Kā novērst ērču encefalītu. Ērču encefalīta raksturīgās pazīmes un simptomi Ērču encefalīta simptomi diagnostika ārstēšana

Katrs ērces kodums cilvēkā izraisa pamatotu un saprotamu satraukumu – vai infekcija pēc tam būs letāla. bīstama infekcija proti, encefalīts. Tāpēc koduma pazīmes encefalīta ērce interesē lielākā daļa sakosto.

Svarīgi ir nodalīt encefalīta simptomus no citas, biežāk sastopamas, bet ne mazāk draudīgas infekcijas – Laima slimības jeb boreliozes, kas savās izpausmēs sākotnēji atgādina encefalītu.

Jebkurā gadījumā, tiklīdz slimajam parādās pirmie nespēka simptomi, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar infektologu - tikai viņš noteiks, vai tas noteikti ir encefalīts, un sniegs nepieciešamo palīdzību, sniedzot imūnglobulīna injekcija, lai novērstu infekcijas tālāku attīstību organismā.

Īpaši svarīgi ir nepalaist garām visvairāk sākotnējie simptomi encefalīta ērces kodums, lai cilvēkam būtu iespēja ar imūnglobulīna seruma palīdzību neitralizēt koduma laikā asinīs nonākušo vīrusu.

Imūnglobulīns pret ērču encefalītu

Pirmie simptomi pēc encefalīta ērces koduma

Paši pirmie simptomi, ko cilvēks var sajust pēc ērces koduma, kas izrādījās encefalīta pārnēsātājs, atkārto vispārējo priekšstatu par asu savārgumu daudzu slimību gadījumā. Tomēr ir īpašas pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt cilvēku, ja viņš nesen kļuvis par ērču uzbrukuma upuri.

Galvenais, kas būtu jāzina ikvienam, kurš pārcietis ērču lēkmi, ir tas, ka sākotnējās pazīmes pēc encefalīta ērces piesūkšanās cilvēkam sākas ne agrāk kā nedēļu vai divas vēlāk. Tik ilgi ilgst encefalīta vīrusa inkubācijas periods.

Tas ir, tie simptomi, kurus koduma upuris izjutīs uzreiz pēc ērces izņemšanas vai no otras puses - trešajā dienā, visticamāk, nebūs saistīti ar encefalītu.

Sākotnējās stadijās encefalīta vīruss var izpausties kā jebkura no šīm pazīmēm.

• Temperatūra lec, ļoti bieži līdz maksimālajiem skaitļiem, ir drudzis vai drebuļi, vai to virkne.
• Cilvēku pārņem spēcīga vājuma un spēka zuduma sajūta.
• Var būt saistīts nejutīgums un/vai raustīšanās kaklā, atslēgas kaulos, plecu lāpstiņās vai ekstremitātēs.
• Ir iespējams pievienot sāpes un sacietējumus muskuļos, kas aptver kakla un krūškurvja rajonu, ikru, roku, kā arī šajās locītavās.
• Bieži tiek atzīmētas nepanesamas sāpes un reiboņa sajūta, jo no vīrusu agresijas pirmām kārtām cieš smadzenes un muguras smadzenes.
• Var būt mirgošana acīs, attēla asuma un skaidrības zudums, spilgta gaisma kairina.
• Arī skarbas skaņas rada ciešanas.
• No gremošanas puses rodas līdzīga neveiksme - zūd apetīte, parādās slikta dūša, rodas vēlme vemt.

Svarīgs! Par labu inficēšanās ar encefalītu var runāt tieši reakcija uz vīrusu vismaz nedēļu pēc muskuļu, locītavu un maņu orgānu koduma – redzes un dzirdes. Jūs nevarat ignorēt šos simptomus, pretējā gadījumā sekas būs negatīvas!

Papildu encefalīta simptomi

Ja cilvēkam, kuram piesūkusies ērce, menstruācijas pirmajās 4 dienās izpalika un netika piemērotas preventīvs pasākums imūnglobulīna injekcijas veidā slimība turpinās attīstīties.

Vīruss, kas sākotnēji iekļuva šūnās, pārvēršas tajās un, pārvarot šūnu membrānas, nonāk vispārējā asinsritē, agresīvi inficējot visu ķermeni. Organisms reaģē vardarbīgi, un cilvēku pārņem dzīvībai bīstami simptomi, kurus var novērst tikai slimnīcā un dažkārt arī reanimācijā.

Klīniskā aina veidojas pēc scenārija, kas ir atkarīgs no encefalīta apakštipa – Tālo Austrumu vai Eiropas, tāpēc katram no apakštipiem simptomu dinamika un izpausme atšķirsies.

Tālo Austrumu apakštips ir īslaicīgāks, aktīvāks un bīstamāks, Eiropas apakštips ir gludāks, ar labvēlīgu iznākumu.

Tālo Austrumu apakštipa simptomi pēc encefalīta ērces koduma

Taigas ērce (pārstāvji)

Tas ir saistīts ar ērču migrāciju, kas pieķeras upurim iespaidīgos attālumos. Tāpēc lielākajai daļai krievu nav izslēgts risks atklāt šo konkrēto Ixodes ģimenes pārstāvi.

Ir arī pierādījumi par iesaistīšanos encefalīta vīrusa Tālo Austrumu apakštipa pārnešanā uz cilvēkiem, kas ir tuvu Pavlovskas ērces Ixodes pavlovskyi taigas sugai, kas līdzīgi pieder Ixodes ģimenei.

Šim vīrusa encefalīta apakštipam ir raksturīgas vardarbīgas izpausmes, parādot šādus simptomus.

• Slimība sāk parādīties pēc nedēļas vai divām no inficēšanās brīža
• Strauji paaugstinās temperatūra, intensīvi sāp un galva griežas, iespējami ādas apsārtuma perēkļi.
• Var sastindzis, tirpt, sāp kakls, kakls, mugura, ekstremitātes.
• Cilvēkam ir grūti un sāpīgi kustēties, pagriezt galvu.
• Pievienojas slikta dūša un vemšana.
• Acīs - viļņošanās un sāpju reakcija uz spilgtu apgaismojumu.
• 3. - 5. dienā pievienojas meningīts - cilvēkam ir apjukusi apziņa, var krist drudžainā delīrijā, iespējami krampji un paralīze.
• Uz šī fona apetīte pilnībā pazūd un miegs tiek traucēts, spēks samazinās.

Svarīgs! Simptomu pieauguma īslaicīguma dēļ galvenais primāro kaiti nenorakstīt uz kārtējo pušumu, nepalikt mājās, bet meklēt ātro palīdzību, citādi var ciest, paliekot mūža invalīds!

Eiropas apakštipa simptomi pēc encefalīta ērces koduma

Pēdējos gados ērce saimnieku medī ne tikai mežu apvidos, bet arī pilsētu teritorijās - parkos, skvēros, kapsētās, kā arī ar zāli aizaugušos tuksnešos.

Tāpēc nav izslēgts risks viņu iepazīt un kļūt par viņa koduma upuri pilsētas apstākļos - parastā pastaigā pie krūmiem vai garas zāles.

Encefalīta vīrusa Eiropas apakštips galvenokārt atšķiras no Tālo Austrumu - divu slimības gaitas fāžu klātbūtnē.

Pirmā fāze sākas pēc nedēļas vai ilgāk, skaitot no koduma brīža, un ilgst līdz 5 dienām.

• Tās izpausmes atgādina gripu – akūtu gaitu ar drudzi, ko pavada galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes, vispārējs vājums, sejas apsārtums.
• Cilvēkam zūd apetīte, viņam ir slikta dūša un dažreiz vemšana.
• Kakls var sāpēt vai kļūt nejutīgs – to ir grūti pagriezt, muskuļi kļūst sacietējuši.
• Pēc maksimāli 5 dienām pirmā fāze izzūd, ir jūtams atvieglojums.

Apmēram ceturtā daļa slimo pēc 7-8 dienām nonāk otrajā, smagākā fāzē.

• Ir priekšstats par meningītu - spēcīgākajām pastāvīgām galvassāpēm, kas pavada sliktu dūšu un vemšanu.
• Pievienojas sāpīgas kakla un kakla muskuļu spazmas, galvas pagriešana rada mokas.
• Var būt gremošanas orgānu darbības traucējumi - asas sāpes vēderā.
• Paralēli pastiprinās reakcija uz stimuliem – gaisma un skaņas rada fiziskas sāpju sajūtas.
• Cieš kustību orgāni – locītavas un muskuļi, rodas krampji un paralīze.

Svarīgs! Tikai tie, kuri cieta otrajā fāzē, riskē tikt pakļauti mūža pārkāpumiem. nervu sistēma!

Kāpēc cilvēkiem pēc encefalīta koduma ir dažādi simptomi

Katram ērces koduma upurim infekcijas izpausmes var atšķirties. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ.

Jūsu zināšanai! Simptomatoloģija atšķiras arī vienai inficētai personai, kuru ķermeņa orgānu ietekmē vīrusa agresija. Ārstiem ir ierasts atšķirt meningeālo febrilo formu no fokālās. Simptomātiskā terapija ir atkarīga no šīs definīcijas.

Kas cilvēkam draud ar encefalīta ērces kodumu

Ērču encefalīts ir briesmīga vīrusu infekcija, kas ir briesmīga tās letālo seku dēļ.

Īpaši draudi pusei valsts iedzīvotāju ir apgabali, kas ir nelabvēlīgi encefalīta attīstībai, īpaši Tālo Austrumu tipa reģionos.

Ceturtā daļa no encefalīta ērces koduma upuriem, kas pārnēsā Tālo Austrumu apakštipu, mirst. Eiropas apakštipa upuri saskaras ar mazāk briesmīgu skaitli - aptuveni 2%.

Piektā daļa no tiem uz mūžu paliek nespējīgi invalīdi ar neirotiskiem un garīga rakstura traucējumiem.

Pagaidām vienīgais profilakses līdzeklis pret infekciju ir tikai vakcinācija, kas garantē vakcinācijas kursa laikā iegūto imunitāti.

Tāpēc ir nepieciešams, pat ar minimālu risku tikt pakļautam ērces kodumam, vakcinēties saskaņā ar galveno vai ārkārtas shēmu, lai aizsargātu pret nāvējošu slimību.

Svarīgs! Ja pēkšņi jūtaties slikti, atgādinot gripu vai citu slimību, bet ne tik sen bija ērces kodums, jums ir jāmeklē palīdzība, nevis jāārstējas tautas receptes vai farmaceita padoms! Varbūt jums ir encefalīts, un rēķins aizgāja pulkstenī!

Encefalīts ir infekcijas slimība, ko raksturo centrālās nervu sistēmas bojājumi. To izraisa B grupas flavivīrusi, kurus pārstāv trīs bioloģiskie varianti: Centrāleiropas, Tālo Austrumu un divu viļņu meningoencefalīta izraisītājs. Ērču encefalīta gaita un simptomi būs atkarīgi no tā, kurš vīrusa variants ir iesaistīts. Centrāleiropas pasugai (rietumu) raksturīga viegla encefalīta gaita, savukārt Tālajiem Austrumiem tā ir smagāka.

Infekcijas cēloņi un vīrusa izplatīšanās veidi

Šīs slimības iezīme ir sezonalitāte. Tālo Austrumu vīrusa tipam - no maija līdz septembrim. Centrāleiropa tiek aktivizēta divas reizes - pavasarī-vasarā un rudenī. Ērču encefalīta sezonalitāte sakrīt ar galveno flavivīrusa pārnēsātāju - ērču - darbību.

Inficēšanās iemesli ir ļoti vienkārši – masveida mežu un vasarnīcu apmeklējumi siltā laikā un piesardzības pasākumu (repelentu, aizsargtērpu u.c.) neievērošana. Tas viss veicina inficēto ērču kodumus. Tāpat nesēju mājoklī var ienest mājdzīvnieki (suņi, kaķi) vai ar tikko noplūktiem augiem. Biežāk slimo pilsētas iedzīvotāji; lauku apvidos kontakts ar nelielām patogēna devām ir nemainīgs (ar ērces kodumu), kas stimulē normālu imūno aizsardzību.

Caur iksodīdu ērces kodumu

Visvairāk kopīgs cēlonis encefalīta vīrusa izplatība - Ixodid ģimene. Tajā pašā laikā vīrusu pārnēsā divu veidu ērces - suņu un taiga.

Tas ir galvenais patogēna izplatīšanās veids. To sauc arī par transmisīvu, t.i. kad vīruss ar pārnēsātāja siekalām caur bojātu ādu nonāk cilvēka asinīs.

Bet ne katra ērce pārnēsā encefalītu. Lai kļūtu par rezervuāru vīrusu infekcija, nepieciešams:

1. Ērces atrašana dabiskajā ērču encefalīta fokusā. Šī ir diezgan liela teritorija, kas stiepjas no taigas līdz mērenajiem platuma grādiem. Tas ietver lielāko daļu Krievijas, jo īpaši Urālus, Tālos Austrumus, Sibīriju, Maskavu, Tveru, Jaroslavļas un Ivanovas reģionus. EK endēmiskas ir arī Kazahstāna, Baltijas valstis, Baltkrievija.
2. Ērču kodums no inficēta dzīvnieka. Tie var būt savvaļas zīdītāji (plēsēji, nagaiņi, grauzēji), putni, kā arī mājas lauksaimniecības dzīvnieki – kazas, retāk govis un aitas.

Pēc vīrusa iekļūšanas ērces ķermenī tas izplatās visos tās audos un orgānos. Pēc nedēļas patogēna koncentrācija kļūst maksimāla, īpaši siekalu un dzimumdziedzeru zonā, kā arī kukaiņu zarnās. No šī brīža ērce, visticamāk, var inficēt veselīgu dzīvnieku vai cilvēku. Inficēta ērce spēj pārnest encefalītu pēcnācējiem. Ja ērce ir kļuvusi par vīrusa rezervuāru, tad patogēns cirkulēs visā tās ķermenī dzīves cikls pārvadātājs (apmēram 2-4 gadi).

Dažkārt patogēna devas ir tik mazas, ka pat tad, ja ērce ir iekodusi cilvēku, normāla imunitāte spēs cīnīties ar vīrusu. Šis noteikums ir spēkā pastāvīgā kontaktā ar patogēniem CE dabiskajā fokusa zonā.

Caur inficētu zīdītāju pienu

Vīrusa pārnēsātāji ar pienu, kā likums, ir mājdzīvnieki (visbiežāk kazas). Šo infekcijas izplatīšanās veidu sauc par alimentāru (pārtiku). Tās ieviešana ir iespējama jau 3-15 dienas pēc inficēšanās ar zīdītāju, kad maksimālā vīrusu slodze asinīs un līdz ar to arī pienā.

Tajā pašā laikā pašam encefalītam vēl nav bijis laika izpausties dzīvniekā.

Saspiežot ērci

Paaugstināts ērču infekcijas risks ir iespējams, kad ērce tiek saspiesta asinssūkšanas laikā un iepriekšējā upura inficētās asinis iekļūst brūcē. Šis ceļš ir iespējams ar nepareizu paņēmienu nesēja izvilkšanai no koduma vietas.

Inkubācijas periods un pirmās pazīmes

Latentais periods, kad vīruss aktīvi vairojas, var ilgt no vairākām dienām līdz mēnesim, vidēji – 1 vai 2 nedēļas pēc inficētas ērces piesūkšanās. Ja infekcija nonāca, uzņemot savu pienu, tad šis periods ir 4-7 dienas.

Starp inkubācijas periodu un galveno slimības klīniku pastāv laika intervāls, ko sauc par "pirmsslimību" (prodromālais periods). Tieši tad jūs varat pamanīt pirmās ērču encefalīta pazīmes, piemēram:

• Vājums un savārgums;
• Ķermeņa sāpes;
• Sāpes kakla, plecu muskuļos;
• Nejutīguma vai sāpju sajūta muguras lejasdaļā;
• Galvassāpes.

Šie simptomi ir ļoti nespecifiski ērču encefalīta gadījumā un liecina par intoksikācijas procesa sākšanos organismā, kam var būt citi cēloņi. Par labu EC tiks konstatēts fakts, ka ērce piesūkusies pirms simptomu parādīšanās.

Simptomi

Pēc inkubācijas un prodromālā perioda seko slimības maksimums, kurā tieši parādās ērču encefalīta simptomi.

Slimību raksturo akūts sākums. Uz esošajām zīmēm intoksikācija(norādīts iepriekš punktā) pievienojas drudzis- 38-40 0 C. Augsta temperatūra saglabājas ilgstoši, vidēji līdz 10 dienām. Tas var būt ilgāks, ja CE ir smaga.

Vīruss ir vērsts uz centrālo nervu sistēmu. Līdz ar to nosaukums - encefalīts (smadzeņu iekaisums). Tāpēc galvenā encefalīta simptomatoloģija ir neiroloģiski:

1. To raksturo asas galvassāpju palielināšanās vai parādīšanās, ko bieži pavada slikta dūša un vemšana (interpretē kā smadzeņu apvalku, t.i., meningoencefalīta, iesaistīšanās pazīmi).
2. Apziņas progresēšanas traucējumi. Sākumā pacients ir satraukts, pēc tam kļūst nomāktāks un miegaināks, līdz pat samaņas zudumam un komā. Var būt halucinācijas.
3. Jutības traucējumi - "zosāda", nejutīgums, diskomforts, dažkārt jušanas zudums ekstremitātēs, ķermeņa augšdaļā.
4. Parēze un paralīze – cilvēks var pamanīt vājumu rokās vai kājās, nespēju veikt kustības. Ja ir iesaistīti galvaskausa nervi, tad var būt sejas asimetrija (slīpums uz vienu pusi vai mutes kaktiņa nolaišanās, viena acs var būt aizvērta acs apļveida muskuļa paralīzes (ptoze) dēļ u.c.), dažāda izmēra acu zīlītes, cilvēks var sūdzēties par rīšanas traucējumiem, runa var būt neskaidra.
5. Satriecoša, traucēta kustību koordinācija – ja procesā ir iesaistītas smadzenītes.
6. Spazmas lokālas (piemēram, sejas muskuļu) un ģeneralizētas (atgādina epilepsijas lēkmi). Tie parasti rodas ar smagu encefalītu.

Ādas izpausmes: ķermeņa augšdaļas ādas apsārtums (seja, kakls, pleci, krūtis) - "kapuces" simptoms. Bieži - iekaisuma process un eritēma ērces koduma vietā. Izmaiņas brūces vietā īpaši raksturīgas Laima boreliozei, kas rašanās mehānisma un simptomu ziņā ir līdzīga ērču encefalītam. Tāpēc, veicot diagnostisko meklēšanu, Laima borelioze ir obligāti izslēgta.

Encefalīta gaitas formas

Slimības gaitā ir vairākas formas. Daži no tiem ir visizplatītākie, un daži ir ārkārtīgi reti. Apskatīsim katru veidlapu tuvāk.

Drudža forma

Klīnikā dominē drudzis. Jau pirmajā dienā pēc prodromāliem notikumiem tas sasniedz 38 0 un augstāku līmeni. Dažreiz ārsts var noteikt smadzeņu apvalku iekaisuma simptomus (meningeālās pazīmes). Raksturīgs ir "kapuces" simptoms.

Šī veidlapa darbojas vislabvēlīgāk.

Fokālā forma

Papildus intoksikācijas un augsta drudža simptomiem ir arī neiroloģiski simptomi (tā dominē arī klīniskā ainašī veidlapa).

meningeāla forma

Visizplatītākā ērču encefalīta forma. To raksturo smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts). Var kombinēt ar drudžainu formu. Tipiski simptomi: intensīva, pilnīga galvassāpes, atkārtota vemšana un slikta dūša. Pozitīvas meningeālās pazīmes (simptoms Kernig, Brudinsky, stīvs kakls).

Visdrošākā metode šīs formas diagnosticēšanai ir mugurkaula piesitiens. Viņa arī nodrošina terapeitiskais efekts(samazina spiedienu CSF cirkulācijas sistēmā). Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu rezultāts ir labvēlīgs.

Poliomielīta forma

Tas attīstās ar Tālo Austrumu flavivīrusa veidu, vissmagāko formu. Uz augstas temperatūras fona parādās atsevišķu muskuļu raustīšanās. Noteiktā ekstremitātē var būt ass vājums vai nejutīguma sajūta, kas vēlāk pārvēršas paralīzes vai parēzes simptomā. Atkal iesaistīts augšējā daļa rumpis (pleci, kakls, rokas), simetriski. Ir raksturīgi šādi simptomi:

• Nespēja noturēt galvu (kakla muskuļu vājuma dēļ). Tas pastāvīgi krīt uz pacienta krūtīm.
• "Lepna poza" - pacients, atliecot plecu jostu atpakaļ un atmetot galvu, mēģina to noturēt šādā veidā.
• Slinkot
• — Roku mešana. Augšējo ekstremitāšu vājuma un kustību neiespējamības dēļ pacients palīdz sev ar visu ķermeni.

Šī forma ir nelabvēlīga ar to, ka paralīze var būt ilgstoša un saglabāties pēc ērču encefalīta. Arī daži pacienti var nomirt elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

Poliradikuloneirīta forma

Šīs formas īpatnība ir neirīts (perifēro nervu iekaisums), kas izpaužas ar sāpēm gar nervu zariem, jutīguma traucējumiem, var būt spriedzes simptomi (raksturīgi arī parastam išiasam). Progresējot, pievienojas parēze un paralīze.

Divu viļņu forma

Īpaša ērču encefalīta forma attīstās, kad vīruss nokļūst galvenokārt ar pienu vai piena produktiem, kas iegūti mājās no inficētiem dzīvniekiem. Tādā veidā izplatās dubultviļņu meningoencefalīta vīruss. To raksturo divi drudža periodi. Pirmais vilnis ilgst 3-5 dienas, pēc tam temperatūra atgriežas normālā stāvoklī 1 nedēļu vai mazāk. Tad notiek otrais vilnis. Var būt neiroloģiski simptomi. Beidzas labvēlīgi.

Hroniska forma

Hroniskam encefalītam ir ilgāks febrila periods, neiroloģiskās izpausmes palielinās lēni. Uz acīmredzama uzlabošanās fona bieži rodas slimības recidīvi (paasinājumi).

Ārstēšana

Ja tiek identificēts pacients ar TBE, viņa hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā ir obligāta. Pirmo reizi jāievēro gultas režīms, līdz izzūd intoksikācijas pazīmes vai smagi neiroloģiski traucējumi. Dažreiz šādus pacientus var būt nepieciešams uzraudzīt intensīvās terapijas nodaļā, īpaši, ja ir traucēta elpošana un apziņa.

Uzturam jābūt sabalansētam, bagātam ar vitamīniem no B grupas (nervu sistēmas darbības uzlabošanai) un C (antioksidants, piemīt arī antitoksiskas īpašības, dienas deva līdz 1000 mg).

Encefalīta medicīniskā ārstēšana

Izmanto ārstēšanai imūnglobulīni:

• Antiencefalīta homologais donora gamma globulīns. Katru dienu 3-12 ml (3 dienas). Ja smaga EK, tad 2 reizes dienā (6-12 ml), turpmākajās dienās - 1 reizi.
• Seruma imūnglobulīns: 1 diena - 12 ml 2 reizes (smaga forma), 6 ml (mērena), 3 ml - viegla forma. Papildu deva - 3 ml (vēl 2 dienas).
• Homoloģiskais poliglobulīns - intravenozi 60-100 ml vienā reizē.

Fermenti- novērstu vīrusu skaita palielināšanos centrālajā nervu sistēmā. Tajos ietilpst RNāze, ko ievada pēc atšķaidīšanas fizikālā veidā. šķīdums, intramuskulāri, 30 mg līdz 6 reizēm dienā. Kurss ir 4-6 dienas.

Interferoni Un interforonogēns:

• Interferons TNF-alfa - tiek ievadīts 1 reizi lielā devā (100 000 SV / kg).
• Interferonogēns - cikloferons, amiksīns. Deva tiek izvēlēta atkarībā no ķermeņa svara.

Intoksikācijas un neiroloģisko simptomu mazināšana

Infūzijas terapija

Pirms šķīdumu ievadīšanas uzsākšanas nepieciešams veikt asins analīzi, kas nosaka elektrolītu traucējumus un izmaiņas skābju-bāzes līdzsvarā. Tas ļauj izvēlēties pareizo infūzijas terapijas sastāvu. Parasti tie ir kristaloīdu preparāti - trisols, dizols, Ringera laktāts un citi. Detoksikācijas terapijas apjomu aprēķina pēc īpašām formulām, ņemot vērā ķermeņa svaru. Pati procedūra ir saistīta ar stingru ievadīto šķīdumu skaita un pacienta diurēzes uzskaiti.

Diurētiskie līdzekļi

Obligāti, jo, pirmkārt, notiekošā infūzijas terapija nodrošina papildus ūdens slodzi organismam. Otrkārt, smadzeņu iekaisuma procesu pavada to tūska, un tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Vēlams lietot zāles "Mannīts" (Mannitols).

Glikokortikosteroīdi

populārs deksametazons. Tas ļauj samazināt iekaisumu, kas var izraisīt smadzeņu tūskas attīstību. Devas ir atkarīgas no stāvokļa smaguma un pacienta svara. Aprēķinātā dienas deva ir sadalīta 4-6 devās.

Pretkrampju terapija

To lieto konvulsīvu epizožu gadījumā.

Izvēlētās zāles ir Seduxen. To ievada intravenozi lēni vai intramuskulāri, devu aprēķina uz kg ķermeņa masas. Tiek izmantoti arī gamma-hidroksisviestskābes (GHB), droperidola, magnēzija un citi preparāti.

Bērniem līdz vienam gadam priekšroka tiek dota fenobarbitālam.

Smagos gadījumos un uzskaitīto zāļu neefektivitātes gadījumā var izmantot intravenozu anestēziju.

• Adekvāta anestēzija - pretsāpju līdzekļus parasti lieto tīrā veidā (ketorolaks), vai lītiskā maisījumā (analgīns, difenhidramīns, drotaverīns), kas arī samazina temperatūru. Parasti ar to pietiek, retāk ir nepieciešams lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus - promedolu.
• Pretdrudža līdzeklis - paracetamols, ibufēns. Ja pacients spēj dzert, tad dod perorālo formu. Ja nē, tad paracetamolu var lietot rektāli vai dod priekšroku lītiskajam maisījumam.
• Cīņa pret elpošanas traucējumiem - skābekļa terapija, pāreja uz mākslīgo plaušu ventilāciju.
• Tiek ārstēta paralīze un parēze antispastiskie līdzekļi(ja tā ir spastiskā paralīze) - piemēram, mydocalm. Tiek izmantotas arī zāles, kas uzlabo uzturu un vielmaiņu ietekmētajos smadzeņu audos - nikotīnskābe, sermion, cavinton un citi.
• Slimības norimšanas periodā ārstēšanai tiek pievienoti B vitamīni, fizioterapija un masāža (lai mazinātu ērču encefalīta neiroloģiskās sekas, īpaši, ja tās ir noturīgas).

Sekas un prognoze

Tāpat kā jebkuras citas patoloģijas gadījumā, prognoze būs atkarīga no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma un slimības smaguma pakāpes. Tāpēc ar adekvāti izvēlētu terapiju encefalīta pacientu kopējā dzīvildze ir augsta.

Tas pats attiecas uz ērču encefalīta sekām. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo mazāk būs atlikušo efektu.

Encefalīta sekas ir šādas:

1. ilgstošas ​​​​galvassāpes un reibonis;
2. pastāvīga ekstremitāšu paralīze un parēze, mīmikas muskuļi;
3. kustību koordinācijas pārkāpumi;
4. redzes un dzirdes traucējumi;
5. epilepsija;
6. garīgi traucējumi;
7. atmiņas un kognitīvie traucējumi;
8. runas izmaiņas;
9. rīšanas traucējumi, elpošanas traucējumi (saistīti ar neiroloģiskiem traucējumiem);
10. ja ir bojātas muguras smadzenes - fekāliju un urīna nesaturēšana.

Atveseļošanās periodā visiem pacientiem tiek noteikti rehabilitācijas pasākumi, lai samazinātu un novērstu iepriekš minētās sekas.

Profilakse

Slimību ir vieglāk novērst, ievērojot vienkāršus noteikumus. Un, ja ērcei izdevās iekost, pasākumu komplekss palīdzēs samazināt risku saslimt ar ērču encefalītu par aptuveni 70%.

Vakcinācija

Obligāti mežsaimniecības un lauksaimniecības darbiniekiem, kā arī cilvēkiem, kuri ir spiesti apmeklēt endēmiskās teritorijas. Ja vēlas, endēmisko zonu iedzīvotāji tiek vakcinēti.

Vakcinācija ir plānota un ārkārtas. Plānotais tiek rīkots dažus mēnešus pirms starta, tas ir, ziemā.

Piesardzības pasākumi

Apmeklējot meža teritorijas, ir nepieciešams aizsargāt atklātās ķermeņa vietas ar apģērbu un galvassegu. Repelentu (piemēram, Medilis) lietošana ir ļoti efektīva. Pēc meža vai vasarnīcu apmeklējuma rūpīgi jāpārbauda pašpārbaudei pieejamās drēbes un ķermeņa daļas, vai nav ērču.

Pareiza ērces noņemšana

Ja ērcei tomēr izdevās iekost, tā ir jāizrauj pareizi.Vislabāk to darīt apstākļos procedūru telpa klīnika vai infekcijas slimību slimnīca.

Pēc ērces noņemšanas ārstēt brūci antiseptisks līdzeklis, alkohols, jods vai odekolons. Ērce jānosūta, lai apstiprinātu encefalīta vīrusu vai tā izslēgšanu.

Profilaktiska imūnglobulīna injekcija

Profilaktiska donora titrēta imūnglobulīna ievadīšana, ja ir konstatēta ērces koduma. Pilsētas klīnikās jūs varat saņemt injekciju bez maksas.

Tomēr daudzi neievēro piesardzības pasākumus un sāk domāt par iespējamu infekciju ne uzreiz, bet tikai pēc kāda laika, kad šo pašu ērci vairs nevar atrast un ir par vēlu veikt profilaksi (tā ir efektīva tikai pirmajā 3-4 dienas pēc koduma).

Šajā gadījumā atliek tikai viena iespēja - novērot skartās personas stāvokli un, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, doties uz slimnīcu un sākt ārstēšanu. Pēc encefalīta ērces koduma ķermeņa inficēšanās gadījumā ērču encefalīta inkubācijas perioda ilgums cilvēkiem ir vairākas dienas - šajā laikā ārējās pazīmes nav iespējams pateikt, vai slimība attīstās organismā vai nē. Un tikai pirmie raksturīgie simptomi parasti skaidri norāda, ka slimība ir sākusies. Vai arī, ja parastie inkubācijas perioda termiņi ir pagājuši, un nav slimības pazīmju, varat būt mierīgs – infekcija nav notikusi.

Par to, cik ilgi koduma upurim rūpīgi jāuzrauga viņa stāvoklis un kādas nianses ir svarīgi ņemt vērā, tiks apspriests tālāk ...

Ērču encefalīta inkubācijas perioda ilgums

Jāpatur prātā, ka ērču encefalīta inkubācijas perioda ilgums nav nemainīgs lielums - tas ir individuāls katram cilvēkam un ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Vīrusa daļiņu skaits, kas iekļuvušas organismā koduma laikā;
• Imūnsistēmas stāvoklis infekcijas laikā;
• Ērču skaits, kas iekodusi cilvēkam.

Ir ziņots par gadījumiem, kad encefalīts izpaudās jau trīs dienas pēc koduma, taču ir arī pierādījumi par slimības attīstību 21 dienu pēc ērču uzbrukuma. Vidēji ērču encefalīta inkubācijas periods ilgst 10-12 dienas, un pēc šī perioda iespējamība saslimt ievērojami samazinās.

Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu vajadzētu īpaši uzmanīgi sevi novērot – viņi biežāk saslimst pēc ērces koduma. Cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti pat infekciju, kas droši iekļuvusi organismā, vairumā gadījumu imūnsistēmas spēki nomāc, un slimība neattīstās.

Uz piezīmes

Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri nesen ieradušies ērču encefalīta endēmiskā teritorijā. Vecajiem cilvēkiem šādās vietās var būt dabiska imunitāte pret retām ērču kodumiem un nelielu vīrusa daudzumu. Savukārt jaunpienācējiem šādas aizsardzības nav, un, sakožot, iespēja inficēties ir daudz lielāka.

Vecumam arī ir sava loma, kaut arī ne primārā. Saskaņā ar statistiku, bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret ērču encefalītu - dažos rajonos viņu īpatsvars ir vairāk nekā 60% gadījumu. Tas var būt saistīts gan ar bērna ķermeņa imunitātes nepilnībām salīdzinājumā ar pieaugušajiem, gan ar banālu faktu, ka bērns, visticamāk, atrodas iespējamās infekcijas apstākļos (spēļu laikā ar vienaudžiem) un nav tik uzmanīgs pret savu. pašu aizsardzība pret ērču kodumiem.

Taču nav nevienas vecuma grupas, kuras ērču encefalīta pārstāvji nemaz neskartos.

Rezultātā pēc ērces koduma jebkuras skartās personas stāvoklis ir jāuzrauga trīs nedēļas. Ja šajā laikā ērču encefalīta simptomi nav attīstījušies, tad varat būt mierīgi – briesmas saslimt ir pārgājušas.

Uz piezīmes

Ir arī cits veids, kā saslimt ar encefalītu – caur inficētu kazu un govju svaigpienu vai attiecīgiem piena produktiem. Turklāt, ja kazas saslimst, inficējoties ar TBE vīrusu, tad govju organismā tas vairojas absolūti asimptomātiski.

Patērējot inficētu pienu, vīrusa inkubācija norit vidēji ātrāk, un slimība izpaužas apmēram pēc nedēļas.

Tagad paskatīsimies, kas notiek ar vīrusu uzreiz pēc tā nonākšanas cilvēka organismā un kā tas attīstās inkubācijas periodā...

TBE vīrusa iekļūšana organismā un audu bojājuma sākuma stadija

Nokļūstot brūcē, vīrusu daļiņas (patiesībā tās ir RNS molekulas proteīna apvalkā) no starpšūnu telpas iekļūst tieši saimniekšūnās. Parasti tās ir zemādas audu un blakus esošo muskuļu šūnas (lai gan, ja inficējas ar piena produktiem, tas var būt arī kuņģa-zarnu trakts).

Iekļūstot šūnā, vīrusa daļiņa zaudē savu apvalku, un saimniekšūnā tiek atrasta tikai RNS. Tas sasniedz ģenētisko aparātu kodolā, integrējas tajā, un turpmāk šūna pastāvīgi ražos olbaltumvielas un vīrusa RNS kopā ar tā sastāvdaļām.

Kad inficētā šūna ražo pietiekami daudz infekciozu daļiņu, tā vairs nevar veikt savas funkcijas un normāli funkcionēt. Rezultātā tiek iznīcinātas šūnas, kas burtiski pildītas ar vīrusu daļiņām liels skaits virioni iekļūst starpšūnu telpā un izplatās uz citām šūnām, un mirušās šūnas sabrukšanas produkti (un daļēji vīrusu daļiņu antigēni) izraisa iekaisumu. Inkubācijas periodā vīrusa daļiņu skaits cilvēka audos pastāvīgi un ļoti strauji pieaug.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā mikroskopā izskatās ērču encefalīta vīrusa daļiņas:

Ja imūnsistēma Ja inficēta persona ir pietiekami spēcīga, tā ātri identificē vīrusa antigēnus kā bīstamus un sāk ražot antivielas, kas saista vīrusa daļiņas, neļaujot tām inficēt jaunas šūnas. Šajā gadījumā slimības simptomi neparādīsies - pakāpeniski infekcija tiks pilnībā nomākta. Bet, ja antivielas netiek ražotas (piemēram, imūnsistēma vīrusu nekonstatē kā organismam bīstamu struktūru), vai arī to nav pietiekami daudz, tad vīrusi nonāk asinsritē un ar to izplatās pa visu organismu.

Sākotnēji ērču encefalīts skar un iznīcina tā sauktās retikuloendotēlija šūnas, kas veic aizsargfunkciju. Taču jau trīs dienas pēc inficēšanās vīruss spēj iekļūt centrālajā nervu sistēmā.

Tieši smadzenes ir vislabvēlīgākā vieta vīrusa savairošanai - un šeit tas darbojas pēc vienas shēmas, iznīcinot šūnas un inficējot jaunas. Bet, ja zemādas audi pēc bojājumiem ātri atjaunojas, tad nervu šūnām šī spēja tiek liegta. Tāpēc smadzeņu bojājumi ir bīstami jebkuram organismam – smadzeņu un smadzeņu apvalku šūnas ilgstoši neatjaunojas, un to bojājumi noved pie noturīgām veselības problēmām.

Neskatoties uz to, ka klasiskajā gadījumā encefalīts sākas visai pēkšņi un negaidīti, dažkārt jau inkubācijas periodā ir vērojamas pašsajūtas izmaiņas – tā sauktie prodromālie simptomi. Tie ietver paaugstinātu nogurumu, vājumu, miegainību, sliktu apetīti, vispārēju nespēku. Šīs ir pirmās infekcijas pazīmes.

Uz piezīmes

Lielākajā daļā gadījumu infekcija paliek nepamanīta, un slimība iegūst izdzēstu asimptomātisku formu. Infekciju var uzminēt tikai pēc antivielu klātbūtnes ārēji absolūti veselīga cilvēka asinīs.

Kad vairojoša vīrusa daudzums sāk nepārprotami traucēt normālu organisma darbību, parādās pirmie slimības simptomi. Ja ērču encefalīts tajā pašā laikā atbilst Tālo Austrumu apakštipam, tad diezgan ātri rodas smagi nervu sistēmas bojājumi. Nervu šūnu degradācijas dēļ var būt epilepsijas lēkmes, muskuļu vājums un atrofija, paralīze.

Tālo Austrumu pacientu mirstība ir diezgan augsta - tā ir ceturtā daļa no visiem slimības gadījumiem. Eiropā nāves iespējamība no encefalīta ir daudz mazāka - mirst tikai 1-2% pacientu.

Vai inkubācijas periodā cilvēks ir lipīgs?

Līdz šim ir zināmi tikai divi iespējamie inficēšanās ceļi ar ērču encefalītu - ar inficētu ērču kodumiem, kā arī ar inficētu kazu un govju pienu un piena produktiem. Ja cilvēks saslimst ar ērču encefalītu, tad viņš nav lipīgs citiem. Tas attiecas gan uz inkubācijas periodu, gan uz vissmagāko izpausmju laiku. Slimību nepārnēsā saziņas ceļā (gaisa pilienu veidā), pieskaroties vai caur gļotādām.

Tas pats attiecas arī uz mājdzīvniekiem - no slima suņa, kuru inficējusi ērce, saimnieks infekciju nevar iegūt (derīgi paturēt prātā, ka suņi no ērcēm vairumā gadījumu inficējas nevis ar encefalītu, bet gan ar piroplazmozi).

Tāpēc jums nav jāuztraucas par briesmām, ko var radīt ērces piesūkusies persona - CE pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir vienkārši neiespējama. Pat inficējoties, cilvēks nebūs bīstams saviem tuviniekiem, ar viņu var sazināties, uzturēties vienā telpā un rūpēties par viņu – vīruss netiks pārnests ne ar gaisā esošām pilieniņām, ne kontakta ceļā.

Pirmie slimības simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība

Vērojot kāda pieaugušā vai bērna stāvokli, kuram piesūkusies ērce, ir vērts pievērst uzmanību pat nelielai pašsajūtas pasliktināšanās. Paaugstināts nogurums vairāku inkubācijas perioda dienu laikā jau var būt viens no pirmajiem slimības prodromālajiem simptomiem.

Uz piezīmes

Kā likums, ērču encefalīts sākas pēkšņi. Nereti pacienti pat var nosaukt konkrētu laiku, kad saslimis. Klasiskās pirmās slimības pazīmes:

• Temperatūra strauji paaugstinās;
• Ir progresējošas galvassāpes;
• Ir sejas pietūkums;
• Dažreiz ir smaga slikta dūša un vemšana.

Tādas primārie simptomi raksturīgs salīdzinoši vieglam Eiropas encefalīta apakštipam. Smagākam Tālo Austrumu variantam papildus iepriekš minētajām izpausmēm slimības sākumā ir raksturīga redzes dubultošanās, runas un rīšanas grūtības, kā arī urinēšanas traucējumi. Nekavējoties var novērot nervu sistēmas patoloģijas - piemēram, kakla muskuļu mobilitātes pasliktināšanos. Pacienti ir ļoti apātiski un letarģiski, jebkura saziņa palielina viņu galvassāpes un rada vēl lielāku diskomfortu. Nākotnē šādi simptomi tikai pastiprinās, īpaši bez savlaicīgas ārstēšanas.

Tas ir īpaši bīstami, ja nekavējoties sāk parādīties smadzeņu bojājuma pazīmes. Apgrūtinātas kustības, krampji un krampji var liecināt par smagu slimības formu, kas prasa steidzamu hospitalizāciju. Tomēr tādā pašā veidā jebkuram progresējošam simptomam vajadzētu būt signālam tūlītējai ārstēšanai slimnīcā.

Ne mazāk svarīga ārsta palīdzība ir salīdzinoši “vieglai” ērču encefalīta (Eiropas) versijai. Šī nepavisam nav slimība, kurā var paļauties tikai uz sava ķermeņa spēku. Vitamīni, fiziskās aktivitātes un svaigs gaiss, protams, noder, taču ērču encefalītu tie noteikti neizārstēs. Šīs slimības pašapstrāde un atlikšana ir absolūti nepieņemama.

Dažkārt ir situācijas, kad cilvēka tūlītēja nogādāšana medicīnas iestādē nav iespējama. Šādos gadījumos pacienta gulta jānovieto aptumšotā, bet labi vēdināmā telpā. Ieteicams dot viņam daudz ūdens. Pārtikai jābūt viendabīgai, lai košļājot neradītu papildu galvassāpes. Ja nepieciešams, var lietot pretsāpju līdzekļus. Kā pašā slimības sākumā, un tad ir nepieciešams nodrošināt slimajam maksimālu fizisko, garīgo un garīgo mieru.

Uz piezīmes

Transportējot uz slimnīcu, svarīgi ir ērti novietot personu automašīnā, lai mazinātu kratīšanu. Automašīna jābrauc ar mazu ātrumu, jāizvairās no asiem pagriezieniem. Jāatzīmē, ka jo vairāk laika paiet no slimības sākuma, jo grūtāk pacients panes jebkādas kustības. Tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, ir vērts pēc iespējas ātrāk sazināties ar ārstu.

Ērču encefalīta tālāka attīstība un iespējamās sekas

Augstā temperatūra, ar kādu slimība parasti sākas, notur pacientu apmēram nedēļu no inkubācijas perioda beigām. Bet šis periods var būt līdz 14 dienām.

Slimības vidū encefalīta simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no tā formas. Savukārt forma būs cietāka, jo vairāk vīruss savairosies nervu šūnās.

Vieglākajā formā - febrilā - smadzeņu bojājuma simptomu vispār nav, un tiek novērotas tikai standarta infekcijas izpausmes. Tāpēc dažreiz šo encefalīta formu var sajaukt ar gripu.

Visizplatītākā TBE forma, meningeāla, pēc simptomiem ir līdzīga meningītam. Pacienti cieš no stiprām galvassāpēm, viņiem ir paaugstināts intrakraniālais spiediens un ir fotofobija. Tas maina sastāvu cerebrospinālais šķidrums. Tomēr meningeālā forma, neskatoties uz visu savu bīstamību, arī labi reaģē uz ārstēšanu.

Slimība ir īpaši smaga meningoencefalīta formā, kurai ir augsts mirstības līmenis. Smadzenēs tiek konstatēti vairāki nelieli asinsizplūdumi, pelēkā viela mirst, tiek novēroti krampji un krampji. Atveseļošanās ir iespējama, taču tā var ilgt vairākus gadus, un pilnīga atveseļošanās notiek ļoti reti. Smadzeņu audu nekrozes dēļ var attīstīties intelekta samazināšanās, kas izraisa invaliditāti un garīgo traucējumu attīstību.

Ir arī citas ērču encefalīta formas – poliomielīts un poliradikuloneirīts. Šajā gadījumā vīruss ir lokalizēts galvenokārt muguras smadzenēs, izraisot motorisko traucējumu kompleksu. Tas var būt muskuļu tirpšana vai nejutīgums, "skrienoša zosāda" sajūta, ekstremitāšu vājums. Ar nelabvēlīgu iznākumu slimība var izraisīt paralīzi un nāvi.

Statistika liecina, ka aptuveni trešdaļa pacientu, kuriem bija nopietna nervu sistēmas bojājuma simptomi, pilnībā atjauno savu veselību. Mēs runājam par visām iepriekš minētajām encefalīta formām. Tajā pašā laikā mirstība no smagām slimības formām svārstās no 20 līdz 44%, atkarībā no reģiona. Atsevišķa pacientu grupa (no 23 līdz 47%) ir cilvēki, kuriem pēc slimības ir izteiktas sekas, tostarp invalīdi.

Zemāk esošajā fotoattēlā ir redzamas ērču encefalīta (plecu jostas muskuļu atrofija uz TBE poliomielīta formas fona) sekas:

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst pilnīgi acīmredzams, ka ērču encefalīta inkubācijas periodā, ja ērču encefalīta inkubācijas periodā ir acīmredzamas veselības traucējumu pazīmes, pēc iespējas ātrāk ir jānogādā pie ārsta, lai noskaidrotu situāciju un sākt ārstēšanu. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana (ja tāda nepieciešama), jo ievērojami mazāks ir iespējamu smagu CE seku risks.

Ērču encefalīta ārstēšana

Galvenais slimības ārstēšanas veids ir specifiska pretencefalīta gamma globulīna injekciju kurss. Šī viela ir olbaltumviela no antivielu klases, kas neitralizē ērču encefalīta vīrusa daļiņas organismā, neļaujot tām inficēt jaunas šūnas. To pašu imūnglobulīnu izmanto arī slimības ārkārtas profilaksei.

Bieži vien ārstēšanā tiek izmantota arī ribonukleāze - īpašs enzīms, kas “nogriež” RNS virkni (un tas ir vīrusa iedzimtais materiāls), bloķējot tā vairošanos. Ja nepieciešams, pacientam var ordinēt interferonu, īpašu proteīnu, kas uzlabo pašu šūnu aizsardzību pret vīrusu daļiņu radītiem bojājumiem.

Parasti nav nepieciešams lietot visas trīs zāles vienlaikus, taču šāda nepieciešamība var rasties, attīstoties smagai slimības formai.

Neskatoties uz simptomu smaguma pakāpi, visiem pacientiem ar ērču encefalītu tiek noteikts stingrs gultas režīms. Jo vairāk cilvēks kustas, īpaši slimības sākuma periodā, jo lielāka iespēja iegūt komplikācijas. Aizliegta arī jebkāda pastiprināta intelektuālā aktivitāte slimības akūtā periodā. Vienlaikus ir svarīgi palielināt miega ilgumu, ēst daudzveidīgu un pietiekami kaloriju pārtiku.

Parasti pacients ir jāārstē slimnīcā 14 līdz 30 dienas. Minimālais ērču encefalīta ārstēšanas ilgums ir nepieciešams slimības vieglākajai (drudžainajai) formai, maksimālais - meningeālajai - no 21 līdz 30 dienām.

Pēc šī laika pacienti parasti pilnībā atveseļojas un var atgriezties normālā dzīvē. Tomēr divus mēnešus pēc atveseļošanās ir vērts izvēlēties sev saudzējošāko dienas režīmu, nevis pārpūlēties. Ķermenim joprojām būs nepieciešams laiks, lai pilnībā atjaunotos.

Smagākām ērču encefalīta formām slimnīcā pavadītais laiks ir 35-50 dienu robežās. Pacients var pilnībā atveseļoties vai iegūt nopietnas komplikācijas, kas izpaužas kā kustību funkciju traucējumi, muskuļu nejutīgums un garīgi traucējumi.

Labsajūtas atjaunošana šādos gadījumos var ilgt no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un dažkārt encefalīta sekas cilvēkam paliek uz mūžu.

Ir svarīgi zināt

Noturīga pozitīva dinamika pirmajās ārstēšanas dienās negarantē atveseļošanos. Ir divu viļņu encefalīta forma, kad pēc nedēļas iedomātas uzlabošanās sākas jauns akūts febrils periods. Tāpēc ārstēšanas laikā ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, lai izvairītos no recidīva. Ar pareizu pacienta rīcību vairumā gadījumu tiek novērota pilnīga atveseļošanās, taču šim nolūkam ir svarīgi pēc iespējas atbildīgāk izturēties pret mijiedarbību ar ārstu.

Citu ērču pārnēsātu infekciju inkubācijas periods

Kopumā visbīstamākais periods pēc ērces koduma ir divas nedēļas. Ņemot vērā iespējamās inkubācijas perioda ilguma svārstības, optimāli būtu pēc ērces noņemšanas 21 dienu novērot skartās personas stāvokli. Protams, ir bijuši precedenti vēlākām slimības izpausmēm pēc koduma, taču šādi gadījumi ir ļoti reti. Tāpēc, ja kopš ērču uzbrukuma ir pagājušas trīs nedēļas, un viss ir kārtībā, tad varam diezgan droši apgalvot, ka infekcija nav notikusi.

Neskatoties uz ērču encefalīta draudiem un nepieciešamību uzraudzīt savu stāvokli pēc ērču koduma, jāņem vērā, ka inficēšanās, par laimi, ir diezgan reti sastopama. Ne visas ērces pārnēsā encefalītu, pat vietās, kur šī slimība ir endēmiska. Piemēram, Sibīrijā un Tālajos Austrumos tikai 6% ērču ir inficētas ar vīrusu.

Visbiežāk inficējas tie, kuri ir smagi sakosti. Pie šādām riska grupām pieder tūristi, mežsargi, mednieki – šie cilvēki var regulāri no sevis noņemt 5-10 ērces. Ja cilvēkam piesūkusies viena ērce, tad risks saslimt ir minimāls. Ar lielu varbūtību pēc šāda koduma nekas briesmīgs nenotiks, tāpēc nevajadzētu krist panikā. Bet ir jāuzrauga jūsu pašsajūta, tāpat kā noteikti jākonsultējas ar ārstu, ja standarta inkubācijas periodā parādās acīmredzami slimības simptomi.

Noderīgs video: kā laikus atpazīt ērču encefalītu un kas svarīgi zināt par šo slimību

Ērču encefalīta seku piemēri

Izplatīšanas zona: Krievija (Tālie Austrumi, Sibīrija), Austrumāzija(Mongolija, Ķīna), uzliesmojumi iespējami Austrumeiropas mežu apgabalos un Skandināvijas pussalas valstīs.

Vai arī pavasara-vasaras (taigas) ērču meningoencefalīts ir vīrusu slimība un attiecas uz vektoru pārnēsātas infekcijas. Tas tiek pārnests uz cilvēkiem caur (Ixodida kārtas ērce), un to raksturo muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi.

Šīs slimības izraisītājs ir ģints vīruss flavivīrusi. Tā izmērs ir tik mazs (3-4 reizes mazāks par masalu vīrusu un divas reizes mazāks par gripas vīrusu), ka tas viegli pārvar visas imūnsistēmas aizsargbarjeras.

Ērču encefalīta vīrusam ir šādas pazīmes. Tas ir izturīgs pret ultravioleto starojumu, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļu iedarbību un augstu temperatūru. Vārot tas mirst pēc divām minūtēm un arī karsts saulains laiks tam ir liktenīgs. Bet zemā temperatūra, gluži pretēji, atbalsta tā dzīvotspēju. Piemēram, atrodoties piena produktos, flavīruss saglabā savas īpašības divus mēnešus.

Iksodīdu ērču ķermenī dzīvo ērču encefalīta vīruss. Ar to var inficēties gan cilvēki, gan mājdzīvnieki, tostarp kazas un govis. Infekcija notiek tieši - koduma vai neveiksmīgas ekstrakcijas rezultātā (ja nejauši piespiežat ērci) vai patērējot piena produktus un pienu, kas iegūts no inficētiem dzīvniekiem un nav pakļauts termiskai apstrādei.

Ērču encefalītu var novērot trīs formās atkarībā no slimības pazīmēm, visizteiktākās:

• fokālais (smadzeņu viela ir iesaistīta procesā un attīstās fokālie neiroloģiskie simptomi), tiek konstatēts 20% cietušo;
• meningeāls (tiek ietekmēta muguras smadzeņu un smadzeņu membrāna), rodas 30% pacientu;
• febrils (pārsvarā drudzis), rodas 50% pacientu.

Ērču encefalīta simptomi

Ērču encefalīta latentais (inkubācijas) periods ilgst aptuveni vienu līdz divas nedēļas, taču tas var būt gan zibenīgs, gan ilgstošs. No inficēšanās brīža līdz pirmajai slimības pazīmei pirmajā gadījumā paiet 24 stundas, bet otrajā - līdz vienam mēnesim.

Latentajā periodā vīrusa daļiņas intensīvi vairojas brūcē koduma vietā un tikai pēc tam ar asinīm izplatās pa cietušā ķermeni. Šajā brīdī sāk parādīties pirmie simptomi. Otrais intensīvais vairošanās periods notiek laikā iekšējie orgāni(nieres, aknas, limfmezgli, CNS).

Visu ērču encefalīta formu (fokālā, meningeālā, febrila) sākotnējās pazīmes ir vienādas, un inficētā stāvoklis pēkšņi pasliktinās.

Pirmie simptomi ir līdzīgi gripas simptomiem: muskuļu sāpes, artralģija, drebuļi, vājums, letarģija, galvassāpes. Sejas un kakla ādas apsārtums (līdz atslēgas kauliem), kā arī paplašināšanās asinsvadi acu baltumos. Bērniem var rasties vemšana un krampji ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Fokālā forma

Fokālais pēc prognozes tiek uzskatīts par smagāko un nelabvēlīgāko ērču encefalīta formu. Izraisošais līdzeklis iekļūst muguras smadzeņu un smadzeņu vielā.

Raksturīgi ir krampji, vemšana, drebuļi, letarģija, miegainība, pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāk.

Ja ir muguras smadzeņu bojājums, tad ir gausa (ar muskuļu tonusa samazināšanos) parēze, paralīze plecu un kakla muskuļos, krūškurvja augšdaļā un suprascapular reģionā.

Vīruss, kas iekļuvis muguras smadzeņu saknēs, izraisa išiass. Cietušajam ir neiralģija, tiek traucētas brīvprātīgas kustības un iekšējo orgānu funkcijas, parādās ādas jutīguma traucējumi tajās vietās, par kurām ir atbildīga skartā sakne.

Pacientam ir smadzeņu skartās vielas simptomi ar delīrija parādīšanos, apziņas traucējumiem, halucinācijām un telpas un laika uztveres traucējumiem.

Ja procesā tiek iesaistīts smadzeņu stumbrs, kur atrodas centri, kas atbild par cilvēka dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanu, tad var būt sirdsdarbības un elpošanas pārkāpums.

Ja vīruss ir iekļuvis smadzenīšu audos, tad pacientam tiek traucēta līdzsvara sajūta, kājās un rokās parādās trīce.

Ērču encefalīts fokusa formā var būt divu viļņu raksturs. Pirmā slimības lēkme atgādina parasto febrilo formu, bet pēc dažām dienām, kad ķermeņa temperatūra ir normalizējusies, strauji parādās muguras smadzeņu vai smadzeņu vielas bojājuma simptomi.

meningeāla forma

Pacientam ar ērču encefalīta meningeālo formu 3-4 dienas ir smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānu bojājuma pazīmes (meningīts). Šī slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• stipras galvassāpes, kas netiek atbrīvotas, lietojot anestēzijas līdzekli;
• vemšana;
• paaugstināta ādas jutība (sāpes rodas pat pieskaroties apģērba ķermenim);
• spēcīga spriedze ( stingrība) pakauša muskuļi, kā rezultātā nejauši tiek noliekta galva atpakaļ;
• augšējā un zemāks simptoms Brudzinskis (augšējais simptoms - ar pasīvu galvas saliekšanu, kājas piespiedu kārtā noliecas un pievelkas līdz kuņģim; apakšējā - kājas noliecas pie ceļa un gūžas locītavām ar spiedienu uz kaunumu);
• Kerniga simptoms (pacients guļ uz muguras, saliec kāju ceļa un gūžas locītavā 90 grādu leņķī un mēģina to iztaisnot - ar slimību to nevar izdarīt).

Iepriekš minētās slimības izpausmes ir apvienotas zem meningeālā sindroma jēdziena. Tas nozīmē, ka encefalīta vīruss ir sasniedzis smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānas.

Meningeālais sindroms, pirms kura ir drudzis, ilgst gandrīz divas nedēļas. Tomēr pat tad, kad pacienta ķermeņa temperatūra normalizējas, tā var saglabāties ilgu laiku (līdz diviem mēnešiem). astēnija(letarģija, vājums), nomākts garastāvoklis, slikta tolerance pret skaļiem trokšņiem un spilgtas gaismas.

Drudža forma

Ērču encefalīta febrilā formā dominē febrils stāvoklis. Tas ilgst no divām līdz desmit dienām, un, kā likums, tam ir viļņa raksturs. Pirmā temperatūras paaugstināšanās, klīnisko izpausmju samazināšanās un atkal slimība atgriežas vairākas dienas ar jaunu drudža uzbrukumu. Pēc apmēram desmit dienām pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas. Tomēr mēneša laikā pēc laboratorijas atveseļošanās (saskaņā ar analīžu un cerebrospinālā šķidruma un asiņu rezultātiem) var novērot apetītes trūkumu, vājumu, svīšanu un sirdsklauves.

Progresīvā forma

Šī slimības forma var attīstīties jebkura cita ērču encefalīta formas beigās. To nosaka muguras smadzeņu un smadzeņu disfunkciju attīstība pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem ilga slimības akūtā perioda.

Ērču encefalīta diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, jāņem vērā:

• epidemioloģiskie dati;
• klīniskās izpausmes;
• laboratorijas pētījumi.

UZ epidemioloģiskie dati ietver informāciju par pacientu: viņa dzīvesvietu, profesionālo darbību, pārtiku, ko viņš ēd, gada laiku, kad slimība parādījās, kad tika atklāts ērces kodums un mēģinājumi to noņemt no ādas saviem spēkiem. Tam visam vajadzētu palīdzēt sašaurināt iespējamo slimību loku.

Slimības pazīmes, kuras nosaka neirologs, izmeklējot pacientu, attiecas uz klīniskās izpausmes. Tās ir cietušā sūdzības, kas satur slimības sākuma pazīmes un simptomu secību, kā arī ārsta apskate, kas atklāj atsevišķu orgānu un dzīvības uzturēšanas sistēmu bojājumu pazīmes.

Izmantojot laboratorijas pētījumi tiek apstiprināts slimības cēlonis. Lai to izdarītu, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), tiek konstatēta ērču encefalīta vīrusa daļiņas klātbūtnē cerebrospinālajā šķidrumā un asinīs. Tāpat ar divu nedēļu intervālu tiek izmantotas seroloģiskās izpētes metodes, lai noteiktu antivielu titrs upura pāros serumos. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā gan antivielu titra līmenis vienā paraugā, gan tā pieaugums vai samazināšanās laika dēļ, kas pagājis kopš slimības sākuma.

Kā ārstēt ērču encefalītu, atveseļošanās prognozes

Ērču encefalītu ārstē tikai slimnīcā. Tā kā skartā persona ir flavīrusa izplatības strupceļā, viņš ir pilnībā nelipīgs un nerada briesmas citiem, tāpēc medicīniskie pasākumi veic neiroloģijā, nevis infekcijas slimību nodaļā.

Ārstēšana sastāv no specifiskas (mērķētas uz patogēnu), patoģenētiskas (bloķē encefalīta attīstības mehānismus) un simptomātiskas terapijas. Pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms.

Specifiskas ārstēšanas nepieciešamību nosaka laiks, kas pagājis kopš pirmo simptomu parādīšanās.

Pirmajā nedēļā, slimības sākumā, pacientiem ir ļoti efektīva pretērču imūnglobulīna iecelšana, kas tiek ievadīta trīs dienas. Plkst agrīna diagnostika lietojot, tiek novēroti labi rezultāti pretvīrusu zāles: ribavirīns, interferons, ribonukleāze, kartupeļu dzinumu ekstrakts.

Vēlākos encefalīta posmos, kad vīruss jau ir skāris centrālo nervu sistēmu, visas iepriekš minētās zāles ir neefektīvas. Ārstēšana tagad jānovirza uz patoloģiskie mehānismi kas apdraud pacienta dzīvību, nevis cīnās ar patogēnu. Šiem nolūkiem viņi izmanto skābekļa padevi caur masku, mākslīgo elpināšanu (ALV) tās pārkāpuma gadījumā, neiroleptiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi intrakraniālā spiediena samazināšanai un zāles, kas palielina smadzeņu izturību pret skābekļa badu.

Atveseļošanās prognozi no ērču encefalīta nosaka pacienta centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe.

Ar febrilu slimības formu visi upuri, kā likums, pilnībā atveseļojas. Arī meningeālajai formai ir labvēlīga prognoze, taču var būt centrālās nervu sistēmas komplikāciju gadījumi, ko pavada hroniskas galvassāpes un migrēnas attīstība.

Visnelabvēlīgākā prognoze ir ērču encefalīta fokusa formā. Uz 100 gadījumiem ir 30 nāves gadījumi. Turklāt formai ir tādas komplikācijas kā rašanās konvulsīvs sindroms vai pastāvīga paralīze, garīga lejupslīde.

Ērču encefalīta profilakse

Ērču encefalīta profilakse iespējama divos virzienos.

Organizatoriskie pasākumi

Organizatoriskie pasākumi ietver noteikumu ievērošanu par brīvdabas atpūtas un meža teritoriju apmeklējumu ērču aktivitātes periodos, ko veic iedzīvotāji, kas dzīvo slimības izplatības zonās (endēmiskajos reģionos).

• Valkājiet drēbes ar biksēm un garām piedurknēm, kas nosedz lielāko daļu ķermeņa, kā arī cepures (cepures, panamas).
• Periodiski veiciet rūpīgu ķermeņa un apģērba pārbaudi, lai identificētu dzīvas ērces.
• Ja tiek atklāts jau piestiprināts kukainis, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
• Ja iespējams, nenoņemiet pielipušo ērci no ādas saviem spēkiem.
• Uzklājiet uz drēbēm pirms pastaigas repelenti.
• Pērciet piena produktus tikai no oficiālajiem ražotājiem, noteikti uzvāriet pienu

Vakcinācija

Vakcinācija var būt pasīva vai aktīva.

• Ar pasīvo imunizāciju imūnglobulīnu koduma gadījumā ievada tiem pacientiem, kuri iepriekš nav vakcinēti pret ērču encefalītu.
• Aktīvā imunizācija nozīmē vakcināciju apgabalā, kur slimība izplatās, mēnesi pirms ērču sezonas sākuma.

Dabiska fokāla vīrusu infekcijas slimība ar transmisīvu patogēnu pārnešanas mehānismu, ko raksturo drudzis un dominējošs centrālās nervu sistēmas bojājums.

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija
Piešķirt5 klīniskās formas:
drudžains;
meningeāls;
meningoencefalīts;
meningoencefalopoliomielīts (poliomielīts);
poliradikuloneirīts.

Pēc smaguma pakāpes:
gaisma;
vidēji smags;
smags.

Ar plūsmu:
akūts;
hronisks (progresīvs);
· divu viļņu plūsma ar norādi par otrā viļņa formu.

Visas klīniskās izpausmes formas ir sadalītas fokusa un nefokāla.

Ne fokusa ietver:
drudža forma;
meningeālā forma.

Fokusam:
meningoencefalīts;
meningoencefalopoliomielīts;
poliradikuloneirīts.

Hronisku (progredientu) ērču encefalīta formu klasifikācija:
Klīniskā forma:
hiperkinētisks (sindromi: Koževņikova epilepsija, mioklonusa epilepsija, hiperkinētiska);
Amiotrofisks (sindromi: poliomielīts, encefalopoliomielīts, multiplis encefalomielīts, amiotrofiskā laterālā skleroze);
reti sindromi, kas nav saistīti ar 1. un 2. formu.

Pēc smaguma pakāpes:
Viegli (saglabātas darbaspējas);
vidēja (invaliditātes 3 grupas);
Smaga (1 un 2 grupu invaliditāte).

Līdz hroniskā procesa iestāšanās brīdim:
sākotnējais progredients (tūlītēja akūtas CE turpinājums);
agrīns progredients (rodas pirmajā gadā pēc akūtas CE);
vēlu progredients (rodas gadu vai vairāk pēc akūtas CE);
Spontāni progresējošs (rodas bez izteiktas akūtas CE).

Pēc hroniskas EK gaitas rakstura:
atkārtojas;
Nepārtraukti progresē
abortīvs.

Atkarībā no slimības stadijas:
sākotnējā;
pieaugums (progresēšana);
· stabilizācija;
terminālis.

Pēc izstrādes laika:
Primārā progredienta forma (pirmo reizi konstatēta, ja anamnēzē nav nevienas akūtas TE formas);
sekundārā progredienta forma (kā tiešs jebkuras akūtas CE formas turpinājums vai attīstījusies vēlākā periodā pēc manifestācijas stadijas).

Komplikācijas:
Ar visām iepriekš minētajām ērču encefalīta klīniskajām formām var novērot epileptiformu, hiperkinētiskus sindromus un citas nervu sistēmas bojājumu pazīmes.

Rezultāti:
atveseļošanās;
Atlikušās (atlikuma) parādības;
Nāvējošs
pāreja uz hronisku (progresējošu) kursu.

Atlikušās (atlikuma) parādības
Cervicobrachial (cervicothoracic) lokalizācijas ļenganā parēze, rokas, kājas;
skarto muskuļu atrofija;
intelekta samazināšanās;
epilepsija.

Diagnozes piemēri:
Ērču vīrusu encefalīts, drudža forma, vidēji smaga, akūta gaita (ELISA IgM uz TBE vīrusu – pozitīva).
Ērču vīrusu encefalīts, meningoencefalīta forma, smaga smaguma pakāpe, akūta gaita (PCR RNS TBE vīruss – pozitīvs).
Komplikācija: epileptiforms sindroms.

ETIOLOĢIJA

Ērču encefalīta vīruss pieder ģimenei Flaviviridae. Vīruss ir 45–50 nm liels, un tas sastāv no nukleokapsīda ar kubiskās simetrijas tipu un ir apvalkots. Nukleokapsīds satur RNS un C proteīnu ( kodols). Apvalks sastāv no diviem glikoproteīniem (membrāna M, apvalks E) un lipīdiem. Balstoties uz gēna fragmenta, kas kodē proteīnu E, homoloģijas analīzi, tiek izdalīti pieci galvenie vīrusa genotipi:

G genotips 1 - Tālo Austrumu variants;

G 2. genotips - Rietumu (Centrāleiropas) variants;

G genotips 3 - grieķu-turku variants;

G genotips 4 - Austrumsibīrijas variants;

G 5. genotips - Urālu-Sibīrijas variants.

5. genotips ir visizplatītākais, kas sastopams lielākajā daļā ērču encefalīta vīrusa apgabala.

Vīruss tiek kultivēts vistu embrijos un audu kultūrās dažādas izcelsmes. Ar ilgstošu pāreju vīrusa patogenitāte samazinās.

No laboratorijas dzīvniekiem visjutīgākās pret vīrusa infekciju ir baltās peles, zīdītājas žurkas, kāmji un pērtiķi, no mājdzīvniekiem - aitām, kazām, cūkām, zirgiem. Vīruss ir nevienlīdzīgi izturīgs pret dažādiem vides faktoriem: vārot iet bojā 2-3 minūšu laikā, viegli iznīcina pasterizējot, apstrādājot ar šķīdinātājiem un dezinfekcijas līdzekļiem, bet spēj ilgstoši saglabāt dzīvotspēju zemā temperatūrā, kaltētā veidā. Valsts. Vīruss pietiekami ilgi saglabājas tādos pārtikas produktos kā piens vai sviests, kas dažkārt var būt infekcijas avoti. Vīruss ir izturīgs pret zemu sālsskābes koncentrāciju,

Tāpēc ir iespējams infekcijas ceļš ar pārtiku.

EPĪDES MIOLOĢIJA

Ērču encefalīts ir dabiska fokusa slimība. Centrāleiropas varianta celmi izplatīti Eiropā līdz pat Sibīrijas teritorijai. Aiz Urālu diapazona dominē Urālu-Sibīrijas un Austrumsibīrijas vīrusa genotipi, Tālajos Austrumos - Tālo Austrumu variants. Ērču encefalīta klīniskās ainas atšķirības Eiropā, Sibīrijā un Tālajos Austrumos acīmredzot saistītas ar patogēna ģenētisko daudzveidību.

Galvenais vīrusa rezervuārs un nesējs dabā ir iksodīdu ērces. Iksodi persulcatus, xodes ricinus ar transfāzi (larva-nimfa-pieaugušais) un transovariālu patogēna pārnešanu. Papildu vīrusa rezervuāri ir grauzēji (burunduki, lauka peles), zaķi, eži, putni (strazds, zelta žubīte, stepa deja, pelavas), plēsēji (vilks, lācis), lielie savvaļas dzīvnieki (aļņi, brieži). Uzņēmīgs pret ērču encefalīta vīrusu un dažiem lauksaimniecības dzīvniekiem, starp kuriem visjutīgākās ir kazas. Sakarā ar to, ka rezervuāru saimnieku loks ir diezgan plašs, dabā notiek nepārtraukta vīrusa cirkulācija.

Ērce inficējas ar vīrusu, kad to iekodis zīdītājs, kas atrodas virēmiskā fāzē. Galvenais cilvēka infekcijas ceļš ir transmisija ar ērču kodumiem. Cilvēka inficēšanās risks ir cieši saistīts ar ērču aktivitāti. Šīs aktivitātes sezonas maksimums ir atkarīgs no ģeogrāfisko reģionu klimatiskajām iezīmēm, bet maksimums ir pavasarī un vasarā (no aprīļa līdz augustam). Biežāk slimo cilvēki vecumā no 20 līdz 60 gadiem. Slimnieku struktūrā šobrīd dominē pilsētu iedzīvotāji. Ir iespējams arī pārnest vīrusu pa pārtikas ceļu (ēdot svaigpiens kazas un govis), kā arī ērces saspiešanas rezultātā, kad tā tiek izņemta no cilvēka ķermeņa, un, visbeidzot, aerosols

pārkāpjot darba apstākļus laboratorijās.

Uzņēmība pret ērču encefalītu ir augsta, neatkarīgi no dzimuma un vecuma, īpaši cilvēkiem, kas pirmo reizi apmeklē dabas centru. Pamatiedzīvotājiem dominē subklīniskās infekcijas formas (viens klīnisks gadījums uz 60 nepamanāmiem).

Imunitāte pēc ērču encefalīta ir noturīga, visa mūža garumā.

Vīrusu neitralizējošās antivielas saglabājas visu mūžu slimojušo asinīs.

Pacients kā infekcijas avots citiem nav bīstams.

Profilakses pasākumi

Preventīvos pasākumus var iedalīt divās galvenajās grupās: nespecifiskie un specifiskie.

Nespecifiska profilakse

Nespecifiskā profilakse ir saistīta ar cilvēka pasargāšanu no ērču uzbrukumiem. Sabiedrības profilakse kuru mērķis ir iznīcināt vai samazināt ērču skaitu. Personīgās profilakses pasākumos ietilpst īpaši izvēlēta apģērba lietošana meža apmeklējuma laikā, dažādu repelentu lietošana, savstarpējas apskates pēc meža un parku apmeklējuma pilsētas ietvaros.

Specifiska profilakse

Specifiskā profilakse ietver aktīvu un pasīvu iedzīvotāju imunizāciju. Vakcināciju veic ar audu kultūras vakcīnu (trīs vakcinācijas), kam seko revakcinācija pēc 4, 6 un 12 mēnešiem.

Specifisku seroprofilaksi veic ar homologu donora imūnglobulīnu kā iepriekšēju ekspozīciju (pirms iespējamās ērces koduma,

ieejot riska zonā), un pēcekspozīcijas (pēc ērces koduma).

Imūnglobulīnu injicē intramuskulāri ar ātrumu 0,1 ml/kg vienu reizi dažas stundas pirms ieiešanas meža zonā vai pirmajā dienā pēc ērces koduma. Nākamo 2–3 dienu laikā pēcekspozīcijas imūnprofilakses efektivitāte samazinās.

Nevakcinētiem pacientiem paralītiskās formas ir daudz biežākas, procentuālais atlieku skaits un mirstība ir augstāka. Smagas formas nevakcinēto vidū ir 4 reizes biežākas nekā vakcinēto vidū.

PATOĢĒZE

Pēc ievadīšanas vīruss lokāli replikējas ādas šūnās. Koduma vietā audos attīstās deģeneratīvas-iekaisuma izmaiņas. Ar pārtikas infekcijas ceļu vīrusa fiksācija notiek epitēlija šūnas GIT.

Pirmais virēmijas vilnis (pārejošs) ir saistīts ar vīrusa iekļūšanu asinīs no primārās lokalizācijas vietām. Inkubācijas perioda beigās rodas otrais virēmijas vilnis, kas laikā sakrīt ar vīrusa vairošanās sākumu iekšējos orgānos. Pēdējā fāze ir vīrusa ievadīšana un replikācija centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas šūnās.

Ērču encefalīta vīrusa “plus-pavedienu” RNS spēj tieši pārnest ģenētisko informāciju uz jutīgas šūnas ribosomām, t.i. veic mRNS funkcijas.

Ērču encefalīta vīruss centrālajā nervu sistēmā skar galvenokārt pelēko vielu, kā rezultātā attīstās polioencefalīts. Novērotie bojājumi ir nespecifiski un ietver šūnu iekaisumu, hiperplāziju, glia proliferāciju un neironu nekrozi.

Progresējošās ērču encefalīta formas ir saistītas ar vīrusa ilgstošu noturību aktīvajā formā centrālās nervu sistēmas šūnās. Vīrusa mutantajām formām ir nozīmīga loma pastāvīgas infekcijas attīstībā.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Infekcijas inkubācijas periods ar ērces kodumu ir 5–25 (vidēji 7–14) dienas, bet infekcijas ceļā – 2–3 dienas.

Klasifikācija

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija balstās uz slimības formas, smaguma pakāpes un gaitas rakstura noteikšanu.

Ērču encefalīta formas:

G nepārredzams (subklīnisks);

G drudzis;

G meningeāls;

G meningoencefalīts;

G poliomielīts;

G poliradikuloneirīts.

Ērču encefalīta gaita var būt neskaidra, viegla, vidēji smaga un smaga.

Pēc plūsmas rakstura izšķir akūtu, divu viļņu un hronisku (progredientu) plūsmu.

Galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Slimība, neatkarīgi no formas, vairumā gadījumu sākas akūti. Reti ir prodroma periods, kas ilgst 1-3 dienas.

drudžaina formaērču encefalīts tiek reģistrēts 40–50% gadījumu.

Vairumam pacientu sākums ir akūts. Drudža periods ilgst no vairākām stundām līdz 5-6 dienām. Akūtā slimības periodā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C un augstāk. Dažreiz tiek novērots divu viļņu un pat trīs viļņu drudzis.

Pacientus uztrauc dažādas intensitātes galvassāpes, vispārējs vājums, savārgums, drebuļi, karstuma sajūta, svīšana, reibonis, sāpes acs ābolos un fotofobija, apetītes zudums, sāpes muskuļos, kaulos, mugurkaulā, augšējos un apakšējās ekstremitātes, muguras lejasdaļā, kaklā un locītavās. Raksturīga slikta dūša, vienas vai vairāku dienu laikā iespējama vemšana. Viņi atzīmē arī sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekciju, sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas pietvīkumu, izteiktu gļotādu un orofarneksa hiperēmiju. Dažos gadījumos tiek novērota ādas bālums. Iespējamās meningisma parādības. Tajā pašā laikā CSF nav iekaisuma izmaiņu.

Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu klīnisku atveseļošanos. Tomēr vairākiem pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas saglabājas astenoveģetatīvs sindroms.

meningeāla forma ir visizplatītākā ērču encefalīta forma. Saslimstības struktūrā tas ir 50-60%. Klīnisko ainu raksturo smagi vispārēji infekcijas un meningeāli simptomi.

Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām. Drudzi pavada drebuļi, karstuma sajūta un svīšana. Raksturīgas ir dažādas intensitātes un lokalizācijas galvassāpes. Tiek atzīmēta anoreksija, slikta dūša un bieža vemšana. Dažos gadījumos izteikta myasthenia gravis, sāpes acs ābolos, fotofobija, nestabila gaita un roku trīce.

Pārbaudot, tiek atklāta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija.

Meningeāls sindroms pēc uzņemšanas tiek konstatēts pusei pacientu.

Pārējā daļā tas attīstās 1-5 slimnīcā uzturēšanās dienā. Tiek atklāti pārejoši traucējumi, ko izraisa intrakraniāla hipertensija; sejas asimetrija, anisokorija, acs ābolu neizvirzīšana uz āru, nistagms, cīpslu refleksu atdzīvināšana vai inhibīcija, anizorefleksija.

CSF spiediens parasti ir paaugstināts (250-300 mm w.c.). Pleocitoze svārstās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 µl CSF.

Pārsvarā ir limfocīti, agrīnās stadijās var dominēt neitrofīli.

Astenovegetatīvais sindroms saglabājas ilgāk nekā febrilā formā. Raksturīga aizkaitināmība, raudulība. Ērču encefalīta meningeālās formas labdabīgā gaita neizslēdz iespēju turpmāk attīstīties hroniskās slimības formas klīniskajai ainai.

Meningoencefalītiskā forma raksturīga smaga gaita un augsta mirstība. Šīs formas biežums noteiktos ģeogrāfiskos reģionos ir no 5 līdz 15%. Akūto slimības periodu raksturo karstums, izteiktāka intoksikācija, izteikti meningeāli un smadzeņu simptomi, kā arī fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes.

Raksturīgi ar dziļiem apziņas traucējumiem līdz pat komas attīstībai. Pacientiem, kas uzņemti bezsamaņā un miegainībā, tiek novērota motora uzbudinājums, konvulsīvs sindroms, muskuļu distonija, fibrilāras un fascikulāras raustīšanās noteiktās muskuļu grupās. Bieži tiek konstatēts nistagms. Raksturīga ir subkortikālās hiperkinēzes, hemiparēzes, kā arī galvaskausa nervu bojājumu parādīšanās: III, IV, V, VI pāri, nedaudz biežāk VII, IX, X, XI un XII pāri.

Ar stublāju bojājumiem parādās bulbar, bulbopontīna sindromi, retāk - vidussmadzeņu bojājuma simptomi. Atzīmējiet pārkāpumus

rīšana, aizrīšanās, deguna balss tonis jeb afonija, mēles muskuļu paralīze, ar procesa izplatīšanos līdz tiltam - VII un VI galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi. Bieži tiek konstatētas vieglas piramīdas pazīmes, pastiprināti refleksi, kloni un patoloģiski refleksi. Smadzeņu stumbra bojājumi ir ārkārtīgi bīstami, jo var attīstīties elpošanas un sirdsdarbības traucējumi. Bulbārie traucējumi ir viens no galvenajiem augstās mirstības cēloņiem ērču encefalīta meningoencefalīta formā.

CSF pārbaude atklāj limfocītu pleocitozi.

Olbaltumvielu koncentrācija tiek palielināta līdz 0,6–1,6 g/l.

Īpašu vietu ieņem hemiplēģija starp nervu sistēmas fokusa bojājumiem.

Pirmajās febrilā perioda dienās (biežāk gados vecākiem cilvēkiem) attīstās hemiplēģijas sindroms saskaņā ar centrālais tips, pa gaitu un lokalizāciju, kas atgādina nervu sistēmas asinsvadu bojājumus (insultus). Šie traucējumi bieži ir nestabili un mēdz mainīt attīstību jau agrīnā periodā.

Astenovegetatīvais sindroms attīstās 27,3–40,0% pacientu. Atlikušais efekts ietver sejas nervu parēzi.

Poliomielīta forma- vissmagākā infekcijas forma. Visbiežāk sastapts iepriekšējos gados, šobrīd novēro 1-2% pacientu.

Ar šo formu pacientu invaliditāte ir augsta.

Neiroloģisko stāvokli raksturo ievērojams polimorfisms.

Pacientiem ar slimības poliomielīta formu pēkšņi var rasties vājums jebkurā ekstremitātē vai tās nejutīgums. Nākotnē šajās ekstremitātēs attīstās kustību traucējumi. Uz drudža un smadzeņu simptomu fona attīstās cervicobrachial muskuļu un augšējo ekstremitāšu ļengana parēze. Bieži vien parēze ir simetriska un aptver visus kakla muskuļus. Paceltā roka pasīvi nokrīt, galva karājas uz krūtīm. Cīpslu refleksi netiek izraisīti. Otrās nedēļas beigās attīstās skarto muskuļu atrofija. Apakšējo ekstremitāšu parēze un paralīze ir reti.

Slimības gaita vienmēr ir sarežģīta. Vispārējā stāvokļa uzlabošanās notiek lēni. Zaudētās funkcijas mēreni atjaunojas tikai pusei pacientu. CSF pleocitoze tiek konstatēta no vairākiem simtiem līdz tūkstoš šūnu 1 μl.

Atlikušās parādības poliomielīta formā ir raksturīgas visiem pacientiem. Tiek atzīmēts kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, “karājas” galvas simptoms, augšējo ekstremitāšu muskuļu parēze, kakla, plecu jostas, apakšdelmu un starpribu muskuļu hipotrofija.

poliradikuloneirīta forma diagnosticēta 1-3% pacientu. Galvenie simptomi ir mononeirīts (sejas un sēžas nerva), cervikobrahiālais radikuloneirīts un poliradikuloneirīts ar augšupejošu kursu vai bez tā. Klīniskajā attēlā dominē neiralģija, radikulāri simptomi, muskuļu un nervu sāpīgums, perifēra paralīze vai parēze. Pacientiem rodas sāpes gar nervu stumbriem, parestēzija ("rāpošanas", tirpšanas sajūta).

Duālā viļņa drudzis rodas visās slimības formās, bet biežāk meningeālā formā. Šis drudža veids vairāk raksturīgs slimībām, ko izraisa vīrusa Centrāleiropas un Austrumsibīrijas genotipi. Pirmajam drudža vilnim obligāta ir izteikta infekciozi toksiska sindroma klātbūtne. Ir akūts sākums, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C, ko papildina galvassāpes un vispārējs vājums. Pēc 5–7 dienām pacientu stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas, bet pēc dažām dienām tā atkal paaugstinās. Bieži vien uz otrā viļņa fona pacientiem attīstās meningeālais sindroms.

Hroniska progresējoša gaita novērota 1-3% pacientu. Hroniskas formas rodas vairākus mēnešus un dažkārt pat gadus pēc slimības akūtā perioda, galvenokārt meningoencefalītiskās, retāk meningeālās slimības formās.

Galvenā hroniskā perioda klīniskā forma ir Koževņikova epilepsija, kas izpaužas pastāvīgā miokloniskā hiperkinēzē, galvenokārt skarot sejas, kakla un plecu jostas muskuļus. Periodiski, īpaši emocionāla stresa laikā, notiek mioklonusa paroksizmāla pastiprināšanās un vispārināšana vai to pāreja uz lielu toniski-klonisku lēkmi ar samaņas zudumu. Pastāv arī hroniska subakūta poliomielīta sindroms, ko izraisa lēni progresējoša muguras smadzeņu priekšējo ragu perifēro motoro neironu deģenerācija, kam klīniski raksturīga pastiprināta ekstremitāšu atrofiskā parēze.

pārsvarā augšējais, ar pastāvīgu muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanos.

Hiperkinētisko sindromu raksturo spontānu ritmisku muskuļu kontrakciju parādīšanās atsevišķās parētisko ekstremitāšu muskuļu grupās jau slimības akūtā periodā. Bieži vien progresējošas formas pavada garīgi traucējumi līdz pat demencei. Bieži klīniskie simptomi ir jaukti, kad hiperkinēzes progresēšana tiek kombinēta ar pieaugošu amiotrofiju un dažkārt arī garīgiem traucējumiem.

Palielinoties simptomu nopietnībai, pacienti kļūst invalīdi.

Pēdējos gados salīdzinoši reti tiek novērotas smagas akūtā perioda klīniskās formas, kas neizslēdz hroniskas progresējošas slimības formas attīstību nākotnē.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība no ērču encefalīta ir saistīta ar bulbar un konvulsīvās-komas sindromu attīstību. Nāves gadījumu biežums ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa genotipa un svārstās no atsevišķiem gadījumiem Eiropā un Krievijas Eiropas daļā līdz 10% Tālajos Austrumos.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze pamatojas uz anamnētiskiem, klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratorijas datiem. Endēmiskajos reģionos liela nozīme tiek piešķirta meža, parka, vasarnīcas apmeklējumam pavasarī un vasarā, ērces piesūkšanas faktam, kā arī nevārīta kazas vai govs piena ēšanai.

Klīniskā diagnostika

Agrīnās slimības klīniskās diagnostikas pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, drebuļi, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, sāpes muskuļos, locītavās, muguras lejasdaļā.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmijas klātbūtnei, sklerālo asinsvadu injekcijām, konjunktivītam un orofarneksa hiperēmijai.

Pacienti ir letarģiski, adinamiski. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ādu, jo ērču piesūkšanās vietā var palikt dažāda lieluma punktiņi vai hiperēmiski plankumi. Visiem pacientiem jāpārbauda neiroloģiskais stāvoklis.

Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Perifērajās asinīs tiek konstatēta mērena limfocītu leikocitoze, dažreiz pāreja pa kreisi, palielinoties stabu leikocītu skaitam, palielinoties ESR.

Ar divu viļņu slimības gaitu pirmajā vilnī lielākajai daļai pacientu rodas leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, otrā viļņa laikā - leikocitoze ar neitrofilu nobīdi un ESR palielināšanos. Meningeālās un fokālās slimības formās CSF tiek konstatēta limfocītu pleocitoze, no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl.

Ērču encefalīta laboratoriskā diagnostika balstās uz antivielu noteikšanu pacientu asinīs. Izmantojiet RSK, RTGA, RN un citas metodes.

Diagnostikas standarts

Diagnostikas standarts ir ELISA, kas ļauj atsevišķi noteikt kopējo antivielu kopumu pret vīrusu, G un M klases imūnglobulīnu.M klases imūnglobulīnu noteikšana ir svarīga, lai diagnosticētu ne tikai akūtus slimības gadījumus, bet arī hroniskas slimības paasinājumus. protams. G klases imūnglobulīni ir iepriekšējās slimības vai efektīvas vakcinācijas sekas. Seroloģiskie pētījumi tiek veikti pāru serumos, kas ņemti slimības sākumā un beigās.

Ja nav antivielu, ir iespējams pētīt 3. asins paraugu, kas ņemts 1,5–2 mēnešus pēc slimības sākuma.

Pēdējos gados klīniskā prakse ir bijusi PCR metode, kas ļauj noteikt specifiskus vīrusa genoma fragmentus asinīs un CSF slimības sākuma stadijā. Metode ļauj noteikt diagnozi 6-8 stundu laikā.

Diferenciāldiagnoze

Ērču encefalīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar trim

Galvenās slimību grupas:

G citas pārnēsātāju pārnēsātas infekcijas, ko pārnēsā iksodīdu ērces;

G infekcijas slimības ar akūtu sākumu un smagām vispārējām infekcijas izpausmēm;

G citas neiroinfekcijas.

Ērču encefalīta endēmiskajos reģionos parasti ir arī citas pārnēsātāju pārnēsātās infekcijas: sistēmiskā ērču borelioze un ērču riketsioze. Kopīga šīm infekcijām ir ērču koduma anamnēzē, aptuveni vienāda inkubācijas periodi un intoksikācijas simptomu klātbūtne akūtā periodā.

Vienlaicīga inficēšanās (no 0,5 līdz 5–10%) ar ērču encefalīta patogēniem un ērču borelijām es. persulcatus nosaka šo infekciju konjugētu dabisko perēkļu esamību un iespēju vienam pacientam attīstīties abu slimību pazīmēm, t.i. jauktas infekcijas. Jauktas infekcijas diagnosticēšanai ir nepieciešamas divu infekciju klīniskās pazīmes.

Ērču encefalīta diagnoze balstās uz slimības raksturīgo klīnisko ainu un IgM noteikšanu asins serumā vai IgG titru palielināšanos pret ērču encefalīta vīrusu. Ērču boreliozes diagnoze balstās uz klīnisko ainu (migrējošā eritēma, Banvarta sindroms, sejas nerva neirīts, poliradikuloneiropātija, miokardīts, poliartrīts) un diagnostisko IgM titru noteikšanu asins serumā. Borēlijas burgdorferi vai IgG titru palielināšanās ELISA laikā.

Ērču encefalīta ar gripu diferenciāldiagnozē jāņem vērā slimības sezonalitāte, meža apmeklējums, kontakta ar ērcēm esamība vai hipotermijas fakts, kā arī laboratorisko izmeklējumu rezultāti. HFRS no ērču encefalīta atšķiras ar mokošām sāpēm jostas rajonā, izteiktām izmaiņām klīniskajā asins analīzē (no 3.-5.slimības dienas, neitrofīlā leikocitoze, maiņa leikocītu formula pa kreisi, plazmas šūnu parādīšanās, ESR palielināšanās līdz 40–60 mm/h) un attīstība nieru mazspēja, ko raksturo oligūrija, zems relatīvais urīna blīvums, proteīnūrija.

Veicot diferenciāldiagnozeērču encefalīta meningeālās formas ar citu vīrusu izraisītu meningītu (Coxsackie, ECHO, cūciņš, gripa, herpesvīrusi), pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība slimības sezonalitātei un meža apmeklējuma, košanas vēsturei. un uzbrūkošas ērces. Līdzās slimības klīniskajiem simptomiem liela nozīme ir asins seruma virusoloģisko un seroloģisko pētījumu metodēm.

Tuberkulozajam meningītam raksturīgs prodromāls periods, pakāpeniska meningeālo simptomu attīstība ar galvaskausa nervu iesaistīšanos procesā. Palielinoties meningeālajiem simptomiem, pieaugot letarģijai un adinamijai, pacienti pakāpeniski nonāk miegains stāvoklī. Uzbudinājums ir reti. Galvassāpes ir izteiktas. CSF plūst zem augstspiediena; limfocītu pleocitoze; olbaltumvielu saturs palielinās, glikoze samazinās.

Raksturīga ir smalkas plēvītes veidošanās cerebrospinālajā šķidrumā, dažkārt ar tuberkulozes mikobaktēriju klātbūtni, kas beidzot precizē diagnozi. Plkst rentgena izmeklēšana bieži novērot dažādas izmaiņas plaušās tuberkulozes raksturs. Anamnēzē tuberkuloze bieži tiek konstatēta pašam pacientam vai viņa vidē.

Diagnozes piemērs

A84.0. Ērču encefalīts, meningeāla forma, vidēji smaga (CSF PCR pozitīva).

Indikācijas hospitalizācijai

Visi pacienti ar aizdomām par ērču encefalītu ir pakļauti hospitalizācijai specializētā infekcijas slimību nodaļā ar nodaļu intensīvā aprūpe.

Režīms. Diēta

Tiek parādīts stingrs gultas režīms neatkarīgi no vispārējā stāvokļa un labsajūtas visā drudža periodā un 7 dienas pēc tam, kad temperatūra normalizējas. īpaša diēta nav nepieciešams (kopējā tabula). Drudža periodā ieteicams dzert daudz ūdens: augļu dzērienus, sulas, hidrokarbonātus minerālūdeņus.

Medicīniskā terapija

Etiotropā ārstēšana tiek nozīmēta visiem pacientiem ar ērču encefalītu neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas vai profilaktiskas pretencefalīta imūnglobulīna lietošanas.

Atkarībā no slimības formas imūnglobulīnu pret ērču encefalītu intramuskulāri ievada šādās devās.

• Pacienti ar febrilu formu: katru dienu ar vienu devu 0,1 ml / kg, 3-5 dienas līdz vispārējo infekcijas simptomu regresijai (vispārējā stāvokļa uzlabošanās, drudža izzušana). Kursa deva pieaugušajiem ir vismaz 21 ml zāļu.
• Pacienti ar meningeālu formu: katru dienu ar vienu devu 0,1 ml / kg 2 reizes dienā ar 10-12 stundu intervālu vismaz 5 dienas, līdz pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Kursa vidējā deva - 70-130 ml.
• Pacienti ar fokālās formas: katru dienu ar vienu devu 0,1 ml / kg 2-3 reizes dienā ar 8-12 stundu intervālu vismaz 5-6 dienas, līdz temperatūra pazeminās un neiroloģiskie simptomi stabilizējas. Kursa vidējā deva pieaugušajam ir vismaz 80-150 ml imūnglobulīna.
• Ar ārkārtīgi smagu slimības gaitu vienu zāļu devu var palielināt līdz 0,15 ml / kg.

Interferona alfa-2 zāļu un endogēno interferona induktoru lietošanas efektivitāte akūtā periodā nav pietiekami pētīta.

Ribonukleāzi ordinē intramuskulāri pa 30 mg ik pēc 4 stundām 5 dienas.

Nespecifiski terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai apkarotu vispārēju intoksikāciju, smadzeņu tūsku, intrakraniālu hipertensiju un bulbaru traucējumus. Ieteikt dehidratācijas līdzekļus (cilpas diurētiskie līdzekļi, mannīts), 5% glikozes šķīdums, polijonu šķīdumi; ar elpošanas traucējumiem - mehāniskā ventilācija, skābekļa ieelpošana; acidozes mazināšanai - 4% nātrija bikarbonāta šķīdums. Meningoencefalīta, poliomielīta un poliradikuloneirīta slimības formās tiek nozīmēti glikokortikoīdi.

Prednizolonu lieto tabletēs ar ātrumu 1,5-2 mg / kg dienā vienādās devās pa 4-6 devām 5-6 dienas, pēc tam devu pakāpeniski samazina par 5 mg ik pēc 3 dienām (ārstniecības kurss 10-14 dienas ). Ar bulbaru traucējumiem un apziņas traucējumiem prednizolonu ievada parenterāli. Konvulsīvā sindroma gadījumā tiek noteikti pretkrampju līdzekļi: fenobarbitāls, primidons, benzobarbitāls, valproiskābe, diazepāms. Smagos gadījumos tiek veikta antibiotiku terapija, lai novērstu bakteriālas komplikācijas.

Tiek izmantoti proteāzes inhibitori: aprotinīns. Hroniskā ērču encefalīta forma ir grūti ārstējama, specifisko medikamentu efektivitāte ir daudz zemāka nekā akūtā periodā. Ieteikt atjaunojošu terapiju, glikokortikoīdus īsos kursos (līdz 2 nedēļām) ar prednizolona ātrumu 1,5 mg / kg. No Koževņikova epilepsijas pretkrampju līdzekļiem lieto benzobarbitālu, fenobarbitālu un primidonu. Perifērās paralīzes gadījumā vēlams izrakstīt vitamīnus, īpaši B grupas - antiholīnesterāzes līdzekļus (neostigmīna metilsulfātu, ambenonija hlorīdu, piridostigmīna bromīdu).

Patoģenētiskā terapija
Detoksikācijas terapija(šķidruma daudzums tiek stingri kontrolēts, ņemot vērā ikdienas diurēzi, asins skābju-bāzes līdzsvaru, ievadītā šķidruma daudzumu, ņemot vērā smaguma pakāpi):
Ar mērenu infekcijas procesa smagumu pacientiem jādzer daudz ūdens ar ātrumu 20-40 ml / kg.
Smagas infekciozā procesa pakāpes gadījumā - izotonisku šķīdumu parenterāla ievadīšana (asins elektrolītu kontrolē. Dienas nepieciešamība tiek sadalīta minimālā daudzumā tikai nepieciešamās zāles):
0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400 ml IV, pilināmā [UD-C];
0,5% dekstrozes šķīdums, 400,0 ml IV, pilināms [UD-C].

Dehidratācijas terapija(ar intrakraniālu hipertensiju, smadzeņu tūskas profilakse):
L-lizīns - aescināts 5-10 ml 2 reizes dienā IV pilināšana [UD - B]
MgSO4 5,0-10,0 ml IV

Smadzeņu tūskas ārstēšana:
Mannīta 15% šķīdums 1-1,5 g/kgw/v lēni ar strūklu vai pilienu. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 140-180 g ar furosemīdu 20-40 mg (2-4 ml) IV.
un/vai L-lizīna aescināts 5-10 ml x 2 reizes dienā 3-5 dienas (LE-C)
Na + asiņu satura kontrolē. Ja Na + asiņu saturs ir normas augšējās robežas līmenī un augstāks, mannīta ievadīšana ir kontrindicēta asins osmolaritātes izmaiņu un smadzeņu šūnu pietūkuma draudu dēļ. Šādos gadījumos ir indicēta koncentrēta glikozes 10%, 20% vai 40% un 0,45% NaCl šķīduma ievadīšana.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38,5 0 С, TBI klātbūtnē un krampju anamnēzē).
Ilgums 1-3 dienas:
Diklofenaks 3 ml IM [UD - V]
vai
ketoprofēns 2 ml IM [UD-V]
paracetamols 500 mg iekšķīgi, ar vismaz 4 stundu intervālu [LE–C].
Ar stipru sāpju sindromu (spēcīgas galvassāpes, muskuļu sāpes, kaulu sāpes, poliradikuloneirīts)
Tramadols 50-100 mg IV, IM, s.c. Maksimālā dienas deva ir 400 mg (izņēmuma gadījumos to var palielināt līdz 600 mg).[UD - B]
vai
Xefocam 8 mg IV pilināmā veidā uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma vai bolus.

Glikokortikosteroīdi:
Meningoencefalīta, meningoencefalopoliomielīta, poliradikuloneirīta un TSS attīstībai 3–7 dienu laikā prednizons 5–10 mg/kg, IV [UD–V]
vai
deksametazons 8–12 mg IV bolus veidā [UD-V]

Antihistamīni:
klemastīns 1 ml, IM [UD - V]
vai
difenhidramīns 1% -1,0 ar analgin 50% -2,0, i / m

Lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, ar antiagregātu mērķi(ņemot vērā koagulogrammas rādītājus):
Pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, IV pilieni, kurss no 10 dienām līdz 1 mēnesim [LE-C]
vai
zemādas heparīns (ik pēc 6 stundām) 50–100 V/kg/dienā 5–7 dienas [LE – A]
vai
Varfarīns 2,5-5 mg dienā, iekšķīgi

Simptomātiska terapija:
Konvulsīvā sindroma atvieglošana:
Diazepāms 2 ml uz 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda, IV bolus [UD - B]
vai
karbamazepīns 200 mg krampjiem, kā noteicis neirologs (no 200 mg-600 mg) [LE-C]

Smadzeņu asinsrites uzlabošana:
Akūtā periodā ar samaņas nomākšanu un drudzi asinsvadu zāles ir kontrindicētas, pēc temperatūras normalizēšanas un apziņas noskaidrošanas, kā arī kognitīvo traucējumu klātbūtnē pieslēdz (ja izmeklēšanas laikā un anamnēzē nav epilepsijas lēkmju), antioksidantus:
Mexidol 5.0 IV pilināmā veidā uz 200,0 ml 0,9% nātrija hlorīda [UD - B],
Ceraxon 500mg-1000mg IV pilināmā veidā uz 200,0 ml 0,9% nātrija hlorīda [UD - B],
gliatilīns 1000 mg IV pilināmā veidā [UD - V]

Neiroaizsardzība:
Askorbīnskābe akūtā periodā 5,0-8,0 IV pilieni uz 0,9% nātrija hlorīda [UD - V]
tiamīna hlorīds 1,0-2,0 v/m [UD - B]
Piridoksīna hidrohlorīds 1,0–2,0 v/m [UD - B]

Antibakteriālie līdzekļi (smagām ērču encefalīta formām, ko sarežģī pievienošana bakteriāla infekcija):
Ceftriaksons 1,0 - 2,0 g x 2 reizes / dienā, IM, IV, 10 dienas;
vai
cefepims 1,0 g ik pēc 12 stundām (IM, IV). [UD - V]
ciprofloksacīns 100 ml x 2 reizes dienā, intravenozi 7-10 dienas

Rezerves antibiotikas:
Amikacīns 15 mg/kg/dienā, IM, bet ne vairāk kā 1,5 g/dienā 10 dienas. [UD - V]
Vankomicīns 1,0 g ik pēc 12 stundām, IV, 7-10 dienas. [UD - V]
meropenēms 2,0 g IV ik pēc 8 stundām 7–10 dienas [LE-H]

2 vai vairāku antibakteriālu zāļu kombinācija atbilstoši indikācijām:
pretsēnīšu zāles ( saskaņā ar indikācijām ):
Flukonazols 100 ml IV vienu reizi dienā, katru otro dienu, 3-5 reizes [LE-H]

Citas zāles vispārējai anestēzijai SMP, intubācijas un citu invazīvu procedūru laikā:
Propofols ar ātrumu 0,3–4 mg/kg 1 stundu IV pilināmā veidā, lai nodrošinātu sedāciju intensīvās terapijas un ventilācijas laikā [LE–H]
vai
Lidokaīns 1%, 2% 4-5 ml

Ar infekciozi toksisku šoku:
prednizons 5-10 mg/kg IV [LEV-V]
dopamīns 10-15 mkg/kg 1 min. iekšā / iekšā. Infūziju veic nepārtraukti no 2-3 stundām līdz 1-4 dienām vai ilgāk. Dienas deva sasniedz 400-800 mg. Ievadīšana tiek veikta EKG kontrolē. [UD - V]

Attīstoties elpošanas mazspējai:
IVL no brīža, kad parādās pirmās elpošanas mazspējas un smadzeņu tūskas pazīmes, traheostomija (pēc indikācijām).
· Lai cīnītos pret hipoksiju, sistemātiska mitrināta skābekļa ievadīšana caur deguna katetriem (20-30 minūtes katru stundu).
Veicot hiperbarisku oksigenāciju (10 sesijas zem spiediena p 02-0,25 MPa)

Spuldžu traucējumiem:
IVL;
Prozerin 1,0 ml s.c.

Hemostāzes pārkāpums:
FFP - pēc indikācijām;
Aprotinīns 20-60 tūkst. vienības ik pēc 6 stundām bolus.

Galvenais saraksts zāles:
cilvēka seruma imūnglobulīns pret ērču encefalīta vīrusu - šķīdums injekcijām, 1 ml ampulā.

Papildu terapijas

Akūtā periodā izslēgt fiziski vingrinājumi, balneoterapija, vingrošanas terapija, masīvas elektroprocedūras. Sanatorijas un spa ārstēšanu veic ne agrāk kā 3–6 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas klimatiskā un atjaunojošā profila sanatorijās.