सोरायसिस के लिए देखभाल के मानक का क्या मतलब है? नैदानिक ​​दिशानिर्देश: सोरायसिस के उपचार के लिए सोरायसिस मानक।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2013

सोरायसिस, अनिर्दिष्ट (L40.9)

त्वचाविज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की संख्या 18 दिनांक 19 सितंबर, 2013

सोरायसिस- आनुवांशिक प्रवृत्ति के साथ एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी, जो कई एंडो और एक्सोजेनस कारकों से उत्पन्न होती है, जो हाइपरप्रोलिफरेशन और एपिडर्मल कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव की विशेषता है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल नाम:सोरायसिस
प्रोटोकॉल कोड:

कोड (कोड) आईसीडी एक्स:
एल40 सोरायसिस:
एल40.0 सोरायसिस वल्गरिस;
L40.1 सामान्यीकृत पुष्ठीय सोरायसिस;
एल40.2 एक्रोडर्माटाइटिस पर्सिस्टेंट (एलोपो);
एल40.3 पस्टुलोसिस पामर और प्लांटर;
एल40.4 गुटेट सोरायसिस;
एल40.5 सोरायसिस, आर्थ्रोपैथिक;
L40.8 अन्य सोरायसिस;
एल40.9 सोरायसिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
डीबीएसटी-फैलाने वाले रोग संयोजी ऊतक;
बीआर - रेइटर रोग;

एसएफटी - चयनात्मक फोटोथेरेपी;
यूएफटी - नैरो बैंड फोटोथेरेपी;
पुवा - थेरेपी - लंबी-तरंग पराबैंगनी (320-400 एनएम) विकिरण का संयोजन और फोटोसेंसिटाइज़र को अंदर लेना;
आईएनएन - अंतर्राष्ट्रीय वर्ग नाम;
एमएल - मिलीलीटर;
एमजी - मिलीग्राम;
एएसएटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़;
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़;
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर;
यूएसी - सामान्य विश्लेषणखून;
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण।

प्रोटोकॉल विकास तिथि:मई 2012
रोगी श्रेणी:विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले वयस्क और बच्चे - गुलाबी-लाल रंग का एक मोनोमोर्फिक पपुलर दाने, जो चांदी-सफेद शल्कों से ढका होता है।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:त्वचा-नस औषधालय के त्वचा विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

सोरायसिस को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है मूल रूप:
- अश्लील (सामान्य);
- एक्सयूडेटिव;
- सोरियाटिक एरिथ्रोडर्मा;
- आर्थ्रोपैथिक;
- हथेलियों और तलवों का सोरायसिस;
- पुष्ठीय सोरायसिस.

का आवंटन रोग के 3 चरण:
- प्रगतिशील;
- अचल;
-प्रतिगामी.

व्यापकता के आधार पर:
- सीमित;
- सामान्य;
- सामान्यीकृत.

मौसम के आधार पर प्रकार:
- सर्दी (ठंड के मौसम में तीव्रता);
- ग्रीष्म (गर्मी के मौसम में तीव्रता);
- अनिश्चितकालीन (बीमारी का बढ़ना मौसमी से जुड़ा नहीं है)।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​उपायों की सूची

मुख्य निदान उपाय (अनिवार्य, 100% संभावना):
1. उपचार के दौरान पूर्ण रक्त गणना
2. उपचार की गतिशीलता में मूत्र का सामान्य विश्लेषण

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय (संभावना 100% से कम):
1. ग्लूकोज का निर्धारण
2. कुल प्रोटीन का निर्धारण
3. कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
4. बिलीरुबिन का निर्धारण
5. एएलएटी की परिभाषा
6. ASAT की परिभाषा
7. क्रिएटिनिन का निर्धारण
8. यूरिया का निर्धारण
9. इम्यूनोग्राम स्तर I और II
10. हिस्टोलॉजिकल परीक्षात्वचा बायोप्सी (अस्पष्ट मामलों में)
11. चिकित्सक का परामर्श
12. फिजियोथेरेपी परामर्श

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले की जाने वाली जाँचें (न्यूनतम सूची):
1. पूर्ण रक्त गणना
2. मूत्र-विश्लेषण
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएसटी, एएलटी, ग्लूकोज, कुल। बिलीरुबिन.
4. वर्षा की सूक्ष्म प्रतिक्रिया
5. हेल्मिंथ और प्रोटोजोआ के लिए मल की जांच (14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
शिकायतों: त्वचा पर चकत्ते, अलग-अलग तीव्रता की खुजली, छिलना, दर्द, जोड़ों में सूजन, चलने-फिरने पर प्रतिबंध।
चिकित्सा का इतिहास: पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत, मौसम, रोग की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति, रोग की मौसमीता, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता, सहवर्ती रोग।

शारीरिक जाँच
पैथोग्नोमोनिक लक्षण:
- स्क्रैपिंग के दौरान सोरियाटिक ट्रायड ("स्टीयरिन दाग", "टर्मिनल फिल्म", "रक्त ओस");
- कोबनेर का लक्षण (आइसोमोर्फिक प्रतिक्रिया);
- विकास क्षेत्र की उपस्थिति;
- तत्वों के आकार;
- तराजू के स्थान की विशेषताएं;
- नाखूनों के सोरियाटिक घाव
- जोड़ों की स्थिति.

प्रयोगशाला अनुसंधान
ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर
त्वचा बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच: स्पष्ट एकैन्थोसिस, पैराकेराटोसिस, हाइपरकेराटोसिस, स्पोंजियोसिस, और "मुनरो माइक्रोएबसेसेस" (वेसिक्यूलेशन के बिना) के 4-6 या अधिक तत्वों के समूहों के रूप में ल्यूकोसाइट्स का संचय। त्वचा में: सेलुलर एक्सयूडेट; पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स का एक्सोसाइटोसिस।

वाद्य अनुसंधान:विशिष्ट नहीं।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत(सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में):
- चिकित्सक;
- न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
- रुमेटोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

सेबोरिक डर्मटाइटिस	लाइकेन प्लानस	पैराप्सोरियासिस	पिट्रियासिस रसिया ज़िबेरा	पपुलर (सोरियासोफॉर्म) सिफिलाइड
त्वचा के सेबोरहाइक क्षेत्रों में एरीथेमेटस घाव, सतह पर चिकने गंदे पीले रंग की पपड़ी के साथ।	हाथ-पैरों की श्लेष्मा और लचीली सतहें प्रभावित होती हैं। पपल्स आकार में बहुकोणीय, नीले-लाल रंग के, केंद्रीय नाभि अवसाद, मोमी चमक के साथ होते हैं। जब प्लाक की सतह को तेल से गीला किया जाता है तो विकहैम मेश।	पपल्स लेंटिक्यूलर, गोल, गुलाबी-लाल रंग के, त्वचा पैटर्न के स्पष्ट बहुभुज क्षेत्रों के साथ चपटे होते हैं। तराजू गोल, बड़े, "वेफर" प्रकार के होते हैं।	गर्दन और धड़ की त्वचा पर, परिधीय वृद्धि के साथ गुलाबी रंग के धब्बे होते हैं, बड़े धब्बे "पदक" जैसे होते हैं। सबसे बड़ी "मातृ पट्टिका"।	शरीर की पार्श्व सतहों पर मिलिअरी पपल्स गुलाबी रंगहल्के छिलके के साथ. सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का सकारात्मक परिसर।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. प्रक्रिया की गंभीरता को रोकें.
2. त्वचा पर रोग प्रक्रिया (ताजा चकत्ते की कमी) को कम या स्थिर करें।
3. व्यक्तिपरक भावनाओं को दूर करें.
4. अपनी कार्य क्षमता को बनाये रखें
5. रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
- मोड 2;
- तालिका संख्या 15 (सीमा: मसालेदार व्यंजन, मसालों का सेवन, मादक पेय, पशु वसा)।

चिकित्सा उपचार
रोगजनन के बुनियादी पहलुओं (सूजन का उन्मूलन, केराटिनोसाइट प्रसार का दमन, उनके भेदभाव का सामान्यीकरण), क्लिनिक, गंभीरता और जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार व्यापक होना चाहिए।
इन समूहों की अन्य दवाओं और नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोण:
1. स्थानीय चिकित्सा: सोरायसिस के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है। मोनोथेरेपी संभव है.
2. फोटोथेरेपी: सोरायसिस के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है।
3. प्रणालीगत चिकित्सा: विशेष रूप से सोरायसिस के मध्यम और गंभीर रूपों में उपयोग किया जाता है।

नोट: यह प्रोटोकॉल अनुशंसाओं के निम्नलिखित वर्गों और साक्ष्य के स्तरों का उपयोग करता है
ए - सिफ़ारिश के लाभ का पुख्ता सबूत (80-100%);
बी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (60-80%);
सी - सिफारिशों के लाभों का कमजोर सबूत (लगभग 50%);
डी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (20-30%);
ई - सिफारिशों की निरर्थकता का ठोस सबूत (< 10%).

मुख्य की सूची दवाइयाँ (अनिवार्य, 100% संभावना) - पसंद की दवाएं।

फार्माको- तार्किक समूह	दवा का आईएनएन	रिलीज़ फ़ॉर्म	मात्रा बनाने की विधि	आवेदन की बहुलता	टिप्पणी
इम्यूनोसप्रेस- सक्रिय एजेंट (साइटोस्टैटिक्स), जिसमें एंटी-साइटोटॉक्सिक भी शामिल है नये फंड	methotrexate	ampoules गोलियाँ	10-30 मिलीग्राम 2.5 मिग्रा	3-5 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 1 बार खुराक और नियुक्ति का नियम व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।	सोरायसिस के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट को बिना किसी डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के अनुमोदित किया गया है जो वर्तमान में अनिवार्य हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश 1972 में त्वचा विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए, सोरायसिस के लिए मेथोट्रेक्सेट निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड निर्धारित किए गए।
	साइक्लोस्पोरिन (साक्ष्य का स्तर बी-सी)	जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें, कैप्सूल	(प्रत्येक 50 मिलीग्राम युक्त 1 मिलीलीटर ampoules); 25, 50 या 100 मिलीग्राम साइक्लोस्पोरिन युक्त कैप्सूल।		अंतःशिरा प्रशासन के लिए साइक्लोस्पोरिन सांद्रण को उपयोग से तुरंत पहले 1:20-1:100 के अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के साथ पतला किया जाता है। पतला घोल 48 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। साइक्लोस्पोरिन को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में धीरे-धीरे (ड्रिप) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर जब नस में इंजेक्ट किया जाता है तो प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा होता है, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा। इसके बाद, रक्त में साइक्लोस्पोरिन की सांद्रता के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। एकाग्रता का निर्धारण प्रतिदिन किया जाना चाहिए। अध्ययन के लिए विशेष किटों का उपयोग करके रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग केवल उन चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए जिनके पास इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी में पर्याप्त अनुभव है।
	इन्फ्लिक्सिमाब (साक्ष्य का स्तर - बी)	समाधान के लिए पाउडर	100 मिलीग्राम	योजना के अनुसार 5 मिलीग्राम/किग्रा
	उस्तेकिनुमाब (साक्ष्य का स्तर - ए-बी)	बोतल, सिरिंज	45एमजी/0.5मिली और 90मिलीग्राम/1.0मिली	योजना के अनुसार 45 - 90 मिलीग्राम	इसका उपयोग सोरायसिस के मध्यम-गंभीर रूपों के लिए किया जाता है, जिसमें त्वचा के घावों का क्षेत्र और गंभीरता 10-15% से अधिक होती है। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का चयनात्मक अवरोधक (IL-12, IL-23)
	एटैनरसेप्ट* (साक्ष्य का स्तर - बी)	चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान	25 मिलीग्राम - 0.5 मिली, 50 मिलीग्राम - 1.0 मिली।	एटानेरसेप्ट 25 मिलीग्राम सप्ताह में दो बार, या 50 मिलीग्राम सप्ताह में दो बार 12 सप्ताह तक, इसके बाद 25 मिलीग्राम सप्ताह में दो बार 24 सप्ताह तक	इसका उपयोग मुख्य रूप से आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस में किया जाता है। चयनात्मक ट्यूमर कारक अवरोधक - अल्फा
बाह्य चिकित्सा
विटामिन डी-3 डेरिवेटिव	कैल्सिपोट्रिओल (साक्ष्य का स्तर - ए-बी)	मलहम, क्रीम, घोल	0.05 मिलीग्राम/ग्राम; 0.005%	दिन में 1-2 बार	टीएचसीएस की तुलना में कैल्सिपोट्रिऑल के अधिक उपयोग से त्वचा में जलन होती है। टीजीसीएस के साथ संयोजन से इस प्रभाव की घटना कम हो सकती है। खुराक पर निर्भर दुष्प्रभावों में हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरकैल्सीयूरिया शामिल हैं।
ग्लूकोकॉर्टिको- स्टेरॉयड मलहम (साक्ष्य का स्तर बी - सी) बहुत मजबूत (IV)	क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट	मरहम, क्रीम	0,05%	निरंतर चिकित्सा: 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार, फिर कमजोर टीजीसीएस पर स्विच करें आंतरायिक चिकित्सा: 1,4,7 और 13वें दिन दिन में 3 बार, फिर कमजोर टीजीसीएस पर स्विच करें	आंतरायिक चिकित्सा आपको स्टेरॉयड भार को कम करने, प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देती है। जड़ रक्षकों के साथ जटिल चिकित्सा से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाएगी
मजबूत (III)	betamethasone	मरहम, क्रीम	0,1%	दिन में 1-2 बार	टीजीसीएस के स्थानीय अनुप्रयोग से स्ट्राइ और त्वचा शोष आदि की उपस्थिति हो सकती है दुष्प्रभावअत्यधिक सक्रिय दवाओं और रोधक ड्रेसिंग के उपयोग की पृष्ठभूमि में यह अधिक स्पष्ट है।
	मिथाइलप्रेडनी- राख ऐसपोनेट	मलहम, क्रीम, इमल्शन	0,05%	दिन में 1-2 बार
	मोमेटासोन फ्यूरोएट	क्रीम, मलहम	0,1%	दिन में 1-2 बार
	फ्लोसिनोलोन एसीटोनाइड	मरहम, जेल	0,025%	दिन में 1-2 बार
मध्यम रूप से मजबूत (द्वितीय)	ट्राईमिसिनोलोन	मलहम	0,1%	दिन में 1-2 बार
कमजोर (मैं)	डेक्सामेथासोन	मलहम	0,025%	दिन में 1-2 बार
	हाइड्रोकार्टिसोन	क्रीम, मलहम	1,0%-0,1%	दिन में 1-2 बार
कैल्सीन्यूरिन अवरोधक	टैक्रोलिमस (साक्ष्य का स्तर - सी)	मलहम	100 ग्राम मरहम में 0.03 ग्राम या 0.1 ग्राम टैक्रोलिमस होता है	दिन में 1-2 बार	ऐसे कई आरसीटी हैं जो सोरायसिस थेरेपी की प्रभावकारिता का समर्थन करते हैं।
जिंक की तैयारी	पाइरिथियोन जिंक सक्रिय (साक्ष्य का स्तर - सी)	मलाई	0,2%	दिन में 1-2 बार	हल्के से मध्यम पैपुलो-प्लाक सोरायसिस में सक्रिय जिंक पाइरिथियोन के सामयिक अनुप्रयोग की प्रभावकारिता के कई तुलनात्मक यादृच्छिक, बहुकेंद्रीय, डबल-ब्लाइंड (एक अतिरिक्त खुली अवधि के साथ) प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन हैं।

अतिरिक्त औषधियों की सूची(संभावना 100% से कम)

औषधविज्ञानी कैल समूह	दवा का आईएनएन	रिलीज़ फ़ॉर्म	मात्रा बनाने की विधि	आवेदन की बहुलता	टिप्पणी
एंटीहिस्टामाइन- औषधि*	Cetirizine	गोलियाँ	10 मिलीग्राम	प्रति दिन 1 बार संख्या 10-14	एक स्पष्ट एंटी-एलर्जी, एंटीप्रुरिटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-एक्सयूडेटिव क्रिया प्रदान करने के लिए।
	क्लोरोपाइरामाइन	गोलियाँ	25 मिलीग्राम	प्रति दिन 1 बार संख्या 10-14
	diphenhydramine	इंजेक्शन की शीशी	1%	दिन में 1-2 बार क्रमांक 10-14
	लोरैटैडाइन	गोलियाँ	10 मि.ग्रा	प्रति दिन 1 बार संख्या 10-14
	क्लेमास्टीन	गोलियाँ	10 मिलीग्राम	दिन में 1-2 बार क्रमांक 10-14
शामक*	वेलेरियन अर्क	गोलियाँ	2 मिलीग्राम	10 दिनों तक दिन में 3 बार	यदि त्वचा पर रोग प्रक्रिया मन और शरीर की स्थिति की चिंता के साथ होती है, तो चिंता, तनाव और घबराहट से जुड़ी होती है
	सूखा अर्क (वेलेरियन ऑफिसिनैलिस, नींबू बाम जड़ी बूटी, जड़ी बूटी सेंट की जड़ों के साथ प्रकंद से प्राप्त)। guaifenesin	बोतल	100 मि.ली	दिन में 2 बार 5 मिली
	Peony मायावी प्रकंद और जड़ें	बोतल	20-40 कैप	चिकित्सा के एक कोर्स के लिए दिन में 2 बार
शर्बत*	डियोक्टाहेड्रल- क्यू स्मेक्टाइट	पाउच	3 जीआर.	1 पाउच दिन में 3 बार 10 दिनों तक
	सक्रिय कार्बन	गोली	0.25 जीआर.	प्रति दिन 1 बार 7-10 दिन
desensitized शामक*	सोडियम थायोसल्फ़ेट	ampoules	30% - 10.0 मिली	10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार
	कैल्शियम ग्लूकोनेट	ampoules	10% - 10.0 मिली	10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार
	मैग्नीशियम सल्फेट समाधान	ampoules	25% - 10.0 मिली	10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार
सूक्ष्म रक्तस्रावी विकारों को ठीक करने वाली औषधियाँ परिसंचरण*	डेक्सट्रान	शीशियों	400,0	प्रति दिन 1 बार №5
विटामिन*	रेटिनोल	कैप्सूल	300-600 हजार IU (वयस्क) 5-10 हजार IU प्रति 1 किग्रा (बच्चे)	प्रतिदिन 1-2 महीने	मिश्रण:
	अल्फ़ा टोकोफ़ेरील एसीटेट, रेटिनोल पामिटेट	कैप्सूल	100-400 आईयू	1.5 महीने तक दिन में 1-2 बार
	thiamine	ampoules	5%-1.0 मि.ली	प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन
	ख़तम	ampoules	5%-1.0 मि.ली	प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन
	टोकोफेरोल	कैप्सूल	100मिलीग्राम, 200मिलीग्राम, 400मिलीग्राम	10-15 दिनों में दिन में 3 बार
	Cyanocobalamin	ampoules	200 एमसीजी/एमएल, 500 एमसीजी/एमएल	प्रति दिन 1 बार हर दूसरे दिन नंबर 10
	फोलिक एसिड	गोलियाँ	1एमजी, 5एमजी	10-15 दिनों में दिन में 3 बार
	एस्कॉर्बिक अम्ल	ampoules	5%-2.0 मि.ली	10 दिनों तक दिन में 2 बार
ग्लूकोकॉर्टिको- स्टेरॉयड*	betamethasone	इंजेक्शन के लिए निलंबन	1.0 मि.ली	7-10 दिनों में 1 बार
	हाइड्रोकार्टिसोन	इंजेक्शन के लिए निलंबन	2,5%	खुराक और आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है	संकेतों के अनुसार, गंभीरता पर निर्भर करता है
	डेक्सामेथासोन	गोलियाँ ampoules	0.5 मिलीग्राम; 1.5 मिग्रा 0.4% - 1.0 मिली	खुराक और आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है	संकेतों के अनुसार, गंभीरता पर निर्भर करता है
	प्रेडनिसोलोन	गोलियाँ ampoules	5 मिलीग्राम 30 मिलीग्राम/एमएल	खुराक और आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है	संकेतों के अनुसार, गंभीरता पर निर्भर करता है
	मिथाइलप्रेडनी- ज़ोलन	गोलियाँ, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट	4 मिलीग्राम; 16 मिलीग्राम 250, 500, 1000 मिलीग्राम	खुराक और आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है	संकेतों के अनुसार, गंभीरता पर निर्भर करता है
पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक*	पोटेशियम मैग्नीशियम एस्पार्टेट	गोलियाँ	-	प्रति दिन 1 बार	हार्मोन थेरेपी के पूरे कोर्स के लिए
दवाएं जो परिधीय परिसंचरण में सुधार करती हैं*	पेंटोक्सिफाइलाइन	ampoules	2% - 5.0 मिली	प्रति दिन 1 बार 7-10 दिन
	बछड़ों के रक्त से डीप्रोटीनाइज्ड हेमोडेरिवेट	ampoules	5.0 मिली	प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन
इसका मतलब है कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी की बहाली में योगदान आंतों का संतुलन*	1. एस्चेरिचिया कोली डीएसएम 4087 24.9481 ग्राम के चयापचय उत्पादों का रोगाणु रहित जल सब्सट्रेट 2. स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेकैलिस डीएसएम 4086 12.4741 ग्राम के चयापचय उत्पादों का रोगाणु-मुक्त जलीय सब्सट्रेट 3. चयापचय उत्पादों का रोगाणु-मुक्त जलीय सब्सट्रेट लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस डीएसएम 4149 12.4741 ग्राम 4. चयापचय उत्पादों का रोगाणु-मुक्त जलीय सब्सट्रेट लैक्टोबैसिलस हेल्वेटिकस डीएसएम 4183 49.8960 ग्राम।	बोतल	100.0 मिली	10-15 दिनों के लिए दिन में 3 बार 20-40 बूँदें
	पाउडर लेबेनिन	कैप्सूल		21 दिनों तक दिन में 3 बार
	सैक्रोमाइसिटीस बौलार्डी	कैप्सूल	250 मिलीग्राम	उपचार के पूरे कोर्स के लिए दिन में 3 बार
	फ्रीज-सूखे बैक्टीरिया	बोतल कैप्सूल	3 और 5 खुराक	उपचार के पूरे कोर्स के लिए दिन में 3 बार
	बाँझ ध्यान आंतों के चयापचय उत्पाद फ्लोरा	चला जाता है	30 मिली, 100 मिली	20-60 बूँदें दिन में 3 बार
हेपेटोप्रोटेक्ट- तोरी*	Ademetionine	ampoules (तैयारी के लिए लियोफिलिज़ेट। समाधान), गोलियाँ	400 मिलीग्राम	मौखिक रूप से लेने पर, दैनिक खुराक 800-1600 मिलीग्राम है। अंतःशिरा ड्रिप (बहुत धीरे-धीरे) या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, दैनिक खुराक 400-800 मिलीग्राम है। उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।	संकेतों के अनुसार, मुख्यतः यदि सहवर्ती यकृत विकृति हो।
	आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स	कैप्सूल	300 मिलीग्राम
	धुएँ के रंग का अर्क, दूध थीस्ल	कैप्सूल	250 मिलीग्राम	उपचार के पूरे कोर्स के लिए दिन में 3 बार 1 कैप्सूल
	उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड	कैप्सूल	250 मिलीग्राम	उपचार के पूरे कोर्स के लिए दिन में 3 बार 1 कैप्सूल
इम्यूनोमोडु- लेटर्स*	लेवामिसोल	गोलियाँ	50 - 150 मिलीग्राम	4 दिन के ब्रेक के साथ 3 दिनों के पाठ्यक्रम में प्रति दिन 1 बार	मुख्य रूप से प्रतिरक्षा स्थिति के प्रकट उल्लंघन पर। प्रतिरक्षा को सामान्य करने के लिए।
	पाइक सोडी घास और पिसी हुई ईख घास से तरल अर्क (1:1)	ड्रॉपर कंटेनर	25 मिली, 30 मिली, 50 मिली।	योजना के अनुसार: 1 सप्ताह - 10 बूँदें x 3 आर/डी 2 सप्ताह - 8 बूँदें x 3 आर/डी 3 सप्ताह - 5 बूँदें x 3 आर/डी 4 सप्ताह - 10 बूँदें x 3 आर/डी
	सोडियम ऑक्सोडिहाइड्रोएक्रिडिनिल एसीटेट	गोलियाँ ampoules	125 मिलीग्राम 1.0/250 मि.ग्रा	2 गोलियाँ दिन में 5 बार, क्रमांक 5 1 एम्पुल दिन में 4 बार, क्रमांक 5
बायोजेनिक उत्तेजक*	फ़ीब्स	ampoules	1.0 मि.ली	10 इंजेक्शन के कोर्स के लिए प्रति दिन 1 बार एस/सी
बाह्य चिकित्सा*	साइक्लोपाइरोक्सोलएमीन	शैम्पू	1,5%	झाग बनने तक नम खोपड़ी पर रगड़ें। झाग को 3-5 मिनट के लिए छोड़ दें, धो लें। प्रक्रिया को दूसरी बार दोहराएँ	हर दूसरे दिन रिलैप्स के दौरान। स्थिर और प्रतिगमन चरण में प्रति सप्ताह 1 बार
	ketoconazole	शैम्पू	2%	दिन में 1-2 बार	मुख्यतः स्थिर और प्रतिगमन चरणों में
कॉर्नियोप्रो- टेक्टर्स	डर्मा-मेम्ब्रेन-स्ट्रक्चर (डीएमएस) पर आधारित पामिटॉयल इथेनॉल एमिन तैयारी	क्रीम, लोशन	17% 31%	छूट के दौरान सहायक चिकित्सा: टीजीसीएस अनुप्रयोगों से 10 मिनट पहले पूरे शरीर की त्वचा पर रोजाना, दिन में 2 बार लगाएं। स्थिर और प्रतिगमन चरणों में उत्तेजना की रोकथाम: दैनिक, पूरे शरीर के लिए दिन में 2 बार।	स्ट्रेटम कॉर्नियम की अखंडता को बहाल करने के लिए, इसमें स्थानीय एंटीप्रुरिटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। त्वचा की संवेदनशीलता को कम करता है, टीजीसीएस के उपयोग की आवृत्ति को कम करता है, छूट को लम्बा करने में मदद करता है।

ध्यान दें: * - दवाएँ, जिनके साक्ष्य आधार आज पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं हैं।

अन्य उपचार

फिजियोथेरेपी:
- फोटोथेरेपी (ए से डी तक साक्ष्य का स्तर। ऐसे कई चिकित्सीय संयोजन हैं जहां जटिल उपचार में फोटोथेरेपी विधियों की प्रभावशीलता उच्च स्तर पर साबित हुई है): पीयूवीए थेरेपी, पीयूवीए स्नान, एसएफटी + यूएफटी।
- फोनोफोरेसिस, लेजर मैग्नेटोथेरेपी, बालनोथेरेपी, हेलियोथेरेपी।

सर्जिकल हस्तक्षेप - कोई कारण नहीं.

निवारक कार्रवाई:
- कार्बोहाइड्रेट और वसा की कमी वाला आहार, मछली, सब्जियों से भरपूर;
- जोखिम कारकों का उन्मूलन;
- सहवर्ती विकृति का उपचार;
- विटामिन थेरेपी, हर्बल मेडिसिन, एडाप्टोजेन्स, लिपोट्रोपिक एजेंटों के पाठ्यक्रम;
- हाइड्रोथेरेपी;
- स्पा उपचार;
- जड़ रक्षक (स्ट्रेटम कॉर्नियम की अखंडता को बहाल करने के लिए, लंबे समय तक छूट में मदद करने के लिए);
- इमोलिएंट्स (मुख्य रूप से अंतरावर्ती अवधि में - हाइड्रॉलिपिडिक परत को बहाल करने के लिए)।

आगे की व्यवस्था
त्वचा विशेषज्ञ के साथ निवास स्थान पर डिस्पेंसरी पंजीकरण, निवारक एंटी-रिलैप्स उपचार, सेनेटोरियम उपचार।
विकलांगता (गंभीर नैदानिक ​​​​रूपों में - गर्म कमरे में सीमित काम के साथ रोजगार) निर्धारित करने के लिए मरीजों को वीटीईसी के रेफरल के अधीन किया जाता है।

उपचार की प्रभावकारिता और निदान और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
- महत्वपूर्ण सुधार - 75% चकत्ते और अधिक का प्रतिगमन;
- सुधार - चकत्तों का 50% से 75% तक प्रतिगमन।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:
1. चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी रोग की प्रगति (योजनाबद्ध)।
2. तीव्र संयुक्त क्षति, एरिथ्रोडर्मा (योजनाबद्ध)।
3. पाठ्यक्रम की गंभीरता और गंभीरता (योजनाबद्ध)।
4. रोग का सुस्त कोर्स (योजनाबद्ध)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
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जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:
1. एशिमोव ए.ई. - पीएच.डी. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के निदेशक
2. अबिलकासिमोवा जी.ई. - पीएच.डी. मुख्य चिकित्सककजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान
3. आशुएवा Z.I. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के शोधकर्ता
4. धज़ुल्फेवा एम.जी. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के वरिष्ठ शोधकर्ता
5. डोरोफीवा आई.एस.एच. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के शोधकर्ता
6. कुज़िवा जी.डी. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के शोधकर्ता
7. अब्द्राशिटोव एस.जी. - एमडी कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के वरिष्ठ शोधकर्ता
8. बेरेज़ोव्स्काया आई.एस. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख
9. बेव ए.आई. - पीएच.डी. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के विज्ञान के उप निदेशक

समीक्षक:
1. जी.आर. बटपेनोवा - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस डर्मेटोवेनेरोलॉजिस्ट, जेएससी "एमयूए" के डर्मेटोवेनेरोलॉजी विभाग के प्रमुख
2. झ.ए. ओराज़िम्बेटोवा - डी.एम.एस., प्रमुख। कज़ाख-रूसी पाठ्यक्रम चिकित्सा विश्वविद्यालय
3. एस.एम. नुरुशेवा - डी.एम.एस., प्रमुख। कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का विभाग। एस.डी. असफेंदियारोव

हितों का कोई टकराव नहीं

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:कजाकिस्तान गणराज्य में नई दवाओं के प्रोटोकॉल और पंजीकरण के उपयोगकर्ताओं से प्रस्ताव प्राप्त होते ही प्रोटोकॉल को अद्यतन किया जाना चाहिए।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट (मेडएलिमेंट)", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स हैंडबुक" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। . यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ से दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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सोरायसिस उन बीमारियों को संदर्भित करता है जिनमें वायरल या फंगल प्रकृति नहीं होती है, इसलिए यह हवा, घरेलू वस्तुओं या रोगी के साथ व्यक्तिगत संपर्क के माध्यम से प्रसारित नहीं होता है। रोग की शुरुआत के लिए पूर्वापेक्षाएँ वंशानुगत, मनोवैज्ञानिक, शारीरिक कारक हैं।

इस त्वचा रोग के उपचार में जटिल तरीकों और दृष्टिकोणों का उपयोग शामिल है। सोरायसिस के लिए एक विशेष उपचार आहार है, जिसका उपयोग रोग के प्रकट और छिपे लक्षणों के प्रभावी उन्मूलन में योगदान देता है। यह निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• प्रारंभ में, स्केली लाइकेन की बाहरी अभिव्यक्तियाँ दबा दी जाती हैं। इसके लिए अनेक स्थानीय तैयारीस्प्रे, मलहम, बाम, क्रीम, लोशन के रूप में। इनकी मदद से रोग के मुख्य लक्षण - खुजली और सूजन दूर हो जाते हैं। उत्पाद त्वचा की स्थिति में सुधार करने, उसे लोचदार बनाने में भी मदद करते हैं। स्थानीय दवाओं के साथ, कई प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं - फिजियोथेरेपी, अल्ट्रासाउंड, हर्बल दवा, इलेक्ट्रोस्लीप, पीयूवीए विधि, फोटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी।
• प्रयोग हार्मोनल दवाएं. उनका उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है, वे आपको सोरायसिस के लक्षणों को जल्दी से खत्म करने की अनुमति देते हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण नुकसान है - अन्य मानव अंगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
• जैविक उत्पाद (मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज, जीआईपी) शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को रोग की अभिव्यक्तियों से निपटने में मदद करते हैं।
• नियुक्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है विटामिन कॉम्प्लेक्सविटामिन डी के अनिवार्य समावेशन के साथ।
• आहार खाद्य।

आम तौर पर स्वीकृत चिकित्सा के अलावा, सोरायसिस के उपचार के लिए अन्य मानक भी हैं: हंगेरियन योजना, ड्यूमा तकनीक, एनएसपी कार्यक्रम, सोरायसिस उपचार प्रोटोकॉल।

हंगेरियन सोरायसिस उपचार आहार

कुछ हैं कुशल योजनाएँ, जो सोरायसिस से राहत की अवधि को अधिकतम करने के लिए डॉक्टरों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हंगेरियन योजना उनमें से एक है। इसे 2005 में व्यापक चिकित्सा अभ्यास में पेश किया गया था।

चिकित्सा की यह पद्धति मानव शरीर को एंडोटॉक्सिन से बचाने के विचार पर आधारित है। परिकल्पना के अनुसार, वे आंत की दीवारों में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के रोगजनन पर असर पड़ता है। यह प्रभाव पित्त अम्ल के उपयोग से प्राप्त होता है। इसका उपयोग कैप्सूल या पाउडर के रूप में किया जाता है। इस तरह के उपचार से शरीर को साइटोटॉक्सिन की उपस्थिति से बचाने में मदद मिलती है जो त्वचा रोग के विकास को भड़काते हैं।

“हमने एक राष्ट्रीय रूसी विकास किया है जो सोरायसिस के कारण से छुटकारा दिला सकता है और कुछ ही हफ्तों में बीमारी को नष्ट कर सकता है। "

हंगेरियन सोरायसिस उपचार आहार में कई चरण शामिल हैं:

1. ध्यान केन्द्रित करना। यह अवधि, जो 24 दिनों के बराबर है, रोगी के विश्लेषण के विस्तृत अध्ययन के साथ कई नैदानिक ​​​​उपायों को पूरा करने के लिए आवश्यक है। चरण का उद्देश्य शरीर में संक्रमण, कवक, रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाना है।
2. चिकित्सा उपचार. यह 2 महीने तक चलता है. इस दौरान रोगी को सुबह और शाम भोजन के साथ डिहाइड्रोकोलिक एसिड का 1 कैप्सूल लेना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति सुबह नाश्ता नहीं करता है तो उसे दोपहर में दवा लेने की अनुमति है।
3. अतिरिक्त गतिविधियां। उन्नत अवस्था में, डॉक्टर कई इंजेक्शन (ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड) लिख सकते हैं।
4. समूह डी, बी12 के विटामिन के उपयोग के साथ सख्त आहार।

हंगेरियन पद्धति का निर्माण और शोध हंगेरियन त्वचा विशेषज्ञों द्वारा किया गया था, यही वजह है कि इसे इसी नाम से जाना जाता है।

सोरायसिस के लिए ड्यूमा तकनीक का उपयोग कैसे किया जाता है?

रोग के इलाज की इस पद्धति में एक निश्चित समय पर, एक कार्यक्रम के अनुसार भोजन, दवाओं, विभिन्न जड़ी-बूटियों और विटामिनों का उपयोग शामिल है।

सोरायसिस के लिए ड्यूमा तकनीक को रोगी को वांछित परिणाम तभी प्रदान करना चाहिए जब इसके सभी सिद्धांतों का पालन किया जाए। यह इस प्रकार की चिकित्सा की मुख्य कठिनाई है। दैनिक दिनचर्या सुबह 8 बजे हर्बल काढ़े (सेंट) के उपयोग के साथ शुरू होती है। दिन को सख्ती से सुबह, दोपहर का भोजन, शाम और रात में विभाजित किया गया है।

सुबह में, टार साबुन के साथ अनिवार्य स्नान प्रदान किया जाता है। नाश्ते के दौरान, आपको दूध थीस्ल तेल, एसेंशियल (2 कैप्सूल), विटामिन ए और ई और एक जिंक-आधारित उत्पाद लेना चाहिए। 40 मिनट के बाद. नाश्ते के बाद प्रोबायोटिक्स में से एक का सेवन करना चाहिए (बिफिकोल, किपैसिड, लाइनक्स, प्रोबिफोर)। सुबह का समापन हल्के फलयुक्त दोपहर के भोजन के साथ होता है।

दोपहर के भोजन और रात के खाने के लिए, दवा को दोहराया जाना चाहिए। रात में कैमोमाइल और कैलेंडुला के काढ़े से हर्बल स्नान किया जाता है। रात्रि लगभग 10 बजे रोग से प्रभावित त्वचा को सैलिसिलिक मरहम से चिकनाई देना आवश्यक है।

एनएसपी सोरायसिस उपचार कार्यक्रम क्या है?

एनएसपी सोरायसिस दवाओं का निर्माता है। तदनुसार, कंपनी के विशेषज्ञों ने अपने उत्पादों से त्वचा रोग से छुटकारा पाने की अपनी विधि बनाई, जिसे एनएसपी सोरायसिस उपचार कार्यक्रम कहा गया।

मरीज क्लोरोफिली लिक्विड का उपयोग करते हैं। इसे डेढ़ से दो महीने तक दिन में 2 बार तक लें। दवा का मुख्य गुण मजबूती है कोशिका की झिल्लियाँऔर जीव के जीन पूल में रोग प्रक्रियाओं के गठन को रोकना। इसके बाद, बर्डॉक दवा को योजना में पेश किया जाता है, जिसे 1 महीने के लिए दिन में 2 बार, 2 कैप्सूल लिया जाता है।

3 सप्ताह के बाद, यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को कैल्शियम मैग्नीशियम चेलेट, आठ, ओमेगा -3 से जोड़ा जाता है। इन दवाओं के साथ चिकित्सा का कोर्स आपको रोगियों की स्थिति में उत्कृष्ट प्रदर्शन प्राप्त करने की अनुमति देता है।

मृत सागर में सोरायसिस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

कुछ डॉक्टर सोरायसिस के प्रभावी उपचारों में से एक के रूप में मृत सागर के प्रभाव का उपयोग करने की सलाह देते हैं। एक निश्चित प्रक्रिया है जो इस त्वचा संबंधी रोग की चिकित्सा को नियंत्रित करती है - यह सोरायसिस के उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल है। इसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक अनुभवी त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मृत सागर में चिकित्सा सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है, और कुछ के लिए यह बिल्कुल वर्जित है।

मृत सागर में सोरायसिस उपचार प्रोटोकॉल में शामिल हैं:

• निदान. रोगी के अध्ययन के दौरान, रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है, एक्स-रे लिया जाता है और विशेषज्ञों के साथ योग्य परामर्श किया जाता है।
• निदान के परिणामों के अनुसार, उचित प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। थेरेपी का कोर्स 28 दिन का है। उपचारात्मक प्रभाव लगभग आधे वर्ष तक रहता है। कुछ मरीज़ बीमारी के बारे में लंबे समय तक (2-3 साल तक) भूल जाते हैं।

प्रोटोकॉल के अनुसार सोरायसिस का उपचार केवल इसका एक हिस्सा है सामान्य चिकित्साबीमारी। यह किसी भी तरह से छूट प्राप्त करने के पारंपरिक तरीकों को प्रतिस्थापित नहीं करेगा।

ऐलेना मालिशेवा: "मैंने सोफे से उठे बिना घर पर 1 सप्ताह में सोरायसिस को कैसे हरा दिया?"

सोरायसिस। क्लिनिकल प्रोटोकॉल, 2015

सोरायसिस- आनुवांशिक प्रवृत्ति के साथ एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी, जो कई एंडो और एक्सोजेनस कारकों से उत्पन्न होती है, जो हाइपरप्रोलिफरेशन और एपिडर्मल कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव की विशेषता है।

प्रोटोकॉल नाम:सोरायसिस।

कोड (कोड) आईसीडी एक्स:
एल40 सोरायसिस:
एल40.0 सोरायसिस वल्गरिस;
L40.1 सामान्यीकृत पुष्ठीय सोरायसिस;
एल40.2 एक्रोडर्माटाइटिस पर्सिस्टेंट (एलोपो);
एल40.3 पस्टुलोसिस पामर और प्लांटर;
एल40.4 गुटेट सोरायसिस;
एल40.5 सोरायसिस, आर्थ्रोपैथिक;
L40.8 अन्य सोरायसिस;
एल40.9 सोरायसिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।
प्रोटोकॉल संशोधन की तिथि: 2015

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
बीआर रेइटर रोग
डीबीएसटी-फैलाना संयोजी ऊतक रोग
एमजी - मिलीग्राम
एमएल - मिलीलीटर
आईएनएन - अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम
सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
पुवा - थेरेपी - लंबी-तरंग पराबैंगनी (320-400 एनएम) विकिरण का एक संयोजन और फोटोसेंसिटाइज़र को अंदर लेना
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
एसएफटी - चयनात्मक फोटोथेरेपी
यूएफटी - नैरो बैंड फोटोथेरेपी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:त्वचा-नस औषधालय के त्वचा विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

सोरायसिस को निम्नलिखित मुख्य रूपों में विभाजित किया गया है:
अशिष्ट (साधारण);
· स्त्रावीय;
सोरियाटिक एरिथ्रोडर्मा;
आर्थ्रोपैथिक;
हथेलियों और तलवों का सोरायसिस;
पुष्ठीय सोरायसिस.

रोग के 3 चरण हैं:
प्रगति कर रहा है;
· अचल;
प्रतिगामी.

व्यापकता के आधार पर:
सीमित;
सामान्य;
सामान्यीकृत.

वर्ष के मौसम के आधार पर, प्रकार:
सर्दी (ठंड के मौसम में तीव्रता);
ग्रीष्म (गर्मी के मौसम में तीव्रता);
अनिश्चितकालीन (बीमारी का बढ़ना मौसमी से जुड़ा नहीं है)।

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास
शिकायतें: त्वचा पर चकत्ते, अलग-अलग तीव्रता की खुजली, छिलना, दर्द, जोड़ों में सूजन, चलने-फिरने में रुकावट।
रोग का इतिहास: पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत, मौसम, रोग की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति, रोग की मौसमी प्रकृति, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता, सहवर्ती रोग।

शारीरिक जाँच
पैथोग्नोमोनिक लक्षण:
स्क्रैपिंग के दौरान सोरियाटिक ट्रायड ("स्टीयरिन दाग", "टर्मिनल फिल्म", "रक्त ओस");
कोबनेर का लक्षण (आइसोमोर्फिक प्रतिक्रिया);
विकास क्षेत्र की उपस्थिति;
तत्वों के आयाम;
तराजू के स्थान की विशेषताएं;
नाखून प्लेटों के सोरियाटिक घाव;
जोड़ों की स्थिति.

निदान

नैदानिक ​​उपायों की सूची

मुख्य निदान उपाय (अनिवार्य, 100% संभावना):
उपचार के दौरान पूर्ण रक्त गणना
उपचार की गतिशीलता में मूत्र का सामान्य विश्लेषण

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय (संभावना 100% से कम):
ग्लूकोज का निर्धारण
कुल प्रोटीन का निर्धारण
कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
बिलीरुबिन का निर्धारण
एएलएटी की परिभाषा
ASAT की परिभाषा
क्रिएटिनिन का निर्धारण
यूरिया का निर्धारण
लेवल I और II इम्यूनोग्राम
त्वचा बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच (अस्पष्ट मामलों में)
चिकित्सक का परामर्श
फिजियोथेरेपिस्ट का परामर्श

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले की जाने वाली जाँचें (न्यूनतम सूची):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएसटी, एएलटी, ग्लूकोज, कुल। बिलीरुबिन;
वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
कृमि और प्रोटोजोआ (14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों) के लिए मल की जांच।

वाद्य अनुसंधान:विशिष्ट नहीं

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत(सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में):
· चिकित्सक;
एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
रुमेटोलॉजिस्ट

प्रयोगशाला निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

प्रक्रिया की गंभीरता को रोकें;
त्वचा पर रोग प्रक्रिया (ताजा चकत्ते की कमी) को कम या स्थिर करना;
व्यक्तिपरक संवेदनाओं को दूर करें;
· काम करने की क्षमता बनाए रखना;
रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना।

उपचार की रणनीति.

गैर-दवा उपचार:
मोड 2
तालिका संख्या 15 (सीमा: मसालेदार व्यंजन, मसाले, मादक पेय, पशु वसा का सेवन)।

चिकित्सा उपचार।

रोगजनन के बुनियादी पहलुओं (सूजन का उन्मूलन, केराटिनोसाइट प्रसार का दमन, उनके भेदभाव का सामान्यीकरण), क्लिनिक, गंभीरता और जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार व्यापक होना चाहिए।
इन समूहों की अन्य दवाओं और नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोण:
1. स्थानीय चिकित्सा: सोरायसिस के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है। मोनोथेरेपी संभव है.
2. फोटोथेरेपी: सोरायसिस के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है।
3. प्रणालीगत चिकित्सा: विशेष रूप से सोरायसिस के मध्यम और गंभीर रूपों में उपयोग किया जाता है।

जानकारी

डेवलपर्स की सूची:
बेव ए.आई. - पीएच.डी. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के वरिष्ठ शोधकर्ता

समीक्षक:
1. जी.आर. बटपेनोवा - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस डर्मेटोवेनेरोलॉजिस्ट, जेएससी "एमयूए" के डर्मेटोवेनेरोलॉजी विभाग के प्रमुख
2. झ.ए. ओराज़िम्बेटोवा - डी.एम.एस., प्रमुख। पाठ्यक्रम कज़ाख-रूसी चिकित्सा विश्वविद्यालय
3. एस.एम. नुरुशेवा - डी.एम.एस., प्रमुख। कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का विभाग। एस.डी. असफेंदियारोव

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:कजाकिस्तान गणराज्य में नई दवाओं के प्रोटोकॉल और पंजीकरण के उपयोगकर्ताओं से प्रस्ताव प्राप्त होते ही प्रोटोकॉल को अद्यतन किया जाना चाहिए।

सोरायसिस के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों की मूल बातें

आंकड़े बताते हैं कि सोरायसिस से पुरुष और महिलाएं दोनों समान रूप से प्रभावित होते हैं।

इस त्वचा रोग का जीर्ण रूप होता है और यह विभिन्न कारकों के प्रभाव में होता है:

• वंशागति;
• लगातार तनाव;
• महत्वपूर्ण शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• हार्मोनल विकार;
• संक्रामक रोग;
• कुपोषण, आदि

सोरायसिस दुनिया की लगभग 4% आबादी को प्रभावित करता है। यह रोग अधिकतर किशोरावस्था (15 से 20 वर्ष तक) या 50 वर्ष की आयु में होता है।

सोरायसिस के लक्षण

पहले से ही चालू है आरंभिक चरणत्वचा पर सोरायसिस, घुसपैठ (मोटा होना), लाल, लगातार दाने, गंभीर छीलने और एरिथेमा (लालिमा) दिखाई देते हैं। त्वचा के अलग-अलग क्षेत्र दाने पर अलग-अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। पैरों के क्षेत्र में रक्तस्रावी दरारें हो सकती हैं। कुछ मामलों में, छीलने वाले क्षेत्र लगातार रोने लगते हैं। अन्य त्वचा क्षेत्रों में, आमतौर पर कोई दर्द नहीं देखा जाता है। में दुर्लभ मामलेसोरायसिस की पृष्ठभूमि में गठिया विकसित होता है।

क्या सोरायसिस का कोई चमत्कारिक इलाज है?

इस लेख में, हम देखभाल के अंतर्राष्ट्रीय मानक की समीक्षा करेंगे। सोरायसिस के रोगियों में, कई ऐसे हैं जो निर्धारित उपचार में असफल हो गए हैं। आधुनिक तकनीकों को नज़रअंदाज करते हुए कई डॉक्टर सोरायसिस के इलाज को बुनियादी तौर पर गलत मानते हैं। इंटरनेट पर, आप अक्सर विभिन्न "चमत्कारी" मलहमों के विज्ञापन देख सकते हैं जिन्हें ऐसे डॉक्टरों द्वारा सक्रिय रूप से प्रचारित किया जाता है। साथ ही, यूरोपीय या अमेरिकी डॉक्टरों द्वारा किए गए नवीनतम विकास और अध्ययनों के बारे में वास्तव में उपयोगी और जानकारीपूर्ण जानकारी प्राप्त करना बहुत मुश्किल है।

कई मरीज़ पहले से ही जानते हैं कि सोरायसिस की समस्या से केवल व्यापक और व्यक्तिगत रूप से ही निपटा जा सकता है। ऐसे कोई मलहम और क्रीम नहीं हैं जो सोरियाटिक दाने से प्रभावित त्वचा पर जादुई प्रभाव डाल सकें।

अच्छे त्वचा विशेषज्ञ

एक पेशेवर त्वचा विशेषज्ञ जो वास्तव में अपने मरीजों की परवाह करता है, वह आपको कभी भी बहुत कुछ खरीदने की पेशकश नहीं करेगा अच्छा उपायछूट पर, जिसका वह सक्रिय रूप से विज्ञापन करता है। एक पेशेवर का दूसरा संकेत अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में उपस्थिति है, जैसा कि सहायक प्रमाणपत्रों से पता चलता है।

अंतर्राष्ट्रीय उपचार नियम

आज, सोरायसिस को कई मूल्यांकन मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: घाव का क्षेत्र (बीएसए), रोग गंभीरता सूचकांक (पीएएसआई) की गणना, सोरायसिस के साथ जीवन की गुणवत्ता सूचकांक (मूल्यांकन रोगी द्वारा दिया जाता है), पदनाम DLQI है. यदि उपचार सही ढंग से चुना गया है, तो पहले सूचकांक में कम से कम 50% की कमी होनी चाहिए, दूसरे में - 10 अंक की। यदि डीएलक्यूआई में केवल 5 अंक या उससे कम की कमी आई है, तो उपचार को बदला जाना चाहिए।

सोरायसिस के उपचार के लिए विश्व मानक

निदान

सोरायसिस के निदान में कई परीक्षण और परीक्षाएं शामिल होती हैं। मरीज को पहले कौन सी बीमारी थी या इस वक्त बीमार है, इसकी जानकारी जरूरी है। केवल पूर्ण नैदानिक ​​तस्वीरजैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण, त्वचा माइक्रोस्कोपी और कई अन्य परीक्षाओं से रोग की तस्वीर और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​डेटा प्रदान किया जा सकता है।

इलाज

सोरायसिस से निपटने के उपाय शुरू होते हैं स्थानीय उपचार. कुछ क्लीनिक बालनोथेरेपी का उपयोग करते हैं। स्थानीय उपचार के परिसर में फोटोथेरेपी, इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी और सामान्य कार्रवाई की दवाएं शामिल होनी चाहिए।

सोरायसिस के मरीजों की त्वचा अत्यधिक शुष्क होती है, गंभीर रूप से फटने की संभावना होती है और नमी की हानि बढ़ जाती है। त्वचा के भौतिक-रासायनिक गुण बदल जाते हैं, सुरक्षात्मक कार्यों का उल्लंघन होता है। सामयिक उपचार के कई लक्ष्य होते हैं। सबसे पहले, यह सक्रिय मॉइस्चराइजिंग है और कमी के कारण त्वचा की नमी के नुकसान की रोकथाम करता है बाधा कार्य. ऐसी कई क्रीम और चिकित्सीय मलहम हैं जिनका त्वचा पर लाभकारी, सुखदायक और सूजन-रोधी प्रभाव होता है। विशेष क्रीम की मदद से आप त्वचा को धीरे से एक्सफोलिएट कर सकते हैं।

Corticosteroids

ये दवाएं अक्सर पैरों पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव के लिए निर्धारित की जाती हैं, जिसके लिए उच्चतम श्रेणी के सबसे प्रभावी स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है। दवा को पैरों की त्वचा पर दिन में दो बार से अधिक नहीं लगाया जाता है। स्टेरॉयड के साथ संयोजन करके उनकी क्रिया की गति और प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव है जीवाणुरोधी एजेंटऔर केराटोलिटिक्स।

स्टेरॉयड के उपयोग से सोरायसिस के उपचार के परिणामस्वरूप, खुजली और सूजन कम हो जाती है, रोग जल्दी से दीर्घकालिक छूट के चरण में चला जाता है, जिसे अतिरिक्त तरीकों से समर्थित किया जा सकता है।

स्टेरॉयड का एक नुकसान है. समय के साथ, उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है, उपचार प्रभावकमजोर हो सकता है या न्यूनतम स्तर तक गिर सकता है। यदि आप बढ़ी हुई खुराक में बहुत लंबे समय तक दवाओं का उपयोग करते हैं, तो त्वचा पतली हो जाएगी, साथ ही रक्त में दवा का अवशोषण भी हो जाएगा। आप कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग निरंतर आधार पर कर सकते हैं, लेकिन आपको ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है जिसके दौरान आपको अन्य दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

विटामिन डी3 (एनालॉग)

सोरायसिस के उपचार में अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा पद्धति में विटामिन डी3 के एनालॉग कैल्सिपोट्रिऑल और कैल्सीट्रियोल दवाएं हैं। ये दवाएं त्वचा कोशिकाओं के तेजी से विभाजन को रोकती हैं, इन प्रक्रियाओं को धीमा और सामान्य करती हैं। मलहम, क्रीम, लोशन के रूप में उपलब्ध है, जिसे दिन में 2 बार त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में रगड़ना चाहिए। इस फंड को अन्य दवाओं और थेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आप दवाओं का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही कर सकते हैं, अधिकतम दर से अधिक हुए बिना - 7 दिनों में 100 ग्राम से अधिक नहीं।

फोटोथेरेपी

यह उपचार तकनीक कृत्रिम पराबैंगनी विकिरण पर आधारित है, जो त्वचा कोशिकाओं के त्वरित विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकती है। विकिरण विशेष चिकित्सा लैंप की सहायता से होता है। प्रत्येक रोगी के लिए, खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। सोरायसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली किरणें समान तरंग दैर्ध्य (यूवीबी, यूवीए) की होती हैं।

फोटोकीमोथेरेपी

इस विधि में मौखिक तैयारी सोरालेन (फोटोसेंसिटाइज़र) के संयोजन में यूवी-ए किरणों के साथ विकिरण शामिल है। उपचार की सिफारिश तब की जाती है जब व्यापक त्वचा घावों वाले रोगियों को अन्य तरीकों से लाभ नहीं होता है। Psoralen के बिना UVA किरणें स्वयं कोई दृश्य प्रभाव नहीं देती हैं। फोटोसेंसिटाइज़र पूरी तरह से सुरक्षित दवा नहीं है। लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कई जटिलताएँ हो सकती हैं: विकसित होने का जोखिम ऑन्कोलॉजिकल रोग, आंत्र विकार। Psoralen लेते समय सक्रिय पदार्थआँखों के लेंस में रहता है, जिसके कारण आँखें प्रकाश के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो जाती हैं। आज इस उपचार पद्धति का उपयोग अंतर्राष्ट्रीय मानक में शामिल है, लेकिन यह सख्ती से सीमित है।

फोटोथेरेपी - यूवी-बी किरणें

सोरायसिस के उपचार के लिए एक स्वतंत्र तकनीक जिसमें फोटोसेंसिटाइज़र के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इसे गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए एक सुरक्षित उपचार माना जाता है। सत्र 7 दिनों में 5 बार तक किए जाते हैं।

यूवी-बी को 2 श्रेणियों में बांटा गया है:

फोटोथेरेपी की पहली विधि अधिक प्रभावी है; त्वचा तेजी से पुनर्जीवित होती है और घावों से मुक्त हो जाती है। भविष्य में, रोग दूर हो जाता है, या इसकी अभिव्यक्तियाँ रोगी को पूरी तरह से परेशान करना बंद कर देती हैं। अन्य उपचारों की तरह, यूवी-बी फोटोथेरेपी को दवा के साथ जोड़ा जाता है।

स्नान चिकित्सा

इस प्रकार के उपचार में रोगी को पानी से संपर्क करना शामिल है। जल में समुद्री जल, खनिज और तापीय झरने सहित सभी प्राकृतिक स्रोत शामिल हैं। इसका एक उदाहरण मृत सागर का पानी है, जो सोरायसिस में उपचार गुणों के लिए जाना जाता है।

आप घर पर भी बालनोथेरेपी का प्रभाव पैदा कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, पैर स्नान सहित स्नान के लिए रचनाओं का उपयोग किया जाता है। सल्फाइड और विभिन्न लवणों का उपयोग स्नान योजक के रूप में किया जाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य सामान्य हो जाते हैं।

प्रणालीगत औषधि चिकित्सा

सोरायसिस के प्रणालीगत उपचार में मौखिक, चमड़े के नीचे, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• इम्युनोबायोटिक्स;
• साइक्लोस्पोरिन (इम्यूनोसप्रेसेन्ट);
• एक्सिट्रेटिन (रेटिनोइड्स);
• मेथोट्रेक्सेट (साइटोस्टैटिक्स)।

दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं और उनकी देखरेख में उपयोग की जाती हैं।

इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाएं

सक्रिय पदार्थ एक प्रोटीन है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलता है। दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के उन तत्वों को प्रभावित करती हैं जो सोरायसिस के विकास से जुड़े होते हैं। उनका चयनात्मक प्रभाव होता है, जबकि अन्य दवाओं का होता है प्रतिरक्षा तंत्रव्यापक प्रभाव.

इन दवाओं में यूस्टेकिनुमाब, एटैनरसेप्ट, इन्फिक्लिसिमा-बी और अन्य शामिल हैं। उच्च लागत के कारण, इन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

सोरायसिस के लिए कपड़े और जूते

यह महत्वपूर्ण है कि तीव्रता की अवधि के दौरान रोगी केवल मुलायम और ढीले जूते पहने, पर्यावरण के अनुकूल सामग्री से बने सीमलेस मोज़े पहने। मानक - हल्के तलवों वाली नरम महसूस वाली चप्पलें। उत्तेजना की अवधि के दौरान पैरों पर किसी भी भार को सीमित करना आवश्यक है। तैराकी, सिट-अप्स, वेट ट्रेनिंग, दौड़ना आदि जैसी शारीरिक गतिविधियों से बचें।

यह उन त्वचा रोगों को संदर्भित करता है जिनका इलाज करना मुश्किल होता है और जिनका कोर्स दीर्घकालिक होता है। में सौम्य अवस्थाकिसी अस्पताल में बाह्य रोगी के रूप में इलाज किया जा सकता है। बोझिल इतिहास के साथ, यदि 30% से अधिक त्वचा प्रभावित होती है, तो उपचार सेंट्रल में किया जाता है नैदानिक ​​अस्पताल(टीएसकेबी)। सफल चिकित्सा केवल केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में की जाती है, जिसमें सोरायसिस संस्थानों पर आधारित विभाग होते हैं। सोरायसिस संस्थान रोगियों में त्वचा संबंधी समस्याओं के विकास के एटियोलॉजी का विस्तार से अध्ययन करते हैं और उसके अनुसार उपचार करते हैं। एक विस्तृत श्रृंखलातकनीकें. जब प्रत्येक रोगी अपने लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सा विकल्प चुनता है, तो छूट तेजी से होती है और लंबे समय तक रहती है। मॉस्को इंस्टीट्यूट सोरायसिस के इलाज में माहिर है विभिन्न चरणऔर ऐसा करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करता है।

सोरायसिस संस्थान में उपचार योजना

सोरायसिस संस्थान अस्पताल सेटिंग में मध्यम और गंभीर रोग विकास वाले रोगियों के लिए उपचार प्रदान करता है। रोग के विकास के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, रोगी का चिकित्सीय परीक्षण किया जाता है। संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र संकलित करने के बाद, रोगी को उच्च गुणवत्ता वाला उपचार प्राप्त होता है जो रोग की दी गई डिग्री के लिए प्रासंगिक होता है। थेरेपी प्रोटोकॉल प्रत्येक नैदानिक ​​मामले के लिए अलग-अलग होता है, थेरेपी की अवधि कितने समय तक चलती है और रोगी को कितने सत्रों से गुजरना पड़ता है, यह उपचार करने वाले त्वचा विशेषज्ञ के निष्कर्ष और सिफारिश द्वारा निर्धारित किया जाता है। मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ सोरायसिस में, मरीज़ चिकित्सा और फिजियोथेरेपी उपचार से गुजरते हैं। औषधि चिकित्सा के मानक:

• शामक;
• इम्युनोस्टिमुलेंट;
• हार्मोनल और गैर-हार्मोनल दवाएं;
• स्थानीय और प्रणालीगत दवाएं।

सोरायसिस और एमओएच संस्थान रूसी संघसोरायसिस के उपचार की संयुक्त पद्धति को संयोजन में प्राथमिकता देते हैं दवाई से उपचारफिजियोथेरेपी के साथ. सोरायसिस संस्थान में फिजियोथेरेपी उपचार निम्न की सहायता से किया जाता है:

• फोटोकेमोथेरेपी;
• पुवा स्नान;
• चयनात्मक फोटोथेरेपी।

सोरायसिस की प्रत्येक डिग्री के उपचार के लिए त्वचा विशेषज्ञों की सिफारिशें अलग-अलग होती हैं, औसतन, उपचार का एक कोर्स 20 दिनों का होता है, जिसके दौरान रोगी की स्थिति को कम करना और उसे छूट में लाना संभव है। लेकिन पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर सोरायसिस के विकास की डिग्री और मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर बदल सकती है, और यह निर्धारित करना मुश्किल है कि चिकित्सा कितने समय तक चलेगी, यहां तक ​​​​कि समान नैदानिक ​​​​मामलों में भी।

चिकित्सा उपचार

किसी व्यक्ति की जांच के बाद विशेषज्ञों की सिफारिश और निष्कर्ष के अनुसार, सोरायसिस के लिए ड्रग थेरेपी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मानक द्वारा निर्धारित की जाती है। अस्पताल में सोरायसिस का उपचार निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

• थक्कारोधी;
• विषहरणकारी;
• रेटिनोइड्स;
• साइटोस्टैटिक्स।

ये विशेष दवाएं हैं जो क्षति के क्षेत्र को कम करने, पुनर्जनन और त्वचा की स्थिति में सुधार करने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करती हैं।

1. एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के जमने की दर को धीमा कर देते हैं, जिससे कोशिका वृद्धि रुक ​​जाती है, चकत्ते बढ़ने की प्रक्रिया रुक जाती है। कौयगुलांट के आधार पर मलहम, क्रीम, इंजेक्शन उपलब्ध हैं।
2. डिटॉक्सिफ़ायर रोगी के शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने में मदद करते हैं, जो एपिडर्मल कोशिकाओं की मृत्यु के कारण बनते हैं। डिटॉक्सिफायर से उपचार अंतःशिरा द्वारा होता है।
3. सोरायसिस के लिए रेटिनोइड तैयारी विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने और त्वचा को पुनर्जीवित करने में मदद करती है। अस्पताल में उपचार के दौरान और छुट्टी के बाद, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर रोगी को रेटिनोइड्स निर्धारित किए जाते हैं।
4. साइटोस्टैटिक्स कोशिका विभाजन को रोकने में मदद करता है, यह चकत्ते को रोकता है और शरीर पर मौजूदा चकत्ते के स्थान को कम करता है।

तथ्य! इन दवाओं की मदद से, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ चिकित्सा जारी रखने के लिए सोरायसिस वाले रोगी की स्थिति को सामान्य करना संभव है।

सोरायसिस के उपचार में यूवी विकिरण

25 वर्षों से अधिक समय से केंद्रीय जिला अस्पताल और सोरायसिस संस्थान में चिकित्सा पद्धति में पराबैंगनी चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। त्वचा को विभिन्न शक्तियों के यूवी विकिरण के संपर्क में लाकर, चकत्ते के आकार को कम करना, सोरायसिस की प्रगति को रोकना, त्वचा की स्थिति में सुधार करना और खुजली को खत्म करना संभव है। चिकित्सा पद्धति में, यूवी विकिरण कई प्रकार की किरणों द्वारा किया जाता है।

1. अल्फ़ा पराबैंगनी किरणें. इस प्रकार के यूवी विकिरण का उपयोग Psoralens नामक विशेष तैयारी के साथ संयोजन में किया जाता है, जिसे रोगी द्वारा मौखिक रूप से लिया जाता है। Psoralens की मदद से, यूवी किरणों को चकत्ते की प्रगति के स्थल पर केंद्रित किया जाता है अधिकतम खुराकइस स्थान पर विकिरण.
2. बीटा पराबैंगनी इलाज. सोरायसिस के लिए इस प्रकार का यूवी उपचार किसी विशेष रोगी की त्वचा की विशेषताओं का अध्ययन करने और उसके लिए निर्धारण करने पर आधारित है न्यूनतम खुराकविकिरण. यूवी किरण की न्यूनतम खुराक त्वचा की सतह के एक छोटे से क्षेत्र को निर्देशित की जाती है, बाद में विकिरणित सतह के क्षेत्र का विस्तार करते हुए खुराक को कई गुना बढ़ा दिया जाता है।

पराबैंगनी किरणों से सोरायसिस के उपचार के लिए विभिन्न प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकार के यूवी इंस्टॉलेशन विभिन्न स्थानीयकरण स्थलों पर और रोगी की विभिन्न स्थितियों में, लापरवाह और खड़े दोनों स्थितियों में, त्वचा क्षेत्रों के प्रभावित फॉसी पर सामान्य और स्थानीय यूवी प्रभाव प्रदान करने के लिए सोरायसिस का इलाज करना संभव बनाते हैं। यूवी केबिन, बाथरूम, स्थानीय प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है। यूवी विकिरण सत्र कितने समय तक चलना चाहिए, उनकी अवधि और संख्या, एपिडर्मिस को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है।

फोटोकीमोथेरेपी

मॉस्को में सोरायसिस अध्ययन संस्थान फोटोकेमोथेरेपी की मदद से रोगियों का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार प्रदान करता है। इस विधि का उपयोग सोरायसिस वल्गेरिस, एक्सयूडेटिव, एरिथ्रोडर्मिक और पुस्टुलर सोरायसिस के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार की विधि में सूजन के केंद्र पर लंबी-तरंग यूवी जोखिम, फोटोसेंसिटाइज़र को अंदर लेना शामिल है, जो शरीर पर यूवी विकिरण के संपर्क की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। सोरायसिस में यूवी किरणें त्वचा पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, वे सूजन प्रक्रिया से राहत देती हैं, त्वचा में मेलेनिन के संश्लेषण को सक्रिय करती हैं और एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव डालती हैं। त्वचा पर यूवी किरणों के संपर्क की प्रक्रिया में, फोटोसेंसिटाइज़र एपिडर्मिस में केंद्रित होते हैं। 3 घंटे के बाद, एपिडर्मल कोशिकाओं का डीएनए संश्लेषण चुनिंदा रूप से बंद हो जाता है, एक एपिडर्मल रासायनिक प्रतिक्रिया होती है, जिससे लिम्फोसाइट्स और केराटोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है। रोगी को आराम मिलना शुरू हो जाता है, एपिडर्मिस परत नवीनीकृत हो जाती है। फोटोकेमोथेरेपी उपचार प्रोटोकॉल इस प्रकार है:

• फोटोसेंसिटाइज़र मेथॉक्ससेलेन या अम्मीफ्यूरिन मौखिक रूप से लिया जाता है;
• चकत्ते के स्थानीयकरण के स्थान का यूवी विकिरण 0.25-1 जे/सेमी की शक्ति के साथ किया जाता है;
• यूवी खुराक धीरे-धीरे 0.5 जे/सेमी तक बढ़ाई जाती है।

यूवी सत्र पारित करने के बाद विश्लेषण के नैदानिक ​​​​संकेतक रोगी के उपचार की अवधि निर्धारित करते हैं। रोगी को कितने दिनों तक फोटोकेमोथेरेपी से गुजरना होगा यह परीक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है, जो उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों को निर्धारित करता है। एक मरीज के लिए उपचार का एक कोर्स 20-25 सत्र का होता है। सोरायसिस के गंभीर रूपों में, रोगी को फोटोकेमोथेरेपी के 2-4 कोर्स से गुजरना पड़ता है।

सोरायसिस के लिए पुवा स्नान

पीयूवीए स्नान का उपयोग करके अस्पताल में सोरायसिस के लिए उपचार का नियम यूवी फोटोकेमोथेराप्यूटिक उपचार जैसा दिखता है और इसमें फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं के साथ स्नान करने के बाद सोरियाटिक चकत्ते के स्थानीयकरण के लिए यूवी जोखिम शामिल है। थेरेपी की यह विधि फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं को मौखिक रूप से लेने की तुलना में कम आक्रामक है। यह इस तथ्य के कारण है कि फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाएं, जब मौखिक रूप से ली जाती हैं, तो रोगियों में मतली जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा करती हैं, किडनी खराब, जठरांत्रिय विकार। PUVA स्नान फोटोसेंसिटाइज़र को केवल स्थानीय एक्सपोज़र प्रदान करता है, जो शरीर पर कोमल होता है। PUVA स्नान से सोरायसिस का इलाज करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. रोगी 15-25 मिनट के लिए फोटोसेंसिटाइज़र से स्नान करता है, जो अम्मीफ्यूरिन या मिटोक्सलेन का घोल होता है। अम्मीफ्यूरिन का अल्कोहलिक 3% घोल शरीर के वजन के अनुसार क्रमशः 1:3 पानी से पतला किया जाता है, लेकिन प्रति स्नान 180 मिमी से अधिक नहीं। माइटोक्सलेन कैप्सूल में उपलब्ध है, एक मरीज को एक प्रक्रिया लेने के लिए दवा के 50 कैप्सूल तक का उपयोग किया जाता है, जो मरीज के शरीर के वजन के अनुसार पानी में पतला होता है।
2. रोगी का स्थानीय या सामान्य यूवी विकिरण, 0.25-1 जे/सेमी की विकिरण शक्ति के साथ।
3. आराम करो, सो जाओ.

पीयूवीए स्नान का रोगी के शरीर पर आरामदेह प्रभाव पड़ता है, ऐसी प्रक्रिया के बाद, रोगी को 1.5-2 घंटे का आराम या नींद लेनी चाहिए। उपचार का कोर्स 25 सत्र है, जो कई दिनों, कभी-कभी हफ्तों तक चलता है।

महत्वपूर्ण! सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं की संख्या उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोग के पाठ्यक्रम और शरीर की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है।

पीयूवीए स्नान रोगियों के उपचार और उपचार में सोरायसिस की रोकथाम के लिए किया जाता है।

चयनात्मक फोटोथेरेपी

रोगियों के लिए सोरायसिस संस्थान के विश्लेषण और अवलोकन के संकेतकों के एक चिकित्सा अध्ययन से पता चलता है कि चयनात्मक फोटोथेरेपी छूट के प्रतिरोध को 80% तक बढ़ा देती है। 30% त्वचा घावों वाले रोगियों के लिए, मध्यम और गंभीर सोरायसिस की अभिव्यक्तियों के साथ, वल्गर और एक्सयूडेटिव सोरायसिस के साथ, चयनात्मक फोटोथेरेपी की जाती है। चयनात्मक फोटोथेरेपी का संचालन संयुक्त यूवी विकिरण, मध्यम-तरंग और लंबी-तरंग पराबैंगनी किरणों का प्रभाव है। चयनात्मक फोटोथेरेपी की विधि तीव्रता में भिन्न होती है:

1. पहली दिशा शरीर पर यूवी की न्यूनतम खुराक का प्रभाव और उसके बाद की वृद्धि है, जो कुछ दिनों में इसे अधिकतम तक लाती है। यूवी की न्यूनतम फोटोटॉक्सिक खुराक। रोगी के लिए पहला सत्र यूवी की न्यूनतम खुराक, 0.5 जे/सेमी के संपर्क से शुरू होता है, लालिमा, जलन की अनुपस्थिति में प्रत्येक बाद के सत्र के साथ यूवी की खुराक में 0.5 जे/सेमी की वृद्धि होती है। एलर्जीत्वचा पर. उपचार प्रोटोकॉल प्रक्रिया की अवधि और सत्रों की संख्या निर्धारित करता है।
2. दूसरी विधि के अनुसार, उपचार की पूरी अवधि के लिए एक निश्चित खुराक में यूवी विकिरण करना माना जाता है। उपचार के दौरान मध्यम और लंबी तरंग दैर्ध्य यूवी विकिरण की एक मानक फोटोटॉक्सिक खुराक दी जाती है। एकल शक्ति के यूवी विकिरण का उपचार कई दिनों तक किया जाता है, रुकावट के साथ 2-3 पाठ्यक्रमों को दोहराया जाता है।

चयनात्मक फोटोथेरेपी में फोटोसेंसिटाइज़र का उपयोग नहीं किया जाता है। सोरायसिस के विकास के विभिन्न चरणों में रोगियों को तत्काल देखभाल प्रदान करने और दीर्घकालिक छूट की स्थिति में लाने के लिए संस्थान चयनात्मक फोटोथेरेपी के सत्रों की एक मानक संख्या पर रुकता है। यदि रोगी की स्थिति की आवश्यकता हो तो ये कई दिनों के ब्रेक के साथ 20-30 सत्र होते हैं। गंभीर शुष्क त्वचा के साथ, जो अक्सर चयनात्मक फोटोथेरेपी की प्रक्रिया में रोगियों में देखी जाती है, रोगी को पौष्टिक क्रीम और मलहम निर्धारित किए जाते हैं। संस्थान पुनर्वास के मुख्य पाठ्यक्रम के कई दिनों बाद रोगियों के लिए पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं आयोजित करता है।

सीमित चकत्ते के मामले में, बाहरी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

अनुशंसित सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स:
हाइड्रोकार्टिसोन** 1% सामयिक मरहम त्वचा के घावों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लगाया जाता है।

या।
एल्क्लोमेथासोन क्रीम 0.05%, मलहम 0.05% त्वचा के घावों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बाहरी उपयोग के लिए ट्राईमिसिनोलोन मरहम 0.1%, 0.025% त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
मोमेटासोन** क्रीम 0.1%, मलहम 0.1%, लोशन लगाएं, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार एक पतली परत लगाएं।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बाहरी उपयोग के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन क्रीम 0.1%, मलहम 0.1%, इमल्शन 0.1% को प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार एक पतली परत में लगाएं।
(सिफारिश का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
या।
हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट क्रीम 0.1%, मलहम 0.1% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 1-3 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बीटामेथासोन** क्रीम 0.05%, 0.1%, 1%, मलहम 0.05%, 0.1%, स्प्रे 0.05% त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लगाएं।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बाहरी उपयोग के लिए फ्लुओसिनोलोन मरहम 0.025%, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.025% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-4 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बाहरी उपयोग के लिए फ्लुटिकासोन मरहम 0.005%, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.05%, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लगाएं।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
क्लोबेटासोल मरहम, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.05% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार बहुत पतली परत में लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड सी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ।सोरियाटिक चकत्ते की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग विभिन्न रूपों में किया जाता है खुराक के स्वरूप- मलहम, क्रीम, स्प्रे या लोशन। लक्षणों की गंभीरता में कमी के साथ, आप उनके उपयोग की आवृत्ति कम कर सकते हैं या बाहरी चिकित्सा के अन्य साधनों के साथ उपचार लिख सकते हैं। में बचपनउपचार कम या मध्यम गतिविधि वाली सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं से शुरू होना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों को चेहरे, गर्दन और प्राकृतिक सिलवटों की त्वचा पर सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का उपयोग करने के साथ-साथ फ्लोराइड युक्त दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
त्वचा के घावों में गंभीर छीलने के मामले में, सैलिसिलिक एसिड युक्त बाहरी एजेंटों की सिफारिश की जाती है:
सैलिसिलिक एसिड** गंभीर छीलने के साथ त्वचा के घावों के लिए 2-5% मलहम।
अनुशंसा शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
या।
सैलिसिलिक एसिड के साथ संयोजन में सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाएं:
बीटामेथासोन + चिरायता का तेजाबबाहरी उपयोग के लिए मलहम, क्रीम, लोशन, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार लगाएं।

या।
त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार मोमेटासोन 0.1% + सैलिसिलिक एसिड 5% मरहम एक पतली परत में लगाएं।
(सिफारिश स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 2++)।
टिप्पणियाँ।सोरायसिस के प्रगतिशील चरण में, 2% की कम सांद्रता में सैलिसिलिक एसिड युक्त बाहरी एजेंटों के उपयोग की सिफारिश की जाती है। स्थिर और प्रतिगामी चरणों में, सैलिसिलिक एसिड - 3% और 5% की उच्च सांद्रता वाले फंडों को निर्धारित करना संभव है।
विटामिन डी3 के एनालॉग्स युक्त सामयिक तैयारी की सिफारिश की जाती है।
6-8 सप्ताह के लिए त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार कैल्सिपोट्रिऑल क्रीम, मलहम लगाएं।

टिप्पणियाँ।दीर्घकालिक उपचार के साथ, दैनिक खुराक 15 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और साप्ताहिक खुराक 100 ग्राम क्रीम या मलहम से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा को त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसका क्षेत्र शरीर की सतह के 30% से अधिक है। बाद में तीव्रता बढ़ने के साथ उपचार के बार-बार कोर्स करना संभव है। विटामिन डी एनालॉग्स सोरायसिस वल्गेरिस के लिए पसंद का उपचार हो सकता है और यूवी एक्सपोज़र से पहले इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
या।
बीटामेथासोन + कैल्सिपोट्रिऑल मरहम वयस्कों के लिए प्रति दिन 1 बार 4 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर ए (साक्ष्य का स्तर - 1+)।
या।
बीटामेथासोन + कैल्सिपोट्रिऑल जेल वयस्कों के लिए दिन में एक बार 8 सप्ताह तक।

टिप्पणियाँ।आवेदन क्षेत्र संयोजन औषधिबीटामेथासोन + कैल्सिपोट्रिऑल शरीर की सतह के 30% से अधिक नहीं होना चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक 15 ग्राम से अधिक नहीं है, अधिकतम साप्ताहिक खुराक 100 ग्राम है। इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा को रात भर या दिन भर त्वचा पर रहना चाहिए। डॉक्टर की देखरेख में दवा का दोबारा उपयोग संभव है। कैल्सिपोट्रिओल और कॉर्टिकोस्टेरॉइड बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट की संयुक्त तैयारी का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि में तेजी लाने की अनुमति देता है। सैलिसिलिक एसिड की तैयारी के एक साथ बाहरी उपयोग से विटामिन डी3 एनालॉग्स निष्क्रिय हो जाते हैं।
जिंक पाइरिथियोन सक्रिय युक्त अनुशंसित तैयारी:
पाइरिथियोन जिंक एरोसोल का छिड़काव दिन में 2-3 बार त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 15 सेमी की दूरी से किया जाता है। स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने के बाद 1 सप्ताह तक दवा का उपयोग जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
या।
पाइरिथियोन जिंक क्रीम को त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 1-1.5 महीने के लिए दिन में 2 बार एक पतली परत में लगाया जाता है।

स्थिर अवस्था में, घने घुसपैठ वाले प्लाक वाले रोगियों को सिफारिश की जाती है:
5-10% मरहम जिसमें इचिथोल होता है; घावों पर दिन में 1-2 बार लगाएं।
अनुशंसा शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
या।
नेफ्टलान तेल 5-10% मरहम दिन में 1-2 बार घावों पर लगाया जाता है।
अनुशंसा शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
या।
टार बर्च मरहम 5-10% घावों पर दिन में 1-2 बार लगाया जाता है।
अनुशंसा शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
खोपड़ी के सोरायसिस के लिए अनुशंसित:
क्लोबेटासोल 0.05% शैम्पू को रोजाना सूखी खोपड़ी पर लगाया जाता है (एक्सपोज़र 15 मिनट), फिर धो दिया जाता है।
अनुशंसा शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
टिप्पणियाँ।इस शैम्पू के साथ सप्ताह में दो बार छह महीने तक दीर्घकालिक प्रोएक्टिव थेरेपी खोपड़ी पर त्वचा रोग की एक और तीव्रता के विकास को रोकती है।
या।
बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट 0.05% + सैलिसिलिक एसिड 2% लोशन, घावों पर स्प्रे करें।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर C है (साक्ष्य का स्तर 2+ है)।
या।
बीटामेथासोन + कैल्सिपोट्रिऑल जेल वयस्कों के लिए दिन में एक बार 4 सप्ताह तक।
अनुशंसा शक्ति स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 1++)।
या।
पाइरिथियोन जिंक शैम्पू को गीले बालों पर लगाया जाता है, इसके बाद सिर की मालिश की जाती है, फिर बालों को धोना, दोबारा लगाना और शैम्पू को 5 मिनट के लिए सिर पर छोड़ देना जरूरी है, फिर बालों को खूब पानी से अच्छी तरह से धो लें। सप्ताह में 2-3 बार लगाएं; उपचार का कोर्स - 5 सप्ताह.
अनुशंसा शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
टिप्पणियाँ।छूट के दौरान, पुनरावृत्ति को रोकने के साधन के रूप में शैम्पू का उपयोग सप्ताह में 1-2 बार किया जा सकता है।
बाहरी चिकित्सा के प्रतिरोध, व्यापक चकत्ते (मध्यम या गंभीर सोरायसिस के साथ), प्रणालीगत चिकित्सा (एंटीमेटाबोलाइट समूह की दवाएं, प्रणालीगत रेटिनोइड्स या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) या फोटोथेरेपी के लिए इसकी सिफारिश की जाती है:
मेथोट्रेक्सेट** मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे 10-15-20 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो - 25-30 मिलीग्राम तक, सप्ताह में एक बार।
सिफ़ारिश शक्ति स्तर ए (साक्ष्य का निश्चित स्तर -1++)।
टिप्पणियाँ।मेथोट्रेक्सेट सोरायसिस वल्गेरिस, सोरियाटिक एरिथ्रोडर्मा, पुस्टुलर और आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस में प्रभावी है। मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति से पहले और मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। समय पर पता लगाने के उद्देश्य से दुष्प्रभावपरिधीय रक्त की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, जिसके लिए ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या निर्धारित करने के लिए सप्ताह में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हेपेटिक ट्रांसएमिनेस, किडनी फ़ंक्शन की गतिविधि की निगरानी करना आवश्यक है एक्स-रे परीक्षानिकायों छाती. यदि रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1.5x109/ली से कम है, न्यूट्रोफिल की संख्या 0.2x109/ली से कम है, प्लेटलेट गिनती 75x109/ली से कम है, तो मेथोट्रेक्सेट के साथ थेरेपी बंद कर दी जाती है। प्रारंभिक सामग्री के 50% या अधिक क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि के लिए क्रिएटिनिन स्तर के बार-बार माप की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के लिए गहन विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दस्त और अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, मेथोट्रेक्सेट थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए। यदि फुफ्फुसीय विषाक्तता (विशेष रूप से बलगम के बिना सूखी खांसी) के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। अस्थि मज्जा अवसाद, असामान्य रक्तस्राव या रक्तस्राव, काले, रुके हुए मल, मूत्र या मल में रक्त, या त्वचा पर लाल धब्बे के लक्षण दिखाई देने पर तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। गर्भधारण से बचने के लिए प्रसव उम्र के पुरुषों और महिलाओं को मेथोट्रेक्सेट के उपचार के दौरान और उसके बाद कम से कम 3 महीने तक गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग करना चाहिए। मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने वाले मरीजों को 3 महीने की अवधि के भीतर टीकाकरण (यदि डॉक्टर द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया हो) से इनकार कर देना चाहिए। दवा लेने के 1 वर्ष बाद तक।
प्रतिकूल घटनाओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए, मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के साथ-साथ ड्रग थेरेपी भी होनी चाहिए। फोलिक एसिडमेथोट्रेक्सेट के 1-3 दिन बाद सप्ताह में एक बार 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, न्यूनतम प्रभावी खुराक (प्रति सप्ताह 22.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पर रखरखाव चिकित्सा संभव है।
या।
प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.3-0.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर एसिट्रेटिन; दवा दिन में 1-2 बार ली जाती है; प्रवेश की अवधि - 6-8 सप्ताह, इष्टतम खुराकप्राप्त परिणाम को ध्यान में रखते हुए दवा का चयन किया जाता है।

टिप्पणियाँ।दवा भोजन के साथ या दूध के साथ ली जाती है। एसिट्रेटिन की नियुक्ति से पहले और एसिट्रेटिन के साथ उपचार के दौरान, रोगियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। एसिट्रेटिन के साथ उपचार शुरू करने से पहले, उपचार शुरू होने के बाद पहले महीने के दौरान हर 1-2 सप्ताह में और फिर हर 3 महीने में लीवर की कार्यप्रणाली की निगरानी की जानी चाहिए। यदि परीक्षण के परिणाम किसी विकृति का संकेत देते हैं, तो निगरानी साप्ताहिक रूप से की जानी चाहिए। यदि लीवर का कार्य सामान्य नहीं होता है या बिगड़ जाता है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए। इस मामले में, कम से कम 3 महीने तक लिवर फ़ंक्शन की निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
उपवास सीरम कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।
रोगियों में मधुमेहएसिट्रेटिन ग्लूकोज सहनशीलता को ख़राब कर सकता है, इसलिए उपचार के शुरुआती चरणों में रक्त ग्लूकोज के स्तर की अधिक बार जाँच की जानी चाहिए।
रात्रि दृष्टि हानि की संभावना के कारण, दृश्य हानि की नज़दीकी निगरानी आवश्यक है।
एसिट्रेटिन की उच्च टेराटोजेनेसिटी के कारण, उपचार शुरू होने से 2 सप्ताह पहले एक नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण प्राप्त किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, महीने में कम से कम एक बार गर्भावस्था के लिए अतिरिक्त जांच कराने की सलाह दी जाती है। यह नितांत आवश्यक है कि प्रसव क्षमता वाली प्रत्येक महिला उपचार शुरू करने से पहले 4 सप्ताह तक, उपचार के दौरान और एसिट्रेटिन उपचार पूरा करने के दो साल बाद तक बिना किसी रुकावट के प्रभावी गर्भ निरोधकों का उपयोग करें। स्तनपान कराने वाली माताओं को एसिट्रेटिन नहीं दिया जाना चाहिए। एसिट्रेटिन बच्चों के लिए तभी निर्धारित किया जाता है जब अन्य सभी उपचार विफल हो गए हों।
या।
साइक्लोस्पोरिन** 2 विभाजित खुराकों (सुबह और शाम) में प्रतिदिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 2.5-3 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर। यदि 4 सप्ताह के उपचार के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रयोगशाला असामान्यताओं की अनुपस्थिति में खुराक को प्रति दिन शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

टिप्पणियाँ।साइक्लोस्पोरिन की नियुक्ति से पहले और साइक्लोस्पोरिन के साथ उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है - वृद्धि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव का संकेत दे सकती है और खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है: क्रिएटिनिन के स्तर में मूल से 30% से अधिक की वृद्धि के साथ 25% तक, और यदि इसका स्तर दोगुना हो जाता है तो 50% तक। यदि 4 सप्ताह के भीतर खुराक में कमी से क्रिएटिनिन के स्तर में कमी नहीं होती है, तो साइक्लोस्पोरिन रद्द कर दिया जाता है। निगरानी की अनुशंसा की गई रक्तचाप, पोटेशियम, यूरिक एसिड, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, लिपिड प्रोफाइल का रक्त स्तर। एक संतोषजनक तक पहुँचने पर नैदानिक ​​परिणामसाइक्लोस्पोरिन को रद्द कर दिया जाता है, और बाद में तीव्रता बढ़ने पर, इसे पिछली प्रभावी खुराक में निर्धारित किया जाता है। दवा को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए, इसकी खुराक को 4 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 1 मिलीग्राम / किग्रा या हर 2 सप्ताह में 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा कम करना चाहिए। यदि प्रति दिन 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 6 सप्ताह के उपचार के बाद संतोषजनक प्रतिक्रिया नहीं मिलती है तो दवा का उपयोग बंद कर दिया जाना चाहिए। साइक्लोस्पोरिन के उपचार से लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग और अन्य विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है प्राणघातक सूजन, विशेषकर त्वचा . साइक्लोसोप्रिन के साथ उपचार के दौरान जीवित क्षीण टीकों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। सिक्लोस्पोरिन का उपयोग करने वाले मरीजों को सहवर्ती पीयूवीए थेरेपी या मिड-वेव यूवी थेरेपी नहीं मिलनी चाहिए।
या।
टोफैसिटिनिब 10 मिलीग्राम दिन में दो बार भोजन के साथ या भोजन के बिना।
अनुशंसा शक्ति स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
टिप्पणियाँ।चिकित्सा के दौरान, लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया सहित प्रयोगशाला मापदंडों में खुराक पर निर्भर असामान्यताओं के विकास की स्थिति में खुराक समायोजन या चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान दवा को वर्जित किया जाता है स्तनपान, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, गंभीर जिगर की शिथिलता के साथ, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 40 मिली / मिनट से कम, गंभीर संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के संक्रमण के साथ। टोफैसिटिनिब के साथ उपचार शुरू करने से पहले और उपचार के दौरान, रक्त में हीमोग्लोबिन, लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। 9 ग्राम/डीएल से कम हीमोग्लोबिन स्तर (या 2 ग्राम/डीएल से अधिक की कमी) या 1000/मिमी3 से कम की पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती या कम से कम लिम्फोसाइट गिनती वाले रोगियों में टोफैसिटिनिब शुरू या बंद नहीं किया जाना चाहिए। पुनर्मूल्यांकन में 500 सेल्स/मिमी3 की पुष्टि हुई। यदि पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती 500-1000 कोशिकाओं/मिमी3 तक बनी रहती है, तो टोफैसिटिनिब की खुराक कम कर दी जानी चाहिए या तब तक बंद कर दी जानी चाहिए जब तक कि पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती 1000 कोशिकाओं/मिमी3 से अधिक न हो जाए।
या।
एप्रेमिलास्ट 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम, लगभग 12 घंटे के अंतराल के साथ, मौखिक रूप से, भोजन के समय की परवाह किए बिना। प्रारंभिक खुराक अनुमापन की आवश्यकता होती है; प्रारंभिक अनुमापन के बाद, किसी पुन: अनुमापन की आवश्यकता नहीं होती है।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ।एप्रेमिलास्ट मध्यम और गंभीर सोरायसिस के उपचार में प्रभावी है, जिसमें नाखून, खोपड़ी, पामर और प्लांटर सोरायसिस के सोरायसिस के साथ-साथ आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस की विभिन्न अभिव्यक्तियों - एन्थेसाइटिस, डैक्टिलाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस के संबंध में भी प्रभावी है। एप्रेमिलास्ट की नियुक्ति के लिए प्रयोगशाला मापदंडों या स्क्रीनिंग की निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। एप्रेमिलास्ट गर्भावस्था के दौरान वर्जित है। उपचार शुरू करने से पहले, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। बच्चे पैदा करने की क्षमता वाली महिलाओं को उपचार के दौरान गर्भनिरोधक की एक प्रभावी विधि का उपयोग करना चाहिए। स्तनपान के दौरान उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह दवा 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में वर्जित है।
या।
फोटोथेरेपी।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ।रोगियों में फोटोथेरेपी की नियुक्ति से पहले, पराबैंगनी विकिरण के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता को गोर्बाचेव-डेनफाल्ड बायोडोसीमीटर का उपयोग करके बिना त्वचा वाले क्षेत्रों (बांह, निचले पेट, पीठ या नितंब पर) में निर्धारित किया जाता है, न्यूनतम एरिथेमल के निर्धारण के साथ फोटोटेस्टिंग की जाती है। यूवीबी थेरेपी के दौरान खुराक (मेड), पीयूवीए-थेरेपी के साथ - न्यूनतम फोटोटॉक्सिक खुराक (एमपीडी)। यूवीबी थेरेपी के साथ फोटोटेस्टिंग के परिणामों का मूल्यांकन 24 घंटों के बाद किया जाता है, पीयूवीए थेरेपी के साथ - 48 या 72 घंटों के बाद। विकिरण की प्रारंभिक खुराक रोगी की फोटोथेरेपी के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर या त्वचा के प्रकार (टी.बी. फिट्ज़पैट्रिक के वर्गीकरण के अनुसार) और सनबर्न की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है।
फोटोथेरेपी के सभी तरीकों के साथ, मुख्य विपरित प्रतिक्रियाएंएरिथेमा और खुजली हैं। शायद ही कभी, छाले, हाइपरपिग्मेंटेशन या शुष्क त्वचा देखी जाती है। लंबे समय तक मल्टी-कोर्स फोटोथेरेपी खुराक पर निर्भर तरीके से पुरानी त्वचा फोटोडैमेज के लक्षणों के विकास का कारण बनती है। सबसे आम हैं लेंटिगो, डिफ्यूज़ हाइपरपिग्मेंटेशन, एक्टिनिक इलास्टोसिस। कम सामान्य जालीदार सीब्रोरहाइक कैरेटोसिस, टेलैंगिएक्टेसिया, धब्बेदार त्वचा रंजकता। चूंकि Psoralens रक्तप्रवाह के माध्यम से आंख के लेंस में प्रवेश कर सकता है और UVA के प्रभाव में लेंस प्रोटीन से बंध सकता है, इसलिए PUVA थेरेपी के दौरान मोतियाबिंद विकसित होने का संभावित खतरा होता है। लंबे समय तक मल्टी-कोर्स PUVA थेरेपी के साथ, विकसित होने का जोखिम रहता है त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा । पीयूवीए थेरेपी के कैंसरजन्य प्रभावों के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में 200 से अधिक सत्रों की कुल संख्या शामिल है; संचयी UVA खुराक 1100 J/cm2 से अधिक; पुरुषों में जननांग अंगों का विकिरण; एक बड़ी संख्या कीअल्पावधि में सत्र; I और II त्वचा के प्रकार; त्वचा की पिछली ट्यूमर प्रक्रियाएं; आयनीकरण और एक्स-रे विकिरण के साथ चिकित्सा; आर्सेनिक की तैयारी के साथ उपचार; अन्य कार्सिनोजेनिक कारक (धूम्रपान, सूर्यातप, साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट, आदि के साथ उपचार;)।
खुजली और शुष्क त्वचा को कम करने के लिए, रोगियों को उपचार के दौरान एमोलिएंट्स या मॉइस्चराइज़र का उपयोग करना चाहिए। लगातार खुजली के मामलों में, एंटीहिस्टामाइन और शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जब त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन दिखाई देता है, तो त्वचा को आगे के जोखिम से बचाने के लिए पिग्मेंटेड क्षेत्रों पर जिंक पेस्ट या फोटोप्रोटेक्टिव क्रीम लगाई जाती है। फोटोथेरेपी करते समय, इसका निरीक्षण करना आवश्यक है निम्नलिखित उपायसावधानियां: उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, रोगियों को धूप के संपर्क में आने से बचना चाहिए और शरीर के खुले क्षेत्रों की त्वचा को कपड़ों या सनस्क्रीन से धूप से बचाना चाहिए; फोटोथेरेपी सत्र के दौरान (पीयूवीए थेरेपी के साथ - पूरे दिन), साइड प्रोटेक्शन के साथ फोटोप्रोटेक्टिव चश्मे से आंखों की रक्षा करना आवश्यक है, जिसके उपयोग से केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मोतियाबिंद के विकास से बचा जा सकेगा; प्रक्रियाओं के दौरान, होंठ, अलिंद, निपल्स, साथ ही पुराने सौर विकिरण (चेहरे, गर्दन, हाथों के पीछे) के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों को कपड़ों या सनस्क्रीन से संरक्षित किया जाना चाहिए, अगर उन पर कोई चकत्ते न हों; अन्य फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं और सौंदर्य प्रसाधनों के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए: टेट्रासाइक्लिन, ग्रिसोफुलविन, सल्फोनामाइड्स, थियाजाइड मूत्रवर्धक, नेलिडिक्सिक एसिड, फेनोथियाज़िन, क्यूमरिन एंटीकोआगुलंट्स, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, मेथिलीन ब्लू, टोलुइडिन ब्लू, कोयला टार, सुगंधित तेल, आदि;
मल्टी-कोर्स फोटोथेरेपी (यूवीबी, यूवीबी-311, पीयूवीए थेरेपी, पीयूवीए स्नान, एक्सीमर लाइट) प्राप्त करने वाले सोरायसिस के मरीजों को अपने जीवनकाल के दौरान प्राप्त प्रक्रियाओं की कुल संख्या और विकिरण की संचयी खुराक को रिकॉर्ड करना होगा, जिसमें उपचार के कोर्स की तारीख का संकेत दिया जाएगा। , फोटोथेरेपी की विधि, प्रक्रियाओं की संख्या और कुल विकिरण खुराक। सोरायसिस के मध्यम रूप वाले मरीज़ जिन्होंने पहले पीयूवीए थेरेपी का कोर्स प्राप्त किया है, उन्हें नैरो-बैंड मीडियम-वेवलेंथ फोटोथेरेपी की सुरक्षित विधि अपनाने की सलाह दी जाती है।
बड़े पैमाने पर चकत्ते (मध्यम और गंभीर गंभीरता) वाले सोरायसिस के रोगियों के उपचार के लिए मध्यम तरंग फोटोथेरेपी (यूवीबी/यूवीबी-311) और पीयूवीए थेरेपी के तरीकों की सिफारिश की जाती है:
चयनात्मक फोटोथेरेपी (ब्रॉडबैंड पराबैंगनी थेरेपी): प्रारंभिक विकिरण खुराक मेड का 50-70% है। विकिरण की खुराक देते समय, रोगी की त्वचा के प्रकार और सनबर्न की डिग्री के आधार पर, विकिरण 0.01–0.03 J/cm2 की खुराक से शुरू होता है। प्रक्रियाएं सप्ताह में 3-5 बार आहार के साथ की जाती हैं। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, प्रत्येक 2-3री प्रक्रिया में एक खुराक को 5-30% या 0.01-0.03 जे/सेमी2 तक बढ़ाया जाता है। पाठ्यक्रम में 15-35 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर C है (साक्ष्य का स्तर 2+ है)।
या।
नैरोबैंड मीडियम वेव पराबैंगनी थेरेपी: विकिरण की प्रारंभिक खुराक मेड की 50-70% है। जब विकिरण की खुराक दी जाती है, तो त्वचा के प्रकार और रोगी की सनबर्न की डिग्री के आधार पर, विकिरण 0.1-0.3 J/cm2 की खुराक से शुरू होता है। प्रक्रियाएं सप्ताह में 3-4 बार की जाती हैं। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, प्रत्येक प्रक्रिया में या प्रक्रिया के माध्यम से एक खुराक को 5-30% या 0.05-0.2 जे/सेमी2 तक बढ़ाया जाता है, हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, खुराक को स्थिर छोड़ दिया जाता है। पाठ्यक्रम में 15-35 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ। 311 एनएम (यूवीबी-311) की तरंग दैर्ध्य के साथ नैरो बैंड मीडियम वेव थेरेपी अधिक है प्रभावी तरीकायूवीबी थेरेपी बनाम चयनात्मक फोटोथेरेपी। त्वचा के घावों में मामूली घुसपैठ के लिए 311 एनएम (यूवीबी-311) की तरंग दैर्ध्य के साथ नैरो-बैंड मीडियम-वेव थेरेपी बेहतर है।
या।
एक्साइमर यूवी प्रकाश के साथ थेरेपी। चेहरे, गर्दन, धड़, ऊपरी और पर चकत्ते के स्थानीयकरण के साथ निचले अंग(कोहनी और घुटने के जोड़ों को छोड़कर) और घावों की हल्की घुसपैठ, उपचार 1 एमईडी के बराबर विकिरण खुराक से शुरू होता है, फॉसी की गंभीर घुसपैठ के साथ - 2 एमईडी के बराबर खुराक से। कोहनी और घुटने के जोड़ों की त्वचा पर चकत्ते के स्थानीयकरण और सोरियाटिक सजीले टुकड़े की मामूली घुसपैठ के साथ, विकिरण की प्रारंभिक खुराक 2 MED है, घने घुसपैठ वाले सजीले टुकड़े की उपस्थिति में - 3 MED। प्रत्येक प्रक्रिया या हर दूसरी प्रक्रिया में विकिरण की एक खुराक में 1 मेड, या पिछली खुराक का 25% की वृद्धि की जाती है। उपचार सप्ताह में 2-3 बार आहार के साथ किया जाता है। पाठ्यक्रम में 15-35 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ।एक्साइमर यूवी प्रकाश के साथ उपचार मुख्य रूप से शरीर की सतह के 10% से अधिक के घाव क्षेत्र के साथ सोरायसिस के सीमित रूपों के लिए संकेत दिया जाता है।
या।
मौखिक फोटोसेंसिटाइज़र के साथ PUVA थेरेपी। लंबी-तरंग यूवी प्रकाश के संपर्क में आने से 1.5-2 घंटे पहले मौखिक फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाएं एक बार में शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.6-0.8 मिलीग्राम की खुराक पर ली जाती हैं। UVA की प्रारंभिक खुराक MFD की 50-70% है। विकिरण की खुराक देते समय, त्वचा के प्रकार और रोगी की सनबर्न की डिग्री के आधार पर, प्रारंभिक खुराक 0.25-1.0 J/cm2 है। प्रक्रियाएं सप्ताह में 2-4 बार की जाती हैं। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, विकिरण की एक खुराक को हर दूसरी प्रक्रिया में अधिकतम 30% या 0.25-1.0 J/cm2 तक बढ़ाया जाता है। हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, विकिरण की खुराक स्थिर छोड़ दी जाती है। एकल UVA खुराक का अधिकतम मान 15-18 J/cm2 है। पाठ्यक्रम में 15-35 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं।
सिफ़ारिश ग्रेड ए (साक्ष्य का स्तर -1++)।
टिप्पणियाँ।त्वचा के घावों में गंभीर घुसपैठ के लिए PUVA थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। मतभेदों की पहचान करने के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा और एक जटिल प्रयोगशाला अनुसंधान, जिसमें संपूर्ण रक्त गणना, संपूर्ण मूत्र-विश्लेषण शामिल है, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (यकृत और गुर्दे के कार्य के संकेतकों के निर्धारण सहित), एक सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श। संकेतों के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों द्वारा जांच की सिफारिश की जाती है। व्यापक चकत्ते के साथ, पूरी त्वचा विकिरणित होती है (सामान्य फोटोथेरेपी), सीमित चकत्ते के साथ - शरीर का प्रभावित क्षेत्र (स्थानीय फोटोथेरेपी)। कई रोगियों में, खोपड़ी और अंगों पर घाव शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक होते हैं। ऐसे मामलों में, सामान्य त्वचा विकिरण को बाद में सिर और/या हाथ-पैरों के स्थानीय विकिरण के साथ जोड़ दिया जाता है।
दौरान देखी गई अपच संबंधी घटनाओं को कम करने के लिए मौखिक प्रशासनफोटोसेंसिटाइज़र, उन्हें भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, दूध से धोया जाना चाहिए, या खुराक को 30 मिनट के अंतराल के साथ लगातार 2 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, ली गई दवा की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।
या।
फोटोसेंसिटाइज़र के बाहरी उपयोग के साथ PUVA थेरेपी। बाहरी उपयोग के लिए फोटोसेंसिटाइजिंग दवाएं विकिरण से 15-60 मिनट पहले घावों पर लगाई जाती हैं। यूवीए की प्रारंभिक खुराक एमएफडी की 20-30% है। विकिरण की खुराक देते समय, रोगी की त्वचा के प्रकार और सनबर्न की डिग्री के आधार पर, प्रारंभिक खुराक 0.2-0.5 जे/सेमी2 है। प्रक्रियाएं सप्ताह में 2-4 बार की जाती हैं। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, विकिरण की एक खुराक हर 2-3री प्रक्रिया में अधिकतम 30% या 0.1-0.5 जे/सेमी2 तक बढ़ जाती है। हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, खुराक को स्थिर छोड़ दिया जाता है। एकल UVA खुराक का अधिकतम मान 5-8 J/cm2 है। पाठ्यक्रम में 20-50 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
PUVA के साथ स्नान जलीय घोलअम्मी बड़े फल फ़्यूरोकौमरिन। यूवीए विकिरण की प्रारंभिक खुराक एमएफडी का 20-30% या 0.3-0.6 जे/सेमी2 है। सामान्य और स्थानीय पुवा स्नान दोनों के साथ, सप्ताह में 2-4 बार विकिरण किया जाता है। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, प्रत्येक दूसरी प्रक्रिया में एक खुराक को अधिकतम 30% या 0.2-0.5 जे/सेमी2 तक बढ़ाया जाता है। त्वचा के प्रकार I-II वाले रोगियों में, खुराक 0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0 J/cm2 की खुराक सीमा में दी जाती है। त्वचा प्रकार III-VI वाले रोगियों में, विकिरण 0.6-1.2-1.8-2.4-3.0-3.6 J/cm2 की खुराक सीमा में किया जाता है। हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, खुराक को स्थिर छोड़ दिया जाता है। त्वचा प्रकार I-II वाले रोगियों में विकिरण की अधिकतम एकल खुराक 4.0 J/cm2 है, त्वचा प्रकार III-VI वाले रोगियों में - 8.0 J/cm2 है। पाठ्यक्रम में 15-35 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं।
सिफ़ारिशों की प्रेरकता का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 2++)।

सोरायसिस एक त्वचा रोग है जिसकी विशेषता त्वचा पर लाल, मोटी और पपड़ीदार धब्बे होते हैं विभिन्न भागशरीर। रोगग्रस्त क्षेत्रों में, पुरानी कोशिकाओं के हटने की तुलना में नई कोशिकाएं तेजी से बनती हैं, इसलिए अतिरिक्त कोशिकाएं धीरे-धीरे जमा होती हैं, जिससे मोटी त्वचा की पट्टिकाएं बनती हैं।

रोग के चार मुख्य रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक में प्रभावित त्वचा की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। कुछ मरीज़ एक साथ कई प्रकार के सोरायसिस से पीड़ित हो सकते हैं।

सामान्य सोरायसिस

रोग का सबसे आम रूप, एक पुरानी और लाइलाज स्थिति। किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है।

निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• पपड़ीदार सतह के साथ गाढ़ी लाल त्वचा की पट्टिकाएँ। वे घुटनों, कोहनियों (सोरायसिस में प्लाक के लिए एक सामान्य स्थान), नितंबों, पीठ के निचले हिस्से और खोपड़ी पर, कानों के पीछे और हेयरलाइन पर होते हैं, कुछ मामलों में पुराने निशानों पर विकसित होते हैं;
• प्रभावित त्वचा की आवधिक खुजली;
• छोटे सफेद धब्बों के साथ बदरंग नाखून। गंभीर मामलों में, नाखून नाखून बिस्तर से दूर चले जाते हैं।

गुटेट सोरायसिस

यह अक्सर बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है और अक्सर इसके बाद शुरू होता है जीवाणु संक्रमणगला।

विशिष्ट लक्षण:

• लगभग 1 सेमी व्यास वाली पपड़ीदार त्वचा की कई छोटी, गोल गुलाबी पट्टियाँ, ज्यादातर पीठ या छाती पर;
• प्रभावित त्वचा पर रुक-रुक कर खुजली होना।

ये लक्षण आमतौर पर 4 से 6 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं और दोबारा नहीं होते हैं, लेकिन आधे से अधिक रोगियों में बाद में सोरायसिस का दूसरा रूप विकसित हो जाता है।

पुष्ठीय सोरायसिस

बीमारी का एक दुर्लभ रूप जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। यह मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है और अचानक विकसित हो सकता है। निम्नलिखित लक्षणों के साथ:

• हथेलियों और पैरों पर मवाद से भरे छोटे-छोटे छाले दिखाई देने लगते हैं;
• प्रभावित त्वचा मोटी हो जाती है और छिल जाती है।
• लाल, सूजी हुई और बहुत दर्दनाक त्वचा के क्षेत्र एक बड़े क्षेत्र में फैले हुए हैं। अपने सबसे गंभीर रूप में, पुस्टुलर सोरायसिस पूरे शरीर को प्रभावित करता है।

प्रतिवर्ती सोरायसिस

वृद्ध लोगों में अक्सर इस प्रकार की बीमारी विकसित हो जाती है। त्वचा की परतों में लाल, रोती हुई और गाढ़ी पट्टिकाएँ दिखाई देती हैं, और बड़े क्षेत्र में नहीं फैलती हैं। दाने आमतौर पर कमर, स्तनों के नीचे और कुछ मामलों में बगल की त्वचा को प्रभावित करते हैं। आमतौर पर इलाज संभव है लेकिन दोबारा हो सकता है।

जोखिम

सोरायसिस के रूप पर निर्भर करता है। यह बीमारी अक्सर विरासत में मिलती है। मरीज़ का लिंग कोई मायने नहीं रखता. कुछ लोगों में, सोरायसिस की शुरुआत कुछ दवाएँ लेने से हो सकती है, जैसे कि, एंटीहाइपरटेन्सिव और। तनाव एक ट्रिगर है जो स्थिति को बदतर बना देता है।

जटिलताओं

सोरायसिस से पीड़ित लगभग 10 में से 1 व्यक्ति में गठिया का कोई न कोई रूप विकसित हो जाता है, जो आमतौर पर उंगलियों और घुटनों को प्रभावित करता है। यदि इसका उपचार न किया जाए तो यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

हल्का सोरायसिस जो बड़ी समस्या पैदा नहीं करता है, उसकी त्वचा की अभिव्यक्तियों के लिए इलाज नहीं किया जा सकता है। अन्य मामलों में, डॉक्टर की सलाह का पालन करना और उचित चिकित्सीय पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक है।