Duodeno-gyomor reflux: mi ez és miért veszélyes, hogyan diagnosztizálják. Erosív oesophagitis: hogyan lehet azonosítani és mi szükséges a kezeléséhez

A GERD vagy gastrooesophagealis reflux betegség ICD kódja K21. A gastrooesophagealis reflux betegség időszakos és spontán biomassza felszabadulásával alakul ki a felső szakaszba gyomor-bél traktus- nyelőcső. Az emberi gyomor tartalmának komponenseinek rendszeres visszafolyása vagy a nyombél lumenéből 12 származó anyagok a záróizom károsodását okozzák. Az ilyen jelenségeket gyakran gyulladásos folyamatok kísérik, és a nyálkahártya károsodásához vezetnek.

• A nyelőcső károsodásának fő oka, melynek következménye a gastrooesophagealis reflux betegség, a sósav. A gyomornedv részeként belép a nyelőcsőbe;
• az alsó záróizom működése romlik;
• a gyomor-bél traktus tisztításának sebessége csökken;
• a hám nem rendelkezik kellően erős védő tulajdonságokkal;
• a gyomorban felhalmozódott tömegeket hiányosan vagy időn kívül távolítják el;
• a gyomornedv összetevői megnövekedett agresszivitással;
• a nyelőcső kóros szűkületet mutat;
• az intraabdominális nyomás emelkedik.

A betegség tünetei

A GERD diagnózisa esetén az orvos a beteget gastrooesophagealis reflux betegség laparoszkópos kezelésére utalhatja, bizonyos gyógyszereket, gyógyszereket írhat fel.

De mielőtt elkezdené az orvosi vagy fizioterápiás kezelést, meg kell ismerkednie a betegség tüneteivel. Ez segít teljes képet alkotni a betegségről, konkrét ajánlásokat fogalmazni meg a kezelésre vagy utalni a megfelelő eljárásokra.

A GERD tünetei és jelei két kategóriába sorolhatók - nyelőcső és extraoesophagealis. Azonosításuk fontos a GERD hatékony kezelésének kijelöléséhez.

A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei a következők:

• gyomorégés;
• nyelési nehézség;
• fájdalom a nyelőcsőben;
• regurgitáció;
• tűzálló anyagok kitörései;
• rossz lehelet;
• fájdalom a mellkasban és a szegycsont mögött;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• csuklás
• öklendezés;
• savanyú íz a szájban;
• érzés, hogy egy csomó van a mellkas mögött.

Ha a GERD extra-nyelőcső tüneteiről vagy extra-nyelőcső megnyilvánulásairól beszélünk, akkor ezek a következők lehetnek:

• Légszomj és köhögés főként vízszintes helyzetben jelentkezik. A reflux köhögéssel járó betegség hányásos rohamokat okozhat. Ezért az ilyen jelenségekkel gyakran megjelenik a hányás és a megfelelő tömegek. A kellemetlen betegség, a reflux köhögés légzési szövődményeket vált ki, ezért. A GERD-vel való köhögés önmagában kellemetlen érzést okoz a betegség során, ezért ennek a tünetnek a kezelésében azonnal meg kell próbálnia megszüntetni és megszabadulni az ilyen támadásoktól.
• Otitis, rhinitis, laryngitis vagy pharyngitis alakul ki.
• Vannak úgynevezett fogászati ​​szindrómák. Fogszuvasodás, fogágybetegség formájában nyilvánulnak meg. Többben ritka esetek szájgyulladás van.
• A betegség előrehaladtával a nyálkahártya erodálódik, ami krónikus vérveszteséggel járhat.
• A kardinális szindrómák a legveszélyesebbek, mivel aritmia és fájdalom jellemzi őket a szív területén. A GERD fájdalma gyakori és rendkívül kellemetlen.

Ami súlyosbítja a tüneteket

A köhögés és a gastrooesophagealis reflux betegség egyéb tüneteinek súlyosbításához bizonyos állapotok:

• a sportolás vagy a szakma sajátosságai miatt megnövekedett fizikai aktivitás;
• a test gyakori előrebillentése, ami provokál köhögésés hányást okozhat;
• magas cukortartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása;
• helytelen étrend, beleértve a sok úgynevezett nehéz ételt;
• alkoholtartalmú termékek gyakori használata.

A pszichoszomatikus szempont fontos szerepet játszik egy olyan betegség lefolyásában és kialakulásában, mint a GERD. Ezért a szakemberek a hagyományos kezelést célzó intézkedések mellett azt javasolják, hogy fordítsanak figyelmet pszichés állapotukra, környezetükre és a társadalom befolyására. Megszabadulva számos kellemetlen pszichés problémától, amelyek hátráltatják a gyógyulást, sokkal gyorsabban felépül.

Osztályozás

Mint már megjegyeztük, nemzetközi kód GERD betegségek az ICD 10 - K21 szerint.

Ugyanakkor a gastrooesophagealis reflux betegség két altípusra oszlik, a gyulladásos folyamatok jelenlététől függően.

• 21.0-ig. Ez az oesophagitis betegségkódja. Tűzálló GERD, amelyet a sphincter falainak eróziós gyulladásának jelenléte kísér.
• 21.9-ig. Ez nyelőcsőgyulladás nélküli betegség. A nyelőcsőgyulladás nélküli GERD-t NERD-nek nevezik. Ez egy negatív állapot, amelyet a nyelőcső belső felületeinek károsodásának hiánya kísér.

nem eróziós betegség

Külön beszéljünk arról, hogy mi az a meglehetősen gyakori, nem eróziós forma, amelyet endoszkóposan negatív GERD-nek neveznek.

1. Ez a GERD betegség egyik fajtája, melynek pszichoszomatikáját klinikai tünetek kísérik, de a nyelőcsőben nincs szövetkárosodás. A gyomorbetegséggel kapcsolatos releváns adatok a diagnosztika elvégzésével szerezhetők be.
2. A diagnosztika azt is mutatja, hogy gyomorégés nélküli GERD esetén a nyelőcső nyálkafelülete minimálisan változik.
3. A gasztroenterológus képes azonosítani, hogy a betegség ezen formáját általában a bazális rétegek megvastagodása és a papilla hosszának növekedése kíséri. Szintén jellegzetes jelenség a nyelőcső nyálkahártyájának sejtjeinek beszivárgása. Ellentétben a krónikus nyelőcsőgyulladással járó GERD-vel, a szóban forgó formának nincsenek fekélyes és veszélyes nyelőcső-elváltozásai, amelyek mindig a GERD-re jellemzőek.
4. A diagnózis azt mutatja, hogy a NERD-t inkább szindrómának kell tekinteni, mint a gyomorbetegség különálló formájának. Nem meglepő, hogy sok szakértő nem osztályozza ezt a betegséget. De ez inkább a klinikákon a szükséges felszerelések hiányának és a betegség diagnosztizálásának nehézségeinek köszönhető.
5. A NERD-re hátfájás, gyomorégés, a nyelőcső szűkülete és böfögés jellemző. Fájdalom is van nyeléskor. A szájból rossz szagok távozhatnak. Általában a rossz lehelet akkor releváns, ha refrakter GERD-t észlelnek.
6. Nem ritkán a NERD diagnózisát szuvasodás, a nyelv felszínének eróziója és a gerinc elváltozásai kísérik. Emiatt a hát hátrafelé ível, ami meghajlást okoz. A probléma megoldása érdekében a páciensnek ajánlatos fűzőt viselni a kezelés alatt.

A GERD szakaszai

A GERD alapvető osztályozása több különböző megközelítésen alapul. A különböző szakemberek különböző osztályozásokat alkalmaznak. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hogy a GERD milyen formájával vagy jellemzőivel kellett szembenéznie egy személynek.

A GERD-ben szakaszok különböztethetők meg attól függően, hogy melyik osztályozási lehetőséget használják. A leggyakoribbak a következők:

• Los Angeles.
• Savary.
• Savary-Miller.

Mindegyik osztályozásnak megvannak a maga sajátosságai, és bizonyos helyzetekben használatosak. Ezért külön kell megvitatni, hogy milyen stádiumok vannak a GERD-vel.

Los Angeles-i osztályozás

Amikor a diagnózis lehetővé teszi a GERD diagnózisának megerősítését, a legtöbb orvos ezt a besorolást használja a beteg aktuális állapotának meghatározására. A betűs fokozat azt jelzi, hogy milyen súlyos a nyelőcső nyálkahártya sérülése. A diagnózist endoszkópos berendezéssel végzik.

A Los Angeles-i osztályozási rendszer alapján meg lehet határozni a betegség fejlettségi fokát és az elváltozások növekedésének dinamikáját:

1. Fokozat A. Az A jelölésű fokot egy vagy több sekély elváltozás, például erózió jellemzi. Vagyis az ilyen elváltozások nem érintik a hám területeit, és amikor gyógyulnak, nem alakulnak ki metszőfogak. A sérülések hossza legfeljebb 5 mm.
2. Fokozat BAN BEN. A B fokozatot egy vagy több érintett terület jellemzi, amelyek hasonlóak az A fokozathoz. Ebben az esetben a sérülések hossza meghaladja az 5 millimétert.
3. Fokozat VAL VEL. Legalább két longitudinális redő károsodása jellemzi, de az erózió által érintett teljes terület a nyelőcső összes meglévő belső rétegének 75%-át teszi ki.
4. Fokozat D. A nyelőcső hosszirányú redőinek szerkezeti változásai jellemzik, amelyek több mint 75%-át érintik.

Savary

Mi a Savary besorolás? A vizsgálatok során a GERD-ben előforduló elváltozások jellegének meghatározására és a későbbi diagnosztikában a betegség szövődményeinek arányának elemzésére a Savary vagy Savary-Viku osztályozást alkalmazzuk.

Ezen besorolás alapján a szakember általánost állíthat össze klinikai kép GERD:

• Nulladik szakasz. Nem jár súlyos következményekkel. A gastrooesophagealis reflux betegségnek nincs szövődménye. A nyelőcső belső rétegei nem károsodnak, nem vesznek részt a kóros folyamatokban. A diagnózis felállítása kiváló prognózist ad a beteg felépülését illetően.
• Első szakasz vagy 1. szakasz. Speciális endoszkópos készülékkel végzett vizsgálat ödéma jelenlétét és a hám rendellenes vörösödését mutatja.
• Második szakasz. Megerősíti a felületes vagy eróziós elváltozások jelenlétét, amelyeket sekély és kis nyelőcsőhibák kísérnek.
• Harmadik szakasz. Az endoszkópos diagnosztika erős és mély, eróziós jellegű, lekerekített formájú változások jelenlétét mutatja. A nyálkahártya domborulata megváltozik, az agy kanyarulataihoz hasonlít. Ennek oka a felület heterogenitása és érdessége.
• Negyedik szakasz. Itt beszélünk kifejezett és jól látható a diagnózis elváltozások és destruktív változások, beleértve a fekélyek. Ez a diagnózis nem tesz jót a betegnek. Az exacerbációt a tünetek szövődménye kíséri.

A GERD szövődményei rendkívül veszélyesek, és azonnali kezelést igényelnek a kezelőorvostól. Ilyen helyzetekben előfordulhat, hogy a hagyományos gyógyszeres kezelés nem hozza meg a várt eredményt, ezért műtéti beavatkozásra van szükség.

Savary-Miller

Egy másik besorolás, amely releváns az orvosi terület képviselői körében, az úgynevezett Savary-Miller.

Ezen osztályozási elv alapján a betegség több súlyossági fokát különböztetjük meg. Ebben az esetben a betegség várható kimenetelére vonatkozóan is előrejelzés készül:

• Első fokozat. Egyetlen és különálló eróziós gócok jellemzik, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz. Az előrejelzés a legoptimistább, mivel lehetővé teszi a problémák gyors és hatékony kiküszöbölését. A Savary-Miller osztályozás szerinti első fokozat a legelőnyösebb, ha egy nőnek még mindig hasonló betegséggel kellett megküzdenie.
• Másodfokú. A GERD második fokozatában a hám pusztulási jelenségei figyelhetők meg. Kombinált, de meglehetősen kicsi méretűek.
• Harmadik fokozat. Az alsó sphincter zónájában teljes értékű változások figyelhetők meg a hám teljes felületén. Strukturális változások zajlanak.
• Negyedik fokozat. A leginkább nemkívánatos, ami teljesen logikus. A nyelőcső alsó részében kifejezett fekélyes neoplazmák jellemzik, amelyet a szöveti szerkezet megváltozása kísér. Fő veszély az, hogy ez a szakasz rákmegelőző állapot. Ezért sebészeti beavatkozásra van szükség.

Diagnosztikai módszerek

Számos alapvető módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a GERD diagnosztizálását és stádiumának meghatározását egyik vagy másik besorolás alapján.

• protonpumpa gátló. Ez egy speciális vizsgálat, amelyet az előzetes diagnózis során írnak elő, amelynek célja a betegség tipikus jeleinek azonosítása.
• pH monitorozás. A nap folyamán, azaz 24 órán keresztül hajtják végre. Ezzel a módszerrel azonosíthatja a hosszú távú napi refluxokat, azok számát. Meghatározza azt az időt is, amikor a pH-szint egy nemkívánatos 4 alá süllyed. Ez a legmegfelelőbb módszer a diagnózis megerősítésére. Meghatározza, hogy az atipikus és tipikus tünetek társulnak-e a GERD-hez.
• FEGDS-en alapuló módszer. Szükséges a nyelőcsőgyulladás, valamint a rákmegelőző vagy rákos szövődmények azonosítása. Ez a technika akkor releváns, ha a betegség több mint 5 évig tart egy személyben, nem lehet ellentmondásos diagnózist megállapítani, vagy a betegség riasztó jelei vannak.
• A nyelőcső kromoendoszkópos vizsgálata. Ilyen intézkedést akkor kell megtenni, ha a betegnek hosszú a betegsége, amelyet relapszusok kísérnek. Először is meghatározzák a rákmegelőző állapot valószínűségét, és biopsziát végeznek.
• EKG. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy van-e aritmia, és vannak-e problémák a szív- és érrendszerrel.
• ultrahang. Nem csak a szerveket vizsgálta hasi üreg beteg, hanem a szív is. Ez lehetővé teszi a felfedezést kóros elváltozások emésztőrendszert, és segít megszüntetni a szív- és érrendszeri problémákat.
• röntgen. Ellenőrzik a gyomor, a nyelőcső és a mellkas mögötti szervek állapotát. A röntgenfelvétel lehetővé teszi a sérv, a nyelőcső patológiája, a fekélyek vagy a légzőrendszeri problémák időben történő azonosítását.

A GERD egy rendkívül kellemetlen betegség, számos tünet kíséretében, amelyek kellemetlen érzést okoznak és megzavarják a megszokott életmódot. A legkisebb gyanú esetén ajánlatos szakemberhez fordulni. Ez lehetővé teszi a betegség időben történő azonosítását és a sebészi kezelés megkezdését takarékos módszerekkel. Hogy pontosan hogyan kell kezelni a GERD-t, azt csak a kezelőorvos tudja meghatározni vizsgálatok és tesztek alapján.

Gyermekeknek és felnőtteknek egyaránt árthatnak. A betegséget általában gyomorégés, hányás és böfögés kíséri. Nyelőcsőgyulladás kódja az ICD-10 nemzetközi osztályozó szerint: K20.

• savak vagy lúgok bevitele (kémiai égés);
• fizikai sérülés;
• fertőzések, pl. HIV, vakbél;
• gyulladásos folyamatok a belekben;
• élelmiszer-irritáló anyagok (allergén).

A betegség lefolyását akut és krónikus formákra osztják.

Az oesophagitis osztályozása morfológiai formák szerint:

• hurutos-ödémás (a nyálkahártya kipirosodik, duzzadni kezd);
• erozív (fekélyek jelennek meg a nyelőcsőben);
• vérzéses (a vér látható a nyelőcső falán);
• nekrotikus (fekete fekélyek);
• flegmonózus (a nyelőcső megduzzad, gennyesedni kezd);
• hámlasztó (a nyelőcsövön film képződik, ha leszakad, sebek keletkeznek). a diftéria jele;
• pszeudomembranosus (tipikus a skarlátra).

Nyelőcsőgyulladás kódja az ICD-10 szerint

Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint a betegség a nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségeire utal. Az ICD-10 szerinti reflux oesophagitis a következő osztályozással rendelkezik: K21.0 - reflux oesophagitissel, K21.9 - nyelőcsőgyulladás nélkül.

Az oesophagitis osztályozása Savary Miller szerint:

1. A fokozat: a nyelőcső érintett területe viszonylag kicsi (körülbelül 4 mm), számos fekély (erózió) van, amelyek nem egyesülnek egymással.
2. B fokozat: a terület 5 mm-re nő, az eróziók összeolvadhatnak.
3. C fokozat: A fekély már a nyelőcső körülbelül felét érinti.
4. D fokozat: A nyelőcső 75%-ban érintett.

Az akut reflux nyelőcsőgyulladást gyomorbetegségek kísérik. Krónikus okai - alkoholfogyasztás, dohányzás, egészségtelen táplálkozás.

A legfontosabb, hogy ne terheljük túl a szervezetünket, hagyjuk abba az aktivitást a fizikai aktivitás. Az ásványvíz ebben a kérdésben is nélkülözhetetlen asszisztens. Segít csökkenteni a gyomornedv savasságát, segíti a belek normális működését. Ha ebben a betegségben szenved, vagy annak legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz. Csak ő tudja előírni a megfelelő kezelést.

Az oesophagitisben szenvedő betegek száma évről évre növekedni kezdett. Sokan nem sietnek a kezelésre, hisz ebben a kellemetlenségben.

Az oesophagitis a nyelőcső falának gyulladásos betegsége, a gyulladásos folyamat a nyálkahártya falait érinti. Nál nél.

A gyomor-bélrendszer, nevezetesen a nyelőcső egyik gyulladásos betegsége a nyelőcsőgyulladás. Ebből adódik.

Az "Osztályozás" cikk olvasóinak megjegyzései

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás TÍPUSAI

KI TÖRTÉNIK?

KEZELÉS

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPOK

KONZULTÁLJON ORVOSHOZ!

Gastrooesophagealis reflux (K21)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Mi a reflux oesophagitis? Kinél fordul elő és miért veszélyes?

Az emésztőrendszer betegségei egyre inkább a modern emberre emlékeztetik magukat. Mivel nem megfelelő táplálkozásés az egészségtelen életmód elsősorban a gyomor-bél traktusban szenved.

A nyelőcső egyik leggyakoribb betegsége a reflux oesophagitis (gasztrointesztinális reflux, gastrooesophagealis reflux betegség, GERD, reflux oesophagitis, reflux gastrooesophagitis).

Nézzük meg, mi a reflux oesophagitis, milyen betegség, mik a tünetei, a kezelés és az étrend.

Mi a reflux oesophagitis felnőtteknél, ICD-10 betegségkód

A reflux oesophagitis olyan betegség, amely a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomor tartalmával való érintkezése következtében alakul ki, amikor az alsó nyelőcső záróizom gyengesége miatt a gyomortartalom egy része feldobódik a nyelőcsőbe.

A megnövekedett savasság miatt a nyelőcső alsó része begyullad, és ez fájdalomhoz vezet. Gyakran előfordul, hogy a gastroduodenitis, gastritis, oesophagitis és reflux egyidejűleg alakul ki és halad.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10. revíziója szerint a reflux oesophagitis a nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségeinek csoportjába tartozik, amelyek kódja (K20-K31). A K20 kód kifejezetten az oesophagitisre utal, de a megjelenés fő okának azonosítására egy további kódot használnak, amely a külső okokra és a XX. osztályra utal.

A K20 kódban vannak kivételek: a nyelőcső eróziója, reflux oesophagitis és oesophagitis gastrooesophagealis refluxtal. A gastrooesophagealis reflux betegségnek külön kódja van - K21.

A reflux oesophagitis okai felnőtteknél

Ahhoz, hogy megvédje magát a reflux oesophagitis megjelenésétől, ismernie kell a betegség kialakulásának fő kockázati tényezőit és lehetséges okok annak fejlődését. A szakértők megjegyzik, hogy az ilyen gyulladásos folyamat megjelenését kiváltó fő tényezők a következők:

• elhízottság;
• gyakori hányás;
• nasogasztrikus szonda beszerelése (enterális tápláláshoz);
• terhesség;
• a tápláléknyílás rekeszizom sérve.

Mindez kiválthatja a reflux oesophagitis megjelenését. Számos oka van annak, hogy ez a betegség megjelenhet, függetlenül a fenti tényezőktől:

• gyomor- vagy nyombélfekély;
• pylorospasmus;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásával kapcsolatos sebészeti beavatkozások;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a nyelőcső záróizom tónusát;
• gyomorhurut a Helicobacter pylori baktériumok patogén fejlődésével;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

Az alsó nyelőcső gyulladása mind a meglévő betegségek hátterében, mind az egészségtelen életmód következtében jelentkezhet.

Hogyan alakul ki a betegség

A statisztikák azt mutatják, hogy a felnőtt lakosság csaknem fele rendelkezik gastrooesophagealis reflux megnyilvánulásaival. Ebből a számból az emberek 10%-ánál vannak a betegség endoszkópos jelei. Ez arra utal, hogy a betegség kialakulásának mechanizmusa meglehetősen észrevehetetlen.

Néha az emberek étkezés után gyomorégést vagy hányingert éreznek, de nem látják értelmét, hogy orvoshoz menjenek. Gyakran előfordul, hogy ezt a nyelőcső betegséget már a gyomor-bél traktus bonyolultabb gyulladásos folyamatainak kialakulásának eredményeként diagnosztizálják.

A természet számos védelmi funkciót adott szervezetünknek a reflux megjelenése ellen.

Először is, az alsó nyelőcső záróizomnak kellő időben anti-reflux gátat kell létrehoznia.

Ha a nyelőcső ezen részének ellazulása hosszú ideig megtörténik, akkor nyálkahártyája hosszabb ideig ki van téve a savak negatív hatásainak.

Másodszor, a nyál képes semlegesíteni a sósav negatív hatását, ami fontos, amikor a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobják. Azoknál az embereknél, akiknél már kialakult reflux oesophagitis, az orvosok nem kielégítő gyomormozgást és a nyálfolyás mennyiségének megzavarását észlelik.

Mi a pszichoszomatika jelentősége a fejlődésben

Még Cicero is a Kr.e. I. században. bebizonyosodott, hogy a test minden betegsége a lélek fájdalmának köszönhető. A pszichológiai állapot nemcsak a betegségek kezelésében játszik fontos szerepet, hanem a megjelenésük szakaszában is. A gyomor-bél traktus betegségeit gyakran pszichoszomatikához kapcsolódó betegségeknek nevezik.

Milton Erickson amerikai pszichoterapeuta azt állítja, hogy minden betegség kezdetben a fejünkben fordul elő, és csak azután nyilvánul meg a testen. Ami a reflux oesophagitist illeti, biztos a pszichoszomatikus eredetében. Ennek a betegségnek a fő problémája az, hogy a gyomor tartalmát nem a belek, hanem a nyelőcső felé irányítják. Vagyis a feldolgozott élelmiszerek téves iránya van.

Ez az állapot a gyomor motilitásában bekövetkező változások eredményeként fordulhat elő. A gasztroélelmiszer-reflux tudatalatti megjelenése gyakran annak köszönhető, hogy az ember vissza akarja forgatni az időt annak érdekében, hogy kijavítsa élete bizonyos cselekedeteit.

A pszichoszomatikus rendellenességek kezelését pszichoterapeuta végzi. Arzenáljában sok különböző kezelési módszert gyűjtött össze. A legfényesebbek: NLP, művészetterápia, hipnózis, pszichoanalízis, családterápia stb.

A betegség fajtái

A reflux oesophagitisről kevesen tudják, hogy ennek a betegségnek többféle változata van.

Felületes reflux oesophagitis

Felületes vagy hurutos reflux oesophagitis: mi ez? Gyakran a betegség a nyelőcső nyálkahártyájának mechanikai károsodása. Ezt a fajta betegséget nem jellemzi az erózió megjelenése. Gyakran előfordulhat a nyálkahártya, például a halcsontok sérülése miatt.

Ezenkívül ez a betegség megnyilvánulhat a zsíros ételek, a kávé, a forró fűszerek és az alkohol túlzott fogyasztása miatt.

Erythemás forma

Az erythemás reflux nyelőcsőgyulladást a nyelőcsőben lévő vérzések jellemzik. Megnyilvánul a gyomor tartalmának a nyelőcső alsó részében való hosszú tartózkodása miatt is. Amikor endoszkópos vizsgálatot végeznek, az ilyen betegek nyelőcsövében vörösödéma és vérzés nyomai vannak. A nyálkahártya gennyes váladékkal rendelkezik.

Peptikus reflux oesophagitis

A peptikus reflux oesophagitis leggyakrabban krónikus, mivel a gyomortartalom visszafolyása folyamatosan jelentkezik. Ezenkívül ez a betegség progresszív.

A betegség is lehet különféle fokozatok súlyosság - 1, 2, 3 vagy 4 fok. Ebben a cikkben részletesen ismertetjük a betegség mértékét és mindegyik tüneteit.

Miért veszélyes a reflux oesophagitis?

A reflux oesophagitisben szenvedő betegek gyakran nem tartják veszélyesnek ezt a betegséget, de ez egyáltalán nem így van. Hosszú ideig a nyelőcső ilyen gyulladása általában semmilyen módon nem nyilvánul meg.

A személy azt fogja gondolni, hogy csak gyomorégése vagy hányingere van a túlevés miatt. Természetesen ilyen esetek is előfordulhatnak, de ha ezek a tünetek hosszú ideig fennállnak, akkor érdemes gasztroenterológushoz fordulni.

A betegség elhanyagolt állapotában erózió jelenhet meg a nyelőcső falán, azaz erozív reflux nyelőcsőgyulladás alakul ki. Vérzést okoznak, ami a fekély még nagyobb növekedését idézi elő. A fekélyek helyén hiányában megfelelő kezelésés az étrend be nem tartása esetén a jövőben onkológiai daganatok jelenhetnek meg.

Ezenkívül a betegség előrehaladott eseteiben a GERD olyan súlyos szövődményei is kialakulhatnak, mint a Barrett-nyelőcső, valamint a cardia achalasia. Ezért ennek a betegségnek a megjelenését komolyan kell venni!

Lehetetlen elhalasztani az orvos látogatását, mert a korai szakaszaiban ez a betegség sokkal gyorsabban és könnyebben gyógyítható.

Hogyan nyilvánul meg a betegség: tünetek

Ennek a betegségnek a tünetei a következők:

• gyomorégés (nappal és éjszaka is előfordulhat),
• böfög,
• csuklás evés után
• sajgó fájdalom a szegycsontban (szívfájdalomra emlékeztet),
• nyelési nehézség,
• hányinger.

Érdemes megjegyezni, hogy néha a gastro-food reflux tünetei egyáltalán nem kapcsolódnak az emésztőrendszerhez. Ritkán, de jelentkezik fogfájás, nátha, garatgyulladás, köhögés.

Hasznos videó

Kínálunk egy érdekes és hasznos videó megtekintését arról, hogy mi a reflux oesophagitis, és mit kell tudni erről a betegségről:

Hogyan diagnosztizálja az orvos a reflux oesophagitist?

A betegség bármely diagnosztizálását orvosi konzultációval kell kezdeni. Az orvos tisztázza a fájdalom természetét, gyakoriságát és időtartamát. Ezenkívül az orvos megtudhatja a páciens étkezési szokásait, hogy meghatározza életmódját. A beszélgetés után az orvos nyelvvizsgálatot végezhet.

Gasztro-élelmiszer-reflux esetén a nyelvet fehér bevonat boríthatja be. Más betegségek kizárása érdekében az orvosnak meg kell tapintania a hasat.

Ha nem észlel fájdalmat, akkor a beteget műszeres vizsgálatra utalják.

A szonda és a végén lévő kamera segítségével tiszta képet láthat a gyomor-bél traktus betegségéről. Reflux esetén a nyelőcső nyálkahártyája vörös lesz. Bizonyos esetekben az orvos szövetmintavételt rendelhet el ezen a területen további kutatás céljából.

Diagnózisra is használják:

• röntgen,
• napi pH-metria (a savasság szintjének meghatározása),
• esophagomanometria (az alsó nyelőcső záróizom működésének meghatározása),
• EKG (a szívbetegség kizárására),
• Mellkasröntgen (a tüdőbetegség kizárására).

A komplexumban minden diagnosztika lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a betegség lefolyásáról. A lényeg az, hogy időben forduljon orvoshoz.

A betegség kezelése

A GERD megfelelő kezelését az alábbi sémák szerint kell elvégezni (további részletekért lásd a linket). Átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell bizonyos személyek kinevezését gyógyszerek beleértve az antacidokat. Ezenkívül ezzel a betegséggel speciális terápiás étrendet írnak elő az állapot enyhítésére.

ICD kód: K21.0

Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással

Keresés

• Keresés ClassInform alapján

Keressen az összes osztályozóban és könyvtárban a KlassInform webhelyen

Keresés TIN alapján

• OKPO by TIN

OKPO-kód keresése TIN alapján

OKTMO a TIN-től

OKTMO kód keresése TIN alapján

OKATO by TIN

Az OKATO kód keresése TIN alapján

OKOPF by TIN

OKOPF kód keresése TIN alapján

OKOGU – TIN

OKOGU kód keresése TIN alapján

OKFS a TIN alapján

OKFS-kód keresése TIN alapján

OGRN by TIN

PSRN keresése TIN alapján

Tudja meg a TIN-t

Keressen egy szervezet TIN-jét név szerint, az IP-azonosítót teljes név alapján

Partneri ellenőrzés

• Partneri ellenőrzés

Információk a partnerekről a Szövetségi Adószolgálat adatbázisából

Átalakítók

• OKOF - OKOF2

Az OKOF osztályozó kód fordítása OKOF2 kódra

OKDP az OKPD2-ben

Az OKDP osztályozó kód fordítása OKPD2 kódra

OKP az OKPD2-ben

Az OKP osztályozó kód fordítása OKPD2 kódra

OKPD az OKPD2-ben

Az OKPD osztályozó kód (OK (CPE 2002)) fordítása OKPD2 kódra (OK (CPE 2008))

OKUN az OKPD2-ben

Az OKUN osztályozó kód fordítása OKPD2 kódra

OKVED az OKVED2-ben

Az OKVED2007 osztályozó kód fordítása OKVED2 kódra

OKVED az OKVED2-ben

Az OKVED2001 osztályozó kód fordítása OKVED2 kódra

OKATO az OKTMO-ban

Az OKATO osztályozó kód fordítása OKTMO kódra

TN VED az OKPD2-ben

A TN VED kód lefordítása OKPD2 osztályozó kódra

OKPD2 a TN VED-ben

Az OKPD2 osztályozó kód lefordítása TN VED kódra

OKZ-93 az OKZ-2014-ben

Az OKZ-93 osztályozó kód fordítása OKZ-2014 kódra

Az osztályozó változásai

• Változások 2018

A hatályba lépett osztályozó-módosítások hírcsatornája

Össz-orosz osztályozók

• ESKD osztályozó

A termékek és a tervezési dokumentumok össz-oroszországi osztályozója rendben van

OKATO

A közigazgatási-területi felosztású objektumok összoroszországi osztályozója OK

OKW

Össz-oroszországi valutaosztályozó OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

A rakománytípusok, a csomagolóanyagok és a csomagolóanyagok össz-oroszországi osztályozója rendben van

OKVED

A gazdasági tevékenység típusainak összoroszországi osztályozója OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

A gazdasági tevékenység típusainak összoroszországi osztályozója OK (NACE Rev. 2)

OCGR

A vízenergia erőforrások össz-oroszországi osztályozója rendben van

OKEI

Össz-oroszországi mértékegység-osztályozó OK (MK)

OKZ

Összoroszországi foglalkozás-osztályozó OK (MSKZ-08)

Oké

A lakosságra vonatkozó információk össz-oroszországi osztályozója OK

OKISZN

A lakosság szociális védelmével kapcsolatos információk össz-oroszországi osztályozója. OK (2017.12.01-ig érvényes)

OKISZN-2017

A lakosság szociális védelmével kapcsolatos információk össz-oroszországi osztályozója. OK (érvényes 2017.12.01-től)

OKNPO

Az alapfokú szakképzés összoroszországi osztályozója OK (érvényes 2017.07.01-ig)

OKOGU

A kormányzati szervek össz-oroszországi osztályozója OK 006 - 2011

oké oké

Össz-orosz osztályozók információs osztályozója. rendben

OKOPF

A szervezeti és jogi formák összoroszországi osztályozója OK

OKOF

Össz-oroszországi befektetett eszközök osztályozója OK (érvényes 2017.01.01-ig)

OKOF 2

Össz-oroszországi befektetett eszközök osztályozója OK (SNA 2008) (hatályos 2017.01.01-től)

OKP

Össz-oroszországi termékosztályozó OK (érvényes 2017.01.01-ig)

OKPD2

Összoroszországi termékosztályozó a gazdasági tevékenység típusa szerint OK (KPES 2008)

OKPDTR

A munkavállalói foglalkozások, az alkalmazottak beosztásai és a bérkategóriák összoroszországi osztályozója rendben van

OKPIiPV

Ásványok összoroszországi osztályozója és talajvíz. rendben

OKPO

Vállalkozások és szervezetek össz-oroszországi osztályozója. OK 007-93

OK

Össz-oroszországi szabványosztályozó OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

A felsőfokú tudományos képesítésű szakterületek összoroszországi osztályozója OK

OKSM

A világ országainak összoroszországi osztályozója OK (MK (ISO 3))

OKSO

Oktatási szakterületek összoroszországi osztályozója OK (érvényes 2017.07.01-ig)

OKSO 2016

Az oktatási szakterületek összoroszországi osztályozója OK (érvényes 2017.01.07-től)

OKTS

Az átalakuló események össz-oroszországi osztályozója OK

OKTMO

A települések területeinek összoroszországi osztályozója OK

OKUD

Az irányítási dokumentáció össz-oroszországi osztályozója rendben van

OKFS

Összoroszországi tulajdoni formák osztályozója OK

OKER

A gazdasági régiók össz-oroszországi osztályozója. rendben

OKUN

A közszolgáltatások össz-oroszországi osztályozója. rendben

TN VED

A külgazdasági tevékenység árunómenklatúrája (TN VED EAEU)

VRI ZU osztályozó

A földrészletek engedélyezett felhasználási típusainak osztályozója

KOSGU

Államháztartási tranzakciók osztályozója

FKKO 2016

Szövetségi hulladékosztályozási katalógus (érvényes 2017.06.24-ig)

FKKO 2017

Szövetségi hulladékosztályozási katalógus (érvényes 2017.06.24-től)

BBC

Osztályozók nemzetközi

Univerzális decimális osztályozó

ICD-10

Betegségek Nemzetközi Osztályozása

ATX

Anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás gyógyszerek(ATC)

MKTU-11

Az áruk és szolgáltatások nemzetközi osztályozása, 11. kiadás

MKPO-10

Nemzetközi ipari formatervezési osztályozás (10. kiadás) (LOC)

Útmutató könyvek

A Dolgozók Munkáinak és Szakmáinak Egységes Vám- és Képesítési Névjegyzéke

EKSD

Vezetői, szakemberi és alkalmazotti pozíciók egységes minősítési jegyzéke

szakmai standardok

2017. évi foglalkozási szabványok kézikönyve

Munkaköri leírások

Minták munkaköri leírások figyelembe véve a szakmai normákat

GEF

Szövetségi állami oktatási szabványok

Állások

Össz-oroszországi adatbázis az üresedésekről Munka Oroszországban

A fegyverek katasztere

A polgári és szolgálati fegyverek és töltények állami katasztere

2017-es naptár

Gyártási naptár 2017-re

2018-as naptár

2018-as gyártási naptár

Gastrooesophagealis reflux. A nyelőcső egyéb betegségei

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (239. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

A GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség) jellegzetes tünetegyüttes a distalis nyelőcső gyulladásos elváltozásával, amely a gyomor- és ritka esetekben a nyombéltartalom ismételt visszafolyása következtében jelentkezik.

Protokoll "Gastrooesophagealis reflux. A nyelőcső egyéb betegségei"

K21.0 Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással

K21.9 Gastrooesophagealis reflux oesophagitis nélkül

K 22.0 A szív achalasia

K22.1 Nyelőcsőfekély

Osztályozás

A GERD osztályozása (Tytgat szerint, módosította V. F. Privorotsky et al. 1999)

Az endoszkópos jelek szerint:

1. fokozat: közepesen súlyos fokális erythema és (vagy) a hasi nyelőcső nyálkahártyájának töredezettsége. Mérsékelten kifejezett motoros zavarok a nyelőcső alsó záróizom régiójában, rövid ideig provokált részösszeg (az egyik fal mentén) 1-2 cm magasságig prolapsus, csökkent záróizom tónus.

2. fokozat: az 1. fokozatra jellemző tünetek, a hasi nyelőcső totális hiperémiájával kombinálva, fokális fibrines plakkkal. Talán a gócos felületi eróziók megjelenése, gyakran lineáris alakúak, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának redőinek tetején helyezkednek el. Motoros rendellenességek: a gyomorbillentyű-elégtelenség kifejezett endoszkópos jelei, teljes vagy részösszeg provokált prolapsus 3 cm magasságig, lehetséges részleges rögzítéssel a nyelőcsőben.

3. fokozat: a 2. fokozatra jellemző tünetek, a gyulladás mellkasi nyelőcsőbe való átterjedésével kombinálva. Több, néha összefolyó erózió nem kör alakú. Lehetséges a nyálkahártya fokozott érintkezési sebezhetősége. Motoros rendellenességek: a gyomorbillentyű-elégtelenség kifejezett endoszkópos jelei, teljes vagy szubtotális provokált prolapsus 3 cm-re, lehetséges részleges fixáció a nyelőcsőben, kifejezett spontán vagy provokált prolapsus lehet a rekeszizom crura felett, esetleges részleges rögzítéssel.

4. fokozat: nyelőcsőfekély. Barrett-szindróma. Nyelőcső szűkület.

1. Eredet szerint: elsődleges, másodlagos.

2. Downstream: akut (szubakut), krónikus.

3. Klinikai forma szerint: fájdalom, dyspeptikus, dysphagiás, oligosymptomatikus.

4. A betegség időtartama szerint: súlyosbodás, súlyosbodás süllyedése, remisszió.

5. A szövődmények megléte szerint: szövődménymentes, szövődményes (vérzés, perforáció stb.).

6. A nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásainak jellege szerint: hurutos, erozív és fekélyes, vérzéses, nekrotikus.

7. A kóros folyamat lokalizációja szerint: diffúz, lokalizált, reflux oesophagitis.

8. Súlyosság szerint: enyhe, közepes, súlyos.

Diagnosztika

A történelemben - a felső emésztőrendszer patológiája: krónikus gastritis, gastroduodenitis, gyomor- és nyombélfekély stb.

Fájdalompanaszok az epigasztrikus régióban, kellemetlen "fájdalom, égő érzés" a szegycsont mögött közvetlenül az étel lenyelése után vagy étkezés közben. Erős fájdalom esetén a gyerekek megtagadhatják az evést. A szegycsont mögötti fájdalom gyors járás, futás, mély hajlítás, súlyemelés esetén jelentkezhet. Étkezés után gyakran fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött és az epigasztrikus régióban, amelyet a fekvés és az ülés súlyosbít.

Egyéb dyspeptikus jelenségek: hányinger, hangos böfögés, hányás, csuklás, dysphagia stb.

A gastrooesophagealis reflux betegség "extraoesophagealis" megnyilvánulásai közé tartozik a reflux laryngitis, pharyngitis, középfülgyulladás és az éjszakai köhögés. A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő gyermekek 40-80% -ánál a bronchiális asztma tüneteit rögzítik, amely a gyomortartalomnak a hörgőfába való mikroaspirációja következtében alakul ki.

Fizikális vizsgálat: fájdalmas tapintás az epigastriumban.

Laboratóriumi vizsgálat: KLA, OAM, okkult ürülék vérvizsgálat (esetleg pozitív), H. pylori diagnózisa ( citológiai vizsgálat, ELISA, ureáz teszt).

Műszeres vizsgálat: esophagogastroduodenoscopia a nyelőcsőben - a hasi nyelőcső nyálkahártyájának fokális bőrpírja és (vagy) töredezettsége, erózió jelenléte, motoros rendellenességek - szívzáróizom elégtelensége, gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe.

A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája - indikáció szerint, nyelőcső röntgen - indikáció szerint.

A konzultáció indikációi:

A szükséges mennyiségű kutatás a tervezett kórházi kezelés előtt:

1. Általános elemzés vér (6 paraméter).

2. A vizelet általános elemzése.

4. ALT, AST, bilirubin.

5. Kaparás enterobiasis miatt.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. UAC (6 paraméter).

3. A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére.

4. A tojásféreg kaparása.

5. Az ürülék vizsgálata féregpetékre.

7. Citológiai diagnosztika a nyelőcső gyomornyálkahártyájának károsodásának és gyulladásos elváltozásainak mértékének meghatározására, reflux, H. pylori diagnózisa.

8. Endoszkópos biopszia.

9. Szövettani vizsgálatok.

10. ELISA H.pylori-ra.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A koleszterin meghatározása.

2. A bilirubin meghatározása.

3. Timol teszt.

4. Az ALT meghatározása.

5. Az AST meghatározása.

6. Alfa-amiláz meghatározása.

7. Összes fehérje meghatározása.

8. A glükózszint meghatározása.

9. Fehérjefrakciók meghatározása.

10. Alkalikus foszfatáz meghatározása.

11. B-lipoproteinek meghatározása.

12. A vas meghatározása.

13. A diasztáz definíciója.

14. Candida elleni kenet a garatból és a garatból, a nyelvből.

15. HBs Ag teszt.

16. Máj, epehólyag, hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata.

17. A nyelőcső röntgenfelvétele.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

Kórházi ápolás

Megelőzés

Eróziós és fekélyes nyelőcsőgyulladás előfordulásának megelőzése;

Barrett nyelőcső megelőzése.

Gastrooesophagealis reflux betegség

K21.0 Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus visszaeső betegség, amelyet nyelőcső és extraoesophagealis klinikai tünetek, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának különböző morfológiai elváltozásai jellemeznek a retrográd gyomor- ill. gyomor-bélrendszeri tartalom,

A GERD előfordulási gyakorisága a gastroduodenális zóna elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél Oroszországban 8,7-49%.

Etiológia és patogenezis

A GERD egy többtényezős betegség, amelyet közvetlenül a gastrooesophagealis reflux okoz (a savas reflux a nyelőcső pH-jának 4,0-ra vagy az alá történő csökkenése a szervüregbe jutó savas gyomortartalom miatt; az alkalikus reflux a nyelőcső pH-jának 7,5-re vagy magasabbra történő emelkedése, ha a szervüregbe kerül a nyombéltartalom, gyakrabban az epe és a hasnyálmirigy lé).

A reflux következő formái vannak.

Fiziológiás gastrooesophagealis reflux,

nem okoz reflux oesophagitis kialakulását:

bármilyen életkorú teljesen egészséges embereknél előfordul;

étkezés után gyakrabban figyelhető meg;

alacsony intenzitás (legfeljebb 20-30 epizód naponta) és rövid időtartam (legfeljebb 20 másodperc) jellemzi;

nincs klinikai megfelelője;

nem vezet reflux oesophagitis kialakulásához.

Patológiás gastrooesophagealis reflux (a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását idézi elő reflux oesophagitis és kapcsolódó szövődmények kialakulásával):

a nap bármely szakában előfordul;

gyakran független a táplálékfelvételtől;

nagy gyakorisággal jellemezhető (több mint 50 epizód naponta, az időtartam a napi pH-ellenőrzés szerint a felvételi idő legalább 4,2%-a);

a nyelőcső nyálkahártyájának különböző súlyosságú károsodásához vezet, nyelőcső- és extraesophagealis tünetek kialakulása lehetséges.

Vezető tényező a gastrooesophagealis reflux kialakulásában

a cardia "reteszelő" mechanizmusának megsértése a következő okok miatt.

Az alsó nyelőcső-záróizom éretlensége 12-18 hónapos gyermekeknél.

A testhossz és a nyelőcső növekedésének aránytalansága (a szervek fejlődésének és növekedésének heterodinamikája).

A cardia relatív elégtelensége.

A cardia abszolút elégtelensége a következők miatt:

a nyelőcső fejlődési rendellenességei;

sebészeti beavatkozások a szívben és a nyelőcsőben;

kötőszöveti diszplázia;

a vegetatív morfofunkcionális éretlensége idegrendszer(VNS), központi idegrendszeri elváltozások;

bizonyos gyógyszerek szedése stb.

A táplálkozás rendjének és minőségének megsértése, az intraabdominális nyomás növekedésével járó állapotok (székrekedés, nem megfelelő fizikai aktivitás, a test hosszan tartó ferde helyzete stb.); légúti patológia (bronchiális asztma, cisztás fibrózis, visszatérő bronchitis stb.); egyes gyógyszerek (antikolinerg szerek, nyugtatók és altatók, p-blokkolók, nitrátok stb.); dohányzás, alkohol; a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve; herpeszvírus vagy citomegalo- vírusos fertőzés, gombás fertőzések.

A GERD patogenezise az agresszió és a védekezési tényezők egyensúlyhiányával jár.

Az agresszió tényezői: gastrooesophagealis reflux (savas, lúgos); a sósav túlzott elválasztása; a lizolecitin és az epesavak agresszív hatásai; gyógyszerek; Egyes élelmiszerek.

Védőfaktorok: az alsó nyelőcső-záróizom antireflux funkciója; nyálkahártya rezisztencia; hatékony clearance (kémiai és térfogati); a gyomortartalom időben történő evakuálása.

A gastrooesophagealis reflux súlyossága:

nyelőcsőgyulladással (I-IV. fokozat).

A klinikai tünetek súlyossága: enyhe, közepes, súlyos.

A GERD extraesophagealis tünetei:

Diagnózis példa

A fő diagnózis: gastrooesophagealis reflux betegség (reflux oesophagitis II fokozat), mérsékelt forma.

Szövődmény: poszthemorrhagiás vérszegénység.

Egyidejű diagnózis; bronchiális asztma, nem atópiás, mérsékelt forma, interiktális periódus. Krónikus gastroduodenitis a gyomor fokozott savképző funkciójával, Helicobacter pylori, a klinikai szubremisszió stádiumában.

Nyelőcsőtünetek: gyomorégés, regurgitáció, „nedves folt” tünet, böfögés levegővel, savanyú, keserű, időszakos mellkasi fájdalom, fájdalom vagy kellemetlen érzés, amikor a táplálék áthalad a nyelőcsövön (odynophagia), dysphagia, halitosis.

Bronchopulmonalis - bronchiális asztma, krónikus tüdőgyulladás, visszatérő és krónikus bronchitis, elhúzódó bronchitis, cisztás fibrózis.

Fül-orr-gégészeti - állandó köhögés, "elakadt" étel vagy "csomó" érzése a torokban, amely a nyelőcső felső részének megnövekedett nyomása következtében alakul ki, viszketés és rekedtség érzése, fülfájás.

Kardiovaszkuláris jelek - szívritmuszavarok az oesophagocardialis reflex beindulása miatt.

Fogászati ​​- a fogzománc eróziója és a fogszuvasodás kialakulása. A kisgyermekek gyakran hánynak, alulsúlyosak

test, regurgitáció, vérszegénység, légúti rendellenességek apnoéig és hirtelen halál szindróma lehetséges.

Nagyobb gyermekeknél a panaszok túlnyomórészt a nyelőcsőben jelentkeznek, légzési rendellenességek és poszthemorrhagiás vérszegénység lehetséges.

Kutatást végezni?^ '^ oitekogtya és zhelugsk ^ bapiummal közvetlen és oldalirányú vetületben? ‘a hasüreg kis összenyomása. Felmérik a nyelőcső átjárhatóságát, átmérőjét, a nyálkahártya domborulatát, a fal rugalmasságát, a kóros szűkületek, ampullaszerű megnyúlások jelenlétét, valamint a nyelőcső perisztaltikáját. Nyilvánvaló reflux esetén a nyelőcső és a gyomor radiológiailag „emelt törzsű elefánt” alakot alkot, a késleltetett röntgenfelvételeken pedig ismét kontrasztanyag található a nyelőcsőben, ami megerősíti a reflux jelenlétét.

Az alábbiakban a gastrooesophagealis reflux endoszkópos jeleinek rendszere található gyermekeknél (J. Tytgat szerint, V. F. Privorotsky és mások által módosított).

I fokozat - a hasi nyelőcső nyálkahártyájának mérsékelt fokális bőrpírja és / vagy morzsalékossága.

II fokozat - a hasi nyelőcső teljes hyperemia fokális fibrinális plakkjával, egyszeri felületes eróziók léphetnek fel, gyakrabban lineáris formában, a nyálkahártya redőinek tetején.

III fokozat - a gyulladás terjedése a mellkasi nyelőcsőbe. Több (esetenként összeolvadó) erózió, amelyek nem körkörösen helyezkednek el. Lehetséges a nyálkahártya fokozott érintkezési sebezhetősége.

IV fok - a nyelőcső fekélye. Barrett-szindróma. Nyelőcső szűkület.

Mérsékelt motoros zavarok a nyelőcső alsó záróizom régiójában (a 2. vonal emelkedése 1 cm-ig), rövid ideig provokált részösszeg (az egyik fal mentén) 1-2 cm magasságig prolapsus, az alsó tónus csökkenése nyelőcső-záróizom.

A szívelégtelenség jellegzetes endoszkópos jelei, a teljes vagy részösszeg provokált prolapsus 3 cm-nél magasabbra, lehetséges részleges rögzítéssel a nyelőcsőben.

Súlyos spontán vagy provokált prolapsus a rekeszizom crura felett, esetleges részleges rögzítéssel.

Példa az endoszkópos következtetésre: reflux oesophagitis P-B fokozat.

A nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziáját gyermekeknél az anyag utólagos szövettani vizsgálatával a következő indikációk szerint végezzük:

a radiológiai és az endoszkópos adatok közötti eltérés tisztázatlan esetekben;

az eróziós és fekélyes nyelőcsőgyulladás atipikus lefolyása;

metaplasztikus folyamat gyanúja a nyelőcsőben (Barrett-transzformáció);

a nyelőcső rosszindulatú daganatának gyanúja.

A nyelőcső állapotának megbízható meghatározásához legalább két biopsziát kell venni a 2. vonaltól 2 cm-re.

A patológiás gastrooesophagealis reflux "gold standard" meghatározása.

T.R. szerint DeMeester (1993) normál napi pH-ellenőrzési értékei a következők:

maximális gastrooesophagealis reflux (idő) - 00:19:48.

Kisgyermekeknek külön normatíva

skála (J. Bua-Oshoa et al., 1980). A 24 órás pH-monitorozás mutatói egy év alatti gyermekeknél eltérnek a felnőttekétől (±10%, 1. táblázat).

Az intraoesophagealis impedanciametria módszere a reflux hatására bekövetkező intraoesophagealis rezisztencia változásainak regisztrálásán alapul, és a nyelőcső kitisztulásával visszaállítja a kezdeti szintet. A nyelőcső impedanciájának 100 ohm alatti csökkenése a gastrooesophagealis reflux tényét jelzi.

A nyelőcső manometria az egyik legpontosabb módszer az alsó nyelőcső záróizom működésének vizsgálatára,

1. táblázat: Normál napi pH-ellenőrzési értékek

gyermekeknél J. Bua-Oshoa és munkatársai (1980) szerint Indikátorok Átlagérték Normál felső határa Teljes pH-idő

Az emésztőrendszer betegségei manapság korántsem ritkák, hiszen a modern ember a gyorséttermi ételeket és a mozgásszegény életmódot részesíti előnyben.

A GERD gastrooesophagealis reflux betegség az emésztőrendszer egyik leggyakoribb kóros folyamata. Az elmúlt néhány évben hasonló diagnózist többször is diagnosztizáltak.

Ezzel kapcsolatban a következő kérdések váltak aktuálissá: „Lehetséges-e örökre gyógyítani a GERD-t, hogyan gyógyult ez vagy az a beteg, milyen okai és jelei vannak a betegségnek?”

Mi a betegség

A gastrooesophagealis betegség krónikus patológia, amelyet számos tünet, gyakori visszaesések jellemeznek.

A betegséget a gyomortartalom egy részének szisztematikus, spontán, közvetlenül a nyelőcsőbe dobása okozza.

A reflux károsodást okoz a sósav és a pepszin hatására a nyelőcső alsó részeiben. A modern hagyományos orvoslásban a betegséget reflux oesophagitisnek is nevezik.

A megnövekedett mennyiségű sósav negatívan hat a nyelőcső nyálkahártyájára, és gyulladást okoz.

Ezt a folyamatot számos fő mechanizmus akadályozza:

1. A nyelőcső öntisztító funkciója;
2. Gastrooesophagealis sphincter, amely megakadályozza az élelmiszer áthaladását az ellenkező irányba;
3. A szerv nyálkahártyájának jó savállósága.

Hasznos cikk? Oszd meg a linket

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Ha megsértés történik, akkor reflux kialakulásáról és a savasság növekedéséről, gyulladásos folyamatról beszélhetünk.

Ezt a jelenséget patológiás gastrooesophagealis patológiának nevezik. Jelenleg azonban a fiziológiás reflux is elszigetelt.

A GERD egyik formájának a másiktól való megkülönböztetéséhez ismerni kell a fő tüneteket és jellemzőket.

A kóros reflux tünetei:

• klinikai tünetek kíséretében;
• a reflux nem függ a táplálékfelvételtől, éjszaka is előfordulhat;
• a támadás hosszú és intenzív.

Ha ilyen jelek jelentkeznek, vagy kóros forma gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb szakemberhez kell fordulni.

A fiziológiás refluxot a következő tünetek kísérik:

• csak evés után van kellemetlen érzés;
• nem kíséri semmilyen klinikai tünet;
• éjszaka gyakorlatilag nem fordul elő, nappal a refluxok száma rendkívül alacsony.

Ebben az esetben a gastrooesophagealis patológia diagnózisa hiányzik, ezért nem szükséges ezt az állapotot kezelni.

A lényeg a megfigyelés megelőző intézkedésekés idővel az ilyen jelenségek semmivé válnak. A fiziológiai vizsgálat során is lehetséges és szükséges rendszeres megelőző vizsgálatokat végezni.

Reflux és osztályozása

A hosszú távú kezelés után a beteg teljesen meggyógyult, nagyban függ attól, hogy a betegség formáját meghatározták-e vagy sem.

Jelenleg egy fő osztályozás létezik, amely a nyelőcsőben lévő sav mennyiségén alapul.

A nyelőcső savassági határa 6 és 7 között van. Ha sav kíséretében táplálék kerül a nyelőcsőbe, akkor az indikátor 4-re csökken. Az ilyen reflux formát pedig savasnak nevezik.

Ha a savasság 4 és 7 között van - gyenge reflux. A szuperreflux 4-nél kisebb arányban alakul ki.

Meg kell jegyezni, hogy a reflux patológia nemcsak savas, hanem lúgos is lehet. Ez az állapot akkor fordul elő, ha a lizolecitin és az epe pigmentjei bejutnak a nyelőcsőbe.

A kompetens komplex terápiának a reflux típusán kell alapulnia.

A patológia okai

A betegség egyetlen tényező és állapotok kombinációja hátterében is kialakulhat. Ezenkívül a refluxbetegség más patológiák szövődményeként is kialakulhat.

A GERD fő okai:

• A nyelőcső nyálkahártya védőképességének jelentős csökkenése.
• A záróizom működésének megsértése. Ebben az esetben a táplálék a gyomor tartalmával együtt bejut a nyelőcsőbe. Így mechanikai hatás lép fel a nyálkahártyára, annak sérülésére és gyulladására.
• Az intraabdominális nyomás indikátorainak hibái.
• Problémák a gyomor ürítésével.
• A nyelőcső öntisztító funkciójának csökkenése.
• A nyelőcső képtelensége kiegyensúlyozott állapotba kerülni, aminek következtében megnő a savasság, és ennek következtében gyógynövény keletkezik.

A patológia kialakulását kiváltó betegségek közé tartoznak a következők:

• krónikus endokrin betegségek: cukorbetegség különböző etiológiák;
• túlsúly, azaz különböző stádiumú elhízás;
• a gyomor peptikus fekélye.

A betegség kialakulásának okai óriási szerepet játszanak a kezelés kijelölésében.

A megragadást kiváltó állapotok feltárása és megszüntetése a terápia garanciája, amely segít teljesen megszabadulni a negatív érzésektől.

A fejlődést kiváltó tényezők

A fő okok mellett a modern gasztroenterológusok olyan tényezők listáját azonosítják, amelyek többszörösen növelik a GERD kialakulásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:

1. hosszan tartó tartózkodás stresszes helyzetekben;
2. rossz szokások visszaélése: dohányzás, alkohol;
3. passzív életmód;
4. gyógyszerek szedése: nitrátok, alfa-, béta-blokkolók.

A fenti tételek kiiktatásával jelentősen csökkenthető a gyógynövény kialakulásának kockázata.

A betegség tünetei

A GERD jelei az egyik fontos téma a betegség mérlegelésekor. A fő tünetek ismeretében a beteg időben észreveheti őket, és segítséget kérhet egy gasztroenterológustól.

A szakember időben történő látogatása az korai diagnózis, ami a betegség teljes és rövid időn belüli gyógyításának képességét jelenti.

A GERD tünetei:

1. Kellemetlen érzések a szegycsont mögött, égő érzés gyomorégés, amely gyakran a betegség kialakulásának egyik első tünete. Jellegzetes égő érzés általában egy órával - másfél órával étkezés után alakul ki. Ebben az esetben fájdalmat adnak a lapockák közötti területre, a nyakra. A gyomorégés intenzitása fokozódik sportolás, túlevés, kávé vagy szénsavas italok fogyasztása után.
2. Fájdalom a szegycsontban és nehéz lenyelni az ételt. Hasonló jelek leggyakrabban szövődmények kialakulásával jelennek meg: szűkület és neoplazmák jelenléte. Ezeket a tüneteket a sérült nyálkahártyán belüli állandó gyulladásos folyamatok jelenléte okozza.
3. A savas böfögés az emésztési problémák egyik első jele is. Ez a tünet azzal magyarázható, hogy a gyomor tartalma belép a nyelőcsőbe, a szájüregbe. A böfögés leggyakrabban fekvő helyzetben, lehajláskor nyilvánul meg.
4. Rendszeres, hosszan tartó csuklás is kialakul a markolásnál. Az ideg irritációját jelzi, ami a rekeszizom összehúzódásának növekedését idézi elő.
5. A nyelőcsőből való hányás a gyógynövény szövődményei következtében jelentkező tünetek közé tartozik. Ebben az esetben a hányás abszolút emésztetlen étel.

A betegség kezdetének tünetei ebben az esetben a testmozgás után, hajlításkor és a beteg vízszintes helyzetében élénkülnek fel.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek tej vagy ásványvíz fogyasztása után megszűnnek.

Diagnosztikai vizsgálatok

Nem számít, milyen erősen jelennek meg a tünetek, lehetetlen önállóan diagnosztizálni a gyógynövényt. Ezért a tünetek megjelenésekor szakemberhez kell fordulni.

A gasztroenterológus a beteg előzetes adatai és panaszai alapján előzetes diagnózist állíthat fel.

A betegség helyes és pontos kimutatása érdekében azonban kötelező diagnosztikai vizsgálatok sorozatát kell elvégezni. A diagnosztikát általában a gasztroenterológiai osztályon végzik.

Gerb diagnózis:

• Az esophagogastroduodenoscopy lehetővé teszi a nyelőcső állapotának lehető legpontosabban történő megjelenítését, emellett a vizsgálat során általában mintát vesznek a szövettanhoz. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a legpontosabb diagnózis felállítását.
• Protonpumpa-gátlók szedése két hétig, ha a reakció pozitív, akkor a GERD megerősítést nyer.
• A röntgenfelvétel lehetővé teszi a nyelőcső megjelenítését, az eróziók, fekélyek, különféle sérvek azonosítását.
• Az ultrahangvizsgálatot általában az azonosított betegség tisztázására használják. Az ilyen típusú diagnosztika helyettesítheti a röntgensugarakat.
• A GERD fő diagnózisa a napi intraoesophagealis sav-bázis kontroll. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a refluxok időtartamának és gyakoriságának meghatározását.

A diagnózis a terápia egyik fő szakasza, csak az összes vizsgálat elvégzése után lehet azonosítani a fájdalom okát. Az, hogy a beteg örökre meggyógyul-e vagy sem, nagymértékben ettől a lépéstől függ.

Patológiai terápia

A GERD kezelése jelenleg több fő területre oszlik: konzervatív, sebészeti és nem gyógyszeres terápiás hatások.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy az, hogy egy beteg meggyógyult-e a GERD-ből, nagymértékben közvetlenül tőle függ. Ezért nyugodtan kijelenthetjük, hogy a kezelés eredménye az orvosi munka és a beteg felelősségének kombinációja.

A GERD konzervatív módon gyógyítható?

A GERD gyógyszeres kezelése két fő probléma megoldására irányul: a savasság szintjének stabilizálására és a motoros készségek javítására.

A konzervatív terápia több gyógyszercsoport szedését foglalja magában. Közöttük:

• Reparánsok, amelyek tevékenysége az eróziós és fekélyes területek regenerálódásának felgyorsítását célozza.
• A GERD prokinetikáját az alsó nyelőcső tónusának javítására, a refluxok számának csökkentésére írják fel.
• A GERD-t szekréciót gátló gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a sósav hatását a nyelőcső nyálkahártyájára.
• Antacidok, amelyeknek köszönhetően egyetlen beteg sem gyógyult meg. Ezek a gyógyszerek semlegesítik a lúgokat és a savakat.

A reflux patológia komplex és kompetens kezelést igényel. Ahol az egyik döntő tényező a GERD időben történő diagnosztizálása.

Ebben az esetben nem csak a betegség átmenetét lehet elkerülni krónikus stádium hanem különféle veszélyes szövődmények kialakulása is.

Operatív terápia

A gastrooesophagealis patológia a későbbi szakaszokban nem alkalmazható konzervatív terápia. A betegség gyógyításának egyetlen módja a műtét.

Ebben az esetben általában késői diagnózis figyelhető meg.

Ebben a tekintetben semmi esetre sem kereshet önállóan választ arra, hogyan gyógyult valaki a GERD-ből. Rendkívül fontos, hogy időben forduljon szakemberhez.

A mai napig a GERD-re alkalmazott műtétek között szerepel: endoszkópos szövődmény, nyelőcső rádiófrekvenciás ablációja, gastrocardiopexia.

Azt, hogy egy adott esetben milyen műtéti beavatkozás alkalmazható, csak a sebész dönti el, a beteg személyes adatai alapján.

A GERD nem gyógyszeres módszerei

Ha a diagnózis megerősítette a patológia jelenlétét, akkor az életmód felülvizsgálata és bizonyos ajánlások betartása óriási szerepet játszik. Az, hogy a beteg meggyógyul-e vagy sem, nagyrészt csak rajta múlik.

A nem gyógyszeres terápia számos alapvető szabályt tartalmaz:

• a táplálkozás és a testtömeg normalizálása;
• a rossz szokások elutasítása;
• a nehéz fizikai erőfeszítés és az ülő munka elkerülése;
• előnyben részesítse az ortopéd matracon történő alvást, 15 centiméterrel megemelt fejjel;
• olyan gyógyszerek, amelyek negatív hatással vannak a nyelőcsőre.

A GERD nem gyógyítható pusztán életmódváltással. A terápiás komplexumban azonban ez a komponens óriási szerepet játszik.

Ahhoz, hogy a beteg meggyógyuljon, be kell tartani és be kell vonni a komplexum minden irányát.

A betegség szövődményei

A GERD-t meglehetősen nehéz gyógyítani a későbbi szakaszokban. Ezenkívül a világstatisztikák szerint nem minden beteg gyógyult meg ebből a patológiából.

Egyes esetekben a GERD súlyos szövődményekhez vezet, ami jelentősen rontja a betegség lefolyását és a szervezet általános állapotát.

Egyes esetekben súlyosbodás is előfordul, és a betegség krónikussá válik.

A GERD szövődményei felnőtteknél a következő deformitásokat foglalják magukban:

• a nyelőcső szűkülete;
• erózió és fekélyek a nyelőcső falán;
• vérzések;
• a Barrett-nyelőcső fejlődése.

A GERD utolsó szövődménye a rákmegelőző állapotok közé sorolható, mivel leggyakrabban a Barrett-nyelőcső hátterében alakul ki. rosszindulatú daganatok a nyelőcsőben.

A gastrooesophagealis reflux betegség olyan patológia, amely joggal tekinthető az egyik leggyakoribbnak.

A betegségnek számos közös tünete van, ezért lehetetlen önállóan azonosítani a betegséget. Ebben a tekintetben fontos, hogy időben lépjen kapcsolatba egy gasztroenterológussal és kezdje meg a kezelést.

Azt is meg kell jegyezni, hogy lehetetlen önállóan használni azokat a módszereket, amelyekkel ez vagy az ismerős meggyógyult.

Hasznos videó

A gyomorbetegségek kellemetlen és fájdalmas betegségek, amelyek befolyásolják az étvágyat, jó hangulatés aktív teljesítmény. Ezek kellemetlenséget okoznak Mindennapi életés súlyos és fájdalmas szövődményeket okoz.

A gyomor-bélrendszeri betegségek egyik ilyen típusa az erozív gyomorhurut(az ICD-10 szerinti osztályozásról és kódról ebben a cikkben lesz szó). Fontos és érdekes kérdésekre is választ kap. Mik a betegség okai? Mik a betegség tünetei? És milyen módszerei vannak a kezelésének?

Mielőtt azonban többet megtudna a betegségről, ismerkedjünk meg a betegségek nemzetközi osztályozásával, és határozzuk meg, hogy melyik kód van hozzárendelve az eróziós gastritishez (az ICD-10 szerint).

Világrendszerezés

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása egy normatív dokumentum, amely biztosítja a módszerek és anyagok világméretű egységét. BAN BEN Orosz Föderáció Az egészségügyi rendszer 1999-ben lépett át a nemzetközi osztályozásra.

Az ICD-10 kód hozzá van rendelve az erozív gyomorhuruthoz? Találjuk ki.

A gastritis osztályozása

E, hazánkban és világszerte elismert rendszerezés szerint az emésztőszervek betegségeit a következő megnevezések szerint osztályozzák: K00-K93 (ICD-10 kód). Az eróziós gyomorhurut a K29.0 kód alatt szerepel, és akut vérzéses formaként diagnosztizálják.

Ennek a betegségnek más formái is vannak, és itt vannak a hozzájuk rendelt megnevezések:

• K29.0 (ICD-10 kód) - erozív gyomorhurut (egy másik név akut vérzéses);
• K29.1 - a betegség egyéb akut formái;
• K29.2 - alkoholista (alkohollal való visszaélés által kiváltott);
• K29.3 - felületes gastritis krónikus manifesztációban;
• K29.4 - krónikus lefolyású atrófiás;
• K29.5 - antrális és fundikus gastritis krónikus lefolyása;
• K29.6 - a gyomorhurut egyéb krónikus betegségei;
• K29.7 - nem meghatározott patológia.

A fenti besorolás azt jelzi, hogy minden betegségtípusnak saját ICD-10 kódja van. Az eróziós gyomorhurut szintén szerepel a nemzetközi betegségek listáján.

Mi ez a betegség, és mi az oka annak, hogy előfordul?

Röviden a fő betegségről

Mint fentebb említettük, a gyomor erozív gastritis (ICD-10 kód: K29.0) az emésztőrendszer meglehetősen gyakori betegsége, amelyet a nyálkahártyán való megjelenés jellemez. egy nagy szám erózió (kerekített vörös képződmények).

Ez a patológia leggyakrabban akut formában nyilvánul meg, és belső vérzés bonyolítja. Ugyanakkor krónikus erozív gastritist is diagnosztizálnak (ICD-10 kód: K29.0), amely a betegség lomha formájában nyilvánulhat meg, vagy tünetekkel egyáltalán nem járhat.

A gyomor-bél traktus ilyen típusú betegségét tekintik a leghosszabbnak, tekintettel a kezelésre fordított időre. Leggyakrabban felnőtt betegeknél figyelhető meg, különösen férfiaknál.

Mik az eredetének okai?

Betegség provokátorok

Alapján orvosi kutatás, erozív gyomorhurut (ICD-10 kód: K29.0) olyan tényezők következménye lehet, mint:

• baktériumok (például Helicobacter pylori) vagy vírusok hatása;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket is;
• hosszú távú alkohol- vagy kábítószer-visszaélés;
• hosszan tartó stressz;
• cukorbetegség;
• patológiás változások a pajzsmirigyben;
• a szív, a légzőszervek, az erek, a vesék, a máj krónikus betegségei;
• alultápláltság, a rendszer megsértése;
• káros munkakörülmények vagy lakóhely;
• a gyomor onkológiája;
• a vérkeringés megsértése ebben a szervben;
• hormonális egyensúlyhiány;
• nyálkahártya sérülés.

A betegség osztályozása

Attól függően, hogy mi okozta a betegséget, az erozív gastritis (ICD-10 kód: K29.0) a következőkre oszlik:

• elsődleges, gyakorlatilag egészséges emberekben fordul elő;
• másodlagos, ami súlyos krónikus betegségek következménye.

Ennek a betegségnek a következő formái vannak:

• Akut fekélyes. A gyomor sérülései és égési sérülései miatt fordulhat elő. A hányás és a széklet véres szennyeződéseiben nyilvánul meg.
• A krónikus erozív gastritist (ICD-10 kód: K29.0) a betegség exacerbációiban és remisszióiban bekövetkezett változás jellemzi. Az eróziós neoplazmák elérik az öt-hét millimétert.
• Antral. A gyomor alsó részét érinti. Baktériumok és kórokozók okozzák.
• Reflux. A betegség nagyon súlyos formája, amelyet a szerv hámló szöveteinek hányás útján történő felszabadulása kísér. A fekélyek elérhetik az egy centimétert.
• Eróziós vérzéses. Súlyos és bőséges vérzés bonyolítja, ami halálos kimenetelhez vezethet.

Hogyan nyilvánul meg az alapbetegség?

A betegség tünetei

Ahhoz, hogy egy minősített egészségügyi ellátás, nagyon fontos az erozív gyomorhurut első tüneteinek mielőbbi felismerése (ICD-10 kód: K29.0). Főbb jellemzői ezt a betegséget alább listázva:

1. Éles görcsös fájdalom a gyomorban, amelyet súlyosbít az új fekélyek kialakulása.
2. Kifejezett gyomorégés (vagy égő érzés a mellkasban), amely nem kapcsolódik étkezéshez.
3. Állandó nehézség érzés a gyomorban.
4. Hirtelen és súlyos fogyás.
5. Bélbántalom (a székrekedés váltakozása hasmenéssel, vér keveredése a székletben, fekete széklet - gyomorvérzést jelez).
6. Böfögés.
7. Keserű íz a szájban.
8. Étvágytalanság.

Ezek a megnyilvánulások az akut erozív gastritisre jellemzőek (ICD-10 kód: K29.0). Ha a fent említett tünetek közül több, még a legjelentéktelenebb is, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a krónikus (chr.) erozív gastritis (ICD-10 kód: K29.0) szinte tünetmentes. Első látható megnyilvánulásai lehetnek véres problémák hányással és székletürítéssel.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A betegség meghatározása

Az erozív gastritis tünetei sok tekintetben hasonlóak az olyan betegségek megnyilvánulásaihoz, mint az onkológia, gyomorfekély, visszér vénák ebben a szervben.

Ezért nagyon fontos a betegség helyes diagnosztizálása a valódi diagnózis lehető legpontosabb felállítása érdekében. Mit tartalmaznak az orvosi vizsgálatok?

A diagnózis lehetséges következő lépése a hasi szervek röntgenfelvétele lesz. Ez a vizsgálat több vetületben történik, figyelembe véve a páciens testének eltérő helyzetét (álló és fekvő). Fél órával az eljárás előtt a páciensnek több Aeron tablettát kell a nyelve alá tennie, hogy ellazítsa a vizsgált szervet.

Szükség lehet a gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálatára is, amelyet két szakaszban, üres gyomorban kell elvégezni. Először vizsgálatot végeznek. belső szervek pihenőn. Ezután a pácienst megkérik, hogy igyon meg egy kicsit több, mint fél liter vizet, és az ultrahang folytatódik.

A fenti manipulációk mindegyike nagyon fontos. A leghatékonyabb diagnosztikai módszer azonban az endoszkópia.

Gasztroszkópia

Ennek az eljárásnak a lényege a következő: belül a szájnyíláson keresztül egy endoszkópot engedünk le - egy rugalmas csövet, amelynek végein egy kamera és egy okulár található.

A látottaknak köszönhetően a szakember képes lesz felmérni a betegség teljes képét, felismerni a betegség minden finomságát és előírni az egyetlen helyes kezelést.

Miből fog állni?

Orvosi terápia

Az erozív gastritis (ICD-10 kód: K29.0) kezelése a következő alapelveken alapul:

• a kórokozó baktériumok elpusztítása ("Clarithromycin", "Pylobact Neo", "Metronidazole", "Amoxicillin");
• a sósav agressziójának csökkentése (Almagel, Maalox, Rennie);
• a megfelelő emésztési folyamatok elősegítése ("Mezim", "Pangrol", "Festal");
• a savasság normalizálása ("Famotidine", "Omez", "Controllok");
• a vérzés leállítása (Etamzilat, Vikasol);
• antibiotikumok használata;
• fájdalomgörcsök és érzések eltávolítása.

Ezeket a gyógyszereket erozív gyomorhurut (ICD-10 kód: K29.0) súlyosbodására is használják. A kezelőorvos egyéni terápiát ír elő, amelyet az előírt adagolás és a gyógyszerek szedésének ütemezése szerint kell alkalmazni.

Azonban minden gyógyszeres kezelés hatástalan lesz, ha nem követi a megfelelő táplálkozást.

Diéta

Íme a gyomorhurutban szenvedő betegek étrendjének alapelvei:

• ne egyen zsíros, sült és füstölt ételeket;
• tilos lisztet, édességet, fűszereket használni;
• a vitaminok kiegyensúlyozott használata;

• ajánlott főzni egy párnak;
• az étkezésnek gyakorinak kell lennie (naponta körülbelül hatszor);
• az adagoknak kicsiknek kell lenniük;
• az ételeket melegen és pépesen kell fogyasztani;
• főzzük az ételt vízen, ne húslevesen.

Használható-e a hagyományos orvoslás az eróziós gyomorhurut kezelésére?

Népi receptek

Vannak hatékony és hatékony receptek hagyományos gyógyászat, amely nemcsak a tünetek enyhítésében, hanem a betegség gyógyításában is segít. Kezelőorvosával folytatott konzultációt követően komplex terápia részeként használhatók.

Mik ezek az alapok?

Először is egy infúziót kéri körömvirág. A következőképpen készíthető: öntsön egy evőkanál virágot egy pohár forrásban lévő vízzel, ragaszkodjon egy óráig, szűrje le és igyon egy evőkanál naponta háromszor. Ez a gyógyszer csökkenti a gyulladásos folyamatot, csökkenti a savasságot és semlegesíti a baktériumokat.

Szintén nagyon hatékony lesz az infúzió több gyógynövény két evőkanál (orbáncfű, cickafarkfű, kamilla) és celandin (egy evőkanál) bevéve. Öntsük a keveréket hét csésze forrásban lévő vízzel, és ragaszkodjunk fél óráig. Igyon fél pohárral naponta négyszer.

Eróziós gyomorhurut hatékony kezelése frissen facsart gyümölcslevek cékla, káposzta, sárgarépa vagy burgonya, amit naponta négyszer száz milliliterrel ihat meg étkezés előtt fél órával.

A hagyományos orvoslás érdekes receptje aloé mézzel keverve. Ehhez vegyen a növény tíz levelét (előzőleg éjjel a hűtőszekrényben tartva), turmixgéppel összetörjük és vízfürdőben tíz percig forraljuk. Ezután mézet adunk hozzá (egy az egyhez arányból), és még egy percig forraljuk. Vegyünk egy evőkanál éhgyomorra. A keveréket hűtőszekrényben kell tárolni.

És itt van még egy hatékony gyógymód: keverjünk össze fél kilogramm mézet ötven gramm disznózsírral és harminc gramm propoliszral, aprítsuk fel, olvasszuk meg és pároljuk, amíg minden fel nem oldódik. Vegyünk egy evőkanál fél órával étkezés előtt.

És végül

Mint látható, az eróziós gastritis nagyon súlyos betegség, amelyet kísér kellemetlen tünetekés megnyilvánulásai. A betegségből való felépüléshez fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, és szigorúan tartsa be az előírt kezelést.

Jó egészséget neked!

Mi a gyomorégés - ártatlan kellemetlenség vagy súlyos betegség tünete? A gasztroenterológusok megjegyzik, hogy ez akkor fordul elő, amikor az emésztőrendszer hibásan működik. A reflux gastrooesophagealis betegséget jelenleg a lakosság 40%-ánál diagnosztizálják. Az orvosok ragaszkodnak a betegség súlyosságához és a tünetek figyelmen kívül hagyásának veszélyeihez. Az orvosok értékes első kézből származó információinak megismerése után időben felismerheti és meggyógyíthatja a betegséget.

Mi az a gastrooesophagealis reflux betegség

A gyomor tartalmát a nyelőcső lumenébe lehet dobni: sósav, pepszin (gyomorlé enzim), epe, hasnyálmirigy-lé komponensek. Ebben az esetben kellemetlen érzések jelennek meg, ezek az elemek agresszív tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért károsítják a nyelőcső nyálkahártyáját. A gyakran előforduló gyomorégés miatt a beteg a klinikára megy, ahol a nyelőcső reflux nyelőcsőgyulladását diagnosztizálják. Az elmúlt évtizedben ez a betegség a leggyakoribb az emésztőrendszeri betegségek között.

A reflux okai

A reflux gastrooesophagealis betegség kockázati csoportját a férfiak vezetik. A nők hétszer kisebb valószínűséggel szenvednek nyelőcsőbetegségben. Ezt követik az idősebbek, akik átlépték az ötven éves mérföldkövet. Számos feltáratlan tényező befolyásolja a gyomor és az élelmiszer-szállító közötti szelep működését. Ismeretes, hogy a nyelőcső nyelőcsőgyulladása akkor fordul elő, ha:

• elhízottság
• visszatérő gyomorhurut;
• alkoholizmus, dohányzás;
• mozgásszegény életmód;
• a zsíros, fehérje ételek túlsúlya az étrendben;
• terhesség;
• intenzív sport, amikor erős terhelés van a sajtóban;
• a gyomor fokozott savassága;
• szelep prolapsus a gyomor és a tápcsatorna között;
• örökletes hajlam.

A GERD tünetei

A reflux betegség nagyon súlyos betegség. Az ICD (Nemzetközi Betegségek Osztályozása) 10 revíziójának kódja szerint egy olyan betegség, mint a bronchiális asztma, az agresszív savas gyomortartalomnak a nyelőcsőbe, sőt a légutakba való visszaáramlásának következménye lehet. A GERD jelei:

• böfögés;
• fájdalom a gégeben;
• repedési érzés a mellkasban és a nyelőcsőben;
• reggeli köhögés;
• az ENT szervek gyakori betegségei: torokfájás;
• erózió a fogak felületén;
• gyomorégés a torokban;
• fájdalmas nyelés (dysphagia).

Diagnosztikai módszerek

Ha több mint öt éve egy személy nem ismeri a gyomorégés okát, akkor meg kell látogatnia egy gasztroenterológust. A betegség kimutatásának fő és legmegbízhatóbb módjai:

1. Gasztroszkópia. A nyelőcső vizsgálata során az orvos eróziós elváltozásokat vagy megváltozott hámot láthat. A probléma az, hogy a betegek 80%-a nem tapasztal olyan gyakran gyomorégést, ezért nem kér orvosi segítséget.
2. Napi PH mérő. Ezzel a diagnosztikai módszerrel egy vékony szondát helyeznek be a nyelőcső lumenébe, amely napközben rögzíti a sav refluxát a nyelőcső alsó régiójába.

Hogyan kell kezelni a GERD-t

A gyomorégésben szenvedők a régimódi módon szódabikarbónát, tejet vagy más savlekötőket szednek. Ha több évig evés után ismétlődő kellemetlen érzései vannak, ne öngyógyuljon. Nem ajánlott önállóan gyógyszereket szedni a betegség tüneteinek enyhítésére, ez csak károsíthatja az egészségét, és visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet a nyelőcsőben. Javasoljuk, hogy ne hagyja figyelmen kívül az orvos előírásait, hanem teljesítse az összes előírását.

gyógyszerek

A modern orvostudomány a nyelőcső gastrooesophagitisét a sósav szekréciójának befolyásolásával kezeli. A reflux betegségben szenvedő betegeknek prokinetikus gyógyszereket írnak fel, amelyek blokkolják annak felszabadulását a gyomorban, csökkentve a gyomornedv agresszivitását. Továbbra is a nyelőcsőbe kerül, de nincs ilyen negatív hatása. Az ilyen kezelésnek van egy hátránya: a gyomor savasságának csökkenésével patogén mikroflóra kezd kialakulni, de mellékhatások lassan fejlődik ki, és ugyanúgy nem károsíthatja az embert, mint a sav nyelőcsőbe történő rendszeres visszaáramlása.

Sebészeti kezelés

A nyelőcső-betegség sebészeti beavatkozása elkerülhetetlen ilyen esetekben:

• amikor az orvosi kezelés nem képes legyőzni a betegséget. Hosszan tartó kábítószer-expozíció esetén előfordulnak függőségi esetek, akkor a kezelés eredménye nulla;
• a reflux oesophagitis progressziója;
• a betegség szövődményeivel, például szívelégtelenséggel, bronchiális asztmával;
• gyomor- vagy nyelőcsőfekély jelenlétében;
• oktatás rosszindulatú daganatok gyomor.

A GERD kezelése népi gyógymódokkal

A küzdelem természetes módszerei nem csak a reflux betegséggel tudnak sikeresen megbirkózni kezdeti szakaszban, de krónikus, elhanyagolt mértékben. A nyelőcső kezelésére rendszeresen kell szedni a gyomor savasságát csökkentő gyógynövények főzetét. Íme néhány recept:

1. Zúzott útifű levelek (2 evőkanál), orbáncfű (1 evőkanál) Tegyük egy zománcozott tartályba, öntsünk forrásban lévő vizet (500 ml). Fél óra elteltével a tea fogyasztásra kész. Hosszan ihat egy italt, reggel fél pohárral.
2. Töltsön meg egy teáskannát centaury gyógynövényekkel (50 gr.), gyógyszertári kamillavirággal forrásban lévő vízzel (500 ml). Várjon tíz percet, tea helyett vegyen be naponta háromszor.

Diéta a GERD számára

A GERD betegség kiújulásának kezelésének és kizárásának egyik fontos összetevője a diétás táplálkozás. A nyelőcső reflux oesophagitisének étrendjének a következő elveken kell alapulnia:

1. Távolítsa el a zsíros ételeket az étrendből.
2. Az egészséges nyelőcső megőrzése érdekében kerülje a sült és fűszeres ételeket.
3. A nyelőcső betegségével nem ajánlott kávét, erős teát inni éhgyomorra.
4. A nyelőcső betegségeire hajlamos embereknek nem ajánlott csokoládét, paradicsomot, hagymát, fokhagymát, mentát enni: ezek a termékek csökkentik az alsó záróizom tónusát.

Lehetséges szövődmények

A reflux betegség szövődményei miatt veszélyes. A szervezet negatívan reagál a nyelőcső falának állandó károsodására a nyálkahártya sav által. A reflux betegség hosszú lefolyása esetén a következő következmények lehetségesek:

1. Az egyik legsúlyosabb következmény az, hogy a nyelőcső hámja laposból hengeresre cserélődik. A szakértők ezt az állapotot rákmegelőző állapotnak nevezik. Ennek a jelenségnek a neve Barrett nyelőcső. A beteg nem érzi az ilyen szövődmény tüneteit. A legrosszabb az, hogy a hám megváltozásakor a tünetek súlyossága csökken: a nyelőcső felszíne érzéketlenné válik a savra és az epére.
2. A gyermeknél kialakulhat a nyelőcső szűkülete.
3. A nyelőcső onkológiája magas mortalitáshoz vezet: a betegek túl későn keresnek segítséget, amikor lehetetlen megbirkózni a daganattal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rák jelei csak az utolsó szakaszokban jelennek meg.
4. Magas a bronchiális asztma, tüdőbetegség kialakulásának kockázata.

Megelőzés

A nyelőcső reflux gastrooesophagealis betegségének elkerülése érdekében figyelemmel kell kísérnie egészségét, gondosan és nagy felelősséggel kell kezelnie. Számos megelőzési módszer segít megelőzni a betegség kialakulását. Ez:

• rossz szokások feladása: dohányzás, alkohol;
• zsíros, sült, fűszeres ételek kizárása;
• nyelőcsőbetegség esetén korlátozni kell a forró ételek és italok fogyasztását;
• kizárja a ferde helyzetben végzett munkát, a prés terhelését;
• a férfiaknak nadrágtartóra kell cserélniük a gyomrot csípő övet.

Tudja meg, mi a duodenogasztrikus reflux - a betegség tünetei, kezelése és megelőzése.

Videó a gastrooesophagealis refluxról

Az ICD 10-ben K21-ként kódolva, a GERD olyan kóros állapot, amelyben a gyomorban lévő anyagok bejutnak a nyelőcsőbe. Az állapot elég gyakran rögzül, rendszeresen ismétlődik, spontán módon jelentkezik. A patológia krónikus.

Általános információ

Az ICD-ben K21 néven ismert GERD egy meglehetősen hosszú hivatalos név rövidítése: gastrooesophagealis reflux betegség. A kóros állapotot a remissziók, exacerbációk rendszeres váltakozása jellemzi. A patogenezis a reflux következménye - ez a kifejezés a gyomortartalom nyelőcsőbe való bejutását jelenti.

A reflux gyakori ismétlődése a nyelőcső nyálkahártyájának integritásának és funkcionalitásának megsértését okozza. Ez a nyombéltartalom kémiai aktivitásának köszönhető. Ha a betegkártyán a K21 ICD kód (GERD) szerepel, nagy valószínűséggel a kóros állapot a legerősebben az alsó nyelőcsövet érinti. A nyálkahártyák integritásának krónikus megsértését motilitási problémák, a gyomor evakuálási funkciójának meghibásodása kíséri. Ezeket a jelenségeket kísérik jellegzetes tünetek elég kellemetlen ahhoz, hogy orvoshoz forduljon anélkül, hogy késlekedne.

Nüanszok és jellemzők

Az ICD 10 GERD kódja K21. A betegkártyán ő szerepel, ha a diagnózis megerősítést nyer. A GERD gyanúja az emésztőrendszerben megjelenő specifikus tünetek alapján történhet. Ennek a kóros állapotnak a tünetei nem mindig jelzik a nyelőcsövet alkotó szerves szövetek szerkezetének átalakulását. A GERD-re számos tünet jellemző, függetlenül a betegség stádiumától, formájától és lefolyásának árnyalataitól. Ebben az esetben a betegség megnyilvánulásainak súlyossága esetenként változik. Gyakran a tünetek erőssége lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan feltételezzük, hogy a nyelőcsövet borító nyálkahártya szövete milyen erősen degenerált szövettanilag.

Típusok és formák

Az orvostudományban kidolgozták a reflux fajták osztályozási rendszerét. A GERD egy általános fogalom, amelyen belül külön kategóriákat különböztetnek meg az eset sajátosságai alapján. Az összes beteg csoportokba sorolásának legkényelmesebb rendszere a nyelőcsövet borító szövetek átalakulási szintjének meglétének értékelésén alapul.

Az első típus nem eróziós. A találkozón az orvos feltétlenül elmagyarázza, hogy milyen betegségről van szó - nem eróziós típusú GERD. A betegtáblázaton NERD néven kerül rögzítésre. Ez egy kóros állapot, amelyet specifikus tünetek kísérnek, miközben a nyálkahártyák integritásának megsértése nem észlelhető. A diagnózis megerősítésére endoszkópos vizsgálatot írnak elő.

Egy másik típus eróziós. Ezzel a patológiával a tünetek a nyelőcső eróziója, a fekélyek, a nyálkahártya szerkezetének kifejezett változása hátterében figyelhetők meg.

Végül létezik a betegség egyik formája, az úgynevezett Barrett-nyelőcső. Ezt tartják a legnehezebbnek.

A tünetek osztályozása

A GERD jellemzőinek feltárása, milyen betegségről van szó, milyen megnyilvánulásai, következményei, hogyan kell kezelni, a gasztroenterológiai szakemberek sok kutatást és gyakorlati munkát végeztek. A tapasztalatok általánosítása keretében világkongresszust szerveztek. Az esemény helyszínéül Montrealt választották. Ott javasolták a betegség összes tünetének három típusra osztását. A nyelőcsőtünetek és extraoesophagealis tünetek csoportjait azonosítottuk: egyértelműen refluxhoz társultak, és feltehetően az okozta. A javasolt lehetőség az összes létező közül a legkényelmesebbnek bizonyult, mivel segített elosztani a patológia megnyilvánulásainak összességét az eset szintje, erőssége, áramlási típusa, formája és árnyalatai alapján.

Ha elmagyarázza a betegnek, hogy mi az a GERD, milyen diagnózisról van szó, milyen megnyilvánulások segítettek egy adott esetben a patológia gyanúját, az orvos mindenképpen figyelmet fordít a gyomorégés és a nyelőcső szűkület jelenlétére a beteg panaszai között. Megállapítást nyert, hogy a GERD-t orrfolyás, torok-, gégegyulladás jelezheti. Néha a patológia köhögés, asztma, folyékony böfögés és fájdalom formájában jelentkezik a szegycsontban, mögötte. A betegség tünetei között szerepel a fogszuvasodásra való hajlam, a középfülgyulladás gyakori visszaesése. Egyes esetekben a GERD a gyomor-bél traktus rákos folyamataihoz kapcsolódik.

A probléma relevanciája

Az orvosok régóta foglalkoznak azzal, hogy tisztázzák, mi ez - GERD. A kóros állapot tünetei, kezelése, következményei, veszélyei, okai a modern orvoslás sürgető problémái. Ez a patológia leginkább a fejlett országokban élőkre jellemző - az előfordulási gyakoriság sokszorosa az alacsonyabb szintű társadalmakra jellemzőnek.

Egy ideje a gasztroenterológusok jelenleg is zajló világkongresszusain a jelenlegi helyzet tükrözéseként az orvosok egyetértettek abban, hogy a múlt század leggyakoribb betegsége a gyomorfekély volt. A jelenlegi évszázad legsürgetőbb problémája a GERD. Ez arra kényszerít bennünket, hogy kiemelt figyelmet fordítsunk a kóros állapot kialakulásának okainak és mechanizmusainak vizsgálatára. Mivel ismert, hogy a GERD kiválthatja a sejtek rosszindulatú degenerációját, fontos új módszerek kidolgozása a patológia leküzdésére, megelőzésére, időben történő felismerésére és korrekciójára.

Honnan jött a baj?

Az orvosok részletesen tanulmányozzák a betegség árnyalatait, okait, tüneteit és a GERD kezelését. Mi ez, honnan származik, hogyan alakul ki, mik a kiváltó tényezők - mindezek a szempontok még tisztázás alatt állnak, bár a tudósok még ma is jelentős ismeretekkel rendelkeznek a patológiáról. Megállapították, hogy a GERD-t a nyelőcső-záróizom csökkent tónusa és e szerv azon képességének gyengülése válthatja ki, hogy önállóan megtisztuljon az élelmiszerelemektől. Kategorikusan negatív hatást fejt ki a gyomor, a béltartalom, amely a reflux során belép a nyelőcsőbe.

Egyes esetekben saját tapasztalataikból tanulják meg, mi az a GERD, az emberek, akiknek a nyelőcső nyálkahártyája legyengül, elveszíti azt a képességét, hogy semlegesítse a gyomorból véletlenül a szervbe kerülő anyagok negatív hatásait. Talán kóros állapot kialakulása, ha a gyomor kiürülési képessége megzavarodik, a hasüregben lévő nyomás megnő.

Tényezők és veszélyek

Valószínűbb, hogy saját maga is rájön, mi az a GERD, hogyan nyilvánul meg és milyen bajokkal jár, ha egy személy rendszeresen találkozik stressztényezőkkel. Negatívum a test minden nap több órás kényszerhelyzete, ha állandóan előre kell hajolni.

Tanulmányok kimutatták, hogy a GERD-t gyakrabban diagnosztizálják túlsúlyos embereknél, valamint azoknál, akik hajlamosak a dohányzásra. A gyermekvállalás időszakához bizonyos veszélyek társulnak. A GERD azokra jellemző, akiknek étlapján a gyomornyálkahártyára veszélyes ételek dominálnak. Sokféle termékről van szó, a csokoládétól és szeszes italoktól a fűszeres ételekig, pörkölt, erős kávéig. Azok, akik arra kényszerülnek, hogy olyan gyógyszereket szedjenek, amelyek befolyásolják a keringési rendszer dopaminkoncentrációját, maguktól megtudhatják, mi az a GERD. A fenil-etil-amin átalakulási termékei, a "Pervitin", "Phenamine" készítmények kóros állapotot válthatnak ki.

Mit szólnál a további részletekhez?

A szervet alulról lezáró nyelőcső-záróizom gyengülése a GERD egyik gyakori oka. Ennek az elemnek a fő feladata a nyelőcső és a gyomor megkülönböztetése. Az izomszövetnek szorosan zárnia kell közvetlenül a nyelőcsőből a gyomor üregébe került táplálékbolus mögött. Erejénél fogva különböző okok a gyűrű esetleges laza zárása. Egy ilyen jelenséggel az ember magától tanulja meg, mi az a GERD. A gyomorüregből származó táplálék lehetőséget kap arra, hogy visszahatoljon a nyelőcsőbe, a nyálkahártya épsége, egészsége megsérül, megindul a gyulladásos folyamat. Ha a vizsgálatok megerősítik az előzetes diagnózist, a pácienst nyelőcsőgyulladás kezelésére írják elő.

A nyelőcső záróizom elégtelen működésének kialakulása, amely a szerv alsó részében található, nyomásnövekedést okoz a hasüregben. Ez különösen gyakori a túlsúlyos betegeknél, valamint a gyermeket váró nőknél. A GERD menü egy másik fontos kockázati tényező. Ha az étrend helytelen, kiegyensúlyozatlan, az ember nem tartja be a diétát, kialakulnak a kóros állapotnak megfelelő körülmények, és gyengül a szervezet védekezőképessége, kimerülnek az erőforrások.

Megnyilvánulásai és árnyalataik

Amint az a véleményekből látható, a GERD a patológiában szenvedő betegek számára valódi tesztté válik. Leggyakrabban gyomorégés miatt fordulnak orvoshoz – ez a panasz a legjellemzőbb. A szegycsont mögött kellemetlen égő érzés jelentkezik, különösen közvetlenül étkezés után vagy éjszakai pihenés közben. A gyomorégést szénsavas víz ivása, sportolás, előrehajlás fokozza. Ebben a testhelyzetben, akárcsak vízszintes helyzetben, olyan geometriai feltételek alakulnak ki, amelyek hatására a gyomorüreg tartalma bejut a nyelőcsőbe.

A GERD gyanúja a nyelési képesség megsértése miatt lehetséges. Ennek oka a nyelőcső görcsei. Eleinte nehézségek tapasztalhatók a szilárd élelmiszerek felszívódásával, fokozatosan terjedve a lágy élelmiszerekre. Az állapot előrehaladtával a dysphagia folyadékbeviteli problémákat okoz. Egyes esetekben a tünetek szövődmények, neoplazma kialakulását jelzik.

Esetek és előrejelzések

Ha a GERD megnyilvánulásait több hónapig, hetente többszöri gyakorisággal figyelik meg, az állapot tisztázása érdekében meg kell látogatnia egy gasztroenterológust. A kutatás részeként megállapítják, hogy mekkora a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása. Ehhez endoszkópot használnak. Szokásos minden esetet pozitívra és negatívra osztani. Az első oesophagitisre utal, amelyben a szerv alsó felében fekélyesedés és erózió látható. A negatív formát nem kíséri oesophagitis, látható károsodás nem észlelhető.

A betegség elhúzódó lefolyása a Barrett-nyelőcső kialakulását okozhatja. A kifejezés az epiteliális sejtszerkezetek metapláziájának állapotára utal. A patológiát rákmegelőző állapotnak tekintik. Az azonosítása különösen felelősségteljes hozzáállást igényel a kezelés, a megfelelő táplálkozás, az életmódváltás kérdésében, mivel nagy a valószínűsége a rosszindulatú daganat kialakulásának a nyelőcsőben.

A diagnózis felállítása

Az állapot tisztázása megköveteli a GERD típusának és típusának, a patológia súlyosságának szintjének meghatározását. Ha vannak szövődmények, azokat tisztázni és értékelni kell. Az előzetes diagnózist a beteg panaszai és kórtörténete alapján állítják fel. A GERD diagnózisa teszteket és műszeres vizsgálatokat foglal magában. Az első és fő intézkedés a gasztroszkópia. Az endoszkópon keresztül a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát vizsgálják, beszűkült területeket tárnak fel. A diagnózis megerősítésére szövetmintákat lehet venni szövettani laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A GERD azonosított formájának megfelelő megfogalmazása klinikai irányelvek, szükséges a manometria elkészítése. A kifejezés egy ilyen vizsgálatra utal, amelynek során meghatározzák a szerv alsó zónájának nyelőcső-záróizom nyomásmutatóit. Az elemzés részeként beigazolódik a munka hiánya vagy a megfelelő működés.

A tanulmány folytatása

Ha GERD gyanúja merül fel, az orvos röntgenvizsgálatra utalja a beteget. Ez a kép különösen fontos, ha dysphagia megnyilvánulásai vannak. A vizsgálat részeként meghatározzák a daganatos folyamatokat, szűkületeket. Sérv jelenlétében tisztázhatja annak jellemzőit és helyzetét.

A napi savasságszabályozás egy másik vizsgálat, amely kötelező GERD gyanúja esetén. Az elemzés a savasság szintjének és a refluxok számának felméréséhez szükséges 24 órán belül. Még ha a savasság megfelelő határokon belül van is, egy ilyen napi elemzés segít a GERD tisztázásában.

Mit kell tenni?

A diagnózis megerősítése után az orvos elmagyarázza, hogyan kell kezelni a GERD-t. A terápiás tanfolyam hosszú ideig késik, több egymást követő lépésből áll. Fontos az állapot komplex beállításának gyakorlása. Az első lépés a legkifejezettebb megnyilvánulások enyhítése, majd egy optimális programot írnak elő a gyulladásos folyamatok elnyomására. Ezzel párhuzamosan az orvos egy tanfolyamon dolgozik az állapot szövődményeinek megelőzésére.

A GERD esetében a klinikai ajánlások között szerepel a gyógyszereket. Mindenekelőtt antacidokat és gyógyszereket írnak fel a szekréciós funkció szabályozására. Hasznos anyagok, amelyek stimulálják a táplálék kinetikáját az emésztőrendszerben. Ha a reflux savas, protonpumpa-gátlókat írnak fel. Ha a konzervatív megközelítés nem hozza meg a kívánt hatást, műtétet lehet előírni.

A terápia szempontjai

Ha a betegség csak most kezd kialakulni, akkor még gyógyszeres kúra nélkül is lehet pozitív eredményeket elérni: elég betartani a GERD esetén ajánlott étrendet, felhagyni a rossz szokásokkal, átgondolni az életmódot, életritmust. Át kell alakítania napi rutinját úgy, hogy optimális feltételeket teremtsen az emésztőrendszer normális működéséhez.

A GERD fő egészségügyi előírása az alkohol és a dohányzás teljes elutasítása. A dohányzás és az alkoholfogyasztás egy életen át szigorúan tilos. Ha túlsúlyos, akkor érdemes megfontolni egy alakformáló programot is. Fontos a táplálkozás ésszerűsítése, az étrend normalizálása, gyakran és kis mennyiségben enni. Teljesen megtagadja az olyan ételeket, amelyek negatívan befolyásolják a záróizom nyálkahártyáját vagy izomszövetét.

A mindennapok, mint az egészség garanciája

Ha a GERD diagnózisa megerősítést nyer, gondolnia kell az ágy megváltoztatására. Az ilyen patológiában szenvedőknek ajánlott ferde ágyon aludni - a fejnek kissé magasabbnak kell lennie, mint a lábfeje. Lefekvés előtt enni szigorúan tilos. Ne feküdjön le közvetlenül étkezés után.

A fizikai aktivitás vagy a testmozgás közvetlenül étkezés után ellenjavallt. Nem tudsz súlyt emelni, lehajolni. Az orvosok azt javasolják, hogy hagyjanak fel a szűk ruházattal, ne használjanak öveket és kötszereket.

Elmúlása után terápiás tanfolyam rendszeres vizsgálaton kell részt vennie a szövődmények és a visszaesések megelőzése érdekében. Gyakran az orvos szanatóriumba küldi a beteget, ill spa kezelés a terápiás program elsődleges eredményeinek megszilárdítására. Ne hagyja figyelmen kívül az ilyen ajánlásokat.

Terápia: különböző megközelítések

Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, a GERD-vel a fizioterápia jó eredményt ad. Különösen az elektroforézist írják elő Cerucal használatával. Az elektroalvás és a deciméteres eljárások jól beváltak.

Gyenge ásványi lúgos vizet kell inni. Ha gáz van jelen, ivás előtt el kell távolítani. A folyadékot felmelegítjük, kis adagokban 30 perccel étkezés előtt fogyasztjuk. A tanfolyam legalább egy hónap. Ásványvíz fogyasztása után le lehet feküdni egy kicsit, hogy a kémiailag aktív folyadék tovább érintkezzen a beteg szerv nyálkahártyájával. Maximális hatékonyság érhető el, ha az ásványvizet fekvő helyzetben, szívószálon át kortyolgatva fogyasztjuk.

Gyógynövények GERD ellen

A betegség kezelésére naponta pár pohár kamillavirágzatra készített forrázat is bevehető egyenlő arányban keverve, cickafarkfű, orbáncfű, celandin. Egy másik lehetőség: a körömvirágvirágzatot és a csikósláb leveleit egy evőkanálba, a kamilla virágzatát - negyed teáskanálnyira szedjük, mindent összekeverünk és forrásban lévő vízzel felöntjük. A kész infúziót étkezés előtt egy evőkanálban használják naponta négyszer, negyed órával étkezés előtt.

Kipróbálhatja a receptet útifűvel és orbáncfűvel, egyenlő arányban. Kamillavirágzattal összekeverjük (4-szer kevesebb, mint bármely más komponens), forrásban lévő vízzel főzzük és hagyjuk kifőzni. A kész italt naponta négyszer egy evőkanál étkezés előtt fél órával használják.

A savfüggő és a HELICOBACTER PYLORI-val összefüggő betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (negyedik moszkvai megállapodás)

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

GERD- gastrooesophagealis reflux betegség. IPP - protonpumpa gátló. HP - Helicobacter pylori. NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. EGDS- esophagogastroduodenoscopia.

GASTROOESOPHAGEALIS REFLUX BETEGSÉG

ICD-10 kód:

K 21(Gastrooesophagealis reflux - GER), GER nyelőcsőgyulladással - K 21,0, GER nyelőcsőgyulladás nélkül - K 21.9

Meghatározás

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus, visszaeső betegség, amelyet a gyomor- vagy nyombéltartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlása jellemez, amely a nyelőcső-gastroduodenális zóna motoros evakuálási funkciójának károsodása következtében alakul ki, amely a beteget zavaró tünetekkel és/vagy szövődmények. A GERD legjellemzőbb tünete a gyomorégés és a regurgitáció, a leggyakoribb szövődmény pedig a reflux oesophagitis.

A GERD OSZTÁLYOZÁSA

Nyelőcső szindrómák		Extraesophagealis szindrómák
Kizárólag tüneti szindrómák (a nyelőcső szerkezeti károsodásának hiányában)	A nyelőcső károsodásával járó szindrómák (GERD szövődményei)	GERD-vel kapcsolatos szindrómák	Gyaníthatóan GERD-vel társuló szindrómák
1. Klasszikus reflux szindróma 2. Mellkasi fájdalom szindróma	1. Reflux oesophagitis 2. Nyelőcső szűkületek 3. Barrett nyelőcső 4. Adenocarcinoma	1. Reflux köhögés 2. Reflux jellegű gégegyulladás 3. Bronchiális asztma reflux természet 4. Reflux jellegű fogzománc-erózió	1. Garatgyulladás 2. Sinusitis 3. Idiopátiás tüdőfibrózis 4. Ismétlődő középfülgyulladás

A nemzetközi tudományosan megalapozott megállapodás szerint (Montreal, 2005).

A GERD DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI

Klinikai. A leggyakoribb a klasszikus reflux szindróma (a GERD endoszkóposan negatív formája), amely kizárólag tünetekkel (gyomorégés és/vagy a beteget zavaró regurgitáció jelenléte) nyilvánul meg. A diagnózis klinikailag történik, és a beteg panaszainak igazolásán, értékelésén alapul, ezért fontos, hogy az orvos és a beteg azonos tüneteket értelmezzen. A gyomorégés a szegycsont mögött és/vagy a „gyomor gödörében” fellépő égő érzés, amely alulról felfelé terjed, egyénileg ülő helyzetben, álló helyzetben, fekve vagy előrehajolva jelentkezik, néha savérzettel, ill. / vagy keserűség a torokban és a szájban, ami gyakran társul az epigastrium teltségérzetével, amely éhgyomorra vagy bármilyen szilárd vagy folyékony anyag használata után jelentkezik élelmiszer termékek, alkoholos vagy alkoholmentes italok, vagy a dohányzás (a gyomorégés nemzeti meghatározása, az NOHR VII. Kongresszusa által jóváhagyott, 2007). Regurgitáció alatt a gyomortartalomnak a reflux következtében a szájüregbe vagy a garat alsó részébe való bejutását kell érteni (Montreal definíció, 2005).

Terápiás vizsgálat az egyikkel protonpumpa-gátlók standard adagokban 5-10 napig.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső distalis változásainak, elsősorban a reflux oesophagitisz azonosítását és értékelését. Ha a nyelőcső metaplasiája (Barrett-nyelőcső) és rosszindulatú elváltozás gyanúja merül fel, többszörös biopsziát és morfológiai vizsgálatot végeznek.

A nyelőcső napi reflux monitorozása (pH monitorozás, kombinált többcsatornás impedancia-pH-figyelés ) a kóros gastrooesophagealis reflux azonosítására és számszerűsítésére, a betegség tüneteivel való kapcsolatának megállapítására, valamint a terápia hatékonyságának értékelésére. A napi pH-ellenőrzés kóros savas refluxot tár fel ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Nyelőcső manometria - a nyelőcső motilitásának felmérése (a test perisztaltikája, a nyelőcső alsó és felső záróizmainak nyugalmi nyomása és relaxációja), differenciáldiagnózis a nyelőcső primer (achalasia) és másodlagos (scleroderma) elváltozásaival. A manometria segít a szonda helyes pozicionálásában a nyelőcső pH-ellenőrzéséhez (5 cm-rel az alsó nyelőcső-záróizom proximális széle felett).

A javallatok szerint a felső gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát végezzük: peptikus fekélyek és/vagy nyelőcső-peptikus szűkület diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára.

A jelzések szerint - a gyomor evakuálási funkciójának megsértésének értékelése ( elektrogasztrográfia és egyéb módszerek).

Az extraesophagealis szindrómák azonosításakor és a GERD sebészeti kezelésének indikációinak meghatározásakor szakorvosi konzultációk (kardiológus, pulmonológus, fül-orr-gégész, fogorvos, pszichiáter stb.).

GERD ORVOSI TERÁPIÁJA

A protonpumpa-gátlók a leghatékonyabbak a GERD (reflux oesophagitis, Barrett-nyelőcső) tüneteinek szabályozásában és szövődményeinek kezelésében. omeprazol 20 mg lansoprazol 30 mg pantoprazol 40 mg rabeprazol 20 mg ill ezomeprazol 20 mg), naponta 1-2 alkalommal, étkezés előtt 20-30 perccel beadva. A fő terápia időtartama legalább 6-8 hét. Eróziós reflux oesophagitisben szenvedő idős betegeknél, valamint extraesophagealis szindrómák jelenlétében időtartama 12 hétre nő. Az összes PPI hatékonysága a GERD hosszú távú kezelésében hasonló. Az anyagcsere jellemzői a rendszerben citokróm P450 a legkisebb profilt biztosítják gyógyszerkölcsönhatások pantoprazol, amely a legbiztonságosabbá teszi, ha szinkronban fellépő betegségek kezelésére szükséges gyógyszereket szedni (klopidogrél, digoxin, nifedipin, fenitoin, teofillin, R-warfarin stb.).

A PPI-ket hosszú látenciaidő jellemzi, ami nem teszi lehetővé a tünetek gyors enyhítésére való alkalmazásukat. A gyomorégés gyors enyhítésére használja savkötőkés alginsav-készítmények (alginátok). A PPI-k alginátokkal vagy antacidákkal való kombinációja javasolt a GERD-terápia kezdetén, amíg a tünetek (gyomorégés és regurgitáció) stabil kontrollálódást nem érnek el.

A klasszikus reflux szindróma (endoszkóposan negatív GERD), valamint a PPI-k hatástalansága esetén az alginátokkal végzett monoterápia legalább 6 hétig lehetséges.

Ha a gyomor evakuálási funkciójának megsértését és súlyos duodenogastrooesophagealis refluxot észlelnek, a találkozót jelezni kell. prokinetika (metoklopramid, domperidon, itoprid-hidroklorid).

A javallatok szerint (intolerancia, hatástalanság, PPI-kkel szembeni rezisztencia) alkalmazható hisztamin H2 receptor antagonisták (famotidin).

A terápia hatékonyságának kritériuma a klinikai és endoszkópos remisszió elérése (a reflux oesophagitis tüneteinek és/vagy jeleinek hiánya az endoszkópia során).

Meg kell jegyezni, hogy a GERD lefolyása rendszerint folyamatosan kiújul, és a legtöbb betegnél az antiszekréciós terápia abbahagyásakor a tünetek és/vagy a reflux oesophagitis gyorsan visszatérnek.

Kezelési lehetőségek a GERD-ben szenvedő betegeknél a tünetek tartós megszűnése és a reflux oesophagitis után:

Visszatérő erozív és fekélyes reflux oesophagitis, Barrett-nyelőcső - folyamatos fenntartó terápia PPI-vel (omeprazol 20 mg, lansoprazole 30 mg, pantoprazole 40 mg, rabeprazole 20 mg vagy esomeprazole 20 mg) naponta 1-2 alkalommal;

Gyakran visszatérő endoszkóposan negatív GERD, GERD reflux oesophagitis, GERD esetén idős betegeknél - folyamatos fenntartó PPI terápia minimális, de hatékony dózisban (egyénileg kiválasztva);

A klasszikus reflux szindrómával (a GERD endoszkóposan negatív formája) - terápia alginátokkal, antacid tulajdonságokkal rendelkező komplex szerekkel vagy PPI-vel "igény szerint", a tünetek ellenőrzése alatt.

GERD és HELICOBACTER PYLORI:

Prevalencia HP GERD-ben szenvedő betegeknél alacsonyabb, mint a populációban, de ennek a negatív kapcsolatnak a természete nem tisztázott.

A jelenlegi nézet szerint nem a Hp fertőzés az oka GERD előfordulása, A Hp eradikációja nem rontja a GERD lefolyását.

A savtermelés jelentős és elhúzódó visszaszorítása hátterében a Hp az antrumból a gyomor testébe terjed (Hp transzlokáció). Ez felgyorsíthatja a speciális gyomormirigyek elvesztését, ami atrófiás gyomorhurut és esetleg gyomorrák kialakulásához vezethet. Ezért azoknál a GERD-ben szenvedő betegeknél, akiknek hosszú távú antiszekréciós kezelésre van szükségük, Helicobacter pylori-val kell diagnosztizálni, ha kimutatják, kiirtani (lásd a "Gyógyszeres kezelés" című részt gyomorfekély H. pylori-val társult gyomor és nyombél”).

A GERD SEBÉSZETI KEZELÉSE

A GERD-ben szenvedő betegek differenciált kiválasztása javasolt a műtéti kezeléshez - laparoszkópos fundoplikációhoz. Pontos leolvasások sebészeti kezelés A GERD továbbra is ellentmondásos, és a hosszú távú eredmények nem garantálják a PPI-k teljes megszüntetését.

A műtét előtti vizsgálatnak endoszkópiát kell tartalmaznia (ha Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel - többszörös biopsziával és morfológiai vizsgálattal), röntgen vizsgálat nyelőcső, gyomor és nyombél, nyelőcső manometria És 24 órás pH monitorozás . Optimális, ha a műtétről egy konzílium dönt, beleértve a gasztroenterológust, sebészt, szükség esetén kardiológust, pulmonológust, fül-orr-gégészt, pszichiátert és más szakembereket.

A műtét indikációi:

Tartós vagy tartós tünetek az optimális terápia ellenére.

Negatív hatás az életminőségre a gyógyszerektől való függés vagy azok mellékhatásai miatt.

A GERD szövődményeinek jelenléte (Barrett-nyelőcső, III-as vagy IV-es fokozatú reflux oesophagitis, szűkület, nyelőcsőfekély).

Az életminőség korlátai vagy a hiatus herniával kapcsolatos szövődmények jelenléte.

A HELICOBACTER PYLORI-VAL KAPCSOLATOS FEKÉK

ICD-10 kód: gyomorfekély - K 25, nyombélfekély - K 27

Meghatározás

A peptikus fekély egy krónikus, visszaeső betegség, amelynek fő morfológiai megnyilvánulása a gyomor- vagy nyombélfekély, amely általában a HP-vel összefüggő krónikus gastritis hátterében alakul ki.

A FEKÉLYBETEGSÉG DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI:

Klinikai.

Endoszkópos, gyomorfekély esetén kötelező a rosszindulatú daganat kizárása - célzott biopszia (5-7 töredék) a fekély aljáról és széleiről.

Röntgen a szövődmények kimutatására (penetráció, rosszindulatú daganat). A gyomor savképző funkciójának meghatározása ( pH mérő ).

A Helicobacter pylori diagnosztikai módszerei

1. Biokémiai módszerek:

1.1. gyors ureáz teszt;

1.2. ureáz kilégzési teszt 13C-karbamiddal;

1.3. ammónium kilégzési teszt;

2. Morfológiai módszerek:

2.1. szövettani módszer- Hp kimutatása az antrum és a gyomortest nyálkahártyájának biopsziás mintáiból;

2.2. citológiai módszer - a Hp kimutatása a gyomor parietális nyálkarétegében.

3. Bakteriológiai módszer tiszta tenyészet izolálásával és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával.

4. Immunológiai módszerek:

4.1. H. pylori antigén kimutatása székletben (nyál, plakk, vizelet);

4.2. a H. pylori elleni antitestek kimutatása a vérben enzim immunoassay segítségével.

5. Molekuláris genetikai módszerek:

5.1. polimeráz láncreakció (PCR) a gyomornyálkahártya biopsziájának tanulmányozására. A PCR-t nem annyira a H. pylori kimutatására, hanem a H. pylori törzsek ellenőrzésére (genotipizálás) végzik, beleértve azokat a molekuláris genetikai jellemzőket, amelyek meghatározzák virulenciájuk és klaritromicin érzékenységük mértékét.

A H. PYLORI-VAL KAPCSOLATOS GYOMOR- ÉS DUDENSFEEKEK GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA

A kezelési lehetőség megválasztása attól függ, hogy a betegek egyéni intoleranciát mutatnak-e bizonyos gyógyszerekre, valamint a Helicobacter pylori törzsek gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől. Alkalmazás klaritromicin a felszámolási programokban csak azokban a régiókban lehetséges, ahol a rezisztencia kisebb, mint 15-20%. A 20% feletti rezisztenciával rendelkező régiókban csak a Hp klaritromicin érzékenységének bakteriológiai vagy PCR módszerrel történő meghatározása után javasolt a használata.

Antacidok alkalmazható komplex terápiában tüneti szerként és monoterápiában - pH-metria elvégzése és Hp diagnosztizálása előtt.

Első vonalbeli anti-helicobacter terápia

Első lehetőség. Az egyik protonpumpa-gátlók standard dózisban (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, ezomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg naponta kétszer) és amoxicillin (500 mg naponta 4-szer vagy 1000 mg naponta kétszer) klaritromicinnel kombinálva 500 mg naponta kétszer), ill josamicin(1000 mg naponta kétszer), ill nifurátor(400 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

A második lehetőség (négykomponensű terápia). Az első opcióban használt gyógyszerek (az egyik PPI a standard dózisban, amoxicillin klaritromicinnel vagy josamicinnel vagy nifuratellel kombinálva) a negyedik komponens hozzáadásával - bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer 10-14 napig.

A harmadik lehetőség (a gyomornyálkahártya atrófiája achlorhidria jelenlétében, pH-metriával megerősítve ). Amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) klaritromicinnel (500 mg naponta kétszer) vagy josamicinnel (1000 mg naponta kétszer) vagy nifuratellel (400 mg naponta kétszer) kombinálva, és bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

Jegyzet. Mentéskor fekély hiba a kezelés kezdetétől számított 10-14. napon a kontroll EGDS eredményei szerint bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta 4-szer vagy 240 mg 2-szer) és/vagy CAT citoprotektív terápia folytatása javasolt. fél adagban 2-3 hétig. A bizmut-trikálium-dicitrát hosszan tartó terápia is javasolt a fekély utáni heg minőségének javítása és a gyulladásos infiltrátum gyors csökkentése érdekében.

A) A standard dózisú PPI egyike amoxicillinnel (500 mg naponta 4-szer vagy 1000 mg naponta kétszer) és bizmut-trikálium-dicitráttal (120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer) 14 napon keresztül.

B) Bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta 4 alkalommal 28 napon keresztül. Fájdalom-szindróma jelenlétében - a PPI rövid tanfolyama.

Ötödik lehetőség (ha polivalens allergia van az antibiotikumokra, vagy a beteg elutasítja az antibiotikum-terápiát). Az egyik protonpumpa-gátló standard dózisban kombinálva egy 30%-os vizesoldat propolisz (100 ml naponta kétszer éhgyomorra) 14 napig.

Második vonalbeli helikobakteriális terápia

A Helicobacter pylori kiirtásának hiányában végzik el a betegek kezelését követően az egyik első vonalbeli terápiás lehetőséggel.

Az első lehetőség (klasszikus négyes terápia). A standard dózisú PPI egyike, a bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta 4 alkalommal, metronidazol 500 mg naponta háromszor, tetraciklin 500 mg naponta négyszer 10-14 napig.

Második lehetőség. A standard dózisú PPI egyike, az amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) nitrofurán gyógyszerrel kombinálva: nifurátor(400 mg naponta kétszer) vagy furazolidon (100 mg naponta 4-szer) és bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta 4-szer vagy 240 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

Harmadik lehetőség. A standard dózisú PPI egyike, az amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer), rifaximin(400 mg naponta kétszer), bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta 4-szer) 14 napig.

Harmadik vonalbeli helikobaktérium elleni terápia

A Helicobacter pylori felszámolásának hiányában a második vonalbeli gyógyszerekkel végzett kezelést követően csak a Helicobacter pylori antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után javasolt a terápia kiválasztása.

A H. PYLORI-HOZ NEM KAPCSOLATOS GYOMOR- ÉS DUDENSFEEKEK GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA

Szekréciót gátló gyógyszerek: az egyik protonpumpa-gátlók (omeprazol 20 mg naponta kétszer, lansoprazol 30 mg naponta 1-2 alkalommal, pantoprazol 40 mg naponta 1-2 alkalommal, ezomeprazol 20-40 mg naponta 1-2 alkalommal, rabeprazol 20 mg naponta 1-2 alkalommal) ill H2 receptor blokkolók (famotidin 20 mg naponta kétszer) 2-3 hétig.

Gasztroprotektorok: bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta négyszer), szukralfát 0,5-1,0 g naponta négyszer 14-28 napig.

Az antacidumok komplex terápiában tüneti szerként és monoterápiában alkalmazhatók - a pH-metria és a HP diagnosztizálása előtt.

KRÓNIKUS GASTRITIS

ICD-10 kód: krónikus gastritis K 29.6 Meghatározás

A krónikus gyomorhurut a krónikus betegségek egy csoportja, amelyeket morfológiailag a gyomornyálkahártya gyulladásos és degeneratív folyamatainak jelenléte, progresszív atrófia, funkcionális és szerkezeti elváltozások jellemeznek különféle klinikai tünetekkel.

a legtöbb gyakori ok a krónikus gastritis a Hp, amely ennek a fertőzésnek a magas prevalenciájához kapcsolódik.

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK:

Klinikai;

Endoszkópos a biopsziás minták morfológiai értékelésével;

Hp diagnózisa (lásd fent)

A gyomor savképző funkciójának meghatározása ( pH mérő );

röntgen.

A KRÓNIKUS GASTRITIS KEZELÉSÉNEK ELVEI

A krónikus gastritis terápiája differenciált, a betegség klinikájától, etiopatogenetikai és morfológiai formájától függően.

KRÓNIKUS ANTRÁLIS GASTRITIS, HP-VEL KAPCSOLATOS (B TÍPUS)

Az ilyen típusú krónikus gastritis kezelésének fő elve a Hp felszámolása (lásd a "H. pylori-val társult gyomor- és nyombélfekély gyógyszeres kezelése" című részt).

KRÓNIKUS KÉMIAI (REAKTÍV) GASTRITIS (REFLUX-GASTRITIS, C TÍPUS)

A gastritis C oka a nyombéltartalom gyomorba való visszafolyása. Nál nél duodenogasztrikus reflux károsító hatások a gyomornyálkahártyára epesavakÉs lizolecitin. Az epesavak károsító tulajdonságai a gyomor pH-jától függenek: pH-n< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nem konjugált epesavak, lényegesen nagyobb károsító hatással bírnak.

A reflux gastritis kezelésében használja:

bizmut-trikálium-dicitrát(120 mg 4-szer vagy 240 mg 2-szer naponta);

A szukralfát (500-1000 mg naponta 4-szer) a leghatékonyabban ph = 2-nél köti meg a konjugált epesavakat, pH-növekedéssel ez a hatás csökken, így egyidejű alkalmazása antiszekréciós szerekkel nem praktikus;

Előkészületek urzodezoxikólsav(250 mg naponta 1 alkalommal 2-3 héttől 6 hónapig);

A motoros működés normalizálása - prokinetika(metoklopramid, domperidon, itoprid-hidroklorid) és motilitásszabályozók (trimedat, mebeverine).

NSAID-GASTROPÁTIA

Meghatározás

Az NSAID gasztropátia az emésztőrendszer felső részének patológiája, amely a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazásával időrendi összefüggésben fordul elő, és a nyálkahártya károsodásával jellemezhető (eróziók, fekélyek és szövődményeik kialakulása - vérzés, perforáció).

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK:

Klinikai (panaszok tanulmányozása, a betegség anamnézisének összegyűjtése, az NSAID-ok, aszpirin szedésének tényének és időtartamának azonosítása, az NSAID-gasztropátia kialakulásának kockázati tényezőinek felmérése);

Teljes vérkép (hemoglobin koncentráció, vörösvérsejtszám, hematokrit), biokémiai elemzés vér (a vasanyagcsere mutatói), ürülékes okkult vérvizsgálat a vérzés kimutatására;

Endoszkópos és/vagy radiológiai.

NSAID-GASTROPÁTIA ORVOSI KEZELÉSE

Mert gyógyszeres kezelés az NSAID-ok szedésével összefüggő gyomor- és nyombélkárosodás, tanácsos abbahagyni az NSAID-ok szedését és H2 blokkoló(famotidin) vagy PPI standard dózisokban, PPI és bizmut-trikálium-dicitrát kombinációja is lehetséges 4 hétig.

Ha az NSAID-ok szedését nem lehet abbahagyni, az egyidejű PPI-kezelés megfelelő lehet az NSAID-ok teljes időtartama alatt.

Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentő gasztropátiában szenvedő betegről bebizonyosodik, hogy továbbra is szed NSAID-okat, tanácsos szelektív COX-2-gátlókat felírni. Az ilyen kezelés azonban nem zárja ki az NSAID-gasztropátia szövődményeinek kialakulását, és nem szünteti meg a szekréciót gátló gyógyszerek vagy gasztroprotektorok alkalmazásának szükségességét.

Az NSAID-ok alternatívájaként gyulladáscsökkentő terápiaként osteoarthritisben szenvedő betegeknél lehetőség van gyömbérkivonat alapú gyógyszer felírására, naponta kétszer 1 kapszula 30 napig.

Kötelező a Hp diagnosztizálása, amelynek észlelésekor eradikációs terápiát kell végezni a "H. pylori okozta gyomor- és nyombélfekély gyógyszeres kezelése" című részben bemutatott sémák szerint.

A gyakori gyomorégés jelezheti a GERD jelenlétét. A gastrooesophagealis reflux betegség az emésztőrendszer krónikus, visszaeső jellegű meghibásodása, amelyben a gyomornedv és/vagy az epe rendszeres visszafolyása van a nyelőcsőbe.

Az ilyen rendellenességek gyakran okoznak szövődményeket kémiai és enzimes égési sérülések, eróziók, gyomorfekély, Barrett-nyelőcső és rák formájában.

A betegség jelei olyan tünetek, amelyek két kategóriába sorolhatók: nyelőcső és extraoesophagealis. Az első fajta olyan megnyilvánulásokat tartalmaz, mint a gyomorégés, égő érzéssel, böfögéssel, keserűséggel vagy savanyú íz a szájban. Kevésbé gyakori az émelygés és a gyomor nehézsége, az étel lenyelése utáni fájdalom (odynophagia). A második kategóriába tartoznak az olyan fájdalmas megnyilvánulások, mint a visszatérő hörghurut és tüdőgyulladás (bronchopulmonalis), a gége és a garat krónikus természetű gyulladása (fül-orr-gégészeti), a fogszuvasodás, a szívfájdalom (kardiális), az autonóm rendellenességek változatai (neurológiai), változások a vér összetételében (anémiás).

TOVÁBBI INFORMÁCIÓ! A gastrooesophagealis reflux vagy röviden GER nem mindig patológia. Sok esetben gyomorégés lép fel egészséges embereknél.

Ha a tünet ritkán jelenik meg és gyorsan elmúlik, akkor nem kell aggódnia, mivel ez fizikai normának számít.

A gyomorégés és a kellemetlen érzés előfordulását befolyásoló tényezők

Ennek sok oka van emésztőrendszer hibás működést okoz. Ezek tartalmazzák:

• krónikus stressz, depresszió;
• rossz szokások jelenléte (dohányzás, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás, túlevés);
• túlsúly, beleértve a terhesség időszakát (különösen az utolsó szakaszokban);
• alultápláltság, ahol az élelmiszerekben előnyben részesítik a zsíros, fűszeres és füstölt ételeket;
• bizonyos élelmiszerek túlzott fogyasztása: kávé, erős tea, fekete kenyér, friss péksütemények, paradicsom és ételek paradicsom, csokoládé, menta, szénsavas italok hozzáadásával;
• a gyomor fokozott savassága;
• bizonyos, hasonló mellékhatást okozó gyógyszerekkel végzett kezelés;
• pihenés, amely az étkezés után azonnali lefekvésből áll;
• posztoperatív következmények;
• állandó munka, amelyben gyakran lejtőket végeznek;
• kényelmetlen szűk ruházat (övek, fűzők).

Az orvosok évek óta próbálják pontos definíciót adni ennek a betegségnek. Ez nehéz feladat, mivel a gyomorégés egészséges emberekben is megnyilvánul anélkül, hogy kellemetlenséget okozna, és nem befolyásolná hátrányosan a test munkáját.

GERD osztályozás

Nincs általánosan elfogadott besorolás, így az orvosok különböző országok használja azt, ami számukra kényelmesebb.

A GERD osztályozása súlyosság szerint (ICD-10)

A legegyszerűbbet az ICD-10 (a betegség tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása) szerint tekintik, ahol a GERD két kategóriába sorolható:

• nyelőcsőgyulladás nélkül(a vizsgálat nem tár fel gyulladásos folyamatokat a nyelőcső nyálkahártyájában, az esetek 70%-ában fordul elő);
• nyelőcsőgyulladással(endoszkópia során jól látható gyulladásos nyálkahártya az esetek 30%-ában fordul elő).

A GERD endoszkópos osztályozása (Savary-Miller osztályozás)

1978-ban Savary és Miller javasolta ezt a fajta besorolást, amely 4 szakaszból áll, a felmerülő szövődmények megnyilvánulásától függően.

• 1. szakasz. Gyakorlatilag komplikációk nélkül elmúlik. Néha egyedi eróziók és vöröses területek vannak. De a vizsgálat során a nyelőcső nyálkahártyájának változásait leggyakrabban nem figyelik meg, és az orvos diagnózist készít és kezelési rendet ír elő, a megjelenő tünetekre összpontosítva.
• 2. szakasz. Ez a szakasz a gyomorégés krónikus lefolyását jelzi. Vannak eróziók vagy exudatív elváltozások, amelyek a nyelőcső 10-50%-át foglalják el. Nem foglalják el ennek a területnek a teljes kerületét, de összeolvadhatnak egymással.
• 3. szakasz. A betegség folyamatát eróziós vagy exudatív elváltozások jellemzik, amelyek a nyelőcső teljes kerületét elfoglalják. A gyomorégés szokásos megnyilvánulásai mellett a szegycsont mögötti fájdalom is előfordulhat. Az éjszakai rohamok nem ritkák.
• 4. szakasz. Ebben a szakaszban súlyos szövődmények alakulnak ki. A krónikus vérző fekély a szövetek mély rétegeit érinti. A nyelőcső nyálkahártyájának egyes részeit bélhám (Barett-nyelőcső) helyettesíti.

A szövődmények jelenléte szerint - Los Angeles-i besorolás

Ez a besorolás 1994-ben jött létre. A látható elváltozások és a nyelőcső nyálkahártyájában való eloszlásuk pontos leírásán alapul, ami segít a szakembereknek a gyors diagnózis felállításában és a kezelés előírásában. A GERD négy fokozata van a Los Angeles-i osztályozás szerint:

1. A fokozat. Egy átfogó vizsgálat egy vagy több eróziót, legfeljebb 5 mm hosszú fekélyt tár fel, amelyek a nyelőcső nyálkahártyáját érintik. Ezen hibák mindegyike a nyálkahártya legfeljebb két redőjét érinti.
2. B fokozat. Ebben a szakaszban a nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több elváltozása figyelhető meg eróziók vagy fekélyes megnyilvánulások formájában, amelyek hossza meghaladja az 5 mm-t. Minden hiba a nyálkahártya 2-szeresére oszlik el.
3. C fokozat. Ebben a szakaszban a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása figyelhető meg egy vagy több erózió vagy fekély formájában, amelyek hossza meghaladja az 5 mm-t. Mindegyik hiba a nyálkahártya két vagy több redőjén található. Az elváltozások a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75%-át foglalják el.
4. D fokozat. Ebben a szakaszban a nyelőcső nyálkahártyájának számos súlyos elváltozása van erózió vagy fekélyes megnyilvánulás formájában. A nyelőcső kerülete legalább 75%-ban károsodott.

Savary-Viku besorolás

Ez a besorolás általános képet ad a betegség fejlődési szakaszairól, de az orvosi gyakorlatban is használják.

• 0. szakasz A nyelőcső belső rétegei nem sérültek. A betegséget csak tüneti megnyilvánulások jellemzik.
• 1. szakasz Az endoszkópos vizsgálat a kapillárisok tágulása (erythema) és a nyelőcső szöveteinek duzzanata miatti súlyos bőrpírt tár fel.
• 2. szakasz Kis és sekély hibák kialakulása jellemzi eróziók és fekélyek formájában.
• 3. szakasz Az endoszkópos vizsgálat a mély szöveti elváltozásokat lekerekített eróziós elváltozások formájában határozza meg. A nyálkahártya domborulata e hiba miatt megváltozhat, és hasonlóvá válhat az agyi gyrushoz.
• 4. szakasz Súlyos felületi elváltozások jellemzik fekélyek és eróziók formájában, amelyek súlyos szövődményekkel járnak.

A GERD szövődményei

FONTOS! A tünetek figyelmen kívül hagyása és a GERD azonnali kezelése okoz krónikus betegség ami súlyos következményekkel járhat.

Ezek tartalmazzák:

• a nyelőcső peptikus fekélye;
• a nyelőcső szűkülete;
• Barrett nyelőcső;
• nyelőcső karcinóma.

A statisztikák szerint a betegség súlyos szövődményei az esetek 30-40% -ában figyelhetők meg.

Nyelőcsőfekély (peptikus). A nyálkahártyán lévő gyomornedv rendszeres érintkezésével égési sérülések keletkeznek. Az eróziók a kezdeti felületi hibákká válnak. Ha a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​negatív hatás folytatódik, akkor a szöveti változások mélyebb szinten következnek be. Leggyakrabban a szerv alsó harmada érintett.

Nyelőcső szűkület. Ha nincs kezelés, vagy a GERD meglehetősen agresszív, olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint a nyelőcső szűkülete. Ez annak köszönhető, hogy az izomszövetet kötőszövettel helyettesítik, és hegesedést okoznak. Ilyen rendellenes szerkezet esetén a szerv lumenének átmérője nagymértékben csökken. Az ilyen lumen fiziológiai normája 2-3 cm (nyújtáskor 3-4 cm is elérheti).

Barrett nyelőcső vagy Barrett metaplasia. Ez annak a rákmegelőző állapotnak a neve, amely a nyelőcső felületi nyálkahártya (hám) lapos rétegének cseréjével jár, ami a normák. egészséges ember, hengeres, inkább a belekre jellemző.

A metaplasia olyan folyamat, amelyben egy szerv nyálkahártyájának felületi rétege teljesen kicserélődik egy másikra. Ez a diszplázia korábbi állapota, amelyet a sejtekben bekövetkező szerkezeti változások jellemeznek.

Ennek a betegségnek nincsenek specifikus tünetei. A megnyilvánulások ugyanazok, mint a gastrooesophagealis reflux betegségben.

A Barrett-nyelőcső gondos megfigyelést igényel, mivel ez egy rákmegelőző állapot. Rosszindulatú és gyorsan progresszív daganat kialakulására való hajlam jellemzi. Ez a betegség a 45 év feletti férfiakra jellemző. Ritka - a lakosság 1% -a.

Nyelőcső karcinóma. Ezt a betegséget a nyelőcső rosszindulatú daganatai jellemzik. Az általános statisztikák szerint között onkológiai betegségek a nyelőcsőrák a 6. helyen áll.

A fejlődés korai szakaszában a tünetek megegyeznek a gastrooesophagealis reflux betegséggel, így a betegséget általában már a nyelőcsőrák 2.-3. stádiumában diagnosztizálják. Ebben az időszakban a leggyakoribb megnyilvánulás a dysphagia. A kezdeti szakaszban a szegycsont mögötti karcolással fejeződik ki. És gyakran van olyan érzés, mintha étel tapadna a nyelőcső falára. A nyelőcső átjárhatósága időszakonként meghibásodik az emberi szervezetben, ezért nem ritka a kínos érzés az étel lenyelése során.

A dysphagiának négy fokozata van:

• 1. fokozat. Ebben a szakaszban az ember szilárd tápláléka (hús, kenyér) nehezen jut át ​​a nyelőcsövön.
• 2. fokozat. A nyelőcső rosszul szállítja a könnyebb ételeket gabonafélék és burgonyapüré formájában.
• 3. fokozat. A folyadék nem jut át ​​jól a nyelőcsövön.
• 4. fokozat. A nyelőcső nem tudja ellátni funkcióját, teljes elzáródás van.

Egy másik tünet, amely a betegség későbbi szakaszában nyilvánul meg, a fájdalom. Állandóak vagy időszakosak. karakter. És feloszthatók függetlenekre vagy az étkezési folyamatból származókra is.