Epidemioloogia. Süüfilise tunnused

Ajalooliselt usaldusväärsed on Hispaania arstide süüfilise kirjeldused Barcelona Skilatus ja Diaz de Isla, mis pärinevad aastast 1493. Nende esimesed patsiendid olid ümbermaailmareisilt naasnud Christopher Columbuse meremehed. Tehti kindlaks, et nad said oma haiguse Haiti saare põliselanikelt, kus see oli kohalikele elanikele juba ammu teada. Peagi levis haigus Barcelona elanike seas ja seejärel levis epideemia naaberlinnades ja osariikides. Süüfilise levikule aitasid suuresti kaasa Prantsuse kuninga Charles VIII of Valois 1494. aasta sõjakäik Itaalias ja sellele järgnenud Napoli piiramine. Charles VIII armees oli 300 Hispaania palgasõdurit, kelle hulgas oli süüfilisehaigeid. Pärast sõda levitasid Charles VIII mitmest hõimust koosnevad palgasõdurid haigust korraga üle kogu Euroopa, põhjustades märkimisväärse pandeemia Euroopas ja seejärel Aasias. Alguses levis süüfilis Euroopa elanike seas äärmiselt rasketes pahaloomulistes vormides, mida soodustas selle ravimeetodite täielik puudumine.

On aga ka teine ​​seisukoht, mille kohaselt leiti süüfilist Euroopas iidsetel aegadel. Arheoloogide poolt muistsetest matustest leitud skelette uurides leiti mõnikord kaasasündinud süüfilisele iseloomulikke luu- ja hambamuutusi. G. Forberg (1924) uskus näiteks, et Vatikani ja Louvre'i muuseumide Sokratese büstid kujutavad tüüpilisi väliseid märke kaasasündinud süüfilis (nt sadula nina). Seda väidet ei saa loomulikult pidada vaieldamatuks.

12. Mida tähendab sõna "süüfilis"?

Süüfilise üksikasjalik kirjeldus on antud kuulsa renessansiaegse teadlase, arsti ja poeedi Girolamo Fracastoro töös. Teos kandis nime "Prantsuse haigusest". Sama autor kirjeldas poeetilises luuletuses süüfilise-nimelise karjase armulugu, keda jumalad karistasid sõnakuulmatuse eest varem tundmatu haigusega. Fracastoro kirjeldas süüfilise "prantsuse haiguse" ilminguid ja kulgu, muutes selle nii ilmseks, et süüfilise nime kasutasid juba järgnevad autorid üldsõnalise nimisõnana.

Alguses oli süüfilisel palju nimesid erinevad riigid. Kokku on selle haiguse kohta teada kuni 300 nimetust. Niisiis, Prantsusmaal nimetati seda haigust hispaania, Itaalias ja Poolas - prantsuse, Venemaal - poola ja prantsuse, Jaapanis - Hiina haigus.

13. Millised on esimesed süüfilise tunnused?

Vahetult pärast nakatumist ei tuvasta süüfilis end kuidagi. Haigus justkui kogub jõudu enne avalikult avaldumist. Organismis toimub haigustekitajate kiire paljunemine - kahvatu treponeem, kuid tavaliselt ei esine temperatuuri ega kaebusi. Ainult kolm nädalat pärast nakatumist (nn inkubatsiooniperiood) ilmub kahvatu treponema sissetoomise kohale väike valutu haavand, mis on katsudes tihe - kõva šankre. Tavaliselt paikneb see suguelunditel (nakatamise ajal seksuaalsel teel), kuid kui nakatumine toimus majapidamises või muudel kontaktidel (näiteks suudlemisel, hammustamisel, sülje või lima nakatumisel terve inimese nahale) , kõva šankre võib asuda huultel, suus, kätes ja muudes kehaosades. Šankrile lähimad lümfisõlmed on oluliselt suurenenud, mis aitab arstil eristada erineva päritoluga haavandit süüfilisest.

Mõnikord kulub nakatumise hetkest kõva šankri ilmumiseni mitte kolm nädalat, vaid enam-vähem. Süüfilise peiteaeg lüheneb, kui sellesse haigestub teistest haigustest (tuberkuloos, krooniline kopsupõletik, alkohoolne maksatsirroos, reuma jt), alatoidetud, halva vastupanuvõimega nakkustele inimene. Pikendamine inkubatsiooniperiood võib täheldada juhtudel, kui patsient hakkab sel perioodil antibiootikume võtma muul põhjusel. Tavaliselt on nende annus süüfilise alguse peatamiseks ebapiisav, kuid lükkab selle ilminguid edasi, muudab sümptomid "kustutuks", häguseks ja raskendab diagnoosimist.

Kolm nädalat pärast kõva šankri ilmnemist saab diagnoosi õigsust kinnitada patsiendi spetsiifiliste vereanalüüsidega. Tuleb meeles pidada, et mõne süüfilise nakatumise vormi puhul, näiteks vereülekanne, see tähendab, et süüfilisega doonorilt vereülekandel ei teki kõva šankrit ja kirjeldatud nakkuse tunnuseid pole. Haigus avaldub kohe järgmisest etapist - sekundaarne süüfilis.

14. Kuidas süüfilis edeneb?

Süüfilis on tavaline krooniline haigus infektsioon mõjutab kõiki inimkeha organeid ja kudesid. Ravi puudumisel ei ole süüfilise kulgemise kestus piiratud, see võib kesta aastakümneid. Süüfilis on oma kliiniliste ilmingute poolest äärmiselt mitmekesine, olenevalt teatud elundite valdavast kahjustusest. Selle kulgemises võib aga eristada mitut regulaarset perioodi. Esiteks on see juba mainitud inkubatsiooniperiood ilma haiguse väliste ilminguteta, mis kestab 3 nädalat. Seejärel - primaarne süüfilis, selle kestus on 6 - 7 nädalat. Seda iseloomustab kõva šankri esinemine patogeeni sissetoomise kohas, lümfisõlmede suurenemine ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide ilmnemine veres. Ainult kaks ja pool kuud pärast nakatumist ilmneb tavalise üldise haiguse - sekundaarse värske süüfilise - väljendunud kliiniline pilt. Kõige demonstratiivsemad nahakahjustused lööbe kujul ja mõnel patsiendil - pigmentatsioon ja kiilaspäisus. Samuti kannatavad siseorganid: võivad tekkida süüfilise tonsilliit, hepatiit, meningiit, närvipõletik jne. Mõne aja pärast tekib aga sekundaarse süüfilise retsidiiv. Sellised retsidiivid võivad esineda korduvalt, 2-4 aasta jooksul või kauem, pärast mida süüfilis läheb kolmandasse staadiumisse (tertsiaarne süüfilis). Seda staadiumi iseloomustavad naha ja siseorganite spetsiifilise põletiku kolded igemete ja tuberkulite kujul, samal ajal kui kahjustatud keha kuded lagunevad ulatuslike haavandite ja seejärel karedate armide moodustumisega. Mõnel patsiendil tekivad selja- ja ajukahjustuse pahaloomulised vormid – seljaaju ja progresseeruv halvatus. Need haigusvormid on surmavad, kui neid ei ravita.

15. Kas süüfilisehaige on alati nakkav?

Süüfilisega patsient on nakkav kõigil haiguse perioodidel. Teistele on see eriti ohtlik süüfilise I ja II staadiumis, mistõttu viimaseid nimetatakse ägedateks nakkavateks vormideks. Kõva šankri pind sisaldab suur hulk kahvatu treponema. Arvukad lööbed nahal ja limaskestadel süüfilise sekundaarsel värskel ja korduval perioodil võivad niisutamisel ja hõõrumisel (suguelunditel, suus, nahavoltides) kasvada, märjaks muutuda ja haavanduda, vabastades tohutu kahvatuid treponeeme ja kujutavad endast suurt epidemioloogilist ohtu kõigile, kes puutuvad kokku patsiendi või tema kasutatud esemetega (nõud, sigaretid, tualettpotid, riided jne). Kahvatu treponeemid sisalduvad süljes, imetava ema piimas, spermas jm. füsioloogilised vedelikud haige.

Siin on kaks näidet süüfilise kaudse leviku kohta.

1. juhtum. Ühte ambulatooriumi tuli 81-aastane naine haavandiga seljas. Arsti suureks üllatuseks kandis haavand kõiki tüüpilisi kõva šankri tunnuseid. Paremas kaenlaaluses (šankri küljel) olid palpeeritavad laienenud, tihedad, valutud lümfisõlmed. Laboratoorses uuringus leiti süüfilise põhjustaja - kahvatu treponema. Epidemioloogilise uuringu tulemusena selgus ebatavaline süüfilisega nakatumise viis kodus. Patsient elas üksi, kõigi mugavustega eraldi korteris. Ta ei läinud kuhugi, aga 1,5 kuud tagasi peatus poeg üheks päevaks tema juures ja veetis öö tema voodis. Ta ei vahetanud pärast poega oma aluspesu. poja elukohajärgsesse dermatoveneroloogia dispanserisse saadeti taotlus korraldusega arstlik läbivaatus tema. Mu pojal oli sekundaarne värske süüfilis. Järelikult oli tal ema juures külas olles kõva šanker, eritis, millest ta lina määris ja poja lina kaudu nakatus ema.

2. juhtum. Noor insener, tubli pereisa, läks ambulatooriumi, kuna tal tekkis nahal lööve. Uurimisel leiti igemete šankre, tugev süüfiline lööve ja lümfisõlmede turse. Mu naisel on esmane süüfilis, ta sai selle oma mehelt. Vaadati läbi kõik selle kommunaalkorteri elanikud, kus patsient elas. Naabril, üksikul mehel, oli sekundaarne korduv süüfilis. Nagu selgus, oli haige insener eksikombel kasutanud naabri hambaharja, mis oli tema omaga väga sarnane, millest piisas süüfilise edasikandmiseks.

16. Kas patsient on latentse (latentse) süüfilisega nakkav?

Nakkav. Selle epidemioloogilise ohu määr teistele on siiski mõnevõrra väiksem kui süüfilise ägedate nakkuslike vormide puhul. Kuigi sellisel patsiendil ei esine süüfilise väliseid ilminguid, võib ta oma haigust teistele seksuaalse kontakti kaudu edasi anda, kuna latentse süüfilisega patsiendi spermas ja naiste tupesekretis võib esineda kahvatuid treponeeme. Sellisel patsiendil võib alati esineda süüfilise ilminguid, mis on talle nähtamatud suu limaskestal ja suudlemisel või tavaliste roogade kasutamisel sülje kaudu edasi kanduda. Lisaks võib varjatud süüfilisega patsient igal ajal kogeda haiguse retsidiivi koos aktiivsete ilmingutega.

17. Kas ma pean sugulastele süüfilise nakatumisest rääkima?

See otsustatakse igal konkreetsel juhul individuaalselt, võttes arvesse patsiendi huve ja teda ümbritsevate inimeste tervist. Võimaliku nakatumise tuvastamiseks vaadatakse läbi kõik haigega kokku puutunud. Uuring tehakse korrektselt ning vajaduse puudumisel ei kutsuta ei patsiendi nime ega uuringu tegelikku põhjust. Loomulikult tuleks haigusest teavitada abikaasat või meest, samuti isikuid, kes olid haigega seksuaalses kontaktis. Kui patsient täidab kõik arsti ettekirjutused, säilib tema saladus.

18. Kas süüfilist saab ravida ilma arsti juurde minemata?

Süüfilise ravi eeldab arsti kõrget erialast ettevalmistust, teadmisi süüfilise üldisest patoloogiast, süüfilise kulgemise tunnustest erinevatel haigusperioodidel. Ravi skeemid ja meetodid on erinevad. Kasutatakse mitmete ravimite kombinatsiooni teatud järjestuses ja ajas. Patsiendi suurim viga on eneseravi. See on igas mõttes ohtlik: valesti valitud ravimid ja nende annused, ebaregulaarne manustamine, ravimite ebapiisav kontsentratsioon organismis jne – kõige selle tagajärjeks on patogeeni ülekandumine nn "ellujäämisvormidesse" - L- vormid ja tsüstid , mis kaotavad igasuguse välise sarnasuse kahvatu treponemaga, on ümbritsetud mitmekihilise membraaniga, ladestuvad püsivalt patsiendi kudedes ega ole enam vastuvõtlikud tavapäraselt kasutatavate ravimite edasisele toimele. ravimid. välised sümptomid haigused kaovad, kuid mööduvad aastad ja süüfilis avaldub raskemate tagajärgedega või leitakse haige järglastel.

19. Kas loomad haigestuvad süüfilisesse?

Süüfilis on inimeste haigus. Kuigi mõned loomad on kirjeldanud mõnda sugulisel teel levivat nakkust, ei haigestu nad looduslikes tingimustes süüfilisesse. Ainult katses on võimalik süüfilisega nakatada ahve, küülikuid, valgeid hiiri ja rotte. Süüfilise kliinilised ilmingud valgetel hiirtel ja rottidel, hoolimata olulisest infektsioonist, praktiliselt puuduvad. Laboris kasutatakse neid bioloogiliste reservuaaridena teatud kahvatu treponema tüvede säilitamiseks. Ainult kõrgematel inimahvidel kulgeb süüfilis nagu inimestel. Kuid laborites on kõige kättesaadavam süüfilise simuleerimine küülikutel. Mitmetel tingimustel õnnestub neil saada raske šankri ja sekundaarse süüfilise ilminguid. Süüfilise inokuleerimist loomadele, eriti küülikutele kasutatakse teaduslaborites tõhusalt uute ravimeetodite väljatöötamiseks ja süüfilise üldise patoloogia uurimiseks.

20. Süüfilofoobia – mis see on?

Haiguseks võib saada ka hirm nakatuda süüfilisesse. Mõnikord panevad inimesed, kes on olnud juhuslikult seksuaalvahekorras ja kogenud samal ajal nakatumishirmu, oma diagnoosi, tuginedes juhuslikele ebaolulistele tunnustele. Otsustades, et nad on haiged, külastavad sellised isikud korduvalt arste, nõuavad korduvaid uuringuid ja ravikuure, ei usu kinnitusi, et neil pole haigust, usuvad, et arstid "varjavad nende eest kibedat tõde" või kohtlevad neid tähelepanematult. Mõnikord nõuavad süüfilofoobiaga patsiendid pereliikmete, enamasti nende laste, läbivaatamist ja veenavad neid ka, et neil on "süüfilis". Kõigil neil juhtudel räägime sisuliselt psüühikahäiretest alates kergetest, pöörduvatest "ülehinnatud ideedest" kuni psühhoosi olemasolule viitavate luulukogemusteni. Süüfilofoobiaga patsiendid vajavad psühhiaatri nõu ja abi.

21. Kuidas mõjutab vanemate süüfilis järglasi?

Süüfilisega rase naine võib nakatuda areneva lootega ja lapsel tekkida kaasasündinud süüfilis. Nakatumine toimub tavaliselt platsenta (lapse koha) süüfilise kahjustuse tagajärjel, sagedamini 4-5 raseduskuul. Süüfilise tekitaja - kahvatu treponema - leiab loote kudedes soodsad tingimused selle kiireks paljunemiseks. Märgitakse loote kudede märkimisväärset kahjustust: kopsud, maks, närvisüsteem, põrn, luud jne. Paljudel juhtudel on need siseorganite kahjustused nii tõsised, et muutuvad eluga kokkusobimatuks ja lootel sureb emakas, millele järgneb raseduse katkemine või surnultsündimine. Paljud kaasasündinud süüfilisega lapsed surevad vahetult pärast sündi. Kaasasündinud süüfilist põdeval vastsündinul on sageli iseloomulik välimus: kortsus, hallikas nahk, väike kaal, suur kõht, kus määratakse oluliselt suurenenud maks ja põrn. On iseloomulik, et mida "värskem" on ema haigus, seda sagedamini täheldatakse loote emakasisese surma juhtumeid, seda raskemad on vastsündinute rikkumised.

22. Kas kaasasündinud süüfilis on ravitav?

Kindlasti saame terveks. Kaasaegsed meetodid ravi annab sellele täieliku garantii. Oluline on haigus õigeaegselt ära tunda ja läbi viia täielik ravi.

23. Kui laps nakatub sünnituse ajal, läbides ema sünnikanali, kas seda süüfilist võib lugeda kaasasündinud?

On juhtumeid, kui naine nakatub süüfilisega raseduse viimasel trimestril ja kahvatu treponema ei jõua lootele enne nakkuse üldistamise algust külvata. Nendel juhtudel sünnib laps tervena, kuid sünnitusteede läbimise ajal nakatub ta kokkupuutel ema kahjustatud limaskestadega. Pärast seda tekib tal pärast tavalist peiteperioodi esmane süüfiloom ja süüfilis kulgeb samamoodi nagu omandatud infektsiooniga inimestel. Lähenemine ravile ja selliste juhtumite prognoos on erinev, soodsam kui kaasasündinud süüfilise puhul.

24. Kui sageli esineb meie riigis kaasasündinud süüfilist praegu, milliseid meetmeid rakendatakse selle vältimiseks?

Erakordselt haruldane. NSV Liidus on suguhaigustega võitlemise kompleksmeetmete ühe osana organiseeritud läbimõeldud süsteem kaasasündinud süüfilise ennetamiseks. Vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi 1976. aasta juhendile tehakse süüfilise suhtes topeltuuring: raseda esimesel visiidil sünnitusabi-günekoloogi juurde (tavaliselt raseduse esimesel poolel) ja 5. 6, 7 kuud enne rasedus- ja sünnituspuhkust.

Kontrollige verd kindlasti vastavalt süüfilisele põhjustatud klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide üldtunnustatud kompleksile. Vajadusel diagnoosi selgitamiseks pannakse süüfilisele aeganõudvamad ja informatiivsemad spetsiifilised reaktsioonid - kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsioon (RIT) ja immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).

Rasedad naised, kellel oli varem süüfilis ja kes lõpetasid ravi, kuid keda vaatlusperioodiks ei registreeritud, saavad raseduse ajal täiendavat spetsiifilist ravi. Täiendav antisüüfilise ravikuur viiakse läbi ka nende naiste esimese raseduse ajal, kellel oli varem süüfilis, kuid kes on juba registreeritud.

Kaasasündinud süüfilist registreeritakse peamiselt nende naiste lastel, kes ei teadnud oma haigusest, pöördusid arsti poole hilja, ning peamiselt antisotsiaalse käitumisega, alkoholismi põdevate, oma tervise, tervise ja saatuse suhtes ükskõiksete naiste lastel. oma sündimata lapsest, kes ei pöördunud raseduse ajal raviasutusse.

25. Kas isa võib süüfilist järglastele edasi anda, kui ema jääb terveks?

Ei. Pärilikku süüfilist, see tähendab sugurakkude, eriti spermatosoidide kaudu levivat süüfilist, ei saa olla. Viimased surevad, kui neisse tuuakse kahvatu treponema. Haige isa on süüdi tulevase ema nakatamises ja haige ema on süüdi lapse nakatamises emakas. Seetõttu on vaja öelda "kaasasündinud" süüfilis, mitte "pärilik".

26. Kas süüfilisena on võimalik sellest mitte teada?

Sellised juhtumid on täiesti võimalikud. Süüfilist saab peita, kui esialgsed sümptomid möödus patsiendile märkamatult ja seejärel ei ilmnenud süüfilis mõnda aega. Sagedamini ei tea naised oma haigusest, harvemini - mehed, kuna naistel võib esmane süüfiloom (kõva šankre) paikneda emakakaela piirkonnas. Lisaks võib šanker jääda äratundmata nii patsiendi enda kui ka teiste erialade arstide poolt, kes pole süüfilisekliinikuga piisavalt kursis. Mandlitele tehakse šankre kurguvalu korral, küüne falanksi piirkonnas - panaritiumi korral, päraku piirkonnas - lõhede korral jne.

Sageli muutub süüfilis varjatuks, kui inkubatsiooniperioodil (tavaliselt mõnel muul põhjusel) võetud antibiootikumide annus on selle vältimiseks ebapiisav, kuid muudab klassikalised sümptomid "kustutuks", vaevumärgatavaks. esialgsed etapid süüfilis.

Tundmatu süüfilis avastatakse tavaliselt teiste patsientide kontaktide aktiivsel uurimisel, Wassermani reaktsiooni vereanalüüsi ajal üldise kliinilise läbivaatuse osana või süüfilise retsidiivi korral nahal, luudes, siseorganid.

Sekundaarse süüfilise ilmingud ei anna reeglina subjektiivseid aistinguid, lööve on tavaliselt tuhmunud, ilma sügeluse ja valulikkuseta ning võib ajutiselt kaduda iseenesest, ilma igasuguse ravita. Kõik see on põhjus, miks patsient ei pöördu õigel ajal arsti juurde, ei tea oma haigusest ja võib teisi nakatada.

Võtame järgmise illustreeriva näite.

Õhtusele vastuvõtule dermatoveneroloogilise dispanseri arsti juurde tuli elevil noor naine palvega teda üle vaadata. Patsient, minnes teatrisse, käis duši all ja pani selga varrukateta kleidi. Samal ajal kohal olnud sõber juhtis tähelepanu mingisugusele lööbele patsiendi nahal, mida viimane polnud varem märganud. Arstlikul läbivaatusel avastati lisaks nahalööbele emakakaelas kõva šankre. Andmed laboriuuringud süüfilise diagnoos kinnitati. Nagu selgus, oli patsient 2,5 kuud enne kirjeldatud sündmusi puhkekodus ja tal oli juhusuhtes võõra mehega. Seega ei kahtlustanud patsient enne sekundaarse värske süüfilise sümptomite ilmnemist oma haiguses midagi. Peale duši all käimist muutus lööve heledamaks ja märgatavamaks.

27. Kas on võimalik saada korraga süüfilis ja gonorröa?

Nende kahe suguhaigusega samaaegne nakatumine polegi nii haruldane. Tulenevalt asjaolust, et igaühel neist on oma kliinilise kulgemise tunnused, ilmnevad need pärast nakatumist erinevatel aegadel. Gonorröa ilmneb 3-5 päeva pärast ja süüfilise peiteaeg on 21-28 päeva. Iga gonorröaga patsient, kui nakkusallikas ei ole kindlaks tehtud, peab olema kuus kuud arsti järelevalve all. Seda tehakse seetõttu, et gonorröa ravis kasutatavad antibiootikumid toimivad ka süüfilise tekitaja kahvatu treponema vastu, ainsa erinevusega, et nende koguannus gonorröa ravis on süüfilise ennetamiseks ebapiisav, nagu ka nende ravimeetod. manustamine on selleks otstarbeks ebarahuldav. (süüfilise korral peab ravimi kontsentratsioon veres olema pidevalt kõrge ja seetõttu süstitakse iga kolme tunni järel ja gonorröa korral - 1-2 korda päevas). Sellegipoolest võivad antibiootikumid isegi ebapiisavate annuste korral süüfilise ilminguid edasi lükata, inkubatsiooniperioodi pikendada 4 kuuni või kauemaks, mis määrab arsti vajaduse seda patsientide kategooriat jälgida. Sel perioodil tehakse patsientidele korduvad uuringud ja seroloogiline vereanalüüs süüfilise suhtes.

28. Millele kohustab suguhaigetelt võetav "tellimus"?

Tellimus on juriidiline dokument, mis sätestab kehtivad õigusaktid, mis kriminaliseerivad sugulisel teel levivatesse haigustesse nakatumise artikli 2 alusel. RSFSRi kriminaalkoodeksi artikkel 115 koos muudatuste ja täiendustega, mis on tehtud artiklisse NSV Liidu Ülemnõukogu Presiidiumi 1. oktoobri 1971. aasta määrusega "Sugulisel teel levivate haiguste leviku eest vastutuse tugevdamise kohta". Tellimusel on kirjas, et patsienti on teavitatud nakkusliku suguhaiguse esinemisest, ravi ja arstipoolse jälgimise vajadusest kuni ambulatooriumist väljaviimiseni, ettenähtud raviskeemi rakendamisest ning vajadusest hoiduda seksuaalsest tegevusest kuni a. täielik ravi. Patsient annab allkirja ja edaspidi salvestatakse tellimus haigusloosse.

29. Kuidas süüfilist ravitakse?

Praegu on arstide käsutuses süüfilise raviks terve arsenal ülitõhusaid ravimeid, mis pakuvad süüfilise täielikku ravi. Võttes arvesse sellise tõsise haiguse ravi täielikku vastutust, halvasti ravitud süüfilise tagajärgi, kahvatute treponeemide võimet (vastavalt viimastele teaduslikele andmetele) ebapiisava ravimiannuse korral muutuda "ellujäämisvormideks" - L- vormid ja tsüstid, "broneeritud" kahjulike mõjude eest mitmekihiliste kestade poolt eriline struktuur , süüfilise ravi meie riigis toimub ainult ranges kooskõlas "Süüfilise ravi ja ennetamise juhendiga". Sellega seoses on süüfilis ainus infektsioon, mille puhul tuleb ravimite valik, nende annused, manustamisjärjestus ja ravi ajastus läbi viia ilma juhistest kõrvalekaldumiseta. Seetõttu on NSV Liidus süüfilise ravi eraarstide poolt kategooriliselt keelatud ja seadusega karistatav.

"Juhendust" ajakohastatakse perioodiliselt, võttes arvesse uusimaid teaduslikke andmeid ning ravirežiimide ja uute ravimite kliinilise testimise tulemusi, võttes kokku kogutud kogemused ning analüüsides riigi kõigi teadus- ja praktiliste institutsioonide töö tulemusi. Viimase 1976. aasta "Juhend" koostas ENSV Tervishoiuministeeriumi Dermatoveneroloogia Keskinstituudi autorite kollektiiv. Selle väljatöötamisel osales 7 riigi suurimate meditsiiniülikoolide naha- ja suguhaiguste teadusinstituuti, naha- ja suguhaiguste osakonda ning mõned suured dermatoveneroloogilised ambulatooriumid.

Süüfilise raviks kasutatakse peamiselt penitsilliini ja vismuti preparaate. Abiainetena kasutatakse joodipreparaate, vitamiine, stimuleeriva toimega ravimeid (pürogenaal, prodigiosaan, aaloe), autohemoteraapiat, väävlipreparaate jt.

Kõik äsja diagnoositud süüfilisega patsiendid, kes kannatavad selle nakkuslike vormide all, kuuluvad kohustuslikule statsionaarsele ravile. Seda tehakse ühiskonna huvides (nakkushaige isoleerimine) ja patsiendi enda huvides, kuna oluline on ravimite manustamine kindlal kellaajal (näiteks manustatakse penitsilliini ööpäevaringselt iga 3 tunni järel) .

Süüfilise ravi algab ja viiakse läbi ainult täpselt kindlaksmääratud diagnoosi korral, mida kinnitavad kliinilised ja laboratoorsed andmed (kahvatu treponema tuvastamine, positiivsed seroloogilised reaktsioonid).

30. Kui kaua kestab süüfilise ravi?

Süüfilise ravi kestus sõltub paljudest asjaoludest: süüfilise kliiniline vorm, patsiendi vanus, tema üldine seisund, kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite taluvus, haiguse dünaamika ja negatiivsete tulemuste määr. seroloogilised reaktsioonid ravi ajal. Negatiivse Wassermanni reaktsiooniga primaarse süüfilise ravi penitsilliini antibiootikumidega kestab keskmiselt 40 kuni 68 päeva, positiivse reaktsiooniga - 76 kuni 125 päeva ja sekundaarse värske süüfilise korral - 100 kuni 157 päeva. Kõigil muudel juhtudel - sekundaarse korduva süüfilise, tertsiaarse ja kaasasündinud süüfilise korral - viiakse läbi ainult ravikuuri erinevate ravimitega. Kursuse kestus kombineeritud raviga on keskmiselt 40 kuni 60 päeva, paus on 1 kuu. Kursuste arv sõltub süüfilise vormist, ulatudes 2 kuni 8 kuurini.

31. Mis on ennetav ravi ja kellele seda määratakse?

See on ennetav ravi. See on ette nähtud inimestele, kellel oli süüfilisega patsiendiga kokkupuude (seksuaalne või kodune) nakatumise võimaluse korral. Preparaadid, ravi tähtajad ja annused määratakse sõltuvalt kokkupuute kestusest. Kui võimalikust nakatumisest ei ole möödunud rohkem kui kaks nädalat, määratakse üks ravikuur penitsilliini või ekmonotsilliiniga. Pikema perioodi (2 kuni 4 kuud) ravi viiakse läbi nagu primaarse süüfilise puhul, millel on negatiivne Wassermani reaktsioon (primaarne seronegatiivne süüfilis).

Eriti oluline on nn profülaktiline ravi rasedatel, kes olid varem põdenud süüfilist ja lõpetanud ravi enne rasedust. Sünnitusgarantii maksimeerimiseks määratakse neile ravi terve laps. Ennetavat ravi tehakse ka lastele, kes on sündinud varem süüfilist põdenud emadelt, isegi kui need lapsed on praktiliselt terved ja kellel on süüfilise suhtes negatiivne seroloogiline reaktsioon.

32. Kas süüfilis on täielikult välja ravitud?

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad tagada süüfilise täieliku ravi, mida tõestavad ulatuslikud kliinilised vaatlused, eksperimentaalsed uuringud, tervete laste sündimine emadelt, kellel oli varem süüfilis ja kes lõpetasid ravi raseduse alguseks. Süüfilise ravitavuse veenev tõend on sellega uuesti nakatumine, millega kaasnevad esmase süüfilise ilmingud. Süüfilise määrav ja määrav tulemus ja prognoos on õigeaegselt alustatud ravi ja selle läbiviimine täielikult kehtivate juhiste kohaselt ja patsiendi individuaalseid iseärasusi arvestades.

33. Kas süüfilisega on võimalik uuesti nakatada?

Süüfilis pärast ravi ei jäta immuunsust, see tähendab immuunsust uuesti nakatumise vastu. Inimene, kellel on olnud süüfilis ja keda ravitakse edukalt, võib süüfilise uuesti haigestuda. Teada on mitte ainult kahekordse, vaid ka kolme- ja isegi neljakordse ülekantud süüfilise juhtumid. Taasinfektsiooni nimetatakse uuesti nakatumiseks. Iga kord uuesti nakatumise ajal haigus algab ja kulgeb samamoodi nagu esimese nakatumise korral: ravimata jätmise korral koos šankriga, millele järgneb nakkuse üldistamine, lümfisõlmede turse, kiilaspäisus ja muud süüfilise levinud ilmingud. Pidevalt suurenevad ka immunoloogilised nihked, mis ilmnevad süüfilise perioodide muutumisest, positiivse Wassermani reaktsiooni ilmnemisest ja muudest seroloogilistest reaktsioonidest. Uuesti nakatumine näitab süüfilise täielikku paranemist varasema infektsiooniga.

34. Kas korduva nakatumise korral on süüfilise kulul mingeid tunnuseid?

Süüfilise uuesti nakatumise juhtumeid hoolikalt uurides ja analüüsides selgus, et kõige sagedamini haigestuvad uuesti inimesed, kellel on antisotsiaalne käitumine, alkoholi kuritarvitamine ja promiskuitsioon. Sellistel inimestel täheldatakse isegi esmase infektsiooni korral haiguse ebasoodsamat kulgu. Võrreldes aga primaarse ja uuesti nakatunud indiviidide ekvivalentseid kontingente, selgus, et uuesti nakatumisel on süüfilis raskem: haavandiline ja hulgipõletik, sagedamini täheldatakse mädaseid (pustuloosseid, kudede lagunemisega) lööbeid, positiivne. Wassermani reaktsioon on stabiilsem, sageli on vaja pikemat perioodi.ravi, täiendavad teraapiakuurid, taastavad ja stimuleerivad ained. Suur tähtsus on samaaegsel alkoholivastasel ravil kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel.

35. Kui inimesel on varjatud süüfilis ja ta on olnud kontaktis nakkava süüfilisega, kas ta nakatub uuesti?

Sellises olukorras ei toimu uuesti nakatumist, vaid nakkuse kihistumine ehk nn superinfektsioon. Samal ajal, nagu näitavad eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud, ei teki treponema tungimise kohas reaktsiooni või tekib lööbe element, mis vastab patsiendi süüfilise staadiumi kliinikule: näiteks sekundaarse süüfilise korral. , paapul (sõlm), tertsiaarse süüfilisega, tuberkuloos, mille tulemuseks on arm. Varem tervel inimesel kahvatu treponeemi vastusena tekkiv kõva šankri superinfektsiooni korral tavaliselt ei esine.

36. Kas vereülekandega on võimalik saada süüfilis?

See võimalus pole välistatud, kui doonoril oli vereloovutuse inkubatsiooniperioodil süüfilis, kuid ta ei teadnud sellest. Sellise doonori uurimisel süüfilise kliinilisi ilminguid ei esinenud, süüfilise seroloogilised reaktsioonid olid negatiivsed ja nakatumist kahtlustada polnud põhjust. Selliste juhtumite vältimiseks tehakse annetajatega vastavat sanitaar- ja kasvatustööd. Enne vere loovutamist vaatab arst läbi kõik doonorid, neilt võetud verd uurib klassikaliste süüfilise seroloogiliste reaktsioonide kompleks. Igalt patsiendilt omakorda küsitakse tingimata, kas ta on verd loovutanud, mille kohta tehakse haigusloosse vastav kanne.

37. Kas süüfilist põdenud inimene võib olla doonor?

38. Milliseid meetmeid rakendatakse, kui inimesele tehakse süüfilisega patsiendilt vereülekanne?

Esiteks, kui tuvastatakse hiljem süüfilisehaigeks osutunud doonori vereloovutamise fakt, siis võetud veri hävitatakse. Kui patsiendi verd on juba kasutatud, tehakse kohe kindlaks, millal ja kellele see üle kanti. Kõikidele nakatunud verd süstitud isikutele antakse ennetav ravi.

39. Kas süüfilisega patsiendi kodus tehakse desinfitseerimist?

Süüfilise põhjustaja - kahvatu treponema (spiroheet) - sureb kiiresti väljaspool inimkeha, eriti kui see kuivab, desinfitseerimisvahendite ja isegi kuuma vee ja seebi toimel. Seetõttu ei ole patsiendi kodus spetsiaalne desinfitseerimine vajalik. Pesu- ja voodipesu, pesulappe, rätikuid on soovitatav keeta pesupulbrite lisamisega. Loomulikult peate vanni, tualetti, valamu, mida patsient kasutas, töötlema desinfitseeriva lahusega (näiteks kloramiin) ja seejärel pesema neid kuuma veega.

40. Kuidas areneb süüfilis alkoholi kuritarvitavatel patsientidel?

Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine vähendab oluliselt organismi vastupanuvõimet paljudele infektsioonidele, sealhulgas süüfilisele. Kroonilistel alkohoolikutel kipub süüfilis olema raskem, sageli pahaloomuline. Sageli märgitakse süüfilise nn galopeerivat kulgu. Inkubatsiooniperiood võib lüheneda, ebatavaliselt varakult (4 nädala pärast) tekib süüfilise infektsiooni generalisatsioon, sageli puuduvad spetsiifilised haiguse tunnused, nagu lümfisõlmede turse ja positiivne Wassermani reaktsioon, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Sekundaarse süüfilise ilmingud on polümorfsemad, sageli leitakse pustuloosseid (mädaseid) lööbeid, mis meenutavad pustuloosseid nahahaigusi - aknet, paise, mädaseid haavandeid.

Kroonilistel süüfilist põdevatel alkohoolikutel esineb sagedamini süüfilist alopeetsiat ja pigmentsüüfilist kaelas, varakult tekivad tertsiaarsed igemeilmingud ja närvisüsteemi rasked kahjustused - meningiit, seljaajud, progresseeruv halvatus, maksakahjustus, mille tagajärjeks on tsirroos.

Kuulus prantsuse süüfilidoloog Fournier märkis, et süüfilis mõjutab soodsalt organeid, mille taga on patoloogiline minevik. Kroonilise alkoholismi all kannatavate patsientide selline organ on maks. Topeltkahju - alkohoolsed ja süüfilise mürgid - avaldavad kahjulikku mõju veresoonte seinale ja närvikoele, määrates haiguse ebasoodsa prognoosi. Illustreerimiseks võib tuua ühe kliinilise tähelepaneku.

Põhjas süüfilisesse haigestunud noormees sai ühe ravikuuri ja ütles arstile, et otsustas naasta oma vanemate juurde, andes linna ja aadressi, kuhu ta läheb. Patsiendile anti saatekiri edasiseks raviks sülle ja saadeti teade patsiendi poolt näidatud linna dermatoveneroloogia dispanserisse. Kuid patsient, saades arvutusse suure summa raha, otsustas enne vanemate juurde minekut kõigepealt "kõndima". Kuus kuud ta ei töötanud, jõi palju, millele oli varem altid. Pärast purjus kakluses saadud peksu tekkis tema kaelale tihe sõlm, mis muutus haavandiks. Aja jooksul haavand mitte ainult ei paranenud, vaid levis edasi, haarates peaaegu poole kaelast, kuigi valu ei tekitanud erilist muret. 2 kuud pärast haavandi tekkimist viidi patsient haiglasse ja läbivaatuse käigus tuvastati tal kummisüüfilis. Selleks ajaks oli nakatumisest möödunud vaid 10 kuud. Spetsiifilise ravi mõjul paranes haavand kiiresti, kuid peale jäi ulatuslik arm, mis tekitas tortikollis, mistõttu tehti süüfilise ravi lõpus plastiline operatsioon.

Praegune lehekülg: 2 (raamatus on kokku 20 lehekülge)

Font:

100% +

Etioloogia

Süüfilise tekitaja – kahvatu treponema (Treponema pallidum) – avastasid Schaudinn ja Hoffman 1905. aastal. Nad leidsid selle süüfilisega patsientidel nahalööbe morfoloogilistest elementidest ja lümfisõlmed. 1912. aastal tuvastasid Noguchi ja Moore selle progresseeruva halvatusega patsientide ajukoores.

T. pallidum on prokarüootne mikroorganism: tal puudub tuumamembraan, tema DNA ei jagune kromosoomideks, paljuneb põiki lõhustumise teel ning tema rakusein sisaldab mureiini makromolekule.

T. pallidum kuulub seltsi Spirochaetalis perekonda Spirochaetaecae, samuti borrelia ja leptospira perekonda Treponema, liiki Treponema pallidum. Nimi "kahvatu" treponema tulenes nõrgast värvi tajumise võimest. Perekonna Treponema mikroorganisme leidub inimestel ja loomadel, need on patogeensed või saprofüütsed. Inimestele patogeensete hulka kuuluvad T. pallidum (sugu- ja mittesuguhaiguse süüfilise põhjustaja); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (pint, yaws ja bejel patogeen); loomsed patogeenid on T. cuniculi, mis põhjustab looduslikult süüfilist küülikutel, ja T. Fribourg-Blanc, süüfilise põhjustaja ahvidel.

Inimeste või loomade jaoks mõeldud saprofüütide hulka kuuluvad T. microdentium ja T. macrodentium (suuõõnes igemete servade lähedal ja väljaheites inimese pärakus); T. denticola (inimeste ja šimpanside suuõõnes); T. refringens ( normaalne mikrofloora naiste ja meeste suguelundid); T. orale (inimese igemevoltides); T. Scoliodentium ja T. Vincentii (inimese suus). Treponema saprofüütsed tüved kasvavad kunstlikul toitainekeskkonnal ja neil on antigeensed erinevused patogeensetest mikroorganismidest.

Treponema pallidum esineb inimkehas erinevates vormides. Haiguse infektsioossetele staadiumidele on iseloomulik spiraalne kuju, süüfilise hilises ja varjatud staadiumis ilmnevad kahvatu treponema tsüstitud ja L-vormid, mis on vastupidavad ebasoodsatele keskkonnateguritele (antikehad, ravimid, temperatuurimõjud, kiirgus jne. .).

Need treponema pallidum'i vormid on peamine viis nakkuse säilitamiseks ja paljunemiseks ebasoodsates tingimustes ning on olulised süüfilise latentse vormi patogeneesi, ägenemiste ja ravi ebaõnnestumiste mõistmiseks.

Hoffman annab oma monograafias "Die Aetiologie der Syphilis" (1906) kahvatu treponeemi klassikalise kirjelduse: "Elusas olekus paistab see õrna, kergelt murduva kerge spiraalse moodustisena. Selle paksus ulatub vaevalt 1 mikronini, samas kui pikkus varieerub üsna laias vahemikus - 6 kuni 20 mikronit või rohkem. See koosneb paljudest, keskmiselt 8-12 lokist, mida iseloomustab ühtlus, kitsas ja järsk. Treponema otste suunas lokkide kõrgus mõnevõrra väheneb ja nende vaheline kaugus suureneb. Mikroorganismist on väga lühikesi koopiaid (ühe käiguga) ja väga pikki (eriti kultuurides), millel on kuni 20 või rohkem lokke.

Hoffman märgib teist oluline omadus kahvatu treponema - selle elastsus, võime kangekaelselt säilitada oma korrapärase spiraali kuju. Isegi erütrotsüütide ja katteklaasi vahele langenud kahvatu treponeem, hoolimata samal ajal kogetud survest, ei sirgu.

Ülaltoodud kahvatu treponema morfoloogilised tunnused ja sellele väga iseloomulikud liigutused omavad suurt diferentsiaaldiagnostilist väärtust. Elusvormis, pimedas väljas mikroskoopias, iseloomustab kahvatu treponema liigutusi sujuvus, elegantsus ja elegantsus, mis eristab teda oluliselt teistest treponeemidest (kahvatu treponema liigub "enesehinnanguga").

Kahvatu treponema liikumist on neli peamist tüüpi: paindumine, pöörlemine (kruvimine, pöörlemine ümber pikitelje), translatsiooniline ja kontraktiilne (laineline). Painde (kiikumine, pendli) liikumine seisneb kahvatu treponema võimes painutada oma keha külgedele nagu pendlit. Omamoodi fleksioonliigutus on piitsataoline (kaksikulaadne) liikumine, mida täheldatakse treponeemi kinnitumisel mis tahes rakule (lümfotsüüdile, erütrotsüüdile jne). Nendel juhtudel tekitab treponema jõulisi liigutusi, mis meenutavad piitsa või piitsa, justkui üritaks end selle külge kinnitatud rakust vabaneda. Edasiliikumist iseloomustab kas aeglasem või kiirem treponema progresseerumine ühes suunas koos teatud tagasitõmbumise perioodidega. Pöörlev liikumine on tingitud treponema pöörlemisest ümber oma telje. Kontraktiivne liikumine avaldub laineliste krampide kontraktsioonidena, mis läbivad kogu treponema keha. On üldtunnustatud seisukoht, et kahvatu treponema struktuur põhineb aksiaalsel filamendil ja kestaga suletud protoplasmi kihil - periplastil, mis on trüpsiini suhtes vastupidav.

Kahvatu treponema elektronmikroskoopiline struktuur on keeruline. Spiraalsel kahvatu treponeemil on järgmised morfoloogilised komponendid: protoplasmaatiline silinder, sealhulgas nukleotiid, tsütoplasma ja ribosoomid, tsütoplasmaatiline membraan; mesosoomid. Fibrillid läbivad piki protoplasmaatilise silindri pikkust, mis on kinnitatud blefaroplastide abil terminali mähiste külge; fibrillaarsetest kimpudest väljaspool on rakusein, sealhulgas kolmekihiline membraan ja perifeerselt paiknev kapslilaadne aine [Delektorskiy VV, 1996]. Iga järgmine kahvatu treponema pööre kordab eelmise pöörde peamiste morfoloogiliste struktuuride (fibrillid, membraanid, protoplasmaatilise silindri segmendid) struktuuri. Just see omadus tagab sama tüüpi spiraalnäidiste reprodutseerimise põiki jagamise ajal.

Süüfilise nakkuslike vormide puhul, mida iseloomustab treponema intensiivne paljunemine, eristatakse patogeeni erilist morfoloogilist tüüpi, mida peetakse "agressiooni" vormiks [Delektorsky VV, 1996].

Kahvatu treponeemidel on keeruline antigeenne koostis (valgu-, polüsahhariidi- ja lipiidkomponendid), kusjuures enamik antigeene paikneb rakuseinas.

Treponeemid paljunevad tavaliselt põiksuunalise jagunemise teel. Nendel juhtudel need suurenevad, tulevase jagunemise kohas kitsenevad, nende kest on venitatud ja rebitud mitmeks osaks erineva arvu lokkidega, mõlemal küljel on jagunemiskohtades nähtavad džemprid, blefaroplastid; äsja moodustunud fibrillid ja vanad fibrillid; mesosoomid asuvad jagunemiskoha servades. Kahvatu treponeemid saab jagada mitte ainult pooleks, vaid ka mitmeks osaks. Jaotatud rakud võivad mõnda aega üksteisega tihedalt kleepuda. Samuti arvatakse, et lisaks põiki jagunemisele võivad treponeemal olla keerulisemad arengutsüklid, eriti sugulisel paljunemisel.

Kahvatu treponema paljuneb suhteliselt aeglaselt: selle jagunemisaeg on 30-33 tundi (enamik teisi mikroorganisme paljuneb iga 20-40 minuti järel). Väga lühikesed (üks lokkis) proovid on võimelised läbima bakterifiltreid poorisuurusega 0,22 mikronit (vedelike filtreerimise steriliseerimiseks kasutatavate filtrite pooride suurus).

Treponeemide olemasoluks ebasoodsates tingimustes võivad nad moodustada "ellujäämisvorme" - tsüste ja L-vorme.

Tentseeritud kahvatutel treponeemidel (tsüstidel) on kaitsekesta (välismembraani katte mitu kihti ja kapslitaoline mukopolüsahhariidne aine), mis tagab patogeeni vastupanuvõime väliskeskkonna kahjulikele mõjudele. Tsüstide eripäraks on nende võime säilitada antigeenseid omadusi, mis ilmneb positiivselt seroloogilised reaktsioonid. Kahvatu treponema tsüstitud vormide arv suureneb järsult haiguse kestusega, saavutades maksimumi sekundaarse korduva süüfilise korral. Nende tsüstide esinemine patsientide kehas seletab ilmselt positiivsete seroloogiliste verereaktsioonide pikaajalist säilimist mitu aastat pärast süüfilise varajaste vormide põdemist, aga ka süüfilise pikka asümptomaatilise kulgu, kui varased aktiivsed vormid puuduvad. haigus, mis diagnoositakse juhuslikult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal veres või närvisüsteemi ja siseorganite kahjustuse staadiumis.

Patsiendi kehas kahvatu treponema säilimise teine ​​vorm on mikroobiraku L-transformatsioon (L-vorm). See transformatsioon on üldine bioloogiline muster, mis on omane kõikidele nakkushaigustele, eriti kroonilistele. Kahvatu treponema L-vormi iseloomustab rakuseina osaline või täielik kaotus, ainevahetuse vähenemine, rakkude jagunemisprotsesside rikkumine intensiivse DNA sünteesiga. Kahvatu treponeemide L-vormide kõige tüüpilisem morfoloogiline variant on suur spiraalne kuju, läbimõõduga 0,5–2 mikronit või rohkem. L-vormid on väga paljunemisvõimelised ja säilitavad võime naasta normaalsete spiraalsete kahvatute treponeemide juurde. On kindlaks tehtud, et kahvatu treponema L-vormid on äärmiselt vastupidavad välistele kahjulikele mõjudele, näiteks penitsilliini toimele, mille vastupanuvõime suureneb kümneid ja sadu tuhandeid kordi. Kahvatu treponema L-vormidel ei ole antigeenseid omadusi või need on väga nõrgalt väljendunud ja seetõttu ei arene patsientidel klassikalisi seroloogilisi reaktsioone. Nendel juhtudel saab süüfilise diagnoosi panna kahvatu treponema immobilisatsiooni (RIT) või immunofluorestsentsi (RIF) positiivsete reaktsioonide põhjal, mis kahjuks esineb ka haiguse hilisemates staadiumides, mõnikord tõsiste kahjustuste alusel. närvisüsteemist ja siseorganitest.

Kunstlikul toitainekeskkonnal ei kasva kahvatud treponeemid patsiendi kehast välja.

Kahvatu treponeemid ei ole vastupidavad erinevatele välismõjudele. Optimaalne temperatuur nende olemasoluks on 37°C. 40–42 °C juures väljaspool inimkeha surevad nad 3–6 tunni jooksul ja 55 °C juures 15 minutiga. Täisveres või seerumis 4°C juures püsivad mikroorganismid elujõulised vähemalt 24 tundi, mis on oluline vereülekande ajal. Kahvatu treponema on madalate temperatuuride suhtes vastupidav. Temperatuuri langetamine -7 ° C piires ei avalda suurt mõju süüfilise põhjustaja elujõulisusele; külmutatuna temperatuuril -18°C ei kaota ta oma nakkavust küülikutele aastaks.

Laiba kudedes, eriti kui teda hoitakse külmas, püsivad kahvatud treponeemid elujõulised 2–3 päeva või kauemgi. Kuivatamisel surevad nad kiiresti. Väljaspool inimkeha (bioloogilistes substraatides, majapidamistarvetel) jääb kahvatu treponema nakkavaks kuni kuivamiseni. See on väga tundlik kemikaalide suhtes. Erinevatel antiseptilistel materjalidel on süüfilise tekitajale kahjulik mõju. 40% etanoolis säilib motoorika 30-40 minutit, 50-60% etanoolis kaotavad treponeemid oma liikuvuse kohe. Happed ja leelised tapavad kiiresti treponema. 0,5% söövitava leelise lahuses kaotavad nad kohe oma liikuvuse ja deformeeruvad; seebivahus kaotavad nad ka kiiresti liikuvuse. Lahjendatud äädikhappes surevad treponeemid mõne minuti jooksul ja 0,5% vesinikkloriidhappe lahuses kaotavad nad koheselt oma liikuvuse. Treponema sureb kiiresti toiduained sisaldavad happeid (portvein, limonaad, hapupiim, kalja, äädikas). Nad kaotavad koheselt oma liikuvuse ja surevad arseeni, elavhõbeda ja vismutiühendite juuresolekul. Nende ainete bakteritsiidne toime suureneb koos kehatemperatuuri tõusuga. Penitsilliinidel on ka madalatel kontsentratsioonidel treponemitsiidne toime. Kuid kahvatud treponeemid surevad väga aeglaselt, mis on seletatav nende bakterite aeglase paljunemise ja madala metaboolse aktiivsusega.

Treponemitsiidse toime vähenemise järjekorras on antibiootikumid järjestatud järgmises järjekorras: bensüülpenitsilliin, magnamütsiin, erütromütsiin, terramütsiin, aureomütsiin, kloormütsetiin, streptomütsiin. vastupanu kõigele tõhus antibiootikum bensüülpenitsilliin kahvatu treponema korral toodetakse võrreldes teiste mikroobidega palju nõrgemalt ja aeglasemalt, mis võimaldas mõnel autoril eitada kahvatu treponema omandatud resistentsust selle antibiootikumi suhtes.

Praktilist huvi pakuvad andmed kahvatu treponema nakkavuse kohta, mis on konserveeritud veres. On kindlaks tehtud, et patogeeni inaktiveerimiseks piisab 5-päevasest säilitamisest.

Patogenees

Süüfilise, nagu iga teise nakkushaiguse, kulg on eelkõige tingitud teatud keskkonnatingimustes esineva mikroorganismi (treponema pallidum) ja makroorganismi (inimese) omadustest ja koostoimest. Peamine roll selles kliiniline kulg süüfilis mängib makroorganismi seisundit ja organismi vastupanuvõimet nõrgestavad või suurendavad tegurid võivad kahvatu treponema patogeenset toimet asjakohaselt tugevdada või nõrgendada ning mõnikord kaitsta inimest edukalt süüfilise nakatumise eest. Keha reaktsioonivõimet nõrgestavad ja süüfilise kulgu negatiivselt mõjutavad tegurid on varajane lapsepõlv või vanadus, rasked töö- ja elutingimused, füüsiline ja vaimne ületöötamine, alatoitumus, mitmesugused ägedad ja kroonilised infektsioonid, mürgistus (eriti alkoholism, narkomaania). ), vigastused. Naha füsioloogilised kaitseomadused aitavad kaasa inimkeha edukale vastupanuvõimele süüfilise nakatumise vastu, eriti epidermise puutumatu sarvkihi läbilaskmatus kahvatu treponema suhtes; osa olemasolu terved inimesed termolabiilsete treponemostaatiliste ja treponemotsiidsete ainete vereseerumis, samuti võib-olla indiviidide geneetiliselt määratud immuunsus infektsioonide suhtes. Inimkeha, mis on sellesse sattunud kahvatute treponeemide keskkond, mõjutab aktiivselt nende virulentsust, mis viib spetsiaalsete avirulentsete vormide tekkeni, patogeeni säilimiseni ja paljunemiseni (tsüstid, L-vormid). Vaatamata virulentsuse kadumisele jäävad need treponema vormid inimkehas elujõuliseks kogu tema eluea (vedu). Ebasoodsates tingimustes muutuvad need kahvatu treponema vormid taas virulentseks ja põhjustavad süüfilise aktiivseid ilminguid. Võimalik, et need makro- ja mikroorganismide koostoime tunnused seletavad osaliselt süüfilise pikka asümptomaatilise kulgu.

Süüfilise patogeneesi ülaltoodud tunnuste kinnituseks on haigete inimeste kliinilised vaatlused ja loomkatsete tulemused. Kõige väärtuslikum teave saadi süüfilisega ravimata patsientide saatuse uurimisel, keda uuriti palju aastaid pärast nakatumist. Niisiis, 1891.–1910. prof. C. Boeck keeldus 2000 süüfilisega patsiendi spetsiifilisest ravist elavhõbeda ja joodi preparaatidega. Ta lähtus eeldusest, et süüfilisega patsiendid seda ravi ei vaja, kuna organismi immuunjõud tulevad edukalt toime haiguse varajaste ilmingutega ja takistavad seeläbi hiliste tüsistuste teket. Ümbritsevate tervete inimeste nakatumise välistamiseks hospitaliseeriti need patsiendid kliinikusse ja viibisid seal kuni haiguse kliiniliste ilmingute kadumiseni (1 kuni 12 kuud, keskmiselt 3-6 kuud). 1955. aastal avaldas T. Giestland informatsiooni 1147 C. Boecki kliiniku patsiendi saatuse kohta. Selle uuringu tulemused olid järgmised: 23,6% juhtus haiguse ägenemisi, 10,8% (15,4% meestest ja 8% naistest) suri otse süüfilisesse; 15,8%-l (16,4% meestest ja 14,4% naistest) haigestus tuberkuloosne ja igemeline tertsiaarne süüfilis, 10,4%-l (14,9% meestest ja 8% naistest) kardiovaskulaarsüsteemi süüfilis ning 6,6%-l (9,7% meestest ja naistest). 5% naistest) - neurosüüfilis.

Seega näitavad selle uuringu tulemused, et 40% ravimata patsientidest tekkisid süüfilise hilised ilmingud. Ülejäänud 60% uuritud inimestest olid 30% ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid ja 30% puudusid süüfilise kliinilised või seroloogilised tõendid aastakümneid pärast nakatumist.

1933. aastal USA-s Alabama osariigis D. Rockwell jt. ravita jäi 412 süüfilisega patsienti. 30 aasta pärast uuriti neid patsiente ja tulemused olid identsed C. Boecki kliinikus saadud tulemustega.

Ravimata süüfilise loomuliku kulgemise tulemused 1964. aastal võttis kokku R. ? Shtokh. Tema arvates toimub nendel juhtudel iseparanemine 30% patsientidest, mida kinnitab kliiniliste sümptomite puudumine ja negatiivsed seroloogilised reaktsioonid. Peaaegu 30% patsientidest ei teki süüfilise kliinilisi tunnuseid, kuid seroloogilised reaktsioonid jäävad positiivseks kogu eluks. Nendel inimestel võib patoloogiline anatoomiline uuring paljastada süüfilise mikroskoopilisi tunnuseid, kuid surm saabub muudel põhjustel. Ülejäänud 40%-st areneb peaaegu pooltel igemed ja 25%-l südame-veresoonkonna või närvisüsteemi süüfilis.

Süüfilis võib ka katseloomadel kulgeda erinevalt. On tõestatud, et mõnedel nakatunud küülikutel muutub infektsioon üldiseks kahvatu treponema tungimisega kõikidesse organitesse ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide ilmnemisega, kuid haiguse kliinilisi tunnuseid ei esine ("nullerid").

Kahvatute treponeemide sattumine nahka ja limaskestadesse põhjustab nakatunud inimese kehas kahe paralleelse protsessi arengut: treponeemide intensiivne paljunemine nende inokulatsiooni kohas ning kiire levik lümfi- ja veresoonte kaudu kõikidesse organitesse ja keha kuded. Lisaks satub väike kogus kahvatut treponeemi väga varakult perineuraalsetesse lümfiringedesse, kust need tungivad mööda närvikiude kesknärvisüsteemi. Kahvatu treponema kiire leviku tunnistuseks on nende avastamine küülikutel lümfisõlmedes juba 24-48 tundi pärast nakatumist. Seda kinnitavad kaudselt ka isikliku ennetamise andmed, mis seisnevad suguelundite lokaalses ravis desinfitseerimisvahenditega pärast seksuaalvahekorda haige inimesega. Parimat toimet täheldatakse ainult siis, kui selline profülaktika viiakse läbi esimese 2-4 tunni jooksul pärast seksuaalset kontakti.

Kahvatu treponema levik haiguse alguses ei põhjusta mingeid kliinilisi sümptomeid, kuid haigusetekitaja antigeensete omaduste mõjul muutub juba haiguse algusest peale organismi reaktiivsus sügavalt. See väljendub ühelt poolt organismi kaitsevõime suurenemises patogeeni vastu (immuunsus) ja teiselt poolt kudede tundlikkuse muutuses kahvatu treponema (allergia) suhtes. Neid kahte bioloogilist nähtust (immuunsus ja allergia) tuleks käsitleda ühe ja sama bioloogilise protsessi kahe küljena – organismi reaktsioonivõime muutumisena süüfilise infektsiooni mõjul. Omades ühte põhjuslikku seost, on neil erinev, mõnikord paralleelne, mõnikord vastupidine areng, mis põhjustab rikkalikku ja mitmekesist valikut kliinilisi, füsioloogilisi ja patomorfoloogilisi muutusi, see tähendab süüfilise infektsiooni arengut. Ülaltoodud süüfilise protsessi arengu tunnused viitavad selle kliinilise kulgemise erinevatele võimalustele.

Omandatud süüfilise ravi esimene versioon on klassikaline ja selle töötas välja Ricord XIX sajandi 30ndatel. Selle valiku korral ilmnevad kõige selgemalt süüfilise infektsiooni peamised tunnused: 1) aktiivsete ilmingute laineline muutus koos latentse infektsiooni perioodidega; 2) järkjärguline kliiniline ja patomorfoloogiline muutus, mis on põhjustatud elundite ja kudede, eriti naha ja limaskestade kahvatutest treponeemi kahjustustest, mis aja jooksul muutuvad selgemaks ja raskemaks [Pavlov S. T. et al., 1985]. Ricordi pakutud periodiseeringu järgi jaguneb süüfilise infektsiooni klassikaline kulg järgmisteks perioodideks: 1) inkubatsioon; 2) esmane; 3) sekundaarne; 4) kolmanda taseme. Pärast klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide avastamist jaotati primaarne süüfilis seronegatiivseks ja seropositiivseks.

Inkubatsiooniperiood süüfilis (aeg nakatumise hetkest haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni) on keskmiselt 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi võib lühendada 10–15 päevani või pikendada 108–190 päevani. Inkubatsiooniperioodi lühenemist täheldatakse süüfilise uuesti nakatumise ja nn bipolaarse šankri asukohaga. Uuesti nakatumise korral täheldatakse inkubatsiooniperioodi lühenemist korduva järjestikuse seksuaalvahekorra korral süüfilisega inimesega. Nendel juhtudel areneb esimene šankre tavalisel ajal ja järgnev (ulcera indurativa succentuaria) - palju kiiremini. Pärast 10–12 päeva möödumist esimese šankri ilmumisest ei ilmu uusi järjestikuseid šansse. Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse eakatel ja nõrgenenud inimestel, samuti selle olulist (kuni 6 kuud) kunstlikku pikenemist - teiste haiguste (tonsilliit) treponemitsiidsete ravimite, eriti antibiootikumide suhteliselt väikeste annuste kasutamise tulemusena. , gripp, kopsupõletik, gonorröa jne). Sel juhul võib süüfilise infektsiooni tavapärane kulgemise jada ühel või teisel määral moonutada. Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse ka juhul, kui nakkusallikas on antibiootikume võtnud. Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kes nakatuvad samaaegselt süüfilise ja gonorröaga. Kuna gonorröa inkubatsiooniperiood on 3-5 päeva, võib selle ravi nendel patsientidel oluliselt pikendada süüfilise peiteaega. Seetõttu alluvad seletamatute nakkusallikatega gonorröaga patsiendid, kellel on alaline elu- ja töökoht, pärast ravi hoolikat kliinilist ja seroloogilist kontrolli 6 kuu jooksul. Seletamatu infektsiooniallikaga ägeda gonorröaga patsiendid, kui pikaajalist haigust ei ole võimalik kindlaks teha dispanseri vaatlus allub ennetavale antisüüfilisele ravile.

Esmane periood süüfilist iseloomustab erosiooni või haavandite (primaarne süüfiloom, chancre, ulcus durum) ilmnemine kahvatu treponema nahale või limaskestadele sattumise kohas. 5–7 (kuni 10) päeva pärast primaarse süüfilise tekkimist ilmneb primaarse süüfilise teine ​​sümptom - piirkondlik lümfadeniit (kaasnev bubo). Süüfilise esmane periood jaguneb primaarseks seronegatiivseks, kui Wassermanni ja settereaktsioonide standardsed reagiinreaktsioonid on negatiivsed, ja primaarseks seropositiivseks, kui need reaktsioonid muutuvad positiivseks, mis tekib keskmiselt 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist.

Sekundaarne periood süüfilis algab keskmiselt 2 1/2 kuud pärast nakatumist ja seda iseloomustavad üldised lööbed nahal ja limaskestadel. Selle kestus ilma ravita on kuni 15 aastat (tavaliselt 2–4 aastat). Sekundaarse süüfilise korral kulgeb nakkusprotsess lainetena: aktiivsete kliiniliste ilmingute perioodid (sekundaarne värske ja korduv süüfilis) vahelduvad haiguse varjatud asümptomaatilise kulgemise perioodidega (latentse süüfilis).

Tertsiaarne periood süüfilist iseloomustab punnide või igemete teke nahal ja limaskestadel, samuti siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, maks jne), närvisüsteemi, luude, liigeste tõsine kahjustus. Tertsiaarsed kahjustused arenevad sagedamini 3. kuni 6. aasta jooksul alates haiguse algusest, kuid mõnikord aastakümneid pärast nakatumist. Tertsiaarne süüfilis, aga ka sekundaarne, kulgeb kliiniliste ägenemistega (aktiivne tertsiaarne süüfilis) ja remissioonidega (latentne tertsiaarne süüfilis).

Süüfilis ilma šankrita("peata" süüfilis) on kliiniline mitmekesisus süüfilis, mis tekib siis, kui kahvatu treponema siseneb inimkehasse, möödudes nahast või limaskestadest. Nakatumine toimub sügavate süstide, sisselõigete (näiteks kirurgiliste sekkumiste ajal) või nakatunud vereülekande (transfusioonisüüfilis) kaudu. Kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt 2–2 1/2 kuu pärast ja vastavad süüfilise sekundaarsele perioodile. Süüfilise edasine kulg ei erine tavapärasest.

Pahaloomuline süüfilis(maliigne süüfilis) on sekundaarse süüfilise haruldane vorm. Mõnikord esineb see ägenemisena haiguse 5.-6. kuul. Pahaloomulise süüfilise kliiniliste ilmingute tunnuseks on suhteliselt sage kõva šankri kalduvus nekroosile ja perifeersele kasvule, esmase perioodi lühenemine 3–4 nädalani, ülekaalulisus nahal ja limaskestadel sekundaarsel perioodil, lisaks täpiline ja papulaarne põletik, pustuloosne süüfiliid (ektüümia, ruupiad, impetiigo). Purse, eriti limaskestadel, kipub haavanduma. Spetsiifiline polüadeniit tavaliselt puudub; pustuloosse süüfilise kahvatuid treponeeme on raske tuvastada. Seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermanni reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid) on mõnikord negatiivsed. Wassermani reaktsioon võib muutuda positiivseks pärast penitsilliiniravi alustamist.

Pahaloomulise süüfilise korral on iseloomulikud patsiendi üldise seisundi häired, pikaajaline palavik ja joobeseisundi sümptomid. Siseorganite kaasamine protsessi on haruldane, kuid raskendab kulgu. Paljude kuude jooksul ravimata patsientidel ei kipu patoloogiline protsess varjatud olekusse minema, haiguse retsidiivid tekivad üksteise järel, peaaegu ilma varjatud perioodideta. Bensüülpenitsilliini ravitoime on väga hea.

Pahaloomulise süüfilise raske kulg on seotud keha kaitsevõime järsu vähenemisega erinevate tegurite mõjul. levinud haigused ja joove, eriti alkoholism. Samuti on võimalik, et pahaloomulise süüfilisega patsientidel on hüperergiline reaktsioon kahvatu treponema antigeenide suhtes.

Latentne süüfilis(latens süüfilis) diagnoositakse inimestel, kellel ei esine haiguse kliinilisi ilminguid, tuginedes positiivsete seroloogiliste reaktsioonide tuvastamisele. Süüfilis võib kulgeda latentselt haiguse algusest peale (süüfilise infektsiooni esmane latentsus, latentne süüfilis, täpsustamata, "tundmatu süüfilis" - syphilis ignorata) või varjatud perioodide ilmnemisele eelnevad süüfilise kliinilised sümptomid (süüfilise sekundaarne latentsus). süüfilise infektsioon). Varjatud tundmatu süüfilise korral ei tea patsient oma nakatumise aega ning arst ei saa kindlaks teha haiguse perioodi ja aega. Teise latentse süüfilise rühma moodustavad patsiendid, kellel oli varem haiguse kliinilisi ilminguid, kuid nad kadusid antibiootikumide mõjul haigusest ebapiisavates annustes või spontaanselt. Latentne süüfilis võib tekkida haiguse mis tahes perioodil (esmane, sekundaarne ja tertsiaarne).

Latentse süüfilisega patsientide tuvastamiseks on oluline elanikkonna profülaktiline sõeluuring. Arvatakse, et latentse süüfilisega patsientide arvu suurenemine aitab kaasa süüfilise patomorfismile koos haiguse kustutatud juhtumite sageduse suurenemisega, mida soodustab antibiootikumide laialdane kasutamine meditsiinipraktikas.

Omandatud süüfilise pikaajaline asümptomaatiline kulg. Süüfilis võib olla pikka aega asümptomaatiline. Nendel patsientidel ei esine haiguse varaseid aktiivseid vorme ja see diagnoositakse reeglina juhuslikult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide alusel juba hilise latentse süüfilise staadiumis või neurosüüfilise ja siseorganite süüfilise staadiumis. . M. V. Milic (1987) peab seda süüfilise kulgemise varianti sama sagedaseks ja iseloomulikuks kui tavalist klassikalist süüfilist, mida kirjeldas üksikasjalikult Ricord 1838. aastal.

Pika asümptomaatilise süüfilise kulgemise korral selle varajast varjatud staadiumi ei diagnoosita, kuna klassikalised seroloogilised reaktsioonid on kas pikka aega negatiivsed või neid ei uurita. Sellise asümptomaatilise kulgemise põhjuseks on kahvatu treponema bioloogiliste omaduste muutus, mis on tingitud selle muutumisest tsüstiks (siis on seroloogilised reaktsioonid positiivsed) või L-vormidesse (siis on seroloogilised reaktsioonid negatiivsed).

Süüfilise asümptomaatilise kulgemise kestuse regulaarsuse tõestuseks toob M. V. Milic välja järgmised faktid: 1) 70–90% süüfilise hiliste vormidega patsientidest ei ole anamneesis viiteid haiguse varajaste vormide kohta; 2) veres on positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal tuvastatud märkimisväärne rühm patsiente, kelle puhul pikaajalise seksuaalse kontakti korral jääb üks abikaasadest ja lastest reeglina terveks. Täheldatud on juhtumeid, kus inimesed olid oma töö iseloomust tulenevalt pikka aega meditsiinilise järelevalve all, sh seroloogilisel uuringul, ning süüfilise kohta andmeid neilt ei leitud. Hiljem osutusid nad aga haigeks seljaklappide või muude süüfilise hiliste vormidega. Samuti on esinenud asümptomaatilise kaasasündinud süüfilise juhtumeid.

Immuunsus. Praegu arvatakse, et süüfilise puhul puudub tõeline immuunsus ja seetõttu puudub inimesel loomulik immuunsus süüfilise vastu. Siiski arvatakse, et seda küsimust ei saa pidada lõplikult lahendatuks, eriti seoses mõne süüfilisega inimeste mittenakatumise probleemiga juhtudel, kui see näib olevat paratamatult ilmnenud. Pole välistatud, et edasised uuringud tõestavad, et on inimesi, kellel on geneetiliselt määratud resistentsus süüfilise nakatumise suhtes [Milich M. V., 1987].

Koduse süüfilise tunnused ei erine tavalistest. Tegelikult ei ole selle nime ega selle sordi, alamliigiga eraldi haigust - see on seesama süüfilis, mis kunagi inimkonna peaaegu hävitas.

Teaduse seisukohalt ei saa seda aga enam suguhaiguse alla liigitada, sest see mõjutab algselt ükskõik millist kehaosa, mitte suguelundeid, tungib nakatunud pinna kokkupuutel nahaga. See on ohtlik, kuna see võib muutuda krooniline staadium, hävitada keha, muuta see lagunema, kanduda edasi järgmistele põlvkondadele, kui rase naine sellesse haigestub - see on tänapäeval üks levinumaid suguhaiguse rühma haigusi.

Pool sajandit pärast seda avastust tõhus ravimid. Ravimatust haigusest, mis tõotab piinavat enneaegset surma, on kodu- ja suguelundite süüfilis muutunud tavaliseks viirusnakkus.

Kuidas bakterid kehasse sisenevad

Bakterid paljunevad aktiivselt, rünnates inimest. Osa neist levib üle kogu keha, osa satub šankri kaudu keskkonda. Need kukuvad kõigile ümbritsevatele objektidele ja kanduvad seega edasi teistele inimestele. Kodusüüfilist leitakse sageli lastel, kui nakatunud inimene elab koos nendega. Pärast sellise diagnoosi panemist elu muutub, sellesse ilmuvad uued, ebatavalised, ebatavalised reeglid, mida tuleb järgida.

Koduse süüfilisega nakatumine on vähem levinud, kuid ainult seetõttu, et bakter peab esmalt sisenema nahka, limaskestadele ja seejärel verre. Lihtsalt puudutades eseme pinda, millel on kahvatu spiroheet, samuti seksuaalvahekord nakatunud inimene mitte piisavalt . Vajame limaskestade mikropragusid, lõikeid, kriimustusi, haavandeid, erosiooni. Sel juhul on süüfilise edasikandumine leibkonna või sugulisel teel võimalik. Ülejäänud osas vabaneb immuunsüsteem, osa sellest, naha mikrofloora, isikliku hügieeni reeglite järgimine bakteritest ilma nakkuseta.

Mis tahes pinnal, sealhulgas inimese nahal, võib bakter elada kuni kolm päeva. Partnerite suguelundite limaskesta mikrofloora muutub seksuaalse kontakti käigus sageli ja selle tulemusena suureneb mikropragude ja erosiooni oht. Kui mitu inimest jõid süüfilisebaktereid sisaldavast klaasist vett, ei tähenda see sugugi, et nad kõik nakatusid. Nakatuvad vaid need, kellel on huulte pinnal lõhed, näiteks igemepõletik, kriimud kätel jne.

Elupaik

Loomade puhul on bakterite käitumist vähe uuritud. Paralleeli on võimatu tõmmata. Teadlasi huvitab tänapäeval eelkõige selle kasvatamine, vaktsiini loomine. Selleks tehakse uuringuid. Näiteks küülikud põevad süüfilist nagu inimesedki. Hiired võivad haigestuda, kuid väliselt pole see märgatav.

Sümptomid avalduvad sisemistes muutustes, mis raskendab oluliselt uurimistööd, muudab tulemused meditsiinilisest seisukohast vähem väärtuslikuks. Sellised primaatide klassi esindajad nagu ahvid võivad samuti haigestuda, kuid kliiniline pilt erineb inimestel täheldatust.

Teoreetiliselt, kui kõik selle diagnoosiga inimesed saavad korraga terveks, kaob bakter Maa pealt ära, on võimatu nakatuda sellesse süüfilise vormi. Praktikas see päris nii ei ole. Tõenäoliselt avastavad teadlased peagi kandjaks oleva loomaliigi. Kas süüfilis levib ka nende abiga koduste vahenditega, jääb üle vaadata. See võib levida, kui need loomad tungivad inimterritooriumile või kui zooloogid võtavad nendega perioodiliselt ühendust, kuigi täna puuduvad faktid, mis seda kinnitaksid.

Uusi nakatumisjuhtumeid registreeritakse pidevalt ja teadlased ei tea veel, kuidas nõiaringi murda. Jääb vaid tõdeda: kuidas kodumajapidamises süüfilis edasi kandub, pole tegelikult teada. Keskendutakse probleemi õigeaegsele avastamisele, ravile.

Peamised sümptomid

Ainult siis, kui on teada, kuidas leibkonna süüfilis välja näeb, on ennetamine võimalik. Fotod aitavad teil sümptomeid ära tunda, see on oluline, kuigi juhtub, et need ei ilmu kohe. Seetõttu ei pruugi inimene kahtlustada, et ta on nakatunud. Haiguse ilming, mida ei saa eitada, on šankr mikroorganismide rakkudesse tungimise kohtades. Ja siiski, mõnel juhul jäetakse see ekslikult tähelepanuta.

Chancre’i võib segi ajada näiteks allergianähtudega, eriti kui süüfilis levib majapidamise kaudu ja esimesed nähud ilmnevad kätel. Kuid mõte rahuneda, anda kehale võimalus, oodata ei ole kõige parem. Kehal pole võimalust. Immuunsüsteem enam ei tööta, deaktiveeritakse peagi.

Suhtlemist haiguse tunnustega inimesega tuleks minimeerida, uurida tema tervislikku seisundit, juhtida tähelepanu sümptomite sarnasusele, näidata, kuidas leibkonna süüfilis avaldub, veenda teda haiglasse minema, tekitada kahtlusi.

Riskirühmas võib iga inimene - süüfilise nakatumine majapidamises ähvardada nii last kui ka täiskasvanut. Kui ilmnevad esimesed märgid, peate viivitamatult konsulteerima terapeudiga. Võib-olla on see leibkonna süüfilis, selle sümptomid või võib-olla mitte. Tõe väljaselgitamine on igal juhul seda väärt. Ravi on tõhusam varajased staadiumid. Vähem on tagajärgi, tüsistusi.

Inimeste süüfilise klassikalised sümptomid on:

• šankri moodustumine;
• paistes lümfisõlmed, mis on lööbe vahetus läheduses;
• üldine heaolu.

Olenemata sellest, millisel viisil bakter kehasse sattus, peaksid need sümptomid ilmnema mõne aja pärast. Ja sa peaksid neile tähelepanu pöörama – teiste hüvanguks ja enda heaolu nimel. Varsti kasvab kahvatute spiroheetide populatsioon, mis hakkab levima, hävitades keha.

Ammu enne kahvatu treponema avastamist tegid teadlased katsed nakatada loomi süüfilisega. Nüüd on raske kindlaks teha, kes seda esimesena tegi, kuna patogeeni avastamine ei toetanud loomade kliinikut. II Mechnikov ja Ru nakatasid 1903. aastal edukalt süüfilise kahele šimpansile. Esimesed katsed küüliku silma nakatamiseks omistatakse Jense'ile (1881); Bertarelli (1906) nakatas küüliku süüfilisega, hõõrudes seda silma sarvkesta kriimustusse. 1907. aastal nakatas Parodi esmakordselt küüliku, sisestades süüfilise paapuli materjali tunica vaginalis'e alla.

Praegu küülik on katsete peamine loom eksperimentaalse süüfilise jaoks. Loomad nakatatakse süüfilise ilmingutest ekstraheeritud kahvatu treponema suspensiooniga intratestikulaarselt (varajane orhiit), intradermaalselt munandikotti (saavad šankrid), küljelt kärbitud nahapinnale, hõõrudes naha pinnale või intradermaalselt silma eeskambrisse, suboktsipitaalselt, ajju.

Pärast inkubatsiooniperioodi (2-3 nädalat) kahvatu treponema süstekohas ilmub väike tihendus, mis järk-järgult suureneb ja omandab kõhrelise konsistentsi. Selle keskel moodustub nekroos ja šankre, mis on kaetud väikese verise koorikuga. Šankri sisus leidub tohutul hulgal treponeeme. Šankri perifeerias pole põletikulisi nähtusi. Umbes 3-4 nädala pärast šankre pehmeneb ja treponema arv väheneb. Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, nende tiiter suureneb järk-järgult.

Samaaegselt chancrega jänes, r piirkondlikud lümfisõlmed hernesuurused. 2,5-3 kuud pärast šankri moodustumist võivad loomal esineda sekundaarsed ilmingud (papulaarsed, papulaarsed, rupiaaditaolised lööbed), mille sisus leitakse kahvatuid treponeeme. Roseola ei ilmu. Sekundaarsete ilmingute ilmnemise protsent küülikutel on erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad sekundaarsed ilmingud munandikoti nahas, jäsemetes, kõrvade juurtes, ülaosas. Küülikute süüfilise sekundaarse perioodi jaoks on iseloomulik kiilaspäisus. Samuti areneb parenhüümne keratiit, mille arv varieerub sõltuvalt aastaajast.

Tertsiaarse perioodi ilming süüfilis on väga haruldane. Seni puuduvad veenvad andmed närvisüsteemi kahjustuste kohta. Täheldatakse küülikute siseorganite patoloogilise protsessi kaasamist: aortiit, maksamuutused jne (L. S. Zenin, 1929; S. L. Rogaishis, 1935).

Kirjanduses on üksikuid teateid (P. S. Grigoriev, K. G. Yarysheva, 1928) edukate katsete kohta nende hankimisel. kaasasündinud süüfilis. Mõnikord ei esine kahvatu treponeemiga nakatumisel küülikutel haiguse tunnuseid või puuduvad kliinilised ilmingud, kui patogeen on lümfisõlmedes või siseorganites (sellisi küülikuid nimetatakse nulleriteks - neil on süüfilise suhtes nakkuslik immuunsus).

Peal süüfilise eksperimentaalne mudel ravimite terapeutilise efektiivsuse uuring.

Süüfilis (süüfilis)- krooniline nakkushaigus, mis tekib kahvatu treponemaga nakatumisel. Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, kuid transplatsentaarne levik (kaasasündinud süüfilis) on võimalik kodukontaktide (kodusüüfilis) ja vereülekande (hemotransfusiooni tee) kaudu.

Etioloogia

Süüfilise tekitajaks on kahvatu treponema (Treponema pallidum), mis kuulub seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaceae, perekond Treponema. Morfoloogiliselt kahvatu treponeem (kahvatu spiroheet) erineb saprofüütsetest spiroheetidest (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Mikroskoobi all on treponema pallidum spiraalikujuline korgitseri meenutav mikroorganism. Sellel on keskmiselt 8-14 võrdse suurusega ühtlast lokki. Treponema kogupikkus varieerub vahemikus 7-14 mikronit, paksus on 0,2-0,5 mikronit. Kahvatut treponeemi iseloomustab väljendunud liikuvus, erinevalt saprofüütsetest vormidest. Seda iseloomustavad translatsioonilised, õõtsuvad, pendlilaadsed, kontraktiilsed ja pöörlevad (ümber oma telje) liikumised. Elektronmikroskoopia abil selgus kahvatu treponema morfoloogilise struktuuri keeruline struktuur. Selgus, et treponema on kaetud võimsa kolmekihilise membraani, rakuseina ja mukopolüsahhariidi kapslilaadse aine kattega. Tsütoplasmaatilise membraani all paiknevad fibrillid – peened niidid, millel on keeruline struktuur ja mis põhjustavad mitmekesist liikumist. Fibrillid kinnitatakse blefaroplastide abil tsütoplasmaatilise silindri terminali mähiste ja üksikute osade külge. Tsütoplasma on peeneteraline, sisaldades tuumavakuooli, nukleooli ja mesosoome. On kindlaks tehtud, et eksogeensete ja endogeensete tegurite (eriti varem kasutatud arseenipreparaadid ja praegu antibiootikumid) mitmesugused mõjud mõjutasid pallidtreponema, muutes selle mõningaid bioloogilisi omadusi. Nii selgus, et kahvatud treponeemid võivad muutuda tsüstideks, eosteks, L-vormideks, teradeks, mis patsiendi immuunvarude aktiivsuse vähenemisega võivad muutuda spiraalselt virulentseteks sortideks ja põhjustada haiguse aktiivseid ilminguid. Kahvatute treponeemide antigeenset mosaiiksust tõendab mitmete antikehade olemasolu süüfilisehaigete vereseerumis: valk, komplementi fikseeriv, polüsahhariid, reaginid, immobilisiinid, aglutiniinid, lipoid jne.

Elektronmikroskoobi abil leiti, et kahjustuste kahvatu treponema paikneb sagedamini rakkudevahelistes lünkades, periendoteliaalses ruumis, veresooned, närvikiud, eriti süüfilise varajaste vormide korral. Kahvatu treponema esinemine periepineuriumis ei näita veel närvisüsteemi kahjustusi. Sagedamini esineb selline treponema rohkus septitseemia sümptomitega. Fagotsütoosi protsessis esineb sageli endotsütobioosi seisund, mille korral leukotsüütides olevad treponeemid on suletud polümembraanse fagosoomiga. Asjaolu, et treponeemid sisalduvad polümembraansetes fagosoomides, on väga ebasoodne nähtus, kuna endotsütobioosi seisundis püsivad kahvatud treponeemid pikka aega, kaitstuna antikehade ja antibiootikumide mõju eest. Samal ajal kaitseb rakk, milles selline fagosoom moodustus, keha justkui nakkuse leviku ja haiguse progresseerumise eest. Seda ebastabiilset tasakaalu saab säilitada pikka aega, mis iseloomustab süüfilise infektsiooni varjatud (varjatud) kulgu.

Eksperimentaalsed vaatlused N.M. Ovtšinnikov ja V.V. Delektorsky on kooskõlas autorite töödega, kes usuvad, et süüfilisega nakatumisel on võimalik pikk asümptomaatiline kulg (kahvatu treponema L-vormide olemasolul patsiendi kehas) ja infektsiooni "juhuslik" avastamine staadiumis. latentse süüfilise (lues latens seropositiva, lues ignorata) korral, st treponema esinemise ajal kehas, tõenäoliselt tsüstide kujul, millel on antigeensed omadused ja mis seetõttu põhjustavad antikehade tootmist; seda kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise suhtes nende patsientide veres, kellel pole haiguse nähtavaid kliinilisi ilminguid. Lisaks leitakse mõnel patsiendil neuro- ja vistserosüüfilise staadiumid, see tähendab, et haigus areneb justkui aktiivsetest vormidest mööda minnes.

Kahvatu treponema kultuuri saamiseks on vaja keerukaid tingimusi (spetsiaalne sööde, anaeroobsed tingimused jne). Samal ajal kaotavad kultuurilised treponeemid kiiresti oma morfoloogilised ja patogeensed omadused. Lisaks ülaltoodud treponema vormidele eeldati kahvatu treponema granuleeritud ja nähtamatute filtreerivate vormide olemasolu.

Väljaspool keha on kahvatu treponema väga tundlik välismõjude, kemikaalide, kuivatamise, kuumutamise ja päikesevalguse suhtes. Majapidamistarvetel säilitab Treponema pallidum virulentsuse kuni kuivamiseni. Temperatuur 40-42 ° C suurendab esmalt treponeemide aktiivsust ja viib seejärel nende surma; Kuumutamine kuni 60°C tapab need 15 minutiga ja kuni 100°C – koheselt. Madalad temperatuurid ei avalda kahjulikku mõju treponema pallidum'ile ning treponeemide säilitamine anoksilises keskkonnas temperatuuril -20 kuni -70 °C või külmutatud olekust kuivatatuna on praegu aktsepteeritud meetod patogeensete tüvede säilitamiseks.

Süüfilisega nakatumise tingimused ja viisid

Süüfilise tekitaja – kahvatu treponema – satub inimkehasse kahjustatud naha või limaskestade kaudu. Sissepääsuvärav, mille kaudu süüfilise tekitaja tungib, võib olla nii ebaoluline, et see jääb uurijale märkamatuks. Süüfilisega patsient on teistele nakkav, eriti perioodil, mil tal on aktiivsed infektsiooninähud, mille pinnalt kahvatud treponeemid “pestakse välja” koos seerumiga kudede sügavusest hõõrdumise tõttu (kõndimisel), hõõrdumine (seksuaalvahekorra ajal), ärritus (mehaaniline või keemiline) , samuti toiduga (süüfilise paapulide leidmisel suuõõnes).

Praegu tuleks süüfilisega nakatumise peamiseks viisiks pidada patsiendi seksuaalset kontakti terve inimesega; kodus nakatumise juhud (ühiste riistade, sigarettide, piibude jms kasutamisel) on haruldased. Ekstraseksuaalne infektsioon võib tekkida, kui patsiendi suus on erodeeritud süüfilisi elemente. Palju harvemini on juhtumeid, kui süüfilise elementide väljavoolus asuvad treponeemid langevad majapidamistarvetele, mis muutuvad nakkuse edasikandumise vahendajaks (niiskes keskkonnas jäävad treponeemid pikka aega elujõuliseks väljaspool inimkeha). Arstid ja teised meditsiinitöötajad võivad nakatuda süüfilisega patsiendi uurimisel või meditsiiniliste protseduuride ajal. Selliseid juhtumeid täheldati kahvatu treponema uuringu läbi viinud ämmaemandate, kirurgide, sünnitusabi-günekoloogide, hambaarstide, venereoloogide ja laboritöötajate seas. Sellise nakkuse vältimiseks on vaja patsiendiga töötada kinnastes, jälgida käte naha terviklikkust ja pärast patsiendi läbivaatust (eriti süüfilise nakkavas staadiumis) pühkida käsi desinfitseeriva lahusega ja pesta. neid seebi ja veega.

Väga harvad süüfilisega nakatumise juhtumid süüfilisega doonori vere otsesel ülekandel (transfusioonil). Arvatakse, et patsiendi sülg on kahvatu treponema olemasolu tõttu nakkav ainult siis, kui patsiendil on suuõõnes süüfilisi elemente. On oletatud, et süüfilisega imetava naise piim on nakkav, isegi kui nibu piirkonnas pole nähtavaid süüfilisi muutusi.

Sperma nakkavuse küsimust tõlgendatakse ka hoolimata sellest, et aktiivse süüfilisega patsiendi suguelunditel puuduvad haiguse ilmingud. Samas arvatakse, et süüfilisehaigete uriin ja higi ei ole nakkav. Üks võimalikke süüfilise infektsiooni edasikandumise viise on platsenta: haigelt emalt lootele platsenta kaudu. Selle tulemusena võib areneda kaasasündinud süüfilis.

Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et süüfilise infektsiooni tekkes mängib rolli katselooma organismi sattunud patogeeni roll ja kogus. Võib oletada, et inimestel on sellel teatud tähtsus (seetõttu on aktiivse süüfilise vormiga patsiendiga korduvalt seksuaalvahekorras olnud isikutel nakatumise võimalus palju suurem kui neil, kellel on olnud üks ja lühike -tähtajaline seksuaalsuhe). Samas sunnib nakkuskriteeriumide puudumine venereolooge teostama ennetavat ravi kõikidele isikutele, kes on olnud seksuaalses kontaktis süüfilise nakkuslikku vormi põdeva patsiendiga, aga ka neile isikutele (eriti lastele), kes olid lähikontaktis. .

eksperimentaalne süüfilis

Nakatumise eksperimentaalse mudeli loomiseks (etioloogia, patogeneesi, teraapia jm küsimuste uurimiseks) üritati süüfilisega nakatada erinevaid loomi juba eelmisel sajandil. Esimesed katsed loomade süüfilisega nakatumise kohta, mis said üldtunnustuse, tegi aga I.I. Mechnikov ja Roux 1903. Autorid mitte ainult ei nakatanud edukalt kaht šimpansi süüfilisega, vaid täheldasid neil ka haiguse sekundaarse perioodi ilmingute arengut (papulid kõhul ja jäsemetel).

Patogenees

Patsiendi keha reaktsioon kahvatu treponema sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Nakatumine tekib kahvatu treponema tungimise tagajärjel läbi naha või limaskesta, mille terviklikkus on tavaliselt katki. Kuid mitmed autorid tunnistavad treponema sissetoomise võimalust terve limaskesta kaudu. Samal ajal on teada, et tervete inimeste vereseerumis on tegureid, millel on kahvatu treponema suhtes immobiliseeriv toime. Koos muude teguritega võimaldavad need selgitada, miks kokkupuude haige inimesega ei põhjusta alati nakatumist.