निदान: रोग की पहचान कैसे करें। लिवर सिरोसिस को समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें

लिवर सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जो अंग के आकार में वृद्धि, रक्त परीक्षणों में जैव रासायनिक और नैदानिक ​​​​मापदंडों में परिवर्तन की विशेषता है। वस्तुनिष्ठ संकेतों की उपस्थिति हमें कार्यात्मक यकृत विफलता का न्याय करने की अनुमति देती है। डॉक्टर लक्षणों और अतिरिक्त डेटा द्वारा लिवर सिरोसिस का निर्धारण करना जानते हैं।

यकृत, सभी प्रकार के चयापचय में भागीदार होने के नाते, रसायनों के संश्लेषण और उपयोग के लिए एक "कारखाना" है, रोगों में कई लक्षण देता है। उनमें से कौन सा सिरोसिस के लिए सबसे विशिष्ट है, संकेतों की तुलना की ऐसी प्रणाली को पहचानने में मदद करेगा, जैसे कि यकृत के सिरोसिस के विभेदक निदान।

रोगी को क्या चिंता है

डॉक्टर की नियुक्ति पर, यदि रोगी समझ से बाहर की कमजोरी, चक्कर आना, मतली, भूख न लगना, दस्त की प्रवृत्ति, दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, वजन कम होना, जोड़ों में दर्द, मसूड़ों से खून आना की शिकायत करते हैं, तो डॉक्टर इन संकेतों के बारे में सोचेंगे यकृत, पित्त मूत्राशय, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों की उपस्थिति। कारण संभव हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया;
• पुरानी शराब के नशे का रखरखाव;
• एक संक्रामक या ऑटोइम्यून घाव की अभिव्यक्ति।

लक्षणों का विस्तृत विवरण, सवालों के सच्चे जवाब लीवर की समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करते हैं।

शारीरिक परीक्षा डेटा

रोगी की जांच से पता चलता है बाहरी संकेत, कैसे:

• शुष्क त्वचा;
• श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन;
• चमकदार गुलाबी हथेलियाँ;
• उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना;
• शरीर के ऊपरी हिस्सों में त्वचा पर संवहनी "तारों" की उपस्थिति;
• पैरों में सूजन;
• जलोदर द्रव के कारण पेट में वृद्धि;
• नाभि के चारों ओर जहाजों के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार।

माप रक्तचापहाइपोटेंशन (निम्न स्तर) की प्रवृत्ति को इंगित करता है। दिल की बात सुनते समय, डॉक्टर संकुचन की बढ़ी हुई आवृत्ति को गिनेंगे।

पेट का टटोलना एक डॉक्टर को बहुत कुछ बता सकता है: सबसे पहले, विचारों के बारे में तीव्र रोगपेरिटोनियम, पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इसके लिए, त्वचा पर कुछ निश्चित क्षेत्र होते हैं जो विशिष्ट अतिसंवेदनशीलता, संबंधित अंगों के प्रक्षेपण में दर्द बिंदु, दबाव के तरीके और रोगी की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते हैं।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, उंगलियों के नीचे, यकृत के किनारे को महसूस किया जाता है। सिरोसिस के साथ, यह घना, तेज, दर्दनाक होता है। बड़े आकार में, यदि यकृत हाइपोकॉन्ड्रिअम से महत्वपूर्ण रूप से बाहर निकलता है, तो कठोर ट्यूबरस संरचनाओं को महसूस किया जा सकता है। अन्य अंगों से लिवर ट्यूमर या कैंसर मेटास्टेस द्वारा एक ही तस्वीर दी जाती है। फैटी अध: पतन को तिल्ली में एक साथ वृद्धि के साथ यकृत के एक गोल किनारे की विशेषता है।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्लीहा का टटोलना अनिवार्य है। बढ़े हुए आकार की पहचान कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं है। अधिक जिगर के सिरोसिस की तरह या पुराने रोगोंखून।

पेट के निचले हिस्से की टक्कर उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति का सुझाव देती है। दबाव के बाद उंगली के शेष निशान से पैरों और टांगों पर एडिमा की जाँच की जाती है।

जिगर की क्षति की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित हैं।

• सामान्य रक्त परीक्षण में, न्युट्रोफिल के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ईएसआर का त्वरण, क्लॉटिंग संकेतकों (प्लेटलेट्स) में कमी, घटा हुआ स्तरएरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन। ये विटामिन की कमी, एनीमिया या एनीमिया के परिणाम हैं।
• बायोकेमिकल संकेतक लीवर की क्षति का संकेत देने वाले अधिक सटीक परीक्षणों तक पहुंचने में मदद करते हैं। ये "लीवर टेस्ट" में उल्लेखनीय वृद्धि हैं - ऐलेनिन और एस्पार्टिक ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्षारीय फॉस्फेट के एंजाइम। अन्य बीमारियों में भी ये टेस्ट बढ़ जाते हैं, लेकिन सिरोसिस के कारण एएसटी और एएलटी कई बार सामान्य से बढ़ जाते हैं।
• कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का अध्ययन बिगड़ा हुआ संश्लेषण की पुष्टि करता है, एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन के अनुपात में एक विशिष्ट प्रतिरक्षा बदलाव।
• पित्त उत्पादों के उत्पादन के लिए यकृत के काम में परिवर्तन रक्त में बिलीरुबिन के संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, कोलेस्ट्रॉल कम करता है।

के लिए क्रमानुसार रोग का निदानसिरोसिस और वायरल हेपेटाइटिस आवश्यक रूप से वायरस के एंटीबॉडी के विशिष्ट मार्करों के रक्त में उपस्थिति की जांच करते हैं। उनकी पर्याप्त संख्या वायरल हेपेटाइटिस को इंगित करती है और एक विशिष्ट रूप स्थापित करने में मदद करती है।

एक एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोप (ईजीडीएस), एक अल्ट्रासाउंड मशीन (अल्ट्रासाउंड), एक्स-रे डेटा और रेडियोन्यूक्लाइड विश्लेषण का उपयोग करके नैदानिक ​​​​अध्ययन जिगर और पड़ोसी अंगों को नुकसान की डिग्री को नेत्रहीन रूप से देखने और पुष्टि करने में मदद करते हैं। सिरोसिस को अन्य बीमारियों से अलग करने के लिए इन विधियों के अपने नैदानिक ​​मानक हैं।

एक पतली ऑप्टिकल ट्यूब का उपयोग करने वाले ईजीडीएस आपको खून बहने की जगह निर्धारित करने के लिए सिरोसिस में विस्तारित शिरापरक नेटवर्क को देखने के लिए एसोफैगस, पेट और डुओडेनम 12 की दीवारों की जांच करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड हर क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली सबसे लोकप्रिय निदान पद्धति है। आपको यकृत और प्लीहा के बढ़े हुए आकार, तपेदिक परिवर्तन, नलिकाओं में रक्त और पित्त के ठहराव, परिवर्तित ऊतक संरचना को निर्धारित करने की अनुमति देता है। जीर्ण हैपेटाइटिस में प्लीहा का बढ़ना, शिरापरक जमाव जैसे लक्षण नहीं होते हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड विधि रक्त में आइसोटोप की शुरूआत पर आधारित है, जो यकृत कोशिकाओं के लिए एक विशेष आकर्षण है और उनमें स्थित हैं। स्क्रीन पर एक धब्बेदार तस्वीर दिखाई देगी, संयोजी ऊतक के नोड्स में कोई कोशिका नहीं है, इसलिए वे भरे नहीं हैं।

लैप्रोस्कोपी - ऑप्टिकल तकनीक के पेरिटोनियल गुहा में एक छोटे से चीरे के बाद संज्ञाहरण के तहत परिचय, जो आपको यकृत की सतह की जांच करने, ट्यूमर को "देखने" की अनुमति देता है, परीक्षा के लिए ऊतक लेता है।

निदान की पुष्टि करने और विशिष्ट उपचार निर्धारित करने के लिए यदि आवश्यक हो तो सुई बायोप्सी की जाती है। गंभीर जलोदर और रक्तस्राव में विपरीत। परिणाम सटीक रूप से ऊतक क्षति के प्रकार, विनाश की डिग्री को योग्य बनाता है, और रोग की अवधि का अनुमान लगा सकता है।

हेपेटाइटिस सी सबसे ज्यादा है कपटी रोग, जो लंबे समय तक आप अनुमान भी नहीं लगा सकते हैं और संयोग से संक्रमण के बारे में पता लगा सकते हैं, एक सामान्य परीक्षा पास कर सकते हैं। एक व्यक्ति को संदेह नहीं है कि वह वायरस का वाहक है, और इसके परिणाम बहुत गंभीर हैं।

1. हेपेटाइटिस सी वायरस कैसे काम करता है?
2. किसी बीमारी को कैसे परिभाषित करें?
3. वायरस कैसे प्रसारित होता है?
4. हेपेटाइटिस सी का निदान
5. हेपेटाइटिस सी उपचार
6. आहार खाद्य
7. खतरनाक बीमारी से कैसे संक्रमित न हों?

लंबे समय तक यह कहा जाता था कि यह बीमारी लाइलाज है। आधुनिक चिकित्सा पद्धतियाँ आपको 90% मामलों में बीमारी से छुटकारा पाने की अनुमति देती हैं। मुख्य बात यह है कि निदान समय पर किया जाता है। लेकिन सवाल गंभीर बना हुआ है: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अगले 20 वर्षों में हेपेटाइटिस सी दुनिया के कई देशों में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों की मुख्य समस्या बन जाएगी।

हेपेटाइटिस सी वायरस कैसे काम करता है?

मैं शायद उन "भाग्यशाली लोगों" में से एक था जिन्हें बीमार जिगर के लगभग सभी लक्षणों को सहना पड़ा। मेरे अनुसार, सभी विवरणों और सभी बारीकियों के साथ रोगों का विवरण तैयार करना संभव था!

वायरस काफी आम है। थोड़े समय के लिए यह बाहरी वातावरण में मौजूद हो सकता है। यह सिरिंज की सुई में 4 दिनों तक रहता है, उबलने के दौरान यह 2 मिनट के भीतर, यूवी विकिरण के साथ - 10 मिनट में मर जाता है। पर विभिन्न सतहेंकई दिनों तक जीवित रह सकते हैं।

हेपेटाइटिस सी वायरस की खोज 1989 में हुई थी। यह आसानी से उत्परिवर्तित करने में सक्षम है, इसलिए शरीर के पास पुनर्व्यवस्थित वायरस से लड़ने के लिए नए एंटीबॉडी का उत्पादन करने का समय नहीं है। और दवा उद्योग दवाओं के नए रूप बनाने के लिए मजबूर है।

रक्त प्रवाह के साथ, वायरस यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करता है। यहां वह अपनी गतिविधि शुरू करता है, बड़े पैमाने पर गुणा करता है। लीवर की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और काम करना बंद कर देती हैं बाधा समारोहरक्त को जहर और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करने के लिए।

रोग के विकास के दौरान, न केवल यकृत प्रभावित होता है, सहवर्ती रोग भी होते हैं। आंतरिक अंग, चयापचय संबंधी विकार, परिवर्तन प्रतिरक्षा तंत्र. चूंकि हेपेटाइटिस सी के लक्षण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, रोगी का इलाज नहीं किया जाता है, रोग धीरे-धीरे पुराना हो जाता है। यदि कोई उपाय नहीं किया जाता है, तो रोग का परिणाम सिरोसिस या लीवर कैंसर होता है।

किसी बीमारी को कैसे परिभाषित करें?

लीवर के उपचार और सफाई के लिए, हमारे पाठक ऐलेना मैलेशेवा की विधि का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। इस पद्धति का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।

ऊष्मायन अवधि (शरीर में प्रवेश के क्षण से यकृत कोशिकाओं के संक्रमण तक) लगभग 50 दिनों तक रहता है। हेपेटाइटिस सी के लक्षण बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकते हैं। रोग के अस्तित्व का पता तब चलता है जब रोग यकृत के पूर्ण विनाश के साथ समाप्त हो जाता है।

रोग कपटी है क्योंकि इसकी पहचान करना मुश्किल है। यह आमतौर पर एक वार्षिक परीक्षा के दौरान संयोग से खोजा जाता है। हेपेटाइटिस सी के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं।
रोग का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि। यह अन्य बीमारियों के लक्षण दिखा सकता है:

• आसान और तेज थकान, कमजोरी,
• भूख नहीं है,
• कभी-कभी यकृत और प्लीहा की मात्रा में वृद्धि होती है,
• नशा से जुड़ी मतली,
• दर्द और जोड़ों में दर्द,
• पीलिया का संभावित विकास।

वायरस की उपस्थिति के लगभग तुरंत बाद 70% बीमारों के शरीर में एंटीबॉडी दिखाई देती हैं, 90% में - 3 महीने बाद। संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद रक्त में वायरल कण पाए जाते हैं।

डब्ल्यूएचओ के मुताबिक रूस में इस वायरस से संक्रमित लोगों की संख्या 50 लाख है। लोग, दुनिया में - 500 मिलियन। इस तथ्य के बावजूद उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है कि उन्होंने हाल ही में इस बीमारी को पंजीकृत करना शुरू किया।

वायरस कैसे प्रसारित होता है?

गोलियों से शरीर को नष्ट मत करो! वैज्ञानिक और पारंपरिक चिकित्सा के चौराहे पर बिना महंगी दवाओं के लीवर का इलाज किया जाता है

संचरण के केवल दो तरीके हैं: यौन और हेमटोजेनस (रक्त के माध्यम से)। रक्त के माध्यम से संक्रमण संक्रमण का सबसे आम कारण है:

1. पियर्सिंग और टैटू के दौरान वायरस की शुरूआत सबसे आम है, खासकर अगर ये प्रक्रियाएं घर पर की जाती हैं। उपकरणों की नसबंदी हमेशा नहीं की जाती है, और स्वच्छता की स्थिति आमतौर पर घटिया होती है।
2. मैनीक्योर रूम की यात्राओं के दौरान और दंत चिकित्सकों के उपचार के दौरान।4। साझा सीरिंज का उपयोग करके अंतःशिरा दवा के उपयोग के साथ। नशा करने वालों को खतरा है।
3. जन्म के समय संक्रमण संभव है, लेकिन जोखिम कम है।
4. यौन संपर्क भी खतरनाक है, लेकिन संक्रमित होने की संभावना कम है और असुरक्षित कार्य के साथ 5% की मात्रा होती है। खुद को बचाने के लिए कंडोम का इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है।
5. रोगी के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों का उपयोग: कैंची, उस्तरा, टूथब्रश।
6. विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं या संचालन के दौरान इंजेक्शन के माध्यम से चिकित्सा संस्थानों में संक्रमण।

संक्रमण का स्रोत निर्धारित करना मुश्किल है और हमेशा संभव नहीं होता है। एक नियम के रूप में, रोगी ठीक-ठीक यह नहीं कह सकता कि उसने किस विधि से रोग प्राप्त किया।

हेपेटाइटिस वायरस वाली गर्भवती महिलाओं में आमतौर पर एक बच्चा होता है। गर्भावस्था बच्चे के लिए परिणामों के बिना आगे बढ़ती है। सबसे अधिक बार, एक स्वस्थ बच्चा पैदा होता है, लेकिन वायरस के संचरण को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है (संभावना - 6%)।

हेपेटाइटिस सी का निदान

ऐलेना निकोलेवा, पीएचडी, हेपेटोलॉजिस्ट, एसोसिएट प्रोफेसर: "ऐसी जड़ी-बूटियाँ हैं जो जल्दी से काम करती हैं और विशेष रूप से यकृत पर कार्य करती हैं, रोगों को कम करती हैं। [...] व्यक्तिगत रूप से, मैं केवल एक ही तैयारी जानता हूं जिसमें सभी आवश्यक निष्कर्ष शामिल हैं ... "

हेपेटाइटिस सी के लक्षण बीमारी को पहचानना संभव नहीं बनाते हैं, इसलिए सही निदान करना और बाद के उपचार की योजना बनाना महत्वपूर्ण है। एक पीसीआर डायग्नोस्टिक है जो रोग की संक्रामक प्रकृति और रक्त में वायरस की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है।

सही निदान के लिए:

• कई परीक्षणों द्वारा रक्त की जाँच करना आवश्यक है: जैव रासायनिक, सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त के थक्के परीक्षण।
• अल्ट्रासाउंड के साथ पेट के अंगों को देखें।
• आपको लीवर बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।

आवश्यक डेटा प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर के पास बीमारी के विकास की पूरी तस्वीर होगी, इसके विकास की डिग्री निर्धारित करें, रोगग्रस्त अंग कितना क्षतिग्रस्त है, इस पर विचार करें और इष्टतम उपचार का चयन करें, जो आमतौर पर काफी लंबा होता है।

संक्रमण घरेलू या हवाई बूंदों से नहीं फैलता है, छूने और चूमने के दौरान, सामान्य बर्तनों या कपड़ों का उपयोग करते समय, लार के माध्यम से संक्रमित होना असंभव है।

हेपेटाइटिस सी उपचार

तीव्र और जीर्ण रूपों में हेपेटाइटिस सी के उपचार में मूलभूत अंतर हैं। तीव्र रूप में, उपचार का कार्य इस प्रकार है:

• रोग के मुख्य लक्षणों से राहत,
• जिगर को और नुकसान रोकें,
• शरीर के बुनियादी कार्यों का समर्थन करें।

विषाक्त पदार्थों को हटाने में मदद करने वाले शारीरिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संचालन करें, विटामिन, कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग करें। वे दवाएं लिखते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करते हैं। गहन चिकित्सानिर्धारित नहीं है क्योंकि यह क्षतिग्रस्त यकृत के लिए खतरनाक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए एंटीवायरल ड्रग्स(जैसे, रिमांटाडाइन, रिबाविरिन)। इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स (प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को विनियमित करना) का उपयोग करना महत्वपूर्ण है: इंटरफेरॉन या इंटरफेरॉन उत्तेजक, प्रतिरक्षा सुधारक। उपचार के नियम के अनुसार, उन्हें बदल दिया जाता है। हेपेटाइटिस सी का उपचार लंबा है और इसके लिए गंभीर प्रयासों की आवश्यकता है।

मॉस्को और अन्य शहरों में विशेष क्लीनिक हैं जहां वे हेपेटाइटिस सी का अध्ययन और उपचार करते हैं। हेपेटोलॉजिस्ट वायरस को अधिक प्रभावी ढंग से प्रभावित करने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं, अपने रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की कोशिश कर रहे हैं।

आहार खाद्य

हेपेटाइटिस के किसी भी रूप के उपचार में आहार महत्वपूर्ण है। भोजन के लिए, तालिका N5 आमतौर पर निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• हल्की सेकी हुई ब्रेड
• विभिन्न संघटन के सूप: सब्जियां, अनाज, दूध के साथ,
• दुबला मांस और मछली,
• डेयरी और डेयरी उत्पाद,
• पेय: चाय, जूस, कॉम्पोट, मिनरल वाटर,
• फल और मिठाई।

स्मोक्ड, तला हुआ, मसालेदार, मसालेदार, कार्बोनेटेड, डिब्बाबंद मना करना जरूरी है; उन खाद्य पदार्थों से जिनका स्वाद खट्टा या तीखा होता है। चूंकि लीवर गंभीर तनाव में है, यह अब "भारी" खाद्य पदार्थों को संसाधित नहीं कर सकता है।

टीकाकरण नहीं किया जाता है, क्योंकि। वर्तमान में कोई टीका मौजूद नहीं है। एक स्थिर वायरल प्रोटीन विकसित करना आवश्यक है, जिस पर संबंधित एंटीबॉडी का निर्माण होगा। इस तरह के अध्ययन चल रहे हैं, लेकिन चूंकि वायरस उत्परिवर्तित करने में सक्षम है, समस्या अनसुलझी है।

खतरनाक बीमारी से कैसे संक्रमित न हों?

यदि आप अपने स्वास्थ्य की अच्छी देखभाल करेंगे तो रोकथाम बीमारी से बच जाएगी। बीमारी गुजर जाएगी अगर:

• आप नशीली दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं, अन्य लोगों की सुई या कोई अन्य उपकरण नहीं लेते हैं।
• किसी अन्य व्यक्ति के व्यक्तिगत सामान का उपयोग न करें, विशेष रूप से उन पर जिनमें खून लगा हो (रेज़र, कैंची)।
• यदि आप एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं, तो सावधानी के साथ शार्प्स का उपयोग करें और अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण करें।
• अस्पताल में उपचार के दौरान, सुनिश्चित करें कि डिस्पोजेबल उपकरण आपकी उपस्थिति में खुले हैं।
• टैटू या छिदवाने से पहले ध्यान से सोचें, और विशेष सैलून का उपयोग करें जहां संक्रमित होने की संभावना इतनी अधिक नहीं है।

वायरस खतरनाक है, इसका टीका नहीं लगाया गया है, और शरीर में इसकी उपस्थिति से गंभीर परिणाम होते हैं। इसलिए, रोग के परिणाम के लिए पूर्वानुमान बल्कि निराशावादी है।

हेपेटाइटिस सी के देर से निदान के साथ, जीवन प्रत्याशा 10-30 साल तक कम हो जाएगी। इसके अलावा, जीवन की गुणवत्ता कुछ अलग होगी, आपको खुद को कई तरह से सीमित करना होगा।

इसलिए, वर्ष में एक बार वायरस की उपस्थिति के लिए रक्त की जांच करें। यह एक सरल और सस्ता अध्ययन है, इसे विशेष संकेत के बिना किया जाता है। जब रोग का पता चलता है प्रारम्भिक चरण, तब आधुनिक चिकित्सा के उपचार के तरीके ठीक होने का मौका देते हैं। रोकथाम के बारे में मत भूलना और अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखना।

जिगर की परीक्षा - निदान के तरीके और परीक्षण

आज, उदाहरण के लिए, 100 साल पहले की तुलना में लीवर की बीमारियाँ बहुत अधिक आम हैं। कई कारक इस अंग की विकृति का कारण बनते हैं - परिष्कृत, उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ, एक गतिहीन जीवन शैली, कई फार्मास्यूटिकल्स लेना, यौन स्वतंत्रता, आक्रामक कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं और सर्जिकल जोड़तोड़।

जानकारी की उपलब्धता के बावजूद, अक्सर ऐसे रोगों के उपेक्षित रूप होते हैं जिनका इलाज करना अधिक कठिन होता है और शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

क्या उस पर आधारित है आधुनिक निदानयकृत रोग? सटीक निदान करने के लिए क्या कदम उठाए जाने चाहिए?

लिवर रोग के लक्षण

कोई भी निदान किसी विशेष बीमारी के लक्षणों की पहचान के साथ शुरू होता है। समस्या यह है कि विभिन्न यकृत घाव समान देते हैं नैदानिक ​​तस्वीर, कभी-कभी बहुत मिटा दिया जाता है, इसलिए इसे छोड़ देना ही काफी है आरंभिक चरण. किन लक्षणों पर ध्यान दें:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी या भारीपन महसूस होना। चूंकि लीवर में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, अलग-अलग तीव्रता का दर्द केवल अंग कैप्सूल के एक महत्वपूर्ण खिंचाव के साथ हो सकता है।
• बिलीरुबिन के संचय के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना।
• शौच की आवृत्ति में परिवर्तन, मल का मलिनकिरण।
• त्वचा की खुजली।

लीवर के रोग अन्य आंतरिक अंगों से कई तरह के विकार पैदा कर सकते हैं। इसलिए, कई गैर-विशिष्ट लक्षण हैं। तंत्रिका तंत्रअनिद्रा या नींद की लय में बदलाव के साथ प्रतिक्रिया करता है, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक अक्षमता, स्मृति दुर्बलता आदि। एक अस्थिर हार्मोनल पृष्ठभूमि हड्डी विकृति (फ्लैट हड्डियों की विकृति, सहज फ्रैक्चर) को भड़का सकती है।

हेपेटोसाइट कमी की प्रगति के साथ, नशा के लक्षण बढ़ सकते हैं: भूख न लगना, बुखार, मांसपेशियों में दर्द, मतली, उल्टी और अन्य। यदि ऊपर वर्णित लक्षणों में से कोई भी प्रकट होता है, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। विशेष रूप से सावधानी से आपको गर्भावस्था के दौरान अपनी भलाई की निगरानी करने की आवश्यकता है।

जिगर परीक्षा एल्गोरिदम

सही निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, एक निश्चित एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है - अध्ययनों का एक क्रम। आमतौर पर निम्नलिखित प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है:

1. रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
2. रक्त रसायन;
3. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की पहचान;
4. जिगर और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
5. फाइब्रोटेस्ट;
6. कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
7. लीवर बायोप्सी।

सामान्य रक्त विश्लेषण

यह त्वरित और किफायती विश्लेषण शरीर में हो रहे कुछ बदलावों को दिखा सकता है। हालांकि, यह यकृत के घावों के लिए विशिष्ट नहीं है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या को बदलकर, भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय किया जा सकता है। प्लेटलेट्स के स्तर में कमी यकृत कोशिकाओं के उल्लंघन का संकेत देती है, जो इसके लिए अधिक विशिष्ट है वायरल हेपेटाइटिस. ईएसआर संकेतक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर है, जो शरीर में परिवर्तन का एक गैर-विशिष्ट संकेतक है। 2-15 मिमी/घंटा की दर से, यह गर्भावस्था के दौरान सूजन संबंधी बीमारियों (हेपेटाइटिस) और संक्रामक घावों के साथ काफी बढ़ सकता है।

सामान्य मान सामान्य विश्लेषणरक्त व्यक्तिगत है। वे उम्र, लिंग, गर्भावस्था पर निर्भर करते हैं। इन्हें प्रत्येक प्रयोगशाला में परिणामों की तालिका में परामर्श दिया जा सकता है।

रक्त रसायन

इस अध्ययन में 40 से अधिक प्रमुख संकेतक शामिल हैं आंतरिक स्थितिजीव। जिगर की क्षति के लक्षणों की उपस्थिति में, निम्नलिखित परीक्षणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, बिलीरुबिन।

ALT और AST (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase) इंट्रासेल्युलर एंजाइम हैं, जिनमें से अधिकतम मात्रा यकृत, हृदय की मांसपेशियों और कंकाल की मांसपेशियों में पाई जाती है। कोशिका झिल्ली क्षतिग्रस्त होने पर वे रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं। 41 यू / एल तक की दर से, एएलटी वायरल, विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत कैंसर, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ काफी बढ़ सकता है। एएसटी कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, विषाक्त और पुरानी हेपेटाइटिस के घावों में अधिकतम मूल्य दिखाता है। न केवल सूचक का पूर्ण आंकड़ा महत्वपूर्ण है, बल्कि 2 एंजाइमों का अनुपात भी है।

एएसटी पर एएलटी की प्रबलता हेपेटोसाइट्स के विनाश का संकेत है।

क्षारीय फॉस्फेटस सभी मानव अंगों में पाया जाता है, लेकिन उच्चतम एकाग्रता यकृत, पित्त नलिकाओं और गुर्दे में होती है। इस एंजाइम में वृद्धि पित्त नली के अवरोध का एक विशिष्ट संकेत है। गर्भावस्था के दौरान, क्षारीय फॉस्फेट की मात्रा शारीरिक मानक से अधिक हो सकती है।

GGTP (गामा-ग्लूटामिलट्रांसफेरेज़) अमीनो एसिड के चयापचय में शामिल एक एंजाइम है, इसलिए इसकी उच्चतम सांद्रता गुर्दे और यकृत में होती है। पित्त नलिकाओं के अवरोध के दौरान रक्त में एंजाइम की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के कारण इसे कोलेस्टेसिस - पित्त स्टेसिस का सबसे संवेदनशील मार्कर माना जा सकता है। विश्लेषण तकनीक के आधार पर सामान्य जीजीटीपी मूल्यों के अंतराल अलग-अलग होते हैं।

यह याद रखने योग्य है कि कोई विशिष्ट एंजाइम नहीं हैं जो जिगर की क्षति का सटीक संकेत देते हैं, वे शारीरिक स्थितियों (गर्भावस्था), शराब के दुरुपयोग, अन्य अंगों के रोगों, तीव्र शारीरिक परिश्रम में आदर्श से अधिक हो सकते हैं।

कुल बिलीरुबिन में वृद्धि के कारणों में शामिल हैं: जिगर की क्षति (विषाक्त, वायरल), सिरोसिस, लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना (हेमोलिटिक एनीमिया), कोलेस्टेसिस ( पित्ताश्मरता). प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को अलग किया जाना चाहिए। एरिथ्रोसाइट्स का विनाश अप्रत्यक्ष रूप से बढ़ जाता है, हेपेटिक कारण प्रत्यक्ष को प्रभावित करते हैं। मूल्यों के मानदंड विश्लेषण की पद्धति और उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियों पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर उन्हें विश्लेषण के परिणाम जारी करने के लिए प्रपत्र पर तालिका के रूप में दिया जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस मार्कर

एंटीबॉडीज को 2 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: IgM और IgG। पूर्व प्रक्रिया के एक तीव्र चरण का संकेत देते हैं, बाद वाले संक्रमण का संकेत देते हैं और जीवन भर बने रहते हैं।

हेपेटाइटिस ए के लिए, आईजीएम निर्धारित करना पर्याप्त है। वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए सबसे सटीक संकेतक HBeAg है। यह परमाणु प्रतिजन हेपेटोसाइट्स, उच्च रक्त संक्रमण में वायरस के सक्रिय प्रजनन की उपस्थिति को दर्शाता है। हेपेटाइटिस सी का भी पता चला है।

समय के साथ एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। चूंकि वायरस मां से बच्चे में जा सकते हैं, इसलिए गर्भावस्था से पहले हेपेटाइटिस की जांच करानी जरूरी है।

इस अध्ययन के लिए तैयारी की आवश्यकता है। अल्ट्रासाउंड से 3 दिन पहले, आपको आहार से पेट फूलने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो एक सफाई एनीमा बनाएं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा यकृत और पित्ताशय की थैली के आकार को दिखाती है। फैलाना या फोकल घावों की पहचान की जा सकती है।

पहले में शामिल हैं:

• हेपेटोसिस;
• तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस;
• सिरोसिस।

हेपेटोसिस यकृत कोशिकाओं में वसा के संचय से जुड़ा हुआ है। हेपेटोसाइट्स और वसा की बूंदों के अलग-अलग घनत्व के कारण, यकृत की तस्वीर "विभिन्न" हो जाती है। रोग की प्रगति के साथ, कार्यात्मक रूप से सक्रिय ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड पर फाइब्रोसिस के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। दोनों पालियों के कारण अंग का आकार बढ़ जाता है, किनारा गोल होता है।

हेपेटाइटिस (वायरल, टॉक्सिक) के प्रकार के बावजूद, अल्ट्रासाउंड तस्वीर विशिष्ट नहीं है। पालियों का आकार बढ़ सकता है, किनारों का आकार बदल सकता है, घनत्व सामान्य सीमा के भीतर रहता है। समय के साथ, हाइपोचोजेनेसिटी के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं।

सिरोसिस के लक्षण प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हो सकते हैं। निदान करने के लिए, 3 प्रत्यक्ष लक्षण या 2 प्रत्यक्ष और 2 अप्रत्यक्ष लक्षणों का संयोजन पर्याप्त है। तालिका में उनके बारे में अधिक जानकारी।

लिवर में फोकल बदलाव डिफ्यूज की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। क्षेत्रों की तुरंत पहचान की जा सकती है बढ़ा हुआ घनत्व(रक्तवाहिकार्बुद, एडेनोमा, कैंसर मेटास्टेस, कैल्सीफिकेशन), कम इकोोजेनेसिटी (सारकोमा, लिम्फोमा, फोड़ा, हेमेटोमा)।

अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री काफी अधिक है, हालांकि, विशिष्ट संकेतों की अनुपस्थिति केवल एक परीक्षा पद्धति का उपयोग करके निदान करना असंभव बनाती है।

फाइब्रोटेस्ट

आधुनिक प्रयोगशालाओं में, जिगर की क्षति के निदान के लिए एक नई गैर-इनवेसिव विधि, फाइब्रोटेस्ट को सक्रिय रूप से पेश किया जा रहा है। यह बायोप्सी का विकल्प है। मुख्य कार्य फाइब्रोसिस और नेक्रोइन्फ्लेमेटरी गतिविधि के चरण को निर्धारित करना है। फाइब्रोटेस्ट के संकेत हो सकते हैं जीर्ण हेपेटाइटिस. 2008 से, इस अध्ययन को उन्नत चरण में हेपेटाइटिस सी के निर्धारण के लिए एक विश्वसनीय विधि के रूप में फ्रांस में मान्यता दी गई है। फाइब्रोटेस्ट सुरक्षित है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।

एमआरआई, जिगर की सीटी

जिगर के गैर-इनवेसिव अध्ययन में कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं। ये तकनीकें 5-10 मिमी के चरण के साथ अनुभागों के रूप में अंग की एक तस्वीर प्राप्त करना संभव बनाती हैं। सबसे आम फोकल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए कंट्रास्ट एन्हांसमेंट का उपयोग किया जाता है। तरीके आपको आकार और संरचना में आदर्श से किसी भी विचलन को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। कमियों के बीच, अनुसंधान की उच्च लागत, contraindications की उपस्थिति (गर्भावस्था, पेसमेकर की उपस्थिति) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

लीवर बायोप्सी

इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अन्य विधियां पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होती हैं। चूंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है और एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसलिए इसका सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाता है। बायोप्सी करने के कई तरीके हैं:

1. मानक - एक सुई का उपयोग करके, रोगी से यकृत का एक छोटा क्षेत्र लिया जाता है;
2. लैप्रोस्कोपिक - एक साथ एक सुई के साथ पेट की गुहाप्रक्रिया के बेहतर दृश्य के लिए एक कैमरा पेश किया गया है;
3. ट्रांसवेनस - जहाजों के माध्यम से एक शिरापरक कैथेटर के माध्यम से, उपकरण यकृत में जाता है, जहां शोध के लिए सामग्री ली जाती है।

बायोप्सी यकृत के घावों के विभेदक निदान के लिए अंतिम विधि है।

जिगर की बीमारियों का सटीक प्रयोगशाला निदान, आधुनिक तरीकेवाद्य परीक्षा, किसी विशेषज्ञ की समय पर पहुंच पैथोलॉजी के शुरुआती पता लगाने में योगदान करने वाले कारक हैं।

बीमारी की शुरुआत से उपचार शुरू होने तक जितना कम समय बीतता है, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है!

यकृत का सिरोसिस एक बीमारी है जो हेपेटोसाइट्स की मृत्यु और उनके प्रतिस्थापन के कारण यकृत के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है। संयोजी ऊतक. विकास के बाद के चरणों में भी रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। जिगर के सिरोसिस के लिए विश्लेषण आपको यकृत कोशिकाओं की शिथिलता के स्तर, रोग की गंभीरता की पहचान करने और इसके आगे के विकास के लिए रोग का निदान करने की अनुमति देता है।

पारंपरिक ज्ञान के विपरीत, पुरानी शराब सिरोसिस के विकास में एक अच्छी तरह से परिभाषित कारक है, लेकिन एकमात्र संभावित कारण नहीं है।

अन्य कौन से कारक इस रोग का कारण बनते हैं:

• जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस;
• काम पर पुराना नशा (बेंजीन, नेफ़थलीन, भारी धातु);
• ड्रग्स (एंटीबायोटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, साइटोस्टैटिक्स, हार्मोनल गर्भनिरोधक);
• तांबे या लोहे के आनुवंशिक रूप से चयापचय संबंधी विकार;
• पित्त पथ के रोग, यकृत नलिकाओं में पित्त के पुराने ठहराव का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, इडियोपैथिक सिरोसिस का एक प्रकार संभव है, जब कारण की पहचान नहीं की जा सकती। यह आमतौर पर प्राथमिक पित्त सिरोसिस वाली युवा महिलाओं में देखा जाता है, जब अज्ञात कारणों से पित्त छोटी नलिकाओं में स्थिर होने लगता है, जिससे सूजन और परिगलन होता है।

वर्षों से विकास करते हुए, सिरोसिस यकृत कोशिकाओं के वंशानुगत तंत्र को बदल देता है, जिससे विकृतिगत रूप से परिवर्तित हेपेटोसाइट्स की पीढ़ियों की उपस्थिति होती है और एक इम्यूनोइंफ्लेमेटरी प्रक्रिया होती है।

यकृत सिरोसिस का प्रयोगशाला निदान

यदि इस बीमारी का संदेह है, तो निम्नलिखित परीक्षणों की आवश्यकता होती है:

हेपेटाइटिस वायरस मार्कर इनमें से किसी एक की पहचान करना संभव बनाते हैं संभावित कारणजिगर की बीमारी, फेकल गुप्त रक्त परीक्षण - एक की पहचान करने के लिए संभावित जटिलताओं(ग्रासनली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव)।

लिवर सिरोसिस के लिए एक भी रक्त परीक्षण को अलग से नहीं माना जाना चाहिए: उनके पास केवल संयोजन में निदान और रोगसूचक महत्व है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

प्लेटलेट्स सहित रक्त कोशिकाओं की गिनती के साथ यकृत रोग के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है।

सिरोसिस को रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की विशेषता है। शिरापरक जमावइस विकृति के कारण हाइपरस्प्लेनिज़्म सिंड्रोम की घटना होती है, जो तिल्ली के आकार और इसकी गतिविधि दोनों में वृद्धि की विशेषता है। आम तौर पर, यह अंग क्षतिग्रस्त और वृद्ध रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स, और इसकी बढ़ी हुई गतिविधि क्रमशः एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनती है। इसी तरह के परिवर्तन सिरोसिस के बाद के चरणों की विशेषता हैं।

ईएसआर में वृद्धि एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करती है। इसके अलावा, यह रक्त प्रोटीन के बीच के अनुपात में बदलाव के कारण हो सकता है।

शारीरिक मानदंड:

• हीमोग्लोबिन: पुरुषों के लिए 130-160 g/l, महिलाओं के लिए 120-140 g/l;
• एरिथ्रोसाइट्स: पुरुषों के लिए 4-5x10 12 / एल, महिलाओं के लिए 3-4x10 12 / एल;
• ल्यूकोसाइट्स: 4.9x10 9 / एल;
• प्लेटलेट्स: 180-320x10 9 /l;
• ईएसआर - 6-9 मिमी / घंटा।

जैव रासायनिक संकेतक

चूंकि यकृत वह अंग है जिसमें शरीर के अधिकांश प्रोटीन और कई एंजाइम (जो उनकी संरचना में प्रोटीन होते हैं) संश्लेषित होते हैं, हेपेटोसाइट्स के कार्य का उल्लंघन तदनुसार रक्त की जैव रासायनिक स्थिति को बदल देता है।

बिलीरुबिन

यह पदार्थ हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के विनाश के दौरान बनता है। अपने आप में, बिलीरुबिन विषाक्त है: यकृत इसे एकत्र करता है और इसे पित्त के साथ हटा देता है। इसकी मात्रा में वृद्धि पित्त नलिकाओं में हेपेटोसाइट्स और जमाव के विनाश को इंगित करती है। हालांकि, 40% मामलों में, लिवर के सिरोसिस में बिलीरुबिन सामान्य सीमा से आगे नहीं बढ़ पाता है।

मानदंड 8.5-20.5 μmol / l है।

एमिनोट्रांस्फरेज़

या ट्रांसएमिनेस, एंजाइम जो शरीर के सभी ऊतकों में पाए जाते हैं। सबसे बड़ी रुचि एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) है, जिनमें से अधिकतम सांद्रता हेपेटोसाइट्स और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी) में पाई जाती है, जिनमें से अधिकतम हृदय की मांसपेशियों में होती है, लेकिन यकृत कोशिकाओं में भी यह पर्याप्त मात्रा में होती है। रक्त में ट्रांसएमिनेस का ऊंचा स्तर हेपेटोसाइट्स के विनाश का संकेत देता है। सिरोसिस के साथ, हेपेटाइटिस में पाए गए परिवर्तनों की तुलना में ट्रांसएमिनेस थोड़ा (1.5-5 गुना) बढ़ जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया तीव्र सूजन के रूप में सक्रिय नहीं है। रक्त में ट्रांसएमिनेस की मात्रा का सामान्यीकरण सिरोसिस के उन्नत चरणों और हेपेटोसाइट्स की कम संख्या का संकेत दे सकता है।

सामान्य ALT 7-40 IU / l; एएसटी - 10-30 आईयू / एल।

गैमाग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़

एक अन्य एंजाइम सामान्य रूप से कोशिकाओं के अंदर पाया जाता है। सिरोसिस के दौरान रक्त में इसकी एकाग्रता में एक पृथक वृद्धि यकृत को विषाक्त क्षति का संकेत देती है, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि और बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि के साथ, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ के बढ़े हुए स्तर (दोनों वर्तनी की अनुमति है) इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का संकेत देते हैं ( यकृत नलिकाओं में पित्त का ठहराव)।

मानदंड पुरुषों के लिए 10-71 यू / एल और महिलाओं के लिए 6-42 यू / एल है।

क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़

सामान्य - 80-306 यू / एल।

एल्ब्यूमिन

रक्त प्रोटीन जो यकृत में संश्लेषित होते हैं। अपने कार्यों के उल्लंघन में, रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन की मात्रा कम हो जाती है।

सामान्य: 35-50g/l, जो कुल रक्त प्रोटीन का 40-60% है।

गामा ग्लोबुलिन

यह इम्युनोग्लोबुलिन का एक जटिल है। यकृत के सिरोसिस के साथ, रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री बढ़ जाती है, जो सूजन प्रक्रिया के लिए ऑटोम्यून्यून घटक को जोड़ने का संकेत देती है।

सामान्य: रक्त सीरम में 12-22%।

प्रोथॉम्बिन समय

रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन थक्का बनने का समय, एक विश्लेषण जो जमावट प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है। चूंकि जमावट प्रणाली के सभी प्रोटीन हेपेटोसाइट्स के अंदर संश्लेषित होते हैं, यकृत कोशिकाओं की मृत्यु से रक्त के थक्के का उल्लंघन होता है। प्राक्गर्भाक्षेपक उद्देश्यों के लिए, यह अक्सर प्रोथ्रोम्बिन समय नहीं होता है जिसका उपयोग किया जाता है, लेकिन एक और इसके डेरिवेटिव - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात, जो क्लॉट गठन दर की संदर्भ मानदंड के साथ तुलना करके निर्धारित किया जाता है; अंतरराष्ट्रीय गुणांक के लिए समायोजित।

सामान्य 11-13.3 s, INR: 1.0-1.5।

सीरम लोहा

यह सिरोसिस के विकास के कारणों में से एक का संकेत दे सकता है - एक आनुवंशिक विकृति जो लोहे के चयापचय के उल्लंघन का कारण बनती है - हेमाक्रोमैटोसिस। इसी समय, यकृत कोशिकाओं के अंदर अत्यधिक लोहा जमा हो जाता है, विषाक्त रूप से हेपेटोसाइट्स को प्रभावित करता है।

मानक पुरुषों के लिए 11-28 µmol/l और महिलाओं के लिए 6.6-26 µmol/l है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण

यद्यपि अक्सर गुर्दे की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है, एक मूत्रालय भी यकृत के कुछ कार्यों में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है। यकृत के सिरोसिस के कारण रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, मूत्र में उत्सर्जित होता है, यह परीक्षणों को बदलता है। बिलीरुबिन मूत्र में प्रकट होता है, जो सामान्य नहीं होना चाहिए। बिलीरुबिन के व्युत्पन्न यूरोबिलिनोजेन की मात्रा भी बढ़ जाती है, जो आमतौर पर सुबह के मूत्र में अनुपस्थित होती है, और दैनिक मूत्र में 5-10 मिलीग्राम की मात्रा में निहित होती है।

अनुमानित मूल्य

आंकड़े प्रयोगशाला अनुसंधानरोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। आमतौर पर चाइल्ड-पुघ वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

अंक प्रत्येक संकेतक के लिए निर्धारित होते हैं, और उनकी कुल राशि की गणना की जाती है।

1. मुआवजा सिरोसिस - 5-6 अंक (कक्षा ए)।
2. Subcompensated सिरोसिस - 7-9 अंक (कक्षा बी)।
3. विघटित सिरोसिस - 10-15 अंक (कक्षा सी)।

यदि चाइल्ड-पुघ के अनुसार क्षतिपूर्ति लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, एक वर्ष की उत्तरजीविता 100% है, और दो वर्ष की उत्तरजीविता 85% है, तो उप-क्षतिपूर्ति सिरोसिस वाले रोगियों में यह क्रमशः 81% और 57% तक गिर जाती है, और वर्ग सी सिरोसिस वाले रोगियों में - 45% और 35% तक।

यदि हम जीवन प्रत्याशा के बारे में बात करते हैं, तो वर्ग ए सिरोसिस वाले रोगियों के लिए यह 20 वर्ष तक पहुंच जाता है, जबकि वर्ग सी सिरोसिस वाले रोगियों में यह एक वर्ष तक गिर जाता है।

विदेशी मानदंडों के अनुसार, चाइल्ड-पुग के अनुसार 7 अंक तक पहुंचने पर लिवर प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। वर्ग सी सिरोसिस वाले रोगियों में प्रत्यारोपण की अत्यधिक आवश्यकता होती है।

यकृत का सिरोसिस एक सुस्त रोग है, अक्सर कुछ लक्षणों के साथ। क्लिनिकल परीक्षण इस जिगर की बीमारी में स्थिति की गंभीरता की पहचान करने, उपचार रणनीति तैयार करने और रोग का निदान निर्धारित करने में मदद करेंगे।

सिरोसिस के मुआवजे की गतिविधि और डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है।

सिरोसिस की भड़काऊ-नेक्रोटिक गतिविधि का प्रमाण है:

संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया;

दर बढ़ाना - थाइमोल नमूना लगभग 8 यू तक;

हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया (लगभग 30% तक);

हाइपरफेरमेंटेमिया - एएलटी और एएसटी में वृद्धि, पुरानी हेपेटाइटिस जितनी अधिक नहीं है, और कोमा और अंत-चरण सिरोसिस में नगण्य है।

अतिरिक्त मानदंड:

IgA, M, G के स्तर में वृद्धि;

यकृत कोशिका के घटकों के एंटीबॉडी का पता लगाना;

प्लाज्मा की पूरक गतिविधि में कमी;

लिम्फोसाइटों (आरबीटीएल) के विस्फोट परिवर्तन का निषेध;

निषेध (आरटीएमएल - एचबीएस एजी और अन्य एंटीजन की उपस्थिति में लिम्फोसाइट प्रवासन की अवरोध प्रतिक्रिया);

सप्रेसर साइटोटोक्सिक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (OCT 8+)।

यकृत में भड़काऊ प्रतिक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने के लिए रूपात्मक मूल्यांकन आवश्यक है, जिसे हिस्टोलॉजिकल रूप से पहचाना जाता है और गतिविधि क्रोनिक हेपेटाइटिस - लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस के समान लक्षणों से प्रकट होती है।

सिरोसिस का अपघटन हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता और / या पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के संकेतों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

पैरेन्काइमल अपघटन (हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता) कार्यशील यकृत कोशिकाओं की संख्या में कमी का परिणाम है और स्वयं प्रकट होता है:

जिगर के सिंथेटिक और तटस्थ कार्य में कमी;

माइक्रोकिरकुलेशन विकार;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव;

जलोदर और परिधीय शोफ की उपस्थिति जो मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना गायब नहीं होती है;

प्रणालीगत पोर्टोकल एन्सेफैलोपैथी का विकास।

इंस्ट्रुमेंटल, सेरर्जिकल, वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स के तरीके पुराने हेपेटाइटिस के समान हैं, केवल जोड़े गए हैं:

पेट के अंगों की कल्पना करने और बायोप्सी लेने के लिए लेप्रोस्कोपी;

उदर पक्षाघात के दौरान जलोदर तरल पदार्थ की जांच ;

-भ्रूणप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण (प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को बाहर करने के लिए);

कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन के लिए रक्त (जठरांत्र संबंधी मार्ग में नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए);

एफजीडीएस और आरआरएस - अन्नप्रणाली और मलाशय के वैरिकाज़ नसों के निदान के उद्देश्य से;

एसिड-बेस बैलेंस (एबीआर) और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का अध्ययन;

जिगर और प्लीहा के जहाजों की डॉपलर सोनोग्राफी (पोर्टल उच्च रक्तचाप और पोर्टल उच्च रक्तचाप और संचार विफलता के विभेदक निदान के सत्यापन के उद्देश्य से);

लेकिन सिरोसिस के निदान में मुख्य और निर्णायक अभी भी यकृत का एक पंचर बायोप्सी है, जो निदान की पुष्टि करने में अग्रणी भूमिका निभाता है। सिरोसिस के साथ, यकृत में विनाशकारी प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं: अंग के आर्किटेक्चर के उल्लंघन के साथ पुनर्जीवित नोड्स और झूठे लोबूल बनते हैं।

प्रवाह

सिरोसिस का कोर्स आमतौर पर पुराना और प्रगतिशील होता है। चाइल्ड-प्यूज नामकरण के अनुसार, मुआवजा (कक्षा ए), उप-क्षतिपूर्ति (कक्षा बी) और विघटित (कक्षा सी) एलसी प्रतिष्ठित हैं। हेमोक्रोमैटोसिस के साथ, रोग का कोर्स और भी लंबा है। बीमारी के रूप और अवस्था के बावजूद, लिवर सिरोसिस वाले सभी रोगी गंभीर रूप से विकलांग होते हैं।

- जिगर के पैरेन्काइमल ऊतक के रेशेदार संयोजी ऊतक में अध: पतन की विशेषता वाला रोग। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, पीलिया में सुस्त दर्द के साथ, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप (ग्रासनली, रक्तस्रावी), जलोदर, आदि की रक्तस्राव विशेषता। रोग पुराना है। जिगर के सिरोसिस के निदान में, जिगर के अल्ट्रासाउंड, सीआई और एमआरआई के डेटा, जैव रासायनिक नमूनों के संकेतक, यकृत बायोप्सी द्वारा निर्णायक भूमिका निभाई जाती है। जिगर के सिरोसिस का उपचार शराब, परहेज़, हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने की सख्त अस्वीकृति प्रदान करता है; गंभीर मामलों में, दाता यकृत प्रत्यारोपण।

सामान्य जानकारी

सिरोसिस को यकृत ऊतक में संयोजी ऊतक नोड्स की उपस्थिति, संयोजी ऊतक के प्रसार, और "झूठे" लोबूल के गठन की विशेषता है। सिरोसिस को छोटे-गांठदार (व्यास में 3 मिमी तक के कई नोड्यूल) और बड़े-गांठदार (नोड्स व्यास में 3 मिमी से अधिक) पर उभरते हुए नोड्स के आकार से अलग किया जाता है। शरीर की संरचना में परिवर्तन, हेपेटाइटिस के विपरीत, अपरिवर्तनीय हैं, इस प्रकार, यकृत का सिरोसिस एक लाइलाज बीमारी है।

लिवर सिरोसिस के कारणों में, शराब का दुरुपयोग प्रमुख है (35.5% से 40.9% रोगियों में)। दूसरे स्थान पर वायरल हेपेटाइटिस सी है। पुरुषों में, सिरोसिस महिलाओं की तुलना में अधिक बार विकसित होता है, जो पुरुष वातावरण में शराब के दुरुपयोग के उच्च प्रसार से जुड़ा है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में, लीवर सिरोसिस का कारण शराब का दुरुपयोग और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी है। इथेनॉल की 80-160 मिलीलीटर की खुराक में नियमित शराब के सेवन से अल्कोहलिक लिवर रोग का विकास होता है, जो शुरुआत के साथ आगे बढ़ता है। सिरोसिस का। 5-10 वर्षों तक शराब का दुरुपयोग करने वालों में 35% सिरोसिस से पीड़ित हैं।

जिगर के सिरोसिस का निदान

निदान एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा इतिहास और शारीरिक परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला परीक्षणों, कार्यात्मक परीक्षणों और वाद्य निदान विधियों के संयोजन के आधार पर किया जाता है।

जिगर के सिरोसिस, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (आमतौर पर यह हाइपरस्प्लेनिज़्म के विकास को इंगित करता है) के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण में, कोगुलोग्राम डेटा प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी दिखाते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से लीवर एंजाइम (Alt, AST, क्षारीय फॉस्फेट) की गतिविधि में वृद्धि, बिलीरुबिन (दोनों अंश), पोटेशियम और सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन के रक्त स्तर में वृद्धि और एल्बुमिन स्तर में कमी का पता चलता है। वे हेपेटाइटिस वायरस के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण भी करते हैं और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण करते हैं।

सिरोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को पूरक करने में मदद करने वाले वाद्य निदान विधियों में पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड शामिल है (यकृत के आकार और आकार में परिवर्तन, इसकी ध्वनि पारगम्यता, पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत, प्लीहा में परिवर्तन भी दिखाई देते हैं)। उदर गुहा की गणना की गई टोमोग्राफी यकृत, रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं के और भी विस्तृत दृश्य की अनुमति देती है। यदि आवश्यक हो, तो यकृत का एमआरआई और यकृत वाहिकाओं की डोप्लरोमेट्री की जाती है।

अंतिम निदान और उपचार रणनीति की पसंद के लिए, एक यकृत बायोप्सी आवश्यक है (आपको रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का आकलन करने और सिरोसिस के कारणों के बारे में धारणा बनाने की अनुमति देता है)। इस बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए सहायक तरीकों के रूप में, एंजाइम की कमी की पहचान करने, लौह चयापचय के संकेतकों की जांच करने और प्रोटीन की गतिविधि - चयापचय विकारों के मार्करों की पहचान करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

लीवर सिरोसिस का इलाज

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों के उपचार से निम्नलिखित समस्याओं का समाधान होना चाहिए: यकृत ऊतक के प्रगतिशील अध: पतन को रोकें, मौजूदा कार्यात्मक विकारों की भरपाई करें, संपार्श्विक रक्त प्रवाह की नसों पर भार कम करें और जटिलताओं के विकास को रोकें।

सभी रोगियों को एक विशेष आहार और अनुशंसित आहार निर्धारित किया जाता है। मुआवजे के चरण में सिरोसिस के साथ, आवश्यक विटामिन और खनिज लेने के लिए, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामग्री में संतुलन बनाए रखने के लिए, पूरी तरह से खाना आवश्यक है। जिगर के सिरोसिस वाले मरीजों को स्पष्ट रूप से शराब पीने से बचना चाहिए।

यदि एन्सेफैलोपैथी, यकृत की विफलता के विकास का एक उच्च जोखिम है, तो रोगियों को कम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है। जलोदर और एडिमा के साथ, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे नमक को छोड़ दें। आहार के लिए सिफारिशें: नियमित भोजन, दिन में 3-5 बार, व्यायाम, हाइपोडायनामिया (चलना, तैरना, व्यायाम चिकित्सा) से बचना। लीवर के सिरोसिस वाले रोगियों में कई दवाएं प्रतिबंधित हैं। औषधीय जड़ी बूटियों और पूरक आहार के उपयोग को सीमित करना भी वांछनीय है।

लीवर सिरोसिस की ड्रग थेरेपी में हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एडेमेथोनिन, ऑर्निथिन, ursodeoxycholic acid) का उपयोग करके चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े लक्षणों को ठीक करना शामिल है। इसके अलावा ड्रग्स का इस्तेमाल किया जाता है जो अमोनिया के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है और आंतों के वनस्पतियों (लैक्टुलोज), एंटरोसेप्टिक्स के सामान्यीकरण को बढ़ावा देता है।

सिरोसिस के प्रत्यक्ष उपचार के अलावा, ड्रग थेरेपी को पैथोलॉजी से निपटने के लिए निर्धारित किया जाता है जो यकृत के ऊतकों के अध: पतन का कारण बनता है: एंटीवायरल इंटरफेरॉन थेरेपी, ऑटोइम्यून स्थितियों के लिए हार्मोनल थेरेपी, आदि।

गंभीर जलोदर के साथ, पैरासेन्टेसिस और उदर गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने का प्रदर्शन किया जाता है। एक वैकल्पिक रक्त प्रवाह बनाने के लिए, संपार्श्विक वाहिकाओं की शंटिंग की जाती है। लेकिन सिरोसिस के इलाज के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति दाता यकृत प्रत्यारोपण है। प्रत्यारोपण एक गंभीर पाठ्यक्रम, तेजी से प्रगति, यकृत ऊतक के उच्च स्तर के अध: पतन और यकृत की विफलता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

लिवर सिरोसिस की रोकथाम में शराब का सेवन सीमित करना, वायरल हेपेटाइटिस और सिरोसिस के विकास में योगदान देने वाली अन्य बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार शामिल है। एक स्वस्थ संतुलित आहार और एक सक्रिय जीवन शैली की भी सिफारिश की जाती है।

सिरोसिस एक लाइलाज बीमारी है, लेकिन शुरुआती पहचान, प्रेरक कारक का सफल उन्मूलन, और आहार और जीवन शैली की सिफारिशों के पालन के साथ, जीवित रहने के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। शराब के निरंतर दुरुपयोग के साथ मादक सिरोसिस तेजी से सड़न और खतरनाक जटिलताओं के विकास के लिए प्रवण होता है।

विकसित जलोदर वाले रोगियों में लगभग 3-5 वर्षों तक जीवित रहने की संभावना होती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो पहले एपिसोड में मृत्यु दर लगभग 30-50% होती है। हेपेटिक कोमा का विकास अधिकांश मामलों (80-100%) में मृत्यु की ओर जाता है।