एपेंडेक्टोमी के बाद एटियलजि, रोगजनन और क्लिनिक की अवधारणा। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

टिकट 1. प्रश्न 1. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट की एक गैर-विशिष्ट सूजन है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रोग पॉलीटियोलॉजिकल है। कई बिंदु बनाए जा सकते हैं:

न्यूरोजेनिक सिद्धांत - प्रक्रिया के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं के ऐंठन के विकास की ओर जाता है, जिससे प्रक्रिया की दीवार के शोफ के विकास के साथ प्रक्रिया में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है;

प्रक्रिया के तंत्रिका अंत की प्रत्यक्ष जलन विदेशी संस्थाएं(हेल्मिन्थिक आक्रमण, कोप्रोलाइट्स), जो समीपस्थ प्रक्रिया में रुकावट पैदा करता है और इस प्रक्रिया में जारी बलगम का उत्पादन जारी रहता है, इसके अतिरंजना की ओर जाता है, जो इसमें दबाव में वृद्धि के कारण होता है, और परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में दीवार टूट जाती है;

संक्रामक क्षण - संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस दोनों तरह से प्रक्रिया में आ सकता है, जो कि अगर इसमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, तो इसकी सूजन हो जाएगी

परिशिष्ट की दीवारों को इसकी एडिमा के साथ खींचना और इसमें रक्त परिसंचरण में गिरावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि परिशिष्ट की श्लेष्म झिल्ली सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को खो देती है जो लगातार इसमें होते हैं, और सूजन विकसित होती है।

वर्गीकरण

1. एक्यूट कैटरल एपेंडिसाइटिस।

2. तीव्र कफजन्य एपेंडिसाइटिस (सरल, कफयुक्त-अल्सरेटिव, परिशिष्ट का एम्पाइमा, छिद्र के साथ और बिना एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस)।

3. एक्यूट गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस: प्राइमरी वेध के साथ या बिना, सेकेंडरी।

ठेठ क्लिनिकतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। विकसित होना तीव्र,समृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। वे प्रकृति में दर्द और कट रहे हैं, प्रकृति में शायद ही कभी शूल और ऐंठन। पार्श्विका पेरिटोनियम के शामिल होने से दर्द बढ़ जाता है। 1-2 बार उल्टी होती है, जो स्थिति को कम नहीं करती है, उल्टी हमेशा माध्यमिक होती है, और दर्द प्राथमिक होता है। शुरूआत में स्थिति संतोषजनक है। चलते समय (चलना, मुड़ना, झुकना), दर्द तेज हो जाता है। रोगी अपने पैरों को ऊपर उठा कर पीठ के बल या दाहिनी ओर करवट ले सकता है। तापमान में तेज वृद्धि विशिष्ट नहीं है, आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होती है। तचीकार्डिया। जीभ सूखी है, हो सकता है। एक सफेद, ग्रे-गंदे कोटिंग के साथ कवर किया गया। साँस लेने के दौरान पेट की जाँच करते समय, दाहिना इलियाक क्षेत्र पीछे रह जाता है।

लगभग 30% रोगियों में, दर्द पहले अधिजठर क्षेत्र (वोल्कोविच-डायकोनोव लक्षण) में होता है, और फिर 2-4 घंटों के बाद वे सही इलियाक क्षेत्र (कोचर लक्षण) में चले जाते हैं।

सही इलियाक क्षेत्र में सतही पैल्पेशन के साथ, सुरक्षात्मक मांसपेशियों का तनाव निर्धारित होता है।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।सही इलियाक क्षेत्र के तालु पर, हम अचानक हाथ छोड़ देते हैं, जिससे दर्द में तेज वृद्धि होती है।

रोवसिंग का लक्षण- 70% में पाया गया। सिग्मा को क्लैम्पिंग करते समय, क्लैम्पिंग के स्थान के ऊपर झटकेदार मूवमेंट किए जाते हैं, जिससे सही इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है।

लक्षण सीतकोवस्की- बाईं ओर मुड़ने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

बार्टोमियर-मैकेलसन के लक्षण- बाईं ओर की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र को टटोलने पर, दर्द तेज हो जाता है और नाभि के करीब चला जाता है। यह लक्षण मोटापे से ग्रस्त लोगों को टटोलने में महत्वपूर्ण है, क्योंकि अंधनाल अधिक सुलभ हो जाता है।

पुनरुत्थान लक्षण (शर्ट)।एक फैली हुई शर्ट पर, एपिगैस्ट्रियम से दाईं ओर और बाईं ओर तेज फिसलने वाली हरकतें की जाती हैं।

ओबराज़त्सोव के लक्षण।दाहिना इलियाक क्षेत्र फूला हुआ है और हाथ को छोड़े बिना रोगी को अपना दाहिना पैर उठाने के लिए कहा जाता है। इस लक्षण का उपयोग पेट की दीवार के महत्वपूर्ण तनाव के साथ नहीं किया जा सकता है, जो परिवर्तित प्रक्रिया के टूटने से खतरनाक है।

लक्षण मेंडेल।विभिन्न बिंदुओं पर टैपिंग करें। दाहिने इलियाक क्षेत्र में थपथपाने से दर्द बढ़ जाता है।

लक्षण राजदोल्स्की।दाएं इलियाक क्षेत्र में चोट लगने से दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

प्रारंभिक आपातकालीन सर्जरी;

सीमा: घुसपैठ की उपस्थिति और पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता; संवेदनाहारी। - सामान्य या स्थानीय; स्थानीय + एन एल ए;

बंद पेट की गुहाकसकर या जल निकासी के साथ;

पश्चात की अवधि: जटिलताओं की रोकथाम

एटियलजि

सबसे आम व्यापक प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस है। इसके सामान्य कारण हैं:

विनाशकारी एपेंडिसाइटिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूप;

पेट और ग्रहणी के रोग;

वेध द्वारा अल्सर, कैंसर जटिल;

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

डायवर्टिकुला और कोलन कैंसर का छिद्र;

छोटी और बड़ी आंत के मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, मर्मज्ञ घाव, एनास्टोमोटिक विफलता।

महत्वपूर्ण भूमिकापेरिटोनिटिस के रोगजनन में, यह आंतों के लिम्फोसाइटों, पीयर के पैच, मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स, ओमेंटम और पेरिटोनियम के लाइसोथेमिया कोशिकाओं के साथ-साथ इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा किए गए प्रतिरक्षात्मक संरक्षण से संबंधित है।

अगर सुरक्षा तंत्रऑपरेशन के क्षेत्र में एक्सयूडेट और रक्त अवशेषों का पुनर्जीवन प्रदान न करें, तरल आसानी से संक्रमित हो जाता है, सीमांकित पेरिटोनिटिस बनता है। शरीर की सुरक्षा की कमजोरी के साथ, माइक्रोबियल आक्रामकता बढ़ जाती है, सूजन बढ़ जाती है, पेरिटोनियम के माध्यम से फैलती है, एक्सयूडेट बनता है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेरिटोनियम(अव्य। पेरिटोनियम) - पेट की गुहा और सतह की आंतरिक दीवारों को कवर करने वाली एक पतली पारभासी सीरस झिल्ली आंतरिक अंग. पेरिटोनियम में एक चिकनी चमकदार सतह होती है, जो दो चादरों से बनती है - आंत (अंगों को ढंकना) और पार्श्विका (पार्श्विका), एक बंद थैली के गठन के साथ एक दूसरे में गुजरती है - पेरिटोनियल गुहा (अव्य। गुहा पेरिटोनि).

पेरिटोनियल गुहा सीरस सामग्री से भरे भट्ठा जैसी जगहों की एक प्रणाली है, जो आंत की परत के अलग-अलग वर्गों और आंत और पार्श्विका परतों के बीच बनती है। पेरिटोनियम की चादरें अंदर की ओर मुड़ी हुई होती हैं, जिससे खोखले अंगों की मेसेंटरी बनती है, बड़ा और छोटा ओमेंटम।

सभी तरफ पेरिटोनियम से ढके हुए अंग हैं (इंट्रापेरिटोनियल - पेट, गर्भाशय), तीन तरफ (मेसोपेरिटोनियल - लीवर) और एक तरफ (एक्स्ट्रापेरिटोनियल - बर्न आयरन)। उसी समय, जहाजों और नसों जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से पेट के अंगों में जाते हैं, पेरिटोनियम को छेद नहीं करते हैं, लेकिन चादरों के बीच भट्ठा जैसी जगहों में झूठ बोलते हैं। अन्त्रपेशी- पार्श्विका के साथ अंग के आंत के पेरिटोनियम को जोड़ने वाले पेरिटोनियम का दोहराव

टिकट 3 प्रश्न 2. गैस्ट्रोडुओडेनल रक्तस्राव। कारण (पेप्टिक अल्सर, काटने वाला जठरशोथ, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, एसोफैगल वैरिकाज़ नसों, ट्यूमर, आदि), क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

कारण पेप्टिक छाला - 71,2% वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें - 10.6% रक्तस्रावी जठरशोथ - 3.9% कैंसर और पेट का लेयोमायोमा - 2.9% अन्य: मैलोरी-वीस सिंड्रोम, हाइटल हर्निया, जलन और चोटें - 10.4%।

नैदानिक ​​तस्वीरअनामनेसिस। पुराने रोगोंपेट, ग्रहणी, यकृत, रक्त कमजोरी की शिकायत, चक्कर आना, उनींदापन, बेहोशी, प्यास, ताजा खून की उल्टी या कॉफी के मैदान, टैरी स्टूल ऑब्जेक्टिव डेटा। त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, सूखी जीभ, बार-बार और कोमल नाड़ी, मामूली खून की कमी के साथ रक्तचाप शुरू में बढ़ जाता है, फिर सामान्य। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, नाड़ी उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, सीवीपी पहले से ही कम हो जाता है प्रारम्भिक चरण. मलाशय परीक्षा पर - टैरी स्टूल। प्रयोगशाला डेटा। पहले 2-4 घंटों में - एचबी में मामूली वृद्धि के बाद कमी आती है। एचबी और एचटी में कमी (हेमोडिल्यूशन का परिणाम) लगातार खून की कमी के साथ बढ़ती है, बीसीसी खून की कमी के साथ घट जाती है

निदान FEGDS: रक्तस्राव के स्रोत और इसकी प्रकृति की पहचान करें, रक्तस्राव बंद होने पर पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करें रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान रक्त में सीरम एल्ब्यूमिन (लेबल - आयोडीन या टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी समस्थानिक) की शुरूआत पर आधारित है, जिसके बाद एक खोज / अध्ययन किया जाता है रक्तस्राव क्षेत्र में रेडियोधर्मिता की। विधि लागू (और दिखाया गया) केवल चल रहे मनोगत रक्तस्राव के साथ है।

क्रमानुसार रोग का निदान. एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव कभी-कभी गलत होता है (जिसमें खांसी वाले रक्त को निगला जा सकता है और फिर बदले हुए रूप में उल्टी हो जाती है, जैसे कॉफी ग्राउंड), और गर्भाशय से महिलाओं में आंतों के रक्तस्राव के लिए। उदर गुहा (यकृत, प्लीहा, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि के टूटने के साथ) में तीव्र रक्तस्राव के साथ विभेदक निदान भी किया जाना चाहिए, जब प्रमुख नैदानिक ​​​​तस्वीर पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगी में अचानक विकसित होने वाली पतन है। (पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलम, ट्यूमर, आदि। डी।), यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव के साथ जठरांत्र पथआमतौर पर इसमें कुछ समय लगता है, हालांकि अपेक्षाकृत कम समय, इससे पहले कि रक्त बाहरी वातावरण में छोड़ा जाए।

हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिएदवाओं का उपयोग करें जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, और ऐसी दवाएं जो रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं। इन गतिविधियों में शामिल हैं:

1) प्लाज्मा का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा आंशिक प्रशासन, हर 4 घंटे में 20-30 मिली;

2) प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक विकासोल के 1% समाधान का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

3) कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;

4) 4-6 घंटे के बाद 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की बूंदों में एमिनोकैप्रोइक एसिड (फाइब्रिपोलिस के अवरोधक के रूप में)।

हेमोस्टैटिक एजेंटों के उपयोग की निगरानी रक्त के थक्के समय, रक्तस्राव के समय, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता द्वारा की जानी चाहिए।

हाल ही में, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के साथ, पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया की विधि का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा करते समय, रक्तस्राव वाहिका को काट दिया जाता है या जमा दिया जाता है।

अन्नप्रणाली के एरोस्टेड वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होने पर, सबसे प्रभावी ब्लैकमोर के न्यूमोबलून्स के साथ एक एसोफेजियल जांच का उपयोग होता है।

तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के उपायों के परिसर में, रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए रक्त आधान का एक महत्वपूर्ण स्थान है।

नॉन-स्टॉप रक्तस्राव के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं।

तीव्र आंत्र वेधअक्सर देखा जाता है, इस जटिलता की घटना सीधे भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और आंतों के घाव की सीमा से संबंधित होती है, यह अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे दुर्जेय जटिलता है, जिसमें मृत्यु दर सबसे अधिक है।

मलाशय या बृहदान्त्र की सख्ती।अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 10% रोगियों में सौम्य सख्ती के कारण रुकावट होती है।

विषाक्त महाबृहदांत्र(बृहदान्त्र का तीव्र विषैला फैलाव)
निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर।

क्लिनिकअल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र (फुलमिनेंट) रूप (10% रोगियों में) में, रक्त और बलगम की रिहाई के साथ दस्त (दिन में 40 बार तक) नोट किया जाता है, कभी-कभी मवाद, पूरे पेट में गंभीर दर्द, टेनसमस, उल्टी , गर्मीशरीर। मरीज की हालत गंभीर है। कम हो जाती है धमनी का दबावतचीकार्डिया में वृद्धि। पेट सूज गया है, बृहदान्त्र के साथ तालु पर दर्द होता है। रक्त में, शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, हेमेटोक्रिट, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या। दस्त के परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के साथ, शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस राज्य में गड़बड़ी, विटामिन की कमी जल्दी होती है।

रोगियों के विशाल बहुमत में अल्सरेटिव कोलाइटिस (50% में) का पुराना पुनरावर्ती रूप होता है, जो तीव्रता और छूट की अवधि में बदलाव की विशेषता है, और छूट की अवधि कई वर्षों तक पहुंच सकती है।

रोग का गहरा होना भावनात्मक तनाव, अधिक काम, आहार में त्रुटि, एंटीबायोटिक दवाओं, जुलाब आदि का उपयोग करता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​चित्र प्रक्रिया के तीव्र रूप में जैसा दिखता है। तब रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, दस्त गायब हो जाते हैं, मल में रक्त, मवाद और बलगम की मात्रा कम हो जाती है, और धीरे-धीरे पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज बंद हो जाता है। रोग की छूट आती है, जिसके दौरान रोगी कोई शिकायत नहीं करते हैं।

जटिलताओं: रक्तस्राव, वेध, आंत का विषाक्त फैलाव, स्टेनोसिस, दुर्दमता।

निदान- इतिहास के आंकड़ों, रोगी की शिकायतों, सिग्मायोडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी के परिणामों के आकलन के आधार पर।

क्रमानुसार रोग का निदान पेचिश, प्रोक्टाइटिस, क्रोहन रोग के साथ किया गया।

इलाज: रूढ़िवादी चिकित्साअल्सरेटिव कोलाइटिस में प्रोटीन की प्रबलता वाला आहार, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर प्रतिबंध, दूध का बहिष्कार, असंवेदनशीलता और एंटिहिस्टामाइन्स(डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन); विटामिन (ए, ई, सी, के, समूह बी); बैक्टीरियोस्टेटिक ड्रग्स (एटाज़ोल, फीटाज़ोल, सल्गिन, एंटरोसेप्टोल)। सैलाज़ोपाइरिडाज़ीन के साथ उपचार के अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, जिसमें एक रोगाणुरोधी और डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में और रोग के तीव्र रूप में, स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (विपुल रक्तस्राव, आंतों की वेध, विषाक्त फैलाव) के विकास के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कैंसर के विकास के साथ, रूढ़िवादी उपायों द्वारा बंद नहीं किए जाने वाले रोग के निरंतर या आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ सर्जिकल उपचार के संकेत भी उत्पन्न होते हैं।

कोलन के जहरीले फैलाव के साथ, एक इलियो- या कोलोस्टोमी किया जाता है। अन्य स्थितियों में, वे प्रभावित आंत, कोलेक्टॉमी या कोलोप्रोक्टेक्टॉमी के उच्छेदन का सहारा लेते हैं, जिसकी परिणति इलियोस्टोमी लगाने में होती है।

इलाज

अंतःस्राव के कारण के आधार पर (जो आमतौर पर विभिन्न आयु समूहों के लिए महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है), इसका उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में घुसपैठ को रूढ़िवादी उपायों की मदद से हल किया जाता है। फिलहाल अप्लाई किया है रूढ़िवादी विधिआंतों की घुसपैठ का उपचार - एक मैनोमेट्रिक नाशपाती के माध्यम से गैस आउटलेट के माध्यम से बड़ी आंत में हवा को मजबूर करना। यह विधि 18 घंटे तक के लिए छोटे-बृहदांत्र संबंधी अंतःस्राव के लिए प्रभावी है। एक नियम के रूप में, छोटी आंतों की घुसपैठ को इस तरह से सीधा नहीं किया जा सकता है।

टिकट 6 प्रश्न 3. एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार। सर्जरी के लिए संकेत, प्रीऑपरेटिव तैयारी, ऑपरेशन के प्रकार। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत और मतभेद।

संज्ञाहरण।आधुनिक परिस्थितियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के संचालन के दौरान संज्ञाहरण का मुख्य प्रकार आराम करने वालों के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है। सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों के तहत, ऑपरेशन की शर्तें कम हो जाती हैं, सामान्य पित्त नली पर जोड़तोड़ की सुविधा होती है, और अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं को रोका जाता है। कोलेसिस्टोस्टॉमी लागू करते समय स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

सर्जिकल एक्सेस।पित्ताशय की थैली और असाधारण पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन कोचर, फेडोरोव, चेर्नी चीरों और ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कोचर और फेडोरोव के अनुसार इष्टतम सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरे हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और असाधारण पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति पित्ताशय-उच्छेदन या पित्ताशय-उच्छेदन हो सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे पर अंतिम निर्णय अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद ही किया जाता है, जो सरल और सस्ती अनुसंधान विधियों (परीक्षा, पैल्पेशन, सिस्टिक डक्ट स्टंप या खुले आम पित्त नली के माध्यम से जांच) का उपयोग करके किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनियोग्राफी सहित। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी ऑपरेशन का एक अनिवार्य तत्व है। केवल कोलेजनियोग्राफी डेटा के अनुसार ही पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और सख्ती का न्याय कर सकते हैं। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर हस्तक्षेप और इसके नुकसान को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव पर तर्क दिया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन।तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए पित्ताशय की थैली को हटाना मुख्य ऑपरेशन है, जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। जैसा कि जाना जाता है, पित्ताशय-उच्छेदन की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - गर्दन से और नीचे से। एच

कोलेसिस्टोस्टॉमी।इस ऑपरेशन की उपशामक प्रकृति के बावजूद, इसने आज भी अपना व्यावहारिक महत्व नहीं खोया है। कम-दर्दनाक ऑपरेशन के रूप में, कोलेसिस्टोस्टॉमी का उपयोग सबसे गंभीर और दुर्बल रोगियों में किया जाता है, जब परिचालन जोखिम की डिग्री विशेष रूप से अधिक होती है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके पित्ताशय-उच्छेदन के लिए संकेत:

6. जीर्ण पथरी कोलेसिस्टिटिस;

7. पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;

8. तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

9. जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

10. स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

मतभेद. लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मुख्य मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

4. स्पष्ट फुफ्फुसीय-हृदय संबंधी विकार;

5. रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

6. देर से गर्भावस्था;

7. पित्ताशय की थैली का घातक घाव;

8. उदर गुहा के ऊपरी तल पर ऑपरेशन।

टिकट 7. प्रश्न 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस। ऑपरेशन की तैयारी। रोगियों का पश्चात प्रबंधन। मृत्यु दर कम करने के उपाय।

परीक्षा के बाद अस्थानिक गर्भावस्था के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों में और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करने के बाद, प्रीऑपरेटिव तैयारी मॉर्फिन और कार्डियक एजेंटों की शुरूआत तक सीमित है;

9. एपेंडेक्टोमी के बाद घाव के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, लेकिन गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के मामले में, तीसरे या चौथे दिन प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

10. सामान्य विश्लेषणऑपरेशन के एक दिन बाद और छुट्टी से पहले रक्त निर्धारित किया जाता है।

11. तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों में, रोगी को क्लिनिक में इलाज के लिए छुट्टी देने से एक दिन पहले, 7 वें - 8 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

12. अस्पताल और पॉलीक्लिनिक परिसरों की स्थितियों में, पॉलीक्लिनिक के सर्जनों के साथ काम किए गए संपर्कों के साथ, टांके हटाने से पहले, पहले की तारीख में डिस्चार्ज किया जा सकता है।

13. एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद, डिस्चार्ज 3-4 दिनों से शुरू किया जा सकता है।

14. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है।

मृत्यु दर में कमी - लैप्रोस्कोपी

रोग के कारण

रोग का विकास पित्त के ठहराव में योगदान देता है। हैजांगाइटिस का मुख्य कारण पुरानी सूजन है पित्ताशयपित्त पथ में संक्रमण के बाद के प्रसार के साथ।

क्लिनिक: रोग आमतौर पर एक दर्दनाक हमले के साथ शुरू होता है जो यकृत शूल (कोलेडोकोलिथियासिस का प्रकटन) जैसा दिखता है, जिसके बाद प्रतिरोधी पीलिया, बुखार, खुजली. जांच करने पर, त्वचा की खुजली, त्वचा पर खरोंच के निशान, जीभ गीली, परतदार, पेट सूजा हुआ नहीं है। पेट के टटोलने पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों की कुछ कठोरता, दर्द, गहरी तालु के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि निर्धारित होती है, इसका किनारा गोल होता है। तापमान कभी-कभी व्यस्त प्रकार, ठंड लगना। रक्त में - बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। हाइपरबिलीरुबिनेमिया मुख्य रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, यकृत पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति के कारण यकृत एंजाइम (एएलटी, एसीटी) में मध्यम वृद्धि। जिगर और पित्त पथ की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा हैजांगाइटिस के निदान की स्थापना में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है।

के लिए निदानबड़ी पित्त नलिकाओं की संकीर्णता, प्रतिगामी (एंडोस्कोपिक) कोलेजनियोग्राफी की जाती है

चोलैंगाइटिस का इलाज

संदिग्ध हैजांगाइटिस वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। पूर्व-चिकित्सा चरण में, एंटीस्पास्मोडिक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं एक विस्तृत श्रृंखलाऐसी क्रियाएं जिनमें हेपेटोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं।

हैजांगाइटिस के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है, वे एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति के कारण होती हैं। इन क्षणों में से प्रत्येक को एक प्रारंभिक समाधान की आवश्यकता होती है, हालांकि, अवरोधक पीलिया वाले रोगी दीर्घकालिक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों को बर्दाश्त नहीं करते हैं। इसलिए, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि पित्त का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाए, जो एक ही समय में पित्तवाहिनीशोथ, नशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करता है। दूसरा चरण एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य हैजांगाइटिस के कारण को खत्म करना है।

अस्पताल में, विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तीव्र चोलैगिटिस में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला पित्त नलिकाओं को निकालने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके हैं, जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। समय पर उपचार के साथ प्रतिश्यायी पित्तवाहिनीशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्युलुलेंट, डिप्थीरिटिक और नेक्रोटिक चोलैंगाइटिस के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर है और मॉर्फोल की गंभीरता पर निर्भर करता है। परिवर्तन, रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही वह कारक जिसके कारण हैजांगाइटिस हुआ। लंबे समय तक क्रोनिक हैजांगाइटिस के साथ, यकृत का पित्त सिरोसिस या फोड़ा चोलैंगाइटिस विकसित हो सकता है, जिसका पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रोकथाम में पित्त पथ और प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र के रोगों का समय पर पता लगाने और उपचार करना शामिल है।

पित्त पथ को विघटित करने के लिए, प्रारंभिक प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी के बाद एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टोटॉमी की जाती है। पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के बाद अवशिष्ट कोलेडोकल पत्थरों के साथ, पित्त पथ से पथरी का निर्वहन कभी-कभी नोट किया जाता है, चोलैंगाइटिस घटना बंद हो जाती है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता का सवाल गायब हो जाता है। पूर्वानुमान गंभीर है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस के लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं और अक्सर रोगियों की जांच के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं।
बृहदान्त्र के नैदानिक ​​रूप से उच्चारित सीधी डायवर्टीकुलोसिस द्वारा प्रकट होता है:
- पेट में दर्द;
- आंत्र समारोह का उल्लंघन;
दर्द अलग-अलग होते हैं, हल्के झुनझुनी से लेकर गंभीर शूल के हमले तक। कई रोगियों को हल्के या मध्यम लेकिन लगातार दर्द का अनुभव होता है। अधिक बार वे पेट के बाएं आधे हिस्से में या बोसोम के ऊपर निर्धारित होते हैं।
ज्यादातर मरीजों में मल त्याग के बाद दर्द कम हो जाता है, लेकिन कुछ मरीजों में शौच की क्रिया से दर्द बढ़ जाता है।
आंत्र समारोह का उल्लंघन अधिक बार कब्ज के रूप में प्रकट होता है, और लंबे समय तक मल की अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोम को काफी बढ़ा देती है। ढीला मल (दस्त) कम आम है, जो स्थायी नहीं है। मरीजों को अक्सर अस्थिर मल की शिकायत होती है, कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ।

जटिलताओं:

18. डायवर्टीकुलिटिस

19. डायवर्टीकुलम वेध

20. आंत्र रुकावट।

21. आंतों से खून बहना –

निदान

डायवर्टीकुलोसिस की पहचान केवल सहायक अनुसंधान विधियों की सहायता से संभव है। नेता हैं:
- सिरिगोस्कोपी;
- कोलोनोस्कोपी;
- अवग्रहान्त्रदर्शन;
पहचाने गए डायवर्टिकुला का आकार और संख्या एकल से लेकर एकाधिक तक भिन्न होती है, पूरे कोलन में वितरित, 0.2-0.3 से 2-3 सेमी या उससे अधिक के व्यास के साथ।
निभाना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानएक बृहदान्त्र ट्यूमर के साथ।

रूढ़िवादी उपचार।

बृहदान्त्र के स्पर्शोन्मुख डायवर्टीकुलोसिस, संयोग से खोजा गया, इसकी आवश्यकता नहीं है विशिष्ट सत्कार. ऐसे रोगियों को वनस्पति फाइबर से भरपूर आहार लेने की सलाह दी जाती है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ डायवर्टीकुलोसिस के साथ:
- आहार (आहार फाइबर);
- एंटीस्पास्मोडिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं;
- बैक्टीरियल तैयारी और उत्पाद;
- एंटीबायोटिक्स (डायवर्टीकुलिटिस के लिए);
- आंतों के एंटीसेप्टिक्स;
आहार का लगातार पालन करना चाहिए, दवाई से उपचार- पाठ्यक्रम 2-6 सप्ताह - वर्ष में 2-3 बार। कई रोगियों में, ऐसा उपचार एक स्थिर दीर्घकालिक प्रभाव देता है।

ऑपरेशन।

बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस वाले 10-20% रोगियों को दिखाया गया है।
तत्काल सर्जरी के लिए संकेत:
- मुक्त उदर गुहा में डायवर्टीकुलम का छिद्र;
- मुक्त उदर गुहा में पेरिफोकल फोड़ा की सफलता;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- विपुल आंतों से खून बहना.
नियोजित संचालन के लिए संकेत:
- जीर्ण घुसपैठ अनुकरण मैलिग्नैंट ट्यूमर;
- बृहदांत्र नालव्रण;
- जीर्ण विपुटीशोथ लगातार तीव्रता के साथ;
- नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट डायवर्टीकुलोसिस, जटिल कैनिंग के लिए प्रतिरोधी। इलाज।

परिशिष्ट घुसपैठ

- यह सीमित पेरिटोनिटिस है, जिसके कारण होता है। सूजन एच.ओ.

यह तीव्र हमले के 3-5 दिन बाद विकसित होता है। नतीजतन, यह प्रज्वलित होगा। प्रतिक्रियाएं पसीना फाइब्रिन। ग्रंथि को गोंद करता है, टिका है छोटी आंत, गर्भाशय के उपांग, जो सी.ओ. को सीमित करता है। इलियाक क्षेत्र में। तब अंगों में सूजन आ गई, जिससे घुसपैठ (ट्यूमर) हो गई।

चरणों: 1) उदर गुहा में प्रतिबंध

2) भड़काना। ऊतक घुसपैठ

3) पुनर्जीवन (आसंजन रहना) या दमन (शायद उदर गुहा, आंत या बाहर एक फोड़ा की जल निकासी)।

सही इलियाक क्षेत्र में, एक ट्यूमर जैसा गठन होता है - चिकना, गैर-ट्यूबरस, मोबाइल।

फर्क करने की जरूरत है अंडाशय, गर्भाशय में सीकम (इरेगोस्कोपी - असमान समोच्च और भरने का दोष) में एक ट्यूमर के साथ। (नीचे प्रश्न देखें)

इलाज: सख्त बिस्तर पर आराम, बड़ी मात्रा में फाइबर के बिना भोजन, विस्नेव्स्की के अनुसार 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय पैरेनल नाकाबंदी, जब प्रक्रिया कम हो जाती है - गर्म सोडा समाधान, डीडीटी, यूएचएफ के साथ एनीमा। 4-6 सप्ताह के बाद। योजनाओं में। आदेश - एपेंडेक्टोमी (अस्पताल में इलाज के बाद 10 दिनों के लिए संभव)।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट हमला है।

यदि 2-3 दिनों के भीतर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक एपेंडीक्यूलर घुसपैठ का गठन माना जाना चाहिए।

टटोलना सही इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक गतिहीन ट्यूमर जैसा गठन है, इसका निचला ध्रुव योनि या मलाशय परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं।

2 विकास विकल्प नैदानिक ​​तस्वीर: परिशिष्ट घुसपैठ का चल रहा उपचार अप्रभावी है शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि घुसपैठ के आकार में वृद्धि (पूर्वकाल पेट की दीवार तक) धड़कते दर्द की तीव्रता में वृद्धि पेरिटोनियल जलन के संकेतों की उपस्थिति में वृद्धि कांख और मलाशय में मापे गए शरीर के तापमान के बीच का अंतर उपांगीय घुसपैठ का चल रहा उपचार एक अस्थायी प्रभाव देता है - स्थानीय लक्षण सुचारू हो जाते हैं, लेकिन 2-3 दिनों के बाद (बीमारी के 5-7 वें दिन), प्रक्रिया में प्रगति शुरू हो जाती है त्वचा हाइपरमिया और उतार-चढ़ाव देर से संकेत हैं।

कुछ मामलों में - आंत्र रुकावट की घटना।

प्रयोगशाला अनुसंधान ईएसआर में महत्वपूर्ण (30-40 मिमी / एच तक) वृद्धि के लिए बाईं ओर एक परमाणु बदलाव के साथ धीरे-धीरे ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ रहा है।

विशेष अनुसंधान के तरीकेमलाशय या योनि परीक्षा - गंभीर दर्द, कभी-कभी आप गठन के निचले ध्रुव को छू सकते हैं पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी - उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में तरल पदार्थ का स्तर अल्ट्रासाउंड आपको फोड़े के आकार और उसके सटीक निर्धारण की अनुमति देता है स्थानीयकरण।

इलाज- परिचालन: फोड़ा गुहा का उद्घाटन और जल निकासी संज्ञाहरण - सामान्य पहुंच फोड़े के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है दाएं तरफा पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल मलाशय के माध्यम से योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से

परिशिष्ट को हटाने को अनिवार्य प्रक्रिया नहीं माना जाता है फोड़ा गुहा एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है।

फ्लशिंग और सक्रिय आकांक्षा के लिए डबल लुमेन टयूबिंग पश्चात की अवधि सिगार के आकारजल निकासी हाइड्रेटेड सेलूलोज़ झिल्ली से जल निकासी पश्चात की अवधि में - विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा। आहार।प्रारंभिक अवधि में - आहार संख्या 0।

जटिलताओंमुक्त उदर गुहा, आंतों के लुमेन में एक फोड़ा का खुलना, दाएं इलियाक क्षेत्र की त्वचा पर सेप्सिस पाइलफ्लेबिटिस लिवर फोड़ा

शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता के आधार पर पूर्वानुमान गंभीर है।

अन्नप्रणाली का डायवर्टीकुलम।

सबसे आम स्थानीयकरण ग्रीवा अन्नप्रणाली (70%), श्वासनली द्विभाजन का स्तर (20%), और सुप्राफ्रेनिक अन्नप्रणाली (10%) है। द्विभाजन डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला कहा जाता है, बाकी को पल्स डायवर्टिकुला कहा जाता है (चित्र देखें। डायवर्टीकम रोग)।

डायवर्टीकुलम ग्रीवाअन्नप्रणाली ग्रसनी-ग्रासनली जंक्शन की पिछली दीवार की कमजोरी का परिणाम है (लाइमरत्रिभुज) - एक ओर और क्रिकोफेरीन्जियल पेशी के डिस्केनेसिया - दूसरी ओर।

सर्वाइकल एसोफैगस में डायवर्टीकुलम सबसे आम डायवर्टीकुलम है। त्सोंकर।यह अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का एक पेशी फलाव है, जो कि क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी के क्षेत्र के ऊपर स्थित है, जो पहले इसकी पिछली दीवार पर बनता है, और फिर पार्श्व वाले तक जाता है। अक्सर, भोजन द्रव्यमान से भरा एक पेशी डायवर्टीकुलम बाहर से अन्नप्रणाली के संपीड़न और रुकावट का कारण बनता है। बड़े डायवर्टिकुला की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा,

द्विभाजन डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला माना जाता है। वे अन्नप्रणाली के मध्य और बाहर के हिस्सों में पैराओसोफेगल ऊतक के आसंजनों के तनाव के कारण बनते हैं; यह माना जाता है कि वे द्वितीयक रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं में होते हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक (निशान लसीकापर्व, ग्रेन्युलोमा)।

सुप्राफ्रेनिक डायवर्टिकुला आमतौर पर डायाफ्राम के हाइटल ओपनिंग के ऊपर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है। वे अक्सर अन्नप्रणाली की दाहिनी दीवार से आते हैं, लेकिन बाईं ओर बढ़ते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

डायवर्टीकुलम त्सोंकर।मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है। डायवर्टीकुलम के बड़े आकार के साथ, खाने के बाद, गर्दन में दबाव और फटने की भावना होती है, उसी समय, बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल में एक स्पष्ट गठन दिखाई देता है। धीरे-धीरे भोजन से भर जाता है, डायवर्टीकुलम अन्नप्रणाली को संकुचित कर सकता है और इसकी रुकावट पैदा कर सकता है। मौखिक गुहा में भोजन के मलबे का पुनरुत्थान, एक विशिष्ट शोर के साथ - अन्नप्रणाली की धैर्य बहाल हो जाती है। डायवर्टीकुलम पर दबाव डालने पर, भोजन मलबे का पुनरुत्थान भी होता है; अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री उत्सर्जित नहीं होती है। रात में भी ऊर्ध्वनिक्षेप हो सकता है (भोजन के निशान और तकिए पर बलगम रहता है), सांसों में बदबू आती है, खांसी होती है और आवाज गुर्राने लगती है।

द्विभाजन डायवर्टीकुलम। क्लिनिकल तस्वीर सर्वाइकल डायवर्टिकुला के समान है और ब्रेकडाउन से शुरू होती है वलसाल्वा

सुप्राडियाफ्रामिक डायवर्टिकुला अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

इलाज। जटिलताओं से ग्रस्त बड़े डायवर्टिकुला के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एटियलजि

अंतर्जात कारकों में शामिल हैं, सबसे पहले, लिंग और आयु।

जाहिर है, संवैधानिक कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बहिर्जात कारकों में से, मुख्य भूमिका आबादी के जीवन की भौगोलिक, राष्ट्रीय और आर्थिक विशेषताओं से जुड़े पोषण की विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है।

लक्षण

ऑर्टनर का लक्षण :

के बारे में साइन इन करें। कोलेसिस्टिटिस; रोगी लापरवाह स्थिति में है। दाहिनी ओर कॉस्टल आर्च के किनारे हथेली के किनारे से टैप करने पर दर्द निर्धारित होता है

मर्फी- पित्ताशय की थैली पर समान रूप से अंगूठा दबाना (केरा बिंदु - दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे का चौराहा और दाहिनी कॉस्टल आर्च, या अधिक सटीक रूप से, पहले पाए गए यकृत के निचले किनारे के साथ), रोगी को गहरी सांस लेने का सुझाव दें; उसी समय, वह अपनी सांस लेता है और इस क्षेत्र में काफी दर्द होता है।

मूसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण):

निदान

पित्त पथरी रोग के निदान के लिए सबसे लोकप्रिय तरीका अल्ट्रासाउंड है। एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैन के मामले में, अतिरिक्त परीक्षाओं की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, निदान के लिए, कोलेसीस्टोएंगियोग्राफी, रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई टोमोग्राफी अधिक महंगी हैं, लेकिन वे कम सटीकता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का निदान कर सकते हैं।

चिकित्सा

Pevzner के आहार संख्या 5 की सिफारिश की जाती है रूढ़िवादी उपचारशॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जा सकता है, कोलेस्टाइटिस की अनुपस्थिति और 2 सेमी तक पत्थरों के कुल व्यास, पित्ताशय की थैली की अच्छी सिकुड़न (कम से कम 75%) की अनुपस्थिति में उपयोग की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासोनिक तरीकों की प्रभावशीलता काफी कम है, 25% से कम, क्योंकि ज्यादातर मामलों में पत्थर पर्याप्त नाजुक नहीं होते हैं। न्यूनतम इनवेसिव तरीकों में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। ये विधियाँ हमेशा वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं, इसलिए, "गर्दन से" लैपरोटॉमिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। पित्ताशय की थैली, कोलेसिस्टेक्टोमी को हटाने के लिए क्लासिक उदर ऑपरेशन, पहली बार बर्लिन में 1882 में किया गया था।

99% मामलों में पित्ताशय की थैली को हटाने से कोलेस्टेराइटिस की समस्या समाप्त हो जाती है। एक नियम के रूप में, इसका जीवन पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है, हालांकि कुछ मामलों में यह पोस्ट कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की ओर जाता है (पित्त पथरी के लिए मानक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 40% रोगियों में नैदानिक ​​लक्षण बने रह सकते हैं)। तीव्र (30-50%) और रोग के जीर्ण रूपों (3-7%) के लिए ऑपरेशन की घातकता काफी भिन्न होती है।

इलाज

प्रीऑपरेटिव तैयारी 2-3 घंटे से अधिक नहीं रहता है और इसका उद्देश्य नशा को कम करना और महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को सही करना है। नशा कम करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बहाल करने के लिए, रोगी को हेमोडेज़, ग्लूकोज, रिंगर के समाधान दिए जाते हैं।

ऑनलाइन पहुंचपूरे उदर गुहा की परीक्षा की अनुमति देनी चाहिए। नाभि के ऊपर और नीचे माध्य लैपरोटोमी इस आवश्यकता को पूरा करता है, इसे बाईं ओर दरकिनार कर देता है। यदि पेरिटोनिटिस का स्रोत ठीक से ज्ञात है, तो अन्य अभिगम संभव हैं (उदाहरण के लिए, निचले मध्य में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आदि)। उसके बाद, एक ऑपरेटिव रिसेप्शन किया जाता है, जिसमें पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन शामिल है। ऑपरेशन के पूरा होने में पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी शामिल है।

के लिए महान मूल्य

तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के परिशिष्ट की सूजन है, जो इसकी दीवार में रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों की शुरूआत के कारण होता है।

एटियलजि:

1. संक्रामक सिद्धांत

2. एंजियो-न्यूरोटिक सिद्धांत

3. स्थिर-उच्च रक्तचाप का सिद्धांत

4. एलर्जी सिद्धांत (बच्चों में)

परिशिष्ट संक्रमण के प्रवेश के तरीके:

1. एंटरोजेनिक

2. हेमटोजेनस

3. लिम्फोजेनस

इन शर्तों के तहत जारी बलगम का स्राव इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रक्रिया की गुहा (0.1-0.2 मिली) की सीमित मात्रा में इंट्राकेवेटरी दबाव विकसित होता है और तेजी से बढ़ता है। परिशिष्ट की गुहा में गुप्त, एक्सयूडेट और गैस के साथ खिंचाव के कारण दबाव में वृद्धि से पहले शिरापरक और फिर धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।

प्रक्रिया दीवार के इस्किमिया में वृद्धि के साथ, सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का उनका उत्पादन उपकला के बाधा कार्य को नुकसान पहुंचाता है और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशोफ प्रभाव) के स्थानीय अल्सरेशन के साथ होता है। बैक्टीरियल आक्रामकता के जवाब में, मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और अन्य इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाएं एक साथ विरोधी भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ इंटरल्यूकिन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, चिपकने वाले अणुओं और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों का स्राव करना शुरू कर देती हैं, जो एक दूसरे के साथ और साथ बातचीत करते समय उपकला कोशिकाएं, प्रक्रिया के सामान्यीकरण की अनुमति के बिना सूजन के विकास को सीमित करने में सक्षम हैं, सूजन के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया की उपस्थिति।

विरोधी भड़काऊ इंटरल्यूकिन्स (IL-1, IL-6, TNF - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, PAF - प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, आदि) का अत्यधिक गठन और रिलीज अंग की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों के आगे प्रसार में योगदान देता है। मांसपेशियों की परत के परिगलन के साथ, विशेष रूप से परिशिष्ट में फेकोलाइटिस की उपस्थिति में, प्रक्रिया का छिद्र 50% रोगियों में होता है, पेरिटोनिटिस या पेरीपेंडीकुलर फोड़ा विकसित होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के गैर-अवरोधक रूपों को प्राथमिक प्रक्रिया इस्किमिया द्वारा धमनी रक्त प्रवाह के लिए अंग की आवश्यकता और आपूर्ति वाहिकाओं के स्टेनोसिस, उनके घनास्त्रता के मामले में इसके प्रावधान की संभावना के बीच विसंगति के विकास के परिणामस्वरूप समझाया जा सकता है। परिशिष्ट धमनी का बेसिन - कार्यात्मक रूप से अंतिम प्रकार की धमनी। प्रक्रिया के मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता से प्राथमिक गैंग्रीन का विकास होता है।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन तत्काल और विलंबित प्रकार की प्रक्रिया में एलर्जी प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। प्रतिक्रियाओं की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (एंजियोस्पाज्म और प्रक्रिया दीवार का विनाश) श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करती हैं और आंतों के वनस्पतियों को ऊतकों में प्रवेश करने और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलने की अनुमति देती हैं। माइक्रोबियल आक्रमण के जवाब में, श्लैष्मिक शोफ विकसित होता है, प्रक्रिया रोड़ा बढ़ जाता है, माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड के जहाजों का घनास्त्रता होता है, और परिशिष्ट दीवार के इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

सूजन के बाद अंग की दीवार की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लिया जाता है और इसकी सीरस झिल्ली तक पहुंच जाता है, पार्श्विका पेरिटोनियम और आसपास के अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होने लगते हैं। यह एक सीरस बहाव की उपस्थिति की ओर जाता है, जो रोग के बढ़ने पर शुद्ध हो जाता है।

सूजन के इस चरण में, स्थानीय सुरक्षात्मक भड़काऊ प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) में विकसित होती है। आस-पास के एडेमेटस अंगों (अधिक ओमेंटम, आंतों के छोरों) द्वारा प्युलुलेंट एक्सयूडेट के परिसीमन के साथ, एक एपेंडिकुलर फोड़ा बनता है। सूजन प्रक्रिया को सीमित करने की प्रवृत्ति के बिना पेरिटोनियम में सूजन के क्रमिक, बढ़ते प्रसार के साथ, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के परिसीमन में शामिल संरचनाओं से सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, एक्सयूडेट से फाइब्रिन की हानि एक परिशिष्ट घुसपैठ के गठन की ओर ले जाती है - अंगों और ऊतकों का एक समूह, एक साथ मिलाप, सूजन के आसपास स्थित अनुबंध। समय के साथ, घुसपैठ हल हो सकती है या फोड़े में बदल सकती है।

परिशिष्ट के गैंग्रीन के साथ, नेक्रोटिक प्रक्रिया इसके मेसेंटरी में जाती है। आरोही सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पहले मेसेंटरी की नसों में स्थानीयकृत होता है, और फिर इलियोसेकल क्षेत्र की नसों में फैलता है, बेहतर मेसेन्टेरिक, पोर्टल, यकृत शिराओं में स्प्लेनिक शिरा की प्रतिगामी भागीदारी होती है, जिसे पाइलेफ्लेबिटिस कहा जाता है। यह दुर्लभतम है (0.05% ) और तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण।

1. तीव्र प्रतिश्यायी - साधारण (0-6 घंटे)

2. तीव्र नाशक :

कफयुक्त (6-24 घंटे)

गैंग्रीनस (24-72 घंटे)

छेदक

3. जटिल एपेंडिसाइटिस

परिशिष्ट घुसपैठ

एक परिशिष्ट फोड़ा

पेरिटोनिटिस

पाइलफ्लेबिटिस

परिचय

एक्यूट प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस बच्चों में पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की विभिन्न बीमारियों और चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि सामान्य शल्य चिकित्सा और चिकित्सा लाभों में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, एनेस्थीसिया के तरीके और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन, पेरिटोनिटिस और इसकी जटिलताओं के इलाज की समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। इस समस्या का अध्ययन करने का महत्व निर्विवाद है, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रियाओं के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति है, जो कि उनके लिए आधुनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अधिकांश सामान्य कारणबच्चों में तीव्र प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास तीव्र एपेंडिसाइटिस है, जो 75% आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर जाता है। उदर गुहा की अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएं, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस (डायवर्टीकुलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) द्वारा जटिल हो सकती हैं, बच्चों में अत्यंत दुर्लभ हैं और तत्काल सर्जिकल पैथोलॉजी के 0.5% से अधिक नहीं हैं। 5 साल से कम उम्र के बच्चों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस 50% और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में - 85% मामलों में होता है। सामान्य तौर पर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस की घटना 7.5% से 52.8% तक पहुंच जाती है। पेरिटोनिटिस में बड़ी संख्या में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं ने हमेशा सर्जनों के लिए चिंता पैदा की है। इनमें से सबसे आम शुरुआती चिपकने वाली आंतों की रुकावट और प्रगतिशील पेरिटोनिटिस हैं। प्रगतिशील पेरिटोनिटिस की आवृत्ति 23% तक पहुंच सकती है। विभिन्न क्लीनिकों के आंकड़े बताते हैं कि पेट की गुहा की घुसपैठ और फोड़े 1.82% -19% और आंतों के नालव्रण - 0.12% -0.84% ​​​​मामलों में होते हैं। विभिन्न क्लीनिकों के आंकड़ों के अनुसार, एपेंडीक्यूलर जेनेसिस के पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर काफी भिन्न होती है - 0.7% से 22.9% तक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एटियलजि

तीव्र एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट में एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया है। इसके विकास में आमतौर पर एक स्वस्थ आंत की सामग्री में निहित पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पति शामिल होती है। संक्रमण मुख्य रूप से एंटरोजेनिक मार्ग से परिशिष्ट की दीवार में पेश किया जाता है, यानी, इसके लुमेन से, यह शायद ही कभी हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश करता है। परिशिष्ट की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना के लिए, कई योगदान कारकों का प्रभाव आवश्यक है। इनमें पोषण की प्रकृति, सामग्री का ठहराव, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव शामिल हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण संबंधी स्थितियों द्वारा निभाई जाती है: मांस और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की एक महत्वपूर्ण सामग्री के साथ भरपूर भोजन आमतौर पर कब्ज और आंतों की कमजोरी और तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में वृद्धि की ओर जाता है। सामाजिक आपदाओं के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की संख्या में कमी के प्रसिद्ध तथ्य से भी इसकी पुष्टि होती है, उदाहरण के लिए, युद्ध के वर्षों के दौरान।

अन्य योगदान कारक हैं मरोड़, परिशिष्ट का झुकना, परिशिष्ट के लुमेन में मल पत्थरों और विदेशी निकायों का प्रवेश। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक निश्चित भूमिका जीव की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन द्वारा भी निभाई जाती है। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस पिछली बीमारियों के बाद होता है: अक्सर टॉन्सिलिटिस, बचपन संक्रामक रोग, श्वसन और एंटरोवायरस संक्रमण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के लिए, कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य संक्रामक, यांत्रिक ("ठहराव" सिद्धांत) और न्यूरोवास्कुलर हैं। न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत के अनुसार, रिफ्लेक्स संचार संबंधी विकार (ऐंठन, इस्किमिया) सबसे पहले होते हैं, जो परिशिष्ट की दीवार में ट्रॉफिक विकारों को जन्म देते हैं, व्यक्तिगत वर्गों के परिगलन तक। बड़ी संख्या में वैज्ञानिक शोधपत्र हैं जिनमें प्रमुख भूमिका एलर्जी कारक को सौंपी गई है। इसका प्रमाण चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की उपस्थिति और सूजन वाले परिशिष्ट के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम है।

बच्चों में, वयस्कों की तुलना में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिन्हें एक बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं।

1) शिशुओं में, एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, यह घटना उम्र के साथ बढ़ती जाती है। शिशुओं में एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को पोषण की प्रकृति (मुख्य रूप से तरल दूध भोजन) और परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली के रोम की छोटी संख्या द्वारा समझाया गया है, जो संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है। उम्र के साथ, रोम की संख्या बढ़ जाती है, और समानांतर में एपेंडिसाइटिस की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

2) बच्चों में, अपेंडिक्स में भड़काऊ परिवर्तन वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं, और बच्चे जितने छोटे होते हैं, यह विशेषता उतनी ही स्पष्ट होती है। एक बच्चे में परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की गति को उम्र से संबंधित संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। तंत्रिका तंत्र. यह पाया गया है कि किसी में बचपन, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्त परिपक्वता होती है। परिशिष्ट के गैन्ग्लिया में होते हैं एक बड़ी संख्या कीछोटी कोशिकाएं जैसे न्यूरोब्लास्ट। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में परिलक्षित होता है, क्योंकि ऊतकों में जहां तंत्रिका तंत्र एक भ्रूण प्रकृति का होता है, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया असामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे आम और सुविधाजनक में से एक है वी. आई. कोलेसोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण (1972).

इस वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं।

1. हल्का एपेंडिसाइटिस (तथाकथित एपेंडिकुलर कोलिक - कोलिका एपेंडिक्युलिस)। वर्तमान में, कई सर्जन इस वर्गीकरण इकाई की आलोचना करते हैं।

2. सरल या कटारहल, सतही एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस सिम्प्लेक्स)।

3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस विनाशकारी):

ओ कफयुक्त;

ओ गैंग्रीनस;

ओ छिद्रित (छिद्रित)।

4. जटिल एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस कॉम्प्लिकेटा):

o परिशिष्ट घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील);

o उपांग फोड़ा;

o परिशिष्ट पेरिटोनिटिस;

o तीव्र एपेंडिसाइटिस (ओमेंटाइटिस, पाइलफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि) की अन्य जटिलताएं।

परिशिष्ट - परिशिष्ट में भड़काऊ घटनाओं के साथ एक गैर-विशिष्ट प्रकार के संक्रमण के हमले के जवाब में तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। संक्रमण के आक्रमण का कारण मानव शरीर और सूक्ष्मजीवों के वातावरण के बीच सामान्य संबंध का उल्लंघन है। बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के "संघर्ष" से जुड़ाव प्रक्रिया को तत्काल हटाने की तत्काल आवश्यकता को तेज करता है। परिशिष्ट की सूजन की कई अभिव्यक्तियाँ हैं, जो रोग की प्रकृति, पाठ्यक्रम और वितरण द्वारा व्यवस्थित हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के पैथोलॉजिकल और क्लिनिकल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

प्रस्तावित वर्गीकरण में शारीरिक, रूपात्मक और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, और एपेंडिसाइटिस की भड़काऊ प्रक्रियाओं की विविधता को भी ध्यान में रखता है।

व्यवहार में, परिशिष्ट की सूजन के ऐसे रूप हैं:

• तीव्र सरल एपेंडिसाइटिस, इसका दूसरा नाम कई डॉक्टरों की अवधारणा में सतही है।
• तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:
  • साधारण कफयुक्त;
  • कफयुक्त रूप के साथ अल्सर की शुरुआत;
  • फोड़े जो अल्सर की जगह लेते हैं - एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस वेध के साथ और बिना;
  • वेध के साथ और वेध के बिना गैंग्रीनस प्रकार।
• तीव्र जटिल:
  • पेरिटोनिटिस, जो स्थानीय सीमांकित (असीमित) या व्यापक फैलाव (कम अक्सर फैलाना) हो सकता है;
  • परिशिष्ट घुसपैठ के विभिन्न स्थानों में स्थित;
  • परिशिष्ट और periappendicular फोड़ा;
  • पाइलफ्लेबिटिस;
  • जिगर में स्थानीय फोड़ा;
  • पूति;
  • रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में शुद्ध प्रकृति की असीमित भड़काऊ घटनाएं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिगामी प्रकार;
• कोई प्रगति नहीं;
• धीमी प्रगति के साथ;
• तेजी से प्रगति के साथ।

बच्चों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और के बीच एक विसंगति है पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्रभावित अंग के ऊतक।

एटियलजि और सूजन का रोगजनन

गैर विशिष्ट सूजन

तीव्र एपेंडिसाइटिस का एटियलजि और रोगजनन बहुत सारे विवाद और विभिन्न दृष्टिकोणों के साक्ष्य का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप सिद्धांत बनता है। आज तक, कम से कम 12 सिद्धांतों पर विचार किया गया है संभावित कारण, विकास का तंत्र, रोग के विकास के लिए अंत और शर्तें।

1. संक्रामक सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि परिशिष्ट सूजन का स्रोत सूक्ष्मजीव हैं जो परिशिष्ट गुहा में प्रवेश करते हैं और अंग के श्लेष्म पर आक्रमण करते हैं।
2. कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के कथनों के अनुसार, तंत्रिका तंत्र की ओर से अंगों में एक बढ़ा हुआ आवेग होता है पाचन तंत्रजो कुछ अंगों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है। नतीजतन, सेल समूहों के पोषण में कमी होती है जो उनके नेक्रोसिस का कारण बनती हैं। सबसे कमजोर परिशिष्ट म्यूकोसा की कोशिकाएं हैं। बाद में, संक्रमण नेक्रोटिक क्षेत्रों पर दूसरी बार आक्रमण करता है।
3. तीव्र एपेंडिसाइटिस का एटियलजि, मल के ठहराव के सिद्धांत के अनुसार, परिशिष्ट गुहा में मल पथरी के संचय के साथ जुड़ा हुआ है, और रोगजनन मल को परिशिष्ट म्यूकोसा में माइक्रोएरोसिव घटना का कारण मानता है, जिसके बाद संक्रमण का आक्रमण होता है। और, एक साथ, भड़काऊ प्रक्रिया का विकास।
4. एक बंद गुहा का सिद्धांत। जब प्रक्रिया से सामग्री का बहिर्वाह बाधित होता है, तो इसकी दीवारों का खिंचाव रक्त की आपूर्ति के साथ समस्याओं के निर्माण में योगदान देता है। इसके अलावा, स्थिर सामग्री सशर्त और माध्यमिक दोनों रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है।
5. एपेंडिसाइटिस का रोगजनन अन्य अंगों में स्थानीयकृत संक्रमण के फॉसी से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के आक्रमण से जुड़ा हुआ है। सूक्ष्मजीवों का प्रवास रक्त प्रवाह (हेमटोजेनस सिद्धांत) के साथ होता है।
6. सूजन के स्रोत के रूप में पोषण सिद्धांत। संक्रमण का एटियलजि एक माध्यमिक प्रकृति के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और आहार में थोड़ी मात्रा में फाइबर के साथ मांस भोजन की प्रबलता के साथ रोगजनकता के सशर्त स्तर से जुड़ा हुआ है और, परिणामस्वरूप, एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। मांस खाना लंबे समय तक पचता है और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए वातावरण बनाने वाले पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के विकास का कारण है। सिद्धांत की वैधता स्पष्ट है, क्योंकि 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को मांस से जुड़े आहार के कारण कोई घातक बीमारी नहीं होती है। यदि सूजन छोटे बच्चों में होती है, तो इसका कारण जुड़ा होता है गहन विकासप्रक्रिया के लसीका रोम, आम तौर पर वे 7 साल से कम उम्र के बच्चों में नहीं बढ़ते हैं। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में परिशिष्ट में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में वृद्धि को परिपक्व रोम द्वारा समझाया गया है।
7. तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन, मनोदैहिक सिद्धांत के अनुसार, लगातार तंत्रिका तनाव, अतिवृद्धि, फोबिया और पुरानी थकान से जुड़ा है।
8. जन्मजात झुकाव परिशिष्ट के लुमेन में भीड़ और अंग में रक्त प्रवाह में व्यवधान का कारण बनता है, और यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के जीवन के लिए सबसे अच्छा वातावरण है।
9. बाउहिनियन वाल्व का ऐंठन सिद्धांत। उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, छोटी आंत के बड़े और इलियल वर्गों के बीच का वाल्व, ऐंठन की स्थिति लेने में सक्षम होता है। इस मामले में, परिशिष्ट से सामग्री का बहिर्वाह बाधित होता है, जो कफयुक्त एपेंडिसाइटिस की शुरुआत का कारण है। ऐंठन के दौरान ऊतक में सूजन के साथ सूजन बढ़ जाती है।
10. एक विशिष्ट वायरस, जिसकी क्रिया को कम समझा जाता है, परिशिष्ट की सूजन का कारण बनता है। यह ज्यादातर मामलों में बच्चों में होता है।
11. एलर्जी का सिद्धांत पोषण के सिद्धांत के समान है, लेकिन इसमें खाद्य प्रोटीन के प्रभाव पर जोर दिया गया है जिसके खिलाफ शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाता है। प्रोटीन पोषण में वृद्धि और भोजन के साथ पौधे के फाइबर के अपर्याप्त सेवन से, एलर्जी की प्रतिक्रियासड़नशील प्रक्रियाएं जुड़ती हैं। साथ में, ये कारक द्वितीयक संक्रमण की सक्रियता का कारण बनते हैं।
12. अनुलंब धमनी की रुकावट का सिद्धांत। परिशिष्ट धमनी द्वारा परिशिष्ट के ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, अंग के छिद्र के बाद अंग में नेक्रोटिक घटनाएं शुरू होती हैं।

बच्चों में सूजन का एक विशेष रूप होता है - रक्तस्रावी एपेंडिसाइटिस। किसी भी एटियलजि की सूजन शुरू करने के लिए, इसके पाठ्यक्रम के लिए कई शर्तों को बनाए रखा जाना चाहिए:

• म्यूकोसा को नुकसान और इसके सुरक्षात्मक कार्यों का बिगड़ा हुआ प्रदर्शन;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि और रोगजनकता के माध्यमिक और सशर्त स्तर के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता;
• रोगजनक बैक्टीरिया के आक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करना।

विशिष्ट सूजन

एक विशिष्ट प्रकृति के परिशिष्ट की सूजन के साथ, उत्तेजक कारक शामिल होते हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज के दौरान नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं। इनमें हेल्मिन्थिक आक्रमण (फ्लैट और राउंडवॉर्म, जिआर्डिया, आदि), प्रोटोजोआ (अमीबा, ट्राइकोमोनास, आदि), कवक (एक्टिनोमाइसेट्स, डिमोर्फिक यीस्ट कवक) शामिल हैं।

इसके हटाने के बाद अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन का पता लगाया जाता है। यह अत्यंत दुर्लभ है, जिससे विनाशकारी एपेंडिसाइटिस होता है। शरीर सीरस सूजन के साथ सूक्ष्मजीवों की आक्रामकता का जवाब देता है, जो एटियलजि की परवाह किए बिना चरणों में विकसित होता है: कफ के रूप से गैंग्रीनस तक।

बच्चों के लिए, हेल्मिंथिक एटियलजि अधिक विशेषता है, क्योंकि बच्चों में हेल्मिंथिक आक्रमण (पिनवॉर्म, बेबी राउंडवॉर्म) अधिक आम हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। भड़काऊ प्रक्रिया एक जीवाणु कारक पर आधारित है। अपनी प्रकृति से, वनस्पतियां विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकती हैं।

परिशिष्ट की विशिष्ट सूजन तपेदिक, पेचिश, टाइफाइड बुखार के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग प्रोटोजोआ के कारण हो सकता है: बैलेंटिडिया, रोगजनक अमीबा, ट्राइकोमोनास।

हालांकि, अधिकांश मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस मिश्रित प्रकृति के एक गैर-विशिष्ट संक्रमण से जुड़ा होता है: ई। कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एनारोबिक सूक्ष्मजीव। एस्चेरिचिया कोलाई सबसे विशिष्ट प्रेरक एजेंट है। यह माइक्रोफ्लोरा आंतों में लगातार होता है, न केवल हानिकारक प्रभाव पड़ता है, बल्कि सामान्य पाचन में एक आवश्यक कारक होता है। केवल परिशिष्ट में उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रकट होने पर, यह अपने रोगजनक गुणों को प्रकट करता है।

योगदान कारक हैं:

परिशिष्ट के लुमेन में रुकावट, सामग्री के ठहराव या एक बंद गुहा के गठन का कारण बनता है। रुकावट कोपोलाइट्स, लिम्फोइड हाइपरट्रॉफी, विदेशी निकायों, हेल्मिन्थ्स, श्लेष्म प्लग, प्रक्रिया विकृति के कारण हो सकती है।

संवहनी विकारों के विकास के लिए संवहनी ठहराव, घनास्त्रता, खंडीय परिगलन की उपस्थिति।

न्यूरोजेनिक विकार, पेरिस्टलसिस में वृद्धि के साथ, लुमेन में खिंचाव, बलगम के गठन में वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान देने वाले सामान्य कारक भी हैं:

आहार कारक।

शरीर में संक्रमण के फोकस का अस्तित्व, जिससे रक्तजनित प्रसार होता है।

गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ रोग।

एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सीरस सूजन शुरू हो जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन और भी अधिक हद तक परेशान हो जाता है, और नेक्रोबायोसिस विकसित हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीवों का प्रजनन बढ़ता है, बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, सीरस सूजन को विनाशकारी रूपों से बदल दिया जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण प्रकृति में नैदानिक ​​और रूपात्मक है और यह भड़काऊ परिवर्तन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और विविधता पर आधारित है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप।

तीव्र सरल (सतही, कटारहल) एपेंडिसाइटिस।

तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस।

कल्मोनस (वेध के साथ और बिना)

गैंगरेनस (वेध के साथ और बिना)

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं:

प्रीऑपरेटिव जटिलताओं:

पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना, सामान्य)

परिशिष्ट घुसपैठ

पेरीपेंडीकुलर फोड़ा

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

सेप्सिस, सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया

पाइलफ्लेबिटिस

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (प्रारंभिक और देर से) [I.M. मत्यशिन एट अल। 1974]:

सर्जिकल घाव से जटिलताएं:

घुसपैठ

पीप आना

रक्तगुल्म

लिगेचर फिस्टुला

उदर गुहा से जटिलताएं:

घुसपैठ

उदर गुहा का फोड़ा (ileocecal, डगलस स्पेस, इंटरलूप, सबडायफ्रामैटिक)

आंत्र बाधा

पेरिटोनिटिस

आंतों का नालव्रण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव

ऑपरेटिंग क्षेत्र से संबंधित जटिलताएं:

श्वसन प्रणाली की ओर से (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)

अन्य जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साइकोफंक्शनल डिसऑर्डर)।