Bramitob - kasutusjuhend. Tobramütsiini silmatilgad aeroobsed grampositiivsed organismid

Registreerimisnumber. LSR - 003882/08-210508

Ärinimi.
Bramitob

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi.
tobramütsiin

Annustamisvorm.
Lahus sissehingamiseks.

Ühend.
1 ml ravimit sisaldab:
Toimeaine:
Tobramütsiin 75 mg
Abiained:
Naatriumkloriid, naatriumhüdroksiid, väävelhape, süstevesi.

Kirjeldus.
Helekollane kuni kollane selge lahus hermeetiliselt suletud plastampullis.

Farmakoterapeutiline rühm.
Antibiootikum - aminoglükosiid.

ATH kood.
J01GB01

farmakoloogilised omadused.
Tobramütsiin on aminoglükosiidantibiootikum, mida toodavad perekonna mikroorganismid Streptomycestenebrarius. Selle peamine toimemehhanism on valgusünteesi rikkumine, mis põhjustab rakumembraani läbilaskvuse muutumist, suurendades rakumembraani kahjustusi ja sellele järgnevat rakusurma. Tobramütsiin on bakteritsiidne kontsentratsioonides, mis on võrdsed inhibeerivate kontsentratsioonidega või veidi kõrgemad.
Tobramütsiin on aktiivne peamiselt gramnegatiivsete aeroobsete mikroorganismide vastu, madala aktiivsusega anaeroobsete mikroorganismide ja enamiku grampositiivsete bakterite vastu.
Tobramütsiin on aktiivsem kui gentamütsiin Pseudomonas aeruginosa ja mõned Proteuse tüved; umbes 50% tüved Pseudomonas aeruginosa, gentamütsiini suhtes resistentsed on tobramütsiini suhtes tundlikud.
Sissehingamisel on tobramütsiini minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon (MIC) tsüstilise fibroosiga patsientide rögas oluliselt kõrgem kui parenteraalsel manustamisel.

Farmakokineetika.
Pärast 300 mg BRAMITOBi sissehingamist tsüstilise fibroosiga patsientidele saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon ligikaudu 1289 µg/g rögas 30 minuti pärast, samas kui plasmas saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon 758 ng/ml ligikaudu 1,5 tunni pärast. Poolväärtusaeg on 4,5 tundi.
Verre imendunud ravimi eritumine toimub neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel.

Näidustused.
Infektsioonide ravi hingamisteed põhjustatud Pseudomonasaeruginosa tsüstilise fibroosiga patsientidel.

Vastunäidustused.

ülitundlikkus ravimi suhtes;
lapsepõlves kuni 6 aastat;

Hoolikalt.
Isheemiline haigus süda, krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, diabeet, Rasedus. Neerupuudulikkus, kuulmiskahjustus, vestibulaarne düsfunktsioon või neuromuskulaarne patoloogia, nagu parkinsonism või muud seisundid, mida iseloomustab lihasnõrkus, sealhulgas myasthenia gravis, äge hemoptüüs.

Rasedus ja imetamine.
Ravimi kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Vajadusel ravimi kasutamine imetamise ajal, on vaja rinnaga toitmine lõpetada.

Kasutusmeetod jaannused.
Sissehingamine, kasutades nebulisaatorit. Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed:
- üks ampull (300 mg) kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) 28 päeva jooksul. Inhalatsioonide vaheline intervall peaks olema umbes 12 tundi, kuid mitte vähem kui 6 tundi.
Pärast BRAMITOBi 28-päevast kasutamist on vaja teha 28-päevane paus, mille järel jätkata ravi järgmise 28 päeva jooksul.
Annustamisskeem ei võta arvesse kehakaalu. Kõikidele patsientidele tuleb manustada üks ampull Bramitobi (300 mg tobramütsiini) kaks korda päevas.
Juhised õigeks kasutamiseks.

Painutage eemaldatavat ampulli riba küljest mõlemas suunas.
Esmalt eraldage ampull riba küljest ülemine osa, siis keskmine.
Avage ampull, keerates selle ülemist osa keha suhtes noolega näidatud suunas.
Mõõdukalt seintele vajutades valage ravim nebulisaatori klaasist kaela.

Nebulisaatorisse valatud ühe ampulli (300 mg) sisu manustatakse inhalatsiooni teel 10-15 minuti jooksul, kasutades PARI LC PLUS korduvkasutatavat nebulisaatorit koos kompressoridega, mis ühendatuna nebulisaatoriga PARI LC Plus väljastavad 4-6 l/min ja /või vasturõhk 110-217 kPa.
Bramitobi inhalatsioonid viiakse läbi nii, et patsient istub või seisab, hingates normaalselt läbi nebulisaatori huuliku. Ninaklamber võib aidata patsiendil suu kaudu hingata.
Juhised nebulisaatori puhastamiseks ja desinfitseerimiseks.
Pärast inhalatsiooniprotseduuri lõppu tuleb nebulisaator lahti võtta, selle üksikud osad (välja arvatud toru) põhjalikult loputada kuuma vee ja vedela pesuvahendiga, loputada ja kuivatada puhta ja kuiva lapiga, mis ei jäta kiude. Nebulisaatori regulaarseks desinfitseerimiseks on soovitatav kasta selle üksikud osad (välja arvatud toru), mis on puhastatud vastavalt ülaltoodud juhistele, lahusesse, mis koosneb ühest osast 9% äädikhappest ja kolmest osast kuumast veest. tund, seejärel loputage kuuma veega ja pühkige puhta lapiga kuivaks.
Pärast desinfitseerimise lõpetamist tuleb kasutatud lahus kohe ära visata.
Teise võimalusena võib desinfitseerida 10-minutilist keetmist.

Kõrvalmõju.

Väga harva

Lihas-skeleti süsteemist

väga harv: seljavalu.

Verest ja lümfisüsteemist:

väga harva: lümfadenopaatia;

Meeleelunditest:

harva: tinnitus, kuulmislangus;
väga harva: vestibulaarse ja labürindi häired, kõrvavalu.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi poolelt:

harva: peavalu, pearinglus;
väga harv: unisus.

Seedetraktist:

harva: iiveldus, haavandiline stomatiit, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus;
väga harv: kõhulahtisus.

Hingamissüsteemi küljelt:

harva: hääle muutus, õhupuudus, suurenenud köha, farüngiit;
harva: bronhospasm, suurenenud rögaeritus, hemoptüüs, kopsufunktsiooni halvenemine, larüngiit, ninaverejooks, riniit.
väga harva: hüperventilatsioon, hüpoksia, sinusiit.

Kohalikud reaktsioonid:

väga harva: seeninfektsioonid, suuõõne kandidoos.

harva: nahalööve, anoreksia, valu rinnus, asteenia, palavik.
väga harva: valu ja ebamugavustunne kõhus.

Üleannustamine.
Üleannustamise sümptomiks võib olla väljendunud häälekähedus.
BRAMITOBi juhusliku allaneelamise korral on toksiline toime ebatõenäoline, kuna tobramütsiin imendub seedetraktist halvasti.
BRAMITOBi juhuslikul intravenoossel manustamisel võivad tekkida tobramütsiini üleannustamise sümptomid ja nähud, nagu pearinglus, kuulmislangus, tinnitus, vertiigo, respiratoorse distressi sündroom, neuromuskulaarse juhtivuse blokaad ja neerufunktsiooni kahjustus.
Kui ilmnevad BRAMITOBi üleannustamise nähud, tuleb see viivitamatult katkestada ja läbi viia neerufunktsiooni näitajate uuring. Üleannustamise kontrolli all hoidmiseks võib olla kasulik määrata tobramütsiini kontsentratsioon vereseerumis.

Koostoimed teiste ravimitega.
Pole märkimisväärset ravimite koostoime BRAMITOB, kui seda kasutatakse koos mukolüütikumide, β2-agonistide, inhaleeritavate kortikosteroidide ja teiste suukaudsete ja parenteraalsete antibiootikumidega, millel on antipseudomonase toime.
Inhaleeritava tobramütsiini ja teiste potentsiaalselt nefrotoksiliste või ototoksiliste ravimite samaaegset või järjestikust kasutamist tuleb vältida. Mõned diureetikumid võivad suurendada aminoglükosiidide toksilisust, muutes antibiootikumi kontsentratsiooni seerumis ja kudedes. Inhaleeritavat tobramütsiini ei tohi manustada koos etakrüünhappe, furosemiidi, uurea või mannitooliga.
Aminoglükosiidide toksilisus võib suureneda järgmiste ravimite parenteraalsel manustamisel: amfoteritsiin B, tsefalotiin, tsüklosporiin, takroliimus, polümüksiinid (suurenenud nefrotoksilisuse oht), plaatina preparaadid (suurenenud nefrotoksilisuse ja ototoksilisuse oht), samuti koliinesteraasi inhibiitorid ja botuliintoksiin (neuromuskulaarne toime).

Erijuhised.
Ravi BRAMITOBOMiga peab alustama tsüstilise fibroosiga patsientide ravis kogenud arst. Ravikuuri kestuse määrab arst, lähtudes kliiniline pilt haigused. Kopsufunktsioonide kinnitatud halvenemise korral tuleb määrata täiendav antibiootikumravi.
BRAMITOBi sissehingamisel võib tekkida bronhospasm. BRAMITOBi esimene annus tuleb manustada arsti järelevalve all ning enne inhaleerimist tuleb manustada bronhodilataatorit, kui see on juba patsiendi praeguse raviskeemi osa. FEV1 (forsseeritud väljahingamise maht) tuleb mõõta enne ja pärast protseduuri. Kui patsiendil, kes ei saa bronhodilataatorit, ilmnevad iatrogeense bronhospasmi nähud, tuleb ravimit korrata eraldi, kasutades bronhodilataatorit. Bronhospasmi ilmnemine bronhodilataatori kasutamise taustal võib viidata allergilisele reaktsioonile. Kui kahtlustatakse allergilist reaktsiooni, tuleb BRAMITOBi kasutamine katkestada. Bronhospasmi peatamiseks tuleb läbi viia asjakohane patogeneetiline ravi.
BRAMITOB-ravi ajal peab patsient jätkama standardset füsioteraapiat. rind. Bronhodilataatorite kasutamist tuleb jätkata vastavalt kliinilistele näidustustele. Hingamishäirete mitme ravi kasutamisel on soovitatav kasutada järgmist järjestust: bronhodilataator, hingamisteede füsioteraapia, muud inhaleeritavad ravimid ja lõpuks Bramitob.
Bramitobi ei tohi segada teiste inhaleeritavate ravimitega.
BRAMITOB’i tuleb kasutada suure ettevaatusega patsientidel, kellel on parkinsonism või muud lihasnõrkusega seotud seisundid, sealhulgas myasthenia gravis, kuna aminoglükosiidid võivad süvendada lihasnõrkust võimaliku kuraarelaadse toime tõttu neuromuskulaarsele juhtivusele.
Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega tõestatud või kahtlustatava neerupuudulikkusega patsientidel, tingimusel et jälgitakse tobramütsiini kontsentratsiooni seerumis.
Perioodiliselt on vaja hinnata neerufunktsiooni näitajaid (uurea ja kreatiniini taset vähemalt üks kord 6 BRAMITOBOM-ravikuuri jooksul). Kui ilmnevad nefrotoksilisuse nähud, tuleb ravi tobramütsiiniga katkestada, kuni ravimi minimaalne kontsentratsioon seerumis langeb alla 2 μg / ml. Seejärel võib ravi BRAMITOBiga meditsiinilistel põhjustel jätkata. Patsiente, kes saavad samaaegselt parenteraalset ravi teiste aminoglükosiididega, tuleb kumulatiivse toksilisuse võimaluse tõttu hoolikalt jälgida.
Aminoglükosiidide kasutamisel võib tekkida ototoksilisus (hüpoakuusia, süsteemne ja mittesüsteemne pearinglus, ataksia).
Arst peab arvestama võimalusega, et aminoglükosiididel võib olla vestibulaarne ja kohleaarne toksilisus, ning hindama BRAMITOB-ravi ajal kuulmisfunktsiooni. Patsientidel, kes on varem aminoglükosiide pikka aega võtnud, soovitatakse enne BRAMITOB-ravi alustamist läbida audiomeetrilised testid. Pearingluse ravimisel tuleb arvestada, et see on ototoksilisuse ilming. Kui BRAMITOB-ravi ajal tekib pearinglus või kuulmislangus, on vajalik audioloogiline uuring.
Sissehingamine võib põhjustada köharefleksi. Inhaleeritava tobramütsiini kasutamist ägeda hemoptüüsiga patsientidel tuleks kaaluda ainult siis, kui ravist saadav kasu kaalub üles edasise verejooksu esilekutsumise ohu.
Mõnedel tobramütsiiniga ravitud patsientidel on aminoglükosiidide MIC tõus võrreldes uuritud isoleeritud P. aeruginosa tüvedega. Võib-olla areneb P. aeruginosa tüvede resistentsus intravenoosselt manustatud tobramütsiini suhtes.

Vabastamise vorm.
Inhalatsioonilahus 300 mg / 4 ml.
4 ml hermeetiliselt suletud plastikampullis. Alumiiniumribasse asetatakse 4 ampullist koosnev riba. Pappkarpi pannakse 4, 7 või 14 riba koos kasutusjuhendiga.

Tähtaegkehtivus.
2 aastat.
Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kuupäeva.

Säilitamistingimused.
Temperatuuril + 2-8°C, originaalpakendis valguse eest kaitstult, kütteseadmetest eemal. Mitte hoida sügavkülmas. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Apteekidest väljastamise tingimused.
Retsepti alusel.

Tootja.
Chiesi Farmacetutici S.p.A.
Palermo 26/A kaudu
Parma, Itaalia.
Toodetud:
Holopack Verpackungstechnik GmbH
Bahnhofstrabe 74429 Sulzbach-Laufen, Saksamaa.

Chiesi Pharmaceuticals S.P.A.,
26/A, PALERMO LÄBI,
PARMA, Itaalia
Holopak Verpakungstechnik GmbH
Bahnhofstrasse 74429 Sulzbach-Laufen, Saksamaa.

Tarbijanõuded tuleb saata aadressile:
OOO Chiesi Pharmaceuticals
125190, Moskva, st. Usievicha, d.20, hoone 1

Tobramütsiini toodab aktinomütseet Streptomyces tenebrarius. Tobramütsiin blokeerib ribosoomide 30S alaühikut ja aeglustab rakkude poolt valkude moodustumist. Suuremates kontsentratsioonides häirib tobramütsiin tsütoplasmaatiliste membraanide funktsionaalset seisundit ja põhjustab mikroorganismi surma. Tobramütsiin pärsib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide arengut ja kasvu. Tobramütsiin on kõige aktiivsem Staphylococcus spp., sealhulgas Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis (koagulaaspositiivsed ja koagulaasnegatiivsed), sealhulgas penitsilliiniresistentsed tüved, mõned Streptococcus spp. (sealhulgas mõned mittehemolüütilised tüved, beeta-hemolüütilised tüved rühmast A, Streptococcus pneumoniae), Citrobacter spp., Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Morganella morganii of Proteusstraemovulphilus, enamik Hayptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Acinetobacter calcoaceticus, Moraxella lacunata, mõned Neisseria liigid. Bakterite tundlikkuse testid on näidanud, et mõnel juhul jäävad gentamütsiini suhtes resistentsed organismid tobramütsiini suhtes tundlikuks. Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Alcaligenes xylosoxidans on tobramütsiini suhtes tundlikud.
Tobramütsiin imendub halvasti seedetrakti. Intramuskulaarsel manustamisel imendub see kiiresti, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 0,5–1,5 tunni pärast. Ravimi ühekordne intramuskulaarne süstimine annuses 1 μg / kg tagab plasmakontsentratsiooni 4 μg / ml 8 tunni jooksul. 1 tunni jooksul intravenoossel manustamisel on ravimi sisaldus vereplasmas sarnane intramuskulaarse süstimisega. Tavaline terapeutiline plasmakontsentratsioon on 4...6 µg/ml. Tobramütsiin peaaegu ei seondu plasmavalkudega. Tobramütsiin ei metaboliseeru ja eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel, välja arvatud vastsündinutel, ei kogune iga 8 tunni järel manustatud tobramütsiinsulfaat plasmasse. Vastsündinutel ja neerufunktsiooni häirega patsientidel on tobramütsiini tase plasmas tavaliselt kõrgem ja seda võib määrata pikema aja jooksul. Tobramütsiin tungib sünoviaal- ja peritoneaalvedelikku, röga, abstsessi sisu. Terve hematoentsefaalbarjääri kaudu tobramütsiin peaaegu ei tungi. Tobramütsiin läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima. Tobramütsiin eritub muutumatul kujul neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel, normaalse neerufunktsiooniga patsientidel eritub 84% annusest 8 tunni jooksul, 93% päevas. 10-20% eritub soolte kaudu. Maksimaalne kontsentratsioon uriinis, mis määratakse ravimi ühekordse intramuskulaarse süstiga annuses 1 mg / kg, on 75–100 μg / ml. Neerude funktsionaalse seisundi rikkumisel aeglustub tobramütsiinsulfaadi eritumine ja ravimi akumuleerumine võib tekitada vereplasmas toksilise taseme. Tobramütsiini poolväärtusaeg plasmas on 2 tundi. Eliminatsiooni poolväärtusaeg vastsündinutel on 5-8 tundi, vanematel lastel - 2,5-4 tundi. Lõplik poolväärtusaeg on üle 100 tunni (rakusisestest depoodest vabanemise tõttu). Neerupuudulikkusega patsientidel varieerub poolväärtusaeg sõltuvalt puudulikkuse astmest ja võib ulatuda 100 tunnini, tsüstilise fibroosiga patsientidel - 1-2 tundi, hüpertermia ja põletustega patsientidel võib poolväärtusaeg olla keskmisest lühem. suurenenud kliirensi tõttu. Dialüüsi käigus eemaldatakse 25-70% ravimist (olenevalt dialüüsi tüübist ja kestusest).
Tobramütsiini paiksel kasutamisel oftalmoloogias on süsteemne imendumine tühine.
Sissehingamisel jääb tobramütsiin peamiselt hingamisteedesse, biosaadavus sõltub hingamisteede seisundist ja inhalatsioonitehnikast. Pärast sissehingamist kontsentreerub tobramütsiin peamiselt hingamisteedesse. 10 minutit pärast 300 mg ravimi sissehingamist on tobramütsiini keskmine kontsentratsioon rögas 1237 mcg / g (35–7414 mcg / g). Ravimi kontsentratsioon on väga erinev. Tobramütsiin ei kogune röga. Pärast 20-nädalast kasutamist on ravimi keskmine kontsentratsioon rögas 10 minutit pärast sissehingamist 1154 mcg / g (39–7414 mcg / g). 2 tundi pärast sissehingamist väheneb tobramütsiini kontsentratsioon ja on 10 minuti pärast 14% kontsentratsioonist. Tobramütsiini keskmine plasmakontsentratsioon 1 tund pärast 300 mg ravimi sissehingamist tsüstilise fibroosiga patsientidel on 0,95 μg / ml ja 20 nädalat pärast ravi algust - 1,05 μg / ml. Tobramütsiini näiv jaotusruumala tsentraalses vereringes tsüstilise fibroosiga patsientidel on 85,1 liitrit. Tobramütsiin eritub peamiselt rögaga, väike osa eritub neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel. Tobramütsiini poolväärtusaeg plasmas pärast 300 mg ravimi sissehingamist on tsüstilise fibroosiga patsientidel 3 tundi. Tobramütsiini näiv plasmakliirens on 14,5 l/h.
Tobramütsiini kasutamise farmakokineetilisi omadusi maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole uuritud. Kuna tobramütsiin maksas ei metaboliseeru, ei halvenda see ravimi kasutamisel eeldatavasti selle funktsiooni.
Tobramütsiini farmakokineetika ei sõltu patsientide soost ja rassist.

Näidustused

Intravenoosseks ja intramuskulaarseks kasutamiseks: tundlikust mikrofloorast põhjustatud nakkushaigused - luude ja liigeste (sealhulgas osteomüeliit), sapiteede, kesknärvisüsteemi (sh meningiit), hingamisteede infektsioonid (sh kopsupõletik, kopsuabstsess, pleura empüeem), kõhuõõs (sh peritoniit) kuseteede(sealhulgas püeliit, püelonefriit, põiepõletik), nahk ja pehmed kuded (sh nakatunud põletused), operatsioonijärgsed infektsioonid, sepsis.
Sissehingamiseks: Pseudomonas aeruginosa põhjustatud hingamisteede infektsioonid 6-aastastel ja vanematel tsüstilise fibroosiga patsientidel.
Oftalmoloogias: silma ja selle lisandite bakteriaalsed infektsioonid, mis on põhjustatud tundlikust mikrofloorast, sealhulgas konjunktiviit, blefariit, keratokonjunktiviit, keratiit, blefarokonjunktiviit, iridotsükliit; postoperatiivsete infektsioonide ennetamine.

Tobramütsiini annustamine ja manustamine

Tobramütsiini manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, inhalatsiooni teel, konjunktiivi kaudu. Annustamisrežiim määratakse individuaalselt, sõltuvalt näidustustest, haiguse käigu tõsidusest, patsiendi vanusest.
Inimesed, kes on teiste aminoglükosiidide suhtes ülitundlikud, võivad olla tobramütsiini suhtes ülitundlikud.
Ülitundlikkusreaktsioonide, nefro- ja/või ototoksilisuse tekkimisel tuleb ravi tobramütsiiniga katkestada.
Ravi ajal tuleb jälgida maksa, neerude, kuulmis- ja vestibulaaraparaadi funktsiooni (vähemalt 1 kord nädalas). Samuti on vaja kontrollida tobramütsiini kontsentratsiooni vereplasmas.
Nefrotoksiliste ja neurotoksiliste mõjude suure võimaliku riski tõttu ravi ajal peavad patsiendid olema range meditsiinilise järelevalve all. Soovitatav on regulaarsed audiomeetrilised testid. Ebarahuldavate audiomeetriliste testide korral vähendatakse ravimi annust või ravi katkestatakse. Mõnel patsiendil võib pärast ravi lõppu tekkida pöördumatu täielik või osaline kurtus.
Nefro- ja ototoksilisuse risk suureneb oluliselt, kui ravimi pikaajaline kontsentratsioon vereseerumis on üle 12 μg / ml.
Nefrotoksilisuse tekkerisk on suurem neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, samuti ravimi pikaajalisel kasutamisel ja suurte annuste väljakirjutamisel (selle patsientide kategooria puhul võib olla vajalik neerude funktsionaalse seisundi igapäevane jälgimine). .
Aminoglükosiididel võib olla kuraare sarnane toime neuromuskulaarsele ülekandele ja süvendada lihasnõrkust.
Kriitilistes seisundites ja noortel patsientidel, kellel on kõrge südame minutimaht ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus, on efektiivse kontsentratsiooni saavutamiseks vaja suurendada ravimi manustamise sagedust ja tobramütsiini jaotusmahu suurenemisega (põletused). , retroperitoneaalse ruumi infektsioon, peritoniit, rasedus), efektiivse kontsentratsiooni saavutamiseks tuleb annust suurendada . Eakad patsiendid ja neerupuudulikkusega patsiendid peavad suurendama süstidevahelisi intervalle või vähendama tobramütsiini annust.
Ravi ajal määratakse regulaarselt uurea lämmastiku, kreatiniini, kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, uriini valgu, uriini suhtelise tiheduse, uriini setete taset.
Pikaajaline paikne kasutamine võib põhjustada superinfektsiooni, sealhulgas seeninfektsiooni. Superinfektsiooni tekkimisel tuleb määrata piisav ravi.
Kahe erineva ravimi silma tilgutamisel, et vältida süstidevahelise "väljapesemise" efekti, on vaja teha vähemalt 5-minutiline paus.
Tobramütsiin lahuses silmatilgad ei ole ette nähtud silmasiseseks süstimiseks.
Lisaks öösel silmatilkadele võite kasutada silma salv et tagada pikem kokkupuude ravimiga.
Patsiendid, kes kasutavad kontaktläätsi, peavad enne tobramütsiini instillatsiooni kasutamist läätsed eemaldama ja tagasi paigaldama mitte varem kui 15 minutit pärast ravimi tilgutamist.
Inhalatsiooniravi tobramütsiiniga tohib läbi viia ainult tsüstilise fibroosi ravis kogenud arsti järelevalve all. Inhalatsiooniravi tobramütsiiniga, vahelduvad ravikuurid katkestustega, viiakse läbi kuni kliinilise toime säilimiseni. Kui haiguse kulg tobramütsiini kasutamise ajal halveneb, tuleb kaaluda täiendava antimikroobse ravi määramist, mis on aktiivne Pseudomonas aeruginosa vastu. Inhaleeritava tobramütsiini kasutamisel peavad patsiendid jätkama standardse füsioteraapia režiimi järgimist. Samuti võib jätkata bronhodilataatorite kasutamist. Soovitatav on kompleksravi järgmises järjekorras: bronhodilataatorid, füsioteraapia, teiste ravimite sissehingamine ja lõpuks tobramütsiini sissehingamine. Kuna pärast tobramütsiini sissehingamist on võimalik bronhospasm, tuleb ravimi esimene annus sisse hingata arsti järelevalve all. Enne tobramütsiini esimest manustamist tuleb võtta määratud bronhodilataatoreid. Enne ja pärast tobramütsiini sissehingamist tuleb määrata hingamisfunktsioon. Bronhospasmi tekkega patsientidel, kes ei saa bronhodilataatorravi, on vaja korrata hingamisfunktsiooni määramist, mõnel juhul kasutades bronhodilataatoreid. Kui pärast bronhodilataatorite kasutamist bronhospasm ei kao, võib selle arengu põhjuseks olla ülitundlikkus tobramütsiini suhtes. Kui kahtlustatakse allergilist reaktsiooni, tuleb tobramütsiini inhaleerimine katkestada ja alustada sobivat bronhodilataatoriravi.
Positiivse kliinilise dünaamika puudumisel on vaja olla teadlik resistentsete mikroorganismide tekke võimalusest. Sellistel juhtudel tuleb tobramütsiini kasutamine katkestada ja alustada sobivat ravi.
Tobramütsiinravi ajal tuleb olla ettevaatlik potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (sealhulgas autojuhtimine ja muud sõidukid), ning kui pärast oftalmiliste vormide kasutamist visuaalne selgus väheneb, tuleb see tegevus loobuda.

Kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus (sealhulgas ülitundlikkus teiste aminoglükosiidide suhtes), VIII paari kraniaalnärvide funktsiooni kahjustus, raske neerupuudulikkus, akustiline neuriit, rasedus, imetamine, alla 6-aastased lapsed (inhalatsiooni korral ei ole ohutus ja efektiivsus kindlaks tehtud).

Rakenduspiirangud

Neerupuudulikkus, teadaolev või kahtlustatav neeruhaigus, myasthenia gravis, botulism, parkinsonism, vanem vanus, kuulmiskahjustus, vedelikupuudus, kuulmis- või vestibulaaraparaadi funktsioonide häired; hemoptüüs (inhaleerimiseks).

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Kui tobramütsiini on vaja kasutada raskete haiguste või eluohtlike seisundite raviks rasedatel naistel, kui teised ravimid on ebaefektiivsed, tuleb võrrelda ravi eeldatavat kasu emale ja võimalikku ohtu lootele. , kuna tobramütsiin koguneb loote neerudesse ja põhjustab täielikku pöördumatut kahepoolset kaasasündinud kurtust. Fertiilses eas naisi tuleb enne tobramütsiini kasutamist teavitada ravimi võimalikust negatiivsest mõjust lootele raseduse ajal. Tobramütsiinravi ajal on vaja rinnaga toitmine lõpetada, kuna vastsündinul on võimalik nefrotoksilisus ja ototoksilisus.
tobramütsiini kõrvaltoimed

Süsteemiefektid

Seedeelundkond: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, isutus, kõhuvalu, maksa funktsionaalse seisundi häired (maksa transaminaaside, laktaatdehüdrogenaasi, bilirubiini taseme tõus).
Kardiovaskulaarsüsteem ja veri (hemostaas, vereloome): leukopeenia, aneemia, granulotsütopeenia, lümfadenopaatia, leukotsütoos, trombotsütopeenia.
Närvisüsteem ja meeleelundid: peavalu, unisus, lihaste sidemed, desorientatsioon, asteenia, paresteesia, maitsetundlikkuse häired, krambid, nõrkus, õhupuudus, keskkõrvapõletik, ototoksilisus – VIII kraniaalnärvide paari kuulmis- ja vestibulaarsete harude pöördumatu kahjustus koos täieliku või osalise kahepoolse kurtusega, peapööritus, pearinglus, kõrvavalu, tinnitus, koordinatsioonihäired, iiveldus, oksendamine, ebastabiilsus.
Urogenitaalsüsteem: nefrotoksilisus (silindruria, oliguuria, proteinuuria, kreatiniini ja uurea lämmastiku kontsentratsiooni tõus, tubulaarsed häired, polüuuria, urineerimissageduse märkimisväärne vähenemine või suurenemine, janu).
Allergilised reaktsioonid: naha hüperemia, kihelus, lööve, angioödeem, palavik, eosinofiilia.
Muud: hüponatreemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, seenhaigus, üldine halb enesetunne, seljavalu, müalgia.

Hingamissüsteem:õhupuudus, häälemuutus, häälekähedus, larüngiit, afoonia, sagenenud köha, farüngiit, õhupuudus, pigistustunne rinnaku piirkonnas, kopsufunktsiooni halvenemine, bronhospasm, suurenenud röga, ninaverejooks, hinge kinnipidamine, hemoptüüs, riniit, köha, astma, ägenemine bronhiaalastma, hüpoksia, sinusiit, orofarüngeaalne valu, hüperventilatsioon, röga värvimuutus, hingamisteede infektsioonid, ninapolüübid.
Kohalikud reaktsioonid: kandidoos ja suuhaavandid.
kohalikud allergilised reaktsioonid punetuse, sügeluse, silmalaugude turse kujul; põletav valu, põletustunne hägune nägemine.

Tobramütsiini koostoime teiste ainetega

Tobramütsiin suurendab teiste ravimite nefro-, oto- ja neurotoksilisust.
Indometatsiini intravenoosne manustamine vähendab tobramütsiini renaalset kliirensit, mille tulemuseks on verekontsentratsiooni suurenemine ja viimase poolväärtusaja pikenemine; võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi kohandamine.
Tobramütsiini ototoksilisuse tekkerisk suureneb, kui seda kasutatakse koos lingudiureetikumidega (etakrüünhape, furosemiid jt).
Tobramütsiin vähendab antimüasteeniliste ravimite toimet.
Tobramütsiin suurendab mittedepolariseerivate lihasrelaksantide toimet.
Metoksüfluraan suurendab haigestumise riski kõrvaltoimed tobramütsiin.
Tobramütsiini ja aminoglükosiidide antibiootikumide paiksel kasutamisel süsteemselt on võimalik süsteemseid kõrvaltoimeid suurendada.
narkootilised analgeetikumid, ravimid inhalatsiooniga üldanesteesia (halogeenitud süsivesinikud), neuromuskulaarset ülekannet blokeerivad ravimid, suure koguse vere ülekandmine koos tsitraadi säilitusainetega antikoagulantidena suurendab tobramütsiini neuromuskulaarset blokaadi.
Tobramütsiini ja amfoteritsiin B, tsefamandooli, tsefoperasooni, tsefuroksiimi kombineeritud kasutamisel suureneb nefrotoksilisuse risk vastastikku.
Tobramütsiini ja vankomütsiini kombineeritud kasutamisel suureneb neuro-, oto- ja nefrotoksilisuse risk vastastikku.
Tobramütsiini ja kapreomütsiini, karboplatiini, teikoplaniini, tsefepiimi, tsefotaksiimi, tseftasidiimi kombineeritud kasutamisel suureneb nefrotoksilisuse ja ototoksilisuse risk vastastikku.
Tsefepiim ei sobi kokku tobramütsiini lahusega (seda ei tohi manustada samas süstlas).
Beeta-laktaamantibiootikumid nõrgendavad tobramütsiini toimet.

Üleannustamine

Tobramütsiini üleannustamise korral isutus, iiveldus, oksendamine, neerufunktsiooni kahjustus, äge neerupuudulikkus, janu, urineerimishäired, neuromuskulaarne blokaad, vestibulaarsed ja kuulmishäired, kohin või kinnine tunne kõrvades, kuulmislangus, pearinglus, ataksia, areneb nefronekroos (hüperkreatinineemia, suurenenud uurea kontsentratsioon, proteinuuria, oliguuria), hingamislihaste halvatus; oftalmoloogias - sügelus, tugev pisaravool, silmalaugude või silmade turse või punetus, punktkeratiit, süsteemsed toimed; sissehingamisel - tugev häälekähedus, süsteemsed mõjud.
Ravi: piisava hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni tagamine, hüdratatsioon (uriini eritumine vähemalt 3-5 ml/kg tunnis) kreatiniini kliirensi, vedelikutasakaalu, tobramütsiini kontsentratsiooni kontrolli all vereseerumis (seerumikontsentratsiooni hoolikas jälgimine on vajalik, et saavutada tase vähem kui 2 μg / ml); neuromuskulaarse blokaadiga on vaja manustada antikoliinesteraasi ravimeid, kaltsiumisoolasid; kui hingamine peatub, kopsude kunstlik ventilatsioon; muu sümptomaatiline ja toetav ravi; hemodialüüs (neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel või poolväärtusajaga üle 2 tunni). Spetsiifiline antidoot ei ole teada.

Tobramütsiini toimeainega ravimite kaubanimetused

Kombineeritud ravimid: Deksametasoon + Tobramütsiin: DexaTobropt, Tobradex, Tobrason.

Tobramütsiin ® on üks tõhusamaid oftalmoloogias kasutatavaid antibakteriaalseid ravimeid.

Peamine toimeaine Ravim on tobramütsiin (aminoglükosiid-antibiootikum).

Agensil on lai toimespekter ja see on efektiivne Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Klebsiella, Serrationsi, Providencia, Enterobacteriaceae, Proteuse, Salmonella, Shigella, Staphylococcal floora jt vastu.

Bakteritsiidse antibakteriaalse toime mehhanism on tingitud antibiootikumi võimest blokeerida bakterite 30-ndate alaühikuid ja häirida nende valgusünteesi, mis viib patogeeni kiire surmani.

Ravim on selle rühma antibiootikum ja kuulub nende teise põlvkonda. Eripäraks on süsteemse (intravenoosse või intramuskulaarse) kasutamise korral kõrge toksilisus neerudele ja kuulmisorganitele, seetõttu ei saa neid ravida ilma arsti retseptita. Peaaegu kõik selle klassi ravimid on ette nähtud parenteraalseks või paikseks kasutamiseks, kuna need ei imendu suukaudsel manustamisel ja sellist tobramütsiini ® annustamisvormi tabletina ei eksisteeri.

Antibiootikumide lahuseid kasutatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt, sissehingamisel ja silmatilkade kujul (ravimi spetsiaalne oftalmoloogiline vorm).

Silmatilkade kujul ravim peaaegu ei sisene vereringesse, toimides lokaalselt, seetõttu on see kõigist ravimvormidest kõige vähem toksiline.

Farmakoloogiline rühm

Vastavalt rahvusvahelisele anatoomilis-terapeutilis-keemilisele (ATC) klassifikatsioonile on see defineeritud kui antibiootikum-aminoglükosiidi ja oftalmiline aine paikseks kasutamiseks.

Ühend

Toimeaine on tobramütsiin ® teise põlvkonna aminoglükosiidantibiootikumide rühmast.

See ei sobi suukaudseks manustamiseks assimilatsiooni iseärasuste tõttu, seetõttu kasutatakse seda parenteraalselt ja sellel on bakteritsiidne toime järgmist tüüpi patogeenide vastu:

Grampositiivsed penitsilliiniresistentsed stafülokokkide tüved (eriti aureus ja Staphylococcus epidermidis) ja teatud tüüpi streptokokid, sealhulgas Streptococcus pneumoniae.
Gramnegatiivsed Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, Proteus vulgaris ja P.mirabilis, mõned Haemophilus ja Neisseria sordid, Acinetobacter calcoaceticus jt.

Toimeaine põhjustab patogeenide surma valgusünteesi lakkamise tõttu, mis on vajalik bakteriraku tekkeks ja arenguks.

Tobramütsiini ® vabanemisvorm

Selle kaubanime all toodavad paljud välismaised ettevõtted (Ameerika, India, Korea). silmatilgad. Antibiootikumi kontsentratsioon neis on 0,3%, tilgutiga pudeli maht on 5 ml. Sama toimeainesisaldusega salvi kasutatakse ka oftalmoloogilises praktikas, kuid seda nimetatakse Tobrimed ® .

Inhalatsioonilahuseid ja süste kasutatakse nakkus- ja põletikuliste protsesside raviks. erinev lokaliseerimine ja võib sisaldada 0,01 (süstimiseks) kuni 0,06 g 1 ml (inhalatsiooniks) tobramütsiini. Välja antud ravim ja pulbrina lahjendamiseks enne kasutamist.

Retsept Tobramütsiin ® ladina keeles

Viimasel ajal on muutunud võimatuks antimikroobsete ainete ostmine (välja arvatud vähesed välised) ilma arsti retseptita. Ligikaudu aasta aega on kehtinud ülemaailmse resistentsusevastase võitluse raames kehtestatud antibiootikumide vabamüügi keeld, mistõttu apteekrid ei tohi neid ravimeid väljastada, kui puuduvad korrektselt täidetud retseptivormid.

See dokument peab sisaldama teavet patsiendi kohta (tema täisnimi ja vanus), vastava profiiliga arsti allkirja ja pitserit ning kohtumist:

Rp.: Sol. Tobramütsiin 0,3% - 5 ml

D.S. 2 tilka igasse konjunktiivikotti 6 korda päevas.

Näidustused kasutamiseks

Silmatilkadel on tervendav toime kui põletikulist protsessi põhjustavad antibiootikumidele tundlikud bakterid. Need on ette nähtud selliste haiguste jaoks nagu:

keratokonjunktiviit;
keratiit;
iridotsükliit.

Neid saab kasutada ka operatsioonijärgsete tüsistuste profülaktikaks oftalmiliste kirurgiliste sekkumiste korral.

Tobramütsiini ® inhaleerimiseks spetsiaalse lahuse kujul kasutatakse kopsupõletiku ja muude hingamisteede haiguste antibiootikumraviks.

Süstid on näidustatud generaliseerunud infektsioonide, kuseteede haiguste (pelonefriit, põiepõletik), müosiidi, mädase artriidi, peritoniidi, kopsuabstsessi, kopsupõletiku jne korral.

Vastunäidustused ja erijuhised

Suure toksilisuse tõttu süsteemseks kasutamiseks mõeldud ravimvormidel on palju kasutuspiiranguid, kuid silmatilgad ei avalda organismile sellist mõju. Nad toimivad eranditult lokaalselt, praktiliselt ei sisene vereringesse, seega on neile ainult üks vastunäidustus - individuaalne talumatus aminoglükosiidide antibiootikumide suhtes.

Raseduse ja imetamise ajal ei ole ravimit soovitatav kasutada. Tobramütsiini ® raseduse ajal võib välja kirjutada ainult tervislikel põhjustel.

Laste ravi Tobramycin®-iga toimub ka ainult tervislikel põhjustel ja ohutu alternatiivi puudumisel.

Ärge hoidke ravimijääke ja kasutage seda pärast pikka aega, kuna Tobramycin® kõlblikkusaeg pärast viaali avamist ei ületa 4 nädalat. pikk antibiootikumravi kuur võib põhjustada seen- või muu superinfektsiooni arengut, mis nõuab täiendav ravi. Kontaktläätsi kasutavad patsiendid peaksid need enne järgmist instillatsiooni eemaldama ja tagasi panema mitte varem kui 15 minuti pärast.

Annused ja raviskeem

Kerge nakkus- ja põletikulise protsessi korral määrab arst 1 tilga igasse silma (konjunktiivikotti) kuni 6 korda päevas.

Mõõduka põletiku korral tilgutatakse 2 tilka iga nelja tunni järel.

Kui haigus ägedas vormis on raske, peate iga tunni järel (esimesel päeval) tilgutama 1-2 tilka Tobramütsiini. Seejärel jätkatakse ravi ülalkirjeldatud viisil.

Kõrvalmõjud

See ravim võib põhjustada kohalikke kõrvaltoimeid:

põletustunne ja võõrkeha olemasolu silmas;
erineva raskusastmega silmalaugude turse;
konjunktiivi punetus;
rohke pisaravool.

Loetletud kõrvalmõjud, mis avaldub eriti intensiivselt, võib viidata allergiale ja on aluseks ravimi ärajätmisele.

Aine üleannustamise korral võib tekkida punktkeratiit, erüteem, silmalaugude turse, tugev pisaravool, valu ja valu silmades.

Kasutamine raseduse ajal

Tobramycin ® silmatilkasid määratakse rasedatele ainult tervislikel põhjustel, kui alternatiivset ohutumat vahendit pole.

Imetamine katkestatakse ravi ajaks.

Sobivus alkoholiga

Teoreetiliselt ei suhtle paikseks või välispidiseks kasutamiseks mõeldud antimikroobsed ained, näiteks antibiootikum Tobramycin ®, organismi sattunud etanooliga, millest paljud teevad eksliku järelduse, et alkohol sobib seda tüüpi raviga.

Alkohoolsete jookide kasutamine mis tahes haiguse taustal on vastuvõetamatu, kuna alkohol vähendab ravi efektiivsust ja suurendab kõrvaltoimete riski.

Analoogid Tobramütsiin ®

Leidke Venemaa apteekides ravim raviks oftalmoloogilised haigused sellise kaubanime all on üsna raske. Kõige sagedamini pakuvad apteekrid analooge, mille peamine toimeaine on sama Tobramütsiin. Mis võib asendada silmaarsti vastuvõttu:

(või Tobrex ® 2X), mida toodab Alcon ® - sarnase kontsentratsiooniga antibiootikumi silmatilgad. Pakkimine maksab umbes 200 rubla.
Tobropt ®- Rumeenia struktuurianaloog firmalt K.O. Rompharm ® hinnaga 130 rubla.
Tobriss ®(India, Sentiss Pharma®).

Samuti on olemas oftalmoloogiline preparaat, mis sisaldab nii tobramütsiini kui ka deksametasooni (vastavalt 3 mg ja 1 mg milliliitri kohta). kaubanimed Tobrosodex®, Tobradex®, Tobracort®, Tob-Dex®, Dexatobropt®. Glükokortikosteroidil tilkade koostises on allergia- ja põletikuvastaste omaduste tõttu täiendav terapeutiline toime. Kuid see tungib verre isegi paikselt manustatuna ja seetõttu on sellel laiendatud vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.

Tobradex on oftalmoloogiline ravim kombineeritud tegevus mida kasutatakse laialdaselt ravis mitmesugused haigused nägemisorganid. Sellel on väljendunud põletikuvastane ja bakteritsiidne toime. Ravim on oma õrna toime tõttu end pediaatrias aktiivselt sisse seadnud.

Tobradexi müüakse terapeutilise silmalahusena. Toimeaine on tobramütsiin. 1 ml lahuses on seda 3 mg. Lisakomponentide hulka kuuluvad:

bensalkooniumkloriid,
süstevesi
hüpromelloos,
dinaatriumedetaat,
naatriumkloriid,
vesinikkloriidhape.

Müüvad tilgad plastpudelis. Selle maht on 5 ml. Varustatud tilguti ja dosaatoriga. Konteiner asetatakse pappkarpi. Ravimit tuleb hoida pimedas kohas ja õhutemperatuur ei tohi ületada 30 kraadi. Tilkade hoidmine külmkapis on keelatud. Pärast ostmist tuleb need ära kasutada 2 aasta jooksul. Kui pudel on juba avatud, kasutage ravimlahust 30 päeva jooksul.

Ravimi põhikomponent on antibiootikum, millel on lai valik mõju. See kuulub minoglükosiidide hulka. Madalates kontsentratsioonides on sellel bakteriostaatiline toime, häirib valkude tootmist. Kõrgetel kontsentratsioonidel on sellel bakteritsiidne toime, kuna täheldatakse patogeensete rakkude surma.

Esitatud ravim on aktiivne:

kuldne staphylococcus aureus;
Pseudomonas aeruginosa;
Klebsiella kopsupõletik;
coli;
mirabilise protees.

Paikselt manustatuna imendub ravimi toimeaine madalates kontsentratsioonides.

Toimeaine tobramütsiin imendub sarvkesta kaudu halvasti. Kui ületate manustamissagedust meditsiiniline lahus, siis võib see põhjustada põhikomponendi kontsentratsiooni suurenemist silmasiseses vedelikus.

Antibakteriaalseid tilke võib määrata järgmiste patoloogiliste muutuste korral:

blefariit;
blefarokonjunktiviit;
dakrüotsüstiit ja meibomiit;
konjunktiviit, keratokonjunktiviit;
keratiit;
iridotsükliit.

Ravimilahus tuleb tilgutada konjunktiivikotti. Et ravimil oleks maksimaalne toime, peate järgima järgmist plaani:

Peske käed põhjalikult seebiga.
Hoidke pudelit ravimiga 2 minutit peopesades ja loksutage, et moodustuks tasakaalususpensioon.
Lamage diivanil, kallutage pea taha ja tõmmake alumine silmalaud.
Sisestage konjunktiivikotti vajalik arv tilka.
Sulgege silmad ja vajutage sõrmega sisenurka.
Tilkade kasutamisel tuleb jälgida, et pudeli ots ei puudutaks limaskesta ja ripsmeid.
Sulgege pudel pärast kasutamist.

Videol - kuidas täiskasvanutele tilka määrida:

Kestus terapeutiline kursus raviarst saab diagnoosi ja patoloogia kulgu põhjal kindlaks teha.

Kasutage Tobradexi tilka täiskasvanutele 1-2 tilka kahjustatud nägemisorganisse 4-6-tunnise intervalliga. Tobradexi silmatilku ei tohi kasutada alla 1-aastastel lastel. Vanematele patsientidele määratakse ravimit 1 tilk mõlemasse silma 3 korda päevas.

Tobradexi tilka saate osta igas apteegis ilma arsti retseptita. Nende maksumus on 201 rubla. Kuid see teave aitab mõista, miks võib tilgutamisel tekkida põletustunne.

Kui Tobradexi ei ole võimalik kasutada silmahaiguste (allergia, ravimi puudumine apteekides) raviks, määrab arst sellised analoogid:

Brulamütsiin. See on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim. Sellel on bakteritsiidne toime. Saate seda osta hinnaga 126 rubla. Samuti tasub kasutada Okopini silmatilku.
Bramitob. Laia toimespektriga antibakteriaalne ravim, mis kuulub aminoglükosiidide rühma. Maksumus on 108 rubla. Samuti on kasulik teada saada, millised on Ookuflashi silmatilkade kasutamise juhised.
Bramitob
dilaterool. Sellel on sama toimeaine nagu Tobradex. Tõhus paljude patogeensete mikroorganismide vastu. Seda saab kasutada laste ja täiskasvanute silmahaiguste raviks. Saate osta ravimit apteegis hinnaga 180 rubla. Kuid milline on Dancili silmatilkade kasutamise juhend ja milliseid tuleks kasutada, on siin näidatud.
dilaterool
Silmatilgad Tobropt. Tobramütsiin on peamine koostisosa. Aminoglükosiidide rühma kuuluv laia toimespektriga antibiootikum. Mitte kasutada lastel, rasedatel ja rinnaga toitvatel naistel. Ravimi hind on 129 rubla.
Tobracin. Võimas antibiootikum, mis aitab pärast esimest kasutuskorda ebameeldivaid sümptomeid vähendada. Ravimi maksumus on 134 rubla. Samuti on kasulik saada lisateavet selle kohta, kuidas Emoxy Optic silmatilgad välja näevad ja kuidas neid kasutatakse.
Nebtsin. Teine antibakteriaalne ravim, mis on heaks kiidetud kasutamiseks lastel, kuid rasedad ja imetavad naised peaksid sellisest ravist keelduma. Saate osta ravimit hinnaga 145 rubla. Samuti tasub rohkem tähelepanu pöörata sellele, kuidas Hilokomod silmatilgad välja näevad ja kuidas neid kasutatakse.
Tobrin. Ravim on ette nähtud bakteriaalse päritoluga nägemisorganite põletikuliste haiguste raviks. Selle maksumus on 331 rubla. Tasub rohkem teada saada, kuidas ja kus Alkaini silmatilku kõige sagedamini kasutatakse.

Tobradex on efektiivne antibakteriaalne ravim, mida pakutakse silmatilkade kujul. See on efektiivne paljude bakterite vastu. Terapeutilist toimet täheldatakse juba 2. päeval pärast kasutamist. Kui 5 päeva pärast pole positiivset dünaamikat, lõpetage ravi selle ravimiga.

Nakkusliku iseloomuga silmakahjustused nõuavad enamasti antimikroobsete ainete kasutamist antibakteriaalsete ainete rühmast. Terapeutilise toime saavutamiseks võimalikult lühikese aja jooksul ja sümptomite vähenemise saavutamiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, mille üks silmapaistvamaid esindajaid on Tobramütsiini silmatilgad.

Ravim on saadaval läbipaistva lahuse kujul, mis on pakendatud 5 ml plastpudelitesse, millest igaühel on sisseehitatud tilguti ja mis on paigutatud pakendisse koos lisatud ametliku juhisega.

Peamine toimeaine on tobramütsiin, laia toimespektriga antimikroobne aine, mis kuulub aminoglükosiidide rühma. 1 ml lahust sisaldab 3 mg toimeaine välja arvatud abikomponendid.

Ravimi säilitamiseks on vajalikud järgmised tingimused: külmiku temperatuurirežiim, lastele kättesaamatus ja otsene päikesevalgus. Nõutavatel tingimustel säilitab ravim oma omadused 3 aastat ja pärast avamist soovitatakse ravimit kasutada mitte kauem kui 1 kuu.

Silmatilgad kuuluvad antimikroobse toimega ravimite rühma. Nende terapeutiline toime tuleneb peamise toimeaine - tobramütsiini, paljude aminoglükosiidide laia toimespektriga antibiootikumi omadustest.

Väikestes kogustes tobramütsiinil on bakteriostaatiline toime: see mõjutab bakterite arengut ja kasvu, pärssides neid. Kui infektsioon areneb kiiresti, suurendatakse ravimi annust. Sel juhul klassifitseeritakse ravimi toime bakteritsiidseks - patogeense mikrofloora hävitamine rakkude tsütoplasmaatilise membraani funktsiooni häirimisega.

Tobramütsiini toime laieneb enamikule grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele. Toimeaine toime tugevus võrreldes mõnega neist ületab gentamütsiini ja neomütsiini ravitoimet. Enamiku D-rühma streptokokkide tüvede puhul ei ole antibiootikum siiski aktiivne.

Paiksel manustamisel täheldati äärmiselt madalat süsteemset imendumist.

Ravim on ette nähtud nakkusliku iseloomuga põletikuliste protsesside jaoks, kui haigust põhjustavad toimeaine suhtes tundlikud mikroorganismid. Enamasti tekivad sellised seisundid järgmiste haiguste tekkega:

Konjunktiviit- põletikulise protsessi areng konjunktiivis. Enamikul juhtudel põhjustavad bakteriaalset konjunktiviiti mõned kõige levinumad patogeensed bakterid. Peamine sümptom bakteriaalne konjunktiviit - kaugelearenenud veresooned ja mäda olemasolu pisaravedelikus;
Blefariit- silmalaugude servade põletik, enamasti nakkusliku iseloomuga. Isegi kui nakkustekitaja ei ole bakteriaalset päritolu, on patoloogia arengu protsessis võimalik bakteriaalse infektsiooni külge kinnitada. Seetõttu kasutatakse antibiootikumi enamikul juhtudel igat tüüpi haiguste ravis: lihtne, seborroiline, haavandiline, demodikoos;
Keratiit- sarvkesta põletikuline kahjustus, millel on erinev etioloogia ja mida väljendab sarvkesta hägustumine, nägemisteravuse langus, valu. Keratiit on suhteliselt haruldane, kuid seda iseloomustavad raskemad tagajärjed kuni nägemise kaotuseni.

Tobramütsiini kasutamine on efektiivne ka segatüüpi infektsioonide korral: blefarokonjunktiviit, keratokonjunktiviit jne. Ravimit kasutatakse aktiivselt ennetus- ja ravieesmärkidel põletikuvastases võitluses operatsioonijärgsel ja traumajärgsel perioodil.

Peamine vastunäidustus ravimi kasutamisel on aminoglükosiidide rühma antibiootikumide talumatus. Patsiendid, kellel on kalduvus allergilistele ilmingutele, peaksid tilkade esmakordsel kasutamisel olema ettevaatlikud.

Kuna toimeaine on vähese süsteemse penetratsiooniga, tuleb neerupuudulikkusega patsientide puhul olla eriti ettevaatlik – aine jäägid erituvad neerude kaudu. Soovitus on eriti oluline ravimi pikaajalisel kasutamisel.

Kiireloomulise vajaduse korral on tobramütsiini määramine oftalmoloogias raseduse ajal raviks lubatud. Kuid selline kasutamine on rangelt õigustatud ja toimub arsti järelevalve all. See viitab olukordadele, kus ravimi kasutamisest saadav kasu ületab oluliselt loote arengu võimalike kõrvalekallete riski.

Väikeste laste raviks võib Tobramütsiini kasutamine olla võimalik ka ainult juhul, kui on oht tõsiste infektsioonide tekkeks. Ravimi määrab piirkonna lastearst ja algstaadiumis jälgitakse ka terapeutilise toime astet.

Kõrvaltoimed võivad tekkida tavaliste ebamugavustunde ja allergiate iseloomulike ilmingute kujul.

Negatiivsed reaktsioonid võivad ilmneda ravi alguses, kuid kui need pärast mitmeid protseduure ei kao, peate lõpetama instillatsiooni ja konsulteerima arstiga ravimi vahetamiseks.

Silmatilgad Tiotriazolin koos kasutusjuhendiga

See artikkel räägib teile, mis on skotoom ja kuidas seda patoloogiat ravida.

Kuiva silma sündroom: sümptomid ja ravi

Mis tahes ravimi pikaajaline kasutamine koos antibiootikumiga võib põhjustada superinfektsiooni teket, kui patogeenil tekib toimeaine suhtes resistentsus. Ja Tobramütsiin pole erand. Seetõttu ei soovitata ravimit kasutada kauem kui 1 kuu.

Täielikuks raviks peaksite kandmise lõpetama kontaktläätsed, ja ravikuuri ajal tehke pidevalt patogeeni bakterioloogilist külvi (kui ravi tulemus on ebarahuldav).

Silmatilgad Tobramütsiin on väga tõhus antibakteriaalne ravim, mis toimib enamiku patogeensete bakterite vastu, mida kasutatakse raviks ja ennetamiseks. silmapõletik nakkav iseloom.

Samas nagu kõik antibakteriaalne aine, nõuab hoolikat suhtumist ja seda saab kasutada ainult pärast silmaarsti läbivaatust ja tema määramist.

Lugege ka selle kohta, millised ravimid on mõeldud keevitajatena töötavatele inimestele ja kuidas valida lastele antibiootikumitilku.

keemiline nimetus
(2S,3R,4S,5S,6R)-4-amino-2-(hüdroksü)-2-hüdroksütsükloheksüül]oksü)-6-(hüdroksümetüül)oksaan-3,5-diool

See aine kuulub rühma aminoglükosiidide antibiootikumid laia toimespektriga. Ühendus on elulise tegevuse tulemus aktinomütseet Streptomyces tenebrarius.

Aine molekulmass = 467,5 grammi mooli kohta. Toode on vees hästi lahustuv, halvasti lahustuv etüülalkohol, peaaegu lahustumatu saade Ja kloroform. Valmististes leidub seda kõige sagedamini kujul Tobramütsiinsulfaat,sulfaadi molekulmass= 1425 g mooli kohta.

Agensit toodetakse erineva kontsentratsiooniga süstelahuste kujul; steriilne pulber lahuste valmistamiseks; silmasalv 0,3%; lahused inhaleerimiseks.

Bakteritsiidne, antibakteriaalne.

Agensi madalate kontsentratsioonide kasutamisel on see bakteriostaatiline toime kõrgete kontsentratsioonide korral bakteritsiidne.

Aine blokeerib normaalseid sünteesiprotsesse ribosoomi subühikud ja häirib valgete molekulide sünteesi. Lisaks, kui ravimi kontsentratsioon on piisavalt kõrge, põhjustab ravim talitlushäireid tsütoplasmaatiline membraan viib mikroobide surmani.

Tobramütsiin toimib gramnegatiivne Ja grampositiivne bakterid: Escherichia coli, Proteus (peaaegu kõik tüved), Klebsiella, Serratia spp., Enterobacter aerogenes, Salmonella, Shigella, Providencia spp., Citrobacter spp., Haemophilus aegyptius, Haemophilus influenzae ja mõned, Moraxellahoalacunae, Herenorellehoalacunae, mõned ins Neisseria spp., Morganella morganii, Acinetobacter calcoaceticus; Enterococcus spp., Staphylococcus (enamik tüvesid), Streptococcus (beeta-hemolüütilised tüved, Streptococcus pneumoniae, mittehemolüütilised tüved).

Seda on ka tõestatud antibiootikum vastu resistentsete bakterite põhjustatud haiguste ravis tõhusam gentamütsiin või neomütsiin. Aine toime on rohkem väljendunud infektsioonide ravis, mis on seotud Pseudomonas aeruginosa.

Tööriist on erinevate tüvede vastu ebaefektiivne D-rühma streptokokk.

Erinevalt intramuskulaarsest süstimisest imendub ravim suukaudsel manustamisel halvasti. seedetrakti. Agens saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 30 minuti - 1,5 tunni jooksul.

Pärast ühekordset intramuskulaarset süstimist annuses 1 μg patsiendi kehakaalu kg kohta saavutatakse tasakaalukontsentratsioon 4 μg vere ml kohta ja seda hoitakse 8 tundi. Intravenoosne manustamine tagab sarnase kontsentratsiooni.

Aine peaaegu ei seondu plasmavalkudega ega akumuleeru. Ühendit leidub röga sisaldavas abstsess, sünoviaalvedelik. Ravim ei aita hematoentsefaalbarjäär siiski läbib platsentat. Tobramütsiin ei metaboliseeru. Aine eritub neerude kaudu, abiga glomerulaarfiltratsioon. Päev hiljem on vereplasmas ja bioloogilistes vedelikes ainult 7% ainest. Poolväärtusaeg on 120 minutit.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ja vastsündinutel farmakokineetilised parameetrid võib veidi erineda, võib ravimit organismis leida pikema aja jooksul.

Läbiviimisel dialüüs, olenevalt protseduuri intensiivsusest ja tüübist saab eemaldada 25 kuni 70% ravimist.

Kui seda kasutatakse paikselt silmatilkade osana, ei imendu aine süsteemselt.

Keemiline ühend on osa lahustest intramuskulaarne Ja intravenoosne tutvustused:

raviks nakkushaigused põhjustatud toime suhtes tundlike mikroorganismide poolt antibiootikum(sapiteede, liigeste, luude, kesk närvisüsteem, kõht, hingamiselundid, nahk, pehmed koed, sapi- ja kuseteede);

pärast kirurgilisi sekkumisi erinevate põletikuliste protsesside ennetamiseks või raviks;

juures sepsis.

Silmade tobramütsiini kasutatakse tilkade ja geelide osana bakteriaalsed infektsioonid silmad: blefariit, keratokonjunktiviit, keratiit, konjunktiviit, blefarokonjunktiviit, iridotsükliit.

Tobramütsiiniga inhalatsioonid on ette nähtud:

poolt põhjustatud hingamisteede infektsioonide raviks Pseudomonas aeruginosa;

lapsed alates 6. eluaastast, haiged tsüstiline fibroos.

Ravim ei ole välja kirjutatud:

ülitundlikkuse korral selle antibiootikumi või rühma suhtes aminoglükosiidid;

neerupuudulikkusega patsiendid;

juures akustiline neuriit;

rasedad naised;

ebapiisava funktsiooni tõttu tekkinud aju tööhäiretega 8 paari kraniaalnärve.

Ettevaatlikult kasutatakse ravimit:

eakatel patsientidel;

juures botulism;

patsientidel, kellel on myasthenia gravis või Parkinsoni tõbi;

tugevaga dehüdratsioon organism;

rinnaga toitmise ajal.

Süsteemse kasutamise korral võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

kõhulahtisus, ebanormaalne maksafunktsioon, maksaensüümide taseme tõus või bilirubiin;

oksendamine, iiveldus, polüuuria janu tunne, oliguuria, proteinuuria, suurendades lämmastiku taset uurea Ja kreatiniin sagedane või harv urineerimine, pearinglus;

proteinuuria, tubulaarsekretsiooni häired;

aneemia,leukotsütoos, trombotsütopeenia, leukopeenia, granulotsütopeenia;

lüüa vestibulaarne aparaat ja kuulmine, kurtus, vertiigo, müra kõrvades;

peavalud, unisus, krambid, liikumisorientatsiooni häired;

paresteesia, hüpokaltseemia, puudulikkus naatrium Ja magneesium veres;

nahalööbed ja sügelus, hüperemia, palavik, eosinofiilia, angioödeem, teised allergilised reaktsioonid.

Pärast sissehingamist on tõenäosus, et tekib:

suuõõne haavandilised kahjustused, seeninfektsioonid;

õhupuudus bronhospasm, ninaverejooks;

nohu, häälemuutused, köha, farüngiit, larüngiit;

sinusiit, hüperventilatsioon, astma, hüpoksia.

Toote oftalmoloogilises praktikas kasutamisel ilmnevad kohalikud reaktsioonid:

silmalaugude sügelus, turse ja punetus;

põletustunne ja valu salvi tilgutamise või pealekandmise ajal ja pärast seda;

ähmane nägemine.

Sõltuvalt sellest, annustamisvorm, haigus ja vanus, kasutage erinevaid raviskeeme ja annuseid.

Reeglina viiakse ravimi sisseviimine läbi tilguti kujul infusioonid. Enne lahuse kasutamist süstid sisse kasvatatud isotooniline naatriumkloriidi lahus või glükoos. Protseduuri kestus on 20 minutit kuni tund.

Enne intramuskulaarset manustamist lahustatakse ravim 0,5% prokaiini lahuses või vees.

Annustamine on erinev - sõltuvalt nakkuse lokaliseerimisest ja patogeeni tüübist.

Täiskasvanu päevane annus on keskmiselt 2–3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Süstid tehakse 3 korda päevas.

2 kuu vanustele lastele on vaja annust kohandada. Reeglina kasutatakse 6–7,5 mg ravimit lapse kehakaalu kg kohta. Sissejuhatuse sagedus - nagu täiskasvanutel.

Samuti on ravim välja kirjutatud vormis inhalatsioonid. Peate järgima arsti juhiseid.

Mõõduka raskusega nakkusprotsessi korral tilgutatakse kahjustatud silma 1-2 tilka ( sidekesta kott), 3-4 korda päevas, iga 4 tunni järel.

Kui on tekkinud tõsine nakkusprotsess, on näidustatud silmatilkade kasutamine iga tunni järel - 30 minutit. Pärast põletiku vähendamist lülituvad nad tavapärasele ravimi võtmise režiimile.

Silma salvi kantakse kahjustatud silmalaule 2-3 korda päevas. Vastavalt näidustustele võib ravimi kasutamise sagedust suurendada kuni 4 korda päevas. Seejärel lülituvad nad tavapärasele vastuvõturežiimile.

Ravi kestus sõltub selle efektiivsusest.

Üleannustamise korral tekib neerupuudulikkus, häired vestibulaarne aparaat ja kuulmine neuromuskulaarne blokaad, hingamisteede halvatus.

Patsiendile on oluline pakkuda ventilatsioon Ja hapnikuga varustamine,hüdratsioon, normaalne urineerimine, taset tuleb jälgida kreatiniin Ja antibiootikum veres, võib läbi viia hemodialüüs.

Furosemiid Ja etakrüünhape ainega kombineerituna põhjustab see suurenemist ototoksilisus ravimid.

Lahendus jaoks parenteraalne kasutamine ei tohi segada tilgutites või süstlas teiste ravimitega.

Tobramütsiini samaaegne manustamine koos aminoglükosiidid, tsefalosporiinid Ja polüpeptiidantibiootikumid suurenenud stress neerudele.

Ravim suurendab neurotoksilisust vankomütsiin.

Tobramütsiin kombineerituna lihasrelaksandid, eriti tubokurariin suurendab nende lihaseid lõõgastavat toimet.

Vajalik on retsept.

Hoidke ravimit vastavalt pakendil olevatele soovitustele, need erinevad sõltuvalt ravimvormist.

Süste- ja infusioonilahust säilitatakse 2 aastat.

Silmatilkade ja inhaleeritavate kapslite kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Pärast avamist võib silmatilku säilitada madalal temperatuuril kuni 1 kuu.

Kui patsiendil on varem olnud ülitundlikkusreaktsioonid rühmale aminoglükosiidid, siis on suur tõenäosus haigestuda allergilised reaktsioonid tobramütsiinile.

Uimastiravist tingitud pöörduv või täielik kurtus võib tekkida pärast ravi lõppu. Ravi ajal ravimiga on soovitatav jälgida patsiendi üldist seisundit, neerufunktsiooni, kaltsiumi taset, kreatiniin, valk uriinis, naatrium ja magneesium vereplasmas, käitumine audiomeetrilised testid.

Mõnikord vajavad teatud patsientide rühmad annuse kohandamist (rasedad naised, peritoniit ja põletused, kõrge südame väljundi või glomerulaarsagedusega inimesed).

Tuleb meeles pidada, et aine pikaajaline kasutamine põhjustab arengut superinfektsioonid, tihedamini mükoosid.

Selle ravimi ja teiste silmatilkade kujul kasutatavate ravimite tilgutamise vahel on soovitatav teha 5-minutiline paus.

Tobramütsiini kasutamine rasedatel on lubatud äärmuslikel juhtudel, kui on tõsine oht ema elule.

Selle ravimi kasutamine rasedatel võib põhjustada loote täielikku kurtust, aine koguneb neerudesse.

Kui imetamise ajal on vaja ravimit võtta, tuleb toitmine katkestada.

Tobramütsiini kaubanimetused: Tobrex, Bramitob, Dilaterol, Tobi, Tobrom, Brulamycin, Tobropt, Nebtsin, Tobrazon, Dilaterol, Toby Podhaler, Tobramycin-Gobbi, Tobriss, Tobrosopt.

Tobramütsiini silmatilgad on ainulaadne ravim, mis on bakteritsiidne antibiootikum, mis kuulub aminoglükosiidide rühma. Praegu võime kindlalt öelda, et ravim mõjutab gramnegatiivseid ja grampositiivseid mikroorganisme.

Silmatilgad Tobramütsiin - bakteritsiidne antibiootikum

Kui kavatsete neid tilku kasutada, pidage meeles, et neid saab määrata meningiidi, peritoniidi, kopsupõletiku ja ka sepsise korral.

farmakoloogiline toime

Praegu toodetakse neid tilku lahuse ja spetsiaalse pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks. Pärast Tobramütsiini tilkade kasutamist on bakterites valkude süntees häiritud. Kui kavatsete neid tilku kasutada maksimaalsed annused, siis pidage meeles, et sel juhul võivad mikroorganismide tsütoplasmaatilised kihid kahjustuda.

Tobramütsiini silmatilkade kasutusjuhend teatab, et hetkel on neil tilkadel lai toimespekter. See tööriist on eriti tõhus stafülokokkide vastu võitlemisel. Paljud eksperdid väidavad, et ravim võib häirida ka gentamütsiini suhtes resistentsete mikroorganismide elutähtsat aktiivsust.

Kui kavatsete kasutada spetsiaalset süstimispulbrit, siis pidage meeles, et selle toime avaldub 30-60 minuti pärast. Kui lapsed kannatavad neerude infiltratsiooni all, koguneb ravim organismis rohkem. Ravimi eritumine organismist toimub neerude abil.

Näidustused

Juhend sisaldab teavet selle antibiootikumi kohta tõhus vahend mitmesuguste infektsioonide raviks, mis on põhjustatud järgmistest infektsioonidest:

Liigeste infektsioonid.
Luud.
sapijuhad.

Samuti on tänu sellele ravimile võimalik pärssida Pseudomonas aeruginosa elutähtsat aktiivsust. Tsüstilise fibroosiga tobramütsiini patsiente võib sageli kasutada inhaleerimiseks. Praegu kasutatakse seda ravimit oftalmoloogias. Tobramütsiini tilka võib määrata ka blefariidi, keratiidi ja konjunktiviidi korral.

Vastunäidustused

Tobramütsiini tilkasid ja lahust ei ole vaja kasutada kuulmiskahjustuse ja neerupuudulikkus. Samuti on see antibiootikum aminoglükosiidide suhtes tundlikkuse korral täielikult vastunäidustatud. Kui teil on praegu positsioon, võib selle ravimi välja kirjutada ainult arst. Äärmise ettevaatusega tuleb need tilgad välja kirjutada ka järgmistel juhtudel:

Botulism.
Dehüdratsioon.
Neerupuudulikkus.

Rakendusviis

Praegu sisaldab juhend teavet selle kohta, et Tobramütsiini võib kasutada intramuskulaarselt, intravenoosselt, sissehingamisel ja paikselt.

Intramuskulaarse lahuse valmistamiseks tuleb tobramütsiini pulber lahustada 3 või 5 ml novokaiinis.

Tobramütsiini silmatilkade pudel

Intravenoosse infektsiooni korral tuleb pulber lahustada 100-200 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Enamikul juhtudel sõltub annus teie kehakaalust. Selleks peate võtma ühendust arstiga, kes määrab kõik. Ravi kestust arutatakse ka individuaalselt. Kell põletikulised haigused silmatilgad Tobramütsiini võib kasutada paikselt.

Kõrvalmõjud

Tobramütsiini silmatilkade kasutamisel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

Söögiisu kaotus, oksendamine ja kõhulahtisus.
Unisus ja peapööritus.
Õhupuudus, farüngiit, bronhospasm, larüngiit ja sinusiit.
Kõrvavalu.
Palavik, asteenia, peavalu ja allergilised ilmingud.

Säilitamistingimused

Juhendis on praegu teave selle kohta, et tilku tuleb hoida päikesevalguse eest kaitstud kohas. Nende tilkade säilitustemperatuur peaks olema 6-8 kraadi. Tilgad kehtivad kolm aastat alates väljaandmise kuupäevast.