Vesela cilvēka EKG atšifrēšana. Kā atšifrēt sirds kardiogrammu? EKG norma pieaugušajiem

EKG (elektrokardiogrāfija vai vienkārši kardiogramma) ir galvenā sirdsdarbības izpētes metode. Metode ir tik vienkārša, ērta un tajā pašā laikā informatīva, ka tiek izmantota visur. Turklāt EKG ir absolūti droša, un tai nav kontrindikāciju.

Tāpēc to izmanto ne tikai sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanai, bet arī kā profilakses līdzeklis plānveida medicīnisko pārbaužu laikā, pirms sporta sacensībām. Turklāt tiek reģistrēta EKG, lai noteiktu piemērotību noteiktām profesijām, kas saistītas ar smagu fizisko piepūli.

Mūsu sirds saraujas impulsu ietekmē, kas iet caur sirds vadīšanas sistēmu. Katrs impulss apzīmē elektrisko strāvu. Šī strāva rodas impulsu ģenerēšanas vietā sinusa mezglā, un pēc tam iet uz priekškambariem un sirds kambariem. Impulsa ietekmē notiek priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija (sistole) un relaksācija (diastole).

Turklāt sistoles un diastoles notiek stingrā secībā - vispirms ātrijos (labajā ātrijā nedaudz agrāk), un pēc tam sirds kambaros. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt normālu hemodinamiku (asinsriti) ar pilnīgu orgānu un audu piegādi ar asinīm.

Elektriskās strāvas sirds vadīšanas sistēmā rada ap tām elektrisko un magnētisko lauku. Viena no šī lauka īpašībām ir elektriskais potenciāls. Ar patoloģiskām kontrakcijām un nepietiekamu hemodinamiku potenciālu lielums atšķirsies no potenciāla, kas raksturīgs veselīgas sirds sirds kontrakcijām. Jebkurā gadījumā gan normā, gan patoloģijā elektriskie potenciāli ir niecīgi.

Bet audiem ir elektrovadītspēja, un tāpēc pukstošās sirds elektriskais lauks izplatās pa visu ķermeni, un potenciālus var reģistrēt uz ķermeņa virsmas. Šim nolūkam ir nepieciešams tikai ļoti jutīgs aparāts, kas aprīkots ar sensoriem vai elektrodiem. Izmantojot šo ierīci, ko sauc par elektrokardiogrāfu, lai reģistrētu elektriskos potenciālus, kas atbilst vadošās sistēmas impulsiem, tad ir iespējams spriest par sirds darbu un diagnosticēt tās darbības traucējumus.

Šī ideja veidoja pamatu atbilstošajai koncepcijai, ko izstrādāja holandiešu fiziologs Einthovens. XIX gadsimta beigās. šis zinātnieks formulēja EKG pamatprincipus un izveidoja pirmo kardiogrāfu. Vienkāršotā veidā elektrokardiogrāfs sastāv no elektrodiem, galvanometra, pastiprināšanas sistēmas, svina slēdžiem un ierakstīšanas ierīces. Elektriskos potenciālus uztver elektrodi, kas ir uzlikti uz dažādām ķermeņa daļām. Uzdevuma izvēle tiek veikta, izmantojot ierīces slēdzi.

Tā kā elektriskie potenciāli ir niecīgi, tos vispirms pastiprina un pēc tam ievada galvanometrā un no turienes, savukārt, ierakstīšanas ierīcē. Šī ierīce ir tintes ierakstītājs un papīra lente. Jau 20. gadsimta sākumā. Einthovens bija pirmais, kurš diagnostikas nolūkos izmantoja EKG, par ko viņam tika piešķirta Nobela prēmija.

EKG Einthovena trīsstūris

Saskaņā ar Einthovena teoriju cilvēka sirds, kas atrodas krūtis nobīde pa kreisi, kas atrodas sava veida trīsstūra centrā. Šī trīsstūra, ko sauc par Einthovena trīsstūri, virsotnes veido trīs ekstremitātes - labā roka, kreisā roka un kreisā pēda. Einthovens ierosināja reģistrēt potenciālo atšķirību starp elektrodiem, kas uzlikti uz ekstremitātēm.

Potenciālu starpību nosaka trīs pievados, kurus sauc par standarta un apzīmē ar romiešu cipariem. Šie izvadi ir Einthovena trīsstūra malas. Šajā gadījumā atkarībā no pievada, kurā tiek reģistrēta EKG, tas pats elektrods var būt aktīvs, pozitīvs (+) vai negatīvs (-):

Kreisā roka (+) - labā roka (-)
Labā roka (-) - kreisā kāja (+)

Kreisā roka (-) - kreisā kāja (+)

Rīsi. 1. Einthovena trīsstūris.

Nedaudz vēlāk tika ierosināts ierakstīt pastiprinātus unipolārus vadus no ekstremitātēm - Eithovena trīsstūra virsotnēm. Šie uzlabotie vadi ir apzīmēti ar angļu valodas saīsinājumiem aV (papildināts spriegums — pastiprināts potenciāls).

aVL (pa kreisi) - kreisā roka;

aVR (labā) - labā roka;

aVF (pēda) - kreisā pēda.

Pastiprinātos vienpolāros vados tiek noteikta potenciālu starpība starp ekstremitāšu, uz kuras tiek uzlikts aktīvais elektrods, un pārējo divu ekstremitāšu vidējo potenciālu.

XX gadsimta vidū. EKG papildināja Vilsons, kurš papildus standarta un vienpolāriem vadiem ierosināja reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti no unipolāriem krūškurvja vadiem. Šie vadi ir apzīmēti ar burtu V. EKG pētījumā tiek izmantoti seši vienpolāri vadi, kas atrodas uz krūškurvja priekšējās virsmas.

Tā kā sirds patoloģija, kā likums, ietekmē sirds kreiso kambara, lielākā daļa krūškurvja vadu V atrodas krūškurvja kreisajā pusē.

Rīsi. 2.

V 1 - ceturtā starpribu telpa krūšu kaula labajā malā;

V 2 - ceturtā starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā;

V 3 - vidus starp V 1 un V 2;

V 4 - piektā starpribu telpa gar midclavicular līniju;

V 5 - horizontāli gar priekšējo paduses līniju V 4 līmenī;

V 6 - horizontāli pa vidusauss līniju V 4 līmenī.

Šie 12 pievadi (3 standarta + 3 vienpolāri ekstremitāšu + 6 krūšu kurvis) ir obligāti. Tos reģistrē un novērtē visos EKG gadījumos diagnostikas vai profilakses nolūkos.

Turklāt ir vairāki papildu potenciālie pirkumi. Tie tiek fiksēti reti un uz noteiktām indikācijām, piemēram, ja nepieciešams precizēt miokarda infarkta lokalizāciju, diagnosticēt labā kambara, ausu kambara u.c. hipertrofiju. Papildu EKG vadi ietver krūtis:

V 7 - V 4 -V 6 līmenī gar aizmugurējo paduses līniju;

V 8 - līmenī V 4 -V 6 pa lāpstiņas līniju;

V 9 - V 4 -V 6 līmenī pa paravertebrālo (paravertebrālo) līniju.

IN reti gadījumi lai diagnosticētu izmaiņas sirds augšdaļās, krūškurvja elektrodus var novietot 1-2 starpribu vietas augstāk nekā parasti. Šajā gadījumā tiek apzīmēti V 1 , V 2, kur augšraksts atspoguļo to, cik starpribu telpām virs elektrods atrodas.

Dažreiz, lai diagnosticētu izmaiņas sirds labajās daļās, krūškurvja elektrodi tiek novietoti krūškurvja labajā pusē punktos, kas ir simetriski tiem, kas ir standarta krūškurvja vadu ierakstīšanas metodē krūškurvja kreisajā pusē. Šādu vadu apzīmējumā tiek izmantots burts R, kas nozīmē pa labi, pa labi - B 3 R, B 4 R.

Kardiologi dažreiz izmanto bipolārus vadus, ko savulaik ierosināja vācu zinātnieks Nebs. Pievadu reģistrācijas princips Sky ir aptuveni tāds pats kā standarta pievadījumu I, II, III reģistrācijai. Bet, lai izveidotu trīsstūri, elektrodi tiek uzlikti nevis uz ekstremitātēm, bet gan uz krūtīm.

Elektrods no labā roka rokas ir novietotas otrajā starpribu telpā krūšu kaula labajā malā, no kreisās rokas - gar aizmugurējo paduses līniju sirds lāpstiņas līmenī un no kreisās kājas - tieši uz lāpstiņas projekcijas punktu sirds, kas atbilst V 4 . Starp šiem punktiem tiek reģistrēti trīs vadi, kas apzīmēti ar latīņu burtiem D, A, I:

D (dorsalis) - aizmugurējais svins, atbilst standarta svinam I, atgādina V 7 ;

A (priekšējais) - priekšējais vads, atbilst standarta novadījumam II, atgādina V 5 ;

I (zemāks) - zemāks svins, atbilst standarta svinam III, ir līdzīgs V 2 .

Infarkta aizmugurējo bazālo formu diagnostikai tiek reģistrēti Slopak vadi, kas apzīmēti ar burtu S. Reģistrējot Slopak vadus, elektrods tiek pielikts kreisā roka, kas iestatīts gar kreiso aizmugurējo paduses līniju apikālā impulsa līmenī, un labās rokas elektrods tiek pārvietots pārmaiņus uz četriem punktiem:

S 1 - krūšu kaula kreisajā malā;

S 2 - gar midclavicular līniju;

S 3 - vidū starp C2 un C4;

S 4 - gar priekšējo paduses līniju.

Retos gadījumos EKG diagnostikai tiek izmantota precordial kartēšana, kad 35 elektrodi 5 rindās pa 7 katrā atrodas uz krūškurvja kreisās anterolaterālās virsmas. Dažreiz elektrodus ievieto epigastrālajā reģionā, virza barības vadā 30–50 cm attālumā no priekšzobiem un pat ievieto sirds kambaru dobumā, zondējot to caur lieliem traukiem. Bet visas šīs specifiskās EKG reģistrēšanas metodes tiek veiktas tikai specializētos centros ar nepieciešamo aprīkojumu un kvalificētiem ārstiem.

EKG tehnika

Plānotā veidā EKG ierakstīšana tiek veikta specializētā telpā, kas aprīkota ar elektrokardiogrāfu. Dažos mūsdienu kardiogrāfos ierastā tintes reģistratora vietā tiek izmantots termodrukas mehānisms, kas ar siltuma palīdzību izdedzina kardiogrammas līkni uz papīra. Bet šajā gadījumā kardiogrammai ir nepieciešams īpašs papīrs vai termopapīrs. EKG parametru aprēķināšanas skaidrībai un ērtībai kardiogrāfos tiek izmantots milimetru papīrs.

Jaunāko modifikāciju kardiogrāfos EKG tiek parādīta monitora ekrānā, atšifrēta, izmantojot komplektācijā iekļauto programmatūru, un ne tikai izdrukāta uz papīra, bet arī saglabāta digitālā datu nesējā (diskā, zibatmiņas diskā). Neskatoties uz visiem šiem uzlabojumiem, EKG ierakstīšanas kardiogrāfa darbības princips nav īpaši mainījies kopš tā laika, kad to izstrādāja Einthovens.

Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ir daudzkanālu. Atšķirībā no tradicionālajām vienkanāla ierīcēm, tās vienlaikus reģistrē nevis vienu, bet vairākus vadus. 3 kanālu ierīcēs vispirms tiek ierakstīts I, II, III standarta, pēc tam pastiprināti vienpolāri ekstremitāšu vadi aVL, aVR, aVF un pēc tam krūškurvja vadi - V 1-3 un V 4-6. 6 kanālu elektrokardiogrāfos vispirms reģistrē standarta un vienpolārus ekstremitāšu vadus un pēc tam visus krūškurvja vadus.

Telpa, kurā tiek veikts ieraksts, ir jānoņem no elektromagnētiskā lauka avotiem, rentgena starojuma avotiem. Tāpēc EKG kabinetu nevajadzētu novietot tiešā tuvumā rentgena kabinetam, telpām, kurās tiek veiktas fizioterapijas procedūras, kā arī elektromotoriem, barošanas paneļiem, kabeļiem u.c.

Īpaša sagatavošanās pirms EKG ierakstīšanas netiek veikta. Vēlams, lai pacients būtu atpūties un gulējis. Iepriekšējais fiziskais un psihoemocionālais stress var ietekmēt rezultātus un tāpēc ir nevēlams. Dažreiz rezultātus var ietekmēt arī ēdiena uzņemšana. Tāpēc EKG reģistrē tukšā dūšā, ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas.

EKG ierakstīšanas laikā subjekts guļ uz līdzenas cietas virsmas (uz dīvāna) atvieglinātā stāvoklī. Elektrodu uzlikšanas vietām jābūt brīvām no apģērba.

Tāpēc jums ir jāizģērbjas līdz viduklim, kājas un pēdas ir brīvas no drēbēm un apaviem. Elektrodi tiek uzlikti uz kāju un pēdu apakšējo trešdaļu iekšējām virsmām (plaukstas un potītes locītavu iekšējā virsma). Šiem elektrodiem ir plākšņu forma, un tie ir paredzēti standarta vadu un vienpolu vadu reģistrēšanai no ekstremitātēm. Šie paši elektrodi var izskatīties kā rokassprādzes vai drēbju šķipsnas.

Katrai ekstremitātei ir savs elektrods. Lai izvairītos no kļūdām un neskaidrībām, elektrodi vai vadi, caur kuriem tie ir savienoti ar ierīci, ir apzīmēti ar krāsu kodiem:

Labajā rokā - sarkans;
Kreisajā rokā - dzeltens;
Uz kreiso kāju - zaļa;
Uz labo kāju - melna.

Kāpēc jums ir nepieciešams melns elektrods? Galu galā labā kāja nav iekļauta Einthovena trīsstūrī, un rādījumi no tā netiek ņemti. Melnais elektrods ir paredzēts zemēšanai. Atbilstoši drošības pamatprasībām visas elektroiekārtas, t.sk. un elektrokardiogrāfiem jābūt iezemētiem.

Lai to izdarītu, EKG telpas ir aprīkotas ar zemējuma cilpu. Un, ja EKG reģistrē nespecializētā telpā, piemēram, ātrās palīdzības darbinieki mājās, ierīce tiek iezemēta ar centrālapkures akumulatoru vai ūdensvadu. Lai to izdarītu, ir īpašs vads, kura galā ir fiksācijas klips.

Krūškurvja vadu reģistrēšanas elektrodiem ir bumbieru piesūcekņa forma un tie ir aprīkoti ar vadu balta krāsa. Ja ierīce ir vienkanāla, ir tikai viens piesūceknis, un tas tiek pārvietots uz nepieciešamajiem punktiem uz krūtīm.

Daudzkanālu ierīcēs ir seši no šiem piesūcekņiem, un tiem ir arī krāsu kods:

V 1 - sarkans;

V 2 - dzeltens;

V 3 - zaļš;

V 4 - brūns;

V 5 - melns;

V 6 - violeta vai zila.

Ir svarīgi, lai visi elektrodi cieši pieguļ ādai. Pašai ādai jābūt tīrai, bez tauku taukiem un sviedru sekrēcijām. Pretējā gadījumā elektrokardiogrammas kvalitāte var pasliktināties. Starp ādu un elektrodu ir indukcijas strāvas vai vienkārši uztveršana. Diezgan bieži matu izkrišana notiek vīriešiem ar bieziem matiem uz krūtīm un ekstremitātēm. Tāpēc šeit ir īpaši nepieciešams nodrošināt, lai netiktu traucēts kontakts starp ādu un elektrodu. Pikaps krasi pasliktina elektrokardiogrammas kvalitāti, uz kuras plakanas līnijas vietā ir redzami mazi zobiņi.

Rīsi. 3. Plūdu straumes.

Tāpēc vietu, kur tiek uzlikti elektrodi, ieteicams attaukot ar spirtu, samitrināt ar ziepjūdeni vai vadošu gēlu. Elektrodiem no ekstremitātēm ir piemērotas arī fizioloģiskā šķīdumā samitrinātas marles salvetes. Tomēr jāpatur prātā, ka fizioloģiskais šķīdums ātri izžūst un kontakts var tikt pārtraukts.

Pirms ierakstīšanas ir jāpārbauda ierīces kalibrēšana. Šim nolūkam tai ir īpaša poga - tā sauktā. kontroles milivolts. Šī vērtība atspoguļo zoba augstumu pie potenciālu starpības 1 milivolts (1 mV). Elektrokardiogrāfijā kontroles milivolta vērtība ir 1 cm. Tas nozīmē, ka ar elektrisko potenciālu starpību 1 mV EKG viļņa augstums (vai dziļums) ir 1 cm.

Rīsi. 4. Pirms katra EKG ieraksta jāveic kontroles milivoltu pārbaude.

Elektrokardiogrammu ierakstīšana tiek veikta ar lentes ātrumu no 10 līdz 100 mm/s. Tiesa, galējās vērtības tiek izmantotas ļoti reti. Būtībā kardiogrammu reģistrē ar ātrumu 25 vai 50 mm / s. Turklāt pēdējā vērtība, 50 mm / s, ir standarta un visbiežāk tiek izmantota. Ātrums 25 mm/h tiek izmantots tur, kur nepieciešams reģistrēties lielākais skaits sirds kontrakcijas. Galu galā, jo mazāks ir lentes ātrums, jo lielāks ir sirds kontrakciju skaits laika vienībā.

Rīsi. 5. Tā pati EKG reģistrēta ar ātrumu 50 mm/s un 25 mm/s.

EKG tiek reģistrēta ar klusu elpošanu. Šajā gadījumā subjektam nevajadzētu runāt, šķaudīt, klepot, smieties, veikt pēkšņas kustības. Reģistrējot III standarta vadu, var būt nepieciešama dziļa elpa ar īsu elpas aizturi. Tas tiek darīts, lai atšķirtu funkcionālās izmaiņas, kas diezgan bieži sastopamas šajā svinā, no patoloģiskām.

Kardiogrammas sadaļu ar zobiem, kas atbilst sirds sistolai un diastolai, sauc par sirds ciklu. Parasti katrā pievadā tiek reģistrēti 4-5 sirds cikli. Vairumā gadījumu ar to pietiek. Tomēr pārkāpjot sirdsdarbība, ja ir aizdomas par miokarda infarktu, var būt nepieciešams reģistrēt līdz 8-10 cikliem. Lai pārslēgtos no viena pievada uz otru, medmāsa izmanto īpašu slēdzi.

Ieraksta beigās subjekts tiek atbrīvots no elektrodiem, un lente tiek parakstīta - pašā sākumā tiek norādīts pilns vārds. un vecums. Dažreiz, lai detalizēti aprakstītu patoloģiju vai noteiktu fizisko izturību, EKG tiek veikta zāļu vai fiziskās slodzes fona. Zāļu pārbaudes tiek veiktas ar dažādām zālēm - atropīnu, zvaniem, kālija hlorīdu, beta blokatoriem. Fiziskās aktivitātes tiek veiktas uz velotrenažiera (veloergometrija), ejot uz skrejceliņa vai ejot noteiktus attālumus. Informācijas pilnīgumam EKG tiek reģistrēts pirms un pēc slodzes, kā arī tieši veloergometrijas laikā.

Daudzas negatīvas izmaiņas sirds darbā, piemēram, ritma traucējumi, ir pārejošas un var netikt konstatētas EKG ieraksta laikā pat ar lielu pievadu skaitu. Šajos gadījumos tiek veikta Holtera monitorēšana - tiek ierakstīta EKG pēc Holtera nepārtrauktā režīmā dienas laikā. Uz pacienta ķermeņa ir piestiprināts portatīvais ierakstītājs, kas aprīkots ar elektrodiem. Tad pacients dodas mājās, kur viņš vada sev ierasto režīmu. Pēc dienas ierakstīšanas ierīce tiek noņemta un pieejamie dati tiek atšifrēti.

Parasta EKG izskatās apmēram šādi:

Rīsi. 6. Lente ar EKG

Visas novirzes kardiogrammā no vidējās līnijas (izolīna) sauc par zobiem. Zobi, kas novirzīti uz augšu no izolīnas, tiek uzskatīti par pozitīviem, uz leju - par negatīviem. Atstarpi starp zobiem sauc par segmentu, un zobu un tam atbilstošo segmentu sauc par intervālu. Pirms noskaidrot, kas ir konkrēts vilnis, segments vai intervāls, ir vērts īsi pakavēties pie EKG līknes veidošanas principa.

Parasti sirds impulss rodas labā ātrija sinusa (sinusa) mezglā. Tad tas izplatās uz ātriju – vispirms pa labi, tad pa kreisi. Pēc tam impulss tiek nosūtīts uz atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulāro vai AV krustojumu) un tālāk pa His saišķi. His vai kāju saišķa zari (labā, kreisā priekšējā un kreisā aizmugurējā) beidzas ar Purkinje šķiedrām. No šīm šķiedrām impulss izplatās tieši uz miokardu, izraisot tā kontrakciju - sistolu, kas tiek aizstāta ar relaksāciju - diastolu.

Impulsa pāreja pa nervu šķiedru un sekojoša kardiomiocīta kontrakcija ir sarežģīts elektromehānisks process, kura laikā mainās elektrisko potenciālu vērtības abās šķiedras membrānas pusēs. Atšķirību starp šiem potenciāliem sauc par transmembrānu potenciālu (TMP). Šī atšķirība ir saistīta ar membrānas nevienlīdzīgo caurlaidību kālija un nātrija joniem. Kālijs ir vairāk šūnas iekšienē, nātrijs – ārpus tās. Līdz ar pulsa caurlaidību šī caurlaidība mainās. Tāpat mainās intracelulārā kālija un nātrija un TMP attiecība.

Kad ierosinošais impulss pāriet, TMP šūnā paaugstinās. Šajā gadījumā izolīna nobīdās uz augšu, veidojot zoba augšupejošo daļu. Šo procesu sauc par depolarizāciju. Pēc tam, kad impulss ir pagājis, TMT mēģina iegūt sākotnējo vērtību. Tomēr membrānas nātrija un kālija caurlaidība nekavējoties neatgriežas normālā stāvoklī, un tas aizņem kādu laiku.

Šis process, ko sauc par repolarizāciju, EKG izpaužas kā izolīnas novirze uz leju un negatīva zoba veidošanās. Tad membrānas polarizācija iegūst sākotnējo miera vērtību (TMP), un EKG atkal iegūst izolīnas raksturu. Tas atbilst sirds diastoliskajai fāzei. Jāatzīmē, ka viens un tas pats zobs var izskatīties gan pozitīvi, gan negatīvi. Viss atkarīgs no projekcijas, t.i. svins, kurā tas reģistrējas.

EKG sastāvdaļas

EKG viļņus parasti apzīmē ar latīņu lielajiem burtiem, sākot ar burtu R.

Rīsi. 7. Zobi, EKG segmenti un intervāli.

Zobu parametri ir virziens (pozitīvs, negatīvs, divfāžu), kā arī augstums un platums. Tā kā zoba augstums atbilst potenciāla izmaiņām, to mēra mV. Kā jau minēts, 1 cm augstums uz lentes atbilst potenciālajai novirzei 1 mV (kontroles milivolts). Zoba, segmenta vai intervāla platums atbilst noteikta cikla fāzes ilgumam. Šī ir pagaidu vērtība, un to ir ierasts apzīmēt nevis milimetros, bet gan milisekundēs (ms).

Kad lente pārvietojas ar ātrumu 50 mm/s, katrs milimetrs uz papīra atbilst 0,02 s, 5 mm līdz 0,1 ms un 1 cm līdz 0,2 ms. Tas ir ļoti vienkārši: ja 1 cm vai 10 mm (attālums) tiek dalīts ar 50 mm/s (ātrums), tad mēs iegūstam 0,2 ms (laiks).

Zobs R. Parāda ierosmes izplatīšanos caur ātriju. Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs, un tā augstums ir 0,25 mV, un tā platums ir 0,1 ms. Turklāt viļņa sākotnējā daļa atbilst impulsa pārejai caur labo kambara (jo tas ir satraukts agrāk), bet pēdējā daļa - caur kreiso. P vilnis var būt apgriezts vai divfāzu vados III, aVL, V 1 un V 2 .

Intervāls P-Q (vaiP-R)- attālums no P viļņa sākuma līdz nākamā viļņa sākumam - Q vai R. Šis intervāls atbilst priekškambaru depolarizācijai un impulsa pārejai caur AV krustojumu, un tālāk pa His un tās kājas. Intervāla vērtība ir atkarīga no sirdsdarbības ātruma (HR) – jo augstāks tas ir, jo īsāks intervāls. Normālās vērtības ir diapazonā no 0,12 līdz 0,2 ms. Plašs intervāls norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.

Komplekss QRS. Ja P apzīmē priekškambaru darbu, tad nākamie viļņi Q, R, S un T apzīmē kambara funkciju un atbilst dažādām depolarizācijas un repolarizācijas fāzēm. QRS viļņu kombināciju sauc par ventrikulāro QRS kompleksu. Parasti tā platumam nevajadzētu būt lielākam par 0,1 ms. Pārmērība norāda uz intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu.

Prong J. Atbilst starpkambaru starpsienas depolarizācijai. Šis zobs vienmēr ir negatīvs. Parasti šī viļņa platums nepārsniedz 0,3 ms, un tā augstums ir ne vairāk kā ¼ no R viļņa, kas tam seko tajā pašā priekšgalā. Vienīgais izņēmums ir svina aVR, kur tiek reģistrēts dziļš Q vilnis. akūts infarkts miokarda vai rētas pēc sirdslēkmes. Lai gan ir iespējami arī citi iemesli - elektriskās ass novirzes sirds kambaru hipertrofijas laikā, pozīcijas izmaiņas, His saišķa kāju blokāde.

ProngR .Parāda ierosmes izplatīšanos caur abu sirds kambaru miokardu. Šis vilnis ir pozitīvs, un tā augstums nepārsniedz 20 mm ekstremitāšu vados un 25 mm krūškurvja vados. R viļņa augstums dažādos vados nav vienāds. Parasti II vadībā tas ir lielākais. Rūdas piešķīrumos V 1 un V 2 tas ir zems (tādēļ to bieži apzīmē ar burtu r), tad tas palielinās V 3 un V 4 un atkal samazinās V 5 un V 6. Ja nav R viļņa, komplekss izpaužas kā QS, kas var liecināt par transmurālu vai cicatricial miokarda infarktu.

Prong S. Parāda impulsa pāreju pa kambara apakšējo (bazālo) daļu un starpkambaru starpsienu. Tas ir negatīvs zars, un tā dziļums ir ļoti atšķirīgs, taču tas nedrīkst pārsniegt 25 mm. Dažos pievados S vilnis var nebūt.

T vilnis. EKG kompleksa pēdējā sadaļa, kas parāda ātras ventrikulārās repolarizācijas fāzi. Lielākajā daļā vadu šis vilnis ir pozitīvs, bet tas var būt arī negatīvs V 1 , V 2 , aVF. Pozitīvo zobu augstums ir tieši atkarīgs no R viļņa augstuma tajā pašā novadījumā - jo augstāks R, jo augstāks T. Negatīvā T viļņa cēloņi ir dažādi - maza fokusa miokarda infarkts, dishormonālie traucējumi, iepriekšējie ēdienreizes, izmaiņas asins elektrolītu sastāvā un daudz kas cits. T viļņu platums parasti nepārsniedz 0,25 ms.

Segments S-T- attālums no ventrikulārā QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam, kas atbilst pilnīgam sirds kambaru ierosmes pārklājumam. Parasti šis segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz novirzās no tā - ne vairāk kā 1-2 mm. Liels S-T novirzes norāda uz smagu patoloģiju - miokarda asins apgādes (išēmijas) pārkāpumu, kas var pārvērsties par sirdslēkmi. Iespējami arī citi, mazāk nopietni cēloņi - agrīna diastoliskā depolarizācija, tīri funkcionāls un atgriezenisks traucējums, galvenokārt jauniem vīriešiem līdz 40 gadu vecumam.

Intervāls Q-T- attālums no Q viļņa sākuma līdz T viļņam Atbilst ventrikulārajai sistolei. Vērtība intervāls ir atkarīgs no pulsa - jo ātrāk sirds pukst, jo īsāks intervāls.

ProngU . Nestabils pozitīvs vilnis, kas tiek reģistrēts pēc T viļņa pēc 0,02-0,04 s. Šī zoba izcelsme nav pilnībā izprotama, un tam nav diagnostiskas vērtības.

EKG interpretācija

Sirds ritms . Atkarībā no vadīšanas sistēmas impulsu ģenerēšanas avota izšķir sinusa ritmu, ritmu no AV savienojuma un idioventrikulāro ritmu. No šīm trim iespējām tikai sinusa ritms ir normāls, fizioloģisks, un atlikušās divas iespējas norāda uz nopietniem sirds vadīšanas sistēmas traucējumiem.

Sinusa ritma īpatnība ir priekškambaru P viļņu klātbūtne - galu galā sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā. Ar ritmu no AV savienojuma P vilnis pārklāsies ar QRS kompleksu (kamēr tas nav redzams, vai sekos tam. Idioventrikulārā ritmā elektrokardiostimulatora avots atrodas sirds kambaros. Tajā pašā laikā paplašināti deformēti QRS kompleksi tiek reģistrēti EKG.

sirdsdarbība. To aprēķina pēc atstarpes lieluma starp blakus esošo kompleksu R viļņiem. Katrs komplekss atbilst sirdsdarbībai. Sirdsdarbības ātruma aprēķināšana ir vienkārša. Jums ir jādala 60 ar R-R intervālu, kas izteikts sekundēs. Piemēram, intervāls R-R vienāds 50 mm vai 5 cm Pie lentes ātruma 50 m / s tas ir vienāds ar 1 s. Sadaliet 60 ar 1, un jūs saņemsiet 60 sirdspukstus minūtē.

Normāls sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no 60-80 sitieniem / min. Šī rādītāja pārsniegšana norāda uz sirdsdarbības ātruma palielināšanos - par tahikardiju, un samazinājumu - par palēnināšanos, par bradikardiju. Ar normālu ritmu EKG R-R intervāliem jābūt vienādiem vai aptuveni vienādiem. Pieļaujama neliela atšķirība R-R vērtības, bet ne vairāk kā 0,4 ms, t.i. 2 cm Šī atšķirība ir raksturīga elpošanas aritmijai. Tā ir fizioloģiska parādība, ko bieži novēro jauniešiem. Ar elpošanas aritmiju ir neliels sirdsdarbības ātruma samazinājums iedvesmas augstumā.

alfa leņķis. Šis leņķis atspoguļo kopējo sirds elektrisko asi (EOS) - vispārējo elektrisko potenciālu virzošo vektoru katrā sirds vadīšanas sistēmas šķiedrā. Vairumā gadījumu sirds elektriskās un anatomiskās ass virzieni sakrīt. Alfa leņķi nosaka sešu asu Beilija koordinātu sistēma, kur kā asis tiek izmantoti standarta un vienpolārie ekstremitāšu vadi.

Rīsi. 8. Sešu asu koordinātu sistēma pēc Beilija.

Alfa leņķi nosaka starp pirmā izvada asi un asi, kurā reģistrēts lielākais R vilnis. Parasti šis leņķis ir robežās no 0 līdz 90 0 . Šajā gadījumā EOS parastā pozīcija ir no 30 0 līdz 69 0, vertikālā - no 70 0 līdz 90 0 un horizontālā - no 0 līdz 29 0. Leņķis 91 vai vairāk norāda EOS novirzi pa labi, un šī leņķa negatīvās vērtības norāda EOS novirzi pa kreisi.

Vairumā gadījumu EOS noteikšanai neizmanto sešu asu koordinātu sistēmu, bet viņi to dara aptuveni, atbilstoši R vērtībai standarta novadījumos. Parastā EOS pozīcijā augstums R ir lielākais II priekšgalā un mazākais III priekšgalā.

Ar EKG palīdzību tiek diagnosticēti dažādi sirds ritma un vadīšanas traucējumi, sirds kambaru (galvenokārt kreisā kambara) hipertrofija un daudz kas cits. EKG ir galvenā loma miokarda infarkta diagnostikā. Pēc kardiogrammas var viegli noteikt sirdslēkmes ilgumu un izplatību. Lokalizācija tiek vērtēta pēc vadiem, kuros tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas:

I - kreisā kambara priekšējā siena;

II, aVL, V 5 , V 6 - kreisā kambara anterolaterālā, sānu siena;

V 1 -V 3 - interventricular starpsiena;

V 4 - sirds virsotne;

III, aVF – kreisā kambara aizmugurējā diafragmas siena.

EKG izmanto arī sirdsdarbības apstāšanās diagnosticēšanai un reanimācijas efektivitātes novērtēšanai. Kad sirds apstājas, visa elektriskā darbība apstājas, un kardiogrammā ir redzama cieta izolīna. Ja reanimācijas pasākumi (krūškurvja saspiešana, zāļu ievadīšana) bija veiksmīgi, EKG atkal parāda priekškambaru un sirds kambaru darbam atbilstošus zobus.

Un, ja pacients skatās un smaida, un EKG ir izolēta līnija, tad ir iespējamas divas iespējas - vai nu kļūdas EKG ierakstīšanas tehnikā, vai ierīces darbības traucējumi. EKG reģistrāciju veic medmāsa, iegūto datu interpretāciju veic kardiologs vai funkcionālās diagnostikas ārsts. Lai gan jebkuras specialitātes ārstam ir pienākums orientēties EKG diagnostikas jautājumos.

Viena no elektrokardiogrammas priekšrocībām kā sirds darba novērtēšanas veidam ir iespēja ātri iegūt rezultātu. Pētījuma laikā iegūtie dati par sirds darbību tiek nekavējoties ierakstīti papīra lentē, kas lēnām tiek ievadīta EKG aparātu sistēmā. Mūsdienīgākās iekārtās vērtības var parādīt datora monitorā un pēc tam izdrukāt, izmantojot printeri. Lai nu kā, aizejot procedūru telpa, mūsu rokās ir elektrokardiogrammas rezultāts, kuru vēlamies nolasīt pēc iespējas ātrāk - EKG atkodēšana ļaus secināt, ka bažām ir vai nav.

Elektrokardiogrammu ABC

Sirds darba diagramma ir sarežģīta izliekta nepārtraukta līnija, līdzīga sinusoīdam, ar daudzām zīmēm un simboliem alfabētiskā un ciparu izteiksmē. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tikai medicīnas institūta profesors, zinātņu doktors vai vismaz kardiologs ar daudzu gadu pieredzi var kompetenti atšifrēt un sniegt EKG slēdzienu. Tā nav gluži taisnība. EKG analīze patiešām prasa augstu uzmanības līmeni, koncentrēšanos, precizitāti, zināšanas par algebriskajiem pamatiem un algoritmiem. Tomēr, ja jūs saprotat un mācāties, dekodēšanas process kļūst diezgan interesants.

Ne tikai kardiologiem jāspēj nolasīt EKG shēmu un sniegt par to slēdzienu. Protams, šīs specializācijas ārstiem attēlotais lineāls ar izliektu līniju pastāstīs daudz vairāk par sirds darbu. Tomēr arī ģimenes ārstiem, īpaši feldšeriem, ir jāiemācās veikt pētījumu un nolasīt kardiogrammu. Savlaicīga EKG izpēte un interpretācija jau pirms palīdzības sniegšanas slimnīcā ļauj sniegt savlaicīgu efektīvu palīdzību, piemēram, infarkta gadījumā un glābt pacienta dzīvību.

Zinātkāre, rūpes par savu veselības stāvokli un pat neuzticēšanās ārstējošajam ārstam nereti rada vēlmi pašam iemācīties nolasīt EKG diagrammu. Taču pirmā pievēršanās medicīnas uzziņu grāmatai, kā likums, attur vēlmi iedziļināties jautājumā – terminu pārpilnība un nesaprotamie saīsinājumi šķiet kā blīvs mežs. Patiešām, medicīniskajā literatūrā sniegtā informācija ir grūti uztverama "nezinātājam". Tomēr tas nav iemesls, lai atteiktos no idejas par kardioloģijas "paskatīties aizkulisēs". Un vispirms jums ir jāsaprot, ko tieši atspoguļo kardiogrammas līnija.

Kas atspoguļojas EKG attēlā

No fizikas viedokļa sirds darbs ir automātiska pāreja no depolarizācijas fāzes uz sirds muskuļa repolarizācijas fāzi. Citiem vārdiem sakot, pastāvīgi mainās muskuļu audu kontrakcijas un relaksācijas stāvokļi, kuros attiecīgi miokarda šūnu ierosmi aizstāj ar to atjaunošanos.

EKG aparāta konstrukcija ļauj reģistrēt elektriskos impulsus, kas rodas šajās fāzēs, un reģistrēt tos grafiski. Tas izskaidro izliekuma nevienmērīgumu kardiogrammas attēlā.

Lai uzzinātu, kā interpretēt EKG modeļus, jums jāzina, no kādiem elementiem tie sastāv, proti:

zobs - izliekta vai ieliekta līknes daļa attiecībā pret horizontālo asi;
segments - taisnas līnijas segments starp diviem blakus zobiem;
intervāls - zoba un segmenta kombinācija.

Sirds darba datu reģistrēšana tiek veikta vairākos ciklos, jo medicīniska nozīme ir ne tikai katra elektrokardiogrammas elementa īpašībām, bet arī to salīdzināmībai vairāku ciklu ietvaros.

Atsevišķu kardiogrammas elementu analīze

Formulējot EKG secinājumu, zobi tiek novērtēti pēc amplitūdas uz vertikālās ass un pēc to ilguma uz horizontāli. Katram zobam viena cikla ietvaros tiek piešķirts savs latīņu alfabēta burts - tas raksturo impulsa pāreju caur noteiktu sirds daļu, proti:

P vilnis raksturo priekškambaru reakciju uz elektriskā impulsa izplatīšanos tajos;

Veselā stāvoklī zobam ir pozitīva vērtība, noapaļota augšdaļa, vērsta uz augšu, tā augstums ir līdz 2,5 mm, un tā ilgums nepārsniedz 0,1 s. Patoloģiska novirze tiek uzskatīta par smailu P-viļņa formu, kas raksturīga labā priekškambaru hipertrofijai, vai bifurkētu virsotni ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

Q vilnis raksturo impulsa izplatīšanos starpkambaru starpsienā;

Parasti tas ir vāji izteikts, tam ir negatīva vērtība. Tās ilgums ir tikai 0,03 s. Bērniem šim kardiogrammas elementam var būt dziļa pozīcija, kas nerada trauksmi.

R vilnis raksturo elektriskā signāla pāreju caur kambaru miokardu.

Pēc amplitūdas tas ir lielākais no zobiem, lai gan ilgums parasti nepārsniedz Q vērtību.

S vilnis nosaka ierosmes pabeigšanu sirds kambaros. Tāpat kā Q-elementam, tam ir negatīvs raksturs un neliels dziļums - tikai 2 mm.
T vilnis ir sirds muskuļu audu iespējamās atveseļošanās indikators.

Parasti šis elements ar pozitīvu vērtību paceļas virs horizontālās ass ne vairāk kā par trešdaļu no R-viļņa amplitūdas. Tās augšdaļas forma ir izlīdzināta, ilgums ir no 0,16 s. līdz 2,4 s. Augsts T-elements norāda uz autonomiem sirdsdarbības traucējumiem, piemēram, ar hiperkaliēmiju. Taču daudz lielākus draudus rada šī zoba ieliektā forma. Negatīvā smailā vienādsānu forma ir klasiska miokarda infarkta pazīme.

U vilnis reti tiek reģistrēts EKG lineālā. Tās norma ir augstums līdz 2 mm.

Bieži vien šo elementu var atzīmēt, aprakstot sportistu kardiogrammu pēc tam fiziskā aktivitāte. Pretējā gadījumā tas var būt bradikardijas pazīme.

Secinājums par sirds darbu ietver EKG līnijas segmentu novērtējumu. Katrs no tiem tiek mērīts no viena zoba gala līdz nākamā sākumam. P-Q un S-T segmentiem ir vislielākā nozīme. To analīze ietver to garuma novērtējumu un pacelšanos virs izoelektriskās līnijas - horizontālās ass. Parasti šis pieaugums nedrīkst pārsniegt 1 mm. Ilgums ir tieši atkarīgs no pulsa, tāpēc tas var liecināt par sirds ritma traucējumiem.

Sirds muskuļa darbs laika intervālos

Lai uzzinātu, kā pareizi analizēt intervālus, vislielākā uzmanība jāpievērš to ilgumam, jo katrs no tiem raksturo elektriskā signāla izplatīšanās ātrumu noteiktā sirds daļā un muskuļu audu reakciju uz impulsu. Piemēram, norma par Q-T intervāls ir 0,45 s. Pagarinājumu šajā vietā var izraisīt išēmija vai ateroskleroze.

Tādējādi intervāla ilgums raksturo sirds muskuļa darbu laika gaitā. Nav grūti iemācīties noteikt sirds ritmu - pulsu pēc EKG shēmas. Tā īpašība būs attālums starp diviem augstākajiem pozitīvajiem zobiem - R-R intervāls. Veselam pieaugušam cilvēkam miera stāvoklī šis rādītājs ir 70-80 sitieni minūtē. Šajā gadījumā attālums starp zobiem nedrīkst atšķirties no vidējā vairāk par 10%. Šāds ritms ir pareizs, regulārs, un nobeigumā ir norādīts kardiogrammas sinusa raksturs. Cita veida ritms norāda uz klātbūtni patoloģiskas izmaiņas sirds darbā. Šajos gadījumos noteikti tiek noteikti maksimālie un minimālie pulsa rādītāji, un speciālisti sāk meklēt ierosmes avotu - elektrokardiostimulatoru.

EKG modeļa interpretācijas plāns

Šķiet, ka visus šos lasījumus ir diezgan grūti atcerēties. Lai atvieglotu uzdevumu, ir izstrādāts speciāls plāns, pēc kura var iemācīties nolasīt slēdziena rezultātus. Saskaņā ar šo pašu plānu EKG interpretāciju veic arī speciālisti. Tās galvenie punkti ir:

Sirdsdarbības un vadītspējas novērtēšana;
Indikatora "sirds elektriskā ass" noteikšana;
Priekškambaru darba analīze pēc P-viļņa un P-Q intervāla;
QRS-T elementu kompleksa rādītāju raksturojums;
Kardiogrāfiskais slēdziens.

EKG analīzes plānā jāiekļauj arī kardiogrammas reģistrācijas pareizības pārbaude, kas ir kontroles signāla padeve pētījuma sākumā - standarta spriegums viens milivolts, kas diagrammā tiek attēlots kā novirze 10 mm. Bez šīs procedūras kardiogrāfa ieraksts tiek uzskatīts par indikatīvu.

Iemācieties pareizi interpretēt EKG rezultāti nav iespējams, nezinot personas fizioloģiskās īpašības, kas var ietekmēt pētījuma plānu. Tie ietver vecumu, dzimumu, ķermeņa tipu, augumu, klātbūtni hroniskas slimības. Neņemot vērā pacienta individuālos datus, novirzes kardiogrammas slēdzienā var maldīgi uzskatīt par sirds patoloģijas pazīmēm. Piemēram, indikators "elektriskā ass" ļauj aptuveni noteikt orgāna atrašanās vietu krūtīs, aprakstīt tā izmēru un formu. Tomēr tieviem cilvēkiem šī ass ir vertikālā stāvoklī, un cilvēkiem ar lieko svaru, aptaukošanos tā ir horizontāla, taču abos gadījumos orgāna atrašanās vieta tiek uzskatīta par normālu. Turklāt dziļai kardiogrāfa zīmējuma interpretācijai ir nepieciešamas zināšanas par daudziem medicīniskiem terminiem, kas raksturo patoloģiju pazīmes, proti: priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, priekškambaru plandīšanās un daudzi citi.

Kopumā tiek izdarīti divi secinājumi:

Kardiogrammas apraksts ir vesela māksla!
Iemācīties lasīt veselīgu EKG diagrammu ir daudz vieglāk, nekā atcerēties visas iespējamās novirzes, kas ir papildu stimuls rūpēties par savu veselību!

Elektrokardiogrāfs ar sensora palīdzību reģistrē un fiksē sirds darbības parametrus, kas tiek izdrukāti uz speciāla papīra. Tie izskatās kā vertikālas līnijas (zobi), kuru augstums un atrašanās vieta attiecībā pret sirds asi tiek ņemta vērā, atšifrējot attēlu. Ja EKG ir normāla, impulsi ir skaidri, vienmērīgas līnijas, kas seko noteiktā intervālā stingrā secībā.

EKG pētījums sastāv no šādiem rādītājiem:

Daks R. Atbild par kreisā un labā priekškambaru kontrakcijām.
P-Q intervāls (R) - attālums starp R vilni un QRS kompleksu (Q vai R viļņa sākums). Parāda impulsa pārejas ilgumu caur sirds kambariem, His saišķi un atrioventrikulāro mezglu atpakaļ uz sirds kambariem.
QRST komplekss ir vienāds ar sirds kambaru sistolu (muskuļu kontrakcijas momentu). Uzbudinājuma vilnis izplatās dažādos intervālos dažādos virzienos, veidojot Q, R, S zobus.
Q vilnis Parāda impulsa izplatīšanās sākumu pa starpkambaru starpsienu.
Vilnis S. Atspoguļo ierosmes sadalījuma beigas caur starpkambaru starpsienu.
Vilnis R. Atbilst impulsa sadalījumam pa labo un kreiso kambara miokardu.
Segments (R)ST. Šis ir impulsa ceļš no S viļņa beigu punkta (ja tā nav, R viļņa) līdz T sākumam.
Vilnis T. Parāda ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu (kuņģa kompleksa paaugstināšanās ST segmentā).

Videoklipā aplūkoti galvenie elementi, kas veido elektrokardiogrammu. Ņemts no MEDFORS kanāla.

Kā atšifrēt kardiogrammu

Vecums un dzimums.
Šūnas uz papīra sastāv no horizontālām un vertikālām līnijām ar lielām un mazām šūnām. Horizontāli - atbild par frekvenci (laiku), vertikāli - tas ir spriegums. Lielais kvadrāts ir vienāds ar 25 maziem kvadrātiem, kuru katra mala ir 1 mm un 0,04 sekundes. Liels kvadrāts atbilst vērtībai 5 mm un 0,2 sekundes, un 1 cm vertikālās līnijas ir 1 mV sprieguma.
Sirds anatomisko asi var noteikt, izmantojot Q, R, S viļņu virziena vektoru. Parasti impulss jāvada caur sirds kambariem pa kreisi un uz leju 30-70º leņķī.
Zobu nolasījums ir atkarīgs no ierosmes viļņa sadalījuma vektora uz ass. Amplitūda atšķiras dažādos vados, un daļa no raksta var nebūt. Virziens uz augšu no izolīnas tiek uzskatīts par pozitīvu, uz leju - par negatīvu.
Vadu Ι, ΙΙ, ΙΙΙ elektriskām asīm ir atšķirīga atrašanās vieta attiecībā pret sirds asi, kas attiecīgi tiek parādīta ar atšķirīgu amplitūdu. Vadi AVR, AVF un AVL parāda potenciāla atšķirību starp ekstremitātēm (ar pozitīvu elektrodu) un pārējo divu vidējo potenciālu (ar negatīvu elektrodu). AVR ass ir vērsta no apakšas uz augšu un pa labi, tāpēc lielākajai daļai zobu ir negatīva amplitūda. AVL vads iet perpendikulāri sirds elektriskajai asij (EOS), tāpēc kopējais QRS komplekss ir tuvu nullei.

Attēlā redzamie traucējumi un zāģa zoba svārstības (frekvence līdz 50 Hz) var norādīt uz sekojošo:

muskuļu trīce (nelielas svārstības ar dažādu amplitūdu);
drebuļi;
slikts kontakts ar ādu un elektrodu;
viena vai vairāku vadu atteice;
sadzīves tehnikas radītie traucējumi.

Sirds impulsu reģistrācija notiek ar elektrodu palīdzību, kas savieno elektrokardiogrāfu ar cilvēka ekstremitātēm un krūtīm.

Ceļiem, pa kuriem seko izlādes (vadi), ir šādi apzīmējumi:

AVL (līdzīgi pirmajam);
AVF (trešās analogs);
AVR (vadu spoguļa displejs).

Krūškurvja vadu apzīmējumi:

Zobi, segmenti un intervāli

Indikatoru vērtību varat interpretēt pats, izmantojot EKG normas katram no tiem:

Daks R. Jābūt pozitīvam pievadījumos Ι-ΙΙ un divfāzu V1.
PQ intervāls. Tas ir vienāds ar priekškambaru kontrakcijas laiku un to vadīšanu caur AV mezglu.
Q vilnis. Jābūt pirms R, un tam jābūt negatīvai vērtībai. Nodalījumos Ι, AVL, V5 un V6 tas var atrasties ne vairāk kā 2 mm garumā. Tās klātbūtnei ΙΙΙ vadā vajadzētu būt īslaicīgai un pazūd pēc dziļas elpas.
QRS komplekss. To aprēķina pēc šūnām: parastais platums ir 2-2,5 šūnas, intervāls ir 5, amplitūda krūšu rajonā ir 10 mazi kvadrāti.
S-T segments. Lai noteiktu vērtību, ir jāskaita šūnu skaits no punkta J. Parasti tie ir 1,5 (60 ms).
T-vilnis. Jāatbilst QRS virzienam. Tam ir negatīva vērtība novadījumos: ΙΙΙ, AVL, V1 un standarta pozitīva vērtība - Ι, ΙΙ, V3-V6.
U vilnis. Ja šis indikators tiek parādīts uz papīra, tas var atrasties T viļņa tiešā tuvumā un saplūst ar to. Tā augstums ir 10% no T nodalījumos V2-V3 un norāda uz bradikardijas klātbūtni.

Kā aprēķināt sirdsdarbības ātrumu

Sirdsdarbības ātruma aprēķināšanas shēma izskatās šādi:

Identificējiet augstos R viļņus EKG attēlā.
Atrodiet lielos kvadrātus starp virsotnēm R ir sirdsdarbības ātrums.
Aprēķināt pēc formulas: HR=300/rūtiņu skaits.

Piemēram, starp virsotnēm ir 5 kvadrāti. HR=300/5=60 sitieni/min.

foto galerija

Apzīmējumi pētījuma atšifrēšanai Attēlā parādīts normāls sirds sinusa ritms. Priekškambaru fibrilācija Sirdsdarbības ātruma noteikšanas metode Fotoattēlā diagnostika koronārā slimība sirdis Miokarda infarkts elektrokardiogrammā

Kas ir patoloģiska EKG

Patoloģiska elektrokardiogramma ir pētījuma rezultātu novirze no normas. Ārsta uzdevums šajā gadījumā ir noteikt anomāliju bīstamības līmeni pētījuma stenogrammā.

Patoloģiski EKG rezultāti var norādīt uz šādām problēmām:

ir ievērojami mainīta sirds vai vienas no tās sienu forma un izmērs;
elektrolītu līdzsvara traucējumi (kalcijs, kālijs, magnijs);
išēmija;
sirdstrieka;
normāla ritma maiņa;
lietoto medikamentu blakusparādība.

Kā EKG izskatās normālos un patoloģiskos apstākļos?

Elektrokardiogrammas parametri pieaugušajiem vīriešiem un sievietēm ir parādīti tabulā un izskatās šādi:

EKG parametri	Norm	Novirze	Iespējamais noraidījuma iemesls
Attālums R-R-R	Vienmērīgs attālums starp zobiem	nevienmērīgs attālums	priekškambaru fibrilācija; sirds blokāde; ekstrasistolija; sinusa mezgla vājums.
Sirdsdarbība	60-90 sitieni minūtē miera stāvoklī	Zem 60 vai virs 90 sitieniem minūtē miera stāvoklī	tahikardija; bradikardija.
Priekškambaru kontrakcija - R vilnis	Virzīts uz augšu, ārēji atgādina loku. Augstums ir aptuveni 2 mm. Var nebūt klāt ΙΙΙ, AVL, V1.	augstums pārsniedz 3 mm; platums ir lielāks par 5 mm; divkupra skats; zoba nav pievados Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; mazi zobi (izskatās pēc zāģa).	priekškambaru miokarda sabiezēšana; sirdsdarbība nenotiek sinusa mezgls; priekškambaru fibrilācija.
P-Q intervāls	Taisna līnija starp P-Q viļņiem ar intervālu 0,1-0,2 sekundes.	garums ir lielāks par 1 cm ar intervālu 50 mm sekundē; mazāks par 3 mm.	atrioventrikulārā sirds blokāde; WPW sindroms.
QRS komplekss	Garums 0,1 sekunde - 5 mm, tad T vilnis un taisna līnija.	QRS kompleksa paplašināšana; nav horizontālas līnijas; karoga veids.	ventrikulāra miokarda hipertrofija; Viņa saišķa kāju blokāde; paroksizmāla tahikardija; kambaru fibrilācija; miokarda infarkts.
Q vilnis	Nav vai ir vērsta uz leju ar dziļumu, kas vienāds ar 1/4 no R viļņa	Dziļums un/vai platums pārsniedz normu	akūts vai bijis miokarda infarkts.
R vilnis	Augstums 10-15 mm, vērsts uz augšu. Klāt visos potenciālos.	augstums lielāks par 15 mm pievados Ι, AVL, V5, V6; burts M uz R gala.	kreisā kambara hipertrofija; Viņa saišķa kāju blokāde.
S vilnis	Dziļums 2-5 mm, asais gals vērsts uz leju.	dziļums virs 20 mm; tāds pats dziļums ar R vilni pievados V2-V4; nevienmērīgs ar dziļumu vairāk nekā 20 mm pievados ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Kreisā kambara hipertrofija.
S-T segments	Atbilst attālumam starp S-T zobiem.	Jebkura horizontālās līnijas novirze par vairāk nekā 2 mm.	stenokardija; miokarda infarkts; išēmiska slimība.
T vilnis	Loka augstums ir līdz 1/2 no R viļņa vai sakrīt (V1 segmentā). Virziens ir uz augšu.	augstums lielāks par 1/2 R viļņa; ass gals; 2 kupri; saplūst ar S-T un R karoga veidā.	sirds pārslodze; išēmiska slimība; akūts miokarda infarkta periods.

Kādai jābūt veselīga cilvēka kardiogrammai

Norādes uz labu pieaugušo kardiogrammu:

Video ir parādīts veselīga un slima cilvēka kardiogrammas salīdzinājums un iegūto datu pareiza interpretācija. Ņemts no kanāla "Hipertensijas dzīve".

Indikatori pieaugušajiem

Normālas EKG piemērs pieaugušajiem:

Indikatori bērniem

Elektrokardiogrammas parametri bērniem:

Ritma traucējumi EKG interpretācijas laikā

Sirds ritma pārkāpumu var novērot veseliem cilvēkiem, un tas ir normas variants. Visbiežāk sastopamie aritmijas veidi un vadīšanas sistēmas atkāpšanās. Iegūto datu interpretācijas procesā ir svarīgi ņemt vērā visus elektrokardiogrammas rādītājus, nevis katru atsevišķi.

Aritmijas

Sirds ritma traucējumi var būt:

sinusa aritmija. RR amplitūdas svārstības svārstās 10% robežās.
sinusa bradikardija. PQ = 12 sekundes, sirdsdarbība mazāka par 60 sitieniem minūtē.
Tahikardija. Sirdsdarbības ātrums pusaudžiem ir vairāk nekā 200 sitieni / min, pieaugušajiem - vairāk nekā 100-180. Laikā ventrikulāra tahikardija QRS indekss ir virs 0,12 sek, sinusa ir nedaudz augstāks par normu.
Ekstrasistolijas. Atsevišķos gadījumos ir pieļaujama ārkārtas sirds kontrakcija.
Paroksizmāla tahikardija. Sirdspukstu skaita palielināšanās līdz 220 minūtē. Uzbrukuma laikā tiek novērota QRS un P saplūšana. Diapazons starp R un P no sekojošas kontrakcijas
Priekškambaru fibrilācija. Priekškambaru kontrakcija ir vienāda ar 350-700 minūtē, kambari - 100-180 minūtē, P nav, svārstības pa izolīnu.
Priekškambaru plandīšanās. Priekškambaru kontrakcijas ir vienādas ar 250-350 minūtē, kuņģa kontrakcijas kļūst retāk. Zāģu viļņi zaros ΙΙ-ΙΙΙ un V1.

EOS pozīcijas novirze

EOS vektora maiņa var norādīt uz veselības problēmām:

Novirze pa labi ir lielāka par 90º. Kombinācijā ar augstuma S pārsniegšanu pār R tas signalizē par labā kambara patoloģijām un His saišķa blokādi.
Novirze pa kreisi par 30-90º. Ar patoloģisku augstumu S un R attiecību - kreisā kambara hipertrofija, His saišķa zara blokāde.

Novirzes EOS pozīcijā var liecināt par šādām slimībām:

sirdstrieka;
plaušu tūska;
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība).

Vadības sistēmas traucējumi

EKG slēdziens var ietvert šādas vadīšanas funkcijas patoloģijas:

Ι pakāpes AV blokāde - attālums starp P un Q viļņiem pārsniedz intervālu 0,2 sekundes, ceļa secība izskatās šādi - P-Q-R-S;
AV blokāde ΙΙ grāds - PQ izspiež QRS (Mobitz tips 1) vai QRS izkrīt visā PQ garumā (Mobitz tips 2);
pilnīga AV blokāde - priekškambaru kontrakciju biežums ir lielāks nekā kambariem, PP=RR, PQ garums ir atšķirīgs.

Izvēlētas sirds slimības

Detalizēta elektrokardiogrammas interpretācija var parādīt šādus patoloģiskus stāvokļus:

Slimība	Manifestācijas uz EKG
kardiomiopātija	zobi ar nelielu intervālu; Viņa saišķa blokāde (daļēja); priekškambaru fibrilācija; kreisā priekškambaru hipertrofija; ekstrasistoles.
mitrālā stenoze	labā atriuma un kreisā kambara paplašināšanās; priekškambaru fibrilācija; EOS novirze uz labo pusi.
Mitrālā vārstuļa prolapss	T ir negatīvs; QT pagarināts; ST depresīvs.
Hroniska plaušu obstrukcija	EOS - novirze pa labi; zemas amplitūdas zobi; AV blokāde.
CNS bojājums	T - plata un augsta amplitūda; patoloģisks Q; garš QT; U ir izteikts.
Hipotireoze	PQ pagarināts; QRS - zems; T - plakana; bradikardija.

Video

Videokursā "EKG ir katram pa spēkam" aplūkoti sirds ritma pārkāpumi. Ņemts no MEDFORS kanāla.

No šī raksta jūs uzzināsit par tādu diagnostikas metodi kā sirds EKG - kas tas ir un ko tas parāda. Kā notiek elektrokardiogrammas reģistrācija, un kurš to var visprecīzāk atšifrēt. Un arī jūs iemācīsities patstāvīgi noteikt normālas EKG pazīmes un galvenās sirds slimības, kuras var diagnosticēt ar šo metodi.

Raksta publicēšanas datums: 03/02/2017

Raksts pēdējo reizi atjaunināts: 29.05.2019

Kas ir EKG (elektrokardiogramma)? Šī ir viena no vienkāršākajām, pieejamākajām un informatīvākajām sirds slimību diagnostikas metodēm. Tas ir balstīts uz elektrisko impulsu reģistrāciju, kas rodas sirdī, un to grafisko ierakstu zobu veidā uz īpašas papīra plēves.

Pēc šiem datiem var spriest ne tikai par sirds elektrisko aktivitāti, bet arī par miokarda uzbūvi. Tas nozīmē, ka ar EKG palīdzību ir iespējams diagnosticēt daudzus dažādas slimības sirdis. Tādēļ neatkarīga EKG interpretācija, ko veic persona, kurai nav īpašu medicīnisko zināšanu, nav iespējama.

Vienkāršs cilvēks var tikai provizoriski novērtēt individuālos elektrokardiogrammas parametrus, vai tie atbilst normai un par kādu patoloģiju var runāt. Bet galīgos secinājumus par EKG slēdzienu var izdarīt tikai kvalificēts speciālists – kardiologs, kā arī ģimenes ārsts vai ģimenes ārsts.

Metodes princips

Sirds saraušanās aktivitāte un darbība ir iespējama tāpēc, ka tajā regulāri rodas spontāni elektriskie impulsi (izlādes). Parasti to avots atrodas orgāna augšējā daļā (sinusa mezglā, kas atrodas netālu no labā ātrija). Katra impulsa mērķis ir iziet cauri vadošajam nervu ceļi caur visiem miokarda departamentiem, izraisot to kontrakciju. Kad rodas impulss un iziet cauri priekškambaru miokardam un pēc tam sirds kambariem, notiek to alternatīva kontrakcija - sistole. Periodā, kad nav impulsu, sirds atslābst - diastole.

EKG diagnostika (elektrokardiogrāfija) balstās uz elektrisko impulsu reģistrēšanu, kas rodas sirdī. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - elektrokardiogrāfs. Tās darbības princips ir fiksēt uz ķermeņa virsmas bioelektrisko potenciālu (izlādi) atšķirību, kas rodas dažādās sirds daļās kontrakcijas (sistolē) un relaksācijas (diastolē) laikā. Visi šie procesi tiek reģistrēti uz īpaša siltumjutīga papīra diagrammas veidā, kas sastāv no smailiem vai puslodes zobiem un horizontālām līnijām starp tiem atstarpju veidā.

Kas vēl ir svarīgi zināt par elektrokardiogrāfiju

Sirds elektriskās izlādes iziet ne tikai caur šo orgānu. Tā kā ķermenim ir laba elektrovadītspēja, tad ierosinošo sirds impulsu stiprums ir pietiekams, lai izietu cauri visiem ķermeņa audiem. Pats labākais, ka tie izplatās uz krūtīm šajā apgabalā, kā arī uz augšējo un apakšējās ekstremitātes. Šī funkcija ir EKG pamatā un izskaidro, kas tas ir.

Lai reģistrētu sirds elektrisko aktivitāti, nepieciešams piestiprināt vienu elektrokardiogrāfa elektrodu uz rokām un kājām, kā arī uz krūškurvja kreisās puses anterolaterālās virsmas. Tas ļauj uztvert visus elektrisko impulsu izplatīšanās virzienus caur ķermeni. Izplūdes ceļus starp miokarda kontrakcijas un relaksācijas zonām sauc par sirds vadiem un kardiogrammā norāda šādi:

Standarta potenciālie pirkumi:

Es - pirmais;
II - otrais;
Ш - trešais;
AVL (līdzīgi pirmajam);
AVF (trešās analogs);
AVR (visu vadu spoguļattēls).

Krūškurvja vadi (dažādi punkti krūškurvja kreisajā pusē, kas atrodas sirds rajonā):

Vadu nozīme ir tāda, ka katrs no tiem reģistrē elektriskā impulsa pāreju caur noteiktu sirds daļu. Pateicoties tam, jūs varat iegūt informāciju par:

Kā sirds atrodas krūtīs (sirds elektriskā ass, kas sakrīt ar anatomisko asi).
Kāda ir priekškambaru un sirds kambaru miokarda asinsrites struktūra, biezums un raksturs.
Cik regulāri rodas impulsi sinusa mezglā un vai ir kādi pārtraukumi.
Vai visi impulsi tiek vadīti pa vadošās sistēmas ceļiem, un vai to ceļā ir kādi šķēršļi.

Kas ir elektrokardiogramma

Ja sirdij būtu vienāda visu departamentu struktūra, nervu impulsi caur tiem izietu vienlaikus. Rezultātā EKG katra elektriskā izlāde atbilstu tikai vienam zobam, kas atspoguļo kontrakciju. Periodam starp kontrakcijām (impulsiem) uz EGC ir plakana horizontāla līnija, ko sauc par izolīnu.

Cilvēka sirds sastāv no labās un kreisās puses, kurās izšķir augšējo daļu - priekškambarus un apakšējo - kambarus. Jo viņiem ir dažādi izmēri, biezums un ir atdalīti ar starpsienām, aizraujošais impulss caur tiem iziet ar dažādu ātrumu. Tāpēc EKG tiek reģistrēti dažādi zobi, kas atbilst noteiktai sirds sadaļai.

Ko nozīmē zobi

Sirds sistoliskā ierosmes izplatīšanās secība ir šāda:

Elektroimpulsu izlādes izcelsme notiek sinusa mezglā. Tā kā tā atrodas tuvu labajam ātrijam, šī sadaļa vispirms saraujas. Ar nelielu novēlošanos gandrīz vienlaikus saraujas kreisais ātrijs. EKG šādu brīdi atspoguļo P vilnis, tāpēc to sauc par priekškambaru. Tas ir vērsts uz augšu.
No ātrijiem izdalījumi nokļūst sirds kambaros caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu (modificētu miokarda nervu šūnu uzkrāšanās). Viņiem ir laba elektrovadītspēja, tāpēc parasti mezglā nav kavēšanās. Tas tiek parādīts EKG kā P-Q intervāls - horizontāla līnija starp atbilstošajiem zobiem.
Kambaru ierosināšana. Šai sirds daļai ir visbiezākais miokards, tāpēc elektriskais vilnis iet caur tiem ilgāk nekā caur ātrijiem. Tā rezultātā EKG parādās augstākais zobs - R (ventrikulārais), vērsts uz augšu. Pirms tā var būt neliels Q vilnis, kas norāda pretējā virzienā.
Pēc ventrikulārās sistoles pabeigšanas miokards sāk atpūsties un atjaunot enerģijas potenciālu. EKG tas izskatās kā S vilnis (vērsts uz leju) - pilnīgs uzbudināmības trūkums. Pēc tam nāk neliels T vilnis, kas vērsts uz augšu, pirms tam ir īsa horizontāla līnija - S-T segments. Viņi saka, ka miokards ir pilnībā atveseļojies un ir gatavs veikt vēl vienu kontrakciju.

Tā kā katrs elektrods, kas piestiprināts pie ekstremitātēm un krūtīm (svins), atbilst noteiktai sirds daļai, vieni un tie paši zobi dažādos vados izskatās atšķirīgi - dažos tie ir izteiktāki, bet citos mazāk.

Kā atšifrēt kardiogrammu

Secīgā EKG dekodēšana gan pieaugušajiem, gan bērniem ietver zobu izmēra, garuma un intervālu mērīšanu, to formas un virziena novērtēšanu. Jūsu darbībām ar atšifrēšanu jābūt šādām:

Atlociet papīru ar ierakstīto EKG. Tas var būt šaurs (apmēram 10 cm) vai plats (apmēram 20 cm). Jūs redzēsiet vairākas robainas līnijas, kas iet horizontāli, paralēli viena otrai. Pēc nelielas spraugas, kurā nav zobu, pēc ierakstīšanas pārtraukšanas (1–2 cm) atkal sākas rinda ar vairākiem zobu kompleksiem. Katrā šādā grafikā tiek parādīts novadījums, tāpēc pirms tā tiek norādīts, kurš novadījums tas ir (piemēram, I, II, III, AVL, V1 utt.).
Vienā no standarta vadiem (I, II vai III), kuram ir augstākais R vilnis (parasti otrais), izmēra attālumu starp trim secīgiem R viļņiem (R-R-R intervāls) un nosaka indikatora vidējo vērtību (daliet milimetri pa 2). Tas ir nepieciešams, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu vienā minūtē. Atcerieties, ka šādus un citus mērījumus var veikt ar lineālu ar milimetru skalu vai skaitot attālumu uz EKG lentes. Katra liela šūna uz papīra atbilst 5 mm, un katrs punkts vai mazā šūna tajā atbilst 1 mm.
Novērtējiet spraugas starp R viļņiem: tie ir vienādi vai atšķirīgi. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu sirdsdarbības regularitāti.
Secīgi novērtējiet un izmēriet katru viļņu un intervālu EKG. Nosakiet to atbilstību parastajiem rādītājiem (tabula zemāk).

Svarīgi atcerēties! Vienmēr pievērsiet uzmanību lentes ātrumam – 25 vai 50 mm sekundē. Tas ir ļoti svarīgi sirdsdarbības ātruma (HR) aprēķināšanai. Mūsdienu ierīces norādiet pulsu lentē, un aprēķins nav jāveic.

Kā aprēķināt sirdsdarbības ātrumu

Sirdspukstu skaitu minūtē var aprēķināt vairākos veidos:

Parasti EKG reģistrē ar ātrumu 50 mm/s. Šajā gadījumā jūs varat aprēķināt sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu), izmantojot šādas formulas:
HR=60/((R-R (mm)*0,02))
Ierakstot EKG ar ātrumu 25 mm/s:
HR=60/((R-R (mm)*0,04)
Jūs varat arī aprēķināt sirdsdarbības ātrumu kardiogrammā, izmantojot šādas formulas:

Ierakstot ar ātrumu 50 mm/s: HR = 600/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.
Ierakstot ar ātrumu 25 mm/s: HR = 300/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.

Kā EKG izskatās normālos un patoloģiskos apstākļos?

Kā vajadzētu izskatīties normālai EKG un viļņu kompleksiem, kādas novirzes ir visizplatītākās un ko tās norāda, ir aprakstīts tabulā.

Svarīgi atcerēties!

Viena maza šūna (1 mm) uz EKG plēves atbilst 0,02 sekundēm ar ātrumu 50 mm/s un 0,04 sekundēm ar ātrumu 25 mm/s (piemēram, 5 šūnas - 5 mm - viena liela šūna atbilst 1 sekundei).
AVR vads netiek izmantots novērtēšanai. Parasti tas ir standarta vadu spoguļattēls.
Pirmais vads (I) dublē AVL, bet trešais (III) dublē AVF, tāpēc tie EKG izskatās gandrīz identiski.

EKG parametri	Normas rādītāji	Kā atšifrēt novirzes no normas kardiogrammā un ko tās norāda
Attālums R-R-R	Visas atstarpes starp R viļņiem ir vienādas	Dažādos intervālos var runāt par priekškambaru mirdzēšanu, sirds blokādi
Sirdsdarbība	Diapazonā no 60 līdz 90 sitieniem minūtē	Tahikardija - ja sirdsdarbība ir lielāka par 90 / min Bradikardija - mazāk par 60/min
P vilnis (priekškambaru kontrakcija)	Pagriežas uz augšu arkas veidā, apmēram 2 mm augsts, pirms katra R viļņa. Var nebūt III, V1 un AVL	Augsts (vairāk nekā 3 mm), plats (vairāk nekā 5 mm), divu pusīšu veidā (divu izciļņu) - priekškambaru miokarda sabiezējums
		I, II, FVF, V2-V6 novadījumos vispār nav - ritms nenāk no sinusa mezgla
		Vairāki mazi zobi "zāģa" formā starp R viļņiem - priekškambaru mirdzēšana
P-Q intervāls	Horizontālā līnija starp P un Q viļņiem 0,1–0,2 sekundes	Ja tas ir iegarens (vairāk nekā 1 cm, ierakstot 50 mm / s) - sirds
P-Q intervāls	Horizontālā līnija starp P un Q viļņiem 0,1–0,2 sekundes	Saīsināšana (mazāk par 3 mm) -
QRS komplekss	Ilgums ir aptuveni 0,1 sek (5 mm), pēc katra kompleksa ir T vilnis un ir atstarpe horizontālajā līnijā	Ventrikulārā kompleksa paplašināšanās norāda uz ventrikulārā miokarda hipertrofiju, His saišķa kāju blokādi
		Ja starp augstajiem kompleksiem, kas vērsti uz augšu, nav spraugu (tie iet nepārtraukti), tas norāda vai nu kambaru fibrilāciju
		Ir "karoga" forma - miokarda infarkts
Q vilnis	Var nebūt ar skatu uz leju, mazāk nekā ¼ R dziļumā	Dziļš un plats Q vilnis standarta vai krūškurvja pievados norāda uz akūtu vai iepriekšēju miokarda infarktu
R vilnis	Garākais, vērsts uz augšu (apmēram 10–15 mm), smails, atrodas visos pievados	Var būt atšķirīgs augstums dažādos pievados, bet, ja tas ir vairāk nekā 15–20 mm pievados I, AVL, V5, V6, tas var norādīt. Robots augšpusē R burta M formā norāda uz His saišķa kāju blokādi.
S vilnis	Atrodas visos pievados, vērsts uz leju, smails, var atšķirties dziļumā: 2–5 mm standarta vados	Parasti krūškurvja vados tā dziļums var būt tikpat milimetru kā R augstums, bet tas nedrīkst pārsniegt 20 mm, savukārt pievados V2-V4 S dziļums ir tāds pats kā R augstumam. Dziļš vai zobains S in III, AVF, V1, V2 - kreisā kambara hipertrofija.
S-T segments	Atbilst horizontālajai līnijai starp S un T viļņiem	Elektrokardiogrāfijas līnijas novirze uz augšu vai uz leju no horizontālās plaknes vairāk nekā par 2 mm norāda uz koronāro slimību, stenokardiju vai miokarda infarktu
T vilnis	Pagriezts uz augšu lokā, kura augstums ir mazāks par ½ R, V1 var būt vienāds augstums, taču tas nedrīkst būt augstāks	Augsts, smails, dubultā izciļņa T standarta un krūškurvja pievados norāda uz koronāro slimību un sirds pārslodzi
T vilnis		T vilnis, kas saplūst ar S-T intervālu un R vilni lokveida "karoga" formā norāda uz akūtu infarkta periodu.

Vēl kaut kas svarīgs

Tabulā aprakstītās EKG īpašības normālos un patoloģiskos apstākļos ir tikai vienkāršota interpretācijas versija. Pilnīgu rezultātu novērtējumu un pareizu secinājumu var izdarīt tikai speciālists (kardiologs), kurš pārzina paplašināto shēmu un visus metodes smalkumus. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nepieciešams atšifrēt EKG bērniem. Visparīgie principi un kardiogrammas elementi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bet dažāda vecuma bērniem ir dažādi noteikumi. Tāpēc strīdīgos un šaubīgos gadījumos profesionālu vērtējumu var veikt tikai bērnu kardiologi.

Elektrokardiogrāfija ir sirds elektriskā lauka potenciālu starpības grafiskā reģistrēšanas metode, kas rodas tās darbības laikā. Reģistrācija tiek veikta, izmantojot aparātu - elektrokardiogrāfu. Tas sastāv no pastiprinātāja, kas spēj uztvert ļoti zema sprieguma strāvas; galvanometrs, kas mēra sprieguma lielumu; energosistēmas; ierakstīšanas ierīce; elektrodi un vadi, kas savieno pacientu ar ierīci. Reģistrēto viļņu formu sauc par elektrokardiogrammu (EKG). Sirds elektriskā lauka potenciālās starpības reģistrāciju no diviem punktiem uz ķermeņa virsmas sauc par nolaupīšanu. Parasti EKG tiek reģistrēta divpadsmit pievados: trīs - bipolāri (trīs standarta vadi) un deviņi - unipolāri (trīs unipolāri pastiprināti vadi no ekstremitātēm un 6 vienpolāri krūškurvja vadi). Ar bipolāriem vadiem elektrokardiogrāfam ir pievienoti divi elektrodi, ar vienpolāriem vadiem viens elektrods (vienaldzīgs) ir apvienots, bet otrs (atšķirīgs, aktīvs) tiek novietots izvēlētajā ķermeņa punktā. Ja aktīvo elektrodu novieto uz ekstremitātes, tiek uzskatīts, ka vads ir vienpolārs, pastiprināts no ekstremitātes; ja šis elektrods ir novietots uz krūtīm - unipolārs krūškurvja vads.

Lai reģistrētu EKG standarta pievados (I, II un III), uz ekstremitātēm tiek uzliktas fizioloģiskā šķīdumā samitrinātas auduma salvetes, uz kurām uzliek elektrodu metāla plāksnes. Viens elektrods ar sarkanu stiepli un vienu atvieglojuma gredzenu ir novietots labajā pusē, otrs - ar dzeltenu vadu un diviem atvieglošanas gredzeniem - uz kreisais apakšdelms un trešais - ar zaļu stiepli un trim reljefiem gredzeniem - uz kreisā apakšstilba. Lai reģistrētu vadus, elektrokardiogrāfam pēc kārtas tiek pievienoti divi elektrodi. Lai ierakstītu I vadu, ir savienoti labās un kreisās rokas elektrodi, II vads - labās rokas un kreisās kājas elektrodi, III vads - kreisās rokas un kreisās kājas elektrodi. Vadu pārslēgšana tiek veikta, pagriežot pogu. Papildus standarta, no ekstremitātēm tiek noņemti vienpolāri pastiprināti vadi. Ja aktīvais elektrods atrodas labajā rokā, vads tiek apzīmēts kā aVR vai uP, ja kreisajā rokā - aVL vai uL, un, ja uz kreisās kājas - aVF vai yN.

Rīsi. 1. Elektrodu atrašanās vieta krūškurvja priekšējo vadu reģistrācijas laikā (norāda ar cipariem, kas atbilst to sērijas numuriem). Vertikālās svītras, kas šķērso skaitļus, atbilst anatomiskām līnijām: 1 - labā krūšu kaula; 2 - kreisais krūšu kauls; 3 - kreisā parasternālā; 4-kreisais midclavicular; 5-kreisais priekšējais paduses; 6 - kreisā vidējā paduses.

Reģistrējot krūškurvja unipolārus vadus, aktīvais elektrods tiek novietots uz krūškurvja. EKG reģistrē sekojošās sešās elektroda pozīcijās: 1) krūšu kaula labajā malā IV starpribu telpā; 2) krūšu kaula kreisajā malā IV starpribu telpā; 3) pa kreiso parasternālo līniju starp IV un V starpribu telpu; 4) pa midclavicular līniju V starpribu telpā; 5) pa priekšējo paduses līniju 5. starpribu telpā un 6) pa vidusauss līniju 5. starpribu telpā (1. att.). Unipolāri krūškurvja vadi tiek apzīmēti ar latīņu burtu V vai krievu - GO. Retāk tiek reģistrēti bipolāri krūškurvja vadi, kuros viens elektrods atradās uz krūtīm, bet otrs - uz labās rokas vai kreisās kājas. Ja otrais elektrods atradās labajā rokā, krūškurvja vadi tika apzīmēti ar latīņu burtiem CR vai krievu valodā - ГП; kad otrais elektrods tika novietots uz kreisās kājas, krūškurvja vadi tika apzīmēti ar latīņu burtiem CF vai krievu valodā - GN.

Veselu cilvēku EKG atšķiras ar mainīgumu. Tas ir atkarīgs no vecuma, ķermeņa uzbūves utt. Tomēr parasti uz tā vienmēr var atšķirt noteiktus zobus un intervālus, kas atspoguļo sirds muskuļa ierosmes secību (2. att.). Saskaņā ar pieejamo laika zīmogu (uz fotopapīra attālums starp divām vertikālām svītrām ir 0,05 sekundes, uz milimetru papīra ar ātrumu 50 mm / s, 1 mm ir 0,02 sekundes, ar ātrumu 25 mm / s - 0,04 sekundes . ) var aprēķināt zobu ilgumu un EKG intervālus (segmentus). Zobu augstumu salīdzina ar standarta atzīmi (kad ierīcei tiek ievadīts 1 mV impulss, ierakstītajai līnijai vajadzētu novirzīties no sākuma pozīcija par 1 cm). Miokarda uzbudinājums sākas ar ātriju, un EKG parādās priekškambaru vilnis P. Parasti tas ir mazs: 1-2 mm augsts un 0,08-0,1 sek garš. Attālums no P viļņa sākuma līdz Q viļņam ( P-Q intervāls) atbilst ierosmes izplatīšanās laikam no priekškambariem uz sirds kambariem un ir vienāds ar 0,12-0,2 sek. Kambaru ierosināšanas laikā tiek reģistrēts QRS komplekss, un tā zobu lielums dažādos novadījumos tiek izteikts atšķirīgi: QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,1 sek. Attālums no S viļņa līdz T viļņa sākumam ir S-T segments, kas parasti atrodas vienā līmenī ar P-Q intervālu, un tā nobīde nedrīkst pārsniegt 1 mm. Līdz ar ierosmes izzušanu sirds kambaros tiek reģistrēts T vilnis Intervāls no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām atspoguļo sirds kambaru ierosmes procesu (elektriskā sistole). Tās ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma: palielinoties ritmam, tas saīsinās, ar palēninājumu - pagarinās (vidēji tas ir 0,24-0,55 sekundes). Sirdsdarbības ātrumu ir viegli aprēķināt pēc EKG, zinot, cik ilgi ilgst viens sirds cikls (attālums starp diviem R viļņiem) un cik šādu ciklu ir ietverts minūtē. T-R intervāls atbilst sirds diastolam, ierīce šajā laikā ieraksta taisnu (tā saukto izoelektrisko) līniju. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēts U vilnis, kura izcelsme nav pilnībā skaidra.

Rīsi. 2. Vesela cilvēka elektrokardiogramma.

Patoloģijā zobu izmērs, ilgums un virziens, kā arī EKG intervālu (segmentu) ilgums un izvietojums var būtiski atšķirties, kas dod pamatu izmantot elektrokardiogrāfiju daudzu sirds slimību diagnostikā. Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību tiek diagnosticētas dažādas sirds aritmijas (sk.), EKG atspoguļojas miokarda iekaisuma un deģeneratīvie bojājumi. It īpaši svarīga loma spēlē elektrokardiogrāfiju koronārās mazspējas un miokarda infarkta diagnostikā.

Saskaņā ar EKG jūs varat noteikt ne tikai sirdslēkmes klātbūtni, bet arī noskaidrot, kura sirds siena ir ietekmēta. Sirds elektriskā lauka potenciālās atšķirības pētīšanai pēdējos gados tiek izmantota teleelektrokardiogrāfijas metode (radioelektrokardiogrāfija), kas balstīta uz sirds elektriskā lauka bezvadu pārraides principu, izmantojot radioraidītāju. Šī metode ļauj reģistrēt EKG fiziskas slodzes laikā, kustībā (sportistiem, pilotiem, astronautiem).

Elektrokardiogrāfija (grieķu kardia — sirds, grapho — rakstīt, pierakstīt) — elektrisko parādību reģistrēšanas metode, kas rodas sirdī tās kontrakcijas laikā.

Elektrofizioloģijas un līdz ar to arī elektrokardiogrāfijas vēsture sākas ar L. Galvani pieredzi, kurš atklāja 1791. g. elektriskās parādības dzīvnieku muskuļos. Matteucci (S. Matteucci, 1843) konstatēja elektrisko parādību klātbūtni izgrieztajā sirdī. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) pierādīja, ka gan nervu, gan muskuļu satrauktā daļa ir elektronnegatīva attiecībā pret atpūtas daļu. Kellikers un Mullers (A. Kolliker, N. Muller, 1855), saraujošajai sirdij uzliekot vardes neiromuskulāro preparātu, kas sastāv no sēžas nerva, kas savienots ar gastrocnemius muskuļu, sirds kontrakcijas laikā saņēma dubultu kontrakciju: vienu sistoles sākumā un otrs (nepastāvīgs) diastoles sākumā. Tādējādi pirmo reizi tika reģistrēts kailas sirds elektromotoriskais spēks (EMF). Valers (A. D. Waller, 1887) bija pirmais, kurš reģistrēja sirds EML no cilvēka ķermeņa virsmas, izmantojot kapilāro elektrometru. Vallers uzskatīja, ka cilvēka ķermenis ir vadītājs, kas ieskauj EML avotu – sirdi; dažādos cilvēka ķermeņa punktos ir dažāda lieluma potenciāls (1. att.). Tomēr sirds EML ieraksts, kas iegūts ar kapilāro elektrometru, precīzi neatveidoja tā svārstības.

Rīsi. 1. Izopotenciālu līniju sadalījuma shēma uz cilvēka ķermeņa virsmas, pateicoties sirds elektromotora spēkam. Cipari norāda potenciālu lielumu.

Precīzu sirds EML ierakstu no cilvēka ķermeņa virsmas - elektrokardiogrammu (EKG) - veica Einthovens (W. Einthoven, 1903), izmantojot stīgu galvanometru, kas būvēts pēc transatlantisko telegrammu uztveršanas ierīču principa.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām uzbudināmās audu šūnas, jo īpaši miokarda šūnas, ir pārklātas ar daļēji caurlaidīgu membrānu (membrānu), kas ir caurlaidīga kālija joniem un necaurlaidīga anjoniem. Pozitīvi lādētos kālija jonus, kas šūnās ir pārāk daudz, salīdzinot ar to vidi, uz membrānas ārējās virsmas aiztur negatīvi lādēti anjoni, kas atrodas uz tās iekšējās virsmas, kas ir tām necaurlaidīga.

Tādējādi uz dzīvas šūnas apvalka parādās dubults elektriskais slānis - apvalks ir polarizēts, un tā ārējā virsma ir pozitīvi uzlādēta attiecībā pret iekšējo saturu, kas ir negatīvi uzlādēts.

Šī šķērseniskā potenciāla atšķirība ir miera potenciāls. Ja polarizētās membrānas ārējai un iekšējai pusei tiek uzlikti mikroelektrodi, tad ārējā ķēdē parādās strāva. Ierakstot iegūto potenciālu starpību, tiek iegūta vienfāzu līkne. Kad notiek ierosme, ierosinātās zonas membrāna zaudē savu pusnecaurlaidību, depolarizējas un tās virsma kļūst elektronnegatīva. Depolarizētās membrānas ārējā un iekšējā apvalka potenciālu reģistrācija ar diviem mikroelektrodiem arī dod vienfāzu līkni.

Sakarā ar potenciālu starpību starp ierosinātās depolarizētās zonas virsmu un polarizētās virsmas, miera stāvoklī rodas darbības strāva - darbības potenciāls. Kad ierosme aptver visu muskuļu šķiedru, tās virsma kļūst elektronnegatīva. Uzbudinājuma pārtraukšana izraisa repolarizācijas vilni, un tiek atjaunots muskuļu šķiedras miera potenciāls (2. att.).

Rīsi. 2. Šūnas polarizācijas, depolarizācijas un repolarizācijas shematisks attēlojums.

Ja šūna atrodas miera stāvoklī (1), tad abās pusēs šūnu membrānu Tiek atzīmēts elektrostatiskais līdzsvars, kas sastāv no tā, ka šūnas virsma ir elektropozitīva (+) attiecībā pret tās iekšējo pusi (-).

Uzbudinājuma vilnis (2) acumirklī izjauc šo līdzsvaru, un šūnas virsma kļūst elektronnegatīva attiecībā pret tās iekšējo pusi; šo parādību sauc par depolarizāciju vai, pareizāk sakot, inversijas polarizāciju. Pēc tam, kad ierosme ir izgājusi cauri visai muskuļu šķiedrai, tā kļūst pilnībā depolarizēta (3); visai tās virsmai ir tāds pats negatīvais potenciāls. Šis jaunais līdzsvars neturas ilgi, jo ierosmes vilnim seko repolarizācijas vilnis (4), kas atjauno miera stāvokļa polarizāciju (5).

Uzbudinājuma process normālā cilvēka sirdī - depolarizācija - notiek šādi. Rodoties sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā, ierosmes vilnis izplatās ar ātrumu 800-1000 mm 1 sek. stariem līdzīgi gar muskuļu saišķiem, vispirms labajā un pēc tam kreisajā ātrijā. Abu ātriju ierosmes pārklājuma ilgums ir 0,08-0,11 sek.

Pirmās 0,02 - 0,03 sek. uzbudināts ir tikai labais ātrijs, tad 0,04 - 0,06 sek - abi ātriji un pēdējās 0,02 - 0,03 sek - tikai kreisais ātrijs.

Sasniedzot atrioventrikulāro mezglu, ierosmes izplatīšanās palēninās. Pēc tam ar lielu un pakāpeniski pieaugošu ātrumu (no 1400 līdz 4000 mm 1 sek.) Tas tiek virzīts pa His saišķi, tā kājām, to zariem un atzarojumiem un sasniedz vadītāju sistēmas gala galus. Sasniedzot kontraktilo miokardu, uzbudinājums ar ievērojami samazinātu ātrumu (300-400 mm uz 1 sek.) izplatās caur abiem sirds kambariem. Tā kā vadīšanas sistēmas perifērie zari ir izkaisīti galvenokārt zem endokarda, vispirms tiek ierosināta sirds muskuļa iekšējā virsma. Turpmākā sirds kambaru ierosmes gaita nav saistīta ar muskuļu šķiedru anatomisko atrašanās vietu, bet ir vērsta no sirds iekšējās virsmas uz ārējo. Uzbudinājuma laiku muskuļu saišķos, kas atrodas uz sirds virsmas (subepikarda), nosaka divi faktori: šiem saišķiem tuvāko vadīšanas sistēmas zaru ierosmes laiks un muskuļu slāņa biezums, kas atdala subepikardiālo. muskuļu saišķi no vadīšanas sistēmas perifērajām zarām.

Pirmkārt, tiek uzbudināta starpkambaru starpsiena un labais papilārais muskulis. Labajā kambarī ierosme vispirms aptver tās centrālās daļas virsmu, jo muskuļu siena šajā vietā ir plāna un tās muskuļu slāņi ir ciešā saskarē ar vadīšanas sistēmas labās kājas perifērajiem zariem. Kreisajā kambara virsotne ir pirmā, kas tiek uzbudināta, jo siena, kas to atdala no kreisās kājas perifērajiem zariem, ir plāna. Dažādos punktos uz normālas sirds labā un kreisā kambara virsmas ierosmes periods sākas stingri noteiktā laikā, un lielākā daļa šķiedru atrodas plānās sienas labā kambara virsmā un tikai neliels skaits šķiedru. kreisā kambara virsma uzbudinās pirmām kārtām to tuvuma vadītspējas sistēmas perifērajiem zariem dēļ (.3. att.).

Rīsi. 3. Starpkambaru starpsienas un kambaru ārējo sienu parastās ierosmes shematisks attēlojums (saskaņā ar Sodi-Pallares et al.). Kambaru ierosināšana sākas starpsienas kreisajā pusē tās vidusdaļā (0,00-0,01 sek.) un pēc tam var sasniegt labā papilārā muskuļa pamatni (0,02 sek.). Pēc tam tiek uzbudināti kreisā (0,03 sek.) un labā (0,04 sek.) kambara ārējās sienas subendokarda muskuļu slāņi. Kambaru ārējo sienu bazālās daļas ir satrauktas pēdējās (0,05-0,09 sek.).

Sirds muskuļu šķiedru ierosmes pārtraukšanas procesu - repolarizāciju - nevar uzskatīt par pilnībā izprastu. Priekškambaru repolarizācijas process lielākoties sakrīt ar sirds kambaru depolarizācijas procesu un daļēji ar to repolarizācijas procesu.

Ventrikulārās repolarizācijas process ir daudz lēnāks un nedaudz atšķirīgā secībā nekā depolarizācijas process. Tas izskaidrojams ar faktu, ka miokarda virsmas slāņu muskuļu saišķu ierosmes ilgums ir mazāks nekā subendokarda šķiedru un papilāru muskuļu ierosmes ilgums. Reģistrējot priekškambaru un sirds kambaru depolarizācijas un repolarizācijas procesu no cilvēka ķermeņa virsmas un iegūst raksturīgu līkni - EKG, kas atspoguļo sirds elektrisko sistolu.

Sirds EML ierakstīšana pašlaik tiek veikta ar nedaudz atšķirīgām metodēm nekā Einthovena reģistrētās metodes. Einthovens reģistrēja strāvu, kas rodas, savienojot divus punktus uz cilvēka ķermeņa virsmas. Mūsdienu ierīces – elektrokardiogrāfi – tieši fiksē sirds elektromotora spēka radīto spriegumu.

Sirds radīto spriegumu, kas vienāds ar 1-2 mV, pastiprina radiolampas, pusvadītāji vai katodstaru lampa līdz 3-6 V atkarībā no pastiprinātāja un ierakstīšanas ierīces.

Mērīšanas sistēmas jutība ir iestatīta tā, lai potenciālu starpība 1 mV dod novirzi 1 cm.Ieraksts tiek veikts uz fotopapīra vai filmas vai tieši uz papīra (tintes rakstīšana, termo ieraksts, tintes ieraksts). Visprecīzākie rezultāti tiek fiksēti uz fotopapīra vai filmas un tintes strūklas ierakstīšanas.

Lai izskaidrotu EKG savdabīgo formu, ir ierosinātas dažādas tās ģenēzes teorijas.

A.F.Samoilovs EKG uzskatīja par divu vienfāzu līkņu mijiedarbības rezultātu.

Ņemot vērā, ka diviem mikroelektrodiem reģistrējot membrānas ārējo un iekšējo virsmu miera, ierosmes un bojājumu stāvokļos, tiek iegūta monofāzes līkne, M. T. Udeļnovs uzskata, ka monofāzu līkne atspoguļo miokarda bioelektriskās aktivitātes galveno formu. Divu monofāzu līkņu algebriskā summa dod EKG.

Patoloģiskas EKG izmaiņas rodas monofāzu līkņu nobīdes dēļ. Šo EKG ģenēzes teoriju sauc par diferenciālo.

Šūnas membrānas ārējo virsmu ierosmes periodā shematiski var attēlot kā tādu, kas sastāv no diviem poliem: negatīvā un pozitīvā.

Tieši pirms ierosmes viļņa jebkurā tā izplatīšanās vietā šūnas virsma ir elektropozitīva (polarizācijas stāvoklis miera stāvoklī), un uzreiz pēc ierosmes viļņa šūnas virsma ir elektronegatīva (depolarizācijas stāvoklis; 4. att.). Šie pretējo zīmju elektriskie lādiņi, kas sagrupēti pa pāriem katrā ierosmes viļņa aptvertās vietas vienā un otrā pusē, veido elektriskos dipolus (a). Repolarizācija rada arī neaprēķināmu skaitu dipolu, taču atšķirībā no iepriekšminētajiem dipoliem negatīvais pols atrodas priekšā, bet pozitīvais – aizmugurē attiecībā pret viļņu izplatīšanās virzienu (b). Ja depolarizācija vai repolarizācija ir pabeigta, visu šūnu virsmai ir vienāds potenciāls (negatīvs vai pozitīvs); dipolu pilnībā nav (skat. 2., 3. un 5. att.).

Rīsi. 4. Elektrisko dipolu shematisks attēlojums depolarizācijas (a) un repolarizācijas (b) laikā, kas rodas no ierosmes viļņa un repolarizācijas viļņa abām pusēm elektriskā potenciāla izmaiņu rezultātā uz miokarda šķiedru virsmas.

Rīsi. 5. Vienādmalu trīsstūra shēma saskaņā ar Einthovenu, Faru un Vortu.

Muskuļu šķiedra ir mazs bipolārs ģenerators, kas rada mazu (elementāru) emf - elementāru dipolu.

Katrā sirds sistoles brīdī notiek milzīga skaita miokarda šķiedru depolarizācija un repolarizācija. dažādas daļas sirdis. Izveidoto elementāro dipolu summa rada atbilstošo sirds EMF vērtību katrā sistoles brīdī. Tādējādi sirds ir it kā viens kopējais dipols, kas sirds cikla laikā maina savu lielumu un virzienu, bet nemaina centra atrašanās vietu. Potenciālam dažādos punktos uz cilvēka ķermeņa virsmas ir atšķirīga vērtība atkarībā no kopējā dipola atrašanās vietas. Potenciāla zīme ir atkarīga no tā, kura līnijas puse, kas ir perpendikulāra dipola asij un izvilkta caur tā centru, atrodas: pozitīvā pola pusē potenciālam ir + zīme, bet pretējā pusē. - zīme.

Lielāko daļu sirds uzbudinājuma laika stumbra labās puses, labās rokas, galvas un kakla virsmai ir negatīvs potenciāls, bet stumbra kreisās puses virsmai, abām kājām un kreisajai rokai ir pozitīvs potenciāls. potenciāls (1. att.). Šis ir shematisks EKG ģenēzes skaidrojums saskaņā ar dipola teoriju.

Sirds EMF elektriskās sistoles laikā maina ne tikai tā lielumu, bet arī virzienu; tāpēc tas ir vektora lielums. Vektors ir attēlots kā noteikta garuma taisnas līnijas segments, kura izmērs ar noteiktiem ierakstīšanas aparāta datiem norāda vektora absolūto vērtību.

Bultiņa vektora galā norāda sirds EML virzienu.

Atsevišķu sirds šķiedru emf vektori, kas radušies vienlaikus, tiek apkopoti saskaņā ar vektoru pievienošanas likumu.

Divu paralēli izvietotu un vienā virzienā vērstu vektoru kopējais (integrālais) vektors absolūtajā vērtībā ir vienāds ar to veidojošo vektoru summu un ir vērsts vienā virzienā.

Divu vienāda izmēra vektoru, kas atrodas paralēli un vērsti pretējos virzienos, kopējais vektors ir vienāds ar 0. Divu vektoru, kas vērsti viens pret otru leņķī, kopējais vektors ir vienāds ar paralelograma diagonāli, kas veidota no tā sastāvdaļas vektori. Ja abi vektori veido akūtu leņķi, tad to kopējais vektors ir vērsts uz tā komponentu vektoriem un ir lielāks par jebkuru no tiem. Ja abi vektori veido neasu leņķi un tāpēc ir vērsti pretējos virzienos, tad to kopējais vektors ir vērsts pret lielāko vektoru un ir īsāks par to. EKG vektora analīze sastāv no sirds kopējā EML telpiskā virziena un lieluma noteikšanas jebkurā brīdī, kad tā tiek ierosināta ar EKG zobiem.