá válását.

A patológia jellemzői

A rheumatoid arthritis oka a térd-, boka-, könyök-, váll- és csípőízületeket érintő fertőzés. Az esetek 80%-ában a felsőrész betegségei miatt fordul elő légutak streptococcusok okozzák. Az orvosok a reumát a betegség kialakulásának elsődleges tényezőjeként említik. A nem megfelelő kezeléssel vagy az idő előtti kezeléssel történő fertőzés átjut a kötőszövetekre, és hatással van az ízületek területére.

A szakértők számos olyan betegséget azonosítanak, amelyek okozhatják rheumatoid arthritis:

• Mandulagyulladás;
• Torokgyulladás;
• Sinusitis.

A rheumatoid és a rheumatoid arthritis eltérően nyilvánul meg. Ez utóbbi hirtelen jelentkezik és gyorsan halad, a páciens lázas a porcszövetben, ízületekben fellépő gyulladásos folyamat miatt.

Az akut forma azonban nem mindig jelenik meg. A tünetek a betegség formájától függenek:

• Akut - a patológia gyorsan fejlődik (3 hónapon belül), kifejezett jelei vannak;
• Szubakut - lassan fejlődik, a tünetek kevésbé hangsúlyosak;
• Elhúzódó - a tünetek enyhék;
• Folyamatosan visszaeső;
• Látens - a betegség látens, gyakorlatilag nincsenek tünetek.

Tünetek

A rheumatoid arthritis jelei a fertőzés után 2-4 héttel jelentkeznek. A beteg fájdalmat érez a nagy ízületek területén, láz figyelhető meg.

A következő jellemzők jellemzőek:

• Az érintett ízület területén hiperémia (pír) kezdődik, a bőr érzékennyé válik;
• Idővel az ízületek mobilitása elveszik;
• Fokozott izzadás van;
• Légszomj van a fizikai aktivitás során;
• Fájdalom a mellkas területén;
• Az érintett ízület területén duzzanat van.

Diagnosztika

Vannak diagnosztikai különbségek a reumától, a végső diagnózis felállítása érdekében az ortopéd a következő módszereket alkalmazza:

• Beteg kivizsgálása, anamnézis gyűjtése;
• Elemzés a streptococcus kimutatására a szervezetben;
• Vérdiagnosztika ( biokémiai elemzés, Tábornok);
• Az ízületi folyadék elemzése a fibrin és a mononukleáris sejtek szintjének meghatározására;
• röntgen;

Kezelés

A rheumatoid arthritis terápiája összetett, különböző módszereket tartalmaz. A fő összetevő az gyógyszeres kezelés- nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, reumaellenes szerek, antibiotikumok, kortikoszteroidok, vitamin komplexek szedése.

A terápia során is szükséges:

• Diéta. A napi étrendből ki kell venni a gombát, a spenótot, a szőlőt, a sóskát, a hüvelyeseket, a cukrot, a fűszereket, a húsleveseket. Minden zsíros, fűszeres és füstölt étel kizárva. Be kell tartania a diétás étrendet, amely magában foglalja a zöldségek, gyümölcsök, fehérje ételek használatát;
• Fizikoterápia. A hosszú távú remisszió eléréséhez szükséges, 10 eljárásból áll;
• tornaterápia (fizioterápia). A pácienshez olyan gyakorlatokat rendelnek, amelyek stimulálják az ízületek mobilitását. Az edzésterápia különösen hasznos a rheumatoid arthritis súlyos formája után a teljes gyógyulás érdekében.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek gyógyfürdőkezelést kapnak.

Jegyzet!

A remisszió szakaszában fontos a betegség megelőzése. A felső légúti fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében rendszeres vitaminterápiát kell végezni.

Rheumatoid arthritis - összehasonlító jellemzők

A patológia a krónikus típusú ízületi gyulladásra utal. Mi a különbség a reumás és a rheumatoid arthritis között - a második patológiát a test mindkét oldalán ízületi károsodás és autoimmun etiológia jellemzi. Ez a betegség feltűnő megkülönböztető jellemzője, amely segít a pontos diagnózis felállításában, a betegség egyéb jeleivel együtt.

Leírás

A rheumatoid arthritis a szervezetben zajló autoimmun folyamatok eredményeként alakul ki, az ok, mint a reumás ízületi gyulladásnál, fertőzés, de más jellegű. A kudarc akkor következik be, amikor olyan fertőző ágensek lépnek be a szervezetbe, amelyek tönkreteszik az immunfolyamatok megfelelő működését. Ennek eredményeként az ízületeket az önmagukkal küzdő antitestek immunkomplexei károsítják.

Jegyzet!

A rheumatoid arthritis nemcsak a lefolyás jellegében és az előfordulás okaiban különbözik a reumás ízületi gyulladástól, hanem a kezelés prognózisában is. Ez utóbbi betegség sokkal könnyebben kezelhető, és időben történő kezeléssel kedvező prognózisú. Az első betegség gyakran súlyos szövődményeket okoz, és a beteg fogyatékosságához vezet.

Leginkább 40-50 év felettiek betegszenek meg. A rheumatoid patológia előfordulásának ösztönzése lehet:

• genetikai hajlam;
• Fertőző betegségek (rubeola vírus, herpesz, bármely csoport hepatitis, Epstein-Barr vírus).

Tünetek

Ha a rheumatoid arthritis gyorsan fejlődik, akkor a rheumatoid arthritis fokozatosan fokozza a gyulladásos folyamatot, a tünetek enyhék. Kezdetben a kis ízületek érintettek, majd a nagyok.

A rheumatoid betegség pontos tüneteinek leírása nehéz, számos tényezőtől függenek:

• A betegség lefolyásának súlyossága;
• komplikációk jelenléte vagy hiánya;
• A gyulladás fókuszának lokalizálása;
• folyamat visszafordíthatósága;
• Patológiás elváltozások jelenléte.

A betegségnek van egy látens szakasza, amikor a jelek vagy rejtettek, vagy homályos képet mutatnak. A betegek általános rossz közérzetre, ízületi fájdalmakra, izzadásra, izomfájdalomra, fogyásra, enyhe testhőmérséklet-emelkedésre panaszkodnak.

A rheumatoid arthritishez hasonlóan a reumás ízületi gyulladás is előfordulhat szubakut vagy akut. Akut formában a beteg a következőket nyilvánítja:

• Fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• Láz;
• Reggeli merevség.

Jelentős különbség az ízületi deformitások jelenléte, a láb kis ízületeinek károsodása, a kontraktúrák formájában jelentkező szövődmények, ankylosis.

Diagnosztikai módszerek

A rheumatoid elváltozások meghatározásához az ortopédusok hasonló vizsgálatokat végeznek. A betegség súlyos lefolyása esetén mágneses rezonancia képalkotás, reumás teszt (reumatikus faktor jelenlétének meghatározása) egészül ki.

A standard diagnosztikai módszerek a következők:

• Vérvizsgálat (reumateszt, fehérvérsejtszám, ESR szint);
• Radiográfia (az ízületek jellegzetes deformitásai a képen);
• Az ízületi folyadék mintavétele (reumás elváltozások esetén mononukleáris sejtek és fibrin vannak jelen, reumás - glükóz csökkenés, megnövekedett fehérje, zavaros, sárgás folyadék);
• MRI (segít meghatározni a stádiumot, a károsodás mértékét).

Kezelés

A terápia az ízületi károsodás mértékétől, a szövődmények jelenlététől függ. A kezelésnek is átfogónak kell lennie. Ez magában foglalja a gyógyszerek szedését, a fizioterápiát, a diétát.

A gyógyszerek közül az orvosok a szokásos kezelési rend szerint gyulladáscsökkentő szereket, kortikoszteroidokat, NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentőket), immunszuppresszánsokat írnak fel.

A gyógyszeres terápiát fizioterápiával, tornaterápiával, az étrend megváltoztatásával kell kombinálni. A betegség előrehaladott formái esetén a beteg ízület pótlására műtét javasolt. Szintén fontos megelőző intézkedések. Hasonlóak a reumás ízületi betegségekhez.

A reumás és a rheumatoid arthritis két ellentétes természetű és a betegség oka. A patológiák kombinálják a gyulladásos folyamat jelenlétét az ízületekben, a kezelési rendet és a diagnosztikai módszereket.

A mozgásszervi rendszer betegségeinek csoportjába tartozik a rheumatoid arthritis, a tünetek, a kezelés, melynek diagnózisát minden tapasztalt orvos ismeri. Ez a patológia szisztémás. Ez azt jelenti, hogy egyszerre több szerv vesz részt a folyamatban. Főleg a perifériás kis ízületek érintettek.

Rheumatoid eredetű ízületi gyulladás

A krónikus rheumatoid arthritis olyan betegség, amely fertőző-gyulladásos eredetű, és progresszív lefolyású. Ezzel fokozatosan elpusztul a porc az ízületek területén. Ez egy autoimmun betegség. Akkor alakul ki, amikor a szervezet nem tudja megkülönböztetni saját sejtjeit a mikrobiális sejtektől.

A rheumatoid arthritis tünetei a lakosság 0,5-2%-ánál jelentkeznek. Leggyakrabban a fejlett országok lakosai betegszenek meg. Ez a patológia átlagosan 7-10 évvel csökkenti a várható élettartamot. Az ICD-10-ben a rheumatoid arthritis M05 és M06 kódolású. A betegség társadalmilag jelentős, mivel rokkantsághoz vezet. A kórokozót nem találták. A betegség eredetének leggyakoribb autoimmun elmélete.

Az ízületi károsodás tünetei

Nem mindenki tudja, hogyan kezdődik a rheumatoid arthritis. Ebben a betegségben minden tünet ízületi és extraartikulárisra oszlik. Az első csoport a következőket tartalmazza:

• fájdalom;
• myalgia;
• duzzanat;
• merevség reggel;
• ízületi deformitás;
• mozgási nehézség.

A reumás folyamat elsősorban a kezet érinti. Először a kis ízületek érintettek. A gyulladás tüneteinek megjelenése előtt gyengeség, izzadás és általános rossz közérzet jelentkezhet. A nők és férfiak rheumatoid arthritisének tünetei közé tartozik a fájdalom. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• szimmetrikus;
• az ízületek gyulladása miatt;
• fájó;
• gyakran súlyosbodik éjszaka;
• eltűnik az NSAID-ok bevétele után;
• állandó;
• merevséggel és duzzanattal társul.

Leggyakrabban a téli szezonban jelentkeznek az első panaszok. A kiváltó tényezők az allergiás reakciók, mechanikai traumák és műtétek. Leggyakrabban a betegség szubakutan halad. Kezdetben a kis ízületek érintettek (csukló, metacarpophalangealis). Sokkal ritkábban a kóros folyamat a térdeket érinti.

A gyulladás jelei azonnal megjelennek két oldalról. A láb érintettsége esetén fájdalom jelentkezhet. A rheumatoid arthritis kialakulását az ízületek merevsége jellemzi. Az ilyen emberek nem tudják megfésülni a hajukat, főzni és rögzíteni a ruháikat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ujjak rosszul vannak meghosszabbítva.

Ha a beteget nem kezelik, akkor kifejezett deformáció jelenik meg. A reggeli merevség intenzitása a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. Első fokon ez a tünet 30-60 percig aggaszt. Súlyosabb esetekben a merevség időtartama 12 óra vagy több. Az érintett ízületek vizsgálatakor duzzanatot észlelnek. A bőr színe nem változik. A helyi hőmérséklet gyakran emelkedik.

Az akut gyulladás gyakran súlyos myalgiával jár. Az ilyen emberek izomfájdalmakra panaszkodnak. A betegség 2. szakaszában deformáció lép fel. Szabad szemmel látható. Lehetséges olyan tulajdonságok, mint a "rozmáruszony", a "hattyúnyak" és a fusiform ujjak. Az ínhüvelyek gyakran begyulladnak.

Ha nincs megfelelő kezelés, akkor a csípő-, boka-, könyök- és térdízületek károsodása lehetséges.

A betegség extra-artikuláris tünetei

Nemcsak a rheumatoid arthritis okait kell ismerni, hanem az extraartikuláris jeleket is. Ez az autoimmun patológia a test bármely részét érintheti, amelyben kötőszövet található. A betegség sajátos megnyilvánulása a rheumatoid csomók. Az ilyen betegeknél kis formációk jelennek meg a bőr alatt.

Átmérőjük 1-3 cm, tapintásra fájdalommentesek. Leggyakrabban a csomók a kezek és a könyök területén lokalizálódnak. Minden tapasztalt orvos nemcsak a rheumatoid arthritis okait ismeri, hanem azt is, hogy mely szerveket érintheti ez a patológia. A következő extraartikuláris megnyilvánulások lehetségesek:

• szubkután vérzések;
• a körmök törékenysége;
• száraz bőr;
• puffadás;
• étvágytalanság;
• fájdalom és nehézség a has felső részén;
• amiotrófia.

A kezelőorvosnak figyelembe kell vennie, hogy reumás ízületi gyulladás esetén a szív- és érrendszer működése gyakran megszakad. Talán a szívizomgyulladás, az endocarditis, a pericarditis kialakulása. A rheumatoid arthritisben nagyon gyakran szövődmények alakulnak ki. A fő ok az orvosi előírások be nem tartása. Bonyolult rheumatoid arthritis esetén a prognózis gyakran rossz.

Ennek a betegségnek a hátterében a következő patológiák alakulhatnak ki:

• thrombocytopenia;
• anémia;
• amiloidózis;
• leukopenia;
• glomerulonephritis.

Ha a diagnózist nem időben állítják fel, akkor az idegrendszer érintett.

Hogyan lehet azonosítani a betegséget

Tól től korai diagnózis A rheumatoid arthritis nagymértékben függ a kezelés prognózisától. Az ízületi fájdalom és merevség az alapja az orvoshoz fordulásnak. A diagnózis tisztázásához a következő vizsgálatok szükségesek:

• tovább ;
• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• radiográfia;
• a csontsűrűség tanulmányozása;
• fizikális vizsgálat;
• anticitrullin és antinukleáris antitestek vizsgálata;
• az intraartikuláris folyadék elemzése;
• artroszkópia;
• ízületi tomográfia;
• ultrahang;
• biopszia.

Az ízületek állapotának felmérése a legegyszerűbb módja a röntgenfelvétel. A képelemzés során a következő változások észlelhetők:

• az ízületi porc elvékonyodása és elpusztulása;
• az erózió jelenléte;
• az ízületi rés lumenének csökkenése;
• csontritkulás jelei;
• ankylosis.

A rheumatoid arthritis korai stádiumban történő diagnosztizálása a nem specifikus klinikai kép miatt nehéz. Vannak bizonyos kritériumok, amelyek alapján az orvos ítéletet hoz. A rheumatoid arthritis legszembetűnőbb jelei a következők:

• 3 vagy több ízület duzzanata;
• merevség reggel;
• szubkután csomók jelenléte;
• deformáció jelei és erózió jelenléte a röntgenfelvételen;
• a lézió szimmetriája;
• a túlnyomórészt kis ízületek folyamatában való részvétel.

Egy ilyen diagnosztikai kritérium, mint a rheumatoid faktor kimutatása, nagy értékű. A vérben való hiánya nem zárja ki a betegség jelenlétét egy személyben. A szeronegatív rheumatoid arthritist meglehetősen gyakran diagnosztizálják. Az orvos a kutatás, a beteg kikérdezésének és vizsgálatának eredményei alapján meghatározza a betegség osztályát.

Összesen 4 db van belőlük.. Egy ilyen felosztás olyan jellemzőkre épül, mint az önkiszolgálási képesség, a nem szakmai tevékenységek és a munkaképesség. A legveszélyesebb 4. osztályú betegség. Ezzel mindhárom tevékenységtípusra korlátozás vonatkozik. Rheumatoid arthritis esetén megkülönböztető diagnózis az ízületek egyéb gyulladásos betegségeivel végzett. Ki kell zárni a pikkelysömört, a gonorrhoeát és az osteoarthritist.

Kezelési módszerek a betegek számára

Az ízületi gyulladás más formáitól eltérően a rheumatoid gyulladás kezelésének van néhány sajátossága. Az akut stádiumban tüneti terápiát végeznek. A panaszok megszüntetése után szupportív kezelés szükséges. Az ajánlásokat orvosnak kell adnia a betegnek. Még a legtöbbet is modern módszerek A rheumatoid arthritis kezelése nem képes teljesen megszabadulni ettől a patológiától.

A következő gyógyszercsoportokat használják:

A rheumatoid arthritis kezelésében az akut fázisban gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak. Ezek közé tartoznak az NSAID-k. Gátolják a gyulladásos reakció kialakulásáért felelős enzim szintézisét. A leggyakrabban használt gyógyszerek a diklofenak alapúak.

A rheumatoid arthritis gyógyítható önmagában NSAID-okkal? Ezek a gyógyszerek csak megszüntetik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást. Nem befolyásolják a betegség patogenezisét. A súlyos ízületi szindrómával járó rheumatoid arthritis kezelését gyakran olyan gyógyszerekkel végzik, mint a Mig 400, Nurofen, Ibuprofen, Naproxen-Akri, Indomethacin Sopharma. A kezelési ajánlások közé tartoznak a glükokortikoidok.

Ezek erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Ebbe a csoportba tartozik a Methylprednisolone Sopharma és a Prednisolone Nycomed. A kortikoszteroid kezelési rend újdonsága a pulzusterápia. Különlegessége a gyógyszer nagy dózisának alkalmazása. A rheumatoid arthritis kezelését az exacerbáció szakaszán kívül alapvető gyógyszerekkel végezzük. Ezek közé tartozik a Sulfasalazine - EH, a Metotrexate - Ebeve, a Remicade, a Cyclosporine Sandoz, az Ecoral, az Endoxan, a Kuprenil.

Néha maláriaellenes gyógyszereket is tartalmaznak a kezelési rend. A kezelési javaslatok közé tartozik a monoklonális antitestek beadása. Az egyik ilyen gyógyszer a Humira. A rheumatoid arthritis szövődményeinek megelőzése érdekében be kell tartania az orvos által előírt kezelési rendet. A szisztémás terápiát gyakran helyi terápiával kombinálják. NSAID-okon, érzéstelenítőkön és véralvadásgátlókon alapuló kenőcsöket és géleket használnak.

Egyéb terápiás intézkedések

Nemcsak tudnia kell, hogy miért alakul ki a rheumatoid arthritis, mi az, hanem a terápia kiegészítő módszereit is. Ezek tartalmazzák:

• fizikoterápia;
• a nyirokcsatorna elvezetése;
• limfocitoforézis;
• plazmaferézis;
• kitettség;
• intraartikuláris injekciók;
• lézeres expozíció;
• krioterápia;

A diagnózis felállítása után megkezdődhet a fizikoterápia. Remisszióban jelenik meg. Leggyakrabban diatermiát, infravörös sugárzást, paraffinos kezelést, fonoforézist és ultrahangterápiát végeznek. Mivel a rheumatoid arthritisben az okok az immunrendszer megzavarásában és a gyulladásban rejlenek, a Wobenzym-et gyakran írják fel. Ez egy polienzimatikus gyógyszer. Immunmoduláló hatása van, csökkenti a gyulladást.

A szövődmények kockázatának csökkentése és a betegség leállítása érdekében radikálisan meg kell változtatnia életmódját. Minden rheumatoid arthritisben szenvedő betegnek ajánlott:

• normalizálja a súlyt;
• hagyja abba az alkoholt és a dohányzást;
• kerülje a statikus terhelést;
• mozogjon többet;
• tornázz;
• ragaszkodjon a megfelelő táplálkozáshoz.

Egyes termékek a betegség súlyosbodásához és az emberi állapot romlásához vezethetnek. Korlátozni kell a tej és tejtermékek, gabonafélék, citrusfélék, zsíros hús (sertés) fogyasztását. Ajánlott az étrendet halakkal, tenger gyümölcseivel, zöldségekkel, gyümölcsökkel, tojással, hajdina és árpa zabkásával gazdagítani. Az ételeket lehet főzni, párolni és sütni.

Lefekvés előtt nem ajánlott enni. napi 5-6 alkalommal kell lennie. Minden betegnek minimálisra kell csökkentenie a só és a kristálycukor fogyasztását. Ha rheumatoid arthritis esetén a fénykép (röntgen) az ízület súlyos deformációját mutatja, akkor szükséges lehet sebészet. A műtétet gyakran a "rozmárúszó", a "hattyúnyak" kialakulásával és az ujjak erős hajlításával végzik.

A rheumatoid arthritis prognózisa magas fokozat tevékenység viszonylag kedvezőtlen. Ez a patológia lerövidíti az életet és rokkantságot okoz.

Gyakran veszélyes szövődmények alakulnak ki csontritkulás és veseelégtelenség formájában. Így a rheumatoid arthritis gyakori betegség. Ízületi merevség és fájdalom esetén ajánlott orvoshoz fordulni és kivizsgáltatni.

- reumás folyamat, amelyet a túlnyomórészt perifériás kis ízületek erozív-destruktív elváltozásai jellemeznek. A rheumatoid arthritis ízületi jelei közé tartozik a láb és a kéz ízületeinek szimmetrikus érintettsége, deformáló változásai. Az extra-artikuláris szisztémás megnyilvánulások közé tartozik a szerositis, a bőr alatti csomók, a lymphadenopathia, a vasculitis és a perifériás neuropátia. A diagnózis magában foglalja a klinikai, biokémiai, radiológiai markerek értékelését. A rheumatoid arthritis kezelése hosszú távú NSAID-k, kortikoszteroidok, alapvető gyógyszerek, és esetenként az ízületek műtéti helyreállítását igényli. A betegség gyakran rokkantsághoz vezet.

Általános információ

A rheumatoid arthritis (RA) a kötőszövet immungyulladásos elváltozása, amely ízületi és extraartikuláris tünetekkel jelentkezik. Az incidencia a lakosság körében körülbelül 1%, míg a nőknél 2,5-szer gyakrabban fordul elő RA, mint a férfiaknál. A patológia kialakulásának csúcsa 40-50 éves korra esik. A rheumatoid arthritis krónikus, és az ízületek elváltozásai folyamatosan haladnak előre, ami 10-20 éven belül elkerülhetetlenül rokkantsághoz vezet.

Az RA okai

A rheumatoid arthritis kialakulásának okait nem állapították meg megbízhatóan. Meghatároztuk a károsodott immunológiai válaszok örökletes jellegét és a fertőző etiofaktorok (Epstein-Barr vírus, retrovírus, citomegalovírus, mikoplazma, herpesz vírus, rubeola stb.) szerepét.

A rheumatoid arthritis patogenezisének alapja az autoimmun reakciók, amelyek ismeretlen etiológiai tényezők hatására alakulnak ki. Ezek a reakciók egymással összefüggő változások láncolatában nyilvánulnak meg - a szinoviális membrán gyulladása (szinovitis), a granulációs szövet képződése (pannus), annak növekedése és behatolása a porcszerkezetekbe az utóbbi megsemmisítésével. A rheumatoid arthritis következménye ankilózis, a parartikuláris szövetek krónikus gyulladása, kontraktúrák, deformitások, ízületi szubluxációk kialakulása.

Osztályozás

A klinikai és anatómiai jellemzők szerint a rheumatoid arthritisnek különböző formái vannak:

• a polyarthritis, oligo- vagy monoarthritis típusa szerint eljárva;
• szisztémás tünetek jellemzik;
• diffúz kötőszöveti betegségekkel kombinálva, deformáló osteoarthritis, reuma;
• speciális formák (fiatalkori ízületi gyulladás, Still- és Felty-szindrómák)

Az immunológiai jellemzők szerint megkülönböztetik a rheumatoid arthritis szeropozitív és szeronegatív változatait, amelyek különböznek a rheumatoid faktor jelenlétében vagy hiányában a szérumban és az ízületi folyadékban.

A rheumatoid arthritis lefolyásának dinamikája eltérő lehet. A gyorsan fejlődő változatot nagy aktivitás jellemzi: csontszövetek eróziója, ízületek deformitása, szisztémás elváltozások a betegség 1. évében. A lassan kialakuló rheumatoid arthritis még sok év múlva sem okoz durva morfológiai és funkcionális változásokat az ízületekben, szisztémás érintettség nélkül megy végbe.

A klinikai és morfológiai változások aktivitása szerint a rheumatoid arthritis három fokozatát különböztetjük meg.

• I st. A folyamat minimális aktivitásával kisebb ízületi fájdalmak, átmeneti reggeli merevség és helyi hipertermia hiánya figyelhető meg.
• II. cikk A mérsékelt aktivitású rheumatoid arthritist nyugalmi és mozgási fájdalom, sok órás merevség, mozgáskorlátozott fájdalom, stabil exudatív jelenségek az ízületekben, a bőr mérsékelt lokális hipertermiája jellemzi.
• III. cikk A rheumatoid arthritis magas aktivitására jellemző a súlyos ízületi fájdalom, erős ízületi váladékozás, hiperémia és bőrduzzanat, tartós merevség, élesen korlátozó mobilitás.

A rheumatoid arthritisben a támogatási funkciók megsértésének mértéke szerint megkülönböztetik az FN I, FN II és FN III szakaszait.

1. Funkcionális zavarok I. cikk. minimális motorkorlátozás jellemzi a szakmai alkalmasság megőrzése mellett.
2. Az FN II stádiumában az ízületek mobilitása élesen lecsökken, a tartós kontraktúrák kialakulása korlátozza az önkiszolgálást és a munkaképesség elvesztéséhez vezet.
3. A rheumatoid arthritis III. stádiumát az ízületek merevsége vagy teljes mozdulatlansága, az önkiszolgálási képesség elvesztése és az ilyen beteg folyamatos gondozásának szükségessége határozza meg.

A rheumatoid arthritis tünetei

Ízületi megnyilvánulások

A rheumatoid arthritis klinikáján domináns az ízületi szindróma (arthritis), amely az ízületek jellegzetes kétoldali szimmetrikus érintettségével jár. A prodromális szakaszban fáradtság, időszakos ízületi fájdalom, asthenia, izzadás, alacsony fokú láz, reggeli merevség figyelhető meg. A rheumatoid arthritis debütálása általában a meteorológiai tényezők, évszakok (ősz, tavasz), élettani időszakok (pubertás, szülés utáni, menopauza) változásával jár. A rheumatoid arthritis provokatív oka lehet fertőzés, lehűlés, stressz, trauma stb.

A rheumatoid arthritis akut és szubakut megjelenése esetén láz, súlyos izom- és ízületi fájdalom figyelhető meg; finom progresszióval - a változások hosszú ideig fokozódnak, és nem járnak jelentős funkcionális rendellenességekkel. A rheumatoid arthritis klinikán jellemzően a láb és a kéz ízületei, a csukló, a térd és a könyökízületek; egyes esetekben az elváltozás a gerinc csípőjét, vállát és ízületeit érinti.

A rheumatoid arthritis objektív változásai közé tartozik az intraartikuláris váladék felhalmozódása, ödéma, súlyos tapintásérzékenység, mozgáskorlátozások, helyi hiperémia és a bőr hipertermiája. A rheumatoid arthritis progressziója a szinoviális membrán és a periartikuláris szövetek fibrózisához vezet, és ennek eredményeként ízületi deformitások, kontraktúrák és subluxációk kialakulásához vezet. A rheumatoid arthritis kimenetelében az ízületek ankilopoetizálása és mozdulatlansága következik be.

A kéz inak szinoviális hüvelyének károsodásával - tenosynovitis - gyakran alakul ki carpalis alagút szindróma, amelynek patogenetikai alapja a középső ideg neuropátiája a kompresszió következtében. Ugyanakkor megfigyelhető paresztézia, a középső, mutató- és hüvelykujj érzékenységének és mobilitásának csökkenése; az egész alkarra kiterjedő fájdalom.

Extra-artikuláris elváltozások

Az extraartikuláris (szisztémás) megnyilvánulások kialakulása jellemzőbb a súlyos, hosszú távú rheumatoid arthritis szeropozitív formájára. Az izmok károsodása (interosseus, hypothenaris és tenar, alkar extensorai, egyenes combcsont, gluteális) atrófiában, izomerő- és tónuscsökkenésben, valamint fokális myositisben nyilvánul meg. Ha a bőr és a lágyrészek érintettek a rheumatoid arthritisben, az epidermisz szárazsága és elvékonyodása, vérzések jelennek meg; a subungualis régió kis-gócos nekrózisa előfordulhat, ami a distalis phalangus gangrénájához vezet. A körömlemezek vérellátásának megsértése törékenységükhöz, csíkozásukhoz és degenerációjukhoz vezet.

A rheumatoid arthritis tipikus jelei a bőr alatt elhelyezkedő, 0,5-2 cm átmérőjű kötőszöveti csomók A rheumatoid csomókra jellemző a lekerekített forma, sűrű textúra, mobilitás, fájdalommentesség, ritkábban az aponeurosishoz tapadt mozdulatlanság. Ezek a formációk lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, szimmetrikus vagy aszimmetrikus elhelyezkedésűek az alkarban és a nyakban. Talán a reumás csomók kialakulása a szívizomban, a tüdőben, a szív szelepszerkezeteiben. A csomók megjelenése a rheumatoid arthritis súlyosbodásával jár, eltűnésük pedig remisszióval jár.

A rheumatoid arthritis legsúlyosabb lefolyását limfadenopátiával, a gyomor-bél traktus elváltozásaival (entritis, colitis, a végbél nyálkahártyájának amiloidózisa) előforduló formák jellemzik, idegrendszer(neuropathia, polyneuritis, funkcionális vegetatív rendellenességek), légzőszervek érintettsége (mellhártyagyulladás, diffúz fibrózis, pneumonitis, fibrózisos alveolitis, bronchiolitis), vesék (glomerulonephritis, amyloidosis), szemek. A főerek és a szív részéről rheumatoid arthritisben endocarditis, pericarditis, myocarditis, koszorúér-arteritis, granulomatosus aortitis fordulhat elő.

A panarteritis okozta rheumatoid viszceropathia esetén a bőrtünetek polimorf kiütések és fekélyek formájában jelentkeznek; hemorrhagiás szindróma (orr-, méhvérzés), trombotikus szindróma (mezenterialis trombózis).

Komplikációk

A rheumatoid arthritis okozta súlyos szövődmények lehetnek szívkárosodás (miokardiális infarktus, mitralis és aorta elégtelenség, aorta szűkület), tüdő (bronchopleurális fisztula), krónikus veseelégtelenség, polyserositis, visceralis amiloidózis.

Diagnosztika

A rheumatoid arthritis gyanúja a reumatológussal való konzultációra utal. A perifériás vér vizsgálata vérszegénységet mutat; a leukocitózis és az ESR növekedése közvetlenül összefügg a rheumatoid arthritis aktivitásával. A rheumatoid arthritis tipikus immunológiai markerei az RF kimutatása, a T-limfociták számának csökkenése, a krioglobulinok növekedése és az antikeratin antitestek (AKA) kimutatása. Az objektív megerősítés a következőkkel történik: A rheumatoid arthritis terápiájának alapja a gyors hatású (gyulladáscsökkentő) és az alap (a betegség lefolyását módosító) gyógyszerek kúrájának kijelölése, efferens terápia lefolytatása, fizioterápiás gyakorlatok. Szükség esetén sebészeti beavatkozásokat végeznek.

• Farmakoterápia. A gyorsan ható csoportba tartoznak az NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen, naproxen), a gyulladást és fájdalmat enyhítő kortikoszteroidok. Az alapvető gyógyszerek (szulfaszalazin, hidroxiklorokin-metotrexát, leflunomid) alkalmazása lehetővé teszi a rheumatoid arthritis remissziójának elérését és az ízületi degeneráció megelőzését/lassítását.
• Gravitációs vérműtét. A gyógyszerek szedése mellett a rheumatoid arthritis testen kívüli hemokorrekciót mutat - krioaferézis, extrakorporális farmakoterápia, kaszkád plazma szűrés.
• Fizikoterápia. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek ajánlott testmozgás, úszás.
• Ortopédiai műtétek. Az ízületek működésének és szerkezetének helyreállítása érdekében sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak - artroszkópiát, tönkrement ízületek endoprotézis pótlását.

Kísérleti kezelés

A rheumatoid arthritis kezelésében alkalmazott viszonylag új gyógyszerek közé tartoznak a gyulladást elősegítő citokinfehérje - tumornekrózis faktor - blokkoló biológiai szerek (etanercept, infliximab, adalimumab). A TNF-inaktiváló gyógyszereket injekció formájában adják be, és alapvető gyógyszerekkel kombinálva írják elő. Ígéretes és ígéretes módszer a rheumatoid arthritis kezelésében az őssejtterápia, melynek célja a trofizmus javítása és az ízületek regenerációja.

Előrejelzés és megelőzés

Izolált, 1-3 ízületben lokalizált, nem kifejezett gyulladás rheumatoid arthritisben kedvező prognózisban reménykedhetünk. A betegség kilátásait súlyosbító tényezők közé tartozik a sokízületi gyulladás, a terápiának ellenálló súlyos gyulladás és a szisztémás megnyilvánulások jelenléte. A prevenciós módszerek hiánya miatt a rheumatoid arthritis csak másodlagos megelőzése lehetséges, amely magában foglalja az exacerbációk megelőzését, a diszpanziós kontrollt, a tartós fertőzés visszaszorítását.