Aruanne kooli parameediku tööst kategooriate kaupa. Tervisekeskuse parameediku atesteerimistööd esseed ja kursusetööd

ARUANNE
professionaalse tegevuse kohta
********, liikuva meeskonna parameedik, tervishoiuasutuse "Klitševi keskrajoonihaigla" erakorralise meditsiini osakond.
perioodiks alates 29.07.2013. kuni 29.02.2016

Mina, *********, lõpetasin 2013. aastal Mogilevi Riikliku Meditsiinikolledži sünnitusabi erialal. Alates 2013. aasta juulist töötab ta Klichevi Keskrajooni haiglas, juhataja. (parameedik) Biordovski meditsiini- ja sünnituspunkt.
Klichevsky linnaosa elanikkonda teenindab meditsiiniasutuste võrk, mis võimaldab osutada arstiabi igale linna ja linnaosa elanikule.
Üks neist institutsioonidest on Biodovsky FAP.
Biodovsky FAP asub Potoksky külanõukogu territooriumil.
Teenindatavate arvelduste arv on 7.
Elanikkond on 251 inimest, kellest 56 on lapsed, lapsi SOP-is ei ole. Üksildane -7 inimest.
Teisest maailmasõjast osavõtjaid ja invaliide pole.
Peale alluv. FAP on õde.
FAP-is on järgmised ruumid: parameediku kabinet, ravituba, ruum puhastusvahendite hoidmiseks, saal külastajatele.
Kõik ruumid on täielikult varustatud tehnika ja meditsiinitarvetega vastavalt varustustabelile.
Ravikabinet on varustatud vastavalt loetelule arstiabi osutamiseks vajalike ravimitega.
Sündroomikomplektid (täiskasvanutele ja lastele) on varustatud erakorraliseks arstiabiks eluohtlikes tingimustes.
Naiste profülaktiliseks iga-aastaseks läbivaatuseks ja tsütoloogiliseks uuringuks määrimiseks on ravikabinetis günekoloogiline tool.
Samuti on ravikabinetis bakteritsiidne emitter, mille töö on kantud bakteritsiidsete lampide tööregistrisse.
Olemas õhukanalid, kõrimask, keelehoidja, ventilatsioonisüsteem (Ambu tüüpi kott).
Nõuetekohaselt komplekteeriti ja komplekteeriti parameediku- ja sünnituskotid, demercurisatsioon, pedikuloosivastased, linnugripi kotid, vastavalt OOI-le.
FAP-i töörežiim (graafik):
Esmaspäevast reedeni: 8.00-15.30
Laupäeval: 8.00-15.00
Pühapäev on vaba päev.
Lõunapaus: 13.00-14.00
Oman järgmisi teadmisi ja praktilisi oskusi:
Tunnen ja rakendan praktikas täiskasvanud elanikkonna erakorralise (erakorralise) abi osutamise kliinilisi protokolle, lastepopulatsiooni erakorralise (kiirabi) osutamise kliinilisi protokolle.
- Igat tüüpi süstide (intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne) rakendamine.
- vererõhu, südame löögisageduse, hingamissageduse mõõtmine.
- Infusioonravi läbiviimine.
- Elustamismeetmete läbiviimine (kaudse südamemassaaži tehnika ja kopsude kunstlik ventilatsioon).
- Verejooksu ajutine peatamine.
- Aseptiliste sidemete kehtestamine.
- põie kateteriseerimine.
- Sondiga maoloputus.
- Immobiliseerimine haiglaeelses staadiumis.
Patsientide uurimisel ja manipulatsioonide tegemisel kasutan isikukaitsevahendeid.
Pärast koduste süstide ja muude manipulatsioonide tegemist kogun jäätmed kahte konteinerisse, seejärel desinfitseerin jäätmed töötlemisruumis ja kogun kollastesse kottidesse, millel on silt “ohtlike jäätmete grupp B”: kasutatud süstlad, vatipallid, nõelad, tühjad ampullid. Tavajäätmed kogutakse kottidesse valge värv"tavajäätmete rühm A". Nõelad ja tühjad ampullid kogutakse läbistavatesse anumatesse. Nõu nõeltega on 1/3 ulatuses täidetud desinfitseerimisvahendiga.
Pärast desinfitseerimist koostatakse lõppakt kogu jäätmematerjali ja lahuste partii kohta teatud perioodiks.
Tööks kasutatakse steriilseid ühekordseid meditsiiniinstrumente: süstlaid, sondid, kateetrid, infusioonisüsteemid, spaatlid, tsütoharjad, Cusco peeglid.
Süstimisvälja töötlemisel kasutatakse septotsiidiga immutatud ühekordselt kasutatavaid steriilseid salvrätikuid.
Hooldusruumi rutiinne puhastamine toimub iga päev: 2 korda päevas pesuvahendiga ja 1 kord desinfitseerimislahusega. Desinfektsioonivahendid vahelduvad 1 kord kvartalis vastavalt rotatsioonigraafikule.
Pärast iga puhastamist lülitatakse bakteritsiidne lamp 40 minutiks sisse.
Kord nädalas tehakse üldpuhastus desinfektsioonivahenditega vastavalt tuberkuloosivastasele režiimile, bakteritsiidne lamp lülitatakse sisse 2 tunniks.
Osalen aktiivselt elanikkonna tervisekontrollis, valin välja kontingendi, keda arst kontrollib. Teostan dünaamilist järelevalvet ja kontrolli töö korrektse korralduse üle.
Alates 1. jaanuarist 2015 on ambulatoorsete dokumentide hulgas:
Arteriaalne hüpertensioon - 32 inimest.
Krooniline alkoholism - 19 inimest.
Psühhiaatrilised haigused - 1 inimene.
Diabeet - 3 inimest.
Kopsutuberkuloos - 3 inimest.
Kroonilised kopsuhaigused - 4 inimest.
Krooniline isheemiline südamehaigus - 30 inimest.
Aruandeperioodil vastuvõetud ambulatoorsete patsientide arv ja kodukõnede arv (tabel 1)...

1. peatükk FAP-i parameediku töö põhistruktuur

Töökorraldus feldsher-sünnitusjaamas (FAP)

Feldsher-sünnitusjaama omadused

Feldsher-sünnituspunkt on ambulatoorne polikliinik maapiirkondades. FAP meditsiini- ja sanitaartegevust juhivad tervishoiuasutused. FAP teostab meditsiinilist ja ennetavat, sanitaar- ja epidemioloogilist tööd ning elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidust; omab oma hinnangut, ümmargust pitsatit ja oma nime näitavat templit; koostab haigestumuse analüüsi plaanid, seletuskirjaga akti; peab raamatupidamisdokumente. Feldsher-ämmaemandate jaama juhataja ametikohale määratakse meditsiinilise keskharidusega abiarstiabi (parameedik-ämmaemand). Külas asuvas feldšer-sünnituspunktis (kus apteek puudub) korraldatakse apteegipunkt (ehk kiosk) valmisravimite ja patsiendihooldustarvete müügiks elanikkonnale.

FAP juhi kohustused

FAP juhataja (parameediku) tööülesanded. FAP juht (parameedik) juhib objektil meditsiinilise ja ennetava abi korraldamist ja planeerimist; vastutab õigeaegse meditsiinilise (eelmeditsiini) abi osutamise eest erinevate ägedate haiguste ja õnnetuste korral.

Parameedik peab:

1) tunneb kiirabi korraldamise iseärasusi massiliste õnnetuste, kemikaalide ja ravimitega mürgituse korral;

2) tunneb meditsiinieelse elustamise põhitõdesid; teha suletud südamemassaaži ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni;

3) viib läbi patsientide ambulatoorset vastuvõttu ja kodust hooldust;

4) suunama patsiendid õigeaegselt konsultatsioonile lähimasse raviasutusse (keskhaiglasse);

5) vajadusel patsiendiga isiklikult kaasas käima.

Parameedik korraldab piirkonnaarstide ja teiste eriarstide poolt FAP-i patsientide vastuvõtu ülemarsti kinnitatud graafiku alusel. Vastuvõtmise päevaks koostab parameedik patsiendid ja esmase dokumentatsiooni. Patsientide vastuvõttu viib arst läbi koos parameedikuga. Parameediku isiklik osalemine patsientide konsulteerimisel aitab kaasa patsientide õigeaegsele ravile, nende töölerakendamisele ja parameediku täiendõppele.

Parameedik osaleb aktiivselt oma piirkonna elanike tervisekontrollis, koostab ambulatoorse vaatluse all olevatele patsientidele kaarte. Parameedik korraldab arsti juhendamisel perioodiliselt ebasoodsate töötingimustega elanikkonna tervisekontrolli. Tuberkuloosi, hüpertensiooniga patsiendid, isheemiline haigus südamed, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, diabeet, glaukoom, tromboflebiit, oblitereeriv endarteriit jne. Isamaasõda, Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerijad. FAP-i töö nõuetekohaseks korraldamiseks koostatakse jooksva aasta ravi- ja ennetusmeetmete plaan. Plaanis on konkreetselt märgitud kavandatavad tegevused, tähtaeg, vastutav täitja. Eelnevalt koostatud plaani kinnitab peaarst. Kõik planeeritud tegevused viiakse ellu õigeaegselt.

Parameedik teostab meditsiinilist kontrolli laste arengu ja tervise üle SAP territooriumil asuvates lasteaedades, lasteaedades, lastekodudes ja koolides ning tema personalis ei ole vastavaid parameedikuid; vastavalt kinnitatud plaanile viib läbi sanitaar-epideemiavastast ja sanitaar-kasvatustööd.

Vältimatu abi korraldamine

Vältimatu abi, meditsiinieelse elustamise osutamiseks FAP-s peab vastavalt kinnitatud aruandekaardile olema olemas vajalik tööriistade, sidemete ja ravimite komplekt. Kiirabis on kilbiga voodi või tasane kõva diivan, kanderaamid, immobiliseerimisvahendid, kapp ravimite hoidmiseks, laud, sterilisaator, süstlad (2, 5, 10, 20 ml), kummipaelad, tonomeeter, termomeeter, sondid erinevad suurused ja maoloputuslehter, stetoskoop, keeduklaasid, ämber, kraanikauss, kummikateetrite komplekt, sidemed, hingamis- ja hapnikuseadmed, inkubatsioonikomplekt, hapnikuballoon.

Maaelanike arstiabi korraldamine

Sünnitusabi ja günekoloogiline abi maaelanikele

Maaelanike elu- ja töötingimuste tunnused, mis väljenduvad asulate hajutatuses, põllumajandustootmise korraldamise vormide erinevuses, põllumajandustöö liikide mitmekesisuses (põllumajandus, loomakasvatus, linnukasvatus jne), nende tööde suur esikülg, hooajalisus määravad ära kogu maapiirkonna arstiabi, sealhulgas sünnitusabi ja günekoloogilise korralduse eripärad.

Maaelanikele osutab sünnitus- ja günekoloogilist abi meditsiini- ja ennetusasutuste kompleks. Sõltuvalt maaelanikkonnale lähendamise astmest, arstiabi spetsialiseerumisest ja kvalifikatsioonist, sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise süsteemi materiaal-tehnilise varustuse tasemest on tavaks eristada kolme etappi.

Sünnitusabi ja günekoloogilise abi etapid

Esimene etapp on meditsiinieelse ja esmase meditsiinilise abi rakendamine. See etapp on maapiirkonna meditsiinikoht. Sinna kuuluvad maapiirkonna haigla koos ambulatoorse kliiniku ja haiglaga, feldsher-sünnitusjaamad (FAP), sünnitusmajad. Esimese etapi asukohaks on linnaosa perifeeria.

Teine etapp on kvalifitseeritud meditsiinilise abi rakendamine. See hõlmab piirkondlikke (numereeritud) ja keskseid piirkonnahaiglaid, mis hõlmavad sünnitusabi ja günekoloogilisi osakondi ning sünnituseelseid kliinikuid. Teise etapi asukohaks on piirkondlik keskus.

Kolmas etapp on maaelanikkonnale kõrgelt kvalifitseeritud (spetsialiseerunud) sünnitusabi ja günekoloogiline abi. See hõlmab piirkondlikku (piirkondlikku, vabariiklikku) haiglat, mis hõlmab sünnitusabi ja günekoloogia osakondi ning sünnituseelset kliinikut või iseseisvat sünnitushaiglat. sünnituseelne kliinik. Kolmanda etapi dislokatsioon on piirkondlik (piirkondlik, vabariiklik) keskus.

Meditsiiniline sünnitusabi ja günekoloogiline abi

Sünnitus- ja günekoloogilist meditsiinilist abi maapiirkonna ravipiirkonnas viib läbi üldarst - maapiirkonna haigla peaarst (kui piirkonnahaiglas on kaks arsti, siis üks). Tema otsesel alluvuses töötab piirkonnahaigla ämmaemand, kes abistab arsti nii haiglas (osaleb sünnitusjuhtimises) kui ka polikliinikus (osaleb rasedate jälgimisel, sünnitusel ja sünnitusabi ravis). günekoloogilised patsiendid). Maapiirkonna haiglas ei ületa sünnitusvoodite arv tavaliselt 3–5. Kvalifitseeritud arstiabi maaelanikele lähemale toomiseks viiakse läbi järkjärgulist sünnitusvoodite arvu vähendamist maapiirkondade haiglates ning voodikohtade arvu suurendamist rajooni- ja keskhaiglates. Samas mitmetes piirkondades, kus kohalike olude tõttu ei ole võimalik tagada elanikele sünnitusabi ja günekoloogilist abi linnaosas ja keskhaiglad, suurendatakse vallahaiglaid ning vastavalt sellele suurendatakse sünnitusvoodite arvu kaheksani ning tagatakse sünnitusabi-günekoloogi ametikoht.

Piirkonnahaiglas (sünnitusarsti-günekoloogi eriarsti puudumisel personali koosseisus) ei tohiks haiglasse paigutada rasedaid ja sünnitusega naisi, kellel on raseduse ja sünnituse patoloogiline kulg ning koormatud sünnituslugu.

Hoolimata meditsiinihaigla olemasolust linnaosa äärealal - maapiirkonna haigla, on maapiirkonna meditsiinipiirkonnas põhiline sünnitusabi ja günekoloogilise abi maht esmaabi ja seda osutavad feldsher-sünnituspunkti ämmaemandad. ja kolhoosi (kolhoosidevahelise) sünnitusmaja. Nende asutuste töö toimub maapiirkonna haigla peaarsti otsesel alluvuses. Kui piirkonnahaigla koosseisus on sünnitusarst-günekoloog, osutab viimane kogu meditsiinilist ja nõustavat abi feldsher-sünnituspunktis ja kolhoosi sünnitusmajas.

FAP: töö struktuur

Feldsher-sünnitusjaamad (FAP) on ette nähtud meditsiiniasutuste nomenklatuuris. FAP korraldatakse 300–800 elanikuga külas juhtudel, kus 4–5 km raadiuses puudub vallahaigla või polikliinik.

Kogu FAP-i tööd tagavad parameedik, ämmaemand, õde. Teeninduspersonali arvu määrab FAP võimsus ja teenindatavate inimeste arv.

FAP-il on järgmised positsioonid:

1) parameedik - 1 ametikoht elanike arvuga 900 kuni 1300 inimest; 1 ametikoht elanike arvuga 1300 kuni 1800 inimest; 1,5 ametikohta elanike arvuga 1800 kuni 2400 inimest ja 2 ametikohta elanike arvuga 2400 kuni 3000 inimest;

2) õde - 0,5 ametikohta elanike arvuga kuni 900 inimest ja 1 ametikohta elanike arvuga üle 900 inimese.

Sõltuvalt sellest, kohalikud tingimused FAP võib pakkuda ainult ambulatoorseid vastuvõtte või omada sünnitusvoodiid. Viimasel juhul pakub FAP koos ambulatoorse raviga ka statsionaarset abi.

Kuna FAP pakub meditsiinilist abi kogu maaelanikkonnale, mitte ainult naistele, peaks ruum, kus see asub, koosnema kahest poolest: parameedilisest ja sünnitusabist.

FAP-i sünnitusabi osa

FAP-i sünnitusabi osas peaksid olema järgmised ruumid: esik, ooteruum ja ämmaemanda kabinet. Sünnitusvooditega FAP-ides peaks lisaks nendele ruumidele olema läbivaatusruum, sünnitus- ja sünnitusjärgsed palatid. FAP ämmaemand teostab punkti teenindusraadiuses kõiki töid maanaistele sünnitus- ja günekoloogilise abi korraldamisel ja osutamisel.

FAP ämmaemanda kohustused

FAP ämmaemanda kohustuste hulka kuuluvad:

1) kõigi teeninduspiirkonnas viibivate rasedate võimalikult varane väljaselgitamine, nende dispansiivse jälgimise tagamine, sealhulgas vajalike meditsiiniliste ja ennetavate meetmete läbiviimine, rasedate, sünnitusjärgsete ja alla 1-aastaste laste eestkoste;

2) sanitaar-kasvatustöö läbiviimine naiste seas;

3) arstiabi osutamine normaalse sünnituse ajal;

4) günekoloogiliste haigete väljaselgitamine, arsti juurde suunamine ja arsti määratud arstiabi osutamine.

Lodvorny ümbersõidud elanikkonnast

Olulist abi rasedate varajasel avastamisel pakuvad rahvastiku ukselt uksele ringid, mida viib läbi FAP ämmaemand. Rasedate jälgimisel teeb ämmaemand kogu põhiosa vajalikest uuringutest. Nii kogub ta raseda ämmaemanda esimesel visiidil üksikasjaliku anamneesi, üldise (pärilikkus, minevikuhaigused jne) ja sünnitusabi (menstruaal-, seksuaal-, generatiivsed, laktatsioonifunktsioonid, günekoloogilised haigused jne).

Anamneesist selgitab ämmaemand välja eelmiste raseduste kulgemise tunnused, suguelunditeväliste haiguste esinemise ja muud kõrvalekalded naise tervislikus seisundis, mis võivad mõjutada raseduse ja sünnituse kulgu.

Rasedate naiste läbivaatus

Ämmaemand alustab iga raseda läbivaatust siseorganite uuringuga: südametegevus, mõõtmised vererõhk(mõlemal käel), pulsiuuringud, uriin valgu saamiseks (keetmise teel). Hetkel uurib ämmaemand rasedate tervislikku seisundit pikkuse, kehakaalu (dünaamikas), tursete esinemise, pigmentatsiooni, piimanäärmete ja nibude seisundi ning kõhupressi seisundi põhjal.

Sünnitusabi eriuuringut tehes mõõdab ämmaemand vaagna välismõõtmed, tupeuuringu abil määrab raseduse kestuse ja vaagna sisemõõdud. Raseduse teisel poolel mõõdab emakapõhja kõrgust emaka kohal, määrab loote asendi ja esituse, kuulab tema südamelööke.

Peal üldine analüüs veri, gruppi kuuluvus, Rh faktori määramine, antikeha tiiter, Wassermani reaktsioon, uriinianalüüs, rase saadetakse lähimasse laborisse. Siin tehakse ka tupefloora bakterioloogiline uuring puhtusastme, kusiti, emakakaela ja tupe eritumise kohta gonokokkide suhtes, tupesekreedi reaktsiooni kohta. Röntgenuuringud rasedatel naistel (elundite fluoroskoopia rind, loote, pelviograafia jne) tehakse ainult rangete näidustuste olemasolul.

Rasedate põhjalik uurimine võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi seisundeid, mille alusel need rasedad on jaotatud kõrge riskiga rühmadesse ja nõuavad neile raseduse ajal kõige suuremat tähelepanu; sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil on kõrge riskiga rühmad südamepatoloogia, sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodi verejooksud, sünnitusjärgsed põletikulised ja septilised tüsistused, endokrinopaatiad: diabeet, rasvumine, neerupealiste puudulikkus ja muud tüüpi sünnitus- ja somaatilised patoloogiad.

Kõik riskirasedate individuaalsed kaardid on tavaliselt tähistatud vastava värvimärgistusega, mis tähistab teatud värviga konkreetse patoloogia ohtu (punane - verejooks, sinine - toksikoos, roheline - sepsis jne).

Günekoloogiliste patsientide uuringute maht

Günekoloogiliste patsientide uuringute maht hõlmab ka günekoloogilise üld- ja erianamneesi kogumist. Naiste tervisliku seisundi uuring toimub praegu sarnaselt rasedate naiste uuringuga üldise kliinilise läbivaatuse alusel. Günekoloogiline spetsiaalne läbivaatus hõlmab kahe käega ja instrumentaalset (peeglitest) läbivaatust. Ureetra, emakakaela ja tupe eritumise bakterioskoopiline uurimine gonokoki suhtes viiakse läbi provokatsioonimeetodite abil vastavalt näidustustele - Bordet-Jangu reaktsioon; tupe määrimise uurimine rakkude atüüpia suhtes; funktsionaalse diagnostika testide uuringud.

Kui naisel on vaja teha biokeemiline vereanalüüs kolesterooli, bilirubiini, suhkru, jääklämmastiku määramiseks ning uriinianalüüs atsetooni, urobiliini, sapipigmentide määramiseks, saadetakse ta lähimasse multidistsiplinaarsesse laborisse. Naised ja paarid, kellel on anamneesis pärilikud haigused või lapsed, kellel on kesknärvisüsteemi väärarenguid närvisüsteem, Downi tõbi, südame-veresoonkonna süsteemi väärarengud, saadetakse uuringutele, sealhulgas sugukromatiini määramiseks, spetsialiseeritud meditsiini geneetilistesse keskustesse. Rasedate jälgimisel on FAP ämmaemand kohustatud neid kõiki arstile näitama. Kui naise rasedus kulgeb normaalselt, toimub tema kohtumine arstiga tema esimesel planeeritud visiidil FAP-i. Kõik rasedad naised, kellel esineb vähimatki kõrvalekallet raseduse normaalsest arengust, tuleb viivitamatult arsti juurde suunata.

Igal järgneval FAP-i visiidil tehakse rasedale vajalikud kordusuuringud. Raseduse teisel poolel on eriti vajalik hoolikalt jälgida hilise toksikoosi võimalikku arengut, mille puhul on vaja pöörata tähelepanu tursete esinemisele, vererõhu dünaamikale ja valgu olemasolule uriinis. Väga oluline on jälgida rase naise kehakaalu dünaamikat.

Patronaažitöö korraldamine

Ämmaemanda töö kohustuslik osa rasedate jälgimisel peaks olema tundide läbiviimine nende psühhoprofülaktilisest ettevalmistusest sünnituseks.

Rasedate monitooringu korraldamisel maal, aga ka linnas on patronaažitöö väga vastutusrikas. Rasedate ja günekoloogiliste patsientide patroon on aktiivse dispanseri meetodi element. Patronaaži eesmärgid on väga mitmekesised, seega seab iga naise patronaažikülastus kindla eesmärgi. Esiteks on see tutvumine naise elutingimustega. Teades iga pere eluolu iseärasusi (eluasemetingimused, pere koosseis, materiaalse kindlustatuse tase, kultuuri, sh tervisealase kirjaoskuse aste jne), on ämmaemandal lihtsam jälgida elanikkonna tervist. Patronaaži eesmärgiks on määratud ajal vastuvõtule mitteilmunud raseda tervisliku seisundi väljaselgitamise vajadus. Sel juhul selgitab ämmaemand vestluses rasedaga välja naise üldise seisundi, teeb põhjaliku läbivaatuse, pöörab tähelepanu tursete esinemisele, mõõdab vererõhku. Pikaajalise raseduse korral mõõdab kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust, määrab loote asendi. Olles veendunud, et raseduse normaalsest arengust kõrvalekaldeid ei esine, määrab ämmaemand naisele kuupäeva järgmiseks läbivaatuseks. Väiksemategi rasedustüsistuste tunnuste ilmnemisel kutsub ämmaemand raseda arsti juurde või teavitab sellest arsti, kes otsustab, kas rasedat saab ravida kodus või vajab ta haiglaravi. Viimasel juhul kontrollib ämmaemand naise haiglasse sattumise õigeaegsust ja jätkab aktiivset jälgimist ka pärast kojukirjutamist. Patronaaži põhjuseks võib olla soov veenduda, et naine täidab korrektselt arsti ettekirjutusi, vajadus täiendavate uuringute läbiviimiseks (labor, vererõhu mõõtmine jne).

FAP ämmaemand on kohustatud hoolitsema laste eest, eriti esimese 3 eluaasta eest. Samal ajal on vaja jälgida 1. eluaasta laste ämmaemanda (parameediku) vaatluste sagedust: 1. elukuu - jälgimine ainult kodus - 5 korda; 2. elukuu - jälgimine kodus - 3 korda; 3-5 elukuud - jälgimine kodus - 2 korda kuus; 6-12 elukuud - jälgimine kodus - 1 kord kuus. Lisaks peaks alla 1-aastast last vähemalt kord kuus lastearst FAP suhtes kontrollima.

Seega näeb ämmaemand last 1. eluaasta jooksul 12 korda ennetavas läbivaatuses arsti juures ja 20 korda kodusel patronaažil.

Ämmaemanda patronaažitöö on rangelt planeeritud. Kavas on ette nähtud küla- ja külakülastuspäevad. Spetsiaalses märkmikus hoitakse patronaažitööd, registreeritakse kõik naiste ja laste visiidid. Ämmaemand kannab kõik nõuanded ja soovitused patronaažiõe koduse töö märkmikusse (patronaažileht), et nende täitmist hiljem kontrollida.

Liikuvad brigaadid Keskrajooni haiglast

Valdav osa maapiirkondadest pärit naisi sünnitab Keskhaigla sünnitusosakondades. Vajadusel osutatakse maanaistele statsionaarset kvalifitseeritud arstiabi suurtes vabariiklikes, piirkondlikes, piirkondlikes sünnitusmajades.

Ambulatoorse arstiabi lähendamiseks maanaistele luuakse Kesklinna haiglast mobiilsed meeskonnad, mis tulevad ülesdsher-sünnituspunktidesse vastavalt kinnitatud graafikule.

Mobiilsesse meeskonda kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, lastearst, terapeut, hambaarst, laborant, sünnitusarst, lastearst õde. Arstidest ja parameedikutest koosneva külalismeeskonna koosseisule juhitakse tähelepanu feldsher-sünnitusosakonna juhatajatele.

Ennetava perioodilise kontrolli läbiviimine

Parameedik ja ämmaemand peavad omama nimekirja naistest, kes läbivad nende töökohas ennetava ja perioodilise läbivaatuse.

Praktiliselt terveid naisi, kellel on soodne sünnitusabi anamnees, normaalne raseduse kulg brigaadivisiitide vahelisel perioodil, jälgib FAP või piirkonnahaigla ämmaemand ja saadetakse sünnitusele lähimasse piirkonna- või piirkonnahaiglasse.

Rühma naistega, kellel on raseduse kandmine vastunäidustatud, viivad sünnitusarst-günekoloog ja ämmaemand läbi vestlusi rasedusega kaasnevatest ohtudest, võimalikud tüsistused rasedus ja sünnitus, õpetada neile rasestumisvastaseid vahendeid kasutama, soovitada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid. Välimeeskonna sünnitusarst-günekoloog kontrollib korduval lahkumisel ämmaemanda poolt vastuvõttude ja soovituste täitmist. Olulist abi rasedate varajasel avastamisel pakuvad ämmaemanda poolt läbiviidavad ukselt-uksele rahvastikuringid. Kõik tuvastatud rasedad, alates raseduse varaseimast staadiumist (kuni 12 nädalat) ja sünnitusjärgsed, läbivad arstliku läbivaatuse.

Normaalse raseduse ajal terve naine on soovitatav külastada konsultatsiooni koos kõigi arstide analüüside ja järeldustega 7-10 päeva pärast esimest visiiti ja seejärel külastada arsti raseduse esimesel poolel kord kuus, pärast 20 rasedusnädalat - 2 korda kuus, pärast 32 nädalat - 3-4 korda kuus. Raseduse ajal peaks naine konsultatsioonil käima umbes 14-15 korda. Naise haigestumise või haiglaravi mittevajava raseduse patoloogilise kulgemise korral määrab uuringute sageduse arst individuaalselt. On oluline, et rasedad osaleksid sünnituspuhkuse ajal hoolikalt nõustamistel.

Rasedate naiste hospitaliseerimine meditsiinihaiglates

Väga oluline FAP ämmaemanda töös on rasedate naiste õigeaegne hospitaliseerimine meditsiinihaiglates, kui esineb esmaseid raseduse normaalsest kulgemisest kõrvalekaldumise tunnuseid, samuti süvenenud sünnitusabi anamneesiga naisi. Sünnituseelne haiglaravi meditsiinihaiglates toimub rasedatel naistel, kellel on kitsas vaagen (välise konjugaadiga alla 19 cm), loote vale asend ja tuharseisus, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus (sealhulgas ajaloos). , suguelunditevälised haigused, kui määrimine suguelunditest, tursed, valgu esinemine uriinis, vererõhu tõus, liigne kaalutõus mitmikraseduse tuvastamisel, samuti muud haigused ja tüsistused, mis ohustavad naise või lapse tervist.

Raseda sünnitushaiglasse suunamisel on väga oluline valida õige transpordiviis (kiirabi, õhu kiirabi, möödasõidutransport), samuti õigesti lahendada küsimus, millisesse asutusse see rase naine haiglasse paigutada. . Raseda tervisliku seisundi õige hindamine väldib mitmeetapilise haiglaravi ja tuvastab patsiendi kohe sünnitushaiglas, kus on kõik tingimused talle täielikuks arstiabi osutamiseks.

Sünnituse läbiviimine FAP-il Feldsher-sünnituspunktis toimub ainult tavaline (tüsistusteta) sünnitus. Juhtudel, kui sünnitusel tekib üks või teine ​​tüsistus (mida ei saa alati ette näha), peaks FAP ämmaemand viivitamatult helistama arstile või (võimalusel) toimetama sünnitava naise meditsiinihaiglasse. Sel juhul on väga oluline lahendada transpordivahendite küsimus. Tuleb meeles pidada, et transportida ei saa naisi, kellel on eraldamata platsenta, preeklampsia ja eklampsia, samuti ähvardav emakarebend. Kui eraldamata platsentaga naist on teatud raseduse tüsistuste tõttu vaja transportida, peab FAP ämmaemand esmajoones tegema platsenta käsitsi eraldamise ja emaka vähenemise korral naise transportima. Kui naisele ei ole võimalik osutada vajalikku abi sellisel määral, et ta on transpordivõimelises seisundis, tuleks kutsuda tema juurde arst ja koos temaga koostada edasiste tegevuste plaan. Pakub kiireloomulist esmaabi rasedatel ja sünnitajatel on FAP ämmaemandal õigus teha järgmisi sünnitusabi operatsioone ja hüvesid: loote pööramine jalale koos emakaõõne täieliku avanemisega ja tervete või äsja väljunud veekogudega, loote eemaldamine vaagna otsast. , platsenta käsitsi eraldamine, emakaõõne käsitsi uurimine, lahkliha terviklikkuse taastamine (pärast perineaalset rebendit või perineotoomiat). Varase sünnitusjärgse perioodi verejooksu korral peab ämmaemand välistama sünnitusteede kudede rebenemise. Sünnitusel tekkivad tüsistused nõuavad ämmaemandalt lisaks kiirele arsti kutsumisele ka selgeid organisatsioonilisi tegevusi, millest sõltub suuresti sünnituse tulemus. Ämmaemand peab olema täielikult kursis asfüksias sündinud vastsündinute esmaste elustamismeetoditega.

FAP-i dokumentatsiooni säilitamine

FAP ämmaemanda töös on väga oluline läbi viia hoolikas dokumenteerimine. Iga FAP-i pöördunud raseda kohta täidetakse “Rase naise individuaalne kaart”. Sünnitusabi tüsistuste või ekstragenitaalsete haiguste avastamisel täidetakse selle kaardi duplikaat, mis edastatakse piirkonna sünnitusabi-günekoloogile.

Üksikute kaartide salvestamiseks on palju võimalusi. Üks mugavamaid töövõimalusi, mida võib soovitada, on järgmine: kast üksikute kaartide hoidmiseks (karbi laius ja kõrgus peavad vastama kaardi mõõtmetele) jaotatakse põiki vaheseintega 33 lahtriks. Iga sektsioon on tähistatud numbriga 1 kuni 31. Need numbrid vastavad kuu päevadele. Rasedat järgmiseks visiidiks määrates paneb ämmaemand oma kaardi lahtrisse, kus on märgitud kuu vastav päev ehk päev, millal on vaja vastuvõtule tulla. Enne tööle asumist võtab ämmaemand kambrist välja kõik vastuvõtupäevale vastavad üksikud kaardid ja valmistab need vastuvõtuks ette: kontrollib kirjete õigsust, viimaste uuringute saadavust jne. Raseda vastuvõtu lõpetamine naine, määrab talle järgmise ilmumise päeva ja asetab selle raseda naise kaardi kambrisse, millel on märge, mis vastab selle kuu päevale, milleks ta on kavandatud ilmuma. Vastuvõtu lõppedes on allesjäänud kaartide arvu järgi lihtne hinnata rasedaid, kes ei ilmunud nende poolt määratud päeval vastuvõtule. Ämmaemand paneb need kaardid kasti 32. lahtrisse, millel on märge "Patroon". Seejärel külastab ämmaemand kodus (patroneerib) kõiki naisi, kes vastuvõtule ei ilmunud. Kõik sünnitanud ja kuni sünnitusjärgse perioodi lõpuni ambulatoorse vaatluse all olevate kaardid asetatakse 33. lahtrisse, millel on märge "Lubajad".

Lisaks nendele dokumentidele peab FAP rasedate naiste registreerimiseks päevikut (f-075 / y) ja päevikut (f-039-1 / y). Kui rase naine (pärast 28 rasedusnädalat) või sünnitaja saadetakse sünnitusabi haiglasse, antakse talle käes "Vahetuskaart". Kui rase naine satub haiglasse enne 28. nädalat, väljastatakse talle haigusloo väljavõte. Haiglast välja kirjutades saab ta samal kujul haigusloo väljavõtte, mille annab talle üle FAP ämmaemand.

Maanaiste ennetava läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine

Oluliseks lõiguks feldsher-ämmaemanda jaama ämmaemanda töös on naiste ennetava läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine. Sügis-talvisel perioodil on soovitav teha maanaiste ennetavaid uuringuid, et lõpetada tuvastatud haigete rehabilitatsioon enne kevadiste välitööde algust.

Kogu tööd ennetavate uuringute korraldamisel juhivad piirkonna sünnitusarst-günekoloog ja piirkonna peaämmaemand. Eelnevalt koostatakse kontrollide läbiviimise plaan, kuhu on märgitud kontrolli tegemise koht, iga asula kohta kontrollide kalendrikuupäevad. Ennetavaid uuringuid viivad läbi FAP ämmaemandad, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe ja juhendamise. Edukaks ennetavaks läbivaatuseks tuleb ämmaemandal esmalt teha majast majja ring, mille ülesanneteks on selgitada naistele uuringu eesmärki, läbiviimise meetodit, läbivaatuse kohta jne.

Ennetavate uuringute eesmärk on naiste suguelundite vähieelsete, neoplastiliste, põletikuliste ja nn funktsionaalsete haiguste varajane avastamine ning vajadusel sobiva ravi määramine. Samuti võimaldavad ennetavad uuringud naissoost elanikkonna organiseeritud osa hulgas välja selgitada suguelundeid mõjutavad tööohud ja töötada välja meetmed nende kõrvaldamiseks.

Naiste otsene läbivaatus koosneb kahest järjestikusest protseduurist:

1) välissuguelundite, tupe ja emakakaela tupeosa uurimine (peeglite abil);

2) kahe käega uuringud sisesuguelundite seisundi määramiseks.

Ennetavate uuringute käigus kasutatakse objektiivseid diagnostilisi meetodeid: tsütoloogiline uuring tupest väljumine, "prindid" emakakaelast, kolposkoopiline uuring.

Rakendamiseks laboriuuringud materjali võetakse naise urogenitaalsüsteemi erinevatest osadest:

1) tampooniproovid kusiti ja emakakaela kanalist bakterioloogiliseks uuringuks Neisseri gonokokkide ja taimestiku suhtes. Ureetrast saadud materjal kantakse klaasslaidile ringi kujul ja emakakaela kanalist - pikisuunas löögi kujul;

2) pärast peeglite sisseviimist võetakse tupesisu puhtusastme määramiseks määrd tupe tagumisest forniksist;

3) pärast peeglite kasutuselevõttu võetakse ka tupe külgseinalt määrdumine hormonaalseks tsütodiagnostikaks.

Vähimagi kahtluse korral ennetavat läbivaatust tegeval ämmaemandal tekkinud haiguse esinemises tuleb naine viivitamatult arsti juurde suunata.

Ennetavate uuringute läbiviimisel on väga oluline kõigi läbivaadatud naiste hoolikas registreerimine ja protokollimine, mille kohta koostatakse avastamiseks sihtotstarbelise tervisekontrolli läbitavate isikute nimekiri. Aktiivsele ambulatoorsele vaatlusele alluvate naiste registreerimiseks ja arvestuseks koostatakse neile ambulatoorse vaatluse kontrollkaardid.

Teine maapiirkondades meditsiinieelset sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutav asutus on kolhoosi sünnitusmaja. Kolhoosi sünnitusmajas peavad olema ette nähtud ruumid: esik, vastuvõtutuba, sünnitustuba (10–12 m2), sünnitusjärgne palat (6 m2 1 ema-lapse voodi kohta), köök, tualettruum. Igas kolhoosi sünnitusmajas on 2–5 voodikohta (1 voodikoht 1000 elaniku kohta).

Kolhoosi sünnitusmaja asub maaarstipunktist, mille külge see on kinnitatud, 6–8 km kaugusel. Heade liiklusolude korral saab seda vahemaad suurendada 10–15 km-ni. Kolhoosi sünnitusmajades töötab ämmaemand, kelle tööülesanded on sarnased FAP ämmaemanda omadega. Kui ühes FAP-i lähedal asuvas külas on kolhoosi-sünnitusmaja ja selle töömahu poolest puudub vajadus iseseisva personali järele, on viimase ülalpidamine usaldatud FAP-i ämmaemanda hooleks.

Töökaitse küsimused sünnitusabi ja günekoloogiateenistuse töös Sünnitusabi ja günekoloogiateenistuse töös maal kõigil selle etappidel hõivavad palju ruumi põllumajandustöötajate töökaitse küsimused. Põllumajandustöödel on oma eripärad, millest peamised on hooajalisus, erinevate tootmistoimingute sooritamine lühikese aja jooksul igasuguste ilmastikutingimuste korral jne. See nõuab inimeselt märkimisväärset pingutust ja stressi, mis paratamatult toob kaasa töö rikkumisi ja puhkerežiim. Põllumajandustöötajad kogevad täiendavat kahjulikku mõju sellistest tootmisteguritest nagu müra, vibratsioon, tolm, kokkupuude pestitsiididega (mürgised kemikaalid) ja mineraalväetised. Põhitöö maaelanike tööjõu kaitsele suunatud meetmete rakendamisel teevad hügienistid. Kuid selles töös peaks osalema ka sünnitusabi ja günekoloogiline teenistus, kuna ebasoodsad tootmistegurid mõjutavad negatiivselt ka naise keha spetsiifilisi funktsioone.

9. PEATÜKK PÕHINE TOOTMISIFRASTRUKTUUR Uurides Ameerika sõjajärgseid investeeringuid põhitootmise infrastruktuuri, leidis Uwe Parpart-Henke juhitud rühm, et kõige tugevamad korrelatsioonid majanduses on

1. peatükk Iseseisev töö parameedikud kiirabiautodes ja parameediku meeskonna koosseisus Kiirabi korraldus Kiirabi on meie riigi tervishoiusüsteemi üks olulisemaid lülisid. Helitugevus