गेरब थेरेपी. प्रशन

हर कोई जानता है कि आपको सही खाना चाहिए, लेकिन वे सिद्धांतों का पालन करते हैं तर्कसंगत पोषण- इकाइयाँ, बाकी अतिरिक्त वजन, पाचन समस्याओं या नाराज़गी से पीड़ित हैं। गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट की टिप्पणियों के अनुसार, नाराज़गी, जो अक्सर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का एक लक्षण है, आज बीमारियों में सबसे आम शिकायतों में से एक बन रही है। जठरांत्र पथ. अधिकांश रोगियों को जीईआरडी जैसी बीमारी के अस्तित्व के बारे में भी संदेह नहीं होता है, विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों या दवाओं के साथ दिल की जलन को जब्त करना और पीना और इससे स्थिति केवल खराब हो जाती है, और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का इलाज करना इतना मुश्किल नहीं है, मुख्य बात यह है कि समय पर उपचार लें और सब कुछ बर्बाद न होने दें। गंभीरता।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस या जीईआरडी है एक्सपुरानी पुनरावर्ती बीमारी पाचन तंत्र. यह रोग ऊपरी गैस्ट्रिक और अन्य वाल्वों की कार्यात्मक अपर्याप्तता पर आधारित है, जिन्हें पेट की सामग्री को पकड़ना चाहिए और एसिड को ऊपरी अंगों में प्रवेश करने से रोकना चाहिए।

जीईआरडी का वर्गीकरण और चरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दो मुख्य रूप हैं:

• गैर-इरोसिव (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक) भाटा रोग (एनईआरडी) - 70% मामलों में होता है;
• रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) - घटना की आवृत्ति जीईआरडी निदान की कुल संख्या का लगभग 30% है।

एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन सैवरी-मिलर वर्गीकरण के अनुसार चरणों में या लॉस एंजिल्स वर्गीकरण की डिग्री के अनुसार किया जाता है।

जीईआरडी की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• शून्य - भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षणों का निदान नहीं किया जाता है;
• पहला - क्षरण के गैर-विलय वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं, श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया नोट किया जाता है;
• कटाव वाले क्षेत्रों का कुल क्षेत्रफल अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग के कुल क्षेत्रफल के 10% से कम है;
• दूसरा - कटाव का क्षेत्र म्यूकोसा की कुल सतह का 10 से 50% तक है;
• तीसरा - कई कटाव और अल्सरेटिव घाव होते हैं जो अन्नप्रणाली की पूरी सतह पर स्थित होते हैं;
• चौथा - गहरे अल्सर होते हैं, बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान किया जाता है।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण केवल रोग की क्षरणकारी किस्मों पर लागू होता है:

• ग्रेड ए - 5 मिमी तक लंबे कई म्यूकोसल दोष से अधिक नहीं होते हैं, जिनमें से प्रत्येक इसके दो से अधिक सिलवटों तक विस्तारित नहीं होता है;
• डिग्री बी - दोषों की लंबाई 5 मिमी से अधिक है, उनमें से कोई भी म्यूकोसा की दो परतों से अधिक तक फैली हुई नहीं है;
• डिग्री सी - दोष दो से अधिक परतों में फैले हुए हैं, उनका कुल क्षेत्रफल अन्नप्रणाली के उद्घाटन की परिधि के 75% से कम है;
• डिग्री डी - दोष का क्षेत्र अन्नप्रणाली की परिधि के 75% से अधिक है।

जीईआरडी के कारण

अधिकतर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक साथ कई कारकों के प्रभाव के कारण विकसित होता है। जीईआरडी के एटियलजि में, रोग के विकास का कारण और इसकी घटना में योगदान देने वाले कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. कार्डियक स्फिंक्टर का स्वर कम होना- मांसपेशियों की अंगूठी, जिसे पेट की अम्लीय सामग्री को पकड़ना चाहिए, अधिक खाने, उपयोग करने की आदत के कारण "आराम" कर सकती है एक बड़ी संख्या कीकैफीन युक्त पेय, धूम्रपान, मादक पेय पदार्थों का नियमित सेवन, और कुछ के लंबे समय तक उपयोग के कारण दवाइयाँजैसे कि कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनएसएआईडी, एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य। ये सभी कारक मांसपेशियों की टोन में कमी में योगदान करते हैं, और धूम्रपान और शराब भी उत्पादित एसिड की मात्रा में वृद्धि करते हैं;

2. पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाना- अंदर दबाव बढ़ गया पेट की गुहाइसके कारण स्फिंक्टर खुल जाते हैं और पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाती है। अधिक वजन से पीड़ित लोगों में अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है; जलोदर के रोगियों में, गुर्दे या हृदय के रोगों के साथ; गैसों के साथ और गर्भावस्था के दौरान आंतों के पेट फूलने के साथ;

3. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जो अक्सर बीमारी की शुरुआत को भड़काता है, जीईआरडी के विकास का कारण भी बन सकता है या एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के साथ अल्सर के उपचार के दौरान रोग प्रकट होता है जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करता है;

4. अनुचित आहार और ख़राब मुद्रा- वसायुक्त, तले हुए और मांसयुक्त खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से गैस्ट्रिक जूस का स्राव बढ़ जाता है और पाचन में कठिनाई के कारण भोजन पेट में रुक जाता है। यदि कोई व्यक्ति खाने के बाद तुरंत लेट जाता है या उसका काम लगातार झुकाव से जुड़ा होता है, तो जीईआरडी का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। इसमें "भाग-दौड़कर" खाने की आदत और फास्ट फूड की लत भी शामिल है - साथ ही, बहुत सारी हवा निगल ली जाती है, और भोजन लगभग बिना चबाए पेट में प्रवेश कर जाता है और पाचन के लिए तैयार नहीं होता है, परिणामस्वरूप, वायु, पेट में दबाव बढ़ जाता है और पाचन में कठिनाई होती है। यह सब एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के कमजोर होने का कारण बनता है और जीईआरडी धीरे-धीरे विकसित हो सकता है;

5. आनुवंशिक प्रवृतियां- जीईआरडी के लगभग 30-40% मामले वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण होते हैं, ऐसे रोगियों में मांसपेशियों की संरचनाओं की आनुवंशिक कमजोरी या पेट या अन्नप्रणाली में अन्य परिवर्तन होते हैं। एक या अधिक प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, जैसे कि अधिक खाना या गर्भावस्था, उनमें गैस्ट्रोएसोफेगल रोग विकसित हो जाता है;

6. डायाफ्रामिक हर्निया- डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का एक हर्निया बनता है यदि झिल्ली में एक छेद जहां अन्नप्रणाली स्थित है, प्रवेश करता है सबसे ऊपर का हिस्सापेट। इस मामले में, पेट में दबाव कई गुना बढ़ जाता है और यह जीईआरडी के विकास को भड़का सकता है। यह विकृति अक्सर 60-65 वर्ष के बाद वृद्ध लोगों में देखी जाती है।

जीईआरडी के लक्षण

एक बार अन्नप्रणाली में, पेट की सामग्री (भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पाचन एंजाइम) अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है, जिससे सूजन का विकास होता है। यह स्वयं को विशिष्ट एसोफेजियल (ग्रासनली) लक्षणों के साथ प्रकट करता है: नाराज़गी, खट्टी डकारें।

सीने में जलन उरोस्थि के पीछे एक जलन है, जो अधिजठर क्षेत्र से ऊपर की ओर बढ़ती है, गर्दन, कंधों तक फैल सकती है, आमतौर पर खाने के 1-1.5 घंटे बाद या रात में दिखाई देती है। शारीरिक गतिविधि करते समय, कार्बोनेटेड पेय पीने के बाद यह तीव्र हो जाता है। हार्टबर्न को अक्सर डकार के साथ जोड़ दिया जाता है।

डकार गैस्ट्रिक सामग्री के निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रासनली में और आगे मौखिक गुहा में प्रवाह के कारण होती है। यह एक भावना के रूप में प्रकट होता है खट्टा स्वादमुंह में। सीने में जलन की तरह, डकार भी आपको पीठ के बल लेटने की स्थिति में अधिक परेशान करती है, जिसमें धड़ आगे की ओर झुका होता है। अक्सर खाए गए भोजन में डकारें आने लगती हैं।

ओडिनोफैगिया - निगलते समय और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के दौरान दर्द। डिस्फेगिया भोजन के पारित होने में कठिनाई या रुकावट की भावना है। वे जीईआरडी की जटिलताओं के विकास के साथ होते हैं - सख्ती (संकुचन), अन्नप्रणाली के ट्यूमर। एसोफेजियल हिचकी और उल्टी कम आम हैं। हिचकी फ्रेनिक तंत्रिका की जलन और डायाफ्राम के लगातार संकुचन के कारण होती है। उल्टी तब होती है जब जीईआरडी ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ मिल जाता है।

अतिरिक्त ग्रासनली संबंधी लक्षण होते हैं। इनमें उरोस्थि के पीछे दर्द शामिल है, प्रकृति में कोरोनरी (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), धड़कन, अतालता की याद दिलाती है। रात में पेट की सामग्री स्वरयंत्र में प्रवाहित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सूखी, बार-बार खांसी, गले में खराश और आवाज बैठ सकती है। और जब गैस्ट्रिक सामग्री श्वासनली और ब्रांकाई में डाली जाती है, तो श्वसन अंग प्रभावित होते हैं - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एस्पिरेशन निमोनिया और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होते हैं।

खाने के बाद लक्षण प्रकट होते हैं और बदतर हो जाते हैं, शारीरिक गतिविधि, क्षैतिज स्थिति में; क्षारीय खनिज पानी लेने के बाद सीधी स्थिति में कमी आती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स भी देखा जा सकता है स्वस्थ लोग, मुख्य रूप से खाने के बाद दिन के दौरान, लेकिन यह लंबा नहीं है, 3 मिनट तक, और शरीर में रोग संबंधी परिवर्तन नहीं करता है। लेकिन यदि लक्षण आपको 4-8 सप्ताह या उससे अधिक समय तक सप्ताह में 2 या अधिक बार परेशान करते हैं, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेने और जांच कराने और निदान करने की आवश्यकता है।

रोग का निदान

वे विधियाँ जो रोग की जांच करती हैं और उससे जुड़े संभावित रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करती हैं:

• निचले अन्नप्रणाली में अम्लता की दैनिक निगरानी से भाटा की आवृत्ति और एक व्यक्तिगत भाटा कितने समय तक रहता है, इसके बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। इन आंकड़ों का ज्ञान विशेषज्ञों को उपचार के तरीकों को निर्धारित करने में मदद करता है;

• एंडोस्कोपिक परीक्षा अन्नप्रणाली की आंतरिक परत की स्थिति और इसके संभावित घावों की डिग्री की एक तस्वीर प्रदान करती है;

• अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा विशेषज्ञों को विशिष्ट म्यूकोसल घावों के बारे में जानकारी प्रदान करती है;

• एक मैनोमेट्रिक अध्ययन स्फिंक्टर्स की उनके कार्य से निपटने की क्षमता का अध्ययन करता है।
• अन्नप्रणाली की प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री - अध्ययन भाटा की अम्लता की डिग्री और क्रमाकुंचन कैसे काम करता है स्थापित करता है;

• गैस्ट्रोएसोफेगल सिन्टीग्राफी - अध्ययन पाचन अंगों की शुद्ध करने की क्षमता की जांच करता है।

गर्ड: उपचार

1. जीवनशैली में बदलाव.इसमें सिरहाना ऊंचा करके सोना, सोने से कम से कम डेढ़ घंटा पहले खाना, सीने में जलन पैदा करने वाले भोजन से परहेज करना (वसायुक्त, स्टार्चयुक्त भोजन, खट्टे फल, कॉफी, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय) शामिल हैं।

2. प्रोटॉन पंप के अवरोधक (अवरोधक) (संक्षेप में पीपीआई, बीपीपी)।ये दवाएं पेट की ग्रंथियों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं। पीपीआई तत्काल राहत के लिए उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि उनका प्रभाव उपयोग शुरू होने के कई दिनों बाद विकसित होता है।

वर्तमान में, जीईआरडी वाले अधिकांश रोगियों में पीपीपी को पसंद की दवा माना जाता है। इस समूह का उपयोग भाटा रोग के रोगियों में 6-8 सप्ताह के दौरान किया जाना चाहिए। सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों को भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 1-2 बार लेना चाहिए।

आईपीपी में शामिल हैं:

• ओमेप्राज़ोल (ओमेज़) 20 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन;
• लैंसोप्राज़ोल (लैनज़ैप, एक्रिलानज़) 30 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन;
• पैन्टोप्राज़ोल (नोल्पाज़ा) 40 मिलीग्राम दिन में एक बार;
• रबेप्राजोल (पैरिएट) 20 मिलीग्राम दिन में एक बार। यदि आवश्यक हो, तो आप आधी खुराक लगातार ले सकते हैं।
• एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) 20-40 मिलीग्राम दिन में एक बार। बिना चबाये निगल लें, पानी पी लें।

3. एंटासिड।इस समूह की तैयारी हाइड्रोक्लोरिक एसिड को जल्दी से बेअसर कर देती है, इसलिए इसका उपयोग इसकी घटना के समय नाराज़गी को खत्म करने के लिए किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां कोई क्षरण और अल्सर नहीं हैं, जीईआरडी के लिए एंटासिड को एकमात्र दवा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, या एंटासिड का उपयोग पहले प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में किया जाता है, क्योंकि बाद वाले तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करते हैं।

इस समूह की दवाओं में से, जो डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना दी जाती हैं, सबसे अच्छी तरह से सिद्ध हैं:

जैल के रूप में एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड:

• Maalox - 1-2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार और सोते समय, भोजन के 1-2 घंटे बाद, अच्छी तरह चबाकर या चूसकर लें।
• अल्मागेल 1-3 खुराक चम्मच दिन में 3-4 बार। भोजन से आधा घंटा पहले लें।
• फॉस्फालुगेल 1-2 पाउच (100 मिलीलीटर पानी में पतला किया जा सकता है) भोजन के तुरंत बाद और रात में दिन में 2-3 बार।

चूसने वाली गोलियाँ: सिमलड्रेट (गेलुसिल, गेलुसिल वार्निश) 1 गोली (500 मिलीग्राम) भोजन के एक घंटे बाद दिन में 3-6 बार या सीने में जलन की स्थिति में, 1 गोली।

4. एल्गिनिक एसिड की तैयारीत्वरित प्रभाव पड़ता है (दिल की जलन 3-4 मिनट के बाद बंद हो जाती है), और इसलिए भाटा रोग के पहले लक्षणों पर "एम्बुलेंस" के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यह परिणाम एल्गिनेट्स की हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ बातचीत करने की क्षमता के कारण प्राप्त होता है, जिससे इसका पीएच पीएच तटस्थ के करीब हो जाता है। यह झाग भोजन के बोलस के बाहरी हिस्से को ढक देता है, इसलिए भाटा के दौरान यह वह है जो अन्नप्रणाली में समाप्त होता है, जहां यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड को भी निष्क्रिय कर देता है।

यदि एंडोस्कोपी के अनुसार जीईआरडी वाले रोगी के अन्नप्रणाली में कटाव और अल्सर नहीं है, तो एल्गिनेट्स का उपयोग भाटा रोग के एकमात्र उपचार के रूप में किया जा सकता है। इस मामले में, उपचार का कोर्स 6 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

एल्गिनेट्स में शामिल हैं:

• गेविस्कॉन 2-4 टैब। भोजन के बाद और सोते समय, अच्छी तरह चबाना;
• गेविस्कॉन फोर्टे - प्रत्येक भोजन के बाद और सोते समय 5-10 मिली (अधिकतम)। रोज की खुराक 40 मिली)।

5. तीसरी पीढ़ी के एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक।दवाओं का यह समूह हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को भी कम करता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम है। इस कारण से, जीईआरडी के उपचार में एच2 ब्लॉकर्स एक "आरक्षित समूह" हैं। उपचार का कोर्स 6-8 (12 तक) सप्ताह है।

वर्तमान में जीईआरडी के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

• फैमोटिडाइन 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

6. प्रोकेनेटिक्स.चूंकि जीईआरडी जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता के कारण होता है, ऐसे मामलों में जहां पेट से भोजन की निकासी धीमी होती है, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पेट से ग्रहणी में भोजन के मार्ग को तेज करते हैं। इस समूह के साधन उन रोगियों में भी प्रभावी होते हैं जिनके पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा होता है, और फिर अन्नप्रणाली में।

इस समूह की दवाओं में शामिल हैं:

• भोजन से 30 मिनट पहले मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलान) 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
• डोम्पेरिडोन (मोटिलियम, मोतीलैक) 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार भोजन से 15-30 मिनट पहले।

उपचार के 6-8-सप्ताह के पाठ्यक्रम के अंत में, जिन रोगियों को एसोफैगल म्यूकोसा का क्षरण और अल्सर नहीं हुआ है, उन्हें प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (बेहतर), या एंटासिड या एल्गिनेट्स के स्थितिजन्य सेवन पर स्विच किया जाता है। जीईआरडी के इरोसिव और अल्सरेटिव रूपों वाले रोगियों में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को निरंतर उपयोग के लिए निर्धारित किया जाता है, जबकि न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन किया जाता है।

जीईआरडी के उपचार के वैकल्पिक तरीके

वर्णित बीमारी को खत्म करने के लिए आप इसका उपयोग कर सकते हैं लोक उपचार. निम्नलिखित प्रभावी नुस्खे प्रतिष्ठित हैं:

• अलसी का काढ़ा। लोक उपचार के साथ ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिरता को बढ़ाना है। 2 बड़े चम्मच ½ लीटर उबलता पानी डालना जरूरी है। पेय को 8 घंटे तक डालें, और भोजन से पहले दिन में 3 बार 0.5 कप नाइट्रोजन लें। लोक उपचार के साथ ऐसी चिकित्सा की अवधि 5-6 सप्ताह है;

• आलू। ऐसे लोक उपचार भी सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। आपको बस एक छोटे आलू को छीलकर छोटे-छोटे टुकड़ों में काटना है और धीरे-धीरे चबाना है। कुछ मिनटों के बाद आपको राहत महसूस होगी;

• मार्शमैलो की जड़ का काढ़ा। इस पेय सहित लोक उपचार के साथ थेरेपी न केवल अप्रिय अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने में मदद करेगी, बल्कि एक शांत प्रभाव भी डालेगी। दवा तैयार करने के लिए आपको 6 ग्राम कुचली हुई जड़ें और एक गिलास गर्म पानी डालना होगा। पेय को लगभग आधे घंटे के लिए पानी के स्नान में डालें। मार्शमैलो रूट के उपयोग सहित लोक उपचार के साथ उपचार में दिन में 3 बार ½ कप का ठंडा काढ़ा लेना शामिल है;

• लोक उपचार के उपचार में अजवाइन की जड़ का रस प्रभावी ढंग से मदद करता है। इसे दिन में 3 बार, 3 बड़े चम्मच लेना चाहिए। वैकल्पिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में नुस्खे शामिल होते हैं, किसी विशिष्ट का चुनाव मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन लोक उपचार से उपचार एक अलग चिकित्सा के रूप में कार्य नहीं कर सकता, यह चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में शामिल है।

जीईआरडी के लिए आहार पोषण

एक बार में कम भोजन करना, अच्छी तरह से चबाना और कुछ खाद्य पदार्थों से परहेज करने से जीईआरडी के लक्षणों से राहत मिल सकती है।

यदि आप सीने में जलन या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के अन्य लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं, तो इस बात की अच्छी संभावना है कि अपने दैनिक आहार को समायोजित करने से आपको इस बीमारी से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।

कुछ खाद्य पदार्थ जीईआरडी के लक्षणों को बदतर बना देते हैं। आप इन खाद्य पदार्थों को कम बार खा सकते हैं या उन्हें अपने आहार से पूरी तरह से हटा सकते हैं। आपके खाने का तरीका भी आपके लक्षणों में योगदान देने वाला कारक हो सकता है। भोजन के हिस्से का आकार और समय बदलने से सीने में जलन, उल्टी और जीईआरडी के अन्य लक्षणों में काफी कमी आ सकती है।

किन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए

निश्चित का उपभोग खाद्य उत्पादऔर पेय जीईआरडी के लक्षणों में योगदान करते हैं, जिनमें सीने में जलन और खट्टी डकारें शामिल हैं।

यहां उन खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की सूची दी गई है जिनसे जीईआरडी वाले लोगों को कम से कम कुछ से बचना चाहिए:

ये खाद्य पदार्थ आमतौर पर पेट में एसिड बढ़ाकर जीईआरडी के लक्षणों को खराब कर देते हैं।

मादक पेय पदार्थ मुख्य रूप से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) को कमजोर करके जीईआरडी का कारण बनते हैं। इससे पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाती है और सीने में जलन का कारण बनती है।

कॉफ़ी और चाय जैसे कैफीन युक्त पेय पदार्थ आमतौर पर तब समस्या पैदा नहीं करते जब इनका सीमित मात्रा में सेवन किया जाए, जैसे कि दिन में एक या दो कप।

कार्बोनेटेड पेय अम्लता बढ़ा सकते हैं और पेट में दबाव भी बढ़ा सकते हैं, जो अंतर्ग्रहण को बढ़ावा देता है। गैस्ट्रिक अम्लएलईएस के माध्यम से अन्नप्रणाली में। इसके अलावा, कई प्रकार के कार्बोनेटेड पेय में कैफीन होता है।

सबसे समस्याग्रस्त वसायुक्त खाद्य पदार्थों में डेयरी उत्पाद, जैसे आइसक्रीम, साथ ही वसायुक्त मांस: गोमांस, सूअर का मांस, आदि शामिल हैं।

जीईआरडी वाले लोगों के लिए चॉकलेट सबसे खराब खाद्य पदार्थों में से एक है क्योंकि इसमें वसा, साथ ही कैफीन और अन्य प्राकृतिक रसायन उच्च मात्रा में होते हैं जो रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का कारण बन सकते हैं।

अलग-अलग लोगों की अलग-अलग खाद्य पदार्थों के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया होती है। अपने आहार पर ध्यान दें, और यदि कोई विशेष भोजन या पेय आपको नाराज़गी देता है, तो उससे बचें।

च्युइंग गम जीईआरडी के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है।

भोजन संबंधी आदतें

आपके आहार में बदलाव के अलावा, आपका डॉक्टर आपको अपने खाने के तरीके में भी बदलाव करने की सलाह दे सकता है।

• थोड़ा-थोड़ा भोजन करें, लेकिन अधिक बार;
• खाना धीरे-धीरे खायें;
• भोजन के बीच नाश्ता सीमित करें;
• खाने के बाद दो से तीन घंटे तक न लेटें

जब आपका पेट भरा हो तो अतिरिक्त खाना खाने से आपके पेट पर दबाव बढ़ सकता है। इससे एलईएस शिथिल हो सकता है, जिससे पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवाहित हो सकती है।

जब आप सीधे होते हैं, तो गुरुत्वाकर्षण आपके पेट की सामग्री को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकने में मदद करता है।

जब आप लेटते हैं, तो पेट की आक्रामक सामग्री आसानी से अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकती है।

खाने के बाद लेटने से पहले दो से तीन घंटे तक प्रतीक्षा करके, आप जीईआरडी को नियंत्रित करने में मदद के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग कर सकते हैं।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक रोग प्रक्रिया है जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के बिगड़ने का परिणाम है। यदि रोग बहुत लंबे समय तक रहता है, तो यह अन्नप्रणाली में एक सूजन प्रक्रिया के विकास से भरा होता है। इस विकृति को इओफैगिनाइटिस कहा जाता है।

रोग के विकास के कारण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

1. अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि. इसकी वृद्धि अतिरिक्त वजन, जलोदर की उपस्थिति, पेट फूलना, गर्भावस्था से जुड़ी है।
2. डायाफ्रामिक हर्निया. यहां प्रस्तुत बीमारी के विकास के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं। उरोस्थि में अन्नप्रणाली के निचले हिस्से पर दबाव कम हो जाता है। 50% लोगों में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया का निदान बुढ़ापे में किया जाता है।
3. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर कम होना। इस प्रक्रिया को कैफीन (चाय, कॉफी) युक्त पेय पदार्थों के उपयोग से सुगम बनाया जाता है; दवाएं (वेरापामिल, पापावेरिन); मांसपेशियों की टोन पर निकोटीन का विषाक्त प्रभाव, मजबूत पेय का उपयोग जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है; गर्भावस्था.
4. जल्दी-जल्दी और अधिक मात्रा में खाना खाना। ऐसी स्थिति में, बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है, और यह इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि से भरा होता है।
5. ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर.
6. पशु वसा, अनुप्रस्थ पुदीना, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाले, कार्बोनेटेड पेय युक्त भोजन का अधिक मात्रा में सेवन करना। प्रस्तुत उत्पादों की पूरी सूची पेट में भोजन के द्रव्यमान को लंबे समय तक बनाए रखने और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि में योगदान करती है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में जलन;
• एसिड और गैस की डकारें आना;
• तीव्र गले में खराश;
• पेट में बेचैनी;
• खाने के बाद होने वाला दबाव, जो खाना खाने के बाद बढ़ता है जो पित्त और एसिड के उत्पादन को बढ़ावा देता है। इसलिए, शराब, फलों का रस, सोडा, मूली छोड़ना उचित है।

अक्सर, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण पित्त में अर्ध-पचे भोजन द्रव्यमान के डकार के रूप में प्रकट होते हैं। में दुर्लभ मामलाग्रासनलीशोथ से पीड़ित मरीजों को निम्नलिखित लक्षण अनुभव होते हैं:

• उल्टी होना या इसकी इच्छा होना;
• प्रचुर लार स्राव;
• निगलने में कठिनाई;
• सीने में दबाव महसूस होना।

अक्सर, ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को रेट्रोस्टर्नल दर्द का अनुभव होता है जो कंधे, गर्दन, बांह और पीठ तक फैलता है। यदि ये लक्षण होते हैं, तो आपको दिल की जांच के लिए क्लिनिक जाने की जरूरत है। इसका कारण यह है कि ये अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों में हो सकती हैं। भाटा रोग के साथ उरोस्थि के पीछे दर्द बड़ी मात्रा में भोजन करने या बहुत कम तकिये पर सोने से हो सकता है। आप क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड की मदद से इन लक्षणों को खत्म कर सकते हैं।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग और इसके लक्षण निम्नलिखित स्थितियों में अधिक स्पष्ट होते हैं:

ऊपरी शरीर का आगे की ओर ढलान;

बड़ी मात्रा में मिठाइयों का उपयोग;

भारी भोजन का दुरुपयोग;

मादक पेय पदार्थों का उपयोग;

रात्रि विश्राम के दौरान.

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग हृदय, दंत, ब्रोंकोपुलमोनरी और ओटोलरींगोलॉजिकल सिंड्रोम के गठन को भड़का सकता है। रात के समय ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगी को अनुभव होता है अप्रिय लक्षणनिम्नलिखित रोगों से:

• क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस;
• न्यूमोनिया;
• दमा;
• सीने में दर्द;
• हृदय ताल का उल्लंघन;
• ग्रसनीशोथ और स्वरयंत्रशोथ का विकास।

ब्रांकाई में काइम के सेवन के दौरान ब्रोंकोस्पज़म की संभावना होती है। आंकड़ों के मुताबिक, 80% लोग पीड़ित हैं दमागैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का निदान। अक्सर, अस्थमा के रोगियों के लक्षणों से राहत पाने के लिए पेट में एसिड के उत्पादन को कम करना ही आवश्यक होता है। लगभग 25% लोग ऐसी गतिविधियों के बाद बेहतर हो जाते हैं।

ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगी की बाहरी जांच से इस रोग के बारे में विस्तृत जानकारी नहीं मिल सकती है। प्रत्येक व्यक्ति के अपने लक्षण होते हैं: किसी की जीभ की जड़ में फंगसफॉर्म पैपिला होता है, और किसी के मौखिक श्लेष्मा की आपूर्ति के लिए लार का अपर्याप्त उत्पादन होता है।

रोग वर्गीकरण

आज तक, विशेषज्ञों ने रोग का एक निश्चित वर्गीकरण विकसित किया है। इसका मतलब भाटा रोग की जटिलताओं की उपस्थिति नहीं है, जिसमें अल्सर, स्ट्रिक्चर्स, मेटाप्लासिया शामिल हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स 3 प्रकार का होता है:

1. गैर-क्षरणकारी रूप रोग का सबसे आम प्रकार है। इस समूह में ग्रासनलीशोथ की अभिव्यक्तियों के बिना भाटा शामिल है।
2. इरोसिव-अल्सरेटिव रूप में अल्सर और अन्नप्रणाली के सख्त होने से जटिल रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं।
3. बैरेट एसोफैगस एक प्रकार की बीमारी है जिसका निदान 60% मामलों में किया जाता है। यह स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया है, जो ग्रासनलीशोथ द्वारा उत्पन्न होता है। रोग का प्रस्तुत रूप कैंसर पूर्व रोगों को संदर्भित करता है।

निदान

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है:

1. एक परीक्षण जिसमें प्रोटॉन पंप अवरोधक होता है। प्रारंभ में, रोगी द्वारा अनुभव की गई विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान किया जा सकता है। उसके बाद, डॉक्टर उसे प्रोटॉन पंप अवरोधक लिखेंगे। एक नियम के रूप में, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल का उपयोग मानक खुराक के अनुसार किया जाता है। ऐसी घटनाओं की अवधि 2 सप्ताह है, जिसके बाद प्रस्तुत बीमारी का निदान करना संभव है।
2. इंट्रा-फूड पीएच मॉनिटरिंग, जिसकी अवधि एक दिन है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, 24 घंटों में भाटा की संख्या और अवधि को समझना संभव है, साथ ही उस समय को भी समझना संभव है जिसके दौरान पीएच स्तर 4 से नीचे चला जाता है। इस निदान पद्धति को गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की पुष्टि करने में मुख्य माना जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ विशिष्ट, असामान्य अभिव्यक्तियों के संबंध को निर्धारित करना संभव है।
3. फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी। ग्रासनलीशोथ का पता लगाने की यह निदान पद्धति अन्नप्रणाली के कैंसरयुक्त और कैंसरग्रस्त रोगों की पहचान करने में मदद करती है। एसोफैगिटिस, चिंताजनक लक्षणों से पीड़ित रोगियों की हार, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ-साथ विवादास्पद निदान होने पर भी एक अध्ययन करें।
4. अन्नप्रणाली की क्रोमोएन्डोस्कोपी। इस तरह के अध्ययन की सलाह उन लोगों के लिए दी जाती है जिन्हें लंबे समय से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग है और इसके साथ लगातार पुनरावृत्ति भी होती है।
5. ईसीजी आपको हृदय प्रणाली की अतालता और बीमारियों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
6. पेट के अंगों के हृदय का अल्ट्रासाउंड पाचन तंत्र के रोगों का पता लगाने और हृदय प्रणाली की विकृति को बाहर करने में मदद करता है।
7. अन्नप्रणाली, छाती और पेट का एक्स-रे। अन्नप्रणाली, हायटल हर्निया में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए इसे रोगियों को सौंपें।
8. एक सामान्य रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन, पके हुए नमूने पाए जाते हैं।
9. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए परीक्षण। यदि इसकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो विकिरण उपचार निर्धारित किया जाता है।

वर्णित निदान विधियों के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञों से मिलना महत्वपूर्ण है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट;
• कार्यान्वयन की अप्रभावीता के मामले में सर्जन का परामर्श आवश्यक है दवा से इलाज, जटिलताओं के निर्माण में, बड़े आकार के डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति।

प्रभावी चिकित्सा

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार रोग की अभिव्यक्तियों के तेजी से उन्मूलन और गंभीर परिणामों के विकास को रोकने पर आधारित है।

दवा लेना

किसी विशेषज्ञ द्वारा दवाओं की नियुक्ति के बाद ही ऐसी चिकित्सा करने की अनुमति है। यदि आप अनुपस्थित बीमारियों को खत्म करने के लिए अन्य डॉक्टरों द्वारा निर्धारित कुछ दवाएं लेते हैं, तो इससे एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी आ सकती है। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

• नाइट्रेट्स;
• कैल्शियम विरोधी;
• बीटा अवरोधक;
• थियोफिलाइन;
• गर्भनिरोधक गोली।

ऐसे मामले हैं जब दवाओं का प्रस्तुत समूह कारण बनता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनपेट और अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली में।

एसोफैगिटिस से पीड़ित मरीजों को एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक - पैंटोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल;
• दवाएं जो एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं - फैमोटिडाइन।

यदि पित्त भाटा हो तो उर्सोफाल्क, डोमपरिडोन लेना आवश्यक है। उपयुक्त दवा का चुनाव, उसकी खुराक का चयन सख्ती से व्यक्तिगत आधार पर और किसी विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में किया जाना चाहिए।

थोड़े समय के लिए लक्षणों से राहत पाने के लिए एंटासिड का उपयोग किया जा सकता है। गैविस्कॉन फोर्टे को भोजन के बाद 2 चम्मच की मात्रा में या फॉस्फालुगेल - 1-2 पाउच भोजन के बाद उपयोग करना प्रभावी होता है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार में रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता और अन्नप्रणाली में सूजन संबंधी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए दवाओं का उपयोग शामिल है। यदि कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, तो केवल जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन वर्तमान में बच्चों के लिए प्रभावी दवाएं हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य पेट के एंट्रम की गतिशीलता को बढ़ाना है। इस तरह की गतिविधियों से पेट तेजी से खाली होता है और एसोफेजियल स्फिंक्टर की टोन बढ़ जाती है। यदि छोटे बच्चों में मेटोक्लोप्रमाइड लिया जाता है, तो एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं होती हैं। इस कारण से, दवा अत्यधिक सावधानी के साथ ली जानी चाहिए। डोमपरिडोन दुष्प्रभावगुम। ऐसे उपचार की अवधि 10-14 दिन है।

आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए आहार मुख्य दिशाओं में से एक है प्रभावी उपचार. ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को निम्नलिखित आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. भोजन दिन में 4-6 बार, छोटे भागों में, गर्म रूप में लिया जाता है। भोजन के बाद तुरंत क्षैतिज स्थिति लेना, धड़ को झुकाना और शारीरिक व्यायाम करना मना है।
2. उन खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के उपयोग को सीमित करें जो पेट में एसिड के गठन को सक्रिय करते हैं और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं। इन उत्पादों में शामिल हैं: मादक पेय, पत्तागोभी, मटर, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, काली रोटी, फलियाँ, कार्बोनेटेड पेय।
3. जितना संभव हो उतनी सब्जियां, अनाज, अंडे और वनस्पति तेल खाएं, जिनमें विटामिन ए और ई होते हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य एसोफेजियल म्यूकोसा के नवीकरण में सुधार करना है।

शल्य चिकित्सा

कब रूढ़िवादी उपचारप्रस्तुत रोग ने वांछित प्रभाव नहीं दिया, गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हुईं, और सर्जरी की गई। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

1. गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन का एंडोस्कोपिक प्लिकेशन।
2. अन्नप्रणाली का रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण।
3. लेप्रोस्कोपिक निसेन फ़ंडोप्लीकेशन और गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी।

लोकविज्ञान

वर्णित बीमारी को खत्म करने के लिए आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं। निम्नलिखित प्रभावी नुस्खे प्रतिष्ठित हैं:

1. अलसी का काढ़ा। लोक उपचार के साथ ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिरता को बढ़ाना है। 2 बड़े चम्मच ½ लीटर उबलता पानी डालना जरूरी है। पेय को 8 घंटे तक डालें, और भोजन से पहले दिन में 3 बार 0.5 कप नाइट्रोजन लें। लोक उपचार के साथ ऐसी चिकित्सा की अवधि 5-6 सप्ताह है।
2. मिल्कशेक। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की सभी अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए एक गिलास ठंडा दूध पीना एक प्रभावी लोक उपचार माना जाता है। ऐसे लोक उपचारों से थेरेपी का उद्देश्य मुंह में एसिड से छुटकारा पाना है। दूध का गले और पेट पर सुखद प्रभाव पड़ता है।
3. आलू। ऐसे लोक उपचार भी सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। आपको बस एक छोटे आलू को छीलकर छोटे-छोटे टुकड़ों में काटना है और धीरे-धीरे चबाना है। कुछ मिनटों के बाद आपको राहत महसूस होगी।
4. मार्शमैलो की जड़ का काढ़ा। इस पेय सहित लोक उपचार के साथ थेरेपी न केवल अप्रिय अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने में मदद करेगी, बल्कि एक शांत प्रभाव भी डालेगी। दवा तैयार करने के लिए आपको 6 ग्राम कुचली हुई जड़ें और एक गिलास डालना होगा गर्म पानी. पेय को लगभग आधे घंटे के लिए पानी के स्नान में डालें। मार्शमैलो रूट के उपयोग सहित लोक उपचार के साथ उपचार में दिन में 3 बार ½ कप का ठंडा काढ़ा लेना शामिल है।
5. लोक उपचार के उपचार में अजवाइन की जड़ का रस प्रभावी ढंग से मदद करता है। इसे दिन में 3 बार, 3 बड़े चम्मच लेना चाहिए।

वैकल्पिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में नुस्खे शामिल होते हैं, किसी विशेष का चुनाव मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन लोक उपचार से उपचार एक अलग चिकित्सा के रूप में कार्य नहीं कर सकता, यह चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में शामिल है।

रोकथाम के उपाय

जीईआरडी के मुख्य निवारक उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. मादक पेय पदार्थों और तम्बाकू के उपयोग को छोड़ दें।
2. तले हुए और मसालेदार भोजन का सेवन सीमित करें।
3. वजन न उठाएं.
4. आप अधिक समय तक झुकी हुई स्थिति में नहीं रह सकते।

इसके अलावा, रोकथाम में ऊपरी पाचन तंत्र की गतिशीलता के उल्लंघन का पता लगाने और डायाफ्रामिक हर्निया के इलाज के लिए आधुनिक उपाय शामिल हैं।

हम इस विकृति विज्ञान के विकास और निदान के तंत्र पर संक्षिप्त जानकारी के साथ गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) में चिकित्सीय विकल्पों की चर्चा की शुरुआत करना चाहेंगे। संभावनाएं शल्य चिकित्साइस लेख में जीईआरडी को शामिल नहीं किया जाएगा।

परिभाषा

इतने रूप में। ट्रुखमानोव जीईआरडी को इसकी घटना के रूप में परिभाषित करते हैं विशिष्ट लक्षणऔर (या) अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के बार-बार भाटा के कारण डिस्टल अन्नप्रणाली के सूजन संबंधी घाव .

इंटरनेशनल वर्किंग ग्रुप की परिभाषा के अनुसार, "गैस्ट्रो-एसोफेजियल रिफ्लक्स रोग" शब्द उन सभी व्यक्तियों पर लागू किया जाना चाहिए, जिन्हें गैस्ट्रो-एसोफेजियल रिफ्लक्स की शारीरिक जटिलताओं का खतरा है, या स्वास्थ्य संबंधी कल्याण (गुणवत्ता) में महत्वपूर्ण गिरावट का अनुभव हो रहा है। जीवन का), भाटा लक्षणों के परिणामस्वरूप, लक्षणों की सौम्य प्रकृति में पर्याप्त विश्वास के बाद .

शब्द "एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग" का उपयोग उन व्यक्तियों में किया जाना चाहिए जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की परिभाषा को पूरा करते हैं, लेकिन एंडोस्कोपिक परीक्षण में बैरेट के एसोफैगस और कोई दृश्यमान म्यूकोसल दोष (क्षरण या अल्सर) नहीं हैं। .

विकास तंत्र

इस बीमारी के विकास के रोगजनक तंत्र पर ध्यान दिए बिना, हम केवल यह कहेंगे कि यह अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के संयोजन (विभिन्न अनुपात में) के कारण अन्नप्रणाली के म्यूकोसा पर एसिड और पेप्सिन के प्रभाव पर आधारित है। इसकी मंजूरी के उल्लंघन के साथ। सामग्री का पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स, बदले में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता के कारण होता है (या तो इसके स्वर में कमी या सहज विश्राम की आवृत्ति में वृद्धि के परिणामस्वरूप, या इसके शारीरिक दोष के कारण, उदाहरण के लिए, फली की हर्निया के साथ)। एसोफेजियल क्लीयरेंस का उल्लंघन लार उत्पादन में कमी या एसोफेजियल गतिशीलता के उल्लंघन पर आधारित हो सकता है। उपरोक्त सभी के परिणामस्वरूप, आक्रामकता के कारकों और सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन होता है, जो भाटा ग्रासनलीशोथ की घटना की ओर ले जाता है, लेकिन जरूरी नहीं कि।

महामारी विज्ञान

एस.आई. के अनुसार पिमानोवा कभी-कभी आधी वयस्क आबादी में जीईआरडी के लक्षण देखे जाते हैं, और जांच किए गए 2-10% लोगों में एसोफैगिटिस की एंडोस्कोपिक तस्वीर देखी जाती है। . यह याद रखना चाहिए कि जीईआरडी हमेशा ग्रासनलीशोथ के साथ नहीं होता है। उपचार के समय 50-70% रोगियों में सीने में जलन होती है चिकित्सा देखभालएंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी है . इस बीमारी की सबसे हल्की डिग्री के रूप में एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के प्रति कई चिकित्सकों का रवैया, जिसमें गहन दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, मौलिक रूप से गलत है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक जीईआरडी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता लगभग समान सीमा तक ख़राब होती है। . अध्ययनों से पता चला है कि एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी बहुत कम ही रिफ्लक्स एसोफैगिटिस में बदल जाता है, जो समय के साथ शायद ही कभी अधिक गंभीर रूपों में विकसित होता है। .

निदान

चूंकि जीईआरडी का निदान कई मैनुअल में व्यापक रूप से वर्णित है, हम केवल इसके कुछ बिंदुओं पर ही ध्यान देंगे। कम से कम 75% रोगियों में देखा गया जीईआरडी का मुख्य लक्षण सीने में जलन है। . उरोस्थि में दर्द या जलन, डकार आना आदि भी हो सकता है। अक्सर, जीईआरडी के लक्षण खाने के बाद दिखाई देते हैं।

निदान इरोसिव एसोफैगिटिसएंडोस्कोपिक जांच पर आधारित. बेरियम रेडियोग्राफी में गंभीर (98.7%) और मध्यम (81.6%) ग्रासनलीशोथ में काफी उच्च संवेदनशीलता होती है, लेकिन इसकी हल्की डिग्री में असंवेदनशील (24.6%) होती है। . बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान के लिए बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी एकमात्र विश्वसनीय तरीका है। एंडोस्कोपिक चित्र पर इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की गंभीरता को 4 डिग्री ए, बी, सी और डी (लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार) में विभाजित किया गया है।

पीएच निगरानी एक संवेदनशील और विशिष्ट नैदानिक ​​​​परीक्षण है और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी का पता लगाने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 4 से नीचे पीएच गिरावट के 50 से अधिक प्रकरणों को जीईआरडी के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड माना जाता है . कई रोगियों में, अन्नप्रणाली के पीएच में कम महत्वपूर्ण कमी होती है, लेकिन यदि इस तरह की कमी के अधिकांश एपिसोड लक्षणों की शुरुआत के क्षणों के साथ मेल खाते हैं, तो यह हमें "अतिसंवेदनशील अन्नप्रणाली" के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

उत्तेजक परीक्षणों के बीच, बर्नस्टीन परीक्षण एक निश्चित भूमिका निभाता है (ग्रासनली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कमजोर समाधान की शुरूआत के बाद विशिष्ट लक्षणों की शुरुआत और खारा की शुरूआत के बाद उनका गायब होना)। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव का निर्धारण सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने में उपयोगी होता है।

इलाज

जीईआरडी के उपचार के व्यक्तिगत पहलुओं पर विचार करने से पहले, इस तथ्य पर जोर देना आवश्यक है कि इसका मुख्य कार्य रोगियों को परेशान करने वाले लक्षणों से जल्द से जल्द छुटकारा पाना है। लक्षणों का गायब होना आमतौर पर इरोसिव एसोफैगिटिस में म्यूकोसल दोषों के उपचार के साथ अच्छी तरह से जुड़ा हुआ है। .

जीवन शैली में बदलाव.

हालाँकि जीईआरडी वर्किंग ग्रुप के अनुसार, जीवनशैली कारक जीईआरडी के विकास में निर्णायक भूमिका नहीं निभाते हैं भाटा में योगदान देने वाले या ग्रासनली की निकासी को ख़राब करने वाले कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से सिफारिशें दी जानी चाहिए।

आहार। भाटा उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थ (वसायुक्त भोजन, चॉकलेट और अत्यधिक मात्रा में शराब, प्याज और लहसुन, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय, विशेष रूप से विभिन्न प्रकार के कोला) और कम पीएच वाली दवाएं (संतरे और अनानास का रस, रेड वाइन) लेना बंद करना आवश्यक है। ). हालाँकि, किसी रोगी (विशेष रूप से युवा) के आहार को अत्यधिक प्रतिबंधित करने का प्रयास व्यवहार में शायद ही संभव हो, आपकी सिफारिशों का पालन नहीं किया जाएगा। यह पहचानना बुद्धिमानी है कि कौन से उत्पाद इस विशेष रोगी में लक्षणों की उपस्थिति या तीव्रता का कारण बनते हैं और कम से कम उन्हें अस्वीकार करने का प्रयास करें। रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि अधिक खाने से बचना चाहिए। खाने के बाद क्षैतिज स्थिति न लेने और झुककर काम न करने की सलाह दी जाती है। अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले होना चाहिए।

वजन पर काबू। वजन कम करने से हमेशा लक्षणों का समाधान नहीं होता है, लेकिन वजन कम करने से हायटल हर्निया का खतरा कम हो सकता है। हालाँकि, वज़न कम करने की सलाह देना, ऐसा करने से कहीं ज़्यादा आसान है। मोटे लोग कभी-कभी कमर की बेल्ट को अधिक कस कर कमर की कमी को छिपाने की कोशिश करते हैं, जिससे पेट के अंदर दबाव बढ़ जाता है और भाटा का विकास होता है (साथ ही बहुत तंग कपड़े पहनना भी)।

धूम्रपान स्फिंक्टर को आराम देने और लार को कम करने के द्वारा जीईआरडी में योगदान देने वाला एक कारक है और इसलिए इसे बंद कर देना चाहिए। . हालाँकि कुछ अध्ययनों के अनुसार धूम्रपान बंद करने से जीईआरडी में न्यूनतम लाभ होता है .

रात्रि या स्वरयंत्र संबंधी लक्षणों (जो कि जीईआरडी वाले रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा है) वाले रोगियों में बिस्तर के सिर के सिरे को ऊंचा करना महत्वपूर्ण है, लेकिन अन्य मामलों में यह संदिग्ध है।

कई दवाएं जैसे एंटीस्पास्मोडिक्स, बीटा ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स और सेडेटिव, नाइट्रेट और कैल्शियम विरोधी भाटा के विकास में योगदान कर सकते हैं।

एंटासिड।

एंटासिड के उपयोग पर चर्चा करते हुए, जिनमें से हमारे समय में बहुत सारे हैं (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, रूटासिड, आदि), मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि, हमारी राय में, एंटासिड उपचार में एक स्वतंत्र भूमिका नहीं निभाते हैं। जीईआरडी का और इसका उपयोग केवल अल्पकालिक उपचार के रूप में किया जा सकता है। लक्षण नियंत्रण। एंटासिड की कम प्रभावशीलता उनके उपयोग से प्राप्त पीएच नियंत्रण की छोटी अवधि पर आधारित है। कई लेखकों के साक्ष्य भाटा ग्रासनलीशोथ में एंटासिड के न्यूनतम प्रभाव (जीवनशैली में परिवर्तन के साथ संयोजन में भी) का समर्थन करते हैं, हालांकि यह प्लेसीबो प्रभाव से बेहतर है। . हमारा सुझाव है कि मरीज़ (जीईआरडी के लिए इलाज किए गए) लक्षणों को तेजी से नियंत्रित करने की एक विधि के रूप में एंटासिड का उपयोग करें, आमतौर पर आहार या व्यायाम विकार का पालन करते हुए, और एसोफैगिटिस के एंडोस्कोपिक सबूत के बिना नाराज़गी के दुर्लभ (प्रति माह 4 से कम) एपिसोड वाले लोग।

स्रावरोधक औषधियाँ।

अधिकांश प्रभावी तरीकाजीईआरडी का उपचार एच2 ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ पेट में एसिड उत्पादन को कम करना है। इस थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रिक जूस के पीएच को 4 तक बढ़ाना है और रिफ्लक्स की सबसे बड़ी संभावना की अवधि के दौरान, यानी। भाटा की रोकथाम नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली पर गैस्ट्रिक जूस के घटकों के रोग संबंधी प्रभावों का उन्मूलन। H2 अवरोधक. एच2 प्रोटॉन पंप अवरोधकों के आगमन से पहले, जीईआरडी के उपचार में ब्लॉकर्स पसंद की दवा थे। व्यवहार में, वर्तमान में 4 एच2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन और निज़ैटिडाइन)। दवाओं की कार्रवाई का तंत्र हिस्टामाइन द्वारा उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव को अवरुद्ध करना है। हालाँकि, दो अन्य उत्तेजना मार्ग, एसिटाइलकोलाइन और गैस्ट्रिन, खुले रहते हैं। यह इस तथ्य के साथ है कि स्राव के दमन की डिग्री प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) की तुलना में कम है और एच 2 ब्लॉकर्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ गैस्ट्रिक स्राव के निषेध की डिग्री धीरे-धीरे कम हो जाती है, जब एसिड उत्पादन की उत्तेजना तेजी से होने लगती है अन्य मध्यस्थों (मुख्य रूप से गैस्ट्रिन) के माध्यम से किया जाता है।

सिमेटिडाइन (पहली पीढ़ी का H2 अवरोधक)। 200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार और 400 मिलीग्राम रात में लगाएं। अधिकतम दैनिक खुराक 12 ग्राम है।

रैनिटिडिन (दूसरी पीढ़ी) का उपयोग दिन में 2 बार 150 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो दिन में 2 बार 300 मिलीग्राम (प्रति दिन 9 ग्राम की अधिकतम खुराक) तक पहुंच सकता है। रात के लक्षणों के लिए - रात में 150-300 मिलीग्राम। रखरखाव चिकित्सा - रात में 150 मिलीग्राम।

फैमोटिडाइन (तीसरी पीढ़ी) का उपयोग प्रतिदिन दो बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 480 मिलीग्राम है। रात के लक्षणों के लिए रात में 20-40 मिलीग्राम, रखरखाव चिकित्सा रात में 20 मिलीग्राम।

निज़ैटिडाइट (चौथी पीढ़ी) प्रतिदिन दो बार 150 मिलीग्राम या सोते समय 300 मिलीग्राम लिया जाता है।

बहुत के कारण एक विस्तृत श्रृंखलादुष्प्रभाव (एंड्रोजेनिक क्रिया से लेकर श्वसन एंजाइमों की नाकाबंदी तक) और सिमेटिडाइन की असुविधाजनक खुराक का वर्तमान में अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य सभी H2 ब्लॉकर्स में से, हम फैमोटिडाइन को प्राथमिकता देते हैं (सबसे कम आम साइड इफेक्ट वाली दवा के रूप में)। यह याद रखना चाहिए कि "रीकॉइल" सिंड्रोम को रोकने के लिए सभी एच2 ब्लॉकर्स को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है - उपचार रोकने के बाद अम्लता में तेज वृद्धि।

33 यादृच्छिक परीक्षणों (3000 लोगों को शामिल करते हुए) के आधार पर, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए: प्लेसबो से 27% रोगियों में जीईआरडी के लक्षणात्मक राहत मिली, 60% में एच2 ब्लॉकर्स और 83% में पीपीआई . एसोफैगिटिस क्रमशः 24%, 50% और 78% मामलों में रुक गया। ये आंकड़े हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि जीईआरडी के उपचार में एच2 ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता, जो, हालांकि, पीपीआई से काफी कम है। जीईआरडी के उपचार में एच2 ब्लॉकर्स की भूमिका बरकरार रहती है। वे रात्रिकालीन भाटा के लिए एक चिकित्सा के रूप में प्रभावी हैं। , भले ही आप पीपीआई लेना जारी रखें और ऑन-डिमांड थेरेपी के रूप में।

प्रोटॉन पंप अवरोधक।

उनकी क्रिया वेश्यालय पंप के एटीपी-एज़ को अवरुद्ध करने पर आधारित है (एंजाइम के सिस्टीन अवशेषों के साथ एक अपरिवर्तनीय बंधन के गठन के कारण)। यह याद रखना चाहिए कि पीपीआई केवल वर्तमान में सक्रिय प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करता है। इस समूह की औषधियाँ निष्क्रिय यौगिकों के रूप में अवशोषित होकर सक्रिय में बदल जाती हैं सक्रिय पदार्थसीधे स्रावी कोशिकाओं के ट्यूबलर सिस्टम में। एसोमेप्राज़ोल को छोड़कर सभी पीपीआई का आधा जीवन छोटा (30 - 120 मिनट) होता है। पीपीआई का विनाश यकृत में होता है, और इसके विनाश के दो तरीके हैं - तेज़ और धीमा। विनाश की प्रक्रिया रूढ़िबद्ध है। डेक्सट्रोटोटेट्री आइसोमर तेज पथ के साथ क्षय होता है, बाएं हाथ का आइसोमर धीमे पथ के साथ क्षय होता है। सभी पीपीआई, फिर से एसोमेप्राज़ोल (केवल लेवोरोटेटरी आइसोमर) को छोड़कर, दाएं और लेवोरोटेटरी आइसोमर्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। यह तथ्य अन्य पीपीआई की तुलना में एसोमेप्राज़ोल की न्यूनतम चिकित्सीय सांद्रता के लंबे समय तक रखरखाव की व्याख्या करता है।

पीपीआई भोजन से पहले निर्धारित की जाती हैं (आमतौर पर नाश्ते से 30 मिनट पहले, एक खुराक के साथ), ताकि कार्रवाई सक्रिय प्रोटॉन पंपों की अधिकतम संख्या की उपस्थिति के समय हो - उनकी कुल संख्या का 70 - 80%। पीपीआई की अगली खुराक फिर से 70-80% रिसेप्टर्स (शेष और पुनर्जीवित) को अवरुद्ध कर देती है, इसलिए एंटीसेकेरेटरी प्रभाव का चरम दूसरे-तीसरे दिन होता है (एसोमेप्राज़ोल का उपयोग करते समय थोड़ा तेज)। ऑन-डिमांड थेरेपी के रूप में पीपीआई व्यावहारिक रूप से अप्रभावी हैं (नाराज़गी के लक्षणों की शुरुआत इंगित करती है कि एसिड रश पहले ही हो चुका है, इसके बाद सक्रिय पंपों की संख्या में कमी आती है, और इसलिए पीपीआई के लिए कोई लक्ष्य नहीं है)।

विभिन्न पीपीआई की तुलनात्मक प्रभावकारिता का विश्लेषण करते समय, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ओमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल के बीच कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं हैं। एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) की प्रभावशीलता थोड़ी अधिक है। विभिन्न पीपीआई का उपयोग करके इंट्रागैस्ट्रिक पीएच> 4 के रखरखाव की अवधि की तुलना करते समय, नेक्सियम (छवि 1) का उपयोग करते समय गैस्ट्रिक स्राव के बेहतर नियंत्रण पर डेटा प्राप्त किया गया था।

हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल का उपयोग करते समय, अंतर इतना ध्यान देने योग्य नहीं है। ग्रासनलीशोथ (ग्रेड डी) के गंभीर रूपों में नेक्सियम के लाभ अधिक स्पष्ट हैं . ओमेप्राज़ोल का उपयोग प्रति दिन 20 - 40 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है (या तो सुबह में एक खुराक या दिन में दो बार)। गंभीर मामलों में, खुराक प्रति दिन 60 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। लैंसोप्राजोल का उपयोग 30 मिलीग्राम/दिन, पैंटोप्राजोल का 40 मिलीग्राम/दिन, रबेप्राजोल का 20 मिलीग्राम/दिन और नेक्सियम का 40 मिलीग्राम/दिन किया जाता है। दवा का रद्दीकरण भी धीरे-धीरे होना चाहिए।

प्रोकेनेटिक औषधियाँ।

प्रोकेनेटिक दवाएं (डोम्पेरिडोन, मेटोक्लोप्रमाइड और सिसाप्राइड) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर दबाव को बढ़ा सकती हैं, एसोफेजियल क्लीयरेंस में सुधार कर सकती हैं और गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी ला सकती हैं। कार्डियक अतालता के बारे में चिंताओं के कारण सिसाप्राइड केवल अमेरिका में सीमित उपयोग के लिए उपलब्ध है (नीचे देखें)। 20-50% मामलों में मेटोक्लोपामिड कमजोरी, बेचैनी, कंपकंपी, पार्किंसनिज़्म या टार्डिव डिस्केनेसिया का कारण बनता है। इसका प्रयोग दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम, दैनिक 60 मिलीग्राम है।

सिसाप्राइड. हालाँकि सिसाप्राइड को आम तौर पर व्यावहारिक रूप से सुरक्षित माना जाता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका हालिया व्यापक उपयोग हृदय संबंधी अतालता से जुड़ा हुआ है। अक्सर वे सिसाप्राइड को उन दवाओं के साथ लेने पर विकसित होते हैं जो साइटोक्रोम पी-450 को रोकते हैं और सिसाप्राइड के स्तर को बढ़ाते हैं। परिणामस्वरूप, निर्माता ने संयुक्त राज्य अमेरिका में इस दवा के उपयोग को आंशिक रूप से प्रतिबंधित कर दिया। सिसाप्राइड 910 मिलीग्राम की दिन में चार बार प्रभावकारिता की तुलना एच2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम दिन में दो बार) और सिमेटिडाइन (400 मिलीग्राम दिन में चार बार) के साथ करने वाले अध्ययनों ने प्लेसबो पर अपनी श्रेष्ठता और जीईआरडी के लक्षणों से राहत और इलाज में समान प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। ग्रासनलीशोथ . सिसाप्राइड के साथ एच2 ब्लॉकर्स का संयोजन अकेले दवा की तुलना में बेहतर प्रभाव देता है, लेकिन ओमेप्राज़ोल से कमतर है .

डोमपरिडोन (मोटीलियम) मेटोक्लोप्रमाइड के क्रिया तंत्र के समान है, लेकिन रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार नहीं करता है और इसलिए केंद्रीय कारण नहीं बनता है दुष्प्रभाव, लेकिन रक्त में प्रोलैक्टिन का स्तर बढ़ जाता है। दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार लगाएं। ग्रासनलीशोथ की गंभीर डिग्री में किसी भी दवा ने अच्छा चिकित्सीय प्रभाव नहीं दिया।

एचपी संक्रमण की भूमिका.

वर्तमान में, जीईआरडी में एचपी संक्रमण की भूमिका बहस का मुद्दा बनी हुई है। हालाँकि मास्ट्रिकन समझौते के अनुसार जीईआरडी उन्मूलन चिकित्सा के लिए एक संकेत है, लेकिन सभी लेखक इससे सहमत नहीं हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एचपी उन्मूलन से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज नहीं होता है, न ही इसकी पुनरावृत्ति के संदर्भ में इसकी निवारक भूमिका होती है। . तथ्य यह है कि एचपी संक्रमण गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि और कमी दोनों का कारण बन सकता है, जिससे जीईआरडी के विकास में इसकी भूमिका और भी अधिक विवादास्पद हो जाती है। कुछ लेखकों का डेटा जीईआरडी में एचपी संक्रमण की सुरक्षात्मक भूमिका की ओर भी इशारा करता है। , क्षारीय क्रिया के कारण, और म्यूकोसल शोष के आगे के विकास में।

जीईआरडी के लिए उन्मूलन चिकित्सा को उचित ठहराने वाला लगभग एकमात्र कारक यह है कि मौजूदा एचपी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीपीआई का दीर्घकालिक उपयोग, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और मेटाप्लासिया के विकास में योगदान देता है। . कुइपर्स ईजे के अनुसार जीईआरडी और एचपी संक्रमण वाले रोगियों के समूहों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस विकसित होने की संभावना की तुलना करने पर, जिन्होंने ओमेप्राज़ोल प्राप्त किया या फंडोप्लीकेशन कराया, यह क्रमशः 31% और 5% रोगियों में विकसित हुआ। हालाँकि एक अन्य अध्ययन में ऐसा कोई पैटर्न नहीं मिला . बदले में, उन्मूलन चिकित्सा से जीईआरडी में वृद्धि या वृद्धि नहीं होती है। .

हमारे अभ्यास में, हम एचपी के लिए परीक्षण करते हैं और जीईआरडी वाले रोगियों को केवल तभी हटाते हैं, जब उन्हें सहवर्ती ऊपरी जीआई रोग होता है जो एचपी संक्रमण (उदाहरण के लिए) से जुड़ा हुआ है। पेप्टिक छाला) या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के दीर्घकालिक (एक वर्ष से अधिक) निरंतर उपयोग की योजना बनाते समय।

फार्माकोथेरेपी की नई दिशाएँ।

सिकाग्लियोन एट अल के अनुसार, दवा बैक्लोफ़ेन, जो एक महीने के लिए दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सहज आराम की संख्या को कम करती है, ने प्लेसबो पर महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई, एसोफेजियल पीएच निगरानी डेटा में सुधार किया और जीईआरडी लक्षणों की गंभीरता कम हो गई। . यह भी नोट किया गया कि इसे अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है। दवा निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की 34-60% सहज छूट को रोकती है और इसके बेसल दबाव को बढ़ाती है। . हालाँकि, जीईआरडी के उपचार में बैक्लोफ़ेन के व्यापक उपयोग को उचित ठहराने के लिए अभी भी अपर्याप्त सबूत हैं।

चिकित्सीय तरीके.

वर्तमान में, जीईआरडी के उपचार के लिए दो मुख्य सामरिक दृष्टिकोण हैं, तथाकथित स्टेप-अप और स्टेप-डाउन। अप्रभावीता के मामले में तेजी से शक्तिशाली दवाओं के क्रमिक उपयोग के साथ उपचार के पहले चरण के रूप में सबसे कमजोर उपायों (जीवनशैली संशोधन, एंटासिड) का पहला उपयोग (एच 2 ब्लॉकर्स, फिर प्रोकेनेटिक्स के साथ उनका संयोजन, और उसके बाद ही पीपीआई)। थेरेपी के दूसरे विकल्प में सबसे प्रभावी उपचार (पीपीआई) की नियुक्ति शामिल है, जो आपको लक्षणों को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है, और फिर दवाओं की खुराक को कम करता है और संभवतः कमजोर दवाओं पर स्विच करता है।

हमारे अभ्यास में, हम केवल स्टेप-डाउन थेरेपी का पालन करते हैं। हमारा मानना ​​है कि रोगी अपने परेशान करने वाले लक्षणों से जल्द से जल्द राहत पाने के लिए हमारे पास आता है, जिसे दवाओं के एक समूह को निर्धारित करके प्राप्त किया जाना चाहिए जिससे सर्वोत्तम प्रभाव की उम्मीद की जा सके। आपको जीवनशैली संबंधी सलाह को नहीं भूलना चाहिए, लेकिन पीपीआई की मानक खुराक के साथ संयोजन में। जहां तक ​​एच2 ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू करने की बात है, यदि आवश्यक हो तो पीपीआई पर स्विच करना - इसके लिए आपको दोषी नहीं ठहराया जाएगा, लेकिन क्या इसका कोई मतलब है? H2 ब्लॉकर्स के संभावित दुष्प्रभाव भी कम नहीं हैं, उनकी कीमत भी बहुत कम नहीं है। उन्हें ऑन-डिमांड थेरेपी और भाटा के रात के एपिसोड के लिए छोड़ दें। सच है, प्रोटॉन पंप अवरोधक थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों का एक बहुत छोटा समूह है जिसमें एच 2 ब्लॉकर्स की उच्च खुराक का उपयोग करके पर्याप्त पीएच नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है। .

एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के बारे में क्या? हाँ, बिलकुल वैसा ही. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अन्नप्रणाली में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री लक्षणों की गंभीरता के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखती है। . इसके अलावा, रोगियों के इस समूह में, लक्षणों के लंबे समय तक बने रहने के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का प्रभाव अक्सर कम स्पष्ट होता है। . यह भी याद रखना चाहिए कि एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी में एच2 ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस में उससे अधिक नहीं होती है। .

गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (सी, डी) में, सबसे शक्तिशाली पीपीआई (नेक्सियम) या के साथ इलाज करना तर्कसंगत है अधिकतम खुराकअन्य प्रोटॉन पंप अवरोधक।

रात में सीने में जलन की घटनाओं के लिए, पीपीआई के उपयोग के बावजूद, एच2 ब्लॉकर की एक शाम की खुराक जोड़ना तर्कसंगत है। एंटासिड का उपयोग ऑन-डिमांड, रोगी-नियंत्रित चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।

इसलिए, जब जीईआरडी वाला कोई नया रोगी सामने आता है तो हम एक जानकार प्रबंधन रणनीति का पालन करते हैं।

• एक मानक खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधक (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और ग्रेड ए, बी इरोसिव एसोफैगिटिस के लिए 2-4 सप्ताह के भीतर और इसके अधिक गंभीर रूपों के लिए 8 सप्ताह के भीतर)।
• अप्रभावीता के मामले में (उपचार के 7-10 दिनों के बाद लक्षणों के बने रहने या ग्रासनलीशोथ की एंडोस्कोपिक तस्वीर के संरक्षण द्वारा परिभाषित), पीपीआई की खुराक को अधिकतम तक बढ़ाएं या संभावित रूप से अधिक प्रभावी पीपीआई - नेक्सियम पर स्विच करें।
• अप्रभावीता के मामले में - उपचार के दौरान पीएच की निगरानी। प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में एच2 ब्लॉकर्स की उच्च खुराक पर स्विच करने का प्रयास? एंटीरिफ्लक्स सर्जरी?
• प्रभावशीलता के साथ - दवा बंद होने तक खुराक में धीरे-धीरे कमी आती है। यदि लक्षण दोबारा आते हैं - दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक लेना (हर दूसरे दिन या सप्ताहांत चिकित्सा संभव है), एंटीरेफ्लक्स सर्जरी की संभावना पर चर्चा करना।

सहायक चिकित्सा.

जीईआरडी की पुरानी प्रकृति के कारण, रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। किसी दवा की खुराक कम करने या उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की तुलना में कम शक्तिशाली दवा के साथ रखरखाव चिकित्सा का प्रयास करने से अक्सर उच्च पुनरावृत्ति दर होती है। उपचार के एक कोर्स के बाद केवल लगभग 20% रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव और समय-समय पर एंटासिड का सेवन आराम बनाए रखने के लिए पर्याप्त होता है। एच2 ब्लॉकर्स और प्रोकेनेटिक्स पीपीआई का उपयोग करके इसे प्राप्त करने वाले रोगियों में छूट बनाए रखने में अप्रभावी हैं। . पीपीआई की कम खुराक वाली थेरेपी सबसे प्रभावी है। सप्ताहांत चिकित्सा और हर दूसरे दिन दवाएँ लेने की प्रभावशीलता बहस का मुद्दा है।

निष्कर्ष।

चिकित्सा उपचारजीईआरडी उपचार का मुख्य आधार बना हुआ है। पीपीआई उपचार और दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा में पसंद की दवाएं हैं। जीईआरडी के विकास और प्राकृतिक पाठ्यक्रम में एचपी संक्रमण की भूमिका, साथ ही उपचार के परिणाम पर इसका प्रभाव, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। नई दवाओं का विकास और उनके उपयोग के लिए विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता की तुलना इस विकृति के उपचार की गुणवत्ता में और सुधार के लिए एक आशाजनक दिशा है।

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प्रश्न और उत्तर में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)।

इंटरनेशनल फाउंडेशन फॉर फंक्शनल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिजीज (आईएफएफजीडी), यूएसए ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के संबंध में रोगियों और उनके परिवारों के लिए सामग्रियों की एक श्रृंखला तैयार की है। यह सामग्री गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए समर्पित है।

पहले ड्राफ्ट के लेखक: जोएल रिक्टर, फिलिप ओ. काट्ज़ और जे. पैट्रिक वारिंग, संपादक विलियम एफ. नॉर्टन। 2010 में, रोनी फास द्वारा एक अद्यतन संस्करण तैयार किया गया था।

यहां तक ​​कि थोड़ा सा ज्ञान भी बड़ा बदलाव ला सकता है

परिचय

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, जिसे संक्षेप में जीईआरडी कहा जाता है, एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में कम से कम 20% वयस्क पुरुषों और महिलाओं को प्रभावित करती है। यह बच्चों में भी आम है। जीईआरडी को अक्सर पहचाना नहीं जा पाता क्योंकि इसके लक्षणों को गलत समझा जा सकता है और यह दुर्भाग्यपूर्ण है क्योंकि जीईआरडी का आमतौर पर इलाज संभव है और इलाज न किए जाने पर गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

इस प्रकाशन का उद्देश्य जीईआरडी की प्रकृति, इसकी परिभाषा और इसके उपचार जैसे मुद्दों की गहरी समझ हासिल करना है। सीने में जलन जीईआरडी का सबसे आम, लेकिन एकमात्र लक्षण नहीं है। (रोग स्पर्शोन्मुख भी हो सकता है)। हार्टबर्न जीईआरडी के लिए विशिष्ट नहीं है और ग्रासनली या अन्य अंगों के अन्य रोगों के परिणामस्वरूप हो सकता है। जीईआरडी का इलाज अक्सर किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना अपने आप ही हो जाता है, या गलत तरीके से इलाज किया जाता है।

जीईआरडी एक दीर्घकालिक बीमारी है। उसके लक्षण नियंत्रण में होने के बाद भी उसका उपचार दीर्घकालिक आधार पर होना चाहिए। आदतों को बदलने पर पूरा ध्यान देना चाहिए रोजमर्रा की जिंदगीऔर दीर्घकालिक दवा। इसके माध्यम से किया जा सकता है औषधालय अवलोकनऔर धैर्यवान शिक्षा.

जीईआरडी अक्सर दर्दनाक लक्षणों से पहचाना जाता है जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी ख़राब कर सकता है। जीईआरडी के लिए उपचार विभिन्न तरीकों से प्रभावी हैं, जिनमें जीवनशैली में बदलाव से लेकर दवाओं और सर्जरी तक शामिल हैं। जीईआरडी के पुराने और आवर्ती लक्षणों से पीड़ित रोगियों के लिए, एक सटीक निदान स्थापित करना और उपलब्ध सबसे प्रभावी उपचार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

जीईआरडी क्या है?

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग या जीईआरडी एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। gastroesophagealइसका मतलब है कि इसका संबंध पेट और अन्नप्रणाली दोनों से है। भाटा- कि अम्लीय या गैर-अम्लीय पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस प्रवाह होता है। जीईआरडी अपने स्वयं के लक्षणों से पहचाना जाता है और एसोफेजियल म्यूकोसा के अम्लीय या गैर-अम्लीय पेट की सामग्री के बार-बार या लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप एसोफैगस के ऊतकों को नुकसान के साथ या उसके बिना विकसित हो सकता है। यदि ऊतक क्षति मौजूद है, तो कहा जाता है कि रोगी को ग्रासनलीशोथ या इरोसिव जीईआरडी है। दृश्यमान ऊतक क्षति के बिना लक्षणों की उपस्थिति को गैर-इरोसिव जीईआरडी कहा जाता है।

जीईआरडी अक्सर सीने में जलन और खट्टी डकार जैसे लक्षणों के साथ होता है। लेकिन कभी-कभी जीईआरडी दृश्य लक्षणों के बिना होता है और जटिलताओं के स्पष्ट होने के बाद ही इसका पता लगाया जाता है।

भाटा का कारण क्या है?

निगलने के बाद भोजन ग्रासनली से नीचे चला जाता है। एक बार पेट में, यह उन कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो एसिड और पेप्सिन (एक एंजाइम) का उत्पादन करती हैं, जो पाचन प्रक्रिया के लिए आवश्यक हैं। अन्नप्रणाली के निचले भाग में मांसपेशियों का एक बंडल, जिसे निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) कहा जाता है, पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस प्रवाह (भाटा) को रोकने के लिए एक बाधा के रूप में कार्य करता है। भोजन के निगले हुए हिस्से को पेट में जाने की अनुमति देने के लिए, एलईएस आराम करता है। जब यह अवरोध गलत समय पर शिथिल हो जाता है, जब यह कमजोर होता है, या जब यह अन्यथा पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है, तो भाटा हो सकता है। सूजन, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, महत्वपूर्ण हायटल हर्निया, या पेट में बहुत अधिक एसिड जैसे कारक भी एसिड रिफ्लक्स को ट्रिगर कर सकते हैं।

जीईआरडी का क्या कारण है?

यह ज्ञात नहीं है कि जीईआरडी का कोई एक कारण है या नहीं। भाटा के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाली आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री का विरोध करने में अन्नप्रणाली के सुरक्षात्मक उपकरणों की विफलता से अन्नप्रणाली के ऊतकों को नुकसान हो सकता है। जीईआरडी अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाए बिना भी हो सकता है (लगभग 50-70% रोगियों में रोग का यह रूप होता है)।

ऑपरेशन . निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जा सकता है:

• रोगी को दीर्घकालिक औषधि चिकित्सा में रुचि नहीं है;
• लक्षणों को सर्जरी के अलावा अन्य तरीकों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है;
• उपचार के बावजूद लक्षण लौट आते हैं;
• गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं।

सर्जिकल उपचार चुनते समय, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन की भागीदारी के साथ सभी परिस्थितियों का गहन विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है।

जीईआरडी को नियंत्रण से बाहर होने से बचाने के लिए आपको कितने समय तक दवा लेने की आवश्यकता है?

जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है, और अधिकांश रोगियों को इसके लक्षणों को प्रभावी नियंत्रण में रखने के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जिस प्रकार उच्च रक्तचाप या पुराने सिरदर्द के रोगियों को भी नियमित उपचार की आवश्यकता होती है। लक्षण नियंत्रण में आने के बाद भी अंतर्निहित बीमारी बनी रहती है। यह संभव है कि जीईआरडी को नियंत्रित करने के लिए जीवन भर दवाएं लेनी पड़ेंगी। जब तक इस दौरान नई दवाएँ और उपचार विकसित नहीं हो जाते।

क्या जीईआरडी के लिए दीर्घकालिक दवा हानिकारक है?

किसी भी दवा का दीर्घकालिक उपयोग केवल डॉक्टर के निर्देशन में ही किया जाना चाहिए। यह प्रिस्क्रिप्शन और ओवर-द-काउंटर दवाओं दोनों पर लागू होता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, हालाँकि, किसी भी दवा के संभावित अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

H2 ब्लॉकर्स का उपयोग 1970 के दशक के मध्य से भाटा रोग के इलाज के लिए किया जाता रहा है। 1995 से, वे दुर्लभ हार्टबर्न के इलाज के लिए डॉक्टर के नुस्खे के बिना कम खुराक में उपलब्ध हैं। वे सुरक्षित साबित हुए हैं, हालाँकि वे कभी-कभी दुष्प्रभाव पैदा करते हैं जैसे कि सिर दर्दऔर दस्त.

प्रोटॉन पंप अवरोधक ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल का उपयोग जीईआरडी रोगियों द्वारा कई वर्षों से नियमित रूप से किया जा रहा है (ओमेप्राज़ोल को 1989 में अमेरिका में और कुछ वर्षों बाद दुनिया भर में अनुमोदित किया गया था)। इन दवाओं के दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से कभी-कभी दस्त, सिरदर्द या पेट खराब होना शामिल है। ये दुष्प्रभाव आम तौर पर प्लेसीबो से अधिक सामान्य नहीं होते हैं और आमतौर पर उपयोग की शुरुआत में होते हैं। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के कई महीनों या वर्षों के बाद इनमें से कोई भी दुष्प्रभाव दिखाई नहीं देता है, तो यह संभावना नहीं है कि वे बाद में दिखाई देंगे।

हृदय रोग के मरीज जो क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) ले रहे हैं, उन्हें ओमेप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल जैसे प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने से बचना चाहिए। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पीपीआई का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से दिन में एक से अधिक बार, ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी फ्रैक्चर, निमोनिया, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और नोसोकोमियल कोलाइटिस का कारण बन सकता है। मरीजों को अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ इस पर चर्चा करनी चाहिए।

जीईआरडी के लिए सर्जरी चिकित्सा उपचार का एक विकल्प कब है?

जब तक दवा सही तरीके से ली जाती है तब तक दवा लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करती है। सर्जरी आमतौर पर एक विकल्प है जब दीर्घकालिक उपचार या तो अप्रभावी या अवांछनीय होता है, या जब जीईआरडी की गंभीर जटिलताएं होती हैं।


सबसे आम शल्यक्रियाजीईआरडी का उपचार निसेन फंडोप्लीकेशन है। इसे एक अनुभवी सर्जन द्वारा लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। ऑपरेशन का उद्देश्य रिफ्लक्स को रोकने के लिए निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव बढ़ाना है। जब एक अनुभवी सर्जन (जिसने कम से कम 30-50 लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं की हों) द्वारा किया जाता है, तो इसकी सफलता प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ एक सुनियोजित और सावधानीपूर्वक प्रशासित चिकित्सीय उपचार के बराबर होती है।

5-20% मामलों में सर्जरी से जुड़े दुष्प्रभाव या जटिलताएँ होती हैं। सबसे आम है डिस्पैगिया, या निगलने में कठिनाई। यह आमतौर पर अस्थायी होता है और 3-6 महीनों में ठीक हो जाता है। एक और समस्या जो कुछ रोगियों में होती है वह है डकार लेने या उल्टी करने में असमर्थता। ऐसा इसलिए है क्योंकि ऑपरेशन पेट की किसी भी सामग्री के किसी भी प्रकार के बैकफ़्लो में एक शारीरिक बाधा उत्पन्न करता है। प्रभावी डकार की असंभवता का परिणाम "गैस-ब्लोट" सिंड्रोम है - पेट में सूजन और असुविधा।

शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित एंटी-रिफ्लक्स अवरोध उसी तरह से "टूट" सकता है जैसे हर्निया शरीर के अन्य भागों में प्रवेश करता है। पुनरावृत्ति दर निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन सर्जरी के बाद 20 साल तक 10-30% की सीमा में हो सकती है। इस "ब्रेकडाउन" में योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं: भारोत्तोलन, ज़ोरदार खेल गतिविधियाँ, वजन में भारी बदलाव, गंभीर उल्टी। इनमें से कोई भी कारक दबाव बढ़ा सकता है, जिससे ऑपरेशन के परिणामस्वरूप निर्मित एंटीरिफ्लक्स बाधा कमजोर या बाधित हो सकती है।

कुछ रोगियों में, सर्जरी के बाद भी, जीईआरडी के लक्षण बने रह सकते हैं और दवा जारी रखने की आवश्यकता हो सकती है।

जीईआरडी के साथ रहना

यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि जीईआरडी एक ऐसी बीमारी है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए या स्व-उपचार नहीं किया जाना चाहिए। नाराज़गी, सबसे अधिक सामान्य लक्षणयह इतना सामान्य है कि इसके महत्व को अक्सर कम करके आंका जाता है। इसे नज़रअंदाज़ किया जा सकता है और इसे जीईआरडी से संबद्ध नहीं किया जा सकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि जीईआरडी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। जो जटिलताएँ हो सकती हैं, साथ ही एसिड रिफ्लक्स की असुविधा या दर्द, किसी व्यक्ति के दैनिक जीवन के हर पहलू को प्रभावित कर सकता है - भावनात्मक, सामाजिक और पेशेवर।

ऐसे अध्ययन जो अनुपचारित जीईआरडी वाले व्यक्तियों की भावनात्मक स्थिति को मापते हैं, अक्सर दूसरों की तुलना में खराब अनुमान रिपोर्ट करते हैं। पुराने रोगोंजैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर या एनजाइना। हालाँकि, एसिड रिफ्लक्स से पीड़ित लगभग आधे लोग इसे एक बीमारी के रूप में नहीं पहचानते हैं।

जीईआरडी एक बीमारी है. यह किसी गलत जीवनशैली का नतीजा नहीं है. यह आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है, लेकिन किसी की अनुपस्थिति में भी हो सकता है। उनकी अनदेखी या अनुचित उपचार से अधिक गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

जीईआरडी वाले अधिकांश लोगों में बीमारी का हल्का रूप होता है जिसे जीवनशैली में बदलाव और दवाओं से नियंत्रित किया जा सकता है। यदि आपको संदेह है कि आपको जीईआरडी है, तो पहला कदम सटीक निदान के लिए डॉक्टर से मिलना है। मान्यता प्राप्त जीईआरडी आमतौर पर इलाज योग्य है। अपने डॉक्टर के साथ साझेदारी में काम करते हुए, आप अपने लिए उपलब्ध सर्वोत्तम उपचार रणनीति विकसित करने में सक्षम होंगे।

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लेखकों की राय आवश्यक रूप से इंटरनेशनल फाउंडेशन फॉर फंक्शनल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिजीज (आईएफएफजीडी) की राय को प्रतिबिंबित नहीं करती है। IFFGD इस प्रकाशन में किसी भी उत्पाद या लेखक के किसी भी दावे की गारंटी या समर्थन नहीं करता है, और ऐसे मामलों के संबंध में कोई दायित्व स्वीकार नहीं करता है।

इस ब्रोशर का उद्देश्य किसी भी तरह से चिकित्सक की सलाह को प्रतिस्थापित करना नहीं है। यदि किसी स्वास्थ्य समस्या के लिए विशेषज्ञ की राय की आवश्यकता हो तो हम डॉक्टर से मिलने की सलाह देते हैं।

विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि अमेरिका की 30% से अधिक आबादी महीने में कम से कम एक बार सीने में जलन का अनुभव करती है। दूसरे देशों में ये आंकड़ा 21% से लेकर 44% तक है. साथ ही, रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही चिकित्सा सहायता लेता है, स्वयं-चिकित्सा करना पसंद करता है या अपनी स्थिति पर ध्यान नहीं देता है। बहुत से लोग सीने में जलन के लक्षणों से राहत पाने के लिए स्वयं ही एंटासिड लेते हैं।

गैर विशिष्ट उपचार

स्व-सहायता सिद्धांत:

• अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए (क्योंकि भोजन के दौरान पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पन्न होता है)।
• कोशिश करें कि दिन में न लेटें, खासकर भोजन के बाद।
• फुटरेस्ट का उपयोग करके बिस्तर के सिर को लगभग 15 सेमी ऊपर उठाएं (इस उद्देश्य के लिए दूसरे तकिए का उपयोग न करें)। यह सोते समय भाटा को रोकने में मदद करेगा।
• बहुत अधिक मात्रा में न खाएं (इससे भोजन को पचाने के लिए पेट में बनने वाले एसिड की मात्रा बढ़ जाती है)। अधिक बार छोटे-छोटे भोजन करें।
• वसायुक्त भोजन, चॉकलेट, कैफीनयुक्त पेय, मेन्थॉल युक्त खाद्य पदार्थ, मसालेदार भोजन, खट्टे फल और टमाटर युक्त खाद्य पदार्थ (केचप, टमाटर का पेस्ट) को हटा दें।
• शराब से बचें (शराब भाटा में योगदान देता है)।
• धूम्रपान रोकने की कोशिश करें (धूम्रपान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कमजोर करता है और भाटा को बढ़ावा देता है)।
• वजन घटाने की कोशिश करो।
• अपनी मुद्रा को सही करने का प्रयास करें और झुकने की नहीं - उचित मुद्रा के साथ, भोजन और एसिड पेट के माध्यम से आंतों में तेजी से चले जाते हैं और अन्नप्रणाली में नहीं फेंके जाते हैं।
• यदि आप एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (ब्रुफेन), या ऑस्टियोपोरोसिस की दवाएं जैसे दर्द की दवाएं ले रहे हैं तो अपने डॉक्टर को बताएं - कुछ मामलों में, इन दवाओं को लेने से भाटा हो सकता है।

जीवनशैली में बदलाव से बीमारी के लक्षणों को काफी हद तक कम किया जा सकता है। इससे ग्रासनली की निकासी की अवधि और भाटा की आवृत्ति को कम करने में मदद मिलेगी।

आप बिस्तर के पैरों के नीचे कुछ रखकर या गद्दे के नीचे एक विशेष प्लास्टिक उपकरण रखकर हेडबोर्ड को 15-20 सेमी तक बढ़ा सकते हैं। हालाँकि, यह विधि हमेशा उन रोगियों की मदद नहीं करती है जिन्हें रात में भाटा होता है।

धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि धूम्रपान के दौरान लार में कमी के कारण एसोफेजियल क्लीयरेंस की अवधि बढ़ जाती है। इसके अलावा, धूम्रपान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी और पुरानी धूम्रपान करने वालों में खांसी के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण रिफ्लक्स की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है।

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के कारण होने वाले रिफ्लक्स को तंग कपड़ों से परहेज करके और वजन कम करके भी कम किया जा सकता है।

आहार में परिवर्तन में भोजन की प्रकृति, भोजन की संख्या या उसकी मात्रा को बदलना शामिल है। कुछ खाद्य पदार्थ निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं और उन्हें आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। खाने के बाद लेटना नहीं चाहिए, आखिरी भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए। इसके अलावा, लार बढ़ाने (जैसे कि च्युइंग गम चबाना या हार्ड कैंडी चूसना) से मध्यम नाराज़गी से राहत मिल सकती है।

जीईआरडी के उपचार के लिए ओटीसी दवाएं

ये दवाएं वास्तव में जीईआरडी के कुछ लक्षणों, विशेषकर सीने में जलन से राहत दिलाने में मदद कर सकती हैं। इन्हें लेने से पहले अपने डॉक्टर से जांच करने का प्रयास करें।

एंटासिड।

यदि ये दवाएं भोजन के एक घंटे के भीतर और सोते समय ली जाएं तो सीने में जलन के लक्षण से राहत मिलती है, क्योंकि ये पेट में पहले से ही स्रावित एसिड की क्रिया को बेअसर कर देती हैं।

• फार्मासिस्ट एंटासिड समूह से निम्नलिखित दवाएं बेचते हैं (कुछ में एक आवरण प्रभाव भी होता है, यानी, वे श्लेष्म झिल्ली को ढंकते हैं, एसिड के प्रभाव को रोकते हैं): मैलॉक्स, अल्मागेल, डी-नोल, फॉस्फालुगेल और अन्य।
• कई हफ्तों तक रोजाना इस्तेमाल करने पर एंटासिड काफी सुरक्षित होते हैं। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे दस्त (दस्त), बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय, और रक्त में मैग्नीशियम (मैग्नीशियम युक्त तैयारी) की एकाग्रता में वृद्धि जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, जो गुर्दे के कार्य को ख़राब कर सकते हैं।
• यदि आप 3 सप्ताह से अधिक समय से एंटासिड का उपयोग कर रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से अवश्य जांच लें।

हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (H2 ब्लॉकर्स)।

कुछ मरीज़ इन दवाओं को स्वयं लेते हैं, हालांकि, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप इन्हें लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श लें।

• इन दवाइयाँभोजन से कम से कम 1 घंटा पहले लेने पर ही प्रभावी होते हैं क्योंकि वे पेट में एसिड के उत्पादन को रोकते हैं लेकिन पहले से बने एसिड को बेअसर नहीं करते हैं।
• इस समूह में सबसे आम दवाएं रैनिटिडिन (ज़ैंटैक), फैमोटिडाइन (क्वामाटेल, फैमोसन), निज़ैटिडाइन और सिमेटिडाइन (हिस्टोडिल) हैं।

जीईआरडी के उपचार के लिए आवश्यक दवाएं

प्रोटॉन पंप निरोधी।

• इस समूह की मुख्य दवाएं ओमेप्राज़ोल (ओमेज़), एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम), लैंसोप्राज़ोल (लैनज़ैप, लैन्सिड) और रबेप्राज़ोल (पैरिएट) हैं।
• ये दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए आवश्यक पदार्थ के निर्माण को रोकती हैं।
• इस समूह की दवाएं एच2-ब्लॉकर्स की तुलना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को काफी हद तक रोकती हैं।

सुक्रालफ़ेट (वेंटर, अल्गास्ट्रान)।

इस उपकरण का एक आवरण प्रभाव होता है और यह अतिरिक्त रूप से गैस्ट्रिक एसिड के प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है।

प्रोकेनेटिक्स।

• इस समूह की मुख्य दवाएं मेटोक्लोप्रामाइड (रागलान) और बेथैंकोल (यूराबेट) हैं।
• मुख्य क्रिया निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाना और पेट से आंतों में जाने वाले भोजन की गति को बढ़ाना है।
• इन्हें कभी-कभार ही निर्धारित किया जाता है, क्योंकि दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।
• अक्सर, इस समूह की दवाएं प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम प्रभावी होती हैं।

दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं

यद्यपि जीईआरडी के लिए गैस्ट्रिक एसिड स्राव को बढ़ाना दुर्लभ है, एसिड स्राव को कम करने के लिए चिकित्सा आमतौर पर काफी प्रभावी होती है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं में एच2 ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक शामिल हैं। इस उपचार का लक्ष्य अन्नप्रणाली में अम्लता को कम करना है, खासकर भाटा की आवृत्ति में वृद्धि के दौरान। अन्नप्रणाली में एसिड के संपर्क के समय में एक निश्चित वृद्धि के साथ, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की खुराक में वृद्धि करना आवश्यक है।

H2-ब्लॉकर्स हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाते हैं और बाहर के भोजन और नींद के दौरान सबसे अच्छा काम करते हैं। इन दवाओं का नुकसान तेजी से कमी है उपचारात्मक प्रभावउपचार के दौरान (और इस प्रकार दवाओं की खुराक में निरंतर वृद्धि की आवश्यकता), साथ ही भोजन के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने की असंभवता (आम तौर पर, भोजन के दौरान, भोजन के पाचन में सुधार के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव बढ़ जाता है)।

प्रोटॉन पंप अवरोधक एच2-ब्लॉकर्स की तुलना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को अधिक प्रभावी ढंग से दबाते हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए, इन्हें भोजन से 30 मिनट पहले लिया जाना चाहिए। एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल लेने से रेनिटिडाइन (प्रति दिन 300 मिलीग्राम की खुराक पर 70%) के विपरीत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन 90% से अधिक कम हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी उपचार की प्रभावशीलता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए एच2-ब्लॉकर्स के विपरीत, प्रोटॉन पंप अवरोधक अधिक प्रभावी होते हैं, ग्रासनलीशोथ की गंभीरता जितनी अधिक होती है, और दवा की खुराक भी उतनी ही अधिक होती है। कभी-कभी एच2-ब्लॉकर्स के साथ गंभीर ग्रासनलीशोथ की दीर्घकालिक चिकित्सा का केवल मामूली प्रभाव होता है, जबकि ओमेप्राज़ोल की नियुक्ति से रोग के लक्षणों में अपेक्षाकृत तेजी से कमी आती है।

हालांकि, प्रोटॉन पंप अवरोधकों की अपनी कमियां भी हैं: दवा बंद करने के बाद, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में विपरीत वृद्धि संभव है, जो रक्त में हार्मोन गैस्ट्रिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, विभिन्न रोगियों में दवा की गतिविधि काफी भिन्न होती है। प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित करते समय विचार किए जाने वाले मुख्य बिंदु: 1) बढ़ती खुराक के साथ दवा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है; 2) दवा को दिन में 2 बार लेना आवश्यक है, क्योंकि एक खुराक का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

विभिन्न रोगियों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की प्रभावशीलता में पाए गए अंतर को कई कारणों से समझाया गया है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के दवा दमन में योगदान करती है, जो संभवतः गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष के विकास से जुड़ा होता है, जिसमें एसिड उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं इस संक्रमण के दौरान स्थित होती हैं। इसके अलावा, आनुवंशिक विशेषताएं भी एक निश्चित भूमिका निभाती हैं।

प्रोकेनेटिक्स

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जीईआरडी में, एंटीरेफ्लक्स सुरक्षात्मक बाधा का उल्लंघन होता है, एसोफेजियल क्लीयरेंस की अवधि में वृद्धि और पेट में भोजन द्रव्यमान में देरी होती है। इसलिए, आदर्श रूप से, थेरेपी का उद्देश्य न केवल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाना है, बल्कि इन कारकों के प्रभाव को कम करना भी है। पहले, मेटोक्लोप्रमाइड और सिसाप्राइड का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता था, हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग किया गया था न्यूनतम कार्रवाईअन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन पर और इसके गंभीर दुष्प्रभाव थे (मेटोक्लोप्रमाइड: केंद्रीय विकार)। तंत्रिका तंत्र; सिसाप्राइड: हृदय पर विषैला प्रभाव)। फिर भी, आज जीईआरडी के इलाज के लिए इस समूह से नई, अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाओं की खोज प्रासंगिक बनी हुई है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सहज छूट गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य कारणों में से एक है। इसलिए, जीईआरडी के लिए थेरेपी का उद्देश्य निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बदलना भी होना चाहिए। वर्तमान में, स्फिंक्टर की सहज शिथिलता वेगस तंत्रिका प्रतिवर्त के कारण मानी जाती है: गैस्ट्रिक फैलाव पेट में विशिष्ट यांत्रिक रूप से प्रतिक्रियाशील तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है। जीईआरडी के रोगियों में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सहज छूट की दर को कम करने वाली मॉर्फिन और एट्रोपिन पहली दवाएं थीं। हालाँकि इन दवाओं का उपयोग पारंपरिक औषधीय प्रयोजनों के लिए नहीं किया गया था, लेकिन उनकी कार्रवाई के अध्ययन से नई प्रायोगिक दवाओं के विकास में मदद मिली है। हालाँकि यह अभी भी अज्ञात है कि ये दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर पर कैसे कार्य करती हैं, सबसे अधिक संभावना है कि यह पेट की मांसपेशियों की संरचनाओं में छूट के कारण होता है। बैक्लोफ़ेन और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड जैसी दवाओं को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सहज छूट की आवृत्ति को कम करने के लिए दिखाया गया है। बैक्लोफेन का पहली बार क्लिनिकल सेटिंग में परीक्षण किया गया था। इस दवा का उपयोग ऐंठन के साथ होने वाली बीमारियों के इलाज के साथ-साथ पुरानी हिचकी के इलाज के लिए भी किया जाता है।

सहायक देखभाल

जीईआरडी के उपचार के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के विकास और उपयोग पर शोध से रोग के विकास की प्रकृति और विभिन्न अभिव्यक्तियों को समझने में मदद मिली है। हालाँकि, हालाँकि ये दवाएँ लगभग सभी मामलों में गंभीर ग्रासनलीशोथ के उपचार में प्रभावी हैं, लगभग 80% रोगियों में, दवाएँ बंद करने के बाद रोग फिर से बढ़ जाता है। इसलिए, आमतौर पर ऐसे मामलों में रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, यानी कुछ दवाओं का निरंतर उपयोग।

ग्रासनलीशोथ के मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता दिखाई गई है, हालांकि एच2-ब्लॉकर्स और सिसाप्राइड का उपयोग भी संभव है (वे कम प्रभावी हैं)। यह दिखाया गया है कि इन मामलों में, ओमेप्राज़ोल का सबसे अच्छा प्रभाव होता है, संभवतः सिसाप्राइड के साथ संयोजन में। रैनिटिडिन + सिसाप्राइड का संयोजन कम प्रभावी है। ओमेप्राज़ोल की औसत खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

वर्तमान में, रखरखाव चिकित्सा का उपयोग अक्सर किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर ग्रासनलीशोथ या जीईआरडी की गंभीर अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में। इसलिए, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सुरक्षा का मुद्दा विशेष रूप से प्रासंगिक होता जा रहा है। इसलिए प्रोटॉन पंप अवरोधक चिकित्सा के एक छोटे कोर्स के लिए काफी सुरक्षित एजेंट हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के दुष्प्रभाव - सिरदर्द और दस्त - बड़ी गंभीरता के साथ कुछ दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे से आसानी से दूर हो जाते हैं। इसके अलावा, ये दुष्प्रभाव केवल 5% मामलों में होते हैं।

कुछ समय से यह अनुमान लगाया जा रहा है कि प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार से हाइपरगैस्ट्रिनमिया (रक्त में हार्मोन गैस्ट्रिन की सांद्रता में वृद्धि) हो सकता है, जिसके बाद पेट में ट्यूमर का संभावित विकास हो सकता है, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष भी हो सकता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वाले रोगियों में। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि 11 वर्षों तक भी इन दवाओं के उपयोग से, हालांकि कुछ मामलों में गैस्ट्राइटिस हुआ, लेकिन ऐसे बदलाव नहीं हुए जो बाद में पेट के ट्यूमर में विकसित हो सकते थे। ऐसे अध्ययन भी किए गए हैं जिनमें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (जो बाद में गैस्ट्रिक कैंसर का कारण बन सकता है) की उपस्थिति वाले रोगियों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के विकास पर ओमेप्राज़ोल के दीर्घकालिक उपयोग के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। हालांकि, यह दिखाया गया है कि ओमेप्राज़ोल के लंबे समय तक उपयोग से संक्रमण की उपस्थिति गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कैंसर पूर्व परिवर्तनों के विकास को प्रभावित नहीं करती है।

जीईआरडी का उपचार इरोसिव एसोफैगिटिस के विकास के साथ नहीं होता है

जीईआरडी के उपचार पर कम संख्या में अध्ययनों के बावजूद, जो इरोसिव एसोफैगिटिस के विकास के साथ नहीं है, यह पाया गया कि एसोफैगिटिस की अनुपस्थिति में, फिर भी, कम गहन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन अध्ययनों ने इस परिकल्पना का खंडन किया है कि इस प्रकार की बीमारी का इलाज ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी की तुलना में आसान और तेज़ है। हालाँकि, ग्रासनलीशोथ के बिना, साथ ही मध्यम ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी के उपचार के लिए कम आवश्यकता होती है गहन चिकित्सागंभीर ग्रासनलीशोथ की तुलना में (कम अवधि और संभवतः कम खुराक में), अर्थात्, कभी-कभी उपचार का एक कोर्स या कई कोर्स लक्षणों के गायब होने के लिए पर्याप्त होते हैं, जबकि गंभीर ग्रासनलीशोथ में अक्सर कई वर्षों की रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।