Mit jelent a pikkelysömör ellátásának színvonala? Klinikai irányelvek: Psoriasis Standards for the treatment of psoriasis.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Pikkelysömör, nem meghatározott (L40.9)

Dermatovenereológia

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
Egészségfejlesztési Szakértői Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. szeptember 19-i 18. sz.

Pikkelysömör- számos endo- és exogén tényező által kiváltott genetikai hajlamú krónikus szisztémás betegség, amelyet az epidermális sejtek hiperproliferációja és károsodott differenciálódása jellemez.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Pikkelysömör
Protokoll kód:

Kód (kódok) ICD X:
L40 Psoriasis:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizált pustularis pikkelysömör;
L40.2 Perzisztens acrodermatitis (allopo);
L40.3 tenyér- és talpi pustulosis;
L40.4 Guttate psoriasis;
L40.5 Psoriasis, arthropathiás;
L40.8 Egyéb pikkelysömör;
L40.9 Pikkelysömör, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
DBST-diffúz betegségek kötőszöveti;
BR - Reiter-kór;

SFT - szelektív fényterápia;
UFT - keskeny sávú fototerápia;
PUVA - terápia - hosszú hullámú ultraibolya (320-400 nm) besugárzás és fényérzékenyítő anyagok kombinációja;
INN – nemzetközi generikus név;
ml - milliliter;
Mg - milligramm;
ASAT - aszpartát-aminotranszferáz;
ALT - alanin aminotranszferáz;
ESR - eritrociták ülepedési sebessége;
UAC - általános elemzés vér;
OAM - általános vizeletvizsgálat.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2012. május
Betegkategória: felnőttek és gyermekek jellegzetes klinikai megnyilvánulásaival - rózsaszínes-vörös színű monomorf papuláris kiütés, ezüstös-fehér pikkelyekkel borítva.
Protokoll felhasználó: bőrvénák rendelőjének dermatovenereológusa.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

A pikkelysömör a következőkre oszlik alapformák:
- Vulgáris (gyakori);
- Exudatív;
- Pszoriázisos eritroderma;
- Arthropathiás;
- Psoriasis a tenyéren és a talpon;
- Pustularis pikkelysömör.

Kioszt A betegség 3 szakasza:
- Haladó;
- Helyhez kötött;
- Regresszív.

Prevalencia alapján:
- Korlátozott;
- Gyakori;
- Általánosított.

Típusok évszaktól függően:
- Tél (a hideg évszak súlyosbodása);
- Nyár (súlyosbodás a nyári szezonban);
- Határozatlan (a betegség súlyosbodása nem jár szezonalitással).

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

A diagnosztikai intézkedések listája

A fő diagnosztikai intézkedések (kötelező, 100%-os valószínűséggel):
1. Teljes vérkép a kezelés során
2. A vizelet általános elemzése a kezelés dinamikájában

További diagnosztikai intézkedések (100%-nál kisebb valószínűség):
1. A glükóz meghatározása
2. Összes fehérje meghatározása
3. A koleszterin meghatározása
4. A bilirubin meghatározása
5. Az ALAT meghatározása
6. Az ASAT meghatározása
7. Kreatinin meghatározása
8. Karbamid meghatározása
9. Immunogram I. és II
10. Szövettani vizsgálat bőrbiopszia (nem egyértelmű esetekben)
11. Terapeuta konzultáció
12. Fizioterápiás konzultáció

A tervezett kórházi kezelés előtt elvégzendő vizsgálatok (minimális lista):
1. Teljes vérkép
2. Vizeletvizsgálat
3. Biokémiai vérvizsgálatok: AST, ALT, glükóz, össz. bilirubin.
4. Csapadék mikroreakció
5. Az ürülék vizsgálata férgek és protozoák kimutatására (14 év alatti gyermekek)

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
Panaszok: bőrkiütések, változó intenzitású viszketés, hámlás, fájdalom, ízületi duzzanat, mozgáskorlátozás.
Kórtörténet: az első klinikai megnyilvánulások kezdete, a szezon, a betegség időtartama, az exacerbációk gyakorisága, a betegség szezonalitása, genetikai hajlam, a korábbi terápia hatékonysága, kísérő betegségek.

Fizikális vizsgálat
patognómikus tünetek:
- pikkelysömör triád kaparás közben ("sztearin folt", "terminális film", "vérharmat");
- Koebner-tünet (izomorf reakció);
- növekedési zóna jelenléte;
- az elemek méretei;
- a mérleg elhelyezkedésének jellemzői;
- a körmök pszoriázisos elváltozásai
- az ízületek állapota.

Laboratóriumi kutatás
Leukocitózis, emelkedett ESR
A bőrbiopszia szövettani vizsgálata: kifejezett acanthosis, parakeratosis, hyperkeratosis, spongiosis és leukociták felhalmozódása 4-6 vagy több "Munro microabcesses" elemből álló klaszterek formájában (vezikuláció nélkül). A dermiszben: sejtváladék; polinukleáris leukociták exocitózisa.

Instrumentális kutatás: nem konkrét.

A szakértői tanácsok jelzései(egyidejű patológia jelenlétében):
- terapeuta;
- neuropatológus;
- reumatológus.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Seborrheás dermatitis	Lichen planus	Parapsoriasis	Pityriasis rosea Zhibera	Papuláris (psoriasoform) szifilid
Erythemás elváltozások a bőr seborrhoeás területein, zsíros, piszkos sárgás pikkelyekkel a felületen.	A végtagok nyálkahártya és hajlító felülete érintett. A papulák sokszög alakúak, kékes-vörös színűek, központi köldökmélyedéssel, viaszos fényűek. Wickham háló a lepedékfelületek olajjal való nedvesítésekor.	A papulák lencsések, lekerekítettek, rózsaszín-vörös színűek, laposak, kifejezett sokszögű bőrmintázattal. A pikkelyek kerekek, nagyok, az "ostya" típusa szerint eltávolítják őket.	A nyak és a törzs bőrén rózsaszínű, perifériás növekedésű foltok találhatók, a nagyobbak „érmekhez” hasonlítanak. A legnagyobb "anyai emléktábla".	Miliáris papulák a test oldalsó felületein Rózsaszín színű enyhe hámlással. A szerológiai reakciók pozitív komplexuma.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
1. Állítsa le a folyamat súlyosságát.
2. Csökkentse vagy stabilizálja a kóros folyamatot (friss kiütések hiánya) a bőrön.
3. Távolítsa el a szubjektív érzéseket.
4. Fenntartja munkaképességét
5. A betegek életminőségének javítása.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
- 2. mód;
- 15. számú táblázat (korlát: fűszeres ételek, fűszerek, alkoholos italok, állati zsírok).

Orvosi kezelés
A kezelésnek átfogónak kell lennie, figyelembe véve a patogenezis alapvető szempontjait (gyulladás megszüntetése, keratinociták proliferációjának visszaszorítása, differenciálódásuk normalizálása), a klinikát, a súlyosságot és a szövődményeket.
Ezen csoportok más gyógyszerei és az új generációs gyógyszerek is használhatók.

Fő terápiás megközelítések:
1. Helyi terápia: a pikkelysömör minden formája esetén alkalmazzák. Monoterápia lehetséges.
2. Fényterápia: a pikkelysömör minden formája esetén alkalmazzák.
3. Szisztémás terápia: kizárólag a pikkelysömör közepes és súlyos formáinál alkalmazzák.

Megjegyzés: Ez a protokoll az ajánlások és bizonyítékok következő osztályait használja
A - erős bizonyíték az ajánlás előnyeire (80-100%);
B - kielégítő bizonyítékok az ajánlások előnyeiről (60-80%);
C - gyenge bizonyíték az ajánlások előnyeiről (körülbelül 50%);
D - kielégítő bizonyíték az ajánlások előnyeiről (20-30%);
E - meggyőző bizonyíték az ajánlások hiábavalóságára (< 10%).

Fő listája gyógyszerek (kötelező, 100%-os valószínűséggel) - választott gyógyszerek.

Gyógyszer- logikai csoport	A gyógyszer INN	Kiadási űrlap	Adagolás	Alkalmazási sokféleség	jegyzet
immunszuppresszió - hatóanyagok (citosztatikumok), beleértve az anti-citotoxikusokat is új alapok	Metotrexát	ampullák Tabletták	10-30 mg 2,5 mg	Hetente 1 alkalommal 3-5 héten keresztül Az adagokat és a kezelési rendet egyénileg választják ki.	A metotrexátot a jelenleg kötelező kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok nélkül engedélyezték a pikkelysömör kezelésére. Klinikai irányelvek bőrgyógyászok egy csoportja dolgozta ki 1972-ben, meghatározta a metotrexát pikkelysömörben történő felírásának fő kritériumait.
	Ciklosporin (B-C bizonyítékok szintje)	Koncentrátum oldatos infúzióhoz, kapszulák	(1 ml-es ampullák, amelyek egyenként 50 mg-ot tartalmaznak); 25, 50 vagy 100 mg ciklosporint tartalmazó kapszulák.		Az intravénás beadásra szánt ciklosporin koncentrátumot közvetlenül felhasználás előtt izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal hígítjuk 1:20-1:100 arányban. A hígított oldat legfeljebb 48 órán át tárolható. A ciklosporint intravénásan lassan (csepegve) adják be izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban. A kezdeti adag általában vénába adott injekció esetén napi 3-5 mg / kg, szájon át történő beadás esetén - 10-15 mg / kg naponta. Ezután a dózisokat a ciklosporin vérben lévő koncentrációja alapján választják ki. A koncentráció meghatározását naponta kell elvégezni. A vizsgálathoz radioimmunológiai módszert alkalmaznak speciális készletek segítségével. A ciklosporint csak az immunszuppresszív kezelésben kellő tapasztalattal rendelkező orvos végezheti.
	Infliximab (bizonyíték szintje - B)	por oldathoz	100 mg	5 mg/kg a séma szerint
	Ustekinumab (bizonyíték szintje – A-B)	üveg, fecskendő	45 mg/0,5 ml és 90 mg/1,0 ml	45-90 mg a séma szerint	A pikkelysömör közepesen súlyos formáira alkalmazzák, ahol a bőrelváltozások területe és súlyossága meghaladja a 10-15%-ot. A gyulladást elősegítő citokinek (IL-12, IL-23) szelektív inhibitora
	Etanercept* (bizonyíték szintje - B)	Oldat szubkután beadásra	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept 25 mg hetente kétszer vagy 50 mg hetente kétszer 12 héten keresztül, majd 25 mg hetente kétszer 24 héten keresztül	Főleg arthropathiás pikkelysömörben alkalmazzák. Szelektív tumorfaktor inhibitor - alfa
Külső terápia
D-3-vitamin származékok	Calcipotriol (bizonyíték szintje – A-B)	kenőcs, krém, oldat	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 alkalommal naponta	A kalcipotriol gyakrabban történő alkalmazása, mint a THCS, bőrirritációhoz vezet. A TGCS-sel történő kombináció csökkentheti ennek a hatásnak az előfordulását. A dózisfüggő mellékhatások közé tartozik a hypercalcaemia és a hypercalciuria.
glükokortiko- szteroid kenőcsök (bizonyítékok szintje B-C) Nagyon erős (IV)	Clobetasol propionát	kenőcs, krém	0,05%	Folyamatos terápia: napi 2 alkalommal 2 hétig, majd át kell térni gyengébb TGCS-re Intermittáló terápia: napi 3 alkalommal az 1., 4., 7. és 13. napon, majd váltson gyengébb TGCS-re	Az időszakos terápia lehetővé teszi a szteroid terhelés csökkentését, a nemkívánatos események kockázatának minimalizálását. A kezelés hatékonysága a gyökérvédőkkel végzett komplex terápia hatására nő
Erős (III)	Betametazon	kenőcs, krém	0,1%	1-2 alkalommal naponta	A TGCS helyi alkalmazása striák és bőrsorvadás megjelenését okozhatja, és ezek mellékhatások fokozottan aktív gyógyszerek és okkluzív kötszerek használata hátterében.
	metilpredni- hamu aceponát	kenőcs, krém, emulzió	0,05%	1-2 alkalommal naponta
	mometazon-furoát	krém, kenőcs	0,1%	1-2 alkalommal naponta
	fluocinolon-acetonid	Kenőcs, gél	0,025%	1-2 alkalommal naponta
Közepesen erős (II)	Triamcinolon	kenőcs	0,1%	1-2 alkalommal naponta
gyenge (én)	Dexametazon	kenőcs	0,025%	1-2 alkalommal naponta
	Hidrokortizon	krém, kenőcs	1,0%-0,1%	1-2 alkalommal naponta
Calcineurin inhibitorok	Takrolimusz (a bizonyítékok szintje - C)	kenőcs	100 g kenőcs 0,03 g vagy 0,1 g takrolimuszt tartalmaz	1-2 alkalommal naponta	Számos RCT támogatja a pikkelysömör kezelésének hatékonyságát.
Cink készítmények	Pirition-cink aktiválva (bizonyítási szint - C)	krém	0,2%	1-2 alkalommal naponta	Számos összehasonlító randomizált, többközpontú, kettős vak (egy további nyitott periódussal) placebo-kontrollos vizsgálat létezik az aktivált cink-pirition helyi alkalmazásának hatékonyságáról enyhe és közepesen súlyos papulo plakkos pikkelysömörben.

A további gyógyszerek listája(valószínűsége kisebb, mint 100%)

Farmakológusok cal csoport	A gyógyszer INN	Kiadási űrlap	Adagolás	Alkalmazási sokféleség	jegyzet
antihisztamin- drog*	cetirizin	tabletták	10 mg	Napi 1 alkalommal 10-14. sz	Kifejezett allergia-, viszketés-, gyulladáscsökkentő és anti-exudatív hatás biztosítása.
	Klórpiramin	tabletták	25 mg	Napi 1 alkalommal 10-14. sz
	Difenhidramin	ampulla	1%	Napi 1-2 alkalommal 10-14 sz
	Loratadin	tabletták	10 mg	Napi 1 alkalommal 10-14. sz
	klemasztin	tabletták	10 mg	Napi 1-2 alkalommal 10-14 sz
Nyugtatók*	Valerian kivonat	tabletták	2 mg	Napi 3 alkalommal 10 napig	Ha a bőrön a kóros folyamatot lelki és testi állapot szorongása kíséri, ami szorongással, feszültséggel és idegességgel jár
	Száraz kivonat (valerian officinalis gyökerű rizómákból, citromfű gyógynövényből, St. Guaifenezin	üveg	100 ml	5 ml naponta kétszer
	Bazsarózsa megfoghatatlan rizóma és gyökerei	üveg	20-40 kupak	Napi 2-szer egy terápiás tanfolyamhoz
Szorbensek*	Dioktaéder- dákó szmektit	tasak	3 gr.	1 tasak naponta háromszor 10 napig
	aktív szén	tabletta	0,25 gr.	Napi 1 alkalommal 7-10 napig
Érzéketlenné vált nyugtatók*	Nátrium-tioszulfát	ampullák	30% - 10,0 ml	Naponta 1 alkalommal 10 napig
	kalcium-glükonát	ampullák	10% - 10,0 ml	Naponta 1 alkalommal 10 napig
	Magnézium-szulfát oldat	ampullák	25% - 10,0 ml	Naponta 1 alkalommal 10 napig
Mikrohemorrhagiás rendellenességeket korrigáló gyógyszerek keringés*	Dextrán	fiolák	400,0	Napi 1 alkalommal №5
vitaminok*	Retinol	kapszulák	300-600 ezer NE (felnőtteknek) 5-10 ezer NE 1 kg-onként (gyermekek)	1-2 hónapig naponta	Összetett:
	Alfa-tokoferil-acetát, retinol-palmitát	kapszulák	100-400 NE	Napi 1-2 alkalommal 1,5 hónapig
	Tiamin	ampullák	5-1,0 ml	Napi 1 alkalommal 10-15 napig
	Piridoxin	ampullák	5-1,0 ml	Napi 1 alkalommal 10-15 napig
	Tokoferol	kapszulák	100 mg, 200 mg, 400 mg	Napi 3 alkalommal 10-15 napig
	cianokobolamin	ampullák	200 mcg/ml, 500 mcg/ml	napi 1 alkalommal minden második nap 10. sz
	Folsav	tabletták	1 mg, 5 mg	Napi 3 alkalommal 10-15 napig
	C-vitamin	ampullák	5-2,0 ml	Napi 2 alkalommal 10 napig
glükokortiko- szteroidok*	Betametazon	Szuszpenzió injekcióhoz	1,0 ml	1 alkalommal 7-10 napon belül
	Hidrokortizon	Szuszpenzió injekcióhoz	2,5%	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	a javallatok szerint, súlyosságtól függően
	Dexametazon	tabletták ampullák	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	a javallatok szerint, súlyosságtól függően
	Prednizolon	tabletták ampullák	5 mg 30 mg/ml	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	a javallatok szerint, súlyosságtól függően
	metilpredni- zolon	tabletták, Liofilizátum oldatos injekcióhoz	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	a javallatok szerint, súlyosságtól függően
Kálium- és magnézium-kiegészítők*	Kálium-magnézium-aszpartát	tabletták	-	1 alkalommal naponta	a teljes hormonterápia során
A perifériás keringést javító gyógyszerek*	Pentoxifillin	ampullák	2% - 5,0 ml	Napi 1 alkalommal 7-10 napig
	Deproteinizált hemoderivátum a borjak véréből	ampullák	5,0 ml	Napi 1 alkalommal 10-15 napig
Eszközök, amelyek hozzájárulnak a mikrobiológiai helyreállításhoz bél egyensúly*	1. Az Escherichia coli DSM 4087 anyagcseretermékeinek csíramentes vízszubsztrátja 24,9481 g 2. A Streptococcus faecalis DSM 4086 anyagcseretermékeinek csíramentes vizes szubsztrátja 12,4741 g 3. anyagcseretermékek csíramentes vizes szubsztrátja Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. anyagcseretermékek csíramentes vizes szubsztrátja Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	üveg	100,0 ml	20-40 csepp naponta háromszor 10-15 napig
	Por Lebenin	kapszulák		Napi 3 alkalommal 21 napig
	Saccharomycetes Boulardii	kapszulák	250 mg	Napi 3-szor a teljes kúra alatt
	Fagyasztva szárított baktériumok	üveg kapszulák	3 és 5 adag	Napi 3-szor a teljes kúra alatt
	Steril koncentrátum a bél metabolikus termékei növényvilág	cseppek	30 ml, 100 ml	20-60 csepp naponta háromszor
májvédő - tori*	Ademetionin	ampullák (liofilizátum készítéshez. oldat), tabletták	400 mg	Szájon át szedve a napi adag 800-1600 mg. Intravénás csepegtetéssel (nagyon lassan) vagy intramuszkuláris injekcióval a napi adag 400-800 mg. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.	A jelzések szerint főként, ha egyidejű májpatológia van.
	Esszenciális foszfolipidek	kapszulák	300 mg
	Füstös kivonat, máriatövis	kapszulák	250 mg	Napi 3-szor 1 kapszula a teljes kúra alatt
	Ursodeoxikólsav	kapszulák	250 mg	Napi 3-szor 1 kapszula a teljes kúra alatt
immunmodulus- Lators*	Levamizol	tabletták	50-150 mg	Napi 1 alkalommal 3 napos tanfolyamokon 4 napos szünettel	Elsősorban az immunállapot feltárt sérelmeinél. Az immunitás normalizálása érdekében.
	Folyékony kivonat (1:1) fű csuka gyepből és őrölt nádfűből)	csepegtető tartály	25 ml, 30 ml, 50 ml.	séma szerint: 1 hét - 10 csepp x 3 r / d 2 hét - 8 csepp x 3 r / d 3 hét - 5 csepp x 3 r / d 4 hét - 10 csepp x 3 r / d
	Nátrium-oxodihidroakridinil-acetát	tabletták ampullák	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletta naponta 5-ször 5. sz Napi 4 alkalommal 1 ampulla 5. sz
Biogén stimulánsok*	Pheebs	ampullák	1,0 ml	s / c naponta 1 alkalommal 10 injekcióból álló kúrához
Külső terápia*	CycloPyroxolAmine	sampon	1,5%	Dörzsölje a nedves fejbőrre, amíg hab nem képződik. Hagyja a habot 3-5 percig, öblítse le. Ismételje meg az eljárást 2. alkalommal	A relapszus alatt minden második nap. Stacionárius és regressziós stádiumban heti 1 alkalommal
	Ketokonazol	sampon	2%	1-2 alkalommal naponta	Főleg stacionárius és regressziós szakaszban
Corneopro- tektorok	Palmitoil-etanol Derma-membrán-struktúra (DMS) alapú amin készítmények	Krém, lotion	17% 31%	Adjuváns terápia remisszió idején: vigye fel az egész test bőrére 10 perccel a TGCS alkalmazása előtt, naponta, 2 alkalommal. Az exacerbációk megelőzése stacioner és regressziós stádiumban: naponta, napi 2 alkalommal az egész testre.	A stratum corneum integritásának helyreállítására helyi viszketés-, gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású. Csökkenti a bőr érzékenységét, csökkenti a TGCS használatának gyakoriságát, segít meghosszabbítani a remissziót.

Megjegyzés: * - gyógyszerek, amelyek bizonyítékai ma nem elég meggyőzőek.

Egyéb kezelések

Fizikoterápia:
- fényterápia (evidenciaszint A-tól D-ig. Számos olyan terápiás kombináció létezik, ahol a fényterápiás módszerek hatékonysága a komplex kezelésben magas szinten bizonyított): PUVA terápia, PUVA fürdők, SFT + UFT.
- fonoforézis, lézeres magnetoterápia, balneoterápia, helioterápia.

Sebészeti beavatkozás - nincs ok.

Megelőző intézkedések:
- szénhidrátban és zsírban szegény, hallal, zöldségekkel dúsított étrend;
- kockázati tényezők kiküszöbölése;
- egyidejű patológia kezelése;
- vitaminterápia, gyógynövény, adaptogének, lipotróp szerek tanfolyamai;
- hidroterápia;
- Spa kezelés;
- gyökérvédők (a stratum corneum integritásának helyreállítására, elősegítik a remisszió meghosszabbítását);
- bőrpuhító szerek (főleg az interrekurrens időszakban - a hidrolipid réteg helyreállítására).

További irányítás
Rendelői regisztráció a lakóhelyen bőrgyógyásznál, visszaesés elleni megelőző kezelés, szanatóriumi kezelés.
A betegeket VTEC-be kell utalni fogyatékosság megállapítása céljából (súlyos klinikai formákban - korlátozott munkavégzés meleg helyiségekben).

A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói:
- jelentős javulás - a kiütések 75% -ának visszafejlődése és több;
- javulás - a kiütések 50%-ról 75%-ára való visszafejlődés.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:
1. Terápiával szemben ellenálló betegség előrehaladása (tervezett).
2. Akut ízületi károsodás, eritroderma (tervezett).
3. A tanfolyam súlyossága és súlyossága (tervezett).
4. A betegség lefolyása (tervszerű).

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1. "Bőr- és nemi betegségek." Útmutató orvosoknak. Szerkesztette: YUK Skripkin. Moszkva - 1999. 2. "Bőr- és nemi betegségek kezelése". Útmutató orvosoknak. ŐKET. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moszkva. - 2006. 3." Megkülönböztető diagnózis bőrbetegségek." Szerkesztette: A.A. Studnitsyn. Moszkva, 1983. 4. Bőrbetegségek és szexuális úton terjedő fertőzések racionális farmakoterápiája. Útmutató gyakorló orvosok számára. // A.A. Kubanova szerkesztésében V.I. Kisina. Moszkva, 2005. 5. European Guidelines for the Treatment of Dermatological Diseases Szerk. POKOL. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moszkva Medpress inform 2008.-727 p. 6. "A bőrgyógyászat és allergológia terápiás útmutatója." P. Altmayer Szerk. ház GEOTAR-Med Moszkva.-2003.-1246 p. 7. Egy 52 hetes vizsgálat, amelyben a briakinumabot és a metotrexátot hasonlították össze pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Forrás Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Németország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Heti vs. orális metotrexát (MTX) napi beadása generalizált plakkos pikkelysömör kezelésére: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Forrás Bőrgyógyászati ​​Osztály, Jondishapouri Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab a pikkelysömör kezelésére: három multicentrikus klinikai vizsgálat áttekintése // Drugs Today (Barc). 2010.-ápr.; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: bizonyítékokon alapuló áttekintés a pikkelysömör kezelésének hatékonyságáról // Core Evid. 2010. július 27.; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktivált cink-pirition (Skin-cap) in tüdő kezelés and medium papularis-plaque psoriasis. Az ANTHRACIT randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatának eredményei. Vestn. dermatol. venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Fix dózisú ciklosporin mikroemulzió (100 mg) biztonságossága és hatékonysága pikkelysömör kezelésére. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Forrás Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japán. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Pikkelysömör időskorban: az Országos Psoriasis Alapítvány Orvosi Testületétől. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Országos Psoriasis Alapítvány.// Forrás. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011. szept.;65(3):537-45. Epub, 2011. április 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. A fertőzés és a rosszindulatú daganatok kockázata a tumor nekrózis faktor antagonistákkal pszoriázisos betegségben szenvedő felnőtteknél: a randomizált kezelések szisztematikus áttekintése és metaanalízise kontrollált kísérletek. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Forrás Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monoterápia közepestől súlyosig terjedő plakkos pikkelysömörben és arthritis psoriaticában szenvedő japán betegeknél. Véletlenszerű, kettős vak, placebo-kontrollos multicentrikus vizsgálat. Torii H, Nakagawa H; Japán Infliximab Study kutatói. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. A közepesen súlyos és súlyos plakkos pikkelysömör szisztémás kezelésének hatékonysága: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Az adalimumab hosszú távú hatékonysága és biztonságossága 3 éven keresztül folyamatosan kezelt, közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél: egy nyílt elrendezésű kiterjesztett vizsgálat eredményei a REVEAL betegeinél Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Hatékonyság és az adalimumab biztonságossága olyan pikkelysömörben szenvedő betegeknél, akiket korábban daganatellenes nekrózis faktor szerekkel kezeltek: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. subanalysise // Forrás Bőrgyógyászati ​​Tanszék, Nizzai Egyetem, Nizza, Franciaország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrált biztonsági elemzés: az etanercept rövid és hosszú távú biztonságossági profilja pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Forrás. Eastern Virginia Medical School és Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretinnel töltött nanostrukturált lipidhordozók fejlesztése, értékelése és klinikai vizsgálata pikkelysömör helyi kezelésére. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Forrás. Center for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Életminőség kalcipotriol/betametazon-dipropionát fejbőr készítménnyel kezelt fejbőr psoriasisban szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Forrás. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nizza, Franciaország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotrién/betametazon-dipropionát kétkomponensű fejbőrkészítmény a fejbőr pikkelysömörének kezelésében spanyol/latin- és fekete/afrikai-amerikai betegeknél: a véletlen besorolás eredményei , egy klinikai vizsgálat 8 hetes, kettős vak fázisa. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Forrás. Center for Clinical Studies, Bőrgyógyászati ​​Osztály, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Pikkelysömör időskorban: az Országos Psoriasis Alapítvány Orvosi Testületétől. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Országos Psoriasis Alapítvány. forrás. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 A krónikus plakkos pikkelysömör helyi kezelése. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Forrás. Center for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, Egyesült Királyság, YO10 5DD. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. 2009. október, 23. évfolyam, 2. melléklet EAVD. 27. A metilprednizolon-aceponát, takrolimusz és ezek kombinációjának értékelése a pikkelysömör plakk tesztjében összegzési pontszám, 20 MHz-es ultrahang és optikai koherencia tomográfia segítségével. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Forrás. Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati ​​Osztálya, Drezdai Műszaki Egyetem, Drezda, Németország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. A Betametazon-valerát 0,1%-os tapasz hatékonysága és biztonságossága enyhe-közepes fokú krónikus plakkos pikkelysömörben: randomizált, párhuzamos csoportos, aktív kontrollos, III. fázisú vizsgálat. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Maautone G. // Forrás. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Olaszország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. A metilprednizolon-aceponát, takrolimusz és ezek kombinációjának értékelése a pikkelysömör plakk tesztjében összegzési pontszám, 20 MHz-es ultrahang és optikai koherencia tomográfia segítségével. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Forrás. Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati ​​Osztálya, Drezdai Műszaki Egyetem, Drezda, Németország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Új, 0,1%-os mometazonfuroátot tartalmazó könnyű krém biohasznosulása, pikkelysömör elleni hatékonysága és tolerálhatósága. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Forrás Bőrgyógyászati ​​és Allergológiai Tanszék, Ludwig Maximilian Egyetem, München, Németország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mometazonfuroát 0,1% és szalicilsav 5% vs. mometazonefuroát 0,1%, szekvenciális helyi terápiaként psoriasis vulgarisban. Tipica GS, Salavastru CM. // Forrás. Colentina Klinikai Kórház, Bukarest, Románia. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Review cikk Corneobiology and Corneotherapy – utolsó fejezet. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier krémek – bőrvédők: meg tudod védeni a bőrt? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. V.V., Mordovtseva „Corneotherapy for psoriasis” // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, pp. 25–28 (56).

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

A fejlesztők listája:
1. Eshimov A.E. - Ph.D. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Dermatovenereológiai Kutatóintézetének igazgatója
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. főorvos A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Dermatovenereológiai Kutatóintézete
3. Ashueva Z.I. - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Dermatovenereológiai Kutatóintézetének kutatója
4. Dzhulfaeva M.G. - a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Dermatovenereológiai Kutatóintézetének vezető kutatója
5. Dorofeeva I.Sh. - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Dermatovenereológiai Kutatóintézetének kutatója
6. Kuzieva G.D. - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Dermatovenereológiai Kutatóintézetének kutatója
7. Abdrashitov Sh.G. - MD a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Dermatovenereológiai Kutatóintézetének vezető kutatója
8. Berezovskaya I.S. - a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Dermatovenereológiai Kutatóintézetének Bőrgyógyászati ​​Osztályának vezetője
9. Baev A.I. - Ph.D. a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Dermatovenereológiai Kutatóintézetének tudományos igazgatóhelyettese

Ellenőrzők:
1. G.R. Batpenova - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó dermatovenerológus főorvosa, a JSC "MUA" Dermatovenereológiai osztályának vezetője
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., fej. kazah-orosz tanfolyam Orvostudományi Egyetem
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., fej. A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Tanszéke. SD. Asfendiyarov

Nincs összeférhetetlenség

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A protokollok frissítését a protokoll és az új gyógyszerek Kazah Köztársaságban történő regisztrációjának felhasználóitól érkező javaslatok alapján kell elvégezni.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A pikkelysömör olyan betegségekre utal, amelyek nem vírusos vagy gombás természetűek, ezért nem terjed át a levegőn, háztartási tárgyakon vagy a beteggel való személyes érintkezés útján. A betegség kialakulásának előfeltételei az örökletes, pszichológiai, fiziológiai tényezők.

Ennek a bőrgyógyászati ​​betegségnek a terápiája összetett módszerek és megközelítések alkalmazását foglalja magában. A pikkelysömörre speciális kezelési rend létezik, melynek alkalmazása hozzájárul a betegség nyilvánvaló és rejtett tüneteinek hatékony megszüntetéséhez. A következő elveken alapul:

• Kezdetben a pikkelyes zuzmó külső megnyilvánulásait elnyomják. Ehhez számos helyi előkészületek spray-k, kenőcsök, balzsamok, krémek, lotionok formájában. Segítségükkel megszűnnek a betegség fő tünetei - viszketés és gyulladás. A termékek emellett hozzájárulnak a bőr állapotának javításához, rugalmassá tételéhez. A helyi gyógyszerekkel együtt számos eljárást írnak elő - fizioterápia, ultrahang, gyógynövény, elektrosalvás, PUVA-módszer, fényterápia, lézerterápia, krioterápia.
• Használat hormonális gyógyszerek. Csak szélsőséges esetekben használják őket, lehetővé teszik a pikkelysömör tüneteinek gyors megszüntetését, de jelentős mínuszuk van - negatív hatással vannak más emberi szervekre.
• A biológiai termékek (monoklonális antitestek, GIP) segítenek a szervezet immunrendszerének megbirkózni a betegség megnyilvánulásaival.
• A kinevezés fontos szerepet játszik vitamin komplexek D-vitamin kötelező bevitelével.
• Diétás ételek.

A pikkelysömör kezelésében az általánosan elfogadott terápián kívül más szabványok is léteznek: a magyar séma, a Duma technika, az nsp program, a pikkelysömör kezelési protokollja.

Magyar pikkelysömör kezelési rendje

Van néhány hatékony rendszerek, amelyeket az orvosok széles körben alkalmaznak a pikkelysömör remissziós időszakának maximalizálására. A magyar rendszer ezek közé tartozik. 2005-ben vezették be a széles körű orvosi gyakorlatba.

Ez a terápiás módszer az emberi test endotoxinok elleni védelmén alapul. A hipotézis szerint áthatolnak a bélfalon, befolyásolva a betegség patogenezisét. Ezt a hatást epesav használatával érik el. Kapszulák vagy por formájában használják. Az ilyen kezelés segít megvédeni a szervezetet a citotoxinok megjelenésétől, amelyek bőrbetegségek kialakulását provokálják.

„Olyan országos orosz fejlesztést hajtottunk végre, amely néhány hét alatt megszabadulhat a pikkelysömör okától és magát a betegséget is elpusztíthatja. "

A magyar pikkelysömör kezelési rendje több szakaszból áll:

1. Összpontosítás. Ez az időszak, amely 24 napnak felel meg, számos diagnosztikai intézkedés elvégzéséhez szükséges a beteg elemzésének részletes tanulmányozásával. A szakasz célja a fertőzések, gombák, kórokozó mikroorganizmusok kimutatása a szervezetben.
2. Orvosi terápia. 2 hónapig tart. Ez idő alatt a betegnek 1 kapszulát dehidrokólsavat kell bevennie étkezés közben reggel és este. Ha egy személy nem reggelizik reggel, akkor a gyógyszert délután is beveheti.
3. További tevékenységek. Előrehaladott stádiumban az orvos több injekciót is felírhat (glükonát vagy kalcium-klorid).
4. Szigorú diéta a D, B12 csoport vitaminjaival.

A magyar módszert magyar bőrgyógyászok alkották és kutatták, ezért is kapta az azonos nevű nevet.

Hogyan alkalmazzák a Duma technikát pikkelysömörre?

A betegség kezelésének ez a módja magában foglalja az élelmiszerek, gyógyszerek, különféle gyógynövények és vitaminok meghatározott időpontban történő, ütemezés szerinti felhasználását.

A pikkelysömör Duma technikája csak akkor biztosítsa a páciens számára a kívánt eredményt, ha minden elvét betartják. Ez az ilyen típusú terápia fő nehézsége. A napi rend reggel 8-kor kezdődik gyógynövényes főzet (St. A nap szigorúan fel van osztva reggelre, ebédre, estére és éjszakára.

Reggelente kötelező kátrányszappanos zuhanyozás biztosított. Reggeli közben fogyassz már bogáncsolajat, Essentiale-t (2 kapszula), A- és E-vitamint, valamint cink alapú terméket. 40 perc elteltével. reggeli után a probiotikumok valamelyikét kell fogyasztani (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). A reggelt egy könnyű gyümölcsös ebéd zárja.

Ebédre és vacsorára a gyógyszert meg kell ismételni. Éjszaka kamilla és körömvirág főzetéből gyógynövényes fürdőt vesznek. Körülbelül 22 órakor a betegség által érintett bőrfelületet szalicilos kenőccsel kell bekenni.

Mi az NSP Psoriasis kezelési program?

Az NSP psoriasis gyógyszerek gyártója. Ennek megfelelően termékeikből a cég szakemberei megalkották saját módszerüket a bőrbetegségek megszabadulására, amelyet NSP Psoriasis kezelési programnak neveztek el.

A betegek Chlorophylli Liquid-et használnak. Naponta 2-szer vegye be másfél-két hónapig. A gyógyszer fő tulajdonsága az erősítés sejtmembránok valamint a kóros folyamatok kialakulásának megakadályozása a szervezet génállományában. Ezután a Bojtorján gyógyszert vezetik be a rendszerbe, amelyet naponta kétszer, 2 kapszulát vesznek be 1 hónapig.

3 hét elteltével a betegeket szükség esetén kalcium-magnézium-keláthoz kapcsolják, Nyolc, Omega-3. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia során kiváló teljesítményt érhet el a betegek állapotában.

Protokoll pikkelysömör kezelésére a Holt-tengeren

Egyes orvosok azt javasolják, hogy a Holt-tenger hatását használják a pikkelysömör egyik hatékony kezelési módjaként. Létezik egy bizonyos eljárás, amely szabályozza ennek a bőrgyógyászati ​​betegségnek a terápiáját - ez a pikkelysömör kezelésének protokollja. Tapasztalt bőrgyógyásznak kell felírnia minden beteg számára egyénileg.

Meg kell jegyezni, hogy a Holt-tengeri terápia nem minden beteg számára alkalmas, és néhány egyszerűen ellenjavallt.

A Holt-tengeri pikkelysömör kezelési protokollja a következőket tartalmazza:

• Diagnosztika. A beteg vizsgálata során vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, röntgenfelvételeket készítenek, és szakképzett konzultációt folytatnak a szakemberekkel.
• A diagnózis eredményei alapján megfelelő eljárásokat írnak elő. A terápia időtartama 28 nap. A terápiás hatás csaknem fél évig tart. Egyes betegek hosszabb ideig (akár 2-3 évig) elfelejtik a betegséget.

A pikkelysömör kezelése protokoll szerint csak egy része a általános terápia betegségek. Semmiképpen nem fogja helyettesíteni a remisszió elérésének hagyományos módszereit.

Elena Malysheva: "Hogyan tudtam legyőzni a pikkelysömört otthon 1 hét alatt anélkül, hogy felkeltem volna a kanapéról?!"

Pikkelysömör. Klinikai protokoll, 2015

Pikkelysömör- számos endo- és exogén tényező által kiváltott genetikai hajlamú krónikus szisztémás betegség, amelyet az epidermális sejtek hiperproliferációja és károsodott differenciálódása jellemez.

Protokoll neve: Pikkelysömör.

Kód (kódok) ICD X:
L40 Psoriasis:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizált pustularis pikkelysömör;
L40.2 Perzisztens acrodermatitis (allopo);
L40.3 tenyér- és talpi pustulosis;
L40.4 Guttate psoriasis;
L40.5 Psoriasis, arthropathiás;
L40.8 Egyéb pikkelysömör;
L40.9 Pikkelysömör, nem meghatározott

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év.
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának dátuma: 2015

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
BR Reiter-kór
DBST-diffúz kötőszöveti betegségek
Mg - milligramm
ml - milliliter
INN – nemzetközi, nem védett név
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletvizsgálat
PUVA - terápia - a hosszú hullámú ultraibolya (320-400 nm) besugárzás és a fényérzékenyítők belsejében történő bevitelének kombinációja
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
SFT - szelektív fényterápia
UFT - keskeny sávú fényterápia

Protokoll felhasználó: bőrvénák rendelőjének dermatovenereológusa.

OSZTÁLYOZÁS

Klinikai osztályozás:

A pikkelysömör a következő fő formákra oszlik:
vulgáris (közönséges);
· exudatív;
pszoriázisos eritroderma;
artropátiás;
pszoriázis a tenyéren és a talpon;
Pustuláris pikkelysömör.

A betegségnek 3 szakasza van:
halad;
· helyhez kötött;
csökkenő.

Prevalencia alapján:
korlátozott;
gyakori;
általánosított.

Az évszaktól függően a típusok:
tél (a hideg évszak súlyosbodása);
nyár (súlyosbodás a nyári szezonban);
határozatlan (a betegség súlyosbodása nem jár szezonalitással).

TÜNETEK, PERSZE

Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok és anamnézis
Panaszok: bőrkiütések, változó intenzitású viszketés, hámlás, fájdalom, ízületi duzzanat, mozgáskorlátozás.
A betegség története: az első klinikai megnyilvánulások megjelenése, évszak, a betegség időtartama, az exacerbációk gyakorisága, a betegség szezonalitása, genetikai hajlam, korábbi terápia hatékonysága, kísérő betegségek.

Fizikális vizsgálat
patognómikus tünetek:
pikkelysömör triász kaparás közben ("sztearin folt", "terminális film", "vérharmat");
Koebner-tünet (izomorf reakció);
növekedési zóna jelenléte;
az elemek méretei;
A mérleg elhelyezkedésének jellemzői;
a körömlemezek pszoriázisos elváltozásai;
az ízületek állapota.

DIAGNOSZTIKA

A diagnosztikai intézkedések listája

A fő diagnosztikai intézkedések (kötelező, 100%-os valószínűséggel):
Teljes vérkép a kezelés során
A vizelet általános elemzése a kezelés dinamikájában

További diagnosztikai intézkedések (100%-nál kisebb valószínűség):
A glükóz meghatározása
Az összfehérje meghatározása
A koleszterin meghatározása
A bilirubin meghatározása
Az ALAT definíciója
Az ASAT definíciója
A kreatinin meghatározása
A karbamid meghatározása
I. és II. szintű immunogram
Bőrbiopszia szövettani vizsgálata (nem tisztázott esetekben)
Terapeuta konzultáció
Gyógytornász konzultáció

A tervezett kórházi kezelés előtt elvégzendő vizsgálatok (minimális lista):
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálatok: AST, ALT, glükóz, össz. bilirubin;
Csapadék mikroreakció;
Az ürülék vizsgálata férgek és protozoák kimutatására (14 év alatti gyermekek).

Instrumentális kutatás: nem konkrét

A szakértői tanácsok jelzései(egyidejű patológia jelenlétében):
· terapeuta;
neuropatológus;
reumatológus.

LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

KEZELÉS

állítsa le a folyamat súlyosságát;
Csökkentse vagy stabilizálja a kóros folyamatot (friss kiütések hiánya) a bőrön;
szubjektív érzések eltávolítása;
· a munkaképesség megőrzése;
javítja a betegek életminőségét.

Kezelési taktika.

Nem gyógyszeres kezelés:
2. mód
15. számú táblázat (korlát: fűszeres ételek, fűszerek, alkoholos italok, állati zsírok bevitele).

Orvosi kezelés.

A kezelésnek átfogónak kell lennie, figyelembe véve a patogenezis alapvető szempontjait (gyulladás megszüntetése, keratinociták proliferációjának visszaszorítása, differenciálódásuk normalizálása), a klinikát, a súlyosságot és a szövődményeket.
Ezen csoportok más gyógyszerei és az új generációs gyógyszerek is használhatók.

Fő terápiás megközelítések:
1. Helyi terápia: a pikkelysömör minden formája esetén alkalmazzák. Monoterápia lehetséges.
2. Fényterápia: a pikkelysömör minden formája esetén alkalmazzák.
3. Szisztémás terápia: kizárólag a pikkelysömör közepes és súlyos formáinál alkalmazzák.

INFORMÁCIÓ

A fejlesztők listája:
Baev A.I. - Ph.D. a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Dermatovenereológiai Kutatóintézetének vezető kutatója

Ellenőrzők:
1. G.R. Batpenova - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó dermatovenerológus főorvosa, a JSC "MUA" Dermatovenereológiai osztályának vezetője
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., fej. tanfolyam Kazah-Orosz Orvostudományi Egyetem
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., fej. A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Tanszéke. SD. Asfendiyarov

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A protokollok frissítését a protokoll és az új gyógyszerek Kazah Köztársaságban történő regisztrációjának felhasználóitól érkező javaslatok alapján kell elvégezni.

A pikkelysömör kezelésének nemzetközi szabványainak alapjai

A statisztikák azt mutatják, hogy mind a férfiakat, mind a nőket egyformán érinti a pikkelysömör.

Ez a bőrbetegség krónikus formában fordul elő, és különböző tényezők hatására fordul elő:

• átöröklés;
• állandó stressz;
• jelentős alkoholfogyasztás és dohányzás;
• hormonális rendellenességek;
• fertőző betegségek;
• alultápláltság stb.

A pikkelysömör a világ népességének körülbelül 4%-át érinti. Ez a betegség leggyakrabban serdülőkorban (15-20 éves korig) vagy 50 éves korban fordul elő.

A pikkelysömör jelei

Már bekapcsolva kezdeti szakaszban pikkelysömör, beszivárgás (megvastagodás), vörös, tartós kiütés, súlyos hámlás és bőrpír (pír) jelenik meg a bőrön. A bőr egyes területei különböző módon reagálnak a kiütésekre. Vérző reccsenések fordulhatnak elő a lábak területén. Egyes esetekben a hámlási területek folyamatosan sírnak. Más bőrterületeken általában nem észlelhető fájdalom. BAN BEN ritka esetek pikkelysömör hátterében ízületi gyulladás alakul ki.

Van-e csodaszer a pikkelysömörre?

Ebben a cikkben áttekintjük az ellátás nemzetközi színvonalát. A pikkelysömörben szenvedő betegek között sokan vannak, akik kitörtek az előírt kezelésben. A modern technikákat figyelmen kívül hagyva sok orvos a pikkelysömör kezelésének megközelítése alapvetően rossz. Az interneten gyakran láthat különféle "csodálatos" kenőcsök hirdetéseit, amelyeket az ilyen orvosok aktívan népszerűsítenek. Ugyanakkor nagyon nehéz igazán hasznos és informatív információkat találni az európai vagy amerikai orvosok legújabb fejlesztéseiről, tanulmányairól.

Sok beteg tudja már, hogy a pikkelysömör problémáját csak átfogóan és egyénileg lehet megközelíteni. Nincsenek olyan kenőcsök és krémek, amelyek varázslatos hatással lennének a pikkelysömör által érintett bőrre.

Jó bőrgyógyász

Egy profi bőrgyógyász, aki igazán törődik a pácienseivel, soha nem ajánlja fel Önnek, hogy vásároljon egy nagyon jó orvosság kedvezménnyel, amit aktívan hirdet. A szakember második jele a nemzetközi konferenciákon való részvétel, amit alátámasztó oklevelek is bizonyítanak.

Nemzetközi kezelési rendek

Napjainkban a pikkelysömör osztályozása több értékelési paraméter szerint történik: az elváltozás területe (BSA), a betegség súlyossági indexének (PASI) kiszámítása, a pikkelysömör életminőségi indexe (az értékelést a beteg végzi), a megjelölés DLQI. Ha a kezelést helyesen választják meg, az első indexnek legalább 50%-kal kell csökkennie, a másodiknak - 10 ponttal.Ha a DLQI csak 5 ponttal vagy kevesebbel csökkent, a kezelést módosítani kell.

Világszabványok a pikkelysömör kezelésében

Diagnosztika

A pikkelysömör diagnózisa számos vizsgálatot és vizsgálatot foglal magában. Tájékoztatásra van szükség azokról a betegségekről, amelyekben a beteg korábban szenvedett, vagy jelenleg beteg. Csak teljes klinikai kép biokémiai és általános vérvizsgálattal bőrmikroszkóppal és számos egyéb vizsgálattal diagnosztikai adatokkal lehet megállapítani a betegség képét és a megfelelő kezelést.

Kezelés

Intézkedések a pikkelysömör elleni küzdelemben kezdődik helyi kezelés. Egyes klinikák balneoterápiát alkalmaznak. A helyi kezelés komplexumának fényterápiát, immunbiológiai készítményeket és általános hatású gyógyszereket kell tartalmaznia.

A pikkelysömörben szenvedő betegek bőre rendkívül száraz, hajlamos a súlyos repedésekre és fokozott nedvességveszteségre. A bőr fizikai-kémiai tulajdonságai megváltoznak, megsértik a védőfunkciókat. A helyi kezelésnek több célja is van. Először is, aktív hidratáló és megakadályozza a bőr nedvességtartalmának csökkenése miatti elvesztését gátfunkciók. Számos krém és gyógykenőcs létezik, amelyek jótékony, nyugtató és gyulladáscsökkentő hatással bírnak a bőrre. Speciális krémek segítségével finoman radírozhatod a bőrt.

Kortikoszteroidok

Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban a láb helyi terápiás hatásaira írják fel, amelyekhez a legmagasabb osztály leghatékonyabb szteroidjait használják. A gyógyszert naponta legfeljebb kétszer alkalmazzák a láb bőrére. A szteroidok hatásának sebessége és hatékonysága növelhető, ha kombináljuk őket antibakteriális szerekés keratolitikumok.

A pikkelysömör szteroidos kezelésének eredményeként csökken a viszketés és a gyulladás, a betegség gyorsan átmegy a hosszan tartó remisszió stádiumába, amit további módszerekkel támogathatunk.

A szteroidoknak van egy hátránya. Idővel hatékonyságuk csökken, gyógyító hatása gyengülhet vagy minimálisra csökkenhet. Ha túl hosszú ideig szedi a gyógyszereket, megnövelt dózisokban, a bőr elvékonyodását, valamint a gyógyszer vérbe való felszívódását okozhatja. Folyamatosan használhatja a kortikoszteroidokat, de szüneteket kell tartania, amelyek során más gyógyszereket kell alkalmaznia.

D3-vitamin (analógok)

A D3-vitamin analógjai a nemzetközi orvosi gyakorlatban a pikkelysömör kezelésében a kalcipotriol és a kalcitriol gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a bőrsejtek gyors osztódását, lelassítják és normalizálják ezeket a folyamatokat. Kenőcsök, krémek, testápolók formájában kapható, amelyeket naponta kétszer kell dörzsölni a bőr érintett területeire. Az alapokat ajánlott más gyógyszerekkel és terápiával együtt használni. A gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint használhatja, anélkül, hogy túllépné a maximális sebességet - legfeljebb 100 grammot 7 napon belül.

Fototerápia

Ez a kezelési technika mesterséges ultraibolya sugárzáson alapul, amely gátolja a bőrsejtek felgyorsult osztódási folyamatait. A sugárzás speciális orvosi lámpák segítségével történik. Minden beteg esetében az adagot egyénileg határozzák meg. A pikkelysömör kezelésére használt sugarak azonos hullámhosszúak (UVB, UVA).

Fotokemoterápia

Ez a módszer UV-A sugarakkal történő sugárzásból áll, a psoralen (fényérzékenyítő) orális készítménnyel kombinálva. A kezelés akkor javasolt, ha a kiterjedt bőrelváltozásokban szenvedő betegek más módszerekből nem részesülnek. Maguk az UVA sugarak psoralen nélkül nem adnak látható hatást. A fényérzékenyítő szer nem teljesen biztonságos gyógyszer. Hosszan tartó használat esetén számos szövődmény léphet fel: a kialakulásának veszélye onkológiai betegségek, bélrendszeri rendellenességek. A psoralen szedésekor hatóanyag a szemlencsékben marad, ami miatt a szemek különösen fényérzékenyekké válnak. Ma ennek a kezelési módszernek az alkalmazása szerepel a nemzetközi szabványban, de szigorúan korlátozott.

Fényterápia - UV-B sugarak

Független technika a pikkelysömör kezelésére, amely nem igényli fényérzékenyítő szer használatát. Biztonságos kezelésnek számít terhes nők és gyermekek számára. Az üléseket 7 napon belül legfeljebb 5 alkalommal hajtják végre.

Az UV-B 2 kategóriába sorolható:

A fényterápia első módszere hatékonyabb; a bőr gyorsabban regenerálódik és megszabadul az elváltozásoktól. A jövőben a betegség remisszióba kerül, vagy megnyilvánulásai többé nem zavarják a beteget. Más kezelésekhez hasonlóan az UV-B fényterápiát gyógyszeres kezeléssel kombinálják.

Balneoterápia

Ez a fajta kezelés abból áll, hogy a pácienst vízzel érintkeztetik. A víz magában foglal minden természetes forrást, beleértve a tengervizet, az ásványvizet és a termálforrásokat. Példa erre a Holt-tenger vize, amely a pikkelysömör gyógyító tulajdonságairól ismert.

A balneoterápia hatását akár otthon is megteremtheti. Ehhez fürdőkészítményeket használnak, beleértve a lábfürdőket is. Fürdőadalékként szulfidokat és különféle sókat használnak. A kezelés hatására javul a vérkeringés, normalizálódnak a központi idegrendszer funkciói.

Szisztémás gyógyszeres terápia

A pikkelysömör szisztémás kezelése magában foglalja az orális, szubkután, intravénás és intramuszkuláris injekciókat.

A következő gyógyszereket használják:

• immunobiotikumok;
• ciklosporin (immunszuppresszáns);
• accitretin (retinoidok);
• metotrexát (citosztatikumok).

A gyógyszereket csak orvos írja fel, és csak az ő felügyelete alatt használják fel.

Immunbiológiai gyógyszerek

A hatóanyag egy fehérje, amely megváltoztatja a szervezet immunválaszát. A gyógyszerek az immunrendszer azon elemeire hatnak, amelyek a pikkelysömör kialakulásához kapcsolódnak. Szelektív hatásúak, míg más gyógyszerek hatnak immunrendszer széles hatást.

Ezek a gyógyszerek közé tartozik az usztekinumab, az etanercept, az inficlisima-b és mások. A magas költségek miatt ezeket a gyógyszereket nem használják széles körben.

Ruhák és cipők pikkelysömörre

Fontos, hogy az exacerbáció időszakában a beteg csak puha és bő cipőt viseljen, és környezetbarát anyagokból készült varrat nélküli zoknit viseljen. Standard - puha filcpapucs könnyű talppal. A súlyosbodás időszakában korlátozni kell a lábak terhelését. Kerülje az olyan fizikai tevékenységeket, mint az úszás, felülések, súlyzós edzés, futás stb.

Nehezen kezelhető, krónikus lefolyású bőrbetegségekre utal. BAN BEN enyhe stádium kórházban járóbetegként kezelhető. Terhelt anamnézis esetén, ha a bőr több mint 30%-a érintett, a kezelést a Központi klinikai kórház(TsKB). Sikeres terápiát csak a Központi Klinikai Kórházban végeznek, ahol a pikkelysömör intézetekre épülő osztályai vannak. A pikkelysömörrel foglalkozó intézetek részletesen tanulmányozzák a betegek bőrgyógyászati ​​problémáinak kialakulásának etiológiáját és elvégzik a kezelést. széles választék technikák. Ha minden beteg kiválasztja a számára legmegfelelőbb terápiás lehetőségeket, a remisszió gyorsabban és hosszabb ideig tart. The Moscow Institute is profiled in the treatment of psoriasis on különböző szakaszaibanés különféle módszereket alkalmaz ennek érdekében.

Kezelési séma a Psoriasis Institute-ban

A Psoriasis Institute középsúlyos és súlyos betegségfejlődésű betegek kezelését kínálja kórházi körülmények között. A betegség kialakulásának történetét gondosan tanulmányozzák, a beteget orvosi vizsgálatnak vetik alá. A teljes klinikai kép összeállítása után a beteg magas színvonalú, a betegség adott fokára vonatkozó kezelésben részesül. A terápiás protokoll minden klinikai esetre egyedi, a terápiás periódus időtartamát és a betegnek hány ülést kell elvégeznie, a kezelő bőrgyógyász következtetése és javaslata határozza meg. A Moszkvai Psoriasis Intézetben a betegek orvosi és fizioterápiás kezelésen esnek át. A gyógyszeres kezelés szabályai:

• nyugtatók;
• immunstimulánsok;
• hormonális és nem hormonális gyógyszerek;
• helyi és szisztémás gyógyszerek.

Psoriasis Intézet és MOH Orosz Föderáció a pikkelysömör kezelésének kombinált módszerét részesíti előnyben, kombinálva drog terápia fizioterápiával. A Psoriasis Intézetben a fizioterápiás kezelés a következőkkel történik:

• fotokemoterápia;
• PUVA fürdők;
• szelektív fényterápia.

A bőrgyógyászok ajánlásai a pikkelysömör egyes fokozatainak kezelésére eltérőek, átlagosan egy kúra 20 nap, amely alatt lehetőség nyílik a beteg állapotának enyhítésére, remisszióba hozására. De a teljes klinikai kép a pikkelysömör fejlettségi fokától és az emberi szervezet egyéni jellemzőitől függően változhat, és még azonos klinikai esetekben is nehéz meghatározni, meddig tart a terápia.

Orvosi kezelés

A pikkelysömör gyógyszeres terápiáját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szabványa határozza meg, a szakemberek ajánlása és következtetése szerint egy személy vizsgálata után. A pikkelysömör kórházi kezelését az alábbiak szerint végezzük:

• antikoagulánsok;
• méregtelenítők;
• retinoidok;
• citosztatikumok.

Ezek olyan speciális gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a károsodás területét, javítják a regenerációt és a bőr állapotát, valamint javítják a beteg általános állapotát.

1. Az antikoagulánsok lelassítják a véralvadás sebességét, ami miatt a sejtnövekedés gátolt, a kiütések progressziója leáll. A koagulánsok alapján kenőcsök, krémek, injekciók.
2. A méregtelenítők segítenek megkötni és eltávolítani a méreganyagokat a páciens szervezetéből, amelyek az epidermális sejtek elhalása miatt keletkeznek. A méregtelenítő szerekkel végzett kezelés intravénásan történik.
3. A pikkelysömör kezelésére szolgáló retinoid készítmények segítenek megtisztítani a vért a méreganyagoktól és regenerálni a bőrt. A retinoidokat a kezelőorvos javaslatára írják fel a betegnek, mind a kórházi kezelés során, mind az elbocsátás után.
4. A citosztatikumok segítenek megakadályozni a sejtosztódást, ez megállítja a kiütéseket és csökkenti a meglévő kiütések helyét a testen.

Tény! Ezeknek a gyógyszereknek a segítségével normalizálható a pikkelysömörben szenvedő beteg állapota a fizioterápiás eljárásokkal történő terápia folytatása érdekében.

UV-besugárzás a pikkelysömör kezelésében

Az ultraibolya terápiát több mint 25 éve sikeresen alkalmazzák az orvosi gyakorlatban a Központi Kerületi Kórházban és a Psoriasis Intézetben. Azáltal, hogy a bőrt különböző erősségű UV-sugárzásnak tesszük ki, csökkenthető a kiütések mérete, megelőzhető a pikkelysömör progressziója, javítható a bőr állapota, megszüntethető a viszketés. Az orvosi gyakorlatban az UV-sugárzást többféle sugárzás végzi.

1. Alfa ultraibolya sugarak. Ezt a fajta UV-sugárzást speciális, psoraléneknek nevezett készítményekkel kombinálva alkalmazzák, amelyeket a páciens szájon át szed. A psoralének segítségével az UV-sugarak lokalizálódnak a kiütések progressziójának helyén, koncentrálva maximális adag besugárzás ezen a helyen.
2. Béta ultraibolya kúra. A pikkelysömör ilyen típusú UV-kezelése egy adott beteg bőrének jellemzőinek tanulmányozásán és annak meghatározásán alapul. minimális adag sugárzás. Az UV-sugár minimális dózisát a bőrfelület egy kis területére irányítják, majd az adagot többször megnövelik, kiterjesztve a besugárzott felület területét.

A pikkelysömör ultraibolya sugarakkal történő kezelésére különféle berendezéseket alkalmaznak. A különféle UV-berendezések lehetővé teszik a pikkelysömör kezelését a különböző lokalizációs helyeken és a páciens különböző pozícióiban, mind fekvő, mind álló helyzetben, általános és helyi UV-hatások biztosítása érdekében a bőrterületek érintett gócaira. UV kabinokat, fürdőszobákat, helyi berendezéseket használnak. Az UV-besugárzás időtartamát, időtartamát és számát az epidermisz károsodásának mértéke határozza meg.

Fotokemoterápia

A moszkvai Pikkelysömör Tanulmányozó Intézet a betegek fizioterápiás kezelését fotokemoterápia segítségével végzi. Ezzel a módszerrel psoriasis vulgaris, exudatív, eritrodermiás és pustuláris pikkelysömör kezelhető. A kezelés módja a gyulladásos gócok hosszúhullámú UV-expozíciójából áll, fotoszenzibilizátorok felvételéből, amelyek növelik a szervezet UV-sugárzásának hatásosságát. Az UV sugarak pikkelysömörben pozitív hatással vannak a bőrre, enyhítik a gyulladásos folyamatot, aktiválják a bőrben a melanin szintézisét, immunstimuláló hatásúak. A bőr UV-sugárzásának való kitettség során a fényérzékenyítők az epidermiszben koncentrálódnak. 3 óra elteltével az epidermális sejtek DNS-szintézise szelektíven leáll, epidermális kémiai reakció lép fel, amely a limfociták és keratociták pusztulásához vezet. A beteg remissziót kezd, az epidermisz réteg megújul. A fotokemoterápiás kezelési protokoll a következő:

• a fényérzékenyítő Methoxsalen vagy Ammifurin szájon át;
• A kiütések lokalizációs helyének UV besugárzását 0,25-1 J/cm teljesítménnyel végezzük;
• az UV-dózist fokozatosan 0,5 J/cm-rel növeljük.

Az UV-ülés utáni elemzések klinikai mutatói meghatározzák a beteg kezelésének időtartamát. A kezelőorvos ajánlásait meghatározó vizsgálati eredményektől függ, hogy hány napig kell a betegnek fotokemoterápiát végezni. Egy beteg kúrája 20-25 alkalomból áll. A pikkelysömör súlyos formáiban a betegnek 2-4 fotokemoterápiás kúrán kell átesni.

PUVA fürdők pikkelysömörre

A pikkelysömör kórházi kezelési rendje PUVA-fürdőkkel hasonlít az UV fotokemoterápiás kezelésre, és magában foglalja a pikkelysömör kiütések lokalizációs gócainak UV-sugárzását fényérzékenyítő gyógyszerekkel történő fürdőzés után. Ez a terápiás módszer kevésbé agresszív, mint a fényérzékenyítő gyógyszerek szájon át történő bevétele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fényérzékenyítő gyógyszerek szájon át szedve olyan mellékhatásokat okoznak a betegekben, mint a hányinger, veseelégtelenség, gyomor-bélrendszeri rendellenességek. A PUVA fürdő csak helyi expozíciót biztosít a fényérzékenyítő anyagoknak, ami kíméletes a testhez. A pikkelysömör PUVA-fürdővel történő kezelésének eljárása a következő:

1. A páciens 15-25 percig fényérzékenyítő szerekkel fürdik, amelyek Ammifurin vagy Mitoxalen oldatok. Az Ammifurin 3%-os alkoholos oldatát testtömeg szerint 1:3 arányban vízzel hígítjuk, de fürdőnként legfeljebb 180 mm-re. A Mitoxalen kapszulákban kapható, egy beteg egy eljáráshoz legfeljebb 50 kapszulát használnak fel, amelyeket vízzel hígítanak, a beteg testtömegének megfelelően.
2. A beteg helyi vagy általános UV besugárzása, 0,25-1 J/cm sugárzási teljesítménnyel.
3. Pihenj, aludj.

A PUVA fürdők lazító hatással vannak a páciens testére, egy ilyen eljárás után a páciensnek 1,5-2 órát kell pihennie vagy aludnia. A kúra 25 alkalomból áll, amelyek több napig, esetenként hetekig tartanak.

Fontos! A segítségnyújtáshoz szükséges eljárások számát a kezelőorvos írja elő, a betegség lefolyásától és a szervezet jellemzőitől függően.

A PUVA-fürdőket mind a betegek kezelésére, mind a remisszióban lévő pikkelysömör megelőzésére végzik.

szelektív fényterápia

A Psoriasis Intézetben végzett elemzések és megfigyelések mutatóinak orvosi vizsgálata a betegek számára azt mutatja, hogy a szelektív fényterápia akár 80% -kal növeli a remisszió ellenállását. Szelektív fényterápiát végeznek 30%-os bőrelváltozásokkal, közepesen súlyos és súlyos pikkelysömör megnyilvánulásaival, vulgáris és exudatív pikkelysömörrel. A szelektív fényterápia a kombinált UV-sugárzás, a közép- és hosszúhullámú ultraibolya sugárzás hatása. A szelektív fényterápia módszere változó intenzitású:

1. Az első irány az UV minimális dózisának a szervezetre gyakorolt ​​hatása, majd ennek növekedése, ami néhány nap alatt eléri a maximumot. Az UV minimális fototoxikus dózisa. A páciens első vizsgálata a minimális, 0,5 J/cm-es UV-dózis expozíciójával kezdődik, az UV-dózis 0,5 J/cm-rel történő növelésével minden további alkalomnál bőrpír, égési sérülések hiányában, allergiás reakciók a bőrön. A kezelési protokoll meghatározza az eljárás időtartamát és az ülések számát.
2. A második módszer szerint a terápia teljes időtartama alatt meghatározott dózisban UV-sugárzást kell végrehajtani. A kezelés teljes időtartama alatt standard fototoxikus dózisú közepes és hosszú hullámhosszú UV-sugárzást adnak be. Az egyetlen teljesítményű UV-sugárzást több napig kezeljük, 2-3 kúrát megszakításokkal megismételve.

A fényérzékenyítő szereket nem alkalmazzák a szelektív fényterápiában. Az intézet a szokásos számú szelektív fototerápiás alkalomnál megáll, hogy sürgős ellátást nyújtson a betegeknek a pikkelysömör fejlődésének különböző szakaszaiban, és hosszú távú remisszióba kerüljön. Ez 20-30 alkalom több napos szünetekkel, ha a beteg állapota ezt megkívánja. Súlyos száraz bőr esetén, amelyet gyakran megfigyelnek a szelektív fototerápia során a betegeknél, a beteg tápláló krémeket és kenőcsöket ír elő. Az Intézet a rehabilitációs fő kúra után néhány nappal helyreállító eljárásokat végez a betegek számára.

Korlátozott kiütések esetén külső terápia javasolt.

Javasolt helyi glükokortikoszteroidok:
Hidrokortizon** 1%-os helyi kenőcs bőrelváltozásokra naponta 2 alkalommal 3-4 héten keresztül.

Vagy.
Alklometazon krém 0,05%, kenőcs 0,05% bőrelváltozásokra naponta 2-3 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
A külső használatra szánt 0,1%, 0,025% triamcinolon kenőcsöt a bőr érintett területeire naponta kétszer 3-4 héten keresztül alkalmazzák.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Mometazon** krém 0,1%, kenőcs 0,1%, lotion, vékony rétegben vigye fel az érintett bőrfelületeket naponta 1 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
A metilprednizolon krémet 0,1%, kenőcsöt 0,1%, emulziót 0,1% külső használatra vigyen fel az érintett bőrre vékony rétegben, naponta egyszer 3-4 héten keresztül.
(B. ajánlás szintje (bizonyítási szint 2++).
Vagy.
Hidrokortizon-butirát krém 0,1%, kenőcs 0,1%, az érintett bőrre naponta 1-3 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Betametazon** krém 0,05%, 0,1%, 1%, kenőcs 0,05%, 0,1%, spray 0,05% az érintett bőrterületekre naponta 2 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Fluocinolon kenőcs külső használatra 0,025%, krém külső használatra 0,025% az érintett bőrfelületre naponta 2-4 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Flutikazon kenőcs 0,005% külső használatra, krém 0,05% külső használatra, az érintett bőrterületekre naponta 2 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(B ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Clobetasol kenőcs, krém külső használatra 0,05%-ban az érintett bőrfelületre nagyon vékony rétegben, naponta 1 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(C ajánlási fokozat (bizonyítási szint –2++).
Hozzászólások. A pszoriázisos kiütések természetétől és lokalizációjától függően helyi glükokortikoszteroid gyógyszereket alkalmaznak különböző formában. adagolási formák- kenőcsök, krémek, spray-k vagy lotionok. A tünetek súlyosságának csökkenésével csökkentheti használatuk gyakoriságát, vagy előírhatja a kezelést más külső terápia segítségével. BAN BEN gyermekkor a kezelést alacsony vagy közepes aktivitású helyi glükokortikoszteroid gyógyszerekkel kell kezdeni. Az első életévekben nem javasolt az arc, a nyak és a természetes ráncok bőrén helyi glükokortikoszteroid szerek alkalmazása, valamint fluorid tartalmú gyógyszerek felírása.
A bőr sérüléseinek súlyos hámlása esetén szalicilsavat tartalmazó külső szerek javasoltak:
Szalicilsav** 2-5%-os kenőcs erős hámlással járó bőrelváltozásokra.
Ajánlott erősségi szint D (bizonyíték szintje - 4).
Vagy.
Helyi glükokortikoszteroid gyógyszerek szalicilsavval kombinálva:
Betametazon + szalicil sav kenőcs, krém, testápoló külső használatra, az érintett bőrterületekre naponta kétszer.

Vagy.
Mometazon 0,1% + szalicilsav 5% kenőcsöt vigyen fel vékony rétegben az érintett bőrterületekre naponta 2 alkalommal.
(C ajánlási szint (bizonyítási szint - 2++).
Hozzászólások. A pikkelysömör progresszív stádiumában alacsony, 2%-os szalicilsavat tartalmazó külső szerek alkalmazása javasolt. A stacionárius és regresszív szakaszokban lehetőség van magasabb szalicilsavkoncentrációjú pénzeszközök felírására - 3% és 5%.
A D3-vitamin analógjait tartalmazó helyi készítmények használata javasolt.
A Calcipotriol krémet, kenőcsöt naponta 2 alkalommal vigye fel az érintett bőrfelületekre 6-8 héten keresztül.

Hozzászólások. Hosszú távú kezelés esetén a napi adag nem haladhatja meg a 15 g-ot, a heti adag pedig nem haladhatja meg a 100 g krémet vagy kenőcsöt. Nem ajánlott a gyógyszert nagy bőrfelületekre alkalmazni, amelyek területe meghaladja a testfelület 30%-át. Lehetőség van ismételt kezelések elvégzésére a későbbi súlyosbodásokkal. A D-vitamin-analógok a psoriasis vulgaris kezelésében választhatók, ezért nem szabad UV-sugárzás előtt alkalmazni.
Vagy.
Betametazon + kalcipotriol kenőcs naponta 1 alkalommal felnőtteknek, legfeljebb 4 hétig.
Az A ajánlások meggyőzési szintje (bizonyítási szint - 1+).
Vagy.
Betametazon + kalcipotriol gél naponta egyszer felnőtteknek 8 hétig.

Hozzászólások. Alkalmazási terület kombinált gyógyszer A betametazon + kalcipotriol aránya nem haladhatja meg a testfelület 30%-át. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 15 g-ot, a maximális heti adag 100 g A gyógyszernek egy éjszakán át vagy egy nappal a bőrön kell maradnia az optimális terápiás hatás eléréséhez. A gyógyszer újrafelhasználása orvos felügyelete mellett lehetséges. A kalcipotriol és a betametazon-dipropionát kortikoszteroid kombinált készítmény alkalmazása lehetővé teszi a klinikai hatás elérésének felgyorsítását. A szalicilsav-készítmények egyidejű külső alkalmazása a D3-vitamin analógjainak inaktiválásához vezet.
Javasolt cink-piritiont tartalmazó készítmények:
A pirition cink aeroszolt 15 cm távolságból permetezzük a bőr érintett területeire naponta 2-3 alkalommal. A tartós hatás elérése érdekében a gyógyszer alkalmazását a klinikai tünetek eltűnése után 1 hétig javasolt folytatni.
Vagy.
A pirition cink krémet vékony rétegben alkalmazzák az érintett bőrterületekre naponta kétszer 1-1,5 hónapig.

Stacionárius stádiumban a sűrű infiltrált plakkokkal rendelkező betegeknek ajánlott:
5-10% ichtiolt tartalmazó kenőcs; naponta 1-2 alkalommal alkalmazza az elváltozásokat.
Ajánlott erősségi szint D (bizonyíték szintje - 4).
Vagy.
A naftalan olaj 5-10%-os kenőcsöt naponta 1-2 alkalommal alkalmazzuk az elváltozásokra.
Ajánlott erősségi szint D (bizonyíték szintje - 4).
Vagy.
Kátrány nyírfa kenőcs 5-10% naponta 1-2 alkalommal alkalmazva az elváltozásokra.
Ajánlott erősségi szint D (bizonyíték szintje - 4).
A fejbőr pikkelysömörének kezelésére ajánlott:
A Clobetasol 0,05%-os sampont naponta vigye fel a száraz fejbőrre (15 perces expozíció), majd öblítse le.
Ajánlott erősségi szint D (bizonyíték szintje - 4).
Hozzászólások. A hetente kétszer legfeljebb hat hónapig tartó, hosszú távú proaktív terápia ezzel a samponnal megakadályozza a fejbőrön a dermatosis újabb súlyosbodását.
Vagy.
Betametazon-dipropionát 0,05% + szalicilsav 2% lotion, spray a sérülésekre.
Az ajánlások meggyőzési szintje C (a bizonyítékok szintje 2+).
Vagy.
Betametazon + kalcipotriol gél naponta egyszer felnőtteknek 4 hétig.
Ajánlás erősségi szintje B (bizonyítási szint - 1++).
Vagy.
A pirition cink sampont nedves hajra kell felvinni, majd fejbőrmasszázs következik, majd le kell öblíteni a hajat, újra felkenni és 5 percig a fejen hagyni, majd bő vízzel alaposan öblíteni a hajat. Alkalmazza hetente 2-3 alkalommal; kúra - 5 hét.
Ajánlott erősségi szint D (bizonyíték szintje - 4).
Hozzászólások. A remisszió idején a sampont heti 1-2 alkalommal lehet használni a visszaesések megelőzésére.
Külső terápiával szembeni rezisztencia, széles körben elterjedt kiütések (közepes vagy súlyos pikkelysömör esetén), szisztémás terápia (antimetabolit csoportba tartozó gyógyszerek, szisztémás retinoidok vagy immunszuppresszánsok) vagy fényterápia esetén ajánlott:
Metotrexát** orálisan, intramuszkulárisan vagy szubkután 10-15-20 mg, ha szükséges - 25-30 mg-ig, hetente egyszer.
Az ajánlás erősségi szintje A (bizonyíték bizonyossági szintje –1++).
Hozzászólások. A metotrexát hatékony a psoriasis vulgaris, a psoriatic erythroderma, a pustularis és az arthropathiás pikkelysömör esetén. A metotrexát kinevezése előtt és a metotrexát-kezelés alatt a beteg állapotát ellenőrizni kell. Az időben történő észlelés érdekében mellékhatások szükséges a perifériás vér állapotának monitorozása, amelyhez hetente egyszer általános vérvizsgálatot végzünk a leukociták és vérlemezkék számának meghatározására. Szükség esetén ellenőrizni kell a máj transzaminázok aktivitását, a veseműködést, ha szükséges röntgen vizsgálat testek mellkas. A metotrexátos terápiát abba kell hagyni, ha a leukociták száma a vérben kevesebb, mint 1,5x109/l, a neutrofilek száma kevesebb, mint 0,2x109/l, a thrombocytaszám kevesebb, mint 75x109/l. Ha a kreatininszint a kezdeti tartalom 50%-ával vagy annál nagyobb mértékben emelkedik, a kreatininszint ismételt mérése szükséges. A bilirubinszint emelkedése intenzív méregtelenítő terápiát igényel. Hasmenés és fekélyes szájgyulladás kialakulása esetén a metotrexát-kezelést meg kell szakítani. Ha pulmonális toxicitás jelei (különösen száraz köhögés köpet nélkül) jelentkeznek, a metotrexát-kezelést abba kell hagyni. A csontvelő-depresszió jeleinek megjelenése, szokatlan vérzés vagy vérzés, fekete, kátrányos széklet, vér a vizeletben vagy a székletben, vagy a bőrön megjelenő vörös foltok azonnali orvosi ellátást igényelnek. A fogamzóképes korú férfiaknak és nőknek megbízható fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazniuk a metotrexát-kezelés alatt és azt követően legalább 3 hónapig a fogamzás elkerülése érdekében. A metotrexátot kapó betegeknek 3 hónapon belül vissza kell utasítaniuk az immunizálást (ha az orvos nem hagyta jóvá). Legfeljebb 1 év a gyógyszer bevétele után.
A nemkívánatos események kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a metotrexát-kezelést gyógyszeres kezelésnek kell kísérnie. folsav 5 mg szájon át hetente egyszer 1-3 nappal a metotrexát után.
A terápiás hatás elérése után fenntartó terápia lehetséges a minimális hatásos dózissal (legfeljebb 22,5 mg hetente).
Vagy.
Az acitretin napi 0,3-0,5 mg/testtömeg-kg kezdő dózisban; a gyógyszert naponta 1-2 alkalommal kell bevenni; a felvétel időtartama - 6-8 hét, optimális adag a gyógyszert az elért eredmény figyelembevételével választják ki.

Hozzászólások. A gyógyszert étellel vagy tejjel kell bevenni. Az acitretin kinevezése előtt és az acitretin terápia során ellenőrizni kell a betegek állapotát. A májfunkciót az acitretin-kezelés megkezdése előtt, a kezelés megkezdését követő első hónapban 1-2 hetente, majd 3 havonta ellenőrizni kell. Ha a vizsgálati eredmények patológiát jeleznek, hetente kell monitorozni. Ha a májfunkció nem normalizálódik vagy romlik, a gyógyszert le kell állítani. Ebben az esetben javasolt a májfunkció folyamatos ellenőrzése legalább 3 hónapig.
Az éhomi szérum koleszterin- és trigliceridszintjét ellenőrizni kell.
Betegeknél cukorbetegség az acitretin ronthatja a glükóztoleranciát, ezért a kezelés korai szakaszában gyakrabban kell ellenőrizni a vércukorszintet.
Az éjszakai látásromlás lehetősége miatt elengedhetetlen a látásromlás szoros megfigyelése.
Az acitretin magas teratogenitása miatt a kezelés megkezdése előtt 2 héttel negatív terhességi tesztet kell végezni. A kezelés ideje alatt legalább havonta egyszer ajánlatos további terhességi vizsgálatokat végezni. Feltétlenül elengedhetetlen, hogy minden fogamzóképes nő megszakítás nélkül hatékony fogamzásgátlót használjon a kezelés megkezdése előtt 4 hétig, a kezelés alatt és az acitretin kezelés befejezése után két évig. Az Acitretin nem adható szoptató anyáknak. Az Acitretint csak akkor írják fel gyermekeknek, ha az összes többi kezelés sikertelen volt.
Vagy.
Ciklosporin** 2,5-3 mg/ttkg kezdő adagban naponta, 2 részre osztva (reggel és este). Ha 4 hetes kezelés után nincs javulás, az adag napi 5 mg/ttkg-ra emelhető klinikailag jelentős laboratóriumi eltérések hiányában.

Hozzászólások. A ciklosporin kinevezése előtt és a ciklosporin-kezelés alatt a beteg állapotát ellenőrizni kell. A plazma kreatininkoncentrációjának rendszeres ellenőrzése szükséges - a növekedés nefrotoxikus hatást jelezhet, és dóziscsökkentést igényel: 25% -kal, ha a kreatininszint több mint 30% -kal emelkedik az eredetihez képest, és 50% -kal, ha a szint megduplázódik. Ha az adag 4 héten belüli csökkentése nem vezet a kreatininszint csökkenéséhez, a ciklosporint meg kell szakítani. Ellenőrzés javasolt vérnyomás, kálium, húgysav, bilirubin, transzaminázok, lipidprofil vérszintje. A kielégítő elérésekor klinikai eredmény A ciklosporint törölték, és egy későbbi súlyosbodás esetén az előző hatásos dózisban írják fel. A gyógyszer szedését fokozatosan kell abbahagyni, adagját heti 1 mg/ttkg-mal csökkenteni 4 héten keresztül, vagy 2 hetente 0,5-1 mg/ttkg-mal. A gyógyszer alkalmazását abba kell hagyni, ha 6 hetes napi 5 mg/ttkg-os kezelés után nem érhető el kielégítő válasz. A ciklosporinnal végzett kezelés növeli a limfoproliferatív betegségek és egyéb betegségek kialakulásának kockázatát rosszindulatú daganatok, különösen a bőr . Élő attenuált vakcinák alkalmazása ciklosoprin kezelés alatt nem javasolt. A ciklosporint szedő betegek nem kaphatnak egyidejűleg PUVA-terápiát vagy középhullámú UV-terápiát.
Vagy.
Tofacitinib 10 mg szájon át naponta kétszer, étkezés közben vagy anélkül.
Ajánlás erősségi szintje B (bizonyítási szint 2++).
Hozzászólások. A terápia során dózismódosításra vagy a terápia leállítására lehet szükség, ha a laboratóriumi paraméterekben dózisfüggő eltérések lépnek fel, beleértve a limfopéniát, neutropeniát és anémiát. A gyógyszer ellenjavallt terhesség alatt, alatt szoptatás 18 év alatti gyermekek, súlyos májműködési zavarban szenvedők, kreatinin-clearance kevesebb, mint 40 ml/perc, súlyos fertőzések, hepatitis B és C vírusok fertőzésével.A tofacitinib-kezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt ellenőrizni kell a vér hemoglobin-, limfociták- és neutrofil-tartalmát. A tofacitinib-kezelést nem szabad elkezdeni vagy abbahagyni olyan betegeknél, akiknél a hemoglobinszint kevesebb, mint 9 g/dl (vagy több mint 2 g/dl-rel csökkent), vagy az abszolút neutrofilszám kevesebb, mint 1000/mm3, vagy a limfocitaszámuk kevesebb. mint 500 sejt/mm3 az újraértékelés során megerősítve. Ha az abszolút neutrofilszám 500-1000 sejt/mm3 között marad, a tofacitinib adagját csökkenteni kell, vagy abba kell hagyni, amíg az abszolút neutrofilszám nem haladja meg az 1000 sejt/mm3 értéket.
Vagy.
Apremilast 30 mg naponta kétszer, reggel és este, körülbelül 12 órás időközönként, szájon át, az étkezés időpontjától függetlenül. Kezdeti dózistitrálásra van szükség, a kezdeti titrálás után nincs szükség ismételt titrálásra.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2++).
Hozzászólások. Az apremilast hatásos a közepesen súlyos és súlyos pikkelysömör kezelésében, beleértve a köröm-, fejbőr-, tenyér- és talpi pikkelysömört, valamint az artropátiás pikkelysömör különböző megnyilvánulásait - enthesitis, dactilitis, spondylitis. Az apremilaszt kinevezése nem igényli a laboratóriumi paraméterek folyamatos ellenőrzését vagy szűrését. Az apremilast terhesség alatt ellenjavallt. A kezelés megkezdése előtt a terhesség lehetőségét ki kell zárni. A fogamzóképes korú nőknek hatékony fogamzásgátlási módszert kell alkalmazniuk a kezelés során. Szoptatás alatt nem használható. A gyógyszer 18 év alatti gyermekek számára ellenjavallt.
Vagy.
Fototerápia.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2++).
Hozzászólások. A betegek fényterápiájának kijelölése előtt Gorbacsov-Denfald biodoziméterrel meghatározzák az ultraibolya sugárzásra való egyéni érzékenységet a cserzetlen bőrterületeken (alkaron, alhason, háton vagy fenéken), fototesztet végeznek a minimális erythema meghatározásával. dózis (MED) UVB terápia során, PUVA -terápia esetén - minimális fototoxikus dózis (MPD). Az UVB terápiával végzett fototesztelés eredményeit 24 óra elteltével, a PUVA terápiával 48 vagy 72 óra elteltével értékelik. A kezdeti sugárdózist a páciens fényterápia iránti egyéni érzékenysége alapján, vagy a bőr típusától (T. B. Fitzpatrick osztályozása szerint) és a leégés mértékétől függően írják elő.
A fényterápia minden módszerével a fő mellékhatások bőrpír és viszketés. Ritkán hólyagosodás, hiperpigmentáció vagy száraz bőr észlelhető. A hosszan tartó, több tanfolyamos fényterápia dózisfüggő módon okozza a krónikus bőrfénykárosodás tüneteinek kialakulását. A leggyakoribbak a lentigo, a diffúz hiperpigmentáció, az aktinikus elasztózis. Kevésbé gyakori retikuláris seborrheás keratosis, telangiectasia, foltos bőrpigmentáció. Mivel a psoralének a véráramon keresztül bejuthatnak a szemlencsébe, és az UVA hatására kötődhetnek a lencsefehérjékhez, a PUVA-terápia során fennáll a szürkehályog kialakulásának veszélye. Hosszan tartó, több kúrás PUVA terápiával a kialakulásának kockázata laphámsejtes karcinóma bőr . A PUVA-terápia rákkeltő hatásainak kockázatát növelő tényezők közé tartozik a több mint 200 alkalom teljes száma; kumulatív UVA dózis 1100 J/cm2 felett; a nemi szervek besugárzása férfiaknál; nagyszámúülések rövid időn belül; I és II típusú bőr; a bőr korábbi daganatos folyamatai; terápia ionizáló és röntgensugárzással; kezelés arzénkészítményekkel; egyéb rákkeltő tényezők (dohányzás, insoláció, ciklosporin-kezelés, metotrexát stb.;).
A viszketés és a bőrszárazság csökkentése érdekében a betegeknek bőrpuhító vagy hidratáló szereket kell használniuk a kezelés során. Tartós viszketés esetén antihisztaminokat és nyugtatókat írnak fel. Amikor megjelenik a bőr hiperpigmentációja, cinkpasztát vagy fényvédő krémet alkalmaznak a pigmentált területekre, hogy megvédjék a bőrt a további expozíciótól. A fényterápia során figyelni kell a következő intézkedéseketóvintézkedések: a kezelés teljes időtartama alatt a betegeknek kerülniük kell a napsugárzást, és ruházattal vagy fényvédő krémmel védeni kell a test kitett területeinek bőrét a napfénytől; fényterápia során (PUVA terápiával - egész nap) a szemet oldalvédővel ellátott fényvédő szemüveggel kell védeni, amelynek használata elkerüli a keratitis, kötőhártya-gyulladás és szürkehályog kialakulását; eljárások során az ajkakat, a fülkagylót, a mellbimbókat, valamint a krónikus napsugárzásnak kitett területeket (arc, nyak, kézhát) ruházattal vagy fényvédő krémmel kell védeni, ha nincs rajtuk kiütés; egyéb fényérzékenyítő gyógyszerek és kozmetikumok használatát ki kell zárni: tetraciklin, grizeofulvin, szulfonamidok, tiazid diuretikumok, nalidixsav, fenotiazinok, kumarin antikoagulánsok, szulfonilurea származékok, metilénkék, toluidinkék, kőszénkátrány, aromás olajok stb.;
A pikkelysömörben szenvedő betegeknek, akik több fogásos fényterápiában (UVB, UVB-311, PUVA terápia, PUVA fürdők, excimer fény) részesülnek, fel kell jegyezniük az életük során elvégzett eljárások számát és az összesített sugárdózist, feltüntetve a kezelés időpontját. , a fényterápia módszere, az eljárások száma és a teljes sugárdózis. A pszoriázis mérsékelt formáiban szenvedő betegeknek, akik korábban PUVA-terápiában részesültek, javasolt a keskeny sávú, közepes hullámhosszú fototerápia biztonságosabb módszerére váltani.
Kiterjedt (közepes és súlyos súlyosságú) kiütéses pikkelysömörben szenvedő betegek kezelésére ajánlott a középhullámú fototerápia (UVB/UVB-311) és a PUVA terápia módszerei:
Szelektív fényterápia (szélessávú ultraibolya terápia): a kezdeti sugárdózis a MED 50-70%-a. A besugárzás adagolásakor a bőr típusától és a beteg leégésének mértékétől függően a besugárzás 0,01-0,03 J/cm2 dózissal kezdődik. Az eljárásokat hetente 3-5 alkalommal hajtják végre a kezelési rend szerint. Bőrpír hiányában az egyszeri adagot minden 2-3. eljárásban 5-30%-kal vagy 0,01-0,03 J/cm2-rel növelik. A tanfolyam 15-35 eljárást ír elő.
Az ajánlások meggyőzési szintje C (a bizonyítékok szintje 2+).
Vagy.
Keskeny sávú középhullámú ultraibolya terápia: a kezdeti sugárdózis a MED 50-70%-a. A besugárzás adagolásakor a bőr típusától és a beteg leégésének mértékétől függően a besugárzás 0,1–0,3 J/cm2 dózissal kezdődik. Az eljárásokat hetente 3-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri adagot minden eljárás során vagy az eljárás során 5-30%-kal, vagy 0,05-0,2 J/cm2-rel növelik, enyhe bőrpír megjelenése esetén az adagot állandóan hagyják. A tanfolyam 15-35 eljárást ír elő.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2++).
Hozzászólások. A 311 nm hullámhosszú keskeny sávú középhullámú terápia (UVB-311) több hatékony módszer UVB terápia kontra szelektív fényterápia. A 311 nm hullámhosszú, keskeny sávú középhullámú terápia (UVB-311) előnyösebb bőrelváltozások kisebb beszűrődése esetén.
Vagy.
Terápia excimer UV fénnyel. A kiütések lokalizációjával az arcon, a nyakon, a törzsön, a felső és alsó végtagok(a könyök- és térdízületek kivételével) és az elváltozások enyhe beszűrődése esetén a kezelés 1 MED-nek megfelelő besugárzási dózissal kezdődik, a gócok súlyos beszűrődésével - 2 MED-nek megfelelő dózistól. A könyök- és térdízületek bőrén kialakuló kiütések lokalizálásával és a pszoriázisos plakkok enyhe beszivárgásával a kezdeti sugárzási dózis 2 MED, sűrű infiltrált plakkok jelenlétében - 3 MED. Az egyszeri sugárdózis növelése minden eljárásnál vagy minden második eljárásnál 1 MED-vel vagy az előző dózis 25%-ával történik. A kezelést hetente 2-3 alkalommal végezzük a kezelési rend szerint. A tanfolyam 15-35 eljárást ír elő.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2++).
Hozzászólások. Az excimer UV-fénnyel történő kezelés főként a pikkelysömör korlátozott formáira javasolt, amelyeknél a sérülés területe nem haladja meg a testfelület 10%-át.
Vagy.
PUVA terápia orális fényérzékenyítő szerekkel. Az orális fényérzékenyítő gyógyszereket 0,6-0,8 mg/1 testtömeg-kilogramm dózisban kell bevenni, 1,5-2 órával a hosszúhullámú UV-sugárzás előtt. Az UVA kezdeti dózisa az MFD 50-70%-a. A sugárzás adagolásakor a bőrtípustól és a beteg leégésének mértékétől függően a kezdő dózis 0,25–1,0 J/cm2. Az eljárásokat hetente 2-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri sugárdózist minden 2. eljárásban legfeljebb 30%-kal, illetve 0,25–1,0 J/cm2-rel növelik. Az enyhe bőrpír megjelenésével a sugárdózis állandó marad. Egyetlen UVA dózis maximális értéke 15-18 J/cm2. A tanfolyam 15-35 eljárást ír elő.
Ajánlási fokozat A (bizonyítási szint –1++).
Hozzászólások. A PUVA-terápia előnyös a bőrelváltozások súlyos infiltrációja esetén. A kezelés felírása előtt az ellenjavallatok azonosítása, a beteg klinikai vizsgálata és komplexum laboratóriumi kutatás, beleértve a teljes vérképet, a teljes vizeletvizsgálatot, biokémiai elemzés vér (beleértve a máj- és vesefunkció mutatóinak meghatározását), háziorvos, szemész, endokrinológus, nőgyógyász konzultációja. A jelzések szerint más szakemberek vizsgálata javasolt. Széles körben elterjedt kiütések esetén az egész bőrt besugározzák (általános fényterápia), korlátozott kiütésekkel - a test érintett területét (helyi fényterápia). Számos betegnél a fejbőrön és a végtagokon lévő elváltozások lassabban jelentkeznek, mint a test más részein. Ilyen esetekben az általános bőrbesugárzást kombinálják a fej és/vagy a végtagok helyi besugárzásával.
alatt megfigyelt diszpepsziás jelenségek csökkentésére orális beadás fényérzékenyítők, étkezés közben kell bevenni, tejjel lemosni, vagy 2 egymást követő adagra osztani 30 perces időközönként. Egyes esetekben ajánlott csökkenteni a bevitt gyógyszer adagját.
Vagy.
PUVA terápia fényérzékenyítő szerek külső használatával. Külső használatra fényérzékenyítő szereket alkalmaznak az elváltozásokra 15-60 perccel a besugárzás előtt. Az UVA kezdeti dózisa az MFD 20-30%-a. A sugárzás adagolásakor a bőrtípustól és a beteg leégésének mértékétől függően a kezdő dózis 0,2-0,5 J/cm2. Az eljárásokat hetente 2-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában minden 2–3. eljárásban egyszeri sugárdózist legfeljebb 30%-kal, illetve 0,1–0,5 J/cm2-rel növelnek. Az enyhe bőrpír megjelenésével az adagot állandóan hagyják. Egyetlen UVA dózis maximális értéke 5-8 J/cm2. A tanfolyam 20-50 eljárást ír elő.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2++).
Vagy.
PUVA fürdők vizesoldat ammi nagy gyümölcsű furokumarinok. Az UVA besugárzás kezdeti dózisa az MFD 20–30%-a, vagyis 0,3–0,6 J/cm2. Mind az általános, mind a helyi PUVA fürdőkkel a besugárzást hetente 2-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri adagot minden 2. eljárásban legfeljebb 30%-kal vagy 0,2-0,5 J/cm2-rel növelik. Az I–II-es bőrtípusú betegeknél az adagolást 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2 dózistartományban végezzük. A III–VI-os bőrtípusú betegeknél a besugárzást 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2 dózistartományban végezzük. Az enyhe bőrpír megjelenésével az adagot állandóan hagyják. A maximális egyszeri sugárdózis I-II-es bőrtípusú betegeknél 4,0 J/cm2, III-VI-es bőrtípusú betegeknél 8,0 J/cm2. A tanfolyam 15-35 eljárást ír elő.
Az ajánlások meggyőző képessége (a bizonyítékok szintje - 2++).

A pikkelysömör egy bőrbetegség, amelyet vörös, megvastagodott és pikkelyes foltok jellemeznek a bőrön különböző részek test. A beteg területeken az új sejtek gyorsabban képződnek, mint a régiek, így a felesleges sejtek fokozatosan felhalmozódnak, vastag bőrlepedékeket képezve.

A betegségnek négy fő formája van, amelyek mindegyikében az érintett bőr sajátos jellemzőkkel rendelkezik. Egyes betegek egyszerre több pszoriázisban is szenvedhetnek.

Gyakori pikkelysömör

A betegség leggyakoribb formája, krónikus és gyógyíthatatlan állapot. Bármilyen életkorú embert érinthet.

A következő tünetek jellemzőek:

• megvastagodott vörös bőr lepedékei pikkelyes felülettel. A térdeken, a könyökön (pikkelysömörben a plakkok gyakori helye), a fenéken, a hát alsó részén és a fejbőrön, a fül mögött és a hajvonal mentén fordulnak elő, egyes esetekben régi hegeken;
• az érintett bőr időszakos viszketése;
• elszíneződött körmök kis fehér foltokkal. Súlyos esetekben a körmök eltávolodnak a körömágytól.

Guttate pikkelysömör

Leggyakrabban gyermekeket és serdülőket érint, és nagyon gyakran azután kezdődik bakteriális fertőzés torok.

Tipikus tünetek:

• több, körülbelül 1 cm átmérőjű pikkelyes bőrön található kis, kerek rózsaszín plakkok, többnyire a háton vagy a mellkason;
• az érintett bőr időszakos viszketése.

Ezek a tünetek általában 4-6 hónapon belül megszűnnek, és nem jelentkeznek újra, de a betegek több mint felénél később a pikkelysömör egy másik formája alakul ki.

Pustuláris pikkelysömör

A betegség ritka formája, amely életveszélyes lehet. Főleg a felnőtteket érinti, és hirtelen kialakulhat. A következő tünetek kísérik:

• a tenyéren és a lábfejen gennyel teli kis hólyagok jelennek meg;
• az érintett bőr megvastagodása és hámlása tapasztalható.
• vörös, gyulladt és nagyon fájdalmas bőrterületek terjednek el nagy területen. A pustularis pikkelysömör legsúlyosabb formájában az egész testet érinti.

reverzibilis pikkelysömör

Az időseknél gyakran alakul ki ez a fajta betegség. Vörös, síró és megvastagodott plakkok jelennek meg a bőr redőiben, és nem terjednek el nagy területen. A kiütések általában az ágyékban, a mell alatti bőrön és bizonyos esetekben a hónaljban is megjelennek. Általában kezelhető, de kiújulhat.

Kockázati tényezők

A pikkelysömör formájától függ. A betegség gyakran öröklődik. A beteg neme nem számít. Egyes embereknél a pikkelysömör kialakulását bizonyos gyógyszerek szedése válthatja ki, például vérnyomáscsökkentők, ill. A stressz olyan kiváltó ok, amely súlyosbodást okoz.

Komplikációk

Körülbelül 10 pikkelysömörben szenvedő ember közül 1-nél alakul ki valamilyen ízületi gyulladás, amely általában az ujjakat és a térdeket érinti. Ha nem kezelik, életveszélyes lehet.

Az enyhe pikkelysömör, amely nem okoz komolyabb problémákat, kezeletlenül hagyható bőrmegnyilvánulásai miatt. Más esetekben követni kell az orvos tanácsát, és megfelelő terápiás tanfolyamot kell végezni.