Ko nozīmē psoriāzes aprūpes standarts? Klīniskās vadlīnijas: Psoriāzes standarti psoriāzes ārstēšanai.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Psoriāze, neprecizēta (L40.9)

Dermatoveneroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības attīstības ekspertu komisija
2013. gada 19. septembra Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Nr.

Psoriāze- hroniska sistēmiska slimība ar ģenētisku noslieci, ko izraisa vairāki endo un eksogēni faktori, kam raksturīga hiperproliferācija un epidermas šūnu diferenciācijas traucējumi.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Psoriāze
Protokola kods:

Kods (kodi) ICD X:
L40 psoriāze:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 ģeneralizēta pustulozā psoriāze;
L40.2 Pastāvīgs akrodermatīts (allopo);
L40.3 Palmāra un plantāra pustuloze;
L40.4 Guttate psoriāze;
L40.5 Psoriāze, artropātiska;
L40.8 Cita veida psoriāze;
L40.9 Psoriāze, neprecizēta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
DBST difūzās slimības saistaudi;
BR - Reitera slimība;

SFT - selektīva fototerapija;
UFT - šaurjoslas fototerapija;
PUVA - terapija - garo viļņu ultravioletās (320-400 nm) apstarošanas un fotosensibilizatoru uzņemšanas kombinācija;
INN - starptautisks sugas nosaukums;
ml - mililitrs;
Mg - miligrams;
ASAT - aspartātaminotransferāze;
ALT - alanīna aminotransferāze;
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums;
UAC — vispārīga analīze asinis;
OAM - vispārējā urīna analīze.

Protokola izstrādes datums: 2012. gada maijs
Pacientu kategorija: pieaugušajiem un bērniem ar raksturīgām klīniskām izpausmēm - monomorfiski papulāri izsitumi sārti sarkanā krāsā, pārklāti ar sudrabaini baltiem zvīņām.
Protokola lietotājs:ādas vēnu dispansera dermatovenerologs.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Psoriāze ir sadalīta šādi pamatformas:
- Vulgāri (parasti);
- Eksudatīvs;
- Psoriātiskā eritrodermija;
- artropātisks;
- plaukstu un pēdu psoriāze;
- Pustulozā psoriāze.

Piešķirt 3 slimības stadijas:
- Progresīvs;
- Stacionārs;
- Regresīvs.

Pamatojoties uz izplatību:
- Ierobežots;
- Bieži;
- Vispārināts.

Veidi atkarībā no sezonas:
- Ziema (saasinājums aukstajā sezonā);
- Vasara (paasinājums vasaras sezonā);
- Nenoteikts (slimības saasināšanās nav saistīta ar sezonalitāti).

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie diagnostikas pasākumi (obligāti, 100% iespējamība):
1. Pilnīga asins aina ārstēšanas laikā
2. Urīna vispārējā analīze ārstēšanas dinamikā

Papildu diagnostikas pasākumi (varbūtība mazāka par 100%):
1. Glikozes noteikšana
2. Kopējā proteīna noteikšana
3. Holesterīna noteikšana
4. Bilirubīna noteikšana
5. ALAT definīcija
6. ASAT definīcija
7. Kreatinīna noteikšana
8. Urīnvielas noteikšana
9. I un II imunogrammas līmenis
10. Histoloģiskā izmeklēšanaādas biopsija (neskaidros gadījumos)
11. Terapeita konsultācija
12. Fizioterapijas konsultācija

Pārbaudes, kas jāveic pirms plānotās hospitalizācijas (minimālais saraksts):
1. Pilnīga asins aina
2. Urīna analīze
3. Bioķīmiskās asins analīzes: AST, ALT, glikoze, kopējais. bilirubīns.
4. Nokrišņu mikroreakcija
5. Izkārnījumu pārbaude uz helmintiem un vienšūņiem (bērniem līdz 14 gadu vecumam)

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Sūdzības: izsitumi uz ādas, dažādas intensitātes nieze, lobīšanās, sāpes, locītavu pietūkums, kustību ierobežojumi.
Medicīniskā vēsture: pirmo klīnisko izpausmju sākums, sezona, slimības ilgums, paasinājumu biežums, slimības sezonalitāte, ģenētiskā predispozīcija, iepriekšējās terapijas efektivitāte, pavadošās slimības.

Fiziskā pārbaude
Patognomoniski simptomi:
- psoriātiskā triāde skrāpēšanas laikā ("stearīna traips", "termināla plēve", "asins rasa");
- Kēbnera simptoms (izomorfa reakcija);
- augšanas zonas klātbūtne;
- elementu izmēri;
- svaru atrašanās vietas raksturojums;
- nagu psoriātiskie bojājumi
- locītavu stāvoklis.

Laboratorijas pētījumi
Leikocitoze, paaugstināts ESR
Ādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana: izteikta akantoze, parakeratoze, hiperkeratoze, spongioze un leikocītu uzkrāšanās 4-6 vai vairāk "Munro mikroabcesu" elementu kopu veidā (bez vezikulācijas). Dermā: šūnu eksudāts; polinukleāro leikocītu eksocitoze.

Instrumentālie pētījumi: nav konkrēts.

Indikācijas ekspertu konsultācijām(vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē):
- terapeits;
- neiropatologs;
- reimatologs.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze:

Seborejas dermatīts	Plakanais ķērpis	Parapsoriāze	Pityriasis rosea Zhibera	Papulārais (psoriāzes formas) sifilīds
Eritematozi bojājumi ādas seborejas zonās, ar taukainiem, netīriem dzeltenīgiem zvīņām uz virsmas.	Tiek ietekmētas ekstremitāšu gļotādas un saliekuma virsmas. Papulas ir daudzstūra formas, zilgani sarkanā krāsā, ar centrālu nabas padziļinājumu, vaskainu spīdumu. Wickham siets, mitrinot aplikuma virsmas ar eļļu.	Papulas ir lēcveida, noapaļotas, rozā sarkanā krāsā, plakanas ar izteiktiem daudzstūrainiem ādas raksta laukiem. Zvīņas ir apaļas, lielas, noņemtas pēc "vafeles" veida.	Uz kakla un rumpja ādas ir sārti plankumi ar perifērisku izaugumu, lielāki atgādina “medaljonus”. Lielākā "mātes plāksne".	Miliāras papulas uz ķermeņa sānu virsmām Rozā krāsa ar nelielu pīlingu. Pozitīvs seroloģisko reakciju komplekss.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Pārtrauciet procesa nopietnību.
2. Samazināt vai stabilizēt patoloģisko procesu (svaigu izsitumu trūkumu) uz ādas.
3. Noņemiet subjektīvās jūtas.
4. Saglabājiet savas darba spējas
5. Uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:
- 2. režīms;
- tabulas numurs 15 (ierobežojums: pikantu ēdienu, garšvielu uzņemšana, alkoholiskie dzērieni, dzīvnieku tauki).

Medicīniskā palīdzība
Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā patoģenēzes pamataspektus (iekaisuma likvidēšana, keratinocītu proliferācijas nomākšana, to diferenciācijas normalizēšana), klīniku, smaguma pakāpi un komplikācijas.
Var lietot citas šo grupu zāles un jaunās paaudzes zāles.

Galvenās terapijas metodes:
1. Vietējā terapija: lieto visu veidu psoriāzes ārstēšanai. Iespējama monoterapija.
2. Fototerapija: lieto visu veidu psoriāzes ārstēšanai.
3. Sistēmiskā terapija: lieto tikai vidēji smagas un smagas psoriāzes formas.

Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu klases un pierādījumu līmeņi
A - pārliecinoši pierādījumi par ieteikuma ieguvumu (80-100%);
B - apmierinoši pierādījumi par ieteikumu priekšrocībām (60-80%);
C - vāji pierādījumi par ieteikumu priekšrocībām (apmēram 50%);
D - apmierinoši pierādījumi par ieteikumu priekšrocībām (20-30%);
E - pārliecinoši pierādījumi par ieteikumu bezjēdzību (< 10%).

Galvenais saraksts zāles (obligāti, 100% iespējamība) - zāles pēc izvēles.

Farmako- loģiskā grupa	Zāļu INN	Atbrīvošanas forma	Dozēšana	Pielietojuma daudzveidība	Piezīme
Imūnsupresija - aktīvās vielas (citostatiskie līdzekļi), ieskaitot anticitotoksiskus līdzekļus jauni fondi	Metotreksāts	ampulas Tabletes	10-30 mg 2,5 mg	1 reizi nedēļā 3-5 nedēļas Devas un uzņemšanas režīms tiek izvēlēti individuāli.	Metotreksāts ir apstiprināts psoriāzes ārstēšanai bez neviena no dubultmaskētajiem, placebo kontrolētajiem pētījumiem, kas pašlaik ir obligāti. Klīniskās vadlīnijas 1972. gadā izstrādāja dermatologu grupa, noteica galvenos kritērijus metotreksāta izrakstīšanai psoriāzes ārstēšanai.
	Ciklosporīns (pierādījumu līmenis B-C)	Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai, kapsulas	(1 ml ampulas, kas satur 50 mg katrā); kapsulas, kas satur 25, 50 vai 100 mg ciklosporīna.		Ciklosporīna koncentrātu intravenozai ievadīšanai tieši pirms lietošanas atšķaida ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu attiecībā 1:20-1:100. Atšķaidītu šķīdumu var uzglabāt ne ilgāk kā 48 stundas. Ciklosporīnu intravenozi ievada lēni (pilienu veidā) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā. Sākotnējā deva parasti ir, injicējot vēnā 3-5 mg/kg dienā, lietojot iekšķīgi – 10-15 mg/kg dienā. Pēc tam devas tiek izvēlētas, pamatojoties uz ciklosporīna koncentrāciju asinīs. Koncentrācijas noteikšana jāveic katru dienu. Pētījumam tiek izmantota radioimunoloģiskā metode, izmantojot īpašus komplektus. Ciklosporīnu drīkst lietot tikai ārsti ar pietiekamu pieredzi imūnsupresantu terapijā.
	Infliksimabs (pierādījumu līmenis — B)	pulveris šķīduma pagatavošanai	100 mg	5 mg/kg saskaņā ar shēmu
	Ustekinumabs (pierādījumu līmenis — A-B)	pudele, šļirce	45 mg/0,5 ml un 90 mg/1,0 ml	45 - 90 mg saskaņā ar shēmu	To lieto vidēji smagām psoriāzes formām ar ādas bojājumu laukumu un smagumu, kas pārsniedz 10-15%. Selektīvs pro-iekaisuma citokīnu inhibitors (IL-12, IL-23)
	Etanercepts* (pierādījumu līmenis — B)	Šķīdums subkutānai ievadīšanai	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercepts 25 mg divas reizes nedēļā vai 50 mg divas reizes nedēļā 12 nedēļas, kam seko 25 mg divas reizes nedēļā 24 nedēļas	To lieto galvenokārt artropātiskas psoriāzes gadījumā. Selektīvs audzēja faktora inhibitors - alfa
Ārējā terapija
D-3 vitamīna atvasinājumi	Kalcipotriols (pierādījumu līmenis — A-B)	ziede, krēms, šķīdums	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 reizes dienā	Kalcipotriola lietošana biežāk nekā THCS izraisa ādas kairinājumu. Kombinācija ar TGCS var samazināt šī efekta biežumu. No devas atkarīgas blakusparādības ir hiperkalciēmija un hiperkalciūrija.
Glikokortiko- steroīdu ziedes (pierādījumu līmenis B–C) Ļoti spēcīga (IV)	Klobetasola propionāts	ziede, krēms	0,05%	Nepārtraukta terapija: 2 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam pārejiet uz vājāku TGCS Intermitējoša terapija: 3 reizes dienā 1., 4., 7. un 13. dienā, pēc tam pārejiet uz vājāku TGCS	Intermitējoša terapija ļauj samazināt steroīdu slodzi, samazināt blakusparādību risku. Ārstēšanas efektivitāte palielināsies ar kompleksu terapiju ar sakņu aizsargiem
Spēcīgs (III)	Betametazons	ziede, krēms	0,1%	1-2 reizes dienā	Vietējā TGCS lietošana var izraisīt striju parādīšanos un ādas atrofiju, un tās blakus efekti izteiktāka uz ļoti aktīvo zāļu un okluzīvu pārsēju lietošanas fona.
	metilpredni- pelnu aceponāts	ziede, krēms, emulsija	0,05%	1-2 reizes dienā
	mometazona furoāts	krēms, ziede	0,1%	1-2 reizes dienā
	fluocinolona acetonīds	Ziede, želeja	0,025%	1-2 reizes dienā
Vidēji spēcīgs (II)	Triamcinolons	ziede	0,1%	1-2 reizes dienā
Vājš (es)	Deksametazons	ziede	0,025%	1-2 reizes dienā
	Hidrokortizons	krēms, ziede	1,0%-0,1%	1-2 reizes dienā
Kalcineirīna inhibitori	Takrolims (pierādījumu līmenis — C)	ziede	100 g ziedes satur 0,03 g vai 0,1 g takrolīma	1-2 reizes dienā	Ir vairāki RCT, kas atbalsta psoriāzes terapijas efektivitāti.
Cinka preparāti	Piritiona cinka aktivēts (pierādījumu līmenis — C)	krēms	0,2%	1-2 reizes dienā	Ir vairāki salīdzinoši randomizēti, daudzcentru, dubultmaskēti (ar papildu atvērto periodu) placebo kontrolēti pētījumi par aktivēta cinka piritiona lokālas lietošanas efektivitāti vieglas vai vidēji smagas papulas plankumainas psoriāzes gadījumā.

Papildu zāļu saraksts(varbūtība mazāka par 100%)

Farmakologi cal grupa	Zāļu INN	Atbrīvošanas forma	Dozēšana	Pielietojuma daudzveidība	Piezīme
antihistamīns - narkotikas*	cetirizīns	tabletes	10 mg	1 reizi dienā Nr.10-14	Nodrošināt izteiktu pretalerģisku, pretniezes, pretiekaisuma un antieksudatīvu darbību.
	Hloropiramīns	tabletes	25 mg	1 reizi dienā Nr.10-14
	Difenhidramīns	ampula	1%	1-2 reizes dienā Nr.10-14
	Loratadīns	tabletes	10 mg	1 reizi dienā Nr.10-14
	klemastīns	tabletes	10 mg	1-2 reizes dienā Nr.10-14
Nomierinoši līdzekļi*	Baldriāna ekstrakts	tabletes	2 mg	3 reizes dienā 10 dienas	Ja patoloģisko procesu uz ādas pavada gara un ķermeņa stāvokļa trauksme, kas saistīta ar trauksmi, spriedzi un nervozitāti
	Sausais ekstrakts (iegūts no sakneņiem ar baldriāna saknēm, melisas garšaugiem, sv. Guaifenesīns	pudele	100 ml	5 ml 2 reizes dienā
	Peonijas nenotverams sakneņi un saknes	pudele	20-40 vāciņš	2 reizes dienā terapijas kursam
sorbenti*	Dioktaedris - bižele smektīts	paciņa	3 gr.	1 paciņa 3 reizes dienā 10 dienas
	aktivētā ogle	planšetdators	0,25 gr.	1 reizi dienā 7-10 dienas
Desensibilizēts nomierinoši līdzekļi*	Nātrija tiosulfāts	ampulas	30% - 10,0 ml	1 reizi dienā 10 dienas
	kalcija glikonāts	ampulas	10% - 10,0 ml	1 reizi dienā 10 dienas
	Magnija sulfāta šķīdums	ampulas	25% - 10,0 ml	1 reizi dienā 10 dienas
Zāles, kas koriģē mikrohemorāģiskos traucējumus tirāža*	Dekstrāns	flakoni	400,0	1 reizi dienā №5
Vitamīni*	Retinols	kapsulas	300-600 tūkstoši SV (pieaugušajiem) 5-10 tūkstoši SV uz 1 kg (bērniem)	1-2 mēnešus katru dienu	Savienojums:
	Alfa tokoferilacetāts, retinola palmitāts	kapsulas	100-400 SV	1-2 reizes dienā 1,5 mēnešus
	Tiamīns	ampulas	5–1,0 ml	1 reizi dienā 10-15 dienas
	Piridoksīns	ampulas	5–1,0 ml	1 reizi dienā 10-15 dienas
	Tokoferols	kapsulas	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 reizes dienā 10-15 dienas
	ciānkobolamīns	ampulas	200mcg/ml, 500mcg/ml	1 reizi dienā katru otro dienu Nr.10
	Folijskābe	tabletes	1 mg, 5 mg	3 reizes dienā 10-15 dienas
	Askorbīnskābe	ampulas	5–2,0 ml	2 reizes dienā 10 dienas
Glikokortiko- steroīdi*	Betametazons	Suspensija injekcijām	1,0 ml	1 reizi 7-10 dienu laikā
	Hidrokortizons	Suspensija injekcijām	2,5%	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
	Deksametazons	tabletes ampulas	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
	Prednizolons	tabletes ampulas	5 mg 30 mg/ml	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
	metilpredni- zolon	Tabletes, Liofilizāts injekciju šķīduma pagatavošanai	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
Kālija un magnija piedevas*	Kālija magnija aspartāts	tabletes	-	1 reizi dienā	visam hormonterapijas kursam
Zāles, kas uzlabo perifēro asinsriti*	Pentoksifilīns	ampulas	2% - 5,0 ml	1 reizi dienā 7-10 dienas
	Deproteinizēts hemoderivāts no teļu asinīm	ampulas	5,0 ml	1 reizi dienā 10-15 dienas
Līdzekļi, kas veicina mikrobioloģisko atjaunošanos zarnu līdzsvars*	1. Escherichia coli DSM 4087 vielmaiņas produktu bezdīgļu ūdens substrāts 24,9481 g 2. Streptococcus faecalis DSM 4086 vielmaiņas produktu ūdens substrāts bez dīgļiem 12,4741 g 3. Vielmaiņas produktu ūdens substrāts bez dīgļiem Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. Vielmaiņas produktu ūdens substrāts bez dīgļiem Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	pudele	100,0 ml	20-40 pilieni 3 reizes dienā 10-15 dienas
	Pulveris Lebenins	kapsulas		3 reizes dienā 21 dienu
	Saccharomycetes Boulardii	kapsulas	250 mg	3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
	Liofilizētas baktērijas	pudele kapsulas	3 un 5 devas	3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
	Sterils koncentrāts zarnu vielmaiņas produkti flora	pilieni	30 ml, 100 ml	20-60 pilieni 3 reizes dienā
Hepatoprotektors - tori*	Ademetionīns	ampulas (liofilizāts pagatavošanai. šķīdums), tabletes	400 mg	Lietojot iekšķīgi, dienas deva ir 800-1600 mg. Ar intravenozu pilienu (ļoti lēni) vai intramuskulāru injekciju dienas deva ir 400-800 mg. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.	Saskaņā ar indikācijām, galvenokārt, ja ir vienlaicīga aknu patoloģija.
	Būtiski fosfolipīdi	kapsulas	300 mg
	Dūmu ekstrakts, piena dadzis	kapsulas	250 mg	1 kapsula 3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
	Ursodeoksiholskābe	kapsulas	250 mg	1 kapsula 3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
Imūnmodu- Lators*	Levamizols	tabletes	50-150 mg	1 reizi dienā 3 dienu kursos ar 4 dienu pārtraukumu	Pārsvarā pie atklātajiem imūnsistēmas pārkāpumiem. Lai normalizētu imunitāti.
	Šķidrais ekstrakts (1:1) no līdakas velēnas un maltas niedru zāles)	pilinātāja konteiners	25 ml, 30 ml, 50 ml.	saskaņā ar shēmu: 1 nedēļa - 10 pilieni x 3 r / d 2 nedēļas - 8 pilieni x 3 r / d 3 nedēļas - 5 pilieni x 3 r / d 4 nedēļas - 10 pilieni x 3 r / d
	Nātrija oksodihidroakridinilacetāts	tabletes ampulas	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletes 5 reizes dienā Nr.5 1 ampula 4 reizes dienā Nr.5
Biogēnie stimulanti*	Fībs	ampulas	1,0 ml	s / c 1 reizi dienā 10 injekciju kursam
Ārējā terapija*	Ciklopiroksolamīns	šampūns	1,5%	Uzklājiet uz mitras galvas ādas, līdz veidojas putas. Atstājiet putas 3-5 minūtes, noskalojiet. Atkārtojiet procedūru 2. reizi	Recidīva laikā katru otro dienu. Stacionārā un regresijas stadijā 1 reizi nedēļā
	Ketokonazols	šampūns	2%	1-2 reizes dienā	Galvenokārt stacionārā un regresijas stadijā
Korneopro- tektori	PalmitoiletanolsAmīna preparāti, kuru pamatā ir Derma-Membrane-Structure (DMS)	Krēms, Losjons	17% 31%	Adjuvanta terapija remisijas laikā: uzklāt uz visa ķermeņa ādas 10 minūtes pirms TGCS lietošanas katru dienu 2 reizes dienā. Paasinājumu profilakse stacionārā un regresijas stadijā: katru dienu, 2 reizes dienā visam ķermenim.	Lai atjaunotu stratum corneum integritāti, tai ir vietēja pretniezes, pretiekaisuma un antioksidanta iedarbība. Samazina ādas jutīgumu, samazina TGCS lietošanas biežumu, palīdz paildzināt remisiju.

Piezīme: * - zāles, kuru pierādījumu bāze šodien nav pietiekami pārliecinoša.

Citas ārstēšanas metodes

Fizioterapija:
- fototerapija (pierādījumu līmenis no A līdz D. Ir daudz terapeitisku kombināciju, kur fototerapijas metožu efektivitāte kompleksajā ārstēšanā ir pierādīta augstā līmenī): PUVA terapija, PUVA vannas, SFT + UFT.
- fonoforēze, lāzera magnetoterapija, balneoterapija, helioterapija.

Ķirurģiska iejaukšanās - nav iemesla.

Preventīvie pasākumi:
- ar ogļhidrātiem un taukiem bagāts uzturs, kas bagātināts ar zivīm, dārzeņiem;
- riska faktoru likvidēšana;
- vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana;
- vitamīnu terapijas, augu izcelsmes zāļu, adaptogēnu, lipotropo līdzekļu kursi;
- hidroterapija;
- Spa ārstēšana;
- sakņu aizsargi (lai atjaunotu stratum corneum integritāti, palīdzētu paildzināt remisiju);
- mīkstinoši līdzekļi (galvenokārt interrecidīvā periodā - hidrolipīdu slāņa atjaunošanai).

Tālāka vadība
Dispanseru reģistrācija dzīvesvietā pie dermatologa, profilaktiskā pretrecidīvu ārstēšana, sanatorijas ārstēšana.
Pacienti ir pakļauti nosūtīšanai uz VTEC invaliditātes noteikšanai (smagās klīniskās formās - nodarbinātība ar ierobežotu darbu siltās telpās).

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošuma rādītāji:
- ievērojams uzlabojums - 75% izsitumu regresija un vairāk;
- uzlabošanās - regresija no 50% līdz 75% izsitumu.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:
1. Pret terapiju rezistentas slimības progresēšana (plānota).
2. Akūts locītavu bojājums, eritrodermija (plānota).
3. Kursa smagums un smagums (plānots).
4. Sāpīga slimības gaita (plānota).

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. "Ādas un veneriskās slimības." Rokasgrāmata ārstiem. Rediģēja YUK Skripkin. Maskava.- 1999. 2. "Ādas un venerisko slimību ārstēšana". Rokasgrāmata ārstiem. VIŅI. Romaņenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Maskava. - 2006. 3. " Diferenciāldiagnozeādas slimības." Rediģēja A.A. Studņicins. Maskava, 1983. 4. Ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju racionāla farmakoterapija. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. // A.A.Kubanova redakcijā V.I. Kisina. Maskava, 2005. 5. Eiropas vadlīnijas dermatoloģisko slimību ārstēšanai Ed. ELLĒ. Katsambasa, T.M. Lotija. // Maskavas Medpress inform 2008.-727 lpp. 6. "Dermatoloģijas un alergoloģijas terapeitiskais ceļvedis." P. Altmaiers Ed. māja GEOTAR-Med Moscow.-2003.-1246 lpp. 7. 52 nedēļas ilgs pētījums, kurā briakinumabu salīdzināja ar metotreksātu pacientiem ar psoriāzi. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Avots Dermatologikum Hamburg, Hamburga, Vācija. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Iknedēļas vs. perorāla metotreksāta (MTX) ikdienas lietošana ģeneralizētas perēkļveida psoriāzes gadījumā: randomizēts kontrolēts klīniskais pētījums. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Avots Dermatoloģijas nodaļa, Jondishapour Medicīnas zinātņu universitāte, Ahvaz, Irāna. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumabs // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumabs psoriāzes ārstēšanai: trīs daudzcentru klīnisko pētījumu pārskats // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumabs: uz pierādījumiem balstīts pārskats par tā efektivitāti psoriāzes ārstēšanā // Core Evid. 2010. gada 27. jūlijs; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktivētais cinka piritions (Skin-cap) in plaušu ārstēšana un vidēji smaga papulāra psoriāze. Randomizēta, placebo kontrolēta ANTHRACIT pētījuma rezultāti. Vestn. dermatols. venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Fiksētas devas ciklosporīna mikroemulsijas (100 mg) drošība un efektivitāte psoriāzes ārstēšanā. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Avots Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japāna. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriāze gados vecākiem cilvēkiem: no Nacionālā psoriāzes fonda Medicīnas padomes. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionālais psoriāzes fonds.// Avots. Dermatoloģijas nodaļa un Mērdaga ģimenes psoriāzes centrs, University Hospitals Case Medical Center, Klīvlenda, OH 44106, ASV. J Am AcadDermatol. 2011. gada septembris;65(3):537-45. Epub, 2011. gada 15. aprīlis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Infekcijas un ļaundabīgo audzēju risks ar audzēja nekrozes faktora antagonistiem pieaugušajiem ar psoriātisku slimību: randomizētu pētījumu sistemātisks pārskats un metaanalīze. kontrolēti izmēģinājumi. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Avots Dermatoloģijas nodaļa, Pensilvānijas Universitāte, Filadelfija, Pensilvānija, 19104, ASV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimaba monoterapija Japānas pacientiem ar vidēji smagu vai smagu perēkļveida psoriāzi un psoriātisko artrītu. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts daudzcentru pētījums. Torii H, Nakagawa H; Japānas infliksimaba pētījuma pētnieki. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Vidēji smagas vai smagas perēkļveida psoriāzes sistēmiskās ārstēšanas efektivitāte: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Pāvila slimnīca, Vankūvera, BC, Kanāda. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Adalimumaba ilgtermiņa efektivitāte un drošība pacientiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi, kas tiek ārstēti nepārtraukti 3 gadus: rezultāti no atklāta pagarinājuma pētījuma pacientiem no REVEAL Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efektivitāte un adalimumaba drošība pacientiem ar psoriāzi, kas iepriekš ārstēti ar pretaudzēju nekrozes faktoru līdzekļiem: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D subanalīze. // Avots Dermatoloģijas nodaļa, Nicas Universitāte, Nica, Francija. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrēta drošības analīze: etanercepta īstermiņa un ilgtermiņa drošības profili pacientiem ar psoriāzi. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Avots. Austrumvirdžīnijas Medicīnas skola un Virdžīnijas Clinical Research Inc, Norfolka, Virdžīnija, ASV. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretīnu saturošu nanostrukturētu lipīdu nesēju izstrāde, novērtēšana un klīniskie pētījumi lokālai psoriāzes ārstēšanai. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Avots. PG pētījumu un pētījumu centrs, TIFAC CORE NDDS, Farmācijas departaments, M.S. Barodas Universitāte, Vadodara 390002, Gudžarata, Indija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Dzīves kvalitāte pacientiem ar galvas ādas psoriāzi, kas ārstēti ar kalcipotriola/betametazona dipropionāta galvas ādas sastāvu: randomizēts kontrolēts pētījums. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Avots. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nica, Francija. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotriēna/betametazona dipropionāta divu savienojumu galvas ādas formula galvas ādas psoriāzes ārstēšanai spāņu/latīņamerikāņu un melnādainiem/afrikāņu izcelsmes pacientiem: randomizēto pētījumu rezultāti , 8 nedēļu, dubultmaskētā klīniskā pētījuma fāze. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Avots. Klīnisko pētījumu centrs, Teksasas Universitātes Veselības zinātnes centra Dermatoloģijas nodaļa, Hjūstona, Teksasa, ASV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriāze gados vecākiem cilvēkiem: no Nacionālā psoriāzes fonda Medicīnas padomes. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionālais psoriāzes fonds. avots. // Dermatoloģijas nodaļa un Mērdaga ģimenes psoriāzes centrs, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 Lokālas hroniskas perēkļveida psoriāzes ārstēšanas metodes. Meisons AR, Meisons J, Korks M, Dūlijs G, Edvardss G. // Avots. Veselības ekonomikas centrs, Jorkas Universitāte, Alcuin A Block, Heslington, Jorka, Lielbritānija, YO10 5DD. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reihs, N. Reitāns, H. Ričardss, H. B. Tio, P van de Kerkhofs, B. Rzanijs. 2009. gada oktobris, 23. sējums, 2. pielikums. EAVD. 27. Metilprednizolona aceponāta, takrolīma un to kombinācijas novērtējums psoriāzes aplikuma testā, izmantojot summāro punktu skaitu, 20 MHz ultrasonogrāfiju un optiskās koherences tomogrāfiju. Buders K, Knuschke P, Wozel G. // Avots. Dermatoloģijas nodaļa, Universitātes slimnīca Carl Gustav Carus, Drēzdenes Tehnoloģiju universitāte, Drēzdene, Vācija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametazona valerāta 0,1% ģipša efektivitāte un drošība vieglas līdz vidēji smagas hroniskas perēkļveida psoriāzes gadījumā: randomizēts, paralēlu grupu, aktīvi kontrolēts, III fāzes pētījums. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Avots. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Itālija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metilprednizolona aceponāta, takrolīma un to kombinācijas novērtējums psoriāzes aplikuma testā, izmantojot summāro punktu skaitu, 20-MHz-ultrasonogrāfiju un optiskās koherences tomogrāfiju. Buders K, Knuschke P, Wozel G. // Avots. Dermatoloģijas nodaļa, Universitātes slimnīca Carl Gustav Carus, Drēzdenes Tehnoloģiju universitāte, Drēzdene, Vācija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Jauna viegla krēma ar mometazonefuroātu 0,1% biopieejamība, pretpsoriātiskā efektivitāte un panesamība. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Avots Dermatoloģijas un alergoloģijas nodaļa, Ludviga Maksimiliana universitāte, Minhene, Vācija. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mometazonefurāts 0,1% un salicilskābe 5% vs. mometazonefuroāts 0,1% kā secīga lokāla terapija vulgaris psoriāzes gadījumā. Tipica GS, Salavastru CM. // Avots. Colentina klīniskā slimnīca, Bukareste, Rumānija. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Pārskata raksts Korneobioloģija un korneoterapija – pēdējā nodaļa. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barjerkrēmi – ādas aizsarglīdzekļi: vai jūs varat aizsargāt ādu? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20.–23. 34. V.V., Mordovceva “Psoriāzes korneoterapija” // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, 25. – 28. lpp. (56).

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:
1. Ešimovs A.E. - Ph.D. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta direktors
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. galvenais ārsts Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūts
3. Ašueva Z.I. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta pētnieks
4. Džulfajeva M.G. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta vecākais pētnieks
5. Dorofejeva I.Š. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta pētnieks
6. Kuzieva G.D. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta pētnieks
7. Abdrašitovs Sh.G. - MD Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta vecākais pētnieks
8. Berezovskaja I.S. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta Dermatoloģijas nodaļas vadītājs
9. Baev A.I. - Ph.D. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta direktora vietnieks zinātnes jautājumos

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - medicīnas zinātņu doktore, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenā ārštata dermatoveneroloģe, AS "MUA" Dermatoveneroloģijas nodaļas vadītāja
2. Ž.A. Orazymbetova - d.m.s., vad. kazahu-krievu kurss Medicīnas universitāte
3. S.M. Nuruševa - d.m.s., galva. Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes nodaļa. S.D. Asfendijarovs

Nav interešu konflikta

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokolu aktualizēšana jāveic, jo tiek saņemti priekšlikumi no protokola lietotājiem un jaunu zāļu reģistrācijas Kazahstānas Republikā.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Psoriāze attiecas uz slimībām, kurām nav vīrusu vai sēnīšu rakstura, tāpēc tā netiek pārnesta pa gaisu, sadzīves priekšmetiem vai personīgā kontaktā ar pacientu. Priekšnoteikumi slimības sākumam ir iedzimti, psiholoģiski, fizioloģiski faktori.

Šīs dermatoloģiskās slimības terapija ietver kompleksu metožu un pieeju izmantošanu. Ir īpašs psoriāzes ārstēšanas režīms, kura lietošana veicina atklātu un slēptu slimības simptomu efektīvu likvidēšanu. Tas ir balstīts uz šādiem principiem:

• Sākotnēji tiek nomāktas zvīņveida ķērpju ārējās izpausmes. Šim nolūkam vairākas vietējie preparāti aerosolu, ziežu, balzamu, krēmu, losjonu veidā. Ar viņu palīdzību tiek novērsti galvenie slimības simptomi - nieze un iekaisums. Līdzekļi arī palīdz uzlabot ādas stāvokli, padara to elastīgu. Kopā ar vietējām zālēm tiek noteiktas vairākas procedūras - fizioterapija, ultraskaņa, augu izcelsmes zāles, elektromiegs, PUVA metode, fototerapija, lāzerterapija, krioterapija.
• Lietošana hormonālās zāles. Tos izmanto tikai ārkārtējos gadījumos, tie ļauj ātri novērst psoriāzes simptomus, bet tiem ir ievērojams mīnuss - negatīva ietekme uz citiem cilvēka orgāniem.
• Bioloģiskie produkti (monoklonālās antivielas, GIP) palīdz organisma imūnsistēmai tikt galā ar slimības izpausmēm.
• Iecelšanai ir svarīga loma vitamīnu kompleksi ar obligātu D vitamīna iekļaušanu.
• Diētiskā pārtika.

Papildus vispārpieņemtajai terapijai ir arī citi psoriāzes ārstēšanas standarti: Ungārijas shēma, Dumas tehnika, nsp programma, psoriāzes ārstēšanas protokols.

Ungārijas psoriāzes ārstēšanas shēma

Ir daži efektīvas shēmas, ko ārsti plaši izmanto, lai maksimāli palielinātu psoriāzes remisijas periodu. Ungārijas shēma ir viena no tām. Plašā medicīnas praksē tas tika ieviests 2005. gadā.

Šīs terapijas metodes pamatā ir ideja par cilvēka ķermeņa aizsardzību no endotoksīniem. Saskaņā ar hipotēzi, tie iekļūst zarnu sienās, ietekmējot slimības patoģenēzi. Šis efekts tiek panākts, izmantojot žultsskābi. To lieto kapsulu vai pulvera veidā. Šāda ārstēšana palīdz aizsargāt organismu no citotoksīnu parādīšanās, kas provocē ādas slimību attīstību.

“Mēs esam veikuši nacionālo Krievijas attīstību, kas dažu nedēļu laikā var atbrīvoties no psoriāzes izraisītāja un iznīcināt pašu slimību. "

Ungārijas psoriāzes ārstēšanas shēma ietver vairākus posmus:

1. Fokusēšana. Šis periods, kas ir vienāds ar 24 dienām, ir nepieciešams, lai veiktu vairākus diagnostikas pasākumus ar detalizētu pacienta analīžu izpēti. Posma mērķis ir atklāt infekcijas, sēnītes, patogēnos mikroorganismus organismā.
2. Medicīniskā terapija. Tas ilgst līdz 2 mēnešiem. Šajā laikā pacientam ēdienreizes laikā no rīta un vakarā jālieto 1 kapsula dehidroholskābes. Ja cilvēks no rīta neēd brokastis, tad zāles ir atļauts lietot pēcpusdienā.
3. Papildu aktivitātes. Ar progresējošu stadiju ārsts var izrakstīt vairākas injekcijas (glikonātu vai kalcija hlorīdu).
4. Stingra diēta ar D, B12 grupas vitamīnu lietošanu.

Ungāru metodi radīja un pētīja Ungārijas dermatologi, tāpēc tā ieguva tāda paša nosaukuma nosaukumu.

Kā Dumas tehniku ​​izmanto psoriāzes ārstēšanai?

Šī slimības ārstēšanas metode ietver pārtikas, zāļu, dažādu augu un vitamīnu lietošanu noteiktā laikā, saskaņā ar grafiku.

Psoriāzes Duma tehnikai ir jānodrošina pacientam vēlamais rezultāts tikai tad, ja tiek ievēroti visi tās principi. Šī ir galvenā šāda veida terapijas grūtība. Dienas režīms sākas pulksten 8 no rīta, izmantojot ārstniecības augu novārījumu (Sv. Diena ir stingri sadalīta rītā, pusdienās, vakarā un naktī.

No rīta tiek nodrošināta obligāta duša ar darvas ziepēm. Brokastu laikā jālieto piena dadžu eļļa, Essentiale (2 kapsulas), A un E vitamīni, kā arī produkts uz cinka bāzes. Pēc 40 min. pēc brokastīm jālieto viena no probiotikām (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Rīts noslēdzas ar vieglām augļu pusdienām.

Pusdienās un vakariņās zāles jāatkārto. Naktī tiek uzņemta zāļu vanna no kumelīšu un kliņģerīšu novārījuma. Ap pulksten 22.00 nepieciešams slimības skarto ādu ieziest ar salicilisko ziedi.

Kas ir NSP psoriāzes ārstēšanas programma?

NSP ir psoriāzes zāļu ražotājs. Attiecīgi no saviem produktiem uzņēmuma speciālisti izveidoja savu metodi, kā atbrīvoties no ādas slimībām, ko nosauca par NSP Psoriāzes ārstēšanas programmu.

Pacienti lieto Chlorophylli Liquid. Lietojiet to līdz 2 reizēm dienā pusotru līdz divus mēnešus. Galvenā narkotiku īpašība ir stiprināšana šūnu membrānas un novēršot patoloģisku procesu veidošanos organisma genofondā. Pēc tam shēmā ievada zāles Dadzis, ko lieto 2 reizes dienā, 2 kapsulas 1 mēnesi.

Pēc 3 nedēļām pacienti, ja nepieciešams, tiek savienoti ar kalcija magnija helātu, astoņiem, omega-3. Terapijas kurss ar šīm zālēm ļauj sasniegt izcilus rezultātus pacientu stāvoklī.

Protokols psoriāzes ārstēšanai Nāves jūrā

Daži ārsti iesaka izmantot Nāves jūras ietekmi kā vienu no efektīviem psoriāzes ārstēšanas līdzekļiem. Ir noteikta procedūra, kas regulē šīs dermatoloģiskās slimības terapiju – tas ir psoriāzes ārstēšanas protokols. To vajadzētu nozīmēt pieredzējis dermatologs individuāli katram pacientam.

Jāatzīmē, ka terapija pie Nāves jūras nav piemērota visiem pacientiem, un daži ir vienkārši kontrindicēti.

Psoriāzes ārstēšanas protokols Nāves jūrā ietver:

• Diagnostika. Pacienta izpētes laikā tiek ņemtas asins un urīna analīzes, rentgens un kvalificēta konsultācija ar speciālistiem.
• Saskaņā ar diagnozes rezultātiem tiek noteiktas atbilstošas ​​​​procedūras. Terapijas kurss ir 28 dienas. Terapeitiskais efekts ilgst gandrīz pusgadu. Daži pacienti aizmirst par slimību ilgāku laiku (līdz 2-3 gadiem).

Psoriāzes ārstēšana saskaņā ar protokolu ir tikai daļa no vispārējā terapija slimības. Tas nekādā gadījumā neaizstās tradicionālās remisijas sasniegšanas metodes.

Jeļena Mališeva: "Kā man izdevās uzveikt psoriāzi mājās 1 nedēļas laikā, nepaceļoties no dīvāna?!"

Psoriāze. Klīniskais protokols, 2015

Psoriāze- hroniska sistēmiska slimība ar ģenētisku noslieci, ko izraisa vairāki endo un eksogēni faktori, kam raksturīga hiperproliferācija un epidermas šūnu diferenciācijas traucējumi.

Protokola nosaukums: Psoriāze.

Kods (kodi) ICD X:
L40 psoriāze:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 ģeneralizēta pustulozā psoriāze;
L40.2 Pastāvīgs akrodermatīts (allopo);
L40.3 Palmāra un plantāra pustuloze;
L40.4 Guttate psoriāze;
L40.5 Psoriāze, artropātiska;
L40.8 Cita veida psoriāze;
L40.9 Psoriāze, neprecizēta

Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Protokola pārskatīšanas datums: 2015. gads

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALAT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartātaminotransferāze
BR Reitera slimība
DBST difūzās saistaudu slimības
Mg - miligrams
ml - mililitrs
INN - starptautisks nepatentēts nosaukums
CBC - pilnīga asins aina
OAM - vispārējā urīna analīze
PUVA - terapija - garo viļņu ultravioletās (320-400 nm) apstarošanas un fotosensibilizatoru uzņemšanas kombinācija
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
SFT - selektīva fototerapija
UFT - šaurjoslas fototerapija

Protokola lietotājs:ādas vēnu dispansera dermatovenerologs.

KLASIFIKĀCIJA

Klīniskā klasifikācija:

Psoriāze ir sadalīta šādās galvenajās formās:
vulgārs (parasts);
· eksudatīvs;
psoriātiskā eritrodermija;
artropātisks;
plaukstu un pēdu psoriāze;
Pustulozā psoriāze.

Ir 3 slimības stadijas:
progresē;
· stacionārs;
regresīvs.

Pamatojoties uz izplatību:
ierobežots;
kopīgs;
vispārināts.

Atkarībā no gada sezonas, veidi:
ziema (saasinājums aukstajā sezonā);
vasara (paasinājums vasaras sezonā);
nenoteikts (slimības saasināšanās nav saistīta ar sezonalitāti).

SIMPTOMI, KURSS

Diagnostikas kritēriji:

Sūdzības un anamnēze
Sūdzības: ādas izsitumi, dažādas intensitātes nieze, lobīšanās, sāpes, locītavu pietūkums, kustību ierobežojumi.
Slimības vēsture: pirmo klīnisko izpausmju rašanās, sezona, slimības ilgums, paasinājumu biežums, slimības sezonalitāte, ģenētiskā predispozīcija, iepriekšējās terapijas efektivitāte, blakusslimības.

Fiziskā pārbaude
Patognomoniski simptomi:
psoriātiskā triāde skrāpēšanas laikā ("stearīna traips", "termināla plēve", "asins rasa");
Kēbnera simptoms (izomorfa reakcija);
augšanas zonas klātbūtne;
elementu izmēri;
Svaru atrašanās vietas raksturojums;
nagu plākšņu psoriātiskie bojājumi;
locītavu stāvoklis.

DIAGNOSTIKA

Diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie diagnostikas pasākumi (obligāti, 100% iespējamība):
Pilnīga asins aina ārstēšanas laikā
Vispārēja urīna analīze ārstēšanas dinamikā

Papildu diagnostikas pasākumi (varbūtība mazāka par 100%):
Glikozes noteikšana
Kopējā proteīna noteikšana
Holesterīna līmeņa noteikšana
Bilirubīna noteikšana
ALAT definīcija
ASAT definīcija
Kreatinīna noteikšana
Urīnvielas noteikšana
I un II līmeņa imunogramma
Ādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana (neskaidros gadījumos)
Terapeita konsultācija
Fizioterapeita konsultācija

Pārbaudes, kas jāveic pirms plānotās hospitalizācijas (minimālais saraksts):
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;
bioķīmiskās asins analīzes: AST, ALT, glikoze, kopējais. bilirubīns.;
Nokrišņu mikroreakcija;
Izkārnījumu pārbaude uz helmintiem un vienšūņiem (bērniem līdz 14 gadu vecumam).

Instrumentālie pētījumi: nav konkrēts

Indikācijas ekspertu konsultācijām(vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē):
· terapeits;
neiropatologs;
reimatologs.

LABORATORIJAS DIAGNOZE

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

ĀRSTĒŠANA

apturēt procesa smagumu;
Samazināt vai stabilizēt patoloģisko procesu (svaigu izsitumu trūkums) uz ādas;
noņemt subjektīvās sajūtas;
· saglabāt darba spējas;
uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas taktika.

Nemedikamentoza ārstēšana:
2. režīms
Tabulas numurs 15 (ierobežojums: asu ēdienu, garšvielu, alkoholisko dzērienu, dzīvnieku tauku uzņemšana).

Medicīniskā palīdzība.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā patoģenēzes pamataspektus (iekaisuma likvidēšana, keratinocītu proliferācijas nomākšana, to diferenciācijas normalizēšana), klīniku, smaguma pakāpi un komplikācijas.
Var lietot citas šo grupu zāles un jaunās paaudzes zāles.

Galvenās terapijas metodes:
1. Vietējā terapija: lieto visu veidu psoriāzes ārstēšanai. Iespējama monoterapija.
2. Fototerapija: lieto visu veidu psoriāzes ārstēšanai.
3. Sistēmiskā terapija: lieto tikai vidēji smagas un smagas psoriāzes formas.

INFORMĀCIJA

Izstrādātāju saraksts:
Baev A.I. - Ph.D. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dermatoveneroloģijas pētniecības institūta vecākais pētnieks

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - medicīnas zinātņu doktore, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenā ārštata dermatoveneroloģe, AS "MUA" Dermatoveneroloģijas nodaļas vadītāja
2. Ž.A. Orazymbetova - d.m.s., vad. kurss Kazahstānas-Krievijas Medicīnas universitāte
3. S.M. Nuruševa - d.m.s., galva. Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes nodaļa. S.D. Asfendijarovs

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokolu aktualizēšana jāveic, jo tiek saņemti priekšlikumi no protokola lietotājiem un jaunu zāļu reģistrācijas Kazahstānas Republikā.

Starptautisko standartu pamati psoriāzes ārstēšanai

Statistika liecina, ka psoriāze vienlīdz skar gan vīriešus, gan sievietes.

Šai ādas slimībai ir hroniska forma un tā notiek dažādu faktoru ietekmē:

• iedzimtība;
• pastāvīgs stress;
• ievērojama alkohola un smēķēšanas pārmērīga lietošana;
• hormonālie traucējumi;
• infekcijas slimības;
• nepietiekams uzturs utt.

Psoriāze skar aptuveni 4% pasaules iedzīvotāju. Visbiežāk šī slimība rodas pusaudža vecumā (no 15 līdz 20 gadiem) vai 50 gadu vecumā.

Psoriāzes pazīmes

Jau ieslēgts sākuma stadija uz ādas parādās psoriāze, infiltrācija (sabiezējums), sarkani, pastāvīgi izsitumi, smags lobīšanās un eritēma (apsārtums). Atsevišķas ādas vietas uz izsitumiem reaģē dažādi. Pēdu zonā var rasties asiņojoši sprakšķi. Dažos gadījumos pīlinga vietas kļūst pastāvīgi raudošas. Citās ādas vietās sāpes, kā likums, netiek novērotas. IN reti gadījumi uz psoriāzes fona attīstās artrīts.

Vai ir kāds brīnumlīdzeklis pret psoriāzi?

Šajā rakstā mēs apskatīsim starptautisko aprūpes standartu. Starp pacientiem ar psoriāzi ir daudzi, kas ir pārsprāguši noteiktajā ārstēšanā. Ignorējot mūsdienu metodes, daudzi ārsti pieeja psoriāzes ārstēšanai ir fundamentāli nepareiza. Internetā bieži var redzēt sludinājumus par dažādām "brīnumainajām" ziedēm, kuras šādi ārsti aktīvi reklamē. Tajā pašā laikā ir ļoti grūti atrast patiešām noderīgu un informatīvu informāciju par jaunākajiem sasniegumiem un pētījumiem, ko veikuši Eiropas vai Amerikas ārsti.

Daudzi pacienti jau zina, ka psoriāzes problēmai var pieiet tikai visaptveroši un individuāli. Nav tādu ziežu un krēmu, kam būtu maģiska iedarbība uz psoriātisko izsitumu skarto ādu.

Labs dermatologs

Profesionāls dermatologs, kurš patiešām rūpējas par saviem pacientiem, nekad nepiedāvās jums iegādāties ļoti labs līdzeklis ar atlaidi, ko viņš aktīvi reklamē. Otra profesionāļa pazīme ir starptautisku konferenču apmeklējums, par ko liecina apliecinoši sertifikāti.

Starptautiskās ārstēšanas shēmas

Mūsdienās psoriāzi klasificē pēc vairākiem novērtēšanas parametriem: bojājuma laukums (BSA), slimības smaguma indeksa (PASI) aprēķins, dzīves kvalitātes indekss ar psoriāzi (novērtējumu sniedz pacients), apzīmējums ir DLQI. Ja ārstēšana ir izvēlēta pareizi, pirmajam indeksam jāsamazinās vismaz par 50%, otrajam - par 10 punktiem.Ja DLQI ir samazinājies tikai par 5 punktiem vai mazāk, ārstēšana ir jāmaina.

Pasaules standarti psoriāzes ārstēšanai

Diagnostika

Psoriāzes diagnostika ietver vairākus testus un izmeklējumus. Nepieciešama informācija par slimībām, ar kurām pacients iepriekš bijis vai šobrīd slimo. Tikai pilnīgs klīniskā aina ar bioķīmisko un vispārējo asins analīzi, ādas mikroskopiju un virkni citu izmeklējumu var iegūt diagnostikas datus, lai noteiktu slimības ainu un adekvātu ārstēšanu.

Ārstēšana

Pasākumi psoriāzes apkarošanai sākas ar vietējā ārstēšana. Dažas klīnikas izmanto balneoterapiju. Vietējās ārstēšanas kompleksā jāiekļauj fototerapija, imūnbioloģiskie preparāti un vispārējas iedarbības zāles.

Pacientiem ar psoriāzi ir ārkārtīgi sausa āda, kas ir pakļauta stiprai plaisāšanai un paaugstinātam mitruma zudumam. Ādas fizikāli ķīmiskās īpašības mainās, tiek pārkāptas aizsargfunkcijas. Vietējai ārstēšanai ir vairāki mērķi. Pirmkārt, tā ir aktīva mitrināšana un ādas mitruma zuduma novēršana, samazinoties barjeras funkcijas. Ir daudz krēmu un ārstniecisku ziežu, kam ir labvēlīga, nomierinoša un pretiekaisuma iedarbība uz ādu. Ar īpašu krēmu palīdzību var maigi nolobīt ādu.

Kortikosteroīdi

Šīs zāles visbiežāk tiek izrakstītas vietējai terapeitiskai iedarbībai uz pēdām, kurām tiek izmantoti visefektīvākie augstākās klases steroīdi. Zāles tiek uzklātas uz pēdu ādas ne vairāk kā divas reizes dienā. Ir iespējams palielināt steroīdu darbības ātrumu un efektivitāti, tos kombinējot ar antibakteriālie līdzekļi un keratolītiskie līdzekļi.

Psoriāzes ārstēšanas rezultātā ar steroīdu lietošanu mazinās nieze un iekaisums, slimība ātri pāriet ilgstošas ​​remisijas stadijā, ko var atbalstīt ar papildu metodēm.

Steroīdiem ir viens trūkums. Laika gaitā to efektivitāte samazinās, dziedinošs efekts var vājināties vai samazināties līdz minimumam. Lietojot zāles pārāk ilgi palielinātās devās, notiks ādas retināšana, kā arī zāļu uzsūkšanās asinīs. Jūs varat lietot kortikosteroīdus pastāvīgi, taču jums ir jāveic pārtraukumi, kuru laikā jālieto citas zāles.

D3 vitamīns (analogi)

D3 vitamīna analogi starptautiskajā medicīnas praksē psoriāzes ārstēšanā ir zāles kalcipotriols un kalcitriols. Šīs zāles novērš ātru ādas šūnu dalīšanos, palēninot un normalizējot šos procesus. Pieejams ziežu, krēmu, losjonu veidā, kas jāierīvē skartajās ādas vietās 2 reizes dienā. Līdzekļus ieteicams lietot kopā ar citām zālēm un terapiju. Jūs varat lietot zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, nepārsniedzot maksimālo likmi - ne vairāk kā 100 gramus 7 dienās.

Fototerapija

Šīs ārstēšanas tehnikas pamatā ir mākslīgais ultravioletais starojums, kas kavē ādas šūnu paātrinātas dalīšanās procesus. Radiācija notiek ar īpašu medicīnisko lampu palīdzību. Katram pacientam devu nosaka individuāli. Psoriāzes ārstēšanai izmantotie stari ir vienāda viļņa garuma (UVB, UVA).

Fotoķīmijterapija

Šī metode sastāv no starojuma ar UV-A stariem kombinācijā ar perorālo preparātu psoralēnu (fotosensibilizatoru). Ārstēšana ir ieteicama, ja pacientiem ar plašiem ādas bojājumiem citas metodes nav izdevīgas. Paši UVA stari bez psoralēna nedod redzamu efektu. Fotosensibilizators nav pilnīgi droša narkotika. Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā var rasties vairākas komplikācijas: attīstības risks onkoloģiskās slimības, zarnu darbības traucējumi. Lietojot psoralēnu aktīvā viela kavējas acu lēcās, kā dēļ acis kļūst īpaši jutīgas pret gaismu. Šodien šīs ārstēšanas metodes izmantošana ir iekļauta starptautiskajā standartā, taču tā ir stingri ierobežota.

Fototerapija - UV-B stari

Neatkarīga psoriāzes ārstēšanas tehnika, kurai nav nepieciešams izmantot fotosensibilizatoru. To uzskata par drošu ārstēšanu grūtniecēm un bērniem. Sesijas tiek veiktas līdz 5 reizēm 7 dienu laikā.

UV-B ir sadalīts 2 kategorijās:

Pirmā fototerapijas metode ir efektīvāka; āda atjaunojas ātrāk un tiek atbrīvota no bojājumiem. Nākotnē slimība nonāk remisijā vai tās izpausmes pārstāj pilnībā traucēt pacientu. Tāpat kā citas ārstēšanas metodes, UV-B fototerapija tiek kombinēta ar medikamentiem.

Balneoterapija

Šāda veida ārstēšana sastāv no pacienta saskares ar ūdeni. Ūdens ietver visus dabiskos avotus, tostarp jūras ūdeni, minerālūdeņus un termālos avotus. Piemērs ir Nāves jūras ūdens, kas pazīstams ar savām ārstnieciskajām īpašībām psoriāzes gadījumā.

Jūs varat radīt balneoterapijas efektu pat mājās. Lai to izdarītu, tiek izmantotas kompozīcijas vannām, tostarp kāju vannām. Kā vannas piedevas tiek izmantoti sulfīdi un dažādi sāļi. Ārstēšanas rezultātā uzlabojas asinsrite, normalizējas centrālās nervu sistēmas funkcijas.

Sistēmiskā zāļu terapija

Sistēmiskā psoriāzes ārstēšana ietver perorālas, subkutānas, intravenozas un intramuskulāras injekcijas.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• imūnbiotikas;
• ciklosporīns (imūnsupresants);
• acitretīns (retinoīdi);
• metotreksāts (citostatiskie līdzekļi).

Zāles izraksta tikai ārsts, un tās lieto viņa uzraudzībā.

Imunobioloģiskās zāles

Aktīvā viela ir proteīns, kas maina ķermeņa imūno reakciju. Medikamenti ietekmē imūnsistēmas elementus, kas saistīti ar psoriāzes attīstību. Tiem ir selektīva iedarbība, savukārt citas zāles iedarbojas imūnsistēma plaša ietekme.

Šīs zāles ir ustekinumabs, etanercepts, infiklisima-b un citi. Augsto izmaksu dēļ šīs zāles nav tikušas plaši izmantotas.

Apģērbi un apavi psoriāzes ārstēšanai

Svarīgi, lai paasinājuma periodā pacients valkā tikai mīkstus un vaļīgus apavus, valkā bezšuvju zeķes, kas izgatavotas no videi draudzīgiem materiāliem. Standarta - mīkstas filca čības ar vieglām zolēm. Paasinājuma periodā ir nepieciešams ierobežot jebkādu slodzi uz kājām. Izvairieties no fiziskām aktivitātēm, piemēram, peldēšanas, sēdus, svara treniņiem, skriešanas utt.

Tas attiecas uz ādas slimībām, kuras ir grūti ārstējamas un kurām ir hroniska gaita. IN viegla stadija var ārstēties kā ambulatori slimnīcā. Ar apgrūtinātu anamnēzi, ja tiek skarti vairāk nekā 30% ādas, ārstēšana tiek veikta centrālajā klīniskā slimnīca(TsKB). Veiksmīga terapija tiek veikta tikai Centrālajā klīniskajā slimnīcā, kurā ir nodaļas, kuru pamatā ir psoriāzes institūti. Psoriāzes institūti detalizēti pēta pacientu dermatoloģisko problēmu attīstības etioloģiju un veic ārstēšanu saskaņā ar plašs diapozons metodes. Katram pacientam izvēloties sev piemērotākās terapijas iespējas, remisija notiek ātrāk un ilgst ilgāk. Maskavas institūts ir profilēts psoriāzes ārstēšanā dažādi posmi un izmanto dažādas metodes, lai to izdarītu.

Ārstēšanas shēma Psoriāzes institūtā

Psoriāzes institūts piedāvā ārstēšanu pacientiem ar vidēji smagu un smagu slimības attīstību stacionārā. Rūpīgi tiek pētīta slimības attīstības vēsture, pacientam tiek veikta medicīniskā pārbaude. Pēc pilnīga klīniskā attēla sastādīšanas pacients saņem kvalitatīvu ārstēšanu, kas attiecas uz noteiktu slimības pakāpi. Terapijas protokols ir individuāls katram klīniskajam gadījumam, cik ilgi terapijas periods ilgst un cik seansu pacientam jāiziet, nosaka ārstējošā dermatologa slēdziens un ieteikums. Maskavas Psoriāzes institūtā pacientiem tiek veikta medicīniskā un fizioterapija. Zāļu terapijas standarti:

• nomierinoši līdzekļi;
• imūnstimulatori;
• hormonālās un nehormonālās zāles;
• vietējās un sistēmiskās zāles.

Psoriāzes un MOH institūts Krievijas Federācija dod priekšroku kombinētajai psoriāzes ārstēšanas metodei, kombinācijā zāļu terapija ar fizioterapiju. Fizioterapija Psoriāzes institūtā tiek veikta ar:

• fotoķīmijterapija;
• PUVA vannas;
• selektīva fototerapija.

Dermatologu ieteikumi katras psoriāzes pakāpes ārstēšanai ir atšķirīgi, vidēji viens ārstēšanas kurss ir 20 dienas, kura laikā iespējams atvieglot pacienta stāvokli un novest viņu remisijā. Bet visa klīniskā aina var mainīties atkarībā no psoriāzes attīstības pakāpes un cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām, un ir grūti noteikt, cik ilgi terapija turpināsies, pat tajos pašos klīniskos gadījumos.

Medicīniskā palīdzība

Psoriāzes medikamentozo terapiju nosaka Krievijas Federācijas Veselības ministrijas standarts, pēc speciālistu ieteikuma un slēdziena pēc personas pārbaudes. Psoriāzes ārstēšana slimnīcā tiek veikta, izmantojot:

• antikoagulanti;
• detoksikācijas līdzekļi;
• retinoīdi;
• citostatiskie līdzekļi.

Tie ir īpaši medikamenti, kas palīdz samazināt bojājumu laukumu, uzlabo reģenerāciju un ādas stāvokli, uzlabo pacienta vispārējo stāvokli.

1. Antikoagulanti palēnina asins recēšanas ātrumu, kā rezultātā tiek kavēta šūnu augšana, apstājas izsitumu progresēšanas process. Uz koagulantu pamata ir ziedes, krēmi, injekcijas.
2. Detoksikācijas līdzekļi palīdz saistīt un izvadīt no pacienta ķermeņa toksīnus, kas veidojas epidermas šūnu nāves dēļ. Ārstēšana ar detoksikācijas līdzekļiem notiek intravenozi.
3. Retinoīdu preparāti psoriāzes ārstēšanai palīdz attīrīt asinis no toksīniem un atjaunot ādu. Retinoīdus pacientam izraksta pēc ārstējošā ārsta ieteikuma gan ārstēšanās laikā slimnīcā, gan pēc izrakstīšanas.
4. Citostatiskie līdzekļi palīdz novērst šūnu dalīšanos, tas aptur izsitumus un samazina esošo izsitumu atrašanās vietu uz ķermeņa.

Fakts! Ar šo medikamentu palīdzību ir iespējams normalizēt psoriāzes slimnieka stāvokli, lai turpinātu terapiju ar fizioterapeitiskām procedūrām.

UV apstarošana psoriāzes ārstēšanā

Ultravioleto terapiju medicīnas praksē veiksmīgi izmanto Centrālās rajona slimnīcā un Psoriāzes institūtā jau vairāk nekā 25 gadus. Pakļaujot ādu dažāda stipruma UV starojumam, iespējams samazināt izsitumu lielumu, novērst psoriāzes progresēšanu, uzlabot ādas stāvokli, novērst niezi. Medicīnas praksē UV apstarošanu veic vairāku veidu stari.

1. Alfa ultravioletie stari. Šāda veida UV apstarošanu izmanto kombinācijā ar īpašiem preparātiem, ko sauc par psoralēniem, kurus pacients lieto iekšķīgi. Ar psoralēnu palīdzību UV stari tiek lokalizēti izsitumu progresēšanas vietā, koncentrējoties maksimālā deva apstarošana šajā vietā.
2. Beta ultravioleto staru ārstēšana. Šāda veida UV psoriāzes ārstēšana ir balstīta uz konkrēta pacienta ādas īpašību izpēti un noteikšanu viņam. minimālā deva starojums. Minimālā UV staru deva tiek novirzīta uz nelielu ādas virsmas laukumu, pēc tam devu palielina vairākas reizes, paplašinot apstarotās virsmas laukumu.

Psoriāzes ārstēšanai ar ultravioletajiem stariem tiek izmantotas dažādas instalācijas. Dažādas UV iekārtas ļauj ārstēt psoriāzi dažādās lokalizācijas vietās un dažādās pacienta pozīcijās gan guļus, gan stāvus, lai nodrošinātu gan vispārēju, gan lokālu UV iedarbību uz skartajiem ādas zonu perēkļiem. Tiek izmantotas UV kabīnes, vannas istabas, lokālās instalācijas. Cik ilgi UV apstarošanas sesijām vajadzētu ilgt, to ilgumu un skaitu nosaka epidermas bojājuma pakāpe.

Fotoķīmijterapija

Psoriāzes izpētes institūts Maskavā nodrošina pacientu fizioterapeitisku ārstēšanu ar fotoķīmijterapijas palīdzību. Šo metodi izmanto, lai ārstētu psoriāzi vulgaris, eksudatīvo, eritrodermisko un pustulozo psoriāzi. Ārstēšanas metode sastāv no ilgstošas ​​UV iedarbības uz iekaisuma perēkļiem, uzņemot iekšā fotosensibilizatorus, kas palielina UV starojuma iedarbības efektivitāti uz ķermeni. UV stariem ir pozitīva ietekme uz ādu psoriāzes gadījumā, tie atvieglo iekaisuma procesu, aktivizē melanīna sintēzi ādā, ir imūnstimulējoša iedarbība. UV staru iedarbības procesā uz ādas fotosensibilizatori koncentrējas epidermā. Pēc 3 stundām epidermas šūnu DNS sintēze selektīvi apstājas, notiek epidermas ķīmiskā reakcija, kas izraisa limfocītu un keratocītu nāvi. Pacientam sākas remisija, tiek atjaunots epidermas slānis. Fotoķīmijterapijas ārstēšanas protokols ir šāds:

• fotosensibilizatoru Metoxsalen vai Ammifurin lieto iekšķīgi;
• Izsitumu lokalizācijas vietas UV apstarošana tiek veikta ar jaudu 0,25-1 J/cm;
• UV devu pakāpeniski palielina par 0,5 J/cm.

Analīzes klīniskie rādītāji pēc UV sesijas nokārtošanas nosaka pacienta ārstēšanas ilgumu. Cik dienas pacientam būs jāveic fotokemoterapija, ir atkarīgs no pārbaudes rezultātiem, kas nosaka ārstējošā ārsta ieteikumus. Viens ārstēšanas kurss pacientam ir 20-25 sesijas. Smagās psoriāzes formās pacientam jāiziet 2-4 fotoķīmijterapijas kursi.

PUVA vannas psoriāzes ārstēšanai

Psoriāzes ārstēšanas shēma slimnīcā, izmantojot PUVA vannas, atgādina UV fotoķīmoterapeitisko ārstēšanu un ietver UV iedarbību uz psoriātisko izsitumu lokalizācijas perēkļiem pēc vannas uzņemšanas ar fotosensibilizējošām zālēm. Šī terapijas metode ir mazāk agresīva nekā fotosensibilizējošu zāļu lietošana iekšķīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka fotosensibilizējošās zāles, ja tās lieto iekšķīgi, pacientiem izraisa nevēlamas reakcijas, piemēram, sliktu dūšu, nieru mazspēja, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. PUVA vanna nodrošina tikai lokālu fotosensibilizatoru iedarbību, kas ir saudzīga pret ķermeni. Psoriāzes ārstēšanas procedūra ar PUVA vannu ir šāda:

1. Pacients 15-25 minūtes ņem vannu ar fotosensibilizatoriem, kas ir Ammifurin vai Mitoxalen šķīdumi. Ammifurīna 3% spirta šķīdumu atšķaida ar ūdeni attiecīgi 1:3 pēc ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 180 mm vienā vannā. Mitoksalēns ir pieejams kapsulās, pacientam vienas procedūras veikšanai tiek izmantotas līdz 50 zāļu kapsulām, kuras atšķaida ūdenī, atbilstoši pacienta ķermeņa masai.
2. Pacienta lokāla vai vispārēja UV apstarošana ar starojuma jaudu 0,25-1 J/cm.
3. Atpūties, gulēt.

PUVA vannām ir relaksējoša iedarbība uz pacienta organismu, pēc šādas procedūras pacientam paredzēts 1,5-2 stundas atpūsties vai gulēt. Ārstēšanas kurss ir 25 sesijas, kas ilgst vairākas dienas, dažreiz nedēļas.

Svarīgs! Procedūru skaitu, kas nepieciešamas palīdzības sniegšanai, nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no slimības gaitas un organisma īpatnībām.

PUVA vannas tiek veiktas gan pacientu ārstēšanai, gan psoriāzes profilaksei remisijas stadijā.

selektīva fototerapija

Medicīniskais pētījums par Psoriāzes institūta analīžu un novērojumu rādītājiem pacientiem liecina, ka selektīva fototerapija palielina remisijas rezistenci līdz pat 80%. Selektīvo fototerapiju veic pacientiem ar 30% ādas bojājumiem, ar vidēji smagas un smagas psoriāzes izpausmēm, ar vulgāru un eksudatīvu psoriāzi. Selektīvas fototerapijas veikšana ir kombinētā UV starojuma, vidēja viļņa un garo viļņu ultravioleto staru ietekme. Selektīvās fototerapijas metode atšķiras pēc intensitātes:

1. Pirmais virziens ir minimālās UV devas ietekme uz organismu un sekojoša tās palielināšana, sasniedzot maksimumu dažu dienu laikā. Minimālā UV fototoksiskā deva. Pirmā sesija pacientam sākas ar minimālās UV devas 0,5 J/cm iedarbību, ar katru nākamo seansu palielinot UV devu par 0,5 J/cm, ja nav apsārtuma, apdegumu, alerģiskas reakcijas uz ādas. Ārstēšanas protokols nosaka procedūras ilgumu un seansu skaitu.
2. Saskaņā ar otro metodi visu terapijas laiku ir paredzēts veikt UV starojumu noteiktā devā. Visa ārstēšanas kursa laikā tiek ievadīta standarta fototoksiskā vidēja un gara viļņa UV starojuma deva. Vienas jaudas UV starojums tiek apstrādāts vairākas dienas, atkārtojot 2-3 kursus ar pārtraukumiem.

Selektīvajā fototerapijā fotosensibilizatorus neizmanto. Institūts apstājas pie standarta selektīvās fototerapijas sesiju skaita, lai sniegtu pacientiem steidzamu aprūpi dažādos psoriāzes attīstības posmos un ilgstošas ​​remisijas stāvoklī. Tās ir 20-30 sesijas ar vairāku dienu pārtraukumiem, ja pacienta stāvoklis to prasa. Ar smagu sausu ādu, ko bieži novēro pacientiem selektīvās fototerapijas procesā, pacientam tiek izrakstīti barojoši krēmi un ziedes. Institūts veic atjaunojošas procedūras pacientiem vairākas dienas pēc galvenā rehabilitācijas kursa.

Ar ierobežotiem izsitumiem ieteicama ārēja terapija.

Ieteicamie lokālie glikokortikosteroīdi:
Hidrokortizons** 1% lokāla ziede, ko lieto uz ādas bojājumiem 2 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Or.
Alklometazona krēms 0,05%, ziede 0,05% uzklāj uz ādas bojājumiem 2-3 reizes dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Triamcinolona ziede 0,1%, 0,025% ārējai lietošanai tiek uzklāta uz skartajām ādas vietām 2 reizes dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Uzklājiet mometazona** krēmu 0,1%, ziedi 0,1%, losjonu, uzklājiet plānu kārtu uz skartajām ādas vietām 1 reizi dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Uzklājiet uz skartās ādas ar metilprednizolona krēmu 0,1%, ziedi 0,1%, emulsiju 0,1% ārējai lietošanai plānā kārtā vienu reizi dienā 3-4 nedēļas.
(B ieteikuma līmenis (pierādījumu līmenis 2++).
Or.
Hidrokortizona butirāta krēms 0,1%, ziede 0,1% uzklāj uz skartās ādas 1-3 reizes dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Betametazona** krēms 0,05%, 0,1%, 1%, ziede 0,05%, 0,1%, aerosols 0,05% uzklāj uz skartajām ādas vietām 2 reizes dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Fluocinolona ziede ārējai lietošanai 0,025%, krēms ārējai lietošanai 0,025% uzklāj uz skartās ādas 2-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Flutikazona ziede 0,005% ārējai lietošanai, krēms 0,05% ārējai lietošanai, uzklājiet uz skartajām ādas vietām 2 reizes dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe B (pierādījumu līmenis –2++).
Or.
Klobetasola ziede, krēms ārējai lietošanai 0,05% uzklāj uz skartās ādas ļoti plānā kārtā 1 reizi dienā 3-4 nedēļas.
(Ieteikuma pakāpe C (pierādījumu līmenis –2++).
komentāri. Atkarībā no psoriātisko izsitumu rakstura un lokalizācijas lokāli lietojamus glikokortikosteroīdus lieto dažādu veidu zāļu formas- ziedes, krēmi, aerosoli vai losjoni. Samazinoties simptomu nopietnībai, varat samazināt to lietošanas biežumu vai izrakstīt ārstēšanu ar citiem ārējās terapijas līdzekļiem. IN bērnībaārstēšana jāsāk ar lokāli lietojamiem glikokortikosteroīdiem ar zemu vai mērenu aktivitāti. Pirmo dzīves gadu bērniem nav ieteicams lietot lokālos glikokortikosteroīdus uz sejas, kakla un dabisko kroku ādas, kā arī izrakstīt fluoru saturošas zāles.
Ar smagu lobīšanos ādas bojājumos ieteicams lietot salicilskābi saturošus ārējos līdzekļus:
Salicilskābe** 2-5% ziede ādas bojājumiem ar smagu lobīšanos.
Ieteikuma stipruma līmenis D (pierādījumu līmenis - 4).
Or.
Lokāli lietojami glikokortikosteroīdi kombinācijā ar salicilskābi:
Betametazons + salicilskābe ziede, krēms, losjons ārējai lietošanai, uzklājiet uz skartajām ādas vietām 2 reizes dienā.

Or.
Uzklājiet mometazona 0,1% + salicilskābes 5% ziedi plānā kārtā uz skartajām ādas vietām 2 reizes dienā.
(Ieteikuma līmenis C (pierādījumu līmenis - 2++).
komentāri. Psoriāzes progresējošā stadijā ieteicams lietot ārējus līdzekļus, kas satur salicilskābi zemā 2% koncentrācijā. Stacionārajā un regresīvajā stadijā ir iespējams izrakstīt līdzekļus ar lielāku salicilskābes koncentrāciju - 3% un 5%.
Ieteicami lokāli lietojami preparāti, kas satur D3 vitamīna analogus.
Uzklājiet Calcipotriol krēmu, ziedi 2 reizes dienā uz skartajām ādas vietām 6-8 nedēļas.

komentāri. Ilgstoši ārstējot, dienas deva nedrīkst pārsniegt 15 g, un nedēļas deva nedrīkst pārsniegt 100 g krējuma vai ziedes. Nav ieteicams lietot zāles uz lielām ādas vietām, kuru platība pārsniedz 30% no ķermeņa virsmas. Ir iespējams veikt atkārtotus ārstēšanas kursus ar sekojošiem paasinājumiem. D vitamīna analogi var būt vulgaris psoriāzes izvēle, un tos nedrīkst lietot pirms UV iedarbības.
Or.
Betametazons + kalcipotriola ziede 1 reizi dienā pieaugušajiem, ne ilgāk kā 4 nedēļas.
Ieteikumu A pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis - 1+).
Or.
Betametazons + kalcipotriola gēls vienu reizi dienā pieaugušajiem 8 nedēļas.

komentāri. Pielietojuma zona kombinētās zāles betametazons + kalcipotriols nedrīkst pārsniegt 30% no ķermeņa virsmas. Maksimālā dienas deva ir ne vairāk kā 15 g, maksimālā nedēļas deva ir 100 g.Lai sasniegtu optimālo terapeitisko efektu, zāles jāpaliek uz ādas visu nakti vai dienu. Ir iespējams atkārtoti lietot zāles ārsta uzraudzībā. Kalcipotriola un kortikosteroīda betametazona dipropionāta kombinētā preparāta lietošana ļauj paātrināt klīniskā efekta sasniegšanu. Vienlaicīga salicilskābes preparātu ārēja lietošana izraisa D3 vitamīna analogu inaktivāciju.
Ieteicamie preparāti, kas satur aktivētu cinka piritionu:
Piritiona cinka aerosolu izsmidzina no 15 cm attāluma uz skartajām ādas vietām 2-3 reizes dienā. Lai panāktu ilgstošu efektu, zāļu lietošanu ieteicams turpināt 1 nedēļu pēc klīnisko simptomu izzušanas.
Or.
Piritiona cinka krēmu plānā kārtā uzklāj uz skartajām ādas vietām 2 reizes dienā 1–1,5 mēnešus.

Stacionārā stadijā pacientiem ar blīvām infiltrētām plāksnēm ieteicams:
5-10% ziede, kas satur ihtiolu; uzklāj uz bojājumiem 1-2 reizes dienā.
Ieteikuma stipruma līmenis D (pierādījumu līmenis - 4).
Or.
Naftalan eļļas 5-10% ziede tiek uzklāta uz bojājumiem 1-2 reizes dienā.
Ieteikuma stipruma līmenis D (pierādījumu līmenis - 4).
Or.
Darvas bērza ziede 5-10% uzklāj uz bojājumiem 1-2 reizes dienā.
Ieteikuma stipruma līmenis D (pierādījumu līmenis - 4).
Ieteicams galvas ādas psoriāzes gadījumā:
Clobetasol 0,05% šampūnu katru dienu uzklāj uz sausas galvas ādas (ekspozīcija 15 minūtes), pēc tam noskalo.
Ieteikuma stipruma līmenis D (pierādījumu līmenis - 4).
komentāri. Ilgstoša proaktīva terapija ar šo šampūnu līdz sešiem mēnešiem divas reizes nedēļā novērš kārtējo dermatozes paasinājumu uz galvas ādas.
Or.
Betametazona dipropionāts 0,05% + salicilskābe 2% losjons, izsmidziniet uz bojājumiem.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis ir C (pierādījumu līmenis ir 2+).
Or.
Betametazons + kalcipotriola gēls vienu reizi dienā pieaugušajiem 4 nedēļas.
Ieteikuma stipruma līmenis B (pierādījumu līmenis - 1++).
Or.
Piritiona cinka šampūnu uzklāj mitros matos, pēc tam veic galvas ādas masāžu, pēc tam nepieciešams izskalot matus, atkārtoti uzklāt un atstāt šampūnu uz galvas 5 minūtes, pēc tam rūpīgi izskalot matus ar lielu ūdens daudzumu. Uzklājiet 2-3 reizes nedēļā; ārstēšanas kurss - 5 nedēļas.
Ieteikuma stipruma līmenis D (pierādījumu līmenis - 4).
komentāri. Remisijas laikā šampūnu var lietot 1-2 reizes nedēļā kā līdzekli recidīvu profilaksei.
Ieteicams rezistencei pret ārēju terapiju, plaši izplatītiem izsitumiem (ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi), sistēmiskai terapijai (antimetabolītu grupas medikamentiem, sistēmiskiem retinoīdiem vai imūnsupresantiem) vai fototerapijai:
Metotreksāts** iekšķīgi, intramuskulāri vai subkutāni 10-15-20 mg, ja nepieciešams - līdz 25-30 mg, vienu reizi nedēļā.
Ieteikuma stipruma līmenis A (pierādījumu noteiktības līmenis –1++).
komentāri. Metotreksāts ir efektīvs psoriāzes vulgaris, psoriātiskās eritrodermijas, pustulārās un artropātiskās psoriāzes gadījumā. Pirms metotreksāta iecelšanas un ārstēšanas laikā ar metotreksātu tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis. Lai savlaicīgi atklātu blakus efekti nepieciešams kontrolēt perifēro asiņu stāvokli, kam reizi nedēļā tiek veikta vispārēja asins analīze, lai noteiktu leikocītu un trombocītu skaitu. Nepieciešams kontrolēt aknu transamināžu aktivitāti, nieru darbību, ja nepieciešams, veikt rentgena izmeklēšanaķermeņi krūtis. Terapiju ar metotreksātu pārtrauc, ja leikocītu skaits asinīs ir mazāks par 1,5x109/l, neitrofilu skaits ir mazāks par 0,2x109/l, trombocītu skaits ir mazāks par 75x109/l. Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās par 50% vai vairāk no sākotnējā satura prasa atkārtotu kreatinīna līmeņa mērījumu. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanai nepieciešama intensīva detoksikācijas terapija. Attīstoties caurejai un čūlainam stomatītam, metotreksāta terapija jāpārtrauc. Ja parādās plaušu toksicitātes pazīmes (īpaši sauss klepus bez krēpām), ārstēšana ar metotreksātu ir jāpārtrauc. Ja parādās kaulu smadzeņu nomākuma pazīmes, neparasta asiņošana vai asiņošana, melni, darvai izkārnījumi, asinis urīnā vai izkārnījumos vai precīzi sarkani plankumi uz ādas, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Vīriešiem un sievietēm reproduktīvā vecumā ārstēšanas laikā ar metotreksātu un vismaz 3 mēnešus pēc tam jāizmanto drošas kontracepcijas metodes, lai izvairītos no ieņemšanas. Pacientiem, kuri saņem metotreksātu, ir jāatsakās no imunizācijas (ja to nav apstiprinājis ārsts) 3 mēnešu laikā. Līdz 1 gadam pēc zāļu lietošanas.
Lai samazinātu blakusparādību rašanās iespējamību, ārstēšana ar metotreksātu jāpievieno zāļu terapijai. folijskābe 5 mg iekšķīgi vienu reizi nedēļā 1–3 dienas pēc metotreksāta.
Pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas ir iespējama uzturošā terapija ar minimālo efektīvo devu (ne vairāk kā 22,5 mg nedēļā).
Or.
Acitretīns sākotnējā devā 0,3-0,5 mg uz kg ķermeņa svara dienā; zāles lieto 1-2 reizes dienā; uzņemšanas ilgums - 6-8 nedēļas, optimālā deva zāles tiek izvēlētas, ņemot vērā sasniegto rezultātu.

komentāri. Zāles lieto kopā ar pārtiku vai ar pienu. Pirms acitretīna iecelšanas un terapijas laikā ar acitretīnu ir jāuzrauga pacientu stāvoklis. Aknu darbība jākontrolē pirms ārstēšanas ar acitretīnu, ik pēc 1-2 nedēļām pirmajā mēnesī pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam ik pēc 3 mēnešiem. Ja testa rezultāti liecina par patoloģiju, uzraudzība jāveic katru nedēļu. Ja aknu darbība nenormalizējas vai pasliktinās, zāļu lietošana jāpārtrauc. Šajā gadījumā ieteicams turpināt aknu darbības uzraudzību vismaz 3 mēnešus.
Jākontrolē holesterīna un triglicerīdu līmenis serumā tukšā dūšā.
Pacientiem cukura diabēts acitretīns var pasliktināt glikozes toleranci, tāpēc ārstēšanas sākumposmā glikozes līmenis asinīs jāpārbauda biežāk.
Tā kā var rasties nakts redzamības traucējumi, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt redzes traucējumus.
Ņemot vērā acitretīna augsto teratogenitāti, 2 nedēļas pirms ārstēšanas sākuma ir jāiegūst negatīvs grūtniecības tests. Ārstēšanas laikā ieteicams vismaz reizi mēnesī veikt papildu izmeklējumus grūtniecības noteikšanai. Ir absolūti svarīgi, lai katra sieviete reproduktīvā vecumā bez pārtraukuma lietotu efektīvus kontracepcijas līdzekļus 4 nedēļas pirms ārstēšanas uzsākšanas, ārstēšanas laikā un divus gadus pēc acitretīna terapijas pabeigšanas. Acitretīnu nedrīkst dot barojošām mātēm. Acitretīns bērniem tiek parakstīts tikai tad, ja visas citas ārstēšanas metodes ir bijušas nesekmīgas.
Or.
Ciklosporīns** sākotnējā devā 2,5–3 mg uz kg ķermeņa svara dienā, sadalot 2 devās (no rīta un vakarā). Ja pēc 4 ārstēšanas nedēļām nav uzlabojumu, devu var palielināt līdz 5 mg uz kg ķermeņa svara dienā, ja nav klīniski nozīmīgu laboratorisku izmaiņu.

komentāri. Pirms ciklosporīna iecelšanas un ārstēšanas ar ciklosporīnu laikā ir jāuzrauga pacienta stāvoklis. Nepieciešama regulāra kreatinīna koncentrācijas kontrole plazmā - palielināšanās var liecināt par nefrotoksisku efektu un prasīt devas samazināšanu: par 25%, palielinoties kreatinīna līmenim par vairāk nekā 30% no sākotnējās vērtības, un par 50%, ja tā līmenis dubultojas. Ja devas samazināšana 4 nedēļu laikā neizraisa kreatinīna līmeņa pazemināšanos, ciklosporīna lietošana tiek atcelta. Ieteicama uzraudzība asinsspiediens, kālija, urīnskābes, bilirubīna, transamināžu, lipīdu profila līmenis asinīs. Sasniedzot apmierinošu klīniskais rezultāts ciklosporīns tiek atcelts, un ar sekojošu paasinājumu tas tiek nozīmēts iepriekšējā efektīvajā devā. Zāles jāpārtrauc pakāpeniski, samazinot devu par 1 mg / kg nedēļā 4 nedēļas vai par 0,5-1 mg / kg ik pēc 2 nedēļām. Zāļu lietošana jāpārtrauc, ja pēc 6 nedēļu ilgas ārstēšanas ar devu 5 mg/kg dienā nav sasniegta apmierinoša atbildes reakcija. Ārstēšana ar ciklosporīnu palielina limfoproliferatīvo slimību un citu slimību attīstības risku ļaundabīgi audzēji, īpaši āda . Ārstēšanas ar ciklosoprīnu laikā nav ieteicams lietot dzīvas novājinātas vakcīnas. Pacienti, kuri lieto ciklosporīnu, nedrīkst vienlaikus saņemt PUVA terapiju vai vidēja viļņa UV terapiju.
Or.
Tofacitinibs 10 mg iekšķīgi divas reizes dienā kopā ar ēdienu vai bez tā.
Ieteikuma stipruma līmenis B (pierādījumu līmenis 2++).
komentāri. Terapijas laikā var būt nepieciešama devas pielāgošana vai terapijas pārtraukšana, ja rodas no devas atkarīgi laboratorisko parametru novirzes, tostarp limfopēnija, neitropēnija un anēmija. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā, laikā barošana ar krūti, bērni līdz 18 gadu vecumam, ar smagiem aknu darbības traucējumiem, kreatinīna klīrenss mazāks par 40 ml/min, smagas infekcijas, ar infekciju ar B un C hepatīta vīrusiem.Pirms terapijas uzsākšanas ar tofacitinibu un ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt hemoglobīna, limfocītu un neitrofilu saturu asinīs. Tofacitiniba terapiju nedrīkst uzsākt vai pārtraukt pacientiem, kuriem hemoglobīna līmenis ir mazāks par 9 g/dl (vai samazinājums par vairāk nekā 2 g/dl) vai absolūtais neitrofilo leikocītu skaits ir mazāks par 1000/mm3 vai limfocītu skaits ir mazāks. vairāk nekā 500 šūnas/mm3, kas apstiprināts atkārtotā novērtēšanā. Ja absolūtais neitrofilo leikocītu skaits saglabājas līdz 500-1000 šūnām/mm3, tofacitiniba deva jāsamazina vai tā lietošana jāpārtrauc, līdz absolūtais neitrofilo leikocītu skaits ir lielāks par 1000 šūnām/mm3.
Or.
Apremilast 30 mg 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, ar aptuveni 12 stundu intervālu, iekšķīgi, neatkarīgi no ēdienreizes. Nepieciešama sākotnējās devas titrēšana; pēc sākotnējās titrēšanas atkārtota titrēšana nav nepieciešama.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2++).
komentāri. Apremilasts ir efektīvs vidēji smagas un smagas psoriāzes, tai skaitā nagu, galvas ādas, plaukstu un plantāra psoriāzes, ārstēšanā, kā arī saistībā ar dažādām artropātiskās psoriāzes izpausmēm – entezītu, daktilītu, spondilītu. Apremilasta iecelšanai nav nepieciešama pastāvīga laboratorijas parametru kontrole vai skrīnings. Apremilast ir kontrindicēts grūtniecības laikā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāizslēdz grūtniecība. Sievietēm reproduktīvā vecumā terapijas laikā jāizmanto efektīva kontracepcijas metode. Nedrīkst lietot zīdīšanas laikā. Zāles ir kontrindicētas bērniem līdz 18 gadu vecumam.
Or.
Fototerapija.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2++).
komentāri. Pirms fototerapijas nozīmēšanas pacientiem ar Gorbačova-Denfalda biodozimetru nosaka individuālo jutību pret ultravioleto starojumu neiedegušās ādas vietās (uz apakšdelma, vēdera lejasdaļas, muguras vai sēžamvietas), veic fototestēšanu, nosakot minimālo eritēmu. deva (MED) UVB terapijas laikā, ar PUVA -terapiju - minimālā fototoksiskā deva (MPD). Fototestēšanas rezultāti ar UVB terapiju tiek novērtēti pēc 24 stundām, ar PUVA terapiju - pēc 48 vai 72 stundām. Sākotnējā starojuma deva tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta individuālo jutību pret fototerapiju vai atkarībā no ādas tipa (saskaņā ar T. B. Fitzpatrick klasifikāciju) un saules apdeguma pakāpes.
Ar visām fototerapijas metodēm galvenais nevēlamas reakcijas ir eritēma un nieze. Retos gadījumos tiek novērota tulznu veidošanās, hiperpigmentācija vai sausa āda. Ilgstoša vairāku kursu fototerapija izraisa hronisku ādas fotobojājumu simptomu attīstību atkarībā no devas. Visizplatītākās ir lentigo, difūzā hiperpigmentācija, aktīniskā elastoze. Retāk retikulārs seborejas keratoze, telangiektāzija, raiba ādas pigmentācija. Tā kā psoralēni ar asinsriti var iekļūt acs lēcā un UVA ietekmē saistīties ar lēcas olbaltumvielām, PUVA terapijas laikā pastāv potenciāls kataraktas attīstības risks. Ar ilgstošu vairāku kursu PUVA terapiju, attīstības risks plakanšūnu karcinomaāda . Faktori, kas palielina PUVA terapijas kancerogēnās ietekmes risku, ietver kopējo sesiju skaitu, kas pārsniedz 200; kumulatīvā UVA deva virs 1100 J/cm2; dzimumorgānu apstarošana vīriešiem; liels skaits sesijas īsā laikā; I un II ādas tips; iepriekšējie ādas audzēju procesi; terapija ar jonizējošo un rentgena starojumu; apstrāde ar arsēna preparātiem; citi kancerogēni faktori (smēķēšana, insolācija, ārstēšana ar ciklosporīnu, metotreksātu utt.;).
Lai mazinātu niezi un sausu ādu, pacientiem ārstēšanas kursa laikā jālieto mīkstinoši vai mitrinātāji. Pastāvīga niezes gadījumā tiek noteikti antihistamīni un sedatīvi līdzekļi. Kad parādās ādas hiperpigmentācija, pigmentētajām vietām tiek uzklāta cinka pasta vai fotoaizsargājošs krēms, lai pasargātu ādu no turpmākas iedarbības. Veicot fototerapiju, ir jāievēro šādus pasākumus piesardzības pasākumi: visa ārstēšanas kursa laikā pacientiem jāizvairās no saules iedarbības un aizsargāto ķermeņa zonu āda no saules gaismas jāsargā ar apģērbu vai sauļošanās līdzekli; fototerapijas sesijas laikā (ar PUVA terapiju - visas dienas garumā) nepieciešams aizsargāt acis ar fotoaizsargājošām brillēm ar sānu aizsardzību, kuru lietošana ļaus izvairīties no keratīta, konjunktivīta un kataraktas attīstības; procedūru laikā lūpas, auss, sprauslas, kā arī hroniska saules starojuma iedarbībai pakļautās vietas (seja, kakls, roku aizmugure) jāaizsargā ar apģērbu vai saules aizsargkrēmu, ja uz tām nav izsitumu; jāizslēdz citu fotosensibilizējošu zāļu un kosmētikas līdzekļu lietošana: tetraciklīns, grizeofulvīns, sulfonamīdi, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, nalidiksīnskābe, fenotiazīni, kumarīna antikoagulanti, sulfonilurīnvielas atvasinājumi, metilēnzils, toluidīna zilais, akmeņogļu darvas, aromātiskās eļļas utt.;
Pacientiem ar psoriāzi, kas saņem vairāku kursu fototerapiju (UVB, UVB-311, PUVA terapija, PUVA vannas, eksimēra gaisma), jāreģistrē kopējais procedūru skaits un dzīves laikā saņemtā kumulatīvā starojuma deva, norādot ārstēšanas kursa datumu. , fototerapijas metodi, procedūru skaitu un kopējo starojuma devu. Pacientiem ar vidēji smagām psoriāzes formām, kuri iepriekš ir saņēmuši PUVA terapijas kursus, ieteicams pāriet uz drošāku šaurjoslas vidēja viļņa garuma fototerapijas metodi.
Ieteicams pacientiem ar psoriāzi ar plašiem izsitumiem (vidēji un smagiem) ar vidēja viļņa fototerapijas metodēm (UVB/UVB-311) un PUVA terapijas metodēm:
Selektīva fototerapija (platjoslas ultravioletā terapija): sākotnējā starojuma deva ir 50–70% no MED. Dozējot apstarošanu, atkarībā no ādas tipa un pacienta saules apdeguma pakāpes, apstarošana sākas ar devu 0,01–0,03 J/cm2. Procedūras tiek veiktas saskaņā ar shēmu 3-5 reizes nedēļā. Ja nav eritēmas, viena deva tiek palielināta katrā 2–3 procedūrā par 5–30% vai par 0,01–0,03 J/cm2. Kurss ir paredzēts 15-35 procedūras.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis ir C (pierādījumu līmenis ir 2+).
Or.
Šaurjoslas vidēja viļņa ultravioletā terapija: sākotnējā starojuma deva ir 50–70% no MED. Dozējot apstarošanu, atkarībā no ādas tipa un pacienta saules apdeguma pakāpes, apstarošana sākas ar devu 0,1–0,3 J/cm2. Procedūras tiek veiktas 3-4 reizes nedēļā. Ja nav eritēmas, viena deva tiek palielināta katrā procedūrā vai procedūras laikā par 5–30% vai par 0,05–0,2 J / cm2, parādoties vieglai eritēmai, devu atstāj nemainīgu. Kurss ir paredzēts 15-35 procedūras.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2++).
komentāri.Šaurjoslas vidēja viļņa terapija ar viļņa garumu 311 nm (UVB-311) ir vairāk efektīva metode UVB terapija pret selektīvo fototerapiju. Šaurjoslas vidēja viļņa terapija ar viļņa garumu 311 nm (UVB-311) ir ieteicama nelielai infiltrācijai ādas bojājumos.
Or.
Terapija ar eksimēru UV gaismu. Ar izsitumu lokalizāciju uz sejas, kakla, stumbra, augšējo un apakšējās ekstremitātes(izņemot elkoņa un ceļa locītavas) un nelielu bojājumu infiltrāciju, ārstēšana sākas ar apstarošanas devu, kas vienāda ar 1 MED, ar smagu perēkļu infiltrāciju - no devas, kas vienāda ar 2 MED. Ar izsitumu lokalizāciju uz elkoņa un ceļa locītavu ādas un nelielu psoriātisko plankumu infiltrāciju sākotnējā starojuma deva ir 2 MED, blīvu infiltrētu aplikumu klātbūtnē - 3 MED. Vienas radiācijas devas palielināšana tiek veikta katrā procedūrā vai katrā otrajā procedūrā par 1 MED jeb 25% no iepriekšējās devas. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar shēmu 2-3 reizes nedēļā. Kurss ir paredzēts 15-35 procedūras.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2++).
komentāri.Ārstēšana ar eksimēru UV gaismu ir indicēta galvenokārt ierobežotām psoriāzes formām, kuru bojājuma laukums nepārsniedz 10% no ķermeņa virsmas.
Or.
PUVA terapija ar perorāliem fotosensibilizatoriem. Perorālie fotosensibilizējošie medikamenti tiek lietoti 0,6-0,8 mg devā uz 1 kg ķermeņa svara vienā reizē, 1,5-2 stundas pirms ilgstošas ​​​​UV gaismas iedarbības. Sākotnējā UVA deva ir 50–70% no MFD. Dozējot starojumu, atkarībā no ādas tipa un pacienta saules apdeguma pakāpes, sākotnējā deva ir 0,25–1,0 J/cm2. Procedūras tiek veiktas 2-4 reizes nedēļā. Ja nav eritēmas, vienu apstarojuma devu katrā 2. procedūrā palielina ne vairāk kā par 30% jeb par 0,25–1,0 J/cm2. Ar vieglas eritēmas parādīšanos starojuma deva tiek atstāta nemainīga. Vienas UVA devas maksimālās vērtības ir 15–18 J/cm2. Kurss ir paredzēts 15-35 procedūras.
Ieteikuma pakāpe A (pierādījumu līmenis –1++).
komentāri. PUVA terapija ir ieteicama smagas infiltrācijas gadījumā ādas bojājumos. Pirms ārstēšanas izrakstīšanas, lai noteiktu kontrindikācijas, pacienta klīniskā pārbaude un komplekss laboratorijas pētījumi, ieskaitot pilnu asins analīzi, pilnīgu urīna analīzi, bioķīmiskā analīze asinis (tai skaitā aknu un nieru darbības rādītāju noteikšana), ģimenes ārsta, oftalmologa, endokrinologa, ginekologa konsultācija. Pēc indikācijām ieteicama citu speciālistu apskate. Ar plaši izplatītiem izsitumiem visa āda tiek apstarota (vispārēja fototerapija), ar ierobežotiem izsitumiem - skartā ķermeņa zona (lokālā fototerapija). Vairākiem pacientiem galvas ādas un ekstremitāšu bojājumi regresē lēnāk nekā citās ķermeņa daļās. Šādos gadījumos vispārējā ādas apstarošana tiek apvienota ar sekojošu lokālu galvas un/vai ekstremitāšu apstarošanu.
Lai samazinātu dispepsijas parādības, kas novērotas laikā perorālai lietošanai fotosensibilizatorus, tie jālieto ēdienreizes laikā, jānomazgā ar pienu vai jāsadala 2 secīgās devās ar 30 minūšu intervālu. Dažos gadījumos ir ieteicams samazināt lietoto zāļu devu.
Or.
PUVA terapija ar ārēju fotosensibilizatoru lietošanu. Fotosensibilizējošas zāles ārējai lietošanai tiek uzklātas uz bojājumiem 15–60 minūtes pirms apstarošanas. Sākotnējā UVA deva ir 20–30% no MFD. Dozējot starojumu, atkarībā no ādas tipa un pacienta saules apdeguma pakāpes, sākotnējā deva ir 0,2–0,5 J/cm2. Procedūras tiek veiktas 2-4 reizes nedēļā. Ja nav eritēmas, vienu apstarojuma devu ik pēc 2–3 procedūras palielina ne vairāk kā par 30% jeb par 0,1–0,5 J/cm2. Ar vieglas eritēmas parādīšanos devu atstāj nemainīgu. Vienas UVA devas maksimālās vērtības ir 5–8 J/cm2. Kursā paredzēts 20-50 procedūras.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2++).
Or.
PUVA vannas ar ūdens šķīdums ammi lielo augļu furokumarīni. UVA starojuma sākotnējā deva ir 20–30% no MFD jeb 0,3–0,6 J/cm2. Gan ar vispārējām, gan vietējām PUVA vannām apstarošana tiek veikta 2-4 reizes nedēļā. Ja nav eritēmas, vienu devu palielina katrā 2. procedūrā ne vairāk kā par 30% vai par 0,2-0,5 J/cm2. Pacientiem ar I–II ādas tipu dozēšana tiek veikta devu diapazonā no 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. Pacientiem ar III–VI ādas tipu apstarošanu veic 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2 devu diapazonā. Ar vieglas eritēmas parādīšanos devu atstāj nemainīgu. Maksimālā vienreizējā starojuma deva pacientiem ar I-II ādas tipu ir 4,0 J/cm2, pacientiem ar III-VI ādas tipu - 8,0 J/cm2. Kurss ir paredzēts 15-35 procedūras.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis - 2++).

Psoriāze ir ādas slimība, kurai raksturīgi sarkani, sabiezēti un zvīņaini plankumi uz dažādas daļasķermeni. Slimās vietās jaunas šūnas veidojas ātrāk, nekā tiek izdalītas vecās, tāpēc liekās šūnas pamazām uzkrājas, veidojot biezus ādas aplikumus.

Ir četras galvenās slimības formas, no kurām katrā skartajai ādai ir raksturīgas iezīmes. Daži pacienti vienlaikus var ciest no vairākām psoriāzes formām.

Bieža psoriāze

Visbiežāk sastopamā slimības forma, hronisks un neārstējams stāvoklis. Var ietekmēt cilvēkus jebkurā vecumā.

Ir raksturīgi šādi simptomi:

• sabiezētas sarkanas ādas plāksnes ar zvīņainu virsmu. Tās rodas uz ceļiem, elkoņiem (bieži sastopama psoriāzes plankumu vieta), sēžamvietā, muguras lejasdaļā un galvas ādā, aiz ausīm un gar matu līniju, dažos gadījumos veidojas uz vecām rētām;
• periodiska skartās ādas nieze;
• mainījušies nagi ar maziem baltiem plankumiem. Smagos gadījumos nagi attālinās no nagu pamatnes.

Guttate psoriāze

Visbiežāk skar bērnus un pusaudžus un ļoti bieži sākas pēc tam bakteriāla infekcija rīkle.

Tipiski simptomi:

• vairākas mazas, apaļas sārtas zvīņainas ādas plāksnītes, kuru diametrs ir aptuveni 1 cm, galvenokārt uz muguras vai krūtīm;
• periodisks skartās ādas nieze.

Šie simptomi parasti izzūd 4 līdz 6 mēnešu laikā un neatkārtojas, bet vairāk nekā pusei pacientu vēlāk attīstās cita psoriāzes forma.

Pustulozā psoriāze

Reta slimības forma, kas var būt dzīvībai bīstama. Tas galvenokārt skar pieaugušos un var attīstīties pēkšņi. To pavada šādi simptomi:

• uz plaukstām un pēdām parādās mazi pūslīši, kas piepildīti ar strutas;
• ir skartās ādas sabiezējums un lobīšanās.
• sarkanas, iekaisušas un ļoti sāpīgas ādas zonas izplatās plašā teritorijā. Smagākajā formā pustulozā psoriāze ietekmē visu ķermeni.

atgriezeniska psoriāze

Gados vecākiem cilvēkiem bieži attīstās šāda veida slimība. Ādas krokās parādās sarkanas, raudošas un sabiezētas plāksnes, kas neizplatās lielā platībā. Izsitumi parasti skar ādu cirkšņos, zem krūtīm un dažos gadījumos padusēs. Parasti ārstējama, bet var atkārtoties.

Riska faktori

Atkarīgs no psoriāzes formas. Slimība bieži ir iedzimta. Pacienta dzimumam nav nozīmes. Dažiem cilvēkiem psoriāzes rašanos var izraisīt noteiktu medikamentu lietošana, piemēram, antihipertensīvie līdzekļi un. Stress ir izraisītājs, kas izraisa saasinājumu.

Komplikācijas

Apmēram 1 no 10 cilvēkiem ar psoriāzi attīstās kāda veida artrīts, kas parasti skar pirkstus un ceļus. Ja to neārstē, tas var būt dzīvībai bīstams.

Viegla psoriāze, kas neizraisa lielas problēmas, var tikt neārstēta tās ādas izpausmju dēļ. Citos gadījumos ir nepieciešams ievērot ārsta ieteikumus un veikt atbilstošu terapeitisko kursu.