Hogyan jelenik meg a hiperandrogenizmus a nőkben: okok, diagnózis és kezelés. A petefészek és a mellékvese hiperandrogenizmusának szindróma A hiperandrogenizmusra való hajlam jelenléte metabolikus szindrómában szenvedő nőknél

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és a férfi nemi hormonok feleslegének klinikai adatait is rögzítik.

Különböző korcsoportokban fordul elő. A hiperandrogenizmus fő okai az adrenogenitális szindróma (AGS) és a policisztás petefészek (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a hormonális háttér korrekciójára és az androgéntöbblet következményeinek megelőzésére irányul. Normális esetben a nők hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Belőlük az aromatáz hatására az ösztrogének egy része képződik.

A túlzott összeg jogsértéshez vezet reproduktív funkció, megnövekedett kockázat onkológiai betegségek. Az ICD-10 nem sorolja be ezt a szindrómát, mivel nem betegség.

Ami?

A nők hiperandrogenizmusa olyan fogalom, amely egyesíti a patogenetikailag heterogén szindrómákat, amelyeket az endokrin rendszer fokozott androgéntermelése vagy a célszövetek túlzott érzékenysége okoz. A hiperandrogenizmus jelentőségét a nőgyógyászati ​​patológia szerkezetében a fogamzóképes korú nők körében való széles körű elterjedése magyarázza (a serdülő lányoknál 4-7,5%, a 25 évesnél idősebb betegeknél 10-20%).

Okoz

A hiperandrogenizmus megnyilvánulása széles választék szindrómák. A szakértők a hiperandrogenizmus három legvalószínűbb okát nevezik meg:

• megnövekedett androgének szintje a vérszérumban;
• az androgének átalakulása metabolikusan aktív formákká;
• az androgének aktív hasznosítása a célszövetekben az androgénreceptorok rendellenes érzékenysége miatt.

A férfi nemi hormonok túlzott szintézise általában a petefészek-működés károsodásával jár. A leggyakoribb a policisztás petefészek szindróma (PCOS) - több kis ciszta kialakulása az endokrin rendellenességek komplexének hátterében, beleértve a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiáit. A fogamzóképes korú nők körében a PCOS előfordulása eléri az 5-10%-ot.

Az androgén hiperszekréció a következő endokrinopátiákban is megfigyelhető:

• adrenogenitális szindróma;
• veleszületett mellékvese hiperplázia;
• galactorrhoea-amenorrhoea szindróma;
• stroma tecomatosis és hyperthecosis;
• a petefészkek és a mellékvesék virilizáló daganatait, férfi hormonokat termelve.

A nemi szteroidok metabolikusan aktív formáivá történő átalakulása következtében fellépő hiperandrogenizmust gyakran a lipid-szénhidrát anyagcsere különböző rendellenességei okozzák, amelyeket inzulinrezisztencia és elhízás kísér. Leggyakrabban a petefészkek által termelt tesztoszteron átalakul dihidrotesztoszteronná (DHT), egy szteroid hormonná, amely serkenti a faggyútermelést és a testszőrzet növekedését. ritka esetek- hajhullás a fejen.

Az inzulin kompenzációs hipertermelése serkenti az androgéneket termelő petefészeksejtek termelődését. A transzport hiperandrogenizmust a tesztoszteron szabad frakciójához kötődő globulin hiányával figyelik meg, ami jellemző az Itsenko-Cushing-szindrómára, a diszlipoproteinémiára és a hypothyreosisra. A petefészkek, a bőr, a szőrtüszők, a faggyúmirigyek és a verejtékmirigyek szöveteiben található androgénreceptor-sejtek nagy sűrűsége esetén a hiperandrogenizmus tünetei figyelhetők meg, ha a vérben normális a nemi szteroidok szintje.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, a kísérő betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ.

A hiperandrogenizmus tünetegyütteséhez kapcsolódó kóros állapotok megnyilvánulásának valószínűsége számos tényezőtől függ:

• örökletes és alkotmányos hajlam;
• a petefészkek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei;
• vetélések és abortuszok, különösen korai fiatalkorban;
• anyagcserezavarok;
• túlzott testtömeg;
• rossz szokások - dohányzás, alkohol és kábítószerrel való visszaélés;
• szorongás;
• szteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az idiopátiás hiperandrogenizmus veleszületett, vagy gyermekkorban vagy pubertáskorban jelentkezik, nyilvánvaló ok nélkül.

Osztályozás

A patológia okától, szintjétől és fejlődési mechanizmusától függően a következő típusú hiperandrogenizmust különböztetjük meg.

1. Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusát a gyors fejlődés és a tünetek hirtelen fellépése jellemzi. A petefészekben az androgéneket az aromatáz enzim ösztrogénné alakítja. Munkájának megsértése esetén a női nemi hormonok hiánya és a férfi nemi hormonok feleslege. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát provokálhatják az ilyen lokalizációjú hormonálisan aktív daganatok.
2. Mellékvese. Az ilyen hiperandrogenizmust a mellékvese daganatai (leggyakrabban androszterómák) és az adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológiát a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért felelős gén genetikai rendellenességei okozzák. Ennek az anyagnak a hosszú távú hiányát más hormontermelő szervek munkájával lehet pótolni, így az állapot lappangó lefolyású. Pszicho-érzelmi túlterhelés, terhesség és egyéb stressztényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, így az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese hiperandrogenizmusra jellemző a petefészek működési zavara és menstruációs ciklus, az ovuláció hiánya, amenorrhoea, a sárgatest elégtelensége a petesejt érése során.
3. Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája a petefészek és a mellékvese diszfunkcióját kombinálja. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességek, a hipotalamusz patológiás folyamatai. A zsíranyagcsere megsértésében nyilvánul meg, gyakran meddőség vagy vetélés.
4. Központi és periféria. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavaraihoz kapcsolódik idegrendszer. Hiány van a tüszőstimuláló hormonban, ami megzavarja a tüszők érését. Ennek eredményeként az androgének szintje emelkedik.
5. Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok megkötéséért a vérben, és blokkolja a tesztoszteron túlzott aktivitását.

A patológia kezdetének fókuszától függően a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - a származási központ az agyalapi mirigyben.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A férfi hormonok koncentrációjának mértékétől függően hiperandrogenizmus fordul elő:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek érzékenysége megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká alakulni;
• abszolút - az androgének tartalmának megengedett normáját túllépik.

Tünetek

A nők hiperandrogenizmusának tünetei az enyhétől (a testszőrzet túlzott növekedése) a súlyosig (másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása) terjedhetnek.

A patológiás rendellenességek fő megnyilvánulásai a következők:

• akne - a bőr fokozott zsírosodásával jár, ami a faggyúmirigyek elzáródásához és gyulladásához vezet;
• a fejbőr seborrheája;
• hirsutizmus - erős szőrnövekedés megjelenése a nők számára atipikus helyeken (arc, mellkas, has, fenék);
• elvékonyodás és hajhullás a fejen, kopasz foltok megjelenése;
• fokozott izomnövekedés, izmok kialakulása a férfi típusnak megfelelően;
• a hang hangszínének eldurvulása;
• a menstruációs ciklus megsértése, a váladékozás szűkössége, néha a menstruáció teljes leállása;
• fokozott szexuális vágy.

A hormonális egyensúly fellépő kudarcai okozzák a fejlődést cukorbetegség, túlsúly megjelenése, lipid anyagcsere zavarok. A nők nagyon fogékonyak a különféle betegségekre fertőző betegségek. Gyakran depresszió, krónikus fáradtság, fokozott ingerlékenység és általános gyengeség alakul ki náluk.

A hiperandrogenizmus egyik legsúlyosabb következménye a virilizáció vagy virilizációs szindróma. Ez a neve a női test fejlődésének patológiájának, amelyben kifejezett férfi tulajdonságokat szerez. A virilizáció ritka rendellenesség, 100 betegből csak egynél diagnosztizálják, akinek túlzottan nőtt a testszőrzete.

Egy nőben férfi alak alakul ki fokozott izomnövekedéssel, a menstruáció teljesen leáll, a csikló mérete jelentősen megnő. Nagyon gyakran ezek a tünetek olyan nőknél jelentkeznek, akik kontrollálatlanul szednek szteroidokat, hogy növeljék az állóképességet és a fizikai erőt sportolás közben.

Hiperandrogenizmus terhesség alatt

Mind között lehetséges okok a spontán abortusz kialakulása terhes nőknél az első trimeszterben, a hiperandrogenizmus vezető pozíciót foglal el. Sajnos a hiperandrogenizmus jeleinek észlelése során egy nőben egy fennálló terhesség alatt rendkívül nehéz meghatározni, hogy ez a patológia veleszületett vagy szerzett. Ebben az időszakban a betegség genezisének meghatározása nem olyan fontos, mivel először minden intézkedést meg kell tenni a terhesség megőrzése érdekében.

A hiperandrogenizmus fenotípusos jelei terhes nőknél nem különböznek e kóros állapot bármely más női képviselőnél jelentkező megnyilvánulásaitól, azzal az egyetlen különbséggel, hogy bizonyos esetekben a hiperandrogenizmus korai abortusz formájában nyilvánul meg, amit nem mindig tekintenek. egy nő által vetélésként. A spontán vetélés korai szakaszában a magzati tojásnak a méh falához való elégtelen rögzítésének és a legkisebb traumás behatás esetén történő elutasításának köszönhető. Ennek az állapotnak egy szembetűnő klinikai megnyilvánulása a hüvelyi vérzés észlelése, amely egyébként nem lehet olyan intenzív, húzza a fájdalmat a suprapubicus régióban, és kiegyenlíti a korai toxikózis jeleit.

A terhesség 14. hetét követően élettani feltételek jönnek létre az abortusz tényének megelőzése érdekében, mivel ebben az időszakban megnövekszik a placenta által nagy mennyiségben kiválasztott női nemi hormonok aktivitása.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nők abortuszveszélyének másik kritikus időszaka a terhesség 20. hete, amikor a magzat mellékveséi aktívan felszabadítják a dehidroepiandroszteront, ami elkerülhetetlenül provokálja a terhes nő androgenizációjának növekedését. adatbonyolítás kóros elváltozások az isthmic-cervicalis elégtelenség jeleinek kialakulása, amelyek koraszülést válthatnak ki. A terhesség harmadik trimeszterében a hiperandrogenizmus a magzatvíz korai szakadásának provokátora, aminek következtében a nő a tervezett időpont előtt szülhet.

A hiperandrogenizmus terhes nőknél történő meghatározásához csak olyan laboratóriumi diagnosztikai módszereket célszerű használni, amelyek alapvetően különböznek a betegek többi kategóriájának vizsgálatától. A férfi nemi hormonok koncentrációjának meghatározásához meg kell vizsgálni egy terhes nő vizeletét a „17-ketoszteroidok összegének” meghatározásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden esetben kell orvosi korrekciót végezni, ha a hiperandrogenizmus jeleit terhes nőknél észlelik, még akkor sem, ha a diagnózist laboratóriumi módszerekkel igazolják. Az orvosi terápiás módszereket csak akkor alkalmazzák, ha fennáll a magzati fogamzás veszélye. A dexametazon a választott gyógyszer a hyperandrogenizmus terhesség alatti kezelésére. napi adag ami ¼ tabletta, melynek hatása az agyalapi mirigy működésének gátlására irányul, ami közvetett hatással van a férfi nemi hormonok termelésére. Ennek a gyógyszernek a használatát a magzati fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatás teljes hiánya indokolja, és egyidejűleg pozitív hatással van a hiperandrogenizmus jeleinek kiegyenlítésére.

A szülés utáni időszakban a hiperandrogenizmusban szenvedő nőknek nemcsak nőgyógyász, hanem endokrinológus felügyelete alatt kell lenniük, mivel ez a kóros állapot előrehaladtával súlyos szövődményeket okoz.

Komplikációk

Az összes fent leírt betegség lehetséges szövődményei rendkívül szélesek. A legfontosabbak közül csak néhányat említhetünk meg:

1. Veleszületett patológiával fejlődési rendellenességek lehetségesek, ezek közül a leggyakoribbak a nemi szervek fejlődési rendellenességei.
2. Metasztázis rosszindulatú daganatok- a mellékvese daganatokra jellemzőbb szövődmény.
3. Más szervrendszerekből származó szövődmények, amelyeket a hormonális változások hátrányosan érintenek a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a petefészkek patológiájában: krónikus veseelégtelenség, pajzsmirigy patológiája stb.

A listának ez az egyszerű felsorolása még korántsem ért véget, ami az időben történő orvoslátogatás mellett szól, hogy előre jelezze a betegség kialakulását. Csak az időben történő diagnózis és a szakképzett kezelés járul hozzá a pozitív eredmények eléréséhez.

Diagnosztika

A hyperandrogenizmus diagnosztikájában mind a panaszok, mind az anamnézis, mind a beteg objektív állapotára vonatkozó adatok, mind a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek fontosak. Vagyis a tünetek és a kórtörténeti adatok kiértékelése után nemcsak a tesztoszteron és más férfi nemi hormonok szintjének emelkedésének tényét kell azonosítani a vérben, hanem meg kell határozni azok forrását is - daganat, policisztás petefészek. szindróma vagy más patológia.

A nemi hormonokat a menstruációs ciklus 5-7. napján vizsgálják. Meghatározzák a teljes tesztoszteron, SHBG, DHEA, tüszőstimuláló, luteinizáló hormonok, valamint a 17-hidroxi-progeszteron vérszintjét.

A probléma forrásának felderítésére a kismedencei szervek ultrahangját (petefészek-patológia gyanúja esetén transzvaginális érzékelővel) vagy lehetőség szerint mágneses rezonancia képalkotást végeznek ezen a területen.

A mellékvese daganatának diagnosztizálása érdekében a betegnek számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást vagy radioaktív jóddal végzett szcintigráfiát írnak elő. Meg kell jegyezni, hogy a kisméretű (1 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok sok esetben nem diagnosztizálhatók.

Ha a fenti vizsgálatok eredményei negatívak, a betegnek előírható azoknak a vénáknak a katéterezése, amelyek vért szállítanak a mellékvesékből és a petefészkekből, hogy meghatározzák az androgének szintjét a közvetlenül ezekből a szervekből kiáramló vérben.

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél

A nőknél a hiperandrogenizmus kezelésének fő módszere az antiandrogén hatású ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlók szedése, például a Diana 35. A gyógyszerek lelassítják a gonadotropinok szintézisét, elnyomják a petefészekhormonok szekrécióját és normalizálják a menstruációs ciklust. Néha beérik a gesztagén szerekkel is, például az Utrozhestannal.

A kezelés további alapelvei:

• Ha az orális fogamzásgátlók ellenjavallt egy nő számára, akkor azokat Spironolaktonnal vagy Veroshpironnal kell helyettesíteni. Súlyos premenstruációs szindrómában és policisztás petefészkekben alkalmazzák az intracelluláris dihidrotesztoszteron receptor blokkolására és a tesztoszteron szintézis elnyomására.
• Az adrenogenitális szindrómában szenvedő nők androgenizációját glükokortikoidokkal, például dexametazonnal és prednizolonnal kezelik.
• Pajzsmirigy alulműködés vagy magas prolaktinszint esetén ezeknek az anyagoknak a koncentrációja közvetlenül korrigálódik. Az androgének mennyisége ebben az esetben magától normalizálódik.
• Hiperinzulizmussal és elhízással a Metformin hipoglikémiás gyógyszert szedik, diétát követnek és sportolnak.
• A petefészkek vagy a mellékvesék jóindulatú daganatai sebészeti beavatkozást jeleznek.
• A menstruációs ciklus normalizálása érdekében a Duphastont gyakran használják. Terhesség után is szedik a vetélés kockázatának csökkentése érdekében.
• A renin-angiotenzin blokkolók (valzartán) és az ACE-gátlók (Ramipril, Perindopril) segítik az artériás magas vérnyomás megszüntetését.

A hiperandrogenizmus formája is befolyásolja a kezelési rendet. A betegnek segítségre lehet szüksége hirsutizmus, reproduktív diszfunkció vagy teljes meddőség esetén. A terhes nők kezelésének célja, ha fennáll a vetélés veszélye, a terhesség fenntartása.

Megelőzés

A hiperandrogenizmusnak nincs specifikus megelőző intézkedése.

A főbbek közé tartozik a rezsim betartása megfelelő táplálkozásés életmód. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy a túlzott fogyás hozzájárul a hormonális rendellenességekhez, és mind a leírt állapothoz, mind sok máshoz vezethet. Ezenkívül nem szabad sportolni, ami szintén (főleg szteroid gyógyszerek szedése esetén) hiperandrogenizmushoz vezethet.

A daganatos eredetű hiperandrogenizmusban szenvedő, műtéti és kemoterápiás kezelésen átesett betegek rehabilitációja szükséges. Emellett a pszichológus konzultáció kötelező, különösen a súlyos hirsutizmussal és nőgyógyászati ​​problémákkal küzdő fiatal lányok esetében.

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és a férfi nemi hormonok feleslegének klinikai adatait is rögzítik. Különböző korcsoportokban fordul elő. A hiperandrogenizmus fő okai az adrenogenitális szindróma (AGS) és a policisztás petefészek (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a hormonális háttér korrekciójára és az androgéntöbblet következményeinek megelőzésére irányul.

Normális esetben a nők hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Belőlük az aromatáz hatására az ösztrogének egy része képződik. A túlzott mennyiség a reproduktív funkció megsértéséhez vezet, növeli a rák kockázatát. Az ICD-10 nem sorolja be ezt a szindrómát, mivel nem betegség.

Mi okozza a hiperandrogenizmust a nőknél

A hiperandrogenizmust az androgének megnövekedett koncentrációja jellemzi a női testben, amelyek férfi nemi hormonok, amelyek közül a tesztoszteron a legismertebb. A szép nemnél a mellékvesekéreg, a petefészkek, a bőr alatti zsírszövet és közvetve a pajzsmirigy felelős ezek szintéziséért. Az egész folyamatot a luteinizáló hormon (LH), valamint az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja (ACTH) "irányítja".

Normál koncentrációban a női test androgének a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• növekedésért felelős- részt venni a növekedési ugrás mechanizmusában és hozzájárulni a csőcsontok kialakulásához a pubertás alatt;
• metabolitok- ösztrogéneket és kortikoszteroidokat képeznek;
• szexuális jellemzőket alakítanak ki- az ösztrogének szintjén felelősek a nők természetes hajnövekedéséért.

A túlzott androgéntartalom hiperandrogenizmushoz vezet, amely endokrinológiai, ciklikus rendellenességekben, megjelenési változásokban nyilvánul meg.

A hyperandrogenizmus következő elsődleges okai különböztethetők meg.

• AGS. Az adrenogenitális szindrómát a C21-hidroxiláz enzim (a tesztoszteront glükokortikoidokká alakítja) elégtelen szintézise vagy a petefészkek termelésének hiánya jellemzi, ami az androgének feleslegéhez vezet a női szervezetben.
• Policisztás. A PCOS lehet az androgéntöbblet oka vagy következménye.
• Daganatok. A petefészkekben, a mellékvesékben, az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban lokalizálhatók, miközben túlzott mennyiségű androgént termelnek.
• Egyéb patológiák. A hiperandrogenizmust a pajzsmirigy, a máj meghibásodása okozhatja (itt hormonanyagcsere megy végbe), hormonális gyógyszerek.

Ezek a rendellenességek a férfi nemi hormonok anyagcseréjének megváltozásához vezetnek, és vannak:

• túlzott iskolázottságuk;
• átalakulás aktív metabolikus formákra;
• a receptorok fokozott érzékenysége rájuk és gyors haláluk.

További tényezők, amelyek befolyásolhatják a hiperandrogenizmus kialakulását:

• szteroidok szedése;
• emelkedett prolaktinszint;
• túlsúly az első életévekben;
• a bőr tesztoszteronnal szembeni érzékenysége (érzékenysége).

A patológia fajtái

A patológia okától, szintjétől és fejlődési mechanizmusától függően a következő típusú hiperandrogenizmust különböztetjük meg.

• Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusát a gyors fejlődés és a tünetek hirtelen fellépése jellemzi. A petefészekben az androgéneket az aromatáz enzim ösztrogénné alakítja. Munkájának megsértése esetén a női nemi hormonok hiánya és a férfi nemi hormonok feleslege. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát provokálhatják az ilyen lokalizációjú hormonálisan aktív daganatok.
• Mellékvese. Az ilyen hiperandrogenizmust a mellékvese daganatai (leggyakrabban androszterómák) és az adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológiát a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért felelős gén genetikai rendellenességei okozzák. Ennek az anyagnak a hosszú távú hiányát más hormontermelő szervek munkájával lehet pótolni, így az állapot lappangó lefolyású. Pszicho-érzelmi túlterhelés, terhesség és egyéb stressztényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, így az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese-hiperandrogenizmusra jellemző a petefészek-működési zavar és a menstruációs rendellenességek, az ovuláció hiánya, amenorrhoea, a sárgatest-elégtelenség a peteérés során.
• Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája a petefészek és a mellékvese diszfunkcióját kombinálja. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességek, a hipotalamusz patológiás folyamatai. A zsíranyagcsere megsértésében nyilvánul meg, gyakran meddőség vagy vetélés.
• Központi és periféria. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavaraihoz, az idegrendszer megzavarásához kapcsolódik. Hiány van a tüszőstimuláló hormonban, ami megzavarja a tüszők érését. Ennek eredményeként az androgének szintje emelkedik.
• Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok megkötéséért a vérben, és blokkolja a tesztoszteron túlzott aktivitását.

A patológia kezdetének fókuszától függően a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - a származási központ az agyalapi mirigyben.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A férfi hormonok koncentrációjának mértékétől függően hiperandrogenizmus fordul elő:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek érzékenysége megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká alakulni;
• abszolút - az androgének tartalmának megengedett normáját túllépik.

Hogyan nyilvánul meg

A hiperandrogenizmus élénk jelekkel nyilvánul meg, gyakran a laikusok számára is könnyen észrevehető. A férfi hormonok túlzott koncentrációjának tünetei a patológia korától, típusától és fejlettségi fokától függenek.

Pubertás előtt

A pubertás előtt a hiperandrogenizmus genetikai rendellenességek vagy a magzati fejlődés során fellépő hormonális egyensúlyhiány következménye.
Klinikailag a külső nemi szervek hibás anatómiájában és a férfi másodlagos szexuális jellemzőiben nyilvánul meg.

Az újszülött lányoknál a mellékvese hiperandrogenizmusa hamis hermafroditizmussal nyilvánul meg - a szeméremtest összeolvadt, a csikló túlzottan megnagyobbodott, a fontanel már az első hónapban túlnőtt. Ezt követően a lányok megfigyelték:

• hosszú felső és alsó végtagok;
• magas növekedés;
• túlzott mennyiségű szőr a testen;
• a menstruáció késői kezdete (vagy hiánya);
• a másodlagos női szexuális jellemzők gyengén kifejeződnek.

A diagnózist nehéz elvégezni ezzel a patológiával és az ovotestisszel - a férfi és női csírasejtek jelenlétével, ami valódi hermafroditizmus esetén történik.

Pubertáskor

A pubertás alatt a hiperandrogenizmusban szenvedő lányok a következőket tapasztalhatják:

• akne az arcon és a testen- a faggyúmirigyek és a szőrtüszők csatornáinak eltömődése;
• seborrhea - a faggyúmirigyek túlzott szekréciója;
• hirsutizmus - túlzott szőrnövekedés a testen, beleértve a "férfi" helyeket is (karokon, háton, belső combokon, állon);
• NMC - instabil menstruációs ciklus, amenorrhoea.

Reproduktív korban

Ha a patológia a reproduktív korban nyilvánult meg, a fenti jelek mindegyike csatlakozhat:

• barifónia - a hang eldurvulása;
• alopecia - kopaszság, hajhullás a fejen;
• maszkulinizáció - az izomtömeg növekedése, az alak változása a férfi típus szerint, a bőr alatti zsír újraeloszlása ​​a csípőből a hasba és a test felső felébe;
• fokozott libidó- túlzott szexuális vágy;
• mellkisebbítés- az emlőmirigyek kicsik, a szoptatás a szülés után is fennáll;
• anyagcsere betegség- kifejeződik az inzulinrezisztenciában és a 2-es típusú diabetes mellitus, hiperlipoproteinémia, elhízás kialakulásában;
• nőgyógyászati ​​problémák- a menstruációs ciklus zavarai, az ovuláció hiánya, meddőség, endometrium hiperplázia;
• pszicho-érzelmi zavarok- depresszióra való hajlam, erővesztés érzése, szorongás, alvászavar;
• szív- és érrendszeri rendellenességek- Magas vérnyomásra való hajlam, tachycardia epizódok.

Mindezek a tünetek egyetlen fogalomban egyesülnek - a viril-szindrómában, amely a férfi jellemzők kialakulását és a női tulajdonságok elvesztését jelenti a szervezetben.

Menopauza idején

A menopauza kezdetén jelentkező nőknél az ösztrogénszint csökkenése miatt hiperandrogenizmus szindróma lép fel. Ekkorra már sokan megjegyzik a "férfi haj" megjelenését, különösen az állon és felső ajak. Ez normálisnak tekinthető, de a hormontermelő petefészekdaganatokat ki kell zárni.

Diagnosztika

A patológia megerősítése átfogó vizsgálatot igényel.

• Anamnézis gyűjtemény. Figyelembe veszik a menstruációs ciklusra, a nő testfelépítésére, az arc és a test szőrzetének mértékére vonatkozó információkat, a hangszínt - azokat a jeleket, amelyek az androgének feleslegét jelzik.
• Vérvétel . Cukortartalomra és tesztoszteron, kortizol, ösztradiol, 17-hidroxi-progeszteron, SHBG (a nemi hormonokat megkötő globulin), DHEA (dehidroepiandroszteron) szintjének meghatározására. A hormonvizsgálatokat a ciklus ötödik-hetedik napján végzik.
• ultrahang. Szükséges a pajzsmirigy, a mellékvesék és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.
• CT, MRI. Ha agydaganatot gyanít az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban.

Szükség esetén a vizsgálatok köre bővíthető a részletesebb diagnosztika érdekében.

Következmények a szervezet számára

Az ösztrogének nemcsak a "nőies megjelenésért" és a szaporodási potenciál megvalósításáért felelősek, hanem számos kóros állapottól is megvédik a szervezetet. Az ösztrogének és az androgének közötti egyensúlyhiány a következő következményekkel járhat:

• terhességgel kapcsolatos problémák- meddőség, vetélés a korai és késői időszakban;
• fokozott a rák kialakulásának kockázata- endometrium, mell, méhnyak;
• nőgyógyászati ​​betegségek- gyakrabban fordulnak elő diszfunkciók, petefészek ciszták, endometrium hiperplázia és polipok, nyaki diszplázia, mastopathia;
• szomatikus betegségek- magas vérnyomásra és elhízásra való hajlam, gyakoribbak az agyvérzések és a szívinfarktusok.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának kezelése a hormonális egyensúlyhiány kijavítására és a kiváltó ok megszüntetésére irányul. Klinikai irányelvek függ a nő életkorától, reproduktív potenciáljának megvalósulásától, a tünetek súlyosságától és a szervezet egyéb rendellenességeitől.

• Szabványos megközelítés. Leggyakrabban ennek a patológiának a kezelési rendjei olyan kombinált hormonális szerek alkalmazásán alapulnak, amelyek antiandrogén hatással rendelkeznek. Bizonyos esetekben elegendő a gesztagén, például az Utrozhestan. Ezt a terápiát a mellékvese- és petefészek-hiperandrogenizmus korrigálására használják. Ez a taktika nem szünteti meg a betegség okát, de segít a tünetek leküzdésében, és csökkenti a hiperandrogenizmus szövődményeinek kockázatát a jövőben. Folyamatosan hormonokat kell szedni.
• Adrenogenitális szindróma. Kortikoszteroidok segítségével állítják le, amelyeket a nők terhességre való felkészítésére is használnak. A gyógyszerek közül a leghíresebb a dexametazon. A "Veroshpiron" használható a víz-só egyensúly korrigálására az AGS-ben.
• Androgén eredetű daganatok. Legtöbbjük jóindulatú daganat, de még mindig műtéti úton kell eltávolítani őket.

Meddőség esetén gyakran szükséges ovuláció-stimuláció, IVF és laparoszkópia alkalmazása, ha policisztás petefészket diagnosztizálnak. A kialakult hiperandrogenizmus és a terhesség gondos orvosi felügyeletet igényel a terhességi szövődmények fokozott kockázata miatt. A nők és az orvosok véleménye megerősíti ezt.

Hiperandrogenizmus - a férfi nemi hormonok koncentrációjának növekedése a nőkben. A hiperandrogén rendellenességek a petefészkek vagy a mellékvesék túlzott androgénszekréciójával magyarázhatók.

A hiperandrogenizmus gyakori tünetei

A hiperandrogenizmus jellegzetes jelei az enyhe nem kívánt szőrnövekedéstől és aknétól az alopeciáig (kopaszodásig), a túlzott hirsutizmusig, a férfiasodásig és a virilizációig terjedhetnek. A hirsutizmust a férfiszerű szőrnövekedés jellemzi, amely a vellus szőrszálak végszőrzé történő átalakulásával jár olyan területeken, mint az arc, a mellkas, a has és a comb felső része. A férfiasodás jelei közé tartozik a testzsír elvesztése és a mell méretének csökkenése. A virilizáció a temporális alopecia, a hang hangszínének csökkenéséből és a csikló növekedéséből áll, válaszul a férfi hormon bármely korábbi túlzott befolyására a nők hiperandrogenizmusában.

A hiperandrogén rendellenességeket a mellékvesék vagy a petefészkek funkcionális és neoplasztikus rendellenességeire osztják.

A hiperandrogenizmus okai

• A mellékvese betegségei: a mellékvese hiperplázia; Cushing-szindróma; adenoma, mellékvese karcinóma.
• Petefészek betegségek: policisztás petefészek; HAIR-AN szindróma.
• A petefészkek daganatai: Sertoli-Leydig sejtek; chyle sejtek; lipoid sejtes daganatok.
• Idiopátiás hirsutizmus.

Veleszületett mellékvese hiperplázia

Az ULN egy általános fogalom, amelyet a veleszületett mellékvese enzimhiányból adódó különféle rendellenességek leírására használnak, amelyeket a szteroidok túlzott szintézise kísér. A CAH leggyakoribb oka a 21-hidroxiláz hiánya. A CAH-t a rendellenességek skálája képviseli, a sóvesztés súlyos formáitól a virilizációig és a nem klasszikus CAH-ig. Mind a sópazarlást, mind az egyszerű virilizációt a női hiperandrogenizmus klasszikus formáinak nevezik, mert tüneteik (pl. sóvesztés vagy hermafrodita genitáliák újszülött lányoknál) születéskor észrevehetők, vagy röviddel azután jelentkeznek. Másrészt létezik egy nem klasszikus forma, amelyet késői kezdetnek neveznek, és általában pubertáskor vagy később jelentkezik. Ezeknél a betegeknél nincs hyperandrogenizmussal összefüggő nemi szervi anomália, de kialakulhat hirsutizmus, akne, valamint ovulációs és menstruációs zavarok.

Mivel a 21-hidroxiláz felelős a 17-hidroxi-progeszteron 11-dezoxikortizollá történő átalakulásáért, hiánya a 17-hidroxi-progeszteron túlzott felhalmozódásához vezet. Ennek eredményeként a 17-hidroxi-progeszteron növekedése a vérben, valamint az androszténdion és a tesztoszteron szintézisének fokozódása a D4 metabolikus útvonalon. A hiperandrogenizmus autoszomális recesszív módon öröklődik.

Cushing-szindróma

A mellékvese egy másik súlyos betegsége, amely túlzott androgéntermeléshez és hiperandrogenizmushoz vezet, a Cushing-szindróma vagy a perzisztáló hiperkortizolizmus. A Cushingoid jellegzetes jellemzői közé tartozik a törzs elhízása, a holdarc, a magas vérnyomás, a zúzódások, a csökkent glükóztolerancia, az izomvesztés, a csontritkulás, a hasi bőrcsíkok és a zsírlerakódások a supraclavicularis régióban és a nyak hátsó részén. Lehetőség van egyéb jelek kimutatására is: hirsutizmus, akne, rendszertelen menstruáció. Ez a rendellenesség kortizoltermelő mellékvese-daganattal vagy ACTH-termelő agyalapi mirigy adenomával (Cushing-kór) alakulhat ki. Ritka oka lehet a menstruációs diszfunkciónak a hiperandrogenizmusban nőknél.

A mellékvesék daganatai

A túlzott glükokortikoidok tüneteinek és jeleinek hiányában hiperandrogenizmushoz vezető mellékvese daganatok rendkívül ritkák. A csak androgén adenomák általában nagy mennyiségű DHEAS-t választanak ki. A mellékvese karcinóma nagy mennyiségű glükokortikoidot képes szintetizálni.

policisztás petefészek szindróma

A reproduktív korú nők körülbelül 6%-a szenved PCOS-ban. Ez egy krónikus betegség, amelyet anovuláció vagy oligoovuláció jellemez a hyperandrogenizmus klinikai vagy laboratóriumi jeleivel, valamint bármely más kóros állapot tüneteinek hiányával. Általában a pubertás során alakul ki. Van egy örökletes hajlam a PCOS kialakulására. Az első generációs rokonoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki PCOS.

A PCOS leggyakoribb tünetei: hirsutizmus (90%), menstruációs zavarok(90%) és (75%). A hirsutizmus előfordulása kevésbé valószínű azoknál a nőknél, akik életük nagy részében kombinált hormonális fogamzásgátlót használtak, valamint az ázsiai származású nőknél. Sok PCOS-ben szenvedő beteg hasi elhízásban szenved, és a hiperandrogenizmus gyakorisága a nő származási országától függően igen eltérő. Az Egyesült Államokban a legmagasabb az elhízás előfordulása a PCOS-ben szenvedő nők körében (körülbelül 60%).

A legtöbb beteg petefészkében sok inaktív follikuláris ciszták a tüszők fejlődésének késésével a közép-antrális szakaszban. A ciszták a petefészek kortikális rétegének perifériás részében lokalizálódnak. A petefészek stroma hiperplasztikus, és általában luteinizált androgéntermelő theca-sejteket tartalmaz. A normál hormonális állapotú nők körülbelül 20%-a policisztás petefészekben is előfordul.

A PCOS-ben szenvedő nők hiperandrogenizmusa a férfi nemi hormonok petefészkek és gyakran a mellékvesék általi túlzott szintézisének eredménye. A hiperandrogenizmus patofiziológiai alapja PCOS-ben nem ismert. A betegeknél gyakoribb a lutropin felszabadulása, ami általában ennek a hormonnak a koncentrációjának növekedéséhez vezet a véráramban. Ez valószínűleg a hipotalamusz GnRH szekréciójának növekedésének és az agyalapi mirigy érzékenységének növekedésének köszönhető.

A lutropin tartalom növekedése elősegíti az androgének szekrécióját a theca sejtek által, ami növeli a petefészek által termelt androszténdion és tesztoszteron koncentrációját. Ez viszont sok fejlődő tüsző atresiáját okozza, és gyakran megakadályozza egy domináns vagy preovulációs tüsző kialakulását. Az androgének ösztrogénné történő átalakulása a perifériás hiperandrogenizmus során az ösztrogénkoncentráció növekedéséhez vezet (a follikuláris fázis kezdeti állapotához képest), ami elnyomja az FSH felszabadulását az agyalapi mirigyből. Mindez zavart okoz a petefészek normális működésében, így a ciklus közepén nem szabadul fel lutropin, és nőknél hiperandrogenizmussal anovuláció következik be. Egyes PCOS-ben szenvedő betegeknél túlzott androgénszintézis figyelhető meg a mellékvesékben és a petefészkekben is. A mellékvese túlzott androgéntermelésének kialakulásának mechanizmusa PCOS-ben nem ismert.

PCOS-ben összefüggés van a kóros androgéntermelés, az inzulinrezisztencia és a hiperinzulinémia között. A PCOS-ban szenvedő betegek kb. 60-70%-ánál csökkent az inzulinérzékenység, hiperszekréció lép fel. A hiperinzulinémia a theca sejtek inzulintermelésének közvetlen stimulálásával jár, ami androgénszekrécióhoz vezet. Az androgének és az inzulin koncentrációjának növekedése a PCOS-ben szintén hozzájárul a nemi hormonkötő globulin májban történő szintézisének és szekréciójának csökkenéséhez. Ebben az esetben a szabad tesztoszteron tartalma jelentősen megnőhet, bár a teljes tesztoszteron koncentrációjának növekedése mérsékelt vagy jelentéktelen lesz. Így a hyperandrogenizmus szomatikus tüneteinek súlyossága PCOS-ben a teljes tesztoszteron tartalmától függ.

Hosszú távon a PCOS-hez kapcsolódó inzulinrezisztencia a metabolikus szindróma fokozott kockázatához vezethet hiperandrogenizmusban (cukorbetegség és szívbetegség) szenvedő nőknél. Az ösztrogének hatása hiperandrogenizmusban endometrium hiperpláziához, és néha méhnyálkahártyarákhoz vezethet.

A PCOS diagnózisa továbbra is némileg megkérdőjelezhető a diagnosztikai kritériumok következetlensége miatt. A PCOS-t a kirekesztés diagnózisának tekintik. Ráadásul ez egy szindróma, nem egy specifikus és könnyen diagnosztizálható betegség. Az Európai Humán Reprodukciós és Embriológiai Társaság a PCOS-t olyan szindrómaként határozza meg, amelyben a betegek szabálytalan ovulációt tapasztalnak, általában oligomenorrhoeával, hyperandrogenizmussal vagy policisztás petefészkekkel, ha a tünetek egyéb okait kizárják.

Hiperandrogén inzulinrezisztencia acanthosis nigricans szindrómával

Az acanthosis nigricans szindrómával járó hiperandrogenizmus (HAIR-AN szindróma) egy örökletes hiperandrogén betegség, amelyet a PCOS-től eltérő súlyos inzulinrezisztencia jellemez. A HAIR-AN szindróma esetén a keringő inzulin rendkívül magas koncentrációja (alaptartalom - több mint 80 NE / ml, orális glükóz után - több mint 500 NE / ml), súlyos inzulinrezisztenciával társulva. Mivel az inzulin mitogén aktivitású hormon, rendkívül magas tartalma a bőr epidermisz bazális rétegének hiperpláziájához vezet, ami az acanthosis fekete kialakulását - a bőrredők hiperpigmentációját - okozza. Ezenkívül az inzulin petefészek-theca-sejtekre gyakorolt ​​hatása következtében sok HAIR-AN szindrómában szenvedő beteg hiperpláziát mutat. Az ebben a betegségben szenvedő betegeknél súlyos hiperandrogenizmus és akár virilizáció is kialakulhat. Ezen túlmenően ezeknél a nőknél jelentős a diszlipidémia, a 2-es típusú cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, szív-és érrendszeri betegségek. Az ilyen betegek kezelése különösen nehéz, bár a hosszú távú alkalmazást ígéretesnek tartják. meglévő analógok GnRH.

A petefészkek neoplazmái

Androgéntermelő petefészekdaganatok körülbelül 500 hirsutizmusban szenvedő nőből egynél fordulnak elő. Ide tartoznak a Sertoli-Leydig sejtek, a chyle és a lipoid sejtek. A hiperandrogenizmusban a virilizációt a környező, nem hormontermelő petefészek-daganatok stromális hiperpláziája kíséri. Ilyen daganatok közé tartoznak a cisztás teratomák, a Brenner-daganatok, a savós cisztadenomák és a Krukenberg-daganatok.

Idiopátiás hirsutizmus

Egyes nőknél a hirsutizmus enyhe vagy közepesen súlyos, és nem jár együtt az androgének koncentrációjának növekedésével a vérben. Ezt az állapotot idiopátiás hirsutizmusnak nevezik, amelyet tévesen "alkotmányos hirsutizmusnak" is neveznek. A nőknél hiperandrogenizmusban idiopátiás hirsutizmus alakulhat ki a tesztoszteron fokozott szöveti átalakulása miatt a biológiailag aktívabb DHT-vé. Szinte minden hirsutizmust okozó rendellenesség (például PCOS, HAIR-AN szindróma vagy CAH) örökletes. A valódi hirsutizmus ritkán alkotmányos, és szinte mindig túlnyomórészt androgén rendellenességre utal a nőknél.

Diagnosztika

Anamnézis: A funkcionális rendellenességek, mint például a PCOS vagy a későn jelentkező CAH, általában először a pubertás alatt jelentkeznek, és általában lassan fejlődnek. Ezekben a rendellenességekben az androgén túlzott expozíció tünetei több év elteltével jelentkeznek. Velük ellentétben a daganatos betegségek bármikor felléphetnek. Gyakrabban a pubertás után alakulnak ki, és hirtelen kezdődnek. A hiperandrogenizmus gyorsan fejlődik, és gyakran virilizáció előzi meg. Néha a funkcionális rendellenességekkel való kombinációt rögzítik. Tehát a HAIR-AN szindrómában szenvedő betegek 15% -ánál virilizációs tüneteket találnak hiperandrogenizmusban, különösen súlyos hirsutizmusban, temporális alopeciában és még a klitorisz megnagyobbodásában is.

Fizikális vizsgálat

Fel kell mérni a hiperandrogenizmus, hirsutizmus, akne vagy androgenetikus alopecia súlyosságát, és meg kell tapintani a pajzsmirigyet. A betegeket aktívan ki kell kérdezni a túlzott arcszőrzetről, mivel a rendszeres gyantázással elfedhetik a hirsutizmust, és vonakodnak az önkéntes tájékoztatástól. Ügyeljen a Cushingoid jelekre. A fekete akantózis gyakran inzulinrezisztenciát és hiperinzulinémiát jelez. A bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat segítségével nőknél kimutatható a hiperandrogenizmussal járó petefészek növekedése. A hirtelen fellépő virilizációhoz társuló aszimmetrikus növekedés ritka androgéntermelő daganatra utalhat.

Laboratóriumi vizsgálatok hiperandrogenizmusra

A virilizált és/vagy súlyos hirsutizmusban szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálatát elsősorban a súlyos betegségek kizárása érdekében végzik.

A 17-hidroxi-progeszteron alapkoncentrációjának mérése lehetővé teszi a 21-hidroxiláz-hiány kizárását a CAH-ban. Ha ennek a hormonnak a tartalma meghaladja a 2 ng / ml-t, az ACTH stimulációs tesztet, amelyben a 17-hidroxi-progeszteron koncentrációját határozzák meg, a fő diagnosztikai módszernek tekintik. Cushing-szindróma gyanúja esetén vagy meg kell mérni a vizelet napi szabad kortizol tartalmát, vagy dexametazonnal szuppresszív tesztet kell végezni. A hiperandrogenizmus utolsó tesztje 1 mg dexametazon szájon át történő bevétele éjszaka, majd reggel 8 órakor az éhgyomri vér kortizolszintje (a normál érték kevesebb, mint 5 g/dl).

A prolaktin és a TSH tartalmának mérése lehetővé teszi a hiperprolaktinémia és a pajzsmirigy diszfunkció kizárását. Azoknál a betegeknél, akiknél a hiperandrogenizmus finom tünetei vannak, hasznos lehet a teljes és a szabad tesztoszteron, a DHEAS koncentrációjának felmérése a vérben. A 7000 ng/ml-nél nagyobb DHEAS-tartalom vagy a 200 ng/dl-nél nagyobb össz-tesztoszteron okot ad a mellékvese vagy petefészek androgéntermelő daganatának gyanújára. Ennek a betegségnek a legjobb indikátora azonban, bármennyire is ritka, a klinikai tünetek. A virilizáció jelei a daganatos betegek 98% -ánál jelen vannak, függetlenül a tesztoszteron koncentrációjától a nők hiperandrogenizmusában.

A petefészekdaganat kizárása érdekében a kismedencei szervek vizsgálatát minden kockázati tényező tekintetében meg kell vizsgálni. Az androgéntermelő mellékvese daganatok CT-vel vagy MRI-vel kimutathatók. Ha a klinikai vagy laboratóriumi eredmények hyperandrogenizmussal járó androgéntermelő daganatra utalnak, és annak lokalizációja tomográfiás kutatási módszerekkel nem határozható meg, akkor szelektív vénás katéterezést és androgénkoncentráció mérést végeznek a vénás vérben az egyes mellékvesékből és petefészekből.

PCOS-ban és HAIR-AN szindrómában szenvedő betegeknél fel kell mérni a metabolikus állapotot. Bár hiperandrogenizmusban a glükóz mérése elegendő a cukorbetegség tömeges szűréséhez, PCOS-ban szenvedő betegeknél a glükóz toleranciát meg kell határozni egy alapos ellenőrzéshez. 35 év felettieknél, fiatal betegeknél, akiknél anyagcserezavarok jelei vannak (például HAIR-AN szindrómában), meg kell határozni a vér lipidkoncentrációját.

Kezelés

A hiperandrogenizmus kezelésének kiválasztásakor a betegség etiológiáját, a klinikai tünetek súlyosságát és a beteg vágyát kell figyelembe venni. Ritka esetekben, petefészek- vagy mellékvese daganat esetén javasolt műtéti eltávolítása. A menopauza előtti, petefészektumorban szenvedő nőknél elegendő az egyoldali salpingo-oophorectomia (a petefészek eltávolítása petevezeték), amely lehetővé teszi a gyermekvállalási funkció mentését. A posztmenopauzás nők kezelése teljes hasi méheltávolításból és kétoldali salpingo-oophorectomiából áll. Cushing-szindrómás betegeknél a kortizolt vagy az ACTH-t túltermelő forrás (mellékvese- vagy agyalapi mirigydaganatok) műtéti eltávolítása történik.

Természetesen a PCOS a leggyakoribb funkcionális petefészek-betegség, amely hiperandrogenizmust okoz, és a PCOS kezelése a betegség leírásától és vágyától függ. A PCOS-ben szenvedő betegek hirsutizmusának kezelése a petefészek működésének elnyomása. Ezt általában az OK kombinált szedésével érik el. Az ösztrogének és a progeszteron kezelése során a gonadotropinok (FSH és lutropin) felszabadulását elnyomják, ami segít csökkenteni a tesztoszteron és az androszténdion petefészkek túltermelését. Az ösztrogének serkentik a nemi hormonokat megkötő globulin szintézisét is, ami csökkenti a szabad tesztoszteron koncentrációját.

Mert hatékony kezelés A hiperandrogenizmussal járó hirsutizmus emellett androgén-blokkolókat ír elő. A spironolakton a leggyakrabban használt gyógyszer a nők hiperandrogenizmusának és hirsutizmusának kezelésére az Egyesült Államokban. Ez az aldoszteron antagonista kompetitív módon kötődik a tesztoszteronhoz, és közvetlen antiandrogén hatást fejt ki a célszöveteken. Ezenkívül a spironolakton befolyásolja a szteroid enzimeket és csökkenti a tesztoszteron termelést. Mivel ez a nők hiperandrogenizmusának gyógyszere aldoszteron antagonista, lehetséges a kálium koncentrációjának növekedése a vérben. Az androgének receptoraikhoz való kötődését gátló egyéb gyógyszerek közé tartozik a flutamid és a ciproteron, míg a finaszterid gátolja a tesztoszteron átalakulását aktívabb metabolitjává, a DHT-vá. A kozmetikai javulás elérése akár 6 hónapig is eltarthat, a maximális hatás pedig két éven belül jelentkezik.

A túlzott androgéntermelés visszaszorítása vagy hatásuk általában megakadályozza a további szőrnövekedést, de a hirsutizmust kiváltó ok nem szűnik meg azonnal. A jó kozmetikai eredmény eléréséhez hiperandrogenizmusban általában bizonyos területeken a nem kívánt szőrszálak eltávolítása szükséges biokémiai kezeléssel kombinálva. A hiperandrogenizmus helyi kezelései közé tartozik a borotválkozás, a szőrtelenítő krém, az elektrolízis és a lézeres szőrtelenítés. Az egyes szőrszálakat nem szabad eltávolítani, mert ez serkentheti a környező szőrtüszők fejlődését.

Minden hyperandrogenizmusban, PCOS-ben és krónikus anovulációban szenvedő betegnél fennáll az endometriumrák kockázata. Éppen ezért, ha olyan nőket kezelnek, akik nem szednek kombinált OC-t, mindig meg kell tervezni a progesztin-indukáló gyógyszerek szedésének abbahagyását az endometrium védelme és a kockázat csökkentése érdekében. Ebből a célból ajánlott szájon át szedni a medroxiprogeszteront napi 10 mg-os adagban, a mikronizált progeszteront 2-szer 100 mg-ban, vagy a noretindront 5 mg-ot naponta 12-14 napon át minden második hónapban.

Sok PCOS-ben szenvedő beteg inzulinrezisztenciája és hiperandrogenizmusa befolyásolhatja a cukorbetegség és esetleg a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A PCOS-ben szenvedő nők koleszterinszintje általában magasabb. Ezenkívül nagy a kockázata a hiperandrogenizmussal járó artériás magas vérnyomás kialakulásának. Ezért a PCOS-ben és krónikus anovulációban szenvedő betegeknek tanácsot kell adni a fogyásról, az étrendről, a fizikai aktivitásról és más életmódbeli változtatásokról, amelyek csökkentik a cukorbetegség kockázatát.

A funkcionális mellékvese hiperandrogenizmusban (pl. CAH) szenvedő betegek glükokortikoidokat kapnak (pl. 0,25 mg dexametazont minden második napon lefekvés előtt). Sok ilyen nőnek szüksége van olyan gyógyszerekre is, amelyek elnyomják a petefészek androgénszekrécióját. Ehhez kombinált OK és antiandrogéneket írnak fel.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A hiperandrogenizmus egy általános kifejezés számos különböző etiológiájú endokrin patológiára, amelyet a férfi hormonok - androgének túlzott termelése jellemez a nő testében, vagy fokozott érzékenység a célszövetekből származó szteroidokra. Leggyakrabban a nők hiperandrogenizmusát először a reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban - lányoknál serdülőkorban.

Forrás: clinic-bioss.ru

A hiperandrogén állapotok megelőzésére nők és serdülőkorú lányok számára a megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok és az androgén állapot monitorozására szolgáló szűrővizsgálatok javasoltak.

Okoz

A hiperandrogenizmus a szindrómák széles körének megnyilvánulása. A szakértők a hiperandrogenizmus három legvalószínűbb okát nevezik meg:

• megnövekedett androgének szintje a vérszérumban;
• az androgének átalakulása metabolikusan aktív formákká;
• az androgének aktív hasznosítása a célszövetekben az androgénreceptorok rendellenes érzékenysége miatt.

A férfi nemi hormonok túlzott szintézise általában a petefészek-működés károsodásával jár. A leggyakoribb a policisztás petefészek szindróma (PCOS) - több kis ciszta kialakulása az endokrin rendellenességek komplexének hátterében, beleértve a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiáit. A fogamzóképes korú nők körében a PCOS előfordulása eléri az 5-10%-ot.

Az androgén hiperszekréció a következő endokrinopátiákban is megfigyelhető:

• adrenogenitális szindróma;
• veleszületett mellékvese hiperplázia;
• galactorrhoea-amenorrhoea szindróma;
• stroma tecomatosis és hyperthecosis;
• a petefészkek és a mellékvesék virilizáló daganatait, férfi hormonokat termelve.

A nemi szteroidok metabolikusan aktív formáivá történő átalakulása következtében fellépő hiperandrogenizmust gyakran a lipid-szénhidrát anyagcsere különböző rendellenességei okozzák, amelyeket inzulinrezisztencia és elhízás kísér. Leggyakrabban a petefészkek által termelt tesztoszteron átalakul dihidrotesztoszteronná (DHT), egy szteroid hormonná, amely serkenti a faggyútermelést és a testszőrzet növekedését, ritka esetekben pedig a fej hajhullását.

Az inzulin kompenzációs hipertermelése serkenti az androgéneket termelő petefészeksejtek termelődését. A transzport hiperandrogenizmust a tesztoszteron szabad frakciójához kötődő globulin hiányával figyelik meg, ami jellemző az Itsenko-Cushing-szindrómára, a diszlipoproteinémiára és a hypothyreosisra. A petefészkek, a bőr, a szőrtüszők, a faggyúmirigyek és a verejtékmirigyek szöveteiben található androgénreceptor-sejtek nagy sűrűsége esetén a hiperandrogenizmus tünetei figyelhetők meg, ha a vérben normális a nemi szteroidok szintje.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, a kísérő betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ.

A hiperandrogenizmus tünetegyütteséhez kapcsolódó kóros állapotok megnyilvánulásának valószínűsége számos tényezőtől függ:

• örökletes és alkotmányos hajlam;
• a petefészkek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei;
• vetélések és abortuszok, különösen korai fiatalkorban;
• anyagcserezavarok;
• túlzott testtömeg;
• rossz szokások - dohányzás, alkohol és kábítószerrel való visszaélés;
• szorongás;
• szteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az idiopátiás hiperandrogenizmus veleszületett, vagy gyermekkorban vagy pubertáskorban jelentkezik, nyilvánvaló ok nélkül.

Fajták

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban többféle hiperandrogén állapotot különböztetnek meg, amelyek etiológiájában, lefolyásában és tüneteiben különböznek egymástól. Az endokrin patológia lehet veleszületett és szerzett. Az elsődleges hiperandrogenizmus, amely nem társul más betegségekkel és funkcionális rendellenességekkel, az agyalapi mirigy szabályozásának károsodása miatt következik be; a másodlagos egyidejű patológiák következménye.

A megnyilvánulás sajátosságai alapján a hiperandrogenizmus abszolút és relatív változatai vannak. Az abszolút formát a férfi hormonok szintjének növekedése jellemzi a női vérszérumban, és az androgén hiperszekréció forrásától függően három kategóriába sorolhatók:

• petefészek vagy petefészek;
• mellékvese vagy mellékvese;
• vegyes - egyszerre vannak petefészek és mellékvese formáinak jelei.

A relatív hiperandrogenizmus a férfi hormonok normál tartalmának hátterében fordul elő, a célszövetek túlzott érzékenysége a nemi szteroidokra vagy az utóbbi fokozott átalakulása metabolikusan aktív formákká. Külön kategóriában megkülönböztetik az iatrogén hiperandrogén állapotokat, amelyek a hormonális gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása következtében alakultak ki.

A virilizáció jeleinek gyors fejlődése felnőtt nő okot ad a petefészek- vagy mellékvese androgéntermelő daganatának gyanújára.

A hiperandrogenizmus tünetei

A hiperandrogén állapotok klinikai képét sokféle megnyilvánulás jellemzi, amelyek illeszkednek a standard tünetegyütteshez:

• a menstruációs funkció zavarai;
• anyagcserezavarok;
• androgén dermopathia;
• meddőség és vetélés.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, a kísérő betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ. Például a dysmenorrhoea különösen egyértelműen megnyilvánul a petefészek genezisének hiperandrogenizmusával, amelyet a tüszők fejlődésének rendellenességei, hiperplázia és az endometrium egyenetlen hámlása, valamint a petefészkek cisztás elváltozásai kísérnek. A betegek panaszkodnak szegény és fájdalmas menstruáció, szabálytalan vagy anovulációs ciklusok, méhvérzés és premenstruációs szindróma. A galaktorrhea-amenorrhoea szindrómával progeszteronhiány lép fel.

Súlyos anyagcserezavarok - dyslipoproteinemia, inzulinrezisztencia és hypothyreosis - jellemzőek a hyperandrogenizmus elsődleges hipofízis és mellékvese formáira. A betegek hozzávetőleg 40%-a férfi típusú hasi elhízással rendelkezik, vagy a zsírszövet egyenletes eloszlású. Adrenogenitális szindróma esetén a nemi szervek köztes szerkezete figyelhető meg, és a legsúlyosabb esetekben pszeudohermafroditizmus. A másodlagos szexuális jellemzők rosszul fejeződnek ki: felnőtt nőknél az emlő alulfejlettsége, a hangszín csökkenése, az izomtömeg növekedése és a testszőrzet növekedése figyelhető meg; lányoknál később jellemző, mint a menarche. A virilizáció jeleinek gyors fejlődése felnőtt nőknél okot ad a petefészek- vagy mellékvese androgéntermelő daganatának gyanújára.

Az androgén dermopathia általában a dihidrotesztoszteron fokozott aktivitásával jár. A bőrmirigyek szekréciós tevékenységét serkentő hormon hatása megváltoztatja a faggyú fizikai-kémiai tulajdonságait, ami a kiválasztó csatornák elzáródását és a faggyúmirigyek gyulladását okozza. Ennek eredményeként a hiperandrogenizmusban szenvedő betegek 70-85%-ánál akne jelei vannak. pattanás, bőrpórusok és komedonok kitágulása.

A hiperandrogén állapotok a női meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka.

Kevésbé gyakoriak az androgenetikus dermatopátia egyéb megnyilvánulásai - seborrhea és hirsutizmus. Ellentétben a hypertrichosissal, amelyben az egész testben túlzott szőrnövekedés tapasztalható, a hirsutizmust az jellemzi, hogy a vellus szőrszál durva végszőrzetgé alakul az androgénérzékeny területeken - a felső ajak felett, a nyakon és az állon, a háton és a mellkason. a mellbimbóban, az alkaron, a lábszáron és a comb belső oldalán. A posztmenopauzás nőknél alkalmanként bitemporális és parietális alopecia figyelhető meg – hajhullás a halántéknál, illetve a korona területén.

Forrás: woman-mag.ru

A hiperandrogenizmus lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A pubertás előtti időszakban a lányok megjelenhetnek veleszületett formák hiperandrogenizmus genetikai rendellenességek vagy a magzaton a terhesség alatti androgénnek való kitettség következtében. Az agyalapi mirigy hiperandrogenizmusát és a veleszületett mellékvese hiperpláziát a lány kifejezett virilizációja és a nemi szervek szerkezetének anomáliái ismerik fel. Adrenogenitális szindróma esetén a hamis hermafroditizmus jelei lehetnek: csiklóhipertrófia, a nagyajkak és a hüvelynyílás összeolvadása, a húgycső eltolódása a csikló felé és az urethrogenitális sinus. Ugyanakkor vannak:

• a fontanellák és epifízisrepedések korai túlszaporodása csecsemőkorban;
• korai testszőrzet;
• gyors szomatikus növekedés;
• késleltetett pubertás;
• Késő menstruáció vagy nincs menstruáció.

A veleszületett mellékvese-hiperpláziát a víz-só egyensúly megzavarása, a bőr hiperpigmentációja, hipotenzió és vegetatív rendellenességek kísérik. Az élet második hetétől kezdődően, veleszületett mellékvese hiperpláziával és súlyos adrenogenitális szindrómával, lehetséges a mellékvese krízis kialakulása - életveszélyes akut mellékvese-elégtelenség. A szülőknek óvakodniuk kell az éles eséstől vérnyomás egy kritikus pontig, hányás, hasmenés és tachycardia gyermeknél. BAN BEN serdülőkor a mellékvese krízis idegi sokkokat válthat ki.

A serdülőkorban tapasztalható mérsékelt hiperandrogenizmust, amely éles növekedési ugrással társul, meg kell különböztetni a veleszületett policisztás petefészkektől. A PCOS debütálása gyakran a menstruációs funkció kialakulásának szakaszában történik.

Gyermekeknél és serdülőkorú lányoknál a veleszületett mellékvese-hiperandrogenizmust hirtelen komplikálhatja a mellékvese krízis.

Diagnosztika

A hiperandrogenizmus gyanúja nőnél jellemző megjelenési változások és az anamnézis adatok alapján lehetséges. A diagnózis megerősítésére, a hiperandrogén állapot formájának meghatározására és okának azonosítására vérvizsgálatot végeznek az androgének - teljes, szabad és biológiailag elérhető tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát (DEA-szulfát) és nemi hormonkötő globulin (SHBG) - kimutatására. .

Mellékvese, agyalapi mirigy és transzport etiológiájú hiperandrogén állapotok esetén a nőt az agyalapi mirigy és a mellékvese MRI vagy CT vizsgálatára utalják. A jelzések szerint vérvizsgálatot végeznek 17-hidroxi-progeszteronra, valamint vizeletvizsgálatot kortizolra és 17-ketoszteroidokra. A metabolikus patológiák diagnosztizálására laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak:

• minták dexametazonnal és humán koriongonadotropinnal;
• a koleszterin és a lipoproteinek szintjének meghatározása;
• cukor és glikált glikogén vérvizsgálata, glükóz tolerancia teszt;
• tesztek adrenokortikotrop hormonnal.

A mirigyszövet láthatóságának javítása érdekében, ha daganat gyanúja merül fel, MRI vagy CT kontrasztanyag használatával javallt.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus korrekciója csak a főbb betegségek, például a PCOS vagy az Itsenko-Cushing-szindróma, valamint az egyidejű patológiák - hypothyreosis, inzulinrezisztencia, hiperprolaktinémia stb. - kezelésében ad stabil eredményt.

A petefészek-genezis hiperandrogén állapotát ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlók segítségével korrigálják, amelyek elnyomják a petefészekhormonok szekrécióját és blokkolják az androgén receptorokat. Erős androgén dermopathia esetén a bőrreceptorok, a faggyúmirigyek és a szőrtüszők perifériás blokádját hajtják végre.

Mellékvese hiperandrogenizmus esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak; a metabolikus szindróma kialakulásával az inzulin szintetizátorokat alacsony kalóriatartalmú étrenddel és adagolt fizikai aktivitással kombinálva írják elő. Az androgén-szekréciós daganatok általában jóindulatúak, és a műtéti eltávolítás után nem jelentkeznek újra.

A terhességet tervező nőknél a hiperandrogenizmus kezelése a reproduktív funkció helyreállításának előfeltétele.

Megelőzés

A hiperandrogén állapotok megelőzésére nők és serdülőkorú lányok számára a megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok és az androgén állapot monitorozására szolgáló szűrővizsgálatok javasoltak. A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése és kezelése, a hormonszintek időben történő korrekciója és a fogamzásgátlók kompetens kiválasztása sikeresen megelőzi a hiperandrogenizmust és segíti a reproduktív funkció fenntartását.

A hiperandrogenizmusra és a veleszületett adrenopathiára való hajlam miatt fontos betartani egészséges életmód az élet és a takarékos munka és pihenés, a rossz szokások feladása, a stressz hatásának korlátozása, a rendezett szexuális élet vezetése, az abortuszok és a sürgősségi fogamzásgátlás elkerülése; szigorúan tilos a hormonális gyógyszerek és az anabolikus gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele. Ugyanilyen fontos a testsúly ellenőrzése; mérsékelt fizikai aktivitás erős fizikai megterhelés nélkül előnyös.

Leggyakrabban a nők hiperandrogenizmusát először a reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban - lányoknál serdülőkorban.

Következmények és szövődmények

A hiperandrogén állapotok a női meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka. A hosszú távú hiperandrogenizmus növeli a metabolikus szindróma és a II-es típusú diabetes mellitus, az atherosclerosis, az artériás magas vérnyomás és a koszorúér-betegség szívek. Egyes jelentések szerint a magas androgénaktivitás korrelál az emlőrák és a méhnyakrák bizonyos formáinak előfordulásával az onkogén papillomavírussal fertőzött nőknél. Ezenkívül az androgén dermopathiában jelentkező esztétikai kényelmetlenség erős pszicho-traumatikus hatással van a betegekre.

Gyermekeknél és serdülőkorú lányoknál a veleszületett mellékvese-hiperandrogenizmust hirtelen komplikálhatja a mellékvese krízis. A halálos kimenetelű lehetőség miatt az akut mellékvese-elégtelenség első jelei esetén a gyermeket azonnal kórházba kell szállítani.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A nők hiperandrogenizmusa a férfi nemi hormonok (tesztoszteron) megnövekedett tartalma. Ő az előfutár. Az átalakulás az aromatáz enzim hatása alatt történik. A tesztoszteron a gyengébbik nemnél a mellékvesékben, a petefészekben és a zsírszövetben termelődik. A „lebomlás” ezen szintek bármelyikén különböző típusú hiperandrogenizmushoz vezethet a nőknél.

A hiperandrogenizmus fő típusai nőknél

A mai napig a hiperandrogenizmus eredetének okaitól függően két fő formáját különböztetik meg. Ez igaz és mások is. Igaz magában foglalja a petefészek és a mellékvese hiperandrogenizmusát. Eredetük szerint funkcionálisak és daganatosak lehetnek.

Funkcionális valódi hiperandrogenizmus nőkben és okai:

• Petefészek hiperandrogenizmus. Ez az aromatáz enzim hiányához kapcsolódik, amely biztosítja a tesztoszteron ösztrogénné történő átalakulását. Általában ez egy veleszületett rendellenesség. Gyakran előfordul a petefészek genezisének enyhe hiperandrogenizmusa - törölt formák (a tesztoszteronszint normális lehet, előfordulhat, hogy nincsenek szklerocisztás petefészkek ultrahangos jelei).
• Mellékvese hiperandrogenizmus. A tesztoszteron prekurzorokat átalakító enzim hiányával jár. A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei: jelentős megnövekedett tesztoszteronszint és ennek megnyilvánulása - hirsutizmus;

Egyéb formák a következők:

• Szállítás. A nemi hormonkötő globulin (SHBG) hiányával kapcsolatos. Ez a globulin megköti és megakadályozza, hogy bejusson a célszerv sejtjébe. Az SHBG a májban termelődik, szintje a pajzsmirigy működésétől és az ösztrogén mennyiségétől függ.
• metabolikus hiperandrogenizmus. A szénhidrát- és zsíranyagcsere megsértésével jár. Az inzulinrezisztencián alapul;
• Vegyes eredetű hiperandrogenizmus. Különböző formák és okok kombinációja, amelyek nőknél hiperandrogenizmus szindrómát okoznak;
• Iatrogén hatású. Különböző gyógyszerek hatásának eredményeként fordul elő.

A hiperandrogenizmus fő tünetei

A tesztoszteron hatásának célszervei: petefészkek, bőr, faggyú és verejték, valamint emlőmirigyek, haj. A nők hiperandrogenizmusának vezető tünetei a következő megnyilvánulások:

1. (a petesejt érése és felszabadulása), ami meddőséget válthat ki és hiperösztrogenizmushoz vezethet. A hosszú távú hiperösztrogenizmus kockázatot jelent a hormonfüggő szervekben (méh, petefészek);
2. Inzulinrezisztencia (a szövetek inzulinra való érzéketlensége, aminek következtében a sejt nem szívja fel a glükózt, és „éhes” marad). 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához vezet;
3. Hirsutizmus. A hiperandrogenizmus jelei ebben az esetben: szőrnövekedés androgén zónákban (szakállon, mellkason, elülső hasfalon, karokon, lábakon, háton);
4. Bőrmegnyilvánulások (akne, seborrhea, androgénfüggő alopecia)
5. Szklerocisztás petefészek: megnagyobbodott, sűrű albugineával, de a periférián sok érlelő tüsző található. Egy "nyaklánc" tünet jön létre.

A hiperandrogenizmus diagnózisa a fenti tünetek közül legalább kettőn alapul.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél

A nők hiperandrogenizmusának kezelése a szindróma okának és típusának helyes diagnózisától függ. A diagnosztika a következő lépésekből áll:

• Nőknél atipikus helyeken fokozott szőrnövekedés, akné, meddőség, menstruációs zavarok, gyakran elhízás miatti panaszok;
• Anamnézis: a hiperandrogenizmus szindrómák megnyilvánulásai egybeesnek a pubertás és a reproduktív kor időszakával;
• Vizsgálati adatok: elhízás, hirsutizmus, a fenti bőrmegnyilvánulások;
• Hormonális vizsgálati adatok: emelkedett szabad tesztoszteron szint, adrenokortikotrop hormon, dehidroepisztendinon, prolaktin;
• Ultrahangos adatok: szklerocisztás petefészek, a petefészkek vagy daganataik térfogatának növekedése, mellékvese daganatok;
• A nemi hormonokat megkötő globulin szintjének csökkenése;
• Emelkedett inzulinszint és csökkent glükóztolerancia.

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél

A hiperandrogenizmus gyógyítható? A valódi funkcionális hiperandrogenizmus nem gyógyítható, mert veleszületett enzimhibákkal jár. A kezelést a nők hiperandrogenizmusának bizonyos tüneteinek kiküszöbölésére végzik. A kezelés abbahagyása után a hiperandrogenizmus tünetei kiújulhatnak.

A hiperandrogenizmus kezelése petefészek eredetű nőknél szteroid antiandrogén gyógyszerek (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) és nem szteroid (Flutamin) típusú gyógyszerek alkalmazásából áll.

A mellékvese hiperandrogenizmusának kezelésére dexametazont alkalmaznak.

Az anyagcserezavarokkal járó hiperandrogenizmus kezelése abban áll, hogy fokozott a fizikai aktivitásés redukálószerek, például metformin.

A nőknél a prolaktinszint emelkedésével járó hiperandrogenizmus szindróma prolaktinszint-csökkentő gyógyszerek (Alactin, Bromkriptin) kijelölését igényli.

A tumor genezisének hiperandrogenizmusának kezelése a petefészkekben, a mellékvesékben és az agyalapi mirigyben található képződmények műtéti eltávolításából áll.

A lányok hiperandrogenizmusa korai életkorban általában a tumor genezisének mellékvese biztos szindrómával jár, amely sebészeti kezelést igényel. A funkcionális hiperandrogenizmus gyermekeknél a pubertás alatt jelenik meg.

Hiperandrogenizmus terhesség alatt

A meddőség nem mindig a hiperandrogenizmus eredménye. Ugyanakkor megsérti az ösztrogén hormonok termelését és. A hiperandrogenizmus szindróma esetén ez a hormon csökken. ezzel a szindrómával a természetes progeszteron készítmények kijelölése indokolt, különösen az első trimeszterben, amikor a placenta „képződik”. A terhesség alatti hiperandrogenizmus a vetélés és a koraszülés kockázati tényezője, a metabolikus szindróma kialakulása gyermekeknél.

Valószínűleg odafigyeltél azokra a nőkre, akiknek férfias vonásai vannak a megjelenésükben. Ez lehet halk hang, arc- és testszőrzet megjelenése, tipikus férfi testfelépítés és hasonlók.

Ezt a helyzetet leggyakrabban az androgének túlzott szekréciója vagy a női szervezetre gyakorolt ​​fokozott hatásuk okozza. Az orvostudományban az ilyen patológiát hiperandrogenizmusként határozzák meg.

A tüneteket, az okokat és a kezelés módjait ebben a cikkben megvizsgáljuk.

Mi okozza a hiperandrogenizmust?

A leírt betegség a nők endokrin rendszerének funkcióinak leggyakoribb megsértése. A kutatás eredményeként kiderült, hogy a gyengébbik nem képviselőinek 20%-ánál hiperandrogenizmust diagnosztizálnak.

Nőknél ezt az állapotot általában nem csak a petefészkek vagy a mellékvesék által termelt férfi nemi hormonok túlzott mennyisége okozza. A patológiát az androgén prekurzorok még aktívabb formájukba való átalakulásának növekedése is provokálja (például a tesztoszteron dihidrotesztoszteronná válik, amely 2,5-szer aktívabb). A helyzetet az androgének fokozott felhasználása is súlyosbítja, amelyet egy szerv (például a bőr) fokozott érzékenysége kényszerít ki erre a hormonra.

A hiperandrogenizmus kialakulásának néhány jellemzője

Tehát a nők hiperandrogenizmusa, amelynek tünetei különösen az akne (akne) nyilvánulnak meg, a faggyúmirigyek androgénekkel szembeni érzékenységének növekedésével alakul ki. Vegye figyelembe, hogy a férfi nemi hormonok szintje a páciens vérében normális marad!

Emellett a hiperandrogenizmus kialakulását a nemi hormonokat megkötő globulin mennyiségének csökkenése is befolyásolja (általában megakadályozza, hogy a szabad tesztoszteron behatoljon a vérsejtekbe és kölcsönhatásba léphessen az androgénreceptorokkal).

A globulin szintézise a májban megy végbe, ezért ennek a szervnek a működési zavara hiperandrogenizmus kialakulását idézheti elő, vagy serkentheti annak fejlődését. Ugyanez a hatás csökkenti a pajzsmirigy által termelt ösztrogén szintjét.

A hiperandrogenizmus jelei nőknél

A hiperandrogenizmus megnyilvánulhat virilizációval, vagyis a férfi jellemzők megjelenésével egy nőben. Ez általában a mellkas szőrzetében, a has középvonalában, a combok belső oldalán és a fokozott arcszőrzetben nyilvánul meg. De a fej hajában ilyenkor kopasz foltok (úgynevezett alopecia) jelenhetnek meg. Ezenkívül a patológiát gyakran kozmetikai hibák kísérik: akne (akne), az arc bőrének hámlása és gyulladása (seborrhea), valamint a has és a végtagok izmainak sorvadása.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőket menstruációs rendellenességek vagy amenorrhoea (menstruáció hiánya), elhízás, magas vérnyomás, szívizom hipertrófia és terméketlenség jellemzi.

A fentiek mellett a leírt patológiában szenvedő nők általában fokozottan hajlamosak különféle fertőzésekre, hajlamosak a depresszióra és fokozott fáradtságra.

Mellesleg, ne feledje, hogy ennek a patológiának nincs kora. A nők hiperandrogenizmusa az élet bármely szakaszában megnyilvánulhat, születéstől kezdve.

Hogyan diagnosztizálható a hiperandrogenizmus?

A leírt diagnózis nem állítható fel az alapján külső jelek jelen van a betegben. Még akkor is, ha nagyon beszédesnek tűnnek. Számos vizsgálatra és ultrahangra van szükség belső szervek. És ennek a patológiának a diagnosztizálásának kulcsfontosságú módszere a szteroidok mennyiségének vérvizsgálata.

Felhívjuk figyelmét, hogy a beteg állapotát cukorbetegség, Cushing-szindróma (mely külsőleg elhízás, hold alakú arc és a végtagok elvékonyodása), policisztás petefészek, mellékvese daganatok stb. jelenléte is megnyilvánulhat.

Amint láthatja, mindez számos olyan módszert tartalmaz, amellyel a nők hiperandrogenizmusát diagnosztizálják.

Hogyan lehet megkülönböztetni a hirsutizmust és a hipertrichózist?

Mint fentebb említettük, az egyik legkorábbi ill tartós tünetek A leírt patológia megjelenése a nőknél túlzott szőrnövekedés az arcon és a testen (hirsutizmus).

De ezt a jelet nem szabad összetéveszteni a hipertrichózissal - olyan állapottal, amelyben a szőrnövekedés a test bármely részén előfordul, beleértve azt is, ahol a haj növekedése nem függ az androgének hatásától.

És a hiperandrogenizmus szindróma nőknél provokálja a szőr megjelenését ilyen helyeken, azaz a férfi típus szerint: az arcon (szakáll és bajusz), a mellkason, a comb belső részén, a hason és a hát alsó részén, valamint a fenék között.

A hirsutizmusban szenvedő betegeknek általában olyan kezelést ajánlanak, amely magában foglalja mind a kozmetikai intézkedéseket (epiláció), mind a hormonális korrekciót.

Az androgének hatása a nők hajnövekedésére

Hogyan kapcsolódik a szőrnövekedés az androgének termelődéséhez a női testben? A tény az, hogy ennek a hormonnak a mennyisége határozza meg, hogyan és hol fog nőni a haj egy nő testén. Tehát a szexuális fejlődés kezdetekor egy lánynál, androgének hatására, kis mennyiségű szőrszál jelenik meg a hónalj alatt és a szeméremtesten.

De ha a hormonszint kezd meghaladni a normát, akkor szőr jelenik meg az arcon, a mellkason és a gyomorban. A nagyon magas androgénszint pedig a fejen a szőrnövekedés csökkenését okozza, ezért kopasz foltok jelennek meg a homlok felett.

Ezenkívül kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a hormon nem befolyásolja a szőrszálak, valamint a szempillák és a szemöldök növekedését.

Hogyan alakul ki a petefészek hiperandrogenizmusa?

Az orvostudományban a leírt betegség három formája van: petefészek, mellékvese és vegyes.

A patológia első formájának kialakulása a petefészkekben lévő enzimek hiányához vezet (általában örökletes patológiáról beszélünk). Ez megakadályozza az androgének átalakulását női nemi hormonokká - ösztrogénekké, és ennek megfelelően felhalmozódását okozza. Ennek eredményeként a nőben petefészek-hiperandrogenizmus alakul ki.

Mellesleg, hogy a páciens vérében mely androgének (tesztoszteron, DEA-szulfát vagy androszténdion) lesznek érvényesülve, közvetlenül attól függ, hogy mely enzimek hiányoznak a szervezetéből.

Hogyan zavart a petefészkek működése?

A betegség petefészek formáját leggyakrabban ennek a szervnek policisztás és hyperthecosis (kétoldalú megnagyobbodás) jellemzi. Mellesleg, az erősportban részt vevő lányoknak nagy a kockázata ennek a patológiának a megszerzésére.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az androgének túlzott szintje leállítja a petefészket alkotó tüszők növekedését, ami végül túlszaporodásához vezet (úgynevezett follikuláris atresia). Ezenkívül serkenti a rostos patológiás kialakulását kötőszöveti(fibrózis), és policisztás betegséget okoz.

A visszacsatolási elv szerint a nőknél ez a hiperandrogenizmus szindróma az androgének szintjének központi szabályozásának kudarcához vezet (az agyalapi mirigy és a hipotalamusz szintjén), ami viszont nagymértékben megváltoztatja a hormonális hátteret.

Mellékvese hiperandrogenizmus

Most beszéljünk a mellékvese hiperandrogenizmusáról. Valószínűleg tudja, hogy a mellékvesék egy pár kis endokrin mirigy, amelyek a vesék felett helyezkednek el. Ők egyébként 95%-ban termelnek DEA-szulfát nevű androgént.

E szerv patológiájának sajátossága, hogy a mellékvese-hiperandrogenizmus a nőknél leggyakrabban veleszületett. Androgenitális szindróma eredményeként fordul elő.

Hasonló szindrómát okoz az olyan enzimek hiánya, amelyek hozzájárulnak a glükokortikoid hormonok termeléséhez, amelyeket általában a mellékvesekéreg termel. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy prekurzoraik (progeszteron, pregnenolon stb.) felhalmozódnak a vérben, ami arra kényszeríti a szervezetet, hogy az androgének túlzott termelésére használja fel őket.

Kevésbé gyakori a hiperandrogenizmus, amelyet a mellékvesék androgéneket termelő daganatai okoznak (ezt a patológiát Itsenko-Cushing-kórnak nevezik).

Vegyes hiperandrogenizmus

A nőknél a vegyes hiperandrogenizmus időszakosan is előfordul. Előfordulásának okai a petefészkek és a mellékvesék funkcióinak egyidejű megsértésében rejlenek.

A mellékvese androgének szintjének emelkedése miatt a petefészkekben képződésük is fokozódik, és az utóbbi vérének megnövekedett tartalma serkenti az agyalapi mirigyet, ami arra kényszeríti, hogy fokozza a luteinizáló hormon termelését, ami hiperandrogén képződést vált ki. szindróma.

A kevert forma trauma, agyalapi mirigy daganata vagy agymérgezés eredményeként is előfordul egy nőnél.

Miért veszélyes a hiperandrogenizmus a terhesség alatt?

A fent felsorolt ​​​​problémák mellett a leírt patológia veszélyes a fogantatásra és a gyermekvállalásra vágyó nők számára. Például a terhesség alatti hiperandrogenizmus a korai stádiumban előforduló vetélések vagy magzati fakulások 20-40%-ának az oka.

És vegye figyelembe, hogy ez az állapot már azért is szomorú, mert az abortusz önmagában is súlyosbítja a hormonális zavarokat. És ebben az esetben, a meglévő hormonális változások hátterében, ez végül ahhoz a tényhez vezet, hogy a terhesség a jövőben lehetetlenné válik.

Terhességi prognózis hiperandrogenizmussal

Ha egy nő a fent felsorolt ​​​​specifikus panaszokkal fordul szakemberhez, akkor feltétlenül kijelölik a vizsgálatot a leírt patológia kizárására.

Megfelelő diagnózis és megfelelő kezelés mellett a terhesség alatti hiperandrogenizmus nem akadályozza meg a pácienst abban, hogy sikeresen szüljön és szüljön. Ebben segítenek a vér androgének szintjét csökkentő gyógyszerek. Betegüket a terhesség teljes időtartama alatt rendszeresen szedni kell.

Hogyan kezelik a hiperandrogenizmust?

A nők hiperandrogenizmusának kezelésének megkezdése előtt részletes vizsgálatra van szükség a betegség típusának és a kialakulását kiváltó okok azonosításához.

Ha egy nő nem tervez gyermeket, akkor az orvos orális fogamzásgátlókat választ ki a páciens számára, amelyek antiandrogén hatásúak. Ellenkező esetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik a petesejt felszabadulását, és néha a petefészek ék alakú kimetszésével segítik elő a petesejt kijutását.

Magas androgénszint esetén, amelyet a szervezet nem tud hasznosítani, általában Dexametazont és Metipretet írnak fel a betegeknek, amelyek növelik a női hormonok mennyiségét a szervezetben.

Ha a betegséget daganat jelenléte váltja ki, akkor a beteg műtétet mutat be. Ugyanazon erők szakemberek és policisztás petefészkek. Általában a legtöbb eltávolításra kerül.

A betegség mellékvese formájában hormonterápiát alkalmaznak, beleértve a glükokortikoid hormonokat (például a dexametazont). Egyébként a terhesség alatt fenntartó adagban írják fel.

A hiperandrogenizmus kezelésére használt gyógyszerek

A leírt betegségben a bőr állapotának javítása érdekében a "Diana-35" gyógyszert használják, amely elnyomja az androgének termelését a mellékvesék és a petefészkek által, valamint az agyalapi mirigy felszabadulását a nő vérébe. a luteinizáló hormon. Ugyanakkor a gyógyszer részét képező ciproteron-acetát blokkolja az androgénre érzékeny bőrreceptorokat, megakadályozva, hogy ezekhez kötődjenek.

Általános szabály, hogy a megnevezett gyógyszer hatékonyságának növelése érdekében Androkurral együtt írják fel. Ezek a gyógyszerek segítenek a súlyos nőknek pattanás. De hatásuk csak a kezelés megkezdése után 3 hónappal értékelhető.

A "Yanina" és a "Zhanin" antiandrogén gyógyszerekkel végzett terápia szintén nagyon hatékony. A nők hiperandrogenizmusának kezelése ezekkel a gyógyszerekkel legalább hat hónapig tart. Nem okoz testsúlynövekedést, és hozzájárul a menstruációs ciklus normalizálásához.

Vannak népi gyógymódok, amelyek segítenek a hiperandrogenizmusban?

A gyógynövények meglehetősen széles skálája ismert, amelyek részt vesznek a női test anyagcsere-folyamataiban, és pozitívan befolyásolják a hormonháztartás szabályozásának folyamatait.

Természetesen olyan betegséggel, mint a hiperandrogenizmus, kezelés népi gyógymódok- egyáltalán nem csodaszer, hanem például egy olyan szer, mint a cymifuga (vagy másképp a fekete cohosh) segíthet hormonális egyensúlyhiány esetén. Nem kevésbé hatékony a szent rúd, amely alapján a "Cyclodinone" gyógyszert állítják elő.

Felsorolhatja azonban a növényvilág képviselőinek teljes listáját, amelyek a szakember által felírt gyógyszerekkel együtt segítik a hormonális egyensúly szabályozását: édesgyökér, menta, angyalgyökér, elkerülő bazsarózsa stb. Az ilyen növények kész gyűjteményei a gyógyszertári hálózatban értékesítik, és mindig készen állnak egy nő állapotának enyhítésére.

Néhány utolsó szó

Ne próbálja meg saját maga kezelni a patológiát! Ha Önnél "hiperandrogenizmust" diagnosztizáltak, a barátok vagy rokonok véleménye a "mágikus" gyógymódokról nem segít megoldani a problémát.

A helytelen kezelés nagyon súlyos következményekkel járhat egy nő számára. Ezért, ha egy betegség gyanúja merül fel, először kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral és egy endokrinológussal. Az övék közös erőfeszítéseketés türelme és kitartása segít megállítani a patológia kialakulását és megakadályozni a visszafordíthatatlan következményeket.

A nőknél a hiperandrogenizmus szindróma egy endokrin patológia, amely az androgének (férfi nemi hormonok) túlzott aktivitása következtében alakul ki a szervezetben. Ez az eltérés olyan gyakran fordul elő, mint a pajzsmirigy patológiája. Számos tényező okozhatja ezt a betegséget:

• Cushing-szindróma (megnövekedett hormonszint a mellékvesekéregben);
• Pajzsmirigy betegség;
• Hormontermelő petefészekdaganatok;
• Frenkel-kór (túlnőtt petefészek-sztróma);
• A hormonális gyógyszerek hatása;
• Krónikussá vált májbetegségek;
• A hiperandrogenizmus szindróma jelenléte a közeli hozzátartozókban;
• policisztás petefészkek;
• Jóindulatú agyalapi mirigy daganat (prolaktinoma), amely a mell fejlődéséért és a tejtermelésért felelős hormont (prolaktint) termel
• Az androgének túlzott termelése a mellékvesék által.

A hiperandrogenizmusnak 3 típusa van: vegyes, mellékvese és petefészek. Ezenkívül a hiperandrogenizmus elsődleges (a mellékvesekéreg vagy petefészkek működésének zavara) és másodlagos (a hipotalamusz és az agyalapi mirigy működési zavarai), veleszületett és szerzett.

A betegség klinikai képe világos és enyhe lehet. Főbb tünetek:

1. Az akne egy bőrbetegség, amelyet a faggyúmirigyek gyulladása okoz. Ez a hiperandrogenizmus szindróma kialakulásának és kialakulásának egyik tényezője. Ez a betegség a pubertás fejlődési szakaszára jellemző, mivel a legtöbb serdülőnél az akne jelei (vörös fájdalmas pattanások, fekete pontok, komedonok) figyelhetők meg. Ha az ilyen bőrgyulladások felnőtt korban sem múlnak el, akkor meg kell vizsgálni a hyperandrogenizmust, aminek hátterében a policisztás petefészek állhat. Egyes esetekben az akne seborrhoeával (a bőr bizonyos területein a faggyúmirigyek túlzott aktivitása) jár együtt, amelyet androgének is okozhatnak.
2. Az alopeciát gyors kopaszodásnak nevezik. Androgén alopecia esetén a haj szerkezete megváltozik. Eleinte a haj nagyon vékony és színtelen lesz, majd hullani kezd. Ez a jel arra utal, hogy a hiperandrogenizmus már régóta előrehalad.
3. Hirsutizmus - túlzott mennyiségű kemény és sötét szőr megjelenése az arcon, a karokon, a mellkason. Ezt a betegséget szinte mindig meddőség és csekély menstruáció kíséri.

Vírusos szindróma. A virilizáció egy ritka patológia, amelyben egy nő kizárólag férfias jegyeket mutat. A viril-szindróma okai lehetnek a mellékvesék daganata, az adrenoblasztóma és a petefészek hiperplázia. A virilizálás során a következő tünetek figyelhetők meg:

• Szabálytalan menstruáció, amenorrhoea;
• Fokozott libidó;
• pattanás;
• A hangszín megváltoztatása;
• Az izomtömeg növekedése;
• A csikló megnagyobbodása és duzzanata;
• Extra súly a felsőtestben;
• Alopecia (kopaszság az elválási területen);
• Szőrnövekedés a mellbimbók körül, a hason, az arcokon.

Vannak olyan tünetek is, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak:

• artériás magas vérnyomás;
• Elhízottság;
• 2-es típusú diabetes mellitus;
• A sejtreceptorok érzékenysége a férfi hormonokra.

A hiperandrogenizmus szindróma bármely életkorban előfordulhat. Az ebben a betegségben szenvedő lányok hajlamosak a depresszióra, a túlterheltségre és a megfázásra. A patológia jeleit az ösztrogének (női nemi hormonok) hiánya és az androgének aktivitását szabályozó fehérje hiánya is okozhatja.

Diagnosztika

Sok tapasztalatlan orvos csak akkor diagnosztizálja a hiperandrogenizmust egy nagy szám androgének a szervezetben. Emiatt a hiperandrogenizmusban szenvedő nők, akiknek androgénszintje normális, nem részesülnek időben kezelésben. Ennek eredményeként a betegség jelei hangsúlyosabbá válnak, a beteg egészségi állapota romlik. A legtöbb esetben a hiperandrogenizmus szindróma mérsékelt mennyiségű androgének mellett fordul elő.

A diagnózis során használja: laboratóriumi kutatás gének, a dehidroepiandroszteron-szulfát koncentrációjának elemzése és műszeres vizsgálati módszerek (ultrahang, szcintigráfia, CT, MRI), anamnézis készítése (amikor jelentkeztek a tünetek, milyen gyógyszereket szedett a nő a közelmúltban). A páciens klinikai vizsgálatát végzik: bőrkiütések, túlzott szőrnövekedés, a hangszín eldurvulása, a testszőrzet szerkezete és nőgyógyászati ​​vizsgálat (a csikló és a szeméremajkak mérete). Ugyanakkor a szakértők meghatározzák a tesztoszteron, a tüszőstimuláló és a luteinizáló hormonok szintjét. De nem minden nőnek kell tanulmányoznia a hormonális hátteret. Az olyan tünetekkel, mint az akne és a seborrhea, a férfi nemi hormonok szintje általában nem haladja meg a normát, így a szokásos eljárások elegendőek.

A hirsutizmus pontosabb diagnosztikai mutatója a férfi hormonok fokozott aktivitásának, mint a magas tesztoszteronszint a vérben. A második mutató normális lehet annak ellenére, hogy a betegség jelei már régóta megjelentek.

Az androgenetikus alopecia az egyik legfontosabb diagnosztikai kritérium. Fontos az a tény, hogy először a halántékon, majd a parietális régióban hullik ki a haj.

Kezelés és megelőzés

A nők kezelését a hiperandrogenizmus formájának és az azt okozó okok figyelembevételével írják elő. Ha a betegséget a mellékvesék és a petefészkek daganatai váltották ki, akkor ezeket műtéti úton kell eltávolítani. Ha az ok nem daganatok, hanem az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavarai voltak, akkor a terápia attól függ, hogy a nő milyen célt szeretne elérni a kezelés során. Ilyen cél lehet a betegség tüneteinek és jeleinek megszüntetése, valamint a termékenység helyreállítása. A megnevezett agyterületek meghibásodása esetén a nő túlsúlyossá válik, ezért a kezelés fő szakasza annak normalizálása. Ehhez módosítani kell az étrendet, sportolni kell.

Ha egy nő nem tervez gyermeket, de meg akar szabadulni a hiperandrogenizmus esztétikai megnyilvánulásaitól, antiandrogén orális fogamzásgátlókat írnak fel neki (Diana - 35).

Abban az esetben, ha a betegség a férfi nemi hormonokat glükokortikoidokká alakító enzim hiánya miatt keletkezett, olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Metipred és a Dexamethasone.

A reproduktív funkció megsértése esetén, amely petefészek- vagy mellékvese-hiperandrogenizmussal jár, egy nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatására a tojás kijön a petefészekből (klomifen).

Ha a gyógyszerek nem segítettek teljesen megszabadulni a betegségtől, sebészeti módszereket alkalmaznak. Ezek közül a legnépszerűbb a laparoszkópia. Bevezetéssel történik hasi üreg egy speciális eszköz, amely megjeleníti a képet a képernyőn. Ezt követően egy második bemetszést végeznek, amelyen keresztül sebészeti eszközök segítségével sajátos „bevágásokat” helyeznek a petefészkekre, hogy a tojás szabadon távozhasson.

A betegség megelőzése érdekében évente többször meg kell látogatnia a nőgyógyászt, figyelemmel kell kísérnie a súlyingadozást, be kell tartania a megfelelő táplálkozást, fel kell hagynia a rossz szokásokkal, időben kell kezelnie a máj- és pajzsmirigybetegségeket, és kerülnie kell a stresszes helyzeteket.

Népi kezelési módszerek

A népi módszerek nem segítenek teljesen gyógyítani a hiperandrogenizmus szindrómáját a nőknél, de nagyon jók segédeszközként. Íme néhány a leghatékonyabb receptek közül:

• Bazsalikom tinktúra. Adjunk hozzá 2 evőkanálot egy pohár forrásban lévő vízhez, majd forraljuk fel újra, és tartsuk alacsony lángon további 10 percig. Ezt követően a levest lehűtjük, leszűrjük. Naponta 2-3 alkalommal 100 ml-t kell bevenni.
• Bór méh infúziója. Először meg kell szárítani körülbelül 50 g növény levelét. Ezután morzsoljuk össze, keverjük össze 500 ml vodkával. Öntse a keveréket egy edénybe, hagyja egy hónapig. A tinktúrát nem szabad fénynek kitenni. Naponta legalább 4 alkalommal, 35 cseppet kell bevennie.
• Édesgyökér tinktúra. Adjunk hozzá egy evőkanál édesgyökeret egy 200 ml-es forrásban lévő vízhez. Hagyja az infúziót egy órán át, majd szűrje le. Az egész infúziót reggel éhgyomorra kell inni.
• Piros ecset, anyafű, hegyi kőris, csalán, viburnum kéreg, kamilla, pásztortáska gyógynövénygyűjteménye. Ezeket a gyógynövényeket turmixgéppel őröljük, keverjük össze. Adjunk hozzá 2 evőkanál keveréket 500 ml forrásban lévő vízhez, hagyjuk állni 7-8 órán át. Egy nap alatt meg kell inni a tinktúrát. A gyűjteményt 2-3 hónapig kell használni.
• Vörös ecset tinktúra. Adjunk hozzá egy evőkanál megtisztított növényt egy 200 ml-es forrásban lévő vízhez. Hagyja állni a levest (egy órán át), majd szűrje le, hűtse le. Az infúziót naponta legalább háromszor fél órával étkezés előtt vegye be.
• Vörös ecset és leuzea gyűjteménye. A fűszernövényeket őröljük, keverjük össze. Ezután öntsön egy teáskanálnyi keveréket vízbe (egy pohár). Az infúziót naponta 3-4 alkalommal vegye be fél órával étkezés előtt.

Felhívjuk figyelmét, hogy a vörös ecset használata magas vérnyomás esetén szigorúan ellenjavallt. Ezen kívül minden önkezelés, beleértve népi módszerek orvosi konzultáció nélkül súlyos egészségkárosodást okozhat.

Betegségek

Egy egészséges nő szervezetében a nemi hormonok mennyisége szigorúan kiegyensúlyozott. Arányuk változása azonban súlyos betegségek megjelenéséhez vezethet. Például amikor a férfi nemi hormonok mennyisége jelentősen megnő, aktivitásuk növekszik, hiperandrogenizmus lép fel. Ez a nők endokrin rendszerének egyik leggyakoribb betegsége. Az orvosi statisztikák szerint a betegséget a 25 év feletti szebbik nem 10-20% -ánál észlelik. A betegséget a lányok 4-7%-ánál is diagnosztizálják serdülőkorban.

A hiperandrogenizmus tünetei nőknél

A betegség klinikai tünetei nagyon eltérőek lehetnek, mivel intenzitásuk a rendellenességek súlyosságától függ. Általában a betegség lassan, több éven keresztül halad előre. A következő tünetek hiperandrogenizmusra utalhatnak nőknél:

Egy nő hormonális zavarokat gyaníthat magában, ha túlzott szőrnövekedést okoz az arcán és a testén. Lehet bajusza, szakálla. Ezenkívül a szőr a mellkason, a lapockák között, a karokon kezd sötétedni. De a betegség a szervezet teljesen ellentétes reakcióját is kiválthatja. A hiperandrogenizmus sajátos jele lehet. Ez a kifejezés jelentése:

• fokozott hajhullás;
• a fej kopaszsága;
• a haj szerkezetének megváltozása (ritkulása).

A kopaszodás leggyakrabban a fej parietális, frontális és temporális régiójában figyelhető meg. A Viril-szindróma egy olyan betegség sajátos tünete, amelyben egy nő férfias jellemzőkkel rendelkezik. Menstruációi teljesen eltűnhetnek, és a szexuális vágy drámaian megnő. A páciens rendelkezik:

• fokozott izomtömeg növekedés;
• a csikló méretének növekedése;
• az emlőmirigyek csökkentése;
• a hangszín változása.

Különböző tényezők provokálhatják a betegség megjelenését. A hormonális zavarok gyakran nőgyógyászati ​​problémákkal járnak. A szakértők szerint a következő betegségek okozhatják a nők hiperandrogenizmusát:

Ezenkívül a hormonális zavarok a mellékvesekéreg veleszületett rendellenességeit is okozhatják. Van egy örökletes hajlam is a hiperandrogenizmusra. Az agyalapi mirigyben kialakuló daganatképződmények is okozhatják a betegséget. Az agynak ez a területe egy olyan hormon termeléséért felelős, amely szabályozza:

• az emlőmirigyek fejlődése;
• növekedésük;
• tejtermelés és -kiválasztás.

Leggyakrabban a betegség a szervezetben kialakuló egyéb rendellenességek hátterében fordul elő, ezért szerzettnek minősül. Megjelenését például a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkenése okozhatja. A kockázati csoportba tartoznak a szenvedő nők krónikus betegségek máj. Ezenkívül a hormonális gyógyszerek helytelen bevitele provokálhatja a betegséget, nevezetesen:

• szájon át szedhető fogamzásgátló;
• anabolikus szteroidok;
• glükokortikoidok.

Ne hagyja felügyelet nélkül a betegséget. A kifejezett kozmetikai hibák mellett komoly problémákat okozhat szaporító rendszer. Gyorsan azonosíthatja a nők hiperandrogenizmusának tüneteit és okait, valamint előírhatja a kezelést:

Az első találkozáskor az orvos figyelmesen meghallgatja a páciens panaszait és megvizsgálja. Annak érdekében, hogy megértse, hogyan kell megfelelően kezelni a betegséget, meg kell határoznia a patológia megjelenésének okait. Ennek érdekében felmérést fog végezni. A pácienst felkérik, hogy tisztázza:

1. Milyen régen jelentkeztek az első tünetek?
2. Menstruációs rendellenességei vannak?
3. Volt-e hiperandrogenizmus a családban a nők körében?
4. Szed-e orális fogamzásgátlót?
5. Szedett-e tartós gyógyszeres kezelést?
6. Csökkent a mell mérete?

Nagyon gyakran a pácienssel folytatott beszélgetés során az orvos felfedezi a betegség kiváltó okait. Tehát a szavazás megy fontos szerep a betegség diagnózisában. Ha a vizsgálat nem segített meghatározni, hogy mi váltotta ki, akkor az orvos előírhatja a beteg genetikai vizsgálatát. Ez lehetővé teszi számára, hogy azonosítsa az örökletes betegségeket.

Kezelés

A terápia fő célja a szervezet hormonális egyensúlyhiányának kiváltó okai elleni hatékony küzdelem lesz. A kezelési tervet az orvos határozza meg. Nál nél konzervatív terápia a beteget felírják:

• alacsony kalóriatartalmú étrend az elhízás megelőzésére;
• sportolás a testtömeg csökkentése érdekében;
• ösztrogén-gesztagén szedése a hormonális egyensúly korrigálása érdekében.

Ezenkívül a beteg antiandrogéneket is felírhat. Ez gyógyszereket, amelyek szelektíven elnyomják a férfi nemi hormonok aktivitását. Javasolt lehet venni:

• progeszteron;
• szájon át szedhető fogamzásgátló;
• glükokortikoidok.

Az orvosok erői a hiperandrogenizmus kialakulását kiváltó betegségek leküzdésére irányulnak. Ha a pajzsmirigy alulműködése miatt nő a férfi nemi hormonok szintje a nőkben, akkor szüksége van:

• olyan hormonokat vegyen be, amelyeket a pajzsmirigy nem termel elegendő mértékben;
• cserélje ki az asztali sót jódozott sóval;
• egyél több tenger gyümölcsét.

Sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha férfi hormonokat termelő neoplazmákat észlelnek a nő testében. Az ilyen daganatokat akkor is kivágják, ha jóindulatúak. Ezt követően a beteget bemutatták rendelői megfigyelésés orvosi támogatást a terhesség tervezésekor.

Diagnosztika

Az orvos a beteg külső vizsgálatának eredménye alapján gyanakodhat a betegségre. De a nők hiperandrogenizmusának megerősítése érdekében átfogó vizsgálatot kell végezni. A következőkből áll:

• Vérvizsgálat hormonokra. A fővárosi klinikákon 500-700 rubelért tanulmányozhat. A módszer pontossága 85%.
• A petefészkek ultrahangja. Moszkvában az eljárás költsége 1500-2000 rubel. A vizsgálat lehetővé teszi a petefészkek állapotának 90% -os pontosságú meghatározását.
• A mellékvesék és a koponya MRI-je. A tanulmány ára 4000 és 6000 rubel között változik. A módszert a nagy pontosság (akár 95%) jellemzi.
• A mellékvesék szcintigráfiája. Egy ilyen eljárásért a moszkvai kórházakban körülbelül 8000 rubelt kell fizetnie. A módszer pontossága 90%.

A nemi hormonokat a menstruációs ciklus 5-7. napján vizsgálják. Az elemzés segít a szakembereknek meghatározni a nő vérének szintjét:

• tesztoszteron;
• DHEA;
• SHPG;
• 17-hidroxi-iprogeszteron és más hormonok.

A daganatok kimutatására a páciens ultrahang- és mágneses rezonancia képalkotását végzik. Ha a fenti diagnosztikai módszerek mindegyike nem adott pontos eredményt, akkor a betegnek a petefészkekből és a mellékvesékből kinyúló vénák katéterezését írják elő. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvosok számára, hogy meghatározzák az ezekből a szervekből kiáramló férfi hormonok szintjét.

Mennyire veszélyes a betegség?

A nők hiperandrogenizmusa jelentős kozmetikai hiányosságokat okoz, amelyek súlyos pszichés stresszt okoznak a betegnek. A következő hibák súlyos stressz, depresszió és neurózisok okozóivá válnak:

• túlzott testszőrzet a férfi típusnak megfelelően;
• a bőr túlzott zsírosodása;
• korpa;
• fej hajhullás.

Egyes esetekben a betegség cukorbetegséget okozhat. A betegség súlyos problémákat okozhat a reproduktív funkcióban. Ezért nagyon fontos, hogy a lehető legkorábban elkezdjük a harcot a betegséggel. Ha megtagadja a kezelést, a következmények nagyon siralmasak lehetnek. A betegség leggyakoribb szövődményei a következők:

• spontán vetélés;
• koraszülés;
• meddőség.

A hiperandrogenizmus egyes formái a kezelés időben történő megkezdésével teljesen eltűnnek. Ez lehetővé teszi a nők számára a reproduktív egészség megőrzését vagy helyreállítását. Súlyos esetekben, amikor a rendellenességek oka a daganatos formák, a reproduktív funkció teljesen elveszhet.

A hiperandrogenizmus megelőzése nőknél

A hormonális zavarok súlyos probléma, amely hosszú és komplex kezelést igényel. Sokkal könnyebb nem leküzdeni a betegséget, hanem megelőzni annak előfordulását. Megakadályozhatja a hiperandrogenizmus előfordulását, ha betartja a következő egyszerű szabályokat:

• Ne szedjen hormon tartalmú gyógyszereket orvos felírása nélkül. Az orális fogamzásgátlók kiválasztásakor konzultáljon orvosával.
• Rendszeresen látogasson el nőgyógyászhoz fizikális vizsgálat céljából. A fogamzóképes korú nőt évente legalább 2 alkalommal meg kell vizsgálni.
• Hagyja abba a dohányzást és a szeszes italok ivását.
• Kontrollálja a testsúlyt. Kiegyensúlyozott étrend segít elkerülni számos betegséget, beleértve a hormonális egyensúlyhiányt is.
• Kerülje a stresszt, az érzelmi túlfeszültséget és a stresszt.

Fontos, hogy minden nőgyógyászati ​​betegséget időben kezeljünk, és ne hagyjuk figyelmen kívül a tüneteit. Ha egy nő veszélyben van, vagyis súlyos pajzsmirigy-, máj- vagy mellékvese-problémái vannak, akkor különösen fontos, hogy szigorúan betartsa a fenti ajánlásokat. Abban az esetben, ha nem lehetett elkerülni a betegséget, azonnal meg kell kezdeni a hyperandrogenizmus kezelését.

KAPCSOLÓDÓ CIKKEK

R. A. MANUSHAROVA, az orvostudományok doktora, professzor, E. I. CHERKEZOVA, az orvostudományok kandidátusa, RMAPE, Moszkva

A hiperandrogenizmus szindróma

"Hiperandrogenizmus" vagy "hiperandrogenémia" - ez a kifejezés a férfi nemi hormonok (androgének) emelkedett szintjére utal a nők vérében. A hiperandrogenizmus szindróma azt jelenti, hogy az androgének hatása alatt álló nőknél a férfiakra jellemző jelek jelennek meg: szőrnövekedés az arcon és a testen a férfi minta szerint; akne megjelenése a bőrön; hajhullás a fejen (alopecia); a hang hangszínének csökkentése (barifónia); fizikum változása (masculinizáció - masculinus - "férfi" fenotípus) a vállöv tágulásával és a csípő szűkülésével. A hiperandrogenizmus leggyakoribb és legkorábbi megnyilvánulása a hirsutizmus - túlzott szőrnövekedés az androgénfüggő zónákban, férfi minta. Hirsutizmussal járó szőrnövekedés figyelhető meg a hason a középvonal mentén, az arcon, a mellkason, a belső combokon, a hát alsó részén, a gluteális redőben.

Különbséget kell tenni a hirsutizmus és a hypertrichosis között - a túlzott szőrnövekedés a test bármely részén, beleértve azokat is, ahol a haj növekedése nem függ az androgénektől.

A hypertrichosis lehet veleszületett (autoszomális dominánsan öröklődő), vagy anorexia nervosa, porphyria következtében szerzett, és előfordulhat bizonyos gyógyszerek szedésével is: fenotoin, ciklosporin, diazoxid, anabolikus szteroidok stb.

A haj növekedésének három szakasza van: a növekedési szakasz (anagén), az átmeneti szakasz (katagén) és a nyugalmi szakasz (telogén). Az utolsó szakaszban a haj kihullik.

Az androgének befolyásolják a haj növekedését típusuktól és elhelyezkedésüktől függően. Igen, be korai szakaszaiban szexuális fejlődés kis mennyiségű androgén hatására, a hónaljban és a szeméremtestben megindul a szőrnövekedés. Nagyobb mennyiségű androgén hatására szőr jelenik meg a mellkason, a hason és az arcon, nagyon magas szinten pedig a fej szőrnövekedése visszaszorul, és kopasz foltok jelennek meg a homlok felett. Ezenkívül az androgének nem befolyásolják a szőrszálak, a szempillák és a szemöldök növekedését.

A hirsutizmus súlyosságát gyakran önkényesen határozzák meg, és enyhe, mérsékelt vagy súlyos kategóriába sorolják. A hirsutizmus súlyosságának felmérésének egyik objektív módszere a Bettapp és Gallway skála (1961). Ezen a skálán az androgénfüggő szőrnövekedést a test 9 területén értékelik 0-tól 4-ig terjedő pontokban. Ha az összpontszám több mint 8, hirsutizmust diagnosztizálnak.

Hiperandrogenizmus - a férfi nemi hormonok szintjének emelkedése a nők vérében, aminek következtében

menstruációs zavarokhoz, túlzott szőrnövekedéshez, virilizációhoz, meddőséghez vezet.

A férfi nemi hormonok mennyiségének növekedése összefüggésbe hozható más endokrin szervek, például a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy patológiájával. A neuroendokrin szindróma (a hipotalamusz és az agyalapi mirigy károsodott működése) esetén a betegséget a testtömeg jelentős növekedése kíséri.

A fő androgének közé tartozik a tesztoszteron, a dihidrotesztoszteron (DHT), a dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja, az androszténdion, az L5 - androsztendiol, az L4 -androszténdion.

A tesztoszteron a koleszterinből szintetizálódik, amely állati termékekkel kerül az emberi szervezetbe, vagy a májban szintetizálódik, és a mitokondriális külső membránba kerül. A koleszterin transzportja a mitokondriumok belső membránjába gonadotropinfüggő folyamat. A mitokondriumok belső membránján a koleszterin pregnenalonná alakul (a reakciót a citokróm P450 végzi). A sima endoplazmatikus retikulumban a nemi hormonok szintézisének két útja: az L5 (főleg a mellékvesékben) és az L4 (főleg a petefészkekben) követik az ezt követő reakciókat. Biológiailag elérhető a szabad és albuminhoz kötött tesztoszteron.

■ A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél fokozott a születési szövődmények kockázata. Ezek közül a leggyakoribb a magzatvíz idő előtti felszakadása és a szülési aktivitás gyengesége.

Nőknél a tesztoszteron a petefészkekben és a mellékvesékben termelődik. A vérben a tesztoszteron 2%-a szabad állapotban kering, 54%-a albuminnal, 44%-a pedig GSPS-sel (globulinkötő szexszteroidok) kötődik. Az SHBG szintjét az ösztrogének növelik, az androgének csökkentik, ezért a férfiaknál az SHBG szintje kétszer alacsonyabb, mint a nőknél.

A vérplazmában az SHBG szintjének csökkenése figyelhető meg:

■ elhízás;

■ androgének túlzott képződése;

■ kortikoszteroid kezelés;

■ hypothyreosis;

■ akromegália.

Az SHPS szintjének növekedése akkor fordul elő, ha:

■ ösztrogén kezelés;

■ terhesség;

■ hyperthyreosis;

■ májcirrózis.

Az SHPS-hez kapcsolódó tesztoszteron bizonyos funkciókat lát el a sejtmembránon, de nem tud behatolni a sejtbe. A szabad tesztoszteron 5a-DHT-vé alakulva vagy egy receptorhoz kötődve bejuthat a célsejtekbe. A biológiailag elérhető a szabad és az albuminhoz kötött tesztoszteron frakcióinak összege.

A herék, a petefészkek és a mellékvesék dehidroepiandroszteront (DHEA) termelnek. Először 1931-ben izolálták, és gyenge androgén. Miután a perifériás szövetekben tesztoszteronná alakul, hatással van a szív- és érrendszerre és az immunrendszerre.

Asztal. A hirsutizmus mennyiségi jellemzőinek skála 0 szerint. Ferrimaní Galway, 1961

Zónapontok leírása

Felső ajak 1 Külön szőrszálak a külső szélen

2 Kis inda a külső szélén

3 Bajusz, amely félúton a felső ajak középvonaláig terjed

4 Középvonalig érő bajusz

Chin 1 Egyetlen haj

2 Egyetlen szőrszál és kis csomók

3, 4 Teljesen fedi a szőrt, ritka vagy sűrű

Mellkas 1 Szőr a mellbimbók körül

2 Szőr a mellbimbók körül és a szegycsonton

3 Ezen zónák összevonása a felület 3/4-ig terjedő lefedettséggel

4 Szilárd lefedettség

Vissza 1 Szétszórt szőr

2 Sok szétszórt haj

3.4 Az egész haj, vastag vagy ritka

Ágyék 1 Szőrköteg a keresztcsonton

2 Szőrköteg a keresztcsonton, oldalra tágulva

3 A szőr a felület 3/4-ét fedi

4 Teljes hajfedés

Felső rész has 1 A középvonal mentén válassza el a szőrszálakat

2 Sok középvonalú haj

3, 4 A felület felét vagy egészét beborító szőr

Alhas 1. Különítse el a szőrszálakat a középvonal mentén

2 Hajcsík a középvonal mentén

3 Széles hajszalag a középvonal mentén

4 Hajnövekedés római szám V formájában

Váll 1 Ritkás szőr, amely a felület legfeljebb 1/4-ét borítja

2 Kiterjedtebb, de hiányos lefedettség

3.4 Teljesen fedi a szőrt, ritka vagy sűrű

Csípő 1, 2, 3,4 Az értékek ugyanazok, mint a vállon

Alkar 1, 2, 3, 4 Teljes háti szőrfedés: 2 pont a gyér, 2 pont a sűrű fedésért

Borjú 1, 2, 3, 4 Az értékek ugyanazok, mint a vállon

Az androszténdion, a tesztoszteron prekurzora a herékben, a petefészkekben és a mellékvesékben termelődik. Az androszténdion tesztoszteronná történő átalakulása visszafordítható folyamat.

Az androgének sejtszinten fejtik ki hatásukat nagy affinitású nukleáris receptorokon keresztül. Az aromatáz enzim hatására az androgének ösztrogénné alakulnak.

A szabad tesztoszteron bejut a célsejtbe, és az X kromoszóma DNS-én található androgénreceptorhoz kötődik. A tesztoszteron vagy a DHT, az 5a-reduktáz aktivitásától függően a célsejtben, kölcsönhatásba lép az androgénreceptorral és megváltoztatja annak konfigurációját, ami a sejtmagba továbbító és a cél DNS-sel kölcsönhatásba lépő receptor dimerek változását eredményezi.

Az androgénreceptorok iránti nagy affinitású dihidrotesztoszteron, majd tesztoszteron, és alacsony a mellékvese androgének (DHEA, androszténdion).

A tesztoszteron hatásai a következők: a férfiak szexuális jellemzőinek differenciálódása; másodlagos szexuális jellemzők megjelenése; a férfi nemi szervek növekedése; szeméremszőrzet; szőrnövekedés a hónaljban és az arcon; növekedési ugrás a pubertás alatt; az epifízisek lezárása; az "ádám alma" növekedése; megvastagodása hangszalagok; az izomtömeg növekedése, a bőr megvastagodása; a faggyúmirigyek működése. A tesztoszteron a libidóra és a potenciára is hatással van, növeli az agressziót.

Hiperandrogenizmus esetén megjegyzik:

■ szőrnövekedés az arcon és a testen a férfi minta szerint;

■ pattanások megjelenése a bőrön;

■ hajhullás a fejen (alopecia);

■ testalkatváltozás (masculinizáció) a vállöv tágulásával és a csípő szűkülésével.

A hyperandrogenizmus a hipotalamusz-hipofízis rendszer következő betegségeivel alakul ki:

■ neuroendokrin-csere-szindróma elhízással és gonadotrop diszfunkcióval;

■ corticotropinoma (Itsenko-Cushing-kór);

■ szomatotropinoma (akromegália);

■ funkcionális hiperprolaktinémia és prolaktinoma hátterében;

■ gonadotropinoma, hormonálisan inaktív hipofízis adenoma, "üres" sella szindróma;

■ anorexia nervosa;

■ elhízás és 2-es típusú cukorbetegség;

■ Hiperandrogenizmus esetén a szövetek inzulinérzékenysége gyakran károsodik. Ebben az állapotban a vér inzulinszintje emelkedik, és nő a cukorbetegség kialakulásának kockázata.

■ inzulinrezisztencia-szindrómák (beleértve az A típusú acanthosis nigricanst (inzulinreceptor génmutáció) és a leprehaunizmust);

■ másodlagos hypothyreosis.

A hiperandrogenizmusnak vannak petefészek és mellékvese formái, amelyek mindegyikének vannak daganatos és nem daganatos formái. A petefészek genezisének nem tumoros vagy funkcionális hiperandrogenizmusa PCOS-ről, stroma hyperplasiáról és petefészek-tekamatózisról, a mellékvesekéreg funkcionális hiperandrogenizmusa pedig veleszületett mellékvesekéreg diszfunkcióról (CHD) tanúskodik. A hiperandrogenizmus daganatos formája a petefészek vagy a mellékvese androgéntermelő daganatait okozza. A corticosteroma esetében kifejezett hiperandrogenizmus figyelhető meg.

A veleszületett mellékvese diszfunkció nem klasszikus formájának kezelését az ACTH (kortikotropin) emelkedett szintjének elnyomásával kell kezdeni. Erre a célra dexametazont használnak. Egyenértékű dózisban más glükokortikoidokhoz képest kifejezettebb hatása van, és kevésbé tartja vissza a folyadékot. A dexametazonnal történő kezelés során ellenőrizni kell a kortizol koncentrációját. Az ellenőrzést reggel végezzük.

Ovuláció hiányában a glükokortikoid gyógyszerek szedésének hátterében a VDKN nem klasszikus formájával vagy a menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelenségével, klomifen-citrát (clostilbegit (Egis, Magyarország); clomid (Hoechst Marion Roussel, Németország)) ) az általánosan elfogadott séma szerint a menstruációs ciklus 5-9 vagy 3-7 napjára írják fel. A petefészek, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz célsejtjein lévő ösztrogénreceptorokhoz való hasonlósága miatt a klomifen-citrátnak két ellentétes hatása van: gyenge ösztrogén és kifejezett antiösztrogén. Tekintettel arra, hogy a terápia hatékonyságát a mellékvese androgének szintézisének elnyomásában figyelik meg, a glükokortikoidok szedése közben az ovuláció stimulálását kell végezni.

■ Funkcionális hiperandrogenizmus (policisztás petefészek szindróma (PCOS), petefészek-tekamatózis stb.) esetén a hirsutizmus fokozatosan alakul ki, akné megjelenésével, súlygyarapodással és rendszertelen menstruációval. A hirsutizmus hirtelen megjelenése a gyorsan fejlődő virilizáció jeleivel a petefészek vagy a mellékvese androgéntermelő daganataira utalhat.

A kombinált terápia hátterében lévő nőknél gyakran fordul elő ovuláció és terhesség következik be. A glükokortikoid-kezelés terhesség utáni abbahagyása spontán vetéléshez vagy a megtermékenyített petesejt fejlődésének leállásához vezethet, ezért a terápiát folytatni kell.

Az LH és FSH gonadotrop gyógyszerek a szokásos séma szerint, de mindig glükokortikoidok szedése közben használhatók az ovuláció serkentésére.

Ha a clostilbegit terápia hátterében az állítólagos ovuláció napjain (a ciklus 13-14 napja) a corpus luteum fázis elégtelensége továbbra is fennáll, akkor gonadotropinokat (LH és FSH) tartalmazó készítményeket adnak be: profazi, pregnil, pergonal stb. nagy adagokban (5000-10 000 ED). Nem szabad elfelejteni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata petefészek hiperstimulációs szindrómát (OHSS) alakíthat ki.

30 év feletti szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik több mint 3 éve nem hatékonyak a meddőségi kezelésben, és a policisztás petefészkek ultrahangos képét mutatták ki. sebészet- a petefészkek ék alakú reszekciója laparoszkópos hozzáféréssel, demedulációval vagy elektrokauterizálással. Ezzel egyidejűleg a glükokortikoidos kezelést folytatják.

Antiandrogén hatású, alacsony és mikrodózisú kombinált orális fogamzásgátlókat (COC) alkalmaznak VDKN-ben és súlyos hirsutizmusban szenvedő betegek kezelésére. Ezek közül a leghatékonyabbak: Diane-35, Zhanin, Yarina stb. Ezek a gyógyszerek ösztrogéneket és gesztagéneket tartalmaznak. Ösztrogének hatására fokozódik a nemi szteroid-kötő globulin (SHBG) termelődése a májban, ami az androgénkötés fokozódásával jár együtt. Ennek eredményeként csökken a szabad androgének tartalma, ami csökkenti a hirsutizmus megnyilvánulását. Ezeknek a gyógyszereknek az antigonadotrop hatása elnyomja a gonadotropinok képződését az agyalapi mirigy elülső részében, és az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját a VDKN-ben gátolja a vérben keringő androgének magas szintje. Ezért a COC-ok hatása a gonadotropinok koncentrációjának még nagyobb csökkenéséhez vezethet, és súlyosbíthatja a menstruációs rendellenességeket. Ebben a tekintetben a COC-ok VDKN-ben történő alkalmazása nem lehet hosszú távú.

Androgéntermelő petefészekdaganatok kezelése. A metasztázisok kimutatása érdekében a medence és az omentum vizsgálata történik. Távoli metasztázisok észlelésekor kemoterápiát végeznek. Jelek hiányában rosszindulatú növekedésés disszeminációja az ilyen betegeknél a reproduktív korban egyoldalú adnexectomiát, a posztmenopauzás nőknél pedig a méh extirpációját függelékekkel. A műtét után a betegek dinamikus monitorozása szükséges,

a hormonszint szabályozása, a kismedencei szervek ultrahangja. Áttétek és disszemináció hiányában a reproduktív korú betegek petefészekdaganatának eltávolítása után teljes gyógyulás következik be: a virilizáció tünetei eltűnnek, a menstruációs ciklus és a termékenység helyreáll. A tízéves túlélés a daganat szövettani jellemzőitől és méretétől függ, és 60-90%.

A mellékvese hormonálisan aktív daganataiban műtét javasolt, hiszen konzervatív kezelés nem létezik. Az ellenjavallat csak a folyamat kifejezett terjesztése. A szív- és érrendszer dekompenzációjával, gennyes szövődményekkel a műtétet elhalasztják. Ebben az esetben a jelzések szerint szív-, vérnyomáscsökkentő, nyugtatókat írnak fel; A műtét előtt cukorbetegek egyszerű inzulinkezelésre kerülnek, töredékes adagokban.

A műtéti hozzáférés a daganat méretétől és helyétől függ. A közelmúltban a mellékvesék sebészeti kezelését laparoszkópos módszerrel végzik. Folyam posztoperatív időszak függ a daganat hormonális aktivitásának mértékétől és típusától és az általa okozott anyagcserezavaroktól. Ezért a betegeknek speciális hormonterápiát kell előírniuk.

Az idiopátiás hirsutizmus kezelése. Az idiopátiás hirsutizmus kezelésére antiandrogéneket használnak - modern mikrodózisú gyógyszereket, amelyek ösztrogéneket és gesztagéneket tartalmaznak. A Diane-35 androcurral kombinálva, valamint Zhanin, Belara, Yarina a legmagasabb antiandrogén aktivitással rendelkezik ezen gyógyszerek között.

A kombinált orális fogamzásgátlók mellett androgén antagonistákat írnak fel:

■ spironolakton, amely sejtszinten gátolja az 5a-reduktázt, és csökkenti a tesztoszteron dihidrotesztoszteronná való átalakulásának sebességét;

■ ciproteron-acetát – egy progesztin, amely sejtszinten blokkolja az androgénreceptorokat;

■ cimetidin – a hisztamin receptorok antagonistája, amelyek sejtszinten blokkolják az androgének hatását;

■ dezogesztrel, ketokonazol, metrodin - növeli az SHBG szintjét, megköti a tesztoszteront és biológiailag inaktívvá teszi;

■ a flutamid egy nem szteroid antiandrogén, amely az androgénreceptorokhoz kötődik, és kisebb mértékben gátolja a tesztoszteron szintézist;

■ finaszterid - antiandrogén hatással rendelkezik az 5a-reduktáz aktivitás gátlása miatt, és nem befolyásolja az androgén receptorokat;

■ ketokonazol – szuppresszív szteroidogenezis;

■ medroxiprogeszteron – gátolja a GnRH és a gonadotropinok szekrécióját, csökkenti a tesztoszteron és az ösztrogén szekrécióját.

■ a gonadotropin-releasing hormon (GnRH) analógjai - a petefészkek funkcionális állapotára hatnak, elnyomják az ösztrogének, androgének szekrécióját;

■ glükokortikoidok.

A kombinált orális fogamzásgátlók hatásának hiányában a flutamid kinevezése csökkenti a haj növekedését, csökkenti az androsztendion, a dihidrotesztoszteron, az LH és az FSH szintjét. A COC-k és a flutamid a következőket okozhatják mellékhatások: bőrszárazság, hőhullámok, megnövekedett étvágy, fejfájás, szédülés, mell-tágulás, csökkent libidó stb.

A ketokonazol alkalmazása a vérszérum androszténdion, teljes és szabad tesztoszteron szintjének jelentős csökkenésével jár. Az androgénszint csökkenése a hajnövekedés gyengüléséhez vagy megszűnéséhez vezet.

A medroxiprogeszteron a nemi hormonokat megkötő globulin szintjére hat, csökkentve az utóbbi tartalmát. A gyógyszer alkalmazása során a betegek 95% -a észleli a hirsutizmus csökkenését. A következők figyelhetők meg mellékhatások: amenorrhoea, fejfájás, ödéma, súlygyarapodás, depresszió, a májfunkció biokémiai paramétereinek változása.

A GnRH analógok alkalmazása reverzibilis orvosi kasztrációt okoz, amely a hirsutizmus csökkenésével jár. 6 hónapnál hosszabb használatuk azonban posztmenopauzális tünetek (hőhullámok, hőérzet, hüvelyszárazság, dyspareunia, csontritkulás) kialakulásához vezet. A fenti tünetek kialakulása megakadályozza az ösztrogének vagy COC-ok GnRH analógokkal egyidejű kijelölését.

Nál nél emelt szint dehidroepiandroszteron vagy 17 OH-progeszteron a vérben előírt glükokortikoidok. Ezek közül a dexametazon a leghatékonyabb. A betegek gyógyszerszedésének hátterében a hirsutizmus csökken, és a hiperandrogenizmus egyéb tünetei eltűnnek. A dexametazon betegeknek történő felírásakor lehetséges az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer elnyomása, ezért szükséges a vér kortizolszintjének szabályozása.

Policisztás petefészek szindróma kezelése. A PCOS kezelésében szükséges az ovulációs menstruációs ciklus és a termékenység helyreállítása, az androgénfüggő dermopathia megnyilvánulásainak megszüntetése; normalizálja a testsúlyt és korrigálja az anyagcserezavarokat; megelőzi a PCOS késői szövődményeit.

Az inzulinrezisztencia (IR) és az azt fokozó elhízás az anovuláció legfontosabb patogenetikai láncszeme PCOS-ben.

Elhízás (BMI>25 kg/m2) esetén a PCOS kezelését fogyással kell kezdeni.

A súlycsökkentő gyógyszereket az alacsony kalóriatartalmú étrend hátterében írják fel, amely legfeljebb 25-30% zsírt, 55-60% lassan emészthető szénhidrátot és 15% fehérjét tartalmaz a teljes kalóriabevitelből. A sóbevitel korlátozott. A diétás terápiát fokozott fizikai aktivitással kell kombinálni.

A túlzott testsúly PCOS-ben hiperinzulinémiát (HI) és a perifériás szövetek inzulinérzékenységének csökkenését (IR) okozza. Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy PCOS esetén az inzulinérzékenység nem csak megnövekedett, hanem normál vagy csökkent BMI-vel is csökkent. Így a PCOS egy független tényező, amely csökkenti a szövetek inzulinérzékenységét. A PCOS-ban szenvedő betegek 50-70%-ánál megfigyelhető elhízás független negatív hatást fejt ki, fokozva az IR-t.

Az IR eltávolítására biguanidokat írnak fel. Oroszországban metformint használnak (Siofor, VegHnp-Chemie, Németország). Ennek a gyógyszernek a PCOS-ben történő alkalmazása csökkenti a vércukorszintet, gátolja a glükoneogenezist a májban és növeli a perifériás szövetek inzulinérzékenységét. A metformin alkalmazása következtében csökken a testsúly, normalizálódik a menstruációs ciklus, csökken a tesztoszteron szintje a vérben, de az ovuláció és a terhesség nem mindig figyelhető meg.

Az ovuláció indukciója a PCOS kezelésének második lépése. De az elhízás és a PCOS kombinációja esetén az ovuláció stimulálása orvosi hibának minősül. A testtömeg normalizálása után a klomifent az ovuláció serkentésére írják fel. Ha a stimuláció 6 hónapos kezelés után hatástalan, a beteg klomifénrezisztensnek tekinthető. A PCOS-ben szenvedő betegek 20-30%-ánál figyelhető meg. Ebben az esetben FSH-készítményeket írnak fel: menogon - humán menopauzális gonadotropin vagy szintetizált rekombináns FSH. GnRH analógokat írnak fel PCOS-ben és magas LH-szintben szenvedő betegek számára. Ezeknek a gyógyszereknek a hatására az agyalapi mirigy deszenzibilizációja következik be, ami növeli az ovuláció gyakoriságát az FSH-készítmények beadása után.

Ha a konzervatív terápia hatása hiányzik, az ovuláció sebészi stimulálását kell alkalmazni. A laparoszkópos hozzáférést mindkét petefészek ékreszekciójára vagy demedulációjára vagy cauteryre használják. Az endoszkópos beavatkozási módszer alkalmazása lehetővé tette az összenövések előfordulásának jelentős csökkentését a laparotomiához képest.

A PCOS sebészeti kezelését a következő esetekben alkalmazzák:

■ VDKN-ben szenvedő betegeknél a megfelelő dózisú dexametazon bevétele után a menstruációs ciklus általában helyreáll, és a legtöbb esetben ovulációs lesz.

■ amikor a PCOS visszatérő diszfunkcionális méhvérzésés endometrium hiperplázia, függetlenül az elhízás meglététől vagy hiányától;

■ normál testtömegű nőknél a vérplazma LH szintjének jelentős növekedésével;

■ 35 év feletti nőknél, még akkor is, ha elhízottak. Ebben az esetben közvetlenül a műtét után intenzív osztály elhízottság.

A következő tényezők vezethetnek a menstruációs ciklus szabályozási gyakoriságának csökkenéséhez és a terhesség kialakulásához:

■ az anovuláció időtartama és a nő 30 év feletti életkora;

■ nagy petefészkek atreticus tüszők szubkapszuláris elhelyezkedésével a hyperplasiás stroma körül;

■ kifejezett IR és GI testsúlytól függetlenül;

■ a menstruációs ciklus megsértése az amenorrhoea típusa szerint.

A hirsutizmus kezelése PCOS-ben. A PCOS hirsutizmusának kezelésére ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint az idiopátiás hirsutizmus kezelésére (lásd fent).

Tekintettel arra, hogy a hirsutizmust hiperandrogenizmus okozza, kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az androgénszintet, elnyomják a receptor-

ry androgének; az androgének képződésének csökkentése; gátló enzimrendszerek, amelyek részt vesznek az androgének szintézisében, az (extragonadális) tesztoszteron termelésében és DHT-vé való átalakulásában.

Mivel a hirsutizmus kezelése orvosi módszerek- a folyamat hosszú, sok nő alkalmaz különféle szőrtelenítést (elektromos, lézeres, kémiai, mechanikus, fotoepiláció).

A PCOS szövődményeinek kezelése. Az anyagcserezavarok kialakulásának megelőzése érdekében szükséges a testtömeg csökkentése. Az endometrium hiperplázia kialakulásának megelőzése érdekében ultrahanggal kell ellenőrizni az endometrium állapotát, és szükség esetén progeszteron-származékokkal kell kezelni. GE jelenlétében (12 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya vastagság) hiszteroszkópia ellenőrzése mellett a méh nyálkahártyájának curettage-ját írják elő, és szövettani vizsgálatot is végeznek.

A termékenység helyreállításán túlmenően a PCOS kezelését a 2-es típusú diabetes mellitus, a korai érelmeszesedés, a magas vérnyomás kialakulásának hátterében álló anyagcserezavarok korrekciója érdekében kell végezni. nagy kockázat az endometrium hyperplasia és adenocarcinoma kialakulása.